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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
AMENAZA DE PARTO PREMATURO FACTORES DE RIESGO
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA.
MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE JULIO DEL 2015 A DICIEMBRE DEL
2015
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO
DE MEDICO GENERAL
AUTORA
LABANDA JARAMILLO KAREN LISSETH
TUTOR
DR. HERNAN ROMERO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR LA SRTA KAREN LISSETH LABANDA JARAMILLO CON
C.I.0930125232
CUYO TEMA DE TESIS ES AMENAZA DE PARTO PREMATURO FACTORES
DE RIESGO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE
HIDALGO DE PROCEL DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________
TUTOR
DR. HERNAN ROMERO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. KAREN LISSETH LABANDA
JARAMILLO ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de MEDICO GENERAL.
___________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a DIOS que me ha brindado el don de sabiduría y fortaleza
para poder seguir adelante en cada meta propuesta.
Dedico de manera especial a mis padres Wilfrido Labanda y Maide Jaramillo, pues ellos
fueron y son el principal cimiento para la construcción de mi vida profesional ya que
con sus sabios consejos supieron guiarme por el camino correcto, sembrando en mi
bases de responsabilidad y deseos de superación.
Pues a DIOS y a ELLOS me debo todo los logros obtenidos hasta este momento y estoy
segura que con su ayuda y Bendiciones vendrán muchos éxitos más.
AGRADECIMIENTO
Expreso mi infinito agradecimiento de forma muy especial a Dios porque sin el nada de
esto hubiese sido posible.
A mis padres con quienes estaré eternamente agradecida por todos los sacrificios que
han hecho para que yo pueda cumplir una meta más propuesta, a mi padre por saber
llegar con sus sabios consejos hacia mí, hombre luchador y emprendedor, digno de
admirar y para mi es mi ejemplo a seguir, a mi mami que sin lugar a duda me inyectaba
esa fuerza y esas ganas de seguir cuando yo quería decaer, mi apoyo incondicional
durante toda mi vida.
A mis hermanas quienes me apoyaron y esperaron con paciencia y ansias verme
convertida en toda una profesional. Quienes cedieron su tiempo correspondiente para
que yo pueda tener mi espacio con la carrera que me apasiona.
A mi novio, quien ha caminado junto a mí, el que me enseño ese claro refrán ¨el que
persevera alcanza¨ y eso el día de hoy se está convirtiendo en realidad.
Este logro se lo debo en gran parte a USTEDES, muchas gracias por obsequiarme una
profesión tan noble y permitirme vivir lo que tanto había anhelado. Soy completamente
feliz.
Karen Labanda Jaramillo
RESUMEN
La presente investigación se realizó en la ciudad de Guayaquil en el Hospital Materno
Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel del sector Guasmo con el objetivo de determinar
los factores de riesgo de la amenaza de parto prematuro en las mujeres que acudieron a
dicha institución en el periodo de Julio a Diciembre del 2015.
La investigación es de tipo descriptivo, retrospectivo, no experimental, el universo de
la investigación fue de 440 pacientes revisando las historias clínicas, las pacientes que
fueron atendidas, seleccionando 100 casos con diagnóstico de Amenaza de Parto
Prematuro tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión establecidos.
Entre las variables analizadas en la amenaza de parto prematuro se observó que fue más
frecuente en el grupo etario comprendido entre los 20 a 35 años de edad con un 53%,
seguido del 32% de las pacientes con edad extrema (mayor a 35 años), en relación al
estado civil el 43% vive en unión libre. El 66% de las mujeres atendidas con Amenaza
de Parto Prematuro tenían nivel de instrucción primaria, mientras que solo el 2% del
total eran analfabetas. Según la procedencia de estas pacientes el 66% de estas mujeres
provenían de zonas urbanas marginales.
En relación con los antecedentes Gineco-obstetricos se consideró que el 30%
correspondió a las primigestas y se realizaron entre 1 a 4 controles prenatales en un
60%.
Entre los factores de riesgo más frecuentes que causan mayor incidencia de amenaza de
parto prematuro son las infecciones de vías urinarias con un 55% de los casos, seguida
de la vaginosis con un 23%. Solo 78/100 pacientes presentaron infecciones urinarias a
repetición como causa desencadenante de amenaza de parto prematuro. El 71% de ellas
con infección de vías urinarias (IVU) y la Anemia con un 55% y 34% respectivamente.
Palabras claves: Amenaza de Parto Prematuro, APP, Vaginosis, Infección de vías
urinarias, Factores de riesgo de amenaza de parto pretérmino
ABSTRACT
This research was conducted in the city of Guayaquil in the Mother and Child Hospital
Dra. Matilde Hidalgo Guasmo sector in order to determine the risk factors for preterm
delivery in women who came to the institution in the period from July to December
2015.
The research is descriptive, retrospective, not experimental, the universe of the research
was of 440 patients reviewing medical records, patients were treated, selecting 100
cases diagnosed Threat Prematurity taking into account the inclusion criteria and
exclusion established.
Among the variables analyzed in preterm birth was observed which was more frequent
in the period age group between 20 to 35 years old with 53%, followed by 32% of
patients with extreme age (35 years old) in relation to marital status 43% live in free
union. The 66% of women treated with Threatened Preterm had primary education
level, while only 2% of the total were illiterate. According to the source of these
patients 66% of these women came from marginal urban areas.
In connection with gynecological and obstetric history it is considered that 30% were
primiparous and were between one to four prenatal visits by 60%.
Among the most common risk factors causing increased incidence of preterm labor are
urinary tract infections with 55% of cases, followed by 23% vaginosis. Only 78/100
patients had recurrent urinary tract as the underlying cause of preterm labor infection.
71% of them with urinary tract infection (UTI) and anemia with 55% and 34%
respectively.
