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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
AMALGAMA DENTAL USO Y SEGURIDAD
AUTORA:
Jocelyne Elizabeth García Garcés
TUTORA:
Dra. Efigenia Monserrate Gonzabay Bravo, M.Sc.
Guayaquil, Octubre, 2020
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el Trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto
de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Amalgama dental uso y seguridad, presentado por la Srta. Jocelyne Elizabeth
García Garcés, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Octubre del 2020.
……………………………..…….
Dra. Efigenia Monserrate Gonzabay Bravo, M.Sc.
CC: 091047071-5
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jocelyne Elizabeth García Garcés, con cédula de identidad N° 095410839-5,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Octubre del 2020.
…………………………………….
Jocelyne Elizabeth García Garcés
CC: 095410839-5
V
DEDICATORIA
A Dios, por haberme dado fuerza y sabiduría para seguir y culminar mi carrera a
pesar de los obstáculos que he tenido que atravesar en este camino. Siempre continué y
hoy este logro es para Él. Sólo ÉL sabe todo lo que hay, lo que ha sido y será.
A mi amada madre Jéssica, que ha estado presente conmigo siempre, dándome
su hombro, todo su amor y apoyo.
A mis tíos, Jazmine & Gabriel que son mis padres, junto con mi madre, desde
que soy una infante, que me han ayudado a empezar y terminar mis estudios, a
superarme, incluyendo esta larga etapa universitaria y hoy a obtener mi título de
odontóloga. Los amo.
A mi familia, amigos y pacientes que confiaron en mí. En especial a mi amiga
Ingrid Malta, que me ayudó a sostenerme en momentos personalmente difíciles y confió
en mi firmeza. A mi tía Nelly, Luna y Luis. Los quiero.
Y a mí. Por mi esfuerzo, coraje, disciplina y bondad; por no dejar que nada ni
nadie quebrantara mi fe en este arduo y valorado camino.
VI
AGRADECIMIENTO
A la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil por la
ayuda y preparación que me han brindado para ser hoy profesional de odontología.
A mi querida docente y tutora académica Dra. Efigenia Monserrate Gonzabay
Bravo, M.Sc., por su guía recibida en mi trabajo de grado académico.
A mi revisora de tesis Dra. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez M.Sc., por su
amabilidad, sus recomendaciones y ayudarme con la presentación de trabajo final.
A mis estimados docentes por el conocimiento impartido, en especial a algunos
que recuerdo y guardo en mi corazón con mucho cariño por su amabilidad, humildad,
vocación de enseñanza, buen trato y pre disposición siempre a escuchar y ayudar.
A las autoridades que han estado detrás de la preparación y control de nuestras
labores manteniendo la constante comunicación, Dr. Proaño y Srta. Delia Guerrero
Morán.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Amalgama dental
uso y seguridad”, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Octubre del 2020.
……..……………………………….
Jocelyne Elizabeth García Garcés
CC: 095410839-5
VIII
ÍNDICE GENERAL
PORTADA ............................................................................................................ I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .............................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ....................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................... IV
DEDICATORIA ................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ........................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................... VII
Índice de gráficos.............................................................................................. XIII
Índice de tablas ................................................................................................ XIV
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................ 3
EL PROBLEMA .................................................................................................. 3
Planteamiento del problema ............................................................................. 3
Delimitación del problema ........................................................................... 4
Formulación del problema ............................................................................ 5
Preguntas de investigación ........................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 6
OBJETIVOS ..................................................................................................... 7
Objetivo general ........................................................................................... 7
IX
Objetivos específicos .................................................................................... 7
CAPÍTULO II ....................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 8
Antecedentes ..................................................................................................... 8
Fundamentación científica o teórica ............................................................... 11
Historia de la amalgama dental .................................................................. 11
Concepto de amalgama dental .................................................................... 13
Materiales restauradores que se encuentran en la actualidad en el mercado
................................................................................................................................ 14
Composites Vs. Amalgama ........................................................................ 19
Composición de la Amalgama .................................................................... 20
Clasificación de la amalgama ..................................................................... 21
Tipos de Aleaciones para amalgama dental. .............................................. 22
Propiedades de la amalgama....................................................................... 23
Fases de la amalgama dental ...................................................................... 24
Instrumental y materiales necesarios para colocación de amalgama dental.
................................................................................................................................ 25
Protocolo para colocación de restauración a base de amalgama dental ..... 26
Indicaciones y contraindicaciones .............................................................. 28
Indicaciones .................................................................................................... 28
Contraindicaciones ......................................................................................... 28
X
Alteraciones bucodentales .......................................................................... 29
Ventajas y desventajas ................................................................................ 30
Ventajas .......................................................................................................... 30
Desventajas ..................................................................................................... 31
Personal en exposición ............................................................................... 31
El Mercurio como componente de la amalgama dental ............................. 33
Afecciones en los pacientes ........................................................................ 35
Fases de micromercurialismo ..................................................................... 36
Grupos vulnerables ..................................................................................... 39
Opiniones públicas de organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales sobre uso y seguridad de la amalgama dental ............................ 42
Países que adoptaron medidas de salud pública ......................................... 43
Mercurio liberado por las amalgamas dentales .......................................... 44
Declaración de los principios de FDI. Las amalgamas dentales y el
Convenio de Minamata sobre el Mercurio ............................................................. 47
Protocolo para la extracción de amalgamas de mercurio y plata según la
Academia Internacional De Medicina Oral y Toxicología ..................................... 50
Preocupación ambiental .............................................................................. 51
CAPÍTULO III ................................................................................................... 52
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 52
DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................... 52
XI
Diseño de investigación .................................................................................. 52
Tipo de investigación ..................................................................................... 53
POBLACIÓN Y MUESTRA ......................................................................... 54
Población ........................................................................................................ 54
Muestra ........................................................................................................... 54
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ............................................ 55
Métodos ...................................................................................................... 55
Técnicas ...................................................................................................... 56
Instrumentos ............................................................................................... 56
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... 57
ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................................................... 58
DISCUSIÓN DE RESULTADOS.................................................................. 60
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 63
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................. 63
Conclusiones ................................................................................................... 63
Recomendaciones ........................................................................................... 65
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 67
ANEXOS ............................................................................................................ 73
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD .......................................... 75
............................................................................................................................ 78
XII
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN .................................. 78
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .............................................................................. 79
XIII
Índice de gráficos
Gráfico 1 Guía para la colocación de amalgama dental ………..……………………..23
Gráfico 2 Amalgama dental típica (contenido en peso)……………………………….34
Gráfico 3 Donde hay mucha amalgama, hay mucha E.M. (Esclerosis
Múltiple).………………....…………………………………………………………….46
Gráfico 4 Ensayo para evaluar la viabilidad del test para detectar mercurio en
saliva……………………………………………………………………………………47
XIV
Índice de tablas
Tabla 1 Clasificación combinada de los composites ………………………...………..14
Tabla 2 Factores que influyen en la reacción de polimerización de las resinas
compuestas……………………………………………………………….….…….……17
Tabla 3 Visión general de los tipos de mercurio y sus fuentes……………...…..…….39
XV
RESUMEN
Amalgama dental uso y seguridad. La amalgama es un material restaurador
odontológico considerado antes seguro de aleación intermetálica que tiene como base el
mercurio. Actualmente centro de polémica medioambiental y salud humana en general
por la toxicidad por metilmercurio. Existen investigadores que han afirmado que las
amalgamas dentales podrían tener efectos nocivos sobre órganos muy importantes y la
salud mental por considerarse el metal no radioactivo más tóxico existente. El objetivo
de esta investigación es determinar la seguridad del uso de la amalgama dental a nivel
bucal, sistémico y medioambiental mediante la revisión bibliográfica en el periodo
lectivo CI 2020 - 2021. El tipo de investigación que se utilizó es el descriptivo no
experimental bibliográfico. Se aplicó el diseño metodológico cualitativo, documental y
retrospectivo con el fin de determinar la composición de la amalgama dental, sus
indicaciones y contraindicaciones, protocolo de tratamiento restaurador y análisis de
remoción, las consecuencias medioambientales por el mercurio liberado a través de las
mismas y los riesgos que representan para la salud humana. Para la recolección de datos
se realizó la descarga aleatoria de información sobre la amalgama dental que contienen
artículos científicos y papers relacionados a la amalgama dental, salud humana,
toxicidad y medio ambiente. Los resultados indican que la corrosión de la amalgama y
falta de control periódico por el usuario es lo que puede desencadenar toxicidad por
vapor de metilmercurio.
Palabras clave: Amalgama dental, uso, seguridad, mercurio, toxicidad,
ambiente.
XVI
ABSTRACT
Dental amalgam use and safety. Amalgam is a previously safe dental restorative
material made of an intermetallic alloy based on mercury. Currently a topic of
environmental controversy and human health in general due to methylmercury toxicity.
There are researchers who have stated that dental fillings could have adverse effects on
very important organs and mental health as it is considered the most toxic non-
radioactive metal in existence. The objective of this research is to determine the safety
of the use of dental amalgam at a buccal, systemic and environmental level through the
bibliographic review on the CI 2020-2021 college period. The type of research used is
descriptive non-experimental and bibliographic. The qualitative, documentary and
retrospective methodological design was applied in order to determine the composition
of the dental amalgam, its indications and contraindications, restorative treatment
protocol and removal analysis, the environmental consequences of mercury released
through them and the risks for human health. For data collection, a random download of
information on dental amalgam was carried out, which contains scientific articles and
papers related to dental amalgam, human health, toxicity and environment. The results
indicate that corrosion of the amalgam and lack of periodic user control is what can
trigger methylmercury vapor toxicity.
Keywords: Dental amalgam, use, safety, mercury, toxicity, environment
1
INTRODUCCIÓN
La amalgama dental es un tipo de material restaurador el cual su uso data hace
aproximadamente 150 años. Es una aleación intermetálica que tiene como base el
azogue, es decir mercurio. Por su durabilidad en cavidades profundas y extensas en los
órganos dentarios afectados por la caries dental, era un producto muy estimado a pesar
del color negro y su falta de estética. Su seguridad ha sido irrelevante antaño por no
tener pruebas objetivas de efectos secundarios o inmediatos por su uso.
En la actualidad se discute que la amalgama dental corresponde a una fuente de
exposición por mercurio en el usuario con el tiempo, neurotóxico perjudicial para la
salud humana. Conforme avanza la tecnología, permite el desuso de métodos que ya
hoy en día en la odontología quedan como obsoletos y además con sospechas de
toxicidad tisular permitiéndonos mejorar la calidad de vida. Se especula que existen
todavía instituciones de salud pública recónditas de zonas campestres donde se hace uso
de resina y amalgamas dentales.
El uso de amalgama dental en pleno año 2020, no es ético, ha sido prohibida por
la Unión Europea y demás sociedades gubernamentales y países de Latinoamérica
deben ser partícipes también en este interés de evitar exposición innecesaria a sus
ciudadanos y elegir únicamente materiales restauradores netamente biocompatibles con
la vida humana y el medio ambiente, conforme avanza la biotecnología, siendo
conscientes de cuándo se debe conservar el uso de la amalgama en boca o proceder a su
eliminación.
2
En caso de extracción de amalgamas se necesita aplicar normas de bioseguridad
imprescindibles durante la práctica y el reciclaje de desecho pro ambiental adecuado,
para el mercurio liberado por la remoción del empaste de la amalgama dental.
(García Jocelyne, 2019)
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La amalgama dental es un material de restauración utilizado en odontología que
se utilizó con frecuencia hace más de 150 años para restaurar dientes afectados por
caries que resulta de la aleación del mercurio con otros metales, como son el cobre,
zinc, plata, estaño u oro. Las lesiones cariosas se desarrollan principalmente debido a la
falta de cultura de higiene dental por parte de los pacientes. Fue muy utilizado como
recurso restaurador, antes confiable como tratamiento.
Las aleaciones de amalgama han sido especialmente útiles en los premolares y
molares cuando las caries han sido de tamaño considerable en estas piezas dentales
posteriores que son las que ejercen la máxima presión durante la masticación. Las
amalgamas dentales se consideran seguras, eficaces y duraderas, pero actualmente son
tema de debate y el centro de una polémica medioambiental ya que está hecha de su
combinación de metales. Estudios en poblaciones humanas no han encontrado tal
relación por lo que se dice que su uso actual no supone un riesgo para la salud más allá
de efectos locales ocasionales. Sin embargo otros estudios consideran que la amalgama
dental por su contenido de mercurio puede causar ocasionalmente efectos locales y
reacciones alérgicas en las encías y en la piel del interior de la boca.
En la actualidad existen investigadores y activistas frente a este tipo de
obturaciones que han afirmado que las amalgamas dentales podrían afectar órganos muy
importantes y tener efectos sobre el sistema nervioso o la salud mental por considerarse
4
el metal no radioactivo más tóxico que existe. Los cambios fisicoquímicos que se
producen en la restauración de la amalgama dental según el tiempo de uso en boca y los
posibles efectos secundarios en la salud del paciente, representan una alteración en
cuanto a su seguridad de uso porque se ha demostrado que el mercurio de las
amalgamas se evapora de forma alarmante y que el riesgo aumenta según la dieta,
higiene, galvanismo, hábitos patológicos como el bruxismo, tabaco, drogas y con el
electromagnetismo. Investigaciones han demostrado que el mercurio liberado como gas
por la corrosión es dañino para la salud humana y que la misma es capaz de generar
cambios en el organismo.
Parte del vapor de mercurio liberado por el uso de amalgamas dentales se
convierte en metilmercurio, un compuesto orgánico de mercurio, que
puede acumularse en los organismos humanos y animales, particularmente tóxico para
el sistema nervioso. La principal preocupación de los medioambientalistas es este
componente, ya que su concentración aumenta a lo largo de la cadena alimentaria y con
la edad. El público en general está expuesto al mercurio presente en el medio ambiente,
que se vuelve metilmercurio y puede penetrar en el organismo humano a través del aire,
el agua, los alimentos y el que se libera durante el uso y la eliminación de
las amalgamas dentales.
