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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA.
TEMA:
EFICACIA Y EFECTIVIDAD DEL PROTOCOLO DEL MANEJO DESEPSIS NEONATAL
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL PERIODO
AUTOR: QUIÑONEZ QUIÑONEZ SILVAVA
TUTOR: DR. CESAR CHALEN LAINEZ
AÑO GUAYAQUIL 2018.
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Eficacia Y Efectividad Del Protocolo Del Manejo De Sepsis
Neonatal En El Hospital Universitario Guayaquil Periodo 2016-2017
Trabajo De Titulación Presentado Como Requisito Para Optar Por El Grado De Medico
AUTOR(ES) Quiñonez Quiñonez Silvana
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dr. Cesar Chalen Laínez
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Sepsis, neonato, morbilidad, secuelas.
RESUMEN/ABSTRACT
Se realizó un estudio retrospectivo , de tipo analítico y observacional cuyo objetivo principal
es observar el manejo adecuado en base a los protocolos establecidos por el ministerio de
salud pública utilizados en el hospital universitario de Guayaquil para determinar la eficacia y
la efectividad reflejada en la morbilidad y mortalidad de los neonatos ingresados en esta
casa de salud. Los resultados encontrados fueron. Se tomó una muestra de la población en
estudio de 50 pacientes con diagnóstico de sepsis que representara el 100 % de la muestra
a estudiar, según los días de hospitalización fueron: < de 5 días 62%, de 6 a 10 días 30 %, >
a 10 días 8% de la muestra tomada al azar de una población de 50 pacientes, según la edad
del paciente fueron 1 hora de edad 46%, 2 días de edad 54%, de la muestra tomada al azar
de la población en estudio según el sexo fueron: femenino 54 %, masculino 46%, según las
condiciones de egreso fueron: vivos 96 %, fallecidos 2 %.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono0985068797
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LAINSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de CienciasMédicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION PARA OPTAR POR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
CERTIFICO:
QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACION DE GRADO
PRESENTADO POR LA SRTA. QUIÑONEZ QUIÑONEZ SILVANA CON CI. NO#
0921509931.
CUYO TEMA DE TITULACION ES:
Eficacia Y Efectividad Del Protocolo Del Manejo De Sepsis Neonatal En El Hospital
Universitario Guayaquil Periodo 2016-2017.
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE
APORBO EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO.
_______________________________
DR. CESAR CHALEN LAINEZ
TUTOR
Anexo 11
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NOCOMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Quiñonez Quiñonez Silvana con C.I. No 0921509931, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Eficacia Y
Efectividad Del Protocolo Del Manejo De Sepsis Neonatal En El Hospital
Universitario Guayaquil Periodo 2016-2017” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el
uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de
la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,
para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
Quiñonez Quiñonez Silvana
C.I. No. 0921509931.
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (RegistroOficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educaciónsuperior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelaspolitécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, einstitutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajosde titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de quepueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sinembargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra con fines académicos.
Anexo 12
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Habiendo sido nombrado CESAR CHALEN LAINEZ, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por SILVANA
QUIÑONEZ QUIÑONEZ ci: 0921509931, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación EFICACIA Y EFECTIVIDAD DEL
PROTOCOLO DE MANEJO DE SEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, ha sido orientado durante todo el periodo de
ejecución en el programa anti plagio (URKUND) quedando el 6 % de coincidencia.
_____________________
Dr. Cesar Chalen Laínez
Ci: 0906187414
Anexo 6
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA\CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil ________________
Sr.Dr.
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINAFACCULTAD DE CIENCIAS MÉDICAUNIVERSIDAD DE GUAYAQUILCiudad
De mis consideraciones:
Envió a usted el informe correspondiente a la REVISION FINAL del trabajo de
titulación (EFICACIA Y EFECTIVIDAD DEL PROTOCOLO DEL MANEJO DESEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL PERIODO2016-2017), del estudiante Quiñonez Quiñonez Silvana. Las gestiones realizadas
me permiten indicar que el trabajo fue realizado considerando todos los parámetros
establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración deltrabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los finespertinentes, que el(los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso derevisión final.
TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
CI:
Anexo 4
VII
AGRADECIMIETO
Le agradezco a dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera por
ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y por brindarme una etapa de llena de
aprendizaje y experiencias en el trascurso de mi vida.
Le doy gracias a mis padres y familia por apoyarme en todo momento, por los
valores que me han inculcado y por haberme dado la oportunidad de tener una
excelente educación.
Sobre todo un ejemplo de vida a seguir
VIII
INDICEINDICE .................................................................................................................... VIII
RESUMEN................................................................................................................ XII
ABSTRACT ............................................................................................................. XIII
INTRODUCCION........................................................................................................ 2
1.1 EL PROBLEMA ............................................................................................. 4
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .......................................................... 4
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA: .............................................................. 5
1.4 1.7 OBJETIVO GENERAL............................................................................. 5
1.5 OBJETIVOS ESPECIFICOS. ........................................................................ 5
1.6 JUSTIFICACION. .......................................................................................... 6
Operacionalizacion de las variables ........................................................................... 8
2 CAPITULO II ........................................................................................................ 2
2.1 MARCO TEORICO........................................................................................ 2
3 CAPÍTULO III ..................................................................................................... 18
3.1.1 MATERIALES Y MÉTODOS................................................................. 18
3.1.2 Criterios de inclusión............................................................................. 18
3.1.3 Criterios de exclusión............................................................................ 18
3.1.4 Materiales. ............................................................................................ 18
3.1.5 CRONOLOGIA DE ACTIVIDADES...................................................... 19
3.1.6 Recolección de datos............................................................................ 20
4 Capítulo IV ......................................................................................................... 21
4.1 RESULTADOS ............................................................................................ 21
OBJETIVO 1............................................................................................................. 21
OBJETIVO 2............................................................................................................. 25
DISCUSIÓN.............................................................................................................. 26
5 Capítulo V .......................................................................................................... 27
3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................... 27
IX
CONCLUSION.......................................................................................................... 27
RECOMENDACIONES ............................................................................................ 29
1 Bibliografía ......................................................................................................... 30
X
INDICE DE TABLAS
TABLA 1 DE LA POBLACION EN ESTUDIO SE TOMO UNA MUESTRA DE 50PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE SEPSIS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIODE GUAYAQUIL. ..................................................................................................... 21
TABLA 2 DE LA POBLACION ENE STUDIO SEGUN LOS DIAS DEHOSPITALIZACION FUERON: ............................................................................... 22
TABLA 3 DELA MUESTRA TOMADA AL AZAR LA EDAD DEL PACIENTE FUE:................................................................................................................................. 23
Tabla 4 DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE LA POBLACION EN ESTUDIOSEGUN EL SEXO FUERON: ................................................................................... 24
Tabla 5 DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE LA POBLACION EN ESTUDIOSEGUN LAS CONDICONES DE EGRESO FUERON: ............................................ 25
XI
INDICE DE ILUSTRACIONESIlustración 1 DE LA POBLACION EN ESTUDIO SE TOMO UNA MUESTRA DE 50PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE SEPSIS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIODE GUAYAQUIL. ..................................................................................................... 21
Ilustración 2 DE LA POBLACION ENE STUDIO SEGUN LOS DIAS DEHOSPITALIZACION FUERON: ............................................................................... 22
ILUSTRACIÓN 3 DELA MUESTRA TOMADA AL AZAR LA EDAD DEL PACIENTEFUE: ......................................................................................................................... 23
ILUSTRACIÓN 4 DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE LA POBLACION ENESTUDIO SEGUN EL SEXO FUERON: .................................................................. 24
Ilustración 5 DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE LA POBLACION ENESTUDIO SEGUN LAS CONDICONES DE EGRESO FUERON: ........................... 25
XII
EFICACIA Y EFECTIVIDAD DEL PROTOCOLO DEL MANEJO DESEPSIS NEONATAL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL
PERIODO 2016-2017
AUTOR: Quiñonez Quiñonez Silvana
TUTOR: Dr. Cesar Chalen Laínez
RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo , de tipo analítico y observacional cuyo objetivo principal
es observar el manejo adecuado en base a los protocolos establecidos por el ministerio de
salud pública utilizados en el hospital universitario de Guayaquil para determinar la eficacia y
la efectividad reflejada en la morbilidad y mortalidad de los neonatos ingresados en esta
casa de salud.
