universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
EMERGENCIAS MÉDICAS
TEMA
“ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS DE PACIENTES EN
HEMODIALISIS”
AUTOR:
MD. PAMELA MARGOTH GAIBOR MESTANZA
TUTOR:
DR. GUILLERMO CAMPUZANO CASTRO
AÑO 2016
GUAYAQUIL-ECUADOR
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la Av. 9 de octubre 624 y
Carrión, Edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 2509054
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
TITULO ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS DE
PACIENTES EN HEMODIALISIS.
AUTOR: MD. Pamela Margoth Gaibor Mestanza TUTOR: GUILLERMOCAMPUZANO CASTRO
REVISORES: JONY GARCÍA ESPINOSA
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Maestría en Emergencias Medicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS.: 57
ÁREA TEMÁTICA: Pacientes en diálisis
PALABRAS CLAVES: Hemodiálisis, Complicaciones agudas, adherencia al tratamiento. RESUMEN: Para proponer una estrategia de intervención y elevar el nivel de conocimientos sobre las
complicaciones agudas más frecuentes que presentan los pacientes sometidos a hemodiálisis en la unidad Dial Ríos
de Babahoyo en el período comprendido entre enero a octubre de 2016 se realiza un estudio epidemiológico,
analítico y longitudinal y se evidencia que la enfermedad renal crónica es más frecuente según la persona envejece,
lo que parece estar asociado a las comorbilidades y a factores de riego como la hipertensión arterial y la
hiperglucemia. Predominan en nuestro estudio los pacientes masculinos y el grupo etario más frecuente es el de 61
a 70 años. El número de pacientes en hemodiálisis en nuestra muestra aumenta conforme se incrementa el tiempo
que llevan recibiendo el tratamiento. La complicación más frecuente que presentaron los pacientes de nuestro fue la
hipotensión, fueron las mujeres las más afectadas por esta. Después le siguieron en frecuencia las náuseas y/o
vómitos y la hipertensión. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son los factores de riesgo más presentes en
la muestra y la adherencia al tratamiento es inadecuada en más de la mitad de los pacientes participantes en el
estudio. La multicausalidad de estas enfermedades hace que en la insuficiencia renal crónica actúen como
predisponentes a complicaciones. Las enfermedades cardiovasculares fueron las comorbilidades más frecuentes en
los pacientes estudiados.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI
SI
NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono:
0992321561
E-mail: [email protected]
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE
GRADUADOS Teléfono: 2-288086
E-mail: [email protected]
Teléfono:
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado, mis hijos, mis
padres, esposo, virgen del Guayco.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, padre Ángel Gaibor, Dr.
Eduardo Quinto, Ing. Carlos Ayala, a los
pacientes de Dial Ríos, Dr. Herick Martínez.
Contenido
Introducción ............................................................................................................................... 1
Formulación del problema ......................................................................................................... 3
Hipótesis ..................................................................................................................................... 3
Delimitación del problema ......................................................................................................... 3
Objeto de investigación: ............................................................................................................. 3
Objetivo General ........................................................................................................................ 4
Objetivos específicos .................................................................................................................. 4
CAPÍTULO 1 ............................................................................................................................. 5
Marco Teórico ............................................................................................................................ 5
1.1Teorías generales ................................................................................................................... 5
1.2 Teorías sustantivas ............................................................................................................... 7
1.3 Referentes empíricos .......................................................................................................... 13
CAPÍTULO 2 ........................................................................................................................... 15
2.1 Marco Metodológico. ......................................................................................................... 15
2.2 Tipo de estudio. .................................................................................................................. 15
2.3 Material. ............................................................................................................................. 15
2.4 Población de estudio ........................................................................................................... 15
2.5 Muestra. .............................................................................................................................. 16
2.6 Criterios de inclusión. ........................................................................................................ 16
2.7 Criterios de exclusión ......................................................................................................... 16
2.8 Métodos empleados. ........................................................................................................... 16
2.9 Aspectos éticos de la investigación .................................................................................... 17
2.10 Cuadro de operacionalización de variables. ..................................................................... 19
CAPITULO 3 ........................................................................................................................... 20
Resultados ................................................................................................................................ 20
CAPÍTULO 4 ........................................................................................................................... 22
Discusión .................................................................................................................................. 22
4.1 Contrastación empírica. ...................................................................................................... 22
4.2 Limitaciones. ...................................................................................................................... 25
4.3 Líneas de investigación ...................................................................................................... 25
4.4 Aspectos novedosos ........................................................................................................... 25
CAPÍTULO 5 ........................................................................................................................... 26
Propuesta .................................................................................................................................. 26
Tema ......................................................................................................................................... 26
Antecedentes ............................................................................................................................ 26
Justificación .............................................................................................................................. 28
Objetivo general: ...................................................................................................................... 28
Análisis de factibilidad ............................................................................................................. 28
Ubicación sectorial y física ...................................................................................................... 29
Soporte teórico de la propuesta ................................................................................................ 29
Programa de intervención ......................................................................................................... 31
Modelo operativo ..................................................................................................................... 31
Programa de intervención para los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, sometidos a
Hemodiálisis regular. ............................................................................................................... 31
Programa de intervención para las familias y cuidadores con Insuficiencia Renal Crónica,
sometidos a Hemodiálisis regular. ........................................................................................... 33
Administración ......................................................................................................................... 34
Conclusiones ............................................................................................................................ 35
Recomendaciones ..................................................................................................................... 36
Bibliografía
Anexos
Resumen
Para proponer una estrategia de intervención y elevar el nivel de conocimientos sobre
las complicaciones agudas más frecuentes que presentan los pacientes sometidos a hemodiálisis
en la unidad Dial Ríos de Babahoyo en el período comprendido entre enero a octubre de 2016
se realiza un estudio epidemiológico, analítico y longitudinal y se evidencia que la enfermedad
renal crónica es más frecuente según la persona envejece, lo que parece estar asociado a las
comorbilidades y a factores de riego como la hipertensión arterial y la hiperglucemia.
Predominan en nuestro estudio los pacientes masculinos y el grupo etario más frecuente es el
de 61 a 70 años. El número de pacientes en hemodiálisis en nuestra muestra aumenta conforme
se incrementa el tiempo que llevan recibiendo el tratamiento. La complicación más frecuente
que presentaron los pacientes de nuestro fue la hipotensión, fueron las mujeres las más afectadas
por esta. Después le siguieron en frecuencia las náuseas y/o vómitos y la hipertensión. La
hipertensión arterial y la diabetes mellitus son los factores de riesgo más presentes en la muestra
y la adherencia al tratamiento es inadecuada en más de la mitad de los pacientes participantes
en el estudio. La multicausalidad de estas enfermedades hace que en la insuficiencia renal
crónica actúen como predisponentes a complicaciones. Las enfermedades cardiovasculares
fueron las comorbilidades más frecuentes en los pacientes estudiados.
Palabras clave: Hemodiálisis, Complicaciones agudas, adherencia al tratamiento, nivel
de conocimiento.
Summary
To propose an intervention strategy and raise the level of knowledge about the most
common acute complications experienced by patients undergoing hemodialysis in the Dial Rios
Babahoyo unit in the period from January to October 2016 an epidemiological analytical study
is carried out and longitudinal and evidence that chronic kidney disease is more common as
people age, which seems to be associated with comorbidities and risk factors such as
hypertension and hyperglycemia. Predominate in our study male patients and the most common
age group is 61 to 70 years. The number of hemodialysis patients in our sample increases as the
time they have been receiving treatment increases. The most common complication presenting
our patients was hypotension women were the most affected by this. Then he followed in
frequency of nausea and / or vomiting and hypertension. Hypertension and diabetes mellitus
are risk factors more present in the sample and adherence to treatment is inadequate in more
than half of the patients participating in the study. Multicausality of these diseases causes
chronic kidney failure in acting as predisposing to complications. Cardiovascular diseases were
the most common comorbidities in the patients studied.
Keywords: Hemodialysis, Acute complications, adherence to treatment, level of
knowledge.
1
Introducción
La Insuficiencia renal crónica es el desenlace o etapa final, común a múltiples
enfermedades que afectan al riñón. Es conceptualizada como una enfermedad epidémica y
catastrófica. ( de la Osa, 2016). Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión –
SLANH- OPS /2013 estima la prevalencia de la enfermedad renal en América latina es de 650
pacientes por cada millón de habitantes, con un incremento estimado del 10% anual.
Considerando que el Ecuador tiene 16´278.844 (fuente INEC) habitantes, se estima que para el
2.015 los pacientes con insuficiencia renal serán 11.460. (Ministerio de Salud Pública de
Ecuador. , 2015).
De esta forma tenemos que la enfermedad renal crónica es una condición frecuente que
cursa con alteraciones estructurales progresivas e irreversibles a nivel renal, debiendo cada
paciente optar por medidas sustitutivas, como es el tratamiento dialítico, donde las
complicaciones agudas son poco frecuentes pero no obstante se presentan y pueden poner en
peligro la vida del paciente. (MOREJÓN DÁVILA , 2015)
La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH), en una
declaración emitida en ocasión del día mundial del riñón, llaman a prevenir la enfermedad renal
crónica y a mejorar el acceso al tratamiento dialítico. Dichas instituciones se aliaron para
promover estrategias que generen conciencia sobre una patología evitable que afecta a cerca de
10% de la población mundial puesto que la solución la diálisis y el trasplante de riñón son
altamente invasivas y costosas por ello se pretende reducir la brecha que separa a los pacientes
del tratamiento. A nivel mundial, la prevalencia de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) en los
mayores de 20 años es del 17%. (Flores, 2010)
2
De acuerdo al Sistema de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública (MSP) en el país,
actualmente, existen cerca de 150.000 personas que padecen enfermedades catastróficas agudas
y crónicas, dentro de esta cifra destacan un alto número de pacientes con insuficiencia renal
crónica, siendo un problema de salud pública que impacta tanto a la persona que padece la
enfermedad, a sus familiares y a la sociedad. Existen, según estimado en el año 2015, un total
de 9635 pacientes en tratamiento de insuficiencia renal, de ellos el 90% recibe hemodiálisis y
el resto diálisis peritoneal, el primer tratamiento se realiza 3 veces por semana y el segundo es
un tratamiento diario lo que genera gastos considerables por tratamiento y medicación para la
atención de estos pacientes. (Ministerio de Salud Pública de Ecuador. , 2015).
