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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA INFANTIL Y PSICORREHABILITACIÓN
“Afectaciones cognitivas del tratamiento contra la Leucemia Linfoblástica Aguda en
niños, niñas y adolescentes”.
Informe Final del Trabajo de Titulación de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora
Autora: Jessica Patricia Contreras Banda
Tutora: MsC. Cecilia Marcillo
Promoción: Abril – Septiembre 2014
Quito 2016
ii
AGRADECIMIENTO
A Dios en primer lugar por la vida y por llenarme de bendiciones a cada paso.
A mis maestros y a mi tutora MsC. Cecilia Marcillo por sus enseñanzas, apoyo y paciencia
durante toda la carrera y en este largo proceso investigativo.
Y finalmente a la Fundación Juan José Martínez junto con su directora y maestras
hospitalarias que me mostraron un mundo que temía y que ahora no puedo sentir más que
respeto y amor por esos niños y sus familias que luchan día a día contra el cáncer.
iii
DEDICATORIA
A mis padres por su esfuerzo incansable, que día a día hace que me levante a seguir su
ejemplo de lucha y constancia a pesar de las adversidades.
Y a la memoria de los niños, niñas y adolescentes con los que compartí momentos
inolvidables dentro del Hospital Baca Ortiz y que ya no están con nosotros
iv
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD
v
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
vi
RESUMEN DOCUMENTAL
Trabajo de Investigación sobre Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, específicamente
sobre Procesos Cognitivos. El objetivo fundamental es describir los procesos cognitivos
que se ven afectados por el tratamiento contra la Leucemia Linfoblástica Aguda en los
niños, niñas y adolescentes. Con el fin de brindar información certera que ayude a las
maestras del Programa Nacional de Aulas Hospitalarias que trabajan dentro del Hospital
Baca Ortiz, a evaluar a los niños, niñas y adolescentes que acuden diariamente y
determinar un posible deterioro cognitivo para crear planificaciones pedagógicas acordes a
sus necesidades, que estimulen y brinden estrategias adecuadas para continuar con su
desarrollo escolar mientras se encuentran atravesando el respectivo tratamiento dentro y
fuera de las instalaciones hospitalarias. Estudio basado en tres capítulos: el primero sobre
la Teoría Cognitiva, el segundo sobre Leucemia Linfoblástica Aguda y el tercero sobre los
procesos cognitivos que se ven afectados por el tratamiento. Fundamentado en la Teoría
Cognitiva de Jean Piaget, la cual se centra en cómo los niños construyen activamente el
conocimiento del ambiente usando lo que ya saben e interpretando nuevos hechos y
objetos, basándose en la forma en que adquieren los conocimientos y en el cómo piensan
en los problemas y en las soluciones. El diseño de la investigación es no experimental, de
tipo descriptivo. Se utilizó técnicas de entrevista, recopilación de información documental
y de evaluación, en una muestra de 15 niños, niñas y adolescentes. Metodología cuali-
cuantitativa.
PALABRAS CLAVES: Cáncer Infantil, Leucemia Linfoblástica Aguda, Procesos
Cognitivos.
CATEGORÍAS TEMÁTICAS
PRIMARIA: PSICOLOGÍA INFANTIL Y PSICORREHABILITACIÓN
SECUNDARIA: LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
DETERIORO COGNITIVO
DESCRIPTORES: DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
FACTORES QUE CAUSAN DETERIORO COGNITIVO
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES
DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS:
SIERRA, PICHINCHA, QUITO, IÑAQUITO, FUNDACIÓN JUAN JOSÉ MARTÍNEZ
vii
DOCUMENTARY ABSTRACT
This is an investigation work on Child Psychology and Psycho-rehabilitation, specifically
on Cognitive Processes. The essential objective is describing cognitive processes that are
affected by treatment against Acute Lymphoblastic Leukemia in children and teenagers. In
order to provide truthful information that helps teachers of the Hospital Classroom
National Program located in Hospital Baca Ortiz, to assess children and teenagers being
attended day after day and determine a possible cognitive deterioration, in order to create
pedagogic planning matched with their needs to stimulate and provide adequate strategies
to continue with their school development, while they are doing treatment in and out of
hospital wards. The study was developed in three chapters: the first one on cognitive
processes, the second on acute lymphoblastic leukemia and the third one on cognitive
processes that are affected by the treatment. It was based on Jean Piaget’s cognitive theory,
focused on how children contribute by activating environmental knowledge, by using what
they already know and interpreting new facts and objects, in accordance to the way
knowledge is acquired and the way how troubles and solutions are approached. The
investigation design was non-experimental, descriptive. Interview, compilation of
documentary information and assessment were used on a sample of 15 children and
teenagers, under a quantitative-qualitative methodology
KEYWORDS: Child cancer, Acute Lymphoblastic Leukemia, Cognitive Processes.
THEMATIC CHARACTERISTICS:
PRIMARY: CHILD PSYCHOLOGY AND PSYCHO-REHABILITATION
SECONDARY: ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA
COGNITIVE DETERIORATION
DESCRIPTORS: DISEASE DIAGNOSIS
FACTORS CAUSING COGNITIVE DETERIORATION
LEARNING PROBLEMS
CHILDREN AND TEENAGERS
GEOGRAPHIC DESCRIPTORS:
SIERRA, PICHINCHA QUITO, IÑAQUITO, FUNDACIÓN JUAN JOSE MARTINEZ.
viii
TABLA DE CONTENIDOS
A. PRELIMINARES --------------------------------------------------------------------------------I
AGRADECIMIENTO ------------------------------------------------------------------------------ II
DEDICATORIA ------------------------------------------------------------------------------------ III
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD ---------------------------------------------------- IV
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ------------------------------------ V
RESUMEN DOCUMENTAL -------------------------------------------------------------------- VI
DOCUMENTARY ABSTRACT --------------------------------------------------------------- VII
TABLA DE CONTENIDOS ------------------------------------------------------------------- VIII
TABLA DE CUADROS --------------------------------------------------------------------------- XI
TABLA DE GRÁFICOS -------------------------------------------------------------------------- XI
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN -------------------------------- 1
INTRODUCCIÓN ------------------------------------------------------------------------------------ 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA -------------------------------------------------------- 2
Preguntas --------------------------------------------------------------------------------------------- 2
OBJETIVOS ------------------------------------------------------------------------------------------- 3
Objetivo general ------------------------------------------------------------------------------------- 3
Objetivos específicos ------------------------------------------------------------------------------- 3
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ---------------------------------------------------------- 3
MARCO TEÓRICO --------------------------------------------------------------------------------- 5
TÍTULO I ---------------------------------------------------------------------------------------------- 5
TEORÍA COGNITIVA ----------------------------------------------------------------------------- 5
1.1 PRINCIPIOS DEL DESARROLLO --------------------------------------------------------- 5
1.1.1 Organización y Adaptación --------------------------------------------------------------- 5
1.1.2 Asimilación y Acomodación ------------------------------------------------------------- 6
1.2 ETAPAS DEL DESARROLLO -------------------------------------------------------------- 6
ix
TÍTULO II --------------------------------------------------------------------------------------------- 8
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA ------------------------------------------------------ 8
2.1 CONCEPTO ------------------------------------------------------------------------------------- 8
2.2 CLASIFICACIÓN ------------------------------------------------------------------------------ 9
Leucemia Linfoblástica Aguda de células B ---------------------------------------------- 10
Leucemia Linfoblástica Aguda de células T ---------------------------------------------- 10
2.3 ETIOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------- 10
Genética ---------------------------------------------------------------------------------------- 10
Factores ambientales ------------------------------------------------------------------------- 11
2.4 SIGNOS Y SÍNTOMAS ---------------------------------------------------------------------- 11
2.5 TRATAMIENTO ------------------------------------------------------------------------------ 12
Inducción a la Remisión --------------------------------------------------------------------- 13
Consolidación --------------------------------------------------------------------------------- 13
Mantenimiento -------------------------------------------------------------------------------- 14
2.6 FACTORES PRONÓSTICOS --------------------------------------------------------------- 14
Edad -------------------------------------------------------------------------------------------- 14
Sexo --------------------------------------------------------------------------------------------- 15
Raza --------------------------------------------------------------------------------------------- 15
El cromosoma Filadelfia t(9;22) ------------------------------------------------------------ 15
Enfermedad residual mínima---------------------------------------------------------------- 15
TITULO III ------------------------------------------------------------------------------------------- 16
PROCESOS COGNITIVOS ---------------------------------------------------------------------- 16
3.1 CONCEPTO ------------------------------------------------------------------------------------ 16
3.2 DESARROLLO DE LOS PROCESOS COGNITIVOS --------------------------------- 16
3.3 PROCESOS COGNITIVOS BÁSICOS ---------------------------------------------------- 18
3.3.1 SENSACIÓN Y PERCEPCIÓN -------------------------------------------------------- 18
3.3.2 ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN -------------------------------------------------- 18
3.3.3 MEMORIA--------------------------------------------------------------------------------- 19
3. 4 INTERVENCIÓN ---------------------------------------------------------------------------- 19
3.4.1 FACTORES DE RIESGO --------------------------------------------------------------- 19
3.5 AFECTACIONES EN EL PROCESO DE APRENDIZAJE ---------------------------- 20
3.6 TIPOS DE INTERVENCIÓN --------------------------------------------------------------- 21
3.6.1 FARMACOLÓGICA --------------------------------------------------------------------- 21
3.6.2 PEDAGÓGICA --------------------------------------------------------------------------- 22
3.6.3 PSICOLÓGICA --------------------------------------------------------------------------- 23
MARCO METODOLÓGICO -------------------------------------------------------------------- 25
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ---------------------------------------------------------- 25
DEFINICIÓN CONCEPTUAL ------------------------------------------------------------------ 25
Leucemia Linfoblástica Aguda ------------------------------------------------------------- 25
Procesos Cognitivos -------------------------------------------------------------------------- 25
TIPO DE INVESTIGACIÓN -------------------------------------------------------------------- 26
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ----------------------------------------------------------- 26
x
POBLACIÓN Y MUESTRA --------------------------------------------------------------------- 27
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y MUESTRA ------------------------------- 27
Criterios de inclusión -------------------------------------------------------------------------- 27
Criterios de exclusión -------------------------------------------------------------------------- 27
DISEÑO DE LA MUESTRA -------------------------------------------------------------------- 27
TAMAÑO DE LA MUESTRA ------------------------------------------------------------------ 28
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS --------------------------------------------------------------- 28
Técnicas ------------------------------------------------------------------------------------------ 28
Instrumentos ------------------------------------------------------------------------------------- 28
ANÁLISIS DE VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS --------- 29
TEST CUMANIN (Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil) ----------------- 29
TEST DE TOULOUSE-PIERON---------------------------------------------------------------- 29
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN --------------------------------------------------- 31
PRESENTACIÓN (Gráficos y Tablas) --------------------------------------------------------- 31
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ---------------------------------------------- 39
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ----------------------------------------------- 42
CONCLUSIONES --------------------------------------------------------------------------------- 42
RECOMENDACIONES -------------------------------------------------------------------------- 43
C. BIBLIOGRAFÍA --------------------------------------------------------------------------------- 45
TANGIBLE ----------------------------------------------------------------------------------------- 45
VIRTUALES --------------------------------------------------------------------------------------- 46
ANEXOS ---------------------------------------------------------------------------------------------- 48
A. PLAN APROBADO --------------------------------------------------------------------------- 48
B. HOJA DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Y ANEXOS ------------------------------- 60
C. FICHA PSICOLÓGICA ----------------------------------------------------------------------- 69
D. GLOSARIO TÉCNICO ----------------------------------------------------------------------- 70
E. SIGLAS Y ACRÓNIMOS -------------------------------------------------------------------- 71
xi
TABLA DE CUADROS
TABLA 1: GÉNERO ------------------------------------------------------------------------------- 31
TABLA 2: EDAD ------------------------------------------------------------------------------------ 32
TABLA 3: TIEMPO DE TRATAMIENTO --------------------------------------------------- 33
TABLA 4: ESCOLARIDAD ---------------------------------------------------------------------- 34
TABLA 5: LUGAR DE PROCEDENCIA ----------------------------------------------------- 35
TABLA 6: RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN HOMBRES ------------------------ 36
TABLA 7: RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN MUJERES ------------------------- 37
TABLA 8: PROMEDIO DE DETERIORO COGNITIVO --------------------------------- 38
TABLA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1: GÉNERO ---------------------------------------------------------------------------- 31
GRAFICO 2: EDAD -------------------------------------------------------------------------------- 32
GRÁFICO 3: TIEMPO DE TRATAMIENTO ----------------------------------------------- 33
GRÁFICO 4: ESCOLARIDAD ------------------------------------------------------------------ 34
GRÁFICO 5: LUGAR DE PROCEDENCIA ------------------------------------------------- 35
GRÁFICO 6: RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN HOMBRES -------------------- 36
GRÁFICO 7: RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN MUJERES --------------------- 37
GRÁFICO 8: PROMEDIO DE DETERIORO COGNITIVO ----------------------------- 38
1
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCIÓN
La niñez es la etapa primordial en la evolución de los Seres Humanos, es aquí
donde desarrollamos cada una de las esferas cognitivas, volitivas, sociales, de la vida.
