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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“CAPACIDAD DE RESISTENCIA FLEXURAL ENTRE RESINAS FLUIDA
Y NANOHÍBRIDA EN RESTAURACIONES DE LESIONES CERVICALES
NO CARIOSAS, EN DIENTES BOVINOS.”
Proyecto de Investigación presentado como requisito para optar por el Título de
Odontólogo General
Autor: Pérez Ramos Andrés Alejandro
Tutor: Dr. Iván Ricardo García Merino
QUITO, Octubre 2016
ii
AUTORIZACIÓN DEL AUTOR
Yo, ANDRÉS ALEJANDRO PÉREZ RAMOS en calidad de autor del trabajo de
investigación: CAPACIDAD DE RESISTENCIA FLEXURAL ENTRE RESINAS
FLUIDA Y NANOHÍBRIDA EN RESTAURACIONES DE LESIONES
CERVICALES NO CARIOSAS , EN DIENTES BOVINOS.
Autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o
parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley De Propiedad Intelectual y
su reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo expuesto en el Art. 144 de La Ley Orgánica de Educación
Superior.
ANDRÉS ALEJANDRO PÉREZ RAMOS
CC. N° 1720535887
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo García Merino, Iván Ricardo en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por: ANDRÉS ALEJANDRO
PÉREZ RAMOS, cuyo título es: CAPACIDAD DE RESISTENCIA FLEXURAL
ENTRE RESINAS FLUIDA Y NANOHÍBRIDA EN RESTAURACIONES DE
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS, EN DIENTES BOVINOS, previo a la
obtención del título de Odontólogo; considero que el mismo reúne los requisitos y
méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido
a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 13 días del mes de Octubre de 2016
»
Dr. Iván García
DOCENTE-TUTOR
C.C:1706727649
iv
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dr. Fernando Rivadeneira, Dra. Eliana Balseca y Dr.
Jaime Luna.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título de Odontólogo General presentado por el Señor Andrés Alejandro Pérez
Ramos.
Con el Título:
"CAPACIDAD DE RESISTENCIA FLEXURAL ENTRE RESINAS FLUIDA Y
NANOHÍBRIDA EN RESTAURACIONES DE LESIONES CERVICALES NO
CARIOSAS, EN DIENTES BOVINOS"
Emite el siguiente veredicto APROBADO
Fecha: 13 de Octubre del 2016
Para la constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Fernando Rivadeneira 19
Vocal 1 Dra. Eliana Balseca 19
Vocal 2 Dr. Jaime Luna 19
v
DEDICATORIA
A mi Dios, porque siempre estuvo a mi lado en
los momentos más difíciles de mi vida, y con
su bendición logre alcanzar uno de mis
grandes sueños.
A mi Madre, quien durante toda mi vida supo
ser Padre y Madre para mí y supo guiarme
para convertirme en la persona que soy ahora.
A mi Abuelita, quien fue y es también mi
Madre y gracias a su apoyo incondicional pude
cumplir mis proyectos y metas.
vi
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por nunca abandonarme cuando más
lo necesite y siempre cuidarme y guiarme en
cada paso que doy.
A mis Padres, por apoyarme en todo momento
de mi vida estudiantil y en mis decisiones, ya
que gracias a su apoyo logre estudiar la carrera
que más deseaba.
A mis amigos y compañeros ya que con sus
ánimos constantes los días más duros
pudieron ser simplemente pasajeros, pero
sobre todo agradezco a Jessica esa persona
especial que cada día supo darme fuerzas y
apoyarme cuando me quería dar por vencido, y
que supo entenderme en los momentos más
difíciles.
A mi tutor Dr. Iván García por guiarme
durante todo el proceso de mi trabajo de
titulación y demostrarme que aparte de ser un
gran docente de la UCE es una excelente
persona.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
AUTORIZACIÓN DEL AUTOR ........................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................... iii
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ........................................................................ iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. ix
LISTA DE GRÁFICOS Y FIGURAS .................................................................... x
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................ xii
RESUMEN ........................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
1 PROBLEMA .......................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................... 5
1.3 OBJETIVOS ........................................................................................... 6
1.3.1 Objetivo General..................................................................................... 6
1.3.2 Objetivos Específicos ............................................................................. 6
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................ 7
1.4.1 Hipótesis De Investigación Hi. ............................................................... 7
1.4.2 Hipótesis Nula Ho. ................................................................................. 7
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 8
2 LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS ........................................ 8
2.1 DEFINICIÓN.- ....................................................................................... 8
2.2 CLASIFICACIÓN.- ............................................................................... 8
2.2.1 EROSIÓN O CORROSIÓN ................................................................... 8
2.2.2 ABRASIÓN .......................................................................................... 11
2.2.3 ABFRACCIÓN .................................................................................... 13
2.2.4 RESINAS COMPUESTAS ................................................................... 14
viii
2.2.5 DIENTES BOVINOS ........................................................................... 22
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 26
3 DISEÑO METODOLÓGICO .............................................................. 26
3.1 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................. 26
3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO ............................................................... 26
3.2.1 SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA ................................. 26
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN .... 26
3.3.1 Criterios De Inclusión ........................................................................... 26
3.3.2 Criterios De Exclusión ......................................................................... 26
3.3.3 Criterios De Eliminación ...................................................................... 27
3.4 CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES ..................................... 27
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................... 28
3.6 MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ...................... 29
3.6.1 Recolección y limpieza de piezas dentales. .......................................... 29
3.6.2 Preparación de las piezas dentales para la fase experimental ............... 35
3.6.3 Protocolo de Restauración .................................................................... 38
3.6.4 Aplicación de las pruebas de cizallamiento .......................................... 47
3.7 Aspectos Éticos .................................................................................... 48
3.7.1 Bondad ética ......................................................................................... 48
3.7.2 Riesgos potenciales del estudio ............................................................ 48
3.7.3 Beneficios potenciales del estudio ........................................................ 48
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 49
4 RESULTADOS .................................................................................... 49
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 53
5 DISCUSIÓN ......................................................................................... 53
CAPITULO VI ...................................................................................................... 56
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................... 56
6.1 CONCLUSIONES ................................................................................ 56
6.2 RECOMENDACIONES ...................................................................... 57
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 58
ANEXOS .............................................................................................................. 60
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 ‘Ácidos Comunes En La Dieta Asociados A La Erosión Acida’ ............. 9
Tabla 2 Diagnóstico Diferencial ....................................................................... 14
Tabla 3 ‘Clasificación Según El Tamaño De Las Partículas De Carga’ ............... 20
Tabla 4 Resultados del ensayo a cizallamiento por grupo .................................... 49
Tabla 5 Estadísticos descriptivos para la resistencia al cizallamiento por tipo de
resina ....................................................................................................... 50
Tabla 6 Resultados de la prueba de normalidad.................................................... 51
Tabla 7 Resistencia media y mediana por grupo .................................................. 51
Tabla 8 Resultados de la prueba U Mann Whitney............................................... 52
x
LISTA DE GRÁFICOS Y FIGURAS
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Diagrama de caja y bigotes para la resistencia máxima por grupo ....... 50
Gráfico 2 Resistencia media por grupo ................................................................. 52
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Fórmula dentaria de dientes bovinos y de seres humanos, cuadro
comparativo. .......................................................................................................... 22
Figura 2 Cuadro comparativo de la secuencia de erupción dental de los dientes
bovinos y de seres humanos en la dentición permanente. ..................................... 23
Figura 3 Mandíbulas de Bovinos ......................................................................... 29
Figura 4 Prehensión de la pieza dental ................................................................. 30
Figura 5 Exodoncia de la pieza dental ................................................................. 30
Figura 6 Pieza dental extraída ............................................................................... 30
Figura 7 Suero Fisiológico .................................................................................... 31
Figura 8 Piezas Dentales en Suero Fisiológico ..................................................... 31
Figura 9 Suero Fisiológico; Alcohol .................................................................... 32
Figura 10 Limpieza De Piezas Dentales ............................................................... 32
Figura 11 Piezas Dentales; Mango de bisturí ....................................................... 33
Figura 12 Remoción de restos de tejidos blandos ................................................. 33
Figura 13 Corte De La Porción Radicular............................................................. 34
Figura 14 Sellado del orificio del conducto radicular ........................................... 34
Figura 15 Profilaxis con piedra pómez ................................................................. 35
Figura 16 lavado y secado .................................................................................... 35
Figura 17 Moldes de Vidrio .................................................................................. 36
Figura 18 Aislamiento del molde .......................................................................... 36
Figura 19 Colocación de resina acrílica ................................................................ 37
Figura 20 Inicio Autopolimerización .................................................................... 37
Figura 21 Pulido de troquel ................................................................................. 37
Figura 22 Frasco recolector ................................................................................... 38
xi
Figura 23 Elaboración de cavidades .................................................................... 39
Figura 24 Cavidad clase V .................................................................................... 39
Figura 25 Dos grupos de 20 .................................................................................. 40
Figura 26 Limpieza con polvo de piedra pómez .................................................. 40
Figura 27 Lavado con rocío de agua .................................................................... 41
Figura 28 Aplicación de Dyad Flow ..................................................................... 42
Figura 29 Retiro de excesos con pincel ............................................................... 42
Figura 30 Fotopolimerización de Dyad Flow ...................................................... 42
Figura 31 Pulido de Dyad Flow ........................................................................... 43
Figura 32 Aplicación de ácido fosfórico al 37.5% ............................................... 44
Figura 33 Lavado con abundante agua.................................................................. 45
Figura 34 Aplicación adhesivo kerr ..................................................................... 45
Figura 35 Fotopolimerización de adhesivo .......................................................... 46
Figura 36 Aplicación de resina nanohíbrida (Kerr) .............................................. 46
Figura 37 Fotopolimerización de resina nanohíbrida (Kerr)................................. 47
Figura 38 Pulido de resina nanohíbrida (Kerr) .................................................... 47
xii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO # 2 Subcomité de ética de investigación en seres humanos ................... 61
ANEXO # 3 Indicaciones Dyad Flow ................................................................... 62
ANEXO # 4 Indicaciones Premisa ........................................................................ 63
ANEXO #5 Laboratorio de nuevos materiales ..................................................... 64
ANEXO #6 Coordinación general de clínicas ...................................................... 65
ANEXO #7 Recolección y transporte ................................................................... 66
ANEXO # 8 Informe técnico ................................................................................ 67
xiii
TEMA: Capacidad de resistencia flexural entre resinas fluida y nanohíbrida en
restauraciones de lesiones cervicales no cariosas, en dientes bovinos.
