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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
“EVALUACIÓN DE LA FUERZA DE ADHESIÓN DE RESINAS COMPUESTAS
CON RELACIÓN AL TIEMPO, EN ESMALTE DENTAL POSTBLANQUEADO CON
PEROXIDO DE CARBAMIDA AL 15%, ESTUDIO IN VITRO”
Trabajo de titulación previo la obtención del grado Académico de Odontóloga
AUTORA:
DAYSI PATRICIA ILLICACHI ANALUISA
TUTORA:
DRA.MYRIAM KATHERINE ZURITA SOLÌS
Marzo, 2016
ii
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme el don de la sabiduría, entendimiento y paciencia necesarios para poner en
práctica día a día los conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera.
A mis padres por todo el apoyo económico y moral sobre todo en los momentos difíciles de mi
vida, por ser mi gran ejemplo de lucha constante y perseverancia, por enseñarme que con
esfuerzo se consigue lo que uno tanto anhela.
A la pequeña de la casa Silvy que fue mí apoyo incondicional desde el primer día en que inicio
este gran sueño, por cada momento que compartimos juntas durante este largo trayecto con
alegrías tristezas en fin ahora gracias a eso culmina un escalón más en mi vida.
A mis amigas y amigos que con cada ocurrencia hicieron momentos maravillosos dentro y fuera
de las aulas con quienes compartí mi vida estudiantil.
A todos los docentes de esta prestigiosa facultad quienes fueron el pilar esencial en mi
formación, por compartir todos sus conocimientos y así formar personas y profesionales de
excelencia.
A mi tutora Dra. Katherine Zurita por haber guiado con paciencia y constancia este proyecto
de investigación por su tiempo y dedicación empleado día a día.
iii
DEDICATORIA
A mi Dios por darme la vida y la fortaleza necesaria para cumplir mí más anhelado sueño.
A mis queridos padres quienes con esmero han sabido inculcar en mí el valor de la
responsabilidad, honestidad y humildad para poder culminar este largo camino.
A mis hermanas quienes han sido mi ejemplo a seguir durante toda mi vida y en especial en el
ámbito profesional.
A mis familiares más cercanos Tía y primos quienes han sabido contribuir con un granito de
arena durante mi proceso de formación.
iv
v
vi
vii
INDICE DE CONTENIDOS
PÁG.
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………...ii
DEDICATORIA……………………………………………………………………………...iii
AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL………………………………iv
APROBACIÓN DEL TUTOR………………………………………………………………..v
HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS………………………………………………………vi
INDICE DE CONTENIDOS………………………………………………………………..vii
INDICE DE ANEXOS………………………………………………………………………..xi
INDICE DE FIGURAS……………………………………………………………………...xii
INDICE DE TABLAS………………………………………………………………………xiii
INDICE DE GRAFICOS…………………………………………………………………...xiv
RESUMEN…………………………………………………………………………………...xv
ABSTRACT…………………………………………………………………………………xvi
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….……1
CAPITULO I……………………………………………………………………………..……3
1. EL PROBLEMA……………………………………………………………………………..3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………….3
Formulación del problema………………………………………………………………...……4
Preguntas directrices……………………………………………………………………...…….4
1.2. OBJETIVOS……………………………………………………………………………….5
1.2.1. Objetivo general……………………………………………………………….…………5
1.2.2. Objetivos específicos………………………………………………………………….…5
1.3. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………...……..6
viii
1.4 HIPÓTESIS…………………………………………………………………………………7
CAPITULO II…………………………………………………………………………...…….8
2. ESTRUCTURA DENTARIA……………………………………………………………….8
2.1 Esmalte dental........................................................................................................................8
2.1.1. Generalidades.....................................................................................................................8
2.1.2. Propiedades físicas.............................................................................................................8
2.1.3. Composición química........................................................................................................9
2.1.4. Unidades estructurales primarias del esmalte..................................................................10
2.1.5. Unidades estructurales secundarias del esmalte..............................................................10
2.2. BLANQUEAMIENTO DENTAL………………………………………………………..12
2.2.1. Agentes blanqueadores....................................................................................................12
2.2.1.1. Definición.....................................................................................................................12
2.2.1.2. Tipos.............................................................................................................................12
2.2.1.2.1. Peróxido de Hidrogeno..............................................................................................13
2.2.1.2.2. Peróxido de Carbamida..............................................................................................13
2.2.1.3. Mecanismo de Acción...................................................................................................13
2.2.2. Efectos adversos sobre el esmalte....................................................................................15
2.2.2.1. Textura superficial........................................................................................................15
2.2.2.2. Cambios estructurales...................................................................................................15
2.2.2.3. Composición química...................................................................................................16
2.3. ADHESIÓN……………………………………………………………………………..16
2.3.1. Definición........................................................................................................................16
2.3.1.1. Tipos.............................................................................................................................16
2.3.1.2. Condiciones que favorecen la adhesión………………………………………………17
2.3.2. Adhesión a tejidos dentarios............................................................................................18
ix
2.3.2.1. Adhesión a esmalte.......................................................................................................18
2.3.2.2. Adhesión a dientes postblanqueados............................................................................18
2.3.3. Adhesivos.........................................................................................................................19
2.3.3.1. Clasificación….............................................................................................................19
2.3.3.2. Medición de las fuerzas de adhesión……………………………………………..…..22
2.3.3.2.1. Tracción………………………………………………………….............................22
2.3.3.2.1.1. Resistencia a la tracción.........................................................................................22
2.3.3.2.2. Ensayo de Tracción....................................................................................................22
2.3.4. Resinas compuestas.........................................................................................................22
2.3.4.1. Componentes................................................................................................................23
2.3.4.2. Clasificación…………………………………………………………….……………24
CAPITULO III………………………………………………………………………………27
3. METODOLOGÍA………………………………………………………………………..…27
3.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………………………………27
3.2TIPO DE ESTUDIO…………………………………………………………...…...……..27
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA……………………………………………………..………28
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………………………….….29
3.5 MATERIALES……………………………………………………………………...…….30
3.6 EQUIPOS………………………………………………………………………………….31
3.7. PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS…………………………………………………….31
CAPITULO IV………………………………………………………………………….……43
4. RESULTADOS……………………………………………………………………………..43
4.1 DISCUSIÓN…………………………………………………………………….…..…….48
CAPITULO V…………………………………………...……………………………..……..50
5.1 CONCLUSIONES……………………………………………………………..…….……50
x
5.2 RECOMENDACIONES……………………………………………………..……………51
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………...……52
xi
INDICE DE ANEXOS
PÁG.
Anexo 1. Solicitud dirigida al laboratorio de Ensayo de Materiales y Modelos de la Facultad
de Ingeniería, Ciencias Físicas y Matemática de la Universidad Central del Ecuador…….….56
Anexo 2. Certificado de recolección de piezas dentales…………………………………...….57
Anexo 3. Resultados de los ensayos de tracción GC: Grupo Control: Adhesión sin
blanqueamiento previo……………………………………………………………….………..58
Anexo 4. Resultados de los ensayos de tracción Grupo 1: Blanqueamiento y Adhesión después
de 24 horas……………………………………………………………………….……………59
Anexo 5. Resultados de los ensayos de tracción Grupo 2: Blanqueamiento y Adhesión 7 días
después………………………………………………………………………………..……….60
Anexo 6. Resultados de los ensayos de tracción Grupo 3: Blanqueamiento y adhesión 14 días
después………………………………………………………………………………………..61
Anexo 7. Resultados de los ensayos de tracción Grupo 4: Blanqueamiento y adhesión 21 días
después…………………………………………………………………………………….…..62
xii
INDICE DE FIGURAS
PÁG.
Figura1. Recolección y conservación de la muestra…………………..…………..………...32
Figura 2. Preparación de la muestra………………..……………………………………......33
Figura 3. Preparación de cubetas individuales con acetato 02……………………….……...34
Figura 4. Proceso de blanqueamiento ambulatorio……………..…………………………...35
Figura 5. Remoción del gel blanqueador…………………………………………………….36
Figura 6. Almacenamiento de piezas dentales postblanqueadas previo a la técnica
adhesiva...............................................................................................................................…..37
Figura 7. Apertura y conformación de cavidades…………………..……………….……….38
Figura 8. Grabado ácido del esmalte…………………………………………….……..……39
Figura 9. Aplicación del sistema adhesivo y fotoactivación………………………….……...40
Figura 10. Colocación del pin y aplicación de resina (Z100 3M ESPE) mediante técnica de
obturación incremental………………………………………………………………..............41
Figura 11 A. Confección de probetas para la colocación en la máquina de tracción…….......42
Figura11 B. Colocación de probetas en la máquina de tracción universal (Tinius Olsen) y
registro de datos en el momento de la falla adhesiva…………………………………….....…42
xiii
INDICE DE TABLAS
PÁG.
