universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EN PIEZA UNIRRADICULAR CON
SISTEMA ROTATORIO.
AUTORA:
BORBOR REINA MARIA JOSE
TUTORA:
Dra. ENA FABIOLA ZELAYA COBO. Esp.
GUAYAQUIL ABRIL DEL 2019
ECUADOR
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo. Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela. Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Tratamiento endodóntico en pieza unirradicular con sistema rotatorio,
presentado por la Srta. María José Borbor Reina del cual he sido su tutora, para
su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontóloga.
Guayaquil abril del 2019.
…………………………….
Dra. Ena Fabiola Zelaya Cobo. Esp.
CC: 0906133087
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, María José Borbor Reina, con cédula de identidad N° 0927684563, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
María José Borbor Reina
0927684563
V
DEDICATORIA
Dedicado especialmente a mis padres, hermana
tíos, primas
Mi doctora guía Ena Fabiola Zelaya
VI
AGRADECIMIENTO
A mi hermosa familia mamá Leonela Reina, papá Johnny Borbor y mi querida
hermana María Lisseth porque ellos fueron el motivo para emprender en la
carrera de odontología, siempre pendiente e incondicionalmente durante todos
mis años de estudios para conseguir el sueño de ser una profesional.
A mis tíos y primos que desde el inicio siempre me brindaron su hogar y
confianza; mi enamorado Erwin Palma Zambrano y familia por el cariño, ayuda
para culminar mi etapa de pregrado, de corazón muchas gracias.
A Dios por mantenerme con salud, guiarme en mi vida estudiantil, darme fuerzas
y fe ante cualquier circunstancia
Agradezco a todos los docentes tutores de titulación Doctora Ena Zelaya por el
apoyo, entrega, guía y conocimientos para la presentación del título como
Odontóloga, agradezco también Doctora Laly Cedeño, Doctora María Teresa
Noblecilla por su guía en la parte clínica.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo tratamiento
endodóntico en pieza unirradicular con sistema rotatorio realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil abril del 2019
………………………….
María José Borbor Reina
0927684563
VIII
INDICE GENERAL
CARATULA:................................................................................................................... I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN............................................................................ II
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN............................................. IV
DEDICATORIA .............................................................................................................V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ VII
INDICE GENERAL..................................................................................................... VIII
INDICE DE TABLAS .................................................................................................... XI
INDICE DE FIGURAS .................................................................................................. XI
RESUMEN ................................................................................................................. XIII
ABSTRACT............................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 4
EL PROBLEMA ............................................................................................................ 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 4
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................... 5
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 5
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 5
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 6
1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................ 6
1.3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 6
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 7
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 8
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 8
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................... 8
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA .................................................................... 13
2.2.1 GENERALIDADES DE LAS LIMAS ROTATORIAS DE NÍQUEL TITANIO .. 15
2.2.2 CARACTERISTICAS DE LIMAS ROTATORIAS NÍQUEL TITANIO ....... 16
2.2.3 IATROGENIA COMO FRACTURA EN LOS INSTRUMENTOS
ROTATORIOS ..................................................................................................... 18
2.2.4 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LIMAS ROTATORIAS NÍQUEL TITANIO
............................................................................................................................ 19
2.2.5 ALEACIÓN SUPERIOR DE NÍQUEL-TITANIO ........................................... 20
IX
2.3 SISTEMA PROTAPER UNIVERSAL ................................................................. 21
2.3.1 CARACTERISTICAS DEL SISTEMA PROTAPER ...................................... 21
2.3.2 INDICACIONES DEL SISTEMA PROTAPER ............................................. 22
2.3.3 CONSIDERACIONES PARA LA PREPARACION DE PROTAPER
UNIVERSAL ........................................................................................................ 22
2.3.4 INSTRUMENTOS DEL SISTEMA PROTAPER........................................... 23
2.3.5 INSTRUMENTOS SHAPING DE CONFORMACION CORONAL Y MEDIO 24
2.3.6 OBTURACIÓN ............................................................................................ 26
2.4 PROTOCOLO DE PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL TRATAMIENTO DE
ENDODONCIA CON SISTEMA ROTATORIO ......................................................... 27
IDENTIFICACION DE VARIABLES ............................................................................ 28
CAPITULO III .............................................................................................................. 30
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 30
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION ............................................................. 30
POBLACION Y MUESTRA .................................................................................. 31
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .................................................... 31
3.3 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION .................................................. 32
3.4 DESCRIPCION DEL CASO CLINICO ............................................................... 33
HISTORIA CLINICA ............................................................................................. 33
ANAMNESIS ....................................................................................................... 33
ODONTOGRAMA ................................................................................................ 34
DIAGNOSTICO.................................................................................................... 38
PLANES DE TRATAMIENTO .............................................................................. 38
PRONOSTICO..................................................................................................... 39
PROCESO CLINICO ........................................................................................... 39
TRATAMIENTO ................................................................................................... 39
3.5 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS................................................................ 51
CAPITULO IV ............................................................................................................. 53
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 53
4.1 CONCLUSIONES ................................................................................................. 53
4.2 RECOMENDACIONES ..................................................................................... 54
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................ 56
ANEXO 1:................................................................................................................ 59
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................... 59
ANEXO 2:................................................................................................................ 59
PRESUPUESTO .................................................................................................. 59
X
ANEXO 3:................................................................................................................ 60
CONSENTIMIENTO INFORMADO ...................................................................... 60
ANEXO 4:................................................................................................................ 61
FORMULARIO 033 MSP ..................................................................................... 61
ANEXO 5:................................................................................................................ 64
HISTORIA CLINICA DE ENDODONCIA .............................................................. 64
ANEXO 6:................................................................................................................ 67
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION.................................................... 67
ANEXO 7:................................................................................................................ 68
PLAN DE TUTORIAS .......................................................................................... 68
ANEXO 8:................................................................................................................ 69
TUTORIAS NOVIEMBRE .................................................................................... 69
TUTORIAS DICIEMBRE ...................................................................................... 70
TUTORIAS ENERO ............................................................................................. 71
TUTORIAS FEBRERO ........................................................................................ 72
ANEXO 9:................................................................................................................ 73
INFORME DE TUTORIAS ................................................................................... 73
ANEXO 7:................................................................................................................ 74
RÚBRICA DE EVALUACIÓN ............................................................................... 74
ANEXO 9:................................................................................................................ 75
CERTIFICADO .................................................................................................... 75
ABSTRACT ......................................................................................................... 76
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de las variables ............................................................... 29
Tabla 2 Instrumentos de recolección de los datos a utilizar ........................................ 32
Tabla 3 Signos vitales ................................................................................................. 34
Tabla 4 Examen del sistema estomatognático ............................................................ 34
INDICE DE FIGURAS
Ilustración 1 Formulario 033 MSP ...................................................................................... 34
Ilustración 2 Frontal facial.................................................................................................... 35
Ilustración 3 Facial lateral .................................................................................................... 36
Ilustración 4 Arcada superior .............................................................................................. 36
Ilustración 5 Arcada inferior................................................................................................. 37
Ilustración 6 Oclusión........................................................................................................... 37
Ilustración 7 Lateral izquierda ............................................................................................. 37
Ilustración 8 Lateral derecha ............................................................................................... 38
Ilustración 9 Radiografia inicial ........................................................................................... 39
Ilustración 10 Anestesia pieza 21 ....................................................................................... 40
Ilustración 11 Aislamiento absoluto pieza 21..................................................................... 41
Ilustración 12 Apertura Cameral ......................................................................................... 41
Ilustración 13 Entrada al conducto lima k 15 ..................................................................... 42
Ilustración 14 radiografía lima k 15 ..................................................................................... 42
Ilustración 15 Rotary master ............................................................................................... 43
Ilustración 16 Lima ProTaper SX ........................................................................................ 43
Ilustración 17 Lima ProTaper S1( morado) ........................................................................ 44
Ilustración 18 Irrigación con hipoclorito de sodio .............................................................. 45
Ilustración 19 Lima ProTaper S2(blanco) .......................................................................... 45
Ilustración 20 Lima ProTaper F1(amarillo)......................................................................... 46
Ilustración 21 Lima ProTaper F2 (rojo)............................................................................... 46
Ilustración 22 Cono ProTaper F2 ........................................................................................ 47
XII
Ilustración 23 Conometría ................................................................................................... 47
Ilustración 24 Cono ProTaper F2 ........................................................................................ 48
Ilustración 25 Corte de penacho ......................................................................................... 48
Ilustración 26 Radiografía Corte de penacho .................................................................... 49
Ilustración 27 Rx final obturación de la pieza .................................................................... 49
Ilustración 28 Restauración pieza 21 ................................................................................. 50
Ilustración 29 Final del tratamiento ..................................................................................... 50
XIII
RESUMEN
En la actualidad el tratamiento endodóntico cuenta con instrumentación manual y
diferentes sistemas rotacionales que han sido diseñadas para facilitar el trabajo clínico.
Objetivo: Evaluar el manejo clínico con sistema rotatorio ProTaper en pieza unirradicular
en la Facultad Piloto de Odontología Clínica Integral del Adulto Mayor, seleccionando
un paciente que represente el caso clínico con problemas pulpares por lo cual se
cumplió los protocolos para establecer un tratamiento de conducto radicular,
basándonos en una atención primaria del paciente llegando al diagnóstico de Necrosis
pulpar realizándose una necropulpectomía, Metodología: Se realizó una investigación
clínica tipo descriptiva y sintética. Este procedimiento fue analizado y realizado con
pruebas radiográficas de cada paso del tratamiento evidenciando que no haya alguna
fractura del instrumento o desviación de la lima. Resultados: Con la utilización de este
sistema rotatorio pudimos concretar que se trabaja de manera segura tanto para el
paciente como el operador, los tiempos operatorios fueron reducidos y la conformación
del conducto tuvo una conicidad adecuada. Posterior a este método se procedió a la
rehabilitación oral pertinente del caso; se determinan resultados beneficiosos como son
los tiempos operatorios, limpieza y conformación de la cavidad radicular. Conclusiones:
Las limas rotatorias ProTaper presentan conicidades variables lo que permite la
efectividad en la terapia endodóntica, además de trabajar en un lapso de tiempo corto,
de forma fácil y segura para el paciente; es imprescindible realizar una irrigación
constante en el conducto dentario con hipoclorito de sodio, cada vez que se cambie de
lima o en cada instrumentación biomecánica, para el relleno es recomendable utilizar
los conos estandarizados.
Palabras claves: Sistema rotatorio, tratamiento endodóntico, limas de Níquel titanio,
pieza unirradicular.
XIV
ABSTRACT
Currently, endodontic treatment works well with manual instrumentation and
several rotational systems which have been designed to facilitate clinic work. The
purpose of this study is to evaluate the clinical management of ProTaper rotatory
system in a single-rooted piece at the dentistry faculty ot the university of
Guayaquil in an adult patient. In the patient’s dental history pulpal issues were
identified. Therefore, protocols were established to administer a root canal
treatment based on a patient’s diagnosis through a necropulpectomy. A
descriptive- synthetic clinical research was carried out. This process was
analyzed and carried out by means of x- ray test; thus evidencing that there will
not be any damaged with the instrument or the dental file. Findings suggested
that through the rotatory system, it is safer to work both for the patient and the
operator. In addition, the operating lapse was brief and the canalis conicity was
adequate. In conclusion, ProTaper rotatory dental files present distinct coniticies
which allows efectiveness in the endodontic therapy.