Keywords: Threat of Prematurity, APP, vaginosis, urinary tract infection, Risk
factors for preterm labor
INDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I .................................................................................................................... 3
1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA ....................................................................... 3
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 5
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ........................................................ 5
1.5.1 OBJETIVO GENERAL: ..................................................................................... 5
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 6
1.6 HIPOTESIS ............................................................................................................... 6
1.7 VARIABLES ............................................................................................................. 6
1.7.1 VARIABLES INDEPENDIENTES ................................................................... 6
1.7.2 VARIABLES DEPENDIENTES ....................................................................... 6
1.7.3 VARIABLE INTERVINIENTE ......................................................................... 6
CAPITULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEORICO ......................................................................................................... 7
2.1 DEFINICION ............................................................................................................ 7
2.2 FISIOPATOLOGÍA .................................................................................................. 8
2.3 FACTORES DE RIESGOS ...................................................................................... 9
2.3.1 ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO EN OTRAS GESTAS ............ 9
2.3.2 EDAD MATERNA ........................................................................................... 10
2.3.3 HISTORIA MATERNA DE UNO O MÁS ABORTOS .................................. 10
2.3.4 NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO .............................................................. 10
2.3.5 INFECCION DE VIAS URINARIAS ............................................................... 10
2.3.6 RAZA NEGRA ................................................................................................. 11
2.3.7 CONDUCTAS Y HÁBITOS MATERNOS ..................................................... 11
2.4 FACTORES DESENCADENANTES .................................................................... 11
2.4.1 MATERNOS: ................................................................................................... 12
2.4.2 FETALES. ........................................................................................................ 12
2.4.3 OVULARES ..................................................................................................... 13
2.4.4 UTERINAS ....................................................................................................... 13
2.4.5 NO PRECISABLES ......................................................................................... 13
2.5 MADURACION PULMONAR FETAL ................................................................. 13
2.6 DIAGNOSTICO ...................................................................................................... 14
2.7 TRATAMIENTO DE LA AMENAZA PRETERMINO ....................................... 16
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 18
3. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................. 18
3.1 METODOLOGIA .................................................................................................... 18
3.2 ARÉA DE ESTUDIO ............................................................................................... 18
3.3 UNIVERSO ............................................................................................................. 18
3.4 MUESTRA .............................................................................................................. 18
3.5 VIABILIDAD .......................................................................................................... 19
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................ 19
3.7 CRITERIO DE EXCLUSION ................................................................................. 19
3.8 RECURSOS ............................................................................................................ 19
3.8.1 Recursos humanos: ........................................................................................... 19
3.8.2 Recursos físicos ................................................................................................ 19
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ..................................................... 20
VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................ 20
VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................ 20
CRONOGRAMA DE GANTT DE MI TRABAJO DE ANTEPROYECTO TEMA:
AMENAZA DE PARTO PREMATURO FACTORES DE RIESGO ........................... 21
CAPITULO IV ............................................................................................................... 22
4. RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................................ 22
4.1 RESULTADOS ........................................................................................................ 22
4.2 DISCUSIÒN ............................................................................................................. 33
CAPITULO V ................................................................................................................ 34
5. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 34
CAPITULO VI ............................................................................................................... 36
6. RECOMENDACIONES ............................................................................................ 36
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 37
Trabajos citados .............................................................................................................. 37
1
INTRODUCCIÓN
La amenaza de parto prematuro (APP) se define como la presencia de dinámica uterina
regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22 hasta las 36
semanas de gestación. Este se debe asociar al menos a una de las siguientes
circunstancias: modificación cervical igual o superior a una dilatación de 3cms y un
borramiento del 80%, y dinámica regular (1 contracción cada 5 minutos).
El parto pretérmino se manifiesta entre el 5 al 10 % de mujeres gestantes, esto ocurre
frecuentemente entre la semana 28 y 37 de embarazo es un problema materno neonatal.
Así mismo se puede presentar en la semana 20 a 28 de gestación, si se presenta antes de
la semana 20 puede manifestarse un aborto
Si el nacimiento del bebe es prematuro existen complicaciones como retraso mental,
parálisis cerebral, problemas respiratorios, digestivos, de audición y visión, retraso en su
desarrollo entre otros.
La amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial. En la mayoría de
casos, desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática). Entre los factores de
riesgos que predisponen a un parto prematuro los más importantes son: Infecciones
maternas como de vías urinarias, sistemáticas, renales, cardiacas, diabetes, anemia,
alteraciones de la tiroides, infecciones bacterianas, e infecciones trasplancentarias.
Otros factores de riesgos que pueden estar presentes en la madre como la edad,
antecedentes de aborto, gestación múltiple, polihidramnios trabajo duro en la que se
requiere esfuerzos físico en exceso, tabaquismo, obesidad, consumo de alcohol o de
sustancias estupefacientes, maltrato y nivel socioeconómico bajo.
Existen factores fetales como anomalías congénitas cromosómicas y no cromosómicas
(Webconsultas, 2015)
En los últimos años se han dado grandes procesos en lo que se refiere a la amenaza de
parto pretèrmino, siendo una de las causas de morbilidad y mortalidad perinatal.
(Alfredo Ovalle1, 2012)
2
El propósito de este trabajo investigativo es determinar los factores de riesgos que
preceden a una amenaza de parto prematuro en mujeres gestantes de nuestra población,
para así establecer medidas que disminuyan la incidencia de este patología a nivel
local.
La metodología empleada es la observación indirecta y descriptiva de análisis
correlacional, de tipo cohorte prospectivo realizada a las 100 pacientes con diagnóstico
de parto pretérmino atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
en el periodo del Julio a Diciembre del 2015
3
CAPITULO I
1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La amenaza de parto pretérmino y el parto pretérmino constituyen un problema de salud
pública a nivel mundial, y continúan siendo una de las complicaciones más frecuentes
en el área de gineco-obstetricia, a pesar de los grandes avances de la medicina moderna,
por lo que constituye un reto y punto de atención continua. Según la OMS ocurre por la
presencia de contracciones uterinas de 1cada 10 minutos con 30 segundos de duración
con dilatación del cuellos uterino de 3cm. Ocasionado particularmente por factores de
riesgos que se encuentra presentes en el medio como infecciones, enfermedades
crónicas, obesidad, consumo de alcohol, drogas o cigarrillo, la edad, la posición socio-
económica entre otros que provocan la manifestación del parto pretérmino en las
gestantes.
