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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS
COMPLICACIONES DE ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS DE 3
A 5 AÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL, PERIODO 2016.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE
MEDICO GENERAL
AUTOR:
CAMPOS SANCHEZ JAQUELINE ALEXANDRA
TUTOR:
DR. TOMAS BRIONES
GUAYAQUIL - ECUADOR
MAYO 2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sra. Campos Sánchez Jaqueline
Alexandra ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de medicina como requisito parcial para
optar POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: “COMPLICACIONES DE ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS DE 3 A 5
AÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2016¨
AUTOR/ ES: CAMPOS SANCHEZ JAQUELINE
ALEXANDRA
REVISORES/TUTOR:
DR. TOMAS BRIONES
DR. DANILO ESPINOZA C
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO 2017 Nª DE PÁGS: 44
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA
PALABRAS CLAVE: ASMA BRONQUIAL, COMPLICACIONES, PREESCOLARES.
RESUMEN/ABSTRACT(150-250 PALABRAS):
Estudio exploratorio, descriptivo, retrospectivo, no experimental, observacional y documental de las
historias clínicas de los pacientes con asma bronquial que presentaron complicaciones graves atendidos
en el Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, año 2016. Tiene como propósito a partir del
conocimiento de la magnitud del problema generar líneas de acción para evitar que los niños asmáticos
se compliquen y pongan en riesgo sus vidas. El objetivo, establecer la prevalencia de las
complicaciones graves, de elementos ambientales y antecedentes familiares concurrentes que
configuran el asma bronquial. Método. Cuantitativo, analítico de la casuística de preescolares asmáticos
con complicaciones graves. Conclusión: 208 de un total de 783 preescolares asmáticos presentaron
complicaciones graves (26,5%). Las complicaciones más frecuentes fueron estatus asmáticos (73) e
insuficiencia respiratoria (68), además, alcalosis respiratoria (33), acidosis respiratoria (22) y (12)
neumotórax.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0994587876
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR LA SRA. CAMPOS SANCHEZ JAQUELINE
ALEXANDRA.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“COMPLICACIONES DE ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2016”
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
______________________________
DR. TOMAS BRIONES
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVAS PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMICOS
Yo, JAQUELINE ALEXANDRA CAMPOS SANCHEZ con C.I. 0950616649, certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo titulo es
“COMPLICACIONES DE ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2016” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CODIGO ORGANICO DE LA
ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACION,
autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial
de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que hagan uso del mismo, como fuera pertinente.
JAQUELINE ALEXANDRA CAMPOS SANCHEZ
C.I. 0950616649
CODIGO ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACION (registro oficial n. 899-/ 2016).
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relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no
DEDICATORIA
A ti Dios, que me diste la oportunidad de vivir y darme una familia maravillosa.
A mi padre, DR. GERARDO CAMPOS VIDARTE porque eres y serás mi fuente de
inspiración, porque me enseñaste que ningún obstáculo es invencible para seguir
adelante, por tu gran corazón y entrega, pero sobre todo por tus palabras de aliento “si
no estudias te espera la linda plaza de mercado las mercedes de Garzón “. Te Amo.
Al mi madre, DRA. MARTHA SANCHEZ MUÑOZ mi mejor regalo de Dios, quien
con su sonrisa y ternura supo llenar de alegría mi vida, porque a pesar de todo me
amaste y confiaste en mí.
A mi hermana, DRA. PAOLA CAMPOS S porque jamás me dejaste desfallecer,
siempre tuviste una palabra de aliento y sin ti no hubiera logrado hoy culminar mis
estudios, Gracias.
A mi hermano DR. JOSE CAMPOS S por compartir momentos inolvidables.
A mi Esposo ABG. EDUARDO HERNANDEZ M por su amor y apoyo
incondicional.
A mi Hijo SAMUEL mi bendición, por enseñarme el verdadero amor, por inspirarme
cada día a ser mejor y salir adelante, Te Amo.
A mis suegros, SR. NICANOR HERNADEZ J y SRA. SARA MEJIA M. por abrirme
las puertas de su hogar y acogerme como una Hija, gracias.
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente agradecerte a ti Dios por bendecirme para llegar
hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado.
A mi tutor de tesis, Dr. Tomas Briones por su asistencia en esta investigación.
Al Dr. CESAR BRAVO BERMEO, por su ayuda desinteresada, por su esfuerzo, dedicación,
quien con sus conocimientos, experiencia, paciencia y motivación ha logrado que pueda
terminar mi tesis con éxito.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me
encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más
difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi corazón,
sin importar en donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mí, por todo lo que
me han brindado y por todas sus bendiciones.
CONTENIDO RESUMEN ................................................................................................................. 1
ABSTRACT ................................................................................................................ 2
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 3
CAPITULO I ............................................................................................................... 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 4
1.2 JUSTIFICACION ................................................................................................. 5
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................... 6
1.4. DETERMINACION DEL PROBLEMA ................................................................ 6
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. ................................................................. 6
1.6 Objetivos generales y específicos ....................................................................... 7
1.6.1 OBJETIVO GENERAL. .................................................................................... 7
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ........................................................................... 7
CAPITULO II .............................................................................................................. 8
MARCO TEÓRICO..................................................................................................... 8
2.1 DEFINICIÓN ....................................................................................................... 8
2.2. ETIOLOGIA ..................................................................................................... 10
2.3 CLASIFICACION .............................................................................................. 10
2.4 CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO DEL ASMA .............................. 13
2.5 MANEJO DEL ASMAY PROGRAMA PREVENTIVO ........................................ 13
2.6 ASMA INFANTIL ............................................................................................... 20
2.7. HIPÓTESIS...................................................................................................... 20
2.8. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .............................................. 21
CAPITULO III ........................................................................................................... 22
MATERIALES Y METODOLOGIA ............................................................................ 22
3.1 MÉTODO. ......................................................................................................... 22
3.2 MATERIALES ................................................................................................... 23
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................. 23
3.4 VIABILIDAD ...................................................................................................... 24
3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: .......................................................................... 24
3.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ......................................................................... 24
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 25
RESULTADOS ......................................................................................................... 25
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ....................................... 25
5. DISCUSION ......................................................................................................... 28
6. CONCLUSIONES ............................................................................................... 29
7. RECOMENDACIONES....................................................................................... 31
8. ANEXOS ............................................................................................................... 32
8.1.1 TABLA1-. CLASIFICACION DEL ASMA EN MENORES DE 5 AÑOS ............ 32
8.1.2TABLA 2-. CLASIFICACION DE ASMA EN MAYORES DE 5 AÑOS ............ 32
8.1.3 TABLA 3-. TRATAMIENTO SEGÚN EDAD .................................................. 33
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 34
1
COMPLICACIONES DE ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS DE 3
A 5 AÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL, PERIODO 2016.
AUTOR: Jaqueline A. Campos S.
