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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Conocimientos sobre la aplicación de la técnica del hilo retractor en
procedimientos odontológicos
AUTORA:
Joselin Solange García Andrade
TUTOR:
Dr. Jacobo Rosero Mendoza Esp.
Guayaquil, 8 Abril, 2019
Ecuador
i
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Conocimientos sobre la aplicación de la técnica del hilo retractor en procedimientos
odontológicos, presentado por Joselin García Andrade del cual he sido su tutor/a, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, 8 Abril del 2019.
Dr. Jacobo Rosero Mendoza
Nombre del tutor
CC: 0915839732
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Joselin García Andrade, con cédula de identidad N°0926354317, declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 8 Abril del 2019.
Joselin García Andrade
Nombre del estudiante
CC: 0926354317
iv
DEDICATORIA
Este proyecto de titulación quiero dedicárselo primero a Dios ya que gracias a él todo se
me hizo posible en el trascurso de estos años.
Sin duda alguna a mi pilar fundamental, al mor de mi vida que es mi mama María Andrade
Vélez que durante toda mi carrera ha sido mi apoyo económico, emocional y la amiga
incondicional que amo con todo mi corazón.
A mis hermanos, Jonathan García y Mario García que son mi ejemplo a seguir que con
sus conocimientos, sus consejos me inspiraron para continuar con mi carrera y siempre
están pendiente de mis logros.
A mi enamorado y compañero de estudio Anthony Álava que ha sido también un apoyo
muy importante durante toda la carrera.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme las fuerzas y sabiduría necesaria para mantenerme firme en
mi carrera hasta el final.
A mi madre que es la mujer más importante en esta vida y que amo con todo mi corazón
ya que ha hecho el papel de madre y padre, se ha esforzado siempre por mí, por su amor
incondicional y apoyo diario, gracias por todo lo que me has dado.
Mis hermanos que con sus consejos, ánimos y amor a pesar de la distancia nunca me han
abandonado y siempre están apoyándome de diferentes maneras, cuento con ellos.
Agradezco a mi buen amigo, compañero y enamorado que me ha apoyado en lo q más ha
podido y me ha tenido paciencia durante todos estos años.
A mis docentes de cátedra que me han brindado muchos conocimientos, a mi tutor de
tesis que dedico su tiempo, paciencia e intelecto y al psicólogo José Apolo que me ayudo
metodológicamente para culminar mi proyecto de tesis.
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdivieso, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de Conocimientos sobre la
aplicación de la técnica del hilo retractor en procedimientos odontológicos, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil 8 Abril del 2019.
…………………………….
Joselin García Andrade
CC: 0926354317
vii
INDICE GENERAL
CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................................... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iii
DEDICATORIA .............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ......................................................................... vi
INDICE GENERAL ....................................................................................................... vii
ÍNDICE DE TABLAS ..................................................................................................... ix
INDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................ ix
RESUMEN ....................................................................................................................... x
ABSTRACT .................................................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 2
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................ 2
1.1.1 Delimitación del problema ............................................................................ 2
1.1.2 Formulación del problema ............................................................................ 3
1.1.3 Preguntas de investigación ............................................................................ 3
1.2 Justificación .......................................................................................................... 3
1.3 Objetivos ................................................................................................................ 4
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................. 4
1.3.2 Objetivos específicos ...................................................................................... 4
1.4 Hipótesis ................................................................................................................ 5
1.4.1 Variables de la Investigación ........................................................................ 5
1.4.2 Operacionalización de las variables ............................................................. 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes ......................................................................................................... 7
2.2 Fundamentación científica o teórica ................................................................... 8
2.2.1 Hilos retractores ................................................................................................ 8
2.2.2 Función del hilo retractor ................................................................................. 9
2.2.3 Presentación ....................................................................................................... 9
2.3 Retracción gingival ............................................................................................. 10
2.4 Métodos de retracción gingival ......................................................................... 10
2.4.1 Método mecánico ......................................................................................... 10
viii
2.4.2 Método químico ........................................................................................... 11
2.4.3 Método eléctrico ........................................................................................... 11
2.4.4 Método mecánico – química ....................................................................... 11
2.4.5 Método de la técnica de infusión ................................................................ 12
2.5 Características del hilo retractor ...................................................................... 13
2.6 Tipos de hilos retractores ................................................................................... 13
2.7 Componentes del hilo retractor ......................................................................... 14
2.8 Instrumento para la aplicación del hilo retractor ........................................... 16
2.9 Técnicas de aplicación del hilo retractor .......................................................... 17
2.9.1 Fuerza de posicionamiento del cordón ...................................................... 18
2.9.2 Tiempo de retracción del hilo retractor .................................................... 18
2.10 Técnica de un solo hilo ..................................................................................... 19
2.11 Técnica de doble hilo ........................................................................................ 19
2.12 Efectos del hilo retractor en el periodonto ..................................................... 20
2.13 Biotipo periodontal ........................................................................................... 21
2.13.1 El biotipo grueso o biotopo plano ............................................................. 21
2.13.2 El delgado o biotipo festoneado ................................................................ 21
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 23
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 23
3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................................ 23
3.2 Población y muestra .......................................................................................... 23
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ...................................................................... 24
3.4 Procedimiento de la investigación .................................................................... 25
3.5 Análisis de Resultados ........................................................................................ 26
3.6 Discusión de los resultados ................................................................................ 32
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 36
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 36
4.1 Conclusiones ........................................................................................................ 36
4.2 Recomendaciones ................................................................................................ 36
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 38
ANEXOS ........................................................................................................................ 40
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................. 40
ANEXO 2: PRESUPUESTO ................................................................................... 40
ANEXO 3: VALIDACION DE PREGUNTAS PARA ENCUESTAS ................. 41
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS ................................................................................... 56
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de las variables ________________________________________________ 6
Tabla 2. Distribución de la encuesta ______________________________________________________ 24
Tabla 3. Valoración objetiva del nivel de conocimiento _______________________________________ 25
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Función principal del hilo retractor ______________________________________________ 26
Gráfico 2. Tipos de hilo retractor ________________________________________________________ 26
Gráfico 3. Principios biomecánicos del hilo retractor _________________________________________ 27
Gráfico 4. Sondaje periodontal, antes de la aplicación del hilo retractor _________________________ 27
Gráfico 5. Diámetro del hilo retractor #000 y #00 ___________________________________________ 28
Gráfico 6. Grosor del hilo retractor indicado, cuando al momento de realizar el sondaje tiene 2 mm de
fondo de surco _______________________________________________________________________ 28
Gráfico 7. Grosor del hilo retractor indicado, cuando al momento de realizar el sondaje tiene 1 mm de
fondo de surco _______________________________________________________________________ 29
Gráfico 8. Agente hemostático más usado para la aplicación del hilo retractor ____________________ 29
Gráfico 9. Indicación de la técnica de doble hilo ____________________________________________ 30
Gráfico 10. Condiciones periodontales, en la técnica de un hilo ________________________________ 30
Gráfico 11. Tiempo máximo del hilo retractor dentro del surco gingival _________________________ 31
Gráfico 12. Instrumental para empaquetamiento del hilo retractor _____________________________ 31
Gráfico 13. Valoración de nivel de conocimientos ___________________________________________ 32
x
RESUMEN
En el presente trabajo de investigación se va a tratar sobre la técnica de aplicación del
hilo retractor, se dará a conocer la función principal que genera el hilo retractor dentro
del surco, que es retraer el tejido gingival y a la vez proporcionar un espacio suficiente
tanto en sentido horizontal y vertical entre el margen y terminaciones gingivales, a la vez
reconocer el biotipo-periodontal de cada paciente, si tiene un biotipo periodontal fino o
grueso. De acuerdo a las características, se determinará el tipo y el diámetro del hilo y la
técnica a usar sea a un hilo o doble hilo, es importante conocer el agente astringente y
hemostático que se debe usar junto al hilo al momento de aplicarlo, la selección correcta
del mismo evitará que exista sangrado y dolor durante la colocación en el momento del
tratamiento. El tiempo máximo que se debe mantener el hilo retractor dentro del surco
periodontal es de 30 minutos. La correcta separacion gingival, va a indicar buena salud
periodontal ya que este es el primer punto que se debe tomar en cuenta para no causar
daños al periodonto y con el tiempo producir recesiones, por un mal uso del mismo, al
momento que se realice la separación con cualquier tipo de hilo. El objetivo principal es
determinar las técnicas de retracción, que son técnica a un hilo y doble hilo lo cual va a
producir una mejor visibilidad de los surcos gingivales para cualquier procedimiento
odontológico.
