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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Técnica de aplicación de resblandadores de caries de dentina utilizando
el papacarie.”
AUTOR:
Karen Denisse Levichek López
TUTOR:
Dr. Iván Roditi Lino Msc.
Guayaquil, Junio del 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema refiere a:
“Técnica de aplicación de resblandadores de caries de dentina
utilizando el papacarie”
Presentado por:
Karen Levichek López
C.I. 8210988
Dr. Iván Roditi Lino MSc. Dra. Elisa Llanos MSc.
Tutor Académico Tutor Metodológico
Dr. Washington escudero Doltz MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, Junio 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora.
Karen Denisse Levichek López
C.I. 8210988
IV
AGRADECIMIENTO
Mi eterno agradecimiento a DIOS por llenarme de bendiciones y haberme
permitido llegar hasta estas instancias, también agradezco a esta
institución la Facultad Piloto de Odontología por haberme permitido tener
la oportunidad de adquirir los conocimientos necesarios en el camino hacia
la obtención de mi título como profesional, así también a la ayuda de mi
familia, mi tutor académico y docentes por brindarme el apoyo necesitado
y sus vastos conocimientos.
Karen Denisse Levichek López.
V
DEDICATORIA
Mis logros son dedicados principalmente a Dios y en especial a mi madre
Sonia López y mi padre Enrique Levichek ya que gracias a su amor,
paciencia, apoyo incondicional y principalmente por su esfuerzo que han
sido mi fuerza para seguir adelante y lograr culminar mi carrera a pesar de
los altibajos nunca dejaron que me rinda.
A mis hermanas Susan y Sonia porque son una parte fundamental en mi
vida y gracias a ellas porque en todo momento me dan su apoyo.
A una persona muy especial a quien amo, mi esposo Josua Saavedra
quien me lleno de fortaleza cada día y me brindo su entero apoyo
ayudándome en cada situación y estando pendiente de mis necesidades
que ameritaba mi carrera para culminarla.
A mi inspiración y mi motor de vida, mi hija Arianna Saavedra, gracias a
ella mi motivo principal para culminar mi carrera.
Karen Denisse Levichek López
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice general VI
Índice de fotos IX
Resumen X
Abstract XI
Introducción 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulación del problema 4
1.4 Delimitación del problema 4
1.5 Preguntas de investigación 4
1.6 Objetivos de la investigación 5
1.6.1 Objetivo general 5
1.6.2 Objetivos específicos 5
1.7 Justificación de la investigación 5
1.8 Valoración critica de la investigación 6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes 8
2.2 Bases teóricas 10
2.2.1 Caries dental 10
2.2.2 Clasificación de la caries dental 14
2.2.3 Tratamientos contra la caries dental 18
VII
2.2.4 Tratamientos curativos no invasivos 20
2.2.5 Papaina para remocion de caries 22
2.2.6 Papacárie 23
2.2.7 Composición del papacarie 23
2.2.8 Cloramina 24
2.2.9 Azul de toluidina 24
2.2.10 Acción del papacarie 24
2.2.11 Indicaciones para usar papacarie 25
2.2.12 Carácterísticas clínicas del papacarie 25
2.2.13 Aplicación del papacarie 26
2.2.14 Comparación de técnicas rotativas y el uso de papacarie 26
2.2.15 Ventajas de usar papacarie 27
2.2.16 Otros reblandadores de caries 27
2.3 Marco conceptual 29
2.4 Marco legal 34
2.5 Variables de investigacion 36
2.5.1 Variable Independiente 36
2.5.2 Variable Dependiente 36
2.6 Operacionalización de variables 36
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
4.1 Diseño de la investigación 37
4.2 Tipos de investigación 37
4.3 Recursos empleados 38
4.3.1 Talento humano 38
4.3.2 Recursos materiales 38
4.4 Población y muestra 38
4.5 Fases metodológicas 38
5. Análisis de los resultados 40
6. Conclusiones 41
7. Recomendaciones 42
Bibliografía 43
VIII
Anexos 49
IX
ÍNDICE DE FOTOS
Fotos Pág.
Foto 1: Papacarie Gel 47
Foto 2: Caries Oclusal 64-65 47
Foto 3: Aplicación del papacarie 48
Foto 4: Remoción de tejido infectado 48
Foto 5: Remoción de total de la caries 49
Foto 6: Aspecto vítreo de la cavidad 49
Foto 7: Restauración de la cavidad con ionómero de vidrio 50
Foto 8: Caso clínico un año después 50
X
RESUMEN
Los resblandadores de dentina son productos usado para el
tratamiento de caries, presenta la ventaja que es atraumático y sin
dolor, por lo que beneficia y son sencillos de utilizar, tenemos el
papacarie como uno de estos tipos de resblandadores de dentina, este
producto Brasileño, que está en el mercado más de una década, es
muy útil para atender pacientes con traumas o fobias al odontólogo,
como pacientes niños que acuden al odontólogo por primera vez, su
presentación es un gel que se aplica en la dentina cariada, para luego
retirar la dentina cariada con cucharilla, haciendo una operatoria
mínimamente invasiva y sin necesidad de turbina, el papacarie es
usado frecuentemente en Instituciones Públicas, brigadas en sectores
populares, atención primaria en niños, debido que al no necesitar
turbina, su empleo favorece más en estas áreas, su principal
componente es la papaína, que es derivado de la papaya que ofrece el
efecto reblandecedor. El objetivo de nuestra investigación fue
determinar la eficacia de la técnica de aplicación de resblandadores
de caries de dentina utilizando el papacarie en pacientes que
presenten sensibilidad dentaria y alergia a la anestesia, o que
presenten ansiedad y temor asociada a la visita al odontólogo. La
metodología usada fue no experimental, métodos bibliográficos y
descriptivos, nos basamos en las investigaciones y publicaciones
actualizadas sobre el papacarie. Se dejó como conclusión que el uso
del papacarie es efectivo en tratamientos operatorios sin dolor, no se
ha demostrado contraindicación alguna, ni toxicidad o algún otro
factor negativo en el empleo de este producto en el diente.
Palabras claves: Papacarie, Resblandadores de dentina, Operatoria
dental, Caries.
XI
ABSTRACT
The dentin resblandadores are used to treat decay products has the
advantage that is atraumatic and painless, so that benefits and are simple
to use, we have the papacarie as one of these types of resblandadores
dentin, this Brazilian product, that is on the market more than a decade, it is
useful to treat patients with trauma or phobia dentist, children and patients
who come to the dentist for the first time, its presentation is a gel that is
applied to the carious dentin, and then remove carious dentin with a spoon,
making a minimally invasive operative without turbine, papacarie is often
used in public institutions, brigades in popular sectors, primary care in
children due to not needing turbine, its use promotes more in these areas
its main component is papain, which is derived from the papaya offering the
softening effect. The aim of our research was to determine the effectiveness
of the technique of applying resblandadores dentin caries using the
papacarie in patients with tooth sensitivity and allergy to anesthesia, or who
have anxiety and fear associated with the visit to the dentist. The
methodology used was not experimental, bibliographical and descriptive
methods, we rely on research and publications on papacarie updated. It
allowed the conclusion that the use of effective treatments papacarie is
operative pain, it has not shown any contraindications, no toxicity or other
negative factor in the use of this product in the tooth.
KEYWORDS: Papacarie, Resblandadores dentin, Operative dental, Caries
1
INTRODUCCIÓN
En la presente investigación quedó definido que el uso de resblandadores de
caries son efectivo para tratamientos odontológicos en pacientes que tengan
ansiedad, miedo o fobia en su visita al odontólogo, como también niños,
pacientes alérgicos al anestésico o problemas con capacidades especiales.
