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I
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA INFANTIL Y PSICORREHABILITACIÓN
Influencia de los grados de prematuridad en el desarrollo psicomotor en los seis
primeros meses de niños que asisten al Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora “Luz
Elena Arismendi en el año 2018
Trabajo de Titulación modalidad Proyecto de Investigación previo a la obtención del
Título de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora
AUTOR: Estefanny Michelle Carvajal Garzón
TUTORA: Msc. María Elena Silva Viteri
Quito, 2018
II
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Estefanny Michelle Carvajal Garzón en calidad de autor y titular de los derechos morales
y patrimoniales del trabajo de titulación INFLUENCIA DE LOS GRADOS DE PREMATURIDAD
EN LOS SEIS PRIMEROS MESES DE NIÑOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL GINECO
OBSTETRICO NUEVA AURORA LUZ ELENA ARISMENDI, modalidad presencial, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central
del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con
fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el
Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier
reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad.
En la ciudad de Quito, a los 3 días del mes de septiembre de 2018.
Firma: ________________________________
Estefanny Michelle Carvajal Garzón
CC. 1750007138
Dirección electrónica: [email protected]
III
APROBACIÓN DE LA TUTORA
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por ESTEFANNY MICHELLE
CARVAJAL GARZÓN, para optar por el Grado de Licenciado en Psicología Infantil y
Psicorrehabilitación; cuyo título es: INFLUENCIA DE LOS GRADOS DE PREMATURIDAD
EN LOS SEIS PRIMEROS MESES DE NIÑOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL GINECO
OBSTETRICO NUEVA AURORA LUZ ELENA ARISMENDI, considero que dicho trabajo
reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 12 días del mes de septiembre de 2018.
________________________________
Msc. María Elena Silva Viteri
DOCENTE-TUTORA
C.C. 0801398553
IV
DEDICATORIA
A mi madre Luz Marina quien cada día que estuvo a mi lado, luchó de manera constante,
nunca me dejo caer en este largo camino que es la vida, frente a cualquier adversidad siempre
estuvo cuidándome y motivándome a alcanzar mis metas, y pese a no encontrarse físicamente
en este momento conmigo, en mi mente y mi corazón escucho el resonar de su cálida voz,
que me inspira y me da la fuerza para seguir adelante.
A mi padre Pedro Pablo quien ha sido mi guía y mi ejemplo de vida, brindándome su amor
incondicional y con quien he compartido maravillosos momentos, llenos de sonrisas y
alegrías, pero sobre todo de complicidades.
A mis hermanos, Pablo, Christian y Evelyn, por ser quienes me han apoyado en el trascurso
de esta etapa, con altos y bajos, pero perseverando hasta conseguir mis metas. A mi familia
de manera especial a mi prima Jessica.
V
AGRADECIMIENTOS
Al Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi”, prestigiosa institución de
salud, especialmente al Dr. Juan Carlos Panchi Jima Gerente Hospitalario, la Dra. Paola
Vélez encargada de Docencia, quienes abrieron sus puertas y facilitaron la posibilidad de
realizar esta investigación.
Al Dr. Galo Gallardo, Jefe del servicio de Estimulación Temprana del Hospital Gineco
Obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi”, por haber aportado con información
bibliográfica y brindarme su conocimiento para el desarrollo de esta investigación, además
por haber compartido alegrías y penas durante el tiempo compartido.
A la Directora de Carrera de Psicología Infantil y Psicorrehabilitación de la Facultad de
Ciencias Psicológicas, la Dra. Verónica Ruiz, por servir tomar en cuenta mis peticiones
cuando fueron solicitadas, además por sus grandes enseñanzas, así como el haberme
inculcado el amor hacia mi carrera la Psicología Infantil y Psicorrehabilitación.
A la Docente Msc. María Elena Silva, mi tutora de investigación le agradezco de manera
especial, por su generosidad intelectual y por haber contribuido en mi crecimiento personal y
profesional, culminando con éxito en el presente trabajo de investigación.
¡Muchas Gracias!
VI
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................... ii
DEDICATORIA ............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................... v
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................... ix
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................... x
RESUMEN ..................................................................................................................... xi
DOCUMENTARY ABSTRACT ................................................................................... xii
INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIÓN .................................................. 1
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 3
OBJETIVOS ................................................................................................................ 6
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ........................................................................ 7
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 10
POSICIONAMIENTO TEÓRICO ................................................................................ 10
1. CAPÍTULO I Prematuridad ................................................................................... 12
1.1. Generalidades .................................................................................................. 12
1.2. Definición .................................................................................................... 14
1.3. Etiología .......................................................................................................... 15
1.4. Clasificación ................................................................................................... 20
1.6. Características de niños prematuros ................................................................ 23
1.6. Dificultades y alteraciones de niños prematuros ............................................. 27
1.7. Incidencia ........................................................................................................ 29
1.8. Prematuridad como factor de riesgo ............................................................... 31
1.9. Prevención....................................................................................................... 35
2. CAPÍTULO II Desarrollo Psicomotor ................................................................... 37
2.1. Definiciones .................................................................................................... 37
2.2. Principios del desarrollo ................................................................................. 41
2.3. Desarrollo motor ............................................................................................ 42
VII
2.3.1 Desarrollo motriz grueso ............................................................................... 43
2.3.2. Desarrollo motriz fino .................................................................................. 43
2.4. Hitos del desarrollo psicomotor 0 - 6 meses ................................................... 44
2.5. Desarrollo motor patológico ........................................................................... 49
2.5. Niños prematuros y su desarrollo psicomotor ................................................. 51
2.6. Escalas de evaluación del desarrollo motor .................................................... 54
MARCO METODOLOGICO ........................................................................................ 55
Variables de la investigación ..................................................................................... 55
Definición conceptual ................................................................................................ 55
Definición Operacional .............................................................................................. 55
Tipo de investigación ................................................................................................. 56
Diseño de la Investigación ......................................................................................... 56
Enfoque de la Investigación ....................................................................................... 56
Población.................................................................................................................... 56
Muestra ...................................................................................................................... 57
Criterios de Inclusión ................................................................................................. 57
Criterios de Exclusión ................................................................................................ 57
Criterios de Eliminación ............................................................................................ 58
Métodos...................................................................................................................... 58
Método Científico. ................................................................................................. 58
Método Clínico ...................................................................................................... 58
Método Descriptivo ............................................................................................... 58
Método Estadístico ................................................................................................. 58
Técnicas ..................................................................................................................... 58
Técnica Bibliográfica ............................................................................................. 58
Técnica Psicométrica ............................................................................................. 59
Instrumentos ............................................................................................................... 59
Historia Clínica Psicológica ................................................................................... 59
Registro de la edad gestacional en la Historia Clínica Perinatal, sección recién
nacido ..................................................................................................................... 59
VIII
Escala Brunet-Lezine de Desarrollo Motor ........................................................... 59
METODOLOGIA DE CAMPO..................................................................................... 60
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 61
ANÁLISIS DE RESULTADOS .................................................................................... 72
Prueba de Chi-cuadrado ............................................................................................. 72
Planteamiento de la hipótesis: ................................................................................ 72
Regla de decisión ................................................................................................... 73
Decisión: ................................................................................................................ 73
CONCLUSIONES ......................................................................................................... 74
RECOMENDACIONES ................................................................................................ 75
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................... 76
ANEXOS ....................................................................................................................... 82
A. CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................... 82
B. TEST APLICADOS ........................................................................................... 86
Test Brunet-Lezine ........................................................................................... 86
C. PLAN APROBADO .......................................................................................... 92
IX
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Causas de prematuridad ............................................................................................. 17
Tabla 2. Clasificación del RN de acuerdo a la edad gestacional al nacer ................................ 23
Tabla 3. Impacto a largo término de los sobrevivientes prematuros ....................................... 28
Tabla 4 Factores Asociados a la Prematuridad ........................................................................ 33
Tabla 5 Evolución del desarrollo motor en el niño. ................................................................. 47
Tabla 6 Evolución sensorial normal del niño .......................................................................... 48
Tabla 7 Evolución cognitiva y del lenguaje en el niño ............................................................ 49
Tabla 8 Distribución por sexo .................................................................................................. 61
Tabla 9 Distribución por edad.................................................................................................. 62
Tabla 10 Distribución por Grado de Prematuridad .................................................................. 63
Tabla 11 Distribución por Nivel de Desarrollo........................................................................ 64
Tabla 12 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Postura ............................................ 65
Tabla 13 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Coordinación……….....…………..66
Tabla 14 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Lenguaje…………………………...............78
Tabla 15 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Socialización……………………………….79
Tabla 16Distribución por Grado de prematuridad y Nivel de Desarrollo…......……………………....80
Tabla 17 Distribución por sexo y grado de prematuridad……….....………………………………….81
Tabla 18 Distribución por sexo y nivel de desarrollo psicomotor………….…………………………82
Tabla 19 Pruebas de chi-cuadrado ........................................................................................... 72
X
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Distribución por sexo ................................................................................................ 61
Figura 2 Distribución por edad ................................................................................................ 62
Figura 3 Distribución por Grado de Prematuridad .................................................................. 63
Figura 4 Distribución por Nivel de Desarrollo ........................................................................ 64
Figura 5 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Postura ............................................. 65
Figura 6 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Coordinación ................................... 66
Figura 7 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Lenguaje .......................................... 67
Figura 8 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Socialización ................................... 68
Figura 9 Distribución por Grado de prematuridad y Nivel de Desarrollo ............................... 69
Figura 10 Distribución por sexo y grado de prematuridad ...................................................... 70
Figura 11 Distribución por sexo y nivel de desarrollo psicomotor .......................................... 71
XI
TÌTULO: Influencia de los grados de prematuridad en el desarrollo psicomotor en los seis
primeros meses de niños que asisten al Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora “Luz
Elena Arismendi en el año 2018
Autora: Estefanny Michelle Carvajal Garzón
Tutora: María Elena Silva Viteri
RESUMEN
Trabajo de investigación de Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, específicamente sobre la
prematuridad y su influencia en el desarrollo psicomotor en los primeros 6 meses de niños y niñas,
fundamentado en el enfoque Epidemiológico de Riesgo, el cual es un método que se emplea para medir
la necesidad de atención por parte de grupos de población específicos, el mismo que permite determinar
prioridades de salud e intenta mejorar la atención para todos, prestando mayor atención a aquellos casos
que más la requieran. Investigación de tipo descriptivo, no experimental; desarrollada en una población
de 61 niños y niñas con antecedentes de prematuridad del Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora
“Luz Elena Arismendi”, el objetivo general de esta investigación es identificar la influencia de los
grados de prematuridad en el desarrollo psicomotor en los 6 primeros meses de niños y niñas que asisten
a mencionada casa de salud, dentro de los objetivos específicos se plantea el identificar los grados de
prematuridad que se presentan los pacientes infantiles y comparar el desarrollo psicomotor en estos
pacientes de acuerdo al sexo. Se utilizó el reactivo psicológico Brunet Lezine para la variable de
desarrollo psicomotor y la historia clínica para la variable prematuridad, llegando a la conclusión que
la prematuridad influye con un 0.474 de significancia en los problemas de desarrollo psicomotor en los
primeros 6 meses de niños y niñas existiendo una mayor afectación en el sexo femenino.
PALABRAS CLAVES: PSICOLOGIA INFANTIL Y PSICORREHABILITACION / GRADOS DE
PREMATURIDAD / DESARROLLO PSICOMOTOR
XII
TITLE: Influence of the degrees of prematurity in psychomotor development in the first six months
of children attending the Obstetrician Hospital of Nueva Aurora "Luz Elena Arismendi” in 2018.
Author: Estefanny Michelle Carvajal Garzón
Tutor: María Elena Silva Viteri
DOCUMENTARY ABSTRACT
Research work of Child Psychology and Psychorehabilitation, specifically on prematurity and its
influence on psychomotor development in the first 6 months from boys and girls, based on the Risk
Epidemiological approach, which is a method used to measure the need attention by specific population
groups, the same that allows to determine health priorities and tries to improve care for all, paying more
attention to those cases that most require it. Research of a descriptive, non-experimental type; developed
in a population about 61 children with a history of prematurity at the Nueva Aurora Obstetrician
Gynecology Hospital "Luz Elena Arismendi", the general objective of this research is to identify the
influence of degrees of prematurity on psychomotor development in the first 6 months of children who
attend the aforementioned health center, within the specific objectives, it is proposed to identify the
degrees of prematurity presented by childhood patients and compare the psychomotor development in
these patients according to sex. The psychological reagent Brunet Lezine was used for the variable of
psychomotor development and the clinical history for the variable prematurity, reaching the conclusion
that prematurity influences with a 0.474 of significance in the psychomotor problems development in
the first 6 months from boys and girls there is a greater involvement in the female sex.
THEMATIC CATEGORIES: CHILDREN'S PSYCHOLOGY AND PSYCHOLOGICAL
REHABILITATION / PREMATURITY / PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT
1
INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se fundamenta en el enfoque Epidemiológico de Riesgo, el
cual es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos de
población específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud e intenta mejorar la atención
para todos pero, prestando mayor atención a aquellos que más la requieran (Wong de Luie,
2012, p.2).
El potencial, del enfoque de riesgo consiste en enfatizar las acciones allí donde se
encuentren las mayores posibilidades de emergencia de enfermedades, trastornos y daños,
para los cuales deben reconocerse los factores protectores; las conductas de riesgo y los
factores de riesgo para llegar a su reducción o eliminación. Las acciones hacia las personas
deben organizarse en función de la etapa del ciclo vital, género, contexto cultural y otros
(Donas, 1994. p.432). La presencia de factores de riesgo biológico en los neonatos, puede
tener consecuencias negativas en el desarrollo de un niño y un importante factor de riesgo lo
constituye actualmente el nacimiento anticipado o prematuro.
El presente enfoque al relacionar con el desarrollo evolutivo nos permite rescatar que la
intervención en la población infantil es susceptible de sufrir alguna limitación en el proceso
de su desarrollo pero puede ser el mejor instrumento para superar las desigualdades
individuales que, siguiendo un modelo desde la vertiente preventiva y asistencial pueda
potenciar su capacidad de desarrollo y de bienestar, posibilitando, de la forma más completa,
su integración en el medio familiar y social.
De manera específica nos centraremos en un factor de riesgo como es el caso de la
prematuridad, ya que los recién nacidos pretérmino o prematuros pueden presentar síntomas
específicos complejos, que emergen a lo largo de la vida, en los países de América Latina, se
2
han dado grandes cambios significativos en lo que se refiere a la sobrevivencia de los niños
que han sufrido problemas en su gestación o periodo neonatal. Aquellos niños son
considerados niños de alto riesgo; tomando en cuenta que estos niños son nacidos en
condiciones anormales, dichos niños tienen probabilidad de tener secuelas o incluso de morir
en su primera infancia. En caso de la población ecuatoriana según datos del Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC) el riesgo de nacimientos prematuros para la
población general se estima entre el 6% y 10% (INEC, 2012).
El enfoque de riesgo asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos,
mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos, cambiando las
condiciones que exponen a un individuo o grupo a adquirir la enfermedad o el daño;
modificar sus consecuencias asegurando la presencia de servicios, si el problema se presenta,
al intervenir en la fase precoz del proceso mórbido y prevenir su desarrollo o propagación.
(Silber, 1992).
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El desarrollo motor durante el primer año de vida es un proceso complejo, que le
permiten al niño alcanzar la autonomia del movimiento voluntario, que evoluciona a
partir de la conducta refleja y las respuestas automaticas accidentales, siendo
condicionado por multiples causas como los factores genéticos y ambientales siendo
determinantes e influyentes en el desarrollo del niño , durante el proceso de gestacion
la prematuridad o el bajo peso al nacer limitan la manera como el niño percibe,
interpreta e interactua con el mundo que lo rodea (Mendoza & cols., 2010. p.69).
Anualmente, nacen aproximadamente 5 millones de niños/as prematuros en el
mundo, lo que comprende más de uno en cada 10 nacimientos, según el reciente
informe sobre Nacimientos Prematuros de la Organización Mundial de la Salud.
Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se concentraron en África y Asia,
mientras que en Europa y América del Norte (excluido México) se registraron 0,5
millones en cada caso, y en América Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas más
elevadas de prematuridad se dieron en África y América del Norte (11,9% y 10,6% de
todos los nacimientos, respectivamente), y las más bajas en Europa (6,2%).
Según las estadísticas de la OMS (2012): “El problema de los nacimientos
prematuros no se limita a los países de bajos ingresos. Los Estados Unidos y Brasil se
ubican entre los 10 países con mayor número de nacimientos prematuros. Por ejemplo,
en los Estados Unidos, alrededor del 12 por ciento, o más de uno en nueve de todos los
nacimientos, son prematuros”. (OMS.2012) Este informe corrobora la elevada
incidencia de esta condición en la población mundial y la importancia del estudio de la
misma y de las consecuencias en el desarrollo de los niños y niñas. En países de altos
4
ingresos, el aumento en el número de nacimientos prematuros está vinculado con el
número de mujeres mayores teniendo bebés y el aumento en el consumo de drogas de
fertilidad, resultando en embarazos múltiples. En algunos países desarrollados, los
partos médicamente inducidos innecesariamente y las cesáreas antes de término
también han aumentado los nacimientos prematuros.
Por ello, este estudio también pretende visibilizar lo que es la prematuridad y su
influencia en el desarrollo del niño presentando características propias. Ecuador es el
segundo país con la menor tasa de nacimientos prematuros en el mundo. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS), aquí el índice de nacimientos prematuros es
de 5,1 niños por cada 100 nacen antes de los nueve meses de gestación. Estadísticas
sin duda alentadoras, que a la vez plantean los beneficios de las medidas hasta ahora
tomadas y la necesidad imperante de continuar atendiendo a esta población tan
vulnerable. En el Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi”,
existe demanda permanente de evaluaciones del desarrollo psicomotor en niños/as
desde el primer mes de nacidos, los cuales son remitidos por los profesionales de salud
hacia el área de estimulación temprana, los cuales presentan características específicas
en el desarrollo psicomotor en relación al grupo normativo.
Dentro de esta población existe un número considerable de partos pre término, los
cuales son objeto del presente estudio que pretende investigar sobre la influencia de los
grados de prematuridad en el desarrollo psicomotor de estos niños.
5
HIPÓTESIS
HI: A menor grado de prematuridad existe menor grado de afectación en el desarrollo
psicomotor de los niños del Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena
Arismendi”.
HO: A mayor grado de prematuridad existe mayor grado de afectación en el
desarrollo psicomotor de los niños del Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora
“Luz Elena Arismendi”.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
- ¿Cuáles son los grados de prematuridad?
- ¿Cuáles son las características del desarrollo psicomotor de niños/as prematuros
de acuerdo al sexo?
- ¿Cuál es la relación del grado de prematuridad y el desarrollo psicomotor de
niños/as en los 6 primeros meses?
6
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir la influencia de los grados de prematuridad en el desarrollo psicomotor en
los 6 primeros meses y su diferencia con respecto al sexo de niños que asisten al
Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi”.
Objetivo específico
Identificar los grados de prematuridad en niños que asisten al Hospital Gineco
Obstétrico de Nueva Aurora, durante el año 2018.
Comparar el desarrollo psicomotor de niños prematuros de acuerdo al sexo, que
asisten al Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora, durante el año 2018.
.
7
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El desarrollo evolutivo del ser humano comprende una serie de cambios que experimentan
los seres humanos, los mismos que se dan desde el momento de la concepción hasta la
muerte, lo que denominamos “Ciclo Vital”. Dentro de esta etapa de desarrollo se involucran
áreas tales como la cognitiva, física y psicológica. Existen diversos autores que han
promovido diferentes teorías acerca del desarrollo evolutivo, sin embargo, muchas coinciden
que existe la influencia de diversos factores ambientales y personales para un adecuado
desarrollo.
De manera específica nos centraremos en un factor de riesgo como es el caso de la
prematuridad, ya que los recién nacidos pretérmino o prematuros pueden presentar síntomas
específicos complejos, que emergen a lo largo de la vida, aún en la adolescencia
(anormalidades motoras sutiles, trastornos en el aprendizaje y problemas de conducta).
Algunos con consecuencia de lesiones directas (hemorragia intraventricular –HIC–, eventos
de hipoxia, trastornos metabólicos, etc.) y otros secundarios al ambiente extrauterino y la
capacidad aún inmadura del Sistema Nervioso Central (SNC) de adaptación a una existencia
autónoma, fuera del útero. (Schapira, I. 2007. p.87).