Palabras claves: Retracción gingival, hilo retractor, función del hilo retractor, tratamiento.
xi
ABSTRACT
The present investigation is going to deal with the technique of application of the retractor
thread. The main function of this device is to retract the gingival tissue and, at the same
time, to provide a sufficient space in both, horizontal and vertical sense between the
margin and gingival terminations. Also, to recognize the periodontal biotype of each
patient, that can be fine or gross. According to this characteristic, the diameter of the
thread and the technique to be used will be determined whether it is double or single
thread. Next, it is important to know the astringent and hemostatic agent that should be
used next to the thread when placing it and the correct selection to prevent bleeding and
pain during application and treatment. Finally, the maximum time that the retractor thread
should be kept within the periodontal sulcus is 30 minutes. The correct gingival separation
will indicate good periodontal health. This is the first point that must be taken into account
so as not to cause damage to the periodontium and over time produce recessions, due to
a bad use of it, at the moment that the separation is made with any type of thread. The
main objective is to determine the techniques of retraction, which are technique to one
thread and double thread which will produce a better visibility of the gingival grooves for
any dental procedure.
Keywords: Gingival retractions, retractor thread, function of the retractor thread,
treatment.
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación tiene como finalidad conocer y ampliar los
conocimientos sobre la técnica de aplicación del hilo retractor, de esta manera se debe
conocer la técnica adecuada a realizar en el momento de una separación gingival para
cualquier procedimiento operatorio. El método más usado para la retracción gingival es
el mecánico – químico, el mismo que permite realizar un desplazamiento temporal del
tejido gingival, con la ayuda del hilo retractor.
Es importante destacar que la principal función del hilo retractor es la de retraer el tejido
gingival, aparte de controlar humedad en el surco y va a permitir generar hemostasia
acompañado de un agente retractor.
En cuanto para la aplicación de la técnica del hilo retractor, se debe tener en cuenta
algunos parámetros, primero reconocer el biotipo periodontal que tendrá cada paciente
realizando el respectivo sondaje obteniendo un biotipo periodontal fino o grueso,
posteriormente conocer los tipos de hilos retractores y a la vez identificar el diámetro de
cada uno de ellos, para así proceder aplicar el hilo acompañado de un astringente o
hemostático, la cual los estudios realizados sugieren realizarlo con cloruro de aluminio
ya que no provoca ningún tipo de lesión al tejido ni afectación sistémica, ejerciendo un
correcto desplazamiento y evitando el sangrado al momento de colocar el hilo.
Finalmente, de acuerdo al tratamiento que se vaya a emplear se aplica la técnica de un
hilo, siempre y cuando el margen gingival no sea profundo y este sano; mientras que la
técnica de doble hilo se la emplea en surcos profundos, aplicando primero un hilo de
menor diámetro para posteriormente aplicar el de mayor grosor.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La falta de conocimiento acerca de la técnica de aplicación del hilo retractor es uno de
los problemas más comunes en los diferentes procedimientos odontológicos al momento
de retraer el tejido gingival para cualquier tratamiento, el principal error es el uso
incorrecto del hilo retractor que es utilizado para realizar la desplazamiento gingival para
reproducir la línea de terminación de la preparación dentaria ya que al no colocar
correctamente el hilo se puede producir una retracción gingival que será patológico e
irreversible.
Unos de los puntos que se deben tomar en cuenta para no producir un efecto inadecuado
es conocer el biotipo periodontal del paciente si es de biotipo fino o grueso ya que
dependiendo de estas características podremos determinar qué tipo y grosor de hilo
retractor se va a usar al momento del desplazamiento gingival, además de tener en cuenta
si el hilo retractor va a estar medicado o no medicado acompañado con astringente o
hemostático para un mejor desplazamiento sin sangrado y sin dolor, por ende se deberá
realizar una correcta manipulación y colocación del hilo en el borde gingival con el
instrumental adecuado sin presionar con fuerza; por último el tiempo máximo
recomendado que debe permanecer el hilo retractor en el borde gingival es de 30 minutos,
si no se aplica todos estos parámetros se genera lesión a nivel periodontal.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Conocimientos sobre la aplicación de la técnica del hilo retractor en
procedimientos odontológicos de los alumnos del décimo semestre de la Facultad Piloto
de Odontología, periodo 2018 – 2019 Ciclo II
3
Objeto de estudio: conocimiento de estudiantes del 10mo semestre de la técnica de
aplicación del hilo retractor
Periodo: Abril 2019
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y servicio de salud
Sublínea de investigación: Prevención y Tratamiento
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de conocimientos sobre la aplicación de la técnica del hilo retractor en
procedimientos odontológicos de los alumnos del décimo semestre de la Facultad Piloto
de Odontología, periodo 2018 – 2019 Ciclo II?
1.1.3 Preguntas de investigación
1 ¿Cuál sería la técnica ideal para la retracción gingival?
2 ¿Cuál es la función del hilo retractor?
3 ¿Cuantas técnicas existen para la aplicación del hilo retractor?
4 ¿Cuál será el tipo de hilo retractor que se deberá usar en un tratamiento
odontológico?
5 ¿Cuáles son los componentes necesarios que deben de utilizarse junto al hilo
retractor?
6 ¿Cuánto es el tiempo máximo que se debe mantener el hilo rectractor dentro del
surco gingival?
7 ¿Qué instrumental es necesario para realizar la aplicación del hilo retractor?
8 ¿Esta investigación va a generar un aporte odontológico?
1.2 Justificación
El tema de titulación a tratar es muy importante ya que en ocasiones se realiza un mal uso
del hilo retractor al momento de aplicarlo para realizar cualquier procedimiento
odontológico, ya que al querer realizar el desplazamiento gingival para reproducir las
líneas de terminación de una preparación dentaria y a la vez también usarlo en casos de
operatoria; debido a la falta de conocimiento o en muchos de los casos se obvia estos
procedimientos. Hay que tener en cuenta el biotipo periodontal del paciente para saber
4
qué tipo de hilo usar sea 0, 00, 000 y para que este paso sea correctamente realizado es
importante usar el instrumental adecuado para el desplazamiento gingival, a la vez de la
técnica a usar dependiendo del caso necesario e inclusive tener en cuenta el tiempo
máximo que el hilo retractor se mantendrá en el margen gingival ya que todos estos
puntos son importantes al momento de realizar este procedimiento, por lo cual si no se
realiza correctamente puede generar un efecto negativo que será producir una retracción
gingival patológica ya que se invade el espacio biológico y esto con el tiempo genere una
recesión en el paciente.
El impacto que genera este tema es de conocimiento bibliográfico, ya que aporta
información para conocimientos propios y a la vez próximos estudios respecto al tema
lo que beneficiará a los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología con datos e
información actualizada.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar el nivel de conocimientos sobre la aplicación de la técnica del hilo retractor
en procedimientos odontológicos de los alumnos del décimo semestre de la Facultad
Piloto de Odontología, periodo 2018 – 2019 Ciclo II
1.3.2 Objetivos específicos
Establecer la función del hilo retractor acorde a la percepción de los estudiantes
del décimo semestre.
Identificar los tipos de hilo retractor utilizado por estudiantes de décimo semestre
en cada paciente y cada tratamiento odontológico en la Facultad Piloto de
Odontología.
Determinar las técnicas de aplicación del hilo retractor utilizadas por los alumnos
del décimo semestre.
5
1.4 Hipótesis
Los estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología, poseen escasos
conocimientos acerca de la aplicación de la técnica del hilo retractor.
