universidad de guayaquil facultad de ciencias...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON DIFICULTADES RESPIRATORIA DE 1 A 5 AÑOS DE EDAD, ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSP. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL 2017-2018”
AUTORES
Miranda Espín Dayana Lissette
Miranda Gosdenovich José Roberto
TUTOR
Dr. Oswaldo Jácome
Guayaquil, Ecuador
2019
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA: “FACTORESDERIESGOENPACIENTESCONDIFICULTADESRESPIRATORIADE1A5AÑOSDEEDAD,ESTUDIOREALIZADOENELHOSP.FRANCISCODEICAZABUSTAMANTEENEL2017-2018”
AUTOR(ES) Miranda Espín Dayana Lissette- Miranda Gosdenovich José Roberto
REVISOR: Dra. Olfa Clara Jaime Game
TUTOR: Dr. Oswaldo Jácome
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
TITULO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: (# de páginas) ÁREAS TEMÁTICAS: Salud - Ciencias Médicas – Bienestar Social PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
enfermedades respiratorias bajas, factores de riesgo, niños, sociedad.
RESUMEN/ABSTRACT: La anemia falciforme se caracteriza por un daño y cambio de la hemoglobina a una HBSS que no permite el intercambio adecuado de oxígeno y estimula el daño a los tejidos por su falta de laxitud celular. Se estima que a nivel mundial en el 2010 nacieron 300000 niños con AF. En Ecuador no existe hasta el momento datos indexados sobre la anemia falciforme, por ello el presente trabajo de forma analítica, observación, indirecta, y retrospectiva pretende determinar cuál es la incidencia y el perfil clínico que presenta. Con un total de 78 casos, el 55% fueron hombres, edad promedio de 8.17 años, con IMC Bajo en el 45%, y 49% residencia en sectores rurales. El 3% eran de etnia negra y HBSS 96% (electroforesis), el principal motivo de consulta la anemia en el 40% de los casos.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0961285125
0993240864 E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN (C00RDINADOR DEL PROCESO UTE):
Teléfono: E-mail:
SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA No. DE REGISTRO (en base a datos):
No. DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN Guayaquil, 24 de abril del 2019
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DRA. OFELIA JAIME GAME, tutor del trabajo de titulación
“FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON DIFICULTADES RESPIRATORIA DE 1 A
5 AÑOS DE EDAD, ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSP. FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE EN EL 2017-2018” certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado
por MIRANDA ESPIN DAYANA LISSETTE con C.I. No. 1207200740 y MIRANDA
GOSDENOVICH JOSE ROBERTO con C.I. No. 0925637951 con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la Carrera de
MEDICINA/Facultad de CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas
sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
ANEXO 11
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MIRANDA ESPIN DAYANA LISSETTE con C.I. No. 1207200740 y MIRANDA
GOSDENOVICH JOSE ROBERTO con C.I. No. 0925637951 certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es ““FACTORES DE RIESGO EN
PACIENTES CON DIFICULTADES RESPIRATORIA DE 1 A 5 AÑOS DE EDAD,
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSP. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN
EL 2017-2018” son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad y según el Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor
de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
ANEXO 12
ESCUELA/CARRERADEMEDICINA
UNIDADDETITULACIÓN
CERTIFICADOPORCENTAJEDESIMILITUD
Habiendo sido nombrado OSWALDO JACOME CORDOVA, tutor del trabajo de titulacióncertifico que el presente trabajo de titulación han sido elaborado por MIRANDA ESPIN DAYANA LISSETTE con C.I. No. 1207200740 y MIRANDA GOSDENOVICH JOSE ROBERTO con C.I. No. 0925637951 _con mi respectiva supervisión como requerimientoparcialparalaobtencióndeltítulodeMEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación:“FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON DIFICULTADES RESPIRATORIA DE 1 A 5 AÑOS DE EDAD, ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSP. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL 2017-2018”, ha sidoorientadodurantetodoelperiododeejecuciónenelprogramaantiplagio(indicarelnombredelprogramaantiplagioempleado)quedandoel0%decoincidencia.
https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6
ESCUELA/CARRERADEMEDICINA
UNIDADDETITULACIÓN
Guayaquil,4DEABRILDEL2019Sr.Dr.WALTERSALGADODIRECTOR(A)DELACARRERA/ESCUELAFACULTADDECIENCIASMEDICASUNIVERSIDADDEGUAYAQUILCiudad.-Demisconsideraciones:EnvíoaUd.elInformecorrespondientealatutoríarealizadaalTrabajodeTitulación“FACTORESDERIESGOENPACIENTESCONDIFICULTADESRESPIRATORIADE1A5AÑOSDEEDAD,ESTUDIOREALIZADO EN EL HOSP. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL 2017-2018” del (los)estudiante MIRANDA ESPIN DAYANA LISSETTE con C.I. No. 1207200740 y MIRANDAGOSDENOVICHJOSEROBERTOconC.I.No.0925637951, indicandohancumplidocontodoslosparámetrosestablecidosenlanormativavigente:
• Eltrabajoeselresultadodeunainvestigación.• Elestudiantedemuestraconocimientoprofesionalintegral.• Eltrabajopresentaunapropuestaeneláreadeconocimiento.• Elniveldeargumentaciónescoherenteconelcampodeconocimiento.
Adicionalmente,seadjuntaelcertificadodeporcentajedesimilitudylavaloracióndeltrabajodetitulaciónconlarespectivacalificación.Dandoporconcluidaestatutoríadetrabajodetitulación,CERTIFICO,paralosfinespertinentes,queel(los)estudiante(s)está(n)apto(s)paracontinuarconelprocesoderevisiónfinal.Atentamente,
ANEXO 4
“FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON DIFICULTADES RESPIRATORIA DE 1 A 5 AÑOS DE EDAD, ESTUDIO REALIZADO EN EL
HOSP. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL 2017-2018”
CAPÍTULO 1 ................................................................................................................... 5
1.1. Introducción ....................................................................................................... 5
1.1. Planteamiento del problema .......................................................................... 81.2. Formulación del problema ............................................................................. 91.3. Justificación .................................................................................................... 91.4. Determinación del problema ........................................................................ 111.5. Formulación del problema ........................................................................... 141.6. Objetivos ........................................................................................................ 15
1.6.1. Objetivo General .................................................................................. 15
1.6.2. Objetivos Específicos ......................................................................... 15
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 16
2. Marco Teórico ....................................................................................................... 16
2.1. La contaminación del aire en interiores ..................................................... 162.2. Cuidados Intensivos ..................................................................................... 192.3. Programa 1: Trastornos infecciosos agudos del tracto respiratorio inferior ....................................................................................................................... 272.4. Trastornos respiratorios crónicos .............................................................. 28
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 31
3. Materiales y Métodos de investigación teóricos ............................................... 31
3.1. Metodología ................................................................................................... 313.2. Diseño de investigación. .............................................................................. 313.3. Tipo de investigación ................................................................................... 31
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 334. Resultados ............................................................................................................ 33
Conclusiones ............................................................................................................... 38
Recomendaciones ....................................................................................................... 39
6. Referencias Bibliográficas .................................................................................. 41
RESUMEN
Las enfermedades respiratorias bajas son un problema que afecta a la sociedad de manera significativa, especialmente a los menores. Son un sin número las razones que influyen en que se de esta enfermedad, sin embargo, la sociedad no siempre está del todo consciente de eso y no toman las medidas necesarias para contrarrestar esta situación. Determinar los factores de riesgo en pacientes con dificultades respiratorias bajas de 1 a 5 años en el hospital Francisco Icaza Bustamante en el periodo 2017- 2018. La metodología de este estudio a realizar, se utilizará un enfoque cuantitativo, debido a que se va a implementar estadística descriptiva indiferencia, obteniendo valores numéricos. Se concluyó después de analizar los datos obtenidos de las Historias Clínicas de los menores de 5 años atendidos en el área de emergencia del Hospital Francisco de Ycaza Bustamante, concluyo que infecciones bronquiales o de tipo respiratoria, es la causa principal de consultas ambulatorias con un 47%, siendo estas más prevalentes en los meses de agosto y octubre, solo un 13 % de estos pacientes presentaron signos de alarma por lo que se hospitalizan. Los factores de riesgo que prevalecieron en mayor porcentaje fue la exposición en espacios contaminados y asistencia a la guardería.
