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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
TEMA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES DE
13 A 15 AÑOS
ESTUDIO REALIZADO EN LA MATERNIDAD DRA. MATILDE HIDALGO
DE PROCEL
Tesis presentada como requisito para optar por el Título de Medico
ALUMNO
Gabriela Carolina Navarro Mendoza
TUTOR
Dr. Carlos Gómez Amoretti
Guayaquil – Ecuador
AÑO 2016
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AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios, a todas las personas que me brindaron su apoyo en la
realización de este trabajo de investigación, a mi tutor el Dr. Carlos Gómez Amoretti
quien me guiò con sus conocimientos y con su ardua paciencia para enseñar, además
agradezco a mis padres que me brindaron todo su apoyo y su preocupación, para que así
esta investigación se lleve a cabo.
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo en primer lugar a mi abuelo Ing. Telmo Franco, quien me brindó su
apoyo, su tiempo, dedicación, y sobre todo su ayuda económica en todos mis años como
estudiante, a mis padres que son parte fundamental en mi vida que me han enseñado
todo los valores y principios que los he puesto en práctica día a día.
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TABLA DE CONTENIDO
CARATULA 1
AGRADECIMIENTO 2
DEDICATORIA 3
RESUMEN 6
ABSTRACT 7
I.-INTRODUCCION 8
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9
2.1 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA 9
2.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA 9
2.3 JUSTIFICACION 10
2.4 VIABILIDAD 10
PREGUNTAS DE INVESTIGACION 11
III.- OBJETIVOS 11
3.1 OBJETIVOS GENERALES 11
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 11
IV.- HIPÓTESIS 12
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V.- VARIABLES 12
VI.- MARCO TEÓRICO 12-13
6.1 FUNDAMENTOS CLINICOS 13
FACTORES DE RIESGO 14
CUADRO CLINICO 14-15
DIAGNOSTICO 16
6.2 FUNDAMENTOS EPIDEMIOLOGICOS 17
6.3 FUNDAMENTOS TERAPEUTICOS 17
ADOLESCENTE EMBARAZADA 20
6.4 HIJO DE MADRE HIPERTENSA 20
VII.- MATERIALES Y MÉTODOS 21
7.1 MATERIALES 21
7.2 LUGAR DE INVESTIGACION 21
7.3 PERIODO DE INVESTIGACION 21
7.4 RECURSOS HUMANOS 22
7.5 RECURSOS FISICOS 22
7.6 UNIVERSO Y MUESTRA 22
CRIETRIOS DE INCLUSION 22
CRIETRIOS DE EXCLUSICION 22
7.7 METODOS 23
7.8 TIPO DE INVESTIGACION 23
7.9 DISENO DE INVESTIGACION 23
VIII.- RESULTADOS 23
IX.- ÁNALISIS Y DISCUSIÓN 36
XI.- RECOMENDACIONES 38
IX. BIBLIOGRAFÍA 40-41-43
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RESUMEN
Bajo la expresión de trastornos hipertensivos de la gestación en mujeres adolescentes se
agrupan una extensa gama de procesos que tienen de común la existencia del signo de la
hipertensión.
Estos trastornos hipertensivos constituyen un problema de salud, la primera causa de
muerte materna en los países desarrollados y subdesarrollados, la tercera causa de
muerte materna en los países en vía de desarrollo. Son también causa de materna,
muerte fetal y neonatal.
Las principales formas clínicas de la enfermedad hipertensiva del embarazo fueron Pre-
eclampsia, Eclampsia, Sindrome de Hellp. Hubo una incidencia del 21.2% de esta
patología en el año de estudio.
El presente trabajo de investigación será realizado en la Maternidad Dra. Matilde
Hidalgo de Procel, será de tipo prospectivo y de diseño no experimental.
Los resultados del estudio servirán para evaluar el impacto materno de esta patología,
así como también su repercusión acerca de costos de esta enfermedad que tiene una gran
incidencia en nuestra población; así como también para tomar medidas de control
prenatal para prevenir esta patología.
PALABRAS CLAVES: HIPERTENSIÓN, PRE-ECLAMPSIA, ECLAMPSIA Y
SINDROME DE HELLP.
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ABSTRACT
Under the expression of hypertensive disorders of pregnancy in adolescent women are
grouped a wide range of processes they have in common the existence of the sign of
hypertension.
These hypertensive disorders are a health problem, the leading cause of maternal death
in developed countries and the third leading cause of maternal death in developing
conutries. They are also cause of maternal, fetal and neonatal death.
The main clinical forms of hypertensive disease of pregnancy werw preeclampsia,
eclamplasia, Hellp. There was a 21.2%incide of this disease in the study year.
The research will be conducted at the Maternity Dra. Matilde Hidalgo the Procel, will
be prospective and non-experimental desing.
The results can be used to assess the maternal impact of this disease , as well as their
impact on costs of this disease has a high incidence in our population ; as well as to take
measures to prevent this prenatal pathology
KEY WORDS: HYPERTENSION, PRE-ECLAMPSIA, ECLAMPSIA AND
SINDROME THE HELLP.
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I.- INTRODUCCION
Hipertensión en el embarazo en adolescentes por la que vamos hacer referencia a esta
entidad.
La presión arterial elevada es común denominador de una serie de entidades clínicas
que complican el embarazo, incluyendo la hipertensión gestacional, Preeclampsia,
eclampsia y síndrome de Hellp (hemolisis, enzimas hepáticas elevadas y
trombocitopenia).
La hipertension arterial cualquiera que sea su origen, sigue siendo la primera causa de
morbimortalidad tanto como para la madre como para el feto. De las diferentes
alteraciones hipertensivas del embarazo la forma mas frecuente es la Preeclampsia-
eclampsia, también denominada gestosis, toxemia del embarazo, nefropatía del
embarazo, toxicosis gravídica, proteinuria gestacional o síndrome hipertensivo
gravídico.
La preeclampsia-eclampsia es un desorden multisistémico, donde existe hipertensión y
proteinuria, pero que puede estar asociado con anormalidades de la coagulación, de la
función hepática, con fallo renal o isquemia cerebral
Su etiología aún es desconocida, sin embargo, se han aclarado algunos de los
mecanismos fisiopatológicos, lo que ha permitido avanzar en el campo de su manejo y
tratamiento; además se han identificado los factores predisponentes de mayor riesgo,
sobre los cuales se pueden aplicar medidas preventivas y terápeuticas para disminuir la
morbimortalidad materna en mujeres adolescentes.
