univeridad nacional de trujillo facultad de ciencias …

UNIVERIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE MEDICINA

“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIÓN DE SITIO

QUIRÚRGICO EN PACIENTES ADULTOS POST OPERADOS DE

COLECISTECTOMÍA ABIERTA”

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR:

ERDWIN ROGER CASTAÑEDA SUAREZ

ASESOR:

Dr. ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ

TRUJILLO-PERU

2012

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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AGRADECIMIENTOS

A mi Familia, quienes me brindaron su apoyo

incondicional y parte de su vida; enseñándome Cuánto

valen los sacrificios.

A Cecilia, mi madre;

Quién me dio el privilegio de existir,

Guió mis pasos con su altruismo,

Por todos los vericuetos donde marché.

A María, mi futura esposa;

La mujer con quién aprendí

A construir el mundo de los sueños

Que tanto anhelé.



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DEDICATORIAS

A mi respetable asesor, Dr. Alfredo Triveño, quien gracias a su asesoría, su

amistad y orientación logró reforzar en mí la perseverancia y

responsabilidad, ayudándome a la finalización exitosa de este estudio.

A Salvador, quién me enseño desde niño a luchar por mis anhelos, metas y

sueños. Gracias por ser más que un Padre durante todo estos años.

A mis primos, tíos y tías con quienes comparto día a día parte de mi vida y

hacemos de las preocupaciones, solo sonrisas.

Agradezco a mis amigos, quienes me brindaron su apoyo en los momentos

más difíciles, compartieron un poco de su conocimiento conmigo y muchas

alegrías.



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INDICE

Pág.

RESUMEN ....................................................................................... i

ABSTRACT ..................................................................................... ii

I. INTRODUCCION ................................................................ 1

II. MATERIAL Y METODO ................................................... 8

III. RESULTADOS ..................................................................... 15

IV. DISCUSION ......................................................................... 22

V. CONCLUSIONES ................................................................ 27

VI. RECOMENDACIONES ...................................................... 28

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................ 29

VIII. ANEXOS ............................................................................... 37



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RESUMEN

OBJETIVO:Determinar los factores de riesgo asociados a infección de sitio

quirúrgico en pacientes adultos, con colecistitis crónica, post-operados de

colecistectomía abierta electiva en el servicio de Cirugía General del Hospital

Belén de Trujillo.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles. La población se

conformó de 927 pacientes; seleccionándose 72 casos y 144 controles, con un

nivel de confianza del 95%. Luego se determinó la prevalencia de ISQ; la fuerza

de asociación se evaluó mediante el odds ratio y el nivel de significancia mediante

el Chi-Cuadrado. Finalmente la regresión logística determinó el factor de riesgo

más asociado a ISQ.

RESULTADOS: La prevalencia de ISQ fue de 10.46%. La mayoría de pacientes

estuvo entre 40 y 60 años, el 35.8% del sexo masculino presentó ISQ. Los

factores de riesgo que resultaron con asociación estadística significativa a ISQ

fueron: diabetes mellitus (O.R = 2.99, X2 = 3.574, p = 0.049), tiempo operatorio

mayor a 100 minutos (O.R = 5.735, X2 = 33.376, p = 0.000), estancia post-

operatoria mayor a 4 días (O.R = 2.772, X2 = 9.336, p = 0.002) y uso de drenes

(O.R = 6.431, X2 = 25.350, p = 0.000).

CONCLUSIÓN: Los factores de riesgo más influyentes, asociados a ISQ en los

pacientes operados de colecistectomía abierta electiva en el Hospital Belén de

Trujillo, fueron: tiempo operatorio mayor a 100 minutos y uso de drenes.

PALABRAS CLAVE: Colecistitis crónicas, infección de sitio quirúrgico,

colecistectomía abierta, factores asociados.



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ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine risk factors associated with surgical site infection in

adult patients with chronic cholecystitis, post-operative elective open

cholecystectomy in General Surgery at Hospital Belen in Trujillo.

MATERIAL AND METHODS: A case-control study. The population was

composed of 927 patients, selected from 72 cases and 144 controls, with a

confidence level of 95%. Then we determined the prevalence of SSI, the strength

of association was assessed using the odds ratio and the level of significance by

the Chi-Square. Finally, logistic regression determined the risk factors associated

with SSI.

RESULTS: The prevalence of SSI was 10.46%. Most patients were between 40

and 60, 35.8% male presented SSI. Risk factors that were significant statistical

association with SSI were: diabetes mellitus (OR = 2.99, X2 = 3,574, p = 0.049),

operative time greater than 100 minutes (OR = 5,735, X2 = 33,376, p = 0.000),

postoperative stay longer than 4 days (OR = 2,772, X2 = 9,336, p = 0.002) and

use of drains (OR = 6,431, X2 = 25,350, p = 0.000).