Tabla 1. Muestra………………………………………………………………………….......43
Tabla 2. Resultados de la muestra…………………………………………….………………44
Tabla 3.Comparación de los valores de fuerza adhesiva…………………………...………...45
Tabla 4.Prueba ANOVA……………………………………………………………………..46
Tabla 5.Prueba Tukey……………………………………………………………..…………47
xiv
INDICE DE GRAFICOS
PÁG.
Grafico 1. Muestra…………………………………………………………………….……43
Grafico 2. Gráfico de cajas…………………………………………………………...…….45
xv
“EVALUACIÓN DE LA FUERZA DE ADHESIÓN DE RESINAS COMPUESTAS CON
RELACIÓN AL TIEMPO, EN ESMALTE DENTAL POSTBLANQUEADO CON
PEROXIDO DE CARBAMIDA AL 15%, ESTUDIO IN VITRO”.
Autora: Daysi Patricia Illicachi Analuisa
Tutora: Dra. Myriam Katherine Zurita Solís
Fecha: 7 de Diciembre del 2015
RESUMEN
Debido a la gran demanda estética en la actualidad el blanqueamiento dental es considerado un
procedimiento clínico de primera elección, debido a las ventajas que presenta, pero también
puede producir una disminución de la fuerza adhesiva de resinas compuestas al esmalte dental,
debido a la acumulación de peróxido residual y moléculas de oxígeno en la superficie del mismo.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la fuerza de adhesión de resinas compuestas,
con relación al tiempo en esmalte dental postblanqueado con peróxido de carbamida al 15%, al
aplicar una fuerza de tracción, para lo cual se emplearon 60 premolares divididos en 5 grupos:
Grupo C: Adhesión sin blanqueamiento previo. Y cuatro grupos restantes a los cuales se les
aplico el agente blanqueador para posteriormente aplicar la técnica adhesiva, a cada grupo en
diferentes intervalos de tiempo postblanqueamiento. G1: 24 horas, G2:7 días, G3:14 días y
G4:21 días, luego cada grupo fue sometido a pruebas de tracción. Los resultados obtenidos
demostraron que, el uso de peróxido de carbamida al 15% disminuye significativamente la
fuerza adhesiva, pero esta se recupera con el transcurso del tiempo. De tal manera se concluyó
que, el tiempo postblanqueamiento es un factor determinante en la recuperación de la fuerza
adhesiva.
PALABRAS CLAVES: Blanqueamiento dental, Peróxido de carbamida, Adhesión, Tracción
xvi
"EVALUATION OF THE ADHESION STRENGTH OF COMPOSITE RESINS WITH
RESPECT TO TIME, IN ENAMEL POSTBLEACHING CARBAMIDE PEROXIDE
15%, STUDY IN VITRO".
Author: Daysi Patricia Illicachi Analuisa
Tutor: Dra.MyriamKatherineZuritaSolís.
Date: December 7, 2015
ABSTRACT
Due to the high aesthetic demand today tooth whitening is considered a clinical procedure of
choice due to the advantages presented, but can also produce a decrease in the adhesive strength
of composite to dentin resins, due to the accumulation of residual peroxide and oxygen
molecules on the surface thereof. This study aimed to evaluate the bond strength of composite
resins with respect to time in dental enamel postblanqueadocarbamide peroxide 15% by
applying a pulling force. Group C: Adhesion without whitening for which 60 premolars divided
into 5 groups were used. And four other groups to which they apply the bleaching agent to
subsequently apply the adhesive technique, each group at different time intervals
postblanqueamiento.G1: 24 hours, G2: 7 days, G3: G4 14 days and 21 days, then each group
was subjected to tensile tests. The results showed that the use of carbamide peroxide 15%
significantly decreases the adhesive force, but this is recovered over time. Thus it was concluded
that the postblanqueamiento time is a decisive factor in the recovery of the bond strength.
KEY WORDS: Dental bleaching, Carbamide peroxide, Dental bonding, Traction.
1
INTRODUCCIÓN
La estética dental apareció con la necesidad del ser humano de verse y sentirse bien, una de las
preocupaciones han sido las pigmentaciones dentarias, para lo cual se emplearon numerosos
agentes químicos y técnicas con el objetivo de eliminar los variados tipos de pigmentación, fue
así que al final del siglo XVIII How (1886) realizó el primer blanqueamiento dentario. A inicios
del siglo XX Abbott (1918) utilizó peróxido de Hidrógeno diluido en agua junto con calor.
Haywood y Heymann (1989) utilizaron peróxido de carbamida al 10% en férulas bucales siendo
los pioneros en la utilización de blanqueamiento nocturno (Greenwall, Técnicas de
blanqueamiento en odontología restauradora, 2002).
Con el aparecimiento de las resinas compuestas Knock y Glenn (1951) se empezó a analizar
más profundamente las estructuras dentales,con la finalidad de lograr una adhesión óptima de
las mismas, Buonocore (1955) fue el pionero en el grabado ácido para promover la adhesividad
adamantina, Newman y Sharpe (1966) crearon el primer sistema adhesivo. A partir de esos
principios se iniciaron estudios que describían los efectos adversos que producían las sustancias
blanqueadoras en las estructuras dentales y su relación con los sistemas adhesivos. Pinto et al.
(2004) demostraron cambios microscópicos en las rugosidades del esmalte dental, producidas
por dichas sustancias(Henostroza, Adhesión en Odontología restauradora, 2010).
Sung et al. (1999) midieron la resistencia de unión adhesiva al esmalte dental en piezas dentales
con aplicación previa de peróxido de carbamida al 10%, concluyendo una disminución
significativa. Fue así que Shinohara et al. (2005) en sus estudios afirmaron que la aplicación de
agentes blanqueadores en diferentes concentraciones afectaba adversamente la unión inmediata
de resinas compuestas. Josey et al. (1996) mencionaron la existencia de dos posibles factores
2
que alteraban el grado de adhesión posblanqueamiento, como la modificación microestructural
del esmalte y la difusión del peróxido residual(Baldión, 2013).
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se han desarrollado varias investigaciones al respecto de la adhesión de resinas compuestas al
esmalte dental postblanqueado, como la de Dishman et al. (1994) quienes describieron los
efectos adversos de agentes clareadores sobre el esmalte dental y explicaron que dichas
alteraciones estructurales del esmalte tuvieron relación directa con la adhesión de resinas
compuestas aplicadas tiempo después del clareamiento (Baldión, 2013).
Años más tarde se realizaron estudios con la finalidad de describir las posibles causas que
intervenían en la disminución de la fuerza adhesiva de resinas al esmalte dental después de
realizado el proceso de clareamiento. Fue así que Titley et al. (1992) concluyeron que “la
presencia de peróxido residual u oxigeno liberado de los agentes blanqueadores inhibían el
proceso de polimerización de los sistemas adhesivos y resinas” (Baldión, 2013, pág. 95).
Además varios autores demostraron que la disminución de la adhesión de resinas tuvo relación
con el tiempo postaplicación de un agente blanqueador. Para afirmar dicha teoría Unlu (2008)
realizo pruebas de microcizallamiento en el esmalte de piezas dentarias, que fueron sometidas
a estudio en cuatro tiempos diferentes. Demostrando que los valores inmediatos de adhesión
tras la aplicación de agentes blanqueadores se encontraban disminuidos significativamente
(Bittencourt Bf, 2013). En este proyecto se busca conocer el grado de adhesión de resinas
compuestas al esmalte dental postblanqueado con peróxido de carbamida al 15% y cuál es el
tiempo adecuado para lograr una adhesión óptima.
4
Formulación del problema
¿Cuál es el tiempo necesario para una buena adhesión en piezas dentales tratadas previamente
con peróxido de carbamida al 15%?
Preguntas directrices
¿Se puede medir el grado de adhesión en piezas dentales postblanqueadas, con peróxido de
carbamida al 15%?
¿Existe relación directa entre la adhesión y el tiempo pos aplicación de resinas compuestas en
piezas dentales postblanqueadas, con peróxido de carbamida al 15%?
