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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
CORRECCIÓN TEMPRANA DE MALOCLUSIONES CON
ORTOPEDIA MAXILAR
AUTOR:
SILVA CARABAJAL NEY BERNARDO
TUTORA:
DRA. CINDY RIVERA, Esp
Guayaquil, marzo, 2019
I
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es CORRECCIÓN TEMPRANA DE MALOCLUSIONES CON
ORTOPEDIA MAXILAR, presentado por el Sr. SILVA CARABAJAL NEY
BERNARDO, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, marzo del 2019.
……………………………………….
Dra. Cindy rivera, Esp. CI.
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
………….…………………………
Dr. Fernando Franco Valdiviezo Esp, Mg.
Decano
........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela Esp.MSc.
Gestor de Titulación
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, SILVA CARABAJAL NEY BERNARDO, con cédula de identidad N°
091527521-8, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, marzo del 2019.
………..………………………………………..
SILVA CARABAJAL NEY BERNARDO CI. 091527521-8
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres que nunca me han fallado, siempre estuvieron
conmigo cuando más los necesité, por su apoyo moral de superación y
responsabilidad de esta tarea. El esfuerzo ha servido para superarme y
enriquecer mi intelecto humano, pues todo lo estudiado es importante para el
desarrollo de mi vida profesional.
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia, y de manera especial a mi querida madre, quien
siempre me ha apoyado incondicionalmente, desde el inicio de mi vida
estudiantil hasta el día que me convierta en un profesional. La consecución de
esta meta también ha sido uno de sus sueños.
A mi padre y a todas las personas que día a día estuvieron presentes,
brindándome su apoyo incondicional, de una u otra manera, en los momentos
que más lo necesité.
También deseo agradecer a mis compañeros de clases ya que ellos fueron un
aporte fundamental durante el proceso de estudio por toda esa enorme ayuda
que mutuamente nos brindábamos en cada uno de los salones de clases a los
que asistimos.
A mis profesores por los conocimientos generosamente compartidos y que han
servido para mejorar nuestras capacidades y habilidades.
Finalmente, un agradecimiento muy en especial a mi Tutora de Tesis la Dra.
Cindy Rivera por el apoyo brindado en la elaboración de este proyecto. Gracias
a sus conocimientos, su aporte y su paciencia sin los cuales no me habría sido
posible alcanzar la meta propuesta.
VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdivieso, Mg
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que se procedo a realizar la entrega de la
cesión de derechos del autor en forma libre y voluntaria del trabajo documental,
realizado como requisito previo para la obtención del título de odontóloga, a la
universidad de Guayaquil.
Guayaquil, marzo del 2019
………………………………………………
SILVA CARABAJAL NEY BERNARDO CI. 091527521-8
………………………………………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela Esp. MSc.
DIRECTOR DE DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
VII
ÍNDICE
APROBACIÓN DEL TUTOR ……………………………………………………………………………………..I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ………………………………………………………………………….II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ………………………………………………III
DEDICATORIA ……………………………………………………………………………………………………….IV
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………………………………………V
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR………………………………………………………………………….VI
ÍNDICE …………………………………………………………………………………………………………………VII
RESUMEN………………………………………………………………………………………………………………X
ABSTRACT…………………………………………………………………………………………………………….¡Err
or! Marcador no definido.
INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………………12
CAPÍTULO I…………………………………………………………………………………………………………..14
EL PROBLEMA………………………………………………………………………………………………………14
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 14
1.1.1 Delimitación del problema: .................................................................................... 15
Formulación del problema: .................................................................................................... 15
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 15
1.2 JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................. 16
1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 17
1.3.1 OBJETIVO GENERAL. ...................................................................................................... 17
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 17
CAPÍTULO II………………………………………………………………………………………………………….18
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………………………………………….18
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................................................ 18
2.1 MALOCLUSIÓN ............................................................... ¡Error! Marcador no definido.19
2.2 CAUSAS DE LA MALOCLUSIÓN DENTAL ............................................................................ 19
VIII
2.3 ETIOLOGÍA DE LA MALOCLUSIÓN ..................................................................................... 21
2.4 TIPOS DE MALOCLUSIÓN .................................................................................................. 22
2.4.1MALOCLUSIONES PLANO VERTICAL ............................................................................... 22
2.4.2 MALOCLUSIÓN PLANO TRANSVERSAL ........................................................................... 23
2.4.3MALOCLUSIONES PLANO ANTEROPOSTERIOR ............................................................... 23
2.4.3.1 CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN DE ANGLE ....................................................... 23
Clase 1 .................................................................................................................................... 24
Clase 2 .................................................................................................................................... 25
División 1 ................................................................................................................................ 25
Subdivisión: ............................................................................................................................ 25
División 2 ................................................................................................................................ 26
Subdivisión ............................................................................................................................. 26
Clase 3 .................................................................................................................................... 26
2.5 CONSECUENCIAS CAUSADAS DEBIDO A LA MALOCLUSIÓN SIN TRATAR .......................... 27
2.6 PREVENCIÓN DE LA MALOCLUSIÓN ................................................................................. 28
2.6 TRATAMIENTO CONTRA LA MALOCLUSIÓN ..................................................................... 28
2.8 LOS TIPOS Y LAS INDICACIONES DE LA APARATOLOGÍA FUNCIONAL ............................... 29
2.9 VENTAJAS DE LOS APARATOS FUNCIONALES DE ORTODONCIA ....................................... 33
CAPÍTULO III…………………………………………………………………………………………………………36
MARCO METODOLÓGICO…………………………………………………………………………………….36
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 36
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ......................................................................... 36
3.3.1 MÉTODOS ...................................................................................................................... 37
3.3.2 TÉCNICAS ....................................................................................................................... 37
3.3.3 INSTRUMENTOS ............................................................................................................ 37
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 38
CAPÍTULO IV………………………………………………………………………………………………………..39
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………………………………………….39
4.1CONCLUSIÓN ..................................................................................................................... 39
4.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 40
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA………………………………………………………………………………..41
IX
ÍNDICE DE GRÁFICOS.
