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UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL USO

DE PSICOESTIMULANTES: CAFEÍNA, MODAFINILO Y METILFENIDATO

EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS EN EL

AÑO 2017.

Proyecto de Investigación previa a la

Obtención del Título de Médico.

AUTORES:

SANTIAGO ARTURO DÁVILA SACOTO C.I: 0104947700

ANDREA CATALINA FREIRE ALVAREZ C.I: 0106525793

DIRECTOR:

DR. MANUEL ISMAEL MOROCHO MALLA C.I: 0103260675

CUENCA – ECUADOR

2017

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Santiago Arturo Dávila Sacoto Página 2

Andrea Catalina Freire Alvarez

RESUMEN

Antecedentes: El aumento del estrés que tiene un estudiante universitario, en

especial los de medicina, se ha relacionado con el incremento del consumo de

sustancias psicoactivas.

Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados al uso

de psicoestimulantes: cafeína, modafinilo y metilfenidato en los estudiantes de la

Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca en el año 2017.

Metodología: Se realizó una investigación de tipo transversal. La muestra estuvo

conformada por 341 estudiantes de Medicina, Enfermería y Tecnología Médica. Se

aplicó una encuesta, la información fue recolectada en formularios, se procesaron

los datos utilizando el programa SPSS V.15 mediante frecuencia absoluta,

porcentaje, Chi cuadrado y estimación de riesgo, que fueron representados en

tablas.

Resultados: La prevalencia de uso de psicoestimulantes es del 64,8%, mientras

que de la cafeína es del 60,7%, del modafinilo 9,7% y del metilfenidato 1,8%. Hubo

mayor frecuencia de consumo de psicoestimulantes en las mujeres (44%), entre 18

y 24 años (61,3%), en Medicina (37,5%), (OR: 1,8, IC95%:1,15-2,82, p: 0,01), en

los últimos años (35,2%), con religión (53,1%). De igual manera, en los estudiantes

que estudian y trabajan (10,3%), (OR: 2,32, IC95%:1,08-5,01, p: 0,04), que duermen




ABSTRACT

Background: Increased stress and pressure on a college student, especially

medical students, has been linked to increased use of psychoactive substances and

psychotropic drugs.

Objective: To determine the prevalence and factors associated with the use of

psychostimulants: caffeine, modafinil and methylphenidate in students of the Faculty

of Medical Sciences of the University of Cuenca in 2017.

Methodology: An analytical and transversal research was carried out. The sample

consisted of 341 students. A survey was applied, information was collected on forms,

and data were processed using the SPSS V.15 program using absolute frequency,

percentage, Chi square and risk estimation, which were represented in tables.

Results: The prevalence of psychostimulant use is 64.8%, while that of caffeine is

60.7%, modafinil is 9.7% and methylphenidate is 1.8%. There was greater frequency

of consumption in women (44%), between 18 and 24 years (61.3%), Medicine

(37.5%), (OR:1,8, IC95%:1,15-2,82, p:0,01), in recent years (35.2%) and with

religion (53,1%). Similarly, in students who study and work (10.3%), (OR: 2, 32,

IC95%:1, 08-5, 01, p: 0, 04), who sleep




ÍNDICE

RESUMEN .............................................................................................................. 2

ABSTRACT ............................................................................................................. 3

ÍNDICE .................................................................................................................... 4

CAPÍTULO I .......................................................................................................... 14

1.1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 14

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 15

1.3 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 16

CAPÍTULO II ......................................................................................................... 19

2. FUNDAMENTO TEÓRICO ............................................................................. 19

2.1 SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS ................................................................ 19

2.1.1 Definición ............................................................................................... 19

2.1.2 Historia ................................................................................................... 19

2.1.3 Clasificación ........................................................................................... 20

Tabla 1: Clasificación de los Psicoestimulantes ............................................. 20

2.2 BASES NEUROFISIOLÓGICAS .................................................................. 20

2.2.1 Sistemas activadores del encéfalo......................................................... 20

2.2.2 Ciclo Sueño – Vigilia .............................................................................. 21

2.2.3 Bases neurobiológicas de la adicción a psicoestimulantes .................... 21

2.3 AUTOMEDICACIÓN Y CONDUCTA ADICTIVA .......................................... 22

2.4 CAFEÍNA ..................................................................................................... 23

2.4.1 Definición ............................................................................................... 23

2.4.2 Farmacocinética..................................................................................... 23

2.4.3 Farmacodinamia .................................................................................... 23

2.4.4 Reacciones Adversas ............................................................................ 23

2.4.5 Fuentes de obtención ............................................................................ 24

2.4.6 Potencial Adictivo................................................................................... 24




2.5 MODAFINILO ............................................................................................... 25

2.5.1 Definición ............................................................................................... 25


2.5.3 Farmacodinamia .................................................................................... 25




2.6 METILFENIDATO ........................................................................................ 26

2.6.1 Definición ............................................................................................... 26


2.6.3 Farmacodinamia .................................................................................... 26




2.7 FACTORES ASOCIADOS AL USO DE PSICOESTIMULANTES ................ 27

CAPÍTULO III ........................................................................................................ 31

3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS ............................................................................ 31

3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 31

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................... 31

3.3 HIPÓTESIS .............................................................................................. 31

CAPÍTULO IV ........................................................................................................ 32

4. DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................... 32

4.1 TIPO DE ESTUDIO ...................................................................................... 32

4.2 ÁREA DE ESTUDIO ................................................................................. 32

4.3 UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................................... 32

4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .......................................... 32

4.4.1 Criterios de inclusión: ............................................................................. 32

4.4.2 Criterios de exclusión: ............................................................................ 33




4.5 VARIABLES ............................................................................................. 33

4.5.1 Variables Independientes .................................................................. 33

4.5.2 Variables Dependientes ..................................................................... 33

4.5.3 Operacionalización de variables (Anexo No 2) ...................................... 34

4.7 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .............................................. 34

4.8 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS ......................................................... 34

4.9 ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................... 34

CAPITULO V ......................................................................................................... 35

5. RESULTADOS Y ANÁLISIS ........................................................................... 35

6. DISCUSIÓN .................................................................................................... 45

CAPÍTULO VII ....................................................................................................... 52

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 52

7.1 CONCLUSIONES..................................................................................... 52

7.2 RECOMENDACIONES ............................................................................ 54

CAPÍTULO VIII ...................................................................................................... 55

8 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 55

CAPÍTULO IX ........................................................................................................ 64

9. ANEXOS ......................................................................................................... 64

9.1 ANEXO # 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO. ........................................ 64

9.2 ANEXO No. 2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................... 65

9.3 ANEXO No. 3 FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ................. 67




LICENCIA Y AUTORIZACIÓN PARA PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO

INSTITUCIONAL

Yo Santiago Arturo Dávila Sacoto en calidad de autor y titular de los derechos

morales y patrimoniales del trabajo de titulación “PREVALENCIA Y FACTORES

ASOCIADOS AL USO DE PSICOESTIMULANTES: CAFEÍNA, MODAFINILO,

METILFENIDATO EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS EN EL AÑO 2017”, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO

ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN reconozco a favor de la Universidad de Cuenca

una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

obra, con fines estrictamente académicos.

Asimismo, autorizo a la Universidad de Cuenca para que realice la publicación de

este trabajo de titulación en el repositorio institucional, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Cuenca, 01 de noviembre del 2017.

Santiago Arturo Dávila Sacoto.

C.I: 0104947700




RESPONSABILIDAD

Yo Santiago Arturo Dávila Sacoto autor del proyecto de investigación

“PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL USO

DE PSICOESTIMULANTES: CAFEÍNA, MODAFINILO Y METILFENIDATO EN

LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS EN EL AÑO

2017”, certifico que todas las ideas, opiniones y contenidos expuestos en la

presente investigación son de exclusiva responsabilidad de su autor/a.


Santiago Arturo Dávila Sacoto.

C.I: 0104947700




LICENCIA Y AUTORIZACIÓN PARA PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO

INSTITUCIONAL

Yo Andrea Catalina Freire Alvarez en calidad de autora y titular de los derechos

morales y patrimoniales del trabajo de titulación “PREVALENCIA Y FACTORES

ASOCIADOS AL USO DE PSICOESTIMULANTES: CAFEÍNA, MODAFINILO,

METILFENIDATO EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS EN EL AÑO 2017”, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO

ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN reconozco a favor de la Universidad de Cuenca

una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

obra, con fines estrictamente académicos.

Asimismo, autorizo a la Universidad de Cuenca para que realice la publicación de

este trabajo de titulación en el repositorio institucional, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.


Andrea Catalina Freire Alvarez.

