universidad central del ecuador facultad de … · mi maestra ha sido mi amiga, mi apoyo, mi...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS TRATAMIENTOS
ESTOMATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES REALIZADOS
EN PACIENTES DE LA CLÍNICA INTEGRAL DE
PREGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EN EL
PERÍODO 2014-2016
Trabajo de titulación presentado como requisito previo a la obtención del
Título de Odontóloga
Autora: Bautista Bonilla Lilia Magdalena
Tutora: Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez M.Sc
Quito, septiembre 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Lilia Magdalena Bautista Bonilla, en calidad de autor del trabajo de
Investigación de tesis realizado sobre “ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS
TRATAMIENTOS ESTOMATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES
REALIZADOS EN PACIENTES DE LA CLÍNICA INTEGRAL DE
PREGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EN EL PERÍODO
2014-2016”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los
contenidos de esta obra con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8,
19 y además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
_______________________
Lilia Magdalena Bautista Bonilla
C.I.: 1804026787
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Rosa Rebeca Romero Rodriguez, en calidad de tutor de trabajo de titulación
“ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS TRATAMIENTOS
ESTOMATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES REALIZADOS EN PACIENTES
DE LA CLÍNICA INTEGRAL DE PREGRADO DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA EN EL PERÍODO 2014-2016”, elaborado por la estudiante Lilia
Magdalena Bautista Bonilla, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne
los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico, en el campo
epistemológico, y ha superado el control anti plagio por lo que APRUEBO, a fin
que el trabajo investigado sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 13 días del mes de septiembre del año 2017
………………………………
Dra. Rosa Rebeca Romero Rodriguez
DOCENTE-TUTOR
CI: 1801675552
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. (Presidente del tribunal), Dr. (Vocal de tribunal),
Dra. (Vocal del tribunal). Luego de receptar la presentación oral del trabajo de
titulación previo a la obtención del título (o grado académico) de Odontóloga
presentado por la señorita Lilia Magdalena Bautista Bonilla. Con el título:
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS TRATAMIENTOS
ESTOMATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES REALIZADOS EN PACIENTES
DE LA CLÍNICA INTEGRAL DE PREGRADO DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA EN EL PERÍODO 2014-2016.
Emite el siguiente veredicto:…………………………..
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Dr. Rueda Wilson
Dra. Real Blanca
v
DEDICATORIA
La presente tesis está dedicada a Dios, y a nuestra madre de Guadalupe por haberme
permitido llegar a cumplir mi objetivo y haberme dado salud para lograr culminar
mi carrera, además de su infinita bondad, misericordia y amor.
A mi madre Martha por haber sido el pilar fundamental, mi guerrera de vida quien
con su amor, esfuerzo y sacrificio me ha demostrado el valor de las cosas y que el
esfuerzo y sacrificio nos llevan a conseguir nuestras metas y que pase lo que pase
su amor es fiel e incondicional.
A mi madre de corazón Gloria gracias por ser mi mejor amiga mi confidente quien
con su cariño amor y comprensión ha sabido entender cada una de mis alegrías,
penas, triunfos y fracasos, por hacer de mi un mejor ser humano.
A mis hermanos /as Ximena, Xavier, Gabriela, y Víctor, a mis chiquitos Cristina,
Cristian, Alex, Gabriel, Valentina, Benjamín, a mis angelitos que desde el
cielo siempre nos cuidan.
A mis amigas Mary, Mony y Cris por nuestras experiencias y vivencias que
compartimos a lo largo de nuestra vida estudiantil en nuestra facultad de
Odontología.
A ti Xavi Estrada gracias por todo lo que lograste crear en mí, por impulsarme a
llegar lejos abrir mis alas y volar.
Gracias a todos.
vi
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a mi querida Universidad Central del Ecuador, a la Facultad de
Odontología por haber abierto sus puertas y recibirnos a todos los estudiantes que
venimos de algún rincón de nuestro país con nuestras maletas de viaje llenas de
ilusiones, aunque tristes por dejar a nuestra familia, pero motivados por aquella
ilusión de cumplir nuestra meta profesional, y por habernos hecho parte de la gran
familia centralina, de la cual me siento muy orgullosa de ser parte de la misma.
Agradezco a mi querida doctora Rosita Romero mi tutora de tesis que a más de ser
mi maestra ha sido mi amiga, mi apoyo, mi ejemplo y motivación para lograr
culminar mi proyecto de titulación, Dios le pague doctora por su predisposición de
colaborar con nosotros los estudiantes y su forma de motivarnos para cumplir
nuestros objetivos.
A todos mis maestros que a lo largo de los años de estudio nos han dado lo mejor
de sus conocimientos sabiduría y experiencia han sabido guiarnos y formar nuestro
carácter de Odontólogos ser y parecer, gracias doctores, por sus enseñanzas en las
aulas y en clínicas.
A todos mis pacientes que anónimamente me motivaron a dar lo mejor de mí y no
perder mi empatía gracias porque al ver su sonrisa y un “gracias doctora” llenaban
mi corazón y me motivaron a ser muy responsable y profesional.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Tabla de contenido
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS .............................................................................................. x
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................... xi
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................ xii
RESUMEN ........................................................................................................... xiii
ABSTRACT ......................................................................................................... xiv
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................... 2
1.2. Objetivos .................................................................................................. 3
1.2.1. Objetivo general ................................................................................. 3
1.2.2. Objetivos específicos ......................................................................... 4
1.3. Justificación .............................................................................................. 4
1.4. Hipótesis ................................................................................................... 6
1.4.1. Hipótesis alternativa .......................................................................... 6
1.4.2. Hipótesis nula .................................................................................... 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 7
2.1. Salud oral .................................................................................................. 7
2.1.1. Estado de la salud oral en el Ecuador ................................................ 8
2.1.2. Promoción de la salud oral ................................................................. 8
viii
2.1.3. Salud oral y calidad de vida ............................................................... 9
2.2. Patologías orales ..................................................................................... 10
2.2.1. Caries ................................................................................................ 11
2.2.2. Enfermedades gingivales y periodontales ........................................ 11
2.2.3. Enfermedades de la pulpa ................................................................ 13
2.2.4. Dientes moteados ............................................................................. 14
2.2.5. Cambios no cariosos en las coronas dentales ................................... 14
2.2.6. Maloclusiones ................................................................................... 17
3.2.7. Lesiones de tejidos blandos .............................................................. 17
2.3. Tratamientos odontológicos .................................................................... 19
2.3.1. Tratamientos específicos .................................................................. 19
2.3.2. Tratamientos de odontología conservadora ...................................... 23
2.3.3. Tratamientos de odontología estética ............................................... 26
2.3.4. Tratamientos integrales .................................................................... 32
2.4. Historia clínica odontológica .................................................................. 33
2.4.1. Criterios de la Historia Clínica Odontológica .................................. 34
2.4.2. Historia clínica según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador . 35
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 37
3. DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................... 37
3.1. Diseño del estudio ................................................................................... 37
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra ............................................................... 37
3.3. Criterios de exclusión e inclusión ........................................................... 38
3.3.1. Criterios de inclusión ....................................................................... 38
3.3.2. Criterios de exclusión ....................................................................... 39
3.4. Operacionalización de variables ............................................................. 40
3.5. Estandarización ....................................................................................... 41
ix
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación .............................................. 41
3.6.1. Medición de variables y procedimientos ......................................... 41
3.7. Manejo de datos ...................................................................................... 42
3.8. Análisis estadístico ................................................................................. 43
3.9. Aspectos bioéticos .................................................................................. 43
3.9.1. Aspectos éticos ................................................................................ 43
3.9.2. Riesgos potenciales del estudio ....................................................... 45
3.9.3. Beneficios potenciales del estudio ................................................... 45
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 46
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................... 46
4.1. Interpretación de los resultados .............................................................. 46
4.2. Discusión ................................................................................................ 55
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 59
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 59
5.1. Conclusiones .......................................................................................... 59
5.2. Recomendaciones ................................................................................... 59
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 61
ANEXOS .............................................................................................................. 67
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de variables ............................................................... 40
Tabla 2 Género ...................................................................................................... 48
Tabla 3 Género versus tratamiento ........................................................................ 49
Tabla 4 Rangos de edad de los pacientes .............................................................. 50
Tabla 5 Tratamiento en relación con la ubicación geográfica del paciente ........... 51
Tabla 6 Tratamiento estomatológico versus las patologías diagnosticada a los
pacientes ................................................................................................................ 52
Tabla 7 Prueba chi-cuadrado de Pearson ............................................................... 53
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Pacientes que requirieron tratamiento estomatológico ......................... 46
Gráfico 2 Tratamiento estomatológicos ................................................................ 47
Gráfico 3 Género de los pacientes ........................................................................ 48
Gráfico 4 Género vs tratamiento ........................................................................... 49
Gráfico 5 Edad-tratamientos ................................................................................. 50
Gráfico 6 Tratamiento versus localización ........................................................... 51
Gráfico 7 Tratamiento estomatológico versus patología oral ............................... 52
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Solicitud de permiso dirigido a la clínica Integral de Pregrado de la
Facultad de Odontología. ....................................................................................... 67
Anexo B Formulario de recolección de datos ....................................................... 68
Anexo C Consentimiento informado ..................................................................... 69
Anexo D Fichas clínicas ........................................................................................ 70
Anexo E Revisión fichas clínicas .......................................................................... 76
Anexo F Ficha de recolección con datos reales……………………….…….……78
Anexo G Certificado Comité de Ética……………………………………..……..79
Anexo H Certificado de Abstract…………………………………….….……......80
Anexo I Autorización Repositorio………..............................................................81
xiii
TEMA: Estudio retrospectivo de los tratamientos estomatológicos más frecuentes
realizados en pacientes de la Clínica Integral de pregrado de la Facultad de
Odontología en el período 2014-2016.
Autora: Lilia Magdalena Bautista Bonilla
Tutora: Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez MsC
RESUMEN
En el Ecuador, la aplicación e implementación de normas en el sector odontológico,
es responsabilidad de las instituciones públicas y privadas que prestan servicios de
salud bucal, para prevenir enfermedades y disfunciones en el sector, primordial para
el bienestar de los ciudadanos. Es por lo anterior que se plantea la presente
investigación con el objetivo de determinar los tratamientos estomatológicos
realizados con mayor frecuencia a pacientes adultos en la Clínica Integral de
Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
durante el período 2014 – 2016 mediante un estudio retrospectivo, que fue
desarrollado analizando 366 historias clínicas de pacientes, con edades
comprendidas entre 24 y 64 años, atendidos por los estudiantes de noveno semestre
en la Clínica Integral de Pre grado de la Facultad de Odontología Universidad
Central, que requirieron tratamientos estomatológico, analizados estadísticamente
mediante la Prueba de Chi Cuadrado de Pearson. Los resultados indican que la
mayoría de los pacientes son mujeres (59,02%) de rango de edad de 50 a 54 años,
que habitan en la zona Norte de Quito (51,86%) y que asisten por patologías como
la caries dental (48%), mal oclusión (22%), enfermedades periodontales (19%) y el
tratamiento de mayor frecuencia es el preventivo (36%), restaurador (25%),
rehabilitación y/o estética (20%). Existe relación estadística entre los tratamientos
de mayor frecuencia realizados a los pacientes con caries (p=0,000), enfermedades
periodontales (p=0,000), la mal oclusión (p=0,004), y no hay asociación con el
género, ni el grupo etario, ni con las patologías cálculo-gingivitis y fluorosis.
PALABRAS CLAVES: TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO/ SALUD
ORAL/ SERVICIOS DE ATENCIÓN/ PATOLOGÍAS BUCALES.
xiv
THEME: Retrospective study of the most frequent stomatological treatments
performed in patients of the Integral Clinic of the Faculty of Dentistry in the period
2014-2016.
Author: Lilia Magdalena Bautista Bonilla
Tutor: Dr. Rosa Reveca Romero Rodríguez MsC
ABSTRACT
In Ecuador, the implementation and implementation of norms in the dental sector
is the responsibility of public and private institutions that provide oral health
services to prevent diseases and dysfunctions in the sector, which is essential for
the well-being of citizens. It is for the above that the present research is presented
with the objective of determining the most frequently performed stomatologic
treatments for adult patients in the Comprehensive Preclinical Clinic of the Faculty
of Dentistry of the Central University of Ecuador during the period 2014 - 2016 by
means of a A retrospective study, which was developed by analyzing 366 patients'
clinical histories, aged between 24 and 64 years, attended by the ninth semester
students in the Comprehensive Preclinical Clinic of the Faculty of Dentistry
Universidad Central, which required stomatological treatments, analyzed
Statistically using the Pearson Square Chi Test. The results indicate that the
majority of the patients are women (59.02%) of age range from 50 to 54 years old,
who live in the northern area of Quito (51.86%) and who attend for pathologies
such as dental caries (25%), rehabilitation and / or aesthetics (20%). The most
frequent treatment is preventive (36%), restorative (25%), rehabilitation and / or
aesthetics (20%). There is a statistical relationship between the most frequently
performed treatments for patients with caries (p = 0.000), periodontal diseases (p =
0.000), malocclusion (p = 0.004), and no association with gender. Or with calculus-
gingivitis and fluorosis pathologies.