Palabras clave: enfermedades respiratorias bajas, factores de riesgo, niños, sociedad, salud.
ABSTRACT
Low respiratory diseases are a problem that affects society significantly, especially to children. There are countless reasons that influence this disease, however, society is not always fully aware of that and do not take the necessary measures to counteract this situation. To determine the risk factors in patients with low respiratory difficulties from 1 to 5 years in the Francisco Icaza Bustamante hospital in the period 2017-2018. The methodology of this study to be carried out, a quantitative approach will be used, because it will be implemented descriptive statistics indifference, obtaining numerical values. It was concluded after analyzing the data obtained from the Clinical Stories of children under 5 years of age treated in the emergency area of the Francisco de Ycaza Bustamante Hospital, I conclude that bronchial or respiratory infections are the main cause of outpatient consultations with a 47 %, being the most prevalent in the months of August and October, only 13% of these patients showed signs of alarm so they are hospitalized. The risk factors that prevailed in the highest percentage were the exposure in contaminated spaces and assistance to the nursery.
Key words: lower respiratory diseases, risk factors, children, society, health.
CAPÍTULO 1 1.1. Introducción
Estudios basados en la cultura tradicional y la enseñanza clásica indican que el
LRT saludable es estéril, pero las técnicas independientes de cultivo recientes
han sugerido lo contrario. Utilizando métodos moleculares basados en
secuenciación de ADN o micro matrices. Es posible investigar la composición de
la micro flora sin necesidad de cultivo de microbios individuales.
En tales estudios, el ADN es preparado a partir de la micro biota
muestreada, y composición analizada mediante secuenciación profunda o
hibridación de ADN, lo que permite un perfil completo de comunidades
completas.
El conocimiento previo de los organismos esperado la capacidad para
cultivar e identificar bacterias individuales no es necesario. Estos enfoques se
están aplicando cada vez más al pulmón, y varios informes han propuesto que
poblaciones microbianas distintivas residen en el LRT saludable.
Se identificaron dificultades respiratorias secundarias, definidas como
anomalías respiratorias además de la obstrucción PRS esperada, en el 23% de
los pacientes. Además, en el 11% de los pacientes se identificaron anomalías
intrínsecas de la alimentación no asociadas con la obstrucción de las vías
respiratorias. El análisis mediante la prueba exacta de Fisher reveló que los
pacientes con un diagnóstico sindrómico tenían una tasa significativamente
mayor de traqueotomías y colocación de tubos de gastrostomía (P = .041 y P =
.0004, respectivamente).
También se encontró que los pacientes sindrómicos tenían puntuaciones
de Apgar significativamente más bajas y estadías hospitalarias más largas. Las
técnicas de posicionamiento, la adherencia de la lengua y los labios y la
traqueotomía también se emplearon eficazmente con indicaciones específicas y
dificultades específicas que deben considerar (2).
Los pacientes con PRS requieren una evaluación exhaustiva de la vía
aérea y la alimentación. Aquellos con diagnósticos sindrómicos adicionales
demuestran tasas más altas de intervenciones más invasivas. Los pacientes con
PRS deben someterse a enfoques individualizados con la consideración de
múltiples factores para un manejo exitoso.
Las complicaciones respiratorias ocurren en la esclerosis múltiple
avanzada (EM), pero también pueden complicar las recaídas agudas más
temprano en la enfermedad. Presentamos a 19 pacientes con EM que
desarrollaron complicaciones respiratorias a una media de 5.9 (rango 1-12) años
después del inicio de los síntomas neurológicos.
Catorce pacientes desarrollaron insuficiencia respiratoria grave que se
presentó con una combinación de capacidad vital forzada reducida (FVC),
hipoxemia o hipercapnia (12 pacientes) y paro respiratorio (cuatro pacientes).
Dos pacientes presentaron respiración apnéustica, uno con hiperventilación
paroxística, uno con apnea obstructiva del sueño y otro con debilidad bulbar que
dio lugar a neumonía por aspiración (3).
La debilidad muscular respiratoria fue un factor importante en 14
pacientes (predominantemente compromiso con diafragma en seis), debilidad
bulbar en siete pacientes, control voluntario deteriorado en tres y control
automático alterado en tres.
Doce pacientes recibieron asistencia respiratoria mecánica, de los cuales
siete murieron posteriormente. Los métodos de asistencia utilizados fueron la
ventilación con presión positiva intermitente (nueve pacientes), el pulmón de
hierro (tres), la coraza (dos) y el lecho oscilante (uno) Seis pacientes se
mantuvieron con asistencia respiratoria hasta que murieron después de
intervalos que variaban de 24 horas a 6 años (media 17.7 meses).
Cinco pacientes recibieron ventilación temporal durante entre 6 días y 42
días: de estos cuatro permanecen con vida hasta 4 años y uno murió después
de 16 años (4). Un paciente permanece en ventilación con presión positiva nasal
intermitente (IPPV) domiciliaria después de 1 año.
La infección respiratoria aguda (IRA) es la causa más común de
enfermedad en los niños y una mayor causa de muerte en el mundo. Entre los
niños menores de cinco años, de tres a cinco millones de muertes anuales han
sido atribuidas a IRA, de los cuales el 75% son de neumonía. La Organización
Mundial de la Salud estima que aproximadamente tres millones de niños
menores de cinco años murieron de ARI en 1993, excluyendo el sarampión, tos
ferina, y difteria, y otros 1.1 millones murieron a causa de condiciones en
asociación con estas.
ARI es una de las principales causas de muerte en el mundo, más
pequeño solamente que las enfermedades del corazón, cáncer, y enfermedad
cerebrovascular (5). En términos de perdida años de vida saludable (medido
como discapacidad años de vida ajustados, AVAD), sin embargo, muestra que
ARI es la principal causa de enfermedades globales en salud hoy porque su
mayor impacto está en niños pequeños.
ARI es también una causa significativa de muerte en otras edades,
particularmente en el antiguo siglo (6). A principios del siglo 20 ARI, en forma de
neumonía, fue también una de las principales causas de muerte en los países
actualmente desarrollados, pero su importancia disminuyó dramáticamente
durante el siglo, en parte debido al desarrollo de vacunas y antibióticos.
Una gran disminución ya ocurrió antes de que estas intervenciones
médicas estuvieran disponibles, sin embargo, probablemente en gran parte
reflejando mejoras en la vivienda ambientes y nutrición (7). Este informe sobre
la contaminación del aire interior forma parte de una serie de revisiones de los
principales determinantes de neumonía infantil en países en vías de desarrollo
que fueron iniciadas por la Organización Salud Mundial en asociación con
Londres, escuela de Higiene y Medicina Tropical.
1.1. Planteamiento del problema
La División de Población de las Naciones Unidas estima en 12,9 millones
las defunciones ocurridas cada año en niños menores de cinco años, de ellos
4,3 millones (33,3%) se producen por IRAB, principalmente neumonías. Estas
cifras se han mantenido inalterables en los últimos diez años y constituyen una
demostración palpable de la magnitud del problema. En la mayoría de los países
se aprecia que los niños menores de cinco años presentan de cuatro a ocho
episodios de infecciones respiratorias agudas por año. La diferencia entre los
infantes de países desarrollados y los en vía de desarrollo no radica en el número
de episodios que sufren sino en su gravedad y en el mayor riesgo de morir en el
curso de la enfermedad.