C.I: 0106525793




RESPONSABILIDAD

Yo Andrea Catalina Freire Alvarez autor del proyecto de investigación

“PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL USO

DE PSICOESTIMULANTES: CAFEÍNA, MODAFINILO Y METILFENIDATO EN

LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS EN EL AÑO

2017”, certifico que todas las ideas, opiniones y contenidos expuestos en la

presente investigación son de exclusiva responsabilidad de su autor/a.


Andrea Catalina Freire Alvarez.

C.I: 0106525793




AGRADECIMIENTO

A la Universidad de Cuenca, Facultad de

Medicina, por brindarnos la oportunidad de

realizar nuestros estudios en tan prestigiosa

Institución.

Expresamos un sincero agradecimiento a

nuestro al Dr. Ismael Morocho, por su apoyo y

asesoramiento para el cumplimiento de la

investigación.

Y finalmente agradecemos a todos los

estudiantes que nos brindaron su tiempo en la

realización de nuestras encuestas.




DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mi Abuelo quien sembró

en mí la pasión por la medicina y a mi Madre

quien ha sido mi apoyo constante en este

largo camino.

Santiago Dávila




DEDICATORIA

Dedico este trabajo a Dios, quien me ha dado

la fortaleza para finalizar este duro pero

hermoso camino de la medicina.

A mis padres, por sus sabios consejos y su

amor, por sembrar en mí sus valores y

hacerme la mujer que soy ahora y a mis

hermanos por su apoyo constante.

Andrea Freire




CAPÍTULO I

1.1 INTRODUCCIÓN

Los psicoestimulantes son sustancias de diferente origen cuyos efectos

simpaticomiméticos son la hiperquinesia, el aumento de la excitación, la vigilia, el

vigor, la anorexia, y la atención(1). Algunos producen euforia, sensación de poder

y confianza, produciendo adicción, en ciertos individuos susceptibles (2). Es

sabido que el uso de estas sustancias no solo afecta al sistema nervioso central

sino también otros sistemas como respiratorio, cardiaco y digestivo (3).

En nuestro medio el consumo se viene dando desde 1980 (4) ya sea con fines

terapéuticos o como activadores del estado de alerta, generalmente utilizados en

estudiantes universitarios, camioneros que hacían largas travesías, o personas a

las quienes se les sobrecargaba tareas en el hogar (5). Un estudio realizado en 120

estudiantes de la Universidad de Valparaíso indicó que el 92,5 % de los

encuestados habían consumido al menos una sustancia psicoactiva para mejorar

el rendimiento académico incluidas sustancias ilegales (6).

Sin embargo, actualmente es discutible la eficacia de los psicoestimulantes en

cuanto al aumento del rendimiento académico. En un estudio colombiano del año

2012, donde se analizaron los efectos de la cafeína en la ejecución cognoscitiva de

los universitarios, se encontró que este no influyó positivamente (7). Asimismo, otro

estudio chileno que evaluó la percepción de los estudiantes en relación al

rendimiento académico asociado al uso de modafinilo, mostró que en el 6% el uso

del fármaco concluyó en una disminución del rendimiento mientras que el 43% no

notó una variación (8).




Pese a que aún no se ha establecido que los psicoestimulantes sean eficaces el

consumo de los mismos ha incrementado progresivamente debido a la oferta y

demanda de estos productos que se los encuentra en diferentes marcas y

presentaciones en el mercado (9), se ha demostrado que el café es la sustancia

más utilizada con una prevalencia del 80 % mientras que el modafinilo es el

fármaco más utilizado en un 29,2 % y en menor cantidad las anfetaminas con

1.7% (6) de igual manera un estudio realizado en Quito en 293 estudiantes identificó

al café y al modafinilo como las sustancias más utilizadas en un 52% y 14 %

respectivamente, además se determinó que la prevalencia general de consumo de

psicoestimulantes fue del 62,4% (4).

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Uno de los grupos de riesgo para el consumo de psicoestimulantes son los

estudiantes universitarios que se encuentran sometidos a grandes cargas de estrés,

especialmente los estudiantes de medicina por su alta demanda académica (4,10).

Un estudio realizado en estudiantes de enfermería y medicina mostró que el 35

% de los estudiantes han consumido alguna vez un psicoestimulante con

el objetivo de no dormir y estudiar (10). Un estudio realizado en la ciudad de

Guayaquil en el 2014, con una muestra de 247 alumnos de Enfermería, demostró

que la mayoría de estudiantes consumían estimulantes para rendir un examen (11).

Otro estudio realizado en Buenos Aires evidenció que el 45 % de estudiantes que

estaban cursando la cátedra de anatomía de la escuela de medicina habían

consumido un psicoestimulante para aumentar las horas de estudio destacando el

café (72,5%), bebidas energéticas (58,83%), el modafinilo (31,37%) y metilfenidato

(13,72%), también se evidenció que los estudiantes que consideraban que su




rendimiento era menor al promedio o que estaban cursando una materia por

segunda vez aumentaban el consumo, de igual forma el consumo se incrementaba

proporcionalmente en aquellos que trabajan y estudiaban simultáneamente,

además se mostró una correlación negativa entre un menor promedio de horas de

sueño y el consumo de sustancias psicoactivas (12).

En cuanto a otros factores también se demostró que el consumo de sustancias se

mantiene constante en todos los cursos, y que su uso comienza en el segundo año

de la carrera y va aumentando a medida que se avanza de curso casi llegando a un

50% en el internado (6).

Debido a que el problema es actual las autoridades de salud aún no han propuesto

una solución enfocada a disminuir y concientizar el consumo. La Facultad de

Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca cuenta con 3033 estudiantes

que están distribuidos en tres escuelas (Medicina, Enfermería y Tecnología

Médica), los cuales debido a la carga horaria son propensos al consumo de estas

sustancias más aún a su fácil acceso. La necesidad de conocer la evolución del

problema y abordar en forma específica a la población estudiantil de la universidad

es de suma importancia, ya que la etapa por la que atraviesan los estudiantes

constituye uno de los períodos de mayor riesgo en el inicio de conductas de

consumo.

1.3 JUSTIFICACIÓN

En nuestro medio los psicoestimulantes se adquieren con gran facilidad, sin

embargo, son pocos los estudios en cuanto al consumo de los mismos. Es evidente

la necesidad de ampliar esta información con el fin de conocer las características

de las personas que usan estas sustancias y los factores de riesgo para así armar

estrategias de promoción de salud orientadas a esta población. El profesional de la

salud se ha caracterizado por ser el ejemplo para el resto de la sociedad en lo que




refiere a llevar una vida saludable, sería equívoco caer en el cinismo del dicho

popular "haz lo que el médico dice y no lo que el médico hace".

El Ministerio de Salud Pública (MSP) ha tenido políticas de salud para el control del

consumo de sustancias estupefacientes legales e ilegales, como el alcohol y otras

drogas, pero en cuanto a psicoestimulantes no se ha realizado la adecuada difusión

de información para la prevención del consumo de las mismas.

En el Ecuador no se ha realizado estudios de gran escala a nivel nacional sobre

este tema, y menos aun localmente, la información a nivel regional que hemos

obtenido no tienen una muestra significativa o se han centrado en un solo tipo de

droga, sesgando y fraccionando el amplio abanico de sustancias disponibles en

forma de psicoestimulantes, los estudios que se han realizado sobre "bebidas

energizantes" apenas incluyen la cafeína y taurina, por lo que podemos darnos

cuenta que la información que se dispone por el momento es parcial mientras el

problema aumenta progresivamente.

El uso de Internet ha aumentado en los últimos años sea con fines académicos o

recreativos, según una carta al editor en la revista Scielo los patrones de búsqueda

sobre el término "modafinilo" en los diferentes “motores de búsqueda” utilizados por

los jóvenes universitarios mostró que en Perú la búsqueda de modafinilo ha

aumentado drásticamente en el año 2012, mientras que el patrón en Chile es

irregular a lo largo de varios años, en Argentina, se ve que desde el año 2008 ha

habido fluctuaciones. Esto sin duda nos permite analizar que existen una relación

entre el uso de esta sustancia y la información que se puede adquirir a través del

"ciberespacio”. Estos hallazgos adquiridos mediante una herramienta en el

“buscador” han promovido la realización de investigaciones sobre el consumo de




éste psicoestimulante en esos países, utilizándose para vigilancia epidemiológica,

sin embargo, en Ecuador los datos son escasos (13).

Al realizar este estudio se obtendrá información más completa sobre el consumo de

psicoestimulantes ya que se han incluido sustancias como el modafinilo y

metilfenidato las cuales no se han investigado en nuestra ciudad. Esperamos que

con esta información la universidad sea capaz de alertar a las autoridades

competentes y a los mismos consumidores sobre los efectos adversos a largo y

corto plazo.

