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1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
FACTORES DE RIESGOS Y COMPLICACIONES DE BRONQUIOLITIS
EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO
EN EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO DE MILAGRO
PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTORA:
ELIZABETH STEFANIA MOLINA VEGA
TUTOR:
DR. IVAN SUAREZ
GUAYAQUIL, MAYO 2016
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a Elizabeth Stefania Molina
Vega ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar al grado de Médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
3
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
POR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. ELIZABETH STEFANIA MOLINA
VEGA CON C.I. 0924996283
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “FACTORES DE RIESGOS
Y COMPLICCIONES DE BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO
EN EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO DE MILAGRO PERIODO DE
ENERO A DICIEMBRE DEL 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. IVAN SUAREZ
TUTOR
4
DEDICATORIA
A mis Padres que fueron mi pilar fundamental en todo el transcurso de esta hermosa
etapa por enseñarme lo más valioso que es el esfuerzo y las ganas por salir adelante,
porque aunque hubo tantos tropiezos a lo largo de mis estudios, nunca dejaron de
brindarme su apoyo, a ellos le debo todo lo que soy. Nunca tendré como pagarles
todo lo que ha hecho por mí.
Al ser más pequeñito que alegra mi vida y mi corazón mi Hijo Gohan Emilio
Piedrahita Molina, el mejor regalo que mi padre celestial me pudo dar, hace que mi
corazón tenga una mezcla de sentimientos que no sabría cómo explicárselo, mi más
grande bendición mi motivo de inspiración y por el que debo ser mejor cada día tanto
en el hábito profesional como el ser Madre.
Dedico este trabajo a mi Amado esposo Javier Piedrahita León, mi compañero
eterno, el que con sus consejos me alivia el alma y con su amor me protege. Una
persona tan inteligente y generosa capaz de brindar ayuda al que lo necesita, quiero
que sepa que admiro su nobleza y bondad.
Dedico este trabajo a mi sobrina Amelia mi niña hermosa la que nos enseña que con
un beso, sonrisa e inocencia se puede borrar cualquier dolor. Nuestra bendición
Dedico este trabajo a mi hermano y su adorada esposa que se convirtió en la segunda
mami de mi hijo, supo ser una persona capaz de confiarle la vida de Emilio, es una
mujer luchadora y buena madre.
Hoy me siento una persona realizada y muy orgullosa de mi mismo, ya que he
logrado vencer todas las adversidades que se me han presentado hasta hoy y salir
victoriosa..
5
AGRADECIMIENTO
De manera muy especial a mi Padre Celestial, por ser mí mayor inspiración en cada
paso que doy por ser guía durante todo este transcurso de mi vida por enseñarme
que muchas de las cosas que se anhela en la vida siempre tiene obstáculos pero que
con perseverancia y dedicación se puede logar.
A mis padres, Sr. Rangel Molina y Sra. Janneth Vega por su apoyo
incondicional y desinteresado durante toda mi vida, es una bendición tenerlos como
padres, ellos que con su amor sincero, nunca me negaron su ayuda, siempre
conmigo en las buenas en las malas y en mis mayores logros.
A mi esposo por estar siempre conmigo apoyándome en todo y guiándome cuando
lo necesito, por ayudarme con ideas para mi tesis por dedicarme tiempo y ser esa
persona capaz de darlo todo por su familia, quiero que sepa que lo Amo y que es mi
mejor elección.
A mi pequeño gran Amor mi hijo que siempre será mi regalo del Cielo y la razón
de mi vida, gracias por venir a este mundo a llenar de gozo y dicha el Corazón de
Mamá. Te Amo mi Gohan Emilio.
A mi ángel de la guarda y siempre recordado abuelo: Benigno Molina que desde el
cielo siempre me acompaña
A una persona muy especial que la considero como mi segunda mama mi Tía
Eufemia que con sus consejos y amor supo ayudarme a salir de muchas dudas y
tristezas en algún momento de mi vida por ser la confeccionista de muchos de mis
grandes eventos la quiero tanto..
A mi suegra María Auxiliadora por brindarme su apoyo y compresión porque con
su dulzura es capaz de trasmitir paz a quien lo necesita.
A mi amiga que con el pasar de los años se convirtió en mi hermana Maritza
Montesdeoca muchas gracias por tantos momentos vividos y por ser esa amiga
incondicional. Siempre será esa amiga preferida en mi corazón
6
Y no podía faltar el agradecimiento o a mis más grandes y gratos amigos los que
han estado ahí conmigo en las buenas y en las malas, con los que eh vivido
momentos de alegría, tristeza y enojo. Gracias totales: Ricardo Ugarte, Teófilo
Ochoa, Ignacio Pérez, Paula Pincay, Jefferson Vera, Sara Egas, Jessica Morales,
Quiero agradecer a mi guardia de internado que durante toda esta etapa maravillosa
me enseñaron cosas muy productivas y el saber convivir hospitalariamente, gracias
a Mi Dra. Oviedo por sus consejos y sus enseñanzas, al Dr. Vera porque siempre
tenía una respuesta a cada pregunta que se le hacía, por su carisma, a la Dra. López
por la dedicación y paciencia hacia nosotros por ser una buena persona y consejera,
a la Dra. Acosta, Dra. Fuentes y Dr. Hidalgo los grandes ginecólogos por su
manera de explicarnos durante el asistencial. Al Dr. Castro, Dr. Bermúdez porque
siempre nos hacían ver la realidad de lo que sucede en el Hospital, Dr. Iván Suarez
porque ser s un Dr. capaz de brindar ayuda al que más necesita su calidad
humanitaria y desinteresada refleja lo que un médico debe ser. En fin quiero
agradecer a cada uno de las personas que forman el equipo de trabajo de mi querido
Hospital León Becerra Camacho que por durante un año me abrió las puertas para
que realice mis practicas hospitalarias siempre será mi Hospital Favorito.
A mi tutor y director de tesis Dr. Suarez s, gracias por el tiempo, conocimientos y
paciencia brindada.
Un agradecimiento especial a la Universidad de Guayaquil, facultad de Ciencias
Médicas, ya que gracias a ella he logrado cumplir mi más anhelada meta.
Muchas gracias a todas las personas que de una u otra manera formaron parte de
todo este proceso.
Este logro es para ustedes.
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGOS Y COMPLICACIONES DE
BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO DE EDAD EN EL HOSPITAL LEON
BECERRA CAMACHO MILAGRO PERIODO ENTRE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015.
AUTOR: Elizabeth Stefania Molina Vega REVISOR: Dr. Iván Suarez
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2016 No. DE PÁGS: 66
TÍTULO OBTENIDO: Medico
ÁREAS TEMÁTICAS: Bronquiolitis en menores de 1 año
PALABRAS CLAVE: Bronquiolitis, Infecciones respiratorias agudas bajas, Virus Sincitial
Respiratorio
Resumen: Se conoce a la bronquiolitis como una entidad clínica desde 1940 sus estudios
demuestran que es una infección de las vías aéreas bajas que se encuentra con mayor prevalencia
en niños menores de 2 años y en sexo masculino, el agente etiológico principal es el Virus
Sincitial Respiratorio es el 80% responsable de los casos reportados, esta enfermedad es
cosmopolita y se la encuentra durante los meses de invierno e inicio de primavera en diferentes
países, en Ecuador la enfermedad tiene más frecuencia en épocas de invierno, se la caracteriza
por ser un síndrome de obstrucción bronquial y su diagnóstico es netamente clínico, no existe un
tratamiento exacto ya que en los textos explican que es totalmente de soporte, en la mayoría de
los de los casos esta enfermedad es benigna y solo en ocasiones requiere de hospitalización. La
investigación tiene como objetivo determinar los factores de riesgo más importantes que se ven
en la bronquiolitis en niños menores de un año y determinar las complicaciones producidas en
pacientes hospitalizados en el hospital León Becerra Camacho de Milagro. Conclusión: la
bronquiolitis es una enfermedad infecciosa , aguda y viral, que afecta las vías aéreas inferiores su
principal factor de riesgo son: menores de 3 meses, prematuridad; hacinamiento, antecedentes de
familiares que hayan padecido de bronquiolitis, patologías de base, el VSR es el patógeno
responsable de la enfermedad principalmente en menores de 2 años, se hizo el presente estudio
8
para conocer los factores de riesgos y complicaciones que existe en los menores de un año
hospitalizados en el hospital León Becerra Camacho de Milagro, lo cual se corrobora con lo
descritos en la literatura médica; encontrando que los factores de riesgos son menores de 6-11
meses, acerca de las residencial habituales encontramos que en el área urbana se va más casos de
personas que presenten la patología. Que es una enfermedad que se genera con mayor frecuencia
en el sexo masculino.
