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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

ESTUDIO IN VITRO DE LA MICRODUREZA DEL ESMALTE

DENTAL POR INFLUENCIA DE BEBIDAS

INDUSTRIALIZADAS EN PIEZAS DENTALES

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la

obtención del título de Odontólogo

Autor: Basantes Angulo Edison Rafael

Tutor: Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra

Quito, Septiembre 2017

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Basantes Angulo Edison Rafael, en calidad de autor del trabajo de investigación

de tesis realizado sobre “ESTUDIO IN VITRO DE LA MICRODUREZA DEL

ESMALTE DENTAL POR INFLUENCIA DE BEBIDAS

INDUSTRIALIZADAS EN PIEZAS DENTALES”, por la presente autorizo a la

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos

que me pertenecen o de parte de los contenidos de esta obra con fines estrictamente

académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8,

19 y además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad

a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

__________________________________

Edison Rafael Basantes Angulo

C.I.: 1716141005

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra, en mi calidad de tutor del trabajo de

titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por EDISON RAFAEL

BASANTES ANGULO, cuyo título es: “ESTUDIO IN VITRO DE

LA MICRODUREZA DEL ESMALTE DENTAL POR INFLUENCIA DE

BEBIDAS INDUSTRIALIZADAS EN PIEZAS DENTALES” previo a la

obtención del Grado de Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos y

méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido

a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo

APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de

titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 08 días del mes de Septiembre del 2017.

__________________________________

Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra

DOCENTE-TUTOR

C.I: 1713718656

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dra. Moreno Puente Maria Monserrath y Dra. Vallejo

Velez Karla Elizabeth. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de

titulación previo a la obtención del título de Odontólogo presentado por el señor

Edison Rafael Basantes Angulo. Con el título: “ESTUDIO IN VITRO DE LA

MICRODUREZA DEL ESMALTE DENTAL POR INFLUENCIA DE BEBIDAS

INDUSTRIALIZADAS EN PIEZAS DENTALES”.

Emite el siguiente veredicto:………………………………………..

Fecha:

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre y Apellido Calificación Firma

Presidente Dra. Moreno Puente Maria Monserrath

Vocal 1 Dra. Vallejo Velez Karla Elizabeth

v

DEDICATORIA

A Dios. Se la dedico A Dios a mi padre todo poderoso por darme la salud, la sabiduría, la

fortaleza para seguir adelante y nunca decaer, por guiarme en la vida y ayudarme

a tomar las mejores decisiones en mi vida, gracias ya que me enseñas el valor, el

propósito y el amor a la vida gracias a ti que me ayudas cada día, cada mañana a

luchar y a cumplir mi metas.

A mis padres. Quienes con su esfuerzo, apoyo, dedicación, paciencia, fortaleza y enseñanzas

supieron sacarme adelante, con su amor infinito e incondicional me inculcaron

valores morales y cristianos, enseñándome a ser una mejor persona cada día, a

ellos que siempre están empujándome cada día a seguir luchando, gracias a ellos

por su gran sacrificio dándome fe cada día en mi vida para seguir adelante.

A mis familiares. A mi hermana Katherine, por su infinito amor que me brinda cada día de mi vida

del cual aprendí a ser mejor persona. Dándome siempre consejos, ánimos ya que

siempre está en todo momento es mi gran apoyo incondicional. Con mi sobrina

Emma son mi mayor fuente de felicidad y son el sentido de mi vida. Gracias a mí

cuñado Carlos por siempre darme el apoyo y los ánimos ya que es un gran hermano

para mí.

A mis tíos Gustavo y Rosy, por brindarme su ayuda en todo momento de mi vida

su apoyo y su cariño.

A mi tía Olga por su apoyo incondicional por ser mi fuente de inspiración ya que

es un gran ejemplo en mi vida.

A mis amigos. A mi mejor amigo Sebastián por ser un amigo incondicional, leal que siempre está

para apoyarme no hay satisfacción más grande saber que nuestra amistad crece

cada día.

A mi amigo Stalin por su apoyo su ayuda en todo momento por ser un gran amigo

incondicional y una excelente persona.

A mi amiga Tania por ser una gran dama valiente una amiga incondicional, ya que

siempre me mostró su apoyo, compartiendo tantos momentos de alegría en mi

vida.

A mis amigas Belén, Monserrathe, Michelle gracias por siempre ser unas amigas

incondicionales, gracias a su apoyo y por empezar este sueño juntos por esos

grandes momentos de felicidad y amistad.

vi

AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer, el presente trabajo de tesis a la Universidad Central del

Ecuador, por darme la oportunidad de estudiar y ser un profesional. Al concluir mi

proyecto de investigación le doy mis más sinceros agradecimientos inicialmente a

mi Tutora de tesis la Dra. Eliana Balseca por ser mi docente mi amiga por su gran

esfuerzo, paciencia, motivación y dedicación quien con su experiencia y sus

conocimientos supo guiarme a lo largo de mi proyecto investigativo y mi

formación como profesional.

Al Dr. Alejandro Farfán mis más sinceros agradecimientos ya que el aporto para

mi formación profesional siendo un gran docente de admirar y un gran amigo

ejemplar.

Agradezco a todos los docentes que formaron parte de mi vida académica y mi

formación profesional, me encantaría agradecerles por su amistad, consejos y

apoyo en mi etapa estudiantil.

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv

AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi

INDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii

LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi

LISTA DE GRAFICO .......................................................................................... xii

LISTA DE FIGURAS .......................................................................................... xiii

ABSTRACT .......................................................... ¡Error! Marcador no definido.

BIBLIOGRAFIA .................................................. ¡Error! Marcador no definido.

viii

LISTA DE TABLAS

Tabla N°1 Composición del esmalte ..................................................................... 10

Tabla N°2 Factores de la Erosión Dental .............................................................. 18

Tabla N°3 Desarrollo de Variables ....................................................................... 28

Tabla N° 4 Valores del pH .................................................................................... 38

Tabla N° 5 Microdureza inicial y final bebida carbonatada ................................. 38

Tabla N° 6 Microdureza Inicial y final bebida isotónica e hipotónica ................. 39

Tabla N° 7 Microdureza inicial y final de la bebida hipertónica .......................... 40

Tabla N° 8 Microdureza inicial y final grupo control ........................................... 40

Tabla N° 9 Pruebas de normalidad ....................................................................... 42

Tabla N° 10 Descriptivos de las muestras ............................................................ 43

Tabla N° 11 Estadísticos de prueba ...................................................................... 44



ix

LISTA DE GRAFICO

Gráfico Nº 1. Manejo de Muestras ........................................................................ 29

Gráfico Nº 2. Profilaxis ......................................................................................... 30

Grafico Nº 3. Medición del pH ............................................................................. 31

Gráfico Nº 4. Seccionamiento de corona - Raíz.................................................... 32

Grafico Nº 5. Preparación de bases de acrílico ..................................................... 32

Grafico Nº 6 Clasificación del grupo de estudio ................................................... 33

Grafico Nº 7 Medida de la microdureza del esmalte dental inicial ....................... 35

Grafico Nº 8. Experimento de Erosión.................................................................. 36

Gráfico Nº 9. Medida de la microdureza del esmalte dental final ........................ 37

Grafico Nº 10 Valores del pH ............................................................................... 38

Gráfico Nº 11 Comparación de Medias ................................................................ 44

Gráfico Nº 12 Comparación de medias inicial ...................................................... 45

Gráfico Nº 13 Prueba de Kruskal Wallis .............................................................. 46

Gráfico Nº 14 Comparación de medias final ........................................................ 47

Gráfico Nº 15 Prueba Kruskal Wallis ................................................................... 48

Grafico Nº 16 Comparaciones por pareja de Tipo de bebidas .............................. 49

x

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Diagrama del cristal de Hidroxiapatita ................................................... 11

Figura 2 Disposición de las estrías de Retzius en las distintas zonas del esmalte, vistas

en corte longitudinal A y transversal B ........................................ 12

Figura 3 Sector de los penachos adamantinos o de linder, se visualiza una

laminilla del esmalte corte transversal, técnica por desgaste x100 ........ 13

Figura 4 Bandas de Hunter-Schreger corte longitudinal del diente en el que se

observan las bandas claras o parazonas y las oscuras o diazonas x10 .... 13

Figura 5 Se destaca en la zona de la cúspide el esmalte nudoso. Técnica de desgaste

x100 .......................................................................................... 14

Figura 6 Detalle de los Husos de Esmalte. Corte longitudinal. Técnica de desgaste

x250 ......................................................................................................... 14

Figura 7 Tipos de microdureza ............................................................................. 20

xi

Tema: “Estudio in vitro de la microdureza del esmalte dental por influencia de

bebidas industrializadas en piezas dentales”


Tutor: Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra

RESUMEN

La pérdida de tejido dentario de forma irreversible por acción de sustancias intrínsecas e extrínsecas se conoce como EROSIÓN, es importante mencionar que en la actualidad, la práctica de ejercicio físico es una actividad muy cotidiana, y las ventajas que otorgan el consumo de bebidas industrializadas con el fin de reponer nutrientes que se pierden son muy tomadas en cuenta por los deportistas, por éste motivo, el analizar los efectos que producen la exposición continua de éstas bebidas puede ayudarnos en la obtención de medidas que antagonicen su acción destructora, a la vez que concientizar en éste grupo de personas cada vez más importante, los efectos que se van a obtener a nivel bucal. En este estudio se comparó la disminución de la microdureza superficial del esmalte dental éste análisis se basó en la utilización de un microdurómetro, mediante el método físico de la microdureza Vickers, se utilizó piezas dentales naturales, a las cuales se las sometió a la exposición de tres bebidas industrializadas que son mayormente consumidas por la sociedad y deportistas de alto y medio rendimiento, evaluando los efectos y causas que produjeron sobre el esmalte de dental, se analizó el efecto erosivo que producen por la frecuencia del consumo de bebidas carbonatadas, bebidas isotónicas e hipotónicas y bebidas hipertónicas. De esta manera se evaluó el nivel de pH de cada bebida para tener un estudio de la acides de estas bebidas y el efecto erosivo que producen. Se elaboraron 28 especímenes de esmalte dental se les dividió en cuatro grupos en diferentes colores: color rojo para la bebida carbonatada, color azul para la bebida isotónica e hipotónica, color verde para le bebida hipertónica y color transparente para el grupo control. Se realizó una medición inicial de la microdureza superficial, cada grupo fue sometido a la acción de la bebida por 10 minutos diarios por un periodo de 5 días (el grupo control permaneció en solución fisiológica). Al cabo de 5 días se volvió a realizar una última medición de la microdureza superficial del esmalte dental, de esta manera se determinó la variación que sufrió cada grupo. Los resultados fueron analizados a través de la prueba estadística WILCOXON Y KRUSKAL WALLIS.