Autor: Pérez Ramos Andrés Alejandro
Tutor: Dr. Iván Ricardo García Merino.
RESUMEN
Este estudio comparó la resistencia flexural entre resinas fluida y nanohíbrida en
restauraciones de lesiones cervicales no cariosas, en 40 incisivos de bovinos, se
realizó una profilaxis y se preparó las cavidades clase V a nivel amelocementario,
se colocó en troqueles de resina acrílica y se dividió en dos grupos. Grupo 1 se
restauró con resina fluida de autograbado y grupo 2 con resina nanohíbrida según
el protocolo del fabricante, los troqueles se sometieron a fuerzas de cizallamiento,
con la Máquina de Ensayos Universales. Para el análisis de los datos se utilizó
Microsoft Excel, paquete estadístico SPSS 22, la prueba U Mann Whitney,
resultando que el grupo 1 presentó una media de resistencia flexural 438,50Mpa
el grupo 2; 672,55Mpa, presentando diferencias significativas entre grupos. La
resina nanohíbrida tuvo mayor resistencia flexural en las restauraciones de
lesiones cervicales no cariosas que la resina fluida de autograbado.
PALABRAS CLAVE: LESIONES CERVICALES/ RESISTENCIA
FLEXURAL/DIENTES BOVINOS/RESINA.
xiv
TITLE: Capacity flexural strength between fluid and nanohíbrida resins
restorations non-carious cervical lesions in bovine teeth.
Author: Pérez Ramos Andrés Alejandro
Tutor: Dr. Iván Ricardo García Merino.
ABSTRACT
This study compared the flexural resistance between fluid and nanohíbrida resins
restorations of non-carious cervical lesions in 40 incisors of cattle, prophylaxis
was performed and the class V to cement enamel level cavities were prepared,
placed in dies of acrylic resin and divided into two groups. Group 1 was restored
with self-etching fluid resin and Group 2 with nanohíbrida resin according to the
manufacturer's protocol, the dies were subjected to shear forces with Universal
Testing Machine. For data analysis Microsoft Excel, SPSS 22, Mann Whitney U
test was used resulting in the group 1 had an average flexural strength 438,50Mpa
group 2; 672,55Mpa, presenting significant differences between groups. The
nanohíbrida resin had higher flexural strength in restorations of non-carious that
the fluid resin etching cervical lesions.
KEYWORDS: CERVICAL LESIONS/ FLEXURAL RESISTANCE/ BOVINE
TEETH/COMPOSITE
1
INTRODUCCIÓN
El desgaste dentario existió desde el origen de la humanidad, pero éste así como
también la oclusión se fueron modificando según la dieta alimenticia y los hábitos
de cada época; la etiología de las lesiones cervicales no cariosas fue algo muy
controversial, tradicionalmente se decía que todas estas lesiones fueron el
resultado de la abrasión por el cepillado dental.1
En 1960 Lucas y Spranger establecieron categorías específicas de desgaste, como
la lenta y gradual perdida de tejido por fricción (abrasión), el frotar el diente uno
contra otro en el proceso de masticación (atrición), los efectos de los agentes
químicos (erosión), la combinación de los efectos de agentes mecánicos y
químicos (abrasión química) y determinaron que la abrasión y la erosión eran las
lesiones más comunes 2. Los cambios producidos en décadas atrás originaron la
perdida de la estructura dental ya sea por acción de los ácidos de diferente
procedencia, los nuevos deportes o tendencias de moda esto han dando lugar a que
este tipo de lesiones hayan alcanzado una elevada incidencia3.
Schwartz1 recalcó sobre una variedad de materiales restauradores que han podido
ser usados para las restauraciones de clase V, dependiendo de la situación clínica.
La amalgama se usaba en situaciones en las que la estética no era una inquietud y
la retención mecánica podía ser obtenida fácilmente y en pacientes que
presentaban nivel bajo de caries. Los materiales restauradores de vidrio
ionomérico se recomendaban con frecuencia para los pacientes con un alto índice
de caries (aunque existía poca evidencia clínica de los efectos anti caries). Se
recomendaba la resina compuesta cuando la estética era de primordial importancia
y podía ser usada con o sin una base de vidrio ionomérico.
Actualmente, en el mercado se ofrecen gran variedad de materiales de
restauración que podrían tratar estas lesiones, no obstante, no todos los materiales
proporcionan un resultado efectivo en su resistencia adhesiva. Por ello, se han
identificado ciertas características ideales que estos materiales deberían presentar,
2
por ejemplo: buena adhesión en esmalte y dentina, estética y resistencia a los
traumas de oclusión y flexibilidad. La American dental Association (ADA)
definió que un sistema adhesivo sería adecuado y aceptado para uso clínico
cuando el grado de permanencia de las restauraciones realizadas en lesiones
cervicales no cariosas sea mayor al 90% tras un periodo de 1,5 años2.
Cuniberti2 hablo sobre el tratamiento restaurador en este tipo de lesiones y
mencionó que se pueden utilizar resinas compuestas por su bajo modulo de
elasticidad ya que absorben la energía transferida desde la superficie oclusal
reduciendo la transmisión a la interface dentina-restauración; y otra de las
alternativas son las resinas flow que se sugieren por su menor módulo de
elasticidad.
3
CAPÍTULO I
1 PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones cervicales no cariosas consisten en la perdida patológica de la
estructura dentaria ubicada en el límite amelo-cementario (LAC), que no responde
a una etiología bacteriana2. Estas lesiones pueden comprometer tan solo la corona
o al mismo tiempo su poción radicular y la mayoría de estas (95%) se localizan
en la cara vestibular 3.
En la práctica clínica la restauración de estas lesiones es un desafío, porque
generalmente el margen gingival está localizado en el cemento, lo que determina
que sea más susceptible a la microfiltración, provocando pigmentaciones,
sensibilidad posoperatoria y favoreciendo la recidiva de caries. De igual manera
un factor muy importante a tomar en cuenta es que la dentina expuesta en la lesión
es de tipo esclerótica, lo que provoca que la adhesión sea menor debido al
diferente grabado ácido en tejidos altamente mineralizados2.
Por lo anteriormente mencionado se puede decir que el nuevo desafío de la
odontología será solucionar los problemas que se desencadenen apartir de “las
lesiones no cariosas”, pues su característica multifactorial determina una enorme
complejidad3. Desafortunadamente en la actualidad el porcentaje de lesiones
cervicales no cariosas se ha ido incrementando considerablemente, debido a que
una gran cantidad de estudios solo se han enfocado en la prevención de procesos
cariosos, enfermedades periodontales; sino también a que la presencia de estas
lesiones no exige inmediato tratamiento, si no eliminar la causa, y después de esto
seleccionar el material más conveniente para realizar el tratamiento2.
Es por ello que, radica la importancia de realizar este trabajo de investigación, ya
que tenemos algunas alternativas a la hora de restaurar este tipo de lesiones, pero
4
debido a su bajo modulo de elasticidad se tomaron en cuenta a las resinas
compuestas y resinas fluidas (flow), al compararlas pudimos determinar cuál fue
la más recomendada en este tipo de lesiones para garantizar éxito en el
tratamiento.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
En Odontología a lo largo del tiempo ha existido una gran controversia sobre las
causas de lesiones cervicales no-cariosas, ya que existían diferentes teorías, en las
cuales se mencionaba que era una enfermedad relacionada al diente, así como
también podía depender de la composición de la saliva, o a la fricción de los
labios, elementos mecánicos en presencia de ácidos.
Hoy en día estas lesiones están clasificadas en abrasión, erosión-corrosión,
abfracción y las combinaciones que se den entre estas y para tener éxito en el
tratamiento de estas lesiones debemos asegurar la salud gingival, forma y función
al reemplazar la estructura dental perdida, a la cual se le agrega la estética, por
este motivo los profesionales odontólogos buscan nuevos y mejores materiales de
restauración que cumplan estas expectativas, sin embargo no existen muchos
estudios enfocados en este tema, por lo que surge la necesidad de realizar este
proyecto de investigación.