¿Se puede determinar el tiempo optimo posclareamiento, con peróxido de carbamida al 15%,
para una buena adhesión de resinas compuestas. Una vez obtenidos los datos estadísticos?
1.2. OBJETIVOS
5
1.2.1. Objetivo general
Evaluar la fuerza de adhesión de resinas compuestas, con relación al tiempo en el esmalte dental
postblanqueado con peróxido de carbamida al 15%.
1.2.2. Objetivos específicos
1. Medir la fuerza de adhesión en piezas dentales postblanqueadas, con peróxido de
carbamida al 15%.
2. Comparar la fuerza de adhesión en diferentes intervalos de tiempo en piezas dentales
postblanqueadas, con peróxido de carbamida al 15%.
3. Establecer el tiempo óptimo posclareamiento con peróxido de carbamida al 15%, para
una adhesión exitosa de resinas compuestas.
1.3. JUSTIFICACIÓN
6
Zahra VN, Abate PF & Macchi RL (2008) explicaron “una disminución en la polimerización
de los materiales resinosos, por la presencia de oxígeno residual, en los poros del esmalte y
dentina” (Hirata R. D., 2012, pág. 77). Shinohara et al. (2005) concluyeron que los valores
adhesivos postblanqueamiento tenían relación con el tiempo, ya que a mayor tiempo mayor
adhesión. Homewood C, Tyas M & Woods M (2001) observaron al cabo de 24 horas una
disminución en la formación de las interdigitaciones de resina e inhibición de la misma.,
Miranda et al.(2009) argumentaron que la “disminución de la resistencia adhesiva al usar
peróxido de carbamida al 22% se puede dar hasta tres semanas después de su Aplicación”
(Baldión, 2013, pág. 106).
Badilla et al. (2009) indico que “con el uso de peróxido de carbamida al 10%, el tiempo
estimado de recuperación, de la fuerza de adhesión de la resina al esmalte, es mayor a cuatro
semanas” (Badilla, 2009, pág. 44). Baldión et al. (2013) verificaron que la alteración en la
resistencia de unión adhesiva puede prolongarse hasta cuatro semanas después de culminado el
blanqueamiento, por lo cual “recomendaron que el tiempo de espera para la aplicación de resinas
compuestas debería ser mayor a los 28 días, si se desea recuperar un grado alto de resistencia
adhesiva al esmalte dental postblanqueado” (Baldión, 2013, pág. 113).
En base a los antecedentes antes mencionados, el propósito de la presente investigación fue,
evaluar la fuerza de adhesión de resinas compuestas, en piezas dentales tratadas previamente
con peróxido de carbamida al 15% en diferentes intervalos de tiempo, con la finalidad de
establecer el tiempo optimo postclareamiento, para una adhesión exitosa de resinas compuestas
y de esta manera asegurar un tratamiento restaurativo de larga duración.
1.4 HIPÓTESIS
7
H1: En el esmalte dental postblanqueado la fuerza adhesiva de resinas compuestas tiene relación
directa con el tiempo.
H0: La fuerza adhesiva de resinas compuestas en el esmalte dental postblanqueado no tiene
relación directa con el tiempo.
CAPITULO II
8
2. ESTRUCTURA DENTARIA
2.1 ESMALTE DENTAL
2.1.1. Generalidades
Gomez de Ferraris (2009) definió al esmalte como el tejido más duro del organismo, debido a
su alto porcentaje de matriz inorgánica (95%) formada por los cristales de hidroxiapatita, los
mismos que están constituidos por fosfato de calcio y menciono que dichos cristales son solubles
a la acción de los ácidos. Además García (2014) describió al esmalte dental como una estructura
acelular, avascular y sin innervación, debido a que los ameloblastos una vez completa la
formación del esmalte, involucionan y desaparecen durante la erupción dentaria, es decir que
un esmalte maduro no contiene células ni prolongaciones.
2.1.2. PROPIEDADES FÍSICAS
Dureza: Definida como la resistencia superficial que presenta el esmalte, a ser rayado o a sufrir
deformaciones ante presiones(Gomez de Ferraris, 2009).
Elasticidad: Es escasa ya que esta depende de la cantidad de agua y sustancia orgánica, la
misma que se encuentra presente en un porcentaje mínimo de (0,36-2%). Por lo tanto se le
considera un tejido frágil con tendencia a sufrir macro o microfracturas especialmente en casos
que no presente un apoyo dentinario elástico satisfactorio(Gomez de Ferraris, 2009).
Color y transparencia: El color depende de las estructuras subyacentes como la dentina y la
transparencia tiene relación con el grado de calcificación, esto quiere decir que mientras más
calcificado se encuentre el esmalte mayor será su translucidez(Gomez de Ferraris, 2009).
9
Permeabilidad: García (2014) determino que es escasa, pero puede actuar como una membrana
semipermeable por su porosidad, ya que permite la difusión de agua y a través de ella el paso
de ciertos iones presentes en el medio bucal.
Radiopacidad: Esta característica se debe a que el esmalte es una estructura altamente
mineralizada, su apreciación en radiografías es a manera de un capuchón blanco (sombras
radiopacas). Esta propiedad permite apreciar fácilmente alteraciones presentes en su estructura
por una disminución en la radiopacidad (Gomez de Ferraris, 2009).
2.1.3. COMPOSICIÓN QUÍMICA
Gomez de Ferraris (2009) mencionó que el esmalte posee componentes químicos esenciales
como:
Matriz Orgánica: Constituida principalmente de proteínas como las amelogeninas que se
encuentran al inicio de la amelogenésis en un 90%, y disminuyen conforme el esmalte alcanza
su maduración, están entre los cristales. Las enamelinas se ubican en la periferia de los cristales
convirtiéndose en proteínas de cubierta, mientras que las amelinas se encuentran en la parte más
superficial del esmalte y en la periferia de los cristales, la tufelina se encuentra en la unión
amelodentinaria y la parvalbúmina ubicada en el proceso de Tomes del ameloblasto secretor y
está encargada del transporte de calcio hacia el medio extracelular(Gomez de Ferraris, 2009).
Matriz inorgánica: Según García (2014) mencionó que está constituida por fosfato y carbonato
que son sales minerales que se encuentran en la matriz del esmalte y por cristalización se
10
transforman en cristales de hidroxiapatita. Además (Harris & García, 2005) argumentaron que
también posee, sulfatos, potasio, magnesio, hierro, manganeso, cobre y iones de flúor, que en
ocasiones este puede sustituir a los hidroxilos y transformar un cristal de hidroxiapatita, en uno
de fluorhidroxiapatita volviéndolo más resistente a la acción de los ácidos.
Agua: Se encuentra en la parte periférica del cristal formando la capa de hidratación, cuya
disminución tiene relación con la edad (Gomez de Ferraris, 2009).
2.1.4. UNIDADES ESTRUCTURALES PRIMARIAS DEL ESMALTE
Son los prismas del esmalte constituidos por cristales de hidroxiapatita y a la vez el conjunto
de prismas forman el esmalte prismático. Existe también la formación del esmalte aprismático
que se localiza en la parte periférica de la corona y en la conexión amelodentinaria que a
diferencia del primero este no posee prismas (García, 2014).
2.1.5. UNIDADES ESTRUCTURALES SECUNDARIAS DEL ESMALTE
Según García (2014) dichas estructuras derivan de los prismas del esmalte, entre ellas tenemos
a las estrías de Retzius y los penachos de Linderer, que aparecen como resultado del diferente
grado de mineralización. Debido al cambio en el recorrido de los prismas se originan las bandas
de Hunter-Schreger y el esmalte nudoso, además debido a que el esmalte se relaciona con la
dentina hacia la parte interna y hacia la parte externa con el medio bucal se diferencian varias
estructuras como la conexión amelodentinaria, husos adamantinos, periquimatías, líneas de
imbricación de Pickerill y los surcos del esmalte.
Estrias de Retzius
11
Llamadas líneas incrementales, se encuentran en mayor número hacia la región cervical del
diente, a la observación microscópica permiten evidenciar zonas menos mineralizadas a manera
de bandas de color parduzco y claras que aparecen en preparaciones por desgaste. Además estas
estructuras pueden originarse por trastornos en la mineralización(Gomez de Ferraris, 2009).