KEYWORDS: STOMATOLOGICAL TREATMENT / ORAL HEALTH / CARE
SERVICES / PATHOLOGIES
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
El óptimo bienestar físico, mental, social y funcional se traduce como un estado
saludable y es la condición idónea para que los individuos y las comunidades logren
desarrollarse de manera armónica y eficiente. Es por esta razón que los gobiernos
del mundo, especialmente en aquellos países que poseen mayor desarrollo, han
establecido políticas y normas en el área de salud, donde se incluye sin lugar a dudas
el sector de salud bucal, sobre las cuales sustentan el desarrollo que presentan, todas
orientadas a prevenir enfermedades y disfunciones en esta área, la cual es básica
para obtener el bienestar de los individuos (1).
En el Ecuador, la aplicación e implementación de estas normas, en el sector
odontológico, es responsabilidad de las instituciones públicas y privadas que
prestan servicios de salud bucal, formando parte del grupo de instituciones públicas
la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador, que presta servicios odontológicos acordes con la normativa y
de manera social, ofreciendo un servicio a bajo costo, lo que motiva a la
colectividad a asistir al odontólogo en casos de presentar cualquier alteración o
patología bucodental que requiera de asistencia y tratamiento. Sin embargo, no
existen registros estadísticos actualizados sobre los servicios que ofrecen y realizan,
lo que no permite establecer una planificación adecuada a la realidad existente.
Es por lo anteriormente expuesto es que se planteó el presente estudio retrospectivo
de los tratamientos estomatológicos más frecuentes realizados en pacientes de la
Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología. El cual se realizó
mediante un diseño de investigación retrospectivo y descriptivo que considera y
analiza los registros pasados, durante el período 2014 – 2016, así como también las
historias clínicas de pacientes adultos, para identificar y cuantificar los tratamientos
2
estomatológicos realizados con mayor frecuencia en institución. Para ello se tomó
en cuenta la población censada del periodo objeto de estudio, incluyendo ambos
géneros y con edades entre 26 y 64 años de edad, aplicando la fórmula de
poblaciones finitas para obtener la muestra representativa.
Los datos obtenidos por medio de la recolección de la información se procesaron
utilizando el paquete SPSS, versión 23 en español. Una vez obtenido los datos se
realizaron análisis cuantitativos y cualitativos en cuanto a las causas y
enfermedades que llevan a los pacientes a asistir a una consulta odontológica, el
tratamiento que se les aplica y la relación de éste último con la edad, el género y la
enfermedad en sí que padece, con la finalidad de validar o rechazar la hipótesis
planteada en la presente investigación acerca de si existe o no una relación entre los
tipos de tratamiento estomatológicos que ofrece la Clínica Integral de Pregrado de
la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador con el género,
edad y patología de los usuarios.
1.1. Planteamiento del problema
La salud como concepto general representa el mayor bienestar mental, físico, social
y funcional que permiten obtener los factores de carácter social, que favorecen el
desarrollo e interrelación de los individuos y las comunidades en general.
Determinando que un individuo con presencia activa de cualquier patología no
puede ser considerado sano (1).
Por lo tanto, la necesidad constante de servicios de atención en salud ha sido
ampliamente utilizada como tema de estudio desde hace tiempo atrás,
especialmente en los países desarrollados, debido a la importancia, comprobada por
numerosos estudios y la experiencia obtenida, de la prevención en todo lo referente
al tema, incluyendo la salud oral. Orientándose el área odontológica en determinar
cuáles son los elementos o factores determinantes para que los individuos acuden
al profesional odontológico ante la presencia de cualquier enfermedad o disfunción
oral (2).
3
La necesidad de atención bucal se ve afectado por factores que son determinantes,
tales como predisposición, que tiene que ver con el paciente (género y edad) y es
independiente a la patología que esté presente, la capacidad o medidores que son
factores dependientes principalmente de las políticas de salud aplicadas y la
necesidad, que depende de la percepción y gravedad de los síntomas de la
enfermedad, todos estos elementos afectan de manera directa o indirecta la
búsqueda de atención en salud (3).
Estas necesidades de los pacientes, deben ser atendidas por instituciones que
ofrezcan calidad, eficiencia y eficacia en el tratamiento odontológico (4), para
lograr este objetivo se requiere que exista una óptima planificación dentro de la
institución que presta este servicio, por este razón es que se plantea esta
investigación, considerando que la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, no cuenta con estadísticas
reales y estudios concretos acerca de los servicios que ofrecen, por lo que las
actividades realizadas por la institución no son planificadas de manera estratégica,
situación que indudablemente repercute en la calidad de la atención prestada, desde
la percepción de los mismos beneficiarios.
En este contexto resulta importante plantear el siguiente problema de investigación:
¿Qué tipo de tratamientos estomatológicos se realizan frecuentemente en la Clínica
Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar los tratamientos estomatológicos con mayor frecuencia realizados a
pacientes adultos en la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador durante el período 2014 – 2016 mediante un
estudio retrospectivo.
4
1.2.2. Objetivos específicos
1. Identificar los motivos más frecuentes de consulta odontológica que requieren
los usuarios adultos atendidos por los estudiantes de noveno semestre en la
Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador durante el período 2014 – 2016.
2. Establecer los tratamientos de mayor frecuencia aplicados a los usuarios
adultos por los estudiantes de noveno semestre de la Clínica Integral de
Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
durante el período 2014 – 2016.
3. Relacionar los tratamientos de mayor frecuencia aplicados a los pacientes por
los estudiantes de noveno semestre de la Clínica Integral de Pregrado de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el
período 2014 – 2016 con el género, la edad y patología del usuario.
1.3. Justificación
Considerando la salud bucal como un aspecto fundamental del sistema craneofacial,
el cual participa en funciones básicas de la vida como la alimentación,
comunicación y el afecto, lo que indica que está vinculada con la calidad de vida y
bienestar desde el punto de vista psicosocial, funcional y económico. Es por ello
que el acceso necesario a los servicios de salud, tiene como objetivo básico realizar
acciones encaminadas a optimizar la salud (2,5).
Es de gran importancia para el Ecuador las políticas de salud bucal que beneficien
a los ciudadanos, es por esto que diseñaron el Plan Nacional de Salud Bucal, el cual
contempla la atención odontológica donde los profesionales de la salud deben
prestar un servicio sin disparidad sanitaria, fácil accesibilidad, que mejore las
condiciones y el nivel de la calidad de vida y salud oral de todos los integrantes de
la sociedad nacional. Además, estipula que para llevar un control de las prácticas
5
profesionales y del servicio odontológico de un centro de salud oral, es necesario
efectuar una medición del desempeño del personal, cuyo fin es obtener un
diagnóstico de las áreas operativas y las mejoras de las condiciones de la
infraestructura, habilidades del personal, los cuales son necesario para presentar un
servicio de calidad en la salud bucal e identificar las mejoras en la atención para
optimizar el desempeño de la institución y el personal que labora en ella (4).
De acuerdo a lo anterior se plantea la presente investigación, donde se realizará un
estudio retrospectivo y se recolectará información referente a la atención de los
servicios de salud bucales que son requeridos con mayor frecuencia por las personas
que acuden a la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador durante el lapso de tiempo del 2014-2016,
utilizando para este fin la revisión exhaustiva de las historias clínica de los pacientes
atendidos en ese periodo de tiempo, con el objetivo de analizar de qué manera se
interrelaciona este aspecto en las premisas básicas, que son el motivo de la consulta,
el tratamiento aplicado y la frecuencia, además de identificar la relación entre los
tratamientos estomatológicos más frecuentes con la edad, género y patología de los
pacientes que acuden a esta clínica. Sin dejar de considerar el hecho de que el
principal objetivo de la prestación de servicios de salud es la solución de las
necesidades y problemas de la población, con el aprovechamiento eficiente del
recurso humano e infraestructura.
Además, por medio de la investigación a realizar se buscará brindar apoyar a la
gerencia y administración de servicios de la Clínica de Pregrado, aportando una
metodología útil que permita diseñar un plan y evaluación de la actividad
asistencial.
También la información sistemática derivada de este estudio, sobre la demanda de
tratamientos estomatológicos, será de utilidad para apoyar la planificación y
evaluación de los servicios de salud que oferta la Clínica Integral de Pre grado, así
como para el diseño, elaboración y aplicación de programas de promoción de la
6
salud y prevención de enfermedades bucodentales y de atención eficiente en
función de las necesidades más requeridas de los usuarios.
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis alternativa
Los tratamientos estomatológicos con mayor frecuencia realizados a
pacientes adultos en la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el período 2014
– 2016 están relacionados con la patología de los usuarios.
1.4.2. Hipótesis nula
Los tratamientos estomatológicos con mayor frecuencia realizados a
pacientes adultos en la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el período 2014
– 2016, no están relacionados con la patología del usuario.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Salud oral
El concepto fundamental de salud en la actualidad, establece que el estado de salud
oral se puede definir como el estado físico, social y psicológico, que se encuentra
en permanente relación con la condición de salud del área dental y de los tejidos
duros y blandos. Por otra parte, la Organización Mundial de la Salud la define como
la carencia de patologías y trastornos que causan dolencias en la boca, dientes y
cavidad bucal, tales como cáncer de garganta o boca, defectos congénitos, tales
como paladar hendido o labio leporino, llagas bucales, patologías periodontales,
dolor orofacial crónico y caries dental (6).
Lo que indica que la salud oral está referida a la función eficiente y normal de los
dientes, estructura de soporte y huesos, mucosas, articulares, músculos y todas las
zonas de la cavidad bucal, intervinientes en los procesos de masticación,
comunicación oral y músculo facial (6).
Desde el punto de vista de la importancia la salud oral se puede definir de acuerdo
a las funciones que conlleva, por una parte, se encuentran las biológicas, tales como
la alimentación, determinados procesos inmunológicos, incluyendo los procesos de
respiración y captación de sabores. Por otra parte, se encuentra el aspecto social,
como la estructuración y establecimiento de relaciones y redes a partir de la
comunicación, la participación ciudadana y hasta el desarrollo de la sexualidad (7).
Por lo tanto, la definición de salud oral va más allá, siendo la resultante del bienestar
físico, mental y social, en relación armoniosa con el medio ambiente. Considerando
esta idea, los profesionales odontológicos concentran las actividades y el
8
conocimiento adquirido a la promoción de prácticas de salud, sin dejar de
considerar a los individuos como parte de una familia, comunidad y de ámbitos
donde adquiere conocimientos, labora y hace usa de una red de servicios que se
encuentran diseñados y dirigidos al logro del bienestar de quien los necesita y no
de quien los ofrece (7).
2.1.1. Estado de la salud oral en el Ecuador
Los datos oficiales según la Organización Mundial de la Salud de piezas cariadas,
perdidas u obturadas en Ecuador en edades iniciales de la población muestran un
patrón que se incrementa a medida que aumenta la edad, estableciendo esto como
un severo nivel de acuerdo a los estándares de la institución (8).
Sin embargo, en el Ecuador la salud oral ha tenido desarrollos importantes frente a
los temas clínicos. Es interesante ver cómo cada vez se promocionan y
comercializan materiales novedosos para la restauración de piezas dentales perdidas
por accidentes y patologías de las encías, entre otras variables. También se
desarrollan y mejoran técnicas, materiales, texturas y colores para la reparación de
las estructuras dentales perdidas por pequeños traumatismos o caries. Igualmente,
en las diversas especialidades odontológicas, tales como ortodoncia, implantología,
periodoncia, cirugía oral, cirugía maxilofacial, endodoncia y odontopediatría, se
han logrado avances que no sólo se aplican a los tecnológicos, sino también los
conceptuales, que le han dado a esta disciplina una connotación artística y que así
es identificada y entendida por otras actividades profesionales en el área de la salud
(7).
2.1.2. Promoción de la salud oral
Las enfermedades bucales, como la caries dental, cuentan con alta prevalencia en
el mundo entero, afectando entre el 95% y el 99% de la población, lo que las ubica
como la principal causa de pérdida de dientes, debido a que de cada diez personas
9
nueve presentan la enfermedad o las secuelas de esta, con claras evidencias de que
se inician en el inicio de la vida y se desarrollan con la edad (8).
Los gobiernos y los organismos encargados de controlar y administrar la salud,
acompañadas con las asociaciones gremiales y profesionales que agrupan a los
estomatólogos, de las asociaciones de especialistas y de higienistas bucales, son los
encargados de diseñar, evaluar e implementar normas y programas de prevención,
educación y promoción de la salud bucal en el interior de las comunidades. Los
sistemas y los servicios de salud brindan las bases para ofrecer la atención a la
población y se recomienda en la actualidad integrar la salud general con la salud
oral, entre otras cosas porque los estomatólogos y los higienistas pueden
promocionar la salud oral y la salud general al mismo tiempo, atendiendo a los
pacientes de manera continua y poder de ese modo integrar de forma eficaz en los
sistemas y planes de salud (9).
2.1.3. Salud oral y calidad de vida
La sociedad, los servicios de salud y los propios individuos le otorgan escasa
importancia a la salud oral como elemento integrante de la salud general.
Recordando que entre las funciones primordiales de la boca se encuentra la
masticatoria, obviando en ocasiones aspectos básicos de índole sociocultural como
hablar, comer y sonreír. Es por ello que en la actualidad se han comenzado a
estudiar conceptos subjetivos en el área odontológica, tales como la relación de la
calidad de vida de las personas con la salud oral (10).
La literatura y varios estudios muestran una asociación benéfica entre la utilización
regular de servicios odontológicos y la mejor condición de salud bucal. Esta
utilización proporciona un contacto constante entre el paciente y el profesional,
contribuye a aumentar el conocimiento en salud bucal, mejorar el autocuidado y
posibilitar la identificación precoz de agravios bucales, facilitando la recuperación
(11).
