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i
PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN SALUD
PÚBLICA
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA EN PACIENTES
DIABÉTICOS TIPO II CON SOBREPESO Y OBESIDAD DEL
CENTRO DE SALUD "CIUDADELA IBARRA" – QUITO; Y
PROPUESTA DE MEJORAMIENTO”
AUTOR:
Dra. JENNY ELIETT PABON BOHORQUEZ
TUTOR:
Dr. JHONY REAL COTTO MSc.
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II
CON SOBREPESO Y OBESIDAD DEL CENTRO DE SALUD "CIUDADELA IBARRA" –
QUITO; Y PROPUESTA DE MEJORAMIENTO.
AUTOR/ES: Jenny Eliett Pabón Bohorquéz
REVISORES: Dr. Jhony Real Cotto
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil.
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Maestría en Salud Publica.
FECHA DE PULICACIÓN: NO. DE PÁGS: 55
ÁREA TEMÁTICA: Salud.
PALABRAS CLAVES: Obesidad, Sobrepeso, Prevalencia, Antropometría, Sedentarismo, Dieta
RESUMEN: Debido al incremento de la incidencia de sobrepeso y obesidad en pacientes con Diabetes Mellitus
tipo II en el Centro de Salud Ciudadela Ibarra, se requirió como objetivo determinar el grupo
alimentario o macronutriente predominante en la alimentación y la frecuencia, y tipo de actividad
física que realizan estos usuarios. Al aplicar una metodología cualitativa, mediante un método de
Estudio de Caso, se emplearon 100 encuestas que se ejecutaron en el mes de diciembre de 2015 y la
primera semana del mes de enero de 2016. Entre sus resultados más destacados se obtuvo que,
según la distribución por sexo de los encuestados, en aproximadamente nueve a 10 personas, fueran
mujeres. En relación al número de comidas que ingieren al día, fue 3 veces; entre el grupo de
alimentos que más predominan es la ingesta del grupo de cereales y granos. Nueve de cada 10
encuestados no realizan actividad física. Ante este panorama, es necesario implementar una guía de
nutrición y ejercicio, como instrumento de consulta que oriente al paciente a incorporar a su vida
diaria hábitos alimenticios que se vayan constituyendo en cultura de alimentación sana,
acompañada de manera cotidiana de actividad física, formas de vida que mejorarán su calidad de
vida.
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CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: 0991376622
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2-288086
E-mail:[email protected]
iv
DEDICATORIA
A los hombres y mujeres de
todas las edades que acuden
al Centro de Salud Ciudadela
Ibarra en búsqueda de ayuda
para aliviar sus dolencias
físicas y humanas y la
posibilidad de ofrecerles una
mejor calidad de vida.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a los pacientes que
acuden al Centro de Salud
Ciudadela Ibarra de quienes, en
muchos casos, he recibido
gratitud y reconocimiento y me
han permitido acumular
experiencia profesional y
humana y así contribuir al
desarrollo del país.
vii
ABREVIATURAS
IMC: Índice de masa corporal
OMS: Organización Mundial de la Salud
DM2: Diabetes tipo 2
LDL: Lipoproteína de baja densidad
Hb1Ac: Hemoglobina Glicosilada
viii
CONTENIDO
PORTADA .................................................................................................................................... i
DEDICATORIA ............................................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................... v
Resumen .....................................................................................................................................x
Summary ................................................................................................................................... xi
CAPITULO 1 ............................................................................................................................ 1
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 1
1.1 OBJETO DE ESTUDIO ................................................................................................. 1
1.2 CAMPO DE INVESTIGACION ...................................................................................... 1
1.3 PREGUNTA CIENTIFICA .............................................................................................. 1
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA ................................................................................ 1
1.5 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 4
1.6 OBJETIVOS ................................................................................................................. 5
1.7 PREMISA .................................................................................................................... 5
1.8 SOLUCIÓN PROPUESTA ............................................................................................. 6
CAPITULO 2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA ............................. 7
2.1 MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 7
2.1.1 TEORÍAS GENERALES .................................................................................................... 7
2.1.2 TEORIAS SUSTANTIVAS ................................................................................................ 8
2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS ............................................................................................ 11
2.2 MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 13
2.2.1 CATEGORÍAS ............................................................................................................... 14
2.2.2 DIMENSIONES ........................................................................................................... 15
2.2.3 INSTRUMENTOS ......................................................................................................... 16
2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS ................................................................................................. 16
2.2.5 GESTIÒN DE DATOS .................................................................................................... 17
2.2.6 CRITERIOS ETICOS ...................................................................................................... 18
2.2.7 RESULTADOS .............................................................................................................. 18
2.2.8 DISCUSIÓN ................................................................................................................. 19
CAPITULO 3 .......................................................................................................................... 21
ix
SOLUCIÓN PROPUESTA .................................................................................................... 21
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................... 22
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 24
ANEXOS. ............................................................................................................................... 26
Anexo 1 ................................................................................................................................... 26
Anexo 2. .................................................................................................................................. 31
Tabla 1. Clasificación de la obesidad según la OMS .............................................................. 31
Anexo 3. Autorización ............................................................................................................ 32
Anexo 4. .................................................................................................................................. 33
Anexo 5 ................................................................................................................................... 34
x
Resumen
Debido al incremento de la incidencia de sobrepeso y obesidad en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo II en el Centro de Salud Ciudadela Ibarra, se requirió como
objetivo determinar el grupo alimentario o macronutriente predominante en la
alimentación y la frecuencia, y tipo de actividad física que realizan estos usuarios. Al
aplicar una metodología cualitativa, mediante un método de Estudio de Caso, se
emplearon 100 encuestas que se ejecutaron en el mes de diciembre de 2015 y la
primera semana del mes de enero de 2016. Entre sus resultados más destacados se
obtuvo que, según la distribución por sexo de los encuestados, en aproximadamente
nueve a 10 personas, fueran mujeres. En relación al número de comidas que ingieren
al día, fue 3 veces; entre el grupo de alimentos que más predominan es la ingesta del
grupo de cereales y granos. Nueve de cada 10 encuestados no realizan actividad
física. Ante este panorama, es necesario implementar una guía de nutrición y
ejercicio, como instrumento de consulta que oriente al paciente a incorporar a su vida
diaria hábitos alimenticios que se vayan constituyendo en cultura de alimentación
sana, acompañada de manera cotidiana de actividad física, formas de vida que
mejorarán su calidad de vida.
Palabras clave:
Obesidad, Sobrepeso, Diabetes Mellitus tipo II, Actividad Física y Alimentación.
xi
Summary
Due to the increase incidence of overweight and obesity in patients with Diabetes
Mellitus Type II at the “Ciudadela Ibarra Heath Center”, it was required as an
objective to determinate the food group or macronutrient, frequency and the kind of
physical activity that prevails in this target group. By applying qualitative
methodology; using a Case Study method, 100 surveys were executed in December
of 2015 and January of 2016. Among the most prominent results it was found that,
according to the gender distribution of respondents, approximately 9 to 10 people
were women. In relation to the number of meals per day, it was three times; the most
predominant food groups ingested was cereals and beans. Nine out of 10 respondents
do not exercise. With this outlook, it is necessary to implement a nutrition and
exercise guide as a reference tool which it will direct the patient to incorporate into
the daily nutritional habits triggering a healthy eating cultural response, likewise
physical activities and quality of life.
Keywords:
Obesity, Overweight, Diabetes Mellitus Type II, Physical Activity and Nourishment.