Penachos adamantinos o de Linderer
Son estructuras similares a las microfisuras del esmalte, que mediante observación
microscópica aparecen como arbustos que se dirigen desde la conexión amelodentinaria para
extenderse en el tercio interno del esmalte. Están formados por tejido poco mineralizado que es
rico en proteínas (Gomez de Ferraris, 2009).
Bandas de Hunter-Schreger
Se originan por el corte transversal de los prismas del esmalte, que al observar mediante
microscopia electrónica se muestran como bandas claras llamadas parazonas y al corte
longitudinal se pueden visualizar como bandas oscuras que toman el nombre de diazonas
(Gomez de Ferraris, 2009).
Esmalte nudoso
Está constituido por el entrecruzamiento íntimo de los prismas del esmalte, razón por la cual
le da mayor resistencia a las cúspides dentarias, en donde se localiza, ya que son estructuras que
reciben constantemente fuerzas masticatorias. Se origina a partir del movimiento irregular que
realizan los ameloblastos hacia la parte externa del esmalte durante el proceso de amelogenésis
(Gomez de Ferraris, 2009).
Husos adamantinos
12
Son estructuras tubulares en cuyo interior se encuentran las prolongaciones odontoblásticas
que penetran antes del proceso de mineralización, toman lugar entre los ameloblastos y ahí
permanecen una vez mineralizado el esmalte (Gomez de Ferraris, 2009).
Se ubican en las cúspides y bordes incisales de las piezas dentarias, su importancia radica en
que son estructuras que permiten la transmisión de estímulos (Gomez de Ferraris, 2009).
2.2. BLANQUEAMIENTO DENTAL
2.2.1. AGENTES BLANQUEADORES
2.2.1.1. Definición
Según Hirata (2012) definió a los agentes blanqueadores como sustancias químicas con
capacidad de eliminar pigmentaciones orgánicas de la superficie dental, logrando la oxidación
de dichos pigmentos, mediante los productos en los que se descompone el agente blanqueador.
2.2.1.2. TIPOS
En la actualidad el mercado ofrece diversas sustancias blanqueadoras entre ellas, el peróxido
de hidrógeno y el peróxido de carbamida, además de las sustancias de venta libre, en las cuales
la molécula principal es la de peróxido de hidrógeno que es la encargada de actuar sobre las
pigmentaciones dentales(Reis, 2012).
2.2.1.2.1. Peróxido de Hidrogeno
Posee una alta capacidad blanqueadora debido a que tiene propiedades oxidoreductoras. En el
mercado se lo puede encontrar en forma de gel incoloro, en diferentes concentraciones como
13
por ejemplo concentraciones bajas del 1 al 10% se lo recomienda para uso casero bajo
supervisión, en periodos de 1 a 4 horas diarias (Reis, 2012).
En concentraciones altas del 30 al 38% es empleado para blanqueamientos en el consultorio
por periodos cortos en dos o tres aplicaciones en una sesión de una hora máximo (Reis, 2012).
2.2.1.2.2. Peróxido de carbamida
En concentraciones bajas del 10 al 16% está indicado en tratamientos ambulatorios, pues el
paciente puede realizar aplicaciones en casa todas las noches en un tiempo requerido de 3 a 4
horas, ya que la liberación del agente blanqueador se realiza en forma lenta. Dicho tratamiento
requiere supervisiones periódicas del odontólogo (Hirata R. , 2012).
Además según Reis (2012) también recomendó el uso casero de peróxido de carbamida en
concentraciones del 20 y 22% durante el día en periodos de 2 a 4 horas. Y que concentraciones
superiores al 30% debían ser de uso exclusivo en consultorios en un tiempo aproximado de 1
hora.
2.2.1.3. MECANISMO DE ACCIÓN
Peróxido de Hidrogeno
Actúa como agente oxidante al entrar en contacto con el diente y la saliva mediante la
formación de moléculas de bajo peso molecular, como radicales libres, moléculas de oxigeno
activas y aniones de peróxido de hidrogeno, las mismas que pueden penetrar en el esmalte y la
dentina.(Hirata R. , 2012). También Greenwall (2002) describió al esmalte como una membrana
semipermeable, que permitía la fluidez de los derivados del peróxido, debido a la porosidad y
permeabilidad de estos tejidos.
14
Dichas características permiten el proceso de oxidación de los pigmentos oscuros, a través de
los radicales de peróxido que rompen las cadenas orgánicas largas responsables de la
pigmentación, convirtiéndolas en fragmentos pequeños que serán eliminados hacia el exterior
del diente mediante difusión (Hirata R. , 2012).
Peróxido de carbamida
El peróxido de carbamida actúa al entrar en contacto con la superficie dental húmeda,
convirtiéndose en peróxido de hidrógeno y urea la misma que se descompone en amoniaco y
dióxido de carbono, el amoniaco es el encargado de elevar el pH salival y ayuda a la formación
de radicales libres a partir del peróxido de hidrogeno para la oxidación de pigmentos
cromóforos, y el dióxido de carbono también favorece el proceso de clareamiento por el efecto
burbujeante que presenta, ya que a través de este facilita el proceso de difusión de las moléculas
pigmentadas hacia el exterior de las piezas dentarias (Dahl JE, 2003).
Hirata (2012) mencionó que el peróxido de carbamida posee una reacción lenta en la formación
de radicales libres en un tiempo aproximado de 3 a 4 horas, lo que justifica el tiempo de
aplicación diario nocturno por parte del paciente. Y Matis (1999) además demostró que este
tenía una degradación retardada pues en su estudio empleo peróxido de carbamida al 10%
mediante férulas y observo que después de 2 horas de usar el gel, el agente activo permanecía
en un 50% y confirmo que al cabo de 10 horas el agente activo se encontraba presente aun en
un 10%, debido a la presencia del carbopol.
2.2.2. EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL ESMALTE
2.2.2.1. Textura Superficial
15
Cadenaro, M (2008) en su estudio demostró que no hubo ningún tipo de alteración en la
superficie del esmalte, pues observo mediante perfilometria, que esta se mantuvo integra durante
y después de la aplicación de peróxido de hidrógeno al 38% y peróxido de carbamida al 35% y
concluyo que independientemente del tipo, concentración, tiempo y las veces de aplicación del
agente blanqueador, la forma y la textura superficial del esmalte permaneció intacta sin
alteración.
2.2.2.2. Cambios Estructurales
En investigaciones realizadas por Ernst CP, Marroquín BB & Willershausen B (1996)
emplearon microscopia electrónica y observaron cambios en la estructura del esmalte dental,
como consecuencia del uso de sustancias aclaradoras en distintas concentraciones. Así mismo
Bitter, NC (1998) en su estudio demostró que al usar peróxido de carbamida al 16% y 35% se
produjo la perdida de la capa aprismática del esmalte, y su desmineralización. PeroJustino, LM
(2004) menciono que la saliva puede contrarrestar dicho efecto desmineralizador.
Vargas, LF (2004) argumento que el uso del peróxido de carbamida en concentraciones
mínimas del 10% al 20%, y en un tiempo de exposición prolongado, cambio la dirección de los
prismas más superficiales, incluso quedando expuestos algunos de ellos. Además observo un
aumento en las microporosidades del esmalte.
2.2.2.3. Composición Química
Gotz, H et al. (2007) encontraron alteraciones en la composición química del esmalte, al
emplear tiras a base de peróxido de hidrogeno al 13 y 16%.Mientras que Mc Cracken, MS &
16
Haywood, VB. (1996) ya habían reportado la disminución de una pequeña cantidad de calcio y
fosforo al usar peróxido de carbamida al 10% durante 6 horas y Baldión PA, Arcos LC & Mora,
MA (2011) reportaron como alternativa para recuperar el porcentaje de calcio perdido, el uso
de flúor postblanqueamiento.
2.3. ADHESIÓN
2.3.1. Definición
Según Anusavice (2004) definió a la adhesión como la unión de dos materiales con moléculas
diferentes, mediante la aplicación del adhesivo, pues afirmo que esta sustancia actuaba como
pegamento al aplicarla sobre la superficie en la cual se quería lograr unión.
Reis (2012) menciono que la adhesión es una fuerza que mantiene unidos dos elementos de
diferente composición, mediante la atracción de sus moléculas.
2.3.1.1. TIPOS
Macchi (2007) clasifico a la adhesión en dos categorías de acuerdo al tipo de mecanismo
empleado.
