universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO II
AUTORAS:
YÉPEZ ORDOÑEZ JOSSELYN DAYANA
YÉPEZ ORDOÑEZ SYLVIA DAYANA
TUTOR:
DRA. MARISELA SALTOS SOLÍS, MGS.
GUAYAQUIL - ECUADOR
II
CERTIFICACION DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogas, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es Enfermedades Bucodentales en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo ll.
Presentado por las señoritas Yépez Ordoñez Josselyn Dayana y Yépez
Ordoñez Sylvia Dayana de las cuales he sido su tutora, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Agosto del 2018.
…………………………….
DRA. MARISELA SALTOS SOLÍS, MGS.
CC:0905886347
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Nosotras, Josselyn Dayana Yépez Ordoñez y Sylvia Dayana Yépez Ordoñez,
con cédula de identidad N° 0503606261 y 0503606253, declaramos ante el
Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de nuestra autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, del 2018.
…………………………….
Josselyn Dayana Yépez Ordoñez
CC 050360626-1
…………………………….
Sylvia Dayana Yépez Ordoñez
CC 0503606258-3
V
DEDICATORIA
Nuestra tesis la dedicamos con todo nuestro amor y admiración a
nuestra amada madre Jenny Ordoñez por ser nuestro pilar
fundamental durante todos estos años de preparación, por siempre
haber creído en nuestra capacidad y habernos apoyado para
terminar nuestra carrera.
A nuestro padre Debray Yépez por su apoyo económico y palabras
de aliento en todo momento.
A nuestro querido hermano Debray Yépez Ordoñez con quien
hemos compartido siempre nuestras alegrías y tristezas.
Y a Thais Salguero Yépez por haber llegado a nuestras vidas y
convertirse en nuestra inspiración y motivación para esforzarnos
día a día.
Josselyn Yépez
Sylvia Yépez
VI
AGRADECIMIENTO
Son muchas las personas que han contribuido a la culminación de
este proyecto.
En primer lugar queremos agradecer a Dios, a nuestra tutora Dra.
Marisela Saltos por la paciencia y por guiarnos durante todo el
desarrollo de esta tesis.
A nuestros queridos docentes por los conocimientos impartidos en
las aulas y clínicas de la facultad.
A nuestros padres, hermano y demás familiares por su apoyo moral
y económico que nos brindaron día a día durante el transcurso de
cada año de nuestra carrera universitaria para así lograr nuestro
objetivo trazado.
Josselyn Yépez
Sylvia Yépez
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de titulación
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil del 2018.
…………………………….
Josselyn Dayana Yépez Ordoñez
CI: 0503606261
…………………………….
Sylvia Dayana Yépez Ordoñez
CI: 0503606253
VIII
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACIÓN ................................................................. II
APROBACIÓN DE LA TUTORA ....................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................. IV
DEDICATORIA ................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. VII
INDICE ............................................................................................................ VIII
RESUMEN ......................................................................................................... X
ABSTRACT ....................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 3
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA......................................................... 5
1.1.2 Formulación del problema ..................................................................... 5
1.1.3 Preguntas de investigación .................................................................... 5
1.2 Justificación .............................................................................................. 6
1.3 Objetivos ................................................................................................... 7
1.3.1 Objetivo general ................................................................................. 7
1.3.2 Objetivos específicos ......................................................................... 7
1.4 Hipótesis ................................................................................................... 7
1.4.1 Variables de la Investigación .......................................................... 8
1.4.1.1 Variable Independiente: ........................................................... 8
1.4.1.2 Variable Dependiente: .............................................................. 8
1.4.2 Operacionalización de las variables ................................................... 8
CAPITULO II ...................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 9
2.1 ANTECEDENTES ..................................................................................... 9
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS ................................................................ 10
2.2.1 DIABETES TIPO I ............................................................................ 11
2.2.2 DIABETES TIPO II ........................................................................... 11
2.2.3 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO ll .................................................................. 12
ENFERMEDADES BUCODENTALES .......................................................... 15
IX
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA ................................................................... 23
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL .............................................................. 24
CAPÍTULO III ................................................................................................... 26
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 26
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................ 26
3.2 Población y muestra ............................................................................... 26
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................... 27
3.4 Procedimiento de la investigación .......................................................... 28
3.5 Análisis de los resultados ....................................................................... 29
3.6 Discusión de los resultados .................................................................... 40
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 42
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 42
4.1 Conclusiones .......................................................................................... 42
4.2 Recomendaciones ................................................................................. 43
X
RESUMEN
Las personas con enfermedades sistémicas en el Ecuador, alcanzan cifras muy
altas en la población. La diabetes mellitus tipo II, expone a riesgos al paciente y
afecta la salud bucal produciendo enfermedades bucodentales. Este trabajo es
un estudio descriptivo y transversal que promueve la realización de un análisis
estadístico, con la finalidad de medir, cuantificar y clasificar a la población de
diabéticos con patologías bucales, que fue atendida en las instalaciones de la
Facultad Piloto de Odontología. El levantamiento de información se realizó en
el Departamento de Estadística en donde se realizó el estudio de las historias
clínicas de aquellos pacientes que refieren la enfermedad sistémica. Se
concluye según los resultados, que los diabéticos registrados en esta encuesta
manifiestan variables considerables, como un 100% de hipertensión, un 89%
de población cariosa y 96% de pacientes con al menos un pieza dentaria
extraída. Y en cuanto al sexo predominante, es el sexo femenino, con una
diferencia de 2 a 1 sobre el sexo masculino y de ellos se destaca que el mayor
índice de riesgo de presentar Diabetes recae en los pacientes mayores de 50
años.
PALABRAS CLAVES: Diabetes mellitus, enfermedades bucodentales,
pacientes
XI
ABSTRACT
People with systemic diseases in Ecuador, reach very high figures in the
population. Diabetes mellitus type II, exposes the patient to risks and affects
oral health producing oral diseases. This work is a descriptive, cross-sectional
study that promotes the realization of a statistical analysis, with the purpose of
measuring, quantifying and classifying the population of diabetics with oral
pathologies, which was attended in the facilities of the Faculty of Odontology.
The information was collected in the Department of Statistics where the study of
the clinical histories of those patients who refer the systemic disease was
carried out. It is concluded according to the results, that diabetics registered in
this survey manifest considerable variables, such as 100% of hypertension,
89% of carious population and 96% of patients with at least one tooth extracted.
And as for the predominant sex, it is the female sex, with a difference of 2 to 1
over the male sex and it is highlighted that the highest risk of presenting
diabetes falls on patients over 50 years of age.
KEYWORDS: Diabetes mellitus, oral diseases, patients
1
INTRODUCCIÓN
La Diabetes es una enfermedad progresiva la cual requiere cuidados diarios
para extender una vida placentera; dentro de los factores que influyen en esta
enfermedad son: factores de riesgo modificables tales como la alimentación
inadecuada, el sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad, el consumo de
tabaco y alcohol, el consumo excesivo de sal, azúcar, grasas saturadas y
ácidos grasos trans; y, factores de riesgo no modificables que son; la herencia,
la genética, la edad, el género y la etnia.
Si bien es cierto que la diabetes se manifiesta principalmente en la edad adulta
y adulta mayor, los hábitos, la cultura, el estrés y otros determinantes sociales
han modificado su aparición a edades más tempranas.