En estos últimos años, en los países de América Latina, se han dado grandes cambios
significativos en lo que se refiere a la sobrevivencia de los niños que han sufrido problemas
en su gestación o periodo neonatal. Aquellos niños son considerados niños de alto riesgo;
tomando en cuenta que estos niños son nacidos en condiciones anormales, dichos niños
tienen probabilidad de tener secuelas o incluso de morir en su primera infancia. En caso de la
población ecuatoriana según datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) el
riesgo de nacimientos prematuros para la población general se estima entre el 6% y 10%
(INEC, 2012).
8
Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Ecuador se encuentra
entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros del mundo con 5,1%.
(Belarús 4,1; Ecuador 5,1; Letonia 5,3; Finlandia, Croacia y Samoa 5,5; Lituania y Estonia
5,7; Barbados/Antigua 5,8; Japón 5,9).2 Pero paradójicamente, la primera causa de
mortalidad infantil en el país, según datos del INEC, es la duración corta de la gestación.
(OPS, 2012).
La prematuridad se asocia con alrededor de un tercio de todas las muertes infantiles, y
representa aproximadamente el 45% de los RN con parálisis cerebral infantil (PCI), el 35%
de los RN con discapacidad visual, y el 25% de los RN con discapacidad cognitiva o auditiva,
las complicaciones de los prematuros están divididas en complicaciones a corto plazo (por
ejemplo, complicaciones cardiovasculares y respiratorias), que se producen en el período
neonatal, y de secuelas a largo plazo (por ejemplo, discapacidad del desarrollo neurológico
como PCI) en los pacientes que sobreviven y son dados de alta de la unidades de cuidados
intensivos neonatales. (Eichenwald, 2008).
A nivel regional se han llevado a cabo diversas investigaciones que asocian estas dos
variables, dentro de ellas en Santiago de Chile, se realiza una investigación con prematuros
tardíos y sus riesgo de morbilidad a corto y largo plazo, la misma que da como resultado que
a largo plazo, los niños pretérmino tendrían mayor riesgo de presentar dificultades del
desarrollo, aprendizaje y comportamiento. Si bien la mayoría de las complicaciones son
menos frecuentes y menos severas que en prematuros extremos, debido al extenso número de
niños que nacen bajo esta condición, constituyen una importante fracción poblacional con
morbimortalidad atribuible a la prematuridad tardía. (Schonhaut, L. Pérez, M. 2012). Por otra
parte, X. Demestre, L. Schonhaut, J. Morillas, S. Martínez-Nadal, C. Vila, F. Raspall, P. Sala,
9
llevan a cabo la investigación “Riesgo de déficits en el desarrollo en los prematuros tardíos:
evaluación a los 48 meses mediante el Ages & Stages Questionnaires”, con una muestra de
90 prematuros tardíos y 89 niños a término, dando como resultado un 16,6% de niños
prematuros tardíos mostraban riesgo de déficit psicomotor, y la prematuridad tardía y la
ausencia de lactancia materna resultaron factores asociados significativamente. (X. Demestre,
et. Colb. 2016). Los mismos que señalan que existen una mayor prevalencia de riesgo de
déficit en el desarrollo en los prematuros o pretérmino, lo que justifica considerar esta
población de riesgo y establecer programas de seguimiento eficientes.
Motivo por el cual esta investigación se enfoca en identificar y conocer cuáles son las
principales afectaciones del desarrollo psicomotor en niños con antecedentes de prematuridad
y de esta forma realizar una detección temprana, permitiendo dar un tratamiento oportuno por
parte de los servicios y profesionales de la salud, por lo antes mencionado se puede
determinar la importancia del presente estudio, entre las características del desarrollo
psicomotor y las demandas de rehabilitación y/o estimulación que de estas se generan. La
caracterización del desarrollo en esta población, garantizarán la eficiencia y eficacia de una
intervención temprana en el desarrollo psicomotor en niños/as, y favorecerán la oferta de una
mejor calidad de vida para los niños y sus familias.
10
MARCO TEÓRICO
POSICIONAMIENTO TEÓRICO
Para la presente investigación nos basaremos en el enfoque Epidemiológico de Riesgo, el
cual es un método que se utiliza para medir la necesidad de atención por parte de grupos de
población específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud e intenta mejorar la atención
para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más la requieran (Wong de Luie,
2012, p.2).
El objetivo del enfoque de riesgo es aumentar la disponibilidad de una atención adecuada.
Para ello, reubica los recursos en función de las necesidades. Los recursos utilizados en
grupos de población de bajo riesgo, puede transferirse para la utilización en grupos que más
lo necesiten o tengan mayor riesgo.
El enfoque de riesgo asume que, a mayor conocimiento sobre los eventos negativos,
mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos, cambiando las
condiciones que exponen a un individuo o grupo a adquirir la enfermedad o el daño;
modificar sus consecuencias asegurando la presencia de servicios, si el problema se presenta,
al intervenir en la fase precoz del proceso mórbido y prevenir su desarrollo o propagación.
(Silber, 1992).
El potencial, del enfoque de riesgo consiste en fijar metas orientadas a identificar los
factores conducentes a resultados indeseados, medir la asociación entre estos factores y los
resultados para planear las acciones de intervención en la reducción de los daños (Backett, et
al, 1984). Estas intervenciones se orientan por un lado a la generalidad de la población que
puede ser afectada, pero en particular, se focalizan en aquellas que están más expuestas.
Está presente el enfoque de riesgo al enfatizar las acciones allí donde se encuentren las
mayores posibilidades de emergencia de enfermedades, trastornos y daños, para los cuales
11
deben reconocerse los factores protectores; las conductas de riesgo y los factores de riesgo
para llegar a su reducción o eliminación. Las acciones hacia las personas deben organizarse
en función de la etapa del ciclo vital, género, contexto cultural y otros (Donas, 1994).
La presencia de factores de riesgo biológico en los neonatos, puede tener consecuencias
negativas en el desarrollo de un niño y un importante factor de riesgo lo constituye
actualmente el nacimiento anticipado o prematuro.
Establecer acciones para identificación de problemas, evaluación de calidad de servicios e
intervención en el sistema de salud y en la comunidad a fin de promover acciones de
prevención y de asistencia a problemas prioritarios.
Evidencia el punto de vista de la Agencia OPS con relación al conocimiento y la
incorporación del llamado enfoque de riesgo al proceso de investigación y a la toma de
decisiones en salud materno-infantil. Desde esta perspectiva se considera que su utilización
permite establecer la manera más eficiente de utilizar los recursos, asignándolos donde la
necesidad es más grande, a partir de la aplicación de bases científicas para desarrollar,
instrumentar y administrar cualquier estudio de enfoque de riesgo en la atención materno-
infantil.
De este modo la intervención en la población infantil es susceptible de sufrir alguna
limitación en el proceso de su desarrollo, pero puede ser el mejor instrumento para superar las
desigualdades individuales que, siguiendo un modelo desde la vertiente preventiva y
asistencial pueda potenciar su capacidad de desarrollo y de bienestar, posibilitando, de la
forma más completa, su integración en el medio familiar y social.
12
1. CAPÍTULO I Prematuridad
1.1. Generalidades
La condición de prematuridad es un factor que le confiere un nivel de fragilidad y
vulnerabilidad al neonato, por ello resulta evidentemente necesario el estudio situacional y la
intervención temprana y oportuna que garantice un mejor pronóstico de vida para el niño y su
familia, por lo que la prematuridad se constituye como un factor de gran importancia en la
salud pública.
Un aspecto que viene suscitando con gran interés entre la comunidad científica es
determinar el límite de viabilidad en los nacimientos prematuros, considerando éste como el
tiempo mínimo de gestación que es necesario para hacer posible el nacimiento y la
supervivencia en unas condiciones de salud y de desarrollo potencialmente factibles y
deseables. En este sentido, el International Liaison Commitee on Resucitation (ILCOR,
2006/2010), sociedades científicas como la Sociedad Española de Neonatología (SEN, 2007)
y diversos autores (Bartels et al., 2008; Iriondoa et al., 2011 p.76), sitúan el límite de
viabilidad en 23-24 semanas de gestación. En relación a este consenso internacional, hay que
señalar que este criterio no puede ser considerado igual por todos los centros hospitalarios.
La mujer que va a dar a luz experimenta una serie de cambios bioquímicos y fisiológicos
que desencadenan finalmente en el alumbramiento (Norwitz et al., 1999 p.89). Las señales de
advertencia de un posible parto prematuro se presentan de forma inesperada y sin causa
conocida; de hecho, las posibilidades de predecir o prevenir el nacimiento prematuro son muy
limitadas, la mayoría de estos partos se producen sin haber identificado previamente el alto
riesgo obstétrico (Salmen, Jelin y Thiet, 2014 p.7 p.105).
13
Los signos del parto prematuro han sido recogidos en el informe March of Dimes (2011 p.
45) y son los siguientes:
Contracciones, el abdomen se tensa cada 10 minutos o con más frecuencia.
Cambio en el flujo vaginal, pérdida de líquido o sangrado de la vagina.
Presión en la pelvis, sensación de que el feto está empujando hacia abajo.
Dolor en la parte baja de la espalda.
Calambres que se sienten como un período menstrual.
Cólicos abdominales con o sin diarrea.
En estos últimos años, se han dado grandes cambios significativos en lo que se refiere a la
sobrevivencia de los niños que han sufrido dificultades en su gestación o periodo neonatal.
Aquellos niños son considerados niños de alto riesgo; tomando en cuenta que estos niños son
nacidos en condiciones anormales, dichos niños tienen probabilidad de tener secuelas o
incluso de morir en su primera infancia.
Lo que nos permite determinar que los bebés con menos tiempo de gestación y con bajo
peso al nacer son bebés inmaduros desde el punto de vista biológico y que requieren más
asistencia médica durante un largo período de tiempo, los bebés son más dependientes y con
alto riesgo de vida. También sabemos que las tasas de mortalidad están inversamente
relacionadas con la edad y el peso al nacer.
14
1.2. Definición
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la prematuridad como “el
nacimiento que ocurre antes de completarse las 37 semanas o antes de 259 días de gestación,
desde el primer día del último periodo menstrual (2015).
La prematuridad no solo abarca el hecho de que un niño haya tenido un nacimiento
anticipado, sino que abarca una serie de factores de riesgo, que pueden perjudicar aún más el
desarrollo del niño prematuro a lo largo de toda su vida. Los niños prematuros en estas
condiciones demandan y requieren una atención no solo en el periodo neonatal sino también
durante el desarrollo a lo largo de su vida, debido a que dicha inmadurez puede condicionar
en algunos casos secuelas que necesitan atención continua con un equipo multidisciplinario.
Una inmadurez que acompaña este nacimiento temprano reflejan alteraciones en diferentes
áreas, los bebés prematuros están asociados con alteraciones cognitivas, académicas y de
comportamiento (Linares, Carvalho, Bordin, Martínez y Jorge, 2000 p.98).
El período gestacional de los seres humanos transcurre a lo largo de 280 días, más menos
15 días; por consiguiente, los nacidos a término son aquellos niños que nacen entre la 37 y la
42 semana de gestación. Se considera parto prematuro aquel que se produce con niños
nacidos vivos antes de las 37 semanas completas de gestación, o antes de los 259 días
contados a partir del primer día de la última regla. (Howson et al., 2012; OMS, 2012 p.106).
Como ya hemos señalado, todos los recién nacidos son muy vulnerables en su proceso de
adaptación al medio durante las primeras semanas de vida, pero los niños prematuros lo son
en mayor medida, estando expuestos desde el nacimiento a problemas para acomodarse a las
condiciones que se dan fuera del útero materno. Mientras el desarrollo fetal intrauterino se
produce en una atmósfera de hipoxia relativa, con el nacimiento se experimenta un cambio
muy rápido, alcanzándose en pocos minutos cifras depresión parcial de oxígeno en torno a los
15
95-99 mmHg. La determinación seriada de parámetros de estrés oxidativo muestra una
tendencia a normalización a las 72 horas de vida.
Sin embargo, en el caso de recién nacidos prematuros se produce un estrés oxidativo más
prolongado que coincide con diferencias evidentes en el aminograma plasmático, sobre todo
en prematuros de menos de 30 semanas de vida cuando se les compara con nacidos a término.
Esta circunstancia, señalada en los estudios de Vento (2005) y Vento et al. (2009), pueden
ilustrar las dificultades a las que tienen que enfrentarse los niños nacidos antes de tiempo.
Mientras los índices de mortalidad se han reducido considerablemente por las acciones
pre, peri y postnatales, la morbilidad sigue estancada, presentándose como consecuencias de
la prematuridad y el bajo peso al nacer problemas cardíacos, respiratorios, hemorragias
cerebrales, hipoglucemia, anemia, enterocolitis necrotizante, ictericia, retinopatía, hipoacusia
y baja temperatura corporal. A estos riesgos biológicos hay que añadir, en muchos casos,
problemas en el desarrollo de la motricidad, del lenguaje, de la cognición, del aprendizaje,
trastornos por déficit de atención, hiperactividad y trastornos del procesamiento espacial
(Blencowe et al., 2013; Kitchem et al., 1987; Klein, 1988; Moliner, 2010; Rogers y Velten,
2011 p.99).
1.3. Etiología
Actualmente se sigue trabajando en el conocimiento de la etiología de la prematuridad y
en las aproximaciones a la categorización de las posibles causas que la desencadenan. Hay
diversas taxonomías sobre sus factores etiológicos, las cuales se han de considerar como
complementarias y no como contradictorias o excluyentes. Morgan
16
Ortiz et al. (2010) señalan cuatro causas principales del parto prematuro: la inflamación, la
hemorragia desidual, el sobre-distensión uterina y la activación prematura del eje hipotálamo-
hipófisis-adrenal materno-fetal.
Se ha señalado también que el parto y el nacimiento pretérmino se presentan por causas
multifactoriales y pueden producirse en cualquier embarazo. Entre ellas se han identificado
diversas características asociadas a un mayor riesgo de nacimiento prematuro, como los
antecedentes personales de nacimiento prematuro, la gestación multifetal, el nivel
socioeconómico bajo, la ascendencia afroamericana, el peso extremo (bajo peso u obesidad),
la edad extrema de la madre (< 16 o > 35), el tabaquismo, el estrés, las infecciones del tracto
genital, la rotura prematura de membranas, la hemorragia anteparto, la insuficiencia cervical
y las anormalidades uterinas congénitas; mientras que en el parto iatrogénico las causas más
comunes son la preclamsia y otros trastornos médicos padecidos durante el embarazo, el
retraso del crecimiento intrauterino, anormalidades congénitas y traumatismos (Haas, 2006).
Entre las propuestas de clasificación de los factores de riesgo del parto pretérmino (Losa,
et al., 2006; Narbehaus y Segarra, 2004; Prats et al. 2004), destacamos la de Cabero (2004) y
Cabero et al. (2015), teniendo en cuenta que, generalmente, este tipo de nacimientos no se
presentan por un solo factor, sino que se desencadenan por combinación e interacción de
varios de ellos y son, por tanto, el resultado de una multicausalidad.
La etiología del nacimiento prematuro, encierra diversos factores vinculados entre ellos
los señalados por la literatura que consideran entre los más frecuentes la edad materna,
intervalo corto entre partos, estrés, infección urinaria, enfermedad hipertensiva del embarazo,
rotura de membranas, desprendimiento prematuro de placenta, tabaquismo, embarazo
gemelar y embarazo en la adolescencia. (Pacheco, 2007 p.265).
17
Barros (2001) señala que existe una multiplicidad de causas que provocan el nacimiento
de un bebé prematuro, entre las cuales podemos destacar las complicaciones médicas que
ocurren antes o durante el embarazo, embarazos múltiples, así como los factores socio-
económicos y de orden psicológico, son: el acceso a la atención sanitaria, los embarazos en la
adolescencia, las madres con más ocupaciones físicamente exigentes, mayores niveles de
estrés en el ámbito familiar, el abuso de sustancias tóxicas y la mala nutrición (Barros, 2001
p.365).
Tabla 1: Causas de prematuridad
Causas de prematuridad
Antecedentes obstétricos
Son problemas relacionados a incidencias de abortos
accidentales o inducidos, o antecedentes de
prematuridad en partos anteriores.
Factores uterinos Aparte de problemas de índole cervical se encuentra
también el embarazo múltiple que es riesgo frecuente.
Factores genéticos Aquí se encuentra la genética familiar de la pareja y los
antecedentes que se hayan presentado en el transcurso
de la vida de pareja, como son los antecedentes
genéticos, la raza y partos pre términos.
Infección urinaria Se usa el término de corioamnionitis, que afecta a las
membranas, en consecuencia, afecta a placenta,
membranas, cordón umbilical y al líquido amniótico;
esta infección es una de las causas que produce el parto
prematuro de los niños, alrededor de las 30 semanas con
secuelas neurológicas y pulmonares en el recién nacido.
Indicación Médica El 20% de partos antes de tiempo, se los lleva a cabo
por guía médica, por problemas fetales (rotura
prematura de membranas, problemas de la madre con
preeclampsia, hipertensión, retraso de crecimiento
intrauterino sin pérdida de bienestar fetal, etc.).
Factores Psicológicos Padecer estrés, ansiedad, así como vivencias traumáticas
durante el embarazo, contribuye a incrementar el riesgo
de nacimiento antes de la semana 37. Distintos estudios
evidencian que el incremento en la producción de
determinadas hormonas asociadas al estrés y a la
18
depresión, esta tiene un papel significativo a la hora de
desencadenar el parto.
Factores Materno-sociales Dentro de los se puede categorizar a familias que
presentan un alto riesgo, debido a escasos recursos
económicos, una inadecuada nutrición, abuso de
sustancias psicotrópicas y malos hábitos de cuidado que
hacen que el riesgo de prematuridad aumente.
Factores Medio-
ambientales
Los más importantes son la contaminación ambiental, la
exposición a altos niveles de dióxido de azufre, dióxido
de nitrógeno y monóxido de carbono que se los ha
asociado con la prematuridad.
Elaborado por: Estefanny Carvajal
Fuente: Pacheco J. Tratado de Ginecología, Obstetricia y Reproducción. Segunda edición. Lima: REP SAC.
2007.
A pesar de que se asocian algunos de los factores citados con una mayor probabilidad de
parto prematuro, hay que tener presente que muchos niños nacen prematuramente sin que se
hayan dado ninguno de estos antecedentes referidos.
Según los datos disponibles, sólo el 25-30% de los partos pretérmino en los países
desarrollados presenta algún factor de riesgo identificado, cifra aún más alta que el clásico
concepto que anuncia que alrededor del 50% de los casos no hay una causa demostrable y se
desconocen los mecanismos implicados en el inicio precoz del parto (Cabero et al., 2004).
Aproximadamente del 70-80% de los nacimientos pretérmino ocurren espontáneamente y son
consecuencia de un parto prematuro o de la rotura prematura de membranas. Entre el 20-30%
restantes son consecuencia de patología materna o fetal, tanto espontáneo como por
indicación médica de finalización de la gestación (Slattery y Morrison, 2002 p.115).
En esta cuestión, la OMS (2012), mediante un consenso internacional, plantea como
causas antenatales que se asocian al nacimiento prematuro las siguientes: la existencia de
partos pretérminos previos, las situaciones de desventaja socioeconómica de la madre, los
19
hábitos maternos de tabaquismo, alcoholismo, drogadicciones y la raza negra en la que se da
un mayor índice de prematuridad.
La ausencia de control médico antenatal es un factor de riesgo asociado a la prematuridad,
así como la falta de cuidados dietéticos, las carencias nutricionales y el estrés materno. La
hipertensión, la diabetes, la fetopatía diabética y la desnutrición intrauterina también son
complicaciones maternas y fetales que causan partos prematuros.
La gestación múltiple espontánea o inducida es un factor que aumenta significativamente
las probabilidades del nacimiento prematuro y representa aproximadamente una cuarta parte
de los pretérminos. Se estima que más del 50% de los partos gemelares y la práctica totalidad
de los partos múltiples son recién nacidos pretérminos.
El hecho de que el mayor control médico de la gestación en las mujeres embarazadas
durante las últimas décadas y los esfuerzos realizados en la prevención de la prematuridad no
hayan permitido contener las tasas de nacimientos prematuros, puede asociarse a la tendencia
a la mayor edad de las madres gestantes y a la aparición de situaciones de riesgo relacionadas
con el uso cada vez más frecuente de técnicas de reproducción asistida que se asocian a
mayor probabilidad de gestación múltiple. Los embarazos demasiado seguidos se consideran
igualmente un factor de riesgo de parto prematuro (OMS, 2012).
Se ha establecido la relación de la prematuridad con determinadas patologías como la
vaginosis materna y los marcadores inflamatorios elevados en el líquido amniótico. En un
estudio sobre factores etiopatogénicos de la prematuridad realizado en el Hospital Sant Joan
de Déu de Barcelona durante 2010 (Lozada et al., 2012), se concluye que las causas
inflamatorias son la principal etiología del parto prematuro, siendo más frecuente en las
gestaciones múltiples.
