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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE DIFERENTES SISTEMAS
CERÁMICOS EN PRÓTESIS FIJA
AUTOR/A:
SUÁREZ PALACIOS MICHEL CRISTINA
TUTOR/A:
ESP. SUÁREZ PALACIOS JUAN CARLOS
GUAYAQUIL, MAYO, 2018
ECUADOR
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Esp.. Miguel Alvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: CRITERIOS DE SELECCIÓN DE DIFERENTES SISTEMAS CERÁMICOS
EN PRÓTESIS FIJA, presentado por la Srta. SUÁREZ PALACIOS MICHEL
CRISTINA del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, mayo del 2018.
…………………………….
ESP. SUÁREZ PALACIOS JUAN CARLOS
CC: 0921074340
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, SUÁREZ PALACIOS MICHEL CRISTINA, con cédula de identidad N°
0923903751, declaro ante el Decano y la Autoridad de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, mayo del 2018.
…………………………….
SUÁREZ PALACIOS MICHEL CRISTINA
CC. 0923903751
V
DEDICATORIA
La gratitud es sin duda el reflejo del amor que recibimos, y no hay amor más infinito
que el de Dios y los padres, a ellos; mis padres Abogada Mercy Palacios Manjarrés y
Doctor Juan Suárez Medina les dedico mi trabajo de titulación, puesto que durante años
han sido la tierra fértil para mi crecimiento como ciudadana, mujer y profesional. Ya
que siempre han sido un campo lleno de valores del cual he podido aprender, espero que
este acúmulo de conocimientos que es el resultado de mi esfuerzo y satisfacción
recompense lo que ellos han hecho por mí durante el transcurso de mi vida.
A ellos, quienes me otorgaron la confianza necesaria para creer en mí y saber que soy
capaz de alcanzar desde el más pequeño al más grande sueño que pueda tener, a ellos
que me enseñaron a ser fiel a mí y a mis principios, a ellos que siempre serán mi
motivo para alcanzar el éxito.
“Juntos como colmena”
VI
AGRADECIMIENTO
Se puede llegar a tener los más grandes sueños pero sin las personas adecuadas durante
el camino jamás se podrían volver realidad, es por eso que desde el fondo de mi corazón
quiero agradecer principalmente por su gran espíritu altruista al Doctor Alberto Quiroga
Carriel, por ser mi mentor, mi ejemplo y haberme inculcado el amor, el respeto y la
pasión por la Odontología.
Quiero agradecer a mis hermanos Rehabilitador Oral Juan Suárez Palacios y
Odontólogo Joan Suárez Palacios quienes jamás han dudado en darme su apoyo
incondicional durante toda mi vida, puesto que han sido pieza fundamental de mi
desarrollo profesional y personal, a ellos les doy las gracias por todo el tiempo, el amor,
la comprensión y los consejos que han tenido para mí.
A la Facultad Piloto de Odontología y a sus catedráticos, quienes a lo largo de mi
formación como profesional mantuvieron encendida la llama del aprendizaje.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo CRITERIOS DE
SELECCIÓN DE DIFERENTES SISTEMAS CERÁMICOS EN PRÓTESIS FIJA,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, mayo del 2018.
…………………………….
SUÁREZ PALACIOS MICHEL CRISTINA
CC: 0923903751
VIII
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ...................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN.................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ..................................................................... vii
RESUMEN ..................................................................................................................... xi
ABSTRACT .................................................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
CAPÍTULO I................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ............................................................................................................. 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema .............................................................................. 3
1.1.2 Formulación del problema .............................................................................. 4
1.1.3 Preguntas de investigación .............................................................................. 4
1.2 Justificación .......................................................................................................... 4
1.3 Objetivos ............................................................................................................... 5
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................... 5
1.3.2 Objetivos específicos ........................................................................................ 5
1.4 Premisa ................................................................................................................. 5
1.4.1 Variables de la Investigación .......................................................................... 5
1.4.2 Operacionalización de las variables ............................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 7
2.1 ANTECEDENTES.................................................................................................... 7
IX
2.2 La cerámica dental ............................................................................................ 10
2.2.1 Sistemas cerámicos según su composición química .................................... 12
2.2.1.1 Cerámica de matriz de vidrio ................................................................... 15
2.2.1.1.1 Cerámica natural feldespática ................................................................. 15
2.2.1.1.2 Cerámica sintética ..................................................................................... 20
2.2.1.1.2.1 Basados en leucita ................................................................................... 21
2.2.1.1.2.2 Disilicato de litio y derivados ................................................................. 24
2.2.1.1.2.3 Basados en fluorapatita .......................................................................... 27
2.2.1.1.3 Cerámica con infiltrado de vidrio ............................................................. 28
2.2.1.1.3.1 Alúmina ................................................................................................... 28
2.2.1.1.3.2 Alúmina y magnesio ............................................................................... 30
2.2.1.1.3.3 Alúmina y zirconio.................................................................................. 31
2.2.1.2 Cerámica policristalina ............................................................................. 32
2.2.1.2.1 Alúmina ....................................................................................................... 33
2.2.1.2.2 Zirconia estabilizada .................................................................................. 34
2.2.1.2.3 Alúmina endurecida con zirconia & zirconia endurecida con alúmina 37
2.2.1.3 Cerámica con matriz de resina ................................................................. 37
2.2.1.3.1 Resina nanocerámica ................................................................................. 38
2.2.1.3.2 Vidrio-cerámica en una matriz interpenetradora de resina .................. 38
2.2.1.3.3 Cerámica de zirconia y sílice en una matriz de resina interpenetrante 39
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 40
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 40
3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................................... 40
3.2 Población y muestra ......................................................................................... 40
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................................... 40
3.4 Procedimiento de la investigación ................................................................... 41
X
3.5 Análisis de Resultados ....................................................................................... 41
3.6 Discusión de los resultados................................................................................ 41
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 46
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 46
4.1 Conclusiones ....................................................................................................... 46
4.2 Recomendaciones ............................................................................................... 47
BIBLIOGRÁFIA .......................................................................................................... 50
ANEXOS........................................................................................................................ 52
XI
RESUMEN
Los sistemas cerámicos ocupan uno de los primeros lugares dentro de la demanda
estética Odontológica como elemento restaurador, ya que abarcan propiedades
biomiméticas exclusivas de su naturaleza. Mediante la técnica de la observación directa
de la autora del presente trabajo de investigación se pudo conocer que existe una
carencia visible del criterio científico para la adecuada selección de los diferentes
sistemas cerámicos que se pueden emplear en los diversos tratamientos en la rama de
Prótesis Parcial Fija motivo por el cual surgió esta investigación. El objetivo general
de este trabajo de titulación es establecer el principal criterio de selección de diferentes
sistemas cerámicos en Prótesis Fija basándose en la literatura encontrada de acuerdo al
tema seleccionado, la metodología que fue utilizada en este trabajo de investigación es
del tipo documental bibliográfica, de aspecto cualitativa descriptiva. Frente al
desbordamiento de literatura que este tema abarca, se pudo sistematizar y jerarquizar
todo el contenido de tal manera que sea sumamente factible poder llegar a su
comprensión, tomando en cuenta que se agruparán a estos sistemas cerámicos en 3
categorías que están basadas principalmente en su composición química las cuales son:
Cerámica de matriz de vidrio, cerámica policristalina y cerámica con matriz de resina
mismas que nos indicarán su utilización de acuerdo a los factores estéticos que se
desean alcanzar, a los biológicos que se deben respetar, los mecánicos y de función que
se deben crear para que el tratamiento restaurador logre cumplir su tiempo de vida y si
es posible lo supere.
Palabras clave: Cerámica de matriz de vidrio, cerámica policristalina y cerámica con
matriz de resina.
XII
ABSTRACT
Ceramic systems occupy one of the first places within the demand of aesthetic dentistry
as a restorative element since they encompass biomimetic properties exclusive of their
nature. Through the technique of direct observation of the author of this research study
identified that there is a visible lack of scientific criteria for the proper selection of
different ceramic systems that can be used in the various treatments in the branch of
Prosthodontics. This is the reason why this investigation arose. The general objective of
this tiration work is to establish the main selection criteria of different ceramic systems
in Prosthodontics based on the literature found according to the selected topic. The
methodology employed in this research study is a bibliographic documentary type and
qualitative descriptive. Faced with the overflow of literature that this topic covers, it
was possible to systematize and hierarchize all the content in such a way that it is highly
feasible to reach its understanding. Taking into account that these ceramic systems were
grouped into 3 categories that are based mainly on their chemical composition which
are: glass matrix ceramic, polycrystalline ceramic and resin-matrix ceramic. These
ceramic systems will indicate their use according to the aesthetic factors that are to be
achieved, the biological that must be respected, the mechanics and function that must be
created so that the restorative treatment can achieve its life time and, if possible,
surpass.
Keywords: Glass matrix ceramic, polycrystalline ceramic and resin-matrix ceramic.
1
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo de titulación se abordará sobre los criterios de selección de
diferentes sistemas cerámicos en prótesis fija, para esto es necesario conocer ¿Qué son
específicamente?, ¿Cuál es su importancia, composición e indicaciones?, además que
para lograr comprender a los sistemas cerámicos de la manera en la cual los conocemos
en la actualidad han tenido que desarrollarse por medio de un sin número de
experimentos, ideas, fracasos y factores que primordialmente fueron la necesidad que se
buscaba satisfacer, siendo hoy en día un material de primera elección tanto por sus
características estéticas, mecánicas, de funcionalidad, y de biocompatibilidad lo que lo
hace un material de larga duración en la aplicación de tratamientos de la Prótesis Parcial
Fija.
Es verdad que existen diferencias dentro de los sistemas cerámicos, por lo cual es
necesario conocer las diversas características principales de cada uno de ellos, hoy en
día existen multitud de estos sistemas, siendo una de las razones por las cuales nace la
falta de criterio de selección del material restaurador, muchas veces dejar que sea el
Técnico Dental quien tome una de las decisiones más importantes dentro del
tratamiento dental es simplemente un gravísimo error, puesto que es el Odontólogo
quien tiene la responsabilidad de tomar las decisiones con respecto a la utilización del
material restaurador, ya que esto se realiza de acuerdo al diagnóstico que presenta el
paciente, a la necesidad que se desea satisfacer, a las indicaciones y contraindicaciones
que se observan en la particularidad de cada caso clínico.
Hablar de los sistemas cerámicos es como hablar de una gran familia, que por siglos
han sabido reforzar sus lazos, y han logrado añadir otros miembros a la misma, claro
está sin olvidar sus fortalezas y sin dejar de ser conservadora cuando se trata de
mantener una salud biológica. La invención como tal de la porcelana inicio en China en
los años 1.000 a.C, sin obviar que básicamente los sistemas cerámicos y su desarrollo
en la Odontología se remontan a los principios de 1700, años anteriores a la fecha
gobernantes Europeos importaron grandes cantidades de porcelana China a Europa,
siendo este un material totalmente desconocido en su composición química y al mismo
2
tiempo deseado por su belleza por los grandes inversionistas de la época, pero sin la
más mínima idea de su fabricación, es aquí cuando se iniciaron las primeras
investigaciones acerca de este material nuevo en el viejo continente, acreditando al
Conde Walther Von Tschirnhaus en el desarrollo de los recursos de tan aclamado
mineral.
Ha sido siempre la demanda estética por parte del paciente e incluso del Odontólogo
que a través de los años ha empujado a que los profesionales odontológicos se
transformen en mentes científicas para así lograr comprender mejor este material
restaurador y toda la complejidad que lo abarca, desde su forma natural y bruta a su
forma más sofisticada. Siendo profesionales Odontológicos es importante conocer las
bases primordiales de la composición química de los sistemas cerámicos, todo aquello
que durante el transcurso del tiempo han ido adoptando para así obtener propiedades
beneficiosas tales como: la resistencia a la fractura que es una propiedad mecánica, la
estética la cual envuelve al índice refractario siendo una propiedad física, sin olvidar los
aspectos de biocompatibilidad e higiénicos que benefician a la mantención del material
restaurador en boca.
Frente al desbordamiento de literatura que este tema abarca, se organizará el
conocimiento de tal manera que sea sumamente factible poder llegar a su comprensión,
tomando en cuenta que agruparemos a estos sistemas cerámicos según su composición
química, en 3 categorías generales con sus diversas sub-clasificaciones:
• Cerámica de matriz de vidrio.
• Cerámica policristalina.
• Cerámica con matriz de resina.
Las mismas que nos indicarán su utilización de acuerdo a los factores estéticos que se
desean alcanzar, a los factores biológicos que se deben respetar, a los factores
mecánicos y de función que se deben crear para que el tratamiento restaurador logre
cumplir con su tiempo de vida y si es posible lo sobrepase.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Mediante la técnica de la observación directa de la autora del presente trabajo de
investigación se pudo conocer que existe una carencia visible del criterio científico y
clínico para la adecuada selección de diferentes sistemas cerámicos que podemos
realizar en los diversos tratamientos para una rehabilitación de Prótesis Parcial Fija
motivo por el cual surgió esta investigación.
Los sistemas cerámicos deben ser seleccionados de acuerdo a la estructura y el lugar
que van a reemplazar, para esto se debe tener en consideración un sin número de
aspectos y características para que de esta manera se logre justificar el sistema
cerámico que se vaya a utilizar dentro del tratamiento protésico fijo.