TUTOR: DR. Tomas Briones
RESUMEN
Estudio exploratorio, descriptivo, retrospectivo, no experimental, observacional y documental
de las historias clínicas de los pacientes con asma bronquial que presentaron complicaciones
graves atendidos en el Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, año 2016. Tiene
como propósito a partir del conocimiento de la magnitud del problema generar líneas de
acción para evitar que los niños asmáticos se compliquen y pongan en riesgo sus vidas. El
objetivo, establecer la prevalencia de las complicaciones graves, de elementos ambientales y
antecedentes familiares concurrentes que configuran el asma bronquial. Método. Cuantitativo,
analítico de la casuística de preescolares asmáticos con complicaciones graves. Conclusión:
208 de un total de 783 preescolares asmáticos presentaron complicaciones graves (26,5%).
Las complicaciones más frecuentes fueron estatus asmáticos (73) e insuficiencia respiratoria
(68), además, alcalosis respiratoria (33), acidosis respiratoria (22) y (12) neumotórax.
PALABRAS CLAVES:
ASMA BRONQUIAL, COMPLICACIONES, PREESCOLARES 3- 5 AÑOS
2
COMPLICATIONS OF BRONCHIAL ASTHMA IN
CHILDREN AGED 3 TO 5 YEARS OF THE UNIVERSITY
HOSPITAL OF GUAYAQUIL PERIOD 2016.
AUTHOR: Jaqueline A. Campos S.
ADVISOR: DR. Tomas Briones
ABSTRACT Exploratory study, descriptive, retrospective, non- experimental, observational, and
documentary of clinical histories of patients with bronchial asthma who presented severe
complications attended at the university hospital of Guayaquil, years 2016. Its purpose is to
learn from the magnitude of the problem to generate lines of action to prevent asthmatic
children from complicating and putting their lives at risk. The objective is to establish the
prevalence of serious complications, environmental factors and concurrent family history that
configures bronchial asthma. Method. Analytical quantification of the casuistic of asthmatic
preschoolers with severe complications. Conclusion. 208 of a total of 783 preschoolers
presented severe complications (26.5%). The most frequent complications were asthmatic
status (73) and respiratory insufficiency (68), in addition, respiratory alkalosis (33),
respiratory acidosis (22), and (12) pneumothorax.
KEYWORDS: BRONCHIAL ASTHMA, COMPLICATIONS, PRESCHOOLERS 3
TO 5 YEARS.
3
INTRODUCCIÓN OMS. Asma bronquial padecen alrededor de 235 millones personas (mayo 2011) del planeta
con un porcentaje entre 10-20% de la población infantil y adolescente. La morbilidad y
mortalidad es mayor en los países de ingresos medios y bajos. Las consecuencias del asma en
los niños varían en grado, desde no poder asistir a la escuela, el miedo a las crisis y a los
ingresos hospitalarios hasta complicaciones graves derivadas de alteraciones de la mecánica
respiratoria, desequilibrio acido-base, alteraciones electrolíticas, uso de medicamentos e
infecciones agregadas.
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica, la más frecuente en los niños,
cuyas formas severas tienen repercusión importante sobre las cifras de morbilidad y
mortalidad infantil. El asma severa, aunque difícil de definir incluye todos los casos de difícil
tratamiento o enfermedad resistente de todos los grupos de edad. El estatus asmático, es la
exacerbación asmática severa que no responde al tratamiento médico usual. El estrechamiento
de las vías aéreas causa desfase ventilación-perfusión, hiperinflación pulmonar e incremento
del trabajo respiratorio que puede conducir a fatiga muscular ventilatoria y falla respiratoria
amenazante para la vida.
La muerte por asma, aunque poco común (1 en 2000 asmáticos), se ha incrementado en las
últimas décadas con más de 5000 muertes reportadas en USA y 100.000 muertes anualmente
a través del mundo. Los pacientes con mayor riesgo de ataque fatal de asma son aquellos con
enfermedad severa, aunque la muerte puede ocurrir a cualquiera si el ataque asmático es
suficientemente severo. Las muertes por asma en su mayoría son prevenibles
Complicaciones de asma severa: neumotórax eventualmente asociado con
neumomediastino, enfisema subcutáneo, neumopericardio, enfisema pulmonar intersticial,
neumoretroperitoneo, fistula traqueoesofagica, neumonía, sinusitis, toxicidad por teofilina,
trastornos electrolíticos, acidosis láctica e hiperglicemia. No son raras los taponamientos con
moco y atelectasia que responden usualmente al tratamiento efectivo.
Por no disponer de estudios previos que con registros numéricos demuestren la magnitud
del problema: asma bronquial y complicaciones graves, se realizó esta investigación que tuvo
como objetivo establecer la frecuencia de las complicaciones graves que presentan los
preescolares con asma bronquial, ingresados en el Hospital Universitario de la ciudad de
Guayaquil en el año 2016, mediante observación directa y recolección de datos de las
historias clínicas. Además, identificar y cuantificar variables caracterizadas que configuran el
diagnostico de asma bronquial.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Desatender un cuadro de asma bronquial o tratarlo inadecuadamente conlleva complicaciones
graves, desde un cuadro de estado asmático difícil de revertir hasta la muerte. En no pocos
casos, el asma puede conducir a un número de serias complicaciones respiratorias, además, la
inflamación crónica y constante de las vías respiratorias si no se trata correctamente, con el
tiempo puede provocar cambios estructurales permanentes en ellas, esto a menudo se conoce
como reestructuración de las vías respiratorias, con disminución permanente de la función
pulmonar y tos crónica, debido a engrosamiento de la pared de los bronquios de menor
calibre, aumento producción de mucosidad e incremento del riego sanguíneo de las vías
respiratorias.
El diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y control permanente de los niños asmáticos
atendiendo a las medidas de prevención evitarían tanto las complicaciones inmediatas como
las de largo plazo.
5
1.2 JUSTIFICACION.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de los bronquios de pequeño calibre
cuya expresión clínica son la dificultad respiratoria y sibilancias en ambos campos
pulmonares. Se observa en todas las edades, pero sin duda afecta predominantemente a los
niños y aunque se observa en menores de 2 años resaltan los picos de frecuencia en los
preescolares y escolares con tendencia a disminuir en la adolescencia.
Es una enfermedad con fuerte componente heredofamiliar de sensibilidad alérgica a los
agentes externos del medio ambiente que actúan como antígenos desencadenantes de la
cascada de eventos inflamatorios productores de sustancias broncoconstrictoras y moco que
explican el cuadro clínico de atrapamiento de aire, dificultad respiratoria y tos. Evoluciona
por crisis y no es difícil su diagnóstico con una detallada historia clínica, exploración física y
exámenes complementarios
Es una enfermedad que impone a los niños condiciones que impiden un crecimiento-
desarrollo armónico y placentero, los agobia, limita su actividad física y afecta el
componente emocional de quienes la padecen; genera en los familiares y en los responsables
de su bienestar preocupación y angustia frente a las crisis, causa de frecuentes citas médicas y
hospitalizaciones; el gasto de bolsillo en medicamentos y controles es un factor que afecta la
economía familiar.
Habitualmente los niños con crisis asmática se controlan bien con corticoides y
broncodilatadores administrados por vía oral y respiratoria. Sin embargo, no pocas veces se
presentan niños con crisis severas que no responden al tratamiento ambulatorio estandarizado,
se hospitalizan y presentan complicaciones graves que incrementan las cifras de morbilidad y
mortalidad.