Considerada la niñez como el periodo más hermoso y rico en el desarrollo, resulta difícil
afrontar o aceptar situaciones inesperadas y duras como es una enfermedad tan grave y
mortal como el cáncer.
En la actualidad, se calcula que existen más de 160.000 niños y niñas
diagnosticados con cáncer a nivel mundial, por lo que es considerado como una
enfermedad crónica siendo la Leucemia la más común, que gracias a los avances médicos
en diagnóstico y tratamiento, ha disminuido en sus tasas de mortalidad, brindando la
posibilidad de una cura y de una vida sana y plena. La Leucemia Linfoblástica Aguda
(LLA), es un tipo de cáncer de la sangre que se da por la producción excesiva de linfocitos
inmaduros, donde las células cancerosas se multiplican rápidamente y desplazan a las
células normales de la médula ósea. Su tratamiento puede afectar los procesos cognitivos
de los niños, niñas y adolescentes (NNA) por las fuertes dosis de medicación que reciben
para contrarrestar los efectos de la enfermedad y principalmente por la ausencia o
deserción escolar durante periodos extensos de tiempo que retrasa el proceso académico
normal, tomando en cuenta que gran porcentaje de estos niños atendidos que se encuentran
dentro de la muestra, llegan de varias provincias al Hospital Baca Ortiz, donde se realizó la
investigación.
Los problemas cognitivos o déficits cognitivos, aparecen cuando una persona, en
este caso un niño o adolescente, tiene dificultad para procesar adecuadamente la
información, incluidos los procesos cognitivos básicos o simples como son la percepción,
atención, concentración, y la memoria; se estima que aproximadamente el 20% de
pacientes que se someten a quimioterapia experimentan este tipo de problemas como
efecto secundario y es indispensable tomarlos en cuenta para evitar su aumento mediante
una adecuada estimulación.
2
Por lo que el presente trabajo de investigación se basó en la Teoría Cognitiva de
Piaget, en la cual se describen los procesos cognitivos en los diferentes estadios del
desarrollo y cómo los NNA se adaptan a su nueva realidad a través de la asimilación y
acomodación de la información que tienen del medio, en este caso de su enfermedad. La
utilidad de esta investigación será colaborar al trabajo de las maestras hospitalarias,
brindando técnicas psicopedagógicas y de psicorrehabilitación que les permita estimular
los procesos cognitivos afectados por el tratamiento y lograr mejores resultados a nivel
educativo.
La información se recopiló a través de diferentes instrumentos validados, aplicados,
tabulados e interpretados para generar un aporte al conocimiento y a la práctica
profesional.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los procesos cognitivos de los NNA que acuden al programa nacional de Aulas
Hospitalarias dentro del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, se ven afectados por el tratamiento
contra la leucemia.
Preguntas
¿Dentro del tratamiento contra la Leucemia Linfoblástica Aguda, existe un
medicamento que afecte los procesos cognitivos de los pacientes oncológicos
infantiles?
¿Cuáles son los procesos cognitivos más afectados por el tratamiento oncológico?
¿La ausencia de escolaridad regular puede provocar retraso en los procesos de
aprendizaje en los NNA del área Onco Hematológica?
¿Es importante que los NNA sigan escolarizados a pesar de encontrarse enfermos y
en tratamiento?
3
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir los procesos cognitivos que se ven afectados por el tratamiento contra la
Leucemia Linfoblástica Aguda en los niños, niñas y adolescentes del Programa Nacional
de Aulas Hospitalarias de la Fundación Juan José Martínez.
Objetivos específicos
Conocer los niveles de afectación de los procesos cognitivos.
Establecer si la ausencia de escolaridad regular puede provocar alteración en el
proceso del aprendizaje
Identificar si existen efectos secundarios de la medicación del tratamiento contra la
leucemia y si estos afectan los procesos cognitivos de los NNA.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Es importante entender que un niño con cáncer no deja de ser un niño y es por esta
razón, que cada profesional del equipo multidisciplinario debe proporcionar en la medida
de lo posible, los medios necesarios para que la enfermedad como tal no eclipse su
desarrollo evolutivo, social, cognitivo, emocional, sus vivencias y sus ganas de seguir
adelante.
Según estadísticas de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP) en
países desarrollados el 75% de los niños y niñas se recuperan por completo,
lastimosamente en ECUADOR ese porcentaje baja a un 60% aproximadamente y cada año
aumentan los casos.
En el 2009 en SOLCA existieron en promedio 83 casos; en el 2010 aumentaron a
87 y en el 2011 a 90, lamentablemente no existen registros actualizados de la cantidad de
4
casos a nivel nacional, a pesar de que, tanto la incidencia como la predominancia de la
enfermedad va en ascenso.
Cuando un niño es hospitalizado siente mucho miedo, es por esto que se vuelve
más exigente sobre todo con sus padres y tanto estos como aquellos, deben adaptarse a su
nueva realidad. El cambio en la estructura familiar, ambiental y social, crea en la familia
una gran incertidumbre que se transmite de unos a otros, siendo en gran parte de los casos
los adultos los más afectados y tienden a culpabilizarse entre ellos, ya que la sola idea de
perder a su ser querido hace que confronte el duelo, donde se espera que al final la unión y
organización familiar se transforma en un pilar muy importante dentro del tratamiento que
puede durar hasta 2 años con periodos largos de hospitalización que modifica la dinámica
del NNA y lo obliga a dejar aspectos importantes de su vida como es la educación regular.
Pensando en esto, el Ministerio de Educación con la ayuda de la Fundación Juan
José Martínez, inauguró en octubre del 2006 el Programa Nacional de Aulas Hospitalarias
con la finalidad de “brindar soporte médico, psicológico, social, asistencial, y buscar un
desarrollo afectivo y educativo, para que los niños enfermos de cáncer puedan enfrentar su
situación y adaptarse al cambio que se ha producido en sus vidas, así mismo, busca
procurar la atención educativa para que los niños puedan superar los retrasos que sufren en
su proceso de enseñanza – aprendizaje, debido a la terapia y a las prolongadas estancias en
los hospitales”. (Min. Educ. 2006).
De esta manera, dicha Fundación pone al servicio del Hospital Pediátrico “Baca
Ortiz” el trabajo de las maestras hospitalarias que brindan nivelación y acompañamiento
pedagógico en conjunto con las instituciones educativas a las cuales se encuentran inscritos
para que su retraso sea mínimo y logren una futura reinserción, ayudando de gran manera a
los padres tanto dentro como fuera del hospital, sin embargo, este trabajo se complica en
varias ocasiones por el desgaste de energía que sufren los niños durante el tratamiento, lo
cual exige mayor compromiso tanto para el personal que trabaja para la fundación, como
para el personal médico que trabaja dentro del hospital para lograr mejores resultados.
5
MARCO TEÓRICO
TÍTULO I
TEORÍA COGNITIVA
Jean Piaget (1896-1980) fue un científico suizo que se convirtió en el mayor
precursor de la teoría cognitiva. Piaget empezó a interesarse en los procesos del
pensamiento humano al realizar una prueba piloto para un test en Paris de dónde sacó
como conclusión que comprender cómo piensan los niños es mucho más importante que
conocer lo que saben.
Antes de que Piaget propusiera su teoría, se creía que los niños eran seres que
debían ser moldeados por el ambiente; Piaget demostró que los niños tratan de interpretar
el mundo que los rodea, que tienen su propia lógica y diferentes formas de adquirir nuevos
conocimientos. Siguen patrones predecibles del desarrollo mientras van madurando e
interactuando con su entorno, forman representaciones mentales y logran desenvolverse e
incidir en él, creando una interacción recíproca.
Piaget propuso que el desarrollo cognoscitivo de los niños sigue una secuencia
invariable; es decir, que cada uno de ellos pasa por las cuatro etapas en el mismo orden, sin
posibilidad de saltar u omitir alguna de ellas. Estas etapas se presentan a una edad
determinada, pero su duración varia individual y culturalmente.
1.1 PRINCIPIOS DEL DESARROLLO
1.1.1 Organización y Adaptación
Para Piaget estos dos principios básicos, son conocidos como funciones invariables
que rigen el desarrollo intelectual del niño. El primero es la organización que, de acuerdo
con Piaget, es una predisposición innata en todas las especies. Conforme el niño va
madurando, integra los patrones físicos simples o esquemas mentales a sistemas más
complejos. El segundo principio es la adaptación. Para Piaget, todos los organismos nacen
con la capacidad de ajustar sus estructuras mentales o conductas a la exigencia del
ambiente. (Meece, J. 2000)
6
1.1.2 Asimilación y Acomodación
Piaget utilizó los términos de asimilación y acomodación para describir cómo se
adapta el niño al entorno. Mediante el proceso de la asimilación, moldea la información
nueva par que encaje en sus esquemas actuales. Por ejemplo, un niño de corta edad que
nunca ha visto un burro lo llamará caballito con grandes orejas. La asimilación no es un
proceso pasivo; a menudo requiere modificar o transformar la información nueva para
incorporarla a la ya existente. Cuando es compatible con lo que ya se conoce, se alcanza un
estado de equilibrio. Todas las partes de la información encajan perfectamente entre sí.
Cuando no es así habrá que cambiar la forma de pensar o hacer algo para adaptarla. El
proceso de modificar los esquemas actuales se llama acomodación.
En el ejemplo anterior, el niño formara otros esquemas cuando sepa que el animal
no era un caballito, sino un burro. La acomodación tiende a darse cuando la información
discrepa un poco con los esquemas. Si discrepa demasiado, tal vez no sea posible porque el
niño no cuenta con una estructura mental que le permita interpretar esta información. De
acuerdo con Piaget, los procesos de asimilación y de acomodación están estrechamente
correlacionados y explican los cambios del conocimiento a lo largo de la vida. (Meece, J.
2000)
En este contexto, cuando los NNA deben confrontar la dura realidad de una enfermedad
terminal, en estas etapas sufren un cambio de adaptación a la nueva condición de salud.
1.2 ETAPAS DEL DESARROLLO
El desarrollo cognitivo se obtiene cuando los seres humanos alcanzan un adecuado
equilibrio cognitivo, es decir, un equilibrio mental. La forma más fácil de lograr este
equilibrio es interpretar las nuevas experiencias a través de las preexistentes.
A menudo se produce una experiencia opuesta o equívoca; entonces el individuo
siente un desequilibrio cognitivo, que puede crear confusión; sin embargo, esta confusión
conduce al desarrollo cognitivo, ya que las personas tienen que adaptar sus conceptos ya
establecidos a los nuevos.
7
Piaget sostuvo que el desarrollo cognitivo se obtiene a partir de cuatro etapas o
periodos que se relacionan con la edad y que impulsan ciertos tipos de conocimientos y
entendimientos. Estas son:
ETAPA EDAD CARACTERÍSTICAS
SENSORIOMOTORA 0-2 años
Empieza a hacer uso de la imitación,
la memoria y el pensamiento.
Empieza a reconocer que los objetos
no dejan de existir cuando son
ocultados.
Pasa de las acciones reflejas a la
actividad dirigida a metas.
PREOPERACIONAL 2-7 años
Desarrolla gradualmente el uso del
lenguaje y la capacidad para pensar
en forma simbólica.