Se concluyó que hubo una disminución significativa de la microdureza superficial del esmalte en los especímenes sometidos a las tres bebidas en estudio, dando un efecto erosivo inmediato y se incrementaron con cada exposición. Se obtuvo como resultado que la bebida hipertónica produjo mayor relación del efecto erosivo seguida por un valor casi similar la bebida carbonatada, mientras que la bebida isotónica e hipotónica produjo una menor acción erosiva.

PALABRAS CLAVE: MICRODUREZA, EROSION DENTAL, ESMALTE

DENTAL, MICRODUREZA VICKERS.

xii

TOPIC: “In Vitro Study of the Microhardness of Dental Enamel by the Influence of

Industrialized Beverages in Dental Parts”


Tutora: Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra

ABSTRACT

The irreversible loss of tooth tissue by the action of intrinsic and extrinsic substances

is known as EROSION, it is important to mention that nowadays, the practice of

physical exercise is a very common activity, and the advantages given by the

consumption of industrialized beverages made to recover nutrients lost are very

attractive to athletes. Analyzing the effects of continuous exposure of these drinks

can help us obtain measures in order to antagonize their destructive action, as well

as to raise awareness in this group of people, bigger every time, about the oral effects

of such beverages.

In this study it was compared the reduction of the superficial microhardness of the

dental enamel. This analysis was based on the use of a Micro Hardness Tester, using

the physical method of the Vickers hardness test; there were used natural dental

pieces, and these were subjected to three industrialized drinks that are mostly

consumed by the society and high and medium performance athletes, evaluating the

effects and causes that produced on dental enamel. It was analyzed the erosive effect

produced by the frequent consumption of carbonated drinks, isotonic beverages and

hypotonic and hypertonic beverages. In this way the pH level of each drink was

evaluated to have a study of the acidity of these drinks and the erosive effect they

have. Twenty-eight specimens of dental enamel were taken and divided into four

groups in different colors: red for carbonated beverage, blue for isotonic and

hypotonic drinks, green for hypertonic drink and transparent for the control group.

An initial measurement of the microhardness surface was performed; each group

was subjected to the action of the drink for 10 minutes daily for a period of 5 days

(the control group remained in saline solution).

After 5 days, a final measurement of the microhardness of the dental enamel surface

was performed in order to determine the variation of each group. The results were

analyzed through Kruskal-Wallis H test.

It was concluded that there was a significant reduction of the microhardness of the

enamel surface in the specimens subjected to the three drinks studied, producing an

xiii

immediate erosive effect and increased with each exposure. The results showed that

the hypertonic beverages produced a greater erosive effect. The carbonated

beverages had an similar value, whereas the isotonic and hypotonic drink produced

a lower erosive action.

Key Words: Microhardness, Dental Erosion, Dental Enamel, Vickers hardness

1

INTRODUCCIÓN

Según la literatura, los procesos destructivos que afectan a las piezas dentales como

la caries dental y las lesiones no cariosas, son los que producen desde un inicio una

pérdida irreversible de la estructura dental nombrándolos a éstas últimas como: la

abrasión, atricción, abfracción, reabsorción y erosión (1).

La erosión dental se la puede describir como la perdida superficial del tejido dental,

esta se produce debido a un proceso químico en el cual no intervienen bacterias (2).

Dentro de los factores que producen la erosión dental se encuentran los que son

ingeridos por el paciente que son factores extrínsecos, incluyen mayor medida la

ingesta de alimentos ácidos, bebidas, medicación, factores ambientales y estilo de

vida, por otro lado los factores intrínsecos son producidos por el organismo,

incluyen alteraciones gastrointestinales crónicas problemas de la salud como la

anorexia y la bulimia donde los vómitos son muy frecuentes y comunes en estas

alteraciones (2).

Actualmente, la práctica de ejercicio físico, incrementa la ingesta de bebidas para

deportistas de alto y medio rendimiento, que son consumidas antes y después de

cada entrenamiento por un tiempo prolongado, el consumo excesivo de bebidas

carbonatadas por la sociedad en general durante el día son factores primordiales las

cuales son causantes del desarrollo de la erosión dental (1).

La producción del efecto erosivo de las bebidas acidas no solo van a depender de

su pH, sino también principalmente de la regulación de contenido acido valorable,

esto se refiere al mencionado efecto buffer y las propiedades del calcio-quelación

que se refiere al contenido de calcio, fosfato, flúor de los alimentos y las bebidas.

También estas causas se pueden considerar para diagnosticar su efecto erosivo (1)

(3).

Los métodos in vitro por los cuales se puede estudiar el efecto erosivo se encuentra

en métodos de estudio: químicos, físicos, análisis digital de imágenes, análisis con

microscopio electrónico de barrido (1).

2

La microdureza superficial es un método de estudio físico que es utilizado para

estudiar el efecto erosivo (1).

Se puede definir como la capacidad que tiene un cuerpo al resistir cortes, rayaduras

e incluso la abrasión, todo objeto tiene un grado de dureza y hay que conocer qué

nivel de dureza presenta, el más usado de estos métodos físicos es Vickers y Knoop

(3).

El propósito de nuestro estudio fue analizar el pH de cada bebida industrializada

con la finalidad de saber el nivel de acides, de manera que nos permita evaluar cómo

estas bebidas: bebida carbonatada, bebida isotónica e hipotónica y bebida

hipertónica afectan el esmalte dentario, analizando cuál de ellas produce el mayor

efecto de desmineralización de la microdureza superficial del esmalte dentario

mediante la variación que experimentaron los valores iniciales y finales de la

microdureza, el cual produce un efecto erosivo en la superficie del esmalte dentario.

Con la finalidad de poder orientar a los consumidores de estas bebidas para que

estén conscientes de los efectos sobre el tejido dentario, que éstas bebidas producen,

buscando así disminuir sus daños.

3

CAPITULO I

1 EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

En los últimos años se ha observado un crecimiento significativo en la

comercialización y el consumo de bebidas industrializadas tales como: las bebidas

carbonatadas denominadas como refrescos, sodas, gaseosas y las bebidas para

deportistas en polvo denominadas como isotónicas, hipotónicas e hipertónicas, este

incremento en la industria de las bebidas se debe al marketing y la publicidad que

se transmite en los medios de comunicación trasmitiendo su beneficio pero no las

consecuencias reales que estas bebidas causan como los mismos efectos erosivos

en la cavidad bucal, todo esto lo realizan con la finalidad de llegar al consumidor

diario, tanto a las familias que consumen bebidas carbonatadas como a los

deportistas de alto rendimiento los cuales consumen bebidas isotónicas, hipotónicas

e hipertónicas antes, durante y después de su entrenamiento con la finalidad de

hidratarse, refrescarse, mejorar su rendimiento fisco y su recuperación muscular, lo

que estos deportistas desconocen son las consecuencias del consumo de estas

bebidas, de cómo va afectar en su estructura dental.

Los estudios revisados plantean que el consumo frecuente de bebidas acidas

conlleva a una desnutrición del tejido dental conocido como erosión. Los

experimentos de laboratorio han mostrado que cuando el esmalte está expuesto a un

pH de 4.5-5.0 la superficie del esmalte queda grabada dejando una lesión con la

misma apariencia macro y microscópica que la erosión natural, una manera de

demostrar este efecto es atraves de la evaluación de la microdureza superficial ya

que ha demostrado ser una prueba suficientemente sensitiva cuando se trata de

lesiones superficiales debido a que puede detectar estados tempranos de

desmineralización.

La erosión dental va ser causada por un proceso químico en el cual interviene los

ácidos los cuales provienen de una manera extrínseca como: los alimentos, bebidas,

algún tipo de fármacos y de una manera intrínseca que surgen del estómago y el

4

tracto digestivo debido a reflujos gástricos o vómitos frecuentes, en la dieta los

ácidos más consumidos y responsables de la erosión son: la fruta, zumos de fruta

(especialmente cítricos) comidas con vinagre, bebidas carbonatadas, bebidas

isotónicas, hipotónicas e hipertónicas por ende la erosión se define como la pérdida

parcial de tejido dental duro debido a un proceso químico en el cual no intervienen

las bacterias (2), este concepto encaja en el efecto erosivo de las bebidas

industrializadas que se comercializan en el medio.

Por lo expuesto anteriormente y debido a que existe poca información sobre los

efectos erosivos de las bebidas industrializadas principalmente por las bebidas

isotónicas, hipotónicas e hipertónicas para deportistas de alto rendimiento nos

planteamos el siguientes interrogantes:

¿Cuál de las tres bebidas industrializadas contiene menor pH?

¿Cuál de las tres bebidas industrializadas produce mayor efecto erosivo

valorada atraves de la microdureza?

¿Cuál de las dos bebidas para deportistas de alto rendimiento producen mayor

efecto erosivo valorada atraves de la microdureza?

1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo general

Evaluar el efecto erosivo de 3 tipos de bebidas industrializadas sobre el esmalte

dental humano mediante un análisis in vitro evaluado atraves de la microdureza

superficial del esmalte dental.

1.2.2 Objetivos específicos

1. Determinar la desmineralización que sufre el esmalte por el proceso de

erosión dental que se genera por el consumo de bebidas carbonatas y bebidas

isotónicas, hipotónicas e hipertónicas valoradas atraves de la microdureza

superficial.

5

2. Determinar el nivel de pH de cada bebida industrializada.

3. Comparar el efecto erosivo de una bebida carbonatada, bebida isotónica e

hipotónica y una bebida hipertónica.

1.3 Justificación

La comercialización masiva de bebidas industrializadas tanto bebidas carbonatadas

como bebidas para deportistas, en nuestro medio y el desconocimiento por parte de

los consumidores de los efectos que tienen en la estructura dental constituyendo de

gran preocupación ya que día a día este producto se va innovando, incrementando

y comercializando.

Le erosión acida está totalmente relacionada con el consumo de comidas y bebidas

acidas (4).

