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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
FRACTURAS MÁS FRECUENTES EN ACCIDENTES DE
TRÁNSITO
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TITULO DE MÉDICO
AUTORA
HELEN GEOVANNA MITE LINDAO
TUTORA
DRA. AURA VITERI MORA
GUAYAQUIL 2019
II
DEDICATORIA
A mis queridos padres Galo y Roció que junto a mi lucharon
por este logro, mis hermanos Juan, July, Astrid y mi querido sobrino
Samael, quienes fueron mi aliento en días de rendirme, con palabras
firmes y actos amorosos, por ellos he llegado a este punto de mi
formación profesional.
A mis abuelos Pedro y Graciela que siempre están
pendientes y presentes en los actos más importantes de mi vida.
A todas las personas que se han sumado a lo largo de mi
formación profesional para ayudarme, Ingrid, Nataly, Mishell, Liliana,
Eloisa, Andrés y Axl.
III
AGRADECIMIENTO
A Dios por su fortaleza, a los docentes de vocación que me
supieron guiar y enseñar en este largo camino.
IV
RESUMEN
La fractura es la pérdida de continuidad de la estructura ósea o
cartilaginosa del hueso que pueden ser causadas por trauma
directo o indirecto, las mismas que pueden estar involucradas en
caso de politraumatismos, tienen diferentes etiologías, entre ellas
los accidentes de tránsito. En el hospital Abel Gilbert Pontón de
Guayaquil-Ecuador, son atendidos un número significativo de
casos víctimas de accidentes de tránsito, y que presentan
diversos tipos de traumas, por lo cual se realizó este estudio cuyo
objetivo es determinar el tipo de fractura diagnosticada en
pacientes víctimas de accidentes de tránsito, atendidos en el
hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, de
enero a diciembre del 2018. La metodología fue de enfoque
cuantitativo, tipo observacional y descriptivo. Los resultados que
se encontraron demuestran que el sexo con mayor probabilidad
de sufrir este tipo de emergencia es el masculino abarcando las
edades de 21 a 30 años, también se demuestra que la fractura de
tibia de tipo cerrada fue la más frecuente por accidente de tránsito
y que el tipo de colisión de mayor relevancia fue el de moto. El
mes con mayor prevalencia de casos fue junio.
Palabras clave: fracturas, politraumatismo, accidentes de tránsito.
V
ABSTRACT
The fracture is a loss of continuity in the bone or cartilaginous
structure of the bone that can be caused by direct or indirect
trauma, the same ones that may be involved in case of multiple
trauma, have different etiologies, among them traffic accidents. In
the Abel Gilbert Pontón Hospital in Guayaquil-Ecuador, a
significant number of victims of traffic accidents are treated, and
they present various types of trauma, for which a study was
carried out, whose objective is to determine the type of fracture
diagnosed in patients victims of traffic accidents treated at the
specialty hospital Guayaquil "Dr. Abel Gilbert Pontoon ", January
to December 2018. The methodology was quantitative,
observational and descriptive type. The results that were found
show that the sex most likely to suffer this type of emergency is
the male, ranging from 21 to 30 years old. It is also shown that the
closed type tibia fracture was the most frequent due to a traffic
accident and that the type of collision of greater relevance was
that of motorcycle. The month with the highest prevalence of
cases was June.
Keywords: fractures, multiple injuries, traffic accidents.
VI
INDICE GENERAL
DEDICATORIA ................................................................................................ II
AGRADECIMIENTO ....................................................................................... III
RESUMEN ...................................................................................................... IV
ABSTRACT ..................................................................................................... V
INDICE GENERAL ......................................................................................... VI
INDICE DE TABLAS .................................................................................... VIII
INDICE DE GRAFICOS ................................................................................. IX
INTRODUCCION ............................................................................................ 1
CAPITULO I ..................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA… ......................................................... 3
FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................. 4
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ................................................ 4
JUSTIFICACION… ........................................................................................ 5
DELIMITACION… .......................................................................................... 6
VARIABLES ................................................................................................... 6
CAPITULO II .................................................................................................. 8
MARCO TEORICO ........................................................................................ 8
GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS .................................................... 9
CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS .................................................. 11
VII
MANIFESTACIONES CLINICAS ................................................................. 13
CIFRAS OMS ............................................................................................... 22
REFERENTES EMPIRICOS…………………………………………..23
CAPITULO III ............................................................................................... 28
MARCO METODOLOGICO ......................................................................... 28
UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................ 29
CRTERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ............................................... 29
VIABILIDAD ................................................................................................. 30
CONSIDERACIONES BIOETICAS .............................................................. 32
CAPITULO IV .............................................................................................. 33
RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................... 33
RESULTADOS ............................................................................................ 40
DISCUSION ................................................................................................. 40
CAPITULO V ............................................................................................... 42
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... 42
CONCLUSIONES ........................................................................................ 42
RECOMENDACIONES ............................................................................... 43
CAPITULO VI .............................................................................................. 44
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 44
ANEXOS… .................................................................................................. 46
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Prevalencia de pacientes con traumatismo por
accidentes de tránsito ……………………………………33
Tabla 2. Condiciones sociodemográficas………………..34
Tabla 3. Clasificación de las fracturas……………………36
Tabla 4. Índice de mortalidad……………………………...38
TABLA DE GRAFICOS
Gráfico 1. Prevalencia de pacientes con traumatismo por
accidentes de tránsito ……………………………………33
Gráfico 2. Condiciones sociodemográficas……………...35
Gráfico 3. Clasificación de las fracturas………………..37
Gráfico 4. Índice de mortalidad…………………………38
Gráfico 5. Tipo de colisión………………………………39
INTRODUCCIÓN
La fractura es la discontinuidad en el hueso, a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad.
Las lesiones producidas por accidentes de tránsito, por lo general,
involucran politraumatismos, y de ellos las fracturas óseas son las más
frecuentes. Este tipo de lesión puede tener diferentes causas ya sea
por colisión de moto- peatón, moto-auto, auto-peatón, auto-moto, auto-
auto, moto-moto. Los tipos de lesiones que se ocasionan en el hueso
pueden ser de tipo fractura cerrada o abierta, y crear lesiones en el
hueso como: fractura lineal, de tercer fragmento, multifragmentaria y de
tipo espiroideo. La mayor parte de estas lesiones se presentan en
personas jóvenes. Las fracturas de fémur junto con las fracturas de
tibia son hasta el momento las lesiones más frecuentes, en todo el
Ecuador.
Según la Organización Panamericana de Salud (OPS), los
accidentes tránsito son causa de casi 150 mil muertes por año y
alrededor de 5 millones de traumatizados, con una relación de
aproximadamente 33 víctimas por cada fallecido. La tasa de mortalidad
debida a esta causa, en las Américas es de 15,8 por 100.000
habitantes con amplias variaciones entre los países.
En Ecuador este tipo de emergencia es la causa de atención
hospitalaria más frecuente. En el año 2016, en promedio se registraron
2.522 accidentes al mes y las provincias que presentan mayor número
de accidentes de tránsito son Pichincha y Guayas con el 35,6% y
26,1% con respecto al total. Guayas tiene un primer lugar con mayor
número de heridos en el 2016, según el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos (INEC) con 7.375 y con un alto número de
pacientes con mortalidad con 458 de estos pacientes.
