universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGO/A

TEMA:

OBTENCIÓN DE PATRÓN ACRÍLICO PARA LA CONFECCIÓN DE POSTE

COLADO CON DURALAY Y CONFECCIÓN DE CORONA.

AUTOR/A:

DANIELA LISSETTE HENRÍQUEZ MORÁN

TUTOR/A:

Dr. Diego Loza Jarama.

Guayaquil, Septiembre, 2017

Ecuador

ii

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título

de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Dr. Julio Rosero Mendoza, Esp.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es: OBTENCIÓN DE PATRÓN ACRÍLICO PARA LA CONFECCIÓN DE POSTE

COLADO CON DURALAY Y CONFECCIÓN DE CORONA, presentado por el

Sr/Srta DANIELA LISSETTE HENRÍQUEZ MORÁN, del cual he sido su tutor/a, para

su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo/a.

Guayaquil , Septiembre del 2017.

…………………………….

Dr. Diego Loza Jarama.

CC: 0909818320

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, DANIELA LISSETTE HENRÍQUEZ MORÁN, con cédula de identidad

N°091882302-2, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Septiembre del 2017.

…………………………….

Daniela Lissette Henríquez Morán

CC: 0918823022

v

DEDICATORIA

Este trabajo realizado con esfuerzo por varios meses, está

dedicado a mi esposo e hijo, mis padres y mis hermanas,

quienes aportaron con un granito de ayuda para que yo pueda

realizar este trabajo.

vi

AGRADECIMIENTO

A Dios, a mi director de tesis el Dr. Diego Loza, a las

personas que colaboraron de una u otra forma para la

realización de este trabajo, y especialmente a mi esposo

quien estuvo alentándome diariamente y me dio la

oportunidad de poder estudiar, a mi hijo quien entiende

por qué no me encontraba con él las 24 horas del día, a

mis padres y hermanas por todo su apoyo.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo DANIELA LISSETTE

HENRÍQUEZ MORÁN, realizado como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Septiembre de 2017.

…………………………….

