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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TITULO
DE ODONTOLOGÍA
TEMA:
Protocolo de seguridad para la eliminación de la amalgama en
restauraciones defectuosas.
AUTOR:
Jesenia Johanna Ponce Jácome
TUTOR:
Dr. Anibal Reyes Beltrán
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se refiere a:
Protocolo de seguridad para la eliminación de la amalgama en
restauraciones defectuosas.
Presentado por:
Jesenia Johanna Ponce Jácome.
C.I. 0923014351.
Dr. Anibal Reyes Beltrán
Tutor Académico – Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
. Dra. Fátima Mazinni de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a la propiedad
intelectual de la autora.
Jesenia Johanna Ponce Jácome
C.I. 0923014351
IV
AGRADECIMIENTO
Primero, como lo más importante deseo agradecerle a mi Dios por las
ganas y fuerzas que me a brindado para seguir adelante por sus
bendiciones y que gracias a él le debo mi vida, carrera y mi Profesión.
También a mi Familia por su apoyo durante todo el transcurso de estos
años lectivos sus manos incondicionales y a mi Madre que se siente
Orgullosa de mí desde el cielo.
En Especial a mi Esposo por ayudarme a luchar cada día, por su amor y
comprensión ser mi pared de apoyo.
Consigno mis agradecimientos sinceros a mi tutor Académico de Tesis,
por su esfuerzo y dedicación al desarrollo del presente trabajo.
Sus conocimientos, sus orientaciones, su manera de trabajar su
persistencia su paciencia y su motivación ha sido fundamentales para mi
información como investigador.
Jesenia Johanna Ponce Jácome
V
DEDICATORIA
Este trabajo en primer lugar dedico a mi Dios todopoderoso que Gracias
a él todos mis sueños se hacen realidad el es mi guía, mi camino mi
fortaleza mi sabiduría y jamás me ah desamparado. Dedico a mi Familia
que siempre me ha apoyado en toda mi carrera durante todos estos años
lectivos, Dedico también a mi Esposo que me ah dado su Amor
incondicional, sus conocimientos su apoyo, sus ganas de luchar junto a
mí y decirme que siempre siga adelante. Dedico a mi Bebe que me
acompaña todas la veces que eh hecho este proyecto que se mueve en
mi pancita y lo espero con mucho Amor y ansias, los Amo mi amado
esposo y mi añorado Bebito.
Jesenia Johanna Ponce Jácome
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido pág.
Caratula I
Carta de Aceptación de los tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Resumen XI
Abstracto XII
Introducción 1
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulación del problema 4
1.4 Delimitación del problema 4
1.5 Preguntas de investigación. 4
1.6 Objetivos 5
1.7 Justificación de la Investigación 6
VII
Contenido pág.
1.8 Evaluación del problema 6
CAPÍTULO II
2.1 Antecedentes 8
2.2 Fundamentos Teóricos 9
2.2.1 La Amalgama Dental 9
2.2.1.1 Indicaciones 10
2.2.1.2 Tiempos Operatorios 10
2.2.1.3 Indicaciones según el tipo de cavidades 12
2.2.1.4 Según el tipo de preparación cavitaria y retención 13
2.2.1.5 Clasificación según su composición y preparación 15
2.2.1.6 Propiedades de las diversas fases de la amalgama 17
2.2.1.7 Composición química de fórmulas comerciales 18
2.2.1.8 Clasificación de la Amalgama 18
2.2.1.9 Propiedades de la Amalgama 19
2.2.1.10 Propiedades Mecánicas 20
2.2.2 Restauraciones defectuosas en la amalgama 22
2.2.2.1 Modulo Elástico 23
2.2.2.2 Cambio Dimensional 24
2.2.2.3 Corrosión 26
2.2.2.4 Expansión Térmica 28
2.2.2.5 Pigmentación y deslustres 28
VIII
Contenido pág.
2.2.2.6 Manipulación de la Amalgama 28
2.2.2.7 Selección de la Aleación 29
2.2.2.8 Relación Aleación Mercurio 29
2.2.2.9 Efecto de la alteración de la relación 29
2.2.3 Mezcla 30
2.2.3.1 Efectos de la Alteración de la trituración 31
2.2.3.2 Condensación 31
2.2.3.3 Tallado 32
2.2.3.4 Pulido 33
2.2.3.5 Bruñido 34
2.2.4 Amalgamas Adheridas 34
2.2.4.1Técnica 34
2.2.4.2 Amalgamas con Galio 35
2.2.4.3 Rendimiento clínicos de las Amalgamas dental 35
2.2.4.4 Toxicidad y Riesgo 36
2.2.5 Toxicología del Mercurio 37
2.2.5.1 Manipulación del Mercurio 38
2.2.5.2 Toxicocinética 39
2.2.5.3 Absorción 39
2.2.5.4 Concentración del Mercurio 41
2.2.5.5 Envenenamiento por Mercurio 42
IX
Contenido pág.
2.2.5.6 Liberación de productos de Corrosión 43
2.2.5.7 Transporte y Distribución 44
2.2.5.8 Reacciones Alérgicas 45
2.25.9 Riesgos para el Odontólogo y Auxiliar 46
2.2.5.10 Higiene de Mercurio 46
2.2.6 Amalgama dental durante el Embarazo 47
2.2.7 Instrumental para la Amalgama dental 49
2.2.8 Protocolo de seguridad 49
2.2.8.1 Consideraciones antes de eliminar la Amalgama 49
2.2.8.2 Aislamiento Absoluto 51
2.2.8.3 Recursos Materiales de la Amalgama Dental 51
2.2.8.4 Pasos para la Remoción de la Amalgama Dental 52
2.2.8.5 Recomendaciones para la eliminación de la amalgama 54
2.2 Marco Conceptual 56
2.3 Marco Legal 57
2.4 Variables de Investigación 61
2.5 Operacionalización de la Variables 61
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño de la investigación 62
3.2 Tipos de Investigación 62
X
Contenido pág.
3.3 Recursos Empleados 63
3.3.1 Talento Humano 63
3.3.2 Recursos Materiales 63
3.4 Población y Muestra 63
3.5 Fases Metodológicas 63
4 Análisis de los Resultados 67
5 Conclusiones 68
6 Recomendaciones 69
Bibliografía
Anexos
XI
RESUMEN
Durante muchas décadas la historia de la Evolución Científica y
Tecnológica ha permitido que la Odontología se actualice y se ponga
acorde a las demandas de la sociedad y es así que puede brindar
tratamientos buco-dental con calidad y calidez. Lo que nos permite
poder enfocar el presente Tema denominada “Protocolo de
Seguridad para la eliminación de la Amalgama, en restauraciones
defectuosas”. El mismo que tiene como finalidad buscar una
solución al problema que aqueja y que adolece una gran parte de
pacientes que son atendidas en el Campo de la Odontología
específicamente en el tratamiento de Operatoria Dental. Hoy en día
solicitan la remoción de sus restauraciones de amalgama debido al
alto contenido de mercurio, un aspecto estético inaceptable y por
muchos fracasos clínicos de restauraciones defectuosas de
amalgama de baja calidad. Esta combinación produce un deterioro
marginal que crea las condiciones para una mayor frecuencia de
fracasos debido a la caries dental secundaria. Con el tiempo, hay
cambios en la superficie expuesta, las restauraciones de amalgama
se corroen, la textura de la superficie se vuelve áspera con
picaduras y poco estéticas. El objetivo del presente estudio es
elaborar un protocolo de seguridad para la eliminación de
amalgamas en restauraciones defectuosas y evitar la reabsorción de
vapores o restos de mercurio que suelen alojarse en el organismo
humano a fin de no crear una carga adicional para el cuerpo humano,
para ayudar a su paciente. Analizando las causas del porque ya no
se utilizan las amalgamas tenemos; la toxicidad del mercurio y la
estética a pesar que hasta la presente fecha no existe otro material
que reemplace a la amalgama dental su dureza y tiempo de duración
en boca del paciente. La metodología que se utilizó fue científico,
bibliográfica, investigativo y descriptivo.
Palabras claves: amalgama, protocolo, restauraciones y mercurio.
XII
ABSTRACT
For many decades the history of Scientific Developments and Technology
has allowed dentistry to update and set according to the demands of
society and so may provide oral and dental treatments with quality and
warmth. Allowing us to focus on this topic called "Security Protocol for
removal of amalgam restorations in defective". The same which aims to
find a solution to the problem and suffers afflicting a large proportion of
patients who are treated in the field of dentistry specifically in the
treatment of Operative Dentistry. Today requested the removal of their
amalgam restorations due to high mercury content, aesthetics and
unacceptable by many clinical failures of defective amalgam restorations
low quality. This combination produces a marginal deterioration that
creates conditions for a higher failure rate due to secondary caries. Over
time, there are changes in the exposed surface amalgam restorations
corrode the surface texture becomes rough and unsightly bites. The aim of
this study is to develop a security protocol for removal of amalgams in
defective restorations and prevent reabsorption of vapors or traces of
mercury typically found on the human body to avoid creating an additional
burden on the human body, help your patient. Analyzing the causes of
amalgam because we are no longer used; mercury toxicity and aesthetics
though to this date there is no other material to replace dental amalgam
hardness and duration in mouth of the patient. The methodology used was
scientific , bibliographic , descriptive research .
Keywords: Amalgam, protocol, restorations and mercury.
1
INTRODUCCIÓN
Durante muchos años la amalgama dental ha constituido cerca de un 70%
de todos los materiales dentales usados por odontólogos. Ha estado
presente por más de 150 años en este medio y hasta ahora no se ha
encontrado un material que compita con su gran calidad y longevidad a
ese mismo costo.
Las propiedades más sobresalientes de la amalgama son su alta
resistencia, fácil manipulación, bajo valor económico y efecto
bacteriostático. Pese a que presenta estas propiedades la mayoría de
odontólogos proceden a reemplazarlas al observar alguna mínima
anomalía, estética y características mecánicas de los actuales materiales
dentales de resina, sino que también por la polémica desatada
mundialmente sobre la pretendida intoxicación mercurial que éstas
provocaban en la cual se debe su importancia en cambiarlas con un
protocolo de seguridad para eliminar la amalgama.
Hoy en día solicitan la remoción de sus restauraciones de amalgama
debido al alto contenido de mercurio, un aspecto estético inaceptable y
por muchos fracasos clínicos de restauraciones de amalgama de baja
calidad. Esta combinación produce un deterioro marginal que crea las
condiciones para una mayor frecuencia de fracasos debido a la caries
dental secundaria. Con el tiempo, hay cambios en la superficie expuesta,
las restauraciones de amalgama se corroen, la textura de la superficie
se vuelve áspera con picaduras y poco estéticas. (Colson, 2012)
El acabado final de este tipo de restauraciones es primordial ya que tiene
relación directa con la longevidad, factor estético y biocompatibilidad,
influye en la liberación de mercurio disminuyéndola. Varios estudios
realizados demuestran que el pulimento de una restauración de
amalgama disminuye la corrosión y mejora la resistencia a la compresión
y a fracturas marginales.
2
La metología que se utilizó fue científico, bibliográfica, investigativo,
descriptivo.
El Objetivo es sustituir las obturaciones metálicas por otros materiales
estéticos siguiendo el protocolo de seguridad para la eliminación de las
amalgamas en restauraciones defectuosas.
La meta de este procedimiento es reducir al mínimo cualquier exposición
adicional del paciente, de nosotros mismos o de nuestro equipo de trabajo
al mercurio. Para ello utilizamos el Protocolo de seguridad para la
eliminación segura de las amalgamas dentales de mercurio/plata.
Para esto se realizará mediante la recopilación de información que se
obtenga de revistas científicas, libros, artículos, páginas web mediante un
análisis descriptivo –bibliográfico. (Colson, 2012)
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las Amalgamas dentales con las Restauraciones defectuosas es preciso
retirarlos de manera segura, la meta de este procedimiento es reducir al
mínimo cualquier exposición adicional de mercurio al paciente, al
Odontólogo y al auxiliar.
Para ello utilizamos correctamente un protocolo de seguridad para la
eliminación de amalgamas en restauraciones defectuosa.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El entorno actual, tiene impactos diferentes en la forma de vida, que las
generaciones anteriores. Los metales pesados son una preocupación
creciente en la medicina; los médicos, los odontólogos y los pacientes.
Hoy en día solicitan la remoción de sus restauraciones defectuosas de
amalgama dental debido al alto contenido de mercurio, un aspecto
estético inaceptable y por muchos fracasos clínicos de restauraciones de
amalgama de baja calidad, que se deben de a alguna combinación de la
corrosión electroquímica con las tensiones mecánicas.
Esta combinación produce un deterioro marginal que crea las condiciones
para una mayor frecuencia de fracasos debido al sellado del margen o
cabo superficial y a la caries dental secundaria.
El Fracaso clínico es el momento a partir del cual la restauración deja de
ser útil o empieza a plantear otros riesgos graves si no es sustituida.
La incidencia de las diferentes formas de fracasos depende de un gran
número de factores.
4
En la Cual realizaremos un protocolo para eliminación segura de las
restauraciones de amalgama a fin de no crear una carga adicional para el
cuerpo humano y para ayudar al paciente que se sienta protegido del
mercurio. (Colson, 2012)
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo asegurar la eliminación de las amalgamas en restauraciones
defectuosas, siguiendo un protocolo de seguridad?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Protocolo de seguridad para la eliminación de la Amalgama en
restauraciones defectuosas.
Objeto de estudio: Protocolo de seguridad para la eliminación de la
amalgama.
Campo de acción: En restauraciones defectuosas.
Área: Pregrado
Período: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿En caso de no usar aislamiento absoluto como afectaría la amalgama
en el organismo?
¿Cómo se sintieron psicológicamente los pacientes Después de la
Remoción de las amalgamas?
¿Qué técnicas son las más adecuada para realizar la eliminación de la
amalgamas, que aseguren que el Paciente este protegido?
