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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
RESISTENCIA A LA FRACTURA DENTAL DE LAS PIEZAS RESTAURADAS CON
INCRUSTACIONES INLAY/ONLAY DE CERÓMERO. ESTUDIO IN VITRO
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontólogo.
AUTOR: Chávez Rea Shirley Katherine
TUTOR: Dr. Marcelo Geovanny Cascante Calderón
Quito, Septiembre del 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, SHIRLEY KATHERINE CHÁVEZ REA en calidad de autor del trabajo de investigación:
RESISTENCIA A LA FRACTURA DENTAL DE LAS PIEZAS RESTAURADAS CON
INCRUSTACIONES INLAY/ONLAY DE CERÓMERO. ESTUDIO IN VITRO, autorizo a
la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece,
con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de
este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art.
144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
____________________________
Shirley Katherine Chávez Rea
C.C:171852784-7
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Marcelo Geovanny Cascante Calderón en calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por SHIRLEY KATHERINE CHÁVEZ REA
cuyo título es: RESISTENCIA A LA FRACTURA DENTAL DE LAS PIEZAS
RESTAURADAS CON INCRUSTACIONES INLAY/ONLAY DE CERÓMERO.
ESTUDIO IN VITRO, previo a la obtención de Grado de Odontólogo; considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 28 días del mes de julio del 2016.
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dr. David Montero, Dr. Juan Pablo del Valle, Dr. Eddy Álvarez,
luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de
Odontólogo presentado por la señorita SHIRLEY KATHERINE CHÁVEZ REA.
Con el título: RESISTENCIA A LA FRACTURA DENTAL DE LAS PIEZAS
RESTAURADAS CON INCRUSTACIONES INLAY/ONLAY DE CERÓMERO.
ESTUDIO IN VITRO.
Emite el siguiente veredicto: Aprobado.
Fecha: 28 de Septiembre del 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente: Dr. David Montero 15
Vocal 1: Dr. Juan Pablo del Valle 18
Vocal 2: Dr. Eddy Álvarez 17
v
DEDICATORIA
A Dios, por darme las fuerzas necesarias para seguir siempre adelante, por guiarme y
permitirme ser perseverante a pesar de cualquier problema y aprender que en su camino todo es
posible.
Para mis padres, por su ejemplo, su amor, su comprensión, su apoyo, su paciencia y por
brindarme todas las ganas de progresar y superarme, enseñándome que con esfuerzo y dedicación
todo se puede lograr.
A mi hermana que con sus locuras, su compañía y presencia me han brindado la alegría y
motivación que necesito a diario.
A mi familia por formar parte de mí, sin importar la distancia.
A Jaime por su amor y apoyo incondicional, sus consejos, su aliento, su felicidad y
fuerzas me contagiaron para no rendirme nunca y permitirme ver la vida con más optimismo.
A mis amigos, que sus ánimos y alegría hemos sido compañeros de este arduo camino y
compartido tantas experiencias que no han permitido crecer.
A todos ustedes, desde el fondo de mi alma.
vi
AGRADECIMIENTOS
A la Facultad de Odontología de la prestigiosa Universidad Central del Ecuador por todo el
conocimiento adquirido durante todos estos años y permitirme cumplir una meta importante en
mi vida.
A todos los doctores de la facultad, mis maestros, que me han impartido con sapiencia sus
conocimientos.
A mi tutor de tesis, Dr. Marcelo Cascante, por su enseñanza, ejemplo de superación, por
guiarme en este proceso con paciencia y todas las ganas para lograr de la mejor manera este reto,
y por su amistad.
Al Ing. Francisco Navas, Ing. Jaime Molina, al Laboratorio de Materiales Dentales de la
Facultad, a la Clínica Jema Dental, por brindarme su apoyo para la realización de la parte
experimental de mi investigación.
A todos los que forman parte de mi vida, me brindan su apoyo y están presentes en todo
momento les doy las gracias infinitas.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ....................................... iii
APROBAC IÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ................................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................................. vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................................ vii
ÍNDICE DE CUADROS ................................................................................................................. xi
ÍNDICE DE GRÁFICAS .............................................................................................................. xii
ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................................................ xiii
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................................. xiv
RESUMEN ..................................................................................................................................... xv
ABSTRACT .................................................................................................................................. xvi
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 3
1.2 OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4
1.1.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 4
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................... 4
1.3 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 5
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................................ 7
1.4.1 HIPÓTESIS ALTERNATIVA ........................................................................................ 7
1.4.2 HIPÓTESIS NULA ......................................................................................................... 7
CAPÍTULO II .................................................................................................................................. 8
viii
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 8
2.1 FUERZA ................................................................................................................................. 8
2.2 COMPRESIÓN ...................................................................................................................... 9
2.2.1 FUERZA DE COMPRESIÓN ......................................................................................... 9
2.2 ESTRUCTURA DENTAL ................................................................................................... 12
2.2.1 ESMALTE ..................................................................................................................... 12
2.2.2 DENTINA ...................................................................................................................... 13
2.2.3 FUERZA DE COMPRESIÓN ....................................................................................... 13
2.3 RESTAURACIONES INTRACORONARIAS Y EXTRACORONARIAS ....................... 13
2.3.1 INCRUSTACIONES ..................................................................................................... 13
2.3.1.1 TALLADO .............................................................................................................. 14
2.3.1.1.1 PRINCIPIOS .................................................................................................... 14
2.3.1.2 INLAY .................................................................................................................... 16
2.3.1.2.1 DEFINICIÓN ................................................................................................... 16
2.3.1.2.2 PREPARACIÓN .............................................................................................. 17
2.3.1.3 ONLAY ................................................................................................................... 17
2.3.1.3.1 DEFINICIÓN ................................................................................................... 17
2.3.1.3.2 PREPARACIÓN .............................................................................................. 17
2.4 MATERIALES DENTALES ............................................................................................... 18
2.5 ADHESIÓN .......................................................................................................................... 20
2.5.1 ADHESIÓN AL ESMALTE ......................................................................................... 20
2.5.2 ADHESIÓN A LA DENTINA ...................................................................................... 21
2.5.3 CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS .............................................. 22
2.6 CEMENTACIÓN DENTAL ................................................................................................ 24
2.6.1 TÉCNICAS .................................................................................................................... 24
ix
2.6.2 PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN ........................................................................... 26
CAPÍTULO III ............................................................................................................................... 29
3. METODOLOGÍA ...................................................................................................................... 29
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................... 29
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................................... 29
3.2.1 MUESTRA DE ESTUDIO ............................................................................................ 29
3.2.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ...................................................................................... 30
.3.2.3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................... 30
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES INDEPENDIENTES ........................ 31
3.4. PROCEDIMIENTO............................................................................................................. 32
3.4.1. OBTENCIÓN DE LAS MUESTRAS .......................................................................... 32
3.4.2 PREPARACIÓN DE LOS ESPECÍMENES ................................................................. 32
3.4.3 GRUPOS DE ESTUDIO ............................................................................................... 33
3.4.4 TALLADO PARA LAS INCRUSTACIONES ............................................................. 34
3.4.5 ELABORACIÓN DE INCRUSTACIONES DE CERÖMERO.................................... 37
3.4.6 CEMENTACIÓN DE LAS INCRUSTACIONES ........................................................ 39
3.4.9 COMPRESIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES ........................................................... 41
3.5 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ........................................................................ 42
3.6 ESTANDARIZACIÓN ........................................................................................................ 42
3.7 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN .................................................................................. 43
3.8 ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................................... 43
3.9 DESECHO DE MUESTRAS ............................................................................................... 43
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................... 44
RESULTADOS .............................................................................................................................. 44
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ................................................................................. 44
x
4.2 DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 50
CAPÍTULO V ................................................................................................................................ 53
5.1. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 53
5.2. RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 54
5.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 55
5.4 ANEXOS .............................................................................................................................. 57
xi
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1 Resistencia a la compresión de algunos materiales dentales ................................ 10
Cuadro 2 Pruebas de Normalidad ......................................................................................... 44
Cuadro 3 Determinación de la media de los dos grupos de estudio ..................................... 47
Cuadro 4 Prueba que permite la comparación de muestras independientes ........................ 47
xii
ÍNDICE DE GRÁFICAS
Gráfica 1 Muestras de incrustaciones inlay con distribución Normal ................................. 45
Gráfica 2 Muestras de incrustaciones onlay con distribución Normal ................................. 46
Gráfica 3 Comparación de la media entre incrustaciones inlay/onlay ................................. 48
Gráfica 4 Control de datos ................................................................................................... 48
Gráfica 5 Localización de valores atípicos .......................................................................... 49
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Tensiones producidas en un cilindro al aplicar una fuerza de compresión ........... 12
Figura 2 Premolares permanentes para el estudio ................................................................ 30
Figura 3 Materiales para la confección de cubos de acrílico ............................................... 32
Figura 4 Premolares colocados en cubos de acrílico ............................................................ 33
Figura 5 Grupos de estudio A y B ........................................................................................ 34
Figura 6 Materiales usados para el tallado dental ................................................................ 35
Figura 7 Tallado dental para incrustaciones ......................................................................... 35
Figura 8 Premolar tallado para incrustación inlay ............................................................... 36
Figura 9 Premolar tallado para incrustación onlay ............................................................... 36
Figura 10 Horno SOLIDILITE para elaboración de incrustaciones de cerómero ............... 37
Figura 11 Estabilización del cerómero en premolar. ............................................................ 38
Figura 12 Elaboración incrustaciones inlay/onlay de cerómero .......................................... 38
Figura 13 Acondicionamiento con ácido ortofosfórico ....................................................... 39
Figura 14 Colocación del sistema adhesivo ......................................................................... 40
Figura 15 Cementación de la incrustación con cemento dual .............................................. 40
Figura 16 Incrustaciones inlay/onlay en premolares permanentes ....................................... 41
Figura 17 Máquina de ensayo universal para compresión ................................................... 41
Figura 18 Compresión de piezas restauradas con incrustaciones inlay/onlay de cerómero . 42
xiv
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Certificado de traducción del resumen de tesis ............................................................... 57
Anexo 2 Autorización para el uso del horno para cerómero (SOLIDILITE) de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador. ..................................................................... 58
Anexo 3 Autorización para el uso de la máquina de ensayo universal de compresión de la Escuela
Politécnica del Ejército. .................................................................................................................. 59
Anexo 4 Datos obtenidos de fuerza de compresión aplicada en incrustaciones inlay. .................. 60
Anexo 5 Datos obtenidos de fuerza de compresión aplicada en incrustaciones onlay. ................. 61
Anexo 6 Certificado de donación de premolares para el estudio. .................................................. 62
Anexo 7 Autorización para el desecho de muestras aplicadas en el estudio. ................................. 63
Anexo 8 Protocolo de manejo interno de desechos infecciosos de la Clínica Jema Dental. ......... 64
xv
TEMA: “Resistencia a la fractura dental de las piezas restauradas con incrustaciones
inlay/onlay de cerómero. Estudio in vitro”.