El paciente en diálisis puede presentar complicaciones agudas de etiología multifactorial
por sus enfermedades de base, o bien secundarias a la técnica de depuración artificial empleada.
Están descritas entre las principales complicaciones agudas de la hemodiálisis la hipotensión
5 a 40%, calambres 5 a 20%, náuseas 5 a 15%, vómitos 4%, dolor precordial 2 a 5% , cefalea
y prurito 5%, y fiebre 0.2%, las que se refieren en orden de frecuencia. Solo 12% de pacientes
de 19-34 años toleraron la Hemodiálisis, mientras que 59% entre 35-79 años fueron tolerantes.
(Guilas Herrero, 2016).
La hipertensión arterial está asociada a una excesiva concentración de sodio en líquidos
de diálisis, aumento excesivo de peso interdialítico. Los calambres se presentan en un 5-20%,
causados por baja concentración de sodio, tiempo y volumen de ultrafiltración elevado, peso
seco inadecuado.
Las náuseas y vómitos 5-15%, se asocian con otras alteraciones de la hemodiálisis, otras
son la intolerancia a la ingesta, síndrome de desequilibrio dialítico, uremia elevada y ansiedad
en las primeras sesiones de diálisis. La cefalea 5%, puede deberse a crisis hipertensivas y
síndrome de desequilibrio relacionado con el procedimiento dialítico. (Quispe, A; 2002).
3
Por todo lo antes mencionado se sustenta la importancia de diagnosticar, tratar y prevenir
dichas complicaciones, puesto que si no se corrigen a tiempo pueden determinar
complicaciones que comprometen la vida del paciente.
Formulación del problema
¿Cómo prevenir complicaciones agudas más frecuentes en pacientes del servicio de
Hemodiálisis Dial Ríos de Babahoyo?
La causa fundamental de este problema es la incidencia de complicaciones en la unidad
Dial Ríos donde no existen estudios científicos que reporten sobre estos datos. Las
complicaciones pueden tener como consecuencias el abandono del tratamiento, el fallo del
tratamiento o la muerte. Ver anexo 1 árbol del problema.
Hipótesis
Si se aumentan el nivel de conocimientos sobre las complicaciones agudas que presentan
los pacientes que reciben hemodiálisis en la Unidad Dial Ríos se puede disminuir la incidencia
de estas.
Delimitación del problema
El estudio de campo se realizó en la Unidad Dial Ríos situado en la ciudad de Babahoyo
en Barrio Lindo. Se atienden es está unidad un total de 168 pacientes y la presencia de
complicaciones agudas durante las secciones de hemodiálisis son frecuentes.
Objeto de investigación:
Campo de acción: Complicaciones agudas en pacientes bajo tratamiento dialítico.
Identificación de la línea de investigación: Proceso de atención integral a los pacientes
en hemodiálisis.
4
Objetivo General
Proponer una estrategia de intervención para elevar el nivel de conocimientos sobre las
complicaciones agudas más frecuentes que presentan los pacientes sometidos a hemodiálisis en
la unidad Dial Ríos de Babahoyo en el período comprendido entre enero a octubre de 2016.
Objetivos específicos
Caracterizar epidemiológicamente de los pacientes que
son atendidos en la unidad de hemodiálisis DIAL Ríos.
Describir el comportamiento de las complicaciones
agudas más frecuentes que presentan los pacientes sometidos a
hemodiálisis en la unidad Dial Ríos de Babahoyo en el período
comprendido entre enero a octubre de 2016.
Identificar los factores de riesgo y comorbilidades de los
pacientes que presentan complicaciones agudas en hemodiálisis.
Proponer acciones para prevenir complicaciones en los
pacientes en la unidad de hemodiálisis Dial Ríos.
5
CAPÍTULO 1
Marco Teórico
1.1Teorías generales
El Manual del Modelo de Atención Integral en Salud en su edición del año 2013 define
la salud en una doble dimensión: como producto de las condiciones sociales y biológicas y a la
vez como productor de condiciones que permiten el desarrollo integral a nivel individual y
colectivo, se construye en el marco de las condiciones económicas, sociales, políticas,
culturales, ambientales, en que cada sociedad se organiza para la distribución de los bienes,
entre ellos los servicios de salud y de cómo a nivel individual y sobre una base biológica y
espiritual se procesan estas condiciones. Para el mantenimiento de la salud se precisan cuatro
prestaciones de salud básicamente: promoción, prevención, curación y rehabilitación y enmarca
las acciones a desarrollar en cada una de ellas. (Ministerio de Salud Pública Ecuador, 2013)
En el año 2015 el programa Nacional de Salud Renal ofrece las causas de muerte en
nuestro país donde los dos primeros lugares lo ocupen enfermedades crónicas no transmisibles:
la diabetes mellitus y la hipertensión arterial con porcientos de defunciones de 7,44 y 6,64,
respectivamente, afirma además que más de 65% de la diabetes e hipertensión conlleva por su
afectación a os riñones a insuficiencia renal. (Ministerio de Salud Pública de Ecuador. , 2015)
La insuficiencia renal crónica ocurre cuando los riñones dejan de trabajar o su nivel de
trabajo es inferior al 10%. El resultado de la insuficiencia renal es la acumulación de líquidos
corporales y desechos químicos en el cuerpo. Esta situación puede ser peligrosa, a menos de
que sea tratada mediante diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) o trasplante renal. Es un
estado de enfermedad irreversible en el que los riñones no son capaces de llevar a cabo sus
funciones de depuración y regulación hidroelectrolítica, acumulándose en la sangre sustancias
derivadas del metabolismo o de la dieta. (Guilas Herrero, 2016).
6
Actualmente, más de un millón de pacientes de todo el mundo vive gracias a los métodos
sustitutivos de diálisis o trasplante. La IRC se ha convertido en un problema sociopolítico. Se
considera que el incremento, en proporción geométrica de los pacientes con este padecimiento
y los costos asociados a los procesos sustitutivos, es tal que no podrá ser cubierto en lo
económico y en lo relativo al personal e instalaciones hospitalarias, ni siquiera por los países
de mayor nivel de desarrollo económico. Los trastornos y riesgos en la vida de estos pacientes
tienen una importante incidencia, y exige una atención médica muy especializada, recursos y
técnicas de avanzada y tratamiento frecuentemente prolongados, todo lo cual resulta muy
costoso en todas las partes del mundo. (Machado, Rodríguez Fernández, & Hernández , 2007)
Desde que comenzó a usarse, hace más de 50 años, la hemodiálisis constituye un método
sustitutivo eficaz para el tratamiento de pacientes con fracaso renal agudo, insuficiencia renal
crónica terminal, hipercalcemia y acidosis metabólica severa. ( de la Osa, 2016)
En medicina, la hemodiálisis es un método de depuración extracorpórea en el cual se
pone en contacto la sangre del paciente con una membrana semipermeable para eliminar de la
sangre residuos tóxicos tales como potasio y urea, así como agua en exceso cuando los riñones
han perdido su función (es decir cuando hay una falla renal). Es una forma de diálisis renal y
es por lo tanto una terapia de reemplazo de la función renal. No es un procedimiento que se
emplea para preservar la vida de un paciente que de otro modo morirá en un corto período de
tiempo, sino que es una modalidad de tratamiento sustitutivo de la función renal que hoy
permite vivir por muchos años acerca de un millón de personas en todo el mundo. (Maduell,
2014).
Con el desarrollo y perfeccionamiento de las técnicas de hemodiálisis se ha conseguido
un importante incremento de la esperanza de vida de los pacientes en insuficiencia renal
terminal. La hemodiálisis se hace normalmente en una instalación dedicada, un cuarto especial
en un hospital o en una clínica con enfermeros y personal especializado en esta técnica. Aunque
7
menos típico, la diálisis también se puede hacer en la casa de un paciente como hemodiálisis
domiciliaria. (Pérez-Alba, 2014)
En la unidad de hemodiálisis, la vida de un ser humano depende de todo el personal que
labora en la misma, en su gran sentido responsabilidad de prevenir y evitar accidentes agudos
y la morbilidad a largo plazo. La atención debe de brindarse por un equipo multidisciplinario
de atención: médicos, enfermeras, psicólogos, rehabilitadores, dietistas, trabajador social y
auxiliares lo que deben velar por ello.
1.2 Teorías sustantivas
Complicaciones agudas de la Hemodiálisis.
Siendo la hemodiálisis un procedimiento invasivo y de manejo extracorpóreo no está
exentó de complicaciones, todo ello asociado a las condiciones del paciente, a la patología de
base, a sus comorbilidades, a la técnica de depuración, al tiempo y tolerancia del tratamiento,
podemos clasificarlas en complicaciones agudas, crónicas y asociadas al acceso vascular.
En este trabajo nos limitaremos a las complicaciones agudas. Las complicaciones
agudas son aquellas que aparecen durante la sesión o en las horas siguientes a la hemodiálisis.
