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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
APLICACIÓN DE INYECCIONES POR PARTE DE LA ENFERMERA/O
DEL SERVICIO DE CENTRO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL
“GENERAL ENRIQUE GARCÉS” DE LA CIUDAD DE QUITO,
PERIODO NOVIEMBRE 2015 – FEBRERO 2016
Trabajo final de Investigación Presentado como Requisito Parcial para optar por
el Título de:
Licenciadas en enfermería
AUTORAS
OBANDO TAPIA WENDY CAROLINA
PILLAJO CHINCHIN JESSICA GABRIELA
TUTORES
LCDA. RUTH DEL CONSUELO BAHAMONDE SOLA
ING.RAMIRO ROGELIO ROJAS JARAMILLO
Quito, Febrero 2016
ii
DEDICATORIA
A Dios.
A nuestros padres, hermanos y familiares.
De igual manera a nuestra tutora de tesis Lcda. Ruth
Bahamonde.
A mi compañera de tesis.
Gracias.
iii
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a la Universidad Central del Ecuador, al
Hospital General “Enrique Garcés” de igual manera a todas
nuestras maestras, tutoras, que con sus enseñanzas han
guiado nuestro camino para poder culminar esta
investigación y con ello encaminar a futuros proyectos que
nos esperan en la vida profesional.
Un agradecimiento profundo a la Lcda. Ruth Bahamonde,
quien supo brindar sus conocimientos y paciencia para la
realización de esta investigación y quien supo intervenir en
el momento justo para exigir excelencia en el trabajo
realizado.
Para el Ing. Ramiro Rojas, quien nos guío y brindó palabras
sabias y precisas en el momento oportuno.
Agradecemos a nuestros padres, de una forma humilde,
porque todo nuestro esfuerzo no alcanzaría a todo el esfuerzo
y dedicación que ustedes emplearon estos años. Nos han
dejado la mejor herencia que se puede dejar a un hijo, la
educación, además de un baúl lleno de valores y amor.
Para nuestros familiares y amigos sin ustedes nada hubiera
sido posible. Gracias.
iv
INFORME DE APROBACION DE LOS TUTORES
Nosotros, Ruth Del Consuelo Bahamonde Sola y Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo,
en calidad de tutor del trabajo de titulación: Aplicación de inyecciones por parte
de la enfermera/o del Servicio de Centro Obstétrico Del Hospital “General
Enrique Garcés” de la Ciudad de Quito, Periodo Noviembre 2015 – Febrero
2016, elaborado por las estudiantes Obando Tapia Wendy Carolina y Pillajo
Chinchin Jessica Gabriela, estudiantes de la Carrera de Enfermería, Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el campo
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador
que se designe, por lo que lo APRUEBAMOS, a fin de que el trabajo
investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 18 días del mes de febrero del año 2016.
v
AUTORIZACION DE LA TUTORIA INTELECTUAL
Nosotras, Obando Tapia Wendy Carolina y Pillajo Chinchin Jessica Gabriela en
calidad de autoras del trabajo de investigación: Impacto del proceso de
Acreditación Canadiense en el Cuidado de Enfermería en el área de Medicina
Interna del Hospital José María Velasco Ibarra en la ciudad del Tena, autorizamos
a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que nos
pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autoras nos corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual
y su Reglamento.
Wendy Carolina Obando Tapia
CI: 1722886254
Telf: 0998496008
Correo: [email protected]
Jessica Gabriela Pillajo Chinchin
CI: 1725635930
Telf: 0979367155
Correo: [email protected]
vi
INDICE GENERAL
pág.
PAGINAS PRELIMINARES
DEDICATORIA .............................................................................................................. ii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... iii
INFORME DE APROBACION DE LOS TUTORES ................................................ iv
AUTORIZACION DE LA TUTORIA INTELECTUAL ............................................ v
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................... ix
RESUMEN ....................................................................................................................... x
ABSTRACT ................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2
1.1. Selección del tema de estudio ............................................................................ 2
1.2. Descripción de la situación actual ............................................................................. 3
1.3. Delimitación del tema de estudio .............................................................................. 4
1.4. Formulación del Problema ........................................................................................ 4
1.5. Justificación............................................................................................................... 4
1.6. Criterios de Factibilidad y Viabilidad. ...................................................................... 5
1.7. Pregunta central de investigación.............................................................................. 6
1.8. Objetivos ................................................................................................................... 6
1.8.1. Objetivo General ................................................................................................ 6
1.8.2. Objetivos Específicos ........................................................................................ 7
1.9. Hipótesis .................................................................................................................... 7
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO ............................................................................................ 8
2.1. MARCO TEORICO INSTITUCIONAL ................................................................. 8
2.1.2. Generalidades De La Institución. .......................................................................... 8
vii
2.1.3. Visión Y Misión ..................................................................................................... 8
2.1.4. Valores Institucionales ........................................................................................... 9
2.1.5. Servicio De Centro Obstétrico ........................................................................ 10
2.1.5.1. Generalidades ............................................................................................... 10
2.1.5.2. Ubicación y Relaciones ................................................................................ 10
2.1.5.3. Infraestructura del servicio ........................................................................... 11
2.1.6. Salas del servicio ............................................................................................. 12
2.1.7. Recursos Humanos ............................................................................................... 13
2.2. Marco conceptual ................................................................................................... 14
2.2.1. Definición De Inyección ...................................................................................... 14
2.2.2. Inyección Segura .................................................................................................. 14
2.3. Aplicación De Inyecciones Como Cuidado De Enfermeria ................................... 15
2.4. Farmacocinética – Farmacodinamia ....................................................................... 16
2.4.1. Farmacocinética .............................................................................................. 16
2.4.1.1. Absorción. ................................................................................................... 16
2.4.1.2. Distribución .................................................................................................. 17
2.4.1.3. Metabolismo ................................................................................................ 18
2.4.1.4. Excreción...................................................................................................... 18
2.4.2. Farmacodinamia ................................................................................................... 19
2.5. Bioseguridad ........................................................................................................... 19
2.5.1. Elementos Básicos de la bioseguridad ................................................................ 20
2.5.2. Principios de la Bioseguridad .............................................................................. 21
2.5.3. Normas Generales de Bioseguridad ..................................................................... 22
2.6. Abreviaturas Peligrosas ........................................................................................... 24
2.8. Reacción adversa y evento adverso......................................................................... 25
2.9. Aplicación De Inyecciones Seguras ........................................................................ 26
2.9.1. Administración de medicación ........................................................................ 26
2.9.1.1. Consideraciones Especiales. ........................................................................ 27
2.9.1.2. Procedimiento .............................................................................................. 27
2.10.2. Administración de medicación por vía muscular. .............................................. 29
2.10.2.1. Concepto: ................................................................................................... 30
2.10.2.2. Recomendaciones:...................................................................................... 30
viii
2.10.2.3. Procedimiento para la administración de una inyección ............................ 31
2.12. Normativa De Identificación De Medicamentos Peligrosos. ............................... 32
2.12.1. Control de electrolitos ................................................................................... 32
2.12.2. Señalética ...................................................................................................... 33
2.12.3 Monitoreo ........................................................................................................ 34
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 34
3.1. Tipo de estudio ........................................................................................................ 34
3.1.1. Estudio Explicativo ......................................................................................... 34
3.1.2. Estudio Descriptivo ......................................................................................... 34
3.2 Variables de la investigación .................................................................................... 35
3.3. Indicadores cuantitativos ......................................................................................... 36
3.4. Operacionalización de variables ............................................................................. 36
3.5. Cálculo de muestra .................................................................................................. 41
3.6. Fuente y recolección de datos ................................................................................. 41
3.7. Procesamiento de datos .......................................................................................... 42
CAPITULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ................................................... 45
4.1 Encuesta .................................................................................................................... 45
4.2. Guía De Observación ............................................................................................... 61
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 64
5.1. Conclusiones ........................................................................................................... 64
5.2. Recomendaciones ................................................................................................... 65
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 66
CAPITULO VII
7. APÉNDICES Y ANEXOS ....................................................................................... 68
ix
ÍNDICE DE TABLAS.
Tabla 1: Experiencia ............................................................................................ 45
Tabla 2: Carga laboral .......................................................................................... 47
Tabla 3: Carga laboral .......................................................................................... 49
Tabla 4: Conocimiento. ........................................................................................ 51
Tabla 5: Conocimiento ......................................................................................... 52
Tabla 6: Seguridad al administrar medicación. .................................................... 53
Tabla 7: Conocimiento. ........................................................................................ 55
Tabla 8: Experiencia laboral. ............................................................................... 57
Tabla 9: Conocimiento ......................................................................................... 59
Tabla 10: Conocimiento ....................................................................................... 60
Tabla 11: Guía de observación. ........................................................................... 61
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Experiencia ......................................................................................... 45
Gráfico 2: Carga laboral ....................................................................................... 47
Gráfico 3: Carga laboral ....................................................................................... 49
Gráfico 4: Conocimiento ...................................................................................... 51
Gráfico 5: Conocimiento ...................................................................................... 52
Gráfico 6: Seguridad al administrar medicación.................................................. 53
Gráfico 7: Conocimiento. ..................................................................................... 55
Gráfico 8: Experiencia laboral. ............................................................................ 57
Gráfico 9: Conocimiento ...................................................................................... 59
Gráfico 10: Conocimiento .................................................................................... 60
Gráfico 11: Aplicación de inyecciones seguras. .................................................. 62
INDICE DE ANEXOS
ANEXO A: ENCUESTA ..................................................................................... 68
ANEXO B: GUIA DE OBSERVACION ............................................................ 72
ANEXO C: CRONOGRAMA ............................................................................. 73
ANEXO D: PRESUPUESTO .............................................................................. 74
ANEXO E: GLOSARIO ...................................................................................... 75
ANEXO F: REFERENCIAS ................................................................................ 77
x
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
APLICACIÓN DE INYECCIONES SEGURAS POR PARTE DE LA
ENFERMERA/O EN EL SERVICIO DE CENTRO OBSTÉTRICO DEL
HOSPITAL “GENERAL ENRIQUE GARCÉS” DE LA CIUDAD DE
QUITO, PERIODO NOVIEMBRE 2015 – FEBRERO 2016
Autoras: Wendy Carolina Obando Tapia
Jessica Gabriela Pillajo Chinchin
Tutora: Lcda. Ruth Bahamonde.
Ing. Ramiro Rojas
Quito, febrero del 2016
RESUMEN
El objetivo del proyecto de investigación es, identificar cuáles son los principales
factores que influyen para que se produzcan eventos adversos durante la
administración de inyecciones en las enfermeras del Servicio de Centro Obstétrico
Del Hospital “General Enrique Garcés” de la Ciudad de Quito, Periodo
Noviembre 2015 – Febrero 2016. La hipótesis que se manejo fue: el conocimiento
que posee la enfermera, el número de pacientes y el número de enfermas son
factores que influyen para que se produzcan eventos adversos; para analizar el
tema de investigación utilizamos dos tipos de estudio descriptivo y explicativo,
puesto que permite la recopilación de información, los instrumentos que
aplicamos fueron la encuesta y la guía de observación, los que permitieron
evaluar el conocimiento científico, el personal de enfermería, entre otros.
xi
Se trabajó con el universo que fueron 20 licenciadas en enfermería que laboran en
el servicio; los principales hallazgos fueron qué; al medir en conocimiento que
poseen las enfermeras se obtuvo, un 74 % de las enfermeras tienen conocimientos
de: inyecciones seguras, 10 correctos en la administración de medicación,
farmacodinamia y farmacocinética; en contraposición al conocimiento obtuvimos
una inconsistencia de datos ya que cuando se realizó la guía de observación para
la aplicación de los 10 correctos se evidencia que el 7% lo aplica cuando la
encuesta indico un porcentaje elevado.