10
Uno de los principales problemas de salud bucal que puede llegar a causar
afectación en las condiciones biopsicosociales de los individuos, convirtiéndose en
un problema de salud pública es la pérdida de piezas dentales, considerándose como
una deficiencia de acuerdo a la Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) propuesta por la OMS en 1980 y
confirmada por el modelo de Locker, el cual engloba tres aspectos, que son el
orgánico, individual y social. Proponiendo la OMS, a partir de 1982, el conservar
como mínimo 20 piezas dentales de manera bien distribuida, determinando que así
se puede mantener una adecuada funcionalidad, sin dejar de indicar que para
obtener una óptima salud bucal es necesario conservar todos los dientes (10).
En necesario considerar que uno de los inconvenientes de la población de adultos
es que demandan por servicios odontológicos, poseen problemas específicos de
salud bucal, además los trabajadores, en especial, tienen dificultades en el acceso a
las unidades de salud en los horarios de trabajo convencionales, conduciendo a un
agravamiento de los problemas existentes, transformándolos en urgencia y motivo
de falta al trabajo, además de las consecuentes pérdidas dentales (12).
2.2. Patologías orales
Se describen la caries y la periodontitis como enfermedades de la zona oral, siendo
las patologías crónicas con más prevalencia a nivel mundial. Atacan a la dentina, el
esmalte, las superficies de las raíces y parte del periodonto, compuesto por la encía,
el ligamento, cemento y hueso alveolar. En la cavidad bucal existen una gran
diversidad de especies de bacterias que crean una capa que constituye un exquisito
sistema ecológico y los primeros colonizadores del área son los estreptococos, que
favorecen la aparición y desarrollo de la caries dental. Porphyromonas gingivalis,
Actinobacillus actinomycetemcomitans y Treponema denticola son las bacterias
colonizadoras asociadas con la periodontitis (13).
Entre las enfermedades bucales más frecuentes se pueden encontrar (14):
Caries dental.
11
Enfermedad periodontal.
Fluorosis.
Lesiones de los tejidos blandos
2.2.1. Caries
Esta patología bucal es considerada como una enfermedad de proceso complejo, de
inicio infeccioso y transmisible, que ataca y lastima las estructuras dentarias,
caracterizada por un desequilibrio bioquímico, el cual, si no es diagnosticado y
tratado a tiempo, facilita y ayuda a la acción de los factores de resistencia,
produciendo finalmente lesiones cavitarias y alteraciones del sistema dentino-
pulpar (15).
La caries se considera la patología crónica más frecuente en los humanos, de origen
multifactorial, se estima que entre el 90% y el 95% de la población la padece, siendo
la responsable de la pérdida de la mitad de las piezas dentales. Actualmente aún no
existe clara conciencia de la importancia y las consecuencias que ocasiona por no
ser una patología mortal, aunque se ha detectado un descenso de esta patología en
los países desarrollados, sin embargo, sigue siendo un elemento importante de
estudio e investigación para la disminución y prevención en los países
subdesarrollados (15).
2.2.2. Enfermedades gingivales y periodontales
Las enfermedades gingivales conforman un grupo amplio de patologías complejas
y diversas, las cuales se encuentran limitadas a la encía y son consecuencia de
diversas etiologías, siendo característica común a que se localizan únicamente en la
encía, sin afectar al periodonto o al área de inserción, por tanto, pertenecen a un
extenso grupo de afecciones distintas a las de la periodontitis, constituyendo un
problema grave de salud debido a la elevada prevalencia de estas patologías dentro
de las poblaciones (16).
12
Estas enfermedades gingivales conforman un grupo heterogéneo, que son de
característica exclusivamente inflamatoria, tales como las propias gingivitis, sean
modificadas o no por elementos o factores sistémicos, malnutrición o
medicamentos, aunque también se presenta como alteraciones de origen bacteriano,
fúngico, viral, traumático, genético o asociadas a alteraciones sistémicas, con la
característica común de que aparecen y desarrollan sobre la superficie de la encía
(16).
Asimismo, las patologías periodontales son enfermedades que se caracterizan por
ser de tipo inflamatorias crónicas que minimizan la protección de las piezas dentales
y los tejidos de soporte, donde se incluye la gingivitis, consecuencia de la placa
bacteriana y la periodontitis de carácter crónico. Por esta circunstancia, la
periodontitis es más grave que las enfermedades gingivales, debido a que pueden
producir la pérdida de piezas dentales, aunque la periodontitis se inicia con la
aparición de una gingivitis, la cual se agrava al no adoptar el tratamiento adecuado
preventivo (17).
Las patologías crónicas inflamatorias que se producen con la periodontitis son las
más comunes que afectan a los humanos, convirtiéndose en un grave problema de
salud pública, debido a que origina disfunción masticatoria, perdida de piezas
dentales, discapacidad y estado nutricional deficiente, además de las
manifestaciones más comunes, tales como halitosis, sangrado y recesión gingival,
comprometiendo el habla y reduciendo la calidad de vida (17).
Por lo tanto, para diagnosticar periodontitis o gingivitis debe existir un criterio
inequívoco y fácilmente identificable por el profesional estomatólogo, de tal
manera que sea coincidente con las opiniones de otros profesionales bajo las
mismas circunstancias, lo que hace necesario establecer una definición única para
el desarrollo de las investigaciones de índole epidemiológico (17).
13
2.2.3. Enfermedades de la pulpa
Se define como la pulpa dental como el delicado tejido conectivo conformado por
un gran número de vasos linfáticos y sanguíneos, células no diferenciadas y fibras
nerviosas. Estímulos como la infección bacteriana, resultan en una respuesta
inflamatoria, caracterizada por el tejido pulpar que se encuentra en el interior de las
paredes calcificadas de la dentina, evitando el incremento de volumen del tejido
que se produce en las etapas de hiperemia que se presenta junto a la inflamación
(18).
La acción de la caries dental y la consecuencia sobre los dientes de la cavidad bucal,
convierte a la pulpa en un hábitat idóneo para las bacterias y los subproductos,
debido a que la pulpa no tiene la capacidad de eliminar estas bacterias y otros
irritantes del tejido necrótico, diseminándose por el conducto radicular a los tejidos
periapicales, ocasionando el desarrollo de patologías inflamatorias más extensas
(18).
La respuesta de los tejidos pulpares ante la agresión en la fase más aguda de la
inflamación origina en consecuencia exudación, la cual al llegar a la etapa crónica
se produce una respuesta proliferativa por parte del huésped, ejerciendo una función
reparadora del tejido pulpar, con la formación de células nuevas que se conocen
como tejido de granulación, resultando finalmente de la inflación un infiltrado de
células plasmáticas, macrófagos y linfocitos (18).
Entre las causas principales que originan las enfermedades pulpares se encuentran
(18):
Irritantes físicos: Entre los que se encuentran los mecánicos, eléctricos y
térmicos.
Irritantes químicos.
Irritantes microbianos.
Lesiones traumáticas.
14
Patologías periodontales.
Factores predisponentes, tales como patologías sistémicas, alteraciones
hormonales y carencias nutricionales.
2.2.4. Dientes moteados
Se define como dientes moteados al trastorno que se origina por el consumo
excesivo de flúor o fluorosis durante la formación del órgano dentario,
caracterizado por el incremento de la porosidad en la superficie, otorgándole un
color opaco. El proceso descrito comienza con la dentición temporal, presentándose
manifestaciones clínicas evidentes en la dentición permanente (19).
2.2.4.1. Fluorosis
Se conoce como fluorosis dental a la hipomineralización del esmalte de las piezas
dentales, que se caracteriza por amplias zonas porosas superficiales y
subsuperficiales, más grandes que las presentes en el esmalte sano, esto como
consecuencia de la ingesta excesiva de fluoruros durante la fase de desarrollo
dentario, especialmente en la amelogénesis, fase en que se produce la maduración
de la matriz orgánica del esmalte, siendo la distribución y severidad del daño
producido dependiente de la concentración plasmática de fluoruros, susceptibilidad
del huésped y la fase de actividad amelogénica, lo cual afecta la función dental,
además de ocasionar daño psicológico y estético, convirtiéndose en un problema de
salud pública (19).
2.2.5. Cambios no cariosos en las coronas dentales
Con el transcurrir del tiempo sucede el proceso fisiológico normal que deriva en la
pérdida de la estructura dental, aunque es considerado patológico cuando llega a un
nivel que ocasiona modificaciones funcionales, sintomáticas y estéticas. Este
15
desgaste es un concepto amplio que incluyen procesos interrelacionados como lo
son la atrición, la abrasión y la erosión (20).
2.2.5.1. Atrición
Conocido como el desgaste fisiológico que sucede sobre los tejidos duros de la
corona dentaria ocurrido a consecuencia del proceso de masticación. Esta situación
origina variaciones en las superficies oclusales e incisales de los dientes, tanto
anteriores como posteriores. Aunque se considera un proceso de desgaste normal
de la función masticatoria en los individuos, se incrementa por ciertos factores
como sustancias abrasivas y se agrava con presencia del bruxismo, también se
afecta cuando se evidencian malformaciones de la dentina, la estructura y el esmalte
(20).
Esta condición dependerá del nivel de desarrollo de los músculos masticatorios,
determinando la fuerza de oclusión. El proceso comienza con pequeñas zonas
pulimentadas en las superficies del diente que hacen contacto durante el proceso de
masticación, posteriormente estas características incrementan el tamaño reduciendo
la altura de la cúspide, desapareciendo al mismo tiempo la anatomía oclusal e incisal
de las piezas dentales (20).
2.2.5.2. Abrasión
Se define abrasión como el desgaste del componente dental resultante de la fricción
de materiales ajenos o exógenos sobre la superficie como consecuencia de las
funciones incisivas masticatorias y de presión. Se denomina abrasión de la función
masticatoria cuando las piezas dentales se observan desgastados en las superficies
de fricción, incisales, oclusales o ambas, también puede encontrarse en la superficie
lingual y vestibular de las piezas dentales, en aquellos casos en que el proceso de
alimentación es tosca y frotada contra las superficies mencionadas por acción de
labios, lengua y mejillas durante el proceso de la masticación. Generalmente los
síntomas se confunden con el bruxismo, aunque la abrasión no es selectiva
anatómicamente sobre la superficie dental (21).
16
2.2.5.3. Erosión
La erosión dental, también conocida como corrosión o degradación dental, es
definida como la pérdida irreversible y progresiva del tejido dental duro, como
consecuencia de un proceso químico de disolución de ácidos donde no existe la
intervención de bacterias. La detección y tratamiento a veces se dificulta por la
etiología multifactorial que presenta. Otra característica de la erosión es que no es
uniforme dentro de los arcos dentarios, sin embargo, afecta más a unos dientes que
a otros, debido a que su localización en las piezas dentales dependerá de la etiología,
así se tiene que en las personas jóvenes los dientes afectados con más frecuencia
son los dientes anteriores maxilares, especialmente los primeros molares y las
superficies palatinas (22).
Clínicamente se describen características comunes, especialmente por las áreas
donde se localiza, tanto en las zonas vestibulares como linguales, especialmente en
el tercio gingival, con mínimas depresiones o lesiones superficiales, siendo menos
profundas y más anchas, en forma de disco irregular, también posee márgenes lisos
y pocos definidos, presentando la superficie del esmalte pulida y sin brillo, en los
casos de presencia en áreas oclusales se presenta en forma de canaleta o pozos (22).
2.2.5.4. Abfracción
Abracción se conoce como la pérdida microestructural de tejido dentario, en zonas
de acumulación y concentración de estrés, ocurriendo generalmente en la región
cervical del órgano dental, como consecuencia de la flexión que se produce que
origina rompimiento de la capa delgada de esmalte y de microfracturas del cemento
y la dentina (21).
Este concepto indica que las fuerzas de oclusión lateral ocurridas en el proceso de
masticación, así como parafunciones tales como bruxismo y oclusión
desbalanceado, originan que el diente se flexione y presente esfuerzos extras de
tensión y compresión. Estos esfuerzos se concentran en las áreas cervicales y
17
ocasionan que los prismas de hidroxiapatita que componen el esmalte dental se
rompan y produzca que se separen, penetrando líquido y partículas en estos prismas
y creando susceptibilidad del diente a la erosión química y a la abrasión por causa
del cepillado (21).
2.2.6. Maloclusiones
Se conoce como maloclusiones a los desórdenes o alteraciones oclusales sujetos a
condiciones étnicas, estéticas y culturales. Se han identificado como elementos de
riesgo para la prevalencia, factores tales como los genéticos, influencia de la caries
en el desarrollo de la dentición primaria, la pérdida anticipada de dientes y la
práctica de hábitos orales no adecuados (23).
La tendencia de las maloclusiones en los países en desarrollo se establece con el
incremento de la prevalencia en la población en general, ubicándose cifras de 70%
con desviación en algún grado de la oclusión óptima en la población y entre 25% y
30% tiene necesidad de tratamiento estomatológico. Igualmente, las maloclusiones
son factores de riesgo de otras patologías bucales, como la gingivitis, la
periodontitis, la disfunción en la articulación temporomandibular y la caries, lo que
determina que se deben aplicar medidas preventivas idóneas en cada fase (24).
