universidad de guayaquil facultad de ciencias …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10952/1/tesis...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

ANEMIA COMO GENERADOR DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN

GESTANTES DE 18 A 24 AÑOS EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO

ENRIQUE C. SOTOMAYOR. PERIODO ENERO 2014 – DICIEMBRE 2014

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO

AUTOR

JANETH DEL ROCIO SANCHEZ ERAS

TUTOR

DR. GUILLERMO MARURI AROCA

GUAYAQUIL-ECUADOR

2015

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Anemia como generador de complicaciones del embarazo en gestantes de 18 a

24 años en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Periodo Enero 2014 – Diciembre 2014

AUTOR/ ES: Janeth del Rocío Sánchez Eras REVISORES:

Dr.

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD:

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:

RESUMEN: la anemia es considerado un problema de salud pública ya que está asociada con la prevalencia

de complicaciones en el transcurso del embarazo y el parto en la madre y en el recién nacido con mayor

morbilidad y mortalidad perinatal. El propósito de esta investigación se basa en establecer si existe o no

dicha relación y como esta afectaría al recién nacido.

El presente estudio fue de tipo descriptivo, observacional de corte transversal. Para la investigación se

procedió a la recolección de datos obtenidos de los archivos estadísticos del Hospital Gineco Obstétrico

Enrique C. Sotomayor, durante el periodo Enero - Diciembre 2014.

La anemia predomino en gestantes de 18-19 años con un 33%. Dentro de la distribución del grado de anemia

el mayor porcentaje lo obtiene la anemia moderada con un 73%.

El tipo de anemia más frecuente es la microcitica hipocrómica con el 57,8%.

La prevalencia de bajo peso al nacer en el 2014 es de 33%; 25,7% tuvieron recién nacidos pretérminos con

bajo peso. Siendo los 8,3% recién nacidos prematuros con peso extremadamente bajo. El 12,3% corresponde

a recién nacidos pretérmino con peso normal.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono: 042891365

E-mail:

[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil-Facultad de Ciencias Medicas

Teléfono: 0422393011

E mail: www.ug.edu.ec

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL

TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE

GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. JANETH DEL ROCIO SANCHEZ ERAS

CON C.I.# 0925730327

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES ANEMIA COMO GENERADOR

DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN GESTANTES DE 18 A 24 AÑOS

EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR.

PERIODO ENERO 2014 – DICIEMBRE 2014.

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ

EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

___________________________________________________

DR. GUILLERMO MARURI AROCA



ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Janeth del Rocío Sánchez

Eras, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal

Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para

optar por el título de médico.

________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

__________________________ _________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

____________________________

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

I

DEDICATORIA

A Dios y a la Virgen María por ser los que me brindan la sabiduría necesaria para poder

alcanzar los objetivos que me propongo.

A mi madre Lourdes, por ser el pilar principal en esta larga carrera por estar siempre

apoyándome, quien me enseño que las metas se logran mediante estudio, trabajo y

honestidad, porque con su ejemplo jamás permitió que declinaran mis fuerzas.

A mi hermano Diego, porque siempre ha estado a mi lado brindándome su apoyo,

ayudándome en gran manera a concluir este sueño, muchas veces poniéndose en el papel

de un padre.

A mi padre José Agustín porque con su trabajo y sacrificio en estos años he logrado

convertirme en una profesional.

II

AGRADECIMIENTO.

A Dios y la Virgen María por la sabiduría brindada.

A la Universidad Estatal de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina,

y a cada uno de sus catedráticos que me brindaron conocimientos y apoyo en mi formación

como estudiante.

A la Junta de Beneficencia de Guayaquil por darme la oportunidad de estudiar y ser parte

de su historia para llegar a ser una profesional en el campo de la salud.

A mis padres y hermano, por su paciencia y apoyo durante todos estos años.

Al Dr. Guillermo Maruri Aroca por todo su apoyo y orientación durante el proceso

investigativo.

A todas y cada una de las personas que de una u otra forma colaboraron para llevar a cabo

este trabajo

A todos: Muchísimas gracias.

III

RESUMEN

La anemia es considerado un problema de salud pública ya que está asociada con la alta

prevalencia de complicaciones en el transcurso del embarazo y el parto en la madre y en el

recién nacido con mayor morbilidad y mortalidad perinatal. El propósito de esta

investigación se basa en establecer si existe o no dicha relación y como esta afectaría al

recién nacido.

El presente estudio fue de tipo descriptivo, observacional de corte transversal. Para la

investigación se procedió a la recolección de datos obtenidos de los archivos estadísticos

del Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor, durante el periodo Enero 2014 –

Diciembre 2014.

La anemia predominó en gestantes de 18-19 años con un 33%. Dentro de la distribución del

grado de anemia el mayor porcentaje lo obtiene la anemia moderada con un 73%.

Los tipos de anemia más frecuentes es microcitica hipocrómica con el 57,8%.

La prevalencia de bajo peso al nacer en el año 2014 es de 33%. De la muestra investigada

25,7% tuvieron recién nacidos Pretérmino con bajo peso. Siendo los 8,3% recién nacidos

prematuros con peso extremadamente bajo. El 12,3% corresponde a recién nacidos

Pretérmino con peso normal.

Palabras claves: Anemia, embarazo, complicaciones del embarazo.

IV

ABSTRACT

Anemia is considered a public health problem because it is associated with the high

prevalence of complications during pregnancy and childbirth the mother and the newborn

with increased morbidity and perinatal mortality. The purpose of this research is based on

establishing whether or not that relationship and how this would affect the newborn.

This study was descriptive, cross-sectional observational. For research we proceeded to the

collection of statistical data files Gynecologic Obstetrics Hospital Enrique C. Sotomayor,

during the period January 2014 - December 2014.

Anemia in pregnant prevailed 18-19 years with 33%. Within the distribution of the degree

of anemia you are only the largest percentage moderate anemia 73%.

The most common types of anemia is hypochromic microcytic with 57.8%.

The prevalence of low birth weight in 2014 is 33%. In the investigated sample 25.7% had

preterm infants with low birth weight. It is 8.3% preterm infants with extremely low weight.

12.3% were preterm infants with normal weight.

Keywords: Anemia, pregnancy, pregnancy complications.

V

INDICE GENERAL

DEDICATORIA ................................................................................................................... I

AGRADECIMIENTO. ........................................................................................................ II

RESUMEN ........................................................................................................................ III

ABSTRACT ...................................................................................................................... IV

INDICE GENERAL ............................................................................................................ V

INDICE DE TABLAS ...................................................................................................... VII

INDICE DE ILUSTRACIONES ....................................................................................... IX

INTRODUCCION: .............................................................................................................. 1

CAPITULO I ....................................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA ....................................................................................................... 3

1.1 JUSTIFICACION .............................................................................................. 3

1.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA .......................................................... 3

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA .............................................................. 4

1.4 OBJETIVOS ...................................................................................................... 4

CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 5

2. MARCO TEORICO ................................................................................................. 5

2.1 ASPECTO GENERAL: .................................................................................... 6

2.2 ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ANEMIA DEL EMBARAZO ...................... 7

2.2.5 MANIFESTACIONES CLINICAS ............................................................... 9

2.2.6 METODOS DE DIAGNOSTICO ................................................................. 9

2.3 ANEMIA FERROPÉNICA ............................................................................. 10

2.4 ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12 ............................................. 12

2.5 COMPLICACIONES: ..................................................................................... 13

CAPITULO III .................................................................................................................. 16

3. MATERIALES Y METODOS ............................................................................... 16

3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ................................. 16

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA: ............................................................................ 18

3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ............................................ 18

3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ...................................... 19

VI

3.6 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE

INVESTIGACION ..................................................................................................... 21

3.7 TIPO DE INVESTIGACION .......................................................................... 21

3.8 FUNDAMENTACIÓN LEGAL ..................................................................... 21

3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................... 22

3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ........................................................... 22

3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACION ......................................................... 23

3.12 METODO PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS. ........................ 23

CAPÍTULO IV .................................................................................................................. 24

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................ 24

4.1 RESULTADOS ............................................................................................... 24

4.2 DISCUSIÓN .................................................................................................... 38

CAPÍTULO V .................................................................................................................... 41