Esta investigación se enmarca en la línea de investigación de “Otras” de la Facultad

de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca.




CAPÍTULO II

2. FUNDAMENTO TEÓRICO

2.1 SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS

2.1.1 Definición

La OMS define a las sustancias Psicotrópicas como sustancias químicas de origen

natural o sintético que ejercen efectos sobre el sistema nervioso central, a estas

también se les denomina sustancias “psicoactivas” las cuales afectan la mente o

los procesos mentales pudiendo ser depresoras, perturbadoras o estimulantes

como es el caso de los Psicoestimulantes (14). Estos últimos son fármacos que

activan el estado de vigilia disminuyendo los umbrales de alerta y elevando así la

capacidad de respuesta de la persona. Los efectos subjetivos dependen de la

personalidad de la persona, la vía de administración, la dosis y el ambiente en que

estos se administran (15).

2.1.2 Historia

Las anfetaminas, son sustancias que fueron producidas sintéticamente en Alemania

a mediados del siglo XIX, durante la segunda guerra mundial era administradas a

los soldados para combatir la fatiga, inhibir el sueño y mantenerlos alerta. En 1983

se empezó la comercialización de los diferentes tipos de anfetaminas para personas

que tenían que evitar dormir en las noches, como estudiantes y camioneros (5).

Desde hace unos años, además de los compuestos sintéticos, se ha comercializado

bebidas energizantes, los principales ingredientes de estas bebidas son: la cafeína,

la sustancia psicoactiva más ampliamente ingerida en el mundo, y la taurina (16).




2.1.3 Clasificación

Tabla 1: Clasificación de los Psicoestimulantes

ANFETAMINA Y ANÁLAGOS ALCALOIDES NATURALES METILXANTINAS

Dextroanfetamina Cocaína Teobromina

Metanfetamina Tropacocaína Teofilina

Metilfenidato Nicotina Cafeína

Modafinilo Teína

Drogas Legales Drogas Ilícitas

Fuente: Tomado y Modificado de E. Fernández-Espejo. Neurobiología de la adicción a psicoestimulantes y de

“Análisis de las tendencias de consumo de drogas de abuso e impactos en la salud del individuo en países de

América Latina años 2006 – 2010” (15).

2.2 BASES NEUROFISIOLÓGICAS

2.2.1 Sistemas activadores del encéfalo

Las señales nerviosas que activan el cerebro desde el tronco encefálico mediante

estimulación directa y mediante sistemas neurohormonales que liberan

neurotransmisores de tipo facilitador o inhibidor (17).

2.2.1.1 Control Directo

El control de la actividad cerebral por señales excitadoras directas se da gracias a

al área reticular excitadora del tronco encefálico. Por otra parte también existe un

área reticular inhibitoria cuya función se da gracias a la secreción del

neurotransmisor de serotonina (17).

2.2.1.2 Control Neurohormonal

Los sistemas neurohormonales son cuatro:

1. Noradrenalina: Se encuentra en el locus ceruleus, su función es excitadora.




2. Acetilcolina: Se segrega en las células gigantes del área reticular excitadora,

su función se traduce en un sistema activado y despierto.

3. Dopamina: Se secreta en la sustancia negra, actúa como inhibidor en los

ganglios basales, pero en otras regiones tiene función excitadora.

4. Serotonina: Se encuentran en los núcleos del rafe, su liberación en el

diencéfalo tiene función inhibidora esencial para generar el sueño normal.

De ahí la importancia de entender que los psicoestimulantes afectan varios sistemas

a largo plazo (17).

2.2.2 Ciclo Sueño – Vigilia

Los psicoestimulantes son principalmente empleados para evitar el sueño en los

estudiantes; hay que entender que el sueño está ocasionado por un proceso

inhibidor activo; la serotonina, la estimulación en el núcleo del tracto solitario y la

estimulación del área supraquiasmática son capaces de causar sueño (17).

Otras sustancias como el péptido de muramilo, un nonapéptido y el factor hipnótico

han sido aisladas en animales y personas en los cuales se ha mantenido un estado

de vigilia prolongada (17).

2.2.3 Bases neurobiológicas de la adicción a psicoestimulantes

Los estudios sobre la adicción a estimulantes determinaron que la acción de estas

drogas es principalmente dopaminérgica. La predisposición genética,

enfermedades por virus, o cambios en algunos marcadores biológicos, además de

factores estresantes y el aislamiento social, así como la administración repetitiva

predispone a una sensibilidad a la droga (18).

El proceso adictivo se da mediante dos fases: la fase de inducción en donde se da

el consumo inicial y la fase de expresión donde se dan cambio bioquímicos (14).

La administración de estimulantes induce el incremento de la actividad

dopaminérgica debido a una desensibilización (14). El consumo repetitivito de




psicoestimulantes produce cambios a nivel celular debido a que tienen similitud

estructural con los neurotransmisores naturales (19).

Desde hace algún tiempo se ha estudiado a la adicción como un aprendizaje

patológico (19). Se sabe que las conductas gratificantes son reforzadores positivos

por que promueven la repetición de la conducta para obtener nuevamente el “placer”

que se adquiere con el consumo. Esta información se almacena como memoria

asociativa a largo plazo.

Las cascadas intracelulares, la activación de factores de transcripción, los

mecanismos de regulación genética, las adaptaciones en la morfología neuronal y

estructuras cerebrales son compartidas por la adición, la memoria y el aprendizaje.

2.3 AUTOMEDICACIÓN Y CONDUCTA ADICTIVA

El término “automedicación” está definido como “la autoadministración de sustancia

no prescrita por un médico o de una manera no dirigida por un médico”(20). En la

actualidad se ha convertido un problema complejo de salud en el que se ven

reflejados varios determinantes como el nivel de educación, nivel socioeconómico,

las costumbres de la población y un sistema de regulación débil que permite la venta

de medicamentos sin prescripción (21).

En Brasil el 36 % de la venta de medicamentos corresponde a automedicación

mientras que en Chile se encontró un porcentaje de hasta un 75 % según un estudio

de Albarrán, y aún más alarmante el porcentaje de personas que se auto medica en

Bogotá alcanza el 97% (20).

Si bien en Ecuador la prevalencia de la automedicación no es alta (22), un estudio

realizado en Loja identificó que el 31,3% de la población se automedica estimulantes

que poseen como principio activo al Modafinilo (23). En términos psicoanalíticos

Edward Khantzian formula la “Hipótesis de la Automedicación” dentro del enfoque




neuropsicobiológico de las conductas adictivas, esta teoría propone que las

adicciones pueden ser explicadas como una alteración a nivel funcional, a nivel

estructural como ya se o bien como un círculo vicioso en el que un individuo con

una alteración psíquica previa se automedica para tratar la disfunción que padece

con la consiguiente neuroadaptación que genera un proceso adictivo. Por lo tanto,

la automedicación podría ser una conducta de riesgo en el campo de las adicciones,

en la que los estudiantes que consumen estas sustancias son propensos a adquirir

(24).

2.4 CAFEÍNA

2.4.1 Definición

La cafeína es una xantina que tiene propiedades estimulantes leves en el sistema

nervioso central (10,25).

2.4.2 Farmacocinética

Se absorbe rápidamente por vía oral, su concentración máxima se alcanza a los

30min tras la ingesta, hasta 90 minutos después. Su concentración es básicamente

igual en todos los tejidos. Tiene una vida media de 3horas y se metaboliza en un

90% de manera hepática y con eliminación renal (14, 25,26).

2.4.3 Farmacodinamia

Las metilxantinas son antagonistas competitivos de la adenosina. Sus efectos son

antihipnóticos, vasodilatadores, analépticos, estimuladores cardiacos,

broncodilatadores y diuréticos, todas moderadas y de poco riesgo pudiendo

aumentar la capacidad de realización de tareas (14, 25, 26).

2.4.4 Reacciones Adversas

Los síntomas de intoxicación por cafeína consisten en inquietud insomnio, rubor,

faciculaciones, taquicardia, hiperalgia, trastornos del habla y del pensamiento

(acelerado o inconexo) y la exacerbación de estados de ansiedad, angustia,




depresión o esquizofrenia preexistentes, inclusive llegando a las convulsiones

(10,25).

2.4.5 Fuentes de obtención

Los metilxantínicos se encuentran en una multitud de plantas que desde la

antigüedad se utilizaban para mejorar el ánimo y quitar el sueño, como el guaraná,

el café, el cacao y el mate. La cafeína se encuentra en el café y otras bebidas

muchas veces acompañadas de otras xantinas (10,14, 25, 26).

