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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGIA
ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL MEDIDA A
TRAVES DE LA PRUEBA DE MARCHA DE 6 MINUTOS EN ALUMNOS
UNIVERSITARIOS Y DE DOS COLEGIOS DE LA REGION METROPOLITANA DE
ENTRE 15 Y 20 AÑOS.
MATIA DEKOVIC JAUREGUIBERRY
CLAUDIA ZÚÑIGA DROGUETT
POFESOR GUIA HOMERO PUPPO
2005
ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL MEDIDA A
TRAVES DE LA PRUEBA DE MARCHA DE 6 MINUTOS EN ALUMNOS
UNIVERSITARIOS Y DE DOS COLEGIOS DE LA REGION METROPOLITANA DE
ENTRE 15 Y 20 AÑOS.
Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
Por
MATIA DEKOVIC JAUREGUIBERRY
CLAUDIA ZÚÑIGA DROGUETT
2005
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACION
TESIS DE LICENCIATURA
Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina que la Tesis de
Licenciatura presentada por las candidatas:
Matia Dekovic Jaureguiberry
Claudia Zúñiga Droguett
Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito para optar al grado de
Licenciado en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis rendido el
23 de Diciembre de 2005 .........................................................................................................
DIRECTOR DE TESIS
Homero Puppo Gallardo ..........................................................................................................
COMISION INFORMANTE DE TESIS
Leandro Miret Venegas ............................................................................................................
Rodrigo Latorre García ............................................................................................................
Carlo Paolinelli Grunert ...........................................................................................................
Sylvia Ortiz Zúñiga ..................................................................................................................
A todos a aquellos quienes participaron y colaboraron para hacer realidad esta tesis.
En primer lugar a Homero Puppo nuestro profesor tutor quien nos motivó a trabajar en la
PM6min, y quien nos hizo ver la importancia clínica que tenía la realización de este proyecto. Por
presentarnos la realidad en el área respiratoria y enseñarnos a trabajar con objetivos reales
centrados en el aporte a la población afectada por las enfermedades respiratorias. Por tener la
paciencia de recibirnos y ayudarnos en cualquier momento del día dejando de lado su trabajo.
A los colegios Pierre Teilhard de Chardin y El encuentro, por brindarnos el apoyo al llevar a cabo
la toma de las pruebas en sus dependencias.
A los alumnos de los colegios que tuvieron la voluntad de participar en la prueba.
A los profesores de Educación Física Rodrigo y Aída, del colegio Pierre Teilhard de Chardin, y al
profesor Roberto del colegio El Encuentro, quienes nos permitieron utilizar parte de la hora de
educación física para llevar a cabo las pruebas. Gracias por su buena disponibilidad, entusiasmo y
simpatía entregada.
Dedicada con enorme profundidad a Claudiz mi gran compañera y amiga, por ser el
complemento perfecto para haber llevado a cabo el desarrollo de este estudio. Por apoyarme
siempre en los momentos de flaqueza.
A la Cata, por prestarme la balanza, a la Nube, Coni, Naty, por acompañarme en mis tardes de
medición, y en general a todo Ramillete por el apoyo fraterno.
A mis padres y hermanas, por el apoyo incondicional a pesar de mis días difíciles.
(Matia Dekovic)
Dedicada a mi familia por estar presente siempre en mis pasos más importantes, dándome el
apoyo que necesito para seguir adelante. Papá y Mamá, gracias por estar siempre ahí para mí.
A mi compañera de tesis y amiga Matia Dekovic por que durante esta etapa aprendí a conocerla
mucho más, pasando de ser mi compañera a una gran amiga con la que puedo contar. También
por darme cuenta que tenemos muchos ideales en común como futuras kinesiólogas.
A mi hermana Jeannette Zúñiga quien siempre ha confiado en mí y me ha apoyado en los
momentos difíciles aportándome con su experiencia universitaria ya vivida.
A mis amigas que están siempre presentes y este año más que nunca, Ramillete.
(Claudia Zúñiga)
INDICE
página
RESUMEN i
ABSTRACT ii
ABREVIATURAS iii
INTRODUCCION 1
Pregunta de Investigación 2
Justificación del Estudio 2
Variables 3
MARCO TEÓRICO 5
Concepto Capacidad Funcional 5
Concepto Calidad de Vida 6
Introducción a la Prueba de Marcha de 6 minutos 7
Áreas de la Salud en las cuales se aplica la Prueba de Marcha de 6 minutos 10
La prueba de Marcha de 6 minutos y las ecuaciones de referencia 12
Disminución de la Mortalidad en la Población Pediátrica en Chile 13
MATERIALES Y MÉTODOS 14
Tipo de Estudio 14
Tipo de Diseño 14
Tipo de Muestra 14
Tipo de Muestreo 14
Sujetos 14
Evaluadores 15
Instalaciones 15
Preparación del sujeto 15
Procedimiento 16
Mediciones 16
Plan de Trabajo 17
Criterios de Inclusión 17
Criterios de Exclusión 17
Análisis Estadístico 18
RESULTADOS 19
CONCLUSIONES 27
DISCUSIÓN 28
PROYECCIONES 30
LISTA DE TABLAS
página
TABLA I 19
TABLA II 24
TABLA III 25
TABLA IV 26
RESUMEN
En el siguiente estudio de investigación nuestro objetivo fue determinar cual es la variabilidad en
la capacidad funcional medida en sujetos sanos mediante el registro de la distancia recorrida en la
PM6min. Las hipótesis de trabajo plantean que existe correlación positiva entre la capacidad
funcional y la edad, y la talla, y correlación negativa entre la capacidad funcional y el peso.
Se evaluaron 292 sujetos sanos, 145 hombres y 147 mujeres, de edades entre 15 y 20 años, que
viven en Santiago de Chile, alumnos del colegio Pierre Teilhard de Chardin de la Florida, colegio
El Encuentro de Peñalolén y alumnos de la facultad de medicina de la Universidad de Chile.
La muestra de estudio se dividió en 3 grupos de edad para cada sexo: 15-16 años, 17-18 años, 19-
20 años, para efectos de tabular resultados destinados a ser presentados como valores que
orienten a la distancia máxima recorrida en la PM6min. Para efectos de análisis estadístico se
tomó la muestra completa, separándola solo por sexo, no así por grupo etareo. La población se
seleccionó según criterios de inclusión y exclusión del grupo de aquellos sujetos que aceptaron
participar en la prueba. La prueba se realizó una vez a cada sujeto y se midió al inicio: peso, talla,
frecuencia cardiaca de reposo y sensación subjetiva de fatiga y al final de la prueba frecuencia
cardiaca máxima y sensación subjetiva de fatiga. Los resultados del estudio se detallan en 2
tablas, histogramas y gráficos de dispersión. En hombres el promedio de la distancia recorrida fue
de 658.52, 683.52 y 695.55 para el grupo etareo de 15- 16, 17-18 y 19-20 respectivamente. En
mujeres el promedio de la distancia recorrida fue de 601.03, 620.21 y 632.05 para el grupo etareo
de entre 15-16, 17-18 y 19- 20 años respectivamente.
Para la correlación de distancia recorrida y peso en hombres se obtuvo r=-0.097 y en mujeres
r=0.018, ambos significantes al 0.01. Para las correlaciones de distancia recorrida y talla, y
distancia recorrida y edad en hombres se obtuvo r=0.227 significante al nivel 0.01 y r=0,349
significante al nivel 0,01. En mujeres para las mismas correlaciones (distancia recorrida y talla, y
distancia recorrida y edad) se obtuvo r=0.311 significante al nivel 0.01. y r=0.291 significante al
nivel 0.01. Aún cuando las correlaciones son débiles (r=<0,500), debido al tamaño de la muestra,
debemos mencionar que sí son significantes.
i
ABSTRACT
In the following research study our main objective was to determine the variability on the
functional ability. This was measured in healthy individuals through the distance walked in a six-
minute walking test. The hypothesis proposes a positive correlation between the walked distance
and age; walked distance and height; and a negative correlation to weight.
292 individuals were evaluated, 145 men and 147 women, between 15 and 20 years of age, living
in Santiago, Chile. They were students from Pierre Theliard de Chardin School from La Florida,
El Encuentro School from Peñalolén, and from The Faculty of Medicine of The University of
Chile.
The sample of study was divided in three age groups for each gender: 15-16 years, 17-18 years,
19-20 years, to give a descriptive results table to be present as values to orientate to the maximum
distance walked in the PM6min. For statistic analyisis, the complete sample was taken, dividing
jus in terms of sex. The studied population was selected from a group of volunteers who were
later on qualified according to the inclusion and exclusion criterias. The test was performed once
to each individual. At the beginning of the test we measured: Weight, Height, Heart Rate in rest
and Subjetive sensation of fatigue with Borg, and at the end of the test we measured maximum
Heart Rate and subjective sensation of fatigue. Results are detailed in two tables, histograms, and
point graphics. In men, the distance walked average was 658.52, 683.52, and 695.55, for each
group 15-16, 17-18, and 19-20 respectively. In women the distance walked average was 601.3,
620.21, and 632.05 respectively for 15-16, 17-18, and 19-20 years.
