unidad de segunda especializaciÓn informatica

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO

PRETÉRMINO. Hospital Regional Docente de Trujillo.

Marzo 2008 – Abril 2009.

TESIS Para optar el título de Especialista en:

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Autora : HEIDI NOELIA CAFFO AGUILAR

Asesor : Mg. JORGE ANTONIO CABRERA PAZ

Co-Asesor : Mg. ROBERTO CAFFO MARRUFFO

TRUJILLO - PERU

2 009

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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Un agradecimiento sincero a mi

asesor Dr. JORGE CABRERA PAZ,

por su valiosa colaboración, dedicación

constante e importantes aportes en la

realización de esta tesis.

Mi agradecimiento y gratitud a todos los

médicos docentes por su apoyo desinteresado,

quienes obedeciendo a su espíritu altruista, solidario

e investigador supieron guiarme durante

mi época de formación profesional.



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A mis queridos padres:

ROBERTO e HILDA

por su inagotable cariño,

abnegación, ejemplo y apoyo

constante durante mis años de estudio.

Con cariño a mis hermanos:

ROBERTO, ZADITH y LIZBETH

quienes con su cariño y apoyo

han sido un estímulo constante

durante mi formación profesional.

Con mucho cariño a mis tías:

ROSA y ELA

quienes con su comprensión y apoyo

permanente contribuyeron en mi formación.



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ÍNDICE

PÁG.

I. RESUMEN ……………………… 01

II. INTRODUCCIÓN ……………………… 03

III. MATERIAL Y MÉTODOS ……………………… 07

IV. RESULTADOS ……………………… 11

V. DISCUSIÓN ……………………… 24

VI. CONCLUSIONES ……………………… 31

VII. RECOMENDACIONES ……………………… 32

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …...……………… 33

IX. ANEXOS ……………………… 43



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RESUMEN

Se realizó un estudio de casos y controles con la finalidad de determinar: los

factores de riesgo asociados a Parto Pretérmino en el Hospital Regional Docente

de Trujillo; Ruptura prematura de membranas, Infección urinaria,

Vulvovaginitis, antecedente de Parto pretérmino, Preeclampsia y edad materna

extrema como factor de riesgo asociado a Parto Pretérmino.

La muestra lo formaron 78 historias clínicas de puérperas que terminaron su

gestación en Parto Pretérmino y 156 historias clínicas de puérperas a término

atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo

(HRDT) durante el periodo del 1° de Marzo del 2008 al 1° de Abril del 2009;

registrándose los datos en el protocolo establecido.

Los resultados fueron: RPMO (p: <0.05, OR= 2.06, IC 95%, 0.937 – 4.542),

Vulvovaginitis ( p: <0.05, OR= 6.297, IC 95%, 1.171 – 33.861) y Preeclampsia

(p: < 0.05, OR= 2.394, IC 95%, 1.096 – 5.228) tuvieron asociación

estadísticamente significativa con la presentación de Parto Pretérmino. No hubo

diferencias estadísticamente significativas en las variables: Edad materna extrema

(OR= 1.248, IC 95%, 0.678 – 2.297), ITU (OR= 0.862, IC 95%, 0.459 – 1.622) y

Antecedente de Parto Pretérmino (OR= 0.0038, IC 95%, 0 – 0.004). Concluyendo

que la Ruptura Prematura de Membranas, Vulvovaginitis y Preeclampsia son

factores de riesgo para desarrollar parto prematuro.

PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, Parto Pretérmino, Ruptura prematura

de membranas, infección urinaria, vulvovaginitis, antecedente de parto

pretérmino, preeclampsia, edad materna extrema.



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ABSTRACT

We performed a case control study with the purpose of determining: the risk

factors associated with preterm delivery at the Hospital Regional Docente of

Trujillo; premature rupture of membranes, urinary infections, Vulvovaginitis,

previous preterm birth, preeclampsia and maternal age extreme as a risk factor

associated with preterm delivery.

The sample comprises 78 case histories of puerperal women who terminated their

pregnancy in preterm labor and 156 case histories of puerperal women at term

served in the Department of Obstetrics of the Hospital Regional Docente of

Trujillo (HRDT) during the period from 1 March 2008 to 1 April 2009 registering

the data in the protocol.

The results were: RPMO (p:< 0.05, OR = 2063, 95%, 0937 - 4542) Vulvovaginitis

(p:< 0.05, OR = 6297, 95%, 1171 - 33,861) and preeclampsia (p:< 0.05, OR =

2394, 95%, 1096 - 5228) had statistically significant association with the

presentation of preterm. There wasn’t statistically significant differences in

variables: extreme maternal age (OR = 1248, 95%, 0678 - 2297), ITU (OR =

0.862, 95%, 0459 - 1622) and a history of preterm delivery (OR = 0.0038, 95%

CI, 0 - 0,004). Concluding that the premature rupture of membranes, preeclampsia

and Vulvovaginitis are risk factors for preterm birth.

