universidad de guayaquil facultad de...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
DE MAGÍSTER EN SALUD PÚBLICA
GLUCOMETRÍA CAPILAR EN AYUNAS Y
MALNUTRICIÓN POR EXCESO, EN ALUMNOS DE
LA ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA “JOSÉ
SALCEDO DELGADO” DE GUAYAQUIL.
PERIODO 2013 – 2014.
ALUMNA
DRA. ALEXANDRA MERCEDES SARI BRAVO
TUTOR:
DR. NELSON PERDOMO ÁLVAREZ M.Sc.
GUAYAQUIL- ECUADOR
2015
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Esta Tesis cuya autoría corresponde a la DRA. ALEXANDRA
MERCEDES SARI BRAVO, ha sido aprobada, luego de su
defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado nominado por la Universidad de
Guayaquil, como requisito parcial para optar por el Grado de
MAGÍSTER EN SALUD PÚBLICA.
_______________________
Dr. Miguel Álvarez Avilés M.Sc. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_______________________ ____________________ Dra. Elisa Llanos Rodríguez M.Sc. Dr. Marco G. Ruíz Pacheco, M.Sc.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________
Ab. Mercedes Morales López SECRETARIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
III
DEDICATORIA
Le dedico esta tesis a Dios, que me ha dado vida, salud y
fortaleza para culminar con éxito mis emprendimientos, a mis
hijos por estar presente en todos los buenos y malos momentos, a
mi tutor Dr. Nelson Perdomo Álvarez MSc., por su valiosa
consultoría y muy especialmente a mi madre por su guianza y
apoyo incondicional.
IV
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a Dios, por haberme dado sabiduría y
la entereza para seguir adelante en mi progreso profesional, y a
mi familia porque gracias a su apoyo moral fue posible culminar
esta tesis.
Agradezco al Dr. Nelson Perdomo Álvarez MSc., quien dedicó
su tiempo y conocimientos a este trabajo de investigación, a los
alumnos y docentes de la de la Escuela de Educación Básica
―JOSÉ SALCEDO DELGADO‖, quienes me brindaron su
apoyo incondicional y con su guianza enriquecieron y ampliaron
mi intelecto.
V
RESUMEN
Se realizó una investigación de tipo descriptiva y observacional,
con diseño no experimental; entre el 2 de mayo y el 30 de
Noviembre de 2013 en la Escuela Fiscal ―José Salcedo Delgado‖
de Guayaquil, con el objetivo de determinar alteraciones de la
glucometría capilar en ayunas en estudiantes de 5 a 13 años
calificados como malnutridos por exceso (sobrepesos y obesos).
El universo de estudio fue de 417 alumnos (49,64 % varones y
50,36 % hembras); evidenciándose un 62,36 % de eutróficos,
14,15 % de malnutridos por defecto y 23,5 % de malnutridos por
exceso. La muestra de estudio fue de 98 estudiantes, de los que
23 calificaron como sobrepesos (23, varones - 47%) y 75 como
obesos (28,57 % varones y 47,96 % hembras), con un Rr: 1,7 /
1 por género. El desglose racial de 75 mestizos, 15 blancos; 6
afro ecuatorianos y 2 asiáticos. En 72 de ellos, se determinó
fueron neonatos de peso estándar, 14 tuvieron pesos superiores a
los 3000 gramos; y 12 inferiores a los 2,500, y que 17 presentan
malnutrición por exceso desde edades tempranas, en 31 existe
apetito exagerado; y en 14 la actividad física es escasa o nula.
Los antecedentes patológicos familiares reflejaron 43 con
historia en líneas de progenie de hipertensión arterial, 33 con
diabetes mellitus y 22 con obesidad. En solo1 de los integrantes
de la muestra de estudio (1,02 %) se obtuvo una glucometria con
resultado anómalo (7,9 mmol/l), y en ninguno de ellos se
registraron cifras tensiónales fuera de los indicadores normales
para la edad (0%). Se diseñó una propuesta de intervención.
PALABRAS CLAVE: ESTUDIANTES, MALNUTRIDOS POR
EXCESO, GLUCOMETRIA CAPILAR, PROPUESTA DE
INTERVENCIÓN
VI
ABSTRACT
An descriptive and observational investigation was conducted
with non-experimental design between May 2nd to November
30th 2013 in the "José Salcedo Delgado" Fiscal School of
Guayaquil, in order to determine alterations in fasting capillary
glucose measurement in students from 5 to 13 years classified as
malnourished excess (overweights and obese). The initial group
was 417 students (49.64% males and 50.36% females); making
evident eutrophic in 62.36%, 14.15% as malnourished default
malnourished and 23.5% by excess. The study sample was 98
students, 23 were rated as overweights (23 males - 47%) and 75
as obese (28.57% males and 47.96% females), with a Rr: 1.7 / 1
gender. The racial breakdown showed 75 mestizos, 15 white; 6
african ecuadorians and 2 asian. In 72 of them were standard
weight newborned, 14 had higher than 3000 grams weights are
determined; and 12 below 2,500. 17 have overweight was from
an early aged, 31 there is appetite exaggerated and 14 physical
activity is scarce or absent. Pathological family history reflected
43 progeny lines history of hypertension, diabetes mellitus in 33
and 22 with obesity. Only one of the members in the study
sample (1.02%) had abnormal glucose measurement with result
(7.9 mmol/l) was obtained, and none of them tensional figures
were recorded outside the normal indicators for age (0%). I will
design a proposal for educational intervention.
KEYWORDS: STUDENTS, MALNOURISHED EXCESS,
CAPILLARY GLUCOSE MEASUREMENT, PROPOSAL
EDUCATION INTERVENTION.
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenidos. Pg.
Dedicatoria II
Agradecimiento III
Resumen IV
Abstract V
Índice General VI
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ubicación del problema en un contexto 5
Formulación del problema 8
Delimitación del problema 8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes 10
Fundamentos Teóricos 12
Hipótesis de la Investigación 40
Variables de Investigación 40
Variable Independiente 40
Variable Dependiente 41
VIII
Variables Intervinientes 59
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Descripción Del Trabajo 42
Tipos de Investigación 42
Método de Investigación 42
Resultados y Análisis 45
Discusión de los resultados 60
CAPÍTULO IV
Propuesta de intervención educativa 62
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 67
Recomendaciones 68
Bibliografía 69
Anexos 78
IX
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla #1 Caracterización e identificación 46
Tabla #2 Caracterización de la muestra de estudio 49
Tabla #2A Antecedentes patológicos personales 52
Tabla #3 Antecedentes familiares 55
Tabla #4 Registros de glucometría capilar y tensión arterial 58
X
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico # 1 Caracterización e identificación 47
Gráfico #2 Caracterización de la muestra de estudio 50
Gráfico #2A Antecedentes patológicos personales 53
Gráfico #3 Antecedentes familiares 56
Gráfico #4 Registros de glucometría capilar y tensión arterial 59
XI
R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
GLUCOMETRÍA CAPILAR EN AYUNAS Y MALNUTRICIÓN POR
EXCESO, EN ALUMNOS DE LA ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA
―JOSÉ SALCEDO DELGADO‖ DE GUAYAQUIL. PERIODO 2013 –
2014.
AUTOR/ES:
DRA. ALEXANDRA MERCEDES
SARI BRAVO
REVISORES: DR. NELSON
PERDOMO ÁLVAREZ M.Sc.
INSTITUCIÓN: Universidad
de Guayaquil Escuela de
Postgrado― Dr. José Apolo
Pineda‖
FACULTAD: Piloto de
Odontología
FECHA DE PUBLICACIÓN:
9 DE ABRIL DE 2015
No. DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: ÁREA DE LA SALUD.
PALABRAS CLAVE:
ESTUDIANTES, MALNUTRIDOS POR EXCESO, GLUCOMETRIA
CAPILAR, PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
RESUMEN: Se realizó una investigación de tipo descriptiva y observacional,
con diseño no experimental; entre el 2 de mayo y el 30 de Noviembre de 2013
en la Escuela Fiscal ―José Salcedo Delgado‖ de Guayaquil, con el objetivo de
determinar alteraciones de la glucometría capilar en ayunas en estudiantes de
5 a 13 años calificados como malnutridos por exceso (sobrepesos y obesos).
El universo de estudio fue de 417 alumnos (49,64 % varones y 50,36 %
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
XII
hembras); evidenciándose un 62,36 % de eutróficos, 14,15 % de malnutridos
por defecto y 23,5 % de malnutridos por exceso.
No. DE REGISTRO (en base de
datos)
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X SI A NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
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E-mail: [email protected]
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Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edifcio Delfos, teléfonos (593-2)
2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Promete,
teléfonos 569898/9. Fax: (593 2) 250905
1
INTRODUCCIÓN
El final de la Segunda Guerra Mundial en 1945, y el desarrollo
científico técnico; condicionaron significativos cambios
geopolíticos, sociales y económicos en todo el planeta, con
repercusiones en todas las áreas del quehacer humano (37).
Como consecuencia surgió una desigual explosión demográfica
mundial y una creciente y desigual longevidad de la especie
humana, las migraciones como fenómeno social resultante de las
desigualdades norte – sur; el cambio de economías agrarias de
subsistencia a economías competitivas de servicios y
conocimientos, irracionales concentraciones urbanas no
planificadas; drásticos cambios malsanos en los estilos de vida y
pésimos hábitos nutricionales, incrementos del sedentarismo; el
consumo irracional de tabaco – alcohol – drogas, la radicalización
de las diferencias entre clases social; la insatisfacción de las
determinantes sociales, la privatización de servicios básicos e
incrementos de los riesgos para el disfrute de un adecuado estado
de salud (11).
Desde la década de los 50's, la Organización Mundial de la Salud
comenzó a revisar la conceptualización del vocablo ―salud‖, que
significaba ―simplemente la ausencia de enfermedades‖, y
finalmente en la Conferencia Internacional de Alma Ata en
septiembre de 1978, la definió como ―un estado de bienestar físico,
psíquico y social tanto del individuo como de la comunidad‖
(Ídem)
En Ciencias Médicas, progresivamente la salud pública se definió
como la actividad encaminada a promover la salud del individuo y
las poblaciones, y la epidemiología paso a ser el pilar básico para el
enfoque y desarrollo de la práctica asistencial.
2
Se incrementó el arsenal terapéutico con el desarrollo de nuevos
medicamentos, se disminuyeron significativamente los indicadores
de mortalidad por enfermedades infecciosas; se aumentó
globalmente la expectativa de vida, se perfeccionaron y crearon
diferentes tecnologías diagnosticas; se perfeccionaron las técnicas
quirúrgicas, apareció la transplantología de tejidos y órganos; se
desarrollaron impetuosamente especialidades como la neurocirugía
– endocrinología – inmunología; y se descubrió el genoma
humano.
Como aspectos negativos resultaron los incrementos de
enfermedades crónicas no trasmisibles, la aparición de nuevas
enfermedades y el resurgimiento de otras que en algún momento
habían sido consideradas como controladas y/o en vías de
desaparición (38).
Las principales causas de mortalidad son en la actualidad, son las
denominadas enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT);
siendo las principales de ellas: las cardiovasculares, el cáncer; las
enfermedades respiratorias y la diabetes, reconocidas
estadísticamente por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como causales directas o indirectas de 36 millones de las muertes
(2/3 partes) ocurridas durante el año 2008 (55).
Existe pleno consenso científico en la relación de estas con el
estado nutricional, y se conoce que este es influenciado y
determinado por los cambios en los patrones nutricionales y estilos
de vida que se manifiestan desde edades tempranas de la vida.
Ambas condiciones son relacionadas con un grupo de
enfermedades crónicas (diabetes mellitus, hipertensión,
hipercolesterolemia, accidentes vasculares cerebrales,
cardiopatías, artritis, osteoporosis, ciertas formas de cáncer, etc.)
(22) Actualmente a la universalización de la malnutrición por
exceso se le denomina ―globesidad‖, y su conocida vinculación con
3
la diabetes mellitus; y se considerada como un grave problema de
salud pública mundial, e incluso se señala que las causales no
responden exclusivamente a las costumbres individuales, sino a la
globalización; y se considera a la pobreza como factor agravante
del panorama. Se sabe que la malnutrición por exceso es la
enfermedad nutricional más frecuente, y que ha sobrepasado los
indicadores de su antípoda (Ídem).