Key words: Rotary system, endodontic treatment, nickel titanium files,
unirradicular piece.
1
INTRODUCCIÓN
La odontología hoy en día busca mejorar los tratamientos que se brinda a los
pacientes dentro de los consultorios, los nuevos instrumentos, técnicas y
métodos han logrado dar un paso muy amplio en lo que respecta a la terapia
endodóntica, cada avance con un mismo fin; preservar y mejorar el órgano
dental, seguridad en el paciente y reducir los tiempos de trabajo sin dejar de lado
los buenos resultados. La endodoncia se encarga del tratamiento en el interior
del diente asimismo de prevenir lesiones periapicales o de evitar una extracción
a temprana edad. La instrumentación endodóntica en la actualidad queda a
elección del profesional porque se cuenta con limas manuales de acero
inoxidable y limas de níquel titanio, también se cuenta con diferentes sistemas
rotacionales que a lo largo de todo este tiempo han diseñado diferentes
instrumentos para poder establecer una conicidad continua en el conducto y una
mejor obturación esperando un éxito o fracaso de la endodoncia, uno de los más
comercializados y usados en el campo de la odontología es el sistema ProTaper
Universal.
La endodoncia rama de la odontología que se encarga de mantener, preservar
el órgano dental mediante técnicas de prevención y tratamiento de las
alteraciones pulpares y de sus efectos que pueden afectar directamente sobre
los tejidos periapicales de la cavidad bucal (Soares & Goldberg, Endodoncia
técnicas y fundamentos., 2002).
Para tener un resultado favorable en el tratamiento de la endodoncia es
indispensable realizar durante la endodoncia una buena limpieza de los
conductos radiculares que existan en el órgano dentario, el cual consiste en la
eliminación de detritos dentarios o que estén alojados en la cámara pulpar,
productos bacterianos, material orgánico infectado, para que este proceso se
complemente se debe utilizar en el tratamiento hipoclorito de sodio o ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA) que sirven de coadyuvantes para la correcta
limpieza de la conformación, asegurar los pasos importantes como limpieza,
2
preparación y obturación en una endodoncia permitirá que exista un éxito en el
tratamiento. (Gonzáles , 2006)
De este modo resulta interesante las propiedades especiales e importante que
nos provee la aleación de níquel titanio, como es el efecto de memoria, es decir,
que vuelve a su forma inicial después de la deformación y muestra con ello una
de sus más grandes ventajas su súper flexibilidad; por lo cual estos instrumentos
no se pueden ni se requiere precurvar (Moradas, 2017).
Moradas en el 2017 indica que las pruebas mecánicas establecieron que las
limas de Nitinol poseían dos o tres veces mayor flexibilidad que las de acero
inoxidable, otro aspecto a considerar es su mayor resistencia a la fractura del
instrumental. En tal sentido en una preparación de conductos radiculares las
limas confeccionadas a base de Nitinol resultaría sumamente importante en los
trabajos realizados a la preparación de conductos curvos por su fácil acceso a la
curvatura.
Una condición primordial de las limas Ni-ti es su elasticidad por consiguiente
facilitando la instrumentación mecánica al odontólogo a incrementar su eficacia
y velocidad durante el tratamiento de la endodoncia. Dichas instrumentaciones
con los sistemas rotatorios permiten que la conformación adecuada en la cavidad
pulpar puedan ayudar a los irrigantes a llegar a cada conducto accesorio, con la
longitud de trabajo y las limas se evita el riesgo de traspasar el foramen apical,
formar escalones y evita también el desvió de las limas. (Yeguez, 2000)
El objetivo del presente trabajo titulación es evaluar el manejo clínico adecuado
del tratamiento endodóntico con el sistema rotatorio ProTaper en pieza
unirradicular, desplegar sus características e indicaciones que tienen dichos
instrumentos rotatorios en la utilización de la endodoncia asimismo desarrollar y
conocer como está conformado el sistema rotatorio ProTaper cuáles son las
limas para conformar el tercio coronal, medio y apical saber si presenta
conicidades fijas o variables. Hoy por hoy se usa mucho este tipo de técnica
rotacional en la odontología, pero al mismo tiempo contamos con diversos
sistemas rotacionales cada uno de ellos presentan sus propias indicaciones,
técnicas de uso y en algunos casos hasta su propia técnica de obturación.
3
Por consiguiente, dicho tema hace relevante tener conocimientos o principios de
la utilización correcta y adecuada de las limas ProTaper, en que dientes es
factible o no la utilización el sistema mecanizado. Esta investigación se llevará a
cabo en la clínica integral del adulto mayor de la Facultad Piloto de Odontología
desarrollando un caso clínico de tratamiento endodóntico en una pieza
unirradicular con el sistema rotatorio ProTaper Universal.
Para la redacción de esta investigación y desarrollo del caso clínico se basó en
revisión de artículos, revistas científicas, páginas de libros asimismo se
encuentra diseñada por capítulos desglosados de la siguiente manera:
Población y muestra: Se trabajó en un paciente con un cuadro clínico
caracterizado por daños pulpares, en donde se realizó un tratamiento de
conducto radicular siguiendo los protocolos basado en los datos recolectados y
posteriormente se procedió a su rehabilitación oral pertinente al caso clínico.
Esta investigación es de tipo analítico porque permite conocer características,
ventajas e indicaciones que proporciona el sistema rotatorio ProTaper en
tratamientos de conductos radiculares y por otra parte tipo sintético ya que se
basa en la recopilación de información y síntesis de elementos existentes
durante el tratamiento del conducto radicular a la vez nos permitió tener la
experiencia de haber trabajado con el sistema rotacional porque siempre se ha
utilizado la técnica tradicional dentro de la Clínica Integral de la Facultad de
Odontología.
Capítulo I corresponde a La PROBLEMATIZACIÓN en donde se desarrollan los
objetivos generales y específicos formulación y planteamiento del problema.
Capítulo II trata del MARCO TEÓRICO hace referencia a los antecedentes y
fundamentación científica de esta investigación basados en las teorías de
diversos autores.
Capítulo III: MARCO METODOLÓGICO corresponde al diseño y tipo de
investigación descriptiva y exploratoria también el desarrollo del caso clínico
realizado en la Facultad Piloto de Odontología.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante mucho tiempo en la terapia de endodoncia se ha utilizado para la
conformación de conducto la técnica tradicional que es la manual, en la que se
utilizan limas endodónticas de acero inoxidable puesto que su taper o conicidad
no serán muy marcadas, de tal manera que se ha visto hoy en día, para que
haya una irrigación total y una buena obturación de conducto debe existir una
buena conformación de la cavidad pulpar, todo esto en conjunto ayuda a tener
un éxito en el tratamiento endodóntico. Por otra parte tenemos a los instrumentos
de rotación mecanizada con características muy diferentes y conicidades
aumentadas por lo que el odontólogo general no está acostumbrado a utilizar
este tipo de instrumental rotacional en la práctica diaria ni tiene los conocimientos
esenciales que necesita conocer sobre el sistema Protaper, por esta razón se ha
planteado en esta investigación la utilización del sistema rotatorio ProTaper
universal en un tratamiento endodóntico de pieza unirradicular en la Facultad
Piloto de Odontología Clínica Integral del Adulto Mayor en efecto conocer que
beneficios y cuál es el manejo clinico que se deberá utilizar con el sistema
ProTaper en el tratamiento de endodoncia, como profesionales de la salud oral
es importante estar atentos de las nuevas tecnologías, avances de los
instrumentos y materiales odontológicos.
5
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Tratamiento endodóntico en pieza unirradicular con sistema rotatorio.
Objetivo de estudio: Tratamiento endodóntico en pieza unirradicular.
Campo de estudio: Sistema rotatorio.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento
Área: Pregrado
Periodo: 2018-2019
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo se debe manejar al paciente durante el tratamiento clínico de endodoncia
al utilizar el sistema rotatorio ProTaper?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las limas de níquel titanio?
2. ¿Cómo se puede dar una iatrogenia con los instrumentos rotatorios?
3. ¿Cuáles son las características e indicaciones que presenta el sistema
ProTaper?
4. ¿De qué instrumentos está conformado el sistema ProTaper Universal?
5. ¿Qué efectos beneficiosos presentan las limas ProTaper en los
tratamientos de endodoncia?
6. ¿Cuál es el protocolo clínico adecuado a seguir durante el tratamiento de
endodoncia al momento de utilizar sistema rotatorio?
6
1.2 JUSTIFICACIÓN
Para reducir de tal manera las iatrogenias al momento de realizar tratamientos
de endodoncia es importante conocer la anatomía radicular de las piezas que
van a trabajar para de esa manera evitar perforaciones, transportación apical o
desgaste excesivo y deficiente del órgano dental consecuentemente se evitará
el fracaso del tratamiento. En las técnicas tradicionales para la endodoncia se
utiliza mucho lo que son limas de acero inoxidable una de las desventajas es que
son rígidas y causan un desgaste excesivo de las paredes del conducto, por lo
que hoy en día se cuenta ya con diferentes instrumentos, técnicas y métodos
para mejorar los procedimientos de las patologías dentales.
Esta investigación es necesaria para los profesionales odontólogos generales
porque en la práctica diaria de endodoncia utilizan mucho la técnica tradicional
con limas de acero inoxidable, actualmente se cuenta con instrumental rotatorio
que son elaborados de níquel titanio que presentan como ventaja de flexibilidad
y elasticidad lo que permite realizar los tratamientos en poco tiempo, con éxito y
de manera segura, asimismo es conveniente saber cuál es el manejo adecuado,
que uso es el indicado para las limas de níquel titanio y que técnicas de
instrumentación sería conveniente utilizar si se trabaja con el sistema rotatorio.
Para poder conocer un poco más de las ventajas del sistema mecanizado, en
este proyecto se le realizan un caso clínico de endodoncia utilizando el sistema
ProTaper en una pieza unirradicular dentro de la Clínica Integral del Adulto Mayor
en la Facultad de Odontología.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el manejo clínico de tratamiento endodóntico con el sistema rotatorio
ProTaper en pieza unirradicular.
7
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Detallar las características que presentan los instrumentos rotatorios de
níquel titanio y que iatrogenia se pueden dar al momento de realizar un
tratamiento endodóntico.
2. Especificar las indicaciones, ventajas y desventajas que presenta el
sistema ProTaper Universal.