KEYWORDS: risk factors, preterm labor, premature rupture of membranes,

urinary tract infection, vulvovaginitis, previous preterm delivery, preeclampsia,

maternal age extreme.



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INTRODUCCIÓN

Cerca del 10% de los nacimientos del mundo occidental son prematuros y

este número es aún mayor en los países menos desarrollados. El parto prematuro

causa un gran trauma emocional en los padres y un elevado costo al sistema de

salud y su tratamiento es a menudo inefectivo porque el diagnóstico se establece

usualmente después que ha comenzado el proceso irreversible (1).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al parto pretérmino

como aquel que se produce antes de completar las 37 semanas de edad

gestacional (2, 3, 4), caracterizándose por el aumento de las contracciones

uterinas en número de 2 o más en 10 minutos con una duración de 30 segundos y

que ocurren en 30 minutos a causa de diversos factores y que son capaces de

causar un borramiento mayor del 50% y dilatación mayor de 4 cm (5, 6, 7).

El parto pretérmino (PPT) es la principal causa de morbilidad y mortalidad

perinatal en diversos países a nivel mundial, su incidencia oscila del 5 al 15% de

todos los nacimientos (8, 9). En Latinoamérica, esta patología ha sido

ampliamente estudiada, con una incidencia global de 9% en 11 países (10). En el

Perú, la incidencia reportada varía entre el 3,6% - 11,8% (11).

A pesar de los avances en perinatología y biología molecular, en pruebas

diagnósticas (FNF, IL-6, cervicometría, estriol en saliva), en el conocimiento del

colágeno y su interacción con las metaloproteinasas, en la infección, en terapias

(antibióticos, tocolíticos) y de los esfuerzos para entender, prevenir e inhibir el

PPT, la reducción no ha sido significativa (12). Se sabe que el PPT se debe a



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situaciones patológicas heterogéneas, aunque hay principalmente dos vías que lo

originan: a) activación del eje hipotalámico-pituitario-adrenal fetal, debido a

estrés fetal o hipoxia fetal, que puede originar un aumento de hormona secretora

de corticotropina (CRH) que estimula la síntesis de prostaglandina E2 (PGE2); b)

reacción inflamatoria en la interfase coriodecidual que procede de una

hemorragia, trauma o infección microbiana, y que puede originar la producción de

citoquinas y un aumento de la síntesis de PGE2. Dependiendo de la zona principal

de inflamación, la iniciación de la producción de citoquinas puede originar

contracciones pretérmino con maduración cervical o rotura de membranas

(RPMO) con o sin contracciones (13, 14, 15).

El PPT se ha asociado a múltiples factores heterogéneos, entre ellos

socioeconómicos y culturales, complicaciones médicas y obstétricas durante la

gestación, mala historia obstétrica, hábitos de consumo de tabaco y drogas (3, 16).

Aunque en el 30 a 50% de los casos de PPT no es posible establecer la etiología;

se reconocen claramente como factores principales: la infección sistémica e

intrauterina, la hemorragia coriodecidual, la sobredistensión uterina y el estrés

materno o fetal (17, 18, 19). Además existen factores que contribuyen a ello como

la reproducción asistida y terapia de inducción de la ovulación; cuando se aborda

el grave problema del embarazo en adolescentes, la incidencia de PPT aumenta

significativamente, hasta un 14 – 16% (20).

La mayoría de ocasiones es la rotura de las membranas ovulares la patología más

asociada al PPT y, una de las causas principales, es una infección del líquido

amniótico y de la bolsa con respuesta de defensa natural del organismo que lleva a

corioamnionitis y septicemia neonatal (17).



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La asociación entre infección (infección cérvico vaginal e ITU) y PPT espontáneo

está bien establecida (40% de los casos), y es uno de los principales factores de

riesgo, está presente en el 13% de PPT y membranas íntegras; y en un 35% de

PPT y RPMO (5, 8, 21). Respecto a las características personales y médicas de la

madre, es factor de riesgo la edad materna extrema (menos de 20 o más de 35

años) (5, 22).

Como puede notarse el PPT sigue siendo un problema muy serio en el

mundo, en nuestro país y consecuentemente en nuestra región. Para reducir el

número de partos pretérmino es necesario determinar los factores que lo

condicionan, esto es un punto de partida esencial para el planteamiento y

desarrollo de nuevas decisiones en la prevención a través de la educación de las

pacientes en riesgo y manejo tanto en el departamento de obstetricia como en el

de pediatría que están implicados en esta problemática. En este sentido hemos

establecido como propósito fundamental del estudio determinar los factores de

riesgo que condicionan un parto pretérmino, en las puérperas atendidas en el

Hospital Regional Docente de Trujillo que es uno de los hospitales de referencia

que atiende estos casos complejos.

PROBLEMA:

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a Parto Pretérmino en el HRDT?