El Hospital Universitario, ubicado en un sector de la ciudad de Guayaquil con población de
bajos ingresos atiende anualmente un número elevado de preescolares con asma bronquial,
pero se desconoce la edad de mayor prevalencia en la etapa preescolar, los alérgenos más
frecuentes y las complicaciones que se observan. Esta realidad nos animó a realizar una
revisión y análisis de las historias clínicas de preescolares que se atendieron en esta unidad
hospitalaria en el año 2016, con el propósito de mejorar la calidad de vida de los niños
asmáticos, evitando complicaciones graves mediante la intervención temprana con medidas de
prevención, asistencia rápida, controles frecuentes y tratamientos oportunos de sus crisis.
6
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA
El asma bronquial es una enfermedad que afecta a millones de personas con un porcentaje
importante de niños, particularmente en atapa prescolar y escolar. El estudio y progreso sobre
el conocimiento fisiopatológico, clínico, farmacológico y anatomopatologico de esta entidad
convertida en problema de salud pública, es permanente. Se reconocen múltiples variables y
mecanismos desencadenantes. Abundan los estudios epidemiológicos a nivel mundial y
regional, pero los referidos a nuestro país son escasos. Con esta consideración, esta
investigación documental de preescolares asmáticos atendidos en el Hospital Universitario de
la ciudad de Guayaquil establece cifras de prevalencia en cuanto a complicaciones graves,
antecedentes familiares, edades, alérgenos y complicaciones.
1.4. DETERMINACION DEL PROBLEMA
AREA: PEDIATRIA
CAMPO: CLINICA
TEMA DE INVESTIGACION: COMPLICACIONES DE ASMA BRONQUIAL EN
NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación tuvo como población a estudiar a todos los pacientes pediátricos
con el diagnostico de asma bronquial que fueron atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil, como respuesta a esta situación se plantearan las siguientes preguntas:
Cuáles son las complicaciones graves observadas en preescolares con asma bronquial?
Cuál es la edad de los niños en la etapa preescolar de mayor prevalencia de asma bronquial?
Cuáles son los alérgenos más frecuentemente identificados en los preescolares con asma
bronquial?
7
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar la frecuencia de las complicaciones y variables caracterizadas
concurrentes en asma bronquial, observadas en los preescolares con esta enfermedad
asistidos en el Hospital Universitario, de la ciudad de Guayaquil, año 2016
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Comprobar las complicaciones que presentaron los preescolares con asma
Identificar los antecedentes familiares de asma bronquial
Establecer la edad de la etapa preescolar con mayor prevalencia de asma bronquial
Estipular los alérgenos relacionados con los preescolares asmáticos
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad que se caracteriza por presentar un conjunto de eventos
patológicos que provocan una función crónica anormal en las vías respiratorias. Dichos
eventos abarcan síntomas intermitentes como respiración difícil y ruidosa, tos, sensación de
pesadez en el pecho, disnea, hiperreactividad bronquial. Los alérgenos, el ejercicio y la
exposición agripes provocan los síntomas ya mencionados; mientras que los contaminantes,
las infecciones virales del tracto respiratorio e incluso las sustancias como el polen, polvo o
caspa de animales son los inductores que intervienen en el desarrollo de la enfermedad.
(Suárez L,2005)
En el asma las vías respiratorias periféricas de pequeño calibre contribuyen de manera
significativa a la resistencia del flujo de aire y la hipersecreción de moco empeora la
situación. La estimulación de los receptores bronquiales por irritantes también participa en la
evolución del asma, ocasionando tos y un reflejo bronco constrictor mediado por las vías
eferentes vágales. (Juniper, O’Byrne y otros, 1999)
Existe una participación de los péptidos neurotransmisores, en especial la sustancia P, que
pueden liberarse en las vías respiratorias a partir de las fibras aferentes no mielinizadas e
inducir la contracción del músculo liso y la liberación de mediadores de la inflamación. La
obstrucción respiratoria ocurre en todo el pulmón aunque se manifiesta de manera difusa ya
que la ventilación en las unidades es poco uniforme y la coordinación de la misma con la
perfusión es anormal. (Martignon G., 2005)
Definición de asma según GINA 2008
Asma es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el cual muchas de las células
y elementos celulares juegan un rol. La inflamación crónica es asociada con hipersensibilidad
de la vía aérea que nos da episodios recurrentes sibilancias, dificultad para respirar, chillido
de pecho, y tos, particularmente en la noche o en la madrugada. Estos episodios son asociados
con amplia pero variable obstrucción del flujo aéreo del pulmón que puede ser reversible con
o sin tratamiento.
Definición de Asma según Guyton 11ª ed.
Se caracteriza por la contracción espástica del musculo liso de los bronquiolos que obstruye
parcialmente a los mismos y produce una gran dificultad respiratoria. El asma es una
9
enfermedad que se caracteriza por presentar un conjunto de eventos patológicos que provocan
una función crónica anormal en las vías respiratorias. Dichos eventos abarcan síntomas
intermitentes como respiración difícil y ruidosa, tos, sensación de pesadez en el pecho, disnea,
hiperreactividad bronquial.
Los alérgenos, el ejercicio y la exposición agripes provocan los síntomas ya mencionados;
mientras que los contaminantes, las infecciones virales del tracto respiratorio e incluso las
sustancias como el polen, polvo o caspa de animales son los inductores que intervienen en el
desarrollo de la enfermedad.
En el asma las vías respiratorias periféricas de pequeño calibre contribuyen de manera
significativa a la resistencia del flujo de aire y la hipersecreción de moco empeora la
situación. La estimulación de los receptores bronquiales por irritantes también participa en la
evolución del asma, ocasionando tos y un reflejo bronco constrictor mediado por las vías
eferentes vagales. Existe una participación de los péptidos neurotransmisores, en especial la
sustancia P, que pueden liberarse en las vías respiratorias a partir de las fibras aferentes no
mielinizadas e inducir la contracción del músculo liso y la liberación de mediadores de la
inflamación. La obstrucción respiratoria ocurre en todo el pulmón aunque se manifiesta de
manera difusa ya que la ventilación en las unidades es poco uniforme y la coordinación de la
misma con la perfusión es anormal. Convencionalmente, el asma se ha dividido en intrínseca
y extrínseca.
El asma extrínseca está mediada por el sistema inmune e involucra alérgenos inhalados,
mientras la intrínseca se origina por mecanismos no inmunitarios. Ambas comparten las
características patológicas de inflamación, hiperreactividad y obstrucción de las vías
respiratorias. El primer grupo se subdivide en asma atópica (alérgica), asma de origen laboral
(numerosas formas), y aspergilosis broncopulmonar alérgica. Esta última se origina por la
colonización del Aspergillus seguida de la formación de anticuerpos IgE. El grupo del asma
intrínseca se desencadena por la ingestión de ciertos fármacos como la aspirina, infecciones
pulmonares de origen viral, frío, irritantes inhalados, estrés y ejercicio físico
10
2.2. ETIOLOGIA
A nivel mundial, se incrementan los casos de esta patología, padecida por 150 millones de
personas en el mundo, que equivalen al 5-10 % de la población total del planeta, al igual que
el de otras enfermedades alérgicas (atópicas), comprobándose que se multiplican por dos cada
10 años, y lo relacionan con la vida moderna.