El uso de los resblandadores de dentina está en el grupo de la Odontología
Atraumática, que tiene como objetivo restablecer el funcionamiento de los
dientes, además de prevenir la instalación de nuevas lesiones y de mantener
en un máximo posible las condiciones de salud dental. El ART se basa en la
eliminación de la caries con instrumentos manuales sin el empleo de anestesia
y obturando la cavidad con materiales adhesivos que liberen fluoruro, tal como
los cementos de vidrio ionomérico (CVI), este tratamiento procura atender los
factores etiológicos de la caries dental como parte de su protocolo, al
emplearla se elimina solamente la dentina infectada que es aquella que no
tiene posibilidad de ser remineralizada debido al alto grado de desorganización
de las fibras colágenas, manteniendo la dentina afectada la cual presenta la
posibilidad de remineralizarse preservando de ésta manera una mayor
cantidad de tejido. (Bello & Fernández, 2007)
Se presenta en el mercado el Papacarie, con el fin de globalizar el uso de este
sistema de remoción químico y mecánico de la caries dental, en el año 2003
es lanzado al mercado un producto en forma de gel, cuyo componente
principal es la papaína, una enzima proteolítica extraída de la papaya,
semejante a la pepsina humana, que posee actividad bacteriostática,
bactericida y antiinflamatoria. Creado en Brasil por dos investigadoras, la Dra.
Sandra Kalil Bussadori Odontopediatra, profesora de las Universidades de Sao
Paulo y Metropolitana de Santos y la Dra. Marcia Miziara, de la casa
farmacéutica Fórmula & Acción, fue bautizado con el nombre comercial de
2
Papacarie.® (Culquicóndor, Tratamiento ultraconservador y mínimanete
invasivo de la caries dental)
La estructura del presente trabajo de titulación presenta Capítulo I. EL
PROBLEMA, escribe los factores acerca del uso de los resblandadores de
dentina, en el segundo capítulo hablamos acerca de los antecedentes y bases
teóricas, en su contenido está acerca de la caries, factores que lo produce,
sistemas y técnicas alternativas para su tratamiento, el Papacarie, su
composición, uso y empleo.
Capitulo II. Dentro del MARCO TEORICO, se expone sus antecedentes se
emplea un marco teórico que fortalece los conocimientos y refuerza las
diferentes teorías, definiciones conceptuales, bases teóricas, conceptual y
legal, lo cual orienta nuestra búsqueda interrelacionada con las preguntas de
investigación, se formulan las variables, independiente, dependiente para su
operacionalización.
Capitulo III. METODOLOGIA, la metodología usada es no experimental,
métodos bibliográficos y descriptivos, nos basamos en las investigaciones y
publicaciones actualizadas sobre el papacarie. Se deja como conclusión que
el uso del papacarie es efectivo en tratamientos operatorios sin dolor, no se ha
demostrado contraindicación alguna, ni toxicidad o algún otro factor negativo
en el empleo de este producto en el diente.
Las conclusiones y recomendaciones indican las posibles soluciones a los
problemas encontrados. Las referencias bibliográficas se las realiza con el
sistema APA 5ta edición, lo que permiten detallar con precisión cada uno de
los textos, documentos y folletos consultados como referente científico.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La investigación se llevara a cabo en la Facultad Piloto de Odontología, en
donde se investigara la parte teórica y metodológica, con ayuda del tutor,
docentes, y libros de biblioteca.
Uno de los principales problemas en la práctica Odontológica es la presencia
de caries en los pacientes que se presentan a la consulta diariamente. Para
reducir las molestias de los pacientes, especialmente en niños y en paciente
con temor a la visita al odontólogo se propone como una alternativa de
tratamiento la técnica químico mecánica mediante la utilización del gel de
papacarie para la eliminación del tejido infectado de la caries, esta técnica
permite la eliminación del tejido cariado en forma más rápida e indolora.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El enfoque químico-mecánico para la eliminación de la caries dental se
desarrolló para superar los inconvenientes producidos por los métodos
convencionales.
Los procedimientos operatorios para el tratamiento de la caries dental en los
pacientes se torna complicado, por el hecho que los pacientes durante la
preparación cavitaria realizan movimientos o presentan sensibilidad dentaria
lo que evita proseguir con el trabajo.
La técnica propuesta permitirá la realización del tratamiento de la caries
dentinaria sin el uso de anestesia y de los sistemas rotatorios tradicionales, lo
que constituye una alternativa para aquellos pacientes que rechazan el
4
tratamiento operatorio tradicional y garantizan un tratamiento ultraconservador
mínimamente invasivo, que evitará las lesiones pulpares.
Este trabajo de titulación busca contribuir al mejoramiento de la calidad de vida
de la población en el ámbito bucodental mejorando así la visita habitual al
odontólogo.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Lo expresado en líneas anteriores nos permite formular el siguiente problema
de investigación ¿Cómo incide la Técnica de aplicación de resblandadores de
caries de dentina utilizando el papacarie?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Técnica de aplicación de resblandadores de caries de dentina
utilizando el papacarie.
Objeto de estudio: Resblandador de caries de dentina.
Campo de Acción: Papacarie.
Área: Pregrado
Período: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué son los resblandadores de caries?
¿Qué es el papacarie?
¿Cuál es la composición del papacarie?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del papacarie?
¿En qué pacientes está indicado el uso de papacarie?
¿Cuáles son los pasos a seguir para el uso del papacarie?
5
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia de la técnica de aplicación de resblandadores de caries
de dentina utilizando el papacarie en pacientes que presenten sensibilidad
dentaria y alergia a la anestesia, o que presenten ansiedad y temor asociada
a la visita al odontólogo.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Explicar el modo de uso del papacarie.
Analizar la literatura relacionada con el tema a investigar.
Definir las ventajas y desventajas al utilizar la técnica de papacarie.
Ayudar a preservar la salud dental del paciente.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La presente justificación de este trabajo de investigación se apoya en
principios: teóricos, metodológicos, bibliográficos y legales.
Conveniencia: Por consiguiente en esta investigación se reconocerá la acción
eficaz de la técnica de aplicación de resblandadores de caries de dentina
utilizando el papacarie, lo cual contribuye a la comunidad odontológica para
obtener las ventajas de fácil remoción de caries obviando el riesgo de
complicación de cada caso dando beneficio para la ciencia odontológica y al
paciente lo cual está basada en aportes teóricos y metodológicos.
Relevancia Social: Este trabajo de investigación provocara dar a conocer más
sobre el tratamiento alternativo que podemos tener al tratar una lesión cariosa
por medio de la técnica quimico-mecanica. Es por eso que este estudio
beneficiara a muchas personas como son odontólogos y estudiantes de
6
odontología, de ese modo se lograra orientar a los profesionales a utilizar otro
modo a parte del convencional por medio de la pieza de mano.
Implicaciones Práctica: Esta investigación es muy importante ya que estas
técnicas químicas de uso de resblandadores de caries de dentina son muy
poco conocidas y poco frecuentes por no decir nulas en la práctica de los
estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Viabilidad: Este trabajo de investigación resulta viable porque se cuenta con
todos los recursos disponibles como: humanos, financieros, técnicos,
información a través de libros, tiempo.
1.8 VALORACIÓN CRITICA DE LA INVESTIGACIÓN
A continuación se detallan aspectos que permiten evaluar el tema.
Factible: La utilización del papacarie es ideal para la caries en dentina
facilitando su remoción en una cavidad profunda que cause molestias al
paciente.
Original: Es una técnica poco conocida que ayuda a la máxima preservación
de las estructuras dentarias sanas, además que, solo actúa sobre dentina
infectada y no va a perjudicar tejido sano.
Contextual: El papacarie ha sido un material de poca utilización y
conocimiento en los estudiantes de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
Evidente: Fácil de comprender e identificar con ideas específicas y redactado
en forma concreta.
7
Concreto: La técnica de la utilización de resblandadores de dentina es aquella
que facilita la remoción de dentina cariada con la finalidad de hacer el trabajo
más fácil.
Relevante: En la actualidad se exige un mayor conocimiento respecto a una
mínima intervención para proporcionar una mayor funcionalidad de cada
órgano dentario tratado.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La caries es una enfermedad que en el mundo se presenta con una gran
prevalencia, las técnicas usada frecuentemente por el odontólogo es la de
operatoria dental, pero de una manera muy traumática para el paciente,
haciendo que ellos tengan miedo al sonido de la turbina y consideren
dolorosos los procedimientos empleados por el odontólogo, en Brasil se
presentó un producto renovador, con la filosofía de dar al paciente un
tratamiento sin dolor, sin trauma y con la misma calidad, este producto se llama
Papacarie.
