universidad de costa rica sistema de estudios de posgrado estrategias utilizadas en...
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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN EL ABORDAJE DEL SÍNDROME DE
AGOTAMIENTO LABORAL EN LOS MÉDICOS DURANTE EL PERIODO DE
RESIDENCIA
Tesis sometida a la consideración de la Comisión del Posgrado en Medicina Familiar y
Comunitaria para optar por el título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Katherine Araya Solís
Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica
2019
ii
Dedicatoria
A mi hija, eres el mejor regalo que Dios me ha dado, mi motivación, le das un
sentido especial a mi vida.
Te agradezco por entender que esta tesis requería sacrificios y fue necesario pasar
menos tiempo juntas.
Aunque hubo momentos difíciles donde solo quería tirar la toalla, ahí estabas tú
siguiendo mis pasos y entonces encontré las fuerzas para seguir.
Te mantuviste a mi lado, pendiente de mi trabajo, alegrándote de mis avances y
celebrando la finalización de este proyecto dándome un beso y un abrazo.
Te amo, eres mi más hermosa y dulce compañía.
iii
Agradecimientos
Este trabajo ha requerido de mucho esfuerzo y dedicación, en estas líneas quiero
agradecer a todas las personas que hicieron posible esta investigación y que de alguna
forma me acompañaron en los momentos difíciles, alegres y tristes de estos cuatro años de
residencia.
Agradezco a Dios por estar conmigo en cada paso que doy, por iluminarme y por
fortalecer mi corazón.
A mi familia, especialmente a mis padres, por brindarme su apoyo en todas las
decisiones que he tomado a lo largo de mi vida, por su amor, paciencia y comprensión.
Han sido fuente de inspiración para mí, siempre luchadores y buscando lo mejor para
nosotros sus hijos. Los amo…
A mi hija Arianna, porque llenas mis días de alegría y me inspiras a seguir
adelante.
A mi novio, gracias por tu apoyo, amor y compañía. Me has ayudado a concluir
esta meta a través de tus consejos y acompañamiento. Eres muy especial y mis días son
felices junto a ti.
A mi tutora de tesis, gracias por el apoyo brindado para desarrollarme
profesionalmente en estos años de residencia y por ser mi guía en la elaboración de este
trabajo. Sin su ayuda habría sido difícil llegar a esta meta.
A mis lectores de tesis, agradezco todos sus consejos, apoyo y guía para la
elaboración de esta tesis.
A la Dra. Milagro Muñoz Vivas, gracias por su apoyo, consejos y enseñanzas.
A mis compañeros de generación, gracias por compartir conmigo tantas
experiencias en estos años de residencia.
A todas las personas que no mencioné, pero que de alguna forma me han brindado
su apoyo y ayuda en todo este proceso.
"Esta tesis fue aceptada por la Comisión del Programa de Estudios de
Posgrado en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad de Costa Rica, como
requisito parcial para optar al grado y título de Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria".
Director Programa de Posgrado en Medicina Familiar y Comunitaria
Dra. rn Blanco Lara 11 tora de tesis
Médico A:sistente Especialista Medicina Familiar y Comunitaria
Médico Asistente Especialista
Dr. - nor Barboza Ortiz Lector de tesis
Médico Asistente Especialista Psiquiatría
Kat: erine Aráya Solís
Candidata
IV
v
Tabla de contenidos
Dedicatoria .............................................................................................................................. ii
Agradecimientos .................................................................................................................... iii
Tabla de contenidos................................................................................................................. v
Resumen .................................................................................................................................. x
Lista de tablas ........................................................................................................................ xi
Capítulo I. Introducción .......................................................................................................... 1
1.1. Introducción ................................................................................................................ 1
1.2. Pregunta de investigación ........................................................................................... 2
1.3. Tema de investigación ................................................................................................. 2
1.4. Justificación................................................................................................................. 2
1.5. Objetivos ..................................................................................................................... 4
1.5.1 Objetivo general. .................................................................................................. 4
1.5.2 Objetivos específicos. ........................................................................................... 4
Capítulo II. Marco teórico ...................................................................................................... 6
2.1. Antecedentes ............................................................................................................... 6
2.1.1. Antecedentes internacionales. ............................................................................. 6
2.1.2. Antecedentes nacionales. ..................................................................................... 8
2.2. Definición de síndrome de agotamiento laboral ......................................................... 9
2.3. Etiopatogenia del agotamiento laboral ...................................................................... 10
vi
2.3.1. Estrés laboral. .................................................................................................... 10
2.3.2. Carga alostática. ................................................................................................ 12
2.3.3. Procesos de desarrollo del síndrome de agotamiento laboral. ........................... 12
2.3.3.1. El modelo de exigencia y control. ............................................................. 12
2.3.3.2. El modelo ecológico y el estrés. ................................................................ 13
2.3.3.3. El modelo de estrés organizacional. .......................................................... 14
2.3.4. Factores desencadenantes del síndrome de desgaste laboral. ............................ 14
2.3.5. Factores protectores del síndrome de desgaste laboral. .................................... 15
2.4. Presentación clínica ................................................................................................... 15
2.5. Consecuencias ........................................................................................................... 16
2.6. Diagnóstico diferencial ............................................................................................. 17
2.6.1. Depresión. .......................................................................................................... 17
2.6.2. Distimia. ............................................................................................................ 18
2.6.3. Síndrome de fatiga crónica. ............................................................................... 18
2.6.4. Acoso laboral o mobbing. .................................................................................. 20
2.6.5. Trauma vicario. .................................................................................................. 20
2.7. Métodos de diagnóstico............................................................................................. 21
2.7.1. Maslach Burnout Inventory. .............................................................................. 22
2.7.2. Oldemburg Burnout Inventory (OLBI). ............................................................ 23
2.7.3. Tedium Index. .................................................................................................... 24
vii
2.7.4. Otras escalas. ..................................................................................................... 24
2.8. Relación del síndrome del desgaste profesional con calidad de vida laboral ........... 25
2.9. Síndrome de desgaste laboral en residencia médica ................................................. 26
2.10. Líneas de intervención ............................................................................................ 26
2.10.1. Intervenciones organizacionales. ..................................................................... 27
2.10.1.1. Entorno laboral saludable. ....................................................................... 27
2.10.1.2. Promoción de la salud en el lugar de trabajo. .......................................... 28
2.10.1.3. Desarrollo del engagement o entusiasmo laboral. ................................... 29
2.10.1.4. Clima educacional. .................................................................................. 31
2.10.1.5. Descanso postguardia. ............................................................................. 32
2.10.1.6. Restricción de horas laborales por semana. ............................................. 32
2.11.2. Intervenciones enfocadas en la persona........................................................... 32
2.11.2.1. Búsqueda del bienestar médico. .............................................................. 33
2.11.2.2. Desarrollo de resiliencia e inteligencia emocional. ................................. 33
2.11.2.3. Grupos de Balint. ..................................................................................... 35
2.11.2.4. Entrenamiento en meditación conciencia plena....................................... 35
Capítulo III. Marco metodológico ........................................................................................ 36
3.1. Tipo de investigación ................................................................................................ 36
3.2. Criterios de búsqueda ................................................................................................ 36
3.3. Palabras clave ............................................................................................................ 37
viii
3.4. Definición de categorías de estudio .......................................................................... 38
3.4.1. Estrategias de prevención. ................................................................................. 38
3.4.2. Abordaje. ........................................................................................................... 38
3.4.3. Síndrome de desgaste profesional. .................................................................... 38
3.4.4. Residencia médica. ............................................................................................ 38
3.4.5. Instrumentos de tamizaje. .................................................................................. 38
3.4.6. Diagnóstico. ....................................................................................................... 39
3.4.7. Tratamiento. ....................................................................................................... 39
3.5. Criterio de inclusión de artículos .............................................................................. 39
3.6. Criterio de exclusión ................................................................................................. 39
3.7. Artículos encontrados según nivel de evidencia ....................................................... 40
3.8. Procedimientos de búsqueda ..................................................................................... 40
3.8.1. Fase 1: Recopilación. ........................................................................................ 40
3.8.2. Fase 2: Análisis del material bibliográfico. ....................................................... 41
3.9. Errores en la búsqueda bibliográfica ......................................................................... 41
3.9.1. Sesgos de selección. .......................................................................................... 41
Capítulo IV. Resultados y discusión de la investigación bibliográfica ................................. 43
4.1 Resultados .................................................................................................................. 43
4.1.1. Métodos de tamizaje. ......................................................................................... 43
4.2. Tipos de intervenciones ............................................................................................. 44
ix
4.2.1. Intervenciones individuales dirigidas a la persona. ........................................... 44
4.2.1.1. Entrenamiento en resiliencia y bienestar. .................................................. 44
4.2.1.2. Entrenamiento en conciencia plena. .......................................................... 46
4.2.2. Intervenciones grupales dirigidas a la persona. ................................................. 46
4.2.2.1. Grupos de apoyo. ....................................................................................... 46
4.2.2.2. Grupos de Balint. ....................................................................................... 48
4.2.2.3. Programas de actividad física. ................................................................... 49
4.2.3. Intervenciones organizacionales. ....................................................................... 49
4.3. Análisis de los resultados .......................................................................................... 52
4.4. Discusión ................................................................................................................... 54
Capítulo V. Conclusiones y recomendaciones ...................................................................... 56
5.1. Conclusiones ............................................................................................................. 56
5.2. Recomendaciones ...................................................................................................... 57
Referencias ............................................................................................................................ 59
Anexo. Matriz de artículos .................................................................................................... 72
x
Resumen
Introducción: el agotamiento laboral o burnout afecta a la persona en tres
dimensiones: agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal.
Dentro del personal de salud, se ha encontrado una alta prevalencia de este en médicos
residentes. Dicho padecimiento constituye un riesgo para la salud de las personas a las que
atiende y con las que se relaciona el individuo, llevando a riesgos de equivocaciones en
diagnósticos y tratamientos, así como mayor ausentismo, ansiedad, depresión e inclusive el
suicidio. Existe una necesidad inminente de implementar intervenciones que sean efectivas
para mejorar la calidad de vida en los médicos residentes, las cuales disminuyan el impacto
negativo que el burnout tiene sobre su vida personal y sobre el sistema de salud al que
pertenecen. Por este motivo, el presente estudio tiene como objetivo analizar las estrategias
utilizadas en el abordaje del síndrome de agotamiento laboral presentado en los médicos
durante el periodo de residencia.
Materiales y métodos: el trabajo corresponde a un estudio descriptivo, basado en
revisión bibliográfica exhaustiva de la evidencia existente en los últimos 10 años, sobre el
abordaje del síndrome de agotamiento laboral en médicos residentes. Se utilizaron las
bases de datos Scielo, PubMed, Embase, Elsevier Oxford Academy y Cochrane Library.
Siguiendo los criterios de inclusión y exclusión, se realizó la lectura de los títulos y
resúmenes, tabulación de datos y análisis de los artículos seleccionados.
Resultados: se obtuvo un total de 152 artículos relacionados con el tema en estudio.
En esta revisión se incluyeron 23 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y
los restantes 129 fueron excluidos. Las estrategias documentadas son el entrenamiento en
resiliencia y bienestar, los grupos de apoyo, los grupos de Balint, los programas de
actividad física, la implementación del descanso postguardia, la restricción de horas
laborales por semana, el entrenamiento en mindfulness y la mejora en el clima educacional.
Conclusiones: el abordaje del burnout incluye estrategias enfocadas hacia el
reconocimiento temprano de esta patología. El tamizaje debe hacerse en la población total
de residentes utilizando la escala MBI por ser un grupo muy vulnerable. Las medidas
dirigidas hacia la persona como los grupos de apoyo, los programas de actividad física, los
entrenamientos en resiliencia, bienestar y mindfulness son efectivos disminuyendo el
burnout, aunque solo hacen efecto en una o dos dimensiones: cansancio emocional o
despersonalización. De las medidas organizacionales, el brindar un mejor clima
educacional con mejorías en autonomía, soporte y enseñanza disminuye el síndrome de
agotamiento laboral con efecto positivo en las tres dimensiones.
xi
Lista de tablas
Tabla 1 Modelo de clasificación de artículos encontrados según nivel de evidencia de la
literatura clínica .................................................................................................................... 40
xii
1
Capítulo I. Introducción
1.1. Introducción
El personal de salud se encuentra expuesto de manera constante a riesgos
psicosociales por sobrecarga de trabajo, contacto con el dolor ajeno, estrés y la falta de
recompensas. Tras un período de exposición a estos riesgos, puede aparecer el síndrome de
agotamiento laboral, que significa estar quemado, sobrecargado y produce un efecto
negativo en las actividades laborales con compromiso en la calidad de vida (Privitera,
2017).
Dentro de los profesionales en salud, los médicos son los más afectados por este
problema y se estima que alrededor de un 40% de los médicos tienen el síndrome
(Drummond, 2015). Siendo esta estadística más significativa en la población de médicos
residentes, donde la incidencia puede llegar a ser de hasta un 60%, según los estudios
realizados en varios lugares del mundo (Dyrbye et al., 2018; Díaz et al., 2017; Prieto,
Rodríguez, Jiménez y Guerrero, 2013). Recientemente, se determinó que las residencias
con mayor porcentaje de agotamiento laboral son: urología, neurología y oftalmología
(Dyrbye et al., 2018).
El agotamiento laboral o burnout comprende tres dimensiones: agotamiento
emocional, despersonalización y bajo desempeño laboral (Maslach y Jackson, 1986). No
solo se afectan el estado emocional y la capacidad de toma de decisiones del trabajador,
sino que, además, constituye un riesgo para la salud de las personas a las que atiende y con
las que se relaciona el individuo. Esto aunado a la carga social que implican los
ausentismos e incapacidades. Incluso las consecuencias del burnout pueden llevar a la
muerte por suicidios de las personas afectadas (Thomas, 2004).
2
En vista del calibre del problema, se desea explorar las diferentes estrategias
utilizadas alrededor del mundo para abordar este síndrome, con el fin de identificar aquellas
que han sido exitosas, tanto para el tamizaje y la prevención como para el manejo de este,
en la población más vulnerable que en este caso son los médicos residentes.
Todos estos datos no deben ser ignorados, existe una necesidad inminente de
implementar intervenciones que sean efectivas para mejorar la calidad de vida en los
médicos residentes, las cuales disminuyan el impacto negativo que el burnout tiene sobre
su vida personal y sobre el sistema de salud al que pertenecen.
1.2. Pregunta de investigación
¿Cuáles son las estrategias exitosas en el abordaje del síndrome de agotamiento
laboral presentado en los médicos durante el periodo de residencia?
1.3. Tema de investigación
Estrategias utilizadas en el abordaje del síndrome de agotamiento laboral en los
médicos durante el periodo de residencia.
1.4. Justificación
Ser parte de una residencia médica implica cumplir con responsabilidades tanto
laborales como académicas: las jornadas de trabajo, las guardias y asignaciones del plan de
estudio académico. Esto puede causar alteraciones en la salud, debido a las cargas de estrés
que generan y el desbalance con respecto al tiempo dedicado a la vida en familia y
actividades recreativas.
Se ha descrito que uno de los desencadenantes principales del síndrome de
agotamiento laboral es el estrés crónico, sobre todo en aquellos trabajadores cuyas labores
3
se caracterizan por atención al público. Este síndrome genera riesgos tanto para el
trabajador como para los usuarios, dado que existen más oportunidades de equivocaciones,
despersonalización con insensibilidad hacia los pacientes, ausentismos laborales e
interferencia en las relaciones interpersonales limitando la comunicación y el trabajo en
equipo.
Diversos estudios que han sido realizados en cooperación con la Organización
Internacional del Trabajo en Estados Unidos, Finlandia y Alemania demostraron un
incremento de los gastos en salud ante la presencia de estrés laboral y el síndrome de
agotamiento laboral. Por ejemplo, en Alemania se demostró que el 7 % de las jubilaciones
anticipadas eran producto de trastornos derivados del estrés. Se ha estimado que el
ausentismo por esta causa tiene un costo arriba de los 2 500 millones de euros (Rodríguez,
Romo y Taddei, 2012).
Para el año 2009, se publicó un estudio latinoamericano que incluía a Costa Rica, en
el que se tamizaba la presencia del síndrome de agotamiento laboral en profesionales de la
salud, se obtuvo que las cifras más altas estaban presentes en España, Argentina y Uruguay
con valores entre 7.9 y 14.9 %. La prevalencia más alta con respecto a profesiones la ocupó
medicina con 12%, luego enfermería, odontología y de último psicología (Grau,
Flichtentrei, Suñer, Prats y Braga, 2009).
En Costa Rica se han realizado algunos estudios sobre el agotamiento laboral en el
campo de la salud. En el 2009, se realizó un estudio entre el personal médico de la Caja
Costarricense del Seguro Social que laboraba en el Hospital de las Mujeres Adolfo Carit
Eva, se incluyeron médicos del servicio de emergencias, ginecólogos, obstetras,
neonatólogos y residentes, se encontró una presencia del síndrome en el 23% de los
entrevistados (Gamboa, Herrera, Aguilar y Arias, 2009). Propiamente en residencia médica,
4
se realizó un estudio de tamizaje en setiembre del 2007, la muestra de ese estudio fueron 94
médicos residentes de primer y tercer año de varias especialidades. Donde se encontró que
el síndrome de agotamiento laboral estaba presente en el 72% de los entrevistados, el
porcentaje mayor en residentes de especialidades médicas no quirúrgicas (Millán y Mesén,
2009).
Según estos datos, es necesario plantear estrategias preventivas y de atención
eficiente a este padecimiento, desde una visión como la de Medicina Familiar, que ve a la
persona más allá de la esfera biológica y del escenario laboral. Como futuro médico de
familia, con este trabajo se busca brindar recomendaciones de abordaje y prevención del
síndrome de agotamiento laboral en los médicos residentes, para que desde su formación
cuenten con las herramientas necesarias para hacer frente al estrés laboral, incrementar su
calidad de vida y mejorar el desenvolvimiento en su futuro lugar de trabajo como médicos
asistentes especialistas, teniendo como fin que se logre un mejor trabajo en equipo y una
mejor relación médico paciente.