For distance walked and weight correlation in men we obtained r=-0,097 and women r=0,018,
both significant at level 0,01.
For distance walked and height correlation, and distance walked and age correlations in men we
obtained r=0,227 significant at level 0,01, and r=0,349 significant at level 0,01. In women for the
same correlations (distance walked an height, and distance walked an age), we obtained r=0,311
significant at level 0,01 and r=0,291 significant at level 0,01 respectively. Even when the
correlations are weak (r=<0,500), we have to mention that they are significant, due to the sample
of study size.
ii
ABREVIATURAS
Actividades del diario vivir. ADV
Actividades Instrumentales del Diario Vivir. AIDV
Calidad de Vida Relacionada con la Salud. CDVRS
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EPOC
Frecuencia Cardiaca. FC
Frecuencia Cardiaca de Reserva. FCR
Indice de Masa Corporal. IMC
Monóxido de Carbono. CO
Porcentaje de Frecuencia Cardiaca de Reserva. %FCR
Prueba de marcha de 6 minutos. PM6min
iii
INTRODUCCIÓN
La PM6min es una prueba sencilla, simple que no requiere de conocimientos especiales ni de
tecnología sofisticada para ser realizada. Se define como una prueba submáxima, es decir,
provoca un estrés fisiológico que no demanda el máximo de la capacidad aeróbica de un sujeto.
Es considerada un buen indicador de la tolerancia al ejercicio, y un buen indicador de la
capacidad aeróbica, por lo cual es utilizada en la evaluación de pacientes crónicos en
determinados momentos de su enfermedad; se ha demostrado también que está bien
correlacionada con el pronóstico de morbilidad y mortalidad que tendrá el paciente en la
evolución de su enfermedad. En base a lo anterior, la PM6min es valorada como un estimador de
la calidad de vida de los pacientes.
Aplicar esta prueba en grupos de pacientes crónicos de enfermedades de diversas etiologías,
implica que, para interpretar los resultados, debieran tenerse presente los valores que orienten a la
distancia máxima recorrida con respecto a un sujeto de características antropométricas y edad
semejantes, con el objeto de cotejar los valores obtenidos con aquellos valores en sujetos sanos.
En Chile sólo existe un estudio anterior realizado en el rango de edad entre 6 y 14 años, que
presenta valores de normalidad de niños chilenos sanos.
La importancia de realizar esta prueba en el rango de 15 a 20 años está en las características
propias de esta población y las actividades que una persona de esta edad realiza: mayor
independencia con respecto al núcleo familiar, mayores responsabilidades, mayor desarrollo de
actividades deportivas, relaciones interpersonales, integración a la educación superior,
integración al mundo laboral.
La idea de investigación de este estudio es conocer y analizar los resultados obtenidos en la
PM6min, saber cómo se comporta la capacidad funcional de los sujetos con respecto a ciertas
características antropométricas de ellos; comparar los resultados de este estudio con otros
estudios realizados en otras edades a nivel nacional e internacional.
Es necesario dejar en claro que este estudio no busca obtener valores de referencia, debido a que
no se dan todas las condiciones para ello. Entre algunas que no se cumplen están: la muestra no
es representativa de la ciudad de Santiago; no es muestra aleatoria; y en cuanto a las condiciones
ambientales: existen niveles de contaminación en el aire de Santiago, y la ciudad de Santiago no
está a nivel del mar. 1
El objetivo principal de este estudio fue conocer la variabilidad que existe en la capacidad
funcional medida a través de la distancia recorrida en sujetos sanos entre 15 y 20 años, y
correlacionar la capacidad funcional con las variables peso, talla y edad.
Pregunta de investigación:
¿Qué variabilidad existe en la capacidad funcional medida en sujetos sanos de entre 15 y 20 años
mediante la distancia recorrida en la PM6min?
Justificación del estudio:
- Entregar a la comunidad científica valores que orienten a la distancia máxima recorrida en la
PM6min en sujetos chilenos sanos de entre 15 y 20 años, actualmente no registrados en estudios
nacionales.
- Conocer la correlación existente entre la capacidad funcional y el peso, y la talla, y cada grupo
etáreo, para poder asociar las características de un sujeto al resultado que debería esperarse de él.
- Con esto se podrá comparar el resultado de pacientes que presenten alguna patología crónica,
con los valores de normalidad obtenidos en este estudio y evaluar así la condición en la que se
encuentran con respecto a un sujeto sano de sus mismas características antropométricas y edad.
2
HIPÓTESIS
H1:
- Los valores de capacidad funcional medidos mediante la distancia recorrida en sujetos sanos se
correlacionan negativamente con el peso.
- Los valores de capacidad funcional medidos mediante la distancia recorrida en sujetos sanos se
correlacionan positivamente con la talla.
- Los valores de capacidad funcional medidos mediante la distancia recorrida en sujetos sanos se
correlacionan positivamente con la edad.
Variables de hipótesis:
Definiciones Conceptuales:
- Capacidad funcional: desempeño de una persona al realizar una actividad, la cual involucra
componentes físicos, emocionales, mentales, sociales.
- Peso: fuerza con que la tierra atrae a un cuerpo que posee una determinada masa.
- Talla: estatura o altura de las personas.
- Edad: tiempo que ha vivido una persona.
- Frecuencia Cardiaca (Indicador de la variable Capacidad Funcional): número de latidos que
el corazón hace en un minuto.
3
Definiciones Operacionales:
- Capacidad funcional: medida a través de la PM6min.
- Peso: medido a través de balanza análoga marca METRO con sensibilidad 0,5 kg.
- Talla: medida a través de huincha métrica marca TORNADO, con sensibilidad 0,1 cm.
- Edad: calculada desde la fecha de nacimiento hasta la fecha actual, (si se tiene X años y 6
meses se considerará como X+1 años, si se tiene X años y: 1, 2, 3, 4, ó 5 meses y 29 días, se
considerará como X años)
- Frecuencia Cardiaca: medida con la toma del pulso radial en 15 segundos.
Variables Desconcertantes:
- Nivel de comprensión por parte del sujeto de las instrucciones entregadas.
- Características del ambiente en que fue realizada la prueba de marcha como: temperatura,
humedad relativa, murmullo ambiental, hora del día, distracciones, etc.
- Prueba tomada en diferentes lugares.
- Estado anímico del sujeto.
- Mediciones realizadas por los evaluadores de la prueba.
- Conocimiento por parte de los sujetos a evaluar del o los objetivos de las mediciones a realizar.
4
MARCO TEÓRICO
Concepto de Capacidad Funcional:
Capacidad: Aptitud o habilidad para realizar un acto físico o mental, ya sea innato, o alcanzable
por el aprendizaje. (Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra, España).
Estado Funcional: Se refiere a la capacidad que tiene una persona para realizar sus actividades
diarias. Algunos investigadores subdividen el estado funcional en componentes físico, emocional,
mental y social; este estado también se relaciona con el grado de bienestar que tienen los
pacientes con algún padecimiento crónico. (Dawson y cols., 2002).
La capacidad funcional es el resultado de las capacidades innatas del individuo y el ambiente que
sustenta dichas capacidades. (Mella y cols., 2003).
Algunos autores definen el concepto de capacidad funcional como una faceta del constructo de
autonomía, en el sentido, de que la funcionalidad está dada por la habilidad de la persona de
realizar de manera independiente las acciones de su vida cotidiana. La funcionalidad se refiere a
la capacidad que poseen los individuos para realizar sin ayuda las principales actividades de su
vida diaria y para adaptarse al medio social que los rodea. A menudo su medición se lleva a cabo
por medio de las actividades del diario vivir (ADV) y actividades instrumentales del diario vivir
(AIDV). (Cáceres R., 2004).
La capacidad funcional puede disminuir si algún trastorno, enfermedad crónica o lesión limita las
aptitudes físicas o mentales. En las personas adultas mayores, dicha reducción tiene
consecuencias importantes para el trabajo, la jubilación, la salud y las necesidades de atención a
largo plazo, así como para el bienestar general. (OMS/OPS, 2002).
5
Concepto de calidad de vida:
El deterioro de la capacidad funcional, por cualquiera de los aspectos anteriormente señalados,
sobretodo si se trata de un deterioro progresivo o relacionado a un padecimiento crónico del
sujeto, afecta directamente en el concepto de calidad de vida que el sujeto percibe sobre su
propia condición, y afecta también en el entorno directo de personas que viven y/o se relacionan
diariamente con él.
El término calidad de vida relacionado con la salud (CDVRS) es muy difícil de comprender y en
muchos aspectos se solapa con el concepto de Salud definido por la OMS: «no sólo es la ausencia
de enfermedad sino el bienestar desde el punto de vista físico, mental y social», con las
diferencias que supone que la misma enfermedad puede ser vivida de forma muy distinta por las
personas. Por tanto, la definición de la OMS, aunque amplia, no captaba todas las formas de
«sentir la enfermedad» y así definió calidad de vida como una evaluación personal y subjetiva de
la enfermedad, englobándose como un concepto multidimensional que implica estado físico,
psicológico, función social y estado de salud, tanto desde su vertiente positiva como negativa.
