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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TEMA:
“FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU
RECUPERACIÓN FUNCIONAL, HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA
2014-2015”
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA
AUTOR:
Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
TUTOR:
Dr. FELIPE JIMENEZ PINTO
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TEMA:
“FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU
RECUPERACIÓN FUNCIONAL, HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA
2014-2015”
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA
AUTOR:
Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
TUTOR:
Dr. FELIPE JIMENEZ PINTO
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
I
“FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU
RECUPERACIÓN FUNCIONAL, HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA
2014-2015”
Dr. Juan Carlos Garófalo Peña
RESUMEN
El hueso calcáneo forma parte de la estructura ósea del pie, el cual actúa
principalmente soportando el peso corporal como palanca del tríceps sural para mantener
la longitud del pie y la bóveda plantar por lo que si ocurre una mala consolidación de una
fractura en este hueso produciría una alteración de su función y la forma de caminar del
paciente. La investigación fue observacional, no experimental, retrospectiva y
longitudinal desde enero de 2014 a diciembre del 2015. Para nuestra investigación se
tomaron todos los pacientes ingresados al Hospital Luis Vernaza con fractura de calcáneo
y tratados con placa lambda. Los resultados tabulados de acuerdo a la escala de valoración
de Maryland al final de este estudio fueron: excelente 32 %, bueno 52 %, regular 12 %,
malo 4 %. En el presente estudio se obtuvieron resultados que concuerdan con los
porcentajes obtenidos en otros países de la región como Argentina y México, que son
referencia para el resto de sudamérica. El diagnóstico correcto incluye proyecciones
radiológicas ya descritas y especialmente tomografía axial computarizada, que permiten
estadificar el grado de afectación especialmente en lesiones que comprometen la
superficie articular. De los abordajes descritos nosotros utilizamos el lateral en L, que
contribuye a una mayor exposición del calcáneo y evita lesionar estructuras nobles,
especialmente los tendones peróneos, lo que permite acortar el tiempo de recuperación al
permitir una movilidad precoz. La utilización de la placa lambda permite reestablecer en
un gran porcentaje superficies articulares calcáneas. Por lo tanto, de acuerdo a los
resultados obtenidos en nuestro estudio recomendamos la utilización de placa lambda en
el tratamiento de las fracturas de calcáneo.
Palabras claves: calcáneo, fractura, placa lambda, escala de Maryland.
II
"CALCANEAL FRACTURES TREATED WITH LAMBDA PLATE AND
FUNCTIONAL RECOVERY, GENERAL HOSPITAL LUIS VERNAZA 2014-
2015"
Dr. Juan Carlos Garófalo Peña
ABSTRACT
The calcaneus is part of the bone structure of the foot, which is mainly acts
supporting body weight as sural triceps lever to keep the length of the foot and the arch
of the foot, so if you have one bad fracture healing This would produce bone in impaired
function f and the gait of the patient. The study was observational, non-experimental,
retrospective and longitudinal from January 2014 to December 2015 for our research were
taken from all patients admitted to the Hospital Luis Vernaza calcaneal fracture treated
with lambda plate. Tabulated results according to the rating scale at the end of Maryland
study were: 32% excellent, 52% good, average 12%, 4% bad. In the present study results
agree with those obtained in other countries Percentages Como region Argentina and
Mexico, which are reference for the rest of South America were obtained. The correct
diagnosis includes radiographic projections already described and especially computed
tomography, which allow staging the degree of involvement especially lesions involving
the articular surface. Of the approaches described we use the L side, contributes a mayor
and exhibition of the calcaneus and prevents damage important structures, especially the
peroneal tendons, it shortens recovery time to allow early mobility. The use of the lambda
plate allows restoring in a large percentage calcaneal joint surfaces. Therefore, an
agreement the results of our study suggest the use of lambda plate in treatment of
calcaneal fractures.
Keywords: calcaneal, fracture, lambda plate, Scale Maryland.
III
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I .................................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 2
1.2.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................ 2
1.1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 2
1.1.3. VIABILIDAD .................................................................................................... 3
1.2. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS ........................................................................ 3
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 3
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 3
1.2.3. HIPÓTESIS ........................................................................................................ 3
1.3. VARIABLES ......................................................................................................... 4
1.3.1. VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................ 4
1.3.2. VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................ 4
1.3.2. VARIABLES INTERVINIENTES .................................................................... 4
CAPITULO II ................................................................................................................... 5
MARCO TEORICO ......................................................................................................... 5
2.1. FRACTURAS DE CALCÁNEO ....................................................................... 5
2.2. ANATOMIA DEL CALCÁNEO ...................................................................... 5
2.3. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................ 6
2.4. MECANISMO DE LA LESIÓN ....................................................................... 7
2.5. CUADRO CLÍNICO ......................................................................................... 8
2.6. PLANIFICACIÓN DE LA REDUCCIÓN Y FIJACIÓN ................................. 9
2.7. CLASIFICACIÓN ............................................................................................. 9
2.8. DIAGNÓSTICO .............................................................................................. 10
2.9. TECNICA QUIRÚRGICA .............................................................................. 12
2.10. TRATAMIENTO ......................................................................................... 17
2.11. ESCALA DE VALORACION FUNCIONAL ............................................ 18
2.12. PREVENCIÓN............................................................................................. 19
CAPITULO III ............................................................................................................... 20
MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 20
3.1. MATERIALES ................................................................................................... 20
3.1.1. LOCALIZACIÓN ............................................................................................ 20
3.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................... 20
3.1.3. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 20
3.1.4. UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................... 20
3.1.4.1. UNIVERSO ................................................................................................... 20
IV
3.1.4.2. POBLACION ................................................................................................. 20
3.1.4.3. MUESTRA .................................................................................................... 21
3.2. MÉTODO ............................................................................................................ 21
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 21
3.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 21
3.2.3. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN ................................................... 21
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN ................................................. 21
3.2.5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN .............................................................. 21
3.2.6. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES ................................................................ 22
CAPITULO IV ............................................................................................................... 23
RESULTADOS Y ANÁLISIS ....................................................................................... 23
4.1. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS
AÑO 2014-2015 ......................................................................................................... 24
4.2. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EDAD ................................................ 25
4.3. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO EL SEXO ..................................................... 26
4.4. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL MECANISMO DE LESIÓN ................. 27
4.5. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA AFECTACIÓN DEL CALCÁNEO .. 28
4.6. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA
VALORACIÓN EN 8 SEMANAS ............................................................................. 29
4.7. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA
VALORACIÓN EN 12 SEMANAS ........................................................................... 30
4.8. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA
VALORACIÓN EN 6 MESES ................................................................................... 31
4.9. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LAS COMPLICACIONES ...................... 32
DISCUSIÓN ............................................................................................................... 33
CAPITULO V ................................................................................................................ 35
CONCLUSIÓN .............................................................................................................. 35
CAPÍTULO VI ............................................................................................................... 37
RECOMENDACIONES ................................................................................................ 37
CAPITULO VII .............................................................................................................. 39
PROPUESTA ................................................................................................................. 39
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 40
ANEXOS ........................................................................................................................ 42
ANEXO 1 ................................................................................................................... 42
ANEXO 2 ................................................................................................................... 43
ANEXO 3 ................................................................................................................... 44
ANEXO 4 ................................................................................................................... 45
1
INTRODUCCIÓN
El manejo de las fracturas de calcáneo continúa siendo un tema de debate debido
a que el hueso calcáneo tiene una delgada cortical y mayor cantidad de hueso esponjoso.
El hueso calcáneo forma parte de la estructura ósea del pie, el cual actúa
principalmente soportando el peso corporal como palanca del tríceps sural para mantener
la longitud del pie y la bóveda plantar por lo que si ocurre una mala consolidación de una
fractura en este hueso produciría una alteración de su función y la forma de caminar del
paciente.
Estudios previos indican que el 2% de las fracturas del cuerpo corresponden a
fracturas de calcáneo y a un 60% de las fracturas del tarso, por lo tanto, hasta la actualidad
se sigue manteniendo la discusión en el tratamiento para este tipo de fracturas por su
recuperación funcional.
La incidencia de esta fractura es muy común en las fracturas del tarso y el sexo
masculino es más propenso a sufrir de este tipo de fractura debido a las actividades que
realiza en edades productivas rara vez se presenta en ancianos y está asociada a lesión de
partes blandas por traumatismos de alta energía. (Adriano Augusto Antoniazzi
Pelliccioni, 2011).
En nuestro medio el sexo más afectado es el masculino en un porcentaje mayor al
90% en una población adulta entre 20 y 40 años vinculados directamente con caídas desde
alturas considerables (6 a 8 metros de altura), además de la importancia porque son
pacientes activos y se vincula en un gran porcentaje a accidentes laborales. El paciente
con este tipo de lesiones generalmente cae de pie y se asocia a lesiones de otras partes del
cuerpo especialmente columna. Por lo que el objetivo de este trabajo es valorar la
recuperación funcional en estos pacientes.