20
En los partos prematuros de gestaciones múltiples las causas inflamatorias alcanzan el
44%. Recientemente, Roescher et al. (2014) destacan la importancia de la placenta y de su
estado en relación a que el niño presente problemas neurológicos al nacimiento.
Se ha destacado también como posible causa de los partos pretérmino los factores
socioeconómicos, las condiciones de vida y los bajos niveles de ingresos económicos, como
situaciones que hacen más prevalente este tipo de parto. Entre estos factores cabe señalar
también la clase social y el nivel educativo, las condiciones de trabajo, el estatus profesional,
el horario, la ergonomía y las condiciones laborales, las actividades físicas, los viajes, el
estilo de vida y las actividades de la vida diaria, el estatus familiar y la historia del embarazo,
y los factores de estrés actuales (Geenberg, 2005; Moutquin, 2003; OMS, 2012 p.48).
1.4. Clasificación
Se dividen en subcategorías en función de la edad gestacional, de acuerdo a la
clasificación actual de la OMS (2013).
Prematuros tardíos (34 a 36 semanas 6 días): La edad gestacional es de 35 – 37
semanas, su peso es alrededor de 1.700 a 3.400 gramos, mide entre 43,2 a 45,7
centímetros.
Estos fetos están dentro de la etapa en la cual se los considera viables, tienen la piel lisa y
las uñas se han desplegado hasta las puntas de los dedos. Su cuerpo es generalmente
rechoncho. El espacio dentro del útero se torna estrecho y el feto adopta una posición de
21
compresión firme en las extremidades, el lanugo que cubría su cuerpo es prácticamente
ausente e inicia el recubrimiento de la capa grasa llamada Vérnix.
Aunque su cuerpo se encuentra totalmente desarrollado, el Sistema Nervioso Central (en
especial el cerebro) se encuentra aún en una etapa sensible. Se espera que haya alcanzado una
longitud vértexcoxis (LVC) de 300 a 340 mm y un peso de 2100 a 2900 g. Desde aquí el feto
crecerá hasta aproximadamente una semana antes de nacer (Papalia et al., 2009).
Además, presenta un mayor riesgo de presentar varias complicaciones, como la taquipnea
transitoria del RN (TTR), síndrome de dificultad respiratoria (SDR), hipertensión pulmonar
persistente (HPP), insuficiencia respiratoria, inestabilidad de la temperatura, ictericia,
dificultad para la alimentación y estancia prolongada en unidades de cuidados intensivos
neonatales (UCIN). (Eichenwald, 2008).
Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días): La edad gestacional es de 30 – 34
semanas, su peso es alrededor de 1.000 a 2.500 gramos, mide entre 35,6 a 46
centímetros. La tasa de supervivencia es cerca del 98%.
Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días): La edad gestacional es de 26 29 semanas,
su peso es alrededor de 750 a 1.600 gramos, mide entre 30,5 a 43,2 centímetros.
En esta edad gestacional los fetos suelen presentar los ojos abiertos, abundante cabello en
la cabeza, piel algo arrugada, presencia de una incipiente uña podal, inicia el descenso de los
testículos e inicia el proceso de acumulación de grasa cuyo resultado final es el cuerpo
rechoncho en el neonato. El cabello continúa creciendo, el lanugo puede permanecer o
desaparecer en esta etapa. Se estima que llegue a presentar una LVC entre 270 a 300 mm y
un peso de 1300 a 2100 g. Han desarrollado patrones reflejos, como tragar, chupar etc. Las
22
estructuras que se hallan en períodos críticos son los ojos, dentición y genitales externos, en
este período es probable que se den defectos funcionales y anomalías menores (Papalia et al,
2009). La viabilidad de este grupo de prematuros es directamente proporcional al peso al
nacer, mientras mayor peso mayores son las posibilidades de supervivencia. Generalmente
los fetos a esta edad demandan atención médica intensiva.
Prematuros extremos (menor o igual a 27 semanas 6 días): La edad gestacional es
antes de la semana 26, pesa menos de 750 gramos, mide menos de 30 centímetros. La
tasa de supervivencia es por lo general hasta un 50%.
Aquellos nacidos antes de las 27 semanas. Estos recién nacidos requieren la atención más
intensiva y costosa para sobrevivir. En los países desarrollados, estos bebés tienen un 90 por
ciento de posibilidades de supervivencia, aunque pueden sufrir discapacidades físicas,
neurológicas y de aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento sobrevive.
Suelen presentar la piel sumamente arrugada, trasparente y de color rosado a rojizo, cuerpo
delgado e hipotónico, presencia de uñas en las manos, párpados semiabiertos y con presencia
de almohadillas de grasa, en esta edad gestacional ya se puede realizar intercambio gaseoso a
nivel pulmonar y el bazo fetal es un sitio importante de hematopoyesis hasta la semana 28, en
la cual lo suple la médula. Se estima una LVC de 210 a 270 mm y un peso que oscile entre
los 630 a 1000 g. Tienen pocas posibilidades de sobrevivir ya que su aparato respiratorio aún
no se ha madurado, pero aún siguen considerándose viables (Papalia et al, 2009).
Clasificación según el CIE-10.
P07 Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al
nacer, no clasificados en otra parte
P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer
23
P07.1 Otro peso bajo al nacer
P07.2 Inmaturidad extrema
P07.3 Otros RN pre-término
Tabla 2. Clasificación del RN de acuerdo a la edad gestacional al nacer
Semanas
Menor a
28
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Prematuro A término Pos-
término
Extremo Muy prematuro Moderado Tardío Precoz Completo Tardío Pos-
término
Menor
de
27 s 6
días
28 a 31 s 6 días 32 a 33 s
6 días
34 a 36 s 6
días
37 a
38 s 6
días
39 a 40 s
6 días
41 a
41 s 6
días
Mayor a
42
Fuente: The American College of Obstetricians and Ginecologysts. Medically indicated Late-Preterm
and Early-Term Deliveries. Committee Opinion 579; Nov 2013 y Organización Mundial de la Salud.
Nacimientos prematuros. Nota descriptiva N°. 363; Nov 2013. Disponible en:
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es.
1.6. Características de niños prematuros
El niño pequeño presenta un aspecto frágil, su piel es delgada y fina, puede parecer
pegajosa al tacto y a través de ella pueden verse los vasos sanguíneos. Las uñas son muy
pequeñas y blandas, la cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tamaño
de su cuerpo; además tiene muy poca cantidad de grasa y su tono muscular es muy pobre por
lo que sus movimientos son escasos y a modo de “sacudidas” o “sobresaltos”. Las orejas
están poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco o nada de cartílago, por eso
pueden estar dobladas continuamente. En los niños, los testículos aún no han descendido al
24
escroto y el pene suele ser muy pequeño. En las niñas, los labios mayores no cubren a los
menores, por lo que se observa un clítoris prominente. (Balza, A. y Fernández, M. 2011).
Como ya se ha mencionado, existe un mayor riesgo para estos bebés, con respecto a la
trayectoria de su desarrollo, sin embargo, no debemos considerar que la prematuridad
necesariamente compromete el desarrollo del niño a lo largo de su trayectoria de vida. En la
misma línea de pensamiento "…la relación entre la supervivencia o la calidad del desarrollo
futuro y el peso o la edad gestacional nunca es absoluta o directa" (Nowicki, 1994, cita en
Louise B.,2001. p. 325). Este marco de posible riesgo, puede resultar en consecuencias, tanto
para el niño, en su desarrollo orgánico, psicológico y cognitivo, tanto para los padres, en el
nivel de su equilibrio emocional y el ejercicio de la paternidad.
El niño prematuro como característica presenta una hipotonía global, de esta manera el
grado de hipotonía está relacionado con el grado de prematuridad. Las extremidades del niño
prematuro se colocan típicamente en extensión y abducción, con disminución del patrón
flexor y orientación a la línea media. El tiempo reducido en el espacio intrauterino contribuye
a la disminución de la flexión fisiológica; además la fuerza de la gravedad extrauterina, frente
a los grupos musculares débiles, refuerza la postura en extensión en los niños prematuros.
Los reflejos primitivos pueden estar ausentes o ser inconsistentes, y los movimientos
espontáneos son mínimos. Los niños que están intubados durante periodos largos con
ventilación asistida suelen mostrar un aumento de la hiperextensión del cuello, elevación de
la escápula, retracción de los hombros y las extremidades inferiores, arqueo del tronco e
inmovilidad de la pelvis (Carte y Campbell, 1975).
Los niños prematuros presentan a menudo hipersensibilidad a los impulsos táctiles, la
zona bucal, las palmas de las manos y las plantas de los pies son especialmente
hipersensibles. La intubación prolongada, la alimentación por sonda, etc., puede contribuir a
25
esta hipersensibilidad. El reflejo de succión y deglución aparece hacia las 28-30 semanas de
gestación, aunque a esta edad es débil, poco coordinado y aún no es rítmico. Por lo común
hasta las 33-35 semanas de edad gestacional no hay suficiente coordinación de la succión,
deglución y respiración para iniciar la alimentación oral.
Linhares et al. (2000) considera que los problemas asociados a la prematuridad pueden
ocurrir en el desarrollo psicológico, situaciones de sordera y parálisis cerebral, deficiencia
mental. El crecimiento físico, el desarrollo cognitivo, el comportamiento (agitación,
impaciencia, inquietud) y el aprendizaje son algunas de las áreas de riesgo de desarrollo. Por
otra parte, Barros (2002) algunos de los problemas que podemos enfrentar son: inmadurez
pulmonar, auditivas, visuales, desórdenes neurológicos, parálisis cerebral, dificultades
sensoriales, dificultades de aprendizaje; en el dominio psicológico puede encontrar bebés con
menos habilidades comunicacionales, hecho que obliga a comprometerse.
"La prematuridad no parece tener una relación directa con el desempeño futuro, pero
demuestra una fuerte relación como mediador en los procesos de desarrollo del niño. Cabe
señalar la posible influencia de las variables proximal del entorno familiar en el desarrollo
del niño (…)" (Bordin et. al. 2005, p.115).
La prematuridad se traduce en el desarrollo de un niño es vulnerable. La prematuridad
representa riesgo, pero los estudios demuestran que otras variables, en particular, la asistencia
médica y las condiciones de la familia juegan un rol decisivo en que contribuyen al
empeoramiento o para la minimización de las condiciones adversas; también el contexto y el
seguimiento dado al niño en su trayectoria de desarrollo se reflejan en su desarrollo.
Linhares et al. (2000) menciona la investigación proyectos desarrollados específicamente
con el objetivo de evaluar estos temas en estos estudios, se evaluaron (nivel intelectual, las
habilidades académicas, emocionales y de comportamiento de indicadores) niños (34 niños
26
nacidos pretérmino (menos de 37 semanas) y con muy bajo peso al nacer (menos de 1500gr).
Se utilizaron diferentes escalas para evaluar el nivel intelectual y emocional y eran
considerados como indicadores de la percepción de las madres en la evaluación del
comportamiento, también por medio de una escala.
El nivel intelectual de la mayoría de los niños fue, en promedio, o por encima de la media.
Son los problemas emocionales y de comportamiento que, por el contrario, mostraron
mayores indicadores. Estos niños fueron comparados con una muestra representativa de la
población escolar respectiva, más agitada, inquieta, impaciente, dependen de la madre. Estos
estudios han encontrado que, en paralelo con la prematuridad de estos niños, hubo
condiciones psicológicas adversas pueden interferir y afectar el desarrollo, son:
"(…) la situación ansiogénica experimentada por las madres en el período en el cual se
establece el primer vínculo madre-bebé. Las preocupaciones de la madre con la
supervivencia del bebé y con la separación debida a una hospitalización prolongada. (…)
Interferir en el cuidado del niño en el curso de su propio desarrollo" (Linhares et. al. 2000, p.
66).
Estos son los niños que tendrán como objetivo, a lo largo de su trayectoria de desarrollo,
excesivo cuidado/sobreprotección, limitaciones y restricciones impuestas y limitar
simultáneamente. En términos de comportamiento, dada la supuesta vulnerabilidad de estos
niños - síndrome del niño vulnerable - que será tolerado ciertos comportamientos con efectos
sobre su formación, es decir, en lo que se refiere a la "(…) posponer gratificaciones, tolerar
situaciones de esperanzas y frustraciones (…)" que naturalmente va a comprometer la
adquisición de habilidades personales. (Bordin et. al. 2005, p.115).
27
1.6. Dificultades y alteraciones de niños prematuros
Aun cuando muchos niños que nacen antes de lo estipulado no sufren a largo plazo los
efectos de la prematuridad. Los peligros más comunes de la prematuridad son las dificultades
de ajuste a la vida postnatal debido a causas físicas (como malformaciones, fallos
multiorgánicos, traumatismos), y neurológicas (como lesiones, infecciones, muerte neuronal)
sobre todo el establecimiento de la respiración, lesiones cerebrales debidas al estado de
subdesarrollo del cráneo para proteger el cerebro durante el proceso del parto y las muertes
tempranas (Hurlock, E., 1982).
La inmadurez presente en el neonato prematuro repercute nocivamente en su
funcionamiento fuera del vientre materno y torna difícil la adaptación a este nuevo medio,
según Lizarza, A. y Fernández, M. (2011: p.4): “principalmente en tres funciones
corporales: el control de la temperatura, la respiración y la alimentación”. Ante estas
limitaciones el neonato requiere soporte que garantice su supervivencia mermando el impacto
de la relación discrepante sobre su vulnerable organismo. Por esta razón el medio óptimo,
para que se desarrolle un parto con estas condiciones, es el hospitalario asistido por
profesionales preparados en el campo de evaluación y asistencia de sasos emergentes.
La inmadurez es la constante del SNC del pretérmino, que afecta a un sistema con escasa
capacidad de adaptación postnatal por tener una cronología madurativa relativamente fija. La
estructura anatómica está caracterizada por la fragilidad de la estructura vascular a nivel de la
matriz germinal y es casa migración neuronal, pobre mielinización de la sustancia blanca y
crecimiento exponencial de la sustancia gris. La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de
la osmolaridad y tensionales, hacen que el sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con
la producción de la hemorragia intraventricular (HIV) y su forma más grave de infarto
hemorrágico. Su frecuencia en pretérminos con peso inferior a 750 gr. supera el 50%,
28
mientras que baja al 10% en los de peso superior a 1250 gr.
Tabla 3. Impacto a largo término de los sobrevivientes prematuros
Impacto a largo término de los
sobrevivientes prematuros
Compromisos Frecuencia en
sobrevivientes
Resultado a largo
termino
Deterioro visual Ceguera o alta
miopía
después de la
retinopatía
de la prematuridad.
Hipermetropía
25% de todos los
prematuros
extremos. También
afecta a otros
prematuros
pobremente
monitorizados en
las terapias de
oxígeno.
Deterioro auditivo Pérdida auditiva de
diferente grado
5-10% de
prematuros
extremos.
Enfermedad
pulmonar crónica
de la prematuridad
Alta o moderada
dependencia al
oxígeno en casa.
40% de prematuros
extremos.
Enfermedad
cardiovascular
Incremento de la
presión arterial;
reducción de la
función
pulmonar;
incremento
de los índices de
asma;
falla en el
crecimiento
en la infancia,
ganancia
de peso acelerada
en
la adolescencia
Pendiente
determinar la
magnitud de la
carga
Neurodesarrollo/efectos
conductuales
Trastornos de
ejecución de la
marcha leve
Impedimentos
específicos del
aprendizaje,
dislexia,
disminución de
logros académicos.
Pendiente
determinar la
magnitud de la
carga
29
Moderado a severo
retardo global del
desarrollo.
Deterioro cognitivo
moderado a severo;
deterioro motor y
parálisis cerebral.
Dependientes de la
edad gestacional y
calidad de los
cuidados
neonatales.
Secuelas
psiquiátricas y
conductuales
Desorden de
hiperactividad y
déficit de atención;
aumento de
trastorno de
ansiedad y
depresión.
Pendiente
determinar la
magnitud de la
carga
Efectos familiares,
económicos y sociales
Impacto sobre la
familia; impacto
sobre los servicios
de salud;
intergeneracional
Compromiso
psicosocial,
emocional y
económico; costos
de la atención en
salud; riesgo de
parto prematuro en
la descendencia
Variación de
acuerdo a los
riesgos, factores de
la atención,
discapacidad y
estado
socioeconómico
Fuente: Villar M. Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención. Acta Med Per.
2011; 237.
1.7. Incidencia
El nacimiento de niños prematuros alcanza niveles muy significativos en los recién
nacidos. En el documento Nacidos Demasiado Pronto. Informe de Acción Global sobre
Nacimientos Prematuros de la OMS (2012) se indica que el 11,1% de los nacimientos se
producen antes de las 37 semanas de gestación, lo que supone que muchos de estos niños
mueren poco después del nacimiento y otros conviven con alguna discapacidad física,
neurológica y/o educativa y pueden tener secuelas permanentes, con consecuencias directas
sobre sus familias y con gran coste para la sociedad.
30
En una revisión de los datos disponibles del Instituto Nacional Estadística (INE, 2015), se
constata que en España la tasa de prematuridad se sitúa en valores próximos al 7% de los
nacidos vivos, con una tendencia al alza en la serie histórica (el 5,84% de los nacimientos en
1996 y el 6,84 en 2006). Los valores estadísticos del año 2013 (INE, 2015) indican que en
todo el Estado ha habido un total de 425.715 nacimientos, de los cuales 27.015 se han
producido por partos prematuros, lo que representa un 6,34% de los nacidos vivos. Tomando
esta misma fuente, se puede constatar que existen diferencias significativas entre
comunidades autónomas. También se ha podido comprobar diferencias entre hospitales con
porcentajes muy elevados en el total de nacimientos. Como muestra de ello, podemos señalar
que el Hospital Universitario el año 2011 alcanzó un índice muy significativo de partos
prematuros con el 12,8% del total de los nacimientos (Millá-Jover, 2011). Por lo que
respecta a la Comunidad Valenciana, ha habido un total de 44.185 nacimientos, de los cuales
3.323 se han producido por parto prematuro, lo que representa el 7,52% de los nacidos (INE,
2015).
En el caso de la población ecuatoriana según datos del Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INEC) el riesgo de nacimientos prematuros para la población general se estima entre
el 6% y 10% (INEC, 2012). Según datos de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), el Ecuador se encuentra entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos
prematuros del mundo con 5,1%. (Belarús 4,1; Ecuador 5,1; Letonia 5,3; Finlandia, Croacia y
Samoa 5,5; Lituania y Estonia 5,7; Barbados/Antigua 5,8; Japón 5,9).2 Pero paradójicamente,
la primera causa de mortalidad infantil en el país, según datos del INEC, es la duración corta
de la gestación. (OPS, 2012).
La prematuridad se asocia con alrededor de un tercio de todas las muertes infantiles, y
representa aproximadamente el 45% de los RN con parálisis cerebral infantil (PCI), el 35%
31
de los RN con discapacidad visual, y el 25% de los RN con discapacidad cognitiva o auditiva,
las complicaciones de los prematuros están divididas en complicaciones a corto plazo (por
ejemplo, complicaciones cardiovasculares y respiratorias), que se producen en el período
neonatal, y de secuelas a largo plazo (por ejemplo, discapacidad del desarrollo neurológico
como PCI) en los pacientes que sobreviven y son dados de alta de la unidades de cuidados
intensivos neonatales. (Eichenwald, 2008).
1.8. Prematuridad como factor de riesgo
Entre los factores de riesgo para el desarrollo, la prematuridad tiene alta prevalencia en
nuestra sociedad. Es uno de los más frecuentes y uno de los grupos en los que más se ha
reconocido la incidencia de dificultades y secuelas en el desarrollo posterior. El nacimiento
prematuro determina que el organismo en general y en concreto, el sistema nervioso esté
expuesto a estímulos ambientales para los que todavía no están preparados. A pesar de que la
configuración básica del sistema nervioso central y de los órganos básicos ya está concluida,
es una época de maduración funcional y estructural de las sinapsis, establecimiento de
conexiones, mielinización y organización cerebral, con las consecuencias que puede tener en
su calidad de respuesta y el establecimiento correcto de los mecanismos ejecutivos (Sastre-
Riba, 2009).
La vulnerabilidad de estos niños viene determinada por la inmadurez que presentan en los
diferentes sistemas orgánicos. En la configuración del sistema nervioso, durante el final del
segundo y principio del tercer trimestre de gestación, se producen los fenómenos de
migración neuronal, formación de axones, espinas dendríticas y establecimiento de sinapsis,
organización cortical cerebral y mielinización. Es entonces en este período de organización
intensa cuando nace el niño prematuro y queda expuesto a las condiciones ambientales
(Sastre-Riba, 2009).