(AVELLANEDA, 2007)
En el mundo entero los índices de parto prematuro en países desarrollados es de 12 a
13% y generalmente son más altos en los países en vías de desarrollo, esta tasa ha ido
aumentando por incidencias como pre-eclampsia y embarazos múltiples, por otras
factores predisponentes como infecciones bacterianas o rupturas de membranas, entre
otros factores asociados, el aumento sigue a pesar de las instrucciones e intervenciones
médicas.
El América Latina se informa una incidencia de 0,99 % de recién nacidos vivos
menores de 32 semanas, el parto prematuro ocurre por la intervención obligada de la
gestación ante una enfermedad materna, fetal u ovular, mientras que en lo partos
espontáneos según datos clínicos y laboratorio suele ser imprecisos.
En Ecuador la presencia de muchos factores de riesgo es consideración de amenaza
para un parto pretérmino, el accionar del área de salud pública sobre medidas para evitar
estos riesgos que pueden terminar como factor de incidencia a la muerte neonatal.
4
(Alfredo Ovalle1, 2012)
En el Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo Procel”, el parto prematuro
constituye un diagnóstico de ingreso al área de gineco-obstetricia, el cual se encuentra
perfectamente asociado a los factores de riesgo predisponentes; de este modo
determinar la importancia del control materno-fetal y prenatal permanente evitando la
morbimortalidad de nuestros recién nacidos.
1.2 JUSTIFICACIÓN
En la realización de este trabajo es importante establecer los principales factores de
riesgo que pueden llevar a la amenaza de parto pretérmino en las mujeres
embarazadas a nivel local.
El principal motivo para realizar esta investigación fue observar como muchas pacientes
acudían diariamente por varias causas entre los signos y síntomas como: dolor tipo
contráctil, sangrado transvaginal, dilatación del cérvix, etc.
Por qué el parto pretérmino constituye un problema de salud pública a nivel nacional, ya
que es una de las causas de mortalidad materno-neonatal. Estudios realizados en países
de vías de desarrollo mencionan múltiples factores de riesgo que predisponen que
están presentes en nuestro medio.
Para de esta forma contribuir en la prevención oportuna de estos casos y reducción de
la morbimortalidad neonatal a nivel nacional; además de orientar a nuestras pacientes
madres de escasos recursos que presentan comorbilidad asociada al embarazo para un
mejor control del mismo y así disminuir los riesgos.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuál es la edad, en la que el trabajo de parto pretérmino se da con más frecuencia?
5
¿Cuáles son los principales factores de riesgo que inciden en la Amenaza de Parto
Prematuro?
¿Qué relación existe entre los factores de riesgo y su influencia en el parto prematuro?
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: De la Salud Publica
Área: Gineco-obstetricia
Naturaleza: Descriptiva y observacional
Aspecto: Parto pretérmino y sus factores de riesgo
Tema de Investigación: Amenaza de parto prematuro factores de riesgo
Lugar: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel de Guayaquil.
Periodo: 2015.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los pirncipales factores de riesgos que predisponen a la amenaza de
parto prematuro en las pacientes ingresadas en el Hospital Materno infantil
Dra. Matilde Hidalgo Procel en el año 2015. ?
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL:
- Determinar los factores de riesgo que predisponen a la amenaza de parto
prematuro en las pacientes ingresadas en el Hospital Materno Infantil Dra.
Matilde Hidalgo Procel, en el año 2015 mediante la revisión de historias
clinicas.
6
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar a las madres con amenazas de parto pretérmino ingresadas en el
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
- Establecer los principales factores de riesgo que predisponen a la amenaza de
parto prematuro.
- Determinar según grupo de edades la presencia de factores de riesgo en
embarazadas con amenaza de parto prematuro en la Maternidad Matilde Hidalgo
de Procel.
- Establecer la relación que existe con otras variables en el desarrollo de amenaza
de parto prematuro.
1.6 HIPOTESIS
Si identificamos los factores de riesgo que inciden a una amenaza de parto pretérmino
se
disminuirá la prematuridad y sus complicaciones.
1.7 VARIABLES
1.7.1 VARIABLES INDEPENDIENTES
Factores de Riesgo
1.7.2 VARIABLES DEPENDIENTES
Amenaza de Parto Pretérmino.
1.7.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Edad
Sexo
Estado civil
Raza
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
2.1 DEFINICION
La amenaza de parto prematuro se define clásicamente como la presencia de dinámica
uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22 hasta las
36.6 semanas de gestación. No obstante, estos parámetros presentan una baja
sensibilidad y especificidad para predecir el parto pretérmino.
El parto prematuro es la causa de muertes perinatal en países del mundo entero que se
registra una incidencia de 8 a 10 %, considerándose un problema de salud, y social en
países de escasos recursos, que presentan el 20 % de los casos a diferencias de los
desarrollados.
Existe una cifre del 75% de muertes perinatales causado por el parto pretérmino o
prematuro, o puede causar malformaciones congénitas o anomalías neurológicas, la
reducción de las incidencias se debe al cuidado neonatal de los prematuros, y de
estrategias preventivas y terapéuticas del trabajo de parto.
(escuela.med.puc.c)
Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con una mejor capacidad predictiva y
con una alta especificidad permitiendo descartar los falsos positivos. Entre estos
métodos podemos destacar la ecografía transvaginal y métodos bioquímicos como la
fibronectina.
Por su bajo coste y su facilidad en la aplicación clínica en nuestro centro utilizará la
medición de la longitud cervical como la exploración complementaria de primera
elección.
La amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial. En la mayoría de
casos, desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática). Otras veces, existe
una razón más o menos obvia (gestación múltiple, polihidramnios) que explique la
aparición de la dinámica. En otras ocasiones, podemos identificar factores infecciosos
8
de otros focos del organismo (pielonefritis, apendicitis). Pero hasta en un 13%, existe
una infección/inflamación intraamniótica subyacente desencadenante del cuadro.