Los ácidos son los causantes principales de la desmineralización, reblandecen y

erosionan la superficie dental la cual se convierte más sensible a la abrasión

principalmente al cepillado (4) (5) (6).

Esta investigación tiene como prioridad descubrir lo que estas bebidas pueden

causar en el esmalte dental de esta manera podremos determinar su perjuicio

guiando y orientando a los pacientes y profesionales de los problemas que causa el

consumo de estas bebidas, permitiendo obtener un adecuado tratamiento y prevenir

lesiones de erosión dental, de igual manera nos ayuda para la actualización de

estudios ya existentes aportando información actual a la comunidad odontológica.

1.4 Hipótesis

1.4.1 Hipótesis de investigación HI

El potencial erosivo ocasionado por las bebidas industrializadas es

significativamente alto al evaluar la variación de la microdureza superficial del

esmalte dentario.

6

1.4.2 Hipótesis nula H0

El potencial erosivo ocasionado por las bebidas industrializadas no es

significativamente alto al evaluar la variación de la microdureza superficial del

esmalte dentario.

7

CAPITULO II

2 MARCO TEÓRICO

2.1 Generalidades del esmalte dental

El esmalte está compuesto por varios componentes que al unirse entre sí forma una

unidad de protección.” El esmalte es el componente más duro del cuerpo humano.

Se compone principalmente en un 94% de un fosfato cálcico llamado hidroxiapatita

y en un 4% de material orgánico” (7). Por su gran conformación el esmalte dental

ayuda recubriendo y protegiendo a la dentina y cámara pulpar.

El esmalte dental se lo denomina como sustancia adamantina, el cual recubre en

forma de casquete a la dentina en su parte coronaria, tiene como función de

protección dentino-pulpar. Esta sustancia extracelular dura del organismo se

encuentra altamente mineralizada y de escaso metabolismo, además de los

ameloblastos que desaparecen en la erupción dental lo cual quiere decir que no

implica un nuevo crecimiento de esmalte después de la erupción dental, también

presenta estructuras microscópicas como estrías, bandas, husos, penachos etc. El

esmalte se encuentra tapizado por una película primaria que tiene como función de

protección esta película desaparecerá en acción con la oclusión, posteriormente el

esmalte se recubre por una película secundaria de origen salival. El esmalte posee

un alto contenido inorgánico el cual es propenso a la desmineralización producida

por ácidos, placa bacteriana dando resultado a la producción de caries y

enfermedades de tipo multifactorial que afectan al tejido dentario (8).

2.1.1 Propiedades físicas del esmalte

Dureza: Es una propiedad física superficial el cual tiene resistencia a ser rayada o

padecer deformaciones de cualquier índole bajo la acción por presión de fuerzas. El

esmalte como principio esencial es la dureza esta se encuentra en quinto lugar de la

escala de Mohs (es una escala del uno al diez que determina la dureza de ciertas

sustancias) y equivale a la apatita ya que esta tiene una variación dependiendo de la

orientación de los cristales (9) (10).

8

“El esmalte sano, los valores de dureza de contenido mineral y densidad,

disminuyen gradualmente de la superficie en la dirección al límite amelodentinario,

lo que sugiere que la dureza mantiene una relación con el contenido mineral del

esmalte sano y la profundidad de la superficie del esmalte” (11).

Permeabilidad: Es la captación que contiene el esmalte el cual permite la entrada y

salida de sustancias, influyendo como membrana semipermeable (12).

Elasticidad: El esmalte contiene una alta medida de elasticidad. Esta se equilibra a

la sociedad que tiene con la dentina subyacente la cual colabora con la durabilidad

del esmalte (13).

Color y Transparencia: El color del esmalte varía notablemente su espesor

dependiendo de cuanto mayor sea su mineralización. Los dientes tienen un

semblante amarillento en las zonas que se pueden observar la dentina subyacente.

En áreas más abultadas el esmalte es más opaco y se muestra azulado o gris (13).

Radioopacidad: “Es la oposición al paso de los rayos roentgen. Es muy alta ya que

la estructura más radiopaca del organismo humano por su alto grado de

mineralización” (9).

2.1.2 Composición química del esmalte

El esmalte se encuentra constituido por el 96 – 97% de material inorgánico, 2 – 3%

de agua y el 1% de componentes orgánicos (8) (14).

Tabla N°1 Composición del esmalte

96-97% material inorgánico,2-3% agua y 1% de componente orgánico Contenido Inorgánico Contenido Orgánico

-Calcio -Amelogeninas

-Fosfato -Enamelinas

-Magnesio -Ameloblastinas

9

-Carbono -Amelinas

-Flúor -Tuftelinas

-Hierro

-Sodio

-Potasio

-Zinc

-Plomo

-Estroncio

Fuente: Histología y Embriología buco dental (8) Elaborado por: Edison Basantes

2.1.2.1 Contenido inorgánico

El contenido químico que se encuentra en el esmalte son calcio y fosforo, en una

relación de “10:6”, participando con otros elementos como el magnesio y carbono,

mientras que el flúor, hierro, sodio, potasio, zinc, plomo y estroncio, se encontraban

en concentraciones equivalentes: dichos minerales eran añadidos en el esmalte por

absorción y por intercambio iónico (14).

Este procedimiento de absorción se debe a que los dientes se encuentran en contacto

con saliva, y por lo tanto los poros presentes en el esmalte, se rellenan con sales

minerales, tales como flúor, fosfato y calcio, formando una capa sobre la superficie

del esmalte denominada capa aprismática mineralizada (15).

La fórmula general Ca10 (PO4)6 (OH)2 estas sales se acumulan en la matriz del

esmalte formando un proceso de mineralización transformando en cristales de

hidroxiapatita. (8)

Figura 1 Diagrama del cristal de Hidroxiapatita


10

2.1.2.2 Contenido orgánico

El esmalte dental posee menos del 1% en materia orgánica, y solo el 0.4% contiene

proteínas tales como amelogeninas, enamelinas, ameloblastinas, amelinas y

tuftelinas; 0.6% restante está formado por hidratos de carbono, lípidos y otras

sustancias orgánicas (14).

Si bien se mencionó que la proporción orgánica del esmalte dental es de naturaleza

proteica, se describe que la matriz orgánica se encuentra en mayor cantidad en el

límite amelodentinario y va desapareciendo con la mineralización (14) (8).

2.1.3 Unidades estructurales primarias del esmalte

La unidad estructural básica del esmalte está conformada por un conjunto de

prismas que contiene en su interior hidroxiapatita, acompañados por sustancias

denominada cemento interprismatico, estos prismas tienen una denotación

cristalina, el cual permite el paso de luz, con la edad la estructura del esmalte cambia

significativamente los cuales pueden ser por factores ambientales o factores

oclusales como consecuencia a estos cambios tienden a oscurecerse (16).

2.1.4 Unidades estructurales secundarias del esmalte

Las estructuras secundarias del esmalte se van originar a partir de las unidades

estructurales primarias del esmalte, estas se originan a partir de los prismas del

esmalte debido alteraciones durante la mineralización, la circulación de los prismas

y la dentina subyacente o el perímetro medioambiental así tenemos (8).

- Líneas de incremento o Retzious: en estas líneas de incremento se encuentra

una cantidad alta de esmalte que se da por la mineralización, a estas líneas

también se las nombra estrías de Retzius que forman parte del esmalte (12).

11

Figura 2 Disposición de las estrías de Retzius en las distintas zonas del esmalte, vistas en

corte longitudinal A y transversal B


- Laminillas del esmalte dentario: estas laminillas van a formar fisuras en la

superficie del esmalte que se dirige hasta la unión amelodentinaria, los

cuales se producen por impactos o cambios en la temperatura, el cual puede

conllevar a una formación de caries dental a futuro (12).

- Penachos del esmalte: también se las nombra como linder o microfisuras las

cuales tienen un parecido a las fallas de tipo geológico, esta se expande a

manera de arbusto desde la porción amelodentinaria (8).

Figura 3 Sector de los penachos adamantinos o de linder, se visualiza una laminilla del

esmalte corte transversal, técnica por desgaste x100


- Bandas de Hunter – Schreger: estas bandas se diferencia por ser de dos tipos

claras y oscuras las cuales contienden distinto tamaño, se originan en el

borde amelodentinario y se dispersa hacia fuera (8).

12

Figura 4 Bandas de Hunter-Schreger corte longitudinal del diente en el que se observan

las bandas claras o parazonas y las oscuras o diazonas x10


- Esmalte nudoso: se lo va ubicar en las zonas de las cúspides dentarias, se

encuentran entrecruzadas y forman una relación interna de prismas o

bastones adamantinos, esta característica genera una mayor resistencia en

impactos con la fuerza masticatoria (8).

Figura 5 Se destaca en la zona de la cúspide el esmalte nudoso. Técnica de desgaste x100


- Husos de Esmalte: comprende una serie de clavas ubicadas en la unión

amelodentinaria en cuyo interior se alojan las prolongaciones de los

odontoblastos. Se encuentran localizados en las cúspides y bordes incisales

(8)

13

Figura 6 Detalle de los Husos de Esmalte. Corte longitudinal. Técnica de desgaste x250


2.1.5 Mineralización y maduración

El esmalte dental posee dos periodos:

- Primer periodo o periodo de mineralización: en esta etapa se presenta

mineralización parcial de la matriz y de la sustancia interprismatica, dando

lugar a un mineral primario que se la denomina apatita cristalizada (12).

- Segundo periodo o de maduración: en esta segunda etapa se completa

finalmente la mineralización del esmalte, este proceso comienza en la

corona y continúa con la porción vertical (12).

2.2 Características externas del esmalte

El esmalte dental presenta características externas propias las cuales tenemos:

- Textura dental y brillo: la textura de la estructura superficial de la pieza dental,

es un gran factor para crear ángulos de la luz así obtener una belleza única,

en el cual se van a clasificar textura horizontal y textura vertical. Estas

piezas dentales con el pasar de los años sufren alteración debido a la ingesta

de alimentos, un gran ejemplo es una persona adulta mayor la cual va

presentar perdida de color y la textura superficial del diente, en relación a

una persona joven que va a presentar mayor definición de características

(17).

14

Se puede manifestar que el brillo superficial de las piezas dentales puede variar

entre persona y persona, ya sea de género masculino o femenino. Una de las

mayores incidencias es la falta de higienización y tipo de alimentación dando como

resultado, dientes con poca textura y un brillo nulo, como puede ser lo contrario

piezas dentales con alta textura y alto brillo (17).