1.4.1 Variables de la Investigación
Conocimiento sobre el hilo retractor
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Conocimiento
sobre el hilo
retractor
Tipos de hilo
Diámetro del hilo
Función
Trenzado
Malla
Lisos
000 -00
0.89 mm 1.94 mm
00 – 000
2mm -1.2 mm
000 -00
0.50mm – 1.89 mm
Retracción de tejido
gingival
Control de la humedad
del surco gingival
Medida del espacio
biológico
Generar hemostasia
Cuantitativa
Descriptiva
Analítica
Campo
Documental
6
Tabla 1. Operacionalización de las variables
Tiempo de aplicación
Técnicas de
aplicación
Tipo de instrumental
Selección del Agente
Hemostático
5 minutos
15 minutos
30 minutos
Un hilo
Doble Hilo
Espátula de resina
Espátula de Fisher
Sonda periodontal
Cloruro de Aluminio
Epinefrina al 8%
Sulfato férrico
Clorhidrato de
tetrahidrazolina al 0,5%
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
El método más usado de retracción gingival es la combinación químico - mecánica
utilizando hilos (trenzados o de punto), solos o con agentes hemostáticos; solo un ensayo
clínico controlado evalúa los tipos de hilo. Estos hilos se suministran en distintos
diámetros y, aunque los de menor diámetro generan menor trauma, no proveen el
desplazamiento lateral adecuado, por eso se pueden emplear al mismo tiempo de diferente
diámetro (técnica de doble hilo). Para introducir el material en el surco deben emplearse
instrumentos delgados y suaves y no serrados, puesto que pueden desalojarlos fuera del
surco, la sonda periodontal puede usarse principalmente en biotipos delgados y escasa
profundidad de sondaje. (Aldana Sepúlveda H., 2016)
En el hilo retractor se incorporan también sustancias químicas como alumbre, ácido
tánico, cloruro y sulfato de hierro, cloruro de zinc, los cuales tiene una acción hemostática
y astringente; la tendencia actual reportada en la literatura por Hanses en 1999 es
impregnar los hilos con cloruro de aluminio y sulfato férrico. (Salazar, 2007)
En un estudio más reciente, al evaluar tres grupos de hilos retractores saturados con
epinefrina en concentraciones de 0,1%, 0,01%, 0,001%, y uno con solución salina como
control, en incisivos centrales superiores izquierdos de 17 pacientes humanos, determinó
que después de remover los hilos con epinefrina con 0,1%, 0,01% los niveles de sangrado
y fluido crevicular se mantuvieron bajos. Aunque informó de una elevación transitoria
del fluido en el grupo de 0,01%, que luego que se estableció al nivel del grupo del 0,1%.
En el grupo control reporto elevación del sangrado y fluido, también se informó la
8
ausencia de efectos vasculares sistémicos. Por lo que concluyó que posiblemente con
0,01% de epinefrina en el hilo retractor puede detenerse la hiperemia. (Gonzalez, 2013)
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Hilos retractores
Cuando se inició el uso de los materiales de impresión a base de silicona, los medios
mecánicos de retracción como gutapercha, anillos de cobre, grapas para diques de goma,
fueron utilizados pero causaron danos al tejido periodontal.
Con el advenimiento de los mercaptanos, investigadores empezaron a buscar medios de
separación gingival, que mantengan la salud periodontal y que a la vez permita la
realización de los procedimientos odontológicos.
En el año 1969 THOMPSON, inicio con el uso de los hilos de algodón para la separacion
de tejido gingival, evitando que sean traumáticos. Otro método de separación surgió en
1962, con NOBILO y CANISTRACI, que indicaron una técnica e impresión donde se
empleó cofias individuales de resina, que realizaba la función de separación gingival con
fácil manipulación y poco traumático. (Pegoraro, 2001)
Los hilos retractores se aplican dentro del surco gingival, realizando una ligera presión
mecánica a las fibras periodontales, aplicándolo con el instrumental adecuado
(empacadores) (Diaz, 2012)
Las características principales que debe poseer el hilo retractor son las siguientes:
Color oscuro ya que al momento de la colocación, debe haber un contraste entre
los tejidos y dientes.
Capacidad de absorber y retener la humedad de la sustancia química.
Debe tener diferentes diámetros para cada profundidad y morfología del surco
gingival.
De fácil colocación.
Poseer propiedades físico-químicas correctas.
Biocompatibilidad con los tejidos. (Romera, 2010)
9
2.2.2 Función del hilo retractor
La principal función es la retracción del tejido gingival, con la finalidad de proporcionar
que el desplazamiento sea tanto lateral y vertical. El desplazamiento lateral, se va a dar
por el hilo, ya que proporcionara espacio, para que el material de impresión se aloje entre
la encía y la preparación dental.
El desplazamiento vertical, por acción de las sustancias químicas, va a crear el espacio
desde la línea de terminación hacia apical, donde se ubicará la porción del diente no
preparado. (Diaz, 2012)
El uso del hilo retractor según su función de dará tanto en prótesis fija, para la retracción
gingival al momento de toma de impresiones, en Operatoria ya que facilita el acceso y
visibilidad de los tejidos, preparaciones subgingivales y por ultimo ayuda a prevenir
daños en el tejido periodontal. (Diaz, 2012)
Según (Luiz Narciso Baratieri, 2011) explica la función de un hilo retractor en el
periodonto dental como la retracción de la encía alejándola del área donde se va a
proceder, además, ayudan controlando la humedad, pues impiden el flujo crevicular
formado en el surco gingival.
En este sentido, para lograr los resultados esperados, es necesario conocer las técnicas
de colocación que existen y tomar en cuenta algunos parámetros, independientemente de
la técnica que se elija. Además, es importante que el hilo sea colocado con suavidad entre
el borde libre del surco y la pared del diente, para lo cual, el hilo debe ser humedecido en
sustancias químicas, astringentes, vasoconstrictoras o hemostáticos para evitar lacerar el
tejido fino del surco. El tiempo de acción debe ser controlado y retirado lo más pronto
posible para evitar daños permanentes del tejido. (Barrancos & Barrancos, 2006)
2.2.3 Presentación
Se encuentran en diámetros diversos desde 000 hasta 3.
# 000: Es un hilo ultra delgado, se lo aplica para dientes anteriores y en técnica a doble
hilo. Es ideal aplicarlo para cementar carillas, el diámetro es de 0.89 mm.
10
# 00: Es un hilo delgado, se lo aplica en el tejido delgado y frágil. Su uso es para
preparaciones, cementado de coronas, carillas u otros tratamientos restauradores.
También se aplica para la técnica de doble hilo y el diámetro es de 1.04 mm.
# 0: Es un hilo ligeramente grueso, su uso es para ser empacado en dientes anteriores
inferiores. Indicado para controlar los fluidos de tejidos y surcos, cerca de coronas
gingivales o subgingivales, y para restauraciones Clase III, IV y V. Hilo inferior en la
técnica de doble hilo, su diámetro es de 1,14 mm.
# 1: Es similar al hilo anterior, se lo recomienda como hilo único alrededor de
preparaciones anteriores y premolares (tejido semi-delicado). Aplicado como hilo
protector en la preparación de piezas anteriores, el diámetro es de 1,24 mm.
# 2: Este hilo es utilizado para la técnica de dos hilos, como protector. El diámetro es de
1,42 mm.
# 3: Es un hilo grueso, específicamente para aplicarlo en tejidos gingival fibroso, donde
se necesite mayor fuerza. También se lo aplica en técnica de doble hilo. Se lo utiliza en
cirugías de caninos retenidos para la colocación de un botón para proceder con el
tratamiento ortodóntico, su diámetro es de 1,60 mm. (Ultradent, 2018)
2.3 Retracción gingival
El objetivo del desplazamiento gingival es separar de forma reversible los tejidos
gingivales en dirección lateral, permitiendo el acceso no traumático del material de
impresión más allá de los márgenes del pilar, y procurando crear el espacio suficiente
para que la cantidad del material copie los detalles, proporcione rigidez y evite la
distorsión y desgarro del mismo. (Aldana Sepúlveda H., 2016)
2.4 Métodos de retracción gingival
2.4.1 Método mecánico
Trabajan con clamps de desplazamiento de encía libre; y con el hilo retractor no
impregnado aplicándolo y dejándolo por un tiempo suficientemente largo para obtener el
ensanchamiento del surco gingival. (Stephen F. Rosenstiel, 2008)
11
El hilo se lo aplica dentro del surco y se realiza una ligera presión mecánica hacia las
fibras periodontales, se usa un hilo anudado o trenzado de un menor tamaño, ya que si
suele aplicarse uno de mayor grosor puede duplicar su tamaño y producir una lesión
atraumática en el surco. (Stephen F. Rosenstiel, 2008)
El objetivo es que exista una separación de la pared externa sin que el material se
profundice. El hilo puede impregnarse con sustancias químicas como astringentes o
hemostáticos, que ayuda a detener los fluidos del sector como la saliva o sangre.
(Barrancos & Barrancos, 2006)
2.4.2 Método químico
El objetivo de este método es usar el hilo retractor con sustancias químicas como
vasoconstrictor, hemostáticos y astringentes, para luego ser aplicado en el surco gingival,
permitiendo la separacion del tejido y no exista una profundización. (Barrancos &
Barrancos, 2006)
2.4.3 Método eléctrico
Se realiza mediante corrientes de alta frecuencia, para lograr coagular el protoplasma
celular dentro del surco gingival, produciendo que se separe y haya accesibilidad al
campo operatorio. (Barrancos & Barrancos, 2006)
2.4.4 Método mecánico – química
Es el método más utilizado por los odontólogos, ya que al combinar la acción clínica con
la presión, se consigue el desplazamiento del surco gingival y el control del sangrado.