De esta forma, el concepto CDVRS se ha revelado como una de las facetas más importantes para
valorar cualquier nueva intervención terapéutica en una enfermedad.
Este es el caso de los nuevos abordajes terapéuticos propuestos en la EPOC, fundamentalmente el
Enfisema, como son la cirugía de reducción de volumen y el transplante pulmonar; para certificar
si estas modalidades aportan calidad de vida o nuevas perspectivas en la capacidad funcional de
los pacientes con EPOC. (Serón P., 2001).
En 1948, la OMS definió como salud el completo bienestar físico, mental y social, y no
sólo la ausencia de enfermedad. Este concepto ha evolucionado hasta el de calidad de vida, que
incluye un estado de salud funcional, percepción de buena salud, satisfacción con la vida, y
habilidad para competir. Tanto la percepción general de salud como la vitalidad, el dolor, y la
discapacidad, pueden ser influenciadas por las experiencias personales y las expectativas de una
persona. 6
Considerando que las expectativas de salud, el soporte social, la autoestima y la habilidad
de compartir con limitaciones y discapacidad pueden afectar la calidad de vida, dos personas con
el mismo estado de salud tienen diferente percepción personal de salud y satisfacción con la vida.
Se han observado diferentes interpretaciones entre el paciente, la familia y el equipo de
salud, observándose discrepancias en su valoración. En este contexto, es el paciente quien debe
emitir el juicio perceptivo de calidad de vida, de aquí la importancia de conocer el significado del
término para el niño y adolescente con enfermedad crónica. (Ávila y cols., 2001).
Es importante precisar que la función primordial del equipo de Salud es medir (a través de
diversos instrumentos) la calidad de vida, ya que la valoración de ella es absolutamente un
fenómeno individual.
Introducción a la prueba de Marcha de 6 Minutos:
La PM6min es una prueba que mide la capacidad funcional de un sujeto mediante una caminata
de seis minutos.
Por sus características de tiempo e intensidad se considera una prueba submáxima que
utiliza vías metabólicas principalmente aeróbicas, por tanto es un buen indicador de tolerancia al
ejercicio. Esto implica que, efectivamente esta prueba provoca un stress fisiológico básicamente
en los sistemas cardiorrespiratorio y muscular en condiciones de demanda aeróbica. (Escobar y
cols., 2001). Para la ejecución de la prueba no se requieren indicaciones o entrenamiento especial
del paciente, a diferencia de otras pruebas de esfuerzo. Es una prueba de fácil ejecución, bien
tolerada, y más representativa de las actividades de la vida diaria que otras pruebas de ejercicio
ya que requiere un bajo costo energético en la ventilación. (anexo 1).
La PM6min ha sido validada por la Sociedad Americana de Tórax (Marzo de 2002), por
medio de una recomendación oficial que presenta las pautas para la aplicación de esta prueba.
Dentro de esta recomendación se describen: el propósito, las indicaciones y limitaciones, las
contraindicaciones, la seguridad, los aspectos técnicos, el equipo requerido, la preparación del
paciente, las dimensiones del pasillo. En la recomendación también se señala que las sugerencias
7
entregadas por la ATS no limitan el uso de protocolos alternativos o variaciones a esta prueba.
(American Thoracic Association, 2002). (anexo 3).
Diversas variables pueden ser medidas en la realización de esta prueba:
Distancia recorrida en el tiempo de aplicación de la prueba, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, saturación de oxigeno, y sensación subjetiva de fatiga. Algunos de estos pueden ser
medidos antes, durante y después de la aplicación con el fin de objetivar el efecto de la
realización de un ejercicio submaximal y así determinar cómo responde el sujeto a ello, según los
objetivos del estudio e instrumentos disponibles.
Existen diversas variables que pueden interferir en los resultados de la aplicación de
pruebas de medición de capacidad física, estas han sido estudiadas tanto en la PM6min, como en
otras pruebas similares.
Estos estudios han arrojado resultados que permiten realizar un enfrentamiento más claro a la
hora de realizar la PM6min en sujetos sanos.
Enright y Sherrill, han reportado que la edad, sexo, peso y talla son factores
independientemente asociados con el resultado obtenido en la PM6min aplicado en adultos sanos.
(Enright y cols., 1998).
La composición corporal en las diferentes razas es otro factor que podría verse
involucrado en la distancia recorrida en la PM6min. La experiencia del estudio de Troosters et al
realizado en adultos mayores sanos caucásicos y un estudio previo realizado por Takishima
(1986) en adultos mayores sanos japoneses muestra resultados similares. (Teramoto y cols.,
2000). Esta evidencia sugiere que los valores de referencia entre distintas razas no serían muy
diferentes.
Un factor adicional que debe ser considerado en futuras investigaciones es la presencia de
carboxihemoglobina de fumadores pasivos y/o exposición a fuentes no tabáquicas de monóxido
de carbono (CO) en sujetos de estudio. Se ha sabido por más de tres décadas que la exposición a
bajos niveles de CO perjudica el rendimiento en ejercicio en personas normales, así como si
fueran personas con enfermedad coronaria subyacente. (Jay, 1997). Sin embargo, en otras
referencias bibliográficas se señala que �en los jóvenes fumadores, las alteraciones de la función8
pulmonar son más bien pequeñas, y el rendimiento físico no se vería excesivamente alterado. Sin
embargo, otros efectos de tipo agudo del consumo de cigarrillo, si pueden afectar el rendimiento
físico de un modo significativo�. (López y cols., 2001). (anexo 1).
Existe solo un estudio que habla sobre la variabilidad de la PM6min después de eliminar
el efecto de aprendizaje, en el cual se demuestra que existe poca variabilidad en la distancia
recorrida en cinco diferentes días después de eliminar el efecto aprendizaje en pacientes con
EPOC de moderado a severo. (Velásquez y cols., 2001).
En la gran mayoría de los estudios la prueba se ha aplicado en lugares cerrados como en
pasillos de hospitales. Pero existe también la posibilidad de ser aplicado al aire libre (American
Thoracic Association, 2002). Frente a este mismo tema, existe un estudio sobre la diferencia en la
distancia recorrida en la PM6min entre un espacio abierto y uno cerrado en el cual los sujetos
sometidos a la prueba debieron caminar por 6 minutos a paso normal y luego a paso rápido dentro
y fuera de un recinto cerrado. Para comparar las caminatas se utilizó una prueba de t de Student
pareada, lográndose los siguientes resultados: en la caminata rápida se obtuvo un valor de
p= 0.652 indicando que son semejantes las distancias recorridas tanto en espacio abierto como en
espacio cerrado. Por otro lado, la caminata normal obtuvo un valor de p= 0.00, mostrando una
diferencia en espacio abierto y cerrado (recorriéndose en promedio 23 metros más en espacio
abierto). (Nájera y cols., 2001).
9
Áreas de la salud en las cuales se aplica la prueba de Marcha de Seis Minutos:
La prueba ha sido aplicada en: 1- adultos padecientes de enfermedades crónicas
pulmonares, 2- pacientes cardiacos, 3- niños con enfermedad del corazón y del pulmón
4- pacientes, niños y adultos, con Fibrosis Quística, y 5- sujetos sanos.
1- La PM6min se usa como una medida del resultado en los ensayos clínicos de
enfermedad pulmonar. En un estudio realizado en pacientes con enfisema avanzado, la aplicación
de la PM6min concluye que éste es un medidor que puede llevarse a cabo en un ensayo clínico
para el control del enfisema. (Sciurba y cols., 2003).
2- Existen estudios donde pacientes con insuficiencia cardiaca crónica moderada a estable
han sido sometidos a la aplicación de la PM6min, y donde se ha demostrado que la caminata fue
bien tolerada en estos pacientes, quienes fueron divididos por presentar distintos tratamientos
farmacológicos para su enfermedad. Aquí junto con los resultados estadísticos, los propios
pacientes encontraron que la PM6min era más cómoda que la prueba de cinta rodante con la cual
fueron comparados en dicho estudio. (Carre y cols., 2004).
En otro estudio también en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica a quienes se les
aplicó la prueba con el objetivo de examinar la reproductibilidad y la sensibilidad existente en la
PM6min y la insuficiencia cardiaca, en relación con la valoración de la calidad de vida de dichos
pacientes, se concluye que es posible valorar la calidad de vida de los pacientes más afectados y
más frágiles dentro de la patología cardiaca crónica gracias a una prueba ambulante. De esta
manera se puede programar mejor el tratamiento de estos pacientes, orientándolo a mejorar la
calidad de vida por sobre la idea de pretender prolongar la vida de ellos (Pinochet y cols., 2003).
3- Otra de las áreas en las cuales se ha aplicado la prueba es en el preoperatorio de
transplante de pulmón o corazón en niños con daño crónico, los cuales realizan la PM6min antes
de ser operados. De esta manera a través de la distancia recorrida en un periodo dado de tiempo
se realiza una estimación de la capacidad funcional del paciente lo cual ha demostrado que
predice indirectamente la mortalidad. 10
Se ha demostrado que la PM6min puede ser un método efectivo para valorar la tolerancia
al ejercicio y la desaturación de la hemoglobina en niños con daño pulmonar crónico con una
muy limitada tolerancia al ejercicio. Se encontró una fuerte correlación entre consumo máximo
de O2 y la distancia recorrida. (Nixon y cols., 1996).