3. Indicar las ventajas de los conos de gutapercha en la obturación de
conductos.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
En el 2006 Baratto estomatólogo brasileño realizó un estudio basándose en los
nuevos instrumentos que se encuentran en la actualidad para evaluar su eficacia
en la repetición del tratamiento de conductos radiculares. El alcance de este
estudio fue analizar la eliminación parcial o tal del material de relleno por el
sistema ProTaper en la repetición del tratamiento de conductos radiculares de
gutapercha-llenado, así como el tiempo requerido para alcanzar la longitud de
trabajo anterior. Cada canal radicular fue preparado por métodos como el
sistema Thermafill, McSpadden, condensación lateral; para realizar dicho
estudio se manipularon 36 caninos inferiores humanos unirradiculares con
canales rectos y una longitud media de 25mm. (Baratto, 2006)
Después de ser limpiados y esterilizados en autoclave, todos los dientes se
almacenaron en agua destilada, cuando los procedimientos de obturación
comenzaron todos los dientes se almacenaron en húmedo con el fin de evitar la
desecación. Mediante la identificación visual y con ayuda de radiografías se
observó el alcance de la longitud de trabajo utilizada anteriormente, la
eliminación incompleta del material de relleno en todas las muestras, aunque la
expulsión de gutapercha fue incompleta el sistema ProTaper F1 alcanza la
longitud de trabajo en todas las muestras. (Baratto, 2006)
9
Gandhi en el 2011 realiza un estudio donde habla de la trasportación del canal y
de centrado la capacidad de los archivos ProTaper mano y archivos ProTaper
rotativo mediante el uso de la tomografía computarizada micro, tiene como
objetivo comparar la preparación del conducto radicular con archivos ProTaper
rotativo y los archivos de la mano ProTaper encontrar una mejor técnica de
instrumentación para el mantenimiento de la geometría; los instrumentos
ProTaper muestran un diseño de sección transversal triangular convexa con un
diseño flauta avanzada que combina múltiples conicidades dentro del eje, esta
característica pretende reducir el área de trabajo entre el archivo y la dentina.
(Gandhi, 2011)
Este estudio del doctor Gandhi se llevó a cabo in vitro en 20 dientes permanentes
recién extraídos individuales con raíces intactas con al menos 10° de curvatura
se lavaron y se limpiaron todos los residuos/ cálculos, se almacenaron en
formalina al 10%. Los 20 dientes se dividieron en dos grupos de 10 dientes, cada
uno (grupo I y grupo II). Los canales del grupo I fueron instrumentados con los
archivos ProTaper mano y el grupo II los canales fueron instrumentados con
archivo ProTaper rotativo, el área apical de todos los canales de la raíz se
preparó a F3 ya que se ha demostrado que las preparaciones apicales a los
instrumentos de mayor tamaño facilitan riego adecuado y mejor obturación con
gutapercha. En Gandhi general todas las secciones cuatro archivos ProTaper
rotativos mostraron menos transporte del canal y una mejor capacidad de
centrado, en conclusión, la preparación del conducto en los dientes naturales
con archivos ProTaper rotativos y los archivos de mano ProTaper revelo mejores
resultados con archivos ProTaper rotativos ya que causan menos transporte y
permanecieron mejor centrados. (Gandhi, 2011)
Los doctores Ramos y Flórez realizaron un estudio para evaluar el grado de
microfiltración apical en raíces preparadas con sistema ProTaper manual y
obturadas con técnica de condensación lateral y técnica de cono único, para la
realización del estudio se utilizaron 240 raíces de molares divididos 120
superiores y 120 inferiores las cuales se prepararon con sistema ProTaper
Universal manual instrumentando hasta la lima F3 e irrigando con solución
hipoclorito de sodio al 5,25%. Por lo tanto, para la obturación se dividieron en
10
forma aleatoria en ellos se utilizó cemento sellador como Grossman y Top Seal,
para la medición de la microfiltración se tiñeron tres milímetros apicales con azul
de metileno. Ramos y Flórez observaron microfiltración en el 21,6% de raíces
evaluadas, 30,0% para el grupo obturadas con cono único y 12,5% obturadas
con condensación lateral esta técnica muestra menor grado de microfiltración
que la técnica de cono único en raíces preparados con sistema rotatorio y este
se puede considerar una alternativa para disminuir la tasa de fracasos
endodónticos. (Ramos & Flórez, 2011)
En este artículo de investigación de Moraes narra sobre la capacidad de los
sistemas rotativos de níquel-titanio ProTaper, Mtwo y k3 de corte, una de las
propiedades del sistema de NiTi Rotary, es su flexibilidad, capacidad de corte,
resistencia a la fractura y la memoria elástica. Para llevar a cabo el estudio se
utilizaron 36 maxilares dientes molares los cuales se almacenaron en solución
de timol 0.1% durante 30 días, se lavó con agua para eliminar solución durante
dos horas después se tomaron radiografías para verificar la anatomía interna del
conducto radicular y el grado de curvatura de la raíz mesiovestibular. (Moraes,
2012)
Moraes dividió los dientes en tres grupos de doce dientes cada uno con
curvaturas mesiales- distal en la raíz bucal mesial de 20° a 29° (6 dientes) y
desde 30° a 40° (6 dientes). Los instrumentos evaluados en este estudio fueron
Grupo I: Protaper Universal (DentsplyMaillefer, Ballaigues, Suiza); Grupo II:
Mtwo (VDW, Barrswaldstr-Munchen, Alemania); Grupo III: K3 (Sybron-Endo,
Orange, CA, EE.UU.). El objetivo de Moraes fue analizar la capacidad de corte
de los instrumentos a través de la pérdida de masa (gramos) después de la
preparación del canal radicular. Los resultados de la capacidad de corte de cada
instrumento a través de la evaluación de la masa antes y después de la
preparación del canal radicular, indicaron que, durante los preparativos del canal,
solo se produjo una fractura: con el sistema Mtwo n°20 pero ninguno con el K3,
que puede estar asociado a varios factores como fatiga, el radio y grado de
curvatura, el diámetro del instrumento, la geometría, número de usos, la
velocidad de preparación. En conclusión, la capacidad de corte de los sistemas
11
rotativos y níquel era descendente para los sistemas: Protaper, Mtwo y K3.
(Moraes, 2012)
Rodríguez en el 2013 realiza un estudio comparativo in vitro de la fractura de los
instrumentos rotatorios Mtwo y ProTaper que tiene como propósito evaluar la
fractura de los instrumentos rotatorios de níquel titanio ProTaper y Mtwo la
cantidad de usos soportados antes de la fractura. Indica que el sistema Mtwo fue
diseñado con conicidad constante para trabajar desde el primer instrumento a la
longitud de trabajo, mientras que el sistema ProTaper ha sido diseñado con una
conicidad variable. La fractura de los instrumentos Ni-Ti está influenciada
mayoritariamente por la forma en que se utilizan y no por el número de veces
que son usados. (Rodríguez, 2013)
Rodríguez en su estudio utilizó un total de 50 instrumentos rotatorios ProTaper
Universal y 40 instrumentos rotatorios Mtwo. En el análisis se pudo observar que
la lima Mtwo siguieron funcionando adecuadamente después del décimo uso es
decir que soportó una mayor cantidad de manejo, la primera lima en fracturarse
se encontró para el sistema ProTaper, lima F1 es la que presenta mayor cantidad
de fracturas, por lo tanto, para el sistema Mtwo 25/0.6 es la que presenta más
fracturas. Rodríguez en su estudio recomienda 4 usos como máximo para las
limas ProTaper y para el instrumento Mtwo se encontró que en su mayoría estas
limas tuvieron 10 o más usos sin presentar fractura concluyendo que se pueden
utilizar instrumentos rotatorios de níquel titanio con seguridad por al menos 10
usos. (Rodríguez, 2013)
Rojas en el 2013 tuvo como propósito comprobar la eficacia que presentan los
sistemas de instrumentación de Ni-Ti cuando se utiliza la técnica manual
convencional con la técnica mecanizada rotatoria utilizando el sistema Protaper
Universal. Para la realización de este estudio se utilizaron 52 conductos
radiculares, 26 raíces mesiales de primeros y segundos molares mandibulares
humanos, los cuales fueron reservados en clorhexidina al 0,12%. En 28
conductos se utilizó la técnica mecanizada Protaper universal y en los restantes
fueron instrumentados con la técnica manual Ni-Ti. (Rojas, 2013)
12
Para la realización del estudio de Rojas los dientes fueron elegidos según las
siguientes medidas: ápices maduros, curvatura canalicular igual o inferior a 34°
y conductos mesiales con forámenes independientes, sin morfología radicular
anormal, dichos dientes fueron sumergidos en una solución de hipoclorito de
sodio al 5,25% durante 20 minutos para su desinfección y destrucción de restos
orgánicos. (Rojas, 2013)
Como resultado de la investigación propuesta por Rojas arrojó que la
instrumentación mecánica con Protaper Universal; hacia mesial obtuvo una
mediana de 0.14 lo que significa que más de la mitad de los conductos
instrumentados alcanzaron un sobrepaso de valor. En el resultado de la
instrumentación manual Ni-Ti con técnica de fuerzas balanceadas; hacia mesial
se obtuvo una mediana de 0,17. El sistema rotatorio Protaper Universal se
conservó mejor centrado que el sistema manual Ni-Ti, en efecto causó un mayor
desgaste del conducto radicular por lo tanto provee mayor seguridad en la
instrumentación, al promedio de desgaste se debe tener cuidado con la pared
furcal por su peligro de perforación, independientemente del tipo de técnica fue
mayor con el sistema manual Ni-Ti registrándose una mediana de 0,11 en
comparación con el sistema Protaper Universal rotatorio donde se obtuvo una
mediana de 0.05 lo que respecta que esta técnica de instrumentación mantiene
más centrada la preparación del conducto no causando desvío hacia la zona de
peligro. (Rojas, 2013)
En el artículo descrito por Machado trata del análisis de ajuste apical de .06 y .02
cónicos de gutapercha conos maestros en canales de la raíz en forma con
sistema rotatorio ProTaper; el objetivo de este análisis es ver el sellado del canal
radicular evitando la comunicación con las estructuras periapicales, Machado
aboga por el uso de la técnica de un solo cono sin embargo los estudios han
demostrado que Protaper técnica de un solo cono se puede mostrar fugas post-
obturación. El objetivo de este estudio de Machado fue verificar si cualquiera de
los conos 02 y 06 cónico cono maestro de gutapercha sería de mejor ajuste en
la longitud de trabajo en los 30 molares inferiores trabajados con el sistema
ProTaper. (Machado & Cleber, 2013)
13
los resultados de los doctores Machado y Cleber fueron positivos hacia la
modificación porque sólo dos de las 60 muestras analizadas exhibieron diámetro
apical de 0,25 mm correspondiente a F2 ProTaper hecho que confirma de que
las preparaciones acabadas con instrumentos F2 resultan en diámetros mayores
de 25 este hallazgo puede justificar la alta tasa de fugas encontrado por estudios
previos en la literatura; por lo tanto 0,02 y 0,06 cónica gutapercha mostro mejor
ajuste en diámetros mayores de 0,25mm en los canales radiculares preparados
y terminados con F2 ProTaper. (Machado & Cleber, 2013)
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Edward Maynard crea el primer instrumento endodóntico en 1838, partiendo del
muelle de un reloj con el objetivo de limpiar y ensanchar el conducto radicular.
