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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
"Evaluación del conocimiento y aplicación de estándares e indicadores en el trabajo
de parto, y parto culturalmente adecuado, en el Hospital San Vicente de Paúl en el
área de centro obstétrico y ginecología en el período Noviembre 2017 – Marzo 2018"
Trabajo de titulación, modalidad proyecto de investigación para la obtención del Título de:
Obstetriz
Autoras: Katherine Yarina Cachimuel Terán
Gina Fernanda Cevallos Lema
Tutora: MSc. Mercy Dolores Rosero Quintana
QUITO, 11 DE MAYO DEL 2018
ii
DERECHOS DEL AUTOR
Nosotras, Katherine Yarina Cachimuel Terán y Gina Fernanda Cevallos Lema en
calidad de autor(es) y titulares de los derechos morales y patrimoniales del trabajo de
titulación "Evaluación del conocimiento y aplicación de estándares e indicadores en
el trabajo de parto, y parto culturalmente adecuado, en el Hospital San Vicente de
Paúl en el área de centro obstétrico y ginecología en el período Noviembre 2017 –
Marzo 2018" modalidad proyecto de investigación, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a nuestro favor todos los
derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Asimismo, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Los autores declaran que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma:___________________ Firma:_____________________
Gina Fernanda Cevallos Lema Katherine Yarina Cachimuel Terán
C.I. 171829597-3 C.I. 1003415070
Telf: 0996458249 Telf: 0987158725
e-mail: [email protected] e-mail: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL/LA TUTOR/A
Yo, Mercy Dolores Rosero Quintana en calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad presencial cuyo título es ,"Evaluación del conocimiento y aplicación de
estándares e indicadores en el trabajo de parto, y parto culturalmente adecuado, en
el Hospital San Vicente de Paúl en el área de centro obstétrico y ginecología en el
período Noviembre 2017 – Marzo 2018" elaborado por las estudiantes señoritas
Katherine Yarina Cachimuel Terán y Gina Fernanda Cevallos Lema, para la obtención del
título Obstetriz, considero que el mismo reúne los requisitos méritos necesarios en el
campo metodológico y en el campo epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el
trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 27 días del mes de Abril del 2018.
Firma: _______________________
MSc. Mercy Dolores Rosero Quintana
iv
DEDICATORIA
A mí madre Teresa Lema, por todo el amor y apoyo incondicional, sin ti nada de esto
sería posible, soy simplemente el reflejo de tu sacrificio, entrega y dedicación gracias por
enseñarme el valor de las cosas y que todo sacrificio tiene su recompensa. Te prometí
que un día estarías orgullosa de mí, llego el día, te amo mamá. A mí hermana Geovanna
Cevallos, por ser mi segunda madre, guiarme y ser un ejemplo de dedicación, entrega y
amor, lo que un día fue un sueño y una promesa de niñas, se plasma en este momento.
A mí cuñado Carlos Castillo eres como un hermano para mí, gracias por tus palabras de
aliento y siempre creer en mí, gracias por ser un ejemplo de perseverancia.
A ti mamá abuelita, marcaste para siempre mi corazón y cada día tu sonrisa y bendición
me hace falta, te amaré hasta el final de mis días.
Los amo infinitamente.
Gina Fernanda Cevallos Lema.
Todo el esfuerzo demostrado cada día es gracias a mis padres. A mi mamita Luz Marina
Terán y mi papito Manuel Cachimuel que siempre me apoyan en cada paso que quiero
dar, que me han dado todo en esta vida para ser una persona de valores y para llegar a
ser profesional les agradezco infinitamente. Ahora les demuestro que sus sacrificios y
trabajo de excelentes padres dan frutos. Quiero que siempre me acompañen en mi
camino porque no hay nada más bonito en la vida que dar la satisfacción a los padres de
ver a sus hijos profesionales. Espero seguir enorgulleciéndolos en cada paso que dé. Les
quiero mucho.
A mis hermanos Gina, Tommy y Kelly que aunque peleemos muchísimo siempre estarán
ahí apoyándome y queriéndome como yo les quiero.
A mi sobrino Dyami que siempre con una sonrisa hace que tenga fuerzas para seguir
adelante.
Y a toda mi familia que pone cada granito de arena para hacer que mi vida sea una
satisfacción total.
Les quiero muchísimo a todos.
Katherine Yarina Cachimuel Terán
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por permitir cumplir mi sueño, no dejándome desmayar en momentos difíciles, a mí
familia por ser un pilar fundamental en mi vida. A mis sobrinos bellos bebés Micaela y
Sebastián por siempre ser mi felicidad en duros momentos.
A mi gran amiga Kathy Cachimuel, valió la pena el sacrificio, lo logramos.
Gina Fernanda Cevallos Lema
Primeramente a Dios por estar siempre de mi lado y no soltarme, porque el camino no fue
fácil y cada piedra que encontré en el camino el me ayudo a esquivarla. Y a toda mi
familia porque cada miembro aporta con mucho para que yo siga creciendo.
Y se acabó Fer, lo logramos, gracias por todo.
Katherine Yarina Cachimuel Terán
Al Hospital San Vicente de Paúl, Doctor Lyther Reyes, Gerente General por todo el apoyo
brindado en esta investigación, por ser un pilar fundamental en la misma y estar prestos a
colaborarnos desde el primer momento.
Katherine Cachimuel
Fernanda Cevallos
vi
INDICE DE CONTENIDOS
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL/LA TUTOR/A .............iii
DEDICATORIA ................................................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................ v
INDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................................. vi
LISTA DE TABLAS ......................................................................................................................... viii
LISTA DE GRAFICOS ................................................................................................................... viii
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................................................ ix
RESUMEN ..........................................................................................................................................x
ABSTRACT ...................................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 3
1.1 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................... 6
1.1.2 Objetivo General ............................................................................................................... 6
CAPITULO II ..................................................................................................................................... 9
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 9
2.2 ESTANDARES DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO...................................... 12
2.3 ESTANDARES DE ENTRADA ......................................................................................... 13
2.3 ESTANDARES DE PROCESO ......................................................................................... 14
2.4 PROCESOS DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO .......................................... 15
El Trato interpersonal hacia la usuaria y sus familiares. ...................................... 16
El acompañamiento durante la atención del parto. ................................................ 16
Posición del parto ............................................................................................................ 16
Abrigo / vestimenta .......................................................................................................... 17
Alimentación ...................................................................................................................... 17
Entrega de la placenta .................................................................................................... 18
2.5 ESTANDARES DE SALIDA ................................................................................................... 18
2.6 INDICADORES DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO. .................................... 18
CAPÍTULO III .................................................................................................................................. 20
4. METODOLOGÍA ......................................................................................................................... 20
vii
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................ 20
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................... 20
3.3.1 Población .......................................................................................................................... 20
3.3.2 Muestra ............................................................................................................................. 21
3.4. CRITERIO DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION .................................................................. 21
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................................................... 21
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................ 21
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................ 22
3.6 MARCO LEGAL .................................................................................................................. 22
3.6.1 Marco Legal Gubernamental ....................................................................................... 22
CAPITULO IV .................................................................................................................................. 25
5. DISCUSIÓN ................................................................................................................................ 39
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 41
Bibliografía ....................................................................................................................................... 42
viii
LISTA DE TABLAS
TABLA N° 1. .................................................................................................................. 27
TABLA N° 2 .................................................................................................................. 27
TABLA N° 3 .................................................................................................................... 28
TABLA N° 4 .................................................................................................................... 29
TABLA N° 5 .................................................................................................................... 30
TABLA N° 6 .................................................................................................................... 31
TABLA N° 7 .................................................................................................................... 32
TABLA N° 8 .................................................................................................................... 33
TABLA N° 9 .................................................................................................................... 34
TABLA N° 10 .................................................................................................................. 35
TABLA N° 11 .................................................................................................................. 36
TABLA 12 ....................................................................................................................... 37
TABLA 13 ....................................................................................................................... 38
LISTA DE GRAFICOS
GRAFICO 1. .................................................................................................................................... 26
GRAFICO 2 ..................................................................................................................................... 27
GRAFICO 3 ..................................................................................................................................... 28
GRAFICO 4 ..................................................................................................................................... 29
GRAFICO 5 ..................................................................................................................................... 30
GRAFICO 6 ..................................................................................................................................... 31
GRAFICO 7 ..................................................................................................................................... 32
GRAFICO 8 ..................................................................................................................................... 33
GRAFICO 9 ..................................................................................................................................... 34
GRAFICO 10 ................................................................................................................................... 35
GRAFICO 11 ................................................................................................................................... 36
GRAFICO 12 ................................................................................................................................... 37
GRAFICO 13 ................................................................................................................................... 38
GRAFICO 14 ................................................................................................................................... 38
ix
LISTA DE FIGURAS
FIGURA N° 1 (14) ........................................................................................................ 13
FIGURA N° 2 1 (14) ....................................................................................................... 14
x
Tema: "Evaluación del conocimiento y aplicación de estándares e indicadores en
el trabajo de parto, parto y puerperio culturalmente adecuado, en el Hospital San Vicente
de Paúl en el área de centro obstétrico y ginecología en el período Noviembre 2017 –
Marzo 2018"
Autoras: Gina Fernanda Cevallos Lema
Katherine Yarina Cachimuel Terán
Tutora: MSc. Mercy Dolores Rosero Quintana
RESUMEN
En el año 2016 se implementa en el MSP protocolos de atención del parto culturalmente
adecuado mediante la aplicación de estándares e indicadores, con el propósito de reducir
la muerte materna en un 30% y la mortalidad neonatal en un 35% a nivel nacional. (1) La
presente investigación se realizó con población de profesionales de salud del área de
Ginecología y hojas perinatales en el Hospital San Vicente de Paul en la ciudad de Ibarra,
para evaluar el conocimiento y aplicación de estándares e indicadores en el trabajo de
parto, parto y puerperio culturalmente adecuado. (2) Se realizó un estudio observacional
analítico de cohorte transversal, para validez y confiabilidad del instrumento, se aplicó una
prueba piloto con un nivel de confianza del 95% y margen de error del 5% obteniendo una
muestra de 77 profesionales de salud, 295 de formularios 051 que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión. (2)
El resultado principal que se encontró fue que la capacidad indumentaria solicitada por el
MSP en el Hospital San Vicente de Paul fue 65% con un déficit del 35%. Lo estipulado
en el programa ESAMyN como requerimiento básico de indumentaria es del 85% para ser
calificado como apta para la atención del parto culturalmente adecuado. (3)El mayor
porcentaje de personal que labora en el área de estudio corresponde a médicos generales
quienes trabajan turnos cada 4 días por tanto no se encuentran en tiempos periódicos,
por lo cual se dificulta su capacitación en el tema mencionado en este estudio.