1.5. Objetivos
1.5.1 Objetivo general.
Analizar las estrategias utilizadas en el abordaje del síndrome de agotamiento
laboral presentado en los médicos durante el periodo de residencia.
1.5.2 Objetivos específicos.
Identificar los instrumentos de tamizaje y diagnóstico más utilizados en la
literatura para la detección del síndrome de agotamiento laboral.
5
Describir las estrategias más frecuentemente utilizadas para prevención del
síndrome de agotamiento laboral.
Describir las intervenciones de abordaje que existen del síndrome de desgaste
laboral, aplicadas a médicos en residencia.
6
Capítulo II. Marco teórico
2.1. Antecedentes
2.1.1. Antecedentes internacionales.
Se empezó a describir al síndrome de desgaste laboral en la década de los 70,
cuando el psicoanalista Herbert Freudenberger observó cómo los voluntarios en una clínica
para toxicómanos en Nueva York tenían una pérdida de energía progresiva, con síntomas de
depresión y ansiedad, se encontraban desmotivados en sus rutinas laborales y hasta se
tornaban agresivos con los pacientes. En ese momento, este autor definió a dicha condición
como “estar quemado” y describió que era producto de una “adicción al trabajo”
(Freudenberger, 1974).
En el año 1976, la psicóloga Cristina Maslach utilizó el término burnout al estudiar
las respuestas emocionales de aquellos profesionales que ayudaban a personas y que de
manera gradual presentaban desinterés y desarrollaban cinismo (Maslach y Jackson, 1986).
Maslach y Jackson realizaron las primeras investigaciones en este tema, en 1981
desarrollan el Maslach Burnout Inventory, un tipo de cuestionario con el fin de evaluar el
desgaste en personal del campo de la salud y en 1986, redefinen las características del
síndrome, siendo todavía la definición más aceptada y utilizada (Maslach y Jackson, 1986).
A partir de entonces, se han realizado múltiples estudios incorporando nuevos
hallazgos para la comprensión del fenómeno. Se han ampliado los grupos de riesgo
extendiendo su estudio en otras profesiones no relacionadas al campo de la salud. Se han
estudiado los factores de riesgo, la naturaleza individual o grupal del fenómeno, los
métodos de diagnóstico que permitan hacer diagnóstico diferencial con otros padecimientos
7
y se han realizado esfuerzos para implementar programas de prevención en el síndrome de
desgaste profesional (López, 2017).
A nivel mundial, se ha podido detectar una prevalencia cada vez mayor de
problemas derivados del estrés laboral. El gremio médico no se muestra ajeno a esto,
muchas son las exigencias del sistema de salud, las expectativas de los usuarios más el
acontecer de cada uno en su vida familiar y comunal. No es de extrañar que, de la mano del
desgaste laboral, aparezcan trastornos de ansiedad, depresión e inclusive ideación suicida.
Un estudio realizado por la American Board of Family Medicine tomó como muestra a
médicos asistentes de Medicina Familiar y les aplicó un cuestionario evaluando cansancio
emocional y despersonalización, se encontró un 39.8 % y un 23.7% de respuestas positivas
respectivamente, demostrando una elevada prevalencia de este padecimiento (Hansen,
Peterson, Fang y Phillips, 2018).
Se han tomado medidas para combatirlo y reducir el estrés laboral, por ejemplo, la
Sociedad Médica del Estado de Nueva York creó la Stress and Burnout Task Force
encargada de formular estrategias para abordar el problema. Esto a raíz de que en el 2016
realizaron una encuesta con sus asociados enviando vía correo electrónico un formulario
con el propósito de identificar la prevalencia de burnout. De 8109 médicos contestaron
1191, de estos un 57% mostraba síntomas de burnout (Atallah y Riviera, 2017).
El médico en proceso de especialización tiene la misma carga de estrés descrita y
también debe cumplir con asignaciones académicas de un programa de estudios, guardias
médicas y demás asignaciones laborales- académicas.
Desde hace varios años, se han buscado intervenciones a este problema, ya que las
cifras de desgaste laboral en residentes van de 30- 60% según los estudios realizados en
varios lugares del mundo y en especialidades médicas tipo quirúrgicas y no quirúrgicas
8
(Dyrbye et al., 2018; Díaz et al., 2017; Prieto et al., 2013). Es un fenómeno de distribución
mundial con importantes implicaciones para la misma persona que lo presenta, así como
para los pacientes a su cargo y para el sistema de salud en general, dadas las posibles
implicaciones médico-legales que podría traer consigo.
Un ejemplo de las intervenciones realizadas es el programa de abordaje que se ha
diseñado por la Accreditation Council for Graduate Medical Education. Esta entidad es una
organización privada que dicta los estándares para los Programas de Educación Médica en
Estados Unidos, vigila las instituciones que dan soporte a estos programas y rinde las
decisiones de las acreditaciones basadas en los estándares establecidos (Accreditation
Council for Graduate Medical Education [ACMGE], 2018).
Para el año 2017, se agregó un apartado a los requerimientos del programa común
de todas las residencias para acreditación, estos se enfatizan en buscar el desarrollo del
bienestar físico, psicológico y emocional para el desarrollo de médicos competentes,
cuidadosos y resilientes (ACGME, 2017). Incluso en el sitio web de esta organización se
brindan enlaces de herramientas y programas realizados en diferentes centros para
incrementar el bienestar en los médicos.
2.1.2. Antecedentes nacionales.
En Costa Rica, se han realizado pocos estudios sobre prevalencia y abordaje de este
síndrome en el personal de salud. En el año 1997, fue publicada una revisión sobre burnout
en la que se hacía referencia a los factores de riesgo, derivados de fuentes externas e
internas del individuo para el desarrollo de este síndrome y, además, se brindan una serie de
recomendaciones, como disminución del estrés, acortar las horas laborales, promover el
descanso, disminuir el trabajo con pacientes, realizar reuniones del personal donde puedan
9
exponer problemas laborales, realización de talleres para mejorar el abordaje de los
problemas, preparar a los profesionales para mantener separadas las tensiones no laborales
del trabajo, incluir actividades recreativas, crear consultas de atención y consejo (Bianchini,
1997).
En el año 2005 se realizó un estudio de tipo observacional- transversal, que incluía
residentes y médicos asistentes de psiquiatría, de un total de 68 personas se documentó
burnout en el 9%, la mayoría en fases iniciales (Madrigal, 2005). Así mismo, existe un
estudio realizado en médicos residentes en el año 2007. La fuente primaria fueron médicos
del Programa de Especialidades Médicas, en total 94 médicos. Se logró detectar una
prevalencia de un 72% de síntomas de agotamiento laboral (Millán y Mesén, 2009).
En el 2009, se realizó un estudio entre el personal médico de la Caja Costarricense
del Seguro Social que laboraba en el Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva, donde se
incluyeron médicos del servicio de emergencias, ginecólogos, obstetras, neonatólogos y
residentes, se encontró una presencia del síndrome en el 23% de los entrevistados (Gamboa
et al., 2009).
2.2. Definición de síndrome de agotamiento laboral
Este síndrome puede ser definido como tipo de trastorno adaptativo crónico
derivado de un mal afrontamiento a las demandas laborales que alteran la calidad de vida
del trabajador y limita su desempeño (Estremero y Goldman, 2005).
A pesar de que esta enfermedad ya fue declarada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) como un factor de riesgo laboral en el año 2000, con importancia por la
capacidad de repercusiones en la salud mental, calidad de vida y rendimiento laboral
deficiente, todavía no existe una definición universal ni aparece descrita en la Clasificación
10
Internacional de Enfermedades (CIE-10) ni en el Manual Diagnóstico y Estadístico de
Trastornos Mentales (DSM- 5) (Saborío e Hidalgo, 2015).
Ha tenido diferentes nombres: síndrome de burnout, síndrome de desgaste
profesional, síndrome de sobrecarga emocional, síndrome del quemado, síndrome de fatiga
en el trabajo, entre otros. Para efectos de este proyecto, se seguirá utilizando el de síndrome
de agotamiento laboral. Todas tienen en común el estrés crónico.
La psicóloga Cristina Maslach describió a este síndrome como una inadecuada
forma de hacer frente al estrés crónico y que se caracteriza por la presencia de tres rasgos:
agotamiento emocional, despersonalización y una baja en el desempeño laboral. Esto como
respuesta a periodos largos de atención a personas con ciertas necesidades o demandantes
de atención (Maslach, Jackson y Leiter, 1996). Esta es la definición que ha sido más
aceptada y se utiliza en la mayor cantidad de artículos.
Inicialmente, se aplicó dicha definición tanto en aquellos trabajadores de servicios
de ayuda, de trabajo directo con personas como en profesionales en servicios de salud,
guardas de cárceles y bomberos. Posteriormente, fue extendida no solo a aquellos que se
dedican de forma activa a servicios humanos, sino también en ejecutivos, entrenadores,
deportistas e inclusive amas de casa (Maslach y Schaufeli, 1993).
2.3. Etiopatogenia del agotamiento laboral
2.3.1. Estrés laboral.
El estrés es una respuesta del organismo ante una amenaza, el cual se caracteriza
por presentar diferentes fases. Existe la fase de alarma, donde se presenta una preparación
para la respuesta a la amenaza; posteriormente, una fase de resistencia, en la que se
11
producen los cambios para enfrentar lo que acontece y una fase de agotamiento,
caracterizada por un desgaste en los recursos utilizados (Rodríguez y De Rivas, 2011).
La Comisión Europea de Seguridad y Salud en el trabajo ha definido al estrés
laboral como “las nocivas reacciones físicas y emocionales que ocurren cuando las
exigencias del trabajo no igualan las capacidades, los recursos o las necesidades del
trabajador” (Rodríguez y De Rivas, 2011, p.74). Cuando se produce un desequilibrio entre
la carga generada y el nivel de control, se producirá estrés que, de mantenerse sin algún
proceso de recuperación, puede llevar a estrés crónico (Rodríguez y De Rivas, 2011).
El estrés ocasionado por el trabajo es la respuesta física y emocional nociva que
ocurre cuando las exigencias del trabajo no corresponden o superan las capacidades, los
recursos o las necesidades del trabajador. El estrés laboral está influenciado por la
organización y diseño del trabajo, así como las relaciones laborales. Se manifiesta cuando
la capacidad para resistir y afrontar las dificultades de un trabajador no corresponde a las
expectativas de la cultura organizacional de una empresa (Oficina Internacional del
Trabajo, 2012).
El estrés puede generar reacciones físicas, psicológicas o conductuales, pero a
medida que este aumenta, menor es la capacidad de sobrellevar dificultades. Esto puede
ocasionar trastornos de ansiedad, agotamiento laboral, episodios depresivos, entre otros.
Debido a las nuevas formas de organización laboral, el estrés en el lugar de trabajo
se ha expuesto como un problema muy difundido. Además, este puede complicarse con el
estrés doméstico o comunitario (Oficina Internacional del Trabajo, 2012).
12
2.3.2. Carga alostática.
La carga alostática se produce cuando los mecanismos encargados de la respuesta al
estrés se tornan ineficaces o el desencadenante se prolonga en el tiempo y no existe un
periodo de recuperación, se puede producir una activación desproporcionada llevando al
desgaste de los sistemas implicados (Pilnik, 2010).
La carga alostática ha sido utilizada como medición de la carga fisiológica
acumulativa en el organismo al no poder hacer frente a las exigencias adaptativas de la
vida. Se ha considerado que esta podría estar relacionada como partícipe en las causas de
algunas enfermedades como la hipertensión arterial, el síndrome metabólico, los infartos,
las enfermedades inmunológicas y psiquiátricas (Pilnik, 2010). Esta presenta una serie de
indicadores clínicos como el aumento en la presión arterial, disminución de la frecuencia
cardíaca, aumento en los niveles de catecolaminas, cortisol y fibrinógeno. Además, se han
realizado estudios mediante la medición de diferentes biomarcadores, observándose un
aumento en la carga alostásica asociada al aumento de síntomas de agotamiento laboral
(Rodríguez y De Rivas, 2011).
2.3.3. Procesos de desarrollo del síndrome de agotamiento laboral.
Se han desarrollado diferentes modelos desde bases psicosociales para explicar el
desarrollo de este síndrome, pero ninguno de ellos ha sido totalmente satisfactorio.
Explican de algún modo mecanismos de desarrollo de estrés laboral con factores de riesgo
y factores protectores. Estos son:
2.3.3.1. El modelo de exigencia y control.
Es un modelo basado en tres variables: control sobre el trabajo, las exigencias
psicológicas y el apoyo social. La causa del estrés está relacionada con las altas exigencias
13
del trabajo más la sensación de poco control. El apoyo social se relaciona con dar o recibir
apoyo, haciendo que se desarrolle resiliencia con mayor sentimiento de control (Karasek y
Theorell, 1990).
No se puede evitar el estrés, pero algunas de sus causantes están sujetas a cambios,
incluso la interacción social y el apoyo contribuyen a que se reduzca el estrés (Oficina
Internacional del Trabajo, 2012).
2.3.3.2. El modelo ecológico y el estrés.
El estrés puede estar causado por los diferentes ambientes en los que se desenvuelve
el trabajador: casa, trabajo, entorno social o comunidad. O incluso, el estrés puede impactar
estos ambientes (Stokols, Pelletier y Fielding, 1996).
Existen factores que pueden hacer a una persona más vulnerable a ser afectada por
el estrés, por ejemplo: edad, género, discapacidades y estatus socioeconómico. El ser mujer
parece que presenta una mayor vulnerabilidad a desarrollar estrés laboral, dada la carga de
trabajo día a día como cuidadora de su familia, sumado a las responsabilidades laborales
(OMS, 2010). Existen más mujeres en puestos de atención directa a las personas, siendo
estas ocupaciones más estresantes. Así mismo, existen estudios que respaldan al sexo
femenino como el mayormente afectado, incluso dentro del campo médico se ha
establecido esta diferencia con una prevalencia de burnout en mujeres de 51%, mientras
que para los hombres fue de 47% (Peckham, 2015).
Se ha encontrado que la familia funciona como un ente protector como fuente de
apoyo social (Oficina Internacional del Trabajo, 2012). Estar soltero y vivir solo se ha
relacionado mayormente al burnout (Peckham, 2015).
14
El entorno social puede ser contribuyente a prevenir el estrés. Al abordarse factores
de riesgo psicosociales, como la prevención de violencia y campañas contra las adicciones.
Además, se brinda infraestructura para la promoción de la salud (Oficina Internacional del
Trabajo, 2012).
2.3.3.3. El modelo de estrés organizacional.
En este se plantea que la exposición a factores de riesgo organizacionales y
psicosociales son responsables del desarrollo de estrés en el trabajo. Incluye factores de
riesgo potenciales (culturales, demandas, control, rol y apoyo), que pueden ocasionar
síntomas de estrés a nivel individual y organizacional, y que si no se controlan pueden
llevar a consecuencias negativas. Por ejemplo, altas demandas en la actividad laboral
pueden ocasionar incremento de la presión sanguínea, teniendo como resultado un factor de
riesgo para enfermedad arterial coronaria (Palmer, Cooper y Thomas, 2001).
2.3.4. Factores desencadenantes del síndrome de desgaste laboral.
No existe una única causa que pueda desarrollar el burnout, sin embargo, se ha
determinado la asociación de ciertos factores al desarrollo de este síndrome. Existen
factores relacionados con la persona y factores relacionados con el trabajo, estos últimos
están mayormente implicados al desarrollo de desgaste laboral (Burke y Greenglass, 1995).
Debe entenderse al síndrome de desgaste laboral como un desajuste entre el trabajador y su
lugar de trabajo (Maslach, Schaufeli y Laiter, 2001).
Según una revisión sistemática, se habían identificado a ciertos factores como
contribuyentes al síndrome de agotamiento laboral: sexo femenino, adultez temprana o
media, jornadas de trabajo prolongadas, presencia de conflictos laborales y poca
satisfacción laboral (Amoafo, Hanbali, Patel y Singh, 2015).
15
En el gremio médico se identificaron ciertas causas organizacionales como
contribuyentes al estrés: excesivas funciones burocráticas, jornadas laborales prolongadas,
salario insuficiente, utilización de equipos de cómputo, nuevas directrices del plan de salud,
número excesivo de pacientes complejos, excesivas citas médicas, imposibilidad de brindar
calidad de atención, entre otros (Peckham, 2015).
2.3.5. Factores protectores del síndrome de desgaste laboral.
Existen ciertas diferencias individuales y de personalidad que funcionan como
factores protectores ante situaciones generadoras de estrés. A pesar de estar expuestas a las
mismas experiencias laborales, no todos los trabajadores desarrollan burnout (Albanesi, De
Bortoli y Tifner, 2006).
El tener habilidades sociales mayormente desarrolladas y estilos de afrontamiento
de problemas caracterizados por reevaluación positiva, autonomía y asertividad parecen
estar relacionados con la disminución del burnout. El buscar el apoyo de otras personas y
valorar los aspectos positivos de las situaciones modifican el afrontamiento al estrés para
aminorar su carga (Gantiva, James y Villa, 2010).
2.4. Presentación clínica
Se han identificado tres componentes que abarcan tanto repercusiones para el
individuo como para la institución en la que labora:
1. Cansancio emocional: es característico de este síndrome la pérdida de energía en
forma progresiva.
2. Despersonalización: existe un cambio negativo de actitudes con
despersonalización frente a las necesidades de los demás. Ha sido tomado como
una defensa del individuo frente a sentimientos de impotencia.
16
3. Falta de realización personal: se presentan respuestas negativas, con baja en el
rendimiento laboral y frustración. (Maslach, Jackson y Leiter, 1996)
A continuación, se agrupan algunas manifestaciones:
Cognitivas: ideación suicida, baja autoestima y alteraciones en la memoria.