1
CAPITULO 1
INTRODUCCIÓN
El sobrepeso y la obesidad constituyen la principal causa modificable en
pacientes con diabetes tipo II (DM2). El tratamiento adecuado requiere ser abordado
de manera simultánea: tanto el sobrepeso/obesidad y los factores de riesgo
cardiovascular, como la hipertensión, la dislipemia o el tabaquismo. La dieta y el
ejercicio físico en este tipo de pacientes deben ser individualizados y
multidisciplinarios. La ganancia de peso asociada al tratamiento antidiabético puede
dificultar el control glucémico, comprometer la adherencia al tratamiento, empeorar
el perfil de riesgo vascular de los pacientes y limitar los beneficios cardiovasculares
del tratamiento.
1.1 OBJETO DE ESTUDIO
El objeto de estudio la Diabetes tipo II
1.2 CAMPO DE INVESTIGACION
El campo de investigación la alimentación y actividad física en pacientes con
sobrepeso y obesidad que presentan esta patología.
1.3 PREGUNTA CIENTIFICA
¿Cómo contribuir a la disminución de la incidencia de sobrepeso y obesidad en
pacientes diabéticos tipo II?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
El problema establecido es el aumento de sobrepeso y obesidad en pacientes
Diabéticos tipo II que acuden al Centro de Salud Ciudadela Ibarra.
2
Árbol de problemas
RECURSOS
ECONÓMICOS
PERSONAS CON
PREDISPOSICION
GENETICA
RELACIÓN
MÉDICO
PACIENTE
FACTOR
ECONÓMICO
FACTOR
BIOLÓGICO
FACTOR
PSICOLÓGICO
FACTOR SOCIO -
CULTURAL
INADAPTABIL
IDAD
ALIMENTACIÓN DISFUNCIÓN
FAMILIAR
SEDENTARISMO
Sobrepeso y obesidad en pacientes diabéticos II
PSICOLÓGICOS ECONÓMICOS
ANSIEDAD DEPRESIÓN AISLAMIENTO
AUMENTO DEL COSTO
SALUD/ENFERMEDAD
BIOLÓGICOS
RIESGO
CARDIOVASCULAR
SINDROME
METABÓLICO
EFECTOS
SECUNDARIOS
POLIFARMACIA
3
El sobrepeso y obesidad son enfermedades multifactoriales. Entre los factores
que influyen en esta patología tenemos:
Económico
Para el paciente, la falta de recursos económicos impide que tenga una
buena alimentación. A esto se suman las largas horas empleadas para
realizar actividad laboral y, en otros casos, depender de su pareja o
familiar.
Biológico
La historia familiar del paciente en la que se evidencia tendencia a
contraer la patología.
Psicológico
La relación médico-paciente se ve afectada por el reducido tiempo que
ofrece el médico para cada consulta debido a los límites normados para su
atención, lo cual impide una relación integral médico-paciente, la
consejería sobre cuidados y estilo de vida saludable se la realiza en forma
rápida, impidiendo que el paciente logre una compresión adecuada de las
indicaciones del médico. El paciente, en estas condiciones, no asume la
gravedad de su enfermedad y el tratamiento no farmacológico no logra el
objetivo esperado. Todo esto ocasiona la inadaptabilidad familiar y social,
sumado al hecho de que se siente una carga ya que todo el tiempo está
enfermo o advierte el rechazo de sus familiares lo cual crea un conflicto
interno.
Socio-cultural
El consumo excesivo de carbohidratos en una misma comida es la falta de
cultura alimenticia por las condiciones de pobreza, ya que el objetivo es
saciar el hambre mas no alcanzar la nutrición adecuada, a esto se suma el
sedentarismo. La disfunción familiar juega un papel importante ya que las
jornadas del trabajo del entorno en el que se encuentran estos pacientes,
les lleva a adquirir malos hábitos nutricionales, baja de apetito y el
consumo excesivo de comidas rápidas.
4
Estos factores conducen a problemas de salud y entorno, tanto a nivel
biológico como psicológico y económico, entre los cuales tenemos:
Biológico
El aumento del riesgo cardiovascular, el síndrome metabólico y los efectos
secundarios de la polifarmacia que influirá en la calidad de vida que lleve
el paciente
Psicológico
La ansiedad, la depresión y la disfunción familiar son procesos que se van
incorporando a la vida del paciente, ocasionando desórdenes en la ingesta
de medicamentos y a comer en forma compulsiva, lo cual empeora el
cuadro.
Económicos
La economía del paciente se ve afectada y no precisamente porque ha
mejorado su alimentación o ha decidido incorporar estilos de vida
saludables en su cotidianidad, sino porque demandan de medicamentos
que no son proporcionados por la entidad pública.
1.5 JUSTIFICACIÓN
En la actualidad, la obesidad y la diabetes mellitus constituyen la asociación
más frecuente y letal para la mortalidad. Desde los primeros resultados del estudio
Framingham, se consideró a las dos condiciones como factor de riesgo para la
enfermedad coronaria. En los últimos años, se registra una incidencia explosiva de
obesidad tanto en países desarrollados como en los en vía de desarrollo.
Enfermedad global que debe ser atendida y prevenirla con un tratamiento
integral que debe incluir a más de una dieta sana y ejercicio físico moderado y
habitual, un control médico constante. Asimismo, conviene eliminar otros factores de
riesgo, uno de ellos, la hipercolesterolemia, cuando aparece simultáneamente.
5
La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas ejercer
control sobre su estado de salud, a la vez, proporciona información y ofrece
conocimientos para mejorar habilidades y competencias para la de vida; al hacerlo,
contribuye a que la población cuide su propia salud e incida en la protección del
ambiente, lo que al mismo tiempo contribuye al uso racional de los servicios de salud
públicos y privados. De otro lado, las personas pueden prepararse para enfrentar las
diferentes etapas de la vida y afrontar con más recursos enfermedades, lesiones y sus
secuelas.
Es de gran importancia elaborar una propuesta de mejoramiento alimentaria y
actividad física como promoción de la salud porque además de ofrecer conocimiento
y autocontrol a la población puede orientar un estilo de vida saludable, de manera
especial en pacientes diabéticos tipo II, con sobrepeso y obesidad que acuden al
Centro de Salud Ciudadela Ibarra de Quito.
1.6 OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar el grupo alimentario o macronutriente predominante en la
alimentación en pacientes diabéticos tipo II con sobrepeso y obesidad que
acuden al Centro de Salud de la “Ciudadela Ibarra” en Quito.
Objetivos específicos
Definir la condición del paciente con sobrepeso y obesidad con diabetes tipo II.
Determinar la alimentación y actividad física con diabetes tipo II.
Proponer una Guía de alimentación y de actividad física para paciente con
Diabetes Tipo II.
1.7 PREMISA
Sobre la base de la información en paciente con Diabetes tipo II, la identificación
y análisis del contexto biológico, socio-cultural, económico y psicológico se
6
construye una propuesta de mejoramiento alimentaria y de actividad física para
pacientes diabéticos tipo II con sobrepeso y obesidad que acuden al Centro de Salud
Ciudadela Ibarra.
1.8 SOLUCIÓN PROPUESTA
Implementar una propuesta de mejoramiento de alimentación y actividad física
de uso ágil y fácil dirigido a pacientes con Diabetes II que presenten sobrepeso y
obesidad, con el propósito de encaminarlos hacia una cultura alimenticia adecuada y
un estilo de vida saludable, que disminuya sus complicaciones.
7
CAPITULO 2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y
METODOLÓGICA
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 TEORÍAS GENERALES
El sobrepeso y la obesidad, entendidos como el resultado de un balance
energético positivo crónico, afectan actualmente a un porcentaje elevado de la
población mundial, tanto en los países desarrollados como en los países
subdesarrollados, y lamentablemente su tendencia creciente ha determinado que sean
considerados una epidemia de carácter global. (Gómez & Palma, 2014)
Es una enfermedad crónica de etiología multifactorial que aumenta y se
refuerza a partir de la interacción e influencia de factores sociales, conductuales,
psicológicos, metabólicos, celulares y moleculares. En términos generales, se define
como el exceso de grasa (tejido adiposo) en relación con el peso. (Kaufer-Horwitz,
Tavano-Colaizzi, & Ávila, 2001)
El aumento excesivo de peso juega un papel importante en la aparición de la
diabetes, junto con otros factores de riesgo, incluyendo la genética y la falta de
actividad física. (Vieira, 2015).