El principal problema con las personas que padecen Diabetes es la falta de
aceptación de la gravedad que implica su enfermedad y las consecuencias que
la misma puede generar a largo plazo, entre una de las consecuencias que se
presentan en este tipo de pacientes son las enfermedades bucodentales,
principalmente enfermedades periodontales como gingivitis o periodontitis.
Las investigaciones estadísticas, inciden en la planificación del tratamiento
según los resultados de estos valores y así se puedan encontrar patrones y
vectores que faciliten el diagnóstico y aumenten el porcentaje de éxito y
disminuyan así los riesgos ante el manejo de pacientes diabéticos en la
consulta odontológica.
Por lo anteriormente expuesto, y en virtud de investigar lo que acontece en
nuestra Institución académica y formativa de futuros profesionales en la
odontología. Este trabajo promueve la realización de un análisis estadístico,
con la finalidad de medir, cuantificar y clasificar a la población de diabéticos con
patologías bucales, que asiste a las instalaciones de la Facultad Piloto de
odontología con necesidad de tratamiento.
2
Este trabajo de tipo investigativo, tiene como objetivo primordial determinar los
tipos de enfermedades bucodentales en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II
de la población de pacientes que asistieron a la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil durante el periodo Enero-Diciembre del 2017,
para obtener información sobre las enfermedades bucodentales más
frecuentes presentes en dichos pacientes y la poca importancia que los
pacientes le dan a su higiene oral.
Los beneficiados con esta investigación son los pacientes objeto de estudio,
porque al obtener los resultados se constató el estado real y la magnitud de las
enfermedades bucodentales presentes, para evitar que se agraven y terminen
en situaciones donde se deben aplicar medidas extremas como la pérdida de
piezas dentales o enfermedades periodontales.
El diseño de esta investigación es transversal ya que a través de la recolección
de información hallada en el área de archivo, y con el objetivo de dar solución a
la problemática planteada en esta investigación, se establecen los resultados
mediante este diseño investigativo. Mientras que el tipo de investigación
responde al tipo cualitativa – cuantitativa ya que enumera, clasifica, ordena y
promedia los datos registrados de la estadística realizada, con la finalidad de
obtener valores medibles para beneficios del estudio y en el campo de la
atención odontológica
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Diabetes Mellitus se presenta en la actualidad como un problema de Salud
Pública que afecta a un gran número de la población, la Organización Mundial
de la Salud (OMS) en el informe de la prevalencia de la diabetes mellitus del
año 2017 indica que está se ubica en el 2,1 % a nivel mundial. Esto quiere
decir, que unos 125 millones de individuos viven con diabetes, de los cuales el
5 % corresponden a la diabetes tipo 1 y el 95 % a la diabetes tipo 2.
Desde el año 1995 a la actualidad se ha triplicado la cantidad de pacientes que
padecen de esta enfermedad ya sea tipo 1 o 2, donde la cifra estimada es de
347 millones de individuos con diabetes (OMS, 2017).
En el Ecuador la diabetes se ha ido incrementando en la localidad ya que sus
tasas cada vez son muy elevadas. La encuesta ENSANUT- ECU en el año
2012 revela que el 1,7% de los habitantes presentan diabetes entre la edad
promedio 10 a 59 años. Este porcentaje va en aumento esto quiere decir que
uno de cada diez ecuatorianos ya presenta diabetes (OMS, 2017)
Se calcula que para el año 2030 esta enfermedad va a formar parte de la
séptima causa de muerte a nivel mundial (OMS, 2017)
4
Los términos salud bucal y salud general no deben ser interpretados de forma
aislada, pues la identificación temprana de los procedimientos bucales puede
contribuir al diagnóstico precoz de otras enfermedades sistémicas y al
tratamiento oportuno (Hechavarría, Núñez, Fernández y Cobas, 2016)
La diabetes es considerada como una de las enfermedades crónicas más
frecuentes, es importante conocer cuáles son sus alteraciones más relevantes
a nivel bucal, las manifestaciones clínicas y la sintomatología bucal de la
diabetes dependen del tipo de alteración hiperglicemia existente, del control o
tratamiento, y del tiempo de aparición de la enfermedad (Mazzini, Ubilla y
Moreira, 2017).
En la mayoría de los casos, esto trae como consecuencia la formación de
caries dental, que podría llevar a la aparición de abscesos apicales si no es
tratada. Asimismo, se presentan la enfermedad periodontal, fisuras linguales,
lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, candidiasis, halitosis,
gingivitis, incremento de la hipersensibilidad dental e hipoplasia del esmalte
(Ceballos, Velazco, León y Pabón, 2010)
Es posible encontrar pacientes con pobre higiene bucal, caries, enfermedad
periodontal, infecciones tales como: candidiasis, herpes, y aftas, tendencia al
sangrado postquirúrgico y pobre respuesta cicatrizar, entre otras afecciones
infecciosas. (Mazzini, Ubilla y Moreira, 2017).
Por lo tanto obliga a implementar cambios de modalidad terapéutica dental
convencional, así como observar restricciones y consideraciones del manejo
odontológico de estos individuos por las complicaciones que conlleva (Mazzini,
Ubilla y Moreira, 2017).
Por lo antes expuesto esta investigación es de gran importancia ya que busca
identificar las principales enfermedades bucodentales de pacientes que
padecen esta enfermedad.
5
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
TEMA: Enfermedades bucodentales en pacientes con Diabetes Mellitus tipo ll.
Objeto de estudio: Pacientes con Diabetes Mellitus tipo ll.
Campo: Enfermedades Bucodentales.
Área: pregrado
Periodo: 2017 – 2018
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son las enfermedades bucodentales que presentan los pacientes con
Diabetes Mellitus tipo ll atendidos en las clínicas de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿En qué medida la edad y el sexo de los pacientes diabéticos se
constituyen en factor de riesgo de la enfermedad periodontal?
¿Cuáles son los tipos de enfermedades bucodentales que afectan
a los pacientes diabéticos?
¿Qué relación existe entre higiene bucal y los problemas
periodontales que presentan los pacientes que padecen
diabetes?
6
1.2 Justificación
Este trabajo de tipo investigativo, tiene como objetivo primordial determinar los
tipos de enfermedades bucodentales en pacientes Diabéticos Mellitus tipo II de
la población de pacientes que asistieron a la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil durante el periodo Enero-Diciembre del 2017, para
obtener información sobre las enfermedades bucodentales más frecuentes
presentes en dichos pacientes y la poca importancia que los pacientes le dan a
su higiene oral.
Se podrá lograr un análisis de los tipos de enfermedades bucodentales
frecuentes, con la finalidad de clasificarlas y conocer las más comunes de la
población de diabéticos con patologías bucales, que asiste a las instalaciones
de la Facultad Piloto de Odontología con necesidad de tratamiento.
Es importante incrementar el conocimiento de las personas sobre la
importancia y la necesidad de crear hábitos en la higiene oral para así evitar
enfermedades a futuro, que puedan afectar nuestra salud. Por medio de una
educación correcta se puede lograr mejorando los hábitos de higiene oral
Los beneficiados con esta investigación son los pacientes objeto de estudio,
porque al obtener los resultados se constató el estado real y la magnitud de las
enfermedades bucodentales presentes, para evitar que se agraven y terminen
en situaciones donde se deben aplicar medidas extremas como la perdida de
piezas dentales o enfermedades periodontales.