Es importante no sólo diagnosticar y tratar adecuadamente todas las complicaciones que puedan
acontecer en relación con la hemodiálisis, sino que lo realmente importante es prevenirlas.
(Tobar, 2016)
Las complicaciones agudas van desde leves y transitorias hasta catastróficas que pueden
producir la muerte del paciente, algunas de las complicaciones han dejado de constituir un
problema debido a los adelantos técnicos, no obstante para la confianza y seguridad del paciente
se debe saber cómo resolverlos. (Gago & Álvarez, 2000).
Hipotensión arterial.- Es una de las complicaciones más frecuentes de la hemodiálisis.
Suele ser secundaria a una mala respuesta hemodinámica, depleción del volumen, ultra
filtración excesiva, niveles bajos de sodio en el concentrado de diálisis, anemia, peso seco, peso
8
interdiálisis. Los signos y síntomas son mareo, náuseas, taquicardia, calambres, palidez de la
piel y mucosas, bostezo, bradicardia, dislalia, estupor e incluso perdida de la conciencia del
paciente. (Avendaño, 2008)
Cefalea.- Síntoma atribuible a la mala tolerancia de la hemodiálisis. Las posibles causas
de la cefalea transdiálisis son: características inadecuadas de hemodiálisis, tipo de membrana,
baño de acetato, elevado flujo sanguíneo, horas de diálisis, ultrafiltración excesiva e
hipertensión arterial. El diagnostico precoz conjuntamente con el tratamiento analgésico y
antihipertensivo evita complicaciones. (Sánchez, Zavala, & Pérez, 2012)
Dolor precordial.- pueden aparecer episodios anginosos cuando un paciente inicia una
sesión de hemodiálisis ya que esta supone una reducción del volumen sanguíneo y un aumento
del gasto cardiaco, al igual que la ultrafiltración excesiva. Los pacientes con arteriosclerosis
tienen riesgo de ángor durante diálisis. La hemodiálisis puede disminuir la perfusión miocárdica
y provocar angina incluso en individuos coronarios normales. Puede ceder con la reposición
salina o sangre y si el dolor persiste suele ser necesario vasodilatadores coronarios. (Sánchez,
Zavala, & Pérez, 2012).
Trastornos del ritmo cardiaco o arritmias.- son más frecuentes al empezar la diálisis,
muchas veces pasan inadvertidos, otras producen sensación de golpeteo en el pecho causan
intranquilidad y nerviosismo, deben considerarse siempre peligrosos porque puede conducir al
paro cardiaco. La presencia de arritmias significa que existe una cardiopatía subyacente,
alteraciones hidroelectrolíticas de potasio, las rápidas fluctuaciones hemodinámicas y de la
concentración de los electrólitos. Los pacientes digitalizados tienen con mayor frecuencia
arritmias graves. (Gago & Álvarez, 2000).
Hipertensión arterial.- debe ser bien controlada, ya que se trata de pacientes anti
coagulados en los que existe riesgo potencial de accidente cerebrovascular. Las posibles causas
son: ultrafiltración excesiva, concentración elevada de sodio en el líquido de diálisis, aumento
9
excesivo del peso interdiálisis. Puede presentar cefaleas, y en ocasiones se acompaña de náuseas
y vómitos. La mayoría de los pacientes tienen elevada la actividad de renina plasmática lo cual
hay que tratar con captopril o nifedipino pero si no revierte se ha de administrar nitroprusiato
con monitorización. (Sánchez, Zavala, & Pérez, 2012).
Calambres.- se producen en un 5-20% de las sesiones de hemodiálisis asociado a la baja
concentración de sodio en el líquido de diálisis, ultrafiltración excesiva o volumen total de la
ultrafiltración elevada y peso inadecuado. (MOREJÓN DÁVILA , 2015).
Náuseas y vómito.- Suele ser una complicación asociada a la hipotensión, aunque
también acompaña otras alteraciones: reacciones al dializador, intolerancia a la hemodiálisis,
intolerancia a la ingesta, síndrome de desequilibrio dialítico, uremia elevada y ansiedad en las
primeras diálisis. El tratamiento con antieméticos como la metoclopramida reducen la gravedad
de los episodios. (MOREJÓN DÁVILA , 2015).
Síndrome de desequilibrio.- comprende una serie de sintomatología como son cefaleas,
nauseas, vómitos, hipertensión, visión borrosa, calambres musculares, desorientación, temblor,
convulsiones y en ocasiones arritmias. La causa es un edema cerebral producido por cambios
de osmolaridad y pH del líquido cefalorraquídeo que se acentúan con la efectividad de la
diálisis. La prevención se logra administrando sustancias osmóticamente activas, como
dextrosa o manitol. (Gago & Álvarez, 2000).
Embolia gaseosa.- es una complicación rara, pero puede resultar mortal, se produce por
entrada de aire del circuito extracorpóreo en el sistema vascular. La clínica depende de la
posición en ese momento el aire se dirige a la parte más elevada: sentado al sistema nervioso
central por vía venosa: aumento de la presión intracraneal, convulsiones, coma, muerte;
acostado va al pulmón: disnea brusca, tos, opresión torácica, cianosis e incluso parada
respiratoria. Tratamiento: pinzar el catéter de retorno de la sangre, posición supina sobre el lado
10
izquierdo y en Trendelemburg para atrapar el aire en el ventrículo derecho, administrar oxígeno
al 100%, dializar durante 15-30 minutos. (Gago & Álvarez, 2000).
Hipoxemia.- en la mayoría de los pacientes, al inicio de la hemodiálisis, la pO2
disminuye hasta cifras de 70 mmhg. Los factores con los que se ha relacionado la hipoxemia,
secuestro pulmonar o embolia pulmonar. Prevenir la aparición de náuseas, vómitos, calambres
e hipotensiones.
Hemólisis.- La hemólisis aguda es una complicación grave, potencialmente letal que
puede acontecer durante la hemodiálisis y que precisa de un diagnóstico y tratamiento
inmediatos. Entre las principales causas están: Causas físicas: Líquido de diálisis caliente,
hipotónico o trauma mecánico de las líneas; Causas químicas: Desinfectantes mal aclarados,
contaminantes del agua. Medicación: raza negra por déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
uso de antibióticos, transfusiones incompatibles. Clínicamente: dolor torácico antero-posterior,
opresión retro esternal y disnea. En las líneas se aprecia una coloración rojo claro brillante.
(Sánchez, Zavala, & Pérez, 2012).
Reacciones alérgicas.- El contacto de sangre del paciente con todo el sistema
extracorpóreo, puede ocasionar varias reacciones adversas: Reacciones anafilácticas se
presentan en los primeros 5 a 30 minutos de diálisis se caracterizan por urticaria, tos, rinorrea,
lagrimeo, calambres abdominales, prurito, sensación de quemazón y disnea. Reacciones a
medicamentos.- el 1% al hierro dextrano, otros a la heparina. El tratamiento es parar la diálisis
y retornar la sangre al paciente, según la gravedad será necesario el uso de adrenalina, corticoide
o antihistamínico. (Avendaño, 2008).
Prurito.- el prurito parece estar relacionado con la osteodistrofia renal y los niveles altos
de fosforo en la sangre; puede aparecer de forma local, provocado por alergia a la solución
desinfectante utilizada. Las causas son: crisis de prurito por pirógenos, alergias al agente
esterilizante del circuito de diálisis (oxido etileno) o a la membrana del dializador,
11
hiperfosfatemia, hipercalcemia por dosis elevadas de vitamina D o por líquido de diálisis con
alta concentración de calcio. (MOREJÓN DÁVILA , 2015).
Hemorragias.- es debido a la disfunción plaquetaria, uremia, uso de anticoagulantes,
interacción entre la sangre y la membrana de diálisis puede producir trombocitopenia.
Clínicamente: epistaxis, sangrado gingival y en el sitio de la punción. Graves: a nivel
gastrointestinal, retroperitoneal, pericárdico o intracraneal. (Avendaño, 2008).
La prevención de salud está definida como un conjunto de acciones y medidas que sirven
para preservar de enfermedades o sus complicaciones al individuo o la sociedad. No se limita
a evitar la enfermedad, están incluidas aquellas medidas que se pueden tomar tanto para
precaver la aparición de enfermedades como para tratarla, si ésta se presentara y limitar el daño
que pueda ocasionar, además para rehabilitar al individuo cuando la enfermedad haya dejado
secuelas. (Ministerio de Salud Pública Ecuador, 2013).
Las acciones de prevención están referidas a evitar un posible daño a la salud, orientadas
a adelantarse a la amenaza, tomando medidas para evitar la aparición del daño y proteger la
salud encaminada a:
Educar a personas, familia y comunidad en la percepción
del riesgo, para lograr su compromiso participativo en la modificación
de los mismos.
Identificar factores de riesgo en personas, familias y
comunidades para diseñar estrategias que permitan evitar la aparición de
la enfermedad.
Lograr reducir los riesgos (gestión compensatoria) y
detectar los peligros potenciales (gestión prospectiva).
12
La prevención tiene como objetivo impedir la aparición, el desarrollo y la prolongación
de enfermedades, sean transmisibles o no, en una persona, una familia o un grupo poblacional.
(Álvarez Sintes, 2014).
La prevención se puede clasificarse por niveles, en dependencia del progreso del proceso
salud-enfermedad, de los cuales dependen las acciones que se realizan en cada uno de ellos.
Puede ser entonces primordial, primaria, secundaria y terciaria. (Álvarez Sintes, 2014)
Prevención primordial tiene como objetivo evitar el surgimiento y la consolidación de
patrones de vida social, económica, cultural y del ambiente físico que contribuyen a elevar el
riesgo de enfermedad por lo que sus acciones requieren un fuerte componente educativo.