32
Con respecto a la maduración neurológica, los procesos de madurez que el niño tiene que
ir adquiriendo se producirán a lo largo de la etapa infantil. Procesos como la mielinización y
el aumento de las conexiones interneuronales son muy importantes. Desde el nacimiento, el
sistema nervioso evoluciona rápidamente hasta los dos o cuatro años, pasando de una
motricidad primitiva a una más coordinada, por lo tanto, son factores decisivos en este
proceso la interacción con el ambiente y la experiencia. Además, las habilidades motoras e
intelectuales han de ser primero aprendidas y luego conservadas mediante el ejercicio
adecuado (Rodríguez A., 2009).
La mielinización es un evento de suma importancia en el desarrollo del sistema nervioso
central, que comienza en la vida fetal entre el tercer y cuarto mes de vida. Un logro
fundamental de la mielinización, es que permite una transmisión sináptica más precisa y
veloz. De esta manera, existe una clara relación entre el proceso de mielinización del sistema
nervioso y la adquisición de nuevas habilidades funcionales motoras (Castro & Barraza,
2007).
La importancia de este proceso en los prematuros se basa en la evidencia de alteraciones
en su proceso de mielinización, lo que se relacionaría con las importantes dificultades
neurosensoriales, motoras y cognitivas que presentan, sobre todo en la infancia temprana
(Valkama, 2007).
La mayoría de las veces en los problemas de desarrollo de los niños no conllevan a una
única causa, existiendo una agrupación de varias causas posiblemente asociadas con el
problema. Siendo el desarrollo del niño, como se mencionaba, el resultado de una interacción
entre las características biológicas y las experiencias ofrecidas por el medio, es decir factores
que pueden alterarlo y producir un daño (Figueiras, Neves, Ríos y Benguigui, 2011).
33
A nivel mundial la prematuridad y sus complicaciones se sitúan en el segundo lugar
dentro de las principales causas de muerte en menores de cinco años con un 14%, superado
por la neumonía que ocupa un primer lugar con 18%, de continuar esta tendencia la
prematuridad podría ubicarse como la principal causa de muerte para el año 2015 según el
reporte 2012 de niveles y tendencias de la mortalidad infantil (UNICEF, 2012).
Goldenberg et. al. (2006) posterior a la revisión de la literatura, y los diferentes estudios
realizados llegaron a determinar los factores asociados a la prematuridad los mismos que
fueron clasificados de la siguiente manera.
Tabla 4 Factores Asociados a la Prematuridad
Factores Asociados a la Prematuridad
Maternos
Infección bacteriana
ascendente
Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta
(DPPNI)
corioamnionitis clínica
sangrado vaginal con
desprendimiento amniocorial
Infección cérvicovaginal
(ICV)
dispositivo intrauterino (DIU)
no extraído
placenta previa con sangrado
vaginal
Enfermedades maternas
Hipertensión arterial.
Diabetes Mellitus o
gestacional
Trombofilia
Colestasis intrahepática del
embarazo
Consumo de drogas
Infecciones transplacentarias
Sífilis.
Listeria monocytogenes.
Enfermedad periodontal.
Enfermedades virales
Parto inducido o provocado
Embarazo interrumpido
clandestinamente
34
hematoma retroplacentario.
Fetales
Anomalías
congénitas
Cromosómica Síndrome de Turner (XO),
Trisomía 18, Trisomía 21.
No cromosómicas
De causa multifactorial,
producto de factores
ambientales, enfermedades
maternas, agentes
infecciosos, físicos, químicos,
uso de medicamentos o de
factores mecánicos durante el
primer trimestre de la
gestación
Ovulares
Patologías placentarias
Desprendimiento prematuro
placenta normoinserta
idiopático (DPPNI)
Patología vascular placentaria
Deciduitis crónica
Patología del cordón
umbilical y membranas
ovulares
embarazo sin patología
materno-fetal y con inserción
anormal de las membranas
ovulare
Uterinas
Embarazos sin evidentes patologías maternofetales y con
malformaciones uterinas, útero bicorne, útero bidelfo y sin
lesiones placentarias
No precisables
Casos en que los antecedentes clínicos, de laboratorio y
anatomopatológicos no fueron suficientes para aclarar la
condición asociada al parto prematuro8 . No clasificables
casos con placenta con alteraciones involutivas, cambios
secundarios a maceración placentaria por muerte fetal
Fuente: Goldenberg RL, Andrews WW, Faye-Petersen O, Cliver S, Goepfert AR, Hauth JC. The
Alabama Preterm Birth Project: placental histology in recurrent spontaneous and indicated.
35
1.9. Prevención
El control médico preconcepcional y los cuidados prenatales regulares desde el comienzo
del embarazo son fundamentales para la prevención de los partos prematuros, en especial
para las mujeres con trastornos crónicos, diabetes o hipertensión. El peso de la madre antes
de la concepción y durante el embarazo ha de ser saludable, evitando el sobrepeso y el bajo
peso ya que aumentan el riesgo de prematuridad. Se debe evitar el consumo de alcohol,
tabaco y drogas durante el embarazo. En el informe Born Too Soon. The Global Action
Report os Preterm Bird (OMS, 2012) se plantea que para reducir el incremento de la
prematuridad se deben seguir cinco recomendaciones, con las que se calcula que se puede
reducir la tasa de partos pretérmino con feto vivo entre un 9.1% y un 9.6%; y son las
siguientes:
Restringir el número de cesáreas y las inducciones de parto a menos que existan
razones médicas fundadas para actuar.
Reducir el número de embriones transferidos en los tratamientos de esterilidad.
Ayudar a las embarazadas a dejar de fumar.
Consumir la cantidad recomendada de ácido fólico antes y durante el embarazo.
Tratar a las embarazadas de alto riesgo con suplementos de progesterona.
Realizar cerclajes en los casos con cérvix acortado.
Desde la Global Alliance to Prevent Prematurity and Stillbirth (2014) se ha señalado que
el problema de la prevención de la prematuridad es una cuestión que afecta tanto a los países
pobres como a los países desarrollados. Alrededor de las tres cuartas partes de las muertes
asociadas con el parto prematuro podrían evitarse con intervenciones actualmente disponibles
36
y rentables, tales como el cuidado con el método madre canguro, corticosteroides prenatales y
antibióticos para los niños prematuros con infecciones. Por lo tanto, debe ser una prioridad la
implementación de estas intervenciones en los países de ingresos bajos y medios (Bryce, et
al., 2005).
En el documento sobre Parto prematuro elaborado por Perkin Elmer con la colaboración
del doctor López Bernal de la Universidad de Bristol, Reino Unido (2009), se plantean como
medidas de prevención las siguientes: control uterino en el hogar, antibióticos, progesterona y
suplementos nutricionales. La OMS (2012) establece como prioridades para la prevención del
parto prematuro y de la atención al neonato prematuro.
Prevención del nacimiento prematuro:
Medidas de cuidado preconcepción, planificación familiar (espaciamiento entre
embarazos y servicios amigables para adolescentes), educación y nutrición
especialmente para niñas y prevención de enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Paquetes de cuidado prenatal para todas mujeres, incluyendo detección y manejo de
ETS, presión alta, diabetes, cambios de comportamiento y cuidado focalizado para
mujeres en mayor riesgo de nacimientos prematuros.
Educación de prestadores para promover la inducción y la cesárea adecuada.
Políticas de apoyo incluyendo dejar de humar y garantías de empleo a las mujeres
embarazadas.
37
2. CAPÍTULO II Desarrollo Psicomotor
2.1. Definiciones
El termino desarrollo psicomotor se debe al neuropsiquiatra alemán Carl Wernicke quien
considera aquel el fenómeno evolutivo de adquisición continua y progresiva del desarrollo
que adecua la adquisición de habilidades con una determinada edad (Vericat, A., & Orden,
A., 2013 p.365). A pesar de que no exista una clara limitación temporal entre lo aceptado
como normal y lo patológico. “cuanto más lejos se encuentre un niño del promedio en
cualquier aspecto, menos probable es que sea normal”.
De todas maneras, en el desarrollo existe variabilidad fisiológica, aparte de un tipo poco
frecuente de trastornos transitorios del desarrollo a los que Illingworth llamó “disociaciones
del desarrollo” que consisten en el retardo de un área concreta del desarrollo siendo las
demás áreas normales. (Alcover, E., 2010, p. 32).
Autores como García & Martínez (2016: p.82) conciben a esta “velocidad y fechas de
adquisición” de habilidades, como el “ritmo de desarrollo” mismo que es inherentemente
particular en cada individuo y que no es, en modo alguno, manifestación de patología. Esta
afirmación es de suma importancia en el campo de la psicometría, ya que las
“particularidades individuales” deben ser tomadas en cuenta al momento de categorizar a los
individuos que se encuentran fuera del grupo normativo y, dentro de estos, los signos
manifiestos de patología y aquellos que representan el ritmo de cada sujeto.
El desarrollo motor, según Macías y Fagoaga (2002: p.2) es definido como un proceso de
cambio relacionado con la edad del individuo. Dicho cambio establece un comportamiento
motor durante los primeros meses de vida, razón por la cual debe ser entendido este período
como una etapa básica en la que se construye el movimiento voluntario y controlado.
38
Para Fenichel (2012) el desarrollo psicomotor es “el término que se emplea para definir el
progreso del niño en las diferentes áreas durante los primeros años de vida, periodo de gran
plasticidad y muy sensible a los estímulos externos.” (p.67)
Desde su nacimiento, el niño mediante el movimiento descubre, conoce y controla su
cuerpo, lo que le permite ulteriormente actuar en forma autónoma y libre con iniciativa,
seguridad y confianza en sí mismo. Los reflejos son los primeros movimientos que los niños
realizan al nacer, manteniéndose algunos de estos durante toda la vida, los cuales tienen una
gran importancia en las adquisiciones motrices posteriores, dado que son la base de la
constitución de toda la motricidad del ser humano, en este periodo también se diferencian los
movimientos estereotipados como patalear, balancearse, entre otros (Cigarroa et al, 2016).
Mientras el niño crece y se desarrolla, el perfeccionamiento de las habilidades aprendidas
mediante la práctica diaria, este va adquiriendo un mejor control y mayor precisión de estos
movimientos motores básicos. Los patrones fundamentales del movimiento van
desarrollándose de forma sucesiva, lo cual permite diferenciar en disímiles etapas o hitos de
aprendizaje, hasta llegar a la pericia madura del movimiento.
Esto es así porque durante el desarrollo, la adquisición progresiva de funciones no se
realiza según un programa secuencial rígido, sino que, por el contrario, presenta variaciones
en el ritmo o tiempo de desarrollo que requiere cada nueva habilidad lograda, así como
también en la edad cronológica en que es esperable el logro de una habilidad o evento
determinado.
El desarrollo psicomotor es un proceso evolutivo, sistemático, multidimensional e integral,
mediante el cual el individuo va adquiriendo progresivamente habilidades cada vez más
complejas; si bien cada ser humano al nacer tiene ya determinado genéticamente su potencial
de desarrollo, su expresión final es el resultado de la interacción con su entorno familiar,
39
social, y comunitario, y probablemente ese sea el motivo por el cual la intervención temprana
tiene un alto impacto en el pronóstico de los niños con déficit del desarrollo (Vericat y Orden,
2013p.89).
El desarrollo psicomotor lo definen como un proceso continuo que va de la concepción a
la madurez, con una sucesión análoga en todos los niños, pero con una consonancia variable;
mediante el desarrollo del sistema nervioso central, los órganos de los sentidos y de un
entorno psico-afectivo propicio (Sánchez, García y Martínez, 2014).
Esta secuencia del desarrollo es igual para todos los niños, sin embargo, el ritmo con que
cada niño logra las distintas etapas varía, por lo que este fenómeno cualitativo se manifiesta
tanto en el aspecto corporal como en lo cognitivo y emocional, además de ser la forma
natural de ir obteniendo habilidades durante la puericia de forma secuencial y progresiva, es
decir que, para alcanzar las nuevas etapas, primero se debieron conseguir las antepuestas
(Martínez y Urdangarin, 2005).
En concordancia con lo anterior el desarrollo psicomotor es un proceso continuo,
progresivo y ordenado en el cual las estructuras nerviosas adquieren un grado de madurez que
le permiten al niño alcanzar habilidades tanto en las áreas motoras cognitivas y socio-afectiva
en el transcurso de los primeros años de vida del niño, los cuales serán fundamentales para su
autonomía y adaptación al medio que le rodea.
En esta etapa de desarrollo y crecimiento los niños prescinden de su cuerpo y del
movimiento los cuales son las principales vías para suscitar la relación con el mundo externo
y de esta manera adquirir los incipientes conocimientos acerca de su entorno en el cual esta
inmiscuido. De este modo el niño en el creciente develamiento de su propio cuerpo como
origen de sensaciones y emociones, las cuales le ayudaran a construir experiencias
40
imprescindibles sobre las que se irá desplegando en un aprendizaje de habilidades cada vez
más complejas que llamaremos desarrollo psicomotor (Cigarroa, Sarqui y Zapata, 2016).
El desarrollo psicomotor se define como el conjunto de habilidades que el niño va
adquiriendo desde que nace y durante los dos primeros años de vida y esta principalmente
formado por las distintas áreas, ya que es un proceso de perpetuo cambio en el que el niño
comienza a dominar niveles cada vez más complejos de movimiento, pensamiento, relaciones
con los demás, con los objetos y el medio.
Aunque el progreso en el desarrollo del sistema nerviosos y de las funciones psicomotoras
sea unitario, para mayor claridad se suelen dividir en tres áreas: postura y movimientos
(desarrollo motor o de las habilidades corporales), órganos de los sentidos, sobre todo visión
y audición que son los básicos y lenguaje que incluye la conducta social ya que es el más
importante vehículo de relación con el mundo (Cabezuelo y Frontera, 2010).
De este modo en los primeros años de vida se resumen en una adquisición paulatina y
constante del niño para obtener más habilidades, tanto físicas como psíquicas, emocionales y
de relación con los demás; por lo tanto, tienen una gran importancia los factores tanto
biológicos como ambientales los cuales irán moldeando esto que denominamos el desarrollo
psicomotor, el mismo que de forma continua ira transformándose de manera progresiva.
Se puede añadir que una de las particularidades del desarrollo psicomotor es la existencia
de variaciones interindividuales en cada individuo, y estas variaciones dificultan a menudo
distinguir entre los cambios que podrían considerarse normales o esperables y los retrasos de
maduración provenientes de desórdenes temporales o permanentes, siendo cada camino
diferente (Vericat y Orden, 2013).
41
Por ello, la detección precoz es una actividad fundamental a realizarse en los controles al
niño y supone un desafío permanente en pediatría y psicología, especialmente al evaluar
individuos con factores de riesgo sociales o biológicos (Schonhaut, Álvarez y Salinas, 2010).
Manoel (2005) sugiere que el desarrollo del motor puede ser entendido como un proceso
que implica la emergencia, la adquisición y el perfeccionamiento de las funciones y las
habilidades a partir de una predetermina biológica presente en el nacimiento niño. Estas
características garantizan que el itinerario de desarrollo y, en consecuencia, el resultado del
mismo se escribe a lo largo de la vida (Bronfenbrenner, 2004).
2.2. Principios del desarrollo
El desarrollo psicomotor limita entre lo estrictamente físico-madurativo y lo relacional,
por lo que hace mención tanto a leyes biológicas como aspectos ambientales, que son
susceptibles al proceso de estimulación y aprendizaje. El fin último del desarrollo psicomotor
es el controlar el propio cuerpo, para esto se inmiscuyen los factores externos como internos
(Cobos, 2003, p.21).
El desarrollo psicomotor se caracteriza también porque se ajusta a leyes fundamentales
para su adquisición, ya que sigue una dirección céfalo-caudal y de axial a distal; también
realiza una diferenciación progresiva de respuestas globales a actos precisos individuales,
además los reflejos primitivos preceden a los movimientos voluntarios y al desarrollo de las
reacciones de equilibrio, por lo tanto los reflejos primitivos deben desaparecer para que la
actividad voluntaria se desarrolle y por último el tono muscular progresa de un predominio
flexor en el recién nacido, a un equilibrio flexo-extensor y la extensibilidad de las
articulaciones va incrementándose (Sánchez García y Martínez, 2014).
42
Según Cobos (1995, p. 23) existen principios que rigen la modalidad en la que se manifiesta
el desarrollo psicomotor, mismo que se relaciona con el control postural, así encontramos los
siguientes principios:
Principio Céfalo-caudal, menciona que se controlan primero las partes corporales más
cercanas a la cabeza, es decir, este principio se hace manifiesto en los neonatos
controlando primero los brazos y posteriormente las piernas, y en el control de los
codos que precederá al de los dedos, etc.
Principio Próximo-distal, el cual manifiesta que se controlarán primero las partes
corporales más cercanas a la línea media del cuerpo, es decir primero controlaran los
brazos antes que los dedos, o las rodillas antes que los pies, es así que el niño realizará
trazos de forma desorganizada, antes de precisar trazos lineales, eventualmente
realizará trazos radiales y escribirá letras mediante un control fino en el movimiento
de los dedos. Ambos conceptos son complementarios e indicativos del grado de
desarrollo psicomotor (Cobos, 1995, p.23).
2.3. Desarrollo motor
No es necesario enseñar a los bebés las habilidades motoras básicas como darse vuelta,
gatear y caminar. Sencillamente necesitan espacio para moverse y libertad para explorar lo
que pueden hacer. Cuando el sistema nervioso central, músculos y huesos están listos y el
ambiente les ofrece las oportunidades adecuadas de exploración y práctica, los bebés no dejan
de sorprender a los adultos a su alrededor con sus nuevas capacidades (Papalia et al., 2009, p.
129). Por lo mencionado con anterioridad se puede deducir que el desarrollo motriz en los
primeros años, es un proceso inherente en los niños, los hitos que esta área comprende, se
desarrollarán sin necesidad de instrucciones externas, el entorno, por otra parte, se torna
determinante en este aspecto ya que de él emergerán las ocasiones propicias para el desarrollo
43
de estas potencialidades latentes que, de no haber un medio estimulante, no será preciso
desplegar.
Según Diane Papalia (Papalia et al., 2009, p. 130) en los neonatos predominan los
movimientos reflejos y sencillos, eventualmente efectúan combinaciones cada vez más
complejas que comprenden mayor precisión y rasgos de desplazamiento más amplios, por
medio de los cuales incrementan y efectivizan el control de su entorno. El desarrollo motriz
entonces, comprende la consecución, aprendizaje y perfeccionamiento habilidades de manejo
y control del movimiento corporal, con un carácter evidentemente progresivo y en estrecha
relación con el medio que rodea al niño. Un ejemplo claro de este proceso lo constituye el del
garabateo hasta la escritura formal.
2.3.1 Desarrollo motriz grueso
Denominada también Desarrollo Motor Grueso o Global. Consiste en el control y
coordinación de movimientos que abarcan el tamaño del propio cuerpo o superior10
(Berruezo, P., 2008, p.19-34). El Desarrollo Motor Grueso, se constituye como el
conocimiento y control de los grandes grupos musculares, mismos que intervienen de forma
general, en movimientos de postura y desplazamiento. “El desarrollo motor grueso se refiere
al control sobre acciones musculares más globales, como gatear, levantarse y andar.”
(Aguza, 2009, pág. 35).
2.3.2. Desarrollo motriz fino
“El desarrollo motor fino implica a los músculos más pequeños del cuerpo utilizados
para alcanzar, asir, manipular, hacer movimientos de tenazas, aplaudir, virar, abrir, torcer,
garabatear” (Aguza, 2009, pág. 37). El control y coordinación de movimientos que abarcan
menos del tamaño del propio cuerpo, compromete las partes finas del cuerpo como manos,
44
pies y dedos. Se centra en los movimientos realizados con partes concretas del cuerpo
(Berruezo, P., 2008, p.19-34).
2.4. Hitos del desarrollo psicomotor 0 - 6 meses
El conocer de una manera más detallada el desarrollo psicomotor de un niño es
fundamental para poder ejecutar una adecuada valoración en casos de alteraciones dentro de
la etapa infantil, tomando en cuenta que mientras a más temprana edad se los logre
diagnosticar podrán ser intervenidos a tiempo. Siendo que, desde etapas tempranas, la
presencia o ausencia de ciertos hitos del desarrollo pueden evidenciar un posible indicio de
una patología.
Primer mes:
Se observa una asimetría, tanto en posición prona como supina. La flexión fisiológica
típica va cediendo, pero se va desarrollando un patrón activo de triple flexión en las
extremidades inferiores, que facilita el pataleo cuando el bebé llora o se agita. La visión pasa
a ser principal promotor de los giros de cabeza y extensión del cuello cuando está acostado.
