universidad de guayaquil facultad de ciencias...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
BRONCONEUMONIA EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL
LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR ENTRE ENERO 2014 - 2015
“TRABAJO DE TITULACIÓN”
PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE
MÉDICO”
AUTOR: ROGELIO HUMBERTO BURI RODULFO
TUTOR:DR. VÍCTOR TENESACA MARTINEZ
GUAYAQUIL MAYO DEL 2017
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Rogelio Humberto
Buri Rodulfo ha sido ______________, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar el Título de Médico.
CERTIFICADO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL
TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL
TRIBUNAL
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
IV
DEDICATORIA
A Dios por darme la entereza y paciencia para superar cada obstáculo de mi vida y
terminar mi trabajo de titulación.
A mis padres Marco Buri y Tatiana Rodulfo por el apoyo brindado en el transcurso de
mi carrera universitaria, por sus enseñanzas que me han permitido ser el hombre que soy.
A mi abuelita Juanita Rodulfo por siempre ser mi protección y un pilar fundamental en
mi vida.
A la Ing. Lilia Casabona por siempre animarme en esta larga travesía lo cual ha sido
indispensable para cumplir esta meta.
V
AGRADECIMIENTO
Al Hospital Liborio Panchana Sotomayor quién facilitó la información para que este
trabajo llegue a un feliz término.
A mi tutor por la colaboración desinteresada en el desarrollo y término de este trabajo
de titulación
VI
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: BRONCONEUMONIA EN ADULTOS MAYORES DEL
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
ENTRE ENERO 2014 – 2015
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
ROGELIO HUMBERTO BURI RODULFO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR ALBERTO CORDERO AROCA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO 2017 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
NEUMONIA , BRONCONEUMONIA EN ADULTOS MAYORES
RESUMEN/ABSTRACT:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de identificar algunas
características clínico y epidemiológicas de la morbilidad por bronconeumonía en adultos mayores,
siendo el universo de estudio todos los pacientes con 65≥ años o más que padecieron en enero 2014 a
enero 2015 la enfermedad y eran residentes en el área de medicina interna sala de neumología en el
hospital Liborio Pancha Sotomayor provincia de Santa Elena. Los resultados más importantes fueron:
Que los adultos mayores fueron mayoritariamente mujeres, en edades de 65 a 80 años y que padecían
VII
de alguna enfermedad predisponente como la Diabetes. Los síntomas más comunes fueron la astenia,
tos, disnea y alza térmica; los signos hallados al examen físico fueron: estertores crepitantes,
disminución del murmullo vesicular y la taquipnea, la complicación más frecuente fue el desequilibrio
hidroelectrolítico, la cardiopatía congestiva, y en menor frecuencia el derrame pleural y la atelectasia.
Se hacen recomendaciones dirigidas a profundizar en el estudio de todos los factores que afecten la
salud de los adultos mayores.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0990582324 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICA
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (04) 229 - 3598
E-mail: www.ug.edu.ec
X
X
VIII
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
LICENCIA
IX
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de identificar algunas
características clínico y epidemiológicas de la morbilidad por bronconeumonía en adultos
mayores, siendo el universo de estudio todos los pacientes con 65≥ años o más que
padecieron en enero 2014 a enero 2015 la enfermedad y eran residentes en el área de
medicina interna sala de neumología en el hospital Liborio Pancha Sotomayor provincia de
Santa Elena. Los resultados más importantes fueron: Que los adultos mayores fueron
mayoritariamente mujeres, en edades de 65 a 80 años y que padecían de alguna
enfermedad predisponente como la Diabetes. Los síntomas más comunes fueron la astenia,
tos, disnea y alza térmica; los signos hallados al examen físico fueron: estertores
crepitantes, disminución del murmullo vesicular y la taquipnea, la complicación más
frecuente fue el desequilibrio hidroelectrolítico, la cardiopatía congestiva, y en menor
frecuencia el derrame pleural y la atelectasia. Se hacen recomendaciones dirigidas a
profundizar en el estudio de todos los factores que afecten la salud adultos mayores.
X
SUMMARY
A cross-sectional descriptive study was carried out to identify some clinical and
epidemiological characteristics of morbidity due to bronchopneumonia in the elderly, the
study universe being all patients aged 65 years or older who suffered from January 2014 to
January 2015 Disease and were residents in the area of internal medicine ward of pneumology
in the hospital Liborio Panchana Sotomayor province of Santa Elena. The most important
results were: That the elderly were mostly women, aged 65 to 80 years and who had a
predisposing disease such as Diabetes. The most common symptoms were asthenia, cough,
dyspnea and thermal rise; The signs found on the physical examination were: crepitant rales,
decreased vesicular murmur and tachypnea, the most frequent complication was electrolyte
imbalance, congestive heart disease, and less frequently pleural effusion and atelectasis.
Recommendations are made to deepen the study of all the factors that affect the health of the
elderly.
