universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS EN INCISIVOS CENTRALES INFERIORES
PERMANENTES
AUTOR:
Reyes Bohórquez Josué Joel
TUTOR:
Esp. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Guayaquil
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología,
por consiguiente, se aprueba.
__________________________________
Esp. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS EN INCISIVOS CENTRALES INFERIORES
PERMANENTES, presentado por el Sr Josué Joel Reyes Bohórquez, del cual he sido su tutor,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo.
Guayaquil 19 septiembre 2018
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
iv
DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, JOSUÉ JOEL REYES BOHÓRQUEZ, con cedula de identidad N° 095070927-9, declaro
ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores
sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil 19 de septiembre del 2018.
__________________________________
Josué Joel Reyes Bohórquez
CC: 095070927-9
v
DEDICATORIA
A Dios porque sin su voluntad no existo
A mis padres por estar siempre junto a mí
A mi tía por apoyarme con motivaciones para lograr un mejor futuro
A mis hermanos por estar pendiente durante el transcurso de mi carrera
A mis sobrinos
vi
AGRADECIEMIENTO
A Dios por haberme permitido culminar cada etapa de mis estudios logrando todos mis
objetivos superando cada uno de los obstáculos que encontré durante el transcurso de los
mismos.
A mis padres por su apoyo incondicional tanto económico como emocional en cada etapa de mis
estudios primarios, secundarios y universitarios.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Esp.
Miguel Álvarez Avilés, Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a usted que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos
de autor en forma libre y voluntaria del trabajo PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS EN
INCISIVOS CENTRALES INFERIORES PERMANENTES, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil de septiembre 19.
__________________________________
Josué Joel Reyes Bohórquez
CC: 095070927-9
viii
INDICE GENERAL
Tabla de contenido
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .................................................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................ iv
DEDICATORIA ................................................................................................................................................ v
AGRADECIEMIENTO ...................................................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................... vii
INDICE GENERAL ......................................................................................................................................... viii
INDICE DE GRAFICOS ..................................................................................................................................... x
RESUMEN ..................................................................................................................................................... xi
ABSTRACT .................................................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................................1
CAPITULO I .....................................................................................................................................................4
1. EL PROBLEMA ........................................................................................................................................4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................................4
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................................4
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................................4
1.1.3 SUBPROBLEMA .............................................................................................................................4
1.2 OBJETIVOS ...........................................................................................................................................4
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................4
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...............................................................................................................4
1.3 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................5
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................................................6
1.5 VARIABLES ...........................................................................................................................................6
1.5.1 VARIABLES DEPENDIENTES ....................................................................................................6
1.5.2 VARIABLES INDEPENDIENTES .......................................................................................................6
1.5.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ..................................................................................6
CAPITULO II ....................................................................................................................................................8
2. MARCO TEORICO ...................................................................................................................................8
2.1 ANTECEDENTES ...................................................................................................................................8
2.2 BASES TEÓRICAS ............................................................................................................................... 10
ix
2.2.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MORFOLOGÍA EXTERNA DE INCISIVOS CENTRALES
INFERIORES PERMANENTES ............................................................................................................... 10
2.2.2 SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES EN INCISIVOS CENTRALES INFERIORES PERMANENTES
............................................................................................................................................................ 12
CAPITULO III ................................................................................................................................................ 47
1. METODOLOGÍA ................................................................................................................................... 47
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................................. 47
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACION ...................................................................................................... 48
3.3 SISTEMA DE HIPOTESIS ..................................................................................................................... 48
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................................................... 48
3.5 RECURSOS UTILIZADOS .................................................................................................................... 48
3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................................................................................ 48
3.7 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ......................................................................................................... 49
3.8 DISCUSION ........................................................................................................................................ 49
CAPITULO IV ............................................................................................................................................... 57
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................................. 57
5. 1 CONCLUSIONES. .............................................................................................................................. 57
5.2 RECOMENDACIONES. ....................................................................................................................... 60
Referencias ................................................................................................................................................. 69
x
INDICE DE GRAFICOS
TABLA 1: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 6 TABLA 2: PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS Y PREVALENCIA DE CONDUCTOS ÚNICOS EN
INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES PERMANENTES 65 TABLA 3: PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS Y PREVALENCIA DE CONDUCTOS ÚNICOS EN
INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES PERMANENTES DE ACUERDO AL TIPO DE INCISIVO
CENTRAL 65 TABLA 4: PREVALENCIA DE TIPO DE CONDUCTO EN INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES
PERMANENTES SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE VERTUCCI. 66 TABLA 5: PREVALENCIA DE TIPO DE CONDUCTO SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE VERTUCCI DE
ACUERDO AL TIPO DE INCISIVO CENTRAL MANDIBULAR PERMANENTE 66 TABLA 6: PREVALENCIA DE TIPO DE CONDUCTO EN INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES
PERMANENTES SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE VERTUCCI DE ACUERDO AL SEXO DEL
PACIENTE 66 TABLA 7: PREVALENCIA DE TIPOS DE CONDUCTOS EN INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES
PERMANENTES SEGÚN CLASIFICACIÓN DE WEINE. 66 TABLA 8: PREVALENCIA DE TIPO DE CONDUCTO EN INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES
PERMANENTES SEGÚN CLASIFICACIÓN DE WEINE SEGÚN EL SEXO DEL PACIENTE 67 TABLA 9: PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS EN INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES
PERMANENTES CON TÉCNICA DE PARALELISMO 67 TABLA 10: PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS Y CONDUCTOS ÚNICOS EN INCISIVOS CENTRALES
MANDIBULARES PERMANENTES MEDIANTE ESTUDIOS CON CBCT. 67 TABLA 11: PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS Y DE CONDUCTOS ÚNICOS DE ACUERDO AL SEXO
DEL PACIENTE EN INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES PERMANENTES 67 TABLA 12: PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS EN INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES
PERMANENTES CON EL MÉTODO DE MICROTOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA 67 TABLA 13: PREVALENCIA DE DOS CONDUCTOS EN INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES
PERMANENTES CON TÉCNICA DE DIAFANIZACIÓN DENTAL. 67 TABLA 14: PORCENTAJE DE FRACASO ENDODÓNTICO DE ACUERDO AL OPERADOR 68 TABLA 15: PREVALENCIA DE FRACASO ENDODÓNTICO DE ACUERDO A LA EDAD. 68 TABLA 16: PORCENTAJE DE FRACASO ENDODÓNTICO DE ACUERDO AL TIPO DE DIENTE. 68
TABLA 17: PORCENTAJE DE FRACASO ENDODÓNTICO EN RELACIÓN A LA CAUSA. 68
xi
RESUMEN
Debido a la posibilidad de que exista más de un conducto en los incisivos centrales inferiores permanentes, el conocimiento de la anatomía interna del sistema de conducto de estos dientes se considera de suma importancia desde el punto de vista rehabilitador para garantizar la calidad y efectividad terapéutica de los tratamientos endodónticos en estos órganos dentarios. Generalmente se creía que los incisivos centrales inferiores permanentes constaban de un canal radicular único relacionando esto a que poseen una sola raíz, pero desde estudios realizados hace años atrás como el realizado en el año 1965 por Rankine se demostró una alta prevalencia de dos conductos radiculares en incisivos mandibulares permanentes. En la actualidad en estudios llevados a cabo en diferentes poblaciones con diferentes métodos de estudio se ha determinado que el número de conductos radiculares puede variar dependiendo de la raza, el sexo y la edad del individuo, así como también, dichos estudios revelaron que existen amplias variaciones en la morfología del sistema de conductos radiculares en dichos órganos dentarios describiendo el tipo de conducto mediante la clasificación de autores como Weine y Vertucci, determinando de esta manera la prevalencia de cada tipo de conducto. Mediante una considerable revisión bibliográfica sobre la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales inferiores permanentes, se pudo obtener información que indica que la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes en la mayoría de los estudios fue menor a la prevalencia de un conducto único y esta puede variar en un rango de 3.6% - 55.9%.
Palabras claves: Sistema de conductos radiculares, Prevalencia, Anatomía de conductos
radiculares.
xii
ABSTRACT
Due to the possibility that there is more than one duct in the permanent lower central incisors,
knowledge of the internal anatomy of the duct system of these teeth is considered extremely
important from the rehabilitation point of view to guarantee the quality and therapeutic
effectiveness of the teeth. Endodontic treatments in these dental organs. It was generally believed
that the permanent lower central incisors consisted of a single root canal related to having only
one root, but since studies conducted years ago as the one conducted in 1965 by Rankine, a high
prevalence of two root canals was demonstrated in permanent mandibular incisors. Currently in
studies carried out in different populations with different study methods it was determined that
the number of root canals may vary depending on the race, sex and age of the individual. Also,
these studies revealed that there are wide variations in the morphology of the root canal system
in these dental organs, by describing the type of canal which was discovered by Weine and
Vertucci, and determining the prevalence of each type of canal. Through a considerable literature
review on the prevalence of two ducts in permanent lower central incisors, information could be
obtained indicating that the prevalence of two ducts in permanent mandibular central incisors in
most studies was less than the prevalence of a single duct and this can vary in a range of 3.6% -
55.9%.
Key words: Root canal system, Prevalence, Root canal anatomy.
1
INTRODUCCIÓN
La Endodoncia es una especialidad de la Odontología que estudia la estructura, morfología
y fisiología de las cavidades dentarias coronal y radicular, que contienen la pulpa dental y,
a su vez, trata las afecciones del complejo dentino-pulpar y de la región periapical
(Rodriguez & Oporto, 2014).
En nuestra práctica diaria nos encontramos con numerosas y variadas complicaciones que
debemos solucionar de la mejor forma. Uno de los grandes problemas que debe enfrentar
el endodoncista es la compleja y variada anatomía dentaria. El enfoque del conocimiento
de la morfología interna de la cavidad pulpar, hace que sea oportuno destacar factores que
pueden interferir y dificultar el acceso a los conductos radiculares durante la apertura
coronaria (Constanza, 2013).
Comprender de manera profunda la complejidad de los distintos sistemas de conductos
radiculares de incisivos centrales inferiores permanentes es esencial para entender los
principios y problemas de conformación y limpieza, de esta forma lograr la determinación
de límites y dimensiones en la preparación apical del conducto o de los conductos, y así
poder ejecutar procedimientos de endodoncia con éxito (Constanza, 2013).
Las variaciones morfológicas en incisivos centrales inferiores permanentes ocurren por la
interacción anormal de tejidos durante las señaladas fases del desarrollo dentario. De
acuerdo al periodo en que ocurra esta alteración, el diente podría evidenciar un desarrollo
y/o erupción anómala, ectópico o con alguna variación anatómica (Vallejos, 2013). Con
frecuencia se deja sin tratar un canal porque el odontólogo no reconoce su presencia, ya sea
debido a la falta de conocimiento de la morfología de la raíz, falta de experiencia y/o
habilidad para negociar el canal (Leoni, Versiani, & Cols, 2014).
Los estudios sobre la anatomía interna y externa de los dientes han demostrado que las
variaciones anatómicas pueden ocurrir en todos los grupos dentarios y ser extremadamente
complejas (Jaju, Jaju, & Garcha, 2013). Se creía que los incisivos inferiores por lo general
tienen un solo canal con una sola raíz. Sin embargo el estudio realizado por Rankine en
1965, mostró alta prevalencia de dos canales en los incisivos inferiores permanentes, lo
que estimuló nuevas investigaciones (Rahimi, Milani, & Cols, 2013).
2
Varios autores han estudiado la morfología del conducto radicular de los incisivos
mandibulares extraídos y han informado una prevalencia de dos canales en el 12-35% de
los casos. Sin embargo, no se ha informado sobre la prevalencia de múltiples canales en
todos los incisivos mandibulares de los mismos pacientes (Vandana, Swapnil, Mohit, &
Rajesh, 2014).
En un estudio realizado en Campinas, fueron analizados 133 incisivos inferiores
permanentes de humanos. Luego del análisis radiográfico se concluyó que 16 dientes
(12.03%) tenían 2 conductos, de los mismos 11 dientes eran incisivos laterales inferiores
permanentes y 5 eran incisivos centrales inferiores permanentes, siendo sus porcentajes de
prevalencia de dos conductos 68.75% y 31.25 respectivamente(Mageste, Herrera, & Cols,
2013).
La anatomía de los sistemas de conductos radiculares en incisivos centrales inferiores
permanentes cuando existen más de un conducto suele ser variada, debido a que los
conductos se fusionan y se separan , dando importancia a identificación del tipo de
conducto mediante las diferentes clasificaciones de conductos radiculares, la clasificación
más común utilizada es la clasificación de Vertucci. En estudios recientes se ha
relacionado a las variaciones en el número de conductos radiculares en incisivos
mandibulares centrales permanentes con el género de los pacientes, demostrando en dichos
estudios que existe mayor probabilidad de que las características de anatomía más
compleja de sistemas de conductos radiculares en estos órganos dentarios es mayor en
hombres que en mujeres (Arslan & Cols, 2015).
Para la evaluación de la morfología radicular y de los conductos radiculares, varias
técnicas han sido utilizadas: aclaramiento y tinción dental convencional y modificada,
radiografía digital y convencional, radiografía de contraste y tomografía computarizada
(Cardona & Fernández, 2015). La radiología y técnicas de aplicación odontológica han
logrado disminuir errores por interposición de imágenes, otorgando detalles anatómicos del
sistema estomatognático (García, 2013).
Por eso el objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica sobre la prevalencia
de dos conductos en incisivos centrales inferiores permanentes, así como también conocer
3
los diferentes métodos o técnicas usadas para el estudio de la anatomía interna de dichos
órganos dentarios, ampliando nuestro conocimiento y así ejecutar tratamientos endodóntico
con éxito terapéutico.
4
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Prevalencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes según
estudios realizados en diferentes lugares del mundo durante periodo 2010-2018.
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes?
1.1.3 SUBPROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes
de acuerdo al sexo?
¿Cuál es la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes
de acuerdo al tipo de incisivo?
¿Cuál es la prevalencia de cada tipo de conducto de la clasificación de Vertucci o de Weine
que se puede encontrar en incisivos centrales inferiores permanentes?
¿Cuál es el método más eficaz para observar la anatomía de conductos en incisivos
centrales inferiores permanentes en pacientes antes de realizar un tratamiento endodóntico?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales inferiores
permanentes
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar prevalencia de conductos únicos en incisivos centrales mandibulares
permanentes
Determinar la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales inferiores
permanentes de acuerdo al sexo del paciente.
5
Definir la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares
permanentes de acuerdo al tipo de diente.
Determinar los tipos de conductos que pueden existir en incisivos centrales
inferiores permanentes según clasificación de Vertucci y Weine y su prevalencia
tanto en hombres como en mujeres.
Establecer el método más eficaz para el estudio de la anatomía de los conductos
radiculares en incisivos centrales mandibulares permanentes.
1.3 JUSTIFICACIÓN
El siguiente trabajo es una recopilación documental Con énfasis al estudio de variaciones
en el número y anatomía del sistema de conductos en incisivos centrales mandibulares
permanentes, otro objetivo de esta investigación es conocer el método más factible a
emplear para observar la anatomía del sistema de conductos de estos órganos dentarios en
los pacientes antes de ejecutar tratamientos endodónticos.
Debido a la deficiencia de conocimientos sobre la anatomía de los sistemas de conductos
de incisivos centrales inferiores permanentes se dejan conductos accesorios sin tratar, lo
cual en cierta cantidad de los casos ocasiona fracasos endodónticos, se desea prevenir estos
fracasos mediante la descripción de la anatomía de conductos de estos órganos dentarios y
variaciones en el número de conductos, así como también indagar sobre los métodos que se
pueden utilizar para estudiar dicha anatomía radicular de estos órganos dentales, esto se
llevara a cabo mediante el análisis de estudios científicos realizados en el periodo de 2010-
2018.
Mediante la recolección de datos estadísticos de varios estudios realizados por diferentes
autores sobre métodos, anatomía y prevalencia de variaciones en el número de sistemas de
conductos radiculares en incisivos centrales mandibulares permanentes, se identificará el
rango de prevalencia de dos conductos y la prevalencia de un conducto único en estos
órganos dentarios, así como también, se investigará los tipos de conductos según la
clasificación de Vertucci y de Weine que se observaron en dichos estudios y su
prevalencia.
6
1.4 HIPÓTESIS
La prevalencia de dos conductos en incisivos centrales inferiores permanentes es inferior
en comparación con la prevalencia de un conducto único en dichos órganos dentarios.
1.5 VARIABLES
1.5.1 VARIABLES DEPENDIENTES
Prevalencia de dos conductos y prevalencia de conductos únicos.
Facilidad para estudio de anatomía de sistemas radiculares de incisivos centrales
mandibulares permanentes.
Prevalencia de dos conductos en pacientes mujeres y prevalencia de conductos
únicos en pacientes hombres.
Incidencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes
derechos e incidencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares
permanentes izquierdos.
Prevalencia de conductos únicos en incisivos centrales mandibulares permanentes
derechos y prevalencia de conductos únicos en incisivos centrales mandibulares
permanentes izquierdos.
1.5.2 VARIABLES INDEPENDIENTES
Incisivo central mandibular permanente.
Método de estudio.
Sexo del paciente.
Tipo de incisivo central mandibular permanente.
1.5.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES VARIABLES INTERMEDIAS INDICADORES METODOLOGÍA
Tipo de
diente
Prevalencia de conductos únicos Baja, media y
alta.
Cuantitativa,
cualitativa, Prevalencia de dos conductos
7
Método de
estudio
Facilidad para estudio de anatomía de
sistemas radiculares de incisivos centrales
mandibulares permanentes.
Deficiente,
adecuada
Bibliográfica
Sexo del
paciente.
Prevalencia de dos conductos en pacientes
mujeres. Baja, media y
alta. Prevalencia de conductos únicos en
pacientes hombres.