Como periodos del ciclo vital, la infancia y adolescencia se
caracterizan por drásticos cambios en el crecimiento y desarrollo;
por lo que requieren de una alimentación adecuada tanto cualitativa
como cuantitativamente, que posibilite una adecuada expresión de
las potencialidades individualidades y un estado de salud
satisfactorio; constituyendo por ende, una responsabilidad de los
padres, las familias y la sociedad en conjunto (3).
Con independencia de la existencia de diferentes clasificaciones
para la Diabetes mellitus (DM), todas incluyen a aquellos
trastornos metabólicos que se caracterizan por alteraciones
crónicas del metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y
las proteínas; y que a corto – mediano - largo plazo originan
complicaciones sistémicas de carácter y calidad variables. Por
años, la modalidad insulinodependiente o DM1 fue considerada
como privativa para niños y adolescentes; actualmente por las
prevalencias evidenciadas el formato de DM2 ha experimentado un
crecimiento exponencial, que lo sustentan en la coexistencia de
malnutrición por exceso, alimentación inadecuada y sedentarismo
(5).
Según datos de la OMS al término del año 2012, existían en el
mundo más de 347 millones de personas con diabetes, y 1500
millones con sobrepeso y obesidad, lo que permite inferir ―la
potencial magnitud a presente y a futuro del problema‖ (56).
4
Uno de los métodos empleados para el tamizaje masivo precoz de
la diabetes infantojuvenil está dado por la evaluación
antropométrica para determinar población con malnutrición por
exceso; y la glucometría capilar a aquellos niños y adolescentes
que califiquen como tales. Este será el objetivo de nuestra
investigación, conscientes de que la positividad solo es indicador
de una alta probabilidad de DM; que deberá ser confirmada por
exámenes diagnósticos más específicos (72).
La glucometría capilar se define como un procedimiento
diagnóstico y/o terapéutico, que permite conocer el nivel de la
glicemia sérica, por medio de una gota de sangre que se obtiene
por punción del pulpejo de un dedo o de un lóbulo auricular y se
deposita en una tira reactiva; que es procesada por los
biosensores enzimáticos de un equipo digital que recibe el
nombre de glucometro (68).
5
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) constituye un
problema de salud pública que ha alcanzado proporciones
epidémicas en distintos países y regiones del mundo. Esta
tendencia se observa en población total (adulta e infanto-juvenil)
(74).
En niños y adolescentes se considera resultante de la interacción
de factores genéticos y ambientales, que se expresan cuando la
predisposición se asocia a condiciones externas propiciatorias
(malos hábitos dietéticos + sedentarismo) que determinan la
capacidad de acumular energía en forma de grasa tisular, y
dificultar su liberación en forma de calor. Por ello se admite que
la probabilidad de regresión espontánea, es inversamente
proporcional a la magnitud del fenómeno (18).
Una de los mayores problemas relacionados con la malnutrición
por exceso es su desarrollo gradual y progresivo, su carácter
asintomático y la falsa creencia de ser reflejo de una buena salud
y/o buen status socioeconómico.
Existe pleno consenso de que la malnutrición por exceso se
comportará como una bomba de tiempo, por representar un
factor de riesgo para enfermedades crónicas no trasmisibles,
condicionando disminución en la calidad de vida y un
incremento en gastos para pacientes y presupuestos sanitarios
(49).
La diversidad étnica, cultural; y socioeconómica en el mundo
actual, propicia las condiciones que determinan la existencia de
este fenómeno nutricional, no existiendo clases sociales libres de
su incidencia (Ídem).
6
La prevalencia mundial actual de sobrepeso/obesidad según
estadísticas publicadas por la International Association for the
study of Obesity en el año 2012, es del 10% para niños y
adolescentes de 5 a 19 años. Estas cifras varían ampliamente
entre países, y han sido referenciadas las siguientes tasas: 5.7%
en Pakistán – 25,7 en Malta – 29,3% en Inglaterra - 30% en
Portugal – 31% en Escocia - 33% en España - 32,2% en Estados
Unidos. En niños menores de cinco años se acepta la existencia
de más de 40 millones (31).
La Organización Panamericana de la Salud señalo en el año 2010
que de 17 países latinoamericanos, 10 promediaron un 4,6% de
malnutrición por exceso; 4 de ellos presentaron valores
superiores al 6% y 3 inferiores al 2%. Además reconocieron
incrementos de un 70% para el sobrepeso, y de 60% para
obesidad en el último decenio en la Región, e identificaron
prevalencias urbanas oscilantes entre 7 y 8%, en tanto que las
rurales fluctúan entre el 1 y 2%. Específicamente señalaron a
México y Chile con los indicadores estadísticos más elevados, y
con los más bajos a El Salvador y Guatemala (57).
En el año 2004, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) dio
a conocer los resultados del estudio STOPP-T2D (Studies to treat
or prevent pediatric type 2 diabetes); que incluyo 1,700 escolares
provenientes de los estados de California, Texas y Carolina del
Norte. El 52% de ellos fueron hispanos, 23% afro-americanos,
15% blancos americanos y 10% pertenecientes a otros grupos
étnicos, procedentes de diferentes estratos sociales;
evidenciándose que el 49.3% era portador de malnutrición por
exceso, y el 40.2% presentaba trastornos metabólicos de los
glúcidos y de las grasas. (9).
Se acepta en que además de la predisposición genética, la
malnutrición por exceso es el principal factor de riesgo para
7
padecer DM2 precoz; ya que actúa como propiciatoria de la
resistencia insulínica, y además se han modificado los criterios
de que las complicaciones de este tipo de malnutrición sólo se
presentan al persistir dicho estado en la vida adulta, con la
evidenciación científica de niños y adolescentes portadores de
DM2, hipertensión arterial; y además con la demostración macro
y microscópicas en autopsias realizadas en escolares y
adolescentes en diferentes latitudes, de placas ateromatosas (60,
71).
Según la O.M.S. el 8% y 45% de los nuevos casos de DM en
niños norteamericanos son del tipo 2. En Inglaterra, Francia,
Austria y Holanda, aunque la prevalencia es mayor de DM1, el
incremento en la población pediátrica del tipo DM2 es
preocupante. En Taiwán los casos de DM2 infantojuvenil son
mayores de dos a seis veces que los de DM1, y en Japón, la
prevalencia de casos de DM2 en igual población pasó de 1,7 a
2,6 / 100.000 entre los años 1980 y 2002 (66).
Actualmente se acepta que más de 200 niños y adolescentes
diariamente en el mundo, desarrollan diabetes mellitus; siendo
preocupante los elevados registros de casos de DM tipo 2 (5, 70).
En nuestro país, por investigaciones realizadas están
identificadas altas prevalencias de malnutrición por exceso en
niños y adolescentes; con variabilidades significativas entre las
regiones, pero no se han realizado tamizajes para identificar
diabetes mellitus en estas edades; por lo que es válido la
siguiente pregunta: ¿Cuántos de ellos y ellas presentan glicemia
en ayunas alterada (GAA) y/o estados de intolerancia a la
glucosa (IG) (77).
Por ello proponemos realizar una investigación descriptiva y
observacional, de diseño no experimental; evaluando
nutricionalmente a los alumnos de la Escuela de Educación
8
Básica ―José Salcedo‖ de Guayaquil, y determinar las
glucometrías capilares en los malnutridos por exceso (sobrepesos
y obesos), realizar las intervenciones necesarias; y finalmente
diseñar una intervención de promoción de salud a estudiantes y
familiares, basándonos en principios legales (Constitución de la
República [Art. 32, 44, 45, 358 a 36], Ley Orgánica de Salud
[Cap. II / Art 6 – 3, 5, 6, 28, 29] y Cap. III /Art 7 - l]; Modelo de
Atención Integral del Sistema Nacional de Salud [Cap. 3, 5],
Declaración Universal de derechos Humanos [Art. 2, 25]); y
principios éticos (Código de Deontología médica [Cap. XIV –
Art 59 ], Declaración de Helsinki [Principios - 3 a 15] y Resol.
SE-13-51-2013 del Consejo de Educación Superior (Tít. 5 - Art.
71 a 75]) (9, 10, 12, 25, 26, 56, 63).
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Como incide la glucometría capilar en ayunas en la
malnutrición por exceso en alumnos de la escuela de
educación básica ―José salcedo delgado‖ de Guayaquil.
Periodo 2013 – 2014. Diseño de una propuesta de
intervención
1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: ―Glucometría capilar en ayunas y malnutrición por
exceso en alumnos de la escuela de educación básica ―José
salcedo delgado‖ de Guayaquil. Periodo 2013 – 2014. Diseño de
una propuesta de intervención‖
Objeto de estudio: ―Glucometría capilar en ayunas
Campo de acción: Malnutrición por exceso
Área: Postgrado
9
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Periodo: 2010-2012
10
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Se conoce la interrelación entre malnutrición por exceso y
diabetes mellitus, y se ha evidenciado que la primera propicia la
resistencia insulínica, condicionando un mecanismo de riesgo
elevado para el desarrollo de la diabetes mellitus 2 (60, 71).
Se acepta un proceso gradual, insidioso, y generalmente
asintomático; manifestado por estadios intermedios
denominados estadios prediabéticos, y actualmente llamados
estados de glicemia en ayunas alterada (GAA) y/o estados de
intolerancia a la glucosa (IG), potencialmente detectables y
reversibles con un adecuado accionar educativo- dietético –
estilo de vida (35).
El pesquizaje y detección precoz de alteraciones en los niveles
séricos de glucosa, pueden representar la diferencia entre
reversión de dicho estado y/o progresión paulatina a la
enfermedad diabética.
La prevalencia mundial de malnutrición por exceso validada para
el año 2012, fue del 10% para niños y adolescentes de 5 a 19
años, aunque con variaciones significativas en las diferentes
áreas geográficas. Para niños menores de cinco años se aceptó
la existencia de más de 40 millones (19).
La prevalencia mundial de diabetes mellitus para igual año,
registro 347 millones de personas, y se estima un incremento de
100 millones para el 2030; aceptándose que un 5 a 75 de ellos
serán niños y/o adolescentes (5, 24).
La malnutrición por exceso señala dos condiciones específicas,
el sobrepeso y la obesidad. El sobrepeso aunque anómalo, no es
necesariamente patológico. La prevalencia mundial promedio de
11
malnutrición por exceso reconocida para el año 2012, fue del
10% para niños y adolescentes de 5 a 19 años, aunque con
variaciones significativas en las diferentes áreas geográficas.
Para niños menores de cinco años se acepta la existencia de más
de 40 millones (31).
La prevalencia mundial de diabetes mellitus en igual año,
registró 347 millones de personas, y se prevé un incremento de
100 millones para el 2030; y se acepta que de un 5 a 75 de ellos
son niños y/o adolescentes (5, 24).
Está bien identificada la interrelación entre ambas entidades
gnoseológicas, y se sabe que la malnutrición por exceso propicia
la resistencia insulínica, condicionando un mecanismo de riesgo
elevado para el desarrollo de DM2 (60, 71).
Se acepta un proceso gradual e insidioso, y generalmente
asintomático; dado por estadios intermedios denominados
inicialmente como estadios prediabéticos, y actualmente
llamados estados de glicemia en ayunas alterada (GAA) y
estados de intolerancia a la glucosa (IG), potencialmente
detectables y reversibles con un adecuado accionar educativo-
dietético – estilo de vida (35)
Dada la complejidad epidemiológica de la diabetes mellitus tipo
2 en poblaciones pediátricas, y de las diferencias conocidas de
expresión en el mundo (8% a 45% de casos nuevos en Estados
Unidos de Norteamérica, en Japón la incidencia fue de 2,6 /
100.000 niños en el período de 1980 a 2002; en Taiwán la DM
tipo 2 es de dos a seis veces superior a los de DM 1, en tanto que
en países europeos como Reino Unido, Francia, Austria y
Holanda se mantiene una incidencia de DM 1 todavía superior,
pero con crecimiento alarmante en las últimas décadas) se han
realizado y publicado múltiples estudios (3, 5, 7).