4- El pronóstico para pacientes con Fibrosis Quística ha mejorado sustancialmente en las
pasadas décadas, con un incremento en la sobrevida media de 10.6 años en 1966 a 28 años en
1989. (Orenstein, 1991). Las pruebas de ejercicios han sido usadas en pacientes con Fibrosis
Quística por alrededor de 15 años, y los resultados de estas pruebas correlacionan
significativamente con el estado funcional. (Orenstein y cols., 1989). Los resultados de la
investigación de seguimiento de 8 años, muestran una significativa asociación entre el nivel de
capacidad aeróbica, y sobrevivencia en una población de 109 pacientes con Fibrosis Quística.
Este hallazgo persistió luego de los ajustes según edad, sexo, colonización del tracto respiratorio
con Pseudomona cepacea, índice de masa corporal, función pulmonar y pCO2 al final de la
espiración, en el peak de ejercicio. Aunque se encontró que factores como menor peso corporal,
menor función pulmonar (medida como vef1) y colonización por Pseudomona cepacea estaban
asociados a una mayor mortalidad cuando fueron examinadas individualmente, luego del ajuste
con la capacidad aeróbica sólo la colonización con Pseudomona cepacea continuó siendo
independientemente correlacionada en forma significativa a la mortalidad. El diseño del estudio
no permitió determinar como fue la interacción significativa entre la capacidad aeróbica y la
colonización con Pseudomona cepacea en influenciar la mortalidad. Mas aún, en pacientes cuyo
tracto respiratorio nunca fue colonizado por Pseudomona cepacea, la capacidad aeróbica fue la
única correlación independiente para mortalidad que fue estadísticamente significativa. (Nixon y
cols., 1992).
5- La PM6min, diseñada originalmente para adultos, ha tenido un progresivo uso en niños
con patología cardiopulmonar crónica. En la literatura especializada no se habían publicado datos
de la distancia recorrida en esta prueba de ejercicios en niños sanos hasta el año 2001 donde se
realizó un estudio que utiliza la PM6min. El objetivo de aquel estudio fue obtener datos de
valores de normalidad en el rendimiento en la PM6min, en un grupo de niños chilenos sanos, de
edades entre 6 y 14 años, de ambos sexos. (Escobar y cols., 2001). La importancia de obtener 11
estos valores normales radica en que, al aplicar la prueba a niños con patologías
cardiopulmonares crónicas pueda compararse los resultados con estos valores, y de esta manera
calcularse qué porcentaje con respecto a la normalidad para su edad, peso y talla han logrado
alcanzar. Estas estimaciones pueden ser de gran valor ya que reflejan a lo largo del tiempo como
evoluciona la enfermedad, la capacidad funcional que tiene el paciente, e incluso resultan ser
predictores de mortalidad y morbilidad en los pacientes crónicos.
La Prueba de Marcha de 6 Minutos y las ecuaciones de referencia:
Así como se han hecho diversos estudios sobre la prueba de marcha en pacientes
crónicos, la mayoría de ellos en adultos, Enright y Sherill reportaron en 1998 ecuaciones de
referencia para la predicción de la distancia total caminada en 6 minutos en un estudio de 117
hombres y 173 mujeres sanos de entre 40 y 80 años.
Estas ecuaciones de regresión contemplan estatura, peso, índice de masa corporal, edad, a
través de las cuales se puede explicar el 40% de la variación de resultados de la distancia
recorrida. Es probable que incorporando datos como hábitos de ejercicio, condición
cardiopulmonar y problemas musculoesqueléticos, se podrían llegar a explicar el 60% de la
variación actualmente no explicada. (Enright y cols., 1998).
Como se ha señalado la PM6min es utilizada habitualmente para evaluar enfermos
crónicos de distintas patologías y dentro de ellas las respiratorias. Es importante señalar que
existen datos manejados por profesionales médicos y del área de la salud de pacientes
pediátricos, que afirman que el aumento de este tipo de enfermos crónicos en el último tiempo, en
gran parte se debe al mejoramiento sustancial que ha tenido la atención del paciente, gracias a
la implementación de alta tecnología, lo cual ha permitido el advenimiento de la sobrevida de
prematuros, así como también de recién nacidos que sufren de enfermedades respiratorias,
principalmente en invierno, las cuales terminan produciendo secuelas a los pacientes, lo que los
hace convertirse en enfermos crónicos pulmonares. Lamentablemente no existen estudios que
contengan dicha información, sin embargo a continuación se presentan datos de la disminución
de la mortalidad en la población pediátrica chilena, como una forma de reflejar que aquellos12
sujetos que han hecho disminuir las tasas de mortalidad hoy en día son en su gran mayoría
sujetos padecientes de diversas enfermedades crónicas.
Disminución de mortalidad en población pediátrica en Chile
Las tasas mortalidad y morbilidad infantil en Chile han experimentado un descenso en la
última década. Tomando como referencia las tasas de mortalidad en recién nacidos, entre 1999 a
2002: Defunciones de menores de 28 días en el período de 1999 corresponde una tasa de 6.1
(Instituto Nacional de Estadísticas, 1999), para la misma categoría en el período de 2002, la tasa
corresponde a 5.0. (Departamento de Estadísticas e información de Salud, 2002). Defunciones de
menores de un año en el período de 1999 corresponde una tasa de 11.1 (Instituto Nacional de
Estadísticas, 1999), para la misma categoría en el periodo de 2001, la tasa corresponde a 7.8.
(Instituto Nacional de Estadísticas, 2001)
En la literatura no se cuenta con recopilación de datos minuciosa que refleje cuales son
todos los factores que se ven involucrados en esta disminución de mortalidad, ni así tampoco se
encuentran estadísticas disponibles de sobrevida en la población infantil, por esto se desconoce
que calidad de vida llevará la población en estas circunstancias, ya que no siempre va de la mano
una mayor sobrevida con una mejor calidad de vida.
A medida que la medicina avanza y la vida de las personas se prolonga, las enfermedades
crónicas e invalidantes comienzan a aparecer como prioritarias, de este modo, a las
intervenciones que curan enfermedades y aumentan la sobrevida, se suman las intervenciones que
favorecen una mejor calidad de vida de las personas o grupos con enfermedades crónicas. (Serón,
2001).
13
MATERIALES Y MÉTODO
Tipo de estudio:
Correlacional y Explicativo, debido a que buscamos ver que grado de correlación existe entre la
distancia recorrida y el peso, y la talla, y la edad. Y es explicativo porque intenta explicar de que
manera se produce dicha correlación.
Tipo de diseño:
No experimental, ya que no hay manipulación deliberada de variables.
Tipo de muestra:
Muestra de sujetos tipo, ya que se tomaron sujetos sanos.
Tipo de muestreo:
Muestreo por conveniencia (muestreo no probabilístico), ya que se eligió los establecimientos
educacionales en los que se tomó la PM6min, y del total de sujetos de esa población se incluyó al
100% de sujetos que cumplieran con los criterios de inclusión y exclusión y aceptaran
voluntariamente someterse a ser objeto de estudio.
Sujetos:
Se evaluaron 292 sujetos sanos que viven en Santiago de Chile (145 hombres y 147 mujeres),
pertenecientes al colegio Pierre Teilhard de Chardin de la comuna de La Florida, al colegio El
Encuentro de la comuna de Peñalolén, los cuales fueron autorizados previamente por sus padres
y/o apoderados mediante un consentimiento informado. (anexo 4), (anexo 5) respectivamente, y
los pertenecientes a la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile quienes aceptaron
voluntariamente. El rango de edad se fijó entre los 15 y 20 años. La edad, sexo y características14
antropométricas: talla, peso, índice de masa corporal, se detallan en dos tablas tipo III. Se
descartó e incluyó a sujetos conforme a criterios de inclusión y exclusión detallados, según el
resultado de una encuesta efectuada al sujeto. (anexo 7). Durante la prueba hubo dos sujetos que
tuvieron que suspender la caminata, ya que una de sus zapatillas se encontraba desabrochada,
estos sujetos no fueron incluidos en el análisis de resultados. Se dividió a la muestra en los
siguientes rangos de edad de: 15-16; 17-18; 19-20 años para presentar los resultados, mientras
que para efectos de análisis estadísticos se tomo la muestra completa separándola solo por sexo, y
no por edad.
Evaluadores:
Las evaluadoras de la prueba son las autoras del trabajo de investigación, alumnas pertenecientes
a la escuela de Kinesiología de la Universidad de Chile. Las evaluadoras fueron instruídas teórica
y prácticamente para la realización de la PM6min.
Instalaciones:
La prueba de marcha se tomó en un espacio abierto, que consiste en un plano de 30 metros, de
superficie plana (cemento y baldosa antideslizantes) que contiene marcas en el suelo cada 3
metros para facilitar el registro de la distancia con mayor exactitud.