Tipo de
incisivo
central
mandibular
permanente
Incidencia de dos conductos en incisivos
centrales mandibulares permanentes
derechos.
Baja, media y
alta.
Incidencia de dos conductos en incisivos
centrales mandibulares permanentes
izquierdos.
Prevalencia de conductos únicos en
incisivos centrales mandibulares
permanentes derechos.
Prevalencia de conductos únicos en
incisivos centrales mandibulares
permanentes derechos.
Tabla 1: Operacionalización de variables
8
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
La endodoncia es un campo de la odontología y está orientada al estudio de la anatomía de
la cavidad pulpar, la fisiología de los nervios alveolares, las patologías de la pulpa dental,
la prevención de alteraciones pulpares, tratamiento de las mismas, también los
retratamientos endodónticos y ciertas anomalías que podían ocurrir durante el tratamiento
endodóntico, sobre todo durante el acceso cameral. El conocimiento de la morfología
interna del órgano dental, es importante para la apertura coronaria, para la localización de
los conductos radiculares y sobre todo durante la instrumentación. La observación
detallada de la cavidad pulpar es una condición imprescindible para el estudio y el
aprendizaje practico de la endodoncia (Pacheco, 2012).
Es de gran importancia el estudio de la anatomía dental interna. Debido a que en ciertas
situaciones de manera errónea se generaliza conocimientos sobre la forma, número de
conductos y también sobre la constitución interna de un órgano dental, dejando de tener en
cuenta que cada órgano dental consta de un complejo sistema de conductos radiculares
diferente a los demás órganos dentarios incluso al de su homólogo.
En ciertas situaciones, incluso cuando la técnica radiográfica y el procedimiento de
revelado de imagen hayan permitido la obtención de radiografías con imágenes de buena
calidad, no son útiles para el propósito que se requieren, como localizar un objeto extraño,
ubicar alguna estructura anatómica que impida la visualización de un órgano dental o su
sistema de conductos radiculares o una parte del mismo específico, por lo que se debe tener
conocimiento y capacidad para lograr radiografías para cada caso y saber cómo
interpretarlas (Court & Martinez, 2012).
Nattress y Matin en su estudio sobre predictibilidad del diagnóstico radiográfico en 455
incisivos inferiores, tomando como guía la desaparición o estrechamiento del conducto en
una radiografía ortorradial, lograron determinar que este signo radiográfico no indica la
9
presencia de un conducto adicional lo cual fue comprobado al realizar tomas radiográficas
excéntricas. De un total de 455 incisivos inferiores, en 379 se realizó una predicción
correcta de un sólo conducto, en 40 dientes de dos conductos, mientras que en 17 dientes
se realizó una predicción de un conducto cuando fueron dos los presentes y en 19 incisivos
la predicción incorrecta de dos conductos cuando en realidad se encontraba un conducto
único (Kun, 2013).
Kaffe y Kaufman, realizaron un estudio radiográfico en dientes anteriores mandibulares,
para determinar el número de conductos presentes en estos órganos dentales, encontrando
que el 15-17.5% de los dientes no fueron diagnosticados segundos conductos presentes en
incisivos inferiores al realizar tomas en dirección bucolingual únicamente, por lo cual
indica que son importantes para el diagnóstico de patologías en el órgano dental, siendo
este método incapaz de plasmar la anatomía interna del sistema de conductos del órgano
dental radiografiado (Kun, 2013). En la especialidad de endodoncia, la radiografía dental
es esencial durante el transcurso de las fases del tratamiento endodóntico, para que el
procedimiento sea culminado con éxito en la terapia endodóntica, por lo que es
fundamental aparte de conocer la anatomía de los sistemas de conductos en incisivos
centrales la obtención de radiografías de alta calidad diagnóstica (Court & Martinez, 2012).
Los incisivos centrales inferiores permanentes son considerados órganos dentales fáciles de
tratar endodónticamente y se ignora la existencia de variaciones anatómicas en dichos
órganos dentales, lo cual constituye un problema en la evolución favorable de la terapia
endodóntica. Uno de los métodos que favorecen a la evidencia sobre la diversidad de la
morfología en conductos radiculares de dichos dientes es la Tomografía de haz
volumétrico (CBCT).
La presencia, ubicación y dimensiones del canal del incisivo mandibular permanente
requieren la obtención de datos adicionales antes de planificar cirugías orales y
maxilofaciales en la región anterior de la mandíbula y los cirujanos son responsables de
evitar que sus pacientes presenten complicaciones (Bilginaylar & Cols, 2016). Sobre todo
en la endodoncia se debe tener en cuenta la detección de conductos radiculares para evitar
10
complicaciones post operatorias o fracaso de dicha terapias pulpares en estos órganos
dentarios.
La lateralización de la apertura cameral, hacia la cara mesial o distal del órgano dentario,
son más comunes que ocurran en los incisivos laterales, cuando existen calcificaciones de
la corona se puede llegar a perforar de forma fácil. Una apertura insuficiente, es decir, sin
eliminar todo el techo cameral incrementa las posibilidades de no encontrar todos los
conductos; esto se presenta con frecuencia en incisivos o en caninos inferiores, lo cual
dificulta la instrumentación y esto facilita la creación de escalones o perforaciones a nivel
del tercio apical (Pacheco, 2012).
Autores como (Haji & Cols, 2015), (Al-Fouzan & Cols, 2012), (Kun, 2013), (Aminsobhani
& Cols, 2013), (Rahimi, Milani, & Cols, 2013), (Mukhaimer & Jarbawi, 2013), (Perlea &
Cols, 2013), (Ezoddini, Mohammadi, & Tabrizizadeh, 2014), (Joyce, 2014), (Kamtane &
Ghodke, 2015), (Llano, Miranda, & Cols, 2016), (Lima, Lima, & Cols, 2017), (Puri, Sheth,
& Cols, 2017), (Ravishankar & Cols, 2016), (Ramya, 2016), entre otros, han realizado
estudios de imágenes de incisivos centrales mandibulares permanentes, cuyo objetivo fue
mejorar la tasa de éxito de tratamiento, investigando y recopilando más detalles sobre los
diversos tipos de canales radiculares en estos órganos dentarios.
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MORFOLOGÍA EXTERNA DE
INCISIVOS CENTRALES INFERIORES PERMANENTES
Los incisivos centrales mandibulares permanentes se encuentran en la región intermental
mandibular, la cual se suele considerar generalmente como área segura, que implica pocos
riesgos de daño a estructuras anatómicas vitales. Sin embargo, la descripción anatómica de
la mandíbula anterior, con sus potenciales efectos clínicos, aún es controvertida. En la
actualidad algunos autores incluso descuidan la existencia de un canal incisivo verdadero
(Bilginaylar & Cols, 2016).
Son órganos dentales ubicados en la posición más mesial de los cuadrantes 3 y 4, con
respecto a la nomenclatura internacional digito II, de manera específica se los localiza en la
posición 3.1 y 4.1, en la nomenclatura universal en posición 24 el incisivo central inferior
11
derecho y 25 el izquierdo (Ilustración 1). En la arcada mandibular toman posición mesial
con referencia al canino mandibular y junto a su órgano dental homólogo se convierten en
los órganos dentales más mesiales y más visibles del grupo dentario anteroinferior
(Vallejos, 2013).
En los incisivos centrales inferiores podemos observar que poseen un volumen reducido en
comparación con el incisivo central superior. Estos órganos dentarios son considerados los
más pequeños de los dientes que conforman el sistema dentario, considerados los más
regulares en referencia a su morfología. La longitud promedio de estos dientes es de
aproximadamente 20.7mm, divididos 8.8mm pertenecientes a la corona y 11.9mm
correspondientes a la porción radicular. En cuanto a su diámetro mesiodistal es de un
promedio de 5.4mm y el diámetro vestíbulolingual es de 6mm (Ilustración 2). Los
incisivos centrales inferiores ocluyen con el incisivo central superior 2/3 mesiales del
mismo (Vallejos, 2013).
2.2.1.1 PORCIÓN CORONARIA
Las caras vestibulares tienen forma de trapecios isósceles, con escasas diferencias de
longitud en las dos bases, gran altura y lados poco oblicuos, sus lados o bordes cervicales
presentan una disposición semejante a la de los dientes superiores, pero con las
oblicuidades de las vertientes muy disminuidas. La cara lingual es de forma similar a la
cara vestibular, pero netamente triangular, también se encuentra el cuarto lóbulo, pero está
menos desarrollado que en los incisivos centrales superiores. Por encima del lóbulo hay
una ligera depresión. Los rebordes marginales presentan escaso o nulo relieve. El borde
incisal al igual que en el superior, aparece gracias a la función masticatoria una verdadera
superficie, aunque en el incisivo central inferior, ésta es menos ancha. Cuando desaparecen
las escotaduras y la lobulación, muestra una inclinación dirigida de mesial a distal y de
inferior hacia superior, por lo general este borde es bastante recto, presentando una
curvatura poco perceptible que aumenta a nivel de los ángulos mesio-incisal y disto-
incisal. Las caras proximales tienen forma que se asemeja a un triángulo isósceles, ambas
caras son ligeramente oblicuas y con poca diferencia. Presentan 8° en su cara mesial y 10°
en su cara distal, los ángulos disto y mesio-incisal presentan poca diferencia, siendo ambos
12
bastante acentuados, La superficie es muy convexa en sentido cérvico-incisal y poco en el
mesio-distal, debido al desarrollo semejante de los tres lóbulos vestibulares, carácter que
marca una de las diferencias respecto a los dientes superiores (Vallejos, 2013).
2.2.1.2 PORCIÓN RADICULAR
La porción radicular del incisivo central inferior, es única y recta. Observando desde la
cara vestibular o lingual, la raíz por lo general es simétrica, cónica y el ápice es agudo, la
raíz es amplia y cérvico-apicalmente ligeramente convexa. La parte central de las
superficies mesial y distal es cóncava, exhibiendo un surco. En el plano sagital, la raíz se
encuentra asociada con las placas corticales vestibular y lingual. Debido a la delgadez de la
placa cortical vestibular y la presencia de una fosa incisiva profunda, dehiscencias y
fenestraciones son comunes (Cardona & Fernández, 2015).
La cámara pulpar es muy aplanada en dirección mesio-distal, de la misma pueden emerger
uno o dos conductos. En el conducto radicular existen en su conducto accidentes de
disposición, esto obedece al estrechamiento mesio-distal que muestra en la porción
radicular y determina la aparición de surcos en las caras proximales, siendo más
acentuados en los distales, hacen que las cifras promedios de los accidentes resulten
mayores que en los centrales, los conductos presentan siempre una sección aplanada en
sentido mesio-distal (Vallejos, 2013).
El sistema de conductos suele estar compuesto por un conducto único en la mayoría de los
casos, tiene como característica ser más achatado en sentido mesio-distal, el conducto
puede ser único y a veces puede presentar una bifurcación terminando en un único foramen
(Pacheco, 2012).
2.2.2 SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES EN INCISIVOS CENTRALES
INFERIORES PERMANENTES
Dentro de los sistemas de conductos de los incisivos centrales mandibulares permanentes
se encuentra alojado el nervio incisivo, este se describe como una rama terminal del nervio
alveolar inferior y proporciona inervación a dichos órganos dentarios al igual que los
demás dientes del sector anterior de la mandíbula. Este nervio se encuentra en un canal que
es la extensión del canal mandibular (Bilginaylar & Cols, 2016).
13
La cámara pulpar y el conducto radicular tiene como característica principal que es amplio
buco-lingualmente. Desde el punto de vista bucolingual como mesio-distal, el sistema
conducto radicular suele ser más amplio en cervical y va estrechándose poco a poco hasta
culminar en el foramen, tiene forma ovoide (Cardona & Fernández, 2015).
La forma del contorno externo del conducto radicular puede ser triangular u oval, esto
depende de la prominencia de los cuernos pulpares mesial y distal. Cuando es de forma
triangular la base incisal suele ser corta y las ramas mesial y distal son largas en sentido
inciso-gingival, lo cual crea un triángulo comprimido y alargado. Sin cuernos pulpares
prominentes la forma del contorno externo es estrecha en sentido mesio-distal y larga en
sentido inciso-gingival (Manrique & Triana, 2016).
Los órganos dentarios centrales inferiores exhiben un distinto rango de variaciones en su
anatomía del sistema de conductos radiculares. Por lo general un puente de tejido
dentinario se encuentra a nivel del piso la cámara pulpar dividiendo en la raíz 2 conductos
radiculares. Estos dos conductos radiculares suelen unirse y salen a través de un solo
foramen, pero en ciertos casos pueden persistir como 2 conductos separados. En varias
situaciones, 1 conducto se divide en dos conductos, estos de manera subsecuente suelen
unirse dentro de un solo conducto antes de alcanzar el ápice (Ilustración 5). La incidencia
de dos conductos ha sido reportada desde 0,3% hasta el 45,3% en diferentes estudios
(Cardona & Fernández, 2015).
Dentro de las variaciones anatómicas podemos encontrar conductos únicos tienen
frecuencia de 74,53%, se pueden observar dos conductos fusionados en el 20,496%, un
conducto bifurcado cuyas ramas vuelven a fusionarse en un rango de 3,72%, un conducto
bifurcado en el 0,63%, y dos conductos fusionados que vuelven a bifurcarse en el 0,63%.
Los accidentes colaterales se encuentran entre el 31,07% de los dientes. La mayoría de
accidentes colaterales en estos órganos dentarios se localizan en los tercios medios y
cervicales, siendo el interconducto el más frecuente, los cuales en algunos casos forman
plexos. Le siguen, en orden decreciente, los deltas y los nódulos, que aparecen sobre todo
en los tercios cervicales de los dientes con conducto único. Cuando existen dos conductos
uno se dispone hacia vestibular y el otro hacia lingual (Ilustración 8) (Vallejos, 2013).
14
En los incisivos centrales mandibulares permanentes se pueden presentar variaciones
anatómicas, para estas variaciones existen varias clasificaciones que permiten identificar el
tipo de conducto radicular de estos órganos dentarios, la clasificación de los conductos
radiculares que se emplea con mayor frecuencia es la clasificación de los conductos
radiculares de Vertucci.
2.2.2.1 CLASIFICACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES
Dentro de las diferentes clasificaciones de los sistemas de conductos radiculares en los
órganos dentarios las clasificaciones más comunes son la de Vertucci (Ilustración 5) y la
clasificación de Weine (Ilustración 7), las cuales la vamos a describir a continuación
detallando cada clasificación:
2.2.2.1.1 CLASIFICACIÓN DE CONDUCTOS VERTUCCI
Vertucci clasificó a los tipos de sistemas de conductos de los órganos dentarios en 8 tipos
diferentes y los describiremos cada uno de ellos a continuación:
TIPO I: Se observa un solo conducto que va desde la cámara pulpar hasta el ápice
radicular. En números arábigos se lo identifica como 1 haciendo referencia a su anatomía
(Mageste, Herrera, & Cols, 2013).
TIPO II: Se observan dos conductos radiculares separados, los cuales parten desde la
cámara pulpar y luego próximos al ápice se fusionan y termina como un solo conducto. En
números arábigos se lo identifica como 2-1 haciendo referencia a su anatomía parten de
dos conductos y finaliza en uno solo (Silva, 2017).
TIPO II: Se puede visualizar un conducto que parte de la cámara pulpar y a nivel del
tercio medio se divide y luego se vuelve a fusionar, terminando como un conducto único a
nivel apical 1-2-1 (Silva, 2017).
TIPO IV: Parten 2 conductos desde la cámara pulpar y terminan a nivel apical igual a
como parten 2 (Silva, 2017).
TIPO V: Inicia como un conducto a nivel de la cámara pulpar, luego se divide y termina
en dos conductos separados a nivel apical 1-2 (Silva, 2017).
15
TIPO VI: Emergen dos conductos desde la cámara pulpar, después a nivel del tercio
medio se fusionan para dividirse de nuevo y finalmente terminan como dos forámenes
diferentes a nivel apical 2-1-2 (Silva, 2017).
TIPO VII: Parte como un solo conducto desde la cámara pulpar, a nivel del tercio medio
se divide para de manera inmediata fusionarse, próximo al ápice se vuelve a dividir y
termina finalmente como dos conductos individuales hasta llegar al ápice 1-2-1-2 (Silva,
2017).
TIPO VIII: Inicia como tres conductos separados desde la cámara pulpar y se mantienen
así hasta llegar al ápice radicular (Silva, 2017).
2.2.2.1.2 CLASIFICACIÓN DE CONDUCTOS SEGÚN WEINE
Divide los sistemas de conductos radiculares de sistema en 4 tipos.
TIPO I: Parte como un conducto único y termina a nivel del ápice igual 1 (Kun, 2013).
TIPO II: Inician como dos conductos separados desde la cámara pulpar del órgano
dentario, luego se fusionan a nivel del tercio apical y terminan en un solo conducto en el
ápice 2-1 (Kun, 2013).
TIPO III: Parten dos conductos radiculares desde la cámara pulpar para terminar en dos
forámenes diferentes a nivel apical 2 (Kun, 2013).
TIPO IV: Inicia un conducto desde la cámara pulpar, se divide a nivel del ápice en dos
conductos con forámenes distintos 1-2 (Kun, 2013).
16
2.2.2.2 TIPOS DE CONDUCTOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE VERTUCCI
ENCONTRADOS EN ESTUDIOS DE CONDUCTOS RADICULARES EN
INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES PERMANENTES.
Existen variaciones en la anatomía de los sistemas de conductos radiculares, así como
también existen variaciones en el número de conductos radiculares, para la identificación
del tipo de conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes en la mayoría de
estudios se utiliza con mayor frecuencia la clasificación de conductos radiculares descrita
por Vertucci para identificar el tipo de conducto radicular.
Diversos autores de estudios sobre la anatomía de sistemas de conductos en incisivos
centrales mandibulares permanentes han aportado diferentes datos estadísticos sobre los
tipos de conductos según la clasificación de Vertucci y la prevalencia de su frecuencia en
diferentes sectores.