Es capaz de pensar lógicamente en
operaciones unidireccionales.
Le resulta difícil considerar el punto
de vista de otra persona.
OPERACIONES
CONCRETAS 7-11 años
Es capaz de resolver problemas
concretos de manera lógica (activa).
Entiende las leyes de la conservación
y es capaz de clasificar y establecer
series.
Entiende la reversibilidad.
OPERACIONES
FORMALES 11- adultez
Es capaz de resolver problemas
abstractos de manera lógica.
Su pensamiento se hace más
científico.
Desarrolla interés por los temas
sociales, identidad.
Fuente: Triglia, A. (2016) Las 4 etapas del desarrollo cognitivo de Jean Piaget. Recuperado de:
https://psicologiaymente.net/desarrollo/etapas-desarrollo-cognitivo-jean-piaget#!
8
TÍTULO II
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
2.1 CONCEPTO
La leucemia es un tipo de cáncer que ataca a la sangre y en ocasiones a órganos
linfáticos, sistema nervioso central y otros, por lo que la médula ósea produce demasiados
linfocitos inmaduros que pueden afectar a los glóbulos rojos, glóbulos blancos o a las
plaquetas. Dependiendo de su origen se clasifica en Linfoide y en Mieloide, y según su
comportamiento clínico se clasifica en aguda y crónica, siendo la primera, la de más rápido
crecimiento y agresividad.
La médula ósea produce células madres sanguíneas que son inmaduras, las mismas
que al madurar, se pueden convertir en células madre mieloide o células madre linfoide.
Una célula madre mieloide se convierte en uno de tres tipos de glóbulos sanguíneos
maduros: glóbulos rojos (se encargan de transportar el oxígeno y otras sustancias a todos
los tejidos del cuerpo), plaquetas (que permiten la formación de coágulos de sangre que
evitan el sangrado) o glóbulos blancos (que combaten enfermedades e infecciones); por
otra parte, una célula madre linfoide se convierte en linfoblasto y luego en uno de los tres
tipos de linfocitos: linfocitos B (encargados de la producción de anticuerpos), linfocitos T
(ayudan a los linfocitos B en la producción de anticuerpos que combaten infecciones) o
linfocitos citolíticos naturales (atacan células cancerosas y virus).
La leucemia linfoblástica aguda o LLA, como se la llamará de aquí en adelante, se
produce cuando existen demasiadas células madre que se convierten en linfoblastos,
linfocitos B o linfocitos T inmaduros, los cuales no funcionan normalmente y no logran
combatir adecuadamente las infecciones. A medida que aumenta la cantidad de células de
leucemia en la sangre y médula ósea, existe menor espacio para los glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas sanas, lo que provoca infecciones, anemias y sangrados que
por ende, son síntomas de la enfermedad como tal.
9
Las leucemias son un tipo de cáncer muy común en la infancia, siendo la LLA la
que tiene mayor incidencia en niños entre los 0 y los 14 años; en nuestro país, según el
Registro Nacional de Tumores en la ciudad de Quito entre 1986-2010, las tasas de
incidencia fueron de 6.6 a 8.4 por 100.000 hombres y en mujeres de 4.5 a 7.5 por 100.000,
notando de esta manera que son las personas del género masculino las más afectadas.
Los avances tecnológicos permiten en la actualidad la detección temprana de la
enfermedad, lo que eleva las probabilidades de vida a un 85%; además la plasticidad y
creación de células nuevas en los niños, sobre todo en edades de 0 a 5 años, permite una
disminución en las tasas de mortalidad; sin embargo, en el promedio de casos por año esto
no se evidencia relacionado con el crecimiento poblacional y la deserción del tratamiento,
principalmente en personas de otras provincias.
Según la IARC (2013), nuestro país se encuentra ubicado en valores intermedios
con una incidencia en varones del 44% en Quito y del 54% en Cuenca, seguidos de Chile y
Puerto Rico respectivamente; y en mujeres del 12% en Quito y del 49% en Cuenca.
Mientras que según el Registro Nacional de Tumores (2010) la provincia con mayor
incidencia en varones y mujeres fue Loja con un 7.6% y un 8.7%.
De ésta manera podemos evidenciar que la LLA es una de las enfermedades más
graves, con incidencias altas tanto en nuestro país como a nivel mundial, por su propia
naturaleza y su tratamiento que requiere poliquimioterapia a intervalos cortos o en altas
dosis dependiendo del caso, radioterapias y hasta trasplantes de médula entre hermanos o
progenitores hematopoyéticos, con estancias largas y frecuente atención hospitalaria,
control de procesos infecciosos por su baja de defensas en el organismo y utilización de
Unidades de Terapia Intensiva en muchos de los casos.
2.2 CLASIFICACIÓN
Hasta hace algunos años los médicos clasificaban a la LLA basados en la FAB
(clasificación francesa-americana-británica), para dividirla en tres grupos: L1, L2, L3,
según como se veían en el microscopio; sin embargo las pruebas actuales de laboratorio
ayudaron a que se realice otra clasificación basada no solo en como luce, sino también al
10
lugar que ocupa y el pronóstico del paciente, de esta manera podemos decir que la LLA se
clasifica según su inmunofenotipo en:
Leucemia Linfoblástica Aguda de células B
Es la más común y representa el 80% a 85% de los casos, existen varios subtipos:
Leucemia Linfoblástica Aguda de células precursoras B tempranas
(también llamada LLA pro-B)
Leucemia Linfoblástica Aguda común
Leucemia Linfoblástica Aguda pre-B
Leucemia Linfoblástica Aguda de células B maduras (llamada Leucemia
de Burkitt) este es un tipo poco común de leucemia y representa solo el
2% al 3% de los casos y su tratamiento es diferente al de la leucemia
común.
Leucemia Linfoblástica Aguda de células T
Representa aproximadamente el 15% a 20% de los casos, su incidencia es mayor en
varones que en mujeres y afecta a niños de mayor edad que los del tipo de células B. Su
característica principal es la inflamación de un pequeño órgano que se encuentra frente a la
tráquea llamado Timo que puede provocar problemas respiratorios y también este tipo de
leucemia puede propagar sus células cancerosas al líquido cefalorraquídeo en etapas
tempranas de la enfermedad.
2.3 ETIOLOGÍA
No se conoce con exactitud las causas que provocan la LLA, sin embargo existen
varios estudios que permiten realizar una clasificación de la cual se pueden obtener los
exámenes que son necesarios para su diagnóstico.
Genética
La existencia de factores genéticos en la aparición de la enfermedad como tal
parece evidente debido a la asociación que existe entre diversas anomalías y la LLA,
11
como es el caso de síndromes como el de Down (trisomía 21), de Bloom, de Turner,
Klinefelter, anemia de Fanconi, y neurofibromatosis; además los hermanos gemelos de
los niños con leucemia tienen una probabilidad mayor del 25% de contraerla.
En lo que respecta a las anomalías estructurales cromosómicas, las más numerosas
son las translocaciones, que se encuentran en cada 40 de 100 casos, siendo las más
frecuentes la t(8;14), t(9;22), t(4;11) y la t(1;9) entre otras; siendo algunas de ellas las
que se asocian con un peor pronóstico de la enfermedad. Por otra parte encontramos
también las alteraciones numéricas como son la ploidía, a la cual se le atribuyen la
mayor cantidad de casos de LLA, la hiperdiploidía con un número superior de 50
cromosomas y la pseudodiploidía que presentan una peor evolución de la enfermedad.
Factores ambientales
Se sabe que la exposición permanente o por periodos extensos de tiempo a
radiaciones como los rayos X o a ciertos tóxicos puede causar algún tipo de cáncer, y la
leucemia no está exenta de esto; además existen varias investigaciones que se
realizaron en nuestro país a partir de los derrames de petróleo, que indican que esto
también fue una razón determinante en algunos casos de madres que durante su periodo
de embarazo estuvieron expuestas al mismo. Otros factores como el consumo de
alcohol y tabaco, así como también el uso de herbicidas y pesticidas, se encuentran en
estudios.
2.4 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Es importante que se realicen las pruebas y exámenes necesarios para descartar
cualquier tipo de infección común, ya que los síntomas y signos de la leucemia son muy
similares y pueden provocar un diagnóstico tardío, lo que disminuiría significativamente
los niveles de supervivencia en los niños y niñas.
12
Los signos y síntomas más comunes son:
Fiebre.
Hematomas o sangrado faciales, sobre todo de las mucosas nasales y bocales.
Petequias, que son manchas planas con un punto rojo bajo la piel provocadas por
un sangrado.
Dolos de huesos o articulaciones.
Masas en el cuello, axilas, estomago, o ingle que no duelen.
Dolor o sensación de saciedad bajo las costillas.
Debilidad o sensación de cansancio.
Palidez.
Pérdida del apetito.
2.5 TRATAMIENTO
En nuestro país no existe un protocolo propio para el tratamiento contra la
Leucemia, por lo que se ha implementado el de otros países como Colombia o México que
poseen una cultura parecida a la nuestra, en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz se utiliza el
de México y las dosis que se suministran dependerán de cada caso, del factor diagnóstico,
el sexo, el peso, la edad y fase de cada paciente.
El tratamiento para niñ@s con LLA se divide en tres etapas, con una duración
aproximada de 2 a 3 años dependiendo de los casos:
Inducción a la Remisión
Tratamiento post-remisión o consolidación
Terapia de mantenimiento o continuación
Cada una de estas etapas son primordiales en la efectividad del tratamiento contra
la LLA y su intensidad depende del riesgo de cada uno de los pacientes, ya que pueden ser
más o menos resistentes a la medicación y esto se determina mediante factores pronósticos
clínicos y biológicos.
13
Inducción a la Remisión
Es la primera fase del tratamiento. Su propósito es destruir las células leucémicas
de la sangre y la médula ósea. En esta etapa se utilizan principalmente 3 fármacos,
vincristina, prednisona/dexametasona y L-asparaginasa, además de terapia intratecal (IT)
como terapia santuario del sistema nervioso central, donde se administra metotrexato más
citarabina e hidrocortisona, esto para evitar que las células leucémicas viajen a través del
líquido cefalorraquídeo al cerebro, se comienza durante la inducción y se continúa por
otras fases de tratamiento, todo esto da resultados en las tasas de remisión completa del
95%. En pacientes de alto riesgo es necesario hacer un tratamiento más intenso
aumentando la cantidad de fármacos a 4 o 5.
Se espera que los pacientes logren una remisión completa en las primeras 4
semanas de tratamiento, pero si se necesita más tiempo para lograrlo, se determina que
esos pacientes tienen un pronóstico precario. Además, se debe realizar un conteo de blastos
en la médula ósea y si se encuentran más del 25% o blastos persistentes en la sangre
periférica después de una semana de tratamiento, son resultados menos favorables y estos
serán determinados como pacientes de “alto riesgo”.
El Children´s Cancer Group (CCG) (Boston, 1998), dentro de su protocolo basa su
decisión de tratamiento en la respuesta de la médula ósea en el 7mo día para protocolos de
alto riesgo y en la respuesta de la médula ósea en el 14vo día para protocolos de riesgo
promedio. (Protocolo de la atención para Leucemia Linfoblástica. 2002).
Consolidación
Es la segunda fase de la terapia. Comienza una vez que la leucemia está en
remisión. Es un tratamiento bastante intenso que puede durar algunos meses. El propósito
de la etapa de consolidación e intensificación es destruir las células leucémicas restantes
que pueden no estar activas, pero que pueden comenzar a regenerarse y causar una recaída
Para la intensificación es necesaria la utilización del Metotrexato intermedio o de
alta dosis, además también se utilizan combinaciones de los fármacos de la etapa anterior.
14
El Metotrexato es un antimetabolito de la familia de los folatos, que se ha utilizado
en el tratamiento contra el cáncer y otras enfermedades desde 1948. Es un fármaco muy
fuerte que debe ser utilizado bajo prescripción médica y puede causar afectaciones
cognitivas a largo plazo, luego de su administración en el tratamiento.
Dichas afectaciones pueden ser permanentes o pueden desaparecer paulatinamente,
esto depende del tiempo de administración y del tiempo.