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HIPÓTESIS:

La Ruptura prematura de membranas, Infección urinaria, Vulvovaginitis,

Antecedente de parto pretérmino, edad materna extrema, Preeclampsia son

factores de riesgo asociados a Parto Pretérmino en el HRDT.

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo asociados a Parto Pretérmino en el

HRDT.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Determinar la Ruptura prematura de membranas como factor de riesgo

asociado a Parto Pretérmino.

Determinar la Infección urinaria como factor de riesgo asociado a

Parto Pretérmino.

Determinar la Vulvovaginitis como factor de riesgo asociado a Parto

Pretérmino.

Determinar el Antecedente de Parto pretérmino como factor de riesgo

asociado a Parto Pretérmino.

Determinar la Preeclampsia como factor de riesgo asociado a Parto

Pretérmino.

Determinar la Edad materna extrema como factor de riesgo asociado a

Parto Pretérmino.



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MATERIAL Y MÉTODOS

En el presente estudio se revisaron 234 historias clínicas de pacientes que

cumplieron los criterios de inclusión de puérperas que terminaron su gestación en

Parto Pretérmino (casos) y puérperas de parto a término (controles) atendidas en

el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT)

durante el periodo del 1° de Marzo del 2008 al 1° de Abril del 2009.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

CASOS:

Puérperas mediatas e inmediatas de Parto Pretérmino atendidas en el

HRDT durante el periodo de estudio.

Puérperas cuya edad gestacional del recién nacido calculada por Test

de Capurro y/o Fecha de Última Regla es mayor de 24 semanas y

menor de 37 semanas.

Pacientes hospitalizadas en el HRDT durante el tiempo de estudio.

CONTROLES:

Puérperas mediatas e inmediatas de Parto a Término atendidas en el

HRDT durante el periodo de estudio.



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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Puérperas que presentaron complicaciones muy severas, y que

fallecieron.

Puérperas de parto pretérmino, cuya edad gestacional del recién nacido

evaluada por el pediatra no se corresponda con el Test de Capurro.

Puérperas cuyo parto fue resultado de un accidente.

Puérperas con patología subyacente previa al embarazo.

Puérperas con parto extrahospitalario.

Pacientes que solicitan retiro voluntario.

DISEÑO EMPÍRICO DE CONTRASTACIÓN:

Descriptivo, Transversal, de casos y controles.

DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:

UNIDAD DE ANÁLISIS:

Puérperas con gestación que terminó en Parto Pretérmino y aquellas con

parto a término.

UNIDAD DE MUESTREO:

Puérperas con gestación que culminó en Parto Pretérmino y Parto a Término

que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión para el estudio.



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TAMAÑO DE LA MUESTRA:

Durante el periodo de estudio en el HRDT se atendieron un promedio de

300 partos mensuales (N = 3120 partos, vía vaginal y/o cesárea), de los

cuales el 10 % correspondió a Partos Prematuros.

Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística

para casos y controles:

Por lo tanto se formaron dos grupos, uno de casos con 78 puérperas de Parto

Pretérmino y el otro de controles con 156 puérperas de Parto a Término.

MÉTODOS DE SELECCIÓN:

Se identificó diariamente a las puérperas que han tenido parto pretérmino

(paciente caso) y aquellas con parto a término (paciente control) registradas en el

Libro de Partos del Servicio de Obstetricia, constatando la edad gestacional

requerida para el estudio. Se localizó a la paciente, desde el puerperio inmediato

(Sala de Partos) o en el puerperio mediato (Hospitalización) a través del registro

en el Libro de ingresos diarios del Servicio, ubicando el número de cama y el

número de historia clínica.

(Z α/2 + Z β) 2 P (1 – P) (r + 1)

d2 r n =



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Luego se procedió a aplicar la ficha de recolección de datos (Anexo I) ya sea por

entrevista personal (previa información acerca del estudio) y por revisión de

historias clínicas.

ANÁLISIS ESTADISTICO E INTERPRETACION DE DATOS.

Para el análisis estadístico de datos obtenidos fueron procesados en el programa

estadístico SPSS versión 17.0 y se presentan en tablas de doble entrada con

frecuencias absolutas y relativas porcentuales.

A fin de determinar los factores de riesgo del parto pretérmino se consideró la

aplicación de la regresión logística considerándose como factor de riesgo cuando

el coeficiente de cada variable del modelo logístico fue menor de 0.05.

En el análisis estadístico para determinar la asociación entre los factores de riesgo

se utilizó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la

distribución Chi cuadrado (X2) con un nivel de significancia del 5%. Asimismo,

se determinó el odd ratio de los factores de riesgo con su respectivo intervalo de

confianza.