Incluye la atención a los efectos globales de la contaminación atmosférica. Debe estar
apoyada por medidas reguladoras y fiscales enérgicas complementarias de los gobiernos, para
detener la promoción y consumo de productos dañinos como tabaco, alcohol, drogas, entre
otros. En muchos casos se requieren políticas coordinadas por diferentes sectores: agricultura,
industria, comercio y otras, para estimular y desarrollar estilos de vida sanos, así como evitar
formas de vida y patrones de consumo, antes de que estos se arraiguen en la sociedad y en la
cultura.
Prevención primaria es aquella que se desarrolla cuando aún el individuo no presenta
ninguna enfermedad serían entonces aquellos actos destinados a disminuir la incidencia de una
enfermedad en una población para reducir el riesgo de aparición de nuevos casos. Algunas de
las actividades que se realizan bajo esta clasificación son: inmunización, prevención de
accidentes, vigilancia del estado nutricional, vigilancia higiénico-epidemiológica, planificación
familiar, terapéutica profiláctica y control de los factores de riesgo.
Dentro de la prevención secundaria se incluyen actos destinados a disminuir la
prevalencia de una enfermedad en una población para reducir la evolución y la duración, aquí
se actúa sobre el primer eslabón de la cadena, bien tratando adecuadamente a un enfermo tras
13
un diagnóstico temprano, o detectando a un paciente aparente sano o portador después de un
examen de salud. Las actividades que se realizan en este nivel son el diagnóstico y tratamiento
precoces, para tratar de reducir o limitar el daño provocado por la enfermedad al individuo.
Prevención terciaria se denomina así a todos los actos destinados a disminuir la
prevalencia de las incapacidades crónicas en una población para reducir al mínimo las
invalideces funcionales provocadas por la enfermedad.
Por lo antes expuesto la estrategia preventiva que se propone girara entorno a la
prevención secundaria y terciaria aplicada a los pacientes con insuficiencia renal crónica.
1.3 Referentes empíricos
En el Hospital Universitario de Coruña; Meizoso, A y cols. En el año 2009, publica un
artículo científico. “Guía de valoración del paciente crónico en hemodiálisis por indicadores”.
Donde hace referencia que la necesidad de la guía partió de la preocupación de compartir un
lenguaje enfermero común, para mejorar la calidad de los cuidados en los pacientes sometidos
a hemodiálisis. (Meizoso Ameneiro, Sáez Rodríguez, & Valiño Pazos, 2009).
En la Universidad San Carlos de Guatemala, Alvarado, M. en el año 2014, publica la
tesis “Complicaciones de pacientes en la unidad de hemodiálisis”. Realizó un estudio
epidemiológico, analítico y longitudinal que incluyo a pacientes sometidos a hemodiálisis en el
Hospital Nacional de Occidente el fin fue establecer la relación entre factores de riesgo y
complicaciones. Entre las principales complicaciones está el síndrome de desequilibrio 32%,
hipertensión 28% infecciones 21%, hipotensión 13% de pacientes en hemodiálisis.
(ALVARADO BOJ, 2014).
En la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco, Quispe, A. en el año 2002,
publicó la tesis “Complicaciones en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
sometidos a hemodiálisis regular en el hospital Nacional Sur Este ESSALUD Cusco, marzo-
mayo 2002”. Donde realizó un estudio prospectivo, descriptivo que incluyo a 56 pacientes los
14
cuales se realizaron 1878 sesiones de hemodiálisis en la Unidad Essalud Cusco, los
antecedentes médicos fueron, hipertensión arterial 64.3%, diabetes mellitus 25%,
glomerulonefritis crónica 16%, Un 14,4% presentaron complicaciones: hipotensión 7,4%,
cefalea 1,7%, calambres 1,1%, falta de flujo 0,9%, precordalgia 0,5%, sangrado del acceso
vascular 0,4% y escalofríos 0,3% de pacientes en estudio. (Quispe Rojas, Quispe Rojas, &
Quispe Rojas, 2004).
En la Universidad de Guayaquil, Reyes, E. en el año 2012, publicó la tesis
“Complicaciones urgentes de pacientes en hemodiálisis, hospital Teófilo Dávila y propuesta de
protocolo de atención de enfermería, 2011”. En el estudio tomó en cuenta el universo de
pacientes sometidos a hemodiálisis, en el cual la enfermedad de base correspondió a la
glomerulonefritis 16%, hipertensión arterial 7%, diabetes 3% en una edad entre 60 años, entre
las complicaciones urgentes se encuentran la hipertensión 47%, seguido de la hipotensión 16%,
entre las moderadas: mareo 47%; hipertermia 5% y en las leves: los vómitos y calambres un
30% de pacientes durante las sesiones de hemodiálisis. (Reyes Rueda, 2012).
En el año 2015, en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de los Andes, se
publica el trabajo titulado “Complicaciones agudas en pacientes sometidos a hemodiálisis en el
hospital Carlos Andrade Marín, Quito, año 2015”. Con el objetivo de proponer una estrategia
dirigida al personal de enfermería para la reducción de las complicaciones agudas del proceso.
(MOREJÓN DÁVILA , 2015).
15
CAPÍTULO 2
2.1 Marco Metodológico.
El presente trabajo se realizará en la unidad de hemodiálisis Dial Ríos de Babahoyo,
provincia los Ríos, Ecuador durante el periodo de enero a octubre del año 2016.
2.2 Tipo de estudio.
Estudio epidemiológico – analítico - longitudinal
2.3 Material.
Recursos humanos:
- Personal médico y paramédico del área de hemodiálisis.
- Médico residente a cargo de la investigación
- Pacientes que son atendidos en la unidad de hemodiálisis
Recursos materiales y edificio:
- Unidad de Hemodiálisis Dial Ríos.
- Boleta de recolección de datos y observación directa.
- Historias clínicas
2.4 Población de estudio
El universo de pacientes está dado por 182 pacientes, 115 hombres y 67 mujeres, que
son atendidos en la unidad de hemodiálisis Dial Ríos de Babahoyo en la provincia de los Ríos
durante el periodo de enero a octubre del año 2016.
16
2.5 Muestra.
Se trabajó con 92 pacientes que acuden a realizarse el procedimiento de hemodiálisis los
días que la autora se encuentra de servicio, lunes, miércoles y viernes, de cada semana en la
unidad Dial Ríos.
2.6 Criterios de inclusión.
- Pacientes que realicen las sesiones de hemodiálisis en la unidad Dial Ríos durante el
periodo de estudio que coincidan con los turnos de trabajo de la autora.
- Pacientes que se encuentran ingresados o que reciben sesiones de hemodiálisis de
manera ambulatoria en Dial Ríos.
- Pacientes que cumplan las indicaciones de hemodiálisis ya establecidas.
2.7 Criterios de exclusión
- Pacientes que reciben otro tipo de terapia renal sustitutiva.
- Pacientes que no quieran participar en el estudio.
2.8 Métodos empleados.
Para el desarrollo de la investigación se aplicaron varios métodos: Teóricos, Empíricos
y Estadísticos.
Métodos Teóricos:
-Análisis histórico y lógico: para revelar la situación en el evolucionar histórico del
objeto de investigación.
- Inductivo-deductivo: en la elaboración de la hipótesis que se utilizó para orientar el
proceso de investigación.
17
- Análisis y síntesis: para el estudio y síntesis de la literatura y documentos consultados.
Métodos Empíricos:
-Formulario: para la recogida de la información.
Métodos Estadístico:
Estadística descriptiva: Números absolutos y proporciones para resumir y presentar la
información.
Regresión logística para determinar las relaciones causales y efectos entre las diferentes
variables.
2.9 Aspectos éticos de la investigación
En el presente estudio cuyo fin es aportar conocimientos en el campo de la medicina y
brindar beneficios a personas sanas o enfermas; surgen diversos dilemas éticos, por lo que se
hace necesario velar por el cumplimiento de las normas, códigos y reglamentos éticos actuales.
Si bien es cierto la experimentación en seres humanos tiene como propósito contribuir al
mejoramiento de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, así como la comprensión de la
etiología y patogenia de una enfermedad, estos protocolos deben pasar por un cuidadoso
proceso en el cual se proteja a los sujetos investigados y evitar que pudiera ser violentada la
dignidad de la persona humana por lo cual se pidió el consentimiento informado de los pacientes
para participar en la investigación.
En la presente investigación se hace fundamental la aplicación de los principios de
beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. El principio de autonomía, bien llamado
también respeto por las personas, se basa en el fundamento de que el ser humano posee la
capacidad de determinar su propia norma; tiene la libertad de elegir, aplicando su propio
razonamiento y una vez analizados los aspectos negativos y positivos, sin ser influenciado por
personas o circunstancias. En cuanto al principio de justicia podemos afirmar que lo justo se
18
identifica con lo bueno y lo correcto, por lo que se espera que todas las personas sean
beneficiadas por los resultados de este estudio.
El principio de beneficencia persigue maximizar los beneficios y minimizar los daños,
por tanto los participantes en una investigación o sus representantes deben conocer los riesgos
y los beneficios que lograrán con su participación. El principio de no maleficencia obliga
moralmente al investigador a buscar los menores riesgos posibles para los sujetos de
experimentación. Po lo que se concluye que el investigador será el responsable de los principios
de no maleficencia y de beneficencia.
19
2.10 Cuadro de operacionalización de variables.
Perfil epidemiológico
Variable Definición Conceptual Definición operacional Escala de
Medición
Edad Periodo de tiempo
transcurrido desde el
nacimiento hasta el
momento en el que se
estima la existencia de
una persona.
