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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA EN PACIENTES CON POLI TRAUMATISMO POR
ACCIDENTE DE TRANSITO QUE ACUDE AL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO (IESS)
EN EL PERIODO DE MARZO A JUNIO DEL 2016.
Informe final de Investigación presentado como requisito para optar por el Título de:
Especialista en Enfermería en Trauma y Emergencia
Lic. Usiña Pinchao Lilia Narciza
TUTORES:
Dr. Gustavo Cevallos Paredes
Ing. Ramiro Rojas Jaramillo
Quito, Septiembre 2016
ii
DEDICATORIA
A Dios por la vida que me brinda cada día, a mis padres, hermanos y a mi
hija por ser los donantes del éxito, ser el motor más fiel y confiable, no
habrá más en el mundo que me produzca la motivación, la pasión y la
energía para realizar este trabajo.
Lic. Lilia Usiña Pinchao
iii
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a Dios, ya que sin él no sería quién soy ni hubiese logrado lo
que he logrado.
Mi más sinceros agradecimiento a mis padres, a mis hermanos y uno muy
especial a mi hija por haberme apoyado durante esta formación
académica.
Mi más profundo agradecimiento a cada uno de mis tutores del Instituto
de Investigación y Postgrado de la Universidad Central del Ecuador.
Dr. Gustavo Cevallos; Ing. Ramiro Rojas por los consejos brindados y por
ser preocupados por la tutoría y la experiencia científica para la
realización de este trabajo de titulación.
Lilia Usiña Pinchao
iv
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Lilia Narciza Usiña Pinchao en calidad de autora del trabajo de
titulación: Evaluación de la atención del profesional de enfermería en
pacientes con poli traumatismo por accidente de tránsito que acude
al servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito (IESS)
en el periodo de Marzo a Junio del 2016, autorizo a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o parte o parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos como autora que me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigente a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
……………………………..
Firma
Lilia Narciza Usiña Pinchao
C.I. 0401141130
E-mail: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
vi
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DE LOS TUTORES
Nosotros Dr. Gustavo Cevallos Paredes, Ing. Ramiro Rojas Jaramillo, en
calidad de tutores del trabajo de titulación EVALUACIÓN DE LA
ATENCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN PACIENTES
CON POLI TRAUMATISMO POR ACCIDENTE DE TRANSITO QUE
ACUDE AL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAN
FRANCISCO DE QUITO (IESS) EN EL PERIODO DE MARZO A JUNIO
DEL 2016. Elaborado por la estudiante Lilia Narciza Usiña Pinchao,
estudiante del Instituto de Investigación y Postgrado, Facultad de Ciencias
Médicas, de la Universidad Central del Ecuador, consideramos que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico, en el campo epistemológico y ha superado el control anti
plagio, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador
que se digne, por lo que lo APROBAMOS, a fin que el trabajo
investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 19 días del mes de Septiembre del año 2016.
……………………………………….. ……………………………………
Firma Firma
Dr. Gustavo Cevallos Paredes Ing. Ramiro Rojas Jaramillo
CI:……………………………… CI:……………………………...
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA .......................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ................................................................................. iii
DERECHOS DE AUTOR .......................................................................... iv
APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN ....................... v
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DE LOS TUTORES ................................................................................................. vi
ÍNDICE DE CONTENIDO ........................................................................ vii
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................ ix
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................. x
ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................... xii
RESUMEN .............................................................................................. xiv
ABSTRACT ............................................................................................. xv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I............................................................................................... 3
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................................... 3
1.1 Antecedentes ...................................................................................................................... 3
1.2 Formulación del Problema ................................................................................................ 5
1.3 Descripción del problema ................................................................................................. 6
1.4 Preguntas Directrices ........................................................................................................ 8
1.5 Objetivo General y Específicos ........................................................................................ 9
1.6 Justificación........................................................................................................................ 10
CAPITULO II ............................................................................................ 12
2. MARCO REFERENCIAL .................................................................................................. 12
2.1 Politraumatismo ................................................................................................................ 12
2.2 Definición de Poli traumatismo ...................................................................................... 12
2.3 Medidas Universales de Protección .............................................................................. 14
2.4 Exámenes que se incluyen a todo paciente poli traumatizado ................................. 15
2.5 Evaluación Inicial del Poli traumatizado ....................................................................... 15
2.6 Reanimación Inicial por parte del profesional de enfermería ABCDE ..................... 16
2.7 Caracterización del Profesional de Enfermería en el Servicio de Emergencia ...... 18
2.8 Calidad de Atención......................................................................................................... 19
2.9 Ley de Derechos y Amparo al Paciente ....................................................................... 20
2.10 Revisión bibliográfica de investigaciones anteriores ................................................ 21
viii
CAPITULO III ........................................................................................... 23
3. DISEÑO METODOLÓGICO .............................................................................................. 23
3.1 Caracterización de la investigación ............................................................................... 23
3.2 Población y Muestra ........................................................................................................ 23
3.3 Criterios de Inclusión ....................................................................................................... 24
3.4 Criterios de Exclusión ...................................................................................................... 24
3.5 Operacionalización de variables .................................................................................... 24
3.6 Técnicas e Instrumentos .............................................................................................. 25
3.7 Consideraciones Éticas ................................................................................................... 25
3.8 Procesamiento de la Información .................................................................................. 26
CAPITULO IV .......................................................................................... 27
4. PROCESAMIENTO, ANÁLISIS Y RESULTADOS ......................................................... 27
4.1 Interpretación y análisis de la Guía de Observación .................................................. 54
4.2 Discusión ........................................................................................................................... 96
CAPITULO V ........................................................................................... 98
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................. 98
5.1 Conclusiones .................................................................................................................... 98
5.2 Recomendaciones ......................................................................................................... 100
CAPITULO VI ........................................................................................ 101
6. PLAN DE INTERVENCIÓN ............................................................................................. 101
6.1 Objetivo General ............................................................................................................ 101
6.2 Objetivos Específicos .................................................................................................... 101
6.3 Actividades: ..................................................................................................................... 102
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 105
ANEXOS ................................................................................................ 109
ix
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo A. ................................................................................................ 110
Operacionalización de las Variables ...................................................... 110
............................................................................................................... 110
Anexo B. ................................................................................................ 113
Instrumento. Encuesta para profesionales de enfermería .................... 113
Anexo C. ................................................................................................ 116
Guía de observación para los profesionales de enfermería ................... 116
Anexo D. ................................................................................................ 118
Consentimiento Informado ..................................................................... 118
Anexo E. ................................................................................................ 121
Tabulación de datos de la Encuesta ...................................................... 121
Anexo F. ................................................................................................ 122
Tabulacion de la Observación................................................................ 122
Anexo G. ................................................................................................ 123
Marco Administrativo ............................................................................. 123
Anexo H. ................................................................................................ 124
Protocolo de atención inicial en el paciente poli traumatizado ............... 124
Anexo I. .................................................................................................. 134
Glosario ................................................................................................. 134
Anexo J. ................................................................................................. 136
Currículum Vitae de la Autora ................................................................ 136
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1. Edad ............................................................................................................... 28
Tabla N° 2 Distribución por género ................................................................................... 30
Tabla N° 3 Nivel de Titulación ........................................................................................... 32
Tabla N° 4 Experiencia Laboral en el área de emergencia . ............................................ 34
Tabla N° 5 Definición de soporte vital avanzado .............................................................. 36
Tabla N° 6 Valoración inicial del paciente poli traumatizado ............................................ 38
Tabla N° 7 Prioridad en el manejo de la vía aérea ........................................................... 40
Tabla N° 8 Circunstancias en las que está indicada una vía aérea ................................ 42
Tabla N° 9 Parámetro para valorar la alteración del estado neurológico ......................... 44
Tabla N° 10 En qué casos utiliza la tabla para inmovilización completa .......................... 46
Tabla N° 11 Se estabiliza el paciente poli traumatizado ................................................... 48
Tabla N° 12 Utiliza el pensamiento crítico y establece prioridades .................................. 50
Tabla N° 13 Es importante trabajar con protocolos de atención ...................................... 52
Tabla N° 14 Aplica los 5 momentos en el lavado de manos ............................................ 54
Tabla N° 15 Utiliza las medidas de protección universal .................................................. 56
Tabla N° 16 Valora la permeabilidad y estabilidad de la vía aérea .................................. 58
Tabla N° 17 Realiza maniobras para la apertura de la vía aérea ..................................... 60
Tabla N° 18 Descubre el tórax para valorar la ventilación................................................ 62
Tabla N° 19 Utiliza dispositivos para la oxigenoterapia .................................................... 64
Tabla N° 20 Participa en la colocación de una vía aérea definitiva .................................. 66
Tabla N° 21 Monitoreo al paciente poli traumatizado ....................................................... 68
Tabla N° 22 Reconoce y comunica inmediatamente al médico ....................................... 70
Tabla N° 23 Identifica y controla rápidamente una hemorragia........................................ 72
Tabla N° 24 Canaliza vías periféricas de grueso calibre ................................................. 74
Tabla N° 25 Administra soluciones cristaloides ................................................................ 75
Tabla N° 26 Valora la escala de Glasgow ........................................................................ 76
Tabla N° 27 Valora el tamaño y reacción pupilar ............................................................. 77
xi
Tabla N° 28 Ayuda a desvestir al paciente y facilita un examen ...................................... 78
Tabla N° 29 Mantiene la privacidad del paciente y evita la hipotermia ............................ 80
Tabla N° 30 Administra líquidos intravenosos calientes ................................................... 82
Tabla N° 31 Se comunica con el equipo de salud todo el tiempo .................................... 84
Tabla N° 32 Coordinación entre el saber el manejo del paciente .................................... 86
Tabla N° 33 Demuestra seguridad en la atención de los pacientes ................................. 88
Tabla N° 34 Maneja el estrés en el momento de la atención .......................................... 90
Tabla N° 35 Tiene buena actitud al atender al paciente .................................................. 92
Tabla N° 36 Realiza informes de enfermería luego de estabilizar ................................... 94
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1 Distribución de grupos de edad ................................................................... 28
Gráfico N° 2 Distribución por género ................................................................................ 30
Gráfico N° 3 Nivel de Titulación ........................................................................................ 32
Gráfico N° 4 Experiencia Laboral ...................................................................................... 34
Gráfico N° 5 Definición de soporte vital avanzado ........................................................... 37
Gráfico N° 6 Valoración inicial del paciente poli traumatizado ......................................... 38
Gráfico N° 7 Prioridad en el manejo de la vía aérea ....................................................... 40
Gráfico N° 8 Circunstancias en las que está indicada una vía aérea ............................... 42
Gráfico N° 9 Parámetro para valorar la alteración del estado rológico ............................ 44
Gráfico N° 10 Utilización de la tabla para inmovilización ................................................. 46
Gráfico N° 11 Tiempo de estabilizar el paciente poli traumatizado .................................. 48
Gráfico N° 12 Utiliza el pensamiento crítico y establece prioridades ............................... 50
Gráfico N° 13 Importancia de trabajar con protocolos de atención .................................. 52
Gráfico N° 14 Aplicación de los 5 momentos en el lavado de manos .............................. 54
Gráfico N° 15 Medidas de protección universal antes de atender ................................... 56
Gráfico N° 16 Valoración de permeabilidad y estabilidad ................................................ 58
Gráfico N° 17 Maniobras para la apertura de la vía aérea ............................................... 60
Gráfico N° 18 Descubre el tórax para valorar la ventilación ............................................. 62
Gráfico N° 19Dispositivos para la oxigenoterapia ........................................................... 64
Gráfico N° 20 Participación en la colocación de una vía aérea definitiva ........................ 66
Gráfico N° 21 Monitorización del paciente poli traumatizado ........................................... 68
Gráfico N° 22 Reconoce y comunica inmediatamente al médico ..................................... 70
Gráfico N° 23 Identifica y controla rápidamente una hemorragia ..................................... 72
Gráfico N° 24 Canalización de vías periféricas de grueso calibre ................................... 74
Gráfico N° 25 Administración de soluciones cristaloides ................................................. 75
Gráfico N° 26 Valoración de la escala de Glasgow .......................................................... 76
Gráfico N° 27 Valoración del tamaño y reacción pupilar .................................................. 77
xiii
Gráfico N° 28 Ayuda a desvestir al paciente y facilita un examen .................................. 78
Gráfico N° 29 Mantiene la privacidad del paciente y evita la hipotermia .......................... 80
Gráfico N° 30 Administración de líquidos intravenosos calientes .................................... 82
Gráfico N° 31 Comunicación con el equipo de salud todo el tiempo ................................ 84
Gráfico N° 32 Coordinación entre el saber el manejo del paciente ................................. 86
Gráfico N° 33 Seguridad en la atención de los pacientes ................................................ 88
Gráfico N° 34 Maneja el estrés en el momento de la atención ....................................... 90
Gráfico N° 35 Tiene buena actitud al atender al paciente ............................................... 92
Gráfico N° 36 Realiza informes de enfermería luego de estabilizar ................................. 94
xiv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON POLI TRAUMATISMO POR ACCIDENTE DE TRANSITO QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO (IESS) EN EL PERIODO DE MARZO A JUNIO DEL 2016.
Autor: Lilia Narciza Usiña Pinchao
Tutores: Dr. Gustavo Cevallos; Ing. Ramiro Rojas Septiembre, 2016
RESUMEN
La investigación aplicada detectó que los profesionales de enfermería que trabajan en el servicio de emergencia no tienen amplia experiencia con un 38% que no va más allá de 1 a 3 años en el servicio a pesar que la gran mayoría de profesionales con un 35% oscila entre la edad de 30 a 35 años, trabajan más mujeres con un 85% que hombres que corresponde al 15%. El objetivo de la presente investigación fue evaluar la atención en la asistencia, el conocimiento y la recuperación del paciente poli traumatizado con el fin de reducir la morbi-mortalidad por causas prevenibles desde los servicios enfermeros, los cuales favorecen la evolución de los pacientes en las mejores condiciones orientadas al cuidado rápido y apropiado durante la reanimación y estabilización en los primeros minutos de ocurrido el accidente, esto determinó la importancia de que el profesional de enfermería debe poseer conocimientos y experticia para atender los pacientes con poli traumatismo. Los datos encontrados tienen una correlación con los estudios realizados en otros hospitales a nivel nacional.
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y analítico de corte transversal, utilizando como técnicas la encuesta y guía de observación, la población estuvo conformada por veinte y seis profesionales de enfermería del servicio de emergencia que forman parte de la nómina fija del hospital. El enfoque fue cuanti-cualitativo, los datos obtenidos tras la aplicación de los instrumentos de estudio, los cuales fueron procesados en base al programa Excel.
PALABRAS CLAVE: POLI TRAUMATISMO/ PACIENTE/ ATENCIÓN/ CONOCIMIENTOS/ EXPERTICIA/ RECUPERACIÓN
xv
EVALUATION OF NURSING PROFESSIONAL CARE IN PATIENTS WITH POLY TRAUMA FOR TRANSIT ACCIDENT WHO ATTEND TO EMERGENCY AT SAN FRANCISCO DE QUITO HOSPITAL (IESS) IN THE PERIOD MARCH TO JUNE 2016.
Author: Lilia Narciza Usiña Pinchao Tutors: Dr. Gustavo Cevallos; Ing. Ramiro Rojas
September, 2016
ABSTRACT
The applied research gave as a result that nursing professionals working at emergency services have no extensive experience, with a 38% who didn´t go beyond 1 to 3 years in service; although most of them with 35% ranges between the ages of 30 to 35 years old, most of the workers are women with an 85% against men with a 15%. The purpose of this research was evaluate the care assistance, knowledge and poly traumatized patient´s recovery, in order to reduce morbidity and mortality by preventable causes from nursing services, which help the patients´ evolution in better conditions pointed at fast and proper care during resuscitation and stabilization in the first minutes after the accident, this determined the importance that nursing professionals must have the knowledge and experience to deal with poly trauma patients. The data found have a correlation with previous researches made in other hospitals at a national level. It has been made an observational, descriptive and analytic research with cross section, using as technics, the survey and observation guide, the population was conformed by twenty-six emergency service nurses who form part of the payroll fixed of the hospital. The approach was quantitative and qualitative and the data obtained by the use of survey instruments, were processed with base on the Excel program. KEY WORDS: POLY TRAUMATIZED/ PATIENT/ ATTENTION/ KNOWLEDGE/ EXPERIENCE/ RECUPERATION.