Se concluyó que los factores que influyen para que se produzca un evento adverso
son: número de enfermeras, el flujo constante de pacientes, legibilidad de las
prescripciones médicas, tipo de pacientes y la poca consciencia de trabajo de las
enfermeras. Por lo que se recomienda principalmente que: el personal de
enfermería concientice sobre la aplicación de los procedimientos, se realicen
capacitaciones continuamente al personal de enfermería.
PALABRAS CLAVE: INYECCIÓN SEGURA, EVENTO ADVERSO,
CONOCIMIENTO, FARMACOCINÉTICA, FARMACODINAMIA.
xii
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
USE OF SAFE INJECTION PROCEDURES ON PART OF THE NURSES
WHO WORK AT THE OBSTERICS CENTER AT “GENERAL ENRIQUE
GARCÉS” HOSPITAL OF THE CITY OF QUITO. PERIOD BETWEEN
NOVEMBER, 2015 AND FEBRUARY, 2016
ABSTRACT
The goal of this research work is to identify the main factors that influence the
appearance of adverse events during the administration of injections on part of the
nurses who work at the Obstetrics Center at “General Enrique Garcés” Hospital of
the city of Quito, throughout the period between November, 2015 and February,
2016. The hypothesis states that the knowledge that nurses have, the number of
patients treated and the number of nurses available are factors that influence the
appearance of adverse events. In order to analyze the research topic, we used two
types of study, descriptive and explanatory, as they help with the process of
collecting information. The instruments applied herein were the survey and the
observation guide, both of which allowed assessing the level of scientific
knowledge among nurses, along with the rest of the study variables.
The study universe consisted of 20 licensed nurses who work at the Obstetrics
Center. The main findings were that 74% of nurses have knowledge on safe
injections, the 10 proper steps for administering drugs, pharmacodynamics and
pharmacokinetics. However, the observation guide showed an inconsistency in the
fact that only 7% of nurses follow the 10 proper steps for administering drugs.
This study concludes that the factors that influence the appearance of an adverse
event are: number of available nurses, constant patient inflow, prescription
readability, type of patient and lack of awareness of the task being performed by
xiii
the nurse. Under such premise, this study recommends that nurses focus on
applying drug-administration procedures and that they continuously undergo
training.
KEYWORDS: SAFE INJECTION / ADVERSE EVENT / KNOWLEDGE /
PHARMACODYNAMICS / PHARMACOKINETICS.
1
INTRODUCCIÓN
Una inyección segura es aquella que no perjudica al receptor, no expone al
profesional sanitario a ningún riesgo evitable ni produce desechos que sean
peligrosos para la comunidad.
Cada año en el mundo se aplican 12. 000 millones de inyecciones
aproximadamente. Para garantizar el uso racional y seguro de las inyecciones en
todo el mundo, se necesitan mejores prácticas en materia de seguridad de las
inyecciones. La responsabilidad de garantizar la seguridad de las inyecciones
reside en los gobiernos nacionales, los prescriptores, los administradores, los
receptores de las inyecciones y la comunidad en general.
Pero cuando una de estas prácticas falla o simplemente no se cumplen se
producen eventos adversos, así pues se considera a una inyección como peligrosa;
Las inyecciones peligrosas pueden facilitar la transmisión de una gran variedad de
patógenos, como virus, bacterias, hongos y parásitos. Los riesgos que entrañan las
prácticas de inyección peligrosas han sido bien documentados con respecto a los
tres principales patógenos de transmisión hemática: el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la
hepatitis C (VHC) de los cuales corresponde en un 40% a las infecciones por
hepatitis B y C y un 2.5% de las infecciones por VIH.
El Hospital Enrique Garcés está considerado como un hospital de segundo nivel,
que brinda atención de salud de tipo ambulatorio en el área de consulta externa y
de recuperación de la salud con la hospitalización, en cuatro especialidades
básicas: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría Y Gineco- Obstetricia Y En Varias
Subespecialidades.
En el servicio de centro obstétrico el alto flujo de paciente, pospone a que la
aplicación de inyecciones sea elevada, razón por la cual se pone en riesgo al
personal de enfermería a cometer errores durante la administración de
inyecciones.
2
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Selección del tema de estudio
De acuerdo a una investigación realizada por la OMS/CIE (organización mundial
de la salud/ consejo internacional de enfermería); “La prevención de pinchazos
con agujas en el personal de salud” revela que: el personal de salud sufre
alrededor de 2 millones de pinchazos con agujas (PA) anualmente, que resultan en
infecciones por hepatitis B y C, y VIH. La OMS estima que la carga global de las
enfermedades por exposición ocupacional entre el personal de salud corresponde
en un 40% a las infecciones por hepatitis B y C y un 2.5% de las infecciones por
VIH. Razón por la cual consideramos necesario estudiar tres temas: aplicación de
inyecciones seguras, hemoderivados y la calidad de atención al usuario.
A nivel local en el Hospital Enrique Garcés, se evidencia el mismo problema
debido a que, la formación académica no es suficiente para el ejercicio
profesional, este déficit en la formación académica se debe a varios aspectos: un
número reducido de horas prácticas, el aumento en el número de estudiantes,
escasas áreas de práctica y la falta de docentes con títulos de cuarto nivel para
dicha formación, razones por la cual la formación experimental es deficiente en
los procedimientos básicos
3
1.2. Descripción de la situación actual
La enfermera está preparada científicamente para cumplir funciones de:
administración, educación, investigación a través de planes de prevención de la
enfermedad, promoción de la salud, recuperación y rehabilitación tanto de
personas sanas como enfermas, en todos los ciclos de vida del individuo, familia
y comunidad.
En el campo laboral la enfermera cumple con funciones basadas en conocimientos
científicos, entre una de las funciones encontramos el cuidado directo al paciente,
que comprende un sin número tareas y una de las tareas que más realiza es la
administración de medicamentos a través de la aplicación de inyecciones.
Una inyección segura es aquella que no perjudica al receptor, no expone a la
enfermera a ningún riesgo que sea evitable como el riesgo a pinchazos, así
también la enfermera reconoce y aplica las normas de bioseguridad para que los
desechos producidos no sean peligrosos para la comunidad.
“Según estimaciones de la OMS se administran cada año en todo el mundo 12.000
millones de inyecciones. Sin embargo faltan pruebas del número de lesiones por
jeringuilla y de sus consecuencias para los trabajadores de salud. ” Como por
ejemplo el riesgo de pinchazos aunque existen estudios acerca de este tema.
La Red mundial de la OMS para la seguridad de las inyecciones recomienda la
siguiente estrategia triple:
1. Cambiar el comportamiento entre los pacientes y los trabajadores de atención
de salud para reducir el uso de las inyecciones y conseguir la seguridad de éstas.
2. Conseguir que haya disponibles suficientes jeringuillas y agujas esterilizadas.
3. Destruir adecuadamente los objetos punzantes de desecho después de
utilizados.
4
Si no se respetan estas reglas, las inyecciones resultan inseguras y pueden exponer
a infecciones a los receptores, al trabajador de atención de salud y a la comunidad.
1.3. Delimitación del tema de estudio
Esta investigación nos permitirá identificar, cuáles son los principales factores que
influyen para que se produzcan eventos adversos, durante la aplicación de
inyecciones por las enfermeras que laboran en el servicio de Centro Obstétrico del
Hospital Enrique Garcés.
Además de esto se va a realizar un plan de recomendaciones para evitar los
eventos adversos.
1.4. Formulación del Problema
Cuáles son los principales factores que influyen para que se produzcan eventos
adversos en relación con la aplicación de inyecciones por parte de las enfermeras
que laboran en el servicio de Centro Obstétrico del Hospital “General Enrique
Garcés”.
1.5. Justificación
La aplicación de inyecciones es una de las tareas que con más frecuencia realiza
las enfermeras en el campo laboral es por ello que consideramos que es un tema
de gran importancia, ya que si no se lo realiza de la forma correcta puede
5
desencadenar uno o varios eventos adversos en las enfermeras, convirtiéndose así
a la enfermera en un ser vulnerable para el contagio de enfermedades
transmisibles: hepatitis B, hepatitis C, VIH-sida, es por eso la necesidad de
reforzar el conocimiento sobre la aplicación de inyecciones seguras
principalmente en estudiantes de pregrado, ya que desde ahí se podrá corregir
errores o despejar las inquietudes de los mismos, de igual manera en los
profesionales licenciados en enfermería se podrá concientizar sobre la forma
correcta de la administración de inyecciones.
De esta manera se conseguirá brindar una atención de calidad integral e integra a
los usuarios que requieran la administración de inyecciones.
1.6. Criterios de Factibilidad y Viabilidad.
El presente tema es factible de ser estudiado, debido a que:
El tema escogido se encuentra dentro de las necesidades que requiere la
Escuela Nacional De Enfermería de la Universidad Central del Ecuador,
contando con el apoyo del personal que labora en el servicio de centro
obstétrico del hospital General Enrique Garcés.
El tema es único y no se ha investigado en la ciudad de Quito.
El hospital General Enrique Garcés cuenta con 33 años de experiencia, de
igual manera el servicio de centro obstétrico el cual nos abre sus puertas
para poder realizar dicha investigación, actualmente el servicio cuenta con
20 licenciadas en enfermería y 2 licenciados de enfermería que trabajan en
horarios rotativos el cual se considera un número aceptable para hacer
factible una investigación relacionada con el tema aplicación de
inyecciones seguras.
Hemos confirmado que existen las fuentes necesarias de información
secundarias las mismas que se encuentran disponible para el levantamiento
teórico, conceptual y el estudio científico de las variables de investigación.
6
La Investigación es viable, debido a que:
Están disponibles los recursos humanos y contamos con el tiempo
adecuado para cumplir con la investigación.
Se cuenta con los recursos físicos y tecnológicos que se requieren para la
correcta realización de la investigación.
Se cuenta con recursos económicos para poder solventar la investigación
de forma adecuada.
La investigación tiene un nivel de importancia elevado en el ámbito de la
salud.
1.7. Pregunta central de investigación
¿Cuáles son los principales factores que influyen para que se produzcan eventos
adversos en relación con la aplicación de inyecciones por parte de las enfermeras
que laboran en el servicio de Centro Obstétrico del Hospital “General Enrique
Garcés?
1.8. Objetivos
1.8.1. Objetivo General
Identificar cuáles son los principales factores que influyen para que se produzcan
eventos adversos en relación con la aplicación de inyecciones seguras en las
enfermeras que laboran en el servicio de Centro Obstétrico del Hospital Dr.