Autor: Shirley Katherine Chávez Rea
Tutor: Dr. Marcelo Geovanny Cascante Calderón
RESUMEN
El presente estudio tiene como finalidad analizar la resistencia a la fractura de las piezas
restauradas con incrustaciones inlay/onlay de cerómero mediante el uso del test de compresión.
Se utiliza un total de 30 premolares permanentes divididos en dos grupos. El primer grupo (n=15)
fueron talladas para incrustaciones inlay y el segundo grupo (n=15) para incrustaciones onlay. Se
confeccionan incrustaciones de cerómero en la máquina Solidilite para posteriormente realizar la
compresión de las piezas con una máquina de ensayo universal (MTS T5002) aplicando fuerza
(Newton) en la cara oclusal de las piezas hasta producir su fractura. Se concluye que la
resistencia a la fractura de piezas restauradas con incrustaciones inlay es menor en comparación
de restauraciones onlay.
PALABRAS CLAVE: RESISTENCIA A LA FRACTURA, INCRUSTACIÓN
INLAY, INCRUSTACIÓN ONLAY, CERÓMERO, COMPRESIÓN.
xvi
TITLE: “Resistance to dental fractures in pieces restored with inlay/onlay ceromer
incrustations. In vitro study.”
Author: Shirley Katherine Chávez Rea
Tutor: Dr. Marcelo Geovanny Cascante Calderón
ABSTRACT
This study has the goal of analyzing the resistance to fractures of dental pieces restored with
inlay/onlay ceromer incrustations by conducting compression tests. The study used a sample of
30 permanent premolars divided into two groups. The first group (n=15) was prepared for inlay
incrustations and the second group (n = 15) was prepared for onlay incrustations. The ceromer
incrustations were produced in a Solidilite machine and were then subjected to compressive
forces in a Universal Testing Machine (MTS T5002), where we applied a force (Newtons) on the
occlusal face of the dental pieces until fractures appeared. The conclusion is that pieces restores
with inlay incrustations are less resistant to compressive forces than their onlay counterparts.
KEYWORDS: RESISTANCE TO FRACTURE, INLAY INCRUSTATION, ONLAY
INCRUSTATION, CEROMER, COMPRESSION.
INTRODUCCIÓN
Según (DIXON, C. et al., 2011) mencionaron que existen varios factores que contribuyen a la
resistencia de las piezas restauradas los cuales deben ser tomados en cuenta al momento de la
preparación de una incrustación. Por su parte, (ORNANI R., 2011) ha señalado que el
conocimiento de las técnicas de tallado para incrustaciones es fundamental para garantizar el
éxito del trabajo. Así, (SHILLINGBURG et al., 2006) han indicado que para la ejecución de una
incrustación dependen de principios de tallado: preservación de estructura y periodonto,
durabilidad, integridad marginal, retención y resistencia.
El diseño y la profundidad para preparar una cavidad son factores críticos que determinan la
resistencia a la fractura. Cuando se aumenta la profundidad de la cavidad el esmalte sufre mayor
estrés y por la tanto tendría mayor riesgo de fractura (ALSHIDDI, I & ALJINBAZ, A., 2016).
En tanto, (CISNEROS P., 2010) ha manifestado que existen también factores clínicos que
garantizan la resistencia de un diente restaurado como son: la preparación dentaria y el diseño de
la estructura, los cuales si se manejan de forma adecuada, la probabilidad de fractura se reduce
significativamente. Mientras que (ORNANI R., 2011) ha mencionado que siempre habrán
procesos alternativos de tratamiento los cuales deben someterse a criterios de evaluación clínica
rigurosa.
De esta manera, (CISNEROS P., 2010) ha publicado que una incrustación es una
restauración dental indirecta, la cual se confecciona fuera de la boca de manera que corresponda a
la forma de la cavidad preparada en el diente, en la que posteriormente se cementa y que en
piezas con pequeñas o grandes lesiones cariosas se pueden aplicar incrustaciones tipo Inlay u
Onlay como método de rehabilitación.
2
La finalidad del presente estudio es analizar la resistencia a la fractura de piezas restauradas
con incrustaciones inlay/onlay de cerómero mediante el uso de una máquina de ensayo universal
de compresión, que nos permitirá comparar valores y determinar si la resistencia a la fuerza de
compresión está influenciada por el tallado de los dientes a restaurar.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad, una de las causas más frecuentes de consulta odontológica son las caries o
fracturas coronales que pueden llevar a una considerable pérdida de estructura dentaria. De
acuerdo a la cantidad de estructura dentaria residual se puede determinar como parte del
tratamiento la realización de incrustaciones ya sean Inlay u Onlay, tomando en cuenta siempre la
cantidad de estructura dentaria residual ya que al obviarla se corre el riesgo de aplicar un
tratamiento incorrecto.
Es importante tomar en cuenta los principios que abarcan un tallado dental para
incrustaciones, haciendo hincapié en la longitud del istmo, ya que al no seguir los protocolos
adecuados la resistencia a la fractura de la pieza puede ser menor, como lo menciona la literatura.
De esta manera, se busca lograr rehabilitación de las piezas dentales mediante incrustaciones que
logren una mayor resistencia a la compresión sin fractura de la estructura dental.
4
1.2 OBJETIVOS
1.1.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar la resistencia a la fractura de las piezas restauradas con incrustaciones
inlay/onlay de cerómero mediante el uso del test de compresión.
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Estudiar la resistencia a la fractura de piezas restauradas con inlay/onlay.
Identificar los tipos de incrustaciones inlay/ onlay.
Entender las fuerzas que se producen en la compresión aplicada en las piezas restauradas
con incrustaciones.
Comparar valores de fuerza de compresión en piezas con incrustaciones inlay/onlay.
5
1.3 JUSTIFICACIÓN
Según (DE AZEVEDO et al., 2011) argumentaron que los principales factores que ocasionan
la fractura son entre otros los materiales restaurativos, el tipo de agente cementante así como la
extensión y conformación de la preparación de la cavidad de la pieza dental.
Así (SHILLINGBURG et al., 2006), mencionaron que en las incrustaciones intracoronarias
se produce una mayor tensión cuando sus preparaciones del istmo son anchas. Mientras que en su
estudio (VALE, 1956) demostró una disminución de la resistencia a la fractura al variar de un
tercio a un cuarto de la distancia intercuspídea en premolares. Por su parte, (MONDELLI et al.,
1980) manifestaron que una ampliación parecida en el istmo de incrustaciones próximo-oclusal y
MOD, el riesgo de fractura dental es mayor.
En tanto, (DIXON, C. et al., 2011) mencionó que es importante tomar en cuenta la estructura
dental y el tipo de fuerza predominante en esa estructura para determinar el tipo de material a
usar, así, recalcó que el cerómero se parece más al esmalte en cuanto a fuerza de compresión.
Mientras que (BOTTINO et al., 2001) aclaró que el uso de cerómero presenta facilidad para el
ajuste final y posibilidad para reparaciones en el consultorio, concordando con (ALSHIDDI, I &
ALJINBAZ, A., 2016) que los tipos de restauración indirecta con cerómero están recomendados
para preparaciones inlay/onlay en cavidades extensas.
Por lo anterior de los autores citados se justifica que la resistencia a la fractura de las piezas
dentales está relacionada con varios factores como el tallado dental, específicamente la longitud
del itsmo que se emplee para cada una de las incrustaciones tanto inlay como onlay, tomando en
cuenta que mientras más extensa sea la longitud del itsmo menor será la resistencia a la fractura
dental.
6
Por lo tanto se debe considerar todos los aspectos para la elaboración de un tipo de
incrustación, como son la cantidad de tejido dental residual, la extensión de la caries y el tallado
apropiado de acuerdo a la incrustación prevista en el plan de tratamiento.
De esta manera el marco teórico se desarrollará con cuatro capítulos. El primer capítulo se
explicará la fuerza de compresión, estructura fundamental para la base de este estudio.
En el segundo capítulo se desarrollará el tema de la estructura dental desglosada en dos
subtemas como son el esmalte y la dentina.
El tercer capítulo abarcarán las restauraciones intracoronarias explicando los principios de
tallado y los tipos de incrustaciones usadas en el estudio, inlay y onlay, con su respectiva
preparación.
El cuarto capítulo incluirá el material dental usado en este trabajo de investigación, el
cerómero, donde se mostrará su historia, propiedades, indicaciones, contraindicaciones, ventajas
y desventajas de su uso.
Se finalizará con el capítulo correspondiente a adhesión principio básico en la cementación
de incrustaciones.
7
1.4 HIPÓTESIS
1.4.1 HIPÓTESIS ALTERNATIVA
La resistencia a la fractura de piezas con inlay es menor que en piezas con onlay.