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RESULTADOS

TABLA 01: CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE

LA POBLACIÓN. HRDT. Marzo 2008 – Abril

2009

CARACTERISTICAS

CASOS CONTROLES

N % N %

Edad (promedio)

≤ 19

20 – 34

≥ 35

16

48

14

20.51

61.54

17.95

34

109

13

21.79

69.87

8.33

Procedencia

La Esperanza

Guadalupe

Trujillo

Porvenir

Otros

41

02

26

04

05

52.56

2.56

33.33

5.13

6.41

73

02

58

07

16

46.79

1.28

37.18

4.49

10.26

Ocupación

Ama de casa

Trabaja

Estudiante

64

09

05

82.05

11.54

6.41

135

12

09

86.54

7.69

5.77

Control prenatal

Sin CPN

1 – 3

4 o más

08

35

35

10.26

44.87

44.87

07

11

138

4.49

7.05

88.46



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12

TABLA 02: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A

PARTO PRETÉRMINO. HRDT. MARZO 2008 –

ABRIL 2009

RUPTURA

PREMATURA DE

MEMBRANAS

CASOS CONTROLES TOTAL

N

%

N

%

N

%

PRESENTE 44 56.41 81 51.92 125 53.42

AUSENTE 34 43.59 75 48.08 109 46.58

TOTAL 78 100.00 156 100.00 234 100.00

X2 = 0.421 p < 0.05 OR = 2.06 IC 95% (0.937 – 4.542)



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GRÁFICO 01: RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS COMO FACTOR DE RIESGO

ASOCIADO A PARTO PRETÉRMINO. HRDT.

MARZO 2008 – ABRIL 2009

44

34

8175

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Nú

mero

de p

art

os

CASOS CONTROLES

PRESENTE AUSENTE



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TABLA 03: EDAD MATERNA EXTREMA COMO

FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A PARTO

PRTÉRMINO. HRDT. MARZO 2008 – ABRIL

2009

GRUPO

ETAREO


N % N % N %

≤ 19 ó ≥ 35 48 61.54 109 69.87 157 67.09

20 - 34 30 38.46 47 30.13 77 32.91

TOTAL 78 100.00 156 100.00 234 100.00

X2 = 1.636 p > 0.05 OR = 1.248 IC 95% (0.678 – 2.297)



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GRÁFICO 02: EDAD MATERNA EXTREMA COMO


PRTÉRMINO. HRDT. MARZO 2008 – ABRIL

2009

48

30

109

47

0

20

40

60

80

100

120

Nú

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de p

art

os

CASOS CONTROLES

≤ 19 ó ≥ 35 20 - 34



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TABLA 04: ITU COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO

A PARTO PRETÉRMINO.HRDT. MARZO 2008 –

ABRIL 2009

ITU


N % N % N %

PRESENTE 33 42.31 78 50.00 111 47.44

AUSENTE 45 57.69 78 50.00 123 52.56

TOTAL 78 100.00 156 100.00 234 100.00

X2 = 1.234 p > 0.05 OR = 0.862 IC 95% (0.459 – 1.622)



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GRÁFICO 03: ITU COMO FACTOR DE RIESGO

ASOCIADO A PARTO PRETÉRMINO.HRDT.

MARZO 2008 – ABRIL 2009

33

45

78 78

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Nú

mero

de p

art

os

CASOS CONTROLES

PRESENTE AUSENTE



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TABLA 05: VULVOVAGINITIS COMO FACTOR DE

RIESGO ASOCIADO A PARTO PRETÉRMINO.

HRDT. MARZO 2008 – ABRIL 2009

VULVOVAGINITIS


N % N % N %

PRESENTE 6 7.69 2 1.28 8 3.42

AUSENTE 72 92.31 154 98.72 226 96.58

TOTAL 78 100.00 156 100.00 234 100.00

X2 = 6.471 p < 0.05 OR = 6.297 IC 95% (1.171 – 33.861)



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GRÁFICO 04: VULVOVAGINITIS COMO FACTOR DE

RIESGO ASOCIADO A PARTO PRETÉRMINO.

HRDT. MARZO 2008 – ABRIL 2009

6

72

2

154

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Nú

mero

de p

art

os

CASOS CONTROLES

PRESENTE AUSENTE



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TABLA 06: ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO COMO


PRETÉRMINO. HRDT. MARZO 2008 – ABRIL 2009

ANTECEDENTES

DE PARTO

PRETÉRMINO


N

%

N

%

N

%

PRESENTE 5 6.41 5 3.21 10 4.18

AUSENTE 73 93.59 156 96.79 229 95.82

TOTAL 78 100.00 161 100.00 239 100.00

X2 = 1.431 p > 0.05 OR = 0.0038 IC 95% (0 – 0.004)



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GRÁFICO 05: ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO COMO


PRETÉRMINO. HRDT. MARZO 2008 – ABRIL 2009

5

73

5

156

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Nú

mero

de p

art

os

CASOS CONTROLES

PRESENTE AUSENTE



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TABLA 07: PREECLAMPSIA COMO FACTOR DE RIESGO