Delimitación del problema
Tema: Amalgama dental
Objeto de estudio: Uso
Campo de acción: Seguridad
Línea de investigación: Salud oral, tratamiento, prevención y servicios de salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
5
El estudio de amalgama dental uso y seguridad, basado en 13 artículos de
revisión de fuentes virtuales, que datan desde 5 años atrás, en revistas médicas,
odontológicas, convenios e investigaciones, para el presente Trabajo de Grado de la
Facultad Piloto de Odontología, de la Universidad de Guayaquil en el periodo CI 2020 -
2021.
Formulación del problema
¿Cómo afecta en la salud humana la amalgama dental, su uso y seguridad basado
en la revisión de fuentes virtuales, de 13 artículos, que datan desde 5 años atrás, en
revistas médicas, odontológicas, convenios e investigaciones, para el presente Trabajo
de Grado de la Facultad Piloto de Odontología, de la Universidad de Guayaquil en el
periodo CI 2020 -2021?.
Preguntas de investigación
¿Cómo está compuesta la amalgama dental?
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones en las preparaciones cavitarias en una
restauración con amalgama dental?
¿Cuáles son los materiales e instrumentos necesarios para colocación de amalgama
dental según el protocolo de tratamiento restaurador?
¿Cuáles son las consecuencias en el medio ambiente por el mercurio liberado de las
amalgamas dentales?
¿Cuáles son los riesgos que representan para la salud humana el uso de amalgamas
dentales?
¿Qué grupos son los más afectados por el uso indiscriminado de la amalgama?
6
JUSTIFICACIÓN
La presente investigación tiene como propósito determinar cómo afecta a largo
plazo el uso de aleaciones de mercurio a través de las amalgamas dentales en la salud
humana conociendo los protocolos para su sustitución y mecanismos adecuados para el
desecho del material removido, su recogida apropiada y tecnología de reciclaje.
Con el fin de conocer la seguridad de la amalgama dental, se recopiló la
información para determinar los cambios a través del tiempo, la corrosión que ciertos
factores pre disponentes promueven desarrollarse provocando la vaporización de metil
mercurio y determinar cuándo debe ser considerada su conservación y no sustituirla
innecesariamente por los riesgos de inhalación de vapor de mercurio tanto para el
equipo profesional como para el paciente, además del impacto a nivel ambiental cuando
son removidas y desechadas inadecuadamente, dando a conocer a través de este trabajo
los mecanismos que se han creado en la actualidad para su correcta deposición y
eliminación en los consultorios dentales además de valorar su reemplazo que vayan más
allá de la estética.
Por lo tanto la especulación y la falta de recursos que existe en zonas aledañas,
donde habitan personas humildes de bajos recursos, desconocedoras de cultura
odontológica y sus materiales, todavía se hace el uso de amalgama dental debido a la
insuficiencia de provisión de resinas o calces color dientes como le llaman, utilizando el
material negro ya que no es costoso, mucho menos en la actualidad.
En efecto es relevante conocer sobre el tema ya que tiene mucha importancia en
el ámbito social, personal y educativo debido al uso y seguridad en la preparación,
manipulación de las amalgamas dentales y su control periódico luego de su colocación
especialmente en zonas rurales o centros de salud pública; en zonas campestres a veces
7
no hay resinas sino amalgamadores lo cual por motivos éticos, salud humana, estética e
impacto ambiental debería estar en desuso totalmente. En tal sentido es necesaria la
presente investigación, que servirá como aporte en el ámbito científico para documentar
y aplicar en las futuras investigaciones de interés tanto estudiantil, universitario,
personal y profesional.
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la seguridad del uso de la amalgama dental a nivel bucal, sistémico y
medioambiental mediante la revisión bibliográfica en el periodo lectivo CI 2020 - 2021.
Objetivos específicos
Investigar a través de la literatura el uso de amalgama dental, su protocolo de
restauración, materiales, instrumentos y bioseguridad.
Reconocer características clínicas defectuosas de la restauración de amalgama
dental que represente un tipo de contaminación en la salud del paciente
diferenciando cuándo una amalgama dental amerita su conservación en boca o
reemplazo restaurador.
Comparar criterios y posición de entidades gubernamentales frente al uso de la
amalgama dental en la actualidad.
Analizar el impacto ambiental que causa la remoción innecesaria de amalgamas
dentales.
Interpretar efectos sobre la evaporización de gases de mercurio cuando existe
corrosión de la amalgama dental en boca a través de bruxismo, galvanismo y
deterioro en general.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas más comunes de origen
multifactorial. A pesar del gran progreso logrado para prevenir su desarrollo a través de
charlas didácticas, propagandas, promoción de la cultura de higiene dental y uso de
dentífricos. La caries dental es un trastorno, que le sigue en frecuencia al resfriado
común. (Medlineplus.gov. Enciclopedia médica).
Existen diversos procedimientos para tratarla y prevenirla, como flúor
suplementario en geles y barnices, que fortalece los dientes, y la utilización de
selladores dentales (un revestimiento protector de plástico) aplicados a las superficies de
mordida de los dientes posteriores, los que suelen ser más afectados para protegerlos de
la caries, con restauraciones a base de resina y hace unos cien años antes con amalgama
dental. (MouthHealthy, Asociación Dental Americana)
La amalgama dental se ha usado desde hace más de 150 años en odontología, y
es uno de los materiales de restauración de dientes que presentaron caries extensas de
mayor durabilidad, contiene aproximadamente 50% de mercurio, que forma compuestos
intermetálicos con cobre, plata y estaño, es utilizada extensamente para restaurar los
dientes que han sido atacados por caries debido a su fácil manipulación, propiedades
mecánicas apropiadas y su costo-efectividad, ya que es y ha sido un tratamiento
restaurador de operatoria dental muy económico. (OMS & FDI. Seguridad de la
amalgama dental. Octubre, 2007)
9
Aunque muchos de los esfuerzos de investigación se han centrado en la
elaboración de otros materiales restauradores, no se dispone actualmente de otro
material que pueda sustituirla a nivel universal. (OMS & FDI. Seguridad de la
amalgama dental. Octubre, 2007)
Como la amalgama dental contiene mercurio, se ha expresado preocupación con
respecto a su uso y seguridad por el efecto potencial sobre cada paciente, el personal del
consultorio y el medio ambiente. La FDI ha emitido Declaraciones de Principios sobre
la higiene relacionada con el mercurio y el manejo de los residuos de amalgama; esta
Declaración de Principios se ocupa del uso de la amalgama y de la seguridad del
paciente. (OMS & FDI. Seguridad de la amalgama dental. Octubre, 2007)
La Dra. Jane Mary Wilman. Médica Dentista. Marzo, 2004. En su trabajo La
amalgama y su influencia sobre el cuerpo humano, indica que según la Organización
Mundial de la Salud, los vapores de los empastes de amalgama forman la fuente
principal del mercurio, con un nivel 10 veces más alto que la absorción por medio del
pescado (el emperador o el marisco). Las mujeres que comen bastante pescado y dan de
mamar también llevan un nivel bastante alto de mercurio en su cuerpo, y en el feto es 8
veces más alto que en la madre. (Wilman, s/f)
El mercurio que se utiliza en odontología puede contaminar el ambiente por vía
de la eliminación de residuos de las clínicas dentales. Se dispone ahora de equipaje que
puede recoger los residuos metálicos generados durante la colocación y la remoción de
la amalgama dental. La recogida apropiada y la tecnología de reciclaje existente pueden
también reducir el nivel de la polución de mercurio en el medio ambiente, incluyendo
la polución de los crematorios. (Asamblea General FDI en septiembre de 1997, Seúl,
Corea)
10
Otros criterios indican que donde hay mucha amalgama, hay mucha E.M.
(esclerosis múltiple), citado en la investigación La amalgama y su influencia sobre el
cuerpo humano. (Wilman, s/f)
Según el odontólogo de USM Luis Marcano, Diplomado de Odontología
Estética (UCV), en su trabajo La amalgama dental: Su seguridad, señala que la misma
Unión Europea se acaba de pronunciar para reducir el uso de amalgamas en odontología
y que este pronunciamiento está enmarcado en el Convenio de Minamata que busca en
general la reducción del uso del mercurio. Con esto pretende aclarar lo que plantea la
evidencia científica sobre la amalgama dental, respecto a lo que la Federación Dental
Internacional titula como Preocupaciones Ambientales, pronunciamiento que inicia
diciendo que el mercurio usado en odontología puede contaminar al ambiente por los
productos de desechos en las clínicas odontológicas y en el mismo párrafo agrega que
una tecnología de recolección y reciclaje ya estaba disponible para ese momento, para
reducir la contaminación del mercurio al ambiente. Incluyendo la contaminación por
incineración. La FDI finaliza dicho escrito con un subtítulo que dice Opinión Pública y
Medios de Comunicación.
Si las restauraciones están en buena condición y no hay caries bajo la
restauración, la FDA no recomienda que las restauraciones de amalgama sean
removidas o reemplazadas.
Remover amalgamas dentales en buen estado resulta en una pérdida innecesaria
de estructura dental sana, y expone a vapor de mercurio adicional liberado durante el
proceso de remoción. (U.S. Food and Drug Administration).
Andrés Llobell y Carmen Llena, ICOEV aseguran que en análisis y conclusiones
sobre seguridad y tratamiento con restauraciones de amalgamas de plata señalan que los
11
planteamientos radicales en contra de la amalgama pueden estar motivados más por
presiones comerciales o razones de tipo medioambiental que por la iatrogenia del propio
material.
Fundamentación científica o teórica
Historia de la amalgama dental
Al final del siglo XVII aparecen las restauraciones con amalgama dental, una
mezcla de polvo de bismuto-estaño con mercurio y después colocado en las cavidades
en un estado de fundición, a aproximadamente cien grados centígrados. La cantidad de
mercurio fue aumentada para permitir la colocación a temperatura ambiente. (Museo de
Odontología de la BUAP, s/f)
A principio del siglo XIX una mezcla de polvo de plata se había usado para
remplazar a las aleaciones primarias. Estas tempranas formulaciones de amalgama de
plata no fueron restauraciones estables y fueron colocadas típicamente en las cavidades
después de poca o no remoción de caries. Este tipo de odontología fue considerada no
ética, comparadas con las medidas de cuidado que en ese entonces se usaban con
restauraciones de oro cohesivo, por lo tanto, la amalgama dental en la mayor parte del
siglo XIX se encontraba desacreditada. (Museo de Odontología de la BUAP, s/f)
A finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX, GV. Black trazó un estilo de
preparación de cavidad y una aleación de amalgama que permitía restauraciones más
durables. (Museo de Odontología de la BUAP, s/f)
Mientras que las tempranas amalgamas de plata tuvieron contracción durante la
cristalización y extrema corrosión, las aleaciones de Black producían amalgamas, las
12
cuales fueron dimensionalmente neutrales en la cristalización y con una relativa
resistencia a la corrosión. (Museo de Odontología de la BUAP, s/f)
Después de largas pruebas de ensayos y errores, la composición de las
aleaciones de amalgama, fue aproximadamente de 69% de plata, 26% de estaño, y 5%
de cobre, ésta fue mezclada con la misma cantidad de mercurio en peso. (Museo de
Odontología de la BUAP, s/f)
Al principio de los 60, una aleación de amalgama que fue desarrollada, mostró
menos corrosión y fractura del margen que las aleaciones previas. Esta aleación tiene un
incremento de cobre, y eventualmente se compuso de aproximadamente 62% de plata,
26% de estaño, y 12% de cobre. El aumento de cobre presentado en esta aleación
disminuye el contenido de plata, relativamente a las aleaciones de bajo contenido de
cobre). Fue después descubierto que el cobre reacciona con el estaño produciendo una
nueva reacción llamada ETA que es de cobre-estaño. La formación de esta fase previene
la reacción del estaño con el mercurio, por lo tanto la fase gamma 2 susceptible a la
corrosión es eliminada. (Museo de Odontología de la BUAP, s/f)
En los años 70, una amalgama de alto contenido de cobre fue desarrollada en la
cual todas las partículas de la aleación fueron químicamente similares. Estas
demostraron las mismas propiedades favorables tan similares como en la composición
dual de las amalgamas de alto contenido de cobre. En este tiempo también, una prueba
de laboratorio fue inventada la cual predice la superioridad clínica de las amalgamas de
alto contenido de cobre en comparación con las de bajo contenido. Esta propiedad
llamada corrimiento (creep), es medida colocando una carga de 4 horas en una
amalgama cristalizada en forma de cilindro. Las amalgamas de bajo contenido de cobre
se deforman por lo menos en un 3%, mientras que las de alto contenido de cobre
13
muestran alrededor de 1% en corrimiento. Pequeñas partículas de zinc fueron adheridas
tradicionalmente a las aleaciones de amalgama para reducir la oxidación durante el
mezclado de los metales. Sin embargo, las amalgamas de bajo contenido de cobre de
este tipo las cuales fueron contaminadas con humedad durante la condensación sufren
una expansión retardada. Métodos de fabricación moderna han disminuido la cantidad
de zinc en las aleaciones de amalgama. Las amalgamas de alto contenido de cobre están
muy cercanas a ser libres de zinc y a llegar a tener muy poca expansión retardada si son
contaminadas. (Museo de Odontología de la BUAP, s/f)
Concepto de amalgama dental
¿Qué es la amalgama dental?