Si no se selecciona el sistema cerámico correcto causaría consecuencias perjudiciales
tanto en los factores funcionales, biológicos, mecánicos y estéticos a corto o largo plazo
disminuyendo el éxito de la restauración y su longevidad en boca.
1.1.1 Delimitación del problema
Este proyecto de investigación se realizó en la ciudad de Guayaquil en los meses de
enero, febrero, marzo, abril del 2018, teniendo como referencia primordial datos
bibliográficos obtenidos de fuentes de no más de 5 años de publicación a más de
documentos secundarios y clásicos de la ciencia Odontológica.
4
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en Salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la importancia de seleccionar el correcto sistema cerámico para un tratamiento
restaurativo en prótesis fija?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuáles son los sistemas cerámicos?
¿Cuáles son las características de cada uno de los sistemas cerámicos?
¿Ésta investigación ofrecerá resultados aplicables para otros profesionales
Odontólogos?
1.2 Justificación
La presente investigación busca compilar de manera clara y concisa la suficiente
literatura que ayudará a la adecuada comprensión de los diferentes sistemas cerámicos
y así generar que los lectores logren obtener criterios precisos para la selección de un
buen tratamiento protésico y la longevidad de sus trabajos, considerando que en la
actualidad las restauraciones cerámicas se encuentran entre las primeras opciones ante
un tratamiento protésico parcial fijo, puesto que estos sistemas tienen un capacidad
estética inigualable la cual se acerca a lo natural, a pesar de esto hay que tener en
consideración no solo el aspecto estético si no también conocer suficientemente y a
profundidad esta gran familia como lo es la de los sistemas cerámicos, tomando en
cuenta sus propiedades individuales y sus aplicaciones de acuerdo a la demanda que se
necesita satisfacer en función a la composición química a la que pertenece, a su
comportamiento ante la resistencia a la fractura y a la supervivencia clínica que se logre
alcanzar.
Este trabajo de titulación busca precisamente despejar toda duda que pueda existir al
momento de tomar una decisión ante la selección de un material cerámico, la cual se
5
rige en base a los criterios que se deben manejar de acuerdo a la riqueza literaria que
tenga el profesional, por ello la importancia de esta investigación radica en el cambio
que se logre crear en el futuro ante la correcta selección de los sistemas cerámicos, esto
con la finalidad de obtener resultados a largo plazo de los tratamientos aplicados.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Establecer el principal criterio de selección de diferentes sistemas cerámicos en prótesis
fija.
1.3.2 Objetivos específicos
• Detallar los diferentes sistemas cerámicos que existen de acuerdo a su composición
química.
• Enumerar las diversas características principales de los diferentes sistemas cerámicos
establecidos.
• Indicar los diferentes sistemas cerámicos en concordancia con los procedimientos
restaurativos.
1.4 Premisa
A mayor conocimiento literario de los diferentes sistemas cerámicos mejor será el
criterio en la selección de los mismos, obteniendo como resultado la funcionalidad en
los tratamientos restauradores a base de cerámica en prótesis fija.
1.4.1 Variables de la Investigación
Al ser un trabajo descriptivo documental no cuenta con variables medibles.
6
1.4.2 Operacionalización de las variables
CONSTRUCTO DIMENSIONES INDICADORES
Sistemas cerámicos
• Fragmentos
• Incrustaciones
• Carillas
• Coronas
• Puentes
• Coronas
implantosoportadas
• Anomalías dentarias
• Lesiones no cariosas
• Fracturas
• Caries
• Edentulismo parcial
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
“La palabra cerámica se deriva del griego “Keramicos” que significa “de tierra”
(Mauricio Mendez Renderos, 2002)”. “Los materiales cerámicos contienen átomos
metálicos y no metálicos que forman uniones covalentes y/o iónicas” (Alejandro
Bertoldi Hepburn, 2012). “La cerámica fue uno de los primeros materiales creados
artificialmente por el hombre, (23000 a.C), la fabricación de utensilios a base de loza,
terrosos, y porosos, se conoce desde el 7000 a.C” (Saavedra P. A., 2015).
Básicamente los sistemas cerámicos y su invención en la Odontología como tal se
remontan a los principios de 1.700, años anteriores a la fecha gobernantes Europeos
importaron grandes cantidades de porcelana China a Europa, siendo este un material
totalmente desconocido en su composición química y al mismo tiempo deseado por su
belleza, pero sin la más mínima idea de su fabricación, entonces es definitivamente
aquí cuando se iniciaron las primeras investigaciones acerca de este material nuevo en
el viejo continente, acreditando al Conde Walther Von Tschirnhaus en el desarrollo de
los recursos de tan aclamado mineral por los inversionistas de la época. “Entre 1604 y
1657 solo más de tres millones de piezas chinas de porcelana llegaron a Europa. En
1700, descargaron de los barcos 146.748 piezas en un puerto europeo en solo un día a
medida que el mercado de porcelana crecía insaciablemente” (JR Kelly, P Benetti,
2011).
8
“En el 1.710 se introdujo el vidrio feldespático a la fabricación de la porcelana siendo
más tarde este el ingrediente principal para lograr la estética en las porcelanas dentales”
(JR Kelly, P Benetti, 2011). Durante el siglo XVII aparece un boticario de nombre
Alexis Duchateau el cual le pide encarecidamente a un Dentista Parisino que le ayude
en la fabricación de una dentadura la cual debería por obligación ser libre de manchas y
hedor ya que estas eran unas de las problemáticas de deterioro que presentaban las
prótesis de esta época ya luego de un tiempo determinado, llevándolo a obtener
prácticamente hacia finales del siglo el primer ejemplar de una dentadura
completamente hecha de porcelana realizada en hornos de alta tecnología que se tenían
en esos tiempos. Teniendo la certeza completa que las dentaduras de porcelana
representaron para la época en la cual se vivía un gran adelanto en lo referente a la
higiene personal y a un nivel más alto de calidad en restauraciones dentales.
No fue sino hasta el año de 1808 que el Dentista Italiano de nombre Giuseppangelo
Fonzi mejoró sin lugar a duda la versatilidad de la cerámica fabricando dientes
individuales terra-metálicos, los mismos que mantenían unidos a las prótesis
removibles mediante un sistema de fijación que él mismo fabricó, el cual se basaba en
anclar los dientes de porcelana mediante pernos de platino, donde no solo intento
mejorar el aspecto estético sino también la función que podría otorgar con la utilización
de este tipo de prótesis. “Tradicionalmente la composición de la cerámica se basaba
principalmente en 3 compuestos: 50% caolín, 25% feldespato y 25% cuarzo” (Mauricio
Mendez Renderos, 2002). Aunque por supuesto en la actualidad los cambios se han
ido dando de acuerdo a los avances que se han implementado para el mejoramiento de
las características del producto, cualidades que se han desarrollado de acuerdo a las
necesidades que se han querido satisfacer tales como: Naturaleza refractaria, dureza y a
la vez susceptibilidad a la fractura, inercia química, propiedades aislantes,
biocompatibilidad, estética y longevidad del material. “Los primeros inlays cerámicos
fueron elaborados en 1857 en Washington por Edward Maynard (1813-1891), que
esculpía cavidades con el tamaño correspondiente a piezas prefabricadas de porcelana y
posteriormente las insertaba en una capa de oro” (Saavedra P. A., 2015). “En 1962
Weinstein y Kats patentaron el modo de confeccionar las coronas metal cerámicas, tal
cual se las conoce hoy en día” (Saavedra P. A., 2015).
9
Ya hacia finales del siglo XVIII solo se trabajaba con un tipo de porcelana que era la
feldespática, la misma que años más tarde fue mejorada por medio de la agregación de
cristales de óxido de aluminio con lo que se logró que la cerámica se vuelva más fuerte,
de esta manera la resistencia a la fractura que tenían las cerámicas feldespáticas cambio,
tomando en cuenta que una de sus desventajas era la excesiva opacidad que presentaba
debido al alto porcentaje de alúmina que se encontraba en su composición, por lo que se
llega a la conclusión de crear unas mejoras en el producto reduciendo los niveles de
óxido de aluminio y agregando oxido de magnesio lo cual le permitió adoptar mejoras
en la estética y translucidez a costa de una disminución de su resistencia a la fractura
otorgándole el nombre de SPINELL, ya por el siglo XIX se desarrolla una nueva
composición química en la cual se refuerza a la cerámica con cristales de leucita lo que
le permite a la cerámica obtener un alto porcentaje de supervivencia clínica, para años
más tarde cerca de la época de los 90 fabricar un nuevo grupo novedoso el cual se
caracteriza por su composición de un alto contenido en óxido de circonio altamente
sinterizado con óxido de itrio principalmente.
“La cerámica ha sido el pilar de la Odontología estética durante más de 100 años.
Originalmente en la forma natural el feldespato, la cerámica era utilizada
principalmente para los dientes anteriores como coronas jacket de alta fusión , dientes
para prótesis y para el recubrimiento parcial” (Villar, 2015). Existen un sin número de
contribuciones científicas que ayudaron al desarrollo de nuevas técnicas de fabricación
de la cerámica que se utiliza en la actualidad, cabe recalcar que no sería palpable todos
los beneficios que tenemos con las cerámicas si no fueran de la mano con las
invenciones del horno eléctrico para porcelana, materiales de impresión los cuales
definitivamente son indispensables para poder llegar a obtener una porcelana de alta
calidad y definición. Es así como podemos decir que la actual cerámica odontológica
ha sido el resultado del esfuerzo, curiosidad, experiencias y conocimiento de personas
que gracias a su mente científica han logrado que los sistemas cerámicos se hayan
desarrollado de tal manera que cumplen efectivamente con estos principales factores
que son el factor estético, mecánico, funcional y biológico.
10
2.2 La cerámica dental
Desde los principios de los tiempos hasta momentos actuales el ser humano se ha
marcado el objetivo personal de conseguir la belleza física, tomando en cuenta que ese
porcentaje de adquisición ha alcanzado niveles mucho más altos gracias a la tecnología
y conocimiento de las ciencias, siendo así en todo aspecto, lo que conlleva a colocar a
las restauraciones cerámicas dentales dentro de esta necesidad de conseguir siempre
sonrisas perfectas, razón por la cual es necesario conocer sus compuestos químico, ya
que “la calidad que vaya a poseer la porcelana dental dependerá de sus componentes”
(Andrea, 2012)
La cerámica dental es un material principalmente inorgánico, el cual está compuesto por
algunos materiales que a lo largo de la historia se han ido modificando para mejorar sus
propiedades físicas, químicas, estéticas, mecánicas y de biocompatibilidad, lo cual en la
actualidad hace que la cerámica dental sea una de las primeras opciones que tiene un
profesional Odontológico al momento de la toma de decisión para un material
restaurador en el área de la Prótesis Parcial Fija, este material inicialmente estuvo
compuesto por dos fases, una fase amorfa de vidrio que exactamente es la matriz
formada a base de sílice (vidrio) la cual va a estar rodeada por una fase cristalina
formada por diversos cristales.
“Es importante señalar que la fase vítrea es la responsable de la estética de la porcelana
mientras que la fase cristalina es la responsable de la resistencia. Por lo tanto, la
microestructura de la cerámica tiene una gran importancia clínica ya que el
comportamiento estético y mecánico de un sistema depende directamente de su
composición” (Martínez Rus, Francisco, 2007). “La presencia de cristales en el vidrio
dificulta la propagación de defectos o dislocaciones (crack) reforzando la estructura y
otorgando un aumento de la resistencia a la fractura especialmente ante las fuerzas de
flexión” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
“Los actuales sistemas restauradores cerámicos sin base metálica son una realidad
creciente debido a las inmejorables propiedades ópticas y estéticas que presentan
gracias a su comportamiento con la luz y la capacidad para mimetizar con los dientes
11
naturales” (Saavedra P. A., 2015). Cabe resaltar que no está de más decir que las
demandas estéticas y físicas para las restauraciones en la Odontología son muy altas
por lo que es indispensable conocer cómo obtener una alta calidad óptica. “La presencia
de cristales de refuerzo genera normalmente también una opacificación de la masa
obtenida ya que refractan la luz en forma diferente a la del vidrio. El tipo y la cantidad
de los cristales determinarán las propiedades mecánicas y ópticas de las porcelanas y a
partir de ellos sus diferentes aplicaciones clínicas” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
“Por otro lado, los sistemas cerámicos, al ser utilizados en el reemplazo morfológico y
funcional de los tejidos dentarios dañados, son considerados altamente estéticos,
estables cromáticamente, resistentes a la abrasión y no generan reacciones alérgicas al
ser comparadas con los metales” (Saavedra P. A., 2015). “Odontológicamente el éxito
se puede definir como el logro de la planificación de tratamientos y expectativas, el
fracaso representa la incapacidad de una restauración para funcionar como se espera en
clínica en típicas condiciones de un paciente” (Anusavice, 2012).
Por lo que es necesario conocer como está formado este material de uso cotidiano en la
práctica profesional Odontológica, pues bien según la ADA American Dental
Association hasta el año 2012 mantuvo el concepto para los sistemas cerámicos de la
siguiente manera: “Son compuestos refractarios inorgánicos no metálicos, no resinosos,
procesados en altas temperaturas (6000 C/ 1.1120F) y presionados, pulidos o molidos
como porcelanas, vidrios y vitrocerámicas” (Gracis, 2015).
