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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFECTIVIDAD DE
ADHESIÓN, ENTRE LA RESINA ORTHOCEM Y
HELIOSIT ORTHODONTIC EN EL CEMENTADO DE
BRACKETS Y TUBOS METÁLICOS EN PACIENTES
TRATADOS EN LA CLÍNICA DE POSTGRADO DE
ORTODONCIA DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013-2015.
Od. Andrea Carolina Ojeda Bayne
2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de Investigación presentado como requisito para
optar por el título de:
ESPECIALISTA EN ORTODONCIA
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFECTIVIDAD DE
ADHESIÓN, ENTRE LA RESINA ORTHOCEM Y
HELIOSIT ORTHODONTIC EN EL CEMENTADO DE
BRACKETS Y TUBOS METÁLICOS EN PACIENTES
TRATADOS EN LA CLÍNICA DE POSTGRADO DE
ORTODONCIA DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013-2015.
Od. Andrea Carolina Ojeda Bayne
2016
Editorial de Ciencias Odontológicas U.G
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFECTIVIDAD DE ADHESIÓN,
ENTRE LA RESINA ORTHOCEM Y HELIOSIT ORTHODONTIC
EN EL CEMENTADO DE BRACKETS Y TUBOS METÁLICOS EN
PACIENTES TRATADOS EN LA CLÍNICA DE POSTGRADO DE
ORTODONCIA DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013-
2015.
AUTOR/ES:
Odontóloga. Andrea Carolina
Ojeda Bayne
TUTORES: Od. Esp. Katty Rodríguez Almeida. Dra. Elisa Llanos R. MS.c.
REVISORES: Od. Esp. Elizabeth Ortíz
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
Escuela de Postgrado “Dr. José
Apolo Pineda”
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA: POSTGRADO DE ORTODONCIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 48
TÍTULO OBTENIDO: ESPECIALISTA EN ORTODONCIA
ÁREAS TEMÁTICAS: Área de salud
PALABRAS CLAVE: Adhesión de brackets, superficie dental, sustrato adherente.
RESUMEN: Uno de los principales problemas que se presentan durante los
tratamientos de Ortodoncia es el desprendimiento de brackets donde
intervienen varios factores como son la calidad de la superficie del diente, el
adhesivo de elección y la malla del bracket; cada uno es parte del éxito o del
fracaso en el tratamiento. Se determinará la efectividad de adhesión entre la
resina Orthocem y Heliosit Orthodontic en el cementado de brackets y tubos
metálicos durante el tratamiento. El estudio fue comparativo, para cada una
de las resinas tomamos una muestra de 15 pacientes donde obtuvimos datos
significativos al momento de estudiar los tres factores antes mencionados, se
demostró que Heliosit tuvo una fuerza de adhesión ideal tanto para soportar
las fuerzas masticatorias y manipulación durante el tratamiento de
ortodoncia y a la vez no provocó daños en el esmalte del diente una vez
retirada la aparatología; además se obtuvieron pocos brackets despegados; a
diferencia de la resina Orthocem donde la viscosidad de la resina no lograba
derramarse en los surcos de bajo relieve de la malla y la mayor adhesión la
teníamos en la superficie del esmalte siendo esta una fuerza mayor al valor
límite que se necesita para adherir los brackets el cual está entre 8 – 10 MPa
, lo que provocó un efecto negativo en la remoción de los brackets dañando
estructura dentaria y presentando mayor números de brackets despegados.
De esta manera se pudo concluir que la resina Heliosit presentaba mejores
propiedades en la adhesión que la resina Orthocem.
No. DE REGISTRO (en base de
datos):No se llena
No. DE CLASIFICACIÓN:
No se llena
DIRECCIÓN URL (tesis en la web): No se llena
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES
Teléfono:
0989894956
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: no se llena
Teléfono: (04) 2325530-38 Ext. 114
E-mail: [email protected]
x
X
x
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Investigación:
CERTIFICAMOS: Que hemos analizado el Trabajo de
Investigación como requisito previo para optar por el Título de:
ESPECIALISTA EN ORTODONCIA.
El Trabajo de Investigación se refiera a: ESTUDIO
COMPARATIVO DE LA EFECTIVIDAD DE ADHESIÓN,
ENTRE LA RESINA ORTHOCEM Y HELIOSIT
ORTHODONTIC EN EL CEMENTADO DE BRACKETS Y
TUBOS METÁLICOS EN PACIENTES TRATADOS EN
LA CLÍNICA DE POSTGRADO DE ORTODONCIA DE
LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013-
2015.
Presentado por:
Od. Andrea Carolina Ojeda Bayne
C.C: 0917952889
TUTORES:
Od. Esp. Katty Rodríguez A. MS.c Elisa Llanos R.
Tutora Científica Tutora Metodológica
Guayaquil, Junio de 2016
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Los conceptos, opiniones, criterios, conclusiones y análisis
establecidos en la presente investigación responden a los
resultados obtenidos a partir de la puesta en práctica de este
Trabajo de Investigación realizado en el periodo 2013-2015,
aplicado el estudio comparativo de la efectividad de adhesión,
entre la resina Orthocem y Heliosit Orthodontic en el cementado
de brackets y tubos metálicos en pacientes tratados en la Clínica
de Postgrado de Ortodoncia de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, son de exclusiva
responsabilidad del autor.
Od. Andrea Carolina Ojeda Bayne.
DEDICATORIA
A Dios, que desde un inicio me mantuvo con fuerzas y ganas
para obtener esta meta.
A mis padres y hermano, que con su apoyo incondicional y
consejos me guiaron para lograr un paso más en mi vida
profesional.
A mi esposo, mi motivación absoluta, mi compañero y mi vida
entera.
AGRADECIMIENTO
Cuando se logra obtener una meta más en tu vida es necesario
recordar a esas personas que estuvieron durante ese proceso,
donde no falto un consejo y un aliento para continuar con la
misma motivación del primer día de clases.
A mis queridos padres; por apoyarme desde el inicio, su
presencia y modelo de superación me contagio para hacer
siempre lo mejor con disciplina y ética.
A mi Esposo; por nunca soltar mi mano y acompañarme en cada
paso, mi verdadera motivación y compañero fiel.
A mi hermano; mi paz y mi alegría.
A mis queridos Doctores; por compartir sus conocimientos para
lograr esta meta, siempre actuando éticamente. Fueron además
de mis profesores mis amigos clave para brindar confiabilidad y
apoyo imparcial, gracias totales.
A la Dra. Debbie Rodríguez; sin duda una mano amiga, presente
en las buenas y en las malas.
A todos los que fueron testigos de este logro y siempre
estuvieron pendientes de cada situación donde me regalaban su
apoyo, su bondad y su alegría fuera y dentro de las aulas.