([email protected], 2012)
La tasa de prematurez que se registra en EEUU es del 11 % mientras que en Europa es
del 5 al 7 %, la prematuros sigue siendo la causa número uno de morbimortalidad
neonatal en los países desarrollados y causa del 60 y 80 % de las muertes neonatales,
las tasas de muertes neonatales ha disminuido gracias a la mejoría de servicios y
cuidados de bebes prematuros.
(Asprea D. I., 2015).
2.2 FISIOPATOLOGÍA
Los factores predisponentes que preceden a la amenaza de parto pretérmino es la
infección intrauterina y el síndrome de respuesta inflamatoria fetal. En una
corioamnionitis se da la respuesta del huésped a la infección, con la producción de
interleucina 1, factor de necrosis tumoral, el factor activador de plaquetas y la
interleucina 6 que llevan a la producción de prostaglandinas en las membranas
coriamnioticas.
La interleucina 6 atrae macrófagos y estos liberan enzimas los cuales fragmentan la
matriz colágeno extracelular, liberando fibronectina fetal en las secreciones vaginales,
todo esto conlleva al reblandecimiento y dilatación del cérvix que previamente ha sido
estimulado por prostaglandinas.
Las bacterias van a fragmentar componentes de las membranas ovulares ricos en acido
araquidónico lo que lleva a la formación de más prostaglandinas que estimulan las
contracciones.
La fisiopatología subyacente del parto pretèrmito es desconocida. Varias etiologías
están involucradas en la patogénesis del parto pretèrmino, lo que explica porque es tan
difícil de diagnosticar y de prevenir.
9
(Espinoza, 2008)
2.3 FACTORES DE RIESGOS
Los factores de riesgo del parto prematuro son:
Antecedente de parto pretérmino en otras gestaciones.
Edad materna de 18 -25 años.
Historia materna de uno o más abortos
Nivel socioeconómico bajo
Infección de vías urinarias
Raza negra
Conductas y hábitos maternos como: gestantes sin control prenatal, consumo de
cigarrillo, alcohol, farmacodependencia.
(Cristina M. Laterraa, 2011)
2.3.1 ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO EN OTRAS GESTAS
Si la madre presenta en su historial un parto anterior con las mismas complicaciones
esto genera que sus futuras gestaciones tengan las mismas complicaciones como:
Perdida de fluido por la vagina
Contracciones uterinas irregulares
Calambre abdominal con o sin diarrea
Presencia de dolor en la parte baja de la espada
Presión abdominal en la pelvis
Debe hacerse los controles con el fin de evitar riesgos durante su gestación
(Elbebe.com, 2015)
10
2.3.2 EDAD MATERNA
El embarazo y el parto son procesos totalmente naturales, sin embargo, en los extremos
de la vida reproductiva es considerado como un factor de riesgo. La edad materna es
uno de los factores importante que conlleva a un parto prematuro.
El número de cesárea aumenta con la tasa de edad materna. Las madres más jóvenes
tienen riesgo de parto prematuro. Un estudio realizado muestra que los partos
prematuros pertenecen al grupo de madres menores de edad.
Probablemente las madres jóvenes son propensas a tener bajo peso, y fumar durante su
embarazo, que a diferencias de las madres maduras que padecen de otras patologías.
(Pomares, 2013)
2.3.3 HISTORIA MATERNA DE UNO O MÁS ABORTOS
Si la madre en sus antecedentes maternos presenta casos de aborto es probable que en
sus gestas futuras, pueda presentar la misma patología y se manifiesta complicaciones a
nivel uterino generando factibilidad a un posible aborto futuro si no es tratado a tiempo.
2.3.4 NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO
En la incidencia de parto prematuro influyen los factores socioeconómicos, la cual se
muestra a madres embarazadas jóvenes sin apoyo social, por que debido a su condición
son incapaces de generar recursos para el mantenimiento de su familia.
(Recalde Bermeo, factores maternos ue preciden a la amenaza de parto ppretermino en
pacientes adolescentes, 2013)
2.3.5 INFECCION DE VIAS URINARIAS
La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en
el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo
de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. Estas
incluyen la Bacteriuria Asintomática, la Cistitis Aguda y la Pielonefritis Aguda. A pesar
del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías urinarias continúa asociándose
a morbi-mortalidad elevada a nivel materno y fetal.
Entre las modificaciones fisiológicas, la más importante es el aumento de la filtración
glomerular, que determina presencia de glucosa en orina, lo que favorece la presencia
11
de gérmenes. El paso del germen o sus toxinas al compartimento fetal, o la repercusión
materna del proceso infeccioso, sobre todo cuando hay afectación secundaria hepática,
pulmonar, cuadro séptico generalizado o shock séptico.
Las bacterias que se encuentran con mayor frecuencia son: E. coli, kliebsiela, Proteus,
Pseudomonas, Staphylococcus y Streptoeoccus, en este último caso resulta
imprescindible descartar su presencia simultánea en la vagina.
Existen múltiples factores de riesgo para adquirir estas infecciones, además de las
condiciones de gravidez, entre estos se encuentran: edad del paciente, numero de gesta,
vida sexual activa y edad gestacional.
2.3.6 RAZA NEGRA
Se ha constatado mediante estudios epidemiológicos que las madres de raza negra
sufren más probabilidades de parto prematuro a diferencias de las madres de raza
blanca o mestiza.
(Onmeda, 2014)
2.3.7 CONDUCTAS Y HÁBITOS MATERNOS
Los hábitos perjudiciales que la madre precede durante el embarazo pone en riesgo el
producto fetal, como por ejemplo el habito de fumar, la nicotina atraviesa y se
concentra en el feto y el líquido amniótico provocando un vasoconstricción placentaria,
alteraciones del simpático con aumento de la frecuencia cardiaca fetal, mientras que el
monóxido de carbono disminuye el nivel de oxigenación fetal produciendo una muerte
fetal como consecuencia de parto prematuro.
La falta de control prenatal también puede ser un factor de riesgo si la madre no se
instruye acerca de su embarazo y sus etapas ella no podría llevar una correcta
alimentación ni conocer los riesgos que existen durante el embarazo la madre, durante el
embarazo es más vulnerable a sufrir cualquier patología o el desarrollo de su bebe si
está evolucionando correctamente, por eso es indispensable los controles prenatales.