ASOCIADO A PARTO PRETÉRMINO.HRDT. MARZO

2008 – ABRIL 2009

PREECLAMPSIA


N % N % N %

PRESENTE 31 39.74 42 26.92 73 31.20

AUSENTE 47 60.26 114 73.08 161 68.80

TOTAL 78 100.00 156 100.00 234 100.00

X2 = 3.982 p < 0.05 OR = 2.394 IC 95% (1.096 – 5.228)



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GRÁFICO 06: PREECLAMPSIA COMO FACTOR DE RIESGO

ASOCIADO A PARTO PRETÉRMINO.HRDT. MARZO

2008 – ABRIL 2009

31

4742

114

0

20

40

60

80

100

120

Nú

mero

de p

art

os

CASOS CONTROLES

PRESENTE AUSENTE



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DISCUSIÓN

La prematuridad es responsable de un importante porcentaje de la

mortalidad perinatal, entonces aquellas situaciones patológicas que incrementan la

morbimortalidad perinatal han de ser evitadas. Los planes de prevención de la

prematuridad son complejos y heterogéneos, y la dificultad surge cuando se

intenta analizar los distintos factores de riesgo y qué peso tiene cada uno de ellos

sobre un proceso del que no sabemos como se inicia ni que vías fisiopatológicos

se involucra (23).

En el Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima, reporta 41924 partos

entre el periodo 2002-2006 de los cuales 1 816 fueron menores de 37 semanas,

con una frecuencia de 4,3% , muy similar a lo reportado por Miranda Del Olmo

en su estudio en el Hospital General de México, donde la frecuencia de partos

pretérmino fue de 4,1%. De acuerdo con la literatura mundial, se estima entre 5 y

12% (24, 25). Desde 1970, la incidencia de partos prematuros en los países en

desarrollo ha aumentado del 9% al 11% (26, 27). En el estudio realizado

encontramos 10 % de partos pre términos en el periodo Marzo 2008 a Abril del

2009 lo cual es concordante con los datos referidos para países en desarrollo.

Ambos grupos del estudio de casos y controles son comparables en sus

características de edad, procedencia, ocupación y control prenatal (Tabla 01).



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25

Al analizar los factores de riesgo para parto prematuro presentes en la

población se comprueba que existen diferencias por lo que el análisis causal debe

ser realizado por separado. Así, en un estudio de casos y controles se reportó que

la asociación de historia de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas e

infecciones del tracto urinario son predictores de parto pretérmino (28).

Un factor de riesgo es la Rotura prematura de membranas (RPMO),

definido como la ruptura espontánea de las membranas fetales antes de iniciar la

labor de parto. Se asocia con aproximadamente el 30-80% de todos los partos

pretérmino y es uno de los problemas más comunes que enfrenta el obstetra. Una

pobre comprensión de la fisiopatología subyacente espontánea de PPT y RPMO

ha limitado nuestra capacidad para identificar a las mujeres con alto riesgo de

parto pretérmino espontáneo (26, 27, 29, 30, 31, 32). Otro estudio ha demostrado

que después de un embarazo que se complicó con RPMO, el riesgo de recurrencia

de RPMO en pretérmino se incrementa en 2 veces y la recurrencia de parto

pretérmino es casi de 4 veces (5, 33, 34, 35, 36).

En el estudio realizado (Tabla 02 – Gráfico 01) se encuentra que la RPMO es un

factor de riesgo determinante de parto pretérmino (p< 0.05, OR 2.06) con

diferencia estadísticamente significativo lo que concuerda con los estudios

mencionados anteriormente.

Otro factor de riesgo para parto prematuro a estudiar, es la edad materna

extrema, y se tiene que algunos autores han demostrado que la corta edad en la

gestante (< 18 años) (28, 37) así como mujeres de 35 años a más, tienen un mayor



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riesgo de efectos adversos perinatales, incluyendo bajo peso al nacer, pequeños

para la edad gestacional, parto prematuro, y mortalidad perinatal (38, 39, 40). En

las adolescentes, estos riesgos han sido en gran medida explicados por la

confusión, características socioeconómicas, biológicos que factores relacionados

con el envejecimiento se atribuye a más riesgo a edades más avanzadas (41). La

probabilidad de presentar un parto pretérmino espontáneo es superior en las

madres de más de 34 años, OR (ajustada), 1,51 (1,01-2,26); y en las multigestas

con antecedentes de parto pretérmino o abortos de segundo trimestre, OR

(ajustada), 2,96 (1,86-4,71) (22). En estudios reportados previamente en la

literatura se han encontrado asociaciones entre el riesgo aumentado de parto

pretérmino en los extremos de la edad materna (<20 y >35 años). Amaya y

colaboradores demostraron asociación entre prematurez y edad materna menor de

15 años (RR 1,88, IC 95% 1,14–3,11) (42, 43). Igualmente en un estudio de

cohortes retrospectivo no se encontró asociación entre madres adolescentes en su

primera gestación con un mayor riesgo de parto pretérmino. Sin embargo,

segundos nacimientos en madres adolescentes se asocia casi al triple de riesgo de

parto pretérmino en mujeres de edades entre 15-19 años. Una posible causa

biológica debe ser determinada en los futuros estudios (28, 44).