De acuerdo a este concepto se podía categorizar a los sistemas cerámicos según su
composición química en dos grandes grupos: los que contienen una matriz vítrea
reforzada con cristales dispersos, haciéndolos ácido-sensibles, y otros que contienen
óxidos metálicos los cuales son ácidos-resistentes, dentro del grupo de sistemas
cerámicos ácido-sensibles formaban parte las cerámicas a base de feldespato, leucita y
disilicato de litio y dentro del grupo ácido-resistentes se encuentran las cerámicas a base
de óxido de aluminio y óxido de zirconio, cuando se habla acerca de sistemas ácido-
sensibles y ácidos-resistentes se enmarca la posibilidad de ser o no ser grabadas por
medio de productos químicos los cuales generan microretenciones gracias exposición
12
de cristales que se genera permitiéndole a la cerámica la posibilidad de ser cementadas
por medio de un sistema adhesivo.
Ya, a partir del año 2013 el termino porcelana sufre un cambio el cual se define como:
“Materiales prensados, cocinados, pulidos o molidos que contienen predominantemente
compuestos refractarios inorgánicos como porcelanas, vidrios, cerámicas y
vitrocerámicas” (Gracis, 2015). Es aquí donde la clasificación de los sistemas
cerámicos toma una nueva perspectiva en la cual se clasificará en 3 grandes grupos con
sus respectivas subdivisiones:
• Cerámica de Matriz de Vidrio.
• Cerámica Policristalina.
• Cerámica con Matriz de Resina.
Por otro lado, es necesario conocer cómo según su resistencia están jerarquizadas las
cerámicas dentales: Baja resistencia conformadas de una resistencia de 100-300 MPa,
las de resistencia moderada con un una fuerza de 300 a 700 MPa de resistencia y las de
alta resistencia con una resistencia a la fractura de más de 700 MPa.
2.2.1 Sistemas cerámicos según su composición química
Al hablar de los sistemas cerámicos según su composición estamos hablando de la
cantidad y la calidad de compuestos que se han ido incorporando a lo largo de la
historia del desarrollo de su invención. Pues bien a continuación se detallará como
están conformados químicamente estas cerámicas en la actualidad ya que como se dijo
anteriormente la ADA cambio la definición de cerámica lo que empuja a una nueva
categoría en la cual se introduce a los materiales de matriz de resina que están
altamente llenos de cerámica, pero no sin antes mencionar algunas de las propiedades
generales que presentan las cerámicas en la actualidad.
Tomando en cuenta que los sistemas cerámicos tienen propiedades inigualables motivo
por el cual son la base fundamental de su selección, el objetivo del profesional
Odontológico al momento de crear cualquier tipo de restauración conservadora en
alguna pieza dental del paciente, siempre será el de tratar que sea lo más higiénico,
13
funcional y estético posible obteniendo así la mantención de la restauración en boca
durante el mayor tiempo posible. Es entonces cuando la utilización de la cerámica se
vuelve una opción de primera elección. “Gracias a su lisura superficial y cargas
eléctricas evitan la adhesión de bacterias sobre la superficie generando un beneficio
biológico adicional” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
Cuando se seleccionada algún tipo de material que va a ser destinado a un medio
biológico, específicamente la boca, con características muy sensibles por su
composición anatómica, siempre se trata de buscar algún tipo de material que no sea
tóxico de ninguna manera posible, ya que esto generaría injurias en los sustratos
dentarios, tejidos duros y blandos de la cavidad bucal. “Las ventajas más importantes de
los materiales odontológicos son su adaptación, su disponibilidad y su
reproductibilidad. Pero existen dos características importantes que suponen una
limitación inherente a su uso” (Saavedra P. A., 2015):
• Su incapacidad para auto-repararse o auto-regenerarse.
• La imposibilidad de modular su respuesta biomecánica de acuerdo con los
requerimientos del organismo en cada momento.
Las cerámicas son materiales de extraordinaria estabilidad en el medio bucal, puesto
que no sufren solubilidad ante la humedad presente en boca, desintegración ni ningún
tipo de corrosión a consecuencia de algún ataque electroquímico, asegurando un aspecto
óptico de alta calidad y propiedades mecánicas duraderas. “Por la misma razón no
irritan a los tejidos duros ni blandos siendo considerados altamente biocompatibles”
(Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
La belleza sin lugar a duda es un aspecto subjetivo, el cual va a ir de la mano de las
experiencias que durante la vida el individuo ha ido adquiriendo permitiéndole
categorizar a la belleza en una diversidad de niveles, siempre y cuando guiándose de los
aspectos que tiene a su alrededor, pues aquí se logra puntualizar que la cerámica
mantiene un nivel de mimetización muy alto, gracias a que puede crear todo tipo de
efecto, obteniéndolo mediante la utilización de diversas técnicas de manufacturación,
14
materiales y sobre todo con la ayuda de la habilidad que pueda brindar el Técnico
Dental. “Uno de los aspectos más interesantes de las restauraciones fabricadas con
cerámicas es la posibilidad de imitar el aspecto óptico del diente en forma natural
especialmente respecto a su traslucidez y brillo” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
“La cerámica permite la transmisión de la luz a través del cuerpo del diente,
consiguiendo mayor mimetismo con la naturaleza adyacente” (Martínez Rus,
Francisco, 2007).
Para esclarecer estas propiedades ópticas se pueden de la siguiente manera: “Brillo o
luminosidad que es lo que distingue los colores claros de los oscuros es definir cuanta
luz refleja o absorbe un objeto, el matiz que es la cualidad por la que distinguimos un
color familiar a otro, el croma siendo la cantidad o saturación del pigmento, la
traslucidez es la propiedad que permite parcialmente el paso de luz, el brillo es la
característica de la superficie del material que refleja la luz, la trasparencia, siendo el
paso de luz a través de ella y por último la opacidad que es la dispersión de la luz”
(SALGADO-ALDÉS, 2016).
Hoy en día existen técnicas y métodos manuales o computarizados que permiten
obtener cada una de estas características ópticas ya mencionadas anteriormente, por lo
que el índice de precisión en las prótesis dentales fijas permiten desarrollar cada vez
más un mimetismo totalmente perfecto desde una expectativa natural.
Otras de sus propiedades están representadas por su resistencia en donde “la porcelana
tiene la propiedad de resistencia a la abrasión y resistencia a la fractura. La primera es
una desventaja, ya que desgasta a las piezas antagonistas por su dureza y además es
difícil de tallar; y la segunda también, pues la porcelana es rígida pero a la vez frágil,
para evitar fracturas debe superar los 100 MPa de resistencia” (Andrea, 2012). Razón
por la cual se hace un paréntesis para invitar a conocer un poco más acerca de la ciencia
de la oclusión, siendo necesaria para evitar desgastes perjudiciales de las piezas
antagonistas a falta del conocimiento de la correcta anatomía, función y ubicación que
debe tener una prótesis cerámica.
15
Además, está asociado a que “frecuentemente las restauraciones cerámicas requieren de
algún ajuste oclusal, éstos son efectuados después del procedimiento de cementación,
debido a la friabilidad intrínseca de las cerámicas, es así que podemos encontramos
frente a una superficie con un grado de rugosidad acentuado” (Ccahuana, 2007). Razón
por la cual debemos implementar los correctos protocolos para adquirir un pulido
extraordinario evitando futuras fracturas del material.
2.2.1.1 Cerámica de matriz de vidrio
Este tipo de cerámica se define como: “Materiales cerámicos inorgánicos no metálicos
que contienen una fase de vidrio” (Gracis, 2015). La misma que se va a subdivir en 3
tipos de cerámicas las cuales van a estar clasificadas por el tipo de cristal presente en su
composición:
• Cerámica natural feldespática.
• Cerámica sintética.
• Cerámica con infiltrado de vidrio.
2.2.1.1.1 Cerámica natural feldespática
“Es la más utilizada y tradicional de las porcelanas, a partir de esta fue posible el
desarrollo de todas las cerámicas existentes en la actualidad” (Villarroel, Sistemas
cerámicos puros parte 1: una evolución basada en la composición, 2012).
Históricamente las primeras cerámicas dentales a base de feldespato que se utilizaron
tenían una composición muy similar a las que se utilizaban en la elaboración de objetos
como vajillas y adornos para uso de los hogares.
A través del tiempo fue sufriendo cambios en su composición y utilización, actualmente
la cerámica feldespática está compuesta por 75% a 85% de cristales de feldespato
donde se encuentran partículas de cuarzo a su alrededor dispersas aleatoriamente, con
un porcentaje muy mínimo o nulo de caolín, además de constar de pigmentos para
derivarle características estéticas según el requerimiento particular de cada caso clínico,
el feldespato se funde a unos 1.160 a 1.500 ºC, el responsable de la translucidez, siendo
16
el cuarzo quien se encarga de la fase cristalina y el caolín de la plasticidad y
manipulación del material antes de su confección.
Gracias a sus componentes la cerámica feldespática va adquiriendo propiedades
diversas independientemente si son positivas o negativas tales como por ejemplo:
propiedades mecánicas bajas ya que la resistencia a la flexión se presenta en un
aproximado de 70 MPa, lo cual lo deriva a formar parte del grupo de las cerámicas de
baja resistencia a la fractura, al tener estas bajas propiedades físico-mecánico son
prácticamente obligadas a formar parte de la sobre-estructura de núcleos metálicos para
uso de coronas o puentes, pero al mismo tiempo tiene un coeficiente térmico similar al
metal de base que le permite estar una íntima unión sin problemas. “Cabe recalcar que
los puentes metal cerámicos aumentan su índice de fracaso a partir de los 10 años,
algunas situaciones incrementan el índice de fracaso y complicaciones como pilares
endodonciados, pernos o cantelevers” (Saavedra P. A., 2015).
“Estéticamente, las porcelanas mejoran varios aspectos de las aleaciones metálicas
cuando son empleadas como restauraciones dentales: en el aspecto óptico los metales
presentan limitaciones ya que dan origen a estructuras opacas y oscuras” (Alejandro
Bertoldi Hepburn, 2012). “Como ya señalamos, debido a la demanda de una mayor
estética en las restauraciones, se fue modificando la composición de las cerámicas hasta
encontrar nuevos materiales que tuvieran una tenacidad adecuada para confeccionar
restauraciones totalmente cerámicas” (Martínez Rus, Francisco, 2007).
Si se habla estéticamente vale recalcar que el feldespato consta de una rica lista de
características ópticas tales como textura, translucidez, transparencia, color, reflexión
de la luz lo cual le permite a este material mimetizarse de una manera inimaginable
con las piezas dentarias especialmente si se busca la belleza natural, si se desea realizar
un tratamiento poco agresivo en el cual se busque cambios notorios pero conservadores
se puede utilizar el feldespato en carillas en el cual será capaz de lucirse.
“La capacidad de la porcelana feldespática para ser grabada y silanada logra producir
una unión de resina confiable haciéndola el material perfecto para usar con la técnica
17
IDS” (Magne, 2010). Misma que permite obtener resultados agradables en lo referente
a la estabilidad de la unión dentinaria mediante la técnica de sellado inmediato de la
dentina evitando respuestas post-operatorias reafirmando su características de
biocompatibilidad.
Indicaciones
La selección del material restaurador depende de algunos factores ya que siempre se
pretende obtener resultados de alta calidad. Odontológicamente “el éxito se puede
definir como la supervivencia intacta de una prótesis con una calidad superficial
aceptable, contorno anatómico, función y donde sea aplicable y con una estética
aceptable” (Anusavice, 2012).
“Estéticamente, los niveles de translucidez varían la coloración de las restauraciones y
la falta de criterio en la selección del sistema puede conducir a la decepción en la
coloración final de la restauración” (Oliveira, 2009). “Chadwick y colaboradores,
sugirieron muchos factores que afectan la supervivencia de las restauraciones cerámicas
dentales" (Anusavice, 2012):
• El tipo de dentición.
• Sitio de la restauración.
• Tamaño de las restauraciones.
• Razones para la colocación.
• Edad, sexo y características socioeconómicas del paciente.
• Higiene oral.
A continuación se presentará algunas de las indicaciones descritas por varios autores en
donde se puede realizar restauraciones con porcelana:
• “Corrección de las alteraciones en la forma o posición de los dientes.
• Conversión de la morfología en casos de microdoncias o trasposiciones
dentarias.
• Cierre de diastemas leves o moderados.
18
• Fracturas del tercio incisal.
• Restauraciones amplias en los dientes anteriores.
• Abrasiones de origen parafuncional.
• Alteraciones del esmalte.
• Alteraciones de color dentario.
• Rehabilitación de la guía anterior” (Antonio Fons Font; Fernanda Solá Ruiz;
Maria Granell Ruíz, 2005).
No se puede obtener el mismo tipo de resultado en todos los pacientes, puesto que cada
uno de ellos presentará características diferentes tanto en la anatomía dentaria, como en
el tamaño, remanente dentinario y coloración, es decir si lo que se pretende es realizar
carillas de cerámica de feldespato, tradicionalmente conocida como cerámica pura lo
que se necesita “para crear cambios de color, el grosor del tallado requiere de 0.2 a 0,3
mm de desgaste para cada cambio de tono” (McLaren, 2014).
Mientras que la futura restauración que se desea implantar no sobrepase las
indicaciones de grosor del material según el fabricante las cerámicas a base de cristales
de feldespato están “indicadas para realizar carillas dentales, coronas metal-porcelana y
prótesis fija de 3 o más unidades” (González-Ramírez, 2016).