1
INTRODUCCIÓN
La actuación del Profesional de Enfermería es fundamental e
imprescindible dentro de los servicios de emergencia de los hospitales en
la atención inmediata, oportuna, eficaz y de calidad al paciente que ha
sufrido un poli traumatismo.
Cada vez es más frecuente en nuestro medio que los hospitales tengan
que enfrentarse a poli traumatismos por accidentes de tránsito, en el
Ecuador representa la tercera causa de muerte después de las
enfermedades cardiovasculares y el cáncer, transformándose en la
primera en las personas menores de 45 años. Las muertes provocadas
por este tipo de lesiones constituyen una de las primeras causas a nivel
mundial y los vehículos de motor han contribuido al crecimiento del
número de muertos provocados por causa accidental, la población en
riesgo está constituido por víctimas jóvenes que están en plena actividad
laboral.
El politraumatismo se define por la OMS como: lesión corporal a
nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una
exposición aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan el
umbral de tolerancia fisiológica. De aquí se desprende que una persona
con traumatismo severo poli traumatismo padece una lesión traumática
que pone en riesgo la vida con deterioro hemodinámico respiratorio y/o
neurológico.
Por lo general, el paciente poli traumatizado ingresa a la unidad de
emergencia, donde en muchas ocasiones está comprometido uno o varios
sistemas, por lo que requiere de la atención inmediata, rápida y segura
por parte del profesional de enfermería, el cual debe estar preparado
académicamente y poseer habilidades y destrezas, para ofrecer los
primeros cuidados que son de vital importancia para prevenir las
complicaciones que pongan en peligro la vida.
2
A los pacientes poli traumatizados se les debe proporcionar la atención
requerida de forma segura y oportuna, se debe realizar un trabajo
sistemático y organizado descartando lesiones ocultas que ponen en
peligro la vida del ser humano, se puede decir que tanto la sobrevida
como las secuelas por lesión traumática depende de la rápida
intervención del soporte vital que abarca la vía aérea con control de
columna cervical, ventilación, circulación y la prevención de lesiones.
El profesional de enfermería tiene un compromiso con la excelencia
profesional para brindar atención de calidad que permite proveerse de
bases científicas con conocimiento que ayuden a resolver problemas
relacionados con los cuidados al paciente poli traumatizado, este
planteamiento debe motivar al profesional de enfermería en la búsqueda
de mejorar sus conocimientos habilidades y destrezas en el cuidado al
paciente poli traumatizado con el fin de reducir los riesgos y
complicaciones.
3
CAPÍTULO I
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes
Cada año, los accidentes de tránsito causan la muerte de
aproximadamente 1,3 millones de personas en todo el mundo y son la
causa principal de muerte en el grupo de 15 a 29 años de edad (1).
Los países de ingresos medios tienen las mayores tasas de mortalidad,
con valores de 20,1 por 100,000 habitantes; en el Perú en el año 2012 se
registró 13,73 comparado con 8,7 en los países de ingresos elevados y
18,3 en los de ingresos bajos (2).
Por ejemplo, en el Perú según información del Instituto Nacional de
Estadística en Informática (INEI), el año pasado fallecieron 4,050
personas en accidentes en todo el país, cifra que superó en 639 personas
a la registrada en 2011, se reportó 3,411 accidentes (3).
Según el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Ecuador
se encuentra dentro de los países de Sudamérica con altos índices de
muertes por accidentes de tránsito. Esta cifra la corroboran estadísticas
del INEC que identifican estos siniestros como la primera causa de
fallecimiento en los hombres y como la quinta a nivel general.
La Agencia Nacional de Tránsito (ANT) registra que cada 20
minutos ocurre un accidente de tránsito en el país y cada cuatro horas
alguien muere por esta causa. Sin embargo según los datos del Seguro
4
Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) cada diez minutos alguien
se accidenta y cada dos horas hay fallecidos por percances viales (4).
Desde su inauguración el 5 de Diciembre de 2011, el Hospital San
Francisco de Quito (IESS), ubicado en la Av. Jaime Roldos Aguilera
40554, fue creado como un servicio de salud de segundo nivel,
cumpliendo con el modelo integral de salud vigente para todo el sector
público. En la actualidad se encuentra saturado por la alta demanda de
pacientes, para vencer el reto de proveer cuidados de salud se necesita
un compromiso de servicio, calidad, eficacia, eficiencia tomando en
cuenta la misión y la visión de la institución (5).
En el área de emergencia del Hospital San Francisco de Quito (IESS), es
aquel ambiente donde se otorgan prestaciones de salud las 24 horas del
día a pacientes que demandan atención inmediata.
El servicio de Emergencia atiende un promedio diario de 311 pacientes de
los cuales 7 pacientes corresponden a poli traumatismos por accidentes
de tránsito según el parte diario de estadísticas y censos del Hospital San
Francisco de Quito (IESS) 2015, la mayoría de estos pacientes son
transferidos luego de su estabilización a centros asistenciales de mayor
complejidad por la gravedad que representa para la vida del paciente,
siendo un hospital de segundo nivel.
Los profesionales de enfermería realizan un cuidado directo a estos
pacientes con el fin de lograr su estabilización hemodinámica, de acuerdo
al nivel de complejidad pueden resolver diferentes categorías de daños
encaminados a brindar asistencias de salud, satisfaciendo las
necesidades de atención del paciente bajo criterios de calidad.
Uno de los grandes problemas para la implantación de una metodología
científica en el trabajo diario de enfermería profesional, es la falta de
5
entrenamiento de la mayoría de las enfermeras en el desarrollo y
conocimiento crítico analítico, en el tipo de toma de decisiones que
permitan focalizar la valoración y emitir un diagnóstico de la situación en
la cual sustentar el resto de las etapas del Proceso de Atención de
Enfermería.
La atención al paciente poli traumatizado supone un reto actualmente
para los profesionales de salud siendo el principal objetivo de las
acciones, disminuir al máximo las consecuencias sociales, económicas y
personales para el paciente.
La atención al paciente poli traumatizado debe abordarse con una
metodología clara y secuencial, que permita una resucitación eficaz,
diagnóstico y tratamiento de todas las lesiones presentes por orden de
importancia. El Profesional de enfermería debe tener los conocimientos y
las destrezas necesarias para poder diagnosticar y manejar, de la mejor
manera posible, las urgencias médicas que se le puedan presentar en un
paciente poli traumatizado.
El papel protagónico del profesional en enfermería exige poseer una
actitud responsable, seguridad y autocontrol, producto de conocimientos,
destrezas, habilidades y principios éticos. Todos estos elementos
contribuirán a una coordinación precisa, oportuna dirigida a las
necesidades reales de las personas poli traumatizadas víctimas de
accidentes de tránsito.
1.2 Formulación del Problema
Evaluar la atención del profesional de enfermería en pacientes con poli
traumatismo por accidente de tránsito que acude al servicio de
emergencia del hospital San Francisco de Quito (IESS) en el período de
Marzo a Junio del 2016.
6
1.3 Descripción del problema
Considerando que los traumatismos por accidente de tránsito se han
convertido en una pandemia que tiene un severo impacto socioeconómico
para la sociedad, debido a la alta tasa de morbi mortalidad, secuelas que
ocasiona altos costos hospitalarios, obligando a los gobiernos a enfrentar
la enfermedad en forma multisectorial, a fin de reducir los daños a través
de múltiples estrategias. Los sistemas de salud, deben contar con una
adecuada organización y procesos asistenciales adecuados que den un
buen resultado en la Atención del Paciente Poli Traumatizado.
A nivel mundial durante los últimos cincuenta años se ha estado
presentando una variación en la epidemiología de las causas de muerte
debido a trauma, ésta se debe entender como una lesión severa a nivel
orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de energía
(mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades que
exceden el umbral de la tolerancia fisiológica. Cuando una persona sufre
dos o más traumatismos que pueden alterar las funciones vitales del
organismo y poner en peligro la vida, se denomina poli traumatizado (6).
A criterio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la actualidad
cerca del 60% de los pacientes poli traumatizados corresponden a
eventos posteriores a un accidente del tránsito, con una alta tasa de
mortalidad. Por ello ha desplazado a otras patologías tales como las
enfermedades infectocontagiosas, pasando del noveno lugar hasta un
tercer o cuarto lugar entre las causas de muerte en la estadística global,
convirtiéndose realmente en una pandemia mundial.
También en septiembre del 2012, los accidentes de tránsito causaron la
muerte de aproximadamente 1,3 millones de personas en el mundo,
afectando a la población económicamente activa comprendida entre 15 a
29 años. Entre 20 y 50 millones de personas sufren lesiones traumáticas
no mortales, más de la mitad de ellos requieren hospitalización, y algunos
7
de estos padecen alguna forma de discapacidad corporal y emocional
irreversible. Se estima que para el 2020 esta cifra aumentaría a los 2
millones de personas, lo cual representaría la tercera causa de muerte y
discapacidad a nivel mundial (7).
A nivel de Latinoamérica las estadísticas actuales publicadas por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) muestran que Brasil,
Colombia, Estados Unidos, México y Venezuela son los cinco países con
el mayor número de muertes relacionadas con el tránsito (8).
Perú ocupa el segundo lugar en mortalidad por accidentes de tránsito en
América Latina, según el Reporte del Estado Global sobre la seguridad de
las vías de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado este
año y realizado con información de 2010.
Ecuador alcanza, según la entidad, 28 muertes por cada 100.000
habitantes, una tasa mayor a la media global, que es de 18. Sólo es
superado por Venezuela, que presenta 37,2 fallecimientos por esa causa
por cada 100.000 habitantes. Sin embargo, Guillermo Abad, director de
Justicia Vial, aseguró que la tasa ha aumentado en los últimos años,
porque se registran más accidentes, por lo que la media del país estaría
en 32,4 muertes, cuando en la región sería ahora de 23 según las
estadísticas del 2013 (9).
Por lo tanto, la atención a los pacientes con poli traumatismos en el
servicio de emergencia debe estar dada por el profesional de enfermería
quien debe tomar decisiones con pensamiento crítico que permitan dar
atención oportuna, asegurando su estabilización evitando acciones que
puedan producir complicaciones que le causen discapacidades
permanentes e incluso la muerte.
El papel del Profesional de Enfermería es primordial e imprescindible
en la atención al paciente con poli traumatismo el tratamiento y cuidados
8
deben ser precoces aumentando la calidad de vida. Cabe señalar los
profesionales de enfermería deben estar capacitados no solo para
solucionar problemas de salud, sino para detectarlos y prevenirlos,
ello implica no solo igualar las estrategias de enseñanza, sino
introducir en ellas una mirada común que permita diversificar y
flexibilizar las metodologías que estimulen al desarrollo de herramientas
para mejorar la atención hacia el paciente.
1.4 Preguntas Directrices
1.4.1 Pregunta Central de Investigación
¿Existe desconocimiento del profesional de enfermería en la atención que
brinda a pacientes con poli traumatismo por accidente de tránsito en el
servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito (IESS)?
1.4.2 Preguntas Complementarias
¿En qué medida afecta la inexperiencia del profesional de enfermería en
la atención de pacientes poli traumatizados por accidentes de tránsito en
el servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito (IESS)?
¿Qué acciones se puede implementar para mejorar la atención por parte
de los profesionales de enfermería en la atención al paciente poli
traumatizado por accidentes de tránsito en el servicio de emergencia del
Hospital San Francisco de Quito (IESS)?
9
1.5 Objetivo General y Específicos
1.5.1 General
Evaluar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería
relacionado con la atención a los pacientes con poli traumatismo por
accidente de tránsito que acude al servicio de emergencias del Hospital
San Francisco de Quito (IESS).
1.5.2 Específicos
Determinar el nivel de conocimientos que posee el profesional de
enfermería para valorar al paciente poli traumatizado que acude al
servicio de emergencias del Hospital San Francisco de Quito
(IESS).
Analizar si el profesional de enfermería actúa de acuerdo a los
conocimientos científicos y procedimientos establecidos para la
evaluación del paciente poli traumatizado por accidentes de
tránsito que acude al servicio de emergencia del Hospital San
Francisco de Quito (IESS).
Proponer un protocolo de atención de enfermería en el paciente
poli traumatizado por accidentes de tránsito para mejorar el nivel
de atención por parte del profesional de enfermería en el servicio
de emergencias del Hospital San Francisco (IESS).
10
1.6 Justificación
El Trabajo de investigación se justificó ya que resultó de interés para el
investigador confirmar las falencias existentes en el Hospital San
Francisco de Quito (IESS) y proporcionar información que permitirá
realizar mejoras y generar cambios en la atención del profesional de
enfermería a los pacientes poli traumatizados por accidentes de tránsito,
ya que el actuar con conocimientos y experiencia permitirán la
recuperación óptima y eficaz del paciente, previniendo complicaciones a
través de cuidados prioritarios, brindando atención específica e
individualizada en cada caso en forma racional, lógica y ordenada
construyendo una estructura que pueda cubrir las necesidades de los
pacientes poli traumatizados.
Los sistemas de salud deben contar con una adecuada organización y
procesos asistenciales adecuados que den un buen resultado en la
Atención del Paciente Poli Traumatizado. Por tanto, el profesional de
enfermería como parte del equipo de salud debe estar preparado y
actualizado continuamente acorde a los avances científicos y tecnológicos
en el manejo inicial del paciente poli traumatizado, ya que según las
estadísticas en la primera hora de sucedido el evento existe una alta
mortalidad, asociada a un 25% según los estudios realizados en años
anteriores y que se refleja en la bibliografía consultada debido a un
manejo inadecuado.
Es responsabilidad de un amplio equipo de profesionales contribuir a
mejorar la calidad asistencial y disminuir la morbi-mortalidad de los
primeros momentos y posteriores al evento del paciente poli traumatizado.
Los resultados del estudio está orientado a proporcionar además
información actualizada a la institución; así como al personal profesional
de enfermería que labora en el servicio de emergencia del hospital, que
permita formular estrategias y/o elaborar programas de capacitación
11
permanente con enfoque participativo, así como material de guías de
procedimientos protocolizados acorde a los avances científicos y
tecnológicos sobre los cuidados iniciales del paciente poli traumatizado
por accidente de tránsito, que contribuya a mejorar la calidad de atención
de enfermería en cuanto al trato humanizado inherente a la profesión.
La presente investigación creó un precedente para que las autoridades
analicen que un servicio de emergencia debe contar con profesionales de
enfermería altamente capacitados basado en experticia para brindar
atención oportuna y de calidad enfocados en el cumplimiento de
protocolos implementados en el servicio asistencial.
La investigación que se propuso fue viable desde el punto de vista
económico y administrativo. Económico porque fue autofinanciado por la
investigadora y administrativamente porque se contó con el permiso
respectivo de las autoridades del Hospital San Francisco de Quito (IESS).
Además porque se empleó el instrumento necesario para recabar
información precisa y eficaz del problema que permitió obtener resultados
reales y encontrar una propuesta que fortalezca la atención oportuna y
acertada la misma que se reflejara en la estabilización hemodinámica del
paciente poli traumatizado.
12
CAPITULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Politraumatismo
Para el desarrollo de la presente investigación, debemos analizar algunos
conceptos teóricos fundamentales, que nos ayudarán a comprender el
entorno científico dentro del cual se desenvuelve la Atención del
Profesional de Enfermería en pacientes con poli traumatismo por
accidente de tránsito que acuden a las áreas de emergencia hospitalaria.
2.2 Definición de Poli traumatismo
El Poli traumatismo conocido también como trauma múltiple, es todo
aquel lesionado que llega a tener múltiples traumatismos debido a
múltiples causas entre las que se destacan accidentes automovilísticos.
Toda persona que haya sufrido algun accidente por la causa que fuera y
que origine más de una lesion en su cuerpo u órganos es considerado
como una persona poli traumatizada (10).
“Se define como aquel que presenta dos o más lesiones traumáticas
graves acompañado de repercusión respiratoria o circulatoria por lo que la
gravedad depende de la lesión fundamental, y supone una amenaza
potencial para su vida” (11).
13
En relación con la mortalidad del poli traumatizado, la podemos sintetizar
de la siguiente manera:
Primer pico: Muerte instantánea o "in situ"(10% del total), muerte
inmediata o en los minutos siguientes al accidente. Por lesiones
graves de órganos vitales, hemorragias masivas y/u obstrucción
vía aérea.
Segundo pico: Muerte precoz 50% de los fallecimientos se
produce en las 3 primeras horas y el 75% en las primeras 24
horas. Causas potencialmente tratables: obstrucción de la vía
aérea, hipovolemia, hemorragias intracraneales, etc. A este
periodo se le conoce como "Hora de oro"
Tercer pico: 10% mortalidad, muerte tardía, días o semanas. Por
complicaciones evolutivas de las lesiones iniciales. Sepsis o fallo
multiorgánico (12).