La organización mundial de la salud (OMS) estima que el 15% de las mujeres tendrán
algún grado de hipertensión durante el embarazo. Afortunadamente, la mayoría de estos
casos son benignos y no requieren tratamiento. En otras oportunidades, la mujer puede
presentar un trastorno hipertensivo severo durante el embarazo, que le puede provocar
complicaciones graves como el desprendimiento prematuro de la placenta, coagulación
intravascular diseminada, hemorragias cerebrales, falla hepática e insuficiencia renal
aguda, o muerte. En los Estados Unidos estos desórdenes hipertensivos ocurren entre el
6 al 8% de todos los embarazos y son una de las mayores causas de morbilidad y
mortalidad materna. Estas condiciones pueden impactar también en la salud del feto y el
recién nacido, y son responsables del 13% de los abortos y del 20% de las muertes
neonatales en algunas áreas del mundo4.
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Por ser una patología multisistémica, ocupa el interés e involucra la interconsulta con
varias especialidades como medicina interna, nefrología, hematología, cuidados
intensivos, etc. Haciendo de la misma una patología que rebasa el campo de la
obstetricia y se nutre de los beneficios de los equipos médicos multidisciplinarios de la
medicina moderna. Por lo tanto, la estrategia actual para reducir los índices de
prematuridad en los fetos asociados a la preeclampsia es identificar los factores de
riesgos fetales como la percepción de los movimientos del producto, la monitorización
de la frecuencia cardíaca fetal y el control con ecografía doppler.
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 .- IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las comorbilidades que presentan las enfermedades hipertensivas, en
mujeres adolescentes en la Maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel?
2.2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los trastornos hipertensivos durante la gestación son la primera complicación médica
en muchos países del mundo constituyendo una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad materna fetal y neonatal.
En México el Sistema Nacional de Salud reporta 466 defunciones por trastornos
hipertensivos en el embarazo ocasionando un 35,17% de las causas de mortalidad
materna y neonatal. La preeclampsia/eclampsia origina el 70% de los estados
hipertensivos y el 30% lo representan pacientes con hipertensión crónica pre existente
durante el embarazo.
En Colombia, según en información del DANE, la PEECLAMPSIA-ECLAMPSIA se
constituye en la principal causa de mortalidad materna con más del 42% de
fallecimientos atribuibles a esta causa, además, se asocia con una mortalidad perinatal
cinco veces mayor.
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En Chile el número de mujeres adolescentes que presentan hipertensión en el curso del
embarazo puede estimarse en alrededor del 10%, con incidencia de hasta el 20% si la
paciente es nulípara. A su vez, la prevalencia de la hipertensión crónica en los
embarazos difiere según la etnia y el área geográfica que se considere entre el 1 y 5%.
En nuestro país netamente en el Hospital Guayaquil Dr Abel Gilbert Ponton el problema
radica en que no se toman las medidas adecuadas para evitar una posible hipertensión en
el embarazo, puede ser debido a que en la consulta externa no se toma la presión
adecuadamente por lo que esta presión mal tomada puede llevar a presentar una
hipertensión gestacional y por lo tanto las tasas de morbilidad y mortalidad tanto de la
madre como del neonato están aumentando.
2.3.- JUSTIFICACIÓN
La enfermedad hipertensiva del embarazo con sus diferentes manifestaciones clínicas
continua siendo un problema sin resolver de la obstetricia moderna, con importantes
La OMS Las mujeres embarazadas de 25 a 29 años, son las que reportan la tasa más alta
de morbilidad hospitalaria por hipertensión gestacional, en 2006 alcanza 140 casos por
cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad, en 2007, 155 casos, para 2009, 177, y en
2010, 189 casos para 2008 se concentra en las embarazadas de 20 a 24 años con 175
casos por cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad.
En nuestro hospital se presenta una alta tasa de prematuridad debido a la falta de
controles que se realizan me a mes las pacientes y debido a esto hay un gran porcentaje
de prematuridad en la Maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel, para lo cual hemos
planteado la relación de la prematuridad con la hipertensión en el embarazo.
Esta investigación no tiene problema alguno ni impedimento para la obtención de
historias clínicas asi como artículos de investigación relacionados al problema
propuesto.
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Los beneficiarios de este estudio serán tanto los médicos y personal de la salud que
trabajan en la Maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel y las pacientes embarazadas
que acuden a esta casa de salud.
Dada la magnitud de este problema de salud hemos considerado de suma importancia
conocer en nuestro medio las características más importantes y relevantes que afectan a
las pacientes que acuden a la Maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel tenemos el
reporte más adecuado para tener una estadística propia y poder ser utilizados estos
resultados en una mejor atención preventiva en el área de consulta externa, brindando
una mayor atención al grupo de mujeres más vulnerable de acuerdo con los resultados
del presente estudio.
2.4.- VIABILIDAD
El desarrollo de este estudio, está garantizado porque todo el personal médico,
paramédico del servicio de emergencia y área tocoquirúrgica de la maternidad está
conciente de la necesidad de mejorar y ofrecer un mejor servicio a la comunidad y de
avanzar en el reconocimiento de los aspectos clínicos de esta enfermedad que permitan
a su vez disminuir las altas tasas de prematuridad e inmadurez fetal que tenemos
actualmente. El financiamiento del estudio estará determinado por el apoyo
incondicional que nos brindará el Ministerio de Salud Pública a través de los directivos
de la maternidad con toda su infraestructura y resolución técnica que en los actuales
momentos es de primera línea
2.5.- PREGUNTAS DE INVESTIGACION?
¿La adolescencia se ve interrumpida cuando la joven queda en embarazo?
¿El embarazo en la adolescente es considerado de ALTO RIESGO, por las
complicaciones que conlleva?
¿Los riesgos de morbilidad y mortalidad para la madre adolescente y su hijo son
mayores mientras más joven es la madre?
¿Cuáles son los factores asociados que a contraer una enfermedad hipertensiva en el
embarazo adolescente?
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III.- OBJETIVOS
3.1 .- OBJETIVO GENERAL
Determinar las influencias de las enfermedades hipertensivas del embarazo, en mujeres
adolescentes de 13 y 15 años mediante una investigación indirecta y descriptiva en la
maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
3.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer los antecedentes de riesgo y la presentación clínica más frecuente de
Enfermedad Hipertensiva del embarazo.
Establecer la resultante neonatal de estos neonatos
Mencionar las complicaciones más frecuentes presentadas en estas pacientes
Dar medidas preventivas para disminuir la tasa de prematuridad en mujeres
hipertensas
Dar a conocer las medidas terapéuticas más recomendadas para esta enfermedad.
IV.- HIPÓTESIS
La enfermedad hipertensiva del embarazo adolescente conlleva una alta tasa de
prematuridad debido al déficit en el aporte alimenticio en las embarazadas que acuden a
la maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
V.- VARIABLES
DEPENDIENTE
La prevalencia de prematuridad
INDEPENDIENTE
Maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel, estudio realizado en un periodo de enero
2013 a enero 2015.
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VI.- MARCO TEÓRICO.