Existen dos tipos de pacientes para requerimientos de utilización de carillas aquellos
que reciben carga funcional y aquellos que no, dentro de los que no reciben carga
funcional se debe tomar en cuenta el tipo de coloración que muestra el sustrato en
donde se colocarán las futuras carillas, entonces eso significa que “para pacientes que
no recibirán carga funcional y que van a recibir carillas estéticas simples y cuyos
dientes (su sustrato) no presenta alteraciones del color, se recomienda la utilización de
cerámicas feldespáticas convencionales por sus excelentes cualidades ópticas, que nos
ayudarán a conseguir estética idónea en respuesta a la necesidad que el caso plantea”
(Antonio Fons Font; Fernanda Solá Ruiz; Maria Granell Ruíz, 2005), de lo contrario se
necesitarán un tipo de cerámica más resistente.
19
Además que este tipo de porcelana convencional no solo está indicado para la
fabricación de carillas sino también para el recubrimiento de cofias metálicas de una
unidad y cofias de porcelana de mayor dureza pero de características opacas las cuales
no permitirán obtener una estética de alta calidad que logre mimetizarse naturalmente
en el ambiente bucal.
Las renovaciones de conceptos literarios y de ideas actuales conservadoras dentro del
ámbito odontológico guían siempre hacia el menor grado de destrucción de sustratos
remanentes dentro de la práctica clínica, ya que estos son unos de los indicadores
conservadores que permiten obtener un mayor nivel de éxito restaurativo, “si los dientes
presentan poca destrucción coronaria tanto el esmalte y la dentina remanente permitirán
la aplicación de acondicionamiento ácido, siendo la mejor opción el uso de cerámicas
ácido sensibles es decir cerámicas que presenten una matriz de vidrio” (Oliveira, 2009).
“Las restauraciones solo de porcelana son la opción más conservadora, pero son
también el material más débil y requieren parámetros clínicos específicos para tener
éxito. Existen buenos materiales y técnicas para adherir porcelana (por ejemplo,
Creation, Jensen Dental; Ceramco 3, DENTSPLY; EX-3, Noritake). Sin embargo, los
autores recomiendan VITA VM 13 (VITA Zahnfabrik) cuando se toman colores 3D-
Master y Vintage Halo (SHOFU) cuando se usan tonos clásicos” (McLaren, 2014).
“Sailer y colaboradores realizó una revisión sistemática de las tasas de supervivencia a
cinco años e incidencia de complicaciones para prótesis dentales fijas de cerámica
(FDP) en comparación con las de FDP metal-cerámica modelos de regresión de Poisson
fueron desarrollados para obtener estimaciones de porcentajes de supervivencia a cinco
años. La supervivencia de 5 años de FDP metal-cerámica fue significativamente mayor
(94,4%) que para FDP de cerámica sin metal (zirconia) (88.6%)” (Anusavice, 2012).
En la actualidad se han desarrollado y adoptado mucho los principios de conservación
de sustratos es decir si nos encontramos en una encrucijada de realizar restauraciones
menos agresivas como son las incrustaciones en lugar de una corona completa se optara
por una incrustación, esto quiero decir que menos es más, ya que se satisface la
20
necesidad del paciente en su demanda médica sin dejar de ser conservadores y
respetuosos con los remanentes dentarios, lo bueno de esto es que con las cerámicas de
feldespato existe un “uso exclusivo (sin núcleo) para confeccionar inlays, onlays y
frentes estéticos, confección de núcleos para coronas e incrustaciones, también como
infraestructuras de puentes cortos en sector anterior y revestimiento de núcleos o
infraestructura cerámicas o metálicas en la confección de coronas y puentes” (Alejandro
Bertoldi Hepburn, 2012).
“Las porcelanas están indicadas generalmente para dientes anteriores” (McLaren,
2014). Ya que así mismo como mantienen características muy altas de translucidez
también presentan características muy bajas en lo referente a la resistencia a la fractura,
por lo que utilizarlas en sectores posteriores de alta carga funcional podría causar
resultados negativos que perjudicarían a largo o corto plazo la salud bucal del paciente.
“Las restauraciones de tipo inlay/onlay confeccionadas en cerámica feldespática
muestran un índice de supervivencia que oscilan del 87% al 100% a los 5 años y 81,5%
a los 20, siendo las principales causas de fracaso, la fractura, seguida de caries
secundaria y pérdida de integridad marginal, especialmente en dientes no vitales y
molares” (Saavedra P. A., 2015).
2.2.1.1.2 Cerámica sintética
Se las nombras así, porque la fórmula o composición inicial de la porcelana feldespática
fue alterada, logrando adquirir algunas características diferentes a la de la original,
específicamente “poseen un alto contenido de feldespatos pero se caracterizan porque
incorporan a la masa cerámica determinados elementos que aumentan su resistencia
mecánica (100-300MPa)” (Martínez Rus, Francisco, 2007). Dentro de la cual se logra
encontrar 3 categorías derivadas del tipo de cristal del que están desarrolladas:
• Basados en leucita.
• Disilicato de litio y derivados.
• Basados en Fluorapatita.
21
2.2.1.1.2.1 Basados en leucita
“Este grupo de cerámicas está compuesto por una vitrocerámicas feldespática con alto
contenido de cristales de leucita en un 40%” (Hepburn, 2012). Este material se lo
caracteriza como sintético ya que no aparece en la naturaleza puesto que es el resultado
de la combinación de silicato de aluminio y potasio, gracias a esta composición el
sistema es capaz de alcanzar resultados estéticos de alto nivel, con una gran gama de
traslucidez, opacidad y colores, pero se debe tomar en cuenta que este sistema debe ser
muy bien comprendido ya que si no se toman las adecuadas indicaciones se puede fallar
en la obtención de altos resultados estéticos, se debe categorizar la traslucidez que se
desea adquirir para no correr el riesgo de obtener restauraciones grisáceas que
perjudiquen el aspecto óptico natural.
“La fusión del vidrio feldespático con cristales de leucita genera un producto
translucido (recuérdese que la translucidez y el brillo son condiciones básicas para una
restauración estética) ya que ambos componentes tienen un índice de refracción de la
luz similar” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012). “La leucita refuerza la cerámica
porque sus partículas al enfriarse sufren una reducción volumétrica porcentual mayor
que el vidrio circundante, esta diferencia de volumen entre los cristales y la masa
amorfa genera unas tensiones residuales que son las responsables de contrarrestar la
propagación de grietas” (Martínez Rus, Francisco, 2007).
Esta cerámica supera comparándola con la del feldespato, pero sin embargo sigue
estando en un nivel bajo de resistencia flexural lo cual la deriva a formar parte del
grupo de las cerámicas de baja resistencia a la fractura, lo bueno es que el aumento de
contenido cristalino de leucita aporta a su capacidad de retención ya que al momento de
ser grabadas se consiguen microrugosidades que permiten un tipo de cementación
adhesiva logrando obtener una integración íntima física permitiendo el traslado de las
cargas masticatorias, disipándolas logrando así evitar fracturas tanto como de la
restauración como de la pieza dentaria. Para ser específicos “Su resistencia flexural está
en una media de 110 a 130 MPa, y debido a esos valores, el desempeño clínico es
óptimo en inlay, onlay laminados y coronas unitarias, siendo sus principales ventajas la
ausencia de subestructura metálica, buena translucidez y alta estética. Entre ellas
22
podemos encontrar, Optec HSP (Jeneric Pentron), IPS Empress (Ivoclar-Vivadent)”
(Villarroel, Sistemas cerámicos puros parte 2: materiales, propiedades ópticas y
consideraciones clínicas, 2012).
“Sus principales ventajas son la ausencia de infraestructura metálica, buena
translucidez, moderada resistencia flexural y no necesitar de equipamientos especiales.
La fase de laboratorio es semejante a la ejecutada en las feldespáticas convencionales”
(Villarroel, Sistemas cerámicos puros parte 1: una evolución basada en la composición,
2012).
Indicaciones
“Para pacientes que recibirán carga funcional y que van a recibir carillas estéticas
simples y cuyos dientes (su sustrato) presenta alteraciones del color, se recomienda la
utilización de cerámicas feldespáticas de alta resistencia por sus excelentes cualidades
ópticas, que nos ayudarán a conseguir estética idónea” (Antonio Fons Font; Fernanda
Solá Ruiz; Maria Granell Ruíz, 2005).
“El uso de leucita monolítica y sistemas de cerámica de vidrio de disilicato de litio han
mostrado prometedores resultados clínicos y de laboratorio para pequeñas
restauraciones como inlyas, onlyas, coronas y carillas” (Petra C. Guess, 2011).
“Favorables datos clínicos de largo plazo con tasas de supervivencia altas se describen
para IPS Empress inlays, onlays (90% después de 8 años), carillas (94,4 % después de
12 años), coronas (95,2% después de 11 años)” (Petra C. Guess, 2011).
Específicamente desde un punto de vista industrial con la utilización de “empress
Esthetic Pastilla (INGOT): se logra la elaboración de coronas anteriores, incrustaciones
y algunos frentes con técnica de maquillaje” (Hepburn, 2012), al utilizar las técnicas de
maquillaje se logra alcanzar niveles más altos de caracterización logrando obtener
mayor mimetismo en las restauraciones.
Ya en la práctica clínica habrá situaciones en donde el Odontólogo podrá observar una
diversidad de sustratos remanentes de diferentes tamaños, texturas y colores debido a
esto se puede tomar en consideración que la cerámica de leucita se puede utilizar en la
23
realización de “algunas coronas anteriores sobre muñones sin decoloración importante
(idealmente sobre postes de base orgánicas con muñones de composite) e
incrustaciones, idealmente de disposición interna” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
También “son utilizadas principalmente para subestructuras de carillas, coronas y
prótesis fija plural de 3 piezas anteriores que requieren ser recubiertas con cerámicas
convencionales” (Saavedra, 2012). “Por su translucidez y resultados ópticos naturales
son ideales para elaborar frentes estéticos, pero también algunas coronas destinadas al
sector anterior e incrustaciones para el posterior” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
Existen otras opiniones en las que puntualizan que industrialmente: “Empress Esthetic
Veneer: se puede utilizar en la elaboración de frentes estéticos y coronas anteriores
donde no se haga un revestimiento total. Solo en 1/3 incisal de caras vestibulares. Ya
que presenta gran variedad de masas de estratificación” (Hepburn, 2012).
En situaciones en donde el profesional Odontológico se encuentre bajo la demanda de
utilizar restauraciones estéticas de grueso calibre está indicada la utilización de
cerámica a base de leucita “para trabajos unitarios como coronas y carillas anteriores
gruesas, inlays y onlays, pero cabe recalcar que como toda cerámica reforzada por
leucita, la resistencia mecánica es insuficiente para ser utilizada en la fabricación de
puentes dentales” (Kina, 2005) .
“Son utilizadas principalmente para subestructuras de carillas, coronas y prótesis fija
plural de 3 piezas anteriores que requieren ser recubiertas con cerámicas
convencionales, aunque también pueden ser utilizadas como restauraciones monolíticas
que para alcanzar la estética adecuada deben ser “maquilladas” con cerámicas
especialmente concebidas para estos efectos” (Saavedra P. A., 2015).
“En las prótesis sobre implantes, en el cual hay grandes espacios interoclusales
resultantes de gran reabsorción ósea, las prótesis metalocerámicas son preferibles, pues
el diseño de la infraestructura metálica promueve un soporte de una infraestructura”
(Oliveira, 2009). “Sus cualidades mecánicas, sin embargo, presenta comportamiento
poco plástico, con las propiedades tensoras precarias, haciéndolas un material con baja
24
maleabilidad y sensiblemente friable, contraindicando su utilización en regiones de
soporte de carga o estrés masticatorio” (Kina, 2005).
Desde el punto de vista de fabricación “están disponible porcelanas feldespáticas con la
fase cristalina reforzada con leucita (por ejemplo, IPS Empress, IPS Empress 2, IPS e-
max, ya sea para fabricación inyectada o la fabricación de CAD/CAM) que han
demostrado propiedades mecánicas mejoradas y se pueden usar para realizar inlays,
onlays, coronas, prótesis parciales fijas en la región anterior de tres unidades” (Villar,
2015).
“Existen en el mercado actual más de 14 variedades de materiales cerámicos
procesables por sistema CAD-CAM. Para restauraciones en sectores anteriores estéticos
se prefieren los compuestos silíceos de leucita en la confección de carillas, debido a su
translucidez (trasmitancia de luz)” (Castro-Aguilar, 2014).
2.2.1.1.2.2 Disilicato de litio y derivados
Este tipo de cerámica incorpora a su composición un alto contenido de cristales de
disilicato de litio, que gracias a su gran homogeneidad de la fase cristalina la vuelve
una cerámica fuerte. “Al mismo tiempo se preserva una importante fase vítrea por lo
que a diferencia de otros sistemas con alto contenido cristalino, éste conserva
translucidez haciendo que la restauración consiga resultados ópticos más naturales”
(Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
“La vitrocerámica de disilicato de litio, que tiene una resistencia a la flexión de 400
MPa, proporciona la base para el éxito a largo plazo” (Brix, 2012). Lo cual lo deriva a
formar parte del grupo de las cerámicas de resistencia moderada. Además contienen
una importante fase vítrea lo que le genera a la cerámica de disilicato de litio el poder
ser grabadas permitiéndole conseguir microrugosidades que determinarán el tipo de
cementación que se realizará con este sistema cerámico, así mismo permitiéndole
conseguir buenos resultados estéticos como translucidez sustancial, ya que es un factor
positivo cuando se desea obtener una armonía óptica especialmente en circunstancias
donde la estética toma un papel primordial.