Tabla 2: Fuentes de obtención de Cafeína

Producto Porción ml Cafeína Mg

Café 150 60-85

Té 150 20-30

Coca Cola 180 18

Chocolate 150 ml 4

Red Bull 150 80 mg

Fuente: Tomado y Modificado de J. J. Barone and H. R. Roberts. Caffeine Consumption. Elsevier Science. Vol. 34, No. I, pp. 119 129. USA. 1996 (27)

Además de las sustancias expuestas en la tabla se estima que existen más de 300

variedades de bebidas energéticas en el mundo las mismas que contienen por cada

gramo de guaraná 36,8 mg de cafeína, 2,2 mg de teobromina y 1,1 mg de teofilina,

por lo cual su potencial tóxico no disminuye y esto hablando de que sea una bebida

a base de “extracto natural” (28).

2.4.6 Potencial Adictivo

Se considera como cafeinísmo el uso de 500mg o más, excesivo y crónico. Estos

trastornos son recogidos en el CIE-10 como: trastorno debido al uso de cafeína y

dependencia de cafeína (19), el consumo crónico provoca tolerancia y dependencia

física (10,14, 25).




La suspensión del café matutino de un consumidor habitual produce “pereza”

mental, sentimientos de depresión e incapacidad para pensar, escribir o desarrollar

procesos cognitivos de una manera coherente. En los consumidores mayores se ha

descrito el síndrome de abstinencia caracterizado por cefalea, ansiedad y letargia,

los cuales se alivian al reintroducir la sustancia (14,25).

2.5 MODAFINILO

2.5.1 Definición

El modafinilo (2 difenilmetilsulfinilacetamida) de estructura similar a la anfetamina,

es un psicoestimulante que aumenta la vigilia, utilizado para trastornos del sueño y

letargia extrema desde la década de los 90. Se cree que el modafinilo incrementa

el desempeño en tareas cognitivas (29,31).


Tiene buena absorción oral, se une a la albumina en un 60%, su metabolismo es

hepático por el CYP 3A4/5. Tiene buena distribución llegando incluso a la leche

materna, se elimina por el riñón en forma de modafinilo ácido (30).


El modafinilo aumenta el estado de vigilia, se desconoce a ciencia cierta el

mecanismo mediante el cual se logra este objetivo, los ensayos in vitro advierten

que el modafinilo inhibe la receptación de dopamina (30,31).


Se ha descrito erupciones cutáneas diversas incluido el síndrome de Stephen

Johnson, en algunos pacientes llegando incluso a la hospitalización por la gravedad

del cuadro, tanto en su uso crónico como después de una toma única (30,31).




Se han descrito además casos de ansiedad extrema, comportamientos suicidas,

síntomas psicóticos-maniacos, agresividad y comportamiento hostil, insomnio,

arritmias e hipertensión moderada (30,31).


Actualmente el modafinilo es comercializado bajo diferentes nombres comerciales

como “Alertex” en comprimidos de 100 y 200mg (30,31).


Se han mencionado estudios a que demuestran que el modafinilo no es adictivo a

corto plazo pero no se han realizado estudios con su uso crónico aunque se recalca

su precaución en la administración a pacientes con antecedentes de abuso de

sustancias (30,31).

2.6 METILFENIDATO

2.6.1 Definición

El metilfenidato es un psicoestimulante derivado de las feniletilaminas

(anfetaminas), utilizado comúnmente para tratar el trastorno de déficit de atención

en niños (15, 32,33).


Su absorción oral es buena, su metabolismo es hepático, su vida media es de 3

horas, su unión a proteínas es de un 33% llegando a pasar la barrera

hematoencefálica alcanzando concentraciones iguales o mayores que en la

periferia, se deposita en el cabello y la saliva y se elimina por vía renal en un 90%

como ácido ritalínico ( 33,34).


El metilfenidato actúa inhibiendo la receptación de noradrenalina y de dopamina

activa, su efecto generalmente es un aumento del estado de alerta (32,34).





La mayoría de efectos adversos son leves, se han reportado entre el 5 y el 30% de

los pacientes estudiados y se detienen al descontinuar su uso (34).

Sus principales efectos adversos son insomnio y ansiedad, taquicardia, arritmias,

hipertensión, nerviosismo, temblores, cefalea, disquinesia, náuseas, anorexia,

urticaria y rash (34).


Existen varios comprimidos diferentes: de acción rápida, intermedia o larga. El más

popularizado de estos es el “Ritalin®” (33,34).


Está clasificada como una droga de abuso potencial, incluido en la lista II del

convenio de las naciones unidas debido al aumento de dopamina en los centros de

recompensa (33,34).

2.7 FACTORES ASOCIADOS AL USO DE PSICOESTIMULANTES

El uso de psicoestimulantes depende de varios factores que bien pueden actuar de

manera positiva como negativa, estos pueden ser las mismas características de la

población como el sexo, la edad, la escuela universitaria a la que pertenecen o

incluso la religión; o bien factores ligados a las características académicas como el

nivel de estrés, trabajar, el rendimiento académico, realizar actividades

extracurriculares, trabajar simultáneamente y dormir pocas horas.

Los estudios no han establecido muy bien si los que consumen más estimulantes

son hombres o mujeres (4,6, 35), sin embargo, en un estudio publicado en Honduras

en el año 2014, con un total de 1950 universitarios, mostró un predominio de

consumo de psicoestimulantes en el sexo femenino con un porcentaje de 55% (36)




similar al porcentaje que se identificó en éste mismo sexo (63%) en un estudio

realizado en el año 2013 donde se evaluó el consumo de estimulantes del sistema

nervioso central en estudiantes de enfermería y medicina de una universidad chilena

(10).

En cuanto a la edad, este mismo estudio, mostró que los jóvenes iniciaban el

consumo a edades tempranas, los entrevistados que habían consumido estas

sustancias manifestaron haberlo hecho por primera vez a edades inferiores a los 21

años (10). Además, es interesante conocer que si bien pertenecer a una religión en

donde el consumo de sustancias ilícitas no es aprobado éste no se ha descrito como

factor sin embargo el no pertenecer a ninguna religión ha mostrado tener mayor

prevalencia de consumo. Un estudio realizado en la universidad de Valparaíso se

demostró que el 100% de agnósticos/ateos habían consumido psicoestimulantes,

entre ellos modafinilo, anfetaminas, mariguana y cocaína (6).

Pero si se ha identificado claramente que el consumo de psicoactivos es mayor en

los estudiantes que en la población en general (37), y de estos en varios estudios

se ha mencionado que los estudiantes de medicina son lo más propensos al

consumo (4, 35, 28), esto debido a la sobrecarga académica, tiempo insuficiente de

descanso, presión por estar alerta para cumplir ciertas responsabilidades. Un

estudio realizado en la Universidad del Azuay en donde se evaluó la automedicación

y el consumo de bebidas estimulantes en estudiantes de Medicina y otras carreras,

también señaló que los estudiantes de Medicina son los que consumen más

estimulantes (38).

En contraste a lo anterior un estudio que evaluó el consumo de estas sustancias en

estudiantes de medicina y enfermería, señaló que el 73 % de los estudiantes que

consumían eran de enfermería, sin embargo, la muestra era de 92 estudiantes, y




las sustancias analizadas pese a que se encontraba el modafinilo también incluían

sustancias ilegales como la mariguana, el éxtasis y la cocaína (10).

La complejidad de la carrera de medicina predispone a que el estudiante se

encuentre bajo mayor estrés (39) el cual se incremente aún más antes de iniciar el

internado (40). Por lo que consideramos al estrés como otro factor de riesgo al

encontrar estudios que lo relacionaban con el consumo de psicoestimulantes. En

este aspecto, un artículo cubano del año 2015 analiza el estrés académico, y

expone que las Ciencias Médicas se reportan como una de las ramas donde los

estudiantes manifiestan mayores niveles de estrés, encontrándose este problema

en diversas facultades de Medicina del mundo (41).

Dentro de la carrera se ha identificado consumo de psicoestimulantes en los

primeros años, esto probablemente pueda ser por el cambio que significa pasar de

la instrucción secundaria a la universidad en donde la carga horaria es

completamente más agotadora, el material de aprendizaje es extenso y significa un

desafío. Un estudio publicado en la Universidad de Cuenca en el 2014, encontró

mayor afectación en los estudiantes que cursaban el primer año, con prevalencia

de 93,2% y 100% para el primer y segundo ciclos (42). Sin embargo, se reconoce

que, en los años superiores la exigencia académica nuevamente es alta, un estudio

realizado en Quito observó picos de aumento de prevalencia de consumo de

estimulantes, al inicio de la carrera, en el sexto y octavo nivel y en el décimo nivel,

lo cual es coincidente con momentos de alta complejidad (4).