El estándar de vida de los países en vías de desarrollo está asociado a
factores predisponentes o de riesgo, los que pueden agruparse de acuerdo con
su relación con el huésped, el medio ambiente y el agente infeccioso. En la
mayoría de los niños fallecidos por IRAB coincide más de un factor de riesgo, de
los cuales los socioeconómicos constituyen el denominador común.
1.2. Formulación del problema ¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en las enfermedades
respiratorias bajas?
1.3. Justificación
Se va a investigar en el presente documento los factores del riesgo de las
enfermedades respiratorias bajas. Debido a que. en nuestro país, al igual que en
el resto del mundo, las IRAB constituyen uno de los principales problemas de
salud, al considerarse la primera causa de morbilidad y la cuarta de mortalidad
en todas las edades, superadas solamente por las enfermedades del corazón,
los tumores malignos y la enfermedad cerebrovascular. Anualmente se reportan
alrededor de cuatro millones de atenciones médicas por esta dolencia lo cual
corresponde con el 25% del total de consultas y al menos el 20% de las
hospitalizaciones Moa, no se encuentra ajeno a esta problemática, alrededor del
35% de las consultas en los Servicios de Urgencias, el 42% de los ingresos y el
75% de las admisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
son por IRAB.
Sin embargo, se desconoce el grado de asociación existente entre los
diferentes factores de riesgo y la evolución a formas graves en la población
infantil. En el presente estudio se utilizó la metodología de casos y controles para
determinar la razón de disparidad para cada factor de riesgo, permitiéndonos
evaluar cómo se comportó cada uno en la aparición de formas clínicas
complicadas de las IRAB en el hospital Francisco Icaza Bustamante.
Los hábitats del cuerpo humano son una alta prioridad para entender las
relaciones microbiano-huésped en la salud y la enfermedad. El pulmón sano era
tradicionalmente considerado estéril, pero esta noción ha sido cuestionada por
enfoques moleculares emergentes que permiten un examen exhaustivo de las
comunidades microbianas. Sin embargo, los estudios del pulmón son
desafiantes debido a las dificultades para trabajar con baja biomasa en muestras.
Se están realizando esfuerzos intensivos para comprender los microbios.
Poblaciones que viven en asociación con el cuerpo humano, el micro bioma
humano. Las poblaciones microbianas juegan un papel importante en la salud.
En el tracto gastrointestinal se instruyen inmunes desarrollo, promueve la
angiogénesis intestinal y ayuda a la digestión. La alteración del intestino sano o
micro bioma del tracto genital, como con la terapia con antibióticos, puede
permitir la colonización. Si hay un normal micro bioma en el tracto respiratorio
inferior (LRT) que contribuye para la salud, o para la enfermedad cuando se
interrumpe, no está claro (1).
1.4. Determinación del problema
Hay una serie de factores de riesgo que afectan. En primer lugar, la evidencia
epidemiológica continúa e indica efectos adversos en ambas vías
respiratorias morbilidad y mortalidad (8). De hecho, nuevos estudios están
indicando efectos adversos de inhalación partículas en niveles que antes se
consideraban seguros y ahora se alcanzan con frecuencia en muchas zonas
urbanas.
Durante las últimas dos décadas el potencial de importancia para la salud
infantil de las exposiciones al aire contaminantes en ambientes interiores
también ha sido reconocido (9). Los niños del mundo están expuestos a
contaminantes inhalados, ya que al respirar aire en diversos lugares interiores y
exteriores.
Al considerar el riesgo para la salud, total a la exposición personal, que
abarca todas las exposiciones recibidas a un agente, independientemente de las
ubicaciones y el medio, es el relevante a la medida de exposición. La exposición
personal total a un contaminante del aire puede ser estimado como el promedio
ponderado de las concentraciones de contaminantes en los ambientes donde un
niño gasta una hora; Los pesos son proporcionales al tiempo (10).
Pasado en cada uno de estos entornos teniendo distintas concentraciones
de contaminantes. Este concepto de exposición a la contaminación, denominado
modelo micro ambiental, deja en claro la salud e importancia de la contaminación
interior y exterior a exposiciones y el potencial para variar ampliamente
contribuciones de exposiciones interiores y exteriores a exposiciones personales
totales para niños que viven en diferentes países del mundo.
Dependiendo de las fuentes y patrones de tiempo-actividad, destaca que
uno debe estar seguro de examinar la contaminación donde la gente gasta la
mayoría del tiempo, así como en lugares donde el ambiente, los niveles son altos
usando partículas como el indicador contaminante, por ejemplo, la exposición
total de la población a nivel mundial (11).
Se ha estimado que está dominado por los entornos domésticos en los
países en desarrollo donde se utilizan combustibles sólidos para cocinar y
calefacción. Esto se debe a la confluencia de factores de exposición, es decir,
grandes poblaciones adyacentes a los dispositivos de uso frecuente con grandes
factores de emisión. Residuos de cultivos, estiércol, madera, y el carbón son
ampliamente utilizados a nivel mundial, tal vez representa aproximadamente la
mitad de todos los combustibles usados diariamente cocinar comidas.
Desde el punto de vista de los niveles de partículas, el exterior urbano
más contaminado, los entornos del mundo también se encuentran en países en
desarrollo, en particular, pero no exclusivamente, en el carbón que utiliza las
ciudades de Asia. Exposiciones a pista de humo de tabaco ambiental (ETS)
consumo de tabaco; esto ha sido dominado en países desarrollados, pero las
tasas en estos países ahora están estáticas o disminuyendo mientras que en el
mundo en desarrollo están creciendo constantemente.
Esta revisión se centra en las exposiciones interiores de los niños del
mundo a la contaminación por la combustión de combustibles de biomasa.
También se han realizado riesgos de IRA para niños, en donde la contaminación
del aire interior debido al tabaco, al momento de fumar y la contaminación del
aire exterior. La revisión hace no abordar la contaminación del aire interior por
nitrógeno dióxido de cocinas y estufas.
A pesar de la intensa investigación, este interior contaminante no ha sido
convincentemente vinculado a ARI, pero se ha relacionado de manera
inconsistente con los síntomas respiratorios. Estas mezclas son inherentemente
altamente variable con características determinadas por fuentes, materiales
quemados, tiempo desde la generación, y otros factores. La química y las
características físicas de estas mezclas tienden a ser caracterizado en cierta
medida, particularmente en forma de humo de madera de metal, estufas de
calefacción utilizadas en países desarrollados.
Así, solo las generalizaciones pueden ser o verificado sobre los
mecanismos por los cuales el aire particularmente tiene contaminantes que
pueden aumentar el riesgo de IRA y argumentos específicos de la mezcla no
pueden ser fácilmente desarrollado. Por otro lado, hay una base de la
comprensión de las propiedades toxicológicas de estas mezclas para concluir
que podrían aumentar plausiblemente el riesgo de ARI (12).
Una serie de contaminantes que se encuentran comúnmente en el aire,
se ha demostrado que el aire interior y exterior adversamente en componentes
de la defensa. Mecanismos contra los organismos infecciosos, por ejemplo: la
fase particular del cigarrillo, los componentes de la fase de humo y gas afectan
adversamente la función ciliar en modelos in vitro. Componentes gaseosos que
parecen ser importantes incluyen dióxido de nitrógeno, amoníaco, cianuros,
aldehídos, cetonas, acroleína y ácidos. Se ha demostrado que el dióxido de
nitrógeno tiene un efecto adverso tanto el aparato mucociliar como el humoral y
las defensas inmunes celulares.
El complejo de mezcla de dióxido de azufre y partículas puede reducir la
yacía de las defensas del huésped contra agentes microbianos y tracto
respiratorio, y la inflamación. Se ha demostrado que el ozono puede causar
inflamación del tracto respiratorio, aumento permeabilidad bronco alveolar, y
para perjudicar las funciones de macrófagos (13).
En estudios con animales, el escape de Diesel se ha relacionado con la
inflamación crónica del tracto respiratorio, las células epiteliales, hiperplasia,
aclaramiento alveolar deteriorado, fibrosis pulmonar y compromiso pulmonar.