CONCLUSION: The most influential risk factors associated with SSI in patients

undergoing elective open cholecystectomy at Belen Hospital in Trujillo, were

operative time greater than 100 minutes and drain use.

KEY WORDS: Chronic cholecystitis, surgical site infection, open

cholecystectomy, associated factors.



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I. INTRODUCCION

1.1. ANTECEDENTES.

La litiasis vesicular es uno de los problemas más comunes a nivel del

tracto digestivo a nivel mundial; aproximadamente un tercio de las personas

tienen cálculos vesiculares de los cuáles un 3% desarrolla cólico biliar (1,2). Los

cálculos biliares se clasifican en función de su contenido de colesterol, estando

involucrados en su fisiopatología diferentes factores como edad, sexo femenino,

obesidad, embarazo, factores dietéticos así como el antecedente familiar de litiasis

vesicular (2,3). Cuando hay una obstrucción en el tracto de salida de la bilis más

frecuentemente a nivel del bacinete se presenta el cólico biliar; si la obstrucción es

crónica produce hipertrofia del epitelio vesicular y formación de senos de

Aschoff-Rokitansky, es decir lo que se conoce en la observación

anatomopatológica como colecistitis crónica (4).

Hasta el año 1980 el tratamiento de referencia para colecistitis crónica

litiásica fue la colecistectomía abierta; sin embargo en las últimas décadas la

colecistectomía laparoscópica se convirtió en el gold estándar aunque no hubo

diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas quirúrgicas (5).

Metanálisis realizado por Keus y estudios realizados por Astocóndor y col.

infieren que no existen diferencias estadísticamente significativas entre la

colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía abierta con respecto a

mortalidad, complicaciones post operatorias, lesiones de la vía biliar,



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tiempooperatorio einfección de sitio quirúrgico (ISQ)(3,6); sin embargo, la

colecistectomía laparoscópica está asociada con una corta estancia hospitalaria,

incisión quirúrgica estética y un rápido retornoal trabajo. Éstos son los motivos

por el cual la colecistectomía laparoscópica es el método preferido sobre la

colecistectomía abierta. (5, 6)

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una de las causas más frecuentes

de infección hospitalaria, ocupando el segundo lugar en la mayoría de los estudios

de infecciones nosocomiales, después de la infección urinaria y superando a la

infección respiratoria y la sepsis (7). Actualmente se define ISQ como aquella que

ocurre dentro de los 30 días después de una operación quirúrgica (o dentro de un

año si se deja un implante en el lugar después del procedimiento) y que afecte a la

incisión o a los tejidos profundos en el sitio de operación. (8)

A nivel mundial, la tasa de infección de sitio quirúrgico va desde 2,5% a

41,9 % en las heridas limpias contaminadas hasta las heridas sucias. (9, 10)Según el

Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Atlanta se espera que

ocurranalrededor de 500 000 infecciones del sitio quirúrgicopor año en Estados

Unidos, de los cuáles la ISQ de las colecistectomías laparoscópicas y abiertas

representan el 10% (11, 12).

La incidencia de infección de sitio quirúrgico a nivel mundial de

colecistectomías abiertas de urgencia es 2.3% y la mortalidad de 0.8 a 2% (13). En

México la infección de sitio quirúrgico de colecistectomía abierta es de 6.6% (12);

las complicaciones post operatorias representan una mortalidad de 0.2% a 1.5% y



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la morbilidad oscila del 5 a 15%.(3, 14) En el Perú según Astocóndor y col. la

incidencia de infección de sitio quirúrgico en colecistectomías abiertas es de

11.25% y las colecistectomías laparoscópicas de 4.21%(3).

La infección de sitio quirúrgico se clasifica en: ISQ incisional superficial.-

la cuál compromete solamente piel y el tejido celular subcutáneo; ISQ incisional

profunda.- infección que afecta los tejidos blandos profundos (fascia y músculo);

ISQ de órgano/espacio.- infección que está relacionada con el procedimiento y

compromete cualquier parte de la anatomía (órgano o espacio) diferentes a la

incisión.(15)El riesgo de ISQ se pronostica siguiendo la puntuación propuesta porel

índice de riesgo del sistema nacional de infecciones nosocomiales de estados

unidos (NISS) (16). Esta puntuación incluye tres factores de riesgo: el riesgo

quirúrgico de la sociedad americana de anestesiología, el grado de contaminación

de la herida y duración del tiempo quirúrgico mayor al percentil 75 para el

procedimiento particular.(16,17)

Dentro de los factores protectores para una ISQ se podría considerar el uso

de apósitos, los cuáles aplicados habitualmente después del cierre de la misma,

proporcionan apoyo físico y protección ante la contaminación bacteriana, además

de absorber el exudado(18). Diversos estudios no encontraron evidencias

estadísticamente significativas en el uso de apósitos en las heridas quirúrgicas que

cicatrizan de primera intención respecto a la disminución del riesgo de ISQ. (18,

19)Otro de los factores protectores es el uso de antibiótico-profilaxis según



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Gagliardi y col. su uso en cirugías limpias contaminadas reduce el riesgo de ISQ.