1.4.2 HIPÓTESIS NULA
La resistencia a la fractura de piezas con inlay no es menor que en piezas con onlay.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 FUERZA
La fuerza es la influencia o capacidad de un objeto que al actuar sobre otro cualquiera
permite que éste cambie de movimiento. (CROMER, A. 1996. Pág. 18)
La fuerza se produce por la interacción de un cuerpo con otro. En la cavidad oral se
experimentan fuerzas durante la oclusión que son producidas por la acción de los músculos
masticatorios y según la dirección de la fuerza producida se caracterizan los tipos de fuerza: de
compresión, de tracción o cizalla. (SAKAGUCHI, 2012, Pág.36)
Cuando las superficies oclusales de los dientes interactúan entre sí, se produce una fuerza
denominada fuerza oclusal. La fuerza oclusal normal varía de persona a persona o de una zona de
la boca a otra. (DIXON, C., EAKLE, W. & BIRD, W, 2011, Pág. 7)
Si una persona presenta ángulos mandibulares grandes, la fuerza oclusal que ejerza será
menor en relación a una persona con ángulos mandibulares pequeños y forma de mandíbula
cuadrada. El género también se convierte en un factor, siendo así que en las mujeres se producen
fuerzas menores que en un hombre. (SAKAGUCHI, 2012, Pág.37)
Cuando una pieza es restaurada, el valor de fuerzas varía de acuerdo al material usado, la
localización de la restauración, a la dentición antagonista y a la capacidad de la persona en cuanto
a la generación de fuerzas. (SAKAGUCHI, 2012, Pág.36)
9
De acuerdo a la zona bucal tenemos que, las fuerzas oclusales pueden ir de 200 – 3500N.
Así, una fuerza oclusal a nivel de molares va de 400 a 800N mientras que una fuerza oclusal a
nivel de premolares, caninos e incisivos es de aproximadamente de 300, 200 a 150N
respectivamente. (SAKAGUCHI, 2012, Pág.37)
Existen tres tipos básicos de fuerza: la fuerza de tracción, la fuerza de cizalla o cizallamiento
y la fuerza de compresión. (DIXON, C., EAKLE, W. & BIRD, W, 2011, Pág. 7)
2.2 COMPRESIÓN
La compresión corresponde a la fuerza aplicada sobre la superficie de un objeto cualquiera
para comprimirlo o cortarlo y la resistencia que se produce dentro de dicho objeto se denomina
tensión de compresión. (ANUSAVICE, K., 2004, Pág. 77)
2.2.1 FUERZA DE COMPRESIÓN
La fuerza de compresión es una de las fuerzas aplicadas en Odontología para determinar la
tensión producida en materiales y estructuras dentales. Así, cuando se aplica una fuerza de
compresión, fuerza externa, se produce una tensión de compresión, fuerza interna. Por su parte, la
resistencia a la fractura de un objeto corresponde al nivel medio de tensión en que se produce su
fractura. (ANUSAVICE, K., 2004, Pág. 75)
Cabe recalcar que la resistencia a la fractura dependerá de varios factores como son:
a) La tensión que se produce en el material, si es muy alta a lo establecido, tiende a
producirse fractura.
b) La forma de la muestra
c) Acabado de la superficie
10
d) El medio en el que se realiza la prueba con el material (ANUSAVICE, K., 2004,
Pág. 75). Puntos importantes al elaborar una restauración.
Se realizan estudios para determinar la fuerza de compresión así como la tensión de
comprensión que presentan las estructuras dentales (esmalte y dentina) y varios materiales
restaurativos, y de esta manera poder establecer qué material es el más adecuado al usar en un
área o situación específica.
Cuadro 1 Resistencia a la compresión de algunos materiales dentales
Fuente: (SAKAGUCHI, 2012, Pág.90). (DIXON, C., EAKLE, W. & BIRD, W, 2011, Pág. 8)
En la cavidad oral se producen de forma repetida fuerzas de compresión y por lo tanto
tensiones, lo que da lugar, con el tiempo, a fallas microscópicas que produzcan su fractura, a esto
se conoce como falla por fatiga. Las condiciones bucales como la humedad, temperatura y
variaciones del pH influyen para que se presente falla por fatiga en diversos materiales
restauradores. (DIXON, C., EAKLE, W. & BIRD, W, 2011, Pág. 8)
Material
Fuerza de compresión Tensión de compresión
(lb/plg2)-(N)
Esmalte 56000 -384N 1500 -4N
Dentina 43000- 297N 4500 – 12N
Composite resinoso 3000 a 6000- 225N 6000 a 9000 – 16-24N
Amalgama 45000 a 64000- 189N 7000 a 9000 – 18-24N
Porcelana 21000- 149N 5400- 14N
Acrílico 11000 – 30N 8000 – 21N
11
Los materiales restauradores pueden ser frágiles o dúctiles. Los materiales frágiles, como el
cerómero, suelen presentar baja de la resistencia del material por fallas microscópicas o de
defectos microestructurales en la superficie o en la estructura interna. Si se aplican fuerzas en los
bordes de estas imperfecciones aumenta el riesgo de fractura. Aunque al aplicar una fuerza
externa, fuerza de compresión, la distribución de fuerzas suele ser más uniforme por el cierre de
la fisura. De cualquier manera, el acabado de la superficie del material es importante en zonas
donde la aplicación de fuerza es mayor. (ANUSAVICE, K., 2004, Pág. 99)
Además de las fuerzas explicadas anteriormente existe otra fuerza denominada fuerza de
cizalla que se aplica cuando dos superficies se deslizan una sobre otra, o con un movimiento de
torsión o rotación. (DIXON, C., EAKLE, W. & BIRD, W, 2011, Pág. 7)
Cuando se produce una fuerza de compresión se forman tensiones de cizallamiento en los
extremos del objeto, las cuales son transformadas en tensiones de tracción a nivel central de la
masa del cuerpo. De esta manera las fuerzas y tensiones que se producen deben ser adecuadas al
tamaño y dimensiones del objeto; es decir, el objeto debe tener una compresión equivalente al
doble del diámetro para obtener resultados satisfactorios.
Por ejemplo, un cilindro al ser sometido a una fuerza de compresión experimenta tensiones
que convergen en un mismo punto central, dando lugar a una fractura por partes con posibilidad
de reconstrucción. Por el contrario, si un objeto presenta dimensiones largo y ancho
proporcionales y es sometido a una misma fuerza externa, las tensiones que experimenta se
producen al mismo tiempo dando como resultado una deformación total, inclusive sin posibilidad
de reconstrucción. Así un test de compresión es una forma adecuada para la determinación y
12
comparación de fuerzas aplicadas en diversos materiales dentales. Ver Cuadro 1. (SAKAGUCHI,
2012, Pág.90).
Fuente: (SAKAGUCHI, 2012, Pág.90)
2.2 ESTRUCTURA DENTAL
2.2.1 ESMALTE
El esmalte contiene el 96-97% de material inorgánico, el 1% de material orgánico y el 2-3%
de agua. Posee un alto grado de elasticidad, lo que lo hace menos resistente que la dentina, y
gracias a la particularidad en la disposición de los millones de cristales de hidroxiapatita, los
prismas entre sí colaboran para dar la resistencia y dureza física del esmalte. (LANATA, E. 2003.
Pág. 13-14).
Figura 1 Tensiones producidas en un
cilindro al aplicar una fuerza de
compresión
13
2.2.2 DENTINA
La dentina abarca un 75% de materia inorgánica (cristales de hidroxiapatita más pequeños
que el esmalte), 20% de materia orgánica (fibras colágenas) y un 5% de agua. Entre las fibras
colágenas se encuentran cristales de hidroxiapatita, diez veces más pequeños que los que se
encuentran en esmalte. La gran cantidad de colágeno tipo I (90%) y proteínas que constituyen la
matriz orgánica le otorgan propiedades de elasticidad y flexibilidad que evitan la fractura del
esmalte que cubre el diente. (LANATA, E. 2003. Pág. 15).
2.2.3 FUERZA DE COMPRESIÓN
Para hablar de las propiedades mecánicas en la estructura dental (esmalte y dentina) se debe
tomar en cuenta la zona estructural, ya que las propiedades y composición histológica de cada
tejido son diferentes, haciendo que su fuerza a la comprensión en cada uno sea distinta. Así, el
esmalte es más fuerte ante una compresión longitudinal que cuanto es sometido a una compresión
lateral. Por su parte, las propiedades de la dentina son independientes de la estructura, sin
importar la dirección de compresión a la que es sometida. El módulo de elasticidad del esmalte es
mayor al de la dentina provocando así una menor resistencia a la compresión en comparación con
la dentina. (ANUSAVICE, K. 2004. Pág. 92-93)
2.3 RESTAURACIONES INTRACORONARIAS Y EXTRACORONARIAS
2.3.1 INCRUSTACIONES
Existen dos tipos de incrustaciones intracoronaria y extracoronaria; así, aquella que se ubica
dentro de la corona dentaria se denominada Inlay, y aquella que involucra el tallado de las
cúspides se denomina Onlay. (BARRANCOS, J. 2006. Pág. 1191)
14
Según la American Dental Association una incrustación es una restauración indirecta; una
restauración dental que se confecciona fuera de la boca de manera que corresponda a la forma de
la cavidad preparada en el diente, en la que posteriormente se cementa. (CISNEROS, P. 2010.
Pág. 11)
2.3.1.1 TALLADO
2.3.1.1.1 PRINCIPIOS
Para la preparación de una restauración dental se deben ejecutar cinco principios, que son: la
preservación de la estructura dentaria, la retención y resistencia, la durabilidad estructural, la
integridad marginal y la preservación del periodonto. Todos ellos permiten que
independientemente del tipo de restauración que se realice, tenga asegurado un alto porcentaje
para el éxito en el tratamiento. (SHILLINGBURG, 2006, Pág. 119)
Preservación de la estructura dentaria
Es conveniente salvar las superficies intactas de estructura dental. Se talla estructura dental
sana en casos de necesidad de retención y cuando se quiera evitar una pérdida estructural mayor a
futuro.