xi
PALABRAS CLAVE: ESTANDARES, INDICADORES, PARTO CULTURALEMTE
ADECUADO, MORTALIDAD MATERNO – NEONATAL.
xii
TITLE: “Evaluation of knowledge and application of standards and indicators in culturally
appropriate labor, delivery and puerperium, at the Hospital San Vicente de Paúl in the area
of obstetric center and gynecology in the period November 2017 - March 2018”
Author: Gina Fernanda Cevallos Lema
Katherine Yarina Cachimuel Terán
Tutor: MSc. Mercy Dolores Rosero Quintana
ABSTRACT
Since 2016 the Ministry of Public Health has been implementing culturally appropriate
delivery care protocols through the application of standards and indicators, with the aim of
reducing maternal mortality by 30% and neonatal mortality by 35% nationwide. The
present research was carried out with a population of health professionals and perinatal
forms of the Gynecology area in the Hospital San Vicente de Paul in the city of Ibarra, to
evaluate the knowledge and application of standards and indicators in the culturally
appropriate labor, delivery and puerperium. An analytical observational cross-sectional
cohort study was conducted. For the instrument’s validity and reliability, a pilot test was
applied with a confidence level of 95% and a margin of error of 5% obtaining a sample of
77 health professionals and 295 of forms 051 which met the inclusion and exclusion
criteria.
The main result found was that the equipment and infrastructure capacity requested by the
Ministry of Public Health was 65% with a deficit of 35% in the Hospital San Vicente de
Paul. According to the stipulated in the ESAMyN program, the basic requirements of
equipment and infrastructure to be qualified as a competent institution for the attention of a
culturally appropriate delivery is 85%. The highest percentage of personnel that works in
the study area corresponds to general practitioners who work in shifts every 4 days so
they are not in periodic times, which makes it difficult to train them in the subject
mentioned in the study.
KEYWORDS: STANDARDS, INDICATORS, CULTURAL PARTNER EFFECTIVE,
MATERNAL MORTALITY - NEONATAL.
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se refiere al tema del conocimiento y aplicación de estándares e
indicadores durante el trabajo de parto, parto y puerperio culturalmente adecuado. La
misma se realiza en el Hospital San Vicente de Paul de Ibarra en donde los profesionales
de la salud que conforman el servicio de Ginecología formaron una parte importante para
su elaboración.
Se plantea este problemática ya que hasta el momento la muerte materna neonatal ha
causado un gran impacto a nivel mundial y en el Ecuador sigue siendo uno de los más
altos porcentajes de muertes y que no se ha podido reducir. En su mayoría las pacientes
indígenas, afro ecuatorianas, campesinas, económicamente de bajos recursos y de
regiones rurales son las más propensas a estas muertes precoces. Por lo que se está
promoviendo acciones para una atención cultural en donde existe un enfoque humanitario
con el fin de respetar los derechos de las pacientes y ser capaces de conseguir una
reducción de complicaciones obstétricas que podrían acarrear la muerte. Observando
esto se realiza la búsqueda de información acerca del conocimiento por parte de los
profesionales de la salud y la aplicación de los estándares e indicadores de un parto
culturalmente adecuado en el Hospital San Vicente de Paul.
Al parto culturalmente adecuado es entendido como la aplicación de humanización con un
enfoque cultural respetando los derechos de las pacientes. El MSP busca implementar
conocimientos acerca de la medicina ancestral y conjuntamente con la medicina
occidental llevar a cabo un parto en donde la madre y el recién nacido permanezcan en
un lugar cómodo y su posterior recuperación sea de calidad. Lo que se espera tener en un
parto culturalmente adecuado es un acompañamiento por parte de un miembro de la
familia, decisión sobre la vestimenta que quiera llevar la paciente, no rasurar el vello
púbico, libre posición para el parto, no realización de episiotomía, realizar apego precoz,
corte oportuno del cordón umbilical, alojamiento conjunto, lactancia materna exclusiva, y
entrega de placenta.
Esta investigación se realiza de modo observacional donde se analizó sobre la
disponibilidad de la infraestructura y el equipamiento mediante encuestas al personal de
salud para la realización de un trabajo de parto, parto y puerperio culturalmente
adecuado. Se contó con 96 profesionales de la salud a quienes se les realizo una
encuesta y con las hojas perinatales se verifico la aplicación y registro de estándares
2
como acompañamiento, posición en el parto, plan de parto y emergencia del Hospital San
Vicente de Paul. Se investigó que en el año 2017 se atendieron 2040 partos eutócicos de
los cuales se utilizan 1261 ya que se excluye a los partos prematuros, patológicos,
cesáreas, productos pos término y óbitos fetales. Se trabaja con un nivel de confianza del
95% y con un porcentaje de error del 5%. Como resultado, el tamaño de la muestra fue de
77 profesionales de la salud y 295 hojas perinatales.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La maternidad es uno de los sucesos más importantes en la vida reproductiva y social de
las mujeres y por ende cada una tiene derecho a tener una vivencia del parto, que sea
significativa y recordada con agrado. Por este motivo existen hechos, costumbres, rituales
y prácticas culturales entre los diferentes grupos étnicos para tener un parto culturalmente
adecuado cuidando la salud de cada embarazada. (4)
Cada año a nivel mundial muere por lo menos 529 mil mujeres en el mundo por
complicaciones relacionadas con el embarazo, parto y puerperio. (5)Uno de cada cinco
embarazos y una de cada diez muertes maternas ocurre en adolescentes. (6)Más de la
mitad de las muertes infantiles en menores de un año ocurren en el momento o alrededor
del nacimiento. La mayoría de las mujeres y recién nacidos que fallecen son indígenas o
afro ecuatorianos, pobres o provenientes de áreas rurales. (4) De esta problemática
surgen los objetivos del milenio los cuales tienen como uno de sus objetivos reducir, entre
1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. (7)
En América Latina desde mediados de los años 90 se vienen implementando procesos de
reformas constitucionales que incluyen la diversidad cultural. Algunas constituciones de
varios países latinoamericanos, entre ellos Ecuador, Colombia Bolivia, Venezuela han
reconocido el carácter multicultural de sus sociedades como una forma incluyente de las
prácticas y saberes de los grupos indígenas. (8)
El MSP del Ecuador promueve políticas y acciones de salud para la atención del parto
culturalmente adecuado como política del Plan Nacional de Reducción Acelerada de la
Muerte Materna y Neonatal, que tiene como objetivo reducir la muerte materna en un 30%
y la mortalidad neonatal en un 35% a nivel nacional. (9) En el período 1990 - 2014 en
Ecuador, la razón de mortalidad materna disminuyó en 68%. A pesar de esta reducción, el
cumplimiento de la meta de ODM aún aguarda importantes desafíos (7) por lo que se
implementan estrategias como el desarrollo del Parto Culturalmente Adecuado con el cual
se busca introducir un enfoque humanitario, intercultural y de derechos con el fin de que
cada procedimiento vaya de acuerdo a las necesidades culturales de cada paciente y que
permitan satisfacer a un mayor número de usuarios especialmente en áreas rurales,
4
campesinas, indígenas y afro ecuatorianas para incidir en la seguridad de la madre y la
reducción de complicaciones obstétricas. (10)
La problemática del Hospital San Vicente de Paúl para no realizar un adecuado empleo
de los indicadores de un parto culturalmente adecuado se atribuye a lo siguiente, horarios
de trabajo incompatibles, falta de información sobre lo que significa un parto culturalmente
adecuado, infraestructura escasa que no permite este procedimiento, y falta de
conocimiento de los profesionales de la salud acerca del mismo. (2)
La falta de conocimientos e información con respecto al parto culturalmente adecuado y
también la aceptación de conceptos erróneos inculcados por la sociedad en cuanto al
dolor se refiere, hace que las mujeres enfrenten el parto con miedo, (11)lo cual las puede
conducir a vivir un parto doloroso, el miedo provoca tensión y está a su vez producirá
contracciones uterinas espasmódicas en lugar de contracciones naturales, afectando
también al feto, ocasionando complicaciones perinatales como asfixia, bradicardia,
taquicardia entre otras. (4)
Con esta investigación se busca conocer que indicadores son y no son empleados
durante los partos que se dan en el Hospital San Vicente de Paul. Una vez conocida esta
información podríamos buscar vías para implementar los indicadores que no son
empleados en esta institución de salud. (12) De esta manera conseguiríamos respetar los
derechos de las pacientes a tener un parto culturalmente adecuado donde ellas sean las
protagonistas de su parto y así mejorar su calidad de vida y que el hospital brinde a las
pacientes todo lo necesario para una vivencia inolvidable del parto. (2)
1.2 UBICACIÓN DEL PROBLEMA
En el Ecuador, existe un importante progreso en la reducción de la mortalidad materna en
los últimos años, sin embargo, su valor es aún elevado. (9) De acuerdo a la ENDEMAIN
2004, (Encuesta demográfica materno infantil) las mujeres indígenas, afro ecuatorianas y
de sectores rurales del país son las más afectadas, lo que obliga a encaminar de diferente
manera las estrategias y los recursos.(9) EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de
la Revolución Ciudadana, asume el compromiso de cambiar ésta situación, de mejorar la
calidad y esperanza de vida de la población y de reducir la muerte materna en un 30% y
la mortalidad neonatal en un 35%. (13). Diversas experiencias e investigaciones
realizadas en el país, en poblaciones indígenas y afro ecuatorianas, demuestran
5
diferencias acentuadas entre la atención del parto en las unidades de salud y las
expectativas que tienen las usuarias de acuerdo a sus necesidades socioculturales. (13)
El Hospital San Vicente de Paúl se encuentra ubicado en la ciudad de Ibarra, provincia de
Imbabura. (14)Tiene una trayectoria formal y bien definida en cuanto a atención a
usuarios externos ambulatorios desde el año 1875, su cobertura abarca a la provincia,
principalmente, y parte de las provincias de Esmeraldas, Carchi y Pichincha, es un
hospital de referencia y contrareferencia; actualmente, atiende una demanda de la
población Colombiana que ha migrado a nuestro país; el Área de Consulta Externa presta
servicios de salud de segundo nivel en las cuatro especialidades básicas como son:
Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Gineco-obstetricia. (15)
En el año 2016 se produjeron 2275 de partos, de ellos un total de 1090 fueron cesáreas.