5. CONCLUSIONES .................................................................................................. 41

CAPÍTULO VI .................................................................................................................. 43

6. RECOMENDACIONES ......................................................................................... 43

BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................... 44

ANEXOS ........................................................................................................................... 49

VII

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 – 24 años

atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Enero – Diciembre 2014,

según: Grado de Anemia………………………………………………………………….25



según: Volumen Corpuscular Medio (VCM) ………………………………………….....26



según: Hemoglobina Corpuscular Media. …………………………………….................27



según: edad gestacional……………………………………………….…………………..28



según: complicaciones……………………………………………………………….…...29

Tabla 6: Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 – 24 años


según: VCM y edad gestacional ……………………………………………………..…...30



según: peso y edad gestacional de recién nacidos………………………………………....32

VIII



según: grupo etario…………………………………………………….……………….....33



según: control prenatal………………………………………………………………...….34



según: residencia……………………………………………………………………….....35



según: nivel de educación…………………………………………………………………36



según: antecedente Gineco obstétrico……………………………………………….….....37

IX

INDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1. Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 – 24 años


según: Grado de Anemia………………………………………………………………….25



según: Volumen Corpuscular Medio (VCM) ……………………………………….……26



según: Hemoglobina Corpuscular Media. ……………………………………………......27



según: edad gestacional………………………………………………………….………..28



según: complicaciones……………………………………………………….…………...29

Ilustración 6: Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 – 24 años


según: VCM y edad gestacional…………………………………………………….…....30



según: peso y edad gestacional de recién nacidos………………………………..………32

X



según: grupo etario……………………………………………………………………...33

Ilustración: Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 – 24 años


según: control prenatal………………………………………………….……………..….34

Ilustración 10: Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 – 24

años atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Enero – Diciembre

2014, según: residencia……………………………………………………………….......35



2014, según: nivel de educación………………………………………………………..…36

Ilustración 12. Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 – 24


2014, según: antecedente Gineco obstétrico………………………………………….…...37

1

INTRODUCCION:

En el embarazo para asegurar un adecuado aporte de oxígeno y nutrientes al producto,

necesita ajustes fisiológicos que incluyen un aumento de la masa eritrocitaria y del volumen

del plasma circulante lo que da como resultado hemodilución.

La anemia es una alteración en la sangre caracterizada por la disminución de la

concentración de Hemoglobina, hematocrito. La OMS considera anemia en el embarazo

cuando se presentan valores de Hemoglobina inferiores a 11g/dl y el hematocrito inferior a

33% (1)

La anemia materna constituye un importante problema de salud pública, donde las tasas

más altas se encuentran en los países en vías de desarrollo, está asociada a diversos factores

de riesgo entre los que sobresale la dieta inadecuada y bajo contenido de hierro.

En cuanto a estadísticas internaciones se encontró que la anemia en el tercer trimestre de

embarazo es el mayor indicador de salud reproductiva en mujeres de bajos recursos, la cual

presenta alta prevalencia en afroamericanas 48,5%, hispanas y latinas 30,1%; Asiáticas,

Nativas Hawaianas y otras islas del pacífico 29%, y europeas (27.5%) (2)

Los reportes mundiales estableen que existen 52% de embarazas anémicas. (1)

En muchos países de Latinoamérica es la complicación más frecuente del embarazo y está

asociado a partos Pretérmino, bajo peso al nacer y morbilidad perinatal.

Actualmente la prevalencia de anemia en mujeres en edad fértil es: 17.0% entre las

embarazadas y de 11.5% en las no embarazadas. Los grupos de edad más afectados por la

anemia fueron el de 12 a 19 años (19.6%) y el de 30 a 39 años (19.0%) en las embarazadas

y los de 40 a 49 años (16.2%) y 30 a 39 años (13.3%) en las no embarazadas. (4)

2

En el Ecuador la prevalencia de anemia durante el embarazo es de 40% según el AWGLA

(Anemia Working Group Latin America) la anemia en etapa perinatal va a tener mayor

impacto porque existe mayor riesgo de Preeclampsia y eclampsia. (3)

Entre los objetivos de esta investigación se planteó: indicar como las condiciones

socioeconómicas influyen en la presencia o no de anemia, conocer cuál es la anemia más

común según su morfología celular y las complicaciones frecuentes en el recién nacido.

El presente estudio es de tipo retrospectivo, descriptivo y transversal donde se analizó la

información de todas las pacientes con diagnóstico de anemia de datos del Hospital Gineco

Obstétrico Enrique C. Sotomayor, captadas desde Enero del 2014 hasta el mes de Diciembre

del 2014, se comparando nuestros resultados con la estadística internacional de la región.

3

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 JUSTIFICACION

La anemia es un problema mundial que afecta a dos millones de personas: pero con más

frecuencia en los grupos susceptibles, como lactantes, niños pequeños y embarazadas.

Por lo tanto debido a la falta de nuevas investigaciones que existe en nuestro país es

necesario valorar la anemia en gestaste que asistieron al Hospital Enrique C. Sotomayor ya

que el parto prematuro y el bajo peso al nacer son factores que se relacionan directamente

con las causas de muerte perinatal.

Este proyecto de investigación permitirá determinar la relación que existe entre la presencia

de anemia en las gestantes y las complicaciones más frecuentes ya nombradas

anteriormente, de esta manera brindar mayor valor a la enfermedad como tal y proporcionar

datos que se pueden utilizar para reducir la incidencia de anemia que repercuten en gran

medida la calidad de vida de la madre y el recién nacido.

1.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA

La anemia es uno de los problemas de deficiencia nutricional más frecuente que afecta a

embarazadas. La alta prevalencia de deficiencia de hierro y otros nutrientes en embarazadas

de países en desarrollo es preocupante. La anemia materna causa un número considerable

de morbimortalidad perinatal

La gestación, la baja disponibilidad de hierro dietético, los nutrientes que interfieren en la

dieta común, un inadecuado control prenatal, son varios de los factores que se combinan

para que las mujeres lleguen al parto con diferentes grados de anemia, las cuales conlleva

a complicaciones durante el embarazo, parto, puerperio y lactancia, y estas complicaciones

se ven reflejadas en el neonato.

4

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las características socio-demográficas de la población de gestantes con

anemia del Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor?

¿Cuál es la anemia más frecuente en las gestantes que acuden al Hospital Gineco

Obstétrico Enrique C. Sotomayor?

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en los neonatos procedentes de una gestante

con anemia?

1.4 OBJETIVOS

1.4.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar las complicaciones frecuentes en el recién nacido de madres de 18 a 24 años

con diagnóstico de Anemia atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C.

Sotomayor en el período de Enero 2014 – Diciembre 2014 mediante la revisión de historias

clínicas para prevenir diagnosticar y tratar la anemia antes de llegar al parto y evitar así las

complicaciones perinatales relacionadas con esta.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

1. Establecer las características socio – demográficas de la población de pacientes de

18 a 24 años con diagnóstico de Anemia atendidas durante Enero 2014 – Diciembre

2014 en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor.

2. Determinar etiología de anemia según morfología celular en mujeres de 18 a 24 años

atendidas durante Enero 2014 – Diciembre 2014 en el Hospital Gineco Obstétrico

Enrique C. Sotomayor.

3. Establecer las consecuencias provocadas en el Recién Nacido de embarazadas de

18 a 24 años con diagnóstico de anemia de atendidas durante Enero 2014 –

Diciembre 2014 en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor.

