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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
¨HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN PACIENTES ADULTOS, PERFIL
EPIDEMIOLOGICO¨
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
2014-2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR:
MARIUXI JACQUELINE CORONEL REINOSO
TUTOR
DR. ANTONIO JURADO
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015-2016
Dejo en constancia que el contenido de
este trabajo de titulación, me corresponde
exclusivamente, y el patrimonio
intelectual de la misma a la Universidad
de Guayaquil.
Mariuxi Jacqueline Coronel Reinoso
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a MARIUXI JACQUELINE
CORONEL REINOSO, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. MARIUXI JACQUELINE
CORONEL REINOSO CON C.I. # 0920181609
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES ¨HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA: PERFIL EPIDEMIOLOGICO¨.HOSPITAL UNIVERSITARIO 2014-2015
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
__________________________
DR. ANTONIO JURADO
TUTOR
DEDICATORIA
La vida se encuentra plegada de retos y una de ellas es la Universidad. Pero a lo largo
de este caminar me he dado cuenta que más allá de ser reto, es una base no sólo para mi
entendimiento en este campo en el que me he visto inmerso, sino un campo de batalla
en el que me ha tocado superar obstáculos que de una u otra manera marcó mi vida.
Es por eso que dedico este trabajo a mi Mami, Gladys Reinoso Espinoza quien ha sido,
es, y será el motor de mi vida; no está físicamente presente pero estoy segura que junto
a Dios guiarán siempre mi camino.
A mi papi, Efraín Coronel Torres, por ser un pilar fundamental en mi vida por creer y
confiar en mis capacidades, a mis hermanos Edwin, Gladys, Héctor, Patty y Jéssica
quienes han caminado junto a mí en estos 7 años y ha sido más fácil llegar hasta el final
y quienes han sido participes de mis triunfos y han sabido ayudarme a superar mis
derrotas.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la oportunidad de culminar una etapa de mi vida, a mis
padres Efraín y Gladys por su esfuerzo, consejos a lo largo de mi vida, y que con su
ejemplo he podido llegar hasta esta etapa. No me alcanzaría la vida para poder
recompensar todo lo que han hecho por mí, por ahora hare todo lo posible por ser
siempre la mejor.
A mi hermana Gladys por su apoyo a lo largo de mi carrera, quien ha sido como una
madre en estos años.
A mi hermana gemela Jéssica, por ser mi compañera de vida, por ser testigo de mis
desvelos, por ayudarme de una u otra manera, y lo mejor de todo poner mi vida de
colores con su linda forma de ser.
A mis amigos Cristhian, Bruno, Anell, Mafer, Euyin, quienes de una u otra forman
hicieron que este caminar sea más ligero, entre risas llantos, desvelos, hemos podido
cumplir nuestra meta.
A todos mis compañeros de la guardia azul del Hospital Universitario, que pese a
muchas dificultades hemos podido culminar un año de internado lleno de experiencias,
aprendizajes y con muchos deseos de seguir en la lucha por ser los mejores.
A mi Madre que está en el cielo, porque gracias a ella me inspiro cada día a ser mejor.
A buscar siempre la perfección.
A mi tutor Dr. Jurado por compartir sus conocimientos y así para poder realizar mi
trabajo de una manera ordenada
A mí querida facultad, porque pese a los diferentes problemas que se han dado en estos
7 años, ha sido fuente de conocimiento y nos ha brindado la oportunidad de aprender
con los mejores docentes.
Gracias…
RESUMEN
Hemorragia Digestiva Alta (HDA) es el sangrado del aparato digestivo por encima del
ángulo de Treitz; es la urgencia médica más frecuente en el servicio de
gastroenterología.
La hemorragia digestiva alta, por lo general secundaria a una enfermedad erosiva de la
mucosa es responsable de hasta 20.000 muertes por año en los Estado Unidos. La
incidencia global de hemorragia digestiva alta se estimó en el orden de 50 a 100 cada
100.000 pacientes por año, con una tasa de internación hospitalaria anual de alrededor
de 100 cada 100.000 internaciones hospitalarias.
Materiales y Métodos: Se tomó muestra de 100 pacientes con diagnóstico de
hemorragia digestiva alta que se toma en cuenta su perfil epidemiológico. Fueron
examinados por médicos internistas y especialista del área del Hospital Universitario.
Resultados: De los 100 pacientes con hemorragia digestiva alta, el 62% de los casos se
dieron en pacientes adultos mayores, presentándose en mayor frecuencia en hombres.
La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta fue Ulcera Péptica, siendo la más
frecuente la úlcera duodenal, con un total de 75 pacientes, de los cuales la causa más
atribuible a éste fue el consumo de AINES.
Palabras clave: hemorragia digestiva alta, perfil epidemiológico
ABSTRACT
Upper gastrointestinal bleeding (UGB) is bleeding of the digestive tract above the angle
of Treitz; It is the most common in the service of gastroenterology medical emergency.
Upper gastrointestinal bleeding, usually secondary to an erosive mucosal disease is
responsible for up to 20,000 deaths per year in the United States. The overall incidence
of upper gastrointestinal bleeding was estimated in the order of 50 to 100 per 100,000
patients per year, with an annual hospitalization rate of about 100 per 100,000 hospital
admissions.
Materials and Methods: A sample of 100 patients was taken with a diagnosis of upper
gastrointestinal bleeding that is taken into account the epidemiological profile. They
were examined by internists and specialist doctors at University Hospital area.
Results: Of the 100 patients with upper gastrointestinal bleeding, 62% of the cases
occurred in elderly patients, occurring more frequently in men.
The most common cause of upper gastrointestinal bleeding was Peptic Ulcer, the most
frequent duodenal ulcer, with a total of 75 patients, of whom more attributable to this
cause was the use of NSAIDs.
Keywords: upper gastrointestinal bleeding, epidemiological profile
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ¨HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN PACIENTES
ADULTOS, PERFIL EPIDEMIOLOGICO¨
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
2014-2015
AUTORA: Mariuxi Jacqueline Coronel
Reinoso
REVISORES: Dra. Palma
TUTOR: Dr. Jurado
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:56
RESUMEN: Hemorragia Digestiva Alta (HDA) es el sangrado del aparato digestivo
por encima del ángulo de Treitz; es la urgencia médica más frecuente en el servicio de
gastroenterología.
La hemorragia digestiva alta, por lo general secundaria a una enfermedad erosiva de la
mucosa es responsable de hasta 20.000 muertes por año en los Estado Unidos. La
incidencia global de hemorragia digestiva alta se estimó en el orden de 50 a 100 cada
100.000 pacientes por año, con una tasa de internación hospitalaria anual de alrededor
de 100 cada 100.000 internaciones hospitalarias.
Materiales y Métodos: Se tomó muestra de 100 pacientes con diagnóstico de
hemorragia digestiva alta que se toma en cuenta su perfil epidemiológico. Fueron
examinados por médicos internistas y especialista del área del Hospital Universitario.
Resultados: De los 100 pacientes con hemorragia digestiva alta, el 62% de los casos se
dieron en pacientes adultos mayores, presentándose en mayor frecuencia en hombres.
La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en el Hospital Universitario
periodo 2014-2015 fue Ulcera Péptica, siendo la más frecuente la úlcera duodenal, con
un total de 75 pacientes, de los cuales la causa más atribuible a éste fue el consumo de
AINES.