¿Qué tipos de corrosión sufren las amalgamas dentales ricas y pobres en
cobre?
5
¿Cuándo una corrosión es excesiva en las restauraciones de amalgamas
qué consecuencias puede producir en la cavidad bucal?
¿Qué tipo de personas son aptas para la eliminación de la amalgamas
dental?
¿Cómo las Amalgamas dentales, sufren fracturas marginales?
¿Cuánto tiene el mercurio de vida media en la entrada al organismo
humano y el momento de su excreción?
¿En qué momento el mercurio se libera constantemente de las
amalgamas?
¿Cuándo el deslustre superficial de la amalgama con bajo contenido en
cobre ah que se debe fundamentalmente?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Elaborar un Protocolo de Seguridad para la eliminación de amalgamas en
restauraciones defectuosas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer técnicas para la odontología mínimamente invasiva durante la
eliminación de la amalgama de Plata para mantener la integridad de la
estructura del diente, y materiales de resinas sean ideales para estas
restauraciones.
Determinar si la eliminación de todas las restauraciones defectuosas de
amalgama puede afectar de manera significativa los niveles de mercurio
en el Organismo
Definir si el uso de dique de Goma podría reducir la exposición del
paciente al mercurio durante la remoción de la amalgama.
6
Concretar que cuando se realice la eliminación de la amalgamas,
aseguren que el Paciente está protegido.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo se justifica porque los médicos, odontólogos y los
pacientes solicitan la remoción de la amalgama dental debido a sus
restauraciones defectuosas.
Un aspecto estético inaceptable y por muchos fracasos clínicos de
restauraciones de amalgama se debe a alguna combinación de la
corrosión.
Un protocolo de seguridad para eliminar las restauraciones defectuosas
de amalgama de plata, que garanticen que cualquier absorción de los
materiales sea mínimo especialmente el mercurio.
Hoy nuestro objetivo para la odontología sea mínimamente invasiva para
mantener la integridad de la estructura del diente, y usar materiales de
composite que sean ideales para estas restauraciones donde sea retirado
la amalgama dental.
Vale resaltar que la presente investigación basa su desarrollo en los
aspectos legales que a continuación expresamos. Los Principios Legales,
basan su desarrollo en la Constitución de la República del Ecuador
Sección quinta.
1.8 EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
Evidente.- es evidente porque aun se observa clínicamente este tipo de
restauraciones en la sociedad de hoy en día.
Concreto.- es concreto porque nos enfocamos directamente en
restauraciones de amalgama dentales en mal estado.
Crítica.- Es crítica porque está orientada a producir un cambio positivo en
la cavidad bucal en los pacientes que tienen restauraciones defectuosas.
7
Relevante.- porque es importante para la comunidad saber que si no
eliminamos correctamente la amalgama trae consecuencias en la salud
por la presencia del mercurio.
Contextual.- que pertenece a la práctica social y beneficio en la sociedad.
Factible.- este trabajo es factible porque se cuenta con el talento humano
y recursos económicos para realizar esta investigación
Viable.- esta investigación es viable ya que se le llevará a cabo mediante
fuentes bibliográficas científicas actualizadas y con consultas a expertos
que garantizarán su ejecución en un tiempo previsto y con las
características de calidad.
Identifica los productos esperados.- que es útil que contribuye una
solución para la sociedad por medio de las barreras de seguridad que
utilizaremos en el protocolo para la eliminación de Amalgamas dentales.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
1.3 ANTECEDENTES
En la década de 1830 la amalgama dental se obtenía limando o
pulverizando monedas de plata para obtener partículas muy bastas que
se alearan con mercurio. La composición era inconstante en el mejor de
los casos, y las condiciones de reacción eran muy variables. Con este
proceso no se podía obtener una amalgama final fiable con propiedades
uniformes.
Durante las décadas de 1860 y 1870, Townsend, Flagg y otros
contribuyeron enormemente al estudio de la composición y de las
propiedades de estos productos. No obstante, la verdadera ciencia de la
presencia de la amalgama dental nació con los estudios realizados por G.
v. Black durante la década de 1890. (Colson, 2012)
Los primeros fabricantes dentales elaboraron aleaciones de amalgama
dental tradicionales o convencionales, especialmente entre 1900 y 1970.
La composición básica era 65% Ag, 30% Sn, 5% Cu y 1% Zn. Durante la
primera mitad del siglo XX, el polvo de aleación y el mercurio se
distribuían a granel y se mezclaban manualmente, las amalgamas
dentales modernas se elaboran aleación entre las limaduras de plata y
mercurio preencapsulados. (Ventimilla, 2014)
Los componentes están separados en la capsulas por un diafragma
especial que se rompe cuando se activa la cápsula, justo antes de la
mezcla. Durante los años sesenta se prestó un gran interés al estudio de
las ventajas de aumentar el contenido de cobre de las amalgamas
dentales. Se pudo confirmar que aumentado el contenido de cobre por
encima del 12% del peso de la aleación de amalgama dental se lograba
suprimir eficazmente la formación de la fase (Sn-Hg) más propensa a la
corrosión intraoral. (Dr)
9
El efecto del cobre fue estudiado en 1860, pero no se pudo prealear
eficazmente el cobre con plata y el estaño. Por consiguiente, no fue
posible confirmar este efecto. En los años treinta Gayler volvió a
investigar el efecto del cobre y comprobó que en las aleaciones de
limaduras bastas que se usaban en aquellos tiempos, con un contenido
de cobre superior al 6% se producían una expansión excesiva y no se
observaba el efecto de reducción de la corrosión con porcentajes de
cobres mayores. (Báez, 1999)
Fueron Innes y Youdelis en los años treinta quienes añadieron esferas de
Ag-Cu a la aleación de amalgama convencional con la intención de
conseguir amalgamas endurecidas de dispersión, y pudieron observar
claramente los ventajosos efectos anticorrosivos del cobre. (Berlin D. M.,
2013) (Colson, 2012)
2.2 BASES O FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 LA AMALGAMA DENTAL.
Una Amalgama es una aleación de mercurio con uno o más metales, que
fundidos a temperatura ambiente adoptan una cristalización característica,
confiriéndole una determinadas propiedades. La aleación de mercurio
líquido puede ser con partículas sólidas de plata, Estaño, Cobre, y a
veces, Zinc, Paladio, indio, y Selenio.
Debido a la combinación de su excelente rendimiento a largo plazo en las
zonas más expuestas y su reducido costo por unidad, no tiene parangón
con ningún otro material de restauración.
El mercurio reacciona con los diferentes metales, formando fases
metalografícas. Es el profesional o su auxiliar el que mediante la
trituración manual o mecánica de la aleación con el mercurio, conforma la
amalgama de plata de uso odontológico.
Para medir y mezclar la amalgama dental con más cuidado, los
fabricantes recomendaban posteriormente que se empleasen píldoras de
10
aleación, dispensadores de mercurio, capsulas y majares, de mezcla
mortero y pistilo reutilizable y amalgamadores.
La amalgama de plata es un material restaurador de gran aplicación en la
clínica operatoria para uso en dientes posteriores premolares y molares.
(Báez, 1999)
2.2.1.1 Indicaciones
Restauraciones de amalgama para la Clase I. Superficies oclusales en
premolares y molares, surcos bucales o linguales en molares.
Restauraciones de amalgama para la Clase II. Superficies ocluso-
proximales en premolares y molares.
Restauraciones complejas en posteriores. (Báez, 1999)
2.2.1.2 Tiempos operatorios de cómo se prepara una cavidad.
Son las maniobras y pasos para una correcta preparación cavitaria, en los
cuales se cumple con los requerimientos biológicos, estéticos y
mecánicos indispensables:
Maniobras Previas: Son todos aquellos pasos que se realizan antes de
iniciar la preparación cavitaria como son: examen clínico, diagnóstico,
pruebas de vitalidad pulpar y en algunos casos examen radiográfico.
Apertura Cavitaria: Se realiza con una fresa de diamante redonda de
tamaño directamente proporcional al tamaño del diente y de la lesión
cariosa, se utiliza pieza de mano de alta velocidad con abundante
Refrigeración acuosa.
Ubicando la fresa en un ángulo de 30 grados para iniciar el corte y una
vez atravesado el esmalte se coloca perpendicular a la superficie.
Conformación: Es necesario obtener cavidades en forma de caja, bordes
con uniones rectas y retenciones para sujetar la restauración dentro de la
cavidad.
11
Extirpación de tejidos cariados: Al terminar la conformación de la cavidad
se debe lavar y secar la misma para observar la localización de tejido
deficiente para ello se utiliza el revelador de caries durante 10seg
Tejido cariado absorberá el pigmento y será mas fácil su eliminación lo
que se hace con la pieza de mano de baja velocidad, fresas de carburo o
manualmente con cucharetas bien afiladas, eliminando primero el tejido
cariado que se encuentra en las paredes y por último el del piso.
Protección Dentino Pulpar: Luego de eliminado el barro dentinario al lavar
la cavidad con sustancias desinfectantes y biocompatibles, se procede a
colocar la protección dentino pulpar dependiendo de cada caso y del
criterio profesional utilizando hidróxido de calcio como protección pulpar y
de base cavitaria ionómero de vidrio.
Retención: Las cavidades pequeñas son auto retentivas, en las cavidades
medianas y grandes se puede optar por realizar pequeñas retenciones a
nivel de los ángulos de la cavidad ya formada, utilizando una fresa de
diamante en forma de lenteja. Cabe recalcar que la retención está dada
también por la dirección de las paredes.
Terminación de las paredes: En este tiempo operatorio se realiza el pulido
de las paredes cavitarias eliminando posibles irregularidades que
Existiesen. Para ello utilizamos la pieza de mano de baja velocidad con
fresas troncocónicas.
Limpieza: En este tiempo se procede a limpiar prolijamente la cavidad, se
seca para dejarla en condiciones óptimas.
Las cápsulas de amalgama deben ser mezcladas con el tiempo y la
velocidad recomendada por el fabricante en el modelo de amalgamadores
que se esté usando.
Desafortunadamente, los amalgamadores varían en la velocidad de
operación, por lo tanto, algunos ajustes deben ser hechos para obtener la
mezcla apropiada. En una mezcla correcta, la amalgama debe salir de la
12
cápsula en forma de una «bola», que al presionar con el atacador de
amalgama, debe aplastarse sin desmoronarse.
Además se tiene que hacer finos ajustes en la velocidad de la
cristalización de la amalgama, esto puede llevarse a cabo en la velocidad
o tiempo de trituración en el amalgamador. Con el aumento de velocidad
o tiempo se acelera el tiempo de cristalización.
Para evitar porosidad o una pobre adaptación marginal, se debe colocar 2
mm de amalgama sin condensar, la cual al ser condensada debe tener un
grosor de 1 a 1.5 mm. La condensación es adecuada cuando las fuerzas
aplicadas producen una capa brillante rica en mercurio en la superficie
condensada.
Para restauraciones extensas de amalgama varias mezclas deben ser
hechas tanto como sea necesario, para que las mezclas tempranas
comiencen a cristalizar y se aseguren en las formas retentivas de la
restauración, mientras que las últimas mezclas se encuentran suaves,
listas para ser talladas.
Nueva amalgama puede ser adherida mientras la mezcla condensada
siga produciendo mercurio. Sobre obturar la preparación de la cavidad es
necesario para que la capa libre en mercurio (la cual se corroe fácilmente
después de cristalizada), pueda ser desalojada durante el tallado.
(Ordoñez, 2003)
2.2.1.3 Indicaciones según el tipo de cavidades
Cavidad tipo I: Se puede usar en estos casos siempre que la parte
estética no sea de gran importancia para el paciente.
Cavidad tipo II: De preferencia se deben restaurar las cavidades tipo II
sin compromiso de cresta marginal con resina compuesta o ionomeros, el
13
uso de estos materiales nos permite la preservación de estructura dental
sana por su uso junto con adhesivos.
En casos de una restauración oclusal preexistente y con 2 mm de cresta
marginal remanente se puede realizar una restauración tipo túnel. En
situaciones en que la cresta marginal se vea comprometida se podrá usar
la técnica de ranura vertical.
Cavidad tipo V: En casos de que una restauración clase V vaya a recibir
un gancho retenedor de una prótesis parcial removible o en situaciones
que sea complicado el aislamiento absoluto lo más indicado será el
empleo de materiales restauradores adhesivos ya que el uso del
amalgama en superficies libres requiere el desgaste de tejido sano.
Dientes posteriores extensamente destruidos: En situaciones en que
los pacientes no posean los recursos económicos necesarios para
realizarse una restauración indirecta podemos usar amalgama en una
cavidad compleja con ayuda de retenciones adicionales para sostener la
restauración.
Reemplazo de restauraciones en malas condiciones presentes en
dientes posteriores: Las restauraciones de amalgama están indicadas
cuando la estética en dicho sector no sea prioridad para el paciente
siempre, cuando el mismo no se encuentre en condiciones económicas
para otro tratamiento restaurador y el caso se presente en condiciones
normales. (Macchi, 2000)
2.2.1.4 Según el tipo de preparación cavitaria y retención empleada.
Tipo I: se ve afectada la porción oclusal de premolares y molares, puede
afectar a una o más cúspides.
Tipo II: afecta la porción oclusal de premolares y molares, se puede
asociar a uno de los siguientes casos:
14
Sin compromiso de la cresta marginal: o Ranura horizontal y acceso
directo: se utiliza las caras libres de la pieza dental para el acceso, sin
comprometer las superficies oclusales o cresta marginal. o Túnel: se
utiliza la cara oclusal para tener acceso directo a la lesión proximal sin
comprometer la cresta marginal.
Con compromiso de la cresta marginal: o Ranura vertical: se indica la
eliminación de la cresta marginal cuando queda menos de 2 mm de esta
se limita a la parte proximal.