5

CAPÍTULO II

2. MARCO TEORICO

A nivel mundial se calcula que alrededor de 47%de mujeres no embarazadas y del 60% de

las embarazadas tienen anemia (23)

La anemia por deficiencia de hierro constituye importantes problemas nutricionales que

afectan la salud de millones de mujeres y niños principalmente en comunidades pobres de

países dependiente. (24)

En cuanto a estadísticas internacionales se encontró que la anemia en el tercer trimestre del

embarazo es el mayor indicador de salud reproductiva en mujeres de escasos recursos, la

cual presenta alta prevalencia en afroamericanas 48,5%, seguidas por nativas americanas y

nativas de Alaska33, 9%, hispanas y latinas 30,1%; Asiáticas, Nativas Hawaianas y otras

islas del pacifico 29% y Europeas 27,5% (2)

En Colombia se encontró que hubo una tendencia de bajo peso en los recién nacidos, en los

últimos quinquenios aumento de 5,1% a 7,2% y está relacionado con el estado nutricional

de madres gestantes; así mismo la anemia se presentaba en mayor proporción en el área

rural. (25)

Las regiones más afectadas con anemia son: Oronoquia en niños de 5 a 12 años y mujeres

en edad fértil, y Atlántica, en mujeres gestantes. Los resultados en relación con la anemia

en las gestantes, muestran que la situación es similar a la de Guatemala, Bahamas, y

Barbados, solo son más altos que los reportados en El Salvador (25)

La encuesta nacional de la situación nutricional 2012 (ENSIN) reporto que el 72,3% de las

gestantes entre 13 y 17 años, 67,4% entre 18 y 29 años y 71,9% entre 30 y 49 años, tenían

bajos depósitos corporales de hierro, y que en estos mismos grupos de edad la anemia fue

52,4%, 41,3% y 48,2% respectivamente (26)

En México, ENSANUT reporta disminución en la prevalencia de anemia en mujeres

embarazadas de 12 a 49 años desde el año 2006 con 24,2% y en el 2012 con 17,9% (27)

6

La OMS plantea que 1 de cada 6 niños nace con bajo peso y se reporta un índice del 17% a

nivel mundial, aportando el mayor número los países en vía de desarrollo con un 17% y en

los menos desarrollados un 18%. De los más de 20 millones de nacimientos con bajo peso

que se calcula se produce todos los años en el mundo actual en desarrollo más de la mitad

ocurre en Asia meridional y más de una tercera parte en África. En cambio, el bajo peso al

nacer en los países industrializados presenta un promedio de 7%, es decir igual al de Asia

Oriental y el Pacifico. La incidencia más reducida (4%) se registra en Estonia, Finlandia,

Islandia, Lituania y Suecia.

Según reporte de la UNICEF entre los años 2005 y 20010 en el mundo se reportó un 16%

de bajo peso al nacer, su última publicación revela que las cifras prácticamente permanecen

inalteradas. Muchos han sido los trabajos realizados sobre el bajo peso al nacer y todos

coinciden que su causa es multifactorial, que es un tema muy difícil solución y que su

prevención primaria consiste en la identificación o corrección de los factores de riesgo.

En lo que respecta al Ecuador la prevalencia de anemia en mujeres embarazadas en el

primer trimestre del 2014 de la zona 1 (Carchi, Esmeraldas, Imbabura, Sucumbíos)

corresponde al 23,01%. En la zona 2 (Napo, Orellana, Pichincha 23,26%; en la zona

3(Chimborazo, Cotopaxi, Pastaza, Tungurahua) 11,0%, zona 4(Galápagos, Manabí, Santo

Domingo de los Tsáchilas) 18,00%. En la zona 5 (Bolívar, Guayas, Los Ríos, Santa Elena)

19,75%, dentro de lo cual Guayaquil reprenda el 19,8%; zona 6 (Azuay, Cañar, Morona

Santiago.) Zona 7 (El Oro, Loja, Zamora Chinchipe) zona 8 (Guayas) 16,82% (26)

La prevalencia total de gestantes es 19,51%, de la cual el 13,90% es anemia leve, 5,53%

anemia moderada y 0,07% anemia severa. (26)

2.1 ASPECTO GENERAL:

La anemia es una patología causada por una reducción del número de glóbulos rojos y la

disminución de hemoglobina por debajo de parámetros normales. Los rangos de normalidad

dependen de factores ambientales y geográficos.

7

Se ha establecido como normal en un hombre un hematocrito entre 40 – 50% y hemoglobina

entre 13 -18g/dl; y en una mujer hematocrito entre 37 - 40% y hemoglobina entre 12 -16

g/dl. (2)

El ajuste fisiológico de la eritropoyesis constituye uno de los cambios más importantes que

tienen lugar en el organismo materno durante la gestación, cuyo objetivo principal es el

desarrollo y el crecimiento del feto. (2)

2.2 ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ANEMIA DEL EMBARAZO

2.2.1 DEFINICIÓN DE ANEMIA

La OMS (3) define a la anemia durante el embarazo, cuando la hemoglobina (Hb) está por

debajo de 11 durante 1-12 y 29 -40 semanas (primer trimestre y tercer trimestre); 10.5 en

las semanas 13 - 28 (segundo trimestre) y 10.0 g/dl en el postparto.

Estos niveles de hemoglobina corresponden a valores de hematocrito de 33.0%, 32.0% y

33.0%, respectivamente. (2)

Según el protocolo del Ministerio de Salud Pública del Ecuador muestra la codificación

O99.0 de acuerdo al CIE para la anemia que complica el embarazo, parto y puerperio, y

D50.0 anemia por deficiencia de hierro por pérdida de sangre y D50.9 anemia por

deficiencia de hierro sin otra especificación. (5)

Ciertos grupos de mujeres poseen mayor probabilidad de desarrollar anemia durante el

embarazo, debido a factores familiares, sociales, económicos, nutricionales y a falta de

cuidado prenatal.

2.2.2 CLASIFICACION DE LA ANEMIA SEGÚN LA CAUSA

Anemia absoluta: es una verdadera disminución en el contaje de eritrocitos y tiene

importancia perinatal. Involucrada un aumento de la destrucción del eritrocito,

disminución del volumen corpuscular o disminución de la producción de eritrocitos

Anemia relativa: es un evento fisiológico que ocurre durante el embarazo normal,

no hay verdadera reducción de la masa celular.

8

El ejemplo más común es la disminución observable en el contenido de Hb y contaje

de eritrocitos por aumento del volumen plasmático en el segundo trimestre del

embarazo, aun en la gestante con depósitos de hierro normales. (5)

2.2.3 CLASIFICACION DE LA ANEMIA SEGÚN MORFOLOGIA CELULAR

Anemia microcítica (VCM < 80 fL): Anemia por deficiencia de hierro

Hemoglobinopatías: talasemias

Anemia secundaria a enfermedad crónica

Anemia sideroblástica

Anemia normocitica (VCM 80 – 100 fL): Anemias hemolíticas

Aplasia medular

Invasión medular

Anemia secundaria a enfermedad crónica

Sangrado oculto

Anemia macrocitica (VCM > 100fL):

Hematológicas:

Anemias megaloblástica

Anemias aplásicas

Anemias hemolíticas

Síndromes mielodisplásicos

No hematológicas:

Abuso en el consumo alcohol

Hepatopatías crónicas

Hipotiroidismo.

Hipoxia crónica. (6)

2.2.4 CLASIFICACION DE LA ANEMIA SEGÚN LA SEVERIDAD CLINICA

Anemia severa: < 7,0 g/dL

Anemia moderada 7,1 – 10,0 g/dL

Anemia leve: 10,1 – 10,9 g/dL (7)

9

A pesar de que la concentración de hemoglobina generalmente el primer indicador de la

deficiencia de hierro en la práctica clínica diaria, es importante notar que tanto el nivel de

hemoglobina como los índices eritrocitarios: VCM y HCM exhiben una baja sensibilidad y

especificidad para la detección de estados de deficiencia de hierro, en muchos casos estos

parámetros presentan cambios significativos sólo con deficiencia persistentes y manifiestas

de hierro. Pruebas más específicas y más sensibles deberán ser usadas para valorar

sospechas de deficiencia de hierro, particularmente cuando se requiere una detección precoz

de los estados deficitarios de hierro y prevención de la anemia por deficiencia de hierro. (9)

2.2.5 MANIFESTACIONES CLINICAS

Entre los síntomas que presentan son:

Disnea

Astenia

Taquicardia

Palidez

Alteraciones de pulso.

Una cantidad de hematíes menor de lo normal reduce la capacidad de sangre para llevar

oxígeno y activar mecanismos correctores.

2.2.6 METODOS DE DIAGNOSTICO

El diagnóstico clínico de la anemia se va establecer inmediatamente de la elaboración de

una minuciosa anamnesis, examen físico, síntomas, signos, valores hemáticos:

Hemoglobina y Hematocrito y biometría hemática.

a) Interrogatorio

Prestar atención en:

- Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro o exceso de carbohidratos.

- Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierro en la madre

- Antecedentes de patología perinatal.

10

- Procedencia geográfica: zonas de parasitosis (ejemplo: Uncinaria)

b) Examen físico:

- Palidez cutáneo-mucosa

Esplenomegalia leve (10%) de los casos

c) Laboratorio

- Se realiza un hemograma completo, índice eritrocitarios, hemoglobina, hematocrito.

Loes exámenes para verificar los niveles de hierro en la sangre abarcan: Capacidad de

fijación de hierro (CFH) en la sangre, Ferritina sérica y nivel de hierro sérico

2.3 ANEMIA FERROPÉNICA

Según el Componente Normativo Materno se puntualiza que anemia ferropénica durante

el embarazo es la falta de hierro que lleva a la baja de niveles de hemoglobina a niveles

debajo de 11g/dl en el primer y tercer trimestre y de 10.5g/dl en el segundo trimestre.

Los requerimientos totales de hierro en el embarazo (700 a 1400mg) se utilizan para

expandir la masa eritroide materna así como para el crecimiento del feto y de la placenta.

El estudio de la anemia empieza usando la clasificación morfológica mediante el VCM y el

frotis de sangre periférica.

La absorción de hierro en el duodeno aumenta en el embarazo, lo que proporciona 1.3 a 2.6

mg de hierro elemental al día. (10)

Para que ocurra esta absorción, es necesario un ambiente ácido. En la dieta, los agentes

reductores por excelencia son las proteínas, así que cuando la ingestión de éstas es

deficiente, puede disminuir la absorción de hierro; lo mismo sucede con la administración

frecuente de antiácidos. (10)

Scholl y col. En una revisión bibliográfica concluyeron que las mujeres con deficiencia de

hierro tenían riesgo dos veces mayor de padecer de parto prematuro y el triple de tener un

niño con bajo peso. (10)

11

Otro punto a considerar es el escaso consumo de los complementos de hierro por

intolerancia, ya que con frecuencia considerar es el escaso consumo de los complementos

de hierro por intolerancia, ya que con frecuencia puede causar dispepsia y estreñimiento, lo

que hace que se tomen irregularmente o se suspendan por periodos (11)

Los nuevos sistemas de análisis hematológicos permiten contar y clasificar a los eritrocitos

de acuerdo con su tamaño y su contenido de hemoglobina con la ayuda de la citometría de

flujo y calcular, asimismo, al porcentaje de la población de eritrocitos para cada categoría.

La hipocromía suele presentarse en menos del 5% de la población de eritrocitos durante un

embarazo de curso normal. Sin embargo el porcentaje de eritrocitos hipocrómicos puede

elevarse hasta por encima del 50% en presencia de anemia por deficiencia de hierro, en la

talasemia o en presencia de una deficiencia funcional de hierro, en la cual una cantidad

demasiado pequeña de hierro por eritrocitos está disponible para la síntesis de hemoglobina

(15)

La determinación del porcentaje de eritrocitos hipocrómicos constituye un método

extremadamente preciso y fácilmente reproducible y es recomendable para la detección de

los estados de deficiencia de hierro y para monitorear la eficacia del tratamiento ya que la

proporción de eritrocitos hipocrómicos disminuye rápidamente con un tratamiento

adecuado. En la anemia por deficiencia de hierro y en la deficiencia latente de hierro, se

acepta que el porcentaje de eritrocitos hipocrómicos debe ser superior al 5% de los

eritrocitos totales. (15)

En mujeres sin deficiencia de hierro, la eritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo

presenta el efecto fisiológico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jóvenes y

grandes, por los que el volumen corpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL.

Como resultado de ello, es más difícil diagnosticar la deficiencia de hierro por la

microcitosis durante el embarazo. (15)

En efecto, la deficiencia de hierro puede estar presente aún si el VCM es normal.(15)

12

Cuando se comparan niños de madres no deficientes de hierro con niños de madres

deficientes, los niveles de ferritina en sangre de cordón son menores y pueden estar en

riesgo de desarrollar deficiencia de hierro más tarde en la infancia. (16)

2.4 ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12

La deficiencia de vitamina B12 y folato en el embarazo son poco frecuentes y por lo general

se debe a la mala nutrición en la gestante.

La vitamina B12 o Cobalamina está presente en la carne y los alimentos con proteínas

animales. Su absorción es compleja. Debe atravesar el intestino delgado unida al factor

intrínseco, proteína sintetizada por las células parietales del fundus gástrico, su absorción

se lleva a cabo en el íleon distal, por eso aunque sea secretada gran cantidad él se aprovecha

poco, ya que la síntesis ocurre en sitios distales del lugar fisiológico de adsorción. (16)

La vitamina B12 que se absorbe mediante la dieta se transfiere hacia la circulación fetal de

tal manera que las concentraciones séricas de la vitamina disminuyen durante el embarazo,

lo cual se puede acentuar de manera importante si la madre tiene una dieta vegetariana o si

es fumadora. Los depósitos de vitamina B12 son generalmente extensos, los estados de

deficiencia materna son muy raros.

El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo, este es una

vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto,

placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. La filtración renal de folatos también

aumenta, la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles

maternos. (16)

A pesar de haberse investigado, existen pocos estudios sistemáticos revelando el modo

como los niveles de ácido fólico, varían durante el embarazo. Los niveles de folatos

disminuyen en la gestación y al término de la misma se sitúan en valores que son la mitad

de lo observado en no embarazadas. El déficit de ácido fólico genera una anemia

megaloblástica que, cuando ocurre durante el embarazo, es siempre debida a la deficiencia

de la vitamina B9 (ácido fólico). (16)

13

Los síntomas usualmente suelen ser bien tolerados; y cuando es severa pueden presentarse

todos los síntomas anémicos: palidez, astenia, taquicardia. (17)

La anemia puede relacionarse con muerte fetal, nacimientos de bajo peso y anormalidades

del feto. La anemia sin embargo puede ser un marcador de factores nutricionales, sociales

o ambientales más que la causa de esos problemas.

2.5 COMPLICACIONES:

2.5.1 PARTO PRETERMINO

Se denomina parto Pretérmino al nacimiento antes de la semana 37 de gestación.

Constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal.

Se divide en 3 grupos:

1) edad gestacional entre 32 y 36 semanas, 70% de los casos

2) edad entre 28 y 32 semanas, 20%

3) edad menor de 28 semanas (recién nacidos inmaduros) que representan el 10% de los

casos

Esta complicación obstétrica ocurre en 5 al 10% total de nacimientos. (18)

La anemia aumenta las probabilidades de terminar el embarazo antes de la semana 37, del

nacimiento de un niño prematuro con bajo peso, y por ende de mayor posibilidad de

mortalidad neonatal.

El trabajo de parto Pretérmino se caracteriza por borramiento y dilatación del cuello uterino,

o aumento de irritabilidad uterina que pueden deberse a una infección sistémica e

intrauterina, isquemia uteroplacentaria, respuestas inmunológicas anormales del feto y/o

madre. (18)

Las complicaciones del embarazo en estudio de parto Pretérmino colocan en 6to lugar a la

anemia como causa, precedida de ruptura prematura de membranas, cesárea, hiperémesis

gravídica, preeclampsia, infección de vías urinarias y antes de cervicovaginitis

14

2.5.2 BAJO PESO AL NACER

Todos los niños que pesan al nacer menos de 2 500g se denominan recién nacido bajo peso

o bajo peso al nacer, habrán niños Pretérmino y a término.

El peso al nacer constituye un determinante importante de las probabilidades de un recién

nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo satisfactorio y un indicador para evaluar

la atención prenatal. (19)

Se conoce que el bajo peso al nacer es de causa multifactorial ya que se debe a problemas

tanto maternos como fetales, e influye de manera especial el desarrollo socioeconómico.

Los neonatos con BPN y en especial con peos inferior a 1500 determinan el 60% de la

mortalidad neonatal y cerca del 4% de la mortalidad infantil. El bajo peso al nacer puede

obedecer a 2 causas fundamentales:

Haber ocurrido un nacimiento antes de término de la gestación (Pretérmino)

Tener el feto una insuficiencia de su peso en relación con la edad gestacional (desnutrición

intrauterina) (19)

Existen 3 variantes de recién nacido bajo peso:

• Recién nacido muy pequeño o de muy bajo peso: Es todo aquel con un peso menor que 1

500 g al nacer.