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Médicas
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y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax:
(593 2) 250-9054.
INDICE
INTRODUCCIÓN........................................................................................................... 1
CAPITULO I ................................................................................................................... 2
el problema .................................................................................................................. 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 2
JUSTIFICACION DEL PROBLEMA .................................................................. 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 4
DETERMINACION DEL PROBLEMA .............................................................. 4
objetivos DE LA INVESTIGACION ....................................................................... 4
CAPITULO II.................................................................................................................. 6
MARCO TEORICO ................................................................................................... 6
HISTORIA ................................................................................................................ 6
BASES TEORICAS .................................................................................................. 7
CAUSAS ................................................................................................................. 11
DIAGNÓSTICO ........................................................................................................ 13
TRATAMIENTO ...................................................................................................... 14
Reanimación ............................................................................................................ 15
Endoscopia diagnóstica ........................................................................................... 16
Terapéutica médica y endoscópica.......................................................................... 17
HIPOTESIS ............................................................................................................. 18
DEFINICION DE VARIABLES ............................................................................ 18
CAPITULO III .............................................................................................................. 19
MATERIALES Y METODOS................................................................................. 19
EL UNIVERSO ....................................................................................................... 19
CRITERIO DE INCLUSIÓN. ................................................................................ 19
CRITERIO DE EXCLUSIÓN ................................................................................ 20
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES. ............................................. 20
CAPITULO IV .............................................................................................................. 23
RESULTADOS Y DISCUSION .............................................................................. 23
RESULTADOS ....................................................................................................... 23
DISCUSION ........................................................................................................... 37
CONCLUSIONES ......................................................................................................... 38
RECOMENDACIONES ............................................................................................... 39
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 40
ANEXOS ........................................................................................................................ 42
1
INTRODUCCIÓN
Hemorragia Digestiva Alta (HDA) es el sangrado del aparato digestivo por encima del
ángulo de Treitz; es la urgencia médica más frecuente en el servicio de
gastroenterología; la Hemorragia Digestiva Alta sigue teniendo una incidencia y
mortalidad importantes probablemente debido al envejecimiento de la población
asociado a un mayor consumo de AINEs, antiagregantes y anticoagulantes. (Calvet
Calvo & Almera Notari)
En general, los signos clínicos de hemorragia digestiva son indicadores del sitio de
origen, la etiología y la magnitud de la hemorragia. La pérdida de sangre desde el tracto
gastrointestinal se manifiesta de varias formas. Siendo así que la Hemorragia Digestiva
Alta se manifiesta con hematemesis, melena o ambas.
Así mismo tanto el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori como el endoscópico,
ha mejorado el pronóstico de estos pacientes, pero no obstante el elevado consumo de
antiinflamatorios no esteroideos ha llevado a contrarrestar la mejoría de los mismos.
De hecho, las diversas entidades nosológicas que participan en la génesis de la
Hemorragia Digestiva Alta, varían en dependencia del lugar donde se origine el
sangrado. En sentido general y a nivel gastroduodenal, el grupo más importante por su
frecuencia está constituido por las úlceras pépticas gástrica y duodenal, con una ligera
primacía de esta última, seguidas por la rotura de várices esofagogástricas en pacientes
con hipertensión portal, síndrome de Mallory-Weiss y la gastritis hemorrágica con sus
diferentes condicionantes, entre las cuales figuran las erosiones de la mucosa del
estómago como consecuencia del consumo de fármacos o alcohol, potencialmente
favorecedores de procesos ulcerosos. (MEDISAN, 2015)
Dentro de las estadísticas el 83% de las hemorragias son altas y el 7% bajas, 63% son
varones y 37% mujeres, 66% son mayores de 67 años. Las principales causas de
hemorragia digestiva alta son: úlcera duodenal (24.5%), úlcera gástrica (19.8%) y
várices esofágicas (15%). La mortalidad se debe principalmente: volumen de sangrado,
hepatopatía crónica (cirrosis), presencia de hematemesis. (Rodriguez, 2006).
Es propósito del presente trabajo es determinar el perfil epidemiológico que rodea al
paciente con hemorragia digestiva alta mediante un estudio observacional en el Hospital
Universitario de Guayaquil periodo 2014-2015.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia digestiva alta es un problema clínico muy frecuente, implica más de
300.000 hospitalizaciones anualmente en los Estados Unidos. En los países
occidentales, la incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) es de 100 a 150 casos
por 100.000 habitantes al año o de 36 a 100 hospitalizaciones por 100.000 habitantes de
la población general y es dos veces más frecuente en la población masculina respecto a
la femenina. Asimismo, la incidencia se incrementa marcadamente con la edad.
(Universidad de Cuenca, 2010).
En USA la incidencia anual de Hemorragia Digestiva Alta es de 50 a 100 por 100 000
habitantes, en Inglaterra, varía entre 103 y 172 por 100 000 habitantes, y es dos veces
más que la tasa reportada en Holanda de 47,7 por 100 000 habitantes en el año. En el
estudio holandés, la tasa de recurrencia de hemorragia fue del 15% y la mortalidad de
13%, a pesar del uso más frecuente de terapias combinadas, de métodos endoscópicos y
de inhibidores de bomba de protones (IBP). Sin embargo; la mayoría de estudios
documentan una mortalidad de 10%, sin mayor variación en las dos últimas décadas
aunque en un reciente estudio canadiense, sobre 1 869 pacientes, se encuentra una
disminución en la mortalidad al 5,4%, con un promedio de edad de presentación de la
hemorragia de 66 años (MEDISAN, 2015).
La hemorragia digestiva alta, por lo general secundaria a una enfermedad erosiva de la
mucosa es responsable de hasta 20.000 muertes por año en los Estado Unidos. La
incidencia global de hemorragia digestiva alta se estimó en el orden de 50 a 100 cada
100.000 pacientes por año, con una tasa de internación hospitalaria anual de alrededor
de 100 cada 100.000 internaciones hospitalarias. La incidencia de hemorragia digestiva
alta muestra una tendencia creciente entre personas de edad avanzada; en un estudio se
observó que los pacientes con más de 65 años comprenden más del 30% de todos los
individuos con hemorragia digestiva alta. (Sleisenger & Fordtran, 2008)
3
Hay que tener en cuenta que mientras existan comorbilidades hay un mayor riesgo de
mortalidad o complicaciones de esta patología, puesto que lamentablemente los
pacientes que acuden al hospital son porque ha presentado ya una complicación.
La mayoría de las veces se presenta de forma aguda y con importantes repercusiones
sistémicas, por lo que obliga a adoptar decisiones urgentes para estabilizar a los
pacientes y poder aplicar las medidas terapéuticas adecuadas. En los últimos tiempos,
los grandes avances cientificotécnicos han permitido mejorar el tratamiento y pronóstico
de los afectados por este síndrome, sobre todo mediante la técnica endoscópica; no
obstante a esto, la HDA continúa ocasionando una elevada mortalidad, sobre todo en
poblaciones con determinados factores de riesgo, como son los ancianos y las personas
que presentan enfermedades graves asociadas. (MEDISAN, 2015)
La mayoría de las Hemorragias Digestivas Altas (80-90%) son de causa no varicosa
siendo la úlcera péptica la patología más frecuente (40-50%). En nuestro medio, más del
95 % de las úlceras están asociadas a la toma de AINES y/o la presencia de factores de
riesgo.