En nuestro estudio (Tabla 03 – Gráfico 02), se observa que no hay diferencia

estadística con el grupo control (p: >0.05 y OR 1.2), lo que es discordante con lo

reportado por la mayoría de estudios previos; sin embrago y similarmente a lo

encontrado en nuestro estudio, Reyes y Ruiz (2004) y Calderón J (2004) no

encuentran que la edad sea un factor de riesgo para parto pretérmino (5, 45).



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En la Tabla 04 (Gráfico 03) se estudia la Infección del tracto urinario

como factor de riesgo de parto pretérmino no hallándose asociación estadística

(p: 0.59, OR 0.86) esto debido a que cuando está presente este factor de riesgo se

encuentra altos porcentajes para ambos grupos (casos: 43.31% y controles: 50%)

porcentajes que son altos en comparación a otros estudios. Sin embargo otros

autores consideran que el riesgo de trabajo de parto prematuro en presencia de

infección materna es del 30% al 50% (46, 47, 48, 49, 50, 51) y estas infecciones

se han convertido en un factor importante (48, 52). En un estudio de casos y

controles realizado en el Instituto Mexicano del Seguro Social de Baja California

entre 1997 y 1998, las infecciones cervicovaginal y de vías urinarias estuvieron

asociadas al parto pretérmino en 47.9 y 30.2 %, respectivamente (5, 53).

En los trabajos prospectivos con una vigilancia cuidadosa de sus autores, se

puede encontrar una asociación muy elevada entre APP e ITU, 68,69%

(294/298), siete de cada diez embarazada con la patología estudiada tenían

proceso infeccioso urinario (24). Ovalle y Levancini (54) en un primer trabajo

retrospectivo sobre epidemiología del parto prematuro (1991-1993), encontraron a

la infección urinaria asociada en 7,47% (25/342) de los casos, y en una segunda

serie retrospectiva del lapso 1995-1999, esta cifra se elevó hasta 28,11% (79/281),

es decir se triplicó (55); es muy probable que el carácter prospectivo de esta

investigación y por ser una muestra de sección intencional, explique la alta

incidencia de ITU encontrada, además de la elevada frecuencia de antecedente de

infección urinaria 64,63%. (24, 47).



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Igualmente, otro factor de riesgo de parto pretérmino se ha involucrado a

varios microorganismos de la flora vaginal, pero no se ha podido establecer una

relación causal entre un microorganismo específico y el parto pretérmino. Sin

embargo, en mujeres con vaginosis bacteriana, enfermedad en que la flora

dominante de lactobacilos normal está sustituida por microorganismos anaerobios,

se encuentra una mayor incidencia de parto pretérmino (13). Desde mitad de la

década de los años ochenta, algunos estudios han demostrado que la

vulvovaginitis se asocia estadísticamente con el parto pretérmino, rotura

prematura de membranas. La vulvovaginitis parece desempeñar un papel causal

en todas estas asociaciones y por ello algunos servicios han implementado

algunas estrategias de prevención basadas en el tratamiento antibiótico de las

mujeres que presentan evidencias de esta enfermedad (9, 56). En un estudio

hecho en México las infección cervicovaginal estuvo asociada al PPT en 47.9 %

(5, 8, 9, 57). Otro estudio, de casos y controles, mostró que la infección cervical

por Chlamydia trachomatis antes de las 24 semanas de gestación aumenta de dos a

tres veces el riesgo de parto pretérmino (58). Según artículos de revisión y

metaanálisis, la vaginosis bacteriana aumenta el riesgo de parto prematuro

aproximadamente en un 60% (59). Y en otro estudio la colonización del tracto

genital inferior con Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis no esta

asociada con el parto prematuro (60).

En la tabla 05 (Gráfico 04), se evalúa la infección vaginal en relación al parto

prematuro encontrándose que están asociadas estadísticamente (p < 0.05, OR de

6.297) lo que es concordante con lo reportado por otros autores.



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De los diversos factores de riesgo asociados a parto pretérmino, el

antecedente de parto prematuro de uno o más partos pretérmino es el que ha

demostrado tener mayor asociación (OR 6). La importancia de este factor de

riesgo ha sido documentada por numerosos estudios en diversas poblaciones de

gestantes (61, 62). Se ha reportado que este riesgo se correlaciona con el número

de partos prematuros anteriores, y tiende a incrementarse fuertemente a menor

edad del parto prematuro anterior, < de 32 semanas (35, 63, 64). El antecedente

de parto prematuro ha sido descrito por Mercer y otros autores como el principal

factor de riesgo en multíparas (61, 65) con un incremento de 2,5 veces el riesgo,

lo cual se correlaciona claramente con la asociación encontrada en la

investigación (OR 5,31, IC 95% 2,31–12,69) (45)

En el trabajo de investigación realizado se encuentra que el antecedente de parto

pretérmino como factor de riesgo para un nuevo parto pretérmino (Tabla 06 –

Gráfico 05) no está asociado estadísticamente (p> 0.05, OR 0.99), lo que podría

explicarse por las limitaciones del estudio en donde no se consideró a la paridad y

otros factores asociados que influirían con los resultados.

