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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Influencia de la pérdida prematura del primer molar inferior
definitivo como causa de mesialización de la pieza subyacente en
niños entre 6-12 años de la Unidad Educativa Chontaduro,
Provincia de Esmeraldas.
Trabajo de titulación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontóloga.
AUTOR: María del Pilar Aguas Caicedo
TUTOR: Dr. Francisco Pintado
Quito, Septiembre del 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, MARÍA DEL PILAR AGUAS CAICEDO, en calidad de autora del trabajo de
investigación “Influencia de la pérdida prematura del primer molar inferior
definitivo como causa de mesialización de la pieza subyacente en niños entre
6-12 años de la unidad educativa chontaduro, provincia de Esmeraldas.”
Autorizo a la Universidad Central de Ecuador a hacer uso total o parcial de los
contenidos que me pertenecen, con fines estrictamente académico o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la siguiente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
_________________________________
MARÍA DEL PILAR AGUAS CAICEDO
C.C. 080225739-4
Dirección Electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, FRANCISCO PINTADO en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad de Proyecto de Investigación, elaborado por AGUAS CAICEDO
MARÍA DEL PILAR, cuyo título es “Influencia de la pérdida prematura del
primer molar inferior definitivo como causa de mesialización de la pieza
subyacente en niños entre 6-12 años de la unidad educativa chontaduro,
provincia de Esmeraldas.”, previo a la obtención del título de grado de
Odontólogo, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en
el campo metodológico, en el campo epistemológico y ha superado el control anti
plagio para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 30 días del mes de mayo del 2017.
_________________________________________
DR. FRANCISCO PINTADO
DOCENTE-TUTOR
170703341-9
iv
ACEPTACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por delegada del sub-decanato la Dra. Zambrano Gutiérrez
María Isabel y docente designado la Dra. Macías Cevallos Sandra Magdalena (A)
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Odontólogo presentado por la señorita MARÍA DEL
PILAR AGUAS CAICEDO.
Con el título:
“INFLUENCIA DE LA PÉRDIDA PREMATURA DEL PRIMER MOLAR
INFERIOR DEFINITIVO COMO CAUSA DE MESIALIZACIÓN DE LA
PIEZA SUBYACENTE EN NIÑOS ENTRE 6-12 AÑOS DE LA UNIDAD
EDUCATIVA CHONTADURO, PROVINCIA DE ESMERALDAS.”
Emite el siguiente veredicto: _________________________________________
Fecha:
Para la constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidenta María Isabel Zambrano Gutiérrez ______________ _______________
Vocal 1 Sandra Magdalena Macías Ceballos ______________ _______________
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi familia que ha formado parte de cada uno de mis
logros de nuestros logros esto es, por y para y ustedes, como una muestra
de mi esfuerzo por enorgullecer a cada uno de ustedes madre, mamita,
hermanos, tíos, primos, sin su ayuda nada de esto sería posible en estos
momentos los quiero mucho y no me que más que decir por ustedes y para
ustedes.
Con todo mi amor para la persona más importante en mi vida mi Madre
ese pilar fundamental en mi vida por quien estoy aquí, esa mujer que día a
día supo crear todos los medios para que este logro sea un hecho y que su
esfuerzo se refleja en estos momentos en uno de los tantos momentos que
quiero brindarle y compartir por el resto de nuestras vidas
Para mi mamita por ese gran cariño y dedicación que me brindo desde el
primer momento, el ser su consentida me tiene aquí la adoro mi gordita.
Y como no dar el reconocimiento a mi tía Mati quien ha sido una de mis
tantas madres por ese amor, cariño e impulso que me ha brindado siempre
sin su apoyo esto no sería una realidad gracias por ayudarnos siempre en
todo de forma incondicional.
Ñaña Silvia, Maritza, Ana y Mireyita que sería de mi sin ustedes
dedicarles esto es nada en comparación a lo que ustedes hacen a diario
por mí, por ser mis madres y guías en todo momento.
¡Lo logramos familia!
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a dios por la vida que me dio para poder disfrutarla junto a
mis familiares y amigos.
A mis amigas a quienes quiero mucho y por el apoyo que nos bridamos
ante todo como hermanas.
A mis maestros por formarme como la profesional de calidad que se soy y
la cual siempre buscará mejorar.
Le doy siempre gracias a Dios por reunirnos en esta gran familia unida y
obtiene siempre lo que se propone como si fuera una solo. Ser ese puño
capaz de traspasar todas las barreras, pero juntos en todo momento.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA…………………………………………………………………...……...v
AGRADECIMIENTOS………………………………………………………………......vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS………………………………………………………….…vii
ÍNDICE DE TABLAS……………………………………………………………………ix
ÍNDICE DE FIGURAS………………………………………………………………...…x
ÍNDICE DE ANEXOS……………………………………………………………...........xi
RESUMEN………………………………………………………………………...….…xii
ABSTRACT……………………………………………………………………….……xiii
INTRODUCCIÓN ……………………..…………………………………….…………xiv
RESUMEN ....................................................................................................................... xii
ABSTRACT ................................................................................................................. xiii
CAPÍTULO I ...................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ................................................................................................................. 2
1.1. Planteamiento Del Problema ............................................................................... 2
1.2. Formulación Del Problema ................................................................................. 3
1.3. Objetivos ............................................................................................................. 3
1.3.1. Objetivo General ......................................................................................... 3
1.3.2. Objetivos Específicos .................................................................................. 3
1.4. Hipótesis ............................................................................................................. 5
1.5. Justificación ........................................................................................................ 5
1.6. Antecedentes ....................................................................................................... 7
CAPÍTULO II ..................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 9
2.1. Primer Molar Permanente. ....................................................................................... 9
2.1.1. Características Eruptivas Generales ................................................................. 9
2.1.2. Cronología y secuencia de erupción. .............................................................. 11
2.1.3. Primer Molar Inferior Permanente .................................................................. 13
2.2. Pérdida Prematura De Primer Molar Permanente. ................................................. 15
2.3. Causas De La Pérdida Prematura Del Primer Molar Permanente .......................... 16
2.3.1. Caries Dental ................................................................................................... 16
2.3.2. Periodontitis .................................................................................................... 19
2.3.3. Resorciones Radiculares Atípicas ................................................................... 20
2.3.4. Malos Hábitos Dentales .................................................................................. 20
2.3.5. Traumatismos .................................................................................................. 20
viii
2.3.6. Hipoplasia De Esmalte .................................................................................... 21
2.3.3. Factores Hereditarios ...................................................................................... 21
2.4. Consecuencias De La Pérdida Prematura Del Primer Molar Permanente ............. 24
2.4.1. Mesialización De Piezas Subyacentes ............................................................ 24
2.4.2. Disminución De La Función Local ................................................................. 24
2.4.3. Erupción Continuada De Los Dientes Antagonistas ....................................... 25
2.4.4. Ruptura Del Plano De Oclusión ...................................................................... 25
2.4.5. Desordenes De ATM ...................................................................................... 25
2.5. Pérdida Prematura Del Primer Molar Inferior Definitivo Y Maloclusiones .......... 25
2.5.1. Maloclusiones ................................................................................................. 26
2.5.2. Secuelas Desfavorables De Las Maloclusiones .............................................. 27
2.6. Tratamiento ............................................................................................................ 28
CAPITULO III .................................................................................................................. 31
METODOLOGÍA ............................................................................................................. 31
3.1. Diseño De Investigación ........................................................................................ 31
3.2. Población, Tamaño De Muestra Y Muestreo ......................................................... 31
3.3. Criterios De Inclusión Y Exclusión ....................................................................... 32
3.3.1. Criterios De Inclusión: .................................................................................... 32
3.3.2. Criterios De Exclusión: ................................................................................... 32
3.4. Definición Operacional De Las Variables ............................................................. 32
3.5. Manejo De Datos ................................................................................................... 33
3.6. Recursos Materiales ............................................................................................... 35
3.7. Aspectos Bioéticos ................................................................................................. 35
CAPITULO IV.................................................................................................................. 37
RESULTADOS................................................................................................................. 37
4.1. Análisis Estadístico ................................................................................................ 37
4.2. Resultados Esperados ............................................................................................. 37
4.3. Análisis De Resultados .......................................................................................... 38
CAPITULO V ................................................................................................................... 49
5.1. Discusión................................................................................................................ 49
5.2. Conclusiones .......................................................................................................... 52
5.3. Recomendaciones .................................................................................................. 53
REFRENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 54
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Tomada deWheeler Anatomía, Fisiología y Oclusión Dental.
Stanley J.(2010) ......................................................................................... 12
Tabla 2 Ttomada de Wheeler Anatomía, Fisiología y Oclusión Dental.
Stanley J. (2010) ........................................................................................ 13
Tabla 3 Tomada de Wheeler Anatomía, Fisiología y Oclusión Dental.
Stanley J. (2010) ........................................................................................ 13
Tabla 4 Tomada de Los Molares Permanentes. Rojas (2003) .............................. 15
Tabla 5 Cuadro De Operacionalización De Variables AUTOR: Pilar Aguas ...... 33
Tabla 6 Distribución porcentual de la muestra según grupo etario ....................... 38
Tabla 7 Distribución porcentual de la muestra según género ............................... 39
Tabla 8 Distribución porcentual de la muestra según cuadrante dental
afectado. .................................................................................................... 40
Tabla 9 Distribución porcentual de la muestra según Mesialización del
diente subyacente. ..................................................................................... 41
Tabla 10 Descripción de la distribución porcentual de la muestra según la
Mesialización del diente subyacente. ........................................................ 42
Tabla 11 Relación de edad y mesialización. ......................................................... 43
Tabla 12 Prueba no paramétrica de relación edad y mesialización ...................... 43
Tabla 13 Relación de género y mesialización ....................................................... 45
Tabla 14 Pruebas no paramétricas de relación género y mesialización. ............... 45
Tabla 15 Relación cuadrante dental afectado y mesialización.............................. 47
Tabla 16 Prueba no paramétrica de relación cuadrante y mesialización .............. 47
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Distribución porcentual de la muestra según grupo etario .................... 38
Gráfico 2 Distribución porcentual de la muestra según grupo etario .................... 39
Gráfico 3 Distribución porcentual de la muestra según cuadrante dental
afectado. .................................................................................................... 40
Gráfico 4 Distribución porcentual de la muestra según la Mesialización del
diente subyacente. ..................................................................................... 41
Gráfico 5 Descripción de la distribución porcentual de la muestra según la
Mesialización del diente subyacente. ........................................................ 42
Gráfico 6 Relación de la edad y mesialización. .................................................... 44
Gráfico 7 Relación de género y mesialización. ..................................................... 46
Gráfico 8 Relación del cuadrante afectado y la mesialización. ............................ 48
xi
LISTA DE ANEXOS
ANEXO A1. Historia clínica (formulario 033)………………………………. 58
ANEXO A2. Ficha mesialización…………………………………………….. 59
ANEXO B. Consentimiento informado……………………………………... 60
ANEXO C. Declaración de confidencialidad………………………………… 64
ANEXO D. Autorizacion para ejeccion de proyecto de inestigacion en la Unidad
Educativa Chontaduro………………………………………………………… 66
ANEXO E. Datos para tabulación…………………………………………..... 67
ANEXO F. Fotografías……………………………………………………….. 71
ANEXO G. Abstract…………………………………………………………. 78
xii
TÍTULO DEL TRABAJO: “Influencia de la pérdida prematura del primer molar
inferior definitivo como causa de mesialización de la pieza subyacente en niños
entre 6-12 años de la Unidad Educativa Chontaduro, provincia de Esmeraldas.”
Autora: María del Pilar Aguas Caicedo
Tutor: Francisco Iván Pintado Guerra
RESUMEN
La pérdida prematura del primer molar inferior definitivo es un problema
frecuente en la población considerando la erupción a temprana edad de este
diente. El propósito de este estudio fue relacionar la pérdida prematura del primer
molar inferior definitivo con la mayor frecuencia de mesialización de la pieza
subyacente. La recolección de datos para este estudio se realizó mediante la
evaluación clínica intraoral, con la recolección de datos en la historia clínica
aplicado a una muestra de 100 niños, que está distribuida entre 51 mujeres y 49
varones cuyas edades son entre 6 y 12 años de edad tomando como referencia la
pérdida del primer molar. La recolección de los datos se obtuvo mediante el
análisis de estadística descriptiva con la plataforma SPSS donde arrojó los
siguientes valores, del total de escolares incluidos en el estudio el 57% presentó
mesialización de la pieza subyacente luego de la pérdida prematura del primer
molar inferior definitivo. El mayor porcentaje de mesialización se presentó en los
escolares cuyas edades comprenden entre 11 y 12 años en un 64,6%. El cuadrante
dental más afectado por la mesialización de la pieza subyacente es el cuadrante III
en un 75% mientras que el género femenino presentó mesialización de la pieza
subyacente en un 58,3%. Por lo tanto, con los resultados obtenidos en este estudio
se refleja la importancia del fortalecimiento de los programas de prevención de
salud oral a edades tempranas en la zona para mejorar consecuentemente la salud
bucal de estos niños.