2.2.1 Solubilidad de la apatita

La agrupación fisicoquímica del esmalte dental en el ámbito oral depende

totalmente de la composición y la conducta química de los líquidos que lo rodean.

Los principales factores que rigen la estabilidad de la apatita del esmalte con la

saliva son el pH y las concentraciones de calcio, fosfato y flúor en solución (18).

Las concentraciones totales de calcio y fosfato en la saliva varían según los

individuos y dentro del mismo individuo, dependiendo de la velocidad del flujo y

de las proporciones de la saliva que se originan en las glándulas parótida y

submaxilar, gran parte del calcio y fosfato está ligado a las proteínas salivales o

están presentes en forma de complejos (18).

Una disminución del pH de los líquidos que bañaban los dientes puede ser causada

directamente por el consumo de frutas y bebidas acidas o indirectamente por la

ingesta de carbohidratos fermentables que permiten una producción de ácidos por

las bacterias de la placa bacteriana (18) (19).

Con la caída del pH la solubilidad de la apatita del esmalte aumenta drásticamente.

Cálculos simples revelan que una caída del pH de una unidad dentro del rango de

pH de 7 a 4 da origen a un aumento de siete veces a la solubilidad de la

hidroxiapatita. La solubilidad de las apatitas es afectada por el pH, debido a que la

concentración de hidroxilos es inversamente proporcional a la concentración de

hidrogeniones y la concentración de los complejos fosfatados iónicos depende del

pH de la solución (20).

15

El pH al cual la saliva es exactamente saturada con respecto a la apatita del esmalte,

es denominado a menudo “pH crítico”. El valor de este pH dependerá de las

concentraciones de calcio y fosfato en la saliva. Estudios sugieren que el pH crítico

varía entre 5.2 y 5.5. Cuando la saliva está llegando a una hiposaturación con

respecto a la hidroxiapatita, todavía permanece sobresaturada con respecto a la

flúorapatita. El pH al cual la saliva esta exactamente saturada con respecto a la

flúorapatita ha sido determinado cerca de 4.5 (18).

Dependiendo de estas condiciones químicas el esmalte puede ser disuelto de dos

maneras diferentes: por una pérdida gradual del esmalte de la superficie mediante

la erosión, o por una perdida preferencial de mineral de la profundidad a una zona

de la superficie, formando un tipo de lesión como el de las caries. Los experimentos

de laboratorio han mostrado que cuando el esmalte está expuesto a un pH de 4.5 –

5.0 el cual esta hiposaturado con respecto a hidroxiapatita y flúorapatita, la

superficie queda grabada dejando una lesión con la misma apariencia macro y

microscópica que la erosión natural. Esta situación existe en la saliva a un nivel de

pH más bajo de 4.5 y puede ocurrir localmente sobre las superficies del diente con

conexión con el consumo de frutas y bebidas acidas. Sin embargo cuando el esmalte

es expuesto a un líquido hiposaturado con respecto a hidroxiapatita, peros

sobresaturado con respecto a flúorapatita se forma una lesión como la caries con

una capa superficial relativamente poco afectada por una desmineralización de la

subsuperficie estas condiciones se presenta en la saliva dentro de unos límites de

pH entre 5.5 – 4.5 y pueden prevalecer en el líquido de la placa in situ (18).

2.3 Erosión Dental

2.3.1 Definición

La erosión dental se la puede describir como la pérdida superficial del tejido dental

duro, esta se produce debido a un proceso químico en el cual no intervienen las

bacterias (2).

16

Cuando la erosión dental se extiende puede afectar toda la corona del diente el cual

se presenta de una manera con aspecto vidrioso y desvitalizado, se produce un

cambio en su morfología dental el cual pierde filo en sus bordes, el esmalte se

desvitaliza hasta dejar descubierto a la dentina, el cual va generar una reducción

dental acelerada, en el proceso de erosión se puede sumar la abrasión, la atracción

o ambas. En el proceso erosivo se puede agudizar si se cepilla los dientes mientras

sigue quedando acido en la boca. “Esto se debe a que la desmineralización de la

estructura dental priva de iones minerales a la matriz orgánica de la dentina o

esmalte en ese momento, el cepillo dental elimina la subestructura orgánica y no se

puede producir remineralización”. En cambio si el cepillado dental se produce

después de 2 a 3 horas de la ingesta del ácido se da la oportunidad que se produzca

la remineralización gracias a los iones de calcio y fosfato de la saliva, el cual no

genera perdida de la estructura dental. Se aconseja al paciente que debe cepillarse

los dientes antes de ingerir bebidas o alimentos ácidos, puede utilizar enjuagues

fluorados tras la ingesta de ácidos, se puede realizar enjuagues bucales con agua

para eliminar los restos de ácidos y esperar unas tres horas para su cepillado dental

(2).

2.3.2 Etiología

La erosión dental puede interferir diferentes factores químicas, en el proceso pueden

influir los siguientes factores (2).

Tabla N°2 Factores de la Erosión Dental

Extrínsecos pH bajo (acides) -Bebidas

-Alimentos

-Fármacos

Intrínsecos pH bajo (acides) -Jugos gástricos

-Vómito crónico

Fuente: Cambios no cariosos en la corona dental (2) Elaborado por: Edison Basantes

2.3.2.1 Factores extrínsecos

17

Estos ácidos se generan en el exterior del organismo en zonas ambientales muy

contaminadas ya que puede volar por el aire en forma gaseosa la cual desmineraliza

la superficie de los dientes anteriores especialmente en pacientes que son

respiradores bucales (2).

También van a causar erosión los diferentes tipos de bebidas y alimentos ácidos las

cuales se caracterizan por tener un pH bajo. Encontramos que diferentes tipos de

fármacos ácidos pueden causar desmineralización dental lo cual puede conllevar a

la erosión en la superficie de las caras linguales (2).

2.3.2.2 Factores intrínsecos

Los causantes principales de este factor van hacer los jugos gástricos y el vómito

crónico que genera el organismo estos van afectar más a las caras palatinas de los

dientes superiores ya que los inferiores son protegidos por la lengua, pero existe

una variante ya que los reflujos gástricos crónicos pueden afectar las dos arcadas y

erosionar las piezas dentales ya que este reflujo se encuentra de manera gaseosa.

Cabe recalcar que los factores extrínsecos e intrínsecos generan una producción

excesiva de efectos erosivos cuando disminuye el flujo salival lo cual esto nos da a

entender que la capacidad tamponadora de la saliva es la mayor defensa entre los

ácidos (2).

2.4 Microdureza

La microdureza se define como la capacidad que tiene un cuerpo al resistir cortes,

rayaduras e incluso la abrasión. Todo objeto tiene un grado de dureza y hay que

conocer qué nivel de dureza presenta, en odontología se la conoce como resistencia

superficial este procedimiento tiene diferentes métodos y el más usado es el método

físico de Vickers y Knoop (3).

De acuerdo (Erazo & Vinasco, 2010) Afirman que “La microdureza superficial

permite evaluar la resistencia que posee cualquier tipo de material

independientemente de su composición” (21).

18

(Anusavice, 2004) menciona en sus estudios que la prueba denominada indentación

o contacto de superficie, se realiza mediante una pieza de diamante con punta activa,

que ejerce una presión en la superficie del objeto, midiendo el grado de dureza (22).

2.4.1 Tipos de Dureza

(Anusavice, 2004) describe que las primeras pruebas realizadas de microdureza en

odontología fueron:

Figura 7 Tipos de microdureza

Fuente: Phillips Ciencia De Los Materiales Dentales. (22) Elaborado por: Edison Basantes

- Dureza Brinell: Fue una de las primeras en aparecer en el análisis

odontológico, se utilizaba para medir materiales de tipo metálico como el

oro y su parte activa era una bola metálica (22).

- Dureza Rockwell: es muy parecida a la anterior lo que les diferencia es su

parte activa de tipo cónica y de diamante (22).

- Dureza Knoop: la estructura del esmalte se la relaciona con distintos tipos

de materiales a nivel odontológico como son la resina, porcelana, incluso un

19

material netamente duro como el oro, este método se aplica la fuerza en

kilogramos el cual permite la medición de material blando o duro (23)

- Dureza Knoop y Vickers: la diferencia de esta prueba la cual es muy distinta

a la demás se va encargar de la medición a nivel de microdureza en relación

al método de Brinell y Rockwell que son encargadas de medir la

microdureza. La carga que utiliza la prueba de Vickers son valores menores

a 9.8 Newton y tienden a insertarse con una profundidad menor a 0.19um,

en conclusión el valor de la dureza depende de la profundidad o grado de

penetración de la punta activa que en este caso es de un material de diamante

(22).

2.5 El pH salival

El pH es una expresión que se utiliza para describir la concentración de iones

hidrogeniones de una solución esto quiere decir, mientras más alta es la cantidad de

hidrogeniones sus resultado nos da un pH bajo, en cambio bajas concentraciones de

hidrogeniones nos da un resultado de niveles altos de pH (24).

El pH y el flujo salival se modifican principalmente por el tipo de dieta, como es el

consumo de bebidas acidas. El pH está regulado por la saliva y cuando esta no ha

sido estimulada es decir se neutraliza entre un pH de 6,2 hasta 7,2 al haber una

disolución de los tejidos del diente, en los que intervienen los iones de calcio,

fosfato, placa dental entre otros factores decae a un pH critico considerando que en

el esmalte seria de 5.3-5.7 y en la dentina de 6.5 hasta 6.7 (25) (26).

La placa dental va generar gran importancia en este factor ya que su pH va

alcanzando niveles altos, mientras la saliva neutraliza los ácidos gracias al

bicarbonato que actúa como agente protector, esto sucede cuando la placa

recientemente se ha formado, por otro lado cuando la placa dental se adhiere un

tiempo prolongado sobre la superficie dental esta va producir una disminución del

pH la juntarse con soluciones azucaradas (27) (28).

20

2.6 Bebidas industrializadas

Las bebidas son alimentos industrializados los cuales se diferencias de los otros

alimentos por dos principales características:

- Son líquidos o son consumidas en estado líquido.

- Son utilizadas para satisfacer la sed (29).

