unidad de cirugía laser varices
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ELAVELAV
Dr. CARLOS LISBONADr. CARLOS LISBONA
Unidad de Cirugía Láser de VaricesUnidad de Cirugía Láser de Varices
CENTRO MEDICO TEKNONCENTRO MEDICO TEKNON
BARCELONABARCELONA
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ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO
PERIODO: 2001-2004PERIODO: 2001-2004377 PACIENTES377 PACIENTES
PROSPECTIVOPROSPECTIVONO RANDOMIZADONO RANDOMIZADO
CONSENTIMIENTO PARA ELAVCONSENTIMIENTO PARA ELAV
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ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO
SAFENASSAFENAS
514 SAFENAS514 SAFENAS
448 SAFENAS INTERNAS448 SAFENAS INTERNAS
66 SAFENAS EXTERNAS66 SAFENAS EXTERNAS
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ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO
PACIENTESPACIENTES
Safenas internas AISLADAS: Safenas internas AISLADAS: 294294Safenas externas AISLADAS:Safenas externas AISLADAS: 4848
S. Internas BILATERALES: S. Internas BILATERALES: 100100
TOTAL PACIENTES: TOTAL PACIENTES: 377377
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ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO
SELECCION DE PACIENTESSELECCION DE PACIENTES
INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIALINSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL
CEAP: C2CEAP: C2-C6-C6
ECO DOPPLERECO DOPPLER
TIPO DE REFLUJOTIPO DE REFLUJO
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ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO
SELECCION DE PACIENTES. CRITERIOS DE SELECCION DE PACIENTES. CRITERIOS DE EXCLUSIONEXCLUSION
TVP TVP ISQUEMIA DISTALISQUEMIA DISTAL
NO DEAMBULACIONNO DEAMBULACIONPATOLOGIA ASOCIADA GRAVEPATOLOGIA ASOCIADA GRAVE
EMBARAZOEMBARAZOPUERPERIO MUY RECIENTE...PUERPERIO MUY RECIENTE...
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ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
CARTOGRAFIACARTOGRAFIAANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL
CATETER de 5FCATETER de 5FGUIA 0.035GUIA 0.035
FIBRA de 600FIBRA de 600LASER de 810nmLASER de 810nm
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ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
DISECCION QUIRURGICA DE SAFENA DISTALDISECCION QUIRURGICA DE SAFENA DISTAL
REFLUJO S-F: CON LCVSREFLUJO S-F: CON LCVSSIN REFLUJO S-F: NO LCVSSIN REFLUJO S-F: NO LCVS
FLEBECTOMIA DE MÜLLERFLEBECTOMIA DE MÜLLERCIERRE CON STERI-STREEPCIERRE CON STERI-STREEP
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ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
SAFENA INTERNASAFENA INTERNAMUSLO: 14-12 w / 1seg. / 0.5seg.MUSLO: 14-12 w / 1seg. / 0.5seg.PIERNA: 12-10 w / 1 seg. / 0.5 seg.PIERNA: 12-10 w / 1 seg. / 0.5 seg.
SAFENA EXTERNASAFENA EXTERNA12-10 w / 1 seg. / 0.5 seg.12-10 w / 1 seg. / 0.5 seg.
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ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO
Hbpm. 2500 ui c / 24hs. (5días)Hbpm. 2500 ui c / 24hs. (5días)
DICLOFENACO 50 mgs. c /12 hs. (5 días)DICLOFENACO 50 mgs. c /12 hs. (5 días)
OMEPRAZOL 40 mgs. c / 24 hs. (5 días)OMEPRAZOL 40 mgs. c / 24 hs. (5 días)
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ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO
VENDAJE POSTQUIRURGICO 48 hs.VENDAJE POSTQUIRURGICO 48 hs.