Enrique Garcés de la Ciudad de Quito, Periodo Noviembre 2015 – Febrero 2016
7
1.8.2. Objetivos Específicos
Analizar la base teórica respecto a la aplicación de inyecciones seguras.
Determinar los factores que influyen para que se produzcan eventos
adversos en las enfermeras durante la aplicación de inyecciones seguras.
Generar un plan de mejora con recomendaciones pertinentes que permitan
una correcta aplicación de inyecciones seguras.
1.9. Hipótesis
El conocimiento científico que posee la enfermera, el número de pacientes,
número de enfermeras en cada turno; son factores que influyen para que se
produzcan eventos adversos.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. MARCO TEORICO INSTITUCIONAL
2.1.2. Generalidades De La Institución.
El Hospital General Enrique Garcés es una unidad operativa del Ministerio De
Salud Pública Del Ecuador, es una casa de salud con segundo nivel de
complejidad, que presta atención de salud de tipo ambulatorio en el área de
consulta externa y de recuperación de la salud con la hospitalización, en cuatro
especialidades básicas: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría Y Gineco- Obstetricia
Y En Varias Subespecialidades.
2.1.3. Visión Y Misión
Misión
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia,
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
9
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de
Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
Visión
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población
bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética utilizando la
tecnología los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
2.1.4. Valores Institucionales
Los valores orientados sobre los que se sustentarán las interrelaciones, decisiones
y prácticas de los/ las servidores del MSP son:
Respeto: entendemos que todas las personas son iguales y merecen el mejor
servicio, por lo que nos comprometemos a respetar su dignidad y a atender sus
necesidades teniendo en cuenta, en todo momento, sus derechos.
Inclusión: reconocemos uqe todos los grupos sociales son distintos y valoramos
sus diferencias.
Vocación de servicio: nuestra labor diaria la hacemos con pasión.
Compromiso: nos comprometemos a que nuestras capacidades cumplan con todo
aquello que se nos ha confiado.
Justicia: creemos que todas las personas tiene las mismas oportunidades y
trabajamos para ello.
10
Lealtad: confianza y defensa de los valores, principios y objetivos de la entidad,
garantizando los derechos individuales y colectivos.
Integridad: tenemos la capacidad para decidir responsablemente sobre nuestro
comportamiento.
2.1.5. Servicio De Centro Obstétrico
2.1.5.1. Generalidades
El Centro Quirúrgico es el conjunto de ambientes, cuya función gira alrededor de
las salas de operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades
necesarias para efectuar procedimientos quirúrgicos en forma eficaz, eficiente y
en condiciones de máxima seguridad con respecto a contaminaciones.
2.1.5.2. Ubicación y Relaciones
El servicio de centro obstétrico se halla ubicado en el tercer piso del hospital,
tiene una atención a pacientes ginecológicas con camas distribuidas en 3 areas:
sala de labor de parto 1 y 2, recuperación y ARO (alto riesgo obstétrico).
El servicio esta estrechamente relacionado con el servicio de Emergencia,
considerando que algunos pacientes que ingresan a este servicio tienen que ser
sometidos en forma inmediata a intervenciones quirúrgicas, requiriendo por lo
tanto un traslado rápido, mediante distancias reducidas y circulación exclusiva.
Entre las relaciones secundarias de ubicación estará vinculada a la Central de
Esterilización, la Unidad de Hospitalización, Laboratorio, Banco de Sangre,
Farmacia, Patología para él envió de muestras la relación de estas unidades
dependerá de la organización que el establecimiento de salud.
11
2.1.5.3. Infraestructura del servicio
El servicio de centro obstétrico cuenta con una buena iluminación en todas la
salas, con identificación clara y visible de cada aereas e insumos, ademas de tanto
las salas de labor y quirofanos sus paredes son de valdosa.
Las aéreas que componen el servicio se dividen en tres zonas:
Zona Negra
La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de
protección. Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y
presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y
el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos).
Zona Gris
La segunda zona es la llamada también zona limpia. Todo personal que entra a la
zona gris, debe vestir con ropa de quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro y
oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz
y la boca se cubren con una mascarilla.
Se le denomina zona gris, y es el segmento del centro quirúrgico intermedio entre
el hall de acceso y salas de operaciones, es la zona de uso exclusivo para realizar
de los procedimientos pre y post operatorios, requiere de condiciones de limpieza
que elimine posibilidades de infecciones, por consiguiente, solo se permite la
circulación de pacientes y del personal que realizara labores asistenciales.
Zona Blanca
El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra
la sala de operaciones propiamente dicha. Es considerada una zona restringida
12
porque solo puede entrar y salir el personal correspondiente a esa área y el
paciente, para su acceso debe de tener la vestimenta adecuada incluyendo gorros,
mascarilla y botas. Es una zona totalmente estéril y libre de organismos
patógenos, todo utensilio que se utiliza es estéril e higiénico.
En el interior de la zona restringida del centro quirúrgico debe considerarse un
espacio para el estacionamiento de las camillas de uso interno. La cantidad de
camillas será igual o mayor al número de salas de operaciones.
2.1.6. Salas del servicio
Sala de Labor o Dilatación
Esta sala se encuentra divida en Sala de labor 1 y Sala de labor 2, físicamente cada
sala es de unos 30m cuadrados, dispone de una cantidad de camillas de
movilización que fluctúa entre 6 a 8. En la sala de labor 1 es destinada para
mujeres embarazadas sin complicaciones clínicas. Se procede a realizar la historia
clínica del CLAP, el examen físico y pedido de exámenes para el seguimiento de
la labor de parto, control de FC
En la sala de labor 2 es para pacientes con patologías ginecológicas y para la
valoración de pacientes de cirugías programadas
Sala de Quirófanos.
El servicio de Centro Obstétrico cuenta con tres quirófanos asignados de la
siguiente manera: Quirófano 1 donde se realizan legrados, Quirófano 2 donde se
realiza Cesáreas y el Quirófano 3se realizan las cirugías programadas como
Histerectomías, cirugías laparoscópicas. Cada una de estas salas, físicamente es
13
de 14m, dispone en la actualidad de una mesa de operaciones, una máquina de
anestesia en funcionamiento, dos mesas de apoyo, dos mesas mayo, dos lámparas
cielítica, dos taburetes.
Sala de ARO (Alto Riesgo Obstétrico)
Esta área físicamente es de unos 40m cuadrados, dispone de entre 4 y 6 camillas
móviles, una mesa de apoyo, bombas de infusión. En esta sala se receptan a las
pacientes con embarazos complicados y de ARO. Se realiza el llenado de la
historia clínica del CLAP, el examen físico y se solicita exámenes
complementarios para la toma de decisiones, igualmente se decide el traslado a
otra área de la unidad o a otras Unidades de salud.
Sala de Recuperación
Esta sala físicamente tiene unos 30m cuadrados y consta de 8 a 10 camillas
móviles, un escritorio y una silla, en esta sala se realiza el control de signos vitales
de las madres, puérperas, y las posibles complicaciones que pudieran tener luego
de su parto o aborto. En esta sala permanecerán no más dos horas hasta cuando la
paciente este en buenas condiciones generales después de la analgesia como del
procedimiento para finalmente ser trasladadas a los servicios de hospitalización.
2.1.7. Recursos Humanos
El servicio cuenta con un equipo de salud califica y en permanente calificación.
14
Actualmente prestan sus servicios:
médicos tratante
médicos residentes
20 enfermeras
28 auxiliares de enfermería
1 coordinador de enfermería
1 secretaria.
El personal se encuentra distribuido de acuerdo a los requerimientos del servicio tanto
médicos como el personal de enfermería que realiza turnos rotativos.
2.2. Marco conceptual
2.2.1. Definición De Inyección
Una inyección en medicina es la introducción de medicamento o productos
biológicos al sitio de acción mediante la punción a presión en diferentes tejidos:
Intra Muscular, Intra Venosa, Intra Dérmica o subcutánea mediante una jeringa y
una aguja hipodérmica o de inyección.
2.2.2. Inyección Segura
Una inyección segura es aquella que no perjudica al receptor, no expone al
profesional sanitario a ningún riesgo evitable ni produce desechos que sean
peligrosos para la comunidad. Las prácticas de inyección peligrosas pueden
propiciar la transmisión de patógenos hemáticos, con la consiguiente carga de
morbilidad.
La organización mundial de la salud define textualmente a una inyección segura
como:
15
“una inyección, flebotomía (extracción de sangre), punción digital o inserción de
un dispositivo intravenoso segura como aquella que:
No perjudica al receptor
No expone al profesional sanitario a ningún riesgo evitable y
No produce ningún desecho que sea peligroso para otras personas. ” 1
2.3. Aplicación De Inyecciones Como Cuidado De Enfermeria.
Las funciones de la enfermera que interviene en la administración de
medicamentos son múltiples, y por lo tanto, antes de iniciar cualquier
procedimiento es importante que se tenga varios aspectos profesionales en cuenta
antes de la administración de medicamentos.
La enfermera a cargo del pabellón, servicio o área y la unidad o la sala de
tratamiento, en cualquier momento del día o de la noche, es responsable de
mantener almacenados de forma segura y correcta todos los medicamentos; estos
requisitos en cuanto a la forma de almacenamientos son obligatorios por ley. Los
medicamentos que se mantiene en el hogar son de los pacientes es responsabilidad
de cada uno de ellos, pero aquí es donde la enfermera cumple una importante
función a la hora de educar al paciente en todos los aspectos de tratamiento. Otro
aspecto esencial es seguir las recomendaciones del laboratorio fabricante respecto
a su almacenamiento, forma de administración, la fecha de caducidad, etc., De lo
contrario el medicamento puede alterarse y causas una reacción adversa al
paciente.
Una enfermera puede administrar un medicamento solo bajo la instrucción estricta
de un médico con facultades para recetar. En el reino unido, las enfermeras de
atención primaria y los visitantes sanitarios siguen teniendo la facultad para
recetar algún medicamente del listado básico limitado conocido como “cuadro de
medicamentos para prescripción por enfermeras de atención primaria”.
16
La enfermera es responsable en la administración correcta de los medicamentos.
El registro de la administración solo puede realizarse cuando la enfermera ha
comprobado que el paciente recibió el medicamento.
En caso de que ocurriese algún error durante la administración, deberá notificarse
aplicando la normativa local, de manera que puede implementarse la acción
apropiada.
Las enfermeras deben conocer en la administración de los medicamentos, la
acción, lo efectos secundarios, y aplicar los 10 correctos durante su aplicación.
Esto ayudara a instruir a los pacientes y a identificar cualquier reacción adversa
que se pueda presentar. Cuando un efecto adverso no es potencialmente mortal,
puede ser necesario que el paciente se ajuste a un cambio en su actividad
cotidiana. Por lo tanto, la enfermera tiene la responsabilidad de instruir y facilitar
estos cambios durante la adaptación del paciente. Es importante observar la
eficacia de un medicamento, por ejemplo tras la administración de un antiemético
o analgésico y es necesario y de
suma responsabilidad de la enfermera notificar al médico.