Por esta razón este estudio se enfoca en comparar la resistencia flexural entre dos
materiales de restauración como son resinas fluidas y nanohíbrida, y así
determinar cual material es el más eficaz para la restauración de este tipo de
lesiones y con esto garantizar la durabilidad de la restauración que se realiza.
Al final, los resultados obtenidos de este estudio van a favorecer en la práctica
clínica del profesional odontólogo, ya que podrá brindar tratamiento a este tipo de
lesiones asegurando buenos resultados, así como también logrando que este
proyecto de investigación sirva como referencia para la elaboración de nuevos
estudios relacionados a este tema.
6
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
Comparar la resistencia flexural entre resinas fluidas y nanohíbrida en
restauraciones de lesiones cervicales no cariosas, en dientes incisivos de
bovinos, sometidos a fuerzas de cizallamiento.
1.3.2 Objetivos Específicos
Evaluar la resistencia flexural de la resina fluida utilizada en la
investigación.
Evaluar la resistencia flexural de la resina nanohíbrida utilizada en la
investigación.
Conocer cual resina es la más eficaz en restauraciones de lesiones
cervicales no cariosas
7
1.4 HIPÓTESIS
1.4.1 Hipótesis De Investigación Hi.
La resistencia flexural de la resina fluida es mayor que la de la resina nanohíbrida
en restauraciones de lesiones cervicales no cariosas, sometidos a fuerzas de
cizallamiento.
1.4.2 Hipótesis Nula Ho.
La resistencia flexural de la resina nanohíbrida es mayor que la de la resina
fluida utilizadas en restauraciones de lesiones cervicales no cariosas, sometidos a
fuerzas de cizallamiento
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2 LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
2.1 DEFINICIÓN.-
‘Las lesiones cervicales no cariosas son la pérdida patológica de la estructura
dentaria ubicada en el límite amelo-cementario (LAC), que no se debe a una
etiología bacteriana’4 (p1) .
Así mismo Garone3 lo define como una pérdida gradual, definitiva e irreversible
de la estructura dental, a partir de su superficie externa, sin presencia de agentes
bacterianos
2.2 CLASIFICACIÓN.-
2.2.1 EROSIÓN O CORROSIÓN
2.2.1.1 Definición.-
Cuniberti et al4 menciona que a esta lesión se la conoce como corrosión, en donde
por acción química, los ácidos producen la desmineralización del esmalte dental,
y como consecuencia se produce una pérdida de la estructura dental, recalcando
que no hay participación de bacterias, se presenta de manera rugosa, suave y
opaca.
A sí mismo ´la erosión es consecuencia de un proceso químico de disolución de
la porción mineralizada de los dientes, ese proceso se lo desencadenan
principalmente ácidos de origen no bacteriano y sustancias con propiedades
quelantes ´3 (p47)
9
Rickets5 afirma que se logrará cierta remineralizacion, si hay concentraciones
adecuadas de flúor y calcio, no obstante si nuevamente se produce otra exposición
de ácidos se perderá estructura dental. Así como también podrán afectar a la
integridad del diente los ácidos fuertes con Ph bajo y que muestra una alta
titratabilidad.
‘La titratabilidad se define como el volumen de álcali necesario para neutralizar
un acido, los ejemplos más comunes de las dietas que contienen alimentos con
ácidos fuertes son las frutas cítricas’5 (p49)
Tabla 1 ‘Ácidos Comunes En La Dieta Asociados A La Erosión Acida’
Potencial Erosivo Fuente Dietética
Potencial Erosivo Alto (fruta o jugos de
frutas)
Frutas citicas(limones, toronjas,
naranjas limas)
Manzanas
Arándanos Agrios
Uvas
Potencial Erosivo Medio Bebidas de cola
Vinagre
Vino tinto y blanco
Potencial Erosivo Bajo Cerveza
Agua Carbonatada
Fuente: Rickets D.5 (p49)
2.2.1.2 Etiología.
Se lo puede dividir en factores tanto extrínsecos como intrínsecos.
2.2.1.3 Factores Extrínsecos
Ácidos exógenos
Cuniberti et al4 expresa que estos están relacionados con la ocupación del
paciente, pues personas que estén en contacto con vapores ambientales como en
las industrias químicas son susceptibles a desarrollar este tipo de lesiones.
Dieta
Cuniberti et al4 menciona que personas que tengan un alto consumo de ácidos
como el jugo de limón es un factor importante para desencadenar este tipo de
10
lesiones, así también Rickets5 manifiesta que hábitos dietéticos, que involucren
bebidas carbonatadas ácidas o el consumo de bocadillos de frutas, originan una
modificación del ph haciéndolo más acido y si este se combina con otras formas
de desgaste, la estructura dental se ve comprometida.
2.2.1.4 Factores Intrínsecos
Reflujo Gástrico
Cuniberti et al4 menciona que algunos pacientes presentan este problema ya sea
por regurgitación o vomito, el jugo gástrico está conformado por acido
hidroclorhídrico, pepsina, sales biliares y tripsina, que son muy dañinas para el
esmalte y dentina del diente.
Así mismo Rickets5 menciona que en estos pacientes el cuadro es más severo, hay
que tener mayor cuidado y ser controlado por los especialistas, así también
expresa que la apariencia clínica de las piezas dentales de estos pacientes es muy
similar a los de las personas que sufren trastornos alimentarios como bulimia y
anorexia
Cuniberti et al4 manifiesta que el odontólogo juega un papel importante en el
diagnostico de estas enfermedades pues las piezas dentales tendrán un mal estado
semejante al esmalte grabado debido al vomito o regurgitación forzada.
De igual forma Cuniberti et al 4 expresa dos etapas de los bulímicos:
a.- ‘En un principio el ácido del vómito, disuelve el cristal de hidroxiapatita por la
unión del hidrógeno del ácido con el calcio del esmalte’4.
b.- ‘Por otro lado, por la abrasión mecánica del cepillado que arrastra los prismas
debilitados por el ácido agravando la situación. De esta forma, el paciente al
cepillarse inmediatamente después del vomito elimina el mal olor, el mal sabor y
la sensación áspera de la boca’4.
11
2.2.2 ABRASIÓN
2.2.2.1 Definición.-
‘La abrasión es el desgaste mecánico dental por otras fuerzas que no son la de los
dientes’5 (p45).
Se lo define como ‘desgaste de la estructura dentaria provocada por el frotado,
pulido o raspado, procedente de objetos extraños o sustancias introducidas en
boca que al ponerse en contacto con los dientes producen pérdida de tejidos duros
a nivel del límite amelocementario.’4 (p2)
Autores como4,5 concuerdan en que generalmente estas lesiones se encuentran en
la superficie vestibular de los dientes en la región cervical siendo más común en
caninos, premolares y primer molar superior.
‘La abrasión es resultante de los procesos más triviales que tienen lugar en la
cavidad bucal: cepillado, masticación, la fricción provocada por el movimiento de
la legua, labios y carrillos contra los dientes así como los procedimientos
odontológicos de raspado’3 (p17). Pero a su vez dicho autor trata de desmitificar
que el causante de la perdida de estructura dental es el ‘’cepillado’’.
Cuniberti et al4 expresa que estas son lesiones de progresión lenta y a su vez el
desgaste dependerá de su etiología, se puede presentar en una forma difusa o
localizada esto dependiendo del tejido que sea involucrado. El complejo dentino -
pulpar presenta una respuesta defensiva ante esta agresión esto se produce
mediante la formación de dentina secundaria así como también una
hipercalcificación tubular y esclerosis de la dentina subyacente.
Para Garone (3) el cepillado dental con la utilización de pastas abrasivas es el
factor más significativo para que se produzca la abrasión, por lo tanto es necesario
12
el conocimiento y la enseñanza de una dieta adecuada así como un cepillado
dental no traumático
Así mismo Garone3 menciona en su libro que dichas lesiones suelen presentarse
con mas mayor frecuencia en la hemiarcada opuesta a la mano hábil que el
paciente utiliza al tomar el cepillo dental , y con una mayor intensidad a nivel de
caninos ya que son la porción más prominente, usualmente existen factores
externos y hábitos que causan esta lesión dentro de estos podemos encontrar
hábitos de colocar clavos entre los dientes y labios, polvo ambiental (polvo de
carborundum) esto en el caso de trabajadores de construcciones así como también
diferentes instrumentos musicales entre los cuales encontramos armónicas etc.
Se afirma que ‘las lesiones cervicales son más frecuentes en premolares debido a
la considerable longitud de la cúspide vestibular de estos dientes favorece a que
las interferencias oclusales incidan mas en el lado de trabajo, y cuando esto
sucede tenemos un brazo de palanca mayor’3 (p226).
Entre sus características Cuniberti et al4 menciona las siguientes:
La abrasión presenta un contorno indefinido, con una superficie dura y
pulida, a veces con grietas.
No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración.
Al esmalte se lo ve liso, plano y brillante, la dentina expuesta se presenta
extremadamente pulida.
La forma de la lesión es de plato amplio, con márgenes no definidos,
siendo acompañada de recesión gingival.