Emocionales: ansiedad, irritabilidad, labilidad emocional y depresión.
Somáticas: astenia, dolores inespecíficos, artralgias, trastornos
gastrointestinales, mialgias, insomnio, cefalea, lumbalgia y disminución total de
linfocitos.
Conductuales: disminución de la productividad, cinismo, ausentismo laboral,
involucramiento en actividades de alto riesgo e incremento en uso de sustancias
psicoactivas (Maslach, Jackson y Leiter, 1996; Quinceno y Vinaccia, 2007).
La presentación clínica de este síndrome se ha catalogado en cuatro niveles según
su severidad:
Leve: astenia, dificultad para levantarse en la mañana.
Moderado: negativismo, cinismo y aislamiento.
Grave: enlentecimiento, utilización de sustancias psicoactivas y ausentismo.
Extremo: colapso, ideación suicida y otros cuadros psiquiátricos. (Maslach y
Schaufeli, 1993)
2.5. Consecuencias
Estas abarcan consecuencias para quien lo padece, para la persona que recibe la
atención y para el sistema organizacional de salud. Existe un deterioro franco de la relación
médico- paciente, ya que el médico se encuentra cansado e indiferente (Quesada, 2015).
Hay compromiso de la atención siendo esta subóptima, se acorta el tiempo de atención, se
17
prescriben exámenes innecesarios y se pierde la seguridad al emitir diagnósticos (Clever,
2002).
Existe mayor ausentismo laboral, incapacidades, ansiedad, rendimiento académico
comprometido, deseos de jubilaciones tempranas, ansiedad y depresión en diferentes
grados inclusive con ideación suicida (Quesada, 2015). No es casualidad que los médicos
sean los que experimenten una de las mayores tasas de suicidios. Recientemente, fueron
presentados unos datos alarmantes de la población médica de los Estados Unidos de
América, durante el Congreso Anual de la American Psychiatry Association. Según sus
datos, se produce en promedio un suicido médico por día, con una tasa que va de 28 a 40
por 100 000, mientras que la población general presenta solo 12.3 por 100 000 (Anderson,
2018).
2.6. Diagnóstico diferencial
El síndrome de desgaste laboral presenta una amplia gama de síntomas que no son
específicos para este padecimiento, incluso se ha discutido si pudiese ser considerado un
factor de riesgo o una variable clínica de otras patologías como la depresión, la distimia, el
síndrome de fatiga crónica, entre otros. Incluso se ha formulado que pudiese formar parte
de fenómenos como el acoso laboral o el trauma vicario, definido como el trauma que se
produce en los trabajadores como resultado de situaciones altamente traumatizantes (Arias
y Castro, 2012).
2.6.1. Depresión.
Desde que el concepto de burnout fue establecido en 1974, la sobreposición con
depresión ha sido evidente. Incluso Freudenberger indicó que una persona con burnout
“actúa y se ve deprimida” (Freudenberger, 1974).
18
Ciertos síntomas atribuidos al desgaste profesional coinciden con síntomas de una
depresión como el cansancio extremo, ánimo decaído y bajo rendimiento. Pero en la
depresión, los pensamientos y sentimientos negativos afectan todas las áreas de la vida, no
solo la laboral.
En la depresión, la persona cursa con estado de ánimo bajo, hay pérdida de interés
en las cosas que generalmente causaban placer, alteraciones en el apetito/patrón del sueño,
enlentecimiento o agitación psicomotora, fatiga o pérdida de energía, dificultad para
concentrarse, alteraciones en el peso, ideas de muerte y culpa irracional. Para establecer el
diagnóstico, los síntomas deben estar presentes la mayor parte del día, casi todos los días,
durante al menos dos semanas consecutivas. Además, debe estar presente malestar clínico
significativo o deterioro social/ laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo (Arias y Castro, 2012).
2.6.2. Distimia.
Puede ser denominada como una depresión crónica, ya que por varios años se
presentan síntomas que están presentes en los episodios depresivos mayores, como bajo
estado de ánimo, cansancio, desesperanza, dificultad para concentrarse y trastornos del
sueño/ apetito. Pero sin presentar sentimientos inapropiados de culpa, ideas de muerte o
ideación suicida. Se diferencia del desgaste laboral en que los síntomas no están
relacionados al trabajo (Morrison, 2015).
2.6.3. Síndrome de fatiga crónica.
Se trata de una fatiga intensa o cansancio profundo que no mejora tras el descanso
en cama y que puede empeorar con la actividad física o mental. Es una enfermedad
debilitante y compleja, difícil de diagnosticar. En 1994 se confeccionaron los criterios
19
diagnósticos de este síndrome que deben estar presentes al menos seis meses posteriores a
la aparición de la fatiga:
Mayores
o Fatiga crónica persistente o intermitente, inexplicada, que se presenta de
nuevo o con inicio definido y que no es resultado de esfuerzos recientes, no
mejora con el descanso; ocasiona una reducción considerable de los niveles
previos de actividad cotidiana.
o Exclusión de otras enfermedades potencialmente causantes de fatiga crónica.
Menores
o Trastornos de concentración o memoria
o Odinofagia
o Adenopatías dolorosas cervicales o axilares
o Mialgias
o Poliartralgias
o Cefalea de inicio recientes o de características diferentes de lo habitual
o Sueño no reparador
o Malestar postesfuerzo de duración superior a 24 horas
Para el diagnóstico deben estar presentes los dos criterios mayores y cuatro criterios
menores (Calderón, 2017).
Se diferencia del síndrome de desgaste laboral en que este último se relaciona al
ambiente laboral y se acompaña no solo de agotamiento, sino que tiene presentes la baja
realización personal y el cinismo. Además, el inicio del burnout es insidioso, mientras que
en la fatiga crónica la aparición es súbita.
20
2.6.4. Acoso laboral o mobbing.
Este consiste en una situación de violencia psicológica extrema, de forma
recurrente, ejercida por una o varias personas, con el fin de destruir su reputación, destruir
sus redes de comunicación, perturbar el ejercicio de sus labores y conseguir su
desmotivación. Esto debe ocurrir al menos una vez a la semana por un periodo mayor a seis
meses (Vidal, 2003).
Una de las formas comunes de mobbing es el aislamiento de la víctima del resto de
su entorno laboral. Puede tratarse de la asignación de tareas inútiles haciendo desperdiciar
el potencial profesional del afectado o se le hostiga hasta que se consigue aislar del trabajo
(Dirección del Trabajo, 2007).
Lo característico de esta condición es que la humillación y el ataque a la dignidad
lleguen a ocasionar un desequilibrio psicosomático pudiendo surgir estados depresivos
graves con actos suicidas, inclusive. También, puede desarrollarse un estrés postraumático
con recuerdos o sueños repetitivos. Por lo general, hay repercusiones en la vida personal y
familiar (Dirección del Trabajo, 2007).
2.6.5. Trauma vicario.
También llamado fatiga por compasión, es el malestar sufrido por aquellos
trabajadores encargados del manejo de situaciones estresantes y demandantes a nivel
emocional. Es un tipo de trauma por impacto acumulativo y microtrauma ocasionado por la
práctica profesional diaria en clínicos, terapeutas o personal de ayuda que escucha el relato
de la víctima de forma primaria (Myezyentseva, 2014).
Es el dolor emocional que sufren aquellos que se dedican a ayudar a otras personas
con su dolor, basándose en la teoría neuronas espejo, la cual indica que, al estar expuestos
21
indirectamente al trauma, el cerebro empieza a delinear una imagen empática a través de la
activación de neuronas espejo en la corteza visual; producto de esto ocurren una serie de
reacciones químicas que llevan a la sobreproducción de cortisol, las cuales explicarían los
síntomas (Rodríguez, 2015).
Los síntomas de este padecimiento son:
Pensamientos e imágenes asociadas con las experiencias traumáticas.
Deseo obsesivo y compulsivo de ayudar a ciertos pacientes.
Incapacidad para hacer a un lado los temas vinculados a la actividad profesional.
Percepción de los sobrevivientes como individuos frágiles y necesitados de la
asistencia de un profesional.
Sentimientos de falta de idoneidad como profesional asistencial.
Reacciones físicas de estrés (dermatitis, mialgias, indigestión, etc.).
Cambios en el patrón de sueño y alimentación.
Cambios radicales en las expresiones de la espiritualidad. (Torres, 2010)
2.7. Métodos de diagnóstico
Ante la sospecha de síndrome de desgaste laboral, se deben determinar los
síntomas, hacer diagnóstico diferencial con otras patologías y valorar las fuentes de estrés
mediante procedimientos cualitativos y cuantitativos (Regal, 2016).
La entrevista clínica- laboral es considerada como el principal instrumento
cualitativo. Permite conocer antecedentes personales, familiares y de trabajos anteriores,
para conocer los riesgos a los que ha estado expuesto el trabajador. También, permite
caracterizar la historia actual, una anamnesis que evalúe la esfera psicológica y detallar la
exploración de cuatro elementos básicos: descripción general, humor y afectividad,
22
percepción y sensorio, así como cognición. Es importante determinar la gravedad clínica,
valorando la presencia de ideación suicida/ homicida, delirios o alucinaciones, cuadro de
agitación o pérdida de autocontrol, patología orgánica asociada y situación de consumo de
sustancias psicoactivas (Gálvez, Mingote, Núñez y Otero, 2012).
Como parte de los instrumentos cuantitativos, se destacan diferentes escalas
psicométricas específicas: Maslach Burnout Inventory (MBI), Oldenburg Burnout
Inventory, Tedium index, Copenhagen Burnout Inventory (CBI), Burnout Measure, entre
otros.
2.7.1. Maslach Burnout Inventory.
El instrumento diagnóstico que más ha sido utilizado para el síndrome de desgaste
laboral es el Maslach Burnout Inventory. Este consiste en 22 enunciados que han sido
diseñados de tal forma que se evalúen los tres componentes/dimensiones de este síndrome
mediante subescalas con puntajes aparte para conocer el área más afectada. En cada
pregunta se debe escoger la respuesta haciendo uso de una escala de Likert para frecuencia,
“0” (nunca) a “6” (siempre) (Maslach y Jackson, 1986).
Subescala de agotamiento emocional: consta de 9 ítems (1,2,3,6,8,13,14,16 y
20). La puntuación máxima es de 54 puntos, a mayor puntaje, mayor
agotamiento emocional. Puntuaciones superiores a 27 indican alto nivel de
burnout, entre 19 a 26 medio, por debajo de 19 bajo.
Subescala de despersonalización: la conforman las 5 preguntas (5,10,11,15 y
22). La puntuación máxima es de 30 puntos, a mayor puntaje es también mayor
la despersonalización. Puntuaciones mayores a 10 serían de alto nivel, de 6 a 9
intermedio y menor a 6 bajo grado.
23
Subescala de realización personal: consta de 8 preguntas (4,7,9,12, 17,18,19,21).
El puntaje máximo es de 48 y a menor puntaje mayor es la afectación en la
persona. De 0 a 30 puntos indicaría baja realización personal, de 34 a 39
intermedia y superior a 40 se relacionaría a sensación de logro. (Maslach y
Jackson, 1986)
Existen tres versiones del MBI:
1. MBI- Human Services Survey (MBI-HSS): está dirigido a profesionales de la
salud.
2. MBI- Educators Survey (MBI- ES): es la versión para profesionales de la
educación, se cambia la palabra por alumno, mantiene las mismas escalas.
3. MBI- General Survey (MBI- GS): de carácter más genérico, puede utilizarse en
cualquier profesional. Solo contiene 16 ítems y las dimensiones se denominan
baja eficacia profesional, agotamiento y cinismo. (Maslach y Jackson, 1986)
2.7.2. Oldemburg Burnout Inventory (OLBI).
El Oldemburg Burnout Inventory (OLBI) fue desarrollado con la idea de corregir las
limitaciones psicométricas en el Maslach Burnout Inventory, ya que en este los ítems están
desarrollados en negativo o positivo. El OLBI se elaboró con la idea de disminuir los
sesgos, pero utilizando los mismos conceptos propuestos en la escala anterior (Demerouti,
Bakker, Vardakou y Kantas, 2003). Fue desarrollado para satisfacer los diferentes grupos
profesionales, inclusive puede aplicarse a estudiantes. Se evalúan solo dos dimensiones:
cansancio físico- afectivo- cognitivo y el desligamiento en el contexto laboral y académico.
Valora aspectos cognitivos y físicos (Demerouti et al., 2003).
24
Consta de 16 ítems, se selecciona la respuesta según una escala Likert escogiendo
qué tan de acuerdo se encuentre la persona con el enunciado, “1” (muy de acuerdo) a “4”
(muy en desacuerdo). Los ítems relacionados con desligamiento incluyen los números: 1,3
(R), 6(R), 9(R), 11(R), 13 15. Los ítems relacionados a cansancio son: 2(R), 4 (R), 5, 8(R),
10, 12(R), 14, 16. Las R significan que, cuanto más altos se encuentren estos puntajes,
indican mayor burnout (Demerouti et al., 2003).
2.7.3. Tedium Index.
Se diseñó originalmente para medir el tedium que incluía sentimientos de depresión,
burnout, cansancio emocional- físico, vacío existencial, tensión, sentimientos de ilusión y
felicidad. Posteriormente, se ajustó esta escala para realizar mediciones en niveles de
burnout (Pines, Aronson y Kafry, 1981).
Consiste en una serie de 21 preguntas con respuestas en escala tipo Likert con siete
opciones por escoger como respuesta (nunca a siempre), valora tres dimensiones del
burnout:
Agotamiento físico: cansancio, sensación de abatimiento, fatiga.
Agotamiento emocional: sensación de depresión, burnout.
Agotamiento mental: sensación de rechazo, infelicidad, falta de ilusiones,
inutilidad y resentimiento hacia los demás. (Pines, Aronson y Kafry, 1981)
2.7.4. Otras escalas.
Se han desarrollado nuevos instrumentos como parte de una reconceptualización del
síndrome, en Europa se ha empezado a utilizar el Copenhagen Burnout Inventory (CBI).
Este evalúa el desgaste laboral en tres dimensiones en relación con aspectos personales, del
paciente y del trabajo (Moreno, Gálvez, Garrosa y Mingote, 2006).
25
El Burnout Measure fue diseñado a partir de una medida simple de síndrome de
burnout: el agotamiento. Los ítems están escritos en terminología que puede ser aplicada a
cualquier grupo ocupacional.
2.8. Relación del síndrome del desgaste profesional con calidad de vida laboral
El concepto de calidad de vida en el trabajo surge a partir de una necesidad de
humanizar los ambientes de trabajo, dando importancia al desarrollo del recurso humano.
Se trata de un concepto multidimensional y multicausal, orientado al diseño de puestos de
trabajo más ergonómicos, condiciones más seguras y organizaciones más eficaces,
democráticas y participativas. Se busca satisfacer las necesidades de los miembros
laborales, ofreciendo oportunidades de desarrollo profesional y personal. La calidad de vida
laboral se ha asociado positivamente con el desempeño y compromiso laboral (Patlán,
2013).
La carga de trabajo es la cantidad de labores físicas y mentales que realiza una
persona. La carga mental es la información que un trabajador debe recibir e interpretar
cuando realiza sus actividades. Por su parte, la carga física corresponde a las actividades
que requieren de un esfuerzo físico.
La sobrecarga de trabajo se refiere al exceso/ complejidad y dificultad de estas
actividades que deben realizarse en determinado tiempo. Esta sobrecarga se ha visto
relacionada con efectos negativos en el trabajador como la tensión física, psicológica,
estrés, baja motivación laboral, trastornos fisiológicos y psicosomáticos e incluso mayor
riesgo de enfermedad coronaria. Incluso, se ha demostrado que la sobrecarga laboral
influye en dos factores del agotamiento laboral: agotamiento emocional e insatisfacción de
logro (Patlán, 2013).
26
2.9. Síndrome de desgaste laboral en residencia médica
Las diferentes residencias médicas cuentan con programas de formación que están
basados en el aprendizaje durante la prestación de servicios. Luego de tres a cuatro años, un
médico residente finaliza su plan de estudios con los conocimientos, destrezas y actitudes
necesarias para ejercer sus labores como médico asistente especialista. Pero durante este
proceso de formación debe cumplir con obligaciones académicas y laborales, dejando de
lado el pasar tiempo con sus seres queridos o limitando el tiempo que dedica a actividades
de ocio e inclusive el tiempo dedicado a dormir.
Existen muchos estudios sobre este síndrome en la residencia médica. Por ejemplo,
en un estudio se realizó una revisión de 15 artículos relacionados al tema, llegando a las
siguientes conclusiones: el síndrome de burnout es frecuente entre residentes y está
relacionado con depresión; puede generar deterioro en la relación médico- paciente; no se
han identificado características personales que puedan predecir quién pueda desarrollar el
síndrome de desgaste profesional (Thomas, 2004).
2.10. Líneas de intervención
La Unión Europea, la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones
internacionales han dado gran importancia a la prevención e intervención del estrés laboral
y el desgaste profesional (Oficina Internacional del Trabajo, 2012).
En la mayoría de las intervenciones en que se había estado trabajando, solo se
abordaba el aspecto individual, pero se ha tomado conciencia de la importancia de
desarrollar programas de intervención a nivel organizacional. Dentro de estas
intervenciones organizacionales, se han realizado procedimientos como rediseño de tareas,
clarificación en la toma de decisiones, mejoría en la supervisión laboral, establecimiento de
27
objetivos y procedimientos específicos y delimitados de acuerdo con el rol profesional,
líneas de autoridad claras, mejoría en la comunicación organizacional, condiciones físicas y
ergonómicas mejoradas en los puestos de trabajo, mejores sistemas de incentivos y
recompensas, flexibilidad laboral, ajuste de los ascensos laborales de acuerdo con criterios
claros, objetivos y equitativos, entre otros (Rodríguez y De Rivas, 2011).