La prevalencia de las enfermedades bucodentales en pacientes con Diabetes
Mellitus Tipo II se hace necesaria para concientizar tanto al profesional como al
paciente, las enfermedades bucodentales en pacientes diabéticos tienen una
relación directa. A su vez, significará un aporte ya que permitirá plantear
opciones de solución para mejorar y tratar enfermedades agravadas por
diabetes; así como antecedentes y base para futuras investigaciones
7
Es sobresaliente que los pacientes con diabetes tengan presente el control de
su enfermedad así como tener mucho cuidado en cuanto a su higiene oral,
para disminuir el riesgo de tener complicaciones que pueden estar relacionadas
con enfermedades bucodentales.
El impacto de esta investigación, es muy importante, para el odontólogo
investigador y para el odontólogo general, ya que es necesario conocer y
estudiar a la población para tomar medidas de tendencia que a la posteridad
servirán para que el profesional elabora un diagnóstico más acertado y lo
relacione con la tendencia que brindan las estadísticas de la población, o bien
las utilice para otros fines odontológicos.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar las enfermedades bucodentales que presentan los pacientes con
Diabetes Mellitus tipo ll atendidos en las clínicas de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
1.3.2 Objetivos específicos
Caracterizar los pacientes diabéticos según la edad y el sexo como
factor de riesgo de la enfermedad periodontal.
Identificar los tipos de enfermedades bucodentales que afectan a los
pacientes diabéticos.
Establecer la relación entre higiene bucal y los problemas periodontales
que presentan los pacientes que padecen diabetes.
1.4 Hipótesis
La presencia de enfermedades bucodentales se relaciona con la Diabetes
Mellitus tipo II.
8
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente: Diabetes Mellitus tipo II
1.4.1.2 Variable Dependiente: Enfermedades bucodentales
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Definición Dimensiones o
categorías
Indicadores Fuente
Independiente:
Diabetes Mellitus
tipo II
Diabetes mellitus
tipo 2 o diabetes
del adulto es una
enfermedad
metabólica
caracterizada por
altos niveles de
glucosa en la
sangre, debido a
una resistencia
celular a las
acciones de la
insulina,
combinada con
una deficiente
secreción de
insulina por el
páncreas.
Edad
Sexo
Estadío de
la
enfermedad
Complicacio
nes
Pacientes
controlados,
no
controlados.
Hipertensión
Enfermedad
cardiovascul
ar
Bibliográfica
Departamen
to de
estadística
Dependiente:
Enfermedades
bucodentales
Alteración leve o
grave del
funcionamiento
normal del
aparato
estomatognatico
o de alguna de
sus partes debida
a una causa
interna o externa.
Higiene oral
CPO
Enfermedad
periodontal
Placa
Cálculo
Gingivitis
Cariadas
Perdidas
Obturadas
Leve
Moderada
Severa
Bibliográfica
Departamen
to de
estadística
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
A mediados de los 90, un estudio midió a los norteamericanos y su porcentaje
de diabéticos, y resultaron mucho mayores de lo esperado, en USA se
determinó haber 8 millones estadounidenses con diabetes mellitus, y de ellos,
un 90% padece diabetes tipo II, y el10% restante padece de diabéticos tipo I.
(TSAI, Hayes y Taylor GW, 2002)
Ya en 1991, se argumenta en un estudio, que las costumbres poblacionales y
étnicas influyen mucho en la prevalencia de padecimiento de diabetes, es decir
es variable de acuerdo a cada población, a cada país o a cada región
(Gottsegen, 1991).
Por otro lado la American Academy of Periodontology, ha publicado que la
diabetes está muy relacionada con los cambios hormonales, es por ellos que,
se asocia hacia la edad de la pubertad y a la adultez mayor según las
investigaciones referidas por (Katz, 2011)
Las enfermedades han aquejado a la humanidad desde sus mismos inicios, en
especial el agudo y lancinante dolor dentario producido por una caries profunda
o un absceso periapical. Técnicas curativas y rehabilitadoras han sido
10
practicadas por muchos médicos a lo largo de la historia. El registro más
antiguo que existe sobre una práctica primitiva egipcia de la Odontología data
de hace 5.000 años (3.000 años antes de nuestra era). Hessie-Re es
considerado el primer dentista conocido de la historia. Tiempo después esta
profesión fue asumida por los barberos quienes además de los servicios de
cortes de cabello, asumían las extracciones dentales de los clientes aquejados
de dolor. Luego que comenzaron a ejercer los flebotonianos y cirujanos
dentistas en distinta partes del mundo, como parte de las autorizaciones dadas
por las autoridades españolas de la época. (Miranda, 2008)
Las afecciones bucales y sobre todo la caries dental, las periodontopatías y las
maloclusiones han sido tradicionalmente menospreciadas como problemas
médicos de salud pública, que no ocasionan mortalidad directa, cuando en
realidad su elevada incidencia afecta a más de 90 % de la población. Teniendo
como las principales enfermedades en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II
(Fernández, Jiménez, Cruz, Vázquez, Gutiérrez y Torres, 2015).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro de Control y
Prevención de Enfermedades (CDC) de los EUA recomiendan la necesidad de
establecer sistemas colaborativos que midan el avance en el control de las
enfermedades bucales y la promoción de la salud bucal, se recomienda que los
pacientes diabéticos acudan a revisión dental al menos dos veces al año y con
mayor frecuencia en caso de enfermedad periodontal
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica caracterizada principalmente
por la hiperglucemia que es la producción excesiva de glucemia, deficiencia de
la secreción de insulina, disminución de la utilización de glucosa o a su vez
aumento en la secreción de glucosa. Además de diversos factores genéticos y
ambientales (Kasper, Fauci, Hauser, Dan Longo, Jameson y Loscalzo, 2018).
11
Esta enfermedad provoca alteraciones fisiopatológicas en muchos sistemas y
órganos, además es la principal causa de nefropatías, trastornos en la
cicatrización, problemas cardiovasculares, alteraciones en extremidades
superiores en inferiores (Kasper, Fauci, Hauser, Dan Longo, Jameson y
Loscalzo, 2018).
Cahi argumenta en sus postulados que la diabetes es consideradaa alteración
o desorden sistémico de tipo bioquímico, que provoca un desequilibrio en la
regulación de la glucosa en sangre.
En la actualidad la diabetes es un síndrome metabólico crónico de base
genética, ocasionado por una deficiencia parcial o total de insulina que cursa
con una disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono, hiperglucemia,
glucosuria, polidipsia, polifagia, poliuria y alteración del metabolismo intermedio
de lípidos y proteínas, entre otros (Sanz y Bascones, 2009).
2.2.1 DIABETES TIPO I
La diabetes tipo l está caracterizada por deficiencia total de insulina causada
por una destrucción compleja de céulas beta, mediante una estimulación
negativa muy lenta pero que avanza pacientemente, en aquellas zonas del
páncreas que se encargan de producir la hormona insulina se caracteriza por
es decir, aquí se porduce una cetogénesis, lo que provoca liberación y
formación de ácidos grasos que promueven la union de tejidos adiposos, y
como resultado final una oxidación de los ácidos ya mencionados en el hígado.