Las teorías más usadas son:
1.- Contaminación Ambiental (no comprobada)
2.- Menor exposición a las infecciones durante los primeros años de vida.
- al nacimiento predominio de los linfocitos th2 (thelper 2) encargados de la atopia y de la
inflamación alérgica. (Martin R.L., 1997)
- al nacimiento poco predominio de los linfocitos th1 (thelper 1) que se oponen a las
reacciones alérgicas y que, debido al excesivo uso de antibióticos y a la poca exposición al
polvo doméstico no se elevan, lo que favorece la reacción alérgica.
3.- Cambios en la dieta
- supresión temprana de la lactancia materna
- ablactación precoz
- poco consumo de pescados ricos en aceite, frutas frescas y vegetales
- abuso de la comida rápida o empaquetada
De ahí la importancia de una actualización en su estudio para evitar la morbimortalidad y un
mejor manejo por nuestros médicos de familia. (Gutierrez, A. 2007)
2.3 CLASIFICACION
Convencionalmente, el asma se ha dividido en intrínseca y extrínseca. El asma extrínseca
está mediada por el sistema inmune e involucra alérgenos inhalados, mientras la intrínseca se
origina por mecanismos no inmunitarios. Ambas comparten las características patológicas de
inflamación, hiperreactividad y obstrucción de las vías respiratorias.
El primer grupo se subdivide en asma atópica (alérgica), asma de origen laboral
(numerosas formas), y aspergilosis broncopulmonar alérgica. Esta última se origina por la
colonización del Aspergillus seguida de la formación de anticuerpos IgE. El grupo del asma
11
intrínseca se desencadena por la ingestión de ciertos fármacos como la aspirina, infecciones
pulmonares de origen viral, frío, irritantes inhalados, estrés y ejercicio físico.
2.3.1 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ASMA
Asma leve intermitente:
Menos de dos episodios de síntomas leves por semana, asintomático entre los episodios de
crisis, exacerbaciones leves y de corta duración, menos de dos episodios de síntomas
nocturnos por mes, no hay alteración del crecimiento de los niños. (Martin R.L., 1997)
Asma intermitente
Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.
Clínicas:
Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duración 5 o menos episodios al año y de menos
de un día de duración Síntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresión torácica) menos de
una vez a la semana. Largos períodos asintomáticos Síntomas nocturnos poco frecuentes
(menos de 2 veces/mes).
Sin consultas en servicio de urgencia
Buena tolerancia al ejercicio (Lucas y Platts-Mills, 2005)
Asma leve persistente:
Hasta dos episodios de síntomas por semana exacerbaciones que pueden o no interferir con la
actividad física, menos de dos episodios de síntomas nocturnos por mes, no hay alteraciones
del crecimiento en los niños.
Asma persistente leve.
Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.
Clínica
Síntomas frecuentes de tos y sibilancias (más de una vez a la semana y menos de una vez al
día) (Lucas y Platts-Mills, 2005)
Exacerbaciones agudas más de una al mes
Síntomas nocturnos más de dos veces por mes
Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
Asma por ejercicio
Ausentismo escolar
12
Asma moderada:
Síntomas diarios, uso diario de agonistas beta dos adrenérgicos de acción corta, limitación de
la actividad cotidiana durante las exacerbaciones, más de dos exacerbaciones por semana, más
de un episodio de síntomas nocturnos por semana, no hay alteración del crecimiento en los
niños. (Borghi, 2010)
Asma persistente moderada
Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.
Clínica
Síntomas diarios
Exacerbaciones agudas más de una al mes
Exacerbaciones afectan actividad y el dormir
Síntomas nocturnos más de una vez por semana
Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
Asma por ejercicio (Chávez, J, 2013)
Asma severa:
Síntomas continuos, actividad física y cotidiana limitada, exacerbaciones muy frecuentes,
síntomas nocturnos muy frecuentes, puede haber alteración del crecimiento en los niños.
Asma persistente severa
Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.
Clínica
Síntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes
Síntomas nocturnos muy frecuentes.
Consultas de urgencia a repetición y hospitalizaciones
Limitación importante de la actividad física
Gran ausentismo escolar (Chávez, J, 2013)
Puede haber deformación torácica, alteración pondo-estatural y problemaspsicológicos
Función pulmonar
Variabilidad diaria del FEM > 30%
Espirometría: VEF1 < 60%
* La presencia de un solo criterio alcanza para clasificar al paciente. Siempre se le debe
clasificar dentro del grupo de mayor severidad.
13
2.4 CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO DEL ASMA
La meta en el cuidado del paciente asmático es lograr y mantener un adecuado control de
las manifestaciones clínicas de la enfermedad por periodos prolongados. Cuando el paciente
asmático está controlado, el paciente puede prevenir la mayoría de los ataques, evitar la
presencia de sintomatología diurna o nocturna y lograr mantener una actividad física sin
problemas. Para lograr alcanzar esta meta, deben de integrarse cuatro componentes
fundamentales de la terapia (Duran, B, 2015)
La educación debe ser una parte integral de todas las interacciones entre los profesionales
del cuidado médico y los pacientes, y es relevante para todos los pacientes con asma de todas
las edades. Los planes personales de manejo del asma ayudan a las personas a realizar
cambios a su tratamiento en respuesta a cambios en su nivel del control del asma incluyendo
síntomas y/o pico flujo espiratorio, según pautas escritas en forma anticipada. (Duran, B,
2015)
Sin embargo, en nuestro medio no contamos con un instrumento validado que nos permita
cuantificar el nivel de conocimientos de asma. La falta de información en padres de niños con
asma ha sido demostrada en distintos países. Encontrando como características de mayor
importancia la poca aceptación al diagnóstico de asma, dificultad en el reconocimiento de los
síntomas de inicio de una crisis, alta resistencia a la terapia inhalada, subvaloración de la
necesidad de la terapia de mantenimiento y de la reducción de factores ambientales
favorecedores de la inflamación bronquial.
2.5 MANEJO DEL ASMAY PROGRAMA PREVENTIVO
2.5.1 Desarrollar La Relación Médico-Paciente.
El manejo eficaz del asma requiere el desarrollo de una Relación entre la persona con
asma y los profesionales del cuidado médico (y los padres, en el caso de niños con
asma). ( Barrientos, W, 2014)
La finalidad de esta relación es establecer un sistema de auto-manejo dirigido, es
decir, proporcionar a los pacientes con asma la capacidad de controlar su enfermedad
con la ayuda de profesionales encargados del cuidado de la salud.
14
La relación se establece y se refuerza a medida de que el paciente y su médico tratante
discuten y convienen las metas del tratamiento, un plan de auto-manejo escrito que
incluya el auto-monitoreo, y revisen periódicamente el tratamiento y el grado de
control del asma.
La educación debe ser una parte integral de todas las interacciones entre los
profesionales del cuidado médico y los pacientes, y es relevante para todos los
pacientes con asma de todas las edades. ( Barrientos, W, 2014)
Los planes personales de manejo del asma ayudan a las personas a realizar cambios a
su tratamiento en respuesta a cambios en su nivel del control del asma incluyendo
síntomas y/o pico flujo espiratorio, según pautas escritas en forma anticipada.