En el Hospital Universitario de Guayaquil se ha observado que la mayoría de los
pacientes comparten perfil epidemiológico relacionado con consumo de AINES, o
antecedente de enfermedad hepática.
JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
La hemorragia digestiva alta es una de las principales causas de ingresos hospitalarios, y
por qué no decirlo es una de las causas de mortalidad en pacientes adultos.
Es importante poder conocer acerca del perfil epidemiológico de esta patología puesto
que en nuestro medio contamos con factores que influyen en que se desarrolle esta
patología, y que no sólo eso, sino que así mismo los pacientes cuentan con
enfermedades concomitantes que hacen que tengas complicaciones.
Por eso es de suma importancia conocer en cuál factor o factores de perfil
epidemiológico podemos actuar para poder prevenir que lleve a esta complicación.
Saber qué edades son más susceptibles a presentar hemorragia digestiva, que hábitos
pueden desencadenar dicha patología, si el estilo de vida es o no el adecuado son varios
4
factores que podemos conocer y poner como punto de partida para poder actuar de
forma oportuna.
Por ahora se aportará con información científica actualizada relevante y de contexto que
contribuirá al diseño de estrategias preventivas para esta patología.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la influencia del entorno epidemiológico en la presencia de Hemorragia
Digestiva Alta en pacientes adultos del Hospital Universitario en el periodo 2014-2015?
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Tema: Perfil epidemiológico de la hemorragia digestiva alta.
Naturaleza: Este estudio se realizó por observación directa
Campo de investigación: servicio de emergencia
Área: gastroenterología
Periodo: Noviembre del 2014 a Mayo 2015
PREGUNTAS DE INVESITIGACION
¿Cuáles son los factores de riesgo que se correlacionan con el perfil epidemiológico
como causante de la hemorragia digestiva alta?
¿Cuál es el grupo etario con mayor vulnerabilidad de acuerdo a estos factores?
¿Cuáles son las causas más comunes de hemorragia digestiva?
¿Cuáles son los tipos de hemorragias más frecuente de acuerdo a su localización?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
OBJETIVO GENERAL
Determinar el perfil epidemiológico que rodea al paciente con Hemorragia Digestiva
Alta mediante un estudio observacional, en el Hospital Universitario de Guayaquil
periodo 2014-2015.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar a los pacientes adultos con hemorragia digestiva alta atendido en el
Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2015.
2. Establecer los caracteres epidemiológicos que los rodea
3. Relacionar las características epidemiológicas de los pacientes con la presencia
de hemorragia digestiva alta.
4. Caracterizar el perfil epidemiológico de los pacientes con hemorragia digestiva
alta que acuden al hospital
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
HISTORIA
En papiros egipcios del año 1500 a. C., se ha encontrado la descripción del concepto de
pérdida sanguínea. El Papiro de Ebers (1550 a. C.) sugiere que ya en ese entonces se
conocían los síntomas de la úlcera péptica y las complicaciones de la hemorragia.
Probablemente, debido a que los griegos no permitían la disección de cuerpos humanos,
en las Obras Médicas de Hipócrates aparecen las complicaciones hemorrágicas de la
úlcera péptica, pero no su etiología. Galeno en el siglo II d. C. narra síntomas y
complicaciones de la úlcera péptica y cita, en numerosas ocasiones, la hemorragia
digestiva con heces negras (Universidad de Cuenca, 2010)
Bahuin, en 1700, descubrió una úlcera gástrica al practicar la autopsia a un hombre
joven, que presentaba melenas. Cuatro años más tarde, Littre publicaba el caso de un
varón fallecido tras abundantes vómitos de sangre y en cuya autopsia se revelaba una
úlcera en el canal pilórico con varios vasos sanguíneos abiertos en su base. En el mismo
siglo, Morgagni dio a conocer una serie de historias clínicas y estudios
anatomopatológicos sobre la úlcera gastroduodenal; siendo el primero en describir la
hemorragia digestiva causada por hipertensión portal. (Universidad de Cuenca, 2010)
Ferrer afirma: A pesar de la proliferación de sofisticadas técnicas de diagnóstico y
tratamiento, la mortalidad global de la hemorragia digestiva ha permanecido sin
cambios en un 8 a 10%. La constancia de la tasa de mortalidad probablemente refleje un
mejor cuidado general de una población más longeva y en peores condiciones.
Virtualmente todos los estudios, señalan que la edad avanzada es un predictor de
mortalidad; la muerte en pacientes menores de 50 años es una rareza. Además de la
edad, se han identificado muchos otros factores de riesgo para la morbimortalidad de la
hemorragia digestiva. (Ferrer)
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BASES TEORICAS
DEFINICION
Hemorragia Digestiva Alta (HDA) es el sangrado del aparato digestivo por encima del
ángulo de Treitz; es la urgencia médica más frecuente en el servicio de
gastroenterología; la Hemorragia Digestiva Alta sigue teniendo una incidencia y
mortalidad importantes probablemente debido al envejecimiento de la población
asociado a un mayor consumo de AINE, antiagregantes y anticoagulantes. (Universidad
de Cuenca, 2010)
En general, los signos clínicos de hemorragia digestiva son indicadores del sitio de
origen, la etiología y la magnitud de la hemorragia. La pérdida de sangre desde el tracto
gastrointestinal se manifiesta de varias formas. Siendo así que la Hemorragia digestiva
alta se manifiesta con HEMATEMESIS, que se define como el vómito de sangre e
indica un origen alto, casi siempre próxima al ligamento de Treitz. La sangre eliminada
por hematemesis puede ser fresa y de color rojo brillante, o antigua con aspecto de
borra de café. (Sleisenger & Fordtran, 2008)
El sangrado digestivo puede expresarse de diferentes formas dependiendo de la
localización del sangrado y la cuantía de éste. Se puede expresar clínicamente como:
hematemesis, melena o rectorragia (hemorragia digestiva aguda), o bien no manifestarse
clínicamente, detectándose únicamente en pruebas de laboratorio como la presencia de
sangre oculta en heces (SOH) o la presencia de anemia ferropénica, habiendo
descartado otras causas como pérdidas ginecológicas o malabsorción (hemorragia
digestiva crónica). (MEDICINE, 2007)
MELENA
Se define como la deposición de heces negras, “pegajosas”, “alquitranadas” y
malolientes que hasta un 95% constituyen un signo de hemorragia digestiva alta (HDA)
que indica una extravasación de sangre procedente de tramos del tubo digestivo
proximales al ángulo de Treitz. En el resto la sangre procede de tramos más distales
(intestino delgado o colon derecho). Entre las causas más frecuentes de HDA
encontramos la úlcera péptica, la úlcera inducida por la toma de fármacos, el síndrome
8
de Mallory-Weiss y el sangrado por varices esofágicas si se trata de un paciente con
cirrosis. (Sleisenger & Fordtran, Enfermedades Digestivas y Hepáticas, 2008)
RECTORRAGIA
Se define como la salida de sangre roja por el ano, acompañada o no de heces. La
aparición de rectorragia indica la presencia de una hemorragia digestiva baja (HDB),
fundamentalmente de origen colónico, aunque la aparición de rectorragia de importante
cuantía puede representar, hasta en el 10-20% de los casos, la manifestación de una
HDA con tránsito digestivo acelerado. Entre las causas más frecuentes de Hemorragia
digestiva baja se encuentran los divertículos y las angiodisplasias en forma de
rectorragia aguda, mientras que las causas más frecuentes de rectorragia crónica son las
lesiones rectoanales benignas (hemorroides y fisuras) y la neoplasia de colon. En la
población infantil los divertículos de Meckel son los responsables del 50% de las
rectorragias, siendo esta causa infrecuente en los adultos. (MEDICINE, 2007)
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Durante la evolución del estado hemodinámico y la estabilización del paciente es
necesario realizar una anamnesis que contribuya a establecer la severidad de la
hemorragia y el diagnóstico preliminar de la causa y el origen del trastorno. Ver anexos
tabla 1.