No. DE REGISTRO: No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
CONTACTO: Elizabeth
Molina Vega
Teléfono:
0978619551
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Secretaría de la Facultad
Teléfono:
9
RESUMEN
Se conoce a la bronquiolitis como una entidad clínica desde 1940 sus estudios
demuestran que es una infección de las vías aéreas bajas que se encuentra con mayor
prevalencia en niños menores de 2 años y en sexo masculino, el agente etiológico
principal es el Virus Sincitial Respiratorio es el 80% responsable de los casos
reportados, esta enfermedad es cosmopolita y se la encuentra durante los meses de
invierno e inicio de primavera en diferentes países, en Ecuador la enfermedad tiene
más frecuencia en épocas de invierno, se la caracteriza por ser un síndrome de
obstrucción bronquial y su diagnóstico es netamente clínico, no existe un tratamiento
exacto ya que en los textos explican que es totalmente de soporte, en la mayoría de
los de los casos esta enfermedad es benigna y solo en ocasiones requiere de
hospitalización. La investigación tiene como objetivo determinar los factores de
riesgo más importantes que se ven en la bronquiolitis en niños menores de un año y
determinar las complicaciones producidas en pacientes hospitalizados en el hospital
León Becerra Camacho de Milagro. Conclusión: la bronquiolitis es una enfermedad
infecciosa , aguda y viral, que afecta las vías aéreas inferiores su principal factor de
riesgo son: menores de 3 meses, prematuridad; hacinamiento, antecedentes de
familiares que hayan padecido de bronquiolitis, patologías de base, el VSR es el
patógeno responsable de la enfermedad principalmente en menores de 2 años, se hizo
el presente estudio para conocer los factores de riesgos y complicaciones que existe
en los menores de un año hospitalizados en el hospital León Becerra Camacho de
Milagro, lo cual se corrobora con lo descritos en la literatura médica; encontrando
que los factores de riesgos son menores de 6-11 meses, acerca de las residencial
habituales encontramos que en el área urbana se va más casos de personas que
presenten la patología. Que es una enfermedad que se genera con mayor frecuencia
en el sexo masculino.
Palabras Clave: Bronquiolitis, Infecciones respiratorias agudas bajas, Virus
Sincitial Respiratorio.
10
ABSTRACT
It is known bronchiolitis as a clinical entity since 1940, studies show that it is an
infection of the airways casualties is most prevalent in children under 2 years and in
males, the main etiological agent is respiratory syncytial virus is 80% responsible for
the reported cases, this disease is cosmopolitan and is found during the winter months
and early spring in different countries, in Ecuador the disease is more frequently in
times of winter, it is characterized as a syndrome bronchial obstruction and diagnosis
is purely clinical, there is no exact treatment because the texts explain that it is
completely support, in most cases the disease is benign and only sometimes require
hospitalization. The research aims to determine the most important risk factors seen
in bronchiolitis in children under one year and determine the complications in
hospitalized patients in the León Becerra Milagro Camacho hospital. Conclusion:
bronchiolitis is an infectious, acute and viral disease, which affects the lower airways
your main risk factor are less than 3 months, prematurity; overcrowding, history of
relatives who have suffered from bronchiolitis, underlying diseases, RSV is the
pathogen responsible for the disease mainly in children under 2 years, the present
study was to know the risk factors and complications that exist in the under one
hospitalized in León Becerra hospital Milagro Camacho year, which corroborates
with what described in the medical literature; finding that the risk factors are less 6-
11 months on the usual residential found that in urban areas more cases of people
presenting pathology goes. Which is a disease that is generated more frequently in
males.
Keywords: bronchiolitis, acute lower respiratory infections, Respiratory Syncytial
Virus.
1
Contenido
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 4
CAPITULO I ............................................................................................................. 6
EL PROBLEMA........................................................................................ 6
Planteamiento del problema. ................................................................ 6
Justificación. .......................................................................................... 6
Determinación del problema. ................................................................ 7
Formulación del problema. ................................................................... 7
Objetivos de la Investigación ................................................................ 8
CAPITULO II ........................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO .................................................................................. 9
Definición. ............................................................................................. 9
Epidemiologia. ...................................................................................... 9
Etiologia. ............................................................................................. 11
Rinovirus. ............................................................................................ 12
Fisiopatologia. .................................................................................... 13
Manifestaciones clínicas. .................................................................... 14
Factores de riesgo de gravedad. ......................................................... 15
Diagnóstico. ........................................................................................ 15
Síntomas y signos clínicos. .................................................................. 16
2
Diagnóstico diferencial. ...................................................................... 17
Tratamiento. ........................................................................................ 17
Estadios de la enfermedad clásica. ..................................................... 18
Formas atípicas ................................................................................... 18
Complicaciones. .................................................................................. 19
Profilaxis de la bronquiolitis por VRS. ............................................... 19
Pronóstico. .......................................................................................... 20
OPINIÓN DEL AUTOR ......................................................................... 20
HIPOTESIS ............................................................................................. 21
VARIABLES ........................................................................................... 21
Variable independiente. ....................................................................... 21
Variables dependientes ........................................................................ 21
Variables intervinientes ....................................................................... 22
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................... 22
CAPÍTULO III........................................................................................................ 23
METODOLOGIA ................................................................................... 23
Diseño de la Investigación. ................................................................. 23
Caracterización de la zona de trabajo. ............................................... 23
CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE SELECCIÓN DE LA
MUESTRA O PARTICIPANTES DEL ESTUDIO ............................................ 24
Universo. ............................................................................................. 24
3
Muestra. ............................................................................................... 25
Viabilidad. ........................................................................................... 25
Criterios de inclusión. ......................................................................... 25
Criterios de exclusión. ......................................................................... 25
Procedimientos. ................................................................................... 26
Análisis de datos. ................................................................................. 26
Recursos a emplear. ............................................................................ 26
CAPITULO IV ........................................................................................................ 27
RESULTADOS ....................................................................................... 27
DISCUSION ............................................................................................ 37
CAPITULO V .......................................................................................................... 38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 38
Conclusiones. ...................................................................................... 38
Recomendaciones. ............................................................................... 38
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 39
ANEXOS ................................................................................................................... 41
4
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis, es una enfermedad que se ve con mayor frecuente en la infancia,
siendo la principal causa de ingreso hospitalario por infección del tracto respiratorio
inferior en los menores de 2 años. Aunque existen múltiples definiciones, se
considera a la bronquiolitis como un episodio agudo de dificultad respiratoria que
pueden presentar sibilancias o crépitos, precedido por un cuadro catarral de vías
altas, que afecta a niños menores de 2 años, y en general tiene un comportamiento
estacional.(Bronquiolitis: Parra A. et al).
Se ha reconocido que las infecciones respiratorias agudas se lo catalogan como una
importante causa de morbimortalidad en los niños. Presentándose tanto
esporádicamente como epidémicamente. (Bronquiolitis: Revista de Posgrado VI
Cátedra de Medicina - N° 167 Marzo 2007).