Salvo el reflejo de Moro, que aparece como un movimiento que se irradia en forma brusca
desde el centro a brazos y piernas y que es provocado por cualquier estímulo interno o
externo, los reflejos llamados primitivos se observan cuando son evocados, y no debieran
observarse de manera aparentemente espontánea. Cuando el bebé está confortado debe
demostrarse interesado y responsivo frente a la presencia de otras personas y en segundo
término por objetos a su alrededor. Los periodos de vigilia son más largos, el contacto visual
más consistente y los movimientos de su cuerpo en respuesta a la interacción, más enérgicos.
45
Hacia el final de este mes aparece la fijación óptica, que permite organizar más la postura
(Salgado, P., 2007, p.15).
Segundo mes:
En respuesta a la interacción, el bebé ya presenta de manera consistente un contacto
visual mantenido (6 semanas) y es capaz de responder con miradas y vocalizaciones, en una
protoconversación, es decir tomando turnos con el interlocutor. La asimetría va
disminuyendo, en parte porque comienza a desarrollarse la extensión de columna. Esto,
sumado a la creciente lateralización de las escápulas, permite que el bebé pueda levantar
brazos y llevar momentáneamente sus manos a la línea media. También se posibilita contacto
más mantenido de los ojos sobre sus manos, y juega con ellas frente a su cara. El pulgar se
libera. En prono, se activa la extensión de la columna en su parte alta, lo que comienza a
desplazar el centro de masa en dirección caudal. Ello lleva a crear puntos de apoyo sobre sus
manos y antebrazos, pero como aún no puede trasladar peso de un lado a otro, no logra
cambiar de posición su cabeza. (Salgado, P., 2007, p.15).
Tercer mes:
La cintura escapular y pélvica se alinean, por lo que la cabeza permanece de manera
estable en línea media, lo que organiza la postura corporal en simetría. La cabeza puede girar
independientemente de los hombros. En prono, el apoyo sobre ambos codos disminuye la
influencia de los pronadores y se posibilita que las manos se abran. La activación de los
extensores de columna alcanza el nivel dorsal lo que a su vez estimula la extensión de cadera.
Esta mayor extensión de columna y creciente activación del trapecio medio posibilitan la
abducción de hombros a 90°, por lo tanto, el bebé puede llevarse ambas manos a la boca y es
la primera coordinación entre ambas manos y la boca: fuerte estimulación táctil. La pelvis va
a retroversión, así el bebé puede levantar sus piernas, provocando activación abdominal. El
46
trabajo abdominal es necesario para controlar el tronco de manera eficiente, a la vez que
permite al niño mantener el centro de masa estable, lo que lleva a un control activo de la
postura en supino: el niño puede jugar en esta posición, pudiendo desplazar activamente el
centro de masa hacia la cabeza. Además, el bebé comienza a controlar los rangos medios de
movimiento, lo que prepara el alcance y la manipulación. Llevado a sedente empuja con
fuerza porque hay mayor control flexor: el control cefálico es producto de la mayor
orientación en línea media, el control flexor, y los mecanismos de enderezamiento laberíntico
y óptico que son fuertes (Salgado, P., 2007, p.16).
Cuarto mes:
La simetría es más fuerte, producto de una acción equilibrada de extensión y flexión.
Estando en prono, logra cargar peso en los antebrazos con el pecho levantado, mientras la
mayor extensión lumbar facilita que la pelvis se mantenga en anteversión. Jugando en esta
posición cae accidentalmente hacia un lado, constituyéndose el modelo para iniciar el giro, ya
que aún no logra controlar la transferencia de peso. En supino, toda la actividad que realiza
con flexión de hombros y extensión de codos (llevando sus manos a sus rodillas) incrementa
la percepción visual y táctil de sí mismo. Como ha logrado un balance entre flexores y
extensores de tronco, al ser llevado a decúbito lateral logra el enderezamiento lateral de la
cabeza: nueva información táctil y propioceptiva asimétrica (Salgado, P., 2007, p.16).
Quinto mes:
Vuelve a la asimetría, pero ahora es controlada, lo que permite iniciar los giros de prono a
supino, ya que controla la transferencia de peso. En prono se observa el patrón natatorio, que
le permite jugar con extensión de columna, cargando peso sobre los brazos extendidos: recibe
un fuerte input táctil y propioceptivo al alinear hombros, brazos y manos. Así se favorece la
activación de los arcos de la mano, necesarios para desarrollar las prensiones gruesas y finas.
47
El control flexor en supino permite desplazar tanto el centro de masa hacia la cabeza (fuerte
acción de abdominales) que puede llevarse los pies a la boca: recibe información visual y
táctil de los segmentos más distales del cuerpo, con lo que se va incrementando el desarrollo
de su esquema corporal. Además, puede traccionar a la posición bípeda, soportando casi todo
su peso, jugando a dar rebotes flexionando las rodillas: información propioceptiva y
vestibular (Salgado, P., 2007, p.16-17).
Sexto mes:
En prono, la fuerte acción de los extensores, incrementa la movilidad de las escápulas, lo
que favorece que luego en supino realice alcances en distintos planos. Realiza transferencia
de objetos de una mano a otra. Gira de supino a prono por el control de la flexión. Como ha
alcanzado mayor movilidad escapular, al ser llevado a sedente puede reaccionar con
protección de brazos hacia anterior. La extensión controlada del tronco, junto con la gran
actividad abdominal le proporciona un control de tronco más estable que le permite
conquistar la posición sedente en forma momentánea, con una base de apoyo amplia dada por
la abducción, rotación externa y flexión de caderas, y flexión de rodillas. Todos estos
cambios provocan una verdadera explosión del lenguaje: la verticalización favorece la
activación de los músculos de la lengua, produciéndose ahora movimientos rotatorios de la
misma, con mejor control de la deglución en posición sedente, lo que a su vez permite una
alimentación semisólida segura. Este dominio, junto a la ampliación del espacio repercute en
su interacción social (Salgado, P., 2007, p.17).
Tabla 5 Evolución del desarrollo motor en el niño.
Edad Motor Grueso Motor fino
Recién
Nacido
Hipertonía flexora
En supino, posición asimétrica (reflejo
tónico asimétrico del cuello)
Pulgares, en ocasiones aducidos.
Tendencia a manos cerradas
48
Actitud de flexión; gira la cabeza de lado
a lado; la cabeza cuelga en suspensión
ventral
1 mes Progresivamente predominio flexo-
abductor
Eleva la cabeza momentáneamente hasta
el plano del cuerpo en suspensión ventral
Manos abiertas
Sigue objetos 90º
2 - 3
meses
Sostén cefálico inconstante Utiliza el agarre palmar
Se mira las manos
Junta las manos en la línea
media.
Sigue objetos 180º
4 -5
meses
Supino más estable
Pasa de prono a supino
Buen control cefálico
Extiende el brazo para coger un
objeto (prensión cúbito-palmar)
Coordinación visuo-motora
6 meses Sedestación (normalmente con apoyo)
Pasa de supino a prono
Se coge los pies
Transfiere objetos de una mano
a otra.
Coge objetos pequeños (pinza
dígito-palmar grosera)
Fuente: Verdú A. (2014). Manual de Neurología Infantil. 2ª edición. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
Tabla 6 Evolución sensorial normal del niño
Edad Visón Audición
4 semanas Mira a su madre cuando le habla.
Sigue 90º
Se detiene ante una voz
familiar
8 semanas Converge la mirada, sigue objetos
12 semanas Sigue un objeto 180º y verticalmente Se gira ante un sonido
familiar en supino
16 semanas Reconoce objetos, por ejemplo:
juguetes familiares
20 semanas Sonríe ante un espejo Reconoce voces
individuales
24 semanas Ve y reconoce un adulto a distancia.
Mira objetos caídos
Gira la cabeza siguiendo
un sonido
Fuente: Verdú A (2014). Manual de Neurología Infantil. 2ª edición. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
49
Tabla 7 Evolución cognitiva y del lenguaje en el niño
Edad Comunicación/
Interacción social
Comprensión Lenguaje
6-8 semanas Sonrisa social Imita
movimientos bucales
3 meses Balbucea. Gorgojea
Contacto social mantenido
Localiza al adulto
con la mirada
Vocaliza con 2 o
más vocales
6 meses Interés por el “cucú-tras”
Hace ruido para llamar la
atención Intenta imitar
Sonríe ante un espejo
Sentido del tacto
Reconoce voces,
distingue entre
tono amigable y
enfadado
Balbuceo
monosilábico
Intenta atraer
atención con los
sonidos
Fuente: Verdú A (2014). Manual de Neurología Infantil. 2ª edición. Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
2.5. Desarrollo motor patológico
2.5.1 Primer trimestre.
En el primer trimestre, tanto en recién nacido sanos como en recién nacido que
desarrollarán luego patología de desarrollo, la motricidad puede ser aparentemente normal,
escasa o aumentada; del mismo modo, el tono muscular puede estar normal, aumentado o
disminuido. En primer trimestre, debe vigilarse fundamentalmente:
La simetría y amplitud de la movilidad espontánea. La asimetría persistente suele ser
signo de disfunción.
La hipotonía axial moderada-severa en combinación con reflejos osteotendinosos
exaltados (1ª neurona) o ausentes (2ª neurona).
La impresión de contacto con entorno deficitario, sobretodo, la combinación al final
de primer trimestre de ausencia de sonrisa social con escasa persecución ocular
50
La alteración de reflejos primitivos en esta fase puede ser difícil de valorar. La
ausencia o difícil evocación de muchos de ellos suele evidenciar lesión en SNC
severa.
2.5.2 Segundo trimestre
Entre los muchos fenómenos que ocurren en el 2º trimestre está la aparición de la
movilidad fásica, es decir, voluntaria. En el lactante de 3 a 6 meses la movilidad fásica
está sobre todo encaminada a la prensión de objetos con la mano, y a coordinar ésta con la
boca y con la otra mano, así como a la adopción de posturas de “búsqueda” según su
posición inicial, enderezando el cuello y la cabeza, girando ésta o volteando. Cuando
existe patología de desarrollo con afectación motriz pueden observarse como hechos más
destacables:
Una movilidad física alterada: Falta la coordinación mano-mano. Movimientos con
“ataques distónicos”. No puede voltear hacia decúbito lateral al final del 2º
trimestre.
En la mayor parte de casos, existe débil enderezamiento en decúbito prono.
Alteración del tono.
Alteración de los reflejos
2.5.3 Tercer trimestre
Este trimestre se caracteriza por un rápido desarrollo de la motricidad fásica que
incluirá los siguientes aspectos: coordinación mano-boca-pie, “prensión” con los pies,
desarrollo de la pinza, desarrollo de las funciones de masticación, ecolalia silábica y
extrañamiento. Al final del 3º trimestre se deberán conseguir la sedestación activa, el gateo
51
e iniciar el apoyo en pies. Para desarrollar una motricidad fásica adecuada se precisa una
postura estable, y unos mecanismos de enderezamiento adecuados.
2.5. Niños prematuros y su desarrollo psicomotor
Como se ha detallado anteriormente la presencia de la prematuridad es reconocido como
un factor de riesgo evidenciando las dificultades especialmente en el desarrollo psicomotor,
ya que el ambiente en el que los prematuros crecen durante sus primeras semanas de vida es
radicalmente diferente al intrauterino, por ello, los patrones de desarrollo acaban siendo
distintos, sin ser necesariamente patológicos. El desarrollo psicomotor esta enlentecido
durante los dos primeros años, sobre todo en su vertiente motora, hecho que puede inducir a
errores diagnósticos (Alcover, E., 2010, p. 34).
En los niños recién nacidos prematuros, según el estudio realizado por Ricci y cols.,
pueden existir diferentes hallazgos neurológicos, en comparación con los bebés nacidos a
término, consistentes en la formación y crecimiento sub-óptimo de sustancia blanca, cuerpo
calloso, corteza, cerebelo y sustancia gris, teniendo un alto impacto en el desarrollo motor
(Ricci y cols., 2008 p. 245).
Una de las características del niño prematuro es la hipotonía global. El grado de hipotonía
está relacionado con el grado de prematuridad. Las extremidades del niño prematuro se
colocan típicamente en extensión y abducción, con disminución del patrón flexor y
orientación a la línea media. El tiempo reducido en el espacio intrauterino contribuye a la
disminución de la flexión fisiológica; además, la fuerza de la gravedad extrauterina, frente a
los grupos musculares débiles, refuerza la postura en extensión en los niños prematuros. Los
reflejos primitivos pueden estar ausentes o ser inconsistentes, y los movimientos espontáneos
52
son mínimos. Los niños que están intubados durante periodos largos con ventilación asistida
suelen mostrar un aumento de la hiperextensión del cuello, elevación de la escápula,
retracción de los hombros y las extremidades inferiores, arqueo del tronco e inmovilidad de la
pelvis (Carte y Campbell, 1975).
Los niños prematuros presentan a menudo hipersensibilidad a los impulsos táctiles, en la
zona bucal, las palmas de las manos y las plantas de los pies, siendo la intubación
prolongada, la alimentación por sonda, etc., factores que pueden contribuir a esta
hipersensibilidad. El reflejo de succión y deglución aparece hacia las 28-30 semanas de
gestación, aunque a esta edad es débil, poco coordinado y aún no es rítmico. Por lo común
hasta las 33-35 semanas de edad gestacional no hay suficiente coordinación de la succión,
deglución y respiración para iniciar la alimentación oral, por lo que se evidencian lo
trastornos alimenticios en niños prematuros.
El niño prematuro, en general, presenta un crecimiento global inferior cuando es
comparado con los niños a término, demostrando un aspecto muy frágil. La cabeza es
considerablemente mayor en relación al tronco y las extremidades que son delgadas y muy
finas, con poco tejido muscular (Narberhaus A, Segarra D., 2004, p. 317).
La mayoría de ellos normalizan su crecimiento a lo largo de los dos años, siendo también
algunos que hayan sido prematuros extremos o muy prematuros, que hayan tenido un
crecimiento intrauterino retardado o que hayan presentado determinados síndromes, pueden
seguir siendo niños con talla baja para su edad (Rodríguez, E., y cols, 2009, p.8).
Estas alteraciones motrices son más evidentes en los bebés nacidos en un tiempo igual o
menor de 29 semanas de gestación, quienes presentan diferentes trayectorias motrices en
comparación con los nacidos a término. Ferrari y cols., manifiesta que los niños prematuros
pueden llegar a sufrir discapacidades motoras leves que pueden repercutir en la edad pre-
53
escolar. Los autores manifiestan que en los niños prematuros suelen aparecer,
tempranamente, desórdenes de movimiento anormales como distonías transitorias e
inestabilidad postural, los cuales desaparecen durante los primeros meses. Sin embargo, se
han encontrado altos porcentajes de niños ex-prematuros afectados, en un 25-50%, por
problemas motores como retraso motor grueso, retraso motor fino, compromiso neuromotor
persistente, observado en asimetrías en los movimientos, hipotonía de tronco y cuello, o
hipertonía extensora. De igual forma, Fernández Rego y cols., expresan que los neonatos
prematuros tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos motores que los nacidos a
término, clasificados como desórdenes en el desarrollo de la coordinación que pueden
continuar en la adolescencia, generando un efecto en el rendimiento escolar y autoestima
(Castellanos y cols.,2014, p.206).
Los niños pretérminos al nacer muestran un amplio rango de anormalidades neuromotoras
las cuales en ocasiones pueden persistir y acompañarse de un retardo y/o trastorno motor, así
como también un trastorno motor fino, déficit viso–espacial, alteraciones en la función
ejecutiva, viso–perceptual y problemas con la ejecución motora. Los trastornos motores en
estos niños pueden ir desde una parálisis cerebral ligera– severa, hasta un trastorno motor
funcional ligero denominado disfunción neuromotora (DN) o trastorno en el desarrollo de la
coordinación. Para muchos de estos pacientes el trastorno motor es menos discapacitante que
las alteraciones asociadas a ellos (esfera ejecutiva, trastornos cognitivos y motor fino) (Taylor
y cols., 2000).
En otras investigaciones, en las cuales se afirma que, en los niños de bajo peso al nacer,
las deficiencias físicas y mentales se presentan de 4 a 6 veces más frecuentemente que en los
niños de peso normal, lo cual de alguna manera lo reafirma Lechtig en su revisión de niños
con bajo peso al nacer, donde encontró que, a los 5 años de edad, aproximadamente dos de
54
cada tres niños presentaron un desarrollo motriz y neurológico normal y una tercera parte del
grupo estudiado sufría de parálisis cerebral, disfunción cerebral mínima o desarrollo motriz
retardado (UNICEF, 1994).
Dentro de las más frecuentes alteraciones que presentan los niños prematuros, como lo
afirma Platt Mj, (2007) señalando “La Parálisis Cerebral (PC) es la secuela más frecuente
en niños de bajo peso o extremado bajo peso al nacimiento, o niños muy prematuros o
extremadamente prematuros. En un estudio reciente en el que están involucrados varios
países europeos” (p. 44).
2.6. Escalas de evaluación del desarrollo motor
Escala de Brunet-Lezine. Es un test de desarrollo de origen francés. Tiene un rango de
aplicación desde el nacimiento hasta los 6 años. Sus resultados se expresan en términos de
“cociente de desarrollo”. Utiliza 10 ítems para evaluar 4 áreas (Psicomotora, Cognitiva,
Lenguaje, Social). Es muy útil para evaluar niños mayores de 30 meses, pero con evidente
rendimiento inferior a esta edad.
Test de Denver, segunda edición. Probablemente es el test de screening de desarrollo
psicomotor más utilizado y difundido a nivel mundial. Fue estandarizado a partir de 2.096
recién nacidos a término de Colorado, que representaban las características demográficas,
raciales y culturales de la población de Estados Unidos. Consta de 125 ítems agrupados en
cuatro secciones: motora gruesa, motora fina, social y lenguaje. Está diseñado para aplicarse
entre los 0 y 6 años de edad y se tarda entre 20 y 30 minutos en aplicar. (Frankenburg W,
1990).
55
MARCO METODOLOGICO
Variables de la investigación
Variable 1: Los grados de prematuridad de niños que asisten al Hospital Gineco Obstétrico
Nueva Aurora Luz Elena Arismendi
Variable 2: Desarrollo psicomotor de niños que asisten al Hospital Gineco Obstétrico Nueva
Aurora Luz Elena Arismendi.
Definición conceptual
La Organización Mundial de la Salud define como “recién nacido prematuro o pre término”
al bebé cuyo parto se produce entre la 22 y la 36.6 semanas de gestación.
El desarrollo motor es un proceso secuencial, y relacionado a la edad, mediante el cual los se
logra desarrollar una gran cantidad de habilidades motoras de forma continua durante toda la
infancia.
Definición Operacional
La prematuridad será medida a través de la entrevista e historia clínica del niño/a. problemas
de neurodesarrollo, dificultades de integración visual-motora y lenguaje, cognitivas o de
aprendizaje, de integración social y afectiva y más bajos niveles en el desarrollo psicomotor
primordial.
Corresponde tanto a la maduración de las estructuras nerviosas (cerebro, médula, nervios y
músculos) como al aprendizaje que el bebé luego niño- hace descubriéndose a sí mismo y al
mundo que le rodea.
56
Tipo de investigación
El estudio descriptivo busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos,
comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis (Sampieri, 2010, p.81).
Por tal motivo esta investigación, es de tipo Descriptiva, debido a que se pretende describir la
influencia de los grados de prematuridad en el desarrollo psicomotor de los niños en sus 6
primeros meses.
Diseño de la Investigación
Esta investigación es de Diseño No Experimental. Sampieri (2006) menciona que la
“investigación no experimental son estudios que se realizan sin la manipulación deliberada
de variables y en los que solo se observan los fenómenos en su ambiente natural para
después analizarlos” (p.151). En la presente investigación no se manipulará ninguna
variable, se observará la relación entre las mismas.
Enfoque de la Investigación
El diseño de esta investigación responde al enfoque cuantitativo. Sampieri (2006) menciona
que “el enfoque cuantitativo usa la recolección de datos para probar hipótesis, con base en
la medición numérica y el análisis estadístico, para establecer patrones de comportamiento y
probar teorías” (p.26), ya que se aplicará escalas, que arrojen resultados en cifras exactas
con lo que se obtendrán datos numéricos, los mismo que serán representados en gráficos
estadísticos, permitiendo cuantificar y relacionar los grados de prematuridad y el desarrollo
psicomotor.
Población
La presente investigación tomó como población a niños/as remitidos por diferentes
profesionales de salud del Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi”,
57
por presentar diversos grados de prematuridad, para recibir una evaluación del desarrollo
psicomotor en el área de Estimulación Temprana.