La edad es un factor importante. Los individuos de edad avanzada pueden sangrar como
consecuencia diversos trastornos menos frecuentes es personas más jóvenes por ejemplo
divertículos, colitis isquémica, cáncer; mientras que entre estas últimas son más
habituales la ulcera péptica, la esofagitis o las várices sangrantes como causa de
hemorragia digestiva. (Sleisenger & Fordtran, 2008)
Respecto al sexo, se ha observado en pacientes con hemorragia digestiva alta que la
incidencia en varones es el doble respecto a las mujeres. Especialistas nacionales
consideran que la población anciana del país supera el millón y medio de habitantes;
tanto es así, que según la base de datos demográficos de la Oficina Nacional de
Estadísticas, actualmente algo más de 13,5 % de cubanas y cubanos tienen 60 y más
años de edad, de manera que para el 2025 será el grupo etario más envejecido de la
9
Región, con 24 % de los senescentes. Ello permite comprender por qué en uno de cada
dos adultos mayores que acude a la consulta de geriatría por cualquier motivo, se
diagnostica una enfermedad ácido péptica. (MEDISAN, 2015)
Existen varios antecedentes personales de importancia que cabe tener en cuenta puesto
que ellos pueden ser considerados como factor agravante de la hemorragia digestiva alta
o en un futuro predisponer a un resangrado, entre ellos están: ser paciente añoso, tener
hábitos de consumo de tabaco, alcohol, drogas, consumir AINEs. Debemos tener en
cuenta la presencia de episodios anteriores de sangrado, o de tener una enfermedad
ulcero-péptica no tratada.
Los antecedentes conocidos de enfermedad gastrointestinal o hemorragia digestiva
centran de inmediato el diagnostico en la misma causa que provoco la hemorragia
previa (p.ej., telangectasia hemorrágica hereditaria, úlcera péptica divertículos). El
antecedente de una intervención quirúrgica amplia el espectro diagnóstico diferencial
(p.ej., fístula aortoentérica, en el caso de cirugía previa de la aorta.). El antecedente de
una enfermedad hepática plantea la posibilidad de una hemorragia asociada con
hipertensión portal. (Sleisenger & Fordtran, 2008)
Asimismo, la presencia de 4 o más enfermedades concomitantes aumentan la mortalidad
de la hemorragia digestiva alta que puede llegar al 70%, además de que los pacientes
hospitalizados por otras causas tienen un peor pronóstico cuando presentan una
hemorragia digestiva por ulcera durante la hospitalización. Aproximadamente el 80% de
los pacientes detendrá el sangrado de manera espontánea, sin recurrencia. La mayor
morbilidad y mortalidad ocurriría en aquel 20% restante, el cual presenta falla del
tratamiento o que producen resangrado. (Pavez, Carolina; Padilla, Orlando., 2011).
La úlcera péptica es la causa más frecuente en hemorragia digestiva alta constituye el
40-50%, el cual está relacionado por el uso de los antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), que son los más usados a nivel mundial en los últimos 15 años, los cuales son
capaces de causar lesiones a lo largo del tracto digestivo y con mayor riesgo de producir
hemorragia digestiva alta. (Espinoza, Huerta, & Lindo, 2011). Se ha reportado que
aproximadamente entre el 10-20% de usuarios de AINES sufren complicaciones como
sangrado digestivo y perforación ulcerosas, y son más frecuentes en pacientes de edad
10
avanzada mayores de 75 años, antecedentes de úlcera péptica y hemorragia digestiva,
además la presencia de cardiopatía concomitante.
La incidencia de otras causas de hemorragia digestiva alta según su orden de frecuencia
son las siguientes: varices esofágicas (10-20%), lesiones agudas de la mucosa gástrica
(12-18%), síndrome de Mallory Weiss (2-7%), esofagitis por reflujo (1-3%), otras
lesiones (8-12%). (Gradnek, Marc-Dumenceau, Kuipers, & Lanas, 2015).
Aproximadamente 25 % de los consumidores crónicos de AINES sufren reacciones
adversas al medicamento, entre 10 – 30 % presentan una úlcera péptica a los 6 meses de
tratamiento continuo con antiinflamatorios no esteroideos y generalmente en ellos se
cuadruplica el riesgo de sangrado digestivo en contraste con la población en general.
(MEDISAN, 2015)
En Estonia, una pesquisa sobre Helicobacter Pylori reveló resultados positivos en 93 %
de los encuestados asintomáticos, como de igual manera se obtuvo en China en 46 % de
los entrevistados que no presentaban molestias gastrointestinales (Tintore Balanzó &
Villanueva Sanhez, 2014)
La ingestión de aspirinas u otros agentes antiinflamatorios no esteroides aumentan la
probabilidad de que la hemorragia provenga del estómago o el segmento
gastroduodenal. Otros factores importantes del interrogatorio son las presencia de dolor
abdominal (ulcera péptica, isquemia mesentérica o colónica), arcadas (desgarro de
Mallory Weiss) o modificaciones del hábito intestinal, anorexia o pérdida de
peso(signos y síntomas de proceso malignos). (Sleisenger & Fordtran, 2008)
La OMS define el alcoholismo como la ingestión diaria de alcohol superior a 50 g en la
mujer y 70 g en el hombre. La ingesta reciente de alcohol en grandes cantidades puede
ocasionar gastritis erosiva y la ingesta crónica predispone la producción de várices
esofagogástricas como expresión de cirrosis hepática e hipertensión portal. El alcohol
(más de 80 g al día) multiplica por 4 el riesgo de Hemorragia Digestiva Alta en
patología ulcerosa. Después de una inusual ingesta de alcohol, es probable que una
hematemesis se deba a lesiones agudas de la mucosa gástrica. (Universidad de Cuenca,
2010)
11
Las personas con hemorragia digestiva alta se presentan con un cuadro de severidad
clínica mu y variable que comprende desde un sangrado trivial hasta el exanguinacion
fulminante letal. La tasa de mortalidad asociada llego hasta el 14% en algunos estudios,
pero en la mayoría de los ensayos se estableció que este indicador se mantuvo estable
dentro del espectro del 8 a 10% en el curso de los últimos 30 a 40 años. Si se considera
el envejecimiento de la población y la mayor probabilidad de enfermedades simultaneas
en el grupo de las personas de edad avanzada, es posible que la tasa de supervivencia
esté en aumento (Sleisenger & Fordtran, 2008).