XI
INDICE
CERTIFICADO .................................................................................................................................. II
CERTIFICADO DEL TUTOR .......................................................................................................... III
DEDICATORIA ................................................................................................................................ IV
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................................... V
LICENCIA ...................................................................................................................................... VIII
RESUMEN ........................................................................................................................................ IX
SUMMARY ........................................................................................................................................ X
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................................................ 4
1. El problema ................................................................................................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 4
1.2 Justificación ............................................................................................................................ 5
1.3 Determinación del Problema ................................................................................................... 5
1.4 Formulación del problema ...................................................................................................... 6
1.5 Objetivo general ...................................................................................................................... 6
1.6 Objetivos específicos .............................................................................................................. 6
Capitulo II ............................................................................................................................................ 8
2. MARCO REFERENCIAL .......................................................................................................... 8
2.1 Fundamentación teórica (marco teórico) ............................................................................... 8
Cambios inmunológicos relacionados con el adulto mayor ......................................................... 8
Factores de infección en el adulto mayor...................................................................................... 9
Definición de la neumonía ............................................................................................................ 9
Definición de bronconeumonía ................................................................................................... 10
Clasificación de la Bronconeumonía .......................................................................................... 10
Etiología en adultos mayores ...................................................................................................... 12
Patogenia neumonía .................................................................................................................... 13
Manifestaciones clínicas de la neumonía .................................................................................... 14
XII
CAPITULO III ................................................................................................................................... 19
3. MATERIALES Y METODOS ................................................................................................... 19
3.1 MODALIDAD Y TIPO DE INVESTIGACION ................................................................. 19
3.2 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 19
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................. 20
3.4 VARIABILIDAD ................................................................................................................. 21
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................................ 21
CAPITULO IV ................................................................................................................................... 22
RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................................................... 22
CAPITULO V .................................................................................................................................... 30
CONCLUSIONES .......................................................................................................................... 30
CAPITULO VI ................................................................................................................................... 31
RECOMENDACIONES Y PROPUESTA ..................................................................................... 31
Bibliografía ......................................................................................................................................... 33
ANEXOS ............................................................................................................................................ 35
XIII
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1 distribución de pacientes según el sexo ........................................................................ 22
Gráfico N° 2 Adultos mayores con bronconeumonía según edad ..................................................... 23
Gráfico N° 3 Distribución de comorbilidades en el adulto mayor con bronconeumonía. ................. 24
Gráfico N° 4 Distribución de síntomas más frecuentes en el adulto mayor con
bronconeumonía. ................................................................................................................................ 25
Gráfico N° 5 Distribución de signos más frecuentes en el adulto mayor con bronconeumonía. ....... 27
Gráfico N° 6 Distribución de las complicaciones más frecuentes en el adulto mayor con
bronconeumonía. ................................................................................................................................ 28
INDICE DE TABLAS
TABLAS N° 1 .................................................................................................................................... 22
TABLAS N° 2 .................................................................................................................................... 23
TABLAS N° 3 .................................................................................................................................... 24
TABLAS N° 4 .................................................................................................................................... 25
TABLAS N° 5 .................................................................................................................................... 27
TABLAS N° 6 .................................................................................................................................... 28
1
INTRODUCCIÓN
El adulto mayor es, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud, toda persona
de 65 años y más. Este calificativo sigue las pautas de los servicios estadísticos de las
Naciones Unidas. El Eurostat, como servicio estadístico de la Unión Europea, considera
personas adultas mayores a los de 65 años y más, ya que a esa edad es común la jubilación.
(Gómez, Capdesuñer, Llano, Blanco, & Machado, 2015)
A pesar de los grandes avances que ha experimentado la medicina a lo largo de las últimas
décadas, las enfermedades infecciosas continúan siendo una de las principales causas de
muerte en el mundo, y en nuestro entorno una causa importante de morbimortalidad, en
especial en las personas mayores son los procesos respiratorios, como las bronconeumonías.
Las características diferenciales del adulto mayor hacen que las infecciones se manifiesten,
en ocasiones, de forma peculiar, por lo que su conocimiento permitirá un mejor manejo y
tratamiento que repercutirá en una mejoría en la supervivencia y en su calidad de vida. (F.
Masanés, 2002).
Los procesos pulmonares inflamatorios de causas infecciosas se encuentran entre los más
frecuentes motivos de ingreso en los hospitales y entre las primeras complicaciones de los
pacientes hospitalizados o con enfermedades graves.
La neumonía es una afección inflamatoria de los bronquios y del parénquima pulmonar,
generalmente de carácter infeccioso. La invasión pulmonar bacteriana provoca una
consolidación exudativa de las vísceras y su consolidación focal, es la primera característica
de la bronconeumonía bacteriana (Lic. Msc Danilo Eranio Utra Cardoso, 2015)
2
(Lic. Maria C. Fenton, 2007)La bronconeumonía denota que el proceso neumónico se
distribuye en áreas irregulares después de haber nacido en una o más zonas localizadas dentro
de los bronquios y que se extiende al parénquima pulmonar vecino.
(Joseph Loscalzo, 2013) Entre los factores de riesgo comprenden: demencia senil, cuadros
convulsivos, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cerebral, alcoholismo, tabaquismo,
neumopatía obstructiva crónica e infección por VIH. Existe mayor posibilidad de que surja
infección por CA-MRSA en estadounidenses nativos, jóvenes sin hogar, varones
homosexuales, residentes de prisiones, reclutas militares.
(MSc. Dra. Marta de la Mercedes Rojas, 2016) Las enfermedades infecciosas, y dentro de
ellas la bronconeumonía bacteriana, representan una causa potencial de morbilidad y
mortalidad de invalidez entre los adultos mayores. Se realizó una investigación en desarrollo,
observacional descriptiva de corte transversal, en la Sala de Geriatría del Hospital “Arnaldo
Milián Castro” entre el primero de septiembre de 2014 - 2015 con el objetivo de describir el
comportamiento de la mortalidad por enfermedades respiratorias agudas en los adultos
mayores. La población de estudio estuvo constituida por todos los fallecidos; se revisaron sus
historias clínicas y sus evaluaciones geriátricas. El mayor grupo correspondió al sexo
masculino, sobre todo en el grupo de 80 a 89 años, la estadía promedio fue de uno a siete
días, los diagnósticos (tanto clínico como necrópsicos) principales fueron las
bronconeumonías bacterianas severas.
La principal causa de muerte en el Ecuador hasta el 2003 era la insuficiencia cardíaca, pero
un año después hasta el 2013 fue desplazada por la neumonía, tanto en hombres como en
mujeres. De acuerdo con la información del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos
(INEC), entre el 2003 y 2013, esta patología causó la muerte de 33 040 personas. Estos casos
3
son más frecuentes durante la época de lluvia y húmeda. (Gabriela Quiroz y Diego Puentes,
2015)
Dada la importancia que reviste la mortalidad por bronconeumonía en todo el mundo,
incluyendo a nuestro país, los ecuatorianos mueren por causas que se pueden prevenir y
teniendo en cuenta que ocurre principalmente en nuestra población de adultos mayores, la
posibilidad de prevención que tienen estas enfermedades, la disponibilidad de recursos con
que cuenta el país, el desarrollo creciente de nuestras instituciones de salud, decidí a realizar
este proyecto de investigación con el fin de evaluar algunos factores que pudieran estar
influyendo en la morbimortalidad por esta causa en dicha institución.