Entre los productos químicos usados tenemos diferentes agentes como la adrenalina,
sultfato férrico y el cloruro de aluminio. (Shillingburg, 2006)
Estudios publicados en los años 80 indican que la adrenalina era el más usado para la
retracción gingival, ya que produce hemostasia causando vasoconstricción, sin embargo
la adrenalina produce ciertos efectos como elevación de la presión sanguínea y del ritmo
cardiaco, por lo que se indica evitar su uso en pacientes con enfermedades como la
12
diabetes, hipertiroidismo, hipertensión o una hipersensibilidad a la adrenalina.
(Shillingburg, 2006)
El uso de cloruro de aluminio es más común que la epinefrina. En un estudio, el 33% de
los participantes mostró efectos secundarios a la epinefrina y el 24% tuvo efectos
secundarios a otros agentes de retracción. La remoción del cloruro de aluminio y los
cordones impregnados de sulfato ferroso causa sangrado debido a la hiperemia, pero la
epinefrina proporciona una homeostasis óptima al obstruir los capilares gingivales a largo
plazo. (Safari S, 2016)
Existen fármacos que son utilizados como descongestionantes nasales y oftálmicos, que
son aplicados como agente de retracción gingival. Se encontró que el hidrocloruro de
fenilefrina al 0,25% (aerosol nasal) era tan eficaz como la adrenalina para ensanchar el
surco gingival junto con el hidrocloruro de tetrahidozolina al 0,05%(visina) fueron un
57% más efectivos. (Velastegui, 2009)
2.4.5 Método de la técnica de infusión
Expasyl.- Es una pasta viscosa sintética, que contiene cloruro de aluminio al 10 %, 80
% de caolín, con agua y modificadores, el caolín le da la consistencia pastosa, esto
permite el desplazamiento físico de los tejidos gingivales y el cloruro de aluminio actúa
como hemostático para el control de la hemorragia. La presión ejercida por el material al
momento que se inyecta dentro del surco no genera daño a los tejidos gingivales. Se indica
que son menos dolorosos al momento de la colocación y su aplicación es más rápida, pero
se ha demostrado que la alta concentración de cloruro de aluminio está asociada con la
necrosis y la sensibilidad del tejido. El surco también debe inspeccionarse a fondo para
asegúrese de que no haya residuos del material de retracción, ya que el cloruro de
aluminio puede inhibir el conjunto de materiales de impresión de poliéter. (Adnan & Atif,
2018)
Los posibles efectos de este método mecánico-químicos y su efectividad son comparados
con el hilo retractor a través de múltiples investigaciones.
13
Acerca de esto, Al Hamad en un estudio en 2008, compara la influencia de expasyl, magic
foam e hilo Ultrapak (sin agente impregnado) sobre el tejido gingival de 180 premolares
de 60 pacientes, libre de signos de gingivitis. Observados después de la retracción, un día
después y a los 7 días. A partir de esto determinaron que los tres sistemas causaron una
lesión aguda después de un día, pero le tomo una semana a los grupos de magic foam
cord y Ultrapak para la recuperación. La lesión fue significativamente mayor para expasyl
y exhibió una recuperación más lenta¨ (Suarez, 2015)
2.5 Características del hilo retractor
2.5.1 Hilos retractores no medicados.-
El desplazamiento sólo lo realiza de forma mecánica, una de las ventajas es que no
produce reacciones adversas, ni efectos sistémicos y a la vez producirá un menor daño al
tejido gingival lo que indica que el riesgo de recesión sea mínimo. (Salazar, 2007)
2.5.2 Hilos retractores medicados.-
Estos hilos incluyen una solución química, que puede ser astringentes o hemostáticos, la
función del hemostático es producir vasoconstricción local, lo que permite mantener
controlado los fluidos, en cambio los astringentes se van coagulando por medio de la
precipitación de proteínas de la superficie de tejido en el cual se encuentran en contacto.
(Velastegui, 2009)
2.6 Tipos de hilos retractores
2.6.1 Hilos retractores entrelazados
Una de las ventajas de este tipo de hilos es que se pueden separar para obtener hilos más
pequeños, es de fácil colocación pero con la desventaja que se puede desenhebrar en el
momento que es empacado (Velastegui, 2009)
2.6.2 Hilos retractores trenzados
Los hilos trenzados rellenos: La parte trenzada está en la parte exterior y poseen una
fibra central, es rígido, un poco complicado al momento de empacar y al ser retirado, sin
14
embargo proporciona un buen desplazamiento horizontal del tejido gingival. (Velastegui,
2009)
Los hilos trenzados huecos: Este tipo de hilos son más flexibles, hace que su aplicación
sea más fácil. La desventaja de este hilo es que por su poco grosor no produce un
desplazamiento gingival horizontal. (Velastegui, 2009)
2.6.3 Hilos retractores en forma de malla
Este hilo en forma de malla es el más fácil de comprimirlo al momento que se lo aplica
dentro del surco y no produce lesión al tejido al ser retirado. (Velastegui, 2009)
2.7 Componentes del hilo retractor
2.7.1 Sustancias químicas
Al momento de incorporar sustancias químicas al hilo retractor, se da un mayor control
sobre los fluidos bucales (saliva y sangre). Entre estas sustancias se tiene en cuenta los
astringentes, que su función es producir contracción de vasos sanguíneos pequeños,
extrayendo agua de los tejidos y precipitando el plasma, reduciendo el sangrado. (Diaz,
2012)
Algunas de las sustancias químicas usadas en estos hilos: epinefrina, sulfato de aluminio,
clorato de aluminio y sulfato férrico.
2.7.1.1 Epinefrina al 8 %
Este tipo de sustancia es efectiva en el control del sangrado, produce isquemia pero debe
evitarse por sus efectos sistémicos más que todo en pacientes cardiacos.
En estudios se demuestra que un hilo de 2.5 cm tienes doce veces más epinefrina que un
cartucho de anestésico de concentración 1:100000. Se puede presentar ¨ Síndrome de
Adrenalina¨ ya que produce taquicardias, ansiedad y aumento de la presión sanguínea.
15
¨Csillag y col tomaron en cuenta el problema de que luego de retirar el hilo del surco
gingival, empieza una respuesta hiperemica que puede ser prevenida con epinefrina, sin
embargo, la epinefrina puede causar adversidades tanto locales como sistémicas en la
circulación. Quisieron identificar la concentración más efectiva de epinefrina para
prevenir esa respuesta y de esta manera, mantener la producción del fluido crevicular bajo
sin efectos secundarios. El estudio concluyó que con la aplicación de una solución con
0.01% de epinefrina, puede prevenir el incremento de producción del fluido crevicular y
respuesta hiperemica, sin cambios sistemáticos, después de retirar el hilo retractor.¨
(Diaz, 2012)
2.7.2 Astringentes:
Ventajas.- se pueden usar en tejidos ulcerados, son mejores hemostáticos y no causa
danos sistémicos.
Desventaja.- al momento de retirar el hilo y no haya una buena separacion de los tejidos,
pueden quedar residuos en el diente. (Pegoraro, 2001)
2.7.2.1 Sulfato de aluminio.-
Esta sustancia controla las hemorragias y no tiene efectos sistémicos, a la vez produce
menos inflamación, pero si está en concentraciones elevadas puede generar inflamación
severa y necrosis tisular. Estos agentes no son muy utilizados ya que su proceso de
hemostasia es limitado. (Diaz, 2012)
2.7.2.2 Cloruro de zinc
Este tipo de sustancia al ser utilizada por un mayor tiempo de 30 segundos puede provocar
una recesión irreversible del tejido gingival. Por este motivo EL ADA (American dental
Association) no recomienda su uso. (Diaz, 2012)
2.7.2.3 Cloruro de aluminio
Este tipo de agente retractor es el más eficaz ya que tiene la capacidad de reducir
secreciones y disminuir hemorragia, por ende va a causar menos vasoconstricción. A la
vez que será menos irritante y puede mantenerse en el surco gingival hasta 15 minutos y
no producirá daño alguno. (Diaz, 2012)
16
Se ha comprobado que puede mantener el surco desplazado por un mayor tiempo al
momento de retirar el hilo retractor, lo que con la epinefrina no sucede. El cloruro de
aluminio no presenta ningún tipo de efectos cardiovasculares, pero si su uso es por un
tiempo extenso puede generar lesiones en los tejidos gingivales. (Diaz, 2012)
2.7.2.4 Sulfato férrico
Este hemostático es usado de preferencia en encías sangrantes, indicado para no ser
utilizado en concentraciones mayores al 15% porque puede causar irritación del tejido y
puede demorar días en cicatrizar. El tiempo que debe permanecer en el surco es
aproximadamente de 1 a 3 minutos; si la encía presenta sangrado lo recomendable es
limpiar la zona antes de la toma de impresión, el sulfato férrico elimina el barrillo
dentinario lo que provoca hipersensibilidad dentinaria. Al momento de terminar el
procedimiento se produce sangrado, es factible humedecer el hilo antes de retirarlo, para
que el coágulo no se adhiera al hilo y produzca una irritación en el epitelio del surco.