PALABRAS CLAVE: PRIMER MOLAR INFERIOR DEFINITIVO. PÉRDIDA
PREMATURA. MESIALIZACIÓN.
xiii
WORK TITLE: “Influence of the premature loss of the definite lower first molar
as mesialization cause of the underlying piece in children between 6- 12 years old
of the Educative United Chontaduro, Esmeraldas Province”.
Author: María del Pilar Aguas Caicedo
Tutor: Francisco Iván Pintado Guerra
ABSTRACT
The premature los of the definite lower first molar is a frequent problem in
population considering the eruption at early age of this piece. The aim of this
study was to relate the premature loss of the definite lower first molar with the
high frequency of mesialization of the underlying piece. The data collection for
this study was done through the intraoral clinical evaluation, with the data
collection in the clinical history applying to a sample of 100 children, which is
distributed among 51 women and 49 men whose ages are between 6 and 12 years
old taking as reference the first molar's loss. The data collection was got through
the analysis of descriptive statistics with the SPSS platform where threw the
following values, of the total of included students in the study the 57% presented
mesialization of the underlying piece after the premature loss of the definite lower
first molar. The highest percentage of mesialization was presented in students
whose ages comprise among 11 and 12 years old in a 64.6%. The most affected
dental quadrant by the mesialization of the underlying piece is the third quadrant
in a 75% while the female gender presented mesialization of the underlying piece
in a 58.3%. Therefore, the obtained results in this study are reflected the
importance of the strengthening oral health prevention programs at early ages in
the zone to improve consequently the oral health of these children.
KEYWORDS: THE PREMATURE LOSS. THE DEFINITE LOWER FIRST
MOLAR. MESIALIZATION..
1
INTRODUCCIÓN
La pérdida prematura del primer molar inferior definitivo es un problema
frecuente en la población considerando la erupción a temprana edad de este
diente, que al asociarla con factores hereditarios, locales, sistémicos o ambientales
condicionan la permanencia de esta en boca.
Este diente es vital para las llaves de oclusión de ahí la importancia de su cuidado
para que cumpla con su papel trascendental en la masticación y su ausencia
acarrea muchos problemas desde apiñamiento, diastemas, acortamiento del
perímetro del arco, maloclusiones de diversos tipos ya sea inclinación de las
piezas vecinas. (1)
Las maloclusiones, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocupan el
tercer lugar como problemas de salud oral. La mayoría de las enfermedades
bucales y en particular las maloclusiones, no ponen en riesgo la vida del paciente,
pero su alta prevalencia e incidencia hace que sean consideradas un problema de
salud pública. (2)
La mesialización del diente subyacente al espacio edéntulo es una de las
consecuencias de la pérdida prematura del primer molar inferior definitivo que
registra una alta frecuencia en los niños menores a 15 años motivo que hace
necesario un estudio a fondo para que se tomen en consideración los resultados
obtenidos en la coordinación, desarrollo e implementación de acciones de salud
oral a nivel de atención primaria en salud aplicados a edades tempranas y así
mejorar las condiciones de higiene bucal, la pérdida prematura de los dientes y los
problemas de oclusión más severos que a largo plazo se presenten. (3)
El propósito de este estudio es relacionar la pérdida prematura del primer molar
inferior definitivo con la mayor frecuencia de mesialización del diente subyacente
en niños entre 6 y 12 años pertenecientes a la Unidad Educativa Chontaduro del
cantón Rio Verde de la provincia de Esmeraldas.
2
1. CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento Del Problema
El primer molar es considerado como la llave de la oclusión de Angle, que
determina el patrón de masticación de toda la vida, juega un papel trascendental al
realizar la mayor parte del trabajo de masticación y trituración de alimentos. (1)
El primer molar inferior definitivo es el diente más susceptible a la caries luego de
su erupción, ya sea por su anatomía, ubicación o por su exposición al medio ácido
bucal antes que otras piezas y es justamente en la edad escolar donde este diente
puede presentar una mayor destrucción y posterior pérdida prematura. (3) (4)
Este estudio está enfocado en el análisis de la mesialización de los dientes
subyacentes a la zona de pérdida del primer molar inferior definitivo para contar
así con la información puntual relacionada con la muestra de nuestra región,
tomando en cuenta que existen estudios sobre la problemática en otros países y no
se cuenta con suficiente información sobre la realidad de nuestra población realice
este estudio y hacer así las comparaciones respectivas.
Con lo mencionado anteriormente cabe destacar que existen estudios como el
realizado por Pupo Arias D et al 2006 en Cuba al evaluar la pérdida prematura del
primer molar permanente en niños de 7 a 13 años reportó que el diente con mayor
índice de ausencia fue el primer molar inferior derecho con 37,2%. En cuanto a
las afecciones bucales más comunes provocadas por la pérdida prematura del
primer molar permanente se encontró que 17 niños presentaron extrusión del
antagonista y 13 niños masticación unilateral. (5)
“Otro estudio que se llevó acabo en nuestro país por Cando J. en el 2011 en Quito
sobre la prevalencia de pérdida prematura del primer molar permanente en niños
3
de 7 a 12 años, encontró que el 22% de los 216 escolares estudiados habían
perdido el primer molar inferior derecho”. (6)
Por ende, la pérdida prematura de piezas dentales es una realidad que merece ser
analizada a profundidad, siendo las consecuencias que se presentan a partir de esto
un punto válido de estudio.
1.2. Formulación Del Problema
¿Cuál es la relación entre la pérdida prematura del primer molar inferior definitivo
y la mesialización de las piezas subyacentes en los niños de entre 6 y 12 años de
edad de la Unidad Educativa Chontaduro, provincia de Esmeraldas?
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Relacionar la pérdida prematura del primer molar inferior definitivo con la
mayor frecuencia de mesialización de la pieza subyacente en niños entre 6
y 12 años pertenecientes a la Unidad Educativa Chontaduro del cantón Rio
Verde, provincia de Esmeraldas.
1.3.2. Objetivos Específicos
i. Cuantificar el número de primeros molares permanentes inferiores
perdidos según el género en escolares de 6 a 12 años.
ii. Cuantificar el número de primeros molares permanentes inferiores
perdidos según el grupo etario en escolares de 6 a 12 años.
4
iii. Identificar el cuadrante más afectado por la pérdida prematura del
primer molar inferior permanente en escolares de 6 a 12 años.
iv. Determinar la frecuencia de mesialización de las piezas subyacentes a
la zona de pérdida prematura del primer molar definitivo en escolares
de 6 a 12 años.
5
1.4. Hipótesis
HA: La mayor frecuencia de mesialización de las piezas subyacentes al espacio
edéntulo es influenciada directamente por la pérdida prematura del primer molar
inferior definitivo en niños entre 6 y 12 años de la Unidad Educativa Chontaduro
de la provincia de Esmeraldas.
HO: La mayor frecuencia de mesialización de las piezas subyacentes al espacio
edéntulo no está influenciada directamente por la pérdida prematura del primer
molar inferior definitivo en niños entre 6 y 12 años de la Unidad Educativa
Chontaduro de la provincia de Esmeraldas.
1.5. Justificación
Los factores que provocan pérdida prematura de dientes son mala higiene dental,
predisposición genética o el consumo de una dieta rica en azúcares, los mismo que
se reflejan en la población con una alta prevalencia de caries y finalmente pérdida
prematura de las piezas dentarias, siendo el primer molar inferior definitivo de las
primeras dientes en perderse llevando consigo una serie de problemas; asociando
lo dicho anteriormente a una falta de conocimiento o interés de la población en
cuanto a la importancia de mantener un estado de salud óptimo de los dientes en
niños o adultos que presentan una alta prevalencia de caries y posterior pérdida de
dientes lo convierte en un problema de salud pública. (7) (1) (3)
La saliva y el exudado gingival pueden ser modulados por los hábitos dietéticos
los mismo que su vez están condicionados por los factores socioeconómicos y
culturales, tomando esto en consideración es relevante indicar que la población en
cuestión es de bajos recursos económicos. (8)
La escuela donde se llevó a cabo el estudio pertenece a una parroquia rural del
cantón Rio verde de la provincia de Esmeraldas, los datos que muestra el INEC en
su indicador de pobreza por necesidades básicas insatisfechas en el año 2015 la
6
ubica en la posición 44 dentro de las 200 parroquias más pobres del Ecuador con
una pobreza por NBI del 99.7% correspondiente a 2685 personas de un total de
3222 habitantes de la parroquia reflejando así un alto índice de pobreza en esa
población. (9) (10)
La actividad económica de la zona depende de la agricultura en un mayor
porcentaje seguida por la ganadería y la explotación maderera. (9)
La dirección nacional de estadística y análisis de información de salud refleja que
la atención odontología en el Sub-centro de salud tipo A de la comunidad fue
2771 atenciones durante el año 2016. (11)
Según los informes presentados por el Distrito de salud Rio verde al que esta
parroquia pertenece, en cuanto a su perfil epidemiológico la caries dental no
especificada ocupa el cuarto lugar de las patologías más frecuentes registrando
421 niños cuyas edades comprenden entre 5 a 9 años y 219 niños de entre 10 y 14
años para un total de 640 niños afectados. (12). Cabe destacar en este punto que la
caries dental ha sido considerada como la principal causa de pérdida prematura de
dientes ya sean temporales como permanentes.
La población infantil de Chontaduro de interés para este estudio según las edades
está compuesta por 453 niños/as de 5 a 9 años y 442 niños/as de 10 a 14 años
dando un total de 895 niños (10), permite comparar estos valores con los
registrados en el informe presentado por el Distrito de Salud Rio verde del año
2015 donde apenas 640 han sido atendidos por caries dental en la relación al
cantón que cuenta con 34, 788 habitantes. (12)
Todo lo anteriormente mencionado al asociarlo con la limitada atención que
brinda el Sub-centro de salud de la zona, la mala higiene y una dieta rica en
azúcares, convierte a esta población en un grupo susceptible a la caries y posterior
pérdida prematura de sus dientes dentales.
7
La pérdida prematura del primer molar inferior definitivo acarrea secuelas
desfavorables como las maloclusiones que van desde la mesialización de los
dientes subyacentes hasta problemas mucho más complejos de carácter
temporomandibular.
El contar con información actualizada y sobre todo concerniente a nuestra
población permite que se fortalezcan o mejoren los programas de salud oral que se
brindan a la población infantil para que disminuyan de esta manera los problemas
a largo plazo.
1.6. Antecedentes
El estudio epidemiológico realizado en Ecuador por el Ministerio de Salud
Pública a escolares entre 1995-1996, reflejan la prevalencia de caries en niños de
12 años fue 85%; el índice CPOD fue 3,0 frente a 5,0 que se obtuvo en 1988.
Según muestra el estudio existe una alta prevalencia e incidencia de caries y
periodontopatías. A la edad de 6 a 7 años el CPOD (promedio de dientes
definitivas cariadas, perdidas u obturadas) es de 0,8; pasando a 4.96 (CPOD) a la
edad de 12 a 14 años, colocándose en un nivel severo de acuerdo a la OPS/OMS.
(13)
Estudios epidemiológicos en Venezuela, Fundacredesa 1981-1987 reporta la
necesidad de implementar un programa adecuado de prevención dental, donde se
instruya a la población sobre la caries dental avanzada que es la principal causa de
la pérdida prematura de dientes. (4)
González J. y otros 2006, en su estudio epidemiológico: Proyecto Anaco-U.C.V.
sobre la pérdida prematura del primer molar permanente en niños entre 6 y 10
años, tomaron 142 pacientes de ambos sexos (con la pérdida de alguno de los
primeros molares) siendo 82 pacientes femeninos y 60 pacientes masculinos. A
partir del examen clínico de la muestra se obtuvo que el diente con mayor índice
de ausencia fue el primer molar permanente inferior derecho con un 42%, en
8
segundo lugar, de ausencia se encontró el primer molar superior derecho con un
33%, seguido por el primer molar superior izquierdo con un 15% y por último el
primer molar inferior izquierdo con un 10%, estableciendo como causa principal
la caries dental. (7)
Pupo Arias D. et al (2006), en su estudio realizado en Venezuela evaluaron la
pérdida del primer molar permanente en niños de 7 a 13 años, mediante un estudio
observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en 63 niños. Las variables
estudiadas fueron: edad, sexo, daño causado a las estructuras bucales e higiene
bucal del niño, obteniendo como resultados que el 57,4% corresponden al sexo
masculino y el 42,6% corresponden al sexo femenino. En relación a la edad se
obtuvo un mayor número de pacientes en las edades de 10-11 años con un 21,4%.