La amalgama dental es una aleación de mercurio y otros metales que se utiliza
desde hace más de 150 años para el tratamiento de las caries, ya que es muy resistente y
duradera. Además, es suficientemente plástica como para adaptarse al tamaño y la
forma de la cavidad, pero se endurece lo bastante rápido como para resultar práctica. Sin
embargo, se han expresado preocupaciones acerca de los posibles efectos nocivos del
mercurio presente en las amalgamas dentales. A pesar de que este material todavía
puede considerarse una buena opción para ciertas obturaciones en los molares, el uso de
las amalgamas ha ido disminuyendo en los últimos años, debido a que no se asemejan al
color de los dientes y no se adhieren a su superficie. Los materiales alternativos de
obturación, del color de los dientes, son cada vez más populares. Estos materiales son
más estéticos y no requieren que el dentista elimine tanta estructura dental. Además, no
contienen mercurio. Como resultado, en muchas facultades de odontología europeas la
14
formación en el uso de las amalgamas se ha reducido o interrumpido en favor de
materiales alternativos. (GreenFacts, 2008)
Materiales restauradores que se encuentran en la actualidad en el mercado
Entre los materiales de obturación en el mercado existen aleaciones de mercurio
y composites resinosos, estos últimos usados en la actualidad. Los composites se han
clasificado de distintos modos con el fin de facilitar al clínico su identificación y
posterior uso terapéutico. Una clasificación muy popular, todavía utilizable, es la que,
basada en el tamaño de la partícula de relleno, hecha por Lutz y Phillips; estos autores
dividieron a las resinas compuestas en composites de macro relleno (partículas de 0,1 a
100µ), micro relleno (partículas de 0,04 µ) y en composites híbridos (con rellenos de
diferentes tamaños). Una clasificación más exhaustiva fue la de Willems y cols.,
fundamentada en diversos parámetros como el módulo de Young, el porcentaje (en
volumen) del relleno inorgánico, el tamaño de las partículas principales, la rugosidad
superficial y la fuerza de compresión.
Tabla 1. Clasificación combinada de los composites
Fuente: Elaboración de Willems, 1993, con base de datos de (Hervás et al.,
2006)
15
Resinas compuestas hibridas
Se denominan así por estar conformadas por grupos poliméricos (fase orgánica)
reforzados por una fase inorgánica de vidrios de diferente composición y tamaño en un
porcentaje de 60% o más del contenido total con tamaños de partículas que oscilan entre
0,6 y 1 micrómetro, incorporando sílice coloidal con tamaño de 0,04 micrómetros.
Corresponden a la gran mayoría de los materiales compuestos actualmente aplicados al
campo de la Odontología.
Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad
de colores y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor contracción de
polimerización, baja absorción de agua, excelentes características de pulido y
texturización, abrasión y desgaste muy similar al experimentado por las estructuras
dentarias, coeficiente de expansión térmica similar a la del diente, fórmulas de uso
universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad
y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.
Composites fluidos
Son resinas compuestas de baja viscosidad lo que las hace más fluidas que la
resina compuesta convencional. En ellas está disminuido el porcentaje de relleno
inorgánico y se han eliminado de su composición algunas sustancias o modificadores
reológicos cuyo principal objetivo es mejorar las características de manipulación.
Entre sus ventajas destacan: la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que
se traduce en el aseguramiento de penetración en todas las irregularidades de la misma,
puede formar espesores de capa mínimos que mejora o elimina el atrapamiento o
inclusiones de aire, poseen alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de
desalojo en áreas de concentración de estrés (procesos consuntivos cervicales y áreas
16
dentinales socavadas), son radioopacas y se encuentran disponibles en diferentes
colores. Como inconvenientes señalaremos: la alta contracción de polimerización
debido a la disminución del relleno y propiedades mecánicas inferiores.
Algunas de las indicaciones que pueden subrayarse para estos materiales son: la
aplicación para restauraciones de clase V, los procesos consuntivos cervicales, las
restauraciones oclusales mínimas o bien como materiales de base en cavidades de clase
I o II en zonas con esmalte socavado.
Composites condensables
Los composites condensables son resinas compuestas con alto porcentaje de
relleno. Sus ventajas son: la posibilidad de ser condensadas (como la amalgama de
plata), mayor facilidad para obtener un buen punto de contacto y una mejor
reproducción de la anatomía oclusal. Su comportamiento físico-mecánico es similar al
de la amalgama de plata, superando a las de los composites híbridos; sin embargo, su
comportamiento clínico, según estudios de seguimiento es similar al de los composites
híbridos. Como principales inconvenientes destacan la difícil adaptación entre una capa
de composite y otra, la dificultad de manipulación y la poca estética en los dientes
anteriores. Su principal indicación radica en la restauración de cavidades de clase II con
el fin de lograr, gracias a la técnica de condensación, un mejor punto de contacto.
Polimerización: importancia y fuentes
La completa polimerización del material está determinada por el grado de
conversión de monómero a polímero, indicando la cantidad de grupos metacrilato que
han reaccionado entre sí mediante un proceso de conversión. Los factores de los que
17
depende el grado de conversión del composite se muestran en la tabla 2. ( erv s
arcía - 2006)
Tabla 2. Factores que influyen en la reacción de polimerización de las resinas
compuestas.
Fuente: Elaboración de Albers HF (2002), con base de datos de (Hervás et al., 2006)
La contracción volumétrica que sufre el composite durante el curado oscila entre
el 1,35 y el 7,1% y es junto al estrés de polimerización, lo que produce los fallos
cohesivos y adhesivos, que, junto al grado de conversión monómero-polímero, son las
causas principales del fracaso de las restauraciones con resinas compuestas. La
contracción volumétrica depende solamente de la matriz orgánica y, dentro de ella, del
número de reacciones que se produzcan, aumentando con el grado de conversión y
disminuyendo con el incremento del peso molecular de los monómeros. (Hervás et al.,
2006)
La industria trata de encontrar fuentes de luz que permitan la máxima conversión
con el mínimo estrés de polimerización, ya que ello contribuirá a la mejora de los
Resultados estéticos y funcionales de los materiales compuestos; el uso de lámparas
(tanto halógenas, convencionales o de alta densidad de potencia, como LEDs) que
18
ofrecen un incremento gradual de la intensidad lumínica es muy útil para disminuir la
contracción volumétrica del composite. (Hervás et al., 2006)
En la actualidad existen diferentes fuentes para el fotoactivado de resinas
compuestas: lámparas halógenas, lámparas de arco de plasma, luz láser y luz emitida
por diodos (LED). De todos ellos, las más utilizadas son las lámparas halógenas y las
lámparas LED. Los LEDs son una alternativa prometedora en la polimerización por luz
de los materiales dentales. El uso de LEDs en Odontología ha sido discutido desde el
desarrollo de diodos azules en los años 90. Las investigaciones han demostrado que a
una intensidad de luz de 100 mW/cm2, la profundidad de polimerización y el rango de
conversión de monómero de la resina es significativamente mejor con un LED al ser
comparado con una lámpara halógena. (Hervás et al., 2006)
La potencia de las lámparas LED disponibles actualmente en el mercado es muy
similar a la de las lámparas halógenas, en torno a los 755 mW/cm2. Los estudios
demuestran que la calidad de luz de polimerización no es exclusivamente debida a la
intensidad de luz, también se debe de tener en cuenta el nivel de absorción del sistema
iniciador, esto hace que el espectro emitido sea un factor importante y determinante en
el desempeño de una lámpara de polimerización. La curva de absorción de la
canforoquinona se extiende entre 360 a 520nm, con un máximo a 465nm. El espectro de
emisión óptimo de una fuente de polimerización es por lo tanto entre 440 y 480nm. En
las lámparas de polimerización convencionales, 95% de la luz es emitida en longitud de
ondas entre 400 y 510nm; en contraste, el 95% del espectro emitido de los LEDs azules
se sitúa entre 440 y 500nm, siendo la emisión máxima de un LED azul de 465nm,
idéntica que el máximo de la canforoquinona; la probabilidad de un fotón emitido por
19
una lámpara de polimerización LED de ser absorbido por la canforoquinona es por lo
tanto mayor que para una lámpara halógena. (Hervás et al., 2006)
Composites Vs. Amalgama
En la actualidad, los composites han tomado un protagonismo indudable entre
los materiales de obturación que se usan mediante técnicas directas. Sus grandes
posibilidades estéticas le dan variadas indicaciones terapéuticas, que se incrementan
gracias a la gran versatilidad de presentaciones que ofrecen; por otra parte, al tratarse de
materiales cuya retención se obtiene por técnica adhesiva y no depende de un diseño
cavitario, la preservación de la estructura dentaria es mayor, aunque todo esto no debe
de hacernos olvidar que son materiales muy sensibles a la técnica, por lo que la
necesidad de controlar aspectos como son: una correcta indicación, un buen aislamiento,
la selección del composite adecuado a cada situación, el uso de un buen procedimiento
de unión a los tejidos dentales, y una correcta polimerización van a ser esenciales para
obtener resultados clínicos satisfactorios. (Hervás et al., 2006, citado en Figueroa, 2018)
Mientras tanto, el tipo de restauración a base de amalgama dental en su 50% de
composición contiene mercurio, que es un metal pesado en aleación con otros metales,
este mercurio en ocasiones denominado azogue, se presenta de manera natural en el
medio ambiente bajo distintas formas químicas. La forma pura, el mercurio elemental,
es líquida a temperatura ambiente y se evapora poco a poco. Las amalgamas dentales se
obtienen mezclando mercurio líquido con otros metales como plata, estaño, cobre y una
pequeña cantidad de zinc. Antes de colocarla, la amalgama tiene la consistencia de una
pasta que se debe introducir presionando fuertemente en la cavidad previamente
preparada para conseguir un empaste resistente. Durante este proceso, el mercurio
sobrante sube a la superficie y es retirado por el dentista, la amalgama se solidifica
20
rápidamente y se va endureciendo poco a poco en las horas siguientes, dando lugar a un
empaste sólido que puede durar muchos años. Una vez colocados, los empastes de
amalgama liberan vapor de mercurio, pero en cantidades mucho menores que el
mercurio líquido. Las amalgamas se van desgastando muy lentamente con el tiempo, lo
que puede contribuir a la exposición total del paciente al mercurio, aunque se desconoce
en qué medida exacta. (CCRSERI &CCRSM, citado en GreenFacts, 2008)
Composición de la Amalgama
La amalgama es el resultado de la mezcla de mercurio líquido y partículas
sólidas de una aleación que contiene plata, estaño, cobre y otros elementos entre los que
destaca el cinc, a través de la trituración o amalgamación. (Reis & Loguercio, 2012)
Existen tres tipos de amalgama: amalgama convencional o clásica, amalgama
con alto contenido de cobre y amalgama con cinc. (Reis & Loguercio, 2012)
La amalgama convencional o clásica presenta una composición de:
• Plata 40 a 70% • Estaño 17 a 30%
• Cobre 2 a 40% • Cinc 0 a 2% • Indio 0 a 10% • Paladio 0 a 7%
• Mercurio 0 a 3% (Reis & Loguercio, 2012)
La plata es el componente principal pues constituye las dos terceras partes de la
composición total. Se encuentra asociada al estaño en forma de un compuesto
intermet licos, comúnmente descrito como fase γ. Este elemento incrementa la
resistencia de la restauración y reduce la fluidez de la amalgama bajo la acción de
cargas mecánicas, pero se expande durante su endurecimiento (Reis & Loguercio,
2012). Adicionalmente, en las aleaciones actuales el estaño representa casi la cuarta
parte de la composición; su presencia facilita la fusión de la mezcla de la aleación con el
21
mercurio a temperatura ambiente y reduce la expansión de la plata. (Pinto & Jaramillo,
2017).
El cobre contribuye para mejorar la resistencia y dureza mecánica de la
amalgama, disminuyendo la fluidez y corrosión. Su presencia otorga un tiempo de
fraguado más uniforme. (Cova, 2010, citado en Reis & Loguercio, 2012)
El cinc, ayuda en el proceso de fabricación de las aleaciones y no permite la
oxidación de los metales durante la fusión. Además, tiene afinidad por el oxígeno y las
impurezas manteniendo los instrumentos limpios durante la condensación; y es el
responsable de la expansión retardada y de reducir la posibilidad de formación de otros
óxidos. (Cova, 2010, citado en Reis & Loguercio, 2012)
Esta amalgama de plata clásica es una aleación metálica consistente en mercurio
combinado con una aleación metálica en polvo de plata y estaño principalmente.
La cantidad de mercurio necesaria para la amalgamación (proceso de mezclado
de la aleación de amalgama con el mercurio por medio de presión de trituración), se
sitúa entre el 42% y el 54%, dependiendo del tipo de amalgama. Sin embargo, el
mercurio, no debe exceder el 55% debido a que se reducen drásticamente las
propiedades metálicas (Treviño, 2016). El mercurio que se mezcla con la aleación debe
ser químicamente puro. La contaminación por agentes comunes, pueden provocar daño
pulpar. El mercurio al mezclarlo con la aleación produce la amalgamación. (Treviño,
2016)
Clasificación de la amalgama
A. Según la forma de la partícula de la aleación:
• Partículas irregulares o fresadas: las partículas que se obtienen son el resultado
del fresado de un lingote (resultado de la fusión de los componentes de la aleación) que
22
genera un polvo con partículas irregulares. (Pinto & Jaramillo, 2017, citado en Figueroa,
2018)
• Partículas esféricas: los componentes de la aleación son resultado de la
atomización gaseosa del estado líquido de la aleación. (Pinto & Jaramillo, 2017, citado
en Figueroa, 2018)
B. Según el contenido de cobre:
• Aleaciones con bajo contenido de cobre: presentan menos del 6% de cobre en
el peso de su composición y son de forma irregular. (Pinto & Jaramillo, 2017)
• Aleaciones con alto contenido de cobre: tienen más del 6% de cobre en el peso
de su composición e incorpora más del 65% en peso de plata, más del 29% en peso.
(Pinto & Jaramillo, 2017, citado en Figueroa, 2018)
C. Según el contenido de cinc:
• Aleaciones sin cinc: cantidad menor o igual al 0,01% de cinc en su peso. (Pinto
& Jaramillo, 2017, citado en Figueroa, 2018)
• Aleaciones con cinc: presentan una cantidad mayor a 0,01% en el peso. Esta
aleación se debe manejar con precaución porque si entra en contacto con la humedad de
la boca puede desencadenarse un fenómeno denominado “expansión tardía”, que
produce un aumento volumétrico de la restauración. (Pinto & Jaramillo, 2017, citado en
Figueroa, 2018)
Tipos de Aleaciones para amalgama dental.