Con compromiso de la superficie oclusal: o Compuesta: compromete la
cara oclusal y una de las caras proximales o Compleja: compromete la
cara oclusal, las dos superficies proximales y/o una o más cúspides.
Tipo III: afecta a la porción vestibular o lingual de molares y premolares.
(Macchi, 2000)
Según el tipo de retención empleada:
Indirectas
Postes con anclaje radicular: en dientes con tratamiento endodontico
podemos utilizar postes prefabricados cónicos o 12 cilíndricos, se
cementa a la porción radicular y la porción coronaria retiene la amalgama.
Postes con anclaje en dentina: pueden ser cementados, por fricción o
roscados a la dentina. Pueden crear retenciones directas por lo q no son
recomendados.
Directas
Cajas: estas preparaciones son autorretentivas debido a la
convergencia de las paredes circundantes.
Surcos: una opción para obtener retención es la creación de surcos en la
estructura dental remanente.
15
Cámara pulpar: en dientes tratados endodonticamente el relleno del área
de la cámara pulpar también es una forma de retención para
restauraciones de amalgama.
Amalgamoide: en el caso de restauraciones complejas una opción es
realizar orificios en la dentina de 1-3 mm de profundidad para obtener
mayor retención.
Adhesiva: se pueden utilizar sistemas adhesivos con grabado acido. Esto
permite realizar cavidades más conservadoras, disminuye la sensibilidad
postoperatoria y microfiltración. El uso de adhesivos en restauraciones de
amalgama es una técnica alternativa para asegurar la longevidad de una
amalgama dental. (Macchi, 2000) (Ventimilla, 2014).
2.21.5 Clasificación de las amalgamas según su composición y
preparación.
Los factores fundamentales que hay que considerar en cualquier
amalgama dental son la cantidad de mercurio en la restauración final y los
tipos de productos de reacción que se forman.
Grupo I: Convencionales o de bajo contenido en cobre fraguan debido a
la reacción de un 70% de Ag ,25 % de Sn, un 5% de Cu con el mercurio.
La composición fundamental de este tipo de aleación está constituida por
la fase gamma (Aleación de Ag −Sn) la cual es mezclada con el Mercurio
que da lugar a dos fases de productos de reacción formándose dos fases:
Fase gamma 1: Aleación de Plata y Mercurio.
Fase Gamma 2: Aleación de Estaño y Mercurio.
Durante las fase gamma 1 y gamma 2 la amalgama es relativamente
plástica, se puede condensar y tallar, la unión de estas dos fases da lugar
a la amalgama definitiva.
Grupo II: Ricas en cobre: Con contenido de un 13 a un 30 % de Cu que
sustituye a parte de la plata. Por un lado tenemos la mezcla de mercurio
16
con plata y por otro lado la mezcla de cobre y estaño, el resultado final es
la formación de una fase gamma I y de una fase Estaño− Cobre.
Estas amalgamas no tienen fase gamma 2 por lo que también se llaman
amalgamas sin fase gamma 2. Las amalgamas ricas en cobre son más
resistentes a la comprensión que las que llevan poco cobre, debido a la
presencia de las fases cúpricas.
Grupo III: Eutectico de Ag − Cu con alto contenido en Cobre. El estaño
reacciona con el cobre de la fase gamma 2 formando la fase Epsilon
(Cu3Sn) y la n (Eta) o Cu6 Sn5. La plata reacciona con el mercurio de la
fase gamma 2 formando más cantidad de fase gamma 1. Al cabo de 1
semana ha desaparecido la fase gamma 2 y durante 1 año reacciona la
fase n Eta y se transforma en fase epsilon que es más estable.
Las principales fases de productos de las reacciones Ag-Hg y Sn-Hg son
aproximadamente Ag2Hg3 y Sn7Hg8, que no son este quilométrica.
En metalúrgicamente se denomina fase gamma (y) y a la aleación
original y gamma-uno (y1) y gamma-dos (y2) a las fases de productos de
la reacción. (Ventimilla, 2014) (Macchi, 2000).
Generalmente, los cristales de Ag-Hg (gamma-uno) son pequeños y
equiaxiados. La mayor parte de la matriz está formada por Ag-Hg. Esta
fase tiene una resistencia media a la corrosión. Los cristales producto de
la reacción Sn-Hg (gamma-dos) son largos y con forma de cuchilla, y
atraviesan toda la matriz.
Esta fase es propensa a la corrosión en las restauraciones clínicas; el
proceso comienza en el exterior de la amalgama y continúa a lo largo de
los cristales, conectando con nuevos cristales a nivel de los contactos
intercristalinos.
Este proceso da lugar a una corrosión penetrante que genera una
amalgama porosa y esponjosa con muy poca resistencia mecánica.
17
Las amalgamas dentales ricas en cobre fraguan de forma parecida a las
amalgamas bajas en cobre, con la excepción de que las reacciones Sn-
Hg quedan suprimidas por la formación preferencial de fases Cu-Sn en su
lugar.
Las fases Cu-Sn que forman parte de la amalgama dental fraguada son
muchos menos propensas a la corrosión que la fase Sn-Hg a la que
sustituyen. Las fases Cu-Sn siguen siendo la más propensas a la
corrosión dentro de la amalgama.
Sin embargo, cuando se corroen, no sufren una corrosión penetrante
debido a que los cristales individuales no suelen estar interconectados
2.2.1.6 Propiedades de las diversas fases de las amalgama.
Fase gamma: Es un compuesto intermetalico de Plata y Estaño que no
ha sido disuelto por el Mercurio, sus propiedades son:
Pocos cambios dimensiónales en el fraguado
Es la fase más resistente a la compresión.
Bajo Creep. (Materiales Odontológicos para restauraciones directas).
Fase gamma 1: Es un compuesto intermetalico de Plata y Mercurio que
cristaliza con sistema cúbico a cuerpo centrado, muy resistente a la
compresión y con gran expansión.
Fase gamma 2: Junto con la fase gamma 1, forman la matriz de la
amalgama, es un compuesto de estaño y mercurio que cristaliza en el
sistema hexagonal. Es la que presenta peores propiedades mecánicas y
sufre un importante proceso de corrosión. (Guzmán, Biomateriales
Odontológicos de uso clínico, capítulo 6, pg. 88, 89 y 90)
Estas dos fases constituyen la matriz de soporte que envuelve la fase
gama. La fase gamma 1 es la más resistente de las dos que conforman la
matriz, y se favorece su presencia por las buenas propiedades que
18
otorgará el producto final; corresponde al 54-56% del volumen total,
mientras que la fase Y es 32% y Y2 11% a 13%.
En las primeras (bajos contenido de cobre) la presencia permanente de la
fase gamma 2 (Sn7 –Hg) ocasiona un debilitamiento de la restauración lo
cual conducirá a fractura marginal, alto escurrimiento, oxidación y
corrosión. (Ventimilla, 2014)
2.2.1.7 Composición química de formulas comerciales.
Debido al éxito logrado con las nuevas fórmulas de alto contenido de
cobre, la presentaciones de bajo contenido de cobre y su uso, se han
reducido en un alto, porcentaje.
Fórmulas de bajo contenido cobre: Corresponden fundamentalmente a
la fórmula de Black modificada. Son generalmente cuaternarias: Ag - Sn –
Cu –Zn.
Fórmula de alto contenido de cobre:
Las hay esféricas ternarias Ag - Sn – Cu.
De Fase dispersas ternarias y cuaternarias.
Algunas de ellas incluyen junto con la plata, estaño y cobre, metales
adicionales como el paladio y el indio. Todas ellas poseen excelentes
propiedades físicas y grandes resistencias a la corrosión.
Su manipulación exige un amalgamador mecánico de alta frecuencia, y
requiere un bajo contenido de mercurio, circunstancia altamente.
(Ventimilla, 2014)
2.2.1.8 Clasificación de las amalgamas atendiendo a su fabricación.
La Fabricación de la aleación se realiza a partir de la fórmula
correspondiente con los porcentajes adecuados, se funden los elementos
y se vierten en moldes para elaborar un lingote.
19
Tipo I: Limaduras de bajo contenido en cobre. Las partículas presentan
diferente forma geométrica. Se obtienen a partir de una pieza de aleación
que se deja enfriar lentamente y después se vuelve a calentar a Tª inferior
a la de fusión. Después se talla la pieza en el torno en forma de láminas y
se tritura. Una vez obtenidos estas limaduras se realiza un tratamiento de
envejecimiento durante 2 a 6 horas a 100 º C.
Tipo II: Esféricas de bajo contenido en cobre. Se someten a una
atomización por evaporación cuando el metal esta liquido, estas partículas
se solidifican de forma esferoide. Las esféricas requieren menor cantidad
de mercurio ya que tienen mayor superficie de reacción.
Tipo III: Fases dispersas o mixtas.: Están formadas por 2/3 de limaduras
de bajo contenido en cobre y 1/3 de esféricas del grupo Eutectico. Se
puede modificar las propiedades de manipulación, en especial la
condensabilidad.
Tipo IV: Precipitación de fases: Formadas por partículas esféricas de alto
contenido en Cobre.
2.2.1.9 Propiedades de la amalgama.
Las propiedades de las amalgamas de Ag van a depender en parte de la
composición, la microestructura y la manipulación del material.
Viscosidad. La alta viscosidad que presenta el material previo al
fraguado hace posible su condensación en el interior de la cavidad, lo que
permite la realización de un buen punto de contacto interproximal. Sin
embargo, esta propiedad dificulta la humectación del sustrato, lo que
favorece la filtración marginal inicial que presentan estas restauraciones si
no se coloca un material interface. (García, 2008).
Tolerancia biológica. La amalgama en sí misma es poco probable que
pueda producir reacciones nocivas a nivel del diente (órgano
dentino−pulpar). En el medio sistémico pueden determinar cantidades de
mercurio un poco más elevadas de lo normal, aunque con valores
20
inferiores a los que puede provocar la aparición de alteraciones en el
organismo.
Fijación a la estructura dentaria y el sellado marginal. Su empleo
requiere una preparación cavitaria con forma de retención que asegure la
permanencia de la restauración en su posición.
2.2.1.10 Propiedades Mecánicas.
La amalgama tiene como propiedad importante su gran resistencia a las
fuerzas compresivas y su poca resistencia a las fuerzas traccionales, de
ahí la necesidad de una buena preparación cavitaria para la amalgama.
Otra característica es su tendencia a fluir bajo fuerzas repetidas pero por
debajo de su límite elástico,
Es decir a deformarse plásticamente, esto recibe el nombre de Creep.
Otra propiedad es la gran resistencia de la amalgama al cabo de una
hora. También es importante el cambio dimensional
Resistencia a la compresión.- La resistencia a las fuerzas de
compresión es la más favorable de las características de resistencia de la
amalgama. Dado que la amalgama es más resistente a la compresión y
menos a la tracción y al cizallamiento. Las amalgamas son materiales
viscoelásticos, y su resistencia a la compresión depende de la velocidad
de la carga.
Los materiales de composición única con alto contenido en cobre poseen
la mayor resistencia inicial a la compresión: más de 250 Mpa al cabo de
una hora.
La resistencia al cabo de una hora es menor para la aleación de
partículas irregulares, 45 Mpa, seguida por una 3de las aleaciones
esféricas con bajo contenido en cobre (88Mpa) y por dos aleaciones
esféricas bajas en cobre y por la aleación de mezcla con alto contenido en
cobre (118−141 Mpa).
21
Una resistencia inicial a la compresión más elevada representa una gran
ventaja para la amalgama, ya que reduce el riesgo de que se fracture
debido a las tensiones de contacto prematuramente elevadas que soporta
el paciente antes de alcanzar la resistencia definitiva a los 7 días.
Resistencia a la tracción.- Las aleaciones que contienen y las que no
contienen fase gamma 2 tienen una resistencia a la tracción muy parecida
a los 7 días. La resistencia a la tracción es mucho menor que la
resistencia a la compresión; por consiguiente, el diseño de las cavidades
debe reducir las tensiones de tracción que generan las fuerzas de
mordida. Las aleaciones de composición única de alto contenido en cobre
tienen una resistencia a la tracción un 75−175% mayor que las de otras
aleaciones.
Resistencia transversal. También denominada Modulo de ruptura. Los
factores principales en relación con una deformación importante son:
Una velocidad muy lenta al aplicar las tensiones
Un creep elevado en la amalgama estudiada.
Una temperatura elevada durante la prueba. Debido a esto, las
amalgamas ricas en Cobre con un Creep muy bajo deben apoyarse sobre
las bases con un modulo elevado para limitar la deformación y las roturas
transversales. (Macchi, 2000)
Expansión secundaria.- La denominada expansión secundaria o
retardada, es un sobre-expansión anormal debida a una defectuosa
manipulación de la amalgama.
Las fórmulas con contenido de Zn, que durante el proceso de
condensación, se contaminan con humedad (saliva o sangre) o contacten
con las manos del operador, sufrirán al término de varios días una sobre-
expansión exagerada por la reacción electrolítica de Zn, con producción
de hidrógeno.
22
Los cambios volumétricos exagerados pueden conducir a la fractura del
tejido dentario, desbordamiento de toda masa, corrosión, y debilitamiento
de la restauración.
Termofluencia.- Corresponde a la deformación estática que sufre el
material. Se ha observado una estrecha correlación entre este fenómeno
y el comportamiento clínico de la restauración.
Un alto valor de termofluencia (Creep) se corresponde con un alto
deterioro de los márgenes de la restauración en amalgama. El valor
establecido por la norma es de un máximo del 3%. (Ventimilla, 2014)
2.2.2 RESTAURACIONES DEFECTUOSAS EN LA AMALGAMA
En odontología, existe una gran controversia sobre el tema de las
restauraciones de amalgama; que es una aleación de plata- estaño a la
que sean añadidos cantidades variables de cobre, pequeñas cantidades
de zinc y con un combinado de limaduras con mercurio. Las amalgama
dentales ricas y pobre en cobre sufren dos tipos de corrosión: corrosión
química y corrosión electroquímica.
