unidad cuidados paliativos · • afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal....

Gurutzetako OspitaleaHospital de Cruces

UNIDAD UNIDAD CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

Hospital de Cruces23-Septiembre-2010


CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

“Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales”

OMS 2007


PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOSPALIATIVOS

• Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas.

• Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal.

• No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte.

• Integran los aspectos espirituales y psicológicos del cuidado del paciente.

• Ofrecen un sistema de soporte para ayudar -A los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la

muerte.-A la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en el

duelo.


PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOSPALIATIVOS

• Utilizan una aproximación de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional en el duelo, cuando esté indicado.

• Mejoran la calidad de vida y pueden también influenciar positivamente en el curso de la enfermedad.

• Son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad, en conjunción con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales como quimioterapia o radioterapia, e incluyen aquellas investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clínicas complejas.


EVOLUCION DEL CONCEPTO DE EVOLUCION DEL CONCEPTO DE CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

Tratamientopotencialmente

curativo

Trat

amie

nto

Tiempo

Muerte

C.P

DueloTiempo

Muerte

Potencialmente curativo

Cuidados PaliativosTr

atam

ient

o

CONCEPTO TRADICIONAL DE C.P. CONCEPTO ACTUAL DE C.P.

Gurutzetako OspitaleaHospital de CrucesTRANSICIONES TRANSICIONES

CONCEPTUALES CONCEPTUALES RELEVANTESRELEVANTES

1. De "Enfermedad Terminal" a "Enfermedad avanzada progresiva“2. De "Pronóstico días / semanas / pocos meses" a "Enfermedades con

pronóstico de vida limitado“3. De "Evolución progresiva" a "Evolución en crisis“4. De "Dicotomía tratamiento curativo versus paliativo" a "Tratamiento

combinado sincrónico"5. De "Intervención dicotómica excluyente" (o Paliativos o Oncología) a

"Intervención flexible y compartida"6. De "Intervención basada en pronóstico" a "Intervención basada en

complejidad, necesidad, y demanda"7. De "Intervención de respuesta a crisis" a "Prevención de crisis y

atención planificada (advance care planning)"8. La demanda y la necesidad se confunden


ENFERMEDAD TERMINALENFERMEDAD TERMINAL

• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.

• Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

• Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

• Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.

• Pronóstico de vida inferior a 6 meses.


CRITERIOS DE CRITERIOS DE TERMINALIDADTERMINALIDAD

• En enfermedades oncológicas

• En enfermedades avanzadas no oncológicas:– Enfermedad pulmonar avanzada– Insuficiencia cardiaca avanzada– Enfermedad hepática avanzada. Cirrosis– Insuficiencia renal avanzada– Demencias muy avanzadas y enfermedad cerebrovascular

crónica avanzada


CRITERIOS DE CRITERIOS DE TERMINALIDADTERMINALIDAD

1- Cuestión/evaluación "sorpresa" al equipo: "¿Le sorprendería que este paciente falleciera en 6 meses - 1 año?".

2- Voluntad anticipada explícita del paciente o si la familia ha rechazado tratamientos específicos o propongan la limitación del esfuerzo terapéutico.

3- Criterios clínicos generales: – Co-morbilidad – pluripatología– Pérdida de peso > 10% en 6 meses– Indice de Karnofsky < 50– Nivel de albúmina sérica < 2.5 g/dl.


ENF. ONCOLENF. ONCOLÓÓGICASGICAS• Indice de Karnofsky < 40, menor supervivencia

• ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) < 2, menor supervivencia.

• Presencia de síntomas como debilidad, anorexia, disnea de reposo, edema y delirium.

• La percepción subjetiva del propio paciente de peor calidad de vida más el deterioro cognitivo tienen carácter pronóstico < 2 semanas.

• Parámetros analíticos : hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia, hipoalbúminemia, leucocitosis, neutropenia y linfopenia.


ENF. ENF. NONO ONCOLONCOLÓÓGICASGICAS• Documentación clínica de progresión de la enfermedad:

– Progresión enfermedad primaria demostrada por medio de sucesivas valoraciones, estudios complementarios, etc.

