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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL - EL SALVADORUNIDAD DE ATENCION INTEGRAL AL AMBIENTE

PRESENTACION

Debido a la importancia ambiental que en la actualidad representa el manejo de los

desechos sólidos hospitalarios peligrosos dentro de los establecimientos de salud públicos y

privados, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS a través de la Gerencia

de Salud Ambiental ha elaborado la presente Guía de procedimientos técnicos, con el fin de

fortalecer y unificar la vigilancia sanitaria en el manejo de los desechos sólidos peligrosos de

naturaleza bioinfecciosa, por medio de los Inspectores y Supervisores de Saneamiento

Ambiental distribuidos en los diferentes niveles locales y en los SIBASI del país, a fin de que

estos efectúen y cumplan con eficiencia y eficacia su labor diaria.

Este esfuerzo brindará una serie de conceptos y temas relacionados al manejo de los

desechos bioinfecciosos, lo cual conllevara a obtener resultados que beneficiaran en la

práctica a todos aquellos generados o titulares de las actividades con el fin de

responzabilizarlos para que implementen una gestión sanitaria de estos desechos,

beneficiando con esto la protección a la salud de la población y la mitigación al medio

ambiente.

Así mismo la consulta de esta guía técnica debe de completarse con la revisión del marco

legal específico para esta temática.


INDICE

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................1 I. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................2

OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................................2 II. COMITES DE NOSOCOMIALES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS ........2 III. CLASIFICACION DE LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (DSH) ....... 2 Y 3 IV. MANEJO SANITARIO DE LOS DSH/B..........................................................................3

MANEJO INTERNO .........................................................................................................4 PASO No 1, SEGREGACION O SEPARACIÓN EN EL ORIGEN...............................4 PASO No 2, ENVASADO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS COMUNES Y PELIGROSOS.................................................................................................................................. 4-8 PASO No 3, SISTEMA DE ETIQUETADO...................................................................8 PASO No 4, ACUMULACION. .....................................................................................8 PASO No 5, RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO............................... 9 Y 10

MANEJO EXTERNO .....................................................................................................10

PASO No 6, SISTEMA DE TRATAMIENTO IN SITU ...................................... 10 Y 11 PASO No 7, LA DISPOSICIÓN FINAL.............................................................. 11 -13

V. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS.................................................................... 13 Y 14 VI. VIGENCIA……………………………………………………………………………………15 VII. BIBLIOGRAFIA Y ANEXOS……. …………………………………………………. .15-25


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INTRODUCCIÓN: La presente guía técnica para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios de naturaleza bioinfecciosa (DSH/B) es de aplicación para todos aquellos establecimientos del sector salud, ubicados en áreas que no cuentan con un sistema de recolección, transporte, tratamiento y disposición final, para dar respuesta a la necesidad de manejar los desechos adecuadamente y cumplir con la normativa vigente. La guía contiene una metodología que se basa en la separación de los DSH/B en el origen, describiéndose los pasos que conlleva el manejo interno y externo de los mismos, considerando el manejo in situ e incorporando tecnologías apropiables y limpias (tratamiento y disposición sanitaria en celdas de seguridad) lo que permite la disminución de los riesgos a la contaminación ambiental y laborales del personal involucrado directamente en cada una de las fases; así mismo se describen y grafican cuadros que contiene información de la clasificación de los DSH/B; los diferentes tipos de envases que se utilizaran, modelo e información que debe contar una etiqueta y esquemas de los 2 tipos de celdas de seguridad. Por lo que en el documento se propone una solución integral que incluye criterios sanitarios de fácil implementación en cada establecimiento generador, utilizando materiales, equipo e insumos que garanticen que los DSH/B, desde su generación hasta la disposición final no causen daños a la salud. I. OBJETIVOS


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OBJETIVO GENERAL Establecer un sistema sostenible de manejo de los DSH/B, como deber principal del

generador, de una forma sistemática, local, con la incorporación de tecnologías apropiables, tratamiento in situ y codisposición sanitaria, con lo cual se contribuya a la disminución del impacto en la salud pública y el medio ambiente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Implementar el manejo integral de DSH/B en los establecimientos del sector salud.

Promover en los establecimientos del sector salud la utilización de materiales, equipos e insumos para una gestión ambientalmente segura.

Lograr que las instituciones o personas responsables de la generación de los desechos

sólidos hospitalarios contaminados, tomen consciencia de la urgencia de darle solución a este problema y brinden todo el apoyo necesario, para eliminar el riesgo a la salud publica.

II. COMITÉS DE NOSOCOMIALES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PUBLICOS. El comité de infecciones nosocomiales, será el responsable en cada establecimiento de salud, del seguimiento y operativizaciòn del sistema de manejo de los DSH; mediante la elaboración, monitoreo y evaluación del plan de gestión. El comité nosocomial de los establecimientos de salud del 2º y 3º nivel de atención esta formado por: El medico epidemiologo, jefe de enfermeras, odontólogo, jefe de laboratorio, jefe de mantenimiento, ordenanza y el inspector de saneamiento ambiental. El comité nosocomial del establecimiento de salud del 1º nivel de atención esta formado por El medico, enfermera, odontólogo, laboratorista, ordenanza y el inspector de saneamiento ambiental. III. CLASIFICACION DE LOS DESECHOS SOLIDOS HOSPITALARIOS (DSH) Los DSH, se dividen en tres grandes grupos: Desechos comunes, peligrosos (bioinfecciosos, químicos y radiactivos) y Especiales Este manual contiene lo relacionado con los siguientes grupos de desechos:

Desechos Comunes: Son los generados en las actividades diarias que sé efectúan en áreas administrativas, de mantenimiento, servicios generales y otras; y no poseen dentro de su composición características peligrosas que pudieran afectar la salud de las personas.