13 -20 años
21-30 años
31. 40 años
41-50 años
51-60 años
61-70 años
71-80 años
> 80 años
Cuantitativa
continua
Sexo Diferenciación por
género en la raza humana
Masculino o femenino Cualitativa
nominal
dicotómica
Procedencia Lugar en el que reside el
paciente en el momento
del estudio.
Zona Rural o Urbana Cualitativa
nominal
dicotómica
Complicacione
s de
Hemodiálisis
Efectos adversos
presentados por el
paciente durante la sesión
de hemodiálisis que son
atribuibles a la misma.
Hipotensión, Cefalea, Dolor
precordial, Arritmias,
Hipertensión, Calambres
Náuseas y/o vómitos,
Síndrome de desequilibrio
Hipoxia, Embolia gaseosa
Hemólisis, Reacción alérgica
Prurito, Hemorragias
Cualitativa
nominal
Enfermedades
asociadas
Patologías asociadas que
presentan los pacientes
que son sometidos a
hemodiálisis.
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades pulmonares
Enfermedades infecciosas
Enfermedades metabólicas
Enfermedades hematológicas
Cualitativa
nominal
Factores de
riesgo
Característica o cualidad
de una persona que se
sabe unida a elevada
probabilidad de dañar la
salud
Mala adherencia al tratamiento
farmacológico para tratamiento de
enfermedades crónicas asociadas.
Bajo peso
Diabetes mellitus
Hipertensión Arterial
Mayor de 60 años.
Cualitativa
nominal
20
CAPITULO 3
Resultados
A criterio de la autora las posibilidades de padecer una enfermedad renal crónica
aumentan a medida que la persona envejece. La edad avanzada condiciona a una serie de
cambios funcionales y estructurales en el organismo, y los riñones, como órganos vitales que
son, no escapan de estas transformaciones. Esta relación puede estar dada por la edad, por sí
misma o por la asociación epidemiológica con otros factores de riesgo como la hipertensión
arterial y la hiperglucemia. Numerosos autores coinciden con este criterio. (Silveira Díaz, y
otros, 2016) ( Cadebat Fernández , Rodríguez Bell , Rodríguez Bell , Torres Candebat , &
Callejas Candebat S, 2009).
En nuestro estudio encontramos que el 60.9% de la muestra es de pacientes masculinos,
tabla 3.1, mientras que el 39.1% corresponde con mujeres. Conforme avanza la edad se observa
una mayor prevalencia de pacientes en hemodiálisis, hasta los 70 años, donde disminuye. El
grupo de 61 a 70 años es el más representativo de nuestro estudio con un 26.1% del total de
pacientes, siendo los hombre de este grupo los más afectados.
En la tabla 3.2 encontramos que el 69.4% de los pacientes en hemodiálisis provienen de
zona urbana.
En la tabla 3.3 distribuimos los pacientes en hemodiálisis según el tiempo que llevan
recibiendo el tratamiento renal sustitutivo por hemodiálisis, predominan en la muestra aquellos
que llevan más de tres años recibiendo el tratamiento con un 46.3% del total de la muestra,
seguidos por el grupo de pacientes que llevan entre dos y tres años recibiendo el tratamiento
con un 27.2%, los que menos predominan en la muestra son aquellos que llevan menos de un
año de tratamiento. El número de pacientes aumenta conforme se incrementa el tiempo que
llevan recibiendo el tratamiento.
21
La complicación más frecuente que presentaron los pacientes de nuestro fue la
hipotensión, (45.6%) y fueron las mujeres las más afectadas por esta. Después le siguieron en
frecuencia las náuseas y/o vómitos (30.4%) y la hipertensión con un 26.1%. Tabla 3.4.
En la tabla 3.5 resumimos los factores de riesgo identificados por la autora al aplicar el
instrumento para la obtención de datos presentes en los pacientes que pueden predisponer a
complicaciones antes, durante o después del tratamiento por hemodiálisis. La hipertensión
arterial está presente en el 94.4% la muestra y la diabetes mellitus en el 36.9%. La
multicausalidad de estas enfermedades hace que en la insuficiencia renal crónica actúen como
predisponentes a complicaciones si sumamos a esto que el 64.1% de la muestra no presenta un
a adherencia adecuada al tratamiento farmacológico de control de estas enfermedades. El 34.8%
de la muestra es mayor de 60 años y el 10.9% presenta bajo peso.
En la tabla 3.6 Se evidencian las enfermedades asociadas en los pacientes en
hemodiálisis en nuestra unidad, el 92.4%, presenta enfermedades cardiovasculares, donde la
más frecuente es la hipertensión arterial, el 36.9% enfermedades metabólicas, y el 34.8%
enfermedades hematológicas donde la anemia gana protagonismo.
22
CAPÍTULO 4
Discusión
4.1 Contrastación empírica.
En nuestro país en un estudio realizado en el hospital Carlos Andrade Marín, en Quito
el año pasado (MOREJÓN DÁVILA , 2015) coincide con que son los hombre los más
propensos a la enfermedad renal crónica y a su más rápida progresión. Otros autores también
coinciden con nuestros resultados, en Cuba, en Camagüey, también se reportan resultados
similares en cuanto al sexo y a la edad, pues también muestra mayor incidencia en el grupo de
61 a 70 años y los hombres en este grupo son los más afectados. (Silveira Díaz, y otros, 2016).
En un estudio realizado en Nicaragua, se determinó una mayor prevalencia de la
enfermedad renal crónica en pacientes de áreas rurales asociando está a labores agrícolas y al
uso de productos químicos que trae aparejada esta actividad. (Ramírez Rubio & Kangse
Scammell , 2011). Otros autores no encuentran relación entre la procedencia de los pacientes,
la mortalidad y las complicaciones que puedan aparecer en la enfermedad renal crónica.
(Glaser, Lemery, Rajagopalan, Díaz, & García Trabanino, 2016).
El tiempo en hemodiálisis puede verse afectado por varias variables, según un estudio
realizado en la provincia de Bayamo, en Cuba, se afirma que en el adulto mayor este suele
acortarse si se evidencian cifras altas de urea, cifras bajas de hemoglobina o hipertensión arterial
descontrolada, pues estos factores aumentan la mortalidad en este grupo de pacientes. (López
Martínez, Frómeta Guerra, & Boza Torre, 2014). En un estudio realizado en Brasil, autores
confirman que a medida que aumenta el tiempo en hemodiálisis aumenta la percepción de riesgo
y la adaptación del paciente hacia la enfermedad. (Costa Arruda, 2016). En el estudio citado
fueron mayoría los pacientes con menos de 4 años en tratamiento.
La presencia de hipotensión arterial durante el tratamiento dialítico es una complicación
frecuente que ha influido en la supervivencia de estos pacientes. (Damamsiewicz &
23
Polkinghorne, 2011) Hernández Reyes refiere que la hipotensión tiende a aumentar con la edad
de los pacientes, en este estudio las mujeres tuvieron más frecuencia de esta complicación que
los hombres pudiendo relacionarse por el peso de las pacientes, lo que coincide con lo
encontrado en nuestra investigación. (Hernández Reyes, 2008).
El tratamiento de hemodiálisis requiere la cooperación activa del paciente en su
tratamiento, debido a que se requiere una buena adherencia del régimen dietético, restricción
hídrica, terapia farmacológica de las enfermedades asociadas y al programa de hemodiálisis;
requerimientos que de no cumplirse derivan en complicaciones en la hemodiálisis. Cabe
destacar que la adherencia al cumplimiento del régimen terapéutico en los pacientes con
tratamiento de hemodiálisis es sumamente importantes, ya que la falta de esta se asocia con una
mayor morbimortalidad. Esta evidencia indica que la dimensión de la adherencia al régimen
terapéutico de la hemodiálisis se debe considerar para garantizar resultados de tratamiento
adecuados. (Darss Bouaouda, 2014).
Creemos que la complejidad de la adherencia al régimen terapéutico del tratamiento de
hemodiálisis requiere una estrategia multifactorial y multidisciplinar involucrando activamente
al paciente y estableciendo planes educativos. Es importante que los profesionales de la salud
promocionen el proceso educativo ya que este incrementa el nivel de conocimientos, del mismo
modo que pueden intervenir en el cambio de conducta del paciente.
La presencia de malnutrición previa a la iniciación de hemodiálisis es un factor que
predice el incremento de la mortalidad. Diferentes estudios (Hernández Reyes, 2008) (Fátima
Aparecida , Carrhá Machado , Moura Junior , & Costa Guimarães , 2010) han demostrado un
mayor riesgo de complicaciones agudas y menor sobrevida en pacientes en diálisis con un
índice de masa corporal bajo, hipoalbuminemia y urea y creatininas más bajas que lo esperado
por la intensidad de la diálisis. A la inversa buen estado nutricional, con un alto índice de masa
muscular (normal o alto) se asocian con supervivencia aumentada de acuerdo a lo observados
24
en estudios de pacientes incidentes y en los casos estudiados se correlaciona con lo detallado.
Se reporta que la prevalencia de malnutrición en el enfermo de diálisis puede oscilar entre 15%-
75%. (Almaguer López , 2009), lo que coincide con nuestro estudio. En Brasil se describe la
edad superior a 60 años como factor de riesgo independiente de mortalidad y Collado Nieto et
al describen en España el efecto modificador de la edad en la ERC. (Fátima Aparecida , Carrhá
Machado , Moura Junior , & Costa Guimarães , 2010) (Collado Nieto , Coll , Deulofeu ,
Guerrero , & Pons Cruzados , 2010).
