universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TESIS
PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
LICENCIADO EN LABORATORIO CLÍNICO
TEMA:
DETERMINACION DE PRUEBAS TIROIDEAS TOTALES T3 Y T4
APLICANDO LA TÉCNICA DE INMUNO-ABSORCIÓN LIGADO A ENZIMAS
EN PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO MAYORES DE 20 AÑOS EN EL
HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL
AUTOR:
Tlgo. Marco Rolando Vera Junco
DIRECTOR:
Dr. Kleber Sánchez Caviedes
Patólogo Clínico
TUTOR:
Ing. Marcelo Muñoz Granbay Msc
GUAYAQUIL- DICIEMBRE 2010
II
CERTIFICACIÓN DE LA ACEPTACIÓN DEL DIRECTOR
CERTIFICO
Que he analizado la tesis como requisito previo a la aprobación y desarrollo
para optar el título de licenciatura en Laboratorio Clínico.
La temática de la tesis se refiere a: Determinación De Pruebas Tiroideas
TotalesT3 Y T4 Aplicando la Técnica de Ensayo por Inmuno-absorción Ligado a
Enzimas en Pacientes con Hipertiroidismo mayores de 20 Años en el Hospital
Naval De Guayaquil.
Presentado por:
Tlgo. Marco Rolando Vera Junco
Dr. Kleber Sánchez Caviedes
Patólogo Clínico
DIRECTOR
Guayaquil - Diciembre 2013
III
CERTIFICACIÓN DE LA ACEPTACIÓN DEL TUTOR
CERTIFICO
En mi calidad de tutor, que he analizado la tesis como requisito previo a la
aprobación y desarrollo para optar el título de licenciatura en Laboratorio
Clínico.
La temática de la tesis se refiere a: Determinación De Pruebas Tiroideas
TotalesT3 Y T4 Aplicando la Técnica de Ensayo por Inmuno-absorción Ligado a
Enzimas en Pacientes con Hipertiroidismo mayores de 20 Años en el Hospital
Naval De Guayaquil.
Presentado por:
Tlgo. Marco Rolando Vera Junco
Ing. Marcelo Muñoz Ganbay Msc
TUTOR
Guayaquil – Diciembre 2013
IV
DEDICATORIA
Dedico este proyecto a mi madre, esposa, hijas,
hermanos y familiares los cuales, me ayudaron con su
apoyo incondicional a ampliar mis conocimientos y estar
más cerca de mis metas profesionales.
Esto fue posible con la ayuda de Dios, gracias por
otorgarme la sabiduría y la salud, para lograrlo. Gracias a
los intercambios y exposiciones de ideas con mis
compañeros, colegas y amigos de estudios durante el
proceso de la licenciatura.
Tlgo. Marco Rolando Vera Junco
V
AGRADECIMIENTO
Primero a Dios, por estar conmigo en cada paso
quedo doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y
por haber puesto en mi camino a aquellas personas que
han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo
de estudio.
Agradecer hoy y siempre a mi madre, esposa, hijas y
hermanos el ánimo, apoyo y alegría que me brindan, sé
que procuran mi bienestar y está claro que si no fuese por
el esfuerzo realizado por ellos, no hubiesen sido posible,
me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante
alcanzado las metas y retos que me pongo en la vida,
gracias.
Tlgo. Marco Rolando Vera Junco
VI
INDICE GENERAL
PORTADA I
CERTIFICADO DEL TUTOR II
CERTIFICADO DEL DIRECTOR III
DEDICATORIA IV
AGRADECIMIENTO V
ÍNDICE VI
RESUMEN XII
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 6
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 6
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA 7
VARIABLES 8
OBJETIVOS 8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 8
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA 9
VII
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
LA TIROIDE
1.1. ANTECEDENTES 11
1.2. HISTORIA 12
1.3. ANATOMÍA 13
1.4. FISIOLOGIA 14
1.5. SINTESIS DE LA HORMONA TIROIDEAS 16
1.6 HORMONAS 17
1.6.1 TIROXINA O T4 17
1.6.2 TRIYODOTIRONINA O T3 19
2.1 HIPERTIROIDISMO 23
2.2. CLASIFICACION DE HIPERTIROIDISMO 25
2.2.1 HIPERTIROIDISMO PRIMARIO 25
2.2.2 HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO. 26
2.3. CUADRO CLÍNICO. 27
2.4 DIAGNOSTICO Y LABORATORIO 29
2.5 TRATAMIENTO. 34
2. 6 FACTIBILIDAD 35
VIII
2.7 FUNDAMENTACIÓN LEGAL 36
2. 2. 8 HIPOTESIS 38
CAPITULO III
METODOLOGÍA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 39
TIPO DE ESTUDIO 42
POBLACIÓN Y MUESTRA 43
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 45
OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 46
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN 48
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 49
CRITERIOS PARA LA ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA 52
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 53
CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
CRONOGRAMA 64
PRESUPUESTO 65
CONCLUSIONES 66
RECOMENDACIONES 67
BIBLIOGRAFÍA 68
IX
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 69
REFERENCIAS ELECTRÓNICAS 70
ANEXOS 71
X
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro N° 1 Muestra 41
Cuadro N° 2 Casos presentados por mes en el Hospital Naval de
Guayaquil 51
Cuadro N° 3 Pacientes atendidos en el Hospital Naval de
Guayaquil 52
Cuadro N° 4 Pacientes Positivos Divididos por sexo atendidos en
el Hospital Naval de Guayaquil 53
Cuadro N° 5 ¿Conoce usted que es el hipertiroidismo? 54
Cuadro N° 6 ¿En su familia ha existido algún caso de
hipertiroidismo? 55
Cuadro N° 7 ¿Sabe cuáles son sus riesgos? 56
Cuadro N° 8 ¿Conoce usted cuales son las formas de prevención y
control? 57
Cuadro N° 9 ¿Sabe usted qué tipo de examen se realiza para
detectar el hipertiroidismo? 58
Cuadro N°10
¿Ah escuchado usted sobre la Técnica de Inmuno-
absorción ligado a enzimas para detectar el
Hipertiroidismo?
59
Cuadro N°11
Cree usted que el hospital cuenta con el personal e
instalaciones adecuadas para asistir a los pacientes
con hipertiroidismo.
60
Cuadro N°12
Considera usted aconsejable que para conocer sobre
la enfermedad se debe dar A) Charlas de orientación
sobre enfermedades B) Capacitaciones de
alimentación C) Todas las anteriores.
61
XI
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1 Población 41
Gráfico N° 2 Casos presentados por mes en el Hospital Naval de
Guayaquil
51
Gráfico N° 3 Pacientes atendidos en el Hospital Naval de Guayaquil 52
Gráfico N° 4 Pacientes Positivos Divididos por sexo atendidos en
el Hospital Naval de Guayaquil
53
Gráfico N° 5 ¿Conoce usted que es el hipertiroidismo? 54
Gráfico N° 6 ¿En su familia ha existido algún caso de
hipertiroidismo?
55
Gráfico N° 7 ¿Sabe cuáles son sus riesgos? 56
Gráfico N° 8 ¿Conoce usted cuales son las formas de prevención y
control?
57
Gráfico N° 9 ¿Sabe usted qué tipo de examen se realiza para
detectar el hipertiroidismo?
58
Gráfico N° 10 ¿Ah escuchado usted sobre la Técnica de Inmuno-
absorción ligado a enzimas para detectar el
Hipertiroidismo?
59
Gráfico N° 11 Cree usted que el hospital cuenta con el personal e
instalaciones adecuadas para asistir a los pacientes
con hipertiroidismo.
60
Gráfico N° 12 Considera usted aconsejable que para conocer sobre
la enfermedad se debe dar A) Charlas de orientación
sobre enfermedades B) Capacitaciones de
alimentación C) Todas las anteriores.
61
XII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
DETERMINACION DE PRUEBAS TIROIDEAS TOTALES T3 Y T4 APLICANDO LA TÉCNICA DE ENSAYO POR INMUNO-ABSORCIÓN
LIGADO A ENZIMAS EN PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO MAYORES DE 20 AÑOS EN EL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL.
AUTOR: Tlgo. Marco R. Vera Junco TUTOR: Ing. Marcelo Muñoz Granbay
DIRECTOR: Dr. kleber Sánchez Caviedes FECHA: DICIEMBRE 2013
RESUMEN
La tiroides es una glándula endocrina que se encuentra en la base del cuello, participa en sincronía con la glándula pituitaria y el hipotálamo en la regulación del ritmo metabólico, Segrega dos hormonas: la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3). Un exceso de hormonas tiroideas provoca hipertiroidismo, mientras que un defecto provoca hipotiroidismo Cuando la tiroides funciona lentamente, la hipófisis aumenta el estímulo enviándole mayores cantidades de TSH. Al contrario, cuando la tiroides funciona excesivamente, la hipófisis disminuye los niveles de TSH. La presente investigación tiene como objetivo comprobar si la técnica usada en nuestro laboratorio es la más segura y determinante para poder llevar a cabo un diagnostico confiable ya que la alteración excesiva de la tiroides produce el hipertiroidismo. Esta comprobación se realizara midiendo valores de T3, T4 en 39 usuarios muestra durante los meses de Agosto a febrero del 2013, mediante el método de ensayo por inmuno-absorción ligado a enzimas a los pacientes que son atendidos en el Hospital Naval de Guayaquil, Debido a la alta incidencia de afecciones de la glándula tiroides en nuestro medio, este trabajo de investigación pretende familiarizar a los estudiantes y profesionales de la salud con su fisiología y patologías más comunes, sobre todo en nuestro país para lograr así, facilitar el trabajo al realizar un diagnóstico. Se aplicó el método de investigación de campo, bibliográfica, descriptiva; además de las técnicas de encuesta entrevista y test de diagnóstico para la determinación de T3 y T4, lo que permitió llegar a la conclusión de que la técnica de ensayo por inmuno-absorción ligado a enzimas para la detección del Hipertiroidismo es la más eficaz por su rapidez y exactitud de los resultados, además que es el método de diagnóstico más confiable para la detección de la excesiva producción de esta hormona.