Los poli traumatismos se pueden clasificar de acuerdo a las heridas
sufridas por el accidentado en base a tres categorías:
Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un
riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de
muerte o incapacidad permanente o transitoria).
Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben
ser tratadas en el transcurso de 24-48 horas de sufrido el
accidente.
Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que
deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o
lesiones irreversibles.
Dentro de éste entorno, es necesario definir los accidentes de tránsito,
como aquel daño ocasionado a determinadas personas o bienes en un
trayecto de transporte y que conlleva una acción normalmente negligente
o imprudente, ya sea del conductor del vehículo, de uno de los pasajeros
14
del mismo o de uno de los peatones de la vía, si bien también cabe que el
mismo se produzca como consecuencia de fallos en el vehículo u otras
causas imprevistas (12).
2.3 Medidas Universales de Protección
Todo paciente que ingrese a un servicio de urgencias debe ser
considerado portador potencial de enfermedades transmisibles y por tanto
todo el personal debe observar las Medidas Universales de Protección:
a. Uso de guantes, mascarilla (tapabocas), anteojos, polainas y ropa
impermeable, para proteger la piel y las mucosas de cualquier contacto
con sangre o líquidos corporales.
b. Manejo cuidadoso de los elementos corto punzantes (agujas, hojas de
bisturí y otros elementos cortantes). Las agujas no deben re enfundarse,
doblarse ni desprenderse de las jeringas. Todos estos elementos, una vez
utilizados, deben depositarse en recipientes especialmente diseñados
para ese propósito.
c. Manejo adecuado de sangre, líquidos corporales y tejidos. Incluye no
sólo el manejo de las muestras en el área de urgencias, sino también su
transporte y manipulación en el laboratorio.
d. Lavado inmediato de las manos y superficies corporales si se
contaminaron con sangre u otros fluidos corporales, antes y después del
contacto con los pacientes y siempre después de retirarse los guantes
(13).
Cuando se completa el examen físico, se han asegurado y reevaluado los
parámetros del A B C y si la estabilidad del paciente lo permite, se
procede con los estudios diagnósticos como radiografías, lavado
peritoneal, ecografía abdominal, tomografías, y otros.
15
2.4 Exámenes que se incluyen a todo paciente poli traumatizado
La evaluación de todo paciente traumatizado debe incluir tres
radiografías:
2.4.1 Columna cervical:
Que incluya las siete vértebras cervicales y la primera torácica. Una
radiografía de columna cervical normal no excluye ninguna lesión y, por lo
tanto, la inmovilización cervical debe mantenerse hasta tener una
valoración especializada del paciente. El médico de urgencias coloca
collares cervicales, no los retira.
2.4.2 Tórax:
Ante la evidencia de neumotórax a tensión, neumotórax abierto o tórax
inestable, la prioridad es lograr óptimo intercambio gaseoso mediante una
adecuada expansión pulmonar. La radiografía se realiza una vez que se
haya completado este objetivo durante la resucitación.
2.4.3 Pelvis:
Es de gran ayuda para comprobar la existencia de lesión traumática de la
pelvis en paciente víctima de trauma cerrado, especialmente en aquellos
casos que no es posible establecer el origen de un estado hipovolémico o
cuando el examen de la pelvis es equívoco (14).
2.5 Evaluación Inicial del Poli traumatizado
Tras la llegada del paciente debemos realizar una valoración general en
un tiempo aproximado de 30-60 segundos. En este tiempo debemos ser
capaces de saber el estado del sistema respiratorio, circulatorio, grado de
dolor y nivel de consciencia del paciente poli traumatizado. Una vez
16
tenemos esto, podemos iniciar las medidas oportunas. Es importante
recordar esto y no considerar a todos los pacientes iguales y
administrarles la misma terapia, ya que lo que para uno pudo ser
beneficioso en otro puede ser fatal.
El tratamiento del poli traumatizado requiere la identificación y tratamiento
prioritario de ciertas lesiones, y el objetivo inicial es señalar en la primera
valoración del enfermo aquellas lesiones que amenazan la vida del
enfermo. Esta “primera valoración”, siempre que se lleve a cabo de
manera reglada, debe identificar tales lesiones, como por ejemplo:
a) Obstrucción de la vía aérea.
b) Traumatismo torácico con dificultades respiratorias.
c) Hemorragia interna o externa severa.
Signos y síntomas: disnea, respiración laboriosa, cianosis, traumatismos
de cara o cuello, ansiedad, pánico, ausencia de murmullo vesicular,
incapacidad para hablar, diaforesis, taquicardia. La evaluación inicial está
comprendida por la evaluación primaria y la evaluación secundaria (15).
2.6 Reanimación Inicial por parte del profesional de enfermería
ABCDE
2.6.1 Vía aérea y control de columna cervical
La causa más frecuente de muerte evitable en el poli traumatismo es la
obstrucción de la vía aérea debido a cuerpos extraños por el bajo nivel de
conciencia, se debe considerar hasta que se demuestre lo contario la
existencia de lesión de columna cervical en todo paciente con bajo nivel
de conciencia o con lesión por encima de la clavícula por lo tanto se debe
colocar inmediatamente un collar cervical, disponer de equipo de
aspiración con diferentes tamaños de sondas, balón –válvula mascarilla y
aporte de oxígeno, laringoscopio con hojas de diferentes tamaños, tubos
17
endotraqueales en diferentes tamaños, jeringas, fonendoscopio,
esparadrapo para fijar.
2.6.2 Respiración
Valorar la correcta ventilación y adecuado aporte de oxígeno, buscar las
causas que alteran la ventilación y emprender las medidas adecuadas
para mejorar la ventilación.
2.6.3 Circulación y control de hemorragias
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo,
valorar el nivel de conciencia, color de la piel, llenado capilar, pulso,
sangrados.
Canalizar una a dos vías periféricas de grueso calibre 14 y/o 16 G, para
administrar hemoderivados, soluciones cristaloides y medicamentos
necesarios para la reanimación, de preferencia se utilizara accesos
venosos periféricos vena antecubital, vena basílica o cefálica.
Si no es posible el acceso periférico pensar en el acceso venosos central
y preparar todo el equipo necesario para circular al médico en este
procedimiento.
2.6.4 Déficit neurológico
Tras solucionar los problemas vitales valorar el estado de conciencia y
pupilas. Utilizar la escala de Glasgow, respuesta pupilar y movimientos
oculares.
2.6.5 Exposición y control ambiental
El paciente debe ser evaluado por completo por lo tanto desnudar y
valorar céfalo caudal, existe gran riesgo de hipotermia tomar las medidas
18
adecuadas para evitar este riesgo potencial cubriendo con mantas
térmicas o frazadas (16).
2.7 Caracterización del Profesional de Enfermería en el Servicio de
Emergencia
La Enfermera al prestar atención en los servicios de urgencia desarrolla
aquellos actos de ayuda, apoyo o facilitación a otro individuo o grupos con
necesidades anticipadas o evidentes para mejorar o beneficiar una
situación o forma de vida humana. "La prestación humana en la atención
que brinda la enfermera supone valores, una voluntad compromiso con el
cuidado, conocimiento, acciones de cuidar consecuencias." De modo que,
la Enfermera mediante los; cuidados proporcionados demuestra una
expresión de interés, de preocupación, compromiso y afecto por los
usuarios.
Para ello es necesario que en las áreas de emergencia exista
personal capacitado, de preferencia especializado en urgencias y
desastres, conocimientos que le permiten desarrollar sus actividades
regulares, sobre todo cuando se trata de atender estas patologías (17).
El enfermero está dentro del equipo sanitario integral, donde todo debe
ser coordinado desde el primer momento.
Esta primera fase se denomina valoración primaria. En ella se identifican
y valoran los problemas que comprometen la vida del paciente, para
corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el ABCDE (18).
Colliére (1997) refiere que la atención es un acto de reciprocidad que se
tiende a dar a cualquier persona que requiere ayuda para satisfacer sus
necesidades, de manera temporal o definitiva. De manera que el prestar
atención es ante todo un acto de vida, ya que la atención de enfermería
representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y
19
conservar la vida, permitiendo que esta se continúe y se reproduzca, de
ahí, que la enfermera, realiza una serie de acciones por medio de las
cuales brinda atención a los usuarios ayudándolos a satisfacer sus
necesidades (19).
El manejo inicial y eficaz del paciente poli traumatizado por parte del
profesional de enfermería presenta particularidades que exigen un plan de
actuación específicos de acuerdo a los problemas encontrados en la
evaluación inicial y actuar de acuerdo a su prioridad.
Aunque la experiencia personal es un factor importante, las actuaciones
por parte del profesional de enfermería deben obedecer a protocolos y la
asistencia debe estar sistematizada para lograr la mayor eficacia posible
en el manejo inicial del paciente poli traumatizado.
2.8 Calidad de Atención
Comprendiendo que “La calidad de la atención médica consiste en la
aplicación de la ciencia y tecnología médica en una forma que maximice
sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus
riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se
espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de
riesgos y beneficios para el usuario” (20).
Podemos expresar la calidad de la asistencia sanitaria en los siguientes
términos: Calidad asistencial es dar la respuesta más adecuada a las
necesidades y expectativas del usuario de los servicios de salud, con los
recursos humanos y materiales de que disponemos y el nivel de
desarrollo científico actual, para lograr el máximo grado de desarrollo
posible de satisfacción, tanto para el usuario como para los profesionales,
al costo más razonable.
20
Conseguir un nivel de calidad óptimo equivale, por tanto, a desarrollar
grados de efectividad, de eficiencia, de adecuación y de calidad científico-
técnica en la práctica asistencial que satisfagan por igual a
administradores, profesionales y usuarios.
La Calidad de la Atención de Enfermería podemos definirla como la
consecución del conjunto de características y acciones que posibilitan la
restauración en cada paciente, del nivel de salud que nos es dado
remitirle. Esta definición está basada en la definición de la función propia
de Enfermería que nos aporta Virginia Henderson (20).
2.9 Ley de Derechos y Amparo al Paciente
Considerando:
QUE, la protección de la salud y la vida son derechos inalienables del ser
humano y así los consigna la Constitución Política de la República;
QUE, estos derechos sólo pueden ejercerse dentro de un marco
legal que precautele la inmediata atención de las personas en casos de
emergencia en los servicios de salud;
QUE, los pacientes tienen derecho a conocer en los servicios de
salud, la naturaleza de sus dolencias, el diagnóstico médico y las
alternativas de tratamiento, respetando su privacidad y dignidad.
Art.7.- Situación de Emergencia.- Es toda contingencia de gravedad que
afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la
conservación de la vida o de la integridad física de la persona,
como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales
como: choque o colisión, volcamiento u otra forma de accidente de
tránsito terrestre, aéreo o acuático, accidentes o infortunios en general,
como los ocurridos en el medio de trabajo, centros educativos,
21
casa, habitación, escenarios deportivos, o que sean el efecto de delitos
contra las personas como los que producen heridas causadas con
armas corto punzantes, de fuego, contundentes, o cualquiera otra
forma de agresión material.
Art.8 .- Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido
inmediatamente en cualquier centro de salud, público o privado, sin
necesidad de pago previo (21).
2.10 Revisión bibliográfica de investigaciones anteriores
Según estudios realizados anteriormente en nuestro país revelan que la
atención de enfermería en pacientes poli traumatizados no es la correcta.
Por su parte Lin Baquerizo realizó un estudio titulado “Evaluación de
atención de enfermería en pacientes con politraumatismos por accidentes
de tránsito que acuden a la emergencia del Hospital Cantonal de Daule”,
cuyo aporte fundamental fue describir el manejo inicial en los pacientes
poli traumatizados y evaluar este proceder como no correcto e insistió en
la necesidad implementación de un protocolo de atención de enfermería
en pacientes con politraumatismo en el área de emergencia (22).
Otro estudio fue el desarrollado por Crespo & et al. Sobre el “Nivel de
conocimientos de las enfermeras/os sobre el manejo inicial de pacientes
con trauma cráneo encefálico grave, en el área de shock trauma y su
relación con la atención de enfermería en el servicio de emergencia del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Julio 2011-Julio 2012”, se
aseveró que “La totalidad de las enfermeras/os no están capacitadas para
el manejo de este tipo de pacientes, en especial en lo que se refiere al
manejo y orden de prioridad de la vía aérea del paciente” (23).
Guaygua López SC. Realizó un estudio titulado “Pensamiento crítico de
las enfermeras en relación a la toma de decisiones para el manejo de los
22
pacientes poli traumatizados en el servicio de emergencia del hospital
provincial docente Ambato (HPDA). Febrero – Abril 2009”. Se señaló que
a pesar de disponer de un protocolo de atención de enfermería a
pacientes poli traumatizados, el personal de enfermería no cumplen con
todas las acciones establecidas para conservar la estabilidad
hemodinámica, debido a la cantidad de clientes que asisten al servicio de
emergencia, de esta forma se está comprometiendo la recuperación (24).
Onofre Santillán JC. En su investigación “Actuación del personal de
Enfermería en la asistencia del paciente poli traumatizado atendido en el
área de emergencia del Hospital Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo,
cantón Babahoyo, Provincia de los Ríos en el segundo semestre 2009”.
Se refirió a que el personal de enfermería no recibía capacitación
adecuada para la atención de los pacientes poli traumatizados que
acudían al área de emergencia (25).
El hospital San Francisco de Quito (IESS) se caracteriza por poseer un
nivel de resolución elevado. Está dentro de la red integral de salud como
un centro importante de referencia para el área de influencia del hospital.
Es un establecimiento de salud de segundo nivel de atención que
funciona según las políticas y directrices de la Dirección de Salud en
conjunto con las políticas internas Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, si bien existe la preocupación por mejorar la calidad de atención
de salud.
El profesional de enfermería que labora en el servicio de emergencia del
hospital está obligado a poseer conocimientos y habilidades que le
permita formular estrategias y/o elaborar programas de capacitación
permanente con enfoque participativo, acorde a los avances científico
tecnológico sobre los cuidados iniciales del paciente poli traumatizado por
accidente de tránsito, que contribuya a mejorar la calidad de atención de
enfermería en cuanto al trato humanizado inherente a la profesión y
disminuir la morbi mortalidad derivada de estas lesiones.
23
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Caracterización de la investigación
El tipo de estudio que se propone realizar es descriptivo, ya que pretende
determinar cómo es la Atención del Profesional de Enfermería al paciente
poli traumatizado por accidentes de tránsito en el servicio de emergencia,
comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de datos,
además es explicativo, ya que pretende explicar los factores causales que
influyen en una atención inmediata o retrasada sustentados en la historia
clínica del paciente.
Según el periodo y secuencia del estudio es de tipo prospectivo y
transversal ya que las variables son estudiadas el mismo momento de la
ocurrencia de los hechos es decir se evalúa la atención de enfermería
proporcionada al paciente poli traumatizado.
Además tendrá un enfoque cuanti-cualitativo, se analizaran datos
cuantitativos (numéricos) obtenidos a partir de la aplicación de los
instrumentos, los que son tabulables. Los datos cualitativos son los que
nos permiten la comprensión y descripción del objeto de estudio.
3.2 Población y Muestra
La población estudiada son los Profesionales de Enfermería
que laboran actualmente en el servicio de emergencia del Hospital
24
San Francisco de Quito (IESS) que corresponde a 26 profesionales de
Enfermería que cumplen con los criterios de inclusión. Para la guía de
observación se tomó una muestra de 10 profesionales.
3.3 Criterios de Inclusión
a) Profesionales de Enfermería que hayan aceptado participar en el
estudio.
b) Profesionales de Enfermería que ofrezcan atención directa al
paciente.
c) Profesionales de Enfermería en plazas regulares
3.4 Criterios de Exclusión
Profesionales de Enfermería que ocupe cargos administrativos.
Profesionales de Enfermería que se hayan ausentado por
diversas razones del servicio como son: vacaciones y/o
certificados médicos.
3.5 Operacionalización de variables
Las variables a ser medidas son:
Dependiente, es la Atención del Paciente Poli Traumatizado.
Independientes, como años de experiencia del personal de
enfermería, aplicación de protocolos de atención, control de
crisis escénica, conocimiento, actitud y aptitud del profesional
de enfermería.
Sociodemográficas, como edad, sexo. Con las cuales se
realizó la Operacionalización de las variables (Anexo A). La
técnica utilizada es la encuesta y la observación directa a los
25
profesionales de enfermería del Hospital San Francisco de
Quito.