4
CAPÍTULO I
1. El problema
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
(Olga H Torres, 2012)La gran incidencia de neumonías presentada en adultos mayores entre
los 65 y 74 años se calcula en 10/1.000 habitantes por año y en mayores de 85 de
29,4/1.0003. Ante el progresivo envejecimiento de la población española, nos encontramos
con una enfermedad de creciente importancia para la que, pese a los avances terapéuticos,
aún se requiere ingreso en el 75% de los ancianos3. En la actualidad la neumonía es el cuarto
diagnóstico más frecuente al alta de los hospitales de agudos en mayores de 65 años. En los
últimos 10 años se ha producido un incremento en el diagnóstico de la neumonía en las salas
de adultos mayores. (54.941 altas en 2000 vs. 69.154 altas en 2010), mientras que la estancia
hospitalaria en números totales se mantiene (654.000 días/año) y la neumonía como causa de
muerte se estabiliza e incluso tiende a disminuir (19,31 vs. 18,6 por 1.000 de los
fallecimientos en el 2000 y 2010, respectivamente). Se pone así de manifiesto la optimización
en el tratamiento y la progresiva disminución de la estancia media hospitalaria (12 días en el
2000 vs. 9,5 en 2010), si bien la neumonía aún supone la sexta causa de muerte entre los
ancianos españoles.
La bronconeumonía el proceso es difuso, se añade un componente bronquial y se extiende al
parénquima pulmonar vecino, es decir que el término bronconeumonía denota que el proceso
neumónico se distribuye en áreas irregulares después de haber nacido en una o más zonas
localizadas dentro de los bronquios y que se extiende al parénquima pulmonar vecino.
5
La bronconeumonía es lesión secundaria que aparece generalmente como complicación de
una enfermedad a diferencia de la neumonía no posee fases evolutiva y el exudado no
contiene fibrina o muy poca.
(MSc. Dra. Marta de la Mercedes Rojas, 2016) En los estudios realizados en Cuba en la Sala
de Geriatría del Hospital “Arnaldo Milián Castro” entre el primero de septiembre de 2014 -
2015 con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por enfermedades
respiratorias agudas en los adultos mayores, entre ellas la bronconeumonía bacteriana,
representan una causa potencial de morbi-mortalidad y de invalidez entre los adultos
mayores. La población de estudio estuvo constituida por todos los fallecidos; se revisaron sus
historias clínicas y sus evaluaciones geriátricas. El mayor grupo correspondió al sexo
masculino, sobre todo en el grupo de 80 a 89 años, la estadía promedio fue de uno a siete
días, los diagnósticos (tanto clínico como necrópsicos) principales fueron las
bronconeumonías bacterianas severas.
De acuerdo con la información del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC),
entre el 2003 y 2013, esta patología causó la muerte de 33.040 personas. Estos casos son más
frecuentes durante la época de lluvia y húmeda. (Gabriela Quiroz y Diego Puentes, 2015).
1.2 Justificación.
Se realiza en base de la afecciones respiratorias más relevantes que se presenta en el hospital
Liborio panchana Sotomayor tratando de presentar estrategias de prevención con el fin de
disminuir la incidencia de morbimortalidad de este proceso respiratoria inflamatorio de la vía
áreas bajas predominantemente del espacio alveolar de origen repentino y es una causa
importante de ingreso a la unidades de cuidados intensivos.
1.3 Determinación del Problema.
Naturaleza: Es un estudio básico, descriptivo retrospectivo.
6
Campo: Salud Publica.
Área: medicina interna en la sala de neumología.
Aspecto: Bronconeumonía en adultos.
Tema de investigación: Bronconeumonía en adultos mayores
Lugar: Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
1.4 Formulación del problema.
Con que frecuencia se ha presentado la bronconeumonía en adultos Mayores en la sala de
medicina interna comprendido desde enero del 2014 - 2015 en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor.
1.4.1 Preguntas de la investigación:
¿Cuál es el sexo más propenso a padecer bronconeumonía?
¿Cuáles son las características clínicas más comunes en los pacientes con bronconeumonía?
¿Cuáles son los factores de riesgo que conlleva a la instauración de la bronconeumonía?
¿Cuál es la estadística de proceso respiratorio como la bronconeumonía en adultos mayores
en nuestro país?
1.5 Objetivo general:
Identificar la prevalencia y factores asociados que contribuyan a la instauración de la
bronconeumonía en adultos en pacientes hospitalizados del hospital Liborio panchana
Sotomayor durante el periodo de enero 2014 - 2015.
1.6 Objetivos específicos:
1. Determinar el número de pacientes que presentan diagnóstico de bronconeumonía en
adultos mayores y sus variables demográficas y socioeconómicas (edad, sexo, etc.)
7
2. Conocer la incidencia de bronconeumonía en la población de adultos mayores y su
compartimento de acuerdo a características biológicas.
3. Determinar los principales factores de riesgo de la bronconeumonía en la población de
estudio.