2.4. Farmacocinética – Farmacodinamia
2.4.1. Farmacocinética
El curso de acción de un fármaco especifico, el tiempo en que alcanza el efecto
máximo, y la duración de la acción son características definidas por la
farmacocinética, que es el estudio de lo que le sucede a un fármaco desde el
momento que se pone en el cuerpo hasta que el y sus metabolitos salen del mismo.
Por lo tanto, la absorción del fármaco, su distribución interno y su excreción en un
organismo vivo representan el centro complejo de la farmacocinética.
2.4.1.1. Absorción.
17
Describe la velocidad a la cual un fármaco sale de su lugar de administración y el
grado en que lo hace, significa atravesar un tipo de barrea, diferente según la vía
de administración usada, pero que en último se puede reducir al paso de barreras
celulares.
Características de la absorción
Hay que tener presente la existencia de una serie de factores que modifican la
absorción:
Solubilidad: la absorción del fármaco en más rápida cuando está en solución
acuosa con respecto a si está en solución oleosa, y, a su vez, ambas son más
rápidas que la que presentaría en forma sólida.
Cinética de disolución: de la forma farmacéutica del medicamento. De la misma
depende la velocidad y la magnitud de la absorción del principio activo.
Concentración del fármaco: a mayor concentración, mayor absorción.
Circulación en el sitio de absorción: a mayor circulación, mayor absorción.
Superficie de absorción: a mayor superficie, mayor absorción.
2.4.1.2. Distribución
El transporte de un fármaco en el organismo por la corriente sanguínea hasta su
lugar de acción se denomina distribución. Una vez que el fármaco ingresa en la
circulación sanguínea, se distribuye a través el cuerpo. En este punto también
comienza a ser eliminado por los órganos que metabolizan y excretan los
fármacos, es decir, el hígado y los riñones. Un fármaco puede distribuirse
libremente al tejido extravascular solo si no está unido a una proteína. Y si lo está,
por lo general es muy grande para penetrar en los tejidos. Hay tres tipos de
proteínas que se unen a fármacos y los transportan a través del cuerpo: la
albumina, la glucoproteína alfa-1-acida y la globulina unida a corticoesteroides.
18
De todas, las más importantes es la albumina, cuando un paciente tiene un nivel
bajo de albumina como por ejemplo: cuando esta desnutrido, o ha sufrido
quemaduras, como resultado hay más fármaco libre y no unido.
En otras formas la distribución de un fármaco puede definirse como la llegada y la
disposición del mismo en los diferentes tejidos del organismo.
2.4.1.3. Metabolismo
El metabolismo también denominado biotransformación, debido a que implica la
transformación biológica de un fármaco en un metabolito activo, un compuesto
más soluble o un metabolito más potente. La biotransformación es el paso
siguiente a la adsorción y la distribución. El órgano más responsable por la
biotransformación o metabolismo de los fármacos es el hígado. Otros tejido que
ayudan al metabolismo son los riñones, los pulmones, el plasma y la mucosa
intestinal.
Así define al metabolismo o biotransformación a los cambios bioquímicos que las
sustancias extrañas sufren en el organismo para poder eliminarse mejor.
2.4.1.4. Excreción
La eliminación de los fármacos del cuerpo se denomina excreción. Todos los
fármaco, ya sean activos, metabolizados o transformados, deben eventualmente
ser eliminados del cuerpo. El órgano fundamente responsable de esto es el riñón,
otros dos órganos que pueden desempeñar también un papel importante en la
excreción de fármacos son el hígado y el bazo. La mayor parte de los fármacos se
metabolizan o biotransforman en l hígado por la acción de diversas
19
glucoronidasas en el hígado por la acción de diversas glucorinadasas y por la
hidroxilacion y acetilación.
En consecuencia cuando la mayor parte de los fármacos llega a los riñones, ya se
han metabolizado en gran medida, y solo una pequeña fracción del medicamento
original se excreta como el compuesto original. Otros fármacos pueden soslayar el
metabolismo y llegar a los riñones en su forma original. Los fármacos que se han
metabolizados por el hígado se tornan muy polares e hidrosolubles. Esto hace que
la eliminación por el riñón sea más fácil.
La excreción se cumple a través de filtración glomerular, reabsorción, secreción
tubular.
2.4.2. Farmacodinamia
El estudio del mecanismo de acción del fármaco en los tejidos vivos se denomina
farmacodinamia. La anatomía y la fisiología estudian la estructura corporal y la
razón por la cual el organismo funciona del modo en que lo hace. Las
alteraciones inducidas por los medicamentos en estas funciones fisiológicas
normales se explican mediante el concepto de farmacodinamia. Un cambio
positivo en un sistema fisiológico defectuoso se denomina efecto terapéutico de
un fármaco, y esta es la meta de la farmacoterapia. La comprensión de las
características farmacodinamicas de un medicamento puede ayudar en la
evaluación de su efecto terapéutico.
2.5. Bioseguridad
La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para
prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la
exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo
biológico.
La bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas, define
las condiciones de contención bajo las cuales los agentes infecciosos deben ser
20
manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la
exposición potencial de agentes infecciosos.
2.5.1. Elementos Básicos de la bioseguridad
Los elementos básicos de los que se sirve la seguridad biológica para la
contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:
Prácticas de trabajo: Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más
básico y a la vez el más importante para la protección de cualquier tipo de
trabajador. Las personas que por motivos de su actividad laboral están en
contacto, más o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos,
deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra y además
han de recibir la formación adecuada en las técnicas requeridas para que el manejo
de esos materiales biológicos les resulte seguro.
Equipo de seguridad (o barreras primarias): Se incluyen entre las barreras
primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un
proceso (como por ejemplo, las cabinas de seguridad) como los denominados
equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas,
etc).
Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias): La magnitud de
las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las
manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada por la evaluación de
riesgos. En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este
tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran
principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de protección
personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego,
también, con mucha más importancia, las barreras secundarias.
21
2.5.2. Principios de la Bioseguridad
Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y
profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su
serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente
para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las
situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto
con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones,
deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no
enfermedades.
Precauciones estándares: Tienen por objeto reducir el riesgo de transmisión de
agentes patógenos transmitidos por la sangre y otros tipos de agentes
patógenos de fuentes tanto reconocidas como no reconocidas. Los elementos
clave son:
1. Higiene de las manos
2. Guantes
3. Protección facial (ojos, nariz y boca)
4. Bata
5. Prevención de pinchazo de aguja y lesiones con otros instrumentos afilados
6. Higiene respiratoria y etiqueta de la tos (cubrirse nariz y boca al
toser/estornudar
7. Limpieza ambiental (desinfección del entorno)
8. Manipulación, transporte y proceso de ropa
9. Eliminación de desechos
10. Equipo para atención de pacientes (manipulación apropiada).
Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a
sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de
22
exposición a estos fluidos, pero disminuyen las probabilidades de una
infección.
Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales
utilizados en la atención de pacientes, son depositados.
2.5.3. Normas Generales de Bioseguridad
Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo
No guardar alimentos en las neveras ni en equipos de refrigeración de
sustancias contaminantes o químicos.
Manejo de pacientes como potencialmente infectado. Las normas
universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente
del diagnóstico.
Lavado de manos antes y después de cada procedimiento o igualmente si
se tiene contacto con material patógeno.
Utilizar en forma sistemática guantes de látex en procedimientos que
conlleven a la manipulación de elementos biológicos.
Emplear mascarilla, bata y protectores oculares durante procedimientos
que puedan generar salpicadura o gotitas aerosoles de sangre u otros
líquidos corporales.
Evitar la deambulación con elementos de protección personal fuera del
aérea de trabajo, más si se encuentra en una aérea cerrada.
Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento
boca-boca.
Evitar la atención directa de pacientes si presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas hasta estas hayan desparecido.
23
Si presenta alguna herida, por pequeño que sea, cúbrala con esparadrapo o
curitas.
Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra la Hepatitis B.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios
expuestas a factor de Riesgo Biológico de transmisión parenteral deberán
ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y,
cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en áreas de menor riesgo.
Aplicar en todo el procedimiento asistencial las normas de asepsia
necesarias, utilizando las técnicas correctas en la realización de todo
procedimiento.
Manejo con estricta precaución los elementos cortopunzantes y desechos
en los guardianes respectivos de cada servicio.
No cambiar los desechos cortopunzantes de un recipiente a otro.
Evitar utilizar el material contaminado con agujas, jeringuillas, y hojas de
bisturí.
Realizar desinfección y limpieza de superficies, elementos, equipos de
trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a
el proceso descrito en el manual de limpieza y desinfección.
Los recipientes de transporte de muestras deben ser de material
inrrompible y cierre hermético, debe tener preferiblemente te tapa de
rosca.
Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo bilógico al personal
autorizado, al que utilice los elementos de protección personal necesario y
a los niños.
La ropa contaminada con sangre líquidos corporales u otro material
orgánico debe ser enviada a la lavandería con las normas establecidas.
En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el
autoreporte inmediato del presunto accidente de trabajo.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben
trabajar de alto riesgo biológico.
24
2.6. Abreviaturas Peligrosas
Definición
Abreviaturas Peligrosas: son aquellas abreviaturas que tienen significados iguales
o tienen similitud entre un medicamento y otro los cuales pueden llevar a
confusión.
Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos
adversos por medicamentos, constituyen un grave problema de salud pública,
cuya prevención precisa la participación y el esfuerzo de todos. (1)
La utilización de abreviaturas, siglas y acrónimos no estandarizados en la
prescripción médica para indicar el medicamento o expresar la dosis, vía y
frecuencia de administración es una causa conocida de errores de medicación.
Aunque con ello se pretende simplificar y agilitar el proceso de prescripción, la
utilización de estos no está exenta de riesgos, debido a que se pueden interpretar
equivocadamente por profesionales no familiarizados o pueden existir varios
significados para una misma abreviatura o acrónimo.
Estos errores se ven favorecidos por:
Una escritura poco legible
Una prescripción incompleta.
Hay estudios publicados que muestran que los errores de prescripción se deben en
muchas ocasiones a alguna de estas causas. Sin embargo, el uso de abreviaturas es
una práctica generalizada entre los profesionales de salud y en especial dentro del
ámbito hospitalario.
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La abreviatura “U” no se debe utilizar para indicar “unidades”. La confusión de
esta abreviatura con los números “0” ó “4” ha ocasionado errores graves e incluso
mortales por sobredosificación, al multiplicar la dosis por diez o más.
Este fue el caso de un paciente que falleció tras recibir 200 unidades de insulina
por un error, como consecuencia de una incorrecta interpretación de la
prescripción “20 U”.
En el año 2013 se firma un convenio entre el Ministerio de Salud Publica del
Ecuador y Acreditación Canadá, con la finalidad de acreditar a 44 hospitales
nacionales de segundo y tercer nivel de atención, dentro de los objetivos a
alcanzar se encuentran las Practicas Organizacionales Requeridas, con un
cumplimiento del 100%, una de ellas es la implementación de la Norma
“Abreviaturas Peligrosas”, fundamental para garantizar la calidad asistencial y
evitar errores que puedan dañar o incluso hacer peligrar la vida del paciente.