Palabras Claves: HormonasT3, T4, Hipertiroidismo, inmuno-ensayo, Inmuno-absorción.
1
INTRODUCCIÓN
Debido a la alta incidencia de afecciones de la glándula tiroides en nuestro
medio, este trabajo de investigación pretende familiarizar a los estudiantes y
profesionales de la salud con su fisiología y patologías más comunes, sobre
todo en nuestro país para lograr así, facilitar el trabajo al realizar un
diagnóstico.
En el proceso de la investigación se recurrió a una base de datos
estadísticos de medición de T3 Y T4, en sangre en pacientes mayores de 20
años,
La Glándula Tiroides está formada por dos lóbulos triangulares, aplanados, conectados por un istmo glandular que cruza la superficie ventral de la tráquea,
al nivel del primer o segundo anillo. Cada lóbulo mide aproximadamente 8 cm
de longitud, 5 cm de alto, y pesa unos 15 gr. La glándula contacta con la
superficie lateral del cartílago cricoides y está relacionada, profundamente con
el esófago.
Las hormonas tiroideas son el producto de secreción de la glándula tiroides,
cuya anatomía fue previamente explicada, las mismas son un tipo de hormonas
cuya formación se da gracias al acoplamiento de dos moléculas de tirosina
yodadas. Se refiere a estas en plural pues principalmente son secretada dos
hormonas: T3 y T4, pero realmente solo T3 es la forma activa de ellas.
La tiroides fue identificada por el anatomista Thomas Wharton en 1656. En
2
1776 Albrecht von Haller describió la tiroides como una glándula sin conducto.
Se le atribuía a la tiroides varias funciones imaginativas.
El primer relato de una operación de tiroides fue en 1170 por Roger Frugardi.
Para la mitad del siglo XIX, aparecieron avances en anestesia, antisepsia y en
el control de la hemostasis, lo que le permitió a los cirujanos operar en la
tiroides con tasas de mortalidad reducidas, Los cirujanos de tiroides más
conocidos de la época fueron Emil Theodor Kocher (1841-1917) y C. A.
Theodor Billroth (1829-1894).
Con el presente trabajo se procedió a la realización de un estudio de
carácter descriptivo retrospectivo en base a las historias clínicas de los
pacientes mayores de 20 años cuyas muestras se procesaron en el Área de
Laboratorio Clínico del Hospital Naval de Guayaquil.
3
En el capítulo I.- Se encuentra la introducción del tema detallando lo más
importante de las Hormonas Tiroideas T3 y T4 los aspectos fundamentales para llevar a cabo una correcta investigación.
En el Capítulo II.- Se desarrolla el marco teórico, apoyado por importantes
bibliografías e informaciones de la Web, las mismas que ayudaron a describir
cada una de las variables que se utilizaron en el proceso investigativo.
En el Capítulo III.- De esta investigación se pudo establecer las estrategias
metodológicas siguientes: método de campo, método bibliográfico, método
descriptivo, método experimental, inducción analítica, descriptiva y dialéctica.
En el Capítulo IV.- Se presenta la exposición y discusión de los resultados
en donde se conformó la teoría que orientó a la investigación.
En el Capítulo V.- Se detallan las conclusiones de cada uno de los objetivos
específicos, con sus respectivas recomendaciones, las mismas que permiten
tener una visión clara de la investigación.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
DETERMINACIÓN DE PRUEBAS TIROIDEAS TOTALES T3 Y T4 APLICANDO LA TÉCNICA DE ENSAYO POR INMUNO-ABSORCIÓN
LIGADO A ENZIMAS EN PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO MAYORES DE 20 AÑOS EN EL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad de acuerdo a estudios realizados se puede determinar que
una cierta parte de la población mundial padecen o presenta cuadros de Hipertiroidismo,
Muchos países de Asia, África y América Latina tienen importantes
problemas de carencia de yodo, aunque algunos han hecho grandes progresos
en reducir la prevalencia. India y China, con sus grandes poblaciones, todavía
tienen alta prevalencia de los Trastornos por carencia de yodo. Durante un estudio realizado por el autor en la década de 1960, en las tierras altas de
Ukinga en Tanzania, el 75 por ciento de las personas examinadas tenían bocio.
Esta fue la prevalencia más alta informada en África. Se han comunicado
tasas de prevalencia de más del 60 por ciento en comunidades de muchos
países africanos, asiáticos y latinoamericanos.
En general, las tasas de prevalencia de bocio de 5 a 19,9 por ciento, se
5
consideran leves; de 20 a 29,9 por ciento, moderadas; y de 30 por ciento,
graves. Pero incluso con tasas de 10 a 15 por ciento, la necesidad de una intervención es importante. En Ecuador la población afectada por hipertrofia de
Glándula Tiroidea alcanza un 1,2% del total de sus habitantes, es por eso que
cuenta con un Centro sub-regional con operaciones en Quito, que espera
contribuir a la eliminación de enfermedades por deficiencia de yodo antes del
año 2000 en los países andinos, como se resolvió en la Cumbre Mundial.
En el hospital naval Guayaquil, el porcentaje de casos confirmados de
Hipertiroidismo de la Glándula tiroidea es de un porcentaje considerable según
el reporte brindado por el departamento de estadística. Y la demanda de los
usuarios que asisten a la unidad hospitalaria, en particular al área de
laboratorio Clínico es de una cantidad estimable, lo que nos llamó la atención y nos motivó para realizar la investigación, ya que se crearon múltiples
interrogantes, que despejamos luego de ejecutar las pruebas de laboratorio
correspondientes y respectivas encuestas.
6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide la técnica de inmuno-absorción para realizar pruebas tiroideas
ligado a enzimas en pacientes con Hipertiroidismo mayores de 20 años en el
Hospital Naval de Guayaquil?
DELIMITACION DEL PROBLEMA
Campo: Salud – Inmunología Área: Social. Problema: Hipertiroidismo. Delimitación: Hospital Naval de Guayaquil. Población: Pacientes mayores de 20 años atendidos en el servicio de
Laboratorio clínico e Inmunología.
TEMA: DETERMINACIÓN DE PRUEBAS TIROIDEAS TOTALES T3 Y T4 APLICANDO LA TÉCNICA DE ENSAYO POR INMUNO-ABSORCIÓN LIGADO A ENZIMAS EN PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO MAYORES DE 20 AÑOS EN EL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL.
7
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitación: El trabajo se realiza en el área de Laboratorio Clínico
Claro: Porque es una enfermedad que cualquier persona la puede padecer
sin límite de edad, raza o condición económica y que se podría evitar
con un control adecuado ya que es una enfermedad de monitoreo.
Evidente: Porque es una enfermedad de tendencia mundial.
Factible: Porque en el Hospital Naval Guayaquil, presta las facilidades y el
equipamiento necesario para realizar dichos exámenes.
Parcialmente Esperado: Satisfactorio ya que los exámenes realizados ayudan
en la prevención, control y promover a concienciar a
las personas en mejorar la calidad de vida y cuidado
adecuado.
8
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE: Determinación de la pruebas tiroideas totales
T3 y T4 en pacientes mayores de 20 años con
Hipertiroidismo. VARIABLE DEPENDIENTE: Técnica de inmuno-absorción ligado a enzimas.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar cuantitativamente las Hormonas Tiroideas como factores determinantes del Hipertiroidismo en la Glándula Tiroides de los
pacientes que acuden al Hospital Naval de Guayaquil.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer los factores de riesgo que provoca el desorden hormonal
tiroideo en los pacientes.
Identificar signos y síntomas presentes en pacientes que padecen esta alteración hormonal.
Orientar a los pacientes de la importancia que deben tener al realizarse
chequeo médico de prevención y control hormonal en este caso T3 y T4.
9
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
El exceso de las hormonas de la tiroides en la sangre es Hipertiroidismo
ocurre típicamente en el adulto joven, aunque no es tan infrecuente en los
ancianos y sí bastante rara en la infancia y en la adolescencia. Es más común
en las mujeres de 30 a 40 años y suele causarles problemas con los
embarazos.
Cuando el médico ha visto esta enfermedad se le hace muy fácil reconocerla
por su aspecto típico. Los pacientes están delgados, inquietos, sudorosos, con
la piel muy caliente, el pulso acelerado y la mirada brillante.