Las características esenciales de la relación Médico-Paciente para alcanzar un
autocontrol dirigido en el asma
2.5.2.Asma y calidad de vida
La Organización Mundial de la Salud define calidad de vida como la percepción del
individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en los que
vive y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones (WHO, 2009,
p.17).
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en su portal específico
sobre Calidad de vida relacionada con la Salud (2015), establecen que, en salud pública y en
medicina, el concepto de calidad de vida relacionada con la salud se refiere a la manera como
una persona o grupo de personas percibe su salud física y mental con el pasar del tiempo. A
menudo, los médicos han utilizado el concepto de calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS) para medir los efectos de las enfermedades crónicas en sus pacientes con la finalidad
de comprender mejor de qué manera una enfermedad interfiere en la vida cotidiana de una
persona.
Asimismo, los profesionales de la salud pública emplean este concepto para medir los efectos
de numerosos trastornos, discapacidades de poca y mucha duración y enfermedades en
diferentes poblaciones. El seguimiento de la calidad de vida relacionada con la salud en
diferentes poblaciones puede permitir la identificación de subgrupos que tienen una salud
física o mental delicada y ayudar a orientar las políticas o las intervenciones para mejorar su
15
salud. Schwartzmann (2008) indica que este concepto representa el impacto que una
enfermedad y su consecuente tratamiento ejercen sobre la percepción del paciente acerca de
su bienestar. Esta misma autora refiere las definiciones de otros autores. Patrick y Erickson
(en Schwartzmann, 2008) la describen como la medida en que se modifica el valor asignado a
la duración de la vida en función de la percepción de limitaciones físicas, psicológicas,
sociales y de disminución de oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el
tratamiento y/o las políticas de salud.
Para Schumaker y Naughton (en Schwartzmann, 2008), es la percepción subjetiva,
influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para desarrollar aquellas
actividades importantes para el individuo. Desde hace algunas décadas, la evaluación de la
calidad de vida relacionada con asma ha sido objeto de investigación (Juniper, Guyatt, Ferrie
y Griffith, 1993; Juniper, Guyatt, Cox, Ferrie y King, 1999; Juniper, O’Byrne, Guyatt, Ferrie
y King, 1999 y Juniper, 2005), y dado como resultado el desarrollo de diversos instrumentos
que posibilitan la valoración de ciertos componentes de la calidad de vida. Estos desarrollos
representan un aporte significativo para el abordaje del asma, debido a que brindan
herramientas para evaluar y dar seguimiento a variables que expresan mejor la vivencia de la
enfermedad.
De acuerdo con Juniper y otros (1993), más allá de la función, pulmonar, la hiperreactividad
de las vías aéreas y el consumo de medicamentos, la medición de la calidad de vida
relacionada con el asma posibilitan comprender de manera más integral cómo las personas
ven afectado su bienestar debido a este padecimiento. Juniper y otros (2009) definieron que
los componentes que mejor representan la calidad de vida relacionada con el asma pueden
agruparse en los siguientes cuatro dominios: síntomas, limitación de actividades, función
emocional y exposición a estímulos ambientales.
Para la medición de estos componentes, los autores desarrollaron los cuestionarios AQLQ
(Cuestionario de la calidad de vida en pacientes con asma) de 32 ítemes y el MiniAQLQ
(Cuestionario corto de la calidad de vida en pacientes con asma) de 15 ítemes. El desarrollo
del MiniAQLQ respondió a la necesidad de contar con un instrumento que posibilitara una
mayor eficiencia en la recolección de datos tanto para ensayos clínicos como para encuestas
con muestras grandes.
16
Los estudios llevados a cabo por Juniper, Guyatt y otros (2009) demostraron que las
propiedades discriminativas y evaluativas del MiniAQLQ son lo suficientemente fuertes
como para garantizar su uso confiable en estudios longitudinales y transversales que
pretendan evaluar la calidad de vida en pacientes asmáticos. Méndez-Guerra y otros (2003)
señalan que, en las últimas décadas, los estudios de calidad de vida se han venido
incrementando de manera importante, no sólo en pacientes con asma, sino también en
aquellos con otras enfermedades crónicas e incapacitantes. En la actualidad, los médicos han
pasado de las medidas objetivas, exclusivamente, a considerar también las opiniones relatadas
por sus enfermos y a tomar en consideración sus particularidades y sus sentimientos, que
podrían llamarse medidas subjetivas. La relevancia del estudio de la calidad de vida
relacionada con el asma ha sido evidenciada por numerosos estudios. Un ejemplo lo presentan
Magid, Houry, Ellis, Lyons y Rumsfeld (2009), quienes, en sus investigaciones, encontraron
que la calidad de vida es un factor importante en la predicción del uso de servicios de
emergencia. Las probabilidades de acudir a servicios de emergencias aumentan en la medida
que disminuye el nivel de calidad de vida reportado. Por otra parte, Blozik y otros (2009)
enfatizan la importancia de evaluar la calidad de vida relacionada con la salud en el caso de
los pacientes asmáticos; lo anterior debido a que el conocimiento sobre las limitaciones
particulares ocasionadas por la enfermedad permitiría implementar intervenciones
terapéuticas más efectivas.
Los autores concluyen que la calidad de vida debería integrarse como un parámetro clínico
adicional, tanto en análisis poblacionales como en la atención en salud. De acuerdo con Chen
y otros (2007), las mediciones de variables como la calidad de vida y el nivel de control de
asma posibilitan la identificación de pacientes con mayor riesgo y facilitan la adecuada de la
enfermedad. Estos investigadores determinaron que el nivel de control de asma constituye un
buen predictor de la calidad de vida de los pacientes asmáticos. Asma, actividad física y
ejercicio De acuerdo con el Colegio Americano de Medicina Deportiva, la actividad física se
define como el ―movimiento corporal producido por la contracción de los músculos
esqueléticos, el cual incrementa sustancialmente el gasto energético‖ (ACSM, 2011, p. 3),
mientras que el ejercicio, un tipo de actividad física, constituye el ―movimiento corporal
planeado, estructurado y repetitivo realizado para mejorar o mantener uno o más de los
componentes de la aptitud física‖ (ACSM, 2005, p. 3). Casan y Güell (2010) refieren que la
relación entre asma y actividad física se remonta a las observaciones de John Foyer (1698),
médico inglés que padecía la enfermedad, y a los trabajos de Herxheimer, publicados en
17
1946, quienes relacionaron directamente la realización de un esfuerzo físico, la respuesta
respiratoria en forma de hiperventilación y la aparición de síntomas asmáticos.
En los últimos años, se ha discutido sobre la creciente prevalencia y severidad del asma en las
sociedades contemporáneas y sus consecuencias en la calidad de vida y en los costos de
atención. Platts-Mills (2010) presenta evidencia de que esta creciente notoriedad de la
condición asmática puede deberse a la interacción entre la exposición a alérgenos, factores
higiénicos y estilos de vida. En su discusión sobre el posible rol de los cambios en el estilo de
vida, Platts-Mills (2010) señala que se ha sugerido que los cambios en la actividad física
pueden estar relacionados con el broncoespasmo.
Además, concluye que hay tres aspectos de los estilos de vida, distintos pero fuertemente
interrelacionados, que podrían ser relevantes para la prevalencia y severidad del asma:
la dieta, la actividad física y la obesidad.
