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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INFLUENCIA DEL TRAUMA OCLUSAL, DE LA PLACA BACTERIANA Y DE AMBOS FACTORES EN LA RECESIÓN
GINGIVAL EN PACIENTES DE LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA. UCSM, AREQUIPA- 2013
Tesis presentada por la Bachiller: XUXA NATHALIE OVIEDO LLERENA Para optar el Título Profesional de CIRUJANO DENTISTA
AREQUIPA-PERÚ 2013
1
DEDICATORIA
Con todo mi cariño y amor para mi familia y de manera especial para mis padres, que dieron todo en la vida para que yo
pudiera cumplir con mis metas, por motivarme y darme la mano cuando sentía que el camino se terminaba.
A mis docentes, quienes han influido con sus lecciones y
experiencias, preparándome para poder afrontar los retos que se presentaran en mi futuro; de manera especial para mi
asesor y dictaminadores, ya que sin sus aportes no hubiera sido posible la realización del presente trabajo de tesis.
Y a mis amigos, que estuvieron a mi lado apoyándome y
dándome ánimos para seguir adelante
2
El secreto de mi felicidad está en no esforzarme por el placer, sino en encontrar el placer en el esfuerzo.
André Gide
3
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN ............................................................................................. 8
ABSTRACT ............................................................................................ 9
INTRODUCCIÓN ................................................................................. 10
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO TEÓRICO 1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ................................................. 13
1.1. Determinación del Problema ................................................ 13
1.2. Enunciado ............................................................................. 13
1.3. Descripción del Problema ..................................................... 13
1.4. Justificación ........................................................................... 15
2. OBJETIVOS ................................................................................... 16
3. MARCO TEÓRICO ......................................................................... 17
3.1. Conceptos Básicos ............................................................... 17
a. Trauma oclusal .............................................................. 17
a.1. Concepto ................................................................ 17
a.2. Clasificación ............................................................ 17
a.3. Características clínicas ........................................... 18
a.4. Características radiográficas .................................. 19
a.5. Etapas del trauma oclusal ....................................... 19
b. Placa bacteriana ............................................................. 20
b.1. Concepto ................................................................. 20
b.2. Clases de placa bacteriana ...................................... 21
b.3. Composición de la placa bacteriana ........................ 22
b.4. Formación de la placa bacteriana ............................ 24
b.5. Metabolismo de la placa bacteriana ......................... 27
b.6. Índice de higiene oral simplificado ........................... 27
4
c. Recesión gingival ........................................................... 30
c.1. Concepto .................................................................. 30
c.2. Etiología ................................................................... 30
c.3. Clasificación de la recesión gingival ......................... 32
c.4. Implicancias clínicas ................................................ 34
c.5. Histopatología .......................................................... 34
3.2. Revisión de antecedentes investigativos .............................. 35
4. HIPÓTESIS .................................................................................... 37
CAPÍTULO II: PLANTEAMIENTO OPERACIONAL Y RECOLECCIÓN 1. TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES
DE VERIFICACIÓN ........................................................................ 39
1.1. Técnica ................................................................................. 39
1.2. Instrumentos ......................................................................... 41
1.3. Materiales de verificación ...................................................... 41
2. CAMPO DE VERIFICACIÓN ........................................................... 42
2.1. Ubicación espacial ................................................................ 42
2.2. Ubicación temporal ............................................................... 42
2.3. Unidades de estudio ............................................................. 42
3. ESTRATEGIA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .............................. 44
3.1. Organización ......................................................................... 44
3.2. Recursos ............................................................................... 44
3.3. Prueba piloto ......................................................................... 45
4. ESTRATEGIA PARA MANEJAR LOS RESULTADOS .................... 45
4.1. Plan de procesamiento de los datos ..................................... 45
4.2. Plan de análisis de datos ...................................................... 46
5
CAPÍTULO III: RESULTADOS ............................................................ 48 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO ................................ 49
DISCUSIÓN ........................................................................................ 63
CONCLUSIONES ................................................................................ 64
RECOMENDACIONES ........................................................................ 65
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................... 66
HEMEROGRAFÍA ................................................................................ 67
INFORMATOGRAFÍA .......................................................................... 67
ANEXOS
ANEXO Nº 1: MODELO DE LA FICHA ................................................ 69
ANEXO Nº 2: MATRICES DE SISTEMATIZACIÓN ............................ 71
ANEXO Nº 3: FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ...... 75
ANEXO Nº 4: CÁLCULOS ESTADÍSTICOS ........................................ 77
ANEXO Nº 5: SECUENCIA FOTOGRÁFICA ...................................... 79
6
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1: Distribución de los factores de riesgo de recesión
gingival según edad ........................................................ 49
Tabla Nº 2: Distribución de los factores de riesgo de recesión
gingival según género ..................................................... 51
Tabla Nº 3: Ubicación del trauma oclusal, de la placa bacteriana
y de ambos factores según diente .................................. 53
Tabla Nº 4: Influencia de las fases del trauma oclusal en la
recesión gingival ............................................................. 55
Tabla Nº 5: Influencia del significado clínico del índice de higiene
oral simplificado en la recesión gingival .......................... 57
Tabla Nº 6: Influencia del trauma oclusal y placa bacteriana
combinados en la recesión gingival ................................ 59
Tabla Nº 7: Influencia del trauma oclusal, de la placa bacteriana
y de ambos factores en la recesión gingival ................... 61
7
ÍNDICE DE GRÁFICAS
Gráfica Nº 1: Distribución de los factores de riesgo de recesión
gingival según edad ........................................................ 50
Gráfica Nº 2: Distribución de los factores de riesgo de recesión
gingival según género ..................................................... 52
Gráfica Nº 3: Ubicación del trauma oclusal, de la placa bacteriana
y de ambos factores según diente .................................. 54
Gráfica Nº 4: Influencia de las fases del trauma oclusal en la
recesión gingival ............................................................. 56
Gráfica Nº 5: Influencia del significado clínico del índice de higiene
oral simplificado en la recesión gingival .......................... 58
Gráfica Nº 6: Influencia del trauma oclusal y placa bacteriana
combinados en la recesión gingival ................................ 60
Gráfica Nº 7: Influencia del trauma oclusal, de la placa bacteriana
y de ambos factores en la recesión gingival ................... 62
8
RESUMEN
El objetivo fundamental del presente trabajo de investigación fue
determinar la influencia del trauma oclusal de la placa dentaria y de
ambos factores combinados en la recesión gingival.
Corresponde a un estudio observacional, prospectivo, transversal y
comparativo, de nivel relacional. La variable de interés “recesión gingival”
fue investigada por observación clínica intraoral, al igual que las variables
independientes. Se conformaron 3 grupos, concordantes con estas
últimas variables, cada uno constituido por 20 pacientes. En
consideración al carácter cualitativo de las variables, estas requirieron de
frecuencias absolutas y porcentuales para su tratamiento estadístico
descriptivo, y de la prueba Chi cuadrado (X2) para el análisis de la
comparación.
Tanto el trauma oclusal, la placa bacteriana así como ambos factores
combinados generaron mayormente recesiones gingivales clase II4, pero
con porcentajes respectivos del 45%, 25% y del 50%.
Los resultados indican que de acuerdo a la prueba X2, la combinación del
trauma oclusal con la placa bacteriana es estadísticamente más lesivo
que cada factor por separado en la formación de recesión gingival (p <
0.05).
Consecuentemente se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis
alterna, ambas unilaterales, con un nivel de significación de 0.05.
Palabras Claves: Trauma oclusal, Placa bacteriana, Ambos factores
combinados, Recesión gingival.
9
ABSTRACT
The principal main of this research was to determinate the influence of the
oclusal trauma, dental plaque and both factors mixed in gingival recession.
It is and observational, prospective, transversal and comparative study, of
relational level. The variable of interest “gingival recession” was
investigated by intraoral clinic observation, as the factors. Three groups
were conformed, in agree with these last variables; each one constituted
by 20 patients. In according the cualitative character of variables, these
ones required absolute and relative frequencies for theis statistic
descriptive treatment, and test X2 for the comparative analysis.
The oclusal trauma, bacterian plaque and both factors combined
generated mostly gingival recessions II4, but with respective porcentages
of 45%, y 25% and 50%.
The results, in base at X2 test, show that the combination of oclusal
trauma and bacterian plaque is statiscally more lesive than each single
factor in gingival recession formation.
Consequently, nule hipothesys was refused, and alternative hypothesis
was accepted, with a significance level of 0.05 (unilateral).
Key Words: Oclusal trauma, Dental plaque, Both factors, Gingival
recession.
10
INTRODUCCIÓN
El trauma oclusal es la lesión periodontal resultado de fuerzas oclusales
traumáticas sobre el diente, alteradas en magnitud, frecuencia y dirección.
La placa bacteriana constituye un conjunto de microorganismos
proliferantes aglutinados, en una matriz glucoproteinica adherente que se
localiza en las superficies coronarias de los dientes naturales y artificiales.
La recesión gingival connota esencialmente más que una alteración
estructural de la encía un cambio posicional de ésta, expresado en una
migración sistemática hacia apical, exponiendo superficie cementaria en
grados variables.
La recesión gingival reconoce una múltiple etiología dentro de la cual se
han elegido tres factores: el trauma oclusal, la placa dental y ambos
factores combinados, con base en el hecho de que el trauma oclusal
ejerce una presión lesiva en el periodonto, traducible en una pérdida ósea
que conlleva rápidamente a una recesión de la encía. Por su parte la
placa bacteriana tiene una acción eminentemente inflamatoria e
infecciosa.
La tesis consta de tres capítulos. En el Capítulo I, se presenta el
Planteamiento Teórico consiste en el problema, los objetivos, el marco
teórico y la hipótesis.
En el Capítulo II, se presenta el Planteamiento Operacional y Recolección
que concluye las técnicas, instrumentos y materiales de verificación, el
campo de verificación y las estrategias de recolección y manejo de
resultados.
11
En el Capítulo III, se da a conocer los Resultados de la investigación que
consiste en las tablas, interpretaciones y gráficas, así como la Discusión,
las Conclusiones y Recomendaciones.
Finalmente, se presenta la Bibliografía, la Hemerografía y la
Informatografía, y los Anexos correspondientes. Esperando que los
resultados de esta investigación constituyan un aporte importante.
12
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO TEÓRICO
13
I. PLANTEAMIENTO TEÓRICO
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Determinación del Problema
La recesión gingival y más específicamente la recesión es una
alteración posicional de la encía caracterizada por la migración del
margen gingival hacia apical. Esta afección es producida por
diversos factores etiológicos, los cuales pueden agruparse en
patológicos (placa, cálculos, frenillos hipertróficos, impacción
alimenticia, etc.), anatómicos (eminencias radiculares) y
iatrogénicos (coronas sobre contorneadas, ganchos protésicos
sobreextendidos, etc.).
La presente investigación busca determinar la influencia del
trauma oclusal, la placa bacteriana y ambos factores en la
recesión gingival. El problema ha sido determinado recurriendo a
la lectura de tópicos relativos al tema, a la revisión de
antecedentes investigativos, a la percepción selectiva y a la
consulta de especialistas.
1.2. Enunciado del Problema
Influencia del trauma oclusal, de la placa bacteriana y de ambos factores en la recesión gingival en pacientes de la Clínica Odontológica. UCSM, Arequipa- 2013.
1.3. Descripción del Problema
a. Área del conocimiento a.1. Área General : Ciencias de la Salud
a.2. Área Específica : Odontología
a.3. Especialidades : Periodoncia
a.4. Línea o Tópico : Factores de la Recesión Gingival
14
b. Operacionalización de Variables
Variables Indicadores Subindicadores de Primer
Orden
Subindicadores de Segundo
Orden
V.I.1
Trauma oclusal
• Fase I: Lesión • Fase II: Reparación • Fase III: Remodelación
adaptativa del periodonto
V.I.2
Placa bacteriana
• Índice de higiene oral modificado
• Índice de placa blanda
• Índice de placa calcificada
• Índice de higiene oral
• Significado clínico del I-HO
V.I.3
Ambos factores
• Trauma oclusal + placa blanda • Trauma oclusal + placa
calcificada • Trauma oclusal + placa blanda
y calcificada
V.D.
Recesión gingival
• Ausencia
• Presencia
• Clase I • Subclase 1 • Subclase 2
• Clase II • Subclase 3 • Subclase 4
• Clase III • Clase IV
c. Interrogantes Básicas
c.1. ¿Cómo influye el trauma oclusal en la recesión gingival en
pacientes de la Clínica Odontológica de la UCSM?
c.2. ¿Cómo influye la placa bacteriana en la recesión gingival
en dichos pacientes?
c.3. ¿Cómo influyen ambos factores combinados en la
recesión gingival?
c.4. ¿Cuál de los tres factores influye más en la recesión
gingival?
15
d. Taxonomía de la Investigación
ABORDAJE
TIPO DE ESTUDIO
DISEÑO
NIVEL Por la técnica de
recolección
Por el tipo de dato
Por el nº de mediciones
de las variables
Por el nº de muestras o poblaciones
Por el ámbito de
recolección
Cuantitativo Observacional Prospectivo Transversal Comparativo De campo Comparativo Prospectivo
Relacional
1.4. Justificación
La presente investigación justifica por las siguientes razones.
a. Novedad
El rasgo inédito específico de la presente investigación radica
en el hecho concreto de que no se sabe en términos de
frecuencia qué factor influye más en la recesión gingival, si el
trauma oclusal, la placa bacteriana o ambos factores.
b. Relevancia
La investigación tiene relevancia científica expresada por el
conjunto de nuevos conocimientos en torno a la influencia del
trauma oclusal, placa bacteriana y ambos factores en la
recesión gingival.
c. Factibilidad
La investigación es considerada realizable porque se ha
previsto la disponibilidad de pacientes, la instrumentabilidad de
las unidades de estudio, recursos, tiempo, presupuesto,
literatura especializada, conocimiento metodológico e
implicancias éticas.
16
d. Otras razones
El estudio es justificable por el interés personal, la contribución
de la investigación al proceso investigativo de la Facultad, y la
concordancia del problema, con las líneas y políticas
investigativas de la Facultad de Odontología.
2. OBJETIVOS
2.1. Determinar la influencia del trauma oclusal en la recesión gingival
en pacientes de la Clínica Odontológica de la UCSM.
2.2. Evaluar la influencia de la placa bacteriana en la recesión gingival
en dichos pacientes.
2.3. Establecer la influencia de ambos factores combinados en la
recesión gingival
2.4. Precisar cuál de los tres factores influye más en la recesión
gingival.
17
3. MARCO TEÓRICO
3.1. Conceptos Básicos
a. Trauma oclusal
a.1. Concepto
El trauma oclusal es una de las expresiones utilizadas para
describir las alteraciones patológicas o de adaptación que
ocurren en el periodonto como resultado de fuerzas excesivas
producidas por los músculos de masticación.
Según Ramfjord y Ash, el trauma oclusal es una lesión que se
produce en cualquier parte del sistema masticatorio como
resultado de un contacto oclusal anormal y/o de la función del
mismo; manifestándose ya sea en el peridonto, dientes, tejido
pulpar, ATM o sistema neuromuscular.
El Glosario de Términos de Periodoncia, define al trauma
oclusal como una lesión sobre el aparato de inserción resultado
de fuerzas oclusales excesivas que sobrepasan su límite de
tolerancia, caracterizando de esta forma, una oclusión
traumatogénica.1
a.2. Clasificación
a.2.1. Trauma oclusal primario
Se caracteriza por un diente con soporte periodontal intacto y
saludable.
Relación corona – raíz adecuada, que es sometido a fuerzas
oclusales excesivas, tanto en intensidad como en duración y
1 http://es.scribd.com/doc/39387167/Trauma-Oclusal
18
que sobrepasan la capacidad adaptativa del periodonto,
causando así lesión al mismo. Se produce en presencia de:
• Niveles de hueso normales.
• Niveles de inserción normales.
• Fuerzas oclusales excesivas.
a.2.2. Trauma oclusal secundario
Se observa en dientes que presentan considerable pérdida de
soporte periodontal, frecuentemente por periodontitis que son
desplazados en el alveolo por fuerzas que son consideradas
como normales. Un periodonto debilitado puede ser incapaz de
resistir las fuerzas producidas por las actividades fisiológicas
normales de masticación y deglución, intensificándose de esta
forma la destrucción periodontal. Se produce en presencia de:
• Pérdida de hueso.
• Pérdida de inserción.
• Fuerzas oclusales normales o excesivas.
a.3. Características clínicas
• Migración dental.
• Movilidad dental.
• Desgaste dental.
• Contactos prematuros.
• Espasmos musculares.
• Trastornos de la ATM.
• Dolor a la palpación y a la percusión.
• Sensibilidad térmica.
19
a.4. Características radiográficas
• Aumento del espacio del ligamento periodontal.
• Pérdida de la lámina dura.
• Pérdida del hueso alveolar.
• Reabsorción radicular.
• Fractura radicular.
• Radiolucidez.
a.5. Fases del trauma oclusal2
Fase I: Lesión
• Presión ligeramente excesiva
• Tensión ligeramente excesiva
• Presión grave
• Tensión grave
Fase II: Reparación
• Ocurre de manera normal
• Estimulación en traumatismo
• Producción de hueso de refuerzo
Fase III: Remodelación adaptativa del periodonto
• Periodonto no sigue el ritmo
• Ligamento en forma de embudo
• Defectos angulares en hueso
• No hay formación de bolsas
• Dientes móviles
2 http://es.scribd.com/doc/30321196/Trauma-Periodontal
20
b. Placa bacteriana
b.1. Concepto3
La placa bacteriana es una película blanca amarillenta
pegajosa, que se adhiere fácilmente al diente. Así corrobora
con las siguientes opiniones: Para Cuenca y colaboradores, la
placa bacteriana dental es un depósito de color blanco
amarillento que se adhiere a la superficie de los dientes y de
las restauraciones o se sitúa en el espacio dentogingival.
Según Ramfjord la placa bacteriana ha sido definida como el
material blando y tenaz que se encuentra sobre la superficie de
los dientes, que no es fácilmente eliminado por un enjuagatorio
con agua pero de fácil tinción con colorantes específicos, y
tienen una masa blanda concentrada que consta
principalmente de una gran diversidad de bacterias que se
encuentran unidas entre sí por una sustancia intermicrobiana.
Según Carranza, es posible definir la placa bacteriana como un
deposito dentario de consistencia blanda, transparente que
forman una biopelicula adherida a la superficie dentaria u otras
superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones
removibles y fijas.
Según Rafael Rioboo, la placa bacteriana es una película
gelatinosa que se adhiere firmemente a los dientes y
superficies blandas de la cavidad oral y está formada
principalmente por colonias bacterianas, agua, células
descamadas, glóbulos blancos y residuos alimenticios.4
3 NAOMAR DE ALMEIDA, Filho. Epidemiología Sin Números. Pág. 23. 4 RAMFJORD-ASH. Odontología Preventiva y Odontología Comunitaria. Pág. 24.
21
b.2. Clases de Placa bacteriana
La placa bacteriana puede ser clasificada en términos de su
localización como supragingival y subgingival, de su potencial
patógeno como criogénica y peridontogenica y de sus
propiedades como adherente o no adherente. Estas
clasificaciones no son mutuamente excluyentes, sin embargo,
en general, la placa supragingival es adherente y contiene una
flora predominantemente grampositiva, características de
organismos criogénicos. Por lo contrario, la placa subgingival,
está compuesta en mayor cantidad de microorganismo
gramnegativos, es menos adherente que la supragingival y es
preferentemente periodonto patogénica.
a) Placa Supragingival
También llamada coronal porque está situada en las
superficies linguales, palatinas, vestibulares y proximales de
la corona del diente, de forma especial en las zonas donde
la autolimpieza es menos eficaz, como en el margen gingival
(de ahí el nombre de dentogingival), también localiza sobre
grietas, rugosidades y márgenes de restauraciones.
Llamada también placa extrasurcal, ya que se forma fuera
del surco gingival, se localiza en el margen gingival o por
encima de este; si está en contacto directo con el margen
gingival recibe la denominación en la placa marginal.
La placa supragingival está constituida por una gran
cantidad de microorganismos, especialmente bacterias y
según la OMS, es el factor desencadenante de la caries
dental y la enfermedad periodontal.
La placa supragingival en pequeñas cantidades es invisible a
menos que sea revelada con colorantes, conforme va
22
creciendo llega a ser una masa globular de color gris
amarillenta.
b) Placa subgingival
La placa subgingival o infragingival se localiza en el surco
gingival y bolsa periodontal. Llamada también intrasurcal es
aquella que se desarrolla por debajo del margen gingival,
entre el diente y el tejido gingival o intracrevicularmente.
Estudios morfológicos revelan una diferenciación entre las
regiones de la placa subgingival que se halla en contacto
con los dientes y la que se halla en contacto con tejido
blando. La placa subgingival en contacto con el tejido es
esencial en la destrucción del tejido blando que caracteriza a
las diferentes formas de periodontitis.
b.3. Composición de la placa bacteriana
El 80% de la placa es agua y el 20% restante se le llama base
sólida.
Que a su vez está constituida en un 70% por bacterias y un
30% por matriz. El agua se distribuye en un 60% en el interior
de los bacterianos, células huésped y una matriz y con bacilos
móviles lo que indica una cierta mayor agresividad patogénica.
a) Composición de la placa supragingival
La placa supragingival se compone: microorganismos
bacterianos, células huésped y una matriz: bacteriana o
intercelular.
23
b) Composición de la placa subgingival
El surco gingival y las bolsas periodontales alojan un
conjunto diverso de bacterias. La morfología del surco
gingival dificulta su limpieza en la boca. Así estas zonas
retentivas forman un medio relativamente estancado donde
los microorganismos que no se adhiere fácilmente a una
superficie dental pueden colonizar. Estos microorganismos
también tienen la capacidad de adherirse a otras bacterias o
al epitelio subgingival o ambos. Estudios han demostrado
que la microbiota subgingival existe por lo menos en dos
componentes:
• Placa subgingival no adherida al diente
Aquí predominan las bacterias grampositivas como:
bacilos y cocos grampositivos como Streptococcus mitis,
streptococcus sanguis, actinomices viscosus,
actynomyces naeslundii y propionibacterium. Se halla
además algunos cocos y bacilos gramnegativos.
La componente adherida se continúa con la placa
supragingival y suele extenderse hasta cerca del fondo
del surco gingival o la bolsa periodontal en la periodontitis
crónica. Está relacionada con la formación de cálculos y
relacionada con caries radicular.
• Placa subgingival adherida al diente
Aquí predominan las bacterias gramnnegativas móviles.
El componente no adherido de la placa subgingival se
extiende en la periodontitis crónica, desde el margen
gingival hasta el epitelio de unión.
24
Los microorganismos de esta zona están en contacto
directo con el epitelio del surco gingival o bolsa
periodontal.
La proporción de la placa no adherida con la componente
adherida de la placa subgingival varía. El tamaño relativo
de cada zona se halla relacionado con la naturaleza de la
enfermedad existente.
La placa subgingival no adherida aumenta de tamaño en
la periodontitis rápida y juvenil. Y puede ser el frente de
avance de la lesión periodontal.
b.4. Formación de la placa bacteriana
La placa crece por agregación de nuevas bacterias,
multiplicación de las mismas y acumulación de productos
bacterianos. La velocidad de formación y localización varía de
unas personas a otras y también en las distintas regiones de
una misma boca y en las diferentes zonas de un mismo diente.
La placa se forma con mayor rapidez durante el sueño cuando
no se ingieren alimentos y esto podría explicarse por la acción
mecánica de la alimentación y la carencia del flujo salival de la
masticación. Las dietas blandas favorecen la formación de la
placa con más rapidez y la alimentación dura la retarda.
La placa dentobacteriana adquiere mayor volumen y se forma
con mayor rapidez en las superficies poco pulidas o en
maloclusiones, así como entre los dientes apiñados
Para que tenga lugar la colonización bacteriana, los
microorganismos tienen que ser capaces de fijarse a las
superficies dentales, lo cual lo consiguen por diversos
mecanismos y estos van a ser:
25
• Primera etapa: formación de la película adquirida
La formación de la película adquirida sobre la superficie del
diente es la etapa inicial en la formación de la paca dental.
La superficie dentaria así como todas las zonas de la boca
están cubiertas por una película de glucoproteinas, esta se
constituye de componentes salivales y de líquido gingival,
así como desechos y productos bacterianos y de células de
los tejidos del huésped.
• Segunda etapa: Colonización inicial de la superficie dental
La colonización por microorganismos específicos comprende
varias fases que involucran la deposición, adhesión,
coagregación, crecimiento y la reproducción de los
microorganismos adheridos sobre la película adquirida.
Esta fase está caracterizada por la colonización primaria de
la película de microorganismos grampositivos facultativos
como actynomyces viscosus o streptococcus sanguis
mediante adhesinas, también se encuentran presentes
epiteliocitos y polimorfonucleares (PMNs). Esta etapa es la
transición de película a placa dental o la transición de un
microambiente aerobio a uno anaerobio.
• Tercera etapa: colonización secundaria y maduración de la placa
Caracterizada por la proliferación bacteriana de otras
especies bacterianas, destaca entre ellos la prevotella
intermedia, prevotella loescheii, especies de
Capnocytophaga, fusobacteriun nucleatum y por
phyromonas gingivalis. Estas bacterias favorecen la
26
formación de microcolonias mediante el fenómeno de
coagregacion entre especies grampositivas y gramnegativas.
Estableciéndose una interacción definida entre agentes
colonizadores secundarios y primarios. Por ejemplo la
coagregación de Fusobacterium nucleatum con
Streptococcus sanguis, prevotella loescheii con actinomices
viscosus y capnocytophagaochracea con actinomices
viscosus. La coagregación entre especies gramnegativos de
fusobacteriun nucleatum con porphyromonas gingivalis o
treponema denticola.
Alguno de los componentes de la placa bacteriana supra
gingival podría ser utilizado como sustrato por los
microorganismos del surco gingival tales como el caso de la
prevotella intermedia. Además podría ejercer un efecto a
favor de la proliferación bacteriana de anaerobios al
constituir, es decir contribuye a una mayor anaerobiosis en
el mismo.
El crecimiento y reproducción de los microorganismos
adheridos sobre película, pueden conducir a la formación de
la placa dental madura. Por tanto, la placa sub gingival
estaría conformada específicamente por especies
anaerobias organizadas por estratos.5
b.5. Metabolismo de la Placa Bacteriana
Las bacterias de la placa bacteriana metabolizan los hidratos
de carbono fermentables como la sacarosa (glucosa y
fructuosa) y la lactosa (glucosa y maltosa), que trae como
consecuencia la formación de varios ácidos orgánicos como
subproductos y una consiguiente caída del pH; el ataque de
estos ácidos sobre los componentes minerales de los dientes 5 MC DONALD, Ralph y AVERY, David. Odontología Pediátrica y del Adolescente. Pág. 547.
27
da inicio a la caries dental. Algunas bacterias tienen
capacidades proteolíticas y utilizan a las proteínas como fuente
de energía y generan bases que aumentan el pH. Estos
materiales básicos y los valores de pH más altos, pueden
favorecer la enfermedad periodontal y propiciar la precipitación
de calcio y fosfato en la placa como tártaro dental.
Ocurren otros procesos metabólicos, varias cepas bacterianas
sintetizan polisacáridos semejantes al glucógeno dentro de las
células bacterianas al glucógeno dentro de las células
bacterianas. Estos polisacáridos intracelulares, pueden servir
como fuente de energía para las bacterias durante los periodos
en que no se ingieren azucares en la dieta.
b.6. Índice de Higiene Oral Simplificado
b.6.1. Referencia histórica
Fue desarrollado por Greene y Vermillon en 1964. La intención
de los autores era desarrollar una técnica que pudiera estudiar
epidemiológicamente la acumulación de cálculos. 6
b.6.2. Concepto
Índice que “permite valorar de manera cuantitativa los
diferentes grados de higiene bucal.”7
“Recoge datos de carácter reversible y se utiliza para medir la
situación de higiene oral en los individuos”.8
6 BARRIOS M. Gustavo, Odontología, Pág. 791 7 HIGASHIDA, Berta, Odontología Preventiva, Pág. 227 8 Ibid. Pág. 48.
28
b.6.3. Procedimiento para el examen
Se miden dos aspectos, la placa blanda y los cálculos
supragingivales.
Se examinan seis dientes, el incisivo central superior derecho
(pieza 1.1), l incisivo central inferior izquierdo (pieza 3.1), dos
primeros molares superiores, en sus superficies vestibulares
(piezas 1.6, 2.6) y dos primeros molares inferiores en sus
superficies linguales (piezas 3.6 y 4.6.)9
Para la medición de ambos aspectos se toma en cuenta lo
siguiente:
“Cada superficie se divide horizontalmente en tres tercios:
gingival, medio e incisal del diente y el explorador se mueve
hacia el margen gingival.
Se coloca el explorador suavemente en la porción distal del
surco gingival y se explora hacia mesial”.10
La puntuación, tanto para placa blanda, como para cálculos se
obtiene al totalizar los diferentes scores de las superficies
dentarias y dividirlo por el número de las superficies
examinadas.
La graduación total del índice de higiene oral de Greene y
Vermillion es la suma de los dos valores encontrados:
depósitos blandos y cálculos.
9 BARRIOS M. Gustavo, Ob. cit, Pág. 791 10 Ibid, Pág. 791
29
b.6.4. Códigos y criterios para su valoración
Códigos del índice HOS, para el registro de placa blanda.
Valor Interpretación
0 No hay placa ni manchas
1 Residuos blandos que cubren menos de un tercio de la superficie del diente examinado
2 Residuos blandos que cubren más de una tercera parte, pero menos de dos terceras partes de la superficie del diente
3 Residuos blandos que cubren más de dos terceras partes del diente.
Códigos del índice de higiene oral simplificado, para el registro de cálculos supragingivales.11
Valor Interpretación
0 No hay presencia de calculo
1 Cálculo supragingival que cubre menos de un tercio de la superficie del diente examinada
2 Cálculo supragingival que cubre más de una tercera parte, pero menos de las dos terceras partes de la superficie del diente
3 Cálculo supragingival que cubre más de las dos terceras partes de la superficie del diente
Puntaje evaluativo del índice de higiene oral simplificado
Los grados clínicos de higiene bucal que pueden ser
asociados con los resultados agrupados por puntaje de
11 BARRIOS M. Gustavo, Ob. Cit. Pág. 701
30
Índice Simplificado de Higiene oral (OHI-S) son los
siguientes:
Bueno 0.0 a 1.2
Regular 1.3 a 3.0
Malo 3.1 a 6.0
c. Recesión gingival
c.1. Concepto
La recesión gingival, llamada también retracción gingival o
atrofia gingival es el replegamiento apical de la encía,
generando áreas de denudación radicular o exposición
cementaría de extensión variable.12
c.2. Etiología
Son diferentes los factores etiológicos implicados en el proceso
recesivo de la encía:
c.2.1. Cepillado Dental Traumático:
Este tipo de cepillado produce habitualmente una abrasión
gingival, que conlleva fácilmente a una retracción.
c.2.2. Fricción de los Tejidos Blandos
Se ha sugerido que el frote reiterado de la mucosa labial y
yugal así como de la lengua contra la encía produce una
ablación gingival, conducente a una recesión gingival.
c.2.3. Inserción Alta de Frenillos
12 BARRIOS, Gustavo. Odontología su Fundamento Biológico. Tomo III. p. 361
31
Asimismo la adherencia elevada de bridas y frenillos en el
maxilar inferior e inserción baja en el maxilar superior pueden
coadyuvar a una recesión gingival al ejercer una tracción
repetitiva de la encía hacia apical durante la masticación,
deglución, gesticulación y fonación.
c.2.4. Inflamación Gingival
La inflamación gingival producida por las endotoxinas de la
placa bacteriana, así como por irritantes químicos (fármacos
locales) y mecánicos (ganchos protésicos, dispositivos
ortodónticos traumáticos y restauraciones desbordantes) puede
originar recesión gingival.
Es sabido que en la inflamación gingival existe una especie de
lucha entre los cambios proliferativos y destructivos. Cuando
predominan los primeros ocurre un agrandamiento gingival, y
cuando predominan los segundos, tiene lugar una recesión.
c.2.5. Malposición Dentaria
La malposición dentaria habitualmente deforma el contorno
gingival generando zonas de alta retención de placa
bacteriana; ésta genera inflamación gingival que conduce
fácilmente a la recesión.
c.2.6. Fuerzas ortodónticas y otros factores
Fuerzas ortodonticas excesivas dirigidas hacia las tablas
óseas, eminencias radiculares o raíces muy inclinadas, así
como la vestíbulo y linguoversión, tienen acción similar, pues
adelgazan y acortan notablemente las corticales óseas
produciendo zonas de alta proclividad para la instalación de
fenestraciones y dehiscencias, y como parece obvio, una encía
sin buen soporte óseo o carente de él, tiende a la recesión.
32
c.2.7. El Trauma Oclusal
Se ha postulado que el trauma oclusal produce retracción
gingival, sin embargo, esto no ha sido demostrado
científicamente, ni menos su mecanismo de acción.
c.2.8. La Edad
La recesión gingival aumenta con la edad. Su incidencia oscila
entre el 8% en niños y el 100% en adultos después de los 50
años. Pero este hecho no debe interpretarse como que la
recesión gingival es un proceso exclusivamente fisiológico
relacionando con la edad.
c.2.9. Conducta Perturbada
Ciertos pacientes de conducta ansiosa y obsesiva suelen
generarse por ellos mismos lesiones gingivales con palillos o
las uñas, produciendo un tipo peculiar de retracción
denominada recesión gingival facticia o artefacta.13
c.3. Clasificación de la Recesión Gingival
c.3.1. Según la estructura que migra hacia apical
• Recesión gingival visible, cuando la estructura que se
desplaza hacia apical es el margen gingival, originando una
denudación radicular observable a simple vista.
• Recesión gingival oculta, cuando la estructura que migra
hacia apical es el epitelio de unión, produciendo una
profundización patológica del surco gingival, denominada
bolsa periodontal.
13 CARRANZA, Fermín. Periodontología Clínica. p. 244.
33
• Recesión gingival total es la suma de la cantidad de
recesión gingival visible y oculta.14
c.3.2. Por su distribución
• Recesión gingival localizada, que afecta a un diente o un
sector.
• Recesión gingival generalizada, que compromete la
encía de ambos arcos dentarios. En ambos tipos, la
recesión puede afectar encía marginal, papilar y
adherida.15
c.3.3. Por su morfología y finalidad quirúrgica
La recesión gingival se clasifica según Miller en:
• Clase I: La recesión no llega a la unión mucogingival, no
hay pérdida ósea ni gingival en la zona interproximal. Esta
clase puede subdividirse en los grupos 1 y 2 para las
recesiones angosta y amplia, respectivamente, según
Sullivan y Atkins.
• Clase II: La recesión se extiende hasta o más allá de la
unión mucogingival, sin pérdida ósea ni gingival en la zona
interproximal. Puede subclasificarse en angosta y amplia
correspondiente a los grupos 3 y 4, según Sullivan y Atkins.
• Clase III: La recesión se extiende hasta o más allá de la
unión mucogingival, con pérdida ósea y/o gingival de la
zona interdental y malposición dentaria, leve o moderada.
• Clase IV: Es la clase III agravada.16
14 CARRANZA, Fermín. Ob. Cit. p. 245. 15 NEWMAN, TAKEY y CARRANZA. Periodontolgoía clínica. p. 324. 16 NEWMAN, TAKEY y CARRANZA. Ob. cit. p. 201.
34
c.4. Implicancias Clínicas
La recesión gingival puede conllevar a las siguientes
implicancias clínicas:
- Acumulación de placa bacteriana y alimentos en la zona
denudada.
- Caries radicular.
- Desgaste cementario con exposición dentinaria.
- Hipersensibilidad cervical in situ.
- Hiperemia pulpar.
- Muy eventualmente pulpitis.17
c.5. Histopatología
En la recesión gingival se dan básicamente 2 cambios, que en la
medida que se repitan, la retracción será mayor:
- Destrucción del conectivo gingival por los productos tóxicos de la
placa bacteriana.
- Epitelización subsecuente del conectivo destruido.18
17 Ibid. p. 206. 18 LINDHE, Jan. Periodontología clínica y odontología implantológica. p. 120.
35
3.2. Revisión de antecedentes investigativos
a. Efecto de la inserción de los frenillos y de la curvatura canina de los arcos dentarios en la recesión gingival en pacientes de la Clínica Odontológica. UCSM, Arequipa- 2007
Autora: GOYTENDIA FUENTES Marlene Tatiana
Resumen: La investigación tiene por objeto determinar cuál de
los dos factores: inserción de los frenillos o curvatura canina de
los arcos dentarios influye más en la recesión gingival.
El presente estudio requirió la conformación de dos grupos de
estudio, cada uno de los cuales expuesto a factores disímiles
no acumulativos como la inserción de frenillos y la curvatura
canina de los arcos dentarios y constituidos por 33 unidades
dentogingivales cada uno. El desenlace evaluado fue la
recesión gingival, medida seccionalmente a la par que los
predictores.
El análisis expresa una diferencia estadística en favor de la
inserción de frenillos, erigiéndolo como un factor más influyente
en la recesión gingival que la curvatura canina de las áreas
dentarias. Prueba de ello, los frenillos, particularmente los de
inserción cervical, generaron recesión gingival en un 30.30%;
en tanto que, la curvatura canina, exclusivamente la curva
acusada, generó recesiones gingivales en un 12.12%,
advirtiéndose como consecuencia, una diferencia del 18.18%, y
comprobándose con ello la hipótesis de trabajo.
36
b. Influencia de la inserción de los frenillos según la clasificación de Placek y Cols y de la placa bacteriana en la recesión gingival en pacientes de la Clínica Odontológica. UCSM, Arequipa- 2013.
Autora: TAPIA RODRÍGUEZ, Carmen Patricia
Resumen: El objetivo central de esta investigación ha sido
determinar la influencia de la inserción de los frenillos según la
clasificación de Placek y cols., y de la placa bacteriana en la
recesión gingival.
Se trata de un estudio observacional, prospectivo, transversal,
comparativo y de nivel relacional. Con tal objeto, se
conformaron dos grupos de estudio en atención a las dos
variables independientes. Cada uno conformado por 43 áreas
interproximales para la inserción de frenillos, y por 43 dientes
para placa bacteriana, en base a una Zα de 1.96, una P1
(tamaño del efecto esperado para los frenillos) de 0.90, una P2
(tamaño del efecto esperado para la placa bacteriana) de 0.65,
una diferencia esperada (P1-P2) de 0.25, un error α de 0.05, un
error β de 0.20; y, una Zβ de 0.842, como criterios estadísticos
decisorios para estimar el tamaño de cada grupo. La recesión
gingival en cada grupo fue categorizada según la clasificación
de Miller y la subclasificación de Atkin y Sullivan para las dos
primeras clases.
Según la prueba X2, ambos factores de inserción de frenillos y
placa bacteriana tuvieron efectos estadísticamente similares en
la formación de recesión gingival (p > 0.05).
Consecuentemente, se acepta la hipótesis nula y se rechaza la
hipótesis alterna o de la investigación, con un nivel de
significación de 0.05.
37
4. HIPÓTESIS
Dado que, el efecto acumulado de dos factores etiológicos suele ser
más ingerente en la provocación de una patología que un solo factor:
Es probable que, ambos factores trauma oclusal y placa bacteriana
combinados influyan más que dichos factores por separado en la
recesión gingival.
38
CAPÍTULO II
PLANTEAMIENTO OPERACIONAL Y RECOLECCIÓN
39
II. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1. TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIÓN
1.1. Técnica
a. Precisión de la técnica
Se utilizó una técnica: la observación clínica intraoral para
recoger información de las cuatro variables en estudio, de
acuerdo al siguiente esquema:
b. Esquematización
VARIABLES TÉCNICA INSTRUMENTO
Trauma oclusal Observación
clínica
intraoral Ficha de observación Placa bacteriana
Ambos factores
Recesión gingival
c. Descripción de la técnica
La técnica consistió:
• Valoración del trauma oclusal, se realizó de acuerdo a las
fases de lesión, reparación y remodelación, apelando a la
observación clínica y radiográfica.
• Valoración de la placa bacteriana, se realizó de acuerdo al
índice de higiene oral modificado, en el sentido de que sólo
se implicó para el examen los dientes comprometidos en la
40
recesión gingival, a partir del índice de placa blanda, índice
de placa calcificada y el índice de higiene oral modificado.
Con tal objeto, para determinar el índice de placa blanda, se
sumó las 4 puntuaciones obtenidas de examinar las 4
superficies del diente, y el resultado se dividió entre 4. Igual
procedimiento requirió la estimación del índice de placa
calcificada. Para la determinación del índice de higiene oral
modificado, se sumaron los índices anteriores.
• Valoración de ambos factores, implicó los dos
procedimientos anteriores.
• Valoración de la recesión gingival en cuanto a su
clasificación de Miller, y subclasificación Atkin Y Sullivan:
- Clase I: Corresponde a defectos en que la recesión
gingival no traspone la unión gingival y el periodonto
interproximal vecino se encuentra sano. Esta clase
comprende la subclase 1 y 2, para recesiones estrechas
y anchas respectivamente.
Subclase 1: Recesión estrecha y ancha
respectivamente.
Subclase 2: Recesiones gingivales que llegan hasta
o trasponen la unión mucogingival sin alteración del
periodonto interproximal vecino.
- Clase II: Es la recesión que llega hasta o sobrepasa la
unión mucogingival sin alteración del periodonto
interproximal adyacente. Comprende la subclase 3 y 4
para recesiones estrechas y amplias respectivamente.
41
- Clase III: Involucran recesiones gingivales que llegan
hasta o propasan la unión mucogingival con alteración
del periodonto interproximal vecino.
- Clase IV: Es la clase III agravada.
• Registro de los hallazgos en la ficha de observación.
1.2. Instrumentos
a. Instrumento Documental:
a.1. Precisión del instrumento
Se utilizó un instrumento de tipo elaborado de acuerdo a las
variables e indicadores, denominado Ficha de Observación.
a.2. Estructura del instrumento
VARIABLES EJES INDICADORES EJES
Trauma oclusal
1 • Fase I: Lesión 1.1 • Fase II: Reparación 1.2 • Fase III: Remodelación adaptativa
del periodonto 1.3
Placa bacteriana 2 • Índice de higiene oral modificado 2.1
Ambos factores
3 • Trauma oclusal + placa blanda 3.1 • Trauma oclusal + placa calcificada 3.2 • Trauma oclusal + placa blanda y
calcificada 3.3
Recesión gingival
4 • Ausencia 4.1 • Presencia 4.2
a.3. Modelo del instrumento
Figura en anexos del proyecto.
42
b. Instrumentos mecánicos - Unidad dental
- Esterilizador
- Espejos bucales
- Computadora
- Cámara digital
- Explorador
1.3. Materiales de verificación - Útiles de escritorio
- Campos descartables
2. CAMPO DE VERIFICACIÓN
2.1. Ubicación Espacial
a. Ámbito general Universidad Católica de Santa María.
b. Ámbito Específico Clínica Odontológica de Pregrado.
2.2. Ubicación Temporal
La investigación se realizó en el semestre par del año 2013.
2.3. Unidades de Estudio
a. Unidades de estudio Pacientes.
b. Unidad de análisis
Dientes.
c. Opción Grupos.
43
d. Identificación de los grupos
Se trabajará con tres grupos:
Grupo “A”: Constituido por dientes con trauma oclusal
Grupo “B”: Conformado por dientes con placa bacteriana
Grupo “C”: Conformado por dientes con trauma oclusal y
placa
e. Control de los grupos
e.1. Criterios de Inclusión
• Dientes con trauma oclusal.
• Dientes con placa.
• Dientes con trauma oclusal y placa
• Edades fluctuantes entre 40 y 60 años.
• De ambos géneros.
e.2. Criterios de Exclusión
• Dientes con otros factores de riesgo de recesión
gingival, como: impacción alimenticia, iatrogenia
odontológica y condiciones anatómicas de los
maxilares.
• Pacientes fuera del rango etareo expresado.
44
f. Tamaño de los grupos
𝑛 =𝑍2𝛼.𝑃(1 − 𝑝)
𝑖2
Datos Zα: 1.96, cuando el error α es de 0.05
p : proporción esperada para las tres variables independientes:
P = 0.40 (tomada de antecedentes investigativos)
𝑖 = 𝑤2 w = 0.25/2 = 0.125
i = precisión para estimar la proporción
W = amplitud total de intervalo de confianza (tomada de
antecedentes investigativos)
Reemplazando n = (1.96)2 x 0.40 (1 -0.40)/(0.125)2
n = 60 dientes.
g. Formalización de los grupos
Grupos Nº
Grupo A: Trauma oclusal 20
Grupo B: Placa bacteriana 20
Grupo C: Ambos factores 20
45
3. ESTRATEGIA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.1. Organización
Antes de aplicar el instrumento se llevaron a cabo las siguientes
actividades:
a) Autorización del Decano de la Facultad y Directores de Clínica
b) Coordinación con los profesores y estudiantes
c) Preparación de los pacientes para lograr su consentimiento
expreso
d) Conformación de los grupos
e) Prueba piloto
3.2. Recursos
a) Recursos Humanos
a.1. Investigadora : Bach. Xuxa Nathalie Oviedo Llerena
a.2. Asesora : Dr. Gustavo Obando Pereda
b) Recursos Físicos
Representados por las disponibilidades ambientales e
infraestructurales de la Clínica Odontológica.
c) Recursos Económicos
El presupuesto para la recolección y otras tareas investigativas
fueron ofertados por la investigadora.
d) Recurso Institucional
Universidad Católica de Santa María.
3.3. Prueba piloto
a. Tipo de prueba: Incluyente.
46
b. Muestra piloto: En el 2% de cada grupo.
c. Recolección piloto: Administración preliminar de la ficha en la
muestra piloto.
4. ESTRATEGIA PARA MANEJAR LOS RESULTADOS
4.1. Plan de Procesamiento de los datos
a. Tipo de procesamiento
Manual y computarizada (SPSS Versión 19).
b. Operaciones
b.1. Clasificación: Matriz de sistematización.
b.2. Conteo: Matrices de recuento.
b.3. Tabulación: Tablas de doble entrada.
b.4. Graficación: Diagrama de barras.
4.2. Plan de Análisis de datos
VARIABLES TIPO ESCALA DE
MEDICIÓN
ESTADÍSTICAS
DESCRIPTIVAS
PRUEBA
ESTADÍSTICA
Trauma oclusal
Cualitativo
Nominal
Frecuencias
absolutas
Frecuencias
porcentuales
X2 comparativo
Placa bacteriana
Ambos factores
Recesión gingival
47
CRONOGRAMA DE TRABAJO
Tiempo
Actividades
2013
Setiembre Octubre Noviembre Diciembre
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Aprobación del Proyecto
X X
Redacción del marco teórico X X
Recolección de Datos X X X
Estructuración de los resultados X X X X
Informe final X
48
CAPÍTULO III
RESULTADOS
49
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO
TABLA Nº 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE RECESIÓN GINGIVAL SEGÚN EDAD
FACTORES
EDAD
TOTAL 41-50 51-60
Nº % Nº % Nº %
Trauma oclusal 5 25.00 15 75.00 20 100.00
Placa bacteriana 8 40.00 12 60.00 20 100.00
Ambos 4 20.00 16 80.00 20 100.00
Fuente: Elaboración personal (Matriz de sistematización)
Según la tabla Nº 1, los tres factores, trauma oclusal, placa bacteriana y
ambos, fueron más prevalentes en el grupo etareo de 51 a 60 años, con
porcentajes respectivos de 75%, 60% y 80%, por lo que se colige una
mayor frecuencia por parte de los últimos.
50
GRÁFICA Nº 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE RECESIÓN GINGIVAL SEGÚN EDAD
Fuente: Elaboración personal (Matriz de sistematización)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
41-50 51-60
EDAD
25
75
40
60
20
80
Trauma oclusal Placa bacteriana Ambos
51
TABLA Nº 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE RECESIÓN GINGIVAL SEGÚN GÉNERO
FACTORES
GÉNERO
TOTAL Masculino Femenino
Nº % Nº % Nº %
Trauma oclusal 12 60.00 8 40.00 20 100.00
Placa bacteriana 11 55.00 9 45.00 20 100.00
Ambos 13 65.00 7 35.00 20 100.00
Fuente: Elaboración personal (Matriz de sistematización)
La tabla Nº 2 indica que, los tres factores afectaron mayormente a los
varones, especialmente el trauma y placa combinados con el 65%,
seguido en orden decreciente por dichos factores considerados
individualmente, con porcentajes respectivos del 60% y 55%.
52
GRÁFICA Nº 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE RECESIÓN GINGIVAL SEGÚN GÉNERO
Fuente: Elaboración personal (Matriz de sistematización)
0
10
20
30
40
50
60
70
Masculino Femenino
GÉNERO
60
40
55
45
65
35
Trauma oclusal Placa bacteriana Ambos
53
TABLA Nº 3
UBICACIÓN DEL TRAUMA OCLUSAL, DE LA PLACA BACTERIANA Y DE AMBOS FACTORES SEGÚN DIENTE
DIENTE
Trauma oclusal Placa bacteriana Ambos factores
Nº % Nº % Nº %
1 3 1 5.00 5 25.00 1 5.00
1 6 1 5.00 2 10.00 2 10.00
2 3 1 5.00 1 5.00 1 5.00
2 6 1 5.00 1 5.00 0 0
3 1 4 20.00 6 30.00 3 15.00
3 3 1 5.00 2 10.00 2 10.00
3 6 1 5.00 0 0 0 0
4 1 7 35.00 2 10.00 9 45.00
4 3 2 10.00 1 5.00 1 5.00
4 6 1 5.00 0 0 0 0
TOTAL 20 100.00 20 100.00 20 100.00 Fuente: Elaboración personal (Matriz de sistematización)
Según la tabla Nº 3, el trauma se ubicó mayormente en la pieza 4 1, con
el 35%, y menormente en los dientes 13, 16, 23, 26, 33, 36 y 46, con el
5% cada uno. La placa bacteriana se localizó mayormente en la pieza 31
con el 30%, y menormente en los dientes 23, 26 y 43, con el 5%. Ambos
factores se ubicaron mayormente en la pieza 41, con el 45%, y
menormente en los dientes 13, 23 y 43 cada uno, con el 5%.
54
GRAFICA Nº 3
UBICACIÓN DEL TRAUMA OCLUSAL, DE LA PLACA BACTERIANA Y DE AMBOS FACTORES SEGÚN DIENTE
Fuente: Elaboración personal (Matriz de sistematización)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Trauma oclusal Placa bacteriana Ambos factores
UBICACIÓN
5
25
5 5
10 10
5 5 5 5 5
0
20
30
15
5
10 10
5
0 0
35
10
45
10
5 5 5
0 0
1 3 1 6 2 3 2 6 3 1 3 3 3 6 4 1 4 3 4 6
55
TA
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Nº 4
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63
DISCUSIÓN
En lo que respecta a la presente investigación, tanto el trauma oclusal, la
placa bacteriana, como ambos factores combinados generaron
mayormente recesiones gingivales clase II4, con porcentajes respectivos
del 45%, 25% y del 50%.
Según el contraste X2, la asociación etiológica trauma oclusal más placa
bacteriana fue estadísticamente más eficaz que cada factor por separado
en la formación de recesiones gingivales (p < 0.05).
GOYTENDIA (2007), obtuvo una diferencia estadística en favor de la
inserción de frenillos, erigiéndolo como un factor más influyente en la
recesión gingival que la curvatura canina de las áreas dentarias. Prueba
de ello, los frenillos, particularmente los de inserción cervical, generaron
recesión gingival en un 30.30%; en tanto que, la curvatura canina,
exclusivamente la curva acusada, generó recesiones gingivales en un
12.12%, advirtiéndose como consecuencia, una diferencia del 18.18%, y
comprobándose con ello la hipótesis de trabajo.
TAPIA RODRÍGUEZ (2013) informó, según la prueba X2 que, ambos
factores de inserción de frenillos y placa bacteriana tuvieron efectos
estadísticamente similares en la formación de recesión gingival (p > 0.05).
Consecuentemente, se acepta la hipótesis nula y se rechaza la hipótesis
alterna o de la investigación, con un nivel de significación de 0.05.
El mecanismo por el cual el trauma oclusal causaría recesión gingival es
que produciría inicialmente una pérdida ósea generada por la presión
derivada de fuerzas oclusales lesivas. Y la encía sin el debido soporte
óseo terminaría retrayéndose. La placa bacteriana (placa blanda y
calcificada) actúa más bien a través de las endotoxinas bacterianas
generando primero inflamación gingival, luego pérdida ósea y finalmente
recesión (Lindhe, 2008)
64
CONCLUSIONES
PRIMERA:
El trauma oclusal generó mayormente recesión gingival clase II4 en el
45% de los casos, a expensas fundamentalmente de su fase de lesión.
SEGUNDA:
La placa bacteriana, a través de I-HO regular produjo mayormente
recesión gingival clase I2 en el 30%; y recesión gingival clase II4 en el
25%, a partir de un I-HO malo.
TERCERA:
La asociación de ambos factores (trauma oclusal y placa bacteriana), aun
cuando, generó recesión gingival clase II4, en el 50%, produjo
adicionalmente los grados más severos de recesión, clase III y IV en el
25%.
CUARTA:
Según la prueba X2, la combinación del trauma oclusal con la placa
bacteriana es estadísticamente más lesivo que cada factor por separado
en la formación de recesión gingival (p < 0.05).
QUINTA:
Consecuentemente se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis
alterna, ambas unilaterales, con un nivel de significación de 0.05.
65
RECOMENDACIONES
PRIMERA:
Se sugiere a alumnos de la Clínica Odontológica de Pregrado, el
establecimiento de un Programa Preventivo correctivo y supresivo de
factores de riesgo para preservar la condición estructural y posicional de
la encía, mediante el control estricto de placa bacteriana, confección
correcta de restauraciones, supresión de elementos iatrogénicos y
mantenimiento de relaciones interproximales e interoclusales adecuadas.