En los extremos del plano se instalaron dos conos naranjos para señalar el lugar en que los sujetos
deberán dar la vuelta.
Preparación del sujeto:
El sujeto seleccionado según los criterios de inclusión y exclusión debió además, tener puestas
zapatillas al momento de realización de la prueba. Además, vestir ropa cómoda o la habitual:
jeans, buzo, pantalón corto, polera de manga larga o corta, o polerón o chaleco (no se incluyeron
mujeres usando falda corta).
15
Procedimiento:
Al comenzar se le realizó la entrevista al sujeto, estando sentado; se le midió talla, peso, y se le
enseñó la escala de Borg, pidiéndole que calificara su sensación subjetiva de fatiga en ese
momento; luego se le tomó la frecuencia cardiaca en el pulso radial, con cronómetro, en 15
segundos. Previo a la realización de la prueba se le dio la instrucción de caminar lo más rápido
posible en 6 minutos, pero sin llegar a trotar, siguiendo la línea demarcada. Se alentó al sujeto
para que realizase su máximo esfuerzo, cada vez que daba una vuelta completa, (es decir daba la
vuelta al cono de partida) utilizando frases como �vamos, vas bien, sigue así�, �dale, lo más
rápido que puedas caminar�, �lo estás haciendo bien, sigue así�, �camina como si fueras atrasado
a clases�, �camina como si te estuvieran siguiendo�, recordándole el tiempo que le quedaba por
caminar cada un minuto; 15 segundos antes del término de la prueba se le indicó al sujeto que
estuviese atento a la orden de detención dictada por la evaluadora, y que permaneciese en el
lugar, sin moverse. Aproximadamente 5 segundos demoró la evaluadora en acercase al sujeto, y
marcar con tiza el lugar en que quedó, por detrás del talón del pié posterior. Inmediatamente la
evaluadora tomó la frecuencia cardiaca en el pulso radial del sujeto. Luego le mostró la escala de
Borg para calificar su sensación subjetiva de fatiga. Se le preguntó, adicionalmente al sujeto, que
parte de su cuerpo sintió más cansada, para consignar la respuesta.
Mediciones:
Distancia Recorrida: Se midió a través de la demarcación final a la que llegó el sujeto a lo largo
del plano de 30 metros.
Frecuencia Cardiaca: Poniendo al sujeto en posición sentado durante 10 minutos, (mientras se
le explicó la prueba, se le realizó una breve encuesta), la frecuencia cardiaca se registró justo
antes de comenzar la realización de la prueba (basal) e inmediatamente (aproximadamente hasta
10 segundos luego de la detención) finalizada la prueba, con el sujeto de pie en el lugar de la
detención, en 15 segundos contados con cronómetro.
16
Sensación subjetiva de fatiga según Borg (escala modificada, de 0 a 10): Previo a la prueba se
le presentó al sujeto la escala de Borg para la medición de la sensación subjetiva de fatiga, y se le
instruyó en como utilizarla. Inmediatamente después de tomada la frecuencia cardiaca final, se le
volvió a mostrar la escala de Borg al sujeto para que evaluara su sensación subjetiva de fatiga.
Plan de Trabajo:
- La toma de la prueba se llevó a cabo a partir del mes de Junio y hasta fines de Octubre de 2005.
- Se utilizaron las horas del medio del día para la toma de las pruebas lo cual corresponde entre
las 10:00 hasta las 14:00 hrs.
La forma de reclutar a los sujetos fue informar en los respectivos cursos e incorporar a quienes
contaran con los criterios de inclusión y exclusión y aceptaran voluntariamente, o bien en los
pasillos de los establecimientos educacionales acercándose a los sujetos, preguntándoles si
accedían voluntariamente a participar, y a continuación aplicándoles los criterios de inclusión y
exclusión.
Criterios de inclusión:
- sujetos de entre 15 y 20 años.
- sujetos de sexo femenino y masculino.
- sujetos que asisten al establecimiento educacional respectivo.
- sujetos con IMC (índice de masa corporal) entre 20- 24.9 (Normal) y 25.0-29.9 (sobrepeso).
(anexo 8).
Criterios de exclusión:
- sujetos con alteración funcional del miembro inferior (Ejemplos: Esguince, fractura, luxación,
recientes, alteraciones del pie por patología neurológica o degenerativa y en general cualquier
lesión o patología que presente una alteración funcional importante de la marcha y/o que necesite
de implementos para asistirla; no así el pié cavo o pié plano por ejemplo, que no representen una
alteración funcional en el sujeto). 17
- sujetos con patología neurológica. (Ejemplos: epilepsia, tumor cerebral, enfermedades
neurológicas degenerativas, y en general cualquier patología que requiera ser tratada con
medicamentos en la actualidad y/o que no permita al sujeto realizar actividades comunes a una
persona de su edad).
- sujetos con patología respiratoria (cualquiera que impida al sujeto realizar todas sus actividades
e incluso su actividad física de forma normal, por ejemplo asma crónica en período de
reagudización).
- sujetos con patología cardiaca (Cualquiera que impida al sujeto realizar las actividades e
incluso su actividad física normal, propias de una persona de su edad).
- sujetos con patología aguda (Cualquier enfermedad aguda que en la actualidad no permita al
sujeto realizar todas sus actividades de forma normal).
- sujetos que realicen entrenamiento deportivo y/o competitivo por más de 3 veces a la semana
durante al menos 30 minutos cada vez, excluyéndose la clase de educación física, si es que la hay
(se define como sujeto activo, es decir no sedentario, a aquel que realiza actividad física por al
menos 3 veces a la semana 30 minutos cada vez).
- sujetos con IMC sobre 29.9 (obeso). (anexo 8).
Análisis estadístico:
Para analizar los datos se aplicó estadística descriptiva, entonces los parámetros medidos se
expresaron en promedios y desviación estándar. Para correlacionar la distancia medida en metros
y la edad, y el peso, y la talla de los sujetos se realizó la prueba de correlación r de Pearson, y se
le aplicó a ésta la prueba de significación estadística t de Student, para lo cual se utilizó el
software �SPSS10.0 para Windows�
18
RESULTADOS
En la Tabla I se presentan los registros de las características antropométricas del grupo de
estudio, expresados en promedio, y desviación estándar según grupo etareo, y sexo. Donde vemos
que tanto para la talla como para el peso, los promedios en mujeres son más semejantes entre los
distintos grupos etareos que en los hombres en sus distintos grupos.
Tabla I. Edad y características antropométricas del grupo de estudio según
grupo etareo, expresados en promedios + desviación estándar.
Mujeres 15-16 años(52) 17-18 años (48) 19-20 años (47)
Peso (Kg) 55,44 + 6,72 57,10 + 7,21 55,80 + 6,77
Talla (m) 1,60 + 0,05 1,61 + 0,06 1,60 + 0,05
Hombres 15-16 años(50) 17-18 años (46) 19-20 años (49)
Peso (Kg) 64,17 + 11,38 67,70 + 9,34 68,98 + 9,17
Talla (m) 1,71 + 0,07 1,73 + 0,06 1,75 + 0,05
19
Podemos ver en el Gráfico 1 que los distintos rangos de distancia recorrida tienden a seguir la
forma de una curva normal, donde se muestran desviación tipo igual a 55.38, y una media igual a
648.
DISTANCIA (m)
750,0730,0
710,0690,0
670,0650,0
630,0610,0
590,0570,0
550,0530,0
510,0490,0
Histograma General
Frec
uenc
ia 30
20
10
0
Desv. típ. = 55,38 Media = 648,0
N = 292,00
Grafico 1. Histograma de la variabilidad de la distancia recorrida en sujetos de 15 a 20 años 20
En los gráficos 2 y 3 se muestra el mismo comportamiento de distribución normal,
encontrándose una mayor dispersión en las mujeres, y en los hombres una mayor media o
ubicación de la distribución en el eje horizontal.
DISTANCIA (m)
760,0740,0
720,0700,0
680,0660,0
640,0620,0
600,0580,0
560,0540,0
Histograma HombresFr
ecue
ncia 20
10
0
Desv. típ. = 43,91 Media = 678,5
N = 145,00
Grafico 2. Histograma de la variabilidad de la distancia recorrida en hombres de 15 a 20
años.
21
DISTANCIA (m)
750,0730,0
710,0690,0
670,0650,0
630,0610,0
590,0570,0
550,0530,0
510,0490,0
Histograma Mujeres
Frec
uenc
ia 30
20
10
0
Desv. típ. = 48,69 Media = 617,9
N = 147,00
Gráfico 3. Histograma de la variabilidad de la distancia recorrida en mujeres de 15 a 20
años.
22
En el gráfico 4 se presentan los valores de distancia recorrida en la PM6min, donde se muestra
que para cada rango etareo existe una mayor distancia recorrida por los hombres que para las
mujeres. Así también se observa que tanto en hombres como en mujeres se logra una mayor
distancia recorrida al aumentar la edad.
540
560
580
600
620
640
660
680
700
720
740
Edad (años)
Dis
tanc
ia R
ecor
rida
(m)
Hombres
Mujeres
15-16 17-18 19-20
Grafico 4. Distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos según edad y sexo.