(Sanz y Bascones, 2009)
2.2.2 DIABETES TIPO II
Este tipo de diabetes es la más abundante en el planeta entre 85 y 90% de los
pacientes con diabetes mellitus son diabéticos tipo ll (Durán, Rivera y Franco,
2000).
12
Este trastorno se debe a una combinación de resistencia periférica a la acción
de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células ß
pancreáticas se manifiesta una baja producción de la hormona insulina, y por
ende no cubre las necesidades básicas que requiere el cuerpo mientras que
otros pacientes, refieren simplemente la ineficacia de la cantidad de hormona
insulina suministrada de forma natural en el cuerpo (Sanz y Bascones, 2009).
2.2.3 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO ll
Debido a que la diabetes es una enfermedad progresiva debe ser tratada de
manera inmediata, existen varios agentes causales que atrofian y afectan al
sistema en general, y producen alteraciones que pueden desencadenar en la
diabetes tipo Il, los factores de riesgo de esta enfermedad van a estar divididos
en dos grupos que son factores modificables y factores no modificables:
FACTORES MODIFICABLES FACTORES NO MODIFICABLES
Sedentarismo Raza
Dieta Herencia
Alcohol Sexo
Tabaco Edad
Obesidad Síndrome de ovarios poliquísticos
Cuadro 1: FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA DIABETES Fuente: Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Los factores de riesgo no modificables están ligados completamente a la
herencia los individuos con un padre diabético tienen un 40% de posibilidad de
desarrollar la enfermedad, si ambos padres son diabéticos el riesgo se eleva a
un 70%. Hay una concordancia del 70% en gemelos idénticos. Hasta el
13
momento se han identificado más de 20 genes, entre millones de potenciales
cambios genéticos, asociados a la diabetes mellitus tipo ll y la mayoría de ellos
están vinculados a la disfunción de célula beta (Palacios, Durán y Obregón,
2012).
Entre los factores no modificables de la diabetes mellitus tipo ll tenemos:
Raza.-
El riesgo de desarrollar diabetes es mayor en hispanos, asiáticos, negros,
indios, alaskeños, hawaianos en los que la evolución de esta enfermedad
es más rápida y se presenta con menor frecuencia en individuos de raza
caucásica (Martínez, 2015)
Herencia.-
La mayoría de los individuos con diabetes tiene otros miembros de su
familia con la misma enfermedad. A menudo tuvieron bajo peso al nacer y
un aumento de peso mayor a lo normal durante la adolescencia (Ministerio
de Salud Pública, 2017).
Edad.-
A medida que la edad aumenta es mayor el riesgo de padecer diabetes.
Sexo.-
Las mujeres tienen mayor predisposición que los hombres (OMS, 2015
Síndrome de ovarios poliquìsticos.-
Hay mayor riesgo de desarrollar diabetes y es necesario
implementar medidas que disminuyan la insulino resistencia.
(Palacios, Durán y Obregón, 2012).
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Estos factores van a depender netamente del estilo de vida y educación del
paciente entre los factores de riego modificables están:
14
Sedentarismo.-
La falta de actividad física es un importante factor de riesgo los deportistas
o personas que realizan constante ejercicio tienen menos prevalencia a
tener diabetes (Palacios, Durán y Obregón, 2012).
Dieta.-
El excesivo consumo de carbohidratos, grasas y bebidas azucaradas es un
factor que predispone al desarrollo de diabetes, es necesaria una dieta que
contenga frutas, fibras y vegetales para un mejor estilo de vida (Palacios,
Durán y Obregón, 2012).
Obesidad.-
Lo que contribuye a la aparición de la diabetes es la distribución de la grasa
más que el contenido de la misma, el signo más visible para sospechar que
un paciente presenta diabetes es el sobrepeso (Palacios, Durán y Obregón,
2012).
Tabaco.-
La disminución del tabaco mejora la calidad de vida de los pacientes con
diabetes, dejar de fumar puede reducir el riesgo (Martínez, 2015)
Según la Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología (SEE), los niveles normales
de glucosa, se los relacionan con varios factores, como los siguientes:
1. Formación y secreción de la hormona pancreática insulina (SEE,
2003)
2. Acción y efecto de los extremos productores de insulina para los
músculos. (SEE, 2003)
3. Intervención del hígado en la regulación de la producción
hormonal de la insulina. (SEE, 2003)
Cuando los factores ya mencionados se alteran, se produce un desarrollo en
cadena de la enfermedad más critica a nivel mundial, como lo es la diabetes
15
mellitus tipo II, y como consecuencia de aquello, el individuo que padece de
diabetes, modifica su predisposición genética hacia sus descendientes, y éstos
pueden adquirir la enfermedad a través de la herencia directa por genes o por
los hábitos alimenticios y medio ambiente. (SEE, 2003)
ACCIONES PARA MEJORAR EL ESTILO DE VIDA DE LAS PERSONAS
CON DIABETES MELLITUS TIPO ll
ACCIONES PARA MEJORAR EL ESTILO DE VIDA
Mantener una alimentación saludable.
Hacer ejercicio físico.
Perder peso excesivo.
Controlar la glucemia en caso de duda.
Seguir los consejos del médico.
Cuadro 2: ACCIONES PARA MEJORAR EL ESTILO DE VIDA DE LAS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO ll Fuente: Fundación para la Diabetes.
ENFERMEDADES BUCODENTALES
Las enfermedades bucodentales son uno de los principales problemas de salud
pública debido a su alta prevalencia e incidencia en todo el mundo sus signos,
síntomas, repercusiones, el deterioro de la función, estética, la incapacidad
masticatoria y el efecto en la calidad de vida hacen que sea considerada una
enfermedad de gran interés. El tratamiento de las enfermedades bucales es
extremadamente costoso y no está al alcance de personas de bajos recursos
en la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos (Mejía, Lomelí y
Gaxiola, 2012).
La Organización Mundial de Salud menciona que las enfermedades bucales
son la cuarta causa más costosa de tratar, en nuestro país se encuentran entre
las de mayor demanda de atención en los servicios de salud del país. Las
enfermedades bucales aumentan el riesgo de enfermedades crónicas como las
16
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, la diabetes mellitus y
enfermedades respiratorias (Mejía, Lomelí y Gaxiola, 2012) y tienen un efecto
negativo en la calidad de vida, afectando tanto al aspecto físico como al
psicológico o al bienestar social (World dental Federation, 2008).
La enfermedad bucodental más frecuente en los pacientes diabéticos es la
enfermedad periodontal seguida por las caries e infecciones bucodentales
como estomatitis, candidiasis, etc. (Del Toro, Aldrete, Cruz, Ramírez, Mendoza,
Vázquez y Montes, 2004)
A) ENFERMEDAD PERIODONTAL
El periodonto, o tejidos de protección y preservación del órgano dentario, son
los que se ven afectados primordialmente en la presencia de diabetes mellitus,
ya que la enfermedad periodontal que puede empezar como una simple
gingivitis y continuar su desarrollo y progresión en un periodontitis, provocan
procesos de inflamación y destrucción de las células y tejidos que componen a
dicha estructura, esto por la acumulación de placa bacteriana, en un ser
inmunológicamente susceptible (Chavarría, Duarte y Espalter, 2014).