2.8. Reacción adversa y evento adverso.
Definición De Reacción Adversa
Reacción nociva o no deseada que se presenta tras la administración de un
fármaco, a dosis habitualmente utilizadas en la especie humana, para prevenir,
diagnosticar o tratar una enfermedad, o para modificar cualquier función
biológica.
Definicione De Evento Adverso
Evento adverso: A un incidente inesperado e indeseable, relacionado directamente
con la atención o los servicios prestados al cliente/paciente. El incidente se
produce durante el proceso de recepción de los servicios de salud. El evento
adverso es un resultado adverso, lesión o complicación para el paciente.
26
Evento adverso no evitable: Aquella lesión o daño que se presenta a pesar del
cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
Evento adverso evitable: Aquella lesión o daño que se habría evitado mediante el
cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un
momento determinado.
2.9. Aplicación De Inyecciones Seguras
2.9.1. Administración de medicación
Equipo
Charol con:
Tarjetas ordenadas según paciente, habitación y cama
Compresa estéril
Jeringuillas descartables, de diferentes centímetros para vía parenteral.
Alcohol metílico al 72%.
Torundas de algodón secas
Medicamentos a administrar.
Guantes de manejo de acuerdo a la dimensión requerida.
Mascarilla
Guardianes de seguridad
Calculadora.
Esferos azul y rojo.
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2.9.1.1. Consideraciones Especiales.
Verificar y transcribir la prescripción, dosis y vía de administración de los
diferentes medicamentos.
Ante la duda de alguna prescripción, se debe consultar al médico.
Realizar el cálculo para la dilución del medicamento de acuerdo a la dosis
prescrita.
Las dosis prescritas en pediatría son generalmente pequeñas, el más leve error
traerá complicaciones graves.
2.9.1.2. Procedimiento
1. Colocarse la mascarilla y guantes de manejo para limpiar y desinfectar el
área donde se va a realizar la preparación de los medicamentos, se usará
una compresa estéril, alcohol metílico al 72% o Hipoclorito de Na al 0,5%.
2. La compresa limpia no garantiza la desinfección por lo tanto es
mandatorio utilizar la compresa estéril.
3. Utilizar Alcohol al 72% o Virkon al 1% (un sobre de 50 gramos diluir en
5000 c.c. de agua) o Hipoclorito de Sodio al 0,5% o Virkon al 1%. 0,5%
(no necesita diluirse esta concentración viene de farmacia).
4. Ordenar las tarjetas por nombre del paciente sala y cama.
5. El orden y la verificación del paciente evitarán errores en el momento de
la administración de los fármacos.
6. Retiro de guantes de manejo luego de realizado el procedimiento anterior
7. Lavado de manos, aplicando la técnica correcta
8. Colocarse los guantes de manejo previa preparación de la medicación
28
9. Evitará la contaminación en la preparación y administración de los
medicamentos
10. Aplicar los 8 correctos en la administración de la medicación: nombre del
paciente, nombre del medicamento, dosis, vía, hora, dilución, perfusión y
caducidad del medicamento.
11. Estas acciones evitarán complicaciones y disminuirán la posibilidad de
error en la preparación y administración del medicamento.
12. Verificar si el medicamento (soluto) es compatible con el solvente: Agua
destilada, Solución Salina al 0.9% o Dextrosa al 5%.
13. Inmediatamente cargada la medicación en la jeringuilla, rotularla con el
nombre del medicamento.
14. Para evitar confusiones y errores en el momento de la administración.
Si el vial es ampolla:
a. Desinfecte la ampolla
b. Coloque una torunda alrededor del cuello de la ampolla y quiebre la parte
indicada
c. Introduzca la aguja en la ampolla y aspire la cantidad correcta.
d. Elimine las burbujas.
La jeringa debe ser de un solo uso.
Para cortar la ampolla se deberá cubrir con algodón empapado en alcohol a fin de
evitar accidentes.
Si el vial es con tapa de goma y contiene líquido:
a- Desinfecte la tapa. Aspire en la jeringa tanto aire como la cantidad de solución
que va a inyectar.
b- Puncione en el centro de la tapa del vial e introduzca el aire
c- La aguja no debe lleguar al líquido del frasco.
d- Evitar burbujas.
29
e- Invierta el frasco y aspire la dosis adecuada del medicamento
f- Retire la aguja del vial.
g- Expulse las burbujas de la jeringa.
h- Encapuche la aguja con el procedimiento monomanual
La torunda debe estar humedecida mas no empapada y dejarlo evaporar
La presión positiva en el frasco devuelve la cantidad de medicamento requerido,
no es necesario aspirar.
Reconstitución de medicamento con solvente:
Se observará con que solvente se debe reconstituir la medicación: Agua destilada,
Solución Salina al 0.9% o el diluyente que acompaña al soluto
Para que no se produzca accidentes laborales.
El centro de la tapa es más suave.
No sacudir ni agitar, se forma espuma
a. Desinfecte la ampolla (solvente)
b. Coloque una torunda alrededor del cuello de la ampolla y quiebre la parte
indicada
c. Introduzca la aguja en la ampolla y aspire la cantidad correcta.
d. Elimine las burbujas
e. Desinfecte la tapa
f. Puncione en el centro la tapa del vial e introduzca el solvente
g. La aguja no debe llegar al soluto
h. Homogenizar la mezcla con movimientos de rotación
i. Invierta el frasco y aspire la dosis adecuada del medicamento
j. Retire la aguja del vial.
k. Expulse las burbujas de la jeringa.
l. Encapuche la aguja con el procedimiento monomanual.
2.10.2. Administración de medicación por vía muscular.
30
2.10.2.1. Concepto:
Es la inyección de un medicamento en el tejido muscular. La vía intramuscular es
una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración de
medicamentos.
Los puntos de inyección que se emplean con mayor frecuencia son: músculos
glúteos, cara lateral de los muslos y deltoides.
2.10.2.2. Recomendaciones:
Rotar las zonas de punción, en aquellos pacientes que requieran tratamiento
prolongado.
No administrar inyecciones intramusculares en zonas inflamadas o edematosas,
con cicatrices o lunares, marcas de nacimiento u otras lesiones.
En pacientes obesos presionar y tensar la piel de la zona de punción con el dedo
índice y pulgar de la mano no dominante.
En pacientes delgados elevar la masa muscular pinzando el tejido.
Si se trata de la administración de fármacos que puedan irritar el tejido subcutáneo
o causar tinciones en la piel, utilizar la técnica de inyección IM en Z. Antes de la
inyección desplazar lateralmente la piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo,
liberando la tensión después de retirar la aguja y jeringa para formar un trayecto
en zigzag. No masajear el punto de punción.
Cuando la administración de medicación se realice con jeringas precargadas se
seguirán las instrucciones del fabricante.
Administrar siempre los medicamentos a temperatura ambiente.
No administrar nunca el medicamento en un vaso sanguíneo.
Si durante la administración del medicamento, el paciente refiere dolor intenso
irradiado por la extremidad, suspender la inyección y cambiar la zona de punción.
Si se tiene que administrar al mismo tiempo más de un fármaco, tras la inyección
del primer medicamento retirar un poco la aguja, cambiar el plano e inyectar el
segundo.
31
Es importante saber que algunos medicamentos pudieran cristalizarse dentro de la
aguja, si demoramos mucho la administración.
Equipo
Charol con:
Jeringas con medicación.
Agujas intramusculares.
Solución antiséptica.
Gasas / Algodón.
Guantes desechables.
Guardián de Seguridad, tachos de desechos comunes y especilaes.
2.10.2.3. Procedimiento para la administración de una inyección
1. Seleccionar la zona para la administración de la medicación.
a. Región glútea en cuadrante superior externo.
b. Brazo en región deltoides.
c. Muslo en cara latero-anteriorexterna.
d. Ventro glútea.
A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y
su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más
o menos oleosa. Solo deben utilizarse para inyecciones músculos sanos. Además,
la zona no debe tener nervios largos o vasos sanguíneos.
2. Desinfectar la zona con gasas o algodón humedecido en solución antiséptica,
evitando pasar dos veces por el mismo sitio.
3. Introducir la aguja profundamente, en un ángulo de 90º con un movimiento
rápido, directamente al músculo.
32
4. Adaptar la jeringa a la aguja y aspirar para comprobar si se ha pinchado un vaso
sanguíneo, si no aparece sangre, inyectar lentamente aspirando varias veces
durante la administración.
Si se ha pinchado en un vaso y aparece sangre introducir o retirar un poco la aguja
y administrar el medicamento.
5. Presionar la zona con gasas o algodón, retirando de una sola vez la aguja con la
jeringa con un movimiento rápido y seguro.
6. Seguir presionando un rato la zona inyectada, a fin de evitar sangrado.
7. Descartar todo el material utilizado al contenedor específico.
8. Retirarse los guantes y lavarse las manos.
9. Registrar en hoja de comentarios de enfermería, la respuesta del paciente y las
complicaciones derivadas de la técnica.
10. Comunicar inmediatamente al médico en caso de reacciones adversas al
medicamento.
2.11. Consecuencias para la Enfermera y el Receptor
Una inyeccion peligrosa puede provocar:
Transmisión de patógenos: virus (VIH, VHB, VHC.) hongos, parásitos, bacterias,
reacciones tóxicas no infecciosas, tanto en el usuario externo como en el personal
de salud.
Las infecciones también pueden trasmitirse a otros profesionales sanitarios y
algunos pacientes por contaminación cruzada de las manos del personal.
2.12. Normativa De Identificación De Medicamentos Peligrosos.
2.12.1. Control de electrolitos
33
Definición: son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que
llevan una carga eléctrica.
Política: ubicar los electrolitos en vitrinas bajo llave y/ o ubicar en los coches de
paro de cada servicio, clasificados según norma y se colocara una etiqueta que
diga: “cuidado alto riesgo”
Marco legal: ley organica de salud manda:
Art. 6.-Numeral 18. Señala que es responsabilidad del Ministerio de Salud
"Regular y realizar el control sanitario de medicamentos y otros productos para
uso y consumo humano”
Art. 13, 14, 22 y 157
Responsables
Resguardo de medicamentos: enfermera líder y farmacia.
Prescripcion medica: médico coordinador, tratantes, residentes
,obstetrices.
Preparacion de las soluciones con electrolitos, y verificacion de solucion
preparada. Enfermeras – farmacia.
Administracion de medicamentos. 10 correctos. Enfermera líder – personal
de enfermería
2.12.2. Señalética
Calcio (todas las sales): concentración superior o igual al 10%.color
verde sulfato de magnesio: concentraciones superiores al 20%.color
rosado
Potasio (todas las sales): concentraciones superiores o iguales a 2
mmol/ml (2 meq/ml). Color rojo
34
Acetato de sodio y fosfato de sodio: concentraciones superiores o iguales
a 4 mmol/ml. Color fucsia
Cloruro de sodio: concentraciones superiores al 0.9% color naranja.
2.12.3 Monitor
Mensual: Revisión de Historias Clínicas: En cada Servicio: Formar Equipos de
trabajo. Liderados por el Médico Coordinador y la Enfermera Líder.