Daniela Lissette Henríquez Morán

CC: 0918823022

viii

ÍNDICE GENERAL

CONTENIDO

CARATULA…………………………………………………………………… I

CERTIFICADO DE APROVACIÓN………………………………………….. II

APROBACIÓN POR EL TUTOR……………………………………………… III

DECLARACIÓN DE LA AUTORIA DE LA INVESTIGACIÓN…………….. IV

DEDICATORIA………………………………………………………………… V

AGRADECIMIENTO…………………………………………………………... VI

CESIÓN DE DERECHO DE AUTOR………………………………………….. VII

INDICE GENERAL…………………………………………………………….. VIII

INDICE DE FOTOS…………………………………………………………….. X

RESUMEN………………………………………………………………………. XII

ABSTRACT……………………………………………………………………… XIII

INTRODUCCUÓN……………………………………………………………… 1

OBJETIVOS…………………………………………………………………….. 10

3 DESARROLLO DE CASO…………………………………………………… 10

3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE…………………………………… 10

3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE……………………………………. 10

3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA…………………………………………… 10

3.1.3 ANMNESIS………………………………………………………………. 10

3.2 ODONTOGRAMA…………………………………………………………. 11

3.3.1 IMÁGENES DE RADIOGRAFÍA ………………………………………. 12

3.3.2 FOTO FRONTAL Y LATERAL…………………………………………. 13

3.3.3 FOTOS INTRAORALES…………………………………………………. 15

3.3.4 IMAGEN FRONTAL DE AMBAS ARCADAS EN OCLUSION………. 16

ix

3.3.5 MODELOS DE ESTUDIOS……………………………………………… 16

3.4 DIAGNOSTICO……………………………………………………………. 18

4 PRONOSTICO……………………………………………………………… 18

5 PLAN DE TRATAMIENTO………………………………………………… 18

5.1 TRATAMIENTO…………………………………………………………… 19

6 DISCUSIÓN………………………………………………………………… 28

7 CONCLUSIONES…………………………………………………………… 29

8 RECOMENDACIONES…………………………………………………….. 29

BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………… 30

x

ÍNDICE FOTOS

FOTO1 ODONTOGRAMA…………………………………………………. 11

FOTO2 RADIOFRAGIA PANORAMICA………………………………….. 12

FOTO3 FRONTAL…………………………………………………………… 13

FOTO4 FRONTAL……………………………………………………………. 14

FOTO5 LATERAL IZQUIERDO……………………………………………... 14

FOTO6 LATERAL DERECHO……………………………………………….. 14

FOTO7 ARCADA SUPERIOR………………………………………………… 15

FOTO8 ARCADA INFERIOR………………………………………………… 15

FOTO9 EN OCLUSION……………………………………………………….. 16

FOTO10 OCLUSION DERECHA……………………………………………... 16

FOTO11 OCLUSION IZQUIERDA………………………………………….... 17

FOTO12 MODELOS DE ESTUDIO…………………………………………... 17

FOTO13 IMPRESIÓN…………………………………………………………. 19

FOTO14 MODELOS DE ESTUDIO…………………………………………… 19

FOTO15 ANESTESIA…………………………………………………………. 20

FOTO16 TALLADO…………………………………………………………… 20

FOTO17 DESOBTURACIÓN DEL ONDUCTO……………………………… 21

FOTO18 FRESAS DE TALLADO…………………………………………….. 21

FOTO19 FRESAS PARA DESOBTURAR CONDUCTO……………………. 22

FOTO20 TOMA DE IMPRESIÓN AL CONDUCTO………………………… 22

FOTO21 PROVICIONAL…………………………………………………….. 23

FOTO22 PULIDO DEL POSTE………………………………………………. 23

FOTO23 ADAPTACIÓN DEL POSTE………………………………………. 24

FOTO24 CEMENTACIÓN DEL POSTE…………………………….............. 24

FOTO25 PROVICIONAL…………………………………………………….. 25

FOTO26 GUIA CON PUTTY………………………………………………… 25

xi

FOTO27 CEMENTO………………………………………………………… 26

FOTO28 PROFILAXIS……………………………………………………… 26

FOTO29 CEMENTO………………………………………………………… 27

FOTO30 TERMINADO……………………………………………………… 27

xii

RESUMEN

Un diente con terapia endodóntica ha perdido tejido dentario como resultado de las

restauraciones anteriores, caries, y la preparación para el acceso a la terapia

endodóntica. En consecuencia, un diente sin pulpa requiere una restauración que

conserve y proteja la estructura dentaria remanente. Aunque hay muchos nuevos

materiales disponibles para la restauración de los dientes sin pulpa, el pronóstico se basa

principalmente en la aplicación de los principios de la biomecánica que determina la

selección de los materiales utilizados para su restauración. Es decir que todos los dientes

tratados endodónticamente necesitan ser restaurados, en muchos de los casos estará

indicada la colocación de un poste ya sea prefabricado o colado y en la presente

investigación se realizó un trabajo para demostrar la importancia de la correcta

obtención de un patrón acrílico para la confección de un poste colado con Duralay y su

posterior rehabilitación con una corona de porcelana; el siguiente trabajo se realizó en la

Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología en la Clínica Integral de

Operatoria Dental III, año lectivo 2016-2017; en una paciente de sexo femenino de edad

48 años la cual presentaba la pieza dental #13 con fractura coronal lo que debemos

aprender es crear el espacio que el poste requiere eliminando parte de la gutapercha y

del cemento sellador; así como manipular el canal radicular, con lo que se incrementa el

riesgo de debilitar o perforar la raíz; también es importante conocer que el uso

adecuado de las técnicas influye en el tiempo de vida de los trabajos de tipo directo y

evitar así el fracaso de la pieza dental. He ahí la importancia y motivación que tuve en

desarrollar este caso.

Palabras Claves: RESISTENCIA DENTARIA, FRACTURA RADICULAR, POSTES

INTRARADICULARES, ENDODONCIA.

xiii

ABSTRACT

Endodontic therapy for tooth tissues is the result of previous restorations and caries.

Consequently, a tooth without pulp requires it to preserve and protects the remaining

dental structure. Although, there are many new materials available for restoring teeth

without pulp, the prognosis is mainly based on the biomechanics principles application

that determines the material selection used for restoration. So need to be restored, in

many cases it will indicate the post teeth treated post pasted placement even

prefabricated and in the present investigation a work was done to demonstrate the

importance of the correct obtaining of an acrylic pattern For the preparation of a post

cast with Duralay and its subsequent rehabilitation with a porcelain crown; The

following work was done at the University of Guayaquil, Pilot Faculty of Dentistry at

the Integral Dental Clinic III Clinic, 2016-2017 academic year; In a female patient of 48

years old who presented tooth # 13 with coronal fracture what we must learn is to create

the space that the post requires removing part of the gutta-percha and the sealant

cement; As well as to manipulate the root canal, which increases the risk of weakening

or perforating the root; It is also important to know that the proper use of the techniques

influences the life time of the direct type jobs and thus avoid the failure of the dental

piece. This is the importance and motivation I had in developing this case.

Keywords: DENTAL RESISTANCE, RADICULAR FRACTURE,

INTRARADADICULAR POSTS, ENDODONTICS.

1

INTRODUCCIÓN

La finalidad de la presentación consistirá en la comparación de dos técnicas empleadas

en la restauración de una pieza dentaria endodónticamente tratada. Las mismas son, por

un lado, «postes colados» y, por otro, «postes preformados». La descripción de las

características diferenciales de éstas permitirá discernir aquellas condiciones más

favorables para su empleo, facilitando al profesional la elección de la técnica a emplear.

Cuando exista mucha pérdida estructural de la pieza dentaria y el remanente coronario

no sea suficiente en cantidad y/o resistencia, un perno o poste colaborara con el soporte

de la restauración coronaria anclándose al conducto radicular.