Imagen 1 Activador de J., Andresen ........................................................................ 27
Imagen 2 Modelador Elástico de Bimler………………………………………………….………………29
Imagen 3 Regulador de la función de Frankel………………………………………………………….31
X
RESUMEN
El presente trabajo fue diseñado con el objetivo de determinar la
importancia de la corrección de las maloclusiones con ortopedia maxilar,
teniendo en cuenta que dichas maloclusiones empiezan a edades tempranas
resultando ser parte de un sin número de factores etiológicos y locales; la
más común es la pérdida de las piezas dentarias a temprana edad lo que
ocasionará que los dientes presentes en boca migren tratando de ocupar el
espacio que está vacío y cuando ya es tiempo de la erupción la nueva pieza
dentaria permanente intenta salir en un espacio ya ocupado, dándole lugar
en una posición que no es la adecuada, ocasionando un desacuerdo en la
oclusión. Por otra parte las maloclusiones también se dan por falta de
espacio en la dimensión de los maxilares, es decir existe la presencia de un
desorden óseo. Esto nos da como conclusión que, para la corrección de este
tipo de maloclusiones ocasionadas entre el primer y segundo recambio, se
realiza un tipo de ortopedia maxilar que será diseñada de acuerdo con la
necesidad de cada paciente, este tipo de ortopedia solo se utiliza hasta el
término de erupción de todas las piezas permanentes por lo que de ahí el
paciente utilizará otro tipo de ortodoncia fija.
Palabras clave. - ortopedia maxilar, maloclusión, corrección dental
XI
ABSTRACT
The present work was designed with the objective of determining the
importance of the correction of malocclusions with maxillary orthopedics. It’s
essential to consider that these malocclusions begin at an early age and that
they are part of a number of local and etiological factors. The most common
factor is the loss of teeth at an early age which causes the displacement of the
teeth already present in the mouth whose try to occupy the empty spaces.
When eruption time comes, the new permanent dental piece tries to occupy a
space that is already occupied by another tooth and this causing an inadequate
position which leads to a disagreement in the occlusion. On the other hand, the
malocclusions are also given by a lack of space in the dimension of the jaws if
exists the presence of a bone disorder. This leads us to conclude that for the
correction of this type of malocclusions caused between the first and second
replacement, the maxillary orthopedics is necessary and will be designed
according to the need of each patient. This type of orthopedics is only used until
the eruption term of all permanent pieces; consequently the patient will use
another type of fixed orthodontics.
Keywords. - Maxillary orthopedics, malocclusion, dental correction.
12
INTRODUCCIÓN
En la actualidad se ha determinado que el diagnóstico y tratamiento de
las maloclusiones deben ser realizados durante la niñez ya que es en este
tiempo donde estás inician, y gracias a la edad su tratamiento será más rápido,
eficaz, y sin traumas. Para estos tipos se tratamientos en niños es que está
diseñada la Ortopedia Funcional de los Maxilares (OFM) ya que estas
proporcionan diversas terapias prácticas y efectivas que facilitan la corrección
de las Maloclusiones logrando con esto una correcta función y armonía de los
maxilares. (Herrera Ivonne, Torres Adriana, 2017)
La OFM es una ciencia formada por un conjunto de medios terapéuticos
que conjugan necesariamente en la utilización de las fuerzas o movimientos
producidos durante la masticación, deglución, respiración, fonación y ajuste
facial a fin de obtener una armonía morfofuncional de las estructuras del
sistema estomatognático. (.A. McNamara Jr., D.A. Seligman, J.P. Okeson,
2015)
La OFM controla el normal desarrollo maxilofacial de los pacientes en
crecimiento. Para ello utiliza la aparatología que provoca beneficiosos cambios
tisulares, corrigiendo el desequilibrio provocado por las Maloclusiones en
sentido transversal, vertical y/o sagital. (Mayoral, 2015)
Las Maloclusiones son alteraciones producidas durante el crecimiento
óseo, tanto del maxilar como de la mandíbula, así como de las posiciones
dentarias que, en conjunto, impidan una correcta función del aparato
masticatorio. El crecimiento del maxilar y la mandíbula estarán perfectamente
13
sincronizados tanto en ritmo como en intensidad, manteniendo una relación
perfecta entre ellos durante el proceso evolutivo. (W. Proffit, 2016)
Moyers definió a la intervención temprana de las Maloclusiones como la
Terapia Ortodóncica ejecutada precisamente en el período del crecimiento
dental y esquelético craneofacial; para cambiar definitivamente las alteraciones
dentarias y esqueléticas. Los aparatos ortopédicos funcionales son, en la
actualidad, una de las mejores formas de tratar las Maloclusiones en pacientes
de temprana edad. Son de anclaje bimaxilar y no dependen exclusivamente de
un soporte dental. (.A. McNamara Jr., D.A. Seligman, J.P. Okeson, 2015)
14
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El presente trabajo trata de la organización del temprano manejo de las
maloclusiones con ortopedia funcional de los maxilares tomando en cuenta que
se debe realizar un adecuado diagnóstico para la aplicación de esta ortopedia,
siguiendo los parámetros necesarios de acuerdo a lo que necesita cada
paciente.