3.2.7. Lesiones de tejidos blandos
Entre las lesiones que con mayor frecuencia aparecen y desarrollan en los tejidos
blandos de la cavidad bucal se puede destacar (25):
3.2.7.1. Erosiones
Este tipo de lesiones son difíciles de detectar y muy dolorosas, pueden ser causadas
por infecciones virales, bacterianas o fúngicas, como consecuencia de lesiones
causadas por elementos externos, tales como tratamientos de ortodoncia fuera de
lugar, prótesis mal adaptadas, bordes de piezas dentales fracturadas o con caries,
restauraciones con un deficiente pulido. En ocasiones se presenta como
18
consecuencia de ciertas afecciones o patologías que causan pérdida de sustancia en
los tejidos blandos (25).
3.2.7.2. Úlceras
Lesiones con aspecto en la base gris o blanca con bordes rojos y no contagiosos.
Generalmente son el resultado de problemas en el sistema inmune o por presencia
de virus o bacterias, también algunos malestares intestinales, como la enfermedad
de Crohn y la colitis ulcerosa pueden propiciar la aparición de las úlceras (25).
3.2.7.3. Herpes labial
Esta lesión se produce como consecuencia del virus del tipo herpes 1, es muy
contagiosa y se presenta como un grupo de ampollas molestas, dolorosas y con
líquido, se desarrolla en labios, alrededor del mentón y en la parte inferior de la
nariz. Una vez aparece por vez primera en el organismo, permanece en este y
aparecen brotes ocasionales, causados por diversos factores como estados febriles,
abrasiones en la piel, temperaturas altas o bajas, problemas de estrés o emocionales
(25).
3.2.7.4. Leucoplasia
Patología caracterizada por presentar áreas de grosor aumentado y blanquecina,
originada por un excesivo desarrollo celular, frecuentemente es prevalente en
personas fumadoras. También puede aparecer por lesiones o irritaciones
consecuentes, como las causadas por prótesis mal adaptadas o hábitos traumáticos
como morder carrillos y labios. El control y tratamiento adecuado debe ser aplicado
y por u especialista estomatológico (25).
19
3.2.7.5. Candidiasis
También conocida como moniliasis, es una infección causada por el aumento
exagerado en cantidad de la levadura de la cándida albicans. Aparece generalmente
en personas con prótesis dentales y también en aquellos que han padecido alguna
patología referente al sistema inmune. Su aparición es usual en pacientes que
padecen el síndrome de boca seca. Esta dolencia suele aparecer posterior a
tratamientos con antibióticos, lo cual disminuye la cantidad de bacterias presentes
en la boca (25).
2.3. Tratamientos odontológicos
Los tratamientos odontológicos se aplican de acuerdo a la dolencia que presenta el
paciente y se pueden establecer en varios renglones de acuerdo al objetivo que
persiguen, así se tienen:
Tratamientos conservadores.
Tratamientos estéticos.
Tratamientos preventivos.
2.3.1. Tratamientos específicos
2.3.1.1 Tratamientos preventivos
Los tratamientos preventivos dentro de las aplicaciones y protocolos odontológicos
tienen como finalidad fundamental minimizar y evitar la aparición, prevalencia y
efectos graves consecuencia de la caries dental. Siendo entre los objetivos básicos
la identificación y control de los riesgos y evitar o minimizar la pérdida de piezas
dentales (26).
Los medicamentos o productos usados con fines preventivos en la odontología
actualmente aplicados son (26):
20
Flúor: El cual es un mineral electronegativo que favorece el incremento en la
resistencia del esmalte e inhibe el avance del proceso carioso, debido a que
minimiza la producción de ácidos provenientes de los microorganismos
fermentadores, así como también disminuye la tasa de disolución ácida y la
desmineralización, aumentando al mismo tiempo la remineralización (26).
Flúor sistémico: Tiene como finalidad favorecer la resistencia del tejido dental
ante la erosión de los ácidos, a su vez que modifica la morfología dentaria para
hacerla menos susceptible a la caries. El componente flúor se ha añadido como
elemento extra a soluciones de uso sistémico, especialmente el agua y la sal de
cocina, técnica que ha resultado en reducción de caries, de acuerdo a
investigaciones realizadas (26).
Clorhexidina: Es una sustancia antimicrobiana catiónica de espectro amplio,
que incide en la disminución de la formación de la película adquirida, así como
de la capacidad de adherencia de los microbios presentes en la superficie de las
piezas dentales, previniendo la transmisión de microrganismos criogénicos
(26).
Xilitol: La característica principal de este polialcohol es que no puede ser
metabolizado por los microorganismos presentes en la cavidad bucal,
inhibiendo la desmineralización, estimulando el flujo gingival y disminuyendo
los efectos del Estreptococcus mutans (26).
2.3.1.2. Profilaxis
La profilaxis es el principal tratamiento preventivo que realiza el profesional
odontológico, el cual consiste en la eliminación o remoción de la placa bacteriana,
ubicada en las zonas inferior y superior de la encía. Es decir, el proceso consiste en
la remoción de la placa subgingival y la supragingival, manchas y sarro acumulado.
Mediante una limpieza bucal idónea, se evita la aparición y desarrollo de patologías
dentales y ayuda a detectar otras, tales como el VIH, la diabetes y cáncer oral, por
21
lo que diversos profesionales recomiendan se realice como mínimo cada seis meses
(27).
Para la estandarización en la realización de la profilaxis se deben seguir los
siguientes pasos (27):
Revisión dela historia clínica del paciente.
Colocación de los elementos de protección.
Evaluación del riesgo de desarrollar enfermedades en la cavidad bucal de
manera adecuada y correcta.
Educación y motivación al paciente acerca de la correcta higiene bucal.
Explicación del procedimiento y el objetivo que se quiere alcanzar con la
aplicación.
Eliminación del sarro dental con la ayuda del equipo idóneo.
Eliminación de manchas dentales y pulido especializado realizado con la ayuda
de pasta abrasiva.
Aplicación de pasta con propiedades profilácticas.
Limpieza de caras linguales y vestibulares con ayudad de un cepillo para caras
oclusales.
Enjuague con agua fresca de manera abundante (27).
2.3.1.3. Aplicación de flúor
Los tratamientos con flúor se han convertido en la principal estrategia preventiva
contra la caries dental, incorporados en los programas de fluoración del agua, desde
hace más de cincuenta años. Las investigaciones realizadas acerca del mecanismo
de flúor, respecto a la acción tópica que ejerce sobre la caries dental, estimulando
la remineralización de las lesiones en el inicio y la disminución del proceso de
desmineralización del esmalte sano (28).
Existen diversos tipos de flúor desarrollados para el uso bucal, cada uno con normas
de uso específico, de acuerdo a la frecuencia de uso, la concentración y la dosis. El
22
uso de flúor tópico se ha incrementado en las últimas décadas, el cual tiene una
concentración más alta que la presente en el agua potable, siendo las modalidades
más frecuentes en ser usadas los dentífricos, geles, colutorios bucales y barnices
que tienen flúor como parte de los componentes (28).
2.3.1.4. Aclaramiento
Con el desarrollo de la estética dental se comenzaron a aplicar tratamientos para
alcanzar la perfección dental para obtener una sonrisa perfecta, lo cual favorece la
autoestima de las personas, que se ve afectada por modificaciones de color o
pigmentaciones ocurridos en las piezas dentales, limitando su interrelación social
(29).
Actualmente el aclaramiento dental es un proceso que se basa en el uso de
sustancias químicas, tales como peróxido de carbamida y peróxido de sodio,
minimizando la presencia de hiperpigmentaciones o manchas, tanto en dientes
vitales como no vitales, logrando la remoción de os pigmentos orgánicos que se
adhieren sobre los mismos (29).
2.3.1.5. Aplicación de sellantes
En el año 1923, se popularizo el concepto de odontotomía profiláctica, que tenía
como objetivo sellar las superficies oclusales de los molares, en sus inicios esta
técnica incluía la apertura de la fisura con fresa y su obturación con amalgama, así
se evitaba que la caries creciera y se hiciera más amplia y profunda. Con el
desarrollo de los nuevos materiales de uso dental estos se adhieren al esmalte para
el sellamiento de las fosas y fisuras de los molares, sin modificar la estructura
anatómica oclusal y minimizando el daño o pérdida de sustancia dentinaria (30).
Los sellantes son efectivos siempre que permanezcan perfectamente adheridos a la
superficie del esmalte. Por lo tanto, la eficacia se evalúa determinando la tasa de
reducción de la caries oclusal, especialmente en las poblaciones donde ya se han
23
aplicado los sellantes. La retención de los sellantes varía de acuerdo a las
condiciones clínicas particulares de cada paciente, por lo que la Asociación Dental
Americana establece como lo más recomendable repetir la aplicación del sellante
cada seis meses, para mantener protegida la superficie oclusal y minimizar la
aparición de caries (30).
2.3.2. Tratamientos de odontología conservadora
La odontología conservadora es el conjunto de técnicas y protocolos aplicados en
el área estomatológica que tiene como objetivo primordial el evitar la extracción de
piezas dentales dañadas, mediante la restauración minimizando el daño al resto del
diente sano, sellando el área tratada con empaste u obturación, reduciendo a su vez
la necesidad de tratamientos dentales a mediano y largo plazo. La odontología
conservadora forma parte de lo conocido como odontología preventiva (31).
2.3.2.1. Empaste
Los empastes dentales han sido usados desde el siglo XIX, considerado uno de los
materiales de obturación más eficientes, especialmente las amalgamas, debido a las
características que presentan en lo relativo al poder de adaptación en las cavidades
dentales posteriores como por la durabilidad (31).
Estos empastes usados para tratamientos preventivo, que tienen como finalidad
aislar, bloquear, sellar u obturar las fisuras y fosas que llegan a caracterizar la
morfología de las piezas dentales, convirtiéndose en una técnica totalmente
conservadora dentro de los protocolos de prevención de las patologías dentales,
especialmente la caries, para los diversos grados de atención primaria y promoción
de la salud oral (32).
Es decir, los empastes actúan como una barrera física que ejerce acción de obstáculo
limitando la acción en la interrelación del agente bacteriológico, el huésped y la
placa dental, de tal manera que mantiene control sobre la morfología de las zonas
24
de riesgo cariogénico elevado, como lo son las fosas y fisuras y modifica el
comportamiento, de tal manera que tiene la capacidad de evitar la retención de placa
dental y en consecuencia la aparición y desarrollo de caries dental (32).
2.3.2.2. Restauraciones
El objetivo primario de las restauraciones dentales es el reemplazo del tejido dental
enfermo, así como reponer el tejido dental perdido, todo con la finalidad de retornar
la funcionalidad y el aspecto estético de la pieza dental afectada. Igualmente, para
que obtener una excelente restauración debe cumplirse con requisitos básicos que
son resistencia, durabilidad, precisión, funcionalidad y estética (33,34).
Los avances obtenidos en los materiales restauradores han logrado la obtención de
restauraciones óptimas y estables, especialmente en lo referente a duración y color,
aplicado tanto al área posterior como la anterior. Exigencia más acentuada en los
últimos años por los pacientes, sobre todo en lo que tiene que ver con el aspecto
estético, de tal manera que no sea evidente a la vista, además de devolver la función
y de ser tratamientos dentales permanentes en el tiempo (35).
Entre los principales materiales dentales empleados para la restauración dental se
puede mencionar (33):
Amalgama dental
Este elemento es una combinación de mercurio y algunos metales, como estaño,
plata y zinc, usado en odontología como material de restauración de piezas dentales
desde 1826. Dentro de las propiedades que posee se encuentra la durabilidad,
resistencia y plasticidad, lo que le permite adaptarse de manera óptima al tamaño y
la forma de la preparación cavitaria, presentando la desventaja de no ser un material
estético (33).
25
Aunque ha sido utilizado por mucho tiempo desde su aparición, se ha minimizado
la aplicación en los tratamientos de restauración dental, como consecuencia del
desarrollo de materiales novedosos con características estéticas superiores y a los
efectos nocivos que posee el mercurio, el cual es liberado en forma de vapor en el
momento que endurece la amalgama, aunque diversos estudios han determinado
que el nivel de liberación de mercurio es bajo, relacionado con los límites de
exposición permitidos por las normas internacionales, sin embargo, puede
ocasionar efectos localizados leves, tales como reacciones alérgicas en la mucosa
oral y las encías (33).
Cementos dentales
Inicialmente los cementos dentales han sido usados como material de aplicación
para restauraciones temporales y permanentes, siendo usado por primera vez el
cemento de silicato, el cual a pesar de ser resistente es altamente frágil
posteriormente al fraguado, por lo que fue reemplazado por un material de mejores
características físicas como el cemento ionómero de vidrio, aplicado
primordialmente para restauraciones estéticas de piezas dentales anteriores, sobre
todo para cavidades de clase III y V (33).
Esta variedad usada en la actualidad de cementos ionómeros de vidrio es el
resultado de mezclar polvo de vidrio de fluoraluminosilicato de calcio y un líquido
compuesto por ácido poliacrilato y agua en proporciones iguales. Obteniendo un
material con tres características fundamentales que son: la biocompatibilidad,
acción anticariogénica y adhesión a la dentina y al esmalte de forma específica. En
relación a la adhesión, esta es posible gracias a la intervención del ácidopoliacrilico
al 10% que realiza un acondicionamiento del tejido dentario, mediante la
manipulación correcta y el uso de sustancia que sirven de protección al cemento en
el momento del fraguado, tales como vaselina, barnices especialmente diseñados o
un adhesivo de resina (33).