Este principio técnico preconizado por Maynard para ensanchar favorablemente
un conducto radicular, empezando con una lima k 10 hasta una lima K 25 para
las paredes del conducto se necesitaba aproximadamente 1.200 movimientos de
presión introductoria y movimiento oscilante en dirección ápice y de tracción
lateral dentro del conducto. (Moradas, 2017)
Con el fin de facilitar y mejorar la eficiencia de la técnica en 1899 se empezó
hablar de la instrumentación mecanizada que aliviaba el trabajo del odontólogo
empezando a utilizarse un taladro en el interior del conducto accionado con un
motor dental. Para evitar la fractura de los instrumentos, se limitó el número de
revoluciones a 100 rpm, fue en 1964 cuando comenzó la verdadera época o era
de instrumentación mecánica/rotatoria del conducto radicular. (Moradas, 2017)
La terapia endodóntica ha estado siempre marcada por la búsqueda de
procedimientos más rápidos, seguros y eficientes, con la ayuda de nuevos
instrumentos, materiales y técnicas permiten al tratamiento conseguir el fracaso
o éxito de la endodoncia, hoy en día objetivos importantes siguen siendo el pilar
fundamental de cualquier tratamiento odontológico como son historias clínicas,
radiografías consentimiento informado asimismo en endodoncia tenemos puntos
importantes como conformación del conducto y desinfección del mismo. Los
14
conductos radiculares de difícil acceso ya sean estrecho o curvos representan
un desafío aun cuando el profesional obtiene una larga experiencia resulta
complicado estar libre de generar una iatrogenia dental. (Moradas, 2017)
Es imprescindible para la endodoncia lograr una adecuada limpieza,
desinfección, conformación y obturación de conductos radiculares en donde
presentan curvaturas marcadas, conocidas también como dilaceraciones lo que
dificulta alcanzar la zona correspondiente a la constricción apical, cuando esta
zona no es debidamente desinfectada, conformada y obturada puede generar
problemas posoperatorios como es la aparición de lesiones periapicales. Se
deben considerar idealmente tres objetivos principales en el manejo de los
conductos radiculares. (Meneses Guzmán, 2005)
Identificación, apertura, extensión y conformación del conducto radicular
principal.
Durante el proceso del tratamiento se debe establecer y mantener la
longitud de trabajo para lograr una conformación o preparación radicular
ideal.
Selección adecuada del tamaño de la preparación a nivel apical que
permita una obturación idónea del conducto radicular. (Meneses Guzmán,
2005)
En la actualidad una nueva aleación metálica constituida por el níquel titanio (Ni-
ti) ha sido desarrollada en endodoncia gracias a sus excelentes propiedades de
flexibilidad, resistencia a la torsión y memoria en cuanto a su forma. Este
novedoso sistema consta de una variedad de limas fabricadas como decimos en
níquel titanio, las cuales son más flexibles que las de acero inoxidable
tradicionalmente utilizadas lo que evita o intenta evitar que sufran fracturas en el
interior del conducto. Este tipo de instrumentación rotatoria constituye la tercera
generación en el perfeccionamiento y simplicidad del tratamiento de los
conductos radiculares. Conocida como instrumentación rotatoria por el tipo de
conformación que se realiza con instrumentos capaces de rotar 360° dentro de
la cavidad radicular, impulsadas por una fuente de energía que pretende lograr
los siguientes objetivos: (Moradas, 2017)
15
Efectividad de limpieza y desinfección de los conductos radiculares
eliminar todos los restos de tejidos tisulares necróticos.
Conformación de la cavidad pulpar y elección idónea del material que se
utilizará en la obturación.
Mediante la radiografía observar que tipo de conductos se va instrumentar
ya sean conductos curvos o rectos.
Establecer que la forma de la cavidad radicular sea cónica para que la
obturación el sellado del conducto sea eficaz, simple y seguro. (Moradas,
2017)
2.2.1 GENERALIDADES DE LAS LIMAS ROTATORIAS DE NÍQUEL
TITANIO
Las aleaciones de níquel titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina
estadounidense en los años setenta, su primera aplicación en odontología fue
para el uso de alambres en ortodoncia debido a su gran resistencia a la fatiga.
Las aleaciones de uso dental oscilan entre un 56% de níquel y un 44% de titanio
como es el caso de las limas de endodoncia. (Moradas, 2017)
A lo largo de los años los instrumentos endodónticos fueron modificados
mejorando principalmente sus propiedades de flexibilidad, capacidad de corte y
resistencia a la torsión. En los años 70 Cvjan fue el primero en sugerir la
utilización de la aleación de níquel titanio para los instrumentos endodónticos.
Los avances tecnológicos con la endodoncia permitieron que los instrumentos
rotatorios se fabricaran con aleación de níquel titanio que les confiere
superelasticidad, flexibilidad, resistencia a la deformación plástica y a la fractura.
(Fernández & Mendiola, 2011)
Una de las ventajas que brinda la aleación de níquel titanio a los instrumentos
es la superelasticidad esta propiedad permite retornar a su forma original
después de liberarse de una acción (fuerza) de deformación. Una vez que los
instrumentos de aleaciones de níquel titanio son sometidas a la deformación
plástica de hasta 10% pueden retornar a su forma original mientras que las limas
16
de acero inoxidable solamente retornan a su estado inicial cuando la deformación
no es superior a 1%. (Fernández & Mendiola, 2011)
La deformación plástica de una aleación se caracteriza por su capacidad de sufrir
deformaciones permanentes, sin alcanzar la ruptura. Esta propiedad permite
evaluar la capacidad de trabajo mecánico que el material podría soportar
conservando su integridad física. La aleación de níquel-titanio posee en su
composición dos fases cristalinas, cuando se encuentra en reposo es fase
austenita y cuando está en movimiento rotatorio presenta una deformación
conocida como martensita, propia de las aleaciones superelásticas. (Fernández
& Mendiola, 2011)
2.2.2 CARACTERISTICAS DE LIMAS ROTATORIAS NÍQUEL TITANIO
a) Conicidad/Taper
La nueva era de la endodoncia en sistemas mecanizados fue fabricar
instrumentos con diferentes conicidades en el cual encontramos .03, .04, .05,
.06, .08, .10 y 12mm. Lo que respecta que tener un Taper marcado es que
proporciona un desgaste más efectivo por acción de ensanchamiento es decir
que se deslice por las paredes dentinarias ensanchando el conducto envés de
limarlo por lo tanto reduce el riesgo de fractura, asimismo permite una mejor
entrada de la solución de irrigantes y por ende mejor desinfección y mejor
adaptación del material obturador. (Chávez, 2007)
b) Ángulo de corte
Los instrumentos fabricados con NiTi presentan áreas de contacto inactivas,
poseen un ángulo de corte que impiden que estos instrumentos giren cuando
son presionados hacia el ápice; así que se creó el término “radial land” permite
un plano de contacto del instrumento con la pared del conducto radicular
actuando como guía lateral de penetración, el surgimiento del radial land hace
que el ángulo de corte de estos instrumentos sea ligeramente negativo, haciendo
que el desgaste no sea tan intenso. (Chávez, 2007)
17
c) Alivio de la superficie radial
Se refiere a cada intersección entre las superficies de corte, este alivio permite
un área menor de contacto con la dentina disminuyendo la fricción. (Chávez,
2007)
d) Ángulo helicoidal
El ángulo helicoidal de los instrumentos rotatorios es de 35° aproximadamente
que es una graduación que nivela la velocidad con efectividad. Si se tiene un
ángulo helicoidal mayor, el desgaste de dentina se dará de forma más rápida
siempre y cuando se mantenga la misma velocidad. Con un ángulo helicoidal
pequeño y con una misma velocidad el instrumento deberá actuar más tiempo
para tener la misma eficacia de desgaste. (Santos, 2010)
e) Distribución de masa metálica
Todos los instrumentos tienen tres superficies de corte esto permite que el
instrumento se acomode en el conducto radicular distribuyendo mejor las fuerzas
aplicadas en la dentina además permite que el desgaste en toda la extensión de
las paredes dentinarias. (Chávez, 2007)
f) Diseño de la punta
Poseen punta inactiva de tal manera que el ángulo de transición entre la punta y
el cuerpo del instrumento es grande, pocas veces el instrumento se desvía del
trayecto original del conducto radicular anatómico. (Chávez, 2007)
g) Área de escape
Los instrumentos de níquel titanio accionados a motor tienen en su sección
transversal surcos o fisuras que ejercen un área de escape, estos espacios
sirven para recibir el barrillo dentinario procedentes de la instrumentación de la
cavidad pulpar. (Chávez, 2007)
18
2.2.3 IATROGENIA COMO FRACTURA EN LOS INSTRUMENTOS
ROTATORIOS
Los casos de fracturas de instrumentos se presentan con más casos en los
sistemas mecanizados en muchas ocasiones no es visible la deformación del
instrumento, las iatrogenias como fracturas pueden ocurrir de dos maneras:
fractura torsional y fractura por flexión. (Moradas, 2017)
- Fractura torsional: se refiere a cuando cualquier parte de lima se queda
en la parte interior de la cavidad atascada mientras que la parte restante
queda rotando de igual manera dentro de la cavidad. (Moradas, 2017)
- Fractura por flexión: Ocurre por la fatiga que el material sufre en canales
radiculares con pequeño radio de curvatura, donde el límite de flexibilidad
de los instrumentos es excedido dando como resultado la fatiga cíclica del
mismo. Incluso esta fractura se genera por el propio uso, es ahí la
importancia de no exceder le dan al número de usos de cada lima; ciertos
fabricantes establecen un número máximo de instrumentaciones 4
números de usos. (Moradas, 2017)
Otros de los problemas que se pueden presentar al emplear o utilizar este tipo
de instrumentos es la fatiga cíclica, que se especifica a los cambios
dimensionales que el instrumento muestra luego de ser utilizado varias veces,
debido al movimiento de flexión y deflexión explícitamente al número de
rotaciones a la cual ha sido expuesto dentro del sistema de la cavidad radicular.
(Moradas, 2017)
Otro conjunto de constituyentes que puede beneficiar la fractura de los
instrumentos son: las medidas de desinfección-esterilización, pero se comprobó
que la desinfección con glutaraldehído e hipoclorito de sodio al 2,5% de hasta 10
ciclos de esterilización no influye en las propiedades de resistencia de las limas
y por tanto no colaboraba a su posible fractura, también las revoluciones del
micromotor en cuanto a su velocidad no se sugiere superar las 350 rpm ya que
ello puede ayudar a una degeneración del instrumento por otro lado también es
19
primordial la experiencia del operador con el uso de sistema rotatorios para evitar
este tipo de iatrogenias. (Moradas, 2017)
La fractura de los archivos rotatorios de níquel-titanio es causada por fatiga
torsional o por flexión, estudios han demostrado que la fatiga cíclica es la razón
principal de la fractura de la hebra rotatoria en canales curvos, Parashos y
Messer (2006) informaron que el 70% de las fracturas fueron causadas por la
fatiga cíclica, mientras que el resto fue causado por fatiga torsional. La fatiga
cíclica se desarrolla cuando el instrumento gira libremente en un canal curvo,
causando ciclos de tensión y compresión hasta que el instrumento alcanza su
límite de flexión y fractura. (Aishwaimi, 2017)
2.2.4 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LIMAS ROTATORIAS NÍQUEL
TITANIO
El avance tecnológico de las aleaciones de níquel titanio y su aplicación a
sistemas rotatorios confiere a los mismos elasticidad, flexibilidad y resistencia a
la fractura por torsión comparada con los instrumentos de acero inoxidable.