El diente con mayor índice de ausencia fue el primer molar inferior derecho con
un total de 16 para el 37,2%. De las afecciones bucales más comunes provocadas
por la pérdida del primer molar permanente, se encontró que 17 niños presentaron
extrusión del antagonista y 13 masticación unilateral. Al analizar la higiene en los
niños estudiados se observó que solo en 11 pacientes (39,2%) fue aceptable y en
el 60,8 % (17 de los pacientes) fueron evaluados de no aceptable. (7)
Casanova-Rosado A. (2005), en su estudio realizado en México analizó una
muestra de 1517 escolares de 6-13 años, con el objetivo de determinar la
prevalencia de pérdida del primer molar permanente, para explorar así las
variables sociodemográficas, socioeconómicas y conductuales. En los niños se
efectuó un examen bucal clínico. La prevalencia de sujetos con al menos un
primer molar permanente perdido fue de 7.5%. La prevalencia de pérdida del
primer molar permanente fue relativamente alta considerando el grupo de edad
bajo investigación (6-13 años de edad). Las variables asociadas a la pérdida del
primer molar permanente fueron: edad y la higiene bucal regular e inadecuada.
Así como una interacción entre los defectos estructurales del esmalte y el sexo.
Observaron mayor prevalencia de pérdida en el sexo femenino con un 8,5%. (14)
9
2. CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Primer Molar Permanente.
Los primeros molares permanentes son generalmente los primeros dientes
permanentes en hacer erupción que acompañan la dentición primaria en la boca de
los niños, transformando la oclusión primaria en mixta. Su erupción cronológica
es alrededor de los 6 años de edad, y su vital importancia no suele ser de
conocimiento de los padres. (4) (15)
2.1.1. Características Eruptivas Generales
2.1.1.1. Herencia
Así como la erupción de los dientes temporales tiene una importante carga
hereditaria, en el caso de a dentición permanente tiene más influencia los factores
ambientales locales que provocan el adelantamiento o retraso en el momento de la
erupción. No obstante, la tendencia a adelantarse o retrasarse se concreta en
ciertas familias; hay relaciones intrafamiliares en las que se comprueba una
dentición precoz o tardía, que se repite hereditariamente. (16)
2.1.1.2. Edad de aparición del primer diente
También existe cierta relación entre el momento de aparicion de los primeros
dientes tanto temporales como permanentes en el mismo individuo, al ser el
primer molar inferior definitivo la primera pieza dental definitiva que aparece en
la boca es de vital importancia tener conciencia del mismo, esto permitirá que en
el historial odontológico del paciente se registre cuando tuvo lugar la erupcion de
dientes temporales sea de forma tardía o prematura, y or lo tanto es de esperar
que se posponga o adelante igualmente el momento de aparición de los dientes
permanentes. Se ha dicho, incluso que por cada mes de adelantamiento o retraso
10
en la erupcion de primer diente temporal se adelantará o retarasará un año la
salida de los dientes permanentes. (16)
2.1.1.3. Diferencias topográficas y secuencia eruptiva
Los dientes hacen erupción por regla general, antes en la arcada inferior que en la
superior. Este hecho es tanto para dentición temporal como para la permanente y
cualquier inversión del proceso suele ser consecuencia de factores ambientales
ocales que adelantan o retrasan la saida de algún diente. (16)
2.1.1.4. Raza y sexo
El proceso eruptivo esta intimanente relacionado con factores hormonales y de
desarrollo somatico que afectan sobre todo a la salida de los dientes permanentes.
En la raza negra, la dentición se completa antes que en la raza blanca; en regiones
cálidas la erupción es mas precoz que en las zonas de clima frío. (16)
También se ha comprobado que dentro del mismo medio la erupción se adelanta
en familias con buena nutrición e higiene. El sexo influye poco en la erupción de
los dientes temporales y en la salida de los incisivos y molares permanentes. Sin
embargo hay una notable diferencia en el recambio de los dientes posteriores,
según el sexo; el segundo grupo de dientes permanentes (caninos, premolares y
molares) hacen erupción un año antes en niñas que en varones y no es raro
encontrar niñas de 10-11 años con toda la dentición permanente presente en boca.
(16)
2.1.1.5. Desarrollo Radicular
Todos los dientes hacen erupción sin tener la raíz del todo formada y con el ápice
abierto. Normalmente , cuando el diente atraviesa la encía, tiene dos terceras
partes de su raíz formada excepto los molares e incisivos permanentes que hacen
erupción con solo la mitad de la raíz. Clinicamente es importante identificar el
11
grado de desarrollo radicularpara estimar cuando hara erupción el diente
permanente. (16)
2.1.1.6. Brote Eruptivo
Los dientes permanentes sufren un brote eruptivo que los empuja a salir
precozmente cuando se pierde o extrae el diente temporal a la que tiene que
reemplazar. Si se extrae el diente temporal antes de los 5 o 6 años, el diente
permanente sufrirá un considerable retraso en salir. Se interpreta que la fibrosis
cicatrizal. (16)
2.1.1.7. Velocidad de Erupción
Una vez que el diente ha atravesado la encía y se inicia la fase prefuncional de la
erupción, es muy rápido el desplazamiento vertical inicia, si se calcula sobre el
trayecto que tiene que recorrer para llegar desde la encía hasta contactar con el
diente antagonista, en la primera parte del recorrido la erupción es dos veces más
rápida que en la parte final. El tiempo total de la fase pre-funcional suele ser de 12
meses y a los 4 meses ya es visible la mitad de la corona. (16)
2.1.2. Cronología y secuencia de erupción.
2.1.2.1. Cronología Y Secuencia De Erupción De Dentición Temporal
La emergencia de la dentición temporal tiene lugar entre el sexto y el
decimotercer mes del nacimiento siendo una época decisiva en el desarrollo de la
actividad motora oral y adquisición de hábitos masticatorios. La primera dentición
tarda en completarse de 2 a 3 años. Comienza con la calcificación inicial del
incisivo central y acaba con la formación completa de la raíz del segundo molar.
(17)
12
La secuencia de erupción dental en cada arcada es la siguiente en la mayoría de
los casos donde los inferiores empiezan priero el proceso: Incisivo central,
incisivo lateral, primer molar, canina y finalmente el segundo molar. (17) (18)
CRONOLOGÍA DE LA DENTICIÓN TEMPORAL DIENTES PRIMERA
EVIDENCIA DE
CALCIFICACIÓN
(Semanas de viu)
CORONA
COMPLETADA
(años)
ERUPCIÓN
(años)
RAÍZ
COMPLETADA
(años)
DIENTES MAXILARES
IC 14 11/2
10 11/2
IL 16 21/2
11 2
C 17 9 19 31/4
1M 15 6 16 21/2
2M 19 11 29 3
DIENTES MANDIBULARES
IC 14 21/2
8 11/2
IL 16 3 13 11/2
C 17 9 20 31/4
1M 151/2
51/2
16 21/4
2M 18 10 27 3 1M: primer molar; 2M: segundo molar; C: canino; IC: incisivo central; IL: incisivo lateral.
Tabla 1 Tomada deWheeler Anatomía, Fisiología y Oclusión Dental. Stanley J.(2010)
2.1.2.2. Cronología Y Secuencia De Erupción De Dentición Definitiva
La secuencia de erupción de la dentición permanente es más variable que la de a
dentición temporal y no sigue los mismos patrones anteroposteriores. El proceso
de erupción dental se lleva a cabo en tres etapas pre-eruptiva, intraósea y
preoclusal-oclusal, existiendo importantes diferencias en las secuencias de
erupción entre la arcada maxilar y mandibular que no aparecen en la erupción de
los dientes temporales. Estas secuencias son importantes para prevenir
maloclusiones (17) (19)
13
SECUENCIA DE ERUPCIÓN DE DIENTES PERMANENTES
ARCADA MAXILAR
PRIMER
MOLAR
Incisivo
central
Incisivo
lateral
Primer
premolar
Canino Segundo
premolar
Segundo
molar
Tercer
molar
PRIMER
MOLAR
Incisivo
central
Incisivo
lateral
Primer
premolar
Segundo
premolar
Canino Segundo
molar
Tercer
molar
ARCADA MANDIBULAR
PRIMER
MOLAR
Incisivo
central
Incisivo
lateral
Canino Primer
premolar
Segundo
premolar
Segundo
molar
Tercer
molar
PRIMER
MOLAR
Incisivo
central
Incisivo
lateral
Primer
premolar
Canino Segundo
premolar
Segundo
molar
Tercer
molar
Tabla 2 Ttomada de Wheeler Anatomía, Fisiología y Oclusión Dental. Stanley J. (2010)
CRONOLOGIA DE LA DENTICIÓN PERMANENTE DIENTE PRIMERA
EVIDENCIA DE
CALCIFICACION
CORONA
COMPLETADA
EMERGENCIA RAIZ
COMPLETADA
DIENTES MAXILARES
IC 3-4 meses 4-5 7-8 10
IL 10-12 meses 4-5 8-9 11
C 4-5 meses 6-7 11-12 13-15
1P 11/2
– 13/4
años 5-6 10-11 12-13
2P 2-21/2
años 6-7 10-12 12-14
1M Al nacer 21/2
-3 6-7 9-10
2M 21/2
-3 años 7-8 12-13 14-16
3M 7-9 años 12-16 17-21 18-25
DIENTES MANDIBULARES
IC 3-4 meses 4-5 6-7 9
IL 3-4 meses 4-5 7-8 10
C 4-5 meses 6-7 9-10 12-14
1P 11/2
-2 años 5-6 10-12 12-13
2P 21/4
-21/2
años 6-7 11-12 13-14
1M Al nacer 21/2
-3 6-7 9-10
2M 21/2
-3 años 7-8 11-13 14-15
3M 8-10 años 12-16 17-21 18-25
Tabla 3 Tomada de Wheeler Anatomía, Fisiología y Oclusión Dental. Stanley J. (2010)
2.1.3. Primer Molar Inferior Permanente
El primer molar inferior permanente es por lo general el primer diente permanente
que aparece en la cavidad bucal y que no sustituye a ningún otro diente temporal.
En la mayoría de los casos hace erupción alrededor de los 6 años de edad del lado
distal del segundo molar temporal. (20) (21)
14
La aparición de los primeros molares permanentes inferiores en el niño señala el
inicio de la dentición mixta. Este molar puede considerarse como el diente ancla
de la dentición inferior desde el punto de vista morfológico. (21)
2.1.3.1. Características
Normalmente, es el diente más grande de la arcada inferior. Tiene cinco cúspides
bien desarrolladas: dos vestibulares, dos linguales y una distal. Tiene dos raíces
bien desarrolladas, una mesial y otra distal, muy anchas vestibulolingualmente y
considerablemente separadas de sus ápices. (21) (17)
La dimensión mesiodistal de la corona es aproximadamente 1mm mayor que la
dimensión vestibulolingual. A pesar de ser relativamente corto
cervicooclusalmente, la corona tiene unas medidas proporcionadas otorgándole un
perímetro oclusal amplio. (21) (17)
La raíz mesial es ancha y esta curvada distalmente, con un canal mesial y otro
distal que favorece el anclaje de las dos raíces. La raíz distal es redondeada, ancha
en la porción cervical y afinada en dirección distal. El desarrollo y la posición de
estas raíces en la mandíbula sirven para el correcto posicionamiento del diente y
afianzarlo contra las líneas de fuerza que debe soportar. (21) (17)
2.1.3.2. Formación, Calcificación y Erupción.
El órgano dental del primer molar inferior permanente inicia su formación
alrededor del cuarto mes de vida intrauterina; su calcificación se inicia a partir de
las 25 semanas de vida intrauterina, entre los dos años y medio y tres años se
completa la calcificación de la corona para hacer erupción a los 6 años y culminar
a calcificación de su raíz entre los 9-10 años. (20) (21)
La maduración del esmalte se produce aproximadamente dos años después de su
erupción.