En Arabia Saudita, se realizó un estudio de incisivos mandibulares permanentes descubrió
que de los dientes estudiados el 70% mostró tipo I y el 30% mostró tipo III según la
clasificación de Vertucci sobre las configuraciones de canales (Al-Fouzan & Cols, 2012)
(Tabla 4).
En Ecuador en un estudio sobre el tipo de conductos radiculares para identificar el tipo de
conducto según la clasificación de conductos de Vertucci se mostró que de los incisivos
inferiores permanentes analizados el 90.2% presentaba conducto tipo I, el 1.4% presentó el
tipo II, el 2.1% tipo III, el 1.4% tipo IV, el 4.2% tipo V, 0.7% tipo VII (Kun, 2013) (Tabla
4).
En Irán en un estudio sobre la anatomía de los sistemas de conductos en incisivos centrales
mandibulares permanentes, se verificó que de los incisivos centrales mandibulares
permanentes analizados, la mayoría tenían un conducto siendo de esta manera el porcentaje
de prevalencia de tipo I el 72.7%, el 11.3% tipo II la prevalencia, 4.7% tipo III, el 7.7%
tipo VI y el 3.6% tipo V según la clasificación de Vertucci (Aminsobhani & Cols, 2013)
(Tabla 4).
En china se realizó un estudio en el cual recogieron muestras de incisivos centrales
inferiores permanentes izquierdos y muestras de incisivos centrales inferiores permanentes
izquierdos en imágenes CBCT durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2013
17
y el 30 de junio 2013. Dentro de los resultados del estudio se concluyeron resultados de los
tipos de conductos de incisivos centrales mandibulares permanentes derecho e izquierdo
por separado, se concluyó que en incisivos centrales inferiores permanentes derechos el
tipo I tiene prevalencia de 96.1%, el tipo II tiene prevalencia de 0.1%, el tipo III 2.8% el
tipo IV 0.1% y el tipo V se encontró en el 0.8% y otro tipo de conducto ajeno a la
clasificación de conducto de Vertucci se encontró en el 0.1%. Mientras que en los incisivos
centrales mandibulares permanentes izquierdos la prevalencia de conductos tipo I es de
96.4%, el tipo II tiene prevalencia de 0.2%, el tipo III de 2.6%, el tipo IV 0.1% y el tipo V
de conductos radiculares se encontró en el 0.7% y otro tipo de conducto se encontró en el
0.1% (Zhengyan & Cols, 2013) (Tabla 5).
En Irán en un estudio de conductos radiculares en incisivos centrales mandibulares
permanentes, encontraron que el 64.52% de los incisivos centrales mandibulares
permanentes tenían conducto tipo I, el 18.28 tenía tipo II, el 16.67% presentó tipo III y el
0.53% de estos dientes tenían tipo IV según la clasificación de Vertucci (Rahimi, Milani,
& Cols, 2013) (Tabla 4).
En Palestina realizaron un estudio para identificar el tipo de conducto según Vertucci más
prevalente en incisivos centrales inferiores permanentes, de los dientes estudiados, la
mayor parte de estos dientes estudiados, es decir, el 70.7% mostró una configuración de
canal radicular tipo I, se encontró el tipo II en el 16,3% de los casos y los conductos
radiculares de tipo III se encontró en el 13% (Mukhaimer & Jarbawi, 2013) (Tabla 4).
En Kenia realizaron un estudio en el cual se analizaron incisivos centrales mandibulares
permanentes para determinar la cantidad de canales y canales configuraciones de acuerdo a
tipo de conducto según Vertucci clasificándolos. De los incisivos centrales mandibulares
permanentes, el 71,43% tenían la configuración del canal tipo I siendo la más frecuente, el
porcentaje de prevalencia de conductos tipo II fue de 19.05% y el 8.33% tipo III (Joyce,
2014) (Tabla 4).
En Irán, mediante la obtención de imágenes por tomografía computarizada (CBCT) de 68
incisivos centrales (hombres) y 92 incisivos (mujeres), se realizó la evaluación de la
morfología del sistema de conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes y la
anatomía de estos órganos dentarios. Mediante las características extraídas de las
18
imágenes se identificó el tipo de sistemas de conductos radiculares de acuerdo con las
clasificaciones de Vertucci y Weine. En los resultados de los hombres cuando se clasificó
el tipo de conducto según la clasificación de Vertucci de los 68 incisivos de hombres
centrales inferiores permanentes el 63.1% fueron Tipo I, 13.1% Tipo II, 21.2% Tipo III, y
2.5% Tipo V (Tabla 6). Mientras que de los 92 incisivos centrales mandibulares
permanentes el 65.2% de estos dientes tenían conducto tipo I, el 7.6% tenían tipo II, el
25% tipo III y el 2.2% tenía tipo V (Haji & Cols, 2015) (Tabla 6).
En Turquía se seleccionaron imágenes de incisivos centrales mandibulares permanentes
obtenidos con método CBCT, posterior a ello se identificaron el tipo de conducto de cada
incisivo central basándose en la clasificación de conductos según Vertucci. El estudio
reflejó en sus resultados que mayoritariamente hubo mayor prevalencia de conductos tipo I
siendo su prevalencia de 51.9%, mientras que el tipo II se identificó en un 4.3%, el tipo III
en un 41.6% y el tipo V en el 0.5%, el porcentaje restante no correspondía dicho tipo de
conducto a alguno de la clasificación de conductos de Vertucci (Arslan & Cols, 2015)
(Tabla 4).
En un estudio de incisivos centrales mandibulares permanentes realizado en la India.
Dieron como resultado que el 64.71% de los incisivos contaban con un sistema de
conducto tipo I, el 23.53% fueron tipo II, en el 8.82% de los dientes observaron conducto
con tipo III y el 2.94% de los incisivos tenían conductos radiculares del tipo IV según la
clasificación de Vertucci (Kamtane & Ghodke, 2015) (Tabla 4).
En un estudio IN VITRO con método de diafanización realizado en Nellore (India), se
realizó un estudio en donde se estudiaron las configuraciones del sistema de conductos
radiculares de los incisivos centrales mandibulares permanentes categorizando el tipo de
conducto de acuerdo a la clasificación de Vertucci. En los resultados se reflejó que el 72%
de los incisivos centrales mandibulares permanentes tenían conductos tipo I, el 8% de los
especímenes tenían conductos tipo II, el 15% tenían conductos tipo III, el 3% tenía tipo IV
y en el 2% se observó conductos tipo V (Babu & Cols, 2016) (Tabla 4).
En Ecuador realizaron un estudio en el que utilizaron incisivos inferiores permanentes
extraídos para obtener mediante su análisis la prevalencia y los tipos de conductos según la
clasificación de Vertucci que se pueden identificar en estos órganos dentarios. Se
19
determinó que la prevalencia de conductos tipo I fue del 88%, el tipo II se encontró en el 4
% y en un 8% de los dientes se encontró conductos correspondientes al Tipo III (Llano,
Miranda, & Cols, 2016) (Tabla 4).
En Serbia hicieron un estudio directo en pacientes con el método de CBCT para identificar
el tipo de los canales radiculares según la clasificación de Vertucci presentes en incisivos
centrales mandibulares permanentes, estudiando 296 imágenes (166 de hombres y 133 de
mujeres), analizando los órganos dentarios de acuerdo al sexo del paciente. En los
resultados de los dientes analizados de hombres se obtuvo que el 68.7% de los
especímenes tenían conducto tipo I, el 7,2 tenían conductos tipo II, el 22.9% tenían
conductos tipo III y el 1.2% tenían conductos tipo IV (Tabla 6). En lo referente a los
dientes de mujeres se concluyó que el 78.5% de los dientes tenían conducto tipo I, el 1.5%
presentaron tipo II y el 20% de los dientes tenían conductos tipo III (Popovic & Cols,
2014-2016) (Tabla 6).
En la india realizaron un estudio con imágenes obtenidas con CBCT de incisivos
centrales mandibulares permanentes de los cuales fueron usados. En dicho estudio se
evaluaron por separado los incisivos centrales mandibulares permanentes por separado, se
concluyó que en incisivos centrales inferiores permanentes derechos el tipo I tiene
prevalencia de 66.5%, el tipo II tiene prevalencia de 9.9%, el tipo III 16.5% el tipo IV 2%
y el tipo V se encontró en el 5.5% (Tabla 5). Mientras que en los incisivos centrales
mandibulares permanentes izquierdos la prevalencia de conductos tipo I es de 70%, el tipo
II tiene prevalencia de 12.5%, y del tipo III la prevalencia fue de 14%, el tipo IV 1.5% y el
tipo V de conductos radiculares se encontró en el 2% (Ravishankar & Cols, 2016) (Tabla
5).
En la India se realizó el análisis de la anatomía interna de los incisivos centrales
mandibulares permanentes para identificar el tipo de conducto según la clasificación de
Vertucci. En este estudio se encontró que el 84% de los especímenes tenían conducto tipo
I, el 8% tenían conductos tipo II, el 4% tenían conductos tipo III y el restante 4% de los
especímenes tenían sistema de conductos radiculares tipo IV (Singh & Pawae, 2016)
(Tabla 4).
20
En otro estudio en la India, se evaluaron imágenes CBCT en el periodo de marzo 2015
hasta abril del 2016, se evaluó la morfología del canal radicular de incisivos centrales
mandibulares permanentes identificando el tipo de conducto según la clasificación de
canales radiculares de Vertucci. En dicho estudio se evaluaron por separado los incisivos
centrales mandibulares permanentes por separado, se concluyó que en incisivos centrales
inferiores permanentes derechos el tipo I tiene prevalencia de 65.34%, el tipo II tiene
prevalencia de 2.67%, el tipo III 18.67% y el tipo IV 3.3% (Tabla 5). Mientras que en los
incisivos centrales mandibulares permanentes izquierdos la prevalencia de conductos tipo I
es de 71.67%, el tipo II tiene prevalencia de 2.67%, el tipo III con prevalencia de 20% y el
tipo IV 3.33% (Ramya, 2016) (Tabla 5).
En otro estudio del norte de Brazil en que estudiaron incisivos inferiores permanentes
(centrales y laterales). En este estudio se describió la configuración de dientes con dos
canales según la clasificación de Vertucci, siendo la ramificación más prevalente fue del
tipo III con la prevalencia del 94.45%, quedando solo un incisivo con conductos tipo V con
el 5.55%. En dicho estudio los tipos de conducto II y IV no se observaron en las muestras
de incisivos centrales mandibulares permanentes analizadas (Lima, Lima, & Cols, 2017)
(Tabla 4).
En otro estudio al norte de la India recogieron aleatoriamente un total de ciento veinte
incisivos centrales mandibulares permanentes de clínicas dentales generales en el norte de
la India. De los dientes recogidos, se utilizaron sesenta de los ciento veinte incisivos para
identificar el tipo de conducto según la clasificación de Vertucci. En este estudio se ejecutó
el método de limpieza dental y penetración de colorante, de estos dientes, el mayor número
de muestras mostró configuración de canal tipo I siendo el porcentaje 46.6%, mientras que
la prevalencia de la configuración de tipo II fue de 20%, el tipo III fue de 26.6%, el tipo IV
mostró prevalencia de 1.6% y el tipo VI 1.6%, siendo el porcentaje restante
correspondiente a tipos de conductos que no están en la clasificación de conductos según
Vertucci (Puri, Sheth, & Cols, 2017) (Tabla 4).
En la India se recolectaron incisivos mandibulares permanentes recién extraídos entre ellos
incisivos centrales e incisivos laterales mandibulares permanentes en la ciudad de Mumbai.
En los resultados de identificación del tipo de conducto según la clasificación de Vertucci,
21
el tipo I se observó en el 57%, el tipo II en el 12%, el tipo III 24% y el tipo IV tuvo
prevalencia de 4%, el restante 3% de conductos correspondía a un tipo de conducto cuya
anatomía no era igual a los tipos de conductos de la clasificación utilizada en este estudio
(Prita & Cols, 2017) (Tabla 4).
En una investigación en Grecia, se recogieron incisivos centrales mandibulares
permanentes, en dicho estudio se obtuvo resultado sobre el tipo de conducto según la
clasificación de Vertucci y su prevalencia, del tipo I su prevalencia fue de 71.3%, del tipo
II fue 4.19%, del tipo III fue 21%, del tipo V la prevalencia fue de 1.4% y el restante
2.11% correspondía a un tipo de conducto cuya anatomía no era igual a la de los tipos de
conductos de la clasificación empleada (Vertucci) en dicho estudio (Kalaitzoglou & Cols,
2018) (Tabla 4).
Varios autores indican que la gran variabilidad en la configuración del sistema de
conductos radiculares, se relaciona directamente con el perfil racial, es decir, pacientes de
raza negra presentan una mayor prevalencia de conductos adicionales (Kun, 2013).
2.2.2.3 TIPOS DE CONDUCTOS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE WEINE
ENCONTRADOS EN ESTUDIOS DE CONDUCTOS RADICULARES EN
INCISIVOS CENTRALES MANDIBULARES PERMANENTES.
La clasificación de Weine de los de los tipos de conductos radiculares es la menos usada en
estudios de incisivos centrales mandibulares permanentes. Entre los estudios más
destacados podemos mencionar.
En Rumania, analizaron incisivos centrales mandibulares permanentes, en este estudio se
identificó el tipo de conducto radicular según la clasificación de Weine y en los resultados
de este estudio se reflejó que el 81% de estos incisivos tenían un conducto tipo I, en el
17% de los incisivos se observaron conductos tipo II, en el 1% de estos incisivos se
observó conductos radiculares tipo III y en el 1% restante se identificó como conducto tipo
IV de la clasificación de conductos usada (Perlea & Cols, 2013) (Tabla 7).
En la provincia de Yazd en Irán realizó un estudio de 68 con el fin de analizar la anatomía
de los conductos radiculares de incisivos centrales mandibulares permanentes para
identificar la morfología y el tipo de sus sistemas radiculares, clasificándolos según la
clasificación de Weine 30 dientes (44.1%) con tipo I, 35 dientes (51.5%) con tipo II y 3
22
dientes (4.4%) con canales tipo III. No había diente con conductos radiculares tipo IV en
este estudio (Ezoddini, Mohammadi, & Tabrizizadeh, 2014) (Tabla 7).
En Irán, mediante la obtención de imágenes por tomografía computarizada (CBCT) de 68
incisivos centrales (hombres) y 92 incisivos (mujeres), se realizó la evaluación de la
morfología del sistema de conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes y la
anatomía de estos órganos dentarios. Según la clasificación de conductos de Weine en los
órganos dentarios masculinos se observó que el 76.5% eran tipo I, el 20.6% era tipo II y el
2.6% era tipo IV. No hubo tipo III (Tabla 8). En cuanto a los resultados de los 92 dientes
de mujeres analizados el 90.2% de los conductos de estos incisivos era tipo I, el 7.6% era
tipo II y el 2.2% era tipo IV (Haji & Cols, 2015) (Tabla 8).
2.2.2.4 MÉTODOS MÁS USADOS PARA EL ESTUDIO DEL SISTEMA DE
CONDUCTOS EN INCISIVOS CENTRALES INFERIORES PERMANENTES
2.2.2.4.1 MÉTODO RADIOGRÁFICO CONVENCIONAL
Las radiografías de técnicas radiográficas periapicales convencionales proporcionan
información de características de las lesiones periapicales, lo cual les otorga mucha
utilidad para diagnosticar su presencia y localización de dichas lesiones, pero no
proporcionan registro de anatomía de conductos radiculares como curvaturas y la
proximidad de estructuras anatómicas adyacentes de manera suficientemente deseada.
En lo referente a precisión es reducida su posibilidad de efectividad porque proporciona
una radiografía bidimensional de una estructura que es tridimensional, lo cual reduce las
características de la radiografía en el momento de realizar evaluación de morfología de
sistema de conductos radiculares en incisivos centrales mandibulares permanentes.
En la actualidad la herramienta más usada para el diagnóstico de anatomía de conductos
radiculares en incisivos centrales inferiores es la Tomografía Computarizada Cone Beam
(CBCT), la cual es un avance en la imagen de tomografía computarizada, ha sido aplicada
en evaluación periodontal, endodoncia y patologías periapicales, planeación de cirugía
perirradicular: evaluación ortodóntica y evaluación de trauma dentoalveolar (Cardona &
Fernández, 2015). Sin embargo se las puede usar para estudiar la anatomía de conductos de
órganos dentarios como método IN VITRO.
23
En un estudio radiográfico del sistema radicular de incisivos centrales mandibulares en la
población palestina Quinientos veintidós piezas dentales mandibulares extraídas, fueron
recolectados aleatoriamente de varios consultorios clínicas El Comité de Ética del
Ministerio de Salud aprueba el estudio. Todas las personas aceptaron participar por firmar
un formulario de consentimiento informado. No se hizo ningún intento diferenciar entre
incisivos centrales y laterales. Todos los dientes incluidos en el estudio tenían coronas
clínicas intactas y raíces completamente formadas. En lo referente a resultados Todos los
incisivos centrales y laterales examinados tenían solo una raíz. Los resultados se resumen
en esa muestra el número y porcentajes de cada tipo de canal en incisivos mandibulares.
De los 522 dientes estudiados, el mayor (70.7%) mostró una configuración de canal de raíz
tipo I, el tipo II se encontró en el 16,3% de los casos y el tipo III en el 13%. Un total de
ciento cincuenta y tres dientes (29,3%) poseían un segundo canal segundo canal
(Mukhaimer & Jarbawi, 2013) (Tabla 9).
Se realizó un examen radiológico en Rumania, en el cual 575 se utilizaron incisivos
centrales y laterales los cuales habían sido extraídos de la población Rumana, no se
registró el nombre, edad ni sexo de los pacientes, ni tampoco el motivo de la extracción.