RESUMEN
Uno de los principales problemas que se presentan durante los
tratamientos de Ortodoncia es el desprendimiento de brackets
donde intervienen varios factores como son la calidad de la
superficie del diente, el adhesivo de elección y la malla del
bracket; cada uno es parte del éxito o del fracaso en el
tratamiento. Se determinará la efectividad de adhesión entre la
resina Orthocem y Heliosit Orthodontic en el cementado de
brackets y tubos metálicos durante el tratamiento. El estudio fue
comparativo, para cada una de las resinas tomamos una muestra
de 15 pacientes donde obtuvimos datos significativos al
momento de estudiar los tres factores antes mencionados, se
demostró que Heliosit tuvo una fuerza de adhesión ideal tanto
para soportar las fuerzas masticatorias y manipulación durante el
tratamiento de ortodoncia y a la vez no provocó daños en el
esmalte del diente una vez retirada la aparatología; además se
obtuvieron pocos brackets despegados; a diferencia de la resina
Orthocem donde la viscosidad de la resina no lograba derramarse
en los surcos de bajo relieve de la malla y la mayor adhesión la
teníamos en la superficie del esmalte siendo esta una fuerza
mayor al valor límite que se necesita para adherir los brackets el
cual está entre 8 – 10 MPa , lo que provocó un efecto negativo en
la remoción de los brackets dañando estructura dentaria y
presentando mayor números de brackets despegados. De esta
manera se pudo concluir que la resina Heliosit presentaba
mejores propiedades en la adhesión que la resina Orthocem.
Palabras Claves: Adhesión, base del bracket, superficie dental,
sustrato adherente.
ABSTRAC
One of the main problems encountered during orthodontic
treatment is the loosening of brackets where several factors such
as the quality of the tooth surface, the adhesive of choice and
bracket Mesh involved; each is part of the success or failure in
treatment. the effectiveness of adhesion between the Orthocem
and Heliosit Orthodontic cementation of resin brackets and metal
pipes during treatment will be determined. The study was
comparative, for each of the resins take a sample of 15 patients
where we obtained significant data when studying the three
factors mentioned above, it was shown that Heliosit had a force
of perfect adhesion both to withstand masticatory forces and
manipulation during orthodontic treatment and also caused no
damage to the tooth enamel after removing the appliance;
besides few brackets unattached were obtained; unlike the
Orthocem resin wherein the viscosity of the resin could spill into
the grooves of low relief of the mesh and greater adherence we
had it on the enamel surface this being a force greater than the
limit value it is needed to attach the brackets which it is between
8 to 10 MPa, which caused a negative effect on the debonding
damage tooth structure and introducing greater numbers of
brackets unattached. Thus it was concluded that the resin Heliosit
had better adhesion properties in the Orthocem resin.
Keywords: Adhesion, bracket base, tooth surface, adherent
substrate.
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula
Contracarátula
Repositorio
Certificación de aceptación de tutores
Declaración de Autoría
Dedicatoria
Agradecimientos
Índice general
Índice de Gráficos
Índice de Cuadros
Resumen
Abstrac
Introducción 1
1. El Problema 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulación del problema 5
1.4 Delimitación del problema 5
1.5 Preguntas de investigación 5
1.6 Objetivos de la investigación 6
1.6.1 Objetivo general 6
1.6.2 Objetivos específicos 6
1.7 Justificación 7
1.8 Viabilidad 7
1.9 Consecuencias de la investigación 8
1.10 Criterios para evaluar la investigación 8
2. Marco teórico 10
2.1 Antecedentes 10
2.2 Fundamentos teóricos 13
2.2.1 Adhesión 13
2.2.2 Adhesión al esmalte y la dentina 14
2.2.2.1 Esmalte 14
2.2.2.2 Dentina 14
2.2.3 Grabado ácido 15
2.2.4 Adhesión del bracket 16
2.2.5 Procedimiento de adhesión 17
2.2.5.1 Limpieza 18
2.2.5.2 Acondicionamiento del esmalte 18
2.2.5.3 Sellador 19
2.2.6 Adhesión-resinas 20
2.2.6.1 Heliosit orthodontic 20
2.2.6.2 Orthocem 21
2.2.7 Brackets y su adhesión al diente 23
2.2.7.1 Brackets plásticos 24
2.2.7.2 Brackets cerámicos 24
2.2.7.3 Brackets metálicos 25
2.2.8 Selección de las bases de los brackets 25
2.2.9 La física de los brackets 27
2.2.10 Elementos de una fuerza 27
2.2.10.1 La magnitud 28
2.2.10.2 La dirección 28
2.2.10.3 El sentido 28
2.2.10.4 El punto de aplicación 28
2.2.11 Tipos de fuerza según su efecto 29
2.2.12 Fuerzas de activación y desactivación 29
2.3 Hipótesis 30
2.4 Identificación de las variables 30
2.4.1 Variable independiente 30
2.4.2 Variable dependiente 30
2.4.3 Variables indervinientes 30
2.5 Operacionalización de variable 32
3. Materiales y métodos 33
3.1 Tipo de investigación 33
3.1.1 Observacional 33
3.1.2 Analítico 33
3.1.3 Correlacional 33
3.1.4 Descriptivo 33
3.1.5 Prospectiva 34
3.2 Diseño de la investigación 34
3.3 Técnicas de investigación 34
3.3.1 Recursos empleados 34
3.3.1.1 Talento humano 35
3.3.1.2 Recursos materiales 35
3.4 Universo y muestra 35
3.5 Procedimiento y técnica de recolección de datos 36
3.5.1 Criterios de selección 36
3.5.2 Criterios de exclusión 36
3.5.3 Procedimiento de muestreo 36
4. Análisis e interpretación de resultados 37
5. Recomendaciones 43
6. Conclusiones 44
Bibliografía 45
Anexos 47
INDICE DE GRAFICO
Contenido Pag
Grafico 1:
Grabado ácido – preparación del esmalte 15
Grafico 2:
Posicionamiento del bracket 17
Grafico 3:
Limpieza de superficie dentaria 18
INDICE DE CUADRO
Contenido Pag
Cuadro 1:
Acumulación de placa 37
Cuadro 2:
Retención de la resina en la malla del bracket o tubo 38
Cuadro 3:
Retención en la superficie dental 39
Cuadro 4:
Tiempo de cementado de aparatología 40
Cuadro 5:
Posicionamiento del bracket 41
Cuadro 6:
Brackets despegados 42
1
INTRODUCCIÓN
Durante años se han ido modificando las técnicas para la
colocación de aparatos ortodónticos (bandas, tubos y brackets),
pasando por la técnica multibandas hasta la técnica de adhesión
directa e indirecta, las cuales nos ofrecen ahorro de tiempo y
trabajo gracias a la aportación de nuevos materiales de adhesión
como las resina compuestas, ionómeros, compómeras, etc.
(Rodríguez , 2008)
Se debe de entender, en forma clara, los conceptos de
preparación, adhesión y posicionamiento de brackets, ya que este
es uno de los aspectos iniciales y fundamentales de todas las
técnicas de ortodoncia. (Uribe Restrepo , 2004)
Si bien las técnicas actuales de adhesión representan uno de sus
principales avances, el éxito de nuestro tratamiento se ve
afectado muchas veces por una falla en este mecanismo. Tal es la
importancia de la adhesión ya que en ella se basa la transmisión
de fuerzas hacia los dientes y sus estructuras de soporte.