Retención y resistencia
La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o el eje
longitudinal de la preparación de la pieza. Por ejemplo, en una incrustación inlay constituye a
este principio las paredes vestibular y lingual de una caja proximal.
15
Por su parte, la resistencia impide el desalojo de la restauración por fuerzas dirigidas en
dirección apical u oblicua y evita el movimiento bajo fuerzas oclusales. (SHILLINGBURG,
2006, Pág. 119)
Cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de una preparación, mayor
será la retención. Así, las fresas de carburo o diamante que se usen tendrán una graduación de 2 a
3 grados máximo con respecto a la vía de inserción de la preparación.
Es importante tomar en cuenta la longitud de la preparación, mientras más larga sea más
retención presentará, y cuanto más corta sea mayor importante será su inclinación (mínima
conicidad para aumentar resistencia). Con respecto a la vía de inserción se menciona que debe ser
paralela a los contactos proximales adyacentes y al eje longitudinal del diente.
(SHILLINGBURG, 2006, Pág. 125-126)
Durabilidad estructural
Es importante que la masa o grosor del material pueda soportar las fuerzas de la oclusión,
para esto la reducción oclusal debe realizarse según el material a usar. Para aleaciones de oro se
hace necesaria la reducción de 1.5mm en cúspides funcionales y en no funcionales de 1.00mm.
En coronas metal-cerámica se reduce de 1.5 a 2.00mm en cúspides funcionales y de 1 a 1.5 en
cúspides no funcionales. En preparaciones totalmente de cerámica será de 2.00mm.
El bisel de la cúspide funcional así como la reducción axial constituyen una parte integral de
la reducción oclusal, ya que al no hacerlo estas partes de la restauración serán muy delgadas,
produciendo varios problemas como daños en el periodonto, inclinación de las piezas dentales,
duración menor de la restauración, entre otros. (SHILLINGBURG, 2006, Pág. 126-128)
16
Integridad marginal
Es importante la realización de hombros gingivales de acuerdo al tipo de restauración para
garantizar el buen sellado marginal y también la resistencia de la preparación, asi como también
de biseles en los mismos. Por ejemplo, el uso de un hombro biselado se puede emplear como
línea de acabado gingival en caja proximal de inlay y onlay, y para el hombro oclusal de onlays.
Es importante tomar en cuenta que la elaboración de biseles en cúspides se realiza siempre
que ésta presente una masa suficiente. (SHILLINGBURG, 2006, Pág. 131-132)
Preservación del periodonto
Los márgenes gingivales de las preparaciones dentales deben ser bien realizados para
asegurar la salud del periodonto. Estos pueden ser supragingivales o subgingivales según el caso
lo requiera. Exiten casos en los que se necesita realizar alargamiento de corona para evitar
patologías periodontales. (SHILLINGBURG, 2006, Pág. 132)
2.3.1.2 INLAY
2.3.1.2.1 DEFINICIÓN
Las incrustaciones intracoronarias inlay son restauraciones extracoronarias usadas con mayor
frecuencia para la restauración de lesiones a nivel oclusal, proximal y gingival, con caries o
restauraciones previas mínimas. (SHILLINGBURG, 2006, Pág. 171)
Las incrustaciones inlay pueden ser preparadas a nivel próximo-oclusal o mesio-ocluso-distal
(MOD) tanto en premolares como en molares, tomando en cuenta que la extensión de la lesión
sea mínima. Es importante tomar en cuenta que las incrustaciones tipo inlay no deben ser usadas
17
en pacientes que presenten alto índice de placa y caries, y en pacientes adolescentes.
(SHILLINGBURG, 2006, Pág. 172)
2.3.1.2.2 PREPARACIÓN
Para la preparación de incrustaciones inlay se utilizan fresas de diamante redondas, de
carburo, tipo llama y calibradores para fresas. Se inicia realizando el itsmo (distancia entre las
cúspides de 1/3), para luego confeccionar el piso el cual debe ser llano con una profundidad de
1.5 a 2mm perpendicular a la vía de inserción. Se elaboran cajas interproximales de 1.5mm de
ancho y finalmente se tallan biseles para conservar integridad marginal. (SHILLINGBURG,
2006, Pág. 172-174)
2.3.1.3 ONLAY
2.3.1.3.1 DEFINICIÓN
Las incrustaciones onlay son restauraciones extracoronarias que permiten la rehabilitación de
lesiones mesio-ocluso-distales que involcren la/s cúspide/s en piezas posteriores (premolares y
molares). (SHILLINGBURG, 2006, Pág. 175)
2.3.1.3.2 PREPARACIÓN
Las incrustaciones onlay deben ser preparadas con fresas calibradas de diamante redondas,
cónicas, de carburo y tipo llama. Se realiza un itsmo (distancia entre las cúspides de 1/3), se
confecciona el piso el cual debe ser llano con una profundidad de 1.5 a 2mm perpendicular a la
vía de inserción. Se elaboran cajas interproximales de 1.5mm de ancho, se realiza la reducción de
1.5mm de la cúspide funcional, hombro y bisel para permitir durabilidad estructural y finalmente
se tallan biseles para conservar integridad marginal. (SHILINGBURG, 2006, Pág. 177-178)
18
2.4 MATERIALES DENTALES
Los materiales restauradores que se utilizan en la cavidad oral pueden ser metálicos,
polímeros, cerámicos y composites. Los cerómeros se encuentran en el grupo de los composites.
Se detalla a continuación características generales de los materiales restauradores usados en la
cavidad oral.
METALES
Los metales han sido utilizados en la Odontología Restauradora como también en la
Odontología Protésica por mucho tiempo. Dichos metales están divididos de acuerdo a sus
características y propiedades, poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a las fuerzas
masticatorias; razón por la cual son ampliamente utilizados en el campo dental. Aunque en la
actualidad las propiedades estéticas son también muy importantes al momento de rehabilitar.
(SHILLINGBURG, 2006, Pág. 71)
Los metales se dividen en:
NO PRECIOSOS: ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES
Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El módulo
de elasticidad es mucho mayor que para las aleaciones de metales altamente nobles y de las
aleaciones de metales nobles. Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas. No son flexibles.
Una aleación que sea más resistente a la flexión prevendrá la fractura del componente frágil de la
porcelana. Pueden ser: Cromo-níquel, Berilium o Berilio (Problemas de alergias), Níquel
(Problemas de alergias), Cromo-cobalto. (CISNEROS, P. 2010. Pág. 10)
19
SEMI – PRECIOSOS: ALEACIONES DE METALES NOBLES
Tienen un mínimo de 25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para porcentajes de
oro: Paladio-plata, Paladio-cobre-galio, Paladio-galio.
PRECIOSOS: ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES
Tienen un mínimo de 60% de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro: Oro-
platino-paladio, Oro-paladio-plata, Oro-paladio. (CISNEROS, P. 2010. Pág.11)
POLÍMEROS
Un polímero es un compuesto orgánico que consta de grandes moléculas orgánicas formadas
por la unión de muchas unidades monoméricas más pequeñas que se repiten. (ANUSAVICE, K.
2004. Pág. 141)
Entre las propiedades que presentan están:
Estabilidad dimensional. Presentan propiedades mecánicas adecuadas, tales como resistencia
a la abrasión. La temperatura de ablandamiento es superior a la de cualquier alimento líquido
caliente que se pueda ingerir. Presenta translucidez para no desentonar con los tejidos bucales que
reemplaza. No experimenta cambio de color o apariencia después de su procesamiento. Es
biocompatible. Su manejo es sencillo. Su coste es relativamente bajo. Estabilidad química en la
boca.
Este tipo de materiales suelen ser usados en dientes y dentaduras, materiales de obturación de
cavidades, cementos, impresiones dentales, elaboración de prótesis dentales y equipamiento
(recipientes de mezcla).
20
En este grupo de materiales dentales se encuentran los acrílicos (resinas acrílicas) y los
elastómeros. (ANUSAVICE, K. 2004. Pág. 141-144)
CERÁMICAS
La porcelana odontológica convencional es una cerámica vitrificada, que tiene como
principales componentes químicos, minerales cristalinos, tales como feldespato, cuarzo alúmina
(óxido de aluminio) y a veces caolín, en una matriz vitrificada. Las proporciones de cada
producto varían según el tipo característico de cada porcelana (alta, media o baja fusión).
(ANUSAVICE, K. 2004. Pág. 141-144)
2.5 ADHESIÓN
La adhesión corresponde a la unión entre un material restaurativo a la estructura dental, tanto
al esmalte, dentina e incluso al cemento radicular, mediante sistemas adhesivos, logrando sellado
marginal que impida la filtración marginal.
Al preparar la superficie dentaria para trabajar con composites, involucra que el adhesivo
(líquido orgánico) penetre en zonas de la misma y que al momento de la fotopolimerización se
produzca una adhesión mecánica microscópica. El composite colocado posteriormente se une a la
capa adherida obteniendo el objetivo deseado. (LANATA, E. 2003. Pág. 107).
2.5.1 ADHESIÓN AL ESMALTE
La estructura del esmalte dentario abarca cristales de hidroxiapatita de naturaleza iónica
(iones fosfato, calcio y grupos hidroxilo) más la poca cantidad de agua que presenta en su
composición, representan características favorables desde el punto de vista adhesivo.
21
La película orgánica (carbonatos, fluoruros, etc.) que cubre el esmalte en un medio bucal
interfiere en la manifestación de la energía del esmalte. Por esta razón, es necesario condicionar
la superficie del esmalte para permitir una adhesión adecuada, utilizando para esto ácido, el cual
permite dejar un esmalte limpio y de alta energía superficial que permite la atracción de un
adhesivo.