MEDIA ELASTICA 5 díasMEDIA ELASTICA 5 días
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ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO
ECODOPPLER: 48 hs.,7º día, 1 mes, 3 meses,ECODOPPLER: 48 hs.,7º día, 1 mes, 3 meses,
6 meses, anualmente6 meses, anualmente
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ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
POSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLERPOSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLER
PRIMERA SEMANAPRIMERA SEMANA::
-SAFENA SIN REFLUJO-SAFENA SIN REFLUJO
-SAFENA NO COMPRESIBLE-SAFENA NO COMPRESIBLE
-ESCASA DISMINUCION de CALIBRE-ESCASA DISMINUCION de CALIBRE
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ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
POSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLERPOSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLER
6 MESES6 MESES::
-SAFENA SIN FLUJO-SAFENA SIN FLUJO
-SAFENA OCLUIDA-SAFENA OCLUIDA
-DISMINUCION DE CALIBRE / ATROFICA -DISMINUCION DE CALIBRE / ATROFICA
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ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
POSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLERPOSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLER
1er. AÑO1er. AÑO::
NO DETECCION DE SAFENANO DETECCION DE SAFENA(Cordón fibroso)(Cordón fibroso)
NO TRAYECTOS VARICOSOS RESIDUALESNO TRAYECTOS VARICOSOS RESIDUALESMEJORIA / DESAPARICION de SINTOMASMEJORIA / DESAPARICION de SINTOMAS
SIN SECUELAS ESTETICAS SIN SECUELAS ESTETICAS
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ELAVELAVRESULTADOS INMEDIATOSRESULTADOS INMEDIATOS
PERIFLEBITIS: PERIFLEBITIS: 3.7%3.7%
EQUIMOSIS: EQUIMOSIS: 14.8%14.8%
RECANALIZACION PARCIAL: RECANALIZACION PARCIAL: 1.3%1.3%
NEUROPATIA de SAFENO: NEUROPATIA de SAFENO: 0.44%0.44%
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ELAVELAVRESULTADOS TARDIOSRESULTADOS TARDIOS
Recanalización parcial: Recanalización parcial: 3.3%3.3%
Reintervenciones: Reintervenciones: 0.38%0.38%
Recidiva: Recidiva: 1.3%1.3%
Fleboesclerosis (Tessari): Fleboesclerosis (Tessari): 1.3%1.3%
Neovasc. Inguinal: Neovasc. Inguinal: 0%0%
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ELAVELAVCONCLUSIONESCONCLUSIONES
TECNICA SENCILLATECNICA SENCILLAESTETICAESTETICA
RAPIDA RECUPERACIONRAPIDA RECUPERACIONALTAMENTE RESOLUTIVAALTAMENTE RESOLUTIVA
SIN COMPLICACIONES SISTEMICASSIN COMPLICACIONES SISTEMICASMINIMAS y TOLERABLES COMPLICACIONES MINIMAS y TOLERABLES COMPLICACIONES
LOCALESLOCALES
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
COMPLICACIONES 1ª SEMANACOMPLICACIONES 1ª SEMANA 232 EXTREMIDADES*232 EXTREMIDADES*
381 EXTREMIDADES**381 EXTREMIDADES**
RADIOFRECUENCIA*RADIOFRECUENCIA* ELAV**ELAV**
TVP: TVP: 1%1% 0%0%QUEMADURA CUTANEA: QUEMADURA CUTANEA: 4.2%4.2% 0%0%FLEBITIS: FLEBITIS: 2.1%2.1% 5% 5% PARESTESIAS: PARESTESIAS: 15%15% 5%5%NEURITIS DE SAFENO: NEURITIS DE SAFENO: (?) (?) 0.6%0.6%
*Estudio Multicéntrico. J Vasc Surg. 2002; 35: 1190-96*Estudio Multicéntrico. J Vasc Surg. 2002; 35: 1190-96 **Lisbona C.et al. Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular **Lisbona C.et al. Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular Vol 9 Nº 4 Sep.-Oct.2003 215-219Vol 9 Nº 4 Sep.-Oct.2003 215-219
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
RADIOFRECUENCIA. 180 extremidadesRADIOFRECUENCIA. 180 extremidades
VARICES NUEVAS A LOS 12 mesesVARICES NUEVAS A LOS 12 meses
SIN LIGADURA CSI: SIN LIGADURA CSI: 7% 7%CON LIGADURA CSI: 4%CON LIGADURA CSI: 4%
Chandler J G. J Vasc Surg 2000; 32(5): 941-53Chandler J G. J Vasc Surg 2000; 32(5): 941-53
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
RADIOFRECUENCIA v s LASER. 53 pacientesRADIOFRECUENCIA v s LASER. 53 pacientes
TASA DE EXITO A LOS 12 mesesTASA DE EXITO A LOS 12 meses
80 % con ámbas técnicas80 % con ámbas técnicas
Morrison N. XXth World Congress of the International Union of Morrison N. XXth World Congress of the International Union of Angiology April 2000 New York City, USAAngiology April 2000 New York City, USA
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
TEMPERTURA PERIVENOSATEMPERTURA PERIVENOSA 810nm810nm
A 12w con una duración del pulso de hasta 1.5 seg.A 12w con una duración del pulso de hasta 1.5 seg.
45 grados Celsius. SIN TUMESCENCIA45 grados Celsius. SIN TUMESCENCIA
NO HAY DESESTRUCTURACION TISULARNO HAY DESESTRUCTURACION TISULAR
Min R. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14: 911-15Min R. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14: 911-15
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
COSTES. 28 PACIENTESCOSTES. 28 PACIENTES
FLEBOEXTRACCION CONVENCIONAL: 1.500$FLEBOEXTRACCION CONVENCIONAL: 1.500$
RADIOFRECUENCIA: 607$RADIOFRECUENCIA: 607$
Chandler J G. Vasc Surg. 2000; 34: 201-4Chandler J G. Vasc Surg. 2000; 34: 201-4
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
109 PACIENTES CON REFLUJO OSTIAL109 PACIENTES CON REFLUJO OSTIAL SOLAMENTE “ELT” SOLAMENTE “ELT” SIN “LCVSI” - SIN FLEBECTOMIA ASOCIADASIN “LCVSI” - SIN FLEBECTOMIA ASOCIADA
8.6% de RECANALIZACIONES: STRIPPING8.6% de RECANALIZACIONES: STRIPPING 1.9% de SAFENA ACCESORIA RETROGRADA1.9% de SAFENA ACCESORIA RETROGRADA
Proebstle T.M., J Vasc Surg 2003; 38: 511-6Proebstle T.M., J Vasc Surg 2003; 38: 511-6
![Page 27: Unidad de Cirugía Laser Varices](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/55b9a1c1bb61eb27408b4729/html5/thumbnails/27.jpg)
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
““SURGICAL AND ENDOVASCULAR TREATMENT OF LOWER SURGICAL AND ENDOVASCULAR TREATMENT OF LOWER EXTREMITY VENOUS INSUFFICIENCY”EXTREMITY VENOUS INSUFFICIENCY”
JOHN J BERGAN.JOHN J BERGAN.
J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13(6): 563-8J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13(6): 563-8
![Page 28: Unidad de Cirugía Laser Varices](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/55b9a1c1bb61eb27408b4729/html5/thumbnails/28.jpg)
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
97% de oclusiones inmediatas97% de oclusiones inmediatas3% de oclusión parcial3% de oclusión parcial
100% equimosis100% equimosis100% induración palpable100% induración palpable
6% tromboflebitis de varices adyacentes6% tromboflebitis de varices adyacentes
PROEBSTE T M .PROEBSTE T M .
J. Vasc. Surg.2003 Jan; 37 (1):242J. Vasc. Surg.2003 Jan; 37 (1):242
![Page 29: Unidad de Cirugía Laser Varices](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/55b9a1c1bb61eb27408b4729/html5/thumbnails/29.jpg)
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
97% de oclusiones inmediatas97% de oclusiones inmediatas3% de oclusión parcial tratadas con esclerosis3% de oclusión parcial tratadas con esclerosis
83% curación de la úlcera sin recidiva al año83% curación de la úlcera sin recidiva al año84% mínimas molestias o asintomáticos 84% mínimas molestias o asintomáticos
DIETHRICH E. B .DIETHRICH E. B .
J. Endovasc. Ther.2004 Apr; 11(2):132-8J. Endovasc. Ther.2004 Apr; 11(2):132-8
![Page 30: Unidad de Cirugía Laser Varices](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/55b9a1c1bb61eb27408b4729/html5/thumbnails/30.jpg)
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
104 safenas magnas tratadas SIN LCS104 safenas magnas tratadas SIN LCS
4.8% de recanalizaciones completas al año4.8% de recanalizaciones completas al año4.8% de recanalizaciones PROXIMALES4.8% de recanalizaciones PROXIMALES
8.6% requieren ligadura y stripping8.6% requieren ligadura y stripping
PROEBSTE T.M .PROEBSTE T.M .
J. Vasc. Surg.2003 Sep; 38 (3):511-6J. Vasc. Surg.2003 Sep; 38 (3):511-6
![Page 31: Unidad de Cirugía Laser Varices](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/55b9a1c1bb61eb27408b4729/html5/thumbnails/31.jpg)
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA252 safenas magnas tratadas CON LCS252 safenas magnas tratadas CON LCS
Seguimiento de 12 a 28 mesesSeguimiento de 12 a 28 meses
96.8% de obliteraciones completas 96.8% de obliteraciones completas
36.5% de parestesias36.5% de parestesias23% de equimosis23% de equimosis
4.8% de quemaduras superficiales4.8% de quemaduras superficiales1.6% de flebitis superficial1.6% de flebitis superficial
0.8% de hematomas localizados0.8% de hematomas localizados
CHANG C.J.CHANG C.J.
Lasers Surg. Med. 2002; 31 (4):257-62Lasers Surg. Med. 2002; 31 (4):257-62