También es de mucha importancia reconocer que el paciente debe
cooperar en la utilización de este tipo de ortopedias ya que según a medida
que el paciente la utiliza y la frecuencia en la que lo lleva se verán resultados
óptimos y rápidos. Los aparatos ortopédicos funcionales potencian la
capacidad adaptativa de los tejidos especialmente durante el periodo de
crecimiento mejorando el perfil y la relación esquelética, además contribuyendo
al mejoramiento de la oclusión para que a futuros el paciente no tenga la
necesidad de utilizar otros métodos de ortodoncia fija para arreglar daños que
no fueron tratados a tiempo.
15
Aunque existen pacientes que son valorados y de acuerdo con la
gravedad del caso sí tendrán que depender de la ortodoncia fija para culminar
su tratamiento y mejorar su apariencia dental.
1.1.1 Delimitación del problema:
La maloclusión es un problema dental muy frecuente en todo el mundo,
por esta razón es el enfoque de este trabajo, poder determinar que la
maloclusion es la incorrecta alineación de la mandíbula con el maxilar superior,
lo que produce que la boca no encaje correctamente.
Al parecer por lo visto en la literatura, este problema solo trae consecuencias
negativas en cuanto a la estética dental, pero en ocasiones también afecta en
mayor grado y puede dificultar cosas básicas como el comer o hablar.
Línea de investigación:
Salud oral, prevención, tratamiento.
Sublínea de investigación:
Tratamiento, prevención.
Formulación del problema:
¿Cuál es la importancia de la corrección de maloclusiones con ortopedia
maxilar?
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Qué es la maloclusión?
2. ¿Definir las causas que conllevan a la maloclusión?
3. ¿Cuáles son los tipos de maloclusión?
4. ¿Analizar las consecuencias de la maloclusión?
5. ¿Cuáles son los tipos de tratamiento para corregir la maloclusión?
16
6. ¿Describir de qué trata la ortopedia maxilar?
7. ¿Cuáles son las indicaciones de la utilización de la aparatología
funcional?
8. ¿Cuáles son los tipos de aparatología funcional?
9. ¿Estudiara los pasos y materiales que se utilizan para la elaboración de
la ortopedia maxilar?
1.2 JUSTIFICACIÓN
El impacto que se quiere transmitir al realizar este trabajo es el de dar a
conocer lo que es la maloclusión y sus causas y consecuencias de no ser
tratado a tiempo teniendo en cuenta que el término oclusión se refiere a la
alineación de los dientes y el modo en que encajan entre sí las arcadas
superiores e inferiores (mordida), considerándose correcta cuando todos los
dientes están debidamente alineados, rectos y manteniendo un espacio
proporcional con sus vecinos (G. Ulrike, 2007).
Asimismo, los dientes de la arcada superior deben encajar en los de la
inferior (las cúspides de los molares superiores sobre las vertientes de los
molares inferiores), de tal modo que los de arriba protegen el tejido interior de
los carrillos de un posible mordisco y los de abajo hacen lo mismo con la
lengua (O Quirós, 2015).
Cuando esto no es así, es decir, cuando los dientes no están debidamente
alineados o ambas arcadas con encajan correctamente, entonces se habla
de maloclusión. Un hecho muy habitual; tanto, que la mayoría de las personas
presentan algún tipo de maloclusión, aunque no todas ellas son subsidiarias de
un tratamiento específico (Herrera Ivonne, Torres Adriana, 2017).
Gracias a la aparatología funcional se reduce el tiempo ya que la fase de
ortodoncia fija se puede hacer de forma más fácil y más corta. Además,
17
proporciona excelencia en los resultados porque mejora la posición de las
bases óseas y mejora el espacio necesario. Gracias a la aparatología funcional
se controla la musculatura y la función (U. Grohmann, 2014).
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar la importancia de la corrección de maloclusiones con
ortopedia maxilar
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar las causas y consecuencias de la maloclusión y cuales seria sus
posibles tratamientos a elección temprana.
Analizar las alteraciones esqueléticas sagitales, verticales y transversales
que presenta una maloclusión
.
Determinar el tipo de overjet y overbite que presentan los pacientes que
padecen maloclusiones.
18
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La aparatología funcional nació gracias a Norman William Kingsley, el
1879, con la elaboración de un aparato removible superior con un plano
inclinado para generar avance mandibular. A partir de aquí han sufrido una
evolución. En 1902 Robin elaboró un aparato para realizar expansión bimaxilar.
Más adelante en 1930 Schwartz elaboró unas placas con un tornillo de
expansión. A finales del siglo XX se elaboró aparatología para regular ciertas
funciones y activadores para tratar sobremordidas (W. Proffit, 2016).