(20)

Dentro de los factores de riesgo para ISQ se considera el uso de drenes en

colecistectomías abierta para evitar el riesgo de peritonitis biliar y absceso

subhepático en colecistectomías complicadas (21). Meta-análisis realizado por

Gurusamy concluye que el uso de drenes es perjudicial y no proporciona

beneficios adicionales en los pacientes a los que se les realiza colecistectomía

laparoscópica no complicada, por lo que se deben evitar en la colecistitis litiásica

crónica. (22) Sin embargo Castro y col. encontró que el uso de dren penrose se

encontraba asociado en forma estadísticamente no significativa a la presencia de

ISQ en colecistectomías abiertas electivas. (1)

Otro factor de riesgo para ISQ es el uso inadecuado de solución antiséptica

durante el lavado de manos; se ha comprobado que la clorhexidina brinda un

mayor beneficio al reducir el número de unidades formadoras de colonias (UFC)

en la piel de las manos por lo que se recomienda su uso, no existiendo diferencias

en el número de UFC en las manos cuando se realizan lavados de dos, tres o cinco

minutos de duración. (23,24)

Otros factores de riesgo fueron demostrados por Velásquez y col. quienes

encontraron asociación de ISQ entre los pacientes con el hábito de fumar lo cual

era estadísticamente significativa, enunciándolo como un factor de riesgo

intrínseco; (12) por lo cual es recomendable cesar el consumo del cigarro unas

cuatro a ocho semanas antes de la cirugía, o al menos 72 horas antes del



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procedimiento, ya que en otros estudios se ha observado que con esta actitud se

podría llegar a una reducción en la incidencia de infección del sitio quirúrgico y

de otras complicaciones en el posoperatorio. (25, 26)

Estudio realizado por Velázquez y col. encontró que la edad guarda

relación directamenteproporcional con el riesgo de presentar bacterias en bilis, lo

cual aumenta el riesgo de ISQ en colecistectomía abiertas (12). Al respecto, Castro

y col. Reportó que la infección de sitio quirúrgico en colecistectomía abierta

electiva en los sujetosmayores de 40 años de edad es cuatro veces mayor que en

los menores de 40 años, siendo esta relación estadísticamente significativa. (1)

El tiempo operatorio mayor a 100 minutos constituye otro factor de riesgo

según Astocóndor y col. (3) debido al aumento de exposición amicroorganismos

del medio ambiente, y reducción de la proporción de tiempoen el cual el

antibiótico profiláctico ejerce su acciónsobre el sitio operatorio. (27, 28)

Según la literatura científica revisada la infección de sitio quirúrgico en

colecistectomía abierta se encuentra asociada a factores de riesgo como edad

mayor de 40 años, desnutrición, tiempo operatorio prolongado, estancia post

operatoria mayor de cuatro días, estancia preoperatoria mayor de dos días,

obesidad, uso de drenes, deficiencia inmunitaria, cáncer, diabetes mellitus, entre

otros (1,3,12,27).



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1.2. JUSTIFICACIÓN:

Según el departamento de estadística del Hospital Belén de Trujillo

anualmente se realiza 577 colecistectomías abiertas, de las cuáles menos del 40%

son electivas, siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en la

actualidad en HBT.

El programa de infecciones intrahospitalarias del Hospital Belén de

Trujillo realiza vigilancia de las colecistectomías abiertas, sin embargo no existe

este control sobre las infecciones de sitio quirúrgico de las colecistectomías

abiertas electivas debido a colecistitis crónicas. Por este motivo, se realizó esta

investigación para identificar los factores de riesgo asociados a la ISQ y reducir el

tiempo de hospitalización; de esta manera, disminuir las complicaciones

intrahospitalarias como neumonías e infecciones urinarias, así como el costo

adicional que implica a la institución.

1.3. ENUNCIADO:

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a infección de sitio quirúrgico

en pacientes adultos, con colecistitis crónica, post operados de colecistectomía

abierta electiva en el Hospital Belén de Trujillo?

1.4. HIPOTESIS:

El sexo masculino, diabetes mellitus, tiempo operatorio prolongado,

estancia pre operatoria prolongada y uso de drenes; son factores de riesgo



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asociados a infección de sitio quirúrgico, en pacientes con colecistitis crónica

post-operados de colecistectomía abierta electiva.

1.5. OBJETIVOS:

1.5.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo asociados a infección de sitio

quirúrgico en pacientes adultos, con colecistitis crónica, post-operados

de colecistectomía abierta electiva en el servicio de Cirugía General

del Hospital Belén de Trujillo.