Mantenimiento
Es la tercera fase del tratamiento. Su propósito es destruir toda célula leucémica
restante. A menudo, suelen administrarse dosis más bajas que aquellas para la inducción y
la terapia de consolidación e intensificación. Esta fase también se llama terapia de
continuación. En la mayoría de los protocolos se incluye mercaptopurina diaria oral y
metotrexato semanal de forma oral igualmente. Si el paciente no ha recibido irradiación
craneal, se le administra quimioterapia intratecal.
La quimioterapia de mantenimiento generalmente continúa hasta los 2 o 3 años de
remisión completa continua. El extender la duración de la terapia de mantenimiento a 5
años, no mejora los resultados. (Richards S, 1996. Extraído del Protocolo de la atención
para Leucemia Linfoblástica.)
El trasplante de médula ósea o de células madre de padres o hermanos compatibles
es otra de las posibilidades de tratamiento pero como se menciona anteriormente, todo
depende del riego que tiene cada paciente y de los factores pronósticos.
2.6 FACTORES PRONÓSTICOS
Edad
Los niños menores de un año y mayores de 10 se consideran pacientes de alto
riesgo, por lo que se emplea un tratamiento más agresivo para conseguir mejores
resultados.
15
Sexo
Las niñas tienen mayores probabilidades de curarse que los niños; esto se debe
básicamente a las probabilidades de recaídas testiculares y de médula que tienen los
niños por factores que aún se desconocen.
Raza
Los niños de raza negra e indígenas tienen una tasa de cura menor que los niños de
otras razas, de igual manera se desconocen los factores.
El cromosoma Filadelfia t(9;22)
Está presente en aproximadamente el 4% de los casos de LLA y confiere un
pronóstico desfavorable al mostrar cierta resistencia al tratamiento o una respuesta
inicial lenta en las primera etapa, para lo cual se necesita una mayor dosis de fármacos.
Enfermedad residual mínima
Los pacientes en remisión después de una terapia de inducción pueden presentar
enfermedad residual mínima, una ausencia temprana de la misma se relaciona con mejores
resultados, mientras que caso contrario, se relaciona con resultados precarios.
16
TITULO III
PROCESOS COGNITIVOS
3.1 CONCEPTO
Los Procesos Cognitivos son los procesos psicológicos que le permiten al Ser
Humano adaptar su conducta al ambiente relacionados con el percibir, atender, memorizar,
recordar y pensar, suponiendo especial participación de ciertas áreas cerebrales y hasta
áreas relacionadas con las sensaciones y emociones.
Se habla de dos clasificaciones:
Los procesos cognitivos simples o básicos que son los procesos sensoriales y los
procesos representativos (sensación, percepción, atención, concentración y
memoria).
Los procesos cognitivos superiores o complejos que son los procesos racionales
(pensamiento, lenguaje, inteligencia y creatividad)
3.2 DESARROLLO DE LOS PROCESOS COGNITIVOS
Los PC se relacionan con la forma que tenemos los Seres Humanos de procesar la
información que recibimos del ambiente a través de los sentidos, seleccionándola,
organizándola, reteniéndola e integrándola en los conocimientos que ya tenemos para
almacenarla en la memoria y utilizarla en la creación de nuevos conocimientos.
Todo esto se produce mediante los procesos cognitivos simples y complejos antes
mencionados y son utilizados en el proceso de aprendizaje transformándolos o
encuadrándolos en un plan de acción denominado estrategias de aprendizaje. La activación
y uso adecuado de estos procesos, hace posible el desarrollo de capacidades o
competencias cognitivas para el acceso a la construcción del conocimiento, el mismo que
si es guiado a una utilización adecuada, permite que los aprendices aprendan a pensar de
tal manera que se tenga igualdad de oportunidades.
17
De esta manera es importante tomar en cuenta los procesos básicos que subyacen a
todo el aprendizaje:
Procesos perceptivos: hace referencia no solo al estímulo sino a la selección,
discriminación, y abstracción de la información desde los conocimientos previos.
Procesos atencionales: de estos procesos depende el mantenimiento de la
información el tiempo necesario para acceder a los códigos sobre aprendidos y
darles significado, esto depende del nivel de atención del sujeto, la repetición,
fragmentación y habilidades funcionales que aumentan la capacidad de memoria.
Procesos de codificación: hacen referencia a la traducción, organización,
interpretación y compresión de la información para que se produzca un aprendizaje
significativo, garantizando la retención y recuerdo.
Procesos de generalización: es la utilización para la selección y aprendizaje de
nuevos conocimientos para un aprendizaje significativo.
Procesos metacognitivos: tiene relación con el control y evaluación de las
ejecuciones, así como con el conocimiento de los procesos que subyacen al
aprendizaje.
Estos son los macro procesos cognitivos generales del aprendizaje de los que se
deriva el pensamiento y que se activan con cada nueva información; si dichos procesos se
estimulan y guían adecuadamente se lograrán las funciones básicas de escritura
(ortografía), lectura (vocabulario), cálculo (matemáticas), resolución de problemas,
planificación y organización.
18
3.3 PROCESOS COGNITIVOS BÁSICOS
Los procesos cognitivos básicos son procesos estructurales inconscientes que parten
de experiencias del pasado y modifican las conductas futuras de diversas situaciones. Estos
procesos maduran de manera ordenada junto con el desarrollo humano; sin embargo, las
experiencias pueden acelerar o retardar su momento de aparición, afectando o no el
complejo proceso de Aprendizaje.
Lastimosamente, durante el tratamiento contra la leucemia se altera la aparición
normal de estos procesos dentro del desarrollo especialmente de los niños y niñas de
edades más tempranas; provocando, un retroceso en su proceso de aprendizaje.
Los procesos cognitivos básicos son:
3.3.1 SENSACIÓN Y PERCEPCIÓN
La sensación es la captación o “conciencialización” de un elemento simple de un
objeto material, como el color, la forma, el tamaño, peso, dureza, temperatura, etc., y se
considera que este fenómeno es el más simple y sencillo de los fenómenos de la vida
psíquica del ser humano. Sin embargo, éste es a su vez es bastante complejo, ya que en
realidad resulta mucho más fácil distinguir al objeto en conjunto que captar uno solo de sus
elementos. La sensación requiere un previo análisis, lo cual es en sí mismo un fenómeno
complejo.
De igual manera, la percepción es un fenómeno psíquico complejo que permite
conciencializar la realidad externa, modificar las estimulaciones de los objetos mediante
los aparatos receptores que tienen función nerviosa individual, las experiencias pasadas y
memoria personal. A la vez, intervienen en su realización ciertos elementos afectivos de
agrado o desagrado, cierta elaboración de juicios elementales, etc. (Riofrío, L. 1999).
3.3.2 ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
La atención es la capacidad que tiene el ser humano para centrarse de manera
permanente en un estímulo o actividad concreta. Existen 3 tipos de atención: la atención
19
sensorial, cuando predomina la actividad perceptiva (atención visual, auditiva, olfatoria,
gustativa, táctil, etc.); la atención motora, en la que predomina la actividad muscular, como
es el caso del pintor o el dibujante que requieren de movimientos precisos; y la atención
intelectual, se caracteriza por la mayor participación de una actividad mental en su
orientación, como ocurre cuando se resuelve un problema aritmético.
Por otra parte la concentración es el mantenimiento prolongado de la atención, que
se produce a partir de una verdadera selección de sensopercepciones. (Riofrío, L. 1999)
3.3.3 MEMORIA
La memoria es la función psíquica mediante la cual se puede fijar, evocar,
reconocer y localizar los hechos pasados, las experiencias e impresiones vividas o las
imágenes que se formaron al percibir la realidad.
La memoria constituye un fenómeno complejo en el que participan casi todos los
procesos mentales: las sensopercepciones, la atención, los fenómenos de asociación, las
funciones de síntesis y esquematización, elementos afectivos de agrado y desagrado, etc.
(Riofrío, L. 1999)
3. 4 INTERVENCIÓN
3.4.1 FACTORES DE RIESGO
El tratamiento contra la LLA durante la infancia puede afectar de varias maneras
los procesos cognitivos de los NNA, mismos que se manifiesta en su rendimiento escolar
y esto se debe principalmente a la ausencia de la escolarización durante largos periodos de
tiempo. Hay que tomar en cuenta, que gran parte del porcentaje de niños diagnosticados
con LLA en nuestro país, que acuden al Hospital Pediátrico Baca Ortiz, provienen de otras
provincias; lo que impide que los niños mantengan una constancia en su proceso de
aprendizaje y cuando ya son dados de alta y logran regresar, los efectos secundarios de los
fármacos impiden su completa readaptación y reinserción.
20
Es importante tomar en cuenta estos factores al momento de determinar el nivel de
afectación de los procesos cognitivos que puede llegar a ocasionar el tratamiento como tal,
ya que dichos efectos pueden aparecer durante la etapa de mantenimiento o incluso meses
o años después de finalizado el tratamiento:
Edad del niño cuando recibió el tratamiento
Ausencias a la escuela durante periodos prolongados
Disminución en los niveles de energía a causa de los fármacos
Antecedentes de problemas de aprendizaje antes del diagnóstico
Problemas o discapacidad física como resultado del tratamiento
Tratamiento específico para el sistema nervioso central
Tipo y dosis de tratamiento.
Hay que recalcar que al existir diferentes tipos de LLA y sobre todo considerando
que en ningún paciente la enfermedad se manifiesta de la misma manera, el
tratamiento será único en cada caso y por ende los resultados y efectos también
serán diferentes.
Esto a su vez sugiere resaltar los fármacos que aumentan el riesgo de sufrir
dificultades en los procesos cognitivos:
Metotrexato en altas dosis en forma endovenosa, o cuando es inyectado
directamente en el líquido cefalorraquídeo (terapia intratecal)
Citarabina en altas dosis en forma endovenosa
Radioterapia
3.5 AFECTACIONES EN EL PROCESO DE APRENDIZAJE
Cualquier niño que haya tenido un tratamiento contra cáncer de manera general,
deberá someterse a evaluaciones neuropsicológicas para determinar el nivel de afectación
cognitiva que puede tener y por ende problemas de aprendizaje relacionados con los
efectos tardíos o secundarios de los fármacos utilizados durante un largo periodo de
21
tiempo. No obstante, si dicha evaluación resulta normal, es importante observar la
evolución del niño por lo expresado anteriormente en los factores de riesgo. De igual
manera, se recomienda que dicha evaluación sea nuevamente aplicada luego de un largo
periodo de tiempo o en las etapas en las que el niño inicia nuevos desafíos académicos,
como puede ser el cambio de escuela a colegio o universidad, sobre todo para determinar
algún cambio importante.
Se puede observar dificultades en las siguientes áreas:
Escritura
Ortografía
Lectura
Vocabulario
Matemáticas
Concentración
Períodos de atención
Aptitud para completar las tareas escolares en el tiempo asignado
Aptitud para completar tareas que requieren de diferentes etapas
Memoria
Planificación
Organización
Solución de problemas
Aptitud social
Atención
3.6 TIPOS DE INTERVENCIÓN
3.6.1 FARMACOLÓGICA
Como ya se mencionó en el titulo anterior sobre el tratamiento contra la LLA y el
protocolo que se debe seguir, la medicación utilizada es muy fuerte y en los NNA tiene
efectos permanentes que pueden afectar su desarrollo general, sin embargo, se debe tomar
en cuenta la plasticidad cerebral que tienen y su capacidad biológica de luchar contra la
enfermedad como tal.
22
Es importante mantenerse informados sobre los avances en la medicina sobre
nuevos tratamientos y mejorar de igual manera la alimentación para evitar que los efectos a
largo plazo sean graves.
3.6.2 PEDAGÓGICA
Uno de los objetivos del Programa Nacional de Aulas Hospitalarias, es brindar
ayudas pedagógicas a los pacientes con cáncer y en este caso con LLA que acuden al
Hospital Pediátrico Baca Ortiz, pero lastimosamente, las maestras no se encuentran
capacitadas para detectar problemas de aprendizaje y por ende, realizar planificaciones
especiales para estos niños; sin embargo, para ellas resulta fácil observar o identificar un
retraso o deterioro comparado con niños regulares, lo que permite que puedan realizar un
trabajo personalizado y sobre todo basadas en las necesidades que estos tienen.