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Desechos Bioinfecciosos: Son los generados en las actividades diarias dentro de los establecimientos de salud y poseen dentro de su composición características biológicas patológicas que pueden afectar la salud de las personas. Para una mayor comprensión de la clasificación ver Anexo No 5.

Cuadro No 1 DESECHOS

COMUNES

DESECHOS BIOINFECCIOSOS

Tipo A Tipo B Desechos Infecciosos: Punzocortante Líquidos y Sólidos.

PROVENIENTES DE: • La administración y

la limpieza en general.

• Residuos de la

preparación y sobrantes de alimentos que no vengan de áreas de aislamiento.

• Residuos de

jardinería • Envases y otros

PROVENIENTES DE: • Áreas de

intervención de enfermos que no han tenido contacto con los pacientes y fluidos corporales.

• Áreas de consulta

externa y primeros auxilios que no estén impregnados de fluidos corporales.

PROVENIENTES DE: PROVENIENTES DE • Áreas de aislamiento de -Curaciones e in-

enfermos infecciosos yecciones. ejemplo: -Odontología: agu- torundas, algodones, gasas, jas, hojas de afei- papel higiénico u otro desecho tar, u otros. impregnado de liquido corporal u otros. • Areas de laboratorio ejemplo:

torundas, algodones, gasas papel, higiénico u otro desecho impregnado de liquido corporal u otros. • Sangre humana y productos

derivados, ejemplo: materiales empapados con sangre, sue- ros, catéteres, bolsas plásticas u otros.

IV. MANEJO SANITARIO DE LOS DSH/B Los desechos, procedentes de los establecimientos de salud, serán manejados de acuerdo a las fases siguientes: FASE I: Manejo Interno: Se refiere a las actividades de: Separación, envasado, etiquetado, acumulación, recolección interna Manual (o transporte interno), y acopio central temporal. FASE II: Manejo Externo: Comprende las actividades de: Recolección, transporte desde el sitio de acopio central temporal del establecimiento, hasta el sitio de confinamiento autorizado por las autoridades de salud, donde serán tratados y dispuestos sanitariamente.


MANEJO INTERNO PASO No 1, SEGREGACION O SEPARACIÓN EN EL ORIGEN Consiste en identificar y separar con absoluta claridad los Desechos de acuerdo con sus características sean estas, COMUNES o BIOINFECCIOSOS (Ver cuadro No 1). Esta actividad la efectuará el personal medico, paramédico y enfermeras y en ocasiones especiales el inspector de saneamiento ambiental y promotor rural de salud, u otro generador privado. Es de mucha importancia, que en el proceso de separación de los desechos, todo el personal involucrado, haga su mejor esfuerzo por hacer que los DSH/B, que se generan con las distintas actividades no se incorporen como desecho común, pues esto representa un problema adicional tanto técnico como financiero para el manejo de estos desechos. Se dotaran de los recursos mínimos necesarios para que el personal involucrado realice una separación rigurosa en el punto de generación (esto es: Recipientes y bolsa según el desecho, en los colores y cantidades apropiadas). Así como del equipo de bioseguridad para proteger y disminuir los accidentes laborales (Guantes, Mascarillas) PASO No 2, ENVASADO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS COMUNES Y PELIGROSOS

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a) DESECHO COMUN: Los desechos sólidos comunes se envasaran de acuerdo a la clasificación siguiente: Comidas: Se identificaran los procedentes de los desechos de alimentos, excluyendo aquellos que hayan tenido contacto con pacientes internos, los cuales serán clasificados como peligrosos. Papelerías u otros: Residuos procedentes de actividades administrativas. Residuos de Jardinería: son los provenientes de las áreas verdes, tales como grama, hojas, ramas y materia orgánica. Envases y otros: Constituirán los recipientes plásticos, metálicos, vidrios u otros no contaminados. Todos estos desechos serán envasados en BOLSAS PLÁSTICAS COLOR NEGRO IMPERMEABLES, DE CAPACIDAD Y RESISTENCIA ADECUADA. Y manejados como desecho común, es decir que su manejo se hará en forma separada de los desechos contaminados y serán recolectados y almacenados en recipientes de volúmenes mayor tales como: Barriles, contenedores plásticos u otros en espera de ser retirados por la municipalidad o con recursos propios de la institución. Cuando el desecho común tenga características reciclabes, reusables y otras diferentes a las especificadas anteriormente se envasaran según los lineamientos del Anexo No 1. b) DESECHOS BIOINFECCIOSOS:


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Se dividen en: Desechos infecciosos sólidos, líquidos y Punzocortante. Desechos Sólidos Infecciosos Estos desechos serán identificados y envasados en BOLSAS PLÁSTICAS DE COLOR ROJO.