Otro factor de riesgo es el hecho de que los estudiantes no se sienten satisfechos

con su rendimiento, el material de estudio es extenso y las horas que se disponen

para estudiar es netamente nocturno. Un estudio colombiano publicado en el año

2013, mostró que la mayoría de estudiantes de Medicina consumieron estimulantes

para mejorar su rendimiento académico, con el 51,9% (43). Y si a esto se le




considera que algunos estudiantes por sus condiciones socioeconómicas necesitan

trabajar, y aunque se reduzcan las horas de sueño el tiempo que se le dedica al

estudio de igual forma es menor, y por ende el rendimiento podría disminuir y a esto

se le incrementaría la probabilidad de consumir psicoestimulantes (6).

A pesar de la extensa búsqueda en la literatura que existe sobre el uso de

psicoestimulantes, los resultados sobre factores de riesgo o factores de protección

no son concluyentes y son pocas las investigaciones que enfocan sus resultados

hacia estos aspectos.




CAPÍTULO III

3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia y factores asociados al uso de psicoestimulantes:

cafeína, modafinilo y metilfenidato en los estudiantes de la Facultad de Ciencias

Médicas de la Universidad de Cuenca en el año 2017.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

3.2.1 Caracterizar a la población según las variables: sexo, edad, escuela, año de

estudio y religión.

3.2.2 Determinar la prevalencia del uso de sustancias psicoestimulantes: cafeína,

modafinilo y metilfenidato en los estudiantes universitarios.

3.2.3 Identificar los factores asociados al uso de psicoestimulantes en los

estudiantes universitarios.

3.2.4 Determinar el grado de asociación entre el consumo de psicoestimulantes y

los factores estudiados

3.3 HIPÓTESIS

Los estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas usan psicoestimulantes en un

porcentaje mayor al 50%, y está asociado a diversos factores como la carrera

cursada, el año de estudio, la edad, el sexo, la religión, el alto nivel de estrés al cual

los estudiantes están sometidos, las pocas horas de sueño, el bajo rendimiento

académico, estudiar y trabajar simultáneamente y realizar actividades

extracurriculares.




CAPÍTULO IV

4. DISEÑO METODOLÓGICO

4.1 TIPO DE ESTUDIO

Se realizó una investigación de tipo transversal.

4.2 ÁREA DE ESTUDIO

El estudio se realizó en las escuelas de Medicina, Enfermería y Tecnología Médica

de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca.

4.3 UNIVERSO Y MUESTRA

Universo: Estuvo conformado por 3033 estudiantes de las escuelas de Medicina,

Enfermería y Tecnología Médica de la Facultad de Ciencias Médicas de la

Universidad de Cuenca matriculados al momento de la realización del estudio.

Muestra: Para el cálculo de la muestra se utilizó el programa Epi Info V7.2, se

planteó una frecuencia esperada del 50 % con un error de inferencia del 5 % y un

tamaño de población de 3033 estudiantes (Universo), dando como resultado un

tamaño de muestra ideal de 341 estudiantes con un nivel de confianza del 95 %.

La selección de los participantes se realizó mediante un muestreo por azar simple

de conglomerados, seleccionando estudiantes de cada año de las escuelas de

Medicina, Enfermería y Tecnología Médica.

4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

4.4.1 Criterios de inclusión:

Estudiantes matriculados en la Facultad de Ciencias Médicas de la

Universidad de Cuenca, de cualquier edad y sexo,




Estudiantes que firmaron el consentimiento informado voluntariamente.

4.4.2 Criterios de exclusión:

Estudiantes que desistieron de completar el llenado del formulario.

Estudiantes con historial de haber estado en tratamiento por consumo de

drogas en el pasado.

4.5 VARIABLES

4.5.1 Variables Independientes

Sexo

Edad

Escuela

Año de estudio

Religión

Estudia y trabaja simultáneamente

Horas de sueño

Actividades extracurriculares

Nivel de estrés

Rendimiento académico

Si bien para las variables de nivel de estrés y rendimiento académico se han

indagado de manera subjetiva en el estudiante encuestado consideramos que en

este estudio proporcionan información importante que concuerdan con estudios

similares.

4.5.2 Variables Dependientes

Consumo de psicoestimulantes: cafeína, modafinilo, metilfenidato.




4.5.3 Operacionalización de variables (Anexo No 2)

4.7 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Para la recolección de la información se empleó el método observacional y se

empleó la técnica de la encuesta, en cuanto a instrumentos se utilizó un formulario

de recolección de datos elaborado por los autores (Anexo No 3).

4.8 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS

Se empleó para el análisis de datos el programa SPSS V15.0, los resultados se

representaron en tablas utilizando frecuencia absoluta, porcentaje, Chi cuadrado, el

valor de p (




CAPITULO V

5. RESULTADOS Y ANÁLISIS

TABLA No. 1 Distribución de 341 estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas según

las características generales, Universidad de Cuenca-2017.

CARACTERÍSTICAS GENERALES

FRECUENCIA (N)

PORCENTAJE (%)

SEXO

Masculino 102 29,9

Femenino 239 70,1

EDAD (Años)

*Media:21,01 DE:2,19

18-24 322 94,4

≥25 19 5,6

ESCUELA Medicina 180 52,8

Enfermería 89 26,1

Tecnología Médica

72 21,1

AÑO ACADÉMICO Primero 86 25,2

Segundo 77 22,6

Tercero 80 23,5

Cuarto 55 16,1

Quinto 43 12,6

RELIGIÓN

Católica 261 76,5

Cristiana 21 6,2

Otra 4 1,2

Ninguna 55 16,1

Total 341 100,0

Fuente: Formulario de recolección de datos.

Elaborado por los autores.

Se evidencia un predominio del sexo femenino (70,1%) y de participantes con

edades entre 18 y 24 años (94,4%), con una media de edad de 21,01 ± 2,19 años.

Además, podemos observar mayor frecuencia de estudiantes de Medicina (52,8%),




que están cursando el primer año de la carrera (25,2%) y de religión católica

(76,5%).

Tabla No. 2 Distribución de 341 estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas según el

consumo de Psicoestimulantes: Cafeína, Modafinilo, Metilfenidato, Universidad de Cuenca-2017.

PSICOESTIMULANTES

CONSUME

SI NO

n (%) n (%)

Cafeína 207 (60.7) 14 (4.1)

Modafinilo 33 (9.7) 188 (55.1)

Metilfenidato 6 (1.8) 215 (63.0)

Otro 9 (2.6) 212 (62.2)

TOTAL 221 (64.8) 120 (35.2)

Fuente: Formulario de recolección de datos. Elaborado por los autores.

La prevalencia del consumo de cafeína fue del 60,7% que corresponde a 207

estudiantes de la muestra, mientras que en menor medida encontramos el consumo

de Modafinilo con una prevalencia de 9,7% (33 estudiantes) y 1,8 % para el

metilfenidato (6 estudiantes). El consumo general de psicoestimulantes fue del

64.8% que corresponde a 221 estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas.




Tabla No. 3 Distribución de 341 estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas según

factores asociados y el consumo general de psicoestimulantes, Universidad de Cuenca-2017.

CARACTERÍTICAS GENERALES

CONSUMO DE PSICOESTIMULANTES TOTAL

OR IC

95% VALOR

DE P SI NO

n (%) n (%) n (%)

SEXO Masculino 71 (20,8) 31 (9,1) 102 (29,9) 1,36

0,83-2,23

0,28 Femenino 150 (44,0) 89 (26,1) 239 (70,1)

EDAD (Años) 18-24 209 (61,3) 113 (33,1) 322 (94,4) 1,08

0,41-2,82

1,00 ≥25 12 (3,5) 7 (2,1) 19 (5,6)

ESCUELA DE MEDICINA Si 128 (37,6) 52 (53,7) 180 (52,8) 1,8

1,15-2,82

0,01 No 93 (27,3) 68 (19,9) 161 (47,2)

ESCUELA DE ENFERMERÍA

Si 55 (16,1) 34 (10,09 89 (26,1) 0,84

0,51-1,38

0,57 No 166 (48,7) 86 (25,2) 252 (73,9)

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

Si 38 (48,7) 34 (10,0) 72 (10,0) 0,53

0,31-0,89

0,02 No 183 (53,7) 86 (25,2) 269 (25,2)

AÑO ACADÉMICO

Primero y Segundo

101 (29,6) 62 (18,2) 163 (47,8)

0,79

0,50-1,23

0,35

Tercero, Cuarto y Quinto

120 (35,2) 58 (17,0) 178 (52,2)

RELIGIÓN Si 181 (53,1) 105 (30,8) 286 (83,9)

0,65 0,34-1,23

0,24 No 40 (11,7) 15 (4,49 55 (16,1)

ESTUDIA Y TRABAJA SIMULTANEAMENTE

Si 35 (10,3) 9 (2,6) 44 (12,9) 2,32

1,08-5,01

0,04 No 186 (54,5) 111 (32,6) 297 (87,1)

HORAS DE SUEÑO




Además la mayoría de los que estudian y trabajan simultáneamente consumen

estas sustancias, también se evidenció mayor afección en los que duermen menos

de 8 horas (56,9%), realizan actividades extracurriculares (37,5%), tienen un nivel

de estrés moderado o alto frente al estudio (61,5%) y se sienten insatisfechos

respecto a su rendimiento académico (54%). Se encontró asociación estadística

entre estudiar Medicina o estudiar y trabajar simultáneamente con el consumo de

psicoestimulantes (p




Tabla No. 4 Distribución de 341 estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas según factores asociados y el consumo de cafeína, Universidad de Cuenca-2017.