CAUSAS
ULCERA PÉPTICA
Es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no variceal constituye el 40-
50%, se considera que muchas úlceras sangrantes no habían sido diagnosticadas
previamente al accidente hemorrágico, siendo más frecuente las ulceras duodenales que
las ulceras gástricas. Los factores etiológicos más importantes de la hemorragia
secundaria a ulcera péptica se encuentra el Helicobacter Pylori y por la ingesta de
antiinflamatorios no esteroideos siendo este último el más importante, ya que producen
aproximadamente el 20-50% de casos de hemorragia digestiva alta secundarias a úlcera
péptica. (Ferrer). Ver anexos tabla2.
El riesgo que se produzca hemorragia digestiva por toma de AINES es dosis-
dependiente y se relaciona con otros factores como son la edad mayor de 70 años de
edad, historia de úlcera péptica y hemorragia digestiva y enfermedad cardiaca. (Garcia,
Alcain, & Cañero, 2010)
SÍNDROME DE MALLORY WEISS
Es producto del desgarro longitudinal de la región de la unión esofagogástricas,
generalmente de la cara posterior, que aparecen tras náuseas o vómitos intensos.
Constituyen aproximadamente entre el 5-15% como causa de hemorragia digestiva alta,
y tiene una mortalidad de aproximadamente 5%. Es característica la historia de náuseas
12
y vómitos precedido de hematemesis independientemente si el paciente es o no bebedor.
(MEDICINE, 2007)
LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA
Se llama a la serie de lesiones superficiales y agudas del estómago que habitualmente,
pero no siempre, producen hemorragia digestiva alta. Constituye aproximadamente el
20%, estas son secundarias al estrés, consumo de antiinflamatorios no esteroideos,
alcohol, estado crítico del enfermo con ventilación mecánica, Coagulopatía, lesión
neurológica grave, politraumatizados. En el duodeno también pueden verse este tipo de
lesiones agudas como causantes de hemorragia digestiva alta, teniendo como causas las
mismas que en la etiología. La lesión aguda sangrante más habitual del esófago, es la
esofagitis hemorrágica, caracterizada por múltiples erosiones hemorrágicas superficiales
y habitualmente es secundaria a la agresión de la mucosa esofágica secundaria a
vómitos reiterados. (Garcia, Alcain, & Cañero, 2010).
NEOPLASIAS
Forman parte de las causas de hemorragia digestiva alta son más frecuentes los tumores
del tracto digestivo superior, tanto benignos como malignos. Entre las neoplasias que
producen hemorragia digestiva alta se encuentran los carcinomas, linfomas,
leiomiosarcomas, pólipos adenomatosos y los leiomiomas. Este último suelen ser más
graves las hemorragias producidas por lo tumores benignos submucosas ulcerados,
como los leiomiomas que incluso requieren cirugía urgente. (Garcia, Alcain, & Cañero,
2010) .
LESIONES VASCULARES
Son el responsable del 3-7% de casos de hemorragia digestiva alta, la conforman la
angiodisplasia, lesión de Dieulafoy, enfermedad de Osler Weber Rendu,
malformaciones arteriovenosas, ectasias vasculares. Cabe destacar que el hallazgo
endoscópico denominado “estomago en sandia” es característico de las ectasias
vasculares gástricas localizadas a nivel antral que forman trazos lineales,
frecuentemente se observan en personas de la tercera edad, sexo femenino y a veces
dentro del contexto de cirrosis, también se pueden encontrar ectasias vasculares
13
secundarias a enfermedad de Ehlers – Danlos, pseudoxantoma elástico. (Garcia, Alcain,
& Cañero, 2010).
VÁRICES ESOFÁGICAS
Si bien las várices se pueden formar a cualquier nivel a lo largo del tubo digestivo, lo
más frecuente es que aparezcan en los últimos centímetros distales del esófago.
Aproximadamente 50% de los pacientes con cirrosis presentan várices gastroesofágicas.
Las várices gástricas se encuentran presentes en 5–33% de los pacientes con
hipertensión portal. (WGO Practice Guideline Esophageal , 2013)
La frecuencia de várices esofágicas varía entre 30% y 70% de los pacientes con cirrosis,
y 9–36% de los pacientes presentan lo que se conoce como várices de “alto riesgo”. En
los pacientes con cirrosis, las várices esofágicas aparecen a una tasa anual de 5–8%,
pero tienen un tamaño suficiente como para plantear riesgo de sangrado solo en 1–2%
de los casos. Aproximadamente 4–30% de los pacientes con várices pequeñas pasarán a
tener várices de gran tamaño cada año, por lo que estarán en riesgo de sangrado.
Si un paciente con cirrosis no presenta várices es porque todavía no ha desarrollado
hipertensión portal, o porque su presión portal todavía no es suficientemente alta como
para desarrollar várices. A medida que la presión portal aumenta, pueden aparecer
várices pequeñas. Con el tiempo, y a medida que la circulación hiperdinámica aumenta,
el flujo de sangre por las várices también aumenta, elevando así la tensión sobre la
pared. La hemorragia varicosa producida por la ruptura ocurre cuando la fuerza en
expansión supera la tensión parietal máxima. Si no se modifica la tensión parietal,
aumenta el riesgo de recurrencia. (WGO Practice Guideline Esophageal , 2013)
DIAGNÓSTICO
Al momento de evaluar al paciente con una posible hemorragia digestiva, hay que tener
presente la sintomatología por la cual el viene, lo que suele referir es episodio de
hematemesis o melenas previas a la llegada al hospital, además como ya se mencionó
anteriormente el compromiso hemodinámico que puede llegar a producirse de acuerdo a
la cuantía de la hemorragia digestiva, por tal razón la historia clínica y la exploración
14
física ante un paciente con hemorragia digestiva alta es de vital importancia, ya que nos
puede aproximar al diagnóstico etiológico, y por otra parte evaluar el estado
hemodinámico del paciente e instaurar las primeras medidas terapéuticas.
Es relevante conocer las características del sangrado, así como la historia digestiva
reciente y pasada, en el caso de que haya enfermedades concomitantes o asociadas,
antecedentes de cirugía digestiva o vascular abdominal, o de terapéutica endoscópica.
La ingesta reciente de medicamentos, sobre todo de antiinflamatorios de esteroideos
(AINES), anticoagulantes o antiagregantes, el cual debe de ser investigada.
La exploración física debe ser meticulosa, evaluando la situación hemodinámica por
medio de la presión arterial, frecuencia cardiaca, cambios posturales y circulación
periférica. Además de la exploración abdominal y anorectal meticulosa. Se debe de
pedir hemograma completo, electrolitos, urea, creatinina y estudio de coagulación, tipo
de sangre para eventual transfusión, es conveniente efectuar electrocardiograma.
El mejor método para conseguir el diagnostico de origen de la hemorragia digestiva es
la realización de la endoscopia cuya precisión diagnostica de la misma llega 95% sobre
todo si se realiza dentro de las primeras 24 horas, además del diagnóstico permite la
estratificación del riesgo de recidiva y el tratamiento endoscópico de los pacientes de
alto riesgo. La endoscopia muy precoz (<12 horas) podría inducir estancias más cortas y
reducir la necesidad de transfusión y la estancia hospitalaria en pacientes con signos de
hemorragia grave. Las variables que aconsejan endoscopia muy precoz son: aspiración
de sangre fresca por sonda nasogástrica, inestabilidad hemodinámica, Hb <80g/l y
recuento de leucocitos >12 x 109/l. (Calvet & Almela, 2011).