Una vez la bolsa se llene será sellada, e inmediatamente colocada dentro de un envase de embalaje llamado “CAJA PLÁSTICA SANITARIA RETORNABLE” ubicada en el mismo lugar donde se han generado los DSH/B, ( Punto de ubicación y acumulación en cada área de servicio del establecimiento de salud) para que en esas condiciones de aislamiento y embalaje, sean transportados manejados y retirados de acuerdo al horario de retiro y la ruta critica preestablecida, hasta el sitio de tratamiento, por ningún motivo estos desechos deberán ser transvasados, ni compactados. Desechos Líquidos: En el caso de los desechos líquidos como la sangre, fluidos y secreciones corporales no deberán mezclarse con los desechos sólidos y deberán tratarse como desechos contaminados.

Toda muestra de sangre, fluidos y secreciones corporales proveniente de un paciente, deberá rotularse con la advertencia "Desecho Infeccioso".

Las muestra de sangre, fluidos y secreciones corporales después de haber sido procesada clínicamente, deberán recolectarse en un recipiente de plástico u otro material adecuado para su recolección y luego se envasaran en bolsas o recipientes resistentes de color rojo, para colocarlos dentro de la caja sanitaria.

Después que los desechos líquidos como la sangre, fluidos y secreciones corporales hallan sido tratados previamente, se deberá descartar estos desechos en bolsas rojas como desechos peligrosos y proseguir con los pasos 3, 4, 5, 6, 7 de la presente guía.

Para los establecimientos de salud públicos, se tomara en cuenta con lo que dicta el MANUAL DE BIOSEGURIDAD DE LABORATORIO CLINICO, DEL MINISTERIO DE SALUD, el cual define procedimientos claros para poder manejar, tratar y disponer adecuadamente los desechos peligrosos

Nota Aclaratoria: Para el manejo los desechos líquidos, como la sangre, los líquidos de succión, las excreciones y las secreciones, en los establecimientos de salud públicos, que estén ubicados en áreas que no cuenten con sistema de alcantarillado y una vez realizado


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los pasos del 1 al 7 de esta guía, deberán verterse con cuidado en la celda de seguridad construida en la unidad de salud. Así mismo se tomara en cuenta para el manejo de los desechos líquidos como la sangre, fluidos y secreciones corporales lo expuesto en el anexo No 5. Por ningún motivo se deberá evacuar a las tuberías de aguas negras, ningún tipo de desechos líquidos que halla tenido contacto con secreciones corporales de pacientes, provenientes de laboratorio del establecimiento de salud, los cuales tendrán que ser manejados según lo estipulado en esta guía. Desechos Punzocortantes: Para el manejo de estos desechos se utilizara la técnica de una sola mano, la cual consiste en colocar las fundas protectoras a las agujas después de su uso. Acto seguido, se depositara en recipientes plásticos y resistentes de boca angosta, o cualquier otro dispositivo que ofrezca seguridad para el manejo de los Punzocortantes; se envasaran según lo estipulado en el ANEXO 1. Luego se trataran con una solución de hipoclorito de sodio con una concentración 0.5 %, la cual se llenara hasta la mitad de su capacidad y se deberá permitir que todos los Punzocortantes entren en contacto con la solución por un periodo de 30 minutos, las jeringas serán desechadas en bolsas rojas y luego en las cajas plásticas sanitarias. (La solución de hipoclorito deberá cambiarse después de transcurrido 15 días dentro del envase) Una vez los desechos dentro del envase alcancen un tercio de su capacidad, se cerrera y se etiquetara en espera de ser recolectados. c) OTROS DESECHOS PELIGROSOS (Para los establecimientos de salud públicos): Cuando se generen desechos de USO FARMACÉUTICO y los cuales después de su caducidad no han sido sometidos a procesos de regeneración tendrán que ser manejados de acuerdo a LINEAMIENTOS DE LA UNIDAD TÉCNICA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS MÉDICOS DEL MINISTERIO DE SALUD, la cual define procedimientos claros para poder regresar, tratar y disponer adecuadamente los medicamentos vencidos. Estos desechos por su naturaleza; representan un riesgo y se estima que el volumen generado es muy poco (menos del 1% del total generado en cada establecimiento). Cuando sea posible, la mejor opción con respecto a los fármacos vencidos es, sin duda, devolverlos al proveedor. Para los establecimientos de salud del sector privado Cuando estos generen desechos peligros, para su manejo deberán de seguir lo que se encuentra estipulado en el Reglamento Especial de Manejo de Sustancias, Residuos y Desechos Peligrosos, del MARN, y con la autorización correspondiente del MSPAS; por