13
2.2.3 ABFRACCIÓN
2.2.3.1 Definición.-
‘Se denomina abfracción a la lesión en forma de cuña en el LAC (límite
amelocementario) causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la
flexión dental.’4 (p5)
Cuniberti et al4 en su artículo recalca que se la conoce como un síndrome de
compresión debido a que es un conjunto de signos y síntomas, entre los signos
encontramos la perdida y fractura de la estructura dentaria en forma de una cuña
así como el frecuente desprendimiento de las restauraciones, entre los síntomas
encontramos la hipersensibilidad dentaria en el momento en el que la lesión está
en contacto con dentina o terminaciones nerviosas dentales. Clínicamente esta
lesión se presenta en forma de cuña y a su vez costa de grietas y múltiples
estriaciones, pudiendo presentarse en varias ubicaciones en la misma pieza dental
así como también se puede notar la presencia ángulos agudos muy marcados en la
profundidad de dicha lesión que oscilan entre 45 a 120 °
Se afirma que ‘El componente lateral o excéntrico en sentido vestíbulo-lingual de
las fuerzas oclusales que aparecen durante la parafunción provoca un
arqueamiento de la corona dentaria que toma como fulcrum la región cervical.
Estas fuerzas parafuncionales se concentran en el límite amelocemenatario, siendo
las mismas las que flexionan al diente y se las considera lesivas’4 (p5).
Así mismo Cuniberti et al4 menciona en su artículo que:
La lesión puede progresar en torno de restauraciones existentes y
extenderse subgingivalmente.
Puede estar debajo del margen de una corona.
No siempre están afectados los dientes adyacentes a la lesión.
Puede presentarse en bruxómanos y adultos mayores sin guía canina.
Puede generar ruptura o desprendimiento de restauraciones cervicales.
14
Rara vez se presenta en lingual o palatino. Alrededor de 2%.
No se presenta en dientes móviles o periodontalmente comprometidos.
No se presentan en dientes con periodonto ensanchado.
En algunas situaciones suelen aparecer abfracciones apicales a carillas a
pesar de la diferente dureza de los materiales.
Tabla 2 Diagnóstico Diferencial
ABRASIÓN EROSIÓN O
CORROSIÓN
ABFRACCIÓN
Forma de plato vestibular
Márgenes no definidos
Superficie pulida brillante
Forma de plato más
profundo
Márgenes no definidos
Opaca
Angulosa
Márgenes bien definidos y
rugosos
Opaca
Fuente: (Cuniberti N.4 2009)
2.2.4 RESINAS COMPUESTAS
2.2.4.1 Concepto.-
Reis6 lo define como el producto que se forma de la unión de dos o más
componentes diferentes en cuanto a su estructura química, conservando las
propiedades de cada uno, esta unión se realiza con el objeto de mejorar calidad del
material.
Barrancos7 menciona que también se las conoce como resinas reforzadas cuya
estructura y características van a depender de sus componentes originales,
volumen y de la eficacia de unión que haya entre ellos.
Así también Reis6 manifiesta que estos composites están formados por una matriz
Orgánica, una matriz inorgánica (carga), un agente de Unión y sistemas
iniciadores.
15
2.2.4.2 Estructura Y Composición
2.2.4.2.1 Matriz orgánica
Barrancos7 expresa que esta matriz está formada por monómeros cuya
composición es de moléculas insaturadas de diferente peso molecular.
El mismo Autor7 menciona las principales funciones de la matriz orgánica:
Actuar como aglutinante vehículo del relleno
Permitir la unión entre diferentes capas de material y otras estructuras
como los tejidos dentarios
Aportar el mecanismo de endurecimiento que en este caso es una
polimerización vinílica
Intervenir en los mecanismos de adhesión a otra de estructuras
2.2.4.2.2 Monómero
Reis lo define como el componente principal de la matriz Orgánica que cumple la
‘función de formar una “masa” plástica para ser modelada y reponer la estructura
dentaria perdida’6 (p138)
Barrancos 7 y Reis6 concuerdan en que los monómeros más utilizados son: Bis-
GMA (bisfenol glicidil metacrilato) y el Udma (dimetacrilato de uretano), los
monómeros TEGDMA (dimetacrilato de trietilenglicol) y EGDMA (dimetacrilato
de etilenglicol).
2.2.4.2.3 Relleno Inorgánico
Según Barrancos7 de esto dependen las propiedades físicas, mecánicas, químicas
y ópticas del material de restauración, Baum8 menciona que este relleno está
formado por ‘partículas molidas de sílice fundido, cuarzo cristalino o vidrio de
16
silicato bórico. Estas partículas que forman 70 u 80 % del material, tienden a
resistir la deformación de la matriz de resina blanda’
Lanata9 manifiesta que dentro de las propiedades que se mejora gracias al relleno
están:
Disminuye la contracción de polimerización y
Disminuye el coeficiente de variación dimensional térmico
Aumentan el módulo elástico y
Aumenta la resistencia al desgaste y
Modifican el Pulido y las propiedades ópticas
Lanata 9 expresa que se incorpora elementos como el bario (Ba), estroncio (Sr) y
otros compuestos de metales pesados para darle radiopacidad al material ya que
estos tienen la capacidad de absorber los rayos x.
Barrancos7 menciona los tipos de relleno en cuanto a su composición:
Cerámico (monomodal)
Prepolimerizado + cerámico (bimodal)
Bioactivo
Así mismo Barrancos7 menciona las formas de relleno que puede existir:
Irregulares obtenidos por molienda de bloques cerámicos o pre
polimerizados
Esféricas obtenidos por procesos de pirólisis o de sol gel
Fibras cerámicas u orgánicas entretejidas paralelas irregulares
Whiskers
2.2.4.2.4 Agente de Unión -agente de acoplamiento
Según Barrancos7 estos se desarrollaron cuando se comenzó a utilizar fibra de
vidrio para el refuerzo de los composites aproximadamente en la década de los 40,
Roberson10 menciona que este agente de acoplamiento es de silano, este le va a
17
dar estabilidad química, reduce la absorción de agua y mejora la resistencia de
este material.
2.2.4.2.5 Sistemas iniciadores
Según Barrancos7 consta generalmente de dos componentes:
iniciador: moléculas capaces de crear radicales libres ( canforoquinona,
PD fenilpropanodina , Lucerin Tipo t, otros como el peróxido de benzoilo
para activadores químicos o térmicos)
activador: tiene como función acelerar el iniciador puede estar
representado por elementos de diferente naturaleza
o física calor energía electromagnética como luz UV visible de
determinadas longitudes de onda
o química moléculas específicas como amina terciaria
2.2.4.3 Clasificación de las resinas
Existen varias clasificaciones de las resinas compuestas pero tomaremos como
referencia a las siguientes:
Clasificación de acuerdo al tamaño de las partículas inorgánicas
Clasificación según su viscosidad
De acuerdo al tamaño de las partículas inorgánicas estas se clasifican en:
2.2.4.3.1 Resinas compuestas de macropartículas
Reis (6) menciona que en este tipo de resinas la cantidad de partículas es del 60 a
65% del volumen, las partículas son de cuarzo en un tamaño que varía de 8 a
15um, entre las desventajas de estas resinas se mencionan que presentaban una
alta rugosidad superficial y tienen mayor retención de pigmentos.
18
2.2.4.3.2 Resinas compuestas microparticuladas
Según Roberson10 estas resinas aparecieron en la década de los 70 con la finalidad
de mejorar las desventajas presentes en las resinas de macrorrelleno, por lo que
estas están formadas por partículas de sílice coloidal en donde su diámetro va de
0.01 a 0.04 um con un porcentaje de peso que varía entre 37 a 67%
Reis6 menciona que para aumentar el porcentaje de carga, a estas resinas se les fue
adicionado partículas prepolimerizadas de resina con alta concentración de sílice
coloidal. Estas partículas pre polimerizadas entregan a la resina compuesta una
consistencia arenosa.
Roberson10 expresa que estas resinas tienen una superficie más lisa y la tinción es
muy baja sin embargo Lanata menciona que entre sus desventajas estas presentan
una mayor contracción de polimerización, coeficiente de expansión térmica y
absorción de agua en comparación con las anteriores de igual manera tienen
menor resistencia mecánica por lo que no se recomienda utilizar en zonas
posteriores debido a la alta tensión de la masticación.
2.2.4.3.3 Resinas compuestas de partículas pequeñas
Reis6 menciona que este tipo de resinas fueron creadas para alcanzar la superficie
lisa de las microparticuladas pero mejorando sus propiedades mecánicas, el
tamaño de las partículas de este tipo de resina va entre 1 a 5um, alcanzando una
carga del 65 a 77% en volumen, por lo que presentan una menor contracción de
polimerización, sin embargo su superficie no es muy lisa como las
microparticuladas.
2.2.4.3.4 Resinas compuestas híbridas
Roberson10 y Reis6 concuerdan en que este tipo de resina fueron creados para
combinar las características de las resinas microparticuladas y de partículas
19
pequeñas obteniendo mejores propiedades físicas y químicas. Como combinan
dos tipos de partículas el tamaño medio de estas será de entre 0.4 a 1u m, con un
contenido de relleno que va entre 75 y 85%.