No se decidió diferenciar entre incisivos centrales y laterales. En este estudio se obtuvo
como resultado que de 575 incisivos inferiores permanentes examinados, 464 o 81% tenían
un conducto radicular único y 111 o 19%,constaban de un sistema de conductos formado
por 2 conductos (Perlea & Cols, 2013) (Tabla 9).
En un estudio utilizando la ayuda del banco de dientes del laboratorio de Morfología
Dental de la Universidad Central de Ecuador fueron escogidos cincuenta y tres incisivos
inferiores permanentes extraídos recogidos aleatoriamente para identificar la prevalencia
de dos conductos en incisivos inferiores permanentes. Dentro de los criterios de inclusión
estuvieron: Dientes con raíces completamente formadas, dientes sin tratamiento de
endodoncia previo, dientes sin caries radicular. De los 53 incisivos inferiores se encontró
45 con 1 conducto que corresponde al 85%, y en un 11% representado por 6 incisivos
inferiores permanentes se observaron 2 conductos. Además se pudo determinar que 1
muestra presentó conducto accesorio (2%) y 1 muestra deltas apicales (2%), claramente
definidos en su anatomía radicular (Llano, Miranda, & Cols, 2016) (Tabla 9).
24
En conclusión, las radiografías periapicales convencionales son imprescindibles en los
procedimientos endodónticos, pues proporcionan una información detallada de la zona
perirradicular, necesaria para determinar los límites de la lesión dando una visión
específica al profesional para su conveniente abordaje quirúrgico. Sin embargo, existen
nuevas técnicas imagenológicas que aportan mayor especificidad pues reproducen en tres
dimensiones el sitio de estudio, como lo es la tomografía axial computarizada (Verbel,
Ramos, & Días, 2016). También son utilizadas como método para estudio IN VITRO de la
anatomía de los sistemas de conductos radiculares.
2.2.2.4.2 RADIOGRAFÍA DIGITAL MEJORADA CON MEDIOS DE CONTRASTE
En este método consiste en realizar la apertura cameral, logrando el acceso a los sistemas
de conductos de los órganos dentarios a estudiar. Luego se procede a extirpar los tejidos
pulpares usando tiranervios y posterior a ello se colocan las muestras dentarias en
hipoclorito de sodio al 5% durante un lapso de tiempo de 30 minutos, esto ayudará a
disolver los restos de tejidos orgánicos. Para lograr imágenes de los sistemas de conductos
radiculares más claras, se debe permeabilizar el sistema de conductos hasta una lima
número 20, después se enjuaga el conducto con hipoclorito de sodio a un porcentaje de 5%
y agua destilada con 20ml.
Después los dientes son secados para luego proceder a la inyección del medio de contraste
al interior del conducto valiéndose de una aguja calibre 23-27, dependiendo del tamaño del
conducto. Los dientes son sometidos al vacío a 24mm/Hg por dos minutos, y luego se hace
una repetición de tres minutos. Para mejorar la penetración del tinte la muestra es colocada
en ultrasonido por dos minutos. Los dientes son colocados en modelos de simulación para
proceder a la toma de radiografías mediante una unidad de radiografía digital en dirección
bucolingual y con angulaciones de 0° y 30°. La ventaja de la técnica radiográfica con
medio de contraste radica en que se logra hacer visible el conducto o la morfología del
mismo, cuya visualización podría dificultarse debido a interposición ósea (Kun, 2013).
2.2.2.4.3 MODELADO DE CONDUCTO CON MATERIAL INERTE
Esta técnica tiene como objetivo la reproducción tridimensional que se puede obtener al
emplear ciertos materiales como es el caso de siliconas o resinas inyectadas en el conducto
25
radicular, teniendo como resultado final la fiel reproducción del sistema de conductos
radiculares (Kun, 2013).
En esta técnica la aplicación de materiales de alta densidad, va a reducir la capacidad de
fluir dicho material en el interior del conducto y esto contrarresta detalles en cuanto a
anatomía del sistema de conductos radiculares.
2.2.2.4.4 TOMOGRAFÍA DE HAZ VOLUMÉTRICO (CBCT)
Es un método recomendado para el diagnóstico y planificación de tratamientos de los
sistemas de conductos radiculares de los incisivos mandibulares inferiores permanentes
observando secciones sagitales y transversales (imágenes tridimensionales) de dichos
órganos dentarios (Kamtane & Ghodke, 2015).
Las tomografías computarizadas de haz volumétrico permite que la radiografía sea
obtenida como un volumen y no como un plano, esto proporciona al odontólogo la
reproducciones de la imagen tridimensional de los distintos tejidos mineralizados
maxilofaciales, teniendo mínimas distorsiones y menor dosis de radiación.
Este tipo de examen permite lograr identificar variaciones anatómicas de los sistemas de
conductos radiculares, debido a que en dichos casos el diagnóstico y planificación de los
tratamientos pulpares son difíciles de manejar usando radiografías bidimensionales.
El haz de cono volumétrico es un método no invasivo que facilita el estudio de la anatomía
tanto externa como interna del órgano dental.
En un estudio en Irán cuyo enfoque fue evaluar la morfología de las raíces y de los
sistemas de conductos en dientes mandibulares anteriores permanentes. Se utilizaron
imágenes CBCT (tomografía computarizada con haz cónico), obtenidas de incisivos
permanentes mandibulares, las cuales se obtuvieron de pacientes que visitaron una clínica
radiológica en Teherán, Irán, en un intervalo de tiempo de 6 meses. Se realizaron
búsquedas en las bases de datos de exploraciones CBCT y se seleccionaron 400 CBCT
pacientes que contenían al menos un incisivo permanente mandibular, y se evaluaron
primero por un postgraduado de endodoncia y luego los resultados fueron confirmados por
un radiólogo utilizando la clasificación de Vertucci como referencia principal para la
evaluación de muestras. Los dientes analizados tenían ápices completos y sin rellenos del
26
conducto radicular, postes o restauraciones de coronas y sin signos de reabsorción de
raíces. Se evaluó el número de raíces, el número de conductos radiculares, la longitud de
las raíces, las curvaturas radiculares y los tipos de canales. Los incisivos centrales
inferiores permanentes evaluados en total fueron 632 (320 de hombres y 312 de mujeres).
En resultados de dicho estudio se verificó que los incisivos centrales tenían una sola raíz, la
mayoría de los incisivos centrales inferiores permanentes tenían un conducto único siendo
el porcentaje de prevalencia 72.7%, siendo tipo I según la clasificación de Vertucci y la
prevalecía de dos conductos fue 27.3% (tipo V) (Tabla 10). No se identificaron diferencias
significativas sobre mayor prevalencia de dos conductos en incisivos centrales inferiores
permanentes en relación al sexo de los pacientes (Aminsobhani & Cols, 2013).
En un estudio en la población de china se recogieron imágenes CBCT de pacientes chinos
y se incluyeron 1553 incisivos mandibulares permanentes en las imágenes. Estas
observaciones sobre los dientes incluidos fueron para determinar el número de raíces, la
morfología de la raíz y la configuración del canal. Las configuraciones del canal de raíz
fueron clasificadas. Se investigó el efecto del género en la incidencia del segundo canal.
De los incisivos mandibulares permanentes, el 91.1% tenían una sola raíz con un canal
único. Los incisivos mandibulares permanentes tuvieron una incidencia de dos conductos
de 8,9%. Clasificando los dientes de acuerdo al sexo se encontró que el porcentaje de
prevalencia de dos conductos en incisivos inferiores permanentes es ligeramente más alto
en los hombres (14.6%) en comparación con el porcentaje de incidencia en las mujeres
(11.9%) (Liu, Luo, & Cols, 2013) (Tabla 10).
En un estudio realizado en Turquía se estudiaron un total de 6253 dientes anteriores
mandibulares (1983 incisivos centrales, 2077 incisivos laterales y 2193 caninos) de 1128
individuos (628 mujeres, 55.7% y 500 hombres, 44.3%) con edades comprendidas entre 10
y 85 años. Todos los incisivos centrales tenían una sola raíz. La mayoría de los dientes
anteriores mandibulares tenían un canal. Los conductos radiculares dobles en raíces únicas
en los incisivos centrales inferiores permanentes en porcentaje de prevalencia fue de
14,9%, siendo un 85.1% el porcentaje de incisivos centrales inferiores permanentes con un
solo conducto radicular (Kayaoglu & Cols, 2015) (Tabla 10).
27
En Irán, se realizó un estudio gracias a la obtención de imágenes por tomografía
computarizada (CBCT), para la evaluación de la morfología del canal y la anatomía
mandibular incisivos en grupos definidos de pacientes dentales iraníes. En este
experimento se utilizaron 68 imágenes de incisivos centrales mandibulares permanentes de
hombres y 92 dientes de mujeres con el fin de analizar la anatomía y la morfología de los
incisivos mandibulares. Mediante las características extraídas de las imágenes se identificó
el tipo de sistemas de conductos radiculares de acuerdo con las clasificaciones de Vertucci
y Weine. Se registraron las raíces de los incisivos inferiores permanentes y conductos
radiculares, la morfología del conducto radicular, la posición de los dientes y los datos
demográficos. Todos los incisivos centrales y laterales mandibulares permanentes tenían
una raíz única. En los resultados de los dientes de hombres analizados se reflejó que de los
68 incisivos centrales inferiores permanentes para clasificar según clasificación de
Vertucci el 60.3% tenían un solo conducto y el 39.7% tenía dos conductos (Tabla 10). En
el caso de los 92 incisivos centrales mandibulares permanentes de mujeres en la
investigación según clasificación de Vertucci el porcentaje de prevalencia de un conducto
fue de 65.2% y el 34.8% de los incisivos tenían dos conductos, siendo mayor la
prevalencia de dos conductos en hombres que en mujeres (Haji & Cols, 2015).
En Turquía se seleccionaron 374 imágenes de incisivos mandibulares (185 imágenes de
incisivos centrales mandibulares permanentes), obtenidas con método CBCT del
departamento de Radiología Oral y Maxilofacial de la universidad de Izmir Katip, Izmir,
Turquía, estas fueron tomadas a pacientes con problemas dentomaxilofaciales en el periodo
octubre 2012 hasta abril 2013. Los criterios de inclusión fueron imágenes CBCT con alta
calidad e imágenes de incisivos mandibulares permanentes con ápices completamente
formados. Por ende los criterios de exclusión fueron presencia de restauración coronal,
dientes con tratamiento de conducto y dientes con resorción interna, externa o lesiones
periapicales en los incisivos mandibulares permanentes. Se registró la edad y el sexo del
paciente, el tipo de diente (central o lateral), el número de raíces, la configuración del
conducto radicular y la diversidad bilateral / unilateral en el número de raíces y la
configuración del conducto radicular. La configuración del conducto radicular se
categorizó utilizando la clasificación de Vertucci como la referencia principal. En total se
28
evaluaron 95 incisivos centrales inferiores permanentes derechos y 94 incisivos centrales
mandibulares permanentes izquierdos. Los resultados indicaron que la prevalencia de un
conducto único en incisivos centrales inferiores permanentes era 51.9%, siendo el
porcentaje de prevalencia de dos conductos en estos dientes un 48.1% (Tabla 10). En
dicho estudio se clasificaron reflejó en sus resultados que mayoritariamente hubo
características morfológicas complejas más en hombres que en mujeres y en el estudio no
se reveló correlación alguna entre la edad del paciente y la complejidad de la morfología
del sistema de conductos (Arslan & Cols, 2015).
En un estudio realizado en la india mediante CBCT. En dicho estudio se estudió la
morfología de conductos de 102 dientes mandibulares permanentes de los cuales 52 dientes
eran centrales y 50 dientes eran laterales. En este estudio como resultado se obtuvo
resultado generalizado sin verificar el porcentaje de prevalencia de variaciones anatómicas
por separado de cada tipo de incisivo (central y lateral). El porcentaje de prevalencia de
dos conductos en incisivos inferiores permanentes fue de 35.29% y el 64.71% tenían un
solo conducto (Kamtane & Ghodke, 2015) (Tabla 10).
Otro estudio en la india fue realizado en el Departamento de Oral Medicina y Radiología,
MGV'S Dental College y Hospital, Nashik, India. Analizando imágenes obtenidas usando
CBCT. Estas imágenes CBCT eran de 800 incisivos mandibulares permanentes de dichas
imágenes 400 imágenes eran de incisivos centrales inferiores permanentes (200 centrales
derechos y 200 centrales izquierdos), fueron incluidos los que cumplían con los siguientes
criterios de inclusión como dientes sin caries dentales obvias, totalmente desarrollado
ápices del conducto radicular sin resorciones y calcificación, imágenes CBCT de buena
calidad con el área deseada de interesar, ausencia de relleno de canal, restauración de
coronas y postes, la morfología de la raíz y el conducto radicular de la mandíbula
permanente. Los incisivos mandibulares permanentes se evaluaron en manera axial, sagital
y horizontal secciones por dos investigadores. Dos investigadores examinados la imagen
por separado y cualquier diferencia entre ellos fueron discutidos hasta que se llegó a un
acuerdo mutuo. Mediante este método se registraron número de raíces, número de canales
por raíz, configuración del canal (método de Vertucci). En dicho estudio se concluyó que
la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales inferiores permanentes varía entre
29
30% y 33.5% izquierdo y derecho respectivamente. Variando el rango de prevalencia de un
conducto único de 66.5% hasta 70% en incisivos centrales inferiores permanentes derecho
e izquierdo respectivamente (Ravishankar & Cols, 2016) (Tabla 10).
En un estudio llevado a cabo en centro de Rehabilitación oral y Maxilofacial de radiología
en la universidad Tamil, Nadu, en la India, se evaluaron imágenes CBCT en el periodo de
marzo 2015 hasta abril del 2016, se evaluó la morfología del canal radicular de 50
incisivos centrales mandibulares permanentes (25 centrales derechos y 25 centrales
izquierdos), la edad de los pacientes registrada era de 16 a 70 años (36 años promedio).
Los resultados de los estudios revelaron que de los incisivos centrales inferiores
permanentes indicaron que de los 25 incisivos centrales mandibulares permanentes
derechos el 8.88% tenían un segundo conducto, por ende el 91.12% tenía un solo conducto,
mientras que en el incisivo central mandibular izquierdo la incidencia de dos conductos fue
del 8.45% y de un solo conducto fue el 91.55%. Reflejando de esta manera que la
prevalencia de dos conductos en incisivos centrales inferiores permanentes es de 17,33% y
la prevalencia de un solo conducto fue de 82.67% (Ramya, 2016) (Tabla 10).
Se realizó una investigación en la Universidad Aristóteles de Thessaloniki, Grecia. Donde
se recogieron 143 incisivos centrales mandibulares permanentes, los cuales fueron
recogidos del Departamento de Cirugía Dentoalveolar, Implantología y Radiología de la
Facultad de Odontología, Universidad de Aristóteles de Thessaloniki, estos se
desinfectaron y posterior a ello se procedió a tomarles imágenes de CBCT, para analizar la
configuración del conducto radicular. Dicha investigación reflejó como resultado que de
los 143 incisivos centrales inferiores permanentes, 41 (28.7%) mostraron un segundo
conducto radicular en el aspecto lingual de la raíz cuando se radiografía en la dirección
mesio distal y siendo luego escaneados usando CBCT, por otra parte la prevalencia de un
conducto único en incisivos centrales inferiores fue de 71.3%, es decir, 112 incisivos
centrales inferiores permanentes con un solo conducto (Kalaitzoglou & Cols, 2018) (Tabla
10).
En la India se recolectaron en total 200 incisivos mandibulares permanentes recién
extraídos entre ellos incisivos centrales e incisivos laterales mandibulares permanentes de
varios colegios dentales y clínicas en la ciudad de Mumbai. Los dientes se lavaron con
30
agua y se almacenaron en solución salina con solución de timol hasta que se completó la
recolección de la muestra. Cada diente extraído fue acompañado por un registro de historia
clínica que define la etnia del paciente. Dentro de los criterios de inclusión se indicaron
que incisivos centrales y laterales mandibulares permanentes con raíces únicas o múltiples
completamente desarrolladas y dientes extraídos de pacientes de origen indio por
nacimiento. Los dientes con fractura, fracturados durante la extracción, con tratamiento o
intervención endodóntica, caries radicular, calcificación y reabsorción interna o externa
fueron excluidos del estudio. Una vez completada la recolección de muestras, se limpiaron
de cálculo y restos de tejidos blandos utilizando un dispositivo de escalado ultrasónico con
un ajuste de potencia de 03 con rociado de agua continuo. Luego se procedió a tomarles
imágenes de CBCT a dichos dientes, de las 200 muestras de incisivos 100 eran de incisivos
centrales inferiores permanentes y 100 eran de incisivos laterales, estos se montaron sobre
cera para explorarlos con CBCT. En los resultados de los incisivos centrales inferiores
permanentes se obtuvo que el 57% (57 dientes) tenían un conducto único, el 43% tenía 2
conductos (43 dientes) (Prita & Cols, 2017) (Tabla 10).
En china se realizó un estudio en el cual recogieron 1685 muestras de incisivos centrales
inferiores permanentes izquierdo y 1690 muestras de incisivos centrales inferiores
permanentes izquierdos en imágenes CBCT, obtenidas desde el 1 de enero de 2013 hasta el
30 de junio 2013, estos se estudiaron en el Departamento de Radiología en el Hospital
Afiliado de Estomatología de Chongqing Universidad de Medicina en Chongqing,
República Popular de China. Dentro de los resultados del estudio se concluyó que de los
incisivos centrales inferiores permanentes derechos el 96.1% tienen un conducto único y
el 3.9% tienen dos conductos, en cuanto a los incisivos centrales mandibulares izquierdos
96.4% tienen un solo conducto y el 3.6% tenían dos conductos (Zhengyan & Cols, 2013)
(Tabla 10).