A. Aleaciones de partículas grandes: requieren más mercurio para la
amalgamación. La mezcla final es más propensa a carecer de blandura, lo cual dificulta
la adaptación de la amalgama a las paredes cavitarias. Ya esculpida la amalgama deja
23
una superficie áspera más susceptible a pigmentación y corrosión. (Treviño, 2016,
citado en Pinto & Jaramillo, 2017)
B. Aleaciones de partículas pequeñas: para amalgama endurecen más rápido,
tienen mayor resistencia inicial y requieren menor cantidad de mercurio. Al tallar la
anatomía, queda la superficie más tersa, no áspera lo que la hace menos susceptible a la
pigmentación y corrosión y más fácil de ser pulida. (Treviño, 2016, citado en Pinto &
Jaramillo, 2017)
C. Aleaciones esféricas: se obtienen por atomización de la aleación fundida con
lo cual se elimina el óxido de la superficie de las esferas y permite una mejor
amalgamación. Para las aleaciones esféricas, la cantidad de mercurio recomendada
estará cerca del 42%. (Treviño, 2016, citado en Pinto & Jaramillo, 2017)
Propiedades de la amalgama
Cambio dimensional: primero ocurre una contracción, luego por la
cristalización de la amalgama ocurre una expansión.
Esta expansión depende de:
Gráfico 1. Guía para la colocación de amalgama dental
Fuente: Proceso de Bienestar Estudiantil Universidad Industrial de Santander
(2015)
Dureza: relacionada con las fuerzas compresivas, la cual es siete veces mayor al
corte. Al dejar bordes finos de amalgama se fractura fácilmente.
24
Deformación plástica (creep): a través del tiempo sucede una deformación
permanente de la amalgama.
Corrosión: las amalgamas antiguamente tenían más corrosión debido a que
tenían menor contenido de Cu.
Alta conductividad térmica: hay que poner una base para que no se transmita.
Coeficiente de expansión térmica: es de 2,5 veces el de la dentina, por lo tanto
se producen microfiltraciones (brechas). Al bajar la temperatura se contrae y entra
líquido, y al subir la temperatura sale líquido. (Universidad industrial de Santander.
Proceso bienestar estudiantil. Subproceso atención en salud código: gbe.95. Guía para la
colocación de amalgama dental. Abril 27 de 2015 resolución no. 858)
Fases de la amalgama dental
Fase gamma I: es un compuesto intermetálico de plata y mercurio que cristaliza
con sistema cúbico a cuerpo centrado, muy resistente a la compresión y con gran
expansión. (Ponce, 2015)
Fase gamma II: junto con la fase gamma I, forman la matriz de la amalgama, es
un compuesto de mercurio con el estaño y sufre contracción. (Universidad Industrial de
Santander, 2015, citado en Ponce, 2015)
Clasificación cavitaria para la amalgama dental
Clase I: fosetas y fisuras. Superficie vestibular, lingual y oclusal de premolares y
molares; palatinas y linguales de dientes anteriores (cingulum). Preparación cavitaria:
sigue la dirección prismática, no biselada, ángulos redondeados, máximo espesor
dentinal. (Universidad Industrial de Santander, 2015, citado en Ponce, 2015)
Clase II: caries ínter proximal en molares y premolares. Preparación cavitaria:
ángulo axiopulpar redondeado, pared gingival convergente a oclusal; pared lingual,
25
palatina y vestibular cóncavas; ángulo axiogingival redondeado. (Universidad Industrial
de Santander, 2015, citado en Ponce, 2015)
Clase III: superficies proximales de dientes anteriores. Preparación cavitaria:
acceso por palatino o por lingual, se bisela todo el ángulo cavo superficial. (Universidad
Industrial de Santander, 2015, citado en Ponce, 2015)
Clase IV: superficies proximales de dientes anteriores involucrando ángulo
incisal. Preparación cavitaria: se limita a la lesión y se bisela. (Universidad Industrial
de Santander, 2015, citado en Ponce, 2015)
Clase V: superficie vestibular y lingual tercio gingival. Preparación cavitaria:
pared axial convexa, paredes laterales con retención adicional. (Universidad Industrial
de Santander, 2015, citado en Ponce, 2015)
Clase VI: desgaste en bordes incisales o cúspides de molares. (Universidad
Industrial de Santander, 2015, citado en Ponce, 2015)
Instrumental y materiales necesarios para colocación de amalgama dental.
1. Elementos de protección personal (bata, gorro, tapabocas, guantes y gafas).
2. Material básico para el paciente (babero, eyector, algodones, servilleta y vaso
desechable)
3. Instrumental básico (espejo, explorador, cucharilla y pinza algodonera)
4. cepillo profiláctico, bicarbonato de sodio, dappen, pieza de mano de baja
velocidad, contrangulo.
5. Carpules de anestesia, jeringa, aguja corta.
6. Pieza alta velocidad, fresas de diamante o carburo. (redonda, troncocónica)
7. Instrumental de aislamiento absoluto: grapas, dique de goma, porta grapas,
perforador de dique.
26
8. Instrumental de aislamiento relativo: algodones.
9. Teflón, cuñas de madera, porta matriz.
10. Amalgamador.
11. Matrices metálicas.
12. Cuñas de madera, tiras metálicas, clorhexidina.
13. Dappen metálico, porta amalgamas
14. Condensador de amalgama
15. Bruñidor de bola
16. Conformadores de surcos, tallador de frank 21b
17. Recortadores de excesos: cleoide-discoide, hollenback y planos.
18. Pulir: fresas de acero, copas de goma.
19. Papel articular. (“Protocolos de odontología”, 2017)
Protocolo para colocación de restauración a base de amalgama dental
1. Anestesia y aislamiento absoluto
2. Eliminación de la caries y preparación de la cavidad con material rotatorio a
alta velocidad, según las extensiones necesarias. (“Protocolos de odontología”, 2017)
3. Colocación de protectores pulpares y/o bases cavitarias. (ionómero de vidrio
en cavidades 2 o 3 mm, hidróxido de calcio o dycal en cavidades con exposición pulpar
directa o indirecta). (“Protocolos de odontología”, 2017)
4. Elección y manipulación de la amalgama. La mezcla de las cápsulas
predosificadas se realiza con amalgamadores mecánicos donde indicaremos el tiempo
de mezclado que varía entre 10 y 15 segundos en función del tipo de amalgama y de la
marca del amalgamador (seguir las instrucciones del fabricante). Un material con un
27
mezclado adecuado debe tener un aspecto uniforme, una textura homogénea y no debe
disgregarse. (“Protocolos de odontología”, 2017)
5. Solo para amalgamas adheridas:
5.1. Grabado de la cavidad con ácido ortofosfórico al 37% durante 20 segundos.
5.2. Lavar con abundante agua y secar la cavidad.
5.3. Aplicación del adhesivo resinoso adecuado según instrucciones del
fabricante. (“Protocolos de odontología”, 2017)
6. Transporte e inserción en la cavidad. Llevar al principio pequeñas cantidades
de amalgama mediante el porta amalgamas, y condensar. En el caso de cavidades de
clase II, primero se condensará minuciosamente la caja proximal, sobre todo a nivel del
suelo y rieleras. La cavidad se debe sobreobturar. Para amalgama adherida se
condensará la amalgama con el adhesivo todavía líquido para permitir que este fluya
hasta los márgenes. Se prefiere un condensador de extremo ancho que se limpiara antes
de volver a atacar. (“Protocolos de odontología”, 2017)
7. Bruñido inicial.
8. Recortado o modelado. Se recorta la amalgama eliminando excesos de
material apoyándose simultáneamente en la obturación y en el diente. Debido a la
fragilidad de la amalgama debe evitarse dejar material más allá del borde cavo
superficial y está contraindicado biselar los bordes del esmalte para evitar colocar
pequeños espesores, ya que tienen un alto riesgo de fractura.
9. Ajuste de la oclusión. Se realiza la comprobación de la oclusión con papel de
articular, mediante movimientos suaves para evitar la fractura de la amalgama y se
eliminan las zonas que muestren contactos prematuros e interferencias. Se debe
28
presentar especial atención a los contactos acentuados en los rebordes proximales, ya
que se pueden producir fracturas de la amalgama a nivel del istmo.
10. Bruñido final. Se realiza con el bruñidor es un instrumento de acero o piedra
dura que sirve para pulir un cuerpo luciendo las desigualdades o asperezas que tiene en
la superficie, tiene forma de bola pequeña, se realiza con movimientos de dentro hacia
fuera. (“Protocolos de odontología”, 2017)
11. Pulido.
El pulido de las restauraciones de amalgama no se realiza hasta que haya
endurecido, generalmente 24 horas después de haber sido realizadas. (“Protocolos de
odontología”, 2017)
Pulido inicial. Realizado con contra-ángulo. Pueden usarse fresas de pulir de
carburo de tungsteno, fresas de piedra de arkansas o fresas de diamante. (“Protocolos de
odontología”, 2017)
Pulido final. Se realiza con gomas de pulir. La capacidad abrasiva de las fresas
viene codificada por colores. (“Protocolos de odontología”, 2017)
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
Cavidades clase I y II
Estética no relevante
En dientes posteriores que reciben carga de oclusión.
Contraindicaciones
Cavidades muy extensas o con paredes débiles.
29
Más de 1/3 distancia intercuspídea: porque la amalgama hace efecto de cuña y se
puede fracturar una de las cúspides
Por estética, como en sectores anteriores que son más visibles.
Restauraciones de diferentes metales (galvanismo)
Alergia a Hg o alguna aleación. (Universidad industrial de Santander. Proceso
bienestar estudiantil. Subproceso atención en salud código: gbe.95. Guía para la
colocación de amalgama dental. Abril 27 de 2015 resolución no. 858). (M Chaple il -
2015)
Alteraciones bucodentales
Entre las alteraciones a nivel buco dental se presentan los fenómenos de
oxidación y corrosión de la restauración sobre el órgano dentario con dicha obturación a
base de amalgama dental, apertura de brechas en la interfase restauración-diente, efecto
secundario propio de la corrosión metálica; también el galvanismo que son corrientes
eléctricas a través de los tejidos duros entre dientes antagonistas con amalgama y a
nivel de tejidos blandos los tatuajes de amalgama, en sí todas estas afecciones son
nocivas para la salud. (“Razones para cambiar amalgamas”, 2017).
El galvanismo es un efecto de tipo eléctrico que se produce por el contacto entre
metales. Entre algunos de sus signos y síntomas, figuran: dolores de cabeza, un
desagradable sabor metálico en la boca, desmayos, náuseas, sensación de ardor en la
lengua y boca inusualmente seca. (“¿Qué es la amalgama dental?”, 2019)
30
Ventajas y desventajas
Ventajas
Tanto las amalgamas dentales como los diversos materiales alternativos se
consideran eficaces y seguros de usar. Sólo están vinculados con una pequeña
proporción de efectos locales en la boca, y no hay pruebas de que provoquen
enfermedades. Es necesario informar a los pacientes y al público en general sobre los
riesgos y beneficios relativos de la utilización de los diferentes materiales de obturación.
Materiales de obturación dental. Amalgamas y materiales alternativos. CCRSERI/
CCRSM (GreenFacts, 2008)
Biocompatible, inerte a los tejidos periodontales, por la alta lisura su superficie,
proporcionando un área con menor retención de placa
Longevidad
Experiencia clínica (más de 100 años), es un material noble y que perdura en el
tiempo.
Resistencia al desgaste
Facilidad de manipulación
Bajo costo
Es auto sellante por los productos de corrosión en la interfase diente/restauración
en amalgamas con alto contenido de Cu a los 6 meses empieza la corrosión.
Alta resistencia mecánica
Mantenimiento de la forma anatómica
Insoluble
31
Desventajas
Estética, su color hace contraste con el tejido dental
Puede producir tinciones.
No se adhiere a la estructura dentaria
Márgenes frágiles, necesita un espesor adecuado para presentar buena resistencia
mecánica
Exigente preparación cavitaria
Probabilidad que presente oxidación y corrosión
Buen conductor de calor, por lo que se necesita de aislamiento térmico en las
cavidades
Sufre acción por la corriente galvánica (galvanismo)
Contaminante ambiental
Toxicidad por el mercurio
Tatuajes de amalgama
Personal en exposición
El personal dental está considerablemente más expuesto al mercurio que la
población en general. Sus principales fuentes de exposición son los vapores que se
liberan al realizar o extraer los empastes, y el aire que emana de los sistemas de
aspiración. Sin embargo, hoy en día los trabajadores dentales están mucho menos
expuestos al mercurio que en el pasado debido a que la técnica y las medidas de higiene
han mejorado mucho, y a que el uso de las amalgamas es cada vez menor; este es el
argumento de SCENIHR (Scientific Committee on Emerging and NewlyIdentified
Health Risks), Scientific opinion on the Safety of Dental Amalgam and Alternative
Dental Restoration Materials for Patients and Users, 6 May 2008 citado en GreenFacts,
32
2008). Las personas están expuestas principalmente al mercurio elemental al inhalar su
vapor, ya que mediante el contacto con la piel o la ingestión apenas penetra mercurio en
el organismo.