Es una enfermedad de mucho impacto, cada año alrededor del 10% de los lactantes,
según estudios realizados en EEUU, tienen Bronquiolitis. Del 4 al 20% son consultas
de atención primaria y un 2.5% de los niños menores de 12 meses son hospitalizados
por la patología, presenta picos de infección entre los 2-6 meses de edad. La duración
habitual de los síntomas es de 12 días. Pero en algunos casos pueden persistir hasta
los 28 días. (A García Merino-Mora Gandarilla 2015).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el principal virus causante
de la bronquiolitis, el VRS, tiene un papel predominante en la muerte de casi 4
millones de niños cada año. Según el Sistema Nacional de Salud (SNS), 1 de cada
25 niños menores de un año ingresan anualmente por este proceso, siendo en áreas
Extremadura, Andalucía, Galicia, el norte de Cataluña, norte de la Comunidad
Valenciana y Cantabria las áreas con tasas elevadas de hospitalización por
bronquiolitis. La mayor parte de los pacientes con bronquiolitis desarrollan
habitualmente formas leves de enfermedad; entre un 0,5 y 1,5% se presenta de forma
moderada o grave requiriendo hospitalización, oxígeno suplementario y en los casos
más graves asistencia respiratoria mecánica; y sólo un 1% de los pacientes internados
por infección grave, tienen una evolución no favorable. En el Ecuador (2014); los
días de estadas por diagnóstico de bronquiolitis fueron 8,564 con un promedio de 4
días, encontrando mayor prevalencia en el sexo masculina (5,041) y menores de un
5
mes (1,511); el total de egreso por la patología es de 2810, su letalidad es baja con
un total de 3 siendo mayor en sexo masculino que femenino presenta una tasa de
0.11. (INEC 2014)
El propósito del presente estudio retrospectivo tiene como fin evaluar los factores de
riesgo y las complicaciones de las bronquiolitis que se presentan en niños menores
de 1 años mediante un estudio observacional para así poder contribuir con datos
relevantes que permitan establecer medidas preventivas, un manejo oportuno y
contribuya a reducir la incidencia de esta patología.
6
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema.
La presente Tesis de trabajo de titulación se ha planteado el siguiente problema:
Factores de riesgo y complicaciones de bronquiolitis en niños menores de 1 año
observados en el Hospital León Becerra Camacho Milagro entre el periodo Enero
2015 a Diciembre 2015.
La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa, aguda e inflamatoria de las vías
aéreas inferiores que puede estar acompañada de manifestaciones clínicas como
rinorrea, tos, al igual que fiebre en ciertas ocasiones; puede presentar Sibilancias o
crepitantes finos, el agente causal es el virus sincitial respiratorio su mayor incidencia
se ve en menores de un año siendo más frecuentes en 2 a 6 meses de edad.
En el Ecuador esta patología se ve con mayor frecuencia en épocas de invierno ya
que epidemiológicamente es una enfermedad que va de la mano con las estaciones,
en diferentes países del mundo pueden presentantes en verano y otoño e incluso
primavera, se sabe que tiene mayor prevalencia de acuerdo a las estadísticas INEC,
en el sexo masculino que femenino, solo un pequeño % de los casos requieren
hospitalización ya que necesitan cuidados especiales. Los factores de riesgos en la
enfermedad son: menores de un mes, patologías de base, hacinamiento, antecedentes
anteriores de familiares que hayan presentado bronquiolitis, padres fumadores. Al no
haber un buen control de la enfermedad puede el paciente presentar complicaciones
como; Atelectasias e incluso deshidratación que puede llegar hacer severa.
Justificación.
La bronquiolitis tiene como característica predominante en los lactantes el edema y
taponamiento por moco de las vías aéreas. Siendo una infección de las vías aéreas
inferiores más frecuentes en menores de un año.
7
La presente Tesis de trabajo de titulación es elaborada con el fin de conocer cuáles
son las complicaciones que presenta la Bronquiolitis, así como sus principales
factores de riesgo, especialmente en niños menores de 1 año de edad. En nuestro
medio es común que los niños presenten este tipo de enfermedades principalmente
en épocas de invierno, por lo que mediante este estudio se descubrirá cuáles son las
causas que generan esta patología para a su vez diagnosticar con mayor precisión y
prevenir en la población futuras complicaciones.
Determinación del problema.
Naturaleza: Pediatría
Campo: Salud pública.
Área: Hospitalización- Pediatría
Aspecto: Bronquiolitis.
Tema de investigación: Factores de riesgos y complicaciones de Bronquiolitis en
niños menores de 1 año
Lugar: Hospital León Becerra Camacho Milagro
Periodo: Enero a Diciembre 2015
Formulación del problema.
¿Cuáles fueron los factores de riesgo identificados en pacientes con bronquiolitis
menores de 1 año hospitalizados en el hospital León Becerra Camacho desde enero
a diciembre 2015?
¿Cuál es la edad en la que se presenta con mayor frecuencia Bronquiolitis en niños
atendidos en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro desde enero a diciembre
2015?
8
¿Cuáles son las Manifestaciones Clínicas más frecuentes de Bronquiolitis que
presentaron los niños menores de un año durante su estancia hospitalaria?
Objetivos de la Investigación
Objetivo General.
Identificar los factores de riesgos y complicaciones de bronquiolitis en el Hospital
León Becerra Camacho de Milagro periodo de enero a diciembre al 2015. Mediante
la revisión de historias clínicas para disminuir su morbimortalidad.
Objetivos Específicos.
.-Establecer las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con
Bronquiolitis del Hospital León Becerra Camacho durante el periodo de
enero a diciembre del 2015.
.-Determinar la sintomatología de presentación en este grupo de edad.
.-Identificar los tipos de factores sociales que conllevan a una bronquiolitis.
.-Determinar si los procesos respiratorios son más frecuente en hombres o
mujeres.
.-Determinar si los procesos respiratorios se presentan más en pacientes con
antecedentes patológicos.
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
En 1983 McConnochie definió a la bronquiolitis como el primer episodio de
sibilancias precedido de un cuadro respiratorio de rinorrea, tos y taquipnea, con o sin
fiebre que afecta a niños menores de 2 años y con mayor prevalencia a menores de
un mes. (GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.2010).
Definición.
La Bronquiolitis, es una reacción inflamatoria que produce daño en el epitelio
bronquiolar de las vías respiratorias inferiores. Se trata de una enfermedad
respiratoria de inicio agudo, con sibilancias de predominio espiratorio, con signos
acompañantes de infección vírica como son coriza, otitis, fiebre; la edad del paciente
debe ser inferior 24 meses (preferiblemente inferior a 12 meses); será el primer
episodio. Además en la radiografía de tórax se detectan atrapamiento aéreo y
atelectasias
Epidemiologia.
La bronquiolitis es una causa importante de hospitalización en los lactantes. Se
produce en menores de 2 años con incidencia máxima entre los 2 y 6 meses. Muchos
niños sanos con bronquiolitis pueden tratarse de modo ambulatorio; sin embargo, los
lactantes prematuros y niños con enfermedades pulmonares crónicas debidas a la
prematuridad, cardiopatía congénita hemodinamicamente significativa, debilidad
neuromuscular, experimentan un riesgo aumentado de enfermedad grave. Los niños
adquieren la infección por exposición a miembros de la familia infectados, que en
los casos típicos presentan infección del tracto respiratorio superior o a niños
infectados en guardería. (Tratado de Nelson vol7 2015)
10
Para la población menor de 2 años la frecuencia de ingreso hospitalario por
bronquiolitis aguda se sitúa en un intervalo entre 1-3,5%. La mayoría de los casos de
bronquiolitis son causados por el virus respiratorio sincitial (VRS). Por lo tanto, la
epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de infección por VRS la cual lleva a
más de 90.000 hospitalizaciones al año. El costo en Estados Unidos de las
hospitalizaciones para los niños menores de 1 año de edad ha sido estimado en más
de US $700 millones.