• Recién nacido extremadamente pequeño: El que presenta un peso menor que 1 000 g al

nacer.

• Recién nacido pequeño para su edad gestacional: Aquel que debido a causas fetales,

maternas o placentarias nace con un peso menor que el establecido para el tercer percentil

según la edad gestacional, sea Pretérmino, a término, o Postérmino. (19)

Existen referencias bibliográficas que plantean que el ritmo de crecimiento en el primero y

segundo trimestres es mayor que en el segundo semestre, y los recién nacidos con bajo peso

15

tienen una aceleración mayor en su crecimiento durante la etapa más cercana al nacimiento.

(19).

Los hijos de madres que durante el embarazo tuvieron anemia pueden ser más pequeños,

así como también intelectual y físicamente menos adelantados que los hijos de madres no

anémicas (20)

En un trabajo realizado en Buenos Aires, Argentina resultó interesante que el peso materno,

evaluado tanto en la primera como en la última consulta prenatal, resultó significativo para

el CIUR y la prematuridad; el peso neonatal es un sensible indicador del estado nutricional

materno, siendo por ello el más estudiado en la estratificación de poblaciones con relación

a la tasa de desnutrición materno fetal.

Se analizó el total de los bajo pesos, se clasificaron de acuerdo a su peso y edad gestacional

y se encontró que más de la mitad fueron puramente CIUR, seguido del Pretérmino y el

CIUR- Pretérmino. Si se tiene en cuenta ambos grupos de CIUR (a término y Pretérmino)

se ve que representan casi dos tercios del total. Un estudio en Santo Domingo encontró que

el 48,3 % de los bajo pesos nacieron entre 33 y 36 semanas, mientras que entre 37 y 40

semanas, nació el 34,5 % , el 37,2 % fueron pequeños para su edad gestacional y de estos,

el 74,4 % fueron asimétricos. (20)

16

CAPITULO III

3. MATERIALES Y METODOS

3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al

Océano Pacifico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del

rio Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el Sur con

la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la Isla Puná. (28)

El área metropolitana de Guayaquil está compuesta de 344,5km2 de superficie, de los cuales

316,42 km2 equivalen al 91,9% del total, pertenecen a la tierra firme (suelo); mientras que

los restantes 28,08km equivalen al 8,1% corresponden a los cuerpos de agua que

comprenden a ríos y esteros (28)

El Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor es la unidad médica de mayor

complejidad, de referencia zonal, que presta atención en ginecología y obstetricia. Ubicado

en las calles: Pedro Pablo Gómez y 6 de marzo, Guayaquil. Ecuador (29)

La idea de construir el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor se dio a finales de

la década de los 30 y principios de los 40, cuando se manifestaba en la ciudad de Guayaquil

la necesidad urgente de una maternidad. En 1942, la Comisión del Servicio Cooperativo

Interamericano tuvo un acercamiento oficial con la Junta de Beneficencia para invertir

1'000.000 de sucres en su construcción. Para tal efecto, el Congreso Nacional de 1943

concedió y legalizó la donación de un solar municipal y un tramo de calle (entre dos

manzanas), así como también las casas y solares expropiados que se encontraban

adyacentes.(29)

Posteriormente, durante la construcción del edificio, el Servicio Cooperativo

Interamericano dio a conocer que los valores otorgados habían sido gastados. Entonces, la

Junta de Beneficencia asumió, con recursos propios, la construcción de la Maternidad hasta

abril de 1945, cuando la Sra. María Luque de Sotomayor hizo una donación de 1'959.130

sucres a la institución guayaquileña, como legado de su esposo el señor Enrique Carlos

17

Sotomayor, se acordó reconocer este noble gesto, nombrando la Maternidad como Enrique

C. Sotomayor, en honor al esposo de la benefactora. (29)

La maternidad inicia sus labores el 14 de septiembre de 1948, nombrando a su primer

Director Técnico, el Dr. Arturo Serrano Armijos.(29)

Desde entonces, el Hospital Enrique C. Sotomayor se ha convertido en referente científico,

tecnológico y académico del desarrollo de la gineco-obstetricia en el Ecuador. (29)

Su Misión es brindar asistencia médica solidaria sin fines de lucro, con el más alto nivel de

calidad y calidez, a las personas más necesitadas y de aquellas que requieran sus servicios,

contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida de la población.(29)

Su visión es convertirse en el 2018 como el Hospital referente en el país y Latinoamérica,

en la prestación de servicios de excelencia en ginecología, obstetricia, neonatología y

relacionados. (29)

Presta servicios tanto en consulta externa como de hospitalización, estos servicios son:

Gineco-Obstetricia

Mastología

Odontología

Cardiología

Colposcopía

Urología

Infertilidad

Embarazo de Alto Riesgo

Embarazo de Adolescentes

Genética

Medicina Interna

Monitoreo Fetal

Ecografía

Odontología

18

Psicología

3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACION:

Área de estadística del Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor

3.1.2 PERIODO DE INVESTIGACION:

Enero - Diciembre 2014

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA:

3.10.1 UNIVERSO

El universo fueron todas las pacientes de 18 a 24 años con diagnóstico de anemia y

embarazo que acudieron al servicio de Gineco Obstetricia del Hospital Gineco – Obstétrico

Enrique C. Sotomayor desde Enero 2014 – Diciembre 2014.

3.10.2 MUESTRA:

Incluyo 109 pacientes de 18 a 24 años embarazadas con diagnóstico de anemia, que

cumplieron con los criterios de la investigación y que se atendieron en el Hospital Gineco

Obstétrico Enrique C. Sotomayor durante el estudio.

3.3 VIABILIDAD

Este estudio investigativo fue factible realizarlo porque se contó con el apoyo de la

institución, así como de facilidades de contar con los materiales aportados por la unidad de

salud y por autofinanciamiento.

Para efectuar este trabajo existió buena accesibilidad en la obtención de la información en

el área de estadística y la disponibilidad del tiempo. Además se contó con información

bibliográfica, trabajos realizados en otras universidades, y estudios estadísticos.

3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION

1. Pacientes embarazadas de 18 a 24 años que acuden para atenderse el parto en el

Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor

19

2. Pacientes que se realizaron exámenes de laboratorio los que confirman presencia de

anemia

3. Gestante que curse con embarazo con feto único, vivo

4. Pacientes con historia clínica legibles y con datos completos.

5. Pacientes embarazadas que no presentan ninguna patología de base

3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSION

1. Pacientes sin exámenes de laboratorio.

2. Mujer gestante que cursa con embarazo gemelar, múltiples y patologías asociadas.

3. Productos considerados no viables.

4. Historias clínicas no legibles ni completas.

3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

INDEPENDIENTE

Embarazada 18 – 24 años

Anemia

VARIABLE Embarazadas de 18 – 24 años

CATEGORIA Cualitativa

ESCALA Ordinales

UNIDAD DE MEDICION Edad en años

DEFINICION OPERACIONAL Embarazo: periodo que transcurre entre la implantación del

cigoto en el útero, hasta el momento del parto.

20

DEPENDIENTE

Complicaciones fetales por anemia materna

VARIABLE Anemia

CATEGORIA Cuantitativa

ESCALA Continua

UNIDAD DE MEDICION Hemoglobina (g/dl); Hematocrito (% VCM (fL) HCM (pg))

DEFINICION

OPERACIONAL

Bajo Normal Alto

Hemoglobina (g/dl) <12 12 – 15,9 >=16

Hematocrito (%) <37 37 – 46,9 >=47

Volumen corpuscular

medio (fL)

<81 81- 98,9 >=99

Hemoglobina

corpuscular media

(pg)

<27 >=31

Concentración

corpuscular media de

hemoglobina (g/L)

<32 32-35,9 >=36

VARIABLE Complicaciones fetales por anemia materna

CATEGORIA Cualitativa

ESCALA Discreta

UNIDAD DE MEDICION Peso y edad gestacional del Recién nacido

DEFINICION OPERACIONAL Bajo peso del feto al nacer

Parto Pretérmino

21

3.6 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION

Los instrumentos utilizados son las historias clínicas de las pacientes gestantes con

diagnóstico de anemia, donde se describen los antecedentes clínicos, laboratorio, evolución

del Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Se elaboró una hoja de recolección

de datos, la cual se aplicó a las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión

3.7 TIPO DE INVESTIGACION

Es un estudio descriptivo, observacional y estadístico de corte transversal. Se analizó todas

las pacientes con diagnóstico de anemia del Hospital Gineco Obstétrico Enrique C.