23
Con la aplicación de la prueba estadística r de Pearson para establecer correlación entre la
capacidad funcional medida a través de la distancia recorrida, y las distintas variables: peso, talla,
y edad se presentan las tablas II y III para hombres y mujeres, respectivamente. Donde podemos
ver que tanto para hombres como para mujeres existe correlación positiva débil entre distancia
recorrida y talla; distancia recorrida y edad, con un nivel de 0.01 de significación. Mientras que
para la correlación distancia recorrida y peso no hay correlación negativa, ni para hombres ni para
mujeres. (Ver gráficos 2, 3, 4 y 5)
Tabla II: Correlación de las variables distancia v/s peso, distancia v/s talla, distancia v/s edad en
hombres.
CORRELACION HOMBRESa
1 -,097 ,227** ,349**. ,122 ,003 ,000
145 145 145 145-,097 1 ,656** ,217**,122 . ,000 ,004145 145 145 145
,227** ,656** 1 ,310**,003 ,000 . ,000145 145 145 145
,349** ,217** ,310** 1,000 ,004 ,000 .145 145 145 145
Correlación de PearsonSig. (unilateral)NCorrelación de PearsonSig. (unilateral)NCorrelación de PearsonSig. (unilateral)NCorrelación de PearsonSig. (unilateral)N
DISTANCIA
PESO
TALLA
EDAD
DISTANCIA PESO TALLA EDAD
La correlación es significante al nivel 0,01 (unilateral).**.
SEXO = Hombrea.
24
Tabla III: Correlación de las variables distancia v/s peso, distancia v/s talla, distancia v/s edad en
mujeres.
CORRELACION MUJERESa
1 ,018 ,311** ,291**. ,413 ,000 ,000
147 147 147 147,018 1 ,427** ,023,413 . ,000 ,390147 147 147 147
,311** ,427** 1 ,015,000 ,000 . ,427147 147 147 147
,291** ,023 ,015 1,000 ,390 ,427 .147 147 147 147
Correlación de PearsonSig. (unilateral)NCorrelación de PearsonSig. (unilateral)NCorrelación de PearsonSig. (unilateral)NCorrelación de PearsonSig. (unilateral)N
DISTANCIA
PESO
TALLA
EDAD
DISTANCIA PESO TALLA EDAD
La correlación es significante al nivel 0,01 (unilateral).**.
SEXO = Mujera.
25
En la tabla IV se presentan el porcentaje de frecuencia cardiaca de reserva utilizada en la
PM6min, la variación entre el promedio de las diferencias entre Borg final y Borg inicial, y el
promedio de la distancia recorrida, para cada grupo etareo y sexo, con lo cual se pretende mostrar
de una manera simple la relación entre estos parámetros, para que quienes apliquen la PM6min la
utilicen como un complemento que refleja cuanto cansancio presentaron los sujetos al final de la
prueba, su porcentaje de frecuencia cardiaca de reserva utilizada, y cuantos metros recorrieron al
obtener dichos resultados.
Tabla IV. Distancia Recorrida, variación de Borg y %FCR utilizada, expresados
en promedios.
Mujeres Distancia Recorrida (m). Variación de Borg # % FCR utilizada
15-16 (años) 601,03 2.02 28,6
17-18 (años) 620,21 2.15 32,1
19-20 (años) 632,05 2.55 33,6
Hombres Distancia Recorrida (m). Variación de Borg # % FCR utilizada
15-16 (años) 658,52 2 33,94
17-18 (años) 683,52 1.86 33,8
19-20 (años) 695,55 1.93 35,9
# (Borg Final � Borg Inicial).
26
CONCLUSIONES
Según los resultados obtenidos en este estudio de investigación pueden establecerse las siguientes
conclusiones:
1. Es posible aplicar la PM6min en sujetos entre 15 y 20 años, ya que es de fácil
comprensión, puede ser ejecutada en distintos lugares físicos, sin requerir de grandes costos ni
instalaciones.
2. Con este estudio se logra obtener valores que orientan a la distancia máxima recorrida en
sujetos sanos de entre 15 y 20 años de la ciudad de santiago de Chile
3. Se encontró que los parámetros que tienen una correlación más importante, aun siendo
ésta débil, fueron distancia recorrida y edad siendo ésta última mayor en hombres que en mujeres.
También hubo correlación débil en distancia recorrida y talla siendo esta mayor en mujeres que
en hombres. Estos resultados coinciden con los antecedentes encontrados en la literatura referente
al tema.
4. Si bien es necesario controlar algunos factores que generan dispersión en la variabilidad
de una muestra con el fin de lograr un mejor rendimiento en la PM6min, también es importante
destacar que se trata de una prueba funcional, por lo que no debe ser medida en condiciones
distintas a las que cualquier persona encontraría en un día normal de su vida.
5. Si es muy importante en la toma de la PM6min contar con la cooperación total del sujeto
para dar el máximo de si durante la prueba de marcha, por que si bien no se pretende manejar por
completo esta situación, se comprobó en la práctica que aquellos con una mejor disponibilidad,
resultaban tener un mejor rendimiento.
27
DISCUSIÓN
Según lo observado en los gráficos de histogramas para la variabilidad en la distancia recorrida
(Grafico1), entendemos que al tener una distribución normal con promedio de distancia recorrida
de 648.0 m y desviación estándar de 55.38, al traer a comparación los resultados de un sujeto de
entre 15 a 20 años evaluado en la PM6min cuya distancia recorrida fue de por ejemplo 600 m,
para determinar si es habitual tener un valor de esa magnitud o inferior, estando sano, debemos
conocer la frecuencia con que esto ocurre; esto también da explicación a los resultados para cada
sexo por separado como se muestras en los gráficos 2 y 3.
La importancia de lo anterior no puede ser entendida simplemente por un profesional teórico con
tan solo leer los resultados de este estudio, sino que debe vivirse en el día a día de la práctica
clínica que realmente requiere de la utilización de este tipo de pruebas para poder darle el valor
real a dichos resultados.
En base a lo presentado en el gráfico 4 en relación a la distancia recorrida y la edad, se muestra
que a mayor edad un sujeto camina una mayor distancia, lo cual confirma nuestra tercera
hipótesis, y coincide con la literatura referente al tema.
Como vimos en las tablas II y III que tanto para hombres como para mujeres existe correlación
positiva débil entre distancia recorrida y talla; distancia recorrida y edad, con un nivel de 0.01 de
significación. Mientras que para la correlación distancia recorrida y peso no hay significación que
la haga importante. Podemos decir que para la correlación de distancia recorrida y la talla, aun
cuando esta sea débil, contamos con literatura que la respalda, por lo cual se confirma nuestra
primera hipótesis. Como explicación a esto podemos decir que una persona que posee una talla
mayor logra una zancada más larga, ya que su estructura ósea de extremidad inferior es de mayor
longitud. No obstante existieron sujetos que presentando una talla alta y mayor a la del resto de
los evaluados, lograron una menor distancia recorrida, lo que pudo deberse a que su proporción
tronco/extremidad inferior guardaba una relación distinta a la de otros sujetos que poseían su
misma talla. Cabe destacar que también hubo sujetos que no teniendo una talla importante
lograron una mayor distancia recorrida, esto se explicaría ya que el sujeto pudo trabajar a
expensas de una mayor frecuencia de zancada. 28
Para la correlación negativa esperada de distancia recorrida y el peso, se rechaza nuestra segunda
hipótesis. Es lógico pensar que cualquier persona con mayor peso, entiéndase con esto sobrepeso
y obesidad, debiera recorrer menor distancia debido a que tiene que trasladar mayor volumen de
masa durante la prueba. Sin embargo en nuestro estudio no realizamos las mediciones
correspondientes para diferenciar el peso de un sujeto por masa magra o masa grasa, pues un
volumen de masa muscular pesa más que su equivalente volumen de masa grasa. Con lo anterior
se explica la falta de correlación negativa esperada, ya que un sujeto con mayor peso debido a su
mayor masa muscular, aun cuando realice una actividad física mayor, haya tenido que trasladar
más peso durante la prueba.
29
PROYECCIONES
Este estudio es de gran aporte para la comunidad científica, ya que logra entregar los resultados
medidos a través de la PM6min en un grupo etareo antes no estudiado en Chile, de manera que
dichos valores sirven como datos que orientan a la distancia máxima recorrida en la PM6min para
el grupo de pacientes que pertenezcan al grupo etareo estudiado. Estos valores son de gran
importancia para el uso kinésico especialmente en el áreas de enfermedades respiratorias
crónicas, donde los pacientes son sometidos a la prueba para evaluar su capacidad funcional, ya
sea como prueba diagnostica, durante un tratamiento o posterior a este, de manera de registrar la
evolución existente en la capacidad funcional de dicho paciente. La importancia que tiene obtener
valores que orienten a la distancia máxima recorrida para este grupo etareo, radica en que la
PM6min es una herramienta de fácil acceso, de bajo costo, por lo cual es fácilmente aplicable, y
que por ser una actividad semejante a la vida diaria, es capas de lograr predecir riesgos de morbi-
mortalidad, por lo cual los pacientes crónicos de entre 15 y 20 años podrán ser evaluados a través
de la prueba ahora con un margen más próximo a su realidad etarea, a diferencia de cómo podría
haber ocurrido anteriormente.