En el 2010 la Dr. Verónica Villanueva, hace una investigación sobre”
Efectividad antimicrobiana in vitro del Papacarie® en muestras de tejido
cariado en escolares de educación primaria”, con la finalidad de comprobar la
actividad antimicrobiana del Papacarie® en el tiempo indicado por el fabricante
(30 s),los resultados demuestran que con la metodología empleada no existen
diferencias significativas entre la actividad antimicrobiana y los tiempos de
aplicación del Papacarie.” (Villanueva & al, 2010)
En el 2010, La Dr. Cintia Bueno, publica un estudio sobre “Técnica químico
mecánica para el tratamiento Ultraconservador y mínimamente invasivo de la
caries dentinaria mediante el uso del gel papacarie y el ionómero de vidrio en
niños menores de 5 años” donde deja esclarecido los efectos bactericidas,
bacteriostáticos y antiinflamatorios del papacarie, cualidades que benefician al
profesional y al paciente.” (Bueno, 2010)
La Dr. Eliabet Aguilar, en el 2010 realiza un estudio ”Tratamiento conservador
y mínimamente de la caries”, donde define que la Papacarie fue creado
9
precisamente para mejorar los inconvenientes relacionados con el uso de
instrumentos de alta velocidad y anestesia local, brindando mayor confort, no
sólo a los pacientes sino a nosotros mismos. (Aguilar E. , 2010)
La Dr. Gabriela García Ceballos en el 2010, presenta en un publicado sobre el
Papacarie Dúo, que su uso es muy adecuado para aplicarse en niños y bebés,
pacientes con fobia y/o pacientes con necesidades especiales. (Ceballos,
2010)
La Dr. Ernestina Sotelo, en el 2010 publica en una revista científica un estudio
sobre “Evaluación clínica de un método de remoción química de caries en
odontopediatría”, donde define que el Papacarie® de origen brasileño cuyo
componente principal es la papaína, que es una enzima proteolítica extraída
de la papaya, semejante a la pepsina humana, con acción bacteriostática,
bactericida y antiinflamatoria.” (Sotelo Mercado, 2010)
La Dra. Luciana Da Silva, en el 2010 publica su estudio sobre “Utilización del
gel de la papaya para la remoción de la caries - reporte de un caso con
seguimiento clínico de un año.”, donde presentaron sobre la utilización del
sistema Papacarie en lesiones de caries, demostrando su efectividad, así
como el modus operandi del mismo.” (Da Silva, 2010)
La Dra. Denise Mizuno en el 2011, realiza un estudio sobre “Análisis clínico y
radiográfico de las técnicas ART y remoción químico- mecánica de caries:
estudio piloto” donde da como resultado que la técnica ART y la de remoción
química con papacarie, demostraron éxito clínico y radiográfico luego de seis
meses de evaluación.” (Mizuno, 2011)
En el 2010 el Dr. Antonio Aguirre Aguilar, publica un estudio sobre “La práctica
restaurativa atraumática: una alternativa dental bien recibida por los niños”,
10
donde concluye que desde hace años ha venido ganando espacio la
denominada práctica restaurativa atraumática (PRAT), una medida económica
y efectiva para la prevención y el control de la caries, la PRAT aplica la técnica
de eliminación química-mecánica de la caries (EQMC), mediante la cual se
utiliza un gel que disuelve el tejido cariado, ablandando la dentina
desnaturalizada.” (Aguirre Aguilar, 2012)
En el 2013, el Dr. Guzmán Hoyos realizó un estudio comparativo entre el
método convencional de remoción de caries, Carisolv® y Papacarie® dando
como resultado que aunque los tres disminuyen significativamente la cantidad
de bacterias el Papacarie® fue significativamente más efectivo en la
disminución del recuento bacteriano.” (Hoyos, 2013)
El Dr. Jimmy Olivares Espinosa y colaboradores, en el 2013 publican un
estudio sobre “Fuerzas de adhesión de un sistema adhesivo de quinta
generación en superficies dentarias tratadas con agentes químico-mecánicos”,
donde deja como conclusiones que no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en la fuerza de adhesión del sistema adhesivo
de quinta generación Single Bond después del uso de los agentes químico-
mecánicos Papacarie y Clarisolv. “ (Olivares Espinoza & Sáenz Pasco, 2013)
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 CARIES DENTAL
La caries dental es la destrucción de los tejidos de los dientes causada por la
presencia de ácidos producidos por las bacterias de la placa depositada en las
superficies dentales. Este deterioro de los dientes está muy influenciado por el
estilo de vida, es decir influye lo que comemos, la forma cómo cuidamos
nuestros dientes (nuestros hábitos de higiene), la presencia de flúor en la sal
11
y la pasta de dientes que utilizamos. La herencia también juega un papel
importante en la susceptibilidad de sus dientes a las caries.
Los adultos corren especial riesgo de padecer caries si sufren de sequedad
bucal, que es un trastorno provocado por la falta de saliva debido a algunas
enfermedades, el uso de algunos medicamentos, y a tratamientos de
radioterapia y quimioterapia. La sequedad bucal puede ser temporal o
permanente, según su origen. Las caries pueden ser graves ya que si no se
tratan, pueden destruir el diente y matar los delicados nervios de su interior, lo
cual puede provocar un absceso (una infección en el extremo de la raíz). Una
vez formado un absceso, el único tratamiento posible es la endodoncia
(también llamada tratamiento del conducto radicular), una cirugía o la
extracción del diente. (Colgate, 2010)
2.2.1.1 ETIOLOGÍA DE LA CARIES
La caries es una enfermedad de causa multifactorial que implica una relación
entre los dientes, la saliva y la microflora oral como factores del huésped, y la
dieta como factor externo. La enfermedad es una forma singular de infección
en la cual se acumulan cepas específicas de bacterias sobre la superficie del
esmalte, donde elaboran productos ácidos y proteolíticos que desmineralizan
la superficie y digieren su matriz orgánica. Una vez que ha tenido lugar la
penetración del esmalte, el proceso patológico evoluciona a través de la
dentina hacia la pulpa.
Si el proceso no se detiene, el diente resulta totalmente destruido. La evolución
dentro del diente puede ser interrumpida eliminando mecánicamente el tejido
dentario infectado y sustituyéndolo por un material sintético adecuado que
restaure la forma y la función normales del diente.
Aunque la caries dental está limitada al tejido duro de esmalte, dentina y
cemento, si se deja sin tratamiento e proceso penetrara finalmente a través de
12
los conductos radiculares más allá del diente hacia al tejido blando adyacente,
donde iniciará una reacción inflamatoria dolorosa y destructiva. En esta
localización puede difundirse hacia los espacios medulares del hueso y,
posiblemente a los tejidos blandos y músculos de la cara y el cuello.(Medrán,
2009)
TRIADA DE KEYES
La caries dental es una enfermedad infecciosa con una etiología multifactorial,
es así que se compuso un diagrama que influye los aspectos para que se
produzca caries, denominada triada de Keyes, que incluye la susceptibilidad
del huésped, la dieta y los microorganismos cariogénicos.
HUÉSPED
Para que la lesión cariosa se desarrolle o se produzca requiere de la presencia
de un hospedero susceptible. Los dientes son más susceptibles a cariarse
cuando aparecen por primera vez en la boca. Esto origina la mayor frecuencia
de caries durante los años de erupción, disminuye después de los 25 años de
edad y vuelve aumentar posteriormente.
La superficie oclusal es la que más sufre de caries, seguida por la mesial,
distal, bucal y lingual (con excepción de los dientes superiores en los cuales la
superficie palatina padece más caries que la bucal). Los dientes posteriores
sufren caries con más frecuencia que los anteriores. Los incisivos inferiores
son los menos sensibles, pero suelen afectarse en casos de caries muy grave.
Este orden de sensibilidad es un hecho clínico y de modo definitivo tiene
relación con el orden en que los dientes hacen erupción y con las áreas de
estancamiento según la erupción. La razón por la cual aumenta el número de
caries en los individuos de mayor edad, parece deberse a que existe una
13
mayor superficie radicular expuesta conforme la encía sufre recesión, lo que
produce estancamiento de los alimentos.
Es característico que la lesión en el grupo de mayor edad se localiza en el
cemento, mientras que la del joven se presenta casi siempre en cavidades y
fisuras y superficies lisas. Los dientes con defectos hipoplásicos no son más
susceptibles a la caries, pero pueden recolectar más restos aumentando así
el número de lesiones. (Gilmore, William 2005)
DIETA
Las lesiones cariosas guardan una relación directa con los alimentos.