Sotomayor. Se analizó la relación existente entre la anemia materna y complicaciones

perinatales.

3.8 FUNDAMENTACIÓN LEGAL

El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se llevó a cabo mediante la

revisión de historias clínicas de la base de datos de historias clínicas del Hospital Gineco

Obstétrico Enrique C. Sotomayor.

Una vez aprobado el tema por la escuela de graduados de la Universidad de Guayaquil, se

procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos del Hospital Gineco

Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Se solicitó acceso al sistema computacional y al

departamento de estadística, para poder revisar las historias clínicas, de cada una de las

pacientes. La presente investigación no representó riesgo alguno para los participantes, los

datos obtenidos se guardaran en anonimato y fueron solo utilizados con fines investigativos,

ya que se contemplaron los siguientes principios éticos:

No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los

participantes en este estudio.

Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de las

pacientes.

22

3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS

3.10.1 RECURSOS HUMANOS

- Investigadora

- Tutor de tesis

3.10.2 RECURSOS FÍSICOS

- Computadora

-Impresora

- Tinta de impresora

-Hojas de papel bond

- Lápiz

TIEMPO SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABRIL MAY. JUN.

1. Selección del

tema

X

2. Elaboración de

hoja recolección

de datos.

X X X

3. Elaboración de

marco teórico

X X X

4. Recolección de

datos

estadísticos

X X X

5. Análisis del

estadísticos

X X X X

6. Revisión de

Resultados e

Informes finales

X X X

7. Elaboración y

revisión final

del Proyecto

X X X X

8. Entrega del

Proyecto

X

23

- Sacapuntas

- Esferos color, negro, azul.

- Memoria USB

3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACION

La información requerida se obtuvo mediante el departamento de estadística del Hospital

Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor que proporciono el número de historia clínica de

las pacientes que fueron atendidas con diagnóstico de anemia. Se recabo la información

necesaria en una hoja de recolección de datos (ver anexos). Con la información recabada se

conformó una base de datos de los pacientes en una hoja de cálculo de Microsoft Excel.

3.12 METODO PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS.

Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa Microsoft

Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje.

Posteriormente la información fue analizada en el programa estadístico SPSS 19.0 para la

confección de las tablas y gráficos. Para la descripción de las variables se emplearon

frecuencias simples, porcentajes

24

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS

La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de establecer las complicaciones

perinatales y etiología de anemia según la morfología celular que afectan a gestantes del

Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor durante el periodo enero 2014-

Diciembre 2014.

Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y representación

gráfica, lo que permitió conocer los resultados de la investigación. La información

recopilada ha sido resumida en tablas y gráficos. En función de los objetivos y de la

hipótesis se procedió al análisis e interpretación de resultados.

25


atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Enero –

Diciembre 2014, según: Grado de Anemia

Fuente: Estadística del Hospital Enrique C. Sotomayor

Elaborado por: Autora

Ilustración 1. Distribución de 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 -24

años atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Enero –

Diciembre 2014, según: Grado de Anemia.



Interpretación: Se puede apreciar que de la muestra de 109 pacientes se distribuye según

el grado de anemia en el 69,7% (76) anemia leve, 22,9% (25) anemia moderada y el 7,3

(8) anemia grave

69.7%

22.9%

7.3%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Leve (10,1 – 10,9 g/dl) Moderada (7,1 – 10,0 g/dl) Grave (<7,0 g/dl)

Grado de Anemia Frecuencia Porcentaje

Leve (10,1 – 10,9 g/dl) 76 69,7%

Moderada (7,1 – 10,0 g/dl) 25 22,9%

Grave (<7,0 g/dl) 8 7,3%

Total 109 100,0%

26



Diciembre 2014, según: Volumen Corpuscular Medio (VCM)

VCM Frecuencia Porcentaje

Bajo < 81 fL 63 57,8%

Normal 81 – 98,9 fL 39 35,8%

Alto >=99fL 7 6,4%

Total 109 100,0% Fuente: Estadística del Hospital Enrique C. Sotomayor




Diciembre 2014, según: Volumen Corpuscular Medio (VCM)



Interpretación: se puede apreciar que de la muestra de 109 pacientes que presentaron

anemia, un 56,8% (63) presento valores de VCM BAJO (microcitica); 35,8% (39) VCM

NORMAL (normocitica), y un 6,4% (7) VCM ALTO (macrocitica)

57.8%

35.8%

6.4%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Microcitica Normocitica Macrocitica

VCM (FL)

27



Diciembre 2014, según: Hemoglobina Corpuscular Media.

HCM Frecuencia Porcentaje

Bajo < 27 pg 63 57,8%

Normal 27 – 30, 99pg 38 34,9%

Alto > 31 pg 8 7,3%



Ilustración 3. Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 -24


Diciembre 2014, según Hemoglobina Corpuscular Media.



Interpretación: de la muestra de 109 pacientes se distribuyó en 57,8% (63) presento

valores de HCM bajo (hipocrómica); 34,9% (38) HCM normal (normocrómica) y el 7,3%

(8) HCM alto (hipercrómica).

57.8%

34.9%

7.3%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Hipocrómica Normocrómica Hipercrómica

28



Diciembre 2014, según: edad gestacional





Diciembre 2014, según: edad gestacional



Interpretación: La prevalencia de partos prematuros que se obtuvo para este estudio fue

en promedio de 33%, el mayor porcentaje lo obtiene los partos a termino con un 61,5% y

un 5,5% representado por parto Postermino.

33.0%

61.5%

5.5%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Pretermino A termino Pos termino

Edad Gestacional Frecuencia Porcentaje

Pretermino 36 33,0%

A termino 67 61,5%

Pos termino 6 5,5%

Total 109 100,0%

29



Diciembre 2014, según: Complicaciones.

Frecuencia Porcentaje

Bajo Peso 42 38,6%

Pretérmino 36 33,0%

Sin complicaciones 31 28,4%

Total 109 100,0%





Diciembre 2014, según: Complicaciones.



Interpretación: de la muestra de 109 pacientes se puede observar que entre las

complicaciones más frecuentes se encuentran neonatos con bajo peso que representa el

38,6% (42); 33,0% (36)son pretérmino y 28,4% (31) nacen sin complicaciones.

38.6%33.0%

28.4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Bajo Peso Pretermino Sin complicaciones

COMPLICACIONES

30

RELACIÓN ENTRE ANEMIA Y PARTO PREMATURO



Diciembre 2014, según: VCM y edad gestacional

Fuente: Estadística del Hospital Enrique C. Sotomayor Elaborado por: Autora



Diciembre 2014, según: VCM y edad gestacional



Interpretación: Para evaluar la relación entre anemia y parto prematuro se valoró la

prevalencia del VCM en relación a la prevalencia de mujeres que terminaron su gestación

PRETERMIN

O

A TERMINO POSTERMINO TOTAL

VCM (fL) N % N % N % N %

<81 18 16,5% 41 37,6% 4 3,7% 63 57,8%

81- 98,9 16 14,7% 21 19,3% 2 1,8% 39 35,8%

>=99 2 1,8% 5 4,6% 0 0% 7 6,4%

Total 36 33,0% 67 61,5% 6 5,5% 109 100,0

%

16.5%

37.6%

3.7%

14.7%

19.3%

1.8%

1.8%

4.6%

0.0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

% % %

<81 81- 98,9 >=99

31

con menos de 37 semanas. Del total de la muestra estudiada la prevalencia de parto

prematuro en relación con anemia microcitica destaca de manera importante el 57,8% de

gestantes que tuvieron una medición de VCM < 81, de ellas el 28,6% finalizaron su

embarazo en parto pre-termino.

De las demás mujeres que tuvieron VCM entre 81-89,9, es decir 39 madres finalizaron el

41% en embarazo Pretérmino, se observó que en las gestantes con anemia macrocitica hubo

una igualdad del 28,6% como ocurrió en anemia microcitica.