(Rodríguez , 2008)
En el tiempo que se inició y se puso en práctica la ortodoncia
donde se buscaba adherir con mayor eficacia los brackets a la
superficie dental, los ortodoncistas han estado cuestionándose y
buscando un adhesivo más efectivo para ejecutar dicha actividad.
La Odontología adhesiva y en especial la adhesión de brackets
directamente al esmalte dental a través de un adhesivo son
procedimientos que dieron inicio a una odontología significativa.
2
Este procedimiento clínico facilitó el uso de aparatología fija
reduciendo significativamente el tiempo de tratamiento. Además
de esto, presentó importantes ventajas como: mayor facilidad en
la remoción de la placa bacteriana, reducción de las gingivitis e
hiperplasias, la no utilización de separadores, posibilidad de
adhesión de brackets en dientes parcialmente erupcionados,
menor probabilidad de descalcificaciones generadas por
infiltraciones y mayor estética.
El mecanismo por el cual el cemento consigue adherir al diente
cualquier aparatología se fundamenta en los preceptos descritos
en la odontología adhesiva restauradora. Orthocem y Heliosit son
fotocurables, lo que permite al profesional dominar el tiempo de
fotopolimerización del material e instalar los arcos después de la
fijación de los brackets. Los cementos que utilizan el sistema
fotocurable necesitan presentar en su configuración un primer y
un bond que pueden estar separados o unificados.
Este estudio se basa en realizar una evaluación, por medio de la
comparación de efectividad adhesiva generada por la resina
orthocem y la resina heliosit orthodontic, de acuerdo a sus
características correspondientes.
La investigación será observacional, analítico, correlacional,
longitudinal y prospectivo. Los resultados esperados de la
investigación, es obtener el adhesivo ideal para la colocación de
brackets y tubos metálicos, ayudando al profesional a elegir un
producto eficaz para su práctica diaria.
3
1. EL PROBLEMA
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La adhesión es uno de los aspectos fundamentales de todas las
técnicas de ortodoncia ya que es la fuerza de unión en el contacto
íntimo entre dos materiales. Según la Sociedad Americana de
Materiales Dentales (ASTM), es la fuerza capaz de sostener
materiales unidos por medio de enlaces en la superficie lo que
nos dará el éxito del tratamiento ortodóntico.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Cuando se inició la alternativa de ofrecer tratamientos con
técnicas ortodónticas, donde era viable adherir a la superficie
dentaria un bracket, el equipo de ortodoncistas empezó a buscar
un agente adhesivo eficaz para realizar sus tratamientos, donde
los brackets permanezcan adheridos en la superficie dental, de tal
forma que pueda ejercer y transferir fuerzas adecuadas para los
movimientos dentarios.
Por esa razón, con el transcurso del tiempo los agentes adhesivos
han ido evolucionando, tratando de conseguir el material que
proporcione propiedades físicas y químicas que permitan obtener
una adhesión eficaz entre el bracket y el esmalte dental.
En la actualidad también se han ido modificando los diseños y
tamaños de la malla de los brackets que tienen mucha
importancia en la adhesión de estos a las piezas dentarias,
permitiendo al operador colocar el bracket de manera segura en
la posición adecuada sobre el diente sin balanceo. Una base con
4
deficiencia en el ajuste puede resultar adhesión imprecisa, así
como torque, rotaciones y angulaciones equivocadas en la
ejecución de los tratamientos.
El adhesivo ideal de un bracket ortodóntico debe tener dos
propiedades principales:
1. Debe asegurar una fuerza suficiente de adhesión para ser
capaz de soportar el estrés cotidiano de la masticación y
la manipulación.
2. Debe permitir la remoción fácil del bracket sin dañar el
esmalte.
La mayoría de los estudios estarían de acuerdo con el hecho de
que la fuerza de adhesión mínima para el tratamiento ortodóntico
está en el rango de 8 – 10 MPa.
A pesar de los grandes avances científicos en el área de
materiales adhesivos para uso ortodóntico, es necesario mejorar
las propiedades para prevenir la indeseable formación de lesiones
incipientes de mancha blanca. En respuesta a la problemática
prevalente, investigadores, clínicos, y también casas comerciales,
han trabajado incansablemente. (Scougall-Vilchis RJ, , 2009)
En el presente trabajo de investigación en el cual se compara la
efectividad de adhesión en el cementado de brackets a través de
dos resinas, se tomará en cuenta que cuando los brackets son
adheridos a los dientes estarán sujetos a sufrir fuerzas de
diferentes tipos como: Torsión, tensión, desplazamiento y
combinaciones de estas.
5
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el material más efectivo para la adhesión, entre la resina
Orthocem y Heliosit Orthodontic en el cementado de brackets y
tubos metálicos en la Escuela de Postgrado de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil periodo 2013-
2015?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Estudio comparativo de la efectividad de adhesión, entre
la Resina Orthocem y Heliosit Orthodontic en el cementado de
brackets y tubos metálicos en pacientes tratados en la Clínica de
Postgrado de Ortodoncia de la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil en el periodo 2013-2015.
Objeto de estudio: Efectividad de adhesión entre las resinas
Orthocem y Heliosit Orthodontic.
Campo de acción: Cementado de brackets y tubos metálicos.
Área: Especialidad de Ortodoncia.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
Periodo: 2013-2015
1.5.- PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Quiénes serán los beneficiarios directos de este estudio
comparativo?
6
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del uso de la resina
Orthocem y heliosit Orthodontic?
¿Entre la resina Orthocem y la resina Heliosit Orthodontic cuál
ofrece más beneficios al paciente?
¿Cúal es la resina con mejores caracterìsticas para el tratamiento
de ortodoncia?
¿Qué aporte científico dará este estudio a la Sociedad de
Ortodoncia?
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1.-OBJETIVO GENERAL
Determinar la efectividad de adhesión entre la resina Orthocem y
Heliosit Orthodontic en el cementado de brackets y tubos
metálicos en el tratamiento de Ortodoncia.
1.6.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el material más eficaz en el cementado de brackets y tubos metálicos, entre la resina Orthocem y la
resina Heliosit Orthodontic.
Definir el material que ofrece más beneficios tanto como
para el operador y paciente.
Comprobar que material tiene más aceptación
estéticamente y funcionalmente para el paciente y para el
Ortodoncista.
Describir que material es el más favorable por sus características en el tratamiento de Ortodoncia.
7
1.7. JUSTIFICACIÓN
Uno de los pasos más importantes en el tratamiento ortodóntico
es la colocación y adhesión, de forma precisa, de todos los
brackets en las superficies vestibulares de los dientes, donde los
alambres transmiten información a los brackets y éstos a los
dientes; en este momento es donde se lograrán cambios y
movimientos específicos en los tres planos del espacio. Mientras
menos errores se produzcan en la fase de adhesión de brackets,
menos ajustes y dobleces compensatorios se deberán usar en la
etapa final de tratamiento.