En Serbia realizaron un estudio directo en pacientes mediante CBCT para verificar la
morfología de los canales radiculares de los dientes anteriores mandibulares permanentes,
entre ellos los incisivos centrales, se tomaron un total de 902 imágenes CBCT de dientes
frontales de mandíbula, realizadas en el departamento de Radiología, Facultad de Ciencias
Médicas, Universidad de Kragujevac, en el periodo comprendido entre septiembre y
31
diciembre de 2014 y octubre de 2016, 296 imágenes correspondían de incisivos centrales
mandibulares permanentes (166 de hombres y 133 de mujeres), se obtuvieron los escaneos
usando dispositivo 3D. Entre los criterios de selección el principal criterio para la inclusión
de imágenes fue la existencia de al menos un incisivo permanente y un canino en la
mandíbula, otros criterios fueron dientes visibles, raíz completa, sin lesión periapical
visiblemente en radiografía, sin reabsorciones externas o internas, dientes sin tratamientos
endodónticos y sin restauraciones protésicas. En los escaneos CBCT se analizó el número
de raíz para cada diente, el número de canales de raíz, posición del diente: lado izquierdo o
derecho de la mandíbula. En los resultados el 73.6% tenían conductos únicos y el 26.4%
tenían dos conductos ( Tabla 10), dichos resultados se clasificaron de acuerdo al sexo del
paciente, se comprobó que el 100% de las imágenes de incisivos centrales mandibulares
permanentes que correspondían tanto a hombres como a mujeres tenían una raíz única, en
lo referente a prevalencia del número de conductos los resultados de los hombres
mostraron que el 68.7% (114 especímenes) tenían un solo conducto y el 31.3% (52 dientes)
tenían dos conductos, mientras que los resultados de las mujeres reflejaron que 78.5% (102
incisivos centrales mandibulares permanentes) tenían un conducto único y el 21.5% (28
dientes) tenían dos conductos (Tabla 11). Siendo mayor la prevalencia de dos conductos
en hombres que en mujeres (Popovic & Cols, 2014-2016).
2.2.2.4.5 TOMOGRAFÍAS COMPUTARIZADAS CUANTITATIVAS
PERIFÉRICAS
Este tipo de tomografía usada a nivel del conducto radicular, permite obtener una imagen
reconstructiva exacta del conducto radicular y también permite analizar los procedimientos
endodónticos. Son económicas y son de tiempo de análisis corto, permitiendo evaluar
varios dientes al mismo tiempo.
2.2.2.4.6 MICROTOMOGRAFÍA COMPUTARIZA
Es un tipo de tomografía convencional en miniatura, la cual permite obtener imágenes
tridimensionales, posterior a emitir un haz de rayos x, este incide con el objeto a estudiar y
parte del mismo lo atraviesa; el resto de radiación es tomada por los detectores, se va
32
repitiendo dicho proceso hasta analizar el objeto y luego al final se transforman los datos
recolectados en imágenes.
Se logra obtener gran resolución al momento que se realizan cortes transversales en
muestra, los cuales posteriormente se proceden a reconstruir en un modelo de tres
dimensiones. En la especialidad de endodoncia es utilizada para detectar istmos, barrillo
dentinario en las paredes del sistema de conductos después de la instrumentación con
instrumentos manuales o rotatorios y sus diferentes técnicas de instrumentación.
En la Universidad de Sao Paulo Brazil, se realizó un estudio en el cual se escanearon cien
incisivos mandibulares en un dispositivo tomográfico micro computarizado utilizando una
resolución isotrópica de 22,9 μm. En este estudio se utilizaron 100 incisivos centrales
mandibulares permanentes, y se analizó la anatomía de cada diente (longitud de las raíces,
presencia y ubicación de canales accesorios y deltas apicales, y número de canales), así
como los aspectos morfológicos bidimensionales y tridimensionales del canal (área,
redondez, diámetro, volumen, área de superficie e índice de modelo de estructura), las
longitudes medias de los incisivos mandibulares centrales y laterales fueron de 20,71 y
21,56 mm, respectivamente. La mayoría de los incisivos centrales inferiores permanentes
no tenían canales accesorios (60%), mientras que el 40% de incisivos centrales
mandibulares permanentes analizados tenían su sistema de conductos constituido por 2
conductos radiculares (Leoni, Versiani, & Cols, 2014) (Tabla 12).
2.2.2.4.7 TÉCNICA DE DIAFANIZACIÓN Y TINCIÓN DE CONDUCTO
RADICULAR
El proceso en el cual una muestra se hace diáfana o transparente, mediante técnicas que
igualan los índices de refracción de la luz del interior del órgano con el medio que lo
contiene, se denomina diafanización. La técnica de diafanización o también llamada de
clarificación tiene una importancia considerable en el estudio de la anatomía interna del
conducto radicular, permitiendo visualizar la forma original de este y sus posibles
anastomosis, así como conductos laterales, accesorios, secundarios, entre otras variaciones
anatómicas. Existen muchos protocolos para someter a diafanización a las piezas dentales
33
en estudio, dentro de ellos los más destacados son la Técnica de Robertson y la Técnica de
Venturi (Kun, 2013).
2.2.2.4.7.1 TÉCNICA DE ROBERTSON
La muestra a ser estudiada debe pasar en primera instancia por una etapa de limpieza y
remoción de tejido periodontal y cálculos. Posteriormente con una fresa redonda se realiza
una cavidad conservadora a nivel de la cámara pulpar y con la ayuda de una lima #10 se
realiza una ligera patencia. Los dientes pasan luego a ser colocados en una solución de
hipoclorito de sodio al 5% por 24 horas para disolver el tejido orgánico y debris del
sistema de conductos radiculares, para luego proceder a un lavado con agua corriente por 2
horas. A continuación las muestras son sumergidas en ácido nítrico al 5% a temperatura
ambiente por 3 días con el objetivo de realizar su descalcificación. La sustancia ácida debe
ser renovada diariamente y agitada tres veces al día manualmente. Una vez completada la
descalcificación, se sumergen los dientes en agua durante 4 horas. Posteriormente son
deshidratados con concentraciones de alcohol que van desde el 80% toda una noche, 90%
una hora y tres enjuagues de alcohol al 100% cada uno de ellos con duración de una hora.
Finalmente los dientes son colocados en salicilato de metilo con el objetivo de obtener su
transparentación, objetivo que se consigue al cabo de 2 horas aproximadamente (Kun,
2013).
Para lograr una visualización de la anatomía interna se procede a la inyección de tinta
china en el sistema de conductos, para lo cual se requiere del empleo de un agua calibre 27.
Mediante la aplicación de presión negativa en la porción apical de los dientes, con el
empleo de un sistema de succión central, la tinta empieza a dibujar el sistema de conductos
El exceso de tinta es removido de la superficie dental con una gasa embebida en alcohol,
para luego retornar a la solución de salicilato de metilo (Kun, 2013).
2.2.2.4.7.2 TÉCNICA DE VENTURI
Las piezas dentales son sumergidas en una solución de ácido fórmico al 7%, ácido
hidriclorhídrico al 3% y citrato de sodio al 8% durante 14 días, con un recambio de la
solución cada tres días y mantenidas en agitación continua con un agitador mecánico
34
(Agitador 722). Posteriormente las piezas son lavadas en agua corriente por 2 horas, para
luego ser sumergidas en ácido acético al 99% durante una noche.
Pasado el tiempo indicado las muestras son enjuagadas en agua destilada y luego
deshidratadas en etanol en grados ascendentes, 25%, 50%, 70%, 90% 95% y 100%,
durante treinta minutos en cada concentración. Una vez conseguida la deshidratación, las
piezas dentales son finalmente colocadas en salicilato de metilo para su clarificación (Kun,
2013).
2.2.2.4.7.3 TÉCNICA DE DIAFANIZACIÓN CON TINCIÓN DE CONDUCTO
MODIFICADA
La técnica convencional de diafanización ha sido modificada en una nueva técnica debido
a que le son inherentes ciertas deficiencias como; la cavidad de acceso efectuada podría
destruir la morfología de la corona, especialmente a nivel de cámara pulpar, cuando la
penetración de la tinta se hace a través del foramen apical podría disminuir la presión
negativa, la presión negativa podría no resultar la suficiente como para reproducir detalles
finos: conductos laterales, accesorios, deltas apicales, entre otros. Por los motivos antes
expuestos se ha propuesto esta nueva técnica, la misma que se describe a continuación: los
dientes son lavados y guardados en peróxido de hidrógeno al 3% hasta completar el total
de la muestra. Posteriormente son colocados en hipoclorito de sodio 3.25% por 1 hora para
remover el tejido blando adherido e inmediatamente se procede a retirar los cálculos
remanentes mediante un cavitrón. Los dientes son lavados con agua por dos horas y
secados durante toda la noche. Inmersión de la muestra en tinta china 50% sin la
realización de un acceso cavitario previo, posteriormente son colocados en una cámara de
oxígeno hiperbárico por 2 horas a una presión de 0.6 Mpa, procedimiento que permitirá
que la tinta fluya a través del sistema de conductos radiculares mediada por presión
positiva. Al cabo de 2 horas, los dientes son lavados con agua y a continuación son
desmineralizados mediante el empleo de ácido nítrico 5% por 7 días a temperatura
ambiente con recambio diario. Los dientes son lavados en agua por 3 horas, secados para
ingresar al proceso de deshidratación con etanol al 75, 85, 95 y 100% con un tiempo para
pasar a la siguiente concentración de 12 horas cada uno. Finalmente los dientes son
35
colocados en salicilato de metilo por 2 días con el objetivo de lograr su transparentación
(Imagen 10). Dentro de las ventajas que se pueden mencionar en esta técnica está la
integridad de la pieza dental a estudiar, las dimensiones a nivel de la cámara pulpar no son
modificadas y, pese a ser una técnica muy fiable, la principal desventaja que presenta es el
no poder ser realizada in vivo, al igual que la técnica convencional obviamente (Kun,
2013).
Otro método de desinfección de órganos dentarios es un método que fue empleado en la
india en donde las muestras se almacenaron en hipoclorito sódico al 5,25% durante 30
minutos para la eliminación de restos orgánicos y luego en formaldehído al 10% hasta su
uso. Los dientes se limpiaron con agua corriente, se prepararon cavidades de acceso y se
extirpó el tejido de pulpa coronal en los orificios del canal. Las muestras se almacenaron
en solución de ácido nítrico al 5% durante 5 días. La solución se cambió todos los días. La
desmineralización se evaluó mediante la inserción de un alfiler de papel en la corona y con
la ayuda de radiografías. Las muestras se enjuagaron bajo agua corriente durante 4 horas y
se colocaron en 70, 80 y 95% de alcohol etílico sucesivamente, durante 1 día. Al final de
este período, no quedaba opacidad. El procedimiento de limpieza se completó colocando
las muestras en salicilato de metilo. Al final del tercer día, se logró una transparencia
completa (Boruah & Bhuyan, 2011).
En Arabia Saudita, se realizó un estudio IN VITRO en donde se utilizaron 80 incisivos
mandibulares permanentes de los cuales 40 dientes eran incisivos centrales, los otros 40
dientes eran incisivos laterales, estos incisivos se obtuvieron de pacientes sauditas que
asistieron a las diferentes clínicas de la Guardia Nacional del Reino de Arabia Saudita. Los
dientes incluidos en este estudio tenían coronas clínicas intactas y ápices completamente
desarrollados. La edad, el sexo y las razones de la extracción no se registraron. La
identificación de estos dientes como incisivos mandibulares centrales o laterales
permanentes se confirmó en el momento de la extracción y los dientes se recogieron en dos
contenedores etiquetados por separado. Las configuraciones de canales de los incisivos
mandibulares centrales y laterales permanentes que se encontraron en este estudio fueron
de tipo I y tipo III según la clasificación de Vertucci. De la muestra total de 80 dientes, el
70% de los incisivos centrales y laterales mandibulares (28 centrales y 28 laterales) se
36
clasificaron como tipo I, es decir, un solo canal está presente desde la cámara pulpar al
ápice (Imagen 11) y el 30% de incisivos mandibulares centrales y laterales (12 centrales y
12 laterales) se clasificaron como tipo III (un canal sale de la cámara pulpar, luego se
divide en dos dentro del cuerpo de la raíz, luego los canales se fusionan nuevamente para
salir como uno (Imagen 12) (Al-Fouzan & Cols, 2012) (Tabla 13).
En el año 2013 en un estudio realizado en la universidad de cuenca en la facultad de
odontología postgrado de especialidad de endodoncia usando 143 incisivos inferiores
permanentes extraídos, obtenidos de diferentes subcentros de salud de la provincia del
Azuay fueron empleados; se desconoce la edad, género y las razones por las que fue
practicada las exodoncias de los mismos. Las piezas dentales sanas usadas y las demás
tenían la porción radicular intacta y caries únicamente a nivel coronal. El resultado fue que
el 9.8% de incisivos inferiores permanentes presentaron dos conductos, mientras que el
90.2% presentaban un conducto radicular único (Kun, 2013) (Tabla 13).
En Irán se realizó un estudio para verificar la prevalencia de las variaciones del número de
conductos radiculares de varios incisivos inferiores permanentes, en este estudio se usaron
186 incisivos centrales inferiores permanentes. Se usó una técnica de limpieza estándar
para hacer que los dientes sean transparentes. Se procedió a inyectar tinta de India en los
canales de los dientes y las muestras se examinaron con una lupa. Todos los incisivos en
este estudio tenían una raíz. Encontramos una prevalencia de un segundo canal en los
incisivos centrales inferiores permanentes es de 36.62% y con un solo canal el 63.38%. La
probabilidad de que los incisivos tengan dos orificios apicales fue de 0.64% (Rahimi,
Milani, & Cols, 2013) (Tabla 13).
En la provincia de Yazd en Irán se realizó un estudio para verificar la morfología de los
sistemas radiculares de incisivos mandibulares permanentes. Sesenta y ocho dientes
incisivos mandibulares permanentes recién extraídos se utilizaron en este estudio. Los
dientes eran obtenidos a partir de diversas prácticas de cirugía oral en el área de Yazd. La
edad, el sexo y las razones de a extracción no fue registrada. El examen de los sistemas de
conductos radiculares de los dientes se basó en la clasificación de Weine. De 68 dientes,
hubieron según la clasificación de Weine 30 dientes (44.1%) con un solo conducto, y el
55.9% tenían 2 conductos y de estos solo 3 dientes (4.4%) muestran dos canales separados
37
a lo largo de toda la longitud de la raíz que sale a través de dos agujeros apicales separados
(Ezoddini, Mohammadi, & Tabrizizadeh, 2014) (Tabla 13).
En un estudio realizado en la escuela de ciencias dentales, colegio de ciencias de la salud
en universidad de Nairobi, Kenia, mediante el método de diafanización se analizaron 208
incisivos mandibulares permanentes de los cuales eran 84 incisivos centrales y 124
incisivos laterales, los cuales cumplían con criterios de inclusión estos órganos dentarios
fueron desinfectados con una técnica de limpieza estándar y posterior a ello se inyecto tinta
para luego escanearlos. Después evaluaron los dientes para determinar la cantidad de
canales y canales configuraciones de acuerdo con Vertucci clasificándolos. Todos los
incisivos tenían una raíz. De los incisivos centrales mandibulares permanentes, tenían la
configuración del canal tipo I de la clasificación Vertucci el 71,43%, siendo la más
frecuente estos eran dientes con un solo canal, de tal manera que el porcentaje de dos
conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes fue de 28.57% (Joyce, 2014)
(Tabla 13).
En otro estudio del norte de Brazil, 100 incisivos inferiores permanentes (centrales y
laterales) fueron utilizados. Estos dientes incluidos en este estudio tenían una raíz con
formación completa y la porción de la raíz estaba intacta. Después de limpiar los dientes,
se llevó a cabo la toma de radiografías para observar la ausencia de nódulos y / o
calcificaciones en la cámara de pulpa y analizar la anatomía del sistema de conductos
radiculares de estos órganos dentarios. Dentro de los resultados se logró observar la
presencia de un segundo canal en 18 especímenes diafisados (18%), y en 82 incisivos se
pudo verificar un solo canal, comprobando en este estudio que había una mayor
prevalencia de dientes con un conducto radicular único siendo el porcentaje de prevalencia
82%. Sin embargo todos los dientes analizados tenían una sola raíz (Lima, Lima, & Cols,
2017) (Tabla 13).
En el norte de la India se realizó un estudio en el cual se obtuvieron ciento veinte dientes
incisivos centrales mandibulares humanos extraídos no carnosos con ápices maduros se
seleccionaron de diferentes clínicas dentales y hospitales dentales. Los dientes recolectados
se lavaron con agua del grifo, se eliminaron todos los restos gingivales y se limpiaron
completamente las coronas. Luego, se almacenaron en solución salina normal a
38
temperatura ambiente hasta su uso. Se han realizado dos estudios diferentes. Sesenta
dientes fueron estudiados a través de la técnica de limpieza de dientes con penetración de
tinte (diafanización) y sesenta para el método de corte, para verificar las variaciones en el
trayecto del sistema de conductos de los incisivos centrales mandibulares permanentes. En
el método de diafanización Las cavidades de acceso se prepararon en los incisivos
centrales mandibulares usando el conjunto de acceso a la cavidad (Dentsply Maillefer,
Suiza), las muestras se colocaron luego en una solución de Hipoclorito de Sodio al 5%
durante 24 horas para disolver los restos orgánicos y los restos pulpares, luego los dientes
se enjuagaron con agua del grifo durante 2 horas, las muestras se descalcificaron durante 3
días en ácido nítrico al 5% a temperatura ambiente, esta solución se cambió a diario y se
agitó a mano tres veces al día, el punto final de la descalcificación se aseguró mediante el
método de aguja, que se insertó en una parte no importante del diente, las muestras
descalcificadas se lavaron con agua del grifo durante 4 horas y luego se secaron antes de
enviar las muestras para la deshidratación. El proceso de deshidratación consistió en una
serie de enjuagues de alcohol etílico comenzando con una solución al 80% durante la
noche, seguido de una solución al 90% durante una hora, y tres enjuagues con alcohol
etílico al 100% durante una hora cada uno. Finalmente, los dientes deshidratados se
colocaron luego en salicilato de metilo, lo que hizo que los dientes fueran transparentes
después de aproximadamente 2 horas. Los dientes desmineralizados se volvieron
transparentes dando una apariencia de vidrio. Las muestras despejadas se almacenaron en
el agente limpiador final, es decir, solución de salicilato de metilo, después se inyectó
colorante de hematoxilina en la cámara de la pulpa con una jeringa desechable con aguja
de calibre 27, el tinte se extrajo a través del sistema del canal aplicando presión negativa en
el extremo apical del diente con la ayuda del sistema de succión de vacío. El exceso de
tinte se eliminó de la superficie de la raíz con una gasa empapada en etanol al 100%. Las
muestras se evaluaron bajo el microscopio de operación dental (DOM) para una mejor
precisión para obtener datos detallados de la anatomía del incisivo central mandibular y la
configuración del conducto radicular. El estudio mediante diafanización mostró como
resultado que el 46.6% de los dientes tenían un canal único y el 53.4% de los incisivos
inferiores permanentes poseían dos conductos (Puri, Sheth, & Cols, 2017) (Tabla 13).