Muestra
La muestra se halla constituida por 61 niños/as prematuros con o sin otros factores de riesgo
en edades comprendidas entre 1 mes a 6 meses remitidos al Área de Estimulación Temprana
para que se efectúe una evaluación del Desarrollo, en el periodo Abril a Septiembre 2018.
Muestreo no probabilístico de carácter intencional o discrecional seleccionado en base al
conocimiento de que dicha población cumple con las condiciones que demanda el
planteamiento de esta investigación.
Criterios de Inclusión
Niños/as nacidos en el HGONA.
Niños/as con edades comprendidas entre 1 a 6 meses de edad cronológica.
Niños/as con antecedentes de prematuridad (EG: hasta 36s).
Niños/as derivados al área de Estimulación Temprana en el HGONA.
Niños/as que no presenten secuelas neurológicas
Padre/Madre que firme el consentimiento informado.
Criterios de Exclusión
Niños/as nacidos a término.
Niños/as que no sean derivados al Área de Estimulación Temprana para que se
realice una evaluación del Desarrollo.
Niños/as con edades mayores a 6 meses de edad cronológica.
Padre/Madre que no firme el consentimiento informado
58
Criterios de Eliminación
Padres de niños/as que ya no deseen continuar con la investigación.
Niños/as cuyo historial y desarrollo actual cumpla con los requerimientos de la
investigación pero que al momento de la evaluación excedan el rango de edad
establecido en la investigación.
Métodos
Método Científico. -Desarrollo de etapas para obtener un conocimiento válido desde el
punto de vista científico, utilizando para esto instrumentos que resulten fiables; este método
minimiza la subjetividad del científico en su trabajo. (Ortiz, M. 2005, p.18)
Método Clínico.- Aplicado al campo psicológico y a la individualidad del ser humano, en la
investigación se aplicarán se utilizará en el momento de recolectar información por medio de
la historia clínica.
Método Descriptivo.- Busca especificar propiedades y características importantes de
cualquier fenómeno que se analice, además describe tendencias de un grupo o población
(Sampieri, 2014). Este método será utilizado al momento de realizar el análisis bibliográfico
y científico al momento de describir cada uno de los temas investigados.
Método Estadístico. - Dará valor a las variables medidas e interpretación numérica a
nuestros resultados obtenidos de los diferentes reactivos psicológicos a aplicarse. (Rojas, R.
2004, p.69).
Técnicas
Técnica Bibliográfica.- se utilizó mediante para la recolección de material bibliográfico
científico permitiendo desarrollar el sustento teórico de la presente investigación.
59
Técnica Psicométrica. - Mediante el uso de instrumentos se busca medir los fenómenos
psicológicos para así comparar las características psíquicas de distintas personas y se pueda
trabajar con información objetiva.
Instrumentos
Historia Clínica Psicológica. - Von Weizsäcker señala que “… La Historia clínica posee el
valor y ocupa el lugar que las observaciones experimentales o sistemáticas tuvieron en las
ciencias de la naturaleza. La Historia clínica es el documento inicial, elemental y
fundamental de todo saber médico” (p. 644) … “La plenitud de la biografía de un hombre y
no solo su dimensión biológica, influye de algún modo en la configuración sintomática de sus
dolencias” … (p. 647).
Registro de la edad gestacional en la Historia Clínica Perinatal, sección recién nacido. -
Este instrumento registra la edad gestacional en semanas completas y días, también registra si
fue calculada a partir de ecografía. Si no se dispone de EG se puede utilizar la medición del
perímetro cefálico del recién nacido.
Escala Brunet-Lezine de Desarrollo Motor.- Brunet y Lezine entre 1978 y 1980, a partir de
los trabajos de Gesell elaboran La escala para el estudio del desarrollo psicológico del niño,
esta escala tiene como misión determinar el cociente de desarrollo del niño al comparar la
edad cronológica real con la edad del desarrollo obtenida de la aplicación de las diversas
pruebas (Monge, 2002). Este instrumento será utilizado al momento de recolección de datos
de la investigación. Los ítems están agrupados en 4 sectores de desarrollo: desarrollo
postural; coordinación óculo-motriz; lenguaje: socialización.
Los estudios estadísticos aportados por el manual contemplan principalmente su sensibilidad,
fiabilidad y validez. Con respecto a la segunda, destacamos los datos de fiabilidad test-retest.
Esos muestran que el 90% de los coeficientes de estabilidad son mayores de 0.70.
60
En relación con la fiabilidad interna o coherencia interna de los elementos, la fórmula alpha
de Cronbach muestra correlaciones elevadas estando sus valores comprendidos entre 0.69 y
0.87. La información considera desiguales errores de medida en las diferentes edades. Los
estudios de validez se dividen en una primera validez interna y posteriormente la validez
diferencial. En relación con la validez interna de la escala hallada entre los cocientes
obtenidos en las diferentes escalas, se observan correlaciones poco elevadas.
METODOLOGIA DE CAMPO
El presente trabajo forma parte de la investigación: Influencia de los grados de prematuridad
en el desarrollo psicomotor en los 6 primeros meses de niños que asisten al Hospital Gineco
Obstétrico Nueva Aurora Luz Elena Arismendi. En el cual se detalla la logística que se
programada, para realizar el trabajo de campo:
1. Presentación del plan de investigación a la Dra. Paola Vélez encargada del
Departamento de Docencia de HGONA.
2. Capacitación sobre los deberes y responsabilidades, así como las normas éticas que se
deben manejar dentro de HGONA, por parte de docentes tutores del estudio.
3. Inicio del trabajo de campo en el mes de agosto en HGONA, en el servicio de
consulta externa del área de Estimulación Temprana, los días lunes, martes, jueves y
viernes con horarios de 7:00 am hasta las 10:00 am.
4. Aplicación de Historia Clínica para recoger datos sobre la variable grados de
prematuridad
5. Evaluación del desarrollo psicomotor mediante la aplicación del Test Brunet-Lezine,
obteniendo los siguientes resultados:
61
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Presentación de Resultados
Tabla 8 Distribución por sexo
Frecuencia Porcentaje
Femenino 38 62,3
Masculino 23 37,7
Total 61 100,0
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 1 Distribución por sexo
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, se evidencia que el 62,3%
corresponde al sexo femenino, mientras que el 37,7% pertenece al sexo masculino.
62,3
37,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Femenino Masculino
Sexo
Frecuencia
62
Tabla 9 Distribución por edad
Frecuencia Porcentaje
1 mes a 2 meses 29 días 18 29,5%
3 meses a 4 meses 29 días 25 41%
5 meses a 6 meses 29 días 17 28%
7 meses 1 1%
Total 61 100,0
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 2 Distribución por edad
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, acorde a la distribución por la edad de
los mismo, se evidencia que el 41% corresponde a niños en el rango de 3 meses a 4 meses con 29
días, seguido por el rango de 1 mes a 2 meses 29 días con el 29,5%, en tercer lugar con el 28% se
observa el rango de 5 meses a 6 meses con 29 días, y solo un caso de 7 meses con el 1%.
29,5
41
28
1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
1 mes a 2 meses 29 días
3 meses a 4 meses 29 días
5 meses a 6 meses 29 días
Mayor a 7 meses
Edad
Edad
63
Tabla 10 Distribución por Grado de Prematuridad
Frecuencia Porcentaje
Muy Prematuros 12 20%
Prematuro Moderado 31 50%
Prematuros Tardíos 18 30%
Total 61 100,0
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 3 Distribución por Grado de Prematuridad
Elaborado por: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, acorde al nivel de prematuridad, se
determina que el 50% corresponde a un prematuro moderado, seguido con el 30% los prematuros
tardíos y finalmente con el 20% de los participantes son muy prematuros.
20%
50%
30%
0
10
20
30
40
50
60
Muy Prematuros Prematuro Moderado Prematuros Tardíos
Nivel de Prematuridad
Nivel de Prematuridad
64
Tabla 11 Distribución por Nivel de Desarrollo
Frecuencia Porcentaje
Retraso Grave 33 54,1%
Retraso Leve 7 11,5%
Retraso Moderado 9 14,8%
Retraso Severo 12 19,7%
Total 61 100,0
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 4 Distribución por Nivel de Desarrollo
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, de acuerdo al nivel de desarrollo se
puede observar que el 54% presenta retraso grave, por su parte el retraso severo con el 19,7%, por su
parte el retraso moderado con un 14,8%, finalmente el retraso leve con un 11,5%.
54,1%
11,5%14,8%
19,7%
0
5
10
15
20
25
30
35
Retraso Grave Retraso Leve Retraso Moderado Retraso Severo
Nivel de Desarrollo
Nivel de Desarrollo
65
Tabla 12 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Postura
Frecuencia Porcentaje
Desarrollo Alto 1 1,6%
Desarrollo Normal 1 1,6%
Retraso Grave 25 41,0%
Retraso Leve 7 11,5%
Retraso Moderado 10 16,4%
Retraso Severo 17 27,9%
Total 61 100,0
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 5 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Postura
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, de acuerdo al Coeficiente de
Desarrollo en Postura se puede observar que el 41% presenta retraso grave, seguido el retraso severo
con el 27,9%, por su parte el retraso moderado con el 16,4%, con el 11,5% el retraso leve y
finalmente el desarrollo normal y alto con el 1,6% cada uno.
1,6% 1,6%
41,0%
11,5%
16,4%
27,9%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
Desarrollo Alto Desarrollo Normal
Retraso Grave Retraso Leve Retraso Moderado
Retraso Severo
Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Postura
Nivel de Desarrollo
66
Tabla 13 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Coordinación
Frecuencia Porcentaje
Desarrollo Alto 2 3,3%
Desarrollo Normal 5 8,2%
Retraso Grave 18 29,5%
Retraso Leve 8 13,1%
Retraso Moderado 9 14,8%
Retraso Severo 1 1,6%
Total 61 100,0
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 6 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Coordinación
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, de acuerdo al Coeficiente de
Desarrollo en Coordinación se puede observar que el 30% presenta retraso grave, seguido el retraso
moderado con el 15%, por su parte el retraso leve con el 13%, se puede observar que con el 8% se
encuentran los participantes con un desarrollo normal, en cuanto al desarrollo alto se ubica con el 3%
y finamente el retrasos severo con el 2%.
3%
8%
30%
13%15%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Desarrollo Alto Desarrollo Normal
Retraso Grave Retraso Leve Retraso Moderado
Retraso Severo
Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Coordinación
Nivel de Desarrollo
67
Tabla 14 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Lenguaje
Frecuencia Porcentaje
Desarrollo Alto 3 4,9%
Desarrollo Normal 7 11,5%
Retraso Grave 15 24,6%
Retraso Leve 7 11,5%
Retraso Moderado 11 18%
Retraso Severo 5 8,2%
Total 61 100,0
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 7 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Lenguaje
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, de acuerdo al Coeficiente de
Desarrollo en Lenguaje se puede observar que el 25% presenta retraso grave, seguido el retraso
moderado con el 18%, por su parte el retraso leve y el desarrollo normal presentan un 12%, se puede
observar que con el 8% se encuentran los participantes con un retraso severo, y finamente el
desarrollo alto con el 5%.
5%
12%
25%
12%
18%
8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Desarrollo Alto Desarrollo Normal
Retraso Grave Retraso Leve Retraso Moderado
Retraso Severo
Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Lenguaje
Nivel de Desarrollo
68
Tabla 15 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Socialización
Frecuencia Porcentaje
Desarrollo Alto 2 3,3%
Desarrollo Normal 23 37,7%
Retraso Grave 6 9,8%
Retraso Leve 4 6,6%
Retraso Moderado 1 1,6%
Retraso Severo 25 41,0%
Total 61 100,0
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 8 Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Socialización
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, de acuerdo al Coeficiente de
Desarrollo en Socialización se puede observar que el 41% presenta retraso severo, seguido un
coeficiente de desarrollo normal con el 38%, por su parte el retraso grave con un 10%, el retraso leve
con 7% y finalmente el desarrollo alto con el 3% y el retraso moderado con el 2%.
3%
38%
10%7%
2%
41%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Desarrollo Alto Desarrollo Normal
Retraso Grave Retraso Leve Retraso Moderado
Retraso Severo
Distribución por Coeficiente de Desarrollo en Socialización
Nivel de Desarrollo
69
Tabla 16 Distribución por Grado de prematuridad y Nivel de Desarrollo
Muy Prematuros % Prematuro Moderado % Prematuro
Tardío
%
Retraso Grave 6 10% 16 26% 11 18%
Retraso Leve 3 5% 3 5% 1 2%
Retraso Moderado 1 1% 5 8% 3 5%
Retraso Severo 2 3% 7 11% 3 5%
Total 12 20% 31 50% 18 30%
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Elaborado por: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, de acuerdo con el nivel de
prematuridad y el nivel de desarrollo psicomotor, se puede observar que en el caso de los prematuros
moderados se puede observar que el 26% presenta retraso grave, por parte de los muy prematuros en
su 10% presentan retraso grave, por su parte en los prematuros tardío se mantiene esta constante con
el 18% del porcentaje de este grupo.
0
5
10
15
20
25
30
Retraso Grave Retraso Leve Retraso Moderado Retraso Severo
6
31 1
27
79
1211
13 3
Niv
el d
e P
rem
atu
rid
ad
Nivel de desarrollo
Distribución por Grado de prematuridad y Nivel de Desarrollo
Muy Prematuros Prematuro Moderado Prematuro Tardío
Figura 9 Distribución por tipo de Nivel de prematuridad y Nivel de Desarrollo Figura 9 Distribución por Grado de prematuridad y Nivel de Desarrollo
70
Tabla 17 Distribución por sexo y grado de prematuridad
Muy
Prematuros
% Prematuro
Moderado
% Prematuro
Tardío
%
Femenino 8 13% 21 34% 9 15%
Masculino 4 7% 10 16% 9 15%
Total 12 20% 31 50% 18 30%
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 10 Distribución por sexo y grado de prematuridad
Elaborado por: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, de acuerdo con el nivel de
prematuridad y sexo, se pudo observar que existe una predominancia del sexo femenino con
el 62% dentro de este el 34% presento prematuridad moderada, el 15% fueron prematuros
tardíos y finalmente las muy prematuras con el 13%, por parte del sexo masculino que
representa el 38% de la muestra se puede observar que el 16% presentó prematuridad
moderada, el 15% presentaron prematuridad tardía y el 7% restante fueron muy prematuros.
0
5
10
15
20
25
Femenino Masculino
Distribucion por sexo y grado de prematuridad
Muy Prematuros Prematuro Moderado Prematuro Tardío
71
Tabla 18. Distribucion por sexo y nivel de desarrollo psicomotor
Masculino Porcentaje Femenino Porcentaje
Retraso grave 10 16% 23 38%
Retraso Leve 4 7% 3 5%
Retraso Moderado 5 8% 4 7%
Retraso Severo 4 7% 8 13%
Total 23 37,7% 38 62,3%
Fuente: Carvajal, E. (2018)
Figura 11 Distribución por sexo y nivel de desarrollo psicomotor
Elaborado por: Carvajal, E. (2018)
Del 100% de niños y niñas participantes en la investigación, de acuerdo con el nivel de
desarrollo psicomotor y sexo, se pudo observar que existe una predominancia del sexo
femenino con el 62% dentro de este el 38% presento retraso grave, por su parte el retraso
severo con un 13%, seguido el retraso moderado con un 7% finalmente el retraso leve con el
5%. En cuanto al sexo masculino que corresponde el 37,7% del total de la muestra se puede
observar que el 16% presenta un retraso grave, el retraso moderado con un 8% y el retraso
leve y severo con un 75 cada uno.
0
5
10
15
20
25
Femenino Masculino
Distribucion por sexo y nivel de desarrollo psicomotor
Retraso grave Retraso Leve Retraso Moderado Retraso Severo
72
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Prueba de Chi-cuadrado
A continuación, se plantea el modelo:
Tabla 13 Pruebas de chi-cuadrado
Pruebas de chi-cuadrado
Valor df
Significación
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3,477a 6 ,747
Razón de verosimilitud 3,182 6 ,786
N de casos válidos 61
Entonces:
Tomando en cuenta las variables de prematuridad y el desarrollo psicomotor, se procede a
realizar la prueba de chi-cuadrado ajustada a la metodología de la presente investigación, se
llega a concluir que existe un 0.747 de significancia entre las variables planteadas.
Para comprobar la hipótesis se usó la F de Fisher y los niveles significancia.
Planteamiento de la hipótesis:
H1 A menor grado de prematuridad existe menor grado de afectación en el desarrollo
psicomotor de los niños del Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena
Arismendi”.
HO A mayor grado de prematuridad existe mayor grado de afectación en el desarrollo
psicomotor de los niños del Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora “Luz Elena
Arismendi”.
73
Regla de decisión
Primera regla:
Nivel de significancia ≥ 0,05 Se acepta HI
Nivel de significancia < 0,05 Se rechaza HI
Decisión:
Nivel de significancia = 0,747
0,747 ≥ 0,05→ Se acepta HI
Con un 95% de nivel confianza se puede asegurar que el modelo sí explica el fenómeno en
estudio y, por lo tanto: Existe una relación positiva y significativa entre el nivel de prematuridad
y el nivel de desarrollo psicomotor, es decir se acepta la hipótesis afirmativa (HI)
74
CONCLUSIONES
En esta investigación se logró identificar que niñas y niños que presenten
prematuridad influirá en su desarrollo psicomotor en etapas posteriores, lo cual fue
corroborado mediante la prueba de chi-cuadrado lo mismo que señala que existe una relación
positiva entre la prematuridad y el desarrollo psicomotor, con un nivel de significancia de
0,747.
Posterior a la evaluación de los participantes en la presente investigación se logró identificar
que en el Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora existe un predominio de pacientes
infantiles con antecedentes de prematuridad moderada (33 a 35 semanas) con el 50% del total
de la muestra, siendo el 20% restantes muy prematuros (28 a 32 semanas) y finalmente con el
30% los prematuros tardíos (36 a 37 semanas). Por otra parte, es necesario detallar el nivel de
desarrollo psicomotor, en el mismo se pudo observar que existe un predominio de retraso
grave en el desarrollo psicomotor con el 54% de la muestra, seguido del retraso severo en
desarrollo psicomotor con un 19,7%.
Dentro del desarrollo psicomotor de niños y niñas prematuros que asisten al Hospital
Gineco Obstétrico de Nueva Aurora, se pudo llegar a determinar que el sexo femenino
presenta un retraso grave en el desarrollo psicomotor con un 38% del total de la muestra
femenina de la presente investigación, por su parte en el sexo masculino el 16% de la muestra
masculina presenta un retraso grave en el desarrollo psicomotor.
Por lo tanto se confirma la hipótesis de la investigación, en el sentido de que a menor
grado de prematuridad, menor es el retraso en el desarrollo psicomotor de niños en los seis
primeros meses.
75
RECOMENDACIONES
Se recomienda a la antes mencionada casa de salud realizar la detección e
intervención temprana en los casos de problemas en el desarrollo psicomotor, mediante la
aplicación oportuna de reactivos y la estimulación temprana con la finalidad de promover un
adecuado desarrollo de niños y niñas con antecedentes de prematuridad en sus diferentes
áreas de desarrollo.
Como se ha logrado observar que existe un predominio de pacientes con antecedentes
de prematuridad de alrededor del 70% entre prematuros moderados y muy prematuros, se
recomienda a la casa de salud una intervención integral siendo participes los psicólogos
infantiles y psicorrehabilitadores con la finalidad de evitar que estos casos desarrollen
problemas u trastornos del desarrollo en etapas posteriores de su proceso evolutivo.
Como se ha logrado observar que existe una mayor influencia de la prematuridad en el
desarrollo psicomotor del sexo femenino, recomendando al Hospital Gineco Obstétrico
Nueva Aurora Luz Elena Arismendi, realice un programa de psicoeducacion a los padres y
madres de familia para que el trabajo especialmente con pacientes del sexo femenino se
realice acorde a sus necesidades específicas tanto dentro de esta casa de salud con en los
hogares, mejorando su calidad de vida.
Por lo antes expuesto se recomienda mantener a la Facultad de Ciencias psicológicas
mantener estas relaciones con instituciones de salud, ya que permitirán fortalecer el
conocimiento adquirido en las aulas de clases y mejorar la calidad de vida de los usuarios de
las diferentes casas de salud.
76
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Balza, A. y Fernández, M. (2011). El bebé prematuro en la sección de neonatología del
Hospital Universitario Donostia. Edición: Unidad de Comunicación Hospital
Universitario Donostia. Depósito Legal: SS-1496-2011
Barela, J. A. (1997) Perspectiva de los sistemas dinámicos: teoría y aplicación en el
estudio de desarrollo motor. En: Pellegrini, A. M. Coletánea de estudios: comportamiento
motor. Porto Alegre: Movimiento, p.11-28.