Hay que tener en cuenta que la mayor cantidad de fármacos suministrados a los
niños se lo realiza por intravenosa, lo que a largo plazo causa daños y hasta atrofia de las
venas y a su vez de la cantidad de irrigación sanguínea a los músculos y a la calidad de los
mismos, lo cual dificulta actividades como la escritura o de manera general la motricidad
fina, obligando a los niños a utilizar ambas manos para diferentes acciones como el comer,
lavarse los dientes, peinarse y realizar actividades manuales.
Es primordial que los padres tomen en cuenta las necesidades de sus hijos y que
sobre todo no olviden que ellos tienen derecho a continuar con su desarrollo normal, con
sus limitaciones pero sin privarlos de seguir siendo niños. Muchos piensan que sus hijos no
van a sobrevivir a la enfermedad y que no vale la pena molestarlos con tareas o actividades
que los pueden desgastar, sin darse cuenta de que emocionalmente hablando, ellos
necesitan que su entorno y su ritmo de vida no varíe más de lo que ya se hace al
permanecer hospitalizados; entonces, mantener contacto con su escuela, sus amigos, sus
maestros, les permitirán incluso tener ánimos y ganas de volver.
Dentro del hospital los doctores y las maestras harán todo lo posible para que los
niños se mantengan al día y no pierdan la continuidad, dentro de lo posible, en su
desarrollo escolar; una vez afuera, es indispensable que los padres se reúnan con las
autoridades de la institución educativa y hagan valer sus derechos que se encuentran
23
estipulados dentro de la Constitución de la República del Ecuador (2008) en el capítulo
tercero, sección quinta que habla sobre los derechos de los niños, niñas y adolescente y
sobre todo la sección séptima para personas con enfermedades catastróficas, art 50 que
dice: “El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o de
alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de
manera oportuna y preferente”.
Una vez logrado el apoyo necesario, se puede trabajar en varias estrategias que
resultan de utilidad para evitar el avance de las dificultades de aprendizaje y por ende el
deterioro cognitivo:
Sentarse en la primera fila de la clase;
Reducir la cantidad de tareas escolares escritas;
Utilizar material didáctico;
Estimular la utilización de técnicas para resolver problemas en las clases de
matemáticas;
Adaptar los exámenes a las capacidades del niño (otorgarle más tiempo, realizar un
examen oral en vez de escrito);
Asignar al niño un asistente durante las clases, que le ayude a mantenerse al tanto en
de todo en caso de una nueva ausencia;
Brindarle ayuda especial en las áreas de matemáticas, ortografía, lectura y
organización;
Libros adicionales para el hogar;
Realizar ejercicios que estimulen la memoria, atención y concentración.
3.6.3 PSICOLÓGICA
Como ya se ha mencionado anteriormente, el cáncer infantil supone una
experiencia que afecta todas las esferas vitales de los NNA como de su familia. Las
experiencias más traumáticas están relacionadas con la hospitalización, los procedimientos
médicos que resultan muy invasivos, los efectos secundarios tanto físicos como mentales y
los efectos emocionales, sociales y escolares.
24
Es por esto que la Psicología se ha visto en la necesidad de crear diferentes técnicas
que se pueden utilizar dentro del área hospitalaria y que han ido mejorando con el pasar de
los tiempos desde los años 60´s en programas dirigidos a proporcionar información, animar
la expresión emocional y establecer la confianza entre el personal médico y los NNA;
pasando por técnicas de modelado para expresar sentimientos y emociones en los 70´s;
llegando a entrenamiento en habilidades de afrontamiento y participación de los padres en
la época de los 80´s; hasta la actualidad donde ya se tiene un programa establecido en los
hospitales.
De esta manera las funciones principales del psicólogo dentro del servicio de
oncología son:
Intervenir en el majeo de las dificultades relacionadas con el impacto de la
información médica proporcionada al paciente y su familia.
Apoyar en la adaptación y asimilación emocional de la enfermedad en sus distintas
fases.
Intervenir en el manejo de la ansiedad, los miedos y las alteraciones del
comportamiento asociadas a pruebas diagnósticas y procedimientos médicos
invasivos, así como al diagnóstico mismo.
Intervenir en los aspectos psico-socio-afectivo-emocionales que provoca la
enfermedad en los NNA
Establecer contacto con los familiares para asesorar sobre el compromiso que deben
asumir para apoyar al personal médico.
Por tanto, el propósito principal de la intervención psicológica es brindar apoyo
emocional, cognitivo y sugerir posibles comportamientos de los NNA frente a la
sintomatología y los efectos secundarios asociados a los procedimientos médicos, para lo
cual es necesario que los/as psicólogos/as que trabajan dentro del hospital se informen
adecuadamente sobre la enfermedad, sus riesgos, efectos y complicaciones. La reducción
de la ansiedad puede servirse de los siguientes apoyos:
Intervención centrada en el problema, es decir, dirigida al tipo de tratamiento al que
va a ser sometido el paciente.
Intervención basada en el control emocional para dotar al sujeto de estrategias para
afrontar el estrés, el miedo, la frustración, la inseguridad.
25
MARCO METODOLÓGICO
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
Leucemia Linfoblástica Aguda
Las leucemias, son entidades oncológicas del sistema hematopoyético originadas en
la médula ósea que afectan la sangre y en ocasiones órganos linfáticos, sistema
nervioso central y otros. Dependiendo del clon originario se clasifican en Linfoides y
Mieloides y, según su comportamiento clínico, en Agudas y Crónicas, siendo las
primeras de más rápido crecimiento y agresividad. (Cueva, P. Yépez, J. 2014).
Procesos Cognitivos
Son aquellos que como la percepción, la atención y la memoria, se pueden producir
sin la intervención consciente del sujeto y tienen una raíz biológica; no obstante, lo anterior
no implica que el sujeto no pueda llegar a algún grado de control e intencionalidad en su
realización. Por otro lado, es importante incluir los sentidos internos además de los
externos, puesto que se elabora una información que se ha conseguido a través de
diferentes modalidades. (Fuenmayor, G. 2008)
VARIABLES INDICADORES MEDIDAS INSTRUMENTOS
Leucemia
Linfoblástica Aguda
Pérdida de apetito,
sensación de debilidad y
fatiga, fiebre, dolores
óseos, articulares y
musculares, hematomas
en brazos y piernas,
producidos por la falta
de plaquetas. En
ocasiones se producen
verdaderas hemorragias
espontáneas (nariz,
encías) o bien
hemorragias excesivas
en pequeñas heridas.
De acuerdo a
la gravedad,
inicial,
intermedia,
avanzada,
terminal
Exámenes de
laboratorio,
extracción de
líquido
cefalorraquídeo,
exámenes y
observación física,
seguimiento.
26
Afectaciones en los
procesos cognitivos.
Falta de concentración,
dificultad al memorizar
nueva información,
déficit de atención,
dificultades en los
procesos de aprendizaje,
disminución de la
motricidad fina por el
tratamiento intravenoso
que afecta a su vez la
coordinación y la
escritura.
Superior
Promedio
Inferior
Test Cumanin
(Cuestionario de
Madurez
Neuropsicológica
Infantil) que es una
herramienta que
permite evaluar en
los niños de manera
rápida y eficaz
diferentes áreas del
desarrollo (José
Antonio Portellano
Pérez 1999)
Test de Toulouse-
Pieron que permite
evaluar las
aptitudes perceptiva
y atencionales de
los niños y
adolescentes
(E. Toulouse, H.
Pieron)
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No Experimental, de corte transversal
Metodología cuali-cuantitativa
27
POBLACIÓN Y MUESTRA
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y MUESTRA
Población total de 65 niños, niñas y adolescentes que acuden permanentemente al área de
hospitalización y consulta externa del Hospital Pediátrico Baca Ortiz y que reciben ayuda
pedagógica en la Fundación Juan José Martínez del Programa Nacional de Aulas
Hospitalarias.
Criterios de inclusión
Usuarios que reciben ayuda de la Fundación Juan José Martínez
Diagnosticados con Leucemia Linfoblástica Aguda
Tener de 5 a 13 años de edad
Encontrarse en etapa inicial del tratamiento
Estar o haber estado escolarizados
Criterios de exclusión
No ser usuarios de la Fundación Juan José Martínez
Tener otro tipo de diagnóstico que no sea Leucemia Linfoblástica Aguda
Tener menos de 5 años o ser mayores de 13 años
Usuarios con Leucemia Linfoblástica Aguda que tienen más de 3 meses de
tratamiento
DISEÑO DE LA MUESTRA
No Probabilístico
28
TAMAÑO DE LA MUESTRA
Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión a una población total de 65 niños,
niñas y adolescentes, se obtuvo una muestra de 15 que se ajustan a los requerimientos de
la investigación.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Técnicas
Entrevista estructurada.-que permitió recabar información relevante para la
investigación.
Información documental.- la cual permitió el análisis de la información existente
de los participantes de la investigación.
Instrumentos
Ficha Psicológica.-que permitió la recolección de datos de manera estructurada,
durante la entrevista.
Test Cumanin (Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil).- que es
una herramienta que permitió evaluar en los niños de manera rápida y eficaz
diferentes áreas del desarrollo.
Test de Toulouse-Pieron.- con el cual se evaluó las aptitudes perceptivas y
atencionales de los NNA.
29
ANÁLISIS DE VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS
TEST CUMANIN (Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil)
AUTORES: José Antonio Portellano Pérez, Rocío Mateo Mateos y Rosario Martínez
Arias
CUMANIN, prueba ganadora del Premio TEA Ediciones 1999, es un instrumento
desarrollado íntegramente en España, fruto de un profundo estudio de investigación.
Permite evaluar, de forma sencilla y eficaz, diversas áreas que son de gran importancia
para detectar posibles dificultades de desarrollo en unas edades que por coincidir con el
inicio de la etapa escolar son esenciales en la evolución de los niños: Psicomotricidad,
Lenguaje articulatorio, Lenguaje expresivo, Lenguaje comprensivo, Estructuración
espacial, Visopercepción, Memoria icónica, Ritmo, Fluidez verbal, Atención, Lectura,
Escritura y Lateralidad.
Cumanin se ha estudiado y tipificado con una amplia muestra de 803 sujetos procedentes
de diversos centros, lo que ha permitido una óptima calidad psicométrica. Los baremos
incluyen seis intervalos de edad (en meses) para cada una de las escalas.
El Manual incluye casos prácticos con orientaciones terapéuticas para diversas patologías:
Disfasia del desarrollo, maduropatía por bajo peso al nacer, trastorno por hiperactividad,
síndrome de Down, dificultades de aprendizaje, etc.
TEST DE TOULOUSE-PIERON
AUTORES: E. Toulouse, H. Piéron
El Toulouse-Piéron es una prueba que exige gran concentración y resistencia a la
monotonía. Está constituida por una página que contiene 1,600 cuadraditos distribuidos en
cuarenta filas, con cuarenta elementos en cada fila, donde sólo la cuarta parte de los
elementos (10 cuadraditos) son iguales a uno de los dos modelos que se presenten al inicio
de la página, a mayor escala con un guion adosado perpendicularmente a uno de sus lados
o en uno de los vértices. La tarea consiste en señalar, durante diez minutos, aquellos
cuadraditos que tienen el guion en la misma posición que uno de los modelos.
30
Los autores de la versión original señalan que el instrumento evalúa dos
dimensiones aptitudinales (percepción y atención), que aunque son definidas de manera
separada, comúnmente aparecen unidas. Por lo cual, la prueba puede apreciar la capacidad
para concentrarse en tareas cuya característica principal es la monotonía, junto con la
rapidez perceptiva y la concentración. Puede ser aplicada a partir de los nueve años de
edad a cualquier individuo de cualquier nivel cultural, incluso analfabetos pues su
contenido no es verbal.
31
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
AFECTACIONES COGNITIVAS EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
PRESENTACIÓN (Gráficos y Tablas)
FACTORES CONSIDERADOS
Tabla 1: Género
Gráfico 1: Género
Fuente: datos obtenidos de los NNA de la Fundación Juan José Martínez
Elaborado por: Jessica Contreras
Interpretación: Del 100% de la población total con la que se trabajó, el 67% eran varones
y el 33% mujeres, comprobando la información del Registro Nacional de Tumores en la
ciudad de Quito entre 1986-2010, que dice que la incidencia de la enfermedad en hombres
es mayor que en mujeres.