Reis6 manifiesta que como este material es un hibrido posee dos tipos de
partículas que son el sílice coloidal y partículas de vidrio con tamaños de 1 a 5
um, sin embargo en la década de los 90 estas fueron modificadas y aparecieron las
resinas compuestas microhíbridas las cuales estaban formadas por partículas de
sílice coloidal con partículas de vidrio de Bario, litio o zirconio con dimensiones
inferiores a 1 um. Años más tarde se realizan nuevas modificaciones de estas
resinas, apareciendo así las resinas compuestas microhíbridas en donde el
porcentaje de carga incluido es similar al de las resinas compuestas híbridas.
2.2.4.3.5 Resinas compuestas nanoparticuladas
Según Reis6 estas resinas son un avance tecnológico muy importante en
odontología, ya que estos composites están formados por nanopartículas de sílice
con diámetros entre 1 y 80 nm que debidamente tratadas con un agente de Unión
fueron agrupadas o aglomeradas hasta 75 nm. Con un contenido en peso de 60 a
66%.
Lanata9 menciona los siguientes requisitos que deben cumplir las resinas para que
se consideren de nanotecnología:
Al menos una de las dimensiones de la estructura deben estar en el
intervalo de 0 1 a 100 nm
Por su tamaño deben crear estructura de sistemas que funcione y posean
propiedades nuevas
Deben tener la habilidad de controlar y manipular materiales en las escalas
molecular y atómica
20
Así mismo Lanata9 manifiesta que estas resinas están indicadas tanto para el
sector posterior como anterior debido a que tienen buenas propiedades mecánicas
y son fáciles de pulir y mantienen el brillo superficial.
Dentro de estas resinas Reis6 menciona que existen marcas comerciales que
utilizan nanotecnología pero no se les puede considerar resinas nanoparticuladas
ya que estos materiales asocian partículas de vidrio, sílice coloidal y una pequeña
cantidad de nanopartículas por lo que a estas resinas se las llama resinas
nanohíbridas como por ejemplo grandio (Voco), premisse (kerr), etc.
Tabla 3 ‘Clasificación Según El Tamaño De Las Partículas De Carga’
Categoría Tamaño medio
(um)y tipo de la
carga inorgánica
Indicaciones
Macropartículas 8-15 (cuarzo) Prácticamente no son comercializadas y su
uso debe ser evitado, pues no presentan
resultados clínicos satisfactorios al corto y
largo plazo. Las resinas aun comercializadas
son químicamente activadas.
Micropartículas 0.04-0.4 (sílice) Deben ser utilizadas en regiones donde la
estética es primordial, como en dientes
anteriores. Poseen excelente lisura y brillo
superficial. Debido a las bajas propiedades
mecánicas no deben ser empleadas en
dientes posteriores y en restauraciones clase
IV anteriores(a no ser que sean empleadas
solo en la superficie vestibular).
Partículas
pequeñas
1-5 (vidrio) Resinas para dientes posteriores. Poseen
excelentes propiedades mecánicas aunque no
alcanzan la lisura superficial de las resinas
microparticuladas. Estas resinas
prácticamente no son mas comercializadas
Híbridas 1-5(vidrio) e 0.04
(sílice)
Resinas de uso universal. Poseen excelentes
propiedades mecánicas y lisura superficial
pudiendo ser empleadas tanto en dientes
posteriores como anteriores
Microhíbridas <1(vidrio) e
0.04(sílice)
Son las resinas de uso universal más usadas,
poseen excelentes propiedades mecánicas y
lisura superficial pudiendo ser empleadas
tanto en dientes posteriores como anteriores
Nanoparticuladas 0.005-0.07 (sílice) Son resinas de uso universal, poseen
excelentes propiedades mecánicas y lisura
superficial, pudiendo ser empleadas tanto en
dientes posteriores como anteriores.
Fuente: Reis A.6(p 153)
21
2.2.4.4 Según su viscosidad se clasifican en:
Clasificación de las resinas compuestas según su viscosidad:
2.2.4.4.1 Resinas de baja viscosidad
Reis6 menciona que estas resinas aparecieron en el año 1996 y se los conoce
también como resinas flow o fluidas, debido a que tienen un menor porcentaje de
carga que generalmente es del 48% en volumen, Roberson expresa que
disminuyen sus propiedades físicas por lo que tienen menor resistencia al
desgaste, al esfuerzo en comparación con composites con más relleno, mayor
contracción de polimerización y siempre se deben poner en capas finas.
Roberson10 sugiere su uso en algunas pequeñas restauraciones de clase I, como
sellante de fosas y fisuras, como materiales de reparación de márgenes (lesiones
cervicales), con menor frecuencia como el primer incremento colocado como
fondo bajo composites híbridos o condensables.
2.2.4.4.2 Resinas de media viscosidad
Reis6 manifiesta que en este tipo de composites se encuentran la mayoría de las
resinas compuestas, las cuales son las más usadas y de fácil manejo.
2.2.4.4.3 Resinas de alta viscosidad
Reis6 menciona que se las conoce también como resinas compactables estos
materiales se adhieren menos a los instrumentos y posee menor fluidez
preservando su forma y facilitando su manipulación, la desventaja de estos es que
son poco estéticos, poseen altas tensiones de contracción de polimerización y
menos capacidad humectación de las paredes cavitarias.
22
2.2.5 DIENTES BOVINOS
2.2.5.1 Incisivos
Para Posada et al11 los incisivos bovinos son similares a los incisivos de
humanos, a diferencia de que las piezas dentales de bovinos presentan únicamente
8 incisivos, en forma de arco a nivel mandibular.
2.2.5.1.1 Morfología
Así mismo Posada et al11 menciona que por causa de que en el maxilar no
presenta dientes, tienen una ligera movilidad para no lastimar la mucosa, sin
embargo debido al friccionamiento y choque con los dientes se forma un callo
conocido como rodete dentario, y de esta forma los incisivos se clasifican en un
par central llamados incisivos, pinzas o paletas; al siguiente par se los denomina
los primeros medianos; los siguientes se los conoce como segundos medianos y a
los últimos se los denomina extremos.
Figura 1 Fórmula dentaria de dientes bovinos y de seres humanos, cuadro
comparativo.
Fuente: Posada et al11 (p64)
23
Figura 2 Cuadro comparativo de la secuencia de erupción dental de los
dientes bovinos y de seres humanos en la dentición permanente.
Fuente: Posada et al11 (p65)
2.2.5.1.2 Descripción Macroscópica
Posada et al11 expresa en su artículo que al igual que los humanos, los incisivos de
bovinos presentan corona, raíz y estos a su vez conformados por esmalte, dentina,
pulpa y cemento respectivamente.
Esmalte: ‘sustancia vidriosa, blanca y muy dura la cual forma una capa más o
menos fina sobre la corona, terminando a la altura del cuello. El esmalte que
recubre la cara lingual es poco espeso’11.
Dentina: ‘es dura y blanca, ligeramente amarillenta; que en capas más o menos
gruesas dan forma a todo el diente y presenta una cavidad interna, ocupada por la
pulpa dentaria’11.
24
Pulpa dentaria: ‘contenida en la cavidad del diente y que la llena por completo, en
esta se alojan vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios. A nivel histológico, en
este tejido se puede identificar la misma disposición y cantidad de elementos
constitutivos de la pulpa humana, como son: la zona odontoblástica, la zona poco
celular, la zona celular y la zona central de la pulpa’11.
Cemento: ‘recubre la raíz, es una sustancia menos dura que la dentina y su
estructura se asemeja al hueso’ 11.
2.2.5.2 Corona
‘La corona, tiene una forma casi triangular, con su mayor longitud aproximada
mesiodistal de 14mm en el tercio incisal, de 12mm en el tercio medio y de 10mm
en el tercio cervical, la altura cervico-incisal de aproximadamente 21mm y un
grosor vestíbulo lingual de 8.5mm’11.
Posada et al11 da a conocer las partes del incisivo bovino en donde menciona que
presenta una cara anterior convexa la cual presenta estrías muy marcadas en
algunos casos, en sentido vertical; una cara posterior ligeramente cóncava,
dispuesta casi en bisel, a su vez presenta dos pequeños surcos a los lados conocido
como aval o mamelón; un borde superior convexo; y dos bordes laterales.
2.2.5.3 Raíz
‘La raíz tiene forma cónica con una ligera dilaceración hacia mesial.; presenta una
longitud aproximada de 26.5mm de cervical al ápice; una distancia mesiodistal
aproximada en el tercio coronal de 9mm, en el tercio medio de 6,5mm y en el
tercio apical de 4mm, y un grosor vestíbulo-lingual de aproximadamente 7mm en
su parte más ancha’11.
2.2.5.3.1 Descripción microscópica
25
Posada et al11 menciona que al igual que los incisivos de seres humanos ésta
dentina presenta túbulos dentinarios; así mismo se reconocen tres tipos de dentina
compuestos principalmente por colágeno tipo I que son: la dentina primaria, la
secundaria y terciaria. De igual forma manifiesta que debido al tamaño de los
dientes bovinos, estos presentan un mayor diámetro y mayor cantidad de túbulos
dentinarios.
26
CAPÍTULO III
3 DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es experimental ya que se midió la resistencia flexural de la resina fluida y resina
nanohíbrida, esta medición se realizó mediante la máquina de ensayos universal,
con la ayuda de un punzón.
3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO
Las piezas dentales que se extrajeron de mandíbulas de bovinos, las cuales se
obtuvieron en la Empresa Metropolitana de Rastro de Conocoto. (ANEXO 1).