(Recalde Bermeo, Factores de riesgo que inciden a la amenaza de parto pretérmino en
pacientes adoescentes, 2013)
2.4 FACTORES DESENCADENANTES
Los factores desencadenantes asociados se clasifican en la siguiente categoría:
12
2.4.1 MATERNOS:
a) Infección bacteriana; Embarazo con algunas de las siguientes condiciones clínicas
presentes sugerentes de infección intrauterina: infección del tracto urinario , dispositivo
intrauterino (DIU) no extraído, placenta previa con sangrado vaginal, cérvix menor de
15 mm medido por ultrasonografía, desprendimiento prematuro de placenta, membranas
prolapsadas bajo el orificio cervical externo.
b) Enfermedades maternas:
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus gestacional
Trombofilia
Colestasis intrahepatica del embarazo
Consumo de drogas
c) Infecciones trasplancentarias:
Sífilis
Listeria
Enfermedad periodontal
Enfermedades virales
d) Parto Inducido o provocado
Embarazo interrumpido clandestinamente, con los siguientes hallazgos histopatológicos
placentarios: hemorragia y hematoma retroplacentario
2.4.2 FETALES.
ANOMALIAS CONGENITAS
a) Cromosómicas: Realizado en líquido amniótico o sangre fetal. Síndrome de Turner
(45 XO).
b) No cromosómicas. De causa multifactorial, producto de factores ambientales,
enfermedades maternas, agentes infecciosos, físicos, químicos, uso de medicamentos o
de factores mecánicos durante el primer trimestre de la gestación, sin estudio
13
cromosómico y asociadas con lesiones vellositarias sugerentes: inclusiones del
trofoblasto, estroma inmaduro, trofoblasto hipoplásico, edema de vellosidades o
calcificaciones. Habitualmente son malformaciones de un órgano o sistema: del tubo
neural, cardiacos, del riñón y vía urinaria, displasias musculoesqueléticas y otros.
2.4.3 OVULARES
a) Patología placentaria:
Desprendimiento prematuro de placenta
Lesiones placentarias encontradas
Patología vascular placentaria
Placenta previa
b) Patología del cordón umbilical
2.4.4 UTERINAS
Embarazos sin evidentes patologías materno-fetales y con malformaciones uterinas,
útero bicorne, útero didelfo y sin lesiones placentarias
2.4.5 NO PRECISABLES
Casos en que los antecedentes clínicos, de laboratorio y anatomopatológicos no fueron
suficientes para aclarar la condición asociada al parto prematuro. No clasificables casos
con placenta con alteraciones involutivas, cambios secundarios a maceración placentaria
por muerte fetal
(Elena Kakarieka, 2011)
2.5 MADURACION PULMONAR FETAL
Se recomienda la administración de corticoides antenatales a todas las gestantes con
riesgo de parto pretèrmino entre las 24 y 34.6 semanas de gestación, para acelerar la
madures pulmonar fetal y reducir la incidencia de morbi-mortalidad perinatal o la
prematuridad, el beneficio se obtiene con la administración de corticoides la misma
14
que disminuye la presencia y gravedad del síndrome de Distrès respiratorio y la
morbilidad fetal.
Por lo tanto, por un lado, las dosis repetidas de corticoides disminuyen la morbilidad
neonatal, el distrés respiratorio y no producen alteraciones en el neurodesarrollo en
seguimiento.
Las pautas aceptadas son:
Betametasona 12 mg (6 mg fosfato y 6 mg acetato) IM cada 24 horas (dos
dosis).
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 2 días (cuatro dosis).
(X Torres, 2014)
2.6 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de esta patología se basa en las siguientes pautas:
Edad gestacional
Contracciones uterinas
Cambios cervicales
EDAD GESTACIONAL
La determinación de la edad gestacional, es un aspecto central muy importante para la
evaluación de la situación clínica especialmente en los límites de la variabilidad.
La certeza de la edad gestacional por ecografía es máxima en el primer trimestre, en los
siguientes parámetros se integra la información la edad gestacional
La ecografía es un método de diagnóstico muy importante ya que a través de ella
podremos conocer la edad gestacional del embrión o feto, esta edad es calculada
desde el primer día de la última regla hasta el momento actual, de esta forma
podremos saber si estamos ante una amenaza de aborto, amenaza de parto
inmaduro o una amenaza de parto pretèrmino.
15
Primera ecografía. Idealmente durante el primer trimestre o, en su defecto, en el
segundo trimestre antes de las 20 semanas.
Examen físico del recién nacido
(Asprea D. I., 2015)
CONTRACCIONES UTERINAS
El diagnostico deberá realizarse en pacientes (madres) que tenga de 20 a 36 semanas de
gestación, las contracciones son dolorosas y detectables por palpación abdominal, las
contracciones uterinas ocurren en número de 4 cada 20 minutos y su duración es de 30
segundos, acompañada de dilatación cervical mayor de 2 cm, borramiento cervical del
80%, o cambios cervicales detectados en exámenes seriados.
CAMBIOS CERVICALES
El cuello uterino desarrolla un papel importante en el mantenimiento del embarazo y
parto normal durante la mayor parte del embarazo normal el cérvix se mantiene
formado y cerrado pero al final de la gestación y durante el parto el cuello uterino
cambia su consistencia, se acorta y se dilata para permitir la expulsión del feto.
La valoración del cérvix se la realizara mediante el índice de Bishop. Los principales
signos a tomar en cuenta son, el borramiento, la dilatación y la posición del cuello
uterino así el apoyo de la presentación sobre el mismo y el estado de las membranas
ovulares.
El tacto vaginal no es efectivo como predictor de parto pretérmino en mujeres sin
factores de riesgo, por lo tanto no se utiliza rutinariamente. El uso en pacientes con alto
riesgo es controvertido. Hay suficiente evidencia demostrando que no aumenta el riesgo
de ruptura de membranas o ascenso de gérmenes.