El impacto de la obesidad en la evolución de la diabetes ha sido ampliamente
documentado; de ahí la importancia de su evaluación en los pacientes diabéticos tanto
en el momento del diagnóstico como durante su seguimiento. Dentro de las
herramientas de las que disponemos en la práctica clínica diaria para evaluar el estado
ponderal −el Índice de Masa Corporal, IMC, es el más utilizado− son indicativos de
sobrepeso los valores superiores a 25 kg/m2 y de obesidad, los valores superiores a
30 kg/m2. (Gómez & al., 2015)
8
La acumulación excesiva de grasa puede provocar o preceder al desarrollo de
una diabetes mellitus tipo II (DM 2) o bien puede agravarla, por lo que es necesario
realizar un tratamiento insulínico o incrementar las necesidades de insulina, si el
individuo ya estaba insulinizado.
La pérdida de peso en un obeso con intolerancia a la glucosa o con DM2
produce una extraordinaria mejoría de su alteración metabólica, en muchos pacientes
se normaliza la hiperglucemia y permite en todos la disminución de la dosis de
fármacos (insulina o antidiabéticos orales), en el caso de venirlo recibiendo.
El sobrepeso y la obesidad están presentes no solo al momento del diagnóstico,
acompañan al paciente diabético a lo largo de su vida. (Durán García, Durán Sanz, &
Durán Sanz, 2013)
2.1.2 TEORIAS SUSTANTIVAS
La obesidad y la diabetes tienen carácter de epidemia mundial y constituyen un
problema de salud pública de primera magnitud. La estrecha relación entre la
obesidad y la diabetes y sus complicaciones está ampliamente demostrada, y tiene
claras implicaciones en el tratamiento de estos pacientes. (Gómez & al., 2015)
A más de contribuir de forma importante a la carga de enfermedad coronaria y
de algunos tumores, la obesidad y el sobrepeso son responsables del 44% de la carga
de diabetes, constituyendo, por tanto, el principal factor de riesgo modificable de esta
enfermedad. (Gómez & al., 2015)
La prevalencia de sobrepeso y obesidad está en constante crecimiento. Se ha
estimado un aumento medio del índice de masa corporal (IMC) de 0,4 kg/m2 por cada
década, en los últimos 30 años. De acuerdo al Global Burden of Disease Study en el
mundo, la proporción de adultos con un IMC de 25 kg/m2 o más ha aumentado entre
1980 y 2013, del 29 al 37% en varones, y del 30 al 38%, en mujeres. En España, la
prevalencia de obesidad en población adulta es del 23% (24% en varones y 21% en
9
mujeres), a la que habría que añadir una prevalencia de sobrepeso del 39% (46 en
varones y 33%en mujeres). (Gómez Huelgas, 2015)
En los países de América Latina, la prevalencia de sobrepeso y obesidad es
superior al 20%; en todos, mayor tendencia en mujeres y aumenta con la edad,
especialmente en mujeres del nivel sociocultural más bajo.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la obesidad es una
patología que va en aumento generalizado en las últimas décadas y ha alcanzado
caracteres de epidemia, más de 3.000 millones tienen sobrepeso y de ellos, al menos
300 millones son obesos. (OMS, 2011)
Según la Metropolitan Insurance Company, en relación a la mortalidad en
varones, con el 10% de peso excesivo se aumenta la probabilidad de muerte en 13%
de casos, y el riesgo se incrementa con cada kilogramo adicional. Los hombres, con
20% de sobrepeso, tienen un 25% más de probabilidad de morir prematuramente
respecto de los de peso normal. (López, 2008)
En un estudio nacional, liderado por la Maestría en Alimentación y Nutrición
de la Universidad Central del Ecuador, se demostró una prevalencia de sobrepeso y
obesidad del 14% en escolares de ocho años del área urbana (5% para obesidad y 9%
para sobrepeso). También se advirtió que los escolares permanecen frente a un
televisor un promedio de 24 horas/semana, sus dietas no son saludables y el consumo
de “alimentos chatarra” (altos grados de sal, azúcar, grasa, condimentos que provocan
y estimulan el apetito y la sed), lo que contribuye a un fuerte factor de riesgo y la
aparición temprana del sobrepeso y obesidad.
Es evidente la emergencia del sobrepeso y la obesidad en Ecuador: el exceso
de peso se caracteriza por bajas tasas durante los primeros años de vida, 6.5% en la
edad infantil (2006); aumento de la prevalencia a partir de la edad escolar, 14% de
sobrepeso/obesidad en escolares ecuatorianos de 8 años de edad que habitan en el
10
área urbana (2001); incremento sostenido durante la adolescencia, 22% a nivel
nacional (2006). La tendencia finalmente muestra su máxima expresión en la edad
adulta, con afectación especial en las mujeres, 40.6% de sobrepeso y 14.6% obesidad
(2004). En este último grupo, la mitad de las mujeres que se encuentran en
condiciones de pobreza sufren de exceso de peso. En 2010, un reciente estudio no
publicado de alcance nacional en adultos mayores reporta que el 59% tienen exceso
de peso.
Aunque el IMC no es un óptimo indicador de adiposidad en individuos
musculados como deportistas y en ancianos, es el índice utilizado por la mayoría de
estudios epidemiológicos y recomendado por diferentes sociedades médicas y
organizaciones de salud internacionales para el uso clínico dada su reproductibilidad,
facilidad de utilización y capacidad para reflejar la adiposidad en la mayoría de la
población.
La clasificación actual de obesidad propuesta por la OMS está basada en el
IMC, el cual corresponde a la relación entre el peso expresado en kilos y el cuadrado
de la altura, expresada en metros. De esta manera, las personas cuyo cálculo de IMC
sea igual o superior a 30 kg/m2 se consideran obesas (Tabla 1). (Moreno, 2012)
Al momento del diagnóstico de la diabetes tipo II se debe establecer el grado de
obesidad según el IMC y, en los pacientes con sobrepeso, determinar el perímetro de
la cintura. El adecuado tratamiento de la DM2 requiere un abordaje simultáneo del
sobrepeso/obesidad y el resto de factores de riesgo cardiovascular, como la
hipertensión, la dislipemia o el tabaquismo. Las intervenciones no farmacológicas
(dieta, ejercicio) con beneficio demostrado en la prevención y tratamiento del
paciente con DM2 y sobrepeso/obesidad deben seguir un enfoque individualizado y
multidisciplinario, con programas estructurados dotados de recursos específicos.
(Gómez & al., 2015)
11
De manera general, objetivos y planes del tratamiento deben ser
individualizados y tomar en cuenta las preferencias del paciente. Se debe considerar
edad del paciente, la escuela/horario de trabajo y condiciones, actividad física,
hábitos alimentarios, situación socio-económica, factores culturales, las
complicaciones de la diabetes, las prioridades en materia de salud, y otras
condiciones médicas. (ADA, 2015)
El índice de masa corporal o índice de Quetelet se define como el peso del
individuo expresado en kilogramos dividido para la talla al cuadrado expresado en
metros. (Mataix-Verdú, 2005)
El índice cintura/cadera es la relación que resulta de dividir el perímetro de la
cintura de una persona por el perímetro de su cadera. La OMS establece unos niveles
normales de 0,8 en mujeres y 1 en hombres, valores superiores indicarían obesidad
abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado.