39
Al sur de Asia en la India se realizó un estudio de 100 incisivos mandibulares permanentes
extraídos de indígenas y recogidos de diferentes escuelas dentales y clínicas dentales en la
India, se lavaron con agua corriente durante 30 minutos y se sumergieron en hipoclorito de
sodio al 2,5% durante 30 min para eliminar el tejido blando adherente. Cualquier tejido
blando adherido restante se raspó físicamente usando una hoja de bisturí y un escalador
ultrasónico durante 1 minuto para eliminar el cálculo o las manchas y se almacenó en agua
destilada con cristales de timol yoduro. Las cavidades de acceso se prepararon utilizando
puntas de diamante en una pieza de mano de turbina de aire con irrigación de agua
siguiendo las normas estándar. El operador eliminó todo el deterioro en este momento e
identificó los orificios del canal visualmente o con un explorador endodóntico evitando
cualquier daño o alteración de la anatomía del conducto radicular. Se tomaron todas las
precauciones posibles para evitar daños iatrogénicos al piso de la cámara de pulpa y los
orificios del canal, manteniendo así la anatomía del conducto radicular naturalmente
existente. Un solo operador llevó a cabo los pasos para estandarizar el procedimiento.
Luego, los dientes se sumergieron en hipoclorito de sodio al 2,5% durante 24 horas para
disolver los residuos orgánicos y los restos de tejido de pulpa de los sistemas de conductos
radiculares. Al final del procedimiento, las botellas de vidrio que contienen los dientes y el
hipoclorito de sodio se colocaron en un baño ultrasónico que contenía agua durante 30
minutos. Posteriormente, los dientes se enjuagaron con agua del grifo durante 2 horas y se
colocaron sobre papel de seda para permitir el secado durante la noche de las muestras. El
secado es crítico para ayudar a la penetración de la tinta en la próxima etapa. Se utilizó una
jeringa de irrigación endodóntica desechable de plástico con una aguja de calibre 27 para
inyectar la tinta india no impermeable en los sistemas de conductos radiculares. La aguja
se inserta en cada orificio del canal y la tinta se inyecta lentamente hasta que la cámara de
pulpa se inunda. Al mismo tiempo, se colocó una punta de succión en el vértice de la raíz
para extraer la tinta a través del sistema de conductos radiculares. La aparición de tinta en
el foramen apical indicó el final del proceso. Los dientes se secaron durante la noche otra
vez durante 12 horas. Los dientes se sumergieron luego en ácido nítrico al 10% a
temperatura ambiente para descalcificar. La solución de ácido nítrico se cambió a diario y
con frecuencia se agitó ya que la desmineralización se produce en la parte superior del
40
ácido estático que el fondo. La descalcificación de las muestras se verificó
radiográficamente. Al final de la descalcificación, los dientes se lavaron con agua corriente
durante 4 horas. Después de eliminar el exceso de agua, los dientes se dejaron secar sobre
papel de seda. Los dientes se deshidrataron utilizando concentraciones ascendentes de
metanol al 80%, 90% y 100% consecutivamente durante 1 día cada uno. Este meticuloso
proceso de deshidratación permitió la penetración adecuada del agente limpiador. Después
de la deshidratación, los dientes se secaron sobre papel de seda durante 2 horas y luego se
sumergieron en salicilato de metilo al 2 para hacerlos transparentes. Las muestras
transparentes se examinaron a simple vista, así como una lente de aumento × 3. Las
muestras se sumergieron en solución de salicilato de metilo y se colocaron en una placa de
Petri. La iluminación fue proporcionada por cuatro luces halógenas mantenidas alrededor
del plato con la luz enfocada hacia el centro. Esta disposición mejoró el coeficiente de
refracción. Se estudió el número de raíces y su morfología, el número de conductos
radiculares en cada diente, la configuración del conducto radicular en cada raíz usando la
clasificación Vertucci y modificaciones adicionales, y presencia y ubicación de canales
laterales y comunicaciones intercanal. En los resultados se reflejó que el 84% de los
incisivos centrales mandibulares evaluados tenían un conducto radicular único y el 16%
restante correspondía al porcentaje de dientes con dos conductos radiculares (Singh &
Pawae, 2016) (Tabla 13).
Se recogieron cien incisivos centrales mandibulares permanentes extraídos y escogidos al
azar de varias clínicas dentales generales en Nellore (India), para realizar un estudio IN
VITRO con método de diafanización estudiando la anatomía de los sistemas de conductos
radiculares de estos órganos dentarios. El sexo, la edad de los pacientes y las razones de la
extracción no fueron registrados. Los dientes se colocaron en sodio al 3% hipoclorito
durante 30 minutos, después de lo cual cualquier resto tejido blando o cálculo fue
eliminado por raspado. El acceso a las cavidades se prepararon con una pieza de mano de
alta velocidad y el tejido de la pulpa se elimina por inmersión en hipoclorito de sodio al
3% durante la noche. Luego se enjuagaron los dientes con agua del grifo 2 horas y secado
durante la noche. Después se inyectó tinta india en la cámara de pulpa con una jeringa de
irrigación endodóntica con calibre 27 aguja, esta tinta fue dibujada a través del sistema de
41
canales mediante la aplicación de presión negativa a la apical extremo del diente con el uso
de un sistema de succión central, el exceso de tinta se eliminó de la superficie del diente
con una gasa empapada en alcohol, los dientes manchados se secaron al aire y se
descalcificaron con ácido nítrico al 10% por 3 días seguidos de ácido nítrico al 5% durante
3 a 5 días. Los la solución ácida se cambió todos los días. Los dientes fueron lavado bajo
agua del grifo durante 4 horas, secado y deshidratado usando concentraciones ascendentes
de etilo alcohol (70, 96 y 99%) durante 12 horas cada uno. Finalmente, el los dientes
deshidratados se colocaron en salicilato de metilo, que los hizo transparentes después de
aproximadamente 2 horas. Los especímenes transparentes fueron examinados por a simple
vista, y se hicieron las observaciones para analizar el número y tipo de canales radiculares,
presencia y ubicación de canales laterales, ubicación de los agujeros apicales, frecuencia de
deltas apicales. En los resultados de dicho estudio se reflejó que el 72% de los especímenes
tenían un conducto único y el 28% tenían dos conductos radiculares (Babu & Cols, 2016)
(Tabla 13).
2.2.2.5 FRACASO ENDODÓNTICO EN INCISIVOS CENTRALES INFERIORES
PERMANENTES RELACIONADOS AL NÚMERO DE CONDUCTOS
Al igual que los demás órganos dentarios sufren diferentes patologías en sus tejidos, los
incisivos centrales mandibulares permanentes no son la excepción, por ende cuando las
bacterias llegan a infectar o alterar el sistema de conductos se debe realizar tratamiento
endodóntico en este órgano dental.
La terapia de conducto se ha practicado desde 1928 y la tasa de éxito ha aumentado
enormemente en los últimos años debido a diversos avances en el campo. Una razón
principal es la comprensión completa de la microbiología involucrada en la patología
endodóntica. Esto nos ha ayudado a modificar los planes de tratamiento convencionales y
combatir eficazmente los microorganismos. Ahora, los estudios apuntan a explorar las
características del organismo "más" resistente y los métodos para eliminarlos (Kamtane &
Ghodke, 2015).
El objetivo del tratamiento endodóntico es el desbridamiento completo y la limpieza del
sistema del conducto radicular de cualquier tejido de pulpa infectado para que el espacio
del conducto se pueda moldear y preparar para rellenarlo con un material inerte, evitando o
42
minimizando las posibilidades de reinfección. Sin embargo, la falla se produce cuando el
tratamiento endodóntico no cumple con los principios clínicos estándar (Tabassum &
Raza, 2016). Existen diversos factores que producen o contribuyen al fracaso endodóntico.
Entre las causas del fracaso endodóntico tenemos el desbridamiento mecánico inapropiado,
la persistencia de bacterias en los canales y el ápice, la mala calidad de la obturación, la
sub y supra extensión del relleno del conducto radicular, la fuga coronal, canales
radiculares no tratados (principales o accesorios), errores durante el procedimiento
yatrogénos como el diseño de cavidad de acceso deficiente y complicaciones de la
instrumentación (repisas, perforaciones o instrumentos separados), son las causas de
fracaso endodóntico comúnmente atribuibles. A pesar de la alta tasa de éxito del
tratamiento endodóntico, las fallas ocurren en un gran número de casos y la mayoría de las
veces se pueden atribuir a las causas ya indicadas. Con un número cada vez mayor de
tratamientos de endodoncia que se realizan todos los días, se ha convertido imprescindible
para evitar o minimizar las razones más fundamentales que conducen a la falla endodóntica
(Tabassum & Raza, 2016).
La principal causa de fracasos endodónticos es la infección microbiológica persistente. El
papel de las bacterias en la infección perirradicular ha sido bien establecido en la literatura
y el tratamiento endodóntico se verá afectado por una mayor probabilidad de fracaso si los
microorganismos persisten en los canales en el momento de la obturación del conducto
radicular. Las bacterias que se alojan en las áreas del conducto radicular, como los istmos,
los túbulos dentinarios y las ramificaciones pueden evadir los desinfectantes. Un estudio
realizado por Lin en 236 casos de fracasos de tratamiento endodóntico se encontró una
correlación entre la presencia de infección bacteriana en los canales y la rarefacción
perirradicular en los fracasos endodónticos. Las bacterias presentes en el área
perirradicular serán inaccesibles a los procedimientos de desinfección. Se dice que los
canales con cultivos negativos para bacterias tienen tasas de éxito más altas que los canales
que dan positivo. Es más probable que el tratamiento fracase en estos dientes con
rarefacciones perirradiculares previas al tratamiento que aquellos sin estos cambios
radiográficos. Además del desbridamiento inadecuado del canal, un sello apical con fugas
también es un factor que contribuye a la falla endodóntica debido a la persistencia
43
microbiológica. La filtración de fluidos es probable que ocurra si el sello apical no está
establecido correctamente. Esto puede perpetuar la inflamación perirradicular en cualquier
momento. Las posibilidades de un resultado favorable son invariablemente mayores
cuando se realiza una limpieza afectiva del canal. Por lo tanto, la importancia del
desbridamiento completo no puede ser más enfatizada (Tabassum & Raza, 2016).
Además de la desinfección adecuada y el desbridamiento de los canales, otro factor que
tiene una importancia colosal es la calidad de la obturación. La calidad de la obturación del
conducto radicular fue el factor más importante en el éxito del tratamiento endodóntico, los
dientes con fallas endodónticas, el 65% de los casos exhibieron una obturación de mala
calidad, mientras que el 42% de los dientes tenían algunos canales que no se trataron. Las
tasas de éxito son naturalmente más bajas para las obturaciones que están debajo o sobre
extendidas y son más altas para aquellas que terminan enrasadas o dentro de los 2 mm del
vértice, la obturación sobre-extendida es 4 veces más propensa a fallar que debajo de los
canales obturados. En presencia de una lesión perirradicular existente, un llenado excesivo
del conducto radicular tendrá un peor pronóstico que un diente sin exceso de material de
relleno. [9] Además, en un estudio, se encontró una asociación entre una mayor incidencia
de periodontitis periapical y obturaciones radiculares inadecuadas o sobre-extendidas. Sin
embargo, los resultados paradójicos se informaron en un estudio de Lin en 1991, En el que
la extensión apical de los empastes radiculares no parecía tener ninguna correlación
significativa con los fracasos del tratamiento (Tabassum & Raza, 2016).
En lo referente a los errores durante el procedimiento yatrógenos podemos mencionar el
acceso deficiente. La apertura cameral o acceso cameral se basa en la remoción del techo
pulpar, el cual es el primer paso quirúrgico, este consiste en realizar desgastes que
permitan remover todo el tejido pulpar coronario sin dificultad alguna, eliminando dentina
infectada, restos de materiales de restauración, obteniendo un acceso directo a él sistema
de conductos radiculares. Para realizar una correcta apertura se debe conocer la anatomía
de la cámara pulpar y del sistema de conductos radiculares propios de cada órgano dental
(Pacheco, 2012).
Durante la apertura cameral existen varias complicaciones anatómicas que impiden la
localización del sistema de conductos en los incisivos centrales inferiores permanentes,
44
entre ellas encontramos la forma achatada de su cámara pulpar, en sentido vestíbulolingual,
lo cual refleja la apariencia de un conducto angosto, pero esto no es así, porque este
conducto radicular es amplio en sentido vestíbulolingual, el acceso cameral debe ser
amplio (lateralización), para de esta manera permitir un adecuado acceso sistema de
conductos radiculares del órgano dental. Cuando existen dos conductos con forámenes
separados y el operador no lo percibe, por lo general puede deberse a la presencia de
hombro lingual, el cual debe ser removido o eliminado en la gran mayoría de los casos,
esto quiere decir cuando interfieren con la visualización y localización de otros conductos
radiculares en dichas piezas dentales (Pacheco, 2012).
Los canales sin tratar no son considerados una práctica poco común mientras se lleva a
cabo un tratamiento endodóntico, especialmente en dientes molares donde una raíz, una
fórmula de canal con frecuencia se ve superada por el hecho de que el número de canales
es mayor que el número de raíces. Además, una abertura de acceso menos que adecuada
hace que sea difícil para el dentista primario localizar los canales complementarios. La
incapacidad para tratar todos los canales es una de las causas que llevan al fracaso
endodóntico. Las bacterias que residen en estos canales conducen a la persistencia de los
síntomas. Los resultados de un estudio llevado a cabo en 5616 molares que fueron
retirados mostraron que la falla para localizar el canal MB2 había resultado en una
disminución significativa en el pronóstico a largo plazo de esos dientes. En otro estudio
prospectivo llevado a cabo por Hoen y Pink, se informó que la incidencia de canales
perdidos era del 42% de los 1100 dientes con falla endodóntica (Tabassum & Raza, 2016).
Una restauración coronal bien sellada es esencial después de la finalización de la
obturación, ya que evitaría la entrada de microorganismos que están presentes en el
ambiente. Autores como Swanson y Madison enfatizaron en su estudio que la fuga coronal
se debe considerar como un factor potencial que resulta en la falla endodóntica. La
importancia de una restauración coronal de buena calidad también fue enfatizada por Ray y
Trope en su estudio y más tarde, su trabajo en donde los resultados mostraron que las tasas
de éxito de los dientes con restauraciones coronales de mala calidad cayeron en contraste
con los dientes con obturación de buena calidad y restauraciones coronales. Sin embargo,
se demostró que el principal factor determinante en el éxito del conducto radicular es la
45
calidad del relleno del conducto radicular en este estudio, más que la calidad de la
restauración coronal. Sin embargo, un sello impermeable en el área coronal es vital para un
pronóstico exitoso de un diente tratado endodónticamente. En su metanálisis establecieron
que la tasa de éxito agrupada para los dientes que tienen restauraciones satisfactorias es
mayor que la de los dientes que tienen restauraciones con mala calidad (Tabassum & Raza,
2016).
Durante la instrumentación y preparación de los conductos radiculares, los instrumentos
giratorios tienden a fracturarse en los canales cuando las leyes de acceso a la preparación
de la cavidad no se cumplen o las directrices sobre el uso de estos instrumentos no son
seguidos. Como consecuencia de fractura, el acceso a la porción apical del conducto
radicular se reduce y esto podría tener un efecto nocivo en la desinfección del canal y más
tarde encendido, en la obturación La mayoría de los estudios realizados en el efecto de los
instrumentos fracturados han demostrado la influencia mínima en la tasa de éxito de la
tratamiento. La etapa de la instrumentación en que el instrumento se rompe puede tener un
efecto en el pronóstico La desinfección y la obturación de la parte del canal distal al
instrumento fracturado se vuelve difícil, posiblemente llevando a la presencia de infección
persistente en esa área. Sin embargo, el instrumento fracturado en sí tiene menos que ver
con fracaso porque la mayoría de las veces, el éxito es solo se ve afectado cuando se
produce una infección concomitante presente. Una investigación clínica sobre la relación
de instrumentos rotativos rotos a estuche de endodoncia el pronóstico confirmó que en
ausencia de cualquier infección preoperatoria y cambios perirradiculares, un instrumento
separado es muy probable que no afecte el pronóstico. Por lo tanto, sería muy raro que el
instrumento fracturado está directamente involucrado en fracaso endodóntico (Tabassum &
Raza, 2016).