1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar las características socio demográficas de los pacientes

adultos, con colecistitis crónica, post-operados de colecistectomía

abierta electiva en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén

de Trujillo.

Determinar la prevalencia de infección de sitio quirúrgico en pacientes

adultos, con colecistitis crónica, post-operados de colecistectomía

abierta electiva en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén

de Trujillo.

Determinar cuál es el factor de riesgo con mayor asociación a

infección de sitio quirúrgico en pacientes adultos, con colecistitis

crónica, post-operados de colecistectomía abierta electiva en el

servicio de Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo.



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II. MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio analítico de casos y controles; siendo la unidad de

análisis las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en el servicio de

cirugía general del Hospital Belén de Trujillo, durante el período enero del 2004 -

diciembre del 2011.

2.1. DISEÑO DE INVESTIGACION

2.1.1. Universo Poblacional:

Pacientes con edades entre 18 a 60 años, hospitalizados en el servicio de

cirugía general del Hospital Belén de Trujillo durante enero 2004 a diciembre

2011, a quienes se les realizó colecistectomía abierta electiva.

2.1.2. Población Muestral:

Se determinó el tamaño muestralmediante la siguiente fórmula estadística

(29):

Donde: Z 2/ = 1,96 p = 0,05 (3) q = 0,95 e = 5%

La población muestral se conformó por 216 historias clínicas de pacientes

hospitalizados en el servicio de Cirugía General del “Hospital Belén de Trujillo”,

durante el período enero del 2004 hasta diciembre del 2011. De estás se

seleccionaron 72 casos y 144 controles, de acuerdo a los criterios de inclusión y

exclusión, mediante muestreo aleatorio simple.

722

22/

e

qpzn



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2.1.2.1. Criterios de inclusión:

o Pacientes con diagnóstico clínico y anatomopatológico de

colecistitis crónica; post operado de colecistectomía abierta

electiva.

2.1.2.2. Criterios de exclusión

o Pacientes a quién se le realizó colecistectomía laparoscópica.


colecistitis aguda.

o Pacientes gestantes con diagnóstico de colecistitis crónica.

o Pacientes con diagnóstico de coledocolitiásis.

o Pacientes con diagnóstico de neoplasia vesicular.

2.1.2.3. Criterio de eliminación

o Paciente con historia clínica que no complete datos requeridos en

nuestro cuestionario.



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2.1.2.4. Definición de caso:



electiva, con infección de sitio quirúrgico.

2.1.2.5. Definición de control:



electiva, sin infección de sitio quirúrgico.



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2.2. DISEÑO METODOLÓGICO

2.2.1. Tipo y Diseño de Estudio

El estudio fue diseñado, como una investigación de tipo casos y controles.

2.2.2. Esquema de estudio.

2.2.3. Unidad de Análisis.

La información fue obtenida de historias clínicas de pacientes del servicio

de Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo (HBT).

2.2.4. Variables y escalas de medición.

VariableSegún el diseño

de estudio

Según

caracteristica

Según escala

de medición

Sexo Cualitativa Nominal

Diabetes mellitus Cualitativa Nominal

Tiempo operatorio Cuantitativa Continua

Estancia pre operatoria Cuantitativa Continua

Uso de drenes Cualitativa Nominal

Infección de sitio quirúrgico Dependiente Cualitativa nominal

Independiente

Dirección del estudio Inicio

Pac

iente

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oper

ados

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Casos

Controles

Infecció

n d

e sitio

quirú

rgico



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2.2.5. Definiciones operacionales

a. Infección de Herida Quirúrgica:

Descripción en historia clínica de presencia de dolor, rubor,

eritema, tumefacción, calor y dehiscencia de la sutura, solos o

acompañados, 72 ó más horas después del procedimiento

quirúrgico.

Si el cirujano describe en la historia clínica presencia de infección

de sitio quirúrgico.

b. Tiempo operatorio prolongado:

Tiempo de duración de la colecistectomía abierta electiva mayor de

100 minutos (3).

c. Diabetes mellitus:

Paciente con historia clínica donde figura el diagnostico de

diabetes mellitus antes de su intervención quirúrgica.

d. Estancia pre operatoria prolongada:

Tiempo transcurrido desde el momento que se hospitaliza hasta el

momento donde el paciente es intervenido quirúrgicamente mayor

a 2 días (3).

e. Uso de drenes:

Utilización de dren penrose.



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2.3. PROCESO DE CAPTACION DE INFORMACION

En la investigación se utilizó como instrumentolas historias

clínicasobtenidas del archivo del Hospital Belén de Trujillo, cuya información fue

consolidada en una ficha de recolección de datos (Anexo 1). Mediante las

coordinaciones con los departamentos de Estadística, Epidemiologia y Cirugía

General del Hospital Belén de Trujillo, se obtuvo los permisos correspondientes

para la revisión de historias clínicas, además del acceso a la base de datos sobre

los pacientes operados de colecistectomía abierta y el registro de infecciones

intrahospitalarias.