Mecánica
Macchi (2007) describió a la adhesión mecánica como la unión entre dos partes mediante la
formación de una traba, que se dio por la penetración del adhesivo en las microporosidades
17
formadas en la superficie del sustrato. Para lograr este objetivo Anusavice (2004) recomendó
el uso de adhesivos fluidos o adhesivos líquidos ligeramente viscosos, por la facilidad con que
estos ingresaban en las irregularidades del sustrato, pues al endurecer formaron proyecciones de
anclaje facilitando de esta manera la unión mecánica.
Química o Específica
Macchi (2007) determino a este tipo de adhesión como la fuerza que une a dos superficies a
través de la formación de uniones químicas primarias o secundarias.
2.3.1.2. Condiciones que favorecen la adhesión
Macchi (2007) específico que el sustrato sobre el cual se busca adhesión debía cumplir con
ciertos requisitos como:
Alta energía superficial.
Presencia de irregularidades.
Capacidad de los monómeros para penetrar las rugosidades.
Facilidad de desplazar el aire presente en los poros mientras el adhesivo penetra.
Capacidad de polimerización en la zona(Reis, 2012).
2.3.2. Adhesión a tejidos dentarios
2.3.2.1. Adhesión a esmalte
18
Lanata (2008) explico que para lograr una buena adhesión al esmalte dental, este debía
presentar como característica fundamental una elevada energía superficial, la cual se logró al
eliminar ciertos contaminantes, mediante el empleo de la técnica de grabado ácido con
soluciones acuosas que contenían ácido fosfórico al 32 y 40% en forma de geles, jaleas o
líquidos, pues obtuvo un esmalte limpio y una superficie porosa con capacidad de atraer hacia
su interior el adhesivo logrando de esta manera una retención micromecánica entre la superficie
dental y la resina restauradora.
2.3.2.2. Adhesión a dientes postblanqueados
Titley KC et al. (1991) aclararon que el uso previo de sustancias blanqueadoras afectaban la
adhesión de resinas compuestas al esmalte, pues en su estudio explicaron la existencia de
residuos de peróxido y varias moléculas de oxígeno en la superficie del mismo, que producían
la inhibición de la polimerización de los sistemas adhesivos y como consecuencia, grandes áreas
del esmalte presentaron ausencia de resina, demostrando de esta manera la interacción entre la
resina y el peróxido residual. Por otra parte Dishman MV, Covey DA & Baughan LW (1994)
observaron mediante microscopia electrónica, que existía una formación inadecuada de las
interdigitaciones en la interface adhesiva, entre el esmalte y la resina compuesta, trasel uso de
peróxido de hidrogeno al 25%.
Varios autores como Cavalli V, Giannini M & Carvalho R (2004) expusieron que el uso de
peróxido de carbamida en concentraciones del 15% durante catorce días, producía alteraciones
en la fuerza adhesiva de resinas al esmalte dental postblanqueado. Lo que se comprobó con
Shinohara MS et al. (2005) quienes demostraron que la adhesión era mínima tras la colocación
de resinas en un tiempo de 24 horas, en relación al grupo que no recibió blanqueamiento previo.
19
Por lo que Van der Vyver PJ, Lewis SB & Marais JT (1997) demostraron que dicha alteración
era transitoria y sugirieron posponer cualquier tipo de tratamiento adhesivo, dos semanas
después de haber culminado el clareamiento. Adicional Kimyai S et al (2010) confirmaron que
la disminución de la fuerza adhesiva tenía relación con el tiempo, ya que a mayor tiempo
aumentaban los valores adhesivos.
2.3.3. Adhesivos
2.3.3.1. Clasificación
Generaciones
Henostroza (2010) propuso la clasificación de los sistemas adhesivos de acuerdo a su aparición
cronológica en el mercado, y dio a conocer siete generaciones.
Primera generación
Barrancos (2006) explicó que este tipo de adhesivos presentaban gran afinidad en su adhesión
al esmalte, pero una adhesión baja a la dentina, por tal razón recomendó su uso para cavidades
pequeñas con retenciones de clase III y V, no indicado para restauraciones de piezas posteriores
en su cara oclusal, ya que provocaban reacciones de sensibilidad posoperatoria.
Segunda generación
Según Barrancos (2006) menciono que esta generación logro una adhesión química a la
dentina, por medio de la capa residual (smearlayer) adyacente a la misma, pero dichas fuerzas
20
aun eran débiles, entonces se recomendaba realizar retenciones en la preparación de cavidades,
pero dicha preparación causaba microfiltración y dolencias postoperatorias.
Tercera generación
Barrancos (2006) los dio a conocer como sistemas de doble componente, ya que contenían un
primer y el adhesivo, esta generación no requería retención en la preparación de cavidades pues
presentaba una fuerza adhesiva alta a dentina, lo que permitió su aplicación en el tratamiento de
lesiones no cariosas. Además fue la primera generación en lograr adhesión a metales y
cerámica.
Cuarta generación
Henostroza (2010) la denomino como la generación de los tres compuestos, porque al sistema
adhesivo convencional se añadió un primer conocido como promotor de adhesión. Mientras
que Barrancos (2006) explico que con este sistema se logró la formación de la capa hibrida entre
las fibras colágenas residuales y la resina, aumentando de esta manera la resistencia adhesiva a
la dentina.
Quinta generación
Se presentaban en dos envases el acondicionador para grabado total en jeringa y el primer junto
al agente adhesivo en otro envase, lo que facilitaba su uso (Henostroza, 2010). Además
Barrancos (2006) clarifico que dicho sistema presentaba buena adhesión al esmalte, dentina,
cerámicas y metales.
Adhesivo Adper Single Bond 2.
21
Es un adhesivo dental de grabado total y activado por luz visible, contiene un relleno de
partículas de sílice de 5 nm de diámetro que representan un 10% de su peso total (3M, ESPE
2004).
Indicaciones.
Restauraciones directas de resina.
Tratamiento de sensibilidad cervical.
Adhesión de carillas fabricadas en el laboratorio con resina o porcelana.
Adhesión de restauraciones indirectas(3M, ESPE 2004).
Propiedades Físicas.
La fuerza de adhesión del adhesivo adper single bond 2 (3M ESPE) al esmalte dental, tiene un
rango de 29,7 ± 6,0 MPa mientras que en dentina su fuerza adhesiva es de 28,9 ± 1,8 MPa (3M,
ESPE 2004).
Sexta generación
Este tipo de adhesivos, para su aplicación no requerían de grabado ácido previo de la dentina,
porque en su composición poseían un acondicionador de la misma, ya que tenían como finalidad
eliminar el grabado ácido, pero este sistema presento como desventaja que sus componentes
debían ser mezclados previo a su uso (Barrancos, 2006).
Séptima generación
Se caracterizó por su facilidad de aplicación, cuyos componentes fueron unidos en un solo
frasco y no necesitaban una mezcla previa para su uso (Henostroza, 2010).
22
2.3.3.2. Medición de las fuerzas de Adhesión
Anusavice (2004) propuso la aplicación de pruebas de tracción y cizallamiento para medir la
fuerza con la que se adhiere un sistema adhesivo a la estructura dental y de esta manera
determino su eficacia adhesiva.
2.3.3.2.1. Tracción
Según Zunkler (2003) denomino tracción a la aplicación de dos fuerzas que actúan en sentido
opuesto, sobre un cuerpo, que tienden a estirarlo o alargarlo.
2.3.3.2.1.1. Resistencia a la tracción
Anusavice (2004) la definió como la tensión necesaria para provocar la fractura de un material
y explico que para su cálculo, se debe tomar en cuenta, la fuerza aplicada en Newtons (N) y
dividirla por el área sobre la que actúa, la cual se expresa en milímetros (mm2) y el resultado
obtenido es en Megapascales (MPa) de acuerdo al Sistema Internacional de Medidas.
2.3.3.2.2. Ensayo de Tracción
Según Macchi (2007) indico que para medir la resistencia de un material, se elabora una
especie de probeta con una medida estándar, y se somete a una fuerza progresiva aplicada
lentamente, hasta su ruptura.
2.3.4. RESINAS COMPUESTAS
2.3.4.1. Componentes
Lanata (2008) argumento que las resinas compuestas se encuentran constituidas de tres
elementos básicos como la matriz orgánica, la matriz inorgánica y el agente de unión.