La corrosión química afecta a la superficie oclusal, produce una película
negra deslustrada y la aparición de picaduras e irregularidades en la cual
está más presente en amalgamas de baja calidad. La corrosión
electroquímica se produce cuando la restauración de amalgama está en
contacto directo con una restauración metálica adyacente, como una
corona de oro, este tipo de corrosión recibe el nombre de corrosión
galvánica y se debe a la presencia de electrodos macroscópicamente
diferentes.
Las grietas y las hendiduras producen condiciones parecidas y se
corroen con preferencia conocida como corrosión crevicular. Las regiones
de la amalgama dental que están sometidas a tensiones son también más
propensas a la corrosión (corrosión por tensión). La fractura marginal es
el indicio más frecuente de degeneración de las amalgamas dentales
23
bajas en cobre. La combinación de la fragilidad la poca resistencia a la
tracción y la corrosión electroquímica hace que la amalgama oclusal sea
propensa a las fracturas marginales.
Las Amalgamas dentales ricas en cobre solo experimentan fracturas
marginales moderadas tras periodos prolongados de tiempo, pudiendo
fracasar por una fractura de la masa principal. Se ha postulado que tales
fracturas se deben a la fatiga mecánica afectan tanto a la restauración
como a la estructura dental.
Otro punto de controversia se debe a la posible toxicidad del mercurio de
las amalgamas dentales, gran parte de la confusión acerca de los efectos
se debe al escaso conocimiento del mercurio por el cuerpo humano.
Así, cuando la eliminación de las amalgamas sea realizada se procederá
con un protocolo de seguridad y ayudan a asegurar que el paciente está
protegido.
2.2.2.1 Modulo elástico de la amalgama.
Las aleaciones en Cobre suelen ser más rígidas que las que contienen
poco Cobre.
Creep.- Es una deformación progresiva y permanente que se produce por
efecto de una carga. Las propiedades visceroelasticas de la amalgama se
ven reflejadas por el Creep o de formación permanente bajo cargas
estáticas. Al aplicar de forma continuada una fuerza de compresión, una
amalgama experimenta una deformación continuada incluso después de
haber fraguado completamente esto es lo que se conoce como Creep.
El Creep depende de:
Composición de la aleación: El valor de Creep más elevado
corresponde a la aleación de partículas irregulares con bajo contenido en
Cobre, y el Creep más bajo corresponde a las aleaciones esféricas de alto
contenido en cobre.
24
Condensación: El Creep disminuye al aumentar la presión durante la
condensación
Cantidad de Mercurio: El Creep disminuye si disminuye la cantidad de
mercurio utilizado.
Temperatura: Al aumentar la Temperatura aumenta el Creep.
Expansión: la expansión asociada hace que la amalgama sobresalga de
la preparación cavitaria. Esta expansión secundaria puede producirse a lo
largo de la vida clínica de una restauración. En superficies extraoclusales
puede parecer que protruye toda la restauración de la amalgama,
produciendo problemas estéticos o salientes indeseables en algunas
zonas.
Las amalgamas que contienen más cobre también sufren fracturas
marginales. No obstantes, a pesar de las muescas precoces, no llegan a
sufrir importantes mermas que podrían conllevar un aumento del riesgo
de caries secundarias. (Macchi, 2000).
Las amalgamas dentales ricas en cobre sólo experimentan fracturas
marginales moderadas tras períodos de tiempos prolongados.
Las amalgamas dentales ricas en cobre que se dejan colocadas pueden
fracasar con el tiempo debido a una fractura de la masa principal.
(Ventimilla, 2014). Se ha postulado que tales fracturas se deben a la fatiga
mecánica. (Materiales Odontológicos para restauraciones directas).
2.2.2.2 Cambio dimensional
Durante el fraguado sería conveniente que la amalgama presentara una
ligera expansión de 0 a 20 um/ cm para adaptarse bien al tejido dentario,
para disminuir la interface y dificultar la filtración marginal.
Prácticamente en todas las amalgamas actuales se produce una
contracción seguida de una expansión cuya diferencia es negativa, es
decir se produce una contracción definitiva, la cual es mayor en las
25
amalgamas de bajo contenido en cobre, y menor en las de composición
única, en las amalgamas de fase dispersa se produce una ligera
expansión.
Para que la contracción tuviera efecto negativo, es decir permitiera una
filtración marginal, tendría que ser mayor de 50 um/cm y ninguna pasa de
20 um/cm con una manipulación correcta. Existen varios factores que
afectan al cambio dimensional:
Tamaño de las partículas. Cuanto más pequeñas, mayor es la superficie
de interfase con el mercurio, y este puede disolver más rápidamente las
fases iniciales de la aleación y la contracción inicial es mayor.
Cantidad de Mercurio: Si existe más mercurio del necesario, este
reaccionara más con las partículas, y de la formación de más fases
gamma 1 y gamma 2 lo cual lleva consigo una mayor expansión.
Trituración: Si se aumenta el tiempo normal de trituración, se produce
una contracción inicial mayor y menor será a la expansión.
Condensación: Influyen en ella tanto el tiempo en que se realiza como la
fuerza que se aplica. Si el tiempo en el que se condensa es
inmediatamente, como debe ocurrir, después de la trituración, el mercurio
que no reacciona en el inicio, aflora a la superficie y puede ser fácilmente
eliminado al recortar el exceso de amalgama que se utiliza ,con lo cual las
propiedades mecánicas serán mejores. (Materiales Odontológicos para
restauraciones directas)
De forma similar si se aplica una fuerza de condensación enérgica, el
mercurio aflora a la superficie, facilitando su posterior eliminación y
además se impide la formación de espacios vacíos por insuficiente
condensación.
Expansión secundaria. La denominada expansión secundaria no
retardada, es un sobre-expansión anormal debida a una defectuosa
manipulación de la amalgama.
26
Las fórmulas con contenido de Zn, que durante el proceso de
condensación, se contaminan con humedad (saliva o sangre) o contacten
con las manos del operador, sufrirán al término de varios días una sobre-
expansión exagerada por la reacción electrolítica de Zn, con producción
de hidrógeno. Los cambios volumétricos exagerados pueden conducir a la
fractura del tejido dentario, desbordamiento de toda la masa, corrosión y
debilitamiento de la restauración.
2.2.2.3 Corrosión.
Las amalgamas dentales ricas y pobres en cobre sufren dos tipos de
corrosión: corrosión química y corrosión electroquímica.
Corrosión química.- afecta especialmente a la superficie oclusal y
produce una película negra deslustrada de As- S. Esta reacción se limita
a la superficie y no altera ninguna propiedad salvo el aspecto estético. Las
amalgamas que contienen mucho cobre pueden producir también una
pátina de óxido de cobre, pero esto es relativamente infrecuente.
Corrosión electroquímica.- es un mecanismo importante de corrosión
de la amalgama y puede afectar prácticamente a cualquier punto de la
superficie o el interior de una amalgama fraguada.
La corrosión electroquímica se produce cuando dos zonas químicamente
diferentes actúan como ánodos y cátodos. Para ello hace falta que esas
zonas estén conectadas por un circuito eléctrico en presencia de un
electrólito, generalmente la saliva. (Ventimilla, 2014)
El ánodo se corroe, generando productos de reacción solubles e
insolubles. La corrosión electroquímica no es un mecanismo que libere
mercurio de las amalgamas dentales fraguadas.
Corrosión galvánica.-Si una amalgama dental está en contacto directo
con una restauración metálica adyacente, como una corona de oro, la
amalgama dental actúa como el ánodo de circuito. Este tipo de corrosión
27
recibe el nombre de corrosión galvánica y se debe a la presencia de
electrodos macroscópicamente diferentes.
Este mismo proceso puede producir a nivel microscópico (corrosión
galvánica local o corrosión selectiva de estructuras) debido a las
diferencias electroquímicas entre distintas fases. Las partículas residuales
de amalgama dental actúan como los cátodos más potentes.
Las fases producidas por las reacciones Sn-Hg y Cu-Sn son los ánodos
más potentes en las amalgamas pobres y ricas en cobre,
respectivamente.
También pueden formarse células electroquímicas locales siempre que
una parte de la amalgama quede cubierta por placa dental o tejido blando.
La zona cubierta tiene una menor concentración de oxígeno o una mayor
concentración de higrogeniones, lo que le hace comportarse más como
un ánodo y corroerse.
Corrosión Crevicular.- Las grietas y las hendiduras producen
condiciones parecidas y se corroen con preferencia (corrosión de células
de concentración o corrosión crevicular).
Corrosión por Tensión.- Las regiones de la amalgama dental que están
sometidas a tensiones son también más propensas a la corrosión
(corrosión por tensión). (Materiales Odontológicos para restauraciones directas)
En el caso de una amalgama dental oclusal, la combinación máxima de
corrosión y tensiones mecánicas se produce a lo largo de los bordes. Por
consiguiente, los cambios más visibles se observan a nivel de los bordes.
Las amalgamas que están corroídas o no poseen masa suficiente para
distribuir estas tensiones pueden fracturarse. Las probabilidades de una
fractura son aún mayores a nivel de los bordes, donde las amalgamas son
más finas, donde se puede haber producido una extrusión y donde la
corrosión puede haber comprometido la integridad de la amalgama.
28
Generalmente se considera que la amalgama dental es un material frágil.
No permite mucha deformación plástica antes de fracturarse cuando se la
tensa como una velocidad de distorsión vigorosa. Por consiguiente, las
tensiones traumáticas producidas durante la masticación pueden fracturar
fácilmente una amalgama que no tenga masa suficiente.
Por otra parte, con una distensión más lenta, como la expansión causada
por los cambios de fase o la corrosión, la amalgama dental (en especial la
que contiene poco cobre) puede soportar una deformación plástica
(creep) clínicamente significativas, aunque las tensiones estén muy por
debajo del límites elástico. (Materiales Odontológicos para restauraciones directas)
2.2.2.4 Difusividad y expansión térmica.
La amalgama dental es un buen conductor del calor, por lo que es
recomendable aislar con adhesivos o bases. La expansión térmica de la
amalgama es elevada, aproximadamente el doble de los tejidos dentales.
2.2.2.5 Pigmentación y deslustre.
Es el cambio de color superficial, por la formación de una película de
compuestos sulfurados que provoca el oscurecimiento de la amalgama, y
favorece el acumulo de placa, lo que se evita con un buen pulido.
El deslustre superficial de la amalgama con bajo contenido en cobre, se
debe fundamentalmente a la fase gamma, mientras que el deslustre de
las aleaciones ricas en cobre se debe a las fases ricas en cobre muy
eutéctico de plata y cobre
2.2.2.6 Manipulación de la amalgama.
Su objetivo primordial es cubrir todas las partículas de aleación con Hg y
lograr una amalgamación completa, es por ello que el área superficial de
cada morfología particular condiciona la cantidad de Hg (García, 2008).
29
La manipulación debe asegurar una amalgama correctamente adaptada a
la preparación cavitaria, con un mínimo contenido final de mercurio y lo
más densa posible.
Una amalgama mal condensada tendrá deficiente adaptación, y como
durante la condensación se retira el mercurio de la mezcla, será más débil
por la menor presencia relativa de núcleos en la estructura. Además
contendrá poros, lo que también la debilitara y la hará más susceptible a
la corrosión. (García, 2008).
2.2.2.7 Selección de la aleación.
Las más utilizadas son las esféricas con alto contenido en Cobre. Esta
aleación de alto contenido en Cobre permite obtener restauraciones sin
fase gamma 2 con una gran resistencia inicial, con creep reducido y muy
resistente a la corrosión y al deterioro marginal. En cuanto a la
presentación comercial se podrá elegir entre aleación en polvo o en
comprimidos (pellets) o bien cápsulas pre−dosificadas aleación−mercurio
siendo actualmente más utilizadas las cápsulas predosificadas.
2.2.2.8 Relación aleación-mercurio.
En la mayoría de las aleaciones actuales se utiliza una relación 1:1 (50%),
aunque las aleaciones de partículas esféricas requieren menor cantidad
de mercurio (40%).
2.2.2.9 Efecto de la alteración de la relación aleación/mercurio.
Una excesiva cantidad de mercurio incorporada a la mezcla da como
resultado mayor brillo metálico, en ella y, si posteriormente ese exceso se
elimina, menos núcleo y más matriz en la masa final con lo que se alteran
las propiedades físicas, mayor expansión mecánicas, poca resistencia a
la compresión y mayor creep.
También es esperable una mayor corrosión. Un excesiva cantidad de
polvo de aleación incorporada a la mezcla da lugar a que no se alcance la
30
plasticidad necesaria para poder condensarla de manera adecuada, con
el consiguiente aumento de la porosidad y aumento de la posibilidad de
corrosión.
Para obtener la relación correcta con una aleación presentada en forma
de comprimidos o pellets se pueden utilizar dispensadores especiales de
aleación − mercurio o las cápsulas predosificadas.
2.2.3 MEZCLA (AMALGAMACIÓN, TRITURACIÓN O MAXALACION):
La amalgamación, trituración o malaxación de la amalgama podrá
realizarse básicamente de manera manual o mecánica, Manualmente se
realiza con un mortero y un pilón de superficie ligeramente rugosa, para
poder lograr una adecuada trituración de la aleación y permitir que el
mercurio la pueda disolver, desencadenando los procesos de
solubilización, reacción y precipitación con crecimiento cristalino que
confluye en el fraguado o cristalización de una amalgama dental
La amalgamación se realiza con movimientos circulares del pilón por
espacio de un minuto. Hay que realizar la malaxación a velocidad
constante y a una fuerza determinada logrando que la mezcla contacte
con las paredes del mortero. Esto hará que la masa pierda su brillo
metálico. (Macchi, 2000).