4. Establecer las características clínicas presentadas en la población de estudio de casos
diagnosticados con bronconeumonía en adultos mayores
8
Capitulo II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Fundamentación teórica (marco teórico)
Las características de las enfermedades infecciosas como la bronconeumonía en el paciente
anciano presentan una serie de diferencias respecto a otros grupos de edad, y ello es debido a
la existencia de diversos factores que las favorecen, tanto intrínsecos como extrínsecos. Entre
los factores intrínsecos destacan la presencia de un debilitamiento del sistema inmunitario, la
frecuente comorbilidad asociada, el envejecimiento de los diferentes órganos y la elevada
incidencia de desnutrición, y entre los factores extrínsecos que favorecen la aparición de
infecciones destacan el alto índice de institucionalización (riesgo de infecciones
nosocomiales), el aislamiento social (malas condiciones higiénicas asociadas), la elevada
frecuencia de procedimientos agresivos (sondas vesicales o nasogástricas), así como la
ausencia de medidas preventivas eficaces (F. Masanés, 2002)
Cambios inmunológicos relacionados con el adulto mayor
1. Alteraciones de la subpoblaciones de linfocitos
Incremento de linfocitos T de memoria
Modificaciones del cociente CD4/CD8
2. Disminución del grado de respuesta de los linfocitos T
Descenso de la proliferación de linfocitos T
Incremento de la apoptosis de células T
3. Alteración de la producción de citosinas
Disminución de IL-2 y de receptores IL-2
Aumento de IL-4, IL-6 e IL-10
4. Disminución de la hipersensibilidad retardada
9
5. Incremento de la autoinmunidad (F. Masanés, 2002)
Factores de infección en el adulto mayor
1. Aislamiento
2. Hospitalización
3. Institucionalización (centros socio-sanitarios y residencias)
4. Instrumentalización (sondas, catéteres)
5. Malas condiciones higiénicas en la vivienda
6. Malnutrición
7. Comorbilidad
8. Ausencia de medidas preventivas (F. Masanés, 2002)
(Kumar Vinay, 2010)También el mecanismo de limpieza del tracto respiratorio pueden ser
alterados por muchos factores: a) Pérdida de la supresión del reflejo de la tos, a consecuencia
de coma, anestesia, trastornos neuromusculares, fármacos o dolor torácico. (Puede conducir a
la aspiración del contenido gástrico.), b) Lesión de aparato mucociliar, por trastornos de la
función ciliar o destrucción del epitelio ciliado, debido a humo de cigarrillos, la inhalación de
gases calientes o corrosivos, enfermedades víricas o anomalías genéticas, c)Interferencia con
la acción fagocitaria o bacteriana de los macrófagos alveolares por el alcohol, el humo del
tabaco, la anoxia o intoxicación por el oxígeno, d) Cogestión y edema pulmonar, e)
Acúmulos de secreciones en procesos como la fibrosis quísticas y la obstrucción bronquial.
Definición de la neumonía:
(McPhee, 2011)La neumonía es una infección del tejido pulmonar causada por diversas
bacteria, virus, parásitos y hongos, que suscita inflamación del parénquima pulmonar y
acumulación de un exudado inflamatorio en la vía respiratorias. (Martin Regueiro, 2013)Se
10
manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados a un nuevo
infiltrado en la radiografía de tórax.
Definición de bronconeumonía:
(Lic. Maria C. Fenton, 2007) La bronconeumonía el proceso es difuso, se añade un
componente bronquial y se extiende al parénquima pulmonar vecino, es decir que el término
bronconeumonía denota que el proceso neumónico se distribuye en áreas irregulares después
de haber nacido en una o más zonas localizadas dentro de los bronquios y que se extiende al
parénquima pulmonar vecino.
(Martin Regueiro, 2013) Esta infección compromete a todos los grupos de edad, aunque los
adultos mayores tienen mayor vulnerabilidad en sus formas graves vinculada con la
morbilidad; el medio socio-sanitario, y el estado inmune y nutricional previo, la
sintomatología en adultos mayores puede variar presentándose como un estado confusional,
con pérdida de su capacidad funcional o con descompensación de su enfermedad de base.
Clasificación de la Bronconeumonía
Según el lugar de adquisición de la enfermedad:
(Joseph Loscalzo, 2013)En el pasado se clasificaba en forma típica, dentro de tres variantes:
como una infección adquirida en la comunidad (community-acquired pneumonia, CAP), en
un hospital (health care-associated pneumonia, HCAP) o vinculada con el uso de un
respirador (ventilator-acquired pneumonia, VAP). En los últimos 10 a 20 años, no obstante,
se ha observado que personas que acuden por primera vez a un hospital están infectadas por
patógenos resistentes a múltiples fármacos (multidrug-resistant, MDR), que en épocas
pasadas causaban la neumonía de origen nosocomial. (Dennis L. Kasper, 2010)Entre los
factores que explican este fenómeno están la obtención y el empleo indiscriminado de
antibióticos orales potentes; la transferencia más temprana de individuos desde hospitales de
11
cuidados intensivos a su hogar o diversas instalaciones con atención menos intensiva; empleo
cada vez más amplio de antibioticoterapia IV extrahospitalaria; el envejecimiento general de
la población y terapias inmunomoduladoras más extensas. La participación de estos
patógenos MDR ha obligado a revisar el sistema de clasificación que se asignaba a la
neumonía, de esta manera: CAP y la vinculada con técnicas asistenciales (health care-
associated pneumonia, HCAP) y entre las subcategorías de HCAP están la HAP (neumonía
adquirida en el hospital) y VAP (la neumonía asociada al ventilador).
Neumonía adquirida en la comunidad o neumonía extrahospitalaria: La cual se presenta
en pacientes que no han tenido contacto con ambientes hospitalarios, siendo los factores de
riesgo el consumo de tabaco más de 20 cigarrillos por día, enfermedades crónicas,
desnutrición, enfermedades psiquiátricas, edad avanzada, etc. (Maydana Chambi Fabiola,
2011)
Neumonía intrahospitalaria o nosocomial: La cual es la segunda causa de infección de
centros hospitalarios y la más frecuente en UCI. Esta a su vez puede ser de inicio temprano
en la 48 horas de ingresado el paciente; o tardío con procesos que se inician más allá de las
48 horas. Los factores predisponentes son el uso de ventilación mecánica, inmunosupresión,
edad avanzada, etc. (Maydana Chambi Fabiola, 2011)
La neumonía según su localización anatómica:
Puede ser focal: cuando se localiza en un solo segmento pulmonar
Multifocal: cuando afecta varios segmentos focales. (Maydana Chambi Fabiola, 2011)
Según su afectación anatomopatologicas:
(Carlos Almonacid Sanchez, 2009)Se puede distinguir: 1) neumonía lobar, 2)
bronconeumonía, 3) neumonía necrotizante, 4) absceso pulmonar y 5) neumonía intersticial.
12
Las dos últimas son relevantes en el manejo clínico del paciente: la neumonía necrotizante o
el absceso suponen la participación probable de gérmenes anaerobios y otros gérmenes
productores de necrosis; la neumonía intersticial aumenta la probabilidad de virus y otros
gérmenes atípicos, o de Pneumocistis jiroveci, aunque pueden producirla bacterias comunes.