Resulta interesante las propiedades que nos provee esta aleación como el efecto
de memoria, es decir, que el níquel titanio vuelve a su forma inicial después de
la deformación y muestra con ello una súper elasticidad por lo cual no se puede
precurvar. (Moradas, 2017)
VENTAJAS
El odontólogo puede trabajar en menor tiempo operatorio.
Efectividad en la limpieza del conducto radicular.
Conseguir una obturación completa y precisa de los conductos
radiculares.
Lograr reducir el tiempo de conformación radicular y realizar una correcta
preparación biomecánica del conducto.
La instrumentación rotatoria permite que la irrigación sea total gracias al
ensanchamiento en la cavidad radicular.
La flexibilidad del instrumento permite llegar a conductos curvos o
estrechos.
20
DESVENTAJAS
En ciertos casos se frecuentan iatrogenias de fracturas causadas por
fatiga torsional o por flexión.
Las limas rotatorias no deben utilizarse más de cuatro veces es por ello
que deben marcar el número de usos además cuentan con un costo
elevado.
La instrumentación rotatoria causa un desgaste excesivo de las paredes
del conducto radicular causado por su conicidad.
Las limas de instrumentación mecanizada presentan un taper aumentado
en tamaño.
Al momento de realizar la obturación del conducto es necesario utilizar
gutaperchas estandarizadas.
2.2.5 ALEACIÓN SUPERIOR DE NÍQUEL-TITANIO
Una nueva tecnología también en la endodoncia es la aleación superior de níquel
titanio es el M-Wire esta se ve relacionada con las limas reciprocante WaveOne
de igual manera dichos instrumentos demuestran su capacidad superior de
resistencia a la fatiga y a la torsión en comparación con las limas de los sistemas
rotatorios. (De Lima Machado, 2016)
El M-Wire ha sido desarrollado utilizando un proceso térmico patentado para
producir un alambre NiTi súper elástico, Johnson en el 2008 compararon la
aleación de níquel titanio con el M-Wire utilizando limas de igual diámetro D0,
conicidad y sección transversal. Un estudio publicado por Gamberini en el 2008
reportó que el M-Wire favorablemente perfecciona la flexibilidad lo que permite
que cualquier lima pueda desplazarse con mayor exactitud a través de la vía de
deslizamiento, es decir que las limas procedentes de la tecnología M-Wire
demostraron cuatro veces más la fuerza de resistencia a la fatiga cíclica mayor
en relación con las marcas de limas hechas en NiTi. (De Lima Machado, 2016)
21
2.3 SISTEMA PROTAPER UNIVERSAL
El sistema Protaper fue diseñado por Clifford Ruddle, Pierre Machtou, Jon West
presenta ciertas características principales en su conicidad múltiple y progresiva,
un ángulo de corte ligeramente negativo, una sección transversal triangular
convexa, aristas redondeadas y una punta inactivo no cortante; este sistema se
presentó inicialmente compuesto por 6 limas en el año 2006 después llego una
modificación de su sección en algunas de sus limas ampliándose el sistema con
nuevas limas de conformación apical, dando origen a una nueva generación el
sistema comercializado como ProTaper Universal. (Moradas, 2017)
Los diseños de nuevos instrumentos presentados en endodoncia para mejorar
los tiempos operatorios y tratamientos hicieron que se establezcan en el mercado
odontológico las nuevas limas de sistemas rotatorios mecanizados, tal como es
el sistema ProTaper Universal, conformado por su juego de limas y sus
características únicas.
2.3.1 CARACTERISTICAS DEL SISTEMA PROTAPER
Los Instrumentos de sistemas rotatorios son hechas de material de Níquel
Titanio.
Presentan una conicidad aumentada, múltiple y progresiva, su
característica de flexibilidad facilita los tratamientos de conductos curvos
asimismo la eficacia de corte es otro beneficio.
Se requiere menos instrumentos para conseguir la adecuada
conformación de la preparación, con lo que se pretende reducir los
tiempos operatorios y con ello evitar la fatiga tanto para el profesional
como del paciente.
Debido a que posee un mango corto facilita el acceso en el sector de
molares y premolares.
Los diseños de los instrumentos rotatorios presentan en ellos una firmeza
y resistencia durante el movimiento giratorio.
22
El manejo de las limas es sencillo y seguro presentan una franja de color
en el mango de las limas que las identifica al momento del tratamiento.
Todo el instrumento ProTaper presenta mayor capacidad de corte y una
punta redonda para evitar o reducir perforaciones apicales. (Chávez,
2007)
2.3.2 INDICACIONES DEL SISTEMA PROTAPER
Una recomendación importante para este sistema ProTaper es que el
motor rotatorio de endodoncia debe usarse a una velocidad de 250 a
300rpm.
Durante la instrumentación del conducto establecer una ligera presión
apical.
Si se presenta una resistencia no aplicar fuerzas ni intentar avanzar para
evitar alguna perforación del conducto.
En el momento de la instrumentación los movimientos son continuos y
constante.
Se debe tener control del número de usos de cada lima es decir marcar el
vástago del instrumento para tener en mente cuantas veces se utilizó.
Es importante la irrigación/aspiración en cada instrumentación del
tratamiento.
Establecer y mantener la permeabilidad apical. (Chávez, 2007)
2.3.3 CONSIDERACIONES PARA LA PREPARACION DE PROTAPER
UNIVERSAL
1. Evaluación radiográfica
Obtener las radiografías periapicales desde su inicio para determinar anchura,
longitud de la pieza y curvatura de canales radiculares es importante antes del
tratamiento.
23
2. Preparación de acceso o apertura de la pieza
Se realiza primero un aislamiento absoluto para no tener presencia de líquidos a
la entrada de los conductos por lo tanto para la preparación de la cavidad es
necesario crear una apertura en línea recta.
3. Selección de limas ProTaper para la instrumentación de la pieza a ser
tratada
Identificar las limas por su color y saber cómo se debe utilizar dicho instrumento
en el tratamiento de conducto para evitar complicaciones durante la terapia
endodóntica.
2.3.4 INSTRUMENTOS DEL SISTEMA PROTAPER
El sistema ProTaper Universal está formado por ocho instrumentos, de los cuales
tres están indicados para la realización de conformación de los tercios coronal y
medio del conducto radicular, y los cinco instrumentos restantes para la
conformación apical del conducto, los encontramos distribuidos de la siguiente
manera:
1. Instrumentos para modelado o limas Shaping (Sx, S1 y S2) están
fabricadas para la conformación del tercio coronal y medio.
2. Instrumentos de acabado o limas Finishing (F1, F2, F3, F4 Y F5) utilizadas
para la conformación del tercio apical.
Los instrumentos del sistema ProTaper presentan características importantes
para la preparación del conducto radicular posee una conicidad variable en toda
su lámina, un mandril con una longitud de 13mm con el fin de facilitar la entrada
a dientes posteriores en personas que presentan problemas de apertura en la
cavidad oral. Muestran una sección triangular voluminosa de lados convexos con
el fin de aumentar la masa metálica del núcleo central, garantizando resistencia
24
a los instrumentos y la presencia de ángulos de corte para garantizar al sistema
una capacidad elevada. (De Lima Manchado , 2009)
La función de los ángulos helicoidales en las limas ProTaper es reducir el efecto
de rosca y facilitar la remoción de las bridas. Al no tener la presencia de guías
radiales se produce un área menor de contacto del instrumento con las paredes
del conducto radicular, disminuyendo así el estrés en la lima por lo tanto evitando
un fracaso endodóntico. (De Lima Manchado , 2009)
2.3.5 INSTRUMENTOS SHAPING DE CONFORMACION CORONAL Y
MEDIO
Las limas de ProTaper utilizadas para el modelado del conducto se definen por
las múltiples conicidades progresivas a lo largo de la parte activa del instrumento.
Las limas Shaping tienen como finalidad crear una preparación corono apical con
una conicidad progresiva y continua desde la parte coronal hasta la porción
apical realizando el ensanchamiento de los tercios coronal y medio. (Aguilera
Muñoz, 2013)
Instrumento Sx o lima auxiliar: Representa el inicio de las siguientes limas a
utilizar permitiendo un acceso vertical en la entrada del conducto, los
instrumentos Sx se distinguen porque no poseen anillo de color. El uso de esta
lima va a reemplazar la utilización de Gates glidden se encargarán de eliminar
interferencias en la constricción cervical además poseen una longitud es de
19mm y con una lámina de 16mm. Por ser un instrumento más corto de lo normal,
su indicación recae mucho en elementos dentarios que tengan poco remanente
de coronas clínicas o que sean automáticamente más cortas. (De Lima
Manchado , 2009)
Instrumentos S1: poseen un anillo de color morado y pueden ser encontradas en
las longitudes de 21, 25 y 31mm, presentan un diámetro de punta de 0,17mm y
una conicidad creciente de 0,2 a 11 la lima S1 está diseñada para conformar el
tercio coronal de la pieza dental. Estos instrumentos tienen por finalidad
25
conseguir una preparación de los dos tercios coronarios del conducto radicular,
junto con las limas S2. (De Lima Manchado , 2009)
Instrumentos S2: Su anillo es de color blanco esta lima está diseñada para
trabajar y conformar el tercio medio, poseen un diámetro de punta de 0.20mm.
En estas limas por otra parte el aumento de las conicidades está realizada de
forma más suave, lo que le confiere una transición más simple y fácil para los
instrumentos de conformación. (De Lima Manchado , 2009)
Las conicidades del instrumento Shaping, en toda la lámina son crecientes en
dirección del mandril, con la idea de aumentar la flexibilidad en el tercio apical de
estas limas. Poseen anillo de color que sirven de guía para saber en qué orden
estos deben ser utilizadas, aunque sus colores ISO nada tengan que ver con sus
diámetros en D0 (S1- anillo de color rojo, S2-anillo de color blanco y SX sin anillo
de color) (De Lima Manchado , 2009).
2.3.6 INSTRUMENTOS DE ACABADO O FINISHING
Los instrumentos Finishing están conformados por 5 instrumentos de igual modo
con longitudes de 21, 25, 31 mm y poseen conicidades fijas desde D1 hasta 3
milímetros de punta de valores elevados. A partir de allí las conicidades pasan a
decrecientes en todas las limas. La característica principal de estas limas es
ampliar la región apical del canal radicular con respecto a su utilización, otra
ventaja es la flexibilidad del instrumento que trabaja en la región coronal de la
pieza dental. (De Lima Manchado , 2009)
Los instrumentos ProTaper F1 poseen un anillo de color amarillo con un diámetro
en la punta que mide 0.20 mm presentan un Taper o una conicidad fija de .07
hasta D3, de D4 en adelante la conicidad se reduce desde .04 hasta D16. (De
Lima Manchado , 2009)
Los instrumentos ProTaper F2 presentan un anillo de color rojo poseen 0.20 mm
de diámetro en la puta y una conicidad fija de .08 hasta D3. De D4 hasta el centro
26
de la lámina activa, la conicidad se va reduciendo hasta .04 en la parte final se
reduce a .03 (De Lima Manchado , 2009).