23
Matriz Orgánica
Marques (2006) la definió como la porción resinosa en donde ocurre el proceso de
transformación de los monómeros a polímeros, mediante los sistemas activadores e iniciadores
de la polimerización. Además Lanata (2008) explico que está porción orgánica está constituida
por monómeros base como el Bis- GMA (Bisfenol-A glicidilmetacrilato) y el UDMA (uretano
dimetacrilato). El alto peso molecular de dichos compuestos, reduce los efectos de contracción
en la polimerización, pero su alta viscosidad hacía difícil su manipulación y para contrarrestar
este efecto, se añadió monómeros de bajo peso molecular, el TEGDMA (Trietileno glicol
dimetacrilato) (Hirata R. , 2012).
Hirata 2012 manifestó que para ampliar el tiempo de trabajo clínico, la matriz orgánica
contiene hidroxitolueno butilado que es un inhibidor, ya que impide la polimerización inmediata
de la resina, ante la presencia de una fuente lumínica.
Matriz inorgánica
Está constituida de partículas inorgánicas de sílice coloidal, circonio-sílice, vidrios y cerámicas
que tienen como finalidad, mejorar las propiedades físicas y mecánicas de la resina. Además
poseen ciertos metales pesados, entre ellos el Bario y el Estroncio que le confieren radiopacidad
(Lanata, 2008).
Agente de Unión
El silano actúa como una molécula bifuncional, que une la porción orgánica con la inorgánica,
por lo tanto una alteración en la interacción entre las moléculas de ambos lados, pueden
comprometer el rendimiento clínico de la restauración (Hirata R. , 2012).
24
2.3.4.2. Clasificación
Para clasificar a las resinas compuestas Hirata (2012) menciono que se debe tomar en cuenta
el tamaño de las partículas de carga, de las cuales estaban constituidas. Entonces propuso la
siguiente clasificación.
Macroparticulas
Lanata (2008) argumento que esta clase de resinas contenían, sílice amorfo o cuarzo con un
tamaño de sus partículas entre 8 y 12 um, lo cual según Hirata (2012) impedía realizar un
acabado satisfactorio, dando como resultado una superficie rugosa y retentiva, que favorecía la
acumulación de placa bacteriana y por ende cambios en la coloración de la restauración.
Microparticulas
Sus partículas de relleno tenían un tamaño de 0,04 um, lo que les dio ciertas características de
flexibilidad, facilitando su pulido, pero presentaban mayor contracción de polimerización,
absorción de agua y sus propiedades mecánicas y de rigidez eran mínimas de tal manera que
solo estaban indicadas para restauraciones de clase 3 y 5(Lanata, 2008).
Hibridas
Sus partículas de relleno tienen un tamaño aproximado de 0,7 um, esto garantiza que dichas
resinas presenten una alta resistencia mecánica, alto módulo de elasticidad, buena radiopacidad
25
y sobre todo un fácil y excelente pulido, permitiendo que su uso no sea limitado y se aplique
tanto en el sector anterior como posterior(Lanata, 2008).
Según Hirata (2012) menciono varios ejemplos que se encuentran dentro de este grupo como:
resina Filtek Z100 (3M ESPE), Filtek Z250 (3M ESPE), P60 (3M ESPE).
Resina Filtek Z100 (3M ESPE)
Composite restaurador radiopaco activado por luz visible, contiene zirconia- sílice como
material de relleno en un 66%, el tamaño de sus partículas de relleno inorgánico es de 3,5 a 0,01
micras, en su matriz orgánica contiene BIS-GMA y TEGDMA, disponible en tonos de A1, A2,
A3, A3, A5, B2, B3, C2 (3M ESPE 2010).
Microhibridas
Hirata (2012) argumento que el tamaño de las partículas de relleno inorgánico, de este tipo de
resinas es de 0,6 um, permitiendo un terminado altamente estético en dientes anteriores y su uso
en piezas posteriores por su alta resistencia. Además Sakaguchi R (2013) indico que dentro este
grupo se encuentran las resinas de alta y baja viscosidad.
Las resinas de baja viscosidad o fluidas, presentan en su composición menor relleno
inorgánico, favoreciendo su aplicación clínica por presentar mayor escurrimiento, pero sus
propiedades mecánicas son bajas, lo que impide su aplicación en piezas posteriores que
demandan grandes esfuerzos masticatorios. A diferencia de las resinas de alta viscosidad
denominadas también condensables, que por su alta resistencia mecánica están indicadas para
el sector posterior (Sakaguchi R, 2013).
Nanoparticulas
26
Lanata (2008) menciono que las resinas de este grupo deben, presentar ciertas características,
entre ellas el tamaño de sus partículas, debe ser entre 0,1 a 100 nm, de tal manera que su pulido
sea fácil y el brillo permanezca con el tiempo. Hirata (2012) indico su uso para elsector posterior
debido a sus propiedades mecánicas, para resistir fuerzas masticatorias intensas.
27
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable dependiente: Grado de adhesión de resinas compuestas al esmalte dental
postblanqueado.
Variable independiente: Tiempo postblanqueamiento de piezas dentales.
3.2TIPO DE ESTUDIO
En la presente investigación se aplicó un tipo de estudio experimental, prospectivo y
transversal.
Experimental: Porque se contó con un grupo control en el cual se realizó adhesión sin
blanqueamiento previo y cuyos valores fueron comparados con los valores obtenidos de los
cuatro grupos, que fueron sometidos a la causa del problema en diferentes intervalos de tiempo.
Analítico: Porque permitió relacionar la variable dependiente con la variable independiente.
Longitudinal: Porque se realizó varias mediciones de la variable dependiente en relación al
tiempo establecido para cada grupo.
28
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
El universo de este estudio fue 71 premolares.
Luego de aplicar la fórmula estadística
Donde:
N= Población
Desviación estándar (0,5)
Z= Nivel de confianza 95 % (1,96)
e= error muestra (0,05)
Se obtuvo una muestra de 60 Premolares seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión
y exclusión.
Criterios de Inclusión
Piezas dentales que no presenten caries.
Piezas dentales que no presenten líneas de fractura de esmalte.
Piezas dentales que no hayan tenido restauraciones previas.
Piezas dentales que hayan sido extraídas hasta cuatro meses máximo.
Criterios de Exclusión
Piezas dentales que presenten fracturas coronarias.
Piezas dentales con formación radicular incompleta
29
Piezas dentales con manchas extensas a nivel del esmalte.
Piezas dentales con presencia de caries.
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Dimensiones Indicador Tipo
variable
Técnicas e
instrumentos
VARIABLE
DEPENDIENTE
Grado de adhesión
de resinas
compuestas al
esmalte dental
postblanqueado
Unidimensional
Premolares
A través de
pruebas de
tracción
Cuantitativa
Continua
Razón
INSTRUMENTOS
-Premolares
-Máquina de
Tracción universal
TECNICA
-Tracción.
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Tiempo
postblanqueamiento
Unidimensional
Premolares
Calendario
Cuantitativa
Discontinuas
Razón
INSTRUMENTOS
-Premolares
-Calendario
TÉCNICA
-Medición del
tiempo
Fuente y Elaboración: Autor
30
3.5 MATERIALES
o lentes de protección.
o Mascarilla.
o Guantes de vinil.
o Recipientes plásticos con tapa.
o Suero fisiológico.
o Cepillos profilácticos.
o Pasta profiláctica.
o Piedra Pómez.
o Láminas de acetato 02.
o Kit de blanqueamiento dental, peróxido de carbamida al 15% (Opalescense PF 15%).
o Agua.
o Cepillo manual extra suave.
o Crema dental fluorada (Colgate Total 12).
o Saliva artificial (salivsol).
o Kit de fresas para operatoria dental.
o Ácido fosfórico al 35% (Scotchbond, 3M ESPE)
o Torundas de papel absorbente.
o Aplicadores tipo brush.
o Adhesivo dental (Adper Single Bond 2, 3M ESPE).
o Gutaperchero de Titanio.
o Resina compuesta (Z100, 3M ESPE).
o Alambre de ortodoncia N0 8.
31
o Resina acrílica de autopolimerización.
3.6 EQUIPOS
o Refrigerador.
o Ultrasonido.
o Micromotor y contraangulo.
o Vacum.
o Turbina.
o Lámpara de luz led (Curing Light Woodpecker).
o Máquina de tracción (TiniusOlsen 30 Tns).