TRATAMIENTO
Si bien es cierto que la hemorragia digestiva alta constituye una emergencia clínico-
quirúrgica, de gran importancia y frecuencia, cuya morbilidad y mortalidad están
influenciadas por un manejo oportuno, coherente, en el que necesariamente concurren
varios especialistas. Es evidente que el manejo en equipo y la identificación de los
pacientes de alto riesgo se convierten en las armas más importantes en el manejo actual
de esta patología.
15
REANIMACIÓN
Es la primera medida que hay que evaluar en un paciente con hemorragia digestiva alta,
cuyo objetivo es el de recuperar su situación hemodinámica, en el caso de que este
requiera. Esto dependerá de que el paciente se mantenga con vida y evitar que se dañen
órganos vitales por una inadecuada oxigenación tisular. Por tanto las medidas
diagnosticas se debe de realizar cuando el paciente ya se encuentra recuperado de la
situación de shock, adecuadamente perfundido y bien oxigenado. (Villanueva & Hervas,
2011).
Como medidas específicas de reanimación incluyen:
Mantener vía aérea permanente protegiéndola de la aspiración, vomito o sangre
mediante el lavado gástrico.
La intubación traqueal puede realizarse en aquellos pacientes con sangrado profuso y
hematemesis repetida de gran volumen, en pacientes con shock severo y alteración del
sensorio y en aquellos con agitación psicomotriz y hematemesis.
El acceso a la circulación mediante una vía periférica adecuada o una vía central, esta es
necesaria en pacientes ancianos con enfermedades cardiorrespiratorias y en enfermos
que ingresan en shock hipovolémico establecido, pues no solo permitirá la reposición de
volumen sanguíneo perdido sino también la monitorización de la presión venosa central,
esta vía central permitirá la administración racional de líquidos y el diagnostico precoz
de resangrado intrahospitalario, ya que en el curso de un episodio de resangrado la
presión venosa central baja a 4 cm de agua o a cero en el curso de menos de 4 horas.
La administración de oxigeno deberá de ser de uso rutinario en ancianos y pacientes
hemodinámicamente inestables con niveles de Hb de 10gr% y en aquellos con
enfermedad isquémica cardiaca.
Además de colocar una sonda nasogástrica para verificar la presencia o no de sangre y
lavado previo a la endoscopia de urgencia.
16
Sonda ureterovesical para monitorizar el volumen urinario, el cual debería mantenerse
en cifras mayores de 0.5 ml/kg/h. monitorizar signos vitales.
La fluidoterapia se inicia con la administración rápida de soluciones cristaloides
(solución salina fisiológica o ringer lactato), y si el paciente lo requiere expansores
plasmáticos. Sobre todo en determinados pacientes debe evitarse infundir cantidades
importantes de soluciones salinas tales como las hepatopatías crónicas, cardiopatías,
presencia de edemas. Aunque si la situación clínica lo exige, tendrá como prioridad la
recuperación hemodinámica. (Villanueva & Hervas, 2011).
La decisión de transfusión sanguínea debe de individualizarse, los valores iniciales del
hemograma no reflejan la verdadera magnitud de la perdida hemática y es necesaria un
tiempo de 48-72 horas necesario para completar el proceso de hemodilución. En
aquellos pacientes jóvenes, sin enfermedad graves asociadas y con buena capacidad de
adaptación hemodinámica se acepta transfundir con niveles de hemoglobina de 7 gr/dl
con un objetivo de hemoglobina de entre 8 – 9 g/dl. En pacientes ancianos que
presentan comorbilidades importantes como patología cardiaca o respiratoria deberán
recibir concentrados de hematíes para mantener unos niveles de hemoglobina de 10
gr/dl. (Garcia, Alcain, & Cañero, 2010).
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA
El valor de la endoscopia de urgencia ya ha sido establecido, con efectividad
diagnóstica está sobre 90%, en especial si es realizada dentro de las 12 horas de
evidencia de sangrado. La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no variceal
como se lo ha mencionada anteriormente es la ulcera péptica, lesiones agudas de la
mucosa gástrica, cáncer gástrico, síndrome de Mallory Weiss, esofagitis. (Dr. Cabrera &
Macedo, 2011).
Este procedimiento se lo usa con el fin de determinar signos endoscópicos de valor
pronostico aplicados a pacientes con ulcera, lesiones agudas de mucosa gástrica,
síndrome de Mallory Weiss, lesiones tumorales y vasculares. Si el paciente no ha
17
recibido tratamiento endoscópico alrededor de un 30% de pacientes con sangrado activo
y vaso visible requieren cirugía de emergencia.
TERAPÉUTICA MÉDICA Y ENDOSCÓPICA
Tanto los antagonistas H2 como los derivados de somatostatina tienen una eficacia
limitada y son inferiores a los inhibidores de protones, por lo que no se recomienda su
uso en ningún caso de hemorragia digestiva alta no variceal.
Tras la terapia con endoscopia, en pacientes con estigmas endoscópicos de alto riesgo es
necesario administrar inhibidores de bomba de protones por vía intravenosa. Este
tratamiento reduce el riesgo de recidiva hemorrágica, la necesidad de cirugía y la
mortalidad. En pacientes sin estigmas endoscópicos de riesgo puede iniciarse
inmediatamente la dieta. Se podrá administrar un inhibidor de bomba de protones a
dosis estándar por vía oral durante el tiempo necesario para la cicatrización de la ulcera.
(Calvet & Almela, 2011).
En caso que se obtenga una recidiva de hemorragia tras un primer tratamiento
endoscópico está indicada la valoración conjunta con el especialista para la realización
de una segunda endoscopia asociada a tratamiento endoscópico. Cuando este
tratamiento no es eficaz o se produce una segunda recidiva, debe plantearse la
realización de una angiografía con embolización selectiva del vaso sangrante o de
cirugía de manera inmediata.
Además, tanto la eficacia como la mortalidad y la morbilidad de ambas técnicas
dependen de la experiencia del especialista, por ello la cirugía y embolización arterial
se consideran actualmente equivalentes y la elección debe de realizarse en función de la
disponibilidad y de la experiencia previa del equipo.
18
HIPOTESIS
Mediante la determinación del perfil epidemiológico se puede detectar los pacientes
susceptibles de Hemorragia Digestiva Alta.
DEFINICION DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Hemorragia Digestiva Alta
VARIABLE DEPENDIENTE
Perfil Epidemiológico
FUENTE: HISTORIA CLINICA
19
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizará En el Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil Vía
Perimetral Km 23.5.
PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Este estudio se realizara en el periodo de Noviembre 2014-Abril 2015
RECURSOS EMPLEADOS
TALENTO HUMANO
Investigadora – Tutor
RECURSOS FÍSICOS
Insumos de oficina
Datos estadísticos de la Entidad de salud
EL UNIVERSO
Lo conforman los pacientes adultos que ingresan al área de emergencia en el periodo de
Noviembre del 2014 hasta Mayo 2015
MUESTRA
100 pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva alta atendidos en el Hospital
Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2015.
CRITERIO DE INCLUSIÓN.
Pacientes adultos con Hemorragia Digestiva Alta atendidos en el Hospital Universitario.
20
Pacientes con Hemorragia Digestiva Alta atendidos en el periodo de Noviembre del
2014-Mayo 2015.
Pacientes con patología gastrointestinal y de anexos.