El principal grupo de bebidas que comparten el estudio de estas características son

las bebidas carbonatadas las cuales se las conoce como soda o bebidas gaseosas y

las bebidas para deportistas en polvo: isotónicas, hipotónicas e hipertónicas

conocidas como bebidas hidratantes, refrescantes y bebidas recuperantes.

2.6.1 Bebidas carbonatadas

Las bebidas carbonatadas pueden ser descritas como aquellas bebidas que son

generalmente endulzadas, saborizadas, acidificadas y cargadas con dióxido de

carbono (29).

En estas bebidas carbonatadas es permitido la inclusión de varios acidulantes de los

cuales el ácido cítrico es el más utilizado en su fabricación, cada uno contiene sus

propias características y algunas como el ácido fosfórico y el ácido acético

presentan una aplicación limitada a ciertos refrescos (30).

Por lo general el sabor y calidad de las bebidas carbonatadas depende en alguna

manera de la cantidad y característica del ácido adicionado. Los ácidos constituyen

el factor más importante en todos los tipos de refrescos. El pH contiene un valor

influyente sobre los conservantes, los cuales tienen un mayor funcionamiento a

bajos valores de pH, por ejemplo el ácido benzoico y benzoatos cuya máxima

actividad la realiza a valores de pH inferiores de 3 (30).

- Componentes principales bebida Carbonatada:

Esta gaseosa se encuentra compuesta por: agua carbonatada, jarabe de maíz de alta

fructosa, color de caramelo, ácido fosfórico, cafeína, ácido cítrico, sabores

naturales, vainilla, azúcar, aceites, pepsina y granos de cola.

21

2.6.2 Bebidas para deportistas en polvo

2.6.2.1 Bebidas Isotónicas e Hipotónicas

Estas bebidas se las denomina como un componente importante en la dieta de los

atletas, este tipo de bebidas van a proveer al cuerpo humano de hidratación,

suplementos y minerales los cuales se pierde mediante la sudoración del cuerpo

debido a una actividad física por deportistas, se recomienda beber este tipo de

bebidas isotónicas en pequeñas cantidades antes y durante el entrenamiento físico,

el nombre isotónica hace referencia a que su presión osmótica es similar a los

fluidos corporales.

- Componentes principales Bebida Isotónica e Hipotónica: es un pre

entrenamiento diseñado exclusivamente para cubrir las necesidades de los

deportistas, para conseguir darse ese empujón y mejorar su rendimiento, los

ingredientes actúan sobre diferentes ángulos del rendimiento y la capacidad

de entrenamiento, tamaño muscular, energía, concentración, fuerza y

resistencia.

- Efectos principales:

- Aumenta la motivación, la fuerza y el rendimiento deportivo.

- Promueve la capacidad mental y la resistencia física durante el

entrenamiento.

- Favorece el desarrollo muscular, la hidratación y el volumen celular.

- Compuestos principales:

• Bajo en calorías.

• 2g de Beta- alanina.

• Cafeína de liberación prolongada.

• Nitratos para promover la producción de óxido nítrico.

• Taurina y L-glutamina para cubrir el volumen celular.

• Vitaminas C, E, B3, B6 y B12.

- Otros ingredientes: Ácido cítrico, ácido málico, sabores naturales y

artificiales, silicato de calcio, dióxido de silicio, sucralosa, sal, jugo de frutas

y verduras y acesulfame de potasio.

22

2.6.2.2 Bebidas Hipertónicas

Estas bebidas aportan hidratos de carbono más complejos y su asimilación es más

lenta permitiendo realizar entrenamientos prolongados sin desgastar tanto su

cuerpo, en ciertos casos el fabricante complementa estas bebidas incluyendo

vitaminas y proteínas en forma de pequeñas cadenas de péptidos de rápida

asimilación, se recomienda consumir este tipo de bebidas hipertónicas después del

entrenamiento.

- Componentes principales bebida hipertónica (aminoácidos en cadena

ramificada con oligopéptidos): los aminoácidos ramificados son el

ingrediente estrella en la alimentación de los deportistas gracias a su

capacidad anticatabólica y de estimulación de la síntesis proteica, su

formación de péptidos de aminoácido favorece una mejor y más rápida

absorción que la suplementación convencional, este tipo de bebida tiene

como resultados favorables en términos de absorción, biodisponibilidad,

solubilidad y transporte, su forma de consumo es después del

entrenamiento.

- Efectos principales:

- Mantiene la masa muscular, estimula la síntesis proteica, favorece al

desarrollo y la recuperación muscular.

- Compuestos principales:

• 2.500mg de péptidos de L- leucina por dosis.

• 1.250mg de péptidos de L- isoleucina por dosis.

• 1.250mg de péptidos de L- valina por dosis.

• 5.000mg de péptidos de BCAA por dosis.

• Enriquecido con CLA (ácido linoleico conjugado) y Agmatina.

- Otros ingredientes: hidróxido de potasio, acido esteárico,

carboximetilcelulosa de sodio, crospovidona, ceras vegetales, ácidos

carboxílicos, poli etilenglicol, fosfato di cálcico, malto dextrina, aromas,

ácido cítrico, sílice.

24

CAPÍTULO III

3 DISEÑO METODOLOGICO

3.1 Diseño de la Investigación

Esta investigación es de tipo experimental in vitro, comparativo, prospectivo. Ya

que al someter a los especímenes de esmalte (muestra) a la acción de tres bebidas

industrializadas utilizadas principalmente por deportistas de alto rendimiento, las

mismas que son de bajo pH (factor de riesgo) cuyos efectos se puede analizar en

cuanto a la erosión producida por estas en un periodo de cinco días mediante la

evaluación de la microdureza superficial del esmalte dentario.

La muestra se organizara en tres grupos de estudio (bebidas carbonatadas, bebidas

isotónicas e hipotónicas y bebidas hipertónicas), en los grupos de estudio los

especímenes serán sometidos a la acción de las bebidas, mientras que el grupo de

control no.

3.2 Población muestreo y tamaño de muestra

La selección de la muestra fue en base a un muestreo no probabilístico, por

conveniencia. Fueron elegidas 28 piezas primeros y segundos premolares

previamente extraídos tanto superiores como inferiores por motivos ortodónticos,

completamente sanas, libre de caries, restauraciones y mal formaciones de

estructura dentaria.

3.3 Criterios de inclusión y exclusión

3.3.1 Criterios de inclusión

1. Piezas premolares superiores e inferiores extraídas por motivos

ortodónticos.

2. Piezas premolares sanas, libres de caries, restauraciones a nivel vestibular.

y mal formaciones de estructura dentaria.

25

3. Piezas que no presenten fluorosis.

4. Piezas que no presenten dentina expuesta.

5. Piezas dentales que no presenten líneas de fractura.

6. Piezas extraídas en los dos a tres últimos meses antes de realizar la

investigación

3.3.2 Criterios de exclusión

1. Piezas premolares extraídas que presenten caries, restauraciones a nivel

vestibular, oclusal e interproximal.

2. Piezas con mal formaciones de estructura dentaria.

3. Piezas que presentan fluorosis.

4. Piezas que presenten dentina expuesta.

5. Piezas dentales que presentan líneas de fractura.

6. Superficies que presenten tallado para recibir alguna estructura.

7. Piezas premolares extraídas que no se encuentren en los dos a tres últimos

meses antes de realizar la investigación.

3.4 Desarrollo de variables

Tabla N°3 Desarrollo de Variables

TIPO VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN DETERMINANTES INDICADOR ESCALA

Dependiente Esmalte dental Tejido más duro del organismo

debido a que está constituido por

millones de prismas o varillas

muy mineralizadas posee una

propiedad llamada

dureza. Esmalte Sano

Microdureza del esmalte dental Medición en

Vickers (HV)

Razón Vickers (HV)

Independiente Bebidas

industrializadas

Se las define a las bebidas como

alimentos

industrializados los cuales se diferencias de los otros alimentos por ser principalmente líquidas o son consumidas en

estado líquido, también son

utilizadas para satisfacer la sed y

mejorar el estado resistente del

deportista.

Tipo de Bebida

Bebida Carbonatada:

pH

Cuantitativa de razón: < 6,5 Ácido 6,5-7,5 Neutro >7,5 Alcalino

Bebida Isotónica e Hipotónica:

Bebida hipertónica:

28

3.5 Procedimiento o métodos

3.5.1 Manejo de muestras

Se realizó el estudio con 28 premolares de tipo humano tanto superior como inferior

extraídos previamente no más de tres meses las cuales se les coloco en saliva

artificial para estandarizar las condiciones iniciales evitando la deshidratación

cambiando la saliva artificial cada tres días, los premolares fueron recolectados por

el investigador según los criterios de inclusión y exclusión, su recolección se realizó

en un envase de vidrio estéril. Luego del proceso anterior se clasifico mediante 4

grupos de estudio, cada uno contendrá a 7 muestras dentales.

Gráfico Nº 1. Manejo de Muestras

Fuete: Investigación Elaborado por: Edison Basantes

3.5.2 Profilaxis

Una vez obtenidas las muestras que cumplen los criterios de inclusión y exclusión,

se procedió a secarlas por 15 segundos para eliminar el exceso de saliva artificial,

se les realizo una limpieza con Curetas periodontales Hu- Friedy #3 para eliminar

los restos de tejidos orgánicos que pueden estar adheridos a la superficie dental y

con abundante chorro de agua se lograra la eliminación de residuos de sangre y

saliva, luego se realizó una tratamiento profiláctico a las piezas dentales humanas

esto se realiza con la ayuda de una pieza de mano de baja velocidad NSK. Cepillo

profiláctico y pasta profiláctica, luego se sumergirán las piezas dentales en

gluconato de clorhexidina al 2% por 20 minutos marca lira con el fin de desinfectar

29

y disminuir la carga bacteriana por último se las volverá a lavar con agua destilada

y almacenarlas en solución fisiológica isotónica para evitar la contaminación y

proliferación de bacterias.

Gráfico Nº 2. Profilaxis

Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes

3.5.3 Medición del pH

Se realizó la medición del pH de cada bebida industrializada para saber su nivel de

acides que presenta, esto se llevó a cabo mediante un potenciómetro de marca

Mettler Toledo en la facultad de ciencias químicas de la Universidad Central del

Ecuador.

30

Gráfico Nº 3. Medición del pH


3.5.4 Seccionamiento de Corona – Raíz

Se procedió a seccionar la corona, realizando un recubrimiento de la corona dental

con teflón para evitar contaminación del barrido destinario en la superficie del

esmalte dental, se recortó la pieza dental utilizando una micromotor de baja

velocidad NSK y discos de diamante 0.13 x 22mm realizando cortes longitudinales.