La hipertensión arterial y la diabetes mellitus y fueron las principales causas en la
población adulta mayor diagnosticada de enfermedad renal crónica en hemodiálisis en el
estudio, lo anteriormente expuesto coincide con lo publicado por otros autores que expresan
que a medida que la población envejece hay mayor incidencia de enfermedades crónicas no
trasmisibles y predisposición a mayor deterioro vascular renal, que expone a dichos enfermos
a una susceptibilidad incrementada para IRC. (Almaguer López , 2009).
La población dialítica de diabéticos con mayor frecuencia presenta hipotensión arterial
e intolerancia a la diálisis, problemas de acceso vascular, cardiopatía isquémica, arritmias
cardiacas, infecciones, malnutrición e hipoalbuminemia, influyendo todos los factores descritos
en su sobrevida. (López Martínez, Frómeta Guerra, & Boza Torre, 2014).
En un estudio realizado por Farrera en Santiago de Cuba encuentra que entre las
enfermedades asociadas a enfermedad renal crónica son las metabólicas las más frecuentes
seguidas por las cardiovasculares (Farrera, Rodríguez, Márquez, & León , 2008) lo que no
coincide con nuestro estudio donde se invierte este orden.
25
4.2 Limitaciones.
Los factores de riesgo en nuestro estudio fueron dados por la experiencia personal de la
autora. No se estudian variables que pueden modificar el pronóstico de la enfermedad renal
crónica.
4.3 Líneas de investigación
Otros estudios que midan la relación de variables que modifican el pronóstico de los
pacientes en hemodiálisis pueden derivarse de este trabajo, además se pueden establecer
correlaciones entre los factores de riesgo y la mortalidad en los adultos mayores. Los factores
que afectan la adherencia al tratamiento farmacológico en este grupo de pacientes deben de ser
estudiados.
4.4 Aspectos novedosos
Nuestro estudio propone una estrategia que constituye un producto único y nuevo
encaminado a la prevención de complicaciones agudas de los pacientes en hemodiálisis. En
nuestra unidad no se habían realizado estudios científicos de este tipo.
26
CAPÍTULO 5
Propuesta
Tema
PROPUESTA DE INTERVENCION EDUCATIVA, ORIENTADO A ELEVAR EL
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LAS COMPLICACIONES EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS REGULAR.
Antecedentes
La Insuficiencia Renal Crónica es el desenlace o etapa final, común a múltiples
enfermedades que afectan al riñón. Es conceptualizada como una enfermedad epidémica y
catastrófica. (De la Osa, 2016). Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión –
SLANH- OPS /2013 estima la prevalencia de la enfermedad renal en América latina es de 650
pacientes por cada millón de habitantes, con un incremento estimado del 10% anual.
Considerando que el Ecuador tiene 16´278.844 (fuente INEC) habitantes, se estima que para el
2.015 los pacientes con insuficiencia renal serán 11.460. (Ministerio de Salud Pública de
Ecuador., 2015).
Los avances tecnológicos aplicados en los tratamientos sustitutivos para la Insuficiencia
Renal Crónica, garantizan el incremento de la supervivencia de los enfermos, pero no se
traducen en un completo bienestar físico, emocional y social (García y Calvanese, 2008).
La OMS define el término, como la percepción personal de un individuo de su situación
de vida, dentro de un contexto cultural en que vive y en relación a sus expectativas, valores e
intereses. Es un concepto tridimensional de muy difícil medición. La percepción ocurre cuando
un evento físico es captado por los sentidos del ser humano y es procesado por el cerebro, donde
se integra con anteriores experiencias, para darle un significado se denomina percepción. Es un
producto sociocultural complejo y, por lo tanto, antes de ser un hecho aislado, en términos de
27
sensaciones es en su totalidad una variedad de las características de la personalidad y de la
conformación histórica de ésta última en relación a un determinado contexto ambiental,
económico, político, social o cultural donde se plasma toda la vida humana. (Pérez, 2016).
Es por eso que el tratamiento de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, debe ir
orientado a conseguir una calidad de vida óptima y no sólo a conseguir una estabilidad en los
criterios clínicos.
La teoría del conocimiento sobre la percepción y evaluación de riesgos, explica que la
percepción del peligro de las personas es una variable en función de lo que ellos mismos
conocen sobre el riesgo que puede presentarse en ese momento y lugar. La gente puede percibir
a los riesgos como peligrosos, pues por conocimiento empírico o científico sabe de los posibles
daños o efectos que pueden ocasionar al ambiente, la sociedad y la infraestructura. (Pérez, 2016)
Rodríguez, Campillo y Avilés (2006) señalan que la Insuficiencia Renal Crónica es una
enfermedad que afecta el estado emocional, económico, social y de salud del paciente, ya que
al ingresar a los programas de diálisis puede presentar complicaciones agudas de etiología
multifactorial por sus enfermedades de base, o bien secundarias a la técnica de depuración
artificial empleada por lo que se ve obligado a someterse a un estricto tratamiento y debe
modificar por completo su estilo de vida.
Están descritas entre las principales complicaciones agudas de la hemodiálisis la
hipotensión, calambres, náuseas, vómitos, dolor precordial, cefalea y prurito, y fiebre (Guilas
Herrero, 2016).
Por otra parte las técnicas dolorosas, la pérdida de la esperanza en un trasplante renal y
en muchos casos el abandono familiar, afectan notablemente al paciente, disminuyen su
colaboración en el tratamiento y hacen que manifieste una actitud negativa hacia el proceso de
diálisis.
28
Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto y apoyándonos en las conclusiones
obtenidas en el trabajo podemos plantear que es una necesidad que el paciente y sus familiares
estén debidamente orientados sobre su enfermedad, tratamiento y complicaciones así como la
importancia de su participación activa en el mismo. Es por ello que hemos formulado una
propuesta de intervención educativa, dirigida a los pacientes y sus familiares o cuidadores, ya
que de una u otra forma son parte de la dolencia del paciente.
Justificación
Se presenta una propuesta de intervención educativa, orientado a elevar el nivel de
conocimiento sobre las complicaciones en pacientes con insuficiencia renal crónica, sometidos
a hemodiálisis regular debido a que:
• Existe desconocimiento por parte de los pacientes y sus familiares sobre las
complicaciones de la hemodiálisis.
• La conveniencia de establecer este programa de intervención, como parte del
manejo integral de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a Hemodiálisis.
• El cuidado de la salud física y mental del paciente con Insuficiencia Renal
Crónica.
Objetivo general:
• Proponer un programa de intervención educativa orientado a elevar el nivel de
conocimiento sobre las complicaciones en pacientes con insuficiencia renal crónica, sometidos
a hemodiálisis regular.
Análisis de factibilidad
Planteamos que la propuesta es factible, porque se dispone del material necesario para
llevar a cabo esta intervención dirigida a los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que se
29
encuentran en tratamiento con Hemodiálisis, contamos con la autorización de la institución
donde se va a ejecutar la propuesta y con el personal capacitado para la misma, la disposición
de los pacientes, y la colaboración de quienes lo aprueben.
Se insistirá en su ejecución, debido a la necesidad de elevar el nivel de conocimiento de
estos pacientes y sus familiares sobre la aparición de complicaciones agudas durante el
tratamiento de hemodiálisis.
Ubicación sectorial y física
La intervención va a ser realizada en la unidad de hemodiálisis Dial Ríos de Babahoyo,
provincia los Ríos, Ecuador durante el periodo de enero a octubre del año 2016.
Soporte teórico de la propuesta
Para comprender mejor los alcances de la propuesta conviene aclarar algunas
concepciones teóricas necesarias:
Programa de salud.
Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con
el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población. De esta forma, las autoridades
promueven campañas de prevención y garantizan el acceso democrático y masivo a los centros
de atención.
Intervención social
Aparece como consecuencia la necesidad mejorar la esperanza de vida de los pacientes
con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a tratamiento de hemodiálisis a través de
información sobre las complicaciones agudas que se presentan y su prevención.
El ambiente social es un factor muy importante a tener en cuenta en la salud y el bienestar
de los individuos y tiene un efecto muy positivo sobre los enfermos como medio para afrontar
los sucesos vitales negativos. Este puede explicarse mediante dos teorías diferentes una en la
30
que el apoyo social actúa como variable antecedente, es decir, el disponer de una red de ayuda
conlleva un sentimiento de control sobre su situación y la del efecto amortiguador, en la que el
apoyo social actúa como variable intermedia, protege a los individuos de los efectos negativos
del estresor favoreciendo os procesos de afrontamiento y aceptación.
Intervención psicológica
La insuficiencia renal crónica (IRC), es una enfermedad grave, en la que la posibilidad
de la muerte está presente y es real; dicha razón y otras peculiaridades de la enfermedad hacen
que el paciente se vea sometido a sufrir un cambio estructural profundo de su personalidad.
Ante dicha realidad se debe contar con un programa de intervención asistencial y
psicológica que abarque no solo el plano del diagnóstico y tratamiento del paciente; sino que
incluya el de la familia, especialmente el del cuidador principal el que se encuentra sometido a
fuentes de riesgos, de sufrimientos, de estrés; que si no se controlan podrán afectar la salud de
este .El fin de la intervención psicológica, es que el paciente asimile de manera menos estresante
su nueva realidad. (Hernández, 2009)
Sin dejar de considerar los factores relacionados con el enfermo renal, tales como son
su historia personal, se deben tener en cuenta también las fuentes de apoyo es decir, del entorno
social próximo, familiares, profesionales, instituciones, vecindarios, voluntariados, entre otros
(Fernández, 1992).
Por lo que mediante esta propuesta se busca mejorar el nivel de conocimiento de estos
pacientes y familiares con Insuficiencia Renal Crónica que se encuentran en tratamiento con
hemodiálisis.