67%
33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Hombres Mujeres
ALTERNATIVAS TOTAL PORCENTAJE
Hombres 10 67%
Mujeres 5 33%
32
Tabla 2: Edad
ALTERNATIVAS HOMBRES PORCENTAJE MUJERES PORCENTAJE
5 a 6 años 2 13% 1 7%
7 a 8 años 4 27% 2 13%
9 a 10 años 1 7% 1 7%
11 a 12 años 1 7% - -
13 años 2 13% 1 7%
TOTAL 10 67% 5 33%
Grafico 2: Edad
Fuente: datos obtenidos de los NNA de la Fundación Juan José Martínez
Elaborado por: Jessica Contreras
Interpretación: Del 100% de los niños, niñas y adolescentes con los que se trabajó, el
67% son hombres y el 33% son mujeres que se ubican dentro de un rango de edad entre los
5 a los 13 años, siendo la de mayor porcentaje la edad comprendida entre los 7 y 8 años.
13%
7%
27%
13%
7% 7% 7%
0%
13%
7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
hombres mujeres
5 a 6 años 7 a 8 años 9 a 10 años 11 a 12 años 13 años
33
Tabla 3: Tiempo de Tratamiento
ALTERNATIVAS 1ra.
PRUEBA PORCENTAJE
2da.
PRUEBA PORCENTAJE
0 a 4 meses 9 60% 4 27%
4 a 7 meses 6 40% 5 33%
7 a 10 meses - 0% 6 40%
Gráfico 3: Tiempo de Tratamiento
Fuente: datos obtenidos de los NNA de la Fundación Juan José Martínez
Elaborado por: Jessica Contreras
Interpretación: Para el presente trabajo se realizaron 2 pruebas, una de control y otra de
seguimiento. En la primera prueba, el mayor porcentaje de NNA se ubicaba en un tiempo
de tratamiento inicial de 0 a 4 meses; mientras que para la segunda prueba realizada 4
meses después, el mayor porcentaje ya se ubicaban entre la etapa de consolidación y
mantenimiento.
60%
27%
40%
33%
0%
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
1ra. PRUEBA 2da. PRUEBA
0 a 4 meses 4 a 7 meses 7 a 10 meses
34
Tabla 4: Escolaridad
ALTERNATIVAS HOMBRES PORCENTAJE MUJERES PORCENTAJE
Si 4 27% 3 20%
No 6 40% 2 13%
TOTAL 10 67% 5 33%
Gráfico 4: Escolaridad
Fuente: datos obtenidos de los NNA de la Fundación Juan José Martínez
Elaborado por: Jessica Contreras
Interpretación: Con estos resultados se puede evidenciar que del 100% de los NNA, solo
el 27% de los hombres si está escolarizado y matriculado en una institución educativa,
mientras que el 40% de los mismos no lo están; de igual manera el 20% de las mujeres
están escolarizadas y matriculadas, mientras que el 13% no lo está.
27%
20%
40%
13%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
HOMBRES MUJERES
Si No
35
Tabla 5: Lugar de Procedencia
ALTERNATIVAS HOMBRES MUJERES
Sucumbíos - 7%
Pichincha 40% 13%
Carchi - 7%
Imbabura 13% 6%
Bolívar 7% -
Orellana 7% -
TOTAL 67% 33%
Gráfico 5: Lugar de Procedencia
Fuente: datos obtenidos de los NNA de la Fundación Juan José Martínez
Elaborado por: Jessica Contreras
Interpretación: Se puede evidenciar que a pesar de que los porcentajes son bajos, existen
algunos NNA que deben viajar de otras provincias para realizar su respectivo tratamiento;
mientras que la mayor población pertenece a pichincha.
0%
7%
40%
13%
0%
7%
13%
6% 7%
0%
7%
0% 0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
HOMBRES MUJERES
Sucumbíos Pichincha Carchi Imbabura Bolívar Orellana
36
Tabla 6: Resultados de la Evaluación Hombres
ALTERNATIVAS 1ra PRUEBA 2da PRUEBA DIFERENCIA
Orientación 75% 70% 5%
Atención 95% 60% 35%
Concentración 85% 70% 15%
Psicomotricidad 75% 55% 20%
Memoria 80% 65% 15%
E. Espacial 85% 75% 10%
Visopercepción 70% 60% 10%
Gráfico 6: Resultados de la Evaluación Hombres
Fuente: datos obtenidos de los NNA de la Fundación Juan José Martínez
Elaborado por: Jessica Contreras
Interpretación: De las áreas evaluadas a los hombres, se puede evidenciar que la mayor
afectación por el tratamiento que reciben, es en la atención que se ubica en la 2da prueba
en un 60% con una diferencia del 35% de la primera prueba, seguida de la psicomotricidad
en un 55% con una diferencia de 20% respectivamente y de la memoria en un 65% con una
diferencia de 15%, sin embargo no se deben descuidar las otras áreas que son sumamente
importantes dentro del desarrollo cognitivo.
75%
95%
85%
75% 80%
85%
70% 70%
60%
70%
55%
65%
75%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1ra PRUEBA
2da PRUEBA
37
Tabla 7: Resultados de la Evaluación Mujeres
ALTERNATIVAS 1ra PRUEBA 2da PRUEBA DIFERENCIA
Orientación 80% 70% 10%
Atención 94% 65% 29%
Concentración 89% 75% 14%
Psicomotricidad 78% 50% 28%
Memoria 82% 68% 14%
E. Espacial 87% 75% 12%
Visopercepción 85% 65% 20%
Gráfico 7: Resultados de la Evaluación Mujeres
Fuente: datos obtenidos de los NNA de la Fundación Juan José Martínez
Elaborado por: Jessica Contreras
Interpretación: De las áreas evaluadas a las mujeres, se puede evidenciar que la mayor
afectación por el tratamiento que reciben es en la atención que se ubica en la 2da prueba en
un 65% con una diferencia del 29% de la primera prueba, seguida de la psicomotricidad en
un 50% con una diferencia de 28% respectivamente y de la visopercepción en un 65% con
una diferencia de 20%, sin embargo no se deben descuidar las otras áreas que son
sumamente importantes dentro del desarrollo cognitivo.
80%
94% 89%
78% 82%
87% 85%
70% 65%
75%
50%
68% 75%
65%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1ra PRUEBA
2da PRUEBA
38
Tabla 8: Promedio de Deterioro Cognitivo
ALTERNATIVAS PROMEDIO DE DETERIORO
HOMBRES 16%
MUJERES 18%
Gráfico 8: Promedio de Deterioro Cognitivo
Fuente: datos obtenidos de los NNA de la Fundación Juan José Martínez
Elaborado por: Jessica Contreras
Interpretación: Se puede evidenciar que, a pesar de que los porcentajes son bajos,
efectivamente existe un deterioro cognitivo durante el tratamiento contra la Leucemia
Linfoblástica Aguda en niños, niñas y adolescentes, siendo del 16% en hombres y de 18%
en mujeres.
16%
18%
15%
16%
16%
17%
17%
18%
18%
19%
HOMBRES MUJERES
39
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Durante el presente trabajo de investigación se analizaron varios puntos muy
importantes que se evidenciaron finalmente en la obtención de los resultados luego de
aplicar las técnicas de recolección de datos antes mencionadas.
Dichos datos como el género, mostró que efectivamente la LLA es una enfermedad
que se diagnostica mayoritariamente en varones que en mujeres siendo de 10 sobre 5 la
muestra. De igual manera el tiempo de tratamiento era muy importante ya que fue
necesario realizar una prueba de control, en la que era indispensable que la población se
encuentre en una etapa inicial de tratamiento, y otra prueba de seguimiento, la que se
realizó a los 4 meses de la primera prueba en la que se pudo observar que el mayor
porcentaje de NNA se ubicaban dentro de los 7 a 10 meses que corresponde a la segunda y
tercera etapa de tratamiento conocida como Consolidación y Mantenimiento donde se
comienza con la administración de Metotrexato como fármaco principal, el mismo que es
uno de los mayores causantes de afectaciones de los procesos cognitivos a lo largo de todo
el tratamiento, lo cual efectivamente se observó en las últimas tablas donde se mostró los
resultados de las evaluaciones psicométricas, que a pesar de ser favorables en varias áreas
evaluadas como es la orientación y la estructuración espacial en porcentajes muy altos en
un inicio, también se evidenció un déficit con porcentajes muy altos en la segunda
evaluación luego de varios meses de tratamiento, sobretodo en memoria, atención,
psicomotricidad principalmente debido a las filtraciones intravenosas que causan atrofia de
las venas y disminución de la tonicidad muscular por la falta de irrigación sanguínea
adecuada, y Visopercepción por la disminución de las plaquetas en la sangre que pueden
provocar visión borrosa o incluso ceguera temporal, hecho que genera dificultades en el
desempeño y rendimiento escolar y a largo plazo afectaciones emocionales.
Por otra parte también fueron evidentes los resultados de la escolaridad de los NNA
dentro de la muestra, donde se observó que el mayor porcentaje de los mismos no se
encuentran matriculados en una institución educativa o que fueron retirados de la misma
por motivos del tratamiento, ya que de igual manera se comprobó que algunos provienen
de provincia y esto dificulta su escolaridad regular.
40
Estos hallazgos se pueden comparar con investigaciones efectuadas en otros países
como es el caso de España específicamente en Madrid y en Valencia, donde el Psicólogo
Jordi Bernabeu et al. Realizó un trabajo sobre Evaluación y Rehabilitación
Neuropsicológica en Oncología Pediátrica en el Hospital Infantil La Fe (2003) donde se
explica que “la rehabilitación cognitiva de los niños con cáncer es un tema apenas
abordado, siendo el rendimiento escolar una de las principales áreas que se van a ver
afectadas como consecuencia de los problemas atencionales y de concentración que se
presentan”. A su vez dentro del contexto cita el trabajo realizado por Butler y Copeland
(2002)quienes presentan una intervención que combina tres disciplinas: “rehabilitación
cognitiva, educación especial y psicología clínica, aplicado a 21 niños supervivientes de
cáncer y lo comparan con un grupo de control de 10 niños. Los resultados muestran que
hubo una mejoría en las pruebas atencionales pero no en otras funciones cognitivas tal y
como aritmética”.
En su trabajo de investigación el Psicólogo Bernabeu habla de la importancia de
una evaluación neuropsicológica temprana para identificar los posibles efectos sobre los
procesos cognitivos del tratamiento contra el cáncer y esto se puede realizar utilizando
pruebas como la de Wechsler que miden el cociente intelectual utilizando varias escalas.
Los resultados de dicha investigación muestran que los supervivientes al cáncer tienen un
CI más bajo, especialmente en el CI manipulativo y en los subtests que lo componen.
“Cerca de un 40% presenta discrepancias entre el CI manipulativo y el CI verbal superiores
a 17 puntos”.
De igual manera el mismo Psicólogo en el 2004 presenta en la Revista de
Neurología en España, un artículo sobre la Aplicación del Attention Process Training
dentro de un proyecto de intervención en procesos atencionales en niños con cáncer, el
cual “es un programa de intervención individualizado que permite adaptarlo al
funcionamiento de cada niño. Consta de 4 tipos de tareas (cancelación, cintas de audio,
control mental y vida cotidiana) que incluyen ejercicios organizados jerárquicamente en
función del nivel de dificultad. Se entrenan distintos niveles atencionales (atención
sostenida, alternante y dividida). Para cada niño se determina su nivel de funcionamiento
base y a partir de éste se aplican de forma repetida las tareas, en las cuales se va avanzando
cuando alcanza un criterio de ejecución determinado”. Este es un programa que se está
aplicando en varios hospitales en España para de evaluación, detección y rehabilitación de
41
procesos cognitivos para pacientes con varios tipos de cáncer, especialmente los que tienen
que ver con el SNC, siendo la leucemia uno de ellos.