12
Por ello, la American Diabetes Association (ADA) recomienda
realizar glicemias séricas en ayunas a niños asintomáticos con
más de 10 años o en el comienzo de la pubertad; calificados
nutricionalmente como sobrepesos u obesos; con énfasis cuando
además presenten factores de riesgo asociados (historia familiar
de DM tipo 2 , señales de resistencia a la insulina o condiciones
asociadas a esta [acantosis nigricans, hipertensión arterial,
dislipidemia, síndrome de los ovarios poliquísticos, historia
materna de diabetes gestacional]) (5,6).
A pesar de ser la glicemia venosa en ayuno más fidedigna para el
diagnóstico del DM, en pesquizajes masivos de poblaciones en
riesgo; se ha empleado y emplea la glucometría capilar en ayuno
con el basamento del costo y simplicidad operativa (rangos: ≤
100mg/dl – normal / entre 101 y 125 mg/dl - dudosos, y entre
126 y 199mg/dl – alterados). Los casos dudosos y/o alterados,
deben estudiarse con glicemias en ayunas, postprandiales, etc.
(73, 76).
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS
2.2.1 OBESIDAD
Enfermedad nutricional de causa multifactorial (factores
genéticos, metabólicos, psicosociales y ambientales), que se
caracteriza por la acumulación excesiva de grasa neutra;
acompañada de hipertrofia general del tejido adiposo; que
condiciona un Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ al percentil 95
para el sexo y la edad
Clasificación
Existen varios tipos de clasificación en dependencia del enfoque:
SEGÚN ETIOLOGÍA
Idiopática, esencial, exógena o simple (98 %)
13
Secundaria, sindrómica o endógena (2 %)
Afecciones endocrina
Hipotiroidismo
Enfermedad y síndrome de Cushing
Hiperinsulinismo
Hipogonadismo
Síndromes polimalformativos
Síndrome de Lawrence-Moon Bield
Síndrome de Prader Willi
Síndrome de Carpenter
Síndrome de Cohen
Síndrome de Alstrom
Síndrome de Albright
Síndrome del Cromosoma X frágil
Síndrome de Morgani-Stuart-Moreli
Alteraciones cromosómicas
Síndrome de Turner
Síndrome de Down
Síndrome de Klinefelter
Alteraciones Neurológicas
Tumores (cráneofaringioma)
Lesiones cerebrales
Distrofias musculares
Espina bífida
Parálisis cerebral
Retraso mental intenso
Trastornos psicológicos
Bulimia
Medicamentosas
Antidepresivos tricíclicos
Corticoesteroides
14
Según intensidad
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
Según distribución topográfica de la grasa:
Androide, visceral o central – más frecuente en hombres.
Ginecoide o periférica – más común en mujeres
Generalizada o mixta – más común en niños y púberes (51)
2.2 2 ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD
Se considera dependiente de la interacción entre genética /
factores hereditarios / factores neuroendocrino, metabólicos /
factores conductuales / medio ambiente / estilo de vida, y
resultante de desequilibrios entre la ingestión calórica, el gasto
energético y el equilibrio entre la liberación de
energía/deposición de grasa. Por mecanismos no totalmente
identificados, se altera la regulación normal de los procesos
endocrinos-metabólicos que intervienen en los dos primeros; lo
que resulta en un depósito excesivo de grasa (Ídem).
2.2.2.1 Factores genéticos
El acumulo de grasa resultante del desequilibrio entre la
ingestión y el gasto energético, está incuestionablemente
relacionado con la predisposición genética y las interacciones
con el estilo de vida.
Esta herencia es un proceso no mendeliano muy complejo, y es
difícil separar el componente genético del factor medio
ambiental y los estilos de vida. Existen evidencias de que
15
gemelos univitelinos muestran valores de IMC muy similares, y
los hijos adoptados; tienen un IMC semejante al de los padres
biológicos y no al de los adoptivos, lo que ha permitido validar el
componente genético.
Se ha podido determinar el rango de riesgo, la similitud en el
patrón de distribución y los hábitos de alimentación con los
progenitores. Las evidencias indican que la base genética actúa a
través de diversos mecanismos, como la preferencia por
determinados tipos de comidas; la modulación del gasto
energético, el patrón de distribución de la grasa; el efecto
termogénico de los alimentos y el grado de actividad física.
Se conocen también síndromes que cursan con obesidad y en los
que el defecto genético está bien identificado (Bardet-Moon-
Bield / Alström / Cohen / Prader-Willi), y otros trastornos del
balance energético sin asociación con rasgos dismórficos que son
producto de mutaciones genéticas en regiones cromosómicas
específicas.
Se conoce que la leptina actúa sobre el sistema nervioso central
(hipotálamo) favoreciendo la sensación de saciedad o llene, y
activando la termogénesis. Al gen ubicado en los adipocitos que
codifica la leptina, se le conoce como gen ob/ob. Se considera
relativamente frecuente la existencia de hiperleptinemia y
resistencia hipotalámica, dependiente de mutaciones en el
receptor especifico.
Se ha planteado la clasificación de la obesidad en tipo 1 o tipo 2,
en función de los niveles séricos de leptina. La ob tipo 1 sería
deficitaria en leptina, y la ob tipo 2, cursaría con hiperleptinemia
y leptino - resistencia.
Se estudian además los genes de la proopiomelanocortina
(POMC), el receptor de la melanocortina (MC4R); del receptor
16
β-3-adrenérgico (ADR-β3), del receptor β-2-adrenérgico (ADR-
β2); las proteínas desacoplantes (uncoupling proteins - UCP1, 2 y
3), del factor de necrosis tumoral β (TNF-β) y del neuropéptido
Y (NPY) (68).
2.2.2.2 Factores ambientales
Son numerosos los factores externos que están potencialmente
involucrados en la patogénesis de la obesidad. Entre ellos se
consideran:
Haber sido un recién nacido macrosómico, o pequeño para la
edad gestacional.
Haber recibido lactancia materna exclusiva por tiempo inferior a
3 meses
Exceso de alimentación de la madre durante el período prenatal y
de lactancia
Gestación asociada a malnutrición materna
El tipo de estructura familiar (hijo único, hijos adoptados, el
último hijo de una gran familia)
Padres separados
Familia monoparental
Madre mayor de 35 años
Familia numerosa
El nivel socioeconómico
Factores inespecíficos vinculados al clima
La ausencia o insuficiencia de ejercicio físico
El fácil acceso a la comida
Ver la televisión durante muchas horas
Dedicar demasiadas horas a los videos y/o juegos digitales.
Demasiadas horas de conexión a Internet y/o redes sociales
virtuales
17
2.2.2.3 Factores neuroendocrinos
No está determinado el sistema de señales neuroquímicas que
regulan el apetito y el gasto energético, aunque se conoce que la
leptina actúa sobre el sistema nervioso; modificando cuatro
mediadores neuroquímicos intervinientes; que son:
Neuropéptido Y (NPY)
Péptido relacionado con la proteína agouti (AgRP)
Proopiomelanocortina (POMC)
El transcrito relacionado con cocaínaanfetamina (CART)
Se sabe que cuando los niveles séricos de leptina disminuyen,
NPY y AgRP aumentan; y POMC y CART disminuyen. La
serotonina parece estar también implicada en la etiopatogenia
(disminuyendo el apetito), al igual que la noradrenalina
(disminuyendo la ingesta por la acción de receptores β2 ó ά1
hipotalámicos).
También se conoce que la hormona ghrelina, secretada en el
estómago y duodeno; estimula la secreción de hormona de
crecimiento y está implicada en la regulación de la ingesta y del
peso corporal, aumentándose sus niveles justo antes de las
comidas y disminuyendo después. Se sabe que sus efectos son
opuestos a la gastrina y la colecistoquinina, que inhiben la
ingestión y el vaciamiento gástrico por medio de las ramas
aferentes del nervio vago. En pacientes pediátricos obesos se ha
demostrado disminución de los niveles de GH en respuesta a
estímulos farmacológicos, y que los niveles séricos de IGF-I,
IGFBP-1 e IGFBP-3 son significativamente superiores a los
normales. También se han descrito niveles séricos de TSH y T3
elevados.
Lo destacable es que estas condiciones hormonales parecen ser
secundarios a la obesidad, y la mayor parte de ellas resultan
reversibles con la normalización del peso corporal.
18
2.2.2.4 Factores metabólicos
Existe equilibrio energético cuando la ingestión es igual al gasto.
Cuando la ingestión sobrepasa el gasto, ésta energía se deposita
en forma de grasa. Excesos mantenidos se sabe producen
aumentos significativos en la grasa corporal, pero no está
dilucidado si la obesidad es causada por una ingestión excesiva,
por un gasto reducido; o por la acción conjunta de ambos
factores. Se sabe que la energía proveniente de los alimentos, no
es utilizada en su totalidad. Un 95 % se emplea en el
metabolismo basal (MB) o gasto energético en reposo (GER),
actividad física; efecto térmico de los alimentos y termogénesis
adaptativa, y el 5% restante se elimina a través de las heces,
orina y sudor. El GER traduce la cantidad de energía utilizada
para mantener los procesos vitales después de 12 horas de ayuno;
y en condiciones de neutralidad térmica. Se conoce consume del
60 al 75% del gasto diario total, y puede ser medido por
calorimetría indirecta cuantificando el CO2 producido por la
persona.
Es uno de los factores determinantes para el almacenamiento de
la energía como masa grasa, y su interpretación en edades
pediátricas es objeto de controversia por la dificultad de
determinación en verdaderas condiciones de reposo y por las
diferencias en la composición corporal. Además no sólo depende
de la composición corporal, sino también de la edad – sexo -
actividad simpática - función tiroidea - actividad física.
El gasto energético total diario (GET) puede determinarse por el
cociente de alimentos de la dieta y la producción de CO2. El
GET/MB es una medida de la energía gastada en reposo, y las
diferencias dependientes del sexo, la edad o la superficie
corporal son corregibles cuando se expresa el MB en función de
los kilogramos de masa magra.
19
El efecto térmico de los alimentos es el aumento en el GET
medible tras una comida, debido a la energía utilizada para la
digestión, absorción, distribución, excreción y almacenamiento
de los nutrientes. Generalmente la termogénesis no supera el
10% del GET. No se han evidenciado diferencias entre los niños
y adolescentes obesos y los no obesos. Otro componente del
GET es la termogénesis facultativa, que resulta de las
modificaciones de la temperatura ambiente; el estrés emocional,
la actividad hormonal; etc. Se considera consume entre el 10 y el
15% del total, y se considera puede producir efectos
significativos a largo plazo sobre el peso corporal. Otro
componente importante del GET es la actividad física. Sobre su
rol existen criterios contradictorios, excepto cuando se asocia
con el sedentarismo como patrón conductual.
2.2.2.5 Factores conductuales
Es incuestionable que un elevado porcentaje de los obesos
infantojuveniles presentan trastornos conductuales y / o de
personalidad; pero es difícil precisar si los preceden o son
consecuencias. No existe un ―patrón común‖, y las intensidades
fluctúan desde inaparentes a muy severas.
Las de más frecuente observación son:
Autoestima baja
Complejos de inferioridad
Ansiedad – depresión
Dependencia parental
Incapacidades funcionales y limitaciones físicas
Mala consideración social
Aislamiento y actitudes antisociales
Dificultades en las relaciones sociales
20
2.2.2.6 Etilos de vida
Se acepta que la combinación de consumos excesivos de
alimentos y un estilo de vida sedentario, son la principal causa de
la obesidad en el mundo en todas las edades.
Elementos repetitivos en caracterizaciones de obesos infanto-
juveniles, indican:
Exceso en los consumos
El uso por los padres de alimentos como ―premios‖ por
razones varias
Avidez por comidas hipocalóricas o ―chatarra‖
Marcada disminución de la actividad física cotidiana
Exceso de horas de televisión, juegos digitales o internet
Estrés emocional
Horas de sueño prolongadas (12, 45, 51, 67).
2.2.3 MECANISMO FISIOPATOLOGÍCO
Elevadas ingestiones de alimentos suponen una sobrecarga de
sustratos que, o son inmediatamente utilizados, o se acumulan
como grasa. Se sabe que el control de la ingestión es dependiente
del control del apetito, mecanismo complejo por la diversidad de
señales intervinientes; y por la diversidad de orígenes (cerebro,
tubo digestivo, etc.).