26
El desarrollo de los materiales utilizados en estomatología, debido al avance
tecnológico, ha marcado evolución en el cemento ionómero de vidrio convencional
por el cemento de ionómero de vidrio modificado, el cual contiene ionómero o
resinas hibridas, siempre con la finalidad de servir como sustituto del tejido dental
perdido o de reemplazo del tejido dental enfermo (33).
Resinas
Las resinas, especialmente las resinas compuestas, comenzaron a utilizarse en el
campo odontológico conjuntamente con la creación de la técnica de adhesión,
siendo uno de los mayores aportes de la ciencia al campo estomatológico, debido a
que tienen mayor capacidad de adhesión al tejido dental en comparación con la
amalgama dental, minimizando la microfiltración y la sensibilidad postoperatoria,
reforzar la estructura dental remanente, distribuir y transmitir de manera equitativa
la presión masticatoria durante el proceso de interfase adhesivo de las piezas
dentales, presentando a su vez como desventajas el estrés que ocasiona la interfase
restauración-pieza dental y la contracción de polimerización (33).
2.3.3. Tratamientos de odontología estética
Se define la estética como un área de la ciencia que se soporta en dos aspectos
claves que son la armonía y la belleza, siendo totalmente subjetivo el análisis, ya
que está condicionado por distintos factores de orden psicocultural y social, además
de estar relacionado con la época y la edad, lo que incide que lo estético sea un
concepto relativo, variando de acuerdo a los grupos sociales e individuos, con
grandes consecuencias en la calidad de vida, la salud y el bienestar de los individuos
(36).
En los casos de restauraciones estéticas dentales es necesario tomar en
consideración elementos como la morfología, aspectos socioeconómicos,
psicológicos y la edad del paciente, para planificar la mejor estrategia de
27
tratamiento basándose en las características relativas al color, el área a restaurar, la
localización, extensión, morfología, color, así como problemas de salud de los
pacientes que recibirán el tratamiento (36).
Como ya se ha mencionado, actualmente la restauración dental se fundamenta en
tres factores básicos que son: el uso de materiales no metálicos, tales como las
cerámicas y resinas compuestas, la adhesión a las estructuras dentales y el aspecto
estético natural de los dientes. La exigencia de los pacientes en relación a las
restauraciones y la estética se incrementa cada vez más, en la medida que se
desarrollan las sociedades, lo que ha ocasionado que los profesionales
estomatológicos desarrollen la actividad de salud oral con el objetivo de satisfacer
la demanda creciente de los pacientes en este sentido (37).
Los materiales dentales disponibles en el mercado permiten seleccionar una amplia
gama de opciones que permiten asimilar la estética natural de las piezas dentales,
aplicando el más adecuado a la situación específica, por lo que es vital la selección
del material más adecuado para la aplicación en el proceso de restauración (37).
2.3.3.1. Extracciones
Se define extracción o exodoncia dental a una parte de la cirugía bucal que consiste
en el retiro de una pieza dental, separándolo del alveolo. Es decir, separa los
elementos de la articulación alveolodentaria, separando el tejido dentario de la
estructura de sostén del mismo (38).
Este tipo de procedimientos debe ser considerado como la opción última dentro de
las aplicaciones de la odontología moderna, debido a que la prioridad única y
fundamental es la promoción de la conservación de las estructuras dentales y la
prevención, como parte integral de la salud general de los pacientes. Por lo general,
este procedimiento se aplica en el nivel primario de atención (39).
28
Es un procedimiento quirúrgico que extrae los dientes, separándolos de los alveolos,
el cual debe ser realizado con el menor trauma posible, a pesar de ser una cirugía
complicada y laboriosa que necesita que el profesional estomatólogo aplique
técnicas cuidadosas, debido a que con alguna cierta frecuencia pueden producirse
accidentes y complicaciones, que pueden variar siendo desde muy simples hasta
muy complejos (39).
2.3.3.2. Endodoncia
La Asociación Dental Americana ha reconocido a la endodoncia como una
especialidad de la odontología que se encarga de estudiar la morfología, fisiología
y estructura de las cavidades dentarias radicular y coronal, donde se encuentran la
pulpa dentinaria. También atiende las patologías presentes en el complejo dentino
pulpar y de la zona periapical (40).
Tiene como finalidad la prevención y tratamiento de lesiones pulpares y
periodontales, restituyendo el sustrato dentario, la función y la forma perdidas por
medio de la rehabilitación oral. Para lograr este objetivo es necesario realizar una
serie de pasos que inician con una detallada limpieza química y mecánica de la
cámara pulpar y del sistema integral de canales radiculares, posteriormente son
desinfectados y preparados para ser obturados totalmente con el material de relleno
biocompatible e inerte, para finalizar con la restauración asegurando el sellado
coronal e impedir la microfiltración bacteriana (40).
Por lo tanto, la terapia endodóntica consiste en la extirpación de la pulpa en la
cavidad dental y los canales radiculares, desinfectar y realizar las preparaciones
cavitarias para posteriormente ser rellenados con el material biocompatible
seleccionado, todo con el objetivo final de logra la permanencia de la pieza dental
en la cavidad oral. Los procedimientos aplicados en la endodoncia tienen las
siguientes fases (40):
29
Diagnóstico.
Perforación y acceso a las cavidades dentinarias pulpares de la raíz y corona.
Calculo de la magnitud del trabajo en longitud de los canales radiculares,
mediante la conductometría, siendo esta fase fundamental para el tratamiento
endodóntico, por cuanto la exactitud garantiza el éxito del tratamiento.
Instrumentación quimiomecánica o biomecánica.
Conometría y obturación radicular (40).
2.3.3.3. Periodoncia
Las enfermedades periodontales consisten en una patología infecciosa inflamatoria,
que puede llevar a la pérdida total de la estructura y tejidos de soporte de la pieza
dental en los casos considerados graves. Siendo la característica etiológica más
preponderante el ser un proceso infeccioso, relacionado con la placa bacteriana, el
diseño del tratamiento o periodoncia se orienta primordialmente en el control del
proceso infeccioso y la minimización de la inflamación. Por lo tanto, para la
aplicación del tratamiento periodontal sin fallas es necesario realizar el diagnóstico
y pronostico periodontal adecuado (41).
En consecuencia, se define la periodoncia como la rama de la estomatología que
atiende las patologías de las estructuras óseas de soporte de las piezas dentales y de
las encías. Los malos hábitos de higiene bucal, así como el consumo de algunas
sustancias ocasiona la acumulación de restos alimenticios y otras sustancias que
irritan y favorecen el desarrollo de microorganismos y bacterias que son
productoras de sustancia químicas que causan irritación e inflamación de las encías.
Siendo esta una de las patologías más comunes y prevalentes y que no ocasiona
síntomas evidentes, hasta que la enfermedad progresa a niveles muy avanzados,
momento en que comienzan a detectarse síntomas tales como sangramiento
continuo de las encías, mal aliente y movilidad de los dientes (42).
Las patologías periodontales pueden clasificarse de la siguiente forma, de acuerdo
a la etiología:
30
Gingivitis
Termino que define los signos y síntomas de diferentes patologías localizadas en la
encía y que se caracterizan por presentar placa bacteriana que incrementa la
gravedad de la lesión, es de carácter reversible si se eliminan a tiempo los factores
que la causan y por ser un factor primordial para la posible pérdida de material y
tejido óseo y orgánico que sirven de inserción alrededor de los dientes (42).
Las patologías gingivales conforman un grupo heterogéneo que son exclusivamente
de carácter inflamatorio, tal como la propia gingivitis, sea modificada o no, factores
sistémicos, malnutrición, medicamentos, así como alteraciones de origen viral,
fúngico, genético, bacteriano, traumático o asociadas a alteraciones sistémicas,
presentando la característica común de que se desarrollan de manera exclusiva
sobre la encía (16).
Periodontitis
La periodontitis es una patología que se presenta como un proceso infeccioso de la
encía e incluye la estructura de inserción dental adyacente, la cual es producida por
diversas bacterias y microorganismos que se desarrollan y colonizan las zonas
sublinguales y supralingual (43).
La diferencia fundamental con la gingivitis es que ocasiona la pérdida de la
estructura de inserción, ocasionado por bacterias específicas, las cuales son factor
importante, aunque no primordial para la aparición de la patología, debido a que
también es necesario que exista un hospedador susceptible (43).
La periodontitis se caracteriza por presentar bolsas periodontales, pérdida de fibras
colágenas, unión localizada del epitelio apical a la línea amelocementaria,
incremento de la concentración leucocitaria polimorfonucleares en la unión y bolsa
epitelial y migración del infiltrado celular inflamatorio hacia el tejido conectivo.
La periodontitis se puede clasificar de acuerdo al grado de afectación sobre la zona
en periodontitis crónica y periodontitis agresiva (43).
31
2.3.3.4. Ortodoncia
Se define la ortodoncia como la rama de la odontología encargada de diagnosticar,
prevenir, interceptar y aplicar tratamientos correctivos a las malposiciones dentales
y trastornos maxilofaciales. Los tratamientos de ortodoncia se dividen de acuerdo
a la siguiente clasificación en (44):
Ortodoncia interceptiva.
Ortodoncia funcional aplicada a los maxilares.
Ortodoncia de tipo preventiva.
Rehabilitación ortodóntica.
Ortodoncia correctiva.
La ortodoncia como tratamiento correctivo y estético se relaciona con las
maloclusiones y el reconocimiento temprano de esta condición, por lo que es
necesario conocer las condiciones normales para el desarrollo y establecimiento de
una oclusión normal, influida por la pérdida temprana de molares primarios, el
espacio aéreo poco adecuado y los hábitos bucales deformantes. Generalmente el
diagnóstico temprano favorece la redirección del crecimiento y mejora de las
relaciones oclusales, permitiendo lograr resultados que quizás no puedan ser
alcanzados posterior a la erupción de todas las piezas dentales definitivas y la
inhibición del crecimiento (45).
2.3.3.5. Cirugía
Se conoce como cirugía oral a aquella rama de la estomatología que se vale de
diversas técnicas de manipulación durante la aplicación, permitiendo la ejecución
de un conjunto de reglas, normas y protocolos para realizar los procedimientos
quirúrgicos (46).
Por otra parte, la cirugía oral o bucal también se encarga del diagnóstico y
tratamiento quirúrgico de enfermedades, malformaciones, tanto en la cavidad bucal
como en la estructura dental y heridas. Entre los tratamientos más frecuentes donde
32
es necesario la intervención quirúrgica se puede mencionar: las piezas dentales
incluidas, tales como caninos y muelas del juicio, fenestraciones, cirugía periapical,
torus maxilares y los frenillos bucales (46).
2.3.4. Tratamientos integrales
Cuando se habla de tratamiento integral se refiere al proceso que unifica de forma
sistemática y coordinada todas las disciplinas y ramas odontológicas necesarias en
cada caso en particular para lograr obtener un resultado óptimo, con la finalidad de
rehabilitar, de manera integral, la salud de todo el sistema orobucal, concentrándose
especialmente en la parte funcional y estética. Esto indica que, en el caso de
tratamientos complicados, complejos y comprometedores, deben ser
diagnosticados y tratados desde una visión global, sin que se produzca aislamiento
entre unos procedimientos y otros, motivado a que todos los tratamientos se
encuentran interrelacionados entre sí (47).
La estomatología integral es un concepto que analiza a los pacientes como personas
únicas y completas, por lo tanto, ofrece un tratamiento global y personalizado,
donde se consideran todos los elementos o factores que intervienen y causan el
problema bucodentario que presenta (48).
La odontología integral estructura la actividad profesional considerando todas las
especialidades del área, haciendo uso de todos los beneficios, tanto en tecnología y
métodos, así como el cuidado y la seguridad el paciente, aportando respuestas y
soluciones en aquellas ramas o áreas en las cuales la medicina convencional no da
respuesta a la demanda de salud de los pacientes, evitando todos aquellos protocolos
o tratamientos que pueden causar perjuicio y reparando las consecuencias de
tratamientos que han sido aplicados con anterioridad (48).
33
2.4. Historia clínica odontológica
La historia clínica desempeña un papel fundamental en la calidad de la atención
médico-odontológica y es vital en la interrelación entre los variados niveles de
atención. El método clínico es el equivalente al método científico y aproxima al
diagnóstico, el cual es aplicado a la atención individual de un paciente. Este es la
mejor manera para llevar a cabo la ejecución del proceso de atención médica, por
lo tanto, se define como el conjunto ordenado de normas y procedimientos para
llegar a un diagnóstico, pronóstico y tratamiento correctos (49).