El año 2016 culminó con un aproximado de 12 partos diarios con un total de 3538
nacimientos. (16)
El area de ginecología se encuentra ubicada en el segundo piso del hospital San Vicente
de Paul, su servicio es parmanente las 24 horas del día, los 365 dias del año; esta
dividida en dos sectores; hospitalización de ginecología y centro obstétrico, (12)el area de
ginecología cuenta con 41 camas de las cuales 15 son destinadas a embarazos con algun
tipo de patología y post partos patológicos, 6 camas a cirugías no correspondientes a
embarazos y las 20 camas restantes corresponden al area de puerperios. (2)
El estudio a realizarse es muy importante realizarlo en la ciudad de Ibarra ya que esta
forma parte de la provincia de Imbabura la cual ocupa el tercer lugar con mas embarazos
adolescentes, con un porcentaje de 18.47% niños y niñas nacidos vivos de madres
adolescentes. (17)
1.1 HIPÓTESIS PRINCIPAL
¿Los estándares e indicadores que tienen relación con el parto culturalmente adecuado
son de conocimiento y aplicados por los profesionales de salud del área de Ginecología
del Hospital San Vicente de Paul?
6
1.1 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.1.2 Objetivo General
Evaluar el conocimiento y aplicación de estándares e indicadores en la práctica del parto
culturalmente adecuado en Hospital San Vicente de Paul período Noviembre 2017 –
Marzo 2018.
1.1.3 Objetivos Específicos
1. Identificar los indicadores y estándares cuantitativos establecidos en el trabajo de
parto y parto culturalmente adecuado.
2. Verificar el cumplimiento y aplicación de estándares e indicadores del parto
culturalmente adecuado en el Hospital San Vicente de Paúl.
3. Identificar al profesional de salud que está más capacitado en los estándares e
indicadores del parto culturalmente adecuado en el Hospital San Vicente de Paúl.
7
4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
En los últimos años se ha prestado más interés en el parto culturalmente adecuado donde
la mujer es protagonista de su parto. Esto quiere decir que se cumplen los más mínimos
deseos de la paciente y no del médico en el proceso del parto. (18)Su implementación
depende de muchos factores incluyendo el conocimiento del profesional, el nivel
socioeconómico de la paciente y la infraestructura con la que cuente la institución de
salud para poder brindar este tipo de parto a una paciente, entre otros. (3)
El ministerio de Salud Publica considera que le parto culturalmente adecuado debe ser
una parte esencial en las instituciones de salud con enfoque en la salud materna y
neonatal permitiendo así satisfacer las necesidades a un mayor número de usuarias.
(9)Este tipo de parto permite a las madres pasar por un proceso de trabajo de parto y
parto de una forma cómoda y placentera y no que consideren el embarazo y el parto un
proceso traumático y de dolor. (4)El presente proyecto plantea la necesidad de reconocer
acerca de cuál es el porcentaje de utilización y en qué forma son planteados los
estándares que conforman el parto culturalmente adecuado en el Hospital San Vicente de
Paul. (1)
La relevancia de reconocer esta problemática es; al saber el alcance de la institución de
salud para con el parto culturalmente adecuado podríamos determinar en qué punto
trabajar para la mejoría e implementación de ciertos protocolos e infraestructura para
llegar a un nivel óptimo de salud que satisfaga a las gestantes y al modelo de salud y que
así las pacientes se sientan más seguras de ser atendidas en instituciones donde les
proporcionen un parto donde ellas y sus bebes sean el principal enfoque. (3)
Aunque en muchos países ya se sabe sobre este tema, es pertinente realizar esta
investigación para valorar si en el Ecuador y especialmente en el hospital San Vicente de
Paul el enfoque en el parto culturalmente adecuado está siendo es el apropiado. (2)Para
valorar qué cambios podría hacerse para que los estándares medidos en el parto
culturalmente adecuado sean implementados de una manera adecuada y así ratificar el
impacto que tienen estos estándares del parto culturalmente adecuado en la reducción de
la mortalidad materna y neonatal. (19)
Es factible hacer esta investigación en el hospital San Vicente de Paul porque se cuenta
con el personal de salud dispuesto a responder a las inquietudes y a proporcionar
información acerca del cumplimiento de los estándares del parto culturalmente adecuado,
8
además se puede realizar esta investigación con mayor viabilidad ya que Ibarra es una de
las ciudades con el mayor porcentaje de embarazos adolescentes, y con la mayor
población indígena, y se puede obtener mayor información durante el proceso de la
investigación. (12)
Estamos convencidas que siempre habrá una oportunidad para mejorar una oportunidad
la calidad de vida de la gestante en cualquier momento de su “dulce espera”. Lo
importante y necesario es el compromiso del profesional de obstetricia para mejorar su
calidad de atención y contribuir de esta manera a disminuir los altos índices de
morbimortalidad materno perinatal que aún tiene nuestro país. (12)
9
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 PARTO CULTURALMENTE ADECUADO
El parto culturalmente adecuado se entiende como un desarrollo en la aplicación de los
principios de la humanización del parto desde la interculturalidad, reconociendo las formas
culturales de parto dentro de una institución pública de salud. (20)
La actual Constitución del Ecuador reconoce a nuestro país como multiétnico,
plurinacional e intercultural, lo que permite aceptar e impulsar la práctica y desarrollo de la
medicina tradicional existente en el Ecuador. (18)
Las “prácticas integrales de parto” (lactancia materna durante la primera hora de vida; el
apego piel con piel; y, el pinzamiento oportuno del cordón umbilical) garantizan un inicio
de vida adecuado tanto para el bebé, como para afianzar el vínculo de la madre con el
niño/a. En el año 2015, a nivel nacional se atendieron 13.785 partos en libre posición y
26.804 partos tuvieron el acompañamiento de un familiar elegido por la parturienta. (21)
Para brindar una atención respetuosa y con pertinencia intercultural es que las Unidades
de Trabajo de Parto, Parto y Recuperación del primer y segundo nivel de atención han
sido modificadas con la infraestructura y equipamiento necesario para ofrecer un
ambiente cálido y amigable donde las mujeres puedan sentirse cómodas y seguras. (18)
Por ello, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador-Dirección Provincial de Salud de
Pichincha, a través del Subproceso de Salud Intercultural, lleva a cabo la operación del
Parto Culturalmente Adecuado (PCA) con un importante reconocimiento, revaloración, y
recuperación de saberes y prácticas culturales de la medicina ancestral, impulsando la
capacitación y acreditación a los sabios de la medicina ancestral reconocidos desde la
comunidad. (18)
El parto con pertinencia intercultural, se inscribe dentro de la política del Ministerio de
Salud Pública (MSP) que propone la atención integral de salud tanto a la madre, como al
niño. (21)
La atención adecuada a la gestante, y el apoyo, protección y fomento de la lactancia
materna, son conducentes a la Certificación de las unidades como “Amigas de la Madre y
del Niño”, todas las unidades sanitarias que atienden partos, sean públicas o privadas,
10
deseen o no certificarse, deben cumplir con los artículos relacionados al parto, puerperio y
de lactancia materna. (21)
Esta normativa establece las pautas para la atención a la madre y al recién nacido que
aseguren un buen inicio a la vida, dotando de calidad, calidez, continuidad, pertinencia e
integralidad, y garantizando el cumplimiento de los mandatos constitucionales así como
del Modelo de Atención Integral en Salud. (21)
Para brindar una atención respetuosa y con pertinencia intercultural es que las Unidades
de Trabajo de Parto, Parto y Recuperación del primer y segundo nivel de atención han
sido readecuadas con la infraestructura y equipamiento necesario para ofrecer un
ambiente cálido y amigable donde las mujeres puedan sentirse cómodas y seguras. (21)
Actualmente existen 76 salas de parto adecuadas (con más del 40% de equipamiento)
para atender el parto en libre posición en las unidades de salud a nivel nacional. (22)
La organización mundial de la salud expone 16 recomendaciones para la aplicación del
parto culturalmente humanizado, los mismos que se basan en embarazos normales y sin
patología existentes. (23) Los cuales se han dividido de acuerdo a los períodos del parto;
dilatación y borramiento, expulsivo y el nacimiento.
Por el bienestar de la nueva madre, durante el parto: (23)
Un miembro elegido de su familia debe tener libre acceso durante el parto y todo el
periodo postnatal. Además, el equipo sanitario también debe prestar apoyo
emocional.
Las mujeres que dan a luz en una institución deben conservar su derecho a decidir
sobre su vestimenta (la suya y la del bebé), comida, destino de la placenta y otras
prácticas culturalmente importantes.
La inducción y conducción del parto debe reservarse para indicaciones médicas
específicas. Ninguna región debería tener más de un 10 % de inducciones.
No está indicado rasurar el vello púbico o administrar un enema antes del parto.
Debe recomendarse caminar durante la dilatación, y cada mujer debe decidir
libremente qué posición adoptar durante el expulsivo.