Los instrumentos ProTaper F3 presentan un anillo de color azul poseen 0.30 mm
de diámetro en la punta y una conicidad fija de .09 hasta D3. Por ser un
instrumento de mayor calibre, su sección transversal presenta un formato de
menor masa metálica denotando surcos más profundos. La idea es disminuir la
rigidez y respetar el trayecto del conducto a partir de su utilización (De Lima
Manchado , 2009).
Los instrumentos ProTaper F4 presentan dos anillos negros, poseen 0.40mm de
diámetro de punta y una conicidad fija de .06 hasta D3 con su sección transversal
suavizada. (De Lima Manchado , 2009)
De igual manera los instrumentos F5 representan dos anillos amarillos, poseen
0.40mm de diámetro punta y con conicidad fija de .05 hasta D3, asimismo su
sección transversal también sigue el mismo criterio de suavizado. (De Lima
Manchado , 2009).
2.3.6 OBTURACIÓN
La desinfección y conformación de la cavidad pulpar simbolizan uno de los
principales pasos a seguir en la terapia endodóntica ya que son los encargados
del éxito o fracaso del tratamiento. Las preparaciones de los conductos
radiculares generadas por los instrumentos rotatorios dan como final una forma
cónica decreciente desde la porción coronaria hacia el vértice apical. La
obturación de este tipo de preparaciones con la técnica de condensación lateral
y utilizando conos de gutapercha tradicionales de conicidad 0.02 es engorrosa y
de pobres resultados. Si se emplea dichas condiciones se necesitarían gran
cantidad de conos accesorios con el fin de compensar la falta de correlación
entre la forma del cono de gutapercha principal y la morfología final del conducto
radicular instrumentado. (Golgberg & Manfré, 2010)
27
Para lograr una correcta obturación endodóntica de los conductos preparados
con los instrumentos ProTaper Universal se introdujeron los conos de
gutapercha ProTaper de conicidad incrementada. Estos conos presentan un
calibre, forma y conicidad semejante a la de los instrumentos, lo cual favorecería
el sellado eficiente del espacio creado por la instrumentación. (Golgberg &
Manfré, 2010).
VENTAJAS
1. Tiene buena adaptación a las paredes del conducto radicular.
2. Plastificación por la acción del calor y solventes.
3. Buena tolerancia tisular.
4. Proporciona adecuada radiopacidad.
5. Estabilidad físico química.
6. Es viable la remoción de la gutapercha.
2.4 PROTOCOLO DE PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL TRATAMIENTO
DE ENDODONCIA CON SISTEMA ROTATORIO
Para poder ofrecer al paciente un tratamiento de conducto seguro y eficaz se
debe tener un cuidado minucioso con el uso de limas y con todo el sistema que
se vaya a utilizar. Obsérvese los siguientes pasos:
a) Pedir al paciente una radiografía del diente que se vaya a tratar
endodonticamente para verificar los conductos que presente.
b) Utilizar preferentemente motores con torque controlado en caso de no
tener experiencia y con una velocidad de 250rpm.
c) Respetar la velocidad que indica el sistema a utilizar.
d) Primero es recomendable usar limas manuales de calibre pequeño para
facilitar la entrada de limas rotatorias al conducto radicular.
e) Realizar la preparación del tercio cervical.
f) Utilizar la técnica recomendada de cada sistema.
28
g) Es imprescindible que el instrumento salga rotando e ingrese rotando del
conducto radicular.
h) Mantener presión apical suave y no aplicar fuerza en la instrumentación
i) Durante el tratamiento irrigar con hipoclorito de sodio en abundancia y de
manera constante.
j) Después de pasar a otro instrumento es necesario verificar si no existe
obstrucción en el conducto de manera que se indica utilizar una lima
manual.
k) Se debe examinar los instrumentos después de usar para verificar si
existe alguna deformación de ser positivo la verificación es mejor retirar
del tratamiento.
l) Marcar si fuera necesario la cantidad de usos de cada instrumento.
(Soares & Goldberg, Endodoncia técnica y fundamentos, 2012)
IDENTIFICACION DE VARIABLES
Variable Independiente: sistema rotatorio ProTaper
Variable Dependiente: Dientes Unirradiculares
29
Tabla 1 Operacionalización de las variables
Variables Definición conceptual
Definición operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente: Sistema Rotatorio ProTaper
El sistema rotatorio ProTaper está conformado por 8 instrumentos elaborados a base de níquel titanio, el motor debe usarse con una velocidad de 300rpm.
Se logra una endodoncia en poco tiempo y se obtiene una conformación equilibrada de los conductos radiculares.
Instrumento Shaping Sx S1 y S2 modelado para el tercio medio. Instrumento Finishing F1 F2 F3 F4 Y F5 indicados para preparar el tercio apical del conducto.
Limas de Titanio Las limas de níquel titanio poseen una alta flexibilidad lo que facilita el acceso adecuado a conductos, tienen conicidades variables y anillo de color para diferenciarlas.
Dependiente: Dientes Unirradiculares
Piezas dentarias que presentan una única raíz un solo conducto
El tratamiento endodóntico es mucho más fácil debido que el conducto está ubicado a pocos milímetros de la apertura de la cámara pulpar.
El grupo de órganos dentales conformados por una única raíz tenemos incisivos centrales, laterales y caninos.
Apertura Cavitaria: La apertura en incisivos centrales, laterales y caninos se debe iniciar desde palatino.
Fuente: María José Borbor Reina
30
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo permite detallar el desarrollo del trabajo de titulación como
caso clínico en el que se muestran los aspectos de diseño de investigación,
técnicas, métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo el
caso clínico.
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION
Investigación descriptiva: Se describe situaciones eventos es decir como es y se
manifiesta en determinados fenómenos. Estos estudios buscan especificar las
propiedades importantes de personas o comunidades que sean sometidos a
análisis, miden y evalúan diversos aspectos dimensiones o componentes del
fenómeno a investigar. Se pudo describir las características e indicaciones
principales que presenta el sistema rotatorio ProTaper en el tratamiento de
endodoncia. Esta investigación es del tipo documental debido a la recopilación
de información científica de sus características indicaciones y ventajas así poder
llegar a la práctica y utilizar el sistema ProTaper rotatorio. Esta información se la
pudo llevar a la practica con ayuda de un paciente que necesita de un tratamiento
de conducto en la pieza 21 con el sistema rotatorio ProTaper que se realizó
dentro de la Facultad Piloto de Odontología en la Clínica integral del adulto
mayor.
31
POBLACION Y MUESTRA
Al tratarse de un caso experimental la población y muestra se determina de
manera aleatoria simple no probabilística a criterio de la autora de la presente
obra seleccionando un paciente que represente el caso clínico mismo que
presentaba problemas pulpares por lo cual se cumplió los protocolos para la
realización del tratamiento de conducto radicular basado en la información
recolectada luego se procedió a la rehabilitación oral pertinente del caso.
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
De manera analítica esta investigación permite conocer características, ventajas
e indicaciones que proporciona el sistema rotatorio en tratamientos de conductos
radiculares.
El método Sintético es un proceso de razonamiento para la realización del caso
clínico se ha basado en la recopilación de información y síntesis de elementos
existentes durante el tratamiento del conducto radicular a la vez nos permitió
tener la experiencia de haber trabajo con el sistema rotatorio ya que siempre
utilizábamos las técnicas tradicionales.
Las técnicas observación clínica que se utilizaron para la elaboración de esta
tesis son:
Recopilación bibliográfica de diferentes autores.
Atención primaria en el departamento de diagnóstico de la Facultad
Piloto de Odontología
Realización del caso clínico dentro de la clínica integral del adulto mayor
Utilización de sistema rotatorio y materiales necesarios para la
endodoncia
32
Tabla 2 Instrumentos de recolección de los datos a utilizar
Equipos Instrumental clínico
Materiales Materiales de bioseguridad
-Sistema rotatorio Rotary Master -Pieza de mano -Sillón odontológico -Equipo de rayos x
-Espejo bucal -explorador DG16 -Cucharilla -Pinza algodonera -Limas K -Limas ProTaper rotatorias -Condensadores -Espaciadores digital -Espátula de cemento -Loseta de vidrio -Vaso dapen -Carpule -Clams para incisivos -Portaclamps -Arco de Young -Perforador de dique de goma -Porta limas -Regla milimetrada
-Anestésico tópico -Anestésico local 2% -Agujas cortas -Gasas -Torunda de algodón -Dique de goma -Eyectores de saliva -Ionómero de vidrio -Sealapex -Hipoclorito de sodio 2.5% -Radiografías periapicales -Líquido revelador -Líquido fijador -Conos de ProTaper -Conos de papel -Jeringa Naviti -Alcohol industrial -Mechero
-Gafas protectoras -Guantes -Mascarilla -Mandil -Campos estériles -Baberos
Fuente: María José Borbor Reina
3.3 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION
La realización del caso clínico paso por varios periodos el cual se presentan de
la siguiente manera:
- Registro de información en la carpeta de diagnóstico
- Paciente, historia clínica de endodoncia
- Realización de caso clínico en la clínica integral del adulto mayor
- Recopilación de fotos del tratamiento
33
3.4 DESCRIPCION DEL CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino, 26 años de edad refiere inconformidad de sus
dientes en la parte del sector anterior piezas 11 y 21 presentan caries y
ausencia del 22 lo que causa un desconfort estético en el paciente.
HISTORIA CLINICA
APELLIDOS: Veliz Montece
NOMBRES: Kleber Antonio
CI: 1207868561
EDAD: 26
SEXO: Masculino
HC: 114265
LUGAR DE NACIMIENTO: Babahoyo
ESTADO CIVIL: Casado
CELULAR: 0981295683
OCUPACION: Comerciante
MOTIVO DE CONSULTA
“Me van a revisar los dientes”
ANAMNESIS
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Paciente de 26 años de edad sexo masculino se presenta a consulta para
revisión de pieza 21 en donde se evidencia una cavidad abierta, discromía, el
paciente refiere que hace 1 año presentaba leve dolor a bebidas frías y calientes.
34
ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente no refiere antecedentes personales ni familiares
Tabla 3 Signos vitales
Presión arterial
120/80
Frecuencia Cardiaca
60’
Temperatura
37C
Frecuencia respiratoria
18’
Fuente: María José Borbor Reina
Tabla 4 Examen del sistema estomatognático
Labios Normal
Mejillas Normal
Maxilar superior Normal
Maxilar inferior Normal
Lengua Normal
Paladar Normal
Piso Normal
Carillos Normal
Glándulas salivales Normal
Oro faringe Normal
A.T.M Chasquido bilateral
Ganglios Normal
ODONTOGRAMA
Fuente: Propia de la investigación Autora: María José Borbor Reina
Ilustración 1 Formulario 033 MSP
35
Paciente presenta de acuerdo al odontograma lo siguiente:
-Caries pieza 17, 16, 14, 24, 25, 26, 34, 35,46 y 48 por oclusal
-Ausencia de pieza 22
-Tratamiento endodóntico pieza 14, 21
-Extracción 11,36 y 46
-Las piezas no presentan movilidad ni recesiones dentarias.