El objetivo fundamental es recopilar información del estado de salud del paciente,
para diseñar una adecuada atención. La elaboración de una buena historia clínica,
sirve al profesional en salud para realizar un seguimiento riguroso a través del
tiempo, que le brinda una perspectiva completa y general para la atención del
individuo. Sus objetivos secundarios se refieren a puntos generales, como (50):
a) El uso de la historia clínica en la docencia e investigación, donde se instruye a
los estudiantes, en la búsqueda de información de ciertas enfermedades y para
las publicaciones de algunos casos excepcionales.
b) La evaluación de calidad de atención médica, ya que el paciente posee normas
morales y legales que se pueden plasmar en la historia clínica, verificando la
relación profesional-paciente, es decir, la actitud que el profesional establece,
así como el derecho de calidad de trato o negligencia cometida.
c) El uso del área administrativa, que se beneficia de la historia clínica, como base
de datos de entidades gestoras departamentales o gubernamentales, por lo que
es primordial en el manejo y control de servicios médicos en las instituciones
de atención en salud.
d) El aspecto médico-legal, remarcando que el acceso a este documento es
limitado; es útil como documento legal concerniente a los cuidados sanitarios
que se realizaron en el paciente; es un documento probatorio de responsabilidad
médica, por su gran valor jurídico, ya que se puede comprometer al profesional
por un deficiente manejo del área; los peritos en temas médico-legales, realizan
34
seguimientos sobre responsabilidad médica, donde la historia clínica, es el
documento que puede incriminar al profesional en salud por el incorrecto
manejo del paciente; se utiliza además como instrumento de verificación en el
riesgo de responsabilidad profesional, pudiéndose evidenciar que, alguna
lesión realizada al paciente llega a deteriorar la imagen de la institución y la
administración, por tanto la historia clínica puede ser desventajosa para el
paciente, por no contar con este documento, que llegaría a convertirse en un
instrumento de incriminación por mala praxis médica o viceversa.
2.4.1. Criterios de la Historia Clínica Odontológica
Para estructurar la historia clínica es necesario establecer criterios que se encuentran
relacionados con los códigos de ética y asociación profesional, considerando que se
atiende a individuos, los cuales están amparados por diversos derechos y por
consiguiente el profesional estomatológico debe estar al tanto de ello para asegurar
la protección de los pacientes. Por lo tanto, basándose en lo anterior, la Asociación
Dental Americana ha presentado un informe denominado "Principios de Ética y
Código de Conducta Profesional", que establece los criterios que se deben seguir
para el llenado de la historia clínica odontológica. Entre los aspectos fundamentales
se puede mencionar (51):
1. El profesional estomatólogo debe reconocer el carácter humano de sí mismo y
de los pacientes, para reconocer los valores, dignidad, que se encuentra
influenciado por el entorno, con una visión más allá del individuo con
necesidades de atención en salud.
2. El profesional de salud oral tiene la obligación de tratar y cuidar con conciencia
y solicitud a todos los pacientes sin hacer división o distinción de religión, raza,
género, preferencia sexual, ideas políticas, condición social, nacionalidad o
cualquier otro aspecto que determine la circunstancia social o personal.
3. El profesional estomatólogo debe evitar realizar actos o acciones que lastimen
la dignidad o el honor en el ejercicio profesional, enfocándose la práctica
odontológica por principios científicos, éticos y legales.
35
4. Los servicios de salud orales deben ser igual para todos los individuos,
independientemente del tipo de institución de la cual proceda, sea pública o
privada. Por lo que no debe existir diferencias en la calidad de atención.
5. El estomatólogo debe contar con las respectivas acreditaciones para realizar el
ejercicio profesional, tanto en aplicación general como en la especializada.
6. El profesional en salud oral tiene la obligación de mantener y proteger el
secreto profesional de las informaciones que conforman la historia clínica. Esto
se relaciona con el secreto profesional que debe mantenerse aun cuando la
relación médico paciente haya finalizado, bien sea de forma definitiva o
temporal.
7. El profesional en salud oral debe asumir el compromiso de ser apoyo para la
educación permanente y continua del paciente, en áreas científicas, técnicas y
éticas.
2.4.2. Historia clínica según el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador
En el año 2006, fue aprobado mediante Resolución de fecha 25/10/2006 y acuerdos
ministeriales del año 2007 un documento llamado “Expediente Único para la
Historia Clínica” que establece que la historia clínica se define como el instrumento
que registra la experiencia médica con el paciente y constituye instrumento
fundamental para el cuidado actual y futuro, el cual debe ser realizado mediante una
metodología de registro y análisis que recoge la información para análisis
posteriores dentro del contexto médico legal (52).
Los continuos avances en el campo de la informática y la cada vez más compleja
gestión de servicios de salud, ha obligado a diseñar y adaptar nuevos modelos de
gestión y atención que se fundamenten en procesos sistemáticos documentales de
registros e información que permitan realizar un monitoreo y evaluación interactiva
y dinámica de los servicios y actividades en el área de la salud, mediante el uso de
datos recogidos durante la práctica clínica, lo cual conjuntamente con los actuales
preceptos de la bioética, garantizar normas y protocolos estándar de calidad en la
36
atención médica y sanitaria, incluyendo el área de la salud bucal, mejorar los
diagnósticos precisos, regular la aplicación de análisis y exámenes
complementarios, racionalizar los tratamientos aplicados en forma óptima,
favorecer la docencia y la investigación e involucrar a otros profesionales de la
salud en el seguimiento y control de los pacientes, permitiendo alcanzar la
reducción de los índices de morbimortalidad, evitar el subregistro de patologías,
perfeccionar la relación costo beneficio, optimizar los recursos materiales y
humanos con que cuentan las instituciones y unidades de salud y optimizar el
ingreso y la calidad en el nivel de atención (52).
La forma en que este documento recoge los datos para establecer la historia clínica
del paciente se estructura de acuerdo al siguiente esquema (52):
1. Datos de filiación
2. Motivo o causa de consulta o ingreso.
3. Perfil del paciente, incluyendo aspectos tales como hábitos, personalidad,
factores epidemiológicos de riesgo y situación sociofamiliar, principalmente.
4. Historia personal y familiar relevantes.
5. Historia del problema actual.
6. Anamnesis por equipos, aparatos o sistemas.
7. Exploración física.
8. Datos complementarios de relevancia para establecer el diagnóstico (52).
37
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
La investigación está enmarcada en un diseño retrospectivo, donde se tomaron en
consideración los registros pasados desde el período 2014 – 2016, como las
historias clínicas de pacientadultos que se atendieron en la Clínica Integral de
Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
El estudio es descriptivo, debido a que se requirió identificar y medir los
tratamientos estomatológicos con mayor frecuencia realizados a pacientes adultos
en la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador durante el período 2014 – 2016.
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra
La población estuvo conformada por aquellos pacientes atendidos por los
estudiantes del noveno semestre en la Clínica Integral de Pre grado de la Facultad
de Odontología Universidad Central, entre el periodo de 2014- 2016, que han
requerido tratamientos odontológicos. De acuerdo a un informe censal, la población
se estimó en 7600 pacientes de ambos sexos en el rango de 26 a 64 años de edad.
Para el cálculo de la muestra se utilizó la siguiente fórmula de poblaciones finitas:
𝑛 =𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 ∗ 𝑁
N ∗ 𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
Donde:
38
N = Universo, 7600 pacientes con edades comprendidas entre 26 y 64 años de edad.
Z = nivel de confianza = 1,96
e = error de estimación = 0,05
p = probabilidad a favor = 0,5
q = probabilidad en contra = 0,5
n = tamaño de la muestra
Resultando:
𝑛 =1,962 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 7600
7600 ∗ 0,052 + 1,962 ∗ 0,5 ∗ 0,5
𝑛 =3,84 ∗ 0,25 ∗ 7600
7600 ∗ 0,0025 + 3.84 ∗ 0,5 ∗ 0,5= 366
La muestra estuvo constituida por 366 historias clínicas de pacientes atendidos por
los estudiantes de noveno semestre en la Clínica Integral de Pre grado de la Facultad
de Odontología Universidad Central, entre el periodo de 2014- 2016, que han
requerido tratamientos odontológicos y que cumplan con los criterios de exclusión
e inclusión establecidos en la investigación.
3.3. Criterios de exclusión e inclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
Fichas clínicas de pacientes atendidos por los estudiantes de noveno semestre
entre el periodo de 2014- 2016, en la Clínica Integral de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central.
Fichas clínicas de pacientes de 26 a 64 años de edad, tanto de género femenino
y masculino.
Fichas clínicas de pacientes debidamente llenadas.
39
3.3.2. Criterios de exclusión
Fichas clínicas de pacientes atendidos por los estudiantes de séptimo y octavo
semestre entre el periodo de 2014- 2016, en la Clínica Integral de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central.
Fichas clínicas que no tengan completa la información de los pacientes.
Fichas clínicas de pacientes con edades menores de 26 años y mayores de 64
años.
40
3.4. Operacionalización de variables
Tabla 1 Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN
INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALA DE
MEDICIÓN
Género Identidad sexual del paciente. Independiente
Cualitativa
Masculino
Femenino
Nominal
1
2
Edad
Tiempo en que ha vivido una
persona desde el nacimiento hasta
el fallecimiento del mismo
Independiente
Cuantitativa
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 años o mas
Razón
Años cumplidos
Patologías bucales Enfermedades de la cavidad
bucal. Independiente
Cualitativa
Enfermedad periodontal
Mal oclusión
Fluorosis
Cálculo Gingivitis
Caries
Nominal
1
2
3
4
5
Lugar de residencia
Sitio donde reside el pacientes,
relacionado con la ubicación
geográfica.
Independiente
Cualitativa
Ubicación Geográfica
Norte
Sur
Este
Oeste
Nominal
1
2
3
4
Tratamiento
Estomatológico
Los tratamientos estomatológicos
(dentales) son técnicas dentales
para corregir diversas patologías
dentarias
Dependiente Cualitativa
Tratamientos
Rehabilitación y/o estética
Periodoncia
Restaurador-operatoria
Preventiva
Endodoncia
Exodoncia
Nominal
1
2
3
4
5
6
Fuente: Lilia Bautista Elaboración: Lilia Bautista
41
3.5. Estandarización
La presente investigación se enmarcó en el procesamiento de datos estandarizados
y en el proceso de organización y análisis de los datos, los cuales fueron obtenidos
en las historias clínicas de los pacientes que fueron atendidos por los estudiantes de
noveno semestre entre en el lapso del 2014- 2016, en la Clínica Integral de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central, considerando el registró del
número de historia, género y edad del usuario, motivo de la primera consulta,
diagnóstico y tratamiento, esta información fue registrada por el investigador,
revisada y validada por el tutor de este estudio.
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación
3.6.1. Medición de variables y procedimientos
Para realizar los procedimientos metodológicos de recolección de datos se enviaron
oficios a la clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología para obtener
el permiso a fin llevar a cabo el proceso de investigación, basado en el análisis de
las fichas médicas de los pacientes con afección en la cavidad bucal, con edades
comprendidas entre 24 y 64 años, atendidos por los estudiantes de noveno semestre
entre desde el año 2014 hasta el 2016. En las mismas se les informó sobre el tema
que se va a investigar, la estadía de la investigadora y el apoyo institucional que se
requiere para culminar con éxito el trabajo de grado. (Anexo A)
En una segunda etapa se procedió a presentarse con los trabajadores de la Clínica
Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología e incorporarse a la labor de
revisión y análisis de las historias clínicas seleccionadas de acuerdo a la muestra
calculada de la población constituida por los pacientes con edades comprendidas
entre 24 y 64 años atendidos en el lapso de 2014 a 2016, que cumplían con los
criterios de exclusión e inclusión de la investigación. En este sentido, a efectos de
recabar los datos necesarios para el estudio se utilizó como instrumento un
formulario de recolección de datos (Anexo B), se consideraron los siguientes
42
aspectos acordes con los objetivos planteados y las variables establecidas. En el
procedimiento de revisión era necesario conocer:
Género
Edad
Lugar de residencia: se tabularán los lugares de donde proceden los pacientes
a fin de establecer su cercanía o lejanía a la clínica.
Motivo de consulta: se verificará los motivos de consulta, es decir los
problemas que presenta el paciente que lo hace dirigirse a la consulta médica.
Patologías bucales: se establecerá el análisis de la enfermedad en cavidad bucal
que presenta el paciente para así determinar cuáles se presentan con mayor
frecuencia.
Tratamientos estomatológicos: conservadores, estéticos y preventivos.
Los precedentes aspectos constituyeron las variables de estudio que se trataron en
esta investigación. Una vez recabada la información se procedió a procesarla en
virtud de dar respuesta al propósito de la investigación en cuanto a las causas que
presentan los pacientes para visitar la consulta odontológica. Así mismo, se verificó
el tratamiento que le ha sido indicado de acuerdo a las causas y enfermedad que
presenta; y finalmente se determinó cómo se relaciona el tratamiento aplicado de
acuerdo al género, la edad y la patología. Todo ello permitió deducir si el
tratamiento que se aplica tiene éxito tomando en cuenta los aspectos antes
señalados.
3.7. Manejo de datos
Para llevar a cabo la recolección de información se usará una ficha de recolección
de datos, a efectos de obtener los resultados del presente estudio se seleccionarán
las fichas clínicas debidamente llenadas de los pacientes atendidos en edades
comprendidas entre 26 y 64 años de edad, y que cumplan con los criterios de
inclusión y exclusión del estudio. Por otra parte, no se hará contacto directo con los
43
pacientes y la revisión de las fichas clínicas se realizará de manera confidencial con
el permiso previo de la institución de salud.
3.8. Análisis estadístico
Cabe señalar, que los datos se procesarán mediante el paquete SPSS, versión 23 en
español. Una vez obtenido los datos se realizarán análisis cuantitativos y
cualitativos en cuanto a las causas y enfermedades que llevan a los pacientes a
asistir a una consulta odontológica, el tratamiento que se les aplica y la relación de
éste último con la edad, el género y la enfermedad en sí que padece.
3.9. Aspectos bioéticos
3.9.1. Aspectos éticos
La presente investigación se puede considerar retrospectiva, ya que se fundamentó
en el análisis de historias médicas que se han realizado en el pasado y serán
analizadas para su control y fines médicos consiguientes. Por otra parte, en el
presente estudio no existió participación comprometida de la población para recabar
información, sino que a través de los documentos existentes en formas de fichas
clínicas se obtuvieron los datos requeridos por la investigación. Por lo tanto, la
persona como tal, no fue irrespetada ya que no requirió de consentimiento
informado.