Un diabético con mala higiene, presenta siempre un gran índice de padecer
enfermedad periodontal, gingivitis o periodontitis, en los cuales se puede
apreciar a la observación clínica un enrojecimiento abundante y una
inflamación generalizada o localizada de las encías, así como cierta
hemorragia o sangrado gingival (Gutiérrez, Hernández y De la Cruz, 2011).
Cuando se llega a padecer de diabetes y enfermedad periodontal, se entiende
que es un paciente diabético no controlado y con problemas deficientes de
higiene bucal, y un factor agrava mucha más al otro, es decir el progreso de la
diabetes aumenta la progresión de periodontitis y viceversa (Gutiérrez,
Hernández y De la Cruz, 2011).
En ocasiones las bacterias, provocadoras de periodontitis, pueden llegar a
invadir la circulación sanguínea y afectar a órganos sano, así como existe un
17
nexo o vínculo entre ambas enfermedades a tal punto que al controlar una,
baja los niveles de la otra (Gutiérrez, Hernández y De la Cruz, 2011).
Se considera a los pacientes con periodontitis y diabetes, a la manifestación de
bolsas periodontales con mayor profundidad que un paciente normal, así como
predisposición a la formación de abscesos, movilidad de los dientes, y pérdida
del nivel de inserción alveolar, por ende, es muy posible y probable que el
paciente pierda los dientes muy temprano (Gutiérrez, Hernández y De la Cruz,
2011).
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Leve
Cuando la pérdida de inserción es de 1 a 2 milímetros.
Moderada Cuando la pérdida de inserción es de 3 a 4 mm.
Severa Cuando la pérdida de inserción es superior a 5 mm.
Cuadro 3: SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Fuente: Revisión de la periodontitis crónica: Evolución y su aplicación clínica. SciELO.
B) GINGIVITIS
La diabetes mellitus tipo ll tiene como característica modificar el terreno
gingivo-periodontal, empeorando el cuadro clínico cuando se presenta la placa
bacteriana como factor iniciador de la enfermedad, las encías de los pacientes
con diabetes no controlados suele presentarse de color rojo intenso, los tejidos
gingivales tienen aspecto edematoso y se puede dar la supuración dolorosa de
los bordes gingivales y de las papilas interdentarias ya que el organismo se
hace propenso a la invasión bacteriana y como consecuencia de una gingivitis
no tratada se da la enfermedad periodontal (Arrieta, Bartolomé, Jiménez,
Saavedra y Arrieta, 2003).
18
C) CARIES
Las caries dentales es una enfermedad transmisible, multifactorial
caracterizada por la desmineralización de la estructura dentaria debido al
contacto de los tejidos con los depósitos microbianos, los factores principales
para que se formen las caries son el huésped susceptible con mala higiene
bucal y deficiente sistema inmunológico para que logre contrarrestar el efecto
de las bacterias, saliva de mala calidad, la microflora y el sustrato que va hacer
el tipo de alimentación que ingieren las personas (Núñez y García, 2010)
Constituye un problema de salud pública por su alta prevalencia en todo el
mundo afectando a personas de todas las edades.
D) XEROSTOMÍA
La xerostomía también llamada sequedad bucal es la manifestación de una
enfermedad de tipo inmunológico o crónico como diabetes, uremia, síndrome
de Sjögren, deshidratación, procesos inflamatorios crónicos o fracaso cardiaco
también puede ser efecto secundario de algún medicamento lo favorece el
crecimiento bacteriano, dificulta la higiene de prótesis dentales, lo que
provocará meteorismo en caso de existir una baja producción o disminución de
la calidad de la saliva (Guijarro, Carmona, García, Ródena y Martínez, 2008)
La resequedad de la boca es uno de los signos más evidentes en cuanto a
alteraciones bucales como manifestación de la glucosa elevada en sangre, esta
escasa producción de saliva interfiere de manera negativa para la formación
del bolo alimenticio en cuanto a nutrición se refiere, alterando todas las
funciones del aparato masticatorio y fonador (Gutiérrez, Hernández y De la
Cruz, 2011).
19
Figura 2: RESEQUEDAD BUCAL EN DIABETICOS Fuente: https://www.mantraweddings.com/manifestaciones-orales-en-pacientes-
diabeticos.html
E) SINDROME DE BOCA ARDIENTE
Como su nombre lo indica, esta afección se caracteriza por producir una
sensación desagradable, como si se presentase ardor o calor en la cara
anterior de la lengua, aunque algunos pacientes manifiesten esa sensación en
toda la cavidad bucal.
F) CANDIDIASIS
La candidiasis es una enfermedad micótica provocada por la cándida albicans
un hongo que ataca principalmente a las personas que presentan un numero
bajo de linfocitos, carencia de vitamina B, de hierro, del cinc, otros factores
puede ser la xerostomía o las prótesis removibles inadecuadas en el 78% se
producen crecimientos positivos de Cándida albicans además personas con el
sistema inmunológico deprimido como que padecen VIH, diabetes o que son
propensas a infecciones (Guijarro, Carmona, García, Ródena y Martínez, 2008)
20
Esta es sin duda una manifestación o infección asociada a la diabetes, el factor
predominante para preponderar la aparición de esta infección es el aumento
del nivel de glucosa (azúcar) en la saliva del paciente, lo cual facilita la
adherencia bacteriana a la lengua y zonas mucosas de la boca (Tapia,
Gallardo, gil y Hernández, 2012).
Figura 3: Candidiasis en paciente diabético Fuente: https://bestpractice.bmj.com/topics/es-es/106
1. CANDIDIASIS EN EL PACIENTE DIABÉTICO
Fuente: Domínguez, Granillo y Navarrete, 2016
Infección
Cándida Albicans
Inmunodeprimido
Saliva dulce
Hiposialia
21
Así mismo por otra parte, se manifiestan de distintas formas la candidiasis en
los diabéticos, según la forma y a los tejidos que afectan pueden llamarse
también (Domínguez, Granillo y Navarrete, 2016).
Estomatitis protética,
Queilitis angular
Glositis romboidal media
En caso de que se llegue a manifestar la candidiasis en un diabético, el
profesional debe corregir y controlar los factores sistémicos que agobian al
paciente, para disminuir el porcentaje de crecimiento de la patología. Los
factores locales importantes son:
En caso de xerostomía
En caso de nueva prótesis dental
En caso de estomatitis
Todas las anteriores y mejorar la higiene y aseo bucal.
2. FORMAS DE PREVENCIÓN DE LA CANDIDIASIS
Cambiar las prótesis por unas nuevas, o descontaminar las que ya se
usa.
Uso de antimicóticos para combatir a la infección con gel, o pasta a nivel
local.
Uso de enjuague con anti fúngicos.
Establecer una orden de biopsia en caso de evolucionar a liquen plano,
o patología maligna.
Controlar al paciente sistémicamente.
Dejar de beber bebidas de influencia de la salud corporal.
Prescribir corticosteroides en caso de ser necesario.