Los resultados encontrados fueron. Se tomó una muestra de la población en estudio de 50
pacientes con diagnóstico de sepsis que representara el 100 % de la muestra a estudiar,
según los días de hospitalización fueron: < de 5 días 62%, de 6 a 10 días 30 %, > a 10 días
8% de la muestra tomada al azar de una población de 50 pacientes, según la edad del
paciente fueron 1 hora de edad 46%, 2 días de edad 54%, de la muestra tomada al azar de
la población en estudio según el sexo fueron: femenino 54 %, masculino 46%, según las
condiciones de egreso fueron: vivos 96 %, fallecidos 2 %.
Palabras Claves: Sepsis, neonato, morbilidad, secuelas.
XIII
EFFECTIVENESS AND EFFECTIVENESS OF THE NEONATAL SEPSISHANDLING PROTOCOL AT THE GUAYAQUIL
UNIVERSITY HOSPITAL PERIOD 2016-2017
Author: Quiñonez Quiñonez Silvana
TUTOR: Dr. Cesar Chalen Laínez
ABSTRACT
A retrospective, analytical and observational study was carried out whose main objective is
to observe the adequate management based on the protocols established by the public
health ministry used in the university hospital of Guayaquil to determine the effectiveness
and effectiveness reflected in the morbidity and Mortality of the newborns admitted to this
health home.
The results found were. A sample was taken from the study population of 50 patients with a
diagnosis of sepsis that represented 100% of the sample to be studied, according to the days
of hospitalization were: <5 days 62%, 6-10 days 30%,> 10 days 8% of the sample taken at
random from a population of 50 patients, according to the age of the patient were 1 hour of
age 46%, 2 days of age 54%, of the sample taken at random from the study population
according to the sex were: female 54%, male 46%, according to the conditions of discharge
were: alive 96%, deceased 2%.
KEY WORDS: Sepsis, neonatal, morbidity, sequelae.
.
2
INTRODUCCION.Salud humana:SEPSIS NEONATAL.Determinamos a la sepsis neonatal como aquella situación médica derivada de la
invasión y proliferación de microorganismos al torrente sanguíneo del recién nacido
en un periodo que está dentro de los primeros 28 días de vida, incluyendo a las
sepsis diagnosticadas después de esta edad, en recién nacidos de muy bajo peso.1
En las Unidad de cuidados intensivos pediátricas se prevee que el 8% de los
ingresos son debidos a esta causa y con una mortalidad de hasta el 25%
aproximadamente.2
La incidencia, morbilidad y mortalidad son un importante problema sanitario lo cual
obliga a la toma de medidas específicas dirigidas a tomar conciencia del problema,
identificarlo prematuramente, desarrollar protocolos de acción de acuerdo y facilitar
su aplicación en la práctica clínica.
En esta patología una rápida identificación y un tratamiento precoz y adecuado
pueden reducir significativamente su mortalidad como sus secuelas. Pero hay poca
concienciación global sobre el problema sanitario que representa la sepsis con
relación a otros problemas como el cáncer o las cardiopatía.3
A nivel mundial se reportada una incidencia de uno a cinco casos por cada 1.000
nacidos vivos, no correlacionados con la información de las unidades de cuidados
intensivos neonatales que informan de 15 a 35 casos con una letalidad que abarca
del 20%-60% según los factores, el diagnóstico temprano y del tratamiento oportuno.
Por ser una patología devastadora se han realizado consensos internacionales con
el fin de tratar de definir la enfermedad como tal y determinar las mejores acciones
diagnóstico-terapéuticas que ayuden a reducir la tasa de letalidad.
Las enfermedades infecciosas y complicaciones neonatales corresponden a la
mayoría de las muertes en menores de 5 años globalmente.
3
En este estudio se encuentra dividida:
CAPITULO I: El problema, Planteamiento del problema, Justificación, Determinación
del problema, Objetivos.
CAPITULO II: Marco teórico
CAPITULO II: Materiales y Métodos
CAPITULO IV: discusión y análisis
CAPITULO V: Conclusión y Recomendación.
4
1.1 EL PROBLEMA
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.La sepsis neonatal representa la segunda causa de muerte en el recién nacido
durante su primera semana de vida.}
Epidemiológicamente es cambiante según el desarrollo social y demográfico de cada
país, por ejemplo, en Estados Unidos de América la incidencia se estima en 1 a 2
casos por 1.000 nacidos vivos con diferencia evidente en países en vías de
desarrollo que es de 2,2 a 9,8 eventos por 1.000 nacidos vivos.
La incidencia, morbilidad, mortalidad y el costo como tal, la convierten en problema
sanitario que requiere de medidas específicas dirigidas a tomar mejorar y combatir el
problema, identificarlo precozmente es el gol de oro; desarrollar protocolos de acción
de acuerdo a los estándares actuales para facilitar su aplicación en la práctica
médica. Su pronóstico es significativamente mejor al ser inversamente proporcional
al tiempo de identificación y tratamiento precoz disminuyendo tanto su mortalidad
como sus secuelas25
Un aspecto importante de la sepsis es mejorar la práctica clínica real para trasladar
a la aplicación clínica a pie de cama, las actualizaciones médicas existentes,
contribuyen a minimizar esa sesgo teórico-práctico, que es una de las mayores
preocupaciones de calidez asistencial8.
Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia22, indican que los riesgos
de corioamnionitis, desprendimiento prematuro de placenta y compresión del cordón
umbilical pueden llegar a ser muy severos después de una RPM, estos riesgos
pueden variar según edad gestacional. El indica que las infecciones y el
compromiso del cordón umbilical se asocian con el 0,8 % de riesgo de sepsis
temprana en hospitales del Ecuador17
Se observó un gran número de pacientes con riesgo y sintomatología de Sepsis
Neonatal En el Hospital Universitario de Guayaquil, debido a esta problemática se
planteó una propuesta de investigación que nos permite establecer su el grado de
efectividad del uso de los protocolos en el manejo de la sepsis neonatal.
5
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA:¿Cuál es el manejo de paciente séptico neonatal en el hospital universitario?
¿Cuál es el porcentaje de eficacia en neonato séptico tratado en el hospital
universitario en base a los protocolos?
¿Cómo influye la morbilidad de neonatos sépticos en relación a la efectividad del
manejo del protocolo?
1.4 1.7 OBJETIVO GENERAL.Identificar la efectividad del manejo de sepsis neonatal al usar el protocolo de
manera adecuada en el hospital universitario Guayaquil periodo 2016-2017.
1.5 OBJETIVOS ESPECIFICOS.Determinar el índice de pacientes neonatos con sepsis en el hospital universitario
Guayaquil periodo 2016-2017.
Identificar la mortalidad de neonatos sépticos que fueron manejados con los
protocolos.
Establecer la eficacia en base a los resultados de morbilidad, y secuelas de
pacientes neonatos sépticos manejados con los protocolos de manera adecuada en
el hospital universitario Guayaquil periodo 2016-2017
6
1.6 JUSTIFICACION.La sepsis neonatal disminuyo su incidencia en la última década, pero la mortalidad y
morbilidad en pacientes neonatos prematuros con un muy bajo peso al nacer es aun
elevada, teniendo que aplicar mayores de técnicas invasivas para una mejor
supervivencia, pesar del uso de agentes antibióticos de mayor espectro. La
alteración inmunitaria es variante según la edad gestacional; mientras mayor sea el
grado de prematuridad, mayor es la inmadurez inmunológica, por lo cual se
incrementa el riesgo de infección.
Se valorará la exclusión del protocolo en aquellos pacientes que presenten criterios
para la limitación del esfuerzo terapéutico, como pueden ser edad avanzada,
pronóstico de las enfermedades de base, calidad de vida previa y estado cognitivo
basal del paciente. La LET es una de las decisiones más complejas y difíciles a las
que se enfrenta el personal sanitario en su labor diaria. Un problema tan antiguo
como la misma medicina, y que sin embargo, a día de hoy sigue siendo un tema
controvertido y motivo de discusiones y debates infructuosos sin llegar a un acuerdo
claro21.
Por lo que se investigara la mejor evidencia disponible para proveer una
aproximación razonable a la prevención, diagnóstico, evaluación y tratamiento de la
sepsis neonatal, en base a los protocolos que contribuya en forma temprana y
adecuada a disminuir la morbimortalidad derivada de esta enfermedad26.
Estos pacientes sépticos representan un grupo muy heterogéneo con diferentes
variables como: infecciones muy diferentes, variable afectación de base o
comorbilidades, distinta gravedad y afectación multiorgánica, distinta respuesta
inflamatoria y diferente susceptibilidad sumado a todo esto la respuesta genética,
por lo que la aplicación de medidas homogéneas pueden no ser las pautas más
adecuadas para todos los pacientes, por lo que siempre se debe debemos
individualizar la terapia y modificarla, si es necesario, revalorando de forma continua
a nuestros pacientes5.
Como todo en la medicina, los criterios diagnósticos cambian, pero el paciente con
sepsis no, con lo cual se siguen presentando importantes dificultades diagnósticas,
la cual varía con el paso del tiempo si no es tratado, es fácil de detectar pero difícil
de curar por eso se considera importante la realización de este estudio.
7
Al cumplir con los protocolos de manera adecuada queremos que reduzca la
mortalidad neonatal además disminuir la morbilidad y que este estudio sirva para
futuras investigaciones y contribuya a Tomar las medidas de prevención y
propuestas educativas comunitarias que permitan reducir la prevalencia de la Sepsis
Neonatal, actuando sobre los factores de riesgo que más inciden en la misma.
8
Operacionalizacion de las variables
Variables Definición Indicadores Fuente
V. Independiente.
Influencia de un
protocolo de
manejos de sepsis
neonatal
La sepsis
neonatal es una
causa importante
de muerte en
pacientes
críticamente
enfermos.
sepsis severa
Shock séptico:
Sris
Síndrome de
disfunción
multiorgánica
Historia clínica
V. Intervinientes
Grado de
severidad de la
sepsis
En términos
generales la
adecuada
selección de un
antibiótico
Edad
Estado
nutricional
Defensa del
huésped
Historia clínica
V. Dependiente
Sepsis neonatal
caracterizado por
signos y síntomas
de infección
sistémica, que se
confirma en
hemocultivos o
cultivo de líquido
cefalorraquídeo
(lcr), bacterias,
hongos o virus y
que se manifiesta
dentro de los
primeros 28 días
de vida
Morbilidad
Mortalidad
secuelas
Historia clínica
2
2 CAPITULO II
2.1 MARCO TEORICO.
DEFINICION
La nomenclatura de la palabra sepsis ha presentado un significado confuso a lo largo de
la historia, usualmente se hace referencia al paciente crítico con infección sistémica.(Physicians 2015)
La sepsis es considerada como un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)
en el ápice enmarcada por una infección sospechada o confirmada. La clínica de esta
patología inicia una infección sistémica o una infección localizada producen un
compromiso generalizado, y pueden progresar desde una sepsis a sepsis grave y
posterior a un shock séptico que si progresa finaliza con la muerte del paciente6.
En los Estados Unidos se estima un 26% como tasas de colonización materna y de estas
gestantes un 50% aproximadamente colonizan al recién nacido ya sea durante el parto sin
presentar variantes de que las membranas se encuentren intactas. Las recomendaciones
actuales en cuanto al cultivo prenatal están indicadas en las gestantes de 35 a 37
semanas7.
A nivel mundial una profilaxis antimicrobiana intraparto ha reducido de forma importante
las tasas de enfermedad invasiva asociada al SGB alrededor de un 80-86%, haciendo
más énfasis científico en la reducción evidenciada de las infecciones asociadas a Gram
negativos, especialmente entre los niños de muy bajo peso al nacer9
Antecedentes, como el bajo nivel socioeconómico de la madre, la mala nutrición durante
la gestación, la ausencia de controles prenatales, entre otros factores étnicos y sociales,
se asocian como factores de riesgo para desarrollar un cuadro de sepsis neonatal19.