La exposición a contaminantes del aire también podría actuar para
aumentar la severidad de las infecciones respiratorias y así aumentar la
proporción de enfermedades, se considera clínicamente que involucra el tracto
respiratorio inferior, e incluso que aumenta la morbilidad y mortalidad. La mayor
severidad podría ser mediada por la inflamación de la superficie epitelial del árbol
traqueo bronquial causada por los contaminantes irritantes.
Si la exposición sostenida al aire, los contaminantes producen inflamación
crónica, entonces las infecciones pueden volverse más graves a medida que los
organismos infectantes causan más daño ya las vías aéreas inflamadas y
posiblemente estrechadas. Recientemente, Thomas y Zeliko han demostrado
que la exposición de los animales al humo de la madera alteró significativamente
tanto el sistema local como el sistémico, sin respuesta inmune asociada con
bacterias e infección (14).
1.5. Formulación del problema
¿Cuáles son los factores de riesgo en pacientes con dificultades
respiratorias bajas de 1 a 5 años en el hospital Francisco Icaza
Bustamante en el periodo 2017- 2018?
1.6. Objetivos
1.6.1. Objetivo General
Determinar los factores de riesgo en pacientes con dificultades
respiratorias bajas de 1 a 5 años en el hospital Francisco Icaza
Bustamante en el periodo 2017- 2018
1.6.2. Objetivos Específicos
• Establecer un marco teórico de las enfermedades respiratorias
bajas.
• Determinar las causas de enfermedades respiratorias bajas en
menores.
• Analizar el caso del hospital Francisco Icaza Bustamante en
emergencias.
CAPÍTULO II
2. Marco Teórico 2.1. La contaminación del aire en interiores
Además de la fuerza de las fuentes, el impacto de las emisiones interiores
en la calidad del aire depende directamente de la ventilación y la mezcla de aire
del espacio. La mayoría de las viviendas en los países desarrollados se
encuentran en latitudes templadas y tiene relativamente bajos tipos de cambio
de interior con aire exterior por lo general, un cambio de aire por hora o menos.
Las bajas tasas de emisión en tales viviendas pueden dar como resultado,
eso puede afectar negativamente a la salud. Existen muchos agentes biológicos
en ambientes interiores incluyendo, por ejemplo, pólenes y mohos, insectos,
virus y bacterias.
Aunque los datos recogidos sistemáticamente son no disponible, es
probable que el pariente tenga importancia de los cuatro tipos de contaminación
del aire interior varía en todo el mundo con el clima y nivel de desarrollo. Para
combustión en las fuentes, el enfoque de esta revisión, se pueden hacer algunas
generalizaciones (2).
Después de fumar tabaco, las estufas a gas han sido las de interior más
comunes. La contaminación es motivo de preocupación en estudios en países
desarrollados. En el contexto global, sin embargo, las estufas de gas están cerca
del extremo superior de una evolución histórica en la calidad de los hogares.
combustibles, a veces llamados la escalera de la energía los peldaños más bajos
son estiércol animal seco, ramitas y pasto barridos como combustibles para
cocinar (5).
Hasta el 75% de todas las dosis de antibióticos se prescriben para
infecciones agudas del tracto respiratorio; de estos, la mayoría son causados por
virus no bacterias. Dado que la resistencia antimicrobiana entre las bacterias es
un importante problema de salud pública y el uso indiscriminado de antibióticos
se ha implicado como un factor predisponente, sería útil tener un rápido y método
sensible para determinar la presencia de bacterias (6).
La infección para facilitar un uso más juicioso de los antibióticos. Las
concentraciones séricas de PCT son elevadas en bacterias, infecciones, pero no
en infecciones virales. Los niveles de PCT han sido utilizados para determinar la
presencia de infección bacteriana en el establecimiento de síndrome de dificultad
respiratoria aguda y sepsis, para reducir el uso innecesario de antibióticos en
meningitis, y para predecir el resultado en pacientes críticos con neumonía
asociada al ventilador.
El autor del estudio actual utilizó un PCT nuevo, rápido y altamente
sensible, al realizar un ensayo para evaluar la probabilidad de infección
bacteriana e influir en el uso de antibióticos en pacientes que acuden al servicio
de urgencias con sospecha de insuficiencia respiratoria, infección del tracto
El uso de PCT para guiar el uso de antibióticos resultó en
significativamente menos pacientes que reciben antibióticos. Este fue un estudio
muy bien hecho. Sin embargo, algunas limitaciones debe tenerse en cuenta. En
primer lugar, reducir la terapia con antibióticos sólo puede ser considerado
ventajoso si la retención de antibióticos no empeoran los resultados clínicos.
Aunque sería adverso los resultados, como la muerte, ocurrieron con frecuencia
similar en ambos brazos de estudio, diferencias significativas podrían haber sido
perdido debido al tamaño relativamente pequeño de la muestra.
Segundo no está claro cómo los autores eligieron los puntos de corte que
utilizaron para asesorar a los clínicos. Otros puntos de corte podrían haber
proporcionado incluso mejor discriminación. En tercer lugar, los autores no
indicaron, en su caso, los pacientes recibieron esteroides sistémicos o inhalados
antes del tratamiento inicial.
Determinaciones PCT. Los esteroides inhiben la secreción de numerosas
citoquinas y otros mediadores pro inflamatorios, algunos que son fuertes
inductores de la expresión PCT y secreción. El uso de esteroides podría alterar
los niveles de PCT suficiente para cambiar las recomendaciones de uso de
antibióticos (3).
Si los resultados de este estudio y los límites utilizados serían aplicables
a los pacientes que reciben esteroides es desconocido. Finalmente, las
concentraciones de PCT circulantes pueden ser un aumento de las condiciones
no infecciosas, como la congestiva. Insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico
e incluso puede ser bajo en algunos casos de sepsis por infección bacteriana.
Por lo tanto, las concentraciones de PCT no deben utilizarse para
diagnosticar definitivamente la infección bacteriana y siempre debe ser
considerado en el contexto de otros hallazgos clínicos obtenido, tomando una
historia completa y realizando un examen físico cuidadoso (5).
Sobre la base de los resultados de este estudio, llegamos a la conclusión
de que PCT en su prueba, tiene el potencial de reducir antibióticos innecesarios
en uso de pacientes con sospecha de tracto respiratorio inferior, infecciones. Aun
así, no podemos recomendar su uso rutinario hasta estudios más grandes que
demuestran convincentemente la historia clínica equivalente con los resultados.
Si estos resultados se pueden extrapolar a situaciones más relevantes
para los intensivistas, como la evaluación de pacientes críticamente enfermos
con sospecha de neumonía asociada al ventilador quedan por ver.
¿Quién debe ser admitido en el hospital?
La decisión de hospitalizar sigue siendo una decisión clínica. Sin
embargo, esta decisión debe ser validada al menos contra una herramienta
objetiva de evaluación de riesgos. Tanto la neumonía tiene un índice de
severidad (PSI) y el índice CURB (confusión mental, urea, frecuencia
respiratoria, presión arterial; ver secciones posteriores son herramientas válidas
en este sentido.
En pacientes con PSI de IV y V, y / o un CURB de o2, la hospitalización
debe ser seriamente considerado. Los requisitos adicionales de manejo del
paciente, así como los factores sociales no relacionados con la gravedad de la
neumonía, deben ser considerado también.
2.2. Cuidados Intensivos.
Criterios de insuficiencia respiratoria aguda, sepsis grave o séptica. El
choque y la extensión radiográfica de los infiltrados deben incitar consideración
de la admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o una unidad de
cuidados intermedios. La presencia de al menos dos de los siguientes indica
grave neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y se puede utilizar para guía
de referencia en la UCI: presión arterial sistólica, 90 mmHg; grave insuficiencia
respiratoria.
¿Qué estudios de laboratorio se deben realizar?
La cantidad de laboratorio y el trabajo microbiológico debe estar
determinado por la severidad de la neumonía.