G) LIQUEN PLANO
Esta es una enfermedad en la que el agente causal se lo desconoce aún, pero
se la entiende como una afección de la mucosa cutánea, con ciertos vástagos
22
que pueden incidir en la formación de una neoplasia maligna. Es de
característica neta de la cavidad bucal (Domínguez, Islas y Navarrete, 2016).
Figura 4: Liquen plano ampolloso en un diabético Fuente: https://www.ecured.cu/Liquen_plano_ampolloso)
H) ODONTALGIA ATÍPICA
Esta afección muy rara, se caracteriza por manifestar la sensibilidad tipo dolor
de dientes, de manera vehemente y prolongada, muy similar al dolor a la
agresión pulpar, aunque este tipo de dolor tiene un origen en la estructura del
periodonto (Contreras, Borges, Nava y Morón, 1999)
Tambien llamada:
Granuloma piogénico
Telangiectásico
Botriomicoma
Esta lesión se ubica en el tejido gingival, por encima de los caninos de la
arcada superior, su aparición es repentina y su crecimiento es veloz, pero una
vez alcanzado su nivel óptimo de crecimiento, se mantiene (Domínguez,
Calatrava y Ortega, 1993).
23
Etiológicamente está asociada a la diabetes mellitus, y para tratar dicha
afección ese prescribe tratamientos hormonales de tipo corticosteroides y
anticonceptivos orales. Combinado con el quirúrgico (Contreras, Borges, Nava
y Morón, 1999).
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Es importante establecer el énfasis en las manifestaciones bucales de una
diabetes, ya que existen ocasiones en que no se ha diagnosticado la
enfermedad, pero son las sospechas o inquietudes referente a las
manifestaciones asociadas que pueda llegar a manifestar la cavidad bucal del
paciente, lo que pueda ayudar intuir en un diagnóstico de la diabetes. Para
aquello es bueno realizar un diagnóstico diferencial y la respectiva interconsulta
con el médico de cabecera, para confirmar las sospechas.
Para este tipo de pacientes en cuanto a higiene y salud bucal se refiere, es
necesario que consideren las siguientes recomendaciones.
Figura 5: GRÁFICO DE SALUD BUCAL EN DIABÉTICOS Fuente: http://salud.yucatan.gob.mx/portfolio-item/salud-bucal-en-diabeticos/)
24
Cambios en la rutina alimenticia, y nutrición establecida por un
especialista o nutriólogo.
Control de factores predisponentes de enfermedad periodontal.
En caso de manifestar ya, las enfermedades bucodentales, es necesario
que se las traten inmediatamente.
Flúor tópico para prevenir la presencia de caries dental.
Tratar zonas edéntulas para influir de manera directa e indirecta en la
alimentación y nutrición del paciente.
Llevar un control estricto de sus niveles de glicemia.
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
La Constitución de la República del Ecuador para garantizar la salud de los
ciudadanos en su artículo 32 establece:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al
agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad
social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,
salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
En el Plan Nacional de Desarrollo 2018-2021 Toda una Vida se establece:
25
En el eje 1 Derechos para Todos Durante Toda la Vida que la garantía de
los derechos a educación, salud, alimentación, agua y seguridad social se dan
en el marco de un Estado intercultural y plurinacional, incluyente, que reconoce
las diversidades. Esto implica fortalecer la identidad de los pueblos y las
nacionalidades con acciones dirigidas a preservar la lengua materna, a cerrar
brechas de acceso a servicios y a luchar contra la discriminación.
Es importante precisar que estos esfuerzos para la garantía de derechos se
deben extender también hacia los diferentes colectivos que existen en el país:
LGBTTTIQ, culturas urbanas, inmigrantes – hasta 2015 se registraron 60 253
refugiados (Acnur, 2016)–, emigrantes retornados, entre otros, para fomentar el
sentido de pertinencia, las relaciones constructivas y la aceptación de estos
grupos y colectivos por todos los ecuatorianos y ecuatorianas.
El Plan Nacional de Desarrollo tiene como primer objetivo garantizar una vida
digna con iguales oportunidades para todas las personas.
Política 1.6:
Garantizar el derecho a la salud, la educación y al cuidado integral
durante el ciclo de vida, bajo criterios de accesibilidad, calidad y
pertinencia territorial y cultural
26
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de Investigación es cualicuantitativa ya que enumera, clasifica,
ordena y promedia los datos registrados de la estadística realizada, con la
finalidad de obtener valores medibles para beneficios del estudio y en el campo
de la atención odontológica.
El tipo de esta investigación es no experimental porque no se realizó ningún
tratamiento en pacientes, transversal porque se recopiló datos estadísticos de
gran importancia para la sociedad odontológica, descriptivo porque describe
las diferentes enfermedades bucodentales que se encontraron en los pacientes
que acudieron al Área de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología y
bibliográfico ya que utilizamos fuentes de información como libros, artículos
científicos de SciELO, Latindex, entre otras.
3.2 Población y muestra
La población de esta investigación corresponde a 228 pacientes diabéticos
cuyas historias se encuentran archivadas en el área de estadística de la
Facultad Piloto de Odontología y la muestra de esta investigación equivale a
203 pacientes que padecen de Diabetes Mellitus tipo II, con edades
comprendidas entre los 40 a 78 años de edad.
27
Criterios de Inclusión:
Pacientes de 40 y más años de edad
Pacientes con enfermedades bucodentales
Criterios de Exclusión:
Pacientes con edades menores a 40 años
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Método Inductivo - Deductivo:
Se utilizó el método inductivo, deductivo de investigación ya que por medio de
la observación y el análisis de datos se promueve llegar a las conclusiones,
similitudes y contraste de esta investigación con otros temas estadísticos.
Método Analítico – Sintético:
En el presente estudio se utilizó el método analítico, el cual dividió las partes
del tema planteado para poder apreciarlas por separado en el marco teórico y
posteriormente gracias al método sintético, se reunieron los conceptos para
formular las conclusiones globales.
La técnica empleada es, la clasificación y evaluación de aquellos valores
registrados, para poder percibir y medir con estados porcentuales que indiquen
los parámetros de presencia de enfermedades buco dentales en los diabéticos.
Los instrumentos utilizados son las historias clínicas del área de estadística
de la Facultad Piloto de Odontología porque nos sirvieron para clasificar los
datos y enfermedades más frecuentes de los pacientes, una matriz realizada
en Microsoft Excel en la que se recolectaron datos tales como número de
historia clínica, sexo, edad, presión arterial, frecuencia cardiaca, hipertensión,
estadios de la enfermedad, enfermedades cardiovasculares, manifestaciones
bucales, CPO, higiene oral, enfermedad periodontal, etc. que sirvieron para
esta investigación.
28
3.4 Procedimiento de la investigación
Se realizó una matriz en Microsoft Excel con el fin de recopilar todos los datos
de interés de dichos pacientes para proceder hacer tablas y gráficos para su
análisis.
Se acudió al Departamento de Estadística con el debido permiso del Sr.
Decano para tener acceso a las carpetas archivadas en el Departamento. Se
realizó la cuantificación del total de carpetas registradas en el periodo de enero
a marzo del 2017. Y se procedió a clasificar a los pacientes diabéticos con
enfermedad periodontal según estos parámetros.
1. Edad
2. Sexo
3. Estadio de la enfermedad
4. Higiene oral
5. Índice CPO
Se procesó la información y se elaboraron las tablas y gráficos
correspondientes en Microsoft Office Excel para su correspondiente análisis e
interpretación de acuerdo a las variables de la investigación.
29
3.5 Análisis de los resultados
Se establecen los resultados de la estadística realizada durante el periodo ya
descrito, y en el área de Estadística de la F.P.O, encontrando variables a la
enfermedad sistémica diabetes, como en predominancia de género, grupos
etarios, patologías presentes en boca y demás, todas aquellas con la finalidad
de estudiar a la población y encontrar parámetros medibles que permitan
concluir los objetivos planteados en esta investigación.
GRÁFICO N° 1
GÉNERO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
En este gráfico se muestra los resultados de la predisposición de la diabetes
según el sexo o género dominante, en el cual las mujeres con 138 casos y los
hombres 65 casos, representan un 68% en el género femenino y el 32%
restante para el sexo masculino.
32%
68%
HOMBRES MUJERES
30
GRÁFICO N° 2
GRUPOS ETARIOS DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
En este gráfico se aprecia claramente la estadística poblacional, según las
edades de los pacientes diabéticos, se registró 39 Pacientes 40-50 años que
representan el 19 % de la población total, mientras que 87 Pacientes 51-60
años representan el 43 % del total, la cantidad de 58 Pacientes 61-70 años que
representa el 29 % del total y la cantidad de 19 pacientes mayores de 70 años
representan el 9% de la población diabética, es decir, la mayor concentración
de la población diabética se encuentra en los pacientes de 51 a 60 años de
edad.
19%
43%
29%
9%
EDAD 40-50 EDAD 51-60 EDAD 61-70 EDAD 71-X
31
GRÁFICO N° 3
PREVALENCIA DE PACIENTES DIABÉTICOS SEGÚN LA EDAD Y SEXO
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
Los resultados indican que el 46% de mujeres de 51-60 años de edad tienen
diabetes, el 25% de las pacientes de 61-70 años tiene diabetes, el 20% entre
las edades de 40 – 50 años padece la enfermedad y el 9% tiene una edad de
71 años y más. En el caso del género masculino el 37% tiene una edad de 51 –
60 años, el 35% posee una edad entre los 61 – 70 años entre los 40 – 50 años
existe 17% de pacientes diabéticos y el 11% tiene 71 años y más.
0
10
20
30
40
50
60
70
40 - 50AÑOS
51 - 60AÑOS
61 - 70AÑOS
71 - XAÑOS
17%
37% 35%
11%
20%
46%
25%
9%
HOMBRES
MUJERES
32
GRÁFICO N° 4
ESTADÍO DE LA ENFERMEDAD E HIPERTENSIÓN DE LOS PACIENTES
DIABÉTICOS
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
De los 203 pacientes diabéticos registrados en esta investigación, se manifiesta
que en ellos el 100% son Hipertensos, y de este valor registrado se registran
175 paciente diabéticos hipertensos Controlados y 28 pacientes diabéticos
hipertensos No controlados.
203175
280
50
100
150
200
250
HIPERTENSOS CONTROLADOS NOCONTROLADOS
HIPERTENSOS
CONTROLADOS
NO CONTROLADOS
33
GRÁFICO N° 5
PRESENCIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN PACIENTES
DIABÉTICOS
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
Del total de 203 pacientes diabéticos, el 15% manifiesta padecer enfermedades
cardiovasculares mientras que el 85% no registran enfermedades
cardiovasculares.
SI15%
NO85%
SI NO
34
GRÁFICO N° 6
INDICE CPO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
Del total de 203 pacientes diabéticos, se registran 179 con caries, 201 con
piezas perdidas y 99 con piezas obturadas, es decir que el 37% de diabéticos
tiene al menos una caries en su boca, mientras que el 46% de los diabéticos
tiene al menos una pieza dentaria extraída, y la otra cara de la moneda
corresponde al 21% de pacientes con piezas obturadas, es decir con una
diferencia de 2 a 1 en cuanto a caries y ausencia dentaria en relación a las
obturadas, según lo que refleja el C.P.O. de las historias clínicas analizadas.
37%
42%
21%
CARIES PERDIDAS OBTURADAS
35
GRÁFICO N° 7
PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA DIABETES
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
En relación a la presencia de otras patologías buco dentales asociadas a la
diabetes, en las cuales también ingresan signos clínicos influyentes como la
xerostomía que registra un total de 3 pacientes con dicha afección, mientras
que con candidiasis un total de 4 pacientes diabéticos, con estomatitis se
encontraron 6 pacientes y 4 pacientes con inflamación.
0
1
2
3
4
5
6
6
43
4
ESTOMATITIS
INFLAMACION
XEROSTOMIA
CANDIDIASIS
36
GRÁFICO N° 8
HIGIENE ORAL DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
Del total de 203 pacientes con diabetes, el 100% tiene un alto índice de placa
bacteriana, en cuanto a cálculo dental se registran a 137 pacientes que
representan el 67% de los diabéticos, mientras que con gingivitis, se registran
177, es decir el 87% de los diabéticos tiene esta enfermedad asociada.
100%
67%
87%
0
50
100
150
200
250
PLACA CÁLCULO GINGIVITIS
PLACA
CÁLCULO
GINGIVITIS
37
GRÁFICO N° 9
HIGIENE ORAL SEGÚN EL SEXO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
De 138 mujeres que padecen diabetes, el 100% presenta placa, el 88% tiene
gingivitis y el 64% tiene cálculo. En el caso del género masculino el 100% tiene
placa bacteriana, el 81% tiene gingivitis y el 70% presenta cálculo.
0
20
40
60
80
100
120
140
PLACA CALCULO GINGIVITIS
100%
70%81%
100%
64%
88%
HOMBRES
MUJERES
38
GRÁFICO N° 10
GRADO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE LOS PACIENTES
DIABÉTICOS
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
Del total de 203 pacientes con diabetes, 45 pacientes presentan enfermedad
periodontal leve, lo que equivale al 22% del total de diabéticos, en cuanto a
enfermedad periodontal moderada se registran a 85 pacientes que representan
el 42% de los diabéticos, mientras que, con enfermedad periodontal severa, se
registran 73 casos, es decir el 36% de los diabéticos presenta este tipo de
enfermedad periodontal.
22%
42%
36%
LEVE MODERADA SEVERA
39
GRÁFICO N° 11
PRESENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL SEGÚN EL SEXO EN LOS
PACIENTES DIABÉTICOS
Fuente: Departamento de Estadística de la Facultad Piloto de Odontología
Análisis:
En relación a la presencia de enfermedad periodontal según el sexo, existe 56
casos de enfermedad periodontal moderada lo que representa un 41% del total
de mujeres, 50 pacientes tienen enfermedad periodontal severa lo que
representa un 36% del total de mujeres diabéticas y 32 mujeres presentan
enfermedad periodontal leve lo que representa el 23% del total de mujeres
diabéticas. El género masculino presenta 27 casos de enfermedad periodontal
moderada lo que representa un 43% del total de hombres, 23 pacientes tienen
enfermedad periodontal severa lo que representa un 36% del total de hombres
diabéticos y 13 casos presentan enfermedad periodontal leve lo que representa
el 26% del total de hombres diabéticos.
