universidad de chile facultad de odontologÍa docente encargado: dra. rosa sepúlveda alumnos:...
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UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Docente Encargado: Dra. Rosa
SepúlvedaAlumnos: Claudio Gatica
– Lady Sepúleda– María de los Ángeles Solari– Matias Soto – Carolina Stange– Lorena Surot– José Pablo Tisi– Claudia Tobar – Nadia Toloza
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON NECESIDADES ESPECIALES:
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS
• Son malformaciones cardíacas que están
presentes al momento del nacimiento.
• En la mayoría de los casos se desconoce el
factor causal.
• 5-10% de estas aparecen asociadas a
síndromes por mutaciones.
• En Chile, se estima una incidencia de 0.8% de
los recién nacidos.
I. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (CC)
Se dividen en dos grandes grupos, CC acianóticas y CC cianóticas.
I. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (CC)
Las CC cianóticas son aquellas en las que existe una comunicación intracardiaca de derecha a izquierda, por lo que los pacientes que las padecen presentan una coloración azulada de la piel o de las mucosas .
Las CC acianóticas son las más frecuentes y diversas, pues su característica común es sólo la ausencia de cianosis.
CLASIFICACIÓN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CARDIOPATÍAS
CONGENITAS
ACIANÓTICAS
Cortocircuito de izquierda a
derecha:
Comunicación interventricular CIV
Comunicación interauricular CIA
Ductus persistente
Canal aurículo-ventricular
Drenaje venoso anómalo pulmonar parcial
Obstructivas Corazón Izquierdo: Coartación aórtica
Estenosis aórtica
Estenosis mitral
Hipoplasia ventrículo izquierdo
Insuficiencias valvulares y otras: Insuficiencia mitral
Insuficiencia aórtica
Estenosis pulmonar
Estenosis ramas pulmonares
CARDIOPATÍAS
CONGENITAS
CIANÓTICAS
Obstructivas Corazón
Derecho
Tetralogía de Fallot
Atresia pulmonar
Ventrículo único o atresia tricuspídea con
estenosis pulmonar
Mezcla Total Ventrículo único o atresia tricuspídea sin
estenosis pulmonar
Truncus arterioso
Drenaje venoso anómalo pulmonar total
Falta de Mezcla Transposición de Grandes Arterias
I. 1CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA
Se caracterizan por el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del
corazón hacia el lado derecho de éste, que luego recircula por los pulmones sin
entrar a la circulación mayor.
Comunicación interventricular
(CIV):
Es el defecto cardíaco congénito
más frecuente. El cortocircuito
ocurre a nivel ventricular. Dentro
de sus manifestaciones clínicas
tenemos cuadros respiratorios a
repetición y trastornos de
alimentación.
I. 1CARDIOPATÍAS CON CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA
Comunicación interauricular (CIA):
El cortocircuito ocurre a nivel auricular.
Corresponde a cerca del 10% de las CC y se
presenta con mayor frecuencia en niñas. En
general son poco sintomáticas en la edad
pediátrica.
Ductus arterioso persistente
(DAP):
Se presenta cuando no ocurre el
cierre fisiológico del ductus arterioso.
El cortocircuito ocurre a nivel de
grandes arterias y corresponde a
cerca del 10% de las CC, siendo más
frecuente en prematuros.
Tratamiento:
Cierre del Ducto, con
Indometasina o
Ibuprofeno.
Cateterismo o cirugía
si no resulta.
Pronóstico
diagnosticado y tratado
a tiempo tiene un
excelente pronostico
I.2 CARDIOPATÍAS OBSTRUCTIVAS DEL CORAZÓN DERECHO
Corresponden a CC cianóticas. Se caracterizan por una obstrucción al flujo
pulmonar y por un defecto septal que permite el cortocircuito de derecha a
izquierda que lleva a hipoxemia.
La tetralogía de Fallot es la
cardiopatía cianótica más
frecuente. Abarca cuatro
anomalías cardíacas que son:
1. Amplia CIV.
2. Aorta dextropuesta que
cabalga sobre la CIV.
3. Obstrucción de la arteria
pulmonar de grado
variable.
4. Hipertrofia ventricular
derecha.
I.2 CARDIOPATÍAS OBSTRUCTIVAS DEL CORAZÓN DERECHO
Al momento de nacer, es posible que no aparezcan signos de cianosis, pero más tarde pueden desarrollar episodios súbitos alarmantes de piel azulada, llamados "episodios de TET", cuando lloran o se alimentan. La tetralogía de Fallot se asocia fuertemente a trastornos genéticos como el síndrome de Down y el síndrome de Di George.