3.6 Técnicas e Instrumentos
Los instrumentos que se utilizaron son la guía de observación que
permitió identificar la atención que brinda el Profesional de Enfermería
priorizando problemas y el cuestionario que permitió recolectar
información sobre las variables independientes respecto a los
Profesionales de Enfermería que tienen que ver con pacientes poli
traumatismos. Los datos fueron recogidos en los turnos de trabajo con
una duración cerca de 30 minutos.
Las variables se analizaron desde el punto de vista cualitativo ya que se
debe detectar los fenómenos y la causa del problema en estudio y
además a nivel cuantitativo se procedió a medir algunos indicadores
relacionados con la edad, sexo, años de experiencia, horas de
capacitación, entre otros, luego de la recolección de la información se
procesó, analizó mediante técnicas de análisis descriptivo multivariable y
con el respectivo análisis y resultados se formuló las conclusiones.
3.7 Consideraciones Éticas
Los principios éticos y bioéticos, fueron reservados durante el proceso de
investigación, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Se informó sobre el tema de estudio a los profesionales de
enfermería del servicio de emergencia del Hospital San Francisco
de Quito (IESS).
Firma del consentimiento informado por parte de los profesionales
de enfermería del servicio de emergencia del Hospital San
Francisco de Quito.
26
Se respetó y protegió la confidencialidad de la información
recolectada a través de los instrumentos utilizados, presentando
los datos en secciones.
Los datos obtenidos en la recolección de la información solo fueron
utilizados para la investigadora para lograr los fines de la
investigación.
3.8 Procesamiento de la Información
Luego de obtener los datos mediante el instrumento de medición y ficha
de recolección se diseñó una matriz de datos de acuerdo en el programa
Excel en base al cuadro de variables y los objetivos de estudio. Luego de
culminar con el diseño de la matriz de datos, se prosiguió con la crítica de
la información y digitación de la información recopilada para luego
continuar con la tabulación y representación de los datos obtenidos de
forma escrita, tabular y gráfica.
El análisis de los datos estadísticos determinó la situación de la Atención
del Profesional de Enfermería en la asistencia y recuperación del paciente
poli traumatizado que ingresa al área de emergencia.
27
CAPITULO IV
4. PROCESAMIENTO, ANÁLISIS Y RESULTADOS
El instrumento fue aplicado a 26 Profesionales de Enfermería del Servicio
de Emergencia del Hospital San Francisco de Quito, que corresponde al
100% de personal encuestado, previa la obtención de un consentimiento
informado, la aplicación de la prueba piloto aprobada por 3 profesionales
de enfermeria y la respuesta a las inquietudes planteadas por la
investigadora.
Además se realizó 10 observaciones directas de la atención del
profesional de enfermería que brindó al paciente poli traumatizado que
ingreso al servicio de emergencia del hospital.
Evaluación de la atención del profesional de enfermería en pacientes con
poli traumatismo por accidente de tránsito que acude al servicio de
emergencia del hospital san francisco de quito (IESS) en el período de
marzo a junio del 2016.
28
SECCIÓN I. DATOS PERSONALES
Tabla N° 1. Edad
INDICADOR: Edad FRECUENCIA PORCENTAJE
20-25 años 2 8
26-30 años 7 27
31 a 35 años 8 31
Más de 35 años 9 35
Total 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016.
ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 1 Distribución de grupos de edad
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
20-25 años 8%
26-30 años 27%
31 a 35 años 31%
Mas de 35 años 34%
EDAD
29
INTERPRETACIÓN: De las 26 personas encuestadas que corresponde al
100% de la muestra el 34% se encuentra en las edades de más de 35
años, el 31% corresponde de 31 a 35 años, el 27% de 26 a 30 años, y el
8% que corresponde de 20 a 25 años.
ANÁLISIS: Esto indica que el personal que labora en esta unidad es
adulto joven con varios años de experiencia en la carrera de enfermería
mostrando así mayor responsabilidad y prudencia profesional en su
trabajo buscan la manera más óptima y eficaz de resolver problemas,
pensando en el bienestar y asegurando la mejor atención del paciente,
que corresponde a uno de los principios fundamentales de la atención
sanitaria, requiere un esfuerzo complejo que abarca una amplia gama de
acciones dirigidas hacia el mejor desempeño por parte del profesional de
enfermería.
30
Tabla N° 2 Distribución por género
INDICADOR: Género FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 4 15
FEMENINO 22 85
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 2 Distribución por género
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
15%
85%
GENERO
1 2
31
INTERPRETACIÓN: De las 26 personas encuestadas que corresponde al
100%, el 85% corresponde a género femenino y el 15% a género
masculino.
ANÁLISIS: La cerrera de Enfermería sigue siendo la más elegida por
mujeres se asocia a el arte de cuidar para satisfacer las necesidades y
expectativas de los pacientes se asocia a un profesional multifuncional
que hay que hacer muchas cosas a la vez asociado a la psicología de la
mujer la mente puede estar en varias partes sin descuidar la una ni la
otra, es indiscutible el aumento del género masculino en la carrera de
enfermería que requiere vocación.
32
Tabla N° 3 Nivel de Titulación
INDICADOR: Nivel de Titulación
FRECUENCIA PORCENTAJE
Tercer nivel 15 58
Cuarto nivel 11 42
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 3 Nivel de Titulación
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACION: De las 26 personas encuestadas que corresponde al
100%, el 58% corresponde al tercer nivel de educación y el 42% al cuarto
nivel de educación.
58%
42%
Nivel de Titulación
1 2
33
ANALISIS: El nivel de educación o formación académica es fundamental
tal como se describe como parte importante de este estudio, que va
relacionado con los objetivos en el que se deduce que el 58% de los
profesionales de enfermería encuestados tienen una preparación
profesional de tercer nivel que es parte de la formación del período
académico y un 42% de los profesionales tienen una formación de cuarto
nivel que no corresponde específicamente al área de trauma y
emergencia sino a otras especialidades: Gerencia en Salud, Salud
Pública, Pediatría y otras que son parte personal del desarrollo
profesional. El trabajo de enfermería asistencial en el servicio de
emergencia debe contar con personal capacitado debido la complejidad
de pacientes y a los factores estresantes a los que día con día se tiene
contacto.
34
Tabla N° 4 Experiencia Laboral
INDICADOR: Experiencia laboral en el área de
emergencia FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de 1 año 6 23
1-3 años 10 38
4-6 años 4 15
7-9 años 2 8
10 años en adelante 4 15
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 4 Experiencia Laboral
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016.
ELABORACIÓN: Propia
23%
39%
15%
8% 15%
Experiencia Laboral en el área de Emergencia
Menos de 1 año 1-3 años 4-6 años
7-9 años 10 años en adelante
35
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales encuestados el 39%
tiene experiencia de 1 a 3 años en el área de emergencia seguido del
23% que corresponde a menos de 1 año, el 15% de 4 a 6 años y de más
de 10 años, el 8% de 7 a 9 años.
ANÁLISIS: La experiencia en el manejo de pacientes de áreas críticas
como es el Servicio de Emergencia que es la puerta de entrada de la
institución, es imprescindible puesto que los profesionales de enfermería
debe tener conocimientos amplios y diversos, se adquiere el conocimiento
teórico en combinación con el conocimiento práctico que es definido como
el saber que se obtiene con la experiencia laboral para adquirir una sólida
preparación en todas las áreas que involucra una atención de calidad y
calidez a un paciente en el servicio de emergencia. En este caso vemos
que la experiencia de los profesionales de enfermería es menor de 3 años
en el servicio de emergencia es una amenaza y debilidad en el servicio ya
que la falta de experticia puede ocasionar daños irreversibles hasta
mortales de un paciente si no se le brinda una atención óptima y
oportuna.
36
Tabla N° 5 Definición de soporte vital avanzado
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- La atención no invasiva que debe incluir la valoración primaria
0 0
b.- La atención invasiva y no invasiva que incluye valoración primaria y secundaria
17 65
c.- Reposición de volumen 3 12
d.- La desfibrilación automática 1 4
e.- La oxigenación 5 19
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
37
Gráfico N° 5 Definición de soporte vital avanzado
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales de Enfermería
encuestados el 65% sabe correctamente la definición de soporte vital
avanzado seguido del 19% que manifiesta que es la oxigenación, el 12%
manifiesta reposición de volumen, el 4% manifiesta que es la
desfibrilación automática.
ANÁLISIS: A pesar de saber que los profesionales de enfermería que
trabajan en el servicio de emergencia no tienen suficiente experiencia en
el área conocen los conceptos básicos que se maneja en un paciente con
poli traumatismo e identifican la gravedad y el tipo de atención que
requieren, establecen los lineamientos y responsabilidades en el manejo
de estos pacientes.
0%
65% 12%
4% 19%
Definición de soporte vital avanzado
a.- La atención no invasiva que debe incluir la valoración primaria
b.- La atención invasiva y no invasiva que incluye valoración primariay secundariac.- Reposición de volumen
d.- La desfibrilación automática
e.- La oxigenación
38
Tabla N° 6 Valoración inicial del paciente poli traumatizado
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- B, A, C, D, E 3 11
b.- C, A, B, E, D 9 35
c.- A, B, C, D, E 14 54
d.- E, A, C, B, D 0 0
e.- D, A, B, C, E 0 0
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 6 Valoración inicial del paciente poli traumatizado
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales de enfermería
encuestados el 54% sabe la valoración inicial del paciente poli
11%
35% 54%
0% 0%
Valoración inicial del paciente poli traumatizado
a.- B, A, C, D, E b.- C, A, B, E, D c.- A, B, C, D, E
d.- E, A, C, B, D e.- D, A, B, C, E
39
traumatizado A,B,C,D,E seguido del 35% que respondió que es
C,A,B,E,D, y el 11% respondió B,A,C,D,E.
ANÁLISIS: En relación a la valoración inicial del paciente poli
traumatizado se logra deducir que los profesionales de enfermería
realizan una secuencia coherente de intervenciones garantizando la
correcta asistencia la evaluación inicial es fundamental para el éxito de la
atención A: manejo de la vía aérea con control de columna cervical, B:
Respiración (ventilación), C: Circulación con control de hemorragias, D:
Déficit Neurológicos, E: Exposición y proteger del entorno. Estos
procedimientos deben ser rápidos ya que son cruciales para la sobrevida
del paciente.
40
Tabla N° 7 Prioridad en el manejo de la vía aérea con control de la
columna cervical
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- Control manual de la columna cervical, despejar vía aérea, soporte ventilatorio
15 58
b.- Intubación y colocar collarín cervical 8 31
c.- Colocar dispositivos de oxígeno a altos flujos
2 7
d.- Dar ventilación asistida con bolsa-válvula-mascara (AMBU)
1 3
e.- Aspirar secreciones 0 0
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 7 Prioridad en el manejo de la vía aérea con control de la
columna cervical
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
58% 31%
7%
4% 0%
a.- Control manual de la columna cervical, despejar vía aérea, soporte ventilatorio
b.- Intubación y colocar collarín cervical
c.- Colocar dispositivos de oxígeno a altos flujos
d.- Dar ventilación asistida con bolsa-válvula-mascara (AMBU)
e.- Aspirar secreciones
41
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales encuestados el 58%
manifiesta que la prioridad en el manejo de la vía aérea es el control
manual de la columna cervical, despejar vía aérea, soporte ventilatorio,
seguido del 31% responde que es la intubación y colocar collarín cervical,
7% responde colocar dispositivos de oxígeno a altos flujos, 4% dar
ventilación asistida con bolsa-válvula-mascara (AMBU).
ANÁLISIS: La prioridad en el manejo de la vía aérea con control manual
de la columna cervical y despejar la vía aérea son fundamentales en el
manejo de pacientes poli traumatizados son procedimientos simultáneos,
la respuesta es acertada por la mayoría de profesionales de enfermería
priorizan los problemas identificados y da atención según su gravedad de
acuerdo a parámetros internacionales y secuenciales A,B,C,D,E.
42
Tabla N° 8 Circunstancias en las que está indicada una vía aérea
definitiva
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- Glasgow menor de 10 puntos 3 11
b.- Glasgow menor de 15 puntos 0 0
c.- Glasgow menor de 9 puntos 5 19
d.- Glasgow menor de 8 puntos 15 58
e.- Glasgow menor de 11 puntos 3 12
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 8 Circunstancias en las que está indicada una vía aérea
definitiva
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
11%
0%
19%
58%
12%
Circunstancias en la que esta indicado una vía aérea definitiva
a.- Glasgow menor de 10 puntos b.- Glasgow menor de 15 puntos
c.- Glasgow menor de 9 puntos d.- Glasgow menor de 8 puntos
e.- Glasgow menor de 11 puntos
43
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales de enfermería
encuestados el 58% responde que una vía aérea definitiva está indicada
en pacientes con Glasgow menor de 8 puntos, seguido del 19% Glasgow
menor de 9 puntos, 12% Glasgow menor de 11 puntos, 11% Glasgow
menor de 10 puntos.
ANÁLISIS: Existen indicaciones precisas respecto de que pacientes
requieren una vía aérea definitiva y cuál es el momento adecuado para
intubar en pacientes con nivel de conciencia alterado en este caso la
mayoría que corresponde al 58% de los profesionales de enfermería
saben en qué pacientes con estado neurológico alterado y menor de 8
hay que intubar.
44
Tabla N° 9 Parámetro para valorar la alteración del estado
neurológico
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- Realizar una tomografía 0 0
b.- Realizar examen físico 1 4
c.- Valoración de pupilas 0 0
d.- Escala de Glasgow 25 96
e.- Ninguna de las anteriores
0 0
TOTAL 26 100 FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 9 Parámetro para valorar la alteración del estado
neurológico
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales de enfermería
encuestados el 96% responde que el primer parámetro para valorar el
4% 0%
96%
0%
Primer parámetro para valorar el estado neurológico
a.- Realizar una tomografía b.- Realizar examen físico
c.- Valoración de pupilas d.- Escala de Glasgow
e.- Ninguna de las anteriores
45
estado neurológico es la escala de Glasgow, el 4 % responde realizar
examen físico.
ANÁLISIS: El control neurológico es un procedimiento periódico y rápido
que permite una evaluación continua del estado neurológico y de
conciencia del paciente el profesional de enfermería que corresponde al
96% identifica claramente la escala de Glasgow como primer parámetro
de valoración.
46
Tabla N° 10 Utilización de la tabla para inmovilización completa de la
columna vertebral
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- Alteración del estado de conciencia, efectos de alcohol, medicamentos, o tóxicos, se queja de dolor de la columna vertebral.
2 8
b.- En todo paciente se debe utilizar la inmovilización completa
5 19
c.- Depende de la cinemática del trauma 17 65
d.- Solo en pacientes inconscientes 2 8
e.- Nunca se debe utiliza 0 0
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 10 Utilización de la tabla para inmovilización completa de
la columna vertebral
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales de enfermería
encuestados el 65% responde que depende de la cinemática del trauma,
8% 19%
65%
8%
0%
a.-Alteración del estado de conciencia, efectos de alcohol, medicamentos, o tóxicos, se queja de dolorde la columna vertebral.b.- En todo paciente se debe utilizar la inmovilización completa
c.- Depende de la cinemática del trauma
d.- Solo en pacientes inconscientes
e.- Nunca se debe utiliza
47
seguido del 19% en todo paciente se debe utilizar la inmovilización
completa, el 8% alteración del estado de conciencia, efectos de alcohol,
medicamentos, o tóxicos, se queja de dolor de la columna vertebral y solo
en pacientes inconscientes
ANÁLISIS: La razón por la cual se debe inmovilizar al paciente es
para evitar que la función neurológica sea lesionada y consecuente
daño de la medula espinal; se sabe que entre 3% a 25% de las
lesiones medulares ocurren después del trauma inicial. En los últimos
años diferentes estudios han demostrado que la inmovilización espinal en
muchos casos en vez de prevenir puede generar lesiones anexas ya que
estamos acostumbrado a inmovilizar todo, en la actualidad la tabla se
debería utilizar solo en pacientes con alteración del estado de conciencia,
efectos de alcohol, medicamentos, o tóxicos, se queja de dolor de la
columna vertebral mecanismo de trauma con sospecha de lesión de
columna que pueda afectar la médula espinal. El profesional de
enfermería que trabaja en el servicio de emergencia que corresponde al
65% contesto inadecuadamente lo que hace sospechar que le falta
capacitación continua y la actualización de conocimientos en temas
inherentes a la medicina avanzan constantemente demostrados con
trabajos de evidencia científica.