6.1 .- FUNDAMENTOS CLINICOS
CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA
Preeclampsia leve: No hay presencia de disfunción orgánica. Si no hay proteinuria y la
sospecha diagnóstica es alta, la ganancia súbita de peso o edema orienta al diagnóstico.
Preeclampsia severa: . Presión arterial sistólica mayor a 160 mm Hg o diastólica mayor
a 110 mm Hg más proteinuria >5 g por día y evidencia de daño a órgano blanco:
cefalalgia, alteraciones visuales, confusión, dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio,
función hepática alterada, proteinuria, oliguria, edema pulmonar, anemia hemolítica
microangiopática, trombocitopenia, oligohidramnios y restricción de crecimiento
uterino.
Eclampsia.: La define la presencia de convulsiones generalizadas antes, durante y
dentro de los 7 días siguientes al parto. La incidencia es de 1 en 2 000-3 000 embarazos.
Cuarenta y cuatro por ciento ocurre posparto y 33% dentro de las 48 horas siguientes al
parto . Le preceden intensos dolores de cabeza y cambios visuales. Es probable que la
retención de sodio que tiene lugar en la preeclampsia esté causada por depleción de
volumen y reducción de GFR. Pese a la retención de sodio, el volumen plasmático en la
preeclampsia está disminuido respecto al embarazo normotensivo. La hipertensión per
se causa desplazamiento preferencial de líquido del espacio intravascular al intersticial.
El aumento de la permeabilidad vascular a las proteínas podría ser secundario a lesión
de las células endoteliales de causa indeterminada. En la preeclampsia hay disfunción
generalizada de las células endoteliales con caída en la síntesis de PGI2, aumento de
fibronectina celular plasmática y activación del factor de Von Willebrand. La
sobreproducción de endotelina (vasoconstrictor y agregante plaquetario) ha sido
considerada un posible factor en la preeclampsia. Los lípidos peroxidados circulantes
inhiben selectivamente la enzima prostaglandina sintasa, desviando la vía de la
ciclooxigenasa hacia la síntesis de tromboxano A2, un vasoconstrictor y agregante
plaquetario. La reducción del volumen plasmático en la preeclampsia no debe ser
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tratada con expansión de volumen porque puede causarse edema agudo de pulmón.
Cuando las mujeres preeclámpticas presentan edema pulmonar, éste suele ser
consecuencia de administración de grandes volúmenes de líquido antes del parto y
durante este. También, la presión oncótica del plasma cae después del parto, debido a
una rápida movilización de líquido del espacio intersticial, que si se combina con
aumento de la presión capilar pulmonar, se induce edema de pulmón. En la
preeclampsia hay espasmo arterial en muchos tejidos, especialmente en riñones, cerebro
e hígado.
FACTORES DE RIESGO
Nuliparidad
Antígeno Paterno: Cambio de pareja. Exposición a espermatozoides
Edad.
Antecedentes de hipertensión arterial crónica o enfermedad renal
Antecedentes personales de preeclampsia – eclampsia
Historia familiar de preeclampsia – eclampsia. Factor genético
Obesidad y resistencia a la insulina
Diabetes
Embarazo múltiple
Embarazo molar
Otros:
1. Hidrops fetal no inmune
2. Anticuerpos antifosfolípidos
3. Tabaquismo
4. Cromosomopatías
CUADRO CLÍNICO
El inicio suele ser insidioso y no acompañarse de síntomas. Es más común en nulíparas
jóvenes o multíparas mayores. Tiene prevalencia familiar y afecta más a quienes tienen
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hipertensión previa. Son frecuentes la cefalea, alteraciones visuales y dolor epigástrico.
Hay aumento rápido de peso con edema de cara y manos, elevación de la tensión arterial
y proteinuria, comienzan después de la semana 32 de gestación, pero puede aparecer
antes, sobre todo en mujeres con nefropatía o hipertensión preexistentes.
Cuando la preeclampsia aparece en el primer trimestre es casi patognomónica de mola
hidatiforme. Rara vez la proteinuria precede a la hipertensión. En la preeclampsia la
proteinuria puede variar de niveles mínimos (500 mg/día) a niveles en rango nefrótico.
La hipertensión diastólica es notoria. En el examen del fondo de ojo hay estrechamiento
arteriolar segmentario con aspecto húmedo brillante, indicador de edema de retina. El
edema de pulmón es una complicación común de la preeclampsia, causado
generalmente por insuficiencia ventricular izquierda.
La trombocitopenia puede ser marcada, ocurre en 5.4-10.9% de los embarazos y sugiere
púrpura trombocitopénica idiopática y si se acompaña de signos neurológicos, recuerda
la púrpura trombocitopénica trombótica. El dolor abdominal es frecuente, puede ser
incluso de origen pancreático, y si la amilasa está aumentada es posible llegar al
diagnóstico de pancreatitis aguda.
La excreción de ácido úrico es disminuida predominantemente debido al aumento de la
reabsorción tubular y decremento en su depuración renal; resultando en elevación de sus
niveles séricos. El ácido úrico sanguíneo se correlaciona bien con la severidad de la
enfermedad. En mujeres con embarazo normal sus niveles son 3.8 mg/dL, mientras que
en la preeclampsia va de 6.7-9.0 mg/dL (fibrosis focal glomerular).
La Eclampsia es el accidente agudo paroxístico que complica la preeclampsia y se
caracteriza por la aparición de convulsiones y coma. Habitualmente es precedida por los
síntomas preeclámpticos y se alcanza cuando éstos adquieren un grado de extrema
gravedad. La eclampsia se presenta con mayor frecuencia en el último trimestre del
embarazo y aumenta progresivamente al término. Casi todos los casos de eclampsia
puerperal ocurren en las primeras 24 – 48 horas.
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El síndrome de HELLP consiste en preeclampsia severa con hemólisis, elevación de
enzimas hepáticas y plaquetopenia. Puede haber ictericia severa. Aparece en 4-10% de
las casos de preeclampsia21
. El frotis sanguíneo muestra esquistocitos y eritrocitos
espinosos, LDH mayor a 600 U/L, bilirrubinas >1.2 mg/ dL y AST mayor a 70 U/L y
cuenta de plaquetas menor a 100 000 células por mm3.
DIAGNÓSTICO
La hipertensión arterial es el signo capital y guía de esta patología. El conocimiento de
los valores previos, antes del embarazo, o en los tres primeros meses, facilita la
interpretación para su clasificación. Habitualmente se establece de forma progresiva y
pierde su ritmo circadiano fisiológico. Las cifras diastólicas tiene, como diagnóstico
temprano, mayor significación que la sistólica.