La hospitalización por bronquiolitis se produce con más frecuencia en varones que
en niñas (62 vs 38%) y en las zonas urbanas en comparación con el medio rural. En
países tropicales y subtropicales el pico epidémico ocurre en épocas de lluvia, o en
épocas de mayor precipitación pluvial durante los meses de abril, mayo y junio,
mientras que en países. (Neumol Pediatr 2013 Dra. Andrea Parra Buitrago et al).
Otros autores especifican que la bronquiolitis puede aparecer en brotes epidémicos
que se inician habitualmente en el mes de octubre y finalizan en el de marzo. (Manual
Cto vol. 8)
Se realizó un estudio en Argentina en el año 2006 donde se revisó los Factores de
Riesgo para mala evolución en Niños Hospitalizados por Infección Respiratoria Baja
Causada por Virus Sincitial Respiratorio se eligieron 318 niños, la media de edad fue
5 meses; 55,3% fueron varones, el 15,8% pesaron menos de 2.500 g al nacer (BPN)
y 9% eran desnutridos. La edad, el BPN y la falta de lactancia natural no resultaron
factores de riesgo. La historia reciente de apneas y desnutrición fueron factores
significativamente asociados a mala evolución. (García G. et al)
Molina M. estudio el Abordaje Clínico de la Bronquiolitis en niños menores de 2
años, en el servicio de Neumología del Hospital Fernando Vélez Páez de Julio 2005
a Julio 2006 en donde de 50 pacientes diagnosticados como Bronquiolitis; los
factores de riesgo que se asociaron fue la edad < 6 meses 88%, Sexo masculino 56%,
Prematurez en un 8%
Marín C. et al estudio los Factores de riesgo asociado a las complicaciones en
pacientes con bronquiolitis en las edades comprendidas de 1 mes a 2 años en el
departamento de pediatría del Hospital Materno-Infantil Fernando Vélez Páez en los
11
años 2007-2008 encontrando que el sexo masculino tuvo 2.7 veces más riesgo de
complicarse que el femenino y que los principales factores de riesgo que llevan a
Bronquiolitis complicada son prematurez, desnutrición, cardiopatía congénita,
antecedentes de ventiloterapia, constituyendo la lactancia materna un factor
protector.
En Cuba las epidemias se presentan desde septiembre a febrero, durante el resto del
año pueden observarse casos esporádicos, estas epidemias ocurren una vez por año
o cada dos años y afectan a lactantes preferentemente entre dos y seis meses, se
considera que al cumplir los dos años el 90% de los niños ya han sido infectados por
este virus, la infección primaria no induce inmunidad prolongada y completa,
pudiendo ocurrir reinfecciones. (Rev. Ped. Elec2010)
Etiologia.
La bronquiolitis es una enfermedad de los pequeños bronquiolos en la que existe
aumento de la producción de moco y broncoespasmo ocasional, que en ocasiones da
lugar a obstrucción de la vía aérea. La causa más habitual es la infección vírica del
tracto respiratorio inferior.
Virus sincitial respiratorio (VSR) es la causa primaria de bronquiolitis hay dos tipos
de VSR el “A” y el “B”, cada uno tiene seis subgrupos. El A produce epidemias
todos los años y el B cada uno o dos años. El tipo A tiene mayor agresividad y
produce las formas graves de la infección. Otros agentes virales potencialmente
productores de Bronquiolitis son los virus Parainfluenza humano tipo 1 y 3,
Influenza A, Rinovirus, Enterovirus, Coronavirus y algunos tipos de Adenovirus 3,
7 y 21 los cuales pueden estar asociados a bronquiolitis severa con alta mortalidad y
complicaciones a largo plazo como la bronquiolitis obliterante.
En niños inmunodeprimidos hay que tener en cuenta al Citomegalovirus (CMV). El
Mycoplasma pneumoniae y la Chlamydia trachomatis han sido también reportados,
pero más raramente. No existen pruebas de que las bacterias causen esta enfermedad
por lo que no se admite la etiología bacteriana como responsable directa de la
12
bronquiolitis del lactante. En ocasiones la Bronconeumonía Bacteriana puede
confundirse clínicamente con una bronquiolitis. (Tratado de Nelson vol7 2015)
Rinovirus. Constituyen la causa más frecuente de infecciones de vías respiratorias
altas, pero también juegan un papel importante en las bronquiolitis, neumonías y
exacerbaciones asmáticas. La bronquiolitis asociada a rinovirus se describe cada vez
con más frecuencia, presentando características clínicas muy parecidas a la
producida por VRS.
Metapneumovirus humano (hMPV). Se lo conoce desde el año 2001, se cree que
circula en el hombre desde hace más de 4 décadas. Es un virus RNA perteneciente a
la familia Paramyxoviridae.Tiene una gran semejanza con el VRS, con parecida
capacidad infectiva y un espectro de patología superponible. Es responsable de entre
el 14-25% de los casos de bronquiolitis en los pacientes hospitalizados,
predominando al final del invierno y principio de la primavera.
Adenovirus. Es una importante causa de bronquiolitis del lactante, apareciendo de
manera endémica o epidémica. En general produce infecciones leves, pero algunos
serotipos (1, 7, 8, 19, 21 y 35) se asocian a epidemias con elevada morbi-mortalidad.
Están descritas secuelas como la aparición de bronquiectasias, bronquiolitis
obliterante o síndrome del pulmón hiperclaro unilateral.
Virus Influenza. Produce bronquiolitis clínicamente similares a las producidas por
VRS, estando descrita la presencia, con mayor frecuencia, de fiebre alta e infiltrados
pulmonares en la radiografía de tórax.
Bocavirus humano (HBoV). Fue clonado por primera vez en el año 2005 de muestras
respiratorias de lactantes con infección de vías respiratorias bajas. Está muy
relacionado con el parvovirus bovino. En un reciente estudio realizado en el hospital
de Leganés se le identificó como responsable de más del 17% de las infecciones
respiratorias en la infancia; el 75% de los pacientes afectados eran menores de 2
13
años. El pico de máxima incidencia se registró en diciembre y noviembre, seguido
de marzo y abril. El diagnóstico más frecuente de estos pacientes fue sibilancias
recurrentes/crisis asmática seguido por el de bronquiolitis. Hasta en el 75% de los
casos se identificó coinfección por otro virus respiratorio.
Virus Parainfluenza. Es uno de los virus más frecuentes causantes de infección
respiratoria en la infancia, aunque parecen tener un escaso papel en la bronquiolitis.
(Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010).
Fisiopatologia.
Teniendo en cuenta de lo mencionado en los libros acerca de la bronquiolitis se
conoce que la lesión más importante es en el bronquiolo, va a producir; edema de la
pared, obstrucción de la luz con moco y detritus celulares. Existe un infiltrado
inflamatorio en el intersticio peribronquiolar que comprime extrínsecamente la vía
aérea, factor de obstrucción que se agrega al intramural e intraluminal. No existe
uniformidad en las lesiones, se hallan bronquiolos totalmente obstruidos, unos
parcialmente y otros permeables, lo que lleva a zonas alveolares mal ventiladas,
atelectasiadas o hiperinsufladas, así como otras con hiperventilación compensatoria,
lo que genera trastornos de la perfusión.
El desequilibrio ventilación/perfusión origina hipoxemia que según la gravedad
puede llegar a ser progresiva y comprometer seriamente al niño. También se han
involucrado factores inmunológicos como una hiperrespuesta proliferativa
linfocitaria ante el VRS y elevación de IgE e IgG4 VRS-específicas. Se ha afirmado
incluso que los niveles de IgE anti VRS durante la fase aguda de la bronquiolitis
guardan relación con el desarrollo subsiguiente de episodios de hiperreactividad
bronquial.
La hiperreacción bronquial puede darse por ser resultado del daño viral directo al
epitelio de las vías respiratorias mediante mecanismos que incluyen aumento de la
permeabilidad al antígeno, cambios en la osmolaridad del líquido de recubrimiento
epitelial y pérdida de supuestos factores relajantes derivados del epitelio. La
14
reparación del epitelio dañado podría explicar la recuperación de la reactividad
normal en las vías respiratorias después de 6 semanas.