2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS
El impacto de la obesidad en la evolución de la diabetes ha sido ampliamente
documentado; de ahí la importancia de su evaluación en todos los pacientes
diabéticos tanto en el momento del diagnóstico como durante su seguimiento.
(Gómez Huelgas, 2015)
La creciente prevalencia de obesidad no puede ser atribuida directamente a
cambios acontecidos en el componente genético, aunque variantes genéticas que
permanecieron “silenciosas” pueden manifestarse debido a la alta disponibilidad de
energía (mayor tamaño de las raciones, alimentos con alta densidad energética) y por
el alto sedentarismo de las sociedades desarrolladas y en transición. (SEEDO, 2007)
El desequilibrio del balance energético puede deberse a una falta de control en
la ingesta o en el gasto energético, a fallos en la regulación de las reservas lipídicas o
a desajustes en la distribución de nutrientes entre los tejidos. (SEEDO, 2007)
12
Un meta-análisis ha estimado los resultados de 20 estudios aleatorizados,
prospectivos de intervención con referentes de estilo de vida, mediante programas de
educación y seguimiento en pacientes con riesgo a desarrollar DM2 o con DM2. Este
estudio ha confirmado la efectividad de una intervención integral con modificaciones
en estilos de vida para la reducción de la incidencia de DM2 en pacientes de alto
riesgo. El Look Ahead, fue un ensayo clínico aleatorizado, financiado por el Instituto
Nacional de Salud de Estados Unidos, diseñado para examinar los efectos de la
pérdida de peso sobre la salud a largo plazo en individuos con DM2 y
sobrepeso/obesidad, tras una intervención estructurada que incluía dieta, aumento de
la actividad física e intervención conductual. La pérdida de peso fue mayor en el
grupo de intervención que en el grupo de control durante todo el estudio (8,6 frente al
0,7% en un año; 6 frente al 3,5% al final del estudio). La intervención intensiva de
estilo de vida también produjo mayores reducciones en la hemoglobina glicosilada
A1c (HbA1c) (-0,6% el primer año y -0,22% los 10 años siguientes, p < 0,001), en la
condición física y en todos los factores de riesgo cardiovascular, con excepción de los
niveles de colesterol LDL. (Gómez & al., 2015)
Diversos estudios indican que la DM2 es 5 veces más frecuente en la obesidad de
grado 1, y 10 veces más frecuente en la obesidad de grado 2 y en la obesidad
mórbida, en comparación con la población no obesa. La pérdida de peso en un obeso
con intolerancia a la glucosa o con DM2 produce una extraordinaria mejoría de su
alteración metabólica, normalizándose la hiperglucemia en muchos pacientes y
permitiendo en todos la disminución de la dosis de fármacos (insulina o
antidiabéticos orales) que estén recibiendo. Sabemos que el 80% de los pacientes con
DM2 presenta sobrepeso u obesidad en el momento del diagnóstico, pero sigue
siendo difícil determinar hasta qué punto la sobrecarga ponderal condiciona el
desarrollo del síndrome diabético. (Durán García, Durán Sanz, & Durán, 2013)
Los pacientes obesos son hiperinsulinémicos e insulinorresistentes, pero no todos
son intolerantes a la glucosa o diabéticos. En el estudio publicado en España, relativo
13
a pacientes con DM2, atendidos en el primer nivel de atención en un tiempo de
evolución, desde el diagnóstico, entre 9 a 15 años, de 41 a 47% tiene sobrepeso y un
35 a 46%, obesidad. Sobrepeso y obesidad están presentes desde el diagnóstico, y
acompañan a lo largo de la vida al paciente diabético. (Durán García, Durán Sanz, &
Durán, 2013)
En relación con la importancia de la pérdida de peso, las evidencias disponibles
son suficientemente sólidas (American Diabetes Association [ADA], 2013).
Evidencia A: “En pacientes con sobrepeso y obesos que son resistentes a la insulina,
se ha demostrado que una pérdida de peso moderada disminuye la resistencia a la
insulina. Por ende, se recomienda la pérdida de peso a todos los individuos que tienen
diabetes o se encuentran en riesgo de desarrollarla”. (Durán García, Durán Sanz, &
Durán, 2013)
En cuanto al ejercicio físico, seguimos de nuevo las evidencias indicadas por la
ADA en 2013.
Evidencia A: “Se debe recomendar a las personas con diabetes que realicen al
menos 150 min/semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada (50-70%
de la frecuencia cardíaca máxima)”.
Evidencia A: “Si no existen contraindicaciones, se debe alentar a los pacientes
con DM2 a que practiquen ejercicios de resistencia 3 veces por semana”. (Durán
García, Durán Sanz, & Durán, 2013)
2.2 MARCO METODOLÓGICO
Metodología Cualitativa
La investigación o metodología cualitativa es aquella en la que se estudia la
calidad de las actividades, relaciones, asuntos, medios, materiales o instrumentos en
una situación o problema determinado; procura lograr una descripción holística, es
decir, intenta analizar íntegramente y a detalle, un asunto o actividad en particular. A
diferencia de estudios descriptivos, correlacionales o experimentales, la metodología
14
cualitativa a más de determinar la relación causa-efecto entre dos o más variables, se
interesa por la dinámica del proceso, el asunto o problema.
El método cualitativo, en definitiva, trata sobre un estilo o modo de investigar
los fenómenos sociales en el que se persiguen determinados objetivos para dar
respuesta adecuada a problemas concretos, a los que se enfrenta esta misma
investigación. (Ruiz, 2012)
Método
El método utilizado es el de Estudio de Caso. Se refiere a un estudio que se
interesa por captar lo particular como objeto de estudio y como entidad empírica que
busca un medio para la descripción, el descubrimiento y desarrollo de regularidades
de los fenómenos sociales. (Tarrés, 2014)
2.2.1 CATEGORÍAS
Se establecieron las categorías económica, biológica, psicológica y
sociocultural, detalladas a continuación.
En la categoría Económica, en el control del sobrepeso y obesidad del
paciente Diabético tipo II, se debe concienciarlo y educarlo sobre la preparación y, a
bajo costo, de su menú diario que le permita controlar su peso. De esta manera se
responsabiliza al paciente sobre su propia alimentación.
En la categoría Biológica, sobre el control del sobrepeso y obesidad en
pacientes Diabéticos tipo II, se debe considerar la predisposición genética y la historia
familiar.
En la categoría Psicológica, sobre el control del sobrepeso y obesidad en
pacientes Diabéticos tipo II, se debe vincular la práctica social frente a problemas de
salud.
15
En la categoría Sociocultural, sobre el control del sobrepeso y obesidad en
pacientes Diabéticos tipo II, abordar los encuentros grupales encaminados a cambios
de hábitos nutricionales arraigados por generaciones y con ello educar a las nuevas
generaciones para prevenir mal nutrición. Hábitos encaminados a estilos de vida
saludables.
2.2.2 DIMENSIONES
Tomando en cuenta las categorías utilizadas, se establecieron como:
Recursos Económicos con que cuentan los pacientes para mejorar su
condición de salud.
Personas con predisposición genética, que influyen en la aparición de
enfermedades, de acuerdo a los antecedentes patológicos familiares.
Relación médico-paciente e inadaptabilidad, en la medida en que el tiempo
establecido para la atención nos permita una adecuada transmisión de las indicaciones
no farmacológicas y con ello mejorar la relación familiar.
La alimentación, la disfunción familiar y el sedentarismo en la medida que
nos permita establecer estilos de vida saludable en el paciente e incidir en el entorno.