Sería conveniente sugerir que en estudios posteriores se utilizaran pruebas complementarias a la
PM6min, como por ejemplo, la aplicación cuestionarios sobre calidad de vida, de manera que se
pueda lograr una mejor apreciación de la condición integral del paciente.
30
BIBLIOGRAFÍA
American Thoracic Association. 2002. ATS statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test.
American Journal of Respiratory Critical Care Medicine 166:111-117.
Ávila C., Velarde E. 2001. Evaluación de la calidad de vida en el paciente adolescente con
enfermedad crónica. Bol Med Hosp Infant Mex 58: 399-408.
Cáceres R., 2004. Estado de salud Físico y Mental de los adultos mayores del área rural de Costa
Rica. Revista Población y Salud en Mesoamérica 2: 3.
Carre F., Daubert J., Kervio G., Leclercq C., Ville N. 2004. Intensity and daily reliability of the
six-minute walk test in moderate chronic heart failure patients. Arch. Phys. Med.
Rehabil.85:1513-8.
Dawson B., Trapp R.,2002. Bioestadística Médica :15. Ed. Manual Moderno.
Departamento de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud, Chile.2002.
Estadísticas de Natalidad y Mortalidad :34-35.
Enright P., Sherrill D.1998. Reference equations for the six minute walk in healthy adults.
American Journal of Respiratory Critical Care Medicine158: 1384-1387.
Escobar M., López A., Véliz C., Crisóstomo S., Pinochet R.2001. Test de marcha en 6 minutos en
niños chilenos sanos. Revista de kinesiología 62: 16-20.
Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra, España.1999. Diccionario de Medicina:179.
Ed Espasa.
González G.1998. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias 14: 96.
Instituto Nacional de Estadísticas, Chile.1999. Anuario de Demografía: 49-50.
Instituto Nacional de Estadísticas, Chile.2001.Anuario de Estadísticas Vitales: 70.
Jay S.1997. Passive smoking and the six-minute walk test in Heart failure.Chest 112:289-290.
Leplège A., Hunt S. 1997. The Quality of life in Medicine. JAMA 278:87-90.
López J., Fernández A.2001. Fisiología del ejercicio:181. Ed Panamericana.
Mella Rebeca Ma, Alvear María Aa, Carrillo BertaVa, Caire Víctor V. 2003.Valoración de las
funciones mentales y la comunicación en adultos mayores mapuches y no mapuches en áreas
rurales del sur de Chile. Rev Méd Chile131:1257-1265.
Nájera MP., Domínguez ME., Rodríguez A., Gómez J.2001. Diferencia de la prueba de caminata
de 6 minutos entre un espacio abierto y uno cerrado. Rev Inst Nac Enf Resp Mex 14:16-21.
Nixon PA., Joswiak ML., Fricker FJ.1996. A six-minute walk test for assessing exercise tolerance
in severely ill children. J. Pediatrics129:362-366.
Nixon PA., Orenstein DM., Kelsey SF., Doershuk CF.1992.The pronostic value of exercise
testing in patients with cystic fibrosis. The New England Journal of Medicine 327:1785-1788.
O�Keeffe S., M Lye., Doneellan C., Carmichael D.1998. Reproducibility and responsiveness of
quality of life assessment and six minute walk test in elderly heart failure patients. Herat
80:377-82.
Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud.2002. La salud y el
envejecimiento. 36ª Sesión del Subcomité de Planificación y programación del comité
ejecutivo:63-70.
Orenstein DM.1991.Cystic Fibrosis. Respiratory Care 36:746-754.
Orenstein DM., Nixon PA., Ross EA., Kaplan RM.1989. The quality of well-being in cystic
fibrosis. Chest 95: 344-347.
Pinochet R., Díaz O., Leiva A., Borzone G., Lisboa C.2003. Adaptación de la prueba de caminata
en 6 minutos en corredor a cinta rodante en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Revista de Kinesiología 72:69-72.
Sciurba F, Criner GJ, Lee SM, Mohsenifar Z, Shade D, Slivka W, et al. 2003. Six-minute walk
distance in COPD: reproducibility and effect of walking course layout and length. Am J
Respir Crit Care Med.167:1522-7.
Serón P.2001. Calidad de Vida como Medida de Resultado de Intervenciones en Salud. Revista
de Kinesiología 65:119-22.
Strath S, Swartz AM, Basset D, O`Brien L, King A, Ainswortz B. 2000. Evaluation of heart rate
as a method for assessing moderate intensity physical activity. Med Sci Sports Exerc 32:465-
470.
Teramoto S., Ogha E., Ishii T., Yamaguchi Y., Yamamoto H., Mastsuse T. 2000.Reference value
of six-minute walking distance in healthy middle-aged and older subjects. European
respiratory Journal 15:1132-1133.
Velásquez A., Sánchez C., Ochoa L.,Sansores R.,Ramírez A. 2001.Variabilidad de la prueba de
caminata de 6 minutos después de eliminar el efecto de aprendizaje en pacientes con
enfermedad obstructiva crónica. Rev Inst Nac Enf Resp Mex 14:12-15.
www.fedachi.cl.
APÉNDICE GRÁFICOS
Gráfico 5. Correlación entre Distancia Recorrida y Talla en hombres de 15 a 20 años.
GRAFICO DE DISPERSION
SEXO: 1 Hombre
DISTANCIA (m)
800700600500
TALLA (cm)
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
Gráfico 6. Correlación Distancia Recorrida y Talla en mujeres de 15 a 20 años.
GRAFICO DE DISPERSION
SEXO: 2 Mujer
DISTANCIA (m)
800700600500 400
TALLA (m)
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
Gráfico 7. Correlación Distancia Recorrida y Peso en hombres de 15 a 20 años.
GRAFICO DE DISPERSION
SEXO: 1 Hombre
DISTANCIA (m)
800700600500
PESO (Kg)
90
80
70
60
50
40
Gráfico 8. Correlación de Distancia Recorrida y Peso en mujeres de 15 a 20 años.
GRAFICO DE DISPERSION
SEXO: 2 Mujer
DISTANCIA (m)
800700600500400
PESO (Kg)
80
70
60
50
40
ANEXOS
Anexo 1
Costo energético en la ventilación:
Sujetos Sanos: En reposo y durante un ejercicio ligero en sujetos sanos, el requerimiento en
términos de consumo de oxígeno de la ventilación es pequeño, alcanzando en general valores
entre 1.9 y 3.1 ml de oxígeno por litro de aire ventilado, lo cual vendría a corresponder
aproximadamente al 4% del costo energético total del ejercicio. A medida que la frecuencia y la
profundidad de la respiración se incrementa con el ejercicio, el coste energético de la ventilación
se incrementa desde aproximadamente 4 ml de oxígeno por litro de ventilación, pudiendo
alcanzar hasta 89 ml de oxígeno cuando la ventilación es superior a 100 1 x min-1.
Sujetos con Patología: Las personas sanas raramente sienten que realizan un esfuerzo al respirar,
incluso durante un ejercicio de intensidad moderada. Sin embargo, en aquellos individuos
afectados de algún tipo de patología respiratoria, el simple trabajo de la respiración puede
representar un ejercicio considerable en sí. En aquellas que padecen una patología pulmonar
obstructiva, el coste energético de la ventilación se incrementa de un modo muy importante,
llegando a representar hasta el 40% del consumo de oxígeno necesario para realizar el ejercicio
en cuestión. Esto, a su vez, disminuye la cantidad de oxígeno disponible para los músculos no
respiratorios, limitando por ello considerablemente la capacidad de realizar ejercicio en este tipo
de pacientes.
Consumo de Tabaco: El fumador crónico suele presentar un patrón de la función dinámica
pulmonar alterado, que, a la larga, puede ser el patrón típico de una patología pulmonar
obstructiva. De todos modos, esta alteración tan significativa no suele aparecer más que tras
largos años de consumo de tabaco. Por ello, en los jóvenes fumadores, las alteraciones de la
función pulmonar son más bien pequeñas, y el rendimiento físico no se vería excesivamente
alterado. Sin embargo, otros efectos de tipo agudo del consumo de cigarrillo, si pueden afectar el
rendimiento físico de un modo significativo.
Por ejemplo, la resistencia de las vías aéreas se incrementa hasta tres veces, tanto en fumadores
crónicos como en no fumadores, tras 15 inhalaciones de tabaco de cigarrillo durante 5 minutos.
Además, este incremento de la resistencia a la ventilación dura hasta 35 minutos. Dicha alteración
no alteraría en la práctica la realización de un ejercicio de leve intensidad, en el que el coste
energético de la respiración fuese pequeño. Sin embargo, durante un ejercicio intenso, el efecto
residual del tabaco puede alterar el rendimiento físico al aumentar en sobremanera el coste
energético de la ventilación durante el ejercicio. El incremento de la resistencia de la vía aérea
causado por el consumo de tabaco ocurre principalmente en las vías aéreas periféricas aquellas
con un diámetro inferior a 2mm (10).