Se define como un incremento sostenido de 140 mmHg en la sistólica y 90 mmHg en la
diastólica, por lo menos en 2 oportunidades, con 6 horas de diferencia. Últimamente se
ha cuestionado el valor pronóstico de la elevación de las cifras tensionales en 30 mmHg
en la sistólica y 15 mmHg, en la diastólica, sobre el promedio de estas cifras antes de la
semana 20, siempre y cuando no esté acompañado de proteinuria e hiperurecemia. El
fondo de ojo muestra alteraciones evolutivas características de la preeclampsia.
Normalmente la proteinuria aparece en una fase posterior al incremento del peso y la
instauración de la hipertensión. Se considera anormal la eliminación de > 0.3 gr de
proteínas en una muestra total de orina en 24 horas o más de una cruz en una tira
reactiva. El grado de proteinuria suele variar durante las 24 horas, por lo cual una sola
determinación no refleja la gravedad. Tiene un importante valor pronóstico, ya que si
aumenta persistentemente, es un indicador de empeoramiento del cuadro clínico y de
aumento de la morbimortalidad materno-fetal. A pesar de lo anterior, un 10% de los
casos graves como la eclampsia y síndrome Hellp pueden aparecer en ausencia de
proteinuria.23
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El edema no condiciona el diagnóstico de la preeclampsia-eclampsia, pero si es más
frecuente en ésta. Sin embargo ha sido abandonado como marcador de preeclampsia y,
según los últimos consensos internacionales, no es imprescindible para el diagnóstico.
La aparición de convulsiones no atribuibles a ninguna otra causa subyacente, en
pacientes embarazadas, parturientas o puérperas en su fase inmediata, debe ser
considerada suficiente para el diagnóstico de Preeclampsia.
El síndrome Hellp se caracteriza por una anemia hemolítica microangiopática y
trombocitopenia resultante del daño endotelial y de un daño hepático, con hemorragia y
necrosis periportal por vasoespasmo, que conlleva a un aumento de las enzimas
hepáticas y en los casos más graves, a una hemorragia subcapsular con rotura hepática.
6.2.-FUNDAMENTO EPIDEMIOLOGICO
En nuestro país la tasa de prematuridad ha aumentado debido a la falta de controles
perinatales por lo que uno de los factores de riesgo que más afecta a la población es el
déficit nutricional de las pacientes por lo que todo esto conlleva a que la tasa de
prematuridad aumente.
En estudios en Hospital Infantil Ramón Sarda de Buenos Aires, observamos que el
98,6% presentaron una dieta inadecuada, no encontrándose diferencias significativas
entre la población anémica y no anémica. Además en Colombia el predominio de bajo
peso preconcepcional con promedios por debajo del percentil para la edad, que se refleja
en el índice de masa corporal lo cual indicaría una significativa desnutrición en la
adolescente antes del embarazo. Se identificó una deficiencia nutricional en las
adolescentes embarazadas objeto de estudio.
Como podemos observar el déficit nutricional de las embarazadas a nivel mundial
incide en gran porcentaje al aumento en la tasa de prematuridad como también en la tasa
de mortalidad tanto materna como neonatal.
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6.3.- FUNDAMENTOS TERAPEUTICOS
Una vez hecho el diagnóstico, se hace necesario la implementación de un tratamiento
temprano, con las finalidades de:
1. Evitar las complicaciones
2. Evitar el accidente cerebrovascular y la hipertensión permanente
3. Lograr la sobrevida del feto, tratando de conservar su bienestar y lograr alcanzar
o acelerar la madurez pulmonar
4. Efectuar la extracción o expulsión del feto con traumatismo mínimo
El tratamiento puede ser farmacológico y no farmacológico, pero el único tratamiento
definitivo es la finalización del embarazo.
En cuanto al tratamiento no farmacológico se refiere, consiste principalmente en reposo
y dieta. El reposo permite la movilización de líquido del intersticio al espacio
intravascular, reduce la actividad simpática y mejora el flujo uterino. Debe ser,
fundamentalmente, en decúbito lateral izquierdo, ya que la compresión del útero sobre
la vena cava inferior reduce el retorno venoso, con disminución del volumen minuto y
aumento de la resistencia periférica. Sin embargo, no existe evidencia documentada que
el reposo mejora la evolución del cuadro clínico, tampoco hay estudios comparativos
entre la actividad física limitada y el reposo absoluto en cama y siempre existe el riesgo
aumentado de tromboembolismo.
En cuanto a la dieta, la hiposódica es perjudicial, ya que la paciente presenta una
marcada hipovolemia y la menor ingesta de Na, puede agravar dicha situación, al
disminuir aún más el flujo útero placentario y renal. Sólo está indicada en tres
situaciones: Hipertensión arterial crónica, sal sensible y en pacientes con insuficiencia
renal y/o crónica.
El tratamiento farmacológico se refiere a dos tipos de drogas principalmente,
anticonvulsivantes y antihipertensivos, tanto para eventos agudos, como para el
tratamiento a largo plazo y mantenimiento. A continuación las drogas más utilizadas.
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Anticonvulsivantes:
Sulfato de magnesio
Fenobarbital
Difenilhidantoína sódica
Diazepam
Hipotensores:
Alfa metildopa
Hidralazina
Betabloqueantes: Pindolol, atenolol, labetalol
Nifedipina
Diazóxido
La enfermedad hipertensiva del embarazo con su amplia gama de manifestaciones
clínicas está asociada a una serie de condiciones que duplican la morbimortalidad
perinatal:
La prematurez, provocada con el fin de preservar la salud materna y fetal.
El riesgo de desprendimiento prematuro de placenta, que aumenta con el avance
de la enfermedad
Las convulsiones de la eclampsia, que son particularmente riesgosas para el feto,
especialmente si la paciente en apnea por varios minutos
El retardo de crecimiento intrauterino, que es secundario al aumento de la
resistencia vascular uterina. Y según el grado de disfunción placentaria, este
cuadro puede producir secuelas a largo plazo que varían desde el año hipóxico-
isquémico hasta la muerte fetal.
COMPLICACIONES
Pueden surgir durante el embarazo, parto e incluso durante el puerperio; ponen en
peligro la vida del binomio madre-feto, por alteraciones funcionales de múltiples
aparatos y sistemas.
Las dividiremos en: médicas y obstétricas.
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MÉDICAS OBSTÉRTRICAS
1.- NEUROLÓGICAS 1.- Desprendimiento prematuro de placenta
Accidente Cerebrovascular 2.- Retardo de crecimiento intrauterino
Aumento de la presión intracraneala 3.- Sufrimiento Fetal
Edema Cerebral 4.- Óbito
Papiledema 5.- parto Prematuro
Desprendimiento de retina
Amaurosis, ceguera
2.- CARDIORRESPIRATORIAS
Edema pulmonar
Insuficiencia Cardíaca
Paro Cardiorrespiratorio
3.- RENALES
Insuficiencia renal
4.- HEPÁTICAS
Necrosis periportal
Hemorragia subcapsular
Ruptura hepática
5.- SINDROME HELLP
ADOLESCENTE EMBARAZADA
El embarazo es un proceso natural de la reproducción humana que se inicia cuando el
ovulo fecundado se anida en el útero de la mujer, proceso conocido como implantación.