FOTOS EXTRAORALES
Fuente: propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 2 Frontal facial
36
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
FOTOS INTRAORALES
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 3 Facial lateral
Ilustración 4 Arcada superior
37
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 5 Arcada inferior
Ilustración 6 Oclusión
Ilustración 7 Lateral izquierda
38
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
DIAGNOSTICO
Paciente de 26 años de edad sexo masculino presenta biotipo craneal
dolicocéfalo, biotipo facial leptoprosopo, y ningún tipo de hábitos orales ni
enfermedades periodontales, las formas de los arcos dentarios son ovoides y
presencia de placa bacteriana en caras proximales.
-Caries en caras oclusales de piezas 17, 16, 14, 24, 25, 26, 34, 35, 37,47 y 48
-Endodoncia pieza 21
-Extracción de restos radiculares 36, 46 y 11
-Apiñamiento leve piezas 24, 25 y 26
-Ausencia de pieza 22
PLANES DE TRATAMIENTO
Se realizará las extracciones de restos radiculares de piezas 36,26 y 11, luego
realizaremos una endodoncia en pieza 21 y posterior a su recuperación se
procederá a realizar una prótesis parcial removible.
Ilustración 8 Lateral derecha
39
PRONOSTICO
No refiere enfermedad periodontal, paciente presenta nivel bajo de placa
bacteriana por lo tanto se procederá a realizar la endodoncia en pieza 21 y su
correcto sellado operatorio. El pronóstico es favorable para su salud oral.
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
Paciente de 26 años de edad se presenta a la clínica integral del adulto mayor
de la Facultad Piloto de Odontología por presentar cavidad abierta en pieza 21
la cual presentaba caries por palatino hace mucho tiempo, en el diagnóstico se
determina necrosis pulpar con tratamiento necropulpectomía. Por lo tanto, se
procede a realizar endodoncia en la pieza unirradicular con el sistema rotatorio
ProTaper.
RADIOGRAFIA PREOPERATORIA
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 9 Radiografia inicial
40
a) ANESTESIA
Se procedió a colocar anestesia lidocaína al 2% y lograr bloquear al nervio
alveolar superior anterior, la aguja ingreso a nivel del fondo del surco de la pieza
a tratar.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
b) AISLAMIENTO ABSOLUTO
Para la realización de este paso se utilizó dique de goma, Clams para incisivo,
perforador de dique, porta Clams y arco de Young, es uno de los pasos
importantes para la endodoncia ya que evita el paso de fluidos a la cavidad a
tratar es decir mantiene la cavidad limpia y libre de saliva.
Ilustración 10 Anestesia pieza 21
41
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
c) APERTURA CAMERAL
Es importante un aislamiento absoluto para evitar filtración de saliva durante el
tratamiento luego de anestesia y tener seguro el campo operatorio se debe
eliminar caries, la apertura se debe realizar en línea recta y se debe eliminar
interferencia que no permitan el ingreso de la lima.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 11 Aislamiento absoluto pieza 21
Ilustración 12 Apertura Cameral
42
d) ENTRADA AL CONDUCTO
Se eliminó interferencias de la cavidad realizando una apertura en línea recta y
se procedió a la toma de radiografía con una lima k número 15 con la longitud de
trabajo 24 para ver el avance de la terapia endodóntica.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 13 Entrada al conducto lima k 15
Ilustración 14 radiografía lima k 15
43
e) UTILIZACIÓN DEL SISTEMA ROTATORIO PROTAPER
La foto 15 muestra el motor Rotary Master con la velocidad 250 rpm que se utilizó
en el tratamiento de endodoncia de la pieza 21 con el sistema ProTaper. Con el
sistema rotatorio ProTaper se empieza con la lima Sx o también llamada auxiliar
la función de este instrumento es que reemplaza a las Gates glidden además se
puede diferencia porque no tiene color que la identifique. Se introduce con
movimientos de cepillado dentro del conducto radicular hasta encontrar una
ligera resistencia.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 15 Rotary master
Ilustración 16 Lima ProTaper SX
44
f) CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO CON LIMA ROTATORIA
PROTAPER S1
La secuencia con ProTaper se inicia con la lima S1 la caracterización de la lima
S1 es su color morado con esta lima inicia la preparación de modelado cervical
con la longitud de trabajo 24. La cual lleva movimientos cortos hasta los dos
tercios del canal. En dientes con conductos difíciles es necesario una o dos
recapitulaciones que ayudaran agrandar el área del conducto radicular y en cada
instrumentación se realizó la irrigación constante durante toda la preparación
biomecánica con hipoclorito de sodio para minimizar la fricción del conducto.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 17 Lima ProTaper S1( morado)
45
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
g) CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR CON LIMA
PROTAPER S2
Presenta una franja de color blanca y es la última de las limas para conformar el
tercio cervical y medio del conducto.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 18 Irrigación con hipoclorito de sodio
Ilustración 19 Lima ProTaper S2(blanco)
46
h) CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR CON LIMAS FINISHING Utilizamos la lima F1 sirve para la conformación del tercio apical del conducto
radicular y se identifica con su franja de color amarillo.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
i) CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR CON LIMA F2
La lima F2 se diferencia por su franja de color rojo y sirve para dar una forma
cónica al conducto radicular.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 20 Lima ProTaper F1(amarillo)
Ilustración 21 Lima ProTaper F2 (rojo)
47
j) RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES FINALES DE LA ENDODONCIA
Las radiografías finales son un paso importante en los tratamientos de
endodoncia permiten observar cómo si hubo alguna iatrogenia durante la
instrumentación.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 22 Cono ProTaper F2
Ilustración 23 Conometría
48
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
k) RADIOGRAFÍA PERIAPICAL CORTE DE GUTAPERCHA
Radiografía de la endodoncia relleno de la cavidad radicular con material
sellador sealapex y corte de gutapercha.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 24 Cono ProTaper F2
Ilustración 25 Corte de penacho
49
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
l) RADIOGRAFÍA FINAL Y OBTURACION
Se realizó operatoria en la pieza 21 para evitar que el tratamiento finalizado se
contamine.
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 26 Radiografía Corte de penacho
Ilustración 27 Rx final obturación de la pieza
50
m) FOTO FINAL
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Fuente: Propia de la investigación Autora: Borbor Reina María José
Ilustración 28 Restauración pieza 21
Ilustración 29 Final del tratamiento
51
3.5 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Para la realización de la presente investigación se realizó la atención primaria
pasando al paciente por el área de diagnóstico luego se procedió al tratamiento
de endodoncia en la Clínica Integral de la Universidad de Guayaquil Facultad
Piloto de Odontología. Siguiendo los protocolos indicados como es el
instrumental esterilizado, sistema rotatorio Rotary Master con sus respectivas
limas ProTaper para la realización de la endodoncia, historia clínica indica y la
utilización del equipo de rayos x. En la elaboración de la historia clínica muestra
un diagnóstico de necrosis pulpar y recibiendo como tratamiento una
necropulpectomía, para el avance del procedimiento se tomó radiografías de
cada paso del tratamiento evidenciando que no haya alguna fractura del
instrumento o desviación de la lima.
Durante la instrumentación con cada lima se realizó irrigación más aspiración
constante para eliminar de manera total los detritos, con la utilización del sistema
rotatorio en la pieza unirradicular pudimos concretar que se trabaja de manera
segura tanto para el paciente como el operador, los tiempos operatorios fueron
reducidos y la conformación del conducto tuvo una conicidad adecuada.
En el 2012 las doctoras Drago y Pereira en la investigación informan las diversas
propiedades de los archivos de níquel titanio como es su mayor flexibilidad,
mayor resistencia a la fractura, poco tiempo de trabajo, menos fatiga para el
especialista, perfeccionamiento en la eficiencia de corte, preservación de las
paredes del conducto y evita corrosión de los instrumentos, los cambios
realizados ayudaron a reducir transportación del ápice y proporcionar mayor
seguridad durante la terapia endodóntica. (Drago & Pereira, 2012)
El doctor Herrera de Luna en su investigación coincide que la técnica ProTaper
es favorable y recomendada como una elección de técnica en el tratamiento
porque durante la terapia endodóntica se evita iatrogenias como es la perforación
apical, fracturas, en este estudio se demostró que las limas mantienen la
curvatura de los conductos radiculares gracias su característica de flexibilidad al
momento de trabajar y su ensanchamiento va a presentar una conicidad ideal es
52
decir que ProTaper permite instrumentar el conducto sin modificar
sustancialmente la curvatura. (Durán & Herrera, 2004)
Gandhi en el 2011 realizo un estudio con 20 dientes de humanos utilizando el
sistema ProTaper manual y el sistema ProTaper rotativo con el objetivo de
verificar cuál de los dos sistemas presenta un mejor resultado en el tratamiento.
Gandhi concluye que el sistema ProTaper rotatorio no mostraron transporte
apical del canal y tiene una mejor capacidad de centrado a diferencia del
Protaper manual que presento la formación de escalones en el conducto.
(Gandhi, 2011)
53
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Dentro del análisis expuesto se concluye que la evolución de la endodoncia ha
venido realizando sus cambios y mejorando los instrumentos y materiales para
los diferentes tratamientos que se brindan a los pacientes. Por consiguiente, no
solo encontramos limas de acero inoxidable sino también tenemos limas hechas
de aleación níquel titanio donde presentan sus características de flexibilidad esta
es una propiedad importante ya que permite llegar a conductos curvos o
estrechos e instrumentarlos sin algún miedo, gracias a una buena
instrumentación la conformación de la cavidad estará adecuada para lograr una
obturación, un éxito o fracaso endodóntico.
De manera que las limas ProTaper presentan un juego de limas para los
tratamientos de endodoncia con la finalidad de preparar tercio coronal, medio y
apical del diente cada uno de sus instrumentos vienen con una franja de color
que permite distinguirlas del resto para facilitar el trabajo del operador y esta sea
una manera de acortar el tiempo operatorio sea fácil y seguro. Una de sus
desventajas es la fractura de aquellas limas ya que si son utilizadas más de 5
veces están pueden sufrir daños y causar problemas durante la endodoncia es
54
por eso que se debe tener conocimientos y la integridad de no usar
repetitivamente las limas.
Como se ha demostrado los tratamientos realizados con instrumentación
rotatoria presentan resultados satisfactorios para el paciente y odontólogo, por
eso en el tratamiento realizado en la pieza unirradicular con el sistema rotatorio
ProTaper nos permitió obtener resultados beneficiosos como son los tiempos
operatorios, limpieza y conformación de la cavidad radicular.
4.2 RECOMENDACIONES
En esta investigación se recomienda a futuros estudiantes y odontólogos
tener conocimientos de las características e indicaciones del sistema
rotatorio que decidan utilizar en el tratamiento endodóntico, también
conocer la anatomía interna de la pieza a tratar es muy importante ya que
evitaremos causar algún tipo de iatrogenias dentales, es imprescindible
durante la terapia endodóntica realizar las radiografías del diente para
tener una idea del conducto que se va tratar.