Etiopatogenia de la neumonía
Una vez comprendido de que la neumonía es producida por el ingreso de gérmenes patógenos
a la vía respiratoria, los mismos serán organizados en función el tipo de neumonía según el
lugar donde se contrae la misma, es así que en la:
(Maydana Chambi Fabiola, 2011) Neumonía de la comunidad, son frecuentes el
Streptococcus pneumoniae o neumococo, Micoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia y
psittaci, Coxiella burneti y virus respiratorios, siendo poco habituales la Legionella,
Haemophilus Influenzae, Enterobacterias, Moraxela Catarrhalis, Stafilococcus aureus y
anerobios
(P. Farreras Valentí, 2012) Neumonía nosocomial están implicados: Bacilos gramnegativos
entéricos, Pseudomonas Auriginosa, Staphylococcus aureus resistente a meticilina,
Staphylococcus aureus sensible a meticilina, Hongos (Aspergillus y candida spp.),
Haemophylus influenzae, Streptoccus pneumoniae, Etiología polimicrobiana,
Stenotrophomonas maltophilia.
Etiología en adultos mayores
(Michael A. Campos-León, 2002) El agente más frecuente es el Streptococcus pneumoniae,
que causa entre el 20 al 30% de las NAC en adulto mayor. Otros agentes incluyen (el orden
es variable según diversos estudios) Haemophilus influenzae no tipificable, Legionella
pneumophila, Chlamydia pneumoniae y bacilos gramnegativos.
13
Aunque en los diferentes estudios las definiciones de pacientes adultos mayores no son
homogéneas, en general, M. pneumoniae, Legionella spp. y BEGN son menos frecuentes en
la población añosa. Por el contrario, Haemophilus influenzae y los episodios de neumonía
adquiridos por aspiración se han descrito con mayor frecuencia en esta población (Rosario
Menendez, 2010)
Patogenia neumonía
La neumonía clásica pasa por una serie de cambios histopatológicos. La fase inicial es de
edema por la presencia de exudado proteináceo y a menudo bacterias en los alveolos. Esta
fase rara vez se identifica en autopsias o por medios clínicos, porque es seguida de inmediato
por la llamada fase de hepatización roja. La presencia de eritrocitos en el exudado
intraalveolar celular es la que da a esta fase su nombre, pero también existen neutrófilos, que
son importantes en las defensas del hospedador. A veces se identifican bacterias en cultivos
de muestras alveolares reunidas durante esta fase. En la tercera fase, de hepatización gris, no
se advierte extravasación de nuevos eritrocitos y los que estaban presentes sufren lisis y
degradación. La célula predominante es el neutrófilo, abundan depósitos de fibrina y han
desaparecido las bacterias. La fase anterior corresponde a la contención satisfactoria de la
infección, es decir, el organismo la circunscribe y así mejora el intercambio de gases. En la
fase final, la resolución, el macrófago es la célula dominante en el espacio alveolar y han sido
eliminados los restos de neutrófilos, bacterias y fibrina, y también ha cedido la respuesta
inflamatoria. Estas fases son válidas sobre todo en la neumonía neumococica y quizá no se
observen en los cuadros inflamatorios de cualquier origen, en particular las neumonías por
virus o Pneumocystis. En la neumonía por uso de respirador mecánico (VAP), antes de que
en las radiografías se identifique un infiltrado, puede surgir bronquiolitis respiratoria. Debido
al mecanismo de microaspiración se advierte una enfermedad bronconeumonía con mayor
frecuencia en las neumonías de origen hospitalario, en tanto que en la CAP bacteriana es más
14
común una distribución lobular. A pesar de la imagen radiográfica, las neumonías viral y por
Pneumocystis representan más bien un ataque alveolar y no intersticial. (Dan L. Longo, 2012)
Manifestaciones clínicas de la neumonía
La sintomatología inicial puede variar de indolente a fulminante y de leve a fatal. Los signos
y síntomas que dependen de la evolución y gravedad de la infección comprenden
manifestaciones de índole general y otras circunscritas al pulmón y a estructuras vecinas. El
individuo a menudo tiene fiebre como una respuesta taquicardica, escalofríos, hiperhidrosis
(o ambas manifestaciones) y tos que a veces es productiva o no y que expulsa esputo mucoso,
purulento o hemoptoico. Según la gravedad de la infección, el individuo a veces puede emitir
frases completas o le falta muy a menudo el aliento. Si hay afección de la pleura puede surgir
dolor pleurítico. Incluso 20% de los pacientes pueden mostrar síntomas del aparato
gastrointestinal como nausea, vomito o diarrea. Otros síntomas son fatiga, cefalea, mialgias y
artralgias. Los signos detectados en la exploración física varían con el grado de consolidación
pulmonar y la presencia o ausencia de derrame pleural. Es frecuente observar taquipnea y el
empleo de músculos accesorios de la respiración. En la palpación se puede detectar un
frémito táctil más intenso o disminuido y en la percusión puede variar de apagado a
destacable y manifestar la consolidación subyacente del pulmón y la presencia de líquido
pleural, respectivamente. En la auscultación se perciben a veces estertores crepitantes, ruidos
bronquiales y quizá un frote pleural. La sintomatología inicial quizá no se manifieste de
manera evidente en el anciano y puede mostrar al inicio confusión psíquica reciente o
empeoramiento de la misma y otras manifestaciones escasas. (Joseph Loscalzo, 2013)
15
Diagnóstico de la neumonía
El médico, ante un caso de posible CAP debe plantearse dos preguntas: .el caso presente es
de neumonía? y, si es así, .cuál es su origen? La primera duda es esclarecida por métodos
clínicos y radiográficos en tanto que, para solucionar la segunda, se necesitan técnicas de
laboratorio. (Dennis L. Kasper, 2010)
Diagnóstico clínico en el adulto mayor
(Jenaro Herrera González1, 2014)Los criterios diagnósticos de probable neumonía en el
adulto mayor son dos o más de los siguientes signos o síntomas: 1) presencia de tos o
empeoramiento de la misma; 2) esputo purulento; 3) temperatura ≥ 38.1; 4) frecuencia
respiratoria ≥ 25 respiraciones por minuto; 5) taquicardia; 6) presencia de hipoxemia o
empeoramiento de la existente; 7) dolor pleurítico; 8) declinación del estado cognitivo o
funcional; 9) hallazgos físicos tales como estertores.