¿Cuál es el valor de los hemocultivos en el diagnóstico de NAC?
Los hemocultivos deben realizarse en todos los pacientes con NAC.
¿Quiénes requieren hospitalización?
¿Qué otras técnicas invasivas para especímenes normalmente estériles pueden
¿Sería útil en el diagnóstico de laboratorio de neumonía?
Las siguientes técnicas invasivas pueden ser útiles en laboratorio
realizando un diagnóstico.
1) Se debe realizar una toracentesis diagnóstica. Cuando hay un derrame pleural
significativo
2) Debido a los efectos adversos potenciales inherentes, la aspiración con aguja
transtorácica solo puede considerarse de forma individual para algunos
pacientes gravemente enfermos con un infiltrado focal, en los que menos
invasivos. Las medidas han sido no diagnósticas.
3) Broncoscopio espécimen protegido (PSB) y lavado bronco alveolar (BAL). BAL puede ser la técnica preferida en resolver la neumonía.
El muestreo broncoscopio del tracto respiratorio inferior puede
considerarse en pacientes intubados y seleccionados pacientes no intubados
donde el estado de intercambio de gases lo permita. ¿Cuál es el valor del
examen de esputo? La tinción de Gram se recomienda cuando una muestra de
esputo purulento. Se puede obtener de pacientes con NAC y se procesa
oportuno.
Un cultivo de una muestra de esputo purulento de una bacteria en
especies compatibles con el morfo tipo observado en el gramo. La tinción, que
se procesa correctamente, vale la pena para confirmar la identificación de las
especies y las pruebas de sensibilidad a los antibióticos. ¿Qué pueden ofrecer
las pruebas de antígenos en el diagnóstico de la PAC? Legionella pneumophila
serogrupo 1 detección de antígeno en la orina es recomendado para pacientes
con NAC severa y en otros pacientes donde esta infección es clínica o
epidemiológicamente sospechosa (18).
¿Qué pueden ofrecer las pruebas serológicas en el diagnóstico de
neumonía? Pruebas serológicas para el manejo del paciente individual con CAP
no se recomiendan. El virus sincitial respiratorio humano (RSV, por sus siglas en
inglés) es un virus de ARN de sentido negativo, monocatenario y envuelto, y
miembro de la familia Paramyxoviridae del género Pneumovirus, que se informó
por primera vez como un patógeno importante en las poblaciones pediátricas.
Sin embargo, desde su descubrimiento, el RSV no se ha detectado con poca
frecuencia en adultos (19). La reinfección ocurre a lo largo de la vida, con una
enfermedad más grave en adultos mayores, pacientes inmunocomprometidos y
aquellos con enfermedad cardiopulmonar subyacente.
Inicialmente descrita como la causa de los brotes de enfermedades
respiratorias en los asilos de ancianos, ahora existe una importante bibliografía
que describe la importancia clínica del VSR en adultos mayores en una multitud
de entornos que incluyen cuidados a largo plazo, guarderías para adultos y
adultos de la comunidad (20).
Además, los informes recientes de China y otros países enfatizan que el
RSV es un patógeno global que será cada vez más importante en los países
desarrollados con poblaciones que envejecen. Las tasas anuales de ataque en
los EE. UU. Oscilan entre el 2 y el 10% en adultos mayores que viven en la
comunidad y entre el 5% y el 10% en adultos mayores que viven en entornos
congregados.
De hecho, se está desarrollando un campo unificado de degluto logia, con
nuevos perfiles profesionales para cubrir las necesidades de todos los pacientes
con disfagia de manera no fragmentada. La estaría es un síntoma definido por la
dificultad para formar o mover el bolo alimenticio de forma segura desde la boca
hasta el estómago.
La disfagia orofaríngea es una afección muy prevalente en tres
poblaciones principales de riesgo: ancianos, pacientes con enfermedades
neurológicas o neurodegenerativas y pacientes con enfermedades de la cabeza
y/o cuello. La disfagia orofaríngea se asocia con una sensibilidad faringolaríngea
reducida, daño a las áreas corticales o al centro de deglución en el sistema
nervioso central y / o alteración del impulso neuronal o muscular eferente.
La disfagia orofaríngea es una afección grave, ya que afecta la calidad de
vida y causa complicaciones nutricionales y respiratorias asociadas con un mal
pronóstico y altas tasas de mortalidad. La disfagia esofágica generalmente es
causada por trastornos primarios o secundarios de motilidad esofágica que
afectan el sistema nervioso entérico o las capas musculares esofágicas.
Los avances en investigación y tecnología están allanando el camino para
la investigación intensiva y las estrategias terapéuticas activas para los pacientes
afectados, y un campo transdisciplinario de degluto logia. El Instituto Nacional de
Investigación en Salud (NIHR) La Unidad de Investigación en Salud Global sobre
Salud Respiratoria (RESPIRE) tiene como objetivo reducir la morbilidad y la
mortalidad por enfermedades respiratorias en todo el mundo, con un enfoque
inicial en el sur de Asia, donde las condiciones respiratorias representan
aproximadamente una de cada cinco muertes. Este enfoque geográficamente
enfocado le permite a RESPIRE desarrollar una red regional de excelencia en
cuatro países del sur de Asia, a saber, Bangladesh, India, Malasia y Pakistán,
aunque con el tiempo la intención es extender las actividades de la Unidad.
Proporciona más información sobre el trabajo de la Unidad y proporciona
detalles de contacto sobre cómo participar y apoyar los objetivos de RESPIRE
en otros países. En el estudio de la Carga Global de la Enfermedad (GBD) de
2017, las infecciones del tracto respiratorio inferior (LRTI), la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la tuberculosis (TB) y el cáncer de pulmón
se clasificaron entre las 12 condiciones médicas principales (de casi 300) en
términos de mortalidad global prematura medida como años de vida perdidos.
La EPOC se clasificó en el sexto (femenino) y el noveno (masculino) en
términos de discapacidad, medido como Años de vida con discapacidad (YLD).
De hecho, en 2016, la EPOC fue la tercera causa de muerte en el mundo, con 3
millones de vidas, mientras que el cáncer de pulmón (junto con los cánceres de
tráquea y bronquios) fue el sexto más alto. Los LRTI se clasificaron en cuarto
lugar, lo que los convirtió en el conjunto más mortal de enfermedades
transmisibles, causando 3 millones de muertes en todo el mundo (23).
En 2017, solo en el sur de Asia, solo cinco afecciones respiratorias
representaron el 14,4% de todos los años de vida ajustados por discapacidad
(DALY, LRTI, 4,9%; EPOC, 4,6%; TB, 3,0%; asma, 1,4%; cáncer de pulmón, 0,5 % del total de AVAD). Además, la conciencia de su importancia relativa es baja
y estas condiciones no han atraído la atención y la prioridad que merecen de los
sistemas de salud, los responsables de la formulación de políticas y los
organismos de financiación a nivel nacional, dentro de la región de Asia
meridional o incluso a nivel mundial.
A pesar de esta considerable morbilidad y mortalidad por afecciones
respiratorias tanto transmisibles como no transmisibles en los países de ingresos
bajos y medianos (LMIC), actualmente los donantes globales de investigación
las descuidan relativamente. Gran parte de esta mala salud se puede prevenir
mediante la reducción de la "segunda brecha de traslación" (24).
En los LMIC objetivo, esto requiere una apreciación detallada de los
desafíos locales, por ejemplo, el estigma social asociado con los diagnósticos de
asma, la apreciación limitada de los factores de riesgo (por ejemplo, la exposición
al combustible de fumar / biomasa) y el papel de la autogestión, el uso de terapias
alternativas, altas cargas de trabajo clínico y continuidad limitada de la atención.
El uso de estos para desarrollar herramientas / soluciones innovadoras implica
la movilización de activos locales alineados con oportunidades globales.