El hipotiroidismo no es una enfermedad que se cura sola. Los casos muy
avanzados tienen una severa pérdida de la masa muscular y pueden tener el
corazón dilatado, débil y arrítmico.
En los ancianos el Hipertiroidismo puede presentar un aspecto inusual, apático, sólo con una severa debilidad muscular. Por fortuna, el diagnóstico es
muy fácil, midiendo los niveles de las hormonas tiroideas en la sangre y el
tratamiento es exitoso en el 100% de los casos, siendo así nuestro trabajo de
investigación va orientado a darle a la comunidad información confiable para
una detección oportuna de esta patología.
El análisis de los resultados podrá ayudar a orientar y contribuir con medidas
de prevención y control sobre esta enfermedad en los grupos de riesgo,
brindando con esta investigación un aporte al campo de la salud pública.
10
Los aportes de esta investigación fueron demostrados con datos
cuantitativos y cualitativos que otorgaron las encuestas, entrevistas, y los estudios de los casos, lo que permitió obtener resultados efectivos y
transparentes.
11
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
LA TIROIDE
1.1. ANTECEDENTES
La glándula tiroides (del latín glandem 'bellota', ulam 'pequeño' y del griego
antiguo θυρεοειδής 'en forma de escudo') es un Glándula neuroendocrina,
situada justo debajo de la nuez de Adán, junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos
lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos
unidos por el istmo. La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es
productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
La tiroides tiene una cápsula fibrosa que la cubre totalmente y envía
tabiques interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su parénquima.
Además la aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la
tiroides en sentido anterior y posterior dándole un aspecto de pseudocápsula,
que es el plano de disección usado por los cirujanos.
12
Mallinson J. ( 2009) considera que :
“Básicamente todas las células del organismo responden de una forma u otra a la acción de la secreción de la glándula tiroides, de una forma directa principalmente pero la misma también actúa optimizando la acción de otras hormonas” (Pág. 312)
1.2. HISTORIA
La glándula recibe su nombre de la palabra griega thyreoeides o escudo, debido a su forma bi-lobulada. La tiroides fue identificada por el anatomista
Thomas Wharton en 1656 y descrita en su texto Adenographia. La tiroxina fue
identificada en el siglo XIX.
Los italianos de la época del renacimiento ya habían documentado la
tiroides. Leonardo da Vinci incluyó la tiroides en algunos de sus dibujos en la forma de dos glándulas separadas una a cada lado de la laringe.
En 1776 Albrecht von Haller describió la tiroides como una glándula sin
conducto. Se le atribuía a la tiroides varias funciones imaginativas, incluyendo
la lubricación de la laringe, un reservorio de sangre para el cerebro y un órgano
estético para mejorar la belleza del cuello femenino.
La cirugía de la tiroides siempre fue un procedimiento peligroso con
extremadamente elevadas tasas de mortalidad. El primer relato de una
operación de tiroides fue en 1170 por Roger Frugardi. Para la mitad del siglo
13
XIX, aparecieron avances en anestesia, antisepsia y en el control de la
hemostasis, lo que le permitió a los cirujanos operar en la tiroides con tasas de mortalidad reducidas. Los cirujanos de tiroides más conocidos de la época
fueron Emil Theodor Kocher (1841-1917) y C. A. Theodor Billroth (1829-1894).
1.3. ANATOMÍA
La tiroides tiene la forma de una mariposa, de color gris rosada y está
compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo
derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo.
La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea
hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura
pretiroidea, el músculo platisma (antiguamente llamado músculo cutáneo) del
cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la
glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.
La tiroides está recubierta por una vaina aponeurótica denominada cápsula
de la glándula tiroides que ayuda a mantener la glándula en su posición. La
porción más externa de la cápsula de la tiroides se continúa con la aponeurosis
cervical y hacia atrás con la vaina carotidea.
La glándula tiroides es recubierta en su cara anterior por los músculos
infrahioideos y lateralmente por el músculo esternocleidomastoideo. Por su
14
cara posterior, la glándula está fijada a los cartílagos tiroides y traqueal y el
músculo cricofaríngeo por medio de un engrosamiento de la aponeurosis que forma el ligamento suspensorio de Berry.
1.4. FISIOLOGIA
La tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente tiroxina
(T4) y triyodotironina (T3). También puede producir (T3) inversa. Estas
hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de
funcionalidad de otros sistemas del organismo.
El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4. Las glándulas paratiroides ubicadas en la cara posterior de la tiroides sintetizan la
hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del
calcio. La tiroides es controlada por el hipotálamo y la glándula pituitaria (o hipófisis). Gilberto Ángel M. (2006) Considera que: “La tiroides capta el yodo del plasma sanguíneo y lo transforma para cubrir los requerimientos del organismo. Segrega dos hormonas: la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3)”. (Pág. 52)
La unidad básica de la tiroides es el folículo, que está constituido por células
cuboidales que producen y rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la tiroglobulina, la molécula precursora de las hormonas. Castello A, (2007) Considera que: “La síntesis hormonal está regulada enzimáticamente y precisa de un oligoelemento esencial, el yodo, que se obtiene en la dieta
15
en forma de yoduro.”(Pág 79).
El yodo se almacena en el coloide y se une con fragmentos de tiroglobulina
para formar T3 o T4. Cuando la concentración de yodo es superior a la ingesta
requerida se inhibe la formación tanto T4 como de T3, un fenómeno llamado el
efecto Wolff Chaikoff.
La liberación de hormonas está dada por la concentración de T4 en sangre;
cuando es baja en sangre se libera TSH, que promueve la endocitosis del
coloide, su digestión por enzimas lisosómicas y la liberación de T4 y T3 a la
circulación. Las hormonas circulan por la sangre unidas a proteínas, de la cual
la más importante es la globulina transportadora de tiroxina.
Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi todos los tejidos del
organismo. Aumentan la termogénesis y el consumo de oxígeno, y son
necesarias para la síntesis de muchas proteínas; de ahí que sean esenciales
en los periodos de crecimiento y para la organogénesis del sistema nervioso
central. También influyen sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de
los lípidos. La T4 se convierte en T3 en los tejidos periféricos. La T4 constituye el 93% de las hormonas metabólicamente activas, y la T3 el 7%.
La hormona estimulante de la tiroides (TSH) actúa sobre todos los procesos
que controlan la síntesis y liberación de la hormona tiroidea, también actúa
aumentando la celularidad y vascularización de la glándula. La TSH está
16
regulada por la concentración de hormona tiroidea libre en sangre periférica por
un mecanismo de retroalimentación negativa.
La secreción de TSH está regulada básicamente por la retroalimentación
negativa que ejercen las hormonas tiroideas sobre la hipófisis, aunque también
por factores hipotalámicos como la TRH.
1.5. SINTESIS DE LA HORMONA TIROIDES
Para poder comprender los, métodos de determinación de la hormona
tiroides primero vamos a hablar un poco de cuáles son éstas hormonas.
La tiroxina (T4) es la principal hormona secretada por la glándula tiroides. Toda la T4 circulante deriva de la secreción tiroidea. Por el contrario, sólo
aproximadamente el 20% de la triyodotironina (T3) circulante es de origen
tiroideo. La mayor parte de la T3 circulante se produce por acción enzimática
en tejidos no tiroideos por la 5’ monodeyodinación de la T4. La T4 aparece
como una pro-hormona de la T3, biológicamente más activa.
La mayor parte de la T4 circulante (~99,98%) está ligada a proteínas
plasmáticas de transporte específicas: la globulina transportadora de tiroxina
(TBG) (60-75%), la TTR/TBPA (transtiretina/prealbúmina) (15-30%) y la
17
albúmina (~10%) (12,16). Aproximadamente el 99,7% de la T3 circulante está
unida a las proteínas plasmáticas, específicamente a la TBG, con una afinidad diez veces menor que la observada para la T4.
Las hormonas tiroideas unidas a proteínas no ingresan a las células y, por lo
tanto, se las considera biológicamente inertes, y funcionan como reservorio para la hormona tiroidea circulante. Contreras y coll (2008) considera que: “ha sido más fácil desarrollar métodos para medir las concentraciones de hormonas tiroideas totales (libres + unidas a proteínas), que estimar las pequeñas concentraciones de hormonas libres” (Pág. 204).
1.6 HORMONAS
1.6.1 TIROXINA O T4:
La tiroxina es una hormona yodada, con una masa molecular de
aproximadamente 777 Dalton, segregada por la glándula tiroidea. La T4 y su
hormona tiroidea asociada, la T3, son responsables de la regulación de
diversos procesos bioquímicos que tienen lugar en el organismo y que son
esenciales para la actividad normal del metabolismo y del sistema nervioso.
Es importante destacar que: Aunque la T3 tiene mayor potencia biológica, la
T4 suele estar presente en el suero humano en una cantidad aproximadamente
18
50 veces superior a la de la T3 circulante, y representa más del 90% del yodo
circulante unido a proteínas.