Estas infecciones neonatales tienden a clasificarse con dependencia al germen que la
causa o por el momento en el que se produce el contagio. Casi todas estas infecciones
ocurren en la primera semana de vida, teniendo como principal microorganismo a los
encontrados en los genitales maternos durante el parto.
3
Sin embargo, en las últimas décadas, y a pesar de los avances en el cuidado intensivo
neonatal y la supervivencia de neonatos de muy bajo peso, se siguen requiriendo
períodos de hospitalización muy prolongados y con todavía un gran aumento de la
incidencia de infección tardía en las unidades neonatales.
DEFINICION DE SEPSIS NEONATAL:
La sepsis neonatal es un patología de características sindromicas en la cual se
encuentran manifestaciones tóxicas sistémicas, más la bacteriemia que ocurre durante las
primeras 4 semanas de vida debidamente demostrada por hemocultivo.
El Estreptococo del grupo B (EGB) es el microorganismo principal en causar infecciones
graves en el recién nacido: tanto la enfermedad de comienzo precoz y de comienzo
tardío.
La de comienzo precoz tiene una incidencia de 1-4 por cada 1000 recién nacidos vivos; la
cual es adquirida por transmisión vertical ocurriendo in útero o en los siete primeros días
de vida, usualmente en las primeras horas la clínica nos da una característica de ser un
óbito fetal, neumonía, shock séptico y muerte neonatal. La ruta de los microorganismos
patógenos inicia a nivel de la piel y/o mucosas respiratorias o digestiva y según sus
características, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa para
alcanzar el torrente circulatorio. Una vez en la sangre, los microorganismos puede ser
destruidas por las defensas del RN o en su defecto continuar dividiéndose de forma
logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. Con relación al modo de contaminación, se
deben diferenciar:
La transmisión vertical es causada por gérmenes localizados en el canal de parto que
contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar
4
el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con fluidos contaminantes al pasar por
dicho canal5.
La sepsis nosocomial es debida por microorganismos localizados en los Servicios de
Neonatología transportados por efectos adversos desde el personal sanitario al recién
nacido.
La sepsis comunitaria es debida a microorganismos que contaminan al RN en su
domicilio y que son muy infrecuentes. La etiología, mortalidad y tratamiento de las sepsis
difieren según sean de transmisión vertical o nosocomial, por lo tanto, deben ser
estudiados por separado y de manera puntual
SEPSIS NEONATAL PRECOZ
La aparición temprana de la sepsis neonatal se la define de forma variable con base en
dos características principales:
La edad de inicio: con bacteriemia o meningitis bacterianas que ocurren en los tres
primeros días de vida con una variable máxima de 7 días en recién nacidos a
término que se encuentren en casa.
Presencia de patógenos transmitidos verticalmente antes o durante el parto.
Según estas variables se consideran factores de riesgo el parto pre-término, la rotura
prematura de membranas, los síntomas subjetivos de corioamnionitis, la fiebre materna
ante e intraparto y la infección urinaria materna.
Aunque los síntomas son inespecíficos en algunos recién nacidos puede presentarse un
inicio lento (mala tolerancia oral, distensión abdominal, ictericia, hepato-esplenomegalia,
etc.) y presentando como sintomatología más frecuente la dificultad respiratoria grave,
acompañado de hipotensión arterial y acidosis metabólica.
5
En la infección del estreptococo del grupo B puede producirse además hipertensión
pulmonar persistente, secundaria a vaso-espasmo pulmonar con presencia de una
elevación de tromboxanos y leucotrienos5.
Cuando la infección es de transmisión vertical los síntomas aparecen generalmente en la
primera semana de vida y con mucha mayor frecuencia antes de los tres días.
SEPSIS NEONATAL TARDIA
Esta variante presenta una fase que inicia desde las 72 horas y hasta los 30 días de vida,
sin embargo, según las características neonatales se puede extender esta definición
hasta los 90 días de vida.
En la infección neonatal tardía los síntomas aparecen en la segunda semana de vida o
incluso después. El agente etiológico más frecuente es nosocomial, siendo la vía
respiratoria, el tubo digestivo y los catéteres vasculares, las puertas de entrada de la
infección. Existiendo también de forma alterna otro grupo que incluye a RN con infección
extra hospitalaria (comunidad o familia)9.
Los factores de riesgo varían según se trate de un recién nacido dado de alta o se trate de
un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, donde
estará expuesto a los riesgos de infección nosocomial.
SEPSIS DE TRANSMISION VERTICAL
Es la causada por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al
feto por vía ascendente o por contacto directo del feto con fluidos contaminantes al pasar
por el canal del parto.
La clínica se da en las primeras 72 horas de vida, usualmente como una enfermedad
sobreaguda y habitualmente es posible constatar la existencia de complicaciones
obstétricas que se consideran factores riesgo de infección bacteriana fetal.
6
Los agentes etiológicos más comunes son: son el estreptococo beta hemolítico del grupo
B (EGB) y el Escherichia coli (E. coli), que son los que con mayor frecuencia son aislados
en el recto y vagina materna al final de la gestación24.
La explicación común cae en varios errores, ya que representa la realidad de las sepsis
verticales de comienzo tardío y las sepsis nosocomiales de comienzo precoz.
Por lo tanto, el gol de oro de la sepsis es un cultivo positivo por bacterias patógenas en
exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto.
SEPSIS EXTRAHOSPITALARIA
Su relación se da en recién nacidos dados de alta sin problemas clínicos, en estos
pacientes los gérmenes no son similares, y encontramos a el: Estreptococo grupo B,
Listeria monocytogenes, E. coli, S. pneumoniae y H. influenzae.
La sintomatología se evidencia entre los 10-30 días de vida, con un comienzo insidioso y
con signos clínicos inespecíficos (decaimiento, escasa vitalidad y/o irritabilidad,
inestabilidad térmica y rechazo del alimento).
Con el progreso de la clínica la enfermedad se presenta más florida, apareciendo
síntomas: neurológicos (llanto agudo vigoroso, convulsiones, letargia y fontanela llena),
especialmente en las infecciones por Estreptococo B y E. Coli; digestivos, urinarios (con
anormalidades en el sedimento), hematológicos (ictericia, púrpura, esplenomegalia,
sangrado digestivo), respiratorios (polipnea, bradipnea, llanto quejumbroso), musculo
esqueléticos. También son frecuentes las manifestaciones cutáneo mucosas como rash,
piodermitis, entre otras más patologías.
No obstante, con todos estos síntomas es imprescindible hacer el diagnóstico diferencial.