El sistema rotatorio ProTaper consta de limas para trabajar en la
conformación del tercio coronal, medio y apical, se advierte no utilizar más
de 4 o 5 veces los instrumentos ya que pueden sufrir fracturas.
Utilizar de manera cuidadosa las limas rotatorias se recomienda no ejercer
presión dentro del conducto sino respetar el movimiento del sistema
rotatorio.
Los instrumentos deben ingresar y salir del conducto rotando, haciendo
movimientos de cepillado contra las paredes de la cavidad pulpar hasta
sentir una ligera resistencia de la lima.
Respetar las indicaciones de velocidad del sistema rotatorio a utilizar
empezar con 250 rpm.
55
Los instrumentos rotatorios ProTaper están fabricados con conicidades
aumentadas favoreciendo la preparación del conducto al momento de la
obturación es recomendable utilizar los conos estandarizados por ende
obtener un éxito en el tratamiento.
Verificar luego de cada instrumentación que la lima no sufra de
imperfecciones ya que la lima seguirá deformándose hasta ocasionar una
fractura del instrumento, si este fuera el caso en el tratamiento
endodóntico es importante eliminar la lima para evitar las iatrogenias
dentales.
Durante el tratamiento endodóntico es necesario y muy importante la
irrigación constante en el conducto dentario con hipoclorito de sodio se
indica hacerlo cada vez que se cambie de lime o en cada instrumentación
biomecánica y de esa manera poder eliminar detritos que están dentro del
conducto dentario.
56
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Aguilera Muñoz, F. (17 de junio de 2013). Seminario instrumental rotatorio
protaper, race, reciprocantes. Recuperado el 2 de enero de 2019, de
Seminario instrumental rotatorio protaper, race, reciprocantes.:
http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEn
dodoncia/Seminarios/2013-
2014/DocSeminarioProtaperRaceReciprocantes.pdf
Aishwaimi, E. (20 de Febrero de 2017). Resistencia a la fatiga cíclica de un nuevo
archivo rotativo fabricado con tecnología de memoria controlada Ni-Ti en
comparación con un archivo hecho de archivo M-wire. International
endodontic journal, 51(1), 112-117. Obtenido de
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/iej.12756
Baratto. (2006). The performance of proTaper system during the endodontic
retreatment. Revista Sul-Brasileira de odontología, 64-68. Recuperado el
19 de diciembre de 2018, de
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=153013621010
Chávez, S. A. (06 de Marzo de 2007). Sistemas convencionales vs sistemas
rotatorios profile .04/.06 y proTaper en endodoncia. Obtenido de
Universidad Peruana:
http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/SILVIAAURORACH
AVEZCHU.pdf
De Lima Machado, M. E. (2016). Sistema oscilante de lima única WaveOne. En
M. E. De Lima Machado, ENDODONCIA Ciencia y Tecnología (págs. 317-
331). Venezuela: AMOLCA.
De Lima Manchado , M. E. (2009). Endodoncia de la Biología la técnica . En M.
E. De Lima Manchado, Endodoncia de la Biología la técnica (págs. 134-
136). Venezuela : Actualidades médico odontológicas Latinoamérica
(AMOLCA).
Drago, M., & Pereira, R. (23 de 04 de 2012). Instrumentos rotary ProTaper
universal. Revista brasileira de pesquisa em saúde, 78-82. Recuperado el
28 de 01 de 2019, de file:///C:/Users/Ermay/Downloads/4191-7190-1-
PB.pdf
Durán , J., & Herrera, A. (2004). Evaluación de la transportacion y
ensanchamiento in-vitro del sistema ProTaper. Revista de la asociación
dental mexicana, 61(1), 5-13. Recuperado el 27 de 01 de 2019, de
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2004/od041b.pdf
57
Fernández, Y., & Mendiola, C. (enero de 2011). Evolución de los sistemas
rotatorios en endodoncia: propiedades y diseño. Revista estomatológica
herediana, 21(1), 51-54. Recuperado el 17 de diciembre de 2018, de
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=421539362010
Gandhi, A. (04 de OCTUBRE de 2011). Comparison of canal transportation and
centering ability of hand Protaper files and rotary Protaper files by using
micro computed tomography. Revista Sul-Brasileira de odontología, 375-
380. Recuperado el 22 de diciembre de 2018, de
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=153022060002
Golgberg, F., & Manfré, F. (08 de 2010). Evaluación del ajuste y adaptación de
los conos de gutapercha ProTaper al conducto radicular instrumentado
con el sistema ProTaper Universal. Endodoncia, 135-140. Obtenido de
http://www.medlinedental.com/pdf-doc/ENDO/VOL2832.PDF
Gonzáles , M. (2006). Objetivos del tratamiento de conducto. Endodoncia, 10-
15. Obtenido de
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odont
oinvitado_51.htm
Machado, M. d., & Cleber, N. (2013). Análisis de ajuste apical de 0.06 y 0.02
cónicos de gutapercha conos maestros en canales de la riz en forma con
sistema totatorio ProTaper. Revista Sul- Brasileira de Odontología, 224-
227. Recuperado el 14 de enero de 2019, de
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=153028468005
Meneses Guzmán, J. P. (2005). Manejo de Conductos curvos en Endodoncia:
Caso clínico de retratamiento. Odovtos-International Journal of Dental
Sciences, 67-71. Obtenido de
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=499551910014
Moradas, M. (2017). Instrumentación rotatoria en endodoncia. ¿Qué tipo de lima
o procedimiento es el más indicado? Avances en odontoestomatología,
151-160. Recuperado el 17 de 12 de 2018, de
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v33n4/0213-1285-odonto-33-4-151.pdf
Moraes, S. H. (02 de Abril de 2012). Cutting ability of nickel-titanium rotary
systems ProTaper, Mtwo and K3. Revista Sul-Brasileira de Odontologia,
177-182. Recuperado el 14 de diciembre de 2018, de
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=153023704009
Ramos , J., & Flórez, J. (2011). Microfiltración apical en raíces preparadas con
ProTaper manual y obturadas con condensacion lateral y cono único.
Revista Colombiana de investigación en odontología, 2(6), 155-162.
Recuperado el 17 de Diciembre de 2018, de
https://www.rcio.org/index.php/rcio/article/view/62/149
58
Rodríguez, S. (2013). Evaluacion in vitro de la fractura de los instrumentos
rotatorios Mtwo y ProTaper. Acta Odotológica Colombiana2, 41-56.
Recuperado el 14 de noviembre de 2018, de
https://revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/article/view/41898/4
3605
Rojas, A. (2013). Evaluación in vitro de la prepación de conductos mesiales y
molares con instrumentos manuales Ni-Ti y Protaper Universal rotatorio.
Avances odontoestomatología, 73-79. Recuperado el 12 de Enero de
2019, de http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v29n2/original2.pdf
Santos, E. (12 de marzo de 2010). Universidad peruana cayetano heredia.
Obtenido de Sistema rotatorios en endodoncia:
http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/EVELYNPATRICIAS
ANTOSARIAS.pdf
Soares, J., & Goldberg, F. (2002). Endodoncia técnicas y fundamentos. En G.
Soares, Endodoncia técnicas y fundamentos (págs. 3-10). Buenos Aires,
Argentina: Medica Panamericana.
Soares, J., & Goldberg, F. (2012). Endodoncia técnica y fundamentos. En J.
Soares, & F. Goldberg, Endodoncia técnica y fundamentos (págs. 200-
205). Buenos aires: Panamericana. Recuperado el 12 de diciembre de
2018
Yeguez, E. (2000). Aleación de níquel-titanio y su uso en endodoncia. Acta
odontológica venezolana, 1-5. Recuperado el 29 de 12 de 2018, de
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-
63652000000100002&script=sci_arttext&tlng=en
59
ANEXOS
ANEXO 1:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
REVISAR
INFORMACIÓN
X X X X X X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2:
PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Limas rotatorias ProTaper Universal $60.00
Conos de gutapercha ProTaper $20.00
Copias $30.00
Instrumental $30.00
TOTAL $ 140.00
60
ANEXO 3:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
61
ANEXO 4:
FORMULARIO 033 MSP
62
63
64
ANEXO 5:
HISTORIA CLINICA DE ENDODONCIA
65
66
67
ANEXO 6:
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION
68
ANEXO 7:
PLAN DE TUTORIAS
69
ANEXO 8:
TUTORIAS NOVIEMBRE
70
TUTORIAS DICIEMBRE
71
TUTORIAS ENERO
72
TUTORIAS FEBRERO
73
ANEXO 9:
INFORME DE TUTORIAS
74
ANEXO 7:
RÚBRICA DE EVALUACIÓN
75
ANEXO 9:
CERTIFICADO
76
ABSTRACT
77
78
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA CARRERA DE ODONTOLOGIA UNIDAD DE TITULACION
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: Tratamiento endodóntico en pieza unirradicular con sistema
rotatorio.
AUTORA: María José Borbor Reina
REVISORES: Dra. Ena Fabiola Zelaya Cobo. Esp. Dra. Katuska Velasco. Esp.
INSTITUCIÓN:
Universidad Guayaquil
FACULTAD:
Facultad piloto de odontología
CARRERA: Odontología
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 58
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: Sistema rotatorio, tratamiento endodóntico, limas de Níquel titanio,
pieza unirradicular.
RESUMEN: En la actualidad el tratamiento endodóntico cuenta con instrumentación manual y diferentes sistemas rotacionales que han sido diseñadas para facilitar el trabajo clínico. Objetivo: Evaluar el manejo clínico con sistema rotatorio ProTaper en pieza unirradicular en la Facultad Piloto de Odontología Clínica Integral del Adulto Mayor, seleccionando un paciente que represente el caso clínico con problemas pulpares por lo cual se cumplió los protocolos para establecer un tratamiento de conducto radicular, basándonos en una atención primaria del paciente llegando al diagnóstico de Necrosis pulpar realizándose una necropulpectomía, Metodología: Se realizó una investigación clínica tipo descriptiva y sintética. Este procedimiento fue analizado y realizado con pruebas radiográficas de cada paso del tratamiento evidenciando que no haya alguna fractura del instrumento o desviación de la lima. Resultados: Con la utilización de este sistema rotatorio pudimos concretar que se trabaja de manera segura tanto para el paciente como el operador, los tiempos operatorios fueron reducidos y la conformación del conducto tuvo una conicidad adecuada. Posterior a este método se procedió a la rehabilitación oral pertinente del caso; se determinan resultados beneficiosos como son los tiempos operatorios, limpieza y conformación de la cavidad radicular. Conclusiones: Las limas rotatorias ProTaper presentan conicidades variables lo que permite la efectividad en la terapia endodóntica, además de trabajar en un lapso de tiempo corto, de forma fácil y segura para el paciente; es imprescindible realizar una irrigación constante en el conducto dentario con hipoclorito de sodio, cada vez que se cambie de lima o en cada instrumentación biomecánica, para el relleno es recomendable utilizar los conos estandarizados.
N. DE REGISTRO (en base de datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORA: Teléfono: 0982362516
E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
X
79
80
81