31

Gráfico Nº 4. Seccionamiento de corona - Raíz


3.5.5 Preparación de bases de acrílico

Para ser evaluadas las muestras en el microdurometro se necesita tener una base

sólida de esta manera se elaboró bloques de resina de acrílico de autocurado de 2 x

1.5 sobre una loseta de vidria de esta manera le dimos el paralelismo y se las

diferencio con colorantes naturales, grupo 1 color Rojo, grupo 2 color azul, grupo 3

color verde y finalmente para el grupo control transparente.

Gráfico Nº 5. Preparación de bases de acrílico


3.5.6 Clasificación del grupo de estudio

32

Luego de la preparación de la base de acrílico, se conformaron los grupos por su

color: grupo 1 color rojo, grupo 2 color azul, grupo 3 de colores verde y finalmente

grupo control transparente, cada pieza dental se las clasifico con una numeración

alfanumérico con un marcador indeleble en la parte posterior de cada espécimen a

estudiar. Se almaceno la muestra dental en los grupos de estudio a 37°C con suero

fisiológico en 4 recipientes de vidrios.

Grafico Nº 6 Clasificación del grupo de estudio


3.5.7 Medida de la microdureza del esmalte dental inicial

Primeramente para proceder a la medición inicial del microdurometro la muestra a

indentar tuvo un requisito primordial el cual fue preparar la superficie del esmalte

con discos soflex para ser mínimamente pulida ya que el esmalte dental contiene

una forma convexa, necesitaos una área plana y paralela al plano horizontal para que

la indentación sea exacta. Luego de estos parámetros se procedió a medirá la

microdureza inicial de cada muestra.

Se utilizó el equipo de microdureza digital Vickers marca Metkon, con un voltaje de

220 V la cual fue calibrada para aplicar una carga de 500gf con un tiempo de

resistencia de 10 segundos con intensidad de luz.

33

Se visualizó a 40X se tomó una superficie plana y lisa donde se realizaron 3 indentaciones en

las cuales se observó 3 áreas romboidales.

Luego de esto se procedió a la medición mediante el ocular micrométrico se midió la

diagonal horizontal y la longitud vertical cambiando el eje X por el eje Y.

De esta manera se obtuvo los tres resultados de la dureza Vickers en kg/mm2 y el valor

promedio de cada muestra indentada.

Se realizaron 3 indentaciones por cada espécimen que en total eran 28 especímenes a indentar

Las muestras de cada grupo fueron rotuladas con la codificación alfanumérica con el

tipo de grupo y numero de muestra.

Fueron almacenadas en caja petri con suero fisiológico

34

Gráfico Nº 7 Medida de la microdureza del esmalte dental inicial Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes

3.5.8 Experimento de Erosión

Los 21 especímenes de cada grupo fueron secados con aire comprimido, papel

absorbente y colocado en 3 vasos de precipitación de 250 ml en los cuales se vertió

100 ml de la bebida correspondiente inmediatamente después de abrir los envases,

para el grupo control se utilizó solución fisiológica.

Los especímenes de cada grupo fueron expuestos a la acción de cada bebida por 10 minutos a

temperatura ambiente.

Luego utilizando una jeringa fueron lavados a presión con agua destilada y

colocados nuevamente en suero fisiológico la cual es renovada cada día. Este

procedimiento se realizó una vez al día por 5 días con un intervalo de 24 horas entre

cada evento.

Gráfico Nº 8. Experimento de Erosión


3.5.9 Medida de la microdureza del esmalte dental final

35

Al cabo de 5 días luego que fueron sometidos los especímenes a la acción de las

bebidas, se volvió a medir la microdureza superficial del esmalte dental, aplicando

el mismo método para la microdureza inicial.

Se realizaron 3 indentaciónes de cada espécimen obteniendo 28 medidas de la microdureza

final por cada grupo.

Gráfico Nº 9. Medida de la microdureza del esmalte dental final


3.6 Recolección de Datos

Los valores del nivel de pH de cada bebida industrializada se recolecto en el instrumento

diseñado por el investigador.

Los 3 valores de microdureza inicial y microdureza final de cada espécimen, se recolectaron

en el instrumento diseñado por el investigador.

36

3.6.1 Valores del pH

El valor obtenido por cada bebida nos muestra valores ácidos donde la bebida

carbonatada fue la más acida seguida significativamente por la bebida hipertónica y

por último la bebida isotónica e hipotónica.

Tabla N° 4 Valores del pH

GRUPOS pH Bebida Carbonatada 2,665

Bebida Isotónica e Hipotónica 4,363

Bebida Hipertónica 3,856 Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes

3.6.2 Grupo N° 1

Valores de la microdureza inicial y final sobre el cual se realizaron 3 indentaciones

en cada espécimen, que fue sometido a la acción de la bebida carbonatada con un

pH de 2,665.

Tabla N° 5 Microdureza inicial y final bebida carbonatada

Gráfico Nº 10 Valores del pH Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes

2,665

4,363 3,856

Bebida Carbonatada

Bebida Isotonica e Hipotonica

Bebida Hipertonica

MUESTRAS: PH

37

Fuente: Investigador Elaborado por: Edison Basantes

3.6.3 Grupo N° 2


en cada espécimen, que fue sometido a la acción de la bebida isotónica e hipotónica

con un pH de 4,363

Tabla N° 6 Microdureza Inicial y final bebida isotónica e hipotónica


3.6.4 Grupo N° 3


en cada espécimen, que fue sometido a la acción de la bebida hipertónica con un

pH de 3,856

38

Tabla N° 7 Microdureza inicial y final de la bebida hipertónica


3.6.5 Grupo N° 4


en cada espécimen, no fue sometido a ninguna bebida ya que es un grupo control.

Tabla N° 8 Microdureza inicial y final grupo control

Fuente: Investigador Elaborado por: Edison Basantes

3.7 Aspectos Bioéticos

39

Este estudio es comparativo in vitro, en el cual utilizamos piezas dentales

previamente extraídas por diversos motivos que ameritaban su extracción, en ningún

momento esta investigación afecta ni directa o indirectamente la integridad de los

pacientes, la beneficencia de este estudio radica en los resultados, que nos permitirán

establecer el posible daño que provocan el consumo de ciertas bebidas comúnmente

utilizadas por deportistas, que en la actualidad, ya es una práctica que se ha vuelto

común.

Se pidió la aprobación al Comité de Bioética de Investigación en Seres Humano de

la Universidad Central del Ecuador el cual fue otorgado, ya que dicho proyecto de

tesis requería de piezas dentales consideradas órganos de gran importancia, los

pacientes donaron voluntaria atraves de una clínica dental, teniendo como respaldo

el consentimiento informado, bajo ningún concepto serán revelados los datos de

identificación de los pacientes así como su información personal.

CAPITULO IV

4 ANALISIS ESTADISTICO

4.1 Resultados

Se utilizó una hoja de Excel 2016 y el software estadístico SPSS V 22 de IBM, los

mismos que permitieron procesar y analizar los resultados de la investigación,

mediante estadística descriptiva (cuadros y gráficos).

Para la obtención de los resultados estadísticos, se utilizó el método de análisis no

paramétrica: para verificar que las muestras tomadas provienen de una población

con distribución normal, esto se lo realizo con las pruebas de Kolmogorov –

Smirnov y con la prueba Shapiro – Wilk (menor a 20 datos), luego vamos a probar:

Ho (Hipótesis inicial): La muestra proviene de una población con distribución normal

40

Ha (Hipótesis alterna): La muestra no proviene de una población con distribución normal

Tabla N° 9 Pruebas de normalidad Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk Estadístico gl Sig. Estadístico Gl Sig.

CARBONATADA 0,349 7 0,010 0,711 7 0,005 INICIAL CARBONATADA FINAL 0,309 7 0,042 0,725 7 0,007 ISOTÓNICA E 0,349 7 0,010 0,711 7 0,005 HIPOTÓNICA INICIAL ISOTÓNICA E 0,293 7 0,071 0,808 7 0,049 HIPOTÓNICA FINAL HIPERTÓNICA INICIAL 0,349 7 0,010 0,711 7 0,005 HIPERTÓNICA

FINAL 0,284 7 0,091 0,809 7 0,050 CONTROL INICIAL 0,349 7

0,010 0,711 7 0,005 CONTROL FINAL 0,352 7 0,009 0,720 7

0,006 Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes

En la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, los valores del nivel de significación

(Sig) son inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto se acepta Ha, esto es

las muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal, entonces para

la comparación de grupos se utiliza pruebas no paramétricas: Wilcoxon, Kruskal

Wallis.

Primeramente se verifica si existen cambios en cada sustancia entre el inicial y final

(Wilcoxon) y luego se realiza la comparación entre las sustancias en el inicial y

también en el final (Kruskal Wallis)

4.1.1 Comparación entre inicial y final de cada sustancia

Tabla N° 10 Descriptivos de las muestras Estadísticos descriptivos

N Mínimo Máximo Media Desviació n estándar

CARBONATADA INICIAL 7 357,90 409,93 373,8914 22,79241 CARBONATADA FINAL 7 157,13 234,37

210,5286 34,04985 ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA 7 357,90 409,93 373,8914 22,79241 INICIAL ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA 7 138,23 288,70 240,2814 48,53842 FINAL

HIPERTÓNICA INICIAL 7 357,90 409,93 373,8914 22,79241 HIPERTÓNICA FINAL 7

147,67 223,47 191,8371 30,96918 CONTROL INICIAL 7 357,90 409,93 373,8914

22,79241 CONTROL FINAL 7 356,80 408,97 372,5814 22,06506 N válido (por lista) 7

Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes

41

Gráfico Nº 11 Comparación de Medias


En la gráfica se observa que en todas las bebidas, los valores iniciales son superiores

a los valores finales, para verificar si esta diferencia es estatistamente significativa

se realiza la prueba no paramétrica de Wilcoxon:

4.1.2 Pruebas no paramétricas de Wilcoxon

Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de

probabilidad (Medias similares)

Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de las

poblaciones.