– Varias visitas a urgencias u hospitalizaciones en los últimos 6 m.– Numerosas demandas de atención sanitaria en domicilio,

residencias asistidas, etc.– Objetivación de un declive funcional reciente:

a)Declive reciente en pacientes con reducción previa de la funcionalidad por enfermedad crónica

b)Disminución funcional documentada por:» Karnofsky < 50» Dependencia en al menos 3 ABVD (bañarse, vestirse,

comer, transferencias, continencia, capacidad de deambular independ. al baño).

• Documentación de alteración nutricional reciente relacionada con el proceso terminal.


ENF. PULMONAR ENF. PULMONAR AVANZADAAVANZADA

• Enfermedad pulmonar crónica severa documentada por disnea de reposo con respuesta escasa o nula a broncodilatadores.

• Progresión de la enfermedad evidenciada por incremento de las hospitalizaciones o visitas domiciliarias por infecciones respiratorias y/o insuficiencias respiratorias

• Hipoxemia, pO2 < 55 mmHg en reposo y respirando aire ambiente o Sat O2 < 88 % con O2 suplementario, o hipercapnia, pCO2 > 50 mmHg .

• Insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enfermedad pulmonar.

• Pérdida de peso no intencionada >10% durante los últimos 6 m.

• Taquicardia de > 100 ppm en reposo.

Gurutzetako OspitaleaHospital de CrucesINSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

CARDIACA CRCARDIACA CRÓÓNICA NICA AVANZADAAVANZADA

EN NO CANDIDATOS A TRASPLANTE CARDIACO

• Disnea grado IV de la NYHA

• Fracción de eyección del 20%

• Persistencia de los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva a pesar del tratamiento adecuado con diuréticos, vasodilatadores e IECAs.

• Insuficiencia cardíaca refractaria y arritmias supraventriculares o ventriculares resistentes al tratamiento antiarrítmico


ENFERMEDAD HEPENFERMEDAD HEPÁÁTICA TICA AVANZADAAVANZADA

EN NO CANDIDATOS A TRASPLANTE HEPÁTICO

• Insuficiencia hepática grado C de la clasificación de Child-Pugh :– Encefalopatía grado III-IV– Ascitis masiva– Bilirrubina > 3 mg/dl– Albúmina < 2.8 g/dl– T. de protrombina < 30 %

• El síndrome hepatorrenal debido a que carece de tratamiento médico eficaz ya suele ser un indicador de situación clínica terminal.


INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRCRÓÓNICA AVANZADANICA AVANZADA

EN NO CANDIDATOS A TRASPLANTE RENAL NI DIÁLISIS

• Manifestaciones clínicas de uremia (confusión, náuseas y vómitos refractarios, prurito generalizado, etc.)

• Diurésis < 400 cc/día• Hiperkaliemia > 7 mEq/l y que no responde al tratamiento• Pericarditis urémica• Síndrome hepatorrenal• Sobrecarga de fluídos intratable.


ENF. NEUROLENF. NEUROLÓÓGICA GICA AVANZADAAVANZADA

• Edad > 70 años• FAST (Functional Assessment Staging) > 7c• Deterioro cognitivo grave (MMSE: Mini-Mental State Examination <

14)• Dependencia absoluta• Presencia de complicaciones (comorbilidad, infecciones de repetición

-urinarias, respiratorias- sepsis, fiebre a pesar de la antibioterapia,...)• Disfagia• Desnutrición• Ulceras por presión refractarias grado 3-4


• 151 pacientes con cáncer de pulmón no de células pequeñas metastásico randomizados:– Tratamiento oncológico– Tratamiento oncológico + Cuidados Paliativos precoces.

• Evaluación calidad de vida basal y a las 12 semanas.• 27 (14%) pérdidas por fallecimiento.


FUNCIONES DEL EQUIPO DE FUNCIONES DEL EQUIPO DE SOPORTESOPORTE

De docencia e investigación

Asistenciales

De coordinación


FUNCIONES ASISTENCIALESFUNCIONES ASISTENCIALES

• Intervención asistencial directa a enfermos complejos y atención al control de síntomas y deterioro del estado general o fase de agonía.

• Apoyo y asesoramiento a otros servicios hospitalarios en la valoración e intervención del paciente y su familia.

• Apoyo en la realización de determinadas técnicas.

• Apoyo y cuidado de la familia potenciando la información y comunicación para facilitar la adaptación a su situación y la prevención de la claudicación y del duelo complicado.