(Velastegui, 2009)
En el 2007 (Erapl) realizó un estudio en perros en los que se utilizó cloruro de aluminio
al 10% y sulfato férrico al 15.5% durante 3 minutos, se procedió a tomar biopsias
gingivales a los 30 minutos, 24 horas, 7 y 12 días, la evaluación se realizó con
microscopio óptico valorándose el grado de pérdida epitelial, alteración del tejido
conectivo e inflamación , el resultado del examen histopatológico indicó que el sulfato
férrico al inicio produjo grandes cambios pero después de 12 días retornó al estado
histológico normal. Para concluir el trabajo demostró que los efectos biológicos del
sulfato férrico son más satisfactorios que el cloruro de aluminio, no obstante los dos
medicamentos son fiables y pueden usarse en la retracción gingival. (Velastegui, 2009)
2.8 Instrumento para la aplicación del hilo retractor
El instrumento usado para la aplicación del hilo retractor son los empacadores de hilo o
espátula Fisher, una de las características es que debe tener un extremo delgado, para que
al momento de la aplicación del hilo se introduzca en el surco gingival de manera correcta
y tampoco debe ser afilado para que no produzca sangrado en la pared del surco. (Adnan
& Atif, 2018)
17
2.8.1 Instrumento redondeado, es usado principalmente para empaquetar el hilo
torcido.
2.8.2 Instrumento cerrado, se usa para hilo trenzado, la función de este instrumento es
evitar que el hilo de deslice durante la aplicación por lo que existe poca probabilidad de
dañar el tejido gingival, teniendo una desventaja de causar el deshilachado del hilo, si no
se lo aplica de forma correcta. (Adnan & Atif, 2018)
No es recomendable utilizarlo con hilos entrelazados o en forma de malla ya que suelen
trabarse en las fibras lo que va a producir que el hilo se desaloje y se genere un
traumatismo del surco gingival. (Velastegui, 2009)
Para terminar el empaquetamiento del hilo por la zona interproximal, se puede usar la
sonda periodontal, por lo que en esa área el tejido gingival es más delgado y delicado.
(Adnan & Atif, 2018)
2.9 Técnicas de aplicación del hilo retractor
En cualquier técnica que se vaya a emplear, es necesario tener en cuenta el debido cuidado
al momento de colocar el hilo ya que no debe ejercer mucha presión y cuando se lo aplica
debe ser contra el diente y no hacia el suco. (Velastegui, 2009)
El tipo de margen es muy importante reconocerlo, al momento de aplicar la técnica:
Margen supra gingival: no se aplica hilo
Margen poco subgingival: técnica de un solo hilo
Margen más profundo, sangrado: técnica doble hilo (Velastegui, 2009)
Como recomendación se indica que el empaquetamiento del hilo debe empezar desde el
área interproximal, realizándolo con la sonda periodontal con ligera presión ya que esta
parte la encía es muy delgada y delicada.
Existen técnicas para la aplicación del hilo de retracción, lo que va a depender de ciertos
puntos:
Situación clínica
Salud de los tejidos gingivales
Profundidad del surco gingival
18
Colocación del margen de la preparación en la estructura dental. (Adnan & Atif,
2018)
Según (Adnan & Atif, 2018) realizaron una encuesta realizada por Sorense que demostró
que el 98% de los protesistas usan hilos, de los cuales el 48% utiliza una técnica de doble
hilo y el 44% utiliza una técnica de un hilo.
2.9.1 Fuerza de posicionamiento del cordón
Es primordial que la fuerza que se genere al momento de aplicar el hilo retractor en el
surco gingival sea mínima, ya que puede provocar una hemorragia y dañar el epitelio del
surco y de unión. La fuerza inadecuada durante a aplicación del hilo puede producir con
el tiempo recesión gingival, debido a la interrupción del suministro de sangre y el daño a
las fibras periodontales.
¨Puede haber un uso excesivo inadvertido de la fuerza mientras se mete el cordón en el
surco, especialmente cuando el paciente está anestesiado. Un estudio de Phatale ha
demostrado que la unión epitelial sufre lesiones con una fuerza de 1 N / mm2, mientras
que se rompe a 2.5 N / mm2, que es casi la misma fuerza requerida para colocar el cordón
de retracción.¨ (Adnan & Atif, 2018)
2.9.2 Tiempo de retracción del hilo retractor
El tiempo que se debe mantener el hilo retractor dentro del surco es muy importante, ya
que al colocarlo por menor tiempo, el desplazamiento de los tejidos gingivales no se
efectuarán correctamente. Si el hilo retractor es colocado por dos minutos, se va a reducir
el ancho del surco a 0.1 mm a los 20 segundos de haber retirado el hilo. (Moran, 2018)
En cuanto el hilo retractor es colocado por muchos minutos, esto producirá daños a nivel
del tejido gingival y posteriormente una recesión. El tiempo recomendado según varios
estudios oscila entre 1-30 minutos. (Moran, 2018)
19
2.10 Técnica de un solo hilo
Esta técnica está indicada en dientes individuales, que mantenga un tejido gingival sano,
no exista ninguna hemorragia en el surco gingival y los márgenes de la preparación en el
diente sea gingival. (Adnan & Atif, 2018)
A continuación se indica el paso a paso de la aplicación de la técnica a un solo hilo:
1. Márgenes cervicales.
2. Longitud de hilo que coincida con anatomía de cada surco, seleccionar el diámetro
mayor que se ajuste al surco.
3. Humedecer el hilo.
4. Retirar excesos de agente humectante y empacar en el surco. (Aldana Sepúlveda H.,
2016)
5. Realizamos una U con el hilo y se lo coloca alrededor del diente, se realiza una ligera
presión apical, tocando la superficie dentaria, sin invadir el espacio biológico.
(Velastegui, 2009)
Con la espátula aplicamos el hilo en la zona mesial, lingual o palatina, distal y vestibular,
se inicia por la zona interproximal donde el surco es más profundo, se realiza una
inclinación del instrumento hacia el área donde se coloca el hilo retractor, si existen surcos
muy profundos es necesario usar la sonda periodontal para mantener el hilo mientras se
realiza el empaquetamiento con el otro instrumental. (Velastegui, 2009)
6. Inspeccionar terminación, excesos de tejidos blandos desplazados de nuevo o
eliminados.
7. Esperar 4-8 minutos (desplazamiento y hemostasia).
8. Hidratar el hilo antes de retirar (evita lesiones al periodonto).
9. Secar suavemente la preparación y proceder a la toma de impresión. (Aldana Sepúlveda
H., 2016)
2.11 Técnica de doble hilo
En esta técnica se aplica dos hilos retractores en el surco gingival, ya que está indicado
en surcos profundos y en los márgenes de la preparación dental que sean subgingivales,
para que haya un correcto desplazamiento del tejido gingival.
Se empieza con la aplicación de un hilo retractor de menor diámetro empapado de un
agente hemostático dentro del surco, este hilo va a provocar un cierto desplazamiento
20
lateral del tejido, controlando la hemorragia. El segundo hilo retractor que será de mayor
diámetro se empaca en el surco y producirá un mayor desplazamiento lateral del tejido.
El primer hilo que se coloca va a permanecer en su lugar durante la toma de impresión,
después de retirar el segundo hilo de mayor diámetro, hay que tener cuidado de no secar
los hilos de retracción, ya que se adhiere al tejido gingival y al retirarlo puede causar
hemorragia. (Adnan & Atif, 2018)
2.12 Efectos del hilo retractor en el periodonto
Al momento de la retracción para cualquier procedimiento odontológico que se vaya a
realizar hay que mantener un espacio mínimo de 0,2 mm. Se deja el hilo empaquetado
por un tiempo de 4 minutos antes de la toma de impresión, se debe tomar lo antes posible
la impresión al momento de retirar el hilo retractor.
Al observarse histológicamente al momento de realizar la retracción gingival, existirá un
trauma tanto con el epitelio del surco y la inserción del tejido conectivo. Y a la vez la
inflamación del surco será mayor, ya que habrá contaminación de las heridas por restos
de filamentos del hilo.