Diagnóstico por imágenes:
La radiografía de tórax se mantiene como el «gold standard» en el diagnóstico de la
neumonía y es recomendable su realización ante la sospecha clínica ya que permite confirmar
el diagnóstico, detectar otras enfermedades o complicaciones y ayudar en el pronóstico (Olga
H Torres, 2012)
Diagnostico etiológico:
(Dan L. Longo, 2012) Si el medico se atiene solo a las manifestaciones clínicas, no podrá
identificar la causa de la neumonía; por esto, se depende de los datos de laboratorio. Excepto
por el 2% de pacientes con CAP internados en la unidad de cuidados intensivos (ICU,
intensive care unit), no se han publicado datos que indiquen que el tratamiento orientado
contra un patógeno específico sea mejor en términos estadísticos que el tratamiento empírico.
Por ello, habría que cuestionar los beneficios de definir un origen microbiano, en particular si
16
se tienen en cuenta los costos de los métodos diagnósticos. Sin embargo, es posible plantear
razones para intentar el diagnostico etiológico. La identificación de un patógeno inesperado
disminuye las opciones del régimen empírico inicial y así reduce la presión de elegir el
antibiótico y con ello disminuye el peligro de que surja resistencia a ellos. Los patógenos con
trascendencia importante en la seguridad pública como Mycobacterium tuberculosis y virus
de influenza, causan algunos casos. Por último, sin los datos de cultivo y sensibilidad es
imposible vigilar con exactitud las tendencias en cuanto a resistencia, y es más difícil
estructurar regímenes terapéuticos empíricos apropiados.
Tratamiento de la neumonía:
El tratamiento antibiótico empírico recomendado en las guías clínicas nacionales y
extranjeras reduce la intensidad y duración de la sintomatología asociada a la neumonía, el
riesgo de complicaciones y la mortalidad. En la mayoría de los casos, no es posible
identificar el agente microbiológico que ocasiona la infección pulmonar y por esto el
tratamiento antibiótico se prescribe en forma empírica. La elección del tratamiento
antimicrobiano empírico debe considerar los antecedentes epidemiológicos del paciente, la
estacionalidad, gravedad del caso, lugar de manejo (ambulatorio o en el hospital), el patrón
de resistencia a los antimicrobianos de los microorganismos, la farmacocinética y
farmacodinamia de los antibióticos, los costos del tratamiento y la disponibilidad de los
medicamentos. (Dr. Fernando Saldías P., 2014)
Grupo 1: se observó tres pacientes menores de 65 años sin comorbilidad o factores de riesgo
de manejo ambulatorio. Tratamiento: Amoxicilina 1 gramo cada 8 horas, Claritromicina 500
mg cada 12 horas o Levofloxacina 750 mg/día vía oral durante 7-10 días. Alternativa:
Azitromicina 500 mg/día durante 5 días. (Dr. Fernando Saldías P., 2014)
17
Grupo 2: Pacientes mayores de 65 años y/o con comorbilidad sin factores de riesgo de
manejo ambulatorio. Tratamiento: Amoxicilina-Ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas
ó 875/125 mg cada 12 horas, Cefuroxima 500 mg cada 12 horas o Levofloxacina 750 mg/día
vía oral durante 7-10 días. (Dr. Fernando Saldías P., 2014)
Grupo 3: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de gravedad moderada
hospitalizados en sala de cuidados generales. Tratamiento: Ceftriaxona 1-2 g/día o
Cefotaxima 1-2 g cada 8 horas EV por 10-14 días asociado a macrólidos o fluoroquinolonas
en caso de sospecha de infección por microorganismos atípicos o fracaso de tratamiento con
agentes β-lactámicos. (Dr. Fernando Saldías P., 2014)
Grupo 4: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de neumonía comunitaria grave
manejados en la UCI. Tratamiento: Ceftriaxona 2 g/día o Cefotaxima 1-2 g cada 8 horas EV
asociado a Eritromicina 500 mg cada 6 horas, Levofloxacina 750-1.000 mg/día o
Moxifloxacina 400 mg/día EV durante 10-14 días. Se recomienda prolongar la duración del
tratamiento antibiótico en la infección pulmonar por P. aeruginosa, Legionella spp y en el
absceso pulmonar. (Dr. Fernando Saldías P., 2014)
Prevención de la neumonía
Con el propósito de prevenir y reducir la carga de morbilidad asociada a las infecciones
respiratorias del adulto se recomienda implementar las siguientes medidas:
a) Identificación y aislamiento del caso índice en el hogar (precaución de vía aérea o gotitas y
lavado de manos), reduciendo el riesgo de contagio intrafamiliar (virus, Mycoplasma spp,
Chlamydophila spp y M. tuberculosis).
18
b) Programa de inmunización en la población de riesgo (vacuna antiinfluenza y
antineumocócica). c) Evaluación del riesgo de broncoaspiración en el paciente senescente o
con daño neurológico (rehabilitación fonoaudiológica).
d) Evaluación y manejo de las adicciones (tabaquismo, alcoholismo y drogadicción).
e) Manejo óptimo de las enfermedades crónicas.
f) Vigilancia epidemiológica de los virus respiratorios y brotes epidémicos. (Dr. Fernando
Saldías P., 2014)
19
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 MODALIDAD Y TIPO DE INVESTIGACION
EL trabajo es de enfoque cualitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y el
método es observacional y analítico.
MATERIALES
Se realiza la recolección de datos a través de las historias clínicos de los pacientes adultos con
bronconeumonía hospitalizados dentro del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
3.2 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Análisis de datos
Se utiliza estadísticas descriptiva con varianza central y no paramétrica para análisis de datos
y se empleara un nivel de significancia del 95%aceptando una probabilidad (p) inferior a 0.05
como significativa.