Se sabe que diferentes hormonas regulan la utilización o el
almacenamiento de esos sustratos. La insulina y los
glucocorticoides facilitan el depósito de grasa en el tejido
adiposo, mientras que las catecolaminas y hormonas tiroideas
propician el consumo.
21
Se sabe que los mecanismos homeostáticos para el control de la
temperatura corporal, emplean la oxidación de sustratos para la
generación de calor; permitiendo su uso y no su almacenaje.
Esta presunta hipótesis considera la obesidad consecuencia de la
pérdida de coordinación de estos tres mecanismos, y en ella están
implicadas numerosas sustancias producidas por exceso o por
defecto, y un elevado número de estímulos e inhibiciones
(leptina, ghrelina, urocortina, calcitonina, colecistoquinina,
gastrina, resistina, interleuquina-6, bombesina, etc).
Existe contradicción en el rol del factor de necrosis tumoral α
(TNF α). Unos consideran actúa centralmente reduciendo la
ingestión calórica y estimulando la termogénesis, es decir;
actuando como adipostato (inhibición de la actividad de la
lipoproteinlipasa + regulación del transportador de glucosa
GLUT 4 + inhibición de la actividad de los receptores insulínicos
+ inducción de la producción de leptina por el tejido adiposo).
Otros postulan que la sobreexpresión de TNF α es directamente
proporcional a la cantidad de tejido adiposo; y consideran que
TNF está involucrado en el mantenimiento y progresión de la
enfermedad (26).
2.2.4 FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
OBESIDAD INFANTO JUVENIL
Parenterales
Obesidad
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Dislipidemias familiares
Otras (falta de percepción parenteral, indiferencia ante los
incrementos de peso; el uso de los alimentos como herramientas
de premio o castigo, disfuncionalismo familiar, etc.)
22
Personales
Destete precoz e inadecuada lactancia materna
Ablactación precoz (< 3er
mes de vida)
Consumos superiores a un litro de leche diario.
Exceso de la disponibilidad de alimentos y/o malos hábitos
nutricionales:
Sedentarismo y pobre actividad física
Trastornos conductuales y/o de personalidad (Ídem).
2.2.5 DIAGNÓSTICO DE LA OBESIDAD
INFANTOJUVENIL
Deberá incluir una exhaustiva anamnesis, una pormenorizada
historia clínica y la realización de una antropometría nutricional,
para determinar con exactitud el grado exacto de desviación de la
normalidad. La realización de estudios paraclínicos
corresponderá con la apreciación que se realice en cada caso, y
se consideran los siguientes: biometría completa, tolerancia a la
glucosa, glicemia basal y postprandial, perfil lipídico (colesterol,
triglicéridos, lípidos totales), edad ósea, selectivos (cortisol
sérico y en orina) función tiroidea, dosificación de
gonadotropinas, dosificación sérica de testosterona, dosificación
sérica de estradiol, metabolismo basal por calorimetría indirecta,
etc.
La evaluación nutricional básica se realizará con la ponderación
y mensuración corporal, la determinación del Índice de masa
Corporal (IMC) y la confrontación con Tablas de referencias.
También pueden emplearse determinaciones de peso para la
edad, talla para la edad y peso para la talla. Sin embargo la
evidencia científica disponible demuestra que el IMC ofrece
mejor correlación que las antes mencionadas.
23
El IMC se calcula por medio de la fórmula: IMC = peso /talla2.
,
y se confronta con Tablas referenciales. En nuestra investigación
emplearemos las utilizadas por el Ministerio de Salud Pública de
Ecuador, que clasifica como sigue:
IMC < p 10 - Bajo peso
IMC entre p10 y < p 85 - Normal
IMC entre p 85 y < p 95 - Sobrepeso
IMC > p 95 - Obesidad
Para la evaluación de la talla, también puede emplearse la
establecida en el país (MSP), cuyo rango califica como:
Talla baja: ≤ p5
Talla normal: entre p5 y < p95
Talla elevada: > p95 (27, 65)
2.2.6 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
INFANTOJUVENIL
El riesgo tiene relación directamente proporcional con el IMC, y
según la OMS, se relaciona con una mayor probabilidad de
muerte prematura y discapacidad en la edad adulta.
Psicológicas
Autoestima baja
Complejos de inferioridad
Sentimientos de culpa
Depresión – ansiedad
Aislamiento social
Ridiculización y caricaturización por sus aspectos
Somáticas
A corto plazo (para el niño y/o adolescente)
24
Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Síndrome metabólico
Anormalidades ortopédicas
Enfermedad del hígado (esteatosis hepática – colelitiasis)
Enfermedades digestivas (gastritis - estreñimiento)
Alteraciones del desarrollo sexual secundario
Pubertad adelantada - crecimiento lineal avanzado + edad ósea
adelantada + precocidad en la maduración sexual y estirón
puberal, lo que provoca talla media relativamente baja al llegar a
la vida adulta.
Pseudohipogenitalismo - la grasa suprapúbica oculta la base del
pene, disminuyendo su tamaño real.
Ginecomastia – por acumuló de grasa en la región mamaria, sin
existir generalmente un aumento real del tejido glandular.
Ovarios poliquísticos - también denominado hiperandrogenismo
ovárico funcional o anovulación crónica hiperandrogénica, es
una disfunción endocrino-metabólica de alta prevalencia con
estrecha asociación a resistencia a la insulina y a la DM2.
Enfermedades respiratorias (broncoespasmos y agravamientos de
asma bronquial – disnea de esfuerzo – apnea del sueño –
infecciones altas y bajas a repetición, insuficiencia respiratoria
con intoxicación por dióxido de carbono inducida por ejercicios)
Enfermedades osteomioarticulares (genu valgus y varu,
epifisiolisis de la cabeza femoral, pie plano, escoliosis, coxa
vara, enfermedad de Blount, enfermedad de Perthes, etc.)
Enfermedades dermatológicas (estrías, micosis en pliegues,
acantosis nigricans, hematomas microtraumáticos, etc.)
25
A largo plazo (para el adulto que fue obeso de niño o
adolescente).
Persistencia de la obesidad
Diabetes mellitus tipo 2
Enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardíaca
congestiva, hipertrofia cardiaca, arritmias, cor pulmonare,
várices, embolismo pulmonar)
Síndrome metabólico (alteración del metabolismo de la
glucosa + dislipemia + hipertensión arterial + obesidad)
Enfermedades ginecológicas (síndrome de ovario
poliquístico, desórdenes menstruales, abortos,
prematuridad, muertes fetales, infertilidad)
Enfermedades gastrointestinales (reflujo gastroesofágico,
gastritis, hígado graso, colelitiasis)
Enfermedades renales y génitourinarias (disfunción
eréctil, incontinencia urinaria, insuficiencia renal crónica,
hipogenitalismo masculino)
Enfermedades de piel y piel y tegumentos (estrías,
acantosis nigricans, linfadema, celulitis, carbúnculos,
intertrigo, dermatitis seborreica, alopecia)
Enfermedades metabólicas (hiperuricemia,
hipercolesterolemia , hipertrigliceridemia)
Enfermedades osteomioarticulares (artralgias, artritis,
cervicoalgias, dorsalgias, lumbalgias, hernias discales,
gonartrosis de rodilla, coxoartrosis de cadera, etc.)
Enfermedades respiratorias (disnea de esfuerzo, apnea
obstructiva del sueño, síndrome de hipoventilación, etc.)
Enfermedades neurológicas (accidente cerebrovascular,
cefaleas, migrañas vasculares, síndrome del túnel
carpiano, hipertensión intracraneana idiopática, etc.)
Enfermedades psicológicas y psiquiátricas (depresión,
baja autoestima, desorden de cuerpo dismórfico,
estigmatización social, demencia, intentos suicidas, etc.)
26
Enfermedades cancerosas (mama, útero y ovarios en
mujeres y cáncer de colorectal y de próstata en hombres)
Muerte precoz (23, 41, 50, 64, 69).
2.2.7 OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
INFANTOJUVENIL
Hasta hace 40 años, la diabetes mellitus en niños y adolescentes
correspondía generalmente al tipo 1. En la década de los 70´s del
pasado Siglo XX se realizaron los primeros diagnósticos de
diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes de distintos
grupos étnicos de Estados Unidos y Canadá, alcanzándose
incrementos de incidencia de 0,7 a 7,2/1.000 en el grupo etario
de 10 a 19 años. Análogas prevalencias fueron reportadas por
Japón (1992) – China (1993) – México y Argentina (1994) -
Libia y Australia (1996) - Bangladesh (1997) - Nueva Zelanda
(1999) - Gran Bretaña (2000) (7).
La OMS reconoce su presencia en todas las latitudes, y según sus
registros estadísticos alrededor de siete millones de personas en
el mundo desarrollan diabetes cada año. Se ha reconocido una
prevalencia mundial de 171 millones de personas diabéticas en
todos los grupos etarios en el año 2000, de 246 millones en el
2005; de 250 millones en el 2008 (35 millones en América [54%
en América Latina y el Caribe]); y pronostican un incremento a
370 millones para el 2030 (24).
2.2.8 DIABETES MELLITUS
Enfermedad crónica, sistémica; de carácter multifactorial,
aparentemente conocida desde hace más de 3,000 años; a la que
durante el pasado Siglo XX se le definieron criterios etiológicos;
fisiopatológicos, diagnósticos, clínicos; terapéuticos y
27
epidemiológicos; que han permitido dada su magnitud e impacto
global definirla como ―un muy grave problema de la salud
pública mundial‖.
Proviene del latín diabetes, y éste del griego διαβήτης = ―correr a
través‖, y δια = ―día‖. La palabra mellitus viene del vocablo
latino mel = ―miel‖ (20).
2.2.8.1 ALTERACIONES GLICEMICAS NO DIABETICAS
Actualmente se aceptan 3 modalidades de disglicemias, que
potencialmente se asocian al desarrollo de DM. Ellas son:
Glicemia en ayunas alterada (GAA) - glucosa plasmática entre
100 y 130 mg/dl después de un ayuno de 8 horas.
Intolerancia a la glucosa (IG) - glucosa plasmática entre 140 y
199 mg/dl, medidos 2 horas después de la ingestión oral de 1,75
grs de glucosa anhidra por kg de peso ideal disuelta en agua; sin
exceder 75 gramos.
Hiperglicemia incidental (HI) – los registros de glucosa
plasmática, aunque variables; generalmente fluctúan entre 110 y
150 mg/dl.
GAA y IG definen estados disfuncionales caracterizados por
aumento de las cifras séricas de glicemia, superiores a las
consensuadas como normales; pero sin alcanzar valores
diagnósticos para la enfermedad. Ambas están en aumento
epidemiológico, y se considera que un 70% de los casos,
evolucionara a DM2 en los siguientes 10 años (4).
HI define una elevación transitoria de los niveles séricos de
glucosa, secundaria a una enfermedad intercurrente seria con o
sin causa aparente. Se vincula más con la DM1 (2).
28
2.2.8.2 CLASIFICACIONES DE LA DM
Existen varias clasificaciones, pero las dos más aceptadas son: la
de la OMS, que sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1 / tipo
2 / gestacional); y la de la Asociación Americana de Diabetes
(ADA) que considera 4 grupos:
OMS: Tipo 1 ó insulino dependiente (10 -15%)
Tipo 2, no insulino dependiente ó del adulto (80 - 90%)
Diabetes gestacional (1 – 14 % de los embarazos)
ADA: Las 3 anteriores + otros tipos de Diabetes mellitus (1 – 2
%) (6).
2.2.8.3 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA DM
TIPO 1 ó INSULINO DEPENDIENTE – se reconocen dos
formatos, que difieren en la etiología, forma de presentación y
frecuencia, que son:
Idiopática.- No existe evidencia de autoinmunidad, y la
etiología real de la enfermedad no está definida. Es
heredable, pero no está asociada al sistema HLA. Hay una
insulinopenia permanente, con tendencia a la cetoacidosis
episódica. Es relativamente infrecuente, prevaleciendo en
áreas africanas y asiáticas.