Lastimosamente en nuestro país no existen investigaciones que corroboren la
información presentada anteriormente, sin embargo se han realizado varios estudios sobre
la incidencia de cáncer en la Amazonia Ecuatoriana debido al mal manejo que hubo de la
explotación de petróleo a lo largo de varios años, como la presentada por el Instituto de
Epidemiología y Salud Comunitaria “Manuel Amunarriz” sobre Cáncer en la Amazonía
del Ecuador 1985-1998 (2004) y a pesar de que en la muestra de investigación solo existen
2 casos que provienen del Oriente, existieron algunos en los que no se pudo observar
mejorías del tratamiento a pesar de haberlo recibido durante largo tiempo y fallecieron
antes de poder evaluarlos; según datos de la Fundación Juan José Martínez, existen varios
casos de NNA que provienen del Oriente que no asimilan el tratamiento y fallecen a pesar
de recibir altas dosis de medicación y además tampoco existen registros de NNA de raza
negra con leucemia, dejando la duda de que si las razas que son puras en nuestro país son
resistentes al tratamiento. Los 2 únicos casos de niños que se lograron evaluar en esta
investigación, fallecieron a inicios de este año.
Hay que tomar en cuenta que al iniciar con el tratamiento para la leucemia, los NNA
deben pasar por un sinnúmero de exámenes y pruebas completamente invasivas que los
afecta no solo psíquica sino físicamente también, alterando su estabilidad y obteniendo de
su entorno una cadena de malas sensaciones que modifican su forma de ver su nueva
realidad, causando un cambio en su pensamiento.
La primera idea sobre la enfermedad siempre será mala y muy negativa, la muerte
se percibe con cada resultado y con cada prueba nueva. De aquí que es importante
mantenerse informados sobre el proceso de la enfermedad y la afectación secundaria, en
este caso la psicológica para permitir a los NNA conocer su situación real y concientizar
sus fortalezas para ir modificando poco a poco su pensamiento sobre la realidad y la toma
de decisiones a futuro.
42
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Uno de los fármacos más fuertes y que puede llegar a causar mayor afectación de
los procesos cognitivos es el Metotrexato, aplicado a partir de la segunda etapa del
tratamiento denominado Consolidación.
Los procesos cognitivos más afectados por el tratamiento contra la LLA son la
memoria, la atención, la psicomotricidad y la visopercepción; los mismos que
pueden llegar a causar afectación en los procesos de aprendizaje estén estos o no ya
establecidos como pueden ser: la escritura, la lectura y el cálculo.
La escolaridad regular es muy importante mientras el NNA atraviesa una situación
grave como es el tratamiento contra la leucemia, ya que por un lado al recibir
estimulación y aprovechar la plasticidad neuronal, incrementa el conocimiento y
puede continuar con su desarrollo normal; y por otro lado, el estudio permite que el
NNA se distraiga realizando otro tipo de actividades que lo desconecten de su
realidad actual.
Las maestras del Programa Nacional de Aulas Hospitalarias no se encuentran
completamente capacitadas en estos temas, por lo que se les dificulta identificar o
entender posibles problemas en los procesos de aprendizaje y crear planificaciones
especializadas.
Los padres en muchos casos, no logran entender la importancia de una escolaridad
regular en este momento por sus miedos, inseguridades y por la falta de
información que tienen sobre el tema, impidiendo que el NNA continúe con su
desarrollo escolar normal y luego logre una adecuada reinserción.
43
RECOMENDACIONES
A la Institución por medio de las Maestras Hospitalarias
Durante la segunda etapa del tratamiento contra la LLA, las actividades psico-
pedagógicas se las debe realizar respetando el estado físico y emocional de los
niños, ya que los efectos secundarios de la medicación como la fatiga y los mareos
no permitirán la culminación adecuada de las mismas; por otro lado estas
actividades deberán ser más lúdicas que teóricas para estimular tanto el desarrollo
cognitivo como el emocional.
Aplicar en lo posible actividades y tareas donde se pueda estimular tanto la parte
mental como la física, ya que debido a la manipulación intravenosa que sufren los
NNA por el tratamiento, ciertas partes del cuerpo como las manos, brazos y la parte
baja de la espalda por el tratamiento intratecal, pueden perder tonicidad y provocar
problemas en la psicomotricidad.
Se debe mantener una comunicación directa por parte de las maestras hospitalarias
con las instituciones educativas donde se encuentran inscritos los NNA, para lograr
una continuidad en su desarrollo escolar; y de igual manera con aquellos que no se
encuentran escolarizados para que no tengan un retraso en el mismo y logren una
futura reinserción, mediante atención primaria para evitar futuros estancamientos
académicos.
Brindar charlas psicológicas por parte de la Directiva de la Fundación tanto a las
maestras hospitalarias como a los padres de familia sobre la enfermedad y los
posibles efectos tardíos que esta puede llegar a tener sobre el desarrollo emocional
de los NNA, para que sepan cómo actuar y permitan que puedan continuar con su
vida lo más normal posible.
44
A la facultad de Psicología
Promocionar o propiciar la realización de más investigaciones como ésta dentro de
los hospitales en áreas de enfermedades o situaciones catastróficas como es el
cáncer o el área de quemados, para brindar apoyo, contención emocional,
orientación y atención a los pacientes y a sus familias que lo necesiten; ya que
muchas veces el personal de planta no sabe cómo manejar ciertas situaciones y
terminan provocando una mayor inestabilidad emocional en ellos.
45
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48
ANEXOS
A. PLAN APROBADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
Afectaciones cognitivas del tratamiento contra la Leucemia Linfoblástica Aguda en
niños, niñas y adolescentes.
2014
49
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Carrera: Psicología Infantil y Psicorrehabilitación
Línea de Investigación: Salud Mental Infantil
o Sub línea: Problemas de Salud Mental en las distintas etapas de la Infancia
Nombre del estudiante: Jessica Patricia Contreras Banda
Nombre del Supervisor: Dra. Cecilia Marcillo MSc.
Año lectivo: Abril 2014 – Septiembre 2014
50
1. TÍTULO
Afectaciones cognitivas del tratamiento contra la Leucemia Linfoblástica Aguda en niños,
niñas y adolescentes.
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), es un tipo de cáncer de la sangre que se da por la
producción excesiva de linfocitos inmaduros, donde las células cancerosas se multiplican
rápidamente y desplazan a las células normales de la médula ósea. Su tratamiento puede
afectar los procesos cognitivos de los niños, niñas y adolescentes por las fuertes dosis de
medicación que reciben para contrarrestar los efectos de la enfermedad y principalmente
por la ausencia o deserción escolar durante periodos extensos de tiempo que retrasa el
proceso académico normal, para lo cual, la Fundación Juan José Martínez con su programa
Nacional de Aulas Hospitalarias pone al servicio del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” el
trabajo de las maestras hospitalarias que brindan nivelación y acompañamiento pedagógico
en conjunto con las instituciones educativas a las cuales se encuentran inscritos para que su
retraso sea mínimo y logren una futura reinserción, sin embargo, este trabajo se complica
en varias ocasiones por la disminución en los niveles de energía que sufren los niños
durante el tratamiento.
Los problemas cognitivos o déficits cognitivos, aparecen cuando una persona, en este caso
un niño o adolescente, tiene dificultad para procesar adecuadamente la información,
incluidos los procesos superiores mentales como son la atención, la memoria y la
concentración; se estima que aproximadamente el 20% de pacientes que se someten a
quimioterapia experimentan este tipo de problemas como efecto secundario y es
indispensable tomarlos en cuenta para evitar su aumento mediante una adecuada
estimulación.
Es por esta razón que surge la necesidad de evaluar a niños, niñas y adolescentes que
acuden al área de Onco – Hematología del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, quienes son
los directos beneficiarios, para determinar el nivel de afectación cognitiva que tienen. Con
los resultados de éste proceso se establecerá un programa de intervención, para lo cual se
51
cuenta con el espacio físico, población y apoyo de la institución, lo que permite la
viabilidad de la ejecución del proyecto de investigación.
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
3.1 Formulación del problema
¿Cuánto se afectan los procesos cognitivos de los niños, niñas y adolescentes por el
tratamiento contra la Leucemia Linfoblástica Aguda?
3.2 Preguntas
¿Dentro del tratamiento contra la Leucemia Linfoblástica Aguda, existe un
medicamento que afecte los procesos cognitivos de los pacientes oncológicos
infantiles?
¿Cuáles son los procesos cognitivos más afectados por el tratamiento oncológico?
¿La ausencia de una escolaridad regular puede provocar problemas cognitivos en
los niños, niñas y adolescentes del área onco – hematológica?
3.3 Objetivos
Objetivo general:
Describir los procesos cognitivos que se ven afectados por el tratamiento contra la
Leucemia Linfoblástica Aguda en los niños, niñas y adolescentes del Programa Nacional
de Aulas Hospitalarias de la Fundación Juan José Martínez.
52
Objetivos específicos:
Conocer los niveles de afectación de los procesos cognitivos.
Establecer si la ausencia de escolaridad regular puede provocar alteración en el
proceso del aprendizaje
Identificar si existen efectos secundarios de la medicación del tratamiento contra la
leucemia y si afectan los procesos cognitivos de los NNA.
3.4 Delimitación espacio temporal
La Investigación se realizará en el área Onco – Hematológica del Hospital Pediátrico
“Baca Ortiz”, dentro del Programa Nacional de Aulas Hospitalarias de la Fundación Juan
José Martínez en los meses de Abril a Agosto del 2014.
4. MARCO TEORICO
4.1. Posicionamiento teórico:
Según la Sociedad de Leucemia y Linfoma “Leukemia&LymphomaSociety” (2013) Las
dificultades cognitivas pueden comenzar durante el tratamiento o hacerse evidentes meses
o años después. Las áreas del aprendizaje que tal vez se vean afectadas son las
matemáticas, las relaciones espaciales, la resolución de problemas, una capacidad limitada
de atención, la lectura y ortografía, el procesamiento de información, la planificación y
organización, y la capacidad de concentración. También puede haber problemas con la
coordinación de la motricidad fina, que puede causar una letra ilegible.
Este trabajo a su vez se encuentra fundamentado en la Teoría Cognitiva de Jean Piaget, la
cual se centra en como los niños construyen activamente el conocimiento del ambiente
usando lo que ya saben e interpretando nuevos hechos y objetos, basándose en la forma en
que adquiere los conocimientos y en el cómo piensan en los problemas y en las soluciones.
(Berger 2007).
53
4.2. Plan analítico:
Teoría Cognitiva
o Principios del Desarrollo
Organización y Adaptación
Asimilación y Acomodación
o Etapas del Desarrollo
Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)
o Concepto
o Clasificación
o Etiología
o Signos y síntomas
o Tratamiento
Etapas o fases
o Factores pronósticos
Procesos cognitivos
o Concepto
o Desarrollo de los Procesos Cognitivos
o Intervención
Factores de riesgo
o Afectaciones en el proceso de aprendizaje
o Tipos de intervención
Farmacológica
Pedagógica
Psicológica
4.3. Referencias bibliográficas del Marco Teórico
Madrigal, G. (2003). Manual de Diagnóstico y terapéutica en Pediatría. (1ª. ed., 2ª
reimpr.). San José, C.R.: Editorial de la Universidad de Costa Rica. pp. 288-
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Barcelona, España: Editorial UOC. pp. 35-117
Ruiz Argüelles, G.J. (2009). Fundamentos de Hematología. (4ª. ed.). México: Editorial
Médica Panamericana S.A. pp. 143-155
54
4.4 Webgrafía
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Cancer.Net. (2012). Problemas de la atención, el pensamiento y la memoria. Recuperado
de: www.cancer.net/cancernet-en-espa%C3%B1ol/asimilaci%C3%B3n/control-de-efectos-
secundarios/problemas-cognitivos
5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
Enfoque cuali - cuantitativo
6. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva
7. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño No Experimental
7.1. Identificación de variables
Variable Independiente: Leucemia Linfoblástica Aguda
Variable Dependiente: Afectaciones en los procesos cognitivos
7.2. Construcción de indicadores y medidas
VARIABLES INDICADORES MEDIDAS
Leucemia Linfoblástica
Aguda
Pérdida de apetito, sensación de
debilidad y fatiga, fiebre, dolores
De acuerdo a la
gravedad, inicial,
intermedia,
55
óseos, articulares y musculares,
hematomas en brazos y piernas,
producidos por la falta de plaquetas.
En ocasiones se producen verdaderas
hemorragias espontáneas (nariz,
encías) o bien hemorragias excesivas
en pequeñas heridas.
avanzada,
terminal
Afectaciones en los
procesos cognitivos.