La Trituración tiene por objeto conseguir un mojado completo de Hg
sobre las partículas de la aleación y esto habitualmente se realiza
mediante trituración mecánica. Este hecho precisa eliminar la capa
superficial de óxido que envuelve a las partículas. (García, 2008).
En el caso de trituración mecánica los amalgamadores mecánicos
disponen de un temporizador que mide el tiempo en segundos que se
desea emplear para la trituración. La aleación y el mercurio van en una
cápsula que se agita con un movimiento excéntrico u oscilante durante la
amalgamación.
31
Actualmente se utilizan cápsulas predosificadas. Los amalgamadores
mecánicos funcionan a diferentes velocidades. Hay que elegir el tiempo y
la velocidad de mezcla adecuados para cada unidad en función de la
aleación y de la cantidad de la mezcla que se vaya a triturar. La calidad
de una masa de amalgama depende de factores como el tiempo ,la
velocidad y la fuerza utilizadas para la amalgamación.
Estos factores interrelacionados determinan el trabajo de trituración y
deben mantenerse constantes entre una mezcla y otras. El tiempo
requerido para una aleación con alto contenido en Cobre de partículas
mixtas, puede rondar entre los 10 y los 15 segundos, mientras que para
una aleación de alto contenido en cobre de partículas esféricas se halla
en el orden de 6 a 10 segundos.
Una mezcla convenientemente lograda debe tener un aspecto uniforme y
textura homogénea, no debe disgregarse la masa de material ,para no
perder plasticidad.
2.2.3.1 Efectos de la alteración de la trituración. La sobre trituración de
una amalgama da como resultado una estructura final con exceso de
núcleos y más pequeños, con gran cantidad de matriz por lo que aumenta
la posibilidad de Creep y aumenta la corrosión. La sobre trituración da una
mezcla carente de plasticidad adecuada generándose porosidad y
disminuyendo las propiedades mecánicas. (Macchi, 2000).
2.2.3.2 Condensación.
Supone la compactación óptima de la amalgama en el interior de la
cavidad e, idealmente, el máximo contacto entre los átomos de Hg y las
partículas de la aleación. Es necesario realizarla rápidamente, tras la
trituración (García, 2008).
Una vez que se obtiene la mezcla adecuada y se la debe insertar en la
cavidad correspondiente. Se coloca el material en un contenedor de
amalgama y con ayuda de un porta−amalgama se le lleva en sucesivas
32
porciones a la cavidad. Cada una de estas porciones son atacadas bajo
presión.
Tratando de adaptar este material de alta energía superficial a las
paredes dentarias. Este procedimiento se denomina condensación. Con la
condensación si la mezcla tenía exceso de mercurio, este aflorara a la
superficie y podrá ser retirado para asegurar un mínimo contenido de
mercurio en la amalgama final. (Macchi, 2000).
Efectos de la alteración de la condensación.- Cuanto mayor sea el
lapso transcurrido entre la mezcla y la condensación, más débil será la
amalgama, aumentando el contenido de mercurio en ella y él Creep.
Una mezcla de amalgama que se preparó hace 3 o 4 minutos y que aún
no fue insertada debe ser descartada. La reducción en la resistencia
debida a la condensación retardada, se debe a que se destruye la matriz
ya formada, y si la aleación ha perdido plasticidad, es difícil condensarla
sin producir huecos y espacios internos o porosidad.
Una amalgama deficientemente condensada tendrá porosidad en su
interior provocándole un aumento de la corrosión, Creep y un descenso
de sus propiedades mecánicas.
Efectos de la contaminación.- La mezcla de la aleación y el mercurio no
debe recibir agua y sales. Esta contaminación puede producir reacciones
que generan excesiva de expansión y deterioro en las propiedades.
(Macchi, 2000).
2.2.3.3 Tallado
Consiste en el corte, mediante un instrumento manual con filo, de la
superficie de la restauración de amalgama con el doble fin de eliminar la
capa de amalgama rica en Hg y de la restauración. El momento de
realizarlo es cuando el material haya iniciado ya su fraguado y tenga una
consistencia intermedia, ya que si está muy blando y plástico se va a
deformar y es difícil de tallar.
33
Una vez colocada y condensada la amalgama en la cavidad, se talla la
restauración para reproducir la correspondiente forma anatómica. Si el
tallado es muy profundo disminuye el volumen de la amalgama
especialmente en zonas marginales. Amalgama es frágil pequeños
espesores por ello debe evitarse dejar material más allá del borde cavo
superficial. (García, 2008)
Al tallar debe oírse un crepitado o sonido metálico característico. Los
procedimientos técnicos que constituyen el tallado buscan: completar la
condensación, eliminando posibles restos de mercurio en la superficie;
reducir la porosidad e irregularidades superficiales, remover excesos de
material, mejorar las propiedades físicas de los márgenes, aumentar la
resistencia la corrosión, devolver la forma anatómica y mejorar la
adaptación. (Macchi, 2000).
2.2.3.4 Pulido
Es la eliminación de irregularidades superficiales mediante técnica de
corte y abrasión con un material rotatorio. El pulido de las restauraciones
de amalgama se hace, generalmente de 24 horas después de haber sido
realizadas.
Las amalgamas de alto contenido en Cobre y de partículas esféricas; que
endurecen rápidamente; las maniobras de terminación y pulido pueden,
en teoría realizarse después de unas pocas horas.
Si bien el pulido no resulta imprescindible en las amalgamas con alto
contenido en cobre (por ausencia de la fase gamma 2) que es la que
experimenta mayor grado de corrosión; la justificación de su realización
radica en que con él pueden rectificarse ciertos aspectos relacionados
con la forma anatómica de la restauración, como contornos, aspecto
(brillo metálico) y textura, con lo que disminuye la corrosión y el
atrapamiento de la placa bacteriana a la vez que mejora la higiene.
(Materiales Odontológicos para restauraciones directas)
34
2.2.3.5 Bruñido
Consiste en la deformación plástica del material condensado, mediante un
instrumento manual liso, con lo que se consigue una mejor adaptación a
las paredes cavitarias y una superficie menos rugosa que facilitara el
pulido. Conviene realizarlo cuando el material haya desarrollado cierta
resistencia pero todavía mantenga su capacidad de deformase
permanentemente. (García, 2008).
2.2.4 AMALGAMAS ADHERIDAS
Uno de los problemas que plantean las amalgamas es la filtración
marginal, para evitarlo se usan amalgamas unidas a otros materiales de
obturación como son las resinas compuestas. Los diversos tipos de
adhesivos que se utilizan son:
Fosfatos orgánicos, principalmente esteres, fosfato de Bis−GMA, que por
ser hidrofobico tiene escaso poder de adhesión a la dentina.
Adhesivos hidrofilicos, entre ellos los derivados del anhídrido 4−
metacriloxietiltrimetilico (4−META) a los derivados del Bifenil Dimetacrilato
(BPDM) y a los derivados del hidroxietil−metacrilato (HEMA).
2.2.4.1 Técnica
Preparación de la superficie dentaria.
Colocación de la capa adhesiva ( por lo general 2 capas). .
Condensación de la Amalgama.
Endurecimiento.
Ventajas
Hermético de la dentina
Refuerzo de la ¡Error! Marcador no definido. dentaria
Ausencia de sensibilidad postoperatorio
Aislante térmico y químico
35
Disminución de la micro-filtración ( si la Am se contrae el barniz actúa
como hidrófobo)
Desventajas
Aumento del tiempo total de restauración
Aumento del costo
2.2.4.2 Amalgamas con Galio
Debido a la posible toxicidad del mercurio de la amalgama, se están
utilizando amalgamas con galio el cual al igual que el mercurio es liquido
a Temperatura ambiente.
Composición:
Este tipo de amalgama consta de una aleación en forma de partículas
esféricas de distintos tamaños 2 a 80 um compuestos a base de 50 % de
plata, 26 % de estaño, 15% de cobre, y 9% de Paladio, es decir son
aleaciones ricas en cobre que aportan Paladio el cual confiere gran
resistencia a la aleación final.
El liquido está formado por galio, pero debido a su Tª de fusión de 29 a 78
º C (la del mercurio es − 38,8 ºC) se le añade otros metales siendo sus
porcentajes de 65% de Galio, 19 % de Indio, y 16% de Estaño. Las
amalgamas de galio, tienen como ventaja una menor toxicidad, y una
expansión del galio de unos 13 um/cm que impediría la filtración marginal,
así como la no−formación de fase gamma 2 al ser una aleación rica en
Cobre, evitándose la corrosión. Como inconveniente tienen el elevado
coste, y una gran dificultad en el manejo. (Macchi, 2000).
2.2.4.3 Rendimiento clínico de las restauraciones de amalgama.
Se han llevado a cabo un gran número de estudios clínicos longitudinales
y transversales con el objeto de analizar todos los aspectos del
36
rendimiento clínico de las amalgamas con alto y bajo contenido de cobre.
(García, 2008).
En estudios recientes con amalgamas ricas en cobre se ha obtenido un
porcentaje de fallos del 2-3% al cabo de 5 años y unos índices de
supervivencias del 75-91% a los 10 años. Estos resultados son
comparables a los de amalgamas bajas en cobre, con un 39-80% de
supervivencia.
Los fallos prematuros de las restauraciones de amalgama se deben
fundamentalmente a causas iatrogénicas y se pueden reducir prestando
mayor atención a la preparación de las cavidades manipulando
correctamente la amalgama. También es posible retrasar la sustitución de
las restauraciones.
Prescribiendo las medidas preventivas pertinentes: aplicación rutinarias
de fluoruros.
Reduciendo el deterioro marginal diseñando la cavidad original con un
ángulo marginal cercano a los 90º,
Diseñado cuidadosamente la cavidad para evitar que las cargas oclusales
incidan directamente sobre los márgenes de la restauración.
Usando una amalgama rica en cobre.
Estableciendo un diagnostico muy preciso para evitar intervenciones
innecesarias. Conviene prestar especial atención al diagnóstico del
deterioro marginal, ya que no suelen producir nuevas lesiones cariosas y
la sustitución completa de la restauración implica invariablemente una
mayor pérdida de estructura dental, con el consiguiente debilitamiento
cuspídeo e irritación pulpar.
2.2.4.4 Toxicidad y riesgo.
La amalgama a pesar de sus largos años de evolución, a veces surgen
dudas sobre la vía compatibilidad de este material. Se pueden producir
37
reacciones alérgicas al mercurio de las restauraciones de amalgama
aunque son poco frecuentes. Si se utilizan correctamente la
biocompatibilidad de la amalgama no debe ser ningún problema, ya que
no se han demostrado otros efectos locales o sistémicos derivados del
mercurio (Materiales Odontológicos para restauraciones directas).
2.2.5TOXICOLOGIA DEL MERCURIO
El mercurio es un metal pesado y su presencia en el cuerpo humano
resulta tóxica a partir de ciertos niveles críticos que fundamentalmente
dependen de la relación dosis-efecto y dosis respuesta asimismo
depende de variaciones como la exposición, absorción, metabolización y
excreción del mercurio.
Siempre que se hable de mercurio en relación a salud es necesario tener
en cuenta. El mercurio posee una gran variedad de estados físicos y
químicos (elemental / inorgánico / orgánico), cada uno de ellos con
propiedades tóxicas intrínsecas.
Toxicológicamente hablando el mercurio orgánico y principalmente el
metilmercurio poseen una toxicidad mucho más elevada que el mercurio
elemental y los compuestos inorgánicos.
Considerar una serie de factores que influyen en la toxicidad del mercurio
como son: el estado físico-químico, vías de penetración en el organismo,
metabolismo individual, tazas de excreción, efectos sinérgicos y/o
antagónicos de otros agentes.
Las diferentes formas y compuestos de mercurio tienen particularidades
toxico cinéticas específicas. Son importantes las siguientes propiedades
químicas e interacciones biológicas:
El mercurio elemental (e-Hg) soluble en los lípidos, altamente difusible a
través de las biomembranas y es también bio-oxidado (transformado)
intracelularmente a mercurio inorgánico (i-Hg).
38
El mercurio inorgánico (i-Hg) es soluble en agua y menos difusible a
través de las biomembranas que el e-Hg Induce a la síntesis de proteínas
del tipo metalotioneina en el riñón, siendo la unión principal del mercurio a
las proteínas, no estructural.2
Los compuestos del alquil-mercurio (al-Hg), principalmente el
metilmercurio (me-Hg), son solubles en los lípidos altamente difusibles a
través de las biomembranas e igualmente es biotransformado muy
lentamente en i-Hg. 3
Los compuestos mercuriales orgánicos (or-Hg) y (alox-Hg) son solubles
en los lípidos y rápidamente degradables en el organismo a i-Hg.4.
2.2.5.1 Manipulación del mercurio.
Al igual que todos los materiales del mundo, el mercurio (Hg) Puede
resultar peligroso si no se manipula adecuadamente. El mercurio es
obicuo y puede penetrar a diario en el organismo en una u otra forma a
través del agua, el aire y los alimentos.
En circunstancias normales, ese mercurio procedente de la amalgama es
procesado bioquímicamente y excretado. Mientras los niveles sean bajos,
no existe riesgo de intoxicación mercurial.
Un análisis meticuloso de los métodos de manipulación de la amalgama
dental revela que los momentos más críticos son cuando el mercurio se
encuentra en forma de líquido o de vapor, y no cuando forman parte de
una amalgama fraguada.
En forma de vapor, el mercurio metálico puede ser inhalado y absorbido
por los alvéolos pulmonares en un 80%.Una vez absorbido, tiende a
concentrarse en determinados órganos como el hígado, el riñón y el
encéfalo (Materiales Odontológicos para restauraciones directas).
39
2.2.5.2 Toxicocinetica
Procedencia del mercurio: La exposición mercurial puede ser de muy
diferente procedencia: la dieta, el agua, el aire, y la exposición laboral. La
cantidad de vapor mercurial que libera la amalgama es menor de la que
recibimos al comer pescado.