El vapor de mercurio se absorbe por los pulmones, el mercurio se extiende por
todo el cuerpo y se excreta lentamente. Inhalar concentraciones muy altas de mercurio
puede producir bronquitis y neumonía y afectar al sistema nervioso central, por ejemplo
causando temblores musculares. SCENIHR (Scientific Committee on Emerging and
NewlyIdentified Health Risks), Scientific opinion on the Safety of Dental Amalgam and
Alternative Dental Restoration Materials for Patients and Users, 6 May 2008 citado en
GreenFacts, 2008)
La exposición prolongada a altos niveles puede afectar a los riñones y al interior
de la boca y encías. Estos efectos se han observado en trabajadores de industrias que
utilizan mercurio. No obstante, la cantidad que liberan las amalgamas dentales es muy
inferior a los límites de exposición permitidos en el trabajo. No hay pruebas de que los
otros elementos metálicos presentes en las amalgamas impliquen un riesgo para la
salud, aparte de reacciones alérgicas. Los empastes de amalgama pueden causar
ocasionalmente efectos locales en la boca, como reacciones alérgicas en las encías y en
la piel del interior de la boca, pero esto ocurre sólo en contadas ocasiones y
normalmente es fácil de tratar. (SCENIHR (Scientific Committee on Emerging and
Newly Identified Health Risks), Scientific opinion on the Safety of Dental Amalgam
and Alternative Dental Restoration Materials for Patients and Users, 6 May 2008 citado
en GreenFacts, 2008). Las aguas residuales de las clínicas dentales podrían aumentar la
concentración de mercurio inorgánico en los cuerpos de agua. No obstante, se considera
que esta fuente de mercurio inorgánico apenas aumenta el riesgo para los organismos
33
acuáticos. El lodo de las plantas de tratamiento de dichas aguas residuales presenta un
pequeño riesgo para los organismos que habitan en el suelo. Además, la cremación de
personas con empastes de amalgama provoca que el mercurio se libere a la atmósfera y
se deposite en el suelo. (GreenFacts, 2008)
El Mercurio como componente de la amalgama dental
El mercurio, es un metal presente en la naturaleza, en el aire, agua y suelo. Se ha
utilizado por siglos con fines comerciales y medicinales. A partir del año 2000 A.C, se
extraía de las minas el mercurio, pero en forma de cinabrio del cual, en China, se hacía
una tinta roja para usar en las inscripciones. Los egipcios usaban este metal para la
fabricación de pigmento rojo. Ya entre los siglos XVI y XIX, el mercurio se empieza a
usar para el tratamiento de la sífilis e incluso para tratar alteraciones cardíacas. (Blesa y
Castro, 2015)
El mercurio, presenta propiedades químicas y físicas únicas, es el único metal
que tiene un punto de fusión de 390°C que lo hace líquido a temperatura ambiente, mata
bacterias y hongos, es un buen conductor de la electricidad y pobre conductor del calor.
Es un metal ubicuo, es decir que cualquier elemento que se analice ya sea
natural o artificial tendrá la presencia al menos de trazas de mercurio. (Cova, 2010).
Este elemento se combina fácilmente con otros metales, el término latón, se usa
para hacer referencia a las aleaciones de cobre y cinc y el término bronce hace
referencia a las aleaciones de cobre y estaño. Y el término amalgama, hace referencia a
una aleación de mercurio con cualquier otro metal o metales. (Perdomo y Perdomo,
2004).
En odontología, el uso de mercurio como parte de la aleación para rellenos
cavitarios, ha sido controversial desde mediados del siglo XIX y en los últimos 25 años
34
se ha intensificado pues se realizaron pruebas analíticas que mostraron la liberación
continua de mercurio por parte de las amalgamas dentales. Sin embargo, organismos
internacionales y agencias reguladoras, como la Organización Mundial de la Salud
(OMS), el Departamento de salud y servicios humanos y el U.S. Food and Drug
Administration, han evaluado el riesgo que representaría las restauraciones de
amalgama para la salud humana, y han concluido que no hay ninguna razón para
desaconsejar su uso. (Bates, 2005)
El mercurio se encuentra en tres formas químicas: elemental, inorgánica y
orgánica (Cova, 2010) y (Bose-O’Reilly, McCarty, Steckling, y Lettmeier, 2010). Todos
los compuestos presentan una toxicidad con afinidad hacia el sistema nervioso central y
el riñón. (Bataller, 2004)
Gráfico 2. Amalgama dental típica (contenido en peso).
Fuente: Rodríguez Eduardo, (2016) adaptado de GreenFacts.
El mercurio es considerado por la Organización Mundial De La Salud como uno
de los 10 químicos más problemáticos para la salud pública, donde las intoxicaciones
conocidas son principalmente de tipo ocupacional o relacionado con el uso de
amalgamas dentales así como con el consumo de pescado y marisco contaminado.
(Guillermín & Roldán, 2017)
El estado de oxidación que presenta, la vía de ingreso del organismo, la edad, el
desarrollo del individuo expuesto, la dosis y la duración de la exposición son factores
35
que influirán en el tipo de intoxicación o envenenamiento por mercurio conocida como
mercurialismo. (Guillermín & Roldán, 2017)
Afecciones en los pacientes
El público en general se expone al mercurio, por ejemplo, al comer pescado
contaminado, al utilizar cosméticos, medicamentos o dispositivos médicos que
contienen mercurio (como las amalgamas dentales) o en determinados lugares de
trabajo donde se utiliza mercurio, este es el argumento de SCENIHR (Scientific
Committee on Emerging and NewlyIdentified Health Risks), Scientific opinion on the
Safety of Dental Amalgam and Alternative Dental Restoration Materials for Patients
and Users, 6 May 2008 citado en GreenFacts, 2008)
El momento en el que los pacientes están más expuestos al mercurio procedente
de las amalgamas dentales es durante la colocación o extracción de empastes. Para
reducir la exposición al mercurio de los pacientes dentales es mejor dejar los empastes
de amalgama en su lugar a menos que exista una razón médica para extraerlos. Sin
embargo, sí puede ser aconsejable extraer los empastes si se sospecha que el paciente
puede desarrollar una reacción alérgica a alguno de los metales de la amalgama. Una
vez que los empastes de amalgama están colocados, los pacientes están expuestos al
mercurio que se libera a través del desgaste normal, pero la exposición es mucho menor
que durante la colocación y la extracción. (Morales, 2003, CCRSERI / CCRSM, citado
en GreenFacts, 2008)
Algunas personas han afirmado que las amalgamas dentales podrían dañar los
riñones o tener efectos sobre el sistema nervioso o la salud mental. Sin embargo,
estudios en poblaciones humanas no han encontrado tal relación. La conclusión es que
36
el uso actual de amalgamas dentales no supone un riesgo para la salud más allá de
efectos locales ocasionales. (GreenFacts, 2008)
Existe activismo en contra de las amalgamas de grupos de pacientes alrededor
del mundo que han hecho seguimiento de la repercusión de la misma a largo plazo en
su salud. Lo denominan Hidrargirismo según Servando Pérez que está al frente de la
asociación Mercuriados (www.mercuriados.org), donde se encuentran muchos
testimonios de problemas en las personas con este tipo de tratamiento dental cada vez
más en desuso. (Prof. Servando Pérez Domínguez. 10 grandes razones anti-amalgama.
2008)
Dentro de los efectos tóxicos producidos por la intoxicación de Mercurio, se
incluyen:
Micromercurialismo de primer grado: Disminución de la capacidad de
trabajo, cansancio progresivo y leve irritación nerviosa. (Stock Alfred, 2017)
Micromercurialismo de segundo grado: Inflamación de las mucosas nasales,
disminución de la memoria, disminución de la autoestima, irritabilidad, dolor de cabeza
y síntomas catarrales (suele acompañarse de temblor, aumento del pulso o sensaciones
cardíacas). (Stock Alfred, 2017)
Micromercurialismo de tercer grado: Parecido al mercurialismo con síntomas
más atenuados de dolor de cabeza, debilidad generalizada, insomnio, disminución de las
facultades intelectuales y depresiones, además de frecuentes diarreas, conatos de llorar
espontáneamente, sensación de compresión cardiaca y temblores. (Stock Alfred, 2017)
Fases de micromercurialismo
Las 3 fases en el desarrollo de la enfermedad:
37
Primera fase (síntomas inespecíficos): cansancio sin causa, aumento de la
excreción salivar, cambio hormonal y de fertilidad, pérdida de memoria, aumento de
resfriados, flojera de la vesícula urinaria e inflamación, insuficiencia del sistema
inmunológico, artritis, problemas digestivos, problemas de concentración, psoriasis,
sabor metálico de la boca, irritación de la mucosa del tracto digestivo, irritación de la
piel, alergias.
Segunda fase (sintomatología agravada): cansancio, depresión, híper o
hipotensión, dolor cardíaco, fotofobia, enfermedades del tracto digestivo (sin encontrar
el origen), nariz taponada (sin resfriado), sensibilidad al cambio del tiempo (a los
cambios de temperatura), alergia/sensibilidad a muchas cosas, inquietud interna, cambio
de carácter, dolor de cabeza, cambio de apetito, problemas cutáneos, asustarse con
facilidad.
Tercera fase empieza un masivo perjuicio en la salud corporal y psicológica y
su intensidad aumenta poco a poco, hasta que la persona afectada tiene que dejar su
trabajo. El perfil de la enfermedad puede ser rápido y violento, porque hay un
desequilibrio de las enzimas de la detoxicación de aminoácidos de sulfato y un
desequilibrio de zinc. El enfermo en este estado de salud llega a Urgencias, pero los
médicos están totalmente desorientados. (Stock Alfred, 2017).
Independientemente de los daños a diversos órganos vitales como el cerebro,
riñones y pulmones, puede provocar también diversas enfermedades y síndromes.
Dentro de los más conocidos se encuentran:
1. Acrodinia: Caracterizada por hormigueo en extremidades, aumento de la
sensibilidad palmar y plantar, crisis dolorosas, vesículas infectadas y trastornos
cardiovasculares. (Guillermín & Roldán, 2017)
38
2. Síndrome de Hunter- Russell: Entre sus síntomas se encuentran hernias
inguinales, infecciones del oído, escurrimiento nasal y resfriados comunes; posterior a
esto aparecen manifestaciones físicas como tosquedad de rasgos faciales, prominente
nariz con puente aplanado y lengua alargada, abdomen agrandado y macrocefalia.
3. Enfermedad de Minamata: Se caracteriza por ataxia, alteraciones
sensoriales en manos y pies, deterioro de los sentidos de la vista oído, debilidad y en
casos extremos parálisis y muerte.
4. Toxicidad crónica: En algunas investigaciones se ha comenzado a hablar de
toxicidad crónica, derivada del uso en amalgamas; Avoaka determinó que el 81.1 % de
dentistas, utilizan amalgamas para restauración de dientes posteriores, mostrando que en
la mayoría de los casos, los pacientes muestran sabor metálico, tatuaje gingival, la
corrosión galvánica y el dolor de dientes, relacionado a cambios de comportamiento.
Avoaka-Boni MC & AdouAssoumou NM et al., (2007). En la intoxicación crónica por
mercurio se observan manifestaciones neurológicas que principalmente afectan al
sistema nervioso central, mostrando cefalea recurrente, ataxia, habilidades cognitivas
deterioradas, debilidad, atrofia muscular y parestesia (Guillermín & Roldán, 2017). En
relación a la esfera odontológica, la exposición crónica al mercurio elemental o a los
compuestos inorgánicos producen una triada típica la cual consiste en: gingivitis con
salivación, temblores y cambios neuropsiquiátricos; en algunos casos los temblores
pueden llegar a ser tan severos que incapacitan en su totalidad al individuo. (Golding,J,
Steer C, Gregory S. et al., (2016) & Gump BB et al., (2014)
39
Tabla 3. Visión general de los tipos de mercurio y sus fuentes.
Fuente: Elaboración de Bose O’Reilly., et al, (2010) con bases de datos de
Jaramillo Dayana (2017).
Grupos vulnerables
Pacientes con bruxismo que son personas que inconscientemente aprietan y
causan rechinamiento dentario, especialmente por la noche. (Wilman, s/f).
Aquellos que por hábito abusan de la goma de mascar y los fumadores suelen
tener un nivel de mercurio más alto que los no fumadores, especialmente si existen
amalgamas en mal estado dentro de boca. Algunos fármacos también aumentan o
facilitan la penetración y el transporte del mercurio en el cuerpo como son las vacunas,
ciertas soluciones desinfectantes y para limpiar las lentes de contacto. Hay fármacos que
40
lo llevan en su composición con las palabras timerosal o mertiolate, MER o
HYDRARG. (Wilman, s/f).
En pacientes embarazadas no se les debe colocar ni remover amalgamas dentales
por el peligro de aumentar la exposición a niveles altos de mercurio al feto. Las
autoridades sanitarias deberían proveer regulaciones respecto a la eliminación de
desechos de amalgama que eviten la contaminación del medioambiente. Las mejores
prácticas de manejo deben ser aplicadas a corto plazo por la integridad de la profesión
odontológica, incluyendo las instituciones académicas. (Méndez, 2014)
Además, la OMS indica que el número de superficies dentales de amalgama y
los niveles de mercurio en cerebro de necropsias están relacionados, y que en algunas
exposiciones al mercurio debido a la amalgama dental, a pesar que la concentración en
el cerebro es baja, pueden desarrollarse eventos adversos, principalmente en individuos
genéticamente susceptibles, sobre todo cuando se ha demostrado que las
concentraciones de mercurio en orina podrían no reflejar la retención tisular de mercurio
en los tejidos más sensibles como el cerebro y las glándulas endocrinas. Finalmente, la
colaboración en materia de salud y el aprendizaje de medio ambiente y discapacidades
del desarrollo” (2008) publicó una declaración de consenso informando que la
exposición a mercurio puede producir trastornos del espectro autista. (Méndez, 2014).
Los niños son un grupo particularmente vulnerable al Hg elemental, con riesgo
de alteración en el desarrollo del sistema nervioso central, con trastornos de
personalidad, de función motora y trastornos conductuales.
Varios estudios clínicos longitudinales y aleatorios han evaluado la relación
entre la concentración urinaria de mercurio y la exposición al mercurio procedente de
las obturaciones dentales de amalgama en niños, así como los posibles efectos
41
neurológicos de tal exposición, como el que se realizó en un grupo de 507 niños entre 8
y 10 años de edad que fueron estudiados durante un periodo de 7 años, dividiéndolos en
dos grupos: uno tratado mediante obturaciones de amalgama y otro mediante
obturaciones de composite.