En resumen el hecho fundamental fisiológico es la obstrucción bronquiolar y la
hipoxemia el fenómeno más significativo. La elevación de la PaCO2 se halla con
más frecuencia en los pacientes más jóvenes y guarda relación con la frecuencia
respiratoria. A menor PaO2, mayor frecuencia respiratoria, la retención de CO2 no
ocurre en pacientes leves, la elevación de la PaCO2 aparece cuando la frecuencia
respiratoria es superior a 60 / minuto, con frecuencia respiratoria superior a 60, la
PaCO2 aumenta proporcionalmente a la taquipnea. (Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7)
Manifestaciones clínicas.
Inicia con un cuadro catarral más rinorrea en las 24-72 horas previas, comienza con
dificultad respiratoria progresiva, tos seca, febrícula o fiebre y rechazo de las tomas.
Y estornudos.
En la exploración física, lo más llamativo es la taquipnea, a menudo con signos
externos de dificultad respiratoria. Suelen aparecer retracción subcostal e intercostal
por el empleo de los músculos accesorios e incluso aleteo nasal.
Debido a que existe hiperinsuflacion pulmonar puede observarse un tórax abombado.
Suele ver cianosis pero no es muy frecuente y se la visualiza en la región peribucal.
A la auscultación pulmonar muestra presencia de estertores finos diseminados,
disminución de la entrada de aire y sibilancias.
El cuadro de dificultad respiratoria se puede valorar mediante estas variables:
frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, coloración de la piel, sensorio y
alimentación. (Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010).
De acuerdo con el puntaje se puede definir:
2 a 5 puntos: Dificultad respiratoria leve.
15
6 a 10 puntos: dificultad respiratoria moderada.
Más de 10 puntos: Dificultad respiratoria grave.
Factores de riesgo de gravedad.
Como ya sabemos, la mayoría de las bronquiolitis son leves y no precisan ingreso
hospitalario. Otro grupo menos numeroso de pacientes puede presentar un curso
clínico más grave, que puede incluso requerir un ingreso en una Unidad de Cuidados
Intensivos. Existen una serie de factores que, cuando están presentes, aumentan el
riesgo de una evolución desfavorable, y que pueden ayudar a predecir el curso clínico
de los pacientes. Se han identificado como factores de riesgo los siguientes:
Edad menor de 3 meses, enfermedades de base, o antecedentes de prematuridad: el
riesgo relativo de hospitalización aumenta de manera significativa al disminuir la
edad gestacional, Cardiopatía congénita: la tasa de hospitalización en estos pacientes
es tres veces mayor que en el resto de la población. Displasia broncopulmonar: hasta
el 10% de estos pacientes sufre un ingreso por bronquiolitis antes de los 2 años. Se
ha descrito un efecto sumatorio entre estas 3 patologías:
Inmunodeficiencia, Fibrosis quística., Síndrome de Down.
Factores sociales: Se han asociado con mayor riesgo de hospitalización por
bronquiolitis: Padres fumadores, hermanos en edad escolar, bajo nivel socio-
económico, no haber recibido lactancia materna durante un mínimo de 2 meses.
(I/Tdel Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010)
Diagnóstico.
Fundamentalmente es clínico, y se basa en la historia típica y los hallazgos en la
exploración física. No es necesario el uso rutinario de exploraciones
complementarias, aunque pueden ser útiles en determinadas circunstancias.
16
Síntomas y signos clínicos.
Radiografía de tórax: hasta el 86% de los pacientes atendidos en urgencias tienen
radiografías normales. La realización rutinaria de radiografía de tórax se ha asociado
con un mayor uso indebido de antibióticos. Por tanto no está indicada en la
bronquiolitis típica, pero puede considerarse cuando:
a. Existen dudas diagnósticas o sospecha de complicaciones pulmonares.
b. El paciente presenta patología de base como enfermedad cardio-pulmonar o
inmunodeficiencia.
c. Se produce cuando no evoluciona de manera favorable.
Los hallazgos más frecuentes son:
a. Hiperinsuflación pulmonar bilateral y engrosamientos peribronquiales
(patrón obstructivo, propio de niños mayores de 3-6 meses).
b. Atelectasias, infiltrados (neumonía viral) (patrón restrictivo más frecuente en
menores de 3 meses).
c. La presencia de fiebre alta e hipoxemia aumentan la probabilidad de
encontrar anomalías radiológicas.
Análisis de laboratorio: el hemograma no se ha demostrado que sea útil en el
diagnóstico de bronquiolitis ni en la orientación terapéutica. Podría estar indicada la
realización de hemograma, PCR y bioquímica:
Sospecha de coinfección o sobreinfección bacteriana (infiltrados alveolares,
fiebre persistente, deterioro del estado general).
Paciente deshidratado.
Dudas diagnósticas.
Valoración de otra patología asociada: anemia
17
Test virológicos: su resultado tiene implicaciones epidemiológicas pero no
terapéuticas ni pronosticas. Facilitan el aislamiento de pacientes y previenen la
transmisión nosocomial. Por tanto estarían indicados en los pacientes que van a
ingresar en el hospital. Se debe tener en cuenta la alta tasa de coinfecciones que
presentan estos pacientes.
Gasometría: sólo indicada en la valoración de pacientes con compromiso
respiratorio. (I/T del Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010)
Diagnóstico diferencial.
1. Se realiza con las siguientes patologías:
Asma sobre todo en: Mayores de 6 meses, antecedentes personales y familiares de
atopia, otras causas de neumonía, cuerpo extraño en la vía aérea, fibrosis quística.,
enfermedad cardíaca/ anillos vasculares., reflujo gastro-esofágico, enfisema lobar,
infección por Chlamydia trachomatis, Tosferina. (I/ T del Sistema Nacional de Salud.
Volumen 34, Nº 1/2010).
Tratamiento.
La base fundamental es el tratamiento de soporte.
1. Considere hospitalización en función de la presentación clínica. Debería
considerarse fuertemente en pacientes <12 semanas, con antecedentes de
prematuridad, enfermedad cardiopulmonar subyacente o inmunodeficiencia.
2. Oxigenoterapia complementaria si la saturación de oxihemoglobina (SpO2) es
constantemente baja o el mantenimiento de una SpO2 más alta en los pacientes
con fiebre, acidosis o hemoglobinopatías debido a la curva de desaturación de la
oxihemoglobina o por el mayor esfuerzo respiratorio.
3. Una opción es una prueba con broncodilatadores, pero solo deben continuarse si
existe una mejoría documentada de la respuesta clínica.
18
4. Los corticoesteroides y antibióticos (a menos que haya signos de infección
bacteriana concomitante) no deberían utilizarse de forma rutinaria en la
bronquiolitis.
5. A menudo se necesita soporte con líquidos debido al aumento de las perdidas por
la taquipnea y fiebre, y la escasa ingesta oral. (I/ T del Sistema Nacional de Salud.
Volumen 34, Nº 1/2010).
Estadios de la enfermedad clásica.
Periodo de incubación: entre 7 y 12 días.
• Periodo catarral: 1 o 2 semanas. Es indistinguible de un catarro común. Es la fase
de máxima contagio.
• Periodo paroxístico: comprendido entre 2 y 6 semanas. La tos se acentúa hasta
volverse paroxística. Los accesos de tos (denominados clásicamente "quintas")
comienzan con un aura de ansiedad, seguidos de una inspiración profunda y de
golpes de tos consecutivos ("metralleta") que provocan congestión facial y cianosis;
al final aparece una inspiración profunda con estridor ("gallo") con el que comienza
el nuevo acceso. Tras la tos, es típico el vómito y el agotamiento al finalizar el
episodio. Entre episodio y episodio, el paciente está perfectamente, afebril y sin
alteraciones en la auscultación. La tos se desencadena con cualquier estímulo físico
o psíquico.