La colaboración RESPIRE reconoce el valor de lograr un impacto al
adaptar y / o adaptar culturalmente las intervenciones que ya se han encontrado
efectivas en otras poblaciones. RESPIRE ha lanzado estudios de
implementación de intervenciones adaptadas en el contexto de LRTI agudas y
trastornos respiratorios crónicos.
A más largo plazo, se complementarán con el desarrollo de nuevas
intervenciones para áreas en las que no hay evidencia disponible de otros
contextos a través del inicio de un trabajo de apoyo relevante que conduzca a
ensayos definitivos.
RESPIRE también trabaja con otros países de Asia y África, con una
visión de los esfuerzos de ampliación a su debido tiempo. Los investigadores de
RESPIRE actualmente lideran redes de investigación globales sobre afecciones
respiratorias, que incluyen más de 50 grupos de investigación, que forman
relaciones duraderas y de confianza que conducen al intercambio de datos, la
coautoría de publicaciones y reuniones conjuntas con altos niveles de
participación de LMIC, como Respiratory Syncytial Virus Global Red de
Epidemiología (RSV GEN) (13).
RESPIRE mantiene relaciones sólidas con el Banco Mundial, el Fondo de
Emergencia Internacional de los Niños de las Naciones Unidas (UNICEF), la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), la
Alianza Global contra las Enfermedades Crónicas, el Programa Conjunto de las
Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA (ONUSIDA) y la Organización de las
Naciones Unidas Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA).
Sus investigadores trabajan en los Grupos de Expertos de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) para la contaminación del aire, la neumonía infantil,
la influenza y el VSR. RESPIRE también tiene relaciones sólidas con socios del
sector benéfico, como Asthma UK, British Lung Foundation, Bill y Melinda Gates
Foundation, Save the Children, The Wellcome Trust y comunidades
profesionales como International Primary Care Respiratory Group (IPCRG).
Sus investigadores son los editores en jefe de "Nature Partner Journals:
Primary Care Respiratory Medicine" y "Journal of Global Health". La red de
IPCRG está facilitando la difusión a otros LMIC (25). Los investigadores de
RESPIRE tienen relaciones de trabajo estrechas con el Grupo de Industria
Respiratoria de la Asociación de Industrias Farmacéuticas Británicas (ABPI) y
las comunicaciones TATA, que proporcionan conectividad móvil en más de 600
redes, incluidos todos los países socios.
RESPIRE alberga programas de investigación en:
(i) LRTI agudas, que incluyen bronquiolitis, bronquitis y neumonía;
(ii) (ii) trastornos respiratorios crónicos, que incluyen asma, EPOC y
cáncer de pulmón. Se han priorizado proyectos locales específicos en
asociación con socios de LMIC. RESPIRE también está abierto a
desempeñar un papel de respuesta en el contexto de pandemias (por
ejemplo, influenza), administración antimicrobiana y ciencia /
seguridad de datos a través de, por ejemplo, recursos / personal
cambiantes, para convocar a grupos de trabajo de expertos.
Al centrarse en la alta prevalencia y la alta carga, las condiciones desatendidas
que afectan a las poblaciones más pobres, RESPIRE ha identificado áreas de
probable crecimiento. Existen oportunidades para expandirse a otras prioridades
respiratorias, como la calidad del aire, los trastornos pulmonares ocupacionales
y las comorbilidades respiratorias (26).
2.3. Programa 1: Trastornos infecciosos agudos del tracto respiratorio
inferior.
El programa RESPIRE 1 reúne a algunos de los líderes mundiales en
investigación pediátrica de LRTI, tanto de los países socios de RESPIRE en el
sur de Asia como en el Reino Unido. El objetivo de la Unidad es involucrar a otros
líderes internacionales destacados de fuera de RESPIRE con experiencia
significativa en preguntas de investigación específicas para colaborar y asesorar
sobre proyectos específicos (27).
Por lo tanto, este programa apunta a:
(i) iniciar proyectos para evaluar la ampliación y la capacidad de entrega
de intervenciones asequibles y adaptables localmente con efectividad
comprobada en relación con las preocupaciones prioritarias
relacionadas con la LRTI aguda infantil en los cuatro países RESPIRE;
(ii) llevar a cabo estudios de implementación y estudios en varios países
para informar el desarrollo de nuevas pautas de manejo de pacientes
que puedan servir de base de evidencia para la OMS;
(iii) desarrollar nuevas intervenciones o técnicas a través de proyectos a
pequeña escala para que sirvan como pruebas de concepto para
ensayos posteriores a mayor escala frente a complejos desafíos
clínicos intratables relacionados con el tratamiento de las ITRR agudas
pediátricas (28).
2.4. Trastornos respiratorios crónicos Hay cuatro objetivos principales dentro del Programa 2 que se abordan mediante
una serie de proyectos de investigación y becas de doctorado en todos los países
socios:
(i) identificar y evaluar la carga de la enfermedad respiratoria crónica
(DRC) en los cuatro países socios.
(ii) (ii) desarrollar y evaluar intervenciones para mejorar la gestión de la
EPOC (y otras ERC).
(iii) (iii) para mapear la carga de alérgenos geográficos y estacionales y el
impacto de los desencadenantes del asma; y (iv) desarrollar enfoques
personalizados para proporcionar autogestión asistida para el asma.
El objetivo principal del tema principal sobre los CRD es identificar la prevalencia
de EPOC y / o asma, pero también otros CRD, entre adultos en Bangladesh,
India, Malasia y Pakistán. RESPIRE también tiene como objetivo identificar los
factores de riesgo, evaluar la carga de la enfermedad y la utilización de la
atención médica asociada con el desarrollo de estas condiciones.
Un objetivo adicional es establecer una cohorte de personas RESPIRE para el
monitoreo continuo y el reclutamiento para futuras investigaciones (29). Los CRD
en entornos de bajos recursos se descuidan y, a menudo, se diagnostican de
manera deficiente, lo que conduce a oportunidades perdidas para el inicio
temprano del tratamiento y vías deficientes para los pacientes. Varios proyectos
desarrollarán y evaluarán intervenciones para mejorar el manejo del asma, la
EPOC y otras ERC identificadas en la encuesta de prevalencia RESPIRE,
optimizando el potencial de la cohorte RESPIRE (30).
2.5. Referentes empíricos
Los cálculos basados en la población de la proporción de enfermedades
respiratorias agudas atribuibles al RSV estiman que 11,000 personas de edad
avanzada mueren anualmente en los EE. UU. De enfermedades relacionadas
con la infección por RSV. Las manifestaciones clínicas de las infecciones por
VRS son similares a las de otros patógenos virales respiratorios e incluyen tos,
congestión nasal, rinorrea, dolor de garganta y disnea. La enfermedad del tracto
respiratorio inferior es común y puede provocar insuficiencia respiratoria (8 a
13%) o muerte (2 a 5%).
Los recientes avances en el diagnóstico molecular han permitido
identificar rápidamente la infección por VRS mediante pruebas de amplificación
de ácidos nucleicos, aunque los médicos deben sospechar el diagnóstico cuando
la actividad viral es alta. En la actualidad, el tratamiento es de apoyo. Los agentes
antivirales eficaces para el tratamiento y las vacunas para la prevención del VSR
siguen siendo una importante necesidad médica no satisfecha en la población
de adultos mayores (21).
La disfagia es un síntoma de disfunción de deglución que se produce entre
la boca y el estómago. Si bien la disfagia orofaríngea es una afección muy
frecuente (se presenta en hasta el 50% de las personas de edad avanzada y en
el 50% de los pacientes con afecciones neurológicas) y se asocia con aspiración,
complicaciones nutricionales y respiratorias graves e incluso la muerte, la
mayoría de los pacientes no se diagnostican y no lo hacen recibir cualquier
tratamiento (22).
Por el contrario, la disfagia esofágica es menos frecuente y menos grave,
pero con síntomas mejor reconocidos causados por enfermedades que afectan
el sistema nervioso entérico y/o las capas musculares esofágicas. El
reconocimiento de la relevancia clínica y las complicaciones de la disfagia
esofágica y orofaríngea está creciendo entre los profesionales de la salud en
muchos campos.