Barros, L. (2001). El bebé en situación de riesgo. En M. C. Canavarro (Ed.), Psicología
del embarazo y de la maternidad (pp. 235-254). Coimbra: Cuarteto Editorial.Bases de
datos 2000-2012. Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec
Bernstein, N. A (1967) Co-ordenación y regulación de los movimientos. Nueva York:
Pergamon Press,
Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB, y col. Born Too
Soon: (2013) La epidemiología global de 15 millones de nacimientos prematuros. Reprod
Health; 10 (Suppl 1)
Bordin, Maria B. M. (2005). Desarrollo Psicológico en la fase escolar de niños nacidos
prematuros en comparación con los niños nacidos a término. Psicología Reflexión y
crítica. 18 (1). 109-117
Carbonell, O.A., Plata, S.J., Peña, P.A., Cristo, M. & Posada, G. (2010). Calidad de
cuidado materno: una comparación entre bebés prematuros en cuidado madre canguro y
bebés a término en cuidado regular. Universitos Psicológica, 9 (3), 773-785.
77
Castellanos-Garrido AL, Alfonso-Mora ML, Campo-Gómez MP, RincónNiño G,
Gómez-Patiño MC, Sánchez Luque YN. (2014) Edad de desarrollo motor prematura de
bajo peso al nacer en comparación con la edad corregida. Rev. Fac. Med; 62: 205-211.
Castro, M. B. (2008) La influencia del contexto en las habilidades motoras
fundamentales de preescolares y escolares.
Clark, J. E .; Phillips, S. J .; Petersen, R. D. S. (1989) estabilidad del desarrollo en el
salto. Desarrollo de la Psicología, v.25, n.6, p.929-935,
Coccolini E, et al. (2012) Parto prematuro y problemas de desarrollo en la edad
preescolar. Parte I: problemas motores menores, The Journal of Maternal- Fetal and
Neonatal Medicine.25: 2154-2159.
Defey, D. (1996) Los bebés y sus padres en situaciones difíciles. Serie Mujer y
Maternidad. TomoIV. Montevideo: Roca Viva.
Eichenwald EC, Stark AR. (2008) Management and outcomes of very low birth
weight. N Engl J Med 2008 Apr 17; 358(16): 1700-11.
Gallahue, D. L .; Ozmun, J. C. (2005) Entendiendo el desarrollo motor: bebés, niños,
adolescentes y adultos. 3 ed. San Pablo: Phorte,
Gesell, A.(1928) Infancia y crecimiento humano. Nueva York: Macmilan,
Goldenberg RL, Andrews WW, Faye-Petersen O, Cliver S, Goepfert AR, Hauth JC.
(2006) El proyecto de parto prematuro de Alabama: histología placentaria en el parto
prematuro espontáneo e indicado recidivante. Am J Obstet Gynecol; 195: 792-6.
78
González Serrano, F. (2009). Nacer de nuevo: la crianza de los niños prematuros: La
relación temprana y el apego. En: Cuadernos de Psiquiatría y Psicoterapia del niño y del
adolescente, 48 (pp 61 – 80).
INEC (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) Disponible en:
http://www.inec.gob.ec/estadisticas
Klaus, M., Kennell, J. (1978) Asistencia a los padres del neonato prematuro. En:
Klaus, M., Kennell, J. (1978). La relación madre – hijo: impacto de la separación o
pérdida prematura en el desarrollo de la familia. (pp.99 – 146) Bs. As.: Ed. Médica
Panamericana
Klaus, M., Kennell, J. (1978) El vínculo madre – hijo. En: Klaus, M., Kennell, J.
(1978). La relación madre – hijo: impacto de la separación o pérdida prematura en el
desarrollo de la familia. (pp. 15 – 27)Bs. As.: Ed. Médica Panamericana.
Krebs, R. J. (1997) La teoría de los sistemas ecológicos: un paradigma para el
desarrollo infantil. Santa María: UFSM.
Kugler, P. N .; Kelso, J. A. S .; Turvey, M. T. (1980) En el concepto de coordinative
estructuras las disipativas. I. Theorical lines el convergente. En: G. Stelmach & J. Requin.
Tutoriales en el motor de comportamiento. Nueva York: North Holland, p.3-47.
Linhares, Maria B. M., Bordin, Maria B. M., Carvalho, Ana E. V., Chimello, Juliana
T., Manoel, E. (1995) Función, "affordances" y desarrollo. Boletín del Laboratorio de
Comportamiento Motor. Escuela de Educación Física de la Universidad de São Paulo,
v.2, n.2.
79
Martinez, Francisco E. & Moysés S. (2000) Prematuridad y muy bajo peso como
factores de riesgo al desarrollo del niño. Paidéia, Jan / Jul. pp.60-69.
Mercer, B. (1998) Antibiotic therapy for preterm rupture of membranes. Clinical
Obstetrics and Gynecology. 41: 461-468.
Monzó, A., D´Ocón Giménez, A., Simó-Teufel, S., Banacloche, D., Borraz García, S.,
Celma, M. (2010) La sensibilidad materna como factor de protección en el desarrollo del
pretérmino. Facultad de Psicología, Universidad de Valencia. Revista de pediatría de
atención primaria. 12 (supl. 19) e87 – e88. Recuperado de:
http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v12s19/sup19_p6.pdf.
Neto, C .; MARQUES, A. (2010) El cambio de competencias motoras en el niño
moderno: la importancia del juego de actividad física.
Newell K. M. (1986) sobre el desarrollo de la coordinación. En: WADE MG, Whiting
HTA, (eds). El desarrollo del desarrollo en los niños: aspectos de coordinación y control.
Dordrecht: Martinus Nijhoff Publishers, p.341-60.
Organización Mundial de la Salud. (2013) Nacimientos prematuros. Nota descriptiva
N°3630 Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es
Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. (2012). 15
millones de RN nacen demasiado pronto. Disponible en: http://www.paho.org/arg/
Pacheco J. (2007) Tratado de Ginecología, Obstetricia y Reproducción. Segunda
edición. Lima: REP SAC.
80
Ricci D, Domenico R, Haataja L, van Haastert IC, Cesarini L, Maunu J et al. (2008)
Examen neurológico de recién nacidos prematuros a término de edad equivalente.
Desarrollo humano temprano; 84: 751-61.
Rodríguez E, Pirazán MLM, Betancourt D, Useche J. (2009)Estudio de recién nacidos
pretérminos con peso inferior a 1500 gramos. Salus On Line; 13(1):8‐16. Recuperado de:
http://salus‐online.fcs.uc.edu.ve/rnpretermino1500.pdf.
Rosa Neto, F. (2002) Manual de evaluación motora. Y en el caso de las mujeres.
Artmed.
Schapira I. (2007) Evaluación del desarrollo psicomotor en RNPret. “Pediatría”.
Meneghello J, 5ª ed Stgo Chile.
Skiöld B, Vollmer B, Böhm B, Hallberg B, Horsch S, Mosskin M, et al. (2008) La
resonancia magnética neonatal y el resultado a la edad de 30 meses
Tani, G. (org), (2005) Comportamiento motor: aprendizaje y desarrollo. Río de
Janeiro: Guanabara Koogan. p. 34-44.
The American College of Obstetricians and Ginecologysts. (2013) Medically indicated
Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Committee Opinion 579; Nov 2013 y
Organización Mundial de la Salud. Nacimientos prematuros. Nota descriptiva N°. 363;
Nov 2013. Disponible en: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es.
UNICEF, OMS, (2012) You D, Rou New J, Wardlaw T. Levels and Trends in Child
Mortality Report 2012. [en Internet]. UN, WB; 2012 sep. Report No.2012: 1,17.
Recuperado de: http://www.childmortality.org/files_v10/download/Levels%20and
%20Trends %20in%20Child%20Mortality%20Report%202012.pdf
81
Villar M. (2011) Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención.
Acta Med Per.; 28(4):237-41
WHO. (1997) Recommended definitions, terminology and format for statistical tables
related to the perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths.
Modifications recommended by FIGO as amended October 14, 1976. Acta Obstet
Gynecol Scand 1977;56: 247-53.
Womack B, Heriza CB. (2010) Womack Clinimetric Properties of the Alberta Infant
Motor Scale in Infants Born Preterm. Pediatr Phys Ther. 2010; 22:287.
82
ANEXOS
A. CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. Antecedentes
Los recién nacidos prematuros, son niños y niñas de alto riesgo, los cuales se ven afectados de
forma inmediata debido a los diversos problemas médicos, neurológicos y de desarrollo, por
la condición de prematuridad, el bajo peso al nacimiento, reflejos primitivos ausentes, tono
muscular inadecuado, entre otros factores, y posteriormente al “superar” dicha condición,
asociado a esto se suman las desfavorables o escasas alternativas para mejorar la calidad de
vida posterior al nacimiento, tanto en el hospital como en los hogares de estos niñas y niñas.
2. Propósito
La presente investigación sobre la “INFLUENCIA DE LOS GRADOS DE
PREMATURIDAD EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS EN
LOS 6 PRIMEROS MESES”, a realizarse en el Hospital Gíneco Obstétrico de Nueva
Aurora “Luz Elena Arismendi (HGONA)” en la ciudad de Quito en la Parroquia Nueva
Aurora, busca estrategias efectivas y fiables para mejorar las condiciones de vida y brindar
alternativas tanto para el hospital como para las familias de estos niños, dicha acción está
respaldada por un convenio entre la Universidad Central Del Ecuador(UCE) – Facultad de
Ciencias Psicológicas con el HGONA.
3. Procedimientos
Como parte de la presente investigación, se realizara lo siguiente:
3.1.Consentimiento informado
3.2. La aplicación de instrumentos que faciliten la determinación y descripción de cada una
de las características de las variables tales como LOS GRADOS DE
83
PREMATURIDAD Y EL DESARROLLO PSICOMOTOR, el cual tiene como
implicados no solo a los niños y niñas sino también a sus familias.
3.2.1. Se obtendrá información sobre el niño y su familia por medio de una
Historia clínica.
3.2.2. Se realizará una valoración del desarrollo psicomotor al niño o niña.
4. Riesgos y molestias durante la investigación
En relación a la recopilación de datos investigativos descritos anteriormente, se necesitará
realizar actividades con los niños o niñas que tengan la condición de prematuridad, así como
con el padre, madre o cuidador, el cual facilitara de manera oportuna el trabajo en cuestión.
Como representante del niño o niña, al aceptar participar de este estudio, usted se compromete
a:
1. Asistir y proporcionar la información necesaria acerca de su representado, su familia y
sus condiciones sociodemográficas
2. Acudir al HGONA en los momentos que se requiera su presencia para cualquier otro
tipo de información.
5. Beneficios potenciales
Los resultados de la presente investigación, su análisis e interpretación, posibilitarán una mejor
calidad en las técnicas psicológicas, en particular del Desarrollo Psicomotor de niños y niñas
Prematuros, así como las correspondientes orientaciones a la familia y al hospital, de manera
que se logre contribuir a la reducción de los problemas del desarrollo de manera mediata y a
largo plazo.
Además dichos resultados servirán a profesionales de diversas áreas, aportando en varios
ámbitos como:
84
- la investigación
- la detección precoz de problemas en el desarrollo
- la intervención oportuna e integral.
6. Alternativas
Considerando los acuerdos de colaboración suscritos por la PhD. Silvia Mancheno, Decana de
la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador y el Hospital
Gineco Obstétrico Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi” con el área de Docencia por la Dra.
Paola Vélez y su representante el Msc. Galo Gallardo Sosa encargado del área de NENAR, no
debe existir cambios sustanciales para el desarrollo de la presente investigación, de manera que
se no afecte directamente los objetivos de las mismas.
7. Costos y Pagos
De acuerdo a los mismos acuerdos suscritos por ambos representantes legales de las
instituciones involucradas, serán los investigadores quienes asuman los gastos de la presente
investigación. No obstante se aclara que usted NO será remunerado por participar en esta
investigación, y NO realizará ninguna contribución económica para la misma.
8. Confidencialidad
Toda la información que usted proporcione durante el proceso de estudio se utilizará solo para
fines de la investigación mencionados en el presente documento. Los datos registrados en los
siguientes documentos:
1. Consentimiento informado
2. Historia Clínica
3. Resultados de las valoraciones
85
4. Asignación de un código único para cada niño o niña.
Cabe recalcar que la información proporcionada será socializada por códigos estadísticos sin
mencionar el nombre de ninguno de los participantes; estos solo serán conocidos por el equipo
de investigación y de manera general, por los representantes legales de ambas instituciones.
5. Derechos de la persona
Que los y las participantes del estudio no renuncian a ninguno de sus derechos legales y que
en el marco de estado de derecho se ha oído o leído la información acerca del estudio y se
estará de acuerdo en participar. No obstante, en caso de preguntas puede dirigirse al
investigador principal del proyecto.
6. Consentimiento
Yo, ____________________________________________, representante del niño o
niña____________________________________ usuario del HGONA, he leído el documento
de consentimiento informado que me ha sido entregado, he comprendido las explicaciones en
el facilitadas y he podido resolver todas las dudas y preguntas que he planteado al respecto,
también comprendo que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación,
puedo revocar el consentimiento informado que ahora presento, también he sido informada/o
de que mis datos personales serán protegidos y serán utilizados únicamente con fines de
investigación.
Tomando todo ello en consideración y en tales condiciones, CONSIENTO que los datos que
se deriven de mi participación y la de mi representado/a sean utilizados para cubrir los objetivos
especificados en el documento.
En Quito, a ______ (día) de ___________ (mes) de 20___(año)
86
Firma: _______________________
C.I: ______________________
B. TEST APLICADOS
Test Brunet-Lezine
Nombre: __________________________ Fecha de examen: _________________
Fecha de nacimiento: _________ ER: __________ ED: _________CD: ___________
87
88
89
90
91
92
C. PLAN APROBADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
MATRIZ PARA LA PRESENTACIÓN DEL PROYECTO DE TRABAJO DE
TITULACIÓN
2017-2018
93
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
● Carrera:
Psicología Infantil y Psicorrehabilitación
● Línea de Investigación:
Prevención y Promoción de la Salud
● Nombre del Estudiante:
Estefanny Michelle Carvajal Garzón
● Nombre del Tutor:
Msc. María Elena Silva
94
1. TÍTULO
“Influencia de los grados de prematuridad en el desarrollo psicomotor en los 6
primeros meses de niños que asisten al Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora
“Luz Elena Arismendi”.
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El desarrollo evolutivo del ser humano comprende una serie de cambios que experimentan
los seres humanos, los mismos que se dan desde el momento de la concepción hasta la
muerte, lo que denominamos “Ciclo Vital”. Dentro de esta etapa de desarrollo se involucran
áreas tales como la cognitiva, física y psicológica. Existen diversos autores que han
promovido diferentes teorías acerca del desarrollo evolutivo, sin embargo, muchas coinciden
que existe la influencia de diversos factores ambientales y personales para un adecuado
desarrollo.
De manera específica nos centraremos en un factor de riesgo como es el caso de la
prematuridad, ya que los recién nacidos pretérmino o prematuros pueden presentar síntomas
específicos complejos, que emergen a lo largo de la vida, aún en la adolescencia
(anormalidades motoras sutiles, trastornos en el aprendizaje y problemas de conducta).
Algunos con consecuencia de lesiones directas (hemorragia intraventricular –HIC–, eventos
de hipoxia, trastornos metabólicos, etc.) y otros secundarios al ambiente extrauterino y la
capacidad aún inmadura del Sistema Nervioso Central (SNC) de adaptación a una existencia
autónoma, fuera del útero. (Schapira, I. 2007).
En estos últimos años, en los países de América Latina, se han dado grandes cambios
significativos en lo que se refiere a la sobrevivencia de los niños que han sufrido problemas
95
en su gestación o periodo neonatal. Aquellos niños son considerados niños de alto riesgo;
tomando en cuenta que estos niños son nacidos en condiciones anormales, dichos niños
tienen probabilidad de tener secuelas o incluso de morir en su primera infancia. En caso de la
población ecuatoriana según datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) el
riesgo de nacimientos prematuros para la población general se estima entre el 6% y 10%
(INEC, 2012).
Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Ecuador se
encuentra entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros del mundo
con 5,1%. (Belarús 4,1; Ecuador 5,1; Letonia 5,3; Finlandia, Croacia y Samoa 5,5; Lituania y
Estonia 5,7; Barbados/Antigua 5,8; Japón 5,9).2 Pero paradójicamente, la primera causa de
mortalidad infantil en el país, según datos del INEC, es la duración corta de la gestación.
(OPS, 2012).
La prematuridad se asocia con alrededor de un tercio de todas las muertes infantiles, y
representa aproximadamente el 45% de los RN con parálisis cerebral infantil (PCI), el 35%
de los RN con discapacidad visual, y el 25% de los RN con discapacidad cognitiva o auditiva,
las complicaciones de los prematuros están divididas en complicaciones a corto plazo (por
ejemplo, complicaciones cardiovasculares y respiratorias), que se producen en el período
neonatal, y de secuelas a largo plazo (por ejemplo, discapacidad del desarrollo neurológico
como PCI) en los pacientes que sobreviven y son dados de alta de la unidades de cuidados
intensivos neonatales. (Eichenwald, 2008).
A nivel regional se han llevado a cabo diversas investigaciones que asocian estas dos
variables, dentro de ellas en Santiago de Chile, se realiza una investigación con prematuros
tardíos y sus riesgo de morbilidad a corto y largo plazo, la misma que da como resultado que
a largo plazo, los niños pretérmino tendrían mayor riesgo de presentar dificultades del
96
desarrollo, aprendizaje y comportamiento. Si bien la mayoría de las complicaciones son
menos frecuentes y menos severas que en prematuros extremos, debido al extenso número de
niños que nacen bajo esta condición, constituyen una importante fracción poblacional con
morbimortalidad atribuible a la prematuridad tardía. (Schonhaut, L. Pérez, M. 2012). Por otra
parte, X. Demestre, L. Schonhaut, J. Morillas, S. Martínez-Nadal, C. Vila, F. Raspall, P. Sala,
llevan a cabo la investigación “Riesgo de déficits en el desarrollo en los prematuros tardíos:
evaluación a los 48 meses mediante el Ages & Stages Questionnaires”, con una muestra de
90 prematuros tardíos y 89 niños a término, dando como resultado un 16,6% de niños
prematuros tardíos mostraban riesgo de déficit psicomotor, y la prematuridad tardía y la
ausencia de lactancia materna resultaron factores asociados significativamente. (X. Demestre,
et. Colb. 2016). Los mismos que señalan que existen una mayor prevalencia de riesgo de
déficit en el desarrollo en los prematuros o pretérmino, lo que justifica considerar esta
población de riesgo y establecer programas de seguimiento eficientes.
Motivo por el cual esta investigación se enfoca en identificar y conocer cuáles son las
principales afectaciones del desarrollo psicomotor en niños con antecedentes de prematuridad
y de esta forma realizar una detección temprana, permitiendo dar un tratamiento oportuno por
parte de los servicios y profesionales de la salud, por lo antes mencionado se puede
determinar la importancia del presente estudio, entre las características del desarrollo
psicomotor y las demandas de rehabilitación y/o estimulación que de estas se generan. La
caracterización del desarrollo en esta población, garantizarán la eficiencia y eficacia de una
intervención temprana en el desarrollo psicomotor en niños/as, y favorecerán la oferta de una
mejor calidad de vida para los niños y sus familias.
97
FACTIBILIDAD:
Es factible la realización desde la mirada interna de este centro de salud, de tercer
nivel, ya que prevalece un número considerable de niños en situación de riesgo, donde me
permiten acceder a los datos informativos que han sido recogidos por doctores, psicólogos,
trabajadora social del Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora, lugar en el que me
encuentro realizando prácticas pre-profesionales, mismo en el que dispongo de los recursos
materiales, bibliográficos, técnicos, humanos, además del tiempo necesario para realizar la
siguiente investigación.
IMPACTO:
La investigación tendrá un impacto en el ámbito de salud, el cual focalizara su atención a
los factores de protección y de riesgo para la elaboración de programas de intervención en
problemas de desarrollo psicomotor, la caracterización del desarrollo en esta población que
garantizarán la eficiencia y eficacia de una intervención temprana en el desarrollo psicomotor
en niños/as de alto riesgo, la cual favorecerá a una mejor calidad de vida.
ORIGINALIDAD:
El presente trabajo de investigación cuenta con un alto grado de originalidad, por el uso de
las variables: prematuridad y desarrollo psicomotor en Hospital Gineco Obstétrico de Nueva
Aurora “Luz Elena Arismendi” periodo Marzo 2018 - Julio 2018; debido a que aborda uno
de muchos factores que afectan al desarrollo de niños y niñas, basados en un enfoque
epidemiologico de riesgo, que nos brinda una nueva visión de la de dicha problemática, por
otra parte el lugar donde se realizará la investigación, es nuevo y no cuenta con
investigaciones de este tipo, ya que su finalidad es promover un adecuado desarrollo integral
de niños y niñas.