No se recomienda colocar a la embarazada en posición dorsal de litotomía durante
la dilatación y el expulsivo.
11
Se recomienda controlar la frecuencia cardiaca fetal por auscultación durante la
primera fase del parto, y con mayor frecuencia durante el expulsivo.
No existe evidencia de que la monitorización fetal rutinaria tenga un efecto positivo
sobre el resultado del embarazo. La monitorización fetal electrónica sólo debe
efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados por su alto riesgo de
mortalidad perinatal, y en los partos inducidos.
No está justificada la rotura precoz artificial de membranas como procedimiento de
rutina.
Durante el periodo expulsivo:(23)
Debe protegerse el perineo siempre que sea posible. No está justificado el uso
sistemático de la episiotomía.
Debe evitarse la administración rutinaria de analgésicos o anestésicos (salvo que
se necesiten específicamente para corregir o prevenir alguna complicación).
Después del Nacimiento, por el bienestar de la nueva madre y su bebé:(23)
No separar al recién nacido de su madre, ya que hacerlo conlleva perjuicios para
la salud física, emocional y mental del bebé y de la madre; además no aporta
ningún beneficio.
No separar significa:
No cortar el cordón umbilical hasta que deje de latir.
La placenta sigue enviando sangre, rica en oxígeno, al bebé, además de otros
nutrientes, facilitándole el inicio de la respiración pulmonar.
Que el bebé sea puesto inmediatamente en contacto piel con piel con su madre y
permanezca así durante horas, sin interrupción.
El contacto piel con piel inmediato del recién nacido y su madre tras el nacimiento,
regula el ritmo cardíaco, la temperatura, la glucosa en sangre y el sistema
inmunitario del bebé. La separación provoca que el recién nacido se sienta
desamparado y sufra estrés. (21) Las exploraciones pediátricas necesarias tras el
nacimiento pueden hacerse sobre el pecho de la madre, mientras se inicia la
lactancia. Siempre que el APGAR del bebé lo permita. (18)
Facilitar el inicio temprano de la lactancia materna:
Debe proporcionarse a la madre la intimidad necesaria para que el bebé tome el
pecho en las primeras dos horas de vida por sí mismo. El cuerpo de la madre
12
proporciona todo el calor que el bebé necesita, además de numerosos beneficios.
(21)
Promover el alojamiento conjunto durante la estancia en el hospital:
Esto facilita el apego materno y la lactancia, a la vez que disminuye la incidencia
de depresión postparto.
2.2 ESTANDARES DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO
Un estándar es una norma o protocolo definido en forma regulada, para facilitar la
integración. (11)
Según un reporte de la Organización Internacional de Estándares (ISO) de1987, para que
exista cualquier intercambio de información, es necesaria la existencia de un set de reglas
semánticas previamente acordadas. (24)
Los estándares e indicadores para el monitoreo de la atención del parto culturalmente
adecuado garantizan al usuario que acude a los hospitales e institutos especializados, el
derecho a recibir una atención de calidad en términos de seguridad con los menores
riesgos, obtención de los mayores beneficios para su salud y de satisfacción de sus
expectativas en torno a la prestación de salud. (25)
Para la aplicación de la medición de los estándares se necesita el cumplimiento de ciertos
parámetros como: (26)
El proceso deberá ser aplicado en in situ por un equipo de medición, es decir
únicamente en las unidades de salud culturalmente adecuadas con las que se
cuenta a nivel del país.
Deberá ser realizado por el equipo de Mejoramiento Continuo de la Calidad
Materna con Enfoque Intercultural tal cual se explica en la Guía Metodológica.
La periodicidad de la medición será según se explica en cada estándar.
Para la medición de la satisfacción de usuarias deberá ser por un equipo de apoyo
externo capacitado: comités de usuarias, organizaciones sociales (mujeres,
campesinos, indígenas, afros, etc.), consejos cantonales de salud, comités o
juntas de salud, etc.
La normativa nos indica los estándares de acuerdo a procesos tomando como eje
fundamental el proceso del parto culturalmente adecuado.
13
Fuente: ESTANDARES E INDICADORES PARA EL MONITOREO DE LA ATENCION DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO. MSP (27)
FIGURA N° 1(26)
De esta manera se clasifica a los estándares por procesos obteniendo:
Estandares de entrada
Estandares de proceso
Estandares de salida
2.3 ESTANDARES DE ENTRADA
Se refiere al equipamiento e insumos necesarios para la atención del parto culturalmente
adecuado, tambi´nn hace referencia al personal el cual deberá estar capacitado.
Los estandares de entrada son: (26)
1. Toda Unidad Operativa de primero (desde la categoría C) y segundo nivel (hasta
el Hospital Básico) contará con el 100% de insumos y equipamiento esencial para
la atención del parto culturalmente adecuado, y con un minimo del 85% para estar
habilitado en la atención del mismo. (3)
2. Todo el personal de la Unidad Operativa de primero y segundo nivel involucrado
en la atención de partos, estará sensibilizado y capacitado en la guía técnica y la
guía metodológica para la atención del parto culturalmente adecuado.
Estos estandares son cauntitativos y se los contabiliza mediante indicadores, fórmulas
matemáticas, métodos de recolección de datos y se cumplen en tiempos periódicos.
Lo referente a insumos, se refiere al porcentaje de insumos y equipamiento esenciales
con los que cuenta la Unidad Operativa para la atención del parto culturalmente
14
adecuado. (26) Se cuenta con un listado detallado el cual se contabilizará la existencia o
no en cada unidad de salud, se indicará con un signo positivo (+) la existencia de dicho
insumo y con un signo negativo (-) si no cumple con el insumo.
La periodicidad de la evaluación sera mensual, mediante observación directa.
Fuente: ESTANDARES E INDICADORES PARA EL MONITOREO DE LA ATENCION DEL PARTO
CULTURALMENTE ADECUADO. MSP (27)
FIGURA N° 2 1(26)
Lo referente a la capacitación del personal se refiere al porcentaje de personal de la
Unidad Operativa involucrado en la atención de partos, que está sensibilizado y
capacitado en la guía técnica para la atención del parto culturalmente adecuado. (26)
Se cuantifica de acuerdo a la asistencia y aprobación de las capacitaciones sobre parto
culturalmente adecuado. La periodicidad de la evaluación sera mensual, mediante
aplicación de entrevista a recursos humanos o informante clave de la Unidad Operativa.
(27)
2.3 ESTANDARES DE PROCESO
Se refiere a la prevencion y manejo del proceso de parto, controles prenatales,
cumplimiento de los protocolos del parto culturalmente adecuado.
Los estandares de proceso son: (26)
1. En todos los primeros controles prenatales atendidos en la Unidad Operativa, se
realizará el plan de parto con las usuarias y se registrara en la hoja perinatal.
(formulario 051)
15
2. En todos los partos atendidos en la Unidad Operativa, se permitirá a la usuaria que
desee el acompañamiento de la pareja, familiar, partera/o, u otro, durante el
trabajo de parto y el parto, y se registrará en la historia clínica perinatal (formulario
051).
3. En todos los partos atendidos en la Unidad Operativa, se atenderá en la posición
que la usuaria desea y se registrará en la historia clínica perinatal (formulario 051)
y en el libro de partos.
4. Porcentaje de partos atendidos en los que no se realizaron actividades: rasura de
vello púbico, enema, episiotomía de rutina, tactos vaginales más de uno en menos
de 4 horas
Estos estandares son cuantitativos y se registran con las difeferentes herramietas ya
establecidas por el ministerio de salud como son el plan de parto, hoja perinatal y libros de
atención de parto.
Los controles prenatales corresponde al porcentaje de primeros controles prenatales
atendidos en la Unidad Operativa, en los que se realizó el plan de parto con la usuaria, la
recoleccion de datos es directo con aplicación de entrevista a recursos humanos o
informante clave de la Unidad Operativa. (18) con periodicidad mensual.
Lo referente al acopañamiento, libertad de posición, rasura de vello púbico, enemas,
episiotomías, etc, se maneja con el porcentaje de partos atendidos en los que se permitió
a la usuaria que deseó el acompañamiento y la eleccion de posición para el parto lo cual
se registra en la hoja perinatal (formulario 051). (18)
Mientras que las prácticas de rasura de vello púbico, enemas, etc, deben ser detalladas
en las notas postparto y en los items de la hoja perinatal (formulario 051).
La periodicidad es mensual, el método de recolección de datos es documental con
revisión de historia clínica y registros, se toma 30 historias clínicas escogidas
aleatoriamente de los 3 meses evaluados. (26)
2.4 PROCESOS DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO
El parto culturalmente adecuado tiene enfoque intercultural por lo que promociona las
prácticas ancestrales, las usuarias tiene derecho a conocer cada uno de ellos y se
respetara su desición.
16
El equipo de salud debe estar capacitado y brindar las facilidades para que las pacientes
accedan a estos derechos.
El Trato interpersonal hacia la usuaria y sus familiares.
El primer punto, y quizás el más importante, es el que se refiere a la forma como el
personal de salud se relaciona con la paciente y con sus familiares. Habitualmente, en el
sistema biomédico, el trato del personal de salud hacia el paciente se estructura desde
relaciones de poder, donde se ejerce autoridad en base al cargo desempeñado. (18)No
obstante, en contextos multiculturales, la relación de poder se vuelve más compleja en
cuanto intervienen criterios culturales, de género y de clase. Así pues, las mujeres pobres,
campesinas, indígenas y afro descendientes constantemente han sido objeto de maltrato,
discriminación y prejuicio. (18)
El acompañamiento durante la atención del parto.
Según la cosmovisión indígena, la salud debe ser vista desde una perspectiva diferente.