Después, se procedió la revisión personal de las historias clínicas,

recolectando la información acorde con la ficha de recolección de datos;

seleccionándose la muestra mediante muestreo aleatorio simple,conforme a los

criterios de inclusión, exclusión y eliminación.

2.4. ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION

Concluida la etapa de recolección, con los datos obtenidos se construyó

una base de datos,donde fueron procesados y analizados mediantelos programas:

Software Microsoft Office Excel® 2010 y Statistical Package For The Social

Sciences® 19; utilizando tabulación manual, cuadros estadísticos de entrada

simple y doble se determinó las medidas de frecuencia en la población de acuerdo

a los objetivos de la investigación.

Además se determinó la asociación de cada uno de los factores con la

frecuencia de infección intrahospitalarias de herida operatoria según el odds ratio



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y la prueba Chi-cuadrado (x2) de independencia de criterios; considerándose que

existen evidencias suficientes de significancia si la probabilidad de equivocarse es

menor a 5% (p < 0,05).

Luego se utilizó regresión logísticapara determinarel factor de riesgocon

mayor asociacióna infección de sitio quirúrgico en colecistectomía abierta

electivas en la investigación.

2.5. ASPECTOS ÉTICOS:

La investigación fue regida según los principios éticos de la Declaración

de Helsinki (31) y aprobada por el comité de investigación de la Universidad

Nacional de Trujillo.

La información obtenida de los pacientes a través de las historias clínicas,

fueron tratadas de forma confidencial de acuerdo a los principios éticos

actualmente vigentes.



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III. RESULTADOS

Se revisaron 927 historia clínicas de pacientes con colecistitis crónica

durante el período enero 2004 – diciembre 2011; siendo la prevalencia de I.S.Q.

de 10.46%. Se seleccionó 216 historias clínicas (72 casos, 144 controles),

mediante muestreo aleatorio simple.

El 32% correspondió al sexo masculino y el 68% al sexo femenino, en los

casos el 33.3% son de sexo masculino y 67.3% de sexo femenino; de estos, el

35.8% del sexo masculino presentó I.S.Q. pero esta relación no fue

estadísticamente significativa (O.R = 1.17, X2 = 0.27, p = 0.603) (Grafico 1 y 2).

La edad promedio es 42 años y medio con D.S. ± 10 años, en los casos 45

años y en los controles 41 años; además a partir de los 40 años se observa mayor

frecuencia de I.S.Q. (Gráfico 1) Sin embargo, la edad mayor de 45 años no tuvo

una relación estadísticamente significativa (O.R = 1.28, X2 = 0.759, p = 0.384)

(Gráfico 3).

Respecto al antecedente de diabetes mellitus lo presentó el 5.5%, en los

casos el 9.7 % y el 3.5% de los controles; esta asociación fue estadísticamente

significativa en relación con la I.S.Q. (O.R = 2.99, X2 = 3.574, p = 0.049) (Gráfico

4).

El tiempo operatorio promedio fue de 98 min. D.S. ± 46 min., en los casos

de 119 min y los controles con 88 min; además, el tiempo en el percentil 75 es de

120 min. El 68% de los casos y solo el 27.1% de los controles presentó tiempo

operatorio mayor a 100 min, demostrándose que este tiempo operatorio aumentó

el riesgo de I.S.Q. (O.R = 5.735, X2 = 33.376, p = 0.000) (Gráfico 5).



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La estancia pre-operatoria promedio fue de 2 días D.S. ± 2 días, en los

casos de 3 días y los controles con 2 días; el 21.5% de los controles su estancia

pre-operatoria fue mayor a dos días a diferencia de solo un 19,4% para los casos,

además estadísticamente no hubo asociación significativa entre las estancia mayor

a 2 días e ISQ (O.R = 0.870, X2 = 0.126, p = 0.722) (Gráfico 6).

Se usó drenes en el 16,6% de la muestra, en los casos el 34.7% y solo el

7.6% de los controles; además el 6.94% del sexo masculino y el 9.72% del sexo

femenino usaron dren. La relación entre uso de drenes e ISQ fue estadísticamente

significativa (O.R = 6.431, X2 = 25.350, p = 0.000) (Gráfico 7).

La estancia hospitalaria promedio fue 4 días y medio, en los casos 5,7 días

y en controles 4,3 días; de los casos el 33.3% y solo el 15.3% de los controles

presenta una estancia hospitalaria mayor a 4 días, lo cual influyó en mayor

frecuencia de I.S.Q. en estos pacientes (O.R = 2.772, X2 = 9.336, p = 0.002)

(Gráfico 8).