La maloclusión dental clase II unilateral ha tenido varios enfoques de
tratamiento a lo largo de la historia de la ortodoncia. Dichos enfoques han
estado influenciados por tendencias, de acuerdo con las innovaciones en la
tecnología y la eficacia del tratamiento instaurado. Actualmente el manejo
ortodóntico para corregir las maloclusiones dentales unilaterales procura evitar
en gran medida la extracción dental y que los aditamentos requieran de un
mínimo de colaboración por parte del paciente. El siguiente reporte de caso
tiene como objetivo ilustrar al lector acerca del manejo que se ha tenido hasta
la fecha de la maloclusión dental de clase II unilateral y propone un manejo
contemporáneo con el uso de Dispositivos de Anclaje Temporal (DAT), basado
en evidencia científica, en un paciente masculino de 18 años de edad con
diagnóstico de maloclusión dental clase II subdivisión derecha de 5 mm,
logrando objetivos estéticos y funcionales (LOPEZ D. F. , GUARDIOLA S. H. ,
2015).
19
Las mordidas cruzadas corresponden a una maloclusión en el plano
transversal del maxilar definiéndose como la alteración en la correcta
articulación de las cúspides palatinas de molares y premolares superiores con
las fosas de molares y premolares inferiores. Dada la frecuencia de
alteraciones transversales que se presentan en la consulta de odontología
general, vemos la necesidad de realizar un buen diagnóstico diferencial de las
mismas para poder adecuar nuestros tratamientos de la forma más eficaz y con
los resultados más estables posibles. Para ello se ha de diferenciar entre
compresión esquelética, compresión dentó alveolar y compresión dental ya que
estos tres supuestos requerirán tratamientos diferentes con aparatología
Ortodóntica diferente. El propósito de este artículo fue el de disponer de una
guía sencilla en la que apoyarnos para realizar un diagnóstico correcto de las
alteraciones transversales y una guía para elegir la aparatología Ortodóntica
más adecuada en cada caso (CASTANER P. A., 2015).
2.1 MALOCLUSIÓN
La maloclusión se define como cualquier alteración del crecimiento óseo
del maxilar o de la mandíbula y/o posición de los dientes que impiden una
correcta función del aparato masticatorio y conlleva, además, una alteración
estética para el paciente (Herrera Ivonne, Torres Adriana, 2017).
2.2 CAUSAS DE LA MALOCLUSIÓN DENTAL
Las maloclusiones pueden ser causadas por distintos factores
etiológicos. La herencia cumple un importante papel, observándose con
facilidad que cierto tipo de malposición dental se repite en determinadas
familias. Existen factores adquiridos que influyen en el desarrollo de la
maloclusión, dentro de los cuales destacaríamos la presencia de hábitos de
succión, como por ejemplo la lactancia materna o chupete prolongado y la
20
succión del dedo (O Quirós, 2015). Durante la infancia también cabe remarcar
la presencia de hábitos anómalos como la deglución atípica, interposición de
lengua o labio y la respiración oral asociada a una hipertrofia adenoamigdalar o
rinitis alérgica (Mayoral, 2015).
Por otro lado, existen otras causas locales que pueden originar
maloclusión, entre ellas la pérdida de dientes temporales prematuramente, ya
sea ocasionada por caries o por traumatismos (O Quirós, 2015). Otro factor de
maloclusión sería la falta de piezas dentarias en la boca por ausencia de
formación de éstas (agenesia), por fallo eruptivo a causa de dientes
supernumerarios o por un error en la guía eruptiva del diente (.A. McNamara
Jr., D.A. Seligman, J.P. Okeson, 2015).
La maloclusión dental o la mordida defectuosa puede aparecer por muchos
factores diferentes, estos son los más destacados:
Hábitos de infancia: Los malos hábitos de la infancia como chuparse el
dedo, morderse las uñas o morder cosas, puede favorecer la aparición
de la maloclusión a lo largo del tiempo.
Causas genéticas: Si en tu familia existen casos de maloclusión, es
posible que por pura genética te toque sufrir dicho problema dental.
Golpes y fracturas: Debido a algún golpe fuerte es posible que se nos
fracture algún diente o se nos descoloque, en deportes donde hay
mucho contacto también suele haber más casos de maloclusión.
Pérdida de dientes: Cuando una pieza dental se nos cae, las demás
buscan tapar ese hueco desplazándose gradualmente hacía el espacio,
cabe la posibilidad de que se produzca maloclusión.
21
2.3 ETIOLOGÍA DE LA MALOCLUSIÓN
De acuerdo con Graber los factores etiológicos de la maloclusión se dividen en:
Factores generales:
• Herencia
• Defectos congénitos
• Medio ambiente
• Problemas nutricionales
• Hábitos de presión anormales y aberraciones funcionales
• Postura
• Trauma y accidentes
Factores locales:
• Anomalías de número de dientes, dientes supernumerarios, ausencias
congénitas
• Anomalías en el tamaño de dientes
• Anomalías en la forma de los dientes
• Frenillo labial anormal, barreras mucosas
• Pérdida prematura de dientes
• Retención prolongada de dientes
• Brote tardío de los dientes
• Vía de brote anormal
• Anquilosis
• Caries dental
22
• Restauraciones dentales inadecuadas
2.4 TIPOS DE MALOCLUSIÓN
La clasificación de la maloclusión es una herramienta importante en el
diagnóstico, pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento. Es importante clasificar la maloclusión en los tres planos
del espacio: anteroposterior, vertical y transversal ya que la maloclusión no sólo
afecta a dientes, sino a todo el aparato estomatológico en general (sistema
neuromuscular, periodontal y óseo), que constituye el sistema craneofacial
tridimensional, por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusión en
los tres planos del espacio, en orden de realizar un diagnóstico (CASTANER P.
A., 2015).