Definiendo como Nivel de conocimiento como:
Hechos o información adquiridos por una persona a través de la experiencia o la
educación, la comprensión teórica o práctica de un asunto referente a la realidad. Contenido
intelectual relativo a un campo determinado.
31
Programa de intervención
Un proyecto de intervención es un plan, acción o propuesta, creativa y sistemática,
ideada a partir de una necesidad, a fin de satisfacer dicha carencia, problemática o falta de
funcionalidad para obtener mejores resultados en determinada actividad.
Modelo operativo
La ejecución de la propuesta se la realizará en tres etapas que se iniciarán posterior a la
presentación de este estudio, se pondrá a consideración de los médicos tratantes del servicio de
la unidad de hemodiálisis Dial Ríos de Babahoyo, provincia Los Ríos, quienes serán los
encargados de dar el visto bueno para su aplicación, seguidamente se brindara una capacitación
al personal de salud ejecutor, e iniciará su aplicación, cada año deberán ser evaluados los
resultados obtenidos y en base a lo que permitirá mantener, modificar o retirar el programa de
intervención propuesto y sustituirlo por otro que mejore lo anteriormente aplicado en base a
estudios futuros.
Programa de intervención para los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, sometidos
a Hemodiálisis regular.
Etapas
Metas Actividades Materiales Responsables
Recolección del
material
Recolección de la
información
Elaboración de
materiales.
Difundir y
socializar el
programa de
intervención
al100%
Elaborar
trípticos.
Preparar
exposiciones
que aporten
información
sobre las
complicaciones
más frecuentes
del tratamiento
de
Hemodiálisis e
incluyan
Proyector
Computadora
Pizarrón
Marcadores
Carteles
Sillas,
Papel
Copias
Impresiones
Médico
internista
Médicos
residentes
Investigador
32
ejercicios
mentales.
Ejecutar el programa de
intervención
Educativa en
pacientes con
insuficiencia
renal crónica,
sometidos a
hemodiálisis
regular.
Informar 100%
acerca de lo que
es y lo que
implica
Factores de
riesgo y
complicaciones
más frecuentes
del tratamiento
de
Hemodiálisis.
Preparar
exposiciones
que incluyan
asesoramiento
psicológico,
Charlas
educativas y de
grupos
homogéneos
que sirvan
como grupos
de auto ayuda.
Proyector
Computadora
Pizarrón
Marcadores
Carteles
Sillas,
Papel
Copias
Impresiones
Médico internista
Médicos
residentes
Investigador
Psicólogos
Evaluación del
programa de
intervención
planificado.
Valorar el
alcance del
proyecto y su
repercusión
sobre el nivel
de
conocimiento
sobre las
complicaciones
más frecuentes
del tratamiento
de
Hemodiálisis.
Monitoreo
Test de
evaluación
Pizarrón
Marcadores
Papel
Esferos
Borradores
Sillas
Investigador
33
Programa de intervención para las familias y cuidadores con Insuficiencia Renal
Crónica, sometidos a Hemodiálisis regular.
Etapas
Metas Actividades Materiales Responsables
Recolección del
material
Recolección de la
información
Elaboración de
materiales.
Difundir y
socializar el
programa de
intervención
al100%
Elaborar
trípticos.
Preparar
exposiciones
que aporten
información
sobre las
complicaciones
más frecuentes
del tratamiento
de
Hemodiálisis e
incluyan
ejercicios
mentales.
Proyector
Computadora
Pizarrón
Marcadores
Carteles
Sillas,
Papel
Copias
Impresiones
Médico
internista
Médicos
residentes
Investigador
Psicólogos
Ejecutar el
programa de
intervención
Educativa en
pacientes con
insuficiencia
renal crónica,
sometidos a
hemodiálisis
regular.
Informar 100%
acerca de lo que
es y lo que
implica
Factores de
riesgo y
complicaciones
más frecuentes
del tratamiento
de
Hemodiálisis.
Preparar
exposiciones
que incluyan
asesoramiento
psicológico,
Dinámicas
familiares y de
grupos
homogéneos
que sirvan
como grupos
de auto ayuda.
Proyector
Computadora
Pizarrón
Marcadores
Carteles
Sillas,
Papel
Copias
Impresiones
Médico
internista
Médicos
residentes
Investigador
Evaluación del
programa de
intervención
planificado.
Valorar el
alcance del
proyecto y su
repercusión
sobre el nivel de
conocimiento
sobre las
complicaciones
más frecuentes
del tratamiento
de
Hemodiálisis.
Monitoreo
Test de
evaluación
Pizarrón
Marcadores
Papel
Esferos
Borradores
Sillas
Investigador
34
Administración
La propuesta se la realizará en el servicio de la unidad de hemodiálisis Dial Ríos de
Babahoyo, provincia Los Ríos, con la participación del personal médico, enfermeras de la
institución, quienes son el personal encargado de brindar información y atención personalizada
a cada uno de las familias.
Se realizará una capacitación previa para que tengan los conocimientos suficientes sobre
el tema y puedan llevar a cabo de forma adecuada la intervención, logrando elevar el nivel de
conocimiento sobre las complicaciones agudas más frecuentes en pacientes con insuficiencia
renal crónica, sometidos a hemodiálisis regular, así como asesorar a sus familiares y cuidadores
para que puedan contribuir en su cuidado.
Finalmente se evaluara a los pacientes mediante encuestas, para comparar con datos
porcentuales el cumplimiento de metas propuestas en este proyecto en los pacientes que se ha
realizado la investigación por parte del investigador. Ver anexo
35
Conclusiones
La enfermedad renal crónica es más frecuente según la persona envejece, lo que parece
estar asociado a las comorbilidades y a factores de riego como la hipertensión arterial y la
hiperglucemia. Predominan en nuestro estudio los pacientes masculinos y el grupo etario más
frecuente es el de 61 a 70 años. Prevalecen en nuestro estudio los pacientes procedentes de zona
urbana aunque no se recoge la procedencia rural como un factor de riesgo.
El número de pacientes en hemodiálisis en nuestra muestra aumenta conforme se
incrementa el tiempo que llevan recibiendo el tratamiento.
La complicación más frecuente que presentaron los pacientes de nuestro fue la
hipotensión, fueron las mujeres las más afectadas por esta. Después le siguieron en frecuencia
las náuseas y/o vómitos y la hipertensión.
La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son los factores de riesgo más presentes
en la muestra y la adherencia al tratamiento es inadecuada en más de la mitad de los pacientes
participantes en el estudio. La multicausalidad de estas enfermedades hace que en la
insuficiencia renal crónica actúen como predisponentes a complicaciones. Las enfermedades
cardiovasculares fueron las comorbilidades más frecuentes en los pacientes estudiados.
36
Recomendaciones
Aplicar la propuesta y medir los resultados de su alcance. Realizar estudios que midan
la relación de variables que modifican el pronóstico de los pacientes en hemodiálisis, establecer
correlaciones entre los factores de riesgo y la mortalidad en los adultos mayores y medir la
adherencia al tratamiento farmacológico en este grupo de pacientes.
Bibliografía
Cadebat Fernández , O. A., Rodríguez Bell , Z., Rodríguez Bell , V., Torres Candebat , F., &
Callejas Candebat S. (2009). Tratamiento hemodialítico y evolución de los ancianos
con insuficiencia renal crónica. . MEDISAN , 13(5).
de la Osa, J. (2016). Recuperado el 16 de 10 de 2016, de Poral Cuba.cu:
http://www.cuba.cu/salud/2009-12-26/publican-libro-sobre-transplante-y-enfermedad-
renal-cronica/3862
Almaguer López , M. (2009). Diagnóstico Epidemiológico y tratamiento precoz en la ERC y
sus factores de riesgo. Ciencias Médicas, 53-68.
ALVARADO BOJ, M. G. (2014). COMPLICACIONES DE PACIENTES EN LA UNIDAD
DE HEMODIALISIS. Guatemala: UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE
GUATEMALA. Facultad de Ciencias Médicas.
Álvarez Sintes, R. (2014). Medicina General Integral. La Habana: Ciencias Médicas.
Avendaño, L. H. (2008). Nefrología clínica. . Médica Panamericana.
Collado Nieto , E., Coll , R., Deulofeu , L., Guerrero , M., & Pons Cruzados , L. M. (2010).
Prevalencia de enfermedad cardiovascular en la uremia y relevancia de los factores de
riesgo cardiovascular. Nefrología, 30(3).
Costa Arruda, G. M. (2016). Calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica en
hemodiálisis. Enfermería Global, 15(43), 59-73.
Damamsiewicz, M. J., & Polkinghorne, K. R. (2011). Intra-dialytic hypotension and blood
volume and blood temperature monitoring. Nephrology, 16: 13–18.
Darss Bouaouda, N. (2014). Adherencia al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal
crónica en pacientes de hemodiálisis.
Farrera, J. S., Rodríguez, R. R., Márquez, V. C., & León , R. H. (2008). Ferrera, J. S.,
Rodríguez, R. R., Márquez, V. C., & León, J. R. H. Prevalencia y causas de la
insuficiencia renal crónica en 2 áreas de salud de Santiago de Cuba. Medisan, 12(2).
Fátima Aparecida , A. A., Carrhá Machado , F., Moura Junior , A., & Costa Guimarães , A.
(2010). Mortalidad global y cardiovascular y factores de riesgo de pacientes en
hemodiálisis. Arq Bras Cardiol, 94(2).
Flores, J. (2010). Enfermedad renal crónica. Epidemiología y factores de riesgo. . Revista
médica CLIN.CONDES, Vol. 21(4). pp 502-507.