En un estudio se incluyeron 90 pacientes con un rango de edad de 21 a 50 años. El
tratamiento endodóntico realizado por los odontólogos generales tiene una tasa alta de
fracaso (78.8%) mientras que los especialistas mostraron menor tasa de fracaso (21.1%)
como se muestra en (Tabla 14). La mayoría de las fallas endodónticas se notaron en el
grupo de edad III (41.11%) y se encontraron fallas endodónticas mínimas en el grupo de
edad I (24.44%) como se muestra en (Tabla 15). Según el tipo de diente, la mayoría de las
46
fallas endodónticas se observaron en los molares maxilares (44.4%) seguidos por los
molares mandibulares (20%) y premolares maxilares (15.5%), mientras que los caninos
mandibulares mostraron los menos fracasos endodónticos (1.1%) como se muestra en
(Tabla 16). Los factores que se encontraron más responsables de las fallas endodónticas
fueron canales insuficientemente llenados (33.3%), canales no llenados y omitidos
(17.7%), siguiendo la mala restauración coronal (14.4%), conducto radicular no tratado
(12.2%), canal sobreobturado (10%) y los factores que se encontraron menos responsables
de las fallas endodónticas fueron perforaciones mecánicas (5.5%) e instrumentos rotos
(6.6%) como se muestra en (Tabla 17) (Iqbar & A, 2016).
47
CAPITULO III
1. METODOLOGÍA
Después del planteamiento del problema de investigación y de los objetivos a desarrollar
por el autor, se consideró necesario establecer los procedimientos de orden metodológico,
mediante los cuales se logró ejecutar la investigación.
El presente trabajo se realizó en la Facultad Piloto De Odontología de la universidad de
Guayaquil, en la cual se contó con la colaboración de las autoridades y se buscó material
bibliográfico científico de diferentes páginas científicas de internet y una vez obtenido
dicho material se procedió a realizar la investigación no experimental. La consulta de texto
se realizó en la biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología, utilizando artículos y
estudios científicos realizados en diferentes lugares del mundo llevados a cabo por
diferentes autores.
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación será realizada tipo documental (no experimental) de diversos artículos de
revisión, así como documentos con bases científicas de internet que fueron útiles para el
desarrollo del presente trabajo de titulación. Estos estudios bibliográficos que serán
utilizados deben ser realizados en el periodo 2010-2018.
Este trabajo investigativo se desarrollará de tipo comparativa de muestras, con el fin de
obtener datos actualizados y reales sobre la prevalencia de variaciones en el número de
conductos radiculares en incisivos centrales mandibulares permanentes e identificar el tipo
de examen que permite el estudio de dichas variaciones anatómicas con mayor beneficio
diagnóstico, para de esta manera se actualicen conocimientos en los lectores y de esta
manera puedan ejecutar tratamientos pulpares en estos órganos dentarios de una manera
eficiente y eficaz evitando, reduciendo el índice de fracasos endodónticos por deficiencia
de preparación de los conductos de estos órganos dentarios.
48
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACION
La revisión bibliográfica inicia el 11 de junio 2018 y finaliza el 31 de julio del 2018. Este
estudio comparativo (revisión bibliográfica) se realizara mediante el análisis de artículos y
estudios de bases científicas sobre prevalencia de dos conductos radiculares en incisivos
centrales mandibulares permanentes en diferentes lugares de mundo cuyas fuentes
bibliográficas son correspondientes al periodo 2010 – 2018. Por lo que los datos de
prevalencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes son
actualizados y reales.
3.3 SISTEMA DE HIPOTESIS
La prevalencia de 2 conductos en incisivos centrales inferiores permanentes es inferior en
comparación con la prevalencia un solo conducto en dichos órganos dentarios.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
La presente investigación es de tipo descriptiva y comparativa de diferentes estudios
científicos (revisión bibliográfica de tipo documental), por lo que no se cuenta con análisis
de universo y muestra propio del investigador, es decir, no se ha realizado experimento
alguno por el investigador, por lo tanto se indagó información incluyendo datos
estadísticos sobre prevalencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares
permanentes de diferentes estudios, autores y lugares del mundo.
3.5 RECURSOS UTILIZADOS
Entre los recursos que se emplearon, fueron materiales para recopilar información
bibliográfica con base científica a mencionar:
Artículos de revisión.
Documentos de sitio web.
3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
La presente investigación es de tipo correlacional, descriptiva, bibliográfica porque en ella
se utiliza referencias bibliográficas que sirven como base para e desarrollo de la misma.
De esta manera se utilizaran los datos estadísticos de dichos estudios experimentales para
de obtener un resultado.
49
La metodología constituye la vía más expedita para comprender el problema, es decir, la
prevalencia de 2 conductos en incisivos centrales inferiores permanentes, sobre todo para
el conocimiento de datos estadísticos reales en la actualidad, para transcribirla o
transformarla.
Esta se encarga de la parte operatoria del proceso del conocimiento a ella corresponde:
métodos, técnicas, estrategias, actividades con herramientas que intervienen en una
investigación, se conoce a esto como proceso planificado, sistematizado y técnico como el
conjunto de mecanismo y medios que se seguirán para dar respuestas al problema
observado.
3.7 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El presente trabajo es una revisión bibliográfica (no experimental), razón por la cual no
cuenta con resultados propios. Sin embargo se han recogido datos estadísticos de
resultados de estudios experimentales científicos realizados en diferentes lugares del
mundo por diferentes autores, estos estudios indican la prevalencia de dos conductos
radiculares en incisivos centrales inferiores permanentes, prevalencia de un solo conducto
en los mismos, en algunos estudios identificaron el tipo de conducto radicular (según
clasificación de Vertucci y Weine) y la prevalencia de los mismo en estos órganos
dentarios.
3.8 DISCUSION
En el presente trabajo se realizó una revisión bibliográfica sobre la prevalencia de dos
conductos, prevalencia de un conducto único en incisivos centrales mandibulares
permanentes, relación de la prevalencia de dos conductos con el sexo del paciente, tipo de
diente con mayor prevalencia de dos conductos (derecho e izquierdo), métodos más
utilizados para el estudio de conductos radiculares con sus resultados, también se investigó
en dichos estudios sobre los tipos de conducto (clasificación de Vertucci y Weine) con
mayor prevalencia en incisivos centrales mandibulares permanentes y su relación con el
sexo del paciente.
Según los resultados de estudios sobre la anatomía del sistema de conductos de los
incisivos centrales inferiores permanentes independientemente del método de estudio, sino
enfocando el interés en el porcentaje de prevalencia de dos conductos y de un conducto
50
único, trabajos realizados por (Kun, 2013), (Al-Fouzan & Cols, 2012), (Aminsobhani &
Cols, 2013), (Rahimi, Milani, & Cols, 2013), (Mukhaimer & Jarbawi, 2013), (Liu, Luo, &
Cols, 2013), (Leoni, Versiani, & Cols, 2014), (Joyce, 2014), (Perlea & Cols, 2013),
(Zhengyan & Cols, 2013), (Kayaoglu & Cols, 2015), (Haji & Cols, 2015), (Kamtane &
Ghodke, 2015), (Popovic & Cols, 2014-2016), (Llano, Miranda, & Cols, 2016), (Singh &
Pawae, 2016), (Ravishankar & Cols, 2016), (Ramya, 2016), (Lima, Lima, & Cols, 2017),
(Prita & Cols, 2017) e (Kalaitzoglou & Cols, 2018) indicaron que en incisivos centrales
inferiores permanentes es mayor la prevalencia de un solo conducto radicular por ende
menor el porcentaje de prevalencia de dos conductos en dichos órganos dentarios. En
dichos estudios mostraron un rango de porcentajes de prevalencia de un solo conducto
varía desde un 51.9% hasta 96.4%. Mientras que el rango de prevalencia de dos conductos
variaba desde un 3.6% hasta 48.1%. Mientras que en estudios como el de (Ezoddini,
Mohammadi, & Tabrizizadeh, 2014) y (Puri, Sheth, & Cols, 2017) se descubrió que existía
una mayor prevalencia de dos conductos en incisivos centrales inferiores permanentes en
comparación con la prevalencia de un conducto único. Siendo el rango de prevalencia de
dos conductos en incisivos centrales inferiores permanentes partiendo de un 49.8% hasta
55.9% y el rango de prevalencia de un conducto único variando entre 44.1% hasta 46.6%.
En lo referente a la prevalencia de dos conductos en incisivos centrales mandibulares
permanentes relacionado al sexo del paciente, en estudios como el de (Aminsobhani &
Cols, 2013) y (Haji & Cols, 2015) se observaron porcentajes indicando mayor prevalencia
de dos conductos en pacientes masculinos, siendo el porcentaje de prevalencia de dos
conductos en hombres desde un 4.38% hasta 4.9% mayor que la prevalencia de dos
conductos en mujeres y por el contrario en este mismo porcentaje (4.38%-4.9%) era mayor
la prevalencia de un conducto único en mujeres que en los hombres, (Popovic & Cols,
2014-2016) encontró una diferencia un poco más distante reflejando en los resultados de su
estudio que en los hombres la prevalencia de dos conductos era 9.8% mayor al porcentaje
de las mujeres y la prevalencia de un conducto único en mujeres mayor (9.8%) que en
hombres, en otro estudio realizado por (Arslan & Cols, 2015) se encontró datos
estadísticos que mostraban una extensa diferencia de prevalencia de dos conductos,
reflejando que los hombres tenían una prevalencia de dos conductos en incisivos centrales
51
mandibulares un 29.61% más que en las mujeres, por ende la prevalencia de conductos
únicos en pacientes mujeres era mayo (29.61%) que la de los hombres. Por otro lado (Liu,
Luo, & Cols, 2013) en su estudio no encontró diferencia significativa en la prevalencia de
dos conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes.
Existen varios métodos para estudiar la anatomía de los sistemas de conductos radiculares
de los incisivos centrales mandibulares, estos métodos pueden ser IN VITRO usando
dientes extraídos, así como también existen métodos directo en pacientes. Autores como
(Al-Fouzan & Cols, 2012), (Kun, 2013) , (Rahimi, Milani, & Cols, 2013), , (Joyce, 2014),
(Babu & Cols, 2016) y (Singh & Pawae, 2016), (Lima, Lima, & Cols, 2017) han realizado
estudios de la anatomía de los conductos de incisivos centrales mandibulares permanentes,
usando el método IN VITRO de diafanización, en los cuales descubrieron que la
prevalencia de dos conductos variaba en un rango de 9.8% a 36.62% mostrando resultados
que indicaban que era mayor la prevalencia de un conducto único, siendo el rango de
prevalencia entre 63.38% a 90.2% mostrando mayor prevalencia de conductos únicos,
mientras que de manera contradictoria autores como (Ezoddini, Mohammadi, &
Tabrizizadeh, 2014) y (Puri, Sheth, & Cols, 2017) descubrieron mediante este mismo
método que el porcentaje de dos conductos en incisivos centrales mandibulares
permanentes es mayor siendo el rango desde 53.4% hasta 55.9%, mostrando que el rango
de prevalencia de un conducto único fue menor en estos estudios variando entre 44.1% y
46.6%. Dichos autores concluyeron que el método de diafanización era eficaz en para
estudiar la anatomía radicular de dientes extraídos, porque permite visualización de
conductos de manera tridimensional. (Mukhaimer & Jarbawi, 2013), (Perlea & Cols, 2013)
y (Llano, Miranda, & Cols, 2016) prefirieron usar en sus estudios el método IN VITRO
con radiografías convencionales, obteniendo resultados de prevalencia de dos conductos
similares variando entre un rango de 12.0%-29.3% y el porcentaje de prevalencia de un
conducto entre 70.7%-88.0%, estos autores indicaron que este método también es muy
eficaz, pero a diferencia de la diafanización que permite análisis tridimensional este
permite estudiar la anatomía de conductos de manera bidimensional. (Leoni, Versiani, &
Cols, 2014) Consideraron otro medio para estudiar los sistemas de conductos de incisivos
centrales mandibulares permanentes, combinando la diafanización con la microtomografía
52
para tener mayor facilidad para estudiar los conductos radiculares obteniendo mayor
visibilidad de estos conductos radiculares, en su estudio concluyeron que la prevalencia de
dos conductos en incisivos centrales mandibulares permanente es de 40.0% y la
prevalencia de un conducto único es de 60%. También autores como (Ravishankar & Cols,
2016), (Kalaitzoglou & Cols, 2018) y (Prita & Cols, 2017) fusionaron la diafanización con
el método de CBCT para estudiar la anatomía de conductos radiculares obteniendo
resultados contradictorios, es decir, (Ravishankar & Cols, 2016) y (Prita & Cols, 2017)
tuvieron resultados con prevalencia de conductos únicos en un rango de 57%-70% y
dientes con dos conductos con un rango entre 30%-43%, discrepando con estos resultados
con dichos resultados (Kalaitzoglou & Cols, 2018) mostrando en sus resultados que el 28%
de los incisivos centrales mandibulares permanentes tenían un conducto único y el 72%
tenían dos conductos radiculares. Todos los autores pese a obtener resultados de
prevalencia discrepantes concluyeron que el método de estudio IN VITRO, es un buen
método de estudio y que las técnicas de estudio usadas permiten analizar e identificar los
conductos radiculares con facilidad, no obstante estos son métodos para estudiar dientes
extraídos, siendo útil para obtener información sobre prevalencia de dichas variaciones
anatómicas, sin embargo, estos métodos al no poder ser usados directamente en dientes de
pacientes para posterior a ello tratarlos endodónticamente no tienen mayor importancia
desde el punto de vista clínico y rehabilitador. En lo referente a estudios con método
directo en pacientes autores como (Arslan & Cols, 2015), (Aminsobhani & Cols, 2013),
(Liu, Luo, & Cols, 2013), (Zhengyan & Cols, 2013), (Kayaoglu & Cols, 2015), (Haji &
Cols, 2015), (Kamtane & Ghodke, 2015), (Popovic & Cols, 2014-2016) y (Ramya, 2016)
realizaron estudio de canales radiculares en incisivos centrales mandibulares permanentes
mediante el método de CBCT, teniendo en común resultados de menor prevalencia de dos
conductos en incisivos centrales mandibulares permanentes con un rango variante entre
8.9%-48.1%, siendo el rango de prevalencia de conducto único de 51.9%-91.1%. Este
método cobra importancia porque puede ser usado como examen para conocer la anatomía
de los conductos radiculares de los incisivos centrales mandibulares permanentes antes de
tratarlos endodónticamente lo cual permitirá incremento de éxito en dichos tratamientos de
rehabilitación.
53
Algunos autores investigaron la prevalencia de dos conductos de acuerdo al tipo de
incisivo central mandibular permanente (derecho e izquierdo) separandolos para verificar
en cuales habia mayor prevalencia de dos conductos y mayor prevalencia de conductos
unicos, (Zhengyan & Cols, 2013) y (Ramya, 2016) despues de estudiar dichos dientes
ambos autores concluyeron que no se encontró diferencia significativa, siendo en los
incisivos centrales derechos desde 0.3% hasta 0.34% mayor a la prevalencia en incisivos
centrales derechos, de esta misma manera la prevalencia de conductos unicos en incisivos
centrales izquierdos fue mayor 0.3%-0.34% a la prevalencia de un conducto único en
incisivos centrales derechos permanentes. Por otro lado en el estudio realizado por
(Ravishankar & Cols, 2016), en sus resultados mostró una diferencia más notoria siendo el
porcentaje de dos conductos en incisivos centrales derechos mandibulares permanentes
3.5% más alta que los centrales izquierdos y en este mismo porcentaje fue mayor la
prevalencia de un conducto único en incisivos centrales izquierdos que la prevalencia de
un conducto en incisivos centrales derechos permanentes.
En lo referente al tipo de conducto autores como (Al-Fouzan & Cols, 2012), (Kun, 2013),
(Aminsobhani & Cols, 2013), (Zhengyan & Cols, 2013), (Rahimi, Milani, & Cols, 2013),
(Mukhaimer & Jarbawi, 2013), (Joyce, 2014), (Haji & Cols, 2015), (Arslan & Cols, 2015),
(Kamtane & Ghodke, 2015), (Babu & Cols, 2016), (Llano, Miranda, & Cols, 2016),
(Popovic & Cols, 2014-2016), (Ravishankar & Cols, 2016), (Singh & Pawae, 2016),
(Ramya, 2016), (Lima, Lima, & Cols, 2017), (Puri, Sheth, & Cols, 2017), (Prita & Cols,
2017) y (Kalaitzoglou & Cols, 2018) usaron clasificacion de conductos radiculares de
Vertucci, mientras que de dichos autores (Haji & Cols, 2015) y otros investigadores como
(Ezoddini, Mohammadi, & Tabrizizadeh, 2014) y (Perlea & Cols, 2013) usaron la
clasificacion de conductos de Weine para identificar el tipo de conductos en sus estudios.