Periodo de convalecencia: en el que el número, la severidad y la duración de los
episodios disminuye.
Formas atípicas
Neonatos y lactantes pequeños: la tos puede no ser prominente pero es posible que
se acompañe de bradicardia o desaturación, que se suelen recuperar
espontáneamente. Las pausas de apnea y de cianosis pueden ser la única
19
manifestación. Es el grupo de mayor morbimortalidad. Esta forma se ha relacionado
con la muerte súbita del lactante.
Adolescentes y adultos: padecen formas leves de tos irritativa prolongada pero son
los reservones de la enfermedad a partir de los cuales se contagian los lactantes y los
niños pequeños
Complicaciones.
La complicación más frecuente es la atelectasia por obstrucción intrínseca
(secreciones) de bronquios pequeños. La deshidratación puede ser secundaria a la
incapacidad del niño para beber y también por la mayor pérdida de agua por los
pulmones a causa de la taquipnea infección bacteriana, es poco frecuente Las roturas
parenquimatosas con neumotórax, neumomediastino, enfisema intersticial y
subcutáneo, constituyen una rareza y son de extrema gravedad. Datos clínicos
importantes. En lactantes menores de 3 meses con VRS, existe una incidencia
considerable de infección del tracto urinario (ITU) y otitis media aguda
concomitante. Los lactantes hospitalizados por bronquiolitis tienen más probabilidad
de tener sibilancias recurrentes hay que asegúrese de administrar la vacuna frente a
VRS en lactantes de alto riesgo. (I/ T del Sistema Nacional de Salud. Volumen 34,
Nº 1/2010).
Profilaxis de la bronquiolitis por VRS.
Consiste en la administración de palivizumab, que es un anticuerpo monoclonal
antiVRS de administración mensual i.m. Está indicado en prematuros, niños con
enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía congénita compleja e inmunodeprimidos.
20
Pronóstico.
La bronquiolitis es benigna y auto limitada, cuyo período más crítico se desarrolla
en los primeros 2 a 3 días, tras el comienzo de la tos y la disnea. A los pocos días la
recuperación es total, la evolución completa es habitualmente inferior a los 10 días.
El VRS no se asocia clásicamente con la producción de secuelas pulmonares
determinantes de insuficiencia respiratoria crónica. Cuando luego de una infección
por este virus se observa daño pulmonar severo, generalmente se plantea coinfección
con adenovirus. El 40-70% de los lactantes con bronquiolitis viral aguda presentan
sibilancias durante los 2 a 3 años siguientes en el curso de las infecciones
respiratorias.
La producción de citosinas durante la bronquiolitis aguda se asocia con el desarrollo
posterior de asma. La eosinofilia mayor al 1% presente durante el episodio de
bronquiolitis aguda en lactantes se asocia con un mayor riesgo de presentar episodios
de obstrucción bronquial en los primeros 5 años de vida. (Revista de Posgrado de la
VI Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007).
OPINIÓN DEL AUTOR
La Bronquiolitis aguda constituye la infección respiratoria de alta morbilidad en
pacientes menores de un año, por lo que su diagnóstico debe considerarse de gran
importancia al momento de ingresar al centro hospitalario. Generalmente el
diagnóstico se basa atendiendo los antecedentes, signos y síntomas clínicos, el
examen físico y algunos análisis de laboratorio (PCR, BH, QUIMICOS) y análisis
radiográficos. Existe interés en encontrar métodos que permitan con certeza hacer un
diagnóstico de Bronquiolitis más tempranamente en pacientes hospitalizados, como
el diagnóstico de la misma es eminentemente clínico, se busca identificar factores de
riesgo, predisponentes, niveles socioeconómico, hacinamiento y síntomas-signos
que están presentes en la mayoría de los pacientes, que puedan ser utilizados para
21
diferenciar de aquellos pacientes con sospechas de Bronquiolitis de los que
probablemente sí presentan la enfermedad.
Para reducir los casos de bronquiolitis, es necesario conocer e interpretar bien sus
primeros síntomas y signos. En nuestro estudio se estableció la frecuencia de esta
enfermedad durante un periodo de un año y se correlacionó las características
clínicas con los factores de riesgo encontrados en pacientes menores de un año
hospitalizados en el Hospital León Becerra Milagro durante el periodo enero a
diciembre del 2015. Por este motivo existe la necesidad de realizar estudios analíticos
que permitan identificar las características clínico-epidemiológico de este grupo de
pacientes, como estrategia única en el control de la calidad de vida y las morbilidades
asociadas.
HIPOTESIS
Los pacientes ingresados por diagnóstico de bronquiolitis en el Hospital León
Becerra Camacho de Milagro presentaron factores de riesgos y complicaciones
relacionadas a las descritas en la literatura médica
VARIABLES
Variable independiente.
Bronquiolitis.
Variables dependientes
Complicaciones.
Edad.
22
Sexo.
Patologías agregadas.
Variables intervinientes
Estancia Hospitalaria.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORESESCALA
VALORATIVAFUENTE
V.
Independiente:
Bronquiolitis
Enfermedad infecciosa,
inflamatoria aguda de
la via aerea inferior
Diagnostico de
BronquiolitisEgresos hospitalarios Historia clínica
Menores de un mes
De 2 a 5 meses
De 6 a 11 meses
Hombres
Mujeres
Residencia Habitual Residencia Habitual
Toda complicación
derivada de
bronquiolitis
ComplicacionesCualquier
complicacion agregada
V.
Intervinientes:
Dias de Estada
El número de días de
permanencia en el
hospital comprendido
entre el ingreso y el
egreso.
Días de Estada Según días de Estada Historia clínica
V. Dependiente:
Factores de riesgo
y complicaciones
de bronquiolitis
Todo factor que
aumente la posibilidad
o predisponga a la
formación de
bronquiolitis
Edad
Historia clínicaSexo
23
CAPÍTULO III
METODOLOGIA
Diseño de la Investigación.
El enfoque es cualitativo con un diseño descriptivo, no experimental, retrospectivo
corte transversal y un método observacional, analítico correlacionar debido a que se
analizará la presentación del cuadro clínico indicativo de Bronquiolitis en los
pacientes menores de un año atendidos en el Hospital León Becerra Camacho,
durante el periodo comprendido entre Enero y Diciembre 2015 mediante
información obtenida por el Departamento de Estadística de esta Casa de Salud.
Caracterización de la zona de trabajo.
El cantón Milagro es una entidad territorial subnacional ecuatoriana, está situada
entre los 2°07′ y 2°37′ de latitud Sur y 79°35´ y 79°57′ de longitud Oeste. Tiene una
superficie total de 401 km². El cantón se divide en parroquias que pueden ser:
urbanas que son 4 y rurales que también son 4 y son representadas por las Juntas
Parroquiales ante el Municipio de Milagro.
El Hospital León Becerra Camacho fue fundado el 6 de junio de 1913 por el
Gobierno del General Leónidas Plaza Gutiérrez; en su inicio el hospital contaba con
5 pabellones uno de 2 pisos para administración y 4 de un piso, todos cubierto por
tela metálica con una capacidad de 80 pacientes; su primer Director fue el Dr. Jorge
Álvarez Lara.
Por decreto ejecutivo del 29 de Diciembre de 1928 paso la administración del
Hospital a la asistencia pública desde el 10 de Enero de 1929 en cumplimiento a la
ley dictada en 1926, dejando de ser Hospital de aislamiento para convertirse en
hospital general.
En la actualidad cuenta con una moderna infraestructura con áreas de: emergencia,
hospitalización (salas de medicina interna, cirugía, gineco-obstetricia, pediatría,
24
neonatología); además la consulta externa cuenta con especialidades como medicina
interna, cirugía, pediatría, gineco-obstetricia, nutrición, fisiatría,
otorrinolaringología, dermatología, psiquiatría, neurología, cardiología, odontología
y rehabilitación física.