2
En el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón (HAGP) son atendidos
un número importante de casos referidos por accidentes de tránsito, y
la principal causa de morbilidad la constituyen las relacionadas con los
diferentes tipos de fracturas, por lo que se decidió realizar un estudio
de tipo descriptivo, de diseño no experimental, retrospectivo, cuyo
objetivo general es determinar el tipo de fractura más común en
pacientes víctimas de accidentes de tránsito, atendidos en el hospital
de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, enero a
diciembre del 2018.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
En los últimos años, existe un incremento de mortalidad, altos índices
de discapacidad y ausentismo laboral de personas con politraumatismos
por accidentes de tránsito, ocasionados por vías en mal estado,
imprudencia del conductor relacionada al consumo de alcohol, uso indebido
del celular, falta de cultura vial y escaso control de autoridades de tránsito.
Según el INEC, el impacto por choque es el más frecuente con el 45,4%,
seguido del atropello a peatones con el 16,8% y por estrellamiento el
13,3%.
A nivel mundial las fracturas más frecuentes son por accidentes de
tránsito. En países sudamericanos se ha demostrado que estas lesiones
óseas se ubican en extremidades inferiores afectando principalmente a
fémur, tibia y peroné. (1)
En Ecuador, Guayas es la primera provincia con más fracturas por
accidentes de tránsito. En el área de emergencia del Hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón (HAGP), diariamente ingresan
pacientes por traumas. Según INEC, se atendieron a 7.375 casos; de estas
víctimas hubo mortalidad de 458 sólo en el 2016.
El manejo de estos pacientes debe ser oportuno y específico en la
atención pre-hospitalaria, debe hacerse énfasis en el manejo inicial y el
traslado, ya que de esto depende en gran medida la buena evolución
clínica y menor complicación del paciente con trauma. El tratamiento
depende del tipo de fractura, porque un diagnóstico correcto en la
emergencia precede a un tratamiento óptimo y oportuno. La atención
inadecuada predispone a complicaciones como: dificultad del movimiento
y/o deformidad del miembro afectado, osteomielitis y, en ocasiones hasta la
muerte.
4
1.2 Formulación del Problema
¿Cuáles son las fracturas más comunes ocurridas por accidentes de
tránsito que acuden al hospital Guayaquil?
¿Cuál fue el tipo de colisión?
¿Dónde fue, según la estacionalidad, el pico máximo de casos?
1.3 Objetivos Generales y Específicos
Objetivo General
Determinar las fracturas más frecuentes en accidentes de tránsito en
pacientes atendidos en el hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel
Gilbert Pontón”, de enero a diciembre del 2018.
Objetivo Especifico
Establecer la prevalencia de pacientes con traumatismos debidos
a accidentes de tránsito.
Caracterizar las condiciones sociodemográficas de la población
en estudio.
Identificar las fracturas presentes en la muestra de estudio
1.4 Justificación
Mª Joaquina Ruiz, 2016, señala que la fractura es la pérdida de
continuidad de la estructura ósea o cartilaginosa del hueso que pueden ser
causadas por trauma directo o indirecto, las mismas que pueden estar
involucradas en caso de politraumatismos, tienen diferentes etiologías,
entre ellas los accidentes de tránsito. En el hospital Abel Gilbert Pontón
de Guayaquil-Ecuador, son atendidos un número significativo de casos
víctimas de accidentes de tránsito, y que presentan diversos tipo de
traumas, por lo cual se realizó un estudio, cuyo objetivo es determinar
5
el tipo de fractura diagnosticada en pacientes víctimas de accidentes
de tránsito atendidos en el hospital de especialidades Guayaquil “Dr.
Abel Gilbert Pontón”, enero a diciembre del 2018. La metodología fue
de enfoque cuantitativo, tipo observacional y descriptivo. Los
resultados que se encontraron demuestran que el sexo con mayor
probabilidad de sufrir este tipo de emergencia es el masculino
abarcando las edades de 21 a 30 años, también se demuestra que la
fractura de tibia de tipo cerrada fue la más frecuente por accidente de
tránsito y que el tipo de colisión de mayor relevancia fue el de moto. El
mes con mayor prevalencia de casos fue junio.
Este tipo de emergencia es la causa de atención hospitalaria más
frecuente en nuestro país, y en la institución de salud donde se realiza el
estudio, por ser de referencia regional, se atiende un número importante de
pacientes con lesiones de diferente gravedad, que no reciben la adecuada
atención, por lo que podría constituirse en la principal causa de
incapacidad.
Al finalizar el estudio se cuenta con una base de datos de estadística
descriptiva, que caracteriza el tipo de lesión más frecuente y las
condiciones sociodemográficas de la población afectada, lo cual contribuirá
con el diseño de estrategias de atención prioritaria para reducir los índices
morbilidad y mortalidad.
1.5 Delimitación
Línea de Investigación: Salud humana, animal y del ambiente
Sublínea: Epidemiología y Biomedicina
Campo: Salud Publica
Área: traumatología y ortopedia Aspecto: fracturas
Tema de investigación: Fracturas más frecuentes en accidentes de
tránsito
Lugar: Hospital De Especialidades Abel Gilbert Pontón, año 2018
6
1.6 Variables
Variable Independiente: Accidentes de tránsito
Variable Dependiente: Tipo de fracturas
Variable Intervinientes: Condiciones sociodemográficas.
Definición Indicadores Dimensiones Fuente
Variable independiente:
Es un tipo de colisión entre medios de transporte que afecta a personas cercanas al suceso
Moto-moto Sí No
Historia clínica
Accidentes de tránsito
Auto-moto Sí No
Moto- peatón Sí No
Auto-peatón Sí No
Auto-auto Sí No
Variable dependiente:
Es la falta de continuidad del tejido óseo, ocasionado por impacto directo o indirecto
Clasificación de las fracturas
Expuesta y/o cerrada
Tipos de fracturas
Historia clínica
Tibia
Peroné
Localización anatómica
Fémur
Cubito y radio
Clavícula
Humero
Huesos de la cara
Huesos del pie
Huesos de la mano
Variable interviniente: Condiciones
sociodemográficas
Son características de la población que le llevan a predisponer de una fractura por accidentes de
tránsito.
Sexo Femenino
Masculino
Historia clínica
Grupo etario 15-20 años
21-30 años
Procedencia Urbano
Rural
Estacionalidad Meses del año
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
Mª Joaquina Ruiz, 2016 señala que la fractura es la pérdida de continuidad de
la estructura ósea o cartilaginosa del hueso que pueden ser causadas por
trauma directo o indirecto, las mismas que pueden estar involucradas en
caso de politraumatismos, tienen diferentes etiologías, entre ellas los
accidentes de tránsito. En el hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil-
Ecuador, son atendidos un número significativo de casos víctimas de
accidentes de tránsito, y que presentan diversos tipos de traumas, por lo
cual se realizó un estudio, cuyo objetivo es determinar el tipo de fractura
diagnosticada en pacientes víctimas de accidentes de tránsito atendidos
en el hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”,
enero a diciembre del 2018. La metodología fue de enfoque cuantitativo,
tipo observacional y descriptivo. Los resultados que se encontraron
demuestran que el sexo con mayor probabilidad de sufrir este tipo de
emergencia es el masculino abarcando las edades de 21 a 30 años,
también se demuestra que la fractura de tibia de tipo cerrada fue la más
frecuente por accidente de tránsito y que el tipo de colisión de mayor
relevancia fue el de moto. El mes con mayor prevalencia de casos fue
junio.
Este tipo de emergencia es la causa de atención hospitalaria más frecuente en
nuestro país, y en la institución de salud donde se realiza el estudio, por ser de
referencia regional, se atiende un número importante de pacientes con lesiones
de diferente gravedad, que no reciben la adecuada atención, por lo que podría
constituirse en la principal causa de incapacidad.