Formas de mercurio: El mercurio se presenta en muchas formas,
incluyendo compuestos orgánicos e inorgánicos. Los compuestos
orgánicos más tóxicos son el metil−mercurio y el etil−mercurio, la segunda
forma más tóxica es el vapor mercurial, y las formas menos tóxicas son
los compuestos inorgánicos de mercurio.
La amalgama libera vapores de mercurio en pequeñas cantidades durante
la mezcla, el pulido y la extracción, también se ha observado la liberación
de vapores mercuriales durante la masticación y la ingestión de bebidas
calientes. Se ha comprobado que la mayoría de microorganismos orales
pueden crecer en una placa dental que contenga 2 mg de mercurio
(Ordoñez, 2003).
Por medidas de contenido de mercurio en aire inspirado y expirado se ha
encontrado que, del 75% al 85% del mercurio, a concentraciones
comprendidas entre 50μg / mc -350μg / mc del aire inspirado, se
encuentra retenido en el cuerpo humano.
Por tanto se tiene que del 75% al 85% del mercurio elemental, el metil y
el etilmetil mercurio, entran por inhalación a través del pulmón
obteniéndose aproximadamente un 80% de retención y un 100% de
absorción, el 7% del mercurio retenido se pierde con el aire espirado.
2.2.5.3 Absorción
Las vías de entrada del mercurio al organismo humano son:
40
Vía Respiratoria (Absorción por inhalación).-El mercurio es el único
metal que se absorbe en estado de gas o vapor, sabiendo que este no se
disuelve en la membrana mucosa del tracto nasofaringeo y traqueo
bronquial, fácilmente penetra a la membrana alveolar y pasa a la sangre
absorbiéndose un 80% de la cantidad inhalada.
Este porcentaje es el resultado de la relación cuantitativa entre el volumen
de inspiración y el espacio muerto fisiológico del pulmón. Generalmente
los vapores y gases se depositan en el tracto respiratorio de acuerdo a su
solubilidad en agua. Los gases altamente solubles en agua se disuelven
en la mucosa de la membrana o también en el fluido del tracto respiratorio
superior mientras que los gases menos solubles en agua, penetran más
profundamente en el árbol bronquial alcanzando el alvéolo.
Dado que el vapor de mercurio elemental es ligeramente soluble en agua,
puede esperarse que penetre profundamente en el árbol bronquial
alcanzando el alvéolo. El mercurio elemental absorbido abandona
rápidamente los pulmones a través del sistema circulatorio.
Vía Digestiva (Absorción por ingestión).- El mercurio se absorbe muy
poco en el tracto intestinal en cantidades inferiores al 0,01%, debido a los
siguientes factores (Materiales Odontológicos para restauraciones directas)
Su absorción se ve limitada por formar en el intestino grandes moléculas
que dificultan la absorción.
La superficie se recubre rápidamente de una capa de SHg que impide la
evaporación. Cuando se ingiere mercurio elemental, el proceso de
oxidación en el tracto intestinal es demasiado lento para completarse
antes de que el mercurio se elimine con las heces.
La absorción por esta vía de los compuestos inorgánicos de mercurio
(insolubles) es del 7% con valores comprendidos entre el 2% y el 15%
dependiendo de la solubilidad del compuesto ingerido.
41
Vía Cutánea.- Esta vía de absorción no juega un papel importante en
relación con las otras. Es probable que el metilmercurio penetre por la piel
ya que se han dado casos de intoxicación debido a la aplicación de
pomadas que lo contengan.
2.2.5.4 Concentración del Mercurio.
Se ha establecido por la OSHA un valor umbral límite de 0,05 ug/m3
como la cantidad máxima de vapor de mercurio permisible en cualquier
lugar de trabajo. Los consultorios dentales de todo el mundo cumplen este
requisito.
La dosis mínima de mercurio que provoca una reacción tóxica es de 3 a 7
ug/Kg de peso corporal. Con unos 500 ug/Kg aparecen parestesias, con
1000 ug/Kg aparece ataxia, con 2000 ug/kg empiezan los dolores
articulares y con 4000 ug/Kg se produce sordera y muerte. Estos valores
son muy superiores a los de la exposición mercurial debida a la
amalgama como a una dieta normal.
Se ha encontrado niveles mucho más altos de mercurio en lactantes
cuyas madres se pusieron amalgamas durante el embarazo, así como en
niños con deficiencias auditivas congénitas.
La mayoría de los investigadores recomiendan que las mujeres en edad
fértil no estén expuestas a niveles de mercurio por encima de las
directrices gubernamentales de salud, y que no se pongan amalgamas o
se quiten durante el embarazo. Muchos países desarrollados tienen
prohibiciones o directrices que restringen el uso de la amalgama en
mujeres con edad de procrear.
Mercurio en la orina.- Se han medido unos niveles máximos de mercurio
en la orina de 2,54 ug/l a los 4 días de la colocación de la amalgama,
volviendo estos niveles a cero al cabo de siete días. Considerando que la
OMS calcula que la ingestión de marisco una vez por semana incrementa
el mercurio urinario de 5 a 20 ug/l de dos a ocho veces más que el nivel
42
medido por la exposición a la amalgama. Tiene una vida media de 55 días
entre la entrada en el organismo y el momento de su excreción.
Mercurio en la sangre.- El nivel máximo permitido de mercurio en la
sangre es de 3 ug/l. En restauraciones de amalgama recién colocadas se
elevan los niveles de mercurio en la sangre en 1−2 ug/l que disminuye a
los 3 días.
2.2.5.5 Envenenamiento por Mercurio.
El mercurio es uno de los elementos más venenosos conocido para el ser
humano. La cantidad total de mercurio de todas las especies químicas ha
aumentado en nuestro medio ambiente hasta el punto que la intoxicación
crónica por mercurio se ha convertido en algo endémico.
El vapor de mercurio y sus sales solubles en agua corroen las
membranas del organismo. El envenenamiento progresivo, que se da al
ingerir durante largos períodos pequeñas cantidades del metal o de sus
sales liposolubles, en especial el metilmercurio que llega a provocar
daños irreversibles en el cerebro, hígado y riñón.
A causa del aumento de la contaminación del agua, se han encontrado
cantidades significativas de mercurio en ciertas especies de peces como
el pez espada, agujas y el pez azul, siendo estos los que contienen
mayores cantidades de mercurio, el atún, el tiburón y el mero, tienen
cantidades intermedias (sin contaminantes industriales), el mercurio se
une al grupo del selenio metionina*1* y por lo tanto es menos bio-
accesible al sistema humano y por ello menos dañino
El mercurio puro es mal absorbido en el tubo gastrointestinal, si está
conservada la integridad de la mucosa, no muestra ningún efecto tóxico, a
menos que se convierta en la forma divalente, esto puede ocurrir
lentamente por oxidación-reducción con agua y el ion cloruro si existe
algún sitio en el tubo gastrointestinal en que se produzca un estasis del
mercurio, pero es infrecuente (Ordoñez, 2003).
43
Se producen intoxicaciones de cierta importancia con el mercurio puro
cuando es inhalado o absorbido a través de la piel. Puede pasar a través
de la barrera hematoencefálica y acumularse en el sistema nervioso
central, donde la oxidación produce ion-mercurio, provocando
principalmente intoxicación pulmonar y del S.N.C.
De las dos sales inorgánicas del mercurio, las mercuriosas Hg+ son poco
solubles y por lo tanto poco absorbidas. Sin embargo la mercúrica Hg+2
es fácilmente soluble y se absorbe con facilidad después de la ingestión
oral o su inhalación, el resultado puede ser una severa inflamación de la
boca así como otros síntomas gastrointestinales.
El riñón es también un lugar preferente de acumulación de los
compuestos inorgánicos de mercurio y puede sobrevenir una necrosis
tubular o glomerular aguda.
2.2.5.6 Liberación de productos de corrosión.
Se ha medido la liberación de mercurio en diferentes medios, como el
agua, el suero salino, los ácidos cítrico y fosfórico tamponados, y la saliva
sintética, utilizando para ello diversas técnicas como la espectroscopia de
emisión atómica y la espectroscopia de absorción atómica.
La liberación iónica suele alcanzar sus niveles más elevados en las
primeras 24 horas tras la trituración. Una vez que la amalgama ha
fraguado completamente, la disolución iónica desciende
considerablemente.
En general las aleaciones con bajo contenido en Cobre, liberan más iones
que las de alto contenido en cobre, debido a su menor resistencia a la
corrosión. La muestra sin pulir libera más mercurio y plata que las pulidas.
Los principales productos de corrosión formados fueron compuestos de
estaño en la superficie de las amalgamas.
44
2.2.5.7 Transporte y distribución.
Una vez absorbido, el transporte se realiza por los distintos constituyentes
de la sangre. En el caso del vapor de mercurio la relación glóbulos
rojos/plasma es entre 1,5 - 2 aproximadamente, estimándose en 2 en los
primeros días de la exposición. Para las sales inorgánicas de mercurio,
esta relación es mucho menor, de 0,4.
El 90% de los compuestos orgánicos se transporta en las células rojas, y
un 50% de mercurio inorgánico es transportado por el plasma, unido a la
albúmina.
La distribución del mercurio en el organismo alcanza un equilibrio
determinado por lo siguiente:
Dosis.
Duración de la exposición.
Grado de oxidación del mercurio.
Concentración de los compuestos de mercurio en los distintos
compartimentos sanguíneos.
Afinidad de los compuestos celulares con el mercurio
El vapor de mercurio presenta afinidad por el cerebro. El mercurio
divalente se deposita en el riñón, actuando principalmente sobre las
células del epitelio proximal tubular.
La distribución del metilmercurio es más uniforme la mayor parte va al
cerebro, hígado y riñón; se ha detectado también en epitelio del tiroides,
células medulares de las glándulas adrenales, espermatocitos, epitelio
pancreático, epidermis y cristalino.
45
2.2.5.8 Reacciones alérgicas
Locales.-En los pacientes tratados con restauraciones de amalgama. No
son muy frecuentes las reacciones alérgicas al mercurio presente en las
restauraciones de amalgama, aunque se han publicado casos de
dermatitis alérgica por contacto, gingivitis, estomatitis, y reacciones
cutáneas remotas en pocos pacientes.
Este tipo de respuestas suelen remitir al retirar la amalgama sin uso de
una barrera de protección como el aislamiento absoluto en la cual puede
provocar estos efectos en el organismo. Se han publicado casos de
reacciones inflamatorias de la dentina y la pulpa similares a las
reacciones a otros materiales de restauración. Las reacciones adversas
suelen ser provocadas por el cobre o el mercurio si reaccionan con las
aleaciones con alto contenido en cobre.
Sistémicas.- El zinc y el cobre puros son más tóxicos que la plata y el
mercurio puros. El estaño puro no es citótóxico. La fase gamma 1 es
moderadamente citotóxica. La citotoxicidad desciende si se añade 1,5 al
5% de estaño. Sin embargo la adición de 1,5% de zinc a una fase gamma
1 que contiene 1,5 de estaño, el producto final alcanza el mismo nivel de
toxicidad que el zinc puro. La presencia de zinc implica siempre un
aumento de la toxicidad.
Manifestaciones por acumulación de mercurio.- Los síntomas que se
asocian a la acumulación de mercurio en el organismo humano son:
Temblor, depresión fatiga enfado, irritabilidad incapacidad de
concentración pérdida de memoria, insomnio, nauseas, diarrea y/o
estreñimiento, pérdida de apetito, nefritis, neumonitis, hinchazón de
glándulas y lengua, ulceraciones de la mucosa bucal, pigmentaciones
oscuras de las encías, y pérdida de dientes.
Manifestaciones por exposición al mercurio.- Esta puede causar
irritación en la piel, ojos, el tracto respiratorio y en la membrana de la
46
mucosa bucal. En algunos casos se han visto reacciones hipersensitivas
o alergias.
Debido a los procesos electroquímicos se puede desarrollar el liquen
plano. El mercurio también puede sensibilizar la piel, los pulmones la
nefrotoxina (toxina renal), y la neurotoxina (toxina del cerebro).
2.2.5.9 Riesgos para Odontólogos y personal auxiliar.
El riesgo de inhalación de vapor mercurial es mínimo pero deben tenerse
en cuenta las siguientes recomendaciones:
Conservar el mercurio en recipientes herméticos e irrompibles.
Manipular la amalgama sin tocarla.
Trabajar en lugares bien ventilados.
Efectuar mediciones periódicas de la mezcla de vapor de mercurio en los
consultorios.
No tocar el mercurio sin guantes.
Usar mascarilla para no aspirar el polvo.
2.2.5.10 Higiene de mercurio.
El profesional odontólogo debe saber que el Hg de la amalgama es una
fuente potencial de incorporación de Hg en el organismo. Se ha
demostrado que las amalgamas liberan continuamente vapor de Hg, y tal
liberación está muy relacionada con las superficies abarcada por las
restauraciones (Ordoñez, 2003).
Además la manipulación del material y la ingestión de bebidas calientes
constituyen focos primarios. Sin embargo, esta admitido que la
eliminación de viejas restauraciones supone el mayor riesgo, por tanto, no
deberían eliminarse salvo por motivos justificados. El material disuelto a
través de la saliva y del aparato digestivo puede alcanzar al torrente
sanguíneo y se elimina a través de la orina.
47
Sin embargo, los valores en sangre de Hg correlacionan mal con el
número de amalgamas o el tiempo de colocación, ya que otras fuentes
potenciales de Hg (exposición laboral o consumo de pescado, etc.)
suponen un aporte superior de este elemento. No hay en la actualidad
datos que avalen el efecto tóxico o alérgico de la exposición al Hg de las
amalgamas.