Este autor indica que muchos estudios han mostrado que los sujetos asmáticos presentan
menores niveles de capacidad aeróbica que los no asmáticos y aclara que esto no se relaciona
con el grado de obstrucción del flujo aéreo, sino más bien con menores niveles de actividad
física habitual. Otras investigaciones (Rasmussen y otros, 2000) han llamado la atención
sobre la correlación entre bajos niveles de actividad física y desarrollo del asma. Worsnop
(2003) afirma que numerosos estudios han demostrado que los asmáticos están en capacidad
de ejercitarse y mejorar su condición, y que las limitaciones en la capacidad de ejercicio
tienden a estar más relacionadas con la falta de aptitud física, que con la obstrucción de las
vías aéreas.
Por lo tanto, Worsnop apunta a la importancia de que quienes trabajan con asmáticos miren
más allá de la problemática relacionada con las vías aéreas y, también, aconsejen acerca de la
adopción de adecuados niveles de actividad física. A propósito de la relevancia de la actividad
física en el desarrollo del asma, Worsnop (2008) plantea que, en algún momento, los
asmáticos eran considerados como individuos crónicamente enfermizos que necesitaban ser
protegidos y resguardados y quienes se debían abstener del esfuerzo físico para evitar ataques
asmáticos severos.
Actualmente el manejo moderno del asma incluye una amplia gama de medicamentos y
dispositivos, medidas de evitación de alérgenos, educación al paciente, planes de acción; todo
18
lo anterior implica que se ha dado un cambio en la percepción de los asmáticos y en las metas
del tratamiento. Precisamente, los objetivos de largo plazo apuntan a la reducción de los
síntomas de forma que los asmáticos puedan alcanzar la mejor calidad de vida posible. En
este sentido, se ha planteado que uno de los indicadores de control del asma es la ausencia de
limitaciones en las actividades cotidianas, criterio que incluye la práctica de ejercicio (GINA,
2008). Clark y Cochrane (2009) manifiestan que el asma tiene una variabilidad significativa
en cuanto a la severidad de los síntomas y que el nivel de obstrucción de las vías aéreas
influye en la capacidad de hacer ejercicio.
Sin embargo, esto no debe constituir una limitante para la práctica del ejercicio físico. Estos
autores presentan una clasificación por tomar en cuenta para la prescripción del ejercicio en
pacientes asmáticos:
a) Asma inducida por el ejercicio (AIE) sin otros síntomas.
b) Asma moderada (la limitación respiratoria no restringe el ejercicio submáximo).
c) Asma moderada-severa (la limitación respiratoria restringe el ejercicio submáximo).
El asma inducida por el ejercicio se define como un síndrome caracterizado por una
obstrucción transitoria de las vías aéreas que se presenta usualmente de 5 a 15 minutos luego
del ejercicio. Los síntomas suelen ser sibilancias, tos, dificultades para respirar, opresión
torácica o una combinación de los anteriores, que suelen durar hasta 30 minutos después del
ejercicio (Clark y Cochrane, 2009). Los pacientes en las dos primeras categorías no deberían
presentar ningún problema a la hora de llevar a cabo un programa de ejercicios similar al que
se prescribiría a cualquier persona sedentaria, siempre y cuando se tomen en cuenta las
recomendaciones médicas con respecto al tratamiento farmacológico y los pacientes sean
capaces de auto-monitorear sus reacciones y el posible desarrollo de síntomas.
Casan y Güell (2012), por su parte, refieren que algunos mecanismos limitantes para la
práctica de ejercicio en pacientes asmáticos son la hiperventilación y la exposición al aire
muy frío o muy seco, los cuales producen un aumento transitorio en la resistencia al paso del
aire por las vías aéreas en aproximadamente el 75-80% de los asmáticos. Puede plantearse que
existe evidencia de que el componente de ejercicio contribuye al mejoramiento de la calidad
de vida y estado de salud de los pacientes asmáticos.
19
Basaran y otros (2012) presentan una investigación en la cual se estudió a 66 niños asmáticos,
a quienes se dividió de forma aleatoria en dos grupos. El grupo experimental se sometió a un
programa de entrenamiento en baloncesto (una hora, tres veces por semana). Los resultados
muestran que este entrenamiento derivó en mejoras significativas en la calidad de vida de los
niños y en un aumento de la capacidad funcional de ejercicio. No se detectaron mayores
cambios en la función pulmonar, con la única excepción del flujo espiratorio pico, que mejoró
significativamente en el grupo experimental.
Sin embargo, la comparación de los valores del flujo espiratorio pico entre grupos no reveló
diferencias significativas en la evaluación final. No se observó broncoespasmo inducido por
el ejercicio. Los autores señalan que los beneficios psicosociales de participar en un programa
de ejercicio compuesto por un deporte de equipo, compartiendo con otros niños asmáticos,
podrían surtir un efecto adicional en la calidad de vida, además del programa de
entrenamiento en sí. Hallstrand, Bates y Schoene (2000) llevaron a cabo un estudio con 10
estudiantes (5 asmáticos y 5 no asmáticos), quienes se sometieron a un programa de ejercicios
aeróbicos durante 10 semanas. Se concluye que en ambos grupos fue posible comprobar una
mejoría significativa en la capacidad aeróbica.
Los resultados muestran ganancias significativas en consumo máximo de oxígeno y umbral
anaeróbico. Además, se encontraron, como beneficios adicionales para los pacientes con
asma, el mejoramiento en la capacidad ventilatoria y la disminución de la hipernea del
ejercicio. Por otro lado, en el análisis de Lucas y Platts-Mills (2005), se revisaron cinco
ensayos controlados posteriores a 1990, en los que se estudiaron los beneficios del ejercicio
en pacientes asmáticos. Se encontró que los programas de ejercicio en sus diferentes formas
contribuyeron a mejoras en la calidad de vida y en la condición física; así como a la
disminución de las dificultades para respirar y los niveles de lactato.
En esta misma línea, el meta-análisis de Ram, Robinson y Black (2000), que revisó ocho
estudios desarrollados entre 1972 y 1995, demuestra que el entrenamiento físico en sujetos
con asma mejora la capacidad cardiorrespiratoria (medida a través del VO2máx), aunque no
existe suficiente evidencia para establecer que se den cambios en la función pulmonar en
reposo. No queda claro, tampoco, si el mejoramiento en la condición física se traduce en una
reducción de los síntomas o en un mejoramiento de la calidad de vida. Los autores señalan
que hay una necesidad de posteriores ensayos aleatorios controlados sobre los efectos del
entrenamiento físico en el manejo del asma.
20
En una revisión posterior, Orenstein (en Lucas y Platts-Mills, 2015) encontró que el ejercicio
en pacientes asmáticos mejora su capacidad cardiopulmonar y disminuye el riesgo de co-
morbilidades (enfermedades cardiovasculares y diabetes). Este autor enfatiza que los
beneficios del acondicionamiento físico en asmáticos son tanto subjetivos (mejoría en el
estado emocional, mayor participación en actividades y disminución de la intensidad de los
episodios de sibilancias) como objetivos (mejoría en la capacidad aeróbica).
2.6 ASMA INFANTIL
El asma infantil es la enfermedad crónica más frecuente y de mayor impacto en la niñez y adolescencia.