Al finalizar el estudio se cuenta con una base de datos de estadística
descriptiva, que caracteriza el tipo de lesión más frecuente y las condiciones
sociodemográficas de la población afectada, lo cual contribuirá con el diseño de
estrategias de atención prioritaria para reducir los índices morbilidad y
8
mortalidad.
2.1 Tejido Óseo.
Tejido de carácter resistente, inerte, dinámico, posee células
sensoriales, tiene la capacidad de regenerarse. (2)
Sirve de soporte mecánico Protección de las estructuras vitales
Hematopoyesis
Homeostasis mineral
Tenemos de dos tipos: compacto y esponjoso Dos tipos de
componente.
Orgánico Mineral
Osteoblastos Hidroxiapatita
Osteocitos Fosfato tricalcico
Osteoclastos Otros.
Colágeno tipo I II III IV
Proteínas no colágenas
Estructurado por: vasos sanguíneos y laminillas concéntricas de
hueso (anexo1)
2.2 Generalidades de fracturas
Hablamos de fractura cuando encontramos una pérdida de
continuidad en la estructura ósea o cartilaginosa del hueso. Se produce
cuando este tejido del cuerpo recibe una fuerza mayor de las que este
puede soportar. (3)
El exceso de velocidad de los vehículos de transporte, el aumento
en el número de motociclistas y la irresponsabilidad de los conductores,
llevan a los hospitales y cínicas a numerosos pacientes
9
politraumatizados con fracturas graves expuestas, cada vez más
complejas. Cuando una fractura o su hematoma comunican con el
medio exterior se denomina –fractura expuesta-
. Es la aplicación de una fuerza violenta, inesperada, sobre las
partes blandas y óseas.(4)
Otros autores dicen que la fractura es una pérdida de continuidad
en la sustancia de un hueso, el término abarca todas las roturas óseas,
desde la situación en que un hueso se rompe en muchos fragmentos
hasta una fisura e incluso hasta una fractura microscópica.(5)
Las fracturas de clasifican de diferentes maneras:
Según su mecanismo de producción:
- Alta energía: se trata de aplicación de una fuerza intensa sobre el
hueso de forma que esté se deforma y, una vez que supera su nivel de
elasticidad y su soporte, se fragmenta. Ya sea por mecanismo directo e
indirecto.
- Baja energía: se trata de las fracturas que tienen un mecanismo
directo en la zona afectada, pero se baja intensidad en repetidas
ocasiones.
Fractura patológica: cuando hay una alteración en la contextura del
hueso y se rompe por debilitamiento en la estructura. El tipo más
frecuente se da por osteoporosis.
Fractura por estrés: este tipo de fractura puede ocurrir en un hueso
sano, se da por múltiples traumatismos en una misma zona en
repetidas ocasiones.6
Según el trazo: Dependiendo del tipo de impacto sucede la fractura.
Cuadro 1: Clasificación de las fracturas según el impacto
10
Fractura Lineal Traumatismo directo
Fractura Tercer Fragmento Traumatismo indirecto
Fractura Multifragmentaria Por aplastamiento
Fractura Espiroideo Por torsión
Según la exposición:
Fracturas abiertas: existe un contacto de la fractura con el exterior a
través de una herida en la piel.
Fracturas cerradas: no existe contacto del foco de fractura con el
exterior a través de herida en la piel.
2.3 Consolidación de las fracturas:
Consta de una múltiple serie de procesos en donde las células y las
moléculas de señal aparecen en el lugar de la lesión para reparar la
zona de fractura, procesos parecidos al embriogénico. (7)
Este proceso se divide en varias fases:
Fase inflamatoria: Al momento de presentarse una fractura se
desencadena una respuesta inflamatoria al igual que en cualquier
lesión del organismo, esta respuesta va acompañada de activación de
complemento y rotura de vasos. La degradación proteolítica de la
matriz celular ayuda a que los factores quimiotácticos para los
monocitos y los macrófagos se activen. Cuando sucede la activación de
los macrófagos estos liberan el factor de crecimiento de los fibroblastos
(FGF) por lo tanto se estimula a las células endoteliales a expresar el
activador del plasminógeno y la procolagenasa. Todo este proceso
forma un coagulo y las plaquetas que lo integran tiene la función de
hemostasia y liberar factores como el PDGF, TGF-B y el FGF.
Durante este proceso hay una hipoxia de fondo, lo que lleva a una
disminución del pH que favorece para que actúen los macrófagos y los
11
leucocitos polimorfonucleares, eliminando los detritos celulares y
secretando factores que promueven a la quimiotaxis y la mitogénesis.
Todo el proceso de la fase infamatoria dura de 7 a 10 días.
Fase de reparación: consta de 2 partes
Callo blando: consta de un conjunto de tejido de granulación, rico en
vasos sanguíneos, colágeno y células que dan inicio a la formación del
callo blando se forma a los 2-5 días después de la fractura.
El colágeno tiene gran importancia en la participación de este
proceso ya que actúa en la contención de los factores a los que serán
sensibles las células y el lugar donde se quedaran cuando lleguen
atravesó de los vasos sanguíneos, periostio, medula ósea y endostio
para después diferenciarse en osteoblastos y condroblastos
dependiendo de su función.
Callo duro: ya cuando el tejido granulado llega a un estado de
maduración, que se lleva en 12 -14 semanas, se forma el callo óseo
que posteriormente será reemplazado por hueso fibroso inmaduro y
después por hueso lamelar. La principal función del callo óseo es
estabilizar los fragmentos de la fractura, parte muy necesaria ya que si
existe movilidad no se puede llevar a cabo el proceso de osificación y el
tejido que estará en mayor cantidad seria de tipo cartilaginoso, por lo
tanto es fundamental este proceso en la osificación
Fase de remodelación: es la última fase de la remodelación, es un
proceso que consta de activación, reabsorción, formación, hay
activación de osteoclastos y producen las lagunas de Howship, las que
serán pobladas por osteoclastos que expresan osteoide y cuando hay
calcificación, se restaura el tejido óseo lo que da lugar a el nuevo hueso
y la estabilidad de la zona antes afectada. (anexo2) (8)
12
2.4 Manifestaciones Clínicas
2.4.1 Anamnesis
El ingreso de un paciente con politraumatismo a una sala de
urgencias se trata de un verdadero reto diagnóstico y terapéutico para
los doctores, se trata aún más difícil cuando los recursos son bajos y de
difícil acceso, es necesario saber dónde trasladar a un paciente con
este tipo de lesión ya que es mejor el traslado a un hospital con unidad
de traumatología apropiada, que al lugar más cercano, ya que esto no
garantiza la pronta resolución de su lesión.
Antes de llevar a cabo un diagnóstico del tipo de fractura es
necesario aclarar ciertos puntos:
Mecanismo del trauma: al definir este punto podremos evaluar
la severidad de la lesión y buscar lesiones sobreañadidas
Sitio donde ocurre el trauma: nos ayuda a definir el grado de
contaminación de las heridas.
Fecha y hora: importante para un tratamiento adecuado.
Lesiones asociadas: en primera instancia tratar aquellas
lesiones que comprometen la vida y luego dar tratamiento a la fractura.
Tratamientos pre-hospitalarios: especificar el tipo de medicación
o maniobra previa.
Antecedentes personales: alergias, enfermedades de base,
consumo de medicamentos, esquema de vacunación, trauma antiguo
en alguna parte del cuerpo, cirugías previas.
Los signos básicos que hay en una fractura son:
Impotencia funcional
Dolor Crepitación de fragmentos
Hemorragias Deformidad del área
2.4.2 Exploración:
Es necesario una inspección y palpación de la zona lesionada en
13
forma suave y con delicadeza para evitar hacer más daño en la lesión,
también valorar el estado de movilidad y la actividad neuro-vascular.