El cuidado de la salud debe integrar el cuidado del cuerpo, la protección del espíritu y el
resguardo de los riesgos emocionales (susto). Desde esta perspectiva el parto se
convierte en un hecho social que involucra el saber tradicional de la comunidad, y las
prácticas terapéuticas, rituales y simbólicas de la partera comunitaria. “Este
acontecimiento pierde valor y sentido en la soledad del hospital. (10)
El parto hospitalario coloca a las mujeres solas frente al médico o la enfermera, son los
“otros” ajenos a su cotidianidad, quienes avasallan la situación”.(11) Un cambio que
demandan las pacientes que son atendidas en los centros de salud pública es,
precisamente, que en el momento del parto se permita la presencia de familiares (esposo,
mamá, o hermana), y la presencia de los demás familiares en las horas de visita. (11)
Posición del parto
Como es evidente, la atención del parto en la mesa ginecológica es ampliamente criticada
por las parteras o parteros y las comadronas indígenas, por considerar que la posición
horizontal es antinatural al parto, causando que “el wawa se regrese”, y la madre pierda la
fuerza. Por ello, se piensa que la atención del parto en la posición horizontal es uno de los
obstáculos principales para que las mujeres indígenas acudan a los centros de salud
pública.(11) La demanda de cambio fortalece el respeto a la cultura de la paciente para
que escoja la posición del parto según su comodidad y no según la comodidad del
personal de salud, procurando con ello respetar la fisiología natural del parto. (10) Siendo
17
la posición fisiológica más adoptada por ser confortable la de cuclillas. Sin embargo,
existe un sinfín de variaciones del parto vertical: de rodillas, elevada de los hombros por el
esposo, sujetándose de una soga colgada de una viga del techo, apoyándose en una silla
o baúl, en posición de gatear, etc. (1)
Abrigo / vestimenta
Un elemento importante de la medicina ancestral de las comunidades indígenas de los
Andes ecuatorianos, aplicado en la atención del parto y el cuidado del embarazo, es el
principio humoral. (20)
La mujer esté bien arropada para que no se enfríe la matriz y se dificulte el parto. Muchas
mujeres indígenas entrevistadas manifiestan que no les gusta usar las batas que se les
proporcionan en las unidades de salud puesto que sienten que “se enfrían y pierden
fuerza”. (1)
Además, en relación al tema del pudor de las usuarias, muchas mujeres han mencionado
que las batas que se les proporcionan en los servicios de salud son abiertas por detrás y
que esto les ocasiona vergüenza. Por ello, su expectativa es que se les permita mantener
su propia ropa durante la atención del parto, pues “tienen vergüenza que les desnuden”.
(25)
Alimentación
En cada comunidad existen distintas costumbres sobre la alimentación antes, durante y
después del parto: antes de dar a luz, para mantener el calor corporal y durante el parto
para tener fuerzas, algunas parturientas ingieren diversas aguas endulzadas con panela:
de anís, de manzanilla, de Paraguay, de higo, etc. (según el sector). Algunas de las
infusiones que se preparan a la mujer embarazada responden al principio humoral,
funcionando para mantener el equilibrio entre calor y frío, sin embargo, también existen
hierbas medicinales que tienen otros fines terapéuticos en el momento del alumbramiento.
(26)En éste sentido, se debe permitir la ingesta de alimentos y bebidas, según las
necesidades de la gestante, durante la labor de parto y el post parto, con la finalidad de
proporcionarle la energía que requiere y favorecer el progreso del parto. (20) Sin
embargo, el personal de salud debe evitar la administración de aguas de plantas
medicinales o medicamentos de manera rutinaria y sin criterio, se requerirá la
investigación y autorización expresa de la persona responsable de la atención. Algunas
mujeres también quisieran ser alimentadas al poco tiempo de dar a luz, ya sea con
18
alimentos dados por la unidad de salud o que se permita a sus familiares llevar a la
institución alimentos tradicionales para las puérperas, como por ejemplo: caldo de gallina,
o arroz de cebada. (1)
Entrega de la placenta
En la cosmovisión andina existe la tendencia a personificar la placenta, en este sentido,
se puede entender la importancia de los ritos asociados al entierro de la placenta, que en
algunas comunidades se lo realiza “al igual que una persona”. (18)
Si no se realizan estos ritos se piensa que hay peligro de que la placenta pueda causar
alguna enfermedad a la madre o al recién nacido; “esto se inscribe en la lógica andina de
que la placenta continúa siendo parte de la madre e influye en su estado”. (21) Dentro de
la cosmovisión indígena después de producirse el alumbramiento, sobre una manta
coloca la placenta con ramas y chilca y dice: “no serás ocioso, no serás andariego, vivirás
en la casa, atenderás tus roles, servirás a tu comunidad, servirás a tu familia, servirás a tu
entorno. No te olvides de la tierra donde naciste, ni de la comunidad donde naciste, no te
olvides de los que te ayudaron, de los que siempre están contigo”. Después la placenta es
enterrada junto al fogón de la familia o junto a las cercanías de un árbol. (28)
2.5 ESTANDARES DE SALIDA
Se refiere a la satisfaccion de la usuaria en la atención del parto, puerperio y lactancia,
especificados en el parto culturalmente adecuado.
Los estandares de salida son:
3. Todas las mujeres atendidas por parto en la Unidad Operativa, deberán estar
satisfechas con la atención recibida. (27)
4. Especifica que al menos el 90% de las mujeres atendidas en el parto en la Unidad
Operativa, están satisfech as con la atención recibida(27)
5. Su periodicidad será semestral, utilizando como medio de recolección de datos es
la encuesta de satisfacción. Aplicada antes que la usuaria abandone la sala de
partos u hospitalización, aplicada por una persona que NO labore en la institución,
previa capacitación. (20)
2.6 INDICADORES DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO.
Los indicadores de salud representan medidas-resumen que capturan información
relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño del
19
sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situación sanitaria de una
población y sirven para vigilarla. (29)
Los indicadores del parto culturalmente adecuado se refiere a la estructura, procesos, e
impacto.
Estructura
Evalua el equipamiento, mobiliario y resursos humanos. Cada uno de ellos soy valorados
mediante anexos valorados por el ministerio de salud pública, la capacitación al recurso
humano garantiza los mejores resultados para la madre y el recién nacido.
Procesos
Se enfoca en la atención del parto, puerperio y lactancia, el cumplimiento de protocolos y
guías de practica médica, garantiza la correcta atención de los mismo, además del
correcto y oportuno manejo de patologías propias de las tres períodos del parto.
La correcta y oportuna identificación de patologías propias del embarazo y su oportuna
derivación.
Impacto
En el año 2008 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización
Mundial de la Salud (OMS) anunciaron los ganadores del concurso de Buenas Prácticas
Médicas, en el cual se presentaron 121 experiencias de 22 países, que participaron en
tres niveles: comunitario, institucional y estatal. (23) El Ecuador ganó el primer puesto en
la categoría comunitaria con la experiencia “Diálogo intercultural para el mejoramiento de
la calidad de la atención materna y neonatal desde el primer nivel de atención en el Área
de Salud No. 4 del Ministerio de Salud, desarrollado en Imbabura”. Gracias a esta práctica
se logró que entre el 2005 y 2008 no se registre muerte materna. (10)
20
CAPÍTULO III
4. METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo descriptivo, con enfoque cuantitativo. La metodología
es observacional, se indagó sobre la disponibilidad de infraestructura, equipamiento y
capacitación del personal de salud sobre el parto culturalmente adecuado, además se
verifico la aplicación y registro en el formulario 051 (hojas perinatales) de estándares
como plan de parto y emergencia, acompañamiento, posición en el parto, los cuales son
de criterio cuantitativo por lo cual son validadas en esta investigación, el estándar
satisfacción de la usuario no es validada ya que es de carácter cualitativo y es referido en
otra investigación. Los estándares mencionados son necesarios en la atención del trabajo
de parto, parto y puerperio culturalmente adecuado y cuya fuente es el formulario 051
(hoja perinatal). Para la validez y confiabilidad del instrumento, se aplicó una prueba piloto
que permitió también calcular el tamaño de la muestra. El estudio tiene un nivel de
confianza del 95%. Se trabajó con la población conformada por los profesionales de la
salud que trabajen en el área de Ginecología y hojas perinatales (formulario 051) en el
Hospital San Vicente de Paúl.(2)
Se aplicaron encuestas de conocimiento y aplicación de estándares e indicadores y se
verifico la aplicación y registro en el formulario 051 (hojas perinatales) de mencionados
estándares del parto culturalmente adecuado en el Hospital San Vicente de Paúl y sobre
la implementación y/o mejoramiento de las actividades relacionadas al trabajo de parto,
parto y puerperio culturalmente adecuado. (12)
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se usó un diseño de corte transversal, ya que no hay análisis en escala en el tiempo,
únicamente se establecen datos de un solo análisis en tiempo.
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.3.1 Población
El año 2017 de Enero a Diciembre se han realizado 2040 partos eutócicos, con un
promedio de 15 partos por día (30)
El área de ginecología cuenta con 10 médicos tratantes en ginecología, 4 médicos
generales que cumplen funciones de residentes asistenciales, 4 médicos posgradistas del
21
área de ginecología los cuales cumplen periodos de 6 meses cada grupo, 26
enfermeras/os las cuales realizan turnos rotativos matutinos, vespertinos y nocturnos en
grupos de 5, y 26 internos rotativos distribuidos en grupos de 4 estudiantes por turno. (14)
El área de centro obstétrico se está conformado por el mismo personal a excepción del
personal de enfermería el cual está conformado por 16 enfermeras, 2 auxiliares de
enfermería y 2 obstetras con un total de 96 servidores de salud a quienes se dirigirá el
estudio mediante encuestas para evaluar el conocimiento sobre los estándares e
indicadores que conforman el parto culturalmente adecuado. (14)
3.3.2 Muestra
La muestra fue seleccionada mediante un muestreo aleatorio simple de los profesionales
de salud y formularios 051 (hoja perinatal) del Hospital San Vicente de Paul.
La muestra seleccionada fue de 96 profesionales de salud y 1261 formularios 051 (hoja
perinatal) los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, este número de
casos constituye el cien por ciento del desarrollo del presente trabajo, este porcentaje
permite obtener resultados estadísticamente significativos. (12)
3.4. CRITERIO DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Profesionales del área de Ginecología y Centro Obstétrico.