48
Tabla N° 11 Tiempo de estabilizar el paciente poli traumatizado en
menos de 30 minutos
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- Siempre 13 50
b.- Casi siempre 11 42
c.- De vez en cuando 1 4
d.- Pocas veces 1 4
e.- Nunca 0 0
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 11 Tiempo de estabilizar el paciente poli traumatizado en
menos de 30 minutos
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales de enfermería
encuestados el 50% manifiesta que siempre se estabiliza a los pacientes
en menos de 30 minutos, seguido de un 42% que manifiesta casi siempre,
el 4% de vez en cuando y pocas veces.
50%
42%
4% 4% 0%
a.- Siempre b.- Casi siempre c.- De vez en cuando
d.- Pocas veces e.- Nunca
49
ANÁLISIS: Ante un paciente poli traumatizado tras seguir los consabidos
pasos del "ABC", tras ello es imprescindible la actuación rápida y eficaz la
estabilización de un paciente en menos de 30 minutos tiempo vital que
tiene mejor pronóstico y menos secuelas. El objetivo es conseguir una
hemodinamia adecuada. No obstante, la experiencia y el sentido común
deben influir en estos casos de manera casi definitiva.
50
Tabla N° 12 Utiliza el pensamiento crítico y establece prioridades al
realizar la evaluación primaria del paciente poli traumatizado
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- Siempre 20 77
b.- Casi siempre 6 23
c.- De vez en cuando 0 0
d.- Pocas veces 0 0
e.- Nunca 0 0
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 12 Utiliza el pensamiento crítico y establece prioridades al
realizar la evaluación primaria del paciente poli traumatizado
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales encuestados el 77%
manifiesta que siempre utiliza el pensamiento crítico y establece
77%
23%
0% 0% 0%
a.- Siempre b.- Casi siempre c.- De vez en cuando
d.- Pocas veces e.- Nunca
51
prioridades al realizar la evaluación primaria del paciente poli
traumatizado seguido del 23 % que manifiesta casi siempre.
ANÁLISIS: Se puede concluir que la mayoría de los profesionales de
enfermería en el servicio de emergencia toman decisiones utilizando el
pensamiento crítico y establecen prioridades de cuidado al paciente poli
traumatizado, es de gran importancia esto favorece la evolución del
paciente puesto que necesita que el personal tome decisiones de
forma ágil que favorezca la estabilización inmediata del paciente
evitando acciones que puedan producir complicaciones que causen
discapacidades permanentes e incluso la muerte.
52
Tabla N° 13 Importancia de trabajar con protocolos de atención de
enfermería en pacientes poli traumatizados
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
a.- Siempre 23 88
b.- Casi siempre 3 12
c.- De vez en cuando 0 0
d.- Pocas veces 0 0
e.- Nunca 0 0
TOTAL 26 100
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 13 Importancia de trabajar con protocolos de atención de
enfermería en pacientes poli traumatizados
FUENTE: Encuesta aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, abril 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: Del 100% de profesionales de enfermería
encuestados el 88% manifiesta que siempre es importante trabajar con
88%
12%
0%
0%
0%
a.- Siempre b.- Casi siempre c.- De vez en cuando
d.- Pocas veces e.- Nunca
53
protocolos de atención de enfermería en pacientes poli traumatizados y el
12% manifiesta casi siempre.
ANÁLISIS: Los resultados obtenidos manifiestan que siempre es
importante trabajar con protocolos de enfermería en pacientes poli
traumatizados son siempre favorables al aplicarlos hay un seguimiento
ordenado de los cuidados de enfermería proporciona opiniones,
conocimientos y habilidades para diagnosticar y solucionar las
necesidades del paciente. Los Protocolos son guías de actuación que
documentan la asistencia que debe proporcionar el profesional de
enfermería, documentan la asistencia proporcionada, son un medio de
comunicación y ayudan en el desarrollo de los planes de calidad.
54
4.1 Interpretación y análisis de la Guía de Observación
Tabla N° 14 Aplicación de los 5 momentos en el lavado de manos
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 30
NO 7 70
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 14 Aplicación de los 5 momentos en el lavado de manos
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: De las 10 observaciones realizadas a los
profesionales de enfermería del servicio de emergencia no aplicó los 5
momentos del lavado de manos con el 70%, mientras que el 15% si aplicó
los 5 momentos del lavado de manos.
30%
70%
SI NO
55
ANÁLISIS: Según los datos expuestos anteriormente se determina que el
70% de profesionales de enfermería que trabaja en el servicio de
emergencia no aplica los 5 momentos del lavado de manos, vemos que
es un problema muy grave ya que el lavado de manos es el procedimiento
más importante y eficaz para la prevención y control de infecciones,
muchas enfermedades se propagan por las manos si no se lavan en
forma correcta y varias veces durante la jornada de trabajo con agua y
jabón, según la observación realizada hay falta de control y supervisión
permanente, el área física no cuenta con suficientes lavabos para el
complimiento del protocolo, además falta educación y propaganda para
que se cumpla uno de los protocolos más importantes como son los 5
momentos del lavado de manos. Son pocos los profesionales con un 15
% que si aplica los 5 momentos del lavado de manos que son: Antes del
contacto con el paciente, antes de realizar un procedimiento aséptico,
después del contacto con fluidos corporales, después del contacto con el
paciente, después del contacto con el entorno del paciente.
56
Tabla N° 15 Medidas de protección universal antes de atender un
paciente
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 2 20
NO 8 80
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 15 Medidas de protección universal antes de atender un
paciente
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: De las 10 observaciones realizadas a los
profesionales de enfermería del servicio de emergencia el 80% no utiliza
las medidas de protección universal antes de atender a un paciente,
mientras que el 20% si utiliza las medidas de protección universal.
20%
80%
SI NO
57
ANÁLISIS: Como pude observar el 80% de los profesionales de
enfermería que trabaja en el servicio de emergencia no utiliza las medidas
de protección universal antes de atender un paciente debido a que en
muchos casos no se cuenta con suficientes insumos para la atención de
pacientes y en otros casos por comodidad, congestión del servicio, falta
de compromiso y falta de capacitación continua para reforzar estos
protocolos ya que como trabajadores de la salud corremos el riesgo de
contraer infecciones, así también nos convertimos en fuente de infección
para los pacientes, mientras que el 20% si utilizó las medidas de
protección debemos tener conciencia que ambos deben ser protegidos
para contrarrestar la transmisión aplicando las medidas recomendadas
para evitar enfermedades asociadas a los cuidados de la salud.
58
Tabla N° 16 Valoración de permeabilidad y estabilidad de la vía aérea
con control de la columna cervical
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 5 50
NO 5 50
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 16 Valoración de permeabilidad y estabilidad de la vía
aérea con control de la columna cervical
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: De las 10 observaciones realizadas a los
profesionales de enfermería en el servicio de emergencia se puede
observar que el 50% si valora la permeabilidad y estabilidad de la vía
aérea con control de la columna cervical, el otro 50% no lo realiza.
50% 50%
SI NO
59
ANÁLISIS: Según los datos expuestos anteriormente se determina que el
profesional de enfermería del servicio de emergencia del Hospital San
Francisco de Quito, cumple la mitad con la valoración de la permeabilidad
y estabilidad de la vía aérea con control de la columna cervical mientras
que la otra mitad no lo realiza por desconocimiento, falta de
autoeducación y falta de experiencia en el manejo de pacientes poli
traumatizados.
60
Tabla N° 17 Maniobras para la apertura de la vía aérea
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 5 50
NO 5 50
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 17 Maniobras para la apertura de la vía aérea
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: De las 10 observaciones realizadas a los
profesionales de enfermería en el servicio de emergencia se puede
observar que el 50% si realiza maniobras para la apertura de la vía aérea,
el otro 50% no lo realiza.
50% 50%
SI NO
61
ANÁLISIS: Según los datos expuestos anteriormente se determina que el
profesional de enfermería del servicio de emergencia del Hospital San
Francisco de Quito, cumple la mitad con las maniobras para la apertura de
la vía aérea, siendo el primer eslabón de la cadena de sobrevida ya que la
falta de oxígeno y el exceso de dióxido de carbono en la sangre que
resulta por la ventilación inadecuada puede matar más rápido que
cualquier otro problema, mientras que la otra mitad no lo realiza
maniobras para la apertura de la vía aérea por desconocimiento, temor,
falta de interés en autoeducación y falta de experiencia en el manejo de
pacientes poli traumatizados.
62
Tabla N° 18 Descubre el tórax para valorar la ventilación
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 8 80
NO 2 20
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 18 Descubre el tórax para valorar la ventilación
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: De las 10 observaciones realizadas a los
profesionales de enfermería en el servicio de emergencia del Hospital San
Francisco de Quito (IESS) se puede observar que el 80% si descubre el
tórax para valorar la ventilación, mientras que el 20% no lo realiza.
80%
20%
SI NO
63
ANÁLISIS: Según los datos expuestos anteriormente se determina que el
profesional de enfermería del servicio de emergencia del Hospital San
Francisco de Quito (IESS), el 80% descubre el tórax para valorar la
ventilación ya que es muy común encontrarte con pacientes con
problemas en la ventilación de la correcta valoración de la ventilación va a
depender el progreso adecuado de nuestros pacientes, es por ello que los
profesionales de enfermería que está al cargo de paciente con
politraumatismos deben conocer cómo identificar estos problemas y debe
de subsanar dichos problemas de la forma más eficaz, mientras que un
bajo porcentaje no descubre el tórax para valorar la ventilación por falta
de conocimiento, no sigue la secuencia de la importancia del A,B,C,D,E.
64
Tabla N° 19 Dispositivos para la oxigenoterapia dependiendo de la
saturación de oxígeno
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 8 80%
NO 2 20%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 19 Dispositivos para la oxigenoterapia dependiendo de la
saturación de oxígeno
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 80% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia si utilizan dispositivos
para la oxigenoterapia dependiendo de la saturación de oxígenon,
mientras que el 20% no lo utiliza.
80%
20%
SI NO
65
ANÁLISIS: según los datos expuestos anteriormente se determina que el
20% del personal de enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital
San Francisco de Quito (IESS) que no aplicaron Oxigenoterapia
dependiendo de la saturación se vieron involucrados en casos de
pacientes con politraumatismos leves, o moderados que no ameritaba
oxigenación por condición del paciente, mientras que el restante 80% de
profesionales estuvieron involucrados en casos de pacientes con
politraumatismos graves en el que dependía de la valoración de la
saturación para implementar la atención de acuerdo a la necesidad de
oxigenoterapia comenzando por el usó la cánula nasal, mascarilla,
mascarilla con reservorio hasta llegar a la intubación.
66
Tabla N° 20 Participación en la colocación de una vía aérea definitiva
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 9 90
NO 1 10
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 20 Participación en la colocación de una vía aérea
definitiva
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 90% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia, participa en la
colocación de una vía aérea definitiva, mientras que el 10% no participa.
90%
10%
SI NO
67
ANÁLISIS: Según los datos expuestos anteriormente se determina que el
10% del personal de enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital
San Francisco de Quito (IESS) que no participa en la colocación de una
vía aérea definitiva es por desconocimiento y falta de experticia mientras
que el 90% de profesionales de enfermería estuvieron siempre junto al
médico involucrados en la colocación de una vía aérea definitiva.
68
Tabla N° 21 Monitorización del paciente poli traumatizado
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 10 100
NO 0 0
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 21 Monitorización del paciente poli traumatizado
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Serviciode Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 100% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia monitoriza al paciente
poli traumatizado.
100%
SI
69
ANÁLISIS: según los datos expuestos anteriormente los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito (IESS) se determina que el 100% monitoriza al paciente poli
traumatizado siendo una actuación principal y un factor predeterminante
en la supervivencia y disminución de secuelas del paciente, la actuación
del profesional de enfermería es imprescindible y fundamental dentro de
los Equipos de Emergencias en la toma de decisiones oportunas, así
como para realizar una buena actuación integral del paciente, dependen
de la calidad de las actuaciones para conseguir el bienestar, el
restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de vida de los
pacientes.
70
Tabla N° 22 Reconoce y comunica inmediatamente al médico signos
de shock como son nivel de conciencia, color de la piel y pulso
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 9 90
NO 1 10
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 22 Reconoce y comunica inmediatamente al médico
signos de shock como son nivel de conciencia, color de la piel y
pulso
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 90% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia reconoce y comunica
inmediatamente al médico signos de shock como son nivel de conciencia,
90%
10%
SI NO
71
color de la piel y pulso, mientras que el 10% no comunica
inmediatamente.
ANÁLISIS: según los datos expuestos anteriormente los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito (IESS) se determina que el 90% reconoce y comunica
inmediatamente al médico signos de shock como son nivel de conciencia,
color de la piel y pulso en el paciente poli traumatizado uno de los
mayores riesgos es la hipovolemia realizan una rápida evaluación del
estado hemodinámico para ello valoraron el pulso y los signos de
perfusión periférica, llenado capilar e instauraron rápidamente medidas de
resucitación conjuntamente con el médico con el fin de reponer volumen
perdido. Mientras que el 10% no mantuvo una comunicación inmediata
por desconocimiento y falta de experticia.
72
Tabla N° 23 Identifica y controla rápidamente una hemorragia
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 9 90
NO 0 0
NO APLICA 1 10
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 23 Identifica y controla rápidamente una hemorragia
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 90% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia identifica y controla
rápidamente una hemorragia, mientras que el 10% no identifica ni controla
la hemorragia.
90%
0%
10%
SI NO NO APLICA
73
ANÁLISIS: según los datos expuestos anteriormente los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito (IESS) se determina que el 90% identifica y controla rápidamente
una hemorragia externa hay una inmediata actuación efectuando un
taponamiento compresivo de la misma, mientras que el 10% no identifica
ni controla rápidamente una hemorragia en el paciente poli traumatizado
esperan que el médico lo haga o espera la indicación para hacerlo.
.
74
Tabla N° 24 Canalización de vías periféricas de grueso calibre y toma
muestras para laboratorio
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 10 100%
NO 0 0%
TOTAL 10 100%
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 24 Canalización de vías periféricas de grueso calibre y
toma muestras para laboratorio
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 100% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia canaliza vías
periféricas de grueso calibre y toma muestras para laboratorio.
ANÁLISIS: Según la tabla observamos que los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito el 100% canalizan dos vías de grueso calibre y toman las muestras
de sangre para laboratorio.
100%
0%
SI NO
75
Tabla N° 25 Administración de soluciones cristaloides de acuerdo a
las indicaciones médicas
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 10 100
NO 0 0
TOTAL 10 100 FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 25 Administración de soluciones cristaloides de acuerdo
a las indicaciones médicas
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 100% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia administra soluciones
cristaloides de acuerdo a las indicaciones médicas.
ANÁLISIS: Según la tabla observamos que los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito el 100% administran soluciones cristaloides de acuerdo a las
indicaciones médicas.
100%
0%
SI NO
76
Tabla N° 26 Valoración de la escala de Glasgow
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 7 70
NO 3 30
TOTAL 10 100 FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 26 Valoración de la escala de Glasgow
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 70% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia valora la escala de
coma de Glasgow, mientras que el 30% no valora la escala de coma de
Glasgow.
ANÁLISIS: Según los datos expuestos los profesionales de enfermería
del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de Quito el 70%
valora el estado neurológico del paciente poli traumatizado con la escala
de Glasgow mientras que el 30% no lo realiza por desconocimiento y falta
de práctica.
70%
30%
SI NO
77
Tabla N° 27 Valoración del tamaño y reacción pupilar
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 6 60
NO 4 40
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de
Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016.
ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 27 Valoración del tamaño y reacción pupilar
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 60% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia valora el tamaño y
reacción pupilar, mientras que el 40% no valora el tamaño y reacción
pupilar.
ANÁLISIS: Según los datos expuestos los profesionales de enfermería
del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de Quito el 60%
valora el tamaño y reacción pupilar ya que cuentan con la linterna de
valoración, mientras que el otro 40% no tiene linterna de valoración y por
desconocimiento.
60%
40%
SI NO
78
Tabla N° 28 Ayuda a desvestir al paciente y facilita un examen
exhaustivo
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 7 70
NO 3 30
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 28 Ayuda a desvestir al paciente y facilita un examen
exhaustivo
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 70% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia ayuda a desvestir al
paciente y facilita un examen exhaustivo, mientras que el 30% no ayuda a
desvestir el paciente.