La T4 está ligada en un 99,9% a las proteínas ligantes de tiroxina (TBP)
séricas. La hormona se transporta principalmente unida a la globulina ligante
de tiroxina (TBG) y, en segundo lugar, a la prealbúmina ligante de tiroxina
(TBPA) y a la albúmina. Menos del 0,03% de la T4 total circulante es libre y es, por tanto, biológicamente activa. Magdub, P (2010) considera que: “Desde el punto de vista clínico, las mediciones de T4 son valoradas desde hace mucho tiempo como una ayuda en la evaluación y el diagnóstico del estado funcional tiroideo”. (Pág 154).
Así, valores elevados de T4 son característicos de pacientes con
Hipertiroidismo sintomático, mientras que pacientes con hipotiroidismo sintomático generalmente presentan valores bajos de T4.
En pacientes con tirotoxicosis por T3 se observan concentraciones
normales de T4 acompañadas de valores elevados de T3. Las concentraciones
de T4 se alteran como consecuencia de cambios fisiológicos o patológicos de
la capacidad de las proteínas de enlazar hormonas tiroideas.
La capacidad de unión de la globulina ligante de tiroxina (TBG) tiene un
efecto pronunciado sobre la concentración de las hormonas tiroideas. Como consecuencia, las concentraciones de T4 pueden ser elevadas, con
concentraciones aumentadas de TBG, en situaciones como el embarazo, la
19
administración de anticonceptivos orales o estrógenos, la hepatitis infecciosa y
crónica activa, la cirrosis biliar o en caso de un aumento congénito de las concentraciones de TBG.
De manera inversa, cuando las concentraciones de TBG descienden, como
en el síndrome nefrótico, la terapia con andrógenos, la terapia con
glucocorticoides, en enfermedades sistémicas graves o en el caso de
disminución congénita de la TBG, las concentraciones de T4 pueden estar
disminuidas.
Fármacos tales como la fenilbutazona, la difenilhidantoína o los salicilatos,
que compiten por los sitios de unión de las proteínas, pueden traer como
consecuencia una disminución cuantitativa de la T4.
Las concentraciones séricas de T4 en los recién nacidos y lactantes son
superiores a las del adulto normal, debido a la concentración aumentada de
TBG en el suero de los recién nacidos.
Si bien en muchos casos los valores de T4 ofrecen una buena
información sobre el estado funcional tiroideo, éstos deben normalizarse para cubrir las variaciones individuales de la capacidad de las proteínas ligantes de
la tiroxina (TBP). El índice de tiroxina libre (FTI) se utiliza generalmente para
lograr esta medida.
20
1.6.2 TRIYODOTIRONINA O T3:
La triyodotironina (T3) fue identificada por primera vez en el suero humano en 1952 por Gross y Pitt-Rivers. Desde entonces, los efectos fisiológicos de la
T3 han sido investigados ampliamente y cada día es mayor la importancia
clínica que se le da.
La T3 tiene una masa molecular de 651 Dalton y contiene un 58% de yodo.
La mayor parte de la T3 sérica se deriva más de la 5’-desyodación enzimática
de la T4 en los tejidos periféricos que de su producción directa a nivel de la
glándula tiroidea.
Aproximadamente, un tercio de toda la T4 segregada se desyoda para
producir T3. La T3 está unida a la globulina ligante de tiroxina (TBG), a la prealbúmina y a la albúmina. La distribución real de la T3 entre estas proteínas
ligantes es un tema de controversia, pero se estima que es del 38% al 80%
para la TBG, del 9% al 27% para la prealbúmina y del 11% al 35% para la
albúmina.
La unión de estas proteínas es tal, que sólo entre el 0,2% y el 0,4% de la
T3 total está presente como T3 libre o no unida. Esta fracción libre representa
la hormona tiroidea fisiológicamente activa. Existen pruebas de que la T3 es la hormona metabólicamente activa y que la T4 actúa como una "prohormona"
para la T3, al igual que la tiroglobulina para la T4.
21
La eficacia metabólica de la T4 es disminuida por factores que inhiben la
formación de T3, lo que indica que una gran parte o casi toda la actividad de la T4 proviene de la formación de T3. Esta conclusión está corroborada por las
diferencias de afinidad de la TBG y de vida media
La T4 tiene una semi-vida sérica de 6,7 días, mientras que la T3 tiene una
semi-vida sérica de tan sólo 1,5 días. Se ha demostrado en los últimos años que la T3 desempeña un papel importante en el mantenimiento del estado
eutiroideo.
Heitzman, M (2010) considera que:
“Las mediciones de T3 en suero pueden ser un componente valioso de un panel de cribado tiroideo, al diagnosticar ciertos trastornos de la función tiroidea, así como situaciones clínicas causadas por deficiencia de yodo”. (Pág 271)
Desde el punto de visto clínico, las mediciones de la concentración de T3 en
el suero son especialmente útiles para el diagnóstico del Hipertiroidismo y para
el seguimiento de la evolución de una terapia para este trastorno.
Bajo las condiciones de una estimulación tiroidea intensa, la medición de la T3 proporciona una buena estimación de la reserva funcional tiroidea. El
reconocimiento de una disfunción tiroidea denominada tirotoxicosis por T3,
asociada con una concentración sérica aumentada de T3 junto con
concentraciones de T4, T4 libre y de resultados de captación in vitro normales,
ha puesto aún más de relieve la importancia de las mediciones de T3 total en
suero.
22
Johnson, C (2009) Considera que:
La deficiencia alimenticia de yodo da como resultado una producción inadecuada de hormonas tiroideas, a pesar de la presencia de tejido tiroideo normal. En estos casos, la concentración sérica de T4 es frecuentemente baja, mientras que la concentración sérica de TSH es elevada. (Pág 402).
Una concentración elevada de TSH asociada a una concentración baja de T4 indica, normalmente, un hipotiroidismo. Sin embargo, en la deficiencia de
yodo, estos resultados, junto con una concentración sérica de T3 normal o
ligeramente aumentada, indican un estado eutiroideo en la mayoría de los
individuos.
Las concentraciones de T3 también se ven afectadas por condiciones en las
cuales se altera la concentración de TBG. Pueden observarse concentraciones ligeramente elevadas de T3 en el embarazo o durante la terapia con
estrógenos, mientras que dichas concentraciones pueden disminuir durante
una enfermedad grave, malnutrición, en la insuficiencia renal y en la terapia con
fármacos antitiroideos como propranolol, propiltiouracilo y salicilatos.
En pacientes con enfermedades graves o crónicas pueden ocurrir muchas
anomalías del balance de las hormonas tiroideas.
23
2.1 HIPERTIROIDISMO.
El Hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno
metabólico en el que el exceso de función de la glándula tiroidea conlleva una
hipersecreción de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina
(T3) libre, o ambas) y niveles plasmáticos anormalmente elevados de dichas
hormonas.
Como consecuencia aparecen síntomas tales como taquicardia, pérdida de
peso, nerviosismo y temblores. En los seres humanos, las principales causas
de este padecimiento son la enfermedad de Graves o bocio tóxico difuso
(etología más común con 70–80%), el adenoma tiroideo tóxico, el bocio
multinodular tóxico, la tiroide sub-aguda y los efectos de algunos
medicamentos.
Bekeoba , A (2006) Considera que:
El exceso de las hormonas tiroideas induce a un aumento global del metabolismo, con una elevación del gasto energético, de la producción de calor y consumo de oxígeno. Aumenta la síntesis proteica, pero en un conjunto predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un balance nitrogenado negativo. Además aumenta la sensibilidad de los tejidos a la acción de las catecolaminas, probablemente debido a una potenciación de los receptores androgésicos. (Pág 227).
24
Se diferencia del síndrome de tirotoxicosis o tormenta tiroidea porque en esta
última hay una exacerbación del Hipertiroidismo, a tal grado que pone en peligro la vida del paciente, fundamentalmente por insuficiencia cardíaca. Por
su parte, la tirotoxicosis engloba al Hipertiroidismo y a otras enfermedades que
cursan con una elevada concentración de hormonas tiroideas, causada por la
glándula tiroides o no.
El diagnóstico y tratamiento adecuado del Hipertiroidismo depende del
reconocimiento de los signos y síntomas de la enfermedad y la determinación
de la etiología. El estudio diagnóstico comienza determinando los niveles de la
hormona estimulante de la tiroides (TSH). Cuando los resultados de la prueba
son inciertos, la medición de la absorción de radionucleidos ayuda a distinguir
entre las posibles causas.
Cuando la tiroiditis es la causante, el tratamiento sintomático por lo general
es suficiente porque el Hipertiroidismo en este caso suele ser transitorio. La
enfermedad de Graves, bocio tóxico multinodular y el adenoma tóxico puede
tratarse con yodo radiactivo, medicamentos antitiroideos o cirugía. La
tiroidectomía es una opción cuando otros tratamientos han fallado o están contraindicados, o cuando un bocio está causando síntomas compresivos.
Algunas nuevas terapias están bajo investigación. Se debe considerar
tratamientos especiales en pacientes que están embarazadas o amamantando,
así como los que cursan con oftalmopatía de Graves o Hipertiroidismo inducido
por amiodarona.