Es de mucha importancia elaborar este proyecto de investigación
debido a que es necesario conocer acerca de las propiedades de
adhesión y preparación de los materiales de mayor uso en
nuestro medio, ya que es este uno de los requisitos
fundamentales para el éxito del tratamiento de ortodoncia, y
garantizar el trabajo digno en todas sus formas, teniendo en
cuenta que la mayoría de molestias tanto profesional y paciente
se deben a la falencia de la técnica de adhesión; por ende uno de
los resultados de este trabajo de investigación es disminuir el
porcentaje de fracaso en la adhesión reduciendo a la vez tiempo
y costo para el paciente y profesional.
1.8 VIABILIDAD
El estudio de esta investigación es viable, ya que se encuentra
bien delimitado el problema a investigarse, además dispone de
8
recursos humanos, económicos, materiales e infraestructura
necesaria para ser realizada en la Clínica de Posgrado de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
1.9 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación aportará con información actualizada acerca
de los materiales de adhesión, las técnicas y sobre todo a
comprobar el material adhesivo más eficaz para nuestra práctica
diaria en la Especialidad.
1.10 CRITERIOS PARA EVALUAR LA
INVESTIGACIÓN
Se valorarán los resultados de la investigación partir de los
siguientes parámetros:
Claro: Redactado en forma precisa, fácil de comprender e
identificar con ideas concisas.
Evidente: Tiene manifestaciones claras y observables sobre los
métodos que se pueden utilizar en cementado de brackets y tubos
metálicos en la Escuela de Postgrado de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Relevante: Importante para la comunidad odontológica,
específicamente en ortodoncia.
9
Factible: En relación a la factibilidad se dispone de recursos
humanos, económicos y materiales suficientes para realizarla
investigación.
Utilidad y conveniencia: Es útil para estudiantes de pregrado y
postgrado de la Facultad Piloto de Odontología y para todos los
especialistas en general que encuentran este tema en el diario de
su clínica privada.
10
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES.
El término «adhesión» (del latín «adhaerere»: pegarse a algo,
lindar con algo) describe básicamente la unión entre dos
sustancias distintas. En la odontología se entiende por adhesión
la unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los
materiales de resina odontológicos (tales como materiales de
composite para obturaciones, selladores de fisuras o cementos de
resina). A su vez, el concepto «técnica adhesiva» describe el
método para la obtención de una unión adhesiva entre el esmalte
dental o la dentina y los materiales de resina. Dicha unión
adhesiva se logra básicamente mediante la utilización de los
denominados sistemas adhesivos. Los sistemas adhesivos
contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos
necesarios para establecer una unión adhesiva entre el esmalte
dental o la dentina y los materiales de resina. (Flury, 2012)
Los primeros adhesivos utilizados se basaban en el grabado
selectivo del esmalte con ácido ortofosfórico protegiendo la
dentina con bases (normalmente hidróxido de calcio);
actualmente se usa la técnica de grabado total, obteniendo cifras
cada vez más semejantes entre la unión del esmalte y la dentina.
(Rodríguez , 2008).
Buonocore introdujo la técnica de grabado ácido, la colocación
de brackets unidos a los dientes se convirtió en una técnica muy
común y en ortodoncia es importante la adhesión ya que se busca
conservar la aparatología durante todo el tratamiento. Aunque
11
con el paso del tiempo ha habido grandes avances en cuestiones
de adhesión de los brackets sobre el esmalte, hoy en día sigue
habiendo fallas en la adhesión y el desprendimiento de brackets
sigue siendo algo común. (Buonocore, 1955)
En 1962, Bowen introduce la resina Bis-GMA, primer agente de
unión al esmalte.
En 1966, en el Departamento Ortodoncia Eastman Dental Center,
una técnica de cementado directo fue desarrollada y usada por
primera vez. En 1971, Miura revoluciona la historia de la
ortodoncia con el comienzo de la "Era de la adhesión" e
introduce la resina MMA-TTB (metilmetacrilato tri-
nbutilborano). Poco después, en 1974, se presenta una versión
mejorada: Orthomite IIS. En 1980, se añadió el monómero 4-
META al monómero MMA para producir el adhesivo
SuperBond, que aumenta la resistencia a la descementación y a
la microfiltración. Ello amplió las posibilidades de adhesión a
metal, cerámica y brackets plásticos. (Schaneveldt & Foley,
2002)
En 1970, se presenta el primer composite fotocurable: Nuva Fil
(Dentsply).
En 1972, se dan a conocer por Wilson y Kent los primeros
ionómeros de vidrio.
En 1980, Fusayama desarrolla el grabado total (Total-etch), tanto
del esmalte como la dentina.
12
En 1981, se realiza el puente Maryland; primer trabajo protésico
en el que como única fuerza de retención se emplea adhesión.
Previamente la ortodoncia basa la retención de los brackets
grabado del esmalte.
En 1983, Horn desarrolla el grabado de la porcelana con
aplicación del ácido fluorhídrico. Las carillas de porcelana
fueron el primer exponente de estas técnicas.
En 1984, MacLaghlin usó los silanos desarrollando el comienzo
de “fusión dental”.
En 1986, Gassspoole y Erickson demostraron que el grabado del
esmalte sólo necesitaba de 15 segundos.
En 1987, el Scotchbond-2 fue el primer adhesivo en recibir
aceptación provisional de la ADA.
En 1992, Nakabayahi describe la denominada capa hibrida de los
mecanismos de la adhesión actual, en función de cuales surgen
los adhesivos de 4ta generación.
En 1993, Van Meerkeek describe las tres zonas en la caja
híbrida.
En 1998, se desarrollan las Ormoceras. (Rodríguez , 2008)
Para obtener los mejores resultados de la adhesión ortodónticas
se recomiendan tres componentes importantes:
La preparación de la superficie del diente.
El diseño de la base del bracket.
13
El material del adhesivo.
2.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS 2.2.1 ADHESIÓN
La adhesión se refiere a las fuerzas o energías entre átomos o
moléculas en una interfase que mantiene juntas dos o más
superficies. Según Van Meerbek y Others (2002), el fenómeno
de adhesión es esencialmente un proceso de remoción de
minerales (calcio, fosfato) e infiltración de monómeros resinosos
in situ, con la finalidad de crear una traba mecánica entre el
adhesivo y la estructura dental. (Rodríguez , 2008)
Según la American Society for Testing and Materials, la
adhesión es el “estado o fenómeno mediante el cual dos
superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, sean
estas físicas, químicas o por la interacción de ambas”.
(Henostroza, 2003)
Los fundamentos adhesivos en odontología involucran la unión
de los materiales restauradores a los sustratos dentales. Esa unión
es, generalmente, mediada por sistemas adhesivos que actúan
como agentes intermediarios entre ambos. (Narciso & Monteiro,
2011)
En Ortodoncia, es el medio de unión entre la superficie del
esmalte y la base del bracket. El periodo que perdura esta unión se denomina durabilidad. La mayoría de los adhesivos dentales
actuales emplean iniciadores con un PH bajo que impregna y
disuelve la capa de lodo dentinario, pero no la retira.