Las funciones de los pernos y/o postes son básicamente dos:

•Conectar la restauración coronaria con la porción radicular

•Apuntalar la porción coronaria ante fuerzas no axiales

Los pernos radiculares son comúnmente clasificados en colados y preformados

Postes colados: son elaborados por un proceso de colada a partir de un patrón de cera o

resina acrílica obtenido previamente sobre un modelo o directamente de la boca del

paciente, por lo cual se adaptan a las diferentes formas en que resultan los lechos

radiculares.

Postes preformados: son aquellos que son adquiridos comercialmente y se presentan

en avíos con variadas formas, y longitudes diferentes. Los más utilizados actualmente

son aquellos que están confeccionados a partir de bases orgánicas reforzados con fibras,

y cerámicos

Existe entre ellos una diferencia muy grande en cuanto a propiedades mecánicas,

ópticas y a la técnica de trabajo clínico

2

Postes preformados vs postes colados.

Ventajas

Colados Preformados

• Intima adaptación al lecho radicular.

• Menor tendencia a rotación.

• Respeta íntegramente la anatomía

radicular.

• Es posible la variación de su eje en

la parte coronaria con respecto a la

parte radicular del poste de muñón.

• Se adecua a diferentes soluciones

restauradoras coronarias definitivas.

• Pueden adaptarse con el uso de

postes prefabricados inmersos y

formas prefabricadas de plástico.

• Son resistentes.

• Existe suficiente documentación

para apoyar su efectividad.

• Mayor conservación de tejido

dentario en la preparación radicular.

• Ahorro de costo.

• Evitan la provisionalización y la

permanencia de conductos

parcialmente desobturados.

Desventajas

Colados Preformados

• Diferentes grados de corrosión del

poste.

• Requieren más sesiones clínicas y

más etapas de elaboración.

• Requieren la elaboración de

restauraciones provisorias.

• Aumentan el costo económico

final.

• Puede ocurrir corrosión debido al

proceso de vaciado o por el uso de

aleaciones diversas.

• Existe el riesgo de desajustes por el

vaciado

• No consiguen intima adaptación al

lecho radicular.

• Tienden a rotar.

3

Postes metálicos colados.

Es una estructura metálica en una sola pieza, hecha a medida, para ser alojada

definitivamente dentro de la raíz del diente, mediante fricción y cementado (no

atornillado), sobresaliendo en formado muñón y sirviendo de fijación intermedia para

retener una corona que devuelva la anatomía y función a una pieza dental que estaba

destruida o debilitada y a la cual se le había practicado previamente una endodoncia.

(Cardenas, 2014)

La confección de este tipo de pernos consiste esencialmente, en la desobturación del

conducto hasta la longitud deseada, Se elabora a partir de la reproducción negativa del

conducto preparado, usando cera o resina de auto polimerización en frío para colados a

fin de obtener un patrón que se invista y vacíe con aleación previamente seleccionada

(hasta hace algunos años se usaba el oro para vaciados tipo 111 y IV, ahora se emplea

algunas aleaciones de metales no preciosos para el vaciado. (Carriel, 2010)

Los postes metálicos colados en distintas aleaciones metálicas, para dientes

unirradiculares o “postes pasantes” para multirradiculares han sido y siguen siendo para

muchos profesionales las técnicas de elección en el momento de restaurar piezas

dentarias despulpadas. La confección de este tipo de postes consiste esencialmente, en

la desobturación del conducto hasta la longitud deseada, la obtención de una impresión

en cera o acrílico del conducto y finalmente el colado del poste en metal. Las ventajas

de los postes colados incluye la conservación máxima de la estructura radicular, debido

a que se fabrica para que adapte en el espacio disponible, la obtención de propiedades

antirrotacionales y la retención máxima del muñón porque es parte integral del poste.

Los pernos colados se podrían indicar cuándo hay conductos muy cónicos, en los cuales

los pernos de lados paralelos, pudieran requerir una preparación excesiva de la raíz y en

conductos especialmente aplanados o elípticos. Tal es el caso de los premolares

superiores, con conductos pequeños y delgados y con raíces frágiles; no obstante, se

pueden utilizar de manera rutinaria en dientes de configuración normal y con una

suficiente longitud del conducto para proporcionar la retención necesaria. (Carriel,

2010)

4

Sin tener en cuenta su composición, el perno y el muñón se preparan normalmente

como una unidad. Los postes vaciados reproducen los contornos del 10 conducto

preparado utilizándose la cera o la resina de fraguado en frío para obtener los modelos

que se funden luego en aleaciones metálicas. Las espigas vaciadas se adaptan muy bien

a los contornos del conducto y están indicadas en los conductos irregulares o amplios.