Estos quedan atrapados en las cavidades y fisuras, así como por debajo de
las áreas de contacto de los dientes con los límites cervicales, de los brazos
de la prótesis y bordes sobresalientes de las restauraciones; también
alrededor de los aparatos ortodónticos y dientes apiñados, y en otras
localizaciones. Con los alimentos retenidos, las bacterias proliferan y liberan
productos metabólicos, algunos de los cuales son ácidos. Estos
desmineralizan al diente y, si las circunstancias son adecuadas, la estructura
dura empieza a desintegrarse, por lo tanto existen dos casos distintos: la
producción de un agente cariogénico (ácido) y la producción de una superficie
dental susceptible en la que el primero actúa. Los alimentos que originan más
caries son los carbohidratos. En relación con la adhesividad de los alimentos
en los dientes se ha visto que los alimentos líquidos se eliminan mucho más
rápido que los sólidos. (Gilmore, William 2005)
MICROORGANISMOS
El papel esencial de los microorganismos en la etiología de la caries fue
instituido por Miller en 1890. A ello se sumó la identificación de las bacterias
sindicadas como las principales: el Lactobacillus por Kligler, en 1915 y los
Streptococcus mutans por Clarke en 1924. Sobre esta base se estableció que
14
la noción básica de esta enfermedad es semejante a la de las patologías
infecciosas y, por ende, se encuadra en el concepto del balance existente
entre la respuesta inmune, por un lado, y por la patogénesis microbiana, por
otro lado. En salud, las respuestas inmunes del huésped son suficientes para
detener el potencial patogénico, tanto de la microflora normal como de los
patógenos exógenos. Vale decir, que la caries como enfermedad infecciosa se
produce cuando se rompe dicho equilibrio.
La cavidad bucal contiene una de las más variadas y concentradas
poblaciones microbianas del organismo. Se estima que en ella habitan más de
mil especies, cada una de ellas representada por una gran variedad de cepas
y que en 1mm3 de biofilm dental, que pesa 1mg, se encuentra 108
microorganismos. Entre las bacterias presentes en la boca se encuentran tres
especies principalmente relacionadas con las caries: Streptococcus, con las
subespecies streptococcus. mutans, streptococcus sobrinus y streptococcus
sanguinis; Lactobacillus, con las subespecies lactobacillus casei, lactobacillus
fermentum, lactobacillus plantarum y lactobacillus oris y los Actinomyces, con
las subespecies actinomyce israelis y actinomyce naslindii. (Jiménez, 2012)
2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL
Grados I, II, III y IV grado, según el tipo de lesión que afecte al órgano
dentario.
I.- La caries afecta el esmalte, II.- La caries afecta el esmalte y dentina, III.-
La caries afecta esmalte, dentina y cemento, IV.- La caries afecta todo el
tejido dental.
2.2.2.1 Caries I grado
Definición.-La caries de primer grado, caries superficial o caries del esmalte,
está caracterizada por la desaparición de la cutícula de Nasmith y la alteración
y descalcificación del esmalte.
15
Síntomas físicos.-Si inspeccionamos caries antiguas de las superficies
triturantes, encontramos manchas de color oscuro: en las caras laterales y en
caries recientes hay opacidad del esmalte y manchas de color gris o
amarillento; al pasar un explorador por dichos puntos, palpamos los tejidos
friables y quebradizos. La forma de la cavidad es variada, es a veces esférica;
cuando está situada debajo de ganchos de aparatos protésicos, reproduce la
forma de éstos; otras veces se sitúa en una gotera del esmalte y se extiende
en ella siguiendo su forma; otras, en el margen de la encía y es alargada, etc.
Los síntomas funcionales no existen en la caries de primer grado, la cual puede
permanecer estacionaria o avanzar hacia el segundo grado; en el primer caso
hay formación de neodentina o dentina secundaria; en el segundo caso el
avance es mucho más rápido cuando debajo del esmalte se encuentran puntos
mal calcificados (espacios interglobulares de Czermak).
Diagnóstico.-Con un examen cuidadoso del diente se puede hacer fácilmente
el diagnóstico de este grado de caries; sin embargo, no debe confundirse con
las simples pigmentaciones o manchas del esmalte. (SAVER, 2008)
2.2.2.2 Caries II grado
Es una lesión mediana, no penetrante, que ataca el esmalte y la dentina sin
afectar la pulpa.
Anatomía patológica -Bajo el orificio del esmalte, de tamaño variable, se
encuentra una cavidad dentinal de mayores dimensiones, pues este tejido
ofrece menor resistencia que el esmalte a los agentes exteriores; en ocasiones
sucede que el esmalte se rompe dejando descubierta la cavidad.
Síntomas de la caries de segundo grado.- Principio Puede ser rápido
(espacios interglobularesde Czermak) o lento.
16
Cuando la caries ha llegado a la zona anastomótica de la periferia de la
dentina, lo que se manifiesta por sensibilidad o dolor en este órgano, debido a
la irritación de las fibrillas de Tomes, especialmente marcados en la caries del
cuello.
Diagnóstico.- Debe hacerse con absoluta precisión el diagnóstico de la caries
de segundo grado, asunto bastante difícil cuando se trata de una caries
avanzada en que la sintomatología va perdiendo sus caracteres típicos para
declararse en caries de tercer grado.
Es indispensable, antes de obturar una caries profunda, cerciorarse si la pulpa
no está aún desorganizada (caries de cuarto grado), para evitar así las
complicaciones post-operatorias consecutivas a tal descuido.(SAVER, 2008)
2.2.2.3 Caries III grado
Definición.-La caries de tercer grado es una lesión penetrante, en la cual la
pulpa se encuentra afectada pero viva, sea en su totalidad o sea parcialmente,
en los canales radiculares, lo que se observa al final de este grado. Eneste
punto, la caries ya ha llegado a el centro del diente (la pulpa dental),
produciendo su inflamación. El diente sigue conservando su vitalidad.
El síntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontáneo y
provocado. Espontáneo porque no es producido por una causa externa directa
sino por la presión sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos
contra la pared de la cámara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido
a la posición horizontal de la cabeza y causada por la mayor afluencia de
sangre. El dolor provocado se debe agentes físicos, químicos o
mecánicos.(SAVER, 2008)
17
2.2.2.4 Caries IV grado
Definición.-La caries de cuarto grado es aquella en que la pulpa se encuentra
gangrenada y muerta tanto en la cámara pul par como en sus dependencias o
canales radiculares.
Anatomía patológica.-En este grado de la caries la pulpa se encuentra
mortificada, insensible y reducida a un putrílago fétido y brusco que al intentar
retirado sale por fragmentos. En algunas ocasiones la pulpa está eliminada de
los canales radiculares y éstos se encuentran llenos de gases. Otras veces
está completamente momificada.
Este caso se observa sobre todo en las raíces bucales de los molares
superiores.
Forma de la lesión. Generalmente no existen sino restos de la corona del
diente; en casos poco numerosos existe ésta, y en la mayoría sólo
encontramos restos de la raíz. Los canales se encuentran ensanchados por la
acción de la caries: si el tejido del diente es compacto y está poco infectado,
pierde la corona su transparencia y se nota en ella una coloración grisácea.
Cuando los dientes son blandos, hace mucho tiempo que perdieron la pulpa y
están muy infectados, la coloración es oscura; este es el color característico
de los dientes de pulpa, muerta, llamados impropiamente por algunos –dientes
muertos". Se observa en los dientes jóvenes y de tejido blando, que la
infección no solamente ocupa los canales radiculares, sino que se propaga al
espesor del diente por intermedio de los canalículos. En los dientes de tejido
compacto, en los cuales el órgano central se ha retraído o sufrido el principio
de una degeneración cálcica, los canales se encuentran poco infectados y el
diente aparece como cuando no se ha desvitalizado la pulpa por medios
terapéuticos.” (SAVER, 2008)
18
2.2.3 TRATAMIENTOS CONTRA LA CARIES DENTAL
Tenemos tratamientos preventivos, tratamientos curativos no invasivos y
tratamientos curativos invasivos.
Tratamientos Preventivos
Tenemos entres los tratamientos preventivos la profilaxis, fluorización y
sellantes de fosas y fisuras.