RECURSOS
RECURSOS MATERIALES
Laptop
Revistas medicas
Artículos médicos actualizados
20
Estadista virtual
Referencia bibliográfica google académico
RECURSOS HUMANOS
Tutor
Investigador
Revisor
Ayudantías de tutor
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
Son todos los pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna del Hospital Liborio
Panchana Sotomayor en la ciudad de Santa Elena con diagnóstico de Bronconeumonía.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
En el presente estudio se incluyen todos los pacientes adultos mayores que presentaron
BRONCONEUMONIA entre enero 2014 – 2015
Historias clínicas que contenga la información requerida.
Todo paciente adulto mayor entre el rango de 65-80 y 80- 100, atendidos de consulta externa,
hospitalización y/o emergencia con diagnóstico de bronconeumonía.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Historia clínica incompleta
Paciente menores de 65 años
21
3.4 VARIABILIDAD
Variable independiente
Bronconeumonía en adultos mayores
Variable dependiente
Factores de riesgo que predispones a la bronconeumonía
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
V. Independiente:
Bronconeumonía en adultos
mayores
Según los
conceptos
básicos y
general
Edad
65-80
80- 100
Historia
clínica
sexo
Masculino
Femenino
Historia
clínica
V. Dependiente: Factores
de riesgo
Aislamiento
Hospitalización
Institucionalización
Instrumentalización
Malas condiciones
higiénicas
Desnutrición
Comorbilidad
Tos
Esputo purulento
Temperatura ≥ 38.1
Taquipnea Taquicardia
Dolor pleural
Estertores
Historia
clínica
Diagnóstico de ingreso Bronconeumonía
Historia
clínica
Fuentes: historias clínicas
Elaborado por Rogelio Humberto Buri Rodulfo
22
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
ANALISIS E INTERPRESTACION DE RESULTADOS
OBJETIVO: DIFERENCIAR SEGÚN SU SEXO EL GRUPO DE PACIENTES DE
ADULTOS MAYORES CON BRONCONEUMONIA QUE SE ENCUENTRA EN EL
PERIODO DE ENERO 2014-2015
Gráfico N° 1 distribución de pacientes según el sexo
FUENTES DATOS DEL DEPARTAMENTO ESTADISTICA DEL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR ELABORADO POR ROGELIO HUMBERTO BURI
RODULFO
TABLAS N° 1
Distrubucion según el sexo Cantidad de pacientes adultos mayores con
bronconeumonía entre enero 2014-2015
HOMBRES 34
MUJERES 59
ANALISIS DE DATOS
En la gráfica podemos observar que los grupos según el sexo (HOMBRES Y MUJERES)
quedan segmentados de la siguiente manera: En la gráfica se evidencia que existe un mayor
porcentaje en mujeres con el 63% que de hombres en un total de 37% que fueron ingresados
con el diagnóstico de bronconeumonía en enero del 2014-2015.
Como puede verse, a pesar que la mayor parte de la literatura consultada reporta una mayor
frecuencia de la neumonía en el sexo masculino, existen también trabajos donde la
supremacía está dada por el femenino, lo que coincide con nuestros resultados.
HOMBRE 37%
MUJERES 63%
Enero 2014-2015
23
OBJETIVO: SEGMENTAR EL GRUPO DE PACIENTE DE ADULTOS MAYORES POR
RANGO DE EDADES CON BRONCONEUMONIA QUE SE ENCONTRARON EN EL
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR ENTRE ENERO 2014-2015.
Gráfico N° 2 Adultos mayores con bronconeumonía según edad
FUENTES DATOS DEL DEPARTAMENTO ESTADISTICA DEL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR ELABORADO POR ROGELIO HUMBERTO BURI
RODULFO
TABLAS N° 2
Distribución según la edad Pacientes adultos mayores con
bronconeumonía entre enero 2014-2015
65-80 53
81-100 40
ANÁLISIS DE DATOS
En la gráfica podemos observar que los grupos etarios quedan segmentados de la siguiente
manera:
De 81-100 años el 43%; de 65-80 años el 57% siendo este grupo el que tiene mayor número
de pacientes adultos mayores con diagnóstico de bronconeumonía ingresados en el hospital
Liborio Panchana Sotomayor en enero 2014-2015.
57%
43%
GRUPO ETARIO ENTRE ENERO 2014-2015
65-80 años 81-100 años
24
OBJETIVO: IDENTFICAR LAS CORMOBILIDADES DEL ADULTO MAYOR CON
BRONCONEUMONIA QUE SE ENCONTRARON EN EL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR ENTRE ENERO 2014-2015
Gráfico N° 3 Distribución de comorbilidades en el adulto mayor con bronconeumonía.
FUENTES DATOS DEL DEPARTAMENTO ESTADISTICA DEL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR ELABORADO POR ROGELIO HUMBERTO BURI
RODULFO
TABLAS N° 3
Principales patologías presentes en pacientes adultos
mayores diagnosticados con bronconeumonía
Factores de indicación
Diabetes Mellitus II 42
Hipertensión arterial 30
EPOC 14
Accidente cerebrovascular 7
ANÁLISIS DE DATOS
En la gráfica podemos observar las principales patologías presentes en pacientes adultos
mayores diagnosticados con bronconeumonía y quedan segmentados de la siguiente manera:
Diabetes Mellitus II en un 45% siendo esta patología la mayor incidencia; hipertensión
arterial con 32%; EPOC 15%; y por último accidente cerebrovascular 8%.
45%
32%
15%
8%
Principales patologías presentes en pacientes adultos mayores diagnosticados con
bronconeumina
Diabetes Mellitus II
Hipertension arterial
EPOC
Enfermedad cerebrovascular
25
OBJETIVO: IDENTIFICAR LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES DEL ADULTO
MAYOR CON BRONCONEUMONIA QUE SE ENCONTRARON EN EL HOSPITAL
LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR ENTRE ENERO 2014-2015
Gráfico N° 4 Distribución de síntomas más frecuentes en el adulto mayor con
bronconeumonía.
