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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y
DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
“Eficacia de la aplicación del Método Tomatis en Terapia Ocupacional, como instrumento
de reeducación grafomotriz, en personas que presentan demencia tipo Alzheimer, con
deterioro cognitivo moderado en la fundación TASE en el período abril – septiembre 2017”
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de
Licenciada en Terapia Ocupacional
Autora: Terán Sánchez Nicole Alejandra
Tutor: Msc. Victor Hugo Minango Méndez
Quito, septiembre del 2017
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DEDICATORIA
El presente trabajo quiero dedicar a mi madre y a mi padre, ya que han sido los pilares
fundamentales en mi vida estudiantil; me han impulsado y apoyado constantemente para que hoy
pueda culminar con una meta más. Y para mi bebé que es motivación y alegría constante.
Para ustedes mi esfuerzo y constancia.
Nicole Terán S.
vi
AGRADECIMIENTO
En especial quiero agradecer infinitamente a Dios por guiar mi camino, a mis padres por
brindarme su apoyo incondicional para poder terminar con esta investigación y conseguir mi
objetivo. Su esfuerzo y constancia me motivaron para no desistir, gracias por su amor y
paciencia. Gracias por estar siempre ahí conmigo, les amo demasiado.
A mi tutor del proyecto Msc. Victor Hugo Minango por el tiempo entregado en la elaboracion de
este trabajo.
También quiero brindar mis agradecimientos a la fundación TASE que me abrió las puertas para
realizar este proyecto, a la Sra. Cecilia Ordoñez y al personal que me apoyo durante todo este
periodo.
Nicole Terán S.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................1
CAPÍTULO I ...................................................................................................................4
EL PROBLEMA ..............................................................................................................4
1.1 Planteamiento del problema .......................................................................................... 4
1.2.Formulación del Problema ................................................................................................. 6
1.3 Preguntas Directrices ..................................................................................................... 6
1.4 Preguntas Específicas ..................................................................................................... 6
1.5 Objetivos ......................................................................................................................... 7
1.5.1. Objetivo General ............................................................................................................. 7
1.5.2. Objetivos Especifícos....................................................................................................... 7
1.6 Justificación e Importancia ........................................................................................... 8
1.7 Limitaciones .................................................................................................................. 10
CAPÍTULO II ................................................................................................................11
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................11
2.1. Antecedentes ..................................................................................................................... 11
2.2 Fundamentación Teórica .................................................................................................. 13
2.2.1 Terapia Ocupacional ...................................................................................................... 13
2.2.2 Terapia Ocupacional en Geriatría ................................................................................ 13
2.3.1 Estimulación Sensorial .........................................................................................16
2.3.2 Percepción Auditiva ....................................................................................................... 17
2.3.3 Percepción Visual ........................................................................................................... 17
2.4 El Oído ......................................................................................................................19
2.4.1 Música ............................................................................................................................. 22
2.4.2 Música Clásica ................................................................................................................ 22
2.4.3 Música de Mozart ........................................................................................................... 22
2.4.5 Efectos neurofisiológicos de la música de Mozart ....................................................... 23
2.4.6 Canto Gregoriano ........................................................................................................... 25
2.5 Método Tomatis .......................................................................................................26
2.5.1 Bases del Método Tomatis ............................................................................................. 27
2.5.2 Material Pedagógico ....................................................................................................... 28
viii
2.5.6 Pedagogía de escucha ..................................................................................................... 29
2.5.7 Qué es escuchar y oír? ................................................................................................... 29
2.5.8 Beneficios de la Terapia con Tomatis ........................................................................... 30
2.5.9 Efectos logrados .............................................................................................................. 31
2.6 Motricidad.......................................................................................................................... 32
2.6.1 Coordinación................................................................................................................... 33
2.6.2 Grafomotricidad ...................................................................................................34
2.7 La Mano ...................................................................................................................35
2.7.1 Tipos de Prensión ........................................................................................................... 35
2.8 Apraxia Viso Constructiva .....................................................................................36
2.9 Demencia .................................................................................................................39
2.9.1 Pautas para el diagnóstico ............................................................................................. 40
2.10 Enfermedad de Alzheimer ....................................................................................41
2.10.1 Síntomas clínicos .......................................................................................................... 46
2.10.2 Etapas de la enfermedad de Alzheimer ...................................................................... 48
2.10.3 Síntomas en la Etapa Moderada ................................................................................. 49
2.11 Derechos de los Adultos Mayores en Ecuador ....................................................53
2.12 Derechos Humanos de los Ancianos ....................................................................55
CAPÍTULO III ..............................................................................................................56
METODOLOGÍA..........................................................................................................56
3.1. Diseño de investigación y tipo de investigación ............................................................. 56
3.1.4. Los procedimientos ....................................................................................................... 57
3.2. Área de estudio ................................................................................................................. 59
3.2.1. Ubicación Geográfica .................................................................................................... 59
3.3. Población y muestra ......................................................................................................... 59
3.3.1. Población ........................................................................................................................ 59
3.3.3. Muestra .......................................................................................................................... 60
3.4. Operacionalización de Variables .................................................................................... 61
3.5. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos .......................................................... 63
3.6. Confiabilidad y Validez ................................................................................................... 64
3.6.1. Confiabilidad ................................................................................................................. 64
ix
3.6.2. Validez ............................................................................................................................ 64
3.7. Técnicas para el procesamiento de datos ....................................................................... 65
CAPÍTULO IV...............................................................................................................66
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ............................................................................66
4.1. Recursos ............................................................................................................................ 66
4.1.1. Recursos Humanos ........................................................................................................ 66
4.1.2. Recursos Físicos ............................................................................................................. 66
4.1.3. Materiales ....................................................................................................................... 66
4.2. Cronograma ...................................................................................................................... 69
CAPÍTULO V ................................................................................................................70
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ..........................................70
EVALUACIÓN INICIAL ...................................................................................................... 70
Coordinación viso manual ...................................................................................................... 70
EVALUACIÓN FINAL .......................................................................................................... 72
EVALUACIÓN INICIAL ...................................................................................................... 74
Motricidad Fina ....................................................................................................................... 74
EVALUACIÓN FINAL .......................................................................................................... 76
EVALUACIÓN INICIAL ...................................................................................................... 77
Coordinación bi manual ......................................................................................................... 77
EVALUACIÓN FINAL .......................................................................................................... 79
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..........................................................82
6.1. Conclusiones ..................................................................................................................... 82
6.2. Recomendaciones ............................................................................................................. 83
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................84
ANEXOS ........................................................................................................................87
x
LISTA DE TABLAS
Tabla N.- 1 Detalle de la población seleccionada ………………………………………...61
Tabla N.- 2 Matriz de la operacionalización de las variables…..…………………………62
Tabla N.- 3 Detalle de los recursos empleados en el proyecto …………………………...67
Tabla N.- 4 Presupuesto de Gastos ………………………………………………………..68
Tabla N.- 5 Cronograma de fechas para presentación del proyecto ………………………69
Tabla N.- 6 Rendimiento en coordinación viso manual inicial …………………………...70
Tabla N.- 7 Rendimiento en coordinación viso manual final …………………………….72
Tabla N.- 8 Rendimiento en motricidad fina inicial………………………………………73
Tabla N.- 9 Rendimiento en motricidad fina final ………………………………………..75
Tabla N.- 10 Rendimiento en coordinación Bi manual inicial ……………………………76
Tabla N.- 11 Promedio general en coordinación Bi manual final ………………………...78
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico N.- 1 Rendimiento en coordinación viso manual inicial …………………………71
Gráfico N.- 2 Rendimiento en coordinación viso manual final …………………………..72
Gráfico N.- 3 Rendimiento en motricidad fina inicial ……………………………………74
Gráfico N.- 4 Rendimiento en motricidad fina final ……………………………………...75
Gráfico N.- 5 Rendimiento en coordinación Bi manual inicial…………………………....75
Gráfico N.- 6 Rendimiento en coordinación Bi manual final……………………………..78
Gráfico N.- 7 Mejora global de la grafomotricidad ………………………………………79
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LISTA DE ANEXOS
Anexo N.- 1 Test Viso Motor de Bender/ Láminas ………………………………………86
Anexo N.- 2 Protocolo Test Viso Motor de Bender ………………………………………87
Anexo N.- 3 Test de la Figura Compleja del Rey ………………………………………....92
Anexo N.- 4 Cronograma de actividades aplicado con el Método Tomatis ………………93
Anexo N.- 5 Autorización de la Fundación TASE ………………………………………110
Anexo N.- 6 Fotos Aplicación Método Tomatis …………………………………………111
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TEMA: “Eficacia de la aplicación del Método Tomatis en Terapia Ocupacional, como
instrumento de reeducación grafomotriz, en personas que presentan demencia tipo Alzheimer,
con deterioro cognitivo moderado en la Fundación TASE en el período abril – septiembre 2017”
Autora: Nicole Terán S.
Tutor: Msc. Victor Hugo Minango
RESUMEN
La presente investigación analiza la eficacia de la aplicación del Método Tomatis como
instrumento de reeducación grafomotriz en personas que presentan demencia tipo Alzheimer con
deterioro cognitivo moderado. Se comprobó la eficacia del método en personas que sufren este
tipo de demencia, ya que mantienen la coordinación viso motriz y motricidad fina. Por medio de
sesiones de escucha que se realizaron en el transcurso de dos meses, y fueron combinados con
ejercicios de grafomotricidad, coordinación y actividades de estimulación cognitiva con lo que se
obtuvo como resultado que el Método Tomatis es un instrumento de reeducación grafomotriz, ya
que los pacientes luego de la intervención han mantenido sus capacidades y destrezas, han
mejorado los niveles de atención y concentración, también hay una mejora en su bienestar y
disminuyen la ansiedad por el bloqueo de los estímulos externos.
PALABRAS CLAVE: MÉTODO TOMATIS/ GRAFOMOTRICIDAD/ COORDINACIÓN
VISO MOTRIZ/ MOTRICIDAD FINA/ ALZHEIMER/ ESTIMULACIÓN COGNITIVA/
ESTIMULACIÓN AUDITIVA/ CAPACIDADES/ DESTREZAS
xiv
“Efficacy in the application of Tomatis method in occupational therapy, as an instrument for
graphic-motor reeducation of people with Alzheimer-type dementia, with moderate cognitive
deterioration tase em Foundation, from April to September 2017”
ABSTRACT
The current investigation analyzes efficacy in the application of Tomatis method, as an
instrument for graphic-motor reeducate in people with Alzheimer-type dementia with a
moderate cognitive deterioration. Efficacy of said method was challenged in people with such
type of dementia, because and eye-hand and fine motor was maintained. During several hearing
sittings, combined with graphic-motor exercises, coordination and cognitive stimulation
activities were conducted. As a result, it was found that Tomatis method was an instrument to be
used for graphic-motor reeducation, because patients, after intervention, have maintained their
capabilities and skills, have improved their levels of attention and concentration, and there is an
improvement of their wellbeing. Likewise, their anxiety level lowered, due to the blocking of
external stimuli.
KEYWORDS: TOMATIS METHOD / GRAPHIC-MOTOR / EYE-HAND COORDINATION
/ FINE MOTOR / ALZHEIMER / COGNITIVE STIMULATION / HEARING
STIMULATION / CAPABILITIES / SKILLS.
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original
document in Spanish.
Ernesto Andino
Certified Translator
IC:1703852317
1
INTRODUCCIÓN
El siguiente trabajo de investigación tiene como propósito el análisis de la eficacia de la
aplicación del Método Tomatis en el área de Terapia Ocupacional como instrumento de
reeducación grafomotriz en personas que presentan demencia tipo Alzheimer, con deterioro
cognitivo moderado en la fundación TASE en el periodo abril-septiembre del 2017.
El Método Tomatis se basa en la estimulación auditiva, y hace referencia a las diferencias
que hay en el escuchar con el oír, además es de mucha importancia que aprendamos saber
escuchar desde que somos pequeños hasta nuestra vejez. Es un método complejo que actúa sobre
el sistema motor, sensorial, cognitivo y neurolingüístico; todo este conjunto brinda un apoyo
emocional para el adulto mayor que presenta esta patología.
La enfermedad de Alzheimer cada vez afecta a personas más jóvenes, es más común que
este tipo de demencia se presenta en adultos mayores a partir de los 80 años. Como
manifestaciones podemos tener problemas para recordar, cambios en la conducta y en el sueño,
dificultad para poder entender lo que se le dice y disminución en la capacidad de comunicación.
Es una enfermedad con proceso degenerativo y como sintomatología engloba el nivel cognitivo,
motriz y conductual.
Su etiología es desconocida, pero se asocia a combinaciones genéticas, factores de riesgo
como la edad, enfermedades vasculares, estilo de vida y bajo nivel escolar. Estudios
epidemiológicos y observacionales han podido identificar como factores de riesgo a la existencia
de un alelo E4 de la lipoproteína E y al sexo femenino.
2
El trastorno de memoria es el síntoma inicial de la enfermedad en el 95% de los casos, a
medida que progresa la enfermedad se ven afectadas las funciones ejecutivas y el lenguaje, las
praxias y gnosias, problemas en la planificación de tareas medias complejas lo que aumenta la
irritabilidad y agresividad de los pacientes, y los elementos delirantes en algunos casos. Después
de los 15 o 20 años de haber sido diagnosticado el inicio del Alzheimer se comienzan a
desarrollar los trastornos en la marcha.
Las personas que sufren de Alzheimer tienen dificultad al momento de guardar nueva
información en sus cerebros, su memoria a corto plazo se afecta por el motivo que no logran
reconocer a personas y objetos. Por medio de la estimulación con el Método Tomatis el cual
utiliza música de Mozart se puede lograr el mantenimiento de la capacidad grafomotriz y
mantener la calidad de vida de los pacientes.
CAPÍTULO I “El problema de investigación” donde se describe el problema que fue
investigado, la importancia del Método Tomatis para los profesionales en Terapia Ocupacional,
la población que se encuentra afectada con Alzheimer, beneficios y resultados a alcanzar, los
objetivos (general y específicos) y al final se cierra con la justificación e importancia del estudio.
CAPÍTULO II “Marco Teórico” aquí se describe la fundamentación teórica, los aspectos
legales o los conceptos relacionados con el tema de investigación, se formula la investigación
que busca resolver el problema y se identifican las variables que constituyen el problema para
poder concluir con definiciones conceptuales.
CAPÍTULO III “Metodología de la Investigación” donde se realiza la descripción en forma
detallada del método, técnicas y/o procedimientos que han sido utilizados para la recolección de
información, la población y muestra, y la operacionalización de las variables.
3
CAPÍTULO IV “Aspectos Administrativos” hace referencia a los recursos humanos,
físicos, materiales y al presupuesto financiero. Pone de manifiesto el cronograma de actividades
que se desarrolló y cumplió durante el proceso de la investigación.
CAPÍTULO V “Análisis e Interpretación de Resultados” muestra los resultados que se han
obtenido en el transcurso de la investigación, mediante el uso de gráficos y tablas con su
respectiva interpretación para llegar a las conclusiones del estudio realizado.
CAPÍTULO VI “Conclusiones y Recomendaciones” este es el punto culminante de la
investigación que se ha realizado, aquí se describen los logros obtenidos y se formulan nuevas
ideas que parten del principio del estudio, y en base a la experiencia que se adquiere durante la
intervención se puede expresar las recomendaciones.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Más de 25 millones de personas padecen la enfermedad de Alzheimer, eso incluye al 11 por
ciento de las personas de 65 años o más y un tercio de las personas de 85 años o más, ocasiona
problemas relacionados con la memoria, el pensamiento y el comportamiento. Esta enfermedad
degenerativa se presenta de diversas formas y siempre es recomendable realizar exámenes antes
de su diagnóstico.
Los principales síntomas son: depresión, cambios de conducta y en el sueño, disminución de
la capacidad para guardar y almacenar nueva información, olvidos constantes, pérdida de
lucidez, dificultad para comunicarse (Castelles, 2013). En la mayoría de las personas afectadas
con esta enfermedad, los síntomas aparecen por primera vez después de los 60 años de edad.
Aunque los científicos saben que la enfermedad de Alzheimer implica una falla de las
células nerviosas, la razón por la cual esto ocurre es aún desconocida. Se han identificado a
factores de riesgo a la edad, a los antecedentes familiares y a la genética (gen APOE-e4).
Típicamente, la enfermedad de Alzheimer progresa lentamente en tres etapas: temprana
(leve), moderada (intermedia) y avanzada (severa). En el etapa temprana es posible que la
persona con la enfermedad de Alzheimer funcione independientemente. Tal vez aún pueda
5
conducir un auto, trabajar e involucrarse en actividades sociales, la persona puede sentir que está
experimentando lagunas en la memoria.
En la etapa moderada tiene dificultades para abotonarse una camisa, se siente frustrada o
enojada, o actúa de manera desconcertante, como, por ejemplo, negarse a bañarse; dificultad al
expresar y realizar tareas rutinarias. En la etapa final de la enfermedad, las personas pierden la
capacidad de responder al entorno, sostener una conversación y finalmente, controlar el
movimiento.
Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Alzheimer ni una manera de detener
la muerte de las células cerebrales subyacentes. Pero los medicamentos y los tratamientos sin
medicamentos pueden ayudar tanto en los síntomas cognitivos como en los del comportamiento.
El Método Tomatis es una forma de estimulación auditiva que pretende mediante su
aplicación lograr la reeducación grafomotriz en personas que presentan un diagnóstico de
enfermedad de Alzheimer con deterioro cognitivo moderado. Su diseñador fue Alfred Tomatis,
sus investigaciones lo llevaron a crear una pedagogía para guiar a los pacientes en su forma de
analizar, concentrarse y comunicar. Su teoría se basa en que la escucha es fundamental desde el
momento en que nacemos hasta la tercera edad.
La forma en como se realiza la reeducación de la escucha es por medio de los audífonos
electrónicos que emiten música de Mozart o el canto Gregoriano que han tenido buenos
resultados comprobados en niños y en adultos mayores.
6
1.2.Formulación del Problema
El Método Tomatis ¿es un instrumento de reeducación grafomotriz en personas que
presentan Alzheimer con deterioro cogntivo moderado?
1.3 Preguntas Directrices
El Método Tomatis aplicado en 20 pacientes con Alzheimer con deterioro cognitivo
moderado, ¿permite la reeducación grafomotriz?
1.4 Preguntas Específicas
➢ ¿El modo de evaluación al inicio y al final de la aplicación del Método Tomatis,
permite mostrar la eficacia del mismo?
➢ ¿Las actividades de coordinación, motricidad fina y estimulación cognitiva,
mantienen la capacidad grafomotriz de los pacientes con Alzheimer?
➢ ¿Qué se logra con el uso de los audífonos electrónicos en los pacientes con
Alzheimer?
7
1.5 Objetivos
1.5.1. Objetivo General
Demostrar la eficacia de la aplicación del Método Tomatis en el desempeño de las
capacidades grafomotrices en pacientes que presentan la enfermedad de Alzheimer con deterioro
cognitivo moderado y así mejorar su calidad de vida.
1.5.2. Objetivos Especifícos
➢ Proporcionar una adecuada integración sensorial, principalmente por medio de los
auriculares electrónicos que se emplean en el Método Tomatis.
➢ Ejecutar las actividades propuestas en el cronograma para activar y preservar las
habilidades y destrezas de cada participante.
➢ Examinar la capacidad grafomotriz de los participantes, tanto al inicio como al
final de la aplicación del Método Tomatis para constatar la eficacia del mismo.
8
1.6 Justificación e Importancia
La Terapia Ocupacional es una carrera que mediante el uso en forma terapéutica de
diversas actividades de intervención como: el autocuidado, el trabajo, el juego y otras más que
permiten la prevención de discapacidades o la creación de estrategias para evitar su progreso.
La intervención de la Terapia Ocupacional en adultos mayores incluye el aspecto físico,
emocional, cognitivo y social; con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente y de su
familia.
El Método Tomatis es utilizado por el terapeuta ocupacional en adultos mayores que
padecen de Alzheimer en etapa moderada, con el proposito de activar y preservar las habilidades
y destrezas de cada paciente. El Método actúa sobre el sistema motor, emocional, cognitivo y
lingüístico, ayuda a regular las emociones, procesos de memoria, atención, planificación y
organización. (Villacís, 2014).
Es importante que previo a la aplicación de la terapia con el uso del Método Tomatis se
realice una evaluación inicial a cada paciente para identificar las deficiencias que puedan
presentar y con base a esta, crear un plan de tratamiento que ayude a mantener la capacidad
grafomotriz del individuo.
Un 90% de los mensajes sensoriales que estimulan nuestro cerebro, entre los cuales se
encuentran el movimiento y el tacto, implican nuestro oído. El oído tiene por lo tanto como
función ser un sistema de integración sensorial.
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El Método actúa sobre 3 funciones del oído: la audición, el equilibrio y dinamización.
Con cantos de violín de Mozart o el canto gregoriano se consigue estimular al cerebro para que
pueda ejecutar de manera correcta cada función que se le indique.
Con esta investigación el propósito es brindar un aporte científico dentro de la
rehabilitación en pacientes adultos mayores que han sido diagnósticados con la enfermedad de
Alzheimer, que como consecuencia sufren un deterioro en su memoria y en sus capacidades
grafomotoras.
Por medio del Método Tomatis se estimula con música al cerebro del individuo mientras
realiza actividades cognitivas y grafomotrices. Al finalizar la investigación los resultados nos
permitirán conocer y analizar los efectos que tiene en el adulto mayor con Alzheimer tanto a
nivel físico, cognitivo, social y emocional.
Con la metodología apropiada se llevará el cumplimiento de los objetivos propuestos
dentro de esta investigación, se logrará la aplicación en otros grupos vulnerables y permitirá la
creación de nuevas metodologías.
Esta investigación permitirá que se expongan conclusiones y recomendaciones para
fomentar estudios que aumenten la importancia de estos temas dentro de nuestra sociedad, por tal
razón se justifica esta investigación.
10
1.7 Limitaciones
Falta de tiempo durante el transcurso de las evaluaciones, debido a que los pacientes por su
deterioro cognitivo no recuerdan la instrucción al hacer la actividad.
Poca o nula información sobre el Método Tomatis, especialmente en nuestro medio y con
pacientes que presentan Alzheimer por la falta de existencia de investigaciones sobre la temática.
11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Se han publicado un total de 35 estudios sobre el beneficio del Método Tomatis en la
estimulación auditiva. El mayor número de publicaciones se refieren al tratamiento de
dificultades de aprendizaje, mostrando que una amplia variedad de esas dificultades de
aprendizaje son eficazmente tratadas por el Método Tomatis.
Varios estudios muestran que el 60% de los niños autistas mejoran con la intervención
Tomatis. Otros estudios muestran que la intervención Tomatis acelera el aprendizaje de lenguas
extranjeras. Uno de ellos muestra que la intervención Tomatis reduce a la mitad el tiempo
requerido para obtener la pronunciación correcta. (Gerritsen, 2012)
En los casos de autismo, el número de horas de escucha de la grabación de la voz de la
madre ha aumentado significativamente, mejorando el éxito hasta un 80% (Vervoort, 2006). La
teoría actual es que el Método Tomatis estimula la mielinización de las vías auditivas (Sacarin,
2009), lo cual mejora la velocidad de procesamiento de las señales auditivas (Kandel, 2000).
Reeducando nuestra forma de escuchar, podremos mejorar nuestro aprendizaje, las
habilidades del lenguaje, la atención, la energía, la concentración, la comunicación, la
creatividad, o el comportamiento social. De hecho, este método ha ayudado a superar problemas
12
infantiles como la dislexia, el déficit de atención o las dificultades motoras. En el caso de
adultos, ha contribuido a superar depresiones y problemas conductuales. (Tineo, s.f.)
Ross-Swain (Swain Center, Santa Rosa, California), revisó los resultados de las pruebas
anterior y posterior al tratamiento de 41 de los clientes, seleccionados al azar, que sufrían
Trastornos de Procesamiento de Señales Auditivas (Ross-Swain, 2007), todos los pacientes
recibieron 90 horas de estimulación auditiva Tomatis sin recibir ninguna terapia alternativa.
El año anterior se publicó una investigación realizada en la Fundación TASE aplicando
el Método Tomatis para mejorar la psicomotricidad de adultos mayores que presentan la
enfermedad de Alzheimer en etapa inicial-moderada, la que obtuvo como resultado que se
mejora en un 12% la psicomotricidad luego de la intervención terapéutica.
Fue el primer trabajo investigativo de este tema en nuestro país y consideró que fue la
pauta para delimitar mi trabajo además de proporcionar una fuente bibliográfica; en forma global
analizó varios campos de acción como: la coordinación, motricidad fina y gruesa, equilibrio
estático y dinámico, marcha, tambíen tomo en cuenta el entorno y aspecto personal de cada uno
de los 30 pacientes que fueron evaluados para comprobar la eficacia de la aplicación del Método
Tomatis en la psicomotricidad.
Luego de la intervención con los participantes seleccionados, la Lcda. Gabriela Chavéz
pudo analizar también que los niveles de ansiedad de los pacientes al estar en las sesiones de
escucha con Tomatis disminuyeron y los malestares que presentaban normalmente se
estabilizaban en el transcurso de la terapia con estimulación auditiva, usando música de Mozart y
cantos gregorianos que se encontraban almacenados en el programa iLes del iPod.
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2.2 Fundamentación Teórica
2.2.1 Terapia Ocupacional
La Terapia Ocupacional es un área de la salud que mediante el uso terapéutico de
actividades como de autocuidado, laborales y lúdicas tienen como fin aumentar el grado de
independencia, mejorando su desarrollo e integración y previniendo la discapacidad.
“Disciplina sociosanitaria que evalúa la capacidad de la persona para desempeñar las
actividades de la vida cotidiana e interviene cuando dicha capacidad está en riesgo o dañada por
cualquier causa”. (Aldaz,2012).
Muchos autores tienen diferentes definiciones de lo que es la Terapia Ocupacional pero
todos concuerdan que el fin de la profesión es conseguir la mayor independencia en el paciente y
así mejorar su calidad de vida, convirtiendoló en un ente productivo y que alcance satisfacción
con las actividades que puede realizar.
2.2.2 Terapia Ocupacional en Geriatría
La Geriatría es una ciencia que tiene sus orígenes a inicios del siglo XX por el
incremento progresivo de la población, esta viene del griego geros: anciano y de iatrikos:
tratamiento, es una rama de la medicina que se encarga del estudio de los aspectos clínicos,
preventivos y terapéuticos del adulto mayor sano y enfermo.
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Algunas de las propuestas de la OMS relacionadas con el envejecimiento son las de
evitar las enfermedades, además de proteger y promover la salud física, mental y social de los
individuos adultos mayores. Como objetivo principal en el cuidado de personas de la tercera
edad, es la de proponer cambios en el estilo de vida, trabajo y ocio siempre y cuando sean
necesarios para que puedan participar activamente en sus actividades de la vida diaria y también
en el cuidado de su propia salud.
El envejecimiento global a nivel mundial y el aumento de la esperanza de vida, se han
juntado para crear la necesidad de centros de atención especializada para un mejor servicio, a la
vez atender a las personas que presentan enfermedades crónicas y con algún grado de
discapacidad ya que se produce un deterioro en la calidad de vida de estos pacientes y su propia
independencia.
En la actualidad el objetivo final de la geriatría y de la gerontología es el envejecimiento
activo y uno de los objetivos principales del terapeuta ocupacional es contribuir a la autonomía y
a la participación de las personas en las actividades de la vida diaria, promoviendo un
envejecimiento saludable sin enfermedades.
El envejecimiento requiere que se impliquen a varias disciplinas, es importante construir
un equipo multidisciplinario para conseguir mejores resultados. Es importante trabajar en primer
lugar con adultos mayores sanos para con ellos iniciar un programa encaminado al
envejecimiento saludable; en segundo lugar con personas que padezcan de alguna enfermedad
crónica para cambiar conductas no saludables, prevención de caídas o accidentes en casa o
trabajo y en tercer lugar se debe dar importancia a los cuidadores y las medidas y productos de
soporte.
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Dentro de nuestro campo de acción se encuentra brindar la información necesaria y
educar a los cuidadores, ya que son los que se encargan de apoyar y ayudar al adulto mayor
enfermo como a su familia.
El propósito del terapeuta ocupacional es “prevenir y reducir las incapacidades
resultantes de la enfermedad” (Reilly, 1969). La atención se dirige a la alteración o pérdida de la
función más no se centra en la causa médica de la misma. El terapeuta considera importante
promover la salud, Reilly propuso un modelo de conducta ocupacional destinada a personas de
cualquier edad y capacidad que se representa con el equilibrio de la conducta ocupacional en el
autocuidado, trabajo y ocio.
De acuerdo con el modelo de Reilly la funcionalidad se evidencia cuando la persona
busca y realiza actividades, siente satisfacción con sus necesidades personales. En cambio la
discapacidad es evidente cuando la persona pierde la motivación y su desempeño disminuye
considerablemente.
El envejecimiento se divide en dos: el normal debido al transcurso de los años y el
patológico que es atribuido a causas originadas por enfermedades crónicas, factores ambientales,
hábitos tóxicos, presencia de tumores, traumatismos, estrés y reacciones secundarias a fármacos.
Ambos hacen referencia a los cambios físicos, bioquímicos, funcionales, psicológicos y
cognitivos que se presentan a partir de los 50 años.
La Terapia Ocupacional en geriatría juega un papel fundamental y constituye una
herramienta escencial para la salud y calidad de vida del adulto mayor, en cuanto evalúa y adapta
las actividades de la vida diaria principalmente para facilitar la autonomía, sin dejar de lado su
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componente cognitivo y social. Además de ser una ayuda constante para los familiares y
cuidadores de los pacientes.
El terapeuta ocupacional una vez realizada la valoración de las capacidades físicas,
mentales y sociales del adulto mayor; plantea un plan de tratamiento que tiene como objetivo
prevenir la pérdida, mantener o mejorar la automía del paciente. El campo de acción de esta
disciplina es amplio y se ha ido abriendo espacio a nivel mundial durante los últimos años en
especial en países como Chile, España, Colombia, Francia y Estados Unidos.
2.3.1 Estimulación Sensorial
Es la activación de los receptores sensoriales hacia el ambiente que nos rodea, se
entiende por estimulación sensorial a la apertura de los sentidos que nos comunican con nuestro
entorno. Las funciones superiores dependen de la educación de los sentidos, son de mucha
importancia para desarrollar las capacidades receptivas y sensoriales, lo que potencializa su
desarrollo cognitivo.
Este tipo de estimulación tiene un impacto positivo mientras más sensaciones reciban los
órganos de los sentidos se beneficiará el pensamiento, la inteligencia y el lenguaje.
La estimulación sensorial como metodología pretende favorecer la maduración del
Sistema Nervioso Central a través de experiencias relacionadas con los sentidos
exteroceptivos (vista, oído, tacto, olfato y gusto), y/o de los sentidos
interoceptivos (propiocepción y vestibular).
17
2.3.2 Percepción Auditiva
Percibir es la capacidad de captar la información por medio de los sentidos del mundo
que nos rodea. La percepción auditiva es la capacidad para poder recibir y entender la
información que llega a nuestros oídos mediante las ondas de frecuencia sean tanto del aire o
algún otro medio externo. Para que podamos captar los sonidos existe un proceso: la recepción
de la información es el momento en que las ondas se transmiten hasta llegar a nuestros oídos, la
transmisión de información aquí las señales se producen desde las células pilosas hasta llegar al
núcleo geniculado medial del tálamo y por último la elaboración de la información es cuando lo
captado es enviado a la corteza auditiva donde se elabora y se da una respuesta ante el estímulo.
Constituye un pre requisito para la comunicación, implica el reconocer, discriminar e
interpretar los diversos estimulos auditivos; tambien nos permite mantenernos en alerta. El
escuchar bien juega un papel importante en el desarrollo y adquisición del habla y el lenguaje. El
órgano que recepta la estimulación es el oído y por este medio se transmiten los impulsos que
son captados hacia el cerebro para dar una respuesta ante el estímulo.
2.3.3 Percepción Visual
Da significado a todo lo que entra por los ojos, la visión desempeña un papel importante
en la percepción del ambiente, además de tener la capacidad de adaptación. Cuando hay
problemas en reconocer objetos provoca dificultad en las actividades de la vida diaria, además
18
que las alteraciones al reconocer los rostros afectan en la comunicación haciendo que la persona
se aísle y pierda la autonomía.
El procesamiento visual esta conformado por características como: color, forma, tamaño,
profundidad, figura-fondo y movimiento. La retina de cada ojo recibe la imagen bidimensional
que se encuentra frente a nosotros y la función de la percepción visual es convertir esa imagen en
tridimensional para darle un significado.
La profundidad, la orientación y el movimiento constituyen la base de la percepción
visuoespacial y son necesarias las funciones visuales básicas: agudeza visual, campo visual y
control de movimientos oculares. La agudeza visual es la capacidad del individuo para ver
pequeños detalles a cualquier distancia, su alteración provoca problemas al leer pero se la puede
corregir aumentando la iluminación o con el uso de lentes, debido al pasar de los años. El campo
visual es lo que ambos ojos ven sin necesidad de mover la cabeza. Y los movimientos oculares,
capacidad para explorar de forma visual el espacio que nos rodea mediante movimientos
oculares controlados por el sistema oculomotor y por los movimientos de la cabeza.
La capacidad constructiva es la organización de las partes para formar un todo en plano
de dos o tres dimensiones, en las actividades constructivas la ubicación de los objetos se integra
con el movimiento de las manos. El esquema corporal es la representación mental de la posición
de las partes del cuerpo y la relación espacial que existe entre ellas. La orientación topográfica
comprende tres componentes: el reconocimiento de lugares y su ubicación en el espacio, la
secuencia de lugares de referencia para crear recorridos y para hacer mapas mentales con los
lugares de referencia y los que han sido recorridos.
19
La agnosia visuoespacial se puede definir como la deficiencia de la percepción visual y
espacial alterando la relación del individuo con los objetos y el entorno físico que lo rodea,
además que las actividades cotidianas le resultan más complejas y siente una pérdida del sentido
de sí mismo.
2.4 El Oído
El oído es un órgano del cuerpo humano muy sensible y avanzado. La tarea principal del
oído es detectar y analizar los ruidos mediante el proceso de transducción que no es más que la
transformación de un tipo de señal o energía en otra de distinto tipo. Otra función muy
importante del oído es la de mantener el sentido del equilibrio. Se divide en tres porciones: oído
externo, oído medio y el oído interno.
El oído externo es la parte exterior del oído que recoge las ondas sonoras y las dirige al
interior del oído (orejas y pabellón auricular), ademas de protegerlos. El conducto auditivo
externo mide 25 mm y se extiende desde la concha del pabellón auricular a la membrana
timpánica, la porción externa es cartilaginosa y la interna es ósea. El conducto esta cubierto por
la piel del pabellón auricular y la parte cartilaginosa tiene glándulas sebáseas (cerumen).
La membrana timpánica tiene un diametro de 1cm y divide el conducto auditivo externo
de la caja del tímpano, la cara externa se cubre con la epidermis y la interna con la mucosa del
oído medio.
20
Ilustración 1. Anatomía Del Oído Externo
El oído medio es la parte del oído entre el tímpano y la ventana oval. Formado en gran
parte de espacio aéreo, la cavidad timánica que contiene los 3 huesecillos del oído. El oído medio
trasmite los sonidos del oído externo al oído interno y está compuesto por tres diminutos huesos:
martillo, yunque y estribo.
Martillo: posee una cabeza, cuello, un mango y dos apófisis (interna y externa).
Yunque: posee un cuerpo y dos apófisis.
Estribo: presenta una cabeza y una base que se unen por dos ramas. La osificación anormal
entre la base y los bordes de la ventana oval (otosclerosis) producen sordera. (Gardner-Gray-
O'rahilly)
21
Ilustración 2. Anatomía del Oído Medio
El oído interno es la parte más interna del oído, formado por la cóclea, el órgano del
equilibrio y el nervio auditivo. En la cóclea o caracol, las ondas sonoras se transforman en
impulsos eléctricos que se envían al cerebro. La función del vestíbulo es registrar los
movimientos corporales para ser capaces de mantener el equilibrio. El oído interno esta formado
por una serie de espacios llenos de líquido, del laberinto membranoso.
La cóclea es escencial para la audición, mientras que las partes del oído interno (utrículo
y conductos semicirculares) forman parte del sistema vestibular que se encarga del equilibrio.
Ilustración 3. Anatomía del Oído Interno
22
2.4.1 Música
Se conoce como música al arte de organizar una combinación coherente
de sonidos y silencios utilizando los principios fundamentales de la melodía, la armonía y
el ritmo. Tiene su origen en la Antigua Grecia y ha ido evolucionando a travéz del tiempo, en la
actualidad existen muchos tipos de música entre estos se encuentran: rock, pop, música clásica,
electrónica, reggae, entre otros.
La música es la expresión de lo bello mediante sonidos.
2.4.2 Música Clásica
El término música clásica aparece por primera vez a principios del siglo XIX en Europa
Occidental. Este tipo de música se caracteriza por la simetría y equilibrio sonoro, que se
presenta en orquestas y sinfonías. Llegó a la cima con compositores como: Beethoven, Mozart,
Haydn, Bach entre otros. Habitualmente se la define a la música clásica como música de
tradición culta.
2.4.3 Música de Mozart
Tomatis utilizó al principio de sus investigaciones la música más diversa aplicada en
numerosos pueblos de Oriente y Occidente, y comprobó que la única que todos admitían era la
de Mozart.
23
Si tenemos en cuenta la teoría de que las diferentes frecuencias influyen en aspectos
concretos del desarrollo evolutivo, y siguiendo las palabras de Sylvia Carrasquilla (consultora de
un centro Tomatis en Bogotá) la música de este compositor es ideal para el tratamiento, puesto
que Mozart “trabajó con frecuencias muy altas -especialmente con flautas y violines- y es ideal
para la terapia de escucha, ya que está entre los 125 y 9000 hertz que son los necesarios para las
terapias".
Pero no sólo es ideal por las frecuencias que utiliza, sino que la música en sí posee unas
características especiales que la diferencian de otras y que le dan este carácter terapéutico: se
trata de su frescura. Esta se debe al hecho de que Mozart comenzó a componer a los 4 años, antes
de introducirse en el marco estricto de cánones culturales. Su música nació con la frescura de la
espontaneidad, los biorritmos universales y la alegría infantil, y Mozart pudo conservar estas
características hasta su edad adulta, agregando siempre las riquezas de su propio crecimiento. En
palabras de Sylvia Carrasquilla, Mozart “fue un músico con composiciones hechas a temprana
edad, por lo que tiene una melodía muy dinámica, que le da energía al cerebro, que no está
contaminada emocionalmente; de ahí que a las personas les transmitimos esta energía”.
2.4.5 Efectos neurofisiológicos de la música de Mozart
Para Tomatis, la música es una necesidad del sistema nervioso, puesto que favorece la
cristalización de ciertas estructuras funcionales del mismo. Por ejemplo, de ella nacen los ritmos
y las entonaciones inherentes a los procesos lingüísticos.
24
Esto explica las diferentes reacciones ante la música: puede que se esté en concordancia
con ella debido a que nuestro cuerpo esté fisiológica y culturalmente preparado para integrarla, o
se puede producir una sensación de rechazo por falta de identificación con la misma. Además, la
actitud dependerá también del momento anímico en que nos encontremos.
En definitiva, la música debe ser estudiada en relación directa con el sistema nervioso, y
como ya teorizaban en la Antigua Grecia, un tipo u otro de música provocarán una reacción
anímica concreta, puesto que los lenguajes sonoros nos hacen revivir estados emocionales.
La explicación científica de este hecho se basa en que los sonidos nos proporcionan
energía. De hecho, un estudio realizado por científicos norteamericanos concluyó que el sistema
nervioso humano necesita para alcanzar el nivel de vigilia (de conciencia) colectar 3 billones de
estímulos por segundo por los menos cuatro horas y media por día, y que más del 90 % de esta
carga de influjo nervioso la entrega el oído.
Podemos distinguir sonidos de carga (agudos) y de descarga (graves). Los graves son
fácilmente integrados en la zona de los sonidos de descarga, en particular aquellos que no
contienen armónicos elevados; por su parte, los agudos constituyen en ciertas zonas, a ciertas
intensidades y a ciertos ritmos, unos verdaderos generadores de energía. Los agudos provocan la
tensión del tímpano y en consecuencia los órganos que podrían encontrarse perturbados por el
estrés afectivo se distienden (laringe, pulmones, corazón, hígado) Por el contrario, los sonidos
graves no permiten que el tímpano se relaje, provocando tensión, cansancio y fatiga.
Esto supone una base científica a la afirmación de las cualidades terapéuticas de la
música de Mozart, pues como decíamos anteriormente, la combinación de altas frecuencias en
25
ésta se convierte en ideal para conseguir el equilibrio en el hombre, y en definitiva, en su sistema
nervioso.
El trabajo de Tomatis fue reconocido por la Academia de las Ciencias y Medicina de
Francia, y actualmente existen centros de tratamiento Tomatis en Estados Unidos, Europa y
América Latina.
2.4.6 Canto Gregoriano
Es un canto que se utiliza en la liturgía de la iglesia católica, se trata de la evolución del
canto romano contra el canto galicano. Desde su nacimiento, la música cristiana fue una oración
cantada, que debía realizarse con devoción. Es un canto donde solo existe una línea melódica y
carece de algún acompañamiento instrumental, su ritmo está sometido al texto en latín; es lento y
tranquilo.
Para Tomatis, el canto gregoriano dinamiza y facilita el encuentro de la persona con su
yo íntimo. La razón es que esta música posee un ritmo compatible con los latidos del corazón y
la respiración de una persona en estado de reposo. Además produce una elevada carga de energía
cortical dado su alto contenido de frecuencias altas.
26
2.5 Método Tomatis
El Método TOMATIS fue descubierto y perfeccionado por Alfred Tomatis un médico
francés especializado en otorrinolaringología. Dedicó una gran parte de su actividad profesional
a estudiar la relación existente entre el oído y la voz. Sus descubrimientos fueron probados
científicamente en el laboratorio de fisiología de la Sorbona.
Se entiende por escucha a la capacidad de poder utilizar los oídos de manera voluntaria y
atenta con el fin de aprender y comunicar, además que es una función cognoscitiva que implica
el control de las emociones. Si la información sensorial que se transmite es erronéa, el cerebro se
protege y descencadena mecanismo de inhibición de la escucha.
Para Tomatis, la escucha es un elemento fundamental en el desarrollo y un acto vital
durante todas sus etapas: la infancia, los años escolares, la vida adulta y la tercera edad. Por algo,
el oído es el primer sentido que desarrollamos completamente en la fase embrionaria.
Reeducando nuestra forma de escuchar, podremos mejorar nuestro aprendizaje, las habilidades
del lenguaje, la atención, la energía, la concentración, la comunicación, la creatividad, o el
comportamiento social. El Método Tomatis ha ayudado a superar problemas infantiles como la
dislexia, el déficit de atención (ADD) o las dificultades motoras. En el caso de adultos, ha
contribuido a superar depresiones y situaciones de estrés, aumentar la auto-estima, mejorar el
proceso creativo o aprender idiomas con mayor facilidad. También músicos, cantantes y actores
recurren a este método para mejorar su calidad artística.
El material pedagógico del Método TOMATIS es un aparato llamado Oído Electrónico.
El Oído Electrónico da de nuevo a los músculos del oído medio su plena capacidad de
27
funcionamiento con el fin de desactivar los mecanismos de inhibición que el cerebro ha activado.
Además, el Oído Electrónico permite captar la atención del cerebro en lo que al mensaje sonoro
se refiere. Aprende o vuelve a aprender a escuchar progresivamente.
El Método Tomatis actúa en tres campos: equilibrio, dinamización y audición. El Método
TOMATIS, mediante su acción en el vestíbulo, permite al cuerpo encontrar su verticalidad, y al
esqueleto reposicionarse. El oído humano garantiza una función de “carga cortical”. En
consecuencia, necesita ser estimulado para energizar el cerebro y el cuerpo. El sonido es
necesario para nuestra realización personal, cuanto más rico es en armónicos altos, su efecto es
más eficaz.
2.5.1 Bases del Método Tomatis
Audición: Cuando se ve perturbada, vemos aparecer trastornos de discriminación,
espacialización, lateralización auditivas y pérdida de la capacidad de extraer un mensaje sonoro
del ruido a nuestro alrededor. La persona es así sometida a una multitud de información que
percibe de manera más o menos alterada. El medio ambiente es percibido como algo
problemático. Por consiguiente, la atención y la memorización son deficientes.
Equilibrio: Depende del vestíbulo, que es parte del oído interno que informa al cerebro
del menor movimiento corporal. El Método TOMATIS, mediante su acción en el vestíbulo,
permite al cuerpo encontrar su verticalidad y al esqueleto reposicionarse. Así es, bajo el efecto
prolongado de sesiones de escucha, se armoniza la coherencia de los mensajes enviados al
cerebro por el vestíbulo del oído derecho y el oído izquierdo. Se observan así respuestas motrices
28
más fluidas y mejor organizadas. La acción sobre los trastornos psicomotores es evidente. Por
otra parte, el vestíbulo participa de manera fundamental en la integración de los ritmos a la vez
musicales y lingüísticos debido a las numerosas conexiones que mantiene con el cerebro.
Dinamización: El oído garantiza una función de “carga cortical”. En consecuencia,
necesita ser estimulado para energizar el cerebro y el cuerpo. El sonido es necesario para nuestra
realización personal. Cuanto más rico es en armónicos altos, su efecto es más eficaz. Es la razón
por que utilizamos principalmente conciertos para violín de Mozart, cuyos efectos beneficiosos
son famosos. Utilizamos asimismo cantos gregorianos cuyo ritmo tan particular desempeña un
papel tranquilizante demostrado.
2.5.2 Material Pedagógico
El Método requiere del uso de un sofisticado aparato electrónico llamado “oído
electrónico” que reentrena al oído en analizar las frecuencias que el ser humano es capaz de oír.
Con la ayuda de música de Mozart y cantos gregorianos, se obliga a los músculos del oído medio
a ejercitarse y esto devuelve al oído su estado natural de una escucha óptima.
El Oído Electrónico da de nuevo a los músculos del oído medio su plena capacidad de
funcionamiento con el fin de desactivar los mecanismos de inhibición que el cerebro ha activado.
Además, el Oído Electrónico permite captar la atención del cerebro en lo que al mensaje sonoro
se refiere.
29
El oído electrónico filtra música sobre los 8.000 Hertz, para conducir los sonidos en
forma ósea y aérea se emplean audífonos especiales. La señal de la conducción aérea es
retardada por el oído electrónico, el cerebro analiza dos veces el mensaje transmitido.
2.5.6 Pedagogía de escucha
La escucha es la capacidad de poder utilizar la audición de una manera voluntaria y
atenta con el fin de aprender y comunicar. La escucha es por lo tanto una función cognoscitiva de
alto nivel que implica la capacidad de controlar las emociones. El Método Tomatis utiliza un
programa de estimulación auditiva que son emitidos por los auriculares y un iPod en donde ya se
encuentran almacenados varios programas diseñados por Tomatis SA.
2.5.7 Qué es escuchar y oír?
Escuchar: es la capacidad de poder utilizar la audición de una manera voluntaria y atenta
con el fin de aprender y comunicar. (Vanguardia,2011)
Oír: es la facultad sensorial para lograr percibir un sonido.
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2.5.8 Beneficios de la Terapia con Tomatis
Más de 50 años de estudio e investigación clínica, muestran efectos positivos en casos
como problemas de aprendizaje, de lenguaje o expresión, déficit atencional, problemas de
memoria y discriminación auditiva. El Método Tomatis tiene una gran aplicación en problemas
de motivación, atención, ansiedad, estrés, depresión y fatiga mental; también hay buenos
resultados en problemas conductuales, de coordinación fina/gruesa, lateralidad y autoestima.
En el autismo hay mejoras evidentes, pero con el tiempo de tratamiento más extenso por
las necesidades complejas que presentan este tipo de pacientes, además se han identificado
beneficios en la comunicación de las empresas, estudios de lenguas extranjeras y entrenamiento
musical.
Algunos de los beneficios que muestran los niños son: se distraen menos con los
estímulos ambientales, escuchan mejor antes de responder, leen y escriben mejor, siguen mejor
las indicaciones, se concentran por períodos mayores de tiempo, mejoran la calidad de voz,
conversan en tiempos apropiados, se comunican mejor e interrumpen menos, se organizan mejor
en sus actividades, mejoran el sentido del ritmo, se ponen más coordinados.
Muchos de los beneficios se observan a los pocos días de iniciada la terapia, la persona
continúa mejorando durante todo el período de la terapia y durante un tiempo despúes de que
haya finalizado.
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2.5.9 Efectos logrados
Nivel Cognitivo
➢ Estimula la memoria a corto y largo plazo
➢ Mejora el lenguaje y la comunicación
➢ Mayor nivel de atención
➢ Permite la interconexión cerebral
➢ Ayuda a las dispraxias
Nivel Motor
➢ Mejora la motricidad fina y gruesa
➢ Mejora la coordinación
➢ Aumenta el equilibrio
Nivel Social
➢ Mayor interacción con otras personas
Nivel Emocional
➢ Aumenta la autoestima
➢ Disminuye los niveles de estrés, depresión y ansiedad
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2.6 Motricidad
Es la capacidad de un ser vivo para producir movimiento por sí mismo, siendo un
conjunto de actos voluntarios e involuntarios coordinados y sincronizados por los músculos. Los
movimientos se efectúan gracias a la contracción y relajación de los músculos, existen dos tipos
de motricidad la fina y la gruesa. Se diferencian en que la motricidad gruesa es la realización de
movimientos y la fina son los moviminetos coordinados con los órganos sensoriales.
La motricidad fina hace referencia a las actividades motrices manuales o manipulativas
que son guiadas visualmente y necesitan de destreza. Juega un papel fundamental la
coordinación viso manual y para que sean eficaces las actividades se requiere que se localice el
objeto a agarrar, identificarlo, desplazarlo hasta el brazo y la mano, coger el objeto y por último
usarlo.
Las actividades de motricidad fina requieren de dos acciones: transportar la mano hacia
el objeto y luego la manipulación del mismo.
Algunos de los ejercicios que requieren de mayor precisión en los movimientos son: la
copia de formas, laberintos, colorear, punzar, modelar, recortar, enhebrar.
33
2.6.1 Coordinación
La coordinación es la acción y el efecto de Coordinar, su etimología nos indica que
proviene del latín “Cordinatio”. Consiste básicamente en la aplicación de un método para
mantener la dirección y orientación correcta de cualquier función que se esté realizando. Existen
varios tipos de coordinación entre ellas tenemos:
Coordinación dinámica general: son los movimientos en los que se requiere de un ajuste de
todas las partes del cuerpo y que comúnmente implican el desplazamiento como en el caso de la
marcha, el salto o el arrastre.
Coordinación viso motriz: son los movimientos que se ajustan con la visión, son aquellas
actividades en las que se fija la visión en el objeto en resposo o en movimiento y el cuerpo se
acomoda para realizar la acción adecuada. Se refiere a todas las actividades manuales que
requieran de la combinación de los movimientos de la mano con los movimientos oculares, este
desarrollo comienza desde que el bebé sigue un objeto con la vista pero es incapaz de alcanzarlo,
con el tiempo y la observación inicia el mundo de la manipulación.
34
2.6.2 Grafomotricidad
La reeducación grafomotora tiene como finalidad educar y corregir la ejecución de los
movimientos básicos que intervienen en la escritura. Los ejercicios para la reeducación son
aquellos que van a estimular los movimientos básicos de las letras como los ondulados o
rectilíneos y tener en cuenta la presión y fluidez.
Los ejercicios suelen ser movimientos rectilíneos, movimientos con ondas o tipos
circulares, repasar dibujos punteados, entre otros. En la grafoescritura se pretende mejorar la
calidad en la ejecución de las letras del alfabeto.
La coordinación viso motriz es de mucha importancia al momento de lograr una escritura
satisfactoria, el objetivo de la reeducación viso motriz es la de mejorar los procesos oculo
motrices que ayudan a escribir. Para conseguirlo se puede realizar actividades como: perforado
con punzón, recortado, rasgado con los dedos, ensartado y modelado con plastilina, además de
pintura.
Con la ejercitación y corrigiendo los errores que puedan tener los pacientes, es necesario
que se realice pausas para la relajación como tocar con el pulgar las yemas de los dedos primero
en forma lenta y con el tiempo aumentar la velocidad; se puede también indicar que aprieten el
puño cuenten 10 y luego lo suelten así intercalamos las actividades grafomotrices con momentos
de relajación.
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2.7 La Mano
La mano esta dotada de una gran riqueza funcional con una variedad de posiciones,
movimientos y acciones. La oposición del pulgar no puede ser realizada por otro mamífero que
no sea el hombre. La mano no es solo un órgano de ejecución sino también un receptor sensorial,
que nos permite captar al mundo en relieve.
El macizo carpiano esta formado por tres columnas:
Columna externa: formada por el escafoides, trapecio y 1er metacarpiano. El trapezoide con
el 2do metacarpiano.
Columna media o eje de la mano: formada por el semilunar, hueso grande y tercer
metacarpiano.
Columna interna: formada por el piramidal y hueso ganchoso. El pisiforme no interviene en
la transmisión de fuerzas.
2.7.1 Tipos de Prensión
La prensión es la capacidad de tomar objetos con la mano y se relaciona con la forma y
dimensiones del objeto. Se clasifica en tres grupos:
• Pinzas de precisión
Pinzas digitales–Bidigitales.- permite el agarre con el pulgar y el índice.
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• Termino terminal, es una pinza fina y precisa, permite el agarre de objetos de
pequeño calibre.
• Subterminal: oposición del pulgar, sirve para el agarre de objetos más gruesos.
• Subtérminolateral: pinza entre el pulpejo del pulgar y el lateral del dedo índice.
• Interdigital laterolateral: permite agarrar objetos con el lateral de los dedos.
Pinzas Pluridigitales.- permite una prensión más firme.
• Tetradigitales
• Pentadigitales: emplea todos los dedos.
Pinzas palmares
• Digitopalmar: oposición de la palma a los 4 últimos dedos.
• Prensión palmar: prensión con fuerza.
• Pinzas centradas: flexión de los últimos 3 dedos, extensión del índice y ligera
oposición del pulgar.
• Pinzas de gravedad: la mano sirve de soporte, aplanada horizontalmente, en supinación
o ahuecada con los dedos.
• Pinzas de acción: la mano actúa y al mismo tiempo agarra.
2.8 Apraxia Viso Constructiva
Una de las manifestaciones clínicas del Alzheimer es la presencia de apraxia
constructiva. Esta normalmente se explora a través de tareas que implican dibujo o copia de
figuras bidimensionales o tridimensionales, como la figura compleja de rey, el dibujo del reloj o
los test de cubos.
37
Algunos autores, incluso, han llegado a afirmar que la apraxia constructiva en estos
enfermos es secundaria al déficit de atención, que impide integrar los elementos en un todo. Los
errores que se observan pueden, a veces, explicarse también por un déficit en las funciones
ejecutivas, fundamentalmente por dificultades en la planificación de las figuras. Por tanto, el
fallo en la realización de las tareas visuoconstructivas puede estar relacionado con la disfunción
en diversas habilidades cognitivas que están presentes en las tareas habituales de
visuoconstrucción.
Aunque el reconocimiento de objetos y formas permanece relativamente intacto a lo
largo de la vida, el juicio visuoperceptivo, tanto para los estímulos espaciales como no
espaciales, declina de forma constante desde los 65 años.
Se ha observado una dificultad creciente en la organización visuoperceptiva en las
personas entre 70-90 años, la orientación espacial es sensible al envejecimiento, ya sea por
rotaciones o por alteraciones en la orientación derecha- izquierda.
El concepto de apraxia constructiva fue acuñado por Kleist para describir una alteración
que aparece al realizar actividades tales como ensamblar, construir o dibujar, con dificultad para
planificar y ejecutar los actos motores que permiten realizar estas acciones, sin que exista apraxia
en los movimientos simples.
Las tareas visuoconstructivas son complejas y requieren la participación de múltiples
actividades cerebrales así como la integridad de varias capacidades entre las que destacan, como
mínimo, la percepción adecuada del estímulo (lo cual implica el buen funcionamiento del
analizador visual y auditivo, así como la capacidad adecuada de comprensión del lenguaje y
38
generación de imágenes mentales), la planificación de la tarea solicitada y el dominio de las
coordenadas y de las relaciones espaciales.
Es imprescindible la adecuación del sistema motor, especialmente de la mano, y en la
fase de ejecución debe además mantenerse un adecuado control y verificación de todos los actos
elementales que constituyen la tarea final. Kleist consideró que este déficit se sitúa entre la
función visuoespacial y la función motora ejecutiva. Entendido de este modo, los pacientes con
déficit de percepción o apraxia ideomotora no deberían ser catalogados de apraxia constructiva.
En los últimos años, teniendo en cuenta la gran incidencia y prevalencia de la
enfermedad de Alzheimer y otras demencias entre la población anciana, se han llevado a cabo
numerosos trabajos para caracterizar las alteraciones constructivas en estas enfermedades y en el
envejecimiento normal.
Los errores en las tareas cotidianas que requieren destreza y por tanto, la preservación de
las capacidades visuoconstructivas constituyen el mejor marcador clínico en las fases iniciales de
la demencia sobre todo si se asocian a problemas de memoria. Las alteraciones
visuoconstructivas en los ancianos difieren cualitativamente de las que se encuentran en los
pacientes con demencia.
Son frecuentes las distorsiones, perseveraciones o rotaciones leves así como los errores
en la apreciación de la tercera dimensión, pero raramente aparecen alteraciones graves o
fenómenos de negligencia espacial.
39
2.9 Demencia
Etimológicamente demencia significa la ausencia del pensamiento y fue introducido por
Pinel el siglo pasado. Es un término que se usa para describir los síntomas que resultan de las
lesiones o enfermedades que afectan al funcionamiento normal del cerebro. Es un síndrome a
causa de una enfermedad del cerebro, es de naturaleza crónica y progresiva en la que se
presentan el deterioro de las funciones superiores como memoria, pensamiento, orientación,
comprensión, cálculo, aprendizaje, lenguaje y juicio. La consciencia permanece clara y va
acompañado del deterioro en el control emocional, comportamiento social o de motivación.
El deterioro cognitivo que se presenta en la demencia interfiere con las actividades
cotidianas del paciente y deja de hacer desde las cosas más básicas que aprendió, se convierte en
una persona dependiente. El daño cerebral empeora con el tiempo.
Existen algunas evidencias que indican que un estilo de vida activo y saludable, con
ejercicio diario, ingesta de frutas y verduras, moderada ingesta de alcohol, no uso de tabaco
puede retrasar la aparición de la demencia. Con nuevos estudios se sugiere que se ejercite el
cerebro, haciendo crucigramas y ejercicios cognitivos para reducir la pérdida de memoria en la
tercera edad.
En el área de las demencias, el terapeuta ocupacional tiene como objetivo enlentecer el
deterioro y conservar y/o recuperar las capacidades, habilidades y destrezas afectadas que
dificultan la independencia de la persona, adecuar el medio (barreras arquitectónicas) y
proporcionar las ayudas externas necesarias para mejorar la calidad de vida del usuario y su
familia.
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La demencia posee varias causas y la más común es la enfermedad de Alzheimer, esta se
asocia con placas en el cerebro y deficiencia en las sustancias químicas que conducen los
impulsos eléctricos en el cerebro. La demencia vascular es la más frecuente después del
Alzheimer y esta presente en el 20% de los casos aproximadamente y se produce cuando el
suministro de sangre al cerebro se interrumpe como es en los casos de personas con hipertensión,
problemas cardíacos, diabetes.
2.9.1 Pautas para el diagnóstico
Los síntomas generales para la demencia incluyen problemas de memoria y la capacidad
de aprender, cambios de humor, pérdida de la consciencia de uno mismo y problemas con la
comunicación.
El primer requisito para el diagnóstico es el deterioro de la memoria y el pensamiento,
que interfieren en las actividades del individuo, en la memoria se ve afectado la capacidad para
registrar, almacenar y recuperar información (memoria a corto plazo); mientras que en las etapas
más avanzadas se va perdiendo la capacidad para reconocer a familiares y lo que hizo en el
pasado (memoria a largo plazo).
Los olvidos cuando son causados por problemas de memoria interfieren en las tareas
diaria, los cambios de humor pueden provocar depresión o agresividad, al igual que la capacidad
de leer y escribir se ven deterioradas, el individuo comienza a sentir impotencia al ver su
incapacidad de hacer las cosas que hacia normalmente antes. Aunque no existe una cura para la
demencia, se usan fármacos inhibidores de la acetilcolina para mejorar parcialmente los síntomas
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y en otros casos los medicamentos antipsicóticos cuando el cuadro demencial del paciente se
convierte en un comportamiento muy difícil o peligroso, pero pueden nublar la conciencia y trae
efectos secundarios perjudiciales.
2.10 Enfermedad de Alzheimer
La EA fue descrita por primera vez hace 100 años por el psiquíatra alemán Alois
Alzheimer, paso de ser una enfermedad rara a una de las más frecuentes en la actualidad. En
2010, 35.6 millones de personas padecían demencia a nivel mundial y los casos de duplican cada
20 según estudios realizados se estima que en el 2020 subirá a 48 millones. Aunque las
principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, esta enfermedad
es la primera causa de discapacidad y dependencia.
Es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central que se caracteriza por
la muerte neuronal en forma progresiva en algunas partes del cerebro. Las dos zonas más
afectadas son el hipocampo y la corteza cerebral; no se conoce su etiología y tampoco existe una
cura para esta enfermedad. La enfermedad del Alzheimer (EA) es una causa de demencia, la
principal, pero no la única. Tal y como describió Alois Alzheimer, es una enfermedad
degenerativa cerebral en la cual se pierden neuronas, se produce el acumulo de una proteína
anormal (amiloide) y muestra lesiones como atrofia de la corteza cerebral.
No esta relacionada con la psicosis, aunque algunos de los síntomas que experimentan
los pacientes con EA son psiquiátricos estos son causados por las lesiones cerebrales. Hay que
42
recalcar que el Alzheimer no es lo mismo que la demencia senil, esta última ser refiere a
cualquier deterioro cognitivo que aparece después de los 65 años
En la actualidad existen fármacos que ayudan a disminuir los síntomas de los pacientes
con este mal, pero la muerte neuronal sigue. El Alzheimer es un tipo de demencia más común y
algunos de sus síntomas incluyen el deterioro progresivo de memoria, de lenguaje, de
conocimientos , cambios de conducta y personalidad, disminución de la capacidad motora.
El factor de riesgo más importante para la enfermedad de Alzheimer es la edad avanzada
y aumenta a partir de los 65 años, se sugiere que hay una causa genética por la mutación de un
gen en la proteína amiloide, la incidencia y prevalencia de la demencia es mayor en mujeres y el
bajo nivel de educación.
Desde hace más de 25 años la EA se clasifica en dos tipos: enfermedad de Alzheimer
familiar (EAf) y la primaria. La herencia en la EAf tiene como consecuencia el aumento de la
producción del amiloide-beta o la destrucción del metabolismo neuronal, lo que genera la
producción de placas seniles en el cerebro.
Para que un paciente sea diagnosticado con Alzheimer es necesario que se haya realizado
una exploración física general, neurológica, neuropsicológica, conductual y funcional. Las
pruebas habituales realizadas son el TAC dentro de la evaluación física, para valorar la
capacidad intelectual se emplean varios tests como el Mini Mental y el test del Reloj, además de
buscar síntomas depresivos o de ansiedad y se toma en cuenta las actividades de la vida diaria
que realiza el paciente.
43
La enfermedad de Alzheimer es también llamada la enfermedad de los “dos pacientes”,
ya que no solo afecta al individuo que la padece sino que involucra a los familiares y cuidadores;
es importante que los profesionales de la salud formen un equipo interdisciplinario para el
manejo de este tipo de pacientes y evitar que otras personas cercanas se conviertan en otro
paciente.
El rol del terapeuta ocupacional en Alzheimer es utilizar diversas actividades con el
propósito de ayudar a la persona a adquirir conocimiento, mejorar las destrezas para que pueda
ejecutar las actividades cotidianas y consiga el máximo de autonomía. Para ello se emplea una
serie de estrategias y actividades como: estimulación cognitiva, AVD, musicoterapia, motricidad,
actividad física, estimulación sensorial sin olvidar el ocio y tiempo libre.
La demencia se caracteriza por la perdida de las actividades intelectuales en severidad
suficiente para interferir con las actividades diarias. La enfermedad de Alzheimer (EA) es la
forma más común de demencia en los adultos mayores. Está asociada con el envejecimiento y es
un desorden irreversible del cerebro que se desarrolla a lo largo de muchos años. El curso y
progresión de la enfermedad varía de persona a persona.
Aproximadamente el 10% de la población sufre de EA a la edad de 65 años, pero la
mayoría de los síntomas aparecen luego de esa edad y así que el 50% de la población a los 85
años presenta la enfermedad. Los síntomas lentamente llevan a un cambio en la personalidad, la
conducta y deterioro de la habilidades cognoscitivas (tales como pensar, habilidad de tomar
decisiones y lenguaje) y finalmente a la pérdida total de función intelectual.
En Ecuador la demencia y la EA no han sido investigadas de forma amplia, por lo cual
actualmente no se dispone de datos epidemiológicos sobre la prevalencia, incidencia y factores
44
de riesgo de esta enfermedad. Por otra parte, la mayoría de estudios realizados en el exterior
corresponden a una población muy diferente a la realidad ecuatoriana (etnicidad, educación,
nutrición, etc.).
Para la determinación de los individuos con demencia se aplicaron los test psicométricos
AD8 y CDR. El AD8 es una prueba rápida basada en información provista por un informante
(familiar cercano) que confiablemente puede diferenciar los individuos con demencia. Esta
prueba ha sido validada en los Estados Unidos. El CDR es una escala extensiva de cinco puntos
que evalúa seis dominios del rendimiento funcional y cognitivo, aplicables para el diagnóstico y
el estadio de la enfermedad de Alzheimer y la demencia que ha sido validada en varios países a
nivel mundial.
El Alzheimer comienza lentamente. Primero afecta las partes del cerebro que controlan el
pensamiento, la memoria y el lenguaje. Las personas con el mal pueden tener dificultades para
recordar cosas que ocurrieron en forma reciente o los nombres de personas que conocen. Un
problema relacionado, el deterioro cognitivo leve, causa más problemas de memoria que los
normales en personas de la misma edad. Muchos, pero no toda la gente con deterioro cognitivo
leve, desarrollarán Alzheimer.
Con el tiempo, los síntomas del Alzheimer empeoran. Las personas pueden no reconocer a
sus familiares. Pueden tener dificultades para hablar, leer o escribir. Pueden olvidar cómo
cepillarse los dientes o peinarse el cabello. Más adelante, pueden volverse ansiosos o agresivos o
deambular lejos de su casa. Finalmente, necesitan cuidados totales. Esto puede ser muy
estresante para los familiares que deben encargarse de sus cuidados.
El Alzheimer suele comenzar después de los 60 años. El riesgo aumenta a medida que la
persona envejece. El riesgo es mayor si hay personas en la familia que tuvieron la enfermedad.
45
Ningún tratamiento puede detener la enfermedad. Sin embargo, algunos fármacos pueden ayudar
a impedir por un tiempo limitado que los síntomas empeoren.
La enfermedad de Alzheimer produce una disminución de las funciones intelectuales lo
suficientemente grave como para interferir con la capacidad del individuo para realizar
actividades de la vida diaria. La enfermedad de Alzheimer es la más común de las demencias;
científicamente, se define como tal.
Esta enfermedad fue descrita por vez primera en 1907 por el médico alemán Alois
Alzheimer, de quien tomó su nombre. La enfermedad es irreversible y hasta el momento no se
conoce cura alguna. Se sabe que ésta va destruyendo poco a poco las neuronas del cerebro, el
paso de información entre las células y por ende, el contacto con el mundo.
La causa de la enfermedad de Alzheimer es desconocida; sin embargo, los últimos
estudios de científicos, médicos e investigadores indican que cada vez hay más evidencias de que
se trata de una enfermedad de origen diverso, aunque cada vez se está insistiendo más en un
componente de carácter genético.
Los investigadores han encontrado hasta el momento que algunos genes que de un modo
u otro son los causantes de la enfermedad. Estos genes se encuentran localizados en los
cromosomas 1, 12, 14, 19 y 21.
Sin embargo, además del componente genético, no hay que pasar por alto otros factores
como son los virus, agentes tóxicos o ambientales, metales, campos electromagnéticos,
respuestas inflamatorias o golpes en la cabeza, los cuales pudieran provocar en forma conjunta o
aislada una disfunción en el sistema general del organismo y el comportamiento de la persona.
46
Además por experiencia, se sabe que existen otros factores que de cierto modo pudieran
incidir en un surgimiento más temprano de la enfermedad. Estos factores desencadenantes
pudieran ser:
➢ Pérdida del esposo(a), hijo(a) o un familiar cercano
➢ Cambio de residencia
➢ Accidente de automóvil, a pesar de no haber sufrido lesiones
➢ Algún tipo de operación quirúrgica o de anestesia
➢ Haber sufrido alguna caída o golpe en la cabeza
➢ Haberse jubilado, retirado o haber sido despedido en el trabajo
➢ Haber sido asaltado o atacado
➢ Tensión o stress emocional
2.10.1 Síntomas clínicos
Los síntomas de la enfermedad vienen determinados por el progreso de las lesiones en el
cerebro del paciente. El tamaño del cerebro de una persona con Alzheimer, presenta una
disminución a consecuencia de la pérdida progresiva de sus neuronas y sus terminaciones. Esto
produce una atrofia más pronunciada en las áreas relacionadas con el aprendizaje y la memoria.
Algunos de los problemas cognitivos y síntomas depresivos pueden aparecer varios años
antes del diagnóstico clínico de la enfermedad de Alzheimer. Las funciones cognitivas que van
perdiendo los pacientes con Alzheimer son: atención, problemas con el lenguaje, alteraciones
47
práxicas (dificultad al ejecutar actividades complejas que ya han sido aprendidas, como las
actividades laborales, copiar un dibujo, utilizar un martillo, etc.), las alteraciones gnósicas
(problemas al reconocer personas y cosas), alteraciones en la orientación (espacio y tiempo),
alteraciones en el estado de ánimo y la conducta.
Puede presentarse de muchas formas, la primera persona que se da cuenta de que algo no
va bien es el o los familiares. Lo más común son los despistes de hechos que realizaba
diaramente y que habían sido bien aprendidos, hay problemas al denominar objetos, expresar y
comprender palabras, desorientación en el tiempo y espacio, dificultad en la toma de decisiones,
pérdida de motivación e interés, además de síntomas depresivos y problemas al realizar
movimientos. La negación del paciente persiste a pesar de lo que observa el familiar, en muchos
casos se producen pequeños accidentes que ponen en alerta a la familia y deben acudir de forma
pronta al médico.
No todos los problemas de memoria están asociados a la EA; la mayoría se producen por
problemas en la memoria episódica como no recordar donde están las llaves del carro o el
nombre de alguna persona y se asocia a cuadros depresivos o de estrés. La memoria espisódica
se va perdiendo con el transcurso de la edad; pero cuando existe problemas al no poder recordar
actividades rutinarias y conceptos es importante que el individuo sea valorado por un neurólogo.
La Asociación de Alzheimer Americana informa que existen 10 signos de alerta de la
enfermedad y que el principal motivo de consulta de los pacientes es la perdida de memoria
reciente. Listaremos los 10 signos de alerta:
➢ Pérdida de la memoria
➢ Dificultad en realizar tareas familiares
48
➢ Problemas con el lenguaje
➢ Desorientación en el tiempo y lugar
➢ Juicio pobre o disminuido
➢ Problemas con el razonamiento
➢ Colocación de objetos en lugares erróneos
➢ Cambios de humor o comportamiento
➢ Cambios de la personalidad
➢ Pérdida de iniciativa
2.10.2 Etapas de la enfermedad de Alzheimer
Su manifestación es diferente en cada persona, pero su evolución se divide en tres etapas:
inicial, intermedia y avanzada. Durante las primeras fases de la enfermedad la memoria a largo
plazo no se ve afectada.
En la primera fase tambien denominada Alzheimer leve no se registran pérdidas de
memoria en forma significativa, pero si sufren de perdidas ocasionales al momento de expresar
oralmente algunas palabras lo que les produce irritabilidad ya que son conscientes de esos
problemas.
En el Alzheimer moderado el paciente ya comienza a presentar problemas con la
memoria reciente, además de la desorientación tiempo-espacio lo que produce depresión y
aislamiento en los pacientes.
49
En la última fase en la grave, el paciente pierde contacto con su entorno y es
dependiente, han olvidado por completo las habilidades básicas como la alimentación o la
higiene, los movimientos se ven limitados y en la mayoría de los casos se requiere del uso de
silla de ruedas para su movilización.
2.10.3 Síntomas en la Etapa Moderada
En la segunda etapa comienzan a presentarse defectos en el lenguaje y en las habilidades
motoras complejas, el paciente sigue perdiendo la memoria y además tiene problemas al
encontrar las palabras o dice cosas incoherentes, disminuye la capacidad para comprender, de
dibujar y hasta de vestirse. En esta fase los cambios de personalidad se hacen más evidentes.
Pueden manifestar síntomas psicóticos, alucinaciones, delirios, etc.
En cuanto al lenguaje, cada vez sigue siendo más pobre, suelen repetir frases, les cuesta
relacionar conceptos, no encuentran las palabras que quieren decir, pierden el hilo de la
conversación, etc.
Además las pérdidas de memoria empiezan a ser más graves ya que no son capaces de
recordar grandes eventos, fechas o quién es el presidente. Es en este estadio cuando comienzan a
mostrar una desorientación espacio-temporal, pueden deambular durante horas sin sentido, por lo
que es muy frecuente que se pierdan.
50
En esta etapa necesitan supervisión, ya que pueden tener caídas espontáneas, pérdidas de
equilibrio o dificultad para llevar a cabo las actividades cotidianas como por ejemplo elegir su
propia ropa o hacer la comida. Este estadio suele durar de tres a cinco años.
El paciente empieza a ser más dependiente, necesitando ayuda para el autocuidado
(vestirse, bañarse, peinarse, comer, etc.). Las alteraciones cognitivas son muy obvias y ya no
existen dudas sobre su diagnóstico. El paciente es incapaz de trabajar, se pierde y se muestra
confuso con facilidad, necesitando una supervisión diaria.
En esta etapa las formas sociales y el comportamiento de rutina, las conversaciones
superficiales pueden conservarse de forma sorprendente y sólo cuando se interroga al enfermo de
forma dirigida somos conscientes de sus dificultades. El lenguaje suele alterarse, sobre todo la
capacidad de comprender lo que les decimos y la de dar nombre a los objetos: a veces los
pacientes utilizan ambigüedades para expresarse.
Con frecuencia tienen problemas para relacionar palabras, algo que se manifiesta con
algunos de los exámenes diseñados para detectar la demencia: por ejemplo son incapaces de dar
una respuesta coherente a preguntas del tipo '¿en que se parecen una pera y una naranja?' o
cuando se les manda repetir series de palabras (diga: coche, lapicero, edificio).
Aparece incapacidad para realizar actos motores secuenciales como vestirse, comer,
hacer rompecabezas o copiar figuras geométricas. Hay dificultad para hacer cálculos sencillos o
leer la hora. En esta fase son frecuentes las alucinaciones (los pacientes ven objetos que no están
en la habitación: animales, personas conocidas, etc.) y los delirios (en ocasiones acusan
51
falsamente a su pareja de infidelidad y robo, piensan que la visita es un ladrón, o se asustan de su
propia imagen en el espejo).
Fase moderadamente grave
En esta fase el paciente es dependiente de una tercera persona que cuida de ella y le
ayuda a realizar y mantener las actividades básicas de la vida diaria. En este punto las
necesidades más comunes se encuentran en el manejo de las alteraciones en la conducta y en el
estado físico del adulto mayor.
Aquí el lenguaje verbal es muy pobre, el paciente utilizara gestos para poderse
comunicar e indicar lo que le gusta y no le gusta realizar. En el caso que todavía conserve cierta
capacidad verbal se debe estimular al adulto mayor para que no la pierda por completo. Los
gestos juegan un papel muy importante y es la forma más accesible de poder comunicarnos con
ellos, es necesario que tomemos en cuenta los siguientes criterios:
➢ Trasmitir con el rostro el mensaje que quiera darse
➢ No reflejar enojo, tristeza con nuestro rostro
➢ Usar un tono de voz suave, sin gritar
➢ Siempre indicarle la actividade que se esta realizando
➢ Hacerle partícipe de las conversaciones
➢ Evitar comentarios negativos o críticos sobre la persona
52
Mientras siga el progreso de la enfermedad las familias se ven obligados a introducir
nuevos cambios pero estos no deben perturbar la estabilidad emocional del paciente, se debe
evitar las alteraciones de la conducta y el sueño que son a consecuencia de estos factores
ambientales.
➢ Evitar los cambios de domicilio, aumentan la desorientación
➢ No dejar al alcance del paciente productos tóxicos o peligrosos para el
➢ Tener sistemas de seguridad tanto en cocina como exteriores
➢ Cambiar la bañera por una ducha
➢ Colocar barras en el baño
➢ Quitar muebles que dificulten la deambulación
➢ Evitar alfombras, pueden provocar caídas
➢ Tener buena iluminación en casa
➢ Evitar espejos o superficies que reflejen, puede alterar su conducta
➢ Evitar las fugas, poniendo cerrojos fuera de su alcance
➢ Utilizar pocos cubiertos en la mesa
➢ Hacer que vista ropa cómoda, fácil de poner y sacar
➢ Vigilar la higiene personal, pautar cada paso al paciente
➢ Ayudarle en la selección de la ropa, pero no vestirlo
➢ Evitar la oscuridad, espacios muy grandes y con ruidos desagradables
53
2.11 Derechos de los Adultos Mayores en Ecuador
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas,
personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades
catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos
público y privado.
La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de
violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales.
El Estado prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.
Concordancias: Art. 36 Constitución de la República del Ecuador; 4 y 12 Código de la
Niñez y Adolescencia; 3 y 4 Ley de Discapacidades.
Art. 36.- Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y especializada en los
ámbitos público y privado, en especial en los campos de inclusión social y económica, y
protección contra la violencia.
Se considerarán personas adultas mayores aquellas personas que hayan cumplido los sesenta
y cinco años de edad.
Concordancias: Arts. 1 y 2 Ley del Anciano
Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores los siguientes derechos:
1. La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito a medicinas.
54
2. El trabajo remunerado, en función de sus capacidades, para lo cual tomará en cuenta sus
limitaciones.
3. La jubilación universal.
4. Rebajas en los servicios públicos y en servicios privados de transporte y espectáculos.
5. Exenciones en el régimen tributario.
6. Exoneración del pago por costos notariales y registrales, de acuerdo con la ley.
7. El acceso a una vivienda que asegure una vida digna, con respeto a su opinión y
consentimiento.
Concordancias: Arts. 33 y 35 Constitución de la República del Ecuador; 2, 10, 13, 14 y 15
Ley del Anciano; 185, 188, 201, 229 Ley de Seguro Social.
Art. 38.- El Estado establecerá políticas públicas y programas de atención a las personas
adultas mayores, que tendrán en cuenta las diferencias específicas entre áreas urbanas y rurales,
la etnia, la cultura y las diferencias propias de las personas, comunidades, pueblos y
nacionalidades; asimismo, fomentará el mayor grado posible de autonomía personal.
55
2.12 Derechos Humanos de los Ancianos
a) El derecho a un estándar de vida adecuado, incluyendo alimentación, vivienda
y vestimenta;
b) El derecho a un seguro social, asistencia y protección;
c) El derecho a la no discriminación por cuestiones de edad y otro estatus en
todos los aspectos de la vida, incluyendo el empleo, acceso a vivienda, cuidado de la
salud y servicios sociales;
d) El derecho a los más altos estándares de salud;
e) El derecho a ser tratado con dignidad;
f) El derecho a la protección ante cualquier rechazo o cualquier tipo de abuso
mental;
g) El derecho a una amplia y activa participación en todos los aspectos: sociales,
económicos, políticos y culturales de la sociedad; y,
h) El derecho a participar enteramente en la toma de decisiones concernientes a
su bienestar
56
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Diseño de investigación y tipo de investigación
Este proyecto de acuerdo al diseño de investigación es observacional, porque el proyecto
pretende observar el progreso de las capacidades grafomotoras en los pacientes diagnósticados
con la enfermedad de Alzheimer y con deterioro cognitivo moderado, tras la aplicación del
Método Tomatis.
Según el alcance de la investigación es descriptiva, ya que el proyecto describe la
evolución de cada paciente antes de la aplicación del Método Tomatis, identificando los
problemas o déficits que se encuentran en los usuarios.
La investigación es de tipo cuantitativa, debido a que el proyecto demuestra la eficacia de
la aplicación del Método Tomatis en la reeducación grafomotora, en las dos evaluaciones que se
utilizaron y que serán calificadas.
Según la medición, la investigación es longuitudinal, porque el proyecto de investigación
pretende realizar una evaluación antes de la intervención terapéutica y una después de haber
aplicado el Método Tomatis, con la finalidad de poner en evidencia los logros después de la
intervención.
57
3.1.4. Los procedimientos
Se inició con la observación de un grupo de 20 adultos mayores, entre mujeres y
hombres, que acuden durante la semana en un horario de 9 am a 13 pm, en cumplimiento con el
compromiso realizado al iniciar el proyecto de investigación en la Fundación TASE, se creo un
cronograma que contiene diversas actividades grafomotoras y de estimulación cognitiva.
El primer paso fue la evaluación inicial del Test de Bender y el de la Figura Compleja del
Rey a cada paciente para poder identificar las deficiencias en sus capacidades grafomotrices y
cognitivas. Luego se procedió a la aplicación del Método Tomatis desde el 26 de junio hasta el
18 de agosto del año 2017, en diez sesiones por paciente durante una hora y media una vez por
semana.
Se dividió a los participantes en grupos de 5 personas y dependiendo de las dificultades
que presentaban, así se organizó que el primer grupo asista los días martes, el segundo grupo los
días miércoles, el tercer grupo los días jueves y el cuarto grupo los días viernes.
Las sesiones con el Método Tomatis propone la audición con 5 participantes en forma
simultánea de música de Mozart y cantos gregorianos por lo que dispone de:
1 Amplificador
1 Fuente de alimentación
1 Caja de conexión, con entrada para 5 audífonos
1 Cable de conexión mini/jack “player amplificador”
58
1 Cable de conexión Speakon “amplificador/caja de conexión”
5 Audífonos
Los audífonos se conectan a la caja de conexión, donde se enchufan de manera
simultánea. Se les coloca a cada participante para que puedan deleitarse con la sonata que está
programada en un iPod, mientras realizan las actividades propuestas de coordinación y
grafomotricidad con el fin de estimular la memoria, atención y preservar las capacidades
grafomotrices.
Las actividades que fueron propuestas se cumplieron con el cronograma, y la ejecución
de las mismas por los participantes fue adecuada.
Al inicio de las sesiones los pacientes se mostraron incómodos con el uso de los
audífonos durante toda la hora y media de terapia, con el transcurso de los sesiones fueron
acostumbrandosé y experimentaron gratos recuerdos con la música que escuchan.
La música les permite que se mantengan concentrados y relajados al realizar las
actividades grafomotrices hasta terminar de manera efectiva, por su agradable sonido.
Al terminar con las sesiones de escucha, se procedió a realizar la evaluación final con las
dos baterías que se utilizaron en la evaluación inicial, el Test de Bender y el Test de la Figura
Compleja del Rey; para poder analizar los datos que permiten ver los cambios obtenidos durante
la aplicación del Método Tomatis.
59
3.2. Área de estudio
3.2.1. Ubicación Geográfica
Esta investigación se llevó a cabo en el área de Terapia Ocupacional, en la sala de
estimulación sensorial y AVD de la Fundación TASE, la cuál ofrece servicios terapeúticos a la
población adulta mayor que presente la enfermedad de Alzheimer, con deterioro en las funciones
superiores como memoria, atención, razonamiento y capacidades sensoriales; pertenece al
sistema de salud privado, se ubica en las calles Río Coca 2517 y San Pedro, en el sector rural El
Arenal en la Parroquia de Tumbaco, perteneciente al cantón Quito de la provincia de Pichincha,
en la región Sierra del Ecudor.
3.3. Población y muestra
3.3.1. Población
El estudió fue dirigido a una población de 20 pacientes adultos mayores que se
encuentran entre las edades de 65-80 años y que han sido diagnósticados con la enfermedad de
Alzheimer, cursando la etapa moderada.
60
3.3.2. Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
➢ Diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer
➢ Edades de 65-80 años
➢ Mujeres y Hombres
➢ Presentan deterioro cognitivo moderado
Criterios de exclusión
➢ Con diagnóstico diferente a la enfermedad de Alzheimer
➢ No participativos
➢ Ansiedad moderada o grave
➢ Pacientes Apáticos
3.3.3. Muestra
La muestra es no probabilística debido a que la población es de 20 personas, con el
diagnóstico de Alzheimer, de las cuales cuatro personas se encontraban en etapa inicial de la
enfermedad y dieciséis personas en etapa moderada de la enfermedad. El grupo en donde se
realizó la investigación está conformado por nueve hombres y once mujeres que han sido
distribuidos de la siguiente manera.
61
Tabla N.- 1 Detalle de la población seleccionada
Grupo de
pacientes
N.- 1 N.- 2 N.- 3 N.- 4
Diagnóstico EA EA EA EA
Etapa Moderada Moderada Moderada Moderada
Hombres 5 2 1 1
Mujeres 3 3 3 2
Total por
semana
8 5 4 3
Total
población de
estudio
20 personas 20 personas 20 personas 20 personas
Tabla 1. Detalle de la Población Seleccionada
3.4. Operacionalización de Variables
Variantes Dependientes:
➢ Deterioro Cognitivo Moderado
➢ Grafomotricidad
➢ Sexo
➢ Edad
62
Variable Independiente:
➢ Método Tomatis
Tabla N.-2 Matriz de la operacionalización de las variables
Variable Indicadores Valores finales Tipo de variable
Método Tomatis
Estimulación auditiva
mediante el uso de
audífonos electrónicos
Registro de observación
Registro de Evolución y
Mejora
Continua
Método Tomatis
Hora y media de
emisión de música de
Mozart y cantos
gregorianos
Registro de observación
Registro de Evolución y
Mejora
Continua
Deterioro
Cognitivo
Test Mini Mental
Leve – 27 pts
Moderado – 22-26 pts
Severo – menos de 21
pts
Cuantitativa
Continua
Grafomotricidad
Coordinación viso
manual
Motricidad fina
Coordinación bi
manual
No lo hace
Limitada
Preservada
Muy Buena
Cualitativa
Nominal
Masculino y Masculino y Cualitativa y
63
Sexo Femenino Femenino Nominal
Edad 65-80 años 80 años Cuantitativa
Tabla 2. Matriz de la Operacionalización de las Variables
3.5. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos
El Test Viso motor de Bender para Adultos fue creado por Lauretta Bender, psiquiatra
norteamericana entre los años 1932 a 1938. En él, juegan un papel primordial las funciones viso
motoras, su aplicación a sido documentada y estudiada en niños y en adultos. La prueba consiste
en pedir al sujeto que copie 9 figuras en un papel en blanco. Es un instrumento clínico con
aplicaciones psicológicas y psquiátricas, ha demostrado eficacia en diagnósticos clínicos de
discapacidad mental, desórdenes cerebrales orgánicos, psicosis, etc. (Anexo 1).
Su forma de aplicación es sencilla, se le indica al niño o adulto que copie las figuras de 9
tarjetas, se le entrega un lápiz, un borrador y una hoja en blanco. No se debe responder a las
dudas, darle una respuesta neutra “Hazlo lo más parecido al dibujo de la tarjeta”, aunque no tiene
un límite de tiempo se considera que cada figura debe tomar 5 minutos.
La escala de valoración se puntúa de la siguiente manera: se marca 1 punto cuando hay
error al copiar la figura y se marca 0 cuando no hay error en la copia. Al final todos los puntos se
suman y se puede establecer los años correspondientes a la maduración viso-motora del sujeto.
El Test de la Figura Compleja del Rey es un instrumento de evaluación para ver la
capacidad de organización, coordinación y memoria visual del sujeto. La prueba consiste en dos
tiempos: el primero se le indica al sujeto un modelo de la figura y se le entrega una hoja de papel
64
en blanco, lápiz de color, borrador para que inicie la copia del mismo y se toma el tiempo que
dura la copia; el segundo consiste después de 3 minutos se le pide al sujeto que realice el modelo
de la figura de memoria y también se toma el tiempo. (Anexo 2).
La figura esta formada por 18 elementos y su valoración está dada de la siguiente
manera: cuando está bien colocado se pone 2 puntos, cuando está mal colocado 1 punto, cuando
esta deformado o incompleto pero reconocible ½ punto y cuando es irreconocible o está ausente
0 puntos. El máximo total de puntos es 36. Mientras mayor sea el puntaje, mejor será la
condición del individuo.
3.6. Confiabilidad y Validez
3.6.1. Confiabilidad
Para poder demostrar la confiabilidad se aplicó los dos test en la evaluación inicial y en
la final a los 20 participantes en donde se evalúa la capacidad grafomotriz, la coordinacíón y
percepción.
3.6.2. Validez
La validez del contenido de la investigación fue mediante un estudio observacional y
práctico. Se utilizó dos baterías (Test Viso Motor de Bender y el de la Figura Compleja del Rey)
65
que sirvieron para realizar la evaluación inicial y final de cada paciente que fue intervenido con
el Método Tomatis para este proyecto de investigación y así, con los resultados obtenidos tener
la constancia del mantenimiento que tuvieron los pacientes en sus capacidades grafomotrices.
3.7. Técnicas para el procesamiento de datos
Los datos fueron procesados, analizados e interpretados usando la hoja de cálculo del
programa Excel 2013, en primer lugar se colocó una tabla de datos, seguido de un gráfico en
barras y por último la interpretación de los resultados.
Los resultados que se obtienen como producto de la recolección de datos de la población
que ha sido seleccionada se representan en gráficos de barras lo que permite poner de manifiesto
los hechos estudiados y las características de los mismos.
La primera tabla con su respectivo gráfico, indican los resultados de los pacientes en
relación al instrumento de evaluación de la grafomotricidad al inicio y al final de la intervención.
La segunda tabla y gráfico, muestra el promedio en forma global de los pacientes luego de haber
sido aplicado el método; obteniendo los resultados finales.
Desde un punto de vista cualitativo, por los instrumentos de evaluación que fueron
aplicados a los participantes en el estudio se les clasificó como organizados, tabulados y
correlacionados.
66
CAPÍTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. Recursos
4.1.1. Recursos Humanos
➢ Tutor: Msc. Victor Hugo Minango
➢ Autora: Nicole Alejandra Terán Sánchez
➢ 20 pacientes de la Fundación TASE
➢ Personal de la Fundación
4.1.2. Recursos Físicos
➢ Fundación TASE
➢ Aulas
4.1.3. Materiales
➢ Test de evaluación
➢ Copias
➢ Libros
➢ Audífonos electrónicos
➢ Carpetas
➢ Pinturas
➢ Diversos tipos de papel
➢ Lana
67
➢ Texturas
➢ Plastilina
➢ Foami
➢ Impresiones
➢ Pelotas
Tabla N.- 3 Detalle de los recursos empleados en el proyecto
Recursos
Humanos
Recursos Técnicos Materiales Económicos
Pacientes de la
Fundación TASE
en el horario de
11:30 a 13:00
5 auriculares
llamados “oídos
electrónicos” para
la aplicación del
proyecto
Dependen de la
actividad que se
trabaje.
Sillas
Mesa
Copias
Lápices
Pinturas
Borradores
Plastilina
Lana
Diversos tipos de
papel
Goma
Tijeras
Foami
Carpeta
Dinero – Dólar
americano
Tabla 3. Detalle de los Recursos Empleados en el Proyecto
68
Tabla N.- 4 Presupuesto de Gastos
Presupuesto de Gastos
Material de trabajo 60$
Impresiones 40$
Internet 20$
Pasajes y comida 280$
Copias 50$
Total 450$
Tabla 4. Presupuesto de Gastos
69
4.2. Cronograma
Tabla N.- 5 Cronograma de fechas para presentación del proyecto
Actividades Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Aprobación
tema de tesis
Recolección
de
información
y
elaboración
primer
capítulo
Recolección
de
información
y
elaboración
segundo
capítulo
Recolección
de
70
información
y
elaboración
tercer
capítulo
Recolección
de
información
y
elaboración
cuarto
capítulo
Presentación
CAPÍTULO V
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
EVALUACIÓN INICIAL
Coordinación viso manual
Tabla N.- 6 Rendimiento en Coordinación Viso Manual
Tabla 5. Cronograma de Fechas para Presentación del Proyecto
71
Coordinación Viso Manual Nº Pacientes Porcentaje
No lo hace 1 5,00%
Limitada 8 40,00%
Preservada 11 55,00%
Muy Buena 0 0,00%
TOTAL 20 100,00%
Tabla 6. Rendimiento en Coordinación Viso Manual
Gráfico N.- 1 Rendimiento en coordinación viso manual - Evaluación Inicial
72
Gráfico 1. Rendimiento en Coordinación Viso Manual – Evaluación Inicial
Interpretación:
Los 20 pacientes al realizar la evaluación inicial consiguen lo siguiente al ejecutar
actividades de coordinación viso manual. En el indicador “No lo hace” es decir que no realizó la
actividad: hubo 1 paciente lo que equivale a un porcentaje de 5,00%. “Limitada” es decir que
tiene mucha dificultad al realizar las actividades: hubo 8 pacientes equivalentes al 40,00%.
“Preservada” es decir que las capacidades de coordinación viso motora todavía se mantienen:
hubo 11 pacientes con un porcentaje de 55,00% y en “Muy Buena” es decir que sus capacidades
tienen un alto grado de eficacia: hubo 0 pacientes que equivale al 0,00%.
EVALUACIÓN FINAL
No lo hace Limitada Preservada Muy Buena Total
N° Pacientes 1 8 11 0 20
Porcentaje 5,00% 40% 55,00% 0,00% 100%
1
8
11
0
20
5,00% 40% 55,00% 0,00%100%
0
5
10
15
20
25
Coordinación Viso Manual
73
Tabla N.- 7 Rendimiento en Coordinación Viso Manual
Coordinación Viso Manual Nº Pacientes Porcentaje
No lo hace 0 0,00%
Limitada 3 15,00%
Preservada 14 70,00%
Muy Buena 3 15,00%
TOTAL 20 100,00%
Tabla 7. Rendimiento en Coordinación Viso Manual
Gráfico N.- 2 Rendimiento en coordinación viso manual – Evaluación Final
Gráfico 2. Rendimiento en Coordinación Viso Manual – Evaluación Final
Interpretación:
No lo hace Limitada Preservada Muy Buena
N° Pacientes 0 3 14 3
Porcentaje 0,00% 15,00% 70,00% 15,00%
0
3
14
3
0,00% 15,00%70,00%
15,00%0
2
4
6
8
10
12
14
16
Coordinación Viso Manual
74
Los 20 pacientes al realizar la evaluación final consiguen el siguiente cambio al ejecutar
actividades de coordinación viso manual. En el indicador “No lo hace” es decir que no realizó la
actividad: hubo 0 pacientes que equivale al 0,00%. “Limitada” es decir que tiene mucha
dificultad al realizar las actividades: hubo 3 pacientes que representan al 15,00%. “Preservada”
es decir que las capacidades de coordinación viso motora todavía se mantienen: hubo 14
pacientes que corresponden al 70,00% y en “Muy Buena” es decir que sus capacidades
aumentaton su grado de eficacia: hubo 3 pacientes que representan al 15,00% al final de la
intervención terapéutica.
EVALUACIÓN INICIAL
Motricidad Fina
Tabla N.- 8 Rendimiento en motricidad fina
Motricidad Fina Nº Pacientes Porcentaje
No lo hace 0 0,00%
Limitada 5 25,00%
Preservada 8 40,00%
Muy Buena 7 35,00%
TOTAL 20 100,00%
Gráfico N.- 3 Rendimiento en motricidad fina - Evaluación Inicial
75
Gráfico 3. Rendimiento en Motricidad Fina – Evaluación Inicial
Interpretación:
Los 20 pacientes al realizar la evaluación inicial consiguen lo siguiente al ejecutar
actividades de motricidad fina. En el indicador “No lo hace” es decir no realizó la actividad:
hubo 0 pacientes lo que representa el 0,00%. “Limitada” es decir que su capacidad para
manipular objetos pequeños y hacer actividades se encuentra deteriorada: hubo 5 pacientes que
equivalen al 25,00%. “Preservada” es decir que su capacidad manipulativa fina todavía se
mantiene: hubo 8 pacientes que corresponden al 40,00% y en “Muy Buena” es decir que la
capacidad manipulativa es eficaz: hubo 7 pacientes que representan al 35,00%.
No lo hace Limitada Preservada Muy Buena
N° Pacientes 0 5 8 7
Porcentaje 0,00% 25,00% 40,00% 35,00%
0
5
8
7
0,00%25,00% 40,00% 35,00%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Motricidad Fina
76
EVALUACIÓN FINAL
Tabla N.- 9 Rendimiento en Motricidad Fina
Motricidad Fina Nº Pacientes Porcentaje
No lo hace 0 0,00%
Limitada 2 10,00%
Preservada 6 30,00%
Muy Buena 12 60,00%
TOTAL 20 100,00%
Tabla 9. Rendimiento en Motricidad Fina
Gráfico N.- 4 Rendimiento en motricidad fina – Evaluación Final
Gráfico 4. Rendimiento en Motricidad Fina – Evaluación Final
No lo hace Limitada Preservada Muy Buena
N° Pacientes 0 2 6 12
Porcentaje 0,00% 10,00% 30,00% 60,00%
0
2
6
12
0,00% 10,00% 30,00% 60,00%
0
2
4
6
8
10
12
14
Motricidad Fina
77
Interpretación:
Los 20 pacientes al realizar la evaluación final consiguen el siguiente cambio al ejecutar
actividades de motricidad fina. En el indicador “No lo hace” es decir no realizó la actividad:
hubo 0 pacientes lo que representa el 0,00%. “Limitada” es decir que su capacidad para
manipular objetos pequeños y hacer actividades finas se encuentra deteriorada: hubo 2 pacientes
equivalentes al 10,00%. “Preservada” es decir que su capacidad manipulativa fina todavía se
mantiene: hubo 6 pacientes que corresponden al 30,00% y en “Muy Buena” es decir que la
capacidad manipulativa de los participantes es eficaz: hubo 12 pacientes que corresponden al
60,00% al final de la intervención terapéutica.
EVALUACIÓN INICIAL
Coordinación bi manual
Tabla N.- 10 Rendimiento en Coordinación Bi Manual
Coordinación Bi Manual Nº Pacientes Porcentaje
No lo hace 1 5,00%
Limitada 6 30,00%
Preservada 10 50,00%
Muy Buena 3 15,00%
TOTAL 20 100,00%
Tabla 10. Rendimiento en Coordinación Bi Manual
78
Gráfico N.- 5 Rendimiento en coordinación bi manual - Evaluación Inicial
Gráfico 5. Rendimiento en Coordinación Bi Manual – Evaluación Final
Interpretación:
Los 20 pacientes al realizar la evaluación inicial al ejecutar actividades de coordinación bi
manual se obtiene lo siguiente. En el indicador “No lo hace” es decir no realizó la actividad:
hubo 1 pacientes que equivale al 5,00%. “Limitada” es decir que tiene mucha dificultad al
realizar actividades con las dos manos: hubo 6 pacientes que corresponden al 30,00%.
“Preservada” es decir que las capacidadades de coordinación bi manual todavía se mantienen:
hubo 10 pacientes que representan el 50,00% y en “Muy Buena” es decir que su capacidad al
combinar las dos manos tienen eficacia: hubo 3 pacientes que corresponden al 15,00%.
No lo hace Limitada Preservada Muy Buena
N° Pacientes 1 6 10 3
Porcentaje 5,00% 30,00% 50,00% 15,00%
1
6
10
3
5,00% 30,00% 50,00%15,00%
0
2
4
6
8
10
12
Coordinación Bi Manual
79
EVALUACIÓN FINAL
Tabla N.- 11 Rendimiento en Coordinación Bi Manual
Coordinación Bi Manual Nº Pacientes Porcentaje
No lo hace 0 0,00%
Limitada 3 15,00%
Preservada 11 55,00%
Muy Buena 6 30,00%
TOTAL 20 100,00%
Tabla 11. Rendimiento en Coordinación Bi Manual
Gráfico N.- 6 Rendimiento en coordinación bi manual – Evaluación Final
Gráfico 6. Rendimiento en Coordinación Bi Manual – Evaluación Final
No lo hace Limitada Preservada Muy Buena
N° Pacientes 0 3 11 6
Porcentaje 0,00% 15,00% 55,00% 30,00%
0
3
11
6
0,00% 15,00%55,00% 30,00%
0
2
4
6
8
10
12
Coordinación Bi Manual
80
Interpretación:
Los 20 pacientes al realizar la evaluación final obtienen el siguiente cambio al ejecutar
actividades de coordinación bi manual. En el indicador “No lo hace” es decir no realizó la
actividad: hubo 0 pacientes que representa el 0,00%. “Limitada” es decir que tiene mucha
dificultad al realizar actividades con las dos manos: hubo 3 pacientes que equivalen al 15,00%.
“Preservada” es decir que las capacidades de coordinación bi manual todavía se mantienen: hubo
11 pacientes que corresponden al 55,00% y en “Muy Buena” es decir que la capacidad de
combinar las dos manos tienen un alto grado de eficacia: hubo 6 pacientes que representan el
30,00%.
Gráfico N.- 7 Mejora global de la grafomotricidad
Gráfico 7. Mejora Global de la Grafomotricidad
Coordinación Viso Manual Motricidad Fina Coordinación Bi Manual
Mejora 60,00% 50,00% 40,00%
60,00%
50,00%
40,00%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
Grafomotricidad
81
Interpretación:
Después de la intervención terapéutica se puede inferir una mejora del 50% en la
grafomotricidad de los pacientes que presentan Alzheimer con deterioro cognitivo moderado
aplicando el Método Tomatis. Con un mayor porcentaje en el área de coordinación viso manual
correspondiente al 60,00%, seguido de motricidad fina que equivale al 50% y en el final la
coordinación bi manual con un porcentaje del 40%.
82
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones
➢ Con base a los resultados que se han obtenido, se concluye que el Método Tomatis
se puede aplicar en el área de Terapia Ocupacional como instrumento eficaz de
reeducación grafomotriz.
➢ El Método Tomatis es efectivo ya que con los audífonos, se eliminan los
estímulos externos y permite que el nivel de atención y concentración se mantenga por un
tiempo más prolongado en las actividades propuestas.
➢ La sonata utilizada en el Método Tomatis, logra la relajación de los pacientes con
Alzheimer en etapa moderada, lo que permite que realicen las actividades disminuyendo
el nivel de ansiedad y/o la apatía. Al mismo tiempo que activa en ellos emociones
positivas que le son placenteras.
➢ Las baterías utilizadas para la evaluación de la grafomotricidad, permiten
identificar la eficacia de la aplicación del Método Tomatis para futuras investigaciones.
83
6.2. Recomendaciones
➢ Aplicar el Método Tomatis como instrumento de reeducación grafomotriz, en
personas que presentan la enfermedad de Alzheimer con deterioro cognitivo moderado.
➢ Las actividades que se realicen no deben ser complejas en las sesiones con el
Método Tomatis, para lograr una mejor integración con los implementos que se requiere
y estimular a nivel cognitivo.
➢ Fomentar las sesiones con el Método Tomatis en la Fundación TASE, para
informar de sus beneficios y procurar crear el interés de los pacientes por practicarlo y
realizar de forma adecuada las diferentes actividades.
➢ El espacio físico donde se desarrolle las sesiones debe ser amplio, limpio,
silencioso y agradable para el paciente; además que debe contar con los materiales
necesarios para realizar las actividades y el equipo que usa el Método Tomatis.
➢ Promover el trabajo investigativo de la aplicación del Método Tomatis en
personas que padezcan Alzheimer en nuestro país.
84
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Breznitz, S. (2009). CogniFit. Obtenido de
https://www.cognifit.com/es/ciencia/habilidad-cognitiva/percepcion-auditiva
Bustos, F. N. (s.f.). Alfred Tomatis: Una Nueva Dimensión de la Escucha. ecovisiones
metaperceptivas y tradiciones, 10-14.
Closas, R. G. (2011). Factores de riesgo y prevención en la enfermedad de Alzheimer.
Barcelona: glosa.
Coronel, V. (02 de 08 de 2012). SlideShare. Obtenido de
https://es.slideshare.net/pose72/motricidad-13846825
El Método Tomatis, una pedagogía de escucha. (2010). Obtenido de
http://www.terapiatomatis.com/Articles/folleto-tomatis-esp.pdf
En Buenas Manos. (2015). Obtenido de http://www.enbuenasmanos.com/vida-
sana/paternidad-responsable/estimulacion-sensorial/
Fernández, S. B. (13 de 02 de 2015). Autismo Diario. Obtenido de
https://autismodiario.org/2015/02/13/estimulacion-e-integracion-sensorial-no-es-
sinonimo/
Frechín, E. S. (s.f.). Terapia ocupacional y enfermedad de alzheimer: Guía práctica
para la estimulación global en los. Málaga: Mira Editores.
García, J. F. (2012). Alzheimer y terapia ocupaciona. akra.
Gardner-Gray-O'rahilly. (s.f.). Anatomia de Gardner. México: Interamericana-
McGraw-Hill.
Garrido, P. D. (2011). Kinesiología básica y Kinesiología aplicada. Quito:
PROPUMED.
85
GERONA, I. d. (14 de Marzo de 2014). Atención a los Mayores. Obtenido de
http://atencionmayores.org/terapia-ocupacional-gente-mayor/
Gerontología, S. E. (2009). Demencias en Geriatría. Barcelona: NOVARTIS.
Gerritsen, J. (2012). Revista de Toxicomanias. Obtenido de http://www.cat-
barcelona.com/uploads/rets/ret67_1.pdf
Gnanasekaran, J. G. (2009). Neuropsicología para Terapeutas Ocupacionales.
Madrid: Medica Panamericana.
Guerrero, V. T. (2017). EL MÉTODO TOMATIS Y MOZART. FILOMUSICA.
Obtenido de http://www.filomusica.com/filo85/tomatis.html
Hall, A. C.-J. (2011). Tratado de Fisiología Médica. México: McGraw-Hill
Interamericana.
Monroy, M. L. (07 de Septiembre de 2012). TO´s en Formación. Obtenido de
http://www.terapeutas-ocupacionales.com/2012/09/definiciones-de-terapia-
ocupacional.html
Morales, S. A. (2017). lifeder.com. Obtenido de https://www.lifeder.com/fases-
alzheimer/
Muñoz, F. (09 de 09 de 2013). Prezi. Obtenido de
https://amarantoterapiaocupacional.com/2015/07/25/mano-prension-y-pinzas-parte-1/
Ocupacional, A. T. (29 de 07 de 2015). Amaranto T.O. Obtenido de
https://amarantoterapiaocupacional.com/2015/07/29/mano-prension-y-pinzas-parte-2/
Ocupacional, T. (2017). Terapia Ocupacional.org. Obtenido de
http://www.terapiaocupacional.org/alzheimer-y-terapia-ocupacional/
Psicodiagnosis.es. (2017). Obtenido de
https://psicodiagnosis.es/areaespecializada/instrumentosdeevaluacion/testdebender/index.
php
86
RochaTest, 2. M. (Febrero de 2011). Facultad de Psicología, UNAM.
S, A. D. (2011). La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Santiago de Chile:
Universitaria.
S.A., T. D. (2010). El Método Tomatis, una pedagogía de escucha. Obtenido de
http://www.terapiatomatis.com/Articles/folleto-tomatis-esp.pdf
SA, T. D. (2009). TOMATIS. Obtenido de http://www.tomatis.com/es/el-metodo-
tomatis/faq.html
Tarrés, P. D. (2010). Terapia Ocupacional en geriatría. Pincipios y práctica .
Barcelona: MASSON.
Tineo, V. (s.f.). SCRIB. Obtenido de https://es.scribd.com/doc/195465102/El-Metodo-
Tomatis-y-MOZART-pdf
Tomatis, A. (2010). Foniatría. Oído y Voz. Paidotribo.
Tony Young, C. M. (2010). Comunicación y Demencia. España: UOC.
87
ANEXOS
Anexo N.- 1 Test Viso Motor de Bender/ Láminas
88
Anexo N.- 2 Protocolo Test Viso Motor de Bender
PROTOCOLO PARA TEST DE BENDER KOPPITZ
Nombres ________________________________________________________________
Apellidos ________________________________________________________________
Fec Nac ____/_____/____ Edad: __________años _______meses
Fecha de Evaluación ____/_____/____ Evaluador: ______________________________
FIGURA A:
1
• Distorsión:
a. fig. deformadas o achatadas; un eje de la fig. es el doble de la otra; adición u omisión de ángulos.
b. la proporción entre las 2 figuras no corresponde, una es el doble de la otra.
_____
_
_____
_
2
• Rotación:
El eje de la figura está rotado en más de 45º, donde la rotación de la tarjeta también
se puntúa.
_____
_
3
• Integración:
yuxtaposición de las 2 partes. Sobreposición excesiva o separación excesiva por más
de 3mm.
_____
Ptje Total: ________ Edad Maduracion Neuromotriz: __________ Organicidad Si / No
Indicadores Organicidad No Significativos Altamente
Presenta significativos
Indicadores Emocionales
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
89
FIGURA 1:
4
• Distorsión:
5 o más puntos se han convertido en círculos. La conversión a rayas no se puntúa
_____
_
5
• Rotación:
la figura está rotada en más de 45º, se consideran también las curvas y la rotación del
modelo
_____
_
6
• Perseveración:
hay más de 15 puntos en la hilera.
_____
_
FIGURA 2:
7
• Rotación:
el eje de la figura está rotado en más de 45º, donde la rotación del modelo también se puntúa.
_____
_
8
• Integración: se omiten una o dos hileras, se usa el dibujo anterior como una hilera
o cuando hay cuatro hileras en la mayoría de las columnas. No se puntúa si se omiten
columnas, siempre que queden hasta 3.
_____
_
9
• Perseveración:
cuando hay mas de 14 columnas
* No se puntúa si las columnas están verticales o si hace puntos en vez de círculos.
_____
_
90
FIGURA 3:
10
• Distorsión:
5 o más puntos se han convertido en círculos. La conversión a rayas no se puntúa.
_____
_
11
• Rotación:
el eje de la figura está rotado en más de 45º, donde la rotación del modelo también se
puntúa.
_____
_
12
• Integración:
a.-la cabeza de la flecha resulta irreconocible, sin ángulo y/o asimétrica
b. no se hacen puntos sino rayas. La línea puede sustituir a los puntos o estar
agregada.
_____
_____
FIGURA 4:
13
• Rotación:
el eje de una o ambas figuras está rotado en más de 45º, donde la rotación del modelo también se puntúa.
_____
_
14
• Integración:
separación o sobreposición de más de 3mm entre la curva y el ángulo adyacente.
_____
_
FIGURA 5:
15
• Modificación de la forma:
5 o más ptos se han convertido en círculos. Ptos agrandados, rayas o círculos parcialmente rellenados no se puntúa.
_____
_
16
• Rotación:
rotación de la fig en más de 45º; extensión apunta al lado izq. o nace a la izq. del pto
central del arco
_____
_
91
17
• Integración:
a.-desintegración del diseño; conglomeración de ptos.; línea recta o circulo de ptos.
En lugar de arco; la extensión atraviesa el arco. Angulo o cuadrado no se puntúan
b. línea continua en lugar de ptos., en el arco, la extensión o ambos
_____
_____
FIGURA 6:
18
• Distorsión de la Forma:
a.- 3 o mas curvas sustituidas por ángulos (en caso de duda, no computar)
b.- Ninguna curva en una o ambas líneas; líneas rectas
_____
_____
19
• Integración:
las dos líneas no se cruzan, o se cruzan en el extremo de una o ambas; dos líneas
onduladas entrelazadas
_____
_
20
• Perseveración:
6 o mas curvas sinuosidades completas en cualquiera de las 2 direcciones ____
FIGURA 7:
21
• Distorsión de la Forma:
a.- Cuando hay desproporción en el tamaño de ambos hexágonos (2:1).
b.- Cuando hay deformación de los hexágonos por adición u omisión de ángulos en
uno o ambos
_____
_____
22
• Rotación:
Rotación de la fig. o parte de la misma en mas de 45º; rotación del modelo aunque
después se copie correctamente como se ve en la tarjeta rotada
_____
_
23
• Integración:
cuando los hexágonos no se superponen o lo hacen excesivamente (uno penetra
completamente a través del otro).
____
92
FIGURA 8:
24
• Distorsión:
el rombo o el hexágono están deformados; con ángulos de más o menos
_____
_
25
• Rotación:
la fig esta rotada en mas de 45º; rotación del estimulo aunque después se lo copie
correctamente. (Giirar la hoja para aprovechar el papel no se computa, pero se
registra en protocolo)
____
93
Anexo N.-3 Test de la Figura Compleja del Rey
94
Anexo N.- 4 Cronograma de actividades aplicado con el Método Tomatis
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
PRIMERA SEMANA: 27 DE JUNIO AL 30 DE JUNIO DEL 2017 ACTIVIDAD: Destreza de Manos
Grupo Horario Actividad Objetivo de la
Actividad
Análisis de la
Actividad
Operativización Materiales
1 Martes
11:30/13:00
Dinámica Grupal
(Yo Soy)
Crear un
ambiente
ameno para
trabajar en
grupo
Se trabaja la
comunicación, la
atención y
confianza
Se pide que los
pacientes se sienten
y formen un circulo,
luego que cada uno
escriba en un
pequeño pedazo de
papel Yo soy, su
nombre y una
cualidad de sí mismo.
Audífonos
electrónicos
2 Miércoles Teclear con los Ejercitar la Se trabaja la Se pide a los Audífonos
95
11:30/13:00 dedos sobre la mesa musculatura
propia de la
mano y dedos,
mientras
escucha la
sonata
destreza de dedos,
musculatura propia
de la mano,
concentración,
atención,
coordinación
bimanual,
precisión,
discriminación de
dedos.
participante que se
sienten para que
puedan mover sus
dedos por encima de
la mesa, primero en
forma lenta y con el
transcurso del tiempo
aumentar la velocidad
del tecleado.
electrónicos ,
sillas y mesa
3 Jueves
11:30/13:00
Mover
simultáneamente las
dos manos en
diferentes direcciones
Desarrollar la
destreza de
ambas manos,
mientras
escucha la
sonata
Se trabaja la
coordinación
bimanual,
atención,
concentración,
orientación
Se le pide a los
pacientes que se
coloquen en un
círculo, a
continuación se les
indica los
Audífonos
electrónicos
96
espacial. movimientos de las
manos y las diversas
direcciones para que
lo repitan
4 Viernes
11:30/13:00
Tocar con el
pulgar cada dedo
Mejorar la
pinza fina,
mientras
escucha la
sonata
Se trabaja la
coordinación viso
manual, precisión,
pinza fina,
atención,
discriminación de
dedos.
Se pide que se
coloquen en una
posición cómoda
preferiblemente
sedente, luego se les
indica que empiecen
a topar con sus
pulgares los demás
dedos y se va
aumentando la
velocidad
Audífonos
electrónicos
Tabla 12. Cronograma de Actividades – Primera Semana
97
SEGUNDA SEMANA: 4 JULIO AL 7 DE JULIO DEL 2017 ACTIVIDAD: Motricidad Fina
Grupo Horario Actividad Objetivo de la
Actividad
Análisis de la
Actividad
Operativización Materiales
1 Martes
11:30/13:00
Moldear con
plastilina
Mejorar la
capacidad
propioceptiva y
creatividad de
cada participante
Se trabaja la
concentración,
atención, órganos de los
sentidos (vista, tacto),
memoria a corto plazo,
pinza fina y
discriminación de
dedos, praxia
constructiva.
Se entregará una barra de
plastilina a cada paciente,
luego se le pedirá que
moldee pelotas con ella de
manera que sean uniformes.
Audífonos
electrónicos , sillas,
mesa, barra de
plastilina
2 Miércoles
11:30/13:00
Rasgado de
papel brillante
o crepé
Mejorar la
coordinación viso
manual y
precisión
Se trabaja la motricidad
fina, praxias,
coordinación bimanual
y viso manual,
Se entrega a cada paciente
trozos de papel brillante o
crepé, a continuación se le
pide que vaya rasgando
Audífonos
electrónicos , sillas,
mesa, trozos de papel
brillante o crepé de
98
precisión, orientación
espacial, atención,
concentración
poco a poco el papel hasta
que lo termine
diferente color
3 Jueves
11:30/13:00
Confección de
bolas de papel
crepé
(manualidad)
Potencializar la
pinza fina de
objetos suaves
Se trabaja la
coordinación viso
manual y bimanual,
concentración,
motricidad fina,
precisión,
discriminación de dedos
En conjunto con todos los
pacientes del grupo se
realiza una mesa en donde
se disponen de papel, se les
pide que vayan haciendo
uno por uno bolas de papel
y lo coloquen en un cesto.
Audífonos
electrónicos , sillas,
mesa, papel crepé de
diversos colores,
moldes para la
manualidad
4 Viernes
11:30/13:00
Figuras de
papel
Mejorar la
coordinación y
pinza fina
Se trabaja la
coordinación bimanual,
motricidad fina,
atención y precisión
En la sesión se distribuye
hojas de papel de colores y
se les indica a los
participantes el modelo que
deben copiar
Audífonos
electrónicos, sillas,
mesa, papel de
colores, y moldes
impresos
Tabla 13. Cronograma de Actividades – Segunda Semana
99
TERCERA SEMANA: 11 DE JULIO AL 14 DE JULIO DEL 2017 ACTIVIDAD: Grafomotricidad
Grupo Horario Actividad Objetivo de la
Actividad
Análisis de la
Actividad
Operativización Materiales
1 Martes
11:30/13:00
Ejercicios de
grafomotricidad
Estimular la
escritura del
paciente
Se trabaja la
motricidad fina,
trazos, seguimiento de
órdenes, atención,
concentración y
memoria a corto plazo
Se entrega una serie de
láminas a cada paciente, se
le pide que primero vea
cada una y posteriormente
el terapeuta les va
indicando como deben
realizarla
Audífonos
electrónicos , láminas
de ejercicios, lápiz,
borrador, sillas, mesa
2 Miércoles Lámina de Reconocer las Se trabaja lateralidad, Se les entrega las láminas Audífonos
100
11:30/13:00 reconocimiento
visual
diferencias en cada
lámina.
atención, memoria,
concentración,
constancia de forma,
órgano sensorial
(vista).
al paciente, se le indica
que deben observar bien
cada una y luego indicar
las diferencias que han
encontrado
electrónicos , lámina
de reconocimiento,
sillas, mesa, lápiz
3 Jueves
11:30/13:00
Ejercicios de
grafomotricidad
Estimular la
escritura del
paciente
Se trabaja la
motricidad fina,
trazos, seguimiento de
órdenes, atención,
concentración y
memoria a corto plazo
Se entrega una serie de
láminas a cada paciente, se
le pide que primero vea
cada una y posteriormente
el terapeuta les va
indicando como deben
realizarla
Audífonos
electrónicos , láminas
de ejercicios, lápiz,
borrador, sillas, mesa
4 Viernes
11:30/13:00
Ejercicios de
figura fondo
Reconocer
diferentes objetos
en una lámina
Se trabaja la
percepción, atención,
concentración,
orientación espacial y
Se entrega una serie de
láminas a cada paciente,
tendrá que observar en
forma detenida y descubrir
Audífonos
electrónicos, láminas
ilustradas, sillas,
mesa, colores, lápiz y
101
coordinación visual los diferentes objetos borrador
Elaborado por: Nicole Terán S, 2017
CUARTA SEMANA: 18 DE JULIO AL 21 DE JULIO DEL 2017 ACTIVIDAD: Grafomotricidad
Grupo Horario Actividad Objetivo de la
Actividad
Análisis de la Actividad Operativización Materiales
1 Martes
11:30/13:00
Laberintos Mejorar la
coordinación viso
manual en los
pacientes
Se trabaja la lateralidad,
orientación espacial,
coordinación viso manual,
atención, concentración
Se entrega las láminas para
que el paciente pueda ver
el laberinto y se indica que
debe llegar al otro extremo
sin que se encierre en el
laberinto
Audífonos
electrónicos , láminas,
lápiz y borrador
2 Miércoles Pintura en Mejorar la calidad Se trabaja la pinza trípode, Se les entrega a cada Audífonos
102
11:30/13:00 mándalas del trazo al
momento de
pintar
trazos, precisión y
coordinación
paciente el mándala que
más le guste, luego se le
indica que lo debe pintar y
arreglar a su gusto, con un
fondo de música relajante
electrónicos ,
mándalas, pinturas
(colores, crayones),
papel
3 Jueves
11:30/13:00
Laberintos Mejorar la
coordinación viso
manual en los
pacientes
Se trabaja la lateralidad,
orientación espacial,
coordinación viso manual,
atención, concentración
Se entrega las láminas para
que el paciente pueda ver
el laberinto y se indica que
debe llegar al otro extremo
sin que se encierre en el
laberinto
Audífonos
electrónicos , láminas,
lápiz y borrador
4 Viernes
11:30/13:00
Moldeado
de letras
con
plastilina
Estimular la
motricidad fina en
los pacientes
Se trabaja la coordinación
manual, precisión, pinza fina,
memoria y atención, praxias
constructivas
Se entrega a cada paciente
una barra de plastilina, y
se le indica el modelo de la
letra para que ellos la
reproduzcan
Audífonos
electrónicos, barras de
plastilina, tableros,
sillas y mesa.
Tabla 14. Cronograma de Actividades – Tercera Semana
103
QUINTA SEMANA: 25 DE JULIO AL 28 DE JULIO DEL 2017 ACTIVIDAD: Destreza manual
Grupo Horario Actividad Objetivo de la
Actividad
Análisis de la
Actividad
Operativización Materiales
1 Martes
11:30/13:00
Corte de
palabras
Mantener la destreza del
cortado e identificar
palabras en el ejercicio
cognitivo
Se trabaja la
atención selectiva,
gnosias de signos
convencionales,
coordinación manual
Se coloca el audífono
electrónico y se le pide que
debe recortar las palabras
para formar una frase
oculta
Audífonos
electrónicos, láminas
o revistas con
palabras, tijeras
2 Miércoles
11:30/13:00
Copia de
lectura
(leyenda
Mejorar la calidad de la
escritura por medio de
la copia
Se trabaja la pinza
trípode, atención,
coordinación viso-
Se le entrega la copia de la
lectura y se pide que luego
la reproduzca en un papel
Audífonos
electrónicos, copias de
la lectura, lápiz,
104
urbana) manual, seguimiento
de órdenes
diferente borrador, hojas de
papel en blanco
3 Jueves
11:30/13:00
Sopa de
letras
Mejorar la coordinación
viso manual en los
pacientes
Se trabaja la
lateralidad,
orientación espacial,
coordinación viso
manual, atención,
motricidad fina
Se entrega las láminas con
la sopa de letras, se índica
las palabras que deben
encontrar en diferente
ubicación
Audífono electrónico,
láminas, lápiz y
borrador
4 Viernes
11:30/13:00
Mosaico Estimular la capacidad
decorativa en los
pacientes
Se trabaja la
creatividad,
coordinación
manual, precisión,
atención, motricidad
fina
Se entrega un dibujo a
cada paciente, se le indica
que puede usar varios
objetos para decorarlo y a
continuación se procede a
preguntar de que dibujo se
trata
Audífonos
electrónicos, dibujos,
colores, lana de
colores, papel crepé y
brillante, foami,
algodón, pega, tijeras,
escarcha, crayones,
sillas, mesa
Tabla 15. Cronograma de Actividades – Quinta Semana
105
SEXTA SEMANA: 01 AL 04 DE AGOSTO DEL 2017 ACTIVIDAD: Coordinación
Grupo Horario Actividad Objetivo de la
Actividad
Análisis de la
Actividad
Operativización Materiales
1 Martes
11:30/13:00
Coser un molde
de contenido
numérico
Ejercitar la
coordinación de
los participantes
Se trabaja la
coordinación manual,
atención, gnosias de
signos convencionales
Se coloca el audífono
electrónico y se pide que
siga los puntos del molde y
cosa el contenido
Audífonos
electrónicos, moldes,
aguja de punta roma,
lana de colores
2 Miércoles
11:30/13:00
Pintar un
retrato libre
Mejorar la
calidad del
pintado y manejo
de trazos de los
participante
Se trabaja la pinza
trípode, atención,
coordinación viso-
manual, memoria,
orientación espacial
Después de colocar los
audífonos se le entrega una
hoja de papel y se indica
que realice el retrato de la
persona que elija
Audífonos
electrónicos, hojas de
papel, marcadores,
pinturas, borrador,
lápiz
106
3 Jueves
11:30/13:00
Ejercicios de
grafomotricidad
Estimular la
escritura del
paciente
Se trabaja la motricidad
fina, trazos,
seguimiento de órdenes,
atención, concentración
y memoria a corto plazo
Se entrega una serie de
láminas a cada paciente, se
le pide que primero vea
cada una y posteriormente el
terapeuta le va indicando
como deben realizarla
Audífonos
electrónicos , láminas
de ejercicios, lápiz,
borrador, sillas, mesa
4 Viernes
11:30/13:00
Punzado Mejorar la
coordinación y
pinza fina
Se trabaja la motricidad
fina, coordinación viso
manual, precisión y
atención
Se entrega a cada paciente
una lámina con un dibujo,
luego se le pide que una los
puntos con colores y
posterior a eso se le entrega
un punzón y se le indica que
debe realizar puntos
siguiendo el borde de la
figura.
Audífonos
electrónicos, láminas
con dibujos, colores,
punzones, tablas con
papel fomix, sillas,
mesa
Tabla 16. Cronograma de Actividades – Sexta Semana
107
SÉPTIMA SEMANA: 08 AL 11 DE AGOSTO DEL 2017 ACTIVIDAD: Motricidad fina y Presición
Grupo Horario Actividad Objetivo de la
Actividad
Análisis de la
Actividad
Operativización Materiales
1 Martes
11:30/13:00
Discriminación
de texturas
Mejorar la capacidad
de percepción de los
pacientes
Se trabaja la memoria,
atención,
concentración,
discrimación de
formas y texturas,
pinza fina e
individualización de
dedos
Se pide a los pacientes
que se sienten formando
un círculo, se les tapa los
ojos y a continuación se
les coloca objetos de
diferentes texturas para
que puedan identificar y
escriban del objeto que
se trata
Audífonos
electrónicos, objetos
de diversas texturas,
lápiz, borrador, libreta
de apuntes, sillas y
mesa
2 Miércoles Amasado con Potencializar la Se trabaja la Se le da un dibujo y barra Audífonos
108
11:30/13:00 plastilina en
dibujo
motricidad fina del
paciente
motricidad fina,
presición, atención y
coordinación viso
manual
de plastilina a cada
paciente, se le indica que
debe amasar y expandir
la plastilina sobre los
bordes del dibujo
electrónicos, láminas
con dibujos, barras de
plastilina, sillas y
mesa
3 Jueves
11:30/13:00
Punzado Mejorar la
coordinación y pinza
fina
Se trabaja la
motricidad fina,
coordinación viso
manual, precisión y
atención
Se entrega a cada
paciente una lámina con
un dibujo, luego se le
pide que una los puntos
con colores y posterior a
eso se le entrega un
punzón y se le indica que
debe realizar puntos
siguiendo el borde de la
figura.
Audífonos
electrónicos, láminas
con dibujos, colores,
punzones, tablas con
papel fomix, sillas,
mesa
4 Viernes Pintura con Estimular la presición Se trabaja la Se da a cada paciente una Audífonos
109
11:30/13:00 témperas y coordinación
manual
motricidad fina,
atención, coordinación
viso manual y
presición
lámina con un dibujo, a
continuación se le indica
que debe pintarlos con
las témperas usando sus
dedos
electrónicos, témperas
de colores, recipientes
de pintura, agua, papel
higiénico, sillas, mesa
y dibujos impresos
Tabla 17. Cronograma de Actividades – Séptima Semana
OCTAVA SEMANA: 15 AL 18 DE AGOSTO DEL 2017 ACTIVIDAD: Grafomotricidad
Grupo Horario Actividad Objetivo de la
Actividad
Análisis de la
Actividad
Operativización Materiales
1 Martes
11:30/13:00
Punzado Mejorar la
coordinación y
pinza fina
Se trabaja la motricidad
fina, coordinación viso
manual, precisión y
atención
Se entrega a cada paciente
una lámina con un dibujo,
luego se le pide que una los
puntos con colores y
Audífonos
electrónicos, láminas
con dibujos, colores,
punzones, tablas con
110
posterior a eso se le entrega
un punzón y se le indica que
debe realizar puntos
siguiendo el borde de la
figura.
papel fomix, sillas,
mesa
2 Miércoles
11:30/13:00
Mosaico Estimular la
capacidad
decorativa en los
pacientes
Se trabaja la
creatividad,
coordinación manual,
precisión, atención,
motricidad fina
Se entrega un dibujo a cada
paciente, se le indica que
puede usar varios objetos
para decorarlo y a
continuación se procede a
preguntar de que dibujo se
trata
Audífonos
electrónicos, dibujos,
colores, lana de
colores, papel crepé y
brillante, papel fomix,
algodón, pega, tijeras,
escarcha, crayones,
sillas, mesa
3 Jueves
11:30/13:00
Copia de
noticia
Mejorar la calidad
de la escritura por
medio de la copia
Se trabaja la pinza
trípode, atención,
coordinación viso-
Se lee la noticia a los
pacientes dos veces y se
pide que luego la copien en
Audífonos
electrónicos, copia de
la noticia lápiz,
111
manual, seguimiento de
órdenes
un papel diferente borrador, hojas de
papel en blanco
4 Viernes
11:30/13:00
Tangram Mejorar la
percepción visual
del paciente
Se trabaja atención,
memoria a corto plazo,
lateralidad, orientación
espacial y coordinación
viso manual
Se entrega el tablero con las
fichas, luego se le pide a los
pacientes que miren con
atención la manera en como
se encuentran puestas las
fichas y se les pone al frente
el modelo que deben realiar
Audífonos
electrónicos , tableros
con fichas de tangram,
cuaderno con
modelos.
Tabla 18. Cronograma de Actividades – Octava Semana
Anexo N.- 5 Autorización de la Fundación TASE
112
113
Anexo N.- 6 Fotos Aplicación Método Tomatis
114
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