El embarazo tiene una duración de unas 40 semanas (9 meses aproximadamente).
(PROFAMILIA, 2006)
Se llama embarazo adolescente al embarazo de las mujeres menores de 19 años de edad,
en la que se considera que termina esta etapa de la vida. El embarazo adolescente
presenta un riesgo mucho mayor tanto como para la madre y él bebé. En ambos casos se
advierten mayores complicaciones y un índice más alto de mortalidad.
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La noticia de un embarazo cuando se presenta en menores de edad, la mayoría de las
veces viene acompañado de incertidumbre, angustia, dificultades entre las familias y el
rechazo hacia al bebe. Los padres de la adolescente y garantizar que la adolescencia siga
con pie derecho a la educación, salud y al trato digno entre otros derechos
fundamentales.
El embarazo ideal, sea adolescente o no, es sin lugar a dudas el que se origina en una
decisión libre y responsable de ambos padres en el marco del amor.
6.3.- EL HIJO DE LA MADRE HIPERTENSA
El feto humano se desarrolla en un ambiente complejo, determinado en su mayor parte
por las variables maternas y la carga genética fetal. Así el ambiente prenatal ejerce una
gran influencia en el desarrollo fetal y su bienestar. Esta influencia va más allá del
período de la gestación y afecta al neonato de manera significante en el período neonatal
inmediato y en su crecimiento y desarrollo a largo plazo.
Cuando todas las circunstancias son normales, el crecimiento y desarrollo fetal siguen
una curva predecible, que lleva a la adaptación apropiada a la vida extrauterina. Las
enfermedades que producen isquemia uterina y/o hipoxia son las que tienen mayor
efecto sobre el crecimiento y desarrollo. Una de las condiciones maternas que altera el
ambiente fetal al producir alteración placentaria y afectar la provisión de nutrientes al
feto es la hipertensión materna previa, y si se sobrepone la hipertensión inducida por el
embarazo adolescente será más severo el déficit de crecimiento fetal y el pronóstico
perinatal empeora.
Una vez que el embarazo adolescente ha sido clasificado de alto riesgo como
consecuencia de una alteración hipertensiva del mismo, la primera duda que surge entre
los padres es sobre el pronóstico del feto como tal y después las alteraciones que pueden
ocurrir alrededor del nacimiento.
Desde el momento de la concepción, el feto es vulnerable a diferentes alteraciones que
ocasionalmente pueden tener efectos adversos permanentes, por lo que el objetivo
fundamental de la evaluación prenatal es identificar los embarazos con un riesgo alto de
morbimortalidad y lograr un control y resolución obstétrica adecuada. Entre estos
métodos de diagnóstico el obstetra cuenta con la vigilancia fetal electrónica, el perfil
biofísico y la velocimetría doppler de la arteria uterina.
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Se debe tomar en cuenta el efecto sobre el feto y el recién nacido de los tratamientos
sedantes y antihipertensivos que recibe la madre. Estas drogas deben vigilarse ya que al
disminuir la presión arterial materna reducen la perfusión placentaria y comprometen la
salud fetal. En los casos de compromiso materno severo la decisión obstétrica es
producir el parto o la cesárea con el aumento de la prematurez y todos los problemas
que ésta conlleva.
VII.- MATERIALES Y MÉTODOS
7.1 .- MATERIALES
7.2 .- LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Se llevará a cabo un estudio prospectivo, en el servicio de Ginecología y Obstetricia de
la Maternidad” Dra. Matilde Hidalgo de Pròcel” de la ciudad de Guayaquil.
7.3 .- PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Desde el Enero del 2013 hasta Enero del 2015
7.4.- RECURSOS HUMANOS
El investigador
El Tutor
Las pacientes
7.5 .- RECURSOS FÍSICOS
Computador
Historias clínicas
Encuesta
Bolígrafo
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7. 6 .- UNIVERSO Y MUESTRA
El universo de estudio estará constituido por toda mujer embarazada adolescente de la
Maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel, que ingrese a al área de toco-quirúrgico a
trabajo de parto ya sea pretermino o termino con diagnóstico de Hipertensión Inducida
por el embarazo durante los meses de Enero del 2013 a Enero del 2015, siendo la
muestras de tipo intensional para lo cual se tomaron a todas las mujeres que cursan con
amenaza de parto pretermino con trastornos hipertensivos en el embarazo que cumplan
con los siguientes criterios de inclusión:
CRITERIOS DE INCLUSION.
1.- Paciente con más de 20 semanas de gestación y diagnóstico de hipertensión inducida
por el embarazo
2.- Paciente con Hipertensión gestacional
3.- Paciente con Preeclampsia.
4.-Paciente con Eclampsia.
5.- Paciente con Síndrome Hellp
6.- Paciente con Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida
CRITERIOS DE EXCLUSION.
1. Edad gestacional menor de 20 semanas.
2. Presencia óbito fetal
3. Embarazo a término normotensa
7.9.- MÉTODOS
7. 10 .- TIPO DE INVESTIGACIÓN
Prospectivo
7. 11 .- DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental
24
VIII.- RESULTADOS
Tabla 1 Análisis de pacientes con Hipertensión Gestacional según la edad
EDAD n° %
15-19 22 9
20-24 88 35
25-29 55 22
30-34 33 13
35-39 41 16
40 o más 11 5
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza
Gráfico 1: Análisis de pacientes con Hipertensión Gestacional según la edad
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Nuestro Promedio de edad fue 23.4 años por lo que observamos que las pacientes que
más tienden a estar embarazadas son las mujeres jóvenes debido a la falta de educación
sexual que reciben tanto en Colegios como en Universidades
0
5
10
15
20
25
30
35
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40 o más
9
35
22
13 16
5
EDAD PACIENTES n° 250
25
Tabla 2 Análisis de embarazadas según el número de controles prenatales que se
realizaron
CONTROLES PRENATALES n° %
Ninguno 12 5
< 3 67 27
> 4 171 68
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 2 Análisis de embarazadas adolescentes según el número de controles
prenatales que se realizaron
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Debemos recalcar que el 68% ( n°171) de las pacientes de nuestro trabajo tuvieron 4 o
más controles prenatales ( Tabla 2 – Gráfico 2). Todo esto radica en que las pacientes
que acuden a esta casa de salud no le dan la debida importancia a que deben realizarse
los controles prenatales respectivos. Por lo que es importante informar a las pacientes la
importancia que tiene esto tanto para la salud de la madre como para el feto.