70%
30%
SI NO
79
ANÁLISIS: Según los datos expuestos los profesionales de enfermería
del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de Quito el 70%
ayuda a desvestir al paciente y facilita un examen exhaustivo además
protegen y previenen la hipotermia mientras que el 30% no ayuda a
desvestir el paciente manifiestan que es responsabilidad del personal
auxiliar.
80
Tabla N° 29 Mantiene la privacidad del paciente y evita la hipotermia
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 5 50
NO 5 50
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 29 Mantiene la privacidad del paciente y evita la
hipotermia
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 50% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia mantiene la privacidad
del paciente y evita la hipotermia, mientras que el otro 50% no mantiene la
privacidad del paciente.
50% 50%
SI NO
81
ANÁLISIS: Según los datos expuestos en la tabla los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito el 50% mantienen la privacidad del paciente y evita la hipotermia
porque saben el manejo de los pacientes poli traumatizados y las
consecuencias que se producen si no se abriga al paciente, mientras que
el otro le falta experiencia y agilidad en el manejo de estos pacientes.
82
Tabla N° 30 Administración de líquidos intravenosos calientes
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 30
NO 7 70
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 30 Administración de líquidos intravenosos calientes
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 30% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia administra líquidos
intravenosos calientes, mientras que el 70% no calienta los líquidos
intravenosos para ser administrados.
30%
70%
SI NO
83
ANÁLISIS: Según los datos expuestos en la tabla los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito el 30% si administra los líquidos intravenosos calientes con el fin de
evitar la hipotermia y mantener la temperatura central del paciente poli
traumatizado, mientras que el 70% no lo realiza ya que no cuentan con
los medios necesarios, y por falta de tiempo para realizar este proceso.
84
Tabla N° 31 Comunicación con el equipo de salud todo el tiempo
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 9 90
NO 1 10
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 31 Comunicación con el equipo de salud todo el tiempo
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 90% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia se comunica con el
equipo de salud todo el tiempo, mientras que el 10% no mantiene una
comunicación todo el tiempo.
90%
10%
SI NO
85
ANÁLISIS: Según los datos expuestos en la tabla los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito el 90% si se comunica con el equipo de salud todo el tiempo las
habilidades de comunicación en la relación médico enfermera y con el
resto del equipo influyen en el logro de mejores resultados en la salud
física, mental, funcional y satisfacción de pacientes y familiares, en el
cumplimiento del plan terapéutico, en la eficiencia clínica y en la
disminución de complicaciones en la atención al paciente poli
traumatizado. Mientras que el 10% que es un porcentaje muy bajo no se
comunica por temor de preguntar.
86
Tabla N° 32 Coordinación entre el saber y el hacer en el manejo del
paciente poli traumatizado
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 7 70
NO 3 30
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 32 Coordinación entre el saber y el hacer en el manejo del
paciente poli traumatizado
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 70% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia mantiene la
coordinación entre el saber y el hacer en el manejo del paciente poli
70%
30%
SI NO
87
traumatizado, mientras que el 30% no mantiene la coordinación entre el
saber y el hace en el manejo.
ANÁLISIS: Según los datos expuestos en la tabla los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito el 70% mantiene la coordinación entre el saber y el hacer en el
manejo del paciente poli traumatizado e interactuar con conocimientos,
experiencia y destrezas de estos procesos para alcanzar los mejores y
mayores logros hacia el paciente, mientras que el resto del porcentaje los
profesionales de enfermería actúan empíricamente.
88
Tabla N° 33 Seguridad en la atención de los pacientes
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 6 60
NO 4 40
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 33 Seguridad en la atención de los pacientes
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 60% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia demuestra seguridad
en la atención de los pacientes, mientras que el 40% no demuestra
seguridad en la atención.
60%
40%
SI NO
89
ANÁLISIS: Según los datos expuestos en la tabla los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito un poco más de la mitad demostró seguridad en la atención del
paciente poli traumatizado, mientras que el otro porcentaje aún se siente
atemorizado y nervioso para el manejo de estos tipos de pacientes por
falta de experiencia.
90
Tabla N° 34 Maneja el estrés en el momento de la atención de
pacientes poli traumatizados
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 4 40
NO 6 60
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 34 Maneja el estrés en el momento de la atención de
pacientes poli traumatizados
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 60% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia maneja el estrés en el
momento de la atención de pacientes poli traumatizados, mientras que el
40% no maneja el estrés.
40%
60%
SI NO
91
ANÁLISIS: Según los datos expuestos en la tabla los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito un poco más de la mitad sabe manejar el estrés y coordina con el
resto del equipo de salud actúe de forma calmada, tranquila sin exaltarse,
mientras que el otro porcentaje se desespera y presenta ansiedad frente
al paciente poli traumatizado.
92
Tabla N° 35 Tiene buena actitud al atender al paciente poli
traumatizado
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 8 80
NO 2 20
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 35 Tiene buena actitud al atender al paciente poli
traumatizado
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 80% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia tiene buena actitud al
atender al paciente poli traumatizado, mientras que el 20% no demostró
buena actitud.
80%
20%
SI NO
93
ANÁLISIS: Según los datos expuestos en la tabla los profesionales de
enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de
Quito la gran mayoría demostraron buena actitud, responsabilidad y ética
en el manejo.
94
Tabla N° 36 Realiza informes de enfermería luego de estabilizar al
paciente
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 10 100
NO 0 0
TOTAL 10 100
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
Gráfico N° 36 Realiza informes de enfermería luego de estabilizar al
paciente
FUENTE: Observación aplicada a los Profesionales de Enfermería del Servicio de Emergencia, HSFQ-IESS, marzo a junio 2016. ELABORACIÓN: Propia
INTERPRETACIÓN: En la observación realizada a los profesionales de
enfermería del Hospital San Francisco de Quito (IESS), el 100% del
personal de enfermería del Servicio de Emergencia realiza informes de
enfermería luego de estabilizar al paciente.
100%
0%
SI NO
95
ANÁLISIS: Según lo observado los profesionales de enfermería del
Servicio de Emergencia del Hospital San Francisco de Quito todos
realizan informes de enfermería luego de estabilizar al paciente poli
traumatizado ya que es un documento legal para demostrar las
actividades realizadas en beneficio del paciente, es una forma de
comunicación verbal, escrita o informatizada del paciente sobre su estado
de salud y forma parte de la historia clínica.
96
4.2 Discusión
La evaluación de la atención del profesional de enfermería en pacientes
con politraumatismo por accidente de tránsito que acude al servicio de
emergencia del Hospital San Francisco de Quito (IESS) está directamente
relacionado con el grado de conocimiento y experiencia que tienen los
profesionales para atender a este tipo de pacientes debido a los factores
estresantes a los que día con día se tiene contacto, como es el caso de
los moribundos, el dolor, el dar frente en el apoyo a las necesidades
emocionales del usuario, agregando que no siempre se obtienen los
resultados deseados en el paciente y tener las mejores decisiones al
actuar en forma serena, oportuna y eficaz demostrando calidad y calidez
humana.
La atención por parte del profesional de enfermería es el factor más
importante en el equipo de salud ya que es el que comanda y lidera la
actuación frente al manejo del paciente, priorizando e identificando las
necesidades específicas que se presenten de acuerdo a la gravedad, se
ha encontrado muchos aspectos positivos que aportan a la estabilización
y recuperación optima y eficaz como son: El 75% de los encuestados
conoce e identifica la evaluación primaria del paciente poli traumatizado,
conceptos básicos que ayudan a mejorar la sobrevida del paciente,
siempre se estabiliza al paciente en menos de 30 minutos, el 88%
manifestó que es importante trabajar con protocolos pero actualmente los
protocolos que existen no son aprobados ni actualizados para poder
ejecutarlos. Actualmente existe un interés a nivel nacional para trabajar en
los servicios con protocolos, para aumentar calidad de atención brindado
por los profesionales de enfermería.
Pero también se pudo observar algunas falencias por parte de los
profesionales de enfermería y que son fundamentales para prevenir las
enfermedades asociadas a los cuidados de la salud, como son el lavado
de manos con sus 5 momentos no lo realizan según los datos obtenidos
97
un 70% de los profesionales de enfermería pudiendo observar de igual
manera en otros profesionales, cabe señalar que es un grave problema
las enfermedades trasmisibles en el entorno sanitario se encuentran entre
las principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad en
pacientes hospitalizados mediante la promoción de prácticas tan básicas
y a la vez tan esenciales como las del lavado de manos. Se ha podido
constatar que las infecciones nosocomiales generalmente se propagan a
través de las manos del personal sanitario, visitantes de la comunidad. Al
realizar una adecuada higiene de las manos, se mejora la salud de
millones de personas y se ofrece una atención más segura a los
pacientes, esta acción sigue siendo la medida primordial para reducir la
incidencia y la propagación de enfermedades trasmisibles.
El 80% de personal observado no utilizan medidas de protección
universal, la salud es una especialidad llena de riesgos, no solamente
para el paciente sino para el propio profesional se expone a
contaminación con hepatitis B o de HIV. El riesgo que corren al manipular
un paciente y todas sus secreciones y excreciones es tal que debemos de
adoptar medidas de protección en contra de todas estas eventualidades.
El personal no es capacitado continuamente sobre manejo y reanimación
básica y avanzada en pacientes poli traumatizados. La actualización de
las Guías proporciona a todos los actores que intervienen en la RCP una
nueva perspectiva acerca de los sistemas de atención y diferencia de
actuar frente a los pacientes según las necesidades de atención
individualizada, la ciencia especialmente en lo que se refiere a la salud
avanza y cambia frecuentemente de allí la importancia y la necesidad de
que los profesionales de enfermería deben estar actualizados.
98
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
El Profesional de Enfermería motivo de estudio en relación al nivel
de conocimiento, para dar atención a un paciente poli traumatizado
está dado por las años de experiencia y el grado de conocimientos,
lo que hace pensar que durante este estudio se concluyó que el
42% de los profesionales tienen cuarto nivel de formación pero la
especialidad, post grado o maestría no está relacionada
específicamente en trauma y emergencia; además del total de
profesionales encuestados el 39% respondió que solo tiene de 1 a
3 años de experiencia en el servicio de emergencia con un 38% y
oscilan entre las edades de 30 a 35 años y más de 35 años el
mismo que refleja que es una población adulta joven totalmente
responsable pero que no tiene suficiente experiencia y
conocimientos para brindar una óptima y eficaz atención en el
servicio de emergencia al paciente poli traumatizado. Por lo tanto
amerita la actualización y capacitación inmediata y en forma
permanente.
Se pudo determinar que los Profesionales de Enfermería actúan de
acuerdo a los conocimientos científicos adquiridos durante la
formación de la carrera de enfermería por lo tanto conocen
conceptos básicos como definición de soporte vital avanzado con
un 65% de los encuestados e identifica la gravedad y el tipo de
atención que requiere el paciente poli traumatizado realizando la
valoración inicial que es el A,B,C,D,E con un 54% de los
99
encuestados que respondieron correctamente y se basaron a las
últimas actualizaciones del ACLS. Sin embargo aún existen
falencias, no hay protocolos establecidos, actualizados ni
aprobados en el servicio de emergencia la gran mayoría de los
profesionales de enfermería opinó con un 88% que es importante
trabajar con protocolos de atención especialmente en pacientes
poli traumatizados por accidentes de tránsito que reciben atención
en el Hospital San Francisco de Quito (IESS).
En cuanto al cumplimiento de procedimientos se requiere una
capacitación inmediata con talleres de demostración,
implementación de propaganda en los lavabos ya que el 70% a los
profesionales observados no aplica los 5 momentos del lavado de
manos siendo este el procedimiento más importante para evitar las
enfermedades asociadas a los cuidados de la salud, de igual
manera con un 80% no utiliza las medidas de protección universal
antes de atender a un paciente poli traumatizado.
Respecto a las falencias encontradas durante la aplicación de los
instrumentos, los procedimientos y las funciones ejecutadas por el
profesional de enfermería, es indispensable la elaboración e
implementación de un protocolo de atención de enfermería en el
paciente poli traumatizado por accidentes de tránsito para mejorar
el nivel de atención brindado por estos profesionales, además
permitirá optar con un instrumento actualizado para su aplicación
diaria en los procesos de atención que son fundamentales para el
actuar en forma correcta, oportuna y eficaz.
100
5.2 Recomendaciones
A la coordinación de enfermería, conjuntamente con la encargada
de docencia y la encargada del servicio de emergencia del Hospital
San Francisco de Quito (IESS) se recomienda programar eventos
de capacitación y actualización permanente dirigidos a los
profesionales de enfermería que laboran en el servicio de
emergencia con el fin de mantener conocimientos actualizados en
cuanto al manejo del paciente poli traumatizado que acude al
hospital a recibir atención en forma oportuna y eficaz tratando de
evitar secuelas irreparables.
Se sugiere a la coordinación de enfermería optar por la
restructuración del talento humano, ya que en el hospital existe
profesionales de enfermería con formación de cuarto nivel en
trauma y emergencia que están siendo subutilizados en otras
áreas, esto permitirá mejorar los procesos de atención con
personal capacitado y con experiencia en el servicio
potencializando de esta manera la atención al paciente poli
traumatizado.
Implementar estrategias de para motivar la autoeducación e
investigación permanente dándoles oportunidad de desarrollarse
como profesionales con horarios flexibles que puedan optar por
cursos actualizados en el manejo de pacientes poli traumatizados.
Se sugiere para futuras investigaciones analizar, estudiar y
actualizar el protocolo que se deja de base para la institución en el
servicio de emergencia y sirva de guía en el proceso de atención
de enfermería.
101
CAPITULO VI
6. PLAN DE INTERVENCIÓN
Se propone un protocolo de atención de enfermería en el paciente poli
traumatizado por accidentes de tránsito para mejorar el nivel de actuación
por parte del profesional de enfermería en el servicio de emergencia del
Hospital San Francisco de Quito (IESS).
6.1 Objetivo General
Implementar el protocolo de atención de enfermería en el pacientes poli
traumatismo por accidente de tránsito que acude al servicio de
emergencias del Hospital San Francisco de Quito (IESS), como un
documento valioso para de esa manera disminuir o prevenir las
complicaciones y problemas que se presentan producto de una mala
intervención por parte del profesional de enfermería.
6.2 Objetivos Específicos
Concientizar al profesional de enfermería que los conocimientos
básicos y fundamentales de la atención al paciente poli
traumatizado puede prevenir daños irreversibles producidos por
una mala práctica médica.
Aportar al Hospital San Francisco de Quito (IESS) en especial al
servicio de emergencia un documento escrito de fácil información
y de consulta diaria que ayudará a fomentar y a fortalecer los
conocimientos sobre la atención inicial que se brinda a un paciente
102
con poli traumatismo por accidentes de tránsito que acude al
servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito (IESS).
Actualizar los protocolos de atención de pacientes poli
traumatizado por accidentes de tránsito como instrumente para
mejorar el nivel de atención por parte del profesional de enfermería
en el servicio de emergencias del Hospital San Francisco (IESS).
Área: Servicio de Emergencia
6.3 Actividades:
El trauma es la primera causa de muerte en la población joven y la tercera
en la población general, siendo el poli traumatizado, la primera causa por
trauma, sobre todo en las primeras cuatro décadas de la vida, con un
porcentaje elevado de incapacitados permanentes, con la consiguiente
repercusión laboral y económica para la sociedad y para el estado. La
morbilidad está directamente ligada a la gravedad y nivel de compromiso
de las lesiones iniciales del paciente poli traumatizado.
Periodo I.
Son los primeros minutos después del trauma, que el sujeto fallece
instantáneamente o pocos minutos después del impacto, por lesiones
letales de órganos o estructuras vitales, rotura de grandes vasos, rotura
cardiaca, lesión cerebral irreversible.
Periodo II.
Primeras horas después del accidente, que la muerte se produce por
causas potencialmente evitables, denominada mortalidad precoz, evitable
mediante adecuada y oportuna atención por personal especializado.
103
Periodo III.
Abarca semanas siguientes al trauma, donde la mortalidad se da por el
fracaso multiorgánico, complicaciones post operatorias, sepsis, etc.
Manejo
Equipo organizado para la atención del paciente poli traumatizado
personal profesional de enfermería con conocimiento del programa ATLS.
Trasladar al paciente desde la camilla de la ambulancia: mantener
la inmovilización de la cabeza y columna cervical.
Mantener y comprobar el funcionalismo de todas las intervenciones
iniciales.
Retirar toda la ropa.
Establecer prioridades del examen primario.
Iniciar las medidas terapéuticas tan pronto como se identifique su
necesidad
No se debe pasar de una fase asistencial a otra, sin haber resuelto,
o por lo menos, iniciado, las medidas encaminadas a solucionar
problemas detectados.