2
CAPITULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2.1. Determinación del problema
Las fracturas de calcáneo constituyen un mínimo porcentaje de las fracturas por
traumatismo de todas las fracturas del cuerpo siendo un 2% de estas y un 60% de las
fracturas de tarso; ocurriendo en edades activas y con mayor frecuencia en el sexo
masculino en poblaciones como España o Argentina, siendo Ecuador parte de la tasa de
las Américas en un mínimo porcentaje.(OMS, 2014)
En el Hospital General Luis Vernaza de Guayaquil siendo las fracturas de
calcáneo una lesión poco frecuente en relación a las fracturas que se producen en otros
huesos del cuerpo humano por trauma; la complejidad del daño que se provoca es tal que
el pronóstico y evolución son sombríos. Nosotros sugerimos que si se realiza un
diagnóstico clínico y de imagen adecuado y se añade una planificación quirúrgica con
una técnica adecuada que incluye la utilización de placa Lambda el pronóstico de este
tipo de lesiones mejora.
1.1.2. Justificación
Mediante un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo se valoró y
estableció la recuperación funcional que se obtiene de las fracturas de calcáneo tratadas
con placa Lambda.
Este trabajo se realizó en base a la información obtenida de los expedientes todos
los pacientes mayores de 18 años, ingresados al Hospital General Luis Vernaza en el
periodo comprendido entre enero del 2014 a diciembre del 2015.
Finalmente, de la nueva información generada se diseñó una guía de manejo para
este tipo de lesiones que incluyen: una correcta evaluación clínica, una adecuada
valoración por imágenes entre las que consta: radiografías y tomografías con sus
respectivos cortes, una planificación preoperatoria y técnica quirúrgica apropiada que se
plantea para la resolución de las fracturas de calcáneo con el objetivo de ofrecer una mejor
3
opción de tratamiento, así como obtener una mayor recuperación funcional disminuyendo
la estancia hospitalaria y el regreso inmediato a sus lugares de trabajo reduciendo los
costos para el estado.
1.1.3. Viabilidad
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades
y el departamento de Investigación de la institución, el permiso correspondiente de la
Universidad, los recursos económicos del investigador, así como el departamento de
estadística del hospital y porque no es muy costoso.
1.2. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la recuperación funcional de pacientes con fracturas de calcáneo tratadas con
placa Lambda.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer la valoración clínica de las fracturas de calcáneo tratadas con placa
lambda.
Describir las complicaciones que pueden presentarse con la colocación de esta
placa.
1.2.3. HIPÓTESIS
El resultado que se consigue con la placa Lambda es un factor influyente para
conseguir una restitución funcional óptima en pacientes con fracturas de calcáneo.
4
1.3. VARIABLES
1.3.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Pacientes hospitalizados con fractura de calcáneo mayor de 18 años
1.3.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Recuperación funcional
1.3.2. VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Sexo
Mecanismo de lesión
Valoración funcional
1.3.3. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
OBJETIVOS ESPECIFICOS VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES
Establecer la valoración
clínica de los pacientes
con fracturas de
calcáneo tratados con
placa lambda.
.
Valoración
Clínica Escala de Maryland
Cualitativa
Politómica
Excelente
Bueno
Regular
Malo
Describir las
complicaciones que
pueden presentarse con
la colocación de esta
placa.
Complicaciones
Fenómeno que
sobreviene en el
curso de
una enfermedad.
Cualitativa
Nominal
Si
No
5
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. FRACTURAS DE CALCÁNEO
El hueso calcáneo forma parte de la estructura ósea del pie; de forma asimétrica,
irregular con seis caras y conforma el hueso del talón que actúa principalmente
soportando el peso corporal como palanca del tríceps sural para mantener la longitud del
pie y la bóveda plantar por lo que si ocurre una mala consolidación de una fractura en
este hueso produciría alteración de su función y la forma de caminar del paciente.
Estudios previos indican que el 2% de las fracturas del cuerpo corresponden a fracturas
de calcáneo y un 60% de las fracturas del tarso, por lo tanto, hasta la actualidad se sigue
manteniendo la discusión en el tratamiento para este tipo de fracturas por su recuperación
funcional.
La incidencia de esta fractura es muy común en las fracturas del tarso y el sexo masculino
es más propenso a sufrir de este tipo de fractura debido a las actividades que realiza en
edades productivas, rara vez se presenta en ancianos y está asociada a lesión de partes
blandas por traumatismos de alta energía.(Adriano Augusto Antoniazzi Pelliccioni, 2011)
2.2. ANATOMIA DEL CALCÁNEO
Para el especialista es fundamental a la hora de la resolución de este tipo de lesiones
tener un conocimiento basto de la anatomía del calcáneo y las estructuras con las que
guarda relación.
El calcáneo está organizado por una capa cortical que envuelve al hueso esponjoso y
varía de acuerdo a las distintas cargas que experimenta. Hacia la parte posterior del
calcáneo existe corteza más delgada y es ahí donde se inserta el tendón de Aquiles
mientras en la parte más inferior lo hace la aponeurosis plantar. El calcáneo es el hueso
de mayor dimensión de todos lo que conforman el talón.(Enrique Guerado, 2012)
La cara lateral del calcáneo es de suma importancia puesto que en ella se trabaja en el
momento del acto quirúrgico para fijar las fracturas del mismo. Existe una pequeña
apófisis ubicada en la zona lateral plantar llamada tubérculo lateral de la tuberosidad y es
ahí donde nace la aponeurosis plantar, también aquí se ubica el surco para el paso del
6
tendón del peróneo lateral largo. En el tercio medio de la cara lateral del calcáneo se
encuentra el borde lateral de la carilla articular posterior que es de suma importancia en
el acto operatorio ya que en el momento de una fijación interna por una lesión
intraarticular de calcáneo se debe restituir y fijar con clavijas o tornillos la zona más
externa de la carilla articular posterior.
Las relaciones entre las articulaciones subastragalinas, astragaloescafoideas y
calcaneocuboideas permitieron establecer mediciones en ángulos de Böhler que mide 25
a 40° y el ángulo de Gissane que mide 100°, ambos cruciales para la determinación de la
restitución anatómica articular. (Green´s)
El conocimiento de estas estructuras es esencial para una correcta colocación del
material de osteosíntesis que usamos para fijar en su carilla posterior y la pared lateral del
calcáneo.
El calcáneo desempeña un papel importante en la biomecánica del cuerpo porque una
consolidación defectuosa causa secuelas importantes que modifican la forma de caminar
del paciente ya que actúa como brazo de palanca del musculo tríceps sural, mantiene la
longitud del pie y de la bóveda en la columna lateral además de soportar el peso
corporal.(Forriol, 2011)
2.3. EPIDEMIOLOGÍA
De acuerdo a información recopilada en Europa (España) el mayor porcentaje de
afectación de acuerdo al sexo está en varones con el 95%, siendo las fracturas de calcáneo
las lesiones más frecuentes en traumas que involucran el tarso. Son raras en la edad
infantil y excepcional en el anciano.(R, 2008)
Así mismo resaltan que entre un 70 a 90% de estas lesiones afecta a la articulación
subastragalina con frecuencia causada por traumatismo de alta energía relacionada en un
gran porcentaje por accidentes laborales que afectan a su productividad.(Forriol, 2011)
En Argentina las fracturas de calcáneo ocupan el 90% de la población masculina
entre 41 y 45 años quedando el 20% de estos con secuelas hasta3 años posterior al evento
traumático. La incapacidad como consecuencia de estos eventos varía en un rango del 20
7
y 40% dependiendo de si se produce o no artrosis de la articulación subastragalina,
llegando a elevarse este porcentaje a un 70% en los casos de afectación de ambos
calcáneos.(Pinos, 2010)
Estudios previos destacan la controversia y complejidad que existe al elegir un
correcto tratamiento para este tipo de lesiones debido a que si bien es cierto en países de
primer mundo como Estados Unidos y Alemania fijan están fracturas abiertas o cerradas
de manera inmediata con buenos resultados en países poco desarrollados aún se tiene
cautela de ser una intervención quirúrgica la primera elección debido a las secuelas que
produce y hasta después de constatar la indemnidad de las partes blandas. (F. Noriega,
2005)
Dado que este tipo de lesiones es poco frecuente existe poca o nula información
estadística con la que se puede hacer referencia.
En nuestro medio el sexo más afectado es el masculino en un porcentaje mayor al
90% en una población adulta entre 20 y 40 años vinculados directamente con caídas desde
alturas considerables (6 a 8 metros de altura), además de la importancia porque son
pacientes activos y se vincula en un gran porcentaje a accidentes laborales. El paciente
con este tipo de lesiones generalmente cae de pie y se asocia a lesiones de otras partes del
cuerpo especialmente columna.
No existen datos estadísticos que informen sobre este tipo de lesiones en
niños.(Médica, 2012)
2.4. MECANISMO DE LA LESIÓN
Este tipo de fracturas se producen generalmente por un mecanismo de carga axial que
provoca que se formen dos líneas de fracturas que se las denomina primarias; esta
separación se da porque se combina las fuerzas de compresión y de cizallamiento. La
primera línea de fractura divide al calcáneo en dos partes: lateral y una medial, en la
segunda línea de fractura vamos a tener dos fragmentos uno anterior y otro posterior
iniciando en el ángulo de Gissane dejando una fractura en la faceta media, esta línea de
fractura se produce por compresión.(Ricardo T Amor, 2007)
8
Si hay una gran presión se produce un estallido de la pared lateral que se conoce como
fractura en Y invertida dejando el estallido con un fragmento anterolateral y la faceta
posterior se comprime dentro del cuerpo del calcáneo.