15
FORMACIÓN Cuarto mes de viu
COMIENZO DE CALCIFICACIÓN 25 semanas viu
CALCIFICACIÓN COMPLETA DE
LA CORONA
2.5-3 años
ERUPCIÓN 6 años
MADURACIÓN DE ESMALTE 8 años
CALCIFICACIÓN COMPLETA DE A
RAÍZ
9-10 años
Tabla 4 Tomada de Los Molares Permanentes. Rojas (2003)
2.1.3. Funciones
Ser una guía de la erupción y dar base al posicionamiento de la restante
serie molar. (3) (21)
Determina el patrón de masticación de toda la vida. (21)
Es el encargado de realizar el 50% de la eficiencia masticatoria y
trituración de alimentos. (3) (21)
Representa el segundo levante fisiológico de la oclusión dental. (21)
Es considerado la llave de la oclusión de Angle. (21)
2.2. Pérdida Prematura De Primer Molar Permanente.
Debido a que el primer molar inferior permanente es el primera pieza dental en
aparecer en boca conlleva a un desconocimento por parte de los niños y su padres;
al ser suceptible a la caries dental y su posterior destruccion influenciado ya sea
por su anatomía o su mayor exposición al medio ácido bucal antes que otros
dientes. (3) (7)
El diente con mayor índice de ausencia por pérdida temprana según el estudio de
Pupo y colaboradores es el primer molar inferior, hallazgo que asocian a la alta
16
frecuencia de caries dental constituyéndose como la causa principal de la pérdida
dental la cual sin su subsecuente reemplazo conlleva a cambios de posición de los
dientes adyacentes y sus antagonistas. (5) (1)
2.3. Causas De La Pérdida Prematura Del Primer Molar Permanente
Existen múltiples razones por las cuales pueden perderse dientes dentales dentro
de las más frecuentes tenemos causas locales como es la caries dental que es la
principal causa de pérdida prematura, sistémicas como los síndromes de Papilon –
Lefevre, histiociosis X, neutropenia, hipofosfatasia diabetes entre otras o
ambientales genéticas, hereditarias, así como iatrogenias durante procedimientos
odontológicos. (1) (5)
2.3.1. Caries Dental
La caries es una enfermedad infecciosa, transmisible y de origen multifactorial
que afecta a los tejidos duros del diente. El no dar el cuidado necesario a los
primeros molares, así como la aplicación de acciones terapéuticas tardías influye
directamente en la perdida de los molares permanentes a corto o largo plazo según
la evolución de la misma a tempranas edades. (8) (1)
La caries se inicia cuando la interrelación entre los microorganismos y su
retención en la superficie dentaria como es el caso del primer molar inferior
definitivo donde la retención debido a su anfractuosidad oclusal es alta y por ende
se mantiene un tiempo suficiente, ya que los productos metabólicos
desmineralizantes ácidos alcanzan una alta concentración en la biopelícula dental,
por aporte excesivo de azúcares en la alimentación. (8)
2.3.1.1. Factores predisponentes
Civilización y raza. - “La predisposición a la caries dental en ciertos
grupos humanos es mayor que en otros, tal vez a causa de la influencia
racial en mineralización, la morfología de los dientes o la dieta”. (8)
17
Herencia. – “La existencia de grupos inmunes y así como de grupos
susceptibles se asocia a la característica transmisible de la misma”. (8)
Dieta. – “El régimen alimentario, la forma y la adhesividad de los
alimentos ejercen una influencia preponderante sobre la aparición y el
avance de la caries”. (8)
Composición química. – “La resistencia a la caries dental está
determinada por la presencia de pequeñas cantidades de flúor, estroncio,
boro, litio, molibdeno, titanio y vanadio en el esmalte. La presencia de
estos elementos durante la etapa de formación del esmalte podría tornarlo
más resistente”. (8)
Morfología dentaria. – “Las superficies oclusales con fosas y fisuras
profundas como es el caso de los primeros molares definitivos favorecen
la iniciación de la caries”. (8)
Higiene bucal. – “La reducción en cuanto a la frecuencia de la afección
por caries dental va de la mano con un correcto cepillado, uso del hilo
dental, irrigación de las mucosas”. (8)
Sistema inmunitario. – “La inmunoglobulina A protege al organismo de
algunos ataques posibilitando a fagocitosis de las bacterias adheridas a la
biopelícula por parte de los neutrófilos presentes en la cavidad oral”. (8)
Flujo salival. – “Su cantidad, consistencia y composición tiene influencia
decisiva sobre a velocidad de ataque y defensa del organismo ante la
caries”. (8)
Glándulas de secreción interna. – “Actúan en el metabolismo del calcio,
el crecimiento y la conformación dentaria, el medio interno y otros
aspectos”. (8)
2.3.1.2. Clasificación de la caries dental
Caries de esmalte
Para iniciar el proceso carioso la presencia de hidratos de carbono fermentables de
la dieta no es suficiente, sino que estos deben actuar durante un tiempo bastante
prolongado para que el Ph se mantenga lo suficientemente ácido y que dicha
18
acidez sea constante en la interfaz biopelícula dental-esmalte. El tiempo de
desmineralización de esmalte por la ingesta de hidratos de carbono fermentables
se lleva a cabo aproximadamente en unos 20 minutos, este tiempo es el requerido
para recuperar el Ph por sobre el nivel crítico de 5,5 o 5,6 de la disolución de los
cristales de apatita. (8)
Mancha blanca
La mancha blanca se considera como la primera manifestación de la caries de
esmalte que se observa opaco sin translucidez luego de secar la superficie. Las
superficies afectadas por este proceso son las superficies libres vestibulares y
linguales, caras proximales por debajo del punto de contacto y paredes que limitan
las fosas y fisuras; debido a la dirección que toman los primas de esmalte la lesión
tomando la forma de un cono invertido. (8)
Caries detenida
Luego de la extracción de dientes dentales es notorio en ocasiones la presencia de
una mancha blanca en la superficie proximal del diente vecino, al estar en
contacto con la saliva la mancha se torna marrón y la caries pierde velocidad de
ataque. A superficie se endurece por la precipitación de cristales de fosfato
tricálcico mayores en tamaño que los cristales de hidroxiapatita. (8)
Caries de dentina
Luego de extenderse por el límite amelodentinario la caries invade los conductos
dentinarios en dirección a la pulpa; desde el punto de vista clínico las caries
dentinarias pueden presentarse como Caries Dentinaria Aguda cuyo aspecto es
blanco amarillento y consistencia blanda o Caries Dentinaria Crónica. de color
amarillo oscuro o marrón y consistencia dura.
Si el ataque de los microorganismos continúa sin que los mecanismos de defensa
tengan mayor éxito, los ácidos producidos terminan por desmineralizar la
19
sustancia mineral de las dentinas primaria, secundaria y terciaria afectando de
forma directa a la pulpa. (8)
Caries de cemento y raíz
Para que el cemento radicular sufra una lesión cariosa es necesario que se
produzca alguna alteración del periodonto marginal y que se permita la exposición
a agentes cariogénicos. El cemento acelular que se localiza en la porción más
cervical de la raíz y superficie irregular favorece a una mayor exposición a la
caries dental. (8)
2.3.2. Periodontitis
La periodontitis es otra de las principales causas de la pérdida prematura de
primeros molares inferiores definitivos. Podemos definirla como un grupo de
enfermedades inflamatorias de origen infeccioso que afectan a los tejidos de
soporte del diente que de no ser tratadas pueden causar la pérdida de los dientes
por destrucción de su aparato de inserción. (22)
En todas las formas clínicas de periodontitis habrá un mayor o menor grado de
inflamación, halitosis, sondaje superior a 3mm acompañado de sangrado, bolsas
periodontales, migración apical del epitelio de unión y encía marginal, papilas
planas, reabsorción ósea de tipo horizontal y vertical y movilidad dental. Se
observan diferentes grados clínicos inicial, moderado y severo. (22)
Existen diversos tipos de periodontitis dentro de los cuales se encuentran la
Periodontitis crónica y la Periodontitis agresiva que afectan generalmente a
jóvenes y adultos, sin embargo, la periodontitis agresiva localizada es la que suele
iniciarse a tempranas edades considerándose prepuberal y afecta típicamente a los
molares, se caracteriza por una rápida progresión y pérdida significativa de
soporte periodontal de al menos el 50% en 4 o 5 años. (22) En estudios de
prevalencia se ha logrado determinar que la raza negra presenta una mayor
prevalencia de esta enfermedad. (23)
20
2.3.3. Resorciones Radiculares Atípicas
Las resorciones radiculares atípicas se presentan debido a la falta de espacio y la
erupción ectópica de los dientes permanentes o debido a procesos infecciosos.
(24)
Existen una serie de factores que pueden alterar el mecanismo de reabsorción
radicular y dar lugar a reabsorciones que difieren de a normalidad ya sea en
velocidad, dirección o forma y pueden estar producidas por factores generales
como son herencia, alteraciones endocrinas, nutrición, et casi como factores
locales como son los relacionados con el diente temporal en cuanto a pulpitis,
necrosis, alteraciones pulpares o periodontales, trauma oclusal; otros como
tumores, anomalías en la trayectoria de erupción de la `pieza definitiva. (25)
2.3.4. Malos Hábitos Dentales
Los malos hábitos bucales son indudablemente causa primaria o secundaria de
maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales que traen como consecuencia
alteraciones de la oclusión si se mantiene a largo plazo que podrían terminar con
la pérdida prematura de dientes; en el caso de los primeros molares inferiores
definitivos, que cambian y distorsionan la estética y funcionamiento de los arcos .
(26) (27)
Los hábitos perjudiciales que alteran la función normal que se adquieren de una
forma repetitiva sin ser funcional o necesaria son: succión digital, mordisqueo o
uso de objetos con los dientes, respiración bucal, onicofagia, hábitos posturales y
otros. (26)
2.3.5. Traumatismos
Los traumatismos dentoalveolares a muy temprana edad representan luego de la
caries dental una de las principales causas de pérdida prematura de primeros
21
molares definitivos debido a accidentes producidos cuando aún al desarrollo
motor que se encuentra limitado. (24) (4)
2.3.6. Hipoplasia De Esmalte
La hipoplasia del esmalte es una alteración de tipo estructural del esmalte que se
considera focal cuando se afecta uno o dos dientes como resultado de
traumatismos o procesos infecciosos en los dientes temporales que terminan
afectando a la pieza definitiva y esta se torna de color amarillo o marrón con áreas
de hipoplasia relativamente lisas, pero con depresiones, estos dientes se
consideran como dientes de Turner. (28)
La hipoplasia generalizada se produce cuando ciertos agentes de tipo ambiental
inhiben a los ameloblastos estructurales de una manera intensa o leve durante el
periodo de desarrollo del diente, que se manifiesta como líneas de fositas o surcos
sobre la superficie del esmalte por lo tanto se puede presentar en varios o todos
los dientes de la cavidad oral. (28)
La hipoplasia del esmalte de tipo ambiental afecta en mayor frecuencia a los
incisivos, caninos y primeros molares. Al ser la hipoplasia de esmalte derivada de
una sífilis congénita se observa que la afectación de los incisivos es sus bordes
incisales observándose como destornillador se denominan incisivos de
Hutchinson, mientras que los primeros molares al estar afectadas sus superficies
oclusales de forma globulosa se denominan molares en mora. (28)
2.3.3. Factores Hereditarios
2.3.3.1. Displasia Ectodérmica
La displasia ectodérmica hipohidrótica es un trastorno de tipo hereditario cuyas
características se deben a la alteración de las estructuras dependientes del
ectodermo, como son el pelo, glándulas sudoríparas y los dientes. Se manifiesta
en boca con la ausencia de dientes dentales de manera total en muy pocas
22
ocasiones, o de forma parcial de tipo congénita que es lo más común. Así como la
alteración o ausencia de las glándulas sudoríparas con lo que la regulación de
temperatura corporal se ve incapacitada; la ausencia de cabello o la alteración del
mismo es otra de las características de este trastorno. (28) (29)
Los primeros molares definitivos pueden estar presentes, pero con alteraciones
estructurales que los hacen más susceptibles a la pérdida prematura. (28)
2.3.3.2. Amelogénesis Imperfecta
La Amelogénesis imperfecta es un grupo heterogéneo de trastornos hereditarios
limitados a la formación de esmalte dental. a formación de esmalte se lleva a cabo
durante tres etapas: la formación de la matriz de esmalte, mineralización de la
matriz de esmalte y la maduración de la matriz, hecho que hace que los defectos
se clasifiquen en tres tipos de Amelogénesis imperfecta: (28) (29)
Amelogénesis de tipo hipoplásico reducción de la formación de matriz por
interrupción de la función ameloblástica. Él esmalte es mal delgado de lo normal
siendo focal o generalizado. (28) (29)
Amelogénesis de tipo hipocalcificado grave defecto en la mineralización de la
matriz de esmalte. El esmalte es de espesor normal, pero es blando y se despende
con facilidad. (28) (29)
Amelogénesis de tipo hipomaduro: alteración menos grave de la mineralización
de la matriz de esmalte con áreas locales o generalizadas de cristales de esmalte
inmaduro. El esmalte es de espesor normal pero su dureza y traslucidez se ve
afectada, el esmalte puede ser perforado o separado de la dentina o a su vez
presentarse solo manchas blancas en las periferias de las dientes dentales. (28)
(29)
23
Cuando los dientes son afectados por las distintas formas de Amelogénesis
imperfecta corren más riesgos de caries dental, debilidad o destrucción de las
mismas durante actos como la masticación, los primeros molares permanentes al
estar afectada su estructura de esmalte la pérdida a tempranas edades es muy
común y desfavorable. (28) (29)
2.3.3.3. Dentinogénesis Imperfecta
La Dentinogénesis imperfecta es un trastorno de la formación de la dentina de
carácter hereditario y transmisión autosómica dominante. La alteración de las
proteínas dentinarias iniciadoras de la mineralización de la dentina trae como
co9nsecuencia una defectuosa mineralización de la misma, afectando el tamaño y
forma de os cristales de apatita y por consiguiente de la estructura dentinaria.