Reevaluación periódica de la vía aérea, ventilación, circulación, así
como la efectividad de las medidas adoptadas.
Valorar al paciente poli traumatizado en forma rápida y correcta.
Valoración de los signos vitales y otros parámetros como las
pupilas, piel, relleno capilar, son imprescindibles para la valoración,
tratamiento y cuidados específicos que necesita cada paciente.
Se debe establecer un orden de prioridades de atención realizado
de forma sistemática, constante y protocolizada, cumple la misión
de evitar errores y omisiones en la valoración, tratamientos y
cuidados.
104
Los profesionales de la Enfermería deben ser capaces de
relacionar para poder coordinar y optimizar los esfuerzos dirigidos a
cada paciente.
Los cuidados de enfermería deben ser integrados que posean un
esquema lineal, es decir, una continuidad.
El trabajo debe ser el individuo y no las tareas desarrolladas
pueden variar sus problemas y necesidades por la evolución del
proceso o los recursos sanitarios disponibles, pero nunca la
persona.
Anotar los registros de Enfermería donde la información de los
cuidados se vea reflejada para poder evaluar constantemente sus
resultados, optimizar y coordinar los esfuerzos, para poder dar una
mayor calidad a los pacientes, cubriendo mejor sus necesidades.
El papel del profesional de enfermería es primordial e
imprescindible en la atención inicial al poli traumatizado, donde el
tratamiento y cuidados deben ser precoces. Aumentando la calidad
asistencial, disminuyendo la morbi- mortalidad de los primeros
momentos y posteriores.
Atender a un poli traumatizado se debe valorar y tratar en primer
lugar las urgencias vitales. Hay que asegurar la vía aérea, control
respiratorio y circulatorio, collarín cervical y oxigenoterapia, o si
fuese necesario reanimación Cardiopulmonar y desfibrilación.
Identificar y valorar los problemas que comprometen la vida del
paciente, para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el
ABCDE: (Anexo H)
105
BIBLIOGRAFÍA
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Institucional. Suiza- Ginebra; 2009.
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31. www.salud.gob.ec/./Normativa-Ley-de-Derechos-y-Amparo-del-
Paciente. [Online]. [cited 2016 marzo 11. Available from:
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32. http://lahora.com.ec/index.php/noticias/show/1101523310/-
1/Ecuador,_segundo_pa%C3%ADs_en_muertes_por_accidentes.
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33. American College of Surgeons. Soporte Vital Avanzado en Trauma
(ATLS). Novena ed. Peterson N, editor. Chicago: Library of Congress
Control; 2012.
109
ANEXOS
110
Anexo A.
Operacionalización de las Variables
Variable dependiente
Variable dependiente Dimensiones Indicadores Técnicas
Atención del Profesional de
Enfermería al paciente poli
traumatizado.- Es un
método sistemático y
organizado de brindar
cuidados humanistas
eficientes centrados en el
logro de resultados
esperados.
Manejo inicial del paciente
poli traumatizado
A,B,C,D,E. Guía de observación
Encuesta
11
0
111
Variables Independientes
Variables independientes
Dimensiones Indicadores Técnicas
Edad Tiempo transcurrido del profesional desde su nacimiento hasta el momento de aplicación del instrumento de esta investigación.
Años Cumplidos Guía de Observación
Encuesta
Género Diferencia física y constitutiva del hombre y de la mujer
Masculino
Femenino
Guía de Observación
Encuesta
Años de Experiencia Se refiere a los años que tiene el profesional trabajando en el servicio de Emergencia
Menos de un año
1 a 3 años
4 a 6 años
7 a 9 años
10 en adelante.
Guía de Observación
Encuesta
Conocimiento Hechos o información adquiridos por el profesional través de la experiencia o la educación, en lo que a atención de pacientes poli traumatizados, se refiere.
A, B, C, D, E.
SI
NO
NO APLICA
Guía de Observación
Encuesta
11
1
112
Variables independientes
Dimensiones Indicadores Técnicas
Formación Es la preparación teórica de los aspectos de perfil Y competencias,
Tercer Nivel
Cuarto nivel
Guía de Observación
Encuesta
Especialidad Preparación específica para el área de Emergencia.
SI
NO
Guía de Observación
Encuesta
Actitud Se refiere a la forma de actuar del profesional de enfermería, al realizar su atención.
SI
NO
NO APLICA
Guía de Observación
Aptitud Se mide la capacidad del profesional de enfermería para actuar adecuadamente frente a un paciente con politraumatismo.
SI
NO
NO APLICA
Guía de Observación
Control de Crisis Escénica
Se refiere a la actuación que tiene el profesional de enfermería en el evento propio del paciente poli traumatizado
SI
NO
NO APLICA
Guía de Observación
Elaborado por: La autora
11
2
113
Anexo B. Instrumento. Encuesta para profesionales de enfermería
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
SERVICIO: EMERGENCIA
TEMA: Evaluación de la atención del profesional de enfermería en pacientes con poli
traumatismo por accidente de tránsito que acude al servicio de emergencia del Hospital
San Francisco de Quito (IESS) en el periodo de marzo a junio del 2016.
OBJETIVO: Evaluar el nivel de conocimiento que posee el profesional de enfermería
para valorar al paciente poli traumatizado que acude al servicio de emergencia del
Hospital San Francisco de Quito (IESS).
INDICACIONES: Identifíquese con el profesional de enfermería, explique el objetivo de
la encuesta y vaya contestando sin prisa la respuesta que crea correcta encerrando la
letra en un círculo.
Atención de enfermería en el paciente poli traumatizado
Edad en años cumplidos………Género M: …… F: ……
Indique su preparación profesional: Tercer nivel:….. Cuarto nivel:..….
Tiene usted preparación específica para el área de emergencia
SI……….. Indique cual……………
NO……….
Seleccione la respuesta correcta en cada caso
1. Favor indique cuantos años de experiencia tiene en el área de emergencia
a.- Menos de un año…………
b.- 1 a 3 años
c.- 4 a 6 años
d.- 7 a 9 años
e.- 10 en adelante
2. ¿El soporte vital avanzado en el paciente poli traumatizado se define como?
a.- La atención no invasiva que debe incluir la valoración primaria
b.- La atención invasiva y no invasiva que incluye valoración primaria y secundaria
c.- Reposición de volumen
d.- La desfibrilación automática
e.- La oxigenación
114
3. ¿Cuál es la valoración inicial del paciente poli traumatizado?
a.- B, A, C, D, E
b.- C, A, B, C, D
c.- A, B, C, D, E
d.- E, A, C, B, D
e.- D, A, B, C, E
4. ¿Cuál es la prioridad en el manejo de la vía área con control de la columna
cervical?
a.- Control manual de la columna cervical, despejar vía aérea, soporte ventilatorio
b.- Intubación y colocar collarín cervical
c.- Colocar dispositivos de oxígeno a altos flujos
d.- Dar ventilación asistida con bolsa-válvula-mascara (AMBU)
e.- Aspirar secreciones
5. ¿En qué circunstancias está indicada una vía aérea definitiva?
a.- Glasgow menor de 10 puntos
b.- Glasgow menor de 15 puntos
c.- Glasgow menor de 9 puntos
d.- Glasgow menor de 8 puntos
e.- Glasgow menor de 11 puntos
6. ¿Cuál es el primer parámetro para valorar la alteración del estado neurológico?
a.- Realizar una tomografía
b.- Realizar examen físico
c.- Valoración de pupilas
d.- Escala de Glasgow
e.- Ninguna de las anteriores
7. ¿Cuándo se utiliza tabla para inmovilización completa de la columna vertebral?
a.-Alteración del estado de conciencia, efectos de alcohol, medicamentos, o tóxicos, se
queja de dolor de la columna vertebral.
b.- En todo paciente se debe utilizar la inmovilización completa
c.- Depende de la cinemática del trauma
d.- Solo en pacientes inconscientes
e.- Nunca se debe utiliza
8. ¿Estabilizan al paciente poli traumatizado en menos de 30 minutos?
a.- Siempre
b.- Casi siempre
c.- De vez en cuando
d.- Pocas veces
e.- Nunca
115
9. ¿Utiliza el pensamiento crítico y establece prioridades al realizar la evaluación
primaria del paciente poli traumatizado?
a.- Siempre
b.- Casi siempre
c.- De vez en cuando
d.- Pocas veces
e.- Nunca
10. ¿Usted cree que es importante trabajar con protocolos de atención de
enfermería en pacientes poli traumatizados?
a.- Siempre
b.- Casi siempre
c.- De vez en cuando
d.- Pocas veces
e.- Nunca
116
Anexo C.
Guía de observación para los profesionales de enfermería
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
SERVICIO: EMERGENCIA
TEMA: Evaluación de la atención del profesional de enfermería en pacientes con poli
traumatismo por accidente de tránsito que acude al servicio de emergencia del Hospital
San Francisco de Quito (IESS) en el periodo de marzo a junio del 2016.
OBJETIVO: Evaluar el nivel de conocimiento que posee el profesional de enfermería
para valorar al paciente poli traumatizado que acude al servicio de emergencia del
Hospital San Francisco de Quito (IESS).
INDICACIONES: Observar al profesional de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital San Francisco de Quito (IESS) como es la atención del paciente poli
traumatizado por accidentes de tránsito durante el período de Abril a Junio.
PAUTAS A OBSERVAR SI NO NO APLICA
¿Aplica los 5 momentos del lavado de manos?
¿Utiliza las medidas de protección universal antes de atender un paciente?
Mantenimiento de la vía aérea
¿Valora la permeabilidad y estabilidad de la vía aérea con control de columna cervical?
¿Realiza maniobras para la apertura de la vía aérea?
Respiración y Ventilación
¿Descubre el tórax para valorar la ventilación?
¿Utiliza dispositivos para oxigenoterapia dependiendo de la saturación de oxígeno?
¿Participa en la colocación de una vía aérea definitiva?
Circulación y Control de Hemorragia
¿Monitoriza al paciente poli traumatizado?
¿Reconoce y comunica inmediatamente al médico signos de
117
shock como son nivel de conciencia, color de la piel y el pulso?
¿Identifica y controla rápidamente una hemorragia?
¿Canaliza vías periféricas de grueso calibre y toma muestras para laboratorio?
¿Administra soluciones cristaloides de acuerdo a las indicaciones médicas?
Déficit Neurológico
¿Valora la escala de Coma de Glasgow?
¿Valora el tamaño y reacción pupilar?
Exposición y Control Ambiental
¿Ayuda a desvestir al paciente y facilita un examen exhaustivo?
¿Mantiene la privacidad del paciente y evita la hipotermia?
¿Administra líquidos intravenosos calientes?
¿Se comunica con el equipo de salud todo el tiempo?
¿Coordinación entre el saber y el hacer, en el manejo del paciente poli traumatizado?
¿Demuestra seguridad en la atención de los pacientes?
¿Maneja el estrés en el momento de la
atención de pacientes poli
traumatizados?
¿Tiene buena actitud al atender al
paciente poli traumatizado?
¿Realiza informes de enfermería luego
de estabilizar al paciente?
118
Anexo D.
Consentimiento Informado
Título del Estudio.
Evaluación de la atención del profesional de enfermería en pacientes con poli traumatismo por accidente de tránsito que acuden al servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito (IESS) en el período de marzo a junio del 2016.
Responsable
Lic. Lilia Narciza Usiña Pinchao
Introducción
Este trabajo de investigación evaluará la atención del profesional de enfermería en pacientes con poli traumatismo, lo que nos brindará información detallada del nivel de conocimiento, destrezas, experticia relacionada a la estabilización en las mejores condiciones al paciente accidentado.
Propósito
El propósito de este documento es entregarle toda la información necesaria para que usted pueda decidir libremente si desea participar en la investigación.
Beneficios para el servicio de Emergencia
Colaborar con la actualización de los protocolos de atención de enfermería en el paciente poli traumatizado para mejorar la atención.
De acuerdo a los resultados obtenidos implementar capacitaciones continuas dentro de la jornada laboral, de interés del profesional de enfermería en manejo de pacientes con poli traumatismos.
Fomentar la preparación científica con el equipo de gestión Coordinación de Docencia.
Dejar un precedente para futuras generaciones que sirva de guía y motivar a la investigación.
Procedimientos a realizarse
Esta investigación tiene como finalidad evaluar la atención del profesional de enfermería en pacientes con politraumatismo, para lo cual es necesario realizar una guía de observación y una encuesta sobre el actuar y los conocimientos que poseen los profesionales.
119
Si usted acepta participar en este estudio se le aplicará los procedimientos mencionados. En todos los procedimientos usted no presentará riesgos ni consecuencias para su integridad personal ni profesional.
Es importante señalar que todos los datos personales obtenidos son confidenciales y la información será utilizada exclusivamente para fines científicos. A su vez destacar que su participación es completamente voluntaria, si no desea participar del presente proyecto de investigación, su negativa no traerá ninguna consecuencia para usted. De la misma manera si lo estima conveniente usted puede dejar de participar en el estudio en cualquier momento de éste.
Con los resultados recopilados se pretende demostrar la necesidad de que los profesionales de enfermería deben tener conocimientos, experiencia, destrezas y experticia en el servicio de emergencia para brindar una atención oportuna y de calidad disminuyendo la morbi-mortalidad y secuelas evitables del paciente poli traumatizado.
Su participación en este estudio no tiene ningún costo, ni compensación económica.
Declaración de Consentimiento.
Respecto a mi participación en la presente investigación declaro que:
He sido informado/a sobre el estudio a desarrollar y las eventuales molestias, incomodidades y tiempo que implica su aplicación.
He sido informado/a en forma previa a la aplicación este proceso no implica ningún costo que yo deba asumir.
Junto con ello he recibido una explicación satisfactoria sobre el propósito de la actividad, así como los beneficios que se espera que se produzca.
Estoy en pleno conocimiento que la información obtenida con la actividad en la cual participaré, será absolutamente confidencial, y que no aparecerá mi nombre ni mis datos personales en libros, revistas y otros medios de publicación derivados de la investigación ya descrita.
Sé que la decisión de participar en esta investigación es absolutamente voluntaria, si no deseo participar en ella o una vez iniciada la investigación no deseo proseguir colaborando puedo hacerlo sin problemas. En ambos casos se me asegura que mi negativa no implicará ninguna consecuencia negativa para mí.
He leído el documento, entiendo las declaraciones contenidas en él y la necesidad de hacer constar mi consentimiento, para lo cual lo firmo libre y voluntariamente, recibiendo en el acto copia de este documento ya firmado.
Yo, _____________________, portador de la Cédula de Identidad No. ______________ he recibido la información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecución de la misma.
120
La investigadora LILIA NARCIZA USIÑA PINCHAO, me ha brindado información suficiente en relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte mi actuar profesional.
También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN hasta que decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
__________________ ________________ _______________
Nombre del profesional Cédula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los riesgos y beneficios que deriven del mismo.
LILIA USIÑA PINCHAO 0401141130 _______________
Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma
121
Anexo E.
Tabulación de datos de la Encuesta
12
1
122
Anexo F.
Tabulacion de la Observación
12
2
123
Anexo G. Marco Administrativo
Cronograma de Actividades
TIEMPO
Marzo Abril Mayo -junio Julio-agosto Septiembre
N° ACTIVIDADES 4
SEM 1
SEM 2
SEM 3
SEM 4
SEM 1 -2 SEM
3-4 SEM
1-2 SEM
3-4 SEM
1-2 SEM
3-4 SEM
1-2 SEM
3-4 SEM
1 Corrección del Protocolo X
2 Aprobación del Protocolo asesor académico
X
3 Entrega de carta al HSFQ (IESS) permiso para desarrollar la investigación
X
4 Aprobación del Protocolo asesor metodológico
X
5 Aplicación de consentimiento informado
X
6 Entrega de Protocolo Coordinadora del Posgrado
X
6 Recopilación de la información
7 Aplicación de la Encuesta
X X X X
8 Aplicación de la Observación
X X X X X X X X X
9 Análisis de resultados
X
10 Conclusiones
X
11 Recomendaciones
X
12 Presentación de tesis Final
X
12
3
124
Anexo H.