Según los autores (Al-Fouzan & Cols, 2012), (Kun, 2013), (Aminsobhani & Cols, 2013),
(Zhengyan & Cols, 2013), (Rahimi, Milani, & Cols, 2013), (Mukhaimer & Jarbawi, 2013),
(Joyce, 2014), (Haji & Cols, 2015), (Arslan & Cols, 2015), (Kamtane & Ghodke, 2015),
(Babu & Cols, 2016), (Llano, Miranda, & Cols, 2016), (Popovic & Cols, 2014-2016),
(Ravishankar & Cols, 2016), (Singh & Pawae, 2016), (Ramya, 2016), (Lima, Lima, &
54
Cols, 2017), (Puri, Sheth, & Cols, 2017), (Prita & Cols, 2017) y (Kalaitzoglou & Cols,
2018) tuvieron en común en los resultados de sus estudios obtuvieron que el tipo I
(clasificación de Vertucci) es el mas prevalente en incisivos centrales mandibulares
permanentes siendo su rango desde 46.6%-96.25%. En lo referente al segundo tipo de
conducto más prevalente es el tipo II según (Aminsobhani & Cols, 2013), (Rahimi, Milani,
& Cols, 2013), (Mukhaimer & Jarbawi, 2013), (Joyce, 2014), (Kamtane & Ghodke, 2015)y
(Singh & Pawae, 2016) mostrando un rango que varía entre 8.0%-23.53%, al contrario (Al-
Fouzan & Cols, 2012), (Zhengyan & Cols, 2013), (Haji & Cols, 2015), (Arslan & Cols,
2015), (Babu & Cols, 2016), (Llano, Miranda, & Cols, 2016), (Popovic & Cols, 2014-
2016), (Ravishankar & Cols, 2016), (Ramya, 2016), (Puri, Sheth, & Cols, 2017), (Prita &
Cols, 2017) y (Kalaitzoglou & Cols, 2018) indicaron en sus estudios que el segundo tipo
de conducto más frecuente es el tipo III variando el rango de prevalencia entre 2.7%-
41.6%, mientras que (Aminsobhani & Cols, 2013) y (Lima, Lima, & Cols, 2017) en sus
estudios obtubieron como resultado que el tipo V es el segundo más prevalente variando el
rango entre 4.2%-5.55%. Según (Haji & Cols, 2015), (Arslan & Cols, 2015), (Babu &
Cols, 2016), (Llano, Miranda, & Cols, 2016), (Popovic & Cols, 2014-2016), (Ravishankar
& Cols, 2016), (Puri, Sheth, & Cols, 2017), (Prita & Cols, 2017) y (Kalaitzoglou & Cols,
2018) mostraron en sus estudios que el tipo II es el tercer tipo de conducto más frecuente
en incisivos centrales mandibulares permanentes variando el rango entre 1.5%-20.0%, pero
estudios de autores como (Kun, 2013), (Rahimi, Milani, & Cols, 2013), (Mukhaimer &
Jarbawi, 2013), (Joyce, 2014), (Kamtane & Ghodke, 2015) y (Singh & Pawae, 2016)
reflejaron que el tipo III es el tercer más prevalente, (Singh & Pawae, 2016) en su estudio
muestra un resultado de prevalencia igual entre el tipo II (4.0%) y tipo III (4.0%),
discrepando (Aminsobhani & Cols, 2013) y (Ramya, 2016) con los otros autores ya que
mostraron en sus estudios que el tercer tipo más prevalente es el tipo IV (7.7%-10.0%),
mientras que en el estudio realizado por (Zhengyan & Cols, 2013) el tercer tipo más
incidente es el tipo V (0.75%). En estudios como el de (Kun, 2013), (Zhengyan & Cols,
2013) y (Ramya, 2016) indicaron en sus estudios que el cuarto tipo de conducto mas
frecuente es el tipo II con un rango que varía entre (0.15%-2.67%), sin embargo (Kun,
2013) en su estudio mostró que la prevalencia entre el tipo II (1.4%) y el tipo IV (1.4%) es
55
igual colocando ambos tipos como el cuarto tipo de conductos más frecuente en incisivos
centrales mandibulares permanentes, mientras que (Aminsobhani & Cols, 2013) discrepa
indicando en su estudio que el tipo III es el cuarto tipo más frecuente en incisivos centrales
mandibulares permanentes (4.7%), otros autores como (Rahimi, Milani, & Cols, 2013),
(Kamtane & Ghodke, 2015), (Babu & Cols, 2016), (Popovic & Cols, 2014-2016), (Puri,
Sheth, & Cols, 2017) y (Prita & Cols, 2017) señalaron al tipo IV como cuarto tipo de
conducto más frecuente con un rango entre 0.53%-4.0%, de ellos (Puri, Sheth, & Cols,
2017) indicó que el tipo IV (1.6%) y VI (1.6%) tienen igual prevalencia ubicandolos en el
cuarto tipo de conducto más frecuente. Discrepando con esos resultados (Haji & Cols,
2015), (Arslan & Cols, 2015), (Ravishankar & Cols, 2016) y (Kalaitzoglou & Cols, 2018)
colocan al tip V como el cuarto tipo de conducto más frecuente variando el rango entre
0.5%-5.55%. El tipo de conducto con menor frecuencia fue el tipo IV (1.5%-2.0%) según
el estudio de (Ravishankar & Cols, 2016), mientras que para (Aminsobhani & Cols, 2013)
y (Babu & Cols, 2016) en sus estudios indicaron que el tipo V es el menos frecuente con
un rango de prevalencia entre (2.0%-3.6%), mientras que en el estudio de (Kun, 2013) el
tipo VII es el de menor frecuencia (0.7%). Tanto en incisivos centrales mandibulares
permanentes de hombres como de mujeres no se encontró conductos tipo VIII.
Autores de como (Perlea & Cols, 2013), (Ezoddini, Mohammadi, & Tabrizizadeh, 2014) y
(Haji & Cols, 2015) en sus estudios identificaron el tipo de conducto usando la
clasificación de Weine. En los resultados de de los estudios realizados por (Perlea & Cols,
2013) y (Haji & Cols, 2015) se obtuvo que la prevalencia de conductos tipo I con rango
entre 76.5%-81.0% era el más frecuente, discrepando con ello (Ezoddini, Mohammadi, &
Tabrizizadeh, 2014) en su estudio indicó que el tipo de conducto más frecuente en
incisivos centrales mandibulares permanentes es el tipo II con un rango de incidencia en su
estudio de 51.5%. Según (Perlea & Cols, 2013) y (Haji & Cols, 2015) el segundo tipo de
conducto más frecuente es el tipo II con un rango que varía entre 17.0%-20.6%,
discrepando con esta información (Ezoddini, Mohammadi, & Tabrizizadeh, 2014) en su
estudio indicó que el segundo tipo de conducto más frecuente es el tipo I, sin embargo los
tres autores en los resultados de sus estudios coinciden al mostrar que el tipo III es el tercer
tipo de conducto más frecuente en incisivos centrales mandibulares permanentes con un
56
rango que varía entre 1.0%-7.6%, quedando como el tipo de conducto menos frecuente el
tipo IV con una prevalencia que varía entre 1.0%-2.2% según (Perlea & Cols, 2013) y
(Haji & Cols, 2015) muestran en sus estudios.
Autores como (Aminsobhani & Cols, 2013), (Haji & Cols, 2015), (Arslan & Cols, 2015) y
(Popovic & Cols, 2014-2016) buscaron verificar mediante sus estudios si existía una
relación entre el tipo de conducto (clasificación de Vertucci) y el sexo del paciente.
Estudios de (Aminsobhani & Cols, 2013), (Haji & Cols, 2015), (Arslan & Cols, 2015) y
(Popovic & Cols, 2014-2016) mostraron en sus resultados que la prevalencia de conductos
el tipo I en las mujeres es desde 4.38% hasta 29.25% mayor que la prevalencia de
conductos tipo I en hombres, en los cuatro estudios se concluyó que hay mayor prevalencia
de conductos tipo I en mujeres. Estos autores en sus estudios muestran que la prevalencia
de conductos tipo II es más frecuente en hombre en un porcentaje que varía entre 2.57%-
13.0% mayor que el porcentaje de incidencia en las mujeres. (Aminsobhani & Cols, 2013),
(Arslan & Cols, 2015) y (Popovic & Cols, 2014-2016) muestran en sus estudios que la
prevalencia de conductos tipo III es mayor en hombres que en las mujeres, con un rango de
prevalencia en hombres que varía entre 2.1%-24.35% másque en mujeres, no obstante
(Haji & Cols, 2015) en su estudio mostró que en mujeres el porcentaje de conductos tipo
III es mayor en un 8.8% más que la incidencia en hombres. El estudio de (Aminsobhani &
Cols, 2013) refleja que hay mayor prevalencia de conductos tipo IV en mujeres 0.53% más
que el porcentaje de incidencia en hombres, sin embargo los autores (Haji & Cols, 2015),
(Arslan & Cols, 2015) y (Popovic & Cols, 2014-2016) no encontraron en sus estudios
conductos tipo IV tanto en hombres como en mujeres. El tipo V es más fecuente en
hombres en un 0.24%-0.7% más que prevalencia en mujeres de acuerdo a resultados de
estudios de (Aminsobhani & Cols, 2013) y (Haji & Cols, 2015), por otro lado estudios
como el de (Arslan & Cols, 2015) y (Popovic & Cols, 2014-2016) mostraron que en
incisivos centrales mandibulares permanentes de mujeres no habían conductos tipo V y el
porcentaje de incidencia de este tipo de conductos en hombres era desde 1.16% hata 1.2%.
57
CAPITULO IV
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5. 1 CONCLUSIONES.
Hay mayor prevalencia de un conducto único en incisivos centrales mandibulares
permanentes. El porcentaje de prevalencia de 2 conductos en incisivos centrales inferiores
permanentes puede variar dentro de un rango de 3.6%- 55.9%. La prevalencia de un
conducto único en incisivos centrales inferiores permanentes puede variar dentro de un
rango de 44.1% - 96.4%.
Hay mayor prevalencia de dos conductos en incisivos centrales inferiores permanentes de
pacientes hombres. El rango de prevalencia de dos conductos en hombres es de 29.38%-
63.96%. Existe menor frecuencia de dos conductos en incisivos de mujeres y su rango
varía entre 21.5%-34.8%.
La prevalencia de conductos únicos es mayor en mujeres, siendo la prevalencia variante
entre 65.2% y 78.5%, mientras en los hombres el rango de incidencia de conductos únicos
es menor y varía entre 36.04% y 70.62%.
El tipo de incisivo central mandibular permanente (derecho o izquierdo) con mayor
prevalencia de dos conductos es el incisivo central derecho, cuya prevalencia varia de
3.9%-33.5%. Los incisivos centrales mandibulares permanentes izquierdos tienen
prevalencia de dos conductos menor variando el rango de 3.6%-30%.
Los incisivos centrales mandibulares permanentes izquierdos tienen mayor prevalencia de
conductos únicos. El porcentaje de prevalencia de conductos únicos en incisivos centrales
mandibulares permanentes izquierdos es de 70%-96.4% y el porcentaje de incidencia de
conductos únicos en incisivos centrales derechos es de 66.5%-96.1%, siendo este último
menor.
En incisivos centrales mandibulares permanentes se pueden encontrar todos los tipos de
conductos (clasificación de Vertucci), excepto el tipo VIII. El tipo I de conductos es el más
frecuente, variando el porcentaje de prevalencia entre 46.6%-96.1%, el tipo III es el
58
segundo con mayor prevalencia siendo esta de 2.1%-30%, el tercer tipo con mayor
prevalencia es el tipo II su incidencia que varía entre 0.1%-23.53%, el tipo IV tiene un
rango de prevalencia de 0.1%-7.7%. Los tipos de conductos menos frecuentes son el tipo V
teniendo prevalencia entre 0.5%-5.55% y los tipos VI y VII encontrándose en una
prevalencia de 1.6% y 0.7% respectivamente. El tipo VIII no se ha observado en los
estudios analizados.
De la clasificación de conductos de Weine se pueden encontrar todos los tipos de
conductos en los incisivos centrales mandibulares permanentes. El tipo de conducto con
mayor frecuencia es el tipo I con una prevalencia que varía entre 44.1% y 81.0%,
siguiéndole el tipo II con prevalencia de 17.0%-51.5%, el tipo III es el segundo con menor
frecuencia variando su rango de prevalencia entre 1%-7.6%, quedando el tipo IV con
frecuencia de 1%-2.2%.
El tipo de conducto con mayor frecuencia en incisivos centrales mandibulares permanentes
de hombres es el tipo I (clasificación de Vertucci), con una prevalencia que varía de
36.04%-70.62%, siguiendo el tipo III con porcentaje de 5.62%-54.65%, el tipo II el tercer
tipo de conducto más frecuente con un rango que varía de 6.97%-20.6%, quedando el tipo
IV como conducto con menor frecuencia siendo el porcentaje de prevalencia de 7.5% y el
tipo V es el menos frecuente con una incidencia de 1.16%-3.79%.
En incisivos centrales mandibulares permanentes de mujeres es el tipo I (clasificación de
Vertucci) más frecuente con prevalencia de 65.2%-78.5%, el segundo el tipo III tiene
prevalencia de 3.52%-30.3%, el tipo II tiene prevalencia de 1.5%-9.93%, el tipo IV tiene
prevalencia de 8.03% y el menos frecuente es el tipo V con una prevalencia que varía entre
2.2%-3.52%.
De acuerdo al tipo de incisivo la prevalencia del tipo de conducto según clasificación de
Vertucci más frecuente en incisivos centrales derechos es el tipo I variando el rango entre
64.0%-96.1%, siendo el tipo III el segundo más frecuente con prevalencia de 2.8%-16.5%,
el tercer tipo de conducto más frecuente es el tipo IV con incidencia entre 0.1%-12.0%, el
tipo II es el cuarto más frecuente con rango que varía entre 0.1%-9.9% y finalmente el tipo
59
V es el menos frecuente con rango que varía entre 0.8%-5.5%. En lo referente a incisivos
centrales mandibulares permanentes izquierdos el tipo I de conducto de la clasificación de
Vertucci es el más frecuente con rango que varía entre 66.5%-96.1%, siguiendo el tipo III
con prevalencia entre 2.6%-14.0%, luego el siguiente más frecuente es el tipo IV con
prevalencia entre 0.1%-8.0%, el tipo II es el cuarto menos más frecuente variando el rango
entre 0.2%-12.0% y el tipo V es el menos frecuente con rango variante entre 0.7%-2.0%.
De acuerdo a la clasificación de Weine y su prevalencia de tipo de conducto según sexo, en
pacientes hombres el tipo I es el más frecuente siendo la incidencia de 90.2%, siguiendo el
tipo II con prevalencia de 7.6% y finalmente el tipo III tiene prevalencia de 2.2%, siendo el
tercer más frecuente y el tipo IV no se encontró en dicho estudio. En lo referente a
pacientes mujeres el tipo I tiene prevalencia de 76.5% siendo el más frecuente, el tipo II
tiene prevalencia de 20.6% siendo el segundo más frecuente, el tipo IV es el tercer más
frecuente con prevalencia de 2.9%, el tipo III no estuvo presente.
El método más eficaz en pacientes es la obtención de imágenes por CBCT, ya que permite
la obtención de imágenes tridimensionales, permitiendo el diagnóstico del sistema de
conductos radiculares en incisivos centrales inferiores permanentes, cuyas característica
principal es que presentan mínimas distorsiones y requieren menor dosis de radiación para
el paciente.
60
5.2 RECOMENDACIONES.
Buscar datos actualizados sobre los porcentajes de prevalencia de variaciones sobre el
número de conductos en los diferentes órganos dentarios antes de ejecutar algún
tratamiento pulpar.
Se recomienda poner énfasis en el estudio de los diferentes sistemas radiculares de los
órganos dentales, para de esta manera tener una idea más clara sobre las consideraciones
que se deben tener en cuenta al ejecutar algún tratamiento endodóntico.
No basarse en el número de raíces para suponer la cantidad de conductos radiculares.
Utilizar el método necesario para el estudio de la anatomía del sistema de conductos
radiculares de los incisivos centrales inferiores permanentes conocer de esta manera el tipo
de conducto del diente a tratar.
61
ANEXOS:
Ilustración 2 diámetro mesiodistal es de 5,4mm
y el vestíbulolingual de 6mm (Vallejos, 2013).
Ilustración 1: Posición 3.1 y 4.1 y en la
posición 24 y 25 de la nomenclatura universal
para la pieza derecha e izquierda,
respectivamente (Vallejos, 2013)
Ilustración 3: Morfología de incisivo central
inferior (Vallejos, 2013).
62
Ilustración 4: Anatomía radicular y sistema de
conducto radicular de canino superior.
Tomada de: The Root Canal Anatomy Project:
Maxillary Canine [Internet]. [Citado 22 de
febrero de 2015]. Recuperado a
Partir de:
http://rootcanalanatomy.blogspot.com/search/l
abel/Maxillary%20Canine.
Ilustración 6: Variación en el número de
conductos radiculares de incisivos inferiores
(Cardona & Fernández, 2015).
Ilustración 5: Clasificación del sistema de
conductos radiculares según Vertucci. Tomada
de artículo: ANATOMÍA RADICULAR, UNA
MIRADA DESDE LA MICRO-CIRUGÍA
ENDODÓNTICA (2015). En
http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v28n2/v28n2
a07.pdf
63
Ilustración 8: Clasificación de Weine
Ilustración 9: TÉCNICA DE MODELADO DEL
CONDUCTO, EMPLEANDO RESINAS
VINÍLICAS. Tomado de: Gomes B, Rodrigues
H, Tancredo N, The use of a modeling
technique to investigate the root canal
morphology of mandibular incisors, Intern
Endod J 1996. Retomada de:
ESTUDIO DE LA ANATOMÍA INTERNA
DE INCISIVOS INFERIORES MEDIANTE
EL MÉTODO DE DIAFANIZACIÓN 2013
En:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/1234567
89/23429/1/Tesis.pdf
Ilustración 7: incisivo central inferior permanente
con dos conductos uno hacia vestibular y el otro
hacia lingual.
64
Ilustración 11: Incisivos centrales con un solo
conducto radicular (tipo I de la clasificación de
Vertucci). INCIDENCE OF TWO CANALS IN
EXTRACTED MANDIBULAR INCISORS
TEETH OF SAUDI ARABIAN SAMPLES,
2013 for: Al-Fouzan, AlManee, Jan, & Al-
Rejaie. In:
http://www.saudiendodj.com/article.asp?issn
=1658-
5984;year=2012;volume=2;issue=2;spage=65;
epage=69;aulast=Al-Fouzan
Ilustración 10: Diafanización con tinción
modificada. Nótese la ausencia de apertura o
desgaste cameral. Tomada de:
ESTUDIO DE LA ANATOMÍA INTERNA
DE INCISIVOS INFERIORES MEDIANTE
EL MÉTODO DE DIAFANIZACIÓN 2013
En:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/1234567
89/23429/1/Tesis.pdf
Ilustración 12: Incisivos centrales dos conductos
radiculares (tipo II de la clasificación de
Vertucci). INCIDENCE OF TWO CANALS IN
EXTRACTED MANDIBULAR INCISORS
TEETH OF SAUDI ARABIAN SAMPLES,
2013 for: Al-Fouzan, AlManee, Jan, & Al-
Rejaie. In:
http://www.saudiendodj.com/article.asp?issn
=1658-
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