La concentración urinaria promedio de mercurio antes de realizar ninguna
obturación fue de 1.5 μg/l. La concentración promedio de mercurio en orina en los niños
tratados con amalgama aumentó hasta un pico de 3.2 μg/l a los 2 años de iniciado el
tratamiento y a los 7 años de seguimiento había descendido hasta los niveles basales. A
pesar de estos estudios donde se observa un aumento en la concentración del mercurio,
se sabe poco sobre los procesos de absorción, distribución, metabolismo y eliminación
de los productos químicos en niños, ya que éstos pueden alterarse debido a los cambios
durante el crecimiento y desarrollo. Aunque son muchas las evidencias experimentales
que apuntan a que las amalgamas pueden generar un aumento en las concentraciones de
mercurio, las cantidades son tan bajas que es muy poco probable que cause toxicidad en
los seres humanos, por lo que aún no está claro si estos niveles generen trastornos en la
función orgánica. La Asociación Dental Americana (ADA) publicó una declaración en
el año 2003 con las siguientes palabras: “la ADA continua creyendo que la amalgama es
una elección válida y viable para los pacientes dentales y continúa teniendo valor en el
mantenimiento de la salud oral”, dicha declaración sigue vigente. No obstante,
actualmente, sigue la tendencia a nivel mundial de descartar el uso del mercurio de las
actividades humanas. Por ello la necesidad de ensayos clínicos y pruebas toxicológicas
contundentes que brinden información clara y precisa sobre si el Hg liberado por
amalgamas dentales es suficiente como para causar trastornos de las funciones
corporales, así como tomar las medidas necesarias para su manejo y manipulación
42
dentro y fuera de la cavidad oral, evitando daños tanto a la salud del paciente como al
operador. (Macías et al., 2016)
Opiniones públicas de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales
sobre uso y seguridad de la amalgama dental
El Hg se presenta en tres variedades: metálico o elemental (HgO), sales
inorgánicas (Hg2 +2, Hg+2) y compuestos orgánicos (meHg, etilHg y fenilHg). La
solubilidad, reactividad, efectos biológicos y toxicidad difieren entre estas variedades.
Los altos niveles de Hg en el cuerpo pueden ser neurotóxico o nefrotóxico, dependiendo
de la forma de dosis y química.
El meHg es uno de los contaminantes más importantes de los alimentos, siendo
una de las formas más dañinas para el organismo puesto que se acumula en el
organismo y junto con el Hg elemental constituyen la fuente potencialmente tóxica más
importante del Hg en los ambientes laborales. El meHg, al ser una sustancia lipofílica,
atraviesa con facilidad las membranas biológicas, la ruta de exposición oral es la más
importante absorbiéndose por la piel y los pulmones. Otra forma de exposición de este
metal es el vapor de Hg, el cual es absorbido en un 80-90 % que a través de los
pulmones, llega al flujo sanguíneo donde debido a su alta propiedad lipofílica atraviesa
la membrana celular de los eritrocitos donde es oxidado posteriormente, atraviesa la
barrera hematoencefálica llegando al cerebro, donde causa un daño serio en el sistema
nervioso central (SNC), que se traduce en dificultades de coordinación y en el deterioro
progresivo de los sentidos visual y táctil. (OMS, 2017)
La tasa de oxidación es más lenta que el tiempo de circulación del vapor de
mercurio desde los pulmones al cerebro; permitiendo que el mercurio inorgánico no
oxidado, cruce rápidamente la barrera sangre-cerebro. El mercurio en el cerebro es
43
oxidado, procesado y acumulado, aumentado la permeabilidad de la membrana
plasmática al calcio, lo cual causa la neurotoxicidad. La inhalación de vapor de Hg por
un periodo prolongado causa el mercurialismo, el cual es una enfermedad que se
caracteriza por temblores finos y eretismo (timidez, depresión, resentimiento a las
críticas, dolores de cabeza, fatiga e insomnio). Estos signos se presentan después de
exposiciones prolongadas, con niveles urinarios de m s de 300 μghg/l. (Macías Nalleli,
et al., 2015)
Países que adoptaron medidas de salud pública
Dentro de los países que adoptaron medidas de salud pública con respecto a la
amalgama dental tenemos a Noruega, Dinamarca y Suecia, quienes prohibieron su uso
en el 2008. Simultáneamente, Canadá y Alemania recomiendan evitar la colocación y
remoción de amalgamas durante la gestación, así como a pacientes con problemas
renales. Francia, Finlandia y Austria han recomendado que se use materiales dentales
alternativos cuando se trate de mujeres embarazadas. Mientras que en Alemania,
además de estas últimas medidas, no está permitido la colocación de amalgamas en
niños, por el principio de precaución, desde 1997. Se alienta a los profesionales a seguir
las mejores prácticas de manejo en el empleo y eliminación de la amalgama dental, con
el propósito de limitar sus posibles efectos ambientales. Las mejores prácticas de
manejo se aplican a una variedad de desechos peligrosos y dependen del tipo de
residuos en cuestión. Están diseñados para proporcionar directrices a los médicos y así
limitar los riesgos ocupacionales y ambientales de una determinada substancia.
(Méndez, 2014)
44
Mercurio liberado por las amalgamas dentales
La exposición de la población general proviene de tres fuentes principales: el
consumo de pescado (metilHg), las vacunas (etilHg) y las amalgamas dentales (vapor de
Hg y Hg inorgánico), esta última constituye la fuente principal de exposición
permanente de bajo nivel. (Macías et al., 2016)
El Hg en la amalgama dental es el elemento que hace posible la reacción
química que facilita el endurecimiento del material restaurador una vez que ha sido
colocado en el diente. Un relleno oclusal típico en un molar humano contiene entre 750-
1000 mg de Hg.
El Hg presente en las amalgamas dentales se encuentra en su forma metálica que
es poco tóxica; sin embargo, este metal se evapora a 25°c, presentándose como vapor de
hg que es muy tóxico. Considerando que al tomar bebidas calientes como café, té o
chocolate, las temperaturas en la boca pueden llegar a 40 y 60oc, liberándose vapor de
mercurio de manera constante, proporcionando al paciente una exposición crónica.
Además, siempre que se coloca amalgama dental en un diente dentro de la cavidad oral,
una minúscula cantidad de hg se evapora cuando éste interviene en la masticación. Las
restauraciones de amalgama pueden descargar Hg elemental inorgánico en la cavidad
oral, sobre todo a través del vapor de mercurio, siendo una parte exhalada y otra
absorbida. En un estudio en donde se expusieron nueve voluntarios a amalgamas que
contenían mercurio, se determinó que el 69% del mercurio es retenido y que durante los
primeros tres días de exposición entre el 7 y el 12% de la dosis absorbida es excretada
por exhalación, el 1% es excretado vía orina y durante el mes posterior se excretó entre
el 8-40% de mercurio vía orina. Es importante tomar en cuenta que la excreción
dependerá de las características propias de cada individuo. (Macías et al., 2016)
45
La organización mundial de la salud (OMS) acepta como válidos los siguientes
valores de Hg en sangre: de 0-5 mg hg/ml con un máximo de 10 mg hg/ml y en orina de
0- 0.2 mg hg/l con un máximo de 0.15 mg hg/l. (Poulin J, Gibb H. Organización
Mundial de la Salud, Ginebra, 2008)
La dosis de mercurio absorbido procedente de la amalgama es de 2.7
μg/día/persona para una cantidad promedio de obturaciones. Si ésta cantidad consistiera
enteramente en mercurio inorgánico, se podría comparar con la cifra de ingesta tolerable
de mercurio inorgánico propuesta por la OMS de 0.23 μg/ día/kg de peso corporal, que
depara un valor de 15 μg/ día para una persona de 65 kg, es decir, muy por encima del
valor de mercurio en pacientes que poseen amalgamas como el realizado en EEUU con
personal del ejército, donde se ratifica la relación entre la concentración de mercurio en
la sangre y la orina con el número de amalgamas dentales, observándose
concentraciones 4-5 veces más elevadas en los individuos con este tipo de restauración.
La concentración de mercurio en el cerebro aumenta proporcionalmente al
número de amalgamas encontradas en las superficies dentales (Morales & Reyes, 2003).
Por lo anterior, se ha asociado a la amalgama dental en padecimientos como ansiedad,
desordenes psicosomáticos, depresión, pánico y como agente etiológico de
enfermedades como el Alzheimer, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica,
cáncer y enfermedades del corazón, puesto que en algunos de estos padecimientos se
han encontrado elevadas concentraciones de mercurio (Macías Nalleli, et al., 2015)
46
Gráfico 3. Donde hay mucha amalgama, hay mucha E.M. (Esclerosis Múltiple).
Fuente: (Wilman Jane, s/f)
Sin embargo estos estudios se han descritos como carentes de credibilidad,
puesto que diversas investigaciones epidemiológicas no han aportado ninguna evidencia
del papel de la amalgama en estos trastornos, ya que si el vapor de mercurio fuera un
peligro para la salud de los pacientes en la magnitud reportada. (Macías et al., 2016)
47
Gráfico 4. Ensayo para evaluar la viabilidad del test para detectar mercurio en
saliva.
Nota: en conclusión, de momento, este laboratorio no lo ve factible.
Fuente: Elaboración de laboratorio Sabater-Tobella de Barcelona, adaptado de
Mercuriados.
En el ámbito de aplicación, la FDI en su Declaración de Principios tiene por
objeto que las amalgamas dentales utilizadas en las restauraciones dentales a la luz de
las disposiciones especiales sobre la eliminación progresiva de su uso, contenidas en el
Convenio de Minamata sobre el Mercurio de 2013. (Minamata Convention on Mercury.
UN Enviroment Programme, 2013)
Declaración de los principios de FDI. Las amalgamas dentales y el Convenio
de Minamata sobre el Mercurio
Seguridad de las amalgamas dentales
48
La FDI reitera la principal conclusión de la de consenso de la OMS sobre la
amalgama dental, aprobada por la Asamblea General de la FDI en 1997: «El peso de la
evidencia actual sugiere que los materiales de restauración dental, incluidas las
amalgamas dentales, son seguros y efectivos». (Resolución sobre un instrumento
jurídicamente vinculante sobre el mercurio, aprobada por la Asamblea General en fecha
31-08-2012.)
La postura oficial de la organización se recoge en la Declaración de Principios
de la FDI 'Seguridad de la amalgama dental', aprobada por la Asamblea General de la
FDI en 2007. (FDI General Assembly Septiembre, 2014)
Efectos adversos de la amalgama dental
Los posibles efectos adversos de la amalgama dental figuran detallados en la
Declaración de Principios de la FDI 'Posibles efectos locales adversos de las
restauraciones de amalgama', aprobada por la Asamblea General de la FDI en 2007.
(FDI General Assembly Septiembre, 2014)
Disminución progresiva del uso de las amalgamas dentales
Convenio de Minamata
El Convenio de Minamata hace un llamamiento a la disminución gradual del
uso de las amalgamas dentales y contiene una serie de disposiciones relativas al
seguimiento de los avances que se realicen en este campo. Para llegar a la desaparición
de las amalgamas dentales habrá que reducir el uso de las mismas y, además, adoptar
medidas orientadas a:
A. Mejorar la concienciación pública sobre la importancia de la salud bucodental
y su relación con la salud general:
49
• Educar para que se comprenda que la salud bucodental forma parte
integrante de la salud general.
• Fomentar la cooperación entre los integrantes de las profesiones
sanitarias, los gobiernos, las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales
y los medios de comunicación para promover la comprensión generalizada de que buena
parte de las patologías bucodentales y sus consecuencias pueden prevenirse mediante
intervenciones sencillas. (FDI General Assembly Septiembre, 2014).
B. Enfatizar aún más la importancia de los tres principios básicos de la salud
pública: la evaluación de las necesidades, la prevención de las enfermedades y la
promoción de la salud:
Respaldar todas aquellas políticas y planes sanitarios nacionales que incluyan la
promoción de la salud bucodental y medidas preventivas a distintos niveles: para la
población en general y para cada comunidad así como a nivel individual y profesional.
(FDI General Assembly Septiembre, 2014)
Promover una colaboración estrecha entre todos los interesados, a todos los
niveles, y la adopción de enfoques fiables, replicables y asequibles para la prevención
de las enfermedades bucodentales como parte de la prevención de otras enfermedades
crónicas y no transmisibles (De la Declaración de Principios de la FDI Prevención de
las enfermedades bucodentales (2008).
C. Garantizar la protección de la salud y el medio ambiente a través de prácticas
de manipulación seguras, una gestión de residuos eficaz y la adecuada eliminación de
los materiales de restauración dental (gestión ecológica del ciclo de vida de los
materiales).
50
Riesgos laborales para los profesionales de la salud bucodental
Si las condiciones de trabajo no han sido organizadas debidamente, puede existir la
posibilidad de riesgo para la salud del personal dental por exposición al mercurio. La
aplicación de normas y procedimientos de higiene adecuados con respecto al mercurio y
el control de los vapores de mercurio en el ambiente laboral de las clínicas dentales
reducirán considerablemente la exposición al mercurio (De la Declaración de Principios
de la FDI Declaración de consenso de la OMS sobre la amalgama dental, 1997).
La Declaración de Principios de la FDI 'Recomendaciones para la higiene de
mercurio', aprobada por la Asamblea General de la FDI en 2007, contiene orientaciones
sobre la manipulación y eliminación de las amalgamas dentales.