Supervisión Dirección Asistencial y Calidad
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Tipo de estudio
3.1.1. Estudio Explicativo
Pues se pretende explicar cuál es la correcta aplicación de una inyección para que
la misma se la considere como segura, teniendo en cuenta varios aspectos como el
conocimiento científico, bioseguridad el talento humano, etc.
3.1.2. Estudio Descriptivo
35
En la investigación se va a representar de qué manera influye la bioseguridad, el
conocimiento científico en las enfermeras para que las mismas puedan aplicar una
inyección que se considere segura, de igual manera cómo influye el recurso
humano y el ambiente laboral en el personal para garantizar la administración de
una inyección segura.
3.2 Variables de la investigación
Conocimiento Científico:
El conocimiento científico es un pensamiento dinámico en la conciencia de los
sujetos capaz de utilizar la reflexión crítica sobre un problema.
Para la Real Academia Española, conocer es tener noción, por el ejercicio de las
facultades, de la naturaleza, cualidades y relaciones de las cosas. Conocimiento es
la acción y efecto de conocer; el sentido de cada una de las aptitudes que tiene el
individuo de percibir, por medio de sus sentidos corporales, las impresiones de los
objetos externos, conocimiento es todo aquello capaz de ser adquirido por una
persona en el subconsciente.
Recurso Humano:
Conjunto de trabajadores o empleados que forman parte de una empresa o
institución y que se caracterizan por desempeñar una variada lista de tareas
específicas a cada sector.
36
Pero frecuentemente se llama así al proceso de gestión que se ocupa de varias
actividades específicas como: seleccionar, contratar, formar, emplear y retener al
personal de la organización
3.3. Indicadores cuantitativos
Se puede identificar como indicadores cuantitativos
Recurso humano
Número de inyecciones administradas en un turno.
Numero de enfermeras en cada turno.
Seguridad al administrar una inyección segura.
Número de pacientes asignados a cada enfermera en un turno.
Conocimiento científico
Grado de conocimiento sobre el tema
Grado de conocimiento sobre la técnica correcta.
Grado de conocimiento sobre farmacología.
3.4. Operacionalización de variables
Variable Dependiente Aplicación de inyecciones seguras
Variable Independiente Conocimiento científico
38
VARIABLE
Conocimient
o científico
DIMENSIÓN
CONCEPTUAL
Es un
pensamiento
dinámico en la
conciencia de los
sujetos capaz de
utilizar la
reflexión crítica
sobre un
problema.
Para la Real
Academia
Española,
conocer es tener
noción, por el
ejercicio de las
facultades, de la
naturaleza,
cualidades y
relaciones de las
cosas.
Conocimiento es
la acción y efecto
de conocer; el
sentido de cada
una de las
aptitudes que
tiene el individuo
DIMENSIÓN
Inyecciones
seguras.
Administración
de medicación
Farmacología
INDICADOR
Definición
10 correctos al
administrar
medicación.
Farmacocinética
.
Farmacodinamia
.
ESCALA
¿Qué es una
inyección
segura?
¿Cuáles son los
10 correctos en
la
administración
de medicación?
¿Qué entiende
usted por
farmacocinética
?
¿Qué entiende
usted por
farmacocinética
?
39
de percibir, por
medio de sus
sentidos
corporales, las
impresiones de
los objetos
externos,
conocimiento es
todo aquello
capaz de ser
adquirido por una
persona en el
subconsciente.
40
Recurso
Humano
Conjunto de
trabajadores o
empleados que
forman parte de
una empresa o
institución y que
se caracterizan
por desempeñar
una variada lista
de tareas
específicas a cada
sector.
Pero
frecuentemente se
llama así al
proceso de
gestión que se
ocupa de varias
actividades
específicas como:
seleccionar,
contratar, formar,
emplear y retener
al personal de la
organización
Experiencia
Carga laboral
Prescripciones
médicas.
Años de servicio
Numero de
enfermeras por
cada turno.
Número de
pacientes por
enfermera
Seguridad al
administrar
medicación.
Entendimiento
de
prescripciones
Especifique.
Mañana.
Tarde.
Noche.
Menos de 10.
De 10 a 15
pacientes.
Más de 15
pacientes.
Siempre.
A veces.
Nunca.
Siempre.
A veces.
Nunca.
41
3.5. Cálculo de muestra
La población objeto de estudio corresponde a las enfermeras que laboran en el
servicio de centro obstétrico Del Hospital General Enrique Garcés de la ciudad de
Quito.
En consideración que se va a estudiar un servicio determinado no se requiere
calculo muestral.
3.6. Fuente y recolección de datos
OBJETIVO
ESPECIFICO
FUENTES DE DATOS RECOLECCION
Analizar la base
teórica respecto a la
aplicación de
inyecciones seguras.
-Libros
-Tesis previas relacionadas al
tema
-Artículos científicos,
Protocolos.
Investigación y
recopilación de
documentos.
Determinar los
factores que influyen
para que se
produzcan eventos
adversos en las
enfermeras durante
la aplicación de
inyecciones seguras.
-Solicitar colaboración por
parte de las licenciadas que
laboran en el servicio.
-Solicitar en el servicio
informes relacionados al tema.
Diseñar el instrumento
para poner en práctica
junto con el personal de
enfermería del servicio
y así identificar
aspectos que se pueden
mejorar.
-Observación
-Entrevista
Generar un plan de
mejora con
recomendaciones
Artículos científicos sobre las
consecuencias de un mal
manejo de inyecciones seguras.
Mediante una entrevista
acerca de los aspecto
negativos en la
42
pertinentes que
permitan una
correcta aplicación
de inyecciones
seguras.
Solicitar colaboración por parte
del personal de enfermería.
Solicitar documentos en el
servicio donde se encuentren
registradas reacciones adversas
causadas por mal manejo de
inyecciones.
aplicación de
inyecciones en cada una
de las licenciadas.
-Observación
-Entrevista
3.7. Procesamiento de datos
A continuación se presenta la manera como se va a procesar los datos de esta
investigación:
OBJETIVO
ESPECIFICO
FUENTES DE
DATOS-
RECOLECCION
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Analizar la base teórica
respecto a inyecciones
seguras.
-Textos, pdf, libros,
artículos científicos, tesis
relacionadas a las
inyecciones seguras y
sobre las prácticas
organizacionales.
-Recopilación
Construcción teórica de:
Definicion De
Inyección
Definicion De
Inyeccion Segura .
Aplicación De
Inyecciones Como
Cuidado De
Enfermeria.
43
documental.
Importancia Del Temo
Personal De
Enfermeria En La
Actualidad.
Manejo De
Medicamentos En
Farmacia.
Normativa De
Identificacion De
Medicamentos
Peligrosos
Normativa Para
Dilución De
Medicamentos
Determinar las
consecuencias de un mal
manejo de inyecciones
seguras en los trabajadores
de la salud.
-Realizar revisiones
bibliográficas sobre
cuáles son los eventos
adversos de una
incorrecta aplicación de
una inyección que
sobresalen en el personal
de salud.
-Plantear e implementar
los instrumentos de
investigación que serán
utilizados para la
recolección de eventos
adversos presentador por
Justificación del tema
seleccionado.
Procesamiento de la
información obtenida
tomando como referencia la
bibliografía consultada.
44
-Generar un plan de
recomendaciones para la
mejora en la aplicación de
inyecciones seguras como
parte de las prácticas
organizacionales requeridas.
una mala aplicación de
inyecciones en el
personal de enfermería.
-entrevista
-observación
Mediantes los resultados
obtenidos generar un
plan de recomendaciones
para evitar los eventos
adversos tras la
administración de una
inyección en el personal
de enfermería.
Análisis de los datos
obtenidos, y comparación con
los datos recogidos en la
exhaustiva revisión
bibliográfica.
Contribuir de manera activa al
personal de enfermería que
labora en el servicio así como
a los profesionales de salud en
general, contribuyendo a la
disminución de eventos
adversos.
45
CAPITULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
4.1 Encuesta
1.- CUANTO TIEMPO LABORA EN EL SERVICIO DE CENTRO
OBSTÉTRICO:
Tabla 1: Experiencia
Gráfico 1: Experiencia
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: aplicada la encuesta se observa que el 60% del personal ha
laborado más de 6 años, mientras un 20% labora entre 1 y 3 años, y el 20 %
restante labora de 3 a 6 años.
20%
20% 60%
Experiencia
1 a 3 años
3 a 6 años
mas de 6 años
Dimensión Frecuencia Porcentaje
1 a 3 años 4 20%
3 a 6 años 4 20%
Más de 6 años 12 60%
46
Análisis: analizando la experiencia en cuanto a la aplicación de inyecciones
seguras tenemos que, más de la mitad del personal cuenta con los años suficientes
para poder desarrollar habilidades en cuanto a la aplicación de inyecciones
seguras, mientras que el 40% cuenta con un nivel de experiencia reducido.
47
2.- CUANTAS ENFERMERAS DECUIDADO DIRECTO LABORAN EN
CADA TURNO.
Tabla 2: Carga laboral
Gráfico 2: Carga laboral
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: aplicada la encuesta se observa que el 100% de las enfermeras
coincide que en cada turno laboral solamente 3 enfermeras.
Análisis: Analizando la carga laboral en cuanto a la aplicación de inyecciones
seguras el número de enfermeras asignado en cada turno no es el adecuado frente
a la cantidad de paciente.
0%
10%
90%
Carga Laboral
1 enfermera
2 enfermeras
3 enfermeras
Dimensión Frecuencia Porcentaje
1 Enfermera 0 0%
2 enfermeras 2 10%
3 enfermeras 18 90%
48
La variación de pacientes durante el día y la frecuencia de inasistencias de las
enfermeras son factores que no aseguran una aplicación adecuada de la técnica
correcta de aplicación de inyecciones seguras
49
3.- EN PROMEDIO CUANTOS PACIENTES ATIENDE USTED EN UN
TURNO.
Tabla 3: Carga laboral
Gráfico 3: Carga laboral
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: El cuadro representa que el 80% de enfermeras atienden en
promedio de 10 a 15 pacientes en cada turno, mientras que un 20% indica que
atienden menos de 10 pacientes por turno.
0%
80%
20%
Carga Laboral
menos de 10 pacientes
de 10 a 15 pacientes
mas de 20 pacientes
Dimensión Frecuencia Porcentaje
Menos de 10
pacientes
0 0%
De 10 15 pacientes 16 80%
Más de 15 pacientes 4 20%
50
Análisis: La carga laboral en cuanto a la aplicación de inyecciones seguras está
estrechamente vinculada con el número de pacientes. En el servicio de Centro
obstétrico el flujo es constante, por lo tanto se convierte en un factor para no
ejecutar el procedimiento con seguridad. La Ley Internacional de Trabajo
establece que por cada enfermera tendrá bajo su responsabilidad de 4-5 pacientes
posiblemente críticos.
51
4.- ¿QUE ES UNA INYECCIÓN SEGURA?
Tabla 4: Conocimiento
Gráfico 4: Conocimiento
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: El siguiente cuadro representa que un 80% de las enfermeras
conocen que es una inyección segura; mientras que el 20% no.