Finalmente el análisis multivariado mostró que los factores asociados al

desarrollo de ISQ en el total de pacientes fueron: tiempo operatorio mayor a 100

minutos [(2.2 – 8.1), O.R = 4.2, p = 0.0000], uso de dren [(1.5 – 8.3), O.R = 3.6, p

= 0.0036]; sin embargo el antecedente de diabetes mellitus si bien es un factor

asociado, no fue el más influyente [(0.8 – 11.6), O.R = 3.1, p = 0.1021] (Cuadro

1).



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Fuente: Fichas de recolección de Datos


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GR

UP

O E

TAR

IO

GRAFICO 1: DISTRIBUCIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DE LOS

PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA

GENERAL DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO CON

COLECISTECTOMÍA ABIERTA ELECTIVA SEGÚN INFECCIÓN DE

SITIO QUIRURGICO.

% INF. HOMBRES % HOMBRES % INF. MUJERES % MUJERES

Si No

33.3 29.9

66.770.1

Infección de Sitio Operatorio

GRÁFICO 2: SEXO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL BELÉN DE

TRUJILLO CON COLECISTECTOMÍA ABIERTA ELECTIVA SEGÚN

INFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO.

Hombre Mujer



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Si No

9.73.5

90.3

96.5

Infección de Sitio Operatorio

GRAFICO 4: ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS EN

PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA

GENERAL DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO CON

COLECISTECTOMÍA ABIERTA ELECTIVA SEGÚN INFECCIÓN DE

SITIO QUIRURGICO.

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CUADRO 1: ANÁLISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA PARA

DETERMINAR LOS FACTORES DE RIEGO MÁS SIGNIFICATIVOS DE

INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO.


Variables B DE X²W gl P OR Lim. Inf Lim. Sup.

Constante -1.668 0.242 47.546 1 0.0000 0.2

Antecedentes de Diabetes Mellitus 1.116 0.683 2.673 1 0.1021 3.1 0.8 11.6

Tiempo Operatorio Prolongado 1.433 0.337 18.127 1 0.0000 4.2 2.2 8.1

Uso de Drenes 1.267 0.435 8.497 1 0.0036 3.6 1.5 8.3



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IV. DISCUSIÓN

La infección del sitio quirúrgico es la infección hospitalaria más frecuente,

se presenta en promedio en el 3 al 7.5% de las cirugías de herida operatoria limpia

contaminada,según la literatura internacional(31). Actualmente, la tasa de

referencia a nivel mundial de ISQ para la colecistectomía abierta, fluctúa entre 2 y

6,4%(3). Al respecto, en México, Castro-López reportó una tasa de I.S.Q. de

8.52% en colecistectomías abiertas (1); similar a la tasa de 7.89% reportada por la

oficina general de epidemiología en el Perú en el año 2008 y por Fuertes

Astocóndor, quién reportóuna frecuenciade 11.29 % de ISQ en el Hospital Dos de

Mayo de Lima – Perú en el año 2009(1,3). En nuestro estudio la prevalencia de

I.S.Q. fue 10.46%, en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén de

Trujillo, siendo superior al referido en los estudios previos; posiblemente por los

siguientes factores: la mayoría de cirugías son realizadas por residentes, excesiva

cantidad de internos y/o alumnos de medicina en el centro quirúrgico e

inadecuada curación de la herida quirúrgica en el post-operatorio.

Por otro lado, de los 216 pacientes que fueron intervenidos

quirúrgicamente de colecistectomía abierta electiva;44,5% tenían más de 45 años

de edad. Deestos, adquirieron infección en el sitio quirúrgico el 36.4%, siendo una

frecuencia superior a la observada en otros reportes (l, 3); a pesar de esto, la edad

mayor de 45 años no fue factor de riesgo asociado con I.S.Q., contrastando con

los estudios previos, probablemente porque se excluyó a los grupos etarios

mayores de 60 años (1). Estos estudios demostraron que la edad avanzada es un



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factor de riesgo debido a una reducción progresiva en la inmunocompetencia

conforme aumentabanlos años; siendo las edades extremas de la vida, las que

presentan un riesgo mayor de adquirir infección de sitio quirúrgico (3, 12, 31).

Respecto al sexo, la literatura reporta que la litiasis biliar es una

enfermedad con mayor prevalencia en el sexo femenino, y en otra observación

predomino el sexo masculino (1). Por el contrario, nosotros observamos que el

sexo masculino no fue factor de riesgo asociado a infección de sitio quirúrgico;

discrepando con otras investigaciones. Estás refieren, que la relación entre sexo

masculino e ISQ no está clara; no obstante, la presencia de más comorbilidades

asociadas en los varones (cardiopatía, enfermedad ateromatosa en general y

enfermedad pulmonar obstructiva crónica), podría explicar la mayor frecuencia de

ISQ reportada en estos estudios(32). Sin embargo, en el estudio se observó que los

pacientes de sexo masculino que presentaron ISQ, no tenían comorbilidades

asociadas; esto explicaría el porqué no se encontró la relación antes mencionada

en otros reportes.