Además, la aparición de nuevos métodos para detectar y evaluar la
función de la deglución en la orofaringe y el esófago, y los avances notables en
la comprensión de la fisiopatología de estas afecciones, está allanando el camino
para una nueva era de investigación intensiva y estrategias terapéuticas activas
para los pacientes afectados.
CAPÍTULO III 3. Materiales y Métodos de investigación teóricos
3.1. Metodología
La metodología de este estudio a realizar, se utilizará un enfoque
cuantitativo, debido a que se va a implementar estadística descriptiva
indiferencia, obteniendo valores numéricos.
3.2. Diseño de investigación.
El diseño de investigación es no experimental, puesto que no se va a
modificar las causas del objeto de estudio. Igualmente será de tipo
transversal analítico, ya que la medición se realizará en un solo momento.
3.3. Tipo de investigación.
En cuanto a los métodos teóricos se realizará los tipos: analítico sintético
porque partiremos de la descomposición del objeto de estudio en cada una de
sus partes, histórico lógico porque analizaremos la trayectoria del problema y su
evolución lógica, hipotético deductivo creando hipótesis que expliquen el
fenómeno y deduciendo las consecuencias, inductivo deductivo yendo de lo
particular a lo general, sistémico porque la información será integrada desde las
diferentes fuentes.
El Hospital Pediátrico Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, fue creado
como respuesta a las necesidades de salud de la población infantil de la región,
está ubicado en la avenida Quito y Gómez Rendón, y está catalogado como un
Hospital de Referencia Nacional. Comenzó a funcionar desde enero de 1981 con
el área de Consulta Externa y, desde octubre de 1985 el Área de Hospitalización.
Lleva el nombre de un guayaquileño pionero de la pediatría, quien fue presidente
de Honor del primer comité creado con el afán de realizar esta monumental obra
para a ciudad de Guayaquil.
El Hospital Francisco de Ycaza Bustamante cuenta con 2 edificios, siendo
la planta baja destinado para el área d emergencia, en el primer edificio para
hospitalización, y el segundo edificio para consulta externa.
3.4. Técnicas de recolección de información. Al ser la investigación netamente descriptiva se procederá a obtener la
información mediante solicitud de expedientes médicos del hospital ingresados
por emergencias por causas de enfermedades respiratorias bajas.
32%
68%
IRA TOTAL
CAPÍTULO IV 4. Resultados.
Se analizaron datos de pacientes atendidos en la emergencia del Hospital
del niño Dr. Francisco de Ycaza Bustamante, desde el 1 de julio hasta el 30 de
diciembre del 2018, el mes que más atenciones tuvo fue en el mes de octubre
con 540 pacientes y el que menor afluencia refleja es el mes de Diciembre con
440 pacientes.
En la figura 1 se muestra el resultado de la encuesta realizada a los
pacientes atendidos en el área de Emergencia del Hospital del niño Dr. Francisco
de Icaza Bustamante, el cual tuvo un total del 68% de pacientes atendidos.
En la figura 2 se observa el resultado de la encuesta realizada a los pacientes
atendidos, que presentaban Problemas Respiratorios distribuidos por mes, dado
que un grupo de pacientes, el 13% presentaron complicaciones por lo que
permanecieron hospitalizados, estando presente el mayor porcentaje 34% en el
mes de octubre.
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBREJULIO0
100
200
300
400
477443 443 440
500
535533600
En la figura 3 se muestra el resulta de la encuesta realizada con respecto al
número de pacientes atendidos con infecciones bronquiales agudas que fueron
hospitalizados, dado que en el mes de octubre hubo el 34%, en julio el 19%, en
agosto el 18%, en diciembre el 12% y en septiembre el 10%.
En la figura 4 se permite observar que, según los factores de Riesgos de
Pacientes Hospitalizados, en el mes de octubre hubo la cifra más alta con el
87%, seguida del mes de septiembre con el 86%, el mes de noviembre con el
80%, el mes de diciembre con el 80%, el mes de julio con 77% y el mes de agosto
con el 67%.
Factores de Riesgos que pudimos obtener de las Historias clínicas de los
pacientes Hospitalizados encontramos los factores Ambientales como la
exposición al humo de cigarrillo, entre los factores socioculturales teneros las
asistencia a Guarderías, y por último el factor económico por la poca
accesibilidad a los controles médicos, siendo el factor de riesgo que incide con
el aumento de estas infecciones es el factor económico con un 80 %, seguido de
los factores ambientales con 55% y por último a los factores socioculturales que
es 48%.
5. Discusión
Se ha demostrado en este servicio de indagación que los factores de riesgos han
incidido en las complicaciones y en el acrecentamiento de las infecciones
bronquiales, en desacuerdo si se implementara un procedimiento protector se
podrá reducir las morbimortalidad de esta enfermedad. Trabajos como en el
Hospital de Nens de Barcelona- España, menciona que a la etapa de tener que
dirigirse al médico ante una necesidad, los españoles prefieren asistir a una
clínica previamente que, a las Urgencias de un centro de salud, puesto que
consideran que los hospitales tienen más medios y resuelven mejor el
inconveniente.
Asimismo, lo consideró un 43,5% de los españoles que acudieron a unas
urgencias hospitalarias en el último año, según recoge el Barómetro Sanitario de
2015, Adyacente a la percepción de que los hospitales son más resolutivos en
casos de urgencias. En el Hospital de niños Francisco Icaza Bustamante de
Guayaquil, se observa una circunstancia similar, el acrecimiento de las consultas
en el campo de emergencia han aumentado.
En exclusiva las de muestra respiratorio, observando en los meses de Julio a
Diciembre del 2015, 6100 pacientes atendidos de los que corresponde 2873
pacientes con infecciones bronquiales, este incremento se debe muchas veces
por factores económicos, socioculturales, ya que padres y madres al ser apoyo
de su hogar no dan el cuidado médico competente a sus hijos, o ellos al
permanecer en cuidado por tutores, o familiares no pueden conceder a este
derecho, por lo que no acuden a los centro de cuidado primaria ambulatoria.
Como se muestra en un estudio realizado por el Dr. Alexander Martin en el
Hospital Pediátrico Universitario William Soler de La Habana, Cuba en el 2012 la
faringoamigdalitis aguda (32%) fue la principal causa de IRA a demás la Dras.
Natalia Leon, Maria Muñoz y Carol Padron en un estudio realizado en el Centro
de Salud Nº 1 de Cuenca encontraon que para el año 2010, la rinofaringitis o
resfriado común (58.2%) fue la causa mas frecuente de IRA, reafirmando que
durante los últimos años las IRA altas son las principales causas de consulta en
pediatría en países Latinoamericanos como el nuestro.
CAPÍTULO V
Conclusiones
• Los datos obtenidos de las Historias Clínicas de los menores de 5 años
atendidos en el área de emergencia del Hospital Francisco de Ycaza
Bustamante, concluyo que infecciones bronquiales o de tipo respiratoria,
es la causa principal de consultas ambulatorias.
• El 47% de los pacientes son más prevalentes en los meses de agosto y
octubre, solo un 13 % de estos pacientes presentaron signos de alarma
por lo que se hospitalizan.
• El 100% de los pacientes presentaron algún factor de riesgos, entre los
principales se tiene los factores ambientales.
• La exposición a la contaminación o al humo de cigarrillo, ocasiona
enfermedades respiratorias con un 55%, en cuanto a los factores
socioculturales el 48% de estos pacientes viven en un hogar en
condiciones desfavorables.
• El factor económico ya que es el que mayor incidencia tiene con un 80%,
al no contar con este recurso no brindan la atención necesaria.
Recomendaciones:
• Cuidados en época de lluvias para prevenir las enfermedades
respiratorias.
• Precisar si tiene alguna enfermedad de riesgo que implique
administración de prescripción médica como tratamiento ambulatorio.