Protocolo de atención inicial en el paciente poli traumatizado
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
Lic. LILIA USIÑA
FECHA: 2016-09-18 FECHA:
FECHA:
MODIFICACIONES DEL DOCUMENTO
FECHA COMENTARIO
PÁGINA PUNTO
MODIFICADO
PASA A
EDICIÓN DESDE HASTA
DEFINICION
Se puede definir como la asociación de múltiples lesiones
traumáticas producidas por un mismo accidente, y que supone,
aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
INTRODUCCION
Las causas de muerte en un paciente poli traumatizado se dividen
de acuerdo al tiempo de sobrevida luego del suceso traumático,
por lo que se definen como una enfermedad tiempo dependiente
de lo cual surge el concepto de HORA DE ORO
ATENCIÓN INICIAL EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
125
Se entiende como hora dorada o de oro el tiempo imaginario
durante el cual un paciente lesionado grave tiene el porcentaje
más alto de sobrevida, además de disminuir las
complicaciones y secuelas dependiendo del acceso a una
atención eficaz y eficiente de forma oportuna. Durante los
primeros 60 minutos los pacientes deben recibir atención
hospitalaria con el objetivo de reducir las muertes de victimas
de traumatismos por causas que pueden ser prevenidas con un
tratamiento inicial eficiente ya que dependiendo de los gestos o
conductas terapéuticas se puede revertir esa situación.
El paciente poli traumatizado requiere una evaluación rápida,
completa y sistematizada. El propósito de la evaluación primaria es
identificar rápidamente, sistemáticamente y tratar inmediatamente
las lesiones que amenazan la vida del paciente. Ese abordaje
sistemático garantiza una evaluación rápida y completa sin dejar
pasar lesiones fatales que pasan por desapercibidas. Antes de la
evaluación inicial y del tratamiento requiere la admisión del
paciente, la preparación y el planteamiento de la atención tratando
simultáneamente con intervenciones especificas durante la
reanimación. El abordaje continua con la evaluación secundaria,
reevaluando frecuentemente lo esencial de la evaluación primaria.
Anticipar y planear una transferencia a una unidad de mayor
complejidad si el caso lo amerita.
OBJETIVOS
GENERAL
Fortalecer aquellos conocimientos necesarios para el desarrollo de una actuación de enfermería eficaz y eficiente durante la atención inicial del paciente poli traumatizado articulando una serie de pasos sistemáticos y ordenados al proceso de atención de enfermería oportuno. Establecer aspectos fundamentales de la actuación de enfermería como integrante determinante del equipo de salud en la atención al paciente poli traumatizado.
126
ESPECÍFICOS
Realizar la evaluación primaria y secundaria de forma organizada y eficiente.
Brindar información general del paciente poli traumatizado.
Familiarizarse con el abordaje inicial del paciente poli traumatizado.
Identificar destrezas necesarias para una atención de calidad
Reconocer todas las lesiones priorizando los cuidados adecuados.
Inicial la reanimación del paciente poli traumatizado si es el caso con el fin de disminuir las secuelas secundarias.
Identificar las prioridades para un tratamiento definitivo, facilitando la transferencia y transporte para la próxima fase del cuidado.
ALCANCE POBLACION Este protocolo será aplicado a todos los pacientes poli
traumatizados que acudan al servicio de emergencia del Hospital
San Francisco de Quito (IESS).
PERSONAL
Médico Emergencíologo, Médico Post gradista de Emergencia
Enfermera
Auxiliar de Enfermería
VALORACIÓN
Inicialmente es necesario recoger la máxima información posible,
de las circunstancias del accidente, mecanismo lesional, etc.
En pacientes con traumatismo grave, la valoración debe constar de
2 partes:
Valoración inicial.
Cuando atendemos a un poli traumatizado debemos valorar y tratar
en primer lugar las urgencias vitales. Hay que asegurar la vía
aérea, control respiratorio y circulatorio (ABC).
La primera evaluación está enfocada a identificar y tratar
rápidamente aquellas lesiones que constituyen una amenaza vital,
consiste en una rápida valoración del paciente y de esta valoración
puede depender la vida del paciente por lo que se realiza de forma
ordenada y sistemática.
127
A. Mantenimiento de vía aérea con control cervical
B. Respiración.
C. Circulación con control de hemorragia.
D. Discapacidad estado neurológico.
E. Exposición / Entorno.
A. Mantenimiento de la Vía aérea y con control
cervical.
En todo paciente poli traumatizado se debe sospechar lesión de la
columna cervical.
La permeabilidad y estabilidad de la vía aérea es el primer punto a
valorar.
En primer lugar para valorar la vía aérea hay que llamar al
paciente, si éste contesta con voz normal y con coherencia
significa que la vía aérea esta expedita y la perfusión cerebral es
adecuada.
En un individuo inconsciente hay que comprobar su vía aérea, en
el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia puede
ocurrirle la caída de la lengua hacia atrás y / o una bronco
aspiración.
La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un poli
traumatizado; la utilización de la tracción del mentón con control
cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la vía
aérea.
Debe sospecharse obstrucción de la vía aérea en:
-Paciente inconsciente
128
-Estridor, gorgoteo, ronquido.
-Movimientos respiratorios mínimos o ausentes.
-Signos de gran trabajo respiratorio.
Si la vía aérea no fuese permeable se deben extraer los objetos
que la obstruyan.
-Valorar también la intubación orotraqueal si fuese necesario, y la
cánula del Guedel.
B. Respiración.
En este paso el objetivo inicial es valorar la existencia de una
lesión torácica vital como el neumotórax a tensión, el neumotórax
abierto, el tórax inestable y el hemotórax masivo.
Hay que valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de
oxígeno. Después de buscar y descartar las supuestas lesiones
torácicas que comprometen la ventilación se valorará le necesidad
de soporte ventilatorio, ya sea con mascara, válvula, bolsa mascara
laríngea o intubación endotraqueal.
Todo paciente poli traumatizado requiere siempre oxígeno.
Generalmente, existe algún grado de hipoxia por afectación de la
vía aérea en el traumatismo torácico, hipoventilación en el
traumatismo craneoencefálico o hipovolemia, de ahí que la
administración de oxígeno sea esencial.
C. Circulación y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo.
Cinco son los puntos a valorar:
- Nivel de conciencia
- Coloración de la piel.
- Frecuencia cardíaca y presión arterial.
- Pulso.
- Hemorragias visibles.
Se deben canalizar una o dos vías periféricas de grueso calibre
para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo.
Las mejores vías de acceso venoso periférico en el adulto son:
129
- Vena del brazo
- Venas del antebrazo
Si no es posible el acceso periférico, advertir la necesidad de
acceso venoso central. Una vez canalizada la vía venosa se
inicia la administración de soluciones cristaloides (por
excelencia suero fisiológico) para mantener el equilibrio de
líquidos. Es recomendable calentar los sueros a 37º C.
D. Evaluación neurológica.
Tiene como objetivo valorar el estado de conciencia y
necesidad de iniciar medidas anti edema cerebral. Para ello se
valora la escala de Glasgow y la semiología pupilar (simetría,
tamaño y reacción a la luz de las pupilas)
- El resto del examen neurológico corresponde a la
valoración secundaria.
E. Exposición / Control Ambiental
El paciente debe ser desnudado por completo para un buen
examen y una evaluación completa. Tener en cuenta que en
130
estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo
tomar las medidas oportunas al terminar y cubrirlo lo antes posible.
Un resumen de la actuación de Enfermería podría ser:
- Control de constantes vitales.
- Inmovilización del raquis (tabla y collarín)
- Oxigenoterapia.
- Canalizar vías periféricas,
- Monitorización cardíaca y Pulsioximetría.
- Administrar sueros y medicación. Extraer muestra de
sangre.
- Desnudar al paciente y recordar cubrirlo luego de la
exploración física completa.
VALORACIÓN SECUNDARIA
La valoración secundaria consiste en un análisis de posibles
lesiones desde la cabeza a los pies, mediante la vista, el oído y el
tacto, incluyendo los signos vitales.
El examen secundario no se inicia hasta que no se haya realizado
la valoración primaria y resuelto los problemas vitales (ABC).
En esta fase es donde colocaremos las sondas nasogástrica y
vesical.
Examen Físico:
- Cabeza y cara. - Columna cervical y cuello. - Tórax y espalda. - Abdomen y Pelvis. - Periné, recto y vagina. - Músculo esquelético. - Neurológico.
Monitorización:
- Frecuencia respiratoria. - Pulsioximetría. - Presión arterial. - Monitorización cardiaca
131
Recursos Materiales:
Todo paciente que ingrese a un servicio de urgencias debe ser considerado portador potencial de enfermedades transmisibles y por tanto todo el personal debe observar:
Medidas Universales de Protección:
Uso de guantes, mascarilla (tapabocas), anteojos, polainas y ropa impermeable, para proteger la piel y las mucosas de cualquier contacto con sangre o líquidos corporales.
Manejo cuidadoso de los elementos corto punzantes (agujas, hojas de bisturí y otros elementos cortantes). Las agujas no deben reenfundarse, doblarse ni desprenderse de las jeringas. Todos estos elementos, una vez utilizados, deben depositarse en recipientes especialmente diseñados para ese propósito.
Manejo adecuado de sangre, líquidos corporales y tejidos incluye no sólo el manejo de las muestras en el área de urgencias, sino también su transporte y manipulación en el laboratorio.
Lavado inmediato de las manos y superficies corporales si se contaminaron con sangre u otros fluidos corporales, antes y después del contacto con los pacientes y siempre después de retirarse los guantes.
Elementos necesarios en un servicio de urgencias para la
atención inicial del trauma.
Oxígeno (máscaras, nebulizadores)
Collar cervical semirrígido
Succionador (cánulas rígidas)
Cánulas orofaríngea y nasofaríngea
Tubos endotraqueales (de varios números)
Laringoscopio (con hojas curvas y rectas)
Bolsa reservorio de oxígeno
Catéteres plásticos No. 14 o 16 Fr
Jeringas
Tubos de tórax y trampas de agua
Apósitos y compresas estériles
Inmovilizadores para fracturas
Tablas espinales largas
Equipo de pequeña cirugía.
Monitores cardiacos, con desfibrilador.
Pulsioximetro.
Medicamentos: analgésicos, vacuna antitetánica, suero fisiológico, polipéptidos polimerizados, sangre, adrenalina, atropina, dopamina, antibióticos.
132
PREPARACION DEL PERSONAL
En el momento de recibir a un paciente se debe actuar en forma sistémica cumpliendo una serie de pasos que incluyen:
Preparar la unidad de críticos.
Tener lista la unidad ventilador, monitor, coche de paro completo.
Alistar el material necesario
NORMATIVA
Tener lista la unidad.
Estabilizar al paciente en las mejores condiciones posibles.
Trasladar en las mejores condiciones si requiere atención de tercer nivel.
CRITERIOS DE EVALUACION DE CALIDAD
Porcentaje de pacientes atendidos con alteraciones de la escala
de Glasgow.
DIFUSION
Intranet
Manual de procedimientos en el servicios de emergencia.
Socialización de protocolos
APROBACION Y REVISION Aprobación y seguimiento. Dirección de Enfermería y la comisión de
cuidados
Revisión del procedimiento se realizará cada año y cada vez que
ocurra algún cambio significativo que lo amerite.
BIBLIOGRAFIA 1. Sonyana Canzian, RN y Colaboradores. Advanced Trauma Care For Nurses. Manual Do Aluno. Brasil, 2013.
2. American College of Surgeons. ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Sexta edición. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Chicago, 2012. 3. Curso avanzado de apoyo vital en trauma para médicos 1988.
133
4. Gideon P. Naude. Secretos del traumatismo. Editorial Mc. GRAW- Hill. 1999. 5. Jiménez Murillo y colaboradores. Medicina de Urgencias y Emergencias. Tercera edición.2004. 6. Guías Terapéuticas. Unidad de cuidados intensivos generales. Unidad de Trauma SHOCK Y Reanimación. Hospital Central PNP. SET 2002. 7. Protocolos de manejos de emergencias médico quirúrgicas EESALUD. Univ. Católica Santa María 1999. 8. Ospina, Jorge Alberto. Índices de Severidad del Trauma y la enfermedad. Cap. 26. Pág. 383-402. 2002. 9. Mattox KL, Moore EE, Feliciano MD. Trauma. Cuarta edición. McGraw-Hill. México, 2001. 10. Ospina A. Paciente politraumatizado: evaluación y manejo inicial. Med UIS 1997;11:228-239.
134
Anexo I.
Glosario
Accidente: Suceso imprevisto que altera la marcha normal o prevista de las cosas,
especialmente el que causa daños a una persona o cosa.
Actuación: Hecho o conjunto de hechos realizados por una persona o una cosa.
Amenaza: Cosa o persona que constituye una posible causa de riesgo o perjuicio para
alguien o algo.
Atención: Acto que muestra que se está atento al bienestar o seguridad de una persona
o muestra respeto, cortesía o afecto hacia alguien. Aplicación voluntaria de la actividad
mental o de los sentidos a un determinado estímulo u objeto mental o sensible.
Calidad: Superioridad o excelencia de algo o de alguien.
Conocimiento: Facultad del ser humano para comprender por medio de la razón la
naturaleza, cualidades y relaciones de las cosas.
Destreza: Habilidad y experiencia en la realización de una actividad determinada,
generalmente automática o inconsciente.
Discapacidad: Falta o limitación de alguna facultad física o mental que imposibilita o
dificulta el desarrollo normal de la actividad de una persona.
Eficaz: Es la capacidad de lograr un efecto deseado, esperado o anhelado.
Eficiencia: Es la capacidad de lograr ese efecto en cuestión con el mínimo de recursos
posibles o en el menor tiempo posible.
Emergencia: Asunto o situación imprevistos que requieren una especial atención y
deben solucionarse lo antes posible.
Enfermedad: Alteración leve o grave del funcionamiento normal de un organismo o de
alguna de sus partes debida a una causa interna o externa.
Exclusión: es la acción y efecto de excluir (quitar a alguien o algo de un lugar, descartar,
rechazar, negar posibilidades)
Habilidad: Capacidad de una persona para hacer una cosa correctamente y con
facilidad.
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Inclusión: Incluir y contener a algo o alguien, contener o englobar a algo o alguien
dentro de otra cosa, espacio o circunstancia específica.
Imprescindible: Que es o se considera tan necesario que no se puede prescindir de él o
no se puede dejar de tener en consideración.
Lesión: Alteración o daño que se produce en alguna parte del cuerpo a causa de un
golpe, una enfermedad.
Morbilidad: Cantidad de personas que enferman en un lugar y un período de tiempo
determinado en relación con el total de la población.
Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un período de tiempo
determinados en relación con el total de la población.
Multisectorial: Que afecta a diversos sectores.
Oportuna: Que sucede o se realiza en unas circunstancias o un momento buenos para
producir el efecto deseado.
Paciente: El término suele utilizarse para nombrar a la persona que padece físicamente
y que, por lo tanto, se encuentra bajo atención médica.
Víctima: Persona o animal que sufre un daño o un perjuicio a causa de determinada
acción o suceso.
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Anexo J.
Currículum Vitae de la Autora
LILIA NARCIZA USIÑA PINCHAO
Correo: [email protected]
Telf.: 0995051469
Lilia Narciza Usiña Pinchao (CC 0401141130), nació en el Carchi, Montufar, Ecuador, el 31 de diciembre de 1976. Se graduó con el título de Licenciada en Enfermería, en la Universidad Central del Ecuador en octubre de 1998. Su experiencia profesional inicia como enfermera rural del Hospital Marco Vinicio Iza de Lago Agrio. Durante este periodo de tiempo trabajo como enfermera operativa en
todas las áreas.
Posteriormente trabajó por casi cuatro años como enfermera jefe Del Cesfam Paine Región Metropolitana–Chile, enfermera asistencial en la Unidad de Cuidados post anestésicos del Hospital el Pino-Chile, en el año 2004.
Regresó a Ecuador en el año 2005 trabajó como enfermera asistencial del Hospital Vozandes Quito en la Unidad de Terapia Intensiva hasta el año 2011.
En al año 2011 ganó el Concurso del IESS para nombramiento definitivo para el Hospital San Francisco de Quito trabajó como enfermera asistencial de los servicios de Centro Obstétrico, Neonatología y este último año se desempeñó como enfermera supervisora de turno del Hospital.
Cursó estudios de posgrado en la especialidad de Trauma y Emergencia en Enfermería en el Instituto Superior de Investigación y Posgrado de la Universidad Central del Ecuador, egresando en el mes de enero de 2016.
Realizó rotaciones en varios hospitales de especialidades de la ciudad de Quito como enfermera post gradista de Trauma y Emergencia en enfermería desde junio de 2015 a noviembre de 2015: Hospital Carlos Andrade Marín, Hospital Eugenio Espejo, Ambulancias de la Cruz Roja Ecuatoriana.