Hojas perinatales con labor de parto y parto sin complicaciones.
Hojas perinatales con productos a término.
Hojas perinatales con productos a término vivos.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Hojas perinatales cuyo parto fue por cesárea.
Hojas perinatales en el cual el recién nacido corresponde a productos pre términos (< 37
semanas)
Hojas perinatales en el cual el recién nacido corresponde a productos post termino (>41
semanas)
Hojas perinatales en el cual el producto corresponda a óbito.
Profesionales no relacionados con la Gineco-obstetricia.
22
Pacientes cuyos partos causaron su derivación a áreas como UCI.
Hojas perinatales con productos a término que fueron derivados a neonatología.
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se calculó el tamaño de la muestra en la página web de Feedback Networks de Navarra -
España (31)con un nivel de confianza del 95% y un porcentaje de error del 5 %, teniendo
como resultado un tamaño de muestra de 77 profesionales de salud y 295 hojas
perinatales (formulario 051).
Las variables estudiadas fueron, profesionales de salud, área de trabajo, conocimiento del
profesional de salud, estándares de entrada, infraestructura, insumos, capacitación del
personal de salud, temas tratados en capacitaciones, estándares de procesos,
acompañamiento, libertad de posición, estándares de salida, plan de parto.
Identificada la muestra se procedió a la aplicación del instrumento “encuesta” a los
profesionales del área de ginecología y centro obstétrico, una vez recopilada la
información se ingresó en una base de datos en Microsoft Excel la cual está formada por
9 hojas de cálculo, cada una correspondiente a una pregunta del instrumento empleado.
Los datos obtenidos del formulario 051 (hoja perinatal) correspondiente a libertad de
posición, acompañamiento, plan de parto, los cuales fueron asentados en un formato de
registro.
La información recopilada fue registrada y se realizó el cálculo estadístico y
representación gráfica de los resultados en Microsoft Excel.
3.6 MARCO LEGAL
3.6.1 Marco Legal Gubernamental
En la sección cuarta de la constitución política del Ecuador correspondiente a salud en el
Artículo 32 se expone:
Art. 42: El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio
del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento
básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la
posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia. (32)
23
Art. 43.- Los programas y acciones de salud pública serán gratuitas para todos. Los
servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas que los necesiten. Por
ningún motivo se negará la atención de emergencia en los establecimientos públicos o
privados. El Estado promoverá la cultura por la salud y la vida, con énfasis en la
educación alimentaria y nutricional de madres y niños, y en la salud sexual y reproductiva,
mediante la participación de la sociedad y la colaboración de los medios de comunicación
social. (32)
En la sección cuarta correspondiente a mujeres embarazadas se expone lo siguiente:
Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los
derechos a: (32)
No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral.
La gratuidad de los servicios de salud materna.
La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.
Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del
embarazo y durante el periodo de lactancia.
En la Sección quinta de los grupos vulnerables:
Art. 47.- En el ámbito público y privado recibirán atención prioritaria, preferente y
especializada los niños y adolescentes, las mujeres embarazadas, las personas con
discapacidad, las que adolecen de enfermedades catastróficas de alta complejidad y las
de la tercera edad. Del mismo modo, se atenderá a las personas en situación de riesgo y
víctimas de violencia doméstica, maltrato infantil, desastres naturales o
antropogénicos.(32)
En la sección siete correspondiente a cultura:
Art. 62.- La cultura es patrimonio del pueblo y constituye elemento esencial de su
identidad. El Estado promoverá y estimulará la cultura, la creación, la formación artística y
la investigación científica. Establecerá políticas permanentes para la conservación,
restauración, protección y respeto del patrimonio cultural tangible e intangible, de la
riqueza artística, histórica, lingüística y arqueológica de la nación, así como del conjunto
de valores y manifestaciones diversas que configuran la identidad nacional, pluricultural y
24
multiétnica. El Estado fomentará la interculturalidad, inspirará sus políticas e integrará sus
instituciones según los principios de equidad e igualdad de las culturas.(32)
La presente investigación se realiza bajo autorización del personal responsable de
Ginecología, centro Obstétrico y estadística del Hospital San Vicente de Paul. Toda la
información se la considera de carácter confidencial y está sometida a revisión del
personal antes mencionado.
25
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
Tabla 1. Evaluación del equipamiento e insumos mediante un check list en el Hospital San
Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
INSUMOS SI NO
1. Dos sillas 2
2. Un taburete 2
3. Una estantería, vitrina u otro mueble con almacenamiento de plantas
medicinales propias de la zona (en sala de labor) 2
4. Un dispensador de agua (en sala de labor) 1
5. Una estufa, o cocineta, o cocina, para preparar aguas medicinales (en sala
de labor) 2
6. Una fuente de calor (calefactor) en Unidades de Salud de la región sierra 2
7. Una cama apropiada para la atención del parto culturalmente adecuado
(características, dependiendo de la necesidad local, que brinde absoluta
comodidad a la usuaria) 2
8. Una colchoneta (características) 1
9. Tres juegos de campos para la colchoneta 1
10. Un sistema de sujeción de apoyo para pacientes, sujeto al techo 2
11. Un sistema de sujeción de apoyo para pacientes, sujeto a la pared 1
12. Dos recipientes para recoger la placenta 1
13. Tres fundas de agua caliente 2
14. Cinco paquetes de lencería (ropa adecuada y limpia, de algodón o tela) para
la parturienta según la región geográfica (sierra, costa, Amazonía e insular) 1
15. Cinco paquetes de lencería (ropa adecuada y limpia, de algodón o tela)
para el/a acompañante, según la región geográfica (sierra, costa, Amazonía e
insular) 1
16. Cinco paquetes de lencería (ropa adecuada y limpia, de algodón o tela)
para el personal de salud que atienda el parto, según la región geográfica
(sierra, costa, Amazonía e insular) 1
17. Un lavabo y jabón líquido antiséptico 1
26
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: check list. Indicadores de insumos.(27)
Del total de la capacidad de equipamiento e insumos solicitada por el MSP se demostró
que en el Hospital San Vicente de Paul se dispone del 65% y presenta un déficit del 35%.
(GRÁFICO N° 1)
GRAFICO 1. Insumos y equipamiento en el Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de
Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: check list. Indicadores de insumos. (27)
65%
35%
PORCENTAJE DE DISPONIBILIDAD DE INSUMOS PORCENTAJE DE FALTA DE INSUMOS
18. Tres equipos de instrumental completo para la atención del parto 1
19. Taburete para atención al parto en cuclillas 2
20. pelota para ejercicios 1
21. Un tensiómetro 1
22. Un estetoscopio 1
23. Una lámpara cuello de ganso 1
24. Dos soportes para suero 1
25. Dos recipientes para corto punzantes 1
26. Ingreso a la Unidad de Salud, sala de labor, sala de partos, sala de
recuperación y hospitalización, rotuladas en el o los idiomas locales 1
TOTAL 17 9
Porcentaje 65% 35%
27
TABLA N°1. Profesión que ejerce el personal que labora en el área de Ginecología y
Centro Obstétrico y su relación con la capacitación del parto culturalmente adecuado
mediante encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San Vicente de Paul de la
ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
PROFESION TOTALES SI NO PORCENTAJE
DE SI
MEDICO 16 5 11 21%
GINECOLOGO 15 3 12 13%
OBSTETRIZ 2 2 0 8%
ENFERMERA 13 5 8 21%
AUXILIAR DE ENFERMERIA 14 0 14 0%
IRM 11 3 8 13%
IRO 6 6 0 25%
TOTAL 77 24 53 100%
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.(12)
Fuente: encuesta a profesionales del HSVP
GRAFICO N° 2 Profesión que ejerce el personal que labora en el área de Ginecología y
Centro Obstétrico y su relación con la capacitación del parto culturalmente adecuado
mediante encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San Vicente de Paul de la
ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
GRAFICO 2
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
21%
19% 3% 17%
18%
14% 8%
MEDICO GINECOLOGO OBSTETRIZ ENFERMERA AUXILIAR DE ENFERMERIA IRM IRO
28
TABLA N° 3
1. Área en el cual labora el personal de Ginecología y Centro Obstétrico mediante
encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de
Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K. (12)
Fuente: encuesta a profesionales del HSVP
Gráfico N° 3.Área de trabajo en el cual se desempeña el personal de Ginecología y
Centro Obstétrico mediante encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San
Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
GRAFICO 3
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K. (12)
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado
12% 10%
13%
35%
30%
SOLO CONSULTA EXTERNA SOLO CENTRO OBSTETRICO
SOLO HOSPITALIZACIÓN TRES AREAS
CENTRO OBSTETRICO Y HOSPITALIZACION
AREA DE TRABAJO NÚMERO PORCENTAJE
SOLO CONSULTA EXTERNA 9 12%
SOLO CENTRO OBSTETRICO 8 10%
SOLO HOSPITALIZACIÓN 10 13%
TRES AREAS 27 35%
CENTRO OBSTETRICO Y HOSPITALIZACION 23 30%
TOTAL 77 100%
29
TABLA N°4 Asistencia a capacitaciones por parte del personal de Ginecología y Centro
Obstétrico mediante encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San Vicente de
Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
Gráfico N° 4. Asistencia a capacitaciones por parte del personal de Ginecología y Centro
Obstétrico mediante encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San Vicente de
Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
GRAFICO 4
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
31%
69%
SI NO
CAPACITACIÓN NUMERO PORCENTAJE
SI 24 31%
NO 53 69%
TOTAL 77 100%
30
TABLA N°5 Número de capacitaciones a los cuales asistieron el personal de Ginecología
y Centro Obstétrico mediante encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San
Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
Gráfico N° 5. Número de capacitaciones a los cuales asistieron el personal de
Ginecología y Centro Obstétrico mediante encuestas aplicadas a dicha población en el
Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 -
Marzo 2018
GRAFICO 5
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K. (12)
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado
87%
13%
UNA SOLA OCACION DOS O MAS
NUMERO DE CAPACITACIONES TOTAL PORCENTAJE
UNA SOLA OCACION 21 87%
DOS O MAS 3 13%
TOTAL 24 100%
31
TABLA N° 6 Temas que fueron impartidos en las capacitaciones a los cuales asistieron el