0
20
40
60
80
Ninguno < 3 > 4
9
31
64
CONTROLES PRENATALES n° 250
26
Tabla 3 Análisis de pacientes que presentaron antecedentes de enfermedad
hipertensiva en embarazos anteriores
ANTECEDENTES ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
EMBARAZO
n° %
SI 23 9
NO 227 91
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 3 Análisis de pacientes que presentaron antecedentes de enfermedad
hipertensiva en embarazos anteriores
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
El 9% (23) de las pacientes presentaron antecedentes de enfermedad hipertensiva en
el/los embarazos anteriores. Tabla 3 – Gráfico 3. Observamos que las pacientes que
acuden a esta casa de salud que anteriormente han tenido como antecedentes
hipertensivos durante el embarazo no siguen el tratamiento antihipertensivo que les ha
indicado el médico.
3%
97%
ANTECEDENTES ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EMBARAZO
n° 250
SI
NO
27
Tabla 4 Análisis de embarazadas según formas clínicas más frecuentes
hipertensiva del embarazo.
FORMAS CLÍNICAS ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA EMBARAZO
n° %
Hipertensión Gestacional 55 22
Preeclampsia Leve 72 29
Preeclampsia Severa 67 27
PSMN* 41 15
Sindrome Hellp 4 2
Eclampsia 10 4
Hta crónica Preec sobr 1 1
TOTAL 250 100
* Preeclampsia con manifestaciones neurológicas
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
28
Gráfico 4 Análisis de embarazadas según formas clínicas más frecuentes
hipertensiva del embarazo
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
La preclampsia leve con manifestaciones neurológicas fue la presentación clínica más
frecuente con un 29% (n° 72) de los casos. Tabla 4 – Gráfico 4. La literatura afirma que
la incidencia de preeclampsia – eclampsia varía entre 2 – 7% de la población mundial.
Por dicho motivo en nuestro hospital no es la excepción por lo que encontramos en
nuestro trabajo que la Preeclampsia-Eclampsia la encontramos en el 60%
0 10 20 30 40
Hipertensión…
Preeclampsia Leve
Preeclampsia Severa
PSMN*
Sindrome Hellp
Eclampsia
Hta crónica Preec…
17
14
18
39
4
10
1
FORMAS CLÍNICAS ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EMBARAZO
n° 250
29
Tabla 5 Análisis según presentación de alguna patología obstétrica sobreagregada
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA SOBREAGREGADA
n° %
NO 88 35
RCIU 49 20
Oligoamnios 39 16
RPM 29 12
Diabtes Gestacional 16 6
Polihidraminos 8 3
S.F.A 15 6
Placenta Previa 6 2
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 5 Análisis según presentación de alguna patología obstétrica
sobreagregada
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
El 35% (n°88) de nuestras pacientes no presentaron patología agregada. Como
consecuencia de la fisiopatología de la enfermedad, el retardo de crecimiento
0
10
20
30
40
50
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA SOBREAGREGADA n° 250
30
intrauterino, se presentó en esta serie con una frecuencia de un 20% (49). Tabla 5 –
Gráfico 5
Tabla 6 Análisis embarazadas según resultados en la finalización del embarazo
FINALIZACIÓN EMBARAZO
n° %
Inmaduro 42 17
Pretérmino 208 83
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza
Gráfico 6 Análisis embarazadas según resultados en la finalización del embarazo
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Del total de nuestras pacientes el 83% ( n°208) tuvieron como producto de la
concepción recién nacidos entre 28 a 36 semanas de gestación. Tabla 6 – Gráfico 6.
17%
83%
FINALIZACIÓN EMBARAZO n° 250
Inmaduro Pretérmino
31
Tabla 7 Análisis según la vía de finalización más frecuente
VÍA FINALIZACIÓN EMBARAZO
n° %
Parto 40 14
Cesárea 210 84
TOTAL 250 98
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 7 Análisis según la vía de finalización más frecuente.
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
El parto por cesárea se presentó en un 84% (n° 210) de nuestras pacientes. Tabla 7 –
Gráfico 7. Observamos que la cesárea fue la vía de finalización más frecuente esto
puede ser debido a varios factores que haya tenido cesáreas previas, como también
puede ser debido a alguna enfermedad de fondo por la que no se recomienda el parto
normal como es la Condilomatosis.
14%
84%
VÍA FINALIZACIÓN EMBARAZO n° 250
Parto Cesárea *
32
Tabla 8 Análisis según las semanas de gestación
SEMANAS GESTACIÓN
n° %
< 27 SG 9 3
28 - 32 SG 54 22
33 - 36 SG 187 75
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 8 Análisis según las semanas de gestación.
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
El 75% de las pacientes ( n°187) presentaron productos de la concepción entre 33 – 36
semanas de gestación siendo lo de mayor frecuencia. Tabla 8 – Gráfico 8.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 27 SG 28 - 32 SG 33 - 36 SG
SEMANAS GESTACIÓN n° 250
33
Tabla 9 Análisis según los neonatos que fueron ingresados a la unidad de
cuidados intensivos neonatales
TERAPIA NEONATAL
n° %
SI 18 7
NO 232 93
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 9 Análisis según los neonatos que fueron ingresados a la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
El 7% ( n°18) de los neonatos tuvieron que ingresar a la unidad de terapia intensiva
neonatal. Tabla 9 – Gráfico 9. Observamos que el 7% de los neonatos ingresaron a
UCIN esto puede ser debido a la buena atención del personal de salud de este hospital
para que estos neonatos nazcan buenos y sanos. Por lo que se puede aprecia el impacto
de la enfermedad hipertensiva en sus formas severas sobre los neonatos y por
consiguiente al futuro de los recién nacidos.
7%
93%
TERAPIA NEONATAL n° 250
SI
NO
34
Tabla 10 Análisis según los neonatos fallecidos
MUERTE NEONATAL
n° %
SI 29 12
NO 221 88
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 10 Análisis según los neonatos fallecidos
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
El 12% (n° 29) de los neonatos fallecieron. Tabla 10 – Gráfico 10. Observamos que la
muerte neonatal ocurrió en un 12% de los casos, la forma clínica más frecuente
relacionada con este hecho es la preeclampsia grave. De los neonatos fallecidos el
promedio en la edad gestacional es de 31.5 semanas. Es por esto que los neonatos tienen
la máxima posibilidad que tengan algún tipo de problema al momento de nacer.