Cuenta también con servicios como laboratorio clínico, terapia respiratoria, ayuda
en psicología, ecografía, radiografía, farmacia, trabajo social, consejería en VIH,
quirófano, nutrición, epidemiologia, estadística; teniendo además a su cargo 9 centro
de salud entre urbanas y rurales siendo estas: Los Pinos, Las Piñas, Vergeles, 22 de
Noviembre, SAIS III, Mariscal Sucre, Roberto Astudillo, Los Monos y Carrizal.
Tiene como visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que
presta una atención de calidad bajo principios fundamentales de la salud pública y
bioética, utilizando la tecnología de forma eficiente.
Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud
integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud
Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE SELECCIÓN DE LA
MUESTRA O PARTICIPANTES DEL ESTUDIO
Universo.
El universo del estudio fueron los Pacientes menores de un año hospitalizados en el
Hospital León Becerra Camacho Milagro durante el Periodo 2015. La población
fueron los pacientes con diagnóstico de Bronquiolitis con procesos respiratorios
ingresado en la sala de pediatría del Hospital León Becerra Camacho. La población
de este estudio estuvo integrada por pacientes de ambos sexos, hospitalizados desde
enero a diciembre del 2015
25
Muestra.
Para llevar a cabo la investigación se empleó fórmulas estadísticas por lo cual se ha
tomado una muestra de 41 pacientes de entre 0 a 12 meses de edad con diagnóstico
de Bronquiolitis incluyendo sus complicaciones y Factores de Riesgos, en el Hospital
León Becerra Camacho periodo enero a diciembre del 2015.
Viabilidad.
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
universidad y los recursos económicos del investigador. Además, laboro en la
institución en calidad de Interna de medicina.
Criterios de inclusión.
a. Edad menores de 1 año de edad.
b. Pacientes con diagnóstico de bronquiolitis al egreso.
c. Indistinto sexo.
d. Registro completo desde entrada hasta su alta.
Criterios de exclusión.
Todos los que no cumplan con los criterios de inclusión o presentes datos
incompletos o incorrectos.
26
Procedimientos.
El estudio se realizó en el Hospital León Becerra Camacho de la ciudad de Milago,
en el servicio de Pediatría, en el periodo de enero a diciembre del 2015, se analizaron
las historias clínicas de 41 pacientes que ingresaron a esta institución de salud para
la atención de enfermedades respiratorias y a las cuáles se les diagnosticó
Bronquiolitis (J219). El análisis se realizó en base a las variables de la base de datos
creada para el desarrollo de este estudio.
Análisis de datos.
El procesamiento de datos se realizó en una Laptop Toshiba Intel inside y para el
análisis de los datos se usó los programas de MICROSOFT EXCEL 2013.
Recursos a emplear.
Humano.
1. Interno de Medicina
2. Tutor de Tesis
3. Director de Tesis
4. Personal Administrativo
Físicos.
1. Datos estadísticos.
2. Hojas de Papel Bond A4.
3. Internet banda ancha.
27
CAPITULO IV
RESULTADOS
Resultados de pacientes que presentan Bronquiolitis según su Sexo de Enero a
diciembre del 2015
Grafico No 1
Tabla 1
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (41 pacientes), que presentaron
bronquiolitis el 59% masculino y el 41% femenino.
59%
41%
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS SEGUN SEXO
HOMBRES
MUJERES
28
Resultados de Pacientes que presentan Bronquiolitis por grupo de Edad de enero a
diciembre del 2015.
Grafico No 2
Tabla 2
Interpretación: del total de paciente del estudio (41 pacientes) con bronquiolitis
según su edad el 72% corresponden de 6 a 12 meses, el 19% de 2 a 5 meses y el 9%
menos de un mes.
9%
19%
72%
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS SEGUN EDAD
MENOS DE 1 DE 2 A 5 MES DE 6 A 12 M
29
Resultados de Pacientes que presentan Bronquiolitis por grupo de Edad y Sexo de
un periodo comprendido entre Enero a Diciembre 2015
Grafico No 3
Tabla 3
Interpretación: del total de paciente del estudio (41 pacientes) con bronquiolitis
según su grupo de edad y sexo de 6 a 12 meses en hombres presento el 34%, mujeres
un 22% de 2 a 5 meses hombres 22%, mujeres 17% y menos de un mes, hombres
5% mujeres 2% reflejando más prevalencia en hombres que en mujeres.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
MENOS DE 1
DE 2 A 5 MES
DE 6 A 12 M
PACIENTES CON BRONQ POR SEXO SEGUN TIPO DE EDAD
MUJERES HOMBRES
30
Resultados de Pacientes que presentan Bronquiolitis según Residencia Habitual en
un periodo comprendido entre enero a diciembre 2015
Grafico No 4
Tabla 4
Interpretación: del total de paciente del estudio (41 pacientes) con bronquiolitis
según su residencia habitual el 42% viven en el área urbana, 41% urbano-marginal
mientras que un 17% viven en áreas rurales, .dando como resultado que tanto en el
área urbana como urbana-marginal el porcentaje es igual.
42%
41%
17%
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS SEGUN RESIDENCIA HABITUAL
URBANO URBANO MARGINAL RURAL
31
Resultados de Pacientes que presentan Bronquiolitis según Residencia Habitual y
Edad en un periodo comprendido entre enero a diciembre 2015
Grafico No 5
Tabla 5
Interpretación: del total de paciente del estudio (41 pacientes) con bronquiolitis
según su residencia habitual y edad da como % que el 32% corresponde a edades de
6-12 meses, en un 7% en edades de 2-5 meses y un 2% en edades menores de un
meses siendo de área urbana, en área urbana-marginal de 6-16 meses un 17% de 2-5
meses22% y menores de un mes 2% en el are rural de 2-5% un 7% al igual que 6 –
12 meses y en menores de un mes 2%.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
URBANO URBANO MARGINAL RURAL
PACIENTES CON BRONQUILITIS POR RESIDENCIA HABITUAL Y GRUPO DE EDAD
<1 2a5 6a12
32
Resultados de paciente que presentan Bronquiolitis por Residencia Habitual y sexo
en un periodo comprendido entre enero a diciembre 2015
Grafico No 6
Tabla 6
Interpretación del total de paciente del estudio (41 pacientes) con bronquiolitis
según su residencia habitual y sexo da como % que en el área urbana en hombres
corresponden 24% y mujeres 17% igual en el área urbana-marginal y en el área rural
en hombres 10% y mujeres 7%.
24% 24%
10%
17% 17%
7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
URBANO URBANO MARGINA RURAL
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS SEGUN RESIDENCIA HABITUAL Y SEXO
HOMBRES MUJERES
33
Resultados de Pacientes que presentan Bronquiolitis por sexo: Según días de estadas
en un periodo comprendido entre enero a diciembre 2015
Grafico No 7
Tabla 7
Interpretación: del total de paciente del estudio (41 pacientes) con bronquiolitis por
sexo según sus días de estada hombres un 51% mujeres 41%. Dando mayor
prevalencia en sexo masculino.
4
9
10
0
1
0
2
9
5
0 0
1
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS POR SEXO SEGUN DIAS DE ESTADA
H M
34
Resultado de Pacientes que presentan Bronquiolitis según días y promedio de estada
por grupo de edad y sexo en un periodo comprendido entre enero a diciembre 2015
Grafico No 8
Tabla 8
Interpretación: del total de paciente del estudio (41 pacientes) con bronquiolitis
según días de estada por grupo de edad según el sexo en menores de un mes entre
hombres y mujeres es un 6% de 2-5 meses .37%, de 6-12 meses 51%.