Una vez que el hueso ha recibido el impacto, la porción lateral queda desplazada
mientras que la porción medial sigue al tallus que hace que el pie retroceda hacia la parte
superior y es por esa razón que se pueden observar cambios de longitud, altura y forma
del hueso. (reto, 2013)
En nuestro medio el paciente con este tipo de lesiones generalmente cae de pie y se
asocia a lesiones de otras partes del cuerpo especialmente columna y con gran frecuencia
relacionadas a accidentes laborales.
2.5. CUADRO CLÍNICO
El síntoma característico de las fracturas de calcáneo es el dolor, localizado en un área
específica del calcáneo, aunque es probable que el paciente refiera un dolor más difuso
en toda la región del talón, especialmente la soportar carga.
Es importante el diagnóstico temprano y adecuado para este tipo de lesiones ya que
permitirá establecer un tratamiento adecuado y reducirá la secuela a largo plazo. (Green´s)
Es importante reducir al mínimo las complicaciones postquirúrgicas de la herida por
ello debe esperarse entre 5 y 10 días para la resolución de la tumefacción inicial posterior
al evento traumático.
Así mismo la presencia de ampollas contraindica la intervención quirúrgica, las
mismas que si su contenido es transparente deben aspirarse.
El edema circundante a la lesión se valora llevando el tobillo de flexión plantar a una
posición neutra; la aparición de arrugas en la piel es sinónimo de planificación quirúrgica
probable.
9
2.6. PLANIFICACIÓN DE LA REDUCCIÓN Y FIJACIÓN
Para planificar una reducción se debe tener en cuenta el ángulo de Gissane (margen
anteroinferior de la carilla), la carilla posterior del calcáneo, la carilla posterior del
astrágalo, articulación calcaneocuboidea, tuberosidad y la pared externa, luego se toma
en cuenta los puntos de fijación que son el sustentáculo del astrágalo, la porción anterior
del calcáneo, la pared interna y la tuberosidad.
También se debe evaluar las partes blandas para no tener complicaciones
postoperatorias en la herida; se deben resolver las lesiones que aparecen después de la
lesión, aunque su mejoría no es de tiempo prolongado se aconseja entre 10 a 21 días para
resolver la tumefacción. Si existen ampollas se contraindica la cirugía; se deben tratar
como quemaduras usando vendajes estériles y si su contenido es seroso re aspiran y
después de unos días se recortan sin embargo si estas están llenas de sangre se espera su
espontanea mejoría.
Cuando aparecen las líneas o arrugas es un buen indicio para el pronóstico de las partes
blandas ya que toleraran la cirugía porque si la piel se arruga esta lista y esto se fija
realizando un movimiento del tobillo de una posición de flexión plantar a una posición
neutra.
La frecuencia de equimosis, aunque no es una contraindicación para cirugía este se
discurre a lo largo de los tendones peróneos; si las partes blandas aún no están listas para
una intervención se cubre con vendaje blando y se envía al paciente a casa y se hace
control de esta cada 5 días hasta que esté resuelta la tumefacción. (Wiss)
2.7. CLASIFICACIÓN
Existen algunas clasificaciones para las fracturas de calcáneo descritas a lo largo del
tiempo como la clasificación de Munish que describe de manera cuantitativa el
desplazamiento de los fragmentos que producen este tipo de fracturas.
Para la clasificación de este tipo de fracturas se utiliza actualmente la clasificación de
Sanders, la cual fue publicada en 1993 y se basa en imágenes tomografías axiales y
coronales; haciendo tres porciones iguales por medio de dos líneas en la faceta posterior
10
del calcáneo llamadas columnas lateral central y medial; el margen medial se lo identifica
por medio de una tercera línea que separa la faceta posterior del sustentáculo lo que
identifica 4 potenciales fragmentos.(Kathie Palmersheim, 2012)
Por lo que se clasifica en 4 tipos descritos a continuación:
TIPO I: fracturas intraarticulares que no son desplazadas sin ser relevante el
número de líneas de fractura.
TIPO II: Incluyen dos fragmentos articulares que se divide en A, B, C porque
depende de la línea de fractura, existe desplazamiento < de 2 mm.
TIPO III: son tres fragmentos articulares con uno medio deprimido, así mismo
se dividen en AB, AC, y BC dependiendo de la localización, así como la posición
de las líneas de fractura con desplazamiento > de 2 mm.
TIPO IV: se refieren a fracturas de cuatro o más fragmentos, conminutada.
(Médica, 2012)
2.8. DIAGNÓSTICO
Para un correcto diagnostico después de haber realizado una buena anamnesis se
realiza el examen físico donde se valora las partes blandas, si existe tumefacción,
ampollas o equimosis y si existe arrugas ya que esta nos va a orientar del tiempo que
puede tomar la resolución de la fractura. (Noriega, 2008)
El manejo radiológico de una fractura de calcáneo comienza con un estudio simple
donde se pide: una proyección lateral del retropié, anteroposterior del pie, dorso-plantar
y oblicua externa, axial del talón (proyección de Harris), y proyecciones oblicuas internas,
actualmente se pide tomografía con cortes coronales, axiales y
tridimensional.(Sacramento Domínguez, Navarro García, & Santana Suárez, 2009)
Con la radiografía lateral se confirma la existencia de la fractura, en las fracturas
intraarticulares si la faceta está deprimida y separada del sustentáculo existe una pérdida
de altura de la faceta posterior y se observa una disminución del ángulo de Böhler y de
Gissane; en caso de que solo fuera la mitad lateral se puede observar un discontinuidad
de la superficie articular apreciando una doble densidad y el ángulo de Böhler es
generalmente normal rotando la superficie articular 90° del resto de la articulación
subtalar.(Kathie Palmersheim, 2012)
11
En la radiografía AP de pie se puede descartar una avulsión del astrágalo que
puede confundirse con una fractura de calcáneo y así mismo se observa la extensión de
la articulación calcáneo cuboidea y el desplazamiento de la pared lateral.
Las radiografías oblicuas son las más adecuadas para que se pueda valorar si hay
una afectación de la apófisis mayor del calcáneo, así como fractura en la articulación
calcáneo-cuboidea y la extensión de la línea de fractura. (C, 2001)
La proyección de Böhler se toma con la pierna rotada internamente entre 30 y
40°con el pie en flexión neutra, en esta imagen se puede apreciar la porción anterior y
con la graduación correcta se puede ver la porción posterior, aunque esta proyección ya
ha sido sustituida por la TAC.
La tomografía nos provee una valoración multiplanar y nos deja valorar de mejor
manera los fragmentos de la fractura, este estudio se realiza con el paciente acostado en
decúbito supino, rodilla flexionada y apoyada la planta de pie, se exploran los dos pies al
mismo tiempo, de igual manera es de suma importancia para valorar la carilla articular
posterior. (Troy S. Watson, 2007)
Al realizar la proyección axial se analiza la articulación calcaneocuboidea y el grado de
conminución de la fractura. El tobillo esta en dorsiflexión de 0° y con las rodillas
extendidas completamente y el puente se inclina 20°con relación a la superficie plantar.
Las reconstrucciones sagitales se han convertido en parte del protocolo de estas
fracturas puesto que nos da una visión casi real de la extensión de la fractura, ahora
contamos con técnicas de reconstrucción tridimensional para explorar este tipo de
lesiones.(Scott A. Swanson, 2008)
En el caso del uso de resonancia magnética su uso se indicaría para valorar
concomitantemente las fracturas de calcáneo y de las partes blandas. (Green´s)
12
2.9. TECNICA QUIRÚRGICA
Una vez que se ha decidido que tratamiento se le va a ofrecer al paciente se coloca a
este en posición decúbito lateral en la mesa quirúrgica recordando mantener la estabilidad
del tórax, el miembro afecto se coloca flexionado por la rodilla para el acto quirúrgico, el
miembro contralateral quedara debajo de forma recta a manera de tijera colocando una
almohadilla entre las piernas protegiendo las prominencias óseas y el nervio peróneo,
dejando el talón a intervenir sobre un ángulo para tener mejor abordaje quirúrgico de la
fractura.
Se marca la línea de incisión 2 cm encima del maléolo externo siguiendo el tendón de
Aquiles hasta la región plantar, cuando se está cerca de la almohadilla grasa se hace una
curva y se paralela y se dirige al tendón peróneo corto, procurando dejar acceso a la
articulación calcáneo cuboidea si se llegara a necesitar; se exanguina la extremidad y la
incisión cutánea se realiza desde la rama vertical hacia la región plantar, se debe procurar
no biselar la piel cuando se llega a la tuberosidad del calcáneo ya que en esta región el
espesor de la incisión es completa para llegar a la superficie plantar, esta sea con menos
presión hacia la parte distal.