3.2.1 SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
Muestra no aleatoria de 40 piezas dentales de bovinos que fueron distribuidos en
dos grupos de 20 dientes cada uno.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN
3.3.1 Criterios De Inclusión
Incisivos de bovinos
Incisivos sin fracturas
Incisivos sin fisuras
Incisivos sin desgaste
3.3.2 Criterios De Exclusión
Incisivos con restos de tejido
Molares bovinos
Piezas dentales con alteración morfológica
27
3.3.3 Criterios De Eliminación
Dientes que en el momento de la extracción sufran algún daño.
3.4 CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable dependiente
Resistencia flexural
Concepto: Es la resistencia que ofrece un material a la fractura, al aplicarle una
fuerza
Variable independiente
Resina fluida
Concepto: Materiales de baja viscosidad, que contienen partículas de relleno
pequeñas, los compuestos fluidos, se adaptan exactamente a la estructura
dental preparada, requiriendo mínima instrumentación.
Variable independiente
Resina nanohíbrida
Concepto: Actualmente se viene empleando el término ¨nanohíbridas¨, que
significa la incorporación de nanopartículas dentro de un material microhíbrido,
todo híbrido que contiene sílice pirogénico de 0.04um = 40 nanómetros puede
denominarse nanohíbrido
Variable independiente
Dientes bovinos
Concepto: Presentan algunas características especiales como son; composición
histológica, y su forma anatómica que entre otras características los hace ideales
para su utilización como sustituto de dientes humanos en investigaciones sobre
materiales dentales.
28
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE TIPO CLASIFICACIÓN CATEGORIAS NIVEL DE MEDICIÓN
Resistencia
flexural
Dependiente Cuantitativa - Resistencia a la flexión de
las resinas en estudio
Continua
Resina fluida Independiente Cuantitativa -Resistencia a la flexión de la
resina fluida en estudio
Continua
Resina
nanohíbrida
Independiente Cuantitativa -Resistencia a la flexión de la
resina nanohíbrida en estudio
Continua
Dientes Bovinos Independiente Cualitativo Características histológicas y
anatómicas similares e ideales
como sustituto de dientes
humanos
Nominal
29
3.6 MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Una vez que el protocolo de investigación fue aprobado por EL SUBCOMITÉ DE
ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR (SEISH-UCE) se prosiguió a realizar la parte
experimental del presente estudio. (ANEXO 2)
3.6.1 Recolección y limpieza de piezas dentales.
Para la realización de esta investigación se utilizaron 40 incisivos de bovinos, los
cuales se extrajeron quirúrgicamente de la porción anterior de la mandíbula
siguiendo un protocolo como en el de los dientes humanos similar a como se lo
realizo en un proyecto de investigación realizad por Ortega12, primero se procedió
a realizar sindesmotomia utilizando un elevador recto delgado, posteriormente se
realizó la prehensión de la pieza dental logrando movimientos de luxación con
ayuda del fórcep inferior N°151, con lo cual logramos la avulsión es decir la
extracción del diente de su alveolo.
Figura 3 Mandíbulas de Bovinos
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
30
Figura 4 Prehensión de la pieza dental
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 5 Exodoncia de la pieza dental
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 6 Pieza dental extraída
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
31
Cada diente extraído fue almacenado en un frasco recolector de “muestras con
suero fisiológico dentro de una refrigeradora”12. Los dientes extraídos se
mantuvieron en esta condición por un periodo de 48 horas, con el fin de
reblandecer el tejido blando adherido a la estructura del diente y poder retirarlo
con mayor facilidad.
Figura 7 Suero Fisiológico
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 8 Piezas Dentales en Suero Fisiológico
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Pasado este tiempo se prosiguió con el protocolo de limpieza para ello se retiró el
tejido blando remanente utilizando un mango de bisturí número 3, con hoja de
bisturí número 20 así como también una cureta universal de periodoncia (Apex
32
dental USA), una vez limpios los dientes se sumergieron en alcohol etílico al 99%
durante 5 minutos para su desinfección 12.
Figura 9 Suero Fisiológico; Alcohol
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 10 Limpieza De Piezas Dentales
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
33
Figura 11 Piezas Dentales; Mango de bisturí
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 12 Remoción de restos de tejidos blandos
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Una vez limpios, se procedió a cortar la porción radicular de los dientes utilizando
un micromotor NSK con un Rango de revoluciones mínimo de 20.000 rpm y
máximo de 25.000 rpm así como también un disco de carborundum, esto se lo
realizó con una medida estándar de 3cm que fue tomada desde el borde incisal
hasta el tercio medio radicular, la cual se calculó con un calibrador de metal en
todas las piezas dentales.
34
Figura 13 Corte De La Porción Radicular
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Después se prosiguió a sellar el orificio del conducto radicular con ayuda de una
porción de resina compuesta para evitar el ingreso de resina acrílica
autopolimerizable.
Figura 14 Sellado del orificio del conducto radicular
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Acto seguido se realizó una profilaxis dental utilizando polvo de piedra pómez,
agua y con la ayuda de un cepillo de cerdas suaves se asegurara la limpieza de la
porción coronal y radicular de los dientes, luego los dientes se clasificaron en dos
grupos correspondientes y nuevamente los dientes fueron almacenados en un
frasco recolector de muestras dentro de una refrigeradora durante una semana12.
35
Figura 15 Profilaxis con piedra pómez
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 16 lavado y secado
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
3.6.2 Preparación de las piezas dentales para la fase experimental
Una vez limpios los dientes se prosiguió a colocarlos en troqueles de resina
acrílica con el objeto de proteger las piezas dentales y facilitar su manipulación
en posteriores procedimientos y prepararlos para las pruebas de cizallamiento para
la realización de esto se utilizó dos embudos de vidrio como moldes, ya que
presentaban las medidas que se requería las cuales era de 3 centímetros de largo
por 8 milímetros de ancho en su base
36
Figura 17 Moldes de Vidrio
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Los moldes se cubrieron internamente con aislante de vaselina para evitar la
adhesión del acrílico en su estructura, luego se mezclaron la resina acrílica de
autopolimerización y se vertió en los moldes durante su fase arenosa.
Posteriormente se asentaron cuidadosamente los dientes de bovinos en la
superficie de acrílico asegurando que se exponga su cara vestibular hacia el
ambiente externo, los dientes se asentaron en la fase plástica del acrílico donde el
material es más moldeable y apto para la manipulación, cada troquel de acrílico
fue retirado del molde apenas iniciaba su reacción exotérmica y después de
fraguado se regularizaran las superficies de los cubos de acrílico utilizando un
disco de diamante a baja velocidad así como también piedras de pulido.
Figura 18 Aislamiento del molde
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
37
Figura 19 Colocación de resina acrílica
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 20 Inicio Autopolimerización
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 21 Pulido de troquel
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
38
Terminado este procedimiento todas las muestras se almacenaron en un recolector
de muestras con suero fisiológico dentro de una refrigeradora.
Figura 22 Frasco recolector
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
3.6.3 Protocolo de Restauración
Una vez colocados los dientes en los troqueles de acrílico se procedió a realizar
cavidades clase V en sus caras vestibulares, la forma, ubicación y restauración de
estas cavidades serán estandarizadas en todos los dientes, marcando con un lápiz a
nivel del tercio cervical.
Las cavidades se prepararon siguiendo el diseño mencionado utilizando una fresa
redonda de carburo tungsteno #016MS, empleando una turbina a alta velocidad y
continua refrigeración cada cavidad fue preparada de manera no retentiva
mínimamente invasiva y de acuerdo a dos dimensiones estándar para todos los
dientes 3 milímetros de diámetro y un milímetro de profundidad cabe mencionar
que el diámetro de las fresas empleadas fue de un milímetro lo cual determinara la
profundidad de las cavidades. Durante este procedimiento se tomó la precaución
de utilizar una nueva fresa luego de preparar 10 cavidades debido al desgaste que
sufren las mismas al ser utilizadas12.
39
Figura 23 Elaboración de cavidades
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 24 Cavidad clase V
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Una vez elaborada estas cavidades se repartieron aleatoriamente los dientes en dos
grupos, en donde se asignaron 20 dientes a cada grupo, luego se limpió
nuevamente la superficie dental de cada diente con polvo de piedra pómez, agua y
con ayuda de un cepillo profiláctico, posteriormente se prosiguió con la
restauración dental siguiendo las instrucciones de los fabricantes.
40
Figura 25 Dos grupos de 20
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 26 Limpieza con polvo de piedra pómez
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
41
GRUPO #1
Siguiendo el protocolo de restauración de Dyad flow (Kerr) (ANEXO 3), para
empezar en este grupo de dientes se preparó la cavidad, lavando profundamente
con rocío de agua y secando durante 5 segundos con torundas de algodón
teniendo en cuenta el “no desecar la pieza dental ya que es necesario tener la
dentina húmeda para permitir la penetración del adhesivo en la intimidad de la
trama de fibras colágenas expuestas”9 de acuerdo con el fabricante recomienda
cuando sea posible preparar (biselar) todos los márgenes antes de la aplicación de
Dyad flow.