7
SEPSIS NOSOCOMIAL
Son causadas por microorganismos del entorno hospitalario, transmitidos al niño como
efecto adverso del personal o los servicios de salud. En la actualidad, los Estafilococos
coagulasa negativo son los microorganismos patógenos relacionados más
frecuentemente con las infecciones adquiridas en las unidades neonatales, especialmente
S. epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa y otras entero bacterias;
presentadose un repunte a la enfermedad asociada a la Cándida spp2.
Afectan usualmente a recién nacidos de muy bajo peso, asociados a periodos de
hospitalización prolongados que además requieran diferentes técnicas invasivas, tanto
para su monitorización como para su tratamiento.
TRANSMISION
TRANSMISION VERTICAL
Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por tanto debe
considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por
bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas
anteriores al parto.
En madres inmunocomprometidas se presentan infecciones por S. agalactiae (menos
anticuerpos específicos) es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este
germen y también que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por
S.agalactiae; por este motivo, la historia materna es también importante para considerar la
posibilidad de sepsis de transmisión vertical.
8
TRANSMISION NOSOCOMIAL
Son causadas por gérmenes localizados usualmente en los las UCI neonatales y por tanto
los factores de riesgo que favorecen su aparición serían los siguientes:
Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora
patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permitan la
permanencia y difusión de las bacterias patógenas.
Transporte positivo al RN por el personal o servicios de salud con cual lleva a la
producción de la contaminación de la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva.
Fallos en el lavado y desinfección de las manos antes de manejar al recién nacido.
INCIDENCIA
La incidencia varía de unos hospitales a otros según el nivel de atención que desarrollan,
estas variaciones son notables a lo largo de los años. Se estima una incidencia de 1-8%
RN vivos, siendo mucho más elevada en RNMBP.
La incidencia y la mortalidad son más altas en los recién nacidos con peso bajo y muy
bajo al nacer (RNPT-PBN-MBPN); 26 por 1.000 nacidos vivos en < 1.000 g y 8 por 1.000
nacidos vivos con peso entre 1.000 y 1.500 g.
FISIOPATOLOGIA
Los patógenos que causan la sepsis neonatal de aparición temprana inicia con una
invasión al torrente sanguíneo del recién nacido directamente trasmisión directa al vencer
la barrera materno placentaria, en una bacteriemia materna, en una exposición al líquido
9
amniótico infectado, o por el contacto con secreciones de cualquier segmento del canal
del parto.
Por lo tanto, la infección ingresa por transmisión ya en el útero o durante el nacimiento.
Otra forma de infección es con la colonización de la piel y las membranas mucosas por
patógenos involucrados en la corioamnionitis, que pueden manifestarse clínicamente
después del nacimiento26.
En esta patología se incluyen los patógenos nosocomiales adquiridos a del personal o los
servicios sanitarios, el patógeno ingresa en el espacio vascular cursando diferentes
mecanismos celulares y humorales que llevan a una reacción inflamatoria sistémica,
dependiendo de la virulencia del microorganismo, la cantidad del inóculo y su
persistencia.
ETIOLOGIA
El Streptococcus de grupo B (SGB) y la Escherichia coli son los microorganismos
involucrados con un 70% aproximadamente de las infecciones de manera combinada
pero por separado en el RNPT y de bajo peso al nacer, la mayor morbilidad se atribuye a
la Escherichia coli y a otros bacilos Gram negativos.
La Escherichia coli es la segunda causa representando alrededor del 24%, con un 81% de
los casos presentes en RNPT. Este patógeno es con frecuencia colonizador de la cavidad
vaginal de la madre, los recién nacidos la adquieren justo antes del nacimiento.
Entre otros patógenos tenemos: al Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., bacilos entéricos Gram negativos, como
10
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., gérmenes, como Haemophilus influenzae (no
tipificarle) y Listeria monocytogenes.
Los hongos rara vez se asocian con inicio temprano de sepsis neonatal, siendo la
Cándida spp. La cual presenta una incidencia inversamente proporcional a la edad
gestacional y el peso al nacer con un 1,4% en las UCIN, y entre los factores de riesgo
importantes están relacionados con dispositivos anticonceptivos intrauterinos o cerclaje
cervical; su presencia en sepsis temprana debe hacer sospechar inmunodeficiencia7 .
El Citrobacter spp. Y el Cronobacter sakasakii representa un 5% o menos de los casos
de sepsis bacterianas en niños con MBPN, pero son importantes debido a su asociación
con meningitis y con abscesos cerebrales, generando secuelas neurológicas
significativas.
Aproximadamente el 85% de los casos se adquieren en el peripato; el 10%, después del
nacimiento; y el 5%, in útero16.
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Puntuación del Apgar bajo
Ruptura prematura y prolongada de membranas en recién nacidos pretérminos
Evidencia de corioamnionitis
Colonización vaginal por la bacteria Streptococcus del grupo B
Hijo previo con infección diseminada por SGB
11
Los recien nacidos prematuros presentan de perse una inmadurez del sistema inmune,
presentado
Presencia decadente inmunoglobulina relacionados de la transferencia
transplacentario de IgG materna
Inmadurez de la función de los neutrófilos y monocitos que se manifiesta con la
alteración de la función de quimio taxis, opsonización y fagocitosis bacteriana
Una función de barrera de la piel y las membranas mucosas disminuida y-o
alterada
En un parto pretermino y membranas intactas, la tasa de colonización microbiana de la
cavidad amniótica es del 32%, y, por el contrario, si existe evidencia de ruptura, la tasa
puede ser tan alta como del 75%.
MANISFESTACIONES CLINICAS
Un enfoque científico es lo ideal en la representación en cuanto el enfoque y el manejo en
estos pacientes; la gran mayoría de los síntomas (90% se presenta en las primeras 48
horas, el 85% en las primeras 24h.
La clínica en esta patología es inespecífica, y se necesita una valoración altamente clínica
y una vigilancia estricta, para anteceder a la presentación clínica y relacionarlos con los
antecedentes maternos lo cual lleve a tomar una decisión adecuada y oportuna en cuanto
a la terapia antimicrobiana.
En cuanto a la presentación clínica tenemos una división según las diferentes
manifestaciones:
Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento en los
requerimientos de O2.
12
Gastrointestinales: vómito, diarrea, distensión abdominal, ictericia,
hepatoesplenomegalia.
Urológicos: Hipo e hiperreactividad, hiperreflexia, letargia, irritabilidad, temblores
convulsiones, fontanela abombada.
Piel: Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, escleroderma principalmente en el pre
término.
Acidosis Metabólica: Persistente, Choque súbito.
Otros focos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Impétigo, etc.
Estos signos y síntomas sueles ser variables y más aún relacionados a la edad
gestacional y la gravedad de la infección. La presencia de manifestaciones dérmicas,
alteraciones neurológicas como convulsiones o signos de meningoencefalitis, llevaría a
sospechar de una infección viral, incluyendo VHS26.