Protocolo para la extracción de amalgamas de mercurio y plata según la
Academia Internacional De Medicina Oral y Toxicología
Al momento de la extracción de la amalgama dental se recomienda que a éstas
se las mantengan frías con abundante agua y cuando su extracción haya empezado el
vapor de mercurio será expulsado continuamente del diente. Se deberá utilizar un
succionador de alta potencia situada 15 mm mínimo del diente todo el tiempo. También
se debe proporcionar una fuente alternativa de aire al paciente como una mascarilla
nasal y se le debe indicar no respirar a través de su boca durante la extracción de la
amalgama. Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología (IAOMT)
Las partículas de la aleación de mercurio deben ser lavadas y aspiradas tan
pronto como son generadas durante la eliminación de la amalgama cortando el relleno
en pedazos grandes para reducir la exposición. Después de que los rellenos se hayan
eliminado, se retira el dique de goma y se hace un enjuague en la boca de paciente
durante 30 segundos con agua fría y alta succión, se cambiará inmediatamente el
51
atuendo de protección del paciente, se deberá limpiar su rostro también y tanto el
odontólogo operador y su asistente se realizaran un cambio de guantes según la
Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología (IAOMT).
Preocupación ambiental
El mercurio que se utiliza en odontología puede contaminar el ambiente por vía
de la eliminación de residuos de las clínicas dentales. Se dispone ahora de equipos que
puede recoger los residuos metálicos generados durante la colocación y la remoción de
la amalgama dental. También existen tecnologías de recogida y reciclaje apropiadas
para residuos de mercurio.
Reducir la contaminación por mercurio del medio ambiente, incluida la
procedente de los crematorios De la Declaración de Principios de la FDI Declaración de
consenso de la OMS sobre la amalgama dental (1997), instalando filtros para emisiones.
(FDI General Assembly Septiembre, 2014)
La Declaración de Principios de la FDI 'Gestión de los residuos de amalgama',
reconfirmada por la Asamblea General de la FDI en 2009, contiene recomendaciones
sobre la eliminación de las amalgamas dentales. (FDI General Assembly Septiembre,
2014)
52
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
Diseño de investigación
Para determinar la seguridad de uso de la amalgama dental a nivel bucal,
sistémico y medioambiental, se aplicó el diseño metodológico cualitativo con el fin de
determinar la composición de la amalgama dental, sus indicaciones y
contraindicaciones, protocolo de tratamiento restaurador y análisis de remoción, las
consecuencias medioambientales por el mercurio liberado a través de las mismas y los
riesgos que representa su uso para la salud humana; para ello, se obtuvo la base de datos
de tales fuentes virtuales como artículos de revisión, formatos papers de publicaciones
gubernamentales que determinan cómo afecta a largo plazo el uso de aleaciones de
mercurio a través de las amalgamas dentales e impacto ambiental, ya que tiene mucha
importancia en el ámbito científico para documentar y aplicar en las futuras
investigaciones de interés tanto educativo, social, personal y profesional.
Cualitativo: Se interpretó distintas discusiones para establecer una estructura en
torno al tema a investigar, obteniendo datos no numéricos para encontrar respuestas a
las preguntas de investigación.
Documental: Se analizaron datos obtenidos de distintas fuentes como artículos
científicos y libros relacionados con el tema de estudio, recolectando la información
53
necesaria que datan antes y después del año 2015, ya que no existen muchos estudios
recientes sobre amalgama dental.
Descriptivo: Es un estudio tipo descriptivo porque se estima la frecuencia y
características del uso de amalgama dental por su costo-beneficio en el pasado.
Explicativo: Ya que usando la relación causa-efecto, podemos encontrar la
razón de la acción clínica de la colocación de amalgama dental y cómo ésta puede sufrir
alteraciones en su estructura con el paso del tiempo.
Retrospectivo: Se describen estudios del manejo clínico del diente tratado con
amalgama dental y la afección tisular que pudiera desencadenar para comprobar su
efectividad.
Tipo de investigación
El tipo de investigación que se utilizó es el tipo descriptivo no experimental
bibliográfico en el cual se permite interpretar los factores que ayudaron a determinar la
seguridad del uso de la amalgama dental a nivel bucal, sistémico y medioambiental
mediante la revisión bibliográfica en el periodo lectivo CI 2020 – 2021, con la finalidad
de conocer las alteraciones que se producen a nivel bucodental según la longevidad de
la amalgama dental, la citotoxicidad que puede desencadenar a través de la corrosión
causada por dieta, hábitos, bruxismo, exposición a resonancias magnéticas de alta
resistencia, impacto ambiental que causa la cremación de cuerpos con empastes de
amalgama dental y el manejo inadecuado del desecho del material removido en las
clínicas dentales, cuando se sustituye la amalgama dental por otros sistemas
restauradores.
54
Este estudio se hizo mediante una investigación documental a través de
declaraciones de la FDI, OMS, y otras entidades gubernamentales proambientales, sobre
salud pública y odontológica.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
Para la obtención de la muestra se utilizó 66 textos, artículos científicos y
formatos papers referentes a uso y seguridad de la amalgama dental, comprendida en el
periodo lectivo CI 2020-2021 desde el mes de Julio a Septiembre logrando una
población de 38 textos los que se utilizaron para este trabajo de grado.
Muestra
Una vez recogida la población se aplicaron varios criterios para la obtención de
la muestra, entre ellos están:
Criterios de inclusión
Textos que datan del 2015 al 2020.
Artículos científicos con referencia a la amalgama dental.
Investigaciones académicas con referencias a alteraciones orgánicas sistémicas
relacionadas a la toxicidad de la amalgama dental
Textos de publicaciones relacionados al impacto ambiental por remoción e
inadecuado reciclaje de desechos de amalgama dental.
Criterios de exclusión
Textos que datan por debajo del año 2015.
55
Artículos científicos y estudios de amalgama dental y afecciones más profundas
en relación a patologías orales.
Textos de casos clínicos sobre tatuaje de amalgama dental y alteración de la
amalgama por exposición a resonancia magnética de alta resistencia.
Se utilizó el tipo de muestreo aleatorio simple reflejando que la población
recogida cumplía con los criterios de inclusión dando un total de 38 textos que sería la
muestra con la que se trabajó para la resolución del presente trabajo de investigación.
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Métodos
Método Inductivo - Deductivo
El método de trabajo utilizado en esta investigación es de tipo inductivo –
deductivo, ya que en el método inductivo se utilizan ideas propias o particulares para
llegar a una conclusión general, mientras que en el método deductivo se utilizan ideas
generales para llegar a una conclusión específica partiendo de bases teóricas, guiándose
para encontrar la seguridad de uso de la amalgama dental.
Bibliográfico: Ya que es un método muy útil al utilizar diferentes fuentes
mediante la búsqueda de documentos con información científica acerca de la amalgama
dental, su uso y seguridad.
Científico: Porque este trabajo de investigación partió a través de un problema,
al cual se le designó objetivos generales y objetivos específicos.
Analítico: Porque de un tema general, como lo es la amalgama dental, uso y
seguridad; se lo descompuso en varios factores para comprender el tratamiento y así
llevar a un manejo clínico y criterio adecuado para estimar su conservación o remoción.
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Técnicas
Para la recolección de datos se realizó la descarga aleatoria de información sobre
la amalgama dental, reuniendo 66 tablas para análisis crítico de investigación y
comunicación científica en formato de artículos y papers relacionados a la amalgama
dental, salud humana, mercurio, toxicidad y medio ambiente, para la posterior división
entre textos relacionados únicamente a la amalgama dental y otros a la toxicidad.
Instrumentos
Computador
Utilitarios de software
Zotero
Word
Bloc de notas
Paint
Útiles escolares
Cuaderno
Plumas
Servicio de internet
Uso de celular
Programas de redes sociales
Redes sociales educativas y empresariales de Microsoft Office 365
Plataforma de Teams
Programas anexos de escaneo
Fotos
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Textos de revistas académicas
Estudios en correlación a la literatura, historia bibliográfica y activismo
contemporáneo demandante sobre la amalgama dental.
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Para los fines de esta investigación se desarrollaron en base a dos fases: La
primera fase, fue recolección de toda la información científica bibliográfica por medio
de la utilización de textos, artículos de revistas científicas, bibliotecas virtuales,
documentos de la web, para permitir la fundamentación y sustentación teórica del
anteproyecto presentado al tutor asignado en pre tesis, con una solicitud dirigida al
decano de la Facultad Piloto de Odontología para realizar el trabajo de grado cuyo
diferente título era “Determinar cómo afecta a largo plazo en la salud humana el uso de
aleaciones de mercurio a través de la amalgama dental” mediante la revisión
bibliográfica, propuesta de titulación desde el mes de Noviembre a Enero CII 2019 -
2020. Luego, en la segunda fase, las autoridades por motivos de pandemia covid-19
decidieron cambiar el título de propuesta de trabajo presentado para el trabajo de grado,
por lo que se realizó la nueva búsqueda de textos enfocados al tema actual “Amalgama
dental uso y seguridad”, en el que los artículos científicos del anteproyecto realizado
ayudaron a obtener ciertos textos ya clasificados de amalgama dental, realizando así una
combinación de los textos acogidos ahora en relación a su uso, seguridad y toxicidad. Se
planteó el problema de la investigación, se realizó la formulación del proceso
metodológico del trabajo de investigación y se seleccionaron los instrumentos de
levantamiento de información. Las fuentes bibliográficas y documentales se delimitaron
y clasificaron en función de determinados criterios de selección consultada a diferentes
tutores.
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En el proceso de este trabajo de tesis se utilizaron recursos como el computador,
utilitarios de software como Word, Bloc de notas, Paint, útiles escolares como cuaderno,
plumas, servicio de internet, uso de celular, programas de redes sociales como
WhatsApp, educativas como la Plataforma de Teams de Microsoft Office 365 recurso
empresarial que nos ofrece la Universidad de Guayaquil, programas anexos de escaneo,
fotos, textos de revistas académicas, estudios encontrados en internet en correlación
según la literatura, historia bibliográfica y activismo contemporáneo demandante sobre
la amalgama dental buscando información que nos ofrece la biblioteca virtual de la
Universidad de Guayaquil, la revisión bibliográfica nacional e internacional, revisión de
artículos científicos, casos clínicos y organizaciones no gubernamentales que denuncian
contaminación por mercurio a través de la exposición silenciosa por uso de empastes
dentales a base de amalgamas señalando sobre su uso y seguridad. Elaboración de
conclusiones y recomendaciones.
Todo esto se realizó en fechas establecidas y control de tutorías.
Se estableció de mejor un registro de las fuentes consultadas, conforme a
las normas de referencias APA séptima edición incluido el URL y DIO (web).
Todo este procedimiento se realizó durante el proceso de titulación.
ANÁLISIS DE RESULTADOS
La amalgama es un material con el que se realizan restauraciones de inserción
plástica. Con el propósito de trabajar la amalgama, se mezcla un polvo con un líquido.
La masa plástica resultante se inserta en una preparación adecuadamente realizada en un
diente para que, dentro de ella, adquiera un estado sólido (Martínez, 2016, citado en
Jaramillo, 2017).
59
La amalgama está indicada para obturaciones de cavidades en dentición primaria
y permanente y representa el material de elección para restaurar debido a que presenta
una durabilidad superior a la de los composites, compómeros o ionómeros (Boj, et al.,
2004, citado en Jaramillo, 2017). A pesar de los esfuerzos realizados por los clínicos,
investigadores y fabricantes de materiales, actualmente la amalgama es bastante usada y
muestra éxito comprobado tanto en cavidades pequeñas como en restauraciones
complejas.
El nivel de mercurio almacenado en el cuerpo aumenta con el tiempo por lo cual
los dentistas que tienen mayor tiempo de desempeño, son más susceptibles a presentar
problemas neurológicos, de comportamiento y pérdida de memoria, entre otros.
(Akesson, et al., citado en Morales, 2003).
Se describe el daño que causa el mercurio de la amalgama en el organismo del
individuo debido al tiempo y al número de obturaciones que se tienen en la cavidad oral.
Dicha toxicidad puede ocasionar afecciones importantes en el organismo. A
partir de 8 empastes de amalgama en la cavidad oral puede ocasionar daños
considerables en el organismo del individuo. El 50% del mercurio de la amalgama se
libera por un periodo de 10 años lo que corresponde a un 50% de la corrosión. Impacto:
Se relaciona con el sistema inmune y puede ocasionar distintas enfermedades
sistémicas. (Carolina Bernal, et al., 2014).
El momento en el que los pacientes están más expuestos es durante la colocación
o extracción de empastes. (Rodríguez-Farre et al., 2016).
Al taladrar las amalgamas viejas utilizando solamente el extractor de saliva, el
nivel de vapor de mercurio se puede elevar de 2 a 15 veces del máximo permitido.
(Graver, 1987, citado en Morales, 2003).
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DISCUSIÓN DE RESULTADOS
El mercurio de las restauraciones está ligado y quedan cantidades libres muy
bajas. Es por ello que se han hecho estudios midiendo la cantidad de mercurio en sangre
en pacientes con restauraciones de amalgama y sin ellas. Y se han encontrado
diferencias de 0,7 nanogramos/ml portadores de múltiples restauraciones de amalgama
y 0,3 nanogramos /ml en pacientes sin amalgamas. En comparación, se ha medido la
cantidad de mercurio en sangre en personas que consumen pescado azul al menos una
vez a la semana y se ha determinado valores en sangre entre 2,3 y 51 nanogramos/ml.
Por lo tanto, la contaminación por mercurio proveniente de una restauración de
amalgama es muy baja o casi despreciable (Boj, et al., 2004, citado en Jaramillo, 2017).
El estudio “Efectos sobre la salud de los empastes dentales de plata y mercurio”
enlazado con el estudio Casa Pia de los efectos de la amalgama dental en la salud de los
niños, realizado por Timothy DeRouen, et al., terminado en Febrero del año 2011, es
un estudio ensayo clínico prospectivo que tomó como muestra a 507 niños entre 8 y 10
años y se los dividió en dos grupos, al primero se le restauraron sus caries dentales con
amalgama y al segundo con resina. Se los sometió a un seguimiento durante 7 años.