1. Tejidos blandos: es importante examinar el grado de edema,
hemorragias heridas abiertas que presenta el paciente en el sitio de
fractura.
2. Deformidad: permite identificar el nivel y la dirección de la fractura, y
que estructura ósea está comprometida.
3. Estado vascular: es importante tener en cuenta el tiempo de llenado
capilar, y los pulsos periféricos, en caso de empezar a maniobrar la
extremidad lesionada tener en cuenta este punto tanto pre y post-
manipulación.
4. Estado neurológico: hacer un examen de sensibilidad y movilidad de
ser posible.
5. Tomar en cuenta las articulaciones cercanas a la lesión.
6. Evaluar el dolor a la palpación.
7. No olvidar a evaluación de un posible síndrome compartimental, el que
debemos actuar de inmediato y de manera adecuada.
2.4.3 Exámenes de imágenes
Como primer recurso y por más agilidad y facilidad es recomendado
los rayos X, el resto de métodos de imágenes esta opcional en relación
a la situación del paciente, pero no son necesarias en la evaluación
inicial, cuando tengamos una estabilidad del paciente y este amerite
métodos de diagnóstico más complejos serán de utilidad.(9)
Rayos X: es necesario no solo para la confirmación diagnóstica, sino
para evaluar las características de la fractura ya que como analizamos
existen varios tipos de fractura, para tener en cuenta la mejor manera de
abordaje del paciente.
Debe pedirse en dos proyecciones generalmente del segmento
afectado y la articulación proximal y distal para descartar lesiones
asociadas. (Anexo 3)
14
2.5. Grado de severidad de las fracturas expuestas:
Según Gustillo y Anderson: toman en cuenta el mecanismo de la
lesión, daños de tejidos blandos, grado de contaminación, y el
compromiso óseo. (10)
GRADO I: característica de la herida:
Herida menos de 1cm Poco contaminada Contusión de la piel Fractura
poco conminuta.
GRADO II: características de la herida:
Herida de 1 y 5cm, Daño leve a tejidos blandos Contusión de la piel
Poco contaminada, sin aplastamiento.
GRADO III: Características de la herida:
Daño severo a tejidos blandos Perdida de piel y tejidos Amputación
traumática en áreas rurales más frecuentes
GRADO IIIa: Con posibilidad de cierre
GRADO IIIb: Perdida de tejidos blandos, desgarros extensos, alta
contaminación
GRADO IIIc: alto daño vascular que necesita cirugía de
emergencia, posible amputación.
2.6. Complicaciones de las fracturas:
Sepsis: a mayor exposición, mayor contaminación. Pseudoartrosis
Amputaciones
Perdida de la funcionalidad
15
2.7. Complicaciones por el tiempo
Precoces: síndrome compartimental
Gangrena gaseosa
Embolia de grasa
Tardías: rigidez muscular Artrosis
Retardo de consolidación Pseudoartrosis
Alteración de la placa de crecimiento Osificación anormal
Osteomielitis crónica
2.8. Tratamiento
Para empezar la mejor opción de tratamiento, debemos tener un
certero diagnóstico del tipo de fractura.
Para empezar un tratamiento debemos tener en cuenta los
principios básicos el tratar una fractura:
Mediante exploración confirmar la severidad del caso.
Detectar heridas y sangrados que puedan agravar el estado del
paciente. No causar más daño.
Estabilizar al paciente, tomando en cuenta primero el estado
general del afectado antes de empezar a tratar el foco de herida.
Como atención prehospitalaria tomar en cuenta luego de la
estabilidad del paciente, la inmovilidad del miembro afectado con
materiales rígidos y férulas en caso de contar con este tipo de material.
Tomando en cuenta que al paciente hay que moverlo en bloques
(cabeza-cuello-tronco). (11)
16
Los materiales que se utilicen para la inmovilización del paciente
deber cumplir con los siguientes requisitos:
Deben inmovilizar
Deben ser libres de efectos secundarios Ser cómodos para el
paciente
No causar fricción No causar más daño
Deben ser adecuados para todas las edades y estado del paciente.
El objetivo básico del tratamiento es la recuperación funcional del
segmento afectado, ya que la consolidación ósea se desarrollara de
manera adecuada si colocamos el tratamiento oportuno.
Procesos de tratamiento:
Reducción de la fractura:
Al querer acortar la fractura debemos luchar contra el tono muscular
que mantiene desplazado el segmento afectado.
Acortamiento: consta de la tracción de segmento en el eje,
de manera que hagamos una extensión del fragmento distal
reteniendo el proximal.
Traslación lateral: este paso se trata de una presión lateral,
empujando para poner de frente los dos segmentos.
Angulación
Desplazamiento rotatorio
17
Es importante mantener la reducción hasta la verificación de una
buena estabilidad de la zona afectada, para continuar con el
tratamiento.
Tipos de reducciones que se podrían hacer:
1. Estable: luego de hacer la reducción los fragmentos quedan corregidos,
con cierto grado de deformidad que puede ser bien tolerado para
empezar la consolidación. Si al hacer todo este proceso la fractura
queda inmóvil y en su lugar de reducción hablamos de una reducción
estable.
2. Inestable: se trata de una fractura cuya reducción se vuelve a desplazar
al dejar de hacer las maniobras.
3. Imposible: es el tipo de reducción mucho más compleja que no se
mantiene y no hay unión de segmentos, por lo tanto se empleara un
método quirúrgico.
Cuando una reducción se mantiene estable se emplea una serie de
recursos como tratamiento ortopédico. El cual ayudara con la
contención de este tipo de reducción.
Tratamiento Ortopédico.- Vendaje Blando: inmovilización que utiliza
vendas con almohadillas para mantener la reducción. (Anexo 4)
Yeso Circular: más frecuente se usa en antebrazo y tibia, es útil ya
que no solo inmoviliza el segmento afectado sino también las
articulaciones vecinas para una mejor estabilidad por lo tanto buena
osificación. (Anexo 5)
Tracción Continua: es un método utilizado en fracturas de fémur en
nuños, busca mantener la reducción hasta que consolide la fractura, es
una técnica que busca vender el tono muscular y ayuda al acortamiento
de los segmentos afectados. Consta de pasar una aguja metálica por
los huesos la que se sujeta al estribo el cual tiene el peso de la
máquina. (Anexo 6)
18
Tratamiento Quirúrgico.
Cuando es un caso de una reducción inestable se emplea un
tratamiento quirúrgico, que puede ser mediante:
Fijación Externa: indicada para pacientes con traumas múltiples muy
graves con fracturas diafisiarias y en fracturas abiertas. Sirve para
inmovilizar el hueso y que este tenga una consolidación rápida y más
efectiva. Consta de aplicar un fijador en el segmento proximal y distal
del miembro sin tocar el área de fractura, pero muy cerca de la misma.
Existen tres tipos de fijadores: (Anexo 7) (12)
1. Fijadores amilanares
2. Fijadores biplanares
3. Fijadores trepanares
Osteosíntesis:
Se trata de los clavos endomedulares, en los cuales destaca el
enclavado endomedular de G. Kûntcher. (Anexo 8)
Muy utilizado en las fracturas de huesos largos como tibia, húmero,
fémur. En el canal medular se da una forma cilindra y uniforme para
que el clavo tenga as estabilidad y superficie donde se pueda apoyar ya
que solo se sujeta de un punto, luego se introduce el clavo
endomedular ocupando el canal del mismo nombre, con este tipo de
método el clavo ocupa el lugar de eje mecánico del hueso por lo tanto
va a tener mayor resistencia a las cargas en flexión y compresión.