98
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
3.1 Formulación del problema
Según Ferrari y cols. (2012) los niños prematuros pueden llegar a sufrir discapacidades
motoras leves que pueden repercutir en la edad preescolar.
Según Ricci y cols. (2008) en los recién nacidos prematuros pueden existir déficits
neurológicos, en comparación con los recién nacidos a término, consistentes en la
formación y crecimiento óptimo de sustancia blanca, cuerpo calloso, corteza, cerebelo
y sustancia gris, teniendo un alto impacto en el desarrollo motor.
Según Womack y Heriza (2010) el desarrollo motor de los niños nacidos prematuros,
es reconocido como un desarrollo motor significativamente más lento y con diferente
calidad de movimiento que los niños nacidos a término. Estas alteraciones motrices
son más evidentes en los recién nacidos prematuros menores a 29 semanas de
gestación, quienes presentan diferentes trayectorias motrices.
El desarrollo motor durante el primer año de vida es un proceso complejo, que le
permiten al niño alcanzar la autonomia del movimiento voluntario, que evoluciona a
partir de la conducta refleja y las respuestas automaticas accidentales, siendo
condicionado por multiples causas como los factores genéticos y ambientales siendo
determinantes e influyentes en el desarrollo del niño , durante el proceso de gestacion
la prematuridad o el bajo peso al nacer limitan la manera como el niño percibe,
interpreta e interactua con el mundo que lo rodea (Mendoza & cols., 2010).
99
3.2 Preguntas
¿Cuáles son los grados de prematuridad?
¿Cuál es la relación del grado de prematuridad y el desarrollo psicomotor de niños
en los 6 primeros meses?
3.3 Objetivos
Objetivo general:
Describir la influencia de los grados de prematuridad en el desarrollo
psicomotor en los 6 primeros meses de niños que asisten al Hospital Gineco
Obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi”.
Objetivos Específicos
Identificar los grados de prematuridad en niños que asisten al Hospital
Gineco Obstétrico de Nueva Aurora, durante el año 2018.
Comparar el desarrollo psicomotor de niños prematuros de acuerdo al
sexo.
3.4 Delimitación Espacio Temporal
El presente trabajo de investigación se lo ha dirigido a un grupo de niños de hasta los
6 meses, del área de estimulación temprana del Hospital Gineco Obstétrico de Nueva
Aurora que tiene su cobertura en el cantón Quito, perteneciente a la provincia de
Pichincha, durante los meses de abril-agosto del año 2018.
100
4 MARCO TEÓRICO
4.1 Posicionamiento Teórico
Para la presente investigación nos basaremos en el enfoque Epidemiológico de Riesgo, el
cual es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos de
población específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud e intenta mejorar la atención
para todos pero, prestando mayor atención a aquellos que más la requieran (Wong de Luie,
2012).
El objetivo del enfoque de riesgo es aumentar la disponibilidad de una atención adecuada.
Para ello, reubica los recursos en función de las necesidades. Los recursos utilizados en
grupos de población de bajo riesgo, puede transferirse para la utilización en grupos que más
lo necesiten o tengan mayor riesgo.
El enfoque de riesgo asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor
posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos, cambiando las condiciones
que exponen a un individuo o grupo a adquirir la enfermedad o el daño; modificar sus
consecuencias asegurando la presencia de servicios, si el problema se presenta, al intervenir
en la fase precoz del proceso mórbido y prevenir su desarrollo o propagación. (Silber, 1992).
El potencial, del enfoque de riesgo consiste en fijar metas orientadas a identificar los
factores conducentes a resultados indeseados, medir la asociación entre estos factores y los
resultados para planear las acciones de intervención en la reducción de los daños (Backett, et
al, 1984). Estas intervenciones se orientan por un lado a la generalidad de la población que
puede ser afectada, pero en particular, se focalizan en aquellas que están más expuestas.
Está presente el enfoque de riesgo al enfatizar las acciones allí donde se encuentren las
mayores posibilidades de emergencia de enfermedades, trastornos y daños, para los cuales
101
deben reconocerse los factores protectores; las conductas de riesgo y los factores de riesgo
para llegar a su reducción o eliminación. Las acciones hacia las personas deben organizarse
en función de la etapa del ciclo vital, género, contexto cultural y otros (Donas, 1994).
La presencia de factores de riesgo biológico en los neonatos, puede tener consecuencias
negativas en el desarrollo de un niño y un importante factor de riesgo lo constituye
actualmente el nacimiento anticipado o prematuro.
Establecer acciones para identificación de problemas, evaluación de calidad de servicios e
intervención en el sistema de salud y en la comunidad a fin de promover acciones de
prevención y de asistencia a problemas prioritarios.
Evidencia el punto de vista de la Agencia OPS con relación al conocimiento y la
incorporación del llamado enfoque de riesgo al proceso de investigación y a la toma de
decisiones en salud materno-infantil. Desde esta perspectiva se considera que su utilización
permite establecer la manera más eficiente de utilizar los recursos, asignándolos donde la
necesidad es más grande, a partir de la aplicación de bases científicas para desarrollar,
instrumentar y administrar cualquier estudio de enfoque de riesgo en la atención materno-
infantil.
De este modo la intervención en la población infantil es susceptible de sufrir alguna
limitación en el proceso de su desarrollo pero puede ser el mejor instrumento para superar las
desigualdades individuales que, siguiendo un modelo desde la vertiente preventiva y
asistencial pueda potenciar su capacidad de desarrollo y de bienestar, posibilitando, de la
forma más completa, su integración en el medio familiar y social.
102
4.2 Plan analítico:
Capítulo I
Título: Prematuridad
Subtítulos:
Generalidades
Definición
Etiología
Clasificación
Características del niño prematuro
Dificultades y alteraciones de niños prematuros
Incidencia
Prematuridad como factor de riesgo
Prevención
Capítulo II
Título: Desarrollo Psicomotor
Subtítulos:
Definición
Principios del Desarrollo Psicomotor
Desarrollo motor
- Desarrollo motor grueso
- Desarrollo motor fino
Desarrollo motor patologico
Hitos del desarrollo psicomotor 0 - 6 meses
Niños prematuros y su desarrollo psicomotor
103
5 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de esta investigación responde al enfoque cuantitativo, debido a que se
aportan los niveles de procesamiento de la información lo cual constituyen datos
cuantificables para posterior análisis. El enfoque cuantitativo, utiliza la recolección de
datos para probar hipótesis con base en la medición numérica y el análisis estadístico, con
el fin establecer pautas de comportamiento y probar teorías (Hernández, 2014).
6 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva.
El estudio descriptivo busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos,
comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis (Sampieri, 1998). En un
estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas
independientemente, para así describir lo que se investiga; por tal motivo esta investigación,
se describirá la influencia de los grados de prematuridad en el desarrollo psicomotor de los
niños en sus 6 primeros meses.
7. VARIABLES DE ESTUDIO O HIPÓTESIS
7.1. Planteamiento de hipótesis
HI: A menor grado de prematuridad existe menor grado de afectación en el desarrollo
psicomotor de los niños del Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena
Arismendi”.
HO: A mayor grado de prematuridad existe mayor grado de afectación en el
desarrollo psicomotor de los niños del Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora
“Luz Elena Arismendi”.
104
7.2. Identificación de Variables
Variable Independiente
Prematuridad
Variable Dependiente
Desarrollo Psicomotor
7.3. Construcción de indicadores, medidas e instrumentos
Variable Definición
Operacional
Indicadores Medidas Instrumentos
Independie
nte
Prematurid
ad
La prematuridad será
medido a través de la
entrevista e historia
clínica del niño(a).
Problemas de
neurodesarrollo,
dificultades de
integración visual-
motora y lenguaje,
cognitivas o de
aprendizaje, de
integración social y
afectiva y en más bajos
Prematuro
tardío
(34 a 36
semanas 6
días)
Historia Clínica
Registro de la edad
gestacional en la
historia Clínica
Perinatal sección
del recién nacido.
Prematuro
moderado
(32 a 33
semanas 6
días)
Micro
prematuro
(28 a 31
semanas 6
días)
Prematuro
extremo
(menor o igual
a 27 semanas
6 días)
Dependien
te
Desarrollo
Psicomoto
r
El desarrollo
psicomotor será
evaluado a través del
Test Brunet Lezine, a
los niños(as), del
Hospital Gineco
Obstétrico Nueva
Aurora.
Coeficiente de
desarrollo alto +110
Test Brunet Lezine
Es un instrumento
de medición del
progreso evolutivo
con los que se
establecen
comparaciones en
función de los
logros conseguidos
por los niños con
edades entre los 0 a
30 meses.
Coeficiente de
desarrollo
normal
90 a 109
Retraso Leve
o límite 80 a 89
105
Retraso
Moderado 70 a 79
Retraso Grave 50 a 69
Retraso
Severo 25 a 50
Retraso
Profundo -25
8. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
8.1. Diseño: No Experimental
La investigación es de tipo no experimental, la cual hace referencia a estudios que se
realizan sin la manipulación deliberada de variables y en los que sólo se observan los
fenómenos en su ambiente natural para analizarlos (Sampieri, 2014).
La investigación no se centra en controlar el fenómeno a estudiar, sino en la descripción
de la situación observada, sin efectuarse modificación en la condición actual de los niños
prematuros.
9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
9.1. Población y Muestra
Población: El grupo en estudio está compuesto por 61 niños de hasta 6 meses, con
antecedentes de prematuridad que asisten al área de estimulación temprana en el
Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi” en el año 2018.
Muestra: 61 niños con antecedentes de prematuridad hasta los 6 meses
9.1.1. Características de la población y muestra
Criterios de Inclusión.
106
- Niños/as nacidos en el HGONA.
- Niños/as de 1 a 6 meses de edad cronológica.
- Niños/as con antecedentes de prematuridad (EG: hasta 36s).
- Niños/as derivados al área de Estimulación Temprana en el HGONA.
- Niños/as que no presenten secuelas neurológicas
- Padre/Madre que firme el consentimiento informado.
Criterios de Exclusión.
- Niños/as nacidos a término.
- Niños/as que no sean derivados a Estimulación Temprana
- Niños/as que tengan más de 6 meses de edad cronológica.
- Padre/Madre que no firme el consentimiento informado
Criterios de Eliminación.
- Niños que sus padres no hayan firmado el consentimiento informado
9.1.2. Diseño de la muestra
No Probabilística
La elección de los miembros para el estudio no dependerá de la aplicación de
una fórmula, sino más bien, de un criterio específico del investigador, lo que
significa que no todos los miembros de la población tienen igualdad de oportunidad
de conformarla por motivo de que los participantes elegidos serán aquellas que
cumplan con los criterios de inclusión para la investigación.
9.1.3. Tamaño de la muestra
107
Para la presente investigación mediante la utilización del muestreo estadístico se
ha trabajado con una población equivalente a 72 niños y se estima contar con una
muestra total de 61 participantes; que acudan al Hospital Gineco Obstétrico de
Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi”.
𝑛 =𝑁
𝑒2(𝑁 − 1) + (1)
𝑛 =72
0.052(72 − 1) + (1)
𝑛 = 72
1.1775
𝑛 = 61.14
𝑛 = 61
10. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR
Métodos
Científico: Puesto que se utilizará una serie ordenada de procesos y conocimientos
que nos ayudarán a recabar información. Se realizara en el planteamiento del
problema.
Clínico: Aplicado al campo psicológico y a la individualidad del ser humano, en la
investigación se aplicarán se utilizará en el momento de recolectar información por
medio de la historia clínica.
Descriptivo: Busca especificar propiedades y características importantes de cualquier
fenómeno que se analice, además describe tendencias de un grupo o población
108
(Sampieri, 2014.p.92). Este método será utilizado al momento de realizar el análisis
bibliográfico y científico al momento de describir cada uno de los temas investigados.
Estadístico: Recopila datos numéricos, para interpretarlos y elaborar relaciones entre
determinados grupos de elementos para determinar tendencias o generalidades. Este
método se utilizará en el procesamiento de la información, para el análisis de los datos
y en la comprobación de hipótesis e investigación.
Técnicas:
Psicométrica: Es una técnica derivada de la entrevista y la encuesta tiene como
objeto lograr información sobre rasgos definidos de la personalidad, la conducta o
determinados comportamientos y características individuales o colectivas de la
persona. A través de preguntas, actividades, manipulaciones, etc., que son observadas
y evaluadas por el investigador. Esta técnica será utilizada al momento de recolección
de datos de esta investigación.
Instrumentos:
Historia Clínica Psicológica: Von Weizsäcker señala que “… La Historia clínica
posee el valor y ocupa el lugar que las observaciones experimentales o sistemáticas
tuvieron en las ciencias de la naturaleza. La Historia clínica es el documento inicial,
elemental y fundamental de todo saber médico” (p. 644) …“La plenitud de la
biografía de un hombre y no solo su dimensión biológica, influye de algún modo en la
configuración sintomática de sus dolencias”… (p. 647).
Registro de la edad gestacional en la Historia Clínica Perinatal, sección recién
nacido: Este instrumento registra la edad gestacional en semanas completas y días,
109
también registra si fue calculada a partir de ecografía. Si no se dispone de EG se
puede utilizar la medición del perímetro cefálico del recién nacido.
Escala Brunet-Lezine de Desarrollo Motor: Brunet y Lezine entre 1978 y 1980, a
partir de los trabajos de Gesell elaboran La escala para el estudio del desarrollo
psicológico del niño, esta escala tiene como misión determinar el cociente de
desarrollo del niño al comparar la edad cronológica real con la edad del desarrollo
obtenida de la aplicación de las diversas pruebas (Monge, 2002). Este instrumento
será utilizado al momento de recolección de datos de la investigación. Los ítems
están agrupados en 4 sectores de desarrollo: desarrollo postural; coordinación óculo-
motriz; lenguaje: socialización.
Los estudios estadísticos aportados por el manual contemplan principalmente su
sensibilidad, fiabilidad y validez. Con respecto a la segunda, destacamos los datos de
fiabilidad test-retest. Esos muestran que el 90% de los coeficientes de estabilidad son
mayores de 0.70.
En relación con la fiabilidad interna o coherencia interna de los elementos, la fórmula
alpha de Cronbach muestra correlaciones elevadas estando sus valores comprendidos
entre 0.69 y 0.87. La información considera desiguales errores de medida en las
diferentes edades. Los estudios de validez se dividen en una primera validez interna y
posteriormente la validez diferencial. En relación con la validez interna de la escala
hallada entre los cocientes obtenidos en las diferentes escalas, se observan
correlaciones poco elevadas.
110
11. RECOLECCION DE DATOS
Grados de Prematuridad
Se recogerán los datos mediante el instrumento: Registro de la edad gestacional en la
Historia Clínica Perinatal, sección recién nacido, para medir los grados de
prematuridad en los niños.
Este instrumento registra la edad gestacional en semanas completas y días, también
registra si fue calculada a partir de ecografía. Si no se dispone de EG se puede utilizar la
medición del perímetro cefálico del recién nacido.
Desarrollo psicomotor:
Se recogerán los datos mediante el instrumento: Escala Brunet-Lezine de Desarrollo
Motor para medir el desarrollo psicomotor en los niños prematuros.
A los niños se evalúa su coeficiente de desarrollo mediante la observación clínica en las
diferentes áreas del desarrollo.
Administración:
Existe una recomendación en el manual acerca del orden de presentación de la escala en
función de la edad del niño y de las diferentes posturas en que debe ser colocado durante
la exploración. Además se insiste en 4 puntos: orden flexible de presentación, situación
del niño, dominio de las técnicas y es preferible que el niño esté acompañado. El examen
dura entre 25’ y 60’, comenzándose por valorar los elementos propios de la edad de
desarrollo estimada por el profesional y debiéndose examinar hacia edades inferiores
hasta completarla, valorándose como “conseguidos” los 10 elementos (edad suelo),
continuándose hacia edades superiores, hasta aquella en que los 10 elementos sean
valorados como “no conseguidos”.
111
Interpretación
Esquemáticamente, las recomendaciones que nos hace el manual son:
contemplar diversas fuentes de información acerca del comportamiento del niño a
evaluar.
registrar observaciones detalladas del comportamiento del niño durante el examen.
registrar la evolución de la actitud del niño a lo largo de la exploración y
conocer la anamnesis y si es posible el ambiente y contextos en que se desenvuelve.
Una vez completado el examen y calculada la edad cronológica del niño, el manual nos
permite mediante una tabla el cálculo de las edades de desarrollo (parciales y global), así
como los cocientes de desarrollo parciales y global a través de la suma de puntos
conseguidos en las áreas evaluadas.
El proceso es el siguiente: vamos a hallar la edad de desarrollo de un niño realizando una
suma. El primer sumando sería el número de días equivalente a la edad base. Es decir, si
la edad base es de 4 meses, el primer sumando sería igual a 30 (días de un mes) x 4, es
decir 120 días de desarrollo. A esta cifra iremos añadiendo 3 días por cada uno de los 10
elementos que consiga el niño durante el examen del primer año, ya la periodicidad es
mensual.
Posteriormente, como el examen pasa a ser trimestral, cada elemento posee un valor
equivalente a 9 días, y así se realiza sucesivamente. La edad de desarrollo partida por la
edad cronológica nos ofrece el cociente de desarrollo global. Una vez cumplidos estos
requisitos se recomienda interpretar con prudencia los resultados, teniendo en cuenta que
solo una CD por debajo de 70 se considera como signo de retraso. Además se debe
112
interpretar además los distintos campos de desarrollo que contempla la escala, así como
interpretar los perfiles.
12. FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
Consentimiento informado
Aplicación del registro de la edad gestacional en la historia clínica medica
Valoración del desarrollo psicomotor Brunet Lezine
Análisis de Datos mediante aplicación de programa informático
13. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Una vez recogidos los datos se procederá a la aplicación de programas informáticos
correspondientes para identificar los grados de prematuridad que influencian en el
desarrollo psicomotor. Para esto se recurrirá al uso del programa estadístico SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences), se realizara la tabulación
correspondiente, acompañada de tablas y gráficos en los que se detallaran cada una de
las características y particularidades obtenidas
14. RESPONSABLES
Estudiante – Investigador: Estefanny Carvajal
Tutor de Investigación (Académico): Msc. María Elena Silva
Tutor de Investigación (Externo): Msc. Galo Gallardo
113
15. RECURSOS
Materiales Indumentaria Hospitalaria (equipo protección personal)
Materiales de Oficina
Material Lúdico y de Estimulación
Económicas Alimentación
Transporte
Tecnológicos Flash memory
Laptop
16. PRESUPUESTO
Recursos Presupuesto
14.1 Recursos Materiales
Esferos ,hojas , Folletos ,Copias de Baterías
psicológicas
$100
14.2. Recursos Económicos
Trasporte $200
Alimentación $150
14.3 Recursos tecnológicos
Laptop, internet, flash memory $100
Gastos imprevistos $100
TOTAL $650
114
17. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÓN
Actividades Abr Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Elección del tema a investigar
Planteamiento del tema a
investigar
Creación del plan de
investigación
Búsqueda y revisión
bibliográfica
Elaboración del marco teórico
Creación de la metodología
Aplicación de reactivos
Análisis de resultados
Elaboración de resultados y
conclusiones
Presentación final de la
investigación
115
18. BIBLIOGRAFIA.
Barillas Araúz J. (2004). Enfoque epidemiológico de riego en la atención a la salud. Material
didáctico, área Conducta Colectiva, Facultad de Ciencias Médicas. Obtenido de:
http://www.cunoc.edu.gt/medicina/semana21salud1ro17.pdf
Borrel, F. (1989). Manual de entrevista clínica para atención primaria de Salud. Barcelona:
DOYMA. Obtenido de: http://www.sc.ehu.es/ptwmamac/Capi_libro/36c.pdf
Castro, P., & Barraza, P. (2007). Revista digital "Terapia Psicológica" Vol. 25, No.2
Sociedad Chilena de Psicología Clínica. Recuperado el 25 de abril de 2018, de
http://www.scielo.cl/
Chavez, A. (2013). Importancia de la Estimulacion Temprana Realizada. Obtenido de
Repositorio Diguital, Universidad Técnica del Norte:
http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/2715/1/06%20TEF%20043%20TE
SIS.pdf
Elmer, P. (2009). europan foundation for the care of newborn infants. Obtenido de
http://www.efcni.org/fileadmin/Daten/Web/Brochures_Reports_Factsheets_Position_
Papers/Prevention_Perkin_Elmar/1244-9856_Perkin_Elmer_Spanish.pdf