Gago, E., & Álvarez, J. (2000). Complicaciones agudas en hemodiálisis. Hospital Nuestra
Señora de Covadonga. Facultad de Medicina. Oviedo. Nefrología., Vol. XI (1). Pp. 9-
16.
Glaser, J., Lemery, J., Rajagopalan, B., Díaz, H. F., & García Trabanino, R. (2016). Climate
Change and the Emergent Epidemic of CKD from Heat Stress in Rural Communities:
The Case for Heat Stress Nephropathy. Clinical Journal of the American Society of
Nephrology, CJN-13841215.
Guilas Herrero, A. (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 7ma
Edición. Mexico D.F.: Mc Graw-Hill.
Hernández Reyes, R. (2008). Estado nutricional de los enfermos incluidos en un programa de
hemodiálisis crónica. Factores de riesgo y evolución clínica. Revista Cubana
Alimentación y Nutrición, 18(2).
López Martínez, A., Frómeta Guerra, A., & Boza Torre, P. E. (2014). Supervivencia del
adulto mayor diagnosticado con enfermedad renal crónica terminal en tratamiento de
hemodiálisis. Multimed, Número 18.3 pág 1-24.
Machado, E. B., Rodríguez Fernández, O., & Hernández , M. D. (2007). DEPURACIÓN
EXTRARRENAL. ALTERNATIVA NECESARIA. Santiago de Cuba: Ciencias
Médicas.
Maduell, F. R. (2014). Repercusión de la actualización del software del monitor 5008 en el
volumen convectivo total. Nefrología, 34(5), 599-604.
Meizoso Ameneiro, A., Sáez Rodríguez, L., & Valiño Pazos, C. (2009). Guía de valoración
del paciente crónico en hemodiálisis por indicadores. Revista Sociedad Española de
Enfermería Nefrológica, vol.12 no.4.
Ministerio de Salud Pública de Ecuador. . (2015). Programa nacional de salud renal. Quito.
Ministerio de Salud Pública Ecuador. (2013). Modelo de Atención Integral en Salud Familiar
y Comunitaria. Quito: Ministerio de Salud Pública.
MOREJÓN DÁVILA , W. N. (2015). COMPLICACIONES AGUDAS EN PACIENTES
SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARÍN. Quito.
Perèz, J. I. (1 de 11 de 2016). eumed.net. Obtenido de http://www.eumed.net/libros-
gratis/2007a/235/27.htm
Pérez-Alba, A. P.-P.-A.-C.-G.-O.-S. (2014). Hemodiálisis domiciliaria: un derecho y un
deber. Nefrología, 34(4), 528-529.
Quispe Rojas, A. T., Quispe Rojas, G. T., & Quispe Rojas, W. T. (2004). Complicaciones en
pacientes con insuficiencia renal crónica terminal sometidos a hemodiálisis regular en
el hospital Nacional Sur Este ESSALUD Cusco, marzo-mayo 2002. SITUA, VOL. 13
Nº 1 pág 37-44.
Ramírez Rubio, A., & Kangse Scammell , M. (2011). Enfermedad Renal Crónica en
Nicaragua. Análisis Cualitativo de Entrevistas Semiestructurales con Médicos y
Farmacéuticos. .
Reyes Rueda, E. Y. (2012). Complicaciones urgentes de pacientes en hemodiálisis. Hospital
Teófilo Dávila y propuesta de protocolo de atención de enfermería. 2011. Guayaquil:
Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas.
Sánchez, A., Zavala, C., & Pérez, A. (2012). Hemodiálisis: proceso no exento de
complicaciones. Revista Enfermería Instituto México Seguro Soc. México, Vol. 20(3),
Pp. 131-137.
Silveira Díaz, F., Stewart Lemes, G. A., Fernández Torres, S., Quesada Leyva, L., León
Ramentol, C., & Ruiz Hunt, Z. (2016). Prevalencia de la insuficiencia renal crónica en
Camagüey. Revista Archivo Médico de Camagüey, 20(4), 403-412.
Tobar, S. D. (2016). Hemodiálisis: Antecedentes históricos, su epidemiología en
Lationoamérica y perspectivas para el Ecuador. UNIANDES EPISTEME, 3(1, mar).
Anexo 1
Árbol del problema.
Anexo 2
Instrumento utilizado para la recolección de datos.
Edad: ______________
Sexo: Femenino______ Masculino _____
Procedencia: Rural _____ Urbana____
Peso Actual: _______________ Peso Seco: _______________ Talla: __________
IMC_______ VN______
Presión Arterial: ____________ FC: ________ FR: ________ SPO2:________ T: ______
Indicación de Hemodiálisis:
______________________________________________________
Tiempo en Hemodiálisis:
________________________________________________________
Factores de Riesgo especifique: ________________________________________________
Complicación Presentada:
Hipoxemia: _______ Hipotensión: _______ Síndrome de Desequilibrio: _______
Reacción Alérgica: _______ Hemorragia: _______ Hemolisis: _______
Embolismo Aéreo: _______ Arritmias Cardiacas: _______ Infecciones: _______
Secundarias al Acceso Vascular: _______ Otras:
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Enfermedades Coadyuvantes
Enfermedad Cardiovascular: _______ Enfermedad Pulmonar: _______
Enfermedad Infecciosa: _______ Enfermedad Metabólica: _______
Enfermedad Hematológica: _______ Otra Especifique: __________________________
Anexo 3.
Resultados del estudio empírico
Tabla 3.1 Distribución según edad y sexo de los pacientes en hemodiálisis de la unidad
DIAL Ríos. Enero - Octubre. 2016.
Grupos de
edades
Masculino % Femenino % Total %
Menor de 20
años
1 1.08 0 0 1 1.08
21 - 30 años 3 3.26 1 1.08 4 4.35
31 - 40 años 6 6.52 5 5.34 11 11.9
41 - 50 años 11 11.9 10 10.1 21 22.8
51 - 60 años 13 14.1 10 10.1 23 25.0
61 - 70 años 17 18.5 7 7.61 24 26.1
> 71 años 5 5.34 3 3.26 8 8.69
TOTAL 56 60.9 36 39.1 92 100
Fuente: Instrumento para la obtención de datos.
Tabla 3.2 Distribución según procedencia de los pacientes en hemodiálisis de la unidad
DIAL Ríos. Enero - Octubre. 2016.
AD
Procedencia Total de Pacientes %
Rural 28 30.4
Urbana 64 69.6
Total 92 100
Fuente: Instrumento para la obtención de datos.
Tabla 3.3 Tiempo en hemodiálisis de los pacientes de la unidad DIAL Ríos. Enero -
Octubre. 2016.
Tiempo Total de pacientes %
Menos de 1 año 9 9.78
Entre 1 y 2 años 15 16.3
Entre 2 y 3 años 25 27.2
Más de 3 años 43 46.3
Total 92 100
Fuente: Instrumento para la obtención de datos.
Tabla 3.4 Frecuencia de complicaciones agudas presentadas por los pacientes en
hemodiálisis de la unidad DIAL Ríos. Enero - Octubre. 2016. n=92
Complicación Masculino % Femenino % Total %
Hipertensión 15 16.3 9 9.78 24 26.1
Cefalea 4 4.34 4 4.34 8 8.69
Arritmias 1 1.08 0 0 1 1.08
Hipotensión 23 25.0 29 31.5 42 45.6
Calambres 10 10.9 4 4.34 14 15.2
Náuseas y/o
vómitos
15 16.3 13 14.1 28 30.4
Síndrome de
desequilibrio
12 13.1 10 10.9 22 23.9
Hipoxia 0 0 1 1.08 1 1.08
Fuente: Instrumento para la obtención de datos.
Tabla 3.5 Factores de riesgos identificados en los pacientes en hemodiálisis de la unidad
DIAL Ríos. Enero - Octubre. 2016. n=92
Factores de riesgo Masculino % Femenino % Total %
Adherencia
inadecuada al
tratamiento
farmacológico
para tratamiento
de enfermedades
crónicas
asociadas
34 36.9 25 27.2 59 64.1
Bajo peso 7 7.6 9 9.7 16 17.4
HTA 51 55.4 34 36.9 85 94.4
DM 18 19.6 16 17.4 34 36.9
Mayor de 60 años 22 23.9 10 10.9 32 34.8
Fuente: Instrumento para la obtención de datos.
Tabla 3.6 Enfermedades asociadas en los pacientes en hemodiálisis de la unidad DIAL
Ríos. Enero - Octubre. 2016. n=92
Enfermedades asociadas Total de pacientes %
Enfermedades cardiovasculares 85 92.4
Enfermedades pulmonares 2 2.17
Enfermedades infecciosas 14 15.2
Enfermedades metabólicas 34 36.9
Enfermedades hematológicas 32 34.8
Fuente: Instrumento para la obtención de datos.
Anexo 4
Instrumento para evaluar la propuesta de intervención.
Cuestionario Si No No
sabe
1 Considera importante seguir las indicaciones de su
médico.
2 Toma sus medicamentos regularmente
3 ¿Ha presentado usted Hipertensión arterial?
4 ¿Ha presentado usted Hipotensión arterial?
5 ¿Ha presentado usted picazón en ocasiones?
6 ¿Ha presentado usted dolor de cabeza?
7 ¿Presenta vómitos con frecuencia?
8 ¿Acude al médico usted si siente alguna de los síntomas
que se relacionan anteriormente?
9 ¿Cuida usted su alimentación?
10 ¿Realiza ejercicios físicos?
11 ¿Su familia lo apoya en su enfermedad?
Anexo 5
Formato de solicitud
Anexo 6
Formato de autorización.
Anexo 7
Certificado Anti plagio