La espiga y muñón vaciados proporcionan mayor resistencia a la retención debido a su

forma asimétrica, en comparación con los prefabricados. (Muñoz, 2011)

Las limitaciones de estos postes vaciados dependen de su capacidad retentiva más baja

y de su potencial de cuña. Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar

un diseño paralelo o insertado para incrementar la retención. Este tipo de perno implica

otra cita para la cementación, por lo que deberá colocarse una restauración provisional

con un perno metálico embadurnado con acrílico para su adaptación mientras se coloca

el poste definitivo. (Muñoz, 2011)

La confección de este tipo de postes consiste esencialmente, en la desobturación del

conducto hasta la longitud deseada, la obtención de una impresión en cera o acrílico del

conducto y finalmente el colado del poste en metal. Las ventajas de los postes colados

incluye la conservación máxima de la estructura radicular, debida a que se fabrica para

que adapte en el espacio disponible, la obtención de propiedades antirrotacionales y la

retención máxima del muñón porque es parte integral del poste. (Javier,

2011)

La principal desventaja de estos postes es que ofrecen menor retención, lo que significa

que esta se debe obtener con el incremento de la longitud del poste. Cuando la raíz no es

lo suficientemente larga para permitir un poste de suficiente longitud, estaría indicado

un poste más retentivo. Otra desventaja es el supuesto efecto de cuña, el cual resulta en

un aumento del estrés y posibilidad de fractura radicular. Sin embargo, este efecto de

cuña parece ser contrarrestado con un adecuado material de reconstrucción y una

corona. En este sentido, el efecto férula surge para tal fin, así DeSort, lo define como un

aro metálico o casquete colocado alrededor del extremo de una herramienta o caña para

reforzarla. Este efecto se utiliza en la confección del poste con la preparación de un

contrabisel circunferencial. Este contrabisel refuerza la porción coronal de la

preparación poste, ayuda a realizar un asiento oclusal positivo y actúa como un

elemento que previene la rotación. Algunos autores consideran el efecto férula cuando

5

se coloca una corona, el cual es una banda metálica circunferencial que actúa como un

collar de refuerzo contra la fractura, alrededor de la porción coronaria de la

raíz. Además, mencionan que ayuda a resistir las cargas dinámicas de la oclusión, ayuda

al mantenimiento del sellado del cemento del muñón y reduce el potencial de

concentración de estrés en la unión del poste con el diente. Para lo cual la técnica

clásica se obtienen los postes muñones o estructuras de resistencias, por colados de

patrones de cera o acrílico elaborados a mano alzada por método directo en la boca del

paciente, o por método indirecto en un modelo obtenido de una impresión previa, para

ser colados en la aleación que se ha de utilizar tomando en cuenta su aspecto, se

confeccionan en forma cónica o cilindroconica y de superficie lisa.

Factores a considerar en cuanto al uso de poste.

Método de elaboración; según los métodos de elaboración los postes pueden ser:

prefabricados y colados.

Estos últimos a su vez pueden ser mediante una técnica directa, por lo general utilizando

resina de autocurado, o mediante una técnica indirecta, a través de una impresión.

Dentro de los metálicos, a su vez, tenemos los prefabricados y colados:

• Los prefabricados: Son de acero inoxidable o de titanio, y los colados pueden ser

hechos con oro tipo III o IV. En caso de no disponer de oro, la aleación de

primera elección será la misma que se utilice en la corona que restaurará

finalmente la pieza (por lo general níquel-cromo), para evitar las corrientes

galvánicas que pueden producirse cuando dos aleaciones diferentes entran en

contacto a través de un electrolito, que en este caso sería la saliva.

Debe evitarse el uso de aleaciones como el cobre-aluminio o la platapaladio, ya que

éstas se oxidan en la boca, y los productos de corrosión pueden pigmentar la raíz y los

tejidos gingivales subyacentes. Hay algunos estudios restrospectivos que inclusive

sugieren que estos productos de corrosión pueden ocasionar fracturas radiculares.

• Los postes colados metálicos: tienen alta resistencia a la tracción, compresión y

deformación (elevado módulo de elasticidad) características que no son tan

6

beneficiosas como parecen, pues sobre todo la última aumenta la probabilidad de

fractura radicular.

Entre los no metálicos tenemos los de zirconio, de resina reforzada con fibra de vidrio y

los de resina reforzada con fibras de carbono. Los de zirconio tienen un módulo de

elasticidad sumamente elevado, inclusive mayor a los metálicos. Por el contrario, los de

fibra de vidrio y de carbono, tienen el módulo de elasticidad más parecido al de la

dentina, y por tanto son los que menos posibilidades tienen de ocasionar fracturas

radiculares.

Según su forma los postes pueden ser cónicos o paralelos. Siempre se debe preferir un

sistema de postes paralelos antes que uno de postes cónicos, por varias

razones.

Si recordamos los dos únicos objetivos que existen para la colocación de postes, que son

retención y distribución de fuerzas oclusales, los postes paralelos son más retentivos que

los cónicos, y también distribuyen las fuerzas más favorablemente, debido a la capa

amortiguadora formada por el agente cementante y/o gutapercha que rodea a los postes

paralelos. Por el contrario, los postes cónicos, están íntimamente adosados a las paredes

del conducto. Por esta última característica de los postes cónicos, es muy difícil

retirarlos cuando hay que hacer un retratamiento endodóntico, en cambio, los postes

paralelos, después de romper el cemento con ultrasonido, son fácilmente retirados

mediante movimientos giratorios, cosa que no se puede hacer con un poste cónico,

porque se correría el riesgo de fracturar la raíz, ya que en un corte transversal, estos

últimos son ovoides y no cilíndricos. Adicionalmente, la manera de fracaso de los

postes cónicos, en un altísimo porcentaje, es la fractura radicular, lo que por lo general

vuelve al diente intratable, mientras que la manera de fracaso de los postes paralelos, es

el desalojo del conducto. Una de las metas en la restauración de un diente tratado

endodónticamente es crear un diseño que preserve el diente cuando la restauración

falle.

Configuración de la superficie.

Los postes, tanto paralelos como cónicos, pueden ser rugosos (cerrado, liso o roscados).

Los roscados, producen tensiones en la dentina, lo cual puede llevar a la larga a la

fractura radicular, y por esa razón su uso es cuestionado.

7

Tamaño

El tamaño de un poste no debe exceder a un tercio del diámetro radicular. El aumento

del diámetro del poste no mejora significativamente la retención. Por el contrario, el

aumento de la remoción de la estructura dentaria para acomodar un poste amplio, puede

llevar a perforaciones o predisponer a fracturas radiculares. Es necesario recordar que el

diámetro radicular disminuye apicalmente, y que las concavidades radiculares pueden

ser invisibles a la radiografía. Estos factores anatómicos pueden contribuir a paredes

dentinarias delgadas que puedan fracturarse durante la cementación del poste o durante

la oclusión, si el poste es demasiado grueso.

Longitud.

En cuanto a este punto, mucho se ha discutido sobre si el poste debe medir lo mismo

que la corona clínica, por lo menos la mitad de la raíz 36 clínica, o sobre cuántos

milímetros de gutapercha se debe dejar a nivel apical.

Debemos tener en cuenta que el poste será más retentivo, mientras más largo sea y que

distribuirá las fuerzas oclusales a la dentina por la cual esté rodeado, por lo tanto, el

poste debe ser tan largo como sea posible, dejando como mínimo 4 mm de gutapercha,

para mantener un correcto sellado apical. Tenemos que tener en cuenta lógicamente las

curvaturas y los accidentes morfológicos de las raíces.

Sobre los términos raíz y corona clínica, quiero aclarar que la primera se extiende desde

apical hasta la cresta ósea y la corona clínica, desde la cresta ósea hasta oclusal o

incisal, es decir, que corona clínica no es sólo “lo que vemos cínicamente”, y por tanto

sólo la podemos ver y medir en una radiografías.

Diámetro.

El poste debe ser colocado dentro de los confines del conducto tratado

endodónticamente, en otras palabras, no se debe ensanchar más el conducto, a expensas

de tejido dentario, para colocar un poste más grueso. Si bien es cierto que un poste

grueso es más retentivo que un poste delgado, la diferencia es clínicamente

insignificante. Debemos tener en mente que por cada libra adicional de retención, la

dentina paga un tributo creciente, expresado en tensión y daño potencial Ya en la

práctica, haciendo uso de la radiografía, y habiendo determinado la longitud que

queremos desobturar, elegimos el diámetro del poste a utilizar tomando en cuenta el

8

diámetro apical del conducto, y no el diámetro cervical. Una de las críticas a los postes

paralelos es precisamente el hecho de que al tratar de colocar un poste paralelo en el

interior de un conducto que anatómica y endodónticamente es cónico, se puede

ocasionar perforaciones radiculares, fracturas radiculares o debilitamiento de las paredes

de la raíz, sin embargo al analizar las radiografías presentadas en tales artículos nos

daremos cuenta que definitivamente son postes “paralelos” que no siguen los

lineamientos generales de los que estamos hablando en este artículo, debido a que

toman en cuenta el diámetro apical y no el cervical en el momento de elegir el ancho del

poste.

Preparación del conducto

La preparación del conducto para recibir un poste puede ser llevada a cabo

inmediatamente después de la obturación con gutapercha y sellador radicular. Se puede

realizar con fresas Peeso (Peeso reamers), Gates Glidden o las fresas especiales que

están especialmente diseñadas para algunos tipos de postes prefabricados. Calentar un

instrumento o utilizar substancias para disolver la gutapercha puede desobturar la

sección de la obturación que debería permanecer como sello apical. Utilizar fresas de

alta velocidad o aún fresas de baja velocidad pero no diseñadas para desobturar

conductos, invita a perforaciones, escalones y la preparación de falsos conductos.

Una vez que la porción coronal del conducto ha sido removida y el espacio preparado el

material de obturación remanente en el conducto debe ser cuidadoso pero firmemente

condensado verticalmente. Una vez colocado el poste, no debería haber espacio entre el

material de obturación y la región apical del poste.

Agente cementante.

El tipo de cemento no tiene significancia clínica sobre la retención del poste, es decir

que podemos utilizar el material con el cual estemos familiarizados. Si se trata de postes

metálicos, el cemento de primera elección será el de ionómero de vidrio modificado con

resina, y si se trata de postes no metálicos, utilizaremos cementos duales a base de

resina.

Cabe anotar sin embargo, que en varios estudios realizados el cemento de fosfato de

zinc arrojó los mejores resultados cuando se los comparó con otro tipo de

cementos. Algo se ha dicho sobre los posibles problemas que acarrearía el utilizar

cementos de ionómero de vidrio convencionales para la fijación de postes, aduciendo

9

que en presencia de humedad, los ionómeros de vidrio se expanden y como el conducto

es un medio húmedo, esto podría ocasionar un estallido radicular, sin embargo no hay

en la literatura evidencia científica y clínica suficiente al respecto. En todo caso, los

ionómeros de vidrio actual, modificado con resina, superan las características físicas de

sus antecesores y no tienen este problema.

Técnicas con postes y muñón vaciados.

Sin tener en cuenta su composición, el poste y el muñón se preparan normalmente como

una unidad. Los postes vaciados reproducen los contornos del conducto preparado

utilizándose la cera o la resina de fraguado en frío para obtener los modelos que se

funden luego en aleaciones metálicas.

Las espigas vaciadas se adaptan muy bien a los contornos del conducto y están

indicadas en los conductos irregulares o amplios. La espiga y muñón vaciados

proporcionan mayor resistencia a la retención debido a su forma asimétrica, en

comparación con los prefabricados.

Las limitaciones de estos postes vaciados dependen de su capacidad retentiva más baja

y de su potencial de cuña. Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar

un diseño paralelo o insertado para incrementar la retención.

Este tipo de perno implica otra cita para la cementación, por lo que deberá colocarse una

restauración provisional con un perno metálico embadurnado con acrílico para su

adaptación mientras se coloca el poste definitivo.

Cementación del poste

Todo poste intrarradicular ya sea vaciado o prefabricado, es cementado en el conducto

radicular. El cemento aumenta la retención, ayuda a la distribución uniforme de las

fuerzas e, idealmente, sella los espacios entre el diente y el poste.

Históricamente, el fosfato de zinc ha sido el cemento de elección dando mayores valores

de retención que el policarboxilato o las resinas estándar.

Es necesario recordar siempre que la filtración coronal es un factor importante en el

fracaso endodóncico. Todos los cementos que se utilizan hoy en día son susceptibles a

disolverse en presencia de saliva. Por lo tanto, el sellado marginal de la corona

definitiva es de importancia fundamental.

10

2. OBJETIVO

Obtener mediante una técnica adecuada el patrón para la confección de un

poste colado.

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Historia clínica

Ficha clínica: 076598

3.1.1 Identificación del Paciente

Nombres = ALEXANDRA FABIOLA

Apellidos = MORÁN LIRIANO

Fecha de nacimiento = 8 de Diciembre de 1967

Ciudadanía = Guayaquil-Ecuador

Edad = 50

Sexo = FEMENINO

Cedula = 0912232642

Dirección = LA 22 Y LA O.

Teléfono = 0996837565

3.1.2 Motivo de la consulta

¨Arreglarme el dientes¨

3.1.3 Anamnesis

Historia dolorosa (antecedentes de dolor pulpar) = Diente con tratamiento de

endodoncia

11

Exploración = Negativo

Clínica médica = Fractura coronaria parcial

Exploración vitalometrica = Negativo

Térmica = Negativo al frio y al calor

Prueba de la cavidad = Negativo

3.2 Odontograma:

FOTO 1 ODONTOGRAMA

Fuente = Propia de la investigación.

Autor = Alexandra Fabiola Morán Liriano.

Observamos perdida de las piezas #18, 17, 12, 11, 21, 22, 26, 27, 28, 38, 46 y 48, y la

existencias de varia caries como en la pieza #16 presentan caries oclusopalatina, la pieza

#35 presenta caries oclusovestibular ,las pieza #15 y 44 presentan caries oclusal, la

pieza #23 presenta caries palatina, la pieza #36 presenta caries oclusovestíbulolingual,

la pieza #37 presenta caries oclusovestíbulodistal, la pieza #47 presenta caries

oclusomesial, la pieza #25 presenta endodoncia realizada y caries oclusodistal, las

piezas #14 y 24 presentan restauración oclusal, la paciente también utiliza una placa

metálica removible que va desde la pieza #16 a la pieza #26.

12

3.3 Imágenes de Radiografía, modelos de estudio, fotos intraorales y

extraorales

3.3.1 IMÁGENES DE RX

FOTO 2 RADIOGRAFIA PANORAMICA



Radiografía panorámica paciente de 50 años de sexo femenino, maxilar superior,

hemiarcada derecha superior presenta piezas #13,14,15,16 piezas #13 presenta la

restauración que le realizamos del poste colado con la corona metal porcelana, las pieza

#14 presentan una restauración oclusal, # 15 presenta caries oclusal, pieza #16 presenta

caries oclusopalatino, ausencia de las piezas # 11,12,17,18 presenta una reabsorción

ósea horizontal, hemiarcada izquierda superior piezas #23,24,25 se encuentran

presentes, presenta en la pieza #23 carie oclusal, pieza #24 presenta restauración

oclusal, pieza #25 presenta tratamiento de conducto y la restauración presenta filtración,

ausencia de las piezas # 21,22,26,27,28 con una reabsorción ósea horizontal, senos

maxilares normales.

13

Maxilar inferior hemiarcada izquierda inferior ausencia de las piezas #38, presenta

reabsorción ósea horizontal, pieza # 35 presenta caries oclusovestibular, pieza #36

presenta restauración con filtración oclusovestíbulo lingual, pieza #37 presenta caries

ocluso vestíbulo distal, hemiarcada derecha inferior piezas # 46,48 ausente, pieza #44

presenta caries oclusal, pieza #45 presenta destrucción total de la corona y tratamiento

de conducto, pieza #47 presenta caries oclusomesial, presenta reabsorción ósea.

3.3.2 FOTOS FRONTAL Y LATERAL

FOTO 3 FRONTAL



Foto frontal paciente de perfil recto, dé biotipo mesofacial.

La piel no presenta ninguna irregularidad, los labios se encuentran en reposo comisuras

labiales sanas no presenta problemas del ATM.

14



Foto frontal con presencia de sonrisa, paciente de perfil recto, braqui, con pérdida de la

dimensión vertical.

FOTO 4 FRONTAL

FOTO 2 LATERAL DERECHO FOTO 1 LATERAL IZQUIERDO

15

3.3.3 FOTOS INTRAORALES

FOTO 7 ARCADA SUPERTIOR



Presenta una arcada ovalada con paladar profundo, paciente edentulo parcial clase IV.

FOTO 8 ARCADA INFERIOR



Maxilar inferior ausencia de las piezas #38, 46, 48.

16

3.3.4 IMAGEN FRONTAL DE AMBAS ARCADAS EN OCLUSION

FOTO 9 EN OCLUSION



Presencia de placa bacteriana grado I, retracción gingival en el maxilar inferior

3.3.5 IMAGEN LATERAL DE DERECHA O IZQUIERDA



Imagen lateral derecha en oclusión, reabsorción ósea maxilar superior, perdida pieza

#11, 12, 17, 18, 46, 48.

FOTO 10 OLUSION DERECHO

17

FOTO 11 OCLUSION IZQUIERDA



Imagen lateral de lado izquierdo, presenta retracción gingival en ambos maxilares;

maxilar superior presenta una reabsorción ósea horizontal, edentulo parcial, maxilar

inferior ausencia de pieza # 36 retracción gingival piezas # 33, 34 35.

FOTO 12 MODELO DE ESTUDIO



Modelos de estudio en yeso extra duro.

18

3.4 Diagnóstico

Pieza #13 con remanente dentario escaso, remanente cervical cumple con indicaciones

para lograr efecto férula, pieza con tratamiento de conducto sin problema a nivel

periodontal ni alveolar.

Presenta; edentulismo parcial maxilar superior e inferior, fractura coronaria de la pieza

#45, observamos; reabsorción gingival en el maxilar superior e inferior, elongación del

sector postero superior por ausencias de piezas #11, 12, 21 y 22, diastemas antero

inferior por ausencia de piezas #38, 46 y 48, mesialización de la pieza #47 por perdida

prematura de la pieza #46, distalización de la pieza #44 por desplazamiento de la pieza

#45, en la examinación contemplamos que la pieza #16 presenta caries oclusopalatina,

la pieza #35 presenta caries oclusovestibular, la pieza #23 presenta caries palatina, la

pieza #15 y 44 presenta caries oclusal, la pieza #36 presenta caries

oclusovestíbulolingual, la pieza #37 presenta caries oclusovestíbulodistal, la pieza #47

presenta caries oclusomesial, la pieza #25 presenta endodoncia realizada y caries

oclusodistal y la pieza #14 y 24 presentan restauración oclusal.

4. Pronóstico

Pronóstico favorable para la obtención de un patrón de acrílico y confección de un poste

colado.

5. Planes de tratamiento

• Obtención de patrón acrílico duralay para la confección de poste colado.

• Obtención de patrón acrílico estructurt para la confección de poste colado.

• Obtención de patrón de cera para la confección de poste colado.