Tabla N° 11 Estadísticos de prueba

Estadísticos de prueba

CARBONATADA FINAL - INICIAL

ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA

FINAL - INICIAL

HIPERTÓNICA FINAL - INICIAL

CONTROL FINAL - INICIAL

Z -2,366 -2,366 -2,366 -2,201

Sig. asintótica (bilateral) 0,018 0,018 0,018 0,028


- CARBONATADA: El valor de significación (Sig. asintótica (bilateral) =

0,018) es inferior a 0,05, luego se acepta Ha esto es existen diferencias

373,8914

210,5286

373,8914

240,2814

373,8914

191,8371

373,8914 372,5814

INICIAL FINAL INICIAL FINAL INICIAL FINAL INICIAL FINAL

CARBONATADA ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA

HIPERTÓNICA CONTROL

COMPARACIÓN DE MEDIAS INICIAL - FINAL

42

respecto a la tendencia central de las poblaciones, las medias o medianas no

son similares, mayores valores se tiene en inicial.

En la CARBONATADA mayores valores se tiene en inicial con una p = 0.018 la

diferencia es estadísticamente significativa

- ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA: El valor de significación (Sig. asintótica

(bilateral) = 0,018) es inferior a 0,05, luego se acepta Ha esto es existen

diferencias respecto a la tendencia central de las poblaciones, las medias o

medianas no son similares, mayores valores se tiene en inicial

- HIPERTÓNICA: El valor de significación (Sig. asintótica (bilateral) =

0,018) es inferior a 0,05, luego se acepta Ha esto es existen diferencias

respecto a la tendencia central de las poblaciones, las medias o medianas no

son similares, mayores valores se tiene en inicial

- CONTROL: El valor de significación (Sig. asintótica (bilateral) = 0,018) es

inferior a 0,05, luego se acepta Ha esto es existen diferencias respecto a la

tendencia central de las poblaciones, las medias o medianas no son similares,

mayores valores se tiene en inicial

4.1.3 Comparación entre cada sustancia inicial

Tabla N° 12 Descriptivos de las muestras Descriptivos

PROMEDIO INICIA L N Media Desviación Error 95% del intervalo de confianza para Mínimo Máximo estándar estándar la media

Límite Límite superior inferior

CARBONATAD 7 373,8914 22,792 8,614 352,8120 394,9709 357,90 409,93 A ISOTÓNICA E 7 373,8914 22,792 8,614 352,8120 394,9709 357,90 409,93 HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA 7 373,8914 22,792 8,614 352,8120 394,9709 357,90 409,93 CONTROL 7 373,8914 22,792 8,614 352,8120 394,9709 357,90 409,93

Total 28 373,8914 21,488 4,061 365,5589 382,2240 357,90 409,93 Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes

43


En la gráfica se observa que las medias de las medidas en las bebidas son similares,

para verificar si esta relación No es significativa se realiza la prueba de Kruskal

Wallis

4.1.4 Pruebas no paramétricas Kruskal Wallis inicio

Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de

probabilidad (Medias similares)

Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de las

poblaciones.

Gráfico Nº 12 Comparación de medias inicial

373,8914 373,8914 373,8914 373,8914



COMPARACIÓN DE MEDIAS INICIAL

44

Gráfico Nº 13 Prueba de Kruskal Wallis


De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica

(prueba bilateral)) = 1,000) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se

acepta Ho, esto es las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución

de probabilidad (Medias, medianas similares).

4.1.5 Comparación entre cada sustancia final

Tabla N° 13 Descriptivos de las muestras Descriptivos

PROMEDIO FINA L N Media Desviación Error 95% del intervalo de confianza para Mínimo Máximo estándar estándar la media

Límite inferior Límite superior CARBONATADA 7 210,5286 34,049 12,86963 179,0377 242,0194 157,13 234,37 ISOTÓNICA E 7 240,2814 48,538 18,34580 195,3909 285,1720 138,23 288,70 HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA 7 191,8371 30,969 11,70525 163,1954 220,4789 147,67 223,47 CONTROL 7 372,5814 22,065 8,33981 352,1746 392,9882 356,80 408,97 Total 28 253,8071 79,300 14,98646 223,0575 284,5568 138,23 408,97


45


En la gráfica se observa que las medias de las medidas en las bebidas No son

similares, mayores valores se tiene en Control (372,5814), las otras tres bebidas

tienen valores muy inferiores, para verificar si esta diferencia es significativa se

realiza la prueba de Kruskal Wallis.

4.1.6 Pruebas no paramétricas de Kruskal Wallis final

Gráfico Nº 14 Comparación de medias final

210,5286 240,2814

191,8371

372,5814



COMPARACION DE MEDIAS FINAL

46

Gráfico Nº 15 Prueba Kruskal Wallis


De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica

(prueba bilateral)) = 0,000) es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta

Ha, esto es en las muestras existen diferencias respecto a la tendencia central de las

poblaciones.

Para determinar cuáles son similares o diferentes se hace la prueba dos a dos:

47

Gráfico Nº 16 Comparaciones por pareja de Tipo de bebidas


De la prueba dos a dos son similares (Sig mayores a 0,05)

- Hipertónica – Carbonatada

- Carbonatada – Isotónica e hipotónica

De la prueba dos a dos NO son similares (Sig menores a 0,05)

- Hipertónica – Isotónica e hipotónica

- Hipertónica – Control

- Carbonatada – Control

- Isotónica e hipotónica – Control

4.2 Discusión

El consumo de bebidas carbonatadas es muy frecuente en la población en general

tanto en niños como en adultos, considerando en estos últimos tiempos una de las

48

bebidas más consumidas de la sociedad son las bebidas carbonatadas, bebidas a base

de agua carbonatada, jarabe de maíz de alta fructosa, color de caramelo, ácido

fosfórico, cafeína, ácido cítrico, sabores naturales, vainilla, azúcar, aceites, pepsina

y granos de cola.

Las bebidas isotónica – hipotónicas compuestos a base de Beta- alanina, Cafeína de

liberación prolongada, Nitratos para promover la producción de óxido nítrico,

Taurina, L-glutamina, Vitaminas C, E, B3, B6, B12 y otros ingredientes a base de

Ácido cítrico, ácido málico, sabores naturales y artificiales, silicato de calcio,

dióxido de silicio, sucralosa, sal, jugo de frutas y verduras y acesulfame de potasio.

En cambio las bebidas hipertónicas compuestas a base de péptidos de L- leucina,

péptidos de L- isoleucina, L- valina, péptidos de BCAA, ácido linoleico conjugado,

Agmatina y otros ingredientes a base de hidróxido de potasio, acido esteárico,

carboximetilcelulosa de sodio, crospovidona, ceras vegetales, ácidos carboxílicos,

poli etilenglicol, fosfato di cálcico, malto dextrina, aromas, ácido cítrico, sílice, son

muy consideradas en el ámbito deportivo, consumidas especialmente por deportistas

de alto y medio rendimiento para su bienestar en el desenvolvimiento físico, mental

y profesional siendo su consumo estrictamente antes y después de los

entrenamientos.

Las alteraciones en el contenido mineral del esmalte dental están directamente

relacionadas a su microdureza, en el momento que inicia la erosión por exposición

de algún tipo de bebida industrializada, la desmineralización producida inicialmente

está caracterizada por una superficie reblandecida con disolución de prismas

periféricos sin formación de lesión sub-superficial. Ya que la microdureza

superficial es lo suficientemente sensitiva por lesiones superficiales la cual se puede

detectar en estados tempranos de desmineralización (1).

Dietas modernas son frecuentemente ricas en acido proveniente de una amplia gama

de fuentes, tienen un pH bajo suficiente para reblandecer y desmineralizar

superficies de esmalte y dentina (3).

49

Sabemos que los ácidos presentes en algunas frutas y bebidas desmineralizan la

matriz inorgánica de la estructura dental. Así el pH y otros factores determinan la

estabilidad de las apatitas en el esmalte (18).

Una disminución del pH de los líquidos que bañan los elementos dentales pueden

ser causadas directamente por el consumo de frutas y bebidas acidas o

indirectamente por la ingesta de carbohidratos fermentables que permiten una

producción de ácido (19).

Los experimentos de laboratorio han demostrado que cuando el esmalte está

expuesto a un pH de 4.5 – 5.0 el cual esta hiposaturado con respecto a hidroxiapatita

y flúorapatita, la superficie queda grabada dejando una lesión con la misma

apariencia macro y microscópica que la erosión dental (18).

En el presente estudio de investigación las bebidas sujetas a evaluación registraron

un pH considerando que la más acida fue la bebida carbonatada, pH 2,665, para la

bebida Isotónica e hipotónica el valor de pH resultante fue de 4,363 y 3,856 para la

bebida hipertónica. En todos los casos los valores de pH se encuentran por debajo

del pH crítico de la hidroxiapatita y flúorapatita, presentando por lo tanto capacidad

de producir efecto en la microdureza y efecto erosivo sobre la superficie del esmalte

dental. Por lo tanto los resultados de esta investigación coincide con el estudio de

Mas sobre el efecto erosivo atraves de la microdureza superficial del esmalte

dentario, producido por tres bebidas industrializadas en la ciudad de Lima en el 2002

confirmando que toda bebida que contenga un pH por debajo de 4 tiene la capacidad

de disolver el calcio de los dientes por el mecanismo de erosión química.

Estas bebidas son bien conocidas y en sus características se describe su contenido y

cómo se encuentran elaboradas. Por lo tanto tenemos conocimiento de las

consecuencias sistémicas que su consumo provoca, sin embargo a nivel

odontológico, poco o nada ha sido valorado en cuento a sus efectos, recordando que

están elaboradas a base de ácidos inorgánicos de tipo fosfórico y carbónico, ácidos

orgánicos de tipo cítrico, beta- alanina, maleico, sulfónico, glutámico, silícico,

acetoacético, leucina, isoleucina, valina, linoleico, esteárico, entre otros que serían

50

los responsables en los cambios de la microdureza y la erosión de la superficie del

esmalte dental.

En este estudio el efecto erosivo se determinó mediante el análisis de la microdureza

superficial del esmalte dental se encontró que en todos los análisis hubo una

disminución en los valores de la microdureza del esmalte dental luego de someterlo

a la interacción de las bebidas utilizadas ya que al producirse desmineralización la

dureza adamantina decrece (32).

Los valores iniciales obtenidos de la microdureza de la superficie del esmalte dental

fue de 373,89kg/mm2, Los valores obtenidos por Mas en el 2002 (32), al evaluar la

microdureza inicial sobre la superficie del esmalte encuentra valores iniciales

similares al resultado del presente estudio el cual presenta un promedio de

microdureza de 341.84kg/mm2, este valor se asemeja al promedio inicial del

presente grupo de estudio que fue de 373,89kg/mm2.