25
Christopher D. Richards (2007) considera que:
Se define el Hipertiroidismo congénito como la situación resultante de un aumento de la actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, ya sea por una excesiva producción o bien por resistencia a su acción en los tejidos blanco, alteración de su transporte o de su metabolismo. ( Pág, 318).
2.2. CLASIFICACION DE HIPERTIROIDISMO 2.2.1 Hipertiroidismo Primario. Enfermedad de Graves-Basedow: se trata de una enfermedad de etología
auto-inmunitaría en la que se producen inmunoglobulinas contra el
receptor de la TSH que estimula la producción de HT y el crecimiento
difuso del tiroides. La gammagrafía tiroidea demuestra la existencia de un
bocio con captación difusa. Se desconoce qué desencadena la aparición
de estos anticuerpos, aunque existe una propensión familiar. La
enfermedad se manifiesta con exoftalmos, dermopatía infiltrante o
mixedema pretibial.
Adenoma tiroideo tóxico: Es un tumor benigno del tiroides que se
manifiesta como un nódulo único que produce HT en exceso. El resto de
la tiroides se atrofia al suprimirse la producción de TSH, la gammagrafía
tiroidea muestra la presencia de un nódulo mientras que el resto de la
tiroides no capta yodo.
26
Bocio multinodular tóxico o enfermedad de Plummer : se debe a un
crecimiento policlonal de células tiroideas que se manifiesta con
múltiples nódulos de diferente tamaño, consistencia y actividad. La
gammagrafía tiroidea muestra numerosas áreas con captación variable
Tiroiditis: se puede producir una tirotoxicosis por una brusca destrucción
de la tiroides con la salida de las HT almacenadas a la sangre, el tiroides
inflamado no capta yodo radioactivo o lo capta escasamente.
Hipertiroidismo inducido por yodo: enfermedad de Jod-Basedow.
Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya
producción de HT era baja precisamente por la falta de yodo.
2.2.2 Hipertiroidismo Secundario.
El Hipertiroidismo secundario se produce por el exceso de TSH por
adenomas hipofisiaríos productores de TSH (muy infrecuente).
El Hipertiroidismo por gonadotropina coriónica aparecen por tumores
trofoblásticos, como el coriocarcinoma, y producen enormes cantidades de
esta hormona, molecularmente emparentada con la TSH, que puede activar el
receptor tiroideo normal de la TSH.
Tirotoxicosis por secreción ectópica de hormonas tiroideas, puede verse en
el rarísimo struma ovárico (teratoma ovárico que tiene tejido tiroideo funcional).
Tirotoxicosis por ingestión de hormonas tiroideas en exceso, por lo general, un
27
efecto buscado por el profesional de salud, aunque puede deberse a error en la
dosis o a la ingestión de hormonas tiroideas con fines manipulativos.
2.3. CUADRO CLÍNICO.
Disminución de peso, estado de gran excitabilidad, aumento de la
sudoración, debilidad muscular, incapacidad para conciliar el sueño,
intolerancia al calor. En muchas ocasiones se observa una protrusión de los
globos oculares que se conoce como exoftalmos. El Hipertiroidismo también
puede ser causa de un adenoma tiroideo.
Otros signos de aviso son nerviosismo, hiperactividad, inquietud,
desasosiego, susceptibilidad (afectan hechos que no son importantes, ganas
de llorar, cambio de carácter fácil), dolores musculares, diarrea o irritabilidad,
mirada brillante, cansancio y los más frecuentes como datos clínicos:
taquicardia y palpitaciones.
Las principales características clínicas de este padecimiento en los seres
humanos son:
Gastrointestinales: pérdida de peso, hiperfagia (aumento desmesurado
del apetito), dolor y/o calambres intestinales, náuseas, vómitos.
Piel y pelo: intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, pérdida de
cabello, aumento de la pigmentación, piel caliente o enrojecida.
28
Neuromusculares: fatiga, debilidad muscular, temblor fino en las
manos.
Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, hipertensión sistólica,
disnea de esfuerzo.
Psicológicos: ansiedad, nerviosismo, irritabilidad, insomnio y despertar
precoz, problemas de concentración, disminución del umbral del estrés.
Sexuales/reproductivos: oligorrea o amenorrea (disminución de la
cantidad de sangrado o falta total de la menstruación), disminución total
o parcial de la libido.
Oculares: exoftalmos, retracción del párpado superior, edema
periorbitario, diplopía, enrojecimiento de la conjuntiva, bocio (tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos.
Oppenheimer, R (2010) Considera que:
La semiología típica de este síndrome hormonal es variable, ya que depende del individuo que lo padece y del grado de afectación sistémica de esta patología (duración, evolución, detección precoz, etc.). En los pacientes mayores, estos síntomas clásicos podrían no presentarse y darse sólo fatiga y pérdida de peso, que conduce al llamado Hipertiroidismo apático. En los niños se produce un retardo de maduración ósea, por lo que tienden a ser de talla baja. (Pág., 329).
29
En cuanto a otros trastornos autoinmunitaríos asociados a tirotoxicosis,
se ha establecido una relación entre la enfermedad tiroidea y la miastenia grave. En este caso, la enfermedad tiroidea es frecuentemente una
enfermedad autoinmune que aparece aproximadamente en un 5 por
ciento de los pacientes con miastenia grave.
Rara vez la miastenía grave mejora tras el tratamiento del
Hipertiroidismo, por lo que los detalles de la relación entre las dos
enfermedades son todavía desconocidos. Algunas manifestaciones
neurológicas a las que se atribuye una dudosa relación con la
tirotoxicosis son: el pseudo-tumor cerebral (pseudotumor cerebri), la
esclerosis lateral amiotrófica y el síndrome similar al de Guillain-Barré.
2.4 DIAGNOSTICO Y LABORATORIO.
Se realiza a través de un análisis de sangre, midiendo los niveles de T4. Un
alto nivel de esta hormona indica la presencia de Hipertiroidismo (valores
normales de T4: 4.5 – 11.2 μg/dl; y T4 libre: 0.8 – 1.9 ng/dl). Si el índice de
sospecha es bajo, muchos doctores prefieren medir hormona estimulante de la
tiroides (TSH). Si la TSH se suprime, puede haber una producción
descontrolada de T4, mientras que una TSH normal generalmente descarta una
enfermedad tiroidea.
La medición de anticuerpos, como el anti-receptor TSH, contribuye al
30
diagnóstico. El Hipertiroidismo por lo general es curable y sólo rara vez es
potencialmente mortal. Algunas de sus causas pueden desaparecer sin tratamiento.
El Hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente
empeora con el tiempo. Tiene muchas complicaciones, algunas de las cuales
son graves y afectan la calidad de vida.
La técnica que se utiliza para determinar la concentración de TSH sérico es
de ELISA tipo sándwich. Debe su nombre al método donde el antígeno (TSH)
va a interactuar con un anticuerpo específico donde se va a fijar, y luego otro
anticuerpo, unido a una enzima, se conjuga al antígeno”.
Con más detalle, este procedimiento consta de los siguientes pasos:
Fijación al soporte insoluble de anticuerpos específicos del agente
patógeno a detectar. Lavado para eliminar los anticuerpos fijados
deficientemente o no fijados.
Adición de la muestra problema (sangre del paciente), de tal forma que
la TSH presente reaccione específicamente con los anticuerpos fijados
al soporte.
Adición de anticuerpos específicos para la TSH conjugados con una
enzima, los cuales reaccionan con los antígenos (TSH) conjugados con
31
los otros anticuerpos.
Adición de un substrato sobre el que sea capaz de actuar la enzima marcadora.
Lectura visual o colorimetría del producto final.
La tiroides segrega mayores concentraciones de hormonas tiroideas en
forma de T4 que de T3, a pesar de que esta última es la forma más activa de
las dos. Por esto, T4 se convierte en T3 dentro de la célula. La tiroxina, por ser
una hormona esteroídica, y por lo tanto, con carácter hidrofóbico, se transporta dentro de la sangre mediante proteínas transportadoras, y pocas
concentraciones están en forma libre (0,03%).
Por lo dicho anteriormente, la tiroxina se mide en forma de T4-Total, que
engloba tanto la Tiroxina Ligada a las Proteínas, como la Tiroxina Libre Igualmente se puede medir en su forma libre, pero necesita de una medición
más sutil debido a las bajas concentraciones de esta en la sangre. La técnica
utilizada es de ELISA de tipo competitivo. Consta de
los siguientes pasos:
Fijación al soporte insoluble de anticuerpos específicos de T4. Lavado
para eliminar los anticuerpos fijados deficientemente o no fijados.
32
Adición en concentraciones conocidas de una mezcla de antígenos (T4) del anticuerpo utilizado en el paso anterior, marcados con una enzima y
antígenos desconocidos objeto del estudio. Paralelamente, añadir
únicamente antígenos del anticuerpo usando en el paso anterior,
marcados con una enzima. Lavar para eliminar los antígenos que no
hayan reaccionado.
Adición de un substrato sobre el que sea capaz de actuar la enzima
marcadora.
Lectura visual o colorimétrica del producto final coloreado de ambas
pruebas y comparar los resultados.
Materiales a Usar:
Pipetas de precisión y puntas, 20μl, 100 μl y 150 μl.