El ácido fosfórico en presentaciones de líquidos, jaleas o geles es usado sobre la superficie
del esmalte en una concentración de entre el 32% y el 40% por un tiempo de 15 a 30 segundos
(15s para piezas permanentes y 30s para piezas temporales), permitiendo que se extruya calcio de
la hidroxiapatita y se precipiten fosfatos insolubles, logrando obtener enorme cantidad de lugares
retentivos (prisma adamantino) a nivel microscópico que aumentan el área de contacto y la
energía superficial, proceso conocido como técnica de grabado ácido. (LANATA, E. 2003. Pág.
108).
2.5.2 ADHESIÓN A LA DENTINA
La estructura de la dentina abarca un 75% de materia inorgánica (cristales de hidroxiapatita
más pequeños que el esmalte), 20% de materia orgánica (fibras colágenas) y un 5% de agua. Por
la presencia de los conductos dentinarios, tanto en cantidad como en diámetro, más su
composición orgánica, la dentina aumenta su permeabilidad, factor importante al abordar
tratamientos adhesivos. (LANATA, E. 2003. Pág. 109).
Por lo tanto, la dentina es una estructura más compleja que el esmalte con factores varios
(mineralización, permeabilidad dentinaria, barrillo dentinario,) que deben ser manejados y
controlados apropiadamente para lograr una adecuada adhesión junto con el composite a usar.
22
Se utilizan tres sustancias químicas para la adhesión dentina-composite, los cuales son: el
ácido que acondiciona la dentina, el monómero hidrofílico o primer que impregna el sustrato
acondicionado y monómeros hidrofóbicos o adhesivo que permiten la adhesión al composite.
(LANATA, E. 2003. Pág. 111).
Cabe recalcar que existen sistemas autocondicionantes que involucran en su composición
ácidos y monómeros hidrofílicos que permiten acondicionar la dentina y favorecer la
impregnación de moléculas orgánicas en un solo paso, dejando una superficie libre de barrillo
dentinario y una exposición de fibras colágenas que permitan la incorporación de adhesivo que
filtre por los conductos dentinarios para formar los conocidos tags o resin-tags, permitiendo así,
una adecuada adhesión con el composite.
Se menciona además que en dentina el tiempo estipulado de grabado ácido con ácido
ortofosfórico (32 al 40%) no debe ser superior a los 15 segundos. (LANATA, E. 2003. Pág. 111).
2.5.3 CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS
Los sistemas adhesivos con el paso del tiempo se han ido modificando presentando en su
composición mejoras, por ejemplo, pueden presentar agente grabador, resinas hidrofóbicas,
resinas hidrofílicas, activadores, rellenos inorgánicos y disolventes.
Los sistemas adhesivos se inician hace bastantes años. En sus inicios, en el año 56 se reporta
el primer sistema adhesivo, lo más seguro es que estos sistemas adhesivos no analizaron en
profundidad los sustratos sobre los cuales iban a actuar, sino que fundamentalmente lo que se
perseguía era que el material restaurador quedara unido a la pieza dentaria, por lo tanto, se
23
clasifica los sistemas adhesivos de varias formas mostrando la evolución que presentan los
sistemas adhesivos.
Los sistemas adhesivos de 1°, 2° y 3° generación se basaron en unirse fundamentalmente al
barrillo dentinario (Smear Layer) y, por esa razón, fracasaron, debido a que la adhesión del
Smear Layer a la pieza dentaria es mínima en relación a la resistencia traccional. Por lo tanto, la
resistencia que tenían estos sistemas adhesivos no era una adhesión real del sistema adhesivo a la
pieza dentaria sino que era al barrillo dentinario. En todo caso la variación de la 1° a la
3°generación consistió en la fabricación de prymers más ácidos para poder interactuar con el
barrillo dentinario y obtener mejores valores de adhesión hasta la tercera generación donde se
llegó a valores de 10 a 18 MPa. (AZÓCAR, T. 2012. Pág. 6-7)
A partir de los años 80 esto cambia, desde la 4ta generación en adelante, ya que muchos
autores deciden eliminar el Smear Layer y dejar dentina y esmalte descubiertos, por lo tanto, los
valores en resistencia traccional aumentan considerablemente en todos los sistemas adhesivos.
Los sistemas adhesivos de 4ta y 5ta generación son los sistemas en los cuales se basa la
técnica de grabado total, la cual es utilizada en la clínica. Al realizar la técnica de grabado total
sobre dentina se elimina todo el Smear Layer. (AZÓCAR, T. 2012. Pág.8-9)
Al colocar el sistema adhesivo se genera la capa híbrida y algunos tags de resina
que penetran a través de los túbulos dentinarios, esta técnica es conocida como convencional o de
grabado total para esmalte y dentina en forma simultánea.
Posteriormente, aparecen los sistemas adhesivos de 6ta y 7ma generación debido al problema
que surge por la no infiltración del sistema adhesivo en las fibras no desnaturalizadas, es decir,
nanofiltración, por lo que se empezó a estudiar otras formas de adhesión que no fuera con
24
grabado ácido. Aparecen los sistemas adhesivos autoacondicionantes o autograbadores. Estos
sistemas tienen como objetivo evitar que se produzca el fracaso de la adhesión producto de la
hidrólisis del colágeno y de la nanofiltración. (AZÓCAR, T. 2012. Pág. 9-10)
La adhesión corresponde también un paso importante para el éxito en el tratamiento de
restauraciones en la cavidad oral. (MACCHI, R. 2007. Pág.39-187).
2.6 CEMENTACIÓN DENTAL
La cementación es el procedimiento técnico en el cual se siguen pautas preestablecidas, que
mediante el uso de un agente cementante se unen dos estructuras, una protésica y estructura
dental preparada para recibir la rehabilitación que puede ser de forma definitiva o temporal.
(ANUSAVICE, K. 2004. Pág. 445)
2.6.1 TÉCNICAS
La selección del material de cementación depende de sus indicaciones. El tipo de
procedimiento y los materiales usados determinan la opción del cemento; no hay cemento
idealmente conveniente para todos los propósitos.
Entre las técnicas de cementación están con fosfato de zinc, ionómeros químicamente
activados, ionómeros de vidrio modificados con resina, cementos de resina.
Debido a que los cementos de fosfato de zinc y de ionómero de vidrio, son fáciles de
manejar, se utilizan de manera rutinaria. Sin embargo su baja fuerza y limitada adhesión a la
estructura dental y a la restauración, junto con una estética deficiente debido a su alta opacidad,
limita su uso en las restauraciones libres de metal. (UGALDE, C. 2014. Pág. 20)
25
Los cementos de resina son resinas compuestas fluidas de baja viscosidad. La polimerización
de estos cementos se puede conseguir a través de un sistema de fraguado químico convencional o
fotopolimerizacion. Algunos mecanismos se denominan sistema de fraguado dual.
(ANUSAVICE, K. 2004. Pág. 486)
Activación química: Autocurado. No muy estético. Unión base-catalizador.
Iniciador químico.
Fotopolimerizado: Fotocurado. Muy estético. Iniciador lumínico.
Duales: Doble sistema de activación. Excelentes propiedades mecánicas
En este trabajo de investigación se utiliza cemento dual, por lo que se centra el tema en estos
tipos de cemento.
Los cementos de fraguado dual son sistemas de componentes que requieren de un mezclado.
La activación química es muy lenta, lo que proporciona un tiempo de trabajo más largo hasta que
el cemento se expone a la luz donde fragua con rapidez. Debido a que el proceso químico aun
continua, este cemento va obteniendo una mayor resistencia. . (ANUSAVICE, K. 2004. Pág.
486).
Entre las propiedades que presenta se destacan:
Baja viscosidad: permiten mejor manipulación y asentamiento de la restauración, menor
espesor de la capa. Insolubilidad en el medio oral (baja solubilidad 0.05%), fraguado inhibido por
el oxígeno, espesor variable dependiendo del fabricante, posibilidad de irritación pulpar,
resistencia a la compresión y tensión diametral: resisten entre 100 a 200 Mpa y 20 a 50 Mpa a la
tensión, resistentes a la fractura, radiopacos, requieren de sistemas de adhesión, requieren de
control de humedad: aislamiento efectivo. La resistencia compresiva varía entre 70 y 172 MPa,
26
encontrándose dentro del rango permitido por la ADA en cuanto a resistencia del material
(BARRANCOS, J. 2006. Pág.1196).
Entre las características que debe cumplir un cemento adhesivo están:
Adhesión a las estructuras dentales: esmalte, dentina y cemento radicular, resistente a la
tracción y buenas propiedades mecánicas. Grosor mínimo de la película (o.25 Micrómetros),
biocompatibilidad: no irritante, no alérgico, no tóxico, no carcinogenético, insolubilidad en los
fluidos orales. (No superior al 0.2%), radiopacidad, anticariogénico, fácil manipulación.
(LANATA, E. 2003. Pág. 193-194).
Los cementos de resina compuesta poseen una matriz orgánica e inorgánica, integradas por el
silano como agente de unión, presentan menor cantidad de relleno inorgánico, relleno bajo peso
molecular y menor tamaño, son menos viscosos, menos resistentes y tienen mayor susceptibilidad
al desgaste, mayor cantidad de componente orgánico que facilita su manipulación
Las indicaciones de cementación con cemento resinoso son:
Coronas y puentes cerámicas. Núcleos metálicos y fibra de vidrio. Restauraciones adhesivas.
Restauraciones Inlay y Onlay. (ANUSAVICE, K. 2004. Pág. 487)
2.6.2 PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN
La combinación de los cementos resinosos con agentes adhesivos y técnica de
acondicionamiento ácido, permiten crear rugosidades microscópicas, facilitando la interacción
íntima entre las superficies de los sustratos. (LANATA, E. 2003. Pág. 198).