Análisis: El conocimiento en cuanto a la aplicación de inyecciones seguras es
fundamental ya que permite tener certeza al realizar el procedimiento y así
brindar una atención segura y de calidad a las usuarias que ingresan al servicio de
Centro Obstétrico.
80%
20%
0%
Conocimiento:
opcion correcta
opcion incorrecta
opcion incorrecta
Dimensión Frecuencia Porcentaje
Opción correcta 16 80%
Opción incorrecta 4 20%
Opción incorrecta 0 0%
52
5.- ¿CUÁLES SON LOS 10 CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICACIÓN?
Tabla 5: Conocimiento
Gráfico 5: Conocimiento
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: El cuadro representa que un 90% de las enfermeras tienen
conocimiento sobre los 10 correctos para la administración de la medicación,
mientras que el 10 % desconoce de algunos de los 10 correctos.
Análisis: El conocimiento en cuanto a la aplicación de inyecciones seguras está
vinculado con el reconocimiento de los 10 correctos en la administración de
medicación ya que de esta manera nos permite aplicar el procedimiento
adecuadamente fundamentando científicamente.
90%
10%
Conocimiento
Respuesta correcta
Respuesta incorrecta
Dimensión Frecuencia Porcentaje
Respuesta correcta 18 90%
Respuesta incorrecta 2 10%
53
6.- ¿USTED SE SIENTE SEGURA CON LAS PRESCRIPCIONES
MÉDICAS?
Tabla 6: Seguridad al administrar medicación
Gráfico 6: Seguridad al administrar medicación
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: El cuadro representa que el 90% de las enfermeras siempre
tienen seguridad en las prescripciones médicas, mientras que el 10% solamente
siente a veces seguridad con las prescripciones médicas.
Análisis: El conocimiento en cuanto a la aplicación de inyecciones seguras está
relacionada con la seguridad que tenga la enfermera o en el enfermero en las
prescripciones médicas, la mayoría de ellas no son legibles lo cual se
10%
90%
0%
Seguridad Al Administrar Medicacion
siempre
a veces
nunca
Dimensión Frecuencia Porcentaje
Siempre 2 10%
A veces 18 90%
Nunca 0 0%
54
transformaría en un factor que favorece a cometer errores, además de crear la
desconfianza en la enfermera o en el enfermero, ya que en el servicio de Centro
también las prescripciones las realiza médicos posgradistas que también sería
otro factor de desconfianza. En contra posición también podemos decir que es
allí donde se requiere el conocimiento científico de la enfermera además de su
criterio al cumplir ciertas prescripciones, con el fin de disminuir errores.
55
7.- DE ACUERDO A LAS PRÁCTICAS ORGANIZACIONALES
REQUERIDAS (POR) SE HAN DEFINIDO ABREVIATURAS
PERMITIDAS USAR EN LAS PRESCRIPCIONES MÉDICAS ¿SE
CUMPLEN?
Tabla 7: Conocimiento
Gráfico 7: Conocimiento.
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: El cuadro representa que el 25% refiere que existe el
cumplimiento de las abreviaturas permitidas en las prescripciones médicas de
acuerdo a las POR; más por médicos que laboran en el servicio ya que conocen
sobre los mismos, mientras que el 45% indica que no hay cumplimiento porque
desconocen del documento donde se encuentra la información y por falta de la
25%
45%
30%
Conocimiento
SI
NO
A veces
Dimensión Frecuencia Porcentaje
SI 5 30%
NO 9 45 %
A veces 6 25 %
56
inducción a los médicos postgradistas sobre las POR, y el 30% indica que a veces
cumplen, porque no tienen mucho tiempo para escribir.
Análisis: el conocimiento en cuanto a la aplicación de inyecciones seguras se
encuentra relacionada con el cumplimiento en el uso de las abreviaturas
permitidas por Prácticas Organizacionales Requeridas que al emplearlas
permitimos aplicar el procedimiento con seguridad y disminuir para que se
produzcan eventos adversos.
57
8.- DE ACUERDO A SU EXPERIENCIA PARA USTED ¿EN QUÉ
PACIENTES TIENE MÁS INSEGURIDAD ADMINISTRAR LA
MEDICACIÓN?
Tabla 8: Experiencia laboral.
Gráfico 8: Experiencia laboral.
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: El cuadro representa que el 60% de la enfermera tienen
inseguridad administrar inyecciones en la mujer adolescente (14-18 años), porque
son pacientes que muchas veces desconocen si son alérgicas a ciertos
60% 20%
20%
Experiencia laboral
Mujer Adolescente (14-18años)
Mujer Adulta joven (19-35años)
Mujer Adulta (36-59 años)
Dimensión Frecuencia Porcentaje
Mujer Adolescente
(14-18 años)
12 60%
Mujer Adulta joven
(19-35 años)
4 20%
Mujer Adulta (36-59
años)
4 20%
58
medicamentos (Penicilina), mientras que el 20% de las enfermeras manifiestan
inseguridad en la mujer adulta joven (19-35años) y en la mujer adulta (36-59
años), porque tienen patologías de base no controladas HTA, VIH, Diabetes entre
otras.
Análisis: La experiencia en cuanto a la aplicación de inyecciones seguras está
relacionada con el tipo de pacientes que ingresan al servicio de Centro Obstétrico,
podemos observar las enfermeras tiene más inseguridad al momento de
administrar medicación en la mujer adolescente, ya que la misma se encuentra en
una etapa de cambios emocionales, también se añade que influye el
desconocimiento acerca de los procedimientos que se le van a realizar en su
estancia hospitalaria.
59
9.- ¿QUÉ ENTIENDE USTED POR FARMACOCINÉTICA?
Tabla 9: Conocimiento
Gráfico 9: Conocimiento
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: El cuadro representa que el 35% de las enfermeras tienen
conocimiento sobre que es la farmacocinética, mientras que el 65% no.
Análisis: El conocimiento en cuanto a la aplicación de inyecciones seguras se
encuentra vinculada con los procesos por los que el fármaco debe pasar una vez
este se encuentre en el organismo, ya que puede generarse una reacción
indeseable, por lo tanto la enfermera o enfermero debe tomar acciones
oportunamente evitando así que se produzcan complicaciones.
35%
65%
Conocimiento
respuesta correcta
respuesta incorrecta
Dimensión Frecuencia Porcentaje
Respuesta correcta 7 35%
Respuesta incorrecta 13 65%
60
10.- ¿QUÉ ENTIENDE USTED POR FARMACODINAMIA?
Tabla 10: Conocimiento
Gráfico 10: Conocimiento
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: El cuadro representa que el 40% de las enfermeras tienen
conocimiento sobre que es farmacodinamia, mientras un 60% no lo conoce.
Análisis: El conocimiento en cuanto a la aplicación de inyecciones seguras está
relacionada con las acciones de los fármacos en el organismo del hombre, por lo
tanto la enfermera y el enfermero al momento de ejecutar el procedimiento deben
tener la certeza para aplicarlo y así contribuir a que la atención sea segura.
60%
40%
Conocimiento
respuesta incorrecta
repuesta correcta
Dimensión Frecuencia Porcentaje
Respuesta incorrecta 12 60%
Respuesta correcta 8 40%
61
4.2. Guía De Observación
Tabla 11: Guía de observación.
Dimensión Frecuencia
Cumple
Aplica los 10 correctos en la
administración de medicación.
8
Aplica el correcto lavado de manos antes
de administrar una inyección.
15
Aplica la técnica correcta para la
administración de una inyección.
10
Coloca le medicación en el casillero de
acuerdo a cada paciente.
20
Aplica el protocolo establecido del servicio
para la administración de una inyección
segura.
12
Clasifica los desechos de acuerdo al protocolo
establecido
20
La medicación tiene su correcto etiquetado 20
62
Gráfico 11: Aplicación de inyecciones seguras.
Fuente: Enfermeras que laboran en el servicio de centro obstétrico del Hospital Enrique Garcés.
Elaborado por: Obando W. Pillajo J. internas rotativas de enfermería Hospital Enrique Garcés,
periodo 2015- 2016.
Interpretación: El cuadro representa que el 6% de las enfermeras aplican los 10
correctos en la administración de medicación, el 11% aplica el correcto lavado de
manos, 9% aplica el protocolo establecido por el servicio para la administración
de una inyección, 15% coloca la medicación en el casillero de acuerdo a cada
paciente, clasifica los desechos de acuerdo al protocolo establecido, 14% aplica la
técnica correcta en la administración de medicación, 15% Etiqueta por colores la
medicación de alto riesgo.
Análisis: La técnica en cuanto a la aplicación de inyecciones seguras está
relacionado con un listado de procesos que deben ser ejecutados correctamente
para que el procedimiento sea seguro. En contra posición al conocimiento de los
10 correctos que indica que el 74% de la enfermera lo tienen, en la aplicación del
8%
14%
10%
19%
11%
19%
19%
Aplicacion De Inyecciones Seguras
aplica los 10 correctos enla administracion demedicacion
aplica el correcto lavadode manos antes deadministrar una inyeccion
aplica la tecnica correctapara la administracion deuna inyeccion
coloca la medicacion en elcasillero de acuerdo acada paciente
63
mismo indica que el 8% lo realiza conscientemente por lo que es un factor
desencadenante a que posiblemente incremente el riesgo de cometer errores.
64
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
• Sintetizando lo obtenido en la investigación se concluye que: una
inyección segura es aquella que se administra conociendo la técnica
correcta, no genera daños al paciente, ni a la enfermera y los desechos son
clasificados de manera correcta.
• Con los datos obtenidos de la investigación, midiendo el conocimiento se
evidencia que en promedio un 74 % de las enfermeras tiene conocimientos
básicos de: inyecciones seguras, 10 correctos en la administración de
medicación, farmacodinamia y farmacocinética; en contraposición al
conocimiento obtuvimos una inconsistencia de datos ya que cuando se
realizó la guía de observación para la aplicación de los 10 correctos se
evidencia que el 7% lo aplica cuando la encuesta indico un porcentaje
elevado.
• La segunda dimensión medida fue el recurso humano, tomando en cuenta
los indicadores: número de paciente y número de enfermeras obteniendo
una carga laboral del ----. de acuerdo a la ley internacional de trabajo que
rige a la enfermera establece que “cada enfermera debe tener bajo su
responsabilidad d 4 a 5 paciente potencialmente críticos”.
• Se identificaron varios factores que influyen para que se produzca un
evento adverso: número de enfermeras, el flujo constante de pacientes,
legibilidad de las prescripciones médicas, tipo de pacientes y la poca
consciencia de trabajo de las enfermeras.
• Finalmente se concluye que la hipótesis planteada fue verdadera, ya que se
identificó que el conocimiento que posee la entera, el número de pacientes
y el número de enfermas son algunos factores que influye para que se
65
produzcan evento adversos en la aplicación de inyecciones seguras en las
enfermas en el Servicio De Centro Obstétrico Del Hospital General
Enrique Garcés
5.2. Recomendaciones
• Se recomienda al Servicio De Centro Obstétrico que, el personal de
enfermería se familiarice con el protocolo sobre la aplicación de
inyecciones seguras., de igual manera que se realicen capacitaciones
continuas acerca de la importancia de la administración de una inyección
segura, y de los posibles eventos adversos ante una mala aplicación de la
técnica.