2.4.1MALOCLUSIONES PLANO VERTICAL
Existen dos clases de maloclusiones en plano vertical, la mordida abierta y
la sobremordida:
Mordida abierta: La mordida abierta se manifiesta cuando no hay un
encaje correcto en los dientes en plano vertical (R. Moyers, 2014).
Sobremordida: Se denomina sobremordida cuando los dientes del
maxilar superior superan en aproximadamente un tercio los de la arcada
inferior. En casos extremos, los dientes pueden llegar a cubrir todos los
dientes inferiores. (R. Moyers, 2014).
23
2.4.2 MALOCLUSIÓN PLANO TRANSVERSAL
Mordida cruzada: Se denomina mordida cruzada cuando los dientes de
la arcada superior no coinciden y se sitúan por dentro de la mandíbula.
Mordida en tijera: Cuando los dientes de la arcada superior no
coinciden con los de la inferior debido a que sobresale en exceso en
plano transversal.
2.4.3MALOCLUSIONES PLANO ANTEROPOSTERIOR
La primera clasificación Ortodóntica de maloclusión fue presentada por
Edward Angle en 1899, la cual es importante hasta nuestros días, ya que es
sencilla, práctica y ofrece una visión inmediata del tipo de maloclusión a la que
se refiere. La clasificación de Angle fue basada en la hipótesis de que el primer
molar y canino son los dientes más estables de la dentición y la referencia de la
oclusión.
2.4.3.1 CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN DE ANGLE
Existen siete posiciones distintas de los dientes con maloclusión que
pueden ocupar, las cuales son:
• Clase 1
• Clase 2 división 1 y subdivisión
• Clase 2 división 2 y subdivisión
• Clase 3 y subdivisión
24
Estas clases están basadas en las relaciones mesiodistales de los
dientes, arcos dentales y maxilares, los cuales dependen primariamente de las
posiciones mesiodistales asumidas por los primeros molares permanentes en
su erupción y oclusión (CASTANER P. A., 2015). Angle consideraba
primariamente en el diagnóstico de la maloclusión las relaciones mesiodistales
de los maxilares y arcos dentales indicadas por la relación de los primeros
molares permanentes superiores e inferiores, y secundariamente por las
posiciones individuales de los dientes con respecto a la línea de oclusión
(CASTANER P. A., 2015).
Clase 1
Está caracterizada por las relaciones mesiodistales normales de los
maxilares y arcos dentales, indicada por la oclusión normal de los primeros
molares. En promedio los arcos dentales están ligeramente colapsados, con el
correspondiente apiñamiento de la zona anterior la maloclusión está confinada
principalmente a variaciones de la línea de oclusión en la zona de incisivos y
caninos (CASTANER P. A., 2015).
En un gran porcentaje de casos de maloclusión, los arcos dentarios
están más o menos contraídos y como resultado encontramos dientes
apiñados y fuera de arco. En estos casos los labios sirven como un factor
constante y poderoso en mantener esta condición, usualmente actuando con
igual efecto en ambos arcos y combatiendo cualquier influencia de la lengua o
cualquier tendencia inherente por parte de la naturaleza hacia su auto
corrección (CASTANER P. A., 2015).
25
Clase 2
Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen
distalmente a su relación normal con los primeros molares superiores en
extensión de más de una mitad del ancho de una cúspide de cada lado. Y así
sucesivamente los demás dientes ocluirán anormalmente y estarán forzados a
una posición de oclusión distal, causando más o menos retrusión o falta de
desarrollo de la mandíbula (CASTANER P. A., 2015).
Existen 2 subdivisiones de la clase 2, cada una teniendo una
subdivisión. La gran diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las
posiciones de los incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda
retruidos (CASTANER P. A., 2015).
División 1
Está caracterizada por la oclusión distal de los dientes en ambas
hemiarcadas de los arcos dentales inferiores. Encontramos el arco superior
angosto y contraído en forma de V, incisivos protruidos, labio superior corto e
hipotónico, incisivos inferiores extruidos, labio inferior hipertónico, el cual
descansa entre los incisivos superiores e inferiores, incrementando la
protrusión de los incisivos superiores y la retrusión de los inferiores. No sólo los
dientes se encuentran en oclusión distal sino la mandíbula también en relación
a la maxila; la mandíbula puede ser más pequeña de lo normal (CASTANER P.
A., 2015).
Subdivisión:
Mismas características de la división 1, excepto que la oclusión distal es
unilateral (CASTANER P. A., 2015).
26
División 2
Caracterizada específicamente también por la oclusión distal de los
dientes de ambas hemiarcadas del arco dental inferior, indicada por las
relaciones mesiodistales de los primeros molares permanentes, pero con
retrusión en vez de protrusión de los incisivos superiores (CASTANER P. A.,
2015). Generalmente no existe obstrucción nasofaríngea, la boca generalmente
tiene un sellado normal, la función de los labios también es normal, pero
causan la retrusión de los incisivos superiores desde su brote hasta que entran
en contacto con los ya retruidos incisivos inferiores, resultando en apiñamiento
de los incisivos superiores en la zona anterior (LOPEZ D. F. , GUARDIOLA S.
H. , 2015).
Subdivisión
Mismas características, siendo unilateral.
Clase 3
Caracterizada por la oclusión mesial de ambas hemiarcadas del arco
dental inferior hasta la extensión de ligeramente más de una mitad del ancho
de una cúspide de cada lado (CASTANER P. A., 2015). Puede existir
apiñamiento de moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el
arco superior. Existe inclinación lingual de los incisivos inferiores y caninos, la
cual se hace más pronunciada entre más severo es el caso, debido a la presión
del labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusión
(LOPEZ D. F. , GUARDIOLA S. H. , 2015).