Con respecto a la manipulación de estos cementos, estudios demuestran que el trabajar con
estos materiales requiere de una gran destreza debido a su alta sensibilidad técnica. Este tipo de
27
material requiere de un campo de trabajo en condiciones de aislamiento absoluta. (UGALDE, C.
2014. Pág. 20).
Los diversos tratamientos de superficies de las restauraciones indirectas elaboradas con
resina compuesta abarcan el uso de chorro de óxido de aluminio, pulido de fresas en la superficie
interna y/o el grabado con ácido fosfórico o fluorhídrico y la aplicación de sistemas adhesivos.
El uso de microabrasión con chorro de óxido de aluminio, aumenta la resistencia adhesiva.
Esto puede estar asociado al hecho de que el arenado crea más irregularidades superficiales y, por
consiguiente, promueve mejor imbricación mecánica entre los materiales. (UGALDE, C. 2014.
Pág. 23)
Se toma en cuenta que la cementación adhesiva por sí sola no garantiza la retención
necesaria, la resistencia y la durabilidad de las restauraciones libres de metal. Lo más importante
es saber combinar la correcta preparación dental, el material para cada situación clínica en
particular y seleccionar un sistema adhesivo compatible con el agente cementante.
Secuencia en el proceso de cementación con cemento resinoso dual:
Probar que la incrustación se adapte y ajuste perfectamente en la cavidad preparada en la
pieza dental.
Grabar con ácido fosfórico al 37% por 30s la incrustación y por 15s la pieza dental.
Lavar con agua por igual cantidad de tiempo incrustación y pieza dental, secar
ligeramente con bolitas de algodón.
Se coloca adhesivo a la incrustación y la pieza dental siguiendo las instrucciones del
fabricante.
28
Colocar cemento resinoso dual de un color adecuado sobre la incrustación.
Colocar cemento resinoso dual en el piso de la pieza dental preparada.
Se posiciona la incrustación en la pieza dental (se sugiere ayudar con puntas de goma),
fotocurar por 5s y retirar excesos.
Se fotocura de acuerdo a indicaciones del fabricante por cada cara de la pieza dental
(mesial, distal, oclusal, etc).
Controlar la oclusión.
Se aplica este proceso de cementación en la experimentación de esta investigación en base a
los siguientes autores: (LANATA, E. 2003), (PÉREZ, D. & GARCÍA, I. 2015) y (ALSHIDDI, I
& ALJINBAZ, A., 2016)
29
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este estudio es de tipo experimental donde se realizará la manipulación de una variable
experimental no comprobada en condiciones rigurosamente estrictas y controladas, con la
finalidad de describir de qué modo o por qué causa se produce una situación o acontecimiento
particular.
Es de laboratorio ya que requiere de un ambiente artificial controlado, para realizar la
investigación, es comparativo pues servirá para evaluar la fuerza empleada en cada compresión
de cada muestra y será aleatorizado ya que las muestras son distribuidas o divididas al azar.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 MUESTRA DE ESTUDIO
Fórmula para el cálculo de la muestra:
𝑛 =𝑆2𝑁
𝑁𝑉2 + 𝑆2
Dónde: S= nivel de confianza (95%)
N= número de muestra
V= varianza (5%)
Así tenemos que:
𝑛 =(1.96)230
30(0.05)2 + (1.96)2= 3𝑜
30
La muestra constará de treinta dientes humanos definitivos, los cuales serán divididos en dos
grupos de quince dientes cada uno. Los dientes serán tallados para incrustaciones inlay,
correspondiente al primer grupo, e incrustaciones onlay para el segundo grupo. Se realizará la
prueba piloto con una muestra de cada grupo.
3.2.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Premolares permanentes para el estudio.
Dientes completamente sanos.
Dientes con presencia de lesiones cariosas en caras mesio-ocluso-distal.
.3.2.3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Dientes con presencia de lesiones cariosas en caras libres.
Dientes con presencia de fracturas coronales.
Elaboración y Fuente: Autor
Figura 2 Premolares permanentes para el estudio
31
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES INDEPENDIENTES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Fuerza de
compresión Es cuando se ejerce una carga sobre un cuerpo que tiende a comprimirlo o acortarlo, las fuerzas internas que resisten estas cargas se denominan tensiones por compresión. (PARRA, 2012)
Mediante la
compresión se
registrará la fuerza
empleada para la
fractura en cada
pieza restaurada.
Newton 800-900 N
para inlay
1000-2000 N
para onlay
Incrustación
inlay/onlay
Restauraciones
dentales
indirectas usadas
para
rehabilitación de
piezas con
pequeñas o
grandes lesiones
cariosas.
(CISNEROS P.,
2010)
-Tallado de las
piezas. INLAY: Se
tallará un itsmo de
1/3.
ONLAY: Se tallará
un itsmo de 1/3.
(SHILLINGBURG
, H. et al. 2006).
Tallado de las
piezas.
No aplica
Cerómero Material dental
variante del
composite hibrido
convencional
correspondiente a
un polímero
optimizado con
cerámica, usado
para la
elaboración de
incrustaciones,
carrilas y coronas.
(MACCHI, 2007)
- Se restaurará cada
muestra tallada con
cerómero
CERAMAGE
BODY A3.
Investigación
Bibliográfica
210-280
MPa= 2.1-
2.8x108N
(Varía de
acuerdo al
tamaño de la
muestra y la
velocidad de
carga.)
(SAKAGUCHI,
R. & POWERS, J.
2012).
32
3.4. PROCEDIMIENTO
3.4.1. OBTENCIÓN DE LAS MUESTRAS
Los especímenes fueron donados por la Clínica Jema Dental, 30 premolares permanentes en
total. Se procedió a retirar tejido adherido a los dientes, se los lavó y hasta su uso fueron
almacenados en envase de vidrio con suero fisiológico.
3.4.2 PREPARACIÓN DE LOS ESPECÍMENES
Procedimiento realizado en base a: (PÉREZ, D. & GARCÍA, I. 2015) y (ALSHIDDI, I &
ALJINBAZ, A., 2016). Con un esfero indeleble se delimitó la unión amelocementaria de los
dientes. Se confeccionaron cubos de resina acrílica transparente de 21x21x25mm. En la etapa
plástica del acrílico se colocaron los dientes, con el fin de que la raíz quede cubierta por el
acrílico hasta la unión amelocementaria previamente definida, con el fin de simular la posición de
los dientes en boca y además facilitar su manipulación el proceso.
Elaboración y Fuente: Autor
Figura 3 Materiales para la confección de cubos
de acrílico
33
Elaboración y Fuente: Autor
3.4.3 GRUPOS DE ESTUDIO
Se realizaron dos grupos de trabajo. El primer grupo llamado A, constó de 15 dientes al igual
que el segundo grupo nombrado como B.
GRUPO A: los 15 dientes de este grupo fueron tallados para la elaboración de incrustaciones
tipo inlay mesio-ocluso-distales (MDO).
GRUPO B: los 15 dientes de este grupo fueron tallados para elaborar incrustaciones tipo
onlay parciales (desgaste de la cúspide no funcional).
Figura 4 Premolares colocados en cubos de acrílico
34
Elaboración y Fuente: Autor
Cada grupo constará de 15 dientes, ubicados en un cubo de acrílico transparente, los cuales se
rotularán con números cardinales para el primer grupo (A1, A2, A3, A4, A5, A6, A7, A8, A9,
A10, A11, A12, A13, A14, A15) y para el segundo grupo (B1, B2, B3, B4, B5, B6, B7, B8, B9,
B10, B11, B12, B13, B14, B15).
3.4.4 TALLADO PARA LAS INCRUSTACIONES
Las piezas serán talladas con fresas de carburo tungsteno calibradas para incrustaciones
inlays/onlays respectivamente. Cabe recalcar que para las incrustaciones tipo inlay y onlay se
tallará un itsmo de 1/3 de la longitud de cúspide a cúspide de cada pieza.
Figura 5 Grupos de estudio A y B
35
Elaboración y Fuente: Autor
Elaboración y Fuente: Autor
Figura 6 Materiales usados para el tallado dental
Figura 7 Tallado dental para incrustaciones
36
Elaboración y Fuente: Autor
Elaboración y Fuente: Autor
Figura 8 Premolar tallado para incrustación
inlay
Figura 9 Premolar tallado para incrustación
onlay
37
3.4.5 ELABORACIÓN DE INCRUSTACIONES DE CERÖMERO
Se realizarán las incrustaciones de cerómero utilizando una jeringa de resina de cerómero
(CERAMAGE BODY A3) y usando el horno para cerómero (SOLIDILITE) facilitado por el
Laboratorio de Materiales Dentales de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. Ver ANEXO 2.
Elaboración y Fuente: Autor
Figura 10 Horno SOLIDILITE para
elaboración de incrustaciones de
cerómero
38
Elaboración y Fuente: Autor
Elaboración y Fuente: Autor
Figura 11 Estabilización del
cerómero en premolar.
Figura 12 Elaboración incrustaciones inlay/onlay de cerómero
39
3.4.6 CEMENTACIÓN DE LAS INCRUSTACIONES
Terminada la preparación de las incrustaciones de cerómero se procederá a la
cementación usando ácido fosfórico al 37% (FGM), adhesivo fotocurado (ALPHA-DENT) y
cemento resinoso dual (FGM). El tiempo de fotocurado se aplicará de acuerdo a las indicaciones
del fabricante.
Elaboración y Fuente: Autor
Figura 13 Acondicionamiento con
ácido ortofosfórico
40
Elaboración y Fuente: Autor
Elaboración y Fuente: Autor
Figura 14 Colocación del sistema
adhesivo
Figura 15 Cementación de la incrustación con cemento dual
41
Elaboración y Fuente: Autor
3.4.9 COMPRESIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES
La compresión se realizará con la ayuda de la máquina de ensayo universal de la Escuela
Politécnica del Ejército (ESPE) en donde las piezas serán sometidas a una carga de fuerza puntual
con valores expresados en Newton (N). Ver ANEXO 3.