No obstante, las medidas preventivas son fáciles y sencillas: ventilar
periódicamente el aire del consultorio; recuperar inmediatamente el Hg
desparramado; utilizar abundante irrigación al tallar o eliminar
amalgamas, y colocar filtros y decantadores en las vías de desagüe,
pueden constituir buenas recomendaciones sobre higiene mercurial. Un
80% del vapor de mercurio inhalado en las personas con amalgamas, se
absorbe por el organismo a través de los pulmones. Rápidamente entra
en las células y atraviesa la barrera hematoencefálica penetrando en el
cerebro, donde queda retenido durante largos períodos de tiempo que se
estima que pueden ser décadas [19]. Una parte de lo absorbido
efectivamente se elimina, pero otra queda atrapada en los tejidos.
Se han hecho experimentos con ovejas, cerdos y monos a los que se les
ha puesto amalgamas, comprobándose que el mercurio se deposita en
muchos órganos: hígado, riñones, pulmones, cerebro, etc.
En humanos, en estudios de autopsias, se ha observado que las
personas con amalgamas acumulan mayores concentraciones de
mercurio en los tejidos respecto a las que no llevan. También se ha visto
que hay una correlación entre el número de amalgamas y la cantidad de
mercurio depositada en el cerebro, pituitaria, tiroides y sangre.
2.2.6AMALGAMA DENTAL DURANTE EL EMBARAZO
Los riesgos de llevar amalgamas dentales durante el embarazo. Muchos
estudios han documentado efectos sobre la salud en los sistemas
neurológico, inmunológico, hormonal y reproductivo en la exposición
ocupacional crónica.
48
Sin embargo, estudios recientes han encontrado efectos reproductivos
como infertilidad, y también efectos del desarrollo en el feto y recién
nacido, estos últimos a niveles de mercurio mucho más bajos que
aquellos que producen daño en adultos. (Ordoñez, F. 2003,).
En comparación con los adultos, el feto y el recién nacido son mucho
más susceptibles a bajos niveles de exposición al mercurio, debido a su
bajo peso corporal y a una mayor tasa de consumo de alimentos por
kilogramo de peso, tasa de absorción gastrointestinal superior, y
excreción renal y barrera hematoencefálica menos eficaces.
La fuente más común de exposición materna al vapor de mercurio, son
los empastes de amalgama, mientras que las fuentes más comunes de
metilmercurio son la amalgama también y el pescado. . Ambos han
demostrado que se transmiten rápidamente a través de la placenta al feto
El vapor de mercurio y el metilmercurio, tienen efectos tóxicos
independientes, y sinérgicos junto con otros metales tóxicos como el
níquel, el paladio, el oro, y el cadmio.
Estudios epidemiológicos han demostrado que los embriones humanos
son también muy susceptibles al daño cerebral causado por la exposición
prenatal al mercurio.
La exposición postnatal o prenatal temprana al mercurio afecta al nivel
del factor de crecimiento nervioso (FCN) en el cerebro y causa
desequilibrios en él Se han encontrado niveles mucho más altos de
mercurio en lactantes cuyas madres se pusieron amalgamas durante el
embarazo, así como en niños con deficiencias auditivas congénitas.
La mayoría de los investigadores recomiendan que las mujeres en edad
fértil no estén expuestas a niveles de mercurio por encima de las
directrices gubernamentales de salud, y que no se pongan amalgamas o
se quiten durante el embarazo.También provoca proliferación de células
dañadas en el cerebro y en los órganos, lo que reduce el volumen del
cerebelo y de los órganos y causa deficiencias sutiles (déficits cognitivos
49
leves, labilidad, fatiga, disminución de la tolerancia al estrés). (Mercurieta,
¿Estoy Intoxicada con Mercurio?, 2013).
2.2. 7 INSTRUMENTAL PARA AMALGAMA DENTAL
Balanza de Crandall.
Mortero y pilón.
Trozos de goma dique.
Gamuza.
Contenedor para amalgama.
Porta amalgama.
Condensadores y espátula de Hoodson.
Tallador de Franck
Bruñidor ovoideo y anatómico.
Fresa 12 filos
Gomas abrasivas
Brochas
pasta acuosa de oxido de zinc o pastas abrasivas comerciales
2.2.8 PROTOCOLO DE SEGURIDAD PARA LA ELIMINACIÓN DE LA
AMALGAMA.
2.1.8.1 Consideraciones antes de eliminar la amalgama.
Al examinar a un paciente para la eliminación de amalgama a petición,
muchos factores deben ser miraron incluyendo la tasa de desgaste
desgaste en los dientes, las presiones ejercidas, el tipo de dieta
consumida a diario, su higiene oral, y otros metales en la boca.
A menudo existen restauraciones de amalgama bajo las coronas y los
tatuajes de amalgama (decoloración lo largo de la encía) se observan
(Eur, 1999).
Las amalgamas también se han utilizado para sellar el vértice de los
dientes tratados conducto radicular.
50
Si fuertes presiones se ejercen por un individuo o hay evidencia de
apretar y rechinar, entonces la longevidad de una restauración de
composite puede verse comprometida. El tamaño de la restauración
también influirá en la elección de los materiales.
Cúspides de dientes a menudo la fractura con el tiempo, así como con
una presión excesiva, que requieren una restauración indirecta a ser
fabricados por un laboratorio.
Hoy en día la tendencia creciente es trabajar con una restauración
generada por ordenador para asegurar / reparar el diente en el largo
plazo. Se debe enviar placas para evitar rechinar y apretar ayuda a
preservar estas nuevas restauraciones de desgaste y la presión excesiva.
Cuando el paciente es visto para un examen inicial, se toma un historial
médico y dental completa.
Registros incluyendo radiografías y fotografías intraorales se toman, y un
examen completo de la siguiente manera. Se solicita o traídos por el
paciente Películas anteriores.
Largas conversaciones derivarse para asegurarse de que el paciente se
prepara correctamente y que están trabajando con su médico, de manera
oportuna, para complementar el proceso de desintoxicación que su
médico le ha recetado y está administrando.
El médico evalúa la salud general del cuerpo y la capacidad del individuo
para eliminar toxinas. Por ejemplo, si un paciente tiene un intestino
permeable, los médicos restaurar esta antes de la eliminación, ya que es
difícil de eliminar las toxinas.
Si una mujer está embarazada o amamantando, la eliminación de
amalgama no se produce hasta que se haya completado la lactancia de
su hijo. Se ha informado de que la concentración de mercurio en la sangre
del feto puede ser treinta veces mayor que la sangre de la madre. Los
suplementos son útiles y se prescriben de forma individual por el médico.
51
Se recomienda la ingesta de vitamina C, a menudo con otros
suplementos, antes y después de la eliminación de amalgama. Una vez
que se han eliminado las restauraciones con amalgama, el médico sigue
trabajando con el paciente para ayudar con la desintoxicación de mercurio
que se almacena en el cuerpo.
2.2.8.2 Aislamiento absoluto.
Este es el método más eficaz y se lo considera como el elemento de
preferencia en los procedimientos operatorios; los dientes quedan
aislados totalmente de la cavidad bucal quedando en contacto con el
medio ambiente de la sala de operaciones. En este caso se utiliza el
dique de goma, porta dique, grapas, porta grapas, pinza perforadora de
dique y además el eyector de saliva.
2.2.8.3 Recursos Materiales que se utilizan durante la remoción de la
Amalgama Dental
Mandil
Gorro
Mascarilla
Guantes
Gafas protectoras
Espejo intrabucal
Explorador
Radiografías
Pinza algodonera
Torundas de algodón
Campos desechables
Espejos oclusales
Cámara fotográfica
Papel articular
Pinza para papel articular
Dique de Goma
52
Arco de Young
Eyector de Alta succión
Fresas
Turbina
Micromotor
Delantal
2.2.8.4 Pasos para la remoción de la Amalgama Dental.
El paciente asistirá a la consulta odontológica para entonces realizar la
historia odontológica, verificando datos médicos, antecedentes junto con
el paciente, ya que se tiene que recordar que éstos tienen reacciones muy
variadas a múltiples químicos (incluso a sus aromas, composiciones, etc.)
a la luz natural, artificial (siendo muchos de ésos fotosensibles), a
instrumentos rotatorios (por la frecuencia que éstos transmiten) etc, por lo
que se debe tener muy claro para poder establecer el plan de tratamiento
a seguir.
Se realizaran los siguientes pasos de la remoción de la amalgama dental,
para asegurar la mínima absorción sublingual, a través de los tejidos de
las mucosas, y para minimizar la absorción de vapor de mercurio a través
de la barrera sangre y cerebro.
En el consultorio dental, el paciente se prepara de la siguiente manera,
antes de la eliminación de la amalgama.
Preparar todo el campo con instrumental, material, antes de comenzar la
cita.
El paciente se cubre con un delantal de plástico bajo el babero dental
para cubrir su ropa.
Una vez el paciente sentado en la silla odontológica, se anestesia,
preferiblemente con lidocaína al 2% sin vasoconstrictor (de antemano se
debe saber antecedentes y posibles reacciones a las lidocaína,
debiéndose establecer en la primera consulta odontológica). En algunos
53
casos se puede hacer una pequeña prueba de tolerancia, colocando una
pequeña cantidad submucosa, y esperando a ver si ocurre una reacción.
Una vez anestesiado, se procede al aislamiento del campo operatorio de
forma absoluta, con dique de goma y arco de Young.
Un protector dental ("impermeable") es personalizado para adaptarse a
los dientes existentes para evitar las partículas entren en contacto con la
mucosa oral del paciente.
Gafas para los ojos y un gorro para el cabello del paciente.
Los operadores también se protegen con una máscara de protección, los
ojos y el pelo así evitar que haigas filtro con las partículas del mercurio.
La eliminación de la amalgama comienza como sigue:
Una nueva fresa dental se utiliza en la pieza de mano para asegurar la
eliminación fácil.
Alta succión de volumen y una adición continua de agua pulverizada se
suministran al sitio donde se extrae la amalgama
Una vez que la amalgama se elimina por completo:
Las cubiertas de protección se retiran.
Una inspección inmediata bajo el dique dental se utiliza la gasa para
inspeccionar el piso de la boca y la lengua para asegurarse de que no hay
partículas que se hayan filtrado bajo el dique de goma.
Una vez que todos los tejidos de las mucosas están totalmente
inspeccionados y limpiados, la boca se enjuaga con abundante cantidad
de agua, de nuevo para asegurarse de no ingestión o absorción de
partículas de amalgama.Una vez eliminada la amalgama, se procede a la
colocación en la mayoría de los casos de una obturación para
54
restauraciones provisionales o cemento provisional tradicional, y si el
paciente lo tolera se puede realizar la obturación con composite; este se
puede realizar sin mascarilla, y protecciones especiales, aunque el
aislamiento absoluto lo mantenemos como condición ideal para la
realización de la obturación de composite.
Los materiales que han tenido contacto directo con la amalgama,
eyectores, dique de goma, se colocaran en un depósito separado de los
demás.
El diente se restaura a un estado saludable de forma y función
masticatoria. Los materiales se tienen en cuenta por su estética. A
menudo, los proveedores de salud ambientales dan dirección en la opción
preferida de los materiales que se utilizarán a través de pruebas de
biocompatibilidad.
Es responsabilidad final del dentista para asesorar al paciente sobre las
fortalezas y limitaciones, si no pueden tolerar algunos materiales. Según
la experiencia del autor de que se han eliminado una vez que la
amalgama de materiales y las desintoxicaciones de pacientes bajo la
supervisión de su médico, la amplitud y variedad de materiales de
aumento, lo que permite al dentista para crear el mejor pronóstico para el
diente.
2.2.8.5 Recomendaciones para realizar correctamente el protocolo
para la eliminación de las Restauraciones de Amalgama.
Evitar cualquier contaminación del campo operatorio con aislamiento
absoluto con tela de caucho.
Se debe asegurar que el aire de la turbina esté libre de aceite
Se debe retirar el aislamiento absoluto.
Disponer de una ventilación adecuada en el lugar de trabajo.Manipular la
amalgama con cuidado. Evitar contacto de la piel con el mercurio.
55
Emplear un sistema de evacuación de flujo elevado durante los procesos
de acabados o extracción de amalgama.
Cambiar las mascarillas siempre que sea necesario al eliminar las
restauraciones de amalgamas.
Desechar los objetos contaminados con mercurio en bolsas selladas,
cumpliendo las normas vigentes.
Limpiar adecuadamente el mercurio derramado utilizando frascos de
depósitos, cinta adhesiva o mezcla reciente de amalgama para recoger
gotitas. No usar un aspirador casero.
Emplear las ropas de trabajo únicamente en la consulta de odontología.
(Mercurieta, ¿Estoy Intoxicada con Mercurio?, 2013).
56
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Dentro del Marco conceptual, en Referente a la Amalgamas Dentales
tenemos lo siguiente:
Amalgamas dentales.- Una Amalgama es una aleación de mercurio con
uno o más metales, que fundidos a Tª ambiente adoptan una cristalización
característica, confiriéndole una determinadas propiedades.
La aleación de mercurio líquido puede ser con partículas sólidas de plata,
Estaño, Cobre, y a veces, Zinc, Paladio, Indio, y Selenio. Debido a la
combinación de su excelente rendimiento a largo plazo en las zonas más
expuestas y su reducido coste por unidad, no tiene parangón con ningún
otro material de restauración.
Creep: El creep es una deformación progresiva y permanente que se
produce por efecto de una carga.
Condensación.- Una vez que se obtiene la mezcla adecuada y se la
debe insertar en la cavidad correspondiente. Se coloca el material en un
contenedor de amalgama y con ayuda de un porta−amalgama se le lleva
en sucesivas porciones a la cavidad. Cada una de estas porciones son
atacadas bajo presión.
Convencional.- Corresponde a las primeras formulaciones de aleaciones,
con partículas prismáticas de limaduras con plata, estaño, cobre y Zinc.