El sistema neuromuscular es anormal encontrando una protrusión ósea
mandibular, retrusión maxilar o ambas. El perfil facial puede ser divergente
posterior, labial cóncavo (CASTANER P. A., 2015).
27
2.5 CONSECUENCIAS CAUSADAS DEBIDO A LA MALOCLUSIÓN
SIN TRATAR
Como hemos dicho al principio, la incorrecta alineación de nuestros dientes
puede acarrear problemas dentales aparte de lo estético, a continuación,
veremos las consecuencias que puede llegar a causar: (S. Sano, M. Strazzer,
G. Rodríguez, 2017)
Bruxismo: En ocasiones, debido a una malformación de los dientes,
provocará que los pacientes rechinen los dientes o los aprieten con
fuerza, lo cual desgasta los dientes. (W. Proffit, 2016)
Apiñamiento dental: Si nuestros dientes no se alinean correctamente
puede favorecer a aparición de apiñamiento dental, el cual favorece a su
vez a la acumulación de restos de comida y bacterias en los dientes, un
factor de riesgo para las enfermedades periodontales y las caries.
Problemas respiratorios: Podemos llegar a tener problemas
respiratorios durante el sueño como la apnea del sueño o ronquidos.
Problemas de habla: Algunos tipos de maloclusiones puede
dificultarnos el habla, llegando incluso a producir dolor mandibular
cuando hablamos mucho.
Como podemos observar, las consecuencias son más importantes que la
estética. También cabe decir que existen casos en los que los pacientes llegan
a tener problemas psicológicos debido a los complejos que provoca la
maloclusión (.A. McNamara Jr., D.A. Seligman, J.P. Okeson, 2015).
28
2.6 PREVENCIÓN DE LA MALOCLUSIÓN
Los antecedentes familiares son importantes para detectar un
diagnóstico correcto de la maloclusión del niño que deberán ser detallados en
la historia clínica (R. Moyers, 2014). Hay literatura que nos dice que los hábitos
de succión deberían erradicarse antes de los dos años otros nos dicen que a
los tres, lo cierto es que se debe realizar esto con el fin de poder corregir
espontáneamente la maloclusión ocasionada por éstos (S. Sano, M. Strazzer,
G. Rodríguez, 2017).
En la primera infancia, la actuación del logopeda puede ser necesaria
para reeducar malos hábitos oro-linguales. La intervención del
otorrinolaringólogo será necesaria en casos de hipertrofia adeno-amigdalar o
rinitis alérgica. Él odontopediatra u ortodoncista indicará la necesidad de
colocación de mantenedores de espacio en el caso de pérdida prematura de
molares temporales, así como el seguimiento de los traumatismos dentales (W.
Proffit, 2016).
2.7 TRATAMIENTO CONTRA LA MALOCLUSIÓN
Efectivamente existen tratamientos contra la maloclusión, el sistema de
ortodoncia nos ayudará a colocar nuestros dientes de manera gradual. Cabe
decir que cuanto antes se inicie el tratamiento mejor, es decir, cuando la
mandíbula aún está en formación (niños) ya que es más sencillo corregir su
posición (Mayoral, 2015). Casi todos los tratamientos de ortodoncia solucionan
los problemas de maloclusiones dentales, donde además existe una gran
variedad para elegir, según el tipo de ortodoncia más se adecúe al paciente
(Otero-Martínez J. ).
29
Los aparatos dentales de ortopedia funcional son aparatos que utilizan
las fuerzas musculares biológicas del propio individuo para generar
movimientos ortodónticos, de acción directa, de la posición esquelética de los
maxilares y los dientes (Herrera Ivonne, Torres Adriana, 2017).
Los aparatos funcionales pueden proporcionar una redirección,
aceleración o realizar cambios de velocidad de crecimiento del sistema
estomatognático. No generan problemas gingivales ni radiculares. Además,
realizan efectos mioterápicos y ortodónticos (G. Ulrike, 2007).
La función principal de los aparatos funcionales es generar una reacción
muscular y transmitirla a las arcadas dentarias. Esto se obtiene mediante el
estiramiento muscular que modifica el sistema neuromuscular. Esta
aparatología se puede emplear para dormir (mínimo 8 horas) o en horario
doméstico (aproximado 12 horas). Sirven tanto para clase I, clase II y clase III,
ya que dependen de la mordida constructiva (O.P. Kharbanda, S.S. Sidhu, D.K.
Shukla, K.R. Sundaram, 2014).
2.8 LOS TIPOS Y LAS INDICACIONES DE LA APARATOLOGÍA
FUNCIONAL
Los aparatos dentales de ortopedia funcional se clasifican según el diseño y
la finalidad terapéutica en:
Aparatos funcionales rígidos (pasivos). Tienen mucha resina y poco
alambre.
Aparatos funcionales elásticos (activos). Tienen poca resina y mucho
alambre. Se utilizan para rehabilitar funciones fonéticas y musculares.
Aparatos de regulación de función. Una placa de resina separa la
musculatura.
30
Los aparatos rígidos, de apoyo dental pasivo son los siguientes:
Activador de Andersen-Häulp-Petrik. Permite adelantar la mandíbula
varios milímetros para conseguir de una corrección de clase II.