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ningún motivo se podrán incorporar desechos peligrosos a sistemas de transporte, tratamiento y disposición final, no autorizados para este tipo de desecho. d) ODONTOLOGÍA: En lo referente a la generación de desechos bioinfecciosos, después que estos han sido identificados y clasificados, según la referencia del Cuadro No 1, y envasados según lo estipulado el Anexo No 1, se manejaran como desechos peligrosos y se proseguirá su manejo de acuerdo con los pasos 4, 5, 6 y 7 de la presente guía. Todos los procedimientos odontológicos se harán con mascarilla, guantes y protección ocular. Todo el material utilizado debe esterilizarse y lo descartable eliminarse en bolsa de color rojo, como ‘Desecho Peligroso”. El desecho peligroso generado en la practica odontológica, sean estos químicos y radiactivos como las obturaciones de amalgama de mercurio, placas de rayos x u otros, nunca deberán de depositarse con el desecho común y las aguas residuales ordinarias; debiéndose incorporar a una técnica o sistema de tratamiento sanitario autorizado por el MSPAS y el MARN. Para los establecimientos de salud del sector publico En lo referente al desecho generado en la practica odontológica, que con frecuencia se retiran de la cavidad bucal obturaciones de amalgama de mercurio deteriorada, y que salen del eyector o de la escupidera del paciente hacia las aguas residuales, y que puedan llevar pequeñas partículas de amalgama pulverizada que estén contribuyendo a la contaminación del ambiente se deberán de manejar con una técnica o sistema de tratamiento; Para un caso especifico se podrá utilizar el sistema llamado HATA el cual consiste en un Kitasato adaptado a la manguera de succión del equipo dental, como paso intermedio entre ésta y el sistema de desagüe, los residuos de amalgama pulverizada y succionada entran al kitasato por la abertura lateral donde por gravedad son sedimentados, saliendo el agua residual por la manguera colocada a través de un tapón de hule el cual debe estar adaptado en forma hermética a la boca del kitasato y después que este a sido tratado, se deberá descartar estos desechos en bolsas rojas como desechos peligrosos y proseguir con los pasos 4, 5, 6 y 7 de la presente guía. Para los establecimientos de salud públicos, se retomara lo estipulado en el MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN ESTOMATOLOGIA E INFECCIONES RELACIONADAS A LAS ITS/VIH/SIDA, EMANADOS POR LA UNIDAD DE SALUD BUCAL DEL MINISTERIO DE SALUD, el cual define procedimientos claros para poder manejar, tratar y disponer adecuadamente los desechos peligrosos odontológicos. e) DESECHOS HOSPITALARIOS PROVENIENTES DEL SINDROME AGUDO RESPIRATORIO SEVERO (SARS). Para el manejo de estos desechos se deberán aplicar los lineamientos internos emanados por el MSPAS. f) AGUAS RESIDUALES ORDINARIAS ESPECIALES


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En lo referente a las aguas residuales domesticas, éstas serán evacuadas de los establecimientos del sector salud mediante la conexión al sistema de alcantarillado. Cuando no se cuente con un sistema de alcantarillado en el municipio se deberá conectar a un sistema local de tratamiento de aguas residuales, el cual podrá estar constituido por una fosa séptica y un pozo de absorción como mínimo o cualquier otro sistema sanitario. Nota Aclaratoria: Por ningún motivo se deberá evacuar directamente las aguas residuales, a un cuerpo receptor sin previo tratamiento u conexión al sistema de alcantarillado, los cuales deberán ser manejadas sanitariamente. Esto aplica para todos los Establecimientos del Sector Salud. PASO No3, ETIQUETADO El etiquetado se colocara en cada bolsa roja debidamente sellada u otro envase, que contenga desechos peligrosos, para mantener un control del procesó en todas sus fases y pueden realizar un seguimiento estadístico de la cantidad, calidad y origen de los desechos generados por los establecimientos del sector salud, el etiquetado contendrá todos los datos siguientes:

El lugar donde fue generado. Tipología y peligrosidad del contenido, aun en

ausencia de los símbolos en el envase. Con el objetivo de identificar y tener control de la generación de los desechos de las unidades médicas se exigirá un modelo de etiqueta que deberá incorporar la información contenida en el anexo 2. PASO No 4, ACUMULACION. Las zonas de acumulación estarán distribuidas en las diferentes áreas y servicios de los establecimientos del sector salud, en un lugar PLENAMENTE IDENTIFICADOS, donde serán colocados los envases que contendrán las bolsas rojas para la recolección de los desechos que se generan en diferentes áreas. En el mismo instante que se retira la bolsa color rojo de su envase deberá de verificarse que no tenga perforaciones o derrame de líquidos, si este fuera el caso, deberán de colocase en una segunda bolsa para corregir el problema. Además deberá agregarse un envase especifico con su respectiva bolsa negra para el confinamiento de los desechos comunes. PASO No 5, RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO Este proceso se realizara recolectando los diferentes tipos de envases con desechos del lugar de acumulación de cada uno de los diferentes servicios médicos de los establecimiento del sector salud, para trasladarlos hacia el lugar de acopio, el traslado se realizara manualmente o por medio de carretillas mecánicas, cuando el área de construcción lo amerite.


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Debido a esta característica, el manejo de las bolsas u otros envases se realizara en contenedores resistentes que eviten el contacto directo con el desecho, Llamado “CAJAS PLÁSTICAS SANITARIAS DE EMBALAJE”. El solo hecho de que el desecho esté colocado en las cajas rojas, será un indicador de alto riesgo en su manejo, por lo que, el ordenanza o de servicio generales, deberán de estar capacitados y disponer del equipo mínimo de bioseguridad (Botas de hule o similar, guantes de cuero suave, uniforme con delantal impermeable, y mascarilla. Así mismo el personal que recolecta los DSH/B, deberá contar con hábitos de higiene personal, y contar con las dosis respectivas de las

vacunas de hepatitis B y tétano. Por ningún motivo se debe de permitir que las cajas con desechos contaminados, sean llenadas hasta su rebose, para prevenir que su contenido sufra compactación que pueda romper las bolsas colocadas en su interior, Así mismo se exige tomar las siguientes precauciones:

No arrastrar por el suelo los contenedores y las bolsas plásticas.