Hay 4 teorías diferentes para explicar el fenómeno de adhesión:
Teoría mecánica
14
Teoría química
Teoría de la difusión
Teoría electrostática
2.2.2 LA ADHESIÓN AL ESMALTE Y LA DENTINA
2.2.2.1 Esmalte
Está compuesto por un 95% de calcio y fósforo, 3% de agua y
2% por proteínas. El grabado ácido de este sustrato que es
altamente mineralizado produce una adhesión micromecánica
entre los 5,9 y 7.8 MPa, dependiendo la calidad de adhesivo.
(Uribe Restrepo , 2004)
Para conseguir una unión adecuada al esmalte se necesita una
superficie grabada seca que debe mantenerse aislada a la
humedad y de las mucoproteinas salivales. Se ha podido
confirmar que la unión al esmalte grabado con ácido representa
el principal medio de retención. (Craig, 1998)
2.2.2.2 Dentina
Está compuesta por un 70% de material inorgánico un 20% de
material orgánico y un 10% de agua. La adhesión no es buena en
la mayoría de los casos, se logra mediante el grabado, por un
ácido o por un quelante de calcio de este sustrato, que no es muy
mineralizado y que en muchas ocasiones produce una adhesión
mecánica débil.
15
Las técnicas de gradado del esmalte dental dependen de factores
como:
Tipo de ácido.
La concentración del ácido.
Tiempo de grabado.
La presentación física del ácido: gel, semigel en solución acuosa.
El tiempo de enjuague y lavado.
Si el esmalte fue instrumentado antes de ser grabado.
2.2.3. GRABADOR ÁCIDO
Es recomendable utilizar el ácido fosfórico al 37% en gel durante 10 segundos, lavar cada diente durante 30 segundos y secar
durante 20 segundos. (Uribe Restrepo , 2004)
GRÁFICO 1 Grabado ácido – preparación del esmalte
Fuente: Clínica de Postgrado Facultad Piloto de Odontología
El ácido en el esmalte tiene las siguientes funciones:
Alterar el contorno superficial de la región al remover
totalmente una capa donde están los cristales
16
químicamente no activos y la película adherida, elevando
la energía de la superficie.
Transformar el esmalte subyacente en un tejido altamente
poroso. (Dourado, 2006)
Cada adhesivo tiene su composición particular que va a depender
de la casa comercial que lo fabrique, dentro de su composición
general vamos a encontrar lo siguiente:
Un vehículo, el cual es el medio de transporte de los
diferentes químicos (agua, acetona, etanol).
Moléculas bifuncionales en los adhesivos multifrascos.
Moléculas poliméricas adhesivas (bigsma, udma).
Grupos químicos para la polimerización que pueden ser
diquetonas, canforoquitonas e iniciadores químicos.
Cargas inorgánicas en donde algunos adhesivos incorporan vidrios en su composición con el fin disminuir
la contracción de la polimerización. (Rodríguez , 2008)
2.2.4. ADHESIÓN DEL BRACKET
La simplicidad de la adhesión puede llevar a un grave error en la
práctica clínica. Indudablemente, la técnica puede utilizarse de
manera errónea. El éxito en la adhesión exige la comprensión y
el seguimiento de los principios aceptados de la odontología
preventiva y de la ortodoncia.
17
La adhesión de los brackets juega un papel de vital importancia
en mecánica del tratamiento ortodóntica, especialmente en
aquellas técnicas como la de arco recto y derivadas.
(McLaughlin, Bennet, & JC, 1995), donde el tip, rotación,etc.,
programados en el interior de cada bracket es transmitido al
diente; de ahí la necesidad de ubicarlos precisamente para
obtener un óptimo posicionamiento de los elementos dentarios.
GRÁFICO 2 Posicionamiento del bracket
Fuente: Libro de Ortodoncia Teoría y Clínica Dr. Gonzalo Uribe
Restrepo
2.2.5 PROCEDIMIENTO DE ADHESIÓN
Los pasos implicados en la adhesión directa e indirecta de los
brackets en las superficies vestibulares o linguales son los
siguientes:
1. Limpieza
2. Acondicionamiento del esmalte
3. Sellado
4. Adhesión
18
2.2.5.1 Limpieza
La limpieza de los dientes con piedra pómez elimina la placa
bacteriana. Se debe tener cuidado al momento de realizarla para
evitar traumatizar el margen gingival y que empiece una
hemorragia sobre los dientes que no estén totalmente
erupcionados.
GRÁFICO 3 Limpieza de superficie dentaria
Fuente: libro de Ortodoncia Teoría y Clínica Dr.Gonzalo Uribe Restrepo
2.2.5.2 Acondicionamiento del esmalte
Después del lavado, es necesario controlar la saliva y mantener
un campo de trabajo seco. El mercado aporta con muchos
dispositivos para conseguirlo:
Separadores labiales
Eyectores de saliva
Rejillas linguales con bloque de mordida
Algodón
Dispositivos que se combinan
19
Una vez aislado el campo operatorio se aplica la solución o gel
acondicionador en la superficie del esmalte por 15 – 20
segundos, luego se lava con abundante agua y secar.
2.2.5.3 Sellador
Cuando los dientes están completamente secos con un aspecto
blanco mate, puede aplicarse con pinceladas una capa fina de
agente de unión sobe la superficie del esmalte grabado.
Inmediatamente después de recubrir las superficies grabadas,
debe procederse a colocar el bracket con la resina elegida. Sin
embargo, en la actualidad se han desarrollado resinas
monocomponentes las cuales tienen incorporado el primer como
Heliosit Orthodontic y Orthocem.
Cabe recalcar que el aislamiento incorrecto nos impedirá una
correcta adhesión por la contaminación de saliva y sangre.
En el estudio de Kaneshima y col. En el que estudia las
repercusiones de la contaminación de la sangre en la resistencia
adhesiva y encuentra que en la etapa de grabado no existen
repercusiones importantes pues podemos volver a lavar, pero
después de colocar el primer la resistencia disminuyó de una
manera importante. (Kaneshima, 2000)
20
2.2.6 ADHESIÓN- RESINAS
2.2.6.1 Heliosit orthodontic
Heliosit Orthodontic es un material de cementación de brackets,
monocomponente, fotopolimerizable y altamente transparente
(metal y cerámica).
Tras el grabado de la superficie del esmalte con ácido fosfórico
(37%) se puede lograr con Heliosit Orthodontic una óptima
adhesión (el tratamiento de las superficies de metal o cerámica
debe realizarse de acuerdo a las instrucciones del fabricante).
Ventajas:
Sin dosificación ni mezclas.
Los brackets se pueden colocar sobre las superficies del
diente sin tensión de tiempo gracias a las propiedades
fotopolimerizables del material.
La alta translucidez del material permite un excelente fraguado con la lámpara de polimerización.