Agua destilada
Puntas de pipeta desechables
Mezclador Vortex o equivalente
Papel absorbente o toalla de papel
Un lector de Micro-Elisa a 450 nm de longitud de onda, con una banda de amplitud de 10 nm o menor y un rango de densidad óptica de 0-2 D.O. ó mayor.
Papel cuadriculado.
33
Recolección y Preparación del Espécimen:
El suero debe ser preparado de un espécimen de sangre entera obtenida por medio de técnicas médicas aceptables. Este equipo de prueba es para uso
únicamente con muestras de suero sin aditivos.
Almacenamiento de la Prueba e Instrumentación:
Los equipos de prueba sin abrir deben ser almacenados de 2 a 8°C al ser
recibidos y la placa de microtira debe ser guardada en una bolsa sellada con desecantes para minimizar la exposición al aire húmedo. Los equipos de
prueba abiertos permanecerán estables hasta su fecha de caducidad, siempre
y cuando sean almacenados como se describió anteriormente. Un lector de
placa de microtira con una amplitud de banda de 10 nm o menor y un rango de
densidad óptica de 0-2 D.O. o mayor a una longitud de onda de 450 nm es
aceptable para su uso en la medición de absorbancia.
Preparación del Reactivo:
Todos los reactivos deben ser traídos a la temperatura ambiente (de 18 a 25
°C) antes de su uso.
34
2.5 TRATAMIENTO.
El tratamiento del Hipertiroidismo es crucial para la prevención de
complicaciones derivadas, como pueden ser enfermedades cardíacas o incluso
dar lugar a una situación de altísima gravedad llamada tirotoxicosis (crisis
hipertiroidea). Los posibles tratamientos de los que se dispone para esta
patología son tres: cirugía, yodo radiactivo y medicación anti-tiroidea
(tionamidas, metimazol, carbimazol).
35
2. 6 FACTIBILIDAD
Factibilidad Legal.- El Hospital naval de la ciudad de Guayaquil, se fundó el 8 de enero de 1997, ubicada en la Base Naval Sur, ha crecido con el pasar
de los años, brindando 16 años de servicio a la comunidad.
Factibilidad Económica.- El Hospital Naval cuenta con los recursos
necesarios para la toma de muestras, los pacientes que asisten al Hospital
Naval de Guayaquil son de factor económico intermedio.
Factibilidad Técnica.- El laboratorio clínico cuenta con un equipo humano
capacitado dando el mejor servicio y con el respectivo equipo tecnológico
para brindar datos confiables.
36
2.7 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
DISPOSICIONES GENERALES
De los Objetivos y Sujetos.
Ámbito:
Art. 3.- Son deberes primordiales del Estado:
1. Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los
derechos establecidos en la Constitución y en los instrumentos
internacionales, en particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el agua para sus habitantes.
Salud:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir. Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes,
mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas
privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades
catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y
37
especializada en los ámbitos público y privado.
a) La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de
riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil,
desastres naturales o antropogénicos.
b) El Estado prestará especial protección a las personas en condición de
doble vulnerabilidad.
Social:
Art. 46.- El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas que
aseguren a las niñas, niños y adolescentes:
1. Atención a menores de seis años, que garantice su nutrición, salud,
educación y cuidado diario en un marco de protección integral de sus
derechos.
2. Protección especial contra cualquier tipo de explotación laboral o
económica. Se prohíbe el trabajo de menores de quince años, y se
implementarán políticas de erradicación progresiva del trabajo infantil.
3. Atención preferente para la plena integración social de quienes tengan
discapacidad. El Estado garantizará su incorporación en el sistema de
educación regular y en la sociedad.
38
2. 8 HIPOTESIS
PREGUNTAS DIRECTRICES
1. ¿Conoce usted que es el hipertiroidismo?
2. ¿En su familia ha existido algún caso de hipertiroidismo?
3. ¿Sabe cuáles son sus riesgos?
4. ¿Conoce usted cuales son las formas de prevención y control?
5. ¿Sabe usted qué tipo de examen se realiza para detectar el hipertiroidismo?
6. ¿Ah escuchado usted sobre la Técnica de Inmuno-absorción ligado a enzimas para detectar el Hipertiroidismo?
7. Cree usted que el hospital cuenta con el personal e instalaciones adecuadas para asistir a los pacientes con hipertiroidismo.
8. Considera usted aconsejable que para conocer sobre la enfermedad se debe dar A) Charlas de orientación sobre enfermedades B) Capacitaciones de alimentación C) Todas las anteriores.
39
CAPITULO III
METODOLOGÍA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación, es experimental, transversal el cual se
realizó en el Área de Laboratorio del Hospital Naval de Guayaquil Ubicado en
la ciudad de Guayaquil, con la finalidad de aplicar un estudio investigativo sobre el porcentaje de pacientes con Hipertiroidismo. Fernández, R. (2010), Comprende:
El marco metodológico es un cuerpo de conocimientos que describe y analiza los métodos, indicando sus limitaciones y recursos, clasificando sus supuestos y consecuencias, considerando sus puntos fuertes para los avances en la investigación, esto es, el proceso a seguir de recolección de datos, sujetos y fuentes de información. En la estructura de la presente tesis consta de diagnóstico, planteamiento, fundamento teórico de la propuesta, procedimiento metodológicos, actividades y recursos necesarios para su ejecución, análisis y conclusión del proceso como de su desarrollo y como de su resultado. (Pág. 86).
Por su formación y ejecución deben apoyarse en la investigación de tipo
documental y de campo.
40
Para realizar una investigación es imprescindible la concentración en la
adquisición de la información, motivo por el cual desde la antigüedad se utilizan diferentes métodos para alcanzar el conocimiento; abstrayéndose de la
realidad los investigadores se concentran en el proceso de adquisición del
conocimiento y el estudio de los fenómenos. Para lo cual se utilizan diferentes
métodos, entre los cuales tenemos:
Deductivo,
Inductivo,
Análisis,
Síntesis
Experimental.
Inducción – Deducción.- La inducción consiste en ir de los casos
particulares a la generalización. La deducción, en ir de lo general a lo
particular. El proceso deductivo no es suficiente por sí mismo para
explicar el conocimiento. Es útil principalmente para la lógica y las
matemáticas, donde los conocimientos de las ciencias pueden aceptarse
como verdaderos por definición. Algo similar ocurre con la inducción, que solamente puede utilizarse cuando, a partir de la validez del enunciado
particular, se puede demostrar el valor de verdad del enunciado general.
La combinación de ambos métodos significa la aplicación de la
deducción en la elaboración de hipótesis, y la aplicación de la inducción
en los hallazgos. Inducción y deducción tienen mayor objetividad cuando
son consideradas como probabilistas.
41
Análisis – Síntesis.- El análisis maneja juicios. La síntesis considera los
objetos como un todo. El método que emplea el análisis y la síntesis consiste en separar el objeto de estudio en dos partes y, una vez
comprendida su esencia, construir un todo.
Experimentación.- El método experimental ha sido uno de los que más
resultados ha dado. Aplica la observación de fenómenos, que en un
primer momento es sensorial. Con el pensamiento abstracto se elaboran
las hipótesis y se diseña el experimento, con el fin de reproducir el objeto de estudio, controlando el fenómeno para probar la validez de las
hipótesis.
42
TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio que se utilizó es científico, investigativo, deductivo:
Método Científico.- Recolecta y analiza datos teniendo siempre como
requisito la objetividad, veracidad, y la comprobación de los fenómenos o
hechos presentes en el problema. Se caracteriza por ser táctico, empírico
objetivo, trascendental y auto-correctivo.
Método Inductivo.- Parte de la observación de hecho individuales para
constatar hechos generales, a este método se lo aprecia como revista.
Método Deductivo.- Busca la verdad partiendo del conocimiento de hechos
generales para llegar a los particulares.
43
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
La población es un término definido desde la demografía y señala la
cantidad de personas que viven en un determinado lugar en un momento en particular. Fernández, R. (2010) relata:
La población es el grupo de personas a la que va proyectado dicho estudio, la clasificación característica de los mismos, lo cual lo hace modelo de estudio para el proyecto establecido. La población en diversos países del mundo se está dando cuenta de la estructura y la dinámica de la misma y estableciendo leyes o principios que regirían esos fenómenos. (P, 67)
La población la constituyen 100 pacientes en el área Laboratorio Clínico del
Hospital Naval de Guayaquil. Muestra
En este trabajo de investigación dio como resultado 39 pacientes de
los que presentaron signos y síntomas y cumplieron con los parámetros
para realizar el estudio y fueron derivados a examen.
44
Cuadro N° 1
POBLACION N° MUJERES N° HOMBRES N° PACIENTES %
AGOSTO 2 4 6 15% SEPTIEMBRE 3 2 5 13% OCTUBRE 5 3 8 20% NOVIEMBRE 3 2 5 13% DICIEMBRE 4 3 7 18% ENERO 3 5 8 21% TOTAL 20 19 39 100% Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro Gráfico N° 1
15%
13%
20%13%
18%
21%AGOSTOSEPTIEMBREOCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREENERO
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis: Se puede observar que en el mes de agosto se atendieron 15%
de pacientes, en el mes de septiembre 13%, en el mes de octubre 20%, en el
mes de noviembre 13%, en el mes de diciembre 18%, en el mes de enero 21%, siendo atendidos una totalidad en los seis meses a 39 adultos.