Cuando se trate de materiales perforables

(bolsas de plástico), el personal de limpieza debe tomarlos por arriba y mantenerlos alejados del cuerpo, a fin de evitar posibles accidentes con Punzocortantes mal segregados.

Por ningún motivo deberán traspasarse los desechos de un contenedor a Otro. El encargado de colocar las bolsas en el contenedor y transportarlas, por ningún motivo

debe forzar la tapadera del contenedor, por el riesgo a que la bolsa explote y salga contaminantes de los gases o aerosoles expulsados.


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Nunca deberá de llenarse mas de ¾ de la capacidad de la bolsa. Con el fin de evitar riesgos profesionales al personal técnico, pacientes y visitantes del establecimiento de salud, se deberá en esta actividad implementar: HORARIO, RUTA CRITICA DE RECOLECCIÓN, MEDIO DE TRANSPORTE ADECUADO Y MEDIDAS DE SEGURIDAD. Horario y frecuencia: esta actividad se deberá efectuar en función de los desechos generado por cada servicio y se tomara en cuenta que para su implementacion, que no interfiriera con las diferentes actividades del establecimiento del sector salud. Ruta critica: Se deberá diseñar asegurando e incorporando trayectos cortos, directos y que no interfieran con otras actividades y las emergencias. MANEJO EXTERNO Una vez desalojados manualmente los desechos sólidos peligrosos, del interior del establecimiento de salud serán incorporados a un tratamiento y luego al sitio de disposición final local, diseñado principalmente para el confinamiento de estos desechos, cabe aclarar del uso exclusivo que se le dará a este lugar, el cual deberá contar con el permiso del personal de saneamiento ambiental, para evitar cualquier tipo de contaminación. PASO No 6, SISTEMAS DE TRATAMIENTO IN SITU Una vez los desechos son recolectados se transportaran hacia el sitio de tratamiento que garantice la eliminación de las características peligrosas de los desechos sólidos hospitalarios, para lo cual deberá cumplir con los siguientes requisitos: Características generales de los sistemas de tratamiento para los desechos bioinfecciosos

Asegurar la destrucción total y completa de todos los gérmenes patógenos y biológicos, incluyendo los que se encuentran en el interior de agujas, jeringas, catéteres, etc.

Que no cause problemas ambientales con emisiones gaseosas, descargas líquidas y/o sólidas.

Disminuir el volumen de desechos en lo posible. Que impida la reutilización clandestina de productos desechados.

Tratamiento para los desechos sólidos infecciosos Para este tipo de desechos se recomienda la utilización de un sistema que utilice el vapor húmedo el cual consiste en: someter los desechos infecciosos a una cámara sellada (autoclave) por un tiempo determinado, previa extracción del aire presente. Para que la desinfección sea completa, el vapor debe penetrar en cada parte de los desechos y mantener la temperatura alrededor de 160 0C por un mínimo de 12 a 15 minutos, en caso de aplicar temperaturas menores aceptable hasta 135 0C el tiempo de aplicación deberá ser no menor de 60 minutos. Una vez el desecho a sido esterilizado se extraerá, después de una hora de enfriamiento del autoclave, procediendo a confinarlo en la celda de seguridad según el paso No 7.


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Nota Aclaratoria: Para determinar el tipo, uso y capacidad del autoclave cada establecimiento de salud establecerá y elaborara el respectivo estudio de generación de desecho peligroso; Así mismo deberán los establecimientos de salud de utilizarlo cuando estos generen como mínimo 15 libras de DSH/B diarios. Tratamiento para los desechos sólidos clasificados como punzocortante. Tratamiento Químico Los recipientes estipulados, para almacenar punzocortante (según anexo No 1), se trataran con una solución de hipoclorito de sodio o calcio con una concentración de 1000 mg/l (0.1 %), la cual se llenara hasta la mitad de su capacidad y se deberá permitir que todos los punzocortantes entren en contacto con la solución por un periodo de 30 minutos las jeringas serán desechadas en bolsas rojas y luego en las cajas plásticas sanitarias retornables. NOTA: Se deberá cambiar la solución de Hipoclorito de Sodio del recipiente cada 15 días. Tratamiento Mecánico Otra forma de tratamiento recomendable será la utilización de equipos eléctricos de pulverización de agujas y bisturí. Nota Aclaratoria: • El tratamiento mecánico, se utilizara como tratamiento que deberá efectuarse en todas

las unidades de salud del país. • Cuando el establecimiento de salud posea un tratamiento por autoclave, prescindirá del

tratamiento mecánico. • Cuando el establecimiento de salud genere cantidades menores a las 10 libras de

desechos sólidos peligrosos, podrán optar el tratamiento de sus desechos sólidos peligrosos, a unidades de salud vecinas que posean autoclave, utilizando para el traslado de los desechos sólidos peligrosos lo estipulado en el Paso No 5.