El trabajador pasa gran parte de su día en su lugar de trabajo, por lo que las
relaciones interpersonales con los compañeros y clientes/ usuarios son de gran peso en el
equilibrio físico y mental. Dado esto, se requiere de estrategias que permitan mejorar el
clima laboral con aumento en la calidad de las relaciones entre compañeros, creando, por
ejemplo, grupos de apoyo, entrenamiento en habilidades sociales, instrucción en manejo de
situaciones conflictivas y otras más (Rodríguez y De Rivas, 2011).
A nivel individual, se utilizan estrategias tanto individuales como grupales
enfocadas en fortalecer y brindar herramientas internas a la persona para el manejo del
estrés agudo y crónico. Para el abordaje individual, se ha recomendado el entrenamiento en
la resolución de problemas, adopción de estilos de vida saludables y entrenamiento para el
manejo eficaz del tiempo (Rodríguez y De Rivas, 2011).
La terapia de Aceptación y Compromiso y el Mindfulness o Conciencia Plena han
acumulado evidencia a favor de su utilización, con el objetivo de prevenir y reducir los
efectos negativos del entorno laboral. Se tratan del desarrollo de habilidades psicológicas
positivas, desarrollando mayor flexibilidad psicológica (Rodríguez y De Rivas, 2011).
2.10.1. Intervenciones organizacionales.
2.10.1.1. Entorno laboral saludable.
Tomando en cuenta la definición de la Organización Mundial de la Salud:
28
Un entorno de trabajo saludable es aquel en el que los trabajadores y jefes colaboran
en un proceso de mejora continua para promover y proteger la salud, seguridad y
bienestar de los trabajadores y la sustentabilidad del ambiente de trabajo con base a
los siguientes indicadores:
-La salud y la seguridad concernientes al espacio físico de trabajo.
-La salud, la seguridad y el bienestar concernientes al medio psicosocial del trabajo
incluyendo la organización del mismo y la cultura del ambiente de trabajo.
-Los recursos de salud personales en el espacio de trabajo, y
-Las formas en que la comunidad busca mejorar la salud de los trabajadores, sus
familias y de otros miembros de la comunidad. (OMS, 2010, p.11)
Tomando en cuenta lo anterior, un ambiente de trabajo saludable se visualizaría
como aquel en que todos trabajan en conjunto para mantener condiciones físicas,
psicológicas y sociales que promuevan la seguridad y la salud. Esto logrado con estrategias
y programas de promoción de la salud, alcanzando intervenciones que sean efectivas para
hacer un balance vida- trabajo.
2.10.1.2. Promoción de la salud en el lugar de trabajo.
Se ha determinado que el lugar de trabajo ha llegado a ser importante para abordar
riesgos psicosociales y debe involucrar la acción conjunta entre trabajadores, los
encargados de estos, así como autoridades nacionales. Esto con la intención de garantizar la
seguridad y buscar la salud en los trabajadores, por lo que se han establecido medidas que
involucran:
Prevención de las enfermedades ocupacionales y otras enfermedades
relacionadas al trabajo.
29
Mejora de las condiciones y organización del trabajo.
Realización de evaluaciones para valorar los requerimientos de salud de los
trabajadores, tomando en cuenta los diferentes niveles de interacción
organizacional, individual e individual- organizacional. (Oficina Internacional
del Trabajo, 2012)
La promoción de salud en el trabajo mejora la vida laboral, dando como resultado
un aumento en la productividad y desempeño. Contribuye al bienestar a largo plazo de los
trabajadores y sus familias, además, podría incluso disminuir la necesidad de consultas al
sistema de salud, ya que se promueve una cultura de prevención mejorando el estilo de vida
(Oficina Internacional del Trabajo, 2012).
En una iniciativa por brindar protección a la salud y bienestar al trabajador, para
fortalecer la productividad, la Organización Internacional del Trabajo diseñó una
metodología llamada SOLVE, basada en el concepto de trabajo seguro.
El SOLVE introduce un enfoque en el cual la salud, la seguridad y el bienestar de
los trabajadores sean tomados en cuenta, como una parte integral del desarrollo y
sostenibilidad económica de la empresa. Se basa en el diálogo social con participación
activa de los trabajadores, los empleadores y el gobierno (Oficina Internacional del Trabajo,
2012).
2.10.1.3. Desarrollo del engagement o entusiasmo laboral.
Es el concepto opuesto del síndrome de agotamiento laboral, siendo descrito como
el estado de sentimientos positivos y persistentes relacionados al trabajo. Se caracteriza por
presentar tres dimensiones:
30
Vigor: definido como un aumento de la energía, resiliencia mental al trabajar, la
voluntad de invertir esfuerzos y la perseverancia a pesar de los obstáculos.
Dedicación: podría ser definida como la implicación fuerte al trabajo, con un
sentido de significado más una fuerte inspiración, entusiasmo, orgullo y reto.
Absorción: este se caracteriza por una total concentración en el trabajo, siendo
este placentero y de difícil suspensión de la actividad realizada. (Schaufeli,
Salanova, González- Romá y Bakker, 2002)
Se han desarrollado diferentes investigaciones que han podido demostrar que los
empleados comprometidos con el entusiasmo laboral presentan algunas características en
común:
Son activos, con iniciativa, reflexivos con retroalimentación propia.
Tienen confianza en la organización.
Presentan niveles elevados de autonomía.
Muestran creencias de eficacia.
Tienen mayor desempeño con compromiso hacia la organización y tendencia
hacia un mejor ambiente laboral. (Hernández, Llorens, Rodríguez y Dickinson,
2016)
Se han realizado estudios en personal de servicios de salud, los cuales han
demostrado que quienes experimentan entusiasmo laboral manifiestan mayor satisfacción,
muestran más empatía hacia los demás, brindando más calidad en el servicio prestado.
Inclusive, se ha dicho que estos profesionales cuentan con ciertos recursos internos,
orientados a la vocación de brindar ayuda, que permiten un favorecimiento en el
entusiasmo laboral (Hernández et al., 2016).
31
2.10.1.4. Clima educacional.
Dentro de la etiología del síndrome de agotamiento laboral existe un componente
relacionado al clima laboral que, en este caso, por tratarse de médicos en periodo de
formación en una especialidad, puede ser valorado como clima educacional. Este estaría
relacionado no solo con factores laborales, sino también a la cultura institucional
educacional. Se ha descrito que la motivación por factores extrínsecos es importante para el
proceso de aprendizaje (Hutchinson, 2003).
El clima educacional se compone de varios elementos claves: la habilidad de los
docentes, los materiales utilizados, los métodos educativos, las interacciones sociales, los
objetivos y evaluaciones (McAleer, 2009).
Existe un instrumento para evaluar el clima educacional, el PHEEM (Postgraduate
Hospital Educational Environment Measure), cuenta con 40 ítems que evalúan tres
dominios:
Autonomía: dentro de su exploración se incluyen aspectos que evalúan el
sentirse parte de un equipo con respeto mutuo entre todos y las conductas
anticipatorias (tareas adecuadas según el grado académico, conocimiento del
programa de estudio, establecimiento de la carga horaria, posibilidad de adquirir
nuevas habilidades).
Soporte: incluye aspectos relacionados a brindar un ambiente seguro, placentero
e inclusivo, con oportunidad de consejerías.
Enseñanza: valora aspectos como el fomentar el aprendizaje independiente,
oportunidades de retroalimentación, horarios establecidos para el aprendizaje,
entre otros. (Roff, McAleer y Skinner, 2005)
32
2.10.1.5. Descanso postguardia.
Mantenerse trabajando de forma continua por más de 24 horas puede disminuir la
capacidad de atención en las personas, aumenta la irritabilidad y disminuye la satisfacción.
Existe un mayor riesgo de equivocaciones, se ve alterada la alerta y coordinación (Arias,
2011).
Este tipo de intervención consiste en dar un espacio de descanso al trabajador
posterior a laborar 24 horas seguidas y de esa manera mejorar la calidad de vida y disminuir
el estrés (Burgos, Battioni, Costel y Alves, 2018).
2.10.1.6. Restricción de horas laborales por semana.
Desde el 2003, la Accreditation Council for Graduate Medical Education,
organización privada que dicta los estándares para los Programas de Educación Médica en
Estados Unidos, planteó la reducción de horas laboradas por semana en los residentes a no
más de 80 horas por semana, con un descanso entre jornadas de 10 horas; no laborar más de
24 horas continúas, con un día a la semana libre; todo como medida de bienestar para los
residentes y mejorar la calidad de atención al paciente (Philibert, Friedmann y Williams,
2002).
2.11.2. Intervenciones enfocadas en la persona.
Este tipo de intervenciones pueden ser llevadas a cabo de forma individual o grupal,
se caracterizan por medidas para el desarrollo de recursos internos en la persona con el fin
de hacer frente al estrés, o bien, actividades que ayuden a disminuir la sobrecarga
emocional con mejor distribución del tiempo, mayor soporte social y mejoría en
habilidades de comunicación.
33
2.11.2.1. Búsqueda del bienestar médico.
El bienestar va más allá de la ausencia de enfermedad o padecimientos. Integra a la
persona en su totalidad como la sumatoria de ocho dimensiones: bienestar emocional,
bienestar físico, bienestar ambiental, bienestar económico, bienestar social, bienestar
espiritual, bienestar intelectual y bienestar laboral (Morris, Richey, Martin y Morris, 2014).
Dentro de este apartado se incluyen medidas caracterizadas por programas de
actividad física, promoción de alimentación saludable, chequeos anuales de salud, atención
por especialistas en salud mental- psicología- psiquiatría, entre otros.
Por ejemplo, los beneficios que trae consigo el practicar ejercicio en forma regular
abarcan los componentes físicos y mentales de la salud. De hecho, se han realizado estudios
en médicos que han demostrado mejor calidad de vida y menores niveles de burnout al
practicar actividad física regularmente (Meldrum, 2010; Shanafelt et al., 2012).
2.11.2.2. Desarrollo de resiliencia e inteligencia emocional.
La resiliencia puede ser definida como la habilidad de cada individuo para
responder al estrés de una manera saludable, de una manera adaptativa y al menor costo
físico y psicológico. Esta depende de factores individuales, comunitarios e institucionales
(Epstein y Krasner, 2013). Es un mecanismo de adaptación hacia las situaciones estresantes
que permite a las personas recuperarse y mantenerse ante los factores desencadenantes
(Becoña, 2006).
El entrenamiento en resiliencia puede ser una solución viable como tratamiento o
profilaxis para el síndrome de agotamiento laboral. Esta ayuda sobre los factores de riesgo
individuales para desarrollar habilidades que disminuyan el efecto del estrés laboral (Card,
2018).
34
La inteligencia emocional es la capacidad de controlar sus propias emociones y
entender las de los demás, para actuar con prudencia en las relaciones humanas. Se puede
considerar que una persona es inteligente emocionalmente cuando: tiene la capacidad de
entender sus emociones y puede expresarlas naturalmente, puede reconocer las emociones
de las personas con las que interactúa, regula sus emociones para que sea menos probable
que presente irritabilidad y utiliza la emoción para tener un mayor rendimiento (Vallés y
Vallés, 2000).
Se encuentra compuesta por habilidades para el conocimiento de los
comportamientos, según el estado de ánimo, para la resolución de problemas. Se puede ser
capaz de adaptarse a las circunstancias para buscar soluciones a los problemas (Hernández
y Dickinson, 2014).
Ha sido posible observar que el personal de salud con mayores niveles de
inteligencia emocional presenta más optimismo y es más sensible a las emociones del
paciente, mejorando la relación médico- paciente, presentando menor nivel de desgaste
laboral (Hernández y Dickinson, 2014).
Estas dos habilidades para hacer frente al estrés pueden abordarse a través de
intervenciones tanto individuales como grupales. Una modalidad que ha sido muy utilizada
son los grupos de apoyo, este tipo de abordaje permite a sus participantes obtener apoyo
social entre sí ante efectos estresantes. Se comparten experiencias para guía y
retroalimentación, inclusive se pueden reforzar la autoconfianza y la autoestima
(Domenech, 1998).
35
2.11.2.3. Grupos de Balint.
Estos están constituidos por varios profesionales homogéneos, tienen un conductor
y funcionan mediante sesiones de encuentro para analizar y reflexionar sobre las
dificultades personales al abordar un caso concreto. Son un tipo de sesión clínica con
características de grupo de ayuda mutua. Permite reflexionar sobre los eventos cotidianos
que son fuente de presión (Carreño, Sánchez, Morales, Henales y Hernández, 2010). Han
sido utilizados para mejorar la relación médico- paciente al permitir compartir las
experiencias de cada uno de los tratantes en busca de recomendaciones para futuras
interacciones difíciles con pacientes.
2.11.2.4. Entrenamiento en meditación conciencia plena
Mindfulness o conciencia plena tiene varias definiciones aplicables, permite vivir la
experiencia del momento actual, admitiendo cada una de sus emociones, sean cuales sean,
sin emitir un juicio sobre ellas. Se ha descrito su efectividad para afrontar problemas
relacionados al estrés (Vásquez, 2016).
Este tipo de intervención puede ser aplicada en forma individual, o bien, en sesiones
grupales. Consiste en una técnica de meditación que permite prestar atención a lo que se
percibe y evitar la preocupación excesiva por los problemas. Ha sido utilizada para el
abordaje del estrés, trastornos ansiosos, depresivos, entre otros (Vásquez, 2016).
36
Capítulo III. Marco metodológico
3.1. Tipo de investigación
Es una investigación de tipo no experimental, que se basa en una revisión
bibliográfica de tipo sistémica, descriptiva, la cual pretende medir o recoger información de
manera independiente o conjunta sobre los conceptos o las variables a las que se refieren.
Los estudios descriptivos son útiles para mostrar con precisión los ángulos o dimensiones
de un fenómeno, suceso, contexto o situación (Hernández, Fernández y Batista, 2010).
En este estudio, se realizará una revisión de la literatura científica, relacionada con
el tema de investigación, que haya sido publicada en los últimos 10 años (enero 2008 a
octubre 2018), en los idiomas inglés y español.
3.2. Criterios de búsqueda
Se emplearon las siguientes bases de datos:
Cochrane Library: http://www.cochranelibrary.com/
Elsevier: https://www.elsevier.com/catalog?producttype=journal
Embase: https://www.elsevier.com/solutions/embase-biomedical-research
Medline: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0029900/
Oxford Academy: https://academic.oup.com/journals
Pubmed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
SciELO: http://www.scielo.org/php/index.php?lang=es
Wiley Online Library: https://onlinelibrary.wiley.com/
Se realizó una búsqueda direccionada y focalizada, durante el periodo comprendido
entre el mes de marzo 2018 hasta octubre de 2018, de los diferentes estudios que analizan
37
métodos diagnósticos del síndrome de agotamiento laboral, así como prevención y abordaje
del mismo, aplicables a médicos en residencia médica.
3.3. Palabras clave
Se buscaron títulos de artículos que incluyeran las siguientes palabras, mediante el
método de búsqueda Mesh:
Burnout [All Fields] AND ("therapy"[Subheading] OR "therapy" [All Fields]
OR "treatment" [All Fields] OR "therapeutics" [MeSH Terms] OR
"therapeutics"[All Fields])
Burnout [All Fields] AND ("internship and residency" [MeSH Terms] OR
("internship" [All Fields] AND "residency" [All Fields]) OR "internship and
residency"[All Fields] OR "residency"[All Fields])
("internship and residency"[MeSH Terms] OR ("internship"[All Fields] AND
"residency"[All Fields]) OR "internship and residency"[All Fields] OR
"residency"[All Fields]) AND burnout[All Fields] AND ("prevention and
control"[Subheading] OR ("prevention"[All Fields] AND "control"[All Fields])
OR "prevention and control"[All Fields] OR "prevention"[All Fields])
Además, se utilizaron las palabras claves: burnout, professional burnout, burnout in
medical residents, burnout prevention, burnout diagnostic, burnout treatment, burnout
interventions, residents, residency, resident burnout, resident physician burnout, evaluating
resident burnout, resident wellness.
38
3.4. Definición de categorías de estudio
3.4.1. Estrategias de prevención.
Una estrategia son las acciones que se llevarán a cabo en un contexto determinado
para alcanzar un objetivo. Según planteamientos de la Organización Mundial de la Salud,
estas pueden considerarse como las intervenciones dirigidas a evitar o disminuir el riesgo
de aparición de enfermedades, lesiones y discapacidad.
3.4.2. Abordaje.
Definiendo esta palabra en el contexto de la atención médica integral, se puede decir
que es un proceso constituido por cuatro partes: caracterización del problema, diagnóstico,
manejo y seguimiento.
3.4.3. Síndrome de desgaste profesional.
Es un trastorno asociado a la inadecuada respuesta frente al estrés crónico del
trabajo, dañando la calidad de vida de la persona que la padece. Se manifiesta en tres
dimensiones: agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización personal.
3.4.4. Residencia médica.
Es el resultado del interés de un médico general para ampliar su desarrollo
profesional con destrezas y conocimientos en una especialidad médica.
3.4.5. Instrumentos de tamizaje.
Según la Real Academia Española, un instrumento es la cosa o persona de que
alguien se sirve para hacer algo o conseguir un fin. Con respecto a tamizaje, la
Organización Mundial de la Salud lo define como el uso de una prueba sencilla en una
39
población saludable, para identificar a aquellos individuos que tienen alguna patología,
pero que todavía no presentan síntomas (Organization World Health, 2009).
3.4.6. Diagnóstico.
Es el proceso mediante el cual se logra identificar una enfermedad. Es el juicio
clínico emitido por un médico para, con base en los síntomas y signos que presenta el
paciente, llegar a una explicación de estos.
3.4.7. Tratamiento.
Puede definirse como el conjunto de actuaciones médicas y sanitarias que se
realizan para prevenir, aliviar o curar una enfermedad, trastorno o lesión.
3.5. Criterio de inclusión de artículos
Artículos en idioma español o inglés.
Artículos que se hayan publicado a partir de enero del 2008 hasta octubre del
2018.