Tratamiento: previo a la cirugía, evitando el esfuerzo. Quirúrgico consiste en el cierre de la comunicación interventricular con un parche y se amplía la salida del ventrículo derecho.
Pronóstico: Es muy malo sin cirugía. En niños operados con buen resultados pueden llegar a adultos con una vida relativamente normal.
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
Corresponden a todas aquellas patologías o lesiones que abarcan al corazón y sus
anexos (miocardio, válvulas, arterias) y que son producto de
agentes nocivos exógenos, principalmente biológicos.
• Enfermedad infantil adquirida no
contagiosa caracterizada por la
inflamación de las paredes de los vasos
sanguíneos.
• Etiología incierta. Posible reacción a
agentes patógenos como virus, bacterias
o vacunas
• Alta tasa de recuperación una vez
tratada.
• Algunos autores señalan que puede
desarrollarse cardiopatías en un 5-20%
de los casos no tratados.
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
1.- Enfermedad de Kawasaki
Signos y síntomas generales
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
• Fiebre• Rush cutáneo• Linfoadenopatía cervical• Congestión ocular bilateral no
supurada• Patología articular• Exantema • Edema y eritema en extremidades
Enfermedad de Kawasaki
Signos y síntomas asociados a cardiopatía
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
aneurismas y estenosis de las arterias coronarias, pudiendo generar I.A.M y muerte súbita.
Signos y síntomas Intraorales
Edema y eritema en lengua, mucosa oral, labios.
Enfermedad de Kawasaki
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
Signos y síntomas Intraorales
•Cambios en labios y boca•Labios rojos, secos, fisurados •Hiperemia faríngea •Lengua en “fresa”
Enfermedad de Kawasaki
Tratamiento:Manejo intrahospitalario.Gamaglobulina I.V en combinación con aspirina.Permite resolución del cuadro en un lapso de 48 horas.Posibilidad de recidiva: precaución con signos y síntomas en pacientes con antecedentes y tratados.
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)Enfermedad de
Kawasaki
Pronóstico:Bueno: recuperación en un 50-67% de los casos en un lapso de 2 años. 1% fallece por secuelas en vasos coronarios.Controles: durante 1-2 años en casos de algún tipo de lesión.
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)Enfermedad de
Kawasaki
2.- Endocarditis
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
• Patología adquirida producto del paso de microorganismos a la circulación sistémica
2.- Endocarditis
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
Principales agentes infeccioso
Principal agente:
Streptococcus viridans
Otros:
• Saphylococcus aureus• Enterococo• Seudomónas • Cándida.
2.- Endocarditis
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
Presentan mayor riesgo de presentar endocarditis, los pacientes con patologías cardiacas congénitas (más del
70%)
ALTO riesgo de endocarditis en pacientes con:
• Válvulas protésicas• Valvulopatía aórtica• Valvulopatía mitral• Comunicación interventricular• Cardiopatía cianótica• Coartación aórtica• Ductus
2.- Endocarditis
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
Cardiopatías congénitas de MAYOR RIESGO de Endocarditis
1.- Tetralogía de Fallot
2.- Comunicación interventricular
3.- Estenosis aórtica.
Cardiopatías congénitas de MENOR RIESGO de Endocarditis
3.- Comunicación interauricular tipo ostium secundum
2.- Prolapso mitral sin insuficiencia mitral
1.- Estenosis pulmonar leve
Signos y síntomas generales
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
• Fiebre (principal) persistente y sin patrón específico
• Soplo cardiaco (segundo en importancia)
• Mialgia• Dolor torácico y abdominal• Hematuria• Lesiones de Janeway (manchas rojas
en palma de manos y planta de pies)• Inflamación de extremidades y
abdomen• Nódulos de Osler (nódulos dolorosos en
yemas de los dedos)• Astenia y adinamia
2.- Endocarditis
Signos y síntomas Bucales
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
• Cianosis bucal, labios y mucosas de color púrpura,• Resequedad de la mucosa bucal y sarro
En los niños morenos la cianosis puede enmascararse y debe fijarse en el color de la lengua, lecho unguial y mucosas.