FUNCIONES DE COORDINACIFUNCIONES DE COORDINACIÓÓNN

• Promover y facilitar la coordinación entre niveles asistenciales, siendo vehículo de información eficaz y de esta forma, asegurando la continuidad en los cuidados, así como la coordinación con los recursos sociales.

• Gestionar las derivaciones adecuadas a cada situación.

• Gestionar las consultas realizadas por otros niveles asistenciales.


FUNCIONES DE DOCENCIA E FUNCIONES DE DOCENCIA E INVESTIGACIINVESTIGACIÓÓNN

• Participar en programas de formación específica para estudiantes y profesionales.

• Elaborar protocolos de actuación conjuntos con los diferentes servicios y niveles asistenciales con mayor prevalencia de pacientes de C.P. consensuando con los profesionales el contenido y desarrollo de los mismos.

• Organizar y participar en sesiones clínicas, talleres y revisión de casos.

• Participar en la elaboración, aplicación y difusión, de las guías de practica clínica de Cuidados Paliativos.

• Potenciar la investigación en todos los ámbitos de los Cuidados Paliativos.


FORMA DE ACTUACIFORMA DE ACTUACIÓÓNN

Valoración global Gestión del alta hospitalaria

Consultas


FORMA DE ACTUACIFORMA DE ACTUACIÓÓNNVALORACIÓN GLOBAL

Se trata de una valoración global del paciente con enfermedad avanzada que alcanza aspectos físicos, emocionales, sociales, etc. La enfermera realiza la valoración sintomática, emocional y socio-familiar y el médico completa la anamnesis y la exploración física.

Se elaboran sugerencias y recomendaciones escritas sobre su cuidado global y se transmiten esas orientaciones al personal médico y de enfermería solicitante y a los responsables del seguimiento posterior.

Se realizarán las visitas de seguimiento que se precisen mientras el enfermo siga ingresado en el Hospital y se gestionará, si se precisa, el destino al alta hospitalaria, así como las revisiones en Consulta.


VALORACIVALORACIÓÓN GLOBALN GLOBAL



GESTIÓN DEL ALTA HOSPITALARIA

Se trata de buscar la ubicación más adecuada para cada paciente basándose en criterios de complejidad y apoyo socio-familiar y de asegurar la continuidad de cuidados.



Atención Primaria

Hospitalización a domicilio

Centros Socio -Sanitarios

U.C.P.Hospitales de Gorliz

Santa Marina

APOYO

_

+

COMPLEJIDAD +


FACTORES DE FACTORES DE COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD

• Asociados al paciente: edad (niños, adolescentes), antecedentes (adicciones, enfermedades mentales, profesional sanitario).

• Dependientes de la situación clínica:• Dolor y otros síntomas no controlados.• Pluripatología con nivel de dependencia elevada e inestabilidad

clínica• Síntomas refractarios que precisan sedación o intervención

terapéutica específica• Estrategias de actuación complejas (rotación opioides, técnicas

especiales, etc).• Urgencias. Crisis de necesidad.• Agonía

• Relacionados con la situación emocional: mala comunicación con la familia, trastornos adaptativos severos, comportamientos psicóticos o riesgo de suicidio.


FACTORES DE COMPLEJIDADFACTORES DE COMPLEJIDAD

• Dependientes de la evolución de la enfermedad (rápido deterioro clínico).

• Relacionados con la familia: – Ausencia o insuficiencia de soporte familiar/ cuidadores – Claudicación familiar– Conspiración de silencio de difícil abordaje– Falta de aceptación o negación de la realidad, etc

• Dilemas éticos.



CONSULTAS

Revisiones puntuales o periódicas tanto para enfermos previamente valorados en el Hospital, como procedentes de otras Consultas Externas, de otros Hospitales y de Atención Primaria.

Enfermos Familiares

Telefónicas : Enfermos FamiliaresProfesionales


UBICACIUBICACIÓÓN Y RECURSOSN Y RECURSOS

• Personal : 1 Médico y 1 Enfermera• Despacho – consulta : Planta Baja E• Teléfonos: 5203 Interior

Móvil médico: 688809494Móvil enfermera: 688809493

• Correo electrónico: [email protected]

• Solicitud de asistencia : Hoja de consulta• Horario : Laborables de 8 a 15 horas

unidad cuidados paliativos · • afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal....

Documents