Artículos cuya categoría sea revisión sistemática, estudios de cohorte, ensayos
clínicos aleatorizados, estudios descriptivos no experimentales bien diseñados:
comparativos, de correlación, observacionales, longitudinales, transversales,
casos y controles, así como revisiones bibliográficas.
Artículos relacionados con el abordaje del síndrome de agotamiento laboral en
residencia médica.
3.6. Criterio de exclusión
Artículos que se relacionen con el abordaje del síndrome de agotamiento laboral en
otras profesiones.
40
3.7. Artículos encontrados según nivel de evidencia
Ver la matriz de artículos en el anexo A.
Tabla 1
Modelo de clasificación de artículos encontrados según nivel de evidencia de la literatura clínica
Clasificación Nivel de
evidencia
Artículos
consultados
Metaanálisis de ensayos clínicos controlados
aleatorizados.
Ia 1
Ensayo clínico controlado aleatorizado. Ib 0
Revisión sistemática de estudios de cohorte con
homogeneidad.
IIa 4
Estudio de cohorte o ensayo clínico aleatorizado
de baja calidad.
IIb 0
Estudios descriptivos no experimentales bien
diseñados: comparativos, de correlación,
observacionales, longitudinales, transversales,
casos y controles, revisiones.
III 18
Documentos u opiniones de expertos o
experiencias clínicas de autoridades de prestigio.
IV 0
Total 23
Fuente: adaptado de Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford.
3.8. Procedimientos de búsqueda
3.8.1. Fase 1: Recopilación.
1. Se efectuó una búsqueda en las bases de datos.
2. También se incluyó la búsqueda mediante la técnica de bola de nieve, con los
artículos encontrados mediante la búsqueda de las palabras clave, se procedió a
buscar las referencias de esos artículos para revisar su contenido y ser
seleccionados de acuerdo con los objetivos.
41
3. En el proceso de búsqueda, se generaron más de 150 referencias bibliográficas
de las cuales se incluyeron 23 según los criterios de inclusión y exclusión
aplicados.
4. Posteriormente, se realiza la síntesis de la información de cada artículo mediante
la lectura y recopilación de datos en una matriz de información (Anexo A).
3.8.2. Fase 2: Análisis del material bibliográfico.
Se realiza una clasificación de los estudios incluidos y se revisan en la matriz de
síntesis de información. Se toma en cuenta el diseño y tipo de investigación que originó el
artículo publicado y se clasifica según el nivel de evidencia, esto según la tabla 1.
Posteriormente, los artículos seleccionados se analizan utilizando el instrumento de
trabajo para el análisis de la información (matriz de síntesis). Este se utiliza para organizar,
clasificar e identificar los métodos diagnósticos, así como las evidencias del abordaje
terapéutico y preventivo (ver anexo A).
Se hace la descripción y se redacta la discusión de los resultados, según las
categorías de análisis. Finalmente, se plantean las conclusiones y recomendaciones.
3.9. Errores en la búsqueda bibliográfica
3.9.1. Sesgos de selección.
Estos sesgos son considerados como aquellos con diferencias sistemáticas de las
características de los grupos que se están comparando (Centro Cochrane Iberoamericano ,
2012).
42
En este caso, los estudios fueron realizados en centros con mayor disponibilidad de
recursos económicos, con poblaciones con diferentes arraigos culturales, legislaciones
laborales y de sistema de salud diferentes.
43
Capítulo IV. Resultados y discusión de la investigación bibliográfica
4.1 Resultados
4.1.1. Métodos de tamizaje.
Durante este proceso fueron seleccionados 23 artículos, en 18 de estos se realizaron
tamizajes para síndrome de agotamiento laboral en residentes. Los cinco restantes
correspondían a un meta- análisis y a cuatro revisiones sistemáticas. Se pudo identificar la
utilización de tres escalas para tamizar el síndrome de agotamiento laboral: Maslach
Burnout Inventory, Oldenburg Burnout Inventory y el Tedium index.
En 16 de los 23 artículos evaluados, se utilizó el Maslach Burnout Inventory, esto es
congruente con la revisión del marco teórico, ya que se ha descrito que esta es la escala
mayormente utilizada a nivel mundial por su validación en varios idiomas y las
modificaciones que se han realizado según el grupo profesional al que se desea tamizar
(Maslach y Jackson, 1986).
En uno de los artículos revisados, se utilizó el Oldenburg Burnout Inventory para
valorar un programa de intervención basado en entrenamiento en resiliencia (Goldhagen,
Kingslover, Stinnett y Rosdahl, 2015). Este es un método de tamizaje que ha sido validado
y usado como alternativa para la medición de burnout. Es una escala que valora aspectos
cognitivos y físicos, se elaboró con la idea de disminuir los sesgos, pero utilizando los
mismos conceptos propuestos en la escala Maslach Burnout Inventory.
El Tedium Index fue utilizado en uno de los artículos, como parte de la valoración
del impacto de la intervención con grupos de soporte para desarrollar estrategias de
afrontamiento en residentes de medicina interna (Satterfield y Becerra, 2010). Se indicó
por parte de los autores que se escogió esta escala de tamizaje porque ha sido validada para
44
varias culturas y diferentes profesionales del sector salud, trabajadores sociales y
educadores. Es una escala caracterizada por una buena confiabilidad (Pines, Aronson y
Kafry, 1981).
En resumen, el instrumento que más fue utilizado para realizar tamizaje de
síndrome de agotamiento laboral en residentes fue el Maslach Burnout Inventory,
posiblemente por ser el más difundido y validado mundialmente. Sin embargo, las otras
escalas utilizadas han sido validadas y cuentan con respaldo bibliográfico para ser
utilizadas como método de tamizaje para burnout.
4.2. Tipos de intervenciones
Como parte del abordaje del síndrome de agotamiento laboral en residentes, se han
realizado intervenciones para fortalecer los recursos internos de la persona, aplicadas de
forma individual y grupal. Además, se han tomado en cuenta acciones dirigidas hacia la
parte derivada de la organización laboral.
La información de los artículos revisados para este apartado fue tabulada en la
matriz adjunta en anexos.
4.2.1. Intervenciones individuales dirigidas a la persona.
4.2.1.1. Entrenamiento en resiliencia y bienestar.
Riall et al. (2018) describieron un programa de resiliencia y bienestar para los
residentes de cirugía general, aplicado a partir de julio del 2016; un año después de la
implementación del programa, los niveles de estrés fueron menores con respecto a los
niveles basales. Los niveles de cansancio emocional disminuyeron, los residentes
reportaron mayor satisfacción en muchas áreas: productibilidad, habilidades para la
45
comunicación, manejo del tiempo, relaciones del trabajo, productibilidad y balance vida-
trabajo.
Contrastando estos hallazgos, en un estudio publicado por Goldhagen et al. (2015),
se trató de probar la hipótesis de que la intervención que busca la resiliencia basada en
mindfulness o conciencia plena disminuye el estrés y el agotamiento laboral en los
residentes. Luego de la intervención, no se demostraron cambios en niveles de burnout, sin
embargo, se logró una reducción en el puntaje de depresión – ansiedad.
Las estrategias de afrontamiento relacionadas a la espiritualidad de la persona y las
estrategias de aceptación fueron evaluadas en un estudio del año 2013, publicado por
Doolittle, Windish y Seeling. Determinaron que, al emplearse medidas para su desarrollo en
residentes, se pudo observar menor cansancio emocional y despersonalización. Tuvo como
conclusión que las estrategias emocionales y espirituales de afrontamiento tienen un posible
efecto protector frente al burnout.
Eckleberry et al. (2009) exploraron varias intervenciones para abordaje del burnout
en un estudio del 2009. Mediante la aplicación de una encuesta vía electrónica a residentes,
se compararon respuestas sobre burnout y factores protectores en un modelo multivariable
predictivo lineal para asociar las respuestas. Las habilidades de afrontamiento a problemas,
actividades de autocuidado y meditación fueron identificadas como protectoras frente al
burnout.
En el 2015, Olson et al. correlacionaron mediciones en burnout, inteligencia
emocional, empatía, conciencia plena, auto compasión y resiliencia. Los datos fueron
sometidos a un programa de análisis estadístico y se compararon para determinar la
presencia de burnout con las características de las personas. Se logró concluir que el
46
cansancio emocional se relaciona inversamente a resiliencia, conciencia plena y
autocompasión.
Con este tipo de intervención, se ayuda al individuo a desarrollar recursos internos
para hacer frente al estrés diario y mejorar la capacidad en la resolución de problemas. De
las intervenciones evaluadas en este estudio, esta es la única que podría funcionar para
prevenir el desarrollo del síndrome de desgaste laboral. Además, se pudo documentar que
disminuye el cansancio emocional y la despersonalización.
4.2.1.2. Entrenamiento en conciencia plena.
Williams et al. realizaron una revisión sistemática en el año 2015, lograron revisar
19 artículos de intervenciones en burnout en residentes. Tres de esos artículos estaban
dirigidos a meditación conciencia plena, se logró documentar un efecto positivo
disminuyendo los niveles de burnout en residencia médica.
En otra intervención realizada en el 2015, donde fue utilizado un programa de
sesiones enfocadas a la meditación en conciencia plena y el desarrollo de resiliencia,
Goldhagen et al. concluyeron que el mayor beneficio de esta técnica se encontró reduciendo
burnout en residentes mujeres de primeros años de residencia y en quienes percibían la
residencia como un agente estresante.
4.2.2. Intervenciones grupales dirigidas a la persona.
4.2.2.1. Grupos de apoyo.
En el 2017, los autores Slavin, Shoss y Broom realizaron un estudio para valorar un
programa de intervenciones mensuales de una hora con revisión de temas relacionados al
bienestar en forma grupal, diseñado para ayudar a residentes de primer año de pediatría de
47
la Sant Louis University School of Medicine. Luego de un año, se observó una disminución
importante en los puntajes para despersonalización y cansancio emocional como
componentes del burnout, así como disminución para los puntajes de depresión y ansiedad.
En otro estudio realizado en el 2012, Saadat et al. evaluaron los efectos de un
programa para el bienestar en residentes de anestesia. Esta intervención consistía en grupos
de discusión de temas relacionados al afrontamiento de situaciones de estrés. Luego de 16
semanas de intervención, se logró determinar que los residentes participantes tuvieron
menor cantidad de estrés en su rol como padres, un aumento del apoyo social en el trabajo,
mayor adaptabilidad en la resolución de problemas y menor ansiedad, al ser comparados
con los otros dos grupos.
En el 2017, los autores McKinley, Boland y Mahan realizaron una revisión
sistemática sobre intervenciones para el burnout en residentes de pediatría, donde se llega a
la conclusión de que los grupos de soporte pueden mitigar el burnout y promover la
resiliencia.
En el año 2010, Satterfield y Becerra realizaron esta intervención por dos años
tratando temas como desarrollo profesional, afrontamiento a estresores y confidencia
profesional. Es interesante anotar que los residentes manifestaron las siguientes emociones
en el proceso: miedo, culpa, ansiedad y enojo. Al finalizar las intervenciones, se evidenció
una disminución de los parámetros de burnout, sobre todo en los residentes de primer año.
Los participantes detallaron, al finalizar, la importancia de las interrelaciones personales
entre pares como fuente de soporte emocional.
A pesar de los datos anteriores, Ripp et al. (2016) reportaron importantes
limitaciones al realizar otro estudio con este método, porque no se contó con el espacio para
la participación de los residentes, ya que no se les brindó tiempo libre de sus actividades
48
clínicas y académicas. Se realizaron 18 sesiones guiadas por un psicoterapeuta, de una hora
de duración, donde se discutían temas relacionados al estrés, balance y satisfacción laboral.
Al finalizar, no se pudo demostrar que esta intervención tuviera efecto sobre los niveles de
burnout.
4.2.2.2. Grupos de Balint.
Bar-Sela et al., en el año 2012, realizaron esta intervención reuniendo residentes por
casi dos horas, bajo la guía de una psicóloga clínica, se discutían casos clínicos y
posteriormente se brindaba retroalimentación sobre el abordaje. Luego de nueve sesiones
una vez al mes, los autores concluyeron que, al desarrollar habilidades de comunicación y
autoconciencia, fue posible observar una pequeña disminución de despersonalización en
residentes, sobre todo en aquellos que cursan los primeros años de especialidad.
En una revisión sistemática, en la que se valoraron diferentes intervenciones para el
síndrome de agotamiento laboral en residentes, realizada en el 2014 por Williams et al., se
demostraron disminuciones en las dimensiones de cansancio emocional y
despersonalización al realizar este tipo de intervención.
Al finalizar de valorar las intervenciones que fueron realizadas mediante la
modalidad de grupos de apoyo o mediante los grupos de Balint, se puede concluir que las
relaciones interpersonales entre pares juegan un papel muy importante brindando apoyo
social y aminorando la carga del estrés. Se demostró su utilidad como abordaje del burnout
teniendo disminuciones en las dimensiones de cansancio emocional y despersonalización.
Además, ayudan a disminuir la ansiedad, depresión y a promover la resiliencia.
49
4.2.2.3. Programas de actividad física.
Dentro de la valoración del efecto del ejercicio sobre los niveles de burnout en
residentes, fueron encontrados dos estudios. Weight et al., en el 2012, describieron la
implementación de un programa de ejercicios para residentes caracterizado por 150
minutos semanales de ejercicios aeróbicos de moderada intensidad junto con actividades
para el fortalecimiento muscular dos veces por semana; se asoció a modificaciones del
estilo de vida con una dieta saludable. Luego de 12 semanas de intervención, se observó
que la calidad de vida fue mayor en los participantes del programa con una pequeña
disminución en los niveles de burnout.
En el otro estudio, Méndez en el año 2011 planteó como objetivo evaluar la eficacia
de un programa de ejercicio aeróbico en dos sesiones semanales monitorizadas por medio
de la frecuencia cardiaca, a mantenerse en un 60% de la frecuencia cardiaca máxima
alcanzada en la prueba de esfuerzo que se les realizó a los residentes al inicio. Se realizaron
monitoreos en los niveles de burnout a las 0, 4 y 8 semanas del programa. Se observó una
reducción significativa de los niveles de burnout al finalizar la intervención.
El ejercicio previene muchas enfermedades crónicas y ayuda a mejorar el
sentimiento de bienestar en la persona que lo practica. Según los datos recopilados en estos
estudios, los residentes podrían beneficiarse de un programa de ejercicios para mejorar su
calidad de vida y disminuir los niveles de burnout.
4.2.3. Intervenciones organizacionales.
En el año 2017, Panagioti et al. realizaron una revisión sistemática y metaanálisis
sobre las intervenciones para reducir el síndrome de agotamiento laboral en médicos
residentes. La evidencia recolectada sugiere que las intervenciones realizadas en la
50
organización laboral tendrían mayores efectos para reducir el burnout comparadas con las
intervenciones dirigidas al individuo.
En el 2018, Burgos et al. realizaron un estudio con el objetivo de valorar el impacto
de la implementación de un descanso de 24 horas luego de trabajar 24 horas continuas en
una guardia médica. Observaron una tendencia a la disminución de la prevalencia de
burnout, con mejoría sobre todo en el componente de despersonalización.
Fletcher et al., en el año 2011, realizaron una revisión de literatura evaluando el
impacto de limitar a menos de 80 horas semanales la jornada laboral de los residentes,
implementada en los programas de residencia en Estados Unidos a partir del año 2003. En
la mayoría de los estudios revisados, se notó una mejoría en burnout, sobre todo en la
dimensión de cansancio emocional. Inclusive se observó que, cuanto mayor número de
horas laboradas, se acrecentaban los valores respecto al burnout.
Otra revisión sistemática realizada por Busideddy et al., en el año 2017, comprobó
los efectos descritos anteriormente. La limitación de horas laboradas por semana se ha
relacionado a una mejoría de las dimensiones de burnout, pero sobre todo en cansancio
emocional.
Otro estudio holandés realizado en el año 2014 por Van Vendeloo et al. evaluó la
correlación entre mejores condiciones de calidad de vida y disminución del burnout al
restringir las horas laborales por semana a un máximo de 48 horas. Encontraron una
asociación significativa entre el clima clínico- educacional y el bienestar de los residentes
de ortopedia, esto puede contribuir a una mejor calidad de vida y reducción del riesgo de
burnout.
En un estudio realizado en residentes de Argentina en el año 2014, los autores Llera
y Durante buscaron evaluar la correlación entre el clima educacional y el burnout. Fueron
51
tomadas en cuenta la autonomía, el soporte y la enseñanza para medir el clima educacional.
De estas tres, la autonomía fue la que demostró mayor peso en fortalecer la calidad de vida
y mejorar las mediciones del burnout. A partir de este estudio, se pudo concluir que, en un
mejor clima educacional, los niveles de despersonalización y cansancio emocional van a
disminuir y la realización profesional va a incrementarse.
Posteriormente, fue realizado otro estudio en Bélgica, en el año 2018, evaluando el
clima educacional y su relación con el burnout, bajo el constructo de que las intervenciones
organizacionales son más efectivas para abordar el burnout. Van Vendeloo et al. (2018)
realizaron un análisis de multivariables que demostró una fuerte asociación entre el
ambiente de aprendizaje y la aparición de burnout. La carga académica y la falta de
autonomía figuran como riesgo en los médicos residentes para desarrollar burnout.
Recomiendan mejorar la supervisión en residentes con medidas de soporte, asesoramiento y
coaching.
Las intervenciones organizacionales han demostrado el mayor beneficio en el
abordaje del síndrome de desgaste laboral, mejorando la calidad de vida del residente. De
estas intervenciones, la mejoría en el clima educacional es la única que tiene impacto
positivo en las tres dimensiones del burnout, disminuyendo el cansancio emocional,
disminuyendo la despersonalización y mejorando la realización personal. El tener mayor
autonomía en la residencia demuestra mejorar la calidad de vida y disminuir los puntajes de
burnout en forma global.
52
4.3. Análisis de los resultados
Las estrategias más exitosas para abordaje del síndrome de agotamiento laboral en
médicos residentes incluyen no solo aquellas estrategias orientadas a la persona, sino
también aquellas que sean orientadas al ambiente laboral- organizacional.