RELACIÓN ENTRE ANEMIA Y BAJO PESO AL NACER

La anemia y la edad gestacional se convierten ambas en factores adversos para el

nacimiento de un niño de peso normal, por tal razón se procedió a analizar los datos

relacionados con la prevalencia de bajo peso al nacer, para luego relacionar las variables de

anemia y bajo peso al nacimiento.

32



Diciembre 2014, según: peso y edad gestacional de recién nacidos





Diciembre 2014, según: peso y edad gestacional de recién nacidos


Interpretación: La prevalencia de bajo peso al nacer en el Hospital Enrique C. Sotomayor

es de 38,6% se encuentra distribuida en 25,7% (28) son neonatos pretérminos con bajo peso,

9,2% (10) a termino con bajo peso; 3,7% (4) Postermino con bajo peso al nacer

8.3%0.0% 0.0%

17.4%

9.2% 3.7%

7.3%

51.4%

0.9%

0.0%

0.9%

0.9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

% % %

<1500 1500- <2500 2500 - <4000 >=4000

Pretérmino A término Postérmino Total

Peso N % N % N % N %

<1500 9 8,3% 0 0% 0 0 9 8,3%

1500- <2500 19 17,4% 10 9,2% 4 3,7% 33 30,3%

2500 - <4000 8 7,3% 56 51,4% 1 0,9% 65 59,6%

>=4000 0 0% 1 0,9% 1 0,9% 2 1,8%

Total 36 33% 67 61,5% 6 5,5% 109 100,0%

33



Diciembre 2014, según: grupo etario

Edad Frecuencia Porcentaje

18 – 19 36 33,0%

20 – 21 32 29,4%

22 – 23 29 26,6%

24 12 11,0%





Diciembre 2014, según: grupo etario


Interpretación: se puede observar que la muestra de 109 pacientes se distribuyó de manera

irregular: el mayor porcentaje lo ocupan las gestantes de 18 – 19 años que representan un

33.0%; seguido del 29,4% dado por pacientes de 20 – 21 años; 26,6% 22-23 años y el menor

porcentaje son las pacientes de 24 años que representan el 11,0%

33.0%29.4%

26.6%

11.0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

18 – 19 20 – 21 22 – 23 24

EDAD

34



Diciembre 2014, según: control prenatal


Ilustración 9: Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 –

24 años atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Enero –

Diciembre 2014, según: control prenatal


Interpretación: de la muestra de 109 pacientes, se distribuye en: 0 – 1 control prenatal

han acudido un 29,4% de gestantes, 2-3 controles representa el 21,1%; 4 -5 controles el

11,0%, 6 – 7 controles representa el 20,2%, y más de 8 controles solo el 18,3% de

gestantes han ido a consulta.

29.4%

21.1%

11.0%

20.2% 18.3%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

0 - 1 2 – 3 4 5 6 7 >8

CONTROL PRENATAL

Nº de controles Frecuencia Porcentaje

0 - 1 32 29,4%

2 – 3 23 21,1%

4 - 5 12 11,0%

6 - 7 22 20,2%

>8 20 18,3

Total 109 100,0%

35

Tabla 10: Distribución de las 109 pacientes con diagnóstico de Anemia de 18 – 24


Diciembre 2014, según: residencia




Diciembre 2014, según: residencia


Interpretación: el 39,4 % de las gestantes pertenecen a zona urbano marginal, y un

33,0% residen en áreas rural, mientras que el menor porcentaje son del área urbano que

corresponden al 27,5%.



Diciembre 2014, según: nivel de educación

27.5%

39.4%33.0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Urbano Urbano marginal Rural

Urbano Urbano marginal Rural

Residencia Frecuencia Porcentaje

Urbano 30 27,5%

Urbano marginal 43 39,4%

Rural 36 33,0%

Total 109 100,0%

36




Diciembre 2014, según: nivel de educación



Interpretación: De la muestra de 109 el mayor porcentaje corresponde al 54,1% de

pacientes que solo han cursado por la primaria, el 38,5% poseen estudios secundarios, el

4,6% cursan la universidad y solo el 2,8% son analfabetas.

El nivel de instrucción depende mucho de la zona donde vive ya que en la zona urbana hay

más facilidad es de estudio y cuenta con varios centro de estudios.

2.8%

54.1%

38.5%

4.6%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Analfabeta Primaria Secundaria Universidad

Nivel de Educación Frecuencia Porcentaje

Analfabeta 3 2,8%

Primaria 59 54,1%

Secundaria 42 38,5%

Universidad 5 4,6%

Total 109 100,0%

37



Diciembre 2014, según: antecedente Gineco obstétrico

Nº de Gestas Frecuencia Porcentaje

Primigesta 65 59,6%

Secundigesta 44 40,4%





Diciembre 2014, según: antecedente Gineco obstétrico.



Interpretación: las pacientes con anemia tuvieron como antecedentes obstétricos de

gestación previa un 40,4%, mientras que las pacientes primigesta fueron de un 59,6%.

59.6%

40.4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Primigesta Secundigesta

38

4.2 DISCUSIÓN

La anemia durante el embarazo es una patología en la que se conoce la fisiopatología y el

tratamiento; aunque es de bajo costo y buena respuesta aún no se ha logrado eliminarla.

La investigación reporta las diferentes complicaciones y etiología según la morfología

celular en pacientes con diagnóstico de anemia en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique

C. Sotomayor.

La principal razón para realizar este estudio, fue la alta prevalencia de anemia que sufren

las gestantes especialmente de anemia ferropénica observada en la población ecuatoriana,

además que no se cuenta con estudios actualizados.

Estudios existentes en siete países latinoamericanos señalan que 39% de las embarazadas

padecen anemia y un 48% de estas, anemia por deficiencia de hierro

Dentro de la distribución de grado de anemia el 69,7%% (76) es leve; 22,9% (25) moderada

y el 7,3% (8) grave, se encontró diferencia significativa entre nuestra población y la de

Venezuela ya que allí el porcentaje es semejante en anemia leve y moderada.

Según el tamaño corpuscular el 57,8% (63) presentó anemia microcitica, con 35,8% (39)

anemia normocitica y el 6,4% (7) anemia macrocitica. Según la concentración de HCM se

presentó 57,8% (63) anemia hipocrómica; 34,9% (38) anemia normocrómica y el 7,3% (8)

de anemia hipercrómica. Lo que concuerda con un estudio realizado en la maternidad “Dr.

Armando Catillo Plaza” en Maracaibo donde predomino la anemia microcitica con el 45,5%

sobre la macrocitica con el 25%. En cuanto a HCM se observó un 60%(12) anemia

hipocrómica y el 40% (8) normocrómica.

Según la clasificación morfológica de las anemias los indicadores hematimetricos

permitieron detectar que la mayoría de las anemias eran microcitica hipocrómica.

De la muestra estudiada el 29,5% tuvieron un inadecuado control prenatal (0 – 1 control) y

el 49,4% de gestantes acudieron a más de 4 controles, se puede observar que existe una

disminución por parte de las gestantes de este estudio al acudir a los controles ya que se

presenció el 16,2% de las gestantes que no acudieron a un control regular .

39

En estudios realizados en Venezuela y Cuba se encontró como promedio de edad a gestantes

con anemia a los 25 años, comparando con los datos de nuestra población se determinó una

diferencia de edad de 5,73 años en contra de la población Venezolana y Cubana comparada

con la población de nuestro hospital (20,73 años)

En nuestra investigación el nivel de educación que predomino fue las gestantes que cursaron

la primaria con un 54,1% (59) lo que concuerda con el estudio realizado en Perú en 2013

en donde se observó que más de la mitad de las pacientes (57,3%) no tuvieron educación

o solo cursaron la primaria.

El 39,4% (43) de la población estudiada procedía de núcleos urbano marginal y el 33% (36)

al área rural. Esto nos condujo a la interrogante si existía relación de asociación entre las

características demográficas como factor de riesgo para padecer anemia,

Así que igual que en otras investigaciones la mayoría de las gestantes evaluadas pertenecían

a estratos socioeconómicos más desfavorecidos como lo indico Karaoglu et al. (2010) en

su estudio.