16
MATRIZ CDIU
Categorías Dimensiones Instrumentos Unidades de
análisis
Factores
Económicos Recursos Económicos
Historia clínica
/encuesta
Pacientes con
Diabetes II
Factor biológico Personas con
predisposición genética Encuesta a pacientes
Pacientes con
Diabetes II
Factor
Psicológico
Relación médico-paciente
/inadaptabilidad Encuesta a pacientes
Pacientes con
Diabetes II
Factor social-
cultural
Alimentación
Disfunción Familiar
Sedentarismo
Encuesta a pacientes Pacientes con
Diabetes II
2.2.3 INSTRUMENTOS
Se aplicó un instrumento de recolección de información con el propósito de
aplicar una encuesta para determinar el nivel de sedentarismo, la frecuencia de
consumo de alimentos y el grado de sobrepeso u obesidad que presentan los pacientes
con Diabetes tipo II.
Se recogieron datos de peso, talla, IMC e índice cintura/cadera. Encuesta de
24 horas, frecuencia alimentaria y actividad física. (Anexo 1).
Se aplicaron 100 encuestas que se ejecutaron en el mes de diciembre de 2015
y la primera semana del mes de enero de 2016. Con el procesamiento de la
información y los resultados obtenidos se procedió a elaborar la propuesta.
2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS
Sobre los conceptos de integralidad y participación social, se realizaron 100
entrevistas semiestructuradas, guía de entrevista a los usuarios, con el propósito de
17
guiarlos en el llenado de la información de las encuestas utilizadas, previo a la toma y
evaluación de medidas antropométricas. (Ver Anexo 4)
2.2.5 GESTIÒN DE DATOS
La ejecución de la investigación se la realizó en el mes de diciembre de 2015
y primera semana de enero de 2016, en el Centro de Salud Ciudadela Ibarra, en el
Servicio de Consulta Externa de Medicina, en los pacientes agendados por callcenter,
autoagendamiento y los que pertenecen al grupo Vidas Nuevas.
Muestreo
La muestra de los pacientes estudiados fue realizada con el apoyo de médicos
y enfermeras de consulta externa. Se realizó la entrevista a 100 personas durante la
atención diaria en los meses de diciembre de 2015 y primera semana de enero de
2016.
Datos informativos
Los datos que se registrarán dentro del estudio son:
Nombre Completo.
Edad.
Talla.
Peso.
IMC.
Entrevista de hábitos alimentarios utilizando preguntas abiertas y cerradas
Entrevista de actividad física/sedentarismo utilizando preguntas abiertas y
cerradas)
18
2.2.6 CRITERIOS ETICOS
En el desarrollo de este estudio de caso no se ha quebrantado ninguna ley o
reglamento. Se pone en conocimiento a la Técnica Administrativa de la Unidad para
la ejecución de la actividad, se contó con el apoyo de los profesionales. (Ver Anexo
3)
En todos los casos se obtuvo el consentimiento informado de los participantes
en el estudio. (Ver Anexo 4)
2.2.7 RESULTADOS
En la investigación se obtuvo la siguiente información, de un total de 100
encuestas realizadas, 92 pacientes encuestadas fueron mujeres.
El rango de edad de los pacientes encuestados es de 45 a 68 años. Los
antecedentes patológicos familiares evidencian que un 45% de ellos han tenido
familiares con sobrepeso y obesidad.
Se consultó a los pacientes entrevistados el número de vasos de agua que se
ingiere en 24 horas; el resultado en este caso fue un promedio de 2 vasos diarios. El
número de comida que ingiere son tres veces al día, el 78% de los encuestados; dos
comidas al día el 18% y el 4%, cuatro veces al día.
En cuanto a la frecuencia de consumo de los alimentos, los resultados
obtenidos fueron los siguientes. Lácteos: leche 3 veces por semana, 65%; Queso
fresco 2 veces por semana, 55%; carnes y derivados: carnes rojas 1 vez por semana,
61%; pollo 2 veces por semana, 63%; atún enlatado: 1 vez por semana, 55%;
vegetales: 2 veces por semana, el 70%; tubérculos: papas 7 veces por semana, el
98%; leguminosas/granos: 4 veces por semana, 66%; cereales: pan 7 veces por
semana, 61%; pan integral 3 veces por semana, 35%; fideos 5 veces por semana,
19
74%; azucares: endulzantes artificiales, 72%; el porcentaje restante refiere utilizar
stevia; dulces y golosinas: galletas 1 vez por semana, 17%; aderezos: salsa de tomate
2 veces por semana, 55%; mayonesa 3 veces por semana, 62%.
En relación a la actividad física, el 90% no realiza actividad física, el 10%
restante realiza actividad física 2 veces por semana 30 minutos cada día.
2.2.8 DISCUSIÓN
El Interés en la presente investigación es dar realce al mejoramiento de los estilos
de vida de los pacientes con Diabetes tipo II que presenta sobrepeso y obesidad,
estudios aleatorizados, prospectivos de intervención con referentes de estilo de vida,
mediante programas de educación y seguimiento en pacientes con riesgo a desarrollar
DM2 o con DM2, confirmo la efectividad de una intervención integral con
modificaciones en estilos de vida para la reducción de la incidencia de DM2 en
pacientes de alto riesgo. La intervención intensiva de estilo de vida también produjo
mayores reducciones en la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) (-0,6% el primer
año y -0,22% los 10 años siguientes, p < 0,001), en la condición física y en todos los
factores de riesgo cardiovascular, con excepción de los niveles de colesterol LDL.
(Gómez & al., 2015)
Estudios demuestran que la pérdida de peso en un obeso con intolerancia a la
glucosa o con DM2 produce una extraordinaria mejoría de su alteración metabólica,
normalizándose la hiperglucemia en muchos pacientes y permitiendo en todos la
disminución de la dosis de fármacos (insulina o antidiabéticos orales) que estén
recibiendo. (Durán García, Durán Sanz, & Durán, 2013)
En relación con la importancia de la pérdida de peso, las evidencias disponibles
son suficientemente sólidas (American Diabetes Association [ADA], 2013).
Evidencia A: “En pacientes con sobrepeso y obesos que son resistentes a la insulina,
se ha demostrado que una pérdida de peso moderada disminuye la resistencia a la
insulina. Por ende, se recomienda la pérdida de peso a todos los individuos que tienen
20
diabetes o se encuentran en riesgo de desarrollarla”. (Durán García, Durán Sanz, &
Durán, 2013)
En cuanto al ejercicio físico, seguimos de nuevo las evidencias indicadas por la
ADA en 2013.
Evidencia A: “Se debe recomendar a las personas con diabetes que realicen al
menos 150 min/semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada (50-70%
de la frecuencia cardíaca máxima)”.
Evidencia A: “Si no existen contraindicaciones, se debe alentar a los pacientes
con DM2 a que practiquen ejercicios de resistencia 3 veces por semana”. (Durán
García, Durán Sanz, & Durán, 2013)
Por lo expuesto una intervención integral con cambio en los estilos de vida en
pacientes con sobrepeso y obesidad que presentan Diabetes tipo II es de crucial
importancia con el propósito de lograr una mejor calidad de vida y evitar
complicaciones futuras.
21
CAPITULO 3
SOLUCIÓN PROPUESTA
Luego de realizar el estudio de caso en los pacientes con Diabetes II que
presentan sobrepeso y obesidad, que acuden al Centro de Salud de la Ciudadela
Ibarra, en la ciudad de Quito, se puede confirmar la estrecha relación de una
inadecuada alimentación y el sedentarismo con la patología descrita.
El tratamiento clínico, farmacológico y no farmacológico, van de la mano
para un manejo óptimo de la enfermedad, por lo cual la implementación de una guía,
como instrumento de consulta, que oriente al paciente a incorporar a su vida diaria
una cultura alimenticia sana y actividad física, mejorará su calidad de vida.