CONSUMO DE CAFEÍNA TOTAL

OR IC

95% VALOR

DE P SI NO

n (%) n (%) n (%)

SEXO Masculino 64 (18,8) 38 (11,1) 102 (29,9)

1.13 0,70-1,82

0,70 Femenino 143 (41,9) 96 (28,2) 239 (70,1)

EDAD (Años) 18-24 196 (57,5) 126 (37,0) 322 (94,5)

1.13 0,44-2,89

0,99 ≥25 11 (3,2) 8 (2,3) 19 (5,5)

ESCUELA DE MEDICINA Si 117(34,3) 63 (18,5) 180 (52,8)

1.47 0,95-2,27

0,11 No 90 (26,4) 71(20,8) 161 (47,2)


Si 52 (15,2) 37 (10,9) 89 (26,1) 0.88

0,54-1,43

0,70 No 155 (45,5) 97 (28,4) 252 (73,9)


Si 38 (11,1) 34 (10,0) 72 (21,1) 0.66

0,39-1,11

0,16 No 169 (49,6) 100 (29,3) 269 (78,9)

AÑO ACADÉMICO

Primero y Segundo

95 (27,9) 68 (19,9) 163 (47,8)

0,82 0,53-1,27

0,44 Tercero, Cuarto y Quinto

112 (32,8) 66 (19,4) 178 (52,2)

RELIGIÓN Si 171 (50,1) 115 (33,7) 286 (83,9)

0,79 0.43-1.43

0.52 No 36 (10,6) 19 (5,6) 55 (15,1)


Si 33 (9,7) 11 (3,2) 44 (12,9) 2,12

1,03-4,35

0,55 No 174 (51,0) 123 (36,1) 297 (87,1)

HORAS DE SUEÑO




duermen menos de 8 horas más de la mitad consumen psicoestimulantes en un

(57,6%) y (53,4%) respectivamente. Además, se evidencia mayor prevalencia en

los que estudian y trabajan simultáneamente (9,7%), realizan actividades

extracurriculares (34,9%) o se sienten insatisfechos respecto a su rendimiento

académico (50,7%). Si bien en el análisis anterior se evidenció significancia con

estudiar medicina o estudiar y trabajar, al hacer el análisis bivariable con la cafeína

en particular no se encontró asociación a ningún factor.




Tabla No. 5 Distribución de 341 estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas según factores asociados y el consumo de modafinilo, Universidad de Cuenca-

2017.


CONSUMO DE MODAFINILO TOTAL

OR IC

95% VALOR

DE P SI NO

n (%) n (%) n (%)

SEXO Masculino 7 (2,1) 95 (27,8) 102 (29,9)

0,60 0,25-1,43

0,34 Femenino 26 (7,6) 213 (62,5) 239 (70,1)

EDAD (Años) 18-24 29 (8,5) 293 (85,9) 322 (94,4)

0,37 0,12-1,19

0.19 ≥25 4 (1,2) 15 (4,4) 19 (5,6)

ESCUELA DE MEDICINA Si 23 (6,7) 157 (46,0) 180 (52,8)

2,21 1,02-4,80

0,62 No 10 (2,9) 151 (44,3) 161 (47,2)


Si 6 (1,8) 83 (24,3) 89 (26,1) 0,60

0,24-1,5

0,38 No 27 (7,9) 225 (66,0) 252 (73,9)


Si 4 (1,2) 68 (19,9) 72 (21,1) 0,49

0,16-1,43

0,27 No 29 (8,5) 240 (70,4) 269 (78,9)

AÑO ACADÉMICO

Primero y Segundo

13 (3,8) 150 (44,0) 163 (47,8)

0,69 0,33-1,43


20 (5,9 ) 158 (46,3) 178 (52,2)

RELIGIÓN Si 24 (7,0) 262 (76,8) 286 (83,9)

0,47 0,21-1,07

0,11 No 9 (2,6) 46 (13,5) 55 (16,1)


Si 3 (0,9) 41 (12,0 ) 44 (19,9) 0,65

0,19-2,23

0,68 No 30 (8,8) 267 (78,3) 297 (87,1)

HORAS DE SUEÑO




mayoría de los estudiantes que duermen menos de 8 horas, tienen un nivel de

estrés moderado o alto frente al estudio, o se sienten insatisfechos respecto a su

rendimiento académico consumen psicoestimulantes en un (8,2%) (9,4%) y (8,8%)

respectivamente. En contraste la mayoría de los que estudian y trabajan

simultáneamente (0,9%) o realizan actividades (4,1%) no presentaron mayor

prevalencia en el consumo en comparación con los que sí realizan estas

actividades. De igual manera al realizar el análisis bivariable con el modafinilo en

particular no se encontró asociación estadística a ningún factor.




Tabla No. 6 Distribución de 341 estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas según

factores asociados y el consumo de Metilfenidato en la Universidad de Cuenca-2017.


CONSUMO DE METILFENIDATO TOTAL

OR IC

95% VALOR

DE P SI NO

n (%) n (%) n (%)

SEXO Masculino 1 (0,3) 101 (29,6) 102 (29.9)

0,46 0,53-4,02

0,79 Femenino 5 (1,5) 234 (68,6) 239 (70,1)

EDAD (Años) 18-24 5 (1,5) 317 (93,0) 322 (94,4)

0,28 0,31-2,56

0,77 ≥25 1 (0,3) 18 (5,3 ) 19 (5,6 )

ESCUELA DE MEDICINA Si 5 (1,5) 175 (51,3) 180 (52,8)

4,57 0,53-39,54

0,27 No 1 (0,3) 160 (46,9) 161 (47,2)


Si 1 (0,3) 88 (25,8) 89 (26,1) 0,56

0,65-4,87

0,95 No 5 (1,5) 247 (72,4) 252 (73,9)


Si 0 (0,0) 72 (21,1) 72 (21,1) 1,02

1,01-1,04

0,44 No 6 (1,8) 263 (77,1) 269 (78,9)

AÑO ACADÉMICO

Primero y Segundo

4 (1,2) 159 (46,6) 163 (47,8)

2,21 0,40-12,2


2 (0,6) 176 (51,6) 178 (52,2)

RELIGIÓN Si 6 (1,8) 280 (82,1) 286 (83,9)

0,98 0,96-1,01

0,60 No 0 (0,0) 55 (16,1) 55 (16,1)


Si 1 (0,3) 43 (12,6) 44 (12,9) 1,35

0,15-11,90

1,00 No 5 (1,5) 292 (85,6) 297 (87,1)

HORAS DE SUEÑO




igual manera todos los estudiantes que duermen menos de 8 horas, tienen un nivel

de estrés moderado o alto frente al estudio, o se sienten insatisfechos respecto a

su rendimiento académico consumen psicoestimulantes que corresponde al (1,8%).

En contraste la mayoría de los que estudian y trabajan simultáneamente no

presentaron mayor prevalencia en el consumo (0,3%) comparado con los que si

estudian y trabajan; mientras que el consumo de estas sustancias es igual en los

que realizan o no realizan actividades extracurriculares (0,9%). Al realizar el análisis

bivariable con el metilfenidato en particular tampoco se encontró asociación

estadística a ningún factor.




CAPÍTULO VI

6. DISCUSIÓN

El consumo de una sustancia psicoactiva produce cambios en el estado de ánimo,

conciencia, percepciones y rendimiento físico o psicológico, lo que provoca

dependencia en algunos casos. Los estimulantes del sistema nervioso central

provocan estados de alerta, aceleración de los procesos psíquicos y reducción de

la fatiga. Sin embargo, un artículo del año 2015 expone que los beneficios que

producen no son muy elevados, al contrario, los efectos no deseados que produce

si lo pueden ser, reportándose efectos adversos hasta en el 85% de los casos (44),

en otro estudio se identificó que un 28% de los estudiantes de medicina de la

Universidad de Loja presentaron insomnio relacionado al uso de estimulantes (45).