Falta de concentración, dificultad al
memorizar nueva información, déficit
de atención, problemas de aprendizaje
Superior
Promedio
Inferior
8. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
Para la Investigación se utilizará la entrevista, evaluaciones psicológicas, cuadros
estadísticos e intervenciones mediante estimulación de funciones.
8.1 Población y muestra
8.1.1 Características de la población y muestra
La población y muestra para la investigación son niños, niñas y adolescentes de 5 a 13
años de edad diagnosticados con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), que llevan un
tratamiento que va desde los 0 meses en adelante y que acuden al Programa Nacional de
Aulas Hospitalarias de la Fundación Juan José Martínez en el Hospital Pediátrico “Baca
Ortiz”.
8.1.2. Diseño de la muestra
No Probabilística
56
8.1.3 Tamaño de la muestra
15 niños, niñas y adolescentes
9. METODOS , TECNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR
MÉTODO:
Científico
TECNICAS:
Entrevista
Evaluación
Intervención
Seguimiento
INSTRUMENTOS:
Cuestionario
Historia Clínica
Reactivos Psicológicos
Cuadros Estadísticos
10. FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
Inicial: se la aplica para comenzar con la investigación reconociendo la
institución y la población con la que se va a trabajar
Intermedia: estudio bibliográfico, entrevistas y evaluaciones necesarias para
obtener información necesaria.
Final: análisis de resultados plasmados en cuadros estadísticos e informes
11. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Mediante tablas y gráficos estadísticos
57
12. RESPONSABLES
Alumna – investigadora: Jessica Patricia Contreras Banda
Supervisor de Investigación: Dra. Cecilia Marcillo MSc.
13. RECURSOS
RUBROS COSTO TOTAL
Recursos Humanos
Supervisora
Tutora
Pasante
Materiales
Insumos de oficina $ 80,00
Equipos informáticos (computadora, impresora, copiadora,
CD´s) $100,00
Movilización
Autobús
$ 84,00
Alimentación $168,00
Imprevistos 10% $ 43,20
TOTAL $475,20
14. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÒN
ACTIVIDADES Abril Mayo Junio Julio Agosto
Identificación de la institución y
población
Determinación de la problemática
Revisión bibliográfica
Elaboración del Plan de
Investigación
Presentación del Plan de
58
Investigación
Desarrollo de la Investigación
Preparación de instrumentos de
entrevista y evaluación
Entrevista con los padres de
familia
Evaluación y diagnóstico de los
NNA
Creación y Ejecución del
Programa de Intervención
Análisis de resultados y
comprobación de hipótesis
Elaboración de conclusiones y
recomendaciones
Elaboración de informes de
seguimiento
Informe final
15. BIBLIOGRAFIA.
Madrigal, G. (2003). Manual de Diagnóstico y terapéutica en Pediatría. (1ª. ed., 2ª reimpr.).
San José, C.R.: Editorial de la Universidad de Costa Rica.
Miale, J.B. (1985). Hematología: Medicina de Laboratorio. (6ª. ed.). Barcelona, España:
Editorial Reverté S.A.
Muñoz, E., Blázquez, J.L., Galparsoro, N., González B., Lubrini, G., Periáñez, J.A., Ríos,
M., (2009). Estimulación cognitiva y rehabilitación neurológica. Barcelona,
España: Editorial UOC.
Ruiz Argüelles, G.J. (2009). Fundamentos de Hematología. (4ª. ed.). México: Editorial
Médica Panamericana S.A.
59
15. Webgrafía
Diller, L. (2013). Efectos tardíos del cáncer infantil. Recuperado de:
http://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/para-los-
ni%C3%B1os/efectos-tard%C3%ADos-del-c%C3%A1ncer-infantil
Cancer.Net. (2012). Problemas de la atención, el pensamiento y la memoria. Recuperado
de: www.cancer.net/cancernet-en-espa%C3%B1ol/asimilaci%C3%B3n/control-de-efectos-
secundarios/problemas-cognitivos
60
B. HOJA DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Y ANEXOS
PRUEBA DE DESPISTAJE COGNITIVO
BASADO EN: CUMANIN (Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil)
TEST DE TOULOUSE - PIERON
Fecha
AUTORA: JESSICA
CONTRERAS
PSICOLOGÍA INFANTIL Y PSICORREHABILITACIÓN
DATOS INFORMATIVOS:
Apellidos y nombres:
Fecha de Nacimiento: Sexo: Varón Mujer
Años:
Meses:
Nombre del examinador:
Motivo del examen:
Duración total de la Prueba:
ESCALAS PRINCIPALES
1.- ORIENTACIÓN TEMPORO - ESPACIAL
PREGUNTAS Punt. Miembro usado
1 Cómo te llamas? 0 1
2 Cuántos años tienes? 0 1
3 Qué día es hoy? 0 1
4 En qué mes estamos? 0 1
5 En qué año estamos? 0 1
6 Donde nos encontramos en este momento? 0 1
7 En que piso estamos? 0 1
8 Es de día o de noche? 0 1
2.- PSICOMOTRICIDAD
TAREAS Punt. Miembro usado
Toca la nariz con el dedo 0 1 (M1) D I
Estimulación de los dedos (mano y secuencia)
2.1 derecha 1- medio 2- anular 0 1
2.2 izquierda 1- pulgar 2- anular 0 1
2.3 derecha 1- meñique
2- medio 3- pulgar 0 1
2.4 izquierda 1- pulgar 2- medio 3- meñique 0 1
2.5 derecha 1- índice 2- anular 3- pulgar 0 1
Tocar con el pulgar todos
los dedos de la mano 0 1 (M2) D I
61
3.- ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL
REDACCIÓN DE ELEMENTOS Punt. Miembro usado
1 Pon el lápiz debajo de la mesa 0 1 (M3) D I
2 Pon el lápiz encima del papel 0 1
3 Ponte delate de mí 0 1
4 Ponte detrás de mí 0 1
5 Levanta la mano derecha 0 1
6 Levanta la pierna izquierda 0 1
7 Con la mano derecha, tócate la oreja derecha 0 1
8 Con la mano izquierda, tápate el ojo izquierdo 0 1
9 Con la mano derecha, tócate la pierna izquierda 0 1
10 Con la mano izquierda, tócate la oreja derecha 0 1
11 con tu mano derecha, tócame mi ojo izquierdo 0 1
12 (Ejercicio 1) Un cuadrado a la derecha 0 1
Dos cuadrados hacia arriba 0 1
Dos cuadrados hacia la izquierda 0 1
Un cuadrado hacia abajo 0 1
4.- ATENCIÓN
Punt. Miembro usado
1 Número total de figuras correctamente marcadas (M4) D I
2 Número total de otras figuras marcadas
5.- MEMORIA
Punt. Miembro usado
1 M. Visual: (total figuras recordadas)
2 M. Auditiva: ELEMENTOS
1 O - - O - - O - - O 0 1
2 OO - - OO - - OO 0 1
3 O - - OO - - O - - OO 0 1
4 O - - O - - O - - OO 0 1
5 OO - - O - - O - - OO 0 1
6 OO - - O - - OOO 0 1
7 OOO - - O - - O - -OO 0 1
8 OO - - OOO - - OO - - OOO 0 1
9 OOOO - - OO - - O - - OOO 0 1
10 OO - - OOO - - O - -O 0 1
3 Memoria a corto plazo 0 1
4 Memoria a largo plazo PALABRAS
0 1
0 1
0 1
0 1
62
6.- VISOPERCEPCIÓN
FIGURAS Punt. Miembro usado
1 0 1 (M5) D I
2 0 1
3 0 1
4 0 1
5 0 1
6 0 1
7 0 1
8 0 1
9 0 1
10 0 1
11 0 1
12 0 1
13 0 1
14 0 1
15 0 1
7.- CONCENTRACIÓN
Punt. Miembro dom.
Evaluación general de la prueba Pie D I
Mano D I
OBSERVACIONES: Registrar el estado emocional y físico del niño, niña y adolescente su
motivación y conducta durante la aplicación; además de cualquier peculiaridad importante
FIRMA DEL EXAMINADOR:
63
ANEXO B.1 (ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL)
Dibuja dos cuadrados hacia abajo, dos cuadrados hacia la derecha, un cuadrado hacia
arriba y un cuadrado hacia la izquierda
64
EJERCICIO 1 (ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL)
Dibuja un cuadrado a la derecha, dos cuadrados hacia arriba, dos cuadrados hacia la
izquierda y un cuadrado hacia abajo.
65
ANEXO B.2 (ATENCIÓN)
66
ANEXO B.3 (ATENCIÓN)
67
ANEXO B.4 (MEMORIA)
68
ANEXO B.5 (VISOPERCEPCIÓN)
69
C. FICHA PSICOLÓGICA
FICHA PSICOLÓGICA
Responsable: Jessica Contreras
DATOS INFORMATIVOS:
Nombres: __________________________________________ Edad: ______
Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Provincia: ____________ Año de Básica:
__________
Nombre /Madre: _____________________Edad: _____ Instrucción: _______
Ocupación: __________
Nombre /Padre: _____________________ Edad: _____ Instrucción: _______
Ocupación: __________
Vive con: ________________Número telefónico: _____________ N° hermanos:
______Lugar: ______
Diagnóstico: _______________________________ Tiempo de tratamiento:
_____________________
Frecuencia de visitas al Hospital: ___________________ C. Externa: ______
Hospitalización: _______
ANAMNESIS PERSONAL:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
70
D. GLOSARIO TÉCNICO
Atención: Es la capacidad que tiene alguien para entender las cosas o un objetivo, tenerlo
en cuenta o en consideración. Desde el punto de vista de la psicología, la atención no es
un concepto único, sino el nombre atribuido a una variedad de fenómenos.
Cáncer infantil: es cualquiera de varias formas de cáncer que afecta a los pacientes en
edad pediátrica. Es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolados de células.
Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Concentración: proceso psíquico que se realiza por medio del razonamiento; consiste en
centrar voluntariamente toda la atención de la mente sobre un objetivo, objeto o actividad
que se esté realizando o pensando en realizar en ese momento.
Cromosoma Filadelfia: Es una anormalidad genética que afecta a
los cromosomas 9 y 22. Se encuentran casos de enfermos de leucemia linfoblástica
aguda (25 al 30 por ciento en adultos y 2 al 10 por ciento en niños).
Estructuración espacial: Se relaciona con las áreas asociativas de la corteza parieto-
temporo-occipital, que están encargadas de la representación espacial sobre el homúnculo
sensorial de Penfield en la corteza parietal. El desconocimiento de las nociones de
izquierda y las deficiencias de orientación espacial generalmente se relacionan con
trastornos en estas áreas de asociación.
Leucemia Linfoblástica Aguda: comprende un grupo de neoplasias malignas que afectan
los blastos de los linfocitos en la médula ósea. La LLA ocurre con gran frecuencia en la
primera década de vida, aumentando de nuevo el riesgo en la edad madura
Memoria: función del cerebro que permite al
organismo codificar, almacenar y recuperar la información del pasado.
Orientación: acción de ubicarse o reconocer el espacio circundante (orientación espacial)
y situarse en el tiempo (orientación temporal).
71
Procesos cognitivos: facultad de un ser vivo para procesar información a partir de
la percepción, el conocimiento adquirido (experiencia) y características subjetivas que
permiten valorar la información.
Psicomotricidad : Es una disciplina que, basándose en una concepción integral del sujeto,
se ocupa de la interacción que se establece entre el conocimiento, la emoción, el
movimiento y de su mayor validez para el desarrollo de la persona, de su corporeidad, así
como de su capacidad para expresarse y relacionarse en el mundo que lo envuelve.
Visopercepcion: La función visoperceptiva está mediatizada tanto por las áreas visuales
secundarias y asociativas del lóbulo occipital como por la función mnémica mediatizada
por las áreas profundas de la corteza temporal. También interviene la corteza frontal y
otros centros de decisión motora del encéfalo.
E. SIGLAS Y ACRÓNIMOS
CCG: Children´s Cancer Group
IARC: Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
LLA: Leucemia Linfoblástica Aguda
NNA: Niños, niñas y adolescentes
SIOP: Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica