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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
GRADO DE CONOCIMIENTO DE PADRES DE FAMILIA
SOBRE CONTROL DE PLACA BACTERIANA EN NIÑOS DE
6 A 8 AÑOS EN LA UNIDAD EDUCATIVA LUXEMBURGO
2016
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontóloga
Autora: Analuisa Chilla Mayra Alexandra
Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
Quito, junio 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Mayra Alexandra Analuisa Chilla en calidad de autor del trabajo de
Investigación de tesis Realizado sobre “GRADO DE CONOCIMIENTO DE
PADRES DE FAMILIA SOBRE CONTROL DE PLACA BACTERIANA EN
NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS EN LA UNIDAD EDUCATIVA LUXEMBURGO
2016”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los contenidos
de esta obra con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8,
19 y además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
__________________________________
Mayra Alexandra Analuisa Chilla
C.I.: 1721309753
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Marina Dona, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación, modalidad
Proyecto de Investigación, elaborado por MAYRA ANALUISA, cuyo título es:
GRADO DE CONOCIMIENTO DE PADRES DE FAMILIA SOBRE
CONTROL DE PLACA BACTERIANA EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS EN LA
UNIDAD EDUCATIVA LUXEMBURGO 2016, previo a la obtención del Grado
de Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios
en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que
el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por
la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 12 días del mes de Junio del 2017.
__________________________________
Dra. Marina Antonia Dona Vidale
DOCENTE-TUTORA
C.C: 1708884422
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Tamara Moya, Dra., María José Rodríguez.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título: de Odontóloga presentado por la señorita Mayra Alexandra Analuisa
Chilla.
Con el título:
GRADO DE CONOCIMIENTO DE PADRES DE FAMILIA SOBRE
CONTROL DE PLACA BACTERIANA EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS EN LA
UNIDAD EDUCATIVA LUXEMBURGO 2016.
Emite el siguiente veredicto……………..
Fecha:……………………………….
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Tamara Moya …………………… ………………..
Vocal 1 Dra. María José
Rodríguez
…………………… ………………...
v
DEDICATORIA
A Dios, que me ha iluminado siempre y con su bendición he
podido seguir todos mis logros y metas y día a día conseguir lo
que me he propuesto.
A mis padres, que han sido un pilar fundamental en mi vida y
quienes con su ejemplo y su ayuda han hecho posible que esto
que alguna vez fue un sueño se convierta ahora en una realidad,
por todo su apoyo y sus consejos por ellos soy lo que soy y les
debo todo, por cada uno de los consejos que me han dado siempre.
A mi esposo y mi pequeño hijo que han sido una de las
inspiraciones más grandes para continuar con el sueño de anhelar
mi profesión y por los cuales he salido adelante con muchas más
ganas.
vi
AGRADECIMIENTOS
La agradezco nuevamente a Dios por haberme acompañado y
guiado a lo largo de mi carrera, por ser mi fortaleza en los
momentos de debilidad y por brindarme una vida llena de
aprendizajes, experiencias y sobre todo felicidad, ya que sin su
bendición no creo lo hubiera logrado.
A mi tutora de tesis que sin su ayuda, tiempo y dedicación fue un
respaldo fundamental para poder terminar mi tesis y lograr mi
título profesional, así como cuando tuve el privilegio de ser su
alumna y aprender todo lo que nos enseñaba.
Gracias a mi esposo por cada palabra de aliento, por ayudarme a
seguir adelante y a mi pequeño Henry, gracias por entenderme,
gracias por su tiempo, a ese tiempo que muchas veces no se los
pude dar por dedicarme a mi carrera.
Gracias a mi madre y a mi suegra que me ayudaron con mi hijo
cuando yo tenía que cumplir con mis obligaciones que requería
mi carrera, sin su ayuda creo que no hubiera podido seguir
adelante.
A mis hermanos por ser parte importante en mi vida, por sus
palabras de aliento y motivación para seguir adelante.
Les agradezco a mis profesores que impartieron sus
conocimientos a lo largo de la carrera, tiempo, amistad y
dedicación.
A mis amigas, con las que pasamos muchos momentos a lo largo
de la carrera y nos apoyamos mutuamente y poco a poco
conseguimos la meta tan ansiada.
A toda mi familia, porque cada uno aportó con un granito de arena
y siempre tuvieron esas palabras de aliento para cada momento.
Gracias a todas las personas que ayudaron directa e
indirectamente en la realización de este proyecto.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS .............................................................................................. x
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................... xi
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................ xii
RESUMEN ........................................................................................................... xiii
ABSTRACT ......................................................................................................... xiv
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................... 3
1.2. Objetivos .................................................................................................. 6
1.2.1. Objetivo general ................................................................................ 6
1.2.2. Objetivos específicos ........................................................................ 6
1.3. Justificación .............................................................................................. 6
1.4. Hipótesis ................................................................................................... 8
1.4.1. Hipótesis alternativa .......................................................................... 8
1.4.2. Hipótesis nula .................................................................................... 8
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 9
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 9
2.1. Biofilm ...................................................................................................... 9
viii
2.1.1. Concepto ........................................................................................... 9
2.1.2. Clasificación del biofilm ................................................................. 10
2.1.2.1. Placa supragingival .................................................................. 10
2.1.2.2. Placa subgingival ..................................................................... 10
2.1.3. Película adquirida ............................................................................ 11
2.1.3.1. Proceso de formación de la película adquirida ........................ 12
2.1.3.2. Funciones de la película adquirida........................................... 13
2.1.3.3. Importancia funcional de la película adquirida ........................ 14
2.1.4. Factores implicados en la formación del biofilm ............................ 15
2.1.4.1. Condiciones de la superficie .................................................... 15
2.1.4.2. Especies bacterianas ................................................................ 15
2.1.4.3. Factores medio ambientales ..................................................... 16
2.1.5. Cronología de la formación del biofilm .......................................... 16
2.1.5.1. Adhesión .................................................................................. 17
2.1.5.2. Crecimiento .............................................................................. 18
2.1.5.3. Separación ................................................................................ 19
2.1.6. Patogenicidad .................................................................................. 19
2.1.6.1. Invasión tisular ......................................................................... 20
2.1.6.2. Toxinas bacterianas.................................................................. 20
2.1.6.3. Enzimas bacterianas ................................................................. 20
2.1.6.4. Mecanismo inmune .................................................................. 21
2.1.6.5. Enfermedad periodontal ........................................................... 21
2.1.6.6. Caries dental ............................................................................ 25
2.2. Salud bucal infantil ................................................................................. 27
2.2.1. Medición de la salud bucal infantil ................................................. 29
2.2.2. Salud bucal infantil en el Ecuador .................................................. 31
ix
2.3. Nivel de conocimiento de los padres sobre la salud infantil .................. 34
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 38
3. DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................... 38
3.1. Diseño del estudio .................................................................................. 38
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra .............................................................. 38
3.3. Criterios de inclusión y exclusión .......................................................... 39
3.3.1. Criterios de inclusión ...................................................................... 39
3.3.2. Criterios de exclusión ...................................................................... 39
3.4. Operacionalización de variables ............................................................. 41
3.5. Estandarización ...................................................................................... 42
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación .............................................. 42
3.6.1. Medición de variables y procedimientos ............................................ 43
3.7. Aspectos bioéticos .................................................................................. 44
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 46
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................... 46
4.1. Resultados .............................................................................................. 46
4.2. Discusión ................................................................................................ 60
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 64
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 64
5.1. Conclusiones .......................................................................................... 64
5.2. Recomendaciones ................................................................................... 65
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 66
ANEXOS .............................................................................................................. 71
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Características de las enfermedades gingivales ....................................... 22
Tabla 2 Estudio estadístico de chi-cuadrado de Pearson ...................................... 58
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Nivel de instrucción del representante del niño. ................................... 46
Gráfico 2 Nivel de instrucción de los padres-higiene oral de los niños (Índice
O´Leary) ................................................................................................................ 47
Gráfico 3 Edad de los niños que participaron en la encuesta ................................ 47
Gráfico 4 Conocimiento del representante del niño sobre si los alimentos son un
factor predisponente en la acumulación de placa bacteriana ................................ 48
Gráfico 5 Veces al día que consumen azúcar los niños ........................................ 49
Gráfico 6 Número de veces que se cepillan los niños al día ................................. 49
Gráfico 7 Edad ideal para el inicio de la higiene bucal en el niño ........................ 50
Gráfico 8 Ha visitado su hijo al Odontólogo alguna vez ...................................... 50
Gráfico 9 Elementos que usa para que se cepille los dientes ................................ 51
Gráfico 10 Quién ayuda a cepillar los dientes ...................................................... 52
Gráfico 11 ¿Quién le indicó como cepillarse? ...................................................... 52
Gráfico 12 Inicio de la acumulación de la placa bacteriana .................................. 53
Gráfico 13 Respuesta del inicio de la placa bacteriana- Índice de Higiene Oral
O'Leary .................................................................................................................. 54
Gráfico 14 Formación de placa bacteriana es un factor predisponente para que a
futuro se produzcan problemas de Salud Oral ...................................................... 54
Gráfico 15 Calidad de higiene (Índice O´Leary) versus la formación de placa es un
factor predominante .............................................................................................. 55
Gráfico 16 La institución cuenta con servicio odontológico ................................ 56
Gráfico 17 Veces al año que cambian el cepillo dental ........................................ 56
Gráfico 18 Calidad de higiene con las veces del cambio del cepillo dental ......... 57
Gráfico 19 Calidad de higiene de los estudiantes mediante el Índice O´Leary .... 57
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Oficio de solicitud para realizar la investigación en la Unidad Educativa
Luxemburgo .......................................................................................................... 71
Anexo B Consentimiento y/o asentimiento informado ........................................ 73
Anexo C Modelo de encuesta .............................................................................. 79
Anexo D Ficha de recolección de datos ............................................................... 87
Anexo E Normas Generales de Bioseguridad ...................................................... 89
Anexo F Manejo de desechos infeccioso ............................................................. 90
Anexo G Carta de Idoneidad ................................................................................ 91
Anexo H Certificado de conflicto de intereses .................................................... 93
Anexo I Constancia de aceptación del tutor ......................................................... 95
Anexo J Certificados ............................................................................................ 96
Anexo K Fotos de charlas y del examen clínico de los niños ............................ 100
Anexo L Mesa de bioseguridad utilizada para el examen clínico ...................... 104
xiii
Tema: Grado de conocimiento de padres de familia sobre control de placa
bacteriana en niños de 6 a 8 años en la Unidad Educativa Luxemburgo 2016.
Autora: Mayra Alexandra Analuisa Chilla
Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
RESUMEN
El biofilm es un crecimiento bacteriano en los dientes, que es considerado como
uno de los factores desencadenante de enfermedades bucales-dentales, el estudio se
centró en evaluar el conocimiento de padres de familia sobre el control de placa
bacteriana en niños de 6 a 8 años en la Unidad Educativa Luxemburgo, se estudió
está población por ser susceptible a cambios por el crecimiento y la adaptación al
medio que se hacen más propensos a sufrir de biofilm. El diseño de la investigación
es descriptiva y observacional, la población de estudio son 151 niños de 6 a 8 años
y los respectivos padres de familia, antes de desarrollar esta investigación fue
necesario que los representes firmará un consentimiento informado, para lo cual se
realizó una charla informativa sobre el tema, luego se aplicó un cuestionario de 13
preguntas enfocadas en el nivel conocimiento de los padres sobre los factores que
inciden en la formación del biofilm como son el tipo de alimentación, prevención y
el grado de conocimiento odontológico, en cuanto a los niños se detectó la calidad
de higiene oral mediante el índice de O´Leary, estos datos se tabularon y se utilizó
la prueba de chi-cuadrado para relacionar las variables del estudio. Como resultado
relevante se comprobó la hipótesis de la investigación, donde el grado de
conocimiento de los padres de familia es un factor que influye en el control del
biofilm de los niños de 6 a 8 años de la Unidad Educativa Luxemburgo y que el
45% de los infantes presentan una buena higiene, en cambio el 34% tiene una
higiene regular y un 21% una mala higiene oral.
PALABRAS CLAVES: CONTROL DEL BIOFILM/ GRADO DE
CONOCIMIENTO/ HIGIENE BUCAL/ PREVENCIÓN
xiv
Topic: Knowledge of the parents regarding bacterial plaque in children from 6 to 8
years of age attending the school Unidad Educativa Luxemburgo – period 2016.
Author: Mayra Alexandra Analuisa Chilla
Tutor: Dr. Marina Antonia Dona Vidale
ABSTRACT
Biofilm is bacterial growth in the teeth, which is considered one of the factors that
produce oral – dental diseases. This study focused on evaluating the knowledge of
the parents regarding the control of bacterial plaque in children from 6 to 8 years of
age from the school Unidad Educativa Luxemburgo. This sample was chosen for
being more vulnerable to changes due to growth and adaptation to the environment.
The design of the research is descriptive and observational, and the sample was 151
children from 6 to 8 years of age and their corresponding parents. Before carrying
out the research, it was necessary to have the parents sign an informed consent, for
which it was organized an informative talk. Then, they filled out a 13 item
questionnaire focused on the knowledge of the parents on the factors that aid the
formation of biofilm, such as the type of food they consume; the prevention and the
odontologic knowledge. The oral hygiene of the children was assessed through the
O´Leary index. The data was tabulated, and the chi squared test was used to relate
the variables of the study. The results corroborated the hypothesis of the research,
which is that the knowledge of the parents is a factor that influences the control of
biofilm of children from 6 to 8 years of age attending the school Unidad Educativa
Luxemburgo; 45% of the children have good oral hygiene, 34% have regular
hygiene and 21% have poor oral hygiene.
KEY WORDS: BIOFILM CONTROL / KNOWLEDGE / ORAL HYGIENE/
PREVENTION.
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
Uno de los principales factores que inciden en la salud bucal es la higiene bucal,
estos hábitos diarios son guías aprendidas por los niños de los padres o miembros
de la familia. Si existe una deficiencia en el aprendizaje de las personas que van a
educar a los infantes esto constituye un factor determinante para que se presente
una mala higiene bucal, lo que produce posibles enfermedades periodontales,
formación de caries dental y gingivitis (1).
La Organización Mundial de la Salud (2) informó que “el 60%-90% de los escolares
y casi el 100% de los adultos tienen caries dental en todo el mundo”. Este porcentaje
de caries dentales en los niños es de gran preocupación para los especialistas, en
especial cuando son situaciones que pueden prevenir, siempre y cuando los padres,
que son los primeros educadores de los infantes, tengan un grado de conocimiento
sobre la salud bucal y en específico sobre el biofilm que es un punto de referencia
para la formación de las caries dental (3).
La placa bacteriana es el paso inicial a la caries dental, la eliminación mecánica y/o
química favorece el control de los riesgos asociados al patrón alimentario y por
tanto, la salud oral. En la cavidad oral existen una gran variedad y cantidad de
microorganismos, especialmente, en zonas de difícil acceso; la producción de
distintos ácidos en el transcurso del metabolismo bacteriano con capacidad para
disolver las sales minerales que forman parte de la estructura dental, estas
situaciones fomentan la aparición del biofilm y posteriormente la caries dental (4).
La frecuencia y la correcta práctica del cepillado, el uso de elementos del cepillado,
alimentación y conocimiento de los padres sobre la prevención del biofilm dental
fueron consideradas como parte de la estructura de la encuesta que se aplicó a los
padres de familia de los niños de 6 a 8 años en la Unidad Educativa Luxemburgo.
2
De acuerdo al Plan Nacional de Salud Bucal (5) (p. 9) “La salud bucal está dirigida
a la familia y a la comunidad con atención directa a los miembros más vulnerables,
además está basada en el principio de atención de calidad y de ser accesible a
todos”. Por lo tanto las familias es el eje central de las comunidades, son los
miembros del núcleo familiar quienes transmiten el conocimiento en general y en
forma específica sobre la salud oral, tomando en cuenta eso es que el Gobierno
Ecuatoriano puntualiza la atención médica a la comunidad y que sea de fácil acceso
en especial a los individuos vulnerables (niños, ancianos y mujeres embarazadas)
(5).
La salud oral es un componente del nivel de vida de la comunidad y está asociado
a factores socioeconómicos, socioculturales y educativos, los cuales repercuten
directa o indirectamente en las condiciones de salud; porque la comunidad funciona
como un todo, donde hay interacción continua y permanente (6). Sobre esto
González et al (4), los factores que están directamente relacionados con el biofilm
y a la vez con la caries son los factores del entorno tales como la presencia o
ausencia de servicios sanitarios y programas de salud oral, nivel socio económico,
estrés, etnia, cultura, educativo, además de los factores de riesgo
sociodemográficos, de comportamiento, físico-ambientales y biológicos.
Por las razones antes mencionadas es que se estudió el grado de conocimiento de
padres de familia sobre control de placa bacteriana en niños de 6 a 8 años en la
unidad educativa Luxemburgo en el año 2016, para lo cual se estableció una serie
de preguntas en una encuesta para los representantes, enfocadas en el tipo de
alimentación, prevención y nivel de conocimiento que poseen sobre la salud bucal.
En cuanto a la determinación de si existe o no presencia de la placa dental en los
infantes se utilizó el índice de O`Leary, esto permitió relacionar las variables del
estudio para cumplir con los objetivos e hipótesis planteadas en la investigación.
3
1.1. Planteamiento del problema
El biofilm es considerado uno de los factores desencadenante de enfermedades
bucales-dentales de gran relevancia como la enfermedad periodontal y la caries (7).
Es definido como una membrana o película compuesta por una gran variedad de
microorganismos, que inicia por el producto salival y bacteriano (8). El hecho de
que la formación del biofilm ocurre por condiciones ambientales colaboran con el
aumento de las bacterias cariogénicas y esto produce una desmineralización de los
dientes (9).
Detectar a tiempo la aparición, formación y desarrollo del biofilm es primordial
para la prevención de la caries y de patologías periodontales. Además, se debe
considerar que existen varios factores determinantes de la salud oral para que ocurra
la presencia de biofilm, tales como los hereditarios-genéticos, inmunidad, la
alimentación diaria, hábitos de higiene, sistémicos y educativos (7). También se
debe considerar el factor social entre los que se encuentran el nivel sociocultural,
estilo de vida, entorno familiar y estrato socioeconómico (10).
En este sentido, los primeros años de vida, especialmente con la aparición del
primer molar permanente, el cual erupciona generalmente a los 6 años de edad, sin
tener pieza dental predecesora y considerándolo como una de las estructuras
dentales más importantes por ser primordial en el desarrollo y equilibrio de la
oclusión, a la vez que posee más susceptibilidad a la caries como consecuencia de
la morfología oclusal, de la presencia y acumulación de biofilm, es etapa
trascendental para que los padres contribuyan a reforzar las actitudes y prácticas de
higiene oral en los hijos, adaptándolos a un escenario estratégico para la promoción
de buenos hábitos higiénicos que conduzcan al cuidado y la protección de la salud
bucal en forma permanente. Para que desde la práctica odontológica se pueda
contribuir a fortalecer estos aspectos es imprescindible que se conozca en forma
integral al niño y su núcleo familiar, identificando las actitudes y motivaciones de
los padres hacia el fortalecimiento de la higiene oral de sus hijos, creencias,
fortalezas y limitaciones para apropiarse de la información que se le debe impartir
4
desde las actividades promocionales que se realizan al interior de todo proceso
preventivo (11).
Es por ello que en en esta investigación se planteó el estudio del control del biofilm
en niños de 6 a 8 años y la relación con el grado de conocimientos de los padres,
estudiando una población tan susceptible a cambios por el crecimiento y la
adaptación al medio que se hacen más propensos a sufrir de placa bacteriana y a la
vez de caries, estudios realizados a niños de edad escolar en Ecuador por la Ex
Dirección Nacional de Estomatología (1996), informan que el 88,2% de los
escolares tiene caries, demostrando un grave problema e identificaron a través del
promedio de piezas definitivas con caries, perdidas u obturadas a nivel nacional que
el valor es de 0,22 para niños de 6 años y va creciendo este valor en función de la
edad (8).
Al tratarse de niños es más difícil el control de uno de los factores que produce la
incidencia de las caries que es la alimentación, además dependiendo del nivel de
conocimiento de los padres permiten cierta accesibilidad al consumo de productos
alimenticios que incrementan la aparición y formación de la placa bacteriana y en
consecuencia de las caries, productos tales como las bebidas azucaradas y una dieta
a base de carbohidratos, debido a que estos alimentos aumentan el pH de la cavidad
bucal ocurriendo un desequilibrio químico del biofilm, lo que ocasiona un aumento
en la prevalencia de las caries (12).
La correcta higiene dental en niños de 6 a 8 años depende de la orientación y los
conocimientos que los padres transmitan a los hijos, ellos son la primera fuente de
información acerca del cuidado bucodental y por lo tanto, de mantener el control
del biofilm (12). En este sentido, los primeros años de vida, especialmente con la
aparición de la primera dentición, constituye una etapa trascendental para que los
padres contribuyan a reforzar las actitudes y prácticas de higiene oral en los hijos,
adaptándolos a un escenario estratégico para la promoción de buenos hábitos
higiénicos que conduzcan al cuidado y la protección de la salud bucal en forma
permanente (11).
5
Sobre esto Contreras et al (3), menciona que los familiares son los responsables de
la educación bucal, sin embargo existen padres que no están capacitados para
explicarle a los hijos la correcta información sobre el tema, debido a que transmiten
la cultura que recibieron de los padres, lo que involucra términos y costumbres
erróneas que no favorecen a la salud infantil.
También es necesario tomar en cuenta que el conocimiento adecuado de la higiene
bucal es el pilar fundamental para evitar estas enfermedades en los niños. Este
depende, entre otros aspectos, de la educación trasmitida de padres a hijos desde
que son pequeños en el hogar, sin embargo luego de que los niños crecen deben
pasar a la educación formal en las escuelas, donde no existe continuidad del proceso
de enseñanza sobre la salud oral y las actividades de prevención de problemas
estomatológicos. Por esta situación es que el Ministerio de Salud Pública en el año
2010 público un manual educativo sobre la salud bucal orientado a los maestros y
los promotores, donde establecen que entre las estrategias que se debe implementar
es la orientación, promoción, enseñanza de la técnica de higiene bucal a través del
cepillado, detección del biofilm, utilizar el hilo dental y charlas informativas para
los padres, alumnos y maestros, para de esta forma lograr la meta de mantener una
salud dental dentro de las comunidades familiares del país (8).
En vista de lo anteriormente expuesto se fundamentó la investigación sobre el
evaluar el grado de conocimiento de los padres de familia en lo referente el control
de la placa bacteriana en niños de 6 a 8 años en la Unidad Educativa Luxemburgo.
Pregunta de la investigación
¿Qué nivel de conocimiento tiene los padres de familia de los niños de 6 a 8 años
que estudian en la Unidad Educativa Luxemburgo acerca del control de la placa
bacteriana?
6
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Evaluar el conocimiento de padres de familia sobre el control de placa bacteriana
en niños de 6 a 8 años en la Unidad Educativa Luxemburgo.
1.2.2. Objetivos específicos
1. Identificar el nivel de conocimiento de los padres de familia sobre el control
de placa bacteriana en niños de 6 a 8 años que estudian en la Unidad
Educativa Luxemburgo.
2. Verificar el control de placa bacteriana en niños de 6 a 8 años que estudian
en la Unidad Educativa Luxemburgo mediante el índice de O´Leary.
3. Analizar el nivel de cuidado o prevención odontológico que realizan los
padres de familia de los niños de 6 a 8 años que pertenecen a la Unidad
Educativa Luxemburgo en el período 2016.
1.3. Justificación
El núcleo familiar es uno de los factores sociales de mayor importancia en la
prevención y cuidado del biofilm en los niños, es la primera institución educativa
que le transmite la información necesaria sobre la salud bucal, por esto los padres
son los comisionados para evitar la exposición de riesgos que forma parte de las
enfermedades bucales, así como los primeros orientadores en el inicio de la vida de
los infantes. Luego cuando inician la educación formal en la escuela, los mismos
son aconsejados por los maestros acerca de los hábitos y buenas conductas
saludables con la intención de incrementar la calidad de vida de los infantes (11).
7
Las patologías bucodentales, especialmente la caries es considerada la enfermedad
de mayor peso en la historia de la morbilidad bucal a nivel mundial. En la
actualidad, la distribución y severidad varían de una región a otra y su aparición se
asocia en gran manera con factores socioculturales, económicos, del ambiente y del
comportamiento y aunque la prevalencia ha disminuido en los países
industrializados, afectando entre 60% y 90% tanto de la población infantil como de
la adulta. Es por ello, que la Organización Panamericana de la Salud en el informe
de salud oral, afirmó que la salud oral era todavía un aspecto básico de las
condiciones generales de salud en el hemisferio, debido a la importancia que tiene
como parte de la carga global de morbilidad, los costos que se relacionan con el
tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevención (13).
Especialmente se ha considerado también la relevancia de los factores
socioeconómicos debido a que las poblaciones de bajos ingresos están
particularmente en riesgo debido a una variedad de factores entre ellos la falta de
acceso a la atención odontológica, el alto costo de los servicios dentales y una falta
general de información sobre el papel vital que desempeña la salud bucal en el
bienestar personal (14).
Algunos padres de familia tienen un conocimiento limitado por razones de estatus
socioeconómico, estilo de vida u otros factores lo que imposibilita al niño a tener la
capacidad de enfrentar las enfermedades orales, tales como el biofilm que da inicio
a la caries, considerada como un problema de salud pública, el cual es dependiente
de variados y diversos factores, calculando en un 70% el nivel de padecimiento de
la población mundial por causa de esta patología (15). Además, se ha demostrado
que los niños que sufren de caries dental presentan una mayor posibilidad de
padecer caries constantemente y las consecuencias que este mal acarrea para los
infantes.
Al analizar lo planteado a nivel académico se requiere evaluar el conocimiento de
padres de familia sobre el control de placa bacteriana en niños de 6 a 8 años en la
Unidad Educativa Luxemburgo, si esta relación se cumple bajo los parámetros de
8
estudio, además una de las metas de la investigación es demostrarles a los padres si
los niños están padeciendo de placa bacteriana, utilizando el índice de O´Leary e
incentivándolos a mejorar las condiciones de la salud bucal de los infantes.
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis alternativa
El grado de conocimiento de los padres de familia es un factor que influye en el
control de placa bacteriana de los niños de 6 a 8 años de la Unidad Educativa
Luxemburgo.
1.4.2. Hipótesis nula
El grado de conocimiento de los padres de familia es un factor que no influye en el
control de placa bacteriana de los niños de 6 a 8 años de la Unidad Educativa
Luxemburgo.
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Biofilm
2.1.1. Concepto
El término biofilm fue usado por primera vez por Coterton en 1978, definiéndolo
como la formación de agregados bacterianos, generalmente localizados como
comunidades vecinas que se adhieren a una variedad de superficies artificiales o
naturales, dentro de un ambiente líquido que contiene una concentración de
nutrientes en suficiente grado para favorecer y sostener las necesidades metabólicas
de la microbiota. Diversos estudios han determinado que las características
biológicas de las células bacterianas varían de acuerdo a si se encuentran aisladas o
en suspensión (16).
.
El biofilm es un crecimiento bacteriano abundante que se encuentra acompañado
por la excreción de grandes cantidades de polímeros extracelulares, lo cual es un
fenómeno característico de las biopelículas, que tiene como finalidad proteger
eficientemente a las bacterias de los agentes antimicrobianos. La acumulación
bacteriana sobre superficies sólidas puede producirse en la mayoría de las
superficies que se encuentran sumergidas en ambientes húmedos naturales y se
conoce como biopelícula o biofilm (17).
Los residuos alimentarios se acumulan a los márgenes gingivales y en las zonas de
espacios interdentarios, posterior a la acción de masticar los alimentos. De acuerdo
al nivel de adhesión, al flujo salival y el efecto de la acción realizada por los
carrillos, lengua y labios la eliminación de estos residuos será de corto tiempo,
ayudando a acelerar este proceso el cepillado posterior a la comida. La composición
incluye células epiteliales descamadas, microrganismos, combinación de lípidos
10
salivales y proteínas, sin estructura interna regular como la que presenta el biofilm
(7).
2.1.2. Clasificación del biofilm
El biofilm es clasificado de acuerdo al margen gingival donde se aloja, así se tiene:
2.1.2.1. Placa supragingival
Esta se encuentra en el nivel coronal al margen gingival, lo cual la divide en dos
categorías que son la coronal, que se encuentra en contacto directo con la superficie
dental y la placa marginal, relacionada con la superficie del diente y el margen
gingival, conteniendo microorganismos que proliferan entre un 70% y 80%, células
epiteliales, leucocitos, macrófagos y una matriz intercelular con capacidad de
adherencia (18).
La parte no bacteriana se compone de un 30% de polisacáridos, 30% de proteína y
15% de lípido, representando estos componentes el producto extracelular de
bacterias, membranas celulares remanente y citoplasma, restos de alimentos y
derivados de glucoproteínas salivales. Siendo el dextrán el carbohidrato que se
encuentra conformando hasta un 9,5% de la placa total, encontrado también
galactosa, leván y metilpentosa en forma de ramnosa, forma definida como una
metilpentosa derivada estructuralmente de la manosa (6-desoximanosa); el L-
isómero se presenta naturalmente como componente de muchos glucósidos
vegetales y de lipopolisacáridos de algunas bacterias Gram negativas. Entre los
componentes inorgánicos son el fosforo, calcio y mínimas cantidades de potasio,
magnesio y sodio (18).
2.1.2.2. Placa subgingival
Este tipo de placa se organiza ocupando la luz del surco gingival o del saco
periodontal, ocurriendo cambios inflamatorios que dependen de la maduración y
11
acumulación de la placa, lo cual produce variaciones en la relación anatómica del
margen gingival y la pieza dental, creando un entorno protegido por el medio
supragingival y embebido en el líquido presente en el surco gingival. En cuanto a
la estructura de la placa subgingival relacionada con las piezas dentales es
semejante a la placa supragingival, predominando los bacilos y cocos gram
positivos, algunos cocos y bacilos gram negativos en los estratos internos de la flora
junto a la superficie dental (18).
2.1.3. Película adquirida
La película adquirida se define como la primera cubierta, compuesto básicamente
de glicoproteínas que se alojan sobre la superficie o esmalte dental totalmente
limpio y surge como consecuencia de la desnaturalización de las mucinas salivares,
detectándose en toda las estructura dental, inclusive en superficies artificiales (19).
Los dientes no están aislados en la cavidad oral, forman parte de un sistema
integrado por la saliva, que otorga propiedades de pH, temperatura y biofilm.
Luego del cepillado, en un corto periodo de tiempo la saliva entra en contacto con
el esmalte de la superficie dental formando la capa denominada película adquirida.
Siendo esta una cubierta acelular, constituida básicamente por glicoproteínas, las
cuales se depositan sobre la superficie de los dientes expuestos en la cavidad bucal
(19).
La sobre acumulación de la película adquirida propicia el desarrollo del biofilm, el
cual se establece como elemento etiológico básico de las patologías bucodentales
de mayor incidencia, como son enfermedades periodontales y la caries, de aquí que
el control del biofilm, sea por procesos mecánicos o químicos, se convierta en la
acción primaria preventiva para el control de ambas patologías (7).
12
2.1.3.1. Proceso de formación de la película adquirida
Dentro de la cavidad bucal existe el ambiente propicio para que se produzcan
interrelaciones físico químicas entre los factores que lo integran, los cuales son los
dientes, la estructura, el tejido de sostén o soporte, establecido por el periodonto y
la mucosa bucal y también la fase líquida que lo envuelve, como el líquido
crevicular y la saliva. Por lo tanto, en la formación de la película adquirida
intervienen una mezcla de diferentes fuerzas de unión iónicas e hidrofóbicas, así
como enlaces por puente de hidrógeno y atracciones de tipo van der Waals que se
establecen entre las superficies bucales y los elementos orgánicos que componen la
saliva. Al estar la superficie externa de las piezas dentales cargada negativamente
como consecuencia de la aglomeración de los grupos fosfato de la hidroxiapatita,
estas cargas son neutralizadas mediante la retención de iones de calcio que se
originan del propio medio, sirviendo estos como puentes que facilitan la unión de
los compuestos que conforman la saliva y el líquido crevicular, todo por intermedio
de los grupos aniónicos, tales como fosfatos, carboxilatos y sulfatos (20).
La formación de la película adquirida se produce en dos etapas bien diferenciadas,
las cuales son:
Etapa inicial
Que tiene un tiempo de duración de aproximadamente 30 minutos, incrementando
la cubierta proteínica hasta tres veces el nivel de espesor. En el inicio la película
orgánica que se adhiere sobre el esmalte es una delgada capa que progresa hacia
una morfología principalmente globular. Estas partículas son fundamentalmente
proteínas abundantes en prolina existentes en la saliva, muy similares a las micelas
de la caseína láctea, las cuales al entrar en contacto con las superficies dentales,
ocurre un proceso de fusión que forman largas unidades que cubren totalmente el
esmalte (20).
13
Al completarse esta etapa, la película consiste en una multicapa globular constituida
por micelas que tienen un diámetro de 20 a 300 nm dispuestas en forma de racimos.
Los iones calcio mantienen la integridad de la estructura multiglobular: dado que la
superficie de los glóbulos presenta una alta densidad de cargas negativas, se
produce la unión con dicho catión, facilitando de tal modo la cohesión de las
micelas. Merced a su estructura globular, la película inhibe la precipitación de
calcio y fosfato, pese a que la saliva se encuentra sobresaturada en estos iones. Por
tanto, esta etapa cuantitativamente es la más importante (20).
Segunda etapa
Como consecuencia de la acción de las enzimas proteolíticas existentes en la saliva
o de las originadas por efecto de las bacterias, se altera la estructura molecular de
la película, perdiendo la estructura globular y la capacidad de conformar
dispersiones acuosas. La importancia de esta etapa es funcional, debido a que
permite el desarrollo y colonización bacteriana (20).
2.1.3.2. Funciones de la película adquirida
Entre las funciones primordiales que cumple la película adquirida se encuentran los
siguientes aspectos (21):
Permeabilidad selectiva
Debido a que retarda la difusión de los ácidos y crea un entorno apropiado, por
medio del cual el calcio, los fluoruros y fosfatos tienen la capacidad de
remineralizar la superficie de las piezas dentales (16).
Minimiza la fricción
Esta se presenta durante la masticación, sirviendo lubricante las superficies de los
dientes para evitar y minimizar el desgaste (16).
14
Regula la flora bacteriana adherida al diente
Lo cual tiene un papel fundamental en la colonización bacteriana de las superficies
de las piezas dentales, por medio de la adherencia selectiva y no selectiva de los
microorganismos presentes en el ambiente orobucal (16).
Reservorio de metabolitos remineralizantes
Presentando propiedades altamente antimicrobianas (16).
2.1.3.3. Importancia funcional de la película adquirida
La película adquirida involucra diversas áreas de la fisiopatología dentaria y oral,
siendo fundamental la acción que ejerce en la adherencia de las bacterias a las
superficies dentales, sirviendo de anclaje y soporte para la adhesión específica de
algunos de los microorganismos presentes en el biofilm y de sustrato para los
mismos (7).
Entre los aspectos fisiopatológicos bucodentarios donde interviene la película
adquirida se puede mencionar (7):
Interviene en la formación de las manchas externas de la superficie dentaria.
Actúa como lubricante, protegiendo al esmalte del desgaste ocasionado por el
proceso masticatorio (7).
Presenta resistencia a la acción ejercida por los ácidos, lo que justifica la mayor
pérdida de calcio con propensión cariogénica en la zona subsuperficial con
respecto a la superficial (7).
Resistencia a la acción abrasiva, siendo posible la eliminación solamente con
cepillos rígidos o piedra pómez (7).
15
Tiene acción de membrana semipermeable, minimizando la perdida de iones
de fosfato y calcio de la superficie del esmalte dental, siendo por el contrario
permeable al paso de iones para la reparación del esmalte (7).
Sirve de matriz para la remineralización del esmalte (7).
2.1.4. Factores implicados en la formación del biofilm
Entre los factores principales que intervienen en la formación potencial del biofilm
dental se encuentran las siguientes (22):
2.1.4.1. Condiciones de la superficie
La colonización bacteriana se incrementa cuando existe rugosidad de la superficie
siendo un área mayor. La superficie presenta propiedades físico químicas que son
influyentes en el proceso de adhesión bacteriana, la cual se produce de forma
acelerada en superficies hidrófobas (22).
2.1.4.2. Especies bacterianas
Las bacterias que se encuentran embebidas en el biofilm son más resistentes a los
antibióticos, siendo protegidas de los mecanismos de fagocitosis y opsonización por
la matriz de exopolisacáridos. En ocasiones se ha evidenciado el desarrollo
progresivo de comunicación entre las bacterias, lo que ocasiona distintos elementos
de virulencia, siendo este aspecto el más crítico en asociación al biofilm, debido al
desarrollo de los antibióticos, los cuales ejercen acción sólo sobre las bacterias
planctónicas y no sobre bacterias inmersas en el mismo (23).
La formación de biofilm no se encuentra restringido a algún grupo de
microorganismos en especial, siendo considerado que en condiciones ambientales
idóneas la mayor parte de las bacterias, sin importar la especie a la cual pertenezcan,
poseen la capacidad de hacer vida formando parte del biofilm, manteniéndose
adheridas a la superficie, mediante una interfase sólido-líquida, esto incluye a
16
microrganismos causantes de patologías otorrinolaringológicas, como la P.
aeruginosa, H. influenzae, Klebsiella, S. pneumoniae y S. aureus (24).
2.1.4.3. Factores medio ambientales
Dentro de estos factores se puede mencionar las características del medio acuoso,
tales como el pH, nivel de nutrientes, temperatura, cargas iónicas y fluidez,
elementos que juegan un papel fundamental en el proceso de adhesión bacteriana y
la formación del biofilm. Existiendo relación directa entre el aumento del nivel de
nutrientes en el medio y el nivel de células adheridas, afectando el nivel de la carga
del fluido, la interacción entre la superficie y la célula (22).
El aumento en el nivel de concentración de nutrientes en el medio se relaciona
proporcionalmente con el aumento de la cantidad de células bacterianas adheridas,
por cuanto, mediante estudios se ha observado que las cargas del fluido pueden
ejercer alguna acción, creando interacciones entre la superficie y la célula.
Asimismo, la velocidad de las turbulencias cambiantes en el medio afecta la
aparición y desarrollo del biofilm (22).
2.1.5. Cronología de la formación del biofilm
La formación biológica del biofilm se concentra en el ciclo vital y en las
interacciones con medio ambiente que lo rodea. El ciclo vital forma parte de un
proceso dinámico que se divide en las siguientes fases: adhesión, crecimiento y
desprendimiento o separación (24).
En investigación realizada por Meneses et al (24) durante la primera fase, el
substrato tiene que ser adecuado para la adsorción reversible y, finalmente, la
adhesión irreversible de la bacteria a la superficie. Las bacterias, una vez percibida
una superficie, proceden a formar una unión activa vía apéndices, como fimbrias,
flagelos o pili. Se ha descrito mediante el microscopio que las bacterias adheridas
se encuentran conectadas a la superficie por medio de finas fibrillas poliméricas
17
extracelulares. Las fimbrias, probablemente luego de superar la barrera de repulsión
electroestática inicial que existe entre el germen y el sustrato, contribuyen a la
adhesión bacteriana (24).
Durante la segunda fase o de crecimiento, la bacteria, una vez adherida, comienza
a dividirse y las células hijas se extienden alrededor del sitio de unión, formando
una microcolonia, similar al proceso de formación de colonias en placas de agar. A
medida que las células se dividen y colonizan la superficie, las bacterias comienzan
a elaborar un exopolisacárido que constituye la matriz del biofilm y éste comienza
a desplegarse en una formación tridimensional, generando estructuras similares a
setas. Finalmente, en la tercera etapa, luego que el biofilm ha alcanzado la madurez,
algunas células, ya sea aisladamente o en conglomerados bacterianos, se liberan de
la matriz para poder colonizar nuevas superficies, cerrando el proceso de formación
y desarrollo del biofilm. El desprendimiento puede ser resultado de fuerzas externas
al biofilm o de procesos activos inducidos por éste (24).
2.1.5.1. Adhesión
En esta fase primaria es necesario que el substrato tenga la composición idónea para
la absorción reversible y posterior adhesión irreversible de la bacteria a la superficie
dental. Una vez las bacterias detectan la superficie, comienzan a formar una unión
activa, por medio de apéndices, como flagelos, fimbrias o poli, que son fibrillas
finas poliméricas extracelulares, estas luego de superar la barrera de rechazo de
repulsión electroestática inicial existente entre el sustrato y el germen, favorecen la
adhesión bacteriana (24).
Esta adhesión bacteriana sucede de manera más rápida y fácil en aquellas zonas de
superficie que tienen asperezas, siendo más hidrofóbicas y con films
condicionantes, incrementándose la colonización microbiana proporcionalmente a
la aspereza de la superficie, debido a la reducción de las fuerzas de deslizamiento y
al incremento del área de superficie. Los films condicionantes, generalmente se
encuentran compuestos de polímeros y cubren de manera rápida e inevitable la
18
superficie de cualquier material que este en contacto con líquidos, lo que constituye
un requisito fundamental para la posterior adhesión microbiana (24).
Se requieren dos tipos de procesos adhesivos para el desarrollo del biofilm, en el
primero las bacterias deben adherirse a la superficie de la película, de tal manera
que resista las fuerzas de autoclisis y la acción mecánica del cepillado dental y en
segundo lugar, deben adherirse y desarrollarse en conjunto para que se forme la
placa (24).
2.1.5.2. Crecimiento
Después de la adhesión de las bacterias a la superficie, estas comienzan a dividirse,
extendiéndose las células hijas en todo el alrededor de la zona de unión,
favoreciendo la formación de micro colonias. En la medida que las bacterias dividen
las células colonizando la superficie, comienzan a producir exopolisacárido que
representa la matriz del biofilm, comenzando a desplegarse en formación
tridimensional, en estructuras que asemejan hongos o setas (24).
De acuerdo a Meneses et al (24) cada bacteria tiene una composición del
exopolisacárido distinta, así se tiene la celulosa, en S. typhimurium; alginato, en P.
aeruginosa; exopolisacárido rico en galactosa y glucosa, en V. cholerae y poli-N-
acetil-glucosamina, en S. aureus. Incluso diversos estudios han demostrado que
dependiendo de las condiciones ambientales una misma bacteria produce distintos
exopolisacáridos.
También señala Lasa (25) que la etapa inicial del proceso de formación del biofilm
es la adherencia sobre la superficie. En bacterias Gram negativas, como las
Pseudomonas aeruginosa, Vibrio cholerae, Escherichia coli y Salmonella
enteritidis, se ha visto que los flagelos, las fimbrias de tipo I, IV y los curli son
importantes para la etapa de adherencia primaria. La motilidad parece que ayuda a
la bacteria a alcanzar la superficie y contrarrestar las repulsiones hidrofóbicas. Sin
embargo, aunque la motilidad ayuda al proceso no parece ser un requisito esencial,
19
pues muchas bacterias Gram positivas inmóviles, como estafilococos,
estreptococos y micobacterias son capaces de formar biofilm.
2.1.5.3. Separación
Cuando el biofilm se encuentra maduro, ciertas células, sea de forma aislada o en
conglomerados bacterianos, son liberadas de la matriz con el fin de colonizar
superficies nuevas, concluyendo el proceso de formación y desarrollo del biofilm,
siendo este desprendimiento el resultado de fuerzas exógenas o por procesos
inducidos por el propio biofilm (24).
Los mecanismos que generan el desprendimiento del biofilm dental son (24):
Erosión o deslizamiento: Representa la remoción constante de partes
pequeñas del biofilm (24).
Separación: Consiste en la remoción masiva y rápida (24).
Abrasión: Representa la liberación por choque de partículas del líquido que
rodea al biofilm (24).
En el caso de la separación se puede señalar que es menos frecuente que la erosión,
pudiéndose encontrar en biofilms voluminosos, los cuales se desarrollan en
medioambientes que en sus inicios eran ricos en nutrientes. La fase de separación
otorga un mecanismo óptimo para favorecer la migración de las bacterias de áreas
densamente colonizadas a zonas que favorecen el desarrollo, permitiendo así crear
nuevos biofilms en áreas lejanas (24).
2.1.6. Patogenicidad
Definiendo al biofilm como aquella comunidad microbiana que se encuentra sobre
la superficie dental, la cual forma una biopelícula sumergida en una matriz de
polímeros de naturaleza bacteriana y salival, presentándose en personas sanas y
20
enfermas y siendo el agente etiológico de las enfermedades más prevalentes en el
aspecto oral, tales como caries dental y enfermedad periodontal (16).
El biofilm al permitir el contacto directo de las bacterias con la encía, produce una
inflamación gingival, por medio de los siguientes mecanismos (18):
2.1.6.1. Invasión tisular
Diversos estudios han comprobado la penetración bacteriana en periodontitis grave,
involucrando esta acción distintas bacterias, incluyendo espiroquetas y en casos de
periodontitis el Actinobacillis actinomycetemcomitans (18).
Así tenemos los estudios realizados por Rubio et al (26) donde evalúa la invasión
fúngica en tejido conectivo en pacientes con enfermedad gingivoperiodontal, el cual
concluye que distintas especies de Candida podrían formar parte de la placa
microbiana periodontal y jugar un papel fundamental en la adherencia de la misma
a los tejidos, permitiendo la invasión en profundidad. Así también podrían infectar
las bolsas de los pacientes con gingivitis, incluso en sitios sanos, cumpliendo un
papel de comensal u oportunista.
2.1.6.2. Toxinas bacterianas
Las endotoxinas que presentan las paredes celulares de las bacterias Gram negativas
son extremadamente tóxicas, una vez que son liberadas, afectando a los tejidos de
manera directa, especialmente los tejidos epiteliales y conjuntivo (18).
2.1.6.3. Enzimas bacterianas
Existen ciertos tipos de bacterias aisladas de los surcos gingivales que tienen la
capacidad de producir enzimas, tal como el Bacteroides melaninogenicus que
produce enzimas como la colagenasa y la hialuronidasa, estas enzimas hidrolizan
21
los compuestos intercelulares del tejido conectivo y el tejido epitelial produciendo
como resultados las enzimas proteolíticas mencionadas (18).
2.1.6.4. Mecanismo inmune
Se origina una respuesta alérgica a los antígenos que atraviesan el epitelio del surco
gingival, ocasionado por el contacto de los microorganismos existentes en la placa
dental con los tejidos gingivales, encontrándose inmunoglobulinas en el fluido
gingival, así como en el suero de inmunoglobulinas específicas para antígenos
microbianos de la placa. Los plasmocitos, linfocitos y macrófagos presentes en los
tejidos gingivales inflamados, destacando la importancia de la respuesta inmune
(18).
2.1.6.5. Enfermedad periodontal
Las patologías periodontales son el grupo de enfermedades de origen diversos y
variados, que causan daños a los tejidos del periodonto, aquí se engloban las
gingivales, periodontales y diversas manifestaciones periodontales consecuencia de
las patologías sistémicas. Se define como el trastorno de las estructuras de inserción
del diente, caracterizado por la constante exposición bacteriana que da origen a la
acción destructiva del huésped, llevando a la pérdida de inserción periodontal óseo
y finalmente la pérdida de la pieza dental (27).
A nivel etiológico la periodontitis es considerada multifactorial, donde intervienen
los microorganismos, los cuales actúan como elementos etiológicos fundamentales
e iniciadores del proceso infeccioso, productores de los factores de virulencia que
regulan la respuesta inmunológica; y un huésped susceptible, debido a los factores
de riesgos de tipo sistémico, ambiental, genético, principalmente (28).
22
Tabla 1 Características de las enfermedades gingivales
Características Encía normal Enfermedad gingival
Color
Rosa pálido ( con
pigmentaciones melánicas
ocasionales)
Rojo/azul violáceo
Tamaño
La encía se adapta a los cuellos
de las piezas dentales Pseudolbolsas
Carencia de bolsas Crecimiento hacia las coronas
Forma Festoneado, con papilas en
espacios interproximales
falta de adaptación a los
cuellos, pérdida del festón
Consistencia Firme Blanda o edematosa
Sangrado Carencia de sangrado al sondaje Sangrado al sondaje
Fuente: Avances en Periodoncia, 2008 (29) Autora: Mayra Analuisa
Se ha determinado la siguiente clasificación de las enfermedades periodontales, la
cual engloba las enfermedades gingivales de acuerdo al siguiente esquema (29):
Lesiones gingivales inflamatorias no inducidas por placa
Se caracterizan por tener elevada relevancia clínica y alta prevalencia,
encontrándose la placa presente desde el comienzo de la patología (17).
a) Enfermedades gingivales originadas por bacterias específicas, tales como
Treponema pallidum, Neisseria gonorrea, Streptococcus u otras.
b) Enfermedades gingivales de origen viral, especialmente las producidas por
herpes virus.
c) Enfermedades gingivales de origen fúngico, tal como Cándida, eritema
gingival lineal, histoplasmosis y otros.
d) Lesiones gingivales de origen genético, involucra la fibromatosis gingival
hereditaria principalmente.
e) Lesiones gingivales sistémicas, donde se puede mencionar las reacciones
alérgicas a materiales dentales, desordenes mucotáneos, originados por
liquen plano, penfigoide, pénfigo vulgar, eritema multiforme, lupus
eritematoso, reacción a medicamentos y otras sustancias.
f) Lesiones traumáticas, sean originadas por autolesiones, accidentales o
yatrogenas, sean de carácter físico, químico o térmico.
23
g) Otras lesiones causadas por cuerpos extraños (17).
Enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana
La principal característica es que la patología no se evidencia si el biofilm no se
detecta, aunque existen ocasiones que, dependiendo de los condicionantes
sistémicos o locales, aumenten la respuesta del huésped ante el ataque recibido, de
tal manera que la lesión gingival se relaciona con una hiperrespuesta por parte del
organismo (17).
a) Enfermedades gingivales modificadas por elementos sistémicos, las cuales
pueden estar asociadas con el sistema endocrino, donde se incluyen la
pubertad, el ciclo menstrual, el embarazo y la diabetes mellitus, y a
discrasias sanguíneas como la leucemia.
b) Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos, que pueden ser
inducidas o influidas por drogas y a contraceptivos orales.
c) Enfermedades gingivales modificadas por mala nutrición, como la
deficiencia de ácido ascórbico (17).
Por otra parte, se definen factores de riesgo a todas aquellas características de los
individuos, considerando la exposición ambiental y el comportamiento, que cuando
se encuentran presentes aumentan las posibilidades de ocurrencia de las
enfermedades periodontales, logrando la interrelación de dos o más de estos
factores de riesgo afectar el sistema inmunológico, siendo responsable en una buena
parte del proceso destructivo que ocurre en la patogénesis de la periodontitis, como
consecuencia de la no regulación eficiente y al tiempo del proceso inflamatorio
(28).
Por lo tanto, entre los factores de riesgo para la prevalencia de las enfermedades
periodontales se encuentran (28):
24
Factores de comportamiento o estilo de vida
Dependiendo del estilo de vida o comportamiento de los individuos, este puede
influenciar en la aparición y desarrollo de ciertas patologías que causan deterioro
de la salud, entre las que se encuentran: el alcohol, drogas, consumo de ciertos
alimentos, falta de ejercicio y el tabaquismo, siendo este último el factor de riesgo
más preponderante, debido a que influye directamente en la prevalencia y desarrollo
de las periodontitis en relación directo con el nivel de consumo (28).
Factores sistémicos
El principal elemento sistémico que causa aparición y prevalencia de periodontitis
es la diabetes mellitus y el descontrol glucémico, debido a que la diabetes origina
una inflamación sistémica, que se manifiesta claramente en la cavidad bucal,
incidiendo principalmente en los tejidos periodontales, siendo la periodontitis y la
candidiasis bucales las características básicas de una diabetes poco controlada (28).
De acuerdo a Lindhe et al (17) entre los factores sistémicos más importantes para
la aparición de enfermedades gingivales se encuentran:
1. Diabetes mellitus.
2. Leucemia.
3. Eritema gingival lineal.
Factores de riesgo microbiano
El nivel de carga bacteriana se ha constituido como un factor de riesgo
preponderante para la aparición y desarrollo de la periodontitis. Hasta el momento
se han reportado más de 700 especies bacterianas que componen la flora
subgingival, estos microorganismos han sido agrupados en cinco complejos de
bacterias dentro del hábitat que otorga el biofilm. Entre los principales
microorganismos causantes de periodontitis se encuentran: Porphyromonas
25
gingivales, Aggregatibacter actinomycetemcomitan y Tannerella forsythia,
ejerciendo acciones como la invasión delos tejidos periodontales, minimizando las
defensas del huésped y producción de enzimas con capacidad de destruir los tejidos
(28).
2.1.6.6. Caries dental
La caries dental de manera general, se define como una patología de índole
infecciosa de múltiples factores, que se caracteriza por el debilitamiento y
destrucción de la estructura de los dientes, ocasionando pérdidas dentales y
cavitaciones, siendo el desarrollo y la velocidad del proceso carioso influenciado
por ciertos factores, tales como los anatómicos, genéticos, costumbres familiares,
dietéticos y sociales principalmente (30).
La superficie de los dientes se encuentra permanentemente cubierta por la saliva,
produciéndose un constante intercambio de iones de fosfato y calcio lo que origina
un proceso continuo de desmineralización y remineralización. Cuando este proceso
se mantiene en equilibrio la superficie dental permanece inalterable. No obstante
este equilibrio puede verse afectado en presencia de carbohidratos fermentables,
lactobacilos y Streptococcus mutans, elementos que metabolizan ácidos orgánicos
dando origen a una disminución del pH bucal e incrementando el nivel de
desmineralización. Caso contrario ocurre, cuando existe presencia de iones de
fluoruro entre otros componentes, formando cristales de fluorapatita, los cuales
otorgan mayor resistencia a la agresión ácida y en consecuencia mayor resistencia.
Por lo tanto, el proceso de desmineralización y remineralización se define como la
relación constante entre el esmalte dental y el entorno, considerando en este entorno
la saliva, la placa dental y la dieta (30).
De acuerdo a Barbería (30), los factores o elementos que intervienen para la
aparición de la caries dental son:
26
El esmalte dental
El cual se encuentra conformado en casi totalmente por fosfato de calcio y material
inorgánico, distribuido en cristales de hidroxiapatita, también contiene en menor
proporción carbonatos, magnesio y cantidades mínimas de otros elementos, tales
como el flúor (30).
Biofilm dental
Esta se conoce como la película que se forma y recubre la superficie de los dientes,
de características adherentes, proliferativa, bacteriana y con acción enzimática. La
composición y espesor de la misma será dependiente de los microrganismos que se
encuentren presentes, la dieta, el área del diente donde se aloje y tiempo de
formación. Esta placa tiene una actividad metabólica intensa, por cuanto contiene
una red que permite la circulación de las diversas moléculas además del intercambio
entre la saliva y la superficie dental (30).
La saliva
La saliva es un compuesto acuoso de componentes orgánicos, como las proteínas,
entre las cuales se tienen las ricas en prolina, la estaterina, así como las IgG, IgA e
IgM, que son antigénicas; y componentes inorgánicos, tales como fosfato, potasio,
sodio, calcio, fluoruros y bicarbonatos, especialmente el calcio y el fosfato tienen
capacidad mineralizadora del diente (30).
Hidratos de carbono
Constituyen elementos básicos para la creación de ácidos orgánicos que intervienen
en la desmineralización, son la consecuencia de la acción del metabolismo de las
bacterias productoras de caries que se encuentran alojadas en la placa dental. Para
que se origine el proceso carioso es necesario que estos hidratos de carbono sean
solubles, así se difunden por medio de la red porosa, constituida por la placa dental,
27
siendo metabolizados por las enzimas de las bacterias, incidiendo directamente en
la difusión la concentración en el exterior de la placa (30).
2.2. Salud bucal infantil
La Organización Mundial de la Salud define la salud como el estado integral de
bienestar mental, físico y social, sin limitarse a la simple ausencia de dolencia o
enfermedad. Tener salud se constituye como un objetivo fundamental, un recurso
para lograr alcanzar el resto de los objetivos de vida, permitiendo que las personas
lleven una vida individual, social y económicamente activa. Esta depende de
requisitos condicionantes relacionados a factores económicos, culturales, sociales,
estilos de vida y entorno físico (31).
Tomando en consideración la definición amplia de salud, que involucra los factores
condicionantes, los cuales favorecen o la ponen en riesgo, si un infante presenta
problemas de salud bucal no es considerado como sano (31).
Los problemas más representativos de la salud bucal en infantes son básicamente
alteraciones en el desarrollo y crecimiento bucodental y la caries dental, patologías
condicionadas por el nivel socioeconómico y la zona geográfica. En el caso de las
alteraciones bucodentales se presenta, principalmente, cuando hay presencia de
hábitos bucales o patrones alimenticios poco adecuados que originan la aparición
de maloclusiones o malposiciones dentales. En el caso de la caries, esta es
considerada como la enfermedad crónica más prevalente en edades tempranas,
representando consecuencias graves en la salud general de los infantes, debido a
que produce dolor intenso, visitas a urgencias, afectación sobre el desarrollo físico,
infecciones, aunado todo lo anterior al costo que representa el tratamiento curativo
y el nivel de compromiso sobre la calidad de vida relacionado con la salud bucal
(32).
La solución más racional para lograr una mejoría en la salud bucal de las futuras
generaciones, especialmente en las poblaciones más vulnerables, sería la
28
implementación de medidas de promoción, prevención y control de lesiones de
caries, las que muestran su efectividad en algunas poblaciones de países
desarrollados al anticiparse a la enfermedad y de esa forma permiten optimizar los
recursos humanos y materiales presentando una relación costo-beneficio muy
favorable (33).
Es tal el nivel de afectación que produce una pobre salud bucal en la población de
edad infantil que desde inicios de siglo se han institucionalizado grupos de trabajo
encargados de analizar, estudiar y realizar propuestas de intervención en salud
bucal. En 2010, la Organización Mundial de la Salud planteó una serie de
programas sociales en los cuales la salud bucal se ubica entre los primeros 12
programas de alta prioridad, debido a criterios de enfermedad de carga alta, grandes
diferencias poblacionales y la influencia desproporcionada sobre grupos
específicos, además de estar reemergiendo con propensión a convertirse en
epidemia las enfermedades periodontales conjuntamente con la caries dental (32).
Por tanto, la caries dental y la enfermedad periodontal se presentan como un
problema grave de salud pública en el mundo entero. Problemas que se presentan
desde edades primarias y están conectadas a conocimientos y prácticas poco
eficientes en salud bucal oral de los padres y representantes (32).
Dentro de las políticas de salud modernas de los países, la salud bucodental ha
constituido un objetivo primordial, diseñando estrategias de prevención y con
acciones que se aplican de forma clave desde los primeros años de vida para lograr
un resultado efectivo a través del tiempo. En el caso de los países desarrollados ha
sido evidente el descenso en la prevalencia de la caries dental en infantes durante
las últimas décadas, lo que ha originado una mejora en el nivel de calidad de vida
(34).
Entre las acciones de reconocida utilidad para la salud general de los infantes se
encuentra la promoción de hábitos saludables, detección temprana por medio de
revisiones periódicas y prevención de las patologías bucodentales principales, por
29
causar estas patologías gran morbilidad como consecuencia de la alta prevalencia
que presentan (34).
2.2.1. Medición de la salud bucal infantil
Los estudios epidemiológicos publicados por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en el informe referente a la Atención Primaria en salud (APS), sugieren que
la revisión bucal a los niños debe realizarse antes de los tres años de edad, debido a
que el proceso de caries puede comenzar durante los primeros años de vida, lo cual
ha ocasionado que se realicen modificaciones en la modalidad del examen, que en
ocasiones no necesita de la unidad dental (32).
El protocolo estandarizado para los menores de edad, especialmente durante los
primeros años de edad, acompañado con los padres, es un proceso sencillo que
simplemente requiere de iluminación básica e instrumental sencillo para la
exploración, siendo suficiente unos pocos minutos para detectar si existe caries
dental y determinar el nivel de higiene bucal. Estableciendo en base a lo observado
un sistema de control periódico (35).
Uno de los métodos más usados para la medición del nivel de placa bacteriana es el
Índice O'Leary, el cual fue el propuesto en 1972 por O’Leary Drake Taylor. Es un
método de registro simple para identificar las superficies dentarias con placa
dentobacteriana, aunque no registra a las caras oclusales. Para evaluar el índice,
primero se le da una pastilla revelado al paciente para que la disuelva en la boca y
se tiñan las superficies con presencia de placa dentobacteriana, se visualizan las
zonas pigmentadas y se anotan en una ficha de registro, donde cada diente está
dividido en 4 sectores, que son las caras mesial, vestibular, distal y lingual. Para
determinar el puntaje promedio final, se suma el número total de caras con placa,
se divide este número por la cantidad total de caras presentes en la boca y se
multiplica por 100; este puntaje puede ser comparado, cada vez que se realiza la
evaluación (1).
30
Se puede establecer el diagnóstico y tratamiento a aplicar en cinco factores que
surgen de la revisión preliminar, para lo cual, el profesional odontólogo debe regirse
por una rutina diagnostica, que corrija, prevenga y refiera problemas en cualquiera
de los siguientes aspectos (35):
1) Problemas de índole bucal y médico.
2) Determinación del grado de riesgo de caries y diseño de un protocolo de
prevención personalizado.
3) Consideraciones acerca de la salud periodontal.
4) Reparación de dientes lesionados.
5) Análisis y supervisión del desarrollo de la dentición y crecimiento craneofacial
(35).
Estableciendo como objetivos del tratamiento los siguientes elementos (35):
1) Erradicación de la infección.
2) Mantener y restaurar los dientes primarios hasta el momento de ser sustituidos
por los definitivos.
3) Reconocer y corregir las modificaciones poco normales en el proceso de
desarrollo de las piezas dentales definitivas.
4) Prevenir e interpretar maloclusiones incipientes si se observa en la revisión
oral.
5) Plantear estrategias educativas para el niño y los padres para el control y
prevención de periodonciopatías y caries.
6) Crear tanto en el infante como en los padres la actitud necesaria para que sea
un buen paciente y responsable del cuidado bucal (35).
La secuencia y principios en la planificación del tratamiento son (35):
1) Iniciar el control de las caries profundas de manera inmediata.
31
2) Si la salud de los dientes se encuentra comprometida, debe darse prioridad a
los dientes definitivos, luego caninos y molares temporales, para finalmente
atender los incisivos primarios.
3) Estructurar la aplicación del tratamiento por cuadrantes.
4) Observar y analizar la situación eruptiva de los dientes permanentes y no
reparar piezas dentales a punto de desprenderse, basando este criterio en la edad
del niño, la estructura radicular del diente permanente, el nivel de reabsorción
radicular, cantidad de hueso sobre la cripta de la pieza definitiva sucesora y la
movilidad de la pieza primaria.
5) Comenzar el tratamiento aplicado al niño con baños de flúor y profilaxis,
dejando como último paso la obturación y pulido, con el fin de evitar crear el
temor al odontólogo (35).
2.2.2. Salud bucal infantil en el Ecuador
En general, la salud bucal infantil es una pieza importante en lo referente al
bienestar bio-psicosocial de los individuos, debido a que las evidencias confirman
que existe una interrelación entre el estado de salud bucal con la salud integral, que
incide y repercute en el nivel de calidad de vida de los ciudadanos. Destacándose
en esta afirmación las enfermedades de la cavidad bucal, las cuales tienen mayor
prevalencia en el país las patologías periodontales y la caries dental, revelándose en
las cifras publicadas en el Plan Nacional de Salud Bucal del Ecuador del 2009 que
el 88,2% de los población escolar menor de 15 años presentan caries dental, el 84%
tiene presencia de biofilm y el 53% padece o es afectado por gingivitis,
evidenciándose también que de los menores examinados, el 35% presenta algún
tipo de maloclusión, lo que constituye un problema de salud pública que afecta de
manera considerable a la población infantil (36).
Los servicios odontológicos se establecen como las de mayor demanda de Atención
Primaria de Salud (APS) en los servicios de salud públicos del país, siendo
importante indicar que estas pueden ser controladas por medio de la ejecución de
acciones de protección integral de salud, promoción, educación, prevención y
32
recuperación, así como a la vigilancia y al control de estas enfermedades y sus
riesgos. Por lo tanto, la gestión de salud bucal diseñada en el país se estructura con
dos líneas de trabajo fundamentales, que son la programación, diseño de normas y
la evaluación de las acciones por una parte y por la otra, enfocada al diseño y
desarrollo del componente de los servicios odontológicos en base a niveles de
atención, desprendiéndose de este último enfoque integral el Programa de Salud
Bucal, que establece las normativas para atender y solucionar la problemática
relacionada con la salud bucal, especialmente desde los primeros años de vida (36).
Es por ello, que el Plan de Salud Bucal, diseñado de acuerdo al Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS), Intercultural Familiar y Comunitaria, presenta un
enfoque en la Promoción y Prevención, mediante el establecimiento de un delicado
equilibrio de los elementos restaurativos y curativos, relacionado con la atención
médica, articulándose el equipo de salud con los programas de atención a las
personas, con el objetivo de incrementar la calidad de vida y salud, minimizando
las desigualdades sanitarias y facilitando la colaboración interpersonal, entre
profesionales de salud, comunidades organizadas y el resto de los niveles sociales
(36).
La salud bucal infantil se encuentra dirigida a la familia y a la comunidad con
atención directa a los miembros más vulnerables, además está basada en el principio
de calidad en la atención y de accesibilidad para todos. Las acciones ejercidas hacen
énfasis en la educación para la buena salud bucal, la prevención y el control de la
morbilidad de las principales enfermedades en especial de la caries dental (36).
Para que el Plan de Salud bucal en los niños alcance sus objetivos, es primordial
promover que los padres y representantes se comprometan con este, entendiendo la
importancia que posee, siendo parte activa e integrante del proceso social, cultural
y económico, enfocando la salud oral dentro del concepto de favorecer y desarrollar
la salud en general (28).
33
Los principios de la Atención Primaria en Salud (APS) desarrollados dentro del
Plan de salud Bucal del 2009 son los siguientes (36):
Atención integral.
Intersectorialidad.
Accesibilidad.
Equidad.
Derecho a la salud bucal.
Atención continua.
Calidad.
Técnicas simplificadas.
Calidez (28).
Con la aplicación de los principios señalados se implementan actividades para
concientizar a los padres en obtener una Educación para la Salud (EpS) que sustente
la cultura de salud bucal infantil, de tal manera que se modifiquen hábitos, actitudes
y se originen modificaciones positivas en el comportamiento individual, familiar y
grupal (28).
Entre las actividades de promoción de la Educación para la Salud (EpS) se puede
señalar (28):
Comunicación interpersonal e intermedia que se realiza en la consulta, charlas,
demostraciones, videos, socio dramas y ejemplos prácticos que enseñen el
autocuidado de la salud oral en los infantes.
Comunicación colectiva, realizado por intermedio de medios masivos, tales
como prensa, radio y televisión, con la finalidad de desarrollar y crear
conductas, hábitos y prácticas que favorezcan la salud bucal.
Enseñar la importancia de la salud bucal y el cuidado como factor integrante
de la salud integral de los individuos.
Informar sobre las enfermedades más recurrentes de la cavidad bucal, los
riesgos, prevención y control.
34
Promover el cuidado de los tejidos óseos y blandos de la cavidad bucal por
medio de la orientación para realizar el auto examen bucal.
Normativa y lineamientos básicos para el cuidado y prevención por grupos de
edad.
Información sobre la patología periodontal.
Motivación para efectuar el auto control del biofilm.
Eliminación de la placa dento bacteriana, tanto subgingival como
supragingival.
Promoción de programas de cepillado dental con el sector privado.
Coordinar con Escuelas Promotoras de Salud para incluir el Programa Escuelas
libres de caries.
Coordinar para la implementación del programa de limitación de ingesta de
alimentos azucarados en el entorno escolar.
Monitoreo y evaluación de las actividades de educación (36).
2.3. Nivel de conocimiento de los padres sobre la salud infantil
En la investigación realizada por García et al (2015) (37), se indica que al momento
de considerar el manejo y aplicación de tratamientos para las enfermedades
bucodentales, es necesario evaluar y conocer los indicadores clínicos bucales del
paciente previo a la realización de cualquier tipo de intervención, así como también
conocer sobre el grado o nivel de conocimiento del paciente o el representante
acerca de la etiología y prevención, incluyendo el análisis de las prácticas de higiene
diarias y la actitud que demuestra frente a las mismas.
Así también los investigadores Benavente et al (2012) (38), consideran que los
padres adquieren gran relevancia y puede constituirse en un factor de riesgo del
estado de salud de los hijos, conllevando esto a un problema familiar, social,
económico y educacional. Se presenta la Educación para la Salud (EpS) como uno
de los ejes que aseguran la preservación de salud integral del niño, asegurando así
una persona con una mejor calidad de vida. Indicando además que los padres de
familia son los responsables de la educación para la salud bucal en los hogares,
35
aunque no todos están preparados para poder realizarla de manera eficiente y
correcta, debido a que generalmente transmiten a los hijos la cultura que ellos
recibieron, con conceptos y hábitos equivocados y en muchas ocasiones patrones
de conducta perjudiciales para el niño.
Cupé et al (2015) (37), expresan que tanto padre y madre representan un papel
fundamental en el soporte emocional y la capacidad de adaptación en el
comportamiento presentado en los casos de tratamientos a las enfermedades y en el
financiamiento de los costos en la salud de los infantes. Por lo tanto, para que
prevalezca la buena salud bucal es necesario concientizar, sensibilizar y educar a
los padres o tutores acerca de la importancia de inculcar a los hijos el
comportamiento necesario que les permite desarrollar buenos hábitos de salud
bucal. Por tanto, la participación de los padres y tutores en programas maternos
infantiles y el trabajo de pediatría en general es vital para generar acciones, cuyo
objetivo es proteger la salud bucal de los menores de edad. A pesar de esto, es
mínima la colaboración obtenida de estos, para la realización y atención de acciones
preventivas en el ámbito de la unidad familiar. La participación del núcleo familiar
es un factor determinante para la prevención de enfermedades, por ser el primer
orientador en conceptos de hábitos alimenticios y salud.
Por su parte, Flores en investigación del 2011 (39), expresa que la motivación
básica para aplicar las prácticas de higiene bucal para los infantes en edad escolar
primaria es el consejo de los padres. De aquí se deriva la importancia de poner
especial atención al desarrollo de prácticas idóneas de higiene bucal por parte de
los padres. Por lo tanto, la educación a los pacientes y la orientación en el aspecto
nutricional debe ser práctica rutinaria en las consultas dentales.
Teixeira et al (2011) (40), establecen que es usual que la limpieza dental en los
niños se inicie luego de la erupción total de la dentición primaria, siendo una
práctica poco adecuado, por cuanto propicia la aparición a temprana edad de
modificaciones del periodonto, así como de lesiones cariosas. Siendo este
comportamiento resultado de desconocimiento por parte de los padres, los cuales
36
deben ser orientados en las inquietudes que presentan por el odontopediatra, para
que realicen la práctica correcta de la higiene bucodental en los niños. Esto destaca
la importancia del papel que tiene la familia en el mantenimiento de la salud bucal,
especialmente los padres, los cuales son los encargados de crear en etapas
tempranas del infante, hábitos y conductas que determinaran la salud bucal futura
de los individuos.
Estudios realizados recientemente por Cupé et al (2015) (37), confirman que la
educación en salud oral debe ser lo más temprana posible, aprovechando la
situación que durante el periodo gestacional la futura madre se encuentra totalmente
abierta a adquirir conocimientos que le aseguren un correcto cuidado del niño, por
lo tanto, es un período de total receptividad que ayuda a entender el valor de una
buena salud bucal, de esta manera la prevención inicial es más efectiva y fácil de
realizar.
Teixeira et al (2011) (40), explica que los hábitos de higiene bucal que practique el
individuo son consecuencia del grupo social al cual pertenezca. Por lo tanto, los
padres que poseen hábitos no adecuados respecto al cuidado bucodental, serán
reincidentes en los hábitos adquiridos con los hijos, estableciéndose un círculo
vicioso que mantendrá en el tiempo el desarrollo de las caries. Las prácticas y
conocimientos adquiridos se obtienen de la información que las personas han
recibido así como de las experiencias vividas. Es por ello, que la educación recibida
en el área de salud, debe concentrarse en ampliar estos conocimientos sobre los
hábitos saludables y los que constituyen factores de riesgo, considerando este
aspecto como una mínima parte de todo el conjunto de elementos que determinan
el estado de salud óptimo.
Por lo tanto, Revello et al (2013) (41), expresa que la prevención desde edades
tempranas es la forma más efectiva e idónea de evitar y minimizar la aparición de
problemas odontológicos, incorporando hábitos y costumbres saludables en el
hogar, jardín infantil y escuela. Para lograr alcanzar esta motivación y poder educar
a los niños en salud bucal, primeramente se debe disponer de conocimientos
37
adecuados y suficientes en los padres y elementos educativos de las instituciones
educativas, quienes son los encargados primarios de la estimulación temprana de
los niños en los primeros hábitos.
Según investigaciones realizada por Narváez et al (42) el bajo ingreso económico
es un factor predisponente para la prevalencia de enfermedades bucodentales ya
que los padres de los niños tienen difícil acceso a los centros de salud. Señalan que
docentes y padres de familia tienen poco conocimiento acerca de los determinantes
sociales y la reciprocidad en la prevalencia de lesiones bucales. No obstante,
consideran que los hábitos de higiene siempre contribuyen a minimizar el índice de
patologías bucales y es el desconocimiento de estrategias motivacionales que no
permite desarrollar hábitos de prevención bucal en infantes, lo que ha permitido el
descuido en los tratamientos preventivos aplicados en escolares.
También en un estudio realizado por Hadad et al (43) a 30 escolares, se comprobó
que los determinantes sociales principales que inciden en la aparición de caries
dental en infantes son: el ingreso económico, el nivel de educación, la condición de
vivienda, el empleo y el acceso a los servicios de salud.
La investigación realizada por González et al (11) explica que los niños de los
sectores de menos recursos que asisten a consulta clínica odontológica llegan con
altos índices de caries, placa bacteriana, enfermedad periodontal y patologías
pulpares; percibiendo que los padres de éstos niños no muestran interés en recuperar
la salud oral de sus hijos, a pesar de conocer la importancia de la higiene. Esto se
evidencia en la inasistencia a las citas programadas durante el proceso de atención
y en la poca colaboración en las indicaciones instauradas por parte del profesional.
Además que la gran mayoría de estas familias viven y se desarrollan en
innumerables dificultades socioeconómicas, lo que conlleva a que se expongan a
factores de riesgo sociales que contribuyen a la presencia de una alta prevalencia
de enfermedades orales.
38
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
El diseño del estudio se conformó por dos técnicas que son: la descriptiva donde se
expuso la relación entre el grado de conocimiento de los padres de familia y la
presencia de placa dental en los niños de 6 a 8 años, así como también
observacional, debido a que el estudio midió el grado de conocimiento de los padres
sobre la placa dental y comprobando la existencia de placa dental en los niños.
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra
La población de la investigación está constituida por 250 niños de 6 a 8 años con
los respectivos representantes que estudian en la Unidad Educativa Luxemburgo,
los cuales forman el universo de los sujetos de estudio. De esta población se
seleccionó la muestra bajo el esquema de muestro probabilístico y de forma
aleatoria, siguiendo la siguiente fórmula de población finita para determinar la
muestra de los niños:
Donde:
Z = nivel de confianza. 1,96
p = Probabilidad a favor. 0,5
q = Probabilidad en contra. q= (1-p) 0,5
N = Universo 250
e = error de estimación. 0,05
n = tamaño de la muestra 151
qpZeN
NqpZn
***
***22
2
39
𝑛 =(1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 250
250 ∗ (0,05)2 + (1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5
𝑛 =3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 250
250 ∗ 0,0025 + 3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5
𝑛 =240,10
0,625 + 0,9604
𝑛 = 151
Por lo tanto, la muestra probabilística estuvo conformada por 151 niños de 6 a 8
años y como los padres de familia están involucrados en el estudio, resultó la misma
cantidad de representantes, para un total de 302 personas en la investigación.
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
Niños de 6 a 8 años que estudien en la Unidad Educativa Luxemburgo.
Niños sanos, sin problemas de salud en el momento de realizar el índice de
O´Leary.
Padres de familia con la disposición de colaborar en la recolección de
información.
Firma de los consentimientos informados de parte de los padres de familia
de los niños de 6 a 8 años de la Unidad Educativa Luxemburgo.
3.3.2. Criterios de exclusión
Niños mayores o menores de 6 a 8 años que la Unidad Educativa
Luxemburgo.
40
Niños enfermos (fiebre, dolor estomacal, gripe, alergias, entre otras
enfermedades) cuando se efectué la detección de la placa bacteriana a través
del índice de O´Leary.
Padres de familia que no deseen participar ni firma el consentimiento
informado.
41
3.4. Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO
ESCALAS DE
MEDICIÓN
CONOCIMIENTO
DE LOS PADRES
SOBRE LA SALUD
ORAL
Noción de los padres de familia
sobre la salud oral.
Dependiente
Cuantitativa
Tipo de alimentación 1
2
Prevención
3
4
5
6
7
8
Grado de conocimiento
9
10
11
12
NIVEL DE
EDUCACIÓN DE
LOS PADRES
Son los estudios académicos
clasificados según el sistema
educativo del país.
Independiente Cuantitativa
Escala Nominal
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
1
2
3
4
CONTROL DE
PLACA
BACTERIANA
Mecanismo para prevenir la
formación de la placa bacteriana. Dependiente Cuantitativa
Índice O´Leary (Placa
bacteriana)
Buena Higiene: (<20%)
Higiene Regular: (20 ≤ 30%)
Mala Higiene: (>30%.)
Ordinal
42
3.5. Estandarización
Previo a la aplicación de la encuesta a los padres de familia y el Índice O`Leary a
los niños de 6 a 8 años, el investigador siguió un adiestramiento impartido por parte
de la tutora acerca de la forma correcta del uso de los instrumentos de recolección
de datos, debido a que se trataba de niños fue necesario la compañía de un personal
capacitado que estuvo en todo momento junto al investigador al momento de aplicar
el test del Índice O`Leary para la debida supervisión.
Antes de realizar el cuestionario a los padres de familia se les explicó en una charla
sobre las preguntas que se efectuaron y el beneficio para los niños si participaban
en el estudio.
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación
Para efectuar el procedimiento dentro de las instalaciones de la Unidad Educativa
Luxemburgo se solicitó una autorización previa a través de un oficio Nº 0586-201
emitido por la Dra. Alejandra Cabrera (Coordinadora Unidad de Titulación,
Graduación e Investigación), dirigido a la Vicerrectora de la Unidad Educativa
Fiscal Luxemburgo la Lic. Tatiana Santamaría.
Con la finalidad de lograr la recolección de información se realizó una reunión con
los padres de familia donde se detalló sobre el consentimiento y/o asentimiento
informado que firmaron para que los niños participaran en la investigación, en todo
momento se aclararon las dudas e inquietudes que surgían a los padres y a los niños,
además se realizó una charla con los representantes enfocados en el tema en la
formación del biofilm y los factores que inciden, con la finalidad de que los padres
puedan transmitir la información de la higiene bucal a los infantes y mejorar las
condiciones de la salud oral a los niños y los miembros de la familia.
Una vez que los padres de familia estuvieron conformes y de acuerdo con la
participación voluntaria de los niños de 6 a 8 años en la investigación se procedió a
43
realizar la encuesta a los padres de familia enfocada en determinar el grado de
conocimiento que tienen sobre el control de la placa bacteriana en los niños, para
lo cual se dividió en tres o cuatro grupos la muestra de 151 niños por sección y
grados.
La encuesta aplicada fue revisada y corregida por la tutora hasta lograr la
aprobación de la misma. Además, se aplicó una prueba piloto para verificar si el
cuestionario es entendible para los representantes de los infantes y así corregir
posibles fallas en la redacción o formulación de las preguntas.
Posteriormente, se aplicó el índice de O´Leary a los niños de 6 a 8 años, donde
previamente se les explicó a los padres y a los infantes sobre el procedimiento a
seguir, para continuar con la toma de la placa bacteriana a través del índice antes
mencionado, colocando al participante de 2 a 3 gotas de eritrosina en forma de
solución en la lengua con la intención de que se adicione con la saliva, y la pasen
por los todas las superficie dentales, luego se visualizó la placa mediante el
indicador y el investigador observó la placa dental con un espejo, marcando las
zonas bucales donde encuentre presencia o ausencia de la placa, con excepción de
la superficie oclusal, se anotó en la ficha clínica las caras marcadas por el indicador
siempre tomando en cuenta el orden de los cuadrantes, empezando desde el lado
superior derecho, seguido por el superior izquierdo, inferior izquierdo e inferior
derecho, para lo cual utilizó una ficha de recolección de datos, para posteriormente
calcular el porcentaje que da indicio sobre la higiene bucal, para esto se utilizó la
siguiente ecuación:
3.6.1. Medición de variables y procedimientos
La información obtenida a través de la encuesta fue tabulada en una hoja de Excel
y codificada generando tablas y gráficos que permitieron realizar un análisis claro
y conciso. Además los datos procedentes del índice de O`Leary se interpretaron
Cantidad de superficies teñidas X 100 = [ ] %
Total de superficies Presentes
44
mediante las estadísticas descriptivas (medias, desviaciones, intervalos), que son
parámetros establecidos para desarrollar una interpretación adecuada y real de la
información recolectada, para el estudio estadístico se utilizó la prueba de chi-
cuadrado, con la finalidad de comprobar o rechazar la hipótesis de la investigación.
3.7. Aspectos bioéticos
Los sujetos de la investigación fueron los padres y los hijos de 6 a 8 años de edad,
que estudian en la Unidad Educativa Luxemburgo, por ser los infantes una
población vulnerable se les explicó de la manera más adecuada el propósito de esta
investigación. Así, para poder explicar el procedimiento del examen clínico a los
niños, se usó un lenguaje claro y sencillo para que los infantes entendieran que se
les realizaría un pequeño diagnóstico odontológico inofensivo para ellos, logrando
esto mediante la confianza en el momento de darles una charla sobre el
consentimiento informado y el procedimiento a seguir.
Se utilizaron conversaciones y técnicas didácticas que permitieron al niño relajarse
y entrar en confianza, permitiendo realizar el diagnóstico odontológico más rápido
y cómodo para el niño. Siendo amable, cortés y puntual al momento de explicar y
realizar el diagnóstico con el fin de que los niños se sientan tranquilos y colaboren
en el mismo. Así mismo, se les brindó seguridad para que se sintieran más cómodos
confiados y así permitir realizar el examen.
Durante este proceso se suministró mediante una charla toda la información
necesaria para que los padres de familia conocieran acerca del tema y el propósito
de este estudio que era analizar el grado de conocimiento de los padres de familia
sobre el control de placa bacteriana en niños de 6 a 8 años en la Unidad Educativa
Luxemburgo y cuál es la función que desempeñan tanto el padre de familia como
los hijos.
Para desarrollar la presente investigación se informó a los padres de familia que la
participación del representante de cada alumno de la Institución era totalmente
45
voluntaria. El representante tenía la opción de decidir si deseaba participar o no en
la investigación, y que aun a pesar de haber dado su consentimiento para participar
podía retractarse y retirarse de la investigación en cualquier momento sin que esto
diera lugar a indemnizaciones para cualquiera de la partes.
El consentimiento informado fue el aprobado por el SEISH, donde se explicó la
aplicación de una encuesta que trataba sobre la higiene bucal, tipo de alimentación,
prevención, los cuales son factores determinante para identificar el grado de
conocimiento de los padres sobre la placa bacteriana, además en el caso de los niños
se analizó y detectó la placa bacteriana por medio del procedimiento conocido como
el Índice de O`Leary.
Durante la investigación se logró identificar el grado de conocimiento de los padres
sobre la placa bacteriana de los infantes, que presentó una relación entre el nivel de
educación de los representantes, que en base a la prueba piloto la mayoría
estudiaron hasta secundaria y/o primaria, además expresaron que la alimentación
es un factor que incide en la formación del biofilm y otra situación es que los niños
se cepillan solos sin supervisión de los padres, por tal razón se puede evidenciar un
menor nivel de conocimiento de la salud bucal, lo cual se ve reflejado en que la
mayoría de los infantes presentaron, según el índice de O´Leary, una evaluación
entre regular y malos hábitos de higiene bucal.
46
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. Resultados
Los datos que se presentan en este capítulo se recolectaron mediante un cuestionario
dirigido a los representantes de los niños de 6 a 8 años de la Unidad Educativa
Luxemburgo, y a los niños se les efectuó una revisión bucal para aplicar el índice
de O´Leary, medio con él se planteó el control del biofilm. Estos resultados fueron
tabulados y representados mediante tablas y gráficos que se demuestra a
continuación:
Datos generales
Información de los representantes de los niños
Gráfico 1 Nivel de instrucción del representante del niño.
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: como se observa en el gráfico 1, la mayoría de los representantes
de los niños de 6 a 8 años de la Unidad Educativa Luxemburgo tiene instrucción
secundaria (54%), y porcentajes iguales los que presentan instrucción primaria y
superior igual al 23%.
primaria
23%
secundaria
54%
superior
23%
Nivel de Educación del representante
47
Gráfico 2 Nivel de instrucción de los padres-higiene oral de los niños (Índice O´Leary)
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: En el gráfico 2, se detalla la relación entre el nivel de instrucción
de los padres de los niños de 6 a 8 años de la Unidad Educativa Luxemburgo y la
higiene bucal mediante el índice O´Leary, demostrando que los padres que tiene un
nivel de educación superior los hijos presentan una mejor higiene bucal (97,67%),
en cambio los que han estudiado hasta secundaria la higiene de los niños es regular
(48,19%) y los que han finalizado primaria los hijos tienen una mala higiene bucal
(65,71%).
Edad de los niños
Gráfico 3 Edad de los niños que participaron en la encuesta
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
primaria secundaria superior
8,57%
39,76%
91,67%
65,71%
12,05%
0,00%
25,71%
48,19%
8,33%
Nivel de instrucción de los padres-higiene oral de los
niños
buena higiene mala higiene regular higiene
6 años 7 años 8 años
37,01%45,45%
17,53%
Edad del niño
6 años 7 años 8 años
48
Interpretación: La mayor cantidad de niños de la Unidad Educativa Luxemburgo
que participaron en la encuesta está en una edad de siete años con el 45%, con seis
años un 37%, un porcentaje más bajo del 17,53% tienen 8 años.
1. Tipo de alimentación
1.1. ¿Cree Ud. Que el tipo de alimentos que consume su hijo son un factor
predisponente para que haya acumulación de placa bacteriana?
Gráfico 4 Conocimiento del representante del niño sobre si los alimentos son un factor
predisponente en la acumulación de placa bacteriana
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: En el gráfico 4, se demuestra que un porcentaje muy alto del 59%
de padres considera que los alimentos son un factor predisponente al momento de
la formación de la placa bacteriana, el 27% considera que no tiene nada que ver, y
un 14% no conoce si afectan o no los alimentos.
no
27%
no sabe
14%
si
59%
Conocimiento del representante del niño sobre
si los alimentos son un factor predisponente
49
1.2.¿Cuantas veces al día su hijo consume alimentos que contengan azúcar
(golosinas)?
Gráfico 5 Veces al día que consumen azúcar los niños
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: Como se demuestra en el grafico 5, casi la mitad de padres
entrevistados respondió que los niños consumen alimentos con azúcar dos veces al
día (49%), el 28% consume tres veces al día y el 23% apenas una vez.
2. Prevención
2.1.¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes su hijo?
Gráfico 6 Número de veces que se cepillan los niños al día
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: De acuerdo a los reportado en la encuesta y se puede observar en
el gráfico 6, el mayor porcentaje son los niños que se cepillan dos veces al día
(47%), en cambio los niños que tiene la costumbre de cepillarse tres veces al día no
dos veces
49%
tres veces
28%
un vez
23%
Veces al día que consume golosinas el
niño
dos veces
47%
tres veces
45%
un vez
8%
Número veces al día que se cepilla los
dientes
50
llegan ni a la mitad, apenas representan un 45% y apenas un 8% se cepillan una vez
al día.
2.2. ¿A partir de qué momento cree Ud. que es el ideal para empezar con la
higiene bucal de su hijo?
Gráfico 7 Edad ideal para el inicio de la higiene bucal en el niño
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: Según los resultados del cuestionario el 35,71% de padres piensa
que se debe empezar con la higiene bucal en el niño cuando les sale el primer diente,
el 27% plantea que cuando aprende a alimentarse solo, el 20,13% no tiene
conocimiento, y el 16,88% respondió que cuando empezó a hablar.
2.3.¿Ha llevado a su hijo al Odontólogo alguna vez?
Gráfico 8 Ha visitado su hijo al Odontólogo alguna vez
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
alimentarse
solo
empezo
hablar
no sabe primer
diente
27,27%
16,88%20,13%
35,71%
Edad ideal de inicio de la higiene bucal
no no sabe nunca si
29,87%
2,60% 1,30%
66,23%
Ha visitado su hijo al Odontólogo alguna
vez
51
Interpretación: Como se observa en el gráfico 8, las dos terceras partes de padres
han llevado por lo menos una vez a su hijo al odontólogo (66,23%),
aproximadamente el 30% no lo ha llevado, el 2,6% no tiene conocimiento o no se
acuerda, y 1,3% nunca lo ha llevado.
2.4. ¿Cuáles son los elementos que usa para que su hijo se cepille los
dientes?
Gráfico 9 Elementos que usa para que se cepille los dientes
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: En el gráfico 9 se presentan los elementos que usa para que su hijo se
cepille los dientes, donde se evidencia que siete de cada 10 padres que contestaron que
sus hijos solo usan cepillo y pasta dental (71%), el 19% de niños usa cepillo pasta dental
e hilo y uno de cada 10 niños utiliza cepillo, pasta, hilo y enjuague bucal (10%).
19%
71%
10%
Elementos que usa para que se cepille los
dientes
cepillo, pasta e hilo
cepillo y pasta
cepillo, pasta, hilo y
enjuague
52
2.5. ¿Su hijo se cepilla los dientes solo o lo hace con la ayuda de alguna
persona?
Gráfico 10 Quién ayuda a cepillar los dientes
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: Como se evidencia en el gráfico 10, a la mitad de niños les ayuda a
cepillarse los dientes el papá o la mamá (51,30%), aproximadamente una tercera parte
se cepilla solo (35,06%), un 5,19% les ayudan los hermanos mayores, otro familiar
ayudan a los niños en un 8,44%.
2.6. ¿Quién fue la persona que le indico como cepillarse los dientes a su
hijo?
Gráfico 11 ¿Quién le indicó como cepillarse?
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
hermanos otro familiar padre o
madre
solo
5,19%8,44%
51,30%
35,06%
Quién ayuda a cepillar los dientes
odontólogo otros padres solo
3,25%
12,99%
60,39%
23,38%
¿Quién le indicó como cepillarse?
53
Interpretación: En el gráfico 11 se puede apreciar que seis de cada 10 niños las
personas que le enseñaron a cepillarse los dientes fueron los padres (60,39%), el
23,38% aprendió solo, el 12,9% le enseñaron otras personas y apenas 3,25% le enseño
el odontólogo.
3. Grado de conocimiento odontológico
3.1.¿Desde qué momento Ud. cree que puede acumularse placa bacteriana en
su hijo?
Gráfico 12 Inicio de la acumulación de la placa bacteriana
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: En el gráfico 12 se refleja las respuestas a la pregunta sobre en qué
momento Ud. cree que puede acumularse placa bacteriana en su hijo, la mayoría
respondió cuando sale el primer diente y cuando empieza el consumo de alimentos
tiene porcentaje de 31% cada uno, un 25% planteó que cuando empieza a consumir
alimentos con mucha azúcar y un 13% manifestó no saber del tema.
Para simplificar el entendimiento de los resultados se compararán las preguntas sobre
el grado de conocimiento odontológico y la información obtenida mediante el índice O
Leary.
alimentos
sólidos
31%
azúcar
25%
no sabe
13%
primer diente
31%
Inicio de la acumulación de la placa bacteriana.
54
Gráfico 13 Respuesta del inicio de la placa bacteriana- Índice de Higiene Oral O'Leary
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: como se observa en el gráfico 13, los padres que manifestaron que la
placa bacteriana en su hijo puede acumularse cuando erupcionó el primer diente, los
hijos presenta una buena higiene (68,8%), mientras los que respondieron desde que
empieza a consumir alimentos sólidos o alimentos que contengan alto grado de
azucares tienen una higiene bucal regular, en cambio los que indicaron que no saben,
los hijos exhibieron mala higiene (60%) de acuerdo al índice O´Leary.
3.2. ¿Considera Ud. que la formación de placa bacteriana es un factor
predisponente para que a futuro se produzcan problemas de Salud Oral?
Gráfico 14 Formación de placa bacteriana es un factor predisponente para que a futuro se
produzcan problemas de Salud Oral
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
alimentos
sólidos
azúcar no sabe primer diente
41,7%
26,3% 30,0%
68,8%
10,4%
34,2%
60,0%
6,3%
47,9%39,5%
10,0%
25,0%
Calidad de higiene - formación placa bacteriana
buena higiene mala higiene regular higiene
no
31%
no sabe
12%
si
57%
La placa bacteriana es un factor
predisponente para que en el futuro existan
problemas de salud oral
55
Interpretación: La mayoría de los encuestados respondieron que si consideran la
formación de placa bacteriana es un factor predisponente para que a futuro se
produzcan problemas de Salud Oral (57%), en cambio el 31% respondió negativamente
y el 12% no sabe.
Gráfico 15 Calidad de higiene (Índice O´Leary) versus la formación de placa es un factor
predominante
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: Como se visualiza en el gráfico 15, la mayoría de los padres que
manifestaron afirmativamente que la formación de placa es un factor predominante
para que a futuro se produzca un problema de salud oral, los hijos exhibieron una buena
higiene bucal (71,01%) según el índice O´Leary, mientras que los representantes que
indicaron negativamente (39,39%) o que no saben (30,30%) los hijos presentaron una
mala higiene oral.
no no sabe si
27,54%
1,45%
71,01%
39,39%
30,30% 30,30%30,77%
15,38%
53,85%
Calidad de higiene - formación de placa, factor
predisponente
buena higiene mala higiene regular higiene
56
3.3. ¿Sabe Ud. Si la Institución cuenta con servicio Odontológico?
Gráfico 16 La institución cuenta con servicio odontológico
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: En el gráfico 16 se observa que la mayoría de los padres si saben que
la institución cuenta con servicio odontológico (56%), mientras que el 35%
respondieron negativamente y el 9% no sabe.
3.4. ¿Cuántas veces al año cambia el cepillo dental de su hijo?
Gráfico 17 Veces al año que cambian el cepillo dental
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
no
35%
no sabe
9%
si
56%
Existencia de odontologo en la institución
cada 2 meses
3%cada 3 meses
30%
cada 6 meses
67%
¿Cuántas veces al año cambia el cepillo dental?
57
Interpretación: De acuerdo al gráfico 17, los padres respondieron que cambian el
cepillo dental cada seis meses (67%), el 30% cambian el cepillo dental cada 3 meses y
cada 2 meses solo el 3%.
Gráfico 18 Calidad de higiene con las veces del cambio del cepillo dental
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
Interpretación: El 80% de los padres que respondieron cambian el cepillo dental
del hijo cada dos meses, tiene hijos con una buena higiene bucal, los que
manifestaron que lo cambiaron cada 3 meses presentan un 56,5% de buena higiene,
cuando el cambio es cada seis meses es muy variada las respuestas.
Ficha de investigación personal correspondiente al Índice de Higiene Oral
O'Leary
Gráfico 19 Calidad de higiene de los estudiantes mediante el Índice O´Leary
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
cada 2 meses cada 3 meses cada 6 meses
80%
56,5%
37,9%
0%
13,0%
26,2%20%
30,4%35,9%
Calidad de higiene - cepillo dental
buena higiene mala higiene regular higiene
45%
21%
34%
Calidad de Higiene (índice O´Leary)
buena higiene mala higiene regular higiene
58
Interpretación: En el gráfico 19, se evidencia que la mayoría de los estudiantes de
6 a 8 años de la Unidad Educativa Luxemburgo presentan una buena higiene (45%),
en cambio el 34% tiene una higiene regular, mientras que existe un alto porcentaje
con mala higiene oral (21%), en función al índice O´Leary.
Una vez finalizado el estudio descriptivo se efectuó un análisis estadístico donde se
compararon las variables independientes con la dependiente mediante la prueba de
chi-cuadrado de Pearson, reportando lo siguiente en una tabla resumen.
Tabla 2 Estudio estadístico de chi-cuadrado de Pearson
Variable
dependiente Variables independientes Valor Gl
Sig.
asintótica
(bilateral)
Calidad de
higiene bucal
(Índice
O´Leary)
Nivel de instrucción de los
padres 84,212 4 ,000
Los alimentos son un factor
predisponente para que haya
acumulación de placa bacteriana
23,237 4 ,000
Veces al día en que su hijo
consume alimentos que
contengan azúcar (golosinas)
76,136 4 ,000
Veces al día se cepilla los dientes
su hijo 49,577 6 ,000
A partir de qué momento cree
Ud. que es el ideal para empezar
con la higiene bucal de su hijo
47,653 6 ,000
Ha llevado a su hijo al
Odontólogo alguna vez 35,405 6 ,000
Elementos que usa para que su
hijo se cepille los dientes 5,752 4 ,218
Su hijo se cepilla los dientes solo
o lo hace con la ayuda de alguna
persona
27,694 8 ,001
Persona que le indico como
cepillarse los dientes a su hijo 17,376 6 ,008
Momento que puede acumularse
placa bacteriana en su hijo 42,437 6 ,000
La formación de placa
bacteriana es un factor
predisponente para que a futuro
se produzcan problemas de
Salud Oral
23,312 4 ,000
La Institución cuenta con
servicio Odontológico 10,644 4 ,031
Veces al año cambia el cepillo
dental de su hijo 8,154 4 ,086
Fuente y elaboración: Mayra Analuisa
59
Al relacionar las variables y aplicar este tipo de prueba de chi-cuadrado de Pearson,
es necesario establecer la interpretación las hipótesis, donde:
Ho: (hipótesis nula): No existe diferencia significativa dentro de las
muestras estudiadas, es decir no existe relación de las variables del estudio,
son independientes
Ha: (hipótesis alternativa): Existe diferencias respecto a la tendencia de las
muestras evaluadas, en otras palabras existe relación entre las variables, son
dependientes.
Para esto se establece un criterios de Sig < 0,05 se acepta la hipótesis alternativa,
en cambio si Sig ≥ 0,05 se rechaza la Ha y se acepta la hipótesis nula con un nivel
de confianza del 95%.
En esta investigación se demostró estadísticamente que existe diferencia estadística
entre las variables que se muestran en la tabla 2, enfocadas en el nivel de instrucción
de los padres, el tipo de alimentación, la prevención y el grado de conocimiento,
debido a que Sig < 0,05, por lo tanto se evidencio que se relacionan las variables,
es decir son dependientes, sin embargo solo dos preguntas de trece, sobre los
elementos que usa para que su hijo se cepille los dientes y las veces al año cambia
el cepillo dental no mostraron diferencias significativas (p > 0,05). Al comparar la
cantidad de preguntas de la encuesta que están relacionadas y que existen diferencia
significativa es posible validar la aprobación de la hipótesis de la investigación de
que el grado de conocimiento de los padres de familia es un factor que influye en
el control del biofilm de los niños de 6 a 8 años de la Unidad Educativa
Luxemburgo.
60
4.2. Discusión
De acuerdo a los resultados de la investigación, la salud bucal de los niños de 6 a 8
años de la Unidad Educativa Luxemburgo, está asociada con el nivel de
conocimiento de los padres, lo que puede ocasionar repercusiones a futuro a los
infantes, entre uno de los principales factores de la salud bucal es el biofilm, el cual
puede ser controlable si se utiliza y se aplican las correctas medidas de higiene bucal
(44).
Mediante la aplicación del instrumento de recolección de información y el
respectivo análisis se evidenció que la mayoría de los representantes de los niños
de 6 a 8 años de la Unidad Educativa Luxemburgo, presentan un nivel educativo de
secundaria (54%), seguido con primaria y universitaria, además se demostró con el
estudio estadístico que existe diferencia significativa (p<0,05), por lo tanto están
relacionadas las variables del nivel educativo de los padres y la calidad de higiene
mediante el Índice de O´Leary, sobre esto se evidenció que los representantes que
tiene aprobado la secundaria la higiene de los niños es regular y los que han
estudiado hasta primaria tiene hijos con mala higiene bucal, sin embargo la mayoría
de los que presentan educación universitaria tienen buena higiene bucal. Por lo
tanto, se puede establecer que a mayor nivel educativo tengan los padres mejor la
higiene oral de los niños.
Esta información concuerda con lo mencionado en la investigación de Benavente
et al. 2012, (38) donde determinaron la prevalencia en el grado de instrucción
secundaria del representante (60%) y que existe asociación significativa entre el
nivel de conocimiento y el grado de instrucción de las madres de familia. Estos
autores expresan que los padres de la familia son los directamente responsables de
la Educación de la Salud Bucal de los miembros del hogar, sin embargo no todos
están capacitados para efectuarlos correctamente, por lo tanto la mayoría transmiten
una información errónea sobre los hábitos de higiene bucal, lo cuales son
perjudiciales para los niños.
61
Sin embargo, el estudio de Benavente et al. 2012, (38) no coincide con la
investigación, debido a que no hallaron asociación significativa entre el nivel de
conocimiento de la madres de familia sobre la salud bucal de los niños.
Cupé et al. 2015, (37) mencionan que los representante de los niños ejercen un papel
fundamental en la capacitación de los infantes en la higiene bucal, además
recomienda que para que prevalezca una excelente salud bucal es necesario
concientizar, sensibilizar y educar a los padres o tutores acerca de la importancia de
inculcar a los hijos el comportamiento necesario que les permite desarrollar buenos
hábitos de salud bucal. Otro estudio que coincide con lo investigado por Estupiñán
et al. 2006, (14) quienes expresan que los grupos de la sociedad de la Región de
América Latina y el Caribe que son más afectados por enfermedades periodontal y
alta prevalencia de caries dental, así como deficiencia en la higiene dental son los
de escasa educación y bajos ingresos.
En forma general se evidenció que la mayoría de los representantes si conocen sobre
los factores de alimentación, prevención y grado de conocimiento odontológico que
intervienen en la formación y acumulación de biofilm, también lo demuestran la
salud bucal de los niños, debido a que la mayoría de los niños tiene buena higiene
oral de acuerdo al índice O´Leary aplicado en este estudio, sin embargo es
preocupante la cantidad de padres que desconocen que los alimentos con azúcares
como golosinas incide en el biofilm, debido a que la mayoría de los padres
respondieron que suministran este tipo de alimento dos y tres veces al día.
Esto coincide en el estudio de González et al. 2009, (11) que mencionan que los
niños que consumen “bocadillos dulces” más de dos veces por días tiene mayor
probabilidad de caries y deficiente higiene bucal: la ingesta de azúcares entre
comidas produce un aumento del pH de la cavidad oral, ocasionado una alteración
de la flora natural del biofilm. Por causa del consumo de bebidas o alimentos con
azúcares, aumenta la velocidad de progresión de la desmineralización y por lo tanto
afecta al biofilm durante los primeros ocho días de la ingesta de este tipo de
alimentos. Así mismo Zambrano y Suárez. 2006, (22) el aumento en el nivel de
62
concentración de nutrientes en el medio se relaciona proporcionalmente con el
crecimiento de la cantidad de células bacterianas adheridas, la velocidad de las
turbulencias cambiantes en el medio afecta la aparición y desarrollo del biofilm.
A pesar de que la mayoría de padres de los niños de 6 a 8 años de la Unidad
Educativa Luxemburgo conocen sobre la salud bucal, es preocupante que la
mayoría se cepilla solo dos veces al día y que un rango del 23% al 30% aprendió
solo a cepillarse. Además plantean que se debe iniciar la higiene bucal de los niños
cuando aprende a alimentarse o no conocen, y no lo han llevado al odontólogo.
Además de la situación de que al aplicar el índice O´Leary, el 34% de los niños
presentan una higiene regular, mientras que existe un alto porcentaje (21%) con
mala higiene oral.
Estos resultados coinciden con la investigación Bosch et al. 2012 (34), en este
estudio determinaron el conocimiento sobre salud bucodental y evaluación de
higiene oral antes y después de una intervención educativa en niños de 9-10 años,
donde aplicaron el índice O´Leary para determinar al higiene bucal, los cuales
establecieron que la higiene bucal de los niños fue “regular” (entre 21 y 30%) y
“mal” (más de 30%), que la deficiencia de la higiene oral de estos infantes se debe
a que los padres no disponen de la información ni de las herramientas adecuadas
para educar a los niños las técnicas correcta para un eficiente cepillado.
De acuerdo a Corona et al. 2014 (45), el mejor tiempo para el inicio de la higiene
bucal de los niños es a partir de los 6 meses de edad, que es cuando aparecen los
primeros dientes, sin embargo los padres retrasan esta etapa hasta los dos años y
medio o a los 3 años de edad, lo cual dependerá del conocimiento, cultura e
idiosincrasia, lo cual expone a los infantes a un riesgo más severo al daño de las
condiciones en la cavidad oral. Esto concuerda con lo estudiado por Teixeira et al.
2011 (40), que establecen que es usual que la limpieza dental en los niños inician
después de la erupción total de la dentición primaria, conducta que favorece a la
aparición a temprana edad de modificaciones del periodonto, así como de lesiones
cariosas. Siendo este comportamiento resultado de desconocimiento por parte de
63
los padres, los cuales deben ser orientados en las inquietudes que presentan por el
odontopediatra, para que realicen la práctica correcta de la higiene bucodental en
los niños.
Sobre esta información Palma y la Sociedad Española de Odontopediatría (46),
recomiendan que mientras más temprano inicien la higiene oral menor probabilidad
de problemas como biofilm, caries y otras patologías sufrirán los niños. También
concuerda con que debe realizarse la limpieza bucal desde que erupciones los
primeros dientes y que mínimo dos veces al día deben realizarse la limpieza bucal
con elementos como cepillo dental con pasta. El uso de hilo dental cuando broten
los primeros molares. Además, menciona que los padres tienen que ser los que
transmitan la información sobre la higiene bucal y supervisar hasta que los niños
adquieran la habilidad motora para que puedan hacerlos ellos solos. Otra
recomendación es que los niños deben visitar al odontopediatra una vez que brote
el primer diente o en algunos casos al año de vida, de esta forma podrán guiar al
infante a una mejoría en la calidad de la higiene bucal.
Otro resultado que debe destacarse es la comprobación estadística de la hipótesis
de la investigación, donde el grado de conocimiento de los padres de familia es un
factor que influye en el control del biofilm de los niños de 6 a 8 años de la Unidad
Educativa Luxemburgo, debido a que de 11 preguntas de las 13 asociadas con el
nivel de instrucción de los padres, el tipo de alimentación, la prevención y el grado
de conocimiento odontológico demostró diferencia significativa (Sig < 0,05), es
decir se relacionan la variables antes mencionadas con la higiene bucal de los niños
determinada aplicando el índice O´Leary. Esto implica que los padres son los
responsables directos de la higiene oral de los infantes, si ellos cuentan con una
buena base informativa sobre la prevención del biofilm podrán transmitir esta
información a los hijos y serán menor el riesgo de padecer alguna enfermedad oral
en el futuro.
64
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
La mayoría de los padres de familia tienen nociones básicas sobre el control de
placa bacteriana en función los factores alimentación, prevención y grado de
conocimiento odontológico de 6 a 8 años que estudian en la Unidad Educativa
Luxemburgo, sin embargo entre un 23% al 30% de los representantes el nivel de
conocimiento es deficiente.
Mediante el estudio estadístico se demostró que existe diferencia significativa
(p<0,05) con un grado de confianza del 95%, entre el nivel educativo de los padres
y la calidad de higiene de los niños mediante el Índice de O´Leary, por lo tanto son
variables que están relacionadas entre sí y se puede establecer que a mayor nivel
educativo tengan los padres mejor es la higiene oral de los niños. Además, se
comprobó la hipótesis de la investigación, donde el grado de conocimiento de los
padres de familia es un factor que influye en el control del biofilm de los niños de
6 a 8 años de la Unidad Educativa Luxemburgo.
Al verificar el control de placa bacteriana en niños de 6 a 8 años que estudian en la
Unidad Educativa Luxemburgo mediante el índice de O´Leary, se observó que el
45% de los infantes presentan una buena higiene, en cambio el 34% tiene una
higiene regular, mientras que existe un alto porcentaje (21%) con mala higiene oral.
El análisis del nivel de cuidado o prevención odontológico que realizan los padres
de familia de los niños de 6 a 8 años que pertenecen a la Unidad Educativa
Luxemburgo en el período 2016, demostró que en términos generales la mayoría de
los representantes si mantienen un cuidado odontológico de los niños, aunque existe
un alto porcentaje (> 23%) que por desconocimiento o por no disponer de los
65
medios para educar a los niños en la prevención odontológica, son propenso a
presentar mala higiene bucal.
5.2. Recomendaciones
Se recomienda al Ministerio de Salud Pública que promueva actividades que
faciliten el aprendizaje de buenos hábitos de higiene bucal para los niños y los
padres de la Unidad Educativa Luxemburgo.
Realizar un estudio comparando el antes y después de la aplicación de charlas
educativas sobre higiene oral para los padres y niños, conjuntamente con el
monitoreo de placa bacteriana de los infantes, para determinar si existe mejora en
la higiene bucal.
A través de los resultados de la investigación se recomienda a la Unidad Educativa
Luxemburgo promocionar el servicio odontológico que dispone dicha institución
así como capacitar a los docentes en la divulgación de programas de salud oral.
66
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71
ANEXOS
Anexo A Oficio de solicitud para realizar la investigación en la Unidad
Educativa Luxemburgo
72
73
Anexo B Consentimiento y/o asentimiento informado
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes
legales o tutores de los niños de 2do, 3er y 4to año de Educación Básica de la
Unidad Educativa Luxemburgo a quienes se invita a participar en el estudio
GRADO DE CONOCIMIENTO DE PADRES DE FAMILIA SOBRE
CONTROL DE PLACA BACTERIANA EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS EN LA
UNIDAD EDUCATIVA LUXEMBURGO, 2016
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES:
Autor:
Mayra Analuisa
Tutor de tesis:
Dra. Marina Dona
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO:
Me dirijo a usted para pedirle de manera muy comedida responder al siguiente
cuestionario que se les entregará y también la autorización para realizar un breve
chequeo odontológico para su hijo.
Para que de esta manera con los resultados obtenidos se pueda orientar y explicar,
cómo a partir de la acumulación de la placa bacteriana podría repercutir a futuro
con la salud bucal y, el porqué de estar siempre pendiente de la correcta higiene
oral de cada uno de sus hijos.
Considerando que un buen control de placa constituye un elemento fundamental
para la prevención y control de caries y de las enfermedades periodontales por lo
cual necesitamos de su colaboración.
Es importante que los padres conozcan los beneficios de llevar a sus hijos a una cita
temprana con su odontólogo, para así poder prevenir enfermedades en la cavidad
bucal desde una temprana edad, tomando en consideración también que los más
74
pequeños constituyen el sector más vulnerable de la población, por su completa
dependencia de los adultos, su inhabilidad para expresar todo lo que quieren y la
relación existente entre la condición socioeconómica de sus padres y las distintas
enfermedades.
El propósito de este estudio es analizar el grado de conocimiento de los padres
sobre control de placa bacteriana, de cuándo deben llevar a sus niños a la primera
visita odontológica, hábitos de higiene oral y alimentación.
Se debe considerar que existen múltiples factores que pueden influenciar para el
mal control de placa bacteriana ya sea por los representantes de cada niño o el nivel
socio económico de los padres y por supuesto el grado de conocimientos del mismo
para con este tema.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD:
La participación del niño en este estudio se lo hará siempre y cuando se autorice o
no el consentimiento del representante de cada alumno de la Institución para realizar
el chequeo odontológico y la respectiva encuesta a cada representante. La
participación es totalmente voluntaria. El representante tiene la opción de decidir si
desea participar o no en la investigación, y que aun a pesar de haber dado su
consentimiento para participar puede retractarse y retirarse de la investigación en
cualquier momento sin que esto de lugar a indemnizaciones para cualquiera de la
partes.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR:
1. Se aplicará una encuesta para evaluar el grado de conocimiento de padres de
familia sobre control de placa bacteriana en sus hijos
2. Se realizará una revisión bucal a los niños que presenten el consentimiento
informado firmado por los padres.
En esta revisión se observará la existencia o no de placa bacteriana utilizando
un equipo de diagnóstico odontológico que consta de espejo bucal y pinzas
algodoneras previamente esterilizadas, los resultados serán anotados en la
ficha clínica correspondiente a cada niño.
75
Será dado a conocer a sus padres para que sirva como un medio de diagnóstico
y sobre todo de prevención de esta manera puedan ser llevados y atendidos
oportunamente por sus respectivos odontólogos.
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Se utilizara un medio químico en este caso es el revelador de placa (eritrosina en
forma de solución).
1. Se va a colocar 2 a 3 gotas de solución en la punta de la lengua y se le pide al
paciente que pase la lengua por todas las superficies de los dientes.
2. Una vez visualizada la placa mediante el líquido revelador, será necesario
evaluarla y cuantificarla para ellos se utilizará un índice que mide la placa
bacteriana.
3. Con el índice seleccionado para esta investigación (Índice de O`Leary)
tomaremos en cuenta las superficies del diente que se requieren y así se
anotara en la ficha clínica correspondiente
4. Después se determinara sumando los sectores que se han teñido y
procederemos al cálculo respectivo.
6. RIESGOS: Este estudio no presenta ningún riesgo y únicamente se realizará
una revisión odontológica enfocándonos en la cantidad de placa acumulada el
cual no producirá daño alguno además se seguirán todas las normas de
bioseguridad para evitar cualquier tipo de infección.
7. BENEFICIOS: Una vez que son revisados y diagnosticados cada uno de los
niños, sus resultados serán anotados en la ficha clínica, esta información será
dada a conocer a sus padres y de esta manera servirá como un medio de
diagnóstico y conocimiento para que puedan ayudarlos de una mejor manera y
poder evitar problemas de salud bucal a futuro y también para que puedan
llevar oportunamente a sus hijos al especialista.
8. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito para el niño o
niña, por lo tanto usted NO debe pagar por el chequeo odontológico.
9. CONFIDENCIALIDAD: La presente investigación está destinada a
determinar el grado de conocimiento de los padres de familia sobre control de
placa bacteriana en niños de 6 a 8 años. Recuerde que los resultados serán
usados única y exclusivamente para fines investigativos que permitan
desarrollar un conocimiento más profundo sobre el control de placa bacteriana
76
en niños de 6 a 8 años de edad de la Unidad Educativa Luxemburgo. Para lo
cual le solicitamos llenar los siguientes datos de información personal
conjuntamente con una aprobación de consentimiento informado. Los datos
personales obtenidos, tanto del representante como del niño/a y si se requiere
de fotografías serán de uso solo investigativo.
Los datos obtenidos serán manejados mediante un código alfa numérico
asignado a cada niño examinado y padre encuestado el que permitirá la
confidencialidad.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO:
Para una mejor confiabilidad esta investigación fue previamente revisada y
aprobada por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la
Universidad Central del Ecuador.
Entiendo que si tengo alguna duda o pregunta con esta investigación puedo llamar
a los siguientes números.
AUTOR: Mayra Analuisa Cel: 0984868929
TUTORA: Dra Marina Dona Cel: 0994601483
77
CONSENTIMIENTO INFORMADO
………………………………………………………………………………………
…….portador de la cédula de ciudadanía número …………..………….., en mi
calidad de representante legal del menor
……………………….……………………………………… estudiante de la
Unidad Educativa Luxemburgo, he leído este formulario de consentimiento y he
discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos
anteriormente.
Entiendo que a mi representado se le realizará una revisión odontológica con el
equipo de diagnóstico espejo, pinza, explorador y con un líquido inofensivo que va
a teñir sus dientes con una sustancia que es el líquido revelador de placa y después
se anotara esa información en una ficha clínica.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para la
sociedad y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y
confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre
todos los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi
entera satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro
que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de
los investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de
surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si
yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
78
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi
representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización
para cualquiera de las partes.
Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la
participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán
asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me
ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he
realizado; y, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio
de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos
determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi representado
participe en esta investigación en calidad de participante, pudiendo retirarse de ésta
en cualquier momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para
cualquiera de las partes.
Nombre del Participante
Institución a la que pertenece
Nombre del representante legal
Cédula de ciudadanía
Firma del Representante legal
79
Fecha: Quito, 25 de Octubre del 2016.
……………………………………………………………………Nombres
completos, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que he
proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y
que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil
entendimiento a………………………………………….………(nombres
completos) representante del
menor………………………………………….estudiante de la Unidad Educativa
Luxemburgo, la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos
que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el representante
del participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado
una copia de este formulario de consentimiento. El original de este instrumento
quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación de la
investigación.
Nombre del Investigador
Cédula de Ciudadanía
Firma
Fecha: Quito, 25 de Octubre del 2016.
Anexo C Modelo de encuesta
80
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
DATOS PERSONALES DEL REPRESENTANTE:
a) Código del Representante…………………………………………
b) Nivel de Educación
Primaria ……. Secundaria…… Superior…….. Analfabeto…….
DATOS PERSONALES DEL NIÑO/A:
a) Nombre del niño……………………………………………
b) Edad del niño…………………….
b) Grado………………… Sección………….
1. TIPO DE ALIMENTACIÓN
1.1. ¿ Cree Ud. Que el tipo de alimentos que consume su hijo son un
factor predisponente para que haya acumulación de placa
bacteriana?
a. Si
b. No
c. No sabe
1.2. ¿Cuantas veces al día su hijo consume alimentos que contengan
azúcar (golosinas)?
a. 1 ves al día
b. 2 veces al día
c. 3 veces al día
81
d. Nunca
2. PREVENCIÓN
2.1. ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes su hijo?
a. 1 vez
b. 2 veces
c. 3 veces
d. Algunas veces
2.2.¿A partir de qué momento cree Ud. que es el ideal para empezar con
la higiene bucal de su hijo?
a. Desde que broto su primer diente
b. Desde que empezó hablar
c. Desde que aprendió alimentarse solo
d. No sabe
2.3.¿Ha llevado a su hijo al Odontólogo alguna vez?
a. Si
b. No
c. Nunca
2.4. ¿Cuáles son los elementos que usa para que su hijo se cepille los
dientes?
a. Solo con cepillo
b. Cepillo y pasta dental
c. Cepillo pasta e hilo dental
d. Cepillo, pasta, hilo y enjuague bucal
e. Ninguno
2.5.¿Su hijo se cepilla los dientes solo o lo hace con la ayuda de alguna
persona?
a. Solo
82
b. Padre o madre
c. Hermanos
d. Otro familiar
2.6.¿Quién fue la persona que le indico como cepillarse los dientes a su
hijo?
a. Padres
b. Maestra
c. Odontólogo
d. Solo
e. Otros
3. GRADO DE CONOCIMIENTO ODONTOLÓGICO
3.1. ¿Desde qué momento Ud. cree que puede acumularse placa
bacteriana en su hijo?
a. Desde que erupciono su primer diente
b. Desde que empieza a consumir alimentos solidos
c. Desde que empieza a consumir alimentos que contengan alto
grado de azucares
d. No sabe
3.2. ¿Considera Ud. que la formación de placa bacteriana es un factor
predisponente para que a futuro se produzcan problemas de Salud
Oral?
a. Si
b. No
c. A veces
d. No sabe
3.3. ¿Sabe Ud. Si la Institución cuenta con servicio Odontológico?
a. Si
b. No
c. No sabe
83
3.4. ¿cuantas veces al año cambia el cepillo dental de su hijo?
a. Cada dos meses
b. Cada tres meses
c. Cada seis meses
d. Nunca lo ha cambiado
84
85
86
87
Anexo D Ficha de recolección de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
Ficha de investigación personal correspondiente al Índice de Higiene Oral
O'Leary
Realizado por Tutora
Mayra Analuisa Dra. Marina Dona
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nombre del niño…………………………………………. Nro.
Ficha……………
Edad…………………………………
Fecha…………………
Genero M………….. F………….
INDICADOR DE HIGIENE BUCAL
Fórmula para calcular la placa bacteriana
Cantidad de superficies teñidas X 100 = [ ] %
Total de superficies Presentes
Buena Higiene: (<20%) Higiene Regular:
(20 ≤ 30%)
Mala Higiene:
(>30%.)
88
89
Anexo E Normas Generales de Bioseguridad
90
Anexo F Manejo de desechos infeccioso
91
Anexo G Carta de Idoneidad
92
93
Anexo H Certificado de conflicto de intereses
94
95
Anexo I Constancia de aceptación del tutor
96
Anexo J Certificados
97
98
99
100
Anexo K Fotos de charlas y del examen clínico de los niños
Anexo K1
Anexo K 2
101
Anexo K 3
Anexo K 4
102
Anexo K 5
Anexo K 6
103
Anexo K 7
Anexo K 8
104
Anexo L Mesa de bioseguridad utilizada para el examen clínico
105