Ilustración 1 incisión lateral en l. Imagen del autor
A nivel subperióstico desde el ángulo de la incisión se debe realizar un colgajo
para luego usar separadores y tirar el periostio hacia la parte de arriba, puesto que si se
coloca los separadores antes de esto podría ocurrir una necrosis tardía de la piel porque
esta se desgarraría del periostio.
Después de realizar la disección se va a encontrar el ligamento calcaneoperóneo
que se debe resecar del hueso calcáneo ya que esto permite exponer la vaina con sus
13
tendones peróneos, estos se deben separar para no lacerarlos en el momento que se realiza
la disección a nivel del tubérculo peróneo.
Cuando tenemos un buen colgajo los ligamentos se van a subluxar hacia anterior
colocando una aguja de Kirschner en el peroné de 1.6 mm para poder separar los tendones,
así mismo se coloca otra aguja de Kirschner en el cuello del astrágalo para separar el
colgajo y la porción medial de los tendones y la tercera aguja de Kirschner se coloca en
el cuboides para separar la parte distal de los mismos y el colgajo en su espesor completo;
para completar la disección se coloca en el seno del tarso un separador sobre el ángulo
anteroexterno del calcáneo.
Una vez expuesto el ángulo de la tuberosidad del calcáneo se introduce un pin
corto de Schantz haciendo una perforación con el objetivo de desimpactar la fractura al
manipular el talón por medio del pin y colocarlo en varo haciendo más visible el
fragmento.
Ilustración 2 Exposición de área quirúrgica. Imagen del autor
Hay que resecar con cuidado el fragmento de la pared externa con el de la
articulación impactada reservándolo en un recipiente con suero fisiológico, luego de
localizar el borde plantar anterior que siendo el más alejado del fragmento hundido que
es el superoexterno lo que se recomienda es colocar un periostótomo debajo para
desimpactarlo gradualmente puesto que si se pone mucha presión y se realiza esta
maniobra de forma brusca el fragmento puede salir a presión, realizado esto se debe sacar
y limpiar los coágulos colocándolos en el recipiente antes mencionado.
Cuando se ha extraído el fragmento superoexterno hay que tener mucha
precaución ya que se debe colocar en la línea de fractura interna un periostótomo para
liberar la tuberosidad posterior del sustentáculo.
14
Se analiza el fragmento articular, se limpia el hueso esponjoso impactado, así
como los coágulos, después de esto se debe colocar el fragmento articular correctamente
de manera que coincidan la altura, la alineación y la rotación en varo – valgo; se debe
revisar que el fragmento no choque con el borde de la tuberosidad porque si golpea se
debe retirar el exceso de hueso o desimpactar la tuberosidad con fuerza en varo ya que
esto no permitiría una buena reducción.
Antes de colocar el fragmento articular se debe tener en consideración que la
apófisis anterior debe ser colocada en primer lugar aunque esta puede estar hasta en tres
piezas y se debe colocar un separador en el seno del tarso para estirar el ligamento
interóseo para que haya una reducción con más facilidad, no se debe extirpar el ligamento
porque produce inestabilidad a la articulación además de no tener la certeza de la
existencia de una línea de fractura transversal en el ángulo de Gissane, que provocaría
una rotación del fragmento articular interno por debajo del fragmento de la tuberosidad,
antes de colocar el fragmento articular externo se debe colocar primero el interno
precedido de su reducción.(López-Oliva Muñoz F, 2008).
Reducida la parte articular se sostiene con agujas de Kischner, para que no rote se
debe alinear parte anteroexterna del fragmento articular que debe encajar o se manipula
hacia atrás su posición y se sujeta con agujas de Kischner con la parte anteroexterna del
fragmento de sustentación articular, si la reducción es anatómica se restablece el ángulo
de Gissane; una vez que se comprueba la reducción el cirujano ortopedista debe colocar
la pared externa.
Si se está satisfecho con la reducción se pide imágenes radiológicas
intraoperatorias lateral, de Broden y axial, cuando se pide la proyección lateral se debe
observar una imagen real del astrágalo para poder observar el calcáneo, posteriormente
se rota el talón 45º hacia afuera colocando el pie en dorsiflexión para obtener una imagen
en mortaja, por último, se rota la pierna 90º hacia afuera y en dorsiflexión para una
proyección axial del calcáneo.
Debemos conseguir una reducción anatómica de la articulación y cuando vayamos
a fijar se lo hace con un tornillo de cortical 3.5 mm a compresión, este debe ser dirigido
15
de la cortical externa hacia plantar y llegar al sustentáculo sin topar la superficie
intraarticular; posterior se revisa con una nueva radioscopia y directamente observando.
Los fragmentos anteroexterno y la tuberosidad posterior se alinean en este
momento para garantizar una reducción anatómica y se puede observar el cuerpo del
calcáneo; se debe evaluar el defecto de la esponjosa que se encuentra debajo de la
articulación; si el defecto es grande se podrá adicionar injerto óseo o un sustituto de
injerto, una vez hecho esto se coloca la pared externa y se selecciona la placa
neutralizadora de bajo contacto, no se debe doblar la placa porque se tiende a dejar la
tuberosidad en varo.
Ilustración 3Colocación de tornillos y placa lambda. Imagen del autor
Si se está satisfecho con la posición de la placa se toma otra proyección en lateral
y se sujetan la apófisis anterior, la articulación y la tuberosidad posterior ya que son tres
componentes principales del calcáneo colocando tres tornillos de esponjosa roscados de
4.0 mm; se realiza una última proyección verificando la reducción y se proceden a retirar
las agujas de Kirschner colocadas al principio.
Ilustración 4 Placa lambda colocada + tornillos de cortical y esponjosa. Imagen del autor
Se debe evaluar que no haya luxación de los tendones peróneos, se pone un
separador de Freer en la parte inferior distal de la herida para avanzar por la vaina del
16
tendón mientras tanto se observa la piel y se va empujando el elevador hasta lograr
colocarlo encima de la punta del maléolo, si sucede esto se debe reparar puesto que se ha
desprendido la vaina del peroné; se debe hacer una incisión cutánea de < 3 cm encima del
borde posterior de la punta distal del peroné para dejar expuesta la vaina, así con uno o
dos anclajes de sutura se sujeta la vaina al hueso y se constata su reparación, logrando
que los tendones ya no se luxen en el borde del peroné.
La herida se va cerrando por planos con un drenaje profundo por la punta proximal
colocando puntos absorbibles Nº 0 en el ángulo de la herida en forma de ocho, se
recomienda que las suturas no se aten sino se pincen hasta que se hagan las suturas más
profundas, comenzando por los extremos hacia el ángulo de la incisión, se va anudando
de manera secuencial ya que se tira el colgajo con esta técnica y esto hace que se reste
tensión al ángulo que es la parte más voluble para que se provoque una necrosis. Se utiliza
nylon 3.0 para piel utilizando la técnica de Allgöwer – Donati modificada comenzando
por los extremos dirigiéndose hasta el vértice. Se colocan vendajes estériles, se quita la
compresión neumática dejando vendaje de algodón voluminoso con una férula de Weber.
Ilustración 5 Cierre de herida. Imagen del autor
Se deja terapia para el dolor y se pide una radiografía simple y una TAC retirando
el drenaje al día siguiente; se procede a dejar un yeso corto debajo de la rodilla sin carga
dando el alta del paciente, recomendando que asista a las consultas posteriores para
valorar la herida y cambios en el yeso quitando la sutura después de 4 a 6 semanas
posterior a la cirugía.
Luego de tres semanas se inicia el rango de movimiento subastragalino sin bota
ya que se han colocado vendas elásticas y una bota de yeso, que es bloqueada en flexión
neutra, no se permite cargar hasta las 12 semanas de la cirugía; solamente se puede iniciar
17
carga a las 6 semanas si se ha usado cemento cerámico para rellenar el vacío,
recomendando al paciente dormir con bota hasta que se empiece con la carga porque se
evita la contractura en equino; la carga debe ser gradual hasta llegar al calzado normal y
unido a la fisioterapia para poder entrenar la marcha y conseguir un equilibrio en el
paciente por lo tanto en 6 meses el paciente podrá volver a su actividad normal después
de haber sido intervenido. (Wiss)(reto, 2013)(Pier Carlo Pisani, 2006, pág. 357).
Ilustración 6 Control a las 8 semanas. Imagen del autor
2.10. TRATAMIENTO
Si se utiliza la clasificación de Sanders se puede tener una buena observación para la
planificación del tratamiento y su pronóstico.
TIPO I: Tratamiento conservador
TIPO II Y III: Tratamiento quirúrgico.
TIPO IV: Tratamiento quirúrgico
En estudios previos se describe que el tipo II y III del 70% y 73% de los casos existe
una buena mejoría clínica y en el tipo IV solo un 9% de los casos tuvo un excelente o
buen resultado clínico. (Médica, 2012)
18
2.11. ESCALA DE VALORACION FUNCIONAL
Se realiza la valoración funcional por medio de la escala de Maryland (Rodriguez, 2003)
19
2.12. PREVENCIÓN
El mayor porcentaje de este tipo lesiones se producen por caídas desde alturas
considerables cuando se realizan actividades laborales y domésticas. La utilización de
materiales y equipos de bioseguridad disminuirían la aparición de este tipo de lesiones.