Se lo ha divido en tres tipos: (28) (30) (31)
Tipo I: está presente en pacientes con Osteogénesis imperfecta pero no todos los
pacientes con Osteogénesis imperfecta presentan Dentinogénesis imperfecta. Los
dientes se observan de un tono opalescente y se observa en estos pacientes otras
manifestaciones asociadas como es la esclerótica de los ojos con un tono azulado.
Es posible que se presente en la dentición primaria y definitiva pasando de
afectación leve a severa. (28) (30) (31)
Tipo II: no se asocia a la Osteogénesis imperfecta. Los dientes presentan una
tonalidad opalescente y es la más frecuente. La dentición primaria se afecta de
forma severa mientras que en la definitiva los primeros molares son los dientes
más afectados. (30) (28) (31)
Tipo III: clínicamente es similar a las anteriores con la particularidad de que en
los pacientes se presentan exposiciones pulpares debido a la delgada capa de
dentina existente, es más frecuente en la dentición temporal. (28) (30) (31)
24
2.4. Consecuencias De La Pérdida Prematura Del Primer Molar Permanente
Al perderse esta pieza con mucha frecuencia en los menores de edad
independiente de las causas genéticas, hereditarias, locales, sistémicas o
ambientales que provocaron dicha perdida donde las futuras secuelas incluyen
migración mesial que es la primera y principal que se presenta, sobre-erupción,
contactos prematuros, maloclusiones, pérdida de guías dentales, reabsorción ósea
de la zona, periodontopatías hasta trastornos temporomandibulares; deben ser
tratadas lo más pronto posible para así tomar las medidas preventivas pertinentes
y así lograr los mejores resultados. (32) (3) (1) (5)
2.4.1. Mesialización De Dientes Subyacentes
Al perderse al primer molar definitivo de forma prematura antes de que se lleve a
cabo la erupción del segundo molar se provoca la inclinación hacia mesial de este,
a la que se suma la inclinación distal del premolar definitivo o molar temporal que
se convierte en una zona de empaquetamiento de comida y de difícil remoción.
Con la pérdida del primer molar inferior definitivo a temprana edad se
desarrollará una oclusión traumática como resultado de la rotación y desviación de
los demás dientes dentales de la zona. (7) (33) (1) (3)
2.4.2. Disminución De La Función Local
Al no existir el primer molar inferior definitivo, toda la masticación recae sobre el
lado contralateral, provocando alteraciones en la estructura de sostén y disminuye
hasta en un 50% la eficiencia masticatoria. Ya con la presencia de la caries debido
al empaquetamiento de comida provoca en los niños dolor lo conlleva a que el
niño lleve el bolo alimenticio hacia el lado contrario. (7) (3)
El lado de la mandíbula afectado presentará engrosamiento y aumento de tamaño
del cóndilo correspondiente, mientras que el cóndilo del lado contrario se verá
más pequeño. Además, la mandíbula crecerá más en sentido longitudinal y se
25
correrá la línea media hacia ese lado. Así mismo el desgaste oclusal no será de
forma uniforme. (33) (7) (4) (3)
2.4.3. Erupción Continuada De Los Dientes Antagonistas
La pérdida prematura del primer molar inferior definitivo acarrea la extrusión de
sus antagonistas superiores. Muchas veces el proceso alveolar acompaña a dicha
extrusión haciendo aún más difícil la rehabilitación protésica por ausencia o
pérdida del espacio interoclusal. (7) (3) (1)
2.4.4. Ruptura Del Plano De Oclusión
Al perderse al primer molar definitivo de forma prematura antes de que se lleve a
cabo la erupción del segundo molar provoca la inclinación hacia mesial de este, a
la que se suma la inclinación distal del premolar definitivo o molar temporal que
se convierte en una zona de empaquetamiento de comida y de difícil remoción.
Esto aumenta las probabilidades de la presencia de caries en mesial del segundo
molar y distal del premolar definitivo o molar temporal, así como la presencia de
oras patologías como son la gingivitis y periodontitis. (33) (7) (3)
2.4.5. Desordenes De ATM
Los trastornos temporomandibulares son el efecto resultante a largo plazo de la
pérdida prematura de primer molar inferior definitivo que es la pieza guía de la
oclusión, pudiendo presentarse desde maloclusiones clase II molar división 1 y 2,
interferencias en protrusiva como consecuencia de la mesialización del segundo
molar donde la cúspide distovestibular se extruye con respecto al plano de
oclusión hasta la disminución o aumento en la dimensión vertical. (33) (3)
2.5. Pérdida Prematura Del Primer Molar Inferior Definitivo y
Maloclusiones
La mal posición de los dientes dentales, la disposición o hasta por la pérdida
prematura de las mismas provocan por lo tanto alteración de la oclusión dental y
26
su funcionalidad y nos lleva a lo que Angle denomino como maloclusiones. Al ser
el primer molar inferior definitivo una de las dientes dentales que interviene
directamente en la determinación de tipo de oclusión dental su ausencia prematura
provoca graves secuelas que si a largo plazo no tienen un tratamiento pueden ser
perjudiciales en los diferentes ámbitos para las personas. (7) (1) (3)
2.5.1. Maloclusiones
Según la OMS en el año 2014 ubica a las maloclusiones en el tercer lugar de las
afecciones bucodentales como problema de salud oral; la mayoría de las
afecciones bucodentales y sobre todo las maloclusiones puede que no involucren
la vida de la persona, pero por su alta prevalencia e incidencia son consideradas
un problema de salud pública. (2)
Angle clasifica a las relaciones molares considerando que el primer molar
permanente superior ocupa una posición estable en el esqueleto craneofacial y que
las desarmonías eran consecuencias de cambios anteroposteriores de la arcada
inferior en relación a él, por lo tanto se clasifican en: (1) (34)
Clase I
Maloclusiones en las que hay una relación anteroposterior normal entre los arcos
superior e inferior, donde la cúspide mesiovestibular del primer molar superior
definitivo ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior definitivo,
pero si existen alteraciones en la zona dental anterior. Caso contrario es
considerado una normoclusión y es la ideal. (1) (34)
Clase II
Relación sagital anormal de los primeros molares donde el surco mesiovestibular
del primer molar inferior definitivo esta por distal de a cúspide mesiovestibular
del primer molar superior definitivo. (1) (34)
27
Clase II subdivisión 1.- Los incisivos están protruidos con resalte
aumentado y se la puede asociar con la presencia de: mordida
profunda, mordida abierta, problemas de espacio y cruzamiento de
mordida. (1)
Clase II subdivisión 2.- Los incisivos centrales superiores suelen están
retroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe una
disminución del resalte y un aumento de a sobremordida incisiva. (1)
Clase III
El surco mesiovestibular del primer molar inferior definitivo se encuentra por
mesial de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior definitivo. La
relación incisiva generalmente se encuentra invertida con los incisivos superiores
ocluyendo por detrás de los incisivos inferiores. (1) (34)
2.5.2. Secuelas Desfavorables De Las Maloclusiones
Secuelas sociales y psicológicas por cuestiones de mala apariencia en el
caso que se presenten por ejemplo mordidas cruzadas, sobremordida en
sentido horizontal y vertical que pueden producir asimetría facial. (1) (3)
(7)
Interferencia con el crecimiento y desarrollo normal. (1) (3)
Función muscular incorrecta o anormal y una actividad muscular
compensatoria en el lado opuesto a la pérdida que conlleva a una
hiperactividad de los musculas de la zona y contrariamente una
hipoactividad muscular en el lado afectado. (1) (3) (7)
Masticación incorrecta ya que si la ausencia de unilateral la carga
masticatoria recaerá sobre el lado opuesto haciendo más fácil la retención
de placa dentobacteriana la cual irrita constantemente el área provocando
una predisposición a enfermedades periodontales. (1) (3) (7)
Trastornos temporomandibulares como consecuencia de la alteración
oclusal presente que a largo plazo afecta a la articulación
temporomandibular. (1) (3) (7)
28
Complicaciones en el momento que se lleve a cabo la rehabilitación oral
de la zona afectada. (1) (3) (7)
2.6. Tratamiento
Es importante que se cuente con las suficientes bases teóricas y estadísticas para
que los profesionales y la sociedad tengan información confiable, que brinde la
ayuda necesaria para la aplicación a tiempo de métodos preventivos o
terapéuticos, y de esta manera se eviten las secuelas desfavorables a futuro de
cualquier tipo habla o con el pasar del tiempo complicaciones en la rehabilitación
protésica. (1) (4) (32) (3)
La educación para salud bucal está destinada a mejorar el asesoramiento dietético
desde el embarazo, enseñanza de higiene y correcta técnica de cepillado dental a
niños por parte de los profesionales odontólogos y sus padres, la incorporación del
hilo dental con instrumento indispensable de higiene oral. (7) (3) (1)
Inculcar la importancia de acudir frecuentemente al odontólogo para revisiones
constantes de la salud oral del niño, las mismas que deben de ser por lo menos
cada 6 meses considerando en ellos sobre todo el inicio de dentición permanente.
(7) (1) (3)
El preservar los dientes dentales temporales es de vital importancia para
determinar el lugar de erupción de los dientes permanentes como en este caso
nuestro punto central es el primer molar inferior definitivo. Es importante la
conciencia de los padres de familia en cuanto a que la erupción de las dientes
permanentes se lleva a cabo por detrás de los dientes temporales sin la perdida de
ningún diente de leche. (7) (1) (3)
Las técnicas de prevención como la aplicación de sellantes son aconsejables,
preferentemente en aquellos niños que presentan surcos con una profundidad
mayor a 0,5 mm en sus primeros molares lo que evitaría que se acumulen restos
29
alimenticios y bacterias, y así permitir remover más fácilmente con el cepillado.
Igualmente, las aplicaciones de barniz de flúor para favorecer la mineralización en
el proceso de desmineralización que afecta a las dientes dentales y además el
efecto antimicrobiano que ejerce el flúor mediante su carga negativa. (7) (3) (1)
El uso de los mantenedores de espacio ya sea de tipo fijo o removible cuando se
encuentra ausente una pieza favoreciendo así una adecuada rehabilitación
protésica. Conjuntamente a esto tenemos la ortodoncia preventiva e interceptiva
para corregir o evitar la extrusión de las dientes antagonistas y la mesialización
del segundo molar hacia e espacio del primero. (7) (1) (3)
2.6.1. Ausencia del primer molar antes de la erupción del segundo molar
permanente.
Si los primeros molares permanentes se extraen varios años antes de la erupción
de segundo molar permanente es posible que este se desvíe mesialmente y existe
la posibilidad de que erupcionen en una posición aceptable, aunque la inclinación
de esto puede ser mayor de no normal, especialmente los inferiores. Sin embargo,
al erupcionar se puede realizar la recolocación ortodóntica del mismo, pero
debemos considerar la posibilidad de mantener ese espacio hasta que se pueda
llevar a cabo algún tratamiento dental. (7) (34)
2.6.2. Ausencia del primer molar permanente después de la erupción de
segundo molar permanente.
En estos casos está indicada la evaluación ortodóntica tomando en cuenta algunos
factores como:
Si el niño necesita o no, tratamiento corrector en otra zona. (7)
Si debemos mantener el espacio para colocar una prótesis. (7)
30
Si desplazamos mesialmente el segundo molar hacia el espacio
edéntulo que ocupaba anteriormente el primer molar permanente.
(7)
Este último punto es el factor que tiene gran relevancia debido a que solo en
cuestión de semanas el segundo molar se inclinara mesialmente incluso en los
casos en que sea diferente el número de molares en la arcada opuesta. (7) (34)
31
3. CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1. Diseño De Investigación
El estudio respondió a un diseño de tipo observacional, transversal y descriptivo.
Observacional porque se observó la pérdida del primer molar inferior definitivo y
la presencia o no de mesialización en el diente subyacente, transversal ya que los
datos se recolectaron en un tiempo determinado y fue de carácter descriptivo ya
que se describen las variables de estudio y se analiza la incidencia al relacionarlas
entre sí. Los datos fueron registrados en las historias clínicas formulario 033
basados en el análisis clínico y anamnesis aplicada a cada niño.