3.7. PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS
Recolección de la muestra
Para llevar a cabo esta investigación se seleccionaron 60 dientes humanos, premolares
extraídos por motivo ortodóncico, de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, con un
tiempo de almacenamiento máximo de cuatro meses, posterior a la extracción. Se conservaron
en recipientes plásticos con selle hermético y suero fisiológico en refrigeración a una
temperatura de 5 grados centígrados. Como muestra la figura 1.
32
Figura1. Recolección y conservación de la muestra
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Preparación de la muestra.
Una vez obtenida la muestra se realizó una limpieza mecánica con punta de ultrasonido para
eliminar restos de tejido blando a nivel radicular de cada diente. Adicionalmente se sometieron
a profilaxis con pieza de mano de baja velocidad, cepillo y pasta profiláctica en su porción
coronaria. Ver figura 2.
Grupo Control
G 1
G 2
G 3
G 4
G 1 G 2 G 3 G 4
33
Figura 2. Preparación de la muestra
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Blanqueamiento
Confección de cubetas individuales
La figura 3 muestra el procedimiento para la confección de cubetas de acetato. Se realizaron
moldes de sujeción para la colocación de piezas a blanquear con pasta de condensación pesada,
para la toma de impresiones con alginato y preparación de modelos en yeso piedra, los cuales
se llevaron a la máquina plastificadora al vacío (Vacum). Se calentó la lámina de acetato 02 e
inmediatamente se activó el vacío para la adaptación del plástico blando sobre el modelo.
Se dejó enfriar para remover el modelo, una vez terminado el proceso se recortó el exceso de
material, con tijeras a 1mm del margen gingival vestibular y también se eliminó las zonas
correspondientes al paladar.
34
Se verifico la adaptación de las mismas sobre los modelos, evitando que quede floja según Hirata
(2012).
Figura 3. Preparación de cubetas individuales con acetato 02.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Proceso de blanqueamiento
Se aplicó el gel blanqueador (Opalescense PF 15%) formando una capa continua en la cara
vestibular de la cubeta en su parte media.
Con ligera presión se colocó la cubeta sobre las piezas a blanquear, para lograr una completa
adaptación de sus lados, se dejó actuar el gel por un lapso de 8 horas por noche a 370C por 14
días y se almacenaron en saliva artificial entre cada aplicación (ULTRADENT, 2015).
35
Figura 4. Proceso de blanqueamiento ambulatorio.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Para la remoción del gel (Opalescense PF 15%) se usó un cepillo dental extrasuave con crema
dental fluorada (Colgate total 12), realizando el enjuague con agua dos veces para su eliminación
completa.
Una vez terminado el proceso se limpió la cubeta con cepillo dental extrasuave y agua para
guardarla en el estuche correspondiente(ULTRADENT, 2015). (Figura5)
36
Figura 5. Remoción del gel blanqueador.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Técnica adhesiva
Almacenamiento de piezas dentales postblanqueadas
Una vez terminado el proceso de blanqueamiento las piezas dentales de cada grupo se
mantuvieron en saliva artificial y a una temperatura de 370 C hasta el momento en que se les
realizo la técnica de adhesión tomando en cuenta el intervalo de tiempo establecido para cada
grupo:
Grupo control: Adhesión sin blanqueamiento previo.
Grupo 1: blanqueamiento y adhesión después de 24 horas.
Grupo 2: blanqueamiento y adhesión 7 días después.
Grupo 3: blanqueamiento y adhesión 14 días después.
Grupo 4: blanqueamiento y adhesión 21 días después. (Fig.6)
37
Figura 6. Almacenamiento de piezas dentales postblanqueadas previo a la técnica adhesiva.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Adhesión en piezas postblanqueadas.
Apertura y conformación de cavidades
Para iniciar la adhesión las piezas dentales se enjuagaron y se procedió a la apertura de
cavidades con fresa redonda y conformación de las mismas con fresa cilíndrica, dándoles una
forma expulsiva y con una dimensión de 3,5(mm) por 3,5(mm) que fue el área tomada en cuenta
para la adhesión. Para verificar dichas dimensiones se usó un calibrador (digital Caliper 150
mm 6”) con una apreciación de 0,01mm (Figura 7).
38
Figura 7. Apertura y conformación de cavidades
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Grabado ácido
Según Hirata 2012, en el grabado ácido se aplicó ácido fosfórico al 35% en gel (scothbond 3M
ESPE) durante 30 segundos, se lavó y se secó con torundas de papel absorbente estériles (Ver
figura 8).
39
Figura 8. Grabado ácido del esmalte.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Adhesión
La colocación del sistema adhesivo (single bond 3M) se realizó con aplicadores tipo brush en
dos finas capas, airear por 20 segundos para evaporar los solventes y proceder a foto polimerizar
por 10 segundos de acuerdo a la casa comercial. Adicional se elaboró una especie de pin con
alambre de ortodoncia N 8 para facilitar el proceso de tracción. (Ver figura 9)
40
Figura 9. Aplicación del sistema adhesivo y foto activación.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Colocación de resina compuesta
Se finalizó con la colocación del pin en el interior de la cavidad y la aplicación de resina (Z100,
3M ESPE), con gutaperchero de titanio empleando la técnica de obturación incremental, cada
capa de 2mm aproximadamente, foto polimerizar por 30 segundos con lámpara de luz led Curing
Light (Woodpecker). (Figura 10)
41
Figura 10. Colocación del pin y aplicación de resina (Z100 3M ESPE) mediante técnica de obturación
incremental.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Medición de la fuerza adhesiva.
Para la confección de probetas se realizó una perforación en la porción apical de cada una de
las piezas para sujetar con alambre de ortodoncia N 8 en la parte inferior, para estabilizar dicho
segmento se colocó un contorno de resina autopolimerizable transparente. (Figura 11 A)
Cada una de las muestras previamente rotuladas fueron llevadas a la máquina de tracción
universal Tinius Olsen. Para la obtención y registro de datos en el momento de la falla adhesiva.
(Figura 11B)
42
Figura 11 A. Confección de probetas para la colocación en la máquina de tracción.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Figura11 B. Colocación de probetas en la máquina de tracción universal (Tinius Olsen) y registro de datos en el
momento de la falla adhesiva.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
43
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
Tabla 1. Muestra: Se evaluaron 60 premolares extraídos por motivos ortodónticos de los cuales
se dividieron en 5 grupos: Grupo control: Adhesión sin blanqueamiento previo; Grupo 1:
Blanqueamiento y adhesión en 24 horas; grupo 2: Blanqueamiento y adhesión en 7 días; Grupo
3: Blanqueamiento y adhesión en 14 días; Grupo 4: Blanqueamiento y adhesión en 21 días.
Tabla 1
Muestra
Muestra Frecuencia Porcentaje
Grupo
control 12 20%
Grupo 1 12 20%
Grupo 2 12 20%
Grupo 3 12 20%
Grupo 4 12 20%
Fuente y Elaboración: Autor
Grafico 1. Muestra: Se evaluaron 60 premolares extraídos por motivos ortodónticos de los
cuales se dividieron en 5 grupos: Grupo control: Adhesión sin blanqueamiento previo. Grupo 1:
Blanqueamiento y adhesión en 24 horas, grupo 2: Blanqueamiento y adhesión en 7 días. Grupo
3: Blanqueamiento y adhesión en 14 días. Grupo 4: Blanqueamiento y adhesión en 21 días.
44
Tabla 2. Resultados de la muestra: Se evaluaron 60 probetas divididas en cinco grupos, cada
uno constituido por 12, obteniendo los siguientes resultados en Megapascales:
Tabla 2
Resultados de la muestra
Fuente y Elaboración: Autor
Muestra
GRUPO
CONTROL
(Mpa)
GRUPO 1
(Mpa)
GRUPO 2
(Mpa)
GRUPO 3
(Mpa)
GRUPO 4
(Mpa)
1 32,65 8,16 16,33 16,33 24,49
2 16,33 8,16 16,33 24,49 32,65
3 32,65 8,16 24,49 24,49 24,49
4 24,49 8,16 16,33 16,33 24,49
5 16,33 8,16 16,33 32,65 24,49
6 24,49 16,33 24,49 32,65 24,49
7 32,65 8,16 16,33 24,49 16,33
8 24,49 8,16 16,33 32,65 32,65
9 16,33 16,33 16,33 32,65 32,65
10 24,49 16,33 24,49 24,49 24,49
11 32,65 16,33 16,33 24,49 24,49
12 32,65 8,16 16,33 24,49 24,49
Grupo 4
20%
Grupo 3
20%
Grupo 2
20%
Grupo 1
20%
Grupo control
20%
Muestra
1
2
3
4
5
Grafico1. Muestra
Fuente y Elaboración: Autor
45
Tabla 3.comparación de los valores de fuerza adhesiva: del grupo 1, 2, 3,4, en relación al
grupo control.