Para evitar posibles acortamientos o movilidad de la fractura se fijan
los clavos al extremo próximo y distal por medio de tornillos. Esto
conserva la longitud para mejor osificación, y para mantener el clavo en
su sitio de funcionamiento.
19
Después de un año de consolidación en donde está totalmente
reparada la fractura pueden extraerse los clavos si provocan alguna
molestia, si no causan malestar podrían dejarse.
Las Placas son utilizadas para fracturas epifiso-metafisarias, diáfisis
de humero, cubito y radio. Son utilizadas ya que permiten la reducción
de la fractura de una forma completa y de esa manera brinda una
estabilidad adecuada para una buena consolidación.
Existen dos tipos:
Placas de compresión: causan fricción placa-hueso ya que son
rígidas, es más útil en adultos ya que no funcionan adecuadamente en
el hueso esponjoso, consta de placas rígidas unidas al hueso sujetadas
con tornillos facilitando la unión neta de la fractura.
Placas bloqueadas con o sin compresión: estas actúan con un
tornillo bloqueado que les sirve como fijador externo, en ambas
técnicas la fricción placa-hueso debe ser necesaria para una mejor
estabilidad de la osteosíntesis. (Anexo 9)
A diferencia de la placa de compresión esta no necesita la
desperiostizacion excesiva ya que mediante los tornillos se hace la
fijación, ya que la técnica anterior debía sacra periostio para que la
placa se fije al hueso. Entonces da mejor uso en osteoporoticos y
mayor elasticidad.
Los Obenques utilizado en fracturas con una parte de tracción
divergente en los fragmentos, como se da en la rótula y olecranon,
logra básicamente que el musculo proximal se cierre con la tracción
contra el distal (Anexo 10)
20
2.9. Complicaciones postquirúrgicas:
Son de bajo porcentaje dependiendo de la disponibilidad del
instrumental y equipos médicos y el grado de preparación del cirujano
traumatólogo.
Entre las complicaciones más frecuentes intraoperatorio se
encuentran el daño a tejidos blandos, y daño al paquete
vasculonervioso del área. Daño óseo como perforación intraarticular a
causa de falta de control radiográfico.
Entre las complicaciones postoperatorias tenemos:
Inmediatas: aflojamiento de los clavos, necrosis del hueso y tejidos
blando, infamación severa en la zona de osteosíntesis, sangrado de
heridas de los clavos. (13)
Entre las complicaciones tardías:
Infecciones: cuando estamos frente a una fractura abierta hay más
porcentaje de que ocurra una infección, aunque cuando una fractura
cerrada ha sido intervenida para osteosíntesis puede complicarse con
una infección ósea, a causa del inadecuado desbridamiento inicial y la
manipulación excesiva en el proceso quirúrgico. El tratamiento no
constara solo de antibióticos sino de desbridamientos repetidos y lo que
llevara a una estancia hospitalaria mayor.
21
2.10 Cifras de la OMS en el 2018
Más de 1,25 millones de personas mueren cada año como
consecuencia de accidentes de tránsito.
La recientemente adoptada Agenda 2030 para el Desarrollo
Sostenible ha fijado una meta ambiciosa con respecto a la seguridad
vial, consistente en reducir a la mitad, para 2020, el número de
defunciones y lesiones por accidentes de tránsito en todo el mundo.
Los accidentes de tránsito cuestan a la mayoría de los países el 3%
de su PIB.
Casi la mitad de las defunciones por esta causa en todo el mundo
afectan a «usuarios vulnerables de la vía pública», es decir, peatones,
ciclistas y motociclistas.
A pesar de que los países de ingresos bajos y medianos tienen
aproximadamente el 54% de los vehículos del mundo, se producen en
ellos más del 90% de las defunciones relacionadas con accidentes de
tránsito.
Las lesiones causadas por el tránsito son la principal causa de
defunción en el grupo etario de 15 a 29 años. (14)
2.11 Marco Legal:
Art. 50.- El Estado garantizará a toda persona que sufra de
enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la
atención especializada y gratuita en todos los niveles, de manera
oportuna y preferente.
Por esta razón es necesario exigir una buena atención en salud y
los ciudadanos víctimas de este tipo de emergencia tienen derecho a
recibir una atención Hospitalaria de calidad y calidez.
22
2.12 Referentes empíricos.
Según el estudio realizado por Luis Gerardo Domínguez y sus
colaboradores en el año 2017 en la ciudad de México “Frecuencia y
tipos de fracturas clasificadas por la Asociación para el Estudio de la
Osteosíntesis” resalta que la fractura es un problema de salud pública,
el trauma origina más de 140,000 muertes anualmente en los Estados
Unidos; cada año, más de 50 millones de estadounidenses son
tratados por una fractura, con un costo aproximado de 400 billones de
dólares. México ocupa el octavo lugar en América Latina en
defunciones ocasionadas por accidentes; el décimo segundo sitio en
cuanto a años de vida saludables perdidos a causa de accidentes en
general. Específicamente en México, los accidentes ocupan el séptimo
lugar como causa de defunción; de ellos, los de tráfico alcanzan el
quinto lugar, con el 40% entre las edades de 15 a 29 años. Es alto su
riesgo de lesión musculoesquelética, sobre todo fracturas, que
corresponden a la principal causa de años laborales perdidos,
abarcando más que la enfermedad coronaria y el cáncer.
Se efectuó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo
durante un año con el objetivo de conocer la frecuencia (incidencia) por
hueso fracturado, así como la distribución demográfica y presentación
mensual de fracturas en adultos que requirieron tratamiento quirúrgico,
se registraron los datos demográficos de la población estudiada; se
consideraron como variables la edad, género, lado corporal de la
fractura, mes de presentación, y se correlacionaron con el hueso
fracturado y sus diferentes tipos de acuerdo a la clasificación de la
fractura. Todas las fracturas fueron clasificadas radiológicamente de
acuerdo al sistema AO/OTA de Muller por el residente del servicio, y
revisadas y corroboradas por los especialistas en traumatología y
ortopedia del servicio. Las radiografías estándar incluyeron vista
anteroposterior y lateral.
23
En el análisis general, la distribución por género mostró una
relación predominio del masculino, en el que se presentaron 722
fracturas (64.1%); en el femenino se encontraron 405 (35.9%). La
distribución de presentación mensual mostró al mes de marzo el mayor
porcentaje: 11.2% (n = 127). En distribución etaria clasificada por
décadas, con rangos de edad entre los 16 y 99 años, se observó que el
mayor número de fracturas se presentó entre los 16 y 59 años, con
predominio estadísticamente significativo en la década de 20 a 29 años
con 255 fracturas (22.6%). Los huesos fracturados con mayor
frecuencia fueron fémur con 24.5%, la misma situación se encontró en
las fracturas de pierna en tibia/peroné, con 202 (17.9%), donde
predominó el género masculino. En cuanto a la presentación cerrada
con 84.6% y las fracturas expuestas con 15.4%. (15)
Según Rodrigo Córdoba en su estudio para la creación de la guía
“como ayudar a prevenir accidentes de tránsito” asegura que los
accidentes representan hoy día uno de los principales problemas de
Salud Pública. Su origen multicausal, la diversidad de fuentes de
información, a la vez de la escasez de estudios analíticos específicos,
apuntan la complejidad de su abordaje y de las posibles estrategias de
prevención. Uno de los principales problemas al que nos enfrentamos a
la hora de abordar los accidentes es la idea de fatalidad, causalidad,
azar o inevitabilidad que los rodea. Los accidentes se han asociado a lo
imprevisible, con la carga de resignación que esto conlleva. El mensaje
que se oculta detrás de esta concepción dificulta toda posibilidad de
prevención, ya que aparentemente nos enfrentamos al «azar» o al
«destino». Sin embargo, hoy día podemos afirmar, tal y como lo hizo la
Organización Mundial de la Salud en 1961, que «el accidente no es
accidental». Se estima que 300.000 personas mueren cada año en el
mundo y entre 10 y 15 millones sufren heridas como consecuencia de
los accidentes de tráfico.