La Preeclampsia se ha asociado con parto pretérmino (66, 67),

principalmente si se desarrolla antes de la semana 33 de gestación (68, 69). En

cuanto a la Preeclampsia, se presentó en 20 % de las pacientes con parto

pretérmino (5, 70) y en las pacientes con parto pretérmino, encontramos dicha

complicación en 24,6%, comparado con 11,2% en las pacientes pertenecientes al

grupo control (OR 2,58 IC 95% 1,51–4,42) (45).



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Siendo la Preeclampsia una complicación en la gestación se presenta

frecuentemente en nuestro hospital en partos prematuros por lo que en la Tabla 07

(Gráfico 06) se observa que existe asociación estadísticamente significativa (p:

0.02, OR 2.49) en relación al grupo control para desarrollar parto prematuro

sobre todo que ante la gravedad del cuadro clínico y por protocolo se termina la

gestación para sobrevivencia de madre y feto aun con el riesgo de mortalidad

neonatal. Los resultados concuerdan con lo reportado por otros autores.

Como podemos apreciar de las variables estudiadas solamente las complicaciones

obstétricas la RPM, la vaginosis y la Preeclampsia se hallaron asociación

estadística significativa por lo que se constituyen en factores de riesgo para parto

pretérmino, que son patologías frecuentes en nuestro ámbito y que poco se puede

hacer para evitarlos y prevenirlos. A pesar de las limitaciones del trabajo de

investigación retrospectivo los resultados sirven para consolidar la información,

siendo importante estudiar prospectivamente los otros posibles factores

influyentes para desarrollar parto prematuro.



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CONCLUSIONES

En el presente estudio realizado en el Hospital Regional Docente de Trujillo se

concluye que:

1. Existe asociación estadísticamente significativa entre los factores de riesgo

ruptura prematura de membranas, vulvovaginitis y preeclampsia con la

presencia de parto pretérmino en el Hospital Regional Docente de Trujillo.

2. No existe asociación estadísticamente significativa entre los factores de

riesgo antecedente de parto pretérmino, edad materna e infección del tracto

urinario con la presencia de parto pretérmino en el Hospital Regional

Docente de Trujillo.



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RECOMENDACIONES

1. Realizar un amplio estudio prospectivo sobre factores de riesgo sobre parto

pretérmino en una gran población y durante un mayor tiempo de

investigación.

2. Realizar un protocolo de factores de riesgo de parto pretérmino y aplicarlo

permanentemente en la práctica de prevención del parto pretérmino.



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ANEXOS



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ANEXO I

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETÉRMINO.

Hospital Regional Docente de Trujillo. Marzo 2008 – Abril 2009.

INFORMACIÓN DE LA INSTITUCIÓN

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: Hospital Regional Docente de Trujillo

GRUPO DE ESTUDIO: ○ Caso ○ Control

INFORMACIÓN GENERAL DE LA PACIENTE

EDAD: años HC:

NIVEL DE EDUCACIÓN: 1. Analfabeta 2. Primaria 3. Secundaria 4. Técnico 5. Universidad

ESTADO CIVIL: 1. Casada 2. Conviviente 3. Soltera 4. Viuda 5. Sin información

OCUPACIÓN: PROCEDENCIA:

GESTA: PARIDAD:

PERIODO INTERGENÉSICO:

EDAD GESTACIONAL: semanas

DIAGNÓSTICO DE INGRESO:

DATOS RELACIONADOS AL EMBARAZO ACTUAL

PESO ANTES DEL EMBARAZO:

CONTROLES PRENATALES: 1° CPN

CONSUMO DE ALCOHOL: ○ No ○ Si: /sem.

CONSUMO DE TABACO: ○ No ○ Si: /día

ANEMIA: ○ Hcto: ○ Grado:

ITU: ○ No ○ Si: ○ Dx Clínico ○ Dx. Urocultivo: ○ Dx. Sedimento

VULVOVAGINITIS: ○ No ○ Si: ○ Dx Clínico ○ Dx. Cultivo: ○ Dx. Frotis

PREECLAMPSIA: ○ No ○ Si: ○ Leve ○ Severa

EMBARAZO MÚLTIPLE: ○ No ○ Si:

RPMO: ○ No ○ Si ○ Tiempo Latencia: ○ Caract. LA:

POLIHIDRAMNIOS: ○ No ○ Si ○ ILA:

MACROSOMÍA: ○ No ○ Si ○ Peso:

MALF. UTERINA: ○ No ○ Si ○ Tipo:

PLACENTA PREVIA: ○ No ○ Si ○ Tipo:

DPP: ○ No ○ Si ○ Grado:

ÓBITO FETAL: ○ No ○ Si ○ Sem:

OTROS:

DATOS RELACIONADOS CON EMBARAZOS PREVIOS

ANT. ABORTO: ○ No ○ Si ○ Causa:

ANT. PARTO PRETÉRM: ○ No ○ Si ○ Semana:

ANT. RPMO: ○ No ○ Si ○ Semana: ○ Causa:

OTROS:



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

45

ANEXO II

EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Considerar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes ítems

b. Anotar el calificativo final

c. Firmar los tres miembros del Jurado

TESIS: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETÉRMINO.