El estudio también fue a su vez prospectivo para determinar la pérdida prematura
del primer molar inferior definitivo y la mesialización de los dientes subyacentes
al espacio edéntulo como consecuencia de dicha pérdida, en niños entre 6 y 12
años de la Unidad Educativa Chontaduro, provincia de Esmeraldas.
3.2. Población, Tamaño de Muestra y Muestreo
POBLACIÓN. La población para el estudio estuvo compuesta por niños entre 6 y
12 años de los diferentes grados de la Unidad Educativa Chontaduro, provincia de
Esmeraldas.
Esta población es de una parroquia rural de la provincia de Esmeraldas que son de
bajos recursos económicos y que cuentan con un sub-centro de salud del
Ministerio de Salud Pública como único medio para atención primaria de salud
odontológica.
Tamaño de la muestra. La muestra fue conformada por 100 personas entre niños y
niñas cuyas edades estén comprendidas entre 6 y 12 años de edad que acuden a
dicho establecimiento para evaluar y relacionar las variables.
32
Selección. La selección de los niños se realizó por conveniencia: no
probabilística donde el criterio para la selección fue la pérdida del primer molar
inferior permanente.
3.3. Criterios De Inclusión Y Exclusión
3.3.1. Criterios De Inclusión:
Pérdida del primer molar inferior permanente.
Niños y niñas cuyas edades sean entre 6 y 12 años.
Que los representantes firmen el consentimiento informado y
acepten la participación de sus representados en el estudio.
3.3.2. Criterios De Exclusión:
Presencia de primer molar inferior permanente.
Que los padres no otorguen el consentimiento informado.
Falta de cooperación con el evaluador.
3.4. Definición Operacional De Las Variables
Las variables a estudiarse serán:
Género
Edad
Pérdida de prematura de primer molar inferior permanente
Pérdida prematura de primer molar inferior definitivo según cuadrante.
Maloclusiones: Mesialización de dientes subyacentes al espacio edéntulo.
33
CUADRO PARA OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLE TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALAS
DE
MEDICIÓN
Género Independiente Cualitativa Femenino
Masculino
Nominal
Edad Independiente Cuantitativa Edades:
6-8 años
8-10 años
10-12 años
Intervalo
Pérdida de
prematura de
primer molar
inferior
permanente
Independiente Cuantitativa Numero de primeros
molares inferiores
definitivos perdidos
prematuramente.
Nominal
Perdida
prematura de
primer molar
inferior
definitivo según
cuadrante
Independiente Cuantitativa Cuadrante III (pieza 36)
Cuadrante IV pieza (46)
Nominal
Maloclusiones:
Mesialización de
dientes
subyacentes al
espacio edéntulo.
Dependiente Cualitativa Presencia de mesialización
Ausencia de mesialización.
Nominal
Tabla 5 Cuadro De Operacionalización De Variables AUTOR: Pilar Aguas
3.5. Manejo De Datos
Se organizó una visita a la Unidad Educativa Chontaduro para explicar
detalladamente al director del plantel, el motivo de la visita, la importancia de su
apoyo y de la participación de los estudiantes en la investigación a realizar. Una
vez realizado esto, se recibió la autorización del director y firma del oficio por
parte de él donde se aceptó la ejecución e inicio de la investigación. (Ver Anexo
D)
El trabajo se desarrolló de a siguiente manera:
34
1. Se procedió a realizar una reunión con los padres de los estudiantes de la
institución de entre 6 y 12 años de la unidad educativa chontaduro para
darles a conocer sobre el trabajo investigativo a realizarse. (Ver Fotografía
#3)
2. Se realizó un análisis clínico preliminar basándose en los criterios de
inclusión y exclusión para la selección de los niños que formaron parte de
la muestra de estudio. (Ver fotografía #4)
3. Entrega de consentimientos informados a los padres de familia para su
análisis y correspondiente autorización de participación. (Ver Anexo B Y
C)
4. Recepción de consentimientos informados por parte del investigador para
proceder con el trabajo investigativo.
5. Anamnesis, revisión clínica de la cavidad bucal y llenado de historia
clínica a de los estudiantes de la Unidad Educativa Chontaduro, para
observar la presencia o ausencia de mesialización de los dientes
subyacentes influenciado por la pérdida prematura del primer molar
inferior permanente guiándose por el eje longitudinal de los dientes. (Ver
Anexo A1 Y A2) (Ver fotografías #4, 5, 6, 7)
Este proceso fue realizado en grupos de 15 niños diarios por cuestiones de
tiempo. Para hacer un total de 5 grupos de niños en un plazo de 7 días. El
tiempo aproximado por niños para este proceso fue de 15 minutos.
6. Toma de fotografías a cada niño analizado para documentación de la
información recolectada. (Ver fotografías #8,9,10,11,12,13)
7. Tabulación de los datos obtenidos en el examen clínico de la cavidad bucal
de los estudiantes de la Unidad Educativa Chontaduro. Ver Anexo E)
8. Obtención y análisis de resultados.
35
3.6. Recursos Materiales
Instrumental y materiales para el diagnóstico: Espejo
Pinzas para algodón
Explorador
Bandeja para instrumental
Guantes desechables
Mascarilla desechable
Gafas Protectoras
Campos parapechos
Servilletas
Campos de trabajo desechable
Material para llenado de historias clínicas:
Lápiz bicolor
Esferográfico
Borrador
3.7. Aspectos Bioéticos
El estudio fue sometido a la revisión e informe favorable del comité de
investigación de la facultad y la aprobación del comité de ética, considerando los
parámetros que rigen la norma del Registro Oficial aprobado el 1 de julio del
2014.
Los datos obtenidos de la investigación se colocaron en la historia clínica
odontológica formulario 033. (Ver Anexo A1). Debido a que se trabajó con niños
el presente proyecto requirió de la aplicación de consentimientos informados para
los sujetos de estudio (Ver Anexo B) así también fue necesaria la aprobación por
parte de rector de la institución para poder acceder a la misma (Ver Anexo D).
36
Los aspectos que se consideraron durante la investigación fueron:
a) Valorar el beneficio que generará el estudio a la persona, comunidad y
país.
b) Respetar la autonomía de la persona que participa en la investigación:
consentimiento informado de la persona que participa en el estudio o de su
representante legal, idoneidad del formulario escrito y del proceso de
obtención del consentimiento informado.
c) Medidas para proteger los derechos, la seguridad, la libre participación, la
decisión de retirarse del ensayo clínico, el bienestar, la privacidad y la
confidencialidad de los participantes.
d) Riesgos y beneficios potenciales del estudio a los que se expone a la
persona en la investigación. Se exigirá que los riesgos sean admisibles, no
superen los riesgos mínimos en voluntarios sanos, ni los riesgos excesivos
en los enfermos.
e) Selección equitativa de la muestra y protección de población vulnerable.
f) Asegurar la evaluación independiente del estudio propuesto.
g) Idoneidad ética y experticia técnica del investigador principal y su equipo.
37
4. CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1. Análisis Estadístico
La información obtenida fue codificada utilizando la hoja de cálculo Microsoft
Excel y luego se exportaron los datos al paquete estadístico SPSS donde fueron
procesados aplicando funciones de estadística descriptiva e inferencial para
describir la situación de aquellos niños y niñas en los que se presenta
mesialización de los dientes subyacentes al espacio edéntulo como consecuencia
de la pérdida prematura del primer molar inferior permanente.
Se evaluó la distribución de frecuencias según la edad, género y cuadrante dental
afectado. Para identificar la asociación entre variables se utilizó la prueba no
paramétrica de chi2.
4.2. Resultados Esperados
Lo que se espera con este trabajo de investigación es confirmar la hipótesis de que
es muy frecuente la mesialización de los dientes subyacentes al espacio edéntulo
que es influenciada directamente por la pérdida prematura del primer molar
inferior definitivo en niños entre 6 y 12 años de la unidad educativa chontaduro de
la provincia de esmeraldas.
Determinar y describir la edad donde es más frecuente la presencia de esta
maloclusión, el género, así como el cuadrante dental más afectado lo que
permitirá tener un mayor conocimiento de la realidad de la población infantil
ecuatoriana, sobre todo en una población donde la condición socioeconómica es
determinante en la pérdida prematura.
38
4.3. Análisis De Resultados
Tablas de frecuencia: Descripción de la muestra
Tabla 6 Distribución porcentual de la muestra según grupo etario
EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 6 a 7 años 15 15,0 15,0 15,0
8 a 10 años 39 39,0 39,0 54,0
11 a 12 años 46 46,0 46,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Gráfico 1 Distribución porcentual de la muestra según grupo etario
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: Del total de 100 escolares incluidos en el estudio el 46 %
corresponde a niños entre 6 a 7 años, el 39 % corresponde a niños entre 8 a 10
años y el 15 % corresponde a niños entre 11 a 12 años de edad.
15,0%
39,0%
46,0%
EDAD
6 a 7 años 8 a 10 años 11 a 12 años
39
Tabla 7 Distribución porcentual de la muestra según género
GÉNERO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido MASCULINO 49 49,0 49,0 49,0
FEMENINO 51 51,0 51,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Gráfico 2 Distribución porcentual de la muestra según grupo etario
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: Del total de 100 escolares incluidos en el estudio el 51 %
corresponde al género femenino mientras que el 49 % corresponde al género
masculino.
49,0%
51,0%
GÉNERO
MASCULINO FEMENINO
40
Tabla 8 Distribución porcentual de la muestra según cuadrante dental afectado.
CUADRANTE
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Cuadrante III 56 56,0 56,0 56,0
Cuadrante IV 33 33,0 33,0 89,0
Cuadrantes III y IV 11 11,0 11,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Gráfico 3 Distribución porcentual de la muestra según cuadrante dental afectado.
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: Del total de 100 escolares incluidos en el estudio el 56 %
presentó pérdida prematura del primer molar inferior definitivo en el cuadrante
dental III específicamente la diente nº36, el 33 % presentó pérdida prematura del
primer molar inferior definitivo en el cuadrante dental IV específicamente el
diente nº46 mientras que el 11 % presentó la pérdida prematura del primer molar
inferior definitivo tanto en el cuadrante dental III y IV correspondiente a los
dientes N.º 36 y 46.
56,0% 33,0%
11,0%
CUADRANTE
Cuadrante III Cuadrante IV Cuadrantes III y IV
41
Tabla 9 Distribución porcentual de la muestra según Mesialización del diente subyacente.
MESIALIZACIÓN
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido NO 43 43,0 43,0 43,0
SI 57 57,0 57,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Gráfico 4 Distribución porcentual de la muestra según la Mesialización del diente
subyacente.
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: Del total de 100 escolares incluidos en el estudio el 43 % no
presentó mesialización del diente subyacente por la pérdida prematura del primer
molar inferior definitivo mientras que el 57 % si presento mesialización del diente
subyacente por la pérdida prematura del primer molar inferior definitivo.
43,0%
57,0%
MESIALIZACIÓN
NO SI
42
Tabla 10 Descripción de la distribución porcentual de la muestra según la Mesialización
del diente subyacente.
MESIALIZACIÓN
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido NO 43 43,0 43,0 43,0
SI 48 48,0 48,0 91,0
SI/ las dos dientes 2 2,0 2,0 93,0
SI/ solo pieza del cuadrante III 5 5,0 5,0 98,0
SI/ solo pieza del cuadrante IV 2 2,0 2,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Gráfico 5 Descripción de la distribución porcentual de la muestra según la Mesialización
del diente subyacente.
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: Del total de 100 escolares incluidos en el estudio el 43 % no
presentó mesialización del diente subyacente por la pérdida prematura del primer
molar inferior definitivo mientras que el 57 % si presento mesialización del diente
subyacente por la pérdida prematura del primer molar inferior definitivo.
Del porcentaje que si presentó mesialización del diente subyacente el 2 % que
perdió las dos dientes 36 y 46 presentó mesialización de sus dientes subyacentes
en ambos cuadrantes, otro 5 % que perdió los dos dientes 36 y 46 sólo presentó
mesialización del diente subyacente del cuadrante III y finalmente el otro 2 % que
perdió las dos dientes 36 y 46 sólo presentó mesialización del diente subyacente
del cuadrante IV.
43 48
2 5
2
NO SI SI/ las dos piezas SI/ solo pieza delcuadrante III
SI/ solo pieza delcuadrante IV
MESIALIZACIÓN
43
Tablas cruzadas:
Tabla 11 Relación de edad y mesialización.
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Tabla 12 Prueba no paramétrica de relación edad y mesialización
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 44,092 8 0,000
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: De acuerdo con la prueba Chi cuadrado de Pearson, donde el
nivel de significación 0,000 es menor a 0,05 con el 95 % de confiabilidad, se
concluye que la mesialización de los dientes subyacentes se encuentra
influenciada por la edad afirmando así la hipótesis alternativa.