personal de Ginecología y Centro Obstétrico mediante encuestas aplicadas a dicha
población en el Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo
Noviembre 2017 - Marzo 2018
TEMAS NUMERO PORCENTAJE
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO 10 83%
NORMATIVA DEL PARTO CULTURALMENTE
ADECUADO 1
9%
MEDICINA ANCESTRAL 1 8%
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
GRÁFICO N° 6.Temas que fueron impartidos en las capacitaciones a los cuales asistieron
el personal de Ginecología y Centro Obstétrico mediante encuestas aplicadas a dicha
población en el Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo
Noviembre 2017 - Marzo 2018
GRAFICO 6
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
83%
9% 8%
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO
NORMATIVA DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO
MEDICINA ANCESTRAL
32
TABLA N° 7 Personal que refirió la necesidad de mayor capacitación sobre el parto
culturalmente adecuado en el área de Ginecología y Centro Obstétrico mediante
encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de
Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
Gráfico N° 7. Personal que refirió la necesidad de mayor capacitación sobre el parto
culturalmente adecuado en el área de Ginecología y Centro Obstétrico mediante
encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de
Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
GRAFICO 7
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K. (12)
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado
81%
19%
SI NO
MAYOR CAPACITACIÓN TOTAL PORCENTAJE
SI 62 81%
NO 15 19%
TOTAL 77 100%
33
TABLA N° 8
Personal que refirió recibir capacitación sobre el parto culturalmente adecuado en su
universidad de origen en el área de Ginecología y Centro Obstétrico mediante encuestas
aplicadas a dicha población en el Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en
el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
Gráfico N° 8. Personal que refirió recibir capacitación sobre el parto culturalmente
adecuado en su universidad de origen en el área de Ginecología y Centro Obstétrico
mediante encuestas aplicadas a dicha población en el Hospital San Vicente de Paul de la
ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018
GRAFICO 8
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado(12)
75%
25%
TOTAL AFIRMATIVO UNIVERSIDAD
NECESIDAD DE CAPACITACIÓN NUMERO PORCENTAJE
SI 54 75%
NO 24 25%
TOTAL AFIRMATIVO 54 75%
UNIVERSIDAD 18 100%
34
TABLA N° 9
1. Número de formularios 051 (hoja perinatal) que cumplen con el llenado correcto de la
opción de plan de parto y emergencia mediante hoja de registro aplicadas a dicho
formulario indagadas en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San
Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
Gráfico N° 9Número de formularios 051 (hoja perinatal) que cumplen con el llenado
correcto de la opción de plan de parto y emergencia mediante hoja de registro aplicadas a
dicho formulario indagadas en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San
Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
GRAFICO 9
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K. (12)
Fuente: hoja de registro de estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado
formulario 051 (hoja perinatal)
56%
44%
PLAN DE PARTO SI PLAN DE PARTO NO
PLAN DE PARTO TOTAL
SI NO
295 165 130
56% 44% 100%
35
TABLA N° 10
1. Número de formularios 051 (hoja perinatal) que cumplen con el registro de la posición
en la cual se produjo el parto mediante hoja de registro aplicada a dicho formulario
indagadas en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San Vicente de Paul
de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
REGISTRO DE
POSICIÓN PORCENTAJE
SI 211 72%
NO 84 28%
TOTAL 295 100%
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
Gráfico N° 10. Número de formularios 051 (hoja perinatal) que cumplen con el registro de
la posición en la cual se produjo el parto mediante hoja de registro aplicada a dicho
formulario indagadas en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San
Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
GRAFICO 10
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K. (12)
Fuente: hoja de registro de estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado
formulario 051 (hoja perinatal)
72%
28%
REGISTRO DE POSICIÓN SI REGISTRO DE POSICIÓN NO
36
TABLA N° 11
1. Número de formularios 051 (hoja perinatal) con el correcto llenado de la opción de
registro de posición de parto mediante hoja de registro aplicadas a dicho formulario
indagadas en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San Vicente de Paul
de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: encuesta estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado (12)
Gráfico N° 11. Número de formularios 051 (hoja perinatal) con el correcto llenado de la
opción de registro de posición de parto mediante hoja de registro aplicadas a dicho
formulario indagadas en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San
Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
GRAFICO 11
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K. (12)
Fuente: hoja de registro de estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado
formulario 051 (hoja perinatal)
2% 2% 3% 0%
66%
27%
POSICION ARRODILLADA POSICION CUNCLILLAS POSICION VERTICAL
POSICION OTRA POSICION LITOTOMICA POSICION ACOSTADA
POSICION TOTAL
ARRODILLADA CUNCLILLAS VERTICAL OTRA LITOTOMICA ACOSTADA
295 6 6 8 0 194 81
2% 2% 3% 0% 66% 27% 100%
37
TABLA 12
1. Número de formularios 051 (hoja perinatal) que cumplen con el registro de la opción de
acompañamiento en el parto mediante hoja de registro aplicadas a dicho formulario
indagadas en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San Vicente de Paul
de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
ACOMPAÑAMIENTO PORCENTAJE
SI 8 3%
NO 287 97%
TOTAL 295 100%
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: hoja de registro de estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado
formulario 051 (hoja perinatal)
Gráfico N° 12.Número de formularios 051 (hoja perinatal) que cumplen con el registro de
la opción de acompañamiento en el parto mediante hoja de registro aplicadas a dicho
formulario indagadas en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San
Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre2017 - Marzo 2018.
GRAFICO 12
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K. (12)
Fuente: hoja de registro de estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado
formulario 051 (hoja perinatal)
3%
97%
ACOMPAÑAMIENTO SI ACOMPAÑAMIENTO NO
38
TABLA 13
1. Número de formularios 051 (hoja perinatal) que cumplen con el registro de la opción de
episiotomía en el parto mediante hoja de registro aplicadas a dicho formulario indagadas
en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San Vicente de Paul de la
ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
EPISIOTOMÍA PORCENTAJE
SI 186 63%
NO 109 37%
TOTAL 295 100%
GRAFICO 13
1. Número de formularios 051 (hoja perinatal) que cumplen con el registro de la opción de
episiotomía en el parto mediante hoja de registro aplicadas a dicho formulario indagadas
en historias clínicas en el área de estadística del Hospital San Vicente de Paul de la
ciudad de Ibarra, en el periodo Noviembre 2017 - Marzo 2018.
GRAFICO 14
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K. (12)
Fuente: hoja de registro de estándares e indicadores del parto culturalmente adecuado
formulario 051 (hoja perinatal)
EPISIOTOMÍA 0%
SI 63%
NO 37%
EPISIOTOMÍA SI NO
39
5. DISCUSIÓN
El desarrollo humano y de salud permite el ejercicio de los derechos humanos y
reproductivos en el país, una de las herramientas indispensables son los modelos locales
interculturales de salud reproductiva para mujeres indígenas. (33)
En el Hospital San Luis de Otavalo en el año 2017 el cual mencionan contar con el 100%
de infraestructura e insumos necesarios en la atención del parto culturalmente adecuado
ya que cuenta con una sala específica en la atención del parto a libre posición obteniendo
los siguientes resultados, el 49% de las parturientas produjeron su parto en posición de
rodillas, el 99% de las pacientes fueron atendidas en compañía de sus esposos o
familiares. Se concluyó que el 100% del personal de salud conoce el protocolo de
atención del parto de una manera excepcional, pero su atención se reduce al 80% misma
que es calificada como muy buena. (34)
Un estudio realizado en Murcia – España en el año 2012 con una población de 9.303
partos atendidos en el en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia
menciona los siguientes datos, lo correspondiente a capacitación del personal de salud
representa el 100% ya que se encuentra en vigencia y como política de estado la
Estrategia de Atención al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud (Ministerio de
Sanidad y Consumo) y la Iniciativa al Parto Normal (FAME), lo correspondiente a
acompañamiento en parto representa el 73,9%, libertad de posición el 48%. (35)
Estos resultados contrastan con esta investigación ya que se constató la falta de
infraestructura e insumos, además de personal calificado en la atención del parto
culturalmente adecuado en el Hospital San Vicente de Paul.
De los 77 profesionales entrevistados correspondiente al 100% del estudio, el mayor
porcentaje (21%) corresponde a médicos generales los cuales realizan turno rotativos
cada 4 día por lo cual no están muy relacionados con los programas implantados en el
MSP y el parto culturalmente adecuado, se reveló que el hospital tiene un déficit a nivel
indumentario ya que cuenta con el 65% de equipamiento e insumos necesarios para la
implementación del parto culturalmente adecuado, el MSP con el programa ESAMyN
refieren como porcentaje mínimo 85% para acreditar a una institución en la atención del
parto culturalmente adecuado, el personal que labora en el área de Ginecología y
Obstetricia desconoce y aplica parcialmente los indicadores del parto culturalmente
adecuado ya que el 69% de los profesionales encuestados afirmo no acudir a
40
capacitaciones relacionadas al parto culturalmente adecuado por lo que desconoce del
tema. Lo correspondiente a la posición del parto se observó que el 2% se realiza en
posición arrodillada, 2% en cuclillas, 3% en posición vertical, 66% en posición litotómica,
y el 27% acostada, se evidencio que el estándar la libertad de posición no se cumple ya
que estos datos reflejan sucesos accidentales. Lo correspondiente a acompañamiento
representa al 3% y su causa está relacionada con pacientes extranjeras a las cuales se
solicitó acompañamiento por motivos del idioma mas no como un derecho de las
pacientes.
Al no disponer de dos pilares fundamentales para la atención del trabajo de parto, parto y
puerperio culturalmente adecuado se infiere que el Hospital San Vicente de Paúl no se
encuentra capacitado para cumplir en su totalidad dicha atención a las usuarias que
acuden a esta casa de salud.