Este síndrome continúa teniendo prevalencias elevadas en los médicos residentes
pese a las medidas que han sido implementadas. Anteriormente, se buscaban medidas de
abordaje enfocadas en la persona, para que, de forma individual o grupal, se pudieran
alcanzar mejores estilos de vida y desarrollar fortalezas internas para combatir el estrés.
Como medidas únicas no demostraron mayores cambios en la disminución del burnout, o
bien, lograban disminuir o mejorar en una o dos dimensiones de esta patología.
Conforme se ha ido avanzando, se han implementado medidas más dirigidas hacia
la parte laboral, como la reforma llevada a cabo para la disminución de horas laboradas por
semana en los programas de residencia en Estados Unidos desde el año 2003. Actualmente,
se ha valorado el ambiente educacional como factor asociado al desarrollo de burnout.
Según los datos recolectados en este estudio, en entrenamiento en resiliencia y
bienestar, se pudo evidenciar disminución en los niveles de burnout con efecto sobre las
dimensiones de cansancio emocional y despersonalización. También se asoció a menor
estrés, mayor adaptabilidad y mejoría en la resolución de problemas. Además, se pudo
determinar que contar con estrategias de afrontamiento, meditación y espiritualidad tiene un
efecto protector frente al burnout.
Además, realizar sesiones de entrenamiento- meditación en conciencia plena ayuda
a disminuir los niveles de estrés y burnout en residentes, en especial en aquellos de primer
año y en quienes encontraron el proceso de residencia muy estresante.
53
Dentro de la modalidad de grupos, llamativamente su principal efecto disminuyendo
el burnout se observa en los residentes de primer año. Los grupos de apoyo como medida
de abordaje en agotamiento laboral en residentes demuestran la importancia de las
interrelaciones personales entre pares como fuente de soporte emocional. Al aplicar los
grupos de Balint para abordaje de esta patología, se logra disminuir el burnout en las
dimensiones de cansancio emocional y despersonalización.
Los programas de actividad física y ejercicio demuestran que mejoran la calidad de
vida de los residentes participantes y presentan disminución de los niveles de burnout.
Algunos de estos programas se asocian a modificación en la alimentación y otras conductas
como parte de un abordaje integral al riesgo cardiovascular.
El descanso postguardia demuestra que mejora los niveles de burnout a expensas de
la dimensión de despersonalización. Mientras que restringir la jornada laboral por semana
a 48 horas máximo disminuye los niveles de cansancio emocional.
Un dato relevante es que los abordajes dirigidos a mejor el clima educacional
demuestran una notoria mejoría en las tres dimensiones del burnout con mejor calidad de
vida para los residentes.
Llama la atención que, dentro de los estudios revisados, se encuentran muestras de
población que van desde los 15 residentes participantes hasta los 628 participantes, en
muchos de los casos estas muestras no son estadísticamente significativas. Además, los
tiempos de intervención son cortos, con lapsos que van de los tres meses a dos años. Sin
embargo, dada la importancia de los efectos de estas intervenciones, es necesario continuar
con el proceso de aplicación de estrategias para mitigar las repercusiones del síndrome de
agotamiento laboral en una población tan sensible como los médicos residentes. Se requiere
54
de más estudios evaluando intervenciones para el abordaje del burnout en residentes
midiendo su efecto a largo plazo.
4.4. Discusión
En el abordaje del burnout se han tomado en cuenta intervenciones enfocadas en la
persona con modalidades individuales y grupales, que han sido dirigidas a fortalecer los
recursos internos y el bienestar global de la persona. Estas han demostrado disminución en
los niveles de burnout en residentes, pero haciendo efecto solo en una o dos de las tres
dimensiones de este síndrome. La mayor respuesta en el abordaje del burnout ha sido a
través de intervenciones dirigidas a la organización laboral- educativa, con especial
atención a que, si se logra un mejor clima educacional, se mejoran las tres dimensiones del
burnout. Esto debería ser tomado en cuenta, con el fin de establecer estrategias para mitigar
este padecimiento en futuras intervenciones.
Aunque los resultados obtenidos en este estudio de revisión bibliográfica son
alentadores en el uso y eficacia de algunas intervenciones para mejorar el síndrome de
agotamiento laboral, estos resultados no pueden ser extrapolados a otras poblaciones,
debido a las características heterogéneas de las poblaciones evaluadas, las diferencias en las
legislaciones laborales y en los programas de estudio de residencia, pero sobre todo porque
se trata en la mayoría de los casos de muestras pequeñas (Mínimo de 15 residentes a un
máximo de 628 residentes).
Pese a la gran importancia de esta patología, dadas sus posibles complicaciones y
elevada prevalencia, no se cuenta con estudios de muestras estadísticas significativas y los
tiempos de aplicación de las intervenciones han sido en su mayoría cortos. Es necesario
valorar la respuesta a las intervenciones a largo plazo.
55
Se hacen cada vez más necesarias intervenciones para el abordaje del síndrome de
agotamiento laboral en residentes, sobre todo por el impacto que podría generar en
generaciones futuras de residentes y las posibles repercusiones negativas en los pacientes.
Se deben tomar en cuenta modalidades de abordaje tanto en la persona como en la
organización para lograr mejores resultados. Y acompañado a esto, más estudios que
documenten los efectos de estas intervenciones en el costo, efectos a corto/ largo plazo y
definir si las intervenciones varían según el grado de afección del síndrome de agotamiento
laboral.
56
Capítulo V. Conclusiones y recomendaciones
5.1. Conclusiones
Aunque se han llevado a cabo intervenciones de abordaje para el síndrome de
agotamiento laboral, este continúa siendo muy frecuente en los médicos residentes.
La herramienta más frecuentemente utilizada sigue siendo el Maslach Burnout
Inventory como método de tamizaje para burnout, ya que ha sido validada a
diferentes idiomas y profesiones.
Los estudios realizados sobre intervenciones en el síndrome de agotamiento laboral
en residentes son limitados y con muestras pequeñas.
El abordaje del burnout incluye estrategias enfocadas hacia el fortalecimiento de los
recursos internos de la persona y estrategias dirigidas hacia la estructura
organizacional laboral y educacional.
La única estrategia que demostró un efecto en la prevención de este síndrome fue
desarrollar habilidades internas en la persona tipo residencia e inteligencia
emocional con técnicas de afrontamiento al estrés y mejoría en las habilidades de
comunicación.
Las medidas dirigidas hacia la persona como los grupos de apoyo, los programas de
actividad física, los entrenamientos en resiliencia, bienestar y mindfulness son
efectivos disminuyendo el burnout, pero hacen efecto en una o dos dimensiones:
cansancio emocional o despersonalización.
De las medidas organizacionales, brindar un mejor clima educacional con mejorías
en autonomía, soporte y enseñanza disminuye el síndrome de agotamiento laboral,
siendo la única intervención con efecto positivo en las tres dimensiones.
57
5.2. Recomendaciones
Se recomienda a la Caja Costarricense del Seguro Social:
Realizar tamizajes de síndrome de desgaste laboral en sus trabajadores para conocer
la condición real de esta patología, dada su importancia y sus posibles consecuencias
tanto en el trabajador como en la institución. Se podría incluir al síndrome de
agotamiento laboral dentro de las evaluaciones de riesgo laboral en los programas de
atención integral al trabajador.
Iniciar programas educativos dirigidos a las jefaturas del personal para conocer
acerca del burnout y poder reconocerlo en su personal a cargo.
Buscar medidas de abordaje del síndrome de agotamiento laboral que incluyan
medidas del desarrollo de la persona y mejoría en las condiciones laborales, según la
evaluación de riesgos efectuada por cada comisión de Salud Ocupacional.
Se recomienda a las unidades de enseñanza de grado y postgrado:
Incluir dentro de sus programas de formación, información referente al burnout para
sensibilizar a los docentes, tutores y estudiantes sobre los aspectos básicos de este
padecimiento y sus riesgos/ complicaciones.
Fomentar la investigación y tamizaje del síndrome de agotamiento laboral en sus
estudiantes.
Implementar en sus programas de aprendizaje espacios para la adopción de estilos de
vida saludables con realización de actividad física de forma regular, mejorar la dieta
y el desarrollo de la espiritualidad.
Establecer programas para el desarrollo de resiliencia, bienestar o entrenamiento en
conciencia plena. Estos pueden emplearse combinadamente con la realización de
58
grupos de apoyo donde se puedan revisar temas, discutir experiencias personales y
recibir retroalimentación.
Realizar una evaluación sobre el clima educacional para realizar modificaciones y
mejorar la autonomía de los estudiantes, brindar un mayor soporte o coaching,
brindar espacios de retroalimentación estudiantes- tutores para mejorar los
programas de estudios, así como establecer metas claras por semestre/cuatrimestre
con evaluaciones justas de los temas propuestos en ese lapso con la bibliografía de
base bien definida.
Ejercer un control real sobre las horas laboradas por semana porque, pese a que se
tiene establecido un horario laboral, muchos estudiantes- residentes ingresan a
laborar a horas más tempranas o salen mucho más tarde para poder cumplir con las
obligaciones laborales o tienen un número de pacientes que exceden su capacidad
para hacer frente a la carga laboral en la jornada regular.
Controlar el número de guardias realizadas por cada residente, con el fin de no
sobrepasar las horas establecidas para trabajar en la legislación nacional.
59
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Anexo. Matriz de artículos
1. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
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III Valorar el
impacto de los
grupos de
Balint en las
mediciones de
burnout, el
desarrollo de
habilidades de
comunicación
y auto
conciencia en
residentes
israelís de
oncología.
17
residentes de
oncología
participaron
en la
primera
reunión. 15
completaron
el proceso.
Maslach
Burnout
Inventory
Cuestionario
de
expectativas
Cansancio
emocional,
despersonalización
y desrealización
personal.
Temas para
escoger: dar malas
noticias, cuidados
al final de la vida,
tratar con pacientes
difíciles, entrevista
en pacientes y
fortalecimiento
emocional.
Se realizaron
grupos de Balint
con los
residentes bajo la
guía de una
psicóloga clínica.
Las reuniones se
realizaron una
vez al mes como
parte de un
seminario
académico. Cada
reunión tuvo una
duración de una
hora y media.
Una semana
antes, dos
residentes
preparaban un
caso de sus
propias
experiencias y lo
enviaban al
grupo encargado.
Se realizaron nueve
sesiones en total. Se
trabajó en los temas
seleccionados. Se
compararon las
mediciones de
burnout al inicio y al
final. Los mayores
puntajes de desgaste
emocional y
despersonalización se
observaron en los
residentes menores.
Al finalizar la
intervención, la
diferencia entre
residentes menores y
mayores disminuyó.
Solo se observó una
pequeña disminución
de los puntajes de
despersonalización
en residentes
menores. Los otros
valores aumentaron
en ambos tipos de
residentes.
Impresiona
que los
principales
problemas en
comunicación
y burnout se
notan desde el
inicio de la
residencia.
Los grupos
Balint pueden
mejorar las
habilidades en
comunicación
de los
residentes y
contribuir a su
auto
realización
como médico.
73
2. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población
y muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Doolittle, B.,
Windish, D. y
Seeling, C. (2013).
Burnout, coping,
and spirituality
among internal
Medicine Resident
phsysicians.
Journal of
Graduate Medical
Education 5(2),
257-261.
doi:10.4300/JGME-
D-12-00136.1
III Explorar las
relaciones entre
el burnout,
comportamientos,
afrontamiento
emocional y
espiritualidad en
residentes de
medicina interna
y pediatría.
De 173
residentes
participaron
108.
Escala
Maslach
Burnout
Inventory
Carver
Orientation to
Problems
Experienced
(COPE)
Hatch
Spiritual
Involvement
and Beliefs
Scale (SIBS)
Cansancio
emocional,
despersonalización
y realización
personal.
Estrategias
adaptativas y mal
adaptativas.
Creencias internas
como el concepto
de Dios, prácticas
externas, humildad
y creencias
existenciales.
Se
distribuyeron
encuestas
anónimas para
explorar
burnout,
afrontamiento
emocional y
actitudes
espirituales.
Los residentes que
empleaban
estrategias de
aceptación,
afrontamiento
emocional y
actitud positiva
tenían menor
cansancio
emocional y
despersonalización.
El
entrenamiento
en habilidades
de
comunicación
y manejo del
estrés pueden
mejorar la auto
eficacia en las
entrevistas.
Estrategias
espirituales
tienen efectos
beneficiosos
sobre burnoiut
74
3. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Burgos, L.,
Battioni, L.,
Costel, J. y
Alves, A.
(2018).
Evaluación del
síndrome de
Burnout en
residentes luego
de implementar
el "descanso
postguardia".
Revista
argentina de
cardiología,
86(2), 127-130
III Evaluar la
prevalencia del
síndrome de
burnout antes y
después de la
implementación
del descanso
postguardia en
médicos
residentes de
cardiología.
De un total
de 50
residentes se
logró la
participación
de 42 de
ellos.
Formulario de
auto- llenado
anónimo
adaptado del
Cuestionario
Breve de
burnout.
Datos
demográficos.
Puntajes para
despersonalización,
realización
personal y
agotamiento
emocional.
Género,
convivientes,
número de
guardias por
semana y número
de hijos.
Se realizó un
estudio
analítico
prospectivo
mediante
encuesta
cerrada. Se
incluyeron
residentes
ingresados en el
2014 y el 2015.
Se implementó
el cuestionario
Maslach antes y
después de la
implementación
de un periodo
de descanso de
24 horas, luego
de una guardia
de 24 horas.
Se observó una
tendencia a una
menor prevalencia
de burnout con la
aplicación del
periodo de
descanso de 24
horas postguardia
(26% versus
47.4%), sobre todo
en el componente
de
despersonalización.
La implementación
del programa de
descanso
postguardia se
asoció a la
reducción de la
escala de
despersonalización,
principalmente en
mujeres.
75
4. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Weight, C.,
Sellon, J.,
Lessard-
Anderson, C.,
Shanafelt, T.,
Olsen, K. y
Laskowski, E.
(2012).
Physical
Activity,
Quality of
Life, and
Burnout
Among
Physician
Trainees: The
effect of a
Team- Based,
Incentivized
Exercise
Program.
Mayo Clinic
Proceedings,
88(12), 1435-
1442.
III Estudiar
los
efectos al
incentivar
un
programa
de
actividad
física para
mejorar la
calidad de
vida y
abordar el
burnout.
Se invitó a
los 1060
residentes
del Mayo
Clinic in
Rochester a
participar en
un programa
de ejercicios.
Participaron
628.
Cuestionario
de
información
demográfica.
Instrumento
de medición
de la Calidad
de vida.
Escala
Maslach
Burnout
Inventory.
Edad, peso, estatura,
índice de masa
corporal, género,
especialidad, año de
residencia y actividad
física.
Puntaje en calidad de
vida.
Puntaje en cada
componente:
cansancio emocional,
despersonalización y
realización personal.
En enero del
2011, se invitó
a todos los
residentes de la
Mayo Clinic in
Rochester a un
programa de
ejercicio
basado en
equipos de 12
semanas de
duración. Los
participantes y
no
participantes
tuvieron las
mismas
facilidades.
Después de la
participación,
se les invitó a
completar
cuestionarios
de calidad de
vida y burnout,
al inicio y a los
tres meses.
De los 628
residentes que
completaron la
escala inicial, solo
245 individuos
(23%)
participaron en el
programa de
ejercicios. No se
encontraron
mayores
diferencias en las
encuestas iniciales
de participantes o
no participantes
del programa de
ejercicio. Al
finalizar el
programa de
ejercicio se
observó que la
calidad de vida
fue mayor en los
participantes del
programa (75 %
versus 68%), el
nivel de burnout
fue más bajo,
aunque
estadísticamente
la diferencia no
fue significante
(24 % versus 29
%).
Un programa de
ejercicio incentivado
basado en equipos
reclutó al 23% de los
residentes de la Mayo
Clinic in Rochester.
Después del programa,
los participantes tuvieron
mejor calidad de vida
que aquellos que no
decidieron participar.
76
5. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Williams, D.,
Tricomi, G., Gupta,
J. y Janise, A.
(2015). Efficacy of
Burnout
Interventions in the
Medical Education
Pipeline. Acad
Psychiatry 39(1),
47-54.
doi:10.1007/s40596-
014-0197-5
IIa Valorar la
eficacia de los
datos
disponibles
sobre las
intervenciones
contra
burnout y
cómo es
utilizada cada
una de ellas.
Selección de
19 estudios.
Recolección
de datos de los
estudios
seleccionados
según criterios
de inclusión.
Año,
número,
muestra,
diseño, tipo
de
intervención,
escala y
hallazgos.
Se realizó una
búsqueda de
artículos en
diferentes bases
de datos: OVID-
SP Medline,
Google Scholar y
PsychINFO. Se
utilizaron
combinaciones de
las siguientes
palabras:
estudiantes
premédicos,
estudiantes
médicos,
internado, médico
graduado y
residencia. En
combinación con
burnout, burnout
profesional,
suicidio, tentativa
de suicidio y
prevención.
Posteriormente, se
realizó el análisis
de los artículos
seleccionando los
estudios que
relataran la
prevalencia del
burnout, suicidios
y eficacia de
intervenciones.
Se revisaron 19
estudios según los
criterios de
inclusión. Once
tipos diferentes de
intervenciones. Se
encontraron seis
estudios que
evalúan el impacto
de la restricción de
horas. Otros
incluían grupos de
auto desarrollo-
meditación en
mindfulness, otros
con valoración de
la comunicación y
manejo del estrés.
Los grupos de
autodesarrollo,
respiraciones para
la relajación y
sistemas de
calificación
aprobados
aparentemente
reducen el burnout.
Los datos respecto
a la restricción de
horas laborales
fueron mixtos. No
se encontraron
estudios en
prevención del
suicidio.
Existe un
creciente número
de intervenciones
para mitigar el
burnout que
pueden ser
utilizadas en el
desarrollo de
futuros programas.