Al no realizar correctamente la aplicación del hilo retractor sea por fuerzas excesivas hará
que el tejido gingival se inflame y genere una recesión de los tejidos. Y si al momento de
la colocación del hilo, se lo aplica seco producirá hemorragia sucular, pero si se humedece
los hilos antes de retirarlo del surco podrá haber un control de la hemorragia gingival.
(Diaz, 2012)
2.12.1 Inspección del surco después de la retracción
Después de haber realizado la retracción gingival, es primordial lavar e inspeccionar el
fondo del surco para verificar que no haya quedado adherido un pedacito de hilo retractor.
El lavado también elimina cualquier producto químico que se haya usado junto con el
hilo retractor. Cualquier filamento del hilo de retracción que quede dentro del surco
gingival luego del procedimiento puede causar inflamación, dolor. (Adnan & Atif, 2018)
21
2.13 Biotipo periodontal
El biotipo periodontal describe a los tejidos blandos y duros alrededor del diente, se define
el grosor de la encía en relación a la cortical ósea. Es de gran utilidad reconocer el biotipo
periodontal de cada paciente, para luego proceder con cualquier procedimiento
restaurador. (Limones, 2018)
Müller y Eger 1997 introdujeron el concepto de fenotipo periodontal, asociando grosor
gingival, tejido queratinizado y dimensiones de la corona. Definieron 3 fenotipos:
1. fino festoneado, se lo relaciona con coronas triangulares, convexidad triangular no tan
pronunciadas, contactos interproximales cercanos al margen gingival, tejido
queratinizado fino, hueso alveolar y encía muy delgados.
2. Grueso plano, con coronas cuadradas, convexidad cervical marcada contactos más
largos, ubicados hacia apical y una zona gruesa de tejido queratinizado, encía gruesa,
fibrosa y hueso alveolar más grueso.
3. Grueso festoneado, encía gruesa y fibrosa, con coronas delgadas, tejido queratinizado
fino y festón gingival marcado. (Klein, 2014)
Además debemos conocer los biotipos que se han descrito:
2.13.1 El biotipo grueso o biotopo plano.- Presenta una distancia reducida entre el
margen gingival medio facial y la punta de la papila. En este biotipo la encía se presenta
más gruesa y fibrótica con aumento de la calidad y cantidad de la mucosa. Al momento
que se realiza el sondaje habrá una mayor profundidad del surco y el margen gingival se
encuentra a nivel del esmalte. La distancia que hay entre la unión amelocementaria y la
cresta ósea es de unos 2 mm, además, el hueso subyacente tiene festoneado limitado y
normalmente no hay dehiscencias o fenestraciones óseas. (Sixto García Linares, 2015)
2.13.2 El delgado o biotipo festoneado.- Se aprecia una encía delicada, una cantidad
de encía adherida limitada. Habrá mayor profundidad al sondaje y el margen gingival no
se localiza en el esmalte, se encuentra a nivel de la unión amelocementaria o de la
superficie radicular en recesiones previas.
22
Los biotipos periodontales finos son más propensos a desarrollar recesiones gingivales y
traslucidez de estructuras protésicas o dentales que comprometen la estética final. (Sixto
García Linares, 2015)
De los estudios realizados por Weisgold se conoce que existe mayor susceptibilidad a la
recesión gingival en individuos con un biotipo delgado. Durante mucho tiempo se ha
asumido que un biotipo gingival delgado está relacionado con una tabla vestibular
delgada en los dientes anterosuperiores; sin embargo en el 2011 Cook; estudió la relación
del biotipo periodontal y el espesor de la tabla vestibular, utilizando tomografías
computarizadas conebeam y la inspección clínica. Cook no encontró relación entre la
recesión gingival y el biotipo periodontal, pero sí se encontró una relación significativa
relacionada al grosor de la tabla ósea vestibular. El biotipo grueso presenta una tabla ósea
vestibular gruesa y el nivel de la cresta ósea más próxima a la unión cemento esmalte que
el biotipo delgado. (Sixto García Linares, 2015)
Rezaei, Kadkhodazadeh y Talebi, plantean que existen varios métodos para identificar el
tipo de periodonto en cada paciente, unos invasivos y otros menos invasivos. Entre estos
hablan de la evaluación visual, considerándola como un método de identificación
periodontal fácil pero poco fiable, pues no se puede evaluar el grado de grosor del
periodonto. Como segunda alternativa explican la utilización de la sonda periodontal
metálica, la cual, es introducida en el surco gingival, y se determina la transparencia de
este instrumento atreves de la encía. Los autores lo consideran el método menos invasivo
y rutinario en cuanto al sondaje periodontal. (Narvaez, 2015)
23
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente estudio es de tipo cuantitativo, porque se realiza una encuesta que permitió
recabar información para medir los conocimientos de los alumnos del décimo semestre
sobre la aplicación de la técnica del hilo retractor.
El presente trabajo de investigación es de tipo documental, porque está basado en la
recopilación de información actualizada sobre el tema de la aplicación de la técnica del
hilo retractor.
Es una investigación de campo, ya que los datos fueron recolectados directamente a los
estudiantes del décimo semestre del Facultad Piloto de odontología, mediante la técnica
de encuestas.
3.2 Población y muestra
La población son 250 estudiantes, del décimo semestre horario matutino y vespertino de
la Facultad Piloto de Odontología, información obtenida en la secretaria de la institución.
Para calcular la muestra a utilizar en el presente trabajo se elaboró la siguiente formula:
M = Tamaño de la muestra
P= Tamaño de la población
24
E= 0.05 (error)
250 250
M= ---------------- = ------------ = 154
0.0025 (249)+ 1 1,62
Es decir que la muestra calculada es de 154 estudiantes, y a partir del levantamiento de
información se identificó el conocimiento obtenido a lo largo de la carrera.
Este muestreo es probabilístico ya que dicha cantidad refleja significativamente a la
totalidad de la población, se la tomó aleatoriamente en cada uno de los paralelos de 10mo
semestre.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El método utilizado fue el científico habiendo desarrollado problema, objetivos e
hipótesis con la finalidad de comprobar el nivel de conocimiento de los alumnos de
décimo semestre.
La técnica e instrumento utilizado fue las encuestas, ya que se va a medir los
conocimientos acerca de la técnica de aplicación del hilo retractor en los estudiantes del
décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología.
La encuesta se encuentra constituida de la siguiente manera:
Preguntas Área
1 Funcionalidad del hilo retractor
2 Tipo del hilo retractor
3-4 Principios Biomecánicos
5-7 Selección del diámetro del hilo retractor
8-12 Materiales para aplicación del hilo retractor
9-10 Técnicas de aplicación del hilo retractor
11 Tiempo de retracción gingival
Tabla 2. Distribución de la encuesta
25
Así mismo, para lograr una valoración objetiva del nivel de conocimiento cada pregunta
tendrá un valor de 0,84 puntos por pregunta, la misma se representará en escala de alto,
medio y bajo a partir de los puntajes obtenidos.
Puntaje Valoración
8 – 10 Alta
5 – 7 Media
0 – 4 Baja
Tabla 3. Valoración objetiva del nivel de conocimiento
3.4 Procedimiento de la investigación
Fase uno. - levantamiento de información de artículos, revistas indexadas publicados
durante los últimos 5 años así como textos acerca de la técnica de aplicación del hilo
retractor.
Fase dos. - formulación y revisión del proceso de investigación planteando problema,
objetivos, hipótesis y proceso metodológico.
Fase tres. - elaboración y Validación del instrumento para recopilar información; realizada
por especialistas, los mismo que también otorgaron su opinión acerca de las preguntas
para posteriormente aprobarlas y proceder con la encuesta.
Fase cuatro. - recolección de datos aplicando el instrumento a los estudiantes del décimo
semestre del ciclo II 2018 - 1019 de la Facultad Piloto de Odontología.
Fase cinco. - tabulación y análisis de los datos; para establecimiento de conclusiones y
recomendaciones del trabajo.
26
3.5 Análisis de Resultados
1. ¿Cuál es la función principal de la aplicación del hilo retractor?
Gráfico 1. Función principal del hilo retractor
El 88% de los estudiantes respondieron correctamente al indicar que la función principal
del hilo retractor es de retraer el tejido gingival, mientras que el porcentaje restante que
es del 12% no respondieron de forma acertada.
2. ¿Qué tipo de hilo retractor es el más utilizado?