Se debe elaborar una historia clínica completa con un exhaustivo examen físico, que
incluya especuloscopia y pruebas de bienestar fetal completas. La monitoría fetal
electrónica externa puede ayudar a detectar actividad uterina no evidenciada en el
examen físico. Se solicitan los exámenes paraclínicos completos para precisar el
diagnóstico de amenaza de parto o parto pretérmino establecido, con el fin de instaurar
un manejo adecuado. La ecografía obstétrica y el perfil biofísico son exámenes
importantes que nos precisan edad gestacional y bienestar fetal.
16
(Jaime Gallego Arbeláez)
2.7 TRATAMIENTO DE LA AMENAZA PRETERMINO
Útero inhibidores, inhibe la contractilidad uterina.
a) fármacos betamimeticos
b) fármacos antagonistas de la oxitocina
c) fármacos anti prostaglandina (menores de 32sem.)
Tratamiento Inicial:
a) Reposo absoluto
b) Uteroinhibidor de rápida instalación (betamimeticos)
c) Uteroinhibidor de lenta instalación pero de efecto sostenido: indometacina 100mg por
vía rectal en gestaciones menores a 32 semanas
d) Inductor de la madurez pulmonar fetal: betametasona 12mg IM en embarazo de 28-
33 semanas.
Tratamiento tocolítico:
Los objetivos primarios de la tocolisis son disminuir la actividad uterina y detener los
cambios cervicales con la mínima dosis del fármaco, disminuyéndolo o retirándolo si se
desarrollan efectos secundarios significativos, y retirando el fármaco si se ha producido
una mejoría clínica sostenida durante 12 a 24 horas.
Indicaciones: Se inicia tratamiento tocolítico cuando aparecen contracciones uterinas
regulares y se evidencian cambios cervicales. La dilatación cervical de al menos 3 cm se
asocia con menor éxito en el tratamiento tocolítico.
Contraindicaciones: Para la tocolisis en el PP sufrimiento fetal agudo, corioamnionitis,
eclampsia o pre eclampsia grave. Otras contraindicaciones relativas son la muerte fetal
17
en gestación única, la presencia de madurez fetal e inestabilidad hemodinámica
materna.
Agentes tocolíticos: Nifedipina: Bloquea la contracción del músculo liso mediante la
inhibición de la entrada de calcio intracelular. Es la mejor opción de tratamiento. La
dosis recomendada es de 10mg a 20mg cada 6 horas. La nifedipina puede administrar en
una dosis de carga 10mg sublingual cada 20 minutos hasta 3 dosis.
Los efectos secundarios: consisten en hipotensión, rubor, congestión nasal, taquicardia,
mareo, náuseas, nerviosismo, cambios intestinales y en caso divulgado, bloqueo
muscular esquelético
(C., 2015)
18
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
Estudio: Retrospectivo, descriptivo
Diseño: No experimental
Enfoque: Cualitativo
Corte: Transversal
Método de observación analítica.
3.2 ARÉA DE ESTUDIO
El presente estudio se realizó en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de
Procel,
De la provincia del Guayas, ciudad Guayaquil, parroquia Ximena, el mismo que brinda
atención de calidad a pacientes de esta provincia.
3.3 UNIVERSO
El universo corresponde a un promedio de 440 mujeres con diagnóstico de amenaza de
parto prematuro que ingresaron al área de Gineco-Obstetricia del Hospital Materno
Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, durante un periodo comprendido entre Julio a
Diciembre del 2015.
3.4 MUESTRA
La Muestra corresponde a las 100 pacientes gestantes con diagnóstico de amenaza de
parto prematuro, durante los seis últimos meses del año 2015 en dicha institución.
19
3.5 VIABILIDAD
El presente estudio es viable porque es de mucho interés para el grupo de médicos por
ser un caso muy frecuente en mujeres embarazadas ingresadas en el Hospital Materno
Infantil Dra. Matilde Hidalgo Procel Guayaquil-Ecuador.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todas las embarazadas desde las 22 hasta 36 semanas que acudían a esta noble
Institución.
Pacientes ingresadas en el hospital con diagnóstico de amenaza de parto Prematuro.
3.7 CRITERIO DE EXCLUSION
Mujeres embarazadas con más de 36.6 semanas de gestación y cuya historias clínicas no
sean ubicadas o presenten datos incompletos.
3.8 RECURSOS
3.8.1 Recursos humanos:
Tutor
Médico interno (recolector de datos)
Licenciado y secretaria del departamento de estadísticas
3.8.2 Recursos físicos
Historia Clínica
Laptop
Internet
Guías de libros de Ginecología
Revistas
Papel bond
Bolígrafos
20
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
DEPENDIENTE
Amenaza de parto
pretérmino
Se considera nacimiento
prematuro o pretérmino
a todo parto que se
produce antes de
completarse la semana
37 de gestación , la
mayor parte de
mortalidad neonatal
corresponde a parto que
se produce antes de la
semana 34
Perdida de fluido por
la vagina
Contracciones uterinas
irregulares
Cada 4 a 20 minutos
Dilatación del cuello
uterino
2cm a 3cm
Perdida del líquido
amniótico
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Factores riesgos
Son aquellas causas
que están presentes o
predisponentes en la
manifestación del
evento
Antecedentes Gineco-
obstetricos
Enfermedad materna
asociadas
Historial de uno o más
abortos
Habito de conducta
Enfermedades cónicas
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
FILIACIÓN
Edad
Raza
Estado civil
Joven-adulta
Negra- blanca-mestiza
Casada-soltera
Encuesta
21
CRONOGRAMA DE GANTT DE MI TRABAJO DE ANTEPROYECTO
TEMA: AMENAZA DE PARTO PREMATURO FACTORES DE RIESGO
ACTIVIDADES
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
Denuncia el
tema
Elaboración
del
anteproyecto
Ejecución del
anteproyecto
Análisis de
resultado
Presentación
/ resultados
22
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
La realización y determinación de este trabajo fue por observación indirecta de los
factores de riesgo de Amenaza de Parto Prematuro en pacientes del Hospital Materno
Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Una vez que el departamento de estadística de este hospital nos proporcionó la
información necesaria se procedió al recuento, clasificación, tabulación y representación
gráfica, todo este proceso nos permitió conocer los resultados de la investigación de
campo.