Tabla cruzada
MESIALIZACIÓN
Total NO SI
SI/ las dos
dientes
SI/ solo pieza del
cuadrante III
SI/ solo pieza del
cuadrante IV
EDAD 6 a 7 años Frecuencia 15 0 0 0 0 15
% 34,9% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 15,0%
8 a 10 años Frecuencia 22 17 0 0 0 39
% 51,2% 35,4% 0,0% 0,0% 0,0% 39,0%
11 a 12
años
Frecuencia 6 31 2 5 2 46
% 14,0% 64,6% 100,0% 100,0% 100,0% 46,0%
Total Frecuencia 43 48 2 5 2 100
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
44
Gráfico 6 Relación de la edad y mesialización.
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: Del total de 100 escolares incluidos en el estudio el mayor
porcentaje que no presentó mesialización del diente subyacente se encontró en las
edades entre 8 a 10 años con el 51,1 %, mientras que en los que si presentaron
mesialización del diente subyacente el mayor porcentaje se encontró en las edades
entre 11 a 12 años con un 64,6 %.
En aquellos escolares que, si presentaron la mesialización del diente subyacente
del cuadrante III y IV, solo en la pieza del cuadrante III y solo en el diente del
cuadrante IV el 100 % se encuentran entre las edades de 11 a 12 años.
34
,90
%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
51
,20
%
35
,40
%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
14
,00
%
64
,60
%
10
0,0
0%
10
0,0
0%
10
0,0
0%
NO SI SI/ las dos piezas SI/ solo pieza delcuadrante III
SI/ solo pieza delcuadrante IV
EDAD * MESIALIZACIÓN
6 a 7 años 8 a 10 años 11 a 12 años
45
Tabla 13 Relación de género y mesialización
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Tabla 14 Pruebas no paramétricas de relación género y mesialización.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 4,635 4 0,327
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: De acuerdo con la prueba Chi cuadrado de Pearson, donde el
nivel de significación 0,327 es superior a 0,05 con el 95 % de confiabilidad, se
concluye que la mesialización de los dientes subyacentes no se encuentra
influenciada por el género afirmándose así la hipótesis nula.
Tabla cruzada
MESIALIZACIÓN
Total NO SI
SI/ las dos
dientes
SI/ solo pieza del
cuadrante III
SI/ solo pieza del
cuadrante IV
GÉNERO MASCULINO Frecuencia 25 20 1 3 0 49
% 58,1% 41,7% 50,0% 60,0% 0,0% 49,0%
FEMENINO Frecuencia 18 28 1 2 2 51
% 41,9% 58,3% 50,0% 40,0% 100,0% 51,0%
Total Frecuencia 43 48 2 5 2 100
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
46
Gráfico 7 Relación de género y mesialización.
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: Del total de 100 escolares incluidos en el estudio el mayor
porcentaje que no presentó mesialización del diente subyacente se encontró en el
género masculino con el 58,1 %, mientras que en los que si presentaron
mesialización de la pieza subyacente el mayor porcentaje se encontró en el género
femenino con un 58,3 %.
En aquellos escolares que, si presentaron la mesialización del diente subyacente
del cuadrante III y IV el 50 % fue en el género femenino y el otro 50 % fue en el
género masculino, solo en el diente del cuadrante III el mayor porcentaje se
encontró en el género masculino con un 60 % y solo en el diente del cuadrante IV
el 100% se encuentran en el género femenino.
58,10%
41,70% 50,00%
60,00%
0,00%
41,90%
58,30% 50,00%
40,00%
100,00%
NO SI SI/ las dos piezas SI/ solo pieza delcuadrante III
SI/ solo pieza delcuadrante IV
GÉNERO * MESIALIZACIÓN
MASCULINO FEMENINO
47
Tabla 15 Relación cuadrante dental afectado y mesialización
Tabla cruzada
MESIALIZACIÓN
Total NO SI
SI/ las dos
dientes
SI/ solo pieza del
cuadrante III
SI/ solo pieza del
cuadrante IV
CU
AD
RA
NT
E Cuadrante III Frecuencia 20 36 0 0 0 56
% 46,5% 75,0% 0,0% 0,0% 0,0% 56,0%
Cuadrante IV Frecuencia 21 12 0 0 0 33
% 48,8% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 33,0%
Cuadrantes III
y IV
Frecuencia 2 0 2 5 2 11
% 4,7% 0,0% 100,0% 100,0% 100,0% 11,0%
Total Frecuencia 43 48 2 5 2 100
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Tabla 16 Prueba no paramétrica de relación cuadrante y mesialización
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 87,659 8 0,000
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: De acuerdo con la prueba Chi cuadrado de Pearson, donde el
nivel de significación 0,000 es menor a 0,05 con el 95 % de confiabilidad, se
concluye que la mesialización de los dientes subyacentes se encuentra
influenciada por el cuadrante dental afirmando así la hipótesis alternativa.
48
Gráfico 8 Relación del cuadrante afectado y la mesialización.
Fuente: Unidad Educativa Chontaduro Elaborado por: Ing. Molina
Interpretación: Del total de 100 escolares incluidos en el estudio el mayor
porcentaje que no presentó mesialización del diente subyacente se encontró en el
cuadrante dental IV con el 48,8 %, mientras que en los que si presentaron
mesialización del diente subyacente el mayor porcentaje se encontró en el
cuadrante III con un 75 %.
En aquellos escolares que, si presentaron la mesialización del diente subyacente al
estar afectados por la pérdida prematura de primer molar inferior definitivo tanto
en el cuadrante III y IV, solo en el cuadrante III o solo en el cuadrante IV el 100
% se encuentra en ambos cuadrantes dentales.
46,50%
75,00%
0,00%
0,00%
0,00%
48,80%
25,00%
0,00%
0,00%
0,00% 4,70%
0,00%
100,00% 100,00% 100,00%
NO SI SI/ las dos piezas SI/ solo pieza delcuadrante III
SI/ solo pieza delcuadrante IV
CUADRANTE * MESIALIZACIÓN
Cuadrante III Cuadrante IV Cuadrantes III y IV
49
5. CAPITULO V
5.1. Discusión
Pérez Olivares (2002) en el estado de Campeche, México determinó que los niños
entre 10 y 13 años presentaron una mayor frecuencia de pérdida prematura de
alguno de sus primeros molares definitivos. (35)
Casanova (2004) en su estudio en Campeche, México respecto a la edad ha
reportado que los niños entre 10 -12 años presentaron mayor pérdida prematura de
los primeros molares inferiores permanentes con una frecuencia del 70 %; según
el sexo observó que las niñas presentaron mayor prevalencia de pérdida del primer
molar permanente que los niños (8.5 vs 6.6), sin embargo esta diferencia no fue
significativa estadísticamente. (36)
Según datos obtenidos por el Dr. Gonzales con el proyecto ANACO-UCV en el
año 2000 reveló con respecto al sexo masculino una ausencia del primer molar
definitivo con un 23 % de alguno de los primeros molares permanentes, mientras
que del total de pacientes femeninos el 32 % presentaron ausencia de alguno de
los primeros molares permanentes. (37)
Pupo Arias et al (2008) en Venezuela registró en su estudio que el sexo masculino
representó el 57,4 % y el femenino el 42,6 % de la pérdida del primer molar
definitivo de forma prematura. (5)
Según Pupo Arias et al en 2008 en su estudio realizado en Venezuela obtuvo que
el diente con mayor índice de ausencia fue el primer molar inferior derecho con
un el 37,2 %, segundo lugar el inferior izquierdo con un 34,9 %, seguido por el
primer molar superior derecho con 21 % y por último primer molar superior
izquierdo con el 6,9 % de tota de la muestra. (5)
50
En el 2000 González J. y otros, en un estudio correspondiente a 5 poblaciones
venezolanas para su investigación titulada Proyecto Anaco-U.C.V., observó que el
diente con mayor índice de ausencia fue el primer molar permanente inferior
derecho con un 42 %, en segundo lugar, de ausencia se encontró el primer molar
superior derecho con un 33 %, seguido por el primer molar superior izquierdo con
un 15 % y por último el primer molar inferior izquierdo con un 10 %. (7) (5)
Gómez Porcegué Yillian en su estudio realizado en Cuba en el año 2013 encontró
que de las afecciones bucales más comunes provocadas por la pérdida del primer
molar permanente el 40,8 % de los niños presentaron giroversión y el 32,6 %
masticación unilateral. Las menos frecuentes fueron las migraciones de dientes
adyacentes que se encontraron en 7 niños y la extrusión del antagonista en 6. (38)
Sin embargo, Pupo Arias et al en 2008 observó que las afecciones bucales más
comunes provocadas por la pérdida del primer molar permanente fueron extrusión
del antagonista que 17 niños presentaron y 13 masticación unilateral. Las menos
frecuentes fueron las migraciones de dientes adyacentes y la giroversión
presentadas en 10 de los niños. (5)
Los datos revelados en esta investigación al analizar únicamente la mesialización
de la pieza subyacente al espacio de la pérdida prematura del primer molar
inferior definitivo se registró una frecuencia del 57 % del total de la muestra,
resultado que contrastan con los obtenidos en las investigaciones anteriormente
mencionadas.
Los datos obtenidos con este estudio en cuanto a la edad reflejaron que los niños
entre 11 y 12 años presentaron mayor frecuencia de pérdida prematura del primer
molar definitivo con un 46 % y la posterior mesialización de su pieza subyacente,
así como la pieza que con mayor frecuencia se perdió de forma prematura, fue el
primer molar inferior definitivo derecho correspondiente al cuadrante dental III
con un 56 % del total de la muestra, datos que mantienen relación con los
reflejados en las investigaciones anteriormente tratadas.
51
La pérdida del primer molar a edades tempranas ha sido un tema importante de
análisis y existen por lo tanto estudios en diversos países, sin embargo, la
prevalencia de este daño puede estar subestimada cuando solamente se cuenta
como pérdida los molares que han sido extraído por lo tanto se cuenta con el
registro pero, en comunidades como esta donde la disponibilidad de servicios
odontológicos brindados es limitada y los pacientes no acuden al servicio al
odontólogo por diversos motivos la extracción no es realizada aun cuando el
diente llega a presentar una destrucción considerable y posterior cuadro de dolor
agudo y procesos periapicales. (35)
Por lo tanto, luego de realizar la comparación de esta investigación con las
realizadas por otros autores en distintos países se acepta la hipótesis planteada
donde la mesialización de la pieza subyacente está relacionada con la pérdida
prematura del primer molar inferior permanente, aunque existan ciertas
diferencias sobre todo en la variable mesialización debido a que en este estudio
solo se analizó dicha variable y en los demás trabajos se analizaron un conjunto
maloclusiones y consecuencias de la pérdida prematura del primer molar como
son la extrusión de la pieza antagonista, giroversión y masticación unilateral.
52
5.2. Conclusiones
Con este estudio se relacionó la pérdida prematura del primer molar
inferior definitivo y la mesialización de los dientes subyacentes al espacio
edéntulo.
Se evidenció que los niños entre 11 y 12 años de edad presentaron mayor
pérdida prematura del primer molar inferior definitivo con un 46% y la
posterior mesialización de la pieza subyacente con un 64,6%.
Se analizó que el género femenino con un 51% fue el más afectado por la
pérdida prematura del primer molar inferior definitivo y la posterior
mesialización de la pieza subyacente con un 58,3%, pero cabe destacar que
no muestra significancia estadística para que el género influencie
directamente la mesialización de los dientes subyacentes.
Se identificó al cuadrante dental III con su pieza dental nº36 como el más
afectado por la pérdida prematura de primer molar inferior definitivo y
posterior mesialización de su pieza subyacente con 56 % del total de la
muestra.
Se consideró que una vez concluida la investigación la frecuencia de
mesialización de la pieza subyacente causada por la pérdida prematura del
primer molar inferior definitivo fue del 57 % en relación al total de la
muestra en referencia.
53
5.3. Recomendaciones
Instruir a los padres de familia, docentes y comunidad en general sobre la
erupción de los dientes permanentes en los niños y su importancia,
mediante casas abiertas sobre salud dental para mejorar los conocimientos
sobre salud oral en esta zona rural donde el acceso y las condiciones
socioeconómicas hacen difíciles la aplicación de terapias conservadoras
evitándoles así problemas dentomaxilofaciales a futuro.
Planificar programas de salud oral en conjunto con las instituciones
públicas y los equipos básicos de salud en las pequeñas comunidades de la
parroquia Chontaduro, mediante visitas de prevención e intensificar el
trabajo de atención primaria en salud que ya se lleva a cabo en la zona para
de esta forma promover buenos hábitos de higiene dental ya que la
comunidad no le da la importancia necesaria.
Fortalecer las medidas preventivas de salud oral en la parroquia
Chontaduro de la Provincia de Esmeraldas es vital para disminuir la alta
frecuencia que existe de pérdida prematura de dientes permanentes.