En los últimos años se ha observado que el uso de psicoestimulantes va en aumento

en los jóvenes estudiantes, transformándose en un potencial abuso (9).

Se analizaron 341 estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad

de Cuenca con el objetivo de determinar la prevalencia y factores asociados al

consumo de psicoestimulantes: cafeína, modafinilo y metilfenidato. Bajo este marco

presentamos los siguientes aspectos.

En cuanto a las características generales de la población, el 70,1% de los

estudiantes son de sexo femenino y el 94,4% tienen entre 18 y 24 años de edad. El

52,8% estudian Medicina, el 26,1% Enfermería y el 21,1% Tecnología Médica.

Además, el 25% cursan el primer año de la carrera, el 22,6% el segundo año, el

23,5% el tercer año, el 16,1% el cuarto año y el 12,6% el quinto año. Respecto a la

religión, el 76,5% son católicos.

Del total de estudiantes, 221 manifestaron haber consumido psicoestimulantes en

general, en el último año, lo que representa en un marco general una prevalencia




del 64,8%. cifra considerablemente alta, sin embargo, cabe anotar que está incluido

el uso de estimulantes cotidianos, como el café; por lo que también se analizó la

prevalencia del consumo para cada sustancia en particular, de lo que se obtuvo un

60,7% para el consumo de cafeína que corresponde a 207 estudiantes, mientras

que en menor medida encontramos el consumo de Modafinilo con una prevalencia

de 9,7% y 1,8 % para el metilfenidato. Asimismo, en la ciudad de Loja, Ecuador, en

el año 2015, con una muestra de 87 estudiantes de medicina, se encontró una

prevalencia de consumo de psicoestimulantes de 59,1% (23) mientras que otro

estudio en Quito mostró una prevalencia de 62,4% e identificó a la cafeína y al

modafinilo como las sustancias más usadas en un 52% y 14 % respectivamente (4),

de igual manera en Honduras un estudio del año 2014, también mostró un

predominio de consumo de cafeína en los estudiantes (58%) (36).

Encontramos que la mayoría de estudiantes que consumen psicoestimulantes son

mujeres (44%), de igual manera al analizar cada sustancia no se encontró diferencia

entre una y otra, la mayoría de los estudiantes que consumen cafeína, modafinilo o

metilfenidato son mujeres en un (41,9%), (7,6%) y (1,5%) respectivamente, no

obstante, no se halló asociación estadística entre el sexo y el consumo de

psicoestimulantes (p=0,28) ni con el consumo de cafeína, modafinilo o metilfenidato

aisladamente (p=0,70, p=0,34 y p=0,79). Sin embargo, pese a que no sea un factor,

otros estudios muestran resultados similares al nuestro. Un estudio en Honduras

encontró un predominio en el sexo femenino con un 55% (36).

En ambos grupos etarios la mayoría de estudiantes consumen psicoestimulantes,

resaltando los que tienen edades entre 18 y 24 años (61,3%), de igual manera al

analizar esta variable con la cafeína se encontró un porcentaje de 57,5%, 8,5 % con

el modafinilo y 1,5% con el metilfenidato sin embrago, no se encontró asociación

estadística entre la edad y el consumo de psicoestimulantes (p=1,0), ni entra la edad

y el consumo de cada sustancia estudiada en particular (p=0,99, p=0,19 y p=0,77).




Si bien la edad no está asociada, un estudio realizado en Quito identifico que los

estudiantes que más consumían tenían 20 años de una muestra en la que las

edades alcanzaban hasta los 29 años por lo que el consumo al igual que en nuestro

estudio es en los más jóvenes (4).

La mayoría de los participantes que consumen psicoestimulantes estudian Medicina

(37,5%), le sigue Enfermería (16,1%) y finalmente Tecnología Médica (11,1%). Se

encontró asociación estadística entre estudiar Medicina con el consumo de

psicoestimulantes (p=0,01). Los estudiantes de Medicina tienen 1,8 veces más

riesgo de consumir psicoestimulantes (OR: 1,8 IC95%: 1,15-2,82); Esta tendencia

puede deberse a la gran carga horaria, así como también a la mayor cantidad de

exigencias académicas que caracterizan a esta carrera (38). Un estudio realizado

en Pakistán mostró que el 52% de estudiantes de medicina usaban estimulantes

(46). De igual manera en el análisis con cada sustancia estudiada, el 34,3% de

estudiantes que consumen cafeína, el 7,6% que consumen modafinilo, y el 1,5%

que consumen metilfenidato pertenecen a la escuela de medicina. Ahora bien, pese

a que, al analizar con cada sustancia en particular, la escuela de medicina continúa

teniendo mayor porcentaje que enfermería y tecnología médica, no se encontró

asociación estadística entre estudiar medicina y el consumo de cafeína, modafinilo

o metilfenidato en particular (p=0,11, p=0,62 y p=0,27).

Tanto en los primeros años académicos de la carrera como en los últimos, la

mayoría de los estudiantes consumen psicoestimulantes, predominando los que

cursan Tercero, Cuarto y Quinto año (35,2%). De igual manera la mayoría de los

que consumen solo cafeína o modafinilo cursan los mismos años en un 32,8% y

5,9% respectivamente, mientras que la mayoría de los que consumen metilfenidato

cursan el primer y segundo año (1,5%). En contraste un estudio realizado en

Valparaíso mostró que en el primer año el 100% de los estudiantes consumen

sustancias permitidas como la cafeína mientras que en el internado el 100%




consumen sustancias ilegales como las anfetaminas (6). Sin embargo, no se

encontró asociación estadística entre el consumo de psicoestimulantes con el año

de estudio (p=0,35) ni asociación en particular con cada sustancia (p=0,44, p=0,40

y p=0,60). El hecho de que exista mayor consumo de psicoestimulantes en los

estudiantes de los últimos años de las carreras estudiadas pudiera estar relacionado

con que en este período las asignaturas son más complejas y a las clases teóricas

se suman las rotaciones hospitalarias.

La mayoría de los participantes que consumen psicoestimulantes pertenecían a

alguna religión (53,1%), de igual manera la mayoría de los que consumen cafeína

(50,1%) y modafinilo (7,0%), y más aún, todos los que consumen metilfenidato

siendo la sustancia de mayor riesgo pertenecen a una religión (1,8%), lo cual es

interesante por el hecho de que para conseguir esta sustancia sin receta médica se

lo hace de manera ilegal. En contraste, en un estudio realizado en la universidad de

Valparaíso se demostró que el 100% de agnósticos/ateos habían consumido

psicoestimulantes (10), no obstante, en este estudio no se halló asociación

estadística entre la religión y el consumo de psicoestimulantes (p=0,24) ni

asociación en particular con la cafeína el modafinilo o el metilfenidato (p=0,52,

p=0,11 y p=0,60). Sin embargo, algunos autores han analizado la influencia de la

religión en el rendimiento académico de los estudiantes. En Guatemala en el año

2016, en una investigación se evaluó los factores predisponentes de abandono

temprano de la carrera en estudiantes de Medicina, comprobando que la religión

(OR 1.65 IC 1.03 – 2.66) es un factor que predispone al abandono estudiantil (p <

0.05) (47).

Se evidenció que la mayoría de los participantes que estudian y trabajan

simultáneamente consumen psicoestimulantes en general (10,3%), encontrándose

asociación estadística entre ambas variables (p=0,04). Los estudiantes que

estudian y trabajan tienen 2,32 veces más riesgo de consumir psicoestimulantes en




general (OR: 2,32 IC95%: 1,08-5,01). Estos resultados pueden deberse a que los

estudiantes que también trabajan disponen de menos tiempo para dedicarse a las

actividades curriculares, por lo que encuentran al consumo de psicoestimulantes

como una alternativa para mejorar su rendimiento. En un estudio mexicano

publicado en el 2013, donde se valoró el trabajo y rendimiento escolar en los

universitarios, se mostró que en las dos terceras partes de los estudiantes que

trabajan, la ocupación laboral les reduce el tiempo disponible para las actividades

escolares y les afecta negativamente en el rendimiento académico (48). Sin

embargo, al analizar esta variable con cada sustancia en particular se encontró que

la mayoría de los que estudian y trabajan simultáneamente consumen sólo cafeína

en un 9,7% en contraste encontramos que la mayoría consume modafinilo y

metilfenidato cuando no estudian y trabajan al mismo tiempo en un 8,8% y 1,5%

respectivamente. Además, al realizar el análisis con cada sustancia a diferencia de

los psicoestimulantes en general no se encontró asociación estadística entre el

consumo de cafeína, modafinilo o metilfenidato con estudiar y trabajar

simultáneamente. (p=0,55, p=0,68 y p=1,00).