23
1. PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO SEGÚN EL
RANGO DE EDAD EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA.
MATILDE HIDALGO DE PROCEL.
TABLA Nº 1
Fuente: Dpto. de estadística del Hops. Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Karen Labanda Jaramillo
EDAD Nº Pacientes Porcentaje
14 - 19 15 15%
20 - 35 53 53%
>35 32 32%
TOTAL 100 100%
[VALOR]%
[VALOR]%
[VALOR]%
EDAD
14 - 19
20 - 35
> 35
24
ANALISIS
De acuerdo a nuestro análisis, la incidencia de Amenaza de Parto Prematuro prevalece
en el grupo etario de 20 - 35 años representado por el 53% seguido del grupo etario >35
años con el 32% y en tercer lugar el grupo etario de 14 – 19 años con un 15%.
2. PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO SEGÚN
ESTADO CIVIL, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL.
TABLA Nº 2
Fuente: Dpto. de estadística del Hops. Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Karen Labanda Jaramillo
ANALISIS
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
SOLTERA 42 42%
UNION LIBRE 43 43%
CASADA 12 12%
DIVORCIADA 3 3%
TOTAL 100 100%
42%
43%
12% 3%
ESTADO CIVIL
SOLTERA
UNION LIBRE
CASADA
DIVORCIADA
25
En el cuadro podemos observar que el mayor porcentaje corresponde al estado de Unión
libre con un 43% de las embarazadas, seguido de las Solteras con un 42%, las Casadas
con el 12% y en menor porcentaje las Divorciadas con el 3%.
26
3. PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO CON
RELACION A SU NIVEL DE INSTRUCCION, ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE
PROCEL.
TABLA Nº 3
Fuente: Dpto. de estadística del Hops. Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Karen Labanda Jaramillo
ANALISIS
De acuerdo a los datos que hemos obtenido, el mayor porcentaje es del 66% que
corresponde a instrucción primaria, seguido del 28% instrucción secundaria, el 4%
poseían instrucción superior, mientras que el 2% del total eran analfabetas.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Primaria 66 66%
Secundaria 28 28%
Superior 4 4%
Analfabeta 2 2%
TOTAL 100 100%
66%
28%
4% 2%
INSTRUCCION
Primaria
Secundaria
Superior
Analfabeta
27
4. PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO SEGÚN LOS
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL.
TABLA Nº 4
Fuente: Dpto. de estadística del Hops. Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Karen Labanda Jaramillo
ANALISIS
De acuerdo a los datos obtenidos se puede concluir que el 30% de estas pacientes
presentaron como principal antecedente gineco-obstetrico ser primigestas, el 27%
fueron multíparas, el 19% tuvieron abortos, un 17% de estas habían mencionado haber
tenid
o
ame
naza
de
parto
prem
aturo
en
emb
araz
os
anteriores y el 7% restante presentaron útero miomatoso.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMIGESTA 30 30%
MULTIPARAS 27 27%
ABORTOS 19 19%
ANTECEDENTES DE APP 17 17%
MIOMATOSIS 7 7%
30%
27%
19%
17%
7%
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
PRIMIGESTA
MULTIPARAS
ABORTOS
ANTECEDENTES DE APP
MIOMATOSIS
28
5. PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO SEGÚN LOS
CONTROLES PRENATALES EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL.
TABLA Nº 5
CONTROLES PRENATALES FRECUENCIA PORCENTAJE
Ninguno 4 4%
1 a 4 60 60%
5 a 8 27 27%
> 8 9 9%
TOTAL 100 100%
Fuente: Dpto. de estadística del Hops. Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Karen Labanda Jaramillo
ANALISIS
De acuerdo a nuestro análisis podemos darnos cuenta fácilmente que el 60% de las
pacientes presentan de 1 a 4 controles prenatales, el 27% presentan entre 5 a 8 controles
prenatales, el 9% presenta más de 8 controles prenatales y el 4% no presentan ningún
control durante su embarazo.
De los resultados que hemos obtenido puedo concluir que no todas las pacientes acuden
con regularidad a sus controles prenatales, así claramente nos podemos dar cuenta la
falta de conocimiento de nuestra población sobre el tema de cuidados prenatales.
[VALOR]%
60%
[VALOR]%
[VALOR]%
CONTROLES PRENATALES
Ninguno 1 a 4 5 a 8 > 8
29
6. FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LAS PACIENTES CON
AMENAZA DE PARTO PREMATURO EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL.
TABLA Nº 6
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
Infección de vías urinarias 55 55%
Vaginosis 23 23%
Preeclampsia leve 7 7%
Oligoamnio moderado 6 6%
Trauma por caída 4 4%
Placenta margina 3 3%
Hipermadurez placentaria 2 2%
TOTAL 100 100%
Fuente: Dpto. de estadística del Hops. Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Karen Labanda Jaramillo
ANALISIS
El factor de riesgo que tiene mayor prevalencia y predisposición en las pacientes con
un diagnóstico de APP es la IVU con un 55%, un 23% de pacientes con Vaginosis, un
7% pacientes con Preeclampsia leve, un 6% con Oligoamnio moderado, seguido de un
4% por trauma por caída, un 3% en pacientes con placenta marginal y por ultimo 2%
por hipermadurez placentaria.
55% 23%
7% 6%
4% 3% 2%
FACTORES DE RIESGO DE APP
Infeccion de vias urinarias
Vaginosis
Preeclampsia leve
Oligoamnio moderado
Trauma por caida
Placenta margina
Hipermadurez placentaria
30
Con esto podemos concluir que la causa de ingreso de pacientes con APP es la IVU con
el 55%, seguido de vaginosis bacteriana en un 23 %.
TABLA Nº 6.1
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS COMO PRINCIPAL FACTOR DE
RIESGO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL.
Fuente: Dpto. de estadística del Hops. Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Karen Labanda Jaramillo
ANALISIS
Del número total de pacientes, solo 78/100 presentaron infecciones urinarias a
repetición como causa desencadenante de APP. El 71% de ellas con IVU frente al 29%
con Vaginosis.