SEGUNDA:
Se recomienda a nuevos tesistas investigar la influencia de otros factores
locales, como cálculos, impacción alimenticia, trauma oclusal e iatrogenia
en la frecuencia de recesión gingival, a fin de establecer posibles
similitudes y diferencias, o determinar el factor más lesivo.
TERCERA:
Conviene también recomendar a nuestros tesistas realizar una
investigación sobre cierto tipo de recesión gingival generada por el mismo
paciente (recesión facticia), a través de la introducción de elementos
extraños en áreas interproximales, durante estados de stress o ansiedad,
a efecto de determinar su verdadero valor etiológico en la ocurrencia de
las recesiones gingivales.
66
BIBLIOGRAFÍA
• BARRIOS, Gustavo. Odontología su Fundamento Biológico. Segunda
edición. Editorial IATROS. Bogotá. 2008.
• CARRANZA, Fermín. Periodontología Clínica de Glickman. Sétima
edición. Editorial Interamericana. México. D.F. 2008.
• HAGASHIDA, Berta. Odontología preventiva. Cuarta edición. Editorial
Trillas. Mexico D.F. 2008.
• LINDHE, Jan. Periodontología clínica y odontología implantológica.
10ª edición. Editorial Interamericana. Médico D.F. 2008.
• MC DONALD, Ralph y AVERY, David. Odontología Pediátrica y del
Adolescente. Quinta edición. Editorial Interamericana. Mexico D.F.
2007.
• NAOMAR DE ALMEIDA, Filho. Epidemiología Sin Números. Cuarta
edición. Editorial Ateneo. Brasilia 2006.
• NEWMAN, TAKEY y CARRANZA. Periodontología clínica. 2da
edición. Edit. Interamericana. México D.F. 2008.
• RAMFJORD-ASH. Periodoncia y Periodontología. 3ra edición. Edit.
Amolca. Buenos Aires. 2004.
67
HEMEROGRAFÍA
• GOYTENDIA FUENTES Marlene Tatiana. Efecto de la inserción de los
frenillos y de la curvatura canina de los arcos dentarios en la recesión
gingival en pacientes de la Clínica Odontológica. UCSM, Arequipa-
2007
• TAPIA RODRÍGUEZ Carmen Patricia. Influencia de la inserción de los
frenillos según la clasificación de Placek y Cols y de la placa
bacteriana en la recesión gingival en pacientes de la Clínica
Odontológica. UCSM, Arequipa- 2013.
INFORMATOGRAFÍA
• http://es.scribd.com/doc/39387167/Trauma-Oclusal
• http://es.scribd.com/doc/30321196/Trauma-Periodontal
68
ANEXOS
69
ANEXO Nº 1
MODELO DE LA FICHA DE OBSERVACIÓN
70
FICHA DE OBSERVACIÓN
Ficha Nº ………….
Enunciado: INFLUENCIA DEL TRAUMA OCLUSAL, DE LA PLACA BACTERIANA Y DE AMBOS FACTORES EN LA RECESIÓN GINGIVAL EN PACIENTES DE LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA. UCSM, AREQUIPA- 2013.
Edad: ______ Género: ________ Ubicación del diente: _______ 1. TRAUMA OCLUSAL
1.1. Fase I: Lesión ( ) 1.2. Fase II: Reparación ( ) 1.3. Fase III: Remodelación adaptativa ( )
2. PLACA BACTERIANA 2.1. Índice de higiene oral modificado
2.1.1. Índice de placa blanda ………………………….. 2.1.2. Índice de placa calcificada ………………………….. 2.1.3. Índice de higiene oral ………………………….. 2.1.4. Significado clínico del I-HO …………………………..
3. AMBOS FACTORES 3.1. Trauma oclusal + placa blanda ( ) 3.2. Trauma oclusal + placa calcificada ( ) 3.3. Trauma oclusal + placa blanda y calcificada ( )
4. RECESIÓN GINGIVAL 4.1. Ausencia ( ) 4.2. Presencia
4.2.1. Clase I ( ) • Subclase 1 ( ) • Subclase 2 ( )
4.2.2. Clase II ( ) • Subclase 3 ( ) • Subclase 4 ( )
4.2.3. Clase III ( ) 4.2.4. Clase IV ( )
71
ANEXO Nº 2
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75
ANEXO Nº 3
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
76
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El que suscribe ______________________________________________ hace constar que da su consentimiento expreso para ser unidad de estudio en la investigación que presenta la Srta. XUXA NATHALIE OVIEDO LLERENA, alumna de la Facultad de Odontología titulada: “INFLUENCIA DEL TRAUMA OCLUSAL, DE LA PLACA BACTERIANA Y DE AMBOS FACTORES EN LA RECESIÓN GINGIVAL EN PACIENTES DE LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA. UCSM, AREQUIPA- 2013”, con fines de obtención del Título Profesional de Cirujano Dentista.
Declaro que como sujeto de investigación, he sido informado exhaustiva y objetivamente sobre la naturaleza, los objetivos, los alcances, fines y resultados de dicho estudio. Asimismo, he sido informado convenientemente sobre los derechos que como unidad de estudio me asisten, en lo que respecta a los principios de beneficencia, libre determinación, privacidad, anonimato y confidencialidad de la información brindada, trato justo y digno, antes, durante y posterior a la investigación. En fe de lo expresado anteriormente y como prueba de la aceptación consciente y voluntaria de las premisas establecidas en este documento, firmamos: _______________________ _____________________
Investigadora Investigado
Arequipa, …………………………….
77
ANEXO Nº 4 CÁLCULOS ESTADÍSTICOS
78
CÁLCULO DEL X2 1. HIPÓTESIS ESTADÍSTICAS
H0: AF ≯ 𝑇𝑂
𝑃𝐵 H1: AF >𝑇𝑂𝑃𝐵
2. TABLA DE CONTINGENCIA DE 3 X 6 FACTORES I1 I2 II3 II4 III IV TOTAL TO 0 4 5 9 2 0 20 PB 5 6 4 5 0 0 20 AF 0 0 0 10 5 5 20 TOTAL 5 10 9 24 7 5 60 3. CÁLCULO DEL X2 COMBINACIONES O E O-E (O-E)2
𝑿𝟐 =(𝑶 − 𝑬)𝟐
𝑬
TO + I1 0 1.67 -1.67 2.78 1.67 TO + I2 4 3.33 0.67 0.45 0.13 TO + II3 5 3.00 2.00 4.00 1.33 TO + II4 9 8.00 1.00 1.00 0.13 TO + III 2 2.33 0.33 0.11 0.05 TO + IV 0 1.67 -1.67 2.79 1.67 PB + I1 5 1.67 3.33 -11.10 6.65 PB + I2 6 3.33 2.67 7.13 2.14 PB + II3 4 3.00 1.00 1.00 0.33 PB + II4 5 8.00 -3.00 9.00 1.13 PB + III 0 2.33 -2.33 5.43 2.33 PB + IV 0 1.67 -1.67 2.79 1.67 AF + I1 0 1.67 -1.67 2.79 1.67 AF + I2 0 3.33 -3.33 11.09 3.33 AF + II3 0 3.00 -3.00 9.00 3.00 AF + II4 10 8.00 2.00 4.00 0.50 AF + III 5 2.33 2.67 7.13 3.06 AF + IV 5 1.67 3.33 11.10 6.65
60 X2 = 37.44
E = 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑓𝑖𝑙𝑎 𝑥 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑐𝑜𝑙𝑢𝑚𝑛𝑎𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐺𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙
Gl = (c-1) (f-1) = (6-1) (3-1) = 5 x 2 = 10
NS = 0.05
VC = 18.31
79
ANEXO Nº 5 SECUENCIA FOTOGRÁFICA
80
Recesión gingival clase III de Miller debido a presencia de placa.
Recesión gingival subsecuente a trauma oclusal