12%
88%
MUERTE NEONATAL n° 250
SI NO
35
Tabla 11 Análisis según la valoración y puntuación de APGAR
VALORACIÓN APGAR
APGAR AL 1´ APGAR 5'
SCORE n° % n° %
0 --- 3 10 4 3 1
4 --- 6 34 14 7 3
7 --- 9 206 82 240 96
TOTAL 250 100 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 11 Análisis según la valoración y puntuación de APGAR
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Dentro de la valoración APGAR el 96% ( n°240) de los neonatos tuvieron
puntuaciones a los 5´ de 7 a 9. Tabla 11 – Gráfico 11. En relación a la valoración
APGAR, en nuestro trabajo obtuvimos scores al primer minuto en 82% mayor a 7 y a
los 5 minutos un 96%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 --- 3 4 --- 6 7 --- 9
4
14
82
1
3
96
VALORACIÓN APGAR n° 250
APGAR 1'
APGAR 5'
36
Tabla 12 Análisis según al peso de los recién nacidos
PESO NEONATAL
PESO n° %
< 1.500 gr 37 28
1501 - 2500 gr 145 59
> 2.500 gr 68 13
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 12 Análisis según al peso de los recién nacidos
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
El 59% ( n° 145 ) de los neonatos tuvieron un peso que oscila entre 1.500 a 2500 gr.
Tabla 12 – Gráfico 12. Observamos que el peso de los neonatos que estudiamos oscila
entre 1500 a 2500 gr esto puede ser debido a que las madres no tuvieron una adecuada
alimentación durante su embarazo es decir han tenido un déficit nutricional de leve a
moderado o también cumple un papel importante los antecedentes hipertensivos durante
el embarazo
28%
59%
13%
PESO NEONATAL n° 250
< 1.500 gr 1501 - 2500 gr > 2.500 gr
37
Tabla 13 Análisis según las pacientes que tuvieron complicaciones relacionadas a
la enfermedad hipertensiva del embarazo.
COMPLICACIONES
n° %
No 152 61
Ascitis Materna 34 14
Acretismo Placentario 8 3
C.I.D 12 5
Desprendimiento Placentario 18 7
Edema Agudo Pulmón 9 4
Hematoma Supraponeurótico 9 4
Hipotonía Uterina Transitoria 4 1
Histerectomía 4 1
TOTAL 250 100
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
Gráfico 13 Análisis según las pacientes que tuvieron complicaciones relacionadas
a la enfermedad hipertensiva del embarazo
0
20
40
60
8075
8 3 5 7
2 2 1 1
COMPLICACIONES n°250
38
IX.- ÁNALISIS Y DISCUSIÓN
Fuente encuesta e historias clínicas tomadas del Área de Ginecología Departamento
Toco-quirúrgico, por Gabriela Navarro Mendoza.
El 61% (n°152) de las pacientes no tuvieron complicaciones relacionadas a la
enfermedad hipertensiva del embarazo. Tabla 13 – Gráfico 13
IX.- ÁNALISIS Y DISCUSIÓN
El embarazo es un fenómeno fisiológico para la mayoría de mujeres; sin embargo,
algunas pueden desarrollar problemas durante su evolución. Los trastornos
hipertensivos relacionado con la gestación es una causa importante de morbimortalidad
en el binomio madre – hijo.
En el presente trabajo de investigación tuvimos 250 pacientes con diagnóstico de
Enfermedad Hipertensiva relacionada al Embarazo (EHE), En la bibliografía consultada
puede observarse, que en Cuba 2008, el porcentaje de Recién Nacidos Pretérmino es
del 4,5 % . Rivero y Col 2009 encontraron que las pacientes con Preeclampsia-
Eclampsia presentaban un riesgo de RNP de 20,1 % Vs 6,2% en la pacientes sin PEE.
En un estudio venezolano, Uzcátegui y Toro 2009 encontraron una incidencia de
prematuridad del 50%
Como sabemos, el trastorno básico subyacente en la preeclampsia viene dado por el
vasoespasmo y el daño del endotelio vascular que produce alteraciones en el flujo útero-
placentario. El elevado índice de Partos Pretérmino se debe a que a veces la solución
mas efectiva es la interrupción precoz del embarazo ante un feto que está condenado a
no poder sobrevivir intraútero
El parto pretérmino produce distréss respiratorio, enfermedad pulmonar crónica,
hemorragia intraventricular, parálisis cerebral, sepsis, enterocolitis necrotizante,
incrementando los días de internación en UCIN.
Dentro del espectro clínico de la enfermedad, tenemos que la Preeclampsia – Eclampsia
es la de mayor morbi-mortalidad. La literatura afirma que la incidencia de preeclampsia
- eclampsia varía entre 2 – 7 % de la población mundial, siendo de 1,9 % en Argentina
39
y del 6,7 % en México.. En nuestro trabajo tenemos que la Preeclampsia-Eclampsia la
encontramos en el 60%.
Sólo el 27% de las pacientes de nuestro trabajo tuvieron no más de 3 controles
prenatales, siendo el control prenatal eje fundamental para detectar cualquier anomalía
durante la gestación, nuestra población no tiene esa cultura de asistir a los centros
médicos por lo que una verdadera prevención primaria de la enfermedad es muy difícil
hacerla.
Obtuvimos el 9% de pacientes que tuvieron antecedente de EHE en el embarazo previo.
Sibai y col.2008 Demostraron que si la paciente presentó preclampsia, la posibilidad de
que la presente nuevamente es de alrededor de un 20 %; además el riesgo de recidiva
aumenta en la preclampsia grave de aparición temprana.
En relación a la valoración APGAR, en nuestro trabajo obtuvimos scores al primer
minuto en 82% mayor a 7 y a los 5 minutos un 96% ; en un estudio Argentino el 98%
de los neonatos tuvieron valoración APGAR mayores a 7 a los 5 minutos (37). Perfetto
y Col. 2009. En un estudio transversal de 5.602 neonatos de madres hipertensas
tuvieron un 84 % de puntuaciones favorables al primer minuto y 99% a los 5. (41) Ç.
En el presente trabajo de investigación, el 7% de los neonatos ingresaron a TIN, el
peso promedio de los recién nacidos fue de 1.701 gr; por lo que se puede apreciar el
impacto de la enfermedad hipertensiva en sus formas severas sobre los neonatos y por
consiguiente al futuro de los recién nacidos. (44)
La muerte neonatal ocurrio en un 12% de los casos, la forma clínica más frecuente
relacionada con este hecho es la preclampsia grave. De los neonatos fallecidos el
promedio en la edad gestacional es de 31.5 semanas. Abalos y col.2010 encontraron
una frecuencia del 5% ( 44). Sibai et al en un estudio retrospectivo encontró una
frecuencia de muerte neonatal del 11%. ( 40)
40
X.- CONCLUSIONES
A manera de conclusión el alto porcentaje de enfermedades hipertensivas en
adolescentes embarazadas, es debido tanto a la falta de controles durante el embarazo, la
falta de controles de la presión arterial de estas pacientes como el déficit nutricional que
tienen estas pacientes.
Por la que nuestra hipótesis La enfermedad hipertensiva del embarazo conlleva una alta
tasa de prematuridad debido al déficit en el aporte alimenticio en las embarazadas que
acuden la Maternidad Dra. Matilde Hidalgo de Procel, fue aprobada. Para lo que hago
las siguientes recomendaciones del estudio hecho.
XI.- RECOMENDACIONES
1.- Concientizar a las gestantes y a las futuras madres con campañas educativas en los
centros de salud sobre las consecuencias de la enfermedad tanto para la madre como
para el neonato, enfatizando en un adecuado y correcto control prenatal.
2.- En relación a los profesionales de la salud, reforzar la conducta fetal anteparto que
implica monitoreo no estresante y perfil biofísico fetal semanales así como una pronta
y oportuna interrupción del embarazo.
3.- Campañas por parte del Ministerio de Salud Pública
4.- Hacer público la importancia del control prenatal para disminuir la enfermedad
hipertensiva del embarazo en adolescentes.
5.- Cambiar las estrategias de las consultas externas de las diferentes unidades
operativas para prevenir EHE
41
IX. BIBLIOGRAFÍA
1.- Abales y Col. Impacto Global de la preeclampsia. Lancet 2002
2.- ACOG diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice
Bulletin . 25 va 2002. 33: 1-14
3.- ACOG diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice
Bulletin. 30 va. 2002
4.- Aguero O et al. El fondo de ojo en las toxemias del embarazo. Acta Méd
Venez.1958; 104 – 111
5.- August P, Lindheimer MD. Pathophysiology of preeclampsia. Hypertension
1995;142:2407– 26.
6.- Bartram J et al. Prenatal Environment: Effect on neonatal outcome. Handbook of
neonatal intensive care 4th
Ed. 1998. Mosby
7.- Burrows RF. Platelet disorders in pregnancy. Curr Opin Obstet and Gynecol
2001;13:115-9
8.- Brown MA et al. The detection, investigation and management of hypertension in
pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynecol 1994. 83: 502 – 505
9.- CLAP-OPS-OMS.Retardo del crecimiento intrauterino: Un grave problema en los
países en desarrollo. Salud Perinatal 2000; 18:7-9
10.- Cuariglia D et al; .Hipertensión en el embarazo. Cap 1, 17 - 18. 2006
11.- Duley L:Preeclampsia and the hypertensive disorders of pregnancy.British Medical
Bulletin.2003;67;161-176
12.- Duque F et al. Hallazgos anatomopatológicos en la hypertension inducida por el
embarazo. Rev Obstet ginecol venez. 2000
13.- Esplin MS, Fausett MB, Fraser A et al. Paternal and maternal Components of the
Predisposition to Preeclampsia. N Engl J Med 2001;344:867-72
14.- 6. Goldenberg RL. Small for gestational age infants. In: Sachs BP, Beard R,
Papiernik E, Russell C, eds. Reproductive health care for women and babies. New
York: Oxford University Press, 1995:391-9.
15.- 13. Goldenberg SA. RCIU in preeclamsia women ; N E J Med 1999:391-9.
16.- Halligan AW et al. Dipstick proteinuria: Br J Obstet G ynecol 1999; 106: 1113 –
1115
42
17.- Haddad T. Uptdate on preeclampsia. Intrer Anesth Clin 2002;40:115-35
18.- Hasastock JK: Treatment of preeclampsia. N E J Med 2003:56; 112-5
19.- Huddleston JF. Intrapartum fetal assessment. Clin Perinatol 1999; 26: 549-568
20.- Jackson W. et al; Retardo Crecimiento Intrauterino. Cap V. Tomo II. 1998. 137 -
165
21.- Lamoux J: Enf Hipertensi Gravid. Rev Cubana Osbtet Ginecol 1998. 24(3) 122-127
22.- Lenox JW et al.Effects of hipertensión on pregnancy monitoring and results. Am J
Obstet Gynecol 1990; 163:1174-1179
23.- Leveno KJ. Chesley – Hipertensión en el embarazo. 2 da edición. México. Mc
Graw – Hill Interamericana 2001. 505 – 539
24.- Myers JE, Baker PN. Hupertensive diseases and eclampsia. Curr Opin Obstet
Gynecol 2002;14:119-125.
25.- Pridjian G, Puschett JB. Preeclampisa. Part 1: Clinical and Pathophysiologic
Considerations. Obstet and Gynecol Survey 2002;57:598-618
26.- Report of national High Blood Pressure Education program Working Grau: Report
on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 2000; 183: S1-S22
27.- Report of national High Blood Pressure Education Program Working Group: Am J
Obstet Gynecol. 2000; 183.
28.- Report of national High blood Pressure Education Program Working Group:
Report on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000
29.- Rey E. The prognosis of pregnancy in women with chronic hypertension. Am J
Obstet Gynecol 1994,171:410-416
30.- Rivero et al. Presencia de Preeclampsia – Eclampsia sobre resultados Perinatales.
Revista Médico Nor. Vol 7. 2005
31.- Roberts JM, Pearson G, Cutler J, Lindheimer M. Summary of the NHLBI Working
Group on Research on Hypertension During Pregnancy. Hypertension 2003;41:437-
445
32.- Saftlas AF, Levine RJ, Skjærven R, Wilcox AJ, Lie RT. The Interval between
Pregnancies and Preeclampsia. N Engl J Med 2002;346:1831-1832
33.- Sibai BM. Pregnancy induced hypertension and preeclampsis. Intensive care of the
fetus and neonate: Mosby. 1999
43
34.- Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and
preeclampsia. Obstet Gynecol. 2003
35.- Sibai MB et al. Risk factors for preeclampsia, abruption placentae and adverse
neonatal outcomes among women with chronic hypertension. N Engl J Med. 1998;
339:667-671
36.- Southgate WM et al. Classification and Physical examination of the newborn
infant. Care of the high risk neonate. 5th
Ed. 2001
37.- Skjaerven R, Wilcox AJ, Lie RT. The Interval between Pregnancies and the Risk of
Preeclampsia. N Engl J Med 2002;346:33-38.
38.- Vinatier D, Monnier JC. Pre-eclampsia: physiology and immunological aspects.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995;61:85-97.
39.- Villar J, J Beliza´n: The relative contribution of prematurity and fetal growth
retardation to low birth weight in developing and developed societies. Am J Obstet
Gynecol 143 (1982) 793
40.- Urban KM : Intrauterine Grow Restriction: Maternal Fetal Medicine. 1994; 554 –
574
41.- Uzcategui O. Morbimortalidad en el eclampsia. Rev. Obstet Ginecol
Venez.1992;52
42 .- .- Uzcategui et al. Preecmlapsia como salud Pública. Rev Obstet Ginecol Venez
1998;32:149-152
43.- Watson RD et al. Pregnancy – induced hypertension and the neonatal outcome. Act
Paul Enferm 2008;21(1):53-8
44 .- www.bvs.sld.cu/ revistas/gin/vol R4_8_9/gin 02398
45.- Zhiilson MI et al. Molecular epidemiology of preeclampsia. Obstet and Gynecol
Survey 2003;58:39-66.
44