Gráfico 2. Tipos de hilo retractor
En el presente gráfico se dio como resultado que el 90% de los estudiantes si tienen
conocimiento sobre el tipo de hilo retractor más utilizado, mientras que el 11% restante
no respondieron correctamente a la pregunta.
88%
6%3% 3%
Retraccion del tejido gingival Control de humedad del surco gingival
Medir el espacio biologico Generar hemostasia
90%
6% 5%
Hilos trenzados Hilos en maya Hilos lisos
27
3. ¿Cuáles son los principios biomecánicos para la selección del hilo retractor?
Gráfico 3. Principios biomecánicos del hilo retractor
Se verificó que el 68% de los estudiantes indicaron como respuesta correcta que el
principio biomecánico más importante para la selección del hilo retractor, es el Biotipo
periodontal; sin embargo el 32% restante de los estudiantes desconocían acerca del
principio biomecánico.
4. ¿Cuáles son los puntos más importantes por lo que se debe realizar el sondaje
periodontal, antes de la aplicación del hilo retractor?
.
Gráfico 4. Sondaje periodontal, antes de la aplicación del hilo retractor
El 64% de los estudiantes respondieron correctamente al indicar que es importante
realizar el sondaje periodontal antes de la aplicación del hilo para conocer cuál es el
calibre del hilo a usar, sin embargo el 36% de los estudiantes contestaron erróneamente.
28
5. ¿Cuál es el diámetro del grosor que posee el hilo retractor #000 y #00?
Gráfico 5. Diámetro del hilo retractor #000 y #00
El 49% de estudiantes indicaron que el diámetro del hilo #00 y #000 es de 0.89mm-1.04
mm como respuestas acertadas, mientras que el porcentaje restante de 51% no
respondieron correctamente.
6. ¿Cuál es el grosor del hilo retractor indicado, cuando al momento de realizar el
sondaje tiene 2 mm de fondo de surco?
Gráfico 6. Grosor del hilo retractor indicado, cuando al momento de realizar el sondaje tiene 2 mm de
fondo de surco
29
El 48% de estudiantes indicaron que el hilo a elección en un sondaje de 2 mm es el #00
lo cual la respuesta es incorrecta, solamente el 15 % de los estudiantes indico como
respuesta correcta que el hilo de elección es el #0.
7. ¿Cuál es el grosor del hilo retractor indicado, cuando al momento de realizar el
sondaje tiene 1 mm de fondo de surco?
Gráfico 7. Grosor del hilo retractor indicado, cuando al momento de realizar el sondaje tiene 1 mm de
fondo de surco
El 50% de los estudiantes dieron como respuesta correcta que el hilo #000 es el más
adecuado para la retracción gingival, cuando tiene un fondo de surco de 1 mm, sin
embargo el 50% restante marcaron respuestas incorrectas.
8. ¿Cuál es el agente hemostático más indicado que se debe usar con el hilo
retractor al momento de la aplicación?
Gráfico 8. Agente hemostático más usado para la aplicación del hilo retractor
30
El 66 % de los estudiantes indicaron que el cloruro de aluminio es el hemostático más
indicado para aplicarlo junto al hilo retractor, cuya respuesta es correcta, mientras que el
34% restante marco respuestas incorrectas.
9. ¿Cuándo está indicada la técnica de doble hilo en la aplicación del hilo retractor,
cuando el margen es profundo?
Gráfico 9. Indicación de la técnica de doble hilo
El 69% de los estudiantes dieron a conocer como respuesta correcta, que la técnica de
doble hilo está indicada en preparaciones para coronas, lo que el 19% respondió que
está indicada para restauraciones indirectas y el 12% en carillas.
10. ¿Cuáles son las condiciones periodontales para la aplicación del hilo retractor,
en la técnica a un hilo?
Gráfico 10. Condiciones periodontales, en la técnica de un hilo
13%
81%
6%
Surco profundo Surco no profundo Recesion
31
El 81% respondió correctamente al indicar que una de las condiciones periodontales para
aplicar el hilo retractor es que el surco no sea profundo, mientras que el 13% responde
que se aplica en surcos profundos y el 6% en pacientes con recesión, las cuales son
respuestas incorrectas.
11. ¿Cuál es el tiempo máximo indicado que debe permanecer el hilo retractor
dentro del surco gingival, sin provocar ningún tipo de lesión?
Gráfico 11. Tiempo máximo del hilo retractor dentro del surco gingival
En este resultado se dio un déficit de conocimientos por parte de los estudiantes, ya que
el porcentaje mayor de 39% es incorrecto, la cual solo el 25% indicaron correctamente la
respuesta.
12. ¿Qué tipo de instrumental utilizamos para el empaquetamiento el hilo
retractor?
Gráfico 12. Instrumental para empaquetamiento del hilo retractor
32
Los estudiantes indicaron como respuesta que el instrumento a usar para el
empaquetamiento del hilo es la espátula de Fisher con un porcentaje de 79% tomando en
cuenta como respuesta correcta, mientras que el 15% respondió que usaban la espátula
de resina y el porcentaje restante que es del 6% también son respuestas erróneas.
Gráfico 13. Valoración de nivel de conocimientos
Según los porcentajes arrojados mediante la tabulación con los datos obtenidos, se indica
que el porcentaje mayor es de 59%, que representa a 91 estudiantes, tienen una
puntuación media, el siguiente porcentaje del 32% que representa a 49 estudiantes nos
arroja que tienen una puntuación alta, nos da como resultado que el nivel de conocimiento
de los estudiantes del décimo semestre no es tan bajo, lo que quiere decir que a lo largo
de la carrera han obtenido los conocimientos necesarios para plantearlos en cualquier
procedimiento odontológico, sin embargo el 9% que representa a 14 estudiantes tiene un
bajo nivel de conocimientos acerca del tema.
3.6 Discusión de los resultados
Según los resultados obtenidos en el levantamiento de información mediante la encuesta
realizada a los estudiantes del décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología,
sobre la técnica de aplicación del hilo retractor, se observa que el 59% obtuvieron una
calificación media, el 32% con calificación alta y el porcentaje restante con una
33
calificación baja, esto indica que los estudiantes tienen un conocimiento considerable
acerca de la técnica de desplazamiento.
(Luiz Narciso Baratieri, 2011) Explica la función del hilo retractor en el periodonto dental
como la retracción de la encía alejándola del área donde se va a proceder, además, ayudan
controlando la humedad. Con lo que concuerda con los resultados obtenidos por parte de
los alumnos del décimo semestre que la función del hilo retractor es la de retraer el tejido
gingival.
Existen algunos tipos de hilos que se usa para la retracción gingival, según los resultados
obtenidos por los estudiantes del décimo semestre, concuerdan con (Velastegui, 2009) al
mencionar que el tipo de hilo más usado e indicado es el hilo trenzado, ya que en su parte
exterior es trenzado y en la parte central posee fibras, es rígido por lo mismo será
complicado al momento de empacar y al ser retirado, sin embargo proporciona un buen
desplazamiento horizontal del tejido gingival
Los estudiantes del décimo semestre junto a (Sixto García Linares, 2015) coinciden que
es importante reconocer el biotipo periodontal como principio biomecánico para la
selección del hilo retractor, ya que es de gran utilidad para predecir su comportamiento
ante los procedimientos operatorios, quirúrgicos, protésicos; reconociendo previamente
el biotipo periodontal fino o grueso.
En lo referente con los resultados dados por los estudiantes del décimo semestre, el punto
importante por lo que se debe realizar el sondaje antes de la aplicación del hilo retractor
es para calibrar el hilo, confirmando esta respuesta con lo que menciona (Hidalgo, 2009)
que para determinar el grosor del hilo retractor hay que primero realizar el sondaje a la
cresta ósea, con la finalidad de no producir lesión al tejido gingival.
Los resultados dados por los estudiantes del décimo semestre sobre el diámetro de grosor
del hilo #000 y #00, tiene similitud con lo mencionado por (Ultradent, 2018) ya que el
hilo #000 es un hilo ultra delgado, con un diámetro de 0.89 mm y el hilo #00 es un hilo
delgado, que se lo aplica en tejidos delgados-frágiles con un diámetro de 1.04 mm.
34
Los estudiantes del décimo semestre dan como resultado que el grosor del hilo retractor
#00 es el indicado cuando se obtiene 2 mm de fondo de surco al momento del sondaje.
Lo que no amerita correcto, en cuanto (Ultradent, 2018) menciona que el hilo adecuado
para los 2 mm de fondo de surco es el hilo #0 ya que es un hilo ligeramente grueso con
un grosor de 1,14 mm.