Tabla 3
Comparación de valores de fuerza adhesiva.
Valor Min.
(Mpa)
Valor
Max.
(Mpa)
Promedio
(Mpa)
Desviación
Estándar
(Mpa)
Grupo Control
16,33 32,65 25,85 6,81
Grupo 1 8,16 16,33 10,88 4,02
Grupo 2 16,33 24,49 18,37 3,69
Grupo 3 16,33 32,65 25,85 5,86
Grupo 4 16,33 32,65 25,85 4,71
Fuente y Elaboración: Autor
Grafico 2. Gráfico de cajas: Comparación de los valores promedios de la fuerza adhesiva: del
grupo 1, 2, 3, 4, en relación al grupo control. Lo que indica que el valor promedio de los grupos
3 y 4 son iguales al grupo control.
Gráfico 2. Gráfico de cajas
Fuente y Elaboración: Autor
25,85
10,88
18,37
25,85 25,85
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
110,00
Grupo Control Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
Promedio
(Mpa)
46
ANALISIS DE ANOVA DE UN FACTOR
Tabla 4.Prueba ANOVA: Se realizó la prueba de ANOVA en Excel 2010 para el grupo control,
grupo 1, grupo 2, grupo 3, grupo 4 dando un resultado de p= 0,00< 0,05 aceptando la hipótesis
que si hay diferencias significativas entre los cinco grupos.
Tabla 4
Prueba de ANOVA
Análisis de varianza de un factor
RESUMEN
Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza
Grupo control
12 310,20 25,85 46,41
Grupo 1 12 130,60 10,88 16,18
Grupo 2 12 220,44 18,37 13,62
Grupo 3 12 310,20 25,85 34,30
Grupo 4 12 310,20 25,85 22,20
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Suma de cuadrados
Grados de libertad
Promedio de los cuadrados
F Probabilidad Valor crítico para F
Entre grupos 2150,17 4,00 537,54 20,25 0,00 2,54
Dentro de los grupos
1459,77 55,00 26,54
Total 3609,94 59,00
Fuente y Elaboración: Autor
47
Prueba post hoc
PRUEBA DE TUKEY
Tabla 5.Prueba Tukey: Se realizó la prueba de Tukey en Excel 2010 para el grupo control, grupo
1, grupo 2, grupo 3, grupo 4 dando un resultado de HSD= 5,92, el resultado de la relación entre
el grupo control y el grupo 1 fue 14,97; entre el grupo control y el grupo 2 fue 7,48; entre el
grupo control y el grupo 3 fue 0,00; entre el grupo control y el grupo 4 fue 0,00.
Lo que indico que la variación significativa se produjo por los resultados obtenidos entre el
grupo control con el grupo 1 y 2 cuyos valores son mayores a 5,92. Determinando que los
mejores grupos entre los que existe relación directa con el grupo control son los grupos 3 y 4.
Tabla 5
Prueba de Tukey
HSD 5,92
MULTIPLICADOR 3,98
Mse 26,54
N 12,00
Grupo control
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
Grupo control 14,97 7,48 0,00 0,00
Fuente y Elaboración: Autor
48
4.1. DISCUSIÓN
Titley KC, Torneck CD & Ruse ND (1992) en su estudio demostraron que el uso de sustancias
clareadoras, en concentraciones bajas como el peróxido de carbamida al 10% producen efectos
desfavorables en la adhesión de resinas. Concordando con los resultados obtenidos, ya que se
comprobó que el uso de peróxido de carbamida al 15%, afecta la fuerza adhesiva de resinas
compuestas al esmalte dental. Además Suelieman et al (2005) atribuyeron dicha alteración a la,
imposibilidad que presenta el esmalte, de eliminar los radicales libres y oxígeno residual,
presentes en su superficie.
García-Godoy F et al (1993) comprobaron que la resistencia adhesiva de las resinas
compuestas disminuye significativamente, 24 horas después del blanqueamiento dental. Dicho
enunciado concuerda con la presente investigación, porque se concluyó que la aplicación de
peróxido de carbamida al 15%, afecto la adhesión de resinas, pues se obtuvo valores adhesivos
bajos de 10,88 MPa en 24 horas.
Sundfeld et al (2005) evaluaron la penetración del adhesivo por medio de microscopia
electrónica en cuatro grupos experimentales posclareamiento con peróxido de hidrogeno al 35%
en 24 horas, 7,14 y 21 días y concluyeron que el tiempo mínimo de espera para obtener
resultados adhesivos similares a los del grupo control es de 7 días. Lo que concuerda con, los
resultados obtenidos en la presente investigación, ya que se demostró que los valores adhesivos
se recuperan a partir de los 7 días, en piezas dentales postblanqueadas con peróxido de
carbamida al 15%, por que dichos valores se aproximan a los resultados obtenidos del grupo
control (25,85 MPa).
49
Metz MJ et al (2007) en su estudio concluyeron que el uso de peróxido de carbamida al 15%
afecta la adhesión de resinas compuestas en forma inmediata, pero que se recupera con el
tiempo, debido a que en sus resultados demostraron una recuperación a partir de los 14 días.
Lo que se relaciona con los resultados obtenidos en el presente estudio en donde la fuerza
adhesiva del grupo 3, adhesión postblanqueamiento en 14 días fue de 25,85 MPa, y se mantuvo
constante a los 21 días, mostrando una recuperación progresiva en relación al grupo 1, adhesión
postblanqueamiento en 24 horas (10,88MPa).
Además Van der Vyver PJ, Lewis SB Marais JT (1997) en su estudio demostraron que al
realizar adhesión inmediata postblanqueamiento, los valores de fuerza adhesiva eran mínimos y
se recuperan a partir de la segunda semana, razón por la cual recomendaron, esperar dos semanas
después del blanqueamiento, para realizar tratamientos adhesivos exitosos. Resultados que
coincide con este estudio en el cual se confirmó que, la alteración en la fuerza adhesiva es
transitoria y tiene una relación directa con el tiempo, debido a que a la segunda semana se
obtuvo una recuperación completa de la fuerza adhesiva de 25,85 MPa.
50
CAPITULO V
5.1. CONCLUSIONES
El uso de peróxido de carbamida al 15%, disminuye significativamente la fuerza
adhesiva de resinas compuestas, en el esmalte dental.
La fuerza de adhesión de resinas en esmalte postblanqueado a las 24 horas es mínima ya
que se obtuvo valores de 10,88 MPa, en relación al grupo control cuyos valores fueron
de 25,85 MPa.
A partir de los siete días postblanqueamiento se comprobó que existe una recuperación
progresiva en adhesión de resinas compuestas al esmalte dental ya que dichos valores se
aproximan a los del grupo control.
La alteración en la adhesión es transitoria y proporcional al tiempo, por que a mayor
tiempo posclareamiento mejoran los valores de adhesión, lo que se comprobó con la
obtención de valores del grupo 3 y 4 de (25,88 MPa) adhesión en 14 y 21 días en relación
al grupo 2 en donde los valores adhesivos son de (18,37MPa).
A los catorce días la fuerza adhesiva de resinas compuestas al esmalte dental
postblanqueado con, peróxido de carbamida al 15%, se recupera completamente ya se
obtuvo un valor de 25,88 MPa, que es igual al valor del grupo control (adhesión sin
blanqueamiento previo) y se mantiene constante a los veintiún días. Lo que demuestra
que no existe incremento de la adhesión a partir de los catorce días.
51
5.2. RECOMENDACIONES
Se recomienda tener en cuenta previo a su uso,el tipo de agente blanqueador, la
composición, su mecanismo de acción y su posible interacción con los materiales
restauradores adhesivos.
Posponer los tratamientos restauradores, que involucren el uso de sistemas adhesivos,
catorce días después de culminado el clareamiento dental, ya que se considera tiempo
suficiente para la eliminación de oxigeno residual y radicales libres presentes en la
superficie del esmalte, debido a que los datos obtenidos en este estudio demostraron que
a las dos semanas se recuperan completamente los valores de la fuerza adhesiva.
Se recomienda el empleo de microscopia electrónica para verificar las zonas específicas
del esmalte, en las que se produce la alteración de la adhesión.
52
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