25
“La cerámica de infraestructura presenta una resistencia flexura de 350 a 400 MPa”.
(Villarroel, Sistemas cerámicos puros parte 2: materiales, propiedades ópticas y
consideraciones clínicas, 2012).
Indicaciones
“Las carillas de laminado cerámico están indicadas en dientes descoloridos, gastados,
malformados y fracturados” (Andrade, 2010). Gracias a que pueden ser maquilladas y
que alcanzan una variación grande en niveles de translucidez su rendimiento estético en
sumamente alto.
Es importante mencionar que en la actualidad se ha introducido al mercado una
cerámica reforzada con silicato de litio (Li2O3Si) enriquecida con zirconia la cual está
indicada para la utilización de coronas anterior y posterior, corona implantosoportada y
carillas ya que goza de una buena translucidez y dureza, conocida en el mercado como
Vita Zuprinity. “Por otra parte, las carillas laminadas con un espesor entre 0.3 a 0.5 mm
es una opción clínica interesante, que brinda durabilidad y realismo estético” (Andrade,
2010).
“Se emplean para la elaboración de núcleos o copings que posteriormente se revisten
con una porcelana feldespática más translucida. Estas porcelanas son ideales para
confeccionar una restauración que busque armonía óptica especialmente en casos
individuales donde sea necesario imitar piezas vecinas” (Alejandro Bertoldi Hepburn,
2012).
Ya para una cobertura más completa en donde se necesite cubrir toda la pieza dentaria
está indicada la cerámica de disilicato de litio con una restauración que cumpla con más
de una característica no solo desde el aspecto de resistencia sino también de alta estética
“este sistema ofrece cuatro grados de opacidad para la porcelana, lo que permite,
llegado el caso, ocultar muñones con ligeras decoloraciones amarillo-marrones”
(Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
26
“También son las ideales para combinar con postes de base orgánica reforzados con
fibras translúcidos para conseguir mayor translucidez y armonía y opacidad. Aunque se
presentan con diferentes grados de translucidez y opacidad y se ajustan a las distintas
situaciones clínicas, no deberían ser empleadas sobre muñones con importantes
decoloraciones, especialmente grisáceas” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
“IPS e.max. Press: La cerámica de disilicato de litio a inyección puede utilizarse en
aplicación monolítica para inlays, onlays y coronas posteriores o como material de base
para coronas y puentes de 3 unidades en la región anterior” (Petra C. Guess, 2011).
“IPS e.max. CAD: El fabricante recomienda su uso para coronas en zona anterior o
posterior, o coronas sobre implante , inlays, onlays y carillas. Resultados clínicos
preliminares en coronas individuales reveló la supervivencia en tasas de (100% en 2
años)” (Petra C. Guess, 2011).
“El IPS e.max monolítico, debido a su gran fuerza y resistencia a la fractura, es una
alternativa para una corona de contorno completo, incluso en molares” (McLaren,
2014).
“A pesar de lo anteriormente dicho existen autores que indican que “sus propiedades
físicas son limitadas para la confección de coronas o puentes en zona de molares donde
se podría emplear con mayor seguridad otros sistemas cerámicos más resistentes pero
también menos estéticos por lo general bases más opacas” (Alejandro Bertoldi
Hepburn, 2012).
“Son utilizadas principalmente para sub-estructuras de carillas, coronas y prótesis fija
plural de tres piezas hasta nivel de premolares. Requieren ser recubiertas con cerámicas
convencionales, aunque también pueden ser utilizadas como restauraciones monolíticas
al presentar de 6 a 9 distintos grados de traslucidez. Alcanzan un excelente rendimiento
estético al tener la posibilidad de ser “maquilladas” o mediante la técnica “cut-back”,
que consiste en eliminar por desgaste (corte) la porción incisal y parte de la vestibular
de manera de generar el espacio para que puedan ser recubiertas con porcelanas
27
feldespáticas convencionales con mejores propiedades estéticas mediante
estratificación” (Saavedra P. A., 2015).
Utilizando una subestructura de metal se las pueden utilizar en coronas unitarias y
puentes de varias unidades independientemente de la zona, inclusive están indicadas en
la utilización de coronas y puentes utilizando el disilicato como subestructura
recubiertas de cerámica convencional como la feldespato, además de poder conformar
la subestructura para implantes unitarios anteriores y posteriores.
2.2.1.1.2.3 Basados en fluorapatita
Esta cerámica ha sido creada con materiales sintéticos, puesto que de este modo la
industria no se ven en la necesidad de utilizar o estar a merced de los recursos naturales
para la obtención de la materia prima. “La composición varía entre los fabricantes, pero
comúnmente incluye dióxido de silicio (SiO2), óxido de potasio (K2O), óxido de sodio
(Na2O) y óxido de aluminio (Al2O3). Sus fases de vidrio se pueden combinar con
cristales de apatita, además de leucita, para la compatibilidad de la expansión térmica
con los metales y para una mayor resistencia” (Gracis, 2015).
El tamaño que presentan los cristales de fluorapatita en esta cerámica son de diversas
longitudes, por lo que permite tener un control frente a la interacción de la translucidez
y opalescencia que presenta este sistema cerámico.
Indicaciones
Este tipo de cerámica se la puede utilizar como material de recubrimiento en estructural
metal-free, utilizando métodos de inyección sobre núcleos de óxido de zirconio para
una sola pieza, puentes, coronas implanto-soportadas de zirconia y carillas, puesto que
presentan grandes propiedades ópticas.
“Las cerámicas con base de fluorapatita se utilizan como materiales de recubrimiento
sobre la subestructura de aleación de metal” (Gracis, 2015).
28
2.2.1.1.3 Cerámica con infiltrado de vidrio
“En 1965, McLean y Hughes abrieron una nueva vía de investigación en el mundo de
las cerámicas sin metal, estos autores incorporaron a la porcelana feldespática
cantidades importantes de óxido de aluminio reduciendo la proporción de cuarzo”
(Martínez Rus, Francisco, 2007). “ El término vitrocerámica se empleó
fundamentalmente para hacer referencia a un vidrio parcialmente cristalizado donde
existen cristales de mica y una matriz vítrea” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012) .
“Los cerámicos de silicatos o vitrocerámicos son preparados a base de cristales de sílice
cuyo componente principal es el óxido de sílice (SiO )” (Rascón, 2012). “Entre sus
componentes destacan sílice, óxido de aluminio, óxido de potasio, óxido de magnesio y
óxido de zirconio, la fase cristalina se compone de cristales de flúor-mica tetrasílicos
(K2Mg5SiO2OF4), lo que otorgaba flexibilidad y resistencia a la estructura.
Posteriormente se comenzó a colar para obtener sub-estructuras que eran recubiertas
con una cerámica aluminosa especialmente formulada. Quedó prácticamente indicada
para realizar Inlays cerámico” (Saavedra P. A., 2015). Con el transcurso del tiempo
aumentaron otras indicaciones ya que fueron modificando su composición química lo
cual lo deriva en 3 tipos de cerámicas con infiltrado de vidrio.
• Alúmina.
• Alúmina y magnesio.
• Alúmina y Zirconia.
2.2.1.1.3.1 Alúmina
“Son una variación de las porcelanas tipo feldespática, porque en vez de utilizar el
cuarzo se utiliza óxido de aluminio, pero no debe superar el 50%, ya que opaca el
material de restauración y se convierte en una desventaja” (Andrea, 2012). “ In -Ceram
Alúmina fue el primer sistema de cerámica disponible para restauraciones unitarias y
puentes anteriores con una base de cerámica de alta resistencia” (Magne, 2010). “El
resultado fue un material con una microestructura mixta en la que la alúmina, al tener
una temperatura de fusión elevada, permanecía en suspensión en la matriz, estos
29
materiales mejoraban extraordinariamente las propiedades mecánicas de la cerámica”
(Martínez Rus, Francisco, 2007).
“Presentan cristales de mayor dureza lo que implica mayor refuerzo de la estructura. La
presencia de cristales expresada en porcentaje es muy variable y puede superar según el
sistema y la forma de elaboración de la estructura el 80% de la masa. Un aumento
variable de la resistencia a la fractura por flexión (puede varias de 200 a 600 MPa)”
(Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012). Lo que lo deriva a formar parte de los sistemas
cerámicos de resistencia moderada. “Esta mejora en la tenacidad de la porcelana, animó
a realizar coronas totalmente cerámicas” (Martínez Rus, Francisco, 2007).
“La cerámica aluminizada al 50% está disponible en el mercado para la utilización con
la misma técnica que de la feldespática tradicional y también en la forma de bloques
para ser utilizados en los sistemas computarizados de fresado” (Villarroel, Sistemas
cerámicos puros parte 1: una evolución basada en la composición, 2012).
Indicaciones
Inicialmente, “estas porcelanas se empleaban fundamentalmente para la confección de
cofias, algunas también para restauraciones totales (coronas o carillas que se maquillan
en superficie)” (Díaz-Romeral Bautista, 2009). Si lo que se desea es realizar carillas se
debe tener en consideración el calibre que tendrá la futura restauración, ya que si se
sobrepasa de las indicaciones del fabricante lo único que se va a conseguir serán
resultados anti-estéticos, “las cerámicas de vidrio también se pueden utilizar en
situaciones clínicas con factores de riesgo más elevados. Aparte de ciertos factores de
riesgo que limitan su uso, estos materiales pueden ser difíciles de usar cuando hay
menos de 0,8 mm de espesor, excepto en las zonas marginales” (McLaren, 2014).
Teniendo presente que el “espacio necesario para realizar el trabajo y el cambio de
color: con un espesor mínimo de 0,8 mm y de 0,2 a 0,3 mm para cada cambio de tono”
(McLaren, 2014).
Actualmente también, “son consideradas cerámicas de mediana resistencia y pueden ser
utilizadas como restauraciones monolíticas en el sector anterior como carillas estéticas o
30
en el sector posterior como inlays y onlays. Sin embargo, también pueden utilizarse
como núcleo de carillas o corona en dientes anteriores, las que deben ser recubiertas con
las cerámicas compatibles más estéticas del sub-grupo anterior” (Saavedra P. A., 2015).
“Sin embargo, pronto observaron que este incremento de óxido de aluminio provocaba
en la porcelana una reducción importante de la translucidez, que obligaba a realizar
tallados agresivos para alcanzar una buena estética” (Martínez Rus, Francisco, 2007) .
Debido a la opacidad que este material tenía, se lo recomendaba a utilizar como
subestructura de puentes anteriores ya que si se consideraba la utilización de este
material como restauración monolítica lo que se conseguía eran restauraciones con un
nivel muy bajo de translucidez lo que representaba inconformidad de la estética que se
buscaba conseguir.
Con una guía mucho más actual y específica se debe tomar en consideración que “los
materiales de vitrocerámica prensados o mecanizados, tales como Empress,
VITABLOCS Mark II y Authentic, están indicados para carillas gruesas, coronas
anteriores e incrustaciones y onlays posteriores en las que existe menor riesgo
documentado de tensión y tracción. Además, sólo están indicadas en situaciones clínicas
en las que la unión y el sellado se pueden mantener a largo plazo” (McLaren, 2014).
En restauraciones unitarias presentan el siguiente índice de supervivencia: “A los 10
años las restauraciones de alúmina presentaban una supervivencia del 84% mientras que
en las de disilicato de litio era del 98,2%. En cuanto a las causas de fracaso fueron
principalmente la fractura tanto del núcleo especialmente sectores posteriores como de
la porcelana de recubrimiento en ambos sectores, disminuyendo significativamente en
las coronas monolíticas” (Saavedra P. A., 2015).
2.2.1.1.3.2 Alúmina y magnesio
“Compuesta por un 28% en óxido de magnesio y 72% de óxido de aluminio, llamada
SPINELL” (Martínez Rus, Francisco, 2007). Esta cerámica se produce bajo recursos
industriales, siendo una cerámica químicamente estable y biocompatible con la cavidad
bucal, teniendo propiedades buenas de resistencia a la flexión.
31
Indicaciones
Indicada para ser colocadas en incrustaciones donde no existan abrasiones de origen
parafuncional ya que generarían fracturas.
“La espinela en particular es utilizada como una porcelana infiltrada con vidrio cuando
se requiere gran translucidez en comparación con la alúmina infiltrada con vidrio y
zirconia” (Castro-Aguilar, 2014).
“Está indicado solamente para elaborar núcleos de coronas en dientes vitales anteriores”
(Martínez Rus, Francisco, 2007).
“Sistema que utiliza una mezcla de óxido de alúmina y oxido de magnesio, lo que torna
la infraestructura aproximadamente dos veces más traslúcida y con una resistencia
flexural menor (300 MPa) que las In-Ceram Alúminas. Por tanto es indicada
principalmente para coronas unitarias anteriores, carillas por su buena estética, también
en inlay, onlay y en ciertas situaciones en dientes posteriores. La In-Ceram Spinell
(Vita) es parte de este grupo de cerámicas” (Villarroel, Sistemas cerámicos puros parte
2: materiales, propiedades ópticas y consideraciones clínicas, 2012).