Anexo 2
Carga Cardiovascular:
El cálculo de la frecuencia cardiaca de reserva se obtiene de la diferencia entre la frecuencia
cardiaca máxima teórica y la frecuencia cardiaca de reposo e incorpora tanto la variable edad
(frecuencia cardiaca máxima teórica: 220 � edad) como el grado de aptitud física del sujeto,
expresada en la frecuencia cardiaca de reposo, donde los más entrenados o aptos físicamente
tienden a tener una frecuencia cardiaca de reposo más baja y por ende una mayor reserva
cardiovascular.
FCR = (FC máx teórica - FC reposo )
La fórmula para el cálculo del % de la frecuencia cardiaca de reserva para estimar indirectamente
el trabajo cardiovascular de una actividad determinada es la siguiente (Strat y col, 2000):
% FCR = (FC actividad - FC reposo )
----------------------------------------X 100
(FCmáx teórica - FC reposo )
Mediante este sencillo cálculo se obtiene una estimación válida de la carga cardiovascular. En
condiciones controladas, el porcentaje de la frecuencia cardiaca de reserva que se emplea al
realizar un trabajo físico está fuertemente asociado al porcentaje del consumo de oxígeno de
reserva empleado; de tal forma que al medir la primera se obtiene una estimación muy cercana
del costo energético de dicha actividad.
Anexo 3
Protocolo de aplicación de la Prueba de Marcha de 6 Minutos, basado en la Recomendación
de la Sociedad Americana del Tórax, Marzo 2002:
Aspectos Técnicos:
- La PM6min se realizará en un espacio abierto a lo largo de un pasillo recto y de superficie dura.
- La longitud del pasillo debe ser de 30 metros.
- Debe marcarse la longitud del pasillo cada 3 metros.
- Los puntos de inicio y final del pasillo deben marcarse con un cono (como un cono de tráfico
naranjo)
El Equipo:
- Cronómetro.
- 2 conos pequeños para marcar los límites del pasillo.
- Una silla que pueda moverse fácilmente a lo largo del pasillo.
- Hojas de trabajo en una carpeta.
- Cinta adhesiva
La preparación del paciente:
- Debe usar ropa cómoda.
- Debe usar zapatillas.
- Es aceptable una comida ligera en principio de la mañana o tarde.
- No debe hacer ejercicio vigoroso dentro de 2 horas antes de someterse a la prueba.
Dimensiones:
- No debe realizarse un precalentamiento previo a la prueba.
- El paciente debe sentarse en una silla cerca de la partida durante por lo menos 10 minutos antes
del inicio de la prueba (momento en que se comprueba la preparación del paciente).
El Paciente preparado:
- Debe permanecer en reposo, sentado 10 minutos antes del inicio de la prueba.
- Se le debe medir la Sensación Subjetiva de Fatiga (Borg).
- Se le debe medir la Frecuencia Cardiaca basal.
- Se le debe instruir a no hablar durante la prueba.
Instruir al paciente de la siguiente manera:
- El objetivo de esta prueba es caminar hasta donde puedas en 6 minutos. Podrás parar y
disminuir la velocidad si es necesario.
- Darás la vuelta a los conos de un lado y otro (el examinador muestra con un ejemplo).
- Recuerda que el objeto es caminar hasta donde puedas en 6 minutos, pero sin llegar a
correr ni trotar.
- No debes hablar ni hacer gestos durante la prueba.
- Comienza ahora o cuando te sientas listo.
El examinador:
- No debe caminar con el sujeto.
- No debe hablar con nadie durante la prueba. Y debe usar un tono igual de voz al dar las frases
de estímulo.
- Debe mirar al sujeto y no perder la cuenta de las vueltas.
- Después del primer minuto debe decir al sujeto: �Lo estás haciendo bien y te quedan 5 minutos
por caminar�.
- Después del segundo minuto debe decir al sujeto: �Lo estás haciendo bien y te quedan 4
minutos por caminar�.
- Después del tercer minuto debe decir al sujeto: �Lo estás haciendo bien y vas en la mitad de la
prueba�.
- Después del cuarto minuto debe decir al sujeto: �Lo estás haciendo bien y te quedan 2 minutos
por caminar�.
- Después del quinto minuto debe decir al sujeto: �Lo estás haciendo bien y te queda solo un
minuto por caminar�. (No debe usar otras palabras de estímulo)
- Cuando el cronómetro indique que quedan 15 segundos debe decir al sujeto: �En un momento te
voy a pedir que te detengas�.
- Cuando el cronómetro llegue a cero debe decir al sujeto: �Detente�, y el debe acercarse al
sujeto, si éste está exhausto pásele la silla. Marque el lugar hasta donde caminó con un pedazo de
cinta adhesiva en el suelo.
- Al término de la prueba debe anotar el Borg del sujeto y preguntarle: ¿hubo algo que te
impidiera caminar más distancia?
- Debe calcular la distancia total recorrida.
- Debe felicitar al sujeto por su buen esfuerzo y ofrecerle agua.
Anexo 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO COLEGIO PIERRE TEILHARD DE CHARDIN Universidad de Chile Escuela de Kinesiología Señor Padre y/o Apoderado: Solicitamos a usted la autorización para que su hijo o pupilo participe en una prueba de capacidad física sencilla destinada a estimar los valores normales obtenidos en dicha prueba. La evaluación será realizada por dos estudiantes de la carrera de Kinesiología de la Universidad de Chile. La prueba consiste en una caminata a paso rápido durante seis minutos, donde a su hijo o pupilo se le medirán la frecuencia cardiaca, la sensación de fatiga y la distancia recorrida en ese periodo de tiempo. Momentos previos a la toma de la prueba a su hijo o pupilo se le realizará una entrevista que consiste en preguntas simples referentes a su estilo de vida. Consideramos importante señalar a los padres y/o apoderados que esta prueba por ser una actividad natural de la vida diaria, no producirá ningún tipo de alteración en la salud de sus hijos. De antemano le agradecemos por su disponibilidad y cooperación. Yo____________________________________ acepto que a mi hijo y/o pupilo se le realice la prueba anteriormente señalada. _______________________ Firma Padre y/o Apoderado
Anexo 5 CONSENTIMIENTO INFORMADO COLEGIO EL ENCUENTRO Universidad de Chile Escuela de Kinesiología Señor Padre y/o Apoderado: Solicitamos a usted la autorización para que su hijo o pupilo participe en una prueba de capacidad física sencilla destinada a estimar los valores normales obtenidos en dicha prueba. La evaluación será realizada por dos estudiantes de la carrera de Kinesiología de la Universidad de Chile. La prueba consiste en una caminata a paso rápido durante seis minutos, donde a su hijo o pupilo se le medirán la frecuencia cardiaca, la sensación de fatiga y la distancia recorrida en ese periodo de tiempo. Momentos previos a la toma de la prueba a su hijo o pupilo se le realizará una entrevista que consiste en preguntas simples referentes a su estilo de vida. Consideramos importante señalar a los padres y/o apoderados que esta prueba por ser una actividad natural de la vida diaria, no producirá ningún tipo de alteración en la salud de sus hijos. De antemano le agradecemos por su disponibilidad y cooperación. Yo____________________________________ acepto que a mi hijo y/o pupilo se le realice la prueba anteriormente señalada. _______________________ Firma Padre y/o Apoderado
Anexo 6 Cuestionario y recolección de datos del adolescente evaluado en la prueba de caminata de seis minutos: Datos Personales: Fecha de Nacimiento: Sexo: Hábitos: ¿Fumas?: Si_____ No_____ Antecedentes de enfermedad: ¿Presentas alguna enfermedad que esté siendo tratada en la actualidad? - alteración funcional del miembro inferior. Si_____ No_____ - patología neurológica. Si_____ No_____ - patología respiratoria. Si_____ No_____ - patología cardiaca. Si_____ No_____ - patología aguda, por ejemplo un resfrío. Si_____ No_____ Antecedentes deportivos: ¿Realizas deporte? Si_____ No_____ (Si la respuesta es si) ¿Cuántas veces a la semana, sin tomar en cuenta la clase de educación física? 1_____ 2_____ más_____ Datos Antropométricos, cálculo de índice de masa corporal y medición de frecuencia cardiaca de reposo (FCR): Peso: Talla: IMC: FCr: FCF: Borg I: Borg F:
Distancia:
Anexo 7 Clasificación del estado nutricional, según IMC.* IMC 20-25 25-30 30-35 35-40 >40 Clase 0 1 2 3 4 Grado 0 I II II III Denominación Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad Mórbida * Valenzuela A. �Obesidad�. Editorial Mediterráneo. 1996
Anexo 8
ESCALA DE BORG (9)
0= Nada 0,5= muy, muy leve (apenas se nota) 1= Fatiga muy leve 2= Fatiga leve 3= Fatiga moderada 4= Fatiga algo severa 5= Severa 6= 7= Fatiga muy severa. 8= 9= Fatiga muy, muy severa (casi máxima). 10= Fatiga Máxima.
Anexo 9
Fotografías de las instalaciones e instrumentos utilizados.