Autoinmune.- Variedad más frecuente. La destrucción de la
célula ß es mediada inmunológicamente. En el 80 a 90% de
estos pacientes, uno o más de estos anticuerpos están
presentes al diagnóstico:
Anticuerpos frente a células del islote (ICAs)
Anticuerpos frente a la insulina (IAAs)
29
Anticuerpos frente al ácido glutámico decarboxilasa
(GAD 65)
Anticuerpos frente a fosfatasas de tiroxina (IA-2 y IA-2b)
DM autoinmune en adultos (LADA) – aparece
generalmente después de los 35 años. No se asocia a la
malnutrición por exceso. Su etiología se considera como
una insulinopenia de origen autoinmune, con anticuerpos
anti GAD elevados, y en ocasiones ICAs elevados y
anticuerpos anti IA2 negativos. Se calcula que afecta al
50% de los diabéticos no obesos. La OMS ha reconocido
a la DM tipo LADA como una entidad separada, pero
este tipo de DM tipo 1 no está contemplado dentro de la
clasificación etiológica de la ADA.
TIPO 2 ó NO INSULINODEPENDIENTE - es dependiente de
una resistencia a la acción de la insulina, y a un déficit relativo
de la secreción de esta hormona. Se considera que en fases
iníciales se produce una situación de hiperinsulinismo, asociado
generalmente a hiperglicemia; posteriormente aparece el fracaso
de la célula ß que se traduce con el hipoinsulinismo e
hiperglucemia característicos. Por ello se le confiere inicio
gradual, a diferencia de la tipo 1; que suele ser abrupta.
DM GESTACIONAL ó DEL EMBARAZO (DMG) - aparece
durante la gestación, habitualmente entre las semanas 24 y 28 del
embarazo. Puede persistir después del parto, y se asocia a
incidencia de problemas maternos (hipertensión, infecciones
vaginales y urinarias, partos prematuros, cesáreas, etc.) y
repercusiones graves al neonato (muerte fetal, macrosomía,
membrana hialina, hipotermia, hipoglicemia, etc.)
OTROS TIPOS – los fundamentales son:
30
Defectos genéticos de la función de las células β
Defectos genéticos en la acción de la insulina (insulino
resistencia tipo A)
Enfermedades del páncreas exocrino
Algunas endocrinopatías
Inducida por drogas y/o fármacos
Algunas infecciones
Formas raras mediadas por procesos inmunes
Otros síndromes genéticos asociados ocasionalmente a
DM (35, 36, 73, 76).
2.2.8.4 Factores de riesgo
Se reconocen factores de riesgo modificables y no modificables,
que son:
No modificables
Edad.- Aunque no existe consenso pleno sobre
las edades al momento del diagnóstico de DM2;
se aceptan alteraciones de la tolerancia a la
glucosa de 15% entre 4 y 10 años, y de 21% entre
11 y 18. La tasa promedio para mayores de 10
años de 7,2/1.000 es aceptada como válida.
Sexo.- Se señala mayor prevalencia en varones
(17,4 % vs. 6,9 %)
Antecedentes familiares (el rango de riesgo sin
antecedentes familiares es del 3%, si lo es uno de
los padres o abuelos se eleva a 40%; y si lo son
ambos es del 80%).
Antecedentes personales.- (producto de un
embarazo con diabetes gestacional, macrosomía
neonatal [peso del RN > 4,5 Kg], microsomía
31
neonatal y aumento brusco del peso postnatal
[peso del RN < 2,5 Kg]; situaciones clínicas que
se asocian a resistencia a la insulina [ovario
poliquístico, acantosis nigricans, etc.];
hipertensión arterial, dislipidemias, tolerancia
alterada a la glucosa ó glicemia basal alterada).
Raza.- (> en los afroamericanos, latinos, indios
norteamericanos, asiáticos e isleños del Pacifico,
y < en caucásicos).
Modificables
Peso e índice de masa corporal.- Los malnutridos
por exceso, presentan un riesgo de 3 a 4 veces
mayor que en los individuos eutróficos. Se sabe
que aproximadamente un 80% de los diabéticos
tipo 2 presentan esta evaluación nutricional al
momento del diagnóstico. El indicador
antropométrico a emplear es comúnmente el
Índice de Masa Corporal, y se sabe que un IMC >
27,9 expone a un riesgo siete veces superior.
Sedentarismo y nula / pobre actividad física
Dietas inadecuadas en calidad y cantidad.- Existen
criterios de que el problema no es solo la
ingestión hipercalórico, y consideran asociado el
aumento de las grasas e hidratos de carbono
refinados, y la disminución de fibras vegetales
(32, 66).
2.2.9 DIAGNÓSTICO
La definición de criterios diagnósticos para niños y adolescentes,
establecidos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
32
basados en los resultados de la glicemia en ayunas y 2 horas
después de una sobrecarga de glucosa son los siguientes:
Glicemia alterada en ayunas (GAA) - 6,1 y < 7,0 mmol/l.
Tolerancia a la glucosa alterada (TGA) - glicemia en
ayunas < 7 mmol/l y entre 7,8 y 11,1 mmol/l, 2 horas
después de una sobrecarga con glucosa.
DM - glicemia en ayunas 7 mmol/l o glucemia de 11,1
mmol/,l 2 h después de una sobrecarga con glucosa
Como exámenes complementarios se consideran: glucemia en
ayunas y postprandial, HbA1c, colesterol, triglicéridos, lípidos
totales, creatinina, filtrado glomerular, insulinemia, péptido C,
anticuerpos contra la célula ß (ICA) / descarboxilasa de ácido
glutámico (GAD65), tiroxina fosfatasa (IA2), excreción urinaria
de albúmina (EUA), cetonemia, cetonuria. Otros exámenes
serían de tamizaje o diagnóstico de presuntivas complicaciones
de la enfermedad como fondo de ojo, ECG (5).
2.2.9.1 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pueden ser muy variables, en dependencia de la etiopatogenia y
el grado de disfunción implicado; por lo que pueden encontrarse
manifestaciones leves, moderadas y severas. Generalmente se
presenta de forma asintomática, y se diagnóstica por exámenes
rutinarios.
En casos sintomáticos puede encontrarse poliuria y polidipsia, y
encontrarse glicemias séricas elevadas + glucosuria pero sin
cetonuria. Mas raramente se observa un comportamiento similar
al tipo1, es decir; poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso
más o menos abrupto, procesos sépticos precipitantes o
asociados, vómitos, nauseas, hiperglicemia severa, cetosis,
cetonuria, desequilibrios hidroelectrolíticos.
33
En aproximadamente 95% de los casos, un elemento común lo es
la presencia de malnutrición por exceso, dado por un IMC > 85-
95 % percentil para la edad y sexo; de un 97% con antecedentes
familiares positivos. Otro elemento asociado lo es la presencia de
trastornos neuropsiquiatricos en más del 50% de los casos.
Se han señalado presencia de acantosis nigricans (20 a 30%),
microalbuminuria (22 a 40%); manifestaciones de
polineuropatía (20 a 27%), hipertensión arterial (15 a 25%) e
hipercolesterolemia (6 a 10 %) al momento del diagnóstico de
DM 2.
Estos indicadores evidencian la necesidad de tamizajes
sistemáticos en población de riesgo, y de diagnósticos precoces
para evitar la instalación de las conocidas complicaciones (13,
42, 44).
2.2.9.2 Complicaciones
Las complicaciones pueden ser de tipos agudas (a corto plazo) y
crónicas (a mediano y largo plazo).
AGUDAS
Procesos sépticos. – De diferentes causas y
localizaciones. Son propiciados y condicionados
por las disfunciones inmunológicas asociadas.
Estados hiperosmolares e hipoglicemias.- Son
infrecuentes en los niños y adolescentes con
DM2, por lo que constituyen una diferencia
marcada con los portadores de la DM1
34
CRÓNICAS
Enfermedad vascular.- Se acepta un mecanismo fisiopatológico
común de la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos,
que está compuesto por los siguientes factores: arteriosclerosis,
degeneración vascular hiperglicemica, aumento de viscosidad
sanguínea (daño endotelial), hipertensión capilar crónica,
aterogénesis hiperinsulinemica, aumento de algunos factores de
la coagulación, incremento de la agregación plaquetaria. Esta
enfermedad vascular se subdivide en:
Daño de los grandes vasos sanguíneos.- Afección de arterias
de mediano y gran calibre (diámetros de más de 150 µ), que se
presentan a lo largo de los años; asociadas a inadecuado control
metabólico y mala adherencia terapéutica)
Daño de los pequeños vasos sanguíneos.- Afectación
arteriosclerótica que incide en las arteriolas y capilares de
menos de 150 µ, y que se han evidenciado en autopsias desde
los 10 años de edad.
Hipertensión arterial .- Se acepta que puede constituir una
manifestación precoz de la enfermedad, y estar incluso presente
al momento del diagnóstico de la entidad.
Daño renal.- Se considera como una complicación a largo
plazo que afectara al el 25% de los pacientes con DM2.
Daños en la retina.- Otra complicación a largo plazo, que se
considera afecta al 2% de los pacientes, aunque existe consenso
de que el 10% de todos los diabéticos tienen problemas en su
visión.
Daño en los nervios.- Es otra complicación a largo plazo, que
se considera afecta al 50% de todos los diabéticos, aunque con
calidad variable. La neuropatía periférica afecta
fundamentalmente los miembros inferiores, y también puede
afectar el sistema nervioso vegetativo; produciendo diarreas,
35
constipación, impotencia, hipotonía vesical, hipotensión
ortostática, palidez, taquicardia, etc.
Disfunciones inmunológicas.- Pueden tener calidad variable.
Los exponen a procesos infecciosos sobreagudos y/o recurrentes,
que además agudizan el desequilibrio metabólico existente;
agravando una evolución clínica siempre imprevisible.
Dermopatías diabéticas.- Complicación a largo plazo las
manifestaciones dermatológicas son secundarias a diversos
factores etiopatogénicos, y en sentido general se dividen en tres
grupos; que son:
Lesiones cutáneas limitadas (ulcera neuropática ó mal
perforante plantar – hiperqueratosis – onicomicosis -
onicociptosis – paroniquia - tinea pedís, etc.)
Otras lesiones cutáneas asociadas a la diabetes mellitus
(dermopatía diabética, intertrigo candidiásico, dermatofitosis
superficiales, prurito, vitíligo, acantosis nigricans, etc.)
Asociaciones dermatológicas controvertidas (psoriasis,
ataxia, talengiectasia, etc.)
Enfermedades bucodentales.- Las gingivitis y las
periodontopatías son complicaciones a mediano y largo plazo. Se
considera afecta hasta un 30% de los pacientes
Complicaciones gineco obstétricas.- Se aceptan la infertilidad,
abortos a repetición; las malformaciones congénitas, la muerte
del recién nacido. (64, 76)
2.2.9.3 Prevención
La prevención se intensificara en aquellos niños y adolescente
que tengan antecedentes familiares de la enfermedad, y su
basamento se fundamenta en un peso corporal óptimo; una dieta
adecuada tanto cualitativa como cuantitativamente, realización
sistemática de actividades y ejercicios físicos; y la eliminación
del sedentarismo.
36
Otro formato utilizable, lo ha constituido el tamizaje con
glucometría capilar en ayunas de poblaciones de niños y
adolescentes con IMC ≥ 85 pc para edad y sexo, método sencillo,
barato y práctico que ha posibilitado una aproximación
diagnóstica, y propicia el diagnóstico conclusivo tras la
realización de otros procederes; así como la detección de los
niños y adolescentes con alto riesgo y la instrumentación de
programas educativos, nutricionales y ejercicios para evitar la
progresión (25).
2.2.10 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Antropométrica. - Conjunto de técnicas que permiten conocer
los diferentes niveles y grados de nutrición del / de los individuo
/s explorado /s. Posibilitan evaluar dichos estados mediante la
obtención de una serie de parámetros o indicadores corporales,
cuya confrontación con Patrones o Tablas de Referencias
permitirán la determinación del estado real (malnutrido por
defecto / eutrófico o normal / malnutrido por exceso) (47).
Malnutrición por exceso. - Estados nutricionales anómalos y/o
patológicos, condicionados por alteraciones del balance
energético, originados cuando la ingestión de energía alimentaria
excede al consumo orgánico; y por tanto, el exceso se almacena
como triglicéridos en el tejido adiposo. Se subdividen en
sobrepeso y obesidad (53, 54).
Sobrepeso.- Estado nutricional anómalo, pero no
necesariamente patológico; caracterizado por un acumulo
excesivo de grasa en el organismo, Se considera cuando
condiciona un Índice de Masa Corporal (IMC) fluctuante entre el
85 y el 95 percentil para el sexo y la edad (Ídem).