Los resultados que se reflejan por parte de los estudiantes del décimo semestre, que el
grosor del hilo retractor #000 es el indicado cuando se obtiene 1 mm de fondo de surco
al momento del sondaje. Por lo tanto (Hidalgo, 2009) indica que si el sondaje al surco es
de 3mm el hilo debe ser fino, con el fin de evitar lesionar el tejido gingival. De este modo
se verifica que el grosor del hilo deber ser de 0.89 mm que representa al hilo #000.
El agente hemostático más eficaz al momento de aplicarlo junto al hilo retractor según
los resultados por parte de los estudiantes del décimo semestre, es el cloruro de aluminio,
en relación con lo que menciona (Diaz, 2012) que afirma que el cloruro de aluminio tiene
la capacidad de reducir secreciones y disminuir hemorragia, por ende va a causar menos
vasoconstricción. A la vez que será menos irritante y puede mantenerse en el surco
gingival hasta 15 minutos y no producirá daño alguno; respuesta que concuerda con los
resultados dados por los estudiantes del décimo semestre.
Dados los resultados por los estudiantes del décimo semestre, al mencionar que la técnica
de doble hilo está indicada para la realización de coronas con margen profundo, en efecto
(Moran, 2018) relaciona que la técnica de doble hilo se la aplica en surcos profundos,
consiguiendo una mayor extensión horizontal y vertical de la encía. En pocos casos está
contraindicada la técnica de dos hilos, en la zona vestibular de los tejidos gingivales de
dientes anteriores.
Las condiciones periodontales en la técnica de un hilo según los resultados arrojados por
los estudiantes del décimo semestre señalan que se procede aplicar el hilo retractor en
surcos no profundos. (Hidalgo, 2009) Menciona que para la aplicación de la técnica de
un solo hilo es necesario que el margen sea subgingival, cabe recalcar que en la zona
anterior el surco no es tan profundo como para colocar dos hilos.
35
Los resultados dado por los estudiantes del décimo semestre mencionan que el tiempo
máximo que debe mantenerse el hilo retractor dentro del surco es de 5 a 15 minutos, para
no generar un colapso a la encía; a la vez (Adnan & Atif, 2018) explica que al mantener
el hilo dentro del surco por menor tiempo, los tejidos gingivales puede que no se
desplacen correctamente. Por otra parte, el hilo retractor si es colocado por muchos
minutos, esto ocasionará daños en el tejido gingival y recesión. El tiempo recomendado
según varios estudios oscila entre 1-30 minutos.
Entre los resultados dados por los estudiantes del décimo semestre se analiza que el
instrumental adecuado para el empaquetamiento del hilo es la espátula Fisher, sin
embargo, también realizan el empaquetamiento del hilo con la espátula de resina, pero
(Adnan & Atif, 2018) determina que el instrumento usado para la aplicación del hilo
retractor son los empacadores de hilo o espátula Fisher, ya que el extremo delgado del
instrumental va a permitir que al momento de la aplicación del hilo se introduzca en el
surco gingival de manera correcta.
36
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Para concluir, se determina que los estudiantes del décimo semestre de la Facultad
Piloto de Odontología tienen un amplio conocimiento acerca de las técnicas de
aplicación del hilo retractor. Podríamos destacar que obtienen un buen nivel de
estudio.
En definitiva la encuesta realizada a los estudiantes del décimo semestre, refleja
que el 88% de estudiantes representa un porcentaje alto al indicar correctamente
que la principal función del hilo retractor, es la de retraer el tejido gingival y
controlar humedad.
De acuerdo a los resultados establecidos mediante la encuesta, se indica que los
estudiantes del décimo semestre tienen un amplio conocimiento sobre los tipos de
hilos de retracción, lo que se reflejó en los porcentajes generales mediante la
tabulación.
Conforme la encuesta realizada a los estudiantes del décimo semestre, nos indica
que más del 50% da como resultado que tienen un alto conocimiento acerca de las
técnicas de aplicación del hilo retractor en los tratamientos adecuados.
4.2 Recomendaciones
Una vez analizado los resultados de esta investigación, se proceden a realizar las
siguientes recomendaciones:
37
Que los estudiantes amplíen sus conocimientos sobre las técnicas de aplicación
del hilo retractor a un hilo y doble hilo, sus beneficios y limitaciones en cada
tratamiento a emplear. Tipos y grosor, antes de la aplicación para evitar lesiones
al tejido gingival. Biotipo periodontal. El tiempo máximo que se puede mantener
el hilo retractor dentro del surco gingival, ya que al excederse del tiempo indicado
según los estudios, puede provocar recesión a futuro.
Que los docentes recomienden realizar un sondaje antes de aplicar el hilo
retractor, ya que la medida del fondo de surco y reconocer el biotipo periodontal,
también juega un papel importante al momento de la técnica a emplear.
No utilizar ningún otro instrumental como espátula de resinas, cucharillas, etc. al
momento de empacar el hilo retractor.
Desarrollar investigación más profunda con respecto al manejo del hilo retractor
para que los resultados sean generalizados.
38
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Recuperado el 2018, de
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40
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
REVISAR
INFORMACIÓN
X
REVISAR
INFORMACION
X
X
REVISION DE
URKUND
X
REVISION POR
LOS REVISORES
X
SUSTENTACIÓN
X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Fotocopias 8,00
Impresión 20,00
Cd 5,00
Anillado 3,00
TOTAL 36,00
41
ANEXO 3: VALIDACION DE PREGUNTAS PARA ENCUESTAS
42
43
44
45
46
47
INVESTIGACIÓN SOBRE CONOCIMIENTOS
ACERCA DE LA TÉCNICA DE APLICACIÓN DEL
HILO RETRACTOR EN ESTUDIANTES DEL DÉCIMO
SEMESTRE EN LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA
La siguiente encuesta se empleara acerca de la técnica de aplicación del hilo retractor con
el objetivo de recopilar conocimientos por parte de los estudiantes del décimo semestre
de la Facultad Piloto de Odontología, por motivo del proyecto de titulación.
Lea detenidamente y marque con una X la respuesta que crea usted es la acertada.
1. ¿Cuál es la función principal de la aplicación del hilo retractor?
Retracción del tejido gingival
Controla humedad del surco gingival
Medir el espacio biológico
Genera Hemostasia
2. ¿Qué tipo de hilo retractor es el más utilizado?
Hilos trenzados
Hilos en maya
Hilos lisos
3. ¿Cuáles son los principios biomecánicos para la selección del hilo retractor?
Biotipo Periodontal
Medida de fondo del surco
Diámetro del hilo retractor
48
4. ¿Cuáles son los puntos más importantes por lo que se debe realizar el sondaje
periodontal, antes de la aplicación del hilo retractor?
Calibrar el hilo retractor
Producir recesiones
Produce sangrado
5. ¿Cuál es el diámetro del grosor que posee el hilo retractor #000 y #00?
000 – 00
0.89 mm – 1.04mm
00 – 000
2 mm – 1.2 mm
000 – 00
0.50 mm – 1.89 mm
6. ¿Cuál es el grosor del hilo retractor indicado, cuando al momento de realizar
el sondaje tiene 2 mm de fondo de surco?
00
000
0
1
7. ¿Cuál es el grosor del hilo retractor indicado, cuando al momento de realizar
el sondaje tiene 1 mm de fondo de surco?
00
0
1
000
49
8. ¿Cuál es el agente hemostático más indicado que se debe usar con el hilo
retractor al momento de la aplicación?
Cloruro de aluminio
Epinefrina al 8%
Sulfato férrico
Clorhidrato de tetrahidrazolina al 0.5%
9. ¿Cuándo está indicada la técnica de doble hilo en la aplicación del hilo
retractor?
Carillas
Coronas
Restauraciones indirectas
10. ¿Cuáles son las condiciones periodontales para la aplicación del hilo
retractor, en la técnica a un hilo?
Surco periodontal profundo
Surco periodontal no profundo
Recesión
11. ¿Cuál es el tiempo máximo indicado que debe permanecer el hilo retractor
dentro del surco gingival, sin provocar ningún tipo de lesión?
15 min
30 min
5 min
9 min
12. ¿Qué tipo de instrumental utilizamos para el empaquetamiento el hilo
retractor?
Espátula de resina, extrafina
Cucharilla
Espátula Fisher
Espátula de Lucas
Gutaperchero
50
51
52
53
54
55
56
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS
Autor: Joselin García Andrade
Fecha: 10/01/2019 Autor: Joselin García Andrade
Fecha: 10/01/2019
Autor: Joselin García Andrade
Fecha: 09/01/2019
Autor: Joselin García Andrade
Fecha: 10/01/2019
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73