Figura 27 Lavado con rocío de agua
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Acto seguido se aplicó Dyad flow en la preparación con la punta aplicadora que se
provee así como también se usó la brocha para extender en toda el área requerida
con una presión moderada durante 15 a 20 segundos para obtener una capa
delgada de menos de 0,5mm aproximadamente y se retiró con la brocha el exceso
cuando fue necesario, el fabricante recomienda para evitar el endurecimiento
dentro de la jeringa luego de cada uso poner la tapa en su sitio, se colocó en
incrementos de 2 mm aproximadamente , y sucesivamente en las porciones
necesarias para devolver la forma anatómica correcta, fotopolimerizando cada una
de ellas por 40 segundos.
42
Figura 28 Aplicación de Dyad Flow
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 29 Retiro de excesos con pincel
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Figura 30 Fotopolimerización de Dyad Flow
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
43
Una vez culminada la restauración se realizó el pulido de la misma con fresas de
filos múltiples de diferentes cantidades de hojas y/o discos flexibles de distintas
granulometrías, pulimento diamantado de uso general y cepillos de pulido.
Figura 31 Pulido de Dyad Flow
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
44
GRUPO #2
Siguiendo el protocolo de restauración de PREMISA Kerr (Composite restaurador
trimodal) (ANEXO 4). En este grupo de dientes se restauró con dicha resina
nanohíbrida, y se utilizará en primer lugar (Gel Etchant) grabador de la marca
Kerr que contiene ácido fosfórico al 37.5% aplicándolo 10 segundos sobre
esmalte y 5 segundos en dentina respetando este tiempo para “evitar la
desnaturalización de las fibras colágenas de la dentina o desmineralizar una
cantidad mayor de hidroxiapatita” 9 .
Figura 32 Aplicación de ácido fosfórico al 37.5%
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Luego del tiempo indicado se lavó con abundante agua cerciorándose de que
elimina todo el resto de gel por 30 segundos que a su vez tiene como objetivo
eliminar los restos de tejidos desmineralizados y detener la acción del acido y
posteriormente se secó con torundas de algodón teniendo en cuenta el no desecar
la pieza dental ya que es necesario tener la dentina húmeda para permitir la
penetración del adhesivo en la intimidad de la trama de fibras colágenas
expuestas9.
45
Figura 33 Lavado con abundante agua
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Acto seguido se aplicó un agente adhesivo (Optibond Solo Plus) de la marca kerr,
utilizando un microbrush y frotando contra la superficie del diente durante 15
segundos para mejorar su capacidad de penetración, a su vez colocamos aire por 3
segundos de manera indirecta para permitir que se volatilice el solvente que
contiene el adhesivo (etanol) y se fotopolimerizara con un lámpara de luz Led (
woodpecker) por 20 segundos
Figura 34 Aplicación adhesivo kerr
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
46
Figura 35 Fotopolimerización de adhesivo
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Luego se procedió a restaurar con resina nanohíbrida (Premisa de la marca kerr),
colocado capas incrementales de 2.5 mm aproximadamente con ayuda de un
gutaperchero doble extremo de níquel titanio y se fotopolimerizó utilizando una
lámpara de luz Led (woodpecker), durante 40 segundos cada una, devolviendo a
la pieza dental la anatomía correcta en lo que hace las convexidades, tanto en
sentido próximo proximal como gingivo-incisal.
Figura 36 Aplicación de resina nanohíbrida (Kerr)
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
47
Figura 37 Fotopolimerización de resina nanohíbrida (Kerr)
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
Una vez culminada la restauración se realizó el pulido de la misma con fresas de
filos múltiples de diferentes cantidades de hojas y/o discos flexibles de distintas
granulometrías, pulimento diamantado de uso general y cepillos de pulido.
Figura 38 Pulido de resina nanohíbrida (Kerr)
Fuente y elaboración: Pérez Andrés
3.6.4 Aplicación de las pruebas de cizallamiento
Las pruebas se llevaron a cabo en el Laboratorio de Mecánica de Materiales de
laEscuela Politécnica Nacional del Ecuador, por medio de la Máquina Universal
de Ensayos marca Tinius Olsen, modelo H25K-S; capacidad máxima 25 KN;
48
precisión utilizada: 0,1 N; 0,01 MPa (ANEXO 5) encargada de ejecutar las
fuerzas de cizallamiento mediante un punzón sobre las piezas dentales.
3.7 Aspectos Éticos
En este proyecto de investigación no será necesario el consentimiento informado,
ya que la investigación se realizará con dientes de animales bovinos, los cuales
son sacrificados en la Empresa Metropolitana de Rastro de la Parroquia de
Conocoto por parte del personal autorizado para el consumo humano (Anexo 1).
3.7.1 Bondad ética
Se logrará definir claramente que en las lesiones cervicales no cariosas será más
efectivo utilizar aquella resina que sea más flexible y que no permita
desprendimiento, permitiendo así la característica de longevidad de la restauración
asegurando la satisfacción de los pacientes.
3.7.2 Riesgos potenciales del estudio
Debido a que el estudio se realiza con muestras biológicas(dientes bovinos)
colocadas en troqueles de resina acrílica, se utilizará un protocolo de manejo de
desechos infecciosos establecido por la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, el cual se encuentra regulado por el Ministerio
de Salud Pública (Anexo 6 y 7 ).
3.7.3 Beneficios potenciales del estudio
Beneficiarios Directos son los profesionales, que dispondrán de un
estudio que determinará cuál el mejor material restaurador para este tipo
de lesiones.
Beneficiarios Indirectos serán los pacientes que presenten este tipo de
lesiones, en los cuales se utilizará el mejor biomaterial.
49
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS
Los resultados de la prueba de cizallamiento mediante un punzón. Fueron
entregados mediante informe técnico por el Laboratorio de Mecánica de
Materiales de la Escuela Politécnica Nacional del Ecuador (ANEXO 8), los cuales
se organizaron en una hoja de cálculo en Micrososft Excel 2010 como se indica en
la siguiente tabla:
Tabla 4 Resultados del ensayo a cizallamiento por grupo Muestra
No.
Grupo 1ª Muestra
No.
Grupo 2ª
Fuerza
última
[N]
Área
[mm2]
Resistencia
[Mpa]
Fuerza
última
[N]
Área
[mm2]
Resistencia
[Mpa]
1 291 0,79 368 1 605 0,79 766
2 349 0,79 442 2 357 0,79 452
3 413 0,79 523 3 742 0,79 939
4 351 0,79 444 4 329 0,79 416
5 223 0,79 282 5 330 0,79 418
6 592 0,79 749 6 577 0,79 730
7 377 0,79 477 7 875 0,79 1108
8 339 0,79 429 8 238 0,79 301
9 278 0,79 352 9 930 0,79 1177
10 404 0,79 511 10 308 0,79 390
11 234 0,79 296 11 588 0,79 744
12 245 0,79 310 12 327 0,79 414
13 281 0,79 356 13 733 0,79 928
14 746 0,79 944 14 715 0,79 905
15 208 0,79 263 15 479 0,79 606
16 485 0,79 614 16 621 0,79 786
17 269 0,79 341 17 342 0,79 433
18 349 0,79 442 18 241 0,79 305
19 261 0,79 330 19 1005 0,79 1272
20 235 0,79 297 20 285 0,79 361
La tabla indica la carga máxima soportada por la probeta así como la resistencia
máxima medida en Mega Pascales (MPa).
Se observa una alta variabilidad dentro de cada uno de grupo en la carga máxima
y por ende en la resistencia máxima.
50
Tabla 5 Estadísticos descriptivos para la resistencia al cizallamiento por tipo
de resina
Grupos --> Resina fluida Resina nanohíbrida
Parámetro Estadístico Error
estándar
Estadístico Error
estándar
Media 438,5 38,0 672,6 68,5
95% de
intervalo
de
confianza
para la
media
Límite
inferior
358,9 529,2
Límite
superior
518,1 815,9
Media recortada al
5%
420,2 659,9
Mediana 398,5 668,0
Varianza 28917,6 93772,5
Desviación
estándar
170,1 306,2
Mínimo 263,0 301,0
Máximo 944,0 1272,0
Los valores medios así como los medianos fueron mayores para la resina
nanohíbrida, aunque en este grupo se presentó la mayor variabilidad (desviación
estándar).
Gráfico 1 Diagrama de caja y bigotes para la resistencia máxima por grupo
51
En el grupo 1 (resina fluida) se encontró un valor atípico, superior a la tendencia
(probeta 14) y en el grupo dos la dispersión y el rango son bastante amplios.
Los valores medianos de los grupos 1 y 2 son diferentes, siendo el valor de
referencia mayor para el grupo 2 (resina nanohíbrida).
Debido a la heterogeneidad de resultados se hizo necesario el desarrollo de la
prueba de criterio de normalidad, obteniéndose los resultados de la siguiente tabla.
Tabla 6 Resultados de la prueba de normalidad GRUPO Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Significancia
(p)
Estadístico Gl Significancia
(p)
RESISTENCIA Resina
fluida
,187 2
0
,065 ,831 20 ,003
Resina
nanohíb
rida
,214 2
0
,017 ,909 20 ,061
Tanto para la prueba de Kolmogorov Smirnov con corrección de Liliefors, cuanto
para prueba de Shapiro Wilks se determinó que el grupo 2 no cumplió con el
criterio de normalidad, por lo que para la comparación de los valores centrales se
deberá utilizar la prueba U Mann Whitney.