1. DE LAS GENERALIDADES:

Título…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………….……………….………….

Tipo de Investigación:……………………………...………………………………….…….

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes…….…………………………………..………………………………………..

Justificación………………………………………………………….………………………

Problema………………………………………………………….………………….………

Objetivos………………………………………….………………………..…………………

Hipótesis………………………………………………………………………………………

Diseño de Contrastación……………………………………………………………..…..…..

Tamaño Muestral………………………………………………………….............................

Análisis Estadístico…………………………………………………………….…..…………

3. RESULTADOS:…………………………………….…………………..…………..……..…

4. DISCUSIÓN:…………………….………………………………….…….…………………..

5. CONCLUSIONES:…………………………………………………..……………………….

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……..……………………….…….…………….…..

7. RESUMEN:…………….………………………………………….……………………….….

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………….……………….………

9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………………….…

10. SUSTENTACIÓN:…………………………………………………………………………....

10.1 Formalidad:……………………………………….

10.2 Exposición:……………………….……………….

10.3 Conocimiento del Tema:………….………………



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

46

CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO

NOMBRE

CÓDIGO

DOCENTE

FIRMA

Presidente

Dr……………………………….....

…………....

…………….

Grado Académico

……………………………………………………..

Secretario

Dr……………………………….....

…………....

…………….

Grado Académico

……………………………………………………..

Miembro

Dr……………………………….....

…………....

…………….

Grado Académico

……………………………………………………..



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

47

ANEXO III

RESPUESTAS DE TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del Jurado a manuscrito en el espacio correspondiente.

a. Fundamentando su discrepancia

b. Si está de acuerdo con la observación también registrada.

c. Firmar

TESIS: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETÉRMINO.


1. DE LAS GENERALIDADES:

Título…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………….……………….………….

Tipo de Investigación:……………………………...………………………………….…….

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes…….…………………………………..………………………………………..

Justificación………………………………………………………….………………………

Problema………………………………………………………….………………….………

Objetivos………………………………………….………………………..…………………

Hipótesis………………………………………………………………………………………

Diseño de Contrastación……………………………………………………………..…..…..

Tamaño Muestral………………………………………………………….............................

Análisis Estadístico…………………………………………………………….…..…………

3. RESULTADOS:…………………………………….…………………..…………..……..…

4. DISCUSIÓN:…………………….………………………………….…….…………………..

5. CONCLUSIONES:…………………………………………………..……………………….

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……..……………………….…….…………….…..

7. RESUMEN:…………….………………………………………….……………………….….

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………….……………….………

9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………………….…

10. SUSTENTACIÓN:…………………………………………………………………………....

10.1 Formalidad:……………………………………….

10.2 Exposición:……………………….……………….

10.3 Conocimiento del Tema:………….………………



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

48

CONSTANCIA DE ASESORIA

El que sustenta, Mg. JORGE ANTONIO CABRERA PAZ, profesor

Auxiliar a tiempo completo del Departamento Académico de Gineco-Obstetricia

de la Universidad Nacional de Trujillo y Médico Asistente del Departamento de

Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo.

CERTIFICA

Estar como asesor del Trabajo de investigación titulado “FACTORES

DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETÉRMINO. Hospital Regional

Docente de Trujillo. Marzo 2008 – Abril 2009”, cuya autora es la médico

Residente Heidi Noelia Caffo Aguilar, del Departamento Académico de

Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo.

Trujillo, 14 de Mayo del 2009

Mg. JORGE ANTONIO CABRERA PAZ

RNE 8453 – CMP 16954



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

49

CONSTANCIA DE CO - ASESORIA

El que sustenta, Mg. ROBERTO CAFFO MARRUFFO, profesor Principal

a tiempo completo del Departamento Académico de Gineco-Obstetricia de la

Universidad Nacional de Trujillo y Médico Asistente del Departamento de

Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo.

CERTIFICA

Estar como co - asesor del Trabajo de investigación titulado “FACTORES DE

RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETÉRMINO. Hospital Regional

Docente de Trujillo. Marzo 2008 – Abril 2009”, cuya autora es la médico

Residente Heidi Noelia Caffo Aguilar, del Departamento Académico de

Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional de Trujillo.

Trujillo, 14 de Mayo del 2009

Mg. ROBERTO CAFFO MARRUFFO

RNE 6392 – CMP 12132



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

unidad de segunda especializaciÓn informatica

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