• Se concientice al personal de enfermería sobre las consecuencias que
puede traer un evento adverso, en el cual se ve afectado directamente la
enfermera, el paciente y la comunidad.
• La investigación científica es una de las funciones que actualmente la
profesional de enfermería la realiza en bajo porcentaje, es así que, realizar
una trabajo de investigación durante la formación académica es de gran
relevancia para el estudiantes, ya que nos brinda la oportunidad de
consolidar los conocimientos aprendidos a más de obtener una experiencia
que nos servirá a futuro para un mejor desenvolvimiento profesional.
Razón por la cual se recomienda a las futuras generaciones realicen un
trabajo de investigación previo a la obtención de su título profesional.
• Se recomienda a la Escuela Nacional De Enfermería, afianzar la
formación teórico-práctica, con un aumento en el número de horas
prácticas, pues así el estudiante en su proceso de aprendizaje adquiere
habilidades y destrezas las más mismas que las ejercer durante sus
prácticas pre profesional.
66
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
Alicia Alarcon, M. P. (2003). Tecnicas de enfermeria . Quito: Ecuador .
Elizabeth M. Jamieson, J. M. (2008). Procedimientos de enfermeria clinica.
Barcelona, España: Elsevier.
Malagon, L. G. (2008). Administracion hospitalaria. Bogoto, Colombia:
Panamericana .
POTTER, P. (2011). Tecnicas y procedimientos en enfermeria. España: elsevier
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Nancy Burns, S. K. (2001). Administracion de medicaicon en enfermeria .
España: Doyma .
Organizacion Mundial de la Salud, Consejo Internacional de Enfermería, CIE .
(2004). Una guia para la supervisión de inyecciones. 17.
Rivadeneira, L. M. (2014). Seguridad de la Atencion al Paciente. 33.
Velazquez. P. Lorenzo, A. M. (2008). Farmacologia Básica y Clínica . Buenos
Aires: Panamericana .
ENFERMERAS, C. I. (2000). Como reducir los efectos del vih/sida en el personal
de enfermeria y obstetricia. Recuperado el 18 de NOVIEMBRE de 2015,
de http://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom6.pdf
67
OMS/SING. (FEBRERO de 2010). Carpeta de material sobre seguridad de las
inyecciones y los procedimientos conexos . Recuperado el 17 de
NOVIEMBRE de 2015, de
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75247/1/9789243599250_spa.pdf?
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WILBURN, S. Q. (2004). La prevencion de pinchazos con agujas en el personal
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http://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom5.pdf
Moscoso, H. V. (febrero de 2015). Recuperado el 23 de Enero de 2016, de
http://hvcm.gob.ec/wp-content/uploads/2015/03/PRACTICA-SEGURA-
DE-INYECCIONES.pdf
6, C. D. (2015). Norma tecnica de seguridad del paciente. Recuperado el 20 de
noviembre de 2015, de http://hvcm.gob.ec/wp-
content/uploads/2015/03/NORMA-TECNICA-SEGURIDAD-DEL-PACIENTE-
DEFINITIVO-jp.pd
68
CAPITULO VII
7. APÉNDICES Y ANEXOS
ANEXO A: ENCUESTA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
ENCUESTA
Objetivo: Identificar cuáles son los principales factores que influyen para que se
produzcan eventos adversos en relación con la aplicación de inyecciones seguras
en las enfermeras y enfermeros que laboran en el servicio de Centro Obstétrico del
Hospital Dr. Enrique Garcés de la Ciudad de Quito, Periodo Noviembre 2015 –
Febrero 2016
DATOS INFORMATIVOS:
Edad:………… Género: F……. M…... Fecha de aplicación:……………
Lea deteninamente cada pregunta y marque con una X o responda según usted
considere.
RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
1.- Cuanto tiempo labora en el servicio de centro obstétrico:
69
1-3…………
3-6…………
Más de 6………. Especifique:………….
2.- Cuantas enfermeras laboran en cada turno.
Mañana ………...
Tarde …………
Noche …………
3.- En promedio cuantos pacientes atiende usted en un turno.
Especifique:………….
4.- ¿Que es una inyección segura?
-Aquella que no perjudica al receptor, no expone al profesional sanitario a ningún
riesgo evitable ni produce desechos que sean peligrosos para la comunidad.
- Es la introducción de medicamento o productos biológicos al sitio de acción
mediante la punción a presión en diferentes tejidos corporales mediante una
jeringa y una aguja hipodérmica o de inyección.
-Introducción de una aguja por medio de una jeringuilla, para la administración de
drogas o productos biológicos sin exponer al personal de salud.
5.- ¿Cuáles son los correctos en la administración de medicación?
- Paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora
correcta.
-El medicamento correcto, verificar la fecha de vencimiento del medicamento,
paciente correcto, dosis correcta, hora correcta ,vía correcta, educar e informar al
paciente sobre el medicamento, indagar sobre posibles alergias a medicamentos,
generar una historia farmacológica completa, No administre un medicamento que
usted no halla preparado.
- Paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora
correcta, verificar fecha de vencimiento del medicamento, educar e informar al
paciente sobre el medicamento, registrar medicamento aplicado, indagar sobre
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posibles alergias a medicamentos y estar enterados de posibles alteraciones,
preparar, administrar y registrar usted mismo el medicamento, registrar todos los
medicamentos administrados.
6.- ¿Usted se siente segura con las prescripciones?
Siempre………
A veces………
Nunca………..
7.- ¿Las prescripciones médicas son legibles?
Siempre………
A veces………
Nunca………..
8.- ¿En las prescripciones médicas se usa abreviaturas?
Siempre………
A veces………
Nunca………..
9.- ¿En qué tipos de pacientes usted tiene más inseguridad al administrar la
medicación?
-Adolescentes
-Adulto Joven
-Adulto Medio
10.- ¿Qué entiende usted por farmacocinética?
-Es el estudio del destino del fármaco en el organismo, según Goodman y Gilman
“es lo que el organismo hace al fármaco”
-Es la administración de medicamentos con diferentes funciones en el organismo.
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-La farmacocinética comprende la eliminación de los fármacos transformados en
metabolitos inactivos.
11.- ¿Qué entiende usted por farmacodinamia?
-Constitución química de un fármaco que produce efectos colaterales por las
concentraciones terapéuticas.
-Estudia las reacciones adversas producidas por los fármacos, su identificación
clínica y los procedimientos preventivos para evitarlos y suprimirlos.
-Es la interacción de una droga, es decir se relaciona con las funciones de las
drogas
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ANEXO B: GUIA DE OBSERVACION
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Objetivo: Identificar cuáles son los principales factores que influyen para que se
produzcan eventos adversos en relación con la aplicación de inyecciones seguras
en las enfermeras y enfermeros que laboran en el servicio de Centro Obstétrico del
Hospital Dr. Enrique Garcés de la Ciudad de Quito, Periodo Noviembre 2015 –
Febrero 2016.
APLICACIÓN DE INYECCIONES SEGURAS CUMPLE NO
CUMPLE
Aplica los 10 correctos en la administración de
medicación.
Aplica el correcto lavado de manos antes de administrar
una inyección.
Aplica la técnica correcta para la administración de una
inyección.
Coloca le medicación en el casillero de acuerdo a cada
paciente.
Aplica el protocolo establecido del servicio para la
administración de una inyección segura.
Clasifica los desechos de acuerdo al protocolo establecido
La medicación tiene su correcto etiquetado
Se etiqueta por colores la medicación de alto riesgo
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ANEXO C: CRONOGRAMA
OCTUBRE NOVIEMB DICIEMBRE ENERO FEBRERO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Repartición de los
temas para la tesis. X x x X
1.1 Orientación en
la elaboración del
proyecto de tesis. X x x x
2Planteamiento del
problema. x x
2.1 Aprobación del
plan de la tesis.
x x
3. Desarrollo del
proyecto de tesis x x
3.1 Recolección de
información teórica. x
3.2 Resumen de la
información teórica. x
3.3 Avance del
Marco teórico x
3.4 Presentación y
Revisión del primer
capítulo. x x
4. Elaboración de la
metodología.
x x
4.1 Presentación y
Revisión del
segundo capítulo. x
5. Procesamiento de
los datos x x
5.1 Presentación y
revisión del análisis
de datos x
6. Correcciones x x
7 Revisión final x x
8. Impresión y
empastado de Tesis x x
9. Aprobación y
trámites x x
10. Defensas de los
proyectos x x
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ANEXO D: PRESUPUESTO
RECURSOS MATERIALES
RECURSOS UNIDAD CANTIDAD V. UNITARIO V. TOTAL
Papel bond Resma 2 3.75 7.40
Anillados - 2 1.60 2.80
Otros - - - 30.00
SUBTOTAL - - - 40.20
RECURSOS TECNICOS
RECURSOS UNIDAD CANTIDAD V.UNITARIO V. TOTAL
Internet Hora 12 0.60 8.20
Copias 4 50 0.05 2.50
Impresiones 4 280 0.15 42.00
SUBTOTAL - - - 54.70
PRESUPUESTO TOTAL
SUBTOTAL V. TOTAL
Recursos materiales 40.20
Recursos técnicos 54.70
TOTAL 94.90
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ANEXO E: GLOSARIO
1. INYECCIÓN SEGURA:
Aquella que no perjudica al receptor, no expone al profesional sanitario a
ningún riesgo evitable ni produce desechos que sean peligrosos para la
comunidad.
2. DISPENSACIÓN:
Es el acto en que el farmacéutico entrega la medicación prescrita por el
médico al paciente, junto a la información necesaria para su uso racional.
3. ESTRATEGIA:
Serie de acciones muy meditadas, encaminadas hacia un fin determinado.
4. PRACTICA ORGANIZACIONAL REQUERID (POR):
Se define como una práctica esencial que las organizaciones de los clientes
deben implementar para mejorar la seguridad de los pacientes/clientes y
minimizar los riesgos.
5. REACCIÓN ADVERSA:
Reacción nociva o no deseada que se presenta tras la administración de un
fármaco, a dosis habitualmente utilizadas en la especie humana, para prevenir,
diagnosticar o tratar una enfermedad, o para modificar cualquier función
biológica.
6. EVENTO ADVERSO
A un incidente inesperado e indeseable, relacionado directamente con la
atención o los servicios prestados al cliente/paciente. El incidente se produce
durante el proceso de recepción de los servicios de salud.
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7. ABREVIATURA:
Una convención ortográfica que acorta la escritura de cierto término o
expresión, y consiste en la representación escrita de una palabra o grupo de
palabras con solo una o varias de sus letras.
8. PROTOCOLO :
Reglas que guían de qué manera debe realizarse una actividad.
9. MISIÓN:
Misión es una declaración respecto al compromiso con los objetivos
principales de una organización, discutidos y aceptados previamente por todos
sus participantes.
10. FUNCION:
Son las tareas que corresponde realizar a una entidad, organización o personas.
11. ACTIVIDAD:
Es el conjunto de acciones que se lleva a cabo para cumplir con las metas de
un programa o subprogramas de operación que consiste en ejecución.
11. TAREA:
Trabajo que debe hacerse en tiempo limitado y parte de una actividad.