En cuanto a las horas de sueño, se encontró que la mayoría de estudiantes duermen

menos de 8 horas diarias (89,7%), predominando en este grupo los que consumen

psicoestimulantes (56,9%) de igual manera la a mayoría de los que consumen

cafeína (53,4%) o modafinilo (8,2%) tiene la misma afección y más aún todos los

estudiantes que consumen metilfenidato duermen menos de 8 horas. Sin embrago,

no se halló asociación estadística entre esta variable y el consumo de

psicoestimulantes ni el consumo con cada sustancia en particular (p=0,15, p=0,24,

p=0,50 y p=0,88)). En este aspecto, podemos definir la situación como un círculo

vicioso, donde los estudiantes que no duerman las horas necesarias para realizar

todas sus actividades van a recurrir al consumo de psicoestimulantes para lograr un

mejor rendimiento, lo que luego les producirá alteraciones en el sueño como efecto

adverso. Un estudio chileno del año 2016 que analizó la calidad del sueño y




consumo de inhibidores del sueño en estudiantes de Medicina, mostró que un 83%

de los sujetos fueron definidos como malos dormidores, con disfunción leve del

sueño, un 53,8% de los estudiantes duermen menos de 6 horas diarias en promedio.

Se consignó que un 41,5% consumió fármacos psicoestimulantes y/o bebidas

energéticas en el último mes y su prevalencia de consumo fue mayor en los malos

dormidores (49).

Además, se observó que la mayoría de estudiantes que consumen

psicoestimulantes realizan actividades extracurriculares (37,5%). Sin embargo, esto

no es así al analizar cada sustancia encontrando que si bien la mayoría de los que

consumen cafeína realizan una actividad (34,9%), la mayoría de los que no realizan

actividades extras consumen modafinilo, mientras que en los que consumen

metilfenidato encontramos igual porcentaje (0,9%) para los que realizan y no

realizan actividades extras como deporte, o arte. No obstante, no se encontró

asociación estadística entre esta variable y el consumo de psicoestimulantes ni con

cada sustancia en particular (p=0,40, p=0,57, p=0,14 p=1,00). Si bien el hecho de

realizar actividades extracurriculares pudiera disminuir el tiempo que el estudiante

le dedica a las actividades académicas, se ha observado que actividades como el

deporte y el arte pueden actuar disminuyendo el estrés académico. Un estudio

mexicano publicado en el año 2016 demostró que tanto las estrategias de hacer

deporte como la música, en forma regular, ayudan a reducir el estrés académico en

estudiantes (50).

En cuanto al nivel de estrés respecto al estudio, la mayoría de estudiantes que

consumen psicoestimulantes tienen un nivel moderado o alto de estrés (61,5%). De

igual manera encontramos que la mayoría de los que consumen cafeína (57,6%) o

modafinilo (9,4%) y todos los que consumen metilfenidato (1,8%) presentan también

nivel de estrés moderado o alto. No obstante, no se encontró asociación estadística

entre estas variables (p=0,94, p=1,00, p=0,96 y p=1,00). En este aspecto, un artículo




cubano del año 2015 analiza el estrés académico, y expone que las Ciencias

Médicas se reportan como una de las ramas donde los estudiantes manifiestan

mayores niveles de estrés, encontrándose este problema en diversas facultades de

Medicina del mundo (41).

La mayor parte de los estudiantes que consumen psicoestimulantes están

insatisfechos respecto a su rendimiento académico (54%). De igual manera

encontramos que la mayoría de los que consumen cafeína (50,7%) o modafinilo

(8,8%) y todos los que consumen metilfenidato (1,8%) también se sienten

insatisfechos con su rendimiento. Sin embargo, no hubo asociación estadística

entre estas variables (p=0,64, p=0,83, p=0,50 y p=0,61). Un estudio colombiano

publicado en el año 2013, mostró que la mayoría de estudiantes de Medicina

consumieron estimulantes para mejorar su rendimiento académico, con el 51,9%

(43).

Como mencionamos anteriormente el abuso de estas sustancias, incluido el café,

se asocia a aparición de varias enfermedades a largo plazo (3). Por lo que es

necesario controlar el consumo de psicoestimulantes en los estudiantes, ya que son

más propensos a su consumo por requerimientos académicos, además de que

tienen mayor facilidad para conseguirlos y porque se supone que el futuro

profesional de la salud debe fomentar actitudes de vida saludable. Este estudio

pretende dejar la posibilidad de nuevas investigaciones que logren aclarar las

preguntas existentes para que de esa manera se realice una intervención adecuada

mediante programas de prevención de consumo, por parte de autoridades sanitarias

y directivos universitarios con el fin de asegurar el bienestar estudiantil.




CAPÍTULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1 CONCLUSIONES

Se analizaron 341 estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la

Universidad de Cuenca: el 70,1% son mujeres, el 94,4% tienen edades entre

18 y 24 años, el 52,8% son estudiantes de Medicina, el 26,1% de Enfermería

y el 21,1% de Tecnología Médica. Además, el 25% están cursando el primer

año de la carrera y el 76,5% son de religión católica.

Se encontró una prevalencia de consumo general de psicoestimulantes del

64,8%, similar a lo reportado en los estudios de la región, además la

prevalencia del consumo de cafeína fue del 60,7%, mientras que en menor

medida del modafinilo fue del 9,7% y del metilfenidato 1,8%.

Hubo mayor frecuencia de consumo de psicoestimulantes en el sexo

femenino (44%), en el grupo etario de 18 a 24 años (61,3%), en los

estudiantes de Medicina (37,5%), los que cursan los últimos años (35,2%),

en los que pertenecían a alguna religión (53,1%), en los que estudian y

trabajan simultáneamente (10,3%), que duermen menos de 8 horas diarias

(56,9%), que realizan actividades extracurriculares (37,5%), que tienen un

moderado o alto nivel de estrés (61,5%) y en los que sienten insatisfacción

respecto a su rendimiento académico (54%).

Similar a lo anterior hubo mayor frecuencia de consumo de cafeína en el sexo

femenino (41,9%), en los que tienen 18-24 años (57,5%), en los estudiantes

de medicina (34,3%), los que cursan los últimos años (32,8%) en los que

pertenecen a una religión (50,1%), en los estudiantes que estudian y trabajan

simultáneamente (9,7%), que duermen menos de 8 horas diarias (53,4%),

que realizan actividades extracurriculares (34,9%), que tienen un moderado




o alto nivel de estrés (57,6%) y en los que sienten insatisfacción respecto a

su rendimiento académico (50,7%).

En cuanto al consumo de modafinilo hubo mayor frecuencia en el sexo

femenino (7,6%), en los que tienen 18-24 años (8,5%), en los estudiantes de

medicina (6,7%), los que cursan los últimos años (5,9%), en los que

pertenecen a una religión (7,0%), en los que duermen menos de 8 horas

diarias (8,2%), tienen un moderado o alto nivel de estrés (9,4%) y en los que

sienten insatisfacción respecto a su rendimiento académico (8,8%), a

diferencia de esto en los que estudian y trabajan o realizan actividades extras

no hubo mayor frecuencia de consumo.

Casi similar, hubo mayor frecuencia de consumo de metilfenidato en el sexo

femenino (1,5%), en los que tienen 18-24 años (1,5%), en los estudiantes de

medicina (1,5%), los que cursan los primeros años (1,5%) en los que

pertenecen a una religión (1,8%), en los que duermen menos de 8 horas

diarias (1,8%), que tienen un moderado o alto nivel de estrés (1,8%) y en los

que sienten insatisfacción respecto a su rendimiento académico (1,8%), a

diferencia de esto los que estudian y trabajan no presentaron mayor

frecuencia de consumo mientras que los que realizan o no actividades extras

presentan igual consumo.

Los factores encontrados que se asocian al consumo de psicoestimulantes

son: estudiar Medicina (p=0,01) y estudiar y trabajar simultáneamente

(p=0,04). Los estudiantes de Medicina tienen 1,8 veces más riesgo de

consumir psicoestimulantes (OR: 1,8 IC95%: 1,15-2,82.), y los que estudian

y trabajan simultáneamente tienen 2,32 veces más riesgo (OR: 2,32 IC95%:

1,08-5,01). Al hacer el análisis bivariable con cada psicoestimulante no hubo

significancia (p >0,05), lo que evide

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