INFECCIONES URINARIAS PACIENTES Nº PORCENTAJE
IVU 55 71%
Vaginosis 23 29%
TOTAL 78 100%
71%
29%
INFECCIONES URINARIAS
IVU
Vaginosis
31
7. PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO CON
RELACION A LA PROCEDENCIA DE LAS PACIENTES ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO
DE PROCEL.
TABLA Nº 7
PROCEDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Urbano marginal 66 66%
Urbano 21 21%
Rural 13 13%
TOTAL 100 100%
Fuente: Dpto. de estadística del Hops. Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Karen Labanda Jaramillo
ANALISIS
De acuerdo a nuestro análisis de las 100 pacientes que fueron atendidas en esta casa de
salud con el diagnostico ya establecido de Amenaza de parto Prematuro el 66% de las
pacientes provienen de zonas Urbano Marginales, el 21% es de procedencia Urbana
frente al 13% de zonas rurales.
El perímetro de estas pacientes corresponde al sector Urbano marginal
[PORCENTAJE]
[PORCENTA
JE]
[PORCENTA
JE]
PROCEDENCIA
Urbano marginal
Urbano
Rural
32
8. PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO Y SU
RELACION CON ENFERMEDADES ASOCIADAS, ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE
PROCEL.
TABLA Nº 8
Fuente: Dpto. de estadística del Hops. Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Karen Labanda Jaramillo
ANALISIS
Según los datos que obtuvimos podemos observar que gran parte de estas mujeres
embarazadas presentaron IVU como enfermedades asociadas con un 55%, en un 34%
presentaban Anemia, seguido con un 8% de estas eran diabéticas, mientras que el 3%
eran pacientes asmáticas.
ENFERMEDAD MATERNA ASOCIADA FRECUENCIA PORCENTAJE
IVU 55 55%
ANEMIA 34 34%
DIABETES 8 8%
ASMA 3 3%
TOTAL 100 100%
55% 34%
8% 3%
ENFERMEDAD MATERNA ASOCIADA
IVU
ANEMIA
DIABETES
ASMA
33
4.2 DISCUSIÒN
Por medio del presente estudio con los datos y resultados obtenidos brindan el
cumplimiento de los objetivos ya expuestos así como también me permite correlacionar
con estudios anteriormente hechos.
Según artículos leídos para la realización de esta investigación, concluyen como
principal factor de riesgo las infecciones de vías urinarias y la secreción vaginal; en la
primera con un porcentaje del 43%, causado por la Echerichia Coli, y en la segunda con
un 29% causado por la Cándida Albicans.
En base a estos estudios realizados una vez recolectado los datos y habiendo
previamente elaborado la base de datos las conclusiones obtenidas en este estudio se
mencionarán en el siguiente capítulo.
34
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
Las mujeres embarazadas que ingresaron al área de Gineco-Obstetricia de Hospital
Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, con diagnóstico de amenaza de parto
prematuro, durante el periodo comprendido entre Julio a Diciembre del 2015. En las
cuales se llegó a determinar los principales factores que desencadenan el trabajo de
Parto Pretérmino.
Del análisis de los resultados las conclusiones son las siguientes:
El grupo etario donde el trabajo de Parto Prematuro es más frecuente es de 20 – 35 años
de edad con un 53% de los casos, seguido del 32% de las pacientes con edad extrema
(mayor a 35 años). Con estado civil de Unión libre con el 43%.
El 66% de las mujeres atendidas con Amenaza de Parto Prematuro tenían nivel de
instrucción primaria, mientras que solo el 2% del total eran analfabetas. Según la
procedencia de estas pacientes el 66% de estas mujeres provenían de zonas urbanas
marginales.
Según los antecedentes gineco-obstetricos de estas pacientes se demostró que el 30%
de las embarazadas presentaron como principal antecedente ser primigestas, el 27%
fueron multíparas, el 19% tuvieron abortos, un 17% de estas habían mencionado haber
tenido APP en embarazos anteriores y el 7% restante presentaron útero miomatoso.
El 60% de las pacientes embarazadas se realizaron de 1 a 4 controles prenatales,
mientras que el 4% de estas pacientes no presentan ningún control durante su embarazo.
Es por esto que puedo concluir que no todas las pacientes acuden con regularidad a sus
controles prenatales, así claramente nos podemos dar cuenta la falta de conocimiento de
nuestra población sobre el tema de cuidados prenatales.
Entre los factores de riesgo más frecuentes que causan mayor incidencia de amenaza de
parto pretérmino son la Infección de vías urinarias con un 55% de los casos, seguida de
35
las vaginosis con un 23%. Del número total de pacientes, solo 78/100 presentaron
infecciones urinarias a repetición como causa desencadenante de APP. El 71% de ellas
con IVU frente al 29% con Vaginosis.
Dentro de las enfermedades maternas asociadas tenemos a la infección de vías urinarias
(IVU) y la Anemia con un 55% y 34% respectivamente.
36
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
Realizar capacitaciones periódicas al personal de salud, Ginecólogos, Obstetras,
Enfermeras, de manera permanente y rotativa en consejería sobre amenaza de parto
pretérmino, así también como en habilidades de comunicación interpersonal para
alcanzar el nivel máximo de satisfacción de las pacientes.
La infección de vías urinarias es un factor predominante en las pacientes, la cual debe
ser oportuna y correctamente tratada, pero a pesar de no contar en el protocolo del
ministerio de salud pública la realización de cultivo y antibiograma de orina, sino que se
trate según el cuadro clínico, es importantes hacer hincapié que mientras estén
ingresadas las pacientes concluyan el tratamiento, porque cuando se da el alta en
muchas ocasiones no lo continúan.
Recomendar a las pacientes la importancia de los controles prenatales, durante el
embarazo destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta condición para
disminuir las enfermedades causantes de muertes maternas y perinatales.
Dar charlas a la comunidad en especial a mujeres embarazadas con el fin de orientar a
las pacientes en cuanto a la importancia de los controles prenatales, el consumo de
sustancias psicotrópicas, como manejar conflictos familiares, el aseo íntimo, además de
evitar usar ropa interior de nylon, duchas vaginales y jabones que alteren el pH vaginal.
37
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