Observamos significancia significativa de la diabetes mellitus como factor

de riesgo de ISQ, tal como refieren otros investigadores (26, 33, 34). Al respecto, la

contribución de la diabetes mellitus a la ISQ era controversial; sin embargo, en los

últimos años se demostró que un aumento de la hemoglobina glicosilada,

contribuye a mayor frecuencia de ISQ (35).



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Además, Mawalla reportó que la inmudepresión en los pacientes

diabéticos aumenta el riesgo de ISQ y este se duplica si existe comorbilidad

asociada (35); por tal motivo, la CDC recomienda un control adecuado de glucemia

en los pacientes diabéticos en el pre-operatorio y evitar la hiperglucemia en el

post-operatorio inmediato (7,35). Finalmente, el análisis multivariado demostró que

la diabetes mellitus no era el factor de riesgo más influyente.

Respecto al tiempo operatorio, fue factor de riesgo para ISQ cuando era

mayor a 100 minutos concordando con lo descrito por la literatura (3, 10, 15) solo

difiere con lo reportado por Castro-López (1).Al respecto, el score NISS refiere

que el riesgo aumenta exponencialmente a partir del tiempo en el percentil 75 para

la colecistectomías abiertas electivas; no obstante, otros estudios refieren que el

punto de inflexión es la media del tiempo operatorio lo cual concuerda con lo

observado nuestra investigación. Según Iñigo, el aumento de tiempo operatorio

por encima de la media se relaciona directamente con una dificultad técnica

quirúrgica superior o una menor habilidad quirúrgica del cirujano (35). Por otro

lado, diversas investigaciones comprobaron unaelevación en la frecuencia de ISQ

cuando el tiempo operatorio se incrementaba;esto esdebidoa diversos factores,

tales como: aumento de exposición a microorganismos del medio ambiente

(contaminación exógena) o del personal quirúrgico;alteración de la respuesta local

inmune, puesto que hay mayor tiempo de manipulación de los tejidos por el

cirujano; disminución de la oxigenación tisular local, dado que hay mayores

perdidas hemáticas(3, 35, 36, 37, 38).



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En relación al tiempo de estancia preoperatorio mayor a 2 días, no se

encontró asociación con el desarrollo de ISQ concordando con lo obtenido por

Fuertes-Astocóndor (3). Otros estudios como el de Londoño refiere que la estancia

pre-operatoria mayor a 3 días es un factor de riesgo de ISQ (36); posiblemente

debido a las siguientes causas: incremento de flora endógena, aumento de

exposición a la flora intrahospitalaria e inmunodepresión leve como consecuencia

del aumento de días de estancia hospitalaria(14, 15,34).

En cuanto al uso de drenes, actualmente no se recomienda el uso de ningún

tipo de drenaje en las colecistectomías abiertas; porque, aumentanlas tasas de

infección de la herida quirúrgica, infección respiratoria y atelectasia(3, 15, 21).Al

respecto,en el estudio se observó que el uso de drenes constituye un factor de

riesgo de ISQ, concordando con lo hallado por Gurasami (21). Además, se

comprobó que el uso de drenes guarda relación directa con ISQ; ya que, la

infección es consecuencia del aumento local de la flora exógena y un mayor

número de días de estancia hospitalaria.(21, 22)

En relación con la estancia postoperatoria mayor de 4 días fue un factor de

riesgo para ISQ, concordando con las investigaciones previas (1, 3 ,15). Las cuales

refieren que la ISQ, es producto de la interacción de los siguientes factores:

1)Existe un mayor tiempo de exposición a agentes intrahospitalarios, 2) hay

mayor manipulación por parte del personal del hospital, 3) el aumento de días de

estancia hospitalaria se encuentra relacionado directamente con aumento de

ansiedad e inclusive inmunodepresión leve(1, 3, 12, 19,34).Por los motivos



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anteriormente mencionados, se recomienda la implementación de un programa de

alta precoz en el Hospital Belén de Trujillo. Otros fundamentos que apoyan la

corta estancia hospitalaria son: 1) Raramente después de una colecistectomía

abierta electiva se presenta íleo paralítico, 2) solo son necesarios analgésicos

orales para controlar el dolor post-quirúrgico en las colecistectomías electivas

abiertas, 3) la casa y no el hospital es el lugar ideal para recuperarse y 4) el miedo

del paciente ante una alta precoz se podría disminuir con adecuada información y

consejos dados en la fase preoperatoria (3, 7, 21,39).

Finalmente el análisis multivariado, reveló que el tiempo operatorio mayor

a 100 minutos y el uso de drenes en las colecistectomía abiertas electivas,eran los

más influyentes para el desarrollo de ISQ en el Servicio de Cirugía General del

Hospital Belén de Trujillo. Lo anteriormente mencionado difiere con la literatura

(1 ,3 ,35), porque en otros hospitales no se utilizan drenes en las colecistectomías

abiertas electivas y el tiempo operatorio promedio fue de 50 minutos.