Obesidad.- Enfermedad nutricional de causa multifactorial
(factores genéticos, metabólicos, psicosociales y ambientales),
caracterizada por la acumulación excesiva de grasa neutra,
37
acompañada de hipertrofia general del tejido adiposo; que
condiciona un Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ al percentil 95
para el sexo y la edad (Ibídem)
Diabetes mellitus (DM).- Síndrome clínico dentro del cual se
engloba a un grupo de enfermedades metabólicas cuyo nexo
común es la hiperglicemia secundaria a un déficit de la secreción
de la insulina, a un defecto en su actividad metabólica; o a la
asociación de ambas (6).
La disponibilidad creciente de alimentos cuali-cuantitativamente
inadecuados en los mercados mundiales, y los grandes cambios
de los estilos de vida en las últimas décadas; han condicionado
incrementos significativos de las prevalencias de algunas
enfermedades no trasmisibles (malnutrición por exceso,
síndrome metabólico, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
etc.) que han pasado a representar graves problemas de la salud
pública en todo el mundo. (52).
En relación a la malnutrición por exceso, y sus estadios o
formatos: sobrepeso y obesidad; se sabe que habitualmente
tienen progresión gradual, constituyéndose como factores de
riesgo predisponentes para una amplia gama de otras
enfermedades que condicionaran disminuciones en las calidades
de vida, incrementos en gastos individuales y en los presupuestos
sanitarios; así como en las tasas de discapacidades y
mortalidades (23).
Lógicamente la obesidad constituye la expresión más grave de la
malnutrición por exceso, y hoy su expansión numérica ha
alcanzado proporciones de epidemia en todas las latitudes;
afectando tanto a la población adulta como a la infanto-juvenil,
38
fenómeno que ha recibido la denominación de ―globesidad‖ para
referenciarlo (74).
A la obesidad se le reconocen causas multifactoriales (genéticas
– metabólicas - psicosociales – ambientales); que producen
desbalances energéticos en el organismo, siempre y cuando la
ingestión exceda al consumo durante un tiempo prolongado; y
ese exceso se almacene como grasa en el tejido adiposo.
La edad de comienzo y la severidad se consideran determinantes,
y existe consenso de que esto solo sucede cuando los factores
genéticos se asocian a condiciones externas propiciatorias
(hábitos dietéticos + sedentarismo) que determinan la capacidad
de acumular energía en forma de grasa tisular, y dificultar su
liberación en forma de calor. Por ello se considera que la
probabilidad de regresión espontánea, es inversamente
proporcional a la magnitud del fenómeno.
Estadísticamente se ha podido demostrar que si ambos padres
son obesos, el riesgo para los hijos es de 69 a 80 %; de 41 a 50 %
cuando solo lo es uno; y será solo del 9 % en ausencia de esta
condición parenteral. Igualmente se ha podido evidenciar que
1/3 de los niños obesos serán adultos obesos (18).
2.3 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
Un porcentaje indeterminado de los alumnos malnutridos por
exceso de la Escuela Fiscal ―José Salcedo Delgado‖, muestran
registros alterados de la glucometría capilar en ayunas.
39
2.4 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente
Glucometría capilar en ayunas.
Variable Dependiente
Malnutrición por exceso
Variables Intervinientes
Edad
Sexo
Raza
Antecedentes patológicos familiares
40
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
Se realizó una investigación descriptiva y observacional, con
diseño no experimental; entre el 2 de mayo y el 30 de Noviembre
de 2013 en la Escuela Fiscal ―José Salcedo Delgado‖, ciudadela
Huancavilca; Ciudad de Guayaquil, con el objetivo de
determinar alteraciones de la glucometría capilar en ayunas, en
alumnos calificados como malnutridos por exceso (sobrepesos y
obesos) luego de las correspondientes evaluaciones nutricionales.
.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva y observacional, con diseño no experimental
3.3 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
La metodología empleada según tipología y diseño investigativo,
consto de 2 fases, que fueron:
FASE I – Autorizaciones y definiciones
Se inició con la solicitud de aprobación a las Direcciones de la
Escuela de Educación Básica ―José Salcedo Delgado‖ y del
Área de Salud correspondiente.
Se continuó con un levantamiento de la matrícula de la Escuela,
y se programó un conversatorio con los alumnos y sus padres o
tutores, para informarles de la intención investigativa; sus
características y beneficios. Se les hizo saber, y se solicitó la
firma del documento de consentimiento como requisito
imprescindible para la inclusión en la investigación (Anexo I).
41
Para el desarrollo investigativo, se determinaron los siguientes
indicadores:
Registro de peso.- Se midió la masa corporal total del escolar.
Se tomará con la menor cantidad de ropa posible, para evitar
evaluaciones inadecuadas. Se utilizará una balanza calibrada con
plataforma.
Registro de talla.- Se empleó un tallímetro calibrado. Se
determino la longitud del escolar desde el vertex hasta los
talones. Se colocaran de pie; sin movimientos y con la vista al
frente.
Evaluación nutricional.- Se realizó empleando los registros de
peso y talla, y se determinó según el resultado del cálculo del
índice de masa corporal en malnutridos por defecto, eutróficos ó
normo-pesos y malnutridos por exceso.
Índice de masa corporal (imc). - Se calculó con métodos
matemáticos (peso expresado en kilogramos partido la talla en
metros al cuadrado).
mTalla
kgPesoIMC 2
Los indicadores evaluativos se evaluaron como sigue:
Evaluación Nutricional Indicadores
Malnutridos por defecto < p 10
Eutróficos o normo-pesos / p10 y < p 85
Sobrepesos / p 85 y < p 95
Obesos ≥ p 95
Tensión arterial.- Los registros tensionales fueron tomados con
un tensiómetro mercurial, en posición de sentado y colocando el
equipo en el brazo derecho; con reposo físico previo de 10
minutos.
42
Glucometría capilar.- Luego de lavado y secado de las manos, se
colocó a los alumnos en posición de sentado; con el miembro
superior en extensión sobre la superficie de una mesa auxiliar. Se
pinchó el dedo medio a nivel de la yema, y se presionó para
obtener una gota de sangre suficiente. Una vez constatada la
absorción de la muestra hemática por la tira reactiva, se procedió
a la lectura y registro correspondiente del resultado.
Fase II – Evaluación antropométrica de los alumnos,
delimitación de la muestra de estudio y recolección de datos
Posteriormente se programó el examen físico, la evaluación
nutricional y la elaboración de las planillas individuales de
recolección de los integrantes de la muestra de estudio (Anexo
II).
A todos padres y/o tutores de los integrantes de la muestra de
estudio, se les comunico la fecha programada para la realización
de la glucometría capilar; con el objetivo de garantizar el ayuno
por 8 horas previo a la toma de muestra. Con ello se dio por
concluida la etapa de recolección de datos.
Los principios legales de sustentación de la investigación fueron
la Constitución de la República (Art. 32, 44, 45, 358 a 36), la
Ley Orgánica de Salud (Cap. II / Art 6 – 3, 5, 6, 28, 29 y Cap.
III /Art 7 – l); el Modelo de Atención Integral del Sistema
Nacional de Salud (Cap. 3, 5), y la Declaración Universal de
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS
Identificación de la malnutrición por exceso en los alumnos
de la Escuela Fiscal “José Salcedo Delgado”.
La Escuela Fiscal ―José Salcedo Delgado‖, se domicilia en la
Ciudadela Huancavilca, Mz 46 B3 5to Callejón y Ave. Julio
Saldumbide; Guayaquil, ofrece instrucción de niveles pre básico
43
y básico; y una matrícula de 417 estudiantes al momento de la
investigación (100 %), 207 pertenecientes al sexo masculino
(49,64 %) y 210 al femenino (50,36 %).
La composición racial de estos estudiantes, evidencio el
siguiente desglose: blancos 21 (6,04 %), afro ecuatorianos 13
(3,12 %), mestizos 378 (90,66 %) y asiáticos 5 (1,18 %).
La tipología de género y racial del universo de estudio es
proporcional a los indicadores nacionales, que señalan una
población total de 15' 737,878 habitantes, 50,01 % de género
femenino y 49,99 de sexo masculino; y un desglose racial de 6,1
% de raza blanca, 7,2 % de afro ecuatorianos, 78,9 % de
mestizos y 7,6 % catalogadas como otras (33).
La evaluación nutricional de este universo de estudio (417
alumnos – 100 %) con técnicas antropométricas, posibilito
determinar al contrastar los registros con las Tablas de
Referencias; la presencia de 260 alumnos eutróficos o normo-
pesos (62,36 %), de 59 malnutridos por defecto (delgados y
desnutridos – 14,15 %); y de 98 malnutridos por exceso
(sobrepesos y obesos – 23,5 %). (Ver Tabla 1 y Gráfico I).
Según referencias de la Encuesta nacional de Salud y Nutrición
realizada entre el 2011 y 2013, la prevalencia de sobrepesos y
obesos, solamente en población de 5 a 11 años es de 678,000
niños; y se presume este indicador esta sesgado por subregistros
(34).
Tabla 1. Caracterización e identificación de la malnutrición por
exceso en los alumnos de la EEB ―José Salcedo Delgado‖.
44
CARACTERIZACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN POR
EXCESO EN LOS ALUMNOS DE LA EF "JOSÉ SALCEDO DELGADO"
EDADES EN AÑOS CUMPLIDOS
INDICADORES 5 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTALES %
SEXO
VARONES 14 23 23 42 30 37 23 15 0 207 49, 64
HEMBRAS 3 21 27 34 36 31 29 29 0 210 50,36
RAZA
BLANCA 5 0 0 3 3 4 6 0 0 21 5,04
AFROECUARORIANA 0 2 0 5 0 4 2 0 13 3,12
MESTIZA 12 42 47 68 63 59 46 41 0 378 90,66
ASIÁTICOS 0 0 3 0 0 1 0 1 0 5 1,18
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
MALNUT X DEFECTO 4 4 8 12 10 8 6 7 0 59 14,15
EUTRÓFICOS 10 37 28 52 30 42 33 28 0 260 62,35
MALNUT X EXCESO 3 3 14 12 26 18 10 12 0 98 23,5
Fuente: Registros de matrícula, historias clínicas de los alumnos
y resultados de la evaluación nutricional.
Gráfico I. Caracterización e identificación de la malnutrición
por exceso en los alumnos de la EEB ―José Salcedo Delgado‖.
45
CARACTERIZACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN POR
EXCESO EN LOS ALUMNOS DE LA EF "JOSÉ SALCEDO DELGADO"
SEXO RAZAEVALUACION
NUTRICIONAL
207
210
VARONES
HEMBRAS
2113
378
5
BLANCA
AFROECUAT.
MESTIZA
OTRAS
0
50
100
150
200
250
300
59
260
98
Fuente: Registros de matrícula, historias clínicas de los alumnos
y resultados de la evaluación nutricional.
5. Caracterización de la muestra de estudio por edad,
género; raza y estado nutricional.
El desglose por edades mostro 3 de 5 años, 3 de 6 años; 14 de 7
años, 12 de 8 años; 26 de 9 años, 18 de 10 años, 10 de 11 años,
12 de 12 años y ninguno de 13 años; y el desglose racial
evidencio en orden decreciente, la siguiente composición: 75
mestizos, 15 blancos; 6 afro ecuatorianos y 2 asiáticos (Ver
Tabla 2 y Gráfico II).
46
Dadas las definiciones operacionales del estudio, la muestra se
integró con los 98 malnutridos por exceso (100 %), que se
desglosaron en 23 sobrepesos (23 varones y ninguna hembra) y
75 obesos (28 varones y 47 hembras). Resulta significativo que
el indicador de prevalencia de sobrepeso, corresponda solo al
sexo masculino; y que en el de obesidad, el predominio sea
femenino (Rr: 1,7 /1).
En relación a antecedentes específicos en los integrantes de la
muestra de estudio, y por medio de anamnesis pormenorizada a
los padres y/o tutores, pudimos conocer que 72 de ellos fueron
neonatos de peso estándar, 14 tuvieron pesos superiores a los
3000 gramos; y 12 inferiores a los 2,500. También pudimos
conocer que 17 de ellos presentan malnutrición por exceso desde
edades más tempranas, y que en 31 de estos; los familiares
consideran la existencia de apetito exagerado; y que en 14 la
actividad física es escasa o ausente (Ver Tabla 2A y Gráfico II
A).