Constituye un problema de salud pública que afecta a todos los países del mundo; se calcula que hay
alrededor de 300 millones de personas afectadas por ella. Esta afección repercute no solo en el mismo niño
afectado, sino también en su familia y la sociedad, dada por las ausencias escolares y laborales, las limita-
ciones en las actividades diarias y el alto costo económico dado por las repetidas consultas a urgencias y
frecuentes hospitalizaciones que se pueden presentar en un paciente con asma no controlada. Es así como
se ha demostrado por estudios de farmacoeconomía que es más económico tener un cuadro de asma
controlada, que uno no controlado, ya que este último es el responsable del mayor número de consultas no
programadas, urgencias y hospitalizaciones.
2.7. HIPÓTESIS.
La mayor cantidad de asma bronquial en edad preescolar, se produce por descuido materno,
y a su vez conllevan a complicaciones graves de esta patología?.
21
2.8. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
2.8.1. VARIABLE DE INVESTIGACION.
Asma Bronquial
2.8.2. VARIABLES DE CARACTERIZACION.
Complicaciones graves
Antecedentes familiares
Edad
Alérgenos
2.8.3. TABLA 1.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.
NOMBRE DEFINICION ESCALA TIPO
Variable
investigación
Asma bronquial
la inflamación
crónica de la vía
aérea
Si / No Nominal
Cualitativa
Variable
caracterización
alérgenos Sustancia que
puede provocar
una reacción
alérgica
Si / No Nominal
Variable
caracterización
Antecedentes
heredo familiar
de asma
Pariente cercano
con asma
Padres
abuelos
tíos
Cuantitativa
Nominal
Variable
caracterización
Edad % de niños según
Edad
Rango de
edad
Cuantitativa
Variable
caracterización
Complicaciones Situación que
agrava y alarga el
curso de una
enfermedad
pediatría cuantitativa
22
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOLOGIA
3.1 MÉTODO.
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Se trata de un estudio observacional y documental, descriptivo, retrospectivo, no
experimental, transversal. Se revisan y analizan historias clínicas de niños de etapa preescolar
con asma bronquial atendidos en el Hospital Universitario en el año 2016.
3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
Es un estudio de abordaje cuantitativo en el que se analizan variables identificadas, definidas
y estudiadas en pacientes con asma bronquial. Se toman los datos de los registros
estadísticos de los niños en la etapa preescolar atendidos en el Hospital Universitario de la
ciudad de Guayaquil. Año 2016
3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
La tabulación y análisis de datos se la realizará en el programa SPSS; y la elaboración de
gráficos con las tablas de registro en el programa Microsoft Office Excel 2010. Los tipos de
variables serán Cualitativas y Cuantitativas. Realizaremos medidas de tendencia central
(promedio, desviación estándar, porcentajes).
23
3.2 MATERIALES
3.2.1 RECURSOS HUMANOS
Investigador.
Tutor.
Estadística.
3.2.2 RECURSOS FÍSICOS
Computadora.
Impresora.
Papel bond.
Bolígrafos.
Programa estadístico.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo constituyo el total de los pacientes pediátricos en etapa preescolar con
diagnóstico de asma bronquial ingresados en el hospital Universitario que fueron 783. La
población fue todos los pacientes pediátricos que presentaron alguna complicación de asma
bronquial total 208, desde Enero del 2016 hasta Diciembre del 2016. La muestra fue tomada
de las historias clínicas y estadísticas.
24
3.4 VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable porque cursa con el apoyo de las
autoridades y el departamento de docencia del Hospital Universitario de la ciudad de
Guayaquil y con los recursos económicos del investigador. Los recursos humanos del trabajo
de investigación serán: investigador, tutor, secretaría de estadística. Los recursos materiales
serán: computadora, papel bond, bolígrafos, programa estadístico.
3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
1. Asma bronquial
2. Ambos géneros
3. Padres que aceptaron contestar el interrogatorio
4. Pacientes que lleven control con médico familiar por asma
5. Edad de 3 a 5 años
3.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
1. Pacientes fuera del rango de edad
2. Pacientes que estuvieron cursando con algún cuadro de infección de vías respiratorias
agregada.
3. Pacientes que no acudieron a consulta regular
25
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Nos revela que hay un total de 208 casos de Asma bronquial en niños de 3 a 5 años en el
Hospital Universitario durante el periodo 2016
4.1.1. GRÁFICO N° 1.
REGISTRÓ DE LA PREVALENCIA POR EDAD EL ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
DE 3 A 5 AÑOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO
2016
Según el estudio realizado en esta investigación la mayor prevalencia en el asma bronquial es
5 años con un porcentaje de 42%, 4 años con un porcentaje de 35%, y 3 años con un
porcentaje de 23%
CUADRO # 1
PREVALENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
3 AÑOS 48 23%
4 AÑOS 73 35%
5 AÑOS 87 42%
TOTAL 208 100%
23%
35%
42%
EDAD
3 AÑOS
4 AÑOS
5 AÑOS
26
4.1.2. GRAFICO Nº 2
REGISTRO DE LOS FACTORES DE RIESGOS DEL ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
DE 3 A 5 AÑOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
Referente a los factores de riesgos de mayor prevalencia es la tenencia de perros o gatos con
un porcentaje de 33%, el tabaquismo en la familia es otro de los factores de mayor incidencia
con un 26%, el antecedente familiar de asma con un 18%, el hacinamiento domiciliario con
un 14%, la contaminación cercana a casa con 9%.
CUADRO #2
33%
26%
18%
14%
9%
FACTORES DE RIESGOS
TENENCIA DE GATOS O PERROS
TABAQUISMO EN FAMILIA
ANTECEDENTE DE ASMAFAMILIAR
HACINAMIENTO
CONTAMINACION CERCANA ACASA
Factores de riesgos FRECUENCIA PORCENTAJE
Tenencia de gatos y perros 69 33%
Tabaquismo en familia 54 26%
Antecedente de asma 38 18%
Hacinamiento 29 14%
Contaminación de aire
cercano
18 9%
Total 208 100%
27
4.1.3. GRÁFICO N° 3.
REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DE ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS DE 3 A 5
AÑOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
Se determinó que las complicaciones de mayor prevalencia es el status asmático con un 35%,
igual que la insuficiencia respiratoria con un 33%, la acidosis respiratoria con un 16%, la
alcalosis respiratoria con un 11% y por último el neumotórax con un 6%
CUADRO #3
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
Status asmático 73 35%%
Insuficiencia respiratoria 68 33%
Alcalosis respiratoria 33 16%
Acidosis respiratoria 22 11%
Neumotórax 12 6%
TOTAL 208 100%
35%
33%
16%
10%6%
COMPLICACIONES
STATUS ASMATICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
NEUMOTORAX
28
5. DISCUSION
La morbilidad y mortalidad por asma es un problema de salud pública en muchos países, a
pesar de los avances en el conocimiento de esta enfermedad y su tratamiento. Lo que la
literatura médica más confiable reporta sobre las complicaciones graves del asma bronquial
en niños es la que se elabora en países desarrollados en base a experiencias en hospitales
dotados de los recursos técnicos y humanos que permiten afrontar todas las instancias del
asma que no responde al tratamiento convencional y requiere de actitudes agresivas tanto
farmacológicas como de asistencia ventilatoria en departamentos bien estructurados de
cuidados críticos y servicios pulmonares.