En cuanto a la autonomía y para efectos de esta investigación, no fue necesario
solicitar un consentimiento informado de los pacientes objeto de estudio para
desarrollar la investigación; ya que el estudio se basó en la revisión de las fichas
clínicas y de allí se obtuvieron los resultados propuestos en los objetivos del trabajo.
Toda investigación conlleva a beneficiar la ciencia y la sociedad en general, pues
de ella se producen nuevos conocimientos que generan bienestar y progreso. A tal
efecto, el presente trabajo constituyó un aporte teórico metodológico para futuras
44
investigaciones en el área científica y de la salud, específicamente en la
odontología. Así mismo, beneficiará a la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad
de Odontología donde se realizar
á la investigación, ya que tendrá un documento que le permitirá conocer los estatus
clínicos de los pacientes que han sido atendidos y el historial de los procedimientos
llevados a cabo, para así evaluar los tipos y la frecuencia de los tratamientos
aplicados, la enfermedad que lo amerita y los efectos que le causan a los pacientes.
Por último, los pacientes se beneficiarán también, ya que las fichas clínicas estarán
actualizadas y servirán de precedentes para futuras atenciones odontológicas.
Todo estudio de por sí debe conllevar la confidencialidad y ética por parte del
investigador. En este sentido, el presente trabajo se basó en la revisión de las fichas
clínicas y contará con la confidencialidad del especialista. Además, por ser éste una
investigación retrospectiva no requirió del compromiso de las personas para la
recolección de información, es decir no fue necesario el consentimiento informado.
Por lo tanto, se está en presencia de una investigación que abarca la
confidencialidad en todo el desarrollo de su proceso metodológico.
La muestra seleccionada para el presente estudio estuvo representada por 301 fichas
clínicas, para la misma se utilizó el tipo de muestreo probabilístico aleatorio, es
decir que cada unidad de la población tuvo la misma posibilidad de ser escogido
para ser investigado y esto se hizo de una manera aleatoria. Dentro de la selección
de la muestra para el estudio retrospectivo de los tratamientos estomatológicos
propuestos en la presente investigación, se trabajó de manera equitativa con la
muestra seleccionada en la población, tomando en cuenta siempre el respeto por la
confidencialidad que se debe tener tanto como investigador como por profesional
de la salud.
45
3.9.2. Riesgos potenciales del estudio
La presente investigación no presenta riesgos potenciales para la investigadora ni
para los pacientes, pues siendo un estudio considerado retrospectivo es escaso el
riesgo, ya que no existen pacientes involucrados, el investigador por su parte actúa
de forma confidencial sin comprometer a la institución en ninguna situación que le
pueda afectar.
3.9.3. Beneficios potenciales del estudio
El beneficio potencial de esta investigación está constituido fundamentalmente para
la innovación del conocimiento en el área de salud, específicamente la odontología.
Así mismo, la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología obtendrá
un importante beneficio, ya que podrá contar con un material teórico metodológico
que le permitirá conocer los historiales de salud odontológica de los pacientes en
cuanto a los tratamientos que se aplican con más frecuencia y los menos aplicados,
el por qué se seleccionan algunos tratamientos y otros no son utilizados, y con esa
información poder controlar los procedimientos de atención y consulta posteriores.
46
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. Interpretación de los resultados
Posteriormente a la recolección de la información, esta fue tabulada en una hoja del
programa excel, para luego realizar las tablas y gráficos sobre los tratamientos
estomatológicos con mayor frecuencia realizados a pacientes adultos en la Clínica
Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador durante el período 2014 – 2016, que a continuación son interpretados en
función del cumplimiento de la hipótesis y objetivos de la investigación.
De acuerdo a la muestra obtenida de los 366 pacientes atendidos en la Clínica
Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador durante el período 2014 – 2016, se evidenció que requirieron los siguientes
tratamientos estomatológicos en relación con el género, edad, lugar de residencia y
patologías bucales:
Gráfico 1 Pacientes que requirieron tratamiento estomatológico
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
97%
3%
Tratamiento estomatológico
Si No
47
Interpretación: De las 366 historias clínicas de los pacientes atendidos en la
Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador durante el período 2014 – 2016, el 97% requirió y le efectuaron
un tratamiento estomatológico, mientras el 3% no necesito atención de los
tratamientos ofrecidos en la clínica.
De la muestra que si se realizó tratamiento se representó el porcentaje del
procedimiento efectuado a los pacientes.
Gráfico 2 Tratamiento estomatológicos
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Interpretación: En el gráfico 2 se evidencia que la mayoría de los pacientes fueron
atendidos por tratamiento preventivo (36%), seguido del restaurador con el 25% de
la muestra, rehabilitación y/o estética el 20%, el 11% fueron tratados por el área de
endodoncia y en menor proporción exodoncia y periodoncia con el 4% cada uno.
En la siguiente gráfica se muestra el género de la muestra de pacientes atendidos en
la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador durante el período 2014 – 2016:
Preventivo
36%
Restaurador
25%
Periodontal
4%
Endodoncia
11%
Rehabilitación
y/o estética
20%
Exodoncia
4%
TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO
48
Tabla 2 Género
Género Porcentaje Frecuencia
Femenino 59,02% 216
Masculino 40,98% 150
Total general 100,00% 366
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Gráfico 3 Género de los pacientes
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Interpretación: De la población que cumple con los criterios de inclusión y
exclusión el 59,02% son de género femenino y el 40,98% son masculino,
evidenciando que la mayoría que son atendidos en la Clínica Integral de Pregrado
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el
período 2014 – 2016 son mujeres.
En la siguiente tabla solo se consideran los pacientes que fueron atendidos por
alguno de los tratamientos estomatológico y es necesario considerar que un paciente
requirió asistencia odontológica por más de un tratamiento.
59%
41%
Género
Femenino Masculino
49
Tabla 3 Género versus tratamiento
Tratamiento F/% Femenino Masculino Total
Preventivo F 198 134 332
% 21,62% 14,63% 36,24%
Restaurador F 137 93 230
% 14,96% 10,15% 25,11%
Periodontal F 18 17 35
% 1,97% 1,86% 3,82%
Endodoncia F 62 37 99
% 6,77% 4,04% 10,81%
Rehabilitación y/o
estética
F 107 77 184
% 11,68% 8,41% 20,09%
Exodoncia F 20 16 36
% 2,18% 1,75% 3,93%
Total 59% 41% 100% Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Gráfico 4 Género vs tratamiento
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Interpretación: En la tabla 3 y el gráfico 4 se visualiza que el mayor porcentaje
tanto mujeres como hombres son atendidos en la Clínica Integral de Pregrado de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador por tratamiento
preventivo (21,62% y 14,63% respectivamente), seguido por el restaurador
(14,96% y 10,15% femenino y masculino respectivamente), luego por
rehabilitación y/o estética, endodoncia, exodoncia y periodontal.
21
,62
%
14
,96
%
1,9
7% 6
,77
% 11
,68
%
2,1
8%
14
,63
%
10
,15
%
1,8
6%
4,0
4% 8,4
1%
1,7
5%
Género - Tratamiento
Femenino Masculino
50
Tabla 4 Rangos de edad de los pacientes
Adultos
mayores
(años)
Preventivo Restaurador Periodontal Endodoncia Rehabilitación
y/o estética Exodoncia Total
F % F % F % F % F % F % F %
25 a 29 46 5,02% 35 3,8% 4 0,4% 13 1,4% 21 2,3% 5 1% 124 13,54%
30 a 34 43 4,69% 27 2,9% 4 0,4% 12 1,3% 15 1,6% 1 0% 102 11,14%
35 a 39 26 2,84% 20 2,2% 1 0,1% 10 1,1% 14 1,5% 4 0% 75 8,19%
40 a 44 37 4,04% 30 3,3% 4 0,4% 12 1,3% 19 2,1% 2 0% 104 11,35%
45 a 49 50 5,46% 31 3,4% 6 0,7% 12 1,3% 35 3,8% 9 1% 143 15,61%
50 a 54 52 5,68% 35 3,8% 4 0,4% 18 2,0% 25 2,7% 4 0% 138 15,07%
55 a 59 51 5,57% 31 3,4% 10 1,1% 18 2,0% 32 3,5% 7 1% 149 16,27%
60 a 64 26 2,84% 20 2,2% 2 0,2% 4 0,4% 22 2,4% 4 0% 78 8,52%
65 años
o mas 1 0,11% 1 0,1% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,1% 0 0% 3 0,33%
Total 332 36,24 230 25,11 35 3,82% 99 10,81 184 20,09% 36 4% 916 100,00%
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Gráfico 5 Edad-tratamientos
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Interpretación: Los rangos de edad de la mayoría de los pacientes que fueron
atendidos por tratamientos preventivo, restaurador y rehabilitación y estética de 50
a 54 años, seguidos por 55 a 59 años, luego de 45 a 49 años de edad.
25 a 29
años
30 a 34
años
35 a 39
años
40 a 44
años
45 a 49
años
50 a 54
años
55 a 59
años
60 a 64
años
65 años o
mas
5,0
2%
4,6
9%
2,8
4%
4,0
4%
5,4
6%
5,6
8%
5,5
7%
2,8
4%
0,1
1%
3,8
%
2,9
%
2,2
%
3,3
%
3,4
% 3,8
%
3,4
%
2,2
%
0,1
%0,4
%
0,4
%
0,1
% 0,4
%
0,7
%
0,4
%
1,1
%
0,2
%
0,0
%
1,4
%
1,3
%
1,1
%
1,3
%
1,3
%
2,0
%
2,0
%
0,4
%
0,0
%
2,3
%
1,6
%
1,5
% 2,1
%
3,8
%
2,7
%
3,5
%
2,4
%
0,1
%0,5
5%
0,1
1%
0,4
4%
0,2
2%
0,9
8%
0,4
4%
0,7
6%
0,4
4%
0,0
0%
Edad - Tratamientos
Preventivo Restaurador Periodontal Endodoncia Rehabilitación y/o estética Exodoncia
51
Tabla 5 Tratamiento en relación con la ubicación geográfica del paciente
Tratamiento F/% Norte Sur Oeste Este Total
Preventivo F 168 108 42 14 332
% 18,34% 11,79% 4,59% 1,53% 36,24%
Restaurador F 118 73 33 6 230
% 12,88% 7,97% 3,60% 0,66% 25,11%
Periodontal F 18 8 6 3 35
% 1,97% 0,87% 0,66% 0,33% 3,82%
Endodoncia F 55 31 9 4 99
% 6,00% 3,38% 0,98% 0,44% 10,81%
Rehabilitación
y/o estética
F 96 59 23 6 184
% 10,48% 6,44% 2,51% 0,66% 20,09%
Exodoncia F 20 16 0 0 36
% 2,18% 1,75% 0,00% 0,00% 3,93%
Total 51,86% 32,21% 12,34% 3,60% 100% Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Como se detalla en la tabla 5, el 51,86% de los pacientes atendidos por algún
tratamiento estomatológico se localiza en la Zona Norte de Quito, luego están los
habitantes del sur con el 32,21%.
Gráfico 6 Tratamiento versus localización
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Interpretación: En el gráfico 6 se observa que los pacientes los cuales fueron
tratados por procedimientos preventivos, restaurados y de rehabilitación oral la
mayoría son de la zona norte (rango 18,34 %-10,48%), sur (rango de 11,79%-
Preventivo Restaurador Periodontal Endodoncia Rehabilitación
y/o estética
Exodoncia
1,5
3%
0,6
6%
0,3
3%
0,4
4%
0,6
6%
0,0
0%
18
,34
%
12
,88
%
1,9
7% 6
,00
%
10
,48
%
2,1
8%
4,5
9%
3,6
0%
0,6
6%
0,9
8%
2,5
1%
0,0
0%
11
,79
%
7,9
7%
0,8
7%
3,3
8% 6,4
4%
1,7
5%
Tratamiento-Localización
Este Norte Oeste Sur
52
6,44%) y el oeste (4,59%- 2,51%), en el caso de los demás tratamientos son menores
los porcentajes según la ubicación geográfica de los pacientes.
Tabla 6 Tratamiento estomatológico versus las patologías diagnosticada a los pacientes
Tratamiento F/% Enfermedad
periodontal
Mal
oclusión Fluorosis
Cálculo
gingivitis Caries Total
Preventivo F 108 146 31 32 302 619
% 6,08% 8,23% 1,75% 1,80% 17% 35%
Restaurador F 79 105 25 22 225 456
% 4,45% 5,92% 1,41% 1,24% 13% 26%
Periodontal F 25 7 2 10 33 77
% 1,41% 0,39% 0,11% 0,56% 2% 4%
Endodoncia F 46 42 15 19 96 218
% 2,59% 2,37% 0,85% 1,07% 5% 12%
Rehabilitación
y/o estética
F 61 69 22 18 164 334
% 3,44% 3,89% 1,24% 1,01% 9% 19%
Exodoncia F 16 17 2 3 33 71
% 0,90% 0,96% 0,11% 0,17% 2% 4%
Total 19% 22% 5% 6% 48% 100%
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
En la tabla 6 se puede visualizar que el 48% fueron diagnosticados con caries dental,
el 22 % de los pacientes presentan mal oclusión, enfermedades periodontales el
19%, en menor proporción el cálculo-gingivitis y fluorosis (6% y 5%
respectivamente).