DIAGNOSTICO DE SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
El diagnóstico de esta patología es valorada con un equipo multidisciplinario, ya que las
manifestaciones clínicas presentan poca relación practica como tal. El tratamiento sólo
basándose en estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento.
CLINICA
La variable sindromica que tienen los neonatos para expresar la enfermedad es muy
limitado, lo que lleva la enfermedad a un nivel alto de complejidad ya que con solos los
elementos clínicos per se, es difícil relacionarlos todos con un solo fin clínico. Entre los
signos y síntomas de infección en el recién nacido destacan la inestabilidad térmica, el
letargo, la dificultad en la alimentación, distensión abdominal y residuo gástrico bilioso,
palidez terrosa de la piel, síndrome de dificultad respiratoria, signos de shock, síndrome
13
convulsivo, hepato esplenomegalia, signos de coagulación intravascular diseminada y
signos localizados de infección de piel, cordón umbilical o articulaciones.
Aunque se sabe que tenemos presente criterios objetivos que permiten sospechar una
sepsis (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteración de conciencia, oliguria, mala
perfusión periférica e inestabilidad hemodinámica). Se deben correlacionar con las
diferentes valoraciones complementarias
El "gol de oro" para el diagnóstico de sepsis neonatal es el aislamiento del
microorganismo de la sangre y/o del LCR
Con la diferente asociación meníngea en la sepsis neonatal, es recomendable hacer una
punción lumbar de forma obligatoria ante la mínima sospecha de sintomatología
neurológica.
Hemograma: con cifras <5000 ó >20.000, no es un buen índice predictivo de sepsis,
arrojando un 50% de errores diagnósticos, en cambio la neutropenia es de gran valor para
el diagnóstico de sepsis.
No obstante, todos estos datos pueden ser normales en el curso de las primeras horas de
evolución del cuadro infeccioso16
Hemocultivos: no siempre es posible aislar e identificar el agente causal ya que algunos
factores, como la utilización de la profilaxis en la gestante, el inicio de primeras dosis de
manejo antibiótico antes de la toma disminuyen aún más su capacidad de identificar el
germen causante.
Proteína C reactiva (PCR): es un reactante precoz de fase aguda, aumentado en el
transcurso de 6-7 horas tras un estímulo inflamatorio siendo muy útil como marcador en la
sepsis neonatal.
14
Otros reactantes de fase aguda como la fibronectina y el orosomucoide, han sido
evaluados, pero los resultados no proporcionan más precisión en el diagnóstico y
seguimiento de estos RN.
Pro calcitonina; es un pro péptido de calcitonina producido principalmente por monocitos y
los hepatocitos que se elevaron significativamente durante las infecciones en los recién
nacidos, niños y adultos3.
Para efectos prácticos, en un recién nacido, niveles de pro calcitonina tomados después
de las 48 horas < 0,5 mg/ml se relacionan con baja probabilidad de sepsis; valores entre
0,5 y 2 mg/o más se relacionan con una alta probabilidad de sepsis12.
Entre los otros métodos diagnósticos tenemos: la reacción en cadena de la polimerasa,
citoquinas (incluyendo IL-6, IL-8), interferón gamma, factor de necrosis tumoral alfa,
antígenos de superficie celular, molécula de adhesión intercelular soluble (sICAM), CD64
y pruebas moleculares, se encuentran actualmente en estudio, y, aunque individualmente
no son 100% sensibles ni específicos.
Radiografía de tórax: su indicación es a la par de los síntomas respiratorios.
Aspirado gástrico: la tinción de Gram del aspirado gástrico para identificar las bacterias
tiene un valor limitado y no se recomienda de forma rutinaria.
Conteo plaquetario: no es muy sensible o específico para el diagnóstico ni el seguimiento
de la sepsis neonatal.
Cultivos superficiales: los cultivos bacterianos de la axila, ingle y el conducto auditivo
externo tienen una mala precisión predictiva positiva.
DIAGNOSTICO DE SEPSIS NEONATAL TARDIA
La sepsis de aparición tardía es un problema grave, el diagnóstico puede ser difícil debido
a que las manifestaciones clínicas no son específicas (apnea, intolerancia alimentaria,
distensión abdominal o heces, letargo e hipotonía, entre otras).
15
Por su inespecífica clínica, la sospecha de sepsis debe ser confirmada por pruebas de
laboratorio, aunque la clínica lleve a pensar en la enfermedad y aunque han estudiado en
pacientes sépticos durante la primera semana después del nacimiento, casi ningún
marcador ideal se ha identificado.
Hemocultivos: es el estándar de oro para el diagnóstico, la sensibilidad y especificidad de
los resultados, no obstante, es operador dependiente y tiende a tener respuestas no
fehacientes con relación al estado clínico del paciente.
El reto para el médico responsable del manejo de estos pacientes radica en el riesgo de
realizar un diagnóstico tardío, que puede retrasar el inicio del tratamiento antibiótico,
resultando esto en una mayor mortalidad neonatal; es esta la razón por la que se
requieren de otras pruebas para ayudar en el diagnóstico y mejorar la oportunidad en el
manejo
En cuanto a los reactantes de fase aguda, de los cuales ya se hizo referencia
previamente, tienen las mismas especificaciones y limitaciones descritas. Otros
reactantes de fase aguda, como la alfa- 1-antitripsina, la fibronectina, la haptoglobina, la
lactoferrina, neopterina, aumentan en los recién nacidos infectados, pero son muy
inespecíficos.
PROFILAXIS
Las estrategias actuales se basan en la detección precoz de las madres portadoras,
antibioticoterapia y seguimiento a los recién nacidos.
Como estrategias de profilaxis tenemos las siguientes indicaciones a aplicarse: a todas
las mujeres colonizadas por EGB, cuando se detecta bacteriuria por EGB durante la
gestación, si existe un hijo previo afecto de sepsis a EGB, si existe rotura de membranas
ovulares mayor de 18 horas, fiebre intraparto ≥ 38°C o parto espontáneo antes de la 37ª
semana de gestación, si el cultivo vagino-rectal es negativo aunque existan factores de
16
riesgo, ante una gestación a término, sin factores de riesgo, si se desconoce el estado de
portadora de la madre, en caso de cesárea programada, con cultivo positivo a EGB, sin
comienzo del parto y con membranas íntegras.
TRATAMIENTO
Con pilares fundamentales como: diagnóstico oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la
monitorización y la posibilidad de entregar apoyo multisistémico. Ayudan a la buena
atención en estos casos.
El tratamiento es directamente proporcional al agente etiológico y la epidemiologia local e
inversamente proporcional al tiempo y estado inmunológico del paciente. Al ser el
estreptococo beta hemolítico grupo B como agente etiológico más frecuente se puede
utilizar con penicilina sódica como monoterapia. Frente a infecciones intrahospitalarias se
considera el uso de cloxacilina y aminoglicósido.