24
Los accidentes de tráfico causaron 5.635 muertes (4276 hombres,
1359 mujeres). Ello supuso el 1,6% de todas las defunciones
producidas en España en 1996, según el Instituto Nacional de
Estadística. Este porcentaje fue del 13,8% en la población de 15 a 44
años. La trascendencia sanitaria de este tipo de accidentes radica en
que afecta a individuos jóvenes. Un 52,6% de los fallecidos por
accidente de tráfico tienen entre 15 y 44 años, y el 79,6% de las
muertes se producen antes de los 65 años de edad. Clásicamente, al
describir los factores de riesgo en los accidentes de tráfico, se ha
venido hablando del factor humano, el vehículo y el físico-social o
medioambiental. La preponderancia del factor humano es hoy día
indiscutible, atribuyéndole más de las tres cuartas partes de los
accidentes.
En el estudio de Isabel Trujillo-T del año 2017 en la ciudad de
Pereira, cuyo objetivo fue Caracterizar epidemiológicamente las
lesiones por accidentes de tránsito reportados en personas atendidas
en una institución de salud en el municipio de Pereira entre 2014 y
2017, alega que los accidentes de tránsito se han convertido en un
importante problema de salud pública debido a su alta morbimortalidad.
La tendencia en lesiones y muerte por accidentes de tránsito se
encuentra en niveles alarmantes en países como Colombia. En su
estudio descriptivo y transversal basado en fuentes secundarias según
características sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas de los
accidentes de tránsito atendidos en una entidad de salud del municipio
de Pereira se analizaron 460 casos en el periodo estudiado (64,1%) en
hombres. El motociclista representó el 44,3% de las víctimas. El 64,3%
sufrieron contusiones, seguido del 20,9% de fracturas, el 53% de las
lesiones se presentaron en miembros superiores e inferiores.
Conclusiones: Existió un incremento significativo de las lesiones
ocasionadas por accidentes de tránsito, producidas por motociclistas y
peatones, asociadas a la impericia del conductor y la distracción del
peatón, el cual desencadenó en contusiones y fracturas y aumento de
la carga de la enfermedad. (16)
25
En el referente empírico de Cintya Torres en la ciudad de Punchana
– Perú en el 2014 con su estudio “Traumatismo por accidente de
Tránsito en pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del
Hospital Regional de Loreto, durante los meses de Abril a Junio del año
2014” refiere que las lesiones sufridas por accidente de tránsito son
predominantemente debido a la alta energía de un traumatismo
cerrado, como una caída a velocidad, por carretera o trauma mientras
se trabaja. Los pacientes con múltiples lesiones son frecuentes, lo que
aumenta la complejidad de la atención y tratamiento de los traumas.
Una mejor comprensión de la naturaleza del riesgo de trauma y el
resultado podría conducir a estrategias de prevención y tratamientos
más eficaces. Sus análisis estaban dirigido hacia 269 pacientes. Y ss
resultados fueron que: por grupos etarios relacionados el 75,09% de la
población estaba en edad laboral y el 22,3% eran menores de edad. El
63,2% de la población fue de sexo masculino. El modo de transporte
usado para el traslado de los pacientes fue encabezado por los
motocarros (74,7%), seguido de las ambulancias (14,9%), carro (5,2%)
y el resto por motocicletas y otros medios de transporte. El 37,2% de
los pacientes sufrió algún tipo de lesión en la cabeza, de la cuales las
contusiones representaron el 41,7% (16,3% del total), las laceraciones
el 21%, las fracturas el 7,4% y las lesiones mixtas el 29,6%.
El 40,1% de los pacientes presentó algún tipo de lesión en el
miembro superior. El 47,2% de la población presentó algún tipo de
lesión en el miembro inferior. (17)
En la ciudad de Buenos Aires en el 2017 se publicó el primer
informe que discrimina el nivel de gravedad del trauma que sufren a
diario peatones, automovilistas, motociclistas y ciclistas en las calles
porteñas. En total, se pudo obtener información de 9492 pacientes con
lesiones leves o graves, seguidas o no de muerte, durante los 30 días
posteriores a la atención. Las lesiones más frecuentes en los peatones
son en la cadera y las piernas, provocadas por el impacto del golpe del
paragolpes del auto.
26
Los conductores son los que sufren las peores heridas, que suelen
afectarle el corazón, el pulmón, el estómago, el hígado o la columna
vertebral. Las lesiones más comunes son fracturas costales del tórax o
el abdomen, por quedar presionados entre el volante y el asiento.
Además, sufren la ruptura y formación de aneurismas de aorta por la
desaceleración. En el caso de que sean impactados por atrás, los
conductores sufren lesiones en las cervicales y medulares.
En el caso de los pasajeros, las lesiones cambian si es que las
personas son eyectadas del vehículo. De ser así, muchos sufren cortes
en la cara y en la frente por el impacto contra el parabrisas delantero.
Igual que los conductores, si son impactados por la parte trasera, se
ven afectados en las cervicales.
Los motociclistas son un caso especial porque en general suelen
impactar contra el asfalto tras un accidente y sufren golpes en todo el
cuerpo: traumatismos múltiples por salir volando de la moto y pueden
sufrir traumatismo de cráneo si no llevan puesto el casco. (18)
27
CAPITULO III
3. MARCO METODOLOGICO
3.1 Metodología
Este estudio tiene enfoque cuantitativo, diseño no experimental,
corte transversal, observacional y descriptivo.
3.2 Caracterización de la zona de trabajo.
El hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón se encuentra
en la ciudad de Guayaquil, entre las calles la 19 y Oriente. Es un
hospital que pertenece al Ministerio de Salud Pública de tercer nivel de
atención.
Tiene como misión: Prestar servicios de salud con calidad y calidez
en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de
servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención,
recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y
el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
Tiene como visión: Ser reconocidos por la ciudadanía como
hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que
satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y
los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
El hospital consta de especialidades quirúrgicas, clínicas, unidad de
apoyo diagnóstico y terapéutico, unidades críticas como emergencia y
unidad de cuidados intensivos. Cuenta con el área de especialidad de
traumatología y ortopedia donde va a tener realización nuestra área de
análisis de datos.
28
3.3 Universo y Muestra
3.3.1 Universo
Todos los pacientes ingresados al hospital Guayaquil por accidente
de tránsito, en el periodo de enero del 2018 hasta diciembre del 2018.
3.3.2 Población
Pacientes ingresados al área de Traumatología y Ortesis del
Hospital Guayaquil con diagnóstico de fracturas por accidentes de
tránsito de 15 a 30 años, en el 2018.
3.3.3 Muestra
Pacientes ingresados al área de Traumatología y Ortesis del
Hospital Guayaquil con diagnóstico de fracturas por accidentes de
tránsito, en el 2018, que cumplen criterios de selección.
3.4 Criterios de inclusión y exclusión
3.4.1 Criterios de inclusión
Pacientes con fracturas por accidentes de tránsito entre 15 y
30 años atendidos desde el inicio en el área de traumatología
del HAGP.