0
10
20
30
40
50
60
LEVE MODERADO SEVERO
13
27
23
32
56
50
HOMBRES
MUJERES
40
3.6 Discusión de los resultados
Según la estadística revelada en este proyecto investigativo, en el cual
predomina la diabetes en pacientes de sexo femenino de 51-60 años de edad
en las cuales existe la presencia de enfermedad periodontal moderada con un
41% de manera más frecuente, seguida por la enfermedad periodontal severa
con un 36% y por último la enfermedad periodontal leve con un 23%.
En concordancia con el estudio en la Universidad de Hidalgo México, en
relación al predominio del género que padece diabetes, se registra el promedio
de un 69.9% de sexo femenino y el 30.1% de sexo masculino. Y en relación a
la enfermedad periodontal el 55% de diabéticos manifiesta enfermedad
periodontal, y de ellos, el 25% enfermos de gingivitis y el 30% con periodontitis.
Y un 8% registrado entre todas las demás patologías bucales en los diabéticos
en las que destacan la presencia de estomatitis y xerostomía (Domínguez,
Islas, Navarrete, 2016).
Mientras que en una estadística de la población de España, demuestra que la
presencia de Enfermedad Periodontal en diabéticos es del 19,31% según lo
investigado por (Tapias, Gallardo, Gil de Miguelb, Hernández, 2012) y la
postulación del autor Kong, argumenta un rango de enfermedad periodontal en
diabético de 30% y del 70%, en las personas de entre 30 y 40 años y 60 a 70
años respectivamente. (König, Holtfreter y Kocher, 2010)
Se realizó un estudio del índice CPO en los pacientes diabéticos en el cual se
determinó que 37% de diabéticos presenta piezas cariadas, el 46% de los
diabéticos tiene menos una pieza dentaria, mientras que el 21% corresponde
de pacientes con piezas obturadas.
Mientras que (Barrios, Velazco, León y Pabón, 2010) realizaron una
investigación en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes en la
cual se determinó que el estado bucodental en las tres patologías estudiadas
plantea un deterioro compartido en la salud oral de las personas, como lo
indican los altos índices de dientes cariados, perdidos y obturados que
41
atribuimos a las edades más avanzadas de estos grupos y al descuido en la
atención preventiva-curativa de la cavidad oral, cuyo impacto en los individuos
con diabetes mellitus tipo 2 se manifiesta con el mayor número de piezas
dentales perdidas (25 %del total de piezas de una persona adulta). Situación
que se agrava más al incluir las piezas móviles y la gingivitis.
En cuanto a higiene oral se logró encontrar grandes cifras en mujeres el 100%
presenta placa, el 88% tiene gingivitis y el 64% tiene cálculo. En el caso del
género masculino el 100% tiene placa bacteriana, el 81% tiene gingivitis y el
70% presenta cálculo es casi nula la presencia de patologías asociadas, se
formulan de cierta forma las diferencias y similitudes entre este proyecto y otros
de similares características, en los cuales destacamos lo siguientes casos
estadísticos.
En concordancia la Universidad de tabasco, se registra índices mayores a 80%
de diabéticos con enfermedad periodontal, y de ellos el 13% presentan
necesidad en atención odontológica por presencia de placa bacteriana, restos
radiculares, caries y varias patologías a fines a la cavidad bucal. (Gutiérrez, De
la Cruz, Hernández, 2011)
42
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Se establecen las conclusiones según lo expuesto en los resultados de esta
investigación, siguiendo los objetivos y preguntas con la finalidad de dar
solución a la problemática de esta investigación.
Se concluye que el 68% de la población diabética que acudió a la
Facultad Piloto de Odontología fueron mujeres con edades entre 61-70
años de edad.
En cuanto a la severidad de la enfermedad periodontal se concluye que
el 42% presentó enfermedad periodontal moderada, el 36% enfermedad
periodontal leve, y el 22% de los diabéticos enfermedad periodontal
severa.
Se concluye según los resultados, que los diabéticos registrados en esta
encuesta manifiestan variables considerables, como un 100% con
hipertensión arterial, un 89% de población cariosa y 96% de pacientes
con al menos un pieza dentaria extraída.
Se concluye también que según los resultados y la discusión de
resultados, la enfermedad periodontal está íntimamente relacionada con
43
la diabetes de un total de 203 pacientes con alto índice de placa
bacteriana, que refleja un 100% del total de diabéticos, el 67% de los
diabéticos tiene presencia de cálculo, mientras que con gingivitis se
registran el 87% de los diabéticos.
Entre las patologías asociadas que presentaron los pacientes diabéticos
se concluye que aunque en baja proporción existen patologías asociadas
como la xerostomía en 3 pacientes, la candidiasis 4 pacientes diabéticos,
estomatitis 6 pacientes y un total de 4 pacientes con inflamación.
El sexo predominante en los pacientes diabéticos fue el femenino, con
una diferencia de 2 a 1 sobre el sexo masculino y de ellos se destaca
que el mayor índice de riesgo recae en los pacientes mayores de 50
años. En los cuales se hace énfasis en la acentuación de la higiene bucal
de los diabéticos y la presencia de placa bacteriana por falta de higiene,
como la necesidad de tratamiento de estos pacientes.
4.2 Recomendaciones
Tras haber analizado el tema, es importante lograr recomendar al lector,
estudiante, docente y profesional en la odontología varios puntos a considerar
tras la interpretación de los datos registrados en cuanto a pacientes diabéticos
con enfermedades bucodentales.
Se recomienda a los profesionales en el área de la salud, que se haga
un riguroso estudio del caso clínico, que se tomen todas las medidas
preventivas y expongan al mínimo riesgo al paciente diabético no
controlado en la consulta clínica.
Se recomienda dar una atención diferenciada entre los pacientes
siguiendo el protocolo de atención a pacientes diabéticos.
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A las personas diabéticas con enfermedad periodontal se aconseja, que
acudan a la consulta dental cada 6 a 12 meses, por métodos preventivos
y curativos de enfermedades asociada a su enfermedad en la cavidad
bucal, ya sea desde una simple profilaxis, orientación en un correcto
cepillado dental de mínimo 2 minutos, también el uso de medios de
limpieza auxiliares como hilo dental o enjuagues bucales hasta
tratamientos de necesidad quirúrgica y otros complementarios como en
el caso de la xerostomía en el cual se sugiere la aplicación de saliva
artificial e hidratación de labios y cavidad bucal.
Se recomienda a las personas diabéticas una dieta libre de azúcares y
carbohidratos no solo para mejorar la salud bucal y evitar la aparición de
caries sino también para mejorar su estilo de vida y que su enfermedad
no progrese, ya que dentro de los factores que favorecen el desarrollo
de las caries dental están la higiene, la saliva y consumo excesivo de
azúcares simples.
El uso de un cepillo adecuado es de gran importancia para los pacientes
diabéticos por esta razón se recomienda el uso de un cepillo de cerdas
suaves para evitar lacerar las encías por su lenta cicatrización.
A la Facultad Piloto de Odontología se recomienda el uso de exámenes
complementarios en todas las áreas y clínicas, un estudio de los niveles
de glucosa en todos los pacientes que acuden a la Facultad para así
saber con certeza si el paciente padece o no de diabetes.
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