PASO No 7, LA DISPOSICIÓN FINAL Dentro del ciclo de manejo externo de los desechos sólidos peligrosos, una vez tratados y neutralizados el componente peligroso, por un sistema de tratamiento descrito en el paso No 6, se depositaran, EN LA CELDA DE SEGURIDAD (Ver Anexo No 3,) ubicada dentro de las instalaciones del establecimiento de salud. Los desechos serán transportados en cajas de recolección y nunca se deberá retirarlos de ellas hasta que se efectúe la disposición final de acuerdo a los 2 modelos de celdas de seguridad incorporados en el anexo No. 3, lo cual lo determinará las condiciones técnicas y geográficas del lugar. NOTA: TODA DISPOSICIÓN FINAL DEBERA CONTAR CON EL AVAL DE LAS AUTORIDADES DEL MSPAS. MODELO No 1 DE CELDA DE SEGURIDAD: Este modelo de celda de seguridad se utilizara en aquellos lugares donde existan las siguientes condicionantes:

Cuando el Manto Freatico se encuentre a una distancia menor a los 8 mts. Tomando este factor en el tiempo de mayor precipitación pluvial.


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Cuando el tipo de suelo sea permeable. Cuando las condiciones económicas o de donación por algún ente externo al

establecimiento de salud puedan financiar y realizar este tipo de obra. Zonas propensas a inundaciones o erosión Generación promedio de DSH/B menor a las 15 lbs./día Cuando por condiciones climáticas de temperatura (25 °C a 45 °C), en el lugar, se pueda

utilizar como un colector solar, lo cual se pretende lograr por medio de la tapadera de acceso de la celda de seguridad, la cual deberá ser pintada de color negro. Incidiendo este factor en la disminución de la humedad de los desechos y el tiempo de degradación dentro de la fosa.

No se cuenta con sistema de disposición final municipal Ubicación geográfica y disponibilidad de terreno en el establecimiento de salud.

La tapadera de la celda de seguridad deberá permanecer permanentemente cerrada y solo se podrá abrir, cuando la persona encargada de su operación este en el proceso de descarga de algún DSH/B. Por ningún motivo se podrá disponer desecho comunes en la celda de seguridad. Celda de seguridad para punzocortantes, características técnicas:

Fosa circular o rectangular en terreno impermeable o impermeabilizado, recubierta en lo posible con ladrillos, mampostería o anillos de concreto.

Tapa hecha con losa de concreto y un orificio para colocar un tubo metálico, galvanizado o PVC, que sobresalga alrededor de 1.5 m de la parte superior de la losa. El tubo debe poseer un diámetro interno de 6 a 8 pulgadas, que permita verter las agujas directamente desde el contenedor especial para este tipo de desechos.

Sellar la fosa cuando esté llena con una capa de cemento y preparar una nueva fosa de idénticas características.

MODELO No 2 DE CELDA DE SEGURIDAD: Este modelo de celda de seguridad se utilizara en aquellos lugares donde existan las siguientes condicionantes:

Cuando el Manto Freatico se encuentre a una distancia mayor a los 8 mts. Tomando este factor en el tiempo de mayor precipitación pluvial.

Cuando el tipo de suelo sea Impermeable. Cuando las condiciones económicas o de donación por algún ente externo al

establecimiento de salud NO PUEDAN financiar y realizar este tipo de obra. Generación promedio de DSH/B menor a las 15 lbs./día.

Cada semana a la celda de seguridad se le incorporara una capa de 0.20 mts de material de cobertura (tierra) y por ningún motivo se mantendrá los desechos a cielo abierto. Por ningún motivo se quemara el desecho dentro o fuera de la celda de seguridad, ni se utilizara como botadero. En los anexos 3, sé gráfica los modelos para las celdas de seguridad tanto para el desecho infeccioso y los Punzocortante. TRATAMIENTO CON ENZIMAS Se podrán utilizar una vez confinados los desechos infecciosos en la celda de seguridad, enzimas que actúan como catalizadores para que las bacterias degraden la materia


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orgánica; este tipo de tratamiento químico biológico se utilizará en la celda de seguridad para disminuir volúmenes, evitar malos olores y la toxidad de los mismos. APLICACIÓN: Se aplicara 10 gr de enzimas hidroliticas por cada 1m2 (un metro cuadrado) cada 8 días. NOTA ACLARATORIA: Una vez los desechos son confinados se deberá de asegurar que la tapa de acceso a los desechos de la celda de seguridad, quede cerrada con el candado respectivo, para que no quede ninguna posibilidad de acceso a los desechos por personas ajenas. V. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS ACOPIO: Acción de almacenar, reunir, conservar, guardar o depositar los desechos peligrosos en una caseta y contenedores bajo las condiciones estipuladas en el presente manual. ALA 91/33: Programa de la Unión Europea con que se inicio el manejo de los desechos sólidos hospitalarios en El Salvador e incluía un Programa Educativo. CONFINAMIENTO O DISPOSICION FINAL: Depositar definitivamente los desechos sólidos peligrosos en sitios y condiciones sanitarias para evitar impactos negativos a la salud humana y el ambiente. CONTENEDOR Y ENVASE: Recipiente de plástico, metal u otro material que brinda protección variable y que se utiliza para depositar residuos o desechos peligrosos para su acumulación, recolección, transporte, acopio temporal. DESECHO PELIGROSO: Material resultante de la unificación de los procesos y actividades y que no tienen uso directo y revisten características peligrosas y propiedades físicas y químicas, que pueden ocasionar peligro a la salud humana y al ambiente. DSH/B: Desecho Sólido Hospitalario de Naturaleza Bioinfecciosa. EMBALAJE: Envoltura exterior protectora que cubre donde se deposita para su manejo los envases. ETIQUETA: Viñeta escrita o impresa que especifica el contenido de un desecho o residuo en un envase o embalaje. GENERADOR:


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Toda persona natural o jurídica que a consecuencia de la manipulación ò de los procesos que realiza produzca desechos peligrosos. MARN: Ministerio del Medio Ambiente y Recursos Naturales Renovables. Mg/l: Miligramos por Litro. MSPAS: Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. OMS: Organización Mundial de la Salud. SIBASI: Sistema Básico de Salud Integral. SISTEMA DE TRATAMIENTO: Eliminación física o transformación en productos inocuos, realizado bajo estrictas normas de control a los desechos peligrosos. UTMIN: Unidad Técnica de Medicamentos e Insumos Médicos. VIH: Síndrome de Inmunodeficiencia SIDA. VI. VIGENCIA La presente guía entrara en vigencia el día de su oficializacion VII. BIBLIOGRAFIA Y ANEXOS

Manual para técnicos e inspectores de saneamiento, Gestión y manejo de desechos sólidos hospitalarios, programa ALA 91/33.

Manual para Médicos y enfermeras, Gestión y manejo de desechos sólidos hospitalarios, programa ALA 91/33

Propuesta de norma para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios, MSPAS febrero/2000.

Reglamento Especial en Materia de sustancia, Residuos y desechos Peligrosos, MARN Decreto 41.


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A N E X O S


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ANEXO No 1 ENVASES TIPOS A UTILIZAR SEGÚN CLASIFICACION DE LOS DESECHOS PARA DESECHOS SÓLIDOS COMUNES: Envases para vidrio Son recipientes de plástico o metal, de forma cilíndrica, cubica u otra, de volumen variable volumen que servirán para almacenar vidrios u otro material cortante y no deben utilizarse para ningún otro fin. En caso de indisponibilidad de estos recipientes se usarán cajas de cartón según la necesidad, reforzadas con cintas adhesivas para evitar se desformen o se habrán y puedan dañar a la persona que las recolecta. Envases para otros residuos reciclables Si se procede a la separación de residuos Reciclables, tales como papel y plástico, se deben usar cajas de cartón para almacenar el papel, con un volumen no mayor de 100 litros para el plástico se podrá utilizar barriles de metal o plástico, con una capacidad no mayor a los 200 litros. Envases para aluminio Son recipientes de plástico o metal, de forma cilíndrica, cubica u otra, de volumen variable volumen que servirán para almacenar residuos de aluminio preferentemente latas. PARA DESECHOS BIOINFECCIOSOS BOLSAS PLASTICAS Deberán tener características propias para confinar desechos bioinfecciosos debiendo responder a las siguientes:

Deben ser de color rojo. Ser de plástico impermeable, polietileno de baja densidad, suficientemente opaco.


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Cuando no se disponga de bolsas rojas, poner un rótulo visible especificando el tipo de desecho contenido.

Para el tratamiento final al que se destinan los desechos bioinfecciosos por desinfección a vapor, deberán utilizarse bolsas especiales (polipropileno), que permiten al vapor (autoclave) penetrar sin derretirías.

ENVASES HERMÉTICOS PARA DESECHOS BIOINFECCIOSOS QUE PUEDAN DRENAR LÍQUIDOS Deben tener las siguientes características:

Hechos de material rígido, impermeable y resistente (polietileno, polipropileno) con cierre seguro y hermético para evitar derrames de líquidos de drenaje.

Estar provistos de tapa hermética. Estar construidos en forma o con materiales que permitan una amplía gama de sistemas

tratamientos. ENVASES RÍGIDOS PARA PUNZOCORTANTES Las agujas, como todos los materiales Punzocortantes, necesitan contenedores que reúnan las siguientes condiciones técnicas:

Hechos de material rígido, impermeable y resistente (polipropileno, polietileno) para no ser perforados por sus contenidos o quebrados por golpes o caídas (pueden utilizarse cualquier envase de plástico con tapadera de rosca o a presión).

Deben ser colocados dentro de una bolsa de color rojo o, en su defecto, fácilmente identificables, y llevar una etiqueta bien visible con la palabra PUNZOCORTANTES.

La cristalería de vidrio rota contaminadas o presumiblemente contaminadas con cualquier agente químico o patológico, deben ponerse en un contenedor para “Punzocortantes”. La cristalería rota que no haya estado en contacto con sangre o líquidos corporales serán depositadas en un contenedor para vidrio y tratadas como desecho común.

Recolectar todos los punzocortantes y las agujas en envases de plástico rígidos. Estos recipientes no deberán llenarse más de dos tercios de su capacidad. Una vez lleno, el envase debe cerrarse herméticamente en la fuente de generación. Los

contenedores deben depositarse en bolsas rojas y etiquetarías como Punzocortantes. CONTENEDORES PARA EL TRANSPORTE DE LAS BOLSAS U OTROS ENVASES Debido a la dificultad de manejo y almacenamiento de las bolsas y a su escasa resistencia, se exige, para su almacenamiento y transporte, utilizar contenedores resistentes que eviten el contacto directo con el desecho, llamados “CAJAS PLÁSTICAS SANITARIAS RETORNABLES”. En estos recipientes rígidos se depositan las bolsas de desechos peligrosos, de manera que éstas cuenten con una protección adicional para que no se rompan durante el transporte y puedan provocar derrames y puedan así mismo manejarse en condiciones de aislamiento y embalaje, estas serán de preferencia de color rojo.