En el caso del Hospital Universitario de Guayaquil, la situación es distinta, con muchas
limitaciones en lo técnico y en lo humano. Los pacientes con asma severa, en el periodo
observado, 2016, en mayoría fueron trasladados a hospitales de niños, por lo que, los registros
estadísticos señalan los diagnósticos observables al ingreso y en muy pocos casos la
evolución y destino final de los pacientes. Con estas limitaciones lo único que se puede
extraer, convertido en objetivo de estudio, es la cuantificación de las complicaciones graves
en el grupo de edad escogido y de variables caracterizadas relacionadas con asma bronquial.
Con este antecedente se puede señalar una revisión de asma severa realizada en la unidad de
cuidados intensivos pediátricos de un hospital español en el que se trataron 77 veces 64
pacientes en edades de 0,5 a 13,9 años de edad, los menores de 5 años representaban el 50%,
este dato concuerda con los resultados del grupo etario (preescolar) registrado en esta revisión
local, que hace adicionalmente la identificación de la edad de los niños en la que se observan
las complicaciones graves de esta entidad.
La revisión casuística demuestra que el neumotórax y el neumomediastino son
complicaciones frecuentes en pacientes con asma severa y la bibliografía señala que estas se
presentan como resultado de la ventilación mecánica, en apoyo de esta realidad un estudio
retrospectivo de 79 niños de una población de 2142 asmáticos hospitalizados admitidos
durante un periodo de 32 meses a la UCI para el tratamiento de estatus asmático severo. 19
requirieron ventilación mecánica debido a incremento de la fatiga y empeoramiento del
broncoespasmo. De ellos 2 desarrollaron neumotórax que se resolvieron sin incidentes; 5
pacientes que tuvieron fuga de aire mediastinica y subcutánea antes de la intubación no
desarrollaron neumotórax. En el registro del hospital se anota la presencia de casos de
neumotórax sin conocer su evolución posterior.
De las complicaciones graves observadas en esta revisión analítica de asma bronquial en
niños, el estatus asmático y la insuficiencia respiratoria grave ocupan los primeros lugares de
frecuencia, información que coincide con los estudios disponibles. El estatus asmático es la
forma extrema de exacerbación de asma que puede resultar en hipoxemia, hipercarbia e
insuficiencia respiratoria secundaria con manifestaciones clínicas agravadas que obligan al
uso de ventilación mecánica con las complicaciones agregadas resultado del barotrauma.
29
6. CONCLUSIONES
El registro de los 208 preescolares con complicaciones graves de asma bronquial atendidos en
el Hospital Universitario, el año 2016, revisados y analizados mostro las conclusiones que a
continuación se detallan:
1. El asma en los niños continua con cifras de elevada prevalencia, de manera similar a la
observada tanto en los países industrializados como en los en vías de desarrollo,
confirmatorias de que es la enfermedad crónica no transmisible más frecuente en la niñez.
2. Es muy elevado el número de complicaciones graves del asma observadas en relación
con el número total de niños asmáticos atendidos en el periodo analizado. 208/783, (26,5%)
3. Las complicaciones graves más frecuentes fueron: estatus asmático, 35%;
insuficiencia respiratoria grave, 33%; acidosis respiratoria, 16%; alcalosis respiratoria, 11%,
neumotórax, 1%
4. Las complicaciones graves más frecuentes se dan a la edad de 5 años (42%); 4 años,
(35%); 3 años, (23%).
5. Destacan en los preescolares analizados el antecedente de asma familiar, exposición a
alérgenos de animales: gatos y perros, hacinamiento, residencia cercana a sitios de
contaminación ambiental.
Estas conclusiones deben hacer reflexionar acerca de los factores que están incidiendo para
que las complicaciones graves se den con tanta frecuencia. El enfoque debe dirigirse a la
familia, a la atención primaria y al hospital. Sin duda, la población de estudio pertenece a
estrato económico deprimido, donde no se considera prioritaria la salud, las familias están
más preocupadas por la supervivencia/día, las enfermedades cuestan y la economía familiar
no contempla este gasto. Las viviendas son estrechas, mal iluminadas y las personas viven
hacinadas, con animales al interior de las mismas. No tener conciencia de la gravedad de la
enfermedad y de los factores de riesgo con los que conviven, estas condiciones y muchas
otras contribuyen a que el asma sea una enfermedad de alta prevalencia. Se suma las
dificultades de acceso a los centros de atención primaria, por las distancias y los horarios, que
las crisis de asma no contemplan. El inadecuado control y seguimiento de los pacientes con la
carencia en las unidades de atención primaria de medicamentos y dispositivos que faciliten la
adherencia al tratamiento o que impidan o retrasen las crisis, debido a los costos elevados. La
30
falta de registro detallado, la categorización del tipo de asma y la falta de educación
preventiva a los familiares y responsables del cuidado de los niños. El diagnóstico oportuno y
la identificación rápida de los pacientes con asma grave que presentan manifestaciones
clínicas y parámetros de laboratorio indicativos de tomar medidas urgentes e instalar
tratamientos y terapias ventilatorias que han demostrado eficacia en estos casos. La puesta al
día de los hospitales tanto en recursos humanos y técnicos es una necesidad, también la
educación continua de médicos y residentes en temas como el estatus asmático complicación
grave que es el antecedente de otras complicaciones como las registradas en este estudio.
31
7. RECOMENDACIONES
Después de analizar la importancia de conocer los factores que conllevan a los niños a
padecer crisis asmática radica en la evolución y pronóstico que pueden presentar éstos
pacientes a largo plazo, es por ello que se deben considerar y no despreciar al momento del
ingreso hospitalario de éstos niños.
Es importante tomar en cuenta el tratamiento en base a su etiología en el cuadro
clínico del niño.
Se recomienda a los médicos que laboran en la emergencia de pediatría del hospital
universitario de Guayaquil ser acuciosos cuando evalúan a niños menores de 6 meses
de edad con infección respiratorias. Y realizar el diagnostico correspondiente de la
patología.
Contratar especialistas en el área de neumología que se encarguen de atender a los
pacientes pediátricos asmáticos.
Planificar en conjunto con el personal médico y de enfermería , actividades y sesiones
educativas sobre el asma bronquial de forma que se den estratégicamente y pueda
llagar la información a los padres, familiares y pacientes asmáticos
Instruir a los padres y familiares en el reconocimiento de la enfermedad, así como su
manejo inicial y signos de deterioro del sistema respiratorio por los que deben acudir
en forma oportuna al servicio de emergencia pediátrica.
32
8. ANEXOS
8.1.1 TABLA1-. CLASIFICACION DEL ASMA EN MENORES DE 5 AÑOS
8.1.2TABLA 2-. CLASIFICACION DE ASMA EN MAYORES DE 5 AÑOS
33
8.1.3 TABLA 3-. TRATAMIENTO SEGÚN EDAD
34
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bibliografía
1. Organización Mundial de la Salud. “Estrategias Sanitarias Mundiales 2010”. (pág. 2-5)
[Citado sábado 01 de junio del 2013]. Disponible en URL: www.oms.org
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