Se necesitan más
descubrimientos
para identificar e
intervenir el
burnout en una
manera más
temprana.
77
6. Referencia bibliográfica
completa Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variable
s o
categoría
Procedimien
to
Resultados Conclusiones
Eckleberry, J., Lick, D., Boura, J.,
Hunt, R., Balasubramaniam, M.,
Mulhem, E. y Fisher, C. (2009).
An exploratory study of resident
burnout and wellness. Acad Med.,
84(2), 269-277.
III De 395
residentes
de dos
hospitales
en
Michigan,
participaron
168
residentes.
Determinar
cuáles son
los factores
de bienestar
que se han
asociado con
la ausencia
de burnout.
Maslach
Burnout
Inventory
Escala tipo
Likert con
factores
protectores
contra
burnout
Cansanci
o
emociona
l,
desperson
alización
y
realizació
n
personal.
Menor
cansancio
emociona
l, menor
desperson
alización
y mayor
realizació
n
personal.
Mediante
encuestas vía
correo
electrónico,
se solicitó
información a
395
residentes, se
obtuvo
participación
de 168
residentes. Se
compararon
las respuestas
en un modelo
multivariable
predictivo
lineal para
asociar las
respuestas de
factores que
promovieran
bienestar y el
impacto en
cansancio
emocional,
despersonaliz
ación y
realización
personal.
Se identificaron 29
factores que
estarían asociados
con al menos una
de las dimensiones
de bienestar. El uso
de medicamentos
parecía que
mejoraba las tres
dimensiones con
disminución del
burnout. Hablar de
sus sentimientos y
tener asesoría en
salud mental se
asociaron a menor
cansancio
emocional y
despersonalización.
Actividades de
autocuidado, así
como factores
relacionados al
trabajo como
disminución de
horarios, mejoría
en el
entrenamiento y un
ambiente de
trabajo que brinde
apoyo, se
identificaron con
disminución en las
tres escalas de
burnout.
Existen
muchos
factores que
pueden
brindar
bienestar. Se
deben diseñar
programas de
estudio que
permitan
identificar el
riesgo de
burnout.
Múltiples
intervenciones
pueden tener
mejores
resultados.
78
7. Referencia bibliográfica completa Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables
o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Fletcher, K., Reed, D. y Arora, V.
(2011). Patiente safety, Resident
education and resident well- being
following implementatiton of the 2003
ACGME. J Gen Med, 26(8), 907-919.
doi:10.1007/s11606-011-1657-1
IIa Revisar el
impacto de
la
restricción
de horas
establecida
en el 2003.
De 60
artículos
seleccionados,
ocho
analizaban
burnout.
Criterios de
selección de
artículos.
Medición
de burnout
mediante
la Maslach
Burnout
Inventory.
Medición
objetiva de
los
resultados
educativos.
Revisión
sistemática
para evaluar el
proyecto de la
Accreditation
Council for
Graduate
Medical
Education
(ACGME), en
el que se
establecía una
restricción de
horas.
Se realizó una
búsqueda
electrónica de
literatura en
Medline y
Embase en el
2009-2010.
Se encontró
mejoría de
los niveles
de burnout
en cinco
estudios, en
la mayoría
con
impacto en
cansancio
emocional.
Dos
estudios
encontraron
que a
mayores
horas
laborales,
mayor
burnout.
Desde la
implementación
de restricción
de horas, el
bienestar
impresiona
tener mejoría
con menor
nivel de
burnout.
79
8. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos de
recolección de
datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Goldhagen, B.,
Kingsolver,
K., Stinnett, S.
y Rosdahl, J.
(2015). Stress
and burnout in
residents:
impact of
mindfulness-
based
resilience
training.
Advances in
Medical
Education and
Practice, 6,
525-532.
III Probar la
hipótesis de
que la
intervención
que busca la
resiliencia
basada en
mindfulness o
conciencia
plena
disminuya el
estrés y el
agotamiento
laboral en los
residentes.
Población: se
incluyeron
residentes de
medicina
familiar,
psiquiatría y
anestesia de la
Universidad de
Duke,
Durham, NC,
USA. Muestra:
47 residentes
de un total de
109
participaron en
la primera
encuesta y 30
de estos
completaron el
proceso de
capacitación y
la segunda
encuesta.
Se aplicaron las
siguientes escalas:
Depression-
Ansiety- stress
Scale, en la versión
de 21 preguntas
(DASS-21)
Oldenburg Burnout
Inventory (OLBI)
La escala Mindful
Attention
Awareness
(MAAS)
10 preguntas del”
Cognitive Failures
Questionnaire”
(CFQ)
El “Kruskal- Wallis
test”
Edad, sexo,
hijos, año de
residencia,
raza,
especialidad,
ansiedad,
depresión,
presencia y
gravedad del
burnout.
Los participantes,
voluntarios y
anónimos
recibieron los
instrumentos
validados,
posteriormente
recibieron dos a
tres sesiones de
una hora sobre
entrenamiento en
resiliencia basado
en mindfulness.
Posteriormente, los
instrumentos
aplicados se
compararon con
variantes
demográficas del
grupo y usando el
Kruskal- Wallis
test. Después, se
compararon las
encuestas luego de
las intervenciones.
La mayoría de
los puntajes
ubicaron a los
residentes en los
rangos normales
de estrés, sin
embargo, las
residentes
obtuvieron
mayor puntaje en
la escala DASS-
21. La mayoría
de los residentes
obtuvieron
niveles elevados
para burnout.
Luego de las
intervenciones
realizadas, no se
lograron
demostrar
cambios en los
niveles de estrés,
burnout o
alteraciones
cognitivas. Solo
se logró una
reducción en el
puntaje de la
escala DASS- 21
luego de las
intervenciones en
las residentes de
primer y segundo
año.
Los residentes
de primer y
segundo año,
así como en
quienes han
percibido la
residencia
como un
proceso
estresante
pueden
beneficiarse de
la resiliencia
basada en la
intervención
con
mindfulness.
80
9. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de recolección
de datos
Variables o categoría Procedimiento Resultados Conclusiones
Holmes, E.,
Connolly, A.,
Putnam, K.,
Penaskovic,
K.,
Denniston,
C., Clark, L.,
Rubinow, D.
y Meltzer-
Brody, S.
(2017).
Taking care
off our own:
A
multispecialty
study of
resident and
program
director
perspectives
on
contributors
to burnout
and potential
interventions.
Acad
Psychiatry
41(2), 159-
166.
III Realizar una
medición de
los niveles de
burnout en
residentes de
diferentes
especialidades
y descripción
de programas
para
abordarlo o
mitigar el
riesgo.
De 307
residentes de
un hospital a
nivel
terciario,
61%
respondieron
por lo menos
una pregunta
de la
encuesta.
Maslach
Burnout
Inventory
Patient Health
Questionnaire
Una encuesta
tipo escala de
Likert, que
incluía una
lista de 10
contribuyentes
potenciales al
burnout.
Una encuesta
con escala tipo
Likert para
valorar nueve
intervenciones
que podrían
realizarse en
burnout.
Grado de burnout
Síntomas/ signos de
depresión mayor
Datos personales: edad,
género,
Especialidad, etc.
Contribuyentes al burnout:
falta de autocuidado,
conflicto de
responsabilidades entre el
trabajo/casa/familia,
sentimientos de no sentirse
apreciado, tiempo pasado
en revisiones y trabajos,
preocupaciones del
cuidado de los niños,
estrés financiero,
dificultad con pacientes,
dificultad con asistentes,
falta de guía y dificultades
con otros residentes.
Intervenciones
potenciales: más tiempo de
vacaciones, mayor apoyo
de los tutores, guardería,
facilidades para ejercicios,
espacio para interrogantes
después de conflictos con
pacientes, facilidades de
financiamiento, programa
formal de mentores y
entrenamiento para
abordaje de pacientes
difíciles.
Vía correo
electrónico se
contactaron
307 residentes
de diferentes
especialidades.
Se les solicitó
llenar
encuestas
anónimas para
detección de
burnout,
depresión
mayor, datos
demográficos,
contribuyentes
al burnout y
posibles
intervenciones.
No todos los
residentes
respondieron
todas las
preguntas, se
obtuvo un 61%
de respuesta.
También, se
invitó a 20
directores de
especialidades
médicas a
participar en
las encuestas.
Un total de
190 de 276
residentes
cumplió
criterios de
burnout (69%)
y 45 de 263
(17%) tuvo
criterios de
depresión.
Los directores
subestimaron
los porcentajes
de burnout,
estuvieron de
acuerdo con
que el
desbalance
vida- trabajo y
el sentirse
menospreciado
eran los
mayores
contribuyentes
al burnout.
El 42% de los
residentes
reportó la
inhabilidad de
tomar tiempo
del trabajo
para buscar
ayuda como
una barrera del
abordaje del
burnout.
El distrés en la
residencia es
común y muy
relacionado al
desbalance y
sentimientos de
menosprecio. Los
residentes buscan
muy poca ayuda al
respecto. Las
intervenciones que
puedan ser
enfocadas a
recuperar el
desbalance
vida/trabajo y a
buscar un acceso a
la atención y
soporte son
urgentemente
requeridas en las
academias de
medicina.
81
10. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Ripp, J., Fallar, R.
y Korenstein, D.
(2016). A
randomized
controlled trial to
decrease job
burnout in fisrt-
year Internal
Medicine residents
using a facilitated
discussion group
intervention.
Journal of
Graduate Medical
Education 8(2),
256-259.
doi:10.4300/JGME-
D-15-00120.1
III Valorar si
facilitar
grupos de
discusiones
reduce la
incidencia
de burnout
durante el
primer año
de
residencia
en
medicina
interna.
Se solicitó a
los 51
residentes
entrantes a
medicina
interna
participar en el
estudio. De
ellos, 36
(76%)
completaron
las escalas pre
y post
intervenciones.
Encuesta con
datos
demográficos
y personales
Maslach
Burnout
Inventory
Más de un año en
iniciar residencia
posterior a
graduase, soporte
emocional por la
familia, deseos de
seguir recibiendo
soporte
regularmente,
soporte brindado
por amigos, menos
de 70 horas
laboradas por
semana, más de 70
horas laboradas
por semana,
menos de 8
pacientes a cargo,
más de 8 pacientes
a cargo,
antecedente de
depresión y
antecedente de
ansiedad.
Cansancio
emocional,
despersonalización
y desrealización
personal.
Este estudio fue
realizado de junio
del 2013 a mayo del
2014, en el
Programa de
Residencia de la
Icahn School of
Medicine at Mount
Sinai en New York.
Se les solicitó
participar a los
residentes de primer
año de medicina
interna. La
intervención se basó
en un programa de
grupos de médicos
residentes con
reuniones regulares
para discutir temas
relacionados al
estrés, balance y
satisfacción laboral.
Recibieron guía de
psicoterapeutas
como líderes en los
grupos para facilitar
la discusión de los
temas, no recibieron
psicoterapia. Se
aplicaron las
encuestas al iniciar y
finalizar el proceso.
Posteriormente, se
analizaron los datos.
De 51
residentes, 39
completaron
las encuestas
pre y post
intervención;
85% acudió a
todas las
sesiones, en
total 18 de
una hora de
duración. No
se observaron
cambios en
los niveles de
burnout
posteriores a
la
intervención.
Facilitar grupos de
discusión como
modelo de
intervención para
el burnout no se
encontró que fuera
efectivo en
residentes.
82
11. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población
y muestra
Instrumentos
de recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Busideddy, K.,
Miller, J., Ellison,
K., Ren, V.,
Qayyum, R., y
Panda, M. (2017).
Efficacy of
Interventions to
reduce Resident
Physician Burnout:
A systematic
review. Journal of
Graduate Medical
Education, 294-
301.
doi:10.4300/JGME-
D-16-00372.1
IIa Valorar la
eficacia de las
intervenciones
para reducir
burnout.
Hubo 1870
artículos
revisados,
pero solo
19
cumplieron
los criterios
de
inclusión y
exclusión
Recolección
de datos de los
estudios
seleccionados
según criterios
de inclusión.
Recursos,
diseño,
población
estudiada, tipo
de intervención,
resultado, escala
detección del
burnout y país.
Se realizó una
búsqueda en
diferentes
bases de datos:
PubMed,
Embase y Web
of Science. Se
utilizaron las
palabras:
burnout and
resident,
interm, or
residency. Se
extrajeron los
datos de las
características
en estudio.
De los 19 artículos
revisados, se
encontraron 12
intervenciones.
Nueve de estas
valoraban la
restricción de horas
laborales que
demostraron una
disminución en
desgaste emocional,
una significante
disminución en el
puntaje de
despersonalización
y sin cambios en la
realización
personal. Otras
intervenciones
como los grupos de
autocuidado
demostraron
descenso en los
puntajes de
despersonalización
y una intervención
con meditación
redujo el desgaste
emocional.
La restricción de
horas laborales se
vio asociada a
mejoría en
desgaste
emocional y
burnout.
83
12. 1Referencia
bibliográfica completa Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población
y muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Llera, J. y Durante, E.
(Febrero de 2014).
Correlación entre el
clima educacional y el
síndrome de desgaste
profesional en los
programas de residencia
de un hospital
universitario. Archivos
Argentinos de pediatría,
112(1), 6-11.
doi:10.5546/aap.2014.e6
III
Evaluar la
correlación
entre el
clima
educacional
y la
presencia de
desgaste
profesional
en los
programas
de residencia
de un
hospital
universitario.
Residentes
de cinco
programas
del Hospital
Italiano de
Buenos
Aires.
Participaron
92
residentes.
El clima
educacional
se midió con
el
Postgraduate
Hospital
Education
Environment
Measure
(PHEEM).
El desgaste
profesional se
midió con el
Maslach
Burnout
Inventory.
Clima
educacional:
autonomía,
soporte y
enseñanza.
Desgaste
profesional:
agotamiento,
despersonalización
y realización
personal.
Datos personales:
especialidad, año
de residentes,
sexo, nacionalidad
y convivencia.
Se invitó a
participar a
todos los
residentes del
Hospital
Italiano de
Buenos Aires
en un estudio
transversal
observacional.
Se les aplicó
escalas para
valorar el clima
educacional y
el desgaste
profesional.
Posteriormente,
se compararon
los resultados
obtenidos.
La media de
clima
educacional
total fue de
106,8 (clima
más positivo
que
negativo). El
19.6% de los
evaluados
mostraron
datos de
desgaste
profesional.
Se encontró una
correlación
significativa entre el
clima educacional y
el desgaste
profesional (inversa
con agotamiento y
despersonalización, y
directa con
realización). Este
fenómeno se pudo
apreciar más al
evaluar autonomía.
84
13. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Martins, A.,
Davenport, M.,
Del Valle, M., Di
Lalla, S.,
Domínguez, P.,
Ormando, L.,
Ingratta, A.,
Gambarini, H. y
Ferrero, F.
(2011). Impact of
a brief
intervention on
the burnout
levels of
pediatric
residents. J
Pediatr (Rio J)
87(6), 493-8.
III Estimar la
prevalencia
de burnout
en residentes
de pediatría
y evaluar el
impacto de
una breve
intervención
para
controlar el
burnout.
De 117
residentes
del
programa,
participaron
74
residentes.
Escala
Maslach
Burnout
Inventory
validada en
español para
personal de
salud.
Cuestionario
de datos
personales.
Nivel de
burnout.
Edad, género,
presencia de
hijos, con
quién vive y
año de
residentes.
Se le aplicó el
cuestionario para
detección de
burnout a los
residentes
participantes,
además, se les
solicitó algunos
datos personales.
Se dividió el
grupo en dos: el
grupo
experimental de
37 personas
participó en
grupos de
autocuidado por
dos meses y el
grupo control, de
37 residentes, no
recibió alguna
intervención.
Posteriormente,
se aplicó
nuevamente la
Maslach Burnout
Inventory a todos
los participantes.
La prevalencia de
burnout en estos
residentes de
pediatría fue de 66%.
No hubo diferencias
en los grupos
después de las
intervenciones. Solo
se logró una mejoría
en el rubro de
despersonalización.
Una breve
intervención no fue
efectiva para reducir
la prevalencia del
burnout, solo se logró
una mejoría en
despersonalización.
85
14. Referencia bibliográfica
completa Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población
y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
McKinley, T., Boland, K. y
Mahan, J. (2017). Burnout and
interventions in pediatric
residency: A literature review.
Burnout research, 6, 9-17.
doi:10.1016/j.burn.2017.02.003
IIa Detallar los
hallazgos con
respecto a
burnout en
residentes de
pediatría y en
otras
especialidades.
NA Búsqueda
sistemática a
través de
buscadores
mediante
palabras
claves.
Palabras
claves:
resident,
burnout,
pediatric,
internal
medicine,
family
medicine,
medicine
pediatric,
wellness,
resilent,
intervention
and United
States.
Se realizó una
revisión
sistemática
utilizando un
buscador
combinando
palabras
claves. Se
seleccionaron
artículos entre
el 2005 y el
2016.
La
intervención
que más fue
aplicada para
burnout fue el
trabajo en
grupos con
sesiones sobre
burnout o
estrés. Las
estructuras de
las sesiones
variaron
mucho entre
los diferentes
estudios. En
este estudio,
se evidenció
que el burnout
es un
problema de
origen
multicausal,
pero con
pocas
intervenciones
específicas
reportadas.
Muchos de los
factores
causales no
pueden ser
corregidos por
los programas
de residencia.
En este estudio se
evidenció que el
burnout es un
problema de
origen
multicausal, pero
con pocas
intervenciones
específicas
reportadas.
Muchos de los
factores causales
no pueden ser
corregidos por los
programas de
residencia.
86
15.
Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Méndez, Á.
(2011).
Síndrome de
Burnout en
médicos
residentes,
ejercicio
como
estrategia
para su
disminución.
An Med,
56(2), 79-84.
III Evaluar la
eficacia de
un programa
de ejercicio
para la
reducción
del grado de
burnout en
un grupo
experimental
de médicos
residentes.