CRITERIO DE EXCLUSIÓN
Aquellos pacientes ingresados por presentar traumatismo de abdomen penetrante o no
penetrante.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Retrospectiva, Observacional, Descriptivo, Cualitativo y correlacional.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental de corte transversal.
TÉCNICA DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación se realizará mediante la revisión de los archivos estadísticas del
hospital periodo 2014-2015
Se creara una base de datos en Excel para la recopilación de la información requerida
para el estudio.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.
21
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
Es ) es el
sangrado del
aparato
digestivo por
encima del
ángulo de
Treitz
Sangrado Leve-Moderado-Grave
HISTORIA
CLINICA
Palidez SI/ NO
Melena SI/ NO
Presión Arterial Baja /Normal
Shock SI /NO
Hemoglobina
(G/DL)
Menor7 -7-8
PERFIL
EPIDEMIOLOGICO
Es la expresión de la carga de enfermedad (estado de salud) que sufre la población, y cuya descripción requiere de la identificación de las características que la definen. Entre estas características están la mortalidad, la morbilidad y la calidad de vida.
Grupo Etario 18-40
41-59
Más de 60
HISTORIA
CLINICA
Sexo M o F
AINES SI/NO
Antecedentes
familiares
SI/NO
Alcoholismo SI/NO
Raza Mestiza
Blanca
Negra
Indígena
Lugar de
Procedencia
Guayas
Manabí
Los Ríos
El Oro
22
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA FUENTE
Ocupación Profesional
Obrero
Técnico
Informal
Doméstico
HISTORIA CLINICA
Lugar de
Residencia
Urbano
Rural.
Factores de
Riesgo
Hipertensión Portal
Cirrosis Hepática
Ulcera Gástrica
Ulcera Duodenal.
23
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de determinar el perfil
epidemiológico de hemorragia digestiva alta en pacientes ingresados en el Hospital
Universitario durante el periodo de noviembre del 2014 a mayo del 2015, a través de la
información obtenida de las historias clínicas.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica de los datos, proceso que permitió conocer los resultados de la
investigación de campo. La información recopilada se resumió en tablas y gráficos para
su interpretación en función de los objetivos y de la hipótesis planteados.
24
1. RELACIONAR LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE
LOS PACIENTES CON LA PRESENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA.
Tabla 1. Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Año de ingreso.
Año de
ingreso Frecuencia Porcentaje
2014 35 35%
2015 65 65%
TOTAL 100 100% Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso
Ilustración 1. Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Año de ingreso.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (100 pacientes), el 65% (65)
correspondió a ingresos en el año 2015, siendo el periodo de mayor frecuencia, frente al
año 2014.
35 (35,00%)
65 (65,00%)
0 10 20 30 40 50 60 70
2014
2015
AÑO DE INGRESO
25
Tabla 2. Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Grupo etario
Grupos etarios Frecuencia Porcentaje
18-40 años 4 4%
41-60 años 34 34%
> 60 años 62 62%
Total 100 100% Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso
Ilustración 2: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Grupo etario
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (100 pacientes), el 62% (62) estuvo
en la categoría de Adulto mayor, el 34% (34) eran adultos de edad media y el 4% (4)
fueron Adultos jóvenes.
4%
34(34%)
62(62%)
GRUPO ETARIO
18-40 años
41-60 años
mayor 60
26
Tabla 3. Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Sexo
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 68 68%
Femenino 32 32%
Total 100 100% Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso.
Ilustración 3: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Sexo
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (100 pacientes), el 55% correspondió
al sexo masculino con 55 pacientes.
68(68%)
32(32%)
SEXO
Masculino
Femenino
27
Tabla 4: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta de sexo
masculino, ingresados en el Hospital Universitario, según: Hábitos tóxicos
Factores
de Riesgo Frecuencia Porcentaje
Cigarrillo 15 22.06
Alcohol 42 61.76
No refiere 11 16.18
Total 68 100%
Ilustración 4: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta de
sexo masculino, ingresados en el Hospital Universitario, según: Hábitos.
Interpretación: De los 68 pacientes masculinos que presentaron hemorragia digestiva
alta, el 61.76% (42) tienes hábito de consumo de alcohol, seguido del consumo de
cigarrillos 22.06% (15), y el 16.16% (11) no refiere hábitos tóxicos.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Cigarrillo Alcohol No refiere
15 (22.06%
42(61.76%)
11(16.16%)
HÁBITOS
28
Tabla 5. Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Raza
Raza Frecuencia Porcentaje
Mestiza 80 80%
Blanca 5 5%
Negra 12 12%
Indígena 3 3%
Total 100 100% Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso.
Ilustración 5: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Raza
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (100 pacientes), el 80% correspondió
a la raza mestiza, el 12% a la raza negra, el 5% a raza blanca y el 3% a raza indígena.
0 20 40 60 80
Mestiza
Blanca
Negra
Indígena
80(80%)
5 (5%)
12(12%)
3(3%)
RAZA
29
Tabla 6. Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Lugar de Procedencia
Lugar de procedencia
Frecuencia Porcentaje
Guayas 83 83%
Los Ríos 11 11%
Manabí 4 4%
El Oro 2 2%
Total 100 100% Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso.
Ilustración 6: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Lugar de Procedencia
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (100 pacientes), el 83% tenía como
lugar de procedencia la provincia del Guayas.
0 20 40 60 80 100
Guayas
Los Rios
Manabi
El Oro
83(83%)
11(11%)
4(4%)
2(2%)
LUGAR DE PROCEDENCIA
30
Tabla 7. Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Lugar de Residencia
Lugar de residencia
Frecuencia Porcentaje
Urbana 73 73%
Rural 27 27%
Total 100 100% Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso.
Ilustración 7:
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (100 pacientes), el 73 % tenía como
lugar de residencia el área urbana.
73(73%)
27(27%)
LUGAR DE RESIDENCIA
Urbana
Rural
31
Tabla 8. Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Ocupación
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Profesional 8 8%
Obrero 56 56%
Técnico 2 2%
Informal 24 24%
Doméstico 10 10%
TOTAL 100 100% Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso.
Ilustración 8: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Ocupación
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (100 pacientes), el 56 % eran
obreros, 24% eran comerciantes informales, el 10% eran domésticos (no trabajaban), y
el 8 % eran profesionales.
0
10
20
30
40
50
60
ProfesionalObrero
TécnicoInformal
Doméstico
OCUPACIÓN
32
Tabla 9. Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Etiología
Etiología Frecuencia Porcentaje
Ulcera Gástrica 32 32%
Ulcera Duodenal 43 43%
Hepatopatía crónica
25 25%
TOTAL 100 100% Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso.
Ilustración 9: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Etiología
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (100 pacientes), el 43 % presentaban
úlcera duodenal, 32% fueron diagnosticados de úlcera gástrica, el 25% presentaron
hepatopatía crónica.
0 10 20 30 40 50
Ulcera Gástrica
Ulcera Duodenal
Hepatopatia Crónica
32(32%)
43(43%)
25(25%)
ETIOLOGÍA
33
Tabla 10: Distribución de los 75 pacientes con úlcera gástrica y Duodenal
ingresados en el Hospital Universitario. Según: Causas
Ulcera Péptica Frecuencia Porcentaje
Helicobacter Pylori
35 26.25%
AINES 40 73.75%
TOTAL 75 100% Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autora: Mariuxi Coronel Reinoso.