La propuesta explicará de forma sencilla y amigable las causas del sobrepeso
y la obesidad y proporcionará recomendaciones generales de alimentación saludable
y actividad físicas. La propuesta de mejoramiento será un instrumento didáctico e
informativo. (Ver Anexo 5)
22
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Se concluye que los pacientes diabéticos en su mayoría son de género
femenino, en edades comprendidas entre los 45 y 68 años de edad. La alimentación
tiene un porcentaje mayoritario de consumo de carbohidratos y azúcares, con escaso
consumo de frutas y legumbres.
El 90% de los pacientes encuestados no realizan ejercicio físico, sus
actividades laborales y domésticas empiezan en horas muy tempranas por la mañana
y culminan en horas de la noche, razón por lo que les impide realizar algún ejercicio
físico regular.
Los resultados de la encuesta confirman el desconocimiento acerca de los
alimentos que proporcionan los nutrientes, vitaminas y minerales necesarios para una
vida saludable. Una combinación adecuada de los mismos podrían reducir los niveles
de sobrepeso y obesidad registrados en los pacientes diabéticos tipo II; así como, el
realizar algún tipo de ejercicio físico.
La frecuencia del consumo de alimentos es otro factor de incidencia para que
el sobrepeso y la obesidad estén presentes. Al igual que los antecedentes patológicos
familiares.
Los factores descritos, sumados los económicos, sociales y culturales, no
permiten un cambio para la mejora en su estilo de vida.
23
Recomendaciones
La guía de alimentación y actividad física, será una propuesta didáctica
educativa y de gran utilidad que permitirá al paciente con Diabetes tipo II orientar su
conocimiento y encaminarlo a estilos de vida saludables.
La guía será un instrumento de difusión y promoción de la salud para todos
los pacientes con diabetes tipo II que asisten al centro de salud, Ciudadela Ibarra, de
la ciudad de Quito.
BIBLIOGRAFIA
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Asociación de Dietista y Nutricionistas de las Islles Balears. (2006). Guia para el fomento de
la alimentación saludable y la actividad física. Illes Balears: Òptima salut.
CENETEC. (2012). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad
Exógena. México: CENETEC.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2010). Guía de Actividades de El
camino hacia la buena salud. Atlanta: Departamento de Salud y Servicios Humanos
de los Estados Unidos.
Comisión Honoraria para la salud cardiovascular . (2007). Manual para la actividad física.
Uruguay: Sociedad Uruguaya del deporte.
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Durán García, S., Durán Sanz, S., & Durán Sanz, A. (2013). Diabetes mellitus tipo 2 y
obesidad: ¿tratar la obesidad o la diabetes? Medicina Clínica, 14-19.
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SEMFYC. Revista Clínica Española, 1-10.
Gómez, C., & Palma, S. (2014). Tratamiento integral en el adulto. En G. Morandé, M. Graell,
& M. Blanco, Trastornos de la conducta alimentaria y obesidad (págs. 561-602).
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Kaufer-Horwitz, M., Tavano-Colaizzi, L., & Ávila, R. (2001). Nutriología Médica. México:
Panamericana.
López, J. (2008). Nutrición y Salud efectiva. México: Trillas.
Mataix-Verdú. (2005). Nutrición y alimentación humana Volumen II . Barcelona: Océano.
Morandé Lavin Gonzalo, Graell Bewrna Montserrat, Blanco Fernández María. (2014).
Trastornos de la Conducta alimentaria y obesidad. Madrid: Editorial Médica
Panamericana, SA.
Moreno, M. (2012). Definición y clasificación de la Obesidad. Med. Clin. Condes, 124-128.
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Salas-Salvadó, J., Rubio, M., Barbany, M., Moreno, B., & SEEDO. (2007). Consenso SEEDO
2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios
de intervención terapéutica. Med Clin, 184-196.
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establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Española de Obesidad, 7-
48.
Tarrés, M. (2014). Observar, escuchar y comprender sobre la tradición cualitativa en la
investigación social. México: El Colegio de México/FLACSO México.
Vieira, E. (2015). La importancia del reloj biológico en el desarrollo de la obesidad y de la
diabetes. Avances en Diabetología, 60-63.
ANEXOS.
Anexo 1
Anexo 2.
Tabla 1. Clasificación de la obesidad según la OMS
Clasificación IMC
(kg/m2)
Riesgo Asociado a la
Salud
Normo peso 18.5 – 24.9 promedio
Exceso de peso ≥ 25
Sobrepeso o preobeso 25 – 29.9 aumento
Obesidad grado I o
moderado 30 – 34.9 aumento moderado
Obesidad grado II o severa 35 – 39.9 aumento severo
Obesidad grado III o
mórbida ≥ 40 aumento muy severo
Anexo 3. Autorización
Quito, 1 de diciembre de 2015
Srta. Dra.
Gabriela Raquel Argüello Tufiño
TECNICA ADMINISTRATICA DEL CENTRO DE SALUD CIUDADELA
IBARRA
Ciudad
De mi consideración:
Yo, Dra. Jenny Eliett Pabón Bohorquez, con cédula de identidad No.
1709189359, y estudiante de la Maestría en Salud Pública de la Universidad de
Guayaquil, por motivo de la realización de mi tesis de grado, cuyo tema es
“ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II
CON SOBREPESO Y OBESIDAD DEL CENTRO DE SALUD "CIUDADELA
IBARRA" – QUITO; Y PROPUESTA DE MEJORAMIENTO DE ALIMENTACIÓN
Y ACTIVIDAD FÍSICA” solicito a usted muy comedidamente el respectivo permiso y
aprobación para efectuar encuestas en la Área Consulta Externa; a los usuarios con
Diabetes tipo II que presenta sobrepeso y obesidad sobre el grupo alimentario o
macronutriente predominante en la alimentación y la frecuencia, y tipo de actividad
física que realizan.
Cabe indicar, que no se quebrantará ninguna ley o fundamento reglamentario durante
el desarrollo de este trabajo. Además, el protocolo de la investigación se hizo sin el
uso de algún tipo de referencia o nombres de las personas involucradas, respetando
los aspectos éticos y legales, el mismo que se adjunta.
Atentamente,
Dra. Jenny Pabón Bohórquez
C.I. 1709189359
Anexo 4.
ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA USUARIOS
CON DIABETES TIPO II QUE PRESENTA SOBREPESO Y OBESIDAD DEL
CENTRO DE SALUD CIUDADELA IBARRA
FORMATO DE AUTORIZACIÓN
Los suscritos que representan a los usuarios Centro de Salud Ciudadela Ibarra:
declaro haber recibido la explicación del motivo del trabajo de investigación sobre el
grupo alimentario o macronutriente predominante en la alimentación y la frecuencia,
y tipo de actividad física que realizan, por parte del investigador y del propósito del
mismo, por tal motivo, doy el consentimiento para la toma de información con
el objetivo de realizar el estudio antes mencionado.
CODIGO DEL
PACIENTE
CEDULA DE
IDENTIDAD
FIRMA
Anexo 5
PROPUESTA PARA EL MEJORAMIENTO DE ALIMENTACIÓN Y
ACTIVIDAD FÍSICA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO II CON
SOBREPESO Y OBESIDAD
INTRODUCCION
La presente guía es un recurso didáctico de gran utilidad, ya que resume cómo debe
ser una alimentación y actividad física correcta considerando las costumbres, los
recursos socioeconómicos y los aspectos culturales, ambientales y gastronómicos
propios de cada paciente.
Su enfoque está orientado a la prevención sedentarismo y reducción de excesos
nutricios de los pacientes con Diabetes tipo II que presentan sobrepeso y obesidad. La
propuesta por sí sola no es suficiente para el abordaje de problemas complejos y
multicausales, como el sobrepeso y la obesidad, pero son indispensables y responden
a la necesidad manifiesta de la población de contar con información veraz y
actualizada sobre recomendaciones para una alimentación correcta y una vida activa.