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El contenedor de plástico o de otro material impermeable es aceptable que sean reutilizables y deben responder a las siguientes exigencias:

Deben ser resistente y sin aberturas o rendijas Deben tener ángulos redondeados para permitir una limpieza efectiva Tener tapadera y permitir colocarse una encima de otra para optimizar los espacios de

almacenaje y transporte (estibar). Debe permitir ser desinfectado por calor o químicos sin perder sus propiedades durante

su vida útil. Debe ser proporcional a la bolsa roja que contiene desechos peligrosos.

ANEXO No 2 MODELO DE ETIQUETA

Este documento se utilizara para el control interno, para el encargado de llevar un control y registro de los desechos generados, tratados y dispuestos en cada establecimiento del sector salud.

FICHA DE CONTROL DE LOS DESECHOS SÓLIDOS PELIGROSOS Fuente de generación:____________________________________________ Fecha:_________________ Tipo de contenedor: ________________ Tipo de Desecho Infeccioso: Patológico: Punzocortante: Peso Total (Kg):_______________________________________ N0 de recipientes: ____ Nombre responsable: ________________________ Firma:_________________________


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ANEXO No 3

FOSA DE SEGURIDAD IMPERMEABILIZADA PARA DESECHOS PELIGROSOS

MODELO No 1 DE CELDA DE SEGURIDAD


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MODELO No 2 DE CELDA DE SEGURIDAD

ANEXO No 4


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PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON LAS MUESTRAS DE LABORATORIO.

El técnico debe llevar siempre guantes cuando manipule y trabaje con muestras de sangre u otros líquidos orgánicos (p. ej. Al hacer extracciones de sangre).

Todas las heridas abiertas de las manos o los brazos deben recubrirse con un apósito

impermeable. Hay que lavarse siempre las manos con agua y jabón inmediatamente después de haber estado en contacto con las muestras.

Las muestras deben guardarse en recipientes con tapa de seguridad para evitar que se

viertan durante el transporte. Hay que tomar precauciones para impedir la contaminación del exterior del recipiente. Las muestras enviadas deberán introducirse en recipientes de plástico irrompibles.

Cualquier salpicadura de sangre o de otro líquido orgánico debe descontaminarse

inmediatamente con un desinfectante del tipo del hipoclorito de sodio al 0.5% antes de proceder a la limpieza.

Hay que lavarse detenidamente las manos después de toda actividad de laboratorio.

ANEXO 5


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ESQUEMA DE LA CLACIFICACION DE LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS La clasificación de los desechos sólidos hospitalarios sugerida en la presente guía esta basada en las consideraciones del nivel máximo de peligrosidad, de los desechos generados en los hospitales y que según criterios de la OMS se establecen de la siguiente manera.

ESQUEMA No 1

COMUNES

RADIACTIVO

BIOINFECCIO SOS

PUNZOCOR TANTE

PATOLOGICO

INFECCIOSOS

PELIGROSOS

ESPECIALES

INFLAMABLES

CORROSIVOS

REACTIVOS

TOXICOS

CITOTOXICOS

QUIMICOS

EXPLOSIVOS

ANEXO 6 DESINFECCIÓN DE CONTENEDORES DESPUÉS DE CADA CICLO DE UTILIZACIÓN. Una vez utilizados los envases, serán retirados del establecimientos de salud, se procederán a desinfectar los contenedores de acuerdo a los siguientes pasos:


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Los contenedores deben ser limpiados y desinfectados después de su utilización, Para realizar con seguridad esta actividad y evitar contacto de líquidos en otros ambientes se establece la necesidad de contar con una pileta incluida en esta sección, la cual no es para almacenar agua, sino para facilitar la limpieza del contenedor con agua a presión y evitar derrames.

El procedimiento y la protección del personal encargado es la siguiente: Se colocara en la pileta el contenedor y se lavara con agua a presión y se le colocara

detergente con una esponja. Luego utilizando otra esponja serán desinfectados con una solución de hipoclorito de

sodio con una concentración de 0.5 %, con un tiempo de contacto de 15 minutos. Una vez transcurrido el periodo de contacto, se lavan con agua a presión solamente. La limpieza e higienización de los envases, contenedores y cajas, se realizara

diariamente por el personal de limpieza, así mismo se realizara limpieza por lo menos una vez a la semana del lugar de disposición final en cada establecimiento, teniendo cuidado de no derramar los vertidos a los cuerpos de agua superficial o subterráneos y evitando contaminaciones cruzadas con las cajas limpias. Sin embargo, dependiendo de las circunstancias, cada establecimiento deberá de verificar dicha acción para corregir localmente cualquier anomalía que pudiera presentarse.

La persona encargada de esta actividad deberá utilizar guantes de hule y botas de hule con delantal impermeable, camisa manga larga, para evitar tener algún contacto.

Se construirá una poseta de limpieza para efectuar esta actividad de acuerdo al siguiente modelo:


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