Se sugiere a la institución coordinar con el sub-centro de salud de la zona
brigadas de atención odontológica periódicas para así identificar y vigilar
de cerca los casos de caries dental que potencialmente conllevan a la
pérdida prematura de los dientes dentales.
54
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2001.
45. Julio Barrancos Mooney PJB. Operatoria Dental: Integración Cliníca: medica;
2006.
59
ANEXOS
Anexo A1
60
ANEXO A2
61
ANEXO B
PARA EL CASO DE MENORES DE EDAD
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes legales o
tutores de los niños entre 6 y 12 años de los diferentes niveles de educación básica de la
Unidad Educativa Chontaduro a quienes se invita a participar en el estudio “Influencia de
la pérdida prematura del primer molar inferior definitivo como causa de mesialización de
la pieza subyacente en niños entre 6-12 años de la Unidad Educativa Chontaduro,
provincia de Esmeraldas.”
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Est. Pilar Aguas Caicedo
Dr. Francisco Pintado
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Este proyecto de investigación se enfoca en el
estudio de la relación existente entre la pérdida prematura del primer molar
permanente y a mesialización de los dientes subyacentes. Aquí se trata de
determinar y describir la edad donde es más frecuente la presencia de esta
maloclusión, el género, así como el cuadrante dental más afectado lo que
permitirá tener un mayor conocimiento de la realidad de la población
infantil ecuatoriana en base a esta problemática.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: el participante El
participante puede elegir participar o no en la investigación, y que aun a pesar
de haber dado su consentimiento para participar puede retractarse y retirarse de
la investigación en cualquier momento sin que esto de lugar a indemnizaciones a
cualquiera de la parte.
Este formulario ha sido desarrollado como material referencial y de apoyo para la elaboración del Formulario de Consentimiento Informado, el mismo que debe ceñirse al desarrollo y requisitos propios de cada estudio. Es importante que el investigador procure el uso de palabras claras, sencillas y de fácil comprensión, evitando el uso de tecnicismos y considerando que sean apropiadas para la población de estudio a la que va dirigida.
62
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: los procedimientos que se
harán son de observación y llenado de historias clínicas odontológicas de los
niños para preceder a un análisis de la situación de la población.
5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: 1. Reunión con los padres de los
estudiantes de la institución de entre 6 y 12 años de la institución para
darles a conocer sobre el trabajo investigativo que se hará. 2. Se hará un
análisis clínico preliminar basándose en los criterios de inclusión y
exclusión para preceder a seleccionar los niños que formarán parte de la
muestra de estudio. 3. Entrega de consentimientos informados a los
padres de familia para su análisis y correspondiente autorización de
participación. 4. Recepción de consentimientos informados por parte del
investigador para proceder con el trabajo investigativo. 5. Se realizará la
revisión odontológica de la boca de los niños para seguir con el llenado
de la historia clínica. Se hará en grupos de 15 niños diarios, en un tiempo
de 15 minutos por cada uno en un plazo de 7 días. 6. Se Tomará la
fotografía de la boca de cada niño.
6. RIESGOS: los procedimientos a aplicar durante el proceso de investigación no
representan riesgos considerables para los niños puesto que solo se observará
sus bocas y posteriormente toma de fotografía sin que se realice ningún otro
procedimiento.
7. BENEFICIOS: una vez obtenidos los resultados la población podrá contar con
información real de la frecuencia con la que se pierde el primer molar de una
forma prematura y las consecuencias que esto provoca en los niños de la
comunidad. Estos datos podrán ser de uso público y permitiendo evaluar los
metod0os de prevención odontológica en los niños.
8. COSTOS: el proceso de investigación no representará ningún gasto y bajo
ningún concepto por parte de los padres o representantes de los niños que
participen.
9. CONFIDENCIALIDAD: La información obtenida durante el estudio por el
participante y/o su representante será utilizada únicamente para fines
estadísticos y su imagen ni datos informativos serán revelados.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO: Esta investigación fue previamente revisada y
aprobada por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la
Universidad Central del Ecuador. Para cualquier duda o información que
requiera comuníquese con la estudiante responsable al número telefónico
0989472158 o al 062453847.
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
………………………………………………………………………………………
……portador de la cédula de ciudadanía número …………………, en mi calidad
de representante legal del menor ………………………
……………………………………… estudiante de la Unidad Educativa
Chontaduro, he leído este formulario de consentimiento y he discutido
ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que a mi representado se le realizará la revisión odontológica y llenado
de historia clínica odontológica.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para los
niños, la comunidad y la población en general y que la información proporcionada
se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada
exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi
entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro
que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de
los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de
surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si
yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi
representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de
indemnización para cualquiera de las partes.
Comprendo que, si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la
participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se
me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
64
beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he
realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el
estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en
los casos determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi
representado participe en esta investigación en calidad de participante, pudiendo
retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de
tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante
Institución a la que pertenece: Unidad Educativa Chontaduro
Nombre del representante legal
Cédula de ciudadanía
Firma del Representante legal
Fecha: Quito, de ……. De……….
María del Pilar Aguas Caicedo, en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la
investigación que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje
claro, sencillo y de fácil entendimiento a
…………………………………………………………………… representante del
menor ………………………………………………………………………………
perteneciente a la Unidad Educativa Chontaduro la naturaleza y propósito del
estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del
mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento
libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de
consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del
investigador y formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador: María del Pilar Aguas Caicedo
Cédula de Ciudadanía: 0802257394
Firma
Fecha
Fecha: Quito, … de ……. de……….
65
ANEXO C
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
NOMBRE DE LA
INVESTIGACIÓN
Influencia de la pérdida prematura del primer molar inferior
definitivo como causa de mesialización de la pieza subyacente en
niños entre 6-12 años de la Unidad Educativa Chontaduro,
provincia de Esmeraldas.
NOMBRE DEL
INVESTIGADOR María Del Pilar Aguas Caicedo
DESCRIPCIÓN DE
LA
INVESTIGACIÓN
Este proyecto de investigación se enfoca en el estudio de la
relación existente entre la pérdida prematura del primer molar
permanente y a mesialización de los dientes subyacentes. Aquí se
trata de determinar y describir la edad donde es más frecuente la
presencia de esta maloclusión, el género, así como el cuadrante
dental más afectado lo que permitirá tener un mayor conocimiento
de la realidad de la población infantil ecuatoriana en base a esta
problemática.
los procedimientos que se harán son de observación y llenado de
historias clínicas odontológicas de los niños para preceder a un
análisis de la situación de la población.
OBJETIVO
GENERAL
Relacionar la perdida prematura del primer molar inferior
definitivo con la mayor frecuencia de mesialización de la pieza
subyacente en niños entre 6 y 12 años pertenecientes a la Unidad
Educativa Chontaduro del cantón Rio Verde, provincia de
Esmeraldas.
OBJETIVO
ESPECÍFICOS
Cuantificar el número de primeros molares permanentes
perdidos según el género y grupo etario en escolares de 6 a
12 años.
Determinar las causas de perdida prematura del primer
molar inferior definitivo en escolares de 6 a 12 años.
Evaluar a perdida prematura del primer molar inferior
permanente según el cuadrante en escolares de 6 a 12 años.
Determinar la frecuencia de mesialización de los dientes
subyacentes a la zona de pérdida prematura del primer molar
definitivo en escolares de 6 a 12 años.
BENEFICIOS Y
RIESGOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Una vez obtenidos los resultados la población podrá contar con
información real de la frecuencia con la que se pierde el primer molar de
una forma prematura y las consecuencias que esto provoca en los niños
66
de la comunidad. Estos datos podrán ser de uso público y permitiendo
evaluar los metod0os de prevención odontológica en los niños.
Los procedimientos a aplicar durante el proceso de investigación no
representan riesgos considerables para los niños puesto que solo se
observará sus bocas y posteriormente toma de fotografía sin que se
realice ningún otro procedimiento.
CONFIDENCIALI
DAD
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será
manejada con absoluta confidencialidad por parte de los investigadores.
Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la
veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los
investigadores y organismos de evaluación de la Universidad Central del
Ecuador.
DERECHOS
La realización de la presente investigación no proporciona ningún
derecho a los investigadores, a excepción de los de tipo estrictamente
académico.
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, María del Pilar Aguas Caicedo, portadora de la Cédula de Ciudadanía
No.0802257394, en mi calidad de Investigador/a, dejo expresa constancia de que
he proporcionado de manera veraz y fidedigna toda la información referente a la
presente investigación; y que utilizaré los datos e información que recolectaré para
la misma, así como cualquier resultado que se obtenga de la investigación
EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la descripción de
confidencialidad antes detallada en este documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos,
información y resultados recolectados o producidos por esta investigación con
cualquier otra finalidad que no sea la estrictamente académica y sin el
consentimiento informado de los pacientes participantes.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Autor/a de la
investigación
NOMBRE INVESTIGADOR CÉDULA IDENTIDAD FIRMA
María del Pilar Aguas Caicedo 0802257394
Quito, 12 de enero de 2017
67
ANEXO D
68
ANEXO E
DATOS PARA TABULACIÓN
0 NO NO
1 6 a 7 años MASCULINO Cuadrante III Caries SI SI
2 8 a 10 años FEMENINO Cuadrante IV Traumatismo SI/ las dos dientes
3 11 a 12 años Cuadrante III, Cuadrante IV SI/ solo pieza del cuadrante III
4 SI/ solo pieza del cuadrante IV
INDEPENDIENTES DEPENDIENTE
N.º EDAD GÉNERO CUADRANTE CAUSAS_PÉRDIDA MESIALIZACIÓN MESIALIZACIÓN
EXTRA
1 2 1 1 1 0 0
2 2 1 1 1 0 0
3 2 1 1 1 0 0
4 2 1 1 1 0 0
5 2 1 2 1 0 0
6 2 1 2 1 0 0
7 2 1 2 1 0 0
8 2 2 2 1 0 0
9 2 2 2 1 0 0
10 2 2 2 1 0 0
11 2 2 2 1 0 0
12 2 2 2 1 0 0
13 1 1 2 1 0 0
14 1 1 2 1 0 0
15 1 1 2 1 0 0
16 1 2 2 1 0 0
17 1 2 1 1 0 0
18 1 2 1 1 0 0
19 1 1 2 1 0 0
20 1 1 3 1 0 0
21 1 1 1 1 0 0
22 1 1 1 1 0 0
23 1 1 1 1 0 0
24 1 1 1 1 0 0
25 1 2 1 1 0 0
26 1 1 2 1 0 0
69
27 1 1 2 1 0 0
28 2 2 3 1 0 0
29 2 2 2 1 0 0
30 2 1 1 1 1 1
31 2 1 1 1 1 1
32 2 1 1 1 0 0
33 2 1 1 1 1 1
34 2 2 1 1 0 0
35 2 2 1 1 1 1
36 2 2 1 1 0 0
37 2 2 1 1 0 0
38 2 1 1 1 1 1
39 2 1 1 1 1 1
40 2 1 1 1 1 1
41 2 1 1 2 1 1
42 2 1 1 1 0 0
43 2 2 1 1 1 1
44 2 2 1 1 1 1
45 2 2 1 1 0 0
46 2 2 1 1 1 1
47 2 2 1 1 1 1
48 2 2 2 1 0 0
49 2 2 2 1 1 1
50 2 2 2 1 1 1
51 2 1 2 1 1 1
52 2 1 2 1 0 0
53 2 1 2 1 1 1
54 2 1 1 1 1 1
55 3 1 1 1 1 1
56 3 1 1 1 1 1
57 3 1 1 1 1 1
58 3 1 1 1 1 1
59 3 1 1 1 1 1
60 3 1 1 1 1 1
61 3 1 1 2 0 0
62 3 1 1 1 1 1
63 3 2 1 1 0 0
64 3 2 1 1 1 1
65 3 2 1 1 1 1
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67 3 2 1 1 1 1
68 3 2 1 1 1 1
70
69 3 2 1 1 1 1
70 3 2 1 1 1 1
71 3 1 2 1 0 0
72 3 2 2 1 1 1
73 3 2 2 1 1 1
74 3 2 2 1 1 1
75 3 2 2 1 1 1
76 3 2 2 1 1 1
77 3 1 2 1 1 1
78 3 1 3 1 3 1
79 3 1 3 1 3 1
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81 3 2 2 1 1 1
82 3 2 2 1 0 0
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90 3 2 1 1 1 1
91 3 1 1 1 0 0
92 3 1 1 1 1 1
93 3 1 1 1 1 1
94 3 2 1 1 1 1
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96 3 2 3 1 2 1
97 3 2 1 1 1 1
98 3 2 1 1 1 1
99 3 2 1 1 1 1
## 3 2 1 1 1 1
71
ANEXO F
FOTOGRAFÍAS
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78
ANEXO F ABSTRACT