Composición:
La matriz de monómero se compone de dimetacrilato de
uretano,Bis-GMA y decanodioldimetacrilato (85% en peso).El
relleno se compone de dióxido de silicio altamente disperso
(14% en peso). Además contiene catalizadores y estabilizadores
(1% en peso).
21
Aplicación:
1. Limpieza minuciosa de las superficies de esmalte.
2. Aislamiento relativo con rollos de algodón y chorro de
aire.
3. Grabado de las superficies de esmalte (p.Ej.Con Total
Etch,30–60 segundos). En el caso de que el esmalte esté
fuertemente fluorado, grabar durante más tiempo.
Atención: Las superficies grabadas muestran un aspecto
blanco tizoso. En caso contrario (p.Ej.Por contaminación
de saliva), repetir el grabado (30 segundos).
4. Aclarado y secado minucioso de las superficies de
esmalte grabadas.
5. Aplicación de Heliosit Orthodontic sobre la superficie
interior y limpia del bracket metálico según las
indicaciones del fabricante.
Datos técnicos:
Fuerza de adhesión del esmalte grabado: Cerámica: 10MPa
Metálico: 12 MPa
2.2.6.2 Orthocem
OrthoCem es un adhesivo/cemento fotocurable para pegar
brackets ortodónticos de policarbonato, metal y cerámica. El
producto presenta cura fotoactivada, permitiendo al profesional
total control de pegar el bracket y la instalación inmediata del
arco ortodóntico. Una gran ventaja en el ámbito clínico es la
presentación monocomponente del producto.
22
El primer ya está incorporado al adhesivo en la misma jeringa,
disminuyendo un paso clínico y por consiguiente facilitando el
procedimiento. De este modo, se hace necesario solamente el
acondicionamiento ácido en esmalte, lavar y secar,
posteriormente realizar la aplicación del producto en los brackets
para su cementación. OrthoCem presenta resistencia adhesiva
balanceada, idealizada para ser suficiente para resistir a solicitud
mecánica de la terapia ortodóntica, pero no ser excesivamente
adhesivo que dificulte su remoción al final del tratamiento.
Adicionalmente, su viscosidad permite fácil posicionamiento de
los brackets y su capacidad de resistir a la variación de color a lo
largo del tiempo tras un beneficio estético significativo.
Ventajas:
Mayor practicidad: primer y bond en la misma jeringa;
reducción de paso clínico.
Adecuada resistencia adhesiva: adhesividad balanceada para
evitar falla adhesiva a lo largo del tratamiento y al mismo
tiempo facilitar la remoción del bracket al final del
tratamiento.
Consistencia adecuada: facilita instalación de los brackets.
Fotocurable: permite instalación de los arcos inmediatamente
después de la fotopolimerización del cemento/adhesivo.
Alta calidad estética: resistente a la variación de color al
largo del tiempo.
Contiene fluoruro.
23
Características:
Mecanismo de cura fotoactivada: permite control del
tiempo de presa del material.
Resistencia adhesiva balanceada: evita el despegue de los
brackets durante el tratamiento y facilita la remoción
después del tratamiento ortodóntico.
Consistencia adecuada: más fácil posicionamiento de los
brackets en el esmalte.
Amplio medio de aplicación: cementa diversos tipos de
brackets (en policarbonato, metal o cerámica).
Contiene fluoruro.
Indicaciones:
OrthoCem es indicado para cementación de los brackets de
policarbonato, metal y cerámica en el esmalte dental.
Datos técnicos:
Fuerza de adhesión del esmalte grabado: Cerámico y metàlico: 15MPa
2.2.7 BRACKETS Y SU ADHESIÓN AL DIENTE
Para la adhesión de los brackets a los dientes se dispone en la
actualidad de tres tipos de componentes:
Con base plástica
24
Con base cerámica
Con base metálica
De entre ellos la mayoría de ortodoncistas prefieren los de base
metálica para su uso habitual, al menos en niños. (RG, EL, &
AH, 2004)
2.2.7.1 BRACKETS PLÁSTICOS
Se fabrican de policarbonato y su uso principal es estético. A los
brackets plásticos puros les falta resistencia para resistir la
torsión y la fractura, la ranura del alambre se desgasta, absorben
agua, se decoloran y necesitan resinas de unión compatibles.
(Rodríguez , 2008)
Estos brackets son utilizados para tratamientos cortos y que no
necesiten de mayor fuerza, especialmente en adultos.
Se han ido introduciendo brackets plásticos reforzados en su
ranura.
Los brackets plásticos con ranuras de acero son útiles como
alternativa del tratamiento.
2.2.7.2 BRACKETS CERÁMICOS
Estos brackets de óxido de aluminio monocristalino o
policristalino. En teoría, deberían combinar la estética del
plástico y la fiabilidad de los brackets metálicos.
25
No obstante, los brackets cerámicos puros disponibles muestran
importantes inconveniente, los principales son:
La resistencia a la fricción entre el alambre de ortodoncia
y los brackets cerámicos es mayor y menos predecible
que con los brackets de acero.
Los brackets cerámicos no son tan duraderos como los de metal.
La superficie es más rugosa y porosa lo que favorece a atraer más fácil la placa bacteriana y tinción del esmalte.
Son más difíciles de descementar. (Graver Thomas, Vanarsdall, & Vig, 2006)
2.2.7.3 BRACKETS METÁLICOS
Los brackets metálico basan su adhesión en la retención
mecánica y la base de malla es el método convencional para
proporcionar esta retención. (Rodríguez , 2008)
2.2.8 SELECCIÓN DE LAS BASES DE LOS BRACKETS
Así como el conocimiento de la estructura y composición
química del esmalte, la selección de la base de los brackets
también es de gran importancia para la adhesión en ortodoncia,
pues las retenciones en ellas existentes deben permitir una unión
adecuada, con escurrimiento de la resina en su totalidad,
ocupando todos los espacios, evitando fallas que disminuyan la
resistencia a las fuerzas.
Keiser y Colabs. (1976), estudiando la unión entre el esmalte-
resina-bracket, notaron que la unión esmalte-resina era mayor
26
que la de la resina-bracket, afirmando que el local de fractura,
responsable por la caída de los brackets, ocurría normalmente en
la interfase resina-bracket. Desde entonces, los autores han
procurado una forma de aumentar la adhesión bracket-resina, ya
que este es el lugar donde normalmente ocurre la fractura con
caída del bracket.
Con el mismo propósito, los fabricantes de materiales
ortodónticos procuraron buscar soluciones, las más variadas,
para obtener una mejor retención, pues hasta entonces, los
primeros brackets disponibles en el mercado para colado directo,
eran los de policarbonato; debido a la pequeña resistencia, luego
fueron destituidos por los de acero inoxidable. La retención de
estos, al contrario de los policarbonato, que se unían
químicamente al adhesivo, se tornó crítica, pues los adhesivos no
se unen al acero inoxidable.