41
CONCLUSIONES
El conocimiento acerca del parto culturalmente adecuado de los profesionales de
la salud es escaso y por ese motivo no se logra cumplir en su totalidad con los
estándares e indicadores en su totalidad.
Los indicadores y estándares cuantitativos establecidos en el parto culturalmente
adecuado son: el equipamiento e insumos, profesionales capacitados acerca del
tema, plan de parto, acompañamiento, posición en el parto, episiotomía.
Se verificó que los estándares e indicadores no se cumplen en su totalidad. El
equipamiento e insumos solo cumplen con el 65%. El plan de parto que se registró
en las hojas perinatales es del 56%. La posición del parto se registra en un 72%.
La posición más utilizada durante el parto es la litotómica con un 66%, seguida por
la posición acostada con el 27%. El acompañamiento solo consta de un 3%. La
episiotomía se realiza en un 63%.
Se identificó que el personal obstetra y las internas rotativas de obstetricia son las
más capacitadas en la atención del parto culturalmente adecuado ya que
representan el 33% en relación al total del personal capacitado, médicos generales
que representan el 21% y los Ginecólogos con el 13%.
Se identifica la importancia del personal Obstetriz en el segundo nivel de atención
por ser el personal más calificado en la atención del parto culturalmente adecuado.
42
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46
ANEXOS
ENCUESTA ACERCA DEL CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE ESTANDARES Y
APLICADORES DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO
MATRIZ DE RECOLECCION DE DATOS
Reciba un cordial saludo, los Estándares e indicadores para el monitoreo de la atención
del parto culturalmente adecuado 2011 , y las Guía de Especificaciones Técnicas para
UTPRs “GUIA DE ESPECIFICACIONES TÉCNICAS PARA UTPRS
INTERCULTURALES” 2014, indican un listado de insumos necesarios para la atención
del parto culturalmente adecuado, la siguiente matriz tiene como finalidad cuantificar los
insumos con los que dispone esta casa de salud, por lo cual agradecemos mucho se sirva
en contestar las siguientes preguntas. Su sinceridad es importante y le recordamos que la
información aquí solicitada es anónima y será utilizada solamente para los fines del
estudio.
1. INDICADOR: Porcentaje de insumos y equipamiento esenciales con los que
cuenta la Unidad Operativa para la atención del parto culturalmente adecuado
INSUMOS SI NO
1. Dos sillas
2. Un taburete
3. Una estantería, vitrina u otro mueble con almacenamiento de plantas medicinales
propias de la zona (en sala de labor)
4. Un dispensador de agua (en sala de labor)
5. Una estufa, o cocineta, o cocina, para preparar aguas medicinales (en sala de labor)
6. Una fuente de calor (calefactor) en Unidades de Salud de la región sierra
7. Una cama apropiada para la atención del parto culturalmente adecuado
(características, dependiendo de la necesidad local, que brinde absoluta comodidad a
la usuaria)
8. Una colchoneta (características)
9. Tres juegos de campos para la colchoneta
10. Un sistema de sujeción de apoyo para pacientes, sujeto al techo
11. Un sistema de sujeción de apoyo para pacientes, sujeto a la pared
12. Dos recipientes para recoger la placenta
13. Tres fundas de agua caliente
47
14. Cinco paquetes de lencería (ropa adecuada y limpia, de algodón o tela) para la
parturienta según la región geográfica (sierra, costa, amazonía e insular)
15. Cinco paquetes de lencería (ropa adecuada y limpia, de algodón o tela) para el/a
acompañante, según la región geográfica (sierra, costa, amazonía e insular)
16. Cinco paquetes de lencería (ropa adecuada y limpia, de algodón o tela) para el
personal de salud que atienda el parto, según la región geográfica (sierra, costa,
amazonía e insular)
17. Un lavabo y jabón líquido antiséptico
18. Tres equipos de instrumental completo para la atención del parto
19. Taburete para atención al parto en cuclillas
20. pelota para ejercicios
21. Un tensiómetro
22. Un estetoscopio
23. Una lámpara cuello de ganso
24. Dos soportes para suero
25. Dos recipientes para corto punzantes
26. Ingreso a la Unidad de Salud, sala de labor, sala de partos, sala de recuperación y
hospitalización, rotuladas en el o los idiomas locales
Elaborado por Cevallos G. y Cachimuel K.
Fuente: check list. Indicadores de insumos. (27)
48
ENCUESTA ACERCA DEL CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE ESTANDARES Y
APLICADORES DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO
Buenos días/tardes, reciba un cordial saludo. La siguiente encuesta es anónima y tiene
como finalidad establecer el conocimiento y aplicación de estándares e indicadores del
parto culturalmente adecuado por parte del personal en esta casa de salud,
correspondientes al área de centro obstétrico y ginecología.
Cada ítem cuenta con una sola opción de respuesta, por lo cual agradecemos mucho se
sirva en contestar las siguientes preguntas. Su sinceridad es importante y le recordamos
que la información aquí solicitada es anónima y será utilizada solamente para los fines del
estudio.
1.1 Profesión ______________________
1.2 Edad ________
1.3 Área de trabajo
Consulta externa ______
Centro obstétrico ______
Ginecología hospitalización ______
1.4 ¿Recibió capacitación en temas relacionados al parto culturalmente adecuado? Si
su respuesta es afirmativa especifique el número de ocasiones en los que fue
capacitado
Sí_____ No_____
1.5 Cuantas veces _________
1.6 Que temas recuerda usted se trataron en la capacitación. Si su respuesta es
afirmativa especifique que temas.
Si_____ No_____ Temas tratados ___________________
1.7 ¿Usted cree que necesita mayor capacitación?
Sí_____ No_____
1.8 ¿Recibió información sobre parto culturalmente adecuado durante su formación
universitaria? Si su respuesta es afirmativa especifique la universidad en la cual
recibió dicha información.
49
Sí______ No_____
Universidad:
1.6 ¿Pregunta a la paciente sobre su conocimiento del plan de parto y constata la
información en su carnet prenatal en el momento de su ingreso a esta casa de
salud?
Si_____ No_____ Porque __________________
1.7 ¿Permite a la paciente escoger la posición en el momento del parto? Si su
respuesta es negativa especifique por que
Sí______ No______
Porque: (puede escoger más de una de las siguientes opciones)
Dificultades para atender el parto ______
Falta de infraestructura ____
Desconocimiento ____
Tiempo ____
Número de pacientes _____
Falta de personal _____
1.8 si su respuesta anterior es afirmativa indique cuál de las siguientes posiciones se
permite a la paciente
Vertical _______
Cuclillas _______
Arrodillada _______
Otra _______
1.9 ¿Permite a las pacientes acompañamiento durante el trabajo de parto y parto?
Sí_____ No _____
Si su respuesta es negativa especifique por que
Porque: (puede escoger más de una de las siguientes opciones)
50
Falta de infraestructura ____
Desconocimiento ____
Tiempo ____
Número de pacientes _____
Falta de personal _____
Si su respuesta anterior es afirmativa indique que opciones se brinda a la paciente
para su acompañamiento
Pareja ______
Familiar ______
Partera ______
Otro (especifique) ____________
51
ESTANDARES E INDICADORES DEL PARTO CULTURALMENTE ADECUADO
HOJA DE REGISTRO
La siguiente hoja de registro tiene como finalidad contabilizar el porcentaje de usuarias en las cuales se constata y
registra el asesoramiento sobre el plan de parto en los primero controles prenatales, libertad de posición y su
registro en el formulario 051 al momento de su ingreso a esta casa de salud. La fuente a utilizar será dicho formato.
NUMERO
DE
HISTORIAS
MES
PLAN DE
PARTO
REGISTRA
POSICIÓN POSICIÓN
SI NO SI NO ARRODILLADA CUNCLILLAS VERTICAL OTRA
52
VARIABLES
INDEPENDIENT
ES
TIPO DE
VARIABL
E
DEFINICION ESCALA INSTRUMENTO
DE
RECOLECCION
PREGUNTAS
PROFESIONAL
DE LA SALUD
Cualitativa
nominal
Los profesionales
tienen un
conocimiento sobre
la ley del parto
culturalmente
adecuado. Las
perspectivas de los
profesionales
parecen
relacionarse con el
contexto en que
trabajan. Muchos
profesionales
mencionan la
infraestructura
como una barrera
a la
implementación de
la ley. Aun así, hay
que preservar las
Sabe
No sabe
Historia clínica
Encuesta
¿Conoce el
profesional acerca
del parto
culturalmente
adecuado?
53
necesidades de las
mujeres y no caer
en una
“generalización”
del parto
culturalmente
adecuado..
ELECCION DE
PACIENTE
Cualitativa
nominal
Seleccionar algo o
a alguien con un
cierto fin o para
alcanzar un
determinado
objetivo.
Si
No
Historia clínica
Encuesta
¿Quiere Ud. un
parto culturalmente
adecuado? ¿Sabe
lo que es?
INFRAESTRUCT
URA
Cualitativa
nominal
Conjunto de
medios técnicos,
servicios e
instalaciones
necesarios para el
desarrollo de una
actividad o para
que un lugar pueda
ser utilizado.
Hay
No hay
Historia clínica
Encuesta
¿Existe la
infraestructura para
realizar un parto
culturalmente
adecuado?
54
INSUMOS Cualitativa
nominal
El insumo es todo
aquello disponible
para el uso y el
desarrollo de la
vida humana,
desde lo que
encontramos en la
naturaleza, hasta
lo que creamos
nosotros mismos,
es decir, la materia
prima de una cosa.
Hay
No hay
Historia clínica
Encuesta
¿Existen
suficientes
insumos para un
parto culturalmente
adecuado?
55
VALIDACIONES DE INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCION DE DATOS.
1.- ENCUESTA
Primera edición 01/12/2017
2.- SEGUNDA EDICIÓN ENCUESTAS Y HOJA DE REGISTRO
12/01/2018
3.- TERCERA EDICIÓN ENCUESTA Y HOJA DE REGISTRO
16/01/2018
56