19

5.1Tratamiento

‘POSTE COLADO’

5.1.1. TOMA DE IMPRESIÓN MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

Toma de impresión con alguinato este está hecho de algas marinas tiene una

presentación en polvo que al prepararse se forma un gel para tomar un registro de la

cavidad oral.



5.1.2. MODELOS DE ESTUDIO



Modelo de estudio de yeso modelos de ambos maxilar teniendo un registro de los

tejidos de la cavidad oral.

FOTO 13 IMPRESION

FOTO 14 MODELOS DE ESTUDIO

20

5.1.3 ANESTESIA

FOTO 15 ANESTESIA



Técnica infiltraría, bloqueando los nervios alveolar superior anterior y palatino

anterior, usando lidocaína al 2%, se usó agujas de calibre corto, y la jeringa carpule.

5.1.4 TALLADO

FOTO 16 TALLADO



21

FOTO 17 DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO



El tallado se lo realizo con fresa troncocónicas de punta redonda para marcar la

profundidad de la preparación y eliminar el tejido dentario para lograr la línea de

terminación, fresas punta de lápiz para eliminar los puntos de contactos, para desobturar

el conducto se utilizó fresas Gatees, Fresas Peeso y fresa Endo Z.

FRESAS DEL TALLADO


Autor= Alexandra Fabiola Morán Liriano.

FOTO 18 FRESAS DE TALLADO.

22

FOTO 19 FRESAS PARA DESOBTURAR CONDUCTO.



5.1.5 TOMA DE IMPRESIÓN AL CONDUCTO.

FOTO 20 TOMA DE IMPRESIÓN AL CONDUCTO



Impresión al conducto con acrílico para poste colado DURALAY, es muy estable nos

ayuda a tomar impresiones casi exactas, nos ofrece un buen tiempo de trabajo está

compuesto de un polvo y un líquido los cuales debemos mezclar, antes de la toma de

impresión debemos colocar aislante en el conducto para poder así extra la impresión.

23

5.1.6 PROVISIONAL

FOTO 21 PROVISIONAL



5.1.7 PULIDO, ADAPTACIÓN Y CEMENTACIÓN DEL POSTE

FOTO 22 PULIDO DEL POSTE



24

FOTO 23 ADAPTACIÓN DEL POSTE



FOTO 24 CEMENTACIÓN DEL POSTE



25

5.1.8 PROVISIONALES

FOTO 25 PROVISIONAL



Realizados con la toma de guía con material pesado exaflex putty a las piezas # 13,14

del modelo de estudio, hechos a base de crilene y acrílico liquido color #68, cementados

con un cemento provisional hecho a base de hidróxido de calcio.

Material utilizado



FOTO 26 GUIA CON PUTTY

26

FOTO 27 CEMENTO



5.1.9 TERMINADO

5.1.9.1 PROFILAXIS

FOTO 28 PROFILAXIS



Profilaxis realizada con piedra pómez y clorhexidina para eliminar placa bacteriana,

dejar limpia la superficie antes del cementado final.

27

5.1.9.2 CEMENTACION

FOTO 29 CEMENTO



Cemento de ionómero de vidrio para la cementación final protésica. Excelente

resistencia. Mayor longevidad e integridad de la restauración.

5.1.9.3 TERMINADO

FOTO 30 TERMINADO



Cementación final de corona de metal porcelana pura de las piezas #13 con un cemento

de ionómero de vidrio.

28

6. Discusión

En este estudio podemos comprobar que la reconstrucción de las estructuras perdidas

estaba destinada al éxito o al fracaso dependiendo exclusivamente a la relación tejido

remanente con estructura metálica en el caso de una pieza con una amplia perdida

coronaria. En la actualidad con la aparición del zirconio, tomo auge la confección de

dichos postes. Pero es de importancia analizar no solo las estructuras, sino el

comportamiento de los módulos de elasticidad de los materiales con los que vamos a

rehabilitar el tejido. Esto es de fundamental importancia al valorar la función que

tendrán la obtención de dichos patrones para la fabricación de los postes.

29

7. Conclusiones

Concluimos en optar en la utilización de un poste colado debido a que es especifico

en tratamientos restauradores de amplia perdida coronaria debido que al utilizar ese

método no se pierde mucho remanente dentinario y se adapta al diseño que tiene el

conducto radicular del paciente y ayudándonos con el cemento adecuado el cual

recubre la zona difícil de alcanzar según la anatomía del conducto radicular

podremos tener una restauración que no será propensa a futuras fracturas, para lo

cual debemos usar las debidas técnicas y un adecuado protocolo para evitar algún

inconveniente y terminar así con éxito el tratamiento.

8. Recomendaciones

Importancia de obtener un patrón de acrílico con un material idóneo en el que por su

propia química de polimerización no sufre deformaciones al momento de obtener

detalles que van a influir directamente en el anclaje del futuro poste.

30

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ANEXOS

FICHA CLÍNICA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo Alexandra Fabiola Morán Liriano, con cédula de identidad N° 0963450954, autorizo

a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de

sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas,

publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

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