Una de las soluciones encontradas fueron la perforación de las
láminas de acero que servían como base de forma que la resina,
penetrando en los orificios generaba retención mecánica. La gran
desventaja de este tipo de base era que la resina, al penetrar en
los orificios para obtener la retención, fluía sobre el bracket
dejando la parte externa completamente irregular permitiendo la
retención de residuos alimenticios, requiriendo un pulimento con
piedras abrasivas o fresas, lo que quitaba el aspecto vitrificado de
la resina y lo dejaba más poroso.
Otra solución fueron las bases en forma de caja que, a pesar de la
buena retención permitida, era muy gruesa.
Entre todos los tipos de bases, las que permiten mejor retención,
con las propuestas por Retief (1973), que poseen una malla de
acero inoxidable, fabricada con alambre finos y redondos
soldados a una lámina del mismo metal.
27
Abordando este problema, Weisser (1973), explico que la malla
propicia la retención mecánica para el adhesivo y la lámina evita
que fluya sobre le bracket.
Las construidas con alambres aplanados y adheridas por
calentamiento, presentan ángulos agudos y no redondeados,
deformándose y disminuyendo el área de retención de la retícula
evitando que la resina penetre en los espacios de forma
homogénea.
Se sabe entre tanto, que teóricamente, el mejor tipo de base seria
la que presenta microesferas de tamaños diferentes, permitiendo
una mayor fluidez de la resina en todos los sentidos, sin dejar
espacios vacíos, cuando es comprimida sobre el esmalte, durante
la adhesión. (Interlandi, 2002)
2.2.9 LA FÍSICA DE LOS BRACKETS
En la odontología hay un momento en donde las fuerzas, los
movimientos y otros factores de la dinámica intervienen en los
tratamientos de ortodoncia.
La ortodoncia es la ciencia que se encarga del estudio,
diagnóstico y tratamiento de las anomalías dentofaciales que
incluye forma, posición, relación y función de estas estructuras
mediante la aplicación y control de diferentes tipos de fuerzas.
2.2.10 ELEMENTOS DE UNA FUERZA
La fuerza es la acción ejercida por un aditamento (alambre,
resorte, elástico,etc.) sobre otro cuerpo (diente o hueso).
(Rodríguez Yañez & Casasa, 2007).
28
Se expresa en masa por aceleración y es un vector que presenta:
Intensidad
Dirección
Módulo
2.2.10.1 La magnitud
Es la magnitud de fuerza que ejercen los aditamentos de
ortodoncia como las ansas, los resortes o los elásticos.
2.2.10.2 La dirección
Es una recta que va desde mesial, distal, vestibular, lingual,
gingival o oclusal.
2.2.10.3 El sentido
Fuerzas que van de izquierda a derecha de arriba hacia abajo.
2.2.10.4 El punto de aplicación
Punto del cuerpo en donde se aplica la fuerza, en el caso de la
ortodoncia son los brackets que están adheridos a las caras
vestibulares de los dientes. (Uribe Restrepo , 2004)
29
2.2.11 TIPOS DE FUERZA SEGÚN SU EFECTO
La fuerza puede ser definida como una función en su modo de
acción.
Tensiles: producen estiramiento de un cuerpo dependen de si estos son rígidos o flexibles
Compresión: producen el acortamiento de un cuerpo, dependiendo si estos son rígidos o flexibles.
Torsión: fuerzas que se usan para torcer el cuerpo
alrededor de su eje.
Desplazamiento o cizallamiento: esta fuerza es aplicada a los dientes para lograr movimientos como extrusión e
intrusión.
2.2.12 FUERZAS DE ACTIVACIÓN Y DESACTIVACIÓN
Las fuerzas en ortodoncia pueden ser analizadas en relación con
los dientes o en relación con los alambres:
Las fuerzas que se aplican con los alambres: se definen
como fuerzas de activación y representan a las fuerzas
necesarias para llevar el alambre de un estado pasivo a un
estado activo. El ejemplo más común son las ansas o
resortes que se diseñan para mover los dientes.
30
Las fuerzas que se transfieren a los dientes: son las
fuerzas que se transfieren por lo alambres a los dientes y
se definen como fuerzas de desactivación. Son iguales y
opuestas a las fuerzas de activación.
2.3 HIPÓTESIS
Si se aplica la resina Heliosit Orthodontic y la resina Orhocem a dos grupos de estudio, entonces se obtendrá cuál es la más
efectiva para la cementación de brackets y tubos metálicos.
2.4 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Efectividad de adhesión entre la resina Orthocem y Heliosit
Orthodontic.
2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
Cementado de brackets y tubos metálicos.
2.4.3 VARIABLES INDERVINIENTE
Cambio de color de la resina
Retención de placa bacteriana
Viscosidad de la resina
Tiempo en el cementado de la resina
Satisfacción del paciente con el uso de la resina
31
Maniobrabilidad en el cementado con la resina
Posicionamiento del bracket o tubo
Número de brackets despegados al mes
32
2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variabl
es
Definición
conceptual
Definición
Operacional Dimensión Ítems
Indepen
diente:
efectivid
ad de
adhesión
entre las
resina
orthoce
m y
heliosit
orthodo
ntic
Proceso de
adhesión
perfeccionado
mediante
pasos clínicos
Avance
tecnológico en
desarrollo de
agentes
cementantes de
diferentes
características
Tiempo de
cementado
viscosidad de
la resina
Fuerza
entre
átomos
y
molécul
as
mediant
e una
interfas
e que se
mantien
e juntas
Cambio de
color durante
el tratamiento
Maniobrabili
dad de la
resina
Dependi
ente:
cementa
do de
brackets
y tubos
adheribl
es
metálico
s
Efecto de la
adhesión de
las resinas en
los brackets y
tubos
Proceso clínico
que emite
resultados en
el tratamiento
ortodóntico
Tiempo de
cementado
viscosidad de
la resina
Fuerza
entre
átomos
y
molécul
as
mediant
e una
interfas
e que se
mantien
e juntas
Cambio de
color durante
el tratamiento
Maniobrabili
dad de la
resina
33
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1.1 OBSERVACIONAL
Es observacional debido a que se irá desarrollando la
investigación en base a la observación de características y de
resultados durante su avance en la ejecución.
3.3.2 ANALÍTICO
Es analítica ya que se obtendrá información acerca de los
distintos materiales e iremos analizando cual es el más eficaz en
el cementado de brackets y tubos metálicos.
3.3.4 CORRELACIONAL
En el desarrollo de la investigación se realizará un estudio
comparativo entre el objeto de estudio y el campo de acción: la
resina orthocem y heliosit orthodontic.
3.3.5 DESCRIPTIVO
Es descriptiva porque se describirá las propiedades, ventajas y
desventajas de los materiales elegidos para la investigación datos
importantes para poder elegir la más eficaz en el tratamiento
ortodóntico.