Objetivos
Esta propuesta de mejoramiento busca crear un espacio de información, difusión y
promoción de Salud para evitar o disminuir el efecto de los principales factores de
riesgo en pacientes con Diabetes tipo II con sobrepeso y obesidad; resaltando la
importancia del una alimentación saludables y el importante rol de la Actividad
Física, el Deporte y la Recreación, como agentes promotores de conductas y
comportamientos directamente vinculados al bienestar y calidad de vida de las
personas.
La interacción de la biología humana, el medio ambiente, la asistencia sanitaria y los
estilos de vida son determinantes de la salud.
Por lo tanto, plantear modificaciones sobre hechos cotidianos nos permitirá el
mantenimiento del estado de salud del paciente. El propósito es empoderar al paciente
de su cuerpo, su mente y la preocupación por su salud debe partir del mismo,
cuidando la calidad de alimentación, mantener un estado de actividad física
permanente.
¿Qué son el sobrepeso y la obesidad?
El sobrepeso y la obesidad tienen como definición la acumulación anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud. (OMS, 2015)
¿Cuáles son sus causas?
Son múltiples. Entre las principales tenemos:
alteraciones en el gasto energético,
desequilibrio en el balance entre aporte y utilización de las grasas
neuroendocrino
metabólicas
genéticas
factores del medio ambiente
Psicológicas
¿Cuál es su clasificación?
La obesidad se clasifica sobre la base del índice de masa corporal (IMC) o índice de
Quetelet, que se define como el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su
talla en metros (kg/m2) (CENETEC, 2012)
La definición de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
Alimentación Saludable
Los seres humanos obtenemos la energía y los nutrientes de los alimentos.
El total de energía o calorías que consumimos de los alimentos debe ser similar a la
que gastamos en el día. Si ingerimos más de lo que gastamos, aumentamos el peso.
(Asociación de Dietista y Nutricionistas de las Islles Balears, 2006)
La alimentación debe reunir las características de una nutrición correcta: debe de ser
completa, equilibrada, suficiente, variada e inocua y debe permitir el mantenimiento
del peso adecuado.
¿Cuáles son los nutrientes?
Hidratos de carbono son imprescindibles para el correcto funcionamiento del
organismo. Se clasifican en:
Complejos
o Cereales (arroz, trigo, maíz)
o Patatas
o Pastas
o Pan
o Legumbres
Simples
o Azúcar
o Mermelada
o Dulces
Recomendación: evitar el consumo de hidratos de carbonos simples.
Proteínas. Construyen la estructura y repara huesos y músculos
Huevos
Carnes
Pescados
Leche y sus derivados
Legumbres
Frutos secos
Soya
Recomendación: se puede combinar un cereal con una leguminosa (frejol, lenteja,
garbanzo, etc) y tener una proteína completa
Grasas. Transportan la Vitamina A, D, E y K a las células. Dan energía
Saturadas (no saludables)
o Mantequilla
o Queso
o Carne grasa
o Embutidos
o Aceites vegetales (coco y palma)
Insaturadas (saludables)
o Aceite de Oliva
o Aceite de girasol, maíz y soja
o Frutos secos
o Pescado
Vitaminas y minerales. Son necesarios para regulación, control y comprobación de
funciones de nuestro cuerpo. Las encontramos en las frutas, verduras y la mayoría de
alimentos que consumimos en nuestra cotidianidad.
Vitaminas
o A, B, C, D, E, K
Minerales
o Calcio, fosforo, magnesio, sodio, potasio, hierro, zinc, yodo, selenio,
cromo, entre otros
Fibra dietética. La encontramos en las legumbres, las frutas, la avena, el salvado,
frutos secos y las verduras, nos ayudan a combatir el estreñimiento.
Agua. Es indispensable para un adecuado estado de salud.
Recomendación: consumir de 1,5 a 2 litros diarios.
La dieta correcta es la que cumple con las siguientes características:
Completa: que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada
comida alimentos de los 3 grupos.
Equilibrada: que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre sí.
Inocua: que su consumo no implique riesgos para la salud, exenta de
microorganismos patógenos, toxinas y contaminantes y se consuma con
moderación.
Suficiente: que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera
que tenga una buena nutrición y un peso saludable.
Variada: que incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas.
Adecuada: que esté acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y
ajustada a sus recursos económicos, sin que ello signifique que se deban
sacrificar sus otras características.
Una porción no es lo mismo que una ración. Una ración es la cantidad
“recomendada” de alimentos. Esta información se puede encontrar en la etiqueta de
los alimentos, junto con las calorías, las grasas y los azúcares que contiene esa ración.
Una porción es la cantidad de alimentos que usted decide y puede consumir, y por
supuesto puede ser más grande o más pequeña que la ración. (Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades, 2010)
Mi plato Ideal
Es clasificar los alimentos en 3 grupos para dar variedad a la alimentación y de esta
manera garantizar el consumo de los nutrientes necesarios para mantener un estado de
salud y bienestar.
Grupo de Verduras y Frutas
Proveen de vitaminas y minerales, tales como potasio, vitamina A y C, así como
fibra, antioxidantes entre otros.
Recomendación: 5 raciones diarias; 1 ración es igual a: 1 taza de trozos de melón o
1 taza de fresas o 1 mandarina o 1 manzana verde, etc.
Preferir verduras de hojas verdes, así como, de frutas y verduras de color amarillo o
anaranjado.
Grupo de Cereales
Se recomienda cereales integrales y sus derivados, así como la combinación de
cereales con las leguminosas, ya que aportan un mayor valor nutritivo y de esta forma
se puede disminuir el consumo de carne.
Los cereales integrales, por su alto contenido de fibra, permiten tener una función
intestinal adecuada.
Consumir avena ayuda a retrasar el vaciamiento gástrico influyendo en la respuesta
glucémica y en las concentraciones de colesterol en sangre.
Cereales: avena, trigo, cebada, centeno, maíz, arroz, así como los productos derivados
de estos como tortillas, pan integral, pastas, galletas, etc.
Grupo de Leguminosas y Alimentos de Origen Animal
Las leguminosas son una fuente muy importante de energía. Por ser ricos en
proteínas, ayudan a disminuir el consumo de carne. Además son una buena fuente de
fibra.
Leguminosas: frijoles, habas, garbanzos, soya, lenteja.
Los alimentos de origen animal, pese a que son fuentes de proteína, presentan un alto
contenido grasas saturadas y colesterol.
Recomendación: consumo de carne blanca, el pescado y aves asadas, por su bajo
contenido de grasa saturada y, consumir el pollo sin piel.
Evitar consumo de carnes rojas, mariscos y vísceras.
Por lo tanto mi plato ideal debe ser y/o contener:
Un alimento de cada grupo en las 3 comidas principales
o Verduras y frutas
o Cereales
o Leguminosas y alimentos animales.
Variedad en la preparación de los alimentos.
Comer verduras y frutas, en lo posible crudas y con cáscara.
Suficientes cereales combinados con leguminosas (frijoles, lentejas, habas o
garbanzos).
Preferir el pescado o el pollo sin piel a las carnes de cerdo, borrego, res.
Evitar en lo posible grasas, aceites, azúcar y sal.
Preferir el uso de aceites vegetales (girasol, oliva, canola).
Beber agua natural de 6 a 8 vasos.
Comer con tranquilidad, sabroso en compañía de preferencia en familia y
sobretodo disfrutar las comidas. Establecer horarios fijos para cada comida,
con el fin de fomentar buenos hábitos de alimentación.
Evitar el consumo de alimentos con alta densidad energética, como las
frituras, bebidas azucaradas, alimentos industrializados y “comidas rápidas”.
Fraccionar los alimentos en 5 tiempos de comida: 3 comidas principales
(desayuno, comida y cena) y dos colaciones (una matutina y una vespertina).