Elaboración y Fuente: Autor
Figura 16 Incrustaciones inlay/onlay en premolares permanentes
Figura 17 Máquina de ensayo universal para compresión
42
Elaboración y Fuente: Autor
3.5 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se utilizó fichas diseñadas exclusivamente para la recopilación de la medida de cada
compresión observada en la máquina de ensayo universal. Ver ANEXO 4, 5.
3.6 ESTANDARIZACIÓN
Todas las piezas fueron talladas con fresas medidas y ajustadas con calibrador en mm. El
parámetro que se usó para la compresión de las piezas fue N/cm2. Al obtener el resultado de los
dos grupos de estudio fueron recolectados en tablas diseñadas en Excel.
Figura 18 Compresión de piezas
restauradas con incrustaciones inlay/onlay
de cerómero
43
3.7 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Los resultados obtenidos en la fase experimental fueron enviados al estadístico, el cual los
organizó en una base de datos, y fueron representados en tablas y gráficos en Excel diseñados
específicamente para este estudio. Empleando un sistema de varianza explicado en el siguiente
capítulo.
3.8 ASPECTOS ÉTICOS
Cuando se trabajan con órganos, como los órganos dentarios, es importante tener el
consentimiento del paciente para realizar cualquier estudio con ellos. El presente trabajo de
investigación fue elaborado sin la exposición o riesgo alguno de la vida humana, ya que se
procedió a trabajar con dientes humanos que fueron donados por la Clínica Jema Dental,
aclarando que las extracciones realizadas no tienen relación con la investigación a realizar y los
consentimientos se encuentran anexados a las historias clínicas archivadas en la Clínica. Ver
ANEXO 6.
3.9 DESECHO DE MUESTRAS
Los 30 premolares humanos al final de la experimentación fueron tratados como desechos
infecciosos por lo que se colocaron en recipiente de plástico color rojo, rígido, resistente, funda
de color rojo y rotulado con el peso y la fecha, según lo menciona el Ministerio de Salud Pública
en el Reglamento de “Manejo de Desechos Infecciosos” Capítulo III Art. 4 y Capítulo V Art. 10-
18-23.
Dichos desechos fueron enviados a la Clínica Jema Dental para la respectiva recolección y
transporte interno. Ver ANEXO 7, 8.
44
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados obtenidos en la fase experimental fueron enviados al estadístico, el cual los
organizó en una base de datos en el programa SPSS, y fueron representados en tablas y gráficos
en Excel diseñados específicamente para este estudio, explicados a continuación:
Inicialmente, se verifica que las muestras tomadas provienen de una población con
distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov - Smirnov o con la prueba de
Shapiro - Wilk (menor a 30 datos), luego a demostrar:
Ho: Las muestras provienen de una población con distribución Normal
Ha: Las muestras NO provienen de una población con distribución Normal
Cuadro 2 Pruebas de Normalidad
Premolares
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
Incrustación inlay 0,240 15 0,020 0,918 15 0,180
Incrustación onlay 0,216 15 0,059 0,909 15 0,132
Fuente: Datos obtenidos en este estudio
Elaborador: Ing. Jaime Molina Arauz
45
INCRUSTACIÓN INLAY: De la prueba de Normalidad de Shapiro- Wilk, el valor Sig =
0,180 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego aceptamos Ho; es decir, que las muestras
provienen de una población con distribución Normal.
INCRUSTACIÓN ONLAY: De la prueba de Normalidad de Shapiro- Wilk, el valor Sig =
0,132 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego aceptamos Ho; es decir, que las muestras
provienen de una población con distribución Normal.
Las dos muestras a comparar, provienen de poblaciones con distribución Normal, luego para
realizar la comparación de medias se realiza la prueba paramétrica t Student para muestras
independientes.
Fuente: Datos obtenidos en este estudio
Elaborador: Ing. Jaime Molina Arauz
Gráfica 1 Muestras de incrustaciones inlay con distribución Normal
46
Fuente: Datos obtenidos en este estudio
Elaborador: Ing. Jaime Molina Arauz
La prueba de t Student, es un método de análisis estadístico, que compara las medias de
dos grupos diferentes. Es una prueba paramétrica, que sirve para comparar variables numéricas
de distribución normal. La prueba t Student, arroja el valor del estadístico t.
Según sea el valor de t, corresponderá un valor de significación estadística determinado
(Sig). Si este valor de significación es superior a 0,05 se acepta la hipótesis nula y si es menor
que 0,05 se rechaza la hipótesis nula.
Prueba T: Comparación entre Fuerzas de Compresión (INLAY y ONLAY)
Ho: Las media de las fuerzas de las dos muestras son similares
Ha: Las media de las fuerzas de las dos muestras No son similares.
Gráfica 2 Muestras de incrustaciones onlay con distribución Normal
47
Cuadro 3 Determinación de la media de los dos grupos de estudio
Grupos N Media
Desviación
estándar
Media de error
estándar
Fuerza de
compresión
inlay 15 649,4667 194,05664 50,10521
onlay 15 899,6667 156,87377 40,50463
Fuente: Datos obtenidos en este estudio
Elaborador: Ing. Jaime Molina Arauz
Cuadro 4 Prueba que permite la comparación de muestras independientes
Prueba de Levene para la
igualdad de varianzas
Prueba T para la
igualdad de medias Sig.
(bilateral) F Sig. T gl
Fuerza de
compresión
Se han asumido
varianzas iguales 1,704 0,202
-3,883 28 0,001
No se han asumido
varianzas iguales -3,883 26,822 0,001
Fuente: Datos obtenidos en este estudio
Elaborador: Ing. Jaime Molina Arauz
Comparación: Prueba de Levene, Sig = 0,202 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego
se toma la parte superior de la prueba, donde Sig (bilateral) = 0,001 es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad), de esto rechazamos Ho; es decir, que la media de la fuerza de compresión INLAY
es menor que la media de la fuerza de compresión ONLAY.
48
649,47
899,67
INLAY ONLAY
MEDIA FUERZAS DE COMPRESION
Gráfica 3 Comparación de la media entre incrustaciones inlay/onlay
Fuente: Datos obtenidos en este estudio
Elaborador: Ing. Jaime Molina Arauz
Fuente: Datos obtenidos en este estudio
Elaborador: Ing. Jaime Molina Arauz
Gráfica 4 Control de datos
49
En los gráficos de las dos muestras no se observan valores atípicos, las muestras están dentro
de parámetros normales.
Fuente: Datos obtenidos en este estudio
Elaborador: Ing. Jaime Molina Arauz
Gráfica 5 Ejemplo de localización de valores
atípicos
50
4.2 DISCUSIÓN
La pérdida de estructura dental, ya sea por caries o fractura, corresponde a un motivo más
para la consulta odontológica. Las incrustaciones, tanto inlay como onlay, son parte de las
opciones para la rehabilitación de piezas dentales cuando la estructura dentaria perdida no
involucre gran cantidad de estructura dental, importante tomar en cuenta para evitar el riesgo de
aplicar un tratamiento incorrecto.
Varios factores se involucran para el éxito del tratamiento en la elaboración de
incrustaciones, por ejemplo, el tallado, el material a usar y la técnica de cementación. Tomar en
cuenta los principios que abarcan un tallado dental así como las características que presente el
material de restauración dental, permiten que la resistencia de compresión sea mayor y por lo
tanto se garantice un éxito en el tratamiento.
En este estudio, premolares permanentes fueron preparados para la elaboración de
incrustaciones tipo inlay y onlay con material de cerómero. Otros estudios han comparado la
resistencia a la fractura en premolares restaurados con incrustaciones inlay y onlay por la mayor
susceptibilidad a la fractura que tienen en comparación con molares (ALSHIDDI, I &
ALJINBAZ, A., 2016; DE AZEVEDO et al., 2011).
Tras la compresión de las piezas restauradas, se encontraron diferencias significativas entre
los dos grupos de estudio. Comparando los resultados, obtenemos que en el grupo inlay la fuerza
de compresión aplicada fue menor que la fuerza empleada en el grupo de incrustaciones onlay.
Así, la media de la fuerza de compresión para el grupo inlay fue de 649,47N mientras que para el
grupo onlay la media fue de 899,67N. Concordando con otro estudio (ALSHIDDI, I &
51
ALJINBAZ, A., 2016), donde la media para el grupo inlay (MOD) fue de 673,88N mientras que
con el grupo onlay dió como media un valor de 1006,13N.
En otra investigación, (DE AZEVEDO et al., 2011), las incrustaciones onlay son elaboradas
a base de cerámicas, pero a pesar del material usado el resultado de fuerza de compresión
(843.37N) no difiere significativamente con el valor obtenido en el presente estudio, mencionado
anteriormente.
Se sugiere que el cerómero, puede transferir menos estrés a los márgenes, lo que promueve
una adhesión más estable a los tejidos dentales, y por consiguiente, un mejor adaptación marginal
(CISNEROS, P. 2010), así también, presenta facilidad para el ajuste final y la posibilidad de
hacer reparaciones en el consultorio (BOTTINO, M. et al. 2001), por lo que el uso de este
material mantiene favorables expectativas para considerarse en la rehabilitación de dientes.
Se toma en cuenta también, que los resultados obtenidos son mayores en comparación a las
fuerzas oclusales, que varían de 200 a 3500N, siendo para la zona posterior de la cavidad oral,
región de premolares, una media de 300N. (SAKAGUCHI, R. & POWERS, Jhon. 2012), lo que
nos da a entender que tanto incrustaciones inlay como onlay son apropiadas para aplicarlas en
este tipo de piezas.