34
3.3.6 PROSPECTIVA
Es prospectiva porque se registrará la información obtenida, de
acuerdo a los resultados que se vaya comprobando en los
pacientes que conforman la muestra de durante el periodo 2013 -
2015 para comprobar la hipótesis planteada en el trabajo
investigativo, en relación a los datos poder determinar el material
más adecuado para la cementación de brackets y tubos metálicos.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es una investigación cuantitativa porque se analizan variables, se
comparan los resultados y se establece un problema que da
respuesta a la hipótesis.
3.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Comparación y análisis
Recolección de datos
Registro de la información
Se realizó una ficha donde se pudo recolectar datos específicos
de las características de las resinas al momento de la
cementación, durante y después del tratamiento de ortodoncia
(anexos).
35
3.3.1 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1.1 Talento humano
Pacientes de la clínica de postgrado de ortodoncia de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Tutores y Docentes y compañeros que compartieron sus
experiencias en el estudio.
3.3.1.2 Recursos materiales
Historia Clínica
Brackets y tubos metálicos slot 22
Resina orthocem
Resina heliosit orthodontic
Ácido fosfórico al 37%
Piedra pómez (uso odontológico)
Cepillo profiláctico
Lámpara de luz halógena
Instrumental para cementado de brackets
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El Universo estuvo conformado por 50 historias clínicas de los
pacientes de la clínica de Ortodoncia de la Escuela de Post Grado
de la Universidad de Guayaquil designados al autor, es decir no
se consideró los casos de los demás residentes.
36
La elección de la muestra fue realizada de acuerdo a los criterios
de selección totalizando una muestra de 15 casos clínicos para
cada resina.
3.5 PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
3.5.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN
En el trabajo de investigación se seleccionó lo siguiente:
Pacientes con brackets y tubos metálicos cementados con la resina orthocem.
Pacientes con brackets y tubos metálicos cementados con la resina heliosit orthodontic.
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no corresponden al autor.
Pacientes con hipoplasia del esmalte.
Pacientes con enfermedad periodontal.
Pacientes con anomalías dentofaciales.
3.5.3 PROCEDIMIENTO DE MUESTREO
Se seleccionó en base a los criterios clínicos preestablecidos.
37
4. ANÁLISIS E INTERPRETACÓN DE
RESULTADOS
Los resultados se presentarán gráficamente por medio de cuadros
estadísticos donde se podrá evidenciar la investigación.
Cuadro 1. Acumulación de placa
Al comparar la acumulación de placa bacteriana en los 15
pacientes podemos observar, que con heliosit 12 pacientes no
presentaron placa bacteriana y 3 presentaron en poca proporción;
en cambio, con orthocem 10 pacientes presentaron poca
proporción de placa bacteriana y 5 mucha acumulación de placa.
38
Cuadro 2. Retención de la resina en la malla del bracket o
tubo
Al comparar la retención de la resina en la malla del bracket o
tubo se pudo observar con heliosit que los 15 pacientes tuvieron
una alta retención en la malla del bracket; en cambio, con
orthocem 9 de los pacientes presentaron baja retención y 6 una
retención media.
39
Cuadro 3. Retención en la superficie dental
Al comparar la retención de la resina en la superficie dental se
pudo observar que con heliosit se tuvo una retención media en
los 15 pacientes; en cambio, en orthocem se obtuvo una
retención alta.
40
Cuadro 4. Tiempo de cementado de aparatología
Al comparar el tiempo de cementado de la aparatología se
observó que con heliosit obtuvimos un periodo de tiempo largo
en la cementación en los 15 pacientes; en cambio, con orthocem
tuvimos un periodo de tiempo corto en los 15 pacientes
41
Cuadro 5. Posicionamiento del bracket
Al comparar la destreza del operador al posicionar el bracket
pudimos concluir que con la resina heliosit hubo dificultades al
posicionamiento en los 15 pacientes; en cambio, con orthocem
fue fácil el posicionamiento debido a que la resina es más
viscosa.
42
Cuadro 6. # brackets despegados
Al comparar el número de brackets despegados podemos
concluir que con heliosit obtuvimos pocos brackets despegados
en toda la muestra; en cambio, con orthocem tuvimos muchos
brackets despegados en los 15 pacientes.
43
5. RECOMENDACIONES
Cuando se realiza la preparación del esmalte con ácido grabador se debe esperar 15” y procederemos a realizar
un lavado exhaustivo de la superficie. Si este paso no se
lo realiza correctamente podemos provocar un fallo en la
adhesión porque las retenciones micromecanicas que
habíamos realizado con el grabado apareceran cubiertas
de cristales de hidroxiapatita y restos de material
inorganico que impediran la difusion del adhesivo de una
manera correcta.
Se debe controlar la humedad durante el proceso de adhesión debido a que es la principal causa de que exista
fracaso al momento de colocar la aparatología.
Al elegir la resina con la que se desee trabajar en nuestra clínica dental, se debe de tener en cuenta la fuerza de
adhesión que nos brinda siempre tratando de que este en
el límite ideal (8 – 10 MPa).
44
6. CONCLUSIONES
Una vez analizados los resultados se puede concluir lo siguiente:
Los factores más importantes que afectan la fuerza de
adhesión son el adhesivo utilizado, flujo de trabajo de
operatoria, y la calidad de la superficie de adhesión.
Los desfases entre la superficie del bracket y el diente
tienen que ser compensados mediante el adhesivo, el cual
puede conducir a un posicionamiento deficiente del
bracket y a su vez resultar en un posicionamiento dental
incorrecto.
Para un buen ajuste, una base ideal debe seguir la
curvatura del diente respectivo lo que le permite al
operador colocar de manera segura en la posición
adecuada sobre el diente sin balanceo.
Helisosit Orthodontic por sus propiedades de fuerza de
adhesión nos ofrece una retención ideal tanto en la
interfase resina – bracket y bracket – esmalte,
asegurándonos un éxito en el tratamiento y fácil remoción
de la aparatología sin dañar la estructura dentaria.
Orthocem nos brinda una fácil colocación y
posicionamiento del bracket debido a su viscosidad pero
sus propiedades de adhesión son de 15MPa, lo cual
permite una buena adhesión pero dificultades en la
remoción donde podría alterar la superficie dentaria.
45
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Colombia: Editorial Corporación para investigaciones
biológica.
48
ANEXOS
49
PROPIEDADES
Nada 0 Nada 12
Poca 10 Poca 3
Mucha 5 Mucha 0
Alta 0 Alta 12
Media 6 Media 3
Baja 9 Baja 0
Alta 15 Alta 0
Media 0 Media 15
Baja 0 Baja 0
Largo 0 Largo 15
Medio 0 Medio 0
Corto 15 Corto 0
Fácil 15 Muy Buena 0
Regular 0 Buena 0
Dificil 0 Mala 15
Muchos >4 15 Muchos 0
Pocos 0 - 4 0 Pocos 15
Posicionamiento del bracket o tubo con la
resina
# de brackets o tubos despegados al mes con
la resina
ORTHOCEM HELIOSIT
Acumulación de placa y coloración de la
resina
Retención de resina en la malla del bracket o
tubo
Retención de resina en la superficie dental
Tiempo en colocación de aparatología