El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al fracaso de tratamiento
o frente a resistencia. Si hay infección intrahospitalaria por S. epidermidis la droga de
elección es la vancomicina.
El tiempo terapéutico varia de forma variable de paciente a paciente: si el recién nacido se
encuentra asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas, debe considerarse la
suspensión de la terapia.
En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de infección con
exámenes de laboratorio alterados, el tratamiento se realiza por un período de 7 a 10
días; casos especiales lo constituyen focos meníngeos y articular donde la duración del
tratamiento será de 14 y 21 días respectivamente.
La monitorización debe ser estricta con control hemodinámico (presión arterial; diuresis,
pulsos) y valoración de la función respiratoria (oximetría de pulso, gases arteriales), renal
17
(balance hídrico, electrolitos plasmáticos, test de función renal), metabólica y del sistema
de coagulación.
TERAPIA COADYUVANTES
Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes
que se basan en sistema inmune del paciente frente a la infección.
INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS
Su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recién
nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes.
EXSANGUINEO TRANFUSION
Aunque ocasionalmente se ha observado útil, es un tratamiento experimental hasta que
estudios clínicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos.
HEMOFILTRACION Y FILTRACION ARTERIOVENOSA CONTINUA
Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover
productos tóxicos y citoquinas. Es considerado experimental.
ESTRATEGIAS DEL MANEJO DE SHOCK SEPTICO
Bloqueadores de iniciadores de cascada inflamatoria (anticuerpos monoclonales anti LPS)
y (anticuerpos monoclonales anti IL 1), antagonista del receptor IL-1, inhibidores de
prostaglandinas, TxA2 y leucotrienos, inhibidores de NO sintetasa.
18
3 CAPÍTULO III
3.1.1 MATERIALES Y MÉTODOS.
Método de investigación teórico: analítico, observacional y correlacional.
3.1.2 Criterios de inclusión.Pacientes Neonatos con diagnóstico de sepsis en el hospital Universitario ingresados en los años
2016 al 2017.
3.1.3 Criterios de exclusión.Sepsis en recién nacidos mayores de 1 mes de edad.
Recién nacidos que no estén ingresados en el hospital universitario.
3.1.4 Materiales.
Operación de los métodos de investigación
Los materiales usados en la investigación:
Historia clínica
Exámenes de laboratorio
Hemocultivos
Antibiogramas
Hoja de recolección de datos
Informe de imágenes
Informe de laboratorio
Datos estadísticos
19
3.1.5 CRONOLOGIA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Octubre Nov. Dici Ener Feb Marz RESPONSABLE
ELABORACIÓN DE
HOJA RECOLECCIÓN
DATOS
X INVESTIGADOR
ANALISIS
BIBLIOGRÁFICOINVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOSX INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE
MARCO TEÓRICO
REFERECIAL
X INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE
DATOS
ESTADÍSTICOS
X INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOSX INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
BORRADOR DE
ANTEPROYECTO
X TUTOR
CORRECCIONES INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTOX TUTOR
BORRADOR DE TESIS X INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS X INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL
TRABAJO DEX INVESTIGADOR
20
INVESTIGACIÓN
3.1.6 Recolección de datos.Se realizó una adecuada investigación siguiendo las diferentes guías que se usan
actualmente, se comparó con las guías usadas en el hospital universitario.
Elaborare una hoja de recolección de datos en Excel en la cual se registrará a todos los
pacientes en estudio desde el momento de atención en el hospital Universitario de
Guayaquil AÑO 2016 -2017
21
4 Capítulo IV
4.1 RESULTADOS
OBJETIVO 1DETERMINAR EL ÍNDICE DE PACIENTES NEONATOS CON SEPSIS EN ELHOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL PERIODO 2016-2017.
TABLA 1 DE LA POBLACION EN ESTUDIO SE TOMO UNA MUESTRA DE 50PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE SEPSIS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEGUAYAQUIL.
DIAGNOSTICO DELPACIENTES PACIENTES PORCENTAJESEPSIS NEONATAL 50 100%TOTAL 50 100%
Ilustración 1 DE LA POBLACION EN ESTUDIO SE TOMO UNA MUESTRA DE 50PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE SEPSIS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEGUAYAQUIL.
INTERPRETACION 1 SE TOMO UNA MUESTRA DE LA POBLACION EN ESTUDIO DE50 PACIENTES CON DIAGNOSTICODE SEPSIS QUE REPRESETARA EL 100 % DELA MUESTRA A ESTUDIAR.
100%
PACIENTES
SEPSIS NEONATAL
22
TABLA 2 DE LA POBLACION ENE STUDIO SEGUN LOS DIAS DE HOSPITALIZACIONFUERON:
DIAS DEHOSPITALIZACION PACIENTES PORCENTAJE< DE 5 DIAS 31 62%6 A 10 DIAS 15 30%> A 10 DIAS 4 8%TOTAL 50 100%
Ilustración 2 DE LA POBLACION ENE STUDIO SEGUN LOS DIAS DEHOSPITALIZACION FUERON:
INTERPRETACION 2 DE LA POBLACION EN ESTUDIO SEGUN LOS DIAS DEHOSPITALIZACION FUERON: < DE 5 DIAS 62%, DE 6 A 10 DIAS 30 %, > A 10 DIAS8% DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE UNA POBLACION DE 50 PACIENTES.
PACIENTES
< DE 5 DIAS 6 A 10 DIAS > A 10 DIAS
23
TABLA 3 DELA MUESTRA TOMADA AL AZAR LA EDAD DEL PACIENTE FUE:
EDAD DEL PACIENTE PACIENTES PORCENTAJE1 HORAS 23 46%2 DIAS 27 54%TOTAL 50 100%
ILUSTRACIÓN 3 DELA MUESTRA TOMADA AL AZAR LA EDAD DEL PACIENTEFUE:
INTERPRETACION 3 DE LA MUESTRA EN ESTUDIO SEGUN LA EDAD DELPACIENTE FUERON 1 HORA DE EDAD 46%, 2 DIAS DE EDAD 54%.
PACIENTES
1 HORAS
2 DIAS
24
Tabla 4 DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE LA POBLACION EN ESTUDIOSEGUN EL SEXO FUERON:
SEXO DEL PACIENTE PACIENTES PORCENTAJEFEMENINO 27 54%MASCULINO 23 46%TOTAL 50 100%
ILUSTRACIÓN 4 DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE LA POBLACION ENESTUDIO SEGUN EL SEXO FUERON:
INTERPRETACION 4 DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE LA POBLACION ENESTUDIO SEGUN EL SEXO FUERON: FEMENINO 54 %, MASCULINO 46%.