Los factores económicos, demográficos tienen una asociación directa en la anemia durante

el puerperio inmediato, especialmente la importancia del control prenatal; ya que mediante

el mismo se puede identificar los factores de riesgo, los cuales pueden ser modificables y

así disminuir la mortalidad materno infantil, de la misma forma la importancia de la

educación, ya que es un pilar importante para el acceso a la información y toma de

decisiones para el cuidado durante el puerperio.

Se corrobora que el número de hijos influye en un 57%, la presencia de anemia en

embarazo. En este estudio el 59,6% (65) son gestantes primigesta y el resto 40,4%

secundigesta.

Para evaluar la relación entre la variable dependiente y la variable independiente: peso del

recién nacido se ha confeccionado las tablas 5, 6, 7 que nos muestran que 9 recién nacidos

pesaron menos de 1500gr y todos ellos nacieron de un parto Pretérmino, que representan el

8,3% del total de los recién nacidos Pretérmino. Los recién nacidos que pesaron entre

40

1500gr y 2500gr fueron en total 28 de estos la mayoría un 25,7% fueron productos de un

parto Pretérmino. Un total de 12,3% RN nacieron pesando entre 2500g y 4000g.

En nuestro estudio se demostró que el 33,0% fueron partos pre términos y el 38,5% recién

nacidos con bajo peso lo que demuestra un aumento de los casos de madres con anemia

La incidencia de parto Pretérmino en la población del Hospital de la Policía Quito 2008 -

2010 estudiada fue de 11,3% Estos resultados demuestran una desmejoría lo que demuestra

que no se avanza en el control de este indicador y que se mantiene índices desfavorables

Al respecto Siega-Riz y colaboradores encontraron que el promedio de peso al nacer fue

significativamente más alto, alrededor de 108g, y la incidencia de parto Pretérmino más

baja, en el grupo que ingirió 30mg de hierro elemental por día comparado con el grupo

control sin suplemento.

Muchos han sido los trabajos realizados sobre el bajo peso al nacer y todos coinciden que

su causa es multifactorial, que es un tema muy difícil solución y que su prevención primaria

consiste en la identificación o corrección de los factores de riesgo.

La gestante requiere altas cantidades de hierro para satisfacer las demandas por la síntesis

acelerada de glóbulos rojos, la placenta, el crecimiento y el desarrollo de este mineral

durante el parto y el posparto.

En este trabajo de investigación se observa una estrecha relación entre las alteraciones

hematológicas de gestantes de 18-24 años con diagnóstico de anemia y complicaciones en

el recién nacido; siendo las principales: recién nacidos Pretérmino; Recién nacido de bajo

peso al nacer.

La principal limitación que encontramos en la realización de esta investigación fue que los

registros médicos son insuficientes porque no cuentan con toda la información requerida

para evaluar los resultados de este grupo de pacientes, sobre todo al momento del nivel de

ferritina.

41

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES

Dentro de la clasificación de grado de anemia el 69,7% (76) es leve, 22,9% (25) es

moderada y el 7,3% (8) es grave

En cuanto a su distribución de anemia en esta población encontramos que el 57,8%

(63) presentaron Anemia Microcitica (Ferropénica) dado que el VCM es el índice

más específico para diagnosticar deficiencia de hierro.

Según la edad gestacional se observó 33% (36) partos pretérminos, 61,5% (67) a

término y 5,5% (6) parto Postermino.

La prevalencia de recién nacidos en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C.

Sotomayor en el año 2014 con bajo peso fue de 38,5% y de recién nacidos

pretérmino de 33%

En relación al VCM y la edad gestacional se presentó el 33,0% (36) partos

Pretérmino de los cuales el 16,5% (18) correspondía a VCM < 81fL(ferropénica);

14,7%( 16) VCM 81 – 98,9 fL y 1,8% (36) VCM >= 99 fL (megaloblástica)

De las 109 pacientes en relación Peso y Edad gestacional del recién nacido se

presentó el 33,0% (36) partos Pretérmino de los cuales 25,7% (28) correspondía a

recién nacidos con bajo peso. Siendo el 8,3% (9) recién nacidos prematuros con

peso extremadamente bajo. El 57,6% (19) nacieron prematuramente con bajo peso

y el 12,3% (8) recién nacidos Pretérmino con peso normal. De los recién nacidos

Postermino el 3,7% (4) tuvieron bajo peso

De la muestra de 109 pacientes en relación peso de neonatos y VCM se presentó el

57,8% (63) anemia microcitica de lo cual el 23% (25) correspondía a recién nacidos

con bajo peso con VCM <81 fL. Siendo el 2,8% (3) recién nacidos con peso

extremadamente bajo con VCM <81fL. El 66,6% (22) nacieron prematuramente con

VCM <81fL y el 56,9% (37) nacieron con peso normal y VCM <81fL. De los recién

nacidos con VCM >=99fL el 1,8% (2) tuvieron bajo peso.

42

La mayoría de la población estudiada fueron gestantes jóvenes, con predominio del

33% (18 – 19 años), el 29,4% (20 – 21 años), el 26,6% (22-23 años) y el 11% las

de 24 años. La edad media fue 20,73 años.

Se puede apreciar que de la muestra de 109 pacientes, se distribuye en un 29,5%( 0

– 1 control) ; 21,1% (2 – 3 controles); 11,0% (4 – 5 controles); 20,1% (6-7

controles) y 18,3% (> de 8 controles)

La mayoría de la población estudiada residen en zona urbano marginal 39,4% (43)

de las pacientes; zona urbana 27,5% (30) y zona rural representa el 33% (36).

El nivel de educación que predomino en las pacientes fueron las que cursaron la

primaria representado con el 54,1%; (59) mientras que el menor fue de 2,8% (3)

representadas por analfabetas.

En este estudio el 59,6% (65) son gestantes primigesta y el 40,4%(44) secundigesta

43

CAPÍTULO VI

6. RECOMENDACIONES

Orientar durante las consultas prenatales ya que es la forma más eficaz de detectar

la presencia de anemia desde etapas tempranas y así reducir la morbimortalidad

materna y perinatal.

Es importante realizar una detección temprana y tratamiento de anemia en las

mujeres en edad fértil que acuden por chequeos anuales en el Hospital.

Informar a las gestantes los beneficios del control prenatal y su importancia de

cumplirlos.

Contar con afiches amigables que describan claramente una dieta alta en hierro y

que expliquen las necesidades que las gestantes presentan con respecto a este

micronutriente, colocar al menos uno en un lugar visible en las salas de espera de

los consultorios médicos en donde se presta atención a mujeres embarazadas.

Realización de talleres sobre estilos de vida saludables, con una temática variada se

deberá dar relevancia a temas nutricionales; en los que se podría ejemplificar la

preparación de los alimentos, y podría realizar trípticos sobre dietas saludables en

los que se explique más las porciones de alimentos que se deberán consumir con

alta biodisponibilidad de hierro (hígado, morcilla, carnes) para logar obtener los

requisitos básicos de micronutrientes durante el embarazo.

44

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49

ANEXOS

Anexo 1. Hoja de recolección de datos.



ESCUELA DE MEDICINA

ANEMIA COMO GENERADOR DE COMPLICACIONES DEL

EMBARAZO EN GESTANTES DE 18 A 24 AÑOS EN EL HOSPITAL

GINECO OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR. PERIODO ENERO

2014 – DICIEMBRE 2014

NOMBRE:

HC:

FECHA DE INGRESO:

EDAD

NIVEL DE EDUCACION

UBICACIÓN

GEOGRAFICA

Nº DE GESTAS

Nº DE CONTROLES

EDAD GESTACIONAL

50

VCM (fL)

BAJO < 81

NORMAL 81- 98,9

ALTO >=99

HCM (pg)

BAJO < 27

NORMAL 27 -30

ALTO >= 31

HEMOGLOBINA

HEMATOCRITO

GRADO DE ANEMIA

LEVE

MODERADO

GRAVE

COMPLICACIONES

BAJO PESO AL NACER

PRTERMINO

51

Anexo 2. Base de datos

52


53


54


55


universidad de guayaquil facultad de ciencias …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10952/1/tesis...

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