Veinteresidentes
reclutados con
síndrome de
burnout.
Cuestionarios
Maslach
Grado de burnout y
riesgo
cardiovascular.
Se dividió el
grupo de
residentes en
dos grupos de
10 residentes,
uno
experimental y
el otro de
control. Al
experimental se
le dosificó
ejercicio
aeróbico, según
su riesgo
cardiovascular,
por 8 semanas.
En ambos
grupos se
aplicaron
cuestionarios de
Maslach a la
semana 0,4 y 8
para conocer el
grado de
burnout.
En el grupo
experimental se
observó una
reducción
significativa
entre la semana
0,4 y 8. Con
disminución del
burnout de 2.48
a 1.78.
Grupo control no
presentó ningún
cambio.
La intervención
realizada con un
programa de
ejercicios en
promedio de dos
veces por semana
disminuye el grado
de burnout de manera
significativa en un
periodo de ocho
semanas.
87
16. Referencia bibliográfica
Completa Tipo de
artículo
(nivel de
evidenci
a)
Objetivo Població
n y
muestra
Instrumento
s de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimi
ento
Resultados Conclusione
s
Olson, K., Kemper, K. J. y Mahan, J.
D. (2015). What Factors Promote
Resilience and Protect Against Burnout
in First-Year Pediatric and Medicine-
Pediatric Residents? Journal of
Evidence-Based Complementary &
Alternative Medicine, 20(3), 192–198.
doi:https://doi.org/10.1177/2156587214
568894
III Probar el
concepto de
que la
inteligencia
emocional, el
mindfulness,
empatía,
autocompasió
n y resiliencia
estarían
inversamente
correlacionad
os al burnout.
45
residente
s del
programa
de
residenci
a en
pediatría.
Escala
Maslach
Burnout
Inventory
Inteligencia
emocional
Emotional
Social
Competency
Inventory
Empatía
Jefferson
Scale of
Physician
Empathy
“Five Facet
Mindfulness
Questionnair
e”
Self-
Compassion
Scale”
Cansancio
emocional,
despersonalización
y realización
personal
Destreza, auto
calificación,
calificación por
pares y calificación
por supervisores
Compasión, toma de
perspectiva y
mantenerse en pie
Observando,
describiendo,
actuando con
cautela, no
juzgamiento y no
reaccionando
Bondad de uno
mismo, juicio
propio, humanidad,
aislamiento,
conciencia plena y
sobre identificación
Medicione
s de
burnout,
inteligenci
a
emocional,
empatía,
mindfulnes
s, auto
compasión
y
resiliencia
fueron
recolectada
s mediante
encuestas
enviadas a
residentes
de
pediatría.
Los datos
fueron
sometidos
a un
programa
de análisis
estadístico.
Se
compararo
n aquellos
que
presentaro
n burnout
con
respecto a
los que no
lo tenían.
El
cansancio
emocional
se relaciona
inversamen
te a
resiliencia,
mindfulness
y auto
compasión.
La
inteligencia
emocional
se relacionó
de forma
muy
positiva con
resiliencia.
Mindfulness
y auto
compasión
fueron
positivament
e asociadas
con una
mayor
resiliencia y
menor
cansancio
emocional.
Intervencion
es en
mindfulness
y ejercicios
reflexivos
pueden
ayudar para
disminuir los
niveles de
burnout.
88
17. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia
)
Objetivo Población
y muestra
Instrumento
s de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Panagioti, M.,
Panagopoulou
, E., Bower,
P., Lewith,
G.,
Kontopantelis
, E., Chew-
Graham, C.,
Dawson, S.,
Van Marwijk,
H., Geraghty,
K. y Esmail,
A. (2017).
Controlled
Interventions
to Reduce
Burnout in
Physicians A
Systematic
Review and
Meta-
analysis.
JAMA Intern
Med, 177(2),
195–205.
Ia Evaluar la
efectividad de
las
intervenciones
para reducir
burnout en
médicos y
determinar los
diferentes
tipos de
intervenciones
,
características
de los médicos
que estuvieron
asociadas a
alcanzar
efecto.
19 artículos
fueron
comparado
s para el
meta-
análisis (n=
1550
médicos,
edad
promedio
de 40.3
años, 49%
hombres).
Recolección
de datos de
los estudios
seleccionados
según
criterios de
inclusión.
Características
del estudio:
diseño,
método,
contenido y
control.
Participantes:
tamaño de la
muestra, edad,
sexo, puesto o
especialidad y
años de
experiencia.
Intervenciones
: contenido,
formato,
intensidad y
seguimiento.
Resultados:
puntajes de
burnout.
Se realizó una búsqueda de
artículos en cinco buscadores de
literatura médica. La búsqueda
se realizó con la combinación de
tres términos:
burnout/physicians/interventions
.
Posteriormente, se seleccionaron
los artículos y se extrajeron los
datos en tablas de Excel.
Luego de esto se procedió al
análisis de datos.
Se incluyeron
19 estudios
que fueron
comparados.
Las
intervencione
s estudiadas
fueron
asociadas con
una pequeña
reducción en
los
parámetros de
burnout. Un
subgrupo de
análisis
sugiere que
las
intervencione
s realizadas
en
organización
tendrían
mayores
efectos
comparadas
con las
intervencione
s dirigidas a
los médicos.
La evidencia
brindada por
este meta-
análisis sugiere
que los recientes
programas de
intervención
para el burnout
en médicos se
asociaron con
pequeños
beneficios que
pueden
incrementarse si
hay
intervenciones
organizacionales
. Este hallazgo
da soporte a la
visión de que el
burnout es un
problema de la
organización en
servicios de
salud más que
en las
características
individuales.
89
18. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Riall, T., Teiman,
J., Chang, M.,
Cole, D., Leighn,
T., McClafferty,
H. y Nfonsam, V.
(2018).
Maintaining the
Fire but Avoiding
Burnout:
Implementation
and Evaluation of
a Resident Well
Being Program.
Journal of the
American College
og Surgeons,
226(4), 369-379.
III Valorar
un
programa
para
promover
el
bienestar
de los
residentes
de cirugía
general de
The
University
of
Arizona.
Del total de
residentes
de cirugía
general, 49
participaron
del
programa.
Energy
Leadership
Index
Maslach
Burnout
Inventory
Perceived
Stress Scale
Beck
Depression
Inventory
Physician
Well- Being
Index
Catabolismo alto,
moderado, bajo y
muy bajo.
Alto, moderado y
bajo.
Sexo, edad
Normal. Moderado,
limítrofe para
depresión,
depresión moderada
y depresión severa.
Bajo riesgo para
burnout y alto
riesgo para burnout.
En la Universidad de
Arizona se implementó
un programa de
resiliencia y bienestar
para los residentes de
Cirugía general en julio
del 2016. Para medir la
efectividad del
programa, se utilizaron
instrumentos validados
con el fin de evaluar el
impacto del programa en
burnout, estrés, bienestar
y depresión durante el
primer año del
programa. A todos los
residentes se les aplicó
los instrumentos antes y
después del programa,
para así comparar la
información. El
programa se basó en un
modelo de
entrenamiento llamado
Energy Leadership, con
una línea de trabajo y
lenguaje orientados al
trabajo en equipo para
discutir y entender
conceptos como el
mindfulness, inteligencia
emocional y auto
desarrollo. El programa
también involucraba
incentivar chequeos de
salud anuales, el reto de
consumir frutas/
verduras y realizar
actividad física.
Un año después
de la
implementación
del programa,
los puntajes del
Energy
Leadership
Index
mejoraron, los
niveles de
estrés también
disminuyeron
con respecto al
basal. En
burnout: los
niveles de
cansancio
emocional
disminuyeron.
Los residentes
reportaron
mayor
satisfacción en
muchas áreas:
productibilidad,
habilidades
para
comunicación,
manejo del
tiempo,
relaciones de
trabajo,
productibilidad
y balance vida-
trabajo.
Este estudio
demuestra que
la
implementación
formal de un
programa para
promover el
bienestar en
residencia
impacta
positivamente a
los residentes,
con respecto al
estrés percibido,
el cansancio
emocional, la
inteligencia
emocional y la
satisfacción.
90
19. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos de
recolección de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Saadat, H., Snow,
D., Ottenheimer, S.,
Dai, F. y Kain, Z.
(2012). Wellness in
residents. Acta
anaesthesiológica
scandinavica, 56(9),
1130-1138.
doi:10.1111/j.1399-
6576.2012.02705.x
III Evaluar los
efectos de
un
programa
para el
bienestar
en
residentes
de
anestesia.
Se invitó a
participar a
60 residentes
de anestesia
(30 residentes
durante cada
año por dos
años). Se
logró la
participación
de 58
residentes.
Se utilizaron escalas:
Trabajo y familia
como estresores
Indicador de
estrategia de
adaptación
Instrumento de
soporte social
Escala para
detección de
ansiedad
Escala para
Depresión del Centro
para Estudios
Epidemiológicos
Inventario de Cohen
– Hoberman de
síntomas físicos
Encuesta Nacional
del abuso de drogas
Percepción del
estrés del trabajo,
compañero,
pariente
Resolución de
problemas,
búsqueda de
soporte social,
rechazo al
soporte social
Soporte social
del trabajo,
soporte social del
hogar
Presencia de
ansiedad
Presencia de
depresión
Presencia de
síntomas
somáticos
Consumo total de
licor
Se les informó a
los 30 residentes
de anestesia
acerca del
estudio,
posteriormente,
se repartieron en
tres grupos de 10
según el año que
cursaban: un
grupo de
intervención en
bienestar, otro
grupo de control
sin tratamiento
con tiempo de
descanso y el
último grupo con
su horario
normal. A través
de dos años de
estudio, se tuvo
una muestra de
60 residentes. A
los participantes
se les aplicaron
los test al inicio y
luego de 16
semanas de
intervención.
58 de 60
residentes
finalizaron el
programa. La
participación
en cada grupo
fue: 19
residentes en el
grupo de
intervención en
bienestar, 20
residentes sin
intervención,
pero con
tiempo libre y
el tercer grupo
de 19
residentes que
cumplió su
horario normal.
Los residentes
participantes
del programa
de bienestar
tuvieron menor
cantidad de
estrés en su rol
de padre, un
aumento del
apoyo social en
el trabajo,
mayor
adaptabilidad
de la resolución
de problemas y
menor ansiedad
comparados
con los dos
grupos control.
Este tipo de
intervención
para el
bienestar de
los residentes
aumenta el
nivel de
adaptabilidad
y soporte
social,
además,
permite
reducir el
rechazo a la
adaptación y
el estrés
relacionado al
trabajo y la
familia.
91
20. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población
y muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Satterfield, J. y
Becerra, C. (2010).
Developmental
challenges,
stressors and
coping strategies in
medical residents: a
qualitative analysis
of support groups.
Medical Education,
44(9), 908-916.
doi:10.1111/j.1365-
2923.2010.03736.x
III Identificar y
desarrollar
estrategias de
afrontamiento
en residentes
de medicina
interna.
62
residentes
de
medicina
interna.
Medición de
burnout
Tedium Index.
Satisfacción
Cansancio físico,
emocional y
mental
Cuestionario de
preguntas abiertas
sobre bienestar y
dos preguntas con
escala tipo Likert:
¿Qué tan satisfecho
se encuentra con
los grupos de
soporte? ¿Qué
impacto han tenido
los grupos en su
bienestar?
Se invitó a
participar a
todos los
residentes de
medicina
interna de un
centro médico
académico en
Estados
Unidos. Un
total de 62
residentes
participaron,
durante 2 años,
de grupos de
soporte de 7 a
10 miembros
que se reunían
una hora por
mes, cada
grupo era
dirigido por un
psicólogo
clínico. Se les
pasó escalas al
inicio, durante
los grupos cada
6 meses y al
finalizar el
programa.
Los grupos de
apoyo tuvieron
un impacto
positivo en el
bienestar. El
construir
relaciones de
soporte con los
pares fue
descrita como la
intervención
con más peso.
Los niveles de
burnout fueron
mayores en los
residentes de
primer año, se
encontraron
niveles
decrecientes
conforme
avanzaban los
años de
residencia y
conforme
participaban del
proceso de los
grupos.
Programación de
adaptaciones para el
desarrollo pueden
mejorar el crecimiento
emocional y personal.
Se deben realizar más
estudios con
intervenciones con
grupos de soporte para
establecer cuáles
intervenciones serían
las más efectivas y
evaluar las
reprogramaciones de
los programas.
92
21. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población
y muestra
Instrumentos
de recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Slavin, S., Shoss,
M. y Broom, M.
(2017). A program
to Prevent Burnout,
Depression, and
Anxiety in First
Year Pediatric
Residents.
Academic
Pediatrics, 17(4),
456-458.
III Valorar un
programa
diseñado
para ayudar
a residentes
a manejar
mejor el
estrés,
encontrar
un
significado
al trabajo y
a
conectarse
con otras
personas a
través de un
programa
de
liderazgo.
17
residentes
de primer
año de
residencia
en pediatría
de la St
Louis
University
(SLU)
School of
Medicine.
Center for
Epidemiologic
Studies
Depression
Scale
Maslach
Burnout
Inventory
State- Trait
Anxiety
Inventory
Leve,
moderado,
alto
Leve,
moderado,
alto
Leve,
moderado,
alto
En los 17
residentes de
primer año, se
implementó un
programa de
intervenciones
para el
bienestar:
primero
lecturas para
mitigar el
malestar y
luego dos horas
de trabajo en
grupo para
manejo del
estrés y
encontrar el
significado de
estar en una
residencia.
Se observó una
disminución
importante en los
puntajes para
despersonalización y
cansancio emocional
como componentes
del burnout y para
los puntajes de
ansiedad. Los
puntajes para
depresión también
disminuyeron.
El número de
residentes que
cumplía criterios
para burnout cayeron
de 14 a 5. Los
residentes con
ansiedad bajaron de
seis residentes a uno.
Y los de depresión
de ocho a dos.
Con las
intervenciones
realizadas se pudo
observar una
disminución en los
puntajes de burnout,
sobre todo en
despersonalización y
cansancio emocional.
También se
documentaron
disminuciones en los
puntajes de ansiedad
y menormente de
depresión.
93
22. Referencia
bibliográfica
completa
Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Van Vendeloo,
S., Brand, P. y
Verheyen, C.
(2014). Burnout
and quality of
life among
orthopaedic
trainees in a
modern
educational
programme.
Importance of
the learning
climate. Bone
Joint J, 96-
B(8), 1133-
1138.
III Determinar
la calidad
de vida y
los niveles
de burnout
en
residentes
de ortopedia
holandeses
después de
un moderno
currículo.
De un total
de 112
residentes, se
logró la
participación
de 105.
Formulario de
auto- llenado
anónimo
adaptado del
Cuestionario
Breve de
burnout
Calidad de
vida
Cuestionario
tipo Likert
Calidad y
seguridad de
estudio
“Dutch
Residency
Educational
Climate Test”
Puntajes para
despersonalización,
realización personal
y agotamiento
emocional.
Balance de la vida
personal y trabajo
Retroalimentación,
supervisión, guía,
motivación, manejo
de pacientes y
relaciones entre
consultantes
Luego de la
reducción de
horas laborales
por semana, se
decide realizar
encuestas en
residentes de
ortopedia
holandeses
evaluando
calidad de vida,
burnout y clima
educacional.
Un total de 19
residentes (18%)
tenían pobre calidad
de vida y 49 (47%)
tenían un desbalance
entre su vida
personal y
profesional.
Se encontraron
síntomas de burnout
en un 28%.
Valores elevados en
la escala para clima
educacional se
vieron asociados
con una mejor
calidad de vida,
mayor balance y
satisfacción laboral,
menores puntajes en
despersonalización y
cansancio
emocional.
Se encontró
que, a pesar de
la restricción de
horas
semanales, los
residentes
continúan
presentando
evidencia de
compromiso de
la calidad de
vida y síntomas
de burnout.
El burnout es
menor
comparado en
poblaciones de
residentes
como las de
Estados
Unidos.
Un mejor clima
de aprendizaje
se vio asociado
a una mejor
calidad de vida
y a menores
niveles de
burnout.
94
23. Referencia
bibliográfica completa Tipo de
artículo
(nivel de
evidencia)
Objetivo Población y
muestra
Instrumentos
de
recolección
de datos
Variables o
categoría
Procedimiento Resultados Conclusiones
Van Vendeloo, S.,
Godderis, L., Brand, P.,
Verheyen, K., Rowell, S.
y Hoekstra, H. (Marzo de
2018). Resident burnout:
evaluating the role of the
learning environment.
BMC Medical Education,
18(1).
doi:10.1186/s12909-018-
1166-6
III Evaluar la
asociación
entre clima
educacional
y burnout
en
residentes
de Bélgica.
Se invitó a
682
residentes a
participar, se
logró la
participación
final de 236.
Datos
demográficos
Satisfacción
con vida
personal/
laboral
Calidad de
vida
Maslach
Burnout
Inventory
Género, año de
residencia, tipo de
especialidad
Muy insatisfecho,
insatisfecho,
neutral, satisfecho,
muy satisfecho
Muy mala, mala
neutral, buena,
muy bueno
Cansancio
emocional,
despersonalización,
realización
personal
Vía correo
electrónico se
enviaron
encuestas a los
residentes de
un programa de
residencia de
University
Hospitals
Leuven in
Belgium.
Posteriormente,
los datos
fueron
procesados en
un programa
estadístico para
ser
comparados.
Un 41.5% de los
residentes
cumplieron
criterios para
burnout en las tres
escalas. Un 53%
presentó puntajes
altos para
cansancio
emocional, 53%
presentaron
despersonalización
y 23.4%
despersonalización.
La cantidad de
horas laboradas por
semana, la calidad
de vida y
satisfacción con
vida personal y
laboral se
asociaban
inversamente con
el riesgo de
burnout.
El clima
educacional
juega un
papel muy
importante en
reducir el
riesgo de
burnout en
los
residentes.