Además del respeto a las normas de tránsito que disminuiría el porcentaje de
accidentes de tránsito.
20
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. LOCALIZACIÓN
El Hospital General Luis Vernaza está ubicado en el cantón Guayaquil – Ecuador
en la zona central de la cuidad en la calle Loja 700 y Escobedo.
3.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del
Guayas. La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y
2º17' de latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está
compuesto por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil
constituye el más importante centro económico de la zona, siendo el que produce mayores
ingresos a todo el país. Se encuentra aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito,
capital de la República.
Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) la
ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158 habitantes.
3.1.3. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende desde enero de 2014 a diciembre de 2015.
3.1.4. UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA
3.1.4.1. UNIVERSO
Todos los pacientes traumatológicos que ingresan al Hospital Luis Vernaza en el período
comprendido entre enero del 2014 a diciembre del 2015.
3.1.4.2. POBLACION
Todos los pacientes ingresados al Hospital Luis Vernaza en el período comprendido entre
enero del 2014 a diciembre del 2015 que presentaron fractura de calcáneo y que
corresponden a un total de 30 pacientes estudiados.
21
3.1.4.3. MUESTRA
Todos los pacientes ingresados al Hospital Luis Vernaza en el período
comprendido entre enero del 2014 a diciembre del 2015 que presentaron fractura de
calcáneo tratadas con placa Lambda y que corresponden a un total de 25 pacientes
estudiados.
3.2. MÉTODO
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Método científico, observación directa, descriptiva, bibliográfica y estadística.
3.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Observacional, no experimental, retrospectivo y longitudinal
3.2.3. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
3.2.3.1. Operacionalización de equipos e instrumentos
Para el trabajo realizado los instrumentos a utilizados fueron los expedientes de los
pacientes, se utilizó una ficha recolectora de datos que contiene los datos de filiación,
antecedentes, datos clínicos y de gabinete, información que se analizará posteriormente
para correlacionar las variables en estudio.
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.2.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Mayores de 18 años.
Fracturas de calcáneo tratadas con placa lambda
3.2.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSION
Infecciones asociadas
Fracturas expuestas
Todos los pacientes que no se pudo realizar el seguimiento porque no
acudieron a los controles respectivos en la consulta externa.
3.2.5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El estudio se realizó utilizando la información contenida en las fichas clínicas de
los pacientes atendidos durante el período de estudio, la misma que será tabulada en
cuadros, gráficos, para cada una de las variables en estudio, así como la combinación
entre las mismas, para su análisis e interpretación.
22
La investigación obtuvo resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento
de la hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se
realizan en Microsoft Excel 2016, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos
se realiza en Microsoft Word 2016.
3.2.6. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
No existe registro ni investigación similar en el repositorio de la Universidad de
Guayaquil.
23
CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANÁLISIS
La información se obtuvo mediante una hoja de recolección de datos a partir de
los expedientes clínicos de 25 pacientes diagnosticados con Fractura de Calcáneo y
tratados con placa lambda atendidos en el área de emergencia y consulta externa del
Hospital General Luis Vernaza en el periodo 2014-2015.
Se incluyeron tablas en las que se clasificó la distribución de las fracturas de
calcáneo tratadas con placa lambda de acuerdo a la incidencia de las fracturas, a la edad,
sexo, mecanismo de lesión, afectación de calcáneo, evolución a las 8, 12 semanas, 6
meses y complicaciones.
Cada caso investigado se clasificó de acuerdo con la evolución excelente, bueno,
regular o malo tipificados con la escala de Maryland. Calculando el porcentaje con
fórmula de acuerdo al programa de Microsoft Excel.
Cada tabla estadística incluye: descripción, resultados y conclusiones.
24
4.1. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS
AÑO 2014-2015
CUADRO 4.1
N° INGRESOS TRAUMATOLOGICOS
N° FRACTURAS DE CALCÁNEO
2915 30
99% 1%
GRÁFICO 4.1
Elaborado por JG
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. General Luis Vernaza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Descripción: El número de ingresos traumatológicos en 2014-2015 fue de 2915 y el
número de ingresos con fractura de calcáneo fue de 30.
Resultados: El porcentaje de pacientes con fractura de calcáneo en 2014-2015 fue del
1 %.
Conclusiones: El 1 % que representa las fracturas de calcáneo en nuestro estudio
concuerda con valores similares reportados por la literatura mundial en proporción al total
de ingresos por fracturas.
99%
1%
FRACTURAS DE CALCANEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACION FUNCIONAL, HOSPITAL GENERAL LUIS
VERNAZA 2014-2015DISTRIBUCIÓN SEGUN LA INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS
N° INGRESOS TRAUMATOLOGICOS N° FRACTURAS DE CALCÁNEO
25
4.2. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EDAD
CUADRO 4.2
EDAD EN AÑOS N. CASOS %
20-25 4 16
26-30 10 40
31-35 8 32
36-40 3 12
TOTAL 25 100
GRÁFICO 4.2
Elaborado por JG
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. General Luis Vernaza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Descripción:
En el grupo etario de 20 a 25 años se reportaron 4 casos, representando un 16 %.
En el grupo etario de 26 a 30 años se reportaron 10 casos, representando un 40 %.
En el grupo etario de 31 a 35 años se reportaron 8 casos, representando un 32 %.
En el grupo etario de 36 a 40 años se reportaron 3 casos, representando un 12 %.
Resultados: El grupo etario afectado en un mayor porcentaje se encuentra en el rango
entre los 26 y 30 años de edad con el 40 %.
Conclusiones: La mayor cantidad de casos se presentan en edad productiva ya que están
vinculados directamente con labores ocupacionales.
16%
40%
32%
12%
FRACTURAS DE CALCANEO TRATADAS CON PLACA
LAMBDA Y SU RECUPERACION FUNCIONAL,
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD
20-25 años
26-30 años
31-35 años
36-40 años
26
4.3. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO EL SEXO
CUADRO 4.3
HOMBRES MUJERES
23 2
92% 8 %
GRAFICO 4.3
Elaborado por JG
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. General Luis Vernaza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Descripción: se reportaron un total de 2 pacientes de sexo femenino y 28 pacientes de
sexo masculino.
Resultados: El porcentaje de sexo masculino afecto fue del 92 % y el femenino del 8 %.
Conclusiones: El sexo predominante en este estudio es el masculino con el 92 %
concordando con reportes de la literatura mundial.
92%
8%
FRACTURAS DE CALCANEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACION FUNCIONAL, HOSPITAL GENERAL LUIS
VERNAZA 2014-2015DISTRIBUCIÓN SEGUN EL SEXO
HOMBRES
MUJERES
27
4.4. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL MECANISMO DE LESIÓN
CUADRO 4.4
ACCIDENTE DE
TRÁNSITO 3 12%
CAÍDA DESDE
ALTURA 22 88%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 4.4
Elaborado por JG
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. General Luis Vernaza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Descripción: En la distribución de acuerdo al mecanismo de lesión se presentaron 3 casos
por accidente de tránsito que representa el 12 % y 22 casos por caída desde altura que
representa el 88 %.
Resultados: La caída desde altura representa el mayor porcentaje de presentación de este
tipo de lesión de acuerdo al mecanismo de producción con el 88 %.
Conclusiones: La caída desde altura realizando actividades laborales o domésticas
constituye el mayor porcentaje en el mecanismo productor de este tipo de lesión.
Accidente de Tránsito
12%
Caída desde altura88%
FRACTURAS DE CALCANEO TRATADAS CON PLACA
LAMBDA Y SU RECUPERACION FUNCIONAL,
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
DISTRIBUCIÓN SEGUN EL MECANISMO DE LESIÓN
28
4.5. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA AFECTACIÓN DEL CALCÁNEO
CUADRO 4.5
CALCÁNEO
DERECHO 14 56%
CALCÁNEO
IZQUIERDO 11 44%
TOTAL 25 100%
GRÁFICO 4.5
Elaborado por JG
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. General Luis Vernaza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Descripción: El calcáneo derecho se afectó en 14 casos que representan el 56 %. El
calcáneo izquierdo se afectó en 11 casos que representan el 44 %.
Resultados: El calcáneo derecho presenta una mayor afectación con el 56 %.
Conclusiones: No existe una diferencia marcada entre la afectación de calcáneo derecho
o izquierdo.
56%44%
FRACTURAS DE CALCANEO TRATADAS CON
PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACION FUNCIONAL,
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
DISTRIBUCIÓN SEGUN LA AFECTACION DEL
CALCANEO
DERECHO
IZQUIERDO
29
4.6. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA
VALORACIÓN EN 8 SEMANAS
CUADRO 4.6
EXCELENTE BUENO REGULAR MALO
0 21 3 1
0% 84% 12% 4%
GRÁFICO 4.6
Elaborado por JG
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. General Luis Vernaza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Descripción: Los resultados de la valoración a las 8 semanas fueron Excelente para 0
pacientes, bueno para 21 pacientes, regular para 3 pacientes y malo para 1 paciente.