Tabla 7 Resistencia media y mediana por grupo
GRUPO Mediana Media
Resina
fluida
398,50 438,50
Resina
nanohíbrida
668,00 672,55
En orden descendente, los valores de resistencia mediana y media son: para el
grupo 1 (resina fluida) el valor mediano fue de 398,50 Mpa. y su media de 438,50
Mpa. mientras que para el grupo 2 (resina nanohíbrida) el valor mediano fue de
668,00 Mpa. y su media de 672,55 Mpa.
52
Gráfico 2 Resistencia media por grupo
Tabla 8 Resultados de la prueba U Mann Whitney
Grupo N Rango
promedio
Suma de
rangos
U Mann
Whitney
Z Sig.
asintótica
(p)
Resina
fluida
20 16,0 320,0 110,0 -2,4 0,0
Resina
nanohíbrida
20 25,0 500,0
Total 40
Al realizar la comparación entre pares se advierten diferencias significativas en la
resistencia (p<0,05).
Mediana Media
398,5438,5
668,0 672,6
Resina fluida
Resina nanohíbrida
53
CAPÍTULO V
5 DISCUSIÓN
Pese a que las restauraciones de lesiones cervicales no cariosas aparecen con
bastante frecuencia en la práctica clínica, son consideradas una de las
restauraciones menos duraderas y a su vez con menor retención, así como también
pudiendo observarse excesos a nivel marginal, razón por la cual podemos
observar fracasos en este tipo de restauraciones. En cuyo caso debemos tomar en
cuenta la humedad de la zona cervical, así como también los diferentes sustratos
que se encuentran en esmalte y dentina lo que interfiere en una correcta adhesión,
un punto importante a considerar en este tipo de restauraciones es de igual manera
las cúspides con sus respectivos movimientos.
En la restauración de las lesiones cervicales no cariosas es importante conocer el
mecanismo de fijación, retención o adhesión del material restaurador a la
estructura dental y los factores que intervienen13. El reto de la odontología se
enfoca en encontrar un material restaurador que restablezca la función y la
estética, proponiendo así materiales para este tipo de lesiones en donde no solo se
busque estética si no también resistencia del material asegurando la permanencia
de la restauración. Bonnin14 menciona que las resinas compuestas o los ionómeros
vítreos, son usualmente el material de elección, sin embargo estudios recomiendan
el uso de resina fluida en estos casos. Vichi15 en su estudio manifiesta que las
resinas fluidas se recomiendan para lesiones cervicales no cariosas o cavidades
clase V , no obstante presentan algunos inconvenientes , debido a si menor
contenido de relleno las propiedades mecánicas disminuyen, así como también
pueden absorber agua y pigmentarse por lo que su uso puede ser limitado. De
igual forma cabe recalcar que el factor etiológico es importante ya que en primer
lugar se debe erradicar el agente causal para proceder al tratamiento y evitar
complicaciones.
54
De esta manera el presente estudio se enfocó en comparar la resistencia flexural
entre resinas fluidas y nanohíbrida en restauraciones de lesiones cervicales no
cariosas, en 40 dientes incisivos de bovinos, divididos en dos grupos sometidos a
fuerzas de cizallamiento mediante un punzón. Se utilizó incisivos de bovino en
vez de humanos, debido a su fácil obtención y a la similitud tanto macro y
microscópica entre ambos dientes, razones que convierten al esmalte bovino en un
excelente sustituto para realizar este tipo de estudios con materiales dentales11, 16.
Córdova17 en su estudio menciona que hasta la actualidad se han publicado muy
pocos estudios in vitro sobre parámetros de los materiales de resina fluida de
autograbado. La evidencia sobre la resistencia flexural de una resina fluida de este
tipo comparada con resinas convencionales, nanohíbridas etc. es muy escasa.
Ulloa et al16 en su estudio donde evaluó la resistencia de la unión de una resina
fluida autoadhesiva(autograbado) usando diferentes protocolos de adhesión sobre
el esmalte bovino y analizándolo después de 6 meses al igual que en el presente
estudio se utilizó la resina fluida Dyad flow concluyeron que el protocolo donde
se realizó previo grabado ácido y luego se aplicó la resina fluida fue
significativamente superior al grupo donde solo se aplicó la resina fluida o al
grupo donde se hizo grabado ácido, se aplicó adhesivo y finalmente la resina
fluida, al igual mencionan que la resistencia disminuye considerablemente
después de 6 meses. En el presente estudio los resultados muestran que la resina
fluida de autograbado presenta menor resistencia flexural (438,5 Mpa.) en
comparación con la resina nanohíbrida (672,6 Mpa.) donde se siguió el protocolo
normal de grabado ácido y adhesivo.
El estudio realizado por Ramírez et al18 donde evaluaron las propiedades
flexurales y reológicas de cinco resinas compuestas formuladas para
restauraciones anteriores entre las resinas que se utilizaron estaba una resina
nanohíbrida la cual presento una media de 138,225 y valores de máximo 176,44 y
mínimo de 72,38; los valores dados son altos así como en el presente estudio, a
pesar de que los resultados que se han obtenido son mayores en cuanto a la resina
nanohíbrida, ya que la media fue de 672,6 un valor mínimo 301,0 y un máximo de
55
1272, Así también en el estudio de Huayhua (19) a pesar de que comparo
resistencia compresiva entre resinas microhíbridas y nanohíbridas, también
obtuvo valores altos de resistencia, con un promedio de las resinas nanohibridas
de 242.4 MPa para la TPH3 y 230.5 MPa en la Z250 XT, a pesar de que existan
diferencias metodológicas y experimentales, se puede sugerir que estas resinas
pueden usarse en zonas de alto estrés oclusal del sector anterior.
Hernández20 en su estudio manifiesta que la norma ISO 4049 en su tercera edición
determinó que la mínima resistencia flexural de un material es de 80 MPa, a pesar
de que las resinas utilizadas en el presente estudio sobrepasan estos valores, la
resina que presento mayor resistencia flexural fue la resina nanohíbrida. De esta
manera los resultados de este estudio indican que tanto los valores medios como
medianos de la resina nanohíbrida (media: 672,6 y mediana: 668,0) son mayores
en comparación con los de la resina fluida (media: 438,5 y mediana: 398,5), con
lo que se determina que la resina nanohíbrida presenta mayor resistencia flexural.
De igual forma al realizar la prueba estadística de U Mann Whitney se evidenció
que existen diferencias significativas entre los grupos ya que (p<0,05). Ulloa et al.
(16) menciona que se podría afirmar que a mayores valores obtenidos, mejor
resistencia del material unido al diente y, por ende, una mayor duración del
tratamiento en boca.
Herrera21 en su investigación manifiesta que la disminución de la resistencia
flexural se debe a que el grabado con acido ortofosfórico al 37% permite una
hibridación perfecta de la resina y del tejido dentario lo que no sucede con los
materiales autograbantes de igual forma puede influir el Ph bajo por lo que no
produce un buen patrón de grabado afectando su resistencia.
Debido a lo anteriormente mencionado, en relación con los resultados de la
experimentación, así como también el análisis estadístico la hipótesis de
investigación se rechazó, comprobando la hipótesis nula ya que la resistencia
flexural de la resina nanohíbrida es mayor que la de la resina fluida utilizadas en
restauraciones de lesiones cervicales no cariosas
56
CAPITULO VI
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES
La resistencia flexural de la resina nanohíbrida es mayor en comparación
con la resina fluida de autograbado en restauraciones de lesiones
cervicales no cariosas, en dientes incisivos de bovinos.
La resistencia flexural media de la resina fluida utilizada en la
investigación es de 438,5 Mpa , siendo un valor muy alto pero aun así
menor que la resina nanohíbrida.
La resistencia flexural media de la resina nanohíbrida utilizada en la
investigación es de 672,6 Mpa. por lo que se la puede utilizar en zonas de
alto estrés oclusal del sector anterior.
La resina más eficaz para utilizar en restauraciones de lesiones cervicales
no cariosas es la resina nanohíbrida ya sea en propiedades físicas como en
estética.
57
6.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda el uso de resina nanohíbrida en restauraciones de lesiones
cervicales no cariosas.
Se sugiere realizar estudios donde se evalúe la microfiltración de las
mismas resinas en restauraciones de lesiones cervicales no cariosas ya que
este es otro problema que se presenta en este tipo de tratamientos.
Realizar estudios futuros donde se mida la resistencia flexural de la resina
fluida que incluya la realización de grabado ácido.
Realizar estudios donde se analice la resistencia flexural después de
intervalos de tiempo.
58
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FLEXURAL Y MÓDULO DE FLEXIÓN EN LA RESINA Z-250®..
21. Herrera MGdJ. Valoración "in vitro" de las fuerzas de adhesión de un sistema
adhesivo convencional y otro autograbante en esmalte de dientes temporales y
permanentes. 2012..
60
ANEXOS
ANEXO # 1 Certificado dientes bovinos
61
ANEXO # 2 Subcomité de ética de investigación en seres humanos
62
ANEXO # 3 Indicaciones Dyad Flow
63
ANEXO # 4 Indicaciones Premisa
64
ANEXO #5 Laboratorio de nuevos materiales
65
ANEXO #6 Coordinación general de clínicas
66
ANEXO #7 Recolección y transporte
67
ANEXO # 8 Informe técnico
68
69