Gráfico 7 Tratamiento estomatológico versus patología oral
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
Preventivo Restaurador Periodontal Endodoncia Rehabilitación
y/o estéticaExodoncia
6,0
8%
4,4
5%
1,4
1%
2,5
9%
3,4
4%
0,9
0%
8,2
3%
5,9
2%
0,3
9%
2,3
7%
3,8
9%
0,9
6%
1,7
5%
1,4
1%
0,1
1%
0,8
5%
1,2
4%
0,1
1%1,8
0%
1,2
4%
0,5
6%
1,0
7%
1,0
1%
0,1
7%
17
,01
%
12
,68
%
1,8
6% 5
,41
% 9,2
4%
1,8
6%
Tratamiento - Patología
Enfermedad periodontal Mal oclusión Flúorosis Cálculo gingivitis Caries
53
Interpretación: Los pacientes que fueron atendidos por los tratamientos
preventivos, restaurador y rehabilitación oral son los que exhiben la mayoría de los
porcentajes de patologías como la caries (rangos de 17,01% al 9,24%), seguido por
mal oclusión (entre un rango de 8,23% -3,89%), luego por enfermedades
periodontales (6,08% al 3,44%), las demás patologías están presente en menor
porcentaje.
Finalizado el estudio descriptivo, se procede a efectuar el estudio estadístico de la
Prueba de chi cuadrado de Pearson, en función de la comprobación o rechazo de la
hipótesis nula, estableciendo un nivel de significancia del 5% y recordando que
como regla general valores mayores a 0,05 se acepta la hipótesis nula de
independencia y valores menores a 0,05 se rechaza la hipótesis nula, por lo tanto se
aprueba la hipótesis de la investigación.
Tabla 7 Prueba chi-cuadrado de Pearson
Tratamiento Valor gl
Significación
asintótica
(bilateral)
Hipótesis
Género ,004 1 ,947 Mantengo H0
Edad 33,069 40 ,773 Mantengo H0
Lugar de residencia 15,652 3 ,001 Rechazo H0
Enfermedad Periodontal 14,816 1 ,000 Rechazo H0
Mal Oclusión 8,086 1 ,004 Rechazo H0
Fluorosis 1,241 1 ,265 Mantengo H0
Cálculo - Gingivitis 1,023 1 ,312 Mantengo H0
Caries 24,505 2 ,000 Rechazo H0
*H0: Hipótesis nula
Fuente y elaboración: Lilia Bautista
En la tabla 7 se aprecian los resultados de la prueba de chi-cuadrado de Pearson,
donde se compararon las variables independiente (género, edad, lugar de residencia
y patologías bucales) y los tratamientos estomatológicos que ofrece la Clínica
Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador durante el período 2014 – 2016, demostrando que el género, la edad y las
patologías como fluorosis y cálculo-gingivitis no tiene una relación de dependencia
con los tratamientos estomatológicos, es decir se mantiene la hipótesis nula debido
54
a que el p-valor > 0,05. En cambio, el lugar de residencia y las patologías orales
(caries, enfermedad periodontal, mal oclusión dental) se relacionan con los
tratamiento estomatológico, son dependiente y se evidencia el rechazo de la
hipótesis nula porque el p-valor < 0,05, por lo tanto se aprueba la hipótesis de la
investigación con un nivel de confianza del 95%.
En vista de que existe relación del tratamiento estomatológico con tres de cinco
patologías orales, se puede aprobar la hipótesis alternativa, la cual establece que los
tratamientos estomatológicos con mayor frecuencia realizados a pacientes adultos
en la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador durante el período 2014 – 2016 están relacionados con la
patología de los usuarios (caries, enfermedad periodontal, mal oclusión dental).
55
4.2. Discusión
Esta investigación se centró en efectuar un estudio retrospectivo de las historias
clínicas de 366 pacientes que fueron atendidos en la Clínica Integral de Pregrado
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el
período 2014 – 2016, con la finalidad de identificar los tratamientos
estomatológicos que más requieren los usuarios, y determinar los factores que están
asociados con la aplicación de estos tratamientos orales.
Este estudio tuvo como origen lo establecido en el Plan Nacional de Salud Bucal
(2009) (4), donde la población merece un servicio odontológico de calidad y
eficiente, a fin de cumplir con el objetivo del Plan Nacional de Salud Bucal las
clínicas o centro de salud odontológica debe efectuar una medición del desempeño
para lograr un mejoramiento de calidad del servicio de la atención de salud bucal.
De acuerdo a Haikal et al (2013) (12), es de gran relevancia generar las
informaciones epidemiológicas sobre el acceso y uso de los servicios
odontológicos, de los hábitos y comportamientos relacionados a la salud, debido a
que estos parámetros se asocian a los resultados en salud oral, motivado a que esta
información son fundamentales para la planificación, organización y monitoreo de
los servicios de salud, donde la ausencia de datos válidos y confiables puede
acarrear en perjuicios en la eficacia de las acciones de salud, además se perdería el
objetivo del centro de salud bucal.
De la recolección de información de las historias clínicas de la muestra de estudio
se evidenció que la mayoría de los pacientes son mujeres (59,02%) y en menor
proporción los masculinos (40,98%), mostrando que las féminas presentan mayor
cuidado de la salud oral y más interés por el aspecto personal relacionados con la
estética bucal, estos resultados concuerda con lo investigado por Haikal et al (2013)
(12), los cuales estudiaron una población de adultos y el uso de los servicios
odontológicos, comportamientos y condiciones subjetivas de salud, identificaron
un ligero aumento de los pacientes femeninos (54,80%) con respecto a los hombres
(45,20%). No obstante, estos resultados no tienen similitud con los investigado por
56
Carrasco et al (2015) (2), donde fueron los hombres que asistieron en mayor
proporción al servicio odontológico.
Sin embargo, al efectuar el estudio estadístico se demostró que no existía diferencia
estadísticamente significativa entre el género del usuario de la clínica y el
tratamiento estomatológico (p=0,947), por lo tanto, no existe relación entre ellos.
Esto coincide con Leite et al (2001) (53), los investigadores de Bambuí Proyecto:
realizaron un estudio poblacional de los factores asociados con el uso regular de los
servicios dentales para adultos, el cual se llevó a cabo mediante una encuesta de
1664 personas, demostrando que no existía asociación entre los factores
demográfico género, ni la edad y el uso regular de los servicios que ofrecía la clínica
(p=0,314). Esto difiere de los planteado por Machado et al (2012) (11), quienes
estudiaron el uso regular de servicios odontológicos entre adultos y ancianos en
región vulnerable en el sur de Brasil y compararon con el género de 3391 usuarios
lo cual evidenció que existió relación entre el servicio odontológico y el sexo (p
=0,001).
El rango de edad promedio de los pacientes que asisten por tratamiento
estomatológico es de 50 a 54 años, al realizar la prueba estadística no existió
relación entre la edad y los tratamientos estomatológicos que se efectúan en la
Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador durante el período 2014 – 2016, esta información no concuerda
con Machado et al (2012) (11), donde la mayoría de los usuarios eran jóvenes entre
un rango de 20 a 39 años y la media de 44 años de edad.
En cuanto al contraste del lugar de residencia y los tratamientos, resultó que los
pacientes provienen de la zona Norte de Quito, y existió diferencia significativa
entre ambas variables (p=0,001), es decir los usuarios deciden tratarse en la Clínica
en función de la ubicación geográfica donde habitan o trabajan, también es
necesario considerar que la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador se encuentra ubicada en un
punto estratégico (zona centro-norte de Quito) y de fácil accesibilidad. Sobre esto
57
Rangel (2017) (54), manifiestan que los usuarios que tiene mayor facilidad por la
disposición geográfica del servicio de salud bucal se presenta más posibilidad de
efectuarse procedimientos y mantener la integridad de la salud oral en comparación
con los usuarios que el centro odontológico se encuentre a mayor distancia.
Además, la mayoría de los usuarios acudió por tratamientos preventivos (36%),
restaurador (25%), rehabilitación y/o estética (20%), endodoncia (11%) y en menor
proporción exodoncia y periodoncia con el 4% cada uno, lo que evidencia el interés
en los pacientes en prevenir y no exponerse a situaciones que amerite una urgencia
odontológica. Esto concuerda con Araya y Hernández (2008) (55), donde la
mayoría de los pacientes asisten a la clínica por revisión (57%) y por rehabilitación
(31%), determinaron que no acuden por emergencias orales. También, coincide con
lo investigado por Rocha et al (2013) (3), los cuales aplicaron una encuesta 338
estudiantes con la finalidad de identificar los factores determinantes de la
utilización de servicio bucal a estudiantes universitarios, en base a los resultados
mencionan que el 63% asistieron por profilaxis (tratamiento preventivo), seguido
de exodoncia (32%) y operatoria dental (31%). Sin embargo, no se asemeja con lo
estudiado por Rangel (2017) (54), donde el tratamiento más solicitado por los
pacientes de acuerdo a los resultados de una encuesta confidencial fue por
endodoncia (43,90%) y la cirugía (28,6%).
Los resultados del tratamiento muestran que los pacientes están preocupados por la
salud oral y previenen futuras complicaciones bucales, sobre esto Duque et al
(2006) (26) informa que los tratamientos preventivos son los procedimientos que
más se realizan en las aplicaciones y protocolos odontológicos, con la finalidad de
evitar y/o minimizar los efectos subsecuentes de enfermedades orales como la
caries, gingivitis e infecciones.
La mayoría de las investigaciones y la literatura establecen que la patología que
más son atendidas en las clínicas odontológicas es por caries, enfermedades
periodontales y problemas de oclusión dental, una de estos estudios son los de
Rocha et al (2013) (3), Araya y Hernández (2008) (55), Duque et al (2006) (26),
58
Aguilar et al (2013) (23), resultados que coinciden con el estudio, donde el 48%
fueron diagnosticados y tratados por caries dental, mal oclusión (22%) y
enfermedades periodontales (19%). Los tratamientos que se relacionan con la caries
son el preventivo (17%) y el restaurador (12,68%), rehabilitación y/o estética con
caries (9,24%), mal oclusión (2,37%).
Al efectuar el estudio estadístico se indicó relación entre los tratamientos realizados
a los pacientes que fueron atendidos en la Clínica Integral de Pregrado de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el período
2014 – 2016 y la caries (p=0,000), enfermedades periodontales (p=0,000), mal
oclusión dental (p=0,004), con esto se comprueba la hipótesis alternativa de la
investigación. En consecuencia, los pacientes seleccionan los tratamientos
estomatológicos que ofrece la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador debido a la localización de la
institución y las patologías como la caries, enfermedades periodontales y mal
oclusión.
59
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Los motivos más frecuentes de consulta odontológica que requieren los usuarios
adultos atendidos por los estudiantes de noveno semestre en la Clínica Integral de
Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
durante el período 2014 – 2016, son por la localización y las siguientes patologías
caries dental (48%) mal oclusión (22%), enfermedades periodontales el 19%, en
menor proporción el cálculo-gingivitis (6%) y fluorosis (5%).
Los tratamientos aplicados con mayor frecuencia a los usuarios adultos de la Clínica
Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología son el preventivo (36%),
restaurador (25%), rehabilitación y/o estética el 20%, el 11% fueron tratados por
endodoncia y en menor proporción exodoncia y periodoncia.
Existe relación estadística entre los tratamientos de mayor frecuencia aplicados a
los pacientes por los estudiantes de noveno semestre de la Clínica Integral de
Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
durante el período 2014 – 2016 con la caries (p=0,000), enfermedades periodontales
(p=0,000), y la mal oclusión (p=0,004), sin embargo no existe asociación con el
género, ni el grupo etario, ni con las patologías cálculo-gingivitis y fluorosis.
5.2. Recomendaciones
Difundir en la comunidad del Distrito Metropolitano de Quito los diferentes
tratamientos que se ofertan en la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de
60
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, en específico endodoncia,
exodoncia y periodoncia.
Orientar a los pacientes acerca de la importancia vital de realizar tratamientos
preventivos que minimicen la prevalencia de caries y patologías periodontales de
las personas que acuden a la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Realizar un estudio en base a encuestas dirigidas a los pacientes enfocados en
determinar la existencia de relación del nivel de instrucción, factores económicos,
tiempo de espera para la consulta, la atención del personal, nivel de satisfacción y
las condiciones física de la clínica, con los tratamientos estomatológicos que ofrece
la Clínica Integral de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador.
61
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ANEXOS
Anexo A Solicitud de permiso dirigido a la clínica Integral de Pregrado de la
Facultad de Odontología.
68
Anexo B Formulario de recolección de datos
Género Lugar de
residencia Patologías bucales Tratamiento Estomatológico
M F
enfe
rmed
ad
per
eiod
on
tal
malo
clu
sión
Flu
oro
sis
Cálc
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tal
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cia
Reh
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ilit
aci
ón
y/o
esté
tica
Exod
on
cia
Código N- Historia Fecha de Atención 1 2 Edad N S E O 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 OBSERVACIONES
|
69
Anexo C Consentimiento informado
70
Anexo D Fichas clínicas
71
72
73
74
75
76
Anexo E Revisión fichas clínicas
77
78
Anexo F ficha de recolección con datos reales.
79
Anexo G Certificado de Aprobación comité de Investigación
80
Anexo H certificado de traducción Abstract
81
Anexo I Autorización Repositorio
82