Profilaxis
Es la llamada limpieza dental profesional, es el procedimiento odontológico de
mayor importancia para la prevención de algunas enfermedades y alteraciones
de carácter bucodental. Generalmente tenemos la creencia de que
haciéndonos una limpieza dental profesional de vez en cuando es más que
suficiente, lo que es completamente falso. Lo ideal es hacer dicho
procedimiento cada 6 meses, pero no confundamos, la limpieza dental
profesional es de carácter básicamente preventivo y puede beneficiarnos de
muchas maneras, pero no será suficiente para combatir y erradicar la caries
dental y otras afecciones previamente establecidas de largo tiempo de
evolución. (Sosa, 2015)
Fluorización
El flúor actúa de forma tópica o sistémica. El flúor tópico (es decir, el flúor
colocado directamente encima de los dientes) fortalece los dientes que están
en la boca. A medida que el flúor lava la superficie del diente, este se acumula
en la superficie exterior de los dientes haciéndolos más fuertes y, por
consiguiente, los protege de las caries. El flúor tópico también ayuda a
proteger y hacer que la superficie de las raíces dentales sea menos sensible
al añadir flúor dentro de la superficie de dichas raíces que naturalmente son
más suaves.
19
El flúor sistémico se toma junto con los alimentos y el agua y, posteriormente,
es usado por el cuerpo cuando los dientes se están formando. Si se toma el
flúor regularmente durante el momento en que los dientes se están formando
(entre los 6 meses a 6 años), éste se acumula dentro de la capa de esmalte
(capa externa de los dientes) y a medida que los dientes se van desarrollando
se convierten en dientes más fuertes y resistentes a las caries. El flúor
sistémico también protege los dientes tópicamente. El flúor está presente en
la saliva, que constantemente está lavando los dientes. El flúor ayuda a que
los dientes se reparen solos en las áreas dañadas por los ácidos al comienzo
del proceso de formación de caries. (Association California Dental, 2010)
Sellantes de fosas y fisuras
El cierre de las fosas y las fisuras de las superficies dentarias por medio de
sustancias adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte
constituye un procedimiento preventivo y terapéutico de extraordinario valor,
aunque una de las objeciones es la duda sobre la capacidad de retención del
sellador. Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales: 1) obturan
mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los ácidos; 2) al
obturar la fosas y fisuras suprimen el hábitat de los streptococcus mutans y
otros microorganismos y 3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante
métodos físicos como el cepillado dental y la masticación2. El principal factor
a tener en cuenta para la aplicación de un sellador es el diagnóstico del estado
de salud de las fosas y fisuras que se pretenden cerrar. Esto es bastante difícil
de realizar clínicamente, porque el diámetro promedio de las fisuras en su
parte profunda es de 25 mm a 50 mm, por lo que queda fuera del alcance de
la exploración del diente con un explorador, cuyo diámetro en la punta, en el
mejor de los casos, es de 75 mm a 100 mm. Además, existen varios tipos de
surcos: en forma de U o de V, de Y y de T invertida. (Padrón, 2002)
20
2.2.4 TRATAMIENTOS CURATIVOS NO INVASIVOS
Tenemos los cariostáticos, microabrasión, sistemas químicos – mecánicos
Cariostáticos
El uso de los cariostáticos será recomendable en caso de lesiones cariosas
incipientes, es decir que se encuentren en esmalte, ya que en caso de
observarse lesiones cariosas activas que se encuentran en tejido dentinario
debe realizarse el respectivo tratamiento de operatoria dental.
Las sustancias cariostáticas pueden usarse de distinta manera, siendo el
objetivo principal que la misma entre en contacto con la superficie de las piezas
dentarias y así evitar e inhibir el desarrollo de lesiones cariosas. (Cinthia &
Lourdes, 2012)
Microabrasión
La microabrasión es un procedimiento conservador y controlado para la
remoción superficial del esmalte frente a defectos estructurales como
opacidades, pigmentaciones hipoplasias del esmalte y casos leves de
fluorosis. Este cual consiste en la eliminación superficial del esmalte mediante
una ligera abrasión química respetando el esmalte sano situado por debajo.
Antes de realizar la microabrasión del esmalte dental, es muy importante
determinar y si es posible, delimitar el área de los defectos hipoplásicos y/o
decoloraciones o la descalcificación a tratar. La profundidad máxima de
abrasión recomendada debe ser entre 0.5 a 1 mm, en caso de profundizar más
allá, el diente deberá ser restaurado con una resina compuesta. El desgaste
que se realiza en esta técnica, puede aumentar con variables como: extensión
y profundidad de la lesión, presión ejercida, tiempo y número de aplicaciones.9
Después de realizado, los órganos dentarios no presentan sensibilidad térmica
postoperatoria,10 debido a que la concentración del ácido clorhídrico utilizado
suele no penetrar la dentina, por lo cual no existe contacto alguno entre la
21
dentina, tejido pulpar y tejido periodontal; sin embargo se recomienda un
número controlado de aplicaciones y neutralizar el ácido con soluciones
bicarbonatadas inmediatamente después de terminado el procedimiento.
(Ceron & Salgado, 2014)
Sistemas Químicos – Mecánicos
Es un sistema novedoso en la odontología, que enfoca la de procesos
restaurativos sin dolor, sin la necesidad de anestesiar, ni de hacer
preparaciones con la turbina de baja ni alta velocidad, utilizando medios
químicos en presentación de geles, esto es usado en la cavidad para la
remoción de la caries para luego ser obturado con cualquier material definitivo.
Tratamientos Curativos Invasivos
Tenemos los tratamientos a bases de láser y técnicas restaurativas
atraumáticas.
Técnicas Restaurativas Atraumáticas
Tiene como objetivo restablecer el funcionamiento de los dientes, además de
prevenir la instalación de nuevas lesiones y de mantener en un máximo posible
las condiciones de salud dental. El ART se basa en la eliminación de la caries
con instrumentos manuales sin el empleo de anestesia y obturando la cavidad
con materiales adhesivos que liberen fluoruro, tal como los cementos de vidrio
ionomérico (CVI), este tratamiento procura atender los factores etiológicos de
la caries dental como parte de su protocolo, al emplearla se elimina solamente
la dentina infectada que es aquella que no tiene posibilidad de ser
remineralizada debido al alto grado de desorganización de las fibras
colágenas, manteniendo la dentina afectada la cual presenta la posibilidad de
remineralizarse preservando de ésta manera una mayor cantidad de tejido.
(Bello & Fernández, 2007)
22
2.2.5 PAPAINA PARA REMOCION DE CARIES
Desde 1975, cuando la remoción química y mecánica de la caries fue
introducida, innumerables estudios han sido realizados con el propósito de
perfeccionar ésta técnica. Las dificultades de utilización de sistemas antiguos
requerían la adquisición de instrumentales específicos, lo que aumentaba el
valor comercial del mismo impidiendo sus aplicaciones masivamente, tornando
la remoción química y mecánica de caries, un privilegio para pocos.
Con la intención de globalizar la utilización de la técnica, promoviendo el
empleo de la misma principalmente en el ámbito de la salud pública, a
mediados del 2002, se iniciaron varias investigaciones y pruebas utilizando
como principio activo una enzima extraída de la cáscara de la papaya: la
papaína.
La papaína es una endoproteína semejante a la pepsina humana, la cual
posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria, proveniente del
látex de las hojas y frutos de la papaya verde madura, Carica papaya, cultivada
en los países tropicales como: Brasil, India, Ceilán, África del Sur y Hawái. En
relación a las otras enzimas naturales, la papaína posee algunas ventajas
como: calidad y actividad enzimática; estabilidad en condiciones
desfavorables de temperatura, humedad y presión atmosférica;
encontrándose en alta concentración en el látex extraído de la cáscara de la
papaya y conteniendo un elevado valor comercial debido a la diversidad de
usos que presenta.