También, inclinar los dientes anteriores y controlar la erupción de los
dientes para alterar las relaciones dentales verticales.
Activador de Harvold y Woodside. Es el aparato miotónico por
excelencia Impide laerupción de los dientes posteriores superiores y
permite la de los dientes posteriores inferiores.
Activador de Herren. Con resortes para el ancoraje para poder protruir
dientes anteriores.
Bionator de Balters. Con este aparato se consigue un avance
mandibular fisiológico.
Pistas Planas. Sirven para descruzar mordidas.
Guías de protrusión de Sander. Permite un avance mandibular
progresivo.
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Imagen #1 Activador de Andresen, Ortoplus.es [Internet]. (2015)
El aparato encaja holgadamente dentro de la boca y permite adelantar la
mandíbula varios milímetros para conseguir una correcta oclusión. También
permite inclinar los dientes anteriores y controlar la erupción de estos para
alterar las relaciones dentales verticales. (Herrera Ivonne, Torres Adriana,
2017).
Los aparatos elásticos, de apoyo dental activo se clasifican en:
Modelador elástico de Bimler. Provoca un avance mandibular
progresivo.
Activador abierto elástico de Klammt. Su principal indicación es para
la corrección de maloclusiones clase II división 1, ya que no permite
extruir la parte posterior ni que la lengua se interponga entre los dientes.
Placas selectivas de Carol. Diferentes partes de resina unidas por
resortes de expansión. Esto permite trabajar de manera selectiva en el
sector anterior o posterior.
32
El aparato regulador de función, de apoyo tisular, por excelencia es el
regulador de función de Fränkel. Se apoya en los tejidos e incluso contacta
algo con los dientes. (G. Ulrike, 2007)
Una parte importante del aparato se encuentra en el vestíbulo y altera tanto
la postura mandibular como el contorno de los tejidos blandos faciales. Se basa
en la modificación del equilibrio funcional labio-lengua. (Herrera Ivonne, Torres
Adriana, 2017). La maloclusión y mala función se corrige interfiriendo en el área
del labio y creando un nuevo equilibrio (R. Moyers, 2014).
Imagen #2 Modelador elástico de Bimler, Laboratorio Odontotécnico Artiles [Internet]
El modelador elástico de Bimler es un aparato integrado en esta
tipología. Es ligero y presenta resina colocada de forma selectiva. Al tener
muchos espacios por donde puede pasar el aire, no se desprende mientras el
paciente duerme y se adapta de forma correcta a su cavidad bucal.
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Imagen #3 Regulador de la función de Frankel, Atlas of orthodontic and orofacial
orthopedic technique [Internet].
A pesar de su escaso contacto con la dentición, este aparato puede usarse
para favorecer la erupción dental, para aprovechar el desplazamiento
anteroposterior, alterando las relaciones dentales, y para expandir los arcos
dentales, además de sus efectos sobre el crecimiento maxilar.
2.9 VENTAJAS DE LOS APARATOS FUNCIONALES DE
ORTODONCIA
Las ventajas que este tipo de aparatología ofrece esta entre la utilidad
de mantener el potencial de crecimiento de las arcadas dentarias y, al mismo
tiempo, lo estimula al máximo.
34
En muchas ocasiones se consigue modificar el perfil. Por ejemplo, estos
son los únicos aparatos que permiten a los dentistas hacer crecer la
mandíbula y tirar hacia delante los incisivos inferiores.
El tratamiento de ortodoncia puede empezar en fase de dentición mixta:
se puede utilizar resina como un mantenedor de espacio en caso de
pérdida prematura.
El uso de aparatos funcionales puede ser efectivo durante la pubertad
debido al pico de crecimiento puberal.
Es ideal para el tratamiento de la maloclusión de clases I y II sin
apiñamiento dental. Son plenamente eficaces en el control vertical de la
sobremordida. El tratamiento con aparatología funcional también
presenta ciertas ventajas en tanto a colaboración del paciente. Éste no
tiene que hacer nada, es decir, sólo debe comprometerse a ponerse el
aparato funcional siguiendo las instrucciones de su especialista.
Además, en ocasiones permite evitar las extracciones, que pueden ser
incomodas y doloras para el paciente en crecimiento. (U. Grohmann,
2014)
Los aparatos funcionales pueden hacer más fácil y más corta la fase de
ortodoncia fija requerida posteriormente (dependiendo del caso).
Asimismo, asegura excelencia en sus resultados, puesto que mejora la
posición de las bases óseas así como el espacio necesario. Por estética,
oclusión y función, son aparatos elegibles. (Mayoral, 2015)
La aparatología funcional utiliza el potencial de crecimiento de las arcadas
dentarias y, al mismo tiempo, lo estimula al máximo y puede conseguir
modificar el perfil. Se ha comprobado que es ideal para el tratamiento de la
35
maloclusión de clases I y II sin apiñamiento dental y son plenamente eficaces
en el control vertical de la sobremordida. (.A. McNamara Jr., D.A. Seligman,
J.P. Okeson, 2015)
Algunos autores concluyen que la aparatología funcional presenta una serie
de inconvenientes en cuanto a que la posición de cada diente individual es
imposible de controlar y que la respuesta al tratamiento es variable después de
la pubertad y dependiendo del tipo rotacional de crecimiento antes de la
pubertad. (W. Proffit, 2016)
Existen otras opiniones en que los casos con apiñamiento son más difíciles
de mejorar, especialmente en rotaciones incisales, ya que se puede provocar
más translación o aún más rotación. Por lo contrario, en aparatología fija es
más fácil. Normalmente, la aparatología funcional necesita finalizar el
tratamiento con ortodoncia fija. (R. Moyers, 2014)
36
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de esta investigación es de tipo cualitativa ya que contiene los
datos que han sido proporcionados por artículos científicos, de libros o revistas
ayudándonos a la estructura del marco teórico, comparando datos para
medirlas características que necesita esta investigación para dar a conocer si
los datos de otros investigadores son reales y que es lo que resulta efectivo
para solucionar un poco la problemática que esta analizada en esta
investigación.