Anualmente a los niños se les evaluaba su desarrollo neuroconductual, las velocidades
de conducción nerviosa y su nivel de inteligencia. Al final se logró concluir que no
existió ninguna diferencia significativa entre ambos grupos. Lo que permite concluir
que la amalgama dental no tiene relación alguna con alteraciones en la memoria,
coordinación visomotora, función o velocidades de conducción nerviosa. (DeRouen, et
al., 2006, citado en Jaramillo, 2007).
61
Existen diferentes pruebas diagnósticas para analizar los microgramos
almacenados de mercurio en el cuerpo humano, expuestas por la Dra. Jane Mary
Wilman junto con el toxicólogo Dr. Max Daunderer (2020), como son los siguientes:
1. Test de chicle
2. Diversas radiografías más o menos complejas: Rtg Panorámica, RM
(Resonancia Magnética), Tomografía
3. DMPS Test de movilización (Dimercapto-propan sulfato)
4. Análisis de dientes extraídos
5. Análisis de tejidos de eccema, hernia, lipoma, tumores, etc.
6. Punción de órganos (vesícula biliar, hígado, riñones).
7. Punción lumbar (no sin riesgo)
8. DMSA Test
9. Análisis de pelo
10. Medición de las corrientes galvánicas
11. Test de alergia
12. LTT TEST (equivale al Test MELISA)
13. Alpha –1 Microglobulina
14. Glutathion-S-Transferase
La saliva y el pelo pueden sustituir a la orina y a la sangre a la hora de detectar
metales, este es el argumento de Gil Fernando, citado en Mercuriados.
El DMPS Test también llamado “DMPS Challenge Test”, es el tipo de prueba
que suele efectuarse, siendo el test más recomendado y preciso, por dar una medida
bastante aproximada del nivel de Hg corporal. Respecto al test de pelo, otros autores,
para evitar falsos positivos por el hecho de que el cabello pudiese haber estado expuesto
62
a agentes químicos que hayan tenido alguna base de mercurio y sea una contaminación
sólo externa, se recomienda hacer el análisis pero de pelo púbico en los adultos.
(Wilman, s/f).
En odontología la mejor opción es la prevención. Los materiales dentales, aparte
de la amalgama, pueden tener todos efectos secundarios. Los composites actuales que
existen en el mercado, si no tienen BISGMA (bisfenol a glicol dimetacrilato), tienen
BISEMA (etiloxilado bisfenol a glycol dimetacrilato), TEGDMA (trietilenglicol
dimetacrilato) o UDMA (uretanodimetacrilato).
No existe el material ideal. Por lo que la solución es la prevención. El Bisfenol-
A está en muchos elementos de consumo, como lo son desde botellas de agua hasta
bricks de cualquier tipo de puré, tetinas de bebés y zumo de frutas.
De todos los composites el mejor sería aquel que permite buen pulido, factor
muy importante para prevenir la elución de sustancias tóxicas. Las cerámicas por otra
parte tienen un altísimo grado de biocompatibilidad, especialmente las restauraciones de
cerámica pura. (Mercuriados, 2008)
63
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
En base a la metodología utilizada en la presente investigación, una vez
analizados los objetivos planteados al inicio de este estudio concluimos que los
resultados coinciden en su totalidad. En cuanto al primer objetivo se ha investigado
través de la literatura el uso de amalgama dental, su protocolo de restauración,
materiales, instrumentos y bioseguridad necesaria para su colocación o remoción.
Se reconocieron las características clínicas defectuosas de la restauración de
amalgama dental que represente un tipo de contaminación en la salud del paciente
diferenciando cuándo una amalgama dental amerita su conservación en boca o requiere
un reemplazo restaurador por otro tipo de materiales como son los composites resinosos
o cerámicos que tienen un relevancia valorable entre los materiales de obturación en la
actualidad de mayor biocompatibilidad con la vida humana.
Se compararon criterios y posición de entidades gubernamentales frente al uso
de la amalgama dental en la actualidad, analizando el impacto ambiental que causa la
remoción innecesaria de amalgamas dentales y la ausencia de tecnología de reciclaje
adecuada en las clínicas dentales para los desechos de mercurio.
Se interpretaron además efectos sobre la evaporización de gases de mercurio
cuando existe corrosión de la amalgama dental en boca a través de bruxismo,
galvanismo y deterioro en general de este tipo de tratamiento con el paso del tiempo.
64
Finalmente se concluyó que las amalgamas dentales son seguras cuando ésta no
ha sido alterada por corrosiones a través de diferentes factores. La única forma de saber
que la amalgama llevada años en boca es segura y no representa un riesgo de toxicidad
es el control periódico del paciente con amalgama dental en la consulta odontológica a
través de la revisión clínica, radiográfica y multidisciplinaria con exámenes
complementarios de pelo, saliva, sangre u orina si el caso amerita.
La amalgama dental no representa seguridad de uso cuando ésta ha sufrido
diversas alteraciones con el paso del tiempo por incorrectas manipulaciones del material
al momento de la colocación, por la dieta del usuario, hábitos como bruxismo,
consecuencias de galvanismo y exposición a ciertos exámenes como resonancias
magnéticas de alta resistencia que alteran su composición cediendo a la oxidación.
Todas estas alteraciones antes mencionadas causan la liberación de
metilmercurio de la amalgama dental, el cual se evapora e inhala inconscientemente,
siendo un vapor invisible e inodoro que sí es tóxico para la salud humana causando
diversos efectos colaterales en tejidos duros y blandos de la boca, en sistema nervioso
central y periférico, a nivel órganosistémico y a nivel ambiental.
La amalgama dental representa un peligro de contaminación al medio ambiente
cada vez que ésta es removida y extraída sin un sistema de reciclaje apto para el desecho
de metales pesados como lo es el mercurio. Existe todavía falta de organización por
parte de los odontólogos del mundo y del Ecuador a pesar de tantas demandas y
propuestas dadas por parte de la Organización Mundial de la Salud, Academia
Internacional de Medicina Oral y Toxicología, la Unión Europea, GreenFacts On Health
and the Environment, la FDI con el Convenio de Minamata sobre el Mercurio y las
Naciones Unidas, entre otros, para tomar medidas preventivas en que el sistema tiene
65
que cambiar y avanzar por el bien común; los consultorios dentales acogiéndose a las
reglas de reciclaje propuestas o bien crear centros especializados que brinden toda la
bioseguridad imprescindible para estos casos y con el abordaje tecnológico de reciclaje
adecuado para las remociones de amalgama.
Recomendaciones
Al término de las conclusiones y resultados obtenidos de la presente
investigación se recomienda en la actualidad no realizar obturaciones con amalgama
dental. Es un material restaurador en desuso por sospechas de toxicidad a pesar de su
dureza y aparente durabilidad por lo que se considera anti ético hacer una restauración a
base de aleaciones de mercurio actualmente existiendo diversidad de materiales
restauradores en el mercado con diferentes características y costos a base de sistemas
resinosos y cerámicos más amigables con la salud humana.
Evaluar de forma práctica y precisa, clínica y radiográficamente si el paciente
amerita el reemplazo de la amalgama dental por otro tipo de material restaurador más
allá de fines estéticos, considerando también si existen signos y síntomas de la primera
fase de micromercurialismo como es el sabor metálico en boca.
Se recomienda también no realizar la remoción innecesaria de la amalgama
dental si esta se encuentra en buenas condiciones dentro de una cavidad profunda y
extensa. El órgano dentario puede terminar en tratamiento de conducto o con
hipersensibilidad dentinaria.
Si se amerita el reemplazo por corrosión de la amalgama dental, presencia de
sabor metálico, efectos colaterales sobre tejidos duros y blandos o sospechas de
intoxicación a nivel sistémico, se aconseja realizar la remoción con toda la bioseguridad
imprescindible tanto para el paciente como para el equipo profesional presente, por la
66
liberación de vapores de mercurio al momento de la extracción de la amalgama y
procurar el desecho y reciclaje adecuado de este metal pesado responsabilizando con el
medio ambiente.
67
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73
ANEXOS
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
0954108395
Título del Trabajo: AMALGAMA DENTAL USO Y SEGURIDAD
Autor(es): GARCIA GARCES JOCELYNE ELIZABETH
ASPECTOS EVALUADOS
PUNTAJE CALIFICAC
MÁXIMO IÓN
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4,5 4,50
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0,3 0,30
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad/Facultad/Carrera. 0,4 0,40 Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización
1 1,00 en la resolución de un problema.
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de 1 1,00 la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV.
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de 1 1,00 aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión.
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0,4 0,40 Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los
0,4 0,40 aprendizajes adquiridos durante la carrera.
RIGOR CIENTÍFICO 4,5 4,50
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 1 1,00 El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del
conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la 1 1,00 investigación.
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia. 1 1,00 El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en
0,8 0,80 correspondencia a los objetivos específicos.
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica. 0,7 0,70
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1,00
Pertinencia de la investigación. 0,5 0,50 Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso
0,5 0,50 profesional.
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10,00
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral. **El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes fases (revisión, sustentación).
0954108395
FIRMA DEL DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN No.C.I 0910470715 FECHA 05/10/2020.
74
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 5 de Octubre de 2020. Dra. MARIA ANGELICA TERREROS CAICEDO DIRECTOR DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación AMALGAMA DENTAL USO Y SEGURIDAD de la estudiante GARCÍA GARCÉS JOCELYNE ELIZABETH, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente,
DRA. EFIGENIA MONSERRATE GONZABAY BRAVO C.I. 0910470715 FECHA: 5 de Octubre de 2020.
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ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrada DRA. EFIGENIA MONSERRATE GONZABAY BRAVO M.Sc., tutora del trabajo de titulación, certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por JOCELYNE ELIZABETH GARCÍA GARCÉS, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de ODONTÓLOGA. Se informa que el trabajo de titulación: AMALGAMA DENTAL USO Y SEGURIDAD, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 9% de coincidencia.
Dra. Efigenia Monserrate Gonzabay Bravo M.Sc. C.I. 091047071-5 FECHA: 6 DE OCTUBRE DE 2020.
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ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 12 de Octubre del 2020
Dra. María Angélica Terreros Caicedo PHD Vice-Decana de la Facultad Piloto de Odontología UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. - De mis consideraciones:
Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación AMALGAMA DENTAL USO Y SEGURIDAD, de la estudiante(s) JOCELYNE ELIZABETH GARCÍA GARCÉS. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de 5 palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo 12 años. La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica en que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente,
Dra. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez M.Sc. C.I. 1302053820 FECHA: 12-10-2020
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ANEXO IX.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Título del Trabajo: Amalgama dental uso y seguridad Autor(s): Jocelyne Elizabeth García Garcés
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALFIC
A- CIÓN
COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3.00 3.00
Formato de presentación acorde a lo solicitado. 0.60 0.60
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras. 0.60 0.60
Redacción y ortografía. 0.60 0.60
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación. 0.60 0.60
Adecuada presentación de tablas y figuras. 0.60 0.60
RIGOR CIENTÍFICO 6.00 6.00
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 0.50 0.50
La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del
contexto general, delconocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece.
0.60 0.60
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar. 0.70 0.70
Losobjetivosespecíficoscontribuyenalcumplimientodelobjetivogeneral. 0.70 0.70
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y aportan significativamente al desarrollo de la investigación.
0.70 0.70
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la
Investigación.
0.70 0.70
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos. 0.40 0.40
Factibilidad de la propuesta. 0.40 0.40
Las conclusiones expresan el cumplimiento de los objetivos específicos. 0.40 0.40
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas. 0.40 0.40
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia
Bibliográfica.
0.50 0.50
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1.00 1.00
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta. 0.40 0.40
La investigación propone una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional.
0.30 0.30
Contribuye con las líneas/sublíneas de investigación de la carrera. 0.30 0.30
CALIFICACIÓN TOTAL* 10.00 10.00
*El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.
****El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las
siguientes fases (revisión, sustentación).
Dra. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez M.Sc. Docente Revisor
C.I. 1302053820
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ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: AMALGAMA DENTAL USO Y SEGURIDAD
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): GARCÍA GARCÉS JOCELYNE ELIZABETH
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
GONZABAY BRAVO EFIGENIA MONSERRATE; MENDOZA RODRÍGUEZ FANNY ALICIA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGÍA
GRADO OBTENIDO: ODONTÓLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 22 DE OCTUBRE DE 2020 No. DE PÁGINAS: 95
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Amalgama dental, uso, seguridad, mercurio, toxicidad, ambiente.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Amalgama dental uso y seguridad. La amalgama es un material restaurador odontológico considerado antes seguro de aleación intermetálica que tiene como base el mercurio. Actualmente centro de polémica medioambiental y salud humana en general por la toxicidad por metilmercurio. Existen investigadores que han afirmado que las amalgamas dentales podrían tener efectos nocivos sobre órganos muy importantes y la salud mental por considerarse el metal no radioactivo más tóxico existente. El objetivo de esta investigación es determinar la seguridad del uso de la amalgama dental a nivel bucal, sistémico y medioambiental mediante la revisión bibliográfica en el periodo lectivo CI 2020 - 2021. El tipo de investigación que se utilizó es el descriptivo no experimental bibliográfico. Se aplicó el diseño metodológico cualitativo, documental y retrospectivo con el fin de determinar la composición de la amalgama dental, sus indicaciones y contraindicaciones, protocolo de tratamiento restaurador y análisis de remoción, las consecuencias medioambientales por el mercurio liberado a través de las mismas y los riesgos que representan para la salud humana. Para la recolección de datos se realizó la descarga aleatoria de información sobre la amalgama dental que contienen artículos científicos y papers relacionados a la amalgama dental, salud humana, toxicidad y medio ambiente. Los resultados indican que la corrosión de la amalgama y falta de control periódico por el usuario es lo que puede desencadenar toxicidad por vapor de metilmercurio.
ADJUNTO PDF: SI✔ NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0989 872 477 E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
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ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, Jocelyne Elizabeth García Garcés, con C.I. No. 095410839-5, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Amalgama dental uso y seguridad” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
JOCELYNE ELIZABETH GARCÍA GARCÉS C.I. No. 095410839-5