• No fumar y evitar exponerse al humo.
• Estar atentos a síntomas o signos que requieren atención médica.
• Permanecer en reposo y permanencia en casa.
• Las IRA y la nutrición tienen un doble vínculo porque la desnutrición
significa que un niño tiene más probabilidades de contraer infecciones
respiratorias. Si no se presta la adecuada atención a la alimentación de
los niños enfermos, las IRA producen déficit en el crecimiento y desarrollo
del niño, pérdida de peso y desnutrición en un niño originalmente bien
nutrido.
• Mulholland plantea que la mayor vulnerabilidad de los niños desnutridos
a la neumonía se explica por varias razones: la desnutrición adelgaza la
membrana de los pulmones con lo que se puede facilitar la entrada de
bacterias, además puede debilitar el sistema inmunitario del niño.
• De la misma manera las enfermedades asociadas impiden al niño un buen
desarrollo inmunológico, propiciando una disminución de la respuesta
defensiva del organismo.
• Se plantea que los niños que duermen en una habitación donde hay más
de 3 personas se encuentran predispuestos a adquirir IRA, pues los
adultos pueden tener alojados en las vías respiratorias microorganismos
que se mantienen de forma asintomática y son capaces de transmitirlos.
• El hábito de fumar pasivo constituye un peligro para los niños que se
encuentran expuestos a una atmósfera de humo de tabaco. El niño paga
por la despreocupación de los padres, afectándose su función
respiratoria; en ellos aparecen de forma más frecuente las IRA.
6. BIBLIOGRAFIA
Referencias Bibliográficas
(1) Schuetz, P. W. (2018). Procalcitonin testing to guide antibiotic therapy in acute upper and lower respiratory tract infections. . Jama, 319(9), 925-926.
(2) Schuetz, P. W.- C. (2017). Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. . The Cochrane Library.
(3) Birnkrant, D. J. (2018). Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 2: respiratory, cardiac, bone health, and orthopaedic management. . The Lancet Neurology, 17(4), 347-361.
(4) Rathé, M. R. (2015). Pierre Robin sequence: management of respiratory and feeding complications during the first year of life in a tertiary referral centrel. nternational journal of pediatric otorhinolaryngology, 79(8), 1206-1212.
(5) Lewis, S. L. (2016). Medical-Surgical Nursing-E-Book: Assessment and Management of Clinical Problems, Single Volume. Elsevier Health Sciences.
(6) McAuley, J. T. (2017). Respiratory difficulty with palatal, laryngeal and respiratory muscle tremor in adult-onset Alexander’s disease. BMJ case reports.
(7) Branche, A. R. (2015). Respiratory syncytial virus infection in older adults: an under-recognized problem. . Drugs & aging, 32(4), 261-269.
(8) Williams, J. N. (2016). Congenital Mucocele of Tongue: A Rare Cause of Acute Respiratory Distress. Neonat Pediatr Med,, 2(115), 2.
(9) Clavé, P. &. (2015). Dysphagia: current reality and scope of the problem. . Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 12(5), 259.
(10) Fitzgerald, D. A. (2017). The weighty issue of obesity in paediatric respiratory medicine. . Paediatric respiratory reviews, 24.
(11) Birnkrant, D. J. (2018). Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 2: respiratory, cardiac, bone health, and orthopaedic management. . The Lancet Neurology, 17(4), 347-361.
(12) Johnson, L. (2016). Localisation and management of respiratory distress. In BSAVA Congress Proceedings 2016 . BSAVA Library., pp. 192-192).
(13) Dieffenderfer, J. G. (2016). Low-power wearable systems for continuous monitoring of environment and health for chronic respiratory disease. . IEEE journal of biomedical and health information, 2.
(14) Nicolini, A. F.- B. (2016). Early non- invasive ventilation treatment for respiratory failure due to severe community- acquired pneumonia. . The clinical respiratory journal, 10(1), 98-103.
(15) Sheikh, A. C. (2018). RESPIRE: The National Institute for Health Research's (NIHR) Global Respiratory Health Unit. Journal of global health, , 8.
(16) Lewis, S. L. (2016). Medical-Surgical Nursing-E-Book: Assessment and Management of Clinical Problems, Single Volume. Elsevier Health Sciences.
(17) Johnson, L. (2016). Localisation and management of respiratory distress. In BSAVA Congress Proceedings 2016 . BSAVA Library., pp. 192-192).
(18) Machado, K., Notejane, M., Mello, M., Pírez, C., Giachetto, G., & Pérez, W. (2018, June). Infecciones respiratorias agudas bajas en niños menores de 2 años. Hospitalizaciones durante el invierno del año 2014. In Anales de la Facultad de Medicina(Vol. 5, No. 1, pp. 82-103). Universidad de la República. Facultad de Medicina.
(19) Soriano, J. B., Rojas-Rueda, D., Alonso, J., Antó, J. M., Cardona, P. J., Fernández, E., ... & Lazarus, J. V. (2018). La carga de enfermedad en España: resultados del Estudio de la Carga Global de las Enfermedades 2016. Medicina Clínica, 151(5), 171-190.
(20) BUDNIK, I., FERRÉS, M., PARDO, T., EDWARDS, J., LABARCA, G., REYES, F., ... & PERRET, C. (2016). Aporte de la biología molecular en el diagnóstico de infecciones respiratorias agudas. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 32(4), 224-232.
(21) Chong, M., & Pérez, J. (2018). Complicaciones respiratorias más frecuentes en pacientes adultos en postcirugia cardiaca: elaboración de un plan de cuidado respiratorio (Doctoral dissertation, Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Carrera de Tecnonología Médica).
(22) Marimón, J. M., & Navarro-Marí, J. M. (2017). Métodos de diagnóstico rápido de las infecciones respiratorias. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 35(2), 108-115.
(23) Alba, V. G., Feris-Iglesias, J., Florén, A., Sánchez, J., & Fernández, J. (2018). Características clínico-epidemiológicas de la infección respiratoria aguda (ira) por Virus Sincitial Respiratorio (VSR) en niños menores de dos años: admitidos en el hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral (HIRRC), enero- diciembre 2006. Ciencia y Salud, 2(2), 41-47.
(24) Pérez, R., Lucía, G., Hidalgo Ávila, A. A., Ramos Alfonso, Y., Rodríguez Sánchez, Y., & de León Rosales, L. C. (2018). La evaluación de riesgos en la prevención de enfermedades profesionales, incidentes y accidentes laborales en el cultivo intensivo de tilapia. Revista Médica Electrónica, 40(6), 2005-2029.
(25) Chiluisa, M., & Daniel, J. (2018). Análisis de un caso clínico de síndrome de kartagener (discinesia ciliar primaria) en una mujer de 45 años diagnosticada en el hospital general Latacunga(Bachelor's thesis).
(26) Franklin, R. C., Pearn, J. H., & Peden, A. E. (2017). Ahogamiento en la infancia: el rol de las enfermedades preexistentes. ARCH DIS CHILD, 102(10), 888-893.
(27) Milián, M. M. L., López, M. M., López, L. M., & Garaguay, A. S. N. (2016). Infecciones respiratorias agudas: breve recorrido que justifica su comportamiento. Revista de Información Científica, 95(2), 339-355.
(28) Egea, M. Á. A., Vaquero, M. H., Muñoz-Cuevas, C., Pitera, J. G., Carrera, Ó. H., Carmona, P. A., ... & González, R. C. (2018). Diseminación monoclonal de Klebsiella pneumoniae productora de CTX-M-15 multirresistente. Impacto de las medidas para controlar el brote. Revista Española de Quimioterapia, 31(3), 237.
(29) Clyde, W. J., Pacini, D. L., & Denny, F. W. (2017). Infecciones respiratorias causadas por Mycoplasma Pneumoniae: claves del diagnóstico. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, 17(1), 52-57.
(30) Lewis, S. R. (2016). Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adult patients requiring tracheal intubation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11.