En el estudio realizado por Liñan et al en el 2007 (1), al evaluar la microdureza

inicial de la superficie del esmalte dental encontró valores iniciales similares al

resultado del presente estudio con un promedio de 344.48kg/mm2 este valor de igual

manera se asemeja al valor inicial que obtuvimos en nuestro estudio que fue de

373.89kg/mm2.

En nuestra investigación se determinó que en todos los grupos de análisis había una

disminución de la microdureza superficial del esmalte dental luego de ser sometidos a

la acción de las bebidas industrializadas como son: las bebidas carbonatadas, bebidas

isotónicas e hipotónicas y la bebida hipertónica.

El resultado final de una microdureza en la bebida carbonatada fue de

210.52kg/mm2. En el estudio realizado por Mas en el 2002 (32), al evaluar la

microdureza final de la bebida carbonatada tuvo un resultado de 210.64kg/mm2 el

cual se asemeja al resultado de nuestro estudio.

Liñan et al en el 2007 (1), al evaluar la microdureza final de la bebida carbonatada

obtuvo un resultado significativamente menor de 187.1kg/mm2 a comparación del

51

resultado del presente estudio en el cual concordamos ya que los valores son

similares. Eufemia et al en el 2011 (3), al evaluar la microdureza final de una bebida

carbonatada color negra fue de 154.6kg/mm2, una bebida carbonatada color amarilla

fue de 216.4kg/mm2 y una bebida carbonatada color transparente el cual fue de

191.2kg/mm2 estos resultados concuerdan con los resultados obtenidos por nuestro

estudio, ya que sus valores son significativamente similares. Por otro lado Amambal

en el 2013 (33), al evaluar la microdureza final de una bebida carbonatada tuvo un

resultado de 180.5kg/mm2 de igual manera su resultado fue significativamente

menor a comparación del resultado del estudio que realizamos, pero concordando

ya que sus valores son similares, sin embargo cabe recalcar que las diferencias que

se pueden presentar entre la bebida carbonatada se puede atribuir al tiempo de

exposición de los especímenes, la acción del agua destilada y la utilización de suero

fisiológico, recalcando que en las otras investigaciones se empleó en su mayoría

bebidas carbonatadas de cola diferentes a la empleada en nuestra investigación.

Con respecto al grupo de bebida isotónica e hipotónica se encontró un resultado

mucho menor en cuanto a la erosión comparada con la bebida carbonatada y la

bebida hipertónica, a pesar de eso también produjo un resultado bajo con relación

a la microdureza lo cual nos da como resultado una alteración en la erosión del

esmalte dental obteniendo un resultado de la microdureza final de 240.28kg/mm2.

Por otro lado Amambal en el 2013 (33), al evaluar la microdureza final de una

bebida isotónica obtuvo un resultado de 178.5kg/mm2 que fue significativamente

menor a comparación del resultado del presente estudio pero concordando ya que

sus valores son similares.

Haramura en el 2016 (33), al evaluar la microdureza final de una bebida isotónica

obtuvo un resultado de 204.0kg/mm2 dando un resultado significativamente menor

a comparación del resultado de nuestro estudio, concordando con este resultado

observando que los mismos son similares. Con respecto a las diferencias

significativas podemos atribuir que se debe a los niveles diferentes de pH y a la

diferente composición acida de las bebidas artificiales.

52

En cambio Rytomaa et al en 1998 (34), llegó a la conclusión que bebidas con pH

sobre 4 no causaron erosión in vitro discrepando con el resultado del presente

estudio ya que el pH de la bebida isotónica e hipotónica es de 4,3. Podríamos atribuir

las diferencias en los resultados de los estudios al tipo de prueba empleada ya que

Rytomma et al en 1998 (34), analizo el perfil de superficie, mientras que este

estudio analizo la microdureza superficial.

En cuanto a la bebida hipertónica se encontró que este también produjo un efecto

en la desmineralización significativamente un poco más del que causo la bebida

carbonatada produciendo un efecto erosivo en el esmalte dentario, podríamos

atribuir este efecto a la diferente composición de la cual está conformada esta

bebida, de igual manera nos dio como resultado una microdureza final de

191.83kg/mm2 , no se encontró estudios previos donde analicen una bebida de tipo

hipertónica, los estudios anteriores solo emplearon bebidas de tipo Isotónica,

sabiendo que cada uno presenta un pH diferente y composición estructural diferente

por lo cual no se pudo comparar los resultados.

Con respecto a las diferencias significativas que encontramos en la microdureza superficial

que se relaciona con los efectos erosivos del esmalte dental producido por las tres bebidas,

podríamos deducir que esto se debe a la diferencia que existe entre el pH de cada bebida y

la composición estructural de cada bebida.

CAPITULO V

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

- El grupo de bebidas analizadas en nuestro estudio presentan un pH bajo, por

lo cual llegamos a considerarlas potencialmente erosivas, esto medido

mediante la variación de la microdureza superficial del esmalte dental.

- La microdureza superficial del esmalte dental disminuye significativamente

luego de ser sometidas a la acción de las bebidas acidas, analizadas

53

paulatinamente por 5 días lo que nos da a entender que a mayor tiempo de

exposición a la acción de las bebidas se produce una mayor disminución de

la microdureza del esmalte dental.

- La bebida carbonatada fue la que presento el valor de pH más bajo seguida

por la bebida hipertónica en relación con las bebidas en estudio.

- Las bebidas isotónica e hipotónica fueron las que presentaron el valor más

alto de pH entre las bebidas en estudio.

- La bebida carbonatada y la bebida hipertónica son las que más se pueden

relacionar entre sí, su pH es significativamente distinto, el pH de la bebida

carbonatada es de 2,665 y el pH de la bebida hipertónica es de 3,856, pero la

bebida hipertónica fue la que causo una mayor disminución de la

microdureza del esmalte dental lo cual nos da a entender aparte de su acides

está conformada por otros compuestos que son perjudiciales para el esmalte

dental, seguida significativamente por un valor casi similar que fue la bebida

carbonatada en si estas dos bebidas se las puede relacionar ya que fueron las

que causaron mayor disminución de la microdureza del esmalte dental

provocando un efecto erosivo.

- La bebida isotónica e hipotónica en comparación con las anteriores fue la

que presentó la menor disminución de la microdureza del esmalte dental pero

de igual manera causa un efecto erosivo.

5.2 Recomendaciones

- Sería interesante realizar investigaciones en las cuales se evalúen los

factores referentes a las bebidas como son: componentes presentes, grado de

disociación iónica de ácidos, contenido de calcio, fosfatos y flúor entre otros

para complementar esta investigación.

- Es importante comunicar el riesgo que presenta el consumo de estas bebidas

ya que la población conoce sus beneficios sistémicos pero conocen poco o

nada sobre las alteraciones que producen a nivel de la cavidad oral de ésta

manera se puede orientar sobre los hábitos alimenticios con respecto a este

tipo de alimentos.

54

- Se recomienda sociabilizar a deportistas, informando que la ingesta continua

de estas bebidas producen alteraciones en su cavidad oral, específicamente

en la estructura dentaria, tomando en cuenta que ellos solo tienen

conocimiento de los beneficios que tienen estas bebidas tanto en su

rendimiento mental, muscular, físico y profesional de esta manera se puede

tomar medidas para disminuir la acción erosiva.

- Realizar más estudios sobre la micro dureza del esmalte dental ya que en el

mercado de la industria alimenticia existe varios tipos de alimentos que son

compuestos en su mayoría por ácidos y otros componentes que podrían

producir alteraciones en la cavidad oral.

- Cuando estemos frente a pérdida de tejido dentario, debemos diagnosticarlas

, buscando las causas, para lo cual se debe analizar de manera detallada los

hábitos alimenticios del paciente, ocurrencia de regurgitaciones, problemas

estomacales, consumo de alcohol, medicamentos, bebidas etc. Con relación

al tratamiento de estas lesiones, una vez determinada la etiología debemos

proceder a la orientación del paciente. Se debe ejecutar periódicamente un

monitoreo para controlar las lesiones preexistentes y evitar el surgimiento de

nuevas.

- En la literatura están relatadas algunas sugerencias para minimizar los

efectos de la erosión dental, como por ejemplo: El cepillado con dentífrico

contenido flúor antes de la ingesta de sustancias con bajo pH. El cepillado

inmediato debe ser evitado con intervalos de tiempo después del consumo

de alimentos ácidos ya que el esmalte se encuentra desorganizado y puede

ser removido fácilmente por la abrasión, durante la higiene bucal se

recomienda un enjuague previo con una solución alcalina. Otra sugerencia

refiere el uso de sorbetes para la ingesta de bebidas acidas, de tal manera se

trata de disminuir el contacto entre las superficies dentales. Se recomienda

no mantener o jugar con la bebida acida en la boca por mucho tiempo, se

recomienda modificar las bebidas acidas consumidas frecuentemente por

bebidas que no afecten el esmalte.

- Se aconseja el análisis de la microdureza in vitro del esmalte dental

siguiendo la misma metodología pero asociándolos con saliva artificial

después del tratamiento para verificar si los valores dados en nuestra

55

investigación cambian, debido a que algunos autores determinan que la

microdureza está relacionada con los compuestos químicos de la saliva tales

como el fosfato y calcio.

- Sin embargo, los resultados obtenidos nos brindan datos confiables sobre el

efecto erosivo de las bebidas estudiadas sobre la superficie del esmalte y

permitan a partir de estos realizar estudios in situ para poder entender

completamente los procesos inmersos en la erosión del esmalte.

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58

ANEXOS

Anexo No. 1 CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL COMITÉ DE BIOÉTICA

Anexo No. 2 CERTIFICADO DE PRUEBAS REALIZADA EN LA ESPE

59

Anexo No. 3 CERTIFICADO DE PRUEBAS REALIZADA EN

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS

QUÍMICAS

60

Anexo No. 4 PROPIEDAD INTELECTUAL DEL

TRABAJO ESTADÍSTICO

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Anexo No. 5 CERTIFICADO DEL SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND

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Anexo No. 6 CERTIFICADO ABSTRACT

universidad central del ecuador facultad de … · universidad central del ecuador, hacer uso de...

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