Ilustración 10: Distribución de los 75 pacientes con úlcera gástrica y Duodenal
ingresados en el Hospital Universitario. Según: Causas
Interpretación: De los 75 pacientes que presentaron úlcera gástricas y duodenal(úlcera
péptica), el 73,75% se debe al consumo de Antiinflamatorios no esteroideos, y el
26.25% es debido a la presencia de Helicobacter pylori.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Helicobacter
Pylori
AINEs
35(26.25%) 40(73.75%)
CAUSAS
34
Tabla 11: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Presentación clínica.
Presentación Clínica
Frecuencia Porcentaje
Hematemesis 90 90%
Melena 10 10%
TOTAL 100 100%
Ilustración 11: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Presentación clínica.
Interpretación: de los 100 pacientes con hemorragia digestiva alta el 85% (85)
presentaron hematemesis, el 11 % presentó melena y sólo el 4% presento hematoquesia.
85(85%)
11(11%)
4(4%)
PRESENTACION CLÍNICA
Hematemesis
Melena
Hematoquesia
35
Tabla 12: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Condiciones de alta
Condiciones de alta
Frecuencia Porcentaje
vivo 85 85%
fallecido 15 15%
TOTAL 100 100%
Ilustración 12: Distribución de los 100 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario, según: Condiciones de alta
Interpretación: De los 100 pacientes ingresados con Hemorragia Digestiva Alta en el
Hospital Universitario, el 15% fallecieron a causa de esta complicación.
85(85%)
15(15%)
CONDICIONES DE ALTA
Vivo
Fallecido
36
Tabla 13: Distribución de los 15 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario que fallecieron, según: Edad
EDAD Frecuencia Porcentaje
Menor a 60 4 26.67%
Mayor a 60 11 73.33%
TOTAL 15 100%
Ilustración 13: Distribución de los 15 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta,
ingresados en el Hospital Universitario que fallecieron, según: Edad
Interpretación: De los 15 pacientes que fallecieron por hemorragia digestiva alta, el
73.33% (11pacientes) eran mayores de 60 años y el 26.67% eran menores de 60 años.
4(26.67%)
11(73.33%)
EDAD
Menor de 60 años
Mayor de 60 años
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DISCUSION
La Hemorragia Digestiva Alta es una patología relativamente frecuente y se asocia a
una elevada morbi-mortalidad, lo que constituye un importante problema de salud
El presente estudio se centró en determinar el perfil epidemiológico en pacientes
ingresados en el hospital universitario de Guayaquil. A continuación, analizaremos los
siguientes resultados:
La principal limitación que encontramos en la realización de este trabajo fue que los
registros médicos son insuficientes por que no cuentan con toda la información
necesaria para evaluar el perfil epidemiológico de cada paciente que presentó
hemorragia digestiva alta.
Nuestra población está dada, en su mayoría, por pacientes con edad igual o mayor a 60
años, que corresponde al 62%. Estos resultados concuerdan con estudios similares en la
Universidad de Cuenca los que la edad promedio fue 65 años (44.4%).
En nuestro estudio predominaron pacientes de sexo masculino (68%) sobre el femenino
(32%) y según, algunos reportes, la hemorragia digestiva alta es dos veces más
frecuente en la población masculina respecto a la femenina con valores de 62% vs. 38%
respectivamente.
La mortalidad fue del 15% en nuestro estudio, del cual 11 pacientes eran mayores de 60
años, frente a lo de menores de 60 que fueron 4.
Así mismo se comprobó que la mayor causa de hemorragia digestiva alta es úlcera
péptica, prevaleciendo la duodenal frente a la gástrica. Estos resultados concuerdan con
los estudios publicados por Rodríguez en 2006 donde las principales causas de
hemorragia digestiva alta son: úlcera duodenal (24.5%), úlcera gástrica (19.8%).
38
CONCLUSIONES
Luego de haber hecho el estudio observacional del perfil epidemiológico de los
pacientes que fueron ingresados en el Hospital Universitario en el área de consulta
externa con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta.
El mayor porcentaje de presentación de hemorragia digestiva alta se presentaron en
pacientes masculinos.
Se confirma estadísticamente que los pacientes más susceptibles a presentar hemorragia
digestiva alta son los adultos mayores.
Se pudo conocer que el grupo más vulnerable, son aquellos pacientes obreros, donde
por lo general no acude a centro de atención primaria, llámese esto a control periódicos
sobre su estado de salud, educación acerca de la automedicación.
Así mismo se concluye que le mayor porcentaje de la población con hemorragia
digestiva es por presentar úlcera péptica y la causa de ésta es por el consumo de AINES.
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RECOMENDACIONES
Conociendo el grupo vulnerable, el sector y factores de riesgo podemos actuar de
manera oportuna para evitar que llegue a esta complicación.
Conociendo ya las bases epidemiológicas, comenzar a actuar para promover campañas
de prevención que es la medicina del futuro, actuar en los diferentes sectores
promoviendo estilos de vida saludable, controles periódicos en centros de primer nivel
para poder actuar de manera oportuna.
Realizar programas, charlas en los diferentes sectores de la ciudad para prevenir o evitar
la automedicación.
Protocolizar a los pacientes con esta patología, dar un seguimiento para evitar recaídas y
reducir la mortalidad que pueden darse por esta causa.
40
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59172006000300005
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ANEXOS
ANEXO 1: Esquema del perfil epidemiológico de Hemorragia Digestiva Alta que se
investigó en el marco teórico.
TABLA 1: DATOS EN LA ANAMNESIS
FUENTE: LIBRO DE GASTROENTEROLOGÍA (Sleisenger & Fordtran,
Enfermedades Digestivas y Hepáticas, 2008)
TABLA 2
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ULCERACIONES Y EROSIONES
Ulcera péptica
Ulcera inducida por la toma de
fármacos
Ulceras virales
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
complicada
Ulcera d estrés
Síndrome de Mallory Weiss
Várices esofágicas
Edad
Hemorragia Previa
Enfermedad gastrointestinal previa
Cirugía previa
Trastorno medico subyacente (sobre todo enfermedad hepática)
Agentes antiinflamatorios no esteroideos/aspirina
Dolor abdominal
Modificación del habito intestinal
Pérdida de peso/anorexia
Antecedente de enfermedad orofaríngea
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LESIONES VASCULARES
Lesión de Dieulefoy
Malformaciones vasculares
Fístula aortoentérica
NEOPLASIAS
Cáncer
Tumor estromal o de musculo liso
ulcerado
Linfoma
TABLA2: REVISTA DE MEDICINE 2007.HEMORRAGIA DIGESTIVA,
CAUSAS.
FIGURA1
HISTORIA NATURAL DE VARICES Y HEMORRAGIA EN PACIENTES CON
CIRROSIS
GPVH=Gradiente de presión venosa hepática; VGA: varices gástricas aisladas en
ausencia de varices esofágicas en el fondo gástrico; GOV2= Varices gastroesofágicas
que se extienden a los largo de la curvatura mayor hacia el fondo
Figura tomada de: World Gastroenterology Organisation, 2015-Varices Esofágicas.
TABLA3: FACTORES DE RIESGO PARA VÁRICES ESOFÁGICAS Y
HEMORRAGIA
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TABLA3: World Gastroenterology Organisation, 2015-Varices Esofágicas.