La papaína actúa sólo en el tejido lesionado debido a la ausencia de una
antiproteasa plasmática, la α1-anti-tripsina, que impide su acción proteolítica
en tejidos considerados normales. La α1-anti-tripsina inhibe la digestión de
proteínas. Una vez presente, la papaína contribuirá para la degradación y
eliminación de la "capa" de fibrina formada por el proceso de caries. Habiendo
23
logrado una tecnología única a nivel mundial (Tecnología E.B.E – Emulsión
Beffer Encapsulante)) Brix Medical Science logró crear y desarrollar un
producto único en el mundo ya que la enzima de la papaína se encuentra
bioencapsulada, logrando efectos y resultados altamente positivos nunca
vistos antes con la utilización de otros productos y/o técnicas de remoción
químico-mecánica. (Brix, 2010)
2.2.6 PAPACÁRIE
Con el fin de globalizar el uso de este sistema de remoción químico y mecánico
de la caries dental, en el año 2003 es lanzado al mercado un producto en forma
de gel, cuyo componente principal es la papaína, una enzima proteolítica
extraída de la papaya, semejante a la pepsina humana, que posee actividad
bacteriostática, bactericida y antiinflamatoria. Creado en Brasil por dos
investigadoras, la Dra. Sandra Kalil Bussadori Odontopediatra, profesora de
las Universidades de Sao Paulo y Metropolitana de Santos y la Dra. Marcia
Miziara, de la casa farmacéutica Fórmula & Acción, fue bautizado con el
nombre comercial de Papacarie.® (Culquicóndor, Tratamiento
ultraconservador y mínimanete invasivo de la caries dental)
2.2.7 COMPOSICIÓN DEL PAPACARIE
El Papacarie está compuesto por:
Papaína
Cloramina
Azul de toluidina (colorante)
Sales
Conservantes
Espesantes
24
2.2.8 CLORAMINA
La cloramina es un compuesto formado por cloro y amonio con propiedades
bactericida y desinfectante la cual es largamente utilizada para ablandar
químicamente la dentina cariada. La porción degradada del colágeno de la
dentina cariada es coloreada por la solución utilizada en la remoción química
y mecánica de la caries. (Silva, 2005)
Tiene propiedades bactericidas y desinfectantes, utilizado para irrigación de
conductos radiculares. Es un ablandador químico adicional de la dentina
cariada, de modo que la estructura secundaria y/o cuaternaria del colágeno se
ve afectada, rompiéndose los puentes de hidrógeno, lo que facilita la remoción
del tejido cariado.
2.2.9 AZUL DE TOLUIDINA
Es un colorante, que además actúa como un potente agente antimicrobiano,
fijándose a la pared bacteria; es un fotosensibilizador no tóxico utilizado porque
la mayoría de bacterias bucales no absorben la luz visible. (Culquicóndor,
Tratamiento ultraconservador y mínimanete invasivo de la caries dental)
2.2.10 ACCIÓN DEL PAPACARIE
La papaína es una endoproteína semejante a la pepsina humana, la cual
posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria, proveniente del
látex de las hojas y frutos de la papaya verde madura, Carica papaya, cultivada
en los países tropicales como: Brasil, India, Ceilán, África del Sur y Hawaii .
En relación a las otras enzimas naturales, la papaína posee algunas ventajas
como: calidad y actividad enzimática; estabilidad en condiciones
desfavorables de temperatura, humedad y presión atmosférica;
encontrándose en alta concentración en el látex extraído de la cáscara de la
papaya y conteniendo un elevado valor comercial debido a la diversidad de
25
usos que presenta. La papaína actúa apenas en el tejido lesionado debido a
la ausencia de una antiproteasa plasmática, la α1-anti-tripsina, que impide su
acción proteolítica en tejidos considerados normales. La α1-anti-tripsina inhibe
la digestión de proteínas. Una vez presente, la papaína contribuirá para la
degradación y eliminación de la "capa" de fibrina formada por el proceso de
caries. (Silva, 2005)
2.2.11 INDICACIONES PARA USAR PAPACARIE
Para la eliminación de caries radicular y secundaria. Elimina la dentina
cariada/infectada preservando el tejido sano. En la mayoría de los casos, no
se requiere anestesia local o de instrumentos cortantes rotatorios. Muy
adecuado para aplicarse en niños y bebés, pacientes con fobia y/o pacientes
con necesidades especiales. En caries profundas reduce el riesgo de
exposición pulpar. En Periodoncia, Papacarie DUO® se utiliza para tratar
químico-mecánicamente la superficie radicular, lo que facilita la eliminación de
cálculo y el alisado de la superficie radicular. (Ceballos, 2010)
2.2.12 CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PAPACARIE
Las bacterias presentes en la dentina disuelven los minerales y expone las
fibrillas de colágeno, haciéndola suave. La papaína, es una enzima proteolítica
que interactúa con el colágeno parcialmente degradada en la dentina cariada.
El gel rompe el vínculo entre las fibrillas de colágeno de la dentina cariada,
dejando intacta la dentina sana, que no podrá ser desmineralizada ya que no
han expuesto las fibrillas de colágeno. La Cloramina T tiene acción antiséptica,
al opacarse el gel, significa que está actuando con la dentina cariada. Cuando
no hay más gel opacándose el tejido cariado ha sido removido por completo.
Al no afectar tejidos sanos, la mayoría de las veces se puede realizar la
remoción de tejido cariado sin anestesia local (Ceballos, 2010).
26
2.2.13 APLICACIÓN DEL PAPACARIE
Para la utilización del Papacárie® en la remoción del tejido cariado adoptamos
la siguiente técnica:
Toma radiográfica
Profilaxis de la región
Lavado con rociado de agua y de aire o con torundas de algodón y agua
Aislamiento relativo del campo operatorio
Aplicación del Papacárie® dejándolo actuar por 30 a 40 segundos
Remoción del tejido infectado con la parte inactiva de la cureta (porción sin
corte) o una cureta sin corte, promoviendo un movimiento de péndulo,
raspando el tejido blando y no cortando
Si hubiera necesidad, que generalmente ocurre, reaplicar el producto, no
siendo necesario lavar la cavidad entre las aplicaciones;
Cuando todo el tejido infectado fuera removido notamos como
característica principal el aspecto vítreo de la cavidad
Remoción del aislamiento relativo;
Lavar y secar la región con clorhexidina al 0,12%, con una torunda de
algodón embebida en agua o rocío de agua
Secar
Restauración de la cavidad, con ionómero de vidrio convencional
(Silva, 2005)
2.2.14 COMPARACIÓN DE TÉCNICAS ROTATIVAS Y EL USO DE
PAPACARIE
El tratamiento convencional para eliminación de caries utilizando elementos
rotatorios de baja o alta velocidad provoca muchas veces en los niños
reacciones desfavorables, no siempre asociadas a dolor sino en muchos casos
debido a incomodidad por el ruido o sensación de presión sobre la cavidad.
27
Se ha desarrollado un abordaje conservador para la remoción de caries
dentinal, favorecido por el desarrollo de materiales de restauración adhesivos,
que no necesitan tallados cavitarios especiales sino solamente la eliminación
del tejido enfermo. Dentro de los métodos alternativos, se destaca el método
de remoción químico mecánica de la lesión de caries. Su objetivo es eliminar
la porción más superficial (capa infectada) mediante la utilización de un gel e
instrumentos manuales, dejando la dentina desmineralizada afectada, la cual
puede ser remineralizada y reparada.
2.2.15 VENTAJAS DE USAR PAPACARIE
La intensidad del dolor y el grado de ansiedad en el niño, percibida por el
odontólogo, es significativamente menor al usar el método químico mecánico
con el gel papacarie®, en comparación con el método rotatorio convencional.
La opinión percibida por el niño y la conducta del niño durante el tratamiento,
es significativamente favorable al usar el método químico mecánico con el gel
papacarie®, en comparación con el método rotatorio convencional. Con
respecto a otras molestias percibidas por el niño durante el tratamiento
(náuseas) no se han evidenciado. El tiempo empleado en la remoción de la
caries dental, es significativamente menor al usar el método químico mecánico
con el gel papacarie® en comparación con el método rotatorio convencional.