Consumir alimentos ricos en fibra, principalmente de tipo soluble, es decir
proveniente de alimentos como la avena, pectina (frutas como la guayaba,
pera, manzana, naranja, entre otros) y leguminosas, ya que este tipo de fibra
produce saciedad temprana, retarda el vaciamiento gástrico y, por
consiguiente, disminuye la sensación de apetito.
No bebidas alcohólicas.
Las infusiones de hierbas sin azúcar y las especias y hierbas para cocinar
(como la canela, clavo, ajo, tomillo, romero, comino, menta, etc.) pueden
consumirse libremente ya que no aportan energía.
Servir porciones pequeñas en platos pequeños.
Establecer horarios fijos para las comidas.
Procurar comer alimentos distintos cada día, variar intercambiando los
alimentos dentro de cada grupo para poder darle diversidad a la dieta.
Incluir diariamente al menos 5 raciones de frutas y verduras.
Evitar consumo de azúcares simples, como: mermeladas, jaleas, miel, jugos
envasados, azúcar de mesa, refrescos, golosinas, salsa de tomate, helados.
Evitar grasa de las carnes y sus caldos, pollo con piel o grasa visible,
mantequilla, leche y yogurt enteros, quesos madurados o añejos, aderezos
cremosos, crema, helados, y en algunos aceites vegetales como el de coco y el
de palma.
Evitar en lo posible productos de panadería, alimentos fritos e
industrializados, margarinas y mantecas vegetales.
Hornear, asar o hervir los alimentos en vez de freírlos, apanados.
Moderar el consumo de carnes procesadas y embutidos (jamón, longaniza,
chorizo, mortadela, salchicha, salami, etc.)
Preferir el consumo de la fruta completa en lugar del jugo.
Incluir el consumo de pescado de 1-2 veces por semana.
Cómo puedo controlar y mejorar mi dieta
El control de la diabetes depende en gran parte de los alimentos que consume, no solo
de su cantidad, sino también su calidad.
En una dieta balanceada, usted puede tener alimentos de todo tipo, en una proporción
correcta, con vitaminas, minerales y energía suficiente para realizar sus actividades,
también puede consumir alimentos con sustitutos de azúcar o bajos en grasa
dependiendo de sus necesidades y las indicaciones de su médico.
También debe tener en cuenta que:
Al hacer sus compras solo debe comprar lo que necesita, no compre alimentos
de más
Evite tener alimentos prohibidos en su despensa ya que podría caer en la
tentación de comerlos.
Programe sus actividades, salidas, vacaciones y festividades de manera que no
tenga que romper su dieta.
Elija platillos saludables cuando coma fuera de casa.
Tenga en mente el tamaño de las porciones y los alimentos permitidos.
Siga un horario para comer.
Si tiene dudas consúltelas con su médico y busque alternativas en su
alimentación, como recetas nuevas o más agradables.
Guía autocuidado
ACTIVIDAD FISICA
Es cualquier movimiento corporal intencional, realizado con los músculos
esqueléticos, que resulta en un gasto de energía y en una experiencia personal, y nos
permite interactuar con los seres y el ambiente que nos rodea. (Comisión Honoraria
para la salud cardiovascular , 2007)
Beneficios:
Disminuye el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en
general.
Previene y/o retrasa el desarrollo de hipertensión arterial, y disminuye los
valores de tensión arterial en hipertensos.
Mejora la regulación de la glucosa y disminuye el riesgo de padecer diabetes
no insulinodependiente.
Mejora la digestión y la regularidad del ritmo intestinal.
Disminuye el riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer, como el de colon.
Incrementa la utilización de la grasa corporal y mejora el control del peso.
Ayuda a mantener y mejorar la fuerza y la resistencia muscular,
incrementando la capacidad para realizar otras actividades físicas de la vida
diaria.
Ayuda a mantener la estructura y función de las articulaciones. La actividad
física de intensidad moderada, como la recomendada con el fin de obtener
beneficios para la salud, no produce daño articular y por el contrario puede ser
beneficiosa para la artrosis.
Ayuda a conciliar y mejorar la calidad del sueño.
Mejora la imagen personal y permite compartir una actividad con la familia y
amigos.
Ayuda a liberar tensiones y mejora el manejo del estrés.
Ayuda a combatir y mejorar los síntomas de la ansiedad y la depresión, y
aumenta el entusiasmo y el optimismo.
Ayuda a controlar y mejorar el pronóstico en numerosas enfermedades
crónicas degenerativas como la osteoporosis.
Disminuye la mortalidad tanto en adultos jóvenes como en los de mayor edad,
aún en aquellos que mantienen un nivel de actividad física moderada.
Recomendaciones:
Hacer ejercicio: caminar, montar bicicleta, trotar para ir al trabajo, la escuela,
la tienda o la iglesia, por lo menos 45 minutos, tres veces por semana.
Estacionar el carro lejos de su sitio de destino.
Subirse y bajarse del bus varias cuadras antes o después.
Usar las escaleras en vez del ascensor o las escaleras mecánicas.
Jugar con los niños y las mascotas. Todos salen ganando. Si se les hace muy
difícil realizar actividad física después del trabajo, traten de hacerlo antes.
Tomar descansos para realizar actividad física, como caminar o hacer
ejercicios en su oficina, en vez de descansos para fumar cigarrillos o tomar
café.
Trabajar en su jardín o reparar cosas en la casa.
No usar los dispositivos de los equipos diseñados para evitar el esfuerzo
físico, por ejemplo desconectar la función de manejo automático de su
aspiradora y de su máquina de podar el césped.
¡Usar sus piernas!, caminar distancias cortas para poner su cuerpo en
movimiento.
Hacer ejercicios mientras ven la televisión (por ejemplo, alzar pesas pequeñas,
hacer ejercicios de estiramiento, montar en su bicicleta estacionaria o caminar
en su máquina para correr o escaladora).
Bailar.
Mantener un par extra de zapatos para correr o caminar, en su carro y oficina.
¡Así, estarán listos para realizar actividad física adonde quiera que vayan!
Hacer un hábito el realizar caminatas en grupo los sábados por la mañana.
Caminar cuando hagan mandados.
RECOMENDACIONES GENERALES ANTES DE REALIZAR EJERCICIO
FISICO
1. Consultar al especialista el estado de salud y la posibilidad de realizar actividad
física.
2. Informarse. Tener información de las contraindicaciones o precauciones a tener en
cuenta.
3. Definir con el especialista la recomendación del ejercicio a realizar: continuos,
intermitentes o de baja o moderada intensidad. Según el caso, la adaptación será
diferente.
4. Medición fisiológica de las capacidades físicas, de la respuesta cardiovascular para
dosificar el ejercicio respectivo.
5. Asociar el ejercicio como medicamento: cuantos miligramos, cuantos minutos;
cuantas veces al día, cuantas veces a la semana.
6. Descansar después de un buen entrenamiento, es tan importante como caminar.
Durante el descanso se obtienen más del 85% de los beneficios del entrenamiento.
Dormir suficiente, alimentarse adecuadamente y hacer ejercicios apropiados son los
pilares de la calidad de vida.
7. Vestimenta, calzado y piso. Ropa cómoda, no ajustada, no sintética, poco abrigo
porque con la sesión la temperatura interior se eleva.
Zapatos deportivos con suela acolchada, de caña alta. No ajustar mucho los cordones.
Buscar pisos con buen pasto para evitar por un lado las repercusiones del paso y
lesiones producto de los accidentes del piso.
8. La hidratación. El aumento de la temperatura corporal y la sudoración son
respuestas normales a la actividad física. Sin embargo, se debe evitar la
deshidratación y el aumento de la temperatura, que son las causas más comunes y
evitables del cansancio en los deportistas.