2.2.1.1.3.3 Alúmina y zirconia
“Esta cerámica es una modificación de In-Ceram Alúmina con la adición de 35% de
óxido de zirconio para fortalecer la cerámica” (Magne, 2010). “Presentado una
resistencia flexural de aproximadamente de 750 MPa 14” (Villarroel, Sistemas
cerámicos puros parte 2: materiales, propiedades ópticas y consideraciones clínicas,
2012). Siendo una desventaja el hecho que tenga un bajo nivel de translucidez, debido a
su alto grado de óxido de zirconio ocasionando que su uso en zonas anteriores sea un
problema estético. Paulatinamente el uso de este tipo de cerámicas ha ido dismuyendo,
ya que en la actualidad el uso del disilicato de litio y zirconia con sus mejoras tienen
una mayor popularidad gracias a sus características de resistencia a la flexión y estética.
32
Indicaciones
Con una guía mucho más actual y específica se debe tomar en consideración que “el IPS
e.max, un tipo diferente de vitrocerámica de mayor dureza, está también indicado para
las mismas situaciones clínicas que otras vitrocerámicas, pero puede usarse en dientes
individuales en situaciones de mayor estrés (como en coronas molares). Esto, siempre
que se utilice un contorno completo de forma monolítica y sea cementado con un
cemento de resina” (McLaren, 2014).
“Las cerámicas de alúmina con zirconia se utilizan para coronas en anterior y posterior
y puentes hasta 3 unidades en posterior” (Gracis, 2015).
“En términos de translucidez esta cerámica presenta una alta opacidad obteniendo una
estética cuestionable en el sector anterior. Aquí encontramos la In-Ceram circonio
(Vita)” (Villarroel, Sistemas cerámicos puros parte 2: materiales, propiedades ópticas y
consideraciones clínicas, 2012).
2.2.1.2 Cerámica policristalina
Este tipo de cerámica se define como: “Materiales cerámicos inorgánicos no metálicos
que no contienen ninguna fase de vidrio” (Gracis, 2015). Siendo sus características
principales la resistencia y tenacidad a la fractura, aunque al mismo tiempo esa fuerza
está dada por la eliminación de la fase vítrea la cual la vuelve resistente pero opaca,
transformándola además en una cerámica difícil de crear microretenciones para una
cementación adhesiva. “Tienden a ser más opacas y más resistentes y sólo se emplean
como núcleos de carillas, coronas o puentes” (Díaz-Romeral Bautista, 2009). La misma
que se va a clasificar en 4 tipos de cerámicas las cuales son:
• Alúmina.
• Zirconia estabilizada.
• Alúmina endurecida con zirconia.
• Zirconia endurecida con alúmina.
33
2.2.1.2.1 Alúmina
Este tipo de cerámica fue lanzado por la industria por primera vez en la década de los
90, donde su fabricación se ejercía por medio de Diseño asistido por ordenador o
Fabricación asistida por ordenador. “McLean y Hugues modificaron las porcelanas
feldespáticas añadiendo un 50% en volumen de alúmina (óxido de aluminio) fusionado
en una matriz de vidrio de baja fusión, lo que constituía hasta ese momento el sistema
reforzado más eficaz” (Fernandez, 2003).
“Tiene una dureza muy alta (17 a 20 GPa) y una resistencia relativamente alta” (Gracis,
2015). A pesar de que es una cerámica de alta resistencia, la zirconia ha logrado
satisfacer las necesidades que presentaban tanto los pacientes como los profesionales
odontológicos de una manera mucho más elevada, dejando a la aluminada en un desuso.
“ La obtención de esta cerámica es mediante la sinterización a 1550°C por 1 hora”
(Villarroel, Sistemas cerámicos puros parte 1: una evolución basada en la composición,
2012).
Indicaciones
“Estas cerámicas son muy opacas (no tienen fase vítrea) y por ello se emplean
únicamente para fabricar el núcleo de la restauración, es decir, deben recubrirse con
porcelanas convencionales para lograr una buena estética” (Martínez Rus, Francisco,
2007).
Indicado para coronas anteriores y posteriores con la posibilidad de llegar a presentar
desventajas estéticas, contraindicada en la utilización de incrustaciones, indicado en
puentes anteriores o posteriores o carillas.
“Las porcelanas con alto contenido de alúmina se emplean solo para elaborar núcleos o
copings que son posteriormente revestidos con porcelanas feldespáticas de CVDT
compatible. Pueden también actuar como infraestructura de puentes de un tramo en el
sector anterior o posterior” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012).
34
Indicadas “Sobre esta infraestructura es aplicada la cerámica feldespática Vitadur Alpha
(Vita Zahnfabrik) para obtener la estética final de la restauración. El grosor de las cofias
deben ser de 0,5mm y los conectores deben tener como mínimo 3,5mm de altura y 3mm
de ancho” (Villarroel, Sistemas cerámicos puros parte 1: una evolución basada en la
composición, 2012).
2.2.1.2.2 Zirconia estabilizada
“EL zirconio es el mineral más antiguo y abundante presente en la corteza terrestre”
(Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012). “La zirconia, nombre correcto que se da al óxido
de circonio, el cual juega actualmente un papel importante dentro de la odontología
protésica rehabilitadora, aunque en la zirconia pura (ZrO2) se pueden presentar grietas
durante el proceso de horneado (sinterizado) a causa de la transformación en sus fases
cristalográficas de tetragonales a monoclínicas. Se ha descubierto que este fenómeno se
puede contrarrestar, añadiéndosele alguno de los siguientes óxidos al compuesto:
Magnesia (MgO), Itria (Y2O3 ), Ceria (Ce2 O3 ) u otros dopantes, convirtiendo a la
zirconia pura en ZrO2 estabilizada.” (Castro-Aguilar, 2014).
Lo que se entiende cuando la misma sustancia cambia o es diferente ya que sus átomos
se agrupan diversas estructuras, lo cual le permite obtener su característica de alta
resistencia flexural, esas formas se las conoce exactamente como: monoclínica,
tetragonal y cubita que se van desarrollando en ese orden durante los cambios de
temperatura que van de 1.170 oC superando los 2.370 oC. “La zirconia estabilizada con
Itria es un material de reciente utilización en la odontología para la fabricación de
estructuras que sustituyen al metal y pueden ser cubiertas por otros cerámicos o vitro-
cerámicos como e lProcera Crown Zirconia” (Castro-Aguilar, 2014).
“La cerámica de zirconia se empleó históricamente como material de armadura
protésica para ser revestida con cerámica, pero también se puede usar para fabricar
restauraciones monolíticas” (Gracis, 2015). “En comparación con la cerámica de
alúmina de alta resistencia, la zirconia tiene dos veces la resistencia da la flexión”
(900-1200MPa). “Además, es resistente a la fractura” (Petra C. Guess, 2011).
Haciéndolas pertenecer al grupo de cerámicas de alta resistencia.
35
“Un gran inconveniente de las restauraciones de zirconia en comparación con el
material metal-cerámica es el inherente envejecimiento acelerado que se ha observado
al ocurrir en presencia de humedad. Este fenómeno de envejecimiento se conoce como
degradación de baja temperatura y fue descrito por primera vez por Kobayachi y
colegas en 1981” (Petra C. Guess, 2011).
“Se han descrito para las restauraciones cerámicas con bases de zirconia supuestas
ventajas que tienen que ver con la posibilidad de reemplazar núcleos o bases metálicas:
Ausencia de alergia al contacto con los tejidos blandos, muy alta resistencia, óptima
biocompatibilidad, translucidez mayor que una base metálica opacificada,
restauraciones con luminosidad más natural, ausencia de bordes negros en el área
cervical” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012). “Los materiales cerámicos más
resistentes deben colocarse donde tengan que soportar más cargas y los menos en las
situaciones donde la abrasión dentaria pueda ser más conflictiva” (Fernandez, 2003).
Indicaciones
“Indicado en dientes anteriores, relaciones oclusales armónicas, tener una altura
superior a 4 mm en sentido gingivo-oclusal antes de iniciar la preparación dentaria”
(González-Ramírez, 2016).
“La zirconia parcialmente estabilizada con óxido de itrio (Y-TZP) también es una
opción para fabricar prótesis parciales fijas (FPD) libres de metales en la región
posterior y se ha demostrado su eficacia como material de núcleo para FPDs de
cerámica de cuatro unidades” (Hirata, 2007).
“Se ha utilizado para postes endodónticos, núcleos para dientes posteriores, coronas
implatosoportadas, multiunit FDP, pilares de implantes e implantes dentales” (Petra C.
Guess, 2011). “Cuando un paciente desea un reemplazo estético de un solo diente con
una reducción dental mínimamente invasiva y un implante es contraindicado o
rechazado por el paciente, los materiales restauradores libres de metales pueden ser una
alternativa apropiada. Si hay suficiente estructura de sonido disponible, un FPD con
incrustación sería una mejor opción para el reemplazo de un solo diente en la región
36
posterior que un FPD coronado. Un FPD retenido con incrustaciones totalmente de
cerámica que utiliza una estructura Y-TZP producida por CAD-CAM y una cerámica de
recubrimiento de fluorapatita es una opción conservadora” (Hirata, 2007).
“Las restauraciones unitarias de recubrimiento totalmente cerámicas de zirconia
presentan un índice de supervivencia a los 5 años que oscila entre 73,2 y el 98,1%,
siendo mayor en coronas implanto-soportadas que dento-soportadas” (Saavedra P. A.,
2015).
“Se realizó un estudio de cohorte clínico prospectivo para determinar la tasa de éxito de
FDP de tres a cinco unidades con zirconia, marcos para prótesis parciales fijas
posteriores (FDP) después 5 años de observación clínica. Sorprendentemente, los
autores concluyeron que zirconia ofrece "suficiente estabilidad como material de
marco" para FPD posteriores de 3 y 4 unidades a pesar de astillado fracturas en el 15%
de los PDF en el período de cinco años” (Anusavice, 2012).
“Como se explicó, la zirconia se emplea para la elaboración de copings para coronas y
bases para puentes de hasta dos y tres tramos que posteriormente se recubren con
porcelanas feldespáticas compatibles.” (Alejandro Bertoldi Hepburn, 2012). “Pero
también puede ser utilizado para fabricar restauraciones monolíticas” (Villar, 2015).
“La cerámica de alta resistencia (específicamente el circonio) está indicada cuando hay
una ausencia significativa de la estructura dental, riesgo de flexión y tensión, y es
imposible conseguir y mantener la unión y el sellado (por ejemplo, en la mayoría de
coronas posteriores completas con márgenes subgingivales” (McLaren, 2014).
Además la Zirconia está indicada para su uso como material monolítico maquillado en
coronas y puentes con la ventaja de tener una gran gama de colores para lograr un
mimetismo de gran calidad. Así también está indicada para pacientes bruxomanos.
37
2.2.1.2.3 Alúmina endurecida con zirconia & zirconia endurecida con
alúmina
Este tipo de cerámica policristalina se basa en la combinación de dos bases de óxidos,
los mismos que según el fabricante desarrollará de acuerdo a la función que se desee
obtener, si se habla de una alúmina endurecida con zirconia entonces esta estará
compuesta en un porcentaje mayor a 50% de alúmina y si se habla de una zirconia
endurecida con alúmina esta estará compuesta por un porcentaje mayor a 50% con
zirconia, en general este sistema cerámico goza de una rica resistencia a la fractura lo
que lo coloca dentro de las cerámicas de alta resistencia flexural. Su utilización está
contraindicada en pacientes con malos hábitos higiénicos, en preparaciones
insuficientes además de cantidades insuficientes de estructura dental.
Indicaciones
“Las cerámicas de Alúmina endurecida con zirconia o Zirconia endurecida con
Alúmina están indicadas para coronas parciales, coronas completas en sector anterior y
posterior, puentes tanto en sector anterior como en posterior además está indicado en
pilar para implante” (Gracis, 2015).
2.2.1.3 Cerámica con matriz de resina
Este tipo de cerámica se define como: “Matrices poliméricas que contienen compuestos
refractarios predominantemente inorgánicos que pueden incluir porcelanas, vidrios,
cerámicas y vitrocerámicas” (Gracis, 2015). La misma que va a contener 3 tipos de
cerámicas las cuales son:
• Resina nanocerámica.
• Vidrio-cerámica en una matriz interpenetradora de resina.
• Cerámica de zirconia y sílice en una matriz de resina interpenetrante.
“Por lo tanto, los materiales presentados en esta sección encajan en esta categoría
debido a que están compuesto predominantemente (˃50% en peso) por compuestos
inorgánicos refractarios” (Villar, 2015). Este sistema cerámico a base de una matriz de
38
resina fue desarrollado por las grandes industrias puesto que se buscaba obtener
módulos de elasticidad que sean lo más cercanos al módulo de elasticidad que presenta
naturalmente la dentina.
2.2.1.3.1 Resina nanocerámica
Este sistema cerámico, contiene en su composición polímeros el cual es la matriz y
diversos tipos de cristales y óxidos. “La combinación de nanopartículas de sílice
discretas (20 nm de diámetro), nanopartículas de zirconia (4 a 11 nm de diámetro) y
nanoclusters de zirconia y sílice (agregados unidos de nanopartículas) reduce el
espaciado intersticial de las partículas de relleno, permitiendo este alto contenido de
nanocerámica” (Gracis, 2015).