FUENTES DATOS DEL DEPARTAMENTO ESTADISTICA DEL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR ELABORADO POR ROGELIO HUMBERTO BURI
RODULFO
TABLAS N° 4
Síntomas más frecuentes en pacientes adultos mayores
diagnosticados con bronconeumonía
Factores de indicación
Astenia 89
Tos productiva 78
Disnea 73
Alza térmica 62
Dolor pleurítico 34
Escalofríos 19
ANÁLISIS DE DATOS
En la gráfica podemos observar los síntomas más frecuentes en pacientes adultos mayores
diagnosticados con bronconeumonía y quedan segmentados de la siguiente manera: Astenia
25%, tos productiva 22%, disnea 21%, fiebre 17, dolor pleurítico 10%, escalofríos 5%
25%
22%21%
17%
10% 5%
Sintomas mas frecuentas
Astenia
Tos productiva
Disnea
Fiebre
Dolor Pleuritco
escalofrios
26
Como puede verse, coincidimos que nuestros resultados de los síntomas más frecuentes de
adultos mayores con bronconeumonía son los mismos que la mayor parte de la literatura
consultada.
}
27
OBJETIVO: IDENTIFICAR LOS SIGNOS MAS FRECUENTES DEL ADULTO MAYOR
CON BRONCONEUMONIA QUE SE ENCONTRARON EN EL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR ENTRE ENERO 2014-2015
Gráfico N° 5 Distribución de signos más frecuentes en el adulto mayor con bronconeumonía.
FUENTES DATOS DEL DEPARTAMENTO ESTADISTICA DEL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR ELABORADO POR ROGELIO HUMBERTO BURI
RODULFO
TABLAS N° 5
Signos más frecuentes en pacientes adultos mayores
diagnosticados con bronconeumonía
Factores de indicación
Crepitantes diseminados 91
Disminución del murmullo vesicular 85
Taquipnea 73
Matidez en la percusión 25
ANÁLISIS DE DATOS
En la gráfica podemos observar los signos más frecuentes en pacientes adultos mayores
diagnosticados con bronconeumonía y quedan segmentados de la siguiente manera:
crepitantes diseminados 33%, disminución del murmullo vesicular 31%, taquipnea 27%,
matidez a la percusión 9%. Como puede verse, coincidimos que nuestros resultados de los
signos más frecuentes de adultos mayores con bronconeumonía son los mismos que la mayor
parte de la literatura consultada.
33%
31%
27%
9%
Signos clinicos mas frecuentes
Crepitantes diseminados
Disminucion del murmullovesicular
Taquipnea
Matidez a la percucion
28
OBJETIVO: IDENTIFICAR LAS PRICINPALES COMPLICACIONES DEL ADULTO
MAYOR CON BRONCONEUMONIA QUE SE ENCONTRARON EN EL HOSPITAL
LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR ENTRE ENERO 2014-2015
Gráfico N° 6 Distribución de las complicaciones más frecuentes en el adulto mayor con
bronconeumonía.
FUENTES DATOS DEL DEPARTAMENTO ESTADISTICA DEL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR ELABORADO POR ROGELIO HUMBERTO BURI
RODULFO
TABLAS N° 6
Complicaciones más frecuentes en pacientes adultos mayores
diagnosticados con bronconeumonía
Factores de indicación
Desequilibrio hidroelectrolítico 93
Derrame pleural 47
Choque séptico 27
Atelectasia 19
ANÁLISIS DE DATOS
En la gráfica podemos observar las complicaciones más frecuentes en pacientes adultos
mayores diagnosticados con bronconeumonía y quedan segmentados de la siguiente manera:
desequilibrio hidroelectrolítico 50%, derrame pleural 25%, choque séptico 15%, atelectasia
10%. Como puede verse, coincidimos que nuestros resultados de las complicaciones más
50%
25%
15%
10%
Complicaciones mas frecuentes
Desequilibrio hidroelectrolitico
Derrame pleural
choque septico
Atelectacia
29
frecuentes de adultos mayores con bronconeumonía son los mismos que la mayor parte de la
literatura consultada.
30
CAPITULO V
CONCLUSIONES
1. Los adultos mayores de nuestro estudio de nuestro estudio fueron mayoritariamente
predominantes entre las edades de 65 a 80 años.
2. Los adultos mayores de nuestro estudio de nuestro estudio fueron mayoritariamente
predominantes de sexo femenino.
3. Existen factores predisponentes a la aparición de la enfermedad y que de igual forma
interfieren en su evolución como: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, EPOC,
Accidentes cerebrovascular.
4. Los síntomas que con mayor frecuencia se constataron en los adultos mayores con
bronconeumonía fueron: astenia, tos, disnea y alza térmica.
5. Los signos que con mayor frecuencia fueron encontrados en el examen físico de los
pacientes fueron: los estertores crepitantes y la disminución del murmullo vesicular en
la auscultación pulmonar.
6. Las complicaciones más frecuentes de la bronconeumonía en pacientes adultos
mayores fueron: desequilibrio hidroelectrolítico, seguido por derrame pleural, choque
séptico y por último atelectasia.
31
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES Y PROPUESTA
RECOMENDACIONES:
Realizar investigaciones sobre la bronconeumonía en hospital Liborio panchana en la
provincia de santa Elena.
Establece el empleo de técnicas que faciliten el diagnóstico rápido de bronconeumonía en
adultos y adultos mayores para evitar complicaciones.
Mantener inmunización antigripal anualmente para las personas de alto riesgo atreves de
vacunas para la prevención de infecciones respiratorias, gripe, neumococo y VSR,
inmunopotensiadores e inmunoterapias para vías respiratorias.
Mantener mayor cuidado de nuestros adultos mayores tanto en el hogar como instituciones
(asilos posadas, etc.)
32
PROPUESTA
La neumonía es una patología que se puede prevenir tomando en cuenta a la población más
vulnerable, como aquellos adultos mayores de 65-80 años, los que se encuentran en
instituciones, hospitalización, etc.
Yo propongo un tratamiento preventivo para los adultos mayores por medio de los
inmunopotensiadores e inmunoterapias para vía respiratorias asociados a la antibioticoterapia
debido a que los adultos mayores tienen alteraciones inmunológicas producidas por su edad
lo que le puede conllevar a la instauración de enfermedades infecciosas oportunista.
33
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35
ANEXOS
1. ACEPTACION DE TEMA DE TESIS
2. FORMATO DE REGISTRO DE TUTORIAS
36
37
38
39
40
41
42
43