No obstante, se sabe que la resistencia de una restauración también depende de factores
clínicos como la preparación dentaria, el diseño de la estructura y la técnica de cementación. Si se
manejan de forma adecuada, la probabilidad de fractura se reduce significativamente.
(CISNEROS, P. 2010).
La tensión en restauraciones intracoronarias aumenta en aquellas preparaciones donde el
itsmo es ancho, y a su vez la resistencia a la fractura es mayor cuando se talla un cuarto de la
52
distancia intercuspídea en premolares, ya que la ampliación del itsmo produce un mayor riesgo de
fractura dental. (SHILLINGBURG et al., 2006; VALE, 1956; MONDELLI et al., 1980). Cabe
mencionar que en este estudio se realizó un tallado de 1/3 del itsmo en ambos tipos de
incrustación, dando resultados de resistencia a la fractura muy parecidos a otros estudios
(ALSHIDDI, I & ALJINBAZ, A., 2016; DE AZEVEDO et al., 2011), en los que el tallado del
itsmo fue de 3mm y 1/2 respectivamente, siendo éste a su vez uno de los factores que influencien
en que los resultados no sean totalmente iguales.
La aplicación de los principios básicos de tallado garantizan mejores resultados en el
tratamiento de una restauración dental, por lo que la preparación en una incrustación dental debe
presentar un espesor mínimo requerido y homogéneo (PARRA, R. 2012). De esta manera la
profundidad del tallado fue de 2mm perpendicular a la vía de inserción, cajas interproximales de
1.5mm de ancho, reducción de 1.5mm de la cúspide funcional, hombro y bisel para permitir
durabilidad estructural (SHILLINGBURG et al., 2006), lo que garantizó que este estudio, al
momento de la compresión producida, la fuerza supere a la fuerza que se genera durante la
masticación, entendiendo por qué las incrustaciones inlay/onlay de cerómero son parte de los
métodos para la restauración dental.
Es importante tomar en cuenta que este estudio se realizó bajo condiciones in vitro y para
realizar la fractura dental con la máquina de compresión universal, las piezas dentarias estuvieron
conservadas en agua destilada por un periodo de 5 días; por lo tanto factores ambientales, de
preparación, elaboración de incrustaciones, velocidad de compresión, envejecimiento, etc.,
influyen significativamente en los resultados obtenidos. Por esta razón, la aplicación de más
estudios permitirán ampliar el conocimiento de la resistencia a la fractura de piezas restauradas
con incrustaciones inlay/onlay y producir inclusive mejoras en el proceso.
53
CAPÍTULO V
5.1. CONCLUSIONES
En las condiciones que este estudio fue ejecutado es factible concluir que:
La resistencia a la fractura por compresión de piezas restauradas con incrustaciones inlay de
cerómero es menor en comparación con restauraciones onlay.
Al aplicar una fuerza de compresión se producen inmediatamente fuerzas internas
denominadas tensiones, que son: de compresión, tracción y cizallamiento, provocando
posteriormente la fractura de la pieza dental.
El tallado dental corresponde a un factor importante para la mayor resistencia a la fractura de
las piezas; por lo que si se manejan adecuadamente las proporciones de un tallado en una
incrustación inlay/onlay, aumenta la posibilidad de garantizar la durabilidad del tratamiento
realizado.
Actualmente, el cerómero corresponde a un material dental usado con frecuencia en la
práctica odontológica por las propiedades, indicaciones de uso y ventajas que presenta, como son:
alta resistencia a la compresión, desgaste similar a la estructura dental, fácil manipulación, buena
adaptación al diente, menor sensibilidad posoperatoria para el paciente e incluso el menor costo
de tratamiento.
El test de compresión es una forma adecuada para la determinación y comparación de fuerzas
aplicadas en diversos materiales y estructuras dentales. Por lo que, los valores obtenidos son
mayores a las fuerzas producidas durante la masticación y según el test de compresión
54
establecido, lo que sugiere que este tipo de incrustaciones elaboradas con cerómero son buenas
opciones en tratamiento de rehabilitación dental.
5.2. RECOMENDACIONES
Es recomendable analizar siempre la estructura dental residual para la elaboración y
aplicación de cualquier tratamiento de rehabilitación dental.
Las proporciones establecidas en el tallado dental son fundamentales al momento de realizar
una restauración dental por lo que es recomendable aplicarlas para evitar fallos en el tratamiento.
Además del tallado existen otros factores como la forma de la muestra, acabado de la
superficie, condiciones de pH, humedad y temperatura bucal que son fundamentales para el éxito
del tratamiento.
El presente estudio servirá como base para otras investigaciones sobre resistencia a la
fractura de piezas restauradas, con posibilidad de aplicación de otras variables como adhesión,
cementación e incluso el material restaurador que permitan obtener resultados para mejoras de un
tratamiento realizado en la práctica diaria odontológica.
55
5.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALSHIDDI, I., ALJINBAZ, A. (2016). Fracture resistance of endodontically treated
teeth restored with indirect composite inlay and onlay restorations- An in vitro study. The Saudi
Dental Journal. 28:49-55.
ANUSAVICE, Kenneth. (2004). Philips ciencia de los materiales dentales. Elsevier
España. Undécima edición.
AZÓCAR, Teresa. (2012). Adhesión y sistemas adhesivos. Odontología Integral del
adulto. 1,4:1-15
BARRANCOS, Julio & BARRANCOS, Patricio. (2006). Operatoria Dental: Integración
Clínica. Ed Médica Panamericana. Cuarta edición.
BOTTINO, M. et al. (2001). Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes Médicas.
Capitulo: 5.
CISNEROS, P (2010). Incrustaciones cerámicas vs cerómero. Como tomar la decisión
de cual emplear. Lima- Perú. Cayetano. 1:10-37
CROMER, Alan. (1996). Física para las ciencias de la vida. Ed. Reverte. Edición
ilustrada, reimpresa
DE AZEVEDO, G., HABEKOST, L., BRIAO, G., PERERIRA, T. (2011). Fracture
resistance of premolars restored with inlay and onlay ceramic restorations and luted with two
different agents. Brazil. Elsevier. Journal of Prosthodontic Research. 55:53-59
DIXON, C., EAKLE, W. & BIRD, W. (2011). Materiales Dentales Aplicaciones
Clínicas. México. Manual Moderno. Segunda edición.
56
LANATA, Eduardo. (2003). “Operatoria Dental. Estética y adhesión”. Ed Grupo Guía.
Buenos Aires - Argentina.
MACCHI, Ricardo. (2007). Materiales Dentales. Buenos Aires-Argentina. Ed. Médica
Panamericana. Cuarta edición.
MONDELLI, J., STEAGALL, L., ISHIKIRIAMA, A., NAVARRO, M., SOARES, F.
(1980). Fracture strength of human teeth with cavity preparations. Prosthet Dent. 43:419-422.
ORNANI, Roberto. (2011). Obturaciones protegidas. Rehabilitación Oral. Vol.5 2:31-33.
PARRA, R. (2012). Resistencia a la fuerza de compresión de incrustaciones inlay de
adoro cementadas con cemento dual de resina compuesta y cemento dual de resina compuesta
autograbante. Perú. USP. 1:11-80
PÉREZ, Daniel., GARCÍA, Iván. (2015). Resistencia a la fractura con carga estática
transversal de diferentes postes utilizados en la rehabilitación de piezas dentarias uniradiculares
tratadas endodónticamente. Miami. 1,12: 14-16
SAKAGUCHI, Ronald & POWERS, Jhon. (2012). CRAIG. Materiais Dentarios
Restauradores. Brasil. Ed. Mosby Elsevier. 13ª ed.
SHILLINGBURG, Herbert et al. (2006). Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija.
Barcelona. Ed. Quintessence. Tercera edición.
UGALDE, Carolina. (2014). Estudio comparativo in vitro de la resistencia al
cizallamiento de diferentes tipos de cerámicas cementadas en esmalte-dentina con cementos de
resina dual relyx ultimate y relyx u200. Odontología Restauradora. Chile. 1,1:4-32
VALE, WA. (1956). Cavity Preparation. Ir Dent Rev.2:33-41.
57
5.4 ANEXOS
Anexo 1 Certificado de traducción del resumen de tesis
58
Anexo 2 Autorización para el uso del horno para cerómero (SOLIDILITE) de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
59
Anexo 3 Autorización para el uso de la máquina de ensayo universal de compresión de la Escuela
Politécnica del Ejército.
60
Anexo 4 Datos obtenidos de fuerza de compresión aplicada en incrustaciones inlay.
GRUPO A
PREMOLARES TALLADOS PARA INCRUSTACIÓN INLAY
SUBGRUPOS
FUERZA DE COMPRESIÓN
EMPLEADA HASTA LA
FRACTURA DENTAL
(NEWTON) (N)
A1 733N
A2 488N
A3 383N
A4 766N
A5 719N
A6 830N
A7 1019N
A8 467N
A9 352N
A10 456N
A11 754N
A12 816N
A13 495N
A14 721N
A15 743N
61
Anexo 5 Datos obtenidos de fuerza de compresión aplicada en incrustaciones onlay.
GRUPO B
PREMOLARES TALLADOS PARA INCRUSTACIÓN ONLAY
SUBGRUPOS
FUERZA DE COMPRESIÓN
EMPLEADA HASTA LA
FRACTURA DENTAL
(NEWTON) (N)
B1 757N
B2 1061N
B3 932N
B4 1051N
B5 791N
B6 600N
B7 1100N
B8 926N
B9 612N
B10 919N
B11 928N
B12 993N
B13 1043N
B14 795N
B15 987N
62
Anexo 6 Certificado de donación de premolares para el estudio.
63
Anexo 7 Autorización para el desecho de muestras aplicadas en el estudio.
64
Anexo 8 Protocolo de manejo interno de desechos infecciosos de la Clínica Jema Dental.
65