Resultados: Los resultados buenos tabulados con la escala de Meryland representan el
mayor porcentaje con el 84 %.
Conclusiones: No existen resultados excelentes a la valoración funcional a las 8 semanas
del postquirúrgico, ya que a la octava semana recién se está realizando apoyo parcial en
carga al pie afecto.
EXCELENTES BUENOS REGULAR MALO
0
21
31
FRACTURAS DE CALCANEO TRATADAS CON PLACA
LAMBDA Y SU RECUPERACION FUNCIONAL, HOSPITAL
GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL EN 8
SEMANAS
0 %
84%
12% 1%
30
4.7. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA
VALORACIÓN EN 12 SEMANAS
CUADRO 4.7
EXCELENTE BUENO REGULAR MALO
8 13 3 1
32% 52% 12% 4%
GRÁFICO 4.7
Elaborado por JG
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. General Luis Vernaza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Descripción: Los resultados de la valoración a las 8 semanas fueron Excelente para 0
pacientes, bueno para 21 pacientes, regular para 3 pacientes y malo para 1 paciente.
Resultados: Ya es posible tabular resultado excelente que representa el 32 %.
Conclusiones: En la evaluación a las 12 semanas se obtiene un 32 % de resultados
excelentes ya que ahora el apoyo en carga es total y la valoración funcional se puede
realizar de manera íntegra.
8
13
3
1
0
2
4
6
8
10
12
14
EXCELENTES BUENOS REGULAR MALO
FRACTURAS DE CALCANEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACION FUNCIONAL, HOSPITAL GENERAL LUIS
VERNAZA 2014-2015RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL EN 12 SEMANAS
32%
52%
12%
1%
31
4.8. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LA
VALORACIÓN EN 6 MESES
CUADRO 4.8
EXCELENTE BUENO REGULAR MALO
8 13 3 1
32% 52% 12% 4%
GRÁFICO 4.8
Elaborado por JG
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. General Luis Vernaza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Descripción: Los resultados de la valoración a las 12 semanas fueron Excelente para 0
pacientes, bueno para 21 pacientes, regular para 3 pacientes y malo para 1 paciente.
Resultados: Se obtuvo un muy buen porcentaje de resultados excelentes con el 32 % y de
resultados buenos con el 52 %.
Conclusiones: Los resultados finales obtenidos son alentadores y concuerdan con
porcentajes similares reportados por la literatura iberoamericana.
8
13
31
0
2
4
6
8
10
12
14
EXCELENTES BUENOS REGULAR MALO
FRACTURAS DE CALCANEO TRATADAS CON PLACA
LAMBDA Y SU RECUPERACION FUNCIONAL, HOSPITAL
GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
RESULTADOS DE VALORACIÓN EN 6 MESES
32%
52%
12% 1%
32
4.9. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LAS COMPLICACIONES
CUADRO 4.9
SI NO
1 24
1% 99%
GRÁFICO 4.9
Elaborado por JG
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. General Luis Vernaza
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Descripción: Se presentó 1 solo caso como complicación.
Resultados: La complicación representa el 1 % en este estudio.
Conclusiones: La complicación que se presentó tuvo que ver con el manejo inadecuado
de las partes blandas por parte del paciente ya que no acudió a los controles
postquirúrgicos respectivos.
1
24
0 5 10 15 20 25 30
SI
NO
FRACTURAS DE CALCANEO TRATADAS CON PLACA
LAMBDA Y SU RECUPERACION FUNCIONAL,
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
DISTRIBUCIÓN SEGUN COMPLICACIONES
33
DISCUSIÓN
El manejo adecuado y tratamiento de las fracturas de calcáneo continúa siendo un
reto para el traumatólogo ortopedista, puesto que los resultados descritos en la literatura
mundial no son los que se desearía.
Mucho tiempo transcurrió para determinar cuál es la mejor opción terapéutica
como tratamiento para las fracturas de calcáneo, desde Thordarson y cols. que en un
estudio aleatorio compararon la eficacia del tratamiento conservador vs. Tratamiento
quirúrgico de las fracturas intraarticulares de calcáneo, obteniendo mejores resultados
aplicando la técnica quirúrgica descrita en este estudio con aplicación de placa lambda e
injerto óseo. Permitiendo una movilidad precoz y una reinserción laboral más temprana.
También existen otros trabajos que valoran resultados funcionales postquirúrgicos
con la escala de Maryland, obteniendo mejor respuesta que con los tratamientos
conservadores.
El diagnóstico correcto incluye proyecciones radiológicas ya descritas y
especialmente tomografía axial computarizada, que permiten estadificar el grado de
afectación especialmente en lesiones que comprometen la superficie articular. Además de
una valoración integral del paciente ya que como este tipo de lesiones se producen por un
mecanismo de liberación de alta energía se debe descartar lesiones asociadas.
Una reducción abierta permite reestablecer en lo posible toda la anatomía del
calcáneo y sus relaciones con articulaciones subyacentes, especialmente la subastragalina
y calcáneo-cuboidea.
Es decir que no existe desacuerdo en que un tratamiento quirúrgico adecuado va
a evitar secuelas futuras como una artrosis postraumática por una mala consolidación de
la fractura.
De los abordajes descritos nosotros utilizamos el lateral en L, ya que permite una
mayor exposición del calcáneo y evita lesionar estructuras nobles, especialmente los
tendones peróneos, lo que permite acortar el tiempo de recuperación al permitir una
movilidad precoz.
34
La maleabilidad de la placa lambda permite que esta se pueda adosar
anatómicamente al hueso y sus proyecciones anterior y posterior permiten la colocación
de los tornillos necesarios para estabilizar el tipo de fracturas referentes a este estudio.
La única complicación que se presentó en este estudio fue por el manejo
inadecuado de las partes blandas, ya que el paciente no se realizó las curaciones
respectivas ni acudió a los controles por consulta externa.
Los pacientes que mejor respondieron a la terapéutica aplicada fueron los que se
encontraban entre 20 y 35 años de edad, en edad laboral productiva para la sociedad,
coincidiendo con lo que la literatura mundial señala de que se obtienen mejores resultados
en pacientes tratados con menos de 50 años de edad.
35
CAPITULO V
CONCLUSIÓN
La edad laboral productiva va ligada estrechamente a este tipo de lesiones debido
a que la caída desde altura constituye el primer mecanismo de lesión productor de
fracturas de calcáneo.
El grupo etario mayormente afectado por este tipo de lesión fue el comprendido
entre los 26 y 30 años de edad, vinculado directamente con actividades laborales en el
mayor porcentaje y con accidentes de tránsitos y labores domésticas en un menor
porcentaje.
Los resultados tabulados de acuerdo a la escala de valoración de Maryland al final
de este estudio fueron: excelente con 8 casos que representan el 32 %, bueno con 13 casos
que representan el 52 %, regular con 3 pacientes que representan el 12 %, malo con 1
paciente que representa el 4 %, acordes con valores porcentuales manejados en otros
países de la región como México y Argentina y de Europa como España.
La literatura mexicana reporta resultados similares, según una evaluación
funcional con escala de Maryland, clasificaron en excelentes 7 casos (35%), buenos 12
(60%), regulares un caso (5%) y malo ninguno, en un estudio realizado en un total de 16
pacientes.
No existió diferencia marcada entre afectación de calcáneo derecho con el 56 % y
de calcáneo izquierdo con el 44 %.
La afectación de acuerdo al sexo se ve marcada en el masculino con el 75 %.
Las valoraciones se realizaron en los controles por Consulta externa a las 8, 12
semanas y 6 meses de la intervención quirúrgica.
Se presentó complicaciones en uno de los pacientes en este estudio que
corresponde al 4 %, y tuvo que ver con el manejo inadecuado de las partes blandas que
terminó en una infección del material de osteosíntesis, ya que no se realizó las curaciones
respectivas ni acudió a los controles por consulta externa.
El tiempo de estancia hospitalaria fue en el mayor número de casos de 7 días y de
20 días cuando existían lesiones asociadas, con un promedio de 14 días.
36
Cuando se presentaron lesiones asociadas estuvieron relacionadas con fracturas
de columna vertebral, que no ameritaron resolución quirúrgica.
No se presentaron alteraciones en la sensibilidad en la cicatriz quirúrgica en
ninguno de los casos.
A largo plazo los resultados en este tipo de lesiones no son halagadores, puesto
que generalmente terminan en artrosis.
El tratamiento conservador no debe descartarse en paciente que tengan
comorbilidades.
37
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
1. El diagnóstico adecuado y oportuno de este tipo de lesión constituye una
valoración clínica e imagenológica integra que permitirá su manejo óptimo
2. El conocimiento de la técnica quirúrgica constituye un pilar fundamental para el
éxito postoperatorio.
3. La aplicación de este tipo de procedimientos requiere de experticia por parte del
traumatólogo ortopedista.
4. Es mandatorio un entrenamiento adecuado en un Hospital de primer nivel que
cuente con un flujo de pacientes idóneos y materiales quirúrgicos en stock para la
resolución de este tipo de cirugías.