La facilidad por el odontólogo para eliminar la caries dental es
significativamente mejor, al usar el método químico mecánico con el gel
papacarie®, en comparación con el método rotatorio convencional. (Aliaga,
2012)
2.2.16 OTROS REBLANDADORES DE CARIES
Tenemos el carisol gel, Es un sistema compuesto por dos agentes: un gel cuya
base es carboximetilcelulosa con una solución de tres aminoácidos diferentes,
siendo el aminoácido básico la lisina o hidrófobo, la leucina y el aminoácido
28
ácido a Glutamina. El segundo componente es una solución de hipoclorito de
sodio al 0.5%, adicionalmente se encuentra la eritrosina evidenciador de
dentina cariada como una forma de garantizar la eficacia del método. La
consistencia del gel habilita una reducción del volumen necesario, siendo una
ventaja con relación al CARIDEX que es utilizada anteriormente. Cuando se
mezcla el hipoclorito de sodio con aminoácidos en un PH elevado, el cloro
reacciona con los grupos de amina resultando una forma de aminoácidos N-
clorado. El cloro naturalmente ligado está activo y puede atacar al colágeno
desnaturalizado en la lesión de caries. El aminoácido N-clorado es inestable,
se quiebra relativamente rápido dejando sus componentes inactivos. El
CARISOLV, contiene tres aminoácidos diferentes. (Guillén Borda, 2003)
29
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Caries: La caries es una enfermedad multifactorial, progresiva y de
propagación bacteriana, donde las bacterias crean un biofilm, comenzando
por la adherencia de placa bacteriana.
Papacarie: Es un producto novedoso que apareció en Brasil, para la
eliminación del tejido cariado a través del sistema químico – mecánico, es un
tratamiento que no es invasivo e indoloro, favoreciendo mucho en el área de
la salud pública y la Odontopediatría,
Esmalte: El esmalte dental es una capa mineral de gran pureza, que recubre
externamente la corona del diente. El esmalte es muy duro y su función es
proteger el diente frente a las influencias perjudiciales del exterior, sobre todo
del desgaste. Se compone en un 95% de su peso de minerales
(fundamentalmente fosfato y calcio), en un uno por ciento de sustancias
orgánicas (proteínas) y en un cuatro por ciento de agua.
En el esmalte dental es donde actúa el fluoruro a la hora de prevenir las caries
(profilaxis de la caries). El fluoruro forma cristales de mayor tamaño, con lo que
se reduce el volumen de los poros, mejora el proceso periódico de formación
de la capa mineral (remineralización) e influye positivamente sobre el
metabolismo de la placa dental. (ONMEDA, 2012)
Dentina: La dentina es uno de los tejidos mineralizados del cuerpo. La dentina
interviene en trastornos pulpares y en la terapéutica endodóntica.
La dentina de maduración completa está compuesta de aproximadamente un
65 % de material inorgánico en peso y la gran mayoría de este material se
encuentra presente en forma de cristales de hidroxiapatita. El colágeno
representa alrededor de un 20 % de la dentina. El citrato, el condroitín sulfato,
las proteínas no colágenas, el lactato y los lípidos representan un 2%. El 13%
30
restante consiste en agua. En volumen, el material inorgánico representa un
45% de la dentina, las moléculas orgánicas un 33% y el agua un 22%.Una
característica de la dentina humana es la presencia de túbulos que albergan
las principales proyecciones celulares de los odontoblastos. La elasticidad de
la dentina proporciona flexibilidad al quebradizo esmalte suprayacente. El
fluido dentinario libre es un ultrafiltrado de sangre en los capilares de la pulpa
y su composición es similar al del plasma en varios aspectos. El líquido fluye
hacia fuera entre los odontoblastos, hacia el interior de los túbulos de dentina
y eventualmente escapa a través de pequeños poros hacia el esmalte. Se ha
demostrado que la presión tisular de la pulpa es mayor que en la cavidad oral
lo que explica la dirección del flujo líquido. La exposición de los túbulos como
resultado de una fractura dentaria o durante la preparación de la cavidad a
menudo trae como consecuencia la aparición de líquido en la superficie
expuesta de la dentina en forma de gotitas diminutas. Este movimiento de
líquido hacia el exterior puede ser acelerado deshidratando la superficie de
dentina con aire comprimido, calor seco o la aplicación de un papel
absorbente. Se piensa que el rápido flujo de líquido a través de los túbulos es
una de las causas de la sensibilidad de la dentina. (Rivas Muñoz, 2013)
Cemento: Corresponde a un tejido óseo especial, sin irrigación ni inervación.
Se compone en un 55% de hidroxiapatita cálcica y en un 45% de agua. Se
restringe a la raíz del diente y en su región apical presenta los cementocitos,
que lo elaboraron y que se encuentran en lagunas, similares a las de los
osteocitos del hueso. Esta región del cemento se denomina cemento celular.
La región coronal del cemento carece de cementocitos y se denomina cemento
acelular. Ambos cementos presentan cementoblastos.
Las fibras colágenas del ligamento periodontal (fibras de Sharpey) se
encuentran embebidas en el cemento y se unen al alvéolo, fijando el diente al
alvéolo. El cemento se puede reabsorber por células del tipo de los
osteoclastos, conocidas como odontoclastos. Este proceso se observa en la
31
exfoliación (caída de los dientes deciduales). (Wilkipedia, Cemento Radicular,
2014)
Pulpa Dentaria: La pulpa dental es un tejido conectivo único, situado dentro
de paredes rígidas de dentina mineralizada. A pesar de que la pulpa dental
comparte muchas propiedades con otros tejidos conjuntivos del cuerpo, su
localización única le impone varias restricciones especiales respecto a su
desarrollo, mantenimiento y respuesta a la agresión. Es obvio que la
composición y estructura de la pulpa es muy diferente a las de la dentina. Sin
embargo, los dos tejidos existen en una relación íntima tanto embriológica
como funcionalmente, por lo que la dentina y la pulpa son comúnmente
estudiadas juntas en una unidad funcional inseparable denominado complejo
pulpodentinario o dentinopulpar.
La principal función del tejido conjuntivo es proveer una matriz que una a
células y órganos, y ultimadamente da el soporte al cuerpo. El tejido conjuntivo
también es responsable de varias actividades que inician y orquestan
reacciones ante la invasión patogénica, y por tanto sirve como el sitio esencial
para la defensa del huésped. El tejido conjuntivo también tiene una capacidad
asombrosa para reparar el tejido dañado en forma de cicatrización. El tejido
conjuntivo, en general, está compuesto por fibras y células fijas en una
sustancia fundamental o matriz que contiene líquido celular. (Rivas Muñoz,
2013)
Periodonto: El periodonto es la parte vital del diente. Se denomina periodonto
a los tejidos que rodean y soportan los dientes. El periodonto está conformado
por: Encía, cemento dentario, ligamento periodontal y hueso alveolar. El
periodonto es una unidad biofuncional que es parte del sistema masticatorio o
estomatognático. La etimología del término procede del griego peri, que
significa alrededor de, y 'odonto', diente. La periodoncia es la especialidad
odontológica que estudia al periodonto. Otro nombre antiguo para esta
32
especialidad, fue "Parodoncia". Procede del griego para, que significa junto a,
y odonto, diente. (Wilkipedia, Periodonto, 2014)
Cariología: Se denomina cariología la disciplina científica que es rama de la
odontología, que estudia las caries dentales y comprende el estudio del
diagnóstico, etiología, prevención y tratamiento de la caries dental.
Huésped: Para que la lesión cariosa se desarrolle o se produzca requiere de
la presencia de un hospedero susceptible. Los dientes son más susceptibles
a cariarse cuando aparecen por primera vez en la boca.
Caries I Grado: La caries de primer grado, caries superficial o caries del
esmalte, está caracterizada por la desaparición de la cutícula de Nasmith y la
alteración y descalcificación del esmalte.
Caries II Grado: Es una lesión mediana, no penetrante, que ataca el esmalte
y la dentina sin afectar la pulpa.
Caries III Grado: La caries de tercer grado es una lesión penetrante, en la cual
la pulpa se encuentra afectada pero viva, sea en su totalidad o sea
parcialmente, en los canales radiculares, lo que se observa al final de este
grado.
Caries IV Grado: La caries de cuarto grado es aquella en que la pulpa se
encuentra gangrenada y muerta tanto en la cámara pul par como en sus
dependencias o canales radiculares.
Profilaxis: Es la llamada limpieza dental profesional, es el procedimiento
odontológico de mayor importancia para la prevención de algunas
enfermedades y alteraciones de carácter bucodental.
33
Fluorización: El flúor actúa de forma tópica o sistémica. El flúor tópico (es
decir, el flúor colocado directamente encima de los dientes) fortalece los
dientes que están en la boca.
Cariostáticos: El uso de los cariostáticos será recomendable en caso de
lesiones cariosas incipientes, es decir que se encuentren en esmalte, ya que
en caso de observarse lesiones cariosas activas que se encuentran en tejido
dentinario debe realizarse el respectivo tratamiento de operatoria dental.