45
La muestra se basa en criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Pacientes con hipertiroidismo
Pacientes mayores de 20 años
Pacientes con antecedentes clínicos
Pacientes sanos
Pacientes menores de 20 años
Pacientes que no presentan problemas con la tiroides
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
46
OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLE INDEPENDIENTE
DEFINICIOND
DIMENSIONES
INDICADORES
TIROIDES
es una Glándula
neuroendocrina
Junto al cartílago
tiroides y sobre la,tráquea. Pesa
entre 15 y 30 gr.
en el adulto.
Características del Hipertiroidismo Sexo Edad Prevención y control
Gastrointestinales Piel y Pelo Neuromusculares Cardiovasculares Psicológicos Sexuales/reproducti
vos Oculares
Mujeres
Hombres
Mayores de 20
años
Tratamiento
47
VARIABLE DEPENDIENTE
DEFINICIOND
DIMENSIONES
INDICADORES
Ensayo por inmuno-absorción ligado a enzimas
Método donde el antígeno va a interactuar con un anticuerpo especifico donde se va fijar, y luego otro anticuerpo, unido a una enzima, se conjuga al antígeno
Inmuno-absorción Positivo Negativo
Antígeno Anticuerpo
T4 ˃ a 11.2 ug/dl T4 libre ˃ a 1.9 ng/dl Valores normales T4 : 4.5 - 11.2 ug/dl T4libre: 0.8 – 1.9 ng/dl
48
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Las técnicas son un medio que instrumenta al método y sirven para
alcanzar el resultado propuesto a nivel de etapas prácticas o modos de
estrategias.
Entre estas tenemos:
1. Planteamiento de problemas.
2. Estudio de campo.
3. Las fichas de observación realizadas a los pacientes.
4. Encuesta dirigida a los pacientes.
5. Entrevistas al personal profesional y médico.
6. Conclusión y recomendaciones.
7. Formulación de la propuesta.
8. Preparación y redacción del informe final de la investigación
49
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Una vez aplicadas las encuestas, la entrevista y la observación, pasamos a
procesarlo en datos estadísticos y de tribulación, en este aspecto utilizamos lo
siguiente:
1. Seguimiento a pacientes sospechosos con algún riesgo de
hipertiroidismo.
2. Toma de muestra.
3. Procesamiento de las muestras de los pacientes.
4. Entrega de los resultados.
5. Diagnóstico del paciente (por el médico tratante).
6. Con la asesor de investigación se revisó las características y connotaciones del proyecto investigativo.
7. Se realizaron las correcciones afines del proyecto investigativo.
8. Se escogieron a las personas que fueron muestra de estudio e
investigación.
9. Se pusieron en ejecutase los instrumento para la recolección de la
información. 10. Con la información recolectada, se realizó el proceso estadístico
según los parámetros establecidos.
11. Con los resultados y conclusiones se formuló recomendaciones
de solución a problemática social objeto de estudio.
50
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA Validación de los instrumentos para elaborar la propuesta en el Hospital Naval Guayaquil en el Área de Laboratorio Clínico, “ DETERMINACIÓN DE LAS PRUEBAS TIROIDEAS TOTALES T3 Y T4 APLICANDO LA TÉCNICA DE ENSAYO POR INMUNO-ABSORCIÓN LIGADO A ENZIMAS EN PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO MAYORES DE 20 AÑOS EN EL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL ” Observaciones:………………………………………………………………………
……………
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Nombre y Apellido:
Edad: Sexo: Historia clínica:
F Nª de Orden
M Ultima Vacunación:
Nombre/Madre: Nombre/Padre:
Dirección Domiciliaria:
Test de preguntas Dirigido a pacientes y/o familiares
Responda con una X en los casilleros SI o NO, si tiene alguna duda deje en blanco
SI NO
¿Conoce usted que es el hipertiroidismo?.
¿En su familia ha existido algún caso de hipertiroidismo?
51
¿Sabe cuáles son sus riesgos?
¿Conoce usted cuales son las formas de prevención y control?
¿Sabe usted qué tipo de examen se realiza para detectar el hipertiroidismo?
¿Ah escuchado usted sobre la Técnica de Inmuno-absorción ligado a enzimas para detectar el Hipertiroidismo?
Cree usted que el hospital cuenta con el personal e instalaciones adecuadas para asistir a los pacientes con hipertiroidismo.
Considera usted aconsejable que para conocer sobre la enfermedad se debe dar A) Charlas de orientación sobre enfermedades B) Capacitaciones de alimentación C) Todas las anteriores.
El instrumento que se utilizó fue la ficha de observación, mediante la cual se
obtuvo los datos necesarios para realizar el trabajo de campo
52
CRITERIOS PARA LA ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA
El diseño para la determinación de pruebas tiroideas totales aplicando la
técnica de ensayo por inmuno-absorción ligado a enzimas en pacientes con
hipertiroidismo mayores de 20 años, se estructuró bajo los siguientes
criterios:
1 Estudio diagnóstico
2 Estudio de factibilidad
3 Diseño de proyecto
4 Ejecución de proyecto
5 Evaluación de proyecto
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ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
1. Casos presentados por mes en el Hospital Naval de Guayaquil
Cuadro N° 2
AGOSTO 2 4 6 15%SEPTIEMBRE 3 2 5 13%OCTUBRE 5 3 8 20%NOVIEMBRE 3 2 5 13%DICIEMBRE 4 3 7 18%ENERO 3 5 8 21%TOTAL 20 19 39 100%
POBLACION N° MUJERES N° HOMBRES N° PACIENTES
%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro Gráfico N° 2
15%
13%
20%13%
18%
21%AGOSTOSEPTIEMBREOCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREENERO
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis: Se puede observar que en el mes de agosto se atendieron 15%
de pacientes, en el mes de septiembre 13%, en el mes de octubre 20%, en el
mes de noviembre 13%, en el mes de diciembre 18%, en el mes de enero 21%, siendo atendidos una totalidad en los seis meses a 39 adultos
54
2. Pacientes atendidos en el Hospital Naval de Guayaquil Cuadro N° 3
N° DE CASOS POSITIVOS NEGATIVOS
> 20 39 61
100% 39% 61%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Gráfico N° 3
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- En este cuadro se muestra que el valor de los casos negativos con un 61% es mayor al de los casos positivos con un 39%, en los 100 casos que se presentaron en el Hospital Naval de Guayaquil.
55
3. Pacientes Positivos Divididos por sexo atendidos en el Hospital Naval de Guayaquil
Cuadro N° 4
POR SEXO MUJERES HOMBRES %
> 20 20 19 39
Total 51% 49% 100%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Gráfico N° 4
MUJERES51%
HOMBRES49%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- Observamos mediante el gráfico que el 51% pertenece corresponde a Mujeres y el 49% a Hombres que presentaron Hipertiroidismo los cuales fueron atendidos en el Hospital Naval de Guayaquil.
56
4. ¿Conoce usted que es el hipertiroidismo?
Cuadro N° 5 ALTERNATIVAS ENCUESTA %
SI 15 15%
NO 85 85%
TOTAL 100%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Gráfico N° 5
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- El gráfico nos demuestra que existe en su gran Mayoría el desconocimiento del Hipertiroidismo con un 85% de No saber de el, y con un porcentaje menor a 15% de Si saber de su existencia.
15%
85%
SI NO
57
5. ¿En su familia ah existido algún caso de hipertiroidismo?
Cuadro N° 6
ALTERNATIVAS FAMILIARES %
SI 7 18%
NO 18 46%
NO SABEN 14 36%
TOTAL 39 100% Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Gráfico N° 6
SI18%
NO46%
NO SABEN36%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- Observamos que el 18% SI tienen un familiar con esta enfermedad, el 46% NO conocen de casos y con un 37% NO saben si a existido o no algún casos en la familia.
58
6. ¿Sabe cuales son sus riesgo?.
Cuadro N° 7
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Gráfico N° 7
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- Observamos que el 67% NO conocen los riesgo de esta enfermedad , el 33% SI en su memoria tienen una ligera idea de su riesgo.
ALTERNATIVAS F %
SI 13 33%
NO 26 67%
TOTAL 39 100%
59
7. ¿Conoce usted cuales son las formas de prevención y control?
Cuadro N° 8 ALTERNATIVAS F %
SI 6 15%
NO 11 28%
DESCONOCE 22 57%
TOTAL 39 100%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Gráfico N° 8
SI15%
NO28%
DESCONOCE57%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- En su memoria con el15% SI conocen la forma de prevención y
control, el 28% NO conocen estas formas y con una mayoría del 57% los desconocen totalmente.
60
8. ¿Sabe usted que tipo de examen se realiza para detectar el hipertiroidismo?
Cuadro N° 9
ALTERNATIVAS F % Examen de Orina 6 16% Examen de Heces 4 10% Examen de Sangre 13 33%
No Sabe 16 41% TOTAL 39 100%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Gráfico N° 9
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- En la encuesta realizada podemos ver que existe un conocimiento y el desconocimiento del examen que se realiza para detectar esta enfermedad.