5. La utilización de la placa lambda por ser de titanio y ser maleable permite en lo
posible recuperar en un gran porcentaje las superficies articulares calcáneas y
reestablecer nexos con las articulaciones subastragalina y calcáneo-cuboidea que
generalmente también se ven afectadas en este tipo de lesiones.
6. Por lo tanto, de acuerdo a los resultados obtenidos en nuestro estudio
recomendamos la utilización de placa lambda en el tratamiento de las fracturas de
calcáneo.
7. Es importante concienciar al paciente de la importancia de los cuidaos
postoperatorios de las partes blandas, para evitar complicaciones como
infecciones.
8. Es responsabilidad del paciente acudir a los controles por consulta externa para
una valoración postquirúrgica idónea.
38
9. La utilización de medidas de protección y seguridad evitarán la producción de este
tipo de lesión, ya que se relacionan directamente con actividades laborales,
domésticas y accidentes de tránsito.
39
CAPITULO VII
PROPUESTA
En nuestro medio el mecanismo de lesión que provoca las fracturas de calcáneo
está vinculado en un gran porcentaje con la parte laboral, ya que la frecuencia de este tipo
de lesión es baja es conveniente conocer de manera profunda como se afecta el calcáneo,
como realizar el diagnóstico adecuado y su tratamiento óptimo.
Una vez realizado un diagnóstico oportuno apoyado en imágenes apropiadas como
radiografías y tomografía axial computarizada se programará la intervención quirúrgica
en el momento ideal, es decir cuando la condición de las partes blandas lo permita; esto
garantizará un resultado adecuado en cuanto a la restitución de la forma del calcáneo y
sus ángulos además de reducir drásticamente el riesgo de infecciones.
Ya que los resultados funcionales obtenidos con la aplicación de la placa lambda
en fracturas de calcáneo han sido buenos y excelentes en la mayoría de los casos nuestra
propuesta es la aplicación de esta técnica quirúrgica con placa lambda para la osteosíntesis
de las fracturas de calcáneo que lo amerite.
Además de proponer la utilización de la escala de Maryland para la valoración
funcional postquirúrgica de este tipo de lesiones, ya que es de fácil manejo y poco costosa.
40
BIBLIOGRAFÍA
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41
21. Troy S. Watson, M. (2007). Soft Tissue Complications Following Calcaneal
Fractures. Foot and Ankle Clinics.
22. Wiss, D. A. (s.f.). FRACTURAS.Madrid España: Marban Libros.
42
ANEXOS
ANEXO 1
Algoritmo guía para el tratamiento de fracturas de calcáneo
FRACTURA DE CALCÁNEO
Diagnóstico clínico
Rx de pie:
AP
Lateral
Axial
Fractura extraarticular
Fractura intraarticular
Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico
TC de pie
Osteosíntesis con placa lambda
Valoración funcional con la escala de Maryland
8 semanas
12 semanas
6 meses
Tratamiento quirúrgico
43
ANEXO 2
HOJA RECOLECTORA DE DATOS
” FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU
RECUPERACIÓN FUNCIONAL, HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA
2014-2015”
Dr. Juan Carlos Garófalo Peña
FECHA DE
INGRESO
FECHA DE
EGRESO
HC
EDAD
SEXO
MECANISMO DE
LESIÓN
CALCANEO
AFECTO
CRITERIO POR EL
CUAL FUE
INGRESADO
DIAS DE
HOSPITALIZACION
COMPLICACION SI NO
LESIONES
ASOCIADAS SI NO
VALORACIÓN A
LAS 8 SEMANAS EXCELENTE BUENO REGULAR MALO
VALORACIÓN A
LAS 12 SEMANAS EXCELENTE BUENO REGULAR MALO
VALORACIÓN A
LOS 6 MESES EXCELENTE BUENO REGULAR MALO
44
ANEXO 3
ESCALA DE MARYLAND
45
ANEXO 4
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
"FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACIÓN FUNCIONAL"
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA
Nº HC NOMBRES Y APELLIDOS
EDAD
EDAD EN AÑOS
MECANISMO DE LESIÓN 20-25 26-30 31-35 36-40
1 867561 EPN 25 1 Caída desde 6 m de altura
2 976901 JGG 31 1 Caída desde 6 m de altura
3 977701 SAA 28 1 Caída desde 7 m de altura
4 979001 MSR 27 1 Caída desde 8 m de altura
5 1051221 MCA 25 1 Caída desde 6 m de altura
6 1237001 EMG 27 1 Accidente de Tránsito
7 1605961 WLB 28 1 Caída desde 8 m de altura
8 1625531 RZM 30 1 Caída desde 8 m de altura
9 1720091 VJG 30 1 Caída desde 6 m de altura
10 1792391 UMG 34 1 Caída desde 6 m de altura
11 1843751 NVV 32 1 Caída desde 7 m de altura
12 1844641 MAR 32 1 Caída desde 8 m de altura
13 1858841 GFG 20 1 Caída desde 8 m de altura
14 1958511 JAM 27 1 Caída desde 6 m de altura
15 2056931 ECA 36 1 Caída desde 6 m de altura
16 2151741 EMA 35 1 Caída desde 8 m de altura
17 2252531 EJF 40 1 Accidente de Tránsito
18 2312101 FSL 29 1 Caída desde 7 m de altura
19 2387001 JMG 32 1 Caída desde 7 m de altura
20 2447551 CMC 35 1 Caída desde 5 m de altura
21 2627671 JSA 40 1 Caída desde 7 m de altura
22 2673281 YRM 23 1 Caída desde 6 m de altura
23 2036181 CAB 24 1 Caída desde 8 m de altura
24 2150641 JDS 26 1 Caída desde 8 m de altura
25 2515721 GRR 33 1 Accidente de Tránsito
TOTAL 4 10 8 3
46
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
"FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACIÓN FUNCIONAL"
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
Nº HC NOMBRES
Y APELLIDOS
VALORACIÓN FUNCIONAL
DOLOR MARC
HA ESTABIL
IDAD
SOPORTE AL
CAMINAR
CLAUDICACION
USO DE ZAPATOS
ESCALERAS
TERRENO
COSMESIS
MOVILIDAD
TOTAL
1 867561 EPN 35 8 4 2 4 7 3 2 8 4 77
2 976901 JGG 35 8 4 2 4 7 4 2 10 4 80
3 977701 SAA 35 8 4 2 4 7 3 2 8 5 78
4 979001 MSR 35 8 3 2 3 9 3 2 8 5 78
5 1051221 MCA 35 8 4 2 4 7 4 2 8 5 79
6 1237001 EMG 35 8 3 2 2 9 3 4 8 4 78
7 1605961 WLB 35 8 3 2 4 7 3 2 8 4 76
8 1625531 RZM 35 8 4 2 4 7 3 2 8 4 77
9 1720091 VJG 35 8 4 2 4 7 3 2 8 5 78
10 1792391 UMG 35 8 3 2 4 7 3 2 8 5 77
11 1843751 NVV 35 8 4 2 4 7 3 4 10 5 82
12 1844641 MAR 35 5 3 2 4 7 3 2 8 4 73
13 1858841 GFG 35 8 4 2 4 7 3 2 8 5 78
14 1958511 JAM 35 8 4 2 4 7 3 4 8 4 79
15 2056931 ECA 35 8 3 2 4 7 3 4 10 4 80
16 2151741 EMA 35 10 4 2 4 7 3 4 10 5 84
17 2252531 EJF 35 8 3 2 4 7 3 2 8 4 76
18 2312101 FSL 35 8 3 2 3 9 3 4 8 5 80
19 2387001 JMG 40 8 4 2 4 9 3 4 8 5 87
20 2447551 CMC 15 2 1 2 1 0 0 0 6 2 29
21 2627671 JSA 35 8 3 4 4 7 3 2 8 4 78
22 2673281 YRM 35 8 4 4 4 7 3 2 8 4 79
23 2036181 CAB 35 8 4 4 4 7 3 2 10 5 82
24 2150641 JDS 35 5 3 3 4 7 3 2 8 4 74
25 2515721 GRR 35 5 3 3 4 7 3 2 8 4 74
TOTAL
47
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
"FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACIÓN FUNCIONAL"
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
Nº HC NOMBRES Y APELLIDOS
RESULTADOS
8 SEMANAS
EXCELENTE BUENO REGULAR MALO
1 867561 EPN 1
2 976901 JGG 1
3 977701 SAA 1
4 979001 MSR 1
5 1051221 MCA 1
6 1237001 EMG 1
7 1605961 WLB 1
8 1625531 RZM 1
9 1720091 VJG 1
10 1792391 UMG 1
11 1843751 NVV 1
12 1844641 MAR 1
13 1858841 GFG 1
14 1958511 JAM 1
15 2056931 ECA 1