Microabrasión: Es un procedimiento conservador y controlado para la
remoción superficial del esmalte frente a defectos estructurales como
opacidades, pigmentaciones hipoplasias del esmalte y casos leves de
fluorosis.
Papaína: La papaína es una endoproteína semejante a la pepsina humana, la
cual posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria, proveniente
del látex de las hojas y frutos de la papaya verde madura, Carica papaya,
cultivada en los países tropicales como Brasil.
Cloramina: La cloramina es un compuesto formado por cloro y amonio con
propiedades bactericida y desinfectante la cual es largamente utilizada para
ablandar químicamente la dentina cariada.
Azul de Toluidina: Es un colorante, que además actúa como un potente
agente antimicrobiano, fijándose a la pared bacteria; es un fotosensibilizador
no tóxico utilizado porque la mayoría de bacterias bucales no absorben la luz
visible
34
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del
Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la
obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional
universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto
de investigación conducente a solucionar un problema o una situación
práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los
aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y
resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación
será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la
sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio,
para la solución del problema o la situación problemática a la que se alude.
Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto
teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos;
35
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos
empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico
de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de
obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su
diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados,
de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca
relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y
valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta.
36
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACION
2.5.1 Variable Independiente
Técnica de aplicación de resblandadores de caries de dentina.
2.5.2 Variable Dependiente
Utilización de Papacarie
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
3. Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente
Técnica de
aplicación de
resblandadore
s de caries de
dentina
Son Productos
químicos
usados para
reblandecer la
dentina y
eliminar asi la
caries.
Sirve la
remoción de
caries sin dolor y
de manera
atraumática.
-Sistema
Mecánico
Químico.
-Sistema
Atraumático.
-Odontología
mínimamente
invasiva.
-Niños.
-Pacientes con
traumas.
-Caries profundas.
-Pacientes con
síndrome especiales.
Dependiente
Utilización del
papacarie
Es un producto
brasilero, en
presentación
de gel, usado
como
resblandador
de caries.
Sirve para la
remoción de
caries, sin dolor
y de manera no
invasiva,
además de
desinfectante.
- Papaína
-Cloramina
-Azul de Toluidina
- Resblandador de
dentina.
-Desinfectante
-Colorante
37
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
4.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño es no experimental, el investigador se limita a observar los
acontecimientos sin intervenir en los mismos, se realiza un estudio sin
manipular deliberadamente las variables. Se basa fundamentalmente en la
observación de fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para
analizarlos con posterioridad. En este tipo de investigación no hay condiciones
ni estímulos a los cuales se expongan los sujetos del estudio. Los sujetos son
observados en su ambiente natural.
4.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel de conocimiento que
se desea alcanzar, el tipo de investigación que se aplicó fue:
Bibliográficos: Se seleccionara textos con no menos de 5 años de haber sido
publicados, se revisara internet, revistas científicas y artículos indexados que
contengan información específica sobre el tema de los resblandadores de
dentina y el uso de papacarie.
Descriptivo: A través de las investigación bibliográfica acerca de los
resblandadores de dentina y el uso de papacarie, presentamos los
instrumentos derivado de la operacionalización de las variables se irá
describiendo los antecedentes acerca del papacarie, y explicando las técnicas
de resblandadores de dentina, para luego de recopilar la información presentar
los resultados.
38
4.3 RECURSOS EMPLEADOS
4.3.1 TALENTO HUMANO
Investigador: Karen Levichek
Tutor: Dr. Iván Roditi Lino Msc.
4.3.2 RECURSOS MATERIALES
Se ha recurrido a la ayuda de componentes bibliográficos y consultas en
páginas web documentos investigaciones de autores artículos de revistas
bibliotecas on-line, biblioteca de la Universidad de Guayaquil Facultad de
odontología de la computadora, internet, impresiones, fotocopias, anillado,
empastado, Smartphone, monografías, tesis, esferográficos, páginas web,
hojas, etc.
4.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Este trabajo es de tipo descriptivo por lo cual no se desarrolla un muestra, ni
existe población, no se realiza experimento alguno.
4.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
Fase conceptual: Este tipo de investigación ha requerido a la ayuda de
componentes bibliográficos y consultas en páginas web y no es experimental
porque no es una investigación clínicamente.
39
Fase metodológico: Esta información fue obtenida a base de documentos on-
line específico, es el conjunto de técnicas y estrategias que se emplean para
localizar, identificar y acceder a aquellos documentos que contienen la
información pertinente para la investigación, de tipo cualitativa ya que se ha
basado en la ayuda de textos e investigación precedentes, investigación
descriptiva se ha analizado el tema y el criterio emitido por cada autor para
obtener resultados generalizados y no experimentales . No se poseen datos
estadísticos porque no se ocuparon datos personales ni de terceros que
grafiquen numéricamente la incidencia de casos.
Fase Empírica: Porque relacionaremos datos obtenidos anteriormente
respecto al trabajo de Papacarie, y lo pondremos a comparar con los métodos
operatorios actuales, para minimizar el trauma en el acto de la operatoria
dental y maximizar la viabilidad de aplicar el papacarie
40
5. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Una vez revisado la bibliografía, procedimos analizar los resultados, siendo lo
siguientes:
Mediante la investigación bibliográfica determinamos que los métodos
frecuentes para la remoción de la caries como el sistema rotatorio, son muy
traumáticas para el paciente, peor aún para el niño, es por eso que la ayuda
de la papacarie como método para resblandador de dentina para remover la
caries es un método efectivo, indoloro y fácil de usar, además que se aplica
muy bien en paciente con traumas al odontólogo y en especial a niños.
41
6. CONCLUSIONES
Después del análisis de resultados, como objetivos generales y específicos,
concluimos:
Usar el Papacarie para la odontología atraumática, especialmente en niños
Demostrar a parte del papacarie, otros productos que usan el sistema
químico–mecánico, como herramienta para eliminación de caries.
Explicar las ventajas del papacarie que son muchas, como es mininamente
invasivo, es indoloro, atraumático, sin complicaciones y fácil uso, por el
momento no presenta desventajas.
El Papacarie es el producto que mejor ayuda conserva los tejidos remanentes
del diente, no se extiende de la zona de la dentina cariada y no afecta a la
pulpa.
42
7. RECOMENDACIONES
Una vez analizadas las conclusiones, recomendamos:
Realizar preclínicas con el uso del papacarie en las clínicas de la Facultad
Piloto de Odontología.
Hacer un estudio clínico en la Facultad Piloto de Odontología, para medir el
nivel de ansiedad de pacientes que son tratados con el sistema rotatorio y el
sistema químico – mecánico con el uso de papacarie,
Seguir profundizando en el estudio de este producto y ver la aplicación del
mismo en otras ramas de la odontología como por ejemplo la periodoncia.
Evaluar el nivel de dolor de los pacientes que se realizan operatorias dental
con la técnica mecánica.
Crear un sistema de remoción de caries.
43
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46
ANEXOS
47
Anexos 1
Papacarie Gel
Fuente: (Raulino da Silva, Hartley Murillo, & Marcílio Santos, 2005)
Anexos 2
Caries oclusal 64-65
Fuente: (Raulino da Silva, Hartley Murillo, & Marcílio Santos, 2005)
48
Anexos 3
Aplicación del Papacarie
Fuente: (Raulino da Silva, Hartley Murillo, & Marcílio Santos, 2005)
Anexos 4
Remoción de tejido infectado
Fuente: (Raulino da Silva, Hartley Murillo, & Marcílio Santos, 2005)
49
Anexos 5
Remoción de total de la caries
Fuente: (Raulino da Silva, Hartley Murillo, & Marcílio Santos, 2005)
Anexos 6
Aspecto Vítreo de la cavidad
Fuente: (Raulino da Silva, Hartley Murillo, & Marcílio Santos, 2005)
50
Anexos 7
Restauración de la cavidad con Ionomero de Vidrio
Fuente: (Raulino da Silva, Hartley Murillo, & Marcílio Santos, 2005)
Anexos 8
Caso clínico un año después
Fuente: (Raulino da Silva, Hartley Murillo, & Marcílio Santos, 2005)
51
52