De tipo exploratoria ya que de acuerdo a los análisis de otros autores se logra
determinar si el tema analizado es o no de mucha importancia para ser
analizado y discutido en este documento.
De tipo longitudinal ya que se aprecia los datos que han dado avance a
este tema viendo lo que hasta en la actualidad se presenta, datos nuevos de
tratamientos innovadores para corregir las maloclusiones.
Documental ya que se utilizó literatura que fue referenciada en este trabajo
para darle más realce y credibilidad a este trabajo.
De tipo transversal – descriptivo ya que se toma como referencia a las
maloclusiones y sus tratamientos ortopédicos donde se analizan los datos
obtenidos por otros estudios de autores, quienes han tenido un resultado
amplio y eficaz por lo cual se cree que sería de mucha importancia colocarla en
el trabajo.
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
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3.3.1 MÉTODOS
Observación científica: se emplea este método ya que se observa datos que
fueron realizados por otros investigadores, aquí se analizan datos desde el
inicio de las patologías hasta su evolución y termino.
En esta observación se toman en cuenta todos los datos registrados en esta
investigación, desde sus objetivos hasta su metodología para las
conclusiones del tema.
Lógico deductivo: ya que se aplicaron casos ya realizados de los cuales se
escogió los datos más relevantes para ser analizados en este tema.
Lógico inductivo: ya que se analizó y se razonó para determinar la
conclusión del tema hablado.
Histórico: ya que está vinculado con el conocimiento del desarrollo de las
maloclusiones y así dar a conocer la evolución, desarrollo y fenómenos que
se analizan en esta etapa por lo que siempre debe sobresalir la historia para
lograr entender el porqué de cada tema analizado en este trabajo.
3.3.2 TÉCNICAS
Revisión bibliográfica: dentro de este tema se escogieron 20 artículos
correspondientes de los cuales se analizaron y se tomó los datos más
certeros y que ayuden a aportar información valiosa para alimentar el
trabajo, todos estos datos fueron citados.
3.3.3 INSTRUMENTOS
A medida que iba avanzando el trabajo se tomó datos de algunos trabajos
con el fin de alimentar de buena fuente datos y bases que sirvieron para dar
realce al trabajo estos datos fueron obtenidos de:
Monografías
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Artículos científicos
Textos de ortodoncia
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Dentro del proceso y estructuración del trabajo se lo dividió en 3 etapas las
cuales son detalladas en orden:
En la primera etapa se escogió el tema presente en el trabajo con el
respectivo levantamiento de información documental en base artículos
científicos que se relacionan con el tema descrito en la investigación.
En la segunda parte se escogió artículos científicos y secciones de libros
donde tratan del tema escogido, esto se lo realizo con el fin de comparar
uno de otros para obtener información que sirva de aporte al trabajo en
su marco teórico y lograr alimentar de información importante este
trabajo.
En la tercera etapa después de haber realizado el marco teórico y de
haber observado los datos que resultaron de la información que se
obtuvo de los artículos y libros se determinó cuáles serían las
conclusiones y las recomendaciones que se aplicarían en este trabajo.
39
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES
4.1CONCLUSIÓN
Con el constante uso de los aparatos ortopédicos funcionales se obtienen
resultados óptimos en los pacientes presentando:
El cambio de perfil (de convexo a recto),
La redirección del crecimiento vertical a un crecimiento más neutro,
Una relación sagital armónica entre el maxilar superior y la mandíbula
Una disminución de la proinclinación de incisivos superiores e inferiores.
Los tratamientos que se realizan con aparatos ortopédicos pueden llegar a
lograr un cambio postural de la mandíbula, y redirigir el crecimiento de los
maxilares.
Mediante esta investigación pudimos concluir que los aparatos ortopédicos
funcionales de los maxilares están diseñados para:
Cambiar la función de los músculos faciales y maxilares.
Proporcionar un ambiente más favorable para la dentición en desarrollo.
Optimizar el crecimiento esquelético Craneofacial y cambiar las
direcciones.
Inhibir el crecimiento esquelético selectivamente, y/o guiar los dientes en
erupción a posiciones más favorables.
Utilizar en pacientes con clase II por falta de crecimiento de la mandíbula
o clase II por protrusión del maxilar superior.
El aparato más usado es el Frankel y el menos usado Andresen - Haüpl
- Patrik
40
4.2 RECOMENDACIONES
Este tipo de ortodoncia funcional está indicada en la mayoría de los
casos en pacientes que están en periodo de crecimiento y debemos tener en
cuenta que éste es diferente según el sexo, los varones acaban el crecimiento
Craneofacial más tarde que las mujeres y por consiguiente tenemos más
margen para tratarlos. En sentido de hacer crecer o detener el crecimiento
óseo, la ortodoncia funcional es totalmente ineficaz cuando el paciente ha
finalizado su crecimiento craneofacial.
41
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Anexos
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