16 2151741 EMA 1
17 2252531 EJF 1
18 2312101 FSL 1
19 2387001 JMG 1
20 2447551 CMC 1
21 2627671 JSA 1
22 2673281 YRM 1
23 2036181 CAB 1
24 2150641 JDS 1
25 2515721 GRR 1
TOTAL 0 21 3 1
48
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
"FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACIÓN FUNCIONAL"
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
Nº HC NOMBRES
Y APELLIDOS
VALORACIÓN FUNCIONAL
DOLOR MARC
HA ESTABIL
IDAD
SOPORTE AL
CAMINAR
CLAUDICACION
USO DE ZAPATOS
ESCALERAS
TERRENO
COSMESIS
MOVILIDAD
TOTAL
1 867561 EPN 40 10 4 1 4 10 4 4 8 4 89
2 976901 JGG 40 10 4 4 4 9 4 4 10 5 94
3 977701 SAA 40 10 4 3 4 9 3 4 8 5 90
4 979001 MSR 35 8 3 1 3 9 3 4 8 5 79
5 1051221 MCA 40 8 4 4 4 9 4 4 8 5 90
6 1237001 EMG 35 8 3 1 2 9 3 4 8 5 78
7 1605961 WLB 40 8 4 4 4 10 3 4 8 5 90
8 1625531 RZM 35 8 4 4 4 9 3 2 8 5 82
9 1720091 VJG 35 8 4 3 4 9 3 2 8 5 81
10 1792391 UMG 40 8 4 4 4 9 3 4 10 5 91
11 1843751 NVV 35 8 4 3 4 9 3 4 10 5 85
12 1844641 MAR 35 5 3 3 4 7 3 2 8 4 74
13 1858841 GFG 35 8 4 3 4 9 3 4 10 5 85
14 1958511 JAM 40 10 4 4 4 9 3 4 10 5 93
15 2056931 ECA 35 8 3 4 4 7 3 4 10 4 82
16 2151741 EMA 45 10 4 3 4 9 3 4 10 5 97
17 2252531 EJF 35 8 3 4 4 7 3 2 8 4 78
18 2312101 FSL 35 8 3 3 3 9 3 4 8 5 81
19 2387001 JMG 40 8 4 3 4 9 4 4 10 5 91
20 2447551 CMC 15 2 1 1 1 0 0 0 6 2 28
21 2627671 JSA 35 8 3 4 4 7 3 2 8 4 78
22 2673281 YRM 35 8 4 4 4 7 3 2 8 4 79
23 2036181 CAB 35 8 4 4 4 7 3 2 10 5 82
24 2150641 JDS 35 5 3 3 4 7 3 2 8 4 74
25 2515721 GRR 35 5 3 3 4 7 3 2 8 4 74
TOTAL
49
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
"FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACIÓN FUNCIONAL"
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
Nº HC NOMBRES Y APELLIDOS
RESULTADOS
12 SEMANAS
EXCELENTE BUENO REGULAR MALO
1 867561 EPN 1
2 976901 JGG 1
3 977701 SAA 1
4 979001 MSR 1
5 1051221 MCA 1
6 1237001 EMG 1
7 1605961 WLB 1
8 1625531 RZM 1
9 1720091 VJG 1
10 1792391 UMG 1
11 1843751 NVV 1
12 1844641 MAR 1
13 1858841 GFG 1
14 1958511 JAM 1
15 2056931 ECA 1
16 2151741 EMA 1
17 2252531 EJF 1
18 2312101 FSL 1
19 2387001 JMG 1
20 2447551 CMC 1
21 2627671 JSA 1
22 2673281 YRM 1
23 2036181 CAB 1
24 2150641 JDS 1
25 2515721 GRR 1
TOTAL 8 13 3 1
50
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
"FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACIÓN FUNCIONAL"
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
Nº HC NOMBRES
Y APELLIDOS
VALORACIÓN FUNCIONAL
DOLOR MARC
HA ESTABIL
IDAD
SOPORTE AL
CAMINAR
CLAUDICACION
USO DE ZAPATOS
ESCALERAS
TERRENO
COSMESIS
MOVILIDAD
TOTAL
1 867561 EPN 40 10 4 1 4 10 4 4 8 4 89
2 976901 JGG 40 10 4 4 4 9 4 4 10 5 94
3 977701 SAA 40 10 4 3 4 9 3 4 8 5 90
4 979001 MSR 35 8 3 1 3 9 3 4 8 5 79
5 1051221 MCA 40 8 4 4 4 9 4 4 8 5 90
6 1237001 EMG 35 8 3 1 2 9 3 4 8 5 78
7 1605961 WLB 40 8 4 4 4 10 3 4 8 5 90
8 1625531 RZM 35 8 4 4 4 9 3 2 8 5 82
9 1720091 VJG 35 8 4 3 4 9 3 2 8 5 81
10 1792391 UMG 40 8 4 4 4 9 3 4 10 5 91
11 1843751 NVV 35 8 4 3 4 9 3 4 10 5 85
12 1844641 MAR 35 5 3 3 4 7 3 2 8 4 74
13 1858841 GFG 35 8 4 3 4 9 3 4 10 5 85
14 1958511 JAM 40 10 4 4 4 9 3 4 10 5 93
15 2056931 ECA 35 8 3 4 4 7 3 4 10 4 82
16 2151741 EMA 45 10 4 3 4 9 3 4 10 5 97
17 2252531 EJF 35 8 3 4 4 7 3 2 8 4 78
18 2312101 FSL 35 8 3 3 3 9 3 4 8 5 81
19 2387001 JMG 40 8 4 3 4 9 4 4 10 5 91
20 2447551 CMC 15 2 1 1 1 0 0 0 6 2 28
21 2627671 JSA 35 8 3 4 4 7 3 2 8 4 78
22 2673281 YRM 35 8 4 4 4 7 3 2 8 4 79
23 2036181 CAB 35 8 4 4 4 7 3 2 10 5 82
24 2150641 JDS 35 5 3 3 4 7 3 2 8 4 74
25 2515721 GRR 35 5 3 3 4 7 3 2 8 4 74
TOTAL
51
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
"FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU RECUPERACIÓN FUNCIONAL"
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-2015
Nº HC NOMBRES Y APELLIDOS
RESULTADOS COMPLICACIONES
1.- SI 0.- NO 6 MESES
EXCELENTE BUENO REGULAR MALO
1 867561 EPN 1
2 976901 JGG 1
3 977701 SAA 1
4 979001 MSR 1
5 1051221 MCA 1
6 1237001 EMG 1
7 1605961 WLB 1
8 1625531 RZM 1
9 1720091 VJG 1
10 1792391 UMG 1
11 1843751 NVV 1
12 1844641 MAR 1
13 1858841 GFG 1
14 1958511 JAM 1
15 2056931 ECA 1
16 2151741 EMA 1
17 2252531 EJF 1
18 2312101 FSL 1
19 2387001 JMG 1
20 2447551 CMC 1 1
21 2627671 JSA 1
22 2673281 YRM 1
23 2036181 CAB 1
24 2150641 JDS 1
25 2515721 GRR 1
TOTAL 8 13 3 1 1
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 250-9054
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“FRACTURAS DE CALCÁNEO TRATADAS CON PLACA LAMBDA Y SU
RECUPERACIÓN FUNCIONAL, HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA 2014-
2015”
AUTOR: Md. JUAN CARLOS GARÓFALO PEÑA
TUTOR: DR. FELIPE JIMENEZ
PINTO
REVISOR: DR. ALBERTO CORDERO
AROCA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 51
ÁREAS TEMÁTICAS: Traumatología – Ortopedia
PALABRAS CLAVE: Calcáneo, fractura, placa lambda, escala de Maryland.
El hueso calcáneo forma parte de la estructura ósea del pie, el cual actúa principalmente
soportando el peso corporal como palanca del tríceps sural para mantener la longitud
del pie y la bóveda plantar por lo que si ocurre una mala consolidación de una fractura
en este hueso produciría una alteración de su función y la forma de caminar del
paciente. La investigación fue observacional, no experimental, retrospectiva y
longitudinal desde enero de 2014 a diciembre del 2015. Para nuestra investigación se
tomaron todos los pacientes ingresados al Hospital Luis Vernaza con fractura de
calcáneo y tratados con placa lambda. Los resultados tabulados de acuerdo a la escala
de valoración de Maryland al final de este estudio fueron: excelente 32 %, bueno 52
%, regular 12 %, malo 4 %. En el presente estudio se obtuvieron resultados que
concuerdan con los porcentajes obtenidos en otros países de la región como Argentina
y México, que son referencia para el resto de sudamérica. El diagnóstico correcto
incluye proyecciones radiológicas ya descritas y especialmente tomografía axial
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 250-9054
computarizada, que permiten estadificar el grado de afectación especialmente en
lesiones que comprometen la superficie articular. De los abordajes descritos nosotros
utilizamos el lateral en L, que contribuye a una mayor exposición del calcáneo y evita
lesionar estructuras nobles, especialmente los tendones peróneos, lo que permite
acortar el tiempo de recuperación al permitir una movilidad precoz. La utilización de
la placa lambda permite reestablecer en un gran porcentaje superficies articulares
calcáneas. Por lo tanto, de acuerdo a los resultados obtenidos en nuestro estudio
recomendamos la utilización de placa lambda en el tratamiento de las fracturas de
calcáneo.
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