unidad iii- niño quemado-2015
DESCRIPTION
niño quemadoTRANSCRIPT
-
Mg. Antonio Gutirrez Montes
INSN-EMERGENCIA 2015
-
EPIDEMIOLOGIA
Accidente
Evitable
Agresin
Autoagresin
-
FACTORES CONDICIONANTES
Condiciones de Vida
Desarrollo socio-econmico
Tipo de vivienda
Indicador m2/N de habitantes
Cultura CostumbresHervidores
Teteras
Caractersticas individuales
Edad
Sexo
Hbitos de vida
-
Favorecer y mantener una adecuada funcin respiratoria.
Restablecer y preservar el equilibrio hidroelectroltico.
Promover un adecuado riego tisular.
Aliviar y controlar el dolor.
-
Favorecer la epitelizacin y disminuir riesgo de infeccin.
Mantener soporte nutricional adecuado.
Preservar el estado funcional.
Limitar deformidades fsicas.
Limitar secuelas sicolgicas.
-
* Extensin o superficie
* Profundidad
* Localizacin
* Circunstancias
* Antecedentes de la persona
-
REGLA DE LUND Y BROWDER
-
FACTORES DE RIESGO
LOCALES
EXTENSIN
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIN
INHALACIN
GENERALES
EDAD
LESIONES ASOCIADAS
PATOLOGA MDICA
RESUCITACIN TARDA
-
a. Nios con quemadura >s del 20% de SCT
- Pesar
- Determinar SCT y SCQ
P(4) + 7 % Q (SCT)
SCT = ------------ SCQ = --------------
P + 90 100%
-
Aplicar frmula de GALVESTON
PRIMERAS 24 HORAS:
5000 ml / m SCQ +
2000 ml / m SCT
Adm: 50% del vol. en las
primeras 8 horas
50% del volumen en las 16
horas restantes
DESPUES DE 24 HORAS:
3750 ml / m SCQ +
1500 ml / m SCT
Goteo constante
- b. Nios con quemadura
-
ADMINISTRACION DE PLASMA
Pasada las 8 12 horas del accidente
Administrar Plasma
* Frmula: Plasma = 1 ml (P) (%Q)
* El volumen de plasma restar del VT/da
-
Cristaloides
Lactato de Ringer
Cloruro de Na 9%O
Dextrosa 5% + 4 amp.
Lactato Ringer
Na 130 mEq/L
K 5.4 mEq/L
Ca 2.7 mEq/L
Cl 111 mEq/L
Lactato 27 mEq/L
Osmolalidad 276 mOsm/L
pH 6.2
-
Parenterales:Ketorolaco
Clorixinato de lisina
Tramadol
Metamizol
Morfina
Orales:Ketorolaco
Tramadol
SedoanalgesiaKetamina
Midazolan
El manejo del dolor se realiza en dos etapas:
Continua
Intermitente
-
PROTECTORES DE MUCOSA GSTRICA:
Ranitidina : 1 - 5 mg/kg/da VO: 1 2 dosis
EV: 2 3 dosis
Sucralfato : 40 - 80 mg/kg/da VO: 3 4 dosis
Omeprazol : 20 mgr VO. 1 dosis
-
Padre refiere que Juan de 3 aos 4 meses, hace 5 horas mas o menos,
mientras jugaba en casa al tratar de servirse el agua que estaba en la
jarra, esta se voltea y derrama agua caliente sobre su pecho, genitales
y pie derecho, trasladando inmediatamente al hospital de Canto Grande
donde recibe atencin y hospitalizacin. Enfermera que acompaa al
nio refiere que las lesiones son de II y III posiblemente requiera injertos, por eso lo traemos al INSN.
Al examen fsico, nio se muestra muy lloroso irritable al menor
estmulo, llanto sin lagrimas, se palpa piel ligeramente fra, turgencia
conservada, se aprecia ojos con hundimiento moderado, parte de
trax, regin gltea y miembro inferior cubierta con apsitos, se
evala conjuntamente con mdico residente, evidencindose
lesiones de II y III en el trax, lesiones de I y II en regin genital y cara anterior del muslo, Lesiones de II Y III en tobillo derecho, 21% de SCQ, a la auscultacin PMV bueno en ACP, no ruidos agregados,
ruidos cardiacos rtmicos, llenado capilar < de 2, abdomen b/d, dificultad para bipedestacin.
FC:128 x, FR: 28 x, T: 36.2C, TA: 95/50 mmHg, Sat O2. 95%Padre se muestra muy intranquilo, preguntando como quedara su
nio, se sanara o no.
CASO CLINICO
-
D2 (Nutricin) Clase 5 (Hidratacin) Cdigo: 00027
Dficit de volumen de lquidos y electrolitos R/C Prdida
activa de lquidos, electrolitos y plasma
D11 (Seguridad/proteccin) Clase 2 (Lesin fsica) Cdigo: 00046
Deterioro de la integridad cutnea R/C Alteracin de la
superficie de la piel, destruccin de las capas de la piel
D7 (Rol/Relaciones) Clase 2 (Relaciones familiares) Cdigo: 00060
Interrupcin de los procesos familiares R/C Cambio en el
estado de salud de miembro familiar
D9 (Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2 (Respuesta de
afrontamiento) Cdigo: 00146
Ansiedad R/C Crisis situacional (quemadura
-
Mayores del 10% SCQ
En localizaciones especiales
Profundas (subdrmicas) de al menos el 5% SCQ
Elctricas y qumicas
Asociadas a sndrome de inhalacin
Asociadas a sndromes compartimentales
En edades extremas
Con patologa previa
Asociadas a trauma
-
Hora O
Etiologa
Lugar
Peso
Talla
Edad
Va de perfusin
Tratamiento inicial
Extensin
Profundidad
Localizacin
Complicaciones