47
Tabla 2. Caracterización de la muestra de estudio.
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
EDADES EN AÑOS
CUMPLIDOS
INDICADORES 5 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTALES %
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
SOBREPESOS
VARONES 0 1 5 3 8 3 2 1 0 23 23,47
HEMBRAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OBESOS
VARONES 3 0 0 0 8 10 0 7 0 28 28,57
HEMBRAS 0 2 9 9 10 5 8 4 0 47 47,96
RAZA
BLANCA 1 0 4 0 3 4 1 2 0 15 15,31
AFROECUARORIANA 0 2 0 1 0 2 0 1 0 6 6,12
MESTIZA 2 2 10 8 19 15 10 9 0 75 76,53
ASIÁTICOS 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 2,04
Fuente: resultados de la evaluación nutricional y planillas de
recolección de datos.
48
Gráfico II. Caracterización de la muestra de estudio.
CARACTERIZACION DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
EDAD RAZA
0
5
10
15
20
25
30
5
años
6
años
7
años
8
años
9
años
10
años
11
años
12
años
13
años
75
15
62
MESTIZOS
BLANCOS
AFROECUATORIANOS
ASIATICOS
49
CARACTERIZACION DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
SOBREPESOS OBESOS
0
5
10
15
20
25
VARONES HEMBRAS
23
0
28
47
VARONES
HEMBRAS
Fuente: resultados de la evaluación nutricional y planillas de
recolección de datos.
Tabla 2 A. Antecedentes patológicos personales de la muestra
de estudio.
50
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES DE LA MUESTRA DE
ESTUDIO
INDICADORES VARONES HEMBRAS TOTALES %
PESO AL NACER
Bajo 8 4 12 12,24
Normal 33 39 72 73,47
Alto 9 5 14 14,29
ANT DE SP - OBESIDAD
Si 9 8 17 17,35
No 41 40 81 82,65
APETITO
Exagerado 21 10 31 31,63
Normal 29 38 67 68,37
ACTIVIDAD FÍSICA
Escasa 6 8 14 14,29
Normal 44 40 84 85,71
Elevada 0 0 0 0
Fuente: resultados de la evaluación nutricional y planillas de
recolección de datos.
Gráfico II A. Antecedentes patológicos personales de la
muestra de estudio.
51
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES DE LA MUESTRA DE
ESTUDIO
PESO AL NACERANTECEDENTES
SP y OAPETITO ACTIVIDAD FISICA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
12
72
14
17
81
SI
NO
31
67
EXAGERADO
NORMAL
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
14
84
0
Fuente: resultados de la evaluación nutricional y planillas de
recolección de datos.
6. Precisar los antecedentes familiares de obesidad, diabetes
mellitus e hipertensión arterial en la muestra de estudio.
En relación a los antecedentes familiares, se separaron las dos
líneas en paterna y materna para mejor caracterización; y los
indicadores obtenidos fueron los siguientes:
52
En línea paterna: 21 alumnos con APF de diabetes
mellitus (21,43 %), desglosados en 14 varones y 7
hembras; 17 con APF de hipertensión arterial (17,35 %)
de los cuales 8 son varones y 9 hembras, y 14 con APF de
obesidad (14,29 %), correspondiendo los mismos a 8
varones y 6 hembras.
En línea materna: 12 alumnos con APF de diabetes
mellitus (12,24 %), desglosados en 6 varones y 6
hembras; 26 con APF de hipertensión arterial (26,53 %)
de los cuales 11 son varones y 15 hembras, y 8 con APF
de obesidad (8,16 %), correspondiendo los mismos a 3
varones y 5 hembras.
La patología más prevalente en los APF, lo fue la
hipertensión arterial con 33 referencias (19 varones y 24
hembras); seguida de la diabetes mellitus con 33 (20
varones y 13 hembras); y los antecedentes de obesidad
con 22 (11 en cada género). (Ver Tabla 3 y Gráfico III).
53
Tabla 3. Antecedentes familiares de la muestra de estudio.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
INDICADORES VARONES HEMBRAS TOTALES %
EN LÍNEA PATERNA
DIABETES MELLITUS 14 7 21 21,43
HIPERT ARTERIAL 8 9 17 17,35
OBESIDAD 8 6 14 14,29
EN LÍNEA MATERNA
DIABETES MELLITUS 6 6 12 12,24
HIPERT ARTERIAL 11 15 26 26,53
OBESIDAD 3 5 8 8,16
Fuente: planillas de recolección de datos.
54
Gráfico III. Antecedentes familiares de la muestra de estudio.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
EN LÍNEA PATERNA EN LÍNEA MATERNA
21
17
14
DM
HTA
OBESIDAD
12
26
8
DM
HTA
OBESIDAD
Fuente: planillas de recolección de datos.
7. Identificar alteraciones de la glucometría capilar en
ayunas en la muestra de estudio.
Dado el diseño investigativo, se realizaron las glucometrías
capilares cumplimentado los requisitos previamente establecidos
55
a los 98 integrantes de la muestra, evidenciándose registros < 6
mmol/l en 97 de ellos (51 varones y 46 hembras); y solo en un
varón de 10 años, el resultado fue de 7,9 mmol/l; que
aparentemente se corresponde con una tolerancia a la glucosa
alterada (TGA), ya que aunque se negó por el escolar y sus
familiares la ingestión de alimentos durante la noche; se repitió
obteniéndose un registro de 7,7 mmol/l. La situación particular
de este escolar fue informada personalmente a la Dirección de la
EF; a sus padres; y derivado a una consulta de Pediatría con fines
de evaluación y conclusión diagnostica.
Tomando en consideración los antecedentes familiares de
hipertensión arterial, consideramos la tensiometria arterial y la
acotación de los resultados. Para ello se empleó un
esfigmomanómetro mercurial para uso pediátrico con brazalete
ajustable, y se utilizó el método auscultatorio en posición
sentada; se tomaron las medidas en ambos brazos y se registró la
media aritmética de ambos. En ninguno de los 98 integrantes de
la muestra se obtuvieron registros anómalos. (Ver Tabla 4 y
Gráfico IV):
56
Tabla 4. Registros de glucometría capilar y tensión arterial
en la muestra de estudio.
REGISTROS DE GLUCOMETRÍA Y T.A. ENLA MUESTRA DE ESTUDIO
EDADES EN AÑOS CUMPLIDOS
INDICADORES 5 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTALES %
GLUCOMETRIA
VARONES
normal 3 1 5 3 16 13 2 8 0 51 52,04
elevada 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1,02
HEMBRAS
normal 0 2 7 9 10 5 9 4 0 46 46,94
elevada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TENSIÓN
ARTERIAL
VARONES
normal 3 1 5 3 16 14 2 8 0 52 53,06
elevada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HEMBRAS
normal 0 2 7 9 10 5 9 4 0 46 46,94
elevada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fuente: planillas de recolección de datos.
57
Gráfico IV. Registros de glucometría capilar y tensión
arterial en la muestra de estudio.
REGISTROS DE GLUCOMETRÍA y TENSIÓN ARTERIAL EN MUESTRA DE
ESTUDIO
GLUCOMETRÍA VARONES GLUCOMETRÍA HEMBRAS
TA VARONES TA HEMBRAS
51
1
NORMAL
ELEVADA
46
0
NORMAL
ELEVADA
0
10
20
30
40
50
60
ELEVADA NORMAL
0
52
0
10
20
30
40
50
ELEVADA NORMAL
0
46
Fuente: planillas de recolección de datos.
58
Identificación la malnutrición por exceso en los alumnos de
la Escuela Fiscal “José Salcedo Delgado”.
Los indicadores relativos al universo de estudio, son inferiores a
los señalados por Lara en 468 estudiantes de la EF ―Emilio
Clemente Huerta‖ de Guayaquil ; con un 51% de eutróficos, un
38% de malnutrición por exceso y un 11% de malnutrición por
defecto (39); y superiores a los obtenidos por Ordoñez y
Morocho en 500 alumnos/as de la EF "Leoncio Cordero" de
Cuenca, con 59.52% de normo pesos; 20.24% de malnutridos
por defecto y 7.14% de malnutridos por exceso (58). En ninguno
de ambos, se referencia la composición racial del universo de
estudio.
Caracterización de la muestra de estudio por edad, género;
raza y estado nutricional.
Caizaguano y Cajamarca en un universo de estudio de 296
alumnos de la EF ―Atenas del Ecuador‖ de Cuenca, y una
muestra de 75; señalan resultados inferiores al nuestro con 15,8
% de varones y 5,4 % de hembras con sobrepeso (sin diferencia
de género), y un 7,9 % de varones y un 13,5 % de hembras con
obesidad, pero no indican desglose racial (15); y relativamente
similares a los señalados por Cabrera en 399 estudiantes de la EF
― Alfonso Moreno‖, también de Cuenca en una muestra de 77,
que evidencio un 53,3 % de varones y un 41,5 % de hembras
como malnutridos por exceso (14); y diferente a los valores
referenciados por Anchali, Collaguazo y Latorre en estudio
realizado en Quito con un 34,8 % de varones (inferior) y un 25,1
% de hembras (superior) con malnutrición por exceso (8). Es
necesario mencionar que en las investigaciones citadas, tampoco
se referencia la raza de los integrantes de la muestra estudiada.
Nuestro resultado es muy diferente al señalado por Rodríguez en
Cuba, en relación al peso neonatal; cuando señala en una muestra
59
de 240 malnutridos por exceso (161 varones y 79 hembras), 135
con normopeso; y 95 con macrosomía (63)
El indicador de antecedentes nutricionales, apetito y actividad
física es difícil de contrastar; no obstante, vemos que Agobian,
Agobian y Soto en una muestra de 130 estudiantes con un 30%
de malnutridos por exceso; de predominio femenino señalan un
66,7 % con ingestión aumentada de ―comida Chatarra‖, un 56,3
% de escasa actividad física y un 46,4% de sedentarismo (1); y
con Picolta que refiere en Loja en una muestra de 82 integrantes,
un 47,56 % con hábitos nutricionales inadecuados; y un
sedentarismo de 42.68% (61).
Precisar los antecedentes familiares de obesidad, diabetes
mellitus e hipertensión arterial en la muestra de estudio.
Grana en estudio con una muestra de 560 estudiantes de 9 a 12
años, señala un 10 5 de obesidad (28 varones y 27 hembras) y un
17 % de sobrepeso (48 varones y 46 hembras); refiriendo un 48
% de antecedentes familiares de hipertensión arterial sin indicar
la línea de progenie (30). Ríos, Romero, Olivares y Osante con
un universo de estudio de 292 escolares y una muestra del 44,1
% con malnutrición por exceso; señalan como antecedentes
familiares la diabetes mellitus en 69 integrantes, la hipertensión
arterial en 52 y 54 con obesidad (62); por su parte Leal con un
universo de 243 integrantes y una muestra del 16,87 % con
obesidad a predominio masculino; y prevalencia de 46,34 % en
edades de 11 y 12 años, señala un 53,9 % de antecedentes
familiares de obesidad (40).
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA.
Las enfermedades crónicas no trasmisibles son en general, de
etiología multifactorial y multicausal; y se ha podido identificar
60
que con independencia de la herencia genética, muchas de ellas
tienen su comienzo en edades tempranas de la vida.
Tres de ellas y que constituyen ―problemas de salud mundial‖
son la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la obesidad; y
también se han podido identificar las interconexiones existentes
entre ellas y la malnutrición por exceso.
Los escolares en todo el mundo están afectados en mayor o
menor medida por la llamada ―globesidad‖ o epidemia de
obesidad actual, alcanzado ―el problema‖ proporciones
dramática en regiones con marcadas desigualdades sociales
como América Latina, África y Asia; donde la terna de
malnutrición por exceso + insuficiencia de actividades físicas +
sedentarismo, potenciada por una deficiente cultura alimentaria,
las insuficientes políticas públicas de promoción y prevención de
salud, la no siempre efectiva asistencia sanitaria; y la casi
ausente responsabilidad individual y colectiva; condicionan
trastornos metabólicos progresivos y el debut de enfermedades
potencialmente prevenibles.