Historia clínica completa
3.4.2 Criterios de exclusión
Pacientes con fracturas por accidentes de tránsito < de 15
años y > de 30 años atendidos desde el inicio en el área de
traumatología del HAGP.
Pacientes con fracturas por accidentes de tránsito
transferidos de otras instituciones de salud.
Pacientes con diagnóstico de fracturas no relacionadas a
accidentes de tránsito.
Historia clínica incompleta.
29
3.5 Viabilidad
Este trabajo de titulación es viable porque contó con la aprobación
del departamento de docencia del Hospital Abel Gilbert Pontón, que
permitió el acceso de las historias clínicas, y de las de autoridades de
la Universidad de Guayaquil para un seguimiento adecuado del
desarrollo del proyecto. Además, tuvo el apoyo del departamento de
traumatología y ortopedia para el análisis de los casos clínicos con los
especialistas y postgradistas, que incluye atención de emergencia,
quirófanos y consulta externa con los materiales necesarios para el
desarrollo de la investigación.
3.6 Definición de las variables de investigación
Para este estudio se realizó la operacionalización de las variables, con los
siguientes indicadores:
Variable Independiente: Accidentes de tránsito, cuyo indicador es el tipo de
colisión, que puede ser moto-moto, moto-peatón, auto-auto, auto-peatón, auto-
moto.
Variable Dependiente: Tipo de fracturas que considera como indicadores la
clasificación de fracturas de acuerdo a si son expuestas o cerradas, la
localización anatómica de las mismas como, Tibia, Peroné, Fémur, Cubito y
radio, Clavícula, Humero, Huesos de cara, pie, mano y el otro indicador es la
mortalidad en número de casos.
Variable Interviniente: Condiciones sociodemográficas, que considera el
sexo masculino y femenino, grupo etario clasificado entre 15-20 años y 21 a 30
años, procedencia que incluye urbano y rural, y por último la estacionalidad
relacionada con los meses del años en los que ocurrieron los accidentes.
3.7 Tipo de investigación
De corte transversal, retrospectiva, tipo observacional y descriptiva.
30
3.8 Recursos Humanos y Físicos
3.8.1 Recursos Humanos
Investigador
Tutor de tesis
3.8.2 Recursos Físicos:
Libros de traumatología
Revistas de traumatología y ortopedia
Radiografía
Negatoscopio
Bibliografía de internet
Lapto
Historias clínicas
Impresoras
3.9 Instrumentos de evaluación
Para el presente estudio se analizó la base de datos, desde un
instrumento de recolección de la información.
3.10 Metodología para el análisis de los resultados
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del
programa de Microsoft Excel, donde todos los datos se
expresaron como frecuencia absoluta y porcentajes. La información
fue presentada en forma de tablas y gráficos para una mejor
comprensión, de acuerdo con las variables de estudio. Se utilizó
estadística descriptiva y pruebas no paramétricas para el análisis.
31
3.11 Consideraciones Bioéticas
El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se
revisaron las historias clínicas de la base de datos virtuales del Hospital
Guayaquil. No se tomó en cuenta datos de identificación personal como
nombre, cédula, sólo el registro de historia clínica para análisis de
datos radiológicos. El acceso de la información se analizó con el tutor,
investigador y el jefe del servicio para conservar la confidencialidad de
los datos registrados, los cuales han sido utilizados con fines de
análisis para trabajo de titulación.
32
CAPITULO IV
1. RESULTADOS Y DISCUSION
Tabla y Gráfico 1. Prevalencia de pacientes con traumatismo por
accidentes de tránsito.
Fuente: historia clínica institucional
Elaborado por: Helen Mite
Interpretación: De la muestra estudiada se observa que de 356
pacientes, en el rango de edad de 21 a 30 años, se presentaron más
fracturas por accidentes de tránsito.
0-14 AÑOS 15 - 20 AÑOS 21 - 30 AÑOS > 30 AÑOS TOTAL
FRECUENCIA 0 95 145 116 356
PORCENTAJE 0% 27% 41% 33% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Títu
lo d
el e
je
Prevalencia de pacientes con traumatismo por accidentes de tránsito.
33
Tabla 2. Condiciones sociodemográficas.
Fuente: historia clínica institucional
Elaborado por: Helen Mite
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
FEMENINO 55 23%
MASCULINO 185 77%
TOTAL 240 100%
GRUPO ETARIO
15 - 20 AÑOS 95 40%
21 - 30 AÑOS 145 60%
TOTAL 240 100%
PROCEDENCIA
RURAL 75 31%
URBANO 165 69%
TOTAL 240 100%
ESTACIONALIDAD
ENERO 21 9%
FEBRERO 9 4%
MARZO 6 3%
ABRIL 13 5%
MAYO 7 3%
JUNIO 57 24%
JULIO 29 12%
AGOSTO 43 18%
SEPTIEMBRE 20 8%
OCTUBRE 15 6%
NOVIEMBRE 7 3%
DICIEMBRE 13 5%
TOTAL 240 100%
34
Grafico 2: condiciones sociodemográficas
Fuente: historia clínica institucional
Elaborado por: Helen Mite
Interpretación: De la muestra estudiada se observa que el sexo con
predominio a sufrir fracturas por accidentes de tránsito fue el
masculino, el rango de edad más afectado de 21 a 30 años, de
procedencia urbana y el mes con mayor recurrencia fue junio y agosto.
23%
77%
40%
60%
31%
69%
9% 4% 3% 5% 3%
24%
12%
18%
8% 6% 3% 5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
CONDICIONES SOCIODEMOGRAFICAS
35
Tabla 3. Clasificación de las fracturas.
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJ
E
TIPO DE FRACTURA
EXPUESTA 67 28%
CERRADA 17
3 72%
TOTAL 24
0 100%
LOCALIZACION ANATOMICA
TIBIA 71 30%
PERONE 36 15%
FEMUR 27 11%
CUBITO Y RADIO 31 13%
CLAVICULA 16 7%
HUESOS DE CARA 15 6%
HUESOS DEL PIE 11 5%
HUMERO 9 4%
HUESOS DE LA MANO 6 3%
OTRAS 18 8%
TOTAL 24
0 100%
Fuente: historia clínica institucional
Elaborado por: Helen Mite
36
Grafico 3: Clasificación de las fracturas.
Fuente: historia clínica institucional
Elaborado por: Helen Mite
Interpretación: De la muestra estudiada se observa que la fractura más
frecuente por accidentes de tránsito es en la Tibia seguida del Peroné, de
tipo cerrada.
28%
72%
30%
15%
11%
13%
7%
6%
5%
4%
3%
8%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
EXPUESTA
CERRADA
LOCALIZACION ANATOMICA
TIBIA
PERONE
FEMUR
CUBITO Y RADIO
CLAVICULA
HUESOS DE CARA
HUESOS DEL PIE
HUMERO
HUESOS DE LA MANO
OTRAS
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
TIPO DE FRACTURA
37
Tabla 4. Mortalidad
Fuente: historia clínica institucional
Elaborado por: Helen Mite
Grafico 4: Porcentaje de Mortalidad
Fuente: historia clínica institucional
Elaborado por: Helen Mite
Interpretación: De la muestra estudiada se observa que hubo el 1%
de mortalidad, es decir un bajo porcentaje de pacientes fallecidos.
99%
1%
CONDICION DE EGRESO
FALLECIDOS VIVOS
CONDICION DE
EGRESO FRECUENCIA PORCENTAJE
FALLECID
OS 2 1%
VIVOS 238 99%
TOTAL 240 100%
38
Grafico 5: Según el tipo de colisión.