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9. ¿Ah escuchado usted sobre la Técnica de Inmuno-absorción ligado a enzimas para detectar el Hipertiroidismo?
Cuadro N° 10
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Gráfico N° 10
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- Observamos que un 8% SI la conocen, un 41% NO conocen la Técnica y un 51% desconocen la existencia
ALTERNATIVAS F %
SI 3 8%
NO 16 41%
No Sabe 20 51%
TOTAL 39 100%
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10. Cree usted que el hospital cuenta con el personal e instalaciones adecuadas para asistir a los pacientes con hipertiroidismo.
Cuadro N° 11
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Gráfico N° 11
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- Observamos que el 61% SI esta de acuerdo con la atención, el 13% NO esta conforme con la atención, y con el 26% opinaron que necesitan realizar Mejoras en la atención de los servicios.
ALTERNATIVAS F %
SI 24 61%
NO 5 13%
DEBE MEJORAR 10 26%
TOTAL 39 100%
63
11. Considera usted aconsejable que para conocer sobre la enfermedad se debe dar A) Charlas de orientación sobre enfermedades B) Capacitaciones de alimentación C) Todas las anteriores. Cuadro N° 12
ALTERNATIVAS F % A.- Charlas de Orientación 12 31%
B.- Capacitaciones 17 43% C.- Todas las Anteriores 10 26% TOTAL 39 100%
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro GráficoN° 12
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
Análisis.- Podemos observar un 31% está de acuerdo con las Charlas, el
43% con las Capacitaciones y con un 26% con Todas las anteriores. Es necesario que los padres y familiares estén informados de este tipo de enfermedades para poder detectar los síntomas a tiempo y dar una atención emergente hasta acudir al Centro Médico más cercano.
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CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
Cronograma de la Ejecución de la Propuesta
Agosto – Enero 2013 ACTIVIDAD
A G O S T O
S E P T I E M B R E
O C T U B R E
N O V I E M B R E
D I C I E M B R E
E N E R O
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Árbol del Problema
Selección del Problema
Aprobación del Tema
Desarrollo de la Investigación
Revisión de la Tesis
Aprobación
Sustentación Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
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PRESUPUESTO
CONCEPTO DE
RUBRO DE GASTOS
VALOR
1 ELABORACION DE PROYECTO
$60.00
2 MATERIAL DE ESCRITORIO Y FUNGIBLE
$ 80.00
3 MATERIAL BIBLIOGRAFICO
$ 30.00
4 COPIAS $ 10.00 5 REFRIGERIOS $ 30.00 6 GASTOS
ADMINISTRATIVOS $ 20.00
7 PAGOS A ASESORES Y ESPECIALISTAS
$ 90.00
8 TRANSPORTE $ 15.00
9 IMPREVISTOS $ 15.00 10 ALQUILER DE
EQUIPO E IMPLEMENTOS
$ 200.00
TOTAL $ 550.00
Elaborado por: Marco Rolando Vera Junco Detalle del Cuadro
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El hipertiroidismo es una enfermedad de tipo endocrinológico que por
sus características fisiopatológicas manifiesta un cuadro clínico que es
poco tolerado por los pacientes.
Hipertiroidismo es la enfermedad de Graves y con base en esta
aseveración y teniendo claro que es una enfermedad autoinmune.
Es muy importante dilucidar puntualmente la etiología de la enfermedad
de Graves y sus probables implicaciones genéticas para así poder
ofrecer al paciente otro tipo de terapia o incluso prevenir la enfermedad.
Se busca con esta técnica de ensayo por Inmuno-Absorción se la más
oportuna en dar un diagnóstico temprano y mejor la calidad de vida del
paciente
67
RECOMENDACIONES
1. Como el Hipertiroidismo es una enfermedad hormonal los padres deben
incluirse en programas información y prevención con el objetivo con el
objetivo de hacer frente a esta enfermedad.
2. Los pacientes al notar la presencia de síntomas relacionados a dicha
enfermedad, se recomienda acudir a una casa de salud a realizarse los exámenes correspondientes y no auto-medicar.
3. Debe establecerse un sistema de control y prevención para investigar
cuadros y diagnósticos con el fin de conocer factores y alteraciones inmunológicas de dicha enfermedad.
4. Debe recordarse que por ser el Hipertiroidismo una enfermedad de tipo
Hormonal, debe tomarse la precaución necesaria recurriendo a
chequeo constante para prevenir trastornos inmunológicas de esta í
68
BIBLIOGRAFIA
1. Cattani A, Reyes L. Trastornos tiroideos neonatales e infantiles. En
Endocrinología Clínica. José A. Rodríguez P. Santiago de Chile.
Publicaciones Técnicas Mediterráneo, 2006, pp 157-64.
2. Foley T.P.Jr. Disorders of the thyroid in children. En Sperling MA.
Pediatric Endocrinology. W.B. Saunders Company. Philadelphia, 2010.
3. Dr. Arthur C, Guyton. Tratado de la Fisiología Medica. Editorial
Interamericana 10ª ,2011 pp 203-104.
4. Dr. J. Esteban, Velasco; Endocrinólogo- Tiroidólogo. Centro de Estudio
Tiroideo.
5. Antonio, Jara Endocrinología. Editorial Panamericana 2ª edición.
6. Dr. Severino Rey Nodar, Cancer of Thyroid: Emphasis on the histogenesis and anatomopathological aspects.
7. Mc Dugall IR, Cavalieri R. In vivo Radionucleide test and Imaging. In.
8. Klee G. Hay Ian. Biochemical Testing of Thyroid Function. Endocrinol and
Metab Clin of North Amer 1997; 26: 763-75.
9. Stockligt J.R. Serum Thyrotropin and Thyroid hormone measurement and
assessment of thyroid hormone transport. In Werner & Ingbar’s. The
Thyroid by Lewis E Braverman and Robert D Utinger. Lipicott-William &
Wilkins, 2000, pp 376-92.
69
REFERENCIA BIBLIOGRAFÍCA
1. Mallinson J. (2009) Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile, (Pág.
28).
2. Gilberto Ángel M. (2006) Exploración Tiroidea en Endocrinología
Clínica, (Pág. 34).
3. Castello A. (2007) Fundamentos de Endocrinología. (Pág. 34).
4. Contreras y Coll (2008) Enfermedad de Graves-Basedow con nódulos
tiroideos asociados (enfermedad de Graves-Basedow nodular).(Pág. 40)
5. Magdub, P (2010) Consideraciones clínicas, diagnósticas y
terapéuticas. An. Med. Interna. (Pág. 42).
6. Heitzman, M (2010) Catalogo para diagnostico in vitro TSH (Pág. 50).
7. Johnson, C (2009) Compendio de Anatomía Descriptiva (Pág. 52).
8. Bekeoba, A (2006) Endocrinólogo- Tiroidólogo. Centro de Estudio
Tiroideo (Pág. 56).
9. Chirstopher D Richards (2007) Catalogo para diagnostico in vitro FT3
(Pág. 60).
10. Oppenheimer, K (2007) Catalogo para diagnostico in vitro FT4
Interpretación Clínica del Laboratorio. (Pág. 70).
11. Fernández, R (2010) Selenio y tiroides, Bases fisiológicas de la
práctica médica. (Pág. 92).
12. Fernández, R (2010) antígenos y anticuerpo ligado a enzimas altas.
70
REFERENCIAS ELECTRONICAS
hptt:/www.monografías.com/trabajos74/hipetiroidismo /hipertiroidis
hptt:/ www.scielo.cl/scielo.php?script=scielo.artte
.
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/bioquimica/pdf/tiroideas.pdf.
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/bioquimica/pdf/tiroideas.pdf.
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/bioquimica/pdf/tiroideas.pdf
http://www.diagnosticainternacional.com/fichas20tecnicas/elisas/IIDE-
http://www.tiroides.net/valoraciones.htm
http://perso.wanadoo.es/sergioram1/hormonas.htm
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ANEXOS
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Anexo 1: Kit de Reactivos
Foto Tomada: En Laboratorio Clínico del Hospital Naval de Guayaquil
73
Anexo 2: Equipo de Máquinas para la lectura de las Muestras
Foto Tomada: En Laboratorio Clínico del Hospital Naval de Guayaquil
74
Anexo 3: Mezcla de Muestra con el reactivo
Foto Tomada: En Laboratorio Clínico del Hospital Naval de Guayaquil
75
Anexo 4: Programación para Proceso de Análisis de Muestra
Foto Tomada: En Laboratorio Clínico del Hospital Naval de Guayaquil
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Anexo 5: Programación para Proceso de Análisis de Muestra
Foto Tomada: En Laboratorio Clínico del Hospital Naval de Guayaquil
77
Anexo 6: Área de Laboratorio de Proceso de Muestras
Foto Tomada: En Laboratorio Clínico del Hospital Naval de Guayaquil
78
Anexo 7: Tubos de Ensayo para Muestras
Foto Tomada: En Laboratorio Clínico del Hospital Naval de Guayaquil
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