Corrosión: La corrosión de una amalgama tiene relación directa con el
contenido de cobre de la misma: o Un bajo contenido en cobre y un alto
contenido de cobre.
Esféricas.- Aleaciones generalmente ternarias, con partículas de formas
esféricas, y un alto contenido de cobre.
Eutéctico.- Liga eutéctica: dos o más elementos no solubles en el estado
sólido
57
Expansión Secundaria: Sobre- expansión de la amalgama, por
contaminación prematura con humedad.
Fase gamma: Es un compuesto intermetalico de Plata y Estaño que no
ha sido disuelto por el Mercurio. Hace referencia al compuesto
intermetálico de plata y estaño, formado durante la reacción metalográfica
en la amalgama de plata.
Fase gamma 1. Reacción metalográfica en la amalgama de plata, entre el
mercurio y el estaño.
Fase gamma 2. Reacción metalográfica en la amalgama de plata, entre el
mercurio y el estaño.
Fórmulas de fase dispersa.- Combinan dentro de la fase convencional,
una fase esférica con alto contenido de cobre.
Galvánica.-La presencia en la boca de otras reconstrucciones metálicas
como las de oro, titanio, cromo-cobalto, e incluso entre dos amalgamas
crea una "batería galvánica" (corrientes galvánicas) y puede aumentar la
corrosión de las amalgamas y la liberación del mercurio hasta diez veces
más.
Resistencia a la tracción: La amalgama es poseedora de una baja
resistencia a la tracción por lo que esta demanda una preparación
cavitaria que reduzca este esfuerzo sobre la restauración.
58
2.3 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
La fundamentación legal de este trabajo descansa en la constitución de la
República al amparo de los siguientes artículos:
Capítulo II
-Derecho del buen vivir
-Sección Quinta
-Educación
Art. 26.- La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida
y un deber inexcusable del estado. Constituye un área prioritaria de la
política pública y de la Inversión Estatal, garantía de la igualdad e
inclusión social y condición indispensable para el buen vivir. Las
personas, las familias y la sociedad tienen el derecho y la responsabilidad
de participar en el proceso Educativo.
Sección Séptima.
Salud.
Art. 32.- la Salud es un derecho que garantiza el estado, cuya relación se
vincula al Ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la Seguridad social,
los ambientes Sanos y otros que sustentan el Buen Vivir.
El estado garantizará este derecho mediante políticas Económicas,
sociales culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y Servicios de promoción
y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
59
Equidad, Universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y Bioética, con enfoque de género y generación.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
60
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
61
2.4 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Protocolo de Seguridad para la eliminación de
la Amalgama.
Variable dependiente: Restauraciones defectuosas.
2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLES.
VARIABLES Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente
Protocolo de
Seguridad para
la eliminación de
la Amalgama.
Es seguir un
protocolo
asegurando la
mínima
exposición del
mercurio durante
su remoción.
Guía de
orientación del
trabajo.
Barreras de
protección al
Paciente
Operador y
Auxiliar.
Asegurar la
correcta
eliminación de la
restauración de
la amalgama en
clínicamente y
Una Amalgama
es una aleación
de mercurio con
uno o más
metales.
Es un material
restaurador de
gran aplicación
en la clínica
operatoria.
Tipo I
Tipo II
Tipo III
-Bajo contenido
en cobre
-Ricas en cobre
-Eutéctico de Ag
Cu con alto
contenido en
Cobre
Dependiente
Restauraciones
defectuosas
Sufren deterioro
en su superficie
causando
corrosión y
filtración
marginal
Restauraciones
defectuosas
tanto
estéticamente
inaceptables y
funcionales.
-Creep
-Cambio
dimensional
-Corrosión
Creep: es una
deformación.
Cambio
dimensional:
permite tener
una filtración.
Corrosión.-
afecta la
superficie
oclusal.
62
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
En el diseño de la investigación es de Carácter no experimental de tipo
Bibliográfico, se consultaron varios libros actuales, artículos de revistas,
paginas científicas que permitió elaborar el marco teórico.
Métodos teóricos:
Teórica.- Es teórica porque se realizo a través de las consultas de
documentos (libros, revistas, artículos científicos y web).
Análisis – Síntesis
Los métodos analítico y sintético fueron aplicados en esta investigación
debido a que se realizó el análisis y síntesis respectiva de cada una de las
fuentes bibliográficas investigadas, permitiendo seleccionar lo más
importante para el correcto desarrollo del tema.
Inductivo- Deductivo
Porque se observa hoy en día en la cavidad bucal en pacientes,
restauraciones defectuosas de amalgama que necesitan ser removidas
con un correcto protocolo.
3.2TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva.- Consiste, fundamentalmente, en caracterizar un fenómeno
o situación concreta indicando sus rasgos más peculiares o
diferenciadores.
Documental.- Se toma la información de investigación y se la plasma en
un documento para su utilización emitiendo un resumen de la revisión
bibliográfica en los resultados.
63
Explicativa.- Porque su propósito principal es eliminar correctamente la
amalgama dental en restauraciones defectuosas siguiendo un protocolo
de seguridad para evitar la mínima exposición de mercurio en el
organismo humano.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1TALENTO HUMANO
-Tutor del trabajo de titulación: Dr. Anibal Reyes Beltrán
-Investigador: Jesenia Johanna Ponce Jácome
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Libros de la biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología, internet,
computadora, agenda de apuntes, revistas científicas, artículos científicos,
pendrive, computadora, foto copiadora, impresora, fotos de artículos,
impresiones, fotocopias, anillado, empastado, Cd.
3.5 POBLACIÓN Y LA MUESTRA
Muestra: El presente trabajo es de tipo Bibliográfico, por lo cual no se
desarrolla una muestra, ni existe población. Se describe la efectividad del
protocolo como tratamiento para eliminar Amalgamas dental defectuosa,
conservador del órgano dentario tanto sus características, sus causas y
consecuencias así como en base a los objetivos planteados se emitirán
las conclusiones y recomendaciones.
3.6 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
64
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los
objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase
de fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario,
encuentra el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han
investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: ¿Cómo asegurar la
eliminación de las amalgamas en restauraciones defectuosas, siguiendo
un protocolo de seguridad? Revisión bibliográfica de lo que otros autores
han investigado sobre nuestro tema de investigación, que nos ayude a
justificar y concretar nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Nuestro marco
teórico se basa en el estudio de las Amalgamas dental, en las
restauraciones defectuosas que presenta dicho material, en seguir un
protocolo de seguridad para su eliminación correcta y evitar la mínima
exposición de mercurio en el organismo humano.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: El objetivo del
presente estudio es elaborar un protocolo de Seguridad para la
eliminación de amalgamas en restauraciones defectuosas.
La meta de este procedimiento es reducir al mínimo cualquier exposición
adicional de mercurio al paciente, al Odontólogo y al auxiliar.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño: En el diseño de la investigación nos basamos en varios
65
documentos, libros, revistas, artículos científicos y web, respecto a la
remoción de la amalgama dental, en varios pasos clínicos para realizarla
correctamente y en el estudio de dicho material restaurador.
En el diseño de la investigación es de Carácter no experimental de tipo
Bibliográfico, se consultaron varios libros actuales, artículos de revistas,
paginas científicas que permitió elaborar el marco teórico
En esta Investigación demostramos una realidad de la sociedad de hoy en
día en que toda persona requerirá un cambio de restauración cuando la
Amalgama dental se encuentre defectuosa en la cavidad bucal.
Variable Independiente: Protocolo de Seguridad para la eliminación de la
Amalgama y reducir al mínimo cualquier exposición adicional al paciente,
al Odontólogo y al auxiliar. Variable dependiente: En restauraciones
Defectuosas. La amalgama es un metal que sufre deterioro en su
superficie causando corrosión y filtración marginal.
¿Qué se entiende por cada una de las partes del objeto de estudio?
Nuestro objeto de estudio es elaborar un protocolo de seguridad para la
eliminación de la amalgama dental.
En la Cual realizaremos un protocolo para eliminación segura de las
restauraciones de amalgama a fin de no crear una carga adicional para el
cuerpo humano y para ayudar al paciente que se sienta protegido del
mercurio
Es teórica porque se realizo a través de las consultas de documentos
(libros, revistas, artículos científicos y web).
Libros de la biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología, internet,
computadora, agenda de apuntes, revistas científicas, artículos científicos,
pendrive, computadora, foto copiadora, impresora, fotos de artículos,
impresiones, fotocopias, anillado, empastado, Cd.
66
Este es el momento en el que decidimos si resulta más conveniente
pasar una encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir
una escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar
además cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro
estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseñado
previamente.
Análisis de los datos: Las amalgamas que están corroídas o no poseen
masa suficiente para distribuir las tensiones masticatorias pueden
fracturarse. El vapor de mercurio es liberado por la masticación y
deglución del bolo alimenticio. Las restauraciones se observan
clínicamente no estéticamente, los pacientes requerirán un cambio de la
restauración.
Interpretación de los resultados: Los pacientes psicológicamente se sentía
más confiables al sonreír y una demostración de placer y comodidad al
cambio estético de sus piezas dentarias de amalgama dental a un
material estético.
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador
67
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los análisis del resultado, no se ha recogido científicamente después de
la eliminación de la amalgama dental. Aquellos datos se han obtenidos
del articulo protocolo para la eliminación de amalgama
Los pacientes ya no tienen un sabor metálico en la boca. Los pacientes
psicológicamente se sentía más confiables al sonreír y una demostración
de placer y comodidad al cambio estético de sus piezas dentarias de
amalgama dental a un material estético.
Para lograr resultados efectivos se debe incluir un enfoque integrador con
un equipo médico y de atención médica con la atención a la
desintoxicación y la dieta durante varios meses, con pruebas de
laboratorio para monitorear el progreso.
(Colson, 2012)
68
5. CONCLUSIONES
Hoy en día la utilización de amalgamas dentales está disminuyendo ya
que existen otros materiales para obturaciones dentales. Analizando las
amalgamas que están corroídas o no poseen masa suficiente para
distribuir las tensiones masticatorias pueden fracturarse.
Las probalidades de una fractura son aún mayores a nivel de los bordes
donde las amalgamas son más finas, donde se puede haber producido
una extrusión y donde la corrosión puede haber comprometido la
integridad de la Amalgama.
El vapor del mercurio es liberado por la masticación y deglución del bolo
alimenticio. Las restauraciones se observan clínicamente no estética, los
pacientes requerirán un cambio de la restauración.
En la sociedad actual parece cobrar cada día más importancia la imagen,
la estética y la funcionalidad por lo que la coloración que adoptan las
amalgamas con el tiempo es una de las causas de su abandono debido a
que hoy en día hay otros materiales para obturaciones dentales que no se
ennegrecen y cuyo rendimiento estético es mucho mayor, y sus
resultados clínicos son mejores. Para ello utilizamos correctamente un
protocolo de seguridad para la eliminación de amalgamas en
restauraciones defectuosa.
69
6. RECOMENDACIONES
Se recomienda al estudiante y al paciente tomar en cuenta las caries que
presenten o presentaron en algún tiempo dolor, fracturas en las
amalgamas porque estas piezas son de interés a evaluar
radiográficamente, de esta forma prevendrán algún tratamiento quirúrgico
para salvar las piezas dentales.
Se recomienda el uso de estudios radiográfico ya que es un recurso muy
importante sumado al estudio clínico con el cual determinamos el
diagnóstico definitivo, y de esta manera optar por el tratamiento ideal para
el paciente.
Se recomienda éste tema que nos señala una expectativa de elaborar
correctamente un protocolo para la eliminación de la amalgama dental en
restauraciones defectuosas.
70
BIBLIOGRAFÍA
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del dique de goma sobre la exposición al mercurio durante la
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8. Macchi, R. L. (2000). Materiales Dentales. En R. L. Macchi,
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71
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12. Mercurieta. (11 de 07 de 2014). Puntos Controvertidos de la
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15. Ventimilla, J. J. (2014). Fracturas de restauraciones de Amalgama.
Guayaquil.
72
ANEXOS
73
ANEXOS #1
BARRERAS DE PROTECCIÓN
(Dr., Polh, Remoción de Amalgamas, Recuperado el 11 de 2014,
http://www.cristianpohl.com/remocion-de-amalgamas.php)
ANEXOS #2
EN EL PROTOCOLO DE SEGURIDAD PARA LA ELIMINACIÓN
DE AMALGAMA ES NECESARIO EL USO DE AISLAMIENTO
ABSOLUTO
Cardenas, M. (27 de 04 de 2014). Salud Oral. Recuperado el 03 de 2015, de
http://manuelafundetec.blogspot.com/2014_03_01_archive.h}
74
ANEXOS # 3
RESTAURACIONES CON AMALGAMA DENTAL
(Cabello, D. M. (s.f.). Retirada Segura de la Amalgama. Recuperado el 02 de 2015,
de http://morenocabello.com/web/retirada-segura-de-amalgamas/)
ANEXOS # 4
CONFORMACIÓN ANATÓMICA DE LA CAVIDAD EN LA
REMOCIÓN DE LA AMALGAMA DENTAL.
(Cabello, D. M. (s.f.). Retirada Segura de la Amalgama. Recuperado el 02 de 2015,
de http://morenocabello.com/web/retirada-segura-de-amalgamas/).
75
ANEXOS # 5
RESTAURACIÓN TERMINADA CON MATERIAL DE
OBTURACIÓN (RESINA)
(Cabello, D. M. (s.f.). Retirada Segura de la Amalgama. Recuperado el 02 de 2015, de
http://morenocabello.com/web/retirada-segura-de-amalgamas/).
ANEXOS # 6
USO DE BARRAS DE PROTECCIÓN PARA LA CORRECTA
ELIMINACIÓN DE LA AMALGAMA DENTAL
(Dr., Polh, Remoción de Amalgamas, Recuperado el 11 de 2014,
http://www.cristianpohl.com/remocion-de-amalgamas.php)
76
77