0
10
20
30
40
50
60
D E PROM D E PROM D E PROM D E PROM
<1M 2a5M 6a12M TOTAL DE PCTES
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS DIAS Y PROMEDIO DE EDAD SEGUN SEXO
H M
35
Resultado de Complicaciones de Bronquiolitis Según grupo de edad en un periodo
comprendido entre enero a diciembre 2015
Grafico No 9
Tabla 9
Interpretación: del total de paciente del estudio (41 pacientes) con complicaciones
de bronquiolitis según grupo de edad, menores de un mes 10% de 2-5 meses 56% y
de 6-12 meses34% dando mayor % entre grupo de edad de 2 a 5 meses
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
<1M 2a5M 6a12M
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS POR GRUPO DE EDAD SEGUN COMPLICACIONES
ATELECTASIA: A
DESHIDRATACION: B
OTRAS COMPLICACIONES C
SIN COMPLICACIONES D
36
Resultados de Pacientes con Bronquiolitis según tipo de egreso por sexo
Grafico No 10
Tabla 10
Interpretación: del total de paciente del estudio (41 pacientes) con bronquiolitis
según tipo de egreso por sexo dio que un 59% fueron hombres y un 41% mujeres.
39
23
16
2
1
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
T H M
PACIENTE CON BRONQUIOLITIS POR SEXO SEGUN TIPO DE EGRESO
ALTA A DOM REFERENCIA
37
DISCUSION
Con el presente trabajo se logra confirmar que las estadísticas reveladas y recopiladas
por la autora tienen relación en la incidencia según su patología (bronquiolitis),
vamos a encontrar mayormente bronquiolitis en pacientes sexo masculino que en
sexo femenino, se comprueba también que esta enfermedad tiene preferencia en los
menores de un año siendo más frecuente entre los 2-6 meses, cabe recalcar que
estudios mostraron que unos de los factores de riesgo en los menores es el hecho de
no haber recibido lactancia materna durante los dos primeros meses de vida, se da
relación con la patología por lo que se recomienda que la lactancia materna debe ser
primordial durante el primer año de vida (Asociación Argentina de Medicina
Respiratoria), ya que proporciona el aporte nutricional, inmunológico y calórico que
el lactante menor y mayor requiere, se estudian los factores de riesgos descritos en
los libros y con los datos recogidos por la autora se ve específicamente que habrá
mayor incidencia en menores de un año al igual que el hacinamiento, y antecedentes
de familiar que hayan padecido de esta enfermedad se sabe una de las complicaciones
de bronquiolitis es la Atelectasia; en el hospital León Becerra Camacho de Milagro
en pacientes hospitalizados en el 2015 da como resultado 2 casos los cuales por ser
un hospital general se vio en la obligación de referir a uno de mayor complejidad por
lo que fue imposible seguir con su estudio, también se corrobora que puede existir
deshidratación en bronquiolitis pues al no ser tratada a tiempo puede pasar de
moderada a severa. Con el estudio realizado debo decir que la bronquiolitis es una
infección aguda de las vías aéreas inferiores que etiológicamente su agente causal es
el virus sincitial respiratorio, va ser frecuente en masculinos que en femenino
menores de un año.
38
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones.
En relación a los resultados que se acaban de presentar, puede concluirse que el
principal factor de riesgo que presentan los pacientes con bronquiolitis ingresados en
el hospital León Becerra Camacho son los menores de un año presentándose en el
mayor de los casos entre los 6-12 meses de acuerdo con las estadísticas recopilados
por la autora con un 56% del total de los pacientes. También se logró comprobar que
los pacientes con bronquiolitis de acuerdo con la complicación que presentaron fue
atelectasia y deshidratación lo cual se vio más en pacientes de 6 a 12 meses con un
porcentaje del 56% y mayormente en sexo masculino.
Recomendaciones.
En relación a estas conclusiones se ha podido recomendar:
1. El control mensual por médico para evitar posibles enfermedades.
2. Identificar los factores de riesgo que predisponen a presentar alguna
complicación durante la hospitalización por bronquiolitis.
3. Evitar el hacinamiento cuando se sabe que algún familiar ha padecido de esta
patología.
39
BIBLIOGRAFIA
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recientes y perspectivas. Revista del Instituto Nacional de Enfermedades
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0718-0918.
41
ANEXOS
ESCALA DE WOOD-DOWNES-FERRES
Características de la bronquiolitis (adaptación de los criterios diagnósticos
de McConnochie
A) Presentación en estación epidémica anual (octubre-marzo)
B) Rasgos anatomopatológicos
1. Inflamación aguda de pequeñas vías aéreas
2. Edema y necrosis de células epiteliales
3. Hiperproducción de moco
4. Broncoespasmo
C) Rasgos clínicos
1. Edad igual o inferior a 24 meses
2. Disnea espiratoria de comienzo agudo
3. Signos de enfermedad respiratoria vírica: coriza, otitis media o fiebre
4. Con o sin indicios de distrés respiratorio, neumonía o atopia
5. Primer episodio, habitualmente
42
Tabla 1 Grafico No 1
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS SEGÚN SEXO
H 24 59%
M 17 41%
TOTAL 41 100%
Tabla 2 Grafico No 2
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS SEGÚN GRUPO DE EDAD
MENOS DE 1 3 7%
DE 2 A 5 MES 15 37%
DE 6 A 12 M 23 56%
TOTAL 41 100%
43
Tabla 3 Grafico No 3
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS POR GRUPO DE EDAD Y
SEXO
MENOS DE 1 DE 2 A 5 MES DE 6 A 12 M T
H M H M H M
2 1 8 7 14 9 41
5% 2% 20% 17% 34% 22% 100%
Tabla 4 Grafico No 4
PACIENTES CON BROQUIOLITIS SEGÚN RESIDENCIA HABITUAL
URBANO 1 17 41%
URBANO-MARGINAL 2 17 41%
RURAL 3 7 17%
Total 41 100%
44
Tabla 5 Grafico No 5
Tabla 6 Grafico No 6
PACIENTES CON BRONQUILITIS SEGÚN RESIDENCIA HABITUAL Y SEXO
URBANO 1
H 10 24%
M 7 17%
URBANO-MARGINAL 2
H 10 24%
M 7 17%
RURAL 3
H 4 10%
M 3 7%
TOTAL 41 100%
PACIENTES CON BRONQUILITIS SEGÚN RESIDENCIA HABITUAL Y
GRUPOS DE EDAD
URBANO 1
<1 1 2%
2a5 3 7%
6a12 13 32%
URBANO-MARGINAL 2
<1 1 2%
2a5 9 22%
6a12 7 17%
RURAL 3
<1 1 2%
2a5 3 7%
6a12 3 7%
TOTAL 41 100%
45
Tabla 7 Grafico No 7
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS POR SEXO SEGÚN DIAS DE ESTADA
D E H M T
1 4 2 6
2 9 9 18
3 10 5 15
4 0 0 0
5 1 0 1
6 0 1 1
T 24 17 41
59% 41% 100%
Tabla 8 Grafico No 8
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS POR: DIAS Y PROMEDIO DE ESTADA POR GRUPO DE EDAD SEGÚN SEXO
<1M 2a5M 6a12M TOTAL DE PCTES
D E PROM D E PROM D E PROM D E PROM
H 6 3 20 2,5 31 2,21428571
57 2,375
M 6 6 16 2,28571429
19 2,11111111
41 2,41176471
T 12 4 36 2,4 50 2,17391304
98 2,3902439
46
Tabla 9 Grafico No 9
Tabla 10 Grafico No 10
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS POR SEXO SEGÚN TIPO DE
EGRESO
T H 1 M 2
ALTA A DOM 39 23 16
REFERENCIA 2 1 1
TOTAL 41 24 17
% 100% 59% 41%
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS POR GRUPO DE EDAD SEGÚN
COMPLICACIONES
<1M 2a5M 6a12M
ATELECTASIA: A 0 1 1
DESHIDRATACION: B 2 1 3
OTRAS COMPLICACIONES C 1 0 1
SIN COMPLICACIONES D 1 13 19
TOTAL 4 14 23 41
10% 34% 56% 100%