Fuente: historia clínica institucional
Elaborado por: Helen Mite
Interpretación: De la muestra estudiada se observa que el tipo de colisión con
predominio fue la ocasionada por moto.
29%
5%
22%
21%
23%
TIPO DE COLISION
MOTO PEATON - MOTO AUTO PEATON - AUTO AUTO - MOTO
39
4.1 Resultados
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de
realizar la identificación de la fractura más frecuente en accidentes de
tránsito que acuden a la emergencia en el Hospital Guayaquil en el año
2018.
Gracias a las personas encargadas del departamento de estadística
del hospital se obtuvo la información adecuada y se procedió al
recuento, clasificación, tabulación y representación gráfica de los datos,
con lo que se pudo conocer los resultados de la investigación.
4.2 Discusión
Realizando comparación de mis resultados con los reportados en la
literatura nacional encontramos los siguientes datos:
Según la OMS la cifra de accidentes de tránsito en todo el mundo
afecta a «Usuarios vulnerables de la vía pública»; es decir, peatones,
ciclistas y motociclistas. En el Hospital Guayaquil el accidente por moto
obtuvo el 29% del total analizado; es decir, 70 casos, seguida de
atropello por autos a peatones, con el 21% de accidentes.
En Ecuador, según el INEC, señala que la mayoría de las personas
que acudieron al Hospital Guayaquil con fracturas por accidente de
tránsito, en primer lugar fue por estrellamiento entre motos,
correspondiente al 29%, mientras que el estrellamiento entre autos fue
el segundo lugar con el 19% y colisión entre moto-auto fue el 27%. El
grupo de edad más propenso a sufrir fracturas causadas por accidente
de tránsito, oscila entre 15 a 29 años. En nuestro análisis, de 356
pacientes, hubo 240 casos de pacientes con fracturas por accidente de
tránsito, entre 21 a 30 años, que corresponde al 60%.
Siguiendo los datos estadísticos de diferentes análisis
internacionales, pone al sexo masculino como el más afectado por este
tipo de emergencia y nuestro análisis coincide con este estudio (77%).
40
En un estudio realizado en la universidad de Medellín, se encontró
que las fracturas con mayor porcentaje se dan por accidente de tránsito
de moto y se localizan en las extremidades inferiores. En nuestro
análisis, sólo en el 2018 hubo 356 casos de fracturas por accidentes de
tránsito con predominio de tipo colisión por moto con 29% y de colisión
de autos el 23%.
Según INEC, en el año 2016, se presentaron 7.375 fracturas por
accidente de tránsito, de las cuales hubo mortalidad en 458.En nuestro
análisis hubo un bajo índice de mortalidad con el 1%.
41
CAPITULO V
2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Dentro de las condiciones sociodemográficas de la población en
estudio se encontró que el sexo masculino tiene mayor porcentaje a
sufrir fractura por accidente de tránsito, el grupo etario de mayor riesgo
de 21 a 30 años, de zonas urbanas y el mes de mayor presentación fue
en junio, En cuanto a la mortalidad el porcentaje fue apenas del 1%.
Las fracturas más frecuentes en este análisis fueron de Tibia
seguida del Peroné, y dentro de la clasificación del tipo de fractura la
que predomina fue la de tipo cerrada.
Según el tipo de colisión, la moto fue el accidente de tránsito más
frecuente que ocasiona fractura.
Al querer determinar el tipo de complicación más frecuente en
fracturas por accidentes de tránsito no hubo datos plasmados en las
historias clínicas por lo tanto no se pudo logar este análisis.
42
5.2 Recomendaciones
Nuestra obligación radica no sólo en tratarlas sino en hacer
todo lo posible para que no se produzcan.
Mejorar el desarrollo de las historias clínicas.
Seguimiento al paciente para evitar complicaciones.
Continuar con esta investigación para mejorar los protocolos
de atención prehospitalarias en pacientes con fracturas por
accidentes de tránsito en el país.
Realizar campañas masivas en colegios sobre las fracturas
más frecuentes en accidentes de tránsito para concientizar a
los más vulnerables.
Exigir el cumplimiento del Art. 4 de la Ley Orgánica de
Transporte Terrestre, Transito y Seguridad Vial, en cuanto a
la obligación del estado de garantizar el derecho de las
personas a ser educadas y capacitadas en materia de tránsito
y seguridad vial, en todos los establecimientos de públicos y
privados del país en todos sus niveles.
43
Capítulo VI
Bibliografía
1.- scielo.iics.una.py/pdf/hn/v2n2/v2n2a02.pdf
2.- J. Burgos Flores. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Argentina.
Editorial Panamericana. 2004. https://books.google.com.ec/books
3.- A. Uribe. Enfoque del trauma Ortopédico. Medellín. Ecoe
Ediciones, 2018. https://books.google.es/books
4.- R. McRae. Tratamiento practico de fracturas. 4ta edición.
Madrid. ElSevier. 2005. https://books.google.com.ec/books
5.- A. Bejar. Consolidación Ósea. 2017
https://es.slideshare.net/LisetteBejar/proceso-de-consolidacin-sea
6.- M. Ruiz, S. Hazañas, E. Enríquez. Fracturas: conceptos
generales y tratamiento. Málaga. 2017
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgen
cias%20y%20Emergenc ias/fractgen.pdf
7.- L. Domínguez.. Frecuencia y tipos de fracturas clasificadas por
la asociación de estudio de Osteosíntesis. 2017
http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2017/am174f.pdf
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02%20Fracturas%20oseas.pdf
9.- F. García. Clasificación y métodos diagnósticos de fracturas de
muñeca. Volumen 1. 2011.
http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot111d.pdf
10.- D. Camargo. Fracturas en accidentes de tránsito en calidad de
44
motociclista. Medellín. 2016
http://bdigital.ces.edu.co:8080/repositorio/bitstream/10946/2305/2/Tr
abajo_de_investigaci on.pdf
11.- Tratamiento de fracturas:
www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-
03%20Tratamiento%20de%20Fracturas.pdf
12.- MANEJO DE FRACTURAS:
www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-28-
Seminario%203%20Fracturas.pdf
13.- Clasificación de fracturas: www.utfalicante.com/blog/tipos-de-
fracturas-oseas-77.html. 14.- OMS: www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/road-traffic-injuries
15.- Fracturas más
frecuentes.https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-
2017/am174f.pdf
16.- lesiones por accidentes de tránsito.
http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v21n1/2389-7066-reus-21-01-8.pdf
17.- Traumatismo por accidente de Tránsito.
http://repositorio.unapiquitos.edu.pe/bitstream/handle/UNAP/3933/Cinty
a_Tesis_Titulo_2015.pdf?sequence=1&isAllowed=y
18.- Gravedad del trauma que sufren a diario peatones,
automovilistas, motociclistas y ciclistas.
https://www.lanacion.com.ar/buenos-aires/cuales-son-las-lesiones-mas-
frecuentes-por-accidentes-de-transito-nid20449
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ANEXOS
ANEXO 1. PARTES DEL HUESO.
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ANEXO 2. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN.
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ANEXO 3: MÉTODO DE IMAGEN PARA DIAGNÓSTICO.
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ANEXO 4: TRATAMIENTO ORTOPEDICO, VENDAJE BLANDO.
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ANEXO 5. VENDAJE CIRCULAR.
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ANEXO 6. TRACCIÓN CONTINÚA.
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ANEXO 7. FIJACION EXTERNA
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ANEXO 8. CLAVOS ENDOMEDULARES
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ANEXO 9. PLACAS BLOQUEADAS.
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ANEXO 10. OBENQUES
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