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V. CONCLUSIONES

Los factores de riesgo asociados a ISQ,en los pacientes con colecistitis

crónicapost-operados de colecistectomía abierta electiva en el Hospital

Belén de Trujillo, fueron: diabetes mellitus, tiempo operatorio mayor

a 100 minutos, estancia post-operatoria mayor a 4 días y uso de

drenes.

El sexo femenino y la edad mayor de 45 años, no fueron factores de

riesgo de ISQ.

La prevalencia de ISQ en los pacientes operados de colecistectomía

abierta electiva en Hospital Belén de Trujillo, durante el período enero

2004 – diciembre 2011,fue 10.46%.

El tiempo operatorio mayor a 100 minutos, fue el factor de riesgo más

asociado a ISQ en la investigación.



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VI. RECOMENDACIONES

Se recomienda realizar un estudio prospectivo, con una muestra de

mayor tamaño,para identificar los factores de riesgos intrínsecos y

extrínsecos, con la finalidad de crear un programa de vigilancia

epidemiológica activa y disminuir la incidencia de ISQ.



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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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VIII. ANEXOS



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ANEXO N° 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

“Factores de riesgo asociados a infección de sitio quirúrgico en pacientes adultos

post operados de colecistectomía abierta electiva en el Hospital Belén de Trujillo”

Nº:____________

I. DATOS GENERALES.

Nº H.CL:_______ Edad: Sexo:

Fecha de Ingreso: ____________ Fecha de Egreso: _________

II. ESTANCIA PRE OPERATORIA

a) 1 a 2 días. b) 2 a 4 días. c) Más 4 días.

III. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

a) Diabetes mellitusb) Cirrosis hepática c) Otros: ___________________

IV. TIEMPO OPERATORIO:

a) 0 - 1h b) 1 – 2 h. c) > 2h.

V. USO DE DRENES:

a) No b) Dren pen-rose c) Dren Kher.

VI. INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO

a) I b) II c) III d) No

VII. DIAGNOSTICO POST OPERATORIO:

VIII. DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO:

M F



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ANEXO 2: EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes ítems

b. Anotar el calificativo final

c. Firmar los tres miembros del jurado

TESIS:.......................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

1. DE LAS GENERALIDADES :

El Título:...................................................................................................................

....................................................................................................................................

Tipo de Investigación:..............................................................................................

....................................................................................................................................

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:

....................................................................................................................................

Justificación:

....................................................................................................................................

Problema:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

Objetivos:

....................................................................................................................................



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Hipótesis:

....................................................................................................................................

Diseño de Contrastación:

........................................................................................................................ ............

Tamaño Muestral:

....................................................................................................................................

Análisis Estadístico:

....................................................................................................................................

3. RESULTADOS:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

4. DISCUSIÓN:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

5. CONCLUSIONES:

………………………................................................................................................

………………………................................................................................................

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

7. RESUMEN:

…………………........................................................................................................

....................................................................................................................................

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

....................................................................................................................................

…………………………............................................................................................

9. ORIGINALIDAD:

…………………………............................................................................................

…………………………............................................................................................



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10. SUSTENTACION

10.1Formalidad:

.....................................................................................................

10.2Exposición:

.....................................................................................................

10.3Conocimiento del Tema:

......................................................................................................

CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr. .......................................... …………… …………….

Grado Académico: ………………………………………………………………

Secretario: Dr. ........................................... …………… ………….

Grado Académico: ………………………………………………………………

Miembro: Dr. ........................................... …………… ………….

Grado Académico: ……………………………….………………………………



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42

ANEXO 3: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL

JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia

b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c. Firmar

TESIS:.......................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título:...................................................................................................................

....................................................................................................................................

Tipo de Investigación:..............................................................................................

....................................................................................................................................

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes:

....................................................................................................................................

Justificación:

....................................................................................................................................

Problema:

....................................................................................................................................

Objetivos:

....................................................................................................................................

Hipótesis:

................................................................................................................ ....................

Diseño de Contrastación:

....................................................................................................................................

Tamaño Muestral:

....................................................................................................................................



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43

Análisis Estadístico:

....................................................................................................................................

3. RESULTADOS:

.................................................................................................................................. ..

....................................................................................................................................

4. DISCUSIÓN:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

5. CONCLUSIONES:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

....................................................................................................................................

7. RESUMEN:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

....................................................................................................................................

9. ORIGINALIDAD:

....................................................................................................................................

10. SUSTENTACIÓN:

10.1Formalidad:

.....................................................................................................

10.2Exposición:...........................................................................................

..........

10.3Conocimiento del Tema:

................................................................................................

.......................................................

Nombre:

Firma:



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univeridad nacional de trujillo facultad de ciencias …

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