Resulta imprescindible e inaplazable para la sociedad en su
conjunto, la adopción de medidas urgentes para enfrentar
condiciones propiciatorias intra y extra domiciliarias.
En el contexto hogareño se conocen: ausente o insuficiente
lactancia materna - ablactación precoz - consumos superiores a
un litro de leche diario - malos hábitos nutricionales - el uso de
los alimentos como herramientas de premio o castigo – la
reducción voluntaria de actividades físicas por existencia de
riesgos – adquisición excesiva de juegos electrónicos.
En el contexto social: excesivo número de establecimientos
comerciales de expendio de ―comida chatarra‖ – excesivo
marketing televisivo, incluyendo inducción subliminal -
excesiva producción industrial de alimentos elaborados con altos
61
contenidos calóricos y de grasas (10, 16, 17, 21, 28, 29, 46, 48,
59, 75).
Nuestra modesta propuesta se fundamenta en la educación
sanitaria y la promoción de salud para inducir cambios
individuales y familiares que posibiliten mejor calidad de vida,
tanto en presente como en futuro. Proponemos un Programa de
Educación Sanitaria, sustentado en los siguientes principios:
1. La aceptación de participar en un programa educativo.
2. La aceptación de que la malnutrición por exceso se asocia
a la producción de diabetes mellitus e hipertensión
arterial, y que estas enfermedades condicionan altos
riesgos vitales, y elevados costos sanitarios s y sociales.
3. La aceptación de que la incorporación a la intervención
educativa implica el compromiso de cambios en la
dinámica diaria.
4. La aceptación de que se requiere de una motivación
sostenida para alcanzar las metas deseadas.
Como modelo pedagógico proponemos: presentaciones en
formato de power point (simples - sencillos – comprensibles)
adaptados según edades sobre las temáticas a impartir, pero con
iguales contenidos. Se incluirán discusiones interactivas
conducidas, y se concluirá con un reforzamiento de la
información; que posibilite los cambios de hábitos y conductas
deseados
El Programa incluye 9 temas, con un fondo de tiempo de 60
minutos cada uno; y su estructura será la siguiente:
T1 – LA LACTANCIA MATERNA Y SU
IMPORTANCIA EN EL DESARROLLO FÍSICO –
62
NUTRICIONAL - INMUNOLÓGICO – EMOCIONAL
DEL NIÑO.
Contenidos: consideraciones sobre la especificidad
biológica. Los beneficios nutricionales e inmunológicos a
corto, mediano y largo plazo. La relación física y
emocional madre – hijo.
Duración: 60 minutos
T2 – CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y
DEL ADOLESCENTE.
Contenidos: Sus características generales en el lactante,
transicional, preescolar, escolar y adolescente. El papel
de la genética, la alimentación y el medio ambiente. La
importancia del estado nutricional y del estado de salud.
Duración: 60 minutos
T3 – LOS ALIMENTOS, LOS PRINCIPIOS
NUTRICIONALES Y LAS NORMAS HIGIENICAS
PARA SU ELABORACIÓN Y CONSUMO
Contenidos: Concepto de alimentos y alimentación.
Importancia de las proteínas, los carbohidratos, las grasas
y los oligoelementos. La pirámide nutricional.
Generalidades sobre la elaboración y consumo de los
alimentos.
Duración: 60 minutos
T4 – LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
DEL ESCOLAR
Contenidos: los diferentes principios nutricionales y su
valor energético. Importancia del control nutricional. La
alimentación balanceada y sus repercusiones en el
organismo. Los requerimientos diarios según edades.
Duración: 60 minutos
63
T5 – LA MALNUTRICIÓN POR DEFECTO Y POR
EXCESO. SUS REPERCUSIONES A CORTO,
MEDIANO Y LARGO PLAZO EN EL ESTADO DE
SALUD
Contenidos: concepto de malnutrición por defecto y por
exceso. Factores de riesgo en cada tipo. Las potenciales
consecuencias sobre la salud a corto, mediano y largo
plazo.
Duración: 60 minutos
T6 – IMPORTANCIA DE LA SALUD PERSONAL Y
COMUNITARIA
Contenidos: los conceptos integrales de aseo, limpieza,
cuidados del cuerpo y del estado de salud. Los factores
físicos, químicos y biológicos ajenos a la persona, que
pueden influir. Importancia de la preservación de la salud
personal y familiar, y la responsabilidad por ello. Las
consecuencias de los incumplimientos.
Duración: 60 minutos
T7 – LA ACTIVIDAD FÌSICA Y SU IMPORTANCIA
Contenidos: concepto de actividad física y de deporte. La
relación entre ingestión calórica y gasto. Características
de los ejercicios aeróbicos, anaeróbicos y de fuerza. Los
ejercicios en solitario y en familia, su importancia y
valor. .
Duración: 60 minutos
T8—EL SEDENTARISMO Y EL TIEMPO LIBRE.
Contenidos: definiciones. La motilidad corporal y su
importancia. Las actividades pasivas individuales y
familiares. La influencia negativa de los medios masivos
64
de comunicación y sus repercusiones. La importancia de
una adecuada planificación familiar para el tiempo libre.
Duración: 60 minutos
T9 – LA PREVENCION DE DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSION ARTERIAL.
Contenidos: concepto de ambas enfermedades. Su
relación con la malnutrición por exceso, con la actividad
física y el sedentarismo. Los estilos de vida y su relación
con la salud y la dinámica familiar y social.
Duración: 60 minutos
65
5. CONCLUSIONES
La evaluación nutricional del universo de estudio (417
estudiantes de 5 a 13 años de la Escuela Fiscal ―José
Salcedo Delgado” [49,64 % varones y 50,36 %
hembras]); evidencio un 62,36 % de eutróficos, 14,15 %
de malnutridos por defecto y 23,5 %. de malnutridos por
exceso.
La muestra de estudio fue de 98 alumnos, 23 calificaron
como sobrepesos (23, varones - 47%) y 75 como obesos
(28,57 % varones y 47,96 % hembras), con un Rr: 1,7 / 1
por género; y un desglose racial de 75 mestizos, 15
blancos; 6 afro ecuatorianos y 2 asiáticos.
En relación a antecedentes personales, los familiares
señalaron que 72 de ellos fueron neonatos de peso
estándar, 14 tuvieron pesos superiores a los 3000 gramos;
y 12 inferiores a los 2,500.
17 de los integrantes de la muestra presentan malnutrición
por exceso desde edades tempranas, en 31 se señala la
existencia de apetito exagerado; y en 14 la actividad
física es escasa o nula.
Los antecedentes patológicos familiares reflejaron 43
estudiantes con historia en líneas de progenie de
hipertensión arterial, 33 con diabetes mellitus y 22 con
obesidad.
66
6. RECOMENDACIONES
Informar de estos resultados a las Direcciones de Salud y
Educación de Guayaquil.
Extender esta investigación a otras Escuelas Fiscales de
Guayaquil, para poder inferir conclusiones en la relación
entre glucometría capilar y malnutrición por exceso.
Socializar estos resultados con su publicación en un
medio especializado, así como presentándolo en eventos
científicos relacionados a la temática.
67
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75
ANEXOS
ANEXO I.
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por este medio yo__________________________________, no
de cédula________________, y residente en
______________________________, Ciudad de Guayaquil;
padre( ) Madre ( ) Tutor ( ) del escolar
___________________________________________
matriculado en __________ grado de la Escuela Fiscal ―José
Salcedo Delgado‖; acepto su inclusión en la investigación
―Glucometría capilar en ayunas y malnutrición por exceso en
escolares‖ que se llevará a cabo en dicho Centro; después de
haber sido convenientemente informado/a de las características
y los objetivos de la misma por la Dra. Alexandra Sari Bravo
Con la firma de este documento, expreso mi consentimiento.
__________________________________ __ / ____ / 2014
76
ANEXO II
PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombre y apellidos del
escolar__________________________________________
No de cédula_______________________
Dirección____________________________________________
________________
Edad en años cumplidos_________
Sexo: masculino ( ) femenino ( )
Raza: blanca ( ) afroecuatoriana ( ) mestiza ( )
otras_________________
Grado escolar que cursa________________
Peso_____ kgs Talla_____ cms Índice de masa
corporal_______
CALIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Malnutrido por defecto: delgado ( ) desnutrido ( )
Eutrófico ( )
Malnutrido por exceso: sobrepeso ( ) obeso ( )
ANTECEDENTES PERSONALES
Peso al nacer_____________
Lactancia materna pura: si ( ) no ( ) Tiempo:______meses
77
Enfermedades crónicas diagnosticadas: Si ( ) No( )
Tipo de
enfermedad___________________________________________
___
Sobrepeso u obesidad en periodos anteriores: si ( ) no ( )
Apetito habitual: normal ( ) aumentado ( ) exagerado ( )
disminuido ( )
Actividad física habitual: normal ( ) escasa ( ) muy escasa ( )
elevada ( )
Rendimiento escolar: excelente ( ) bueno ( ) promedio ( ) malo
( )
ANTECEDENTES FAMILIARES
EN LÍNEA PATERNA
DIABETES MELLITUS
Abuelo ( ) Abuela ( ) Padre ( ) Tíos ( ) ¿Cuántos?______
Hermanos ( ) ¿Cuántos?______
OBESIDAD
Abuelo ( ) Abuela ( ) Padre ( ) Tíos ( ) ¿Cuántos?______
Hermanos ( ) ¿Cuántos?______
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Abuelo ( ) Abuela ( ) Padre ( ) Tíos ( ) ¿Cuántos?______
Hermanos ( ) ¿Cuántos?______
EN LÍNEA MATERNA
DIABETES MELLITUS
78
Abuelo ( ) Abuela ( ) Padre ( ) Tíos ( ) ¿Cuántos?______
Hermanos ( ) ¿Cuántos?______
OBESIDAD
Abuelo ( ) Abuela ( ) Padre ( ) Tíos ( ) ¿Cuántos?______
Hermanos ( ) ¿Cuántos?______
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Abuelo ( ) Abuela ( ) Padre ( ) Tíos ( ) ¿Cuántos?______
Hermanos ( ) ¿Cuántos?______
DATOS POSITIVOS EN EL EXAMEN FÍSICO DEL
ESCOLAR
Frecuencia respiratoria:_____/min
Frecuencia cardiaca:______/min
Tensión arterial:______________
Resultado de la glucometria capilar en
ayunas__________________
Fecha de realización: ____/____/2013
CONCLUSIONES
Malnutrido por exceso con glicemia capilar en ayunas en rango
normal ( )
Malnutrido por exceso con glicemia capilar en ayunas en rango
alterado ( )
__________________________
Dra. Alexandra Sari Bravo
79
ANEXO III
TABLA DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL SEGÚN
EDAD, SEXO Y PERCENTILES PARA NIÑOS Y NIÑAS
DE 5 A 13 AÑOS
AÑOS SEXO MALNUT X DEFECTO
< 10 pct
EUTRÓFICO
10 a 85 pct
SOBREPESO
85 a 95 pct
OBESO
>95 pct
5 M
F
< 14< 13,3
14,1 - 17,913,4 - 18,5
18 – 21,318,6 – 21,9
21,4 22
6 M
F
< 14,1< 13,7
14,2 - 17,213,7 - 17
17,3– 18,817,1 – 17,5
18,9 17,6
7 M
F
< 14,4< 14,1
14,5 - 17,514,2 - 17,5
17,6– 18,217,6 – 18,3
18,3 18,4
8 M
F
< 14,3< 14,1
14,4 - 1814,1 - 18,7
18,1– 19,118,8– 19,8
19,2 19,9
9 M
F
< 14,6< 14,6
14,7 - 1914,7 - 19,8
19,1– 19,919,9– 21,2
20 21,3
10 M
F
< 15< 14,5
15 - 19,814,6 - 20,7
19,9– 20,620,8– 22
20,7 22,1
11 M
F
< 15,1< 15,3
15,2 - 21,515,4 – 21,8
21,6 – 22,521,9 -- 23,4
22,6 23,5
12 M
F
< 15,7< 15,6
15,8 - 21,715,7 – 23,1
21,8 – 23,723,2 – 24,6
23,8 24,7
13 M
F
< 16,4< 16,3
16,5 - 22,216,4 – 23,8
22.3 – 2423,9 – 25,2
24,1 25,3