SEXO
FEMENINO MASCULINO
25
OBJETIVO 2
IDENTIFICAR LA MORTALIDAD DE NEONATOS SÉPTICOS QUE FUERONMANEJADOS CON LOS PROTOCOLOS.
Tabla 5 DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE LA POBLACION EN ESTUDIOSEGUN LAS CONDICONES DE EGRESO FUERON:
EGRESO PACIENTES PORCENTAJEVIVOS 48 96%FALLECIDOS 2 4%TOTAL 50 100%
Ilustración 5 DE LA MUESTRA TOMADA AL AZAR DE LA POBLACION EN ESTUDIOSEGUN LAS CONDICONES DE EGRESO FUERON:
INTERPRETACION 5 DE LA MUESTRA DE LA POBLACION EN ESTUDIO SEGUNLAS CONDICIONES DE EGRESO FUERON: VIVOS 96 %, FALLECIDOS 2 %.
CONDICIONES DE EGRESO
VIVOS FALLECIDOS
26
DISCUSIÓN
Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo durante el periodo
comprendido entre enero de 2009 y diciembre de 2013. El objetivo de la investigación fue
caracterizar el comportamiento de los recién nacidos (RN) con diagnóstico de infección
neonatal de aparición precoz, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
del Hospital Provincial Docente Ginecoobstétrico de Matanzas, El universo de estudio
estuvo constituido por los 13 362 recién nacidos, Las tasas de incidencia y mortalidad por
esta causa experimentaron un aumento en este periodo. Los pacientes diagnosticados
fueron principalmente del sexo masculino, raza blanca y pretérminos de bajo peso. En
más de la mitad de los casos se registraron factores perinatales de riesgo. La forma de
presentación más frecuente fue la sepsis generalizada. Los complementarios resultaron
positivos en las ¾ partes de los pacientes. El uso de dobutamina está por debajo de lo
que indican las recomendaciones para el tratamiento de la sepsis neonatal y la ventilación
mecánica comúnmente es complicada.(Morbilidad-mortalidad de la sepsis neonatal
precoz Nayvi Fernández Díaz,I Johan Duque de Estrada Riverón,II Fe Díaz CuéllarIII I E,
Hospital Provincial Docente Ginecoobstétrico de Matanzas Cuba )
Los resultados de mi trabajo con el tema de eficacia y efectividad del protocolo del manejo
de sepsis neonatal estudio que fue realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil
periodo 2016-2017 fueron que se tomó una muestra de la población en estudio de 50
pacientes con diagnóstico de sepsis que representara el 100 % de la muestra a estudiar,
de la población en estudio según los días de hospitalización fueron: < de 5 días 62%, de 6
a 10 días 30 %, > a 10 días 8% de la muestra tomada al azar de una población de 50
pacientes, de la muestra en estudio según la edad del paciente fueron 1 hora de edad
46%, 2 días de edad 54%, de la muestra tomada al azar de la población en estudio según
el sexo fueron: femenino 54 %, masculino 46%, de la muestra de la población en estudio
según las condiciones de egreso fueron: vivos 96 %, fallecidos 2 %.
.
27
5 Capítulo V
3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSION.
Los resultados de mi trabajo con el tema de eficacia y efectividad del protocolo del
manejo de sepsis neonatal estudio que fue realizado en el Hospital Universitario de
Guayaquil periodo 2016-2017 fueron que se tomó una muestra de la población en estudio
de 50 pacientes con diagnóstico de sepsis que representara el 100 % de la muestra a
estudiar, de la población en estudio según los días de hospitalización fueron: < de 5 días
62%, de 6 a 10 días 30 %, > a 10 días 8% de la muestra tomada al azar de una población
de 50 pacientes, de la muestra en estudio según la edad del paciente fueron 1 hora de
edad 46%, 2 días de edad 54%, de la muestra tomada al azar de la población en estudio
según el sexo fueron: femenino 54 %, masculino 46%, de la muestra de la población en
estudio según las condiciones de egreso fueron: vivos 96 %, fallecidos 2 %.
.
.
RECOMENDACIONES
28
Para el Ministerio de Salud:
Facilitar materiales y estrategias para mejorar la calidad de atención prenatal y asistencia
del parto en los centros asistenciales tanto en el ámbito primario como en el segundo nivel
de atención.
Para el Hospital y Centros de Salud:
Realización de monitoreo de los expedientes clínicos.
Promover calidad en la realización del Control prenatal (realizar examen general de orina,
tamizaje para estreptococos beta hemolítico del grupo b) que permita la detección
temprana de factores de riesgo.
Elaborar un plan de capacitación continua al personal de salud (desarrollando
conocimientos y habilidades), tanto en el ámbito primario y secundario basado en el
enfoque de riesgo reproductivo e identificación de los distintos factores de riesgo.
Para el personal de salud:
Cumplir lo establecido en las normas y protocolos para la atención prenatal y el parto.
Trabajar en conjunto mejorando estrategias en salud.
29
RECOMENDACIONES
30
1 Bibliografía1. . A MANUAL OF DRUGS USED IN NEONATAL CARE. . «. A MANUAL OF DRUGS
USED IN NEONATAL CARE. .» 2012, S.F.
2. B. FERNÁNDEZ COLOMER, J. LÓPEZ SASTRE, G. D. COTO COTALLO.
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5. BROWN T, GHELANI-ALLEN A, YEUNG D. «DIAGNOSIS AND GUIDELINE
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«SEPSIS NEONATAL .» HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Y HOSPITAL
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31
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9. GAITÁN CA, LONGGI G. «RIESGO DE SEPSIS EN RECIÉN NACIDOS.»
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MCGRAW-HIL, 2016.
12.KESTENBAUM LA, EBBERSON J, ZORC JJ, HODINKA RL, SHAH SS.
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THERAPY IS THE CRITICAL DETERMINANT OF SURVIVAL IN HUMAN SEPTIC
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DEFINITIONS CONFERENCE. » CRIT CARE MED., 2013.
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PHYSICIANS, 2015.
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SEPSIS.» UCIP. RESPONSABLE SEM PEDIÁTRICO. HOSPITAL SANT JOAN DE
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25.VICENTE, J.C. DE CARLOS. «DEBEMOS ADOPTAR NUEVAS
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DE UCI DE PEDIATRÍA. HOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES. PALMA DE
MALLORCA, 2015.
26.WEISS SL, FITZGERALD JC, MAFFEI FA. «DISCORDANT IDENTIFICATION OF
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27.WEISS SL, FITZGERALD JC, PAPPACHAN J, ET AL. «GLOBAL EPIDEMIOLOGY
OF PEDIATRIC SEVERE SEPSIS: THE SEPSIS PREVALENCE, OUTCOMES,
AND THERAPIES STUDY. » CRIT CARE MED, 2015.
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CLIN PERINATO, S.F.