2.- Endocarditis
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN NIÑOS QUE SERÁN SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DENTALES
•Recomendación extensiva a cirugía efectuada sobre la cavidad oral1.- Una hora antes del procedimiento2.- Iniciar durante la inducción anestésica y repetir igual dosis si la cirugía se prolonga sobre 4 a 6 horas
SITUACIÓN ANTIMICROBIANO ESQUEMA LACTANTES Y
NIÑOS HASTA 30 Kgs.
ESCOLARES ≥30 Kgs.
Oral(1) Amoxicilina 50 mg/kg - 1-2 gr
Incapacidad para usar vía oral(2)
Ampicilina o Cefazolina
- 50mg/kg iv- 50mg/kg iv
-2 gr iv-1 gr iv
Alérgico a Penicilina/Amoxicilina(1)
Clindamicina - 20mg/kg oral -600 mg oral
Incapacidad de usar vía oral + alérgico a Penicilina/Amoxicilina(2)
Cefazolina o Clindamicina
- 50mg/kg iv- 20mg/kg iv
-1 gr iv-600 mg iv
(Hospital Luis Calvo Mackenna Año 2010, adaptado de RedBook 2009 y American Heart Association 2007)
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN NIÑOS QUE SERÁN SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DENTALES
(Hospital Luis Calvo Mackenna Año 2010, adaptado de RedBook 2009 y American Heart Association 2007)• Presencia de prótesis valvular o material protésico en reparación valvular.
• Endocarditis infecciosa previa
• Cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas
• Cardiopatías congénitas cianóticas con Shunt paliativos
• Cardiopatías congénitas cianóticas
• Cardiopatías congénitas cianóticas reparadas con material protésico o dispositivo, hasta 6 meses tras la cirugía o cateterismo efectuado para su reparación.
• Cardiopatía congénita reparada con defecto residual en el sitio o adyacente al sitio reparado con parche o dispositivo protésico.
1.- La profilaxis de EI está indicada sólo di el procedimiento dental contempla la manipulación de encías o tejidos periodontal o se perforará la mucosa con sangrado de ellas.2.- Recomendación extensiva a cirugía efectuada sobre la cavidad oral: amigdalectomía, adenoidectomía u otras.
Procedimientos dentales que requieren profilaxis
Procedimientos dentales que no requieren profilaxis
Extracciones dentales Retiro de sutura
Procedimientos periodontales (sondaje, Destartraje supra y sub gingival, profilaxis con escobilla, pulido y alisado radicular, cirugía periodontal, terapia de mantenimiento)
Instalación de aparatos removibles o de ortodoncia
Implantes dentales Toma de impresiones orales
Reimplantación de dientes avulsionados Exfoliación dentaria
Instrumentación endodóntica mas allá del ápice dental
Instalación de bandas de ortodoncia
Limpiezas de piezas dentarias o implantes con riesgo de sangrado
Inyecciones de anestesia intraligamentaria
Odontología restauradora
Uso de aislación absoluta.
Técnicas anestésicas infiltrativas y tronculares , asociadas a una acción posterior invasiva
(Hospital Luis Calvo Mackenna Año 2010, adaptado de RedBook 2009 y American Heart Association 2007)
Tratamiento y pronóstico
II. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS (C.A.)
Tratamiento:ATB en dosis altas y por tiempo prolongado
Pronóstico: Bueno
2.- Endocarditis
MANEJO DE CARDIOPATÍAS
Verificar si está en control cardiológico e indicación de profilaxis según el caso.
Desfocar al paciente previo cirugías. (en pabellón con profilaxis endovenosa).
En pacientes tratados y compensados, tratarlo en el mínimo de sisiones y minimizando riesgo de hemorragias
Profilaxis en casos mencionados, y en el menor número de sesiones (no inducir resistencia)
Interconsulta ante cualquier sospecha.Profilaxis en la misma consulta (para corroborar cumplimiento de dosis y medicamento indicado)
Controlar tratamiento con anticoagulantes (neosintrom o aspirina)
Pacientes con enfermedad de se mantienen bajo control con aspirina de por vida. Nosotros no podemos suspender este medicamento es el cardiólogo quien así lo determina
Lo ideal sería que el niño llegue a atenderse a la Clínica del bebé y así realizar mayor prevención.
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consultado en http://www.secardioped.org/protocolos/protocolos/Capitulo_11.pdf, el 25 Junio 2010 MedlinePlus Versión en inglés revisada por: Kurt R. Schumacher, MD, Pediatric Cardiology, University of Michigan Congenital Heart
Center, Ann Arbor, MI. Review provided by VeriMed Healthcare 181-184
FIN