Indicaciones
“Las resinas nanocerámicas están indicadas para carillas, coronas parciales, y coronas
completas en sector anterior y posterior” (Gracis, 2015).
2.2.1.3.2 Vidrio-cerámica en una matriz interpenetradora de resina
Este sistema cerámico es considerado como una cerámica híbrida ya que está
conformado por diversas composiciones químicas, las cuales se nombrarán a
continuación: “Normalmente se compone de una red dual: un red de cerámica
inorgánica de feldespato (86% en peso / 75% en volumen) y una red de polímero
inorgánico (14% en peso / 25% en volumen)” (Villar, 2015). Gracias a esta excelente
combinación por parte del feldespato y del polímero se logra conseguir una increíble
facilidad de mecanización del producto por medio de sistemas de CAD/CAM.
Indicaciones
“Indicado realizar incrustaciones con técnicas de confección fresadas del tipo inlay,
onlay overlay” (Mourelle, 2016).
“Están indicadas para carillas, coronas parciales, y coronas completas en sector anterior
y posterior” (Gracis, 2015).
39
2.2.1.3.3 Cerámica de zirconia y sílice en una matriz de resina
interpenetrante
Químicamente está comprendida por polvo de sílice, silicato de zirconia, pigmentos,
dimetacrilato de uretano y dimetacrilato de trietilenglicol el cual ayuda a mantener una
alta viscosidad al UDMA. Según su composición mantiene un alto porcentaje de
material inorgánico. Esta cerámica podrá ser grabada obteniendo microrugosidades
para poder ser cementada de manera adhesiva.
Indicaciones
“Están indicadas para carillas, coronas parciales, y coronas completas en sector anterior
y posterior” (Gracis, 2015).
40
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo de investigación mantiene un diseño cualitativo, con un diseño
descriptivo ya que trabaja basándose en la literatura hallada tratando de dar una
interpretación correcta de lo estudiado, sin influir sobre el de ninguna manera,
obteniendo así Criterios de Selección de Diferentes Sistemas Cerámicos en Prótesis
Fija.
Es de tipo documental bibliográfico porque se pretende recopilar la mayor cantidad de
conocimiento a través de la consulta de diferentes documentos como son artículos
científicos, libros de índole odontológica.
3.2 Población y muestra
El presente trabajo de investigación no cuenta con una Población ni Muestra de
investigación ya que es del tipo Documental, motivo por el cual toda la recopilación de
información se la ha logrado a través de consultas bibliográficas.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El Método que se utilizó en el presente trabajo de investigación es del tipo Histórico –
Lógico ya que la recopilación de información se la relaciona con una trayectoria real de
41
los fenómenos o cambios que durante la historia han ido sucediendo, teniendo un
pasado, presente y futuro.
Utilizando una Técnica Bibliográfica con la cual se logró obtener conocimiento
mediante la obtención sistemática y jerarquizadas de la literatura investigada.
Teniendo como herramienta para la recopilación de información una clasificación de
fuentes primarias, secundarias y terciarias, que sirven para la agrupación de la
información, mismas que están compuestas por un encabezado principal: señalando el
tipo de jerarquía que presenta la fuente, un cuerpo en el que se indentifica el autor, el
nombre del artículo científico que realizo tal autor, año de edición y finalmente se
especifíca el aporte que se obtuvo de dicho artículo.
3.4 Procedimiento de la investigación
Inicialmente se realizó la recolección de datos mediante la búsqueda de información
referente a la presente temática por medio de artículos científicos, revistas científicas y
libros odontológicos, para luego proceder a la clasificación de la literatura mediante el
uso de clasificación de fuentes primarias, secundarias y terciarias para su respectivo
análisis detallado, obteniendo así los criterios más sobresalientes de la información.
3.5 Análisis de Resultados
La presente investigación no muestra análisis de resultados puesto que sigue unos
lineamientos cualitativos los cuales no ameritan realizar un análisis de resultado.
3.6 Discusión de los resultados
“Desde el punto de vista del Dr. Francisco Martínez Rus clasifica a los sistemas
cerámicos en dos criterios principales, los cuales van a estar distribuidos por
composición química y técnica de confección, donde jerarquiza químicamente a las
cerámicas de la siguiente manera: Cerámicas feldespáticas, cerámicas aluminosas y
cerámicas circoniosas, y de acuerdo a la técnica de confección por condensación sobre
42
muñón refractario, sustitución a la cera pérdida y tecnología asistida por ordenador”
(Martínez Rus, Francisco, 2007).
“Cuando se trata de organizar a los sistemas cerámicos la Dra. María de los Ángeles
Álvarez Fernández enfoca muy bien a estos sistemas desde varias perspectivas,
clasificándolas de la siguiente manera: según el criterio de la temperatura de procesado,
según la composición y características estructurales, según el sistema de procesado y
presentación y finalmente según un criterio loco-regional de aplicación de la porcelana”
(Fernandez, 2003).
“Tomando en cuenta las palabras del Dr. K.J Koushyar enfoca sus estudios de acuerdo a
su composición su núcleo nombrándolas como: Cerámica vitrilítica enmarcando al
disilicato de litio, leucita, feldespato, luego tenemos la Alúmina y por último la
Zirconia” (K. J. Koushyar, 2010) .
“Dentro de los estudios del Dr. Stefano Gracis se puede observar que se enfoca en
determinar a los sistemas cerámicos de acuerdo a su clasificación química basado en el
nuevo concepto que presenta la Academy Dental Association ejecutada a partir del año
2013 en donde informan que el término (porcelana) significa: Materiales prensados,
cocinados, pulidos o molidos que contienen predominantemente compuestos
refractarios inorgánicos como porcelanas, vidrios, cerámicos y vitrocerámicas, con lo
que surge esta nueva clasificación basada en tres principales categorías, cerámicas de
matriz de vidrio, cerámica policristalina y cerámica con matriz de resina, mismas que
contienen sus subgrupos” (Gracis, 2015).
De acuerdo al criterio que plantea la Dra. Mollinedo “las restauraciones con cerámica
en dientes anteriores se condiciona de acuerdo a la cantidad de piezas alteradas y de
acuerdo al grado de alteración de las mismas; esto significa que si existe una pieza
individual dañada medianamente (caries de esmalte sin llegar a dentina, pigmentaciones
superficiales, fracturas leves, alteraciones en la textura del esmalte) se restaurará con
carillas de frente estético de porcelana, por lo contrario si la alteración compromete más
superficie dental se utilizan las jackets” (Andrea, 2012).
43
“Para pacientes que no recibirán carga funcional y que van a recibir carillas estéticas
simples y cuyos dientes (su sustrato) no presenta alteraciones del color, se recomienda
la utilización de cerámicas feldespáticas convencionales por sus excelentes cualidades
ópticas, que nos ayudarán a conseguir estética idónea en respuesta a la necesidad que el
caso plantea” (Antonio Fons Font; Fernanda Solá Ruiz; Maria Granell Ruíz, 2005), de
lo contrario se necesitarán un tipo de cerámica más resistente.
De acuerdo a la investigación que muestra el Dr. Salgado menciona que las cerámicas
feldespáticas están indicadas para recubrimiento de metal, carillas, inlays, onlays y
corona anterior, sin necesidad de utilizar en ellas un recubrimiento con otras cerámicas”
(SALGADO-ALDÉS, 2016).
Dentro de las conclusiones que realizó el Dr. Martínez profesor asociado de la
Universidad de Madrid indica que en zonas posteriores de la arcada dental es preferible
elegir “entre las cerámicas aluminosas o circoniosas, ya que sus propiedades mecánicas
cumplen sobradamente con los requerimientos de estas restauraciones” (Martínez Rus,
Francisco, 2007).
El Dr. Salgado menciona que la utilización de cerámicas a base de zirconia tienen
buenos resultados debido a su gran resistencia a la flexión pero que “la principal
desventaja de este sistema es el monocromatismo de las restauraciones, por lo que es
conveniente combinar las cofias de zirconia con sistemas de porcelana estratificada, lo
que da resultados más estéticos, favorables para el paciente y que superen las
expectativas tanto del paciente como el odontólogo” (SALGADO-ALDÉS, 2016).
De acuerdo a los conocimientos adquiridos por parte del Dr. Alejandro Bertoldi indica
que “las restauraciones a base de zirconia son empleadas normalmente en coronas
destinadas para el sector posterior o bien en infraestructuras para puentes” (Alejandro
Bertoldi Hepburn, 2012) .
Existen nuevos estudios en donde enmarcan la diferencia entre el silicato y disilicato de
litio, formados con la misma base pero con el incremento de un nuevo compuesto a su
44
estructura química, pues bien siguiendo los estudios de la Dra. Lina Marcela Bonilla
Flórez indica que “teniendo en cuenta que ambos materiales contienen un porcentaje de
ZrO2, las diferencias entre el Silicato de Litio y el Disilicato de Litio pueden estar
influenciadas por el contenido de este material, autores como Apel y colaboradores
reportan en su estudio que al variar el porcentaje de ZrO2 puede incrementarse la
dureza del material” (Flórez, 2015).
Se ha introducido al mercado actual “una cerámica reforzada con silicato de litio
(Li2O3Si) enriquecida con zirconia la cual está indicada para la utilización en inlays,
onlays, coronas y puentes de 3 unidades en la región anterior, ” (Gracis, 2015),
conocida en el mercado como Vita Zuprinity.
A consecuencia de la reciente invención de las nano-cerámicas se ha encontrado poca
información de estas cerámicas en las que señalan como usarlas, pues bien “las resinas
nanocerámicas están indicadas para carillas, coronas parciales, y coronas completas en
sector anterior y posterior” según los conceptos encontrados del Dr. Stefano Gracis”
(Gracis, 2015).
Existen pocas referencias acerca de las indicaciones de las cerámicas Vítrio-cerámica en
una matriz interpenetradora de resina en donde el primer autor muestra que estas
cerámicas están “indicadas para realizar incrustaciones con técnicas de confección
fresadas del tipo inlay, onlay overlay” (Mourelle, 2016). Y el segundo que es el Dr.
Gracis dice que “están indicadas para carillas, coronas parciales, y coronas completas
en sector anterior y posterior” (Gracis, 2015).
A pesar de la extensa literatura encontrada el único que manifiesta teoría acerca de las
indicaciones de la cerámica de zirconia y sílice en una matriz de resina interpenetrante
es el Dr. Stefano Gracias en donde indica que estas cerámicas “están indicadas para
carillas, coronas parciales, y coronas completas en sector anterior y posterior” (Gracis,
2015).
45
Mediante el análisis que se realizó se pudo establecer que: la actual clasificación de los
sistemas cerámicos se rige bajo la nueva terminología aplicada por la ADA con respecto
a la porcelana, por lo que la autora de la presente investigación está de acuerdo con los
criterios que ha utilizado el Dr. Stefano Gracis para clasificar a los sistemas cerámicos
según su composición química de una manera específica, organizada y con una
jerarquía que muestra el desarrollo de su invención. En lo referente a las indicaciones
planteadas dentro de los trabajos científicos de la Dra. Mollinedo, Dr. Salgado y Dr.
Antonio Fons para la utilización de la cerámica feldespática, la autora de la presente
investigación comparte estos criterios tras la recopilación de varios conceptos literarios
en donde muestran conclusiones similares de uso. La literatura muestra información
novedosa acerca de nuevos desarrollos de cerámicas que indican características de alto
rendimiento estético, mecánico y de biocompatibilidad, las cuales son nombradas como
silicato de litio conocida en el mercado como Vita Zuprinity, conceptos nombrados por
los Dres. Stefano Gracias y Dra. Lina Flores en el cual se llega a una conclusión similar
de sus indicaciones de acuerdo a la documentación hallada. De acuerdo a los criterios
establecidos en las investigaciones del Dr. Alejandro Bertoldi, Dr Salgado y Dr.
Martínez indican que las cerámicas como las alúminas y zirconia están indicadas
mayormente a ser utilizadas en sectores posteriores debido a su gran resistencia a la
fractura, por lo cual la autora concuerda con esos conocimientos acerca de estas
indicaciones en base además a la similitud de literatura revisada en fuentes secundarias.
A pesar de existir muy poca información acerca de los criterios de selección de las
cerámicas con matriz de resina la autora de esta investigación comparte los criterios
establecidos por el Dr. Mourelle y Dr. Gracis ya que son los únicos dos autores que
coinciden en las indicaciones de esta nueva clasificación cerámica.
46
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Ya habiendo logrado una gran recopilación de información acerca de los sistemas
cerámicos durante la realización de este documento investigativo, se puede indicar que
el principal criterio de selección debe basarse primordialmente en el conocimiento de su
clasificación, el cual está enfocado en el presente trabajo desde el punto de vista de sus
compuestos químicos, mismos que les otorgan características específicas a cada uno de
estos sistemas, proporcionándoles indicaciones particulares en la utilización de las
diferentes acciones clínicas que se presenten con los diversos pacientes, tomando en
cuenta que al tener un buen criterio científico de selección del material restaurador se
obtiene no solamente estética de alta calidad, sino también abarca el hecho de obtener
tratamientos de un mayor tiempo de vida en boca que permitan mantener una
estabilidad mecánica, funcional y de biocompatibilidad, los cuales se seleccionan y
desarrollan gracias a la ejecución esencial de un buen diagnóstico clínico, el mismo que
nos permite observar y deducir cuál sería el mejor tratamiento a realizar en base a las
anomalías dentarias, parafunciones, caries, fracturas y edentulismos, que un paciente
pueda presentar, todos estos parámetros van a ir de la mano de la rica literatura que se
maneja, más la práctica clínica que se ejecuta, el buen desarrollo del plan de tratamiento
y la importancia necesaria que ofrecemos a los pacientes.
47
4.2 Recomendaciones
Con el presente trabajo de investigación se invita a los estudiantes de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil a cultivar aún más el interés y el
respeto por el aprendizaje en lo referente a los sistemas cerámicos como elemento
restaurador, ya que la ciencia de la Odontología se encuentra en un campo muy amplio
de gran continuidad, en el cual el conocimiento erróneo provocaría tratamientos con
resultados negativos contrarios a lo que se anhela.
Las renovaciones o evoluciones de materiales dentro de lo que enmarca a la
Odontología son sin lugar a duda un camino largo e imposible de detener, ya que
gracias a los recursos de la tecnología que hoy en día se tiene, estos materiales se
encuentran en un mejoramiento constante, por lo cual es indispensable mantenerse en el
auge de la ciencia de la investigación, razón por la que la autora del presente trabajo de
titulación recomienda a los profesionales Odontológicos a estar actualizados con
literatura que refuerce los conocimientos que fueron previamente adquiridos.
Se recomienda a los profesionales Odontológicos enfocar estos conocimientos como
una toma de conciencia de la utilización de los sistemas cerámicos para evitar
accidentalmente realizar iatrogenias como: fractura de remanentes dentinarios, fractura
de restauraciones cerámicas, irritabilidad de los tejidos, aspectos anti-estéticos en los
resultados finales de las restauraciones como coloraciones grisáceas a nivel cervical de
piezas dentarias, coloración diferente a los dientes adyacentes presentes, aspectos anti-
naturales en morfología o coloración, reducción de la longevidad de las restauraciones,
equivocaciones en la selección del tipo de cementación de los diferentes sistemas
cerámicos, etc.
Un aspecto muy importante es la toma de decisión del material que debe ser hecha ya
sea por el estudiante de Odontología o por el profesional Odontológico, ya que esta
decisión debe ser regida bajo los parámetros ya mencionados en el presente trabajo de
titulación, no se puede dejar en manos de personas secundarias, ya que es él
Odontólogo el único que conoce y entiende las necesidades de función, mecanismo,
biocompatibilidad y estética que deben ser satisfechas y resueltas en el paciente.
48
Se recomienda a los Docentes Odontológicos de toda prestigiosa institución académica
a incentivar de manera didáctica y apasionada a los estudiantes acerca de las
diferencias que existen entre los sistemas cerámicos, para que al momento de realizar
cualquier decisión no quepa ninguna duda de lo que se está ejecutando, ya que de esta
manera se estaría formando en futuros profesionales odontológicos un criterio sólido de
sistemas cerámicos.
Se invita a los docentes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal a
ser los mentores y guías principales de los estudiantes de la facultad ya nombrada para
fortalecer y enriquecer los conocimientos acerca de los sistemas cerámicos, además de
ser quienes refuercen los objetivos que se desean alcanzar en una restauración a base de
materiales cerámicos, para así mejorar en los resultados mecánicos, estéticos y de
función obtenidos durante los años de estudio en el área de prótesis fija de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad Estatal.
Se plantea al personal Odontológico que debe ser el encargado de guiar a los Técnicos
Dentales en el desarrollo de las restauraciones que el mismo Odontólogo desea ejecutar
en los tratamientos de sus pacientes. Además se recomienda al Técnico Dental que
enfoque aún más todas sus habilidades de motricidad y conocimiento para que aumente
su dominio sobre los sistemas cerámicos en los cuales trabaja, ya que a consecuencia de
esto se logrará disminuir los errores de elaboración que se pueden ocasionar.
Cabe recalcar que habiendo encontrado poca referencia científica acerca de la nueva
clasificación en donde la autora de la presenta investigación invita a las mentes
científicas a realizar experimentos que refuercen las teorías encontradas acerca de la
sub-clasificación de cerámica con matriz de resina.
Al no haber encontrado mayor porcentaje en literatura acerca de la clasificación de
cerámica con matriz de resina, se recomienda utilizarlas de manera en la cual
específicamente se señala hasta comprobar que esté indicado para otro tipo de
tratamientos restaurativos.
49
Se recuerda al profesional Odontólogo que no existe el material perfecto para todo caso
clínico que se presenta, puesto que la variabilidad comprende un sin número de
disposiciones que el Odontólogo debe resolver, razón por la cual debe estar preparado
para lograrlo, creciendo aún más la responsabilidad del clínico ante la selección del
mejor material disponible de acuerdo a las metas que se desean alcanzar, ya sean
estéticas, mecánicas o de función.
50
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Villarroel, M. (2012). Sistemas cerámicos puros parte 2: materiales, propiedades ópticas
y consideraciones clínicas. Acta Odontológica Venezolana.
53
ANEXOS
“Fig 1. Guía de selección del material para rehabilitar dientes anteriores” (K. J.
Koushyar, 2010).
“Fig 2 Guía de selección del material para rehabilitar dientes anteriores” (K. J.
Koushyar, 2010).
Cerámicas Disponibles.
Variantes de coloración.
Factor decisivo.
Coloración del muñón o sustrato
Claro Vítrea
Opaco u Obscuro
Alúmina
Zirconia
MaterialesConsiderarZona Dental
PosteriorResistencia a la
felxión
Alúmina
Zirconia
54
“Tabla 1 Resumen de la clasificación de materiales cerámicos de cerámica sin
metal y materiales de restauración y visión general de los métodos de
fabricación, tipo de uso, posibilidad de grabado para la cementación adhesiva e
indicaciones clínicas de acuerdo con los fabricantes” (Gracis, 2015).
55
Clasificación de fuentes primarias, secundarias y terciarias.
FUENTES PRIMARIAS
AUTOR ARTÍCULO
CIENTÍFICO
AÑO DE
PUBLICACIÓN
DESCRIPCIÓN
Stefano
Gracis.
A new classification
system for all-
ceramic and
ceramic- like
restorative
materials.
2015 Antecedentes, clasificación
química de los sistemas
cerámicos, concepto de
cerámica matriz de vidrio,
concepto e indicación de
cerámica fluorapatita,
indicaciones de alúmina y
magnesio, concepto de
cerámica policristalina,
alúmina, zirconia
estabilizada, alúmina
endurecida con zirconia y
zirconia endurecida con
alúmina, concepto de
cerámica con matriz de
resina, resina
nanocerámica, vidrio
cerámica en una matriz
interpenetradora de resina,
cerámica de zirconia y
sílice en una matriz de
resina interpenetrante.
Sandra
Fernández
Villar.
Resistencia a la
fractura de coronas
de resina reforzada
y coronas de
cerámica hibrida
sobre muñón de
titanio.
2015 Concepto de cerámica con
matriz de resina.
Pedro
Molinero
Mourelle.
Materiales y
técnicas para
incrustaciones
dentales.
2016 Indicaciones en el uso de
vidrio-cerámica en una
matriz interpenetradora de
resina.
56
FUENTES SECUNDARIAS
AUTOR ARTÍCULO
CIENTÍFICO
AÑO DE
PUBLICACIÓN
DESCRIPCIÓN
DE USO
Oswaldo
Scopin de
Andrade.
A step-by-step
ultraconservative
esthetic rehabilitation
using lithium disilicate
ceramic.
2010 Indicaciones de disilicato
de litio.
K. J.
Koushyar.
Recomendaciones
para la selección del
material cerámico
libre de Metal, de
acuerdo a la ubicación
de la restauración en la
arcada.
2010 Clasificación de los
sistemas cerámicos.
Pascal
Magne.,
Porcelain jacket
crowns: Back to the
future through
bonding.
2010 Concepto de cerámica
feldespática.
JR Kelly. Ceramic materials in
dentistry: historical
evolution and current
practice.
2011 Antecedentes.
Petra C.
Guess.
All-Ceramic systems:
Laboratory and
clinical performance.
2011 Indicaciones de cerámica
leucita, disilicato de litio,
concepto de zirconia
estabilizada.
Alejandro
Bertoldi
Hepburn.
Porcelanas dentales. 2012 Antecedentes, Indicación
de cerámica feldespática,
leucita, disilicato de litio
alúmina, zirconia
estabilizada.
Alejandro
Bertoldi
Hepburn.
Porcelanas dentales
segunda parte:
clasificación según el
método de elaboración
de la restauración.
2012 Indicaciones de cerámica
leucita y disilicato de
litio.
Andrea
Marcela
Mollinedo
Patzi.
Porcelana en dientes
anteriores.
2012 Concepto de cerámica
dental, indicación de
cerámica alúmina.
Kenneth J.
Anusavice.
Standardizing failure,
success, and survival
decisions in clinical
studies of ceramic and
metal–ceramic fixed
2012 Antecedentes,
Indicaciones de cerámica
feldespato, zirconia.
57
dental prostheses.
Oliver Brix. Smile reconstruction:
esthetic and functional
rehabilitation of a
patient with
dentinogenesis
imperfecta using
lithium disilicate
glass-ceramic.
2012 Concepto de disilicato de
litio.
Dr. en C.
Alfredo
Nevárez
Rascón.
Características de los
materiales cerámicos
empleados en la
práctica odontológica
actual.
2012 Concepto cerámica
infiltrado de vidrio.
Saavedra Clasificación y
significado clínico de
las diferentes
formulaciones de las
cerámicas para
restauraciones
dentales.
2012 Indicaciones de cerámica
leucita.
Milko
Villaroel
Sistemas cerámicos
puros parte1: Una
evolución basada en la
composición.
2012 Concepto cerámica
feldespática, leucita,
concepto cerámica
alúmina.
Milko
Villaroel
Sistemas cerámicos
parte 2: materiales,
propiedades ópticas y
consideraciones
clínicas.
2012 Concepto cerámica
disilicato de litio,
indicaciones cerámica
alúmina y magnesio,
concepto e indicaciones
de cerámica alúmina y
zirconia.
Enrique
Gabriel
Castro
Aguilar.
Consideraciones
actuales en la
utilización de coronas
unitarias libres de
metal en el sector
posterior.
2014 Indicaciones de cerámica
leucita, alúmina y
magnesio, y zirconia
estabilizada.
Edward A.
McLaren Indicaciones para la
selección de cerámicas
2014 Conceptos e indicaciones
de cerámica feldespática,
indicaciones de cerámica
disilicato de litio,
indicaciones de alúmina,
indicaciones de zirconia
estabilizada.
Dra. Lina Comparación de la 2015 Indicaciones de cerámica
58
Marcela
Bonilla
Flórez.
resistencia compresiva
de coronas en dos
materiales de cerámica
vítrea: disilicato y
silicato.
disilicato de litio.
Pedro
Antonio
Diatto
Saavedra
Supervivencia clínica
de las nuevas
cerámicas dentales.
2015 Antecedentes, concepto
cerámica dental, concepto
e indicaciones de
cerámica feldespática,
indicaciones de cerámica
leucita, disilicato de litio,
alúmina, zirconia
estabilizada.
Anayely del
Rocío
González
Ramírez.
Tiempo de vida de las
restauraciones
dentales libres de
metal: revisión
sistemática.
2016 Indicaciones de cerámica
feldespática, zirconia
estabilizada.
Aldés
Salgado
Análisis documental
comparativo de
materiales cerámicos
de recubrimiento para
uso dental.
2016 Concepto de sistemas
cerámicos, indicaciones
de cerámica feldespática.
FUENTES TERCIARIAS
AUTOR ARTÍCULO
CIENTÍFICO
AÑO DE
PUBLICACIÓN
DESCRIPCIÓN
DE USO
Mauricio
E. Mendez
Cerámica dental. 2002 Antecedentes.
Mª.
Ángeles
Álvarez
Fernández.
Características generales
y propiedades de las
cerámicas sin metal.
2003 Concepto alúmina.
Antonio
Fons Font.
Selección de la cerámica
a utilizar en tratamientos
mediante frentes
laminados de porcelana.
2005 Indicaciones de cerámica
feldespática, leucita.
Sidney
Kina.
Protocolo clínico para
utilização de uma nova
cerâmica vítrea
reforçada por leucita.
2005 Indicaciones de cerámica
leucita.
59
Vanessa
Zulema
Ccahuana
Vásquez.
Estudio comparativo de
la rugosidad superficial
en cerámicas de ultra
baja fusión.
2007 Concepto de sistemas
cerámicos.
Ronaldo
Hirata
All-ceramic inlay-
retained fixed partial
bridge using a CAD-
CAM produced Y-TZP
framework and
fluoroapatite veneering
ceramic: A clinical
report.
2007 Indicaciones de cerámica
zirconia estabilizada.
Francisco
Martínez
Rus.
Cerámicas dentales:
clasificación y criterios
de selección.
2007 Antecedentes, concepto
de cerámica feldespática,
cerámica sintética,
concepto e indicaciones
de basados en leucita,
concepto e indicaciones
de alúmina, alúmina y
magnesio.
Bautista
Pablo
Díaz
Romeral .
Cementado adhesivo de
restauraciones
totalmente cerámicas.
2009 Indicaciones de cerámica
alúmina.
Bruna
Oliveira.
Cerâmicas dentárias:
uma evolução